Патология на емоционалната сфера. Емоционална хипоестезия

Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот дейности” и „ролята на ориентиращите субективни сигнали” . Г. X. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на отражение на човек на заобикалящата го реалност.

Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяването на нуждите, производствените дейности и междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.

Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или незадоволяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва емоционални реакции, придружаващи усещанията, пряко отражение индивидуални имотиелементи. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребностите, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването и взаимоотношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.

va: чест, дълг, приятелство, колективизъм, симпатия, състрадание, уважение, любов. Чувствата имат решаващо влияниевърху проявите на низши емоции и човешкото поведение като цяло.

Характеристиките на емоционалните реакции са свързани със степента на изразяване на биологични (инстинктивни) и социални потребности и нагони, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на стремежи, тревожност и др. характеристики. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.

П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които разрешават и консолидират механизми, свързани с удовлетворяването или неудовлетворяването на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата потребност - действие - удовлетворение, мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и възможността за задоволяване следователно в еволюцията нервният апарат на емоциите се е появил като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на незадоволени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липсата на прагматична информация.

Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (соматично-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки нещо като междинно място между соматичното и действителното психическо (рационално), те и техният анатомо-физиологичен субстрат служат като вид свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенно-стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес - вълнение, радост, изненада, мъка - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Въз основа на продължителността и силата на емоционалните преживявания те се разделят на: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от благосъстоянието и степента на социално благополучие в момента; афект – силен и краткотраен

преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.

Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.

Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата

1. Патологично засилване: еуфория и депресия.

2. Патологично отслабване: парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.

3. Нарушена подвижност: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.

4. Нарушение на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика засяга.

С повишаване на настроението (еуфория) или неговата депресия и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на дадената ситуация. При еуфория, в допълнение към повишаване на настроението и благосъстоянието, има ускоряване на потока на мислите, нестабилност и разсеяност на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие, без умора. Това състояние е типично за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.

Черепно-мозъчни травми и други органични заболявания на мозъка с увреждане на челните лобове понякога дават картина на така наречената мория - самодоволна и глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценкаповедение. При остатъчни ефектиВ случаите на органично увреждане на мозъка симптомите на мория не са склонни да се влошават, а при тумори на фронталните лобове обикновено има увеличаване на замаяността, натоварването и липсата на разбиране на ситуацията и поведението.

Повишеното настроение при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва със зрителни, по-рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.

Депресивните състояния са все по-чести в наши дни! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.

Характерни признаци на депресия от всякакъв произход са депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената безполезност и безполезност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на нечия ситуация, до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за витална депресия (меланхолия), която обикновено е ендогенна и се изразява в потиснато настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението и признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, възникващи в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични), се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието вечер, а психогенните депресии се отличават с наличието на психотравматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидно поведение. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.

Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии включват тези, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, витална меланхолия, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията и се запазват психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.

Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, необичайни отношения между родителите, училищни затруднения, психични заболявания на родителите) и се различават по клинична картина (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979 и др.) . При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, плачливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойство с бягство от дома, бягство от училище, агресивност, отслабване на вниманието,

нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.

A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на младежка депресия: апатоабулсика (загуба на интерес към учене, работа и време).
желания, чувство на празнота); бунтарство (изостряне на възрастовите черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "бой"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подаване,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.

Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдечна меланхолия", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.

„Маскирана“ депресия или „депресия без депресия“ („вегетативна“ депресия, „соматизирана“ депресия), която при последните годинисе диагностицират по-често. Това заболяване се отнася до форма на ендогенна депресия, при която не психопатологичните признаци излизат на преден план, а соматични и вегетативни симптоми (соматовегетативни еквиваленти), податливи на лечение с антидепресанти.

В. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) подчертават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгични-
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгични); Агрипница; диенцефален (вегетативно-висцерален)
ная, вазомоторно-алергична, псевдоастматична); обсебен-
фобия и наркомания. Авторите подчертават, че в това
В този случай говорим за субдепресия (меланхолична, хипотимна,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза „маскирана“ депресия често води до включване на
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенна) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващата афективна
разстройство и полиетиологията на възникването му.

Трябва да се отбележи, че депресивните състояния включват дистимия и дисфория. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, неудовлетвореност, раздразнителност; Дисфорията е състояние на гняв

с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (S. Puzynski, I978). Дистимия и дисфория се наблюдават при органични мозъчни лезии, епилепсия и психопатия.

Една от острите прояви на депресия се счита за раптус или лудост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието и автоагресивни действия. Осъществява се по механизма на “експлозия”, натрупващ се депресивен афект.

Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и тъпота. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване на емоциите се развива във връзка с внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, трудни новини) и други видове разстройства - в резултат на продължително патологично процес.

Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и в резултат на психическа травма и в това състояние често има забавяне на двигателната активност. В клинично отношение близка до парализата на емоциите е апатията - безразличие към себе си, околните, близки, приятели и др., придружена от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължителни инвалидизиращи ефекти на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания и органични мозъчни лезии.

Емоционалното сплескване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, свързани предимно с по-високи емоции (чувства), достигащи до точката на безразличие към себе си, ситуацията и съдбата на близките. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с първоначално преобладаване на намалени чувства (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намален интерес към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Подобна сетивна студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични личности, проследени през целия живот на индивида.

Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заседналост и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека интензивност на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологичен феномен, наблюдаван в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,

Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност и сантиментално настроение. Промяната от отрицателни емоции към положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изчерпване на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се по време на астения, в периода на възстановяване от соматични заболявания, травматични мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но е особено често при церебрална атеросклероза. Застояването (инерцията) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятните преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, мнителни и параноични индивиди, а в клиничната практика - при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.

Неадекватността на емоционалните реакции е доста често срещан симптом в клиниката на психичните заболявания, например неадекватен смях на погребението на любим човек, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който се определя неадекватността на афекта чрез промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания.

В психиатричната литература се обръща много внимание на такива афективни състояния като страх и тревожност, които често се наблюдават в нормата и в структурата на много психични заболявания.

Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията ), страх - ужас (малко по-слабо повишаване на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-възбуда (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка между страха и други емоции – страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.

Податливостта към реакции на страх зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и нервно-психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благополучие. Съзнателният контрол играе важна роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и в предотвратяването на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната активност на индивида при разрешаването на трудни житейски ситуации,

В психиатричната литература на психоаналитично и екзистенциално ниво страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията на социалната среда (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 г. и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективно-идеалистичната доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, счита страха за един от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът идентифицира биологичен страх (в случай на нарушаване на „естествения морален ред“ - заплаха за живота), социален страх (в случай на нарушаване на „социалния ред“, конфликт на интернализиран социални нормис реалност - заплаха социален статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащи от първите две, придружени от чувство за вина (човек е най-страшният си съдник). Така А. Кепински обяснява появата на натрапчиви, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основни шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки че споменатите причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патология заслужават внимание.

Предложени са различни класификации на страха и тревожността, обобщени от X. Христозов (1980). Маркирайте следните видовестрах: 1) във формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неподходящи действия) и стеничен (паника, бягство, агресия), съответстващи и неподходящи за степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) по отношение на тежестта - страх (внезапен и краткотраен страх, който възниква по време на неочаквана и неприятна, но все още очевидно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващо чувство страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се окаже определено влияние) и ужас (най-високата степен на страх с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие между първичните психични тенденции и по-диференцираните).стремежи); 4) по вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,

несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.

Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура се разграничават три основни разстройства: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).

За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като осъзнато емоционално състояние без конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) счита, че критериите за диагностициране на тревожния синдром са: психични симптоми(безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, надвиснала опасност, намалена критичност); психомоторни признаци(подходящи изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишено кръвно налягане, ускорен пулс и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).

Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.

По този начин емоционалната патология е разнообразна и не се проявява изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като нейният морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкорката. -стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на главния мозък. Специфичните клинични прояви на патологията на емоциите също отразяват локализацията на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. И така, след припадъкпричинени от прилагането на електроди върху ляво полукълбо, при хора с дясна ръка се наблюдава намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, при пациенти с тревожно-депресивни състояния, тревожността се увеличава, при пациенти с делириум - подозрение и емоционално напрежение и с увреждане на дясното полукълбо , настроението се повишава, отбелязват се самодоволство и емоционално спокойствие (V.L. Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че за лезии на дясно темпорална областхарактерни са афектите на страх, меланхолия и ужас, а за левите - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.

връзки с едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.

Патология на съзнанието и вниманието

Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Германска идеология“ показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват“, че то е продукт на дълго историческо развитие, възникващо през процеса на соц производствени дейностии отразяващи най-съществените закономерности на явленията от действителността и социалния опит на човечеството. С възникването на съзнанието човек придобива способността да се изолира от природата, да я опознава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос в учението за механизмите на човешката съзнателна дейност.

Съзнанието се реализира чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човека на социално разработени идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви на паметта, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на целеполагаща дейност (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).

Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани резерви от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за разпознаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от основни компонентисъзнателна (съзнателна) и целенасочена (волева) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна дейност върху съответните и индивидуално значими външни и вътрешни явления.

Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

„Маркс К. и Енгелс Ф. Съчинения – 2-ро изд. – Т. 3. – С. 29.

Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.

В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените и днес: 1) съзнателно (съзнателно действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точния момент на съзнателно ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лично несъзнавано - несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на З. Фройд) и абсолютно съществуване. Авторът частично обяснява с патологични промени в съзнанието нарушения на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение и налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) приписват основната роля на несъзнаваното в умствената дейност, отричайки решаващото значение на активното съзнание,

Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на човешката производствена дейност в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживявания.

При психопатологични синдроми с нарушения в адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за „ясно съзнание” и нарушения на съзнанието в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променен, тъй като такава диференциация на нарушенията на съзнанието има диагностично значение (V. P. Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).

Някои автори идентифицират следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Eu, 1954), непсихотични (вид нарушение на яснотата) и психотични (T. F. Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978), изключване и тъмнина. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.

Класификация на нарушенията на съзнанието

1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието, "количествени", според вида на депресията на яснотата на съзнанието: припадък, колапс
ция и ступор, сънливост, ступор, кома.

2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на зашеметяване: астенично объркване,
объркване, делириум, ониричен и ониричен, аментивен;
„специални състояния“, състояния на здрач.

Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (A. M. Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като изтръпване, сънливост и зашеметяване, но изтръпването се разбира като леко затъмнение на съзнанието, вариращо в интензивност с трудности при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; под съмнение (сънливост) - лека степензашеметяване с бавни умствени процеси, липса на ориентация в място и време (възможна е частична амнезия); под оглушаване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко повишаване на прага на възприятие, потисничество психични функции(възможни са само елементарни реакции при силно обаждане). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното граничи с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и нарушаване на функциите на жизненоважни системи) . Н. К. Боголепов (1962) разделя комите според етиологията на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, липса на разбиране на обкръжението, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.

Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се класифицират като състояния на зашеметяване (A.V. Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори премахване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според A.V. Snezhnevsky, за идентифициране на замъгляване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.

Синдромът на объркване („афект на недоумение“) се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Пациентите са безпомощни, с мимики на недоумение, блуждаещ поглед, движения и отговори на въпроси са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите искат да обяснят какво се случва с тях и около тях.

Вернике е първият, който описва объркването като симптом на разстройство на съзнанието. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс смята объркването за израз на реакцията на индивида към болестта. Според Н. Я. Беленкая объркването показва

относително плитко нарушение на умствената дейност, при което осъзнаването на промяната остава. Проявява се при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз на начален стадий на развитие на налудни, депресивни и други синдроми. Често структурата на синдрома включва симптоми на деперсонализация и дереализация (по-рано беше споменато, че някои автори класифицират последните като нарушения на съзнанието).

Синдромът на астенично объркване е придружен от "мигаща" яснота на съзнанието, изразено изтощение на умствените процеси и задълбочаващо се замъгляване на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат да отговарят ясно на въпросите, но след това речта им става неясна, „мърморене“ и контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.

Делириозният синдром може да се разбира като зашеметяване, подобно на сън, характеризиращо се с аломентална дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и вегетативни реакции. Пациентът експресивно влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава" се от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма. Спомените от преживяното обикновено се запазват.

При така наречения мърморещ ("мърморещ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Болният е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани и безсмислени. Често състоянието прогресира до ступор и кома или е преагонално. След възстановяване от психоза се наблюдава амнезия. По наши данни в такива случаи се наблюдава не делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.

Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдение на пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания(по-специално при епидемичен вирусен нефрит), ние открихме, че е възможно да се разграничат две клинични форми: под формата на ониричен синдром с сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активното участие на пациента в тях и запазване на спомени за този период и под формата на здрачно състояние

с агресивно-налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.

Онейричният синдром (oneiroid) е определен от A.V. Snezhnevsky (1958) като подобно на сън замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражението на реалния свят и ярки визуални, фантастични идеи. В същото време подобни на сънища преживявания (междупланетни пътувания, бедствия, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушаемост, а (по-често) негативизъм, няма симптом на събуждане, типичен за делириум (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Заедно с ониричния синдром се отличава ониричният синдром или ониризъм (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, които включват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и работни сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого - Че. След пробуждането започва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е, така да се каже, продължение на сънища и съновидни преживявания; с пробуждането неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. При подобряване на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; не се наблюдава амнезия. Френският психиатър E. Regis (1901) описва онизма в инфекциозната патология.

Аментивният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето, до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични налудни твърдения, тревожност и страх, хаотични и непълни. действия, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за периода на болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chistovich, 1954). Най-тежката степен на синдром на аменция е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на остър, главно септична лезиямозък (А. С. Чистович, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментивни симптоми -

sya в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, но това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Разширяването на границите явно не е оправдано на този синдром(Б. I Первомайски 1979).

Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни налудности, ярки зрителни халюцинации, бурни афекти (страх, меланхолия, гняв), пълна или почти пълна липса на спомени, често извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. В случай на здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Въз основа на индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.

Отражението в преживяванията на психотравматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивна възбуда (състояние на здрач с афект на страх, гняв, индивидуални халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с абсурдни, глупави, реакции на "деменция" и синдром на Ganser с умишленост, преминаващи действия и преминаващи реакции, се отбелязва плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .

Състоянието на здрача при епилепсия и органични мозъчни лезии, като правило, се характеризира с дълбоко зашеметяване; поведението на пациентите е от сложно автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и подсилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.

Специални състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, както и отсъствието, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.

Считаме за уместно да подчертаем специална формасъстояния на променено съзнание: състояние на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефект (синдром) на отсъствие“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалния

ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане от надценени преживявания) и психотичен (поглъщане от халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние, без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.

Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушения на съзнанието и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка има тенденция към забавяне на движенията и намаляване на двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в ониричните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при хора с дясна ръка двигателната активност остава или дори се увеличава (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, тоест съответства на психопатологичните преживявания и се определя от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и се извършва двигателна активност в определено време и пространство.

Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушенията на съзнанието и други психични функции. Отслабване на вниманието, например, се наблюдава при астенични състояния, придружени от нестабилност в степента на будност, а повишена разсеяност с неволно внимание към неутрални и случайни стимули се наблюдава в състояние на объркване. Патологичната "прикованост" на вниманието към обектите на външния свят или към собствените преживявания е характерна за ониричните състояния.

В много случаи причините за емоционалните разстройства са различни органични и психични заболявания, тези причини са индивидуален характер. Има дори причини, които засягат цели слоеве от обществото и дори нацията. А.Б. Холмогоров и Н.Г. Гаранян се счита за такива причини специални ценностии установените в обществото нагласи. Те могат да създадат психологическа предразположеност към емоционални разстройства, включително преживявания на негативни емоции и депресивни и тревожни състояния.

К. Хорни, създавайки социокултурната теория за неврозите, обърна внимание на социалната почва, която допринася за растежа на тревожните разстройства. Това е глобално противоречие между християнските ценности, проповядващи любов и равноправно партньорство, и реално съществуващата жестока конкуренция и култ към силата. Резултатът от ценностния конфликт е изместването на собствената агресивност и прехвърлянето й върху други хора (не аз съм враждебен и агресивен, а тези, които ме заобикалят). Потискането на собствената враждебност води, според Хорни, до рязко повишаване на тревожността поради възприемането на света около нас като опасен и себе си като неспособен да устои на тази опасност.

Патологичните промени в емоционалните свойства на човек включват афективна възбудимост, слабост, вискозитет и изтощение.

Афективната възбудимост е склонност към прекалено лесно възникване на бурни емоционални изблици, които са неадекватни на причината, която ги е причинила. Формата на проявление на афективната възбудимост е раздразнителността.

Афективната слабост се характеризира с прекомерна емоционална чувствителност (хиперестезия) към всички външни стимули. Вид афективна слабост е гневът.

Афективен вискозитет – инертност, твърдост. Това включва например патологично негодувание.

Афективното изтощение се характеризира с краткотрайни ярки емоционални прояви (гняв, гняв, мъка, радост и др.), След които се появяват слабост и безразличие. Тя включва садизъм, мазохизъм, садомазохизъм.

Както отбелязва V.V. Интелигентно, различни патологии водят до много видове изкривяване на емоционалните реакции:
1. Емоционална неадекватност (емоционалните реакции стават неадекватни): аутизъм; емоционални автоматизми; емоционален парадокс; парамия; паратимия; амбивалентност; ехоламия.
2. Идиосинкразия - болезнено отвращение към определени стимули.
3. Емоционална лабилност – нестабилност на емоционалния фон.
4. Емоционално огрубяване - загуба на фините емоционални диференциации.
5. Повърхността на емоционалните преживявания са плитки преживявания.
6. Хипомимия е двигателна депресия, която се развива в лицевите мускули.
7. Емоционална тъпота – духовна студенина, бездушие.
8. Амимията е най-високата степен на хипомия.
9. Хипермимикрията не е причинена от преживяване на емоции.
10. Алекситимия – намалена способност или трудности при вербализиране на емоционалните състояния.

Патологични емоционални състояния:
1. Патологични афекти и налудности.
2. Психично травматични състояния.
3. Страхове (фобии): недиференцирани (безпредметни); нощ; неврози;
4. Хипертемия ( приповдигнато настроениеразлични нюанси): самодоволство; екзалтация (наслада, възхищение); еуфория.
5. Хипотимия (ниско настроение с различни нюанси): депресия-депресия; скучно е; разтревожен, неспокоен; тъжен; мрачен и мрачен.
6. Астенично състояние.

Емоционалната сфера при различни патологии:
1. Емоционални разстройства при деца с умствена изостаналост и интелектуални увреждания.
При ранни разстройства от шизофренен характер, с тежка умствена изостаналост, се наблюдава емоционална незрялост.

При психологическия инфантилизъм емоционалната сфера е в детайли на по-ранен етап на развитие. Емоциите са ярки и живи.

При изоставане в умственото развитие на церебрално-органичния генезис се появяват нарушения в емоционалната сфера. Няма жизненост и яркост на емоциите, има тенденция към еуфория.

При забавено умствено развитие от соматогенен произход се наблюдава страх, свързан с чувство за малоценност.

При умствена изостаналост от психогенен произход се наблюдават страх и срамежливост при общуване с възрастни.
2. Емоционални характеристики на деца с невротични прояви.
Щепа отбеляза, че децата се характеризират с тревожност, напрежение и емоционална нестабилност.
3. Емоционални разстройства с увреждане на различни части на мозъка.
Според Доброхотова, хипофизно-хипоталамусната локализация на лезията се характеризира с постепенно изчерпване на емоциите.
Лурия счита емоционалните и личностни промени (тъпота, еуфория, самодоволство) като най-важните симптоми на увреждане на фронталните дялове на мозъка.
4. Емоционални разстройства с увреждане на дясното и лявото полукълбо на мозъка.
5. Емоционални разстройства при психично болни хора.
6. Емоционални характеристики на пациенти с алкохолизъм.

20. Симптоми на емоционална патология

Емоциите са психични процеси и състояния под формата на пряко преживяване на явления и ситуации, засягащи индивида. Възникването на емоции възниква или в резултат на задоволяване или неудовлетворяване на някакви човешки потребности, или във връзка с несъответствието между очакваните и реалните събития.

Емоционалните преживявания могат да се различават едно от друго в зависимост от интензивността, модалността, продължителността, последователността или непоследователността на причините, които са ги причинили.

Наред с емоциите, т.е. преживяванията, свързани с прякото отражение на съществуващи взаимоотношения, подчертават дълбоки и трайни преживявания, свързани с определена представа за определен обект - чувства.

ДЕПРЕСИЯ (депресивен синдром) - ниско, мрачно настроение (тъга), съчетано с двигателна изостаналост и забавяне на асоциативния процес.

МАНИЯ (маниен синдром) е приповдигнато, радостно настроение (еуфория), съчетано с двигателна възбуда и ускоряване на асоциативния процес.

ЕУФОРИЯ - приповдигнато, безгрижно, неуместно весело настроение.

ДИСФОРИЯ - гневно - гневно настроение.

АПАТИЯТА е състояние на емоционално безразличие, безразличие към себе си или околната среда.

Слабост - емоционална хиперестезия.

ПАРАТИМИЯ - неадекватен афект, количествено и качествено несъответстващ на причината, която го е причинила.

СТРАХЪТ е чувство на вътрешно напрежение, свързано с очакване на конкретни заплашителни събития, действия (страхът се проектира външно - страх от остри предмети, животни и др.).

ТРЕВОГАТА е чувство на вътрешно напрежение, свързано с очакването на заплашителни събития (безпокойството често не се проектира външно - безпокойство за здравето, за работата, за правилното изпълнение на действията и др.).

ЗНАЧЕНИЕ - силно чувство на напрежение, граничещо с болка, което пациентите локализират в сърдечната област (за разлика от тревожността, то е придружено от двигателно забавяне).

ТРЕВОГА - чувство на напрегнато очакване на предстоящо нещастие (безсюжетно, безсмислено).

ЧУВСТВО ЗА ЗАГУБА НА СЕТИВА - болезнено чувство на безчувственост, преживяване на безвъзвратна загуба на способността за усещане.

АМБИВАЛЕНТНОСТТА е едновременното съжителство на противоположни чувства.

Симптомът на алекситимията, трудността или неспособността да се опишат точно собствените емоционални преживявания, се счита за важен за клиничната практика.

Анхедонията се отнася до загубата на чувство на радост и удоволствие от човек. По правило анхедонията е част от структурата на депресивно-деперсонализационния синдром. Сред най-важните за ефективното провеждане на процеса на лечение е такова емоционално преживяване като емпатия - способността на човек точно да разпознава емоционалното състояние на събеседника и да му съчувства. Емпатията може да се нарече емоционална отзивчивост. Когато се опитваме да опишем равномерно настроение, терминът синтония често се използва; с повишена чувствителност, проявяваща се с лека уязвимост, те говорят за емоционалност.

Особено внимание трябва да се обърне на емоционалните преживявания, които възникват в резултат на несъответствие между прогнозата и реалността. Тяхната същност се състои в това, че човек често очаква определен стереотип на поведение от другите. Той предвижда действията на хората и приписва на определени последствия характеристики на желателност и нежелателност. Очакванията (очакванията) обаче не винаги се оправдават. Това се случва както поради психичните характеристики на дадено лице (по-специално използването на причинно-следствено приписване), така и защото необходимостта да се задоволи някаква дейност блокира процеса на адекватно прогнозиране.

Сред емоционалните преживявания, които възникват в резултат на нарушение на механизмите на очакване и очакване, се открояват обида, разочарование, афект на недоумение, изненада и някои други. Смята се, че най-ярките примери за формиране на емоционални преживявания поради многопосочни методи за прогнозиране са обидата и изненадата. Изненада възниква в случаите, когато реалността надхвърля очакванията („Мислех, че човекът ще измами, но той постъпи благородно“); негодувание - с обратен модел („Предполагах, че човекът трябва да бъде благодарен и да отвърне със същото, но той постъпи неблагородно“).

Най-честият симптом на разстройството афективна сфераВ соматичните и психиатрични клиники страхът се счита. Има няколкостотин вида страх, като за патологичната или физиологичната природа на страховете се говори доста условно, тъй като страховете могат да бъдат адекватен, мобилизиращ отговор на реална заплаха.

21. Патология на волята. Видове

Волевата сфера в рамките на когнитивните процеси е представена от мотивационния аспект. В този случай е важно да се оцени влиянието на мотивационните процеси и активността на личността в разбирането на реалността.

За клинична психологиятакива характеристики са важни волева дейносткато: целенасоченост, решителност и постоянство, които могат да действат и като индивидуални психологически характеристики.

Мотивацията е процес на целенасочена, организирана и устойчива дейност, насочена към задоволяване на потребностите. В мотивационната сфера се разграничават няколко параметъра: широчина, гъвкавост и йерархизация (Р. С. Немов).

Наред с мотивите и потребностите, които могат да бъдат изразени в желания и намерения, мотиваторът на човека познавателна дейностможе да има интерес. Именно това мотивационно състояние играе най-важната роля в усвояването на нови знания и отразяването на реалността.

Нарушенията на волевата активност включват голям брой симптоми и аномалии. Един от най-важните е нарушението на структурата на йерархията на мотивите, което често се среща в условията психично заболяване. Същността на нарушението е отклонението на формирането на йерархия от мотиви от естествените и възрастови характеристики на потребностите.

Друго нарушение е формирането на патологични потребности и мотиви (B.V. Zeigarnik). В клиниката това разстройство се проявява със следните симптоми, свързани с парабулия: анорексия, булимия, дромомания, пиромания, клептомания, суицидно поведение, дипсомания.

АНОРЕКСИЯ - липса на апетит, потискане на желанието за хранене.

БУЛИМИЯ - патологично желаниепостоянно яжте много и често.

КЛЕПТОМАНИЯТА е патологично непреодолимо влечение към кражба на ненужни за даден човек предмети.

ПИРОМАНИЯТА е патологично неустоимо влечение към палежите.

ДИПСОМАНИЯТА е патологично неустоимо влечение към препиване.

ДРОМОМАНИЯ - патологично неустоимо влечение към скитничеството.

В допълнение към тези, изброени в детската клиника, са описани синдроми на патологично неустоимо желание да издърпате косата (трихотиломания), да хапете и ядете нокти (онихофагия), да броите прозорци в къщи, стъпала по стълбите (аритмомания).

Наред с парабулията са описани нарушения на двигателно-волевата сфера, като:

ХИПЕРБУЛИЯТА е поведенческо разстройство под формата на двигателна дезинхибиция (възбуда).

ХИПОБУЛИЯТА е поведенческо разстройство под формата на двигателна изостаналост (ступор).

Един от най-ярките клинични синдроми на моторно-волевата сфера се счита за кататоничен синдром. Той включва няколко симптома:

СТЕРЕОТИПИ - често, ритмично повторение на едни и същи движения.

ИМПУЛСИВНИ ДЕЙСТВИЯ - внезапни, безсмислени, абсурдни действия без достатъчно критична преценка.

НЕГАТИВИЗЪМ е проява на неразумно негативно отношение към всяко външно влияние под формата на отказ, съпротива, противодействие.

ЕХОЛАЛИЯ, ЕХОПРАКСИЯ - повтаряне от пациента на отделни думи или действия, които се изговарят или извършват в негово присъствие.

КАТАЛЕПСИЯ („симптом на восъчна гъвкавост“) - пациентът замръзва в една позиция, способността да поддържа дадената позиция за дълго време.

И личности. Съответно, нарушенията на съзнанието са нарушения в човешкото възприятие социални характеристикисреда и собствени лични характеристики. В зависимост от интерпретацията на съзнанието в клиничната психология има два подхода за разбиране на несъзнаваното. В случай на идентифициране на съзнанието и психиката, несъзнаваното е недостатъчно ниво на неврофизиологична възбуда, ...

Занимава се с диагностика, корекция и възстановяване на равновесната връзка между индивида и неговия живот, въз основа на знания за възникващи дезадаптации. Видове диагностика. Негативна и позитивна диагностика: значение и цели. Всички диагностики, използвани в клиничната психология, се разделят на положителни и отрицателни. Отрицателното е вид изследване, използвано за различни разстройства...

Емоциите представляват преживяванията на отношението на индивида към себе си и заобикалящата го реалност.

Емоциите отразяват значението за субекта на определени стимули, удовлетворение или неудовлетворение от резултатите от собствените действия. Това е основната им биологична функция. Освен това емоциите насърчават индивида да бъде активен и са важен регулатор на действията. Така те са тясно свързани както с волевата сфера, така и с други умствени процеси– мислене, интелект, съзнание, памет, внимание.

„Пиер Безухов получи предишния ден, сутринта, анонимно писмо, в което с подла закачливост се казваше, че той вижда зле през очилата си и че връзката на жена му с Долохов е тайна само за него. Пиер смяташе, че за Долохов, грубиян, ще бъде особено удоволствие да опозори неговото, на Пиер, име и да му се смее.

Пиер почувства как в душата му се надига нещо страшно и грозно.

Вие. Негодник! звъня ти

Точно в тази секунда, когато Пиер произнесе тези думи, въпросът за вината на жена му, която го измъчваше през последните 24 часа, беше решен положително. Той я мразеше и завинаги се раздели с нея.

Източниците на емоции са потребностите. Има по-ниски или биологични емоции, свързани със задоволяването или неудовлетворението на биологични потребности (глад, жажда, сексуално желание, нужда от сигурност), и по-високи емоции или чувства, свързани с удовлетворението или неудовлетворението на духовни, морални, социални, когнитивни, естетически, и т.н. нужди. Низшите чувства са относително елементарни и прости. Висшите емоции са тясно свързани с личната сфера на индивида.

Емоционалните реакции имат три основни компонента:

Емоционалната възбуда е обща промяна в скоростта и интензивността на умствените, двигателните и сомато-вегетативните процеси под влияние на възникваща емоция. Възможно е както повишаване, така и в някои случаи намаляване на възбудата. Първият може да се прояви чрез повишена двигателна активност до психомоторна възбуда, както и повишена умствена активност, преживявана като вид приток на мисли, образи и фантазии, „хаос в главата“, чувство на тревожност, желание да се направи нещо и т.н. Емоциите, които водят до увеличаване на активността (например гняв, радост), се наричат ​​стенични. Емоциите, които намаляват нивото на активност (например меланхолия, тревожност, страх), се наричат ​​астенични.

Положително или отрицателно значение на емоционално събитие. Той определя знака на емоцията – положителна емоция (възниква, ако събитието има положително значение за субекта) и отрицателна емоция (възниква, ако събитието се оценява като негативно). Функцията на положителните емоции е да предизвиква действия, които поддържат контакт с положително събитие, функцията на отрицателните емоции е да предизвиква действия, насочени към елиминиране на контакт с отрицателно събитие. С други думи, емоциите имат общото свойство на полярност.

Съдържание (качество) на емоцията. Тя съответства на качествените характеристики на стимулите и свързаните с тях хомеостатични механизми. Например, промяната в концентрацията на кръвната захар предизвиква чувството на глад и съответната емоция. Или емоционалната реакция предвижда възможни или неизбежни събития, които са значими за индивида. Например знаци, показващи възможността нуждата да не бъде удовлетворена, предизвикват емоцията на гняв.

„Върнал се у дома след три безсънни нощи (прекарани с измамения си съпруг Каренин, до леглото на Анна, която беше в родилна треска), Вронски, без да се съблича, легна по очи на дивана. Чувстваше се унизен, виновен и неспособен да измие унижението си. Главата му тежеше. Най-странните идеи, спомени и мисли се сменяха една друга с изключителна бързина и яснота: ту лекарството, което той изсипваше в пациента и го изливаше през лъжица, ту белите ръце на акушерката, ту странната позиция на Алексей Александрович на пода пред леглото.

Той продължаваше да лежи там, опитвайки се да заспи и продължаваше да повтаря шепнешком произволни думи от някаква мисъл: „Не знаех как да ценя, не знаех как да използвам. Не знаех как да ценя, не знаех как да използвам.

Какво е това? Или полудявам? Може би. Защо полудяват, защо стрелят? - отговори си той сам.”

Представянето на емоциите в съзнанието на субекта става чрез тяхното осъзнаване. В зависимост от степента на осъзнатост се разграничават протопатични и епикритични емоции.

Първите са с опит в по равнокато недостъпни за разбиране, но очевидни, идващи отвътре и по-рядко приближаващи се отвън. Жизненоважни чувства на меланхолия, страх или безпокойство и объркване, които са несигурни по съдържание, не се трансформират в актове на представяне и следователно във възможност за словесно изразяване. В структурата на протопатичните реакции сензорните и емоционалните елементи не са разделени, което им придава такива качества на жизнени смущения като несигурност, субективна тежест и мъка, свързани с физическо усещане за изключителна тежест в сърцето или зад гръдната кост, „душевна мъка“. ”, непоносима болка, неотделима от доминиращия афект:

„Можете да изтръгнете меланхолията от гърдите си само като изтръгнете сърцето си“ (наблюдение на Н. Н. Тимофеев, 1961 г.).

„Отчаяната меланхолия лежи като камък на сърцето.“

„Ужасно безпокойство. „седи“ в бедрата“ (наблюдение на Н. Weitbrecht, 1967). Субективната тежест на протопатичните (жизнени) реакции, „психическата болка“ са патологичната мотивация за автоагресивни действия, които приемат формата на суицидни действия.

Един наш пациент буквално заби пирон в сърцето си, друг отряза палеца си, за да облекчи или прекрати временно нетърпимата душевна болка.

Епикритичните емоции са добре разпознаваеми и диференцирани, свързани с определени (разбираеми) събития или явления и придружени от импулс към определени съответни дейности.

В допълнение към двигателната активност, емоционалните реакции се проявяват в изражението на лицето, позата, жестовете, вегетативните и соматичните реакции на индивида.

Нека представим основните видове емоции според тяхното съдържание; той разглежда чувствата като специална група от феномени на съзнанието и идентифицира емоциите, свързани с преживяването на удоволствие и преживяването на страдание. В. Вунд разглежда чувствата като специален вид психични явления. Според него тези явления са безкрайно разнообразни, но могат да бъдат описани с три основни измерения:

удоволствие-неудоволствие;

възбуда-успокояване;

напрежение-резолюция.

Други автори разглеждат емоциите като специфичен вид физиологични процеси. У. Джеймс вярва, че емоциите са преживявания на промени на телесно ниво. Според К. Г. Ланге емоциите възникват в резултат на вазомоторни промени, причинени от определени стимули (теория на Джеймс-Ланге). Според теорията на Кенън-Бард (W.B. Cannon, Ph. Bard) центровете на емоциите се намират в таламуса. Възбуждането на тези подкорови центрове придава на кортикалната активност емоционален компонент. И.П. Павлов разграничава емоциите - процеси, свързани с подкорието, и чувствата - процеси, свързани с кората на главния мозък. Me Dougall разглежда емоциите като регулатор на дейността. Според него емоциите са един от трите компонента на инстинктите, заедно с предразположението към възприемане на стимули и извършване на определени действия. Според психоаналитичните концепции източниците на емоциите са биологични нагони, разположени в несъзнаваното. Основателят на бихейвиоризма Джон Уотсън (J.B. Watson) вярва, че емоциите са специфичен типреакции, проявяващи се в три основни форми:

В руската психология емоциите не се идентифицират с физиологичен процес или инстинктивни сили, а се разглеждат като психическо състояние, което е, първо, специфична форма на отразяване на значението на обектите за субекта и, второ, форма на активно отношение на индивида към света около него, към това, което научава и прави.

Сред емоционалните прояви, в зависимост от тяхната тежест и продължителност, има:

Настроението е дълготраен стабилен емоционален фон, положителен или отрицателен, със средна интензивност.

Страстта е силно и продължително емоционално състояние.

Емоционален стрес – емоционално вълнение, блокирани в експресивно-изпълнителната фаза (например страх без възможност за бягство, гняв с невъзможността да се изрази, радост с необходимост от запазване на сериозността). Проявява се като неволеви експресивни движения, което показва наличието на силна, но блокирана тенденция към определени действия.

Афектът е краткотрайна, бурна проява на отрицателни или положителни емоции.

А.А. Мехрабян разграничава пет типа афективна реакция (редът на тяхното разглеждане съответства на преобладаващите промени в мозъка - от функционални до органични):

Кататимен тип - реакции и действия, извършени под влияние на интензивни емоционални преживявания и афекти. Кататимните прояви са краткотрайни и най-често ситуативно обусловени. Те могат да се наблюдават както в норма, така и при психична патология - невротични състояния, патологично развитие на личността, алкохолна и наркотична интоксикация.

Холотимният тип се характеризира с полярни емоционални прояви – депресивни и маниакални. Тези състояния са продължителни, непрекъснати, интензивни. Протопатичната ефективност преобладава. Наблюдават се налудни интерпретации на собственото състояние и обкръжението, съответстващи на моментното афективно състояние. Холотимният тип емоционални прояви е характерен за афективните психози.

Паратимен тип - с дисоциация между корови и протопатични чувства. Налудни и халюцинаторни продукти стават неадекватни на афективното състояние. Паратимичните прояви са характерни за шизофренията.

Експлозивният тип е комбинация от инерция и твърдост на афектите с експлозивност и импулсивност. Мисленето става непродуктивно, съдържанието на психичния живот обеднява. Преобладават подкоровите протопатични афективни компоненти: възбудата придобива експлозивен характер с гневно агресивно поведение, мрачна меланхолия, импулсивност, страх, екстатични състояния, често на фона на нарушено съзнание. Експлозивните афективни прояви са характерни за епилепсия, симптоматични пароксизмални състояния от травматичен, интоксикационен и инфекциозен произход.

Тип деменция - развива се на фона на увреждане на интелектуалните функции и разпадане на личността с различна степен на тежест. По-ниските импулсивни нагони и физиологичните нужди са дезинхибирани. Наблюдават се самодоволство, безгрижие и еуфория, които могат да бъдат заменени от явления на слабост и потисничество. В началните състояния се наблюдава разпадане на емоционалната сфера.

При новородените се наблюдават само рудиментарни прояви на емоции под формата на прости реакции на удоволствие и неудоволствие. До 3-годишна възраст преобладават низшите емоции (свързани със задоволяване или незадоволяване на биологични потребности) с изразен сомато-вегетативен компонент. След 3 години започват да се развиват висши емоции, тясно свързани с развитието на самосъзнанието. До 10-12-годишна възраст те придобиват същата значимост за детето като низшите емоции, а до 20-годишна възраст завършват своето формиране.

Общи характеристики на емоционалните прояви при децата са: елементарният характер на емоционалните прояви, преобладаването на положителните емоции, повишената емоционална лабилност, рудиментарни и атипични афективни разстройства, честа проява на емоции под формата на техните „възрастови еквиваленти“ (соматовегетативни, двигателни реакции).

В психопатологията на емоциите се разграничават нарушения на тяхната интензивност, стабилност и адекватност.

Нарушенията в интензивността (тежестта) на емоциите се проявяват чрез състояния на намалена (емоционална хипоестезия, апатия, емоционална тъпота) и повишена интензивност (емоционална хиперестезия, физиологични и патологични афекти, остри афективно-шокови реакции).

Емоционална хипоестезия

Емоционална хипестезия (от гръцки hypo - отдолу, отдолу, aisthesis - усещане, чувство) - летаргия на емоционалните реакции, емоционална студенина, безчувственост. Среща се при шизоиден тип психопатия, астенични състояния.

Апатията (на гръцки apatheia - безчувственост) е пълно безразличие и безразличие както към себе си, така и към другите. Придружен от екстремна летаргия, пълно бездействие, понякога достигащо до степен на прострация.

При дълбоки астенични състояния и органични увреждания на фронталните дялове преобладават аспонтанността и адинамията.

Апатията е един от задължителните симптоми на шизофренията в структурата на апатоабуличния симптомокомплекс. При шизофренията апатията нараства постепенно, от емоционална студенина и летаргия на емоционалните реакции до емоционална монотонност с монотонно настроение и бедност на изражението на лицето и накрая апатия с пълно безразличие.

Емоционалната тъпота е липсата на способност за реагиране на външни събития поради сплескване, обедняване и загуба на емоции, предимно по-високи. За разлика от апатията, никакви стимули не могат да предизвикат емоционален резонанс. Характеризира се с бездушие, безразличие, духовна студенина, безсърдечие и безразличие. Няма емпатия (способността да усещаш преживяванията на другите хора, да симпатизираш, да симпатизираш; от гръцката empatheia - съпричастност). По-нисшите емоции, като правило, се обезсърчават и стават неконтролируеми.

Емоционалната тъпота се развива при органично увреждане на мозъка (травматично, съдово, алкохолно) в резултат на сенилна деменция. Това състояниенеобратим. В ранните стадии на органично заболяване емоционалната тъпота често се предшества от емоционално огрубяване - постепенна загуба на най-фините емоции (такт, уважение, деликатност). Поведението се характеризира с разсеяност, цинизъм, безцеремонност и неспазване на елементарни правила за приличие.

Симптомът на емоционалната тъпота е основен симптом на шизофренията. Според I.F. Случевски, последният започва с него. Постепенно нараства безразличието към това, което досега е било в основата на интересите. Отношението към най-близките хора и събития се променя. Чувствената тъпота се простира не само до по-високи емоции, но се проявява и във връзка с инстинктивната дейност, по-специално, пациентите не показват загриженост, когато има непосредствена заплаха за живота им (пожар, глад, студ и т.н.) или извършват редица на действия, които извращават нормалните човешки реакции – започват да ядат негодни за консумация неща, да пият урина.

Емоционална хиперестезия (чувствителност; (гръцки хипер-над, над, aisthesis - усещане, чувство) - повишена емоционална чувствителност, влошаване на емоционалните реакции, уязвимост. Пациентът реагира на стимули с емоции, които са адекватни по природа, но прекомерни по сила. Емоционална хиперестезията е характерна за психопатия и акцентуации на характера, астенични състоянияот различен произход.

Афектът (лат. affectus - душевно вълнение, страст) е краткотрайна бурна проява на положителни (афект на радост) или по-често отрицателни емоции (афект на гняв, злоба, страх, меланхолия и др.). Афектът е пряка реакция на различни психотравматични ситуации и се характеризира с изразени соматовегетативни прояви и психомоторна възбуда. Развитието на афекта се характеризира с три етапа: натрупване на афект, афективно разреждане и излизане. Например, афективно разтоварване и изход по време на атака на отчаяние се изразяват във факта, че човек не може да седи неподвижно, ридае, кърши ръце, бие гърдите си и разкъсва косата си. После увяхва, потъва безсилно на пода, тихо хлипайки.

Различават се физиологични и патологични афекти. Първият може да се развие както при пациенти, така и при здрави хора и се характеризира с липса на увреждане на съзнанието. Силата на емоционалната реакция по време на физиологичен афект е относително адекватна на ситуацията, която я е причинила. Субектът запазва контрола върху всички свои действия.

„На сутринта, в деня след дуела с Долохов, съпругата каза на Пиер Безухов всичко, което мисли за него, унижавайки и грубо го обиждайки.

Не ми говори, умолявам те — дрезгаво прошепна Пиер.

В този момент той страдаше физически: гърдите му бяха стегнати и не можеше да диша. Знаеше, че трябва да направи нещо, за да спре това страдание, но това, което искаше да направи, беше твърде страшно.

Ще те убия! - извика той и като грабна една мраморна дъска от масата с непозната за него сила, пристъпи към нея и замахна към нея.

Пиер почувства очарованието и очарованието на яростта. Той хвърли дъската, счупи я и с отворени обятия, приближавайки се до Хелън, извика: "Махайте се!" с такъв ужасен глас, че цялата къща чу този писък с ужас.

Патологичният афект е краткотрайно психотично състояние, което внезапно възниква във връзка с травматични фактори. Основната клинична проява е нарушение (затъпяване) на съзнанието, ограничено до тесен кръг от идеи, пряко свързани с действителния стимул.

В съдебно-психиатричната практика клиничната картина на патологичния афект се разделя на подготвителен етап, фаза на взрив и трета - начална или крайна. В подготвителния етап, поради психотравматичен фактор (тежка обида, обида, унижение и др.), Емоционалното напрежение се увеличава, възприемането на околната среда се променя, тъй като съзнанието е ограничено до тесен кръг от идеи, пряко свързани с травматични преживявания.

Във фазата на експлозия напрегнатият ефект на гняв или неистов гняв е придружен от дълбоко замъгляване на съзнанието. Възможни са илюзорни идеи, функционални халюцинации и психосензорни разстройства. Афективното разреждане се проявява чрез бурна двигателна възбуда с автоматични действия, агресия и желание за разрушение. Както отбелязва S.S. Корсаков, последните са извършени с „жестокостта на автомат или машина“. В тази фаза се наблюдават изразени лицеви и вегетативно-съдови реакции. Лицето става червено или бледо. На лицето има изражение на смесени емоции от гняв и отчаяние, ярост и недоумение.

Крайната фаза се изразява с внезапно изтощение на физическо и психически силии неустоим дълбок сън или прострация с пълно безразличие и безразличие към стореното.

Субектът С., на 29 години (наблюдение на Г. В. Морозов), е обвинен в нанасяне на тежка телесна повреда на баща си, от която жертвата е починала.

Бащата на субекта е бил пияница, в състояние на алкохолна интоксикациябие жена си. В деня на инцидента бащата дошъл късно, пиян. Вдигал скандал, искал нещо от майка си, обиждал я, удрял я с юмруци по главата. Майката изкрещя силно. Малкият син на обекта се събудил от писъка и започнал да плаче. Викът на сина "подейства като сирена". Скачайки от леглото, в страшен гняв той нападна баща си с чук. Видението потъмня, изкривеното лице на детето или се „приближи“, или „пропадна“ някъде. Той не помни какво се е случило след това. Както каза съпругата му, той започнал да удря баща си с чук по главата. Бях шокиран да разбера за случилото се. Опитах се да помогна на баща ми, но без да изчака лекарите, той заспа.

Историята на повечето индивиди разкрива остатъчни органични промени от травматична, инфекциозна или интоксикационна етиология, конституционални предразположения, по-специално епилепсия и психопатия, соматогенна астения и алкохолна интоксикация.

Остри афективно-шокови реакции възникват под влияние на внезапна и много силна психическа травма, често животозастрашаваща. Такива събития включват наводнения, земетресения, транспортни произшествия, пожари, тежки сътресения, свързани с арест, неочаквани новини, загуба на имущество и смърт на близки.

Острите шокови реакции са краткотрайни, продължават от няколко минути до няколко часа и са придружени от дълбоко объркване на съзнанието, последвано от амнезия. Клинично се изразява в хиперкинетични и хипокинетични форми.

Хиперкинетичната форма или психогенната психомоторна възбуда се проявява чрез внезапна, хаотична възбуда, писъци, недиференцирани и неконцентрирани действия. В състояние на страх и ужас пациентите се втурват безцелно или бягат, атакувайки срещнатите.

Има афективно стесняване на съзнанието (рязко ограничаване на обема на съзнанието със запазване само на емоционално значими връзки с околната среда), изразени вегетативни симптоми (тахикардия, изпотяване, повръщане и др.). Възможни са илюзорни и халюцинаторни измами, най-често зрителни. В някои случаи водещият симптом е панически страх, преживявания на дълбоко отчаяние и негодувание, последвани от амнезия и по-рядко откъслечни спомени за събития, случващи се около тях.

По време на урока момичето започна да плаче, да клати глава, да блъска ръце, да става и да сяда отново.

Хипокинетичната форма или психогенната психомоторна изостаналост се проявява чрез внезапна поява на двигателна изостаналост, достигаща състояние на ступор с мутизъм, апатия, автономни нарушения, до неволно уриниранеи дефекация Понякога страхът, безпокойството и тъгата се отразяват в замръзналите изражения на лицето. Характеризира се с дълбоко затъпяване на съзнанието, като ступор, подобен на сън, последван от пълна амнезия.

Характерно е, че в това състояние пациентите възприемат всичко около себе си правилно, понякога изпитвайки вид „спиране на мисълта“. Въпреки това те предприемат редица целенасочени действия, например, за да спасят себе си и близките си от предстояща смърт. В същото време има пълно емоционално безразличие към трагичните събития, случващи се наоколо („емоционален ступор“ според А. Е. Личко).

Психогенният ступор спира толкова внезапно, колкото и възниква.

Идентифицирането на острите шокови реакции се основава на три критерия на K. Jaspers:

критерият за причинно-следствена връзка е настъпването непосредствено след психическата травма;

критерият за разбираемост е психологически разбираема връзка между съдържанието на симптомите и предишната психотравматична ситуация;

критерият за обратимост, който определя прогнозата - динамиката на реакцията зависи от запазването или елиминирането на травматичната ситуация.

Посочените по-горе критерии са условни и ограничени. В някои случаи след остри шокови реакции се развиват подостри и продължителни реактивни психози, последвани от патологично (постреактивно) развитие на личността.

Има също така застой (афективно изтръпване) и вискозен афект. Първото състояние се изразява в емоционално напрежение с обща релаксация на набраздената мускулатура, която не получава освобождаване в действие, на фона на тревожност и страх. Изразите „вцепенен” или „зашеметен” от страх, „мисълта се вцепенява” или „замръзва” от ужас добре характеризират общото състояние по време на тези преживявания.

Вискозният ефект е изразен, дълготраен ефект, който не може да бъде разсеян от нови впечатления! Характерно е предимно за пациенти с епилепсия.

Нарушенията на стабилността на емоциите включват емоционална лабилност, експлозивност и твърдост на емоциите.

Емоционална лабилност (емоционална слабост, безволие) - нестабилност на настроението, бърза промяна на емоциите по най-малката причина. Настроението постоянно се променя от ниско със сълзливост и раздразнителност до високо с нежност и сантименталност. Често пациентите имат намалена способност да се контролират, възникват афективни изблици (раздразнение, гняв), последвани от чувство на депресия, вина, разкаяние: Изразена степен на емоционална лабилност се проявява чрез „инконтиненция на афекта“ - насилственият смях лесно се заменя чрез сълзи и обратно.

Емоционалната лабилност е характерна за астенични състояния и съдови лезии на мозъка. В последния случай той обикновено е по-изразен и най-често има тенденция да се увеличава.

Експлозивност (експлозивност, от английски, explosive - експлозивен, експлозивен, необуздан) - прекомерна емоционална възбудимост с бурни изблици на гняв, ярост, често с агресия, насочена към другите или към себе си. Способността за контролиране на поведението е намалена, пациентите често извършват импулсивни действия. Експлозивността възниква при травматични мозъчни лезии и епилепсия.

Сковаността на емоциите (емоционален вискозитет) е „залепването“ на пациента върху всяка емоция поради трудността при превключване от една емоционална реакция към друга. Придружен от постоянна фиксация на вниманието върху събитието или обекта, който е причинил тази емоция, злоба. Характерно за пациенти с епилепсия.

Нарушенията на адекватността на емоциите се изразяват в тяхната неадекватност и амбивалентност.

Неадекватността на емоциите (паратимия) е качествено несъответствие между емоцията и ситуацията, която я е причинила. Характерно за шизофренията. Емоционалните реакции на пациента са противоположни на адекватните:

Пациентът е щастлив, че е в психиатрична болница.

Пациентката казва с усмивка, че се притеснява от страх за дъщеря си.

Амбивалентността на емоциите (дуалност) е едновременното съществуване на противоположни, положителни и отрицателни емоции по отношение на един и същ обект, двойственост на чувствата. Често не се забелязва от пациента.

Подобно на неадекватността на емоциите, амбивалентността е проява на шизофреничен шизис. В допълнение към амбивалентността на емоциите, при шизофренията има амбивалентност на мисленето, при която едновременно има мисли, които са противоположни по съдържание по отношение на един и същ обект или човек, както и амбивалентност - нарушение на мотивацията, при което има едновременно противоположни импулси за извършване на движения и действия, но нито един от тях не може да надделее (например, пациентът протяга няколко пъти ръката си за поздрав и веднага я отдръпва).

Разстройствата на настроението се проявяват в различни форми на повишено или понижено настроение.

Повишеното настроение се проявява под формата на еуфория, мория, екстаз, маниакално състояние (хипертимия).

Еуфорията (от гръцки hey - добро, правилно, phero - нося, търпя) е приповдигнато настроение с нотка на безгрижие, доволство, пълно благополучие, самодоволство и безметежно блаженство. Пациентите са самодоволни, пасивни, спокойни. Интелектуалната активност и волевата дейност като правило са намалени, мисленето се забавя до появата на персеверации4.

Еуфорията е един от специфичните симптоми на различни екзогенни органични лезиимозък (атеросклероза, тумори, церебрален сифилис, прогресивна парализа). При протичащи органични процеси еуфорията има тенденция да се увеличава. В рамките на остатъчните състояния се отнася до прояви на органичен дефект (еуфорична версия на психоорганичния синдром). По правило еуфорията е придружена от намаляване на способността за обобщаване и липса на критика.

При епилепсия се наблюдава еуфория в следпристъпно състояние.

Преходна еуфория също се развива по време на алкохолна и наркотична интоксикация, в ранните стадии на делириозно зашеметяване.

Мория (гръцки moria - глупост) - приповдигнато настроение с глупост, безгрижие, склонност към плоски, глупави и цинични шеги. Характерно е дезинхибирането на долните задвижвания. Няма субективно усещане за болест (анозогнозия), способността наистина да се вземе предвид състоянието на нещата и да се координират действията с тях. В поведението – намаляване на активността и инициативността, което се проявява ясно в ежедневни дела. Например, необходима е външна помощ, за да изядете цялата храна в чинията, да отидете до тоалетната или да се измиете. Пациентите обясняват трудностите, които възникват при съвместния живот, не със собствените си недостатъци, а само с неразбиране и недостатъци на други хора. Казват убедително, че често подвеждат лекарите.

Пациентът П. е ранен в лицето. След дългосрочно лечениемногократно показвал члена си пред всички и досаждал на момичета, опитвайки се да ги удуши. Той оправда поведението си с това, че трябвало да уринира и някой случайно забелязал това, но друг изнасилвал момичетата. След като е изписан от болницата, той е извършил 150 сексуални престъпления. Той приемаше многократните обвинения и хоспитализациите леко.

Друг пациент, R.A., с ляво увреждане на челния лоб, след като се разведе със съпругата си поради грубо сексуално поведение, писа до съда: „Кой сега ще плати разходите ми за сексуални удоволствия?“

Мория възниква при увреждане на предните части на мозъка (тумори, наранявания).

Екстазът (от гръцки ekstasis - лудост, възхищение) е краткотрайно състояние на висше блаженство, щастие с оттенък на напрежение, понякога със стеснение на съзнанието. Състоянията на екстаз са характерни предимно за епилепсията (в рамките на аурата, умствени еквивалентиприпадъци), както и при органични мозъчни лезии, прогресивна парализа, лекарствена интоксикация, остра шизоафективна атака.

Ф.М. Достоевски описва състоянието на княз Мишкин преди атаката: „Внезапно сред тъга, духовен мрак, напрежение, с необикновен импулс всички жизнени сили бяха напрегнати едновременно. Умът и сърцето бяха осветени с необикновена светлина. Всички тревоги бяха разрешени в някакво върховно спокойствие, пълно с ясна, хармонична радост и надежда. "Да, можеш да дадеш целия си живот за този момент."

Следното е описание на подобен на кататония религиозно-мистичен екстаз при шизофрения:

„Една сутрин се събудих с блажено чувство, сякаш съм възкръснал от мъртвите или съм се родил отново. Изпитах свръхестествена наслада, невероятно чувство на свобода от всичко земно. Завладян от светло чувство на щастие, се запитах: „Аз Слънцето ли съм? Кой съм аз? Трябва да съм блестящият син на божеството. Започнах да пея и да произнасям тържествени речи; Отказах храна и вече нямах нужда от храна, чаках Рая, където човек яде небесните плодове.”

Пониженото настроение се проявява с безпокойство, страх, дисфория, объркване и депресия (хипотимия).

Чувство на безпокойство

Тревожността е усещане за нарастваща опасност, предчувствие за лош изход, очакване на бедствие. Безпокойството може да се разглежда като емоционална реакция ( негативна емоция, насочен към бъдещето) и като симптом на по-сложно психопатологично състояние. Освен това, безпокойството се разглежда като личностна черта - относително лека поява на безпокойство относно реални или възприемани опасности.

Тревожността е придружена от характерни соматовегетативни прояви: вътрешно напрежение, треперене в тялото, тремор, изпотяване, студени тръпки или усещане за топлина, бледност или зачервяване на кожата, поява на "гъши настръхвания", "настръхвания", сърбеж по кожата, сухота лигавици. От страна на сърдечно-съдовата система - болка, чувство на свиване, компресия в гърдите, в областта на сърцето, сърцебиене, усещане за замръзване, смущения в работата на сърцето, колебания в кръвното налягане, чувство на липса въздух, задушаване. От външната страна стомашно-чревния тракт– гадене, диария, спазми в корема. Главоболие, световъртеж и мускулни болки също са чести.

Тревожните пациенти стават двигателно неспокойни, нервни (дори до степен на тревожна възбуда, възбуда) и могат да правят произволни и неудобни движения. Или, напротив, се появява летаргия, слабост и намален мускулен тонус. Тревожността се характеризира с намалена концентрация и нарушения на съня.

За количествено определяне на тежестта на тревожността в някои случаи могат да се използват клинични скали за оценка като скалата за тревожност на Хамилтън (HARS или HAM-A). Самооценката на нивото на тревожност, както настояща (реактивна тревожност), така и лична, може да се извърши с помощта на скалата за самочувствие на Spielberger, адаптирана от Yu.L. Ханин.

Тревожността е един от най-малко специфичните психопатологични симптоми, наблюдавани при много психопатологични състояния в рамките на различни психични заболявания. Епизодите на тревожност са възможни и при нормални обстоятелства в контекста на стресови ситуации.

Има протопатична и епикритична тревожност. Протопатичната тревожност по същество е безсмислена, нейните причини са несъзнателни. Характерно е за органични заболявания на мозъка, съдови, инфекциозни, интоксикационни психози, както и налудни и депресивни състояния. Тревожността на психотично ниво е един от патогенетичните механизми за развитие на деперсонализация.

Епикритичната тревожност се характеризира с осъзнаването на причината от страна на пациента. По-често се среща при психогенни състояния.

Страхът е преживяването на опасност, която пряко заплашва субекта. Страхът може да бъде свързан както с конкретен обект или ситуация, така и с всичко около вас като цяло. Подобно на тревожността, страхът е придружен от различни соматовегетативни реакции. Възможен различни степенитежест на страха - от леко опасениедо изживяване на ужас с възможност за развитие на паника.

В рамките на страховата невроза се наблюдават преживявания на неясен, безсмислен, различен по интензитет, но постоянен страх.

В детството има пет вида страх:

Обсесивни страхове (фобии). Те възникват против желанието и се разпознават като чужди.

Страхове със супер ценно съдържание. Това е най-често срещаният вариант - с наличието на вяра в основателността на страховете и липсата на опити за тяхното преодоляване. Афектът на страха е тясно свързан с представата на детето за обекта на страха. Например страхът от тъмното е свързан с идеята за наличието на плашещи предмети в тъмното, страхът от самотата е свързан с идеята за опасностите, които очакват детето в отсъствието на родителите. Характеризира се с трайно променено отношение към обекти или явления, предизвикали страх, което се проявява не само при многократен контакт с тях, но и в спокойно състояние(особен страх, чувство на отвращение и др.).

Налудни страхове. Те са придружени от преживяване на скрита външна заплаха от живи или неживи предмети, бдителност, подозрение към другите, чувство за опасност за себе си в техните действия и епизоди на психомоторна възбуда. Те възникват във връзка с травматична ситуация и постепенно се превръщат в налудни интерпретации и сетивен делириум.

Психопатологично недиференцираните страхове са атаки на протопатичен, витален страх с преживяване на несигурна заплаха за живота. Те се съчетават с двигателно безпокойство, различни вегетативни нарушения (тахикардия, изпотяване, зачервяване на лицето и др.), неприятни соматични усещания (компресия и замръзване в сърцето, стягане в гърдите, студенина в корема, прилив на кръв към лице и др.). Пациентите не могат да разберат причините за страха, няма връзка с травматичната ситуация. Описанията са кратки и ограничени в общи линии(„страшно“, „страхувам се“),

Нощни ужаси (pavor noctumus). Срещат се по време на сън, главно при деца в предучилищна и начална училищна възраст, при момчета, два пъти по-често, отколкото при момичета. Те представляват състояние на изразен страх и двигателна възбуда на фона на стеснено съзнание. Детето е неспокойно, плаче, крещи, а изражението на лицето му изразява силен страх. Той често се обажда на майка си, но не я разпознава, не отговаря на въпросите й и понякога я отблъсква от себе си. Често придружени от сомнамбулизъм, плашещи сънища и измами на възприятието, както се вижда от отделни изявления („Страх ме е, прогонете го!“). Не е възможно да се събуди или успокои детето. Състоянието продължава 15-20 минути, след което преминава в съня. В.В. Ковалев разграничава надценени, налудни, психопатологично недиференцирани нощни страхове (не различни от подобни страхове, които се проявяват през деня), както и пароксизмални нощни страхове.

Последните са периодично повтарящи се, ограничени до определено време на сън (най-често се случват два часа след заспиване) и са стереотипни. Те започват и завършват внезапно, придружени от монотонни автоматизирани движения (поглаждане, сортиране на бельото, отърсване), откъслечни несвързани твърдения и понякога плашещи зрителни халюцинации (детето вижда „космато чудовище“, „човек в черно“, „огън“ ” и т.н.). Характеризира се със замръзнало изражение на лицето, фиксиран поглед. Състоянието е пълна амнезия. Понякога има неволно уриниране и дефекация. Пароксизмалните нощни ужаси се наблюдават главно при епилепсия на темпоралния лоб, по-рядко при остатъчни органични лезии на мозъка.

Дисфория

Дисфория (на гръцки dysphoria - раздразнение, досада) - напрегнато, гневно-тъжно настроение, с раздразнителност, мрачност, недоволство от себе си и другите, придирчивост, прекомерна чувствителност към външни стимули.

Характеризира се с различни двигателни нарушения, от двигателна изостаналост до психомоторна възбуда, както и изблици на гняв, ярост, с агресивни и разрушителни действия. В състояние на дисфорична възбуда пациентите най-често мълчат или по-рядко произнасят или крещят отделни фрази. Движенията обикновено са монотонни и без изразителност.

Дисфорията е най-честа при епилепсия след припадък или негов психичен еквивалент.

Дисфорията и афективната експлозивност са характерни за епилептоидната (възбудима, експлозивна) психопатия.

Дисфорията също е относителна специфичен симптоморганични заболявания на мозъка от травматичен, съдов, сифилитичен и друг произход.

При формирането на психоорганичен синдром се наблюдават изразени дисфорични реакции с експлозивни изблици, агресия и автоагресия на фона на емоционална нестабилност („инконтиненция на афекта“).

Епилептиформните припадъци, които се появяват в състояние на страст, често на фона на органична церебрална патология, се наричат ​​афект-епилепсия. В момента те се класифицират като епилептични реакции.

Състоянията на дисфория често се наблюдават като начални прояви на импулсивни нагони (дромомания, дипсомания).

Дисфорията се появява и по време на отнемане на алкохол и наркотици, когато се променя формата на алкохолна интоксикация (възбудима интоксикация с тенденция към агресия).

Преходните дисфорични състояния могат да предшестват началото на менструацията (предменструална дисфория), наблюдавани по време на бременност и в следродилния период.

При децата се наблюдава типична дисфория с раздразнителност, гняв, недоволство от другите и агресивност, започваща от предучилищна възраст. Запознайте се и атипични формипод формата на общо неразположение, дискомфорти болка в различни части на тялото (сенесто-хипохондричен вариант).

По-рядко се среща атипична дисфория с повишено настроение, напрежение, раздразнителност и склонност към агресивни изблици. Последен вариантхарактерни за епилепсията. Типичната дисфория при деца и юноши най-често възниква, когато органични заболяваниямозък и епилепсия.

Объркването е остро чувство на безпомощност, объркване, неразбиране на ситуацията и състоянието. Пациентите са прекалено разсеяни, тревожни, молят за помощ и задават откъслечни, объркани въпроси: "Къде съм?" Кой са тези хора?. Нищо не разбирам.

Акцент:

• аментивен;

  заблуден;

  меланхолично объркване.

Простото объркване се изразява в остър страх от психично заболяване. К. Ясперс е един от първите, които описват състоянието на страх от лудост, което възниква във връзка с „ужасното усещане за настъпващи промени“, преживяването на предстоящата лудост.

Според един от пациентите му „най-ужасното в болестта е, че жертвата не може да контролира прехода от здравословно към болезнено поведение“.

Един от нашите пациенти буквално я повтаря, оплаквайки се от „страх от полудяване“, страх да „направи нещо“ в такова състояние. Според нея това е следствие от „развито въображение“, неспособност за „концентрация“ и „загуба на мотивация“.

Страхът от психични заболявания е характерен за острото начало на шизофренията и шизоафективната психоза.

Аменталното объркване се проявява със значителни колебания в дълбочината на замъгляване на съзнанието - от изразени форми с невъзможност за разбиране на околната среда в обобщена форма и разпадане на самосъзнанието до състояния на краткотрайна яснота на съзнанието. В последния случай пациентите осъзнават, че не могат да мислят, че целият свят се е превърнал в мистерия за тях:

„Какво може да е? Какво означава всичко това? Къде се намирам? Вярно ли е, че аз съм г-жа Н.?“

Както пише К. Ясперс, пациентът забелязва произволни обекти, които се появяват в неговото зрително поле, и ги назовава, но те веднага се заменят с друга идея, която няма семантична връзка с предишната. Пациентите повтарят въпросите на лекаря и не им отговарят, объркани са, оглеждат се с недоумение, опитвайки се да разберат какво се случва с тях.

Налудното объркване се наблюдава в началния етап на развитие на делириум и се изразява в напрегнато предчувствие за предстояща катастрофа, необяснима тревожност, чувство, че нещо се е случило, че се задава заплаха. Придавайки на цялата среда нов, различен смисъл, недостъпен за разбиране. Той е основният компонент в структурата на налудното настроение. Протича при относително ясно съзнание и е характерно за шизофренията: „Нямам абсолютно никаква представа какво правя. Какви са тези кафяви одеяла на леглото ми? Изобразяват ли хора? Какво да правя с ръцете и краката си, ако ноктите ми са толкова бели? Всяка минута всичко около нас се променя; Защо са тези движения на сестрите, не ги разбирам и затова не мога да отговоря. Как мога да направя нещо правилно, ако дори не знам какво е „правилно“? Не мога да разбера тази странна ситуация. Всеки ден става все по-малко ясно.” Налудното объркване се проявява както в изявленията, така и в изражението на лицето и жестовете.

По време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза се наблюдава меланхолично объркване. При обостряне на тревожно и меланхолично настроение пациентите не могат да разберат какво се е случило или какво се случва около тях. Обикновените явления, например предложение да измиете лицето си или да вземете лекарство, предизвикват усещане за нещо неразбираемо. Пациентите гледат всичко с недоумение, питат с тревога: „Защо има толкова много хора тук? Какво означават тези лекари?

Състоянията на обърканост са характерни за епилептичните и органичните психози. При епилепсия объркването се комбинира с гняв и афективно напрежение, с церебрална атеросклероза - с безпомощност и сълзливост.

В детството объркването се проявява главно в изражението на лицето и жестовете, след 10-12 години ефектът на недоумение се изразява в изявления. Страх от предстояща лудост (обикновено объркване) се наблюдава в по-късна възраст, на 14-15 години.

Патология на емоциите и чувствата

Емоционалните прояви също могат да бъдат патологичен характер.
Публикувано на реф.рф
За това допринасят различни причини. Източникът на патологичните емоции са чертите на характера и свързаните с тях емоционални отношения. Например, срамежливостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояние на страх и тревожност,при взискателен човек неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция гняв,а за невзискателните – съобразяване, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция на нервната система.

Трябва да се отбележи, че емоционалната патология има важносред различни психични разстройства. Тук е изключително важно да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост до степен, в която дори силните стимули не предизвикват емоции, което обикновено се нарича чувствена тъпота,обратното на него повишена емоционална възбудимост,когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, което е характерно за неврастенията.

Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението,като: депресия, дисфория, еуфория.

депресия– афективно състояние, характеризиращо се с негатив емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивните идеи и обща пасивност на поведението.

Субективно, човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите, волевата активност са намалени. На фона на депресията възникват мисли за смърт, появяват се самоунижение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивното настроение е характерно идейно - умствено, асоциативно - и двигателно забавяне. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място, с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Възприемането на времето се е променило и то тече болезнено дълго.

Има функционални състояния на депресия, които са възможни при здрави хора в рамките на нормалното психично функциониране, и патологични състояния, които са един от психиатричните синдроми. По-слабо изразеното състояние обикновено се нарича субдепресия.

Субдепресия– в редица случаи се наблюдава понижаване на настроението, което не достига нивото на депресия соматични заболяванияи неврози.

Дисфория– понижено настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, повишена чувствителност към действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-типична при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.

Еуфория- повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава лицева и обща двигателна анимация и психомоторна възбуда. Всичко около вас се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно възбуждане: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта произвежда богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, поради което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациентите са в непрекъснато движение, поемат всичко, но не завършват нищо и пречат на околните с услугите и помощта си.

Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционална лабилност характеризиращ се с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без съществена причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след соматични заболявания и др.

Емоционална амбивалентностхарактеризиращ се с едновременното съществуване на противоположни емоции. В този случай се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например, нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.

Също така се наблюдава амбивалентност на чувствата– непоследователност, несъответствие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към определен обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект имат различен ефект върху нуждите и ценностите на човека; специален случай на амбивалентност на чувствата е противоречие между стабилни чувства към обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.

Въпреки това може да се наблюдава неадекватност на емоциите,което понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.

Апатия– болезнено безразличие към събитията от външния свят, собственото състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния вид. Човекът става небрежен и небрежен. Хората с апатия се отнасят към семейството и приятелите си студено и безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.

Формирането на емоциите на човека е най-важното условие за неговото развитие като личност. Само ставайки обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, отговорностите и нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на тяхното възникване и дейностите, насочени към постигането им.

Патология на емоциите и чувствата – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Патология на емоциите и чувствата" 2017, 2018.