Медицинска история според УНГ. Диагноза: остър двустранен синузит

Паспортна част:

женски пол

Възраст: 29 години

Място на пребиваване: Република Калмикия

Професия: банков служител

Дата на посещение в клиниката: 09.09.2011г

Оплакванията на пациента по време на приемане:

Затруднено назално дишане, назална конгестия, понякога мукопурулен секрет от носа, намалено обоняние.

Оплакванията на пациента по време на наблюдението:

Не прави никакви оплаквания.

анамнези morbi :

Смята се за болен от 1999 г., когато след дълъг престой на студа се появи запушване на носа, което не изчезна дълго време. През 2000 г. тя се обърна за помощ към болницата. Там тя е снимана. Изображението показва нивото на течността в максиларните синуси. На пациента е предписана пункция на максиларните синуси. След това пациентът е подложен на курсове на лечение с локални стероиди с недостатъчно положителен ефект. Приет за оперативно лечение.

анамнези автобиография :

Тя е родена като второ дете в семейството. Тя се развива нормално физически и психически и не изостава от връстниците си.

Минали заболявания:остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции

Наследственост: не е обременен

Алергична история:алергична реакция под формата на подуване на ръцете и лицето към млечни продукти, цветен прашец, трева.

Лоши навици и професионални рискове: отрича.

Придружаващи заболявания: анамнеза за хроничен пиелонефрит, без обостряне в продължение на много години.

Туберкулоза, хепатит, ХИВ:отрича.

Статус presentens :

Общото състояние е задоволително, стабилно, кожата е чиста, физиологично оцветена. Сърдечните тонове са ритмични и чисти. Пулс 72 удара в минута. Черният дроб е на ръба на ребрената дъга, далакът не е увеличен. Изпражненията и диурезата са нормални. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Дихателната система:

Форма на гърдите: конична. Ритъм на дишане: правилен. И двете половини участват еднакво в акта на дишане.

Органи на кръвообращението:

Пулсът е ритмичен. Честота 72/мин.

Храносмилателни органи:

Апетитът е добър, няма отвращение към храната. Редовни движения на червата. Гълтането и преминаването на храната през хранопровода е свободно.

Пикочни органи:

Няма болка при уриниране. Симптомът на потупване в лумбалната област е отрицателен.

Невропсихичен статус:

Съзнанието е ясно. Без главоболие. Добро представяне. Сънят не е нарушен. Интелигентността съответства на нивото на неговото развитие. Паметта не е нарушена.

Ендокринна система:

Тремор на клепачите, езика, пръстите - няма. Щитовидна жлезане уголемени.

УНГ статус:

НОС: Външният нос не е деформиран. Назалното дишане е затруднено през двете половини на носа. В средните носни проходи има гъст лигавичен секрет, сивообразувания, гладки с еластична консистенция. Носната преграда не е значително извита. Лигавицата е бледа и при анемизация се свива задоволително. Долните носни раковини са леко подути и се свиват след анемизация.

ФАРИНКС: Сливиците излизат извън палатинните дъги, празнини без казеозно съдържание. Задната част на гърлото е чиста. Езикът е розов, папилите са добре изразени, без налепи.

НАЗОФАРИНКС: Куполът и сводът са свободни. Лигавицата е влажна, бледа, без патологичен секрет. Задните краища на долните турбинати не са уголемени.

ЛАРИНКС: Гласът е звучен. Входът е свободен, епиглотисът не е променен, подвижността на гласните гънки е напълно запазена. Пириформените синуси и валкули са свободни. Ларингеалната лигавица е влажна и розова. Дихателната междина е широка.

УШИ: AD=AS Няма секрет в ушния канал. Кожата на ушния канал не е променена. Тъпанчетата са светлосиви, подвижни, леко прибрани. Идентификационните контури са ясно очертани.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЛУХА: Проучване вестибуларен апарат:

ADКАТОСпонтанно субективно и обективно

4м Шепната реч 4-та вестибуларна симптоматика липсва.

Разговорна реч

Силна речНяма световъртеж, гадене или повръщане.

Балансът не е нарушен.

О. Вебер

+ О. Райн+ Няма спонтанен нистагъм.

Тестът пръст-нос е нормален. В поза

Ромберга е стабилна.

+ О. Федеричи+

+ O.Jelly+

VC. VC. Липсва адиадохокинеза.

29 17 C 512 32 17 Пресорният тест е отрицателен.

Вестибулометрия:

1. Няма виене на свят.

2. Няма спонтанен нистагъм.

3. Няма спонтанно отклонение на ръцете.

4. Пръстовият тест е положителен при отворени и затворени очи.

5. Тестът пръст-пръст е положителен при отворени и затворени очи.

6. Конюшня в поза Ромберг.

7. Тестът за адиодохокинеза е отрицателен.

8. Походката е права, без патологични изменения.

9. Хълбокова походка без патологични промени.

10. Пресорният тест е отрицателен.

Заключение:не са открити патологични промени.

Данни от компютърна томография, рентгенография на параназалните синуси от 09.09.11 г.:

Удебеляване на лигавицата на двата максиларни синуса, клетките на етмоидния лабиринт.

Диагноза: Двустранен хроничен максиларен синузит, двустранен етмоидит.

Обосновка за диагнозата:

1. Оплаквания: затруднено дишане през двете половини на носа, усещане за запушен нос, периодично слузно-гноен секрет от носа, намалено обоняние.

2. Анамнеза: счита себе си за болна от 1999 г., когато след дълъг престой на студено се появи назална конгестия, която не изчезна дълго време. През 2000 г. тя се обърна за помощ към болницата. Там тя е снимана. Изображението показва течност в максиларния синус. На пациента е предписана пункция на максиларните синуси. След това пациентът премина курсове на лечение с локални стероиди с недостатъчен положителен ефект. Приет за оперативно лечение.

3. Клинични данни: назално дишанетрудно през двете страни на носа. В средните носни ходове има гъст лигавичен секрет, сиви образувания, гладки с еластична консистенция.

4. Компютърна томография от 09.09.2011 г.: удебеляване на лигавицата на двата максиларни синуса, клетки на етмоидалния лабиринт.

Диференциална диагноза:

Провежда се със синузит на други локализации (в диференциалната диагноза водеща роля играят лъчевите диагностични методи - CT и рентгенография на черепа, които потвърждават наличието на патологични промени в съответните синуси), както и с остър максиларен синузит (в този случай, в допълнение към лъчевите диагностични методи, медицинската история на пациента включва, което показва продължителността на процеса и неговия характер на курса - рецидивиращ процес) и одонтогенен синузит (данни от анамнезата - няма връзка със стоматологична интервенция)

План за преглед и лечение:

1. Хирургични: Ендоскопска хирургия на двата максиларни синуса под локална анестезия.

Операцията се извършва с помощта на специално оборудване – ендоскоп.Това е гъвкава тръба, съдържаща оптично влакно. В единия край на ендоскопа има леща. В другия край има окуляр, в който лекарят гледа. Ендоскопът ви позволява да видите патологичния процес, протичащ в синуса, със собствените си очи.

Едно от предимствата ендоскопска хирургияпараназалните синуси в сравнение с традиционния метод е, че не изисква хирургически разрез. Друго предимство на ендоскопския метод е, че ви позволява директно да лекувате причината за синузита. С негова помощ лекарят може директно да види патологичния фокус и да го отстрани, като разшири собствената анастомоза на максиларния синус, което значително намалява ненужната травма и ускорява постоперативен период, намалява риска от самата операция и следоперативни усложнения. Методът се характеризира с липса на външен белег, лек оток след операцията и по-малка интензивност на болката.

2. Локално - тоалетна на носната кухина, анемизация на лигавицата, изплакване на максиларните синуси с разтвор на хлорхексидин.

3. Симптоматична терапия.

Рецепти:

1. Rp.: Sol. Ехлориден калций 10% 10 мл

Д.т.д.Н. 6 в ампули.

S. 5 – 10 ml във вена.

2. Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,005 – 100 мл

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

PSU кръстен след Т.Г. Шевченко

Факултет по медицина

Катедра по хирургия с онкологичен цикъл

Глава отдел

История на заболяването

Начало на надзора: 14.10.15г.

Край на надзора: 17.10.15.

Дата на подаване на медицинска история: 24.10.15г.

1 Паспортна част

1. Фамилия, собствено име, бащино име:

2. Година на раждане (възраст):

3. Пол: мъжки.

4. Място на обучение:

5. Място на постоянно пребиваване:

7. Дата и час на постъпване в болницата:

8. Режисьор: нач. пчелен мед. сл.

9. Диагноза на насочващото заведение: Остро респираторно заболяване.

10. Клинична диагноза: Хронична двустранен синузитв острия стадий.

II. Оплаквания

Оплаквания по време на надзора:

За назална конгестия.

Обща слабост.

Повишена телесна температура (38 0 C)

Обилно мукопурулентно течение.

Главоболие в челото, влошаващо се при навеждане напред.

Пълна липса на обоняние (аносмия).

III. История на настоящото заболяване

(Анамнеза на заболяването)

Според пациента заболяването е започнало остро на 12.10.15г. с повишаване на телесната температура до 39 0 C, придружено от обща слабост, летаргия, болка при натискане в синусите по бузите. Хипотермията допринесе за това. Не предприел самостоятелно лечение, затова се обърнал към началника на медицината. обслужване на терапевт. Изпратен е за хоспитализация в УНГ отделението на СУ. РКБ. за изясняване на диагнозата и провеждане на подходящо лечение.

IV. Историята на живота(Анамнеза вите)

Роден 1996 г., навреме. Кърмен е и не боледува от рахит. От 7-годишна възраст той ходи на училище, учи добре и не изостава от връстниците си във физическо и умствено развитие. Условията за настаняване и храна през детството и юношеството са добри. Семейната среда е благоприятна.

Семейна история. Живее в Тираспол в отделен апартамент, условията на живот са задоволителни, общият бюджет е задоволителен, средата е благоприятна. Храни се вкъщи, храната е задоволителна. Отрича употребата на алкохол, наркотици и тютюнопушене.

Прекарани заболявания. Според пациента в детството си е боледувал от рубеола и варицела. Отрича ХИВ, хепатит, туберкулоза. Отрича наличието на операции.

Алергологична история. Алергични реакции към лекарства, храни, полени и др. не са отметнати.

Застрахователна история.

V. Текущо състояние (Status praesens)

ГЕНЕРАЛНА ИНСПЕКЦИЯ:

Общо състояние: средно тежко.

Съзнание: ясно.

Позиция: активна.

Тип тяло: астеничен. Височина 190 см, тегло 70 кг.

Телесна температура: 38.5C

Кожа: бледорозова; пилинг, фокална пигментация, обриви, кръвоизливи, паяжини, ангиоми, белези, надраскване, обрив, сърбеж, не.

Видими лигавици: без промени, бледорозов цвят, нормална влажност.

Растеж на косата: типът коса съответства на пола.

Нокти: правилна форма - овална, гладка повърхност, прозрачна. Няма ивици, крехкост или тъпота.

Подкожно мастна тъканумерено развити.

Няма оток.

Периферните лимфни възли (шийни, тилни, субмандибуларни, аксиларни) се палпират и не са увеличени.

Мускулна система: степента на мускулно развитие е умерена, няма болка при палпация на мускулите, мускулната сила в ръката, бедрата и долните крака е умерена.

Остео-ставна система: без деформация или кривина на костите.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА.

инспекция

Нос: формата на носа не е променена, дишането през нас е затруднено. Наблюдава се мукопурулен секрет от носната кухина.

Ларинкс: няма деформация или подуване в областта на ларинкса. Гласът е тих, ясен.

Гръден кош: формата на гръдния кош е астенична.

Дишане: тип дишане - гръдно. Спомагателните мускули не участват в дишането. Номер дихателни движения- 18 на минута. Дишането е ритмично. Няма видимо затруднено дишане.

Перкусия на гръдния кош.

Сравнителна перкусия: ясен белодробен звук в симетрични области.

Топографска перкусия.

Височината на върховете на белите дробове отпред е 5 cm над ръба на ключицата.

Височината на върха на белите дробове отзад е 1 cm над спинозния процес на VII шиен прешлен.

Ширина на Криниг полетата: дясно - 6см, ляво - 7см.

Долни граници на белите дробове:

Топографски линии Десен бял дроб Ляв бял дроб

Активна подвижност на долните ръбове на белите дробове (cm):

Топографски
L medioclavicularis
L axillaris media

Аускултация на белите дробове.

По време на аускултация се чува непроменено везикуларно дишане в симетрични области на белите дробове. Бронхиалното дишане се чува на страничната повърхност на ларинкса отпред, на нивото на 7-ия шиен прешлен отзад, в областта на манубриума на гръдната кост, в междускапуларната област на нивото на 2-4 гръдни прешлени. Няма допълнителни дихателни шумове, крепитации или хрипове. Бронхофонията в симетрични области на гръдния кош не се променя.

КРЪГОВА СИСТЕМА

Оплаквания:

Пациентът няма оплаквания от болки в сърдечната област.

Няма задушаване.. Няма оплаквания от появата на оток.

Инспекция:

Изследване на шия: външни югуларни вени и каротидни артерии без видими патологични промени. Няма подуване на шийните вени или повишена пулсация на каротидните артерии.

Изследване на сърдечната област: апикалният импулс се вижда в 5-то междуребрие вляво, на 2 см навън от средноключичната линия. Сърдечен импулс и епигастрална пулсация не се откриват визуално.

палпация:

Апекс импулс: палпира се на 2 cm навън от средноключичната линия в 5-то междуребрие, леко засилен, заема областта на 2 крайни фаланги на средния пръст на дясната ръка.

Сърдечен импулс: не се открива.

Епигастрална пулсация: липсва.

Няма болка при палпиране и зони на хиперестезия в сърдечната област.

перкусии:

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 17 см. Ширината на съдовия сноп е 6 см. Конфигурацията на сърцето е нормална.

АускултацияСърдечните тонове са ритмични, чисти, звучни; тоналното съотношение не се променя. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. Чл.. Брой сърдечни контракции (HR) - 65 удара / мин.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Оплаквания:

Няма болки в корема.

Нямаше диспептични симптоми, включително затруднено преглъщане, гадене, повръщане, оригване, киселини или подуване на корема.

Апетитът е запазен, няма отвращение към храната (мазни, месни и др.).

Изпражнения: обикновено веднъж на ден, количеството е умерено. Образуват се изпражнения, кафяви на цвят, с нормална миризма. В изпражненията няма кръв или слуз.

Кървене: Няма признаци на езофагеално, стомашно, чревно и хемороидално кървене (повръщане на кръв, "утайка от кафе", алена кръв в изпражненията, мелена).

Инспекция:

Устна кухина: езикът е розов с лек цианотичен оттенък, влажен, без плака. Зъбни протези. Венците, мекото и твърдото небце са с нормален цвят, няма кръвоизливи и разязвявания.

Корем: нормална форма, подкожно-мастен слой развит умерено, равномерно. Коремът е симетричен, няма изпъкналости и ретракции. Стомахът участва в акта на дишане. Липсва видима чревна перисталтика. Липсват венозни колатерали на предната коремна стена.

перкусии:

Перкуторният звук е тимпаничен по цялата повърхност на корема. В коремната кухина няма свободна или енцистирана течност.

палпация:

Повърхностно показателно: предната коремна стена не е напрегната, безболезнена във всички части. Симптомите на Шчеткин-Блумберг, Образцов, Мърфи, Ортнер, симптом на френикус са отрицателни.

Няма разминаване на правите коремни мускули, няма пъпна херния, няма херния на линеа алба. Няма повърхностно разположени тумороподобни образувания.

Методична дълбока плъзгаща се палпация според V.P. Образцов и Н.Д. Стражеско: Сигмоидното черво се палпира вляво илиачна областпод формата на еластичен цилиндър, с гладка повърхност с ширина 2 см. Подвижен, не бучи, безболезнен.

Сляпото черво се палпира на типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широк 2 cm, подвижен, не бучи, безболезнен.

Напречен дебело червоне е осезаемо.

Възходящото дебело черво не се палпира.

Низходящото дебело черво не се палпира.

Стомах: по-голяма кривина по метода на аускулто-перкусия и метода за определяне на шума от пръскане - на половината от разстоянието между пъпа и мечовидния процес. Голямата и малката кривина на стомаха и пилора не се опипват.

Аускултация:

Чува се нормална чревна подвижност. Няма шум от перитонеално триене. Съдови шумове в областта на проекцията коремна аорта, бъбречните артерии не се чуват.

ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Оплаквания:

Оплаквания от болка в десния хипохондриум, диспептични разстройства, гадене, повръщане, оригване, сърбяща кожа, пациентът няма иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици.

Инспекция:

Няма издатина в областта на десния хипохондриум. Няма ограничение в тази област на дишане.

перкусии:Границите на черния дроб според Kurlov

Знакът на Ortner е отрицателен.

палпация:Долният ръб на черния дроб излиза от под ребрената дъга с 1 см, безболезнен е при палпация, еластична консистенция със заоблен ръб.

Размери на черния дроб според Курлов:

Жлъчният мехур не се палпира. Симптомът на Кер и френикусният симптом са отрицателни. Симптомите на Ortner и Vasilenko не се откриват.

Аускултация:

Няма шум от перитонеално триене в областта на десния хипохондриум.

ДАЛАКА

Оплакванияняма признаци на болка в левия хипохондриум.

Инспекция:Няма издатина в областта на левия хипохондриум, няма ограничение на дишането в тази област.

перкусии:Надлъжният размер на далака по X реброто е 7 cm, напречният размер е 5 cm.

палпация:Слезката не се палпира.

Аускултация:Няма шум от перитонеално триене в левия хипохондриум.

ПАНКРЕАС

Оплакванияза болка и диспептични симптоми, гадене и повръщане, диария и запек. Няма жажда или усещане за сухота в устата.

палпация:Панкреасът не се палпира.

Няма болка в панкреатичните точки на Des Jardins и Mayo.

ПИКОЧНА СИСТЕМА

ОплакванияНяма болка в лумбалната област, по хода на уретерите или в долната част на корема.

Уриниране: количеството урина на ден е около 1,5 литра. Няма полиурия, олигурия, анурия или ишурия.

Няма дизурични явления. Уринирането не е затруднено. Няма режещо, парене, болка при уриниране или фалшиви позиви за уриниране. Няма полакиурия или нощно напикаване.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

V1 . УНГ статус

Нос и параназални синуси.

Формата на външния нос е правилна, визуално или палпаторно не се установяват деформации на костите и хрущялите на стените. Палпация на предната стена на фронталните синуси на мястото на изхода на първия и втория клон тригеминален нервбезболезнено.

Има умерена болка в предната стена на максиларните синуси.

При предна риноскопия входът на носа е свободен, носната преграда не е изместена, разположена по средната линия, лигавицата е хиперемирана, умерено едематозна. Дишането е затруднено, има обилен слузно-гноен секрет.

Устна кухина.

Устната лигавица е розова, влажна и чиста. Отвори на отделителните канали слюнчените жлезиясно видими. Зъбите са санирани.

Езикът е чист, розов, влажен, папилите са умерено изразени.

орофаринкс.

Небните дъги са контурирани. мокър, чист, розов. Сливиците не са уголемени. Задната стена на гърлото е влажна и розова. Лимфоидната тъкан не се променя. Фарингеалният рефлекс е запазен.

Назофаринкса.

Назофарингеалният свод е свободен. Фарингеалните тонзили не са променени. Лигавицата е розова и влажна. Vomer в средната линия. Чоаните са безплатни. Носните раковини не са хипертрофирани. Отворите на слуховите тръби са добре обособени и свободни. Тубарните тонзили и страничните гребени не са уголемени.

Ларингофаринкса.

Лигавицата е розова, влажна, чиста. Езиковата тонзила не е хипертрофирала. Валекулите са свободни. Пириформените синуси са свободни.

Епиглотисът е подвижен, преминаването в ларинкса е свободно.

Регионалните лимфни възли (субмандибуларни, дълбоки цервикални, преларингеални, претрахеални) не са увеличени. Ларинксът е с правилна форма, пасивно подвижен, лигавицата е розова, влажна и чиста. При ларингоскопия лигавицата на епиглотиса, областите на аритеноидните хрущяли, интераритеноидното пространство и вестибуларните гънки са розови, влажни с гладка повърхност, гласните гънки са сиви, непроменени, симетрично подвижни при фонация и близки напълно.

Подглотичното пространство е свободно.

Дясното ухо.

Лявото ухо.

Ушната мида е с правилна форма. Контурите на мастоидния процес не са променени. палпация ушна мида, мастоидният процес и трагусът са безболезнени. Външен Ушния каналширок. Съдържа умерено количествосяра. Няма патологично съдържание. Тъпанчето е сиво с перлен оттенък. Късият израстък и дръжката на чука, конусът на светлината и предните и задните гънки са добре контурирани.

Вестибуларните функции не са нарушени.

V11. Предварителна диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента (запушване на носа, обща слабост, обилно мукопурулентно течение, повишаване на телесната температура до 38 0 C, главоболие в челото, влошаване при навеждане напред, пълно отсъствиемиризма) можем да заключим за остър двустранен синузит.

V111 . Допълнителни методи за изследване

Рентгенография параназалните синусинос: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса спрямо орбитите.

Предна риноскопия: хиперемия и подуване на лигавицата в областта на долната носна раковина от двете страни, стесняване на лумена на носните проходи.

1 х. Клинична диагноза.

Хроничен двустранен синузит в острия стадий

Базиран:

- оплаквания(при назална конгестия, обща слабост, обилно мукопурулентно течение, главоболие в челото, влошаване при навеждане напред, пълна липса на миризма).

-данни от анамнезата(заболяването започна остро, поради хипотермия на 12 октомври 2015 г., с повишаване на телесната температура до 39 0 C, придружено от обща слабост, летаргия, болка при натискане на бузите в синусите).

-радиографияпараназалните синуси(интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса в сравнение с орбитите).

- лабораторни данни:

- данни от предна риноскопия: хиперемия и подуване на лигавицата в областта на долната носна раковина от двете страни, стесняване на лумена на носните проходи.

хЛечение.

1) общ режим -2

2) диета №15

4) Симптоматично лечение:

5) Хирургично лечение - пункция на максиларните синуси.

Индикации за пункция: за диагностични и терапевтични цели. Съгласието е получено. Няма противопоказания. Подготвен за операция.

Техника. Пункцията се извършва под местна анестезия, за която се използва 10% разтвор на лидокаин. Пациентът сяда срещу лекаря на стол. Пункцията се извършва със специална игла (игла Куликовски). Той има извивка на върха, така че може да се постави под долната носна раковина и през широкия му лумен може да се прекара водач в максиларния синус.

Пункцията на максиларния синус се извършва в областта на долния носов проход, за което се отстраняват около 2 см от предния край на долната носна конха, където костта е с най-малка дебелина.

За да може иглата да преодолее костната стена, тя не се въвежда директно, а с леки въртеливи движения. Посоката на иглата е към външния ъгъл на окото от страната на пункцията.

Усещането за потъване показва проникване на иглата в максиларния синус. След като иглата влезе в синуса, можете да прикрепите спринцовка към нея и да издърпате буталото. Попадането на въздух или патологичен секрет в спринцовката показва правилното поставяне на иглата. Синусите се измиват, за което използват смес от дексаметазон и диоксидин. Сместа се излива в синуса през спринцовка и се излива през анастомозата (отворът, през който максиларният синус се свързва с носната кухина). Измиването помага за отстраняване на всички патологични секрети, натрупани в максиларния синус. При изплакване на синусите главата на пациента трябва да бъде леко наклонена напред, така че съдържанието на синусите да изтича през носа, а не в назофаринкса.

Максиларната кухина вляво е пунктирана, VD/VS = 9 cm 3. Има мукопурулентен секрет в промивната течност. Максиларната кухина вдясно е пунктирана, VD/VS = 8 cm 3. Има мукопурулентен секрет в промивната течност.

В кухината се въвежда смес от дексаметазон и диоксидин, поставя се тефлонов дренаж.

6) физиотерапевтични ефекти (UHF, UV)

Дневници

1 ден. 14.10.15.

Общото състояние на пациента е средно тежко. АН 120/80, Ps 70 удара/мин, телесна температура 38 0 С, главоболие в областта на челото, влошаване при навеждане напред, затруднено дишане през носа. Обемът на инфузираната течност е VD/VS 10 cm 3 . В промивната течност се вижда мукопурулен секрет. Изпражненията и диурезата са нормални, няма оток, знакът на Пастернацки е отрицателен. Коремът е мек и неболезнен. Сърцето и белите дробове непроменени.

Ден 2. 15.10.15 г.

Общото състояние на пациента е средно тежко. АН 120/80, Ps 70 удара/мин, телесна температура 38 0 С, главоболие в областта на челото, влошаване при навеждане напред, затруднено дишане през носа. Обемът на вливаната течност VD/VS е 12 cm. 3

В промивната течност се вижда мукопурулен секрет.

Изпражненията и диурезата са нормални, няма оток, знакът на Пастернацки е отрицателен. Коремът е мек и неболезнен. Сърцето и белите дробове непроменени.

Ден 3. 17.10.15.

Състоянието на пациента се подобрява, телесна температура 36,8 0 С, кръвно налягане 120/80,

PS 70 удара/мин. Отделянето на изпражнения и урина е в нормални граници, знакът на Пастернацки е отрицателен. Коремът е мек и неболезнен. Сърцето и белите дробове непроменени. Няма оток. Обемът на инфузираната течност VD/VS= 15 cm3. В промивната течност се вижда мукопурулен секрет.

дпикриз

Пациентът е приет на 13.10.15г. в 14:40 с диагноза хроничен двустранен синузит в обостър стадий. Предписано и проведено лечение:

1) общ режим -2

2) диета №15

3) Етиотропно лечение - антибиотици (цефазолин i.m.)

4) Симптоматично лечение:

Ненаркотичен аналгетик (аналгин 2 ml i.m.)

Десенсибилизатори (дифенхидрамин IM, лоратадин 1 таблетка 3 пъти на ден)

Муколитици (амброксол 1 таблетка 3 пъти на ден)

Сулфонамидни лекарства (сулфадимезин 1 т. 3 пъти на ден)

Дразнещи вещества (Синупрет 2 таблетки на ден)

5) Хирургично лечение - пункция на максиларните синуси.

Общото състояние на пациента се подобрява. Телесна температура N. Обвивки с нормален цвят. Лимфните възли не се палпират. Пулсът е ритмичен 76/мин, задоволително изпълване. Кръвно налягане 120/80. Белите дробове и сърцето са незабележими. Коремът е мек и неболезнен. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма оток. Отделянето на изпражнения и урина е нормално.

УНГ статус. Външният нос е с нормална форма. Носната лигавица е хиперемирана, има мукопурулентен секрет от носните проходи. Назалното дишане е затруднено. При пункция в промивните води VD/VS=8 cm 3 се вижда мукопурулентен секрет. Въведена е АС смес (диоксидин + дексаметазон).

Бяха задържани следните методиизследване:

Рентгенография на параназалните синуси: интензивно хомогенно потъмняване на двата максиларни синуса спрямо орбитите.

Предна риноскопия: хиперемия и подуване на лигавицата в областта на долната носна раковина от двете страни, стесняване на лумена на носните проходи.

хроничен синузит лечение заболяване

Изписан на 19.10.15г. в задоволително състояние, прогнозата за живота е благоприятна.

Витаминна терапия (допълнителна 1 таблетка 2 пъти на ден, Вит. С 500 mg 2 пъти на ден)

Общо укрепване (ехиназал, 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден).

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

УНГ статус на пациента: нос, орофаринкс, назофаринкс, хипофаринкс, ларинкс, уши. Клинична диагноза "хроничен левостранен гноен синузит, остър стадий" въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история, данните от предната риноскопия и нейното лечение.

медицинска история, добавена на 03/11/2009


Обективно изследване на пациент с предварителна диагноза "Хроничен гастрит, стадий на обостряне. Хроничен калкулозен холецистит, без обостряне." План за изследване. Лаборатория и инструментални изследвания. Лечение. Дневници за наблюдение.

медицинска история, добавена на 03/12/2015


Протичането на хроничен гастродуоденит в острия стадий. Съпътстващата диагноза на пациента е жлъчна дискинезия. История на предишни заболявания, епидемиологична и фамилна анамнеза. Диагноза въз основа на преглед. Предписване на лечение.

медицинска история, добавена на 13.01.2011 г


История на развитието на заболяването. Оценка на резултатите от изследванията, ендоскопия, цитологично и ендоскопско изследване. Окончателна диагноза- хроничен еритематозен гастродуоденит в острия стадий и неговата обосновка. Изграждане на план за лечение.

медицинска история, добавена на 04/10/2014


Хроничен бронхит: етиология, патогенеза, клиника и признаци на заболяването. Методи за диагностика, лечение и прогноза на хроничен бронхит. Хроничен обструктивен бронхит в острия стадий: описание на медицинската история на пациента.

курсова работа, добавена на 22.08.2012 г


Пациентът се оплаква от продължителна болезнена болка, която се засилва при преместване от студена стая в топла и се излъчва към ухото. Характеристики на диагностика на хроничен фиброзен пулпит в острия стадий. Основните причини за възпалителния процес в пулпата.

медицинска история, добавена на 23.11.2013 г


Установяване на диагноза въз основа на оплакванията на пациента, анамнестичните данни, резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания и клиничната картина на заболяването. План за лечение на хроничен холецистит в острата фаза и прогноза на съпътстващите заболявания.

медицинска история, добавена на 29.12.2011 г


История на заболяването и живота на пациента. Изследване на УНГ органи: нос и параназални синуси, назофаринкс, устна кухина и орофаринкс, хипофаринкс, ларинкс. Слухов паспорт. Изследване на вестибуларния апарат. Диагноза: изкривена носна преграда.

медицинска история, добавена на 27.02.2012 г


История на живота и оплаквания на пациента при приемане. Клинични и генеалогични изследвания и анализ на родословието на пациента. Обосновка за диагнозата: хроничен хиперациден гастрит на пилорната част на стомаха тип В, ​​язва на дванадесетопръстника в острия стадий.

медицинска история, добавена на 20.03.2012 г


Оплаквания на пациента при постъпване в болница. Изследване на основните органи и системи, лабораторни данни. Диагноза: хроничен ерозивен гастрит, остър стадий. Методология на терапевтичните мерки.

Този файл е взет от колекцията Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Електронна поща: [имейл защитен]

или [имейл защитен]

или [имейл защитен]

FidoNet 2:5030/434 Андрей Новиков

Пишем есета по поръчка - e-mail: [имейл защитен]

Medinfo разполага с най-голямата руска колекция от медицински

резюмета, истории на случаи, литература, програми за обучение, тестове.

Посетете http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всеки!

ПАСПОРТНА ЧАСТ

Възраст: 49 години

местоположение:

Професия: инженер

Място на работа: Институт за проектиране

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Оплаквания: постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на левия максиларен синус и в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се при излагане на студен въздух, назална конгестия вляво, гноен секрет от левия носен проход, главоболие в областта на темето, слабост и повишаване на телесната температура до 37,5 (C.

Тя смята себе си за болна от 29 октомври, когато за първи път вечерта почувства болки в областта на проекцията на левия максиларен синус и запушен нос вляво. Тя отбеляза повишаване на телесната температура и развиващо се главоболие. Сутринта следващия денот левия носов проход се появи обилно лигавично течение. Началото на заболяването е свързано с хипотермия. Впоследствие здравословното състояние се влоши: болката в областта на проекцията на левия максиларен синус стана постоянна, интензивна, пулсираща, започна да се засилва при излизане навън, болка в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт се появиха слабост и слабост, изхвърлянето стана мукопурулентно. Във връзка с това се свързах с лекуващия си лекар, тъй като бях лекуван в ендокринологичния отдел на болницата на името на. Петър Велики по отношение на подостър тиреоидит. След прегледа пациентът е насочен за консултация с отоларинголог. В разгара на болката, на 31 октомври, пациентът е прегледан от отоларинголог, поставена е диагнозата: „Остър левостранен синузит“ и е предписано допълнително изследване и пункция на максиларния синус, последвано от лечение (вазоконстриктори, антибактериална терапия). След това благосъстоянието на пациента се подобри: болката стана по-лека, телесната температура намаля, слабостта намаля.

Тя е родена през 1947 г. в района на Тихвин в работническо семейство като второ дете. Тя се развива нормално физически и интелектуално и не изостава от връстниците си. Тръгнах на училище на 7 години. Учех добре. След като завършва училище, тя постъпва в Политехническия институт. След дипломирането си работи като инженер в проектантски институт. Финансово е осигурена, живее в тристаен апартамент със семейство от 4 души. Редовно хранене - 3 пъти на ден, питателно, разнообразно.

МИНАЛИ БОЛЕСТИ

Детски инфекции. Апендектомия през 1985 г. Операция за коригиране на изкривена носна преграда през 1985 г. През 1988 г. лечение на десен синузит и киста на десния максиларен синус. През 1990 г. отстраняване на фиброаденом на матката. Стомашна язва през 1994 г., през същата година пиелонефрит и нефроптоза.

НАСЛЕДСТВЕНОСТ

Близките роднини са здрави.

СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ

Женен, има двама възрастни сина.

ЛОШИ НАВИЦИ

Аз не пуша. Не пие алкохол. Не употребява наркотици.

АЛЕРГИЧНА АНАМНЕЗА

Не са отбелязани алергични реакции към хранителни продукти. от медицински изделияалергия към аскорбинова киселина.

ГИНЕКОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Бременности - 2, раждания - 2, аборти - 0. Менструация от 13-годишна възраст, редовна, умерена, безболезнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Отрича хепатит, полово предавани болести, малария, тиф и туберкулоза. През последните шест месеца не е имало кръвопреливания, лекувана е при зъболекар преди 3 седмици, не са й поставяни инжекции, не е пътувала извън града и не е имала контакт с инфекциозно болни. Редовни изпражнения - веднъж на ден, кафяви, образувани, без примеси.

ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ИСТОРИЯ

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ГЕНЕРАЛЕН ПРЕГЛЕД

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна.
Кожицата е с телесен цвят, с нормална влажност. Кожата е еластична, тургорът на тъканите е запазен. Подкожната мастна тъкан е изразена задоволително, дебелината на гънката на нивото на пъпа е 1,5 см. Видимите лигавици са розови, влажни, чисти. Щитовидната жлеза е чувствителна при палпация, плътна, увеличена, по-голяма десен лоб. Пулс 90 уд/мин, симетричен, ритмичен, задоволително изпълване и напрежение. Кръвно налягане 120/70 mmHg. Сърдечните звуци са чисти, звучни, ритмични.
Дихателна честота 22/мин. При сравнителна перкусия върху симетрични точки се чува ясен белодробен звук. Везикуларно дишане. Коремът е с правилна форма, мек, неболезнен. Черният дроб е по ръба на ребрената дъга, ръбът е остър, еластичен, болезнен. Не са открити видими промени в лумбалната област. Симптомът на люлеене в лумбалната област е отрицателен.

НОС И ПАРАНАРНИ СИНУСИ

Носът е с нормална форма. Кожата на носа е с телесен цвят и нормална влажност. Има хиперемия и леко подуване на кожата в областта на проекцията на левия максиларен синус. Палпацията на носа е безболезнена.
Болката се открива при палпиране на областта на проекцията на максиларния синус и клетките на етмоидалния лабиринт отляво.

Предна риноскопия: Преддверието на носа отдясно и отляво е свободно, има окосмяване по кожата. Вдясно носната лигавица е розова, гладка, умерено влажна, носните раковини не са уголемени, долните и общите носни ходове са свободни. Носната преграда е по средната линия и няма значителна кривина. Отляво носната лигавица е хиперемирана, оточна, раковините са увеличени, установява се натрупване на гноен секрет като цяло, повече в средния носов ход, изтичащ изпод средната раковина.

Дишането през десния носов ход е свободно, през левия - затруднено. Обонянието не е променено.

НАЗОФАРИНКС

Задна риноскопия: Хоаните и назофарингеалният свод са свободни, лигавицата на фаринкса и конхите е розова, гладка, задните краища на конхите не излизат от хоаните, вомерът е разположен в средната линия. Устията на слуховите тръби са затворени. Фарингеална сливицарозови, не уголемени.

УСТНА КУХИНА

Формата на устните е правилна. Лигавицата на устните и твърдото небце е розова, гладка, влажна, чиста. Венците са непроменени. Зъбите са запазени. Езикът е с нормални размери, влажен, обложен с бял налеп, папилите са изразени.

ОРОФАРИНКС

Лигавицата на мекото небце, палатинни аркирозово, мокро, чисто.
Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Регионалните лимфни възли не се палпират.

ЛАРИНКС И ЛИРФИНА

Шийната област е без видими промени. Кожата на шията е с телесен цвят, с нормална влажност. Палпират се субмандибуларните лимфни възли, с овална форма, дължина 2 см, ширина 1 см, еластична консистенция, несраснали с подлежащите тъкани, подвижни, неболезнени.

Индиректна ларингоскопия: Епиглотисът се вижда под формата на разширено венчелистче, две туберкули на аритеноидния хрущял. Тяхната лигавица, както и лигавицата на вестибуларните и ариепиглотичните гънки е розова, гладка и чиста. Лигавицата на гласните гънки е бяла, гладка. Глотисът е с триъгълна форма. Гласови гънкиа аритеноидните хрущяли са подвижни.
Лигавицата на ларингофаринкса (валекула, пириформени синуси) е гладка и розова.

Ушите са симетрични, без деформации. Кожата на ушите, зад ушите и областите пред трагуса е с телесен цвят, с нормална влажност. Палпацията на мастоидния процес е безболезнена.

Отоскопия: (дясно и ляво ухо) Външният слухов проход е покрит с розова, чиста кожа, в ципесто-хрущялната част има косми и малко количество ушна кал. Тъпанчевата мембрана е бледосива на цвят с перлен оттенък, върху нея се визуализира къс израстък, дръжката на чука и светъл конус.

Слухов паспорт.

|Тестове |Дясно ухо |Ляво ухо |
|Шум в ухото |- |- |
|Шепнат говор |6 m |6 m |
|Говорима реч |20 м |20 м |
|Крещете към мивката, докато маскирате противоположния |+ |+ |
|ушна дрънкалка Barani | | |
|Камертон C128 |30 s |30 s |
|Камертон S2048 |60 s |60 s |
| Костна проводимост в експеримента на Швабах | нормално | нормално |
|Латерализация на звука в експеримента на Вебер |не |не |
|Опитът на Rinne |+ |+ |
|Опитът на Bing |+ |+ |
|Опитът на Джеле |+ |+ |
| Проходимост на слуховите тръби | проходими | проходими |

Аудиограма.

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

СТАТОКИНИТЕН ПАСПОРТ.

Спонтанни вестибуларни нарушения.

|Тестове |Резултати от изследвания |
|Замаяност |не |
| Спонтанен нистагъм | не |
| Отклонение на тялото в поза Ромберг | не |
| Отклонение на ръцете по време на теста за посочване на Барани | не |
| Отклонение на тялото при ходене с отворени очи | не |
| Отклонение на тялото при ходене със затворени очи | не |
| Нарушена фалангеална походка | не |

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

1. Клиничен кръвен тест.

Червени кръвни клетки - 4.18x10^12/l

Цвят. показател - 0,95

Левкоцити - 9,2х10^9/л

пръчковидни - 1%

сегментиран - 73%

Лимфоцити - 25%

Моноцити - 1%

СУЕ - 25 mm/h

2. Анализ на урината.

Цвят жълт протеин 0,033 g/l

Прозрачност леко мътна Захар 0

Киселинна реакция Уробилин (-)

Ud. тегло 1.026 Жлъч. пигменти (-)

Левкоцити 1-3 в зрителното поле

Червените кръвни клетки са свежи. Вижда се 0-1

РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ

Има хоризонтално ниво на течност в максиларния синус отляво.
Визуализират се клетките на етмоидния лабиринт. Фронтален синуспневматизиран.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА

Имайки предвид оплакванията на пациента от постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на максиларния синус и в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се при излагане на студен въздух, носа задръстване вляво, гнойно изпускане от левия носов проход, главоболие в областта на темето, слабост и повишена телесна температура; като се вземе предвид медицинската история: остро развитиевсички симптоми и лечение на пациента в ендокринологичния отдел за подостър тиреоидит (предразполагащ фактор - намалена телесна устойчивост), продължителна хипотермия; анамнеза за живот - прехвърлена на
1988 десен синузит, лечение при зъболекар преди три седмици; обективни данни от изследването: откриване по време на предна риноскопия на хиперемия, подуване на лигавицата на левия носов ход, разширяване на конхите, натрупване на гноен секрет като цяло, повече в средния носов ход, изтичащ от под средната конха; данни клиничен анализкръв - откриване на левкоцитоза; и рентгенови данни - при наличие на хоризонтално ниво на течност в левия максиларен синус, може да се говори за остро възпаление на левия максиларен синус.

Основна диагноза: Остър левостранен синузит.

Съпътстваща диагноза: Подостър тиреоидит.

Лечение на пациента:

1. Предписване на вазоконстриктори (адреналин, нафтизин, санорин) за подобряване на изтичането на секрет от максиларния синус.

Rp.: Sol. Нафтизин 0,1%-10 мл

Д.С. Две капки в левия носов проход 3 пъти на ден.

2. Назначаване на антибактериална терапия, ако е налична възпалителен процеси гноен секрет.

Цефотаксим.

Rp .: "Цефотаксим" 1.0

S. Съдържанието на бутилката се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор

ra, прилаган интрамускулно 3 пъти на ден.

Сулфопиридазин.

Rp.: Tab. Сулфапиридазин 0,5

S. За първи прием 2 таблетки, след това по 1 таблетка 4 пъти на ден -

3. Диагностична и терапевтична пункция на левия максиларен синус с изплакване с разтвор на фурацилин.

4. Физиотерапевтични ефекти върху областта на синусите (UHF, ултравиолетово облъчване).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактиката е само неспецифична. Лечение на подостър тиреоидит.

Лечение на всички хронични огнища на инфекция. Закаляване на организма и профилактика инфекциозни заболявания. Прием на мултивитамини. Пълно възстановяванеработоспособността е възможна, при условие че е изключена хипотермия.

Максиларният синузит или синузит е възпаление на максиларния синус (максиларен синус). С това заболяване се занимават както УНГ лекари, така и дентални хирурзи. IN стоматологична практика, като правило, се справят с одонтогенен синузит (виж по-долу).

Етиология: разпространение на инфекция отвън устната кухинаили назален проход.

Патогенеза. Въз основа на произхода си има две форми на синузит: риногенен (когато възпалението се разпространява от носната кухина) и одонтогенен (когато източникът на инфекция е болен зъб). Много е важно да се определи причината за синузит, тъй като подходът към лечението на тези две форми е различен поради напълно различни патогени.

Риногенният синузит се причинява от инфекция, подобна на тази, която причинява настинки.

Одонтогенният синузит се причинява от микроорганизми, които живеят в устната кухина - в зъбната плака, в кариозните зъби на горната челюст и в огнища на хронична инфекция.

Зъбите-причинители са само зъбите на горната челюст. По правило това са вторите премолари (малки молари) и първите молари (големи молари), така наречената „рискова група“. Малко по-рядко - втори и трети молари, както и първи премолари, много рядко - кучешки зъби. Възпалението от резците почти никога не възниква, тъй като корените им са разположени достатъчно далеч от синуса. Струва си да се отбележи, че поради анатомията на долната стена на синуса, костната преграда между корените на зъбите и синуса може да бъде много тънка или просто да липсва. Това значително улеснява проникването на инфекцията. Максиларният синузит възниква, като правило, поради обостряне на заболявания на горните зъби. Това може да бъде пулпит, периодонтит, перихиларна киста.

Доста често синузитът възниква поради образуването на комуникация (перфорация, анастомоза, фистула) на максиларния синус с устната кухина. Това може да се случи по няколко причини: некачествено лечение на коренови канали, по време на което инструментът е проникнал в синуса или излишният материал за пълнене е бил отстранен в него; травматична екстракция на зъб, когато костната плоча между корена на зъба и синуса е разрушена; при неправилно извършена дентална имплантация или операция за повдигане на синусите на горна челюст. Понякога по време на екстракцията на зъба зъбът или негов фрагмент (корен) се натискат в синуса.

Има също остър и хроничен максиларен синузит. Острата възниква веднага след проникването на инфекцията от кухината и не може да се разреши дълго време, тъй като в синуса се натрупва голямо количество гноен секрет. Хроничният синузит се развива, като правило, след остър синузит и се характеризира с образуването на полипи (израстъци) в синуса или, обратно, изтъняване на стените му, в зависимост от характеристиките на тялото.

Клинична картина. Остър синузит започва, като правило, с появата на болка в инфраорбиталната област от едната страна на лицето. Има и запушване на половината от носа, от което се забелязва гноен секрет с неприятна миризма; Появява се болка в областта на половината зъби на горната челюст. Това отличава одонтогенния синузит от риногенния синузит, двете половини на носа са запушени, има болка в двете инфраорбитални области. Риногенният, като правило, се предшества от настинка; одонтогенна - болка в областта на зъба в горната челюст, лечение или отстраняване на един от тях. Появяват се главоболие и тежест в главата, като тези симптоми се засилват при накланяне на главата.

Ако не е имало лечение или пациентът се е самолекувал (използвани назални деконгестанти, болкоуспокояващи и лекарства за настинка без лекарско предписание), острият синузит става хроничен. При хроничен синузиткартината е донякъде подобна, но се различава в по-леки симптоми. От време на време се притеснявам от запушване на половината нос, има оскъдно белезникаво течение с неприятна миризма. Струва си да се отбележи, че от синуса процесът може да се разпространи в носната кухина. В този случай носният проход е напълно или частично блокиран от полипозни образувания (полипи) и лечението е възможно само чрез операция. В допълнение към описаните симптоми могат да се наблюдават неспецифични симптоми (възникващи поради близостта на параназалните синуси до мозъка) - слабост, умора, летаргия, намалена работоспособност.

За да се установи диагнозата, се използва рентгенова диагностика. Преди това рентгеновите лъчи в директни и полуаксиални проекции бяха широко използвани. Сега най-модерните методи са компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Те позволяват не само да се получи ясна картина на състоянието на синусите, но и да се локализира засегнатата област, което не може да се направи на обикновена рентгенова снимка.

Лечението се състои не само в облекчаване на възпалението в синусите, но и в елиминиране (саниране) на източника на инфекция, причинил синузит. За разлика от риногенния синузит, при одонтогенния максиларен синузит само консервативното (медикаментозно) лечение не е достатъчно, необходимо е да се идентифицира и елиминира източникът на заболяването - да се излекува или отстрани причинителя на зъба, да се затвори съществуваща фистула или перфорация, да се отстрани. чужди тела от синусите и осигуряване на адекватен отток на секрета.

Преди това операцията на радикална максиларна синусотомия беше широко използвана, когато в предната стена беше създадена дупка, през която синусът беше саниран. Операцията е доста травматична и не винаги дава добър резултат.

В момента най модерни техникиЛечението на синузит, включително одонтогенен, е ендоскопско. Особеността на това лечение е, че обикновено не е необходимо да се правят допълнителни отвори или разрези - синусът се прониква с помощта на гъвкав или твърд инструмент с видеокамера, през естествена анастомоза или през съществуващи перфорации или фистули. В някои случаи се прави само един отвор, диаметърът му е 0,5-1 см. С тънки инструменти се отстраняват полипозни образувания и чужди тела, разширяват се естествените комуникации за по-добър отток на секрета и се взема материал за изследване. Ендоскопията позволява и отстраняване от синуса пълнежен материал, които са попаднали там в процеса на некачествено ендодонтско лечение (лечение на коренови канали). Обикновено операцията се извършва под обща анестезия.

Ако причината за синузит е създадена дупка или комуникация, тя се затваря с помощта на биоматериал или чрез преместване на малки клапи от други части на устната кухина. В този случай се постига пълна плътност.

Прогнозата е благоприятна при навременно лечение и преглед не само от УНГ лекар, но и от зъболекар. Пациентите с прояви на синузит често се обръщат първо към УНГ лекар, а източникът на инфекция, локализиран в устната кухина, не винаги се идентифицира. Назначава се медикаментозно лечение, симптомите се облекчават, но възпалението не е напълно спряно, а „спряно“ и заплашва със сериозни усложнения в бъдеще. само обстоен прегледкакто от носната кухина, така и от устата и зъбите, може да помогне за установяване на причините за заболяването и предписване на подходящо лечение.

Неправилното лечение може да доведе до прогресиране на заболяването и появата на опасни усложнения, като разпространение гноен процесот венозни плексусив синусите менингис развитието на менингит и енцефалит; злокачествено заболяване на полипи и появата на ракови тумори.

Профилактиката се състои в поддържане на хигиена на устната кухина, редовно посещение при зъболекар и идентифициране на зъбите, засегнати от кариес.

Одонтогенен максиларен синузит

Одонтогенният максиларен синузит (OMS) е едно от най-често срещаните заболявания днес. Според много автори пациентите с ОСН са от 3 до 50% от оториноларингологичните и денталните пациенти лечебни заведения. Заболяването представлява сериозен общ медицински и икономически проблем, тъй като по-голямата част от пациентите са хора на млада и средна възраст, т.е. работещо население. Въпреки развитието на нови консервативни и хирургични техники през последните десетилетия, много нерешени проблеми остават в проблема за лечението на пациенти с CPFS, сред които въпросът за големия брой следоперативни усложнения.

Когато анализират причините за разпространението на тази патология, на първо място, те цитират незадоволителна организация на стоматологичната помощ за населението и, като следствие, катастрофално увеличаване на броя на случаите на сложни форми на кариес. Втората причина е пневматичният тип структура (PSS), който се среща при приблизително 40% от хората, когато корените на зъбите на горната челюст са отделени от лумена на синуса чрез много тънка костна стена или само от лигавица. Често инфекцията се внася в горната челюст в резултат на груби медицински манипулации. Основната причина за ОСН остава хронични формиодонтогенен синузит с относително асимптоматичен ход. Най-често одонтогенният синузит се диагностицира при тези пациенти, при които връзката между зъбите и синуса е абсолютно очевидна. Одонтогенният синузит се характеризира с наличие на болен зъб или др одонтогенна причинаи изолирана едностранна лезия на максиларния синус. При риногенен синузит няма одонтогенна причина и двата или други параназални синуси са засегнати едновременно. Това мнение се споделя от много зъболекари и оториноларинголози, но през последните години се увеличават доказателствата за възможността за разпространение на одонтогенния възпалителен процес от максиларния синус към други параназални синуси (Piskunov S.Z. et al., 1999). Непосредствени причинипоявата на одонтогенен максиларен синузит е хронични възпалителни промени в пародонталните тъкани на зъбите, които са резултат от некачествено ендодонтско лечение, както и резултат от лечението на сложни форми на кариес; одонтогенни кисти, прорастващи в синусовата кухина с разрушаване на костните стени; перфорация на дъното на максиларния синус след екстракция на зъб; наличието на чужди тела, често материал за пломбиране, корени и фрагменти от зъби, мигрирали в синусовата кухина след ендодонтско лечение. Въпреки широко приложениеС новите технологии по отношение на ендодонтското стоматологично лечение, проблемът за адекватното и качествено запълване на каналите остава актуален и до днес. Като се имат предвид серийните данни литературни източници, в 80% от случаите кореновите канали се запълват лошо, а в 1,5% от случаите се развиват усложнения с навлизане на излишък от материал за пълнене в кухината на максиларния синус. Пълнежният материал, като агресивен химичен реагент, е субстрат за растежа на гъбичките и най-често води до развитие на неинвазивен гъбичен процес в синусите с възникване на първоначално неспецифично възпаление на лигавицата, а по-късно дата с наличие на полипозни израстъци (Vasiliev A.V., Gaivoronsky A.V., Shulman F.I., 2005), което може да доведе до развитие на рак на горната челюст (Doroshenko A.N., 1989). В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на диагностицирането на такива сериозни усложнения с определянето на по-нататъшни тактики за хирургично лечение.

Незадоволителните резултати се дължат преди всичко на липсата на единна концепция при лечението на това заболяване. Въпросът за обема на интервенцията в CPJ днес предизвиква основните дискусии, а наборът от използвани техники варира от задължителна „радикална“ операция на CPJ до пълно отричане на необходимостта хирургична интервенция. И все пак повечето хирурзи смятат, че необходимият обем на операция за CVS е широко отваряне на засегнатия синус, отстраняване на цялата лигавица и налагане на анастомоза с долния носов канал.

Един от основните методи за хирургично лечение на VFS остава модифицираната техника на Caldwell-Luc синусотомия - операцията е травматична и в 40 - 80% от случаите води до постоперативни усