Психични разстройства при епилепсия. Диагностика на епилепсия Психичният еквивалент на епилептичен припадък включва
НЕКОНВУЛСИВНИ (ЛЕКИ) ГЪРЧОВЕ
Малките припадъци, за разлика от големите, са краткотрайни и клиничните им прояви са изключително разнообразни.
Отсъствие. Това са краткотрайни "изключвания" на съзнанието (за 1-2 s). След края на абсанса, понякога веднага, нормалните дейности на пациента се възобновяват. В момента на "изключване" на съзнанието лицето на пациента става бледо и придобива отсъстващо изражение. Няма гърчове. Атаките могат да бъдат единични или да се появят в серия.
Пропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, приписвани на тези припадъци, те се характеризират с незаменим компонент на рязко движение напред - задвижване. Възникват във възрастта между 1 и 4-5 години, обикновено при момчета, предимно през нощта, без видими провокиращи фактори. В по-късна възраст, grand mal гърчове често се появяват заедно с пропулсивни гърчове.
Салам-приляга. Името отразява особеностите на тези припадъци, които външно приличат на движенията, направени по време на обикновен източен поздрав. Припадъкът започва с тонично свиване на мускулите на тялото, в резултат на което тялото се навежда, главата се спуска, а ръцете се изпъват напред. Пациентът обикновено не пада.
Светкавични припадъци се различават от саламовите припадъци само по по-бързия темп на развитие. Клиничната им картина е идентична. Въпреки това, поради светкавичното развитие на тонични конвулсии и рязко движение на тялото напред, пациентите често падат по легнало положение.
Клонични пропулсивни припадъци се характеризират с клонични конвулсии с рязко движение напред, като пропулсивното движение е особено интензивно в горната част на тялото, в резултат на което пациентът пада по лице.
Ретропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, които им се приписват, тези припадъци се характеризират с незаменим компонент на рязко движение назад - ретропулсия. Среща се на възраст между 4 и 12 години, но по-често на 6-8 години (по-късно пропулсивно), обикновено при момичета, предимно в състояние на пробуждане. Често се провокира от хипервентилация и активно напрежение. Никога не се случва по време на сън.
Клонични ретропулсивни припадъци - малки клонични спазми на мускулите на клепачите, очите (повдигане), главата (хвърляне назад), ръцете (облягане назад). Пациентът сякаш иска да достигне нещо зад себе си. По правило падане не се случва. Няма реакция на зениците към светлина, отбелязват се изпотяване и лигавене.
Вестигиални ретропулсивни припадъци Те се различават от клоничните ретропулсивни припадъци по това, че не се разгръщат: появяват се само известна изпъкналост и малки нистагмоидни потрепвания на очните ябълки, както и миоклонични конвулсии на клепачите.
Пикнолепсия - серия от ретропулсивни клонични или рудиментарни ретропулсивни клонични припадъци.
Импулсивни пристъпи характеризиращ се с внезапно, светкавично, рязко изхвърляне на ръцете напред, разпръскването им настрани или приближаването им, последвано от рязко движение на тялото напред. Пациентът може да падне назад. След падане пациентът обикновено веднага се изправя на крака. Припадъците могат да се появят на различна възраст, но най-чести са между 14 и 18 години. Провокиращи фактори: недостатъчен сън, рязко събуждане, алкохолни ексцесии. Импулсивните гърчове се появяват като правило в серии, следващи директно един след друг или на интервали от няколко часа.
Клиничната картина на епилептичното заболяване не се ограничава до симптомите на големи и малки гърчове. Почти винаги това заболяване е придружено от психични разстройства. Някои от тях изглеждат като заместител на гърчовете и възникват остро, пароксизмално, без външна причина. Те се наричат умствени еквиваленти. Други се развиват постепенно, прогресирайки от година на година с увеличаване на тежестта и продължителността на заболяването. Това са хронични промени в умствената дейност по време на епилепсия, отразяващи промени в личността, характера и интелигентността на пациента. Епилептичните еквиваленти са много разнообразни. Тяхната клинична картина се свежда до следните психопатологични форми. Дисфорията е тъжно и гневно настроение, което се развива без видима причина. Пациентът е мрачен, недоволен от всичко, придирчив, раздразнителен, понякога агресивен. Това разстройство продължава няколко часа или дни, не е придружено от амнезия и завършва внезапно, обикновено след сън. По време на пристъпи на дисфория някои пациенти развиват неконтролируемо желание за алкохол и развиват преяждане (дипсамания), което влошава здравето им. Понякога се открива желание за скитничество (дромомания) и промяна на мястото на пребиваване. Дисфорията, подобно на гърчове, може да се развие с различна честота, няколко пъти на ден или веднъж на няколко месеца. Сумрачното разстройство на съзнанието се среща доста често при пациенти с епилепсия. В този случай се нарушава ориентацията в място, време и среда. Заобикалящата действителност се възприема в изкривен, фрагментиран вид. Появяват се страх, гняв, агресивност и безсмислено желание за бягство. Отбелязват се илюзии, халюцинации и заблуди. Водени от чувство на страх, ярост и при наличие на халюцинаторно-налудни преживявания, пациентите са склонни към най-тежки обществено опасни действия, включително убийство или самоубийство. След атаката се наблюдава пълна амнезия за период на разстроено съзнание.Трябва да се отбележи, че клиничната картина на здрачното разстройство на съзнанието при епилепсия е много полиморфна, но все още могат да се разграничат няколко от нейните разновидности, между които има много смесени форми. Епилептичният делириум е приток на ярко оцветени зрителни халюцинации, придружени от силен афект, страх, преживяване на ужас, откъслечни налудни идеи и преследване. Пациентите виждат кръв, трупове, огън и горещи лъчи на слънцето, боядисани в ярки цветове. Те са „преследвани” от хора, които ги заплашват с убийство, насилие и палежи. Пациентите са изключително развълнувани, крещят и бягат за живота си. Пристъпите завършват внезапно с пълна или частична амнезия на преживяното.
Често има и религиозно-екстатични видения, които са придружени от психомоторна възбуда, често с агресивни тенденции, откъслечни налудни идеи с религиозно съдържание. Епилептичният параноик се отличава с факта, че на фона на здрачното разстройство на съзнанието и дистрофичните промени в настроението на преден план излизат налудни идеи, обикновено носещи ярки сетивни преживявания. Пациентите изпитват налудности за влияние, преследване, величие и религиозни налудности. Често има комбинация от тези налудни разстройства. Например, идеите за преследване се комбинират с налудности за величие, религиозните налудности се появяват заедно с идеи за влияние. Епилептичният параноик, подобно на други еквиваленти на епилепсия, се развива пароксизмално. Атаките обикновено са придружени от нарушения на възприятието, появата на зрителни, обонятелни и по-рядко слухови халюцинации. Включването на сетивни измами усложнява клиничната картина на епилептичния параноик. Последният, от своя страна, може да се редува с големи конвулсивни припадъци или да се появи в пълното им отсъствие.Епилептичният онейроид е доста рядко явление в клиниката на епилепсията. Характеризира се с внезапен прилив на фантастични халюцинаторни преживявания. Околната среда се възприема от пациентите с илюзорни и фантастични нюанси. Пациентите са объркани, не разпознават близки и извършват немотивирани действия. Техните болезнени преживявания често имат религиозно съдържание. Пациентите често се смятат за преки участници в явни събития, където действат като силни герои от религиозната литература - представят си себе си като богове, вярват, че общуват с изключителни личности от древността. В същото време на лицето на пациента се отбелязва израз на наслада, екстаз и по-рядко гняв и ужас. Амнезия за периода на oneiroid обикновено отсъства. Епилептичният ступор се различава от ступора при шизофрения по това, че има по-леки симптоми. Въпреки това се наблюдават явления на мутизъм, липса на изразена реакция към околната среда, въпреки сковаността на движенията. На фона на това субступорно състояние може да се установи наличието на налудни и халюцинаторни преживявания. Специално състояние в клиничната си картина е подобно на здрачно разстройство на съзнанието. В същото време пациентът в това състояние не изпитва дълбоко нарушение на съзнанието и няма амнестични разстройства. Особеното състояние е придружено от объркване, неясно възприемане на околната среда и липса на критично отношение към болезнените разстройства. При специални условия нарушенията във възприемането на пространството и времето, деперсонализацията и дереализацията на околната среда са доста чести. Трансамбулаторният автоматизъм е придружен от здрачно разстройство на съзнанието. Повърхностното наблюдение на пациентите не винаги разкрива нарушение на умствената дейност, особено след като поведението им е нормално и външно не се различава от обичайното. Пациентът може да излезе на улицата, да си купи билет на гарата, да се качи на влака, да проведе разговор във вагона, да се премести в друг град и там, внезапно се събужда, не може да разбере как е попаднал тук. Сомнамбулизмът (ходене насън) се среща по-често при деца и юноши. Пациентите, без външна нужда, стават през нощта, движат се из стаята, излизат навън, катерят се по балкони, покриви на къщи и след няколко минути, понякога часове, се връщат обратно в леглото или заспиват на пода, на улицата. , и т.н. В този случай по време на сън възниква здрачно нарушение на съзнанието. В същото време възприемането на околната среда е извратено. След като се събуди, пациентът има амнезия за събитията, преживени през нощта. Хроничните промени в умствената дейност при епилепсия се развиват в резултат на продължително протичане на патологичния процес. Те обикновено се проявяват под формата на промени в характера, нарушения в мисловния процес и развитие на деменция. Лицата, които в преморбидното състояние са били емоционално достъпни, контактни и общителни, с прогресивния ход на епилептичния процес, постепенно разкриват промяна в характера. В миналото, преди болестта, една напълно хармонична личност бавно, сякаш постепенно, се превърна в егоцентрична, жадна за власт и отмъстителна. Повишената впечатлителност се съчетава с раздразнителност и заядливост. Появяват се агресия, твърдост и упоритост. Външно пациентите често изглеждат престорено учтиви и сладки, но в ситуации, засягащи личните им интереси, те проявяват необуздана импулсивност и експлозивност, достигайки до развитие на "огнен гняв", придружен от огромна ярост. Така под въздействието на патологичния процес се формира ядрото на нова личност и пациентът с епилепсия рязко се различава в характерните черти от здравите хора. Хроничните психични разстройства при пациенти с епилепсия също могат да се проявят като повишена хиперсоциалност. В този случай, за разлика от пациентите с асоциални промени в личността, склонни към постоянни конфликти, нарушения на обществените правила, хулиганство, агресивност, добросъвестност, детска привързаност, раболепие и желание да се предоставят услуги на другите се разкриват. Епилептичните герои са колоритно описани от Достоевски в "Идиот" и в "Престъпление и наказание", където хиперсоциалността ясно се появява в образа на княз Мишкин, а в образа на Разколников е показана личност с антисоциално поведение. Мисленето на пациент с епилепсия също претърпява характерни промени. Изключителният вискозитет, задълбочеността на мисловния процес и трудността при превключване от една тема към друга излизат на преден план. Речта на пациента е пълна с умалителни думи, темпото му е бавно, монотонно, заседнало в ненужни подробности. Съществува и постоянна тенденция към отдалечаване от основната тема с разсъждения за случайни обстоятелства, възникнали по пътя. Прекомерната детайлност и педантичност на пациентите се изразява в техните дейности - рисунки, бродерия. Текстът, написан от ръката на пациента, обикновено се характеризира, в допълнение към детайлността на презентацията, с прецизно изписани букви и поставяне, доколкото интелектът позволява, на препинателни знаци. Подробно са посочени датата, често и времето и мястото на описаното събитие. Епилептичната деменция се състои в прогресивно отслабване на свойствата на паметта и неспособността да се разграничи важното от второстепенното. Пациентът постепенно губи уменията, придобити по време на живота, става неспособен да обобщава събитията и има ограниченост в преценката. Интересите му се свеждат до задоволяване на лични, често само физиологични потребности. Речта става изключително лаконична (олигофазия), бавна, с повишена жестикулация. Пациентът може да използва само много малък брой думи под формата на стандартни изрази, богати на умалителни думи: „легло“, „къща“, одеяло“, „лекар“ и др. Смята се, че епилептичната деменция е особено изразен, когато има чести гранд мал гърчове, а формирането на епилептичен характер и мислене е най-свързано с психотични разстройства (еквиваленти).
НЕКОНВУЛСИВНИ (ЛЕКИ) ГЪРЧОВЕ
Малките припадъци, за разлика от големите, са краткотрайни и клиничните им прояви са изключително разнообразни.
Отсъствие. Това са краткотрайни "изключвания" на съзнанието (за 1-2 s). След края на абсанса, понякога веднага, нормалните дейности на пациента се възобновяват. В момента на "изключване" на съзнанието лицето на пациента става бледо и придобива отсъстващо изражение. Няма гърчове. Атаките могат да бъдат единични или да се появят в серия.
Пропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, приписвани на тези припадъци, те се характеризират с незаменим компонент на рязко движение напред - задвижване. Възникват във възрастта между 1 и 4-5 години, обикновено при момчета, предимно през нощта, без видими провокиращи фактори. В по-късна възраст, grand mal гърчове често се появяват заедно с пропулсивни гърчове.
Салам-приляга. Името отразява особеностите на тези припадъци, които външно приличат на движенията, направени по време на обикновен източен поздрав. Припадъкът започва с тонично свиване на мускулите на тялото, в резултат на което тялото се навежда, главата се спуска, а ръцете се изпъват напред. Пациентът обикновено не пада.
Светкавични припадъци се различават от саламовите припадъци само по по-бързия темп на развитие. Клиничната им картина е идентична. Въпреки това, поради светкавичното развитие на тонични конвулсии и рязко движение на тялото напред, пациентите често падат по легнало положение.
Клонични пропулсивни припадъци се характеризират с клонични конвулсии с рязко движение напред, като пропулсивното движение е особено интензивно в горната част на тялото, в резултат на което пациентът пада по лице.
Ретропулсивни припадъци. Въпреки разнообразието от състояния, които им се приписват, тези припадъци се характеризират с незаменим компонент на рязко движение назад - ретропулсия. Среща се на възраст между 4 и 12 години, но по-често на 6-8 години (по-късно пропулсивно), обикновено при момичета, предимно в състояние на пробуждане. Често се провокира от хипервентилация и активно напрежение. Никога не се случва по време на сън.
Клонични ретропулсивни припадъци - малки клонични спазми на мускулите на клепачите, очите (повдигане), главата (хвърляне назад), ръцете (облягане назад). Пациентът сякаш иска да достигне нещо зад себе си. По правило падане не се случва. Няма реакция на зениците към светлина, отбелязват се изпотяване и лигавене.
Вестигиални ретропулсивни припадъци Те се различават от клоничните ретропулсивни припадъци по това, че не се разгръщат: появяват се само известна изпъкналост и малки нистагмоидни потрепвания на очните ябълки, както и миоклонични конвулсии на клепачите.
Пикнолепсия - серия от ретропулсивни клонични или рудиментарни ретропулсивни клонични припадъци.
Импулсивни пристъпи характеризиращ се с внезапно, светкавично, рязко изхвърляне на ръцете напред, разпръскването им настрани или приближаването им, последвано от рязко движение на тялото напред. Пациентът може да падне назад. След падане пациентът обикновено веднага се изправя на крака. Припадъците могат да се появят на различна възраст, но най-чести са между 14 и 18 години. Провокиращи фактори: недостатъчен сън, рязко събуждане, алкохолни ексцесии. Импулсивните гърчове се появяват като правило в серии, следващи директно един след друг или на интервали от няколко часа.
Клиничната картина на епилептичното заболяване не се ограничава до симптомите на големи и малки гърчове. Почти винаги това заболяване е придружено от психични разстройства. Някои от тях изглеждат като заместител на гърчовете и възникват остро, пароксизмално, без външна причина. Те се наричат умствени еквиваленти. Други се развиват постепенно, прогресирайки от година на година с увеличаване на тежестта и продължителността на заболяването. Това са хронични промени в умствената дейност по време на епилепсия, отразяващи промени в личността, характера и интелигентността на пациента. Епилептичните еквиваленти са много разнообразни. Тяхната клинична картина се свежда до следните психопатологични форми. Дисфорията е тъжно и гневно настроение, което се развива без видима причина. Пациентът е мрачен, недоволен от всичко, придирчив, раздразнителен, понякога агресивен. Това разстройство продължава няколко часа или дни, не е придружено от амнезия и завършва внезапно, обикновено след сън. По време на пристъпи на дисфория някои пациенти развиват неконтролируемо желание за алкохол и развиват преяждане (дипсамания), което влошава здравето им. Понякога се открива желание за скитничество (дромомания) и промяна на мястото на пребиваване. Дисфорията, подобно на гърчове, може да се развие с различна честота, няколко пъти на ден или веднъж на няколко месеца. Сумрачното разстройство на съзнанието се среща доста често при пациенти с епилепсия. В този случай се нарушава ориентацията в място, време и среда. Заобикалящата действителност се възприема в изкривен, фрагментиран вид. Появяват се страх, гняв, агресивност и безсмислено желание за бягство. Отбелязват се илюзии, халюцинации и заблуди. Водени от чувство на страх, ярост и при наличие на халюцинаторно-налудни преживявания, пациентите са склонни към най-тежки обществено опасни действия, включително убийство или самоубийство. След атаката се наблюдава пълна амнезия за период на разстроено съзнание.Трябва да се отбележи, че клиничната картина на здрачното разстройство на съзнанието при епилепсия е много полиморфна, но все още могат да се разграничат няколко от нейните разновидности, между които има много смесени форми. Епилептичният делириум е приток на ярко оцветени зрителни халюцинации, придружени от силен афект, страх, преживяване на ужас, откъслечни налудни идеи и преследване. Пациентите виждат кръв, трупове, огън и горещи лъчи на слънцето, боядисани в ярки цветове. Те са „преследвани” от хора, които ги заплашват с убийство, насилие и палежи. Пациентите са изключително развълнувани, крещят и бягат за живота си. Пристъпите завършват внезапно с пълна или частична амнезия на преживяното.
Често има и религиозно-екстатични видения, които са придружени от психомоторна възбуда, често с агресивни тенденции, откъслечни налудни идеи с религиозно съдържание. Епилептичният параноик се отличава с факта, че на фона на здрачното разстройство на съзнанието и дистрофичните промени в настроението на преден план излизат налудни идеи, обикновено носещи ярки сетивни преживявания. Пациентите изпитват налудности за влияние, преследване, величие и религиозни налудности. Често има комбинация от тези налудни разстройства. Например, идеите за преследване се комбинират с налудности за величие, религиозните налудности се появяват заедно с идеи за влияние. Епилептичният параноик, подобно на други еквиваленти на епилепсия, се развива пароксизмално. Атаките обикновено са придружени от нарушения на възприятието, появата на зрителни, обонятелни и по-рядко слухови халюцинации. Включването на сетивни измами усложнява клиничната картина на епилептичния параноик. Последният, от своя страна, може да се редува с големи конвулсивни припадъци или да се появи в пълното им отсъствие.Епилептичният онейроид е доста рядко явление в клиниката на епилепсията. Характеризира се с внезапен прилив на фантастични халюцинаторни преживявания. Околната среда се възприема от пациентите с илюзорни и фантастични нюанси. Пациентите са объркани, не разпознават близки и извършват немотивирани действия. Техните болезнени преживявания често имат религиозно съдържание. Пациентите често се смятат за преки участници в явни събития, където действат като силни герои от религиозната литература - представят си себе си като богове, вярват, че общуват с изключителни личности от древността. В същото време на лицето на пациента се отбелязва израз на наслада, екстаз и по-рядко гняв и ужас. Амнезия за периода на oneiroid обикновено отсъства. Епилептичният ступор се различава от ступора при шизофрения по това, че има по-леки симптоми. Въпреки това се наблюдават явления на мутизъм, липса на изразена реакция към околната среда, въпреки сковаността на движенията. На фона на това субступорно състояние може да се установи наличието на налудни и халюцинаторни преживявания. Специално състояние в клиничната си картина е подобно на здрачно разстройство на съзнанието. В същото време пациентът в това състояние не изпитва дълбоко нарушение на съзнанието и няма амнестични разстройства. Особеното състояние е придружено от объркване, неясно възприемане на околната среда и липса на критично отношение към болезнените разстройства. При специални условия нарушенията във възприемането на пространството и времето, деперсонализацията и дереализацията на околната среда са доста чести. Трансамбулаторният автоматизъм е придружен от здрачно разстройство на съзнанието. Повърхностното наблюдение на пациентите не винаги разкрива нарушение на умствената дейност, особено след като поведението им е нормално и външно не се различава от обичайното. Пациентът може да излезе на улицата, да си купи билет на гарата, да се качи на влака, да проведе разговор във вагона, да се премести в друг град и там, внезапно се събужда, не може да разбере как е попаднал тук. Сомнамбулизмът (ходене насън) се среща по-често при деца и юноши. Пациентите, без външна нужда, стават през нощта, движат се из стаята, излизат навън, катерят се по балкони, покриви на къщи и след няколко минути, понякога часове, се връщат обратно в леглото или заспиват на пода, на улицата. , и т.н. В този случай по време на сън възниква здрачно нарушение на съзнанието. В същото време възприемането на околната среда е извратено. След като се събуди, пациентът има амнезия за събитията, преживени през нощта. Хроничните промени в умствената дейност при епилепсия се развиват в резултат на продължително протичане на патологичния процес. Те обикновено се проявяват под формата на промени в характера, нарушения в мисловния процес и развитие на деменция. Лицата, които в преморбидното състояние са били емоционално достъпни, контактни и общителни, с прогресивния ход на епилептичния процес, постепенно разкриват промяна в характера. В миналото, преди болестта, една напълно хармонична личност бавно, сякаш постепенно, се превърна в егоцентрична, жадна за власт и отмъстителна. Повишената впечатлителност се съчетава с раздразнителност и заядливост. Появяват се агресия, твърдост и упоритост. Външно пациентите често изглеждат престорено учтиви и сладки, но в ситуации, засягащи личните им интереси, те проявяват необуздана импулсивност и експлозивност, достигайки до развитие на "огнен гняв", придружен от огромна ярост. Така под въздействието на патологичния процес се формира ядрото на нова личност и пациентът с епилепсия рязко се различава в характерните черти от здравите хора. Хроничните психични разстройства при пациенти с епилепсия също могат да се проявят като повишена хиперсоциалност. В този случай, за разлика от пациентите с асоциални промени в личността, склонни към постоянни конфликти, нарушения на обществените правила, хулиганство, агресивност, добросъвестност, детска привързаност, раболепие и желание да се предоставят услуги на другите се разкриват. Епилептичните герои са колоритно описани от Достоевски в "Идиот" и в "Престъпление и наказание", където хиперсоциалността ясно се появява в образа на княз Мишкин, а в образа на Разколников е показана личност с антисоциално поведение. Мисленето на пациент с епилепсия също претърпява характерни промени. Изключителният вискозитет, задълбочеността на мисловния процес и трудността при превключване от една тема към друга излизат на преден план. Речта на пациента е пълна с умалителни думи, темпото му е бавно, монотонно, заседнало в ненужни подробности. Съществува и постоянна тенденция към отдалечаване от основната тема с разсъждения за случайни обстоятелства, възникнали по пътя. Прекомерната детайлност и педантичност на пациентите се изразява в техните дейности - рисунки, бродерия. Текстът, написан от ръката на пациента, обикновено се характеризира, в допълнение към детайлността на презентацията, с прецизно изписани букви и поставяне, доколкото интелектът позволява, на препинателни знаци. Подробно са посочени датата, често и времето и мястото на описаното събитие. Епилептичната деменция се състои в прогресивно отслабване на свойствата на паметта и неспособността да се разграничи важното от второстепенното. Пациентът постепенно губи уменията, придобити по време на живота, става неспособен да обобщава събитията и има ограниченост в преценката. Интересите му се свеждат до задоволяване на лични, често само физиологични потребности. Речта става изключително лаконична (олигофазия), бавна, с повишена жестикулация. Пациентът може да използва само много малък брой думи под формата на стандартни изрази, богати на умалителни думи: „легло“, „къща“, одеяло“, „лекар“ и др. Смята се, че епилептичната деменция е особено изразен, когато има чести гранд мал гърчове, а формирането на епилептичен характер и мислене е най-свързано с психотични разстройства (еквиваленти).
Психически еквиваленти, които са припадъци, „еквивалентни“ на големи и малки конвулсивни припадъци, също се отнасят до пароксизмални явления при епилепсия. В същото време психични разстройства, характерни за психични еквиваленти, също могат да възникнат преди и след припадък.
Тази група болезнени явления включва гърчови разстройства, настроения - дисфория, много по-рядко - еуфория и нарушения на съзнанието: състояния на здрач и амбулаторен автоматизъм.
Дисфорияпредставляват пристъп на безпричинна меланхолия и гневно настроение. В такива периоди пациентите са мрачни, мрачни, недоволни от всичко, раздразнителни, изразяват хипохондрични оплаквания, не искат да виждат никого. Те често прибягват до алкохол - дори до степен на препиване (дипсомания) или отиват да се скитат, напускат или отиват "където и да погледнат" (дромомания). Често по време на периода на дисфория възникват налудни идеи, които изчезват с подобряване на настроението. Дисфорията може да продължи часове, понякога дни.
Много по-рядко разстройствата на настроението се изразяват във внезапни пристъпи еуфория.
Сумрачно състояние на съзнаниетопри епилепсия също има пристъпен характер, внезапно се появява и също толкова внезапно завършва. Характеризира се с комбинация от дезориентация в околната среда със запазване на взаимосвързани действия и поведения. Поведението на пациентите обикновено е продиктувано от халюцинаторни и налудни преживявания. Халюцинациите обикновено са ярки, контрастни, с плашещо съдържание: огън, кръв, миризма на газ, ужасни писъци и др. и ярост. Отличителна черта на епилептичното състояние на здрача е желанието за агресия, ярост, гняв. В това състояние пациентите с епилепсия могат да извършат най-жестоките престъпления: брутално убиват, режат, удушават. В тази връзка те представляват много сериозна опасност за себе си и околните и изискват най-строг надзор. Пациентите не запазват спомени за този период.
Амбулаторен автоматизъм(неволно блуждаене) е състояние, което също се основава на зашеметяване на здрача, но изобщо няма халюцинаторни налудни преживявания. Това е вид подредено здрачно състояние на съзнанието. По време на тези атаки пациентите правят несъзнателни пътувания, механично пресичат улицата, влизат в апартаменти на други хора, пътуват в обществения транспорт, озовават се в противоположния край на града, без да разбират как се е случило това. Външно създават впечатлението, че са някак объркани, потопени в мислите си. Особено разграничени са краткосрочните състояния на амбулаторен автоматизъм: фуги и трансове.
Пациент Б., 32 години, страда от епилепсия от 12 години. Конвулсивните припадъци се повтарят 1-3 пъти месечно. Нямаше предупредителни признаци за припадък. Няколко секунди преди това се появи слабост и чувство на отпадналост. Понякога имаше състояния на краткотрайна загуба на съзнание, които не бяха придружени от конвулсии или падане. За случилото се научих от думите на околните. Тя продължи да работи, но трудно се справяше с работата, бързо се уморяваше, ставаше разсеяна и забравяща. Постепенно характерът му се промени. Тя стана раздразнителна, обидчива, не можеше да се сдържа, имаше конфликти с другите и често се караше със сестра си. С течение на времето пациентът разви прекомерна точност и точност. На моменти без външни причини настроението ми се влошаваше, през тези периоди ставах ядосана, раздразнителна и не исках да виждам никого. Няколко пъти в месеца се повтаряха условия, когато тя извършваше цяла поредица от действия, за които не си спомняше нищо: внезапно се разголи или дойде при съсед и избърса праха от масата. Веднъж, в това състояние, разрязах пердетата и възглавниците на съседа си.
Психическо състояние. Настроението в отделението е нестабилно: понякога е ядосана, раздразнителна, ядосана, заплашва с опит за самоубийство, конфликти с персонала, цинична, понякога става добродушна, приятелска, ласкава, раболепна, досадна, опитва се да се шегува, пее песни, танци. В периоди на добро настроение тя охотно разговаря с лекаря, многословна е, изчерпателна и трудно превключва от една тема на разговор към друга. Тя съветва лекарите да бъдат любезни и внимателни към пациентите, но си спомня една и съща история: как лекарят се отнасяше невнимателно към нея, не я слушаше и не помагаше със съвет. Тя се оплаква от лоша памет и е хипохондрична. Налудностите и халюцинациите не могат да бъдат идентифицирани.
Специални условияспадат към така наречените умствени еквиваленти. При тези състояния няма дълбоко нарушение на съзнанието и амнезия, но са характерни промени в настроението и нарушения в сензорния синтез: на пациента изглежда, че всичко наоколо се е променило, стените се движат, части от тялото стават големи или много малки . Могат да възникнат преживявания на вече видяно (deja vu) и никога невиждано (jamais vu).
В някои случаи епилептичните пароксизми се изчерпват от умствени еквиваленти; тази форма на епилепсия се нарича епилепсия ларвата (маскирана, скрита).
Описаните по-горе пароксизмални разстройства винаги са придружени от нарастващи промени в личността.
Болните от епилепсия се характеризират с особени черти на характера - епилептичен характер. С голяма бавност, твърдост на мисленето и действието, те са изключително възбудими, експлозивни, склонни да придават голямо значение на малките неща и да се забиват в детайли. Те са изключително горди, егоистични, отмъстителни и в същото време педантично спретнати и точни. Пациентите обичат чистотата и реда; нещата им, с които много свикват, винаги трябва да стоят на едни и същи места. Когато извършват каквато и да е работа, те правят всичко изключително внимателно и старателно. Особено показателни в това отношение са техните рисунки, чиито най-малки детайли са направени много внимателно и прецизно.
Пациент Ч., 34 г., е ориентирана, общителна и особено склонна да разговаря с тези, които й дават нещо. Речникът е беден. Използва много умалителни („скъпа сестричке, дай ми копче“). Речта е вискозна и постоянно се забива в малки детайли. Инто-нациите са инфантилни. Тя е докачлива, плаче лесно, размазвайки сълзи по лицето си като дете. Веднага започва да се смее, ако някой го погали по главата или му даде играчка. В отдела тя е заета да събира опаковки от бонбони, да играе с кукли и да чете детски книжки с картинки. Паметта му е слаба, не помни имена и лица, но дълго помни обиди. Понякога тя става ядосана, раздразнителна и може да бъде агресивна. Интелигентността също е рязко намалена. Настроението е постоянно потиснато. В отделението има пълноценни епилептични припадъци, които се появяват много по-рядко под влияние на лечението. Припадъци със загуба на урина, прехапване на езика. След припадък има пълна амнезия и дисфория е честа, поради което влиза в конфликти с пациентите.
В писмо до приятел пациентът пише: „Скъпи T.S.!.. Душата ми става все по-малка всяка година. Станах някак докачлив и упорит. .. не ме срамувайте за играчките... преди дори не ги поглеждах, а сега събирам най-различни топки, бобини и т.н.”
Особено характерни са промените в мисленето. Мисленето на пациенти с епилепсия става бавно, инертно, вискозно. Пациентът е многословен, забива се в дребни неща и му е трудно да превключи на нова тема. Темпото на речта е бавно и монотонно. Пациентите често използват умалителни суфикси (скъпа мамо, сладък чай, мек хляб). Афектите, подобно на мисленето, са сплотени при епилептиците; веднъж възникнали, те не могат да бъдат разсеяни, оттук и злобата и отмъстителността на такива пациенти. Пациентите стават студени към другите, понякога маскирайки това с показна нежност и досадна учтивост. Те са придирчиви, дребнави, обичат да поучават и се представят за борци за справедливост. Обикновено те дълго пазят спомени за нанесената им обида и когато им се отвори възможност, се опитват да си отмъстят. В резултат на заболяването паметта им страда значително. При неблагоприятен ход на заболяването хората могат да си спомнят събитията от миналото в детайли, докато значението на тези събития вече не е достъпно за тях. В същото време пациентите помнят добре всичко, свързано с тяхното заболяване, говорят за болестта си много подробно, помнят имената на предписаните лекарства, имената на лекарите, които са ги лекували.
Ако заболяването протича неблагоприятно, се развива специална епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя важното от второстепенното и се забива в малките неща, тъй като всичко е еднакво важно за него. Мисленето става конкретно описателно, паметта рязко намалява, а речниковият запас намалява (олигофазия). Кръгът от интереси се стеснява. Пациентите са склонни към реакции на ярост и гняв.
Пациентите със симптоми на деменция събират различни ненужни неща, сгъват ги, увиват ги на вързоп, крият ги, като никога не се разделят с тези неща, често ги сортират.
Пациент Л., 48 години, е болен от 25 години. На моменти ставаше раздразнителна, ядосана, агресивна, отказваше да яде и не разговаряше с родителите си. Не правеше нищо вкъщи, не се интересуваше от нищо и имаше нужда от постоянно наблюдение и грижи. Пет години е почти непрекъснато в болницата. Не мога да остана вкъщи. През последните години към малките и тежките конвулсивни припадъци и психичните еквиваленти под формата на дисфория се добавят състояния на здрач на съзнанието. Периодично пациентът престава да разбира заобикалящата среда, не реагира на случващото се около нея, обикаля безцелно стаята, вкопчва се в предмети в нея, не отговаря на въпроси и не яде. Това състояние продължава няколко дни, след което пациентът става летаргичен, сънлив, оплаква се от главоболие, слабост и гадене.
Докато е в болницата, тя не е загубила ориентация относно мястото на престой, не е била ориентирана навреме. Настроението е изключително нестабилно: или ядосано, недостъпно за контакт, възбудено, агресивно, не отговаря на въпроси, не яде, след това спокойно, сладко, досадно, говори за играчките си, показва ги (дрънкалки, парцалени кукли). Говорът е неясен и провлачен. Много трудно разбира въпросите и отговаря бавно след дълга пауза. Речникът е изключително ограничен. Проявява тежко нарушение на паметта (не знае името на майката). Повтаря една и съща фраза много пъти. Не прави нищо, не се интересува от нищо. Престоят в болницата не е тежест.
Под редакцията на професор M.V. Коркина.
Страница 1
Тази група болезнени симптоми включва пароксизмални разстройства на настроението и нарушения на съзнанието.
Терминът „психични еквиваленти“ (психични разстройства, които възникват като че ли вместо припадък, „еквивалентен“ на него) не е напълно точен, тъй като същите нарушения на настроението или съзнанието могат да се появят във връзка с припадък - преди или след него.
Нарушения на настроението. При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се проявяват в пристъпи на дисфория - тъжно и гневно настроение.
В такива периоди пациентите са недоволни от всичко, придирчиви, мрачни и раздразнителни, често представят различни хипохондрични оплаквания, в някои случаи дори прерастващи в налудни идеи от хипохондричен характер. Налудните идеи в такива случаи се появяват в пароксизми и продължават, докато трае периодът на дисфория, от
няколко часа до няколко дни. Често меланхоличното и гневно настроение се смесват със страх, който понякога доминира в клиничната картина. Много по-рядко периодичните разстройства на настроението при пациенти с епилепсия се изразяват в пристъпи на еуфория - великолепно, необяснимо настроение.
Някои пациенти, по време на пристъпи на меланхолия и гневно настроение, започват да злоупотребяват с алкохол или
скитай се. Ето защо някои от пациентите, страдащи от дипсомания (преяждане с алкохол) или дромомания (желание за пътуване), са
пациенти с епилепсия.
Нарушения на съзнанието. Тези смущения се изразяват в пароксизмална поява на сумрачно състояние на съзнанието. В същото време съзнанието на пациента изглежда концентрично стеснено и от целия разнообразен външен свят той възприема само част от явленията и обектите, главно тези, които го засягат емоционално в момента. Това състояние образно се сравнява със състоянието на човек, който върви по много тесен коридор: отдясно и отляво има стена и само малко светлина мига отпред. В допълнение към промените в съзнанието, пациентите изпитват
също халюцинации и заблуди. Халюцинациите са най-често визуални и слухови и обикновено са плашещи по природа.
Визуалните халюцинации често са оцветени в червено и
черни и сини тонове. Пациентът вижда например черна брадва, изцапана с кръв, а наоколо има отрязани части от човешко тяло. Възникналите налудни чувства (най-често преследване, по-рядко величие) определят поведението на пациента.
Пациентите в здрачно състояние на съзнание могат да бъдат много агресивни, да нападат други, да убиват, изнасилват или, обратно, да се скрият, да избягат или да се опитат да се самоубият. Емоциите на пациентите в сумрачно състояние на съзнанието са изключително бурни и предимно с негативен характер: състояния на ярост, ужас, отчаяние. Много по-рядко се срещат състояния на здрач на съзнанието с преживявания на наслада, радост, екстаз и налудни идеи за величие. Халюцинациите са приятни за пациента, той чува
„великолепна музика“, „очарователно пеене“ и т.н. Сумрачните състояния на съзнанието възникват внезапно и продължават
от няколко минути до няколко дни и също толкова внезапно свършва, а пациентът напълно забравя какво му се е случило.
В редки случаи пациентът все още може да разкаже нещо за своите болезнени преживявания.Това се случва или
с така нареченото „отзоваване на острова“ ,
със симптоми на забавена, забавена амнезия. В първия случай пациентът си спомня някои откъси от своите болезнени преживявания, във втория амнезията не настъпва веднага, а известно време след избистряне на съзнанието.
Вижте също
заключения
Резултатите от епидемиологичните (2181 пациенти от общата медицинска мрежа: Градска клинична болница № 1 - 1718, поликлиника № 171 на Москва - 463) и клинични (324 пациенти с невралгия на органи...
Чести симптоми на интрамедуларни тумори на гръбначния мозък
Интрамедуларните тумори се характеризират с първоначална поява на фокални симптоми от сегментен характер. Заболяването обикновено започва с бавно нарастващ двустранен отпуснат...
Фактори, които намаляват имунната система
1. Екологичен фактор. 2. Некачествени стоки и продукти. Те водят до увеличаване на броя на патологичните форми на лимфоцитите, увеличаване на генетичните увреждания на различни клетки, което води до повишена...
Това остри краткотрайни особени разстройства психични заболявания, които се появяват на пристъпи. Подобно на конвулсивните припадъци, те се характеризират с внезапно начало и край и имат предвестници под формата на главоболие, раздразнителност, нарушения на съня и понякога аура. Тези състояния често възникват като че ли вместо припадък, поради което ги наричаме припадъчни еквиваленти, т.е. заместители. Те обаче могат да предшестват пристъпа и да се развият след него. Втората двойка признаци включва дисфория и сумрачно състояние на съзнанието.
Най-често срещаният тип психичен еквивалент са разстройствата на настроението - така наречените "лоши дни" на епилептиците. Тези разстройства започват внезапно, без видима причина и завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - гневна и меланхолична раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив и по незначителни причини влиза в кавги и кавги с другите, често ставайки агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитие на индивидуални халюцинаторно-налудни пристъпи при епилептици. По време на такива изблици епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за неуспехите си и изразява устойчиви налудни идеи за преследване, понякога придружени от агресия.
Сумрачните състояния на съзнанието, които представляват най-голям съдебно-психиатричен интерес, са най-честата форма на разстройство на съзнанието при епилепсия, обусловена от дезориентация в място, време, среда, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружена от ненормално поведение. Зашеметяването на здрача, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от заблуди и халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудните разстройства се отразява във възприятието на пациентите за околната среда, техните изявления, действия, поведение; преобладават налудни идеи за преследване, лична и универсална смърт, налудни идеи за величие, реформизъм и месианство.
Пациентите изпитват зрителни и обонятелни, по-рядко слухови халюцинации. Зрителните халюцинации са чувствено ярки, често оцветени в червено, розово, жълто и други цветове; обикновено това са войни, бедствия, убийства, мъчения, религиозни, мистични и еротични видения. Пациентите виждат тълпа, която ги струпва, превозни средства, които се блъскат в тях, срутващи се сгради, движещи се водни маси. Типичните обонятелни халюцинации са миризмата на изгорели пера, дим, гниене и урина.
Страховитият характер на делириума и халюцинациите се съчетава с афект на страх, ужас, гняв, неистов гняв, а състоянието на екстаз е много по-рядко.
Нарушенията на движението под формата на възбуда могат да бъдат холистични и последователни, придружени от действия, които изискват голяма сръчност и физическа сила. Понякога по време на здрач се наблюдават само слухови халюцинации и пациентите могат да чуят гласове в императивен тон.
В състояние на здрач пациентите са особено опасни за другите. Извършват палежи и убийства, отличаващи се с абсурдна жестокост. Зашеметяването на здрача продължава от няколко дни до седмица или повече. По правило състоянията на здрач са амнезични. В паметта на пациента могат да се запазят само болезнени преживявания.
Сумрачните състояния на съзнание без заблуди и халюцинации включват амбулаторен автоматизъм и сомнамбулизъм.
Амбулаторен автоматизъм- неволна, внезапно възникваща двигателна активност на фона на промяна в съзнанието, повече или по-малко координирана и адаптирана, проявяваща се по време на или след епилептичен припадък и обикновено не оставя спомен. Амбулаторният автоматизъм на фона на промяна в съзнанието може да бъде просто продължение на дейността, която се е извършвала в момента на началото на припадъка, или, обратно, да възникне под формата на нова двигателна активност, свързана с внезапно зашеметяване. Обикновено автоматичните действия се определят от ситуацията около пациента или от това, което пациентът е преживял по време на припадъка. Много по-рядко поведението е хаотично, примитивно, а понякога и антисоциално. Автоматизмът понякога се проявява под формата на движения на пациента, координирани до такава степен, че понякога той може да ходи или дори да шофира в кола през целия град или да излиза извън неговите граници.
сомнамбулизъм(сънливост, сомнамбулизъм) се наблюдава не само при епилепсия, но и при други заболявания, предимно при неврози, особено при деца и юноши. След като станаха от леглото по време на нощен сън, пациентите се скитат безцелно из стаята, излизат на улицата, понякога извършват действия, опасни за живота им, например, изкачване на покриви, пожарни стълби и т.н. Те не отговарят на зададените въпроси, не разпознават близки, външно изглеждат малко объркани. Обикновено след няколко минути те сами лягат и заспиват, понякога на най-неподходящото място. Не са запазени спомени от епизода.
Въпреки някои различия в клиничната картина, острите психични разстройства (психични еквиваленти) се характеризират с общи черти: внезапно начало, сравнително кратка продължителност и също толкова бързо завършване, промени в съзнанието, необичайно поведение, като правило, пълна или частична амнезия.
