Рана на рамото. Огнестрелни рани на раменната става

Наслагване превръзка под наляганес помощта на IPP се извършва съгласно алгоритъма.

Пострадалият е с прорезна огнестрелна рана в дясно рамо.

Стандартен отговор

Демонстрация на техниката на прилагане на Т- оформена превръзкакъм перинеума на фантома според алгоритъма.

СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ

Проблем No7

По време на смяна охранител на частно предприятие е бил нападнат и е получил огнестрелна рана в дясното рамо.

Обективно:Има умерено кървяща рана по предната повърхност на средно дясно рамо, неправилно кръгла форма, на задната повърхност има донякъде подобна рана големи размерис назъбени ръбове. От анамнезата се оказало, че пострадалият е прострелян от разстояние около 30 м с пистолет. В здравния пункт на съседно предприятие бил дежурен фелдшер, към който се обърнала пострадалата.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза и я обосновете.

2. Създайте алгоритъм за спешни случаи първа помощ.

3. Демонстрирайте техниката на прилагане на притискаща превръзка върху рамото, като използвате персонализиран превръзъчен пакет според ситуацията.

Заключението се основава на медицинска история (жертвата е била нападната) и обективно изследванедясно рамо (наличие на проходна рана с входни и изходни отвори, характерни за огнестрелна рана; кървене от раната).

2. Алгоритъм за оказване на спешна първа помощ:

а) визуална инспекциярани;

б) почистване на раната и налагане на асептична притискаща превръзка;

в) окачете ръката си на шал;

г) уведомете незабавно по телефона дежурната част на МВР. 02 за случилото се;

д) извикайте линейка.

Проблем No8

Жертва на нападение от въоръжен с нож престъпник е доведена от полицията в управлението.

Оплаквания: болка в дясната страна гръден кошИ дясна ръка, слабост, световъртеж.

Обективно:състоянието е средно тежко, пострадалият е възбуден. Пулс 90 в минута, кръвно налягане 100/70 mm Hg. Изкуство. Кожата е бледа, вътрешна повърхност средна третадясно рамо - порезна рана - 2,5-3 см, силно пулсиращо кървене. На предната повърхност дясна половинагръдния кош - множество порезни рани по кожата, леко кървене.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Създайте и обосновете алгоритъм за осигуряване спешна помощ.

3. Демонстрирайте техниката на временно спиране. артериално кървене, във връзка с този случай, по 2-3 начина (на фантом).

1. Диагноза: Порезна рана на дясно рамо, с увреждане брахиална артерия. Хеморагичен шок I степен.

Диагнозата е направена въз основа на:

а) медицинска история и оплаквания от болка, слабост, световъртеж;

б) данни от обективно изследване: бледност, нарушена цялост на кожата на дясното рамо със силно, пулсиращо кървене.

2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

а) за да спрете кървенето, първо трябва да извършите натиск с пръстибрахиална артерия във вътрешния ръб на двуглавия мускул до раменна кост, след това нанесете турникет над раната, като посочите времето на прилагането му (поставете уплътнение под турникета);

б) за облекчаване на болката се прилагат мускулно 1-2 ml 50% разтвор на аналгин;

в) налагам асептична превръзкавърху рана на рамото, за да се предотврати инфекция;

г) обездвижете крайника с помощта на шал, за да намалите болката;

д) почистете раната на предната повърхност на гръдния кош, за да предотвратите инфекция;

е) извикайте линейка за хоспитализация в отделение по хирургияЦентрална районна болница, за извършване крайна спиркаартериално кървене, PSO рани, профилактика на тетанус;

ж) транспортирайте пациента на носилка, в легнало положение.

Всички манипулации се извършват с ръкавици.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате огнестрелни рани? горен крайник

Какво представляват огнестрелните рани на горния крайник?

Изключително разнообразие огнестрелни рани на горните крайнициопределя се, от една страна, от характеристиките на раняващия снаряд, от друга, от структурните характеристики на костта. Трудност при диагностицирането на истинската природа на нараняването, тежестта придружаващи фрактуринаранявания на меките тъкани, обща тежка реакция на тялото към всяко огнестрелно нараняване са характерни за огнестрелните рани. Съществува голямо числокласификация на огнестрелни фрактури.

Зарастването на рани и консолидацията на огнестрелни фрактури на горния крайник протичат по-благоприятно от тези на долните крайници. Широко разпространени гнойни анаеробна инфекция, остеомиелитът е по-рядък. Условията за това са широки разрези, внимателно извършване на процедурата за изрязване на нежизнеспособни тъкани и при необходимост навременна вторична некректомия, която не трябва да се отлага при показания. В случай на открита рана и гранулиращи повърхности не винаги може да се използва ранен вторичен или късен вторичен шев, така че в такива ситуации определено трябва да се има предвид използването на свободно присаждане на кожа и, ако е необходимо, да се използва кожен стебло според Филатов .

Патогенеза (какво се случва?) по време на огнестрелни рани на горните крайници

• Фрактури на рамото

Огнестрелни рани с фрактура на раменната костсъставляват около 4/3 от всички рани на рамото. В допълнение към деформацията или неправилното положение на крайника, патологичната подвижност на мястото на фрактурата, дисфункцията на крайника, болката в зоната на фрактурата, резултатите от измерването на дължината на крайника, трябва да се вземе предвид и такъв признак като наличие на мастни капчици в секрета от раната.

При огнестрелни рани в областта на рамото, особено в горната трета на рамото, комбинираните рани не са толкова редки, когато един и същ раняващ снаряд: куршум, фрагмент - първо причинява фрактура на раменната кост и след това прониква в плеврална кухина, причинявайки увреждане на белия дроб, кръвоносните съдове и др анатомични образувания. В някои случаи, заедно с фрактура на раменната кост, лопатката може да бъде наранена, а костните фрагменти сериозно увреждат мускулите над и в субскапуларната област. Тъй като посоката на нараняване на меките тъкани не винаги съответства на истинската посока на канала на раната, внимателни физически и рентгеново изследванепациент, включително рентгенография на гръдния кош в две проекции и, ако е необходимо, в Повече ▼проекции.

Въпросът за необходимостта от торакотомия за такива рани трябва да се решава въз основа на твърдо установените принципи на военната полева хирургия: торакотомията е показана само при продължаващо интраплеврално неудържимо кървене, голям хемоторакс и клапен пневмоторакс, който не може да бъде елиминиран чрез консервативни мерки.

• Травми на предмишницата

2/3 от ранените в предмишницата са приети в болницата без признаци на нагнояване. При условие, че хирургичното лечение е внимателно извършено и костните фрагменти са стабилно фиксирани, резултатите от лечението на тази категория ранени могат да се считат за доста задоволителни. Устройствата за транскостна остеосинтеза трябва да се считат за метод на избор за имобилизиране на фрагменти. При огнестрелни рани на предмишницата често се налага да се прибягва до безплатно присаждане на кожа за затваряне на кожни дефекти.

Характеристики на огнестрелни рани на предмишницатаУвреждането на нервите е често срещано, изискващо последваща невролиза и зашиване на нервите.

• Рани на ръката

Разнообразието от огнестрелни наранявания на ръката е много голямо. Не са редки случаите на нараняване от шрапнел, когато основната локализация на нараняването е в друга област. Обширни увреждания на костни, мускулни и сухожилни структури възникват, когато лявата ръка е ранена от близко разстояние.

Лечение на огнестрелни рани на горните крайници

• Фрактури на рамото

Най-често при хирургично лечение на огнестрелна фрактура на рамото раната се дисектира, отстраняват се костни фрагменти и чужди тела и след това се изрязват меките тъкани. По този начин, когато рамото е наранено, се извършват сравнително прости хирургични процедури, което се обяснява с относително малкия обем на мускулите, липсата на плътни фасциални слоеве, по-малко замърсяване на раната и относително висок процент на проходни рани.

При тежки дребни фрактури на горната трета на рамото може да се наложи пълно премахванепроксималния край на раменната кост. В този случай се постига пълно заздравяване на раните и впоследствие се прибягва до ендопротезиране на проксималния край на раменната кост. Тъй като при такива фрактури не винаги е възможно да се фиксират фрагментите с помощта на устройство външна фиксация, трябва да прибегнете до абдукционна шина или торакобрахиална превръзка. Потопяема метална остеосинтеза за огнестрелни фрактури на костите на предмишницата и не само тях може да се използва само в изключително благоприятни ситуации: с общ. добро състояниеранени, внимателно извършена хирургична обработка, достатъчен брой добре снабдени мускули, с възможност за затваряне на раната без напрежение, добър дренаж, наблюдение на пациента от опериращия хирург.

Огнестрелни фрактури на диафиза на раменната кост, като правило, от край до край. Хирургичното лечение на такива фрактури се извършва съгласно Общи правила, внимателно защитавайки радиален нервот допълнителна травма. С огнестрелна фрактура на рамото оптимални методификсациите са апарат Илизаров, както и гипсова торакобрахиална превръзка.

При сквозни и сквозни фрактури на рамотои големи изходни отвори, можете да се ограничите до хирургично лечение само на изходния отвор. В този случай се осигурява достатъчен достъп, условия за изрязване на нежизнеспособна тъкан, сравнение на костни фрагменти и последващо дрениране.

Значителен брой огнестрелни фрактури на раменната кост могат да бъдат намалени след хирургично лечение с помощта на абдукционна шина, фиксирана към тялото с гипсови пръстени. Същите пръстени се използват за фиксиране на рамото и предмишницата върху шината.

Ако по някаква причина не се използва устройство за външна фиксация за огнестрелни рани на рамото или предмишницата, може да се използва торакобрахиална превръзка с ръка в абдукция. Превръзката се понася относително лесно от пациентите, опростява последващото управление и не предизвиква скованост в раменната става, когато ръката е фиксирана за 2-3 седмици. Тази превръзка е удобна за поставяне в края на операцията под анестезия. В интервала от 5-ия до 8-ия ден в торакобрахиалната превръзка, ако е необходимо, изрежете „прозорец“ в проекцията на раната и извършете необходимите терапевтични мерки, като забавено зашиване или разхлабено присаждане на кожа.

Скъсяването на сегментите на горния крайник е препоръчително да се раздели на функционално компенсирано (до 4 cm), условно компенсирано (4-6 cm) и некомпенсирано (повече от 6 cm).

• Травми на предмишницата

Разработена е техника за въвеждане на иглите върху костите на предмишницата, както и специален проводник, който позволява иглите да се поставят под желания ъгъл.

Използването на консервативни и хирургични методилечение е възможно да се възстанови анатомичната цялост на костите при почти 90% от ранените. Приблизително 10% от ранените остават с трайни дефекти, фалшиви стави; характеризиращ се с висок процент (повече от 20) контрактури.

• Рани на ръката

Основно състояние успешна операцияв случай на огнестрелна фрактура на ръката - производството му в специализирана болница с помощта на специални инструменти, операционен микроскоп и др.

Трябва да се счита за доказано, че интервенцията на ръката трябва да бъде окончателна, с други думи: операцията трябва да се извърши от специалист, който познава методите на интервенция на ръката. Следователно такива жертви трябва да бъдат оставени в специализирана институция, а на други етапи да се оперират само с цел спиране на кървенето, профилактично приложение на антибиотици, налагане на превръзка и транспортна имобилизация.

Травмата на ръката е от особено значение от гледна точка на важността на органа и характеристиките на анатомичната структура. Трябва да се счита за напълно оправдано в повечето случаи лечението на рани на ръцете да се раздели на два етапа - първична хирургична обработка и окончателни реконструктивни интервенции в специализирани лечебни заведения. Американски хирурзи във Виетнам, с доста добро оборудване и обучен персонал, използваха двуетапна техника при раняване на ръката.

При определяне на периода и вида хирургична интервенцияТрябва да се изхожда предимно от естеството на щетите и тяхната тежест, времето, изминало след нараняването или нараняването, и възможностите за евакуационен транспорт. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, неговата общо състояние, професия.

Огнестрелните рани на ръката, като правило, са придружени от фрактури на костите, а при рани на пръстите почти сигурно са засегнати сухожилията и много често ставите, с образуването на извънставни или вътреставни фрактури.

Рядко причината може да бъде нараняване на самата ръка състояние на шокранени, в такива случаи винаги трябва да търсите едно или повече други наранявания. Забавянето на хирургичния дебридман на ръката е напълно оправдано, ако първоначалната медицинска превръзка и надеждната имобилизация са добри, въпреки че гнойна инфекция- чест спътник на наранявания на ръцете, особено когато костите на китката са повредени.

Първа помощ при нараняване на ръкатасе състои в налагане стерилна превръзка, понякога превръзка под налягане. При широко разпространени наранявания на ръката е показано обездвижване с шал или използване на стандартни средства. Ранената ръка трябва да бъде фиксирана във функционално изгодна позиция, за което в дланта на ранения се поставя дебела топка памук и пръстите се поставят върху нея, цялата ръка се превързва към стълба или мрежеста шина по модел на дланта. повърхност.

Изобразяване хирургични грижи ранените в ръката трябва да бъдат ограничени на етапа на квалифицирана хирургична помощ само до спиране на кървенето и обездвижване, тъй като без РентгеновНе можете да започнете сложно хирургично лечение на рана на ръката.

По време на хирургично лечение обширни раничетките са за предпочитане обща анестезия, може да се използва проводна или вътрекостна анестезия.

Хирургът трябва да извършва операции на ръката с помощта на асистент. Необходимите условия- добре осветено хирургично поле, достатъчно количествовреме и добре хирургически инструменти шевен материал.

Внимателна подготовка хирургично полемного важно: ноктите трябва да бъдат късо подстригани, косата трябва да бъде обръсната, цялата четка трябва да бъде измита старателно топла водасъс сапун.

При извършване на интервенции на ръката е много важна добрата хемостаза, която се контролира чрез периодично премахване на турникета; Турникетът трябва да бъде на ръката не повече от 1 час непрекъснато.

При нараняване на лакътя или радиална артерияМоже да се превърже един от тях, но в никакъв случай и двата, тъй като това ще причини некроза.

Кожата на ръката може да бъде изрязана само ако несъмнено е нежизнеспособна; в други случаи трябва да се запази дори силно замърсената кожа.

По време на хирургичното лечение е необходимо внимателно да се изследват дълбоките образувания на ръката и да се определи степента на увреждане на всички структури. При тежки наранявания на ръцете се препоръчва напречен разрез на напречния карпален лигамент.

Некротични мускули, кръвни съсиреци, чужди телаизтрити. Препоръчително е да запазите костни фрагменти, които не са много замърсени. Очевидно нежизнеспособните сухожилия трябва да бъдат премахнати, но трябва да се бори буквално за всеки милиметър жизнеспособна тъкан.

Ампутацията на пръстите е показана в случай на явна некроза. Това се отнася особено за първия пръст. Понякога е необходимо да се запази поне част от кожата от ампутирания пръст, за да се затвори кожният дефект на останалия.

При ампутация на пръстите се изрязва клапа, внимателно лигирана кръвоносни съдовеи рязане на фалангата с тънка пила. След пресичане, сухожилията трябва да бъдат зашити към периоста.

Краищата на унищожените нерви обикновено се простират далеч встрани. Те не трябва да се търсят по време на първоначалния хирургичен дебридман; въпреки това, ако е възможно, краищата на нервите трябва да се доближат до относително здрава тъкан и нервите трябва да бъдат закрепени с нерезорбируем конец.

В повечето случаи е по-добре раната да се затвори със забавен първичен шев. Използването на тънки проводници на Kirschner е показано за фиксиране на фрактури и дислокации на фалангите на пръстите. При вътреставни фрактури на интерфалангеалните или метакарпофалангеалните стави, когато ставните краища на костите са напълно смачкани, трябва да се прибегне до много икономично отстраняване на тези зони. Не трябва да забравяме за задължителното обездвижване на ръката след всяка интервенция върху нея.

Превръзката трябва да покрива цялата рана, но не и да я притиска. Трябва да се виждат здрави пръсти. Ръката е фиксирана във функционално изгодна позиция.

Хирургичното лечение на огнестрелна рана на ръката не е показано проникващи раниръка и пръсти с точни входни и изходни отвори, за тангенциални рани на пръстите и ръката, при условие че раната има гладки ръбове, както и за повърхностни фино натрошени рани.

IN постоперативен периодФизическата терапия се препоръчва особено за ранени хора с наранявания на ръката и пръстите.

По време на Великия Отечествена войнаогнестрелни рани раменна ставапредставляват 24% от нараняванията големи стави, в локални военни конфликти от последните десетилетия - 14%. Те се характеризират със значително увреждане на меките тъкани (66,5%), ставните части на костите (37,2%), големи съдовеи нерви (7,8%), висока честота на общи (12,8%) и гнойни (30,4%) усложнения.

В зависимост от естеството на увреждането се наблюдават точковидни рани на меките тъкани и перфорирани фрактури, причинени от куршуми, които не са загубили стабилност по време на полет, и смачкани фрактури със значителни дефекти на меките тъкани и кости поради взривния ефект на раняващи снаряди.

Диагностика. Обърнете внимание на принудителното положение на ръката, гладкостта на контурите на ставата, наличието и размера на входа и изхода на раната, показващи посоката на канала на раната, изтичането синовиалната течност, деформация на ставата и ограничаване на движенията в нея. Оценете периферно кръвообращениеи инервация, данни от рентгенови изследвания.

Лечение. При наличие на точкови рани на меките тъкани, перфорирани, маргинални фрактури, раздробените фрактури без изместване на фрагменти и липсата на чужди тела се ограничават до тяхното лечение с антисептици, ставна пункция и инфилтрация на паравулнарните тъкани с антибиотични разтвори, дренаж на рани на меките тъкани и имобилизация гипсова отливка.

Показания за първично хирургично лечение са обширни мекотъканни рани със счупвания на кости, вкл. с увреждане на нервно-съдовия сноп. Операцията се извършва под обща анестезия. Само чужди тела могат да бъдат отстранени. Раната на меките тъкани и ставите се измива обилно и всичките й части се дренират. Ако е възможно, ставната капсула се зашива. Имобилизацията се извършва с торакобрахиална гипсова шина или апарат за външна фиксация.

Още по темата Огнестрелни рани на раменната става:

1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА РАНЕНИТЕ С ФРАКТУРИ НА ОТ БОМБИ И РАНИ НА ГОЛЕМИ СТАВИ
2. С ОПРЕСТРЕЛНИ ФРАКТУРИ НА КОСТИ И СТАВНИ РАНИ ПО ВРЕМЕ НА ЕТАПИТЕ НА ВОЕННОМЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

В днешния бурен свят трябва да сте подготвени за всяка ситуация. А понякога просто трябва да знаете няколко прости правилакоито могат да спасят живота на човек. Тази статия трябва да говори за това какво е огнестрелна рана и каква помощ може да бъде оказана на ранен преди пристигането на линейката.

Относно терминологията

В самото начало трябва да разберете понятията, които ще бъдат активно използвани в статията. И така, раната е увреждане на органи и тъкани, което е придружено от нарушаване на целостта кожата. Раните са придружени от болка, кървене, отделяне на ръбовете на увредените зони и, разбира се, често нарушение нормално функциониранеповредена част от тялото. Огнестрелната рана е нараняване, причинено от огнестрелно оръжие.

За видовете рани

Също така си струва да се каже, че огнестрелната рана може да бъде различна. Първата класификация е в зависимост от наличието на входни и изходни отвори:

1. Сляпа рана. В този случай предметът, причинил нараняването, се забива в тялото на човека.
2. Чрез рана. В този случай предметът, който наранява тялото, преминава през тъканта.

Втора класификация, в зависимост от предмета на нараняване:

1. Травма на меките тъкани - кожа, мускули, нервни окончания, сухожилия, кръвоносни съдове.
2. Увреждане на костите.

Следната класификация е в зависимост от проникването на нараняващия обект:

1. Рана, проникваща в телесната кухина. В този случай куршумът прониква в коремната, черепната, ставната и други кухини на човек.
2. Рана, която не прониква в телесната кухина.

И най-новата класификация- според механизма на нанасяне на раната. В този случай се прави разлика между порезни, прободни, нарязани, ухапани, скалпирани, смачкани, натъртени, разкъсани и, разбира се, огнестрелни рани.

Първа помощ

Правилно оказаната първа помощ при огнестрелна рана е много важна. В крайна сметка понякога се случва, че преди да пристигне линейката, човек може да умре, просто без да чака най-много прости действияот непознати. И всичко се случва, защото хората най-често просто не знаят какво е правилно да направят и какво трябва да направят, за да предпазят човек от смърт. Как можете да помогнете на жертва, ако има огнестрелна рана?

1. В самото начало раната трябва да бъде освободена от дрехите. Това е необходимо, за да се оцени и да се разбере колко сериозно е кървенето.
2. След това е наложително да спрете кървенето, дори и да е незначително на пръв поглед. Ако не излиза много кръв, можете просто да повдигнете мястото на раната, така че да не може да изтече (ако крайниците са наранени). В противен случай мястото на кървене трябва да се прищипе с пръст (чрез притискане на кръвоносната артерия). След това трябва да се опитате да приложите турникет малко над самата рана. Ако нямате нищо подходящо под ръка, трябва да откъснете лента от плат от дрехите си и да натиснете силно областта над раната.
3. Лечение на раната. Само ако кървенето е спряло, трябва да се опитате да измиете и дезинфекцирате раната. За целта е добре да използвате спирт или водороден прекис. След това зоната наоколо може да се третира с йод, за да се избегне инфекция. И едва след това раната може да бъде превързана със стерилна превръзка. Всички тези лекарства трябва да бъдат налични във всеки автомобилен комплект за първа помощ. Така че, ако възникне огнестрелна рана, трябва да се опитате да спрете всяка кола и да поискате от шофьора комплект за първа помощ.
4. Ако куршумът удари костта (много е трудно да се определи това „на око“), мястото на раната трябва да бъде внимателно записано. Така че ще трябва да приложите шина. Всички налични материали могат да бъдат полезни за това.
5. Важно е да запомните, че човек с огнестрелна рана не винаги може да бъде преместен или транспортиран самостоятелно. Понякога куршумът боли вътрешни органитака че най-малкото неквалифицирано движение може много да навреди на човек. Така че най-добре е да не докосвате ранения човек, докато не пристигне линейката. Единственото нещо е, че трябва да се опитате да го предпазите от хипотермия, прегряване или дъжд.

Ранен крайник

Отделно е необходимо да се говори за опасностите от огнестрелни рани на крайниците. И така, това са най-честите рани. В допълнение, те са много опасни, защото са изпълнени с тежка загуба на кръв. Ето защо, в случай на изстрел в крайник на човек, в самото начало трябва да намерите самата рана и да направите всичко, за да спрете кървенето. Между другото, по цвета му можете да определите дали е венозен или артериален. Дезоксигенирана кръвТо има тъмен цвят. Артериалната е най-често алена и също избива като фонтан от тялото на ранения. Ако кървенето е венозно, по-добре е да се приложи притискаща превръзка, а не турникет. Във всеки случай си струва да запомните, че всички тези спомагателни елементи могат да се прилагат върху тялото за не повече от два часа (най-често през този период от време раненият вече е прехвърлен в ръцете на лекарите от линейката). Трябва също така да определите дали целостта на костите на човека е нарушена. Ако костта е счупена, тя трябва да бъде обездвижена. Също така си струва да запомните, че ако човек има огнестрелна рана, той може да пострада.В този случай трябва да го дадете.Ако нямате такъв под ръка, не се паникьосвайте. След известно време съзнанието на ранения ще се върне. Няма нужда да се удря по бузите, за да се вразуми човек.

Рана на главата

Може би най-опасната е огнестрелната рана в главата. В крайна сметка процентът на оцеляване в такива случаи не е твърде висок - около 16%. Но при такава рана също е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Тук си струва да се каже, че ако човек е ранен в лицето, ще има много кръв, тъй като тук се намират множество съдове. Загубата на съзнание от човек не означава неговата смърт, това си струва да запомните. Редът на стъпките при нараняване на главата:

1. Раната трябва да бъде покрита със стерилна кърпа. Ако кърви много, можете да опитате да спрете кървенето с памучен тампон.
2. Най-добре е човешкото тяло да е разположено хоризонтално.
3. Не си струва сами да транспортирате ранения, по-добре е да изчакате пристигането на линейката.
4. Ако сърцето на човек е спряло, какво трябва да се направи изкуствено дишанеи сърдечен масаж.

Шия и гръбначен стълб

Не е трудно да разберете как изглеждат огнестрелните рани, снимките в този случай са първите улики. Така че, в случай на нараняване на врата или гръбначния стълб, трябва да запомните, че човекът абсолютно не трябва да се транспортира. Единственото нещо е, че трябва да го поставите на твърда повърхност. Ако врата ви кърви, трябва много бързо да се опитате да спрете кървенето. В крайна сметка, ако се пробие от загуба на кръв, можете да умрете в рамките на 15 секунди. Така че, трябва да поставите превръзка на врата си. Ако това не помогне, трябва да притиснете артерията с пръст и да останете в това положение до пристигането на линейката.

Рана на гърдите, стомаха

Отделно трябва да имате предвид и огнестрелна рана в стомаха и гърдите. И така, в самото начало трябва да се каже, че човешкото тяло е разделено на три основни зони: плеврални, коремни и тазови органи. Ако човек е наранен вътрешно, кръвта започва да се натрупва в тези области. В този случай е невъзможно да спрете кървенето сами. Усложнения на наранявания на вътрешните органи:

1. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух в плевралната кухина през мястото на изстрела.
2. Хемоторакс. Това е навлизането на кръв в плевралната кухина.
3. Пневмоторакс. Това е навлизането на въздух и кръв заедно в плевралната кухина.

Можете само да се опитате да предотвратите навлизането на въздух. Така че, за да направите това, раната трябва да бъде покрита с плътен материал или притисната с ръка.

Премахване на куршума

Както бе споменато по-горе, огнестрелните рани са много опасни за човешкия живот (снимките на ранените са първото потвърждение за това). Въпреки това, в някои случаи, ако няма абсолютно никаква възможност за получаване на квалифициран медицински грижи, можете да опитате да премахнете куршума сами. Но това трябва да се направи много внимателно и само ако пристигането на лекарите е невъзможно по определени причини. Алгоритъм на действие:

1. Първо се подготвя този, който ще извърши всички действия. Ръцете трябва да се третират с антисептик.
2. Кожата около раната се третира с антисептик.
3. Ако е възможно, трябва да облекчите болката на ранения човек. Това може да бъде лекарството "Спазмалгон" или ампула от лекарството "Новокаин". Ако това не е така, трябва да се постави твърд предмет върху зъбите на човека.
4. С помощта на нож трябва леко да увеличите размера на дупката от куршума. След това третирайте всичко отново с антисептик.
5. Използвайки обработени пинсети, трябва да се опитате да вземете куршума. Трябва да се опитате да не докосвате големите кръвоносни артерии, тъй като човек може да умре поради загуба на кръв.
6. След операцията раната трябва да се обработи отново и да се постави превръзка.

Експертиза

Ако човек е ранен, трябва да се обадите не само на „ линейка“ (макар че тя – на първо място), но и полицаи. Да, също ще е задължително Съдебно-медицинска експертизаогнестрелни рани. Той е предназначен да отговори на следните въпроси:

1. Естеството на нараняването.
2. Посока на канала на раната, изстрел.
3. Разстоянието между престъпника и жертвата.
4. Вид на използваното оръжие.
5. Брой огнестрелни рани.
6. Последователността на нанасяне на огнестрелни рани (ако има повече от една).
7. Чия ръка е причинила повредата: вашата собствена или ръката на друг човек.

Струва си да се каже, че съдебно-медицинската експертиза на огнестрелни рани дава на разследването много важни отговори на въпроси, благодарение на които то може да се придвижи няколко стъпки напред.

Пристигане на лекари

Много е важно в случай на огнестрелна рана. Така че само специалисти могат да окажат такава помощ на човек, която може да спаси живота му. Важността обаче изобщо не може да бъде намалена, в крайна сметка това може да спаси и живота на жертвата.

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло. Специални тестове, проучвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

Огнестрелни рани на горен крайник

Какво представляват огнестрелните рани на горния крайник -

Изключително разнообразие огнестрелни рани на горните крайнициопределя се, от една страна, от характеристиките на раняващия снаряд, от друга, от структурните характеристики на костта. Трудността при диагностициране на истинското естество на нараняването, тежестта на нараняванията на меките тъкани, придружаващи фрактурите, и цялостната тежка реакция на тялото към всяко огнестрелно нараняване са характерни за огнестрелните рани. Има голям брой класификации на огнестрелни фрактури.

Зарастването на рани и консолидацията на огнестрелни фрактури на горния крайник протичат по-благоприятно от тези на долните крайници. Често срещана гнойна, анаеробна инфекция, остеомиелитът е по-рядък. Условията за това са широки разрези, внимателно извършване на процедурата за изрязване на нежизнеспособни тъкани и при необходимост навременна вторична некректомия, която не трябва да се отлага при показания. В случай на открита рана и гранулиращи повърхности не винаги може да се използва ранен вторичен или късен вторичен шев, така че в такива ситуации определено трябва да се има предвид използването на свободно присаждане на кожа и, ако е необходимо, да се използва кожен стебло според Филатов .

Патогенеза (какво се случва?) по време на огнестрелни рани на горните крайници:

• Фрактури на рамото

Огнестрелни рани с фрактура на раменната костсъставляват около 4/3 от всички рани на рамото. В допълнение към деформацията или неправилното положение на крайника, патологичната подвижност на мястото на фрактурата, дисфункцията на крайника, болката в зоната на фрактурата, резултатите от измерването на дължината на крайника, трябва да се вземе предвид и такъв признак като наличие на мастни капчици в секрета от раната.

При огнестрелни рани в областта на рамото, особено в горната трета на рамото, комбинираните рани не са толкова редки, когато един и същ раняващ снаряд: куршум, фрагмент - първо причинява фрактура на раменната кост и след това прониква в плевралната кухина , причинявайки увреждане на белия дроб, кръвоносните съдове, други анатомични образувания. В някои случаи, заедно с фрактура на раменната кост, лопатката може да бъде наранена, а костните фрагменти сериозно увреждат мускулите над и в субскапуларната област. Тъй като посоката на нараняване на меките тъкани не винаги съответства на истинската посока на канала на раната, задълбоченото физикално и радиологично изследване на пациента е особено важно, включително рентгенография на гръдния кош в две проекции и, ако е необходимо, в повече проекции .

Въпросът за необходимостта от торакотомия за такива рани трябва да се решава въз основа на твърдо установените принципи на военната полева хирургия: торакотомията е показана само при продължаващо интраплеврално неудържимо кървене, голям хемоторакс и клапен пневмоторакс, който не може да бъде елиминиран чрез консервативни мерки.

• Травми на предмишницата

2/3 от ранените в предмишницата са приети в болницата без признаци на нагнояване. При условие, че хирургичното лечение е внимателно извършено и костните фрагменти са стабилно фиксирани, резултатите от лечението на тази категория ранени могат да се считат за доста задоволителни. Устройствата за транскостна остеосинтеза трябва да се считат за метод на избор за имобилизиране на фрагменти. При огнестрелни рани на предмишницата често се налага да се прибягва до безплатно присаждане на кожа за затваряне на кожни дефекти.

Характеристики на огнестрелни рани на предмишницатаУвреждането на нервите е често срещано, изискващо последваща невролиза и зашиване на нервите.

• Рани на ръката

Разнообразието от огнестрелни наранявания на ръката е много голямо. Не са редки случаите на нараняване от шрапнел, когато основната локализация на нараняването е в друга област. Обширни увреждания на костни, мускулни и сухожилни структури възникват, когато лявата ръка е ранена от близко разстояние.

Лечение на огнестрелни рани на горните крайници:

• Фрактури на рамото

Най-често при хирургично лечение на огнестрелна фрактура на рамото раната се дисектира, отстраняват се костни фрагменти и чужди тела и след това се изрязват меките тъкани. По този начин, когато рамото е наранено, се извършват сравнително прости хирургични процедури, което се обяснява с относително малкия обем на мускулите, липсата на плътни фасциални слоеве, по-малко замърсяване на раната и относително висок процент на проходни рани.

При тежки, натрошени фрактури на горната трета на раменната кост може да се наложи пълно отстраняване на проксималния край на раменната кост. В този случай се постига пълно заздравяване на раните и впоследствие се прибягва до ендопротезиране на проксималния край на раменната кост. Тъй като при такива фрактури не винаги е възможно фрагментите да се фиксират с помощта на устройство за външна фиксация, трябва да се прибегне до абдукционна шина или торакобрахиална превръзка. Потопяемата метална остеосинтеза за огнестрелни фрактури на костите на предмишницата и не само тях може да се използва само в изключително благоприятни ситуации: при общо добро състояние на ранения, внимателно извършено хирургично лечение, достатъчен брой добре снабдени мускули, възможността за затваряне на раната без напрежение, добър дренаж, наблюдение на пациента от опериращия хирург.

Огнестрелни фрактури на диафиза на раменната кост, като правило, от край до край. Хирургичното лечение на такива фрактури се извършва съгласно общите правила, като внимателно се предпазва радиалният нерв от допълнителна травма. При огнестрелна фрактура на рамото оптималните методи за фиксиране са апаратът на Илизаров, както и гипсова торакобрахиална превръзка.

При сквозни и сквозни фрактури на рамотои големи изходни отвори, можете да се ограничите до хирургично лечение само на изходния отвор. В този случай се осигурява достатъчен достъп, условия за изрязване на нежизнеспособна тъкан, сравнение на костни фрагменти и последващо дрениране.

Значителен брой огнестрелни фрактури на раменната кост могат да бъдат намалени след хирургично лечение с помощта на абдукционна шина, фиксирана към тялото с гипсови пръстени. Същите пръстени се използват за фиксиране на рамото и предмишницата върху шината.

Ако по някаква причина не се използва устройство за външна фиксация за огнестрелни рани на рамото или предмишницата, може да се използва торакобрахиална превръзка с ръка в абдукция. Превръзката се понася относително лесно от пациентите, опростява последващото управление и не предизвиква скованост в раменната става, когато ръката е фиксирана за 2-3 седмици. Тази превръзка е удобна за поставяне в края на операцията под анестезия. В интервала от 5-ия до 8-ия ден, ако е необходимо, се изрязва „прозорец“ в проекцията на раната в торакобрахиалната превръзка и се извършват необходимите терапевтични мерки, например, прилагане на забавени конци или свободно присаждане на кожа.

Скъсяването на сегментите на горния крайник е препоръчително да се раздели на функционално компенсирано (до 4 cm), условно компенсирано (4-6 cm) и некомпенсирано (повече от 6 cm).

• Травми на предмишницата

Разработена е техника за въвеждане на иглите върху костите на предмишницата, както и специален проводник, който позволява иглите да се поставят под желания ъгъл.

С помощта на консервативни и хирургични методи на лечение е възможно да се възстанови анатомичната цялост на костите при почти 90% от ранените. Приблизително 10% от ранените остават с трайни дефекти, фалшиви стави; характеризиращ се с висок процент (повече от 20) контрактури.

• Рани на ръката

Основното условие за успешна операция при огнестрелна фрактура на ръката е извършването й в специализирана болница със специални инструменти, операционен микроскоп и др.

Трябва да се счита за доказано, че интервенцията на ръката трябва да бъде окончателна, с други думи: операцията трябва да се извърши от специалист, който познава методите на интервенция на ръката. Следователно такива жертви трябва да бъдат оставени в специализирана институция, а на други етапи да се оперират само с цел спиране на кървенето, профилактично приложение на антибиотици, налагане на превръзка и транспортна имобилизация.

Травмата на ръката е от особено значение от гледна точка на важността на органа и характеристиките на анатомичната структура. Трябва да се счита за напълно оправдано в повечето случаи лечението на рани на ръцете да се раздели на два етапа - първична хирургична обработка и окончателни реконструктивни интервенции в специализирани лечебни заведения. Американски хирурзи във Виетнам, с доста добро оборудване и обучен персонал, използваха двуетапна техника при раняване на ръката.

При определяне на времето и вида на хирургическата интервенция трябва да се изхожда предимно от естеството на нараняването и неговата тежест, времето, изминало от нараняването или нараняването, и възможностите за евакуационен транспорт. Също така е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, неговото общо състояние и професия.

Огнестрелните рани на ръката, като правило, са придружени от фрактури на костите, а при рани на пръстите почти сигурно са засегнати сухожилията и много често ставите, с образуването на извънставни или вътреставни фрактури.

Самата рана на ръката рядко може да доведе до шок у ранения; в такива случаи винаги трябва да се търси едно или повече други наранявания. Забавянето на хирургичното лечение на ръката е напълно оправдано, ако има добра първична медицинска превръзка и надеждна имобилизация, въпреки че гнойната инфекция е чест спътник на рани на ръката, особено когато са увредени костите на китката.

Първа помощ при нараняване на ръкатасе състои от прилагане на стерилна превръзка, понякога превръзка под налягане. При широко разпространени наранявания на ръката е показано обездвижване с шал или използване на стандартни средства. Ранената ръка трябва да бъде фиксирана във функционално изгодна позиция, за което в дланта на ранения се поставя дебела топка памук и пръстите се поставят върху нея, цялата ръка се превързва към стълба или мрежеста шина по модел на дланта. повърхност.

Изобразяване хирургични грижиза ранените в ръката, на етапа на квалифицирана хирургична помощ, трябва да се ограничи само до спиране на кървенето и обездвижване, тъй като без рентгенова снимка е невъзможно да започне сложно хирургично лечение на раната на ръката.

При хирургично лечение на големи рани на ръката се предпочита обща анестезия, може да се използва проводна или вътрекостна анестезия.

Хирургът трябва да извършва операции на ръката с помощта на асистент. Необходимите условия са добре осветено хирургично поле, достатъчно време и добър оперативен инструмент и шевен материал.

Внимателната подготовка на хирургичното поле е много важна: ноктите трябва да се изрежат късо, косата да се обръсне, а цялата ръка да се измие обилно с топла вода и сапун.

При извършване на интервенции на ръката е много важна добрата хемостаза, която се контролира чрез периодично премахване на турникета; Турникетът трябва да бъде на ръката не повече от 1 час непрекъснато.

При нараняване на улнарната или радиалната артерия може да се лигира една от тях, но в никакъв случай и двете, тъй като това ще причини некроза.

Кожата на ръката може да бъде изрязана само ако несъмнено е нежизнеспособна; в други случаи трябва да се запази дори силно замърсената кожа.

По време на хирургичното лечение е необходимо внимателно да се изследват дълбоките образувания на ръката и да се определи степента на увреждане на всички структури. При тежки наранявания на ръцете се препоръчва напречен разрез на напречния карпален лигамент.

Отстраняват се некротични мускули, кръвни съсиреци и чужди тела. Препоръчително е да запазите костни фрагменти, които не са много замърсени. Очевидно нежизнеспособните сухожилия трябва да бъдат премахнати, но трябва да се бори буквално за всеки милиметър жизнеспособна тъкан.

Ампутацията на пръстите е показана в случай на явна некроза. Това се отнася особено за първия пръст. Понякога е необходимо да се запази поне част от кожата от ампутирания пръст, за да се затвори кожният дефект на останалия.

При ампутация на пръсти се изрязва клапа, внимателно лигиране на кръвоносните съдове и изрязване на фалангата с тънка пила. След пресичане, сухожилията трябва да бъдат зашити към периоста.

Краищата на унищожените нерви обикновено се простират далеч встрани. Те не трябва да се търсят по време на първоначалния хирургичен дебридман; въпреки това, ако е възможно, краищата на нервите трябва да се доближат до относително здрава тъкан и нервите трябва да бъдат закрепени с нерезорбируем конец.

В повечето случаи е по-добре раната да се затвори със забавен първичен шев. Използването на тънки проводници на Kirschner е показано за фиксиране на фрактури и дислокации на фалангите на пръстите. При вътреставни фрактури на интерфалангеалните или метакарпофалангеалните стави, когато ставните краища на костите са напълно смачкани, трябва да се прибегне до много икономично отстраняване на тези зони. Не трябва да забравяме за задължителното обездвижване на ръката след всяка интервенция върху нея.

Превръзката трябва да покрива цялата рана, но не и да я притиска. Трябва да се виждат здрави пръсти. Ръката е фиксирана във функционално изгодна позиция.

Хирургичното лечение на огнестрелна рана на ръката не е показано при проходни рани на ръката и пръстите с точни входни и изходни отвори, при тангенциални рани на пръстите и ръката, при условие че раната има гладки ръбове, както и при повърхностни фини рани. раздробени рани.

В следоперативния период физиотерапията се препоръчва особено за ранени с наранявания на ръката и пръстите.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате огнестрелни рани на горния крайник:

• Травматолог
• Хирург

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за огнестрелните рани на горните крайници, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Травми, отравяния и някои други последици от външни причини:

Аритмии и сърдечен блок при кардиотропни отравяния

Депресивни фрактури на черепа

Интра- и периартикуларни фрактури на бедрената кост и тибията

Вроден мускулен тортиколис

Вродени малформации на скелета. Дисплазия

Лунатна дислокация

Изкълчване на лунатната и проксималната половина на скафоидната кост (изкълчване при фрактура на de Quervain)

Луксация на зъбите

Изместване на скафоидната кост

Луксации на горен крайник

Луксации на горен крайник

Луксации и сублуксации на радиалната глава

Изкълчвания на ръката

Луксации на костите на ходилото

Дислокации на рамото

Дислокации на прешлени

Дислокации на предмишницата

Метакарпални дислокации

Изкълчвания на ходилото в ставата на Chopart

Изкълчвания на фалангите на пръстите на краката

Диафизарни фрактури на костите на краката

Диафизарни фрактури на костите на краката

Стари луксации и сублуксации на предмишницата

Изолирана фрактура на лакътната кост

Изкривена носна преграда

Парализа на кърлежи

Комбинирани щети

Костни форми на тортиколис

Нарушения на позата

Нестабилност на коляното

Огнестрелни фрактури в комбинация с дефекти на меките тъкани на крайника

Огнестрелни наранявания на кости и стави

Огнестрелни наранявания на таза

Огнестрелни наранявания на таза

Огнестрелни рани на долен крайник

Огнестрелни рани на ставите

Огнестрелни рани

Изгаряния от контакт с португалски военен човек и медуза

Усложнени фрактури на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб

Открити наранявания на диафизата на крака

Открити наранявания на диафизата на крака

Открити наранявания на костите на ръката и пръстите

Открити наранявания на костите на ръката и пръстите

Открити наранявания на лакътната става

Открити наранявания на краката

Открити наранявания на краката

Измръзване

Отравяне с Wolfsbane

Анилиново отравяне

Отравяне с антихистамин

Отравяне с антимускаринови лекарства

Отравяне с ацетаминофен

Отравяне с ацетон

Отравяне с бензол, толуен

Отравяне с мухоморка

Отравяне с отровен wech (бучиниш)

Отравяне с халогенирани въглеводороди

Отравяне с гликол

Отравяне с гъби

Отравяне с дихлоретан

Отравяне с дим

Отравяне с желязо

Отравяне с изопропилов алкохол

Отравяне с инсектициди

Отравяне с йод

Отравяне с кадмий

Киселинно отравяне

Отравяне с кокаин

Отравяне с беладона, беладона, датура, кръст, мандрагора

Отравяне с магнезий

Отравяне с метанол

Отравяне с метилов алкохол

Отравяне с арсен

Отравяне с наркотици от индийски коноп

Отравяне с тинктура от чемерика

Никотиново отравяне

Отравяне с въглероден окис

Отравяне с паракват

Отравяне с димни пари от концентрирани киселини и основи

Отравяне с продукти от дестилация на масло

Отравяне с антидепресанти

Отравяне със салицилат

Оловно натравяне

Отравяне с водороден сулфид

Отравяне с въглероден дисулфид

Отравяне със сънотворни (барбитурати)

Отравяне с флуорни соли

Отравяне със стимуланти на централната нервна система

Отравяне със стрихнин

Отравяне с тютюнев дим

Отравяне с талий

Отравяне с транквилизатор

Отравяне с оцетна киселина

Отравяне с фенол

Отравяне с фенотиазин

Отравяне с фосфор

Отравяне с инсектициди, съдържащи хлор

Отравяне с инсектициди, съдържащи хлор

Цианидно отравяне

Отравяне с етилен гликол

Отравяне с етилен гликол етер

Отравяне с антагонисти на калциевите йони

Отравяне с барбитурати

Отравяне с бета-блокери

Отравяне с образуващи метхемоглобин

Отравяне с опиати и наркотични аналгетици

Отравяне с хинидинови лекарства

Патологични фрактури

Максиларна фрактура

Счупване на дисталния радиус

Счупване на зъб

Счупване на носните кости

Фрактура на скафоида

Фрактура на лъчевата кост в долната трета и дислокация в дисталната радиално-улнарна става (нараняване на Галеаци)

Счупване на долната челюст

Счупване на основата на черепа

Фрактура на проксималната бедрена кост

Фрактура на калта

Счупване на челюстта

Счупване на челюстта в областта на алвеоларния процес

Счупване на черепа

Счупване-изкълчване в ставата на Lisfranc

Фрактури и дислокации на талуса

Счупвания и изкълчвания на шийните прешлени

Фрактури на II-V метакарпални кости

Фрактури на бедрената кост в областта на колянната става

Счупвания на бедрената кост

Фрактури в трохантерната област

Фрактури на короноидния процес на лакътната кост

Фрактури на ацетабулума

Фрактури на ацетабулума

Фрактури на главата и шийката на радиуса

Счупвания на гръдната кост

Фрактури на бедрената кост

Фрактури на раменната кост

Фрактури на диафизата на двете кости на предмишницата

Фрактури на диафизата на двете кости на предмишницата

Фрактури на дисталната раменна кост

Фрактури на ключицата

Фрактури на костите

Фрактури на костите на пищяла

Фрактури на задните крака

Фрактури на костите на ръката

Фрактури на костите на предната част на ходилото

Счупвания на костите на предмишницата

Фрактури на средната част на ходилото

Фрактури на средната част на ходилото

Счупвания на костите на ходилото и пръстите

Счупвания на таза

Фрактури на костите при деца

Фрактури на израстъка на лакътната кост

Счупвания на лопатката

Фрактури на раменния кондил

Фрактури на патела

Фрактури на основата на първата метакарпална кост

Фрактури на раменната кост

Метатарзални фрактури

Счупвания на гръбначния стълб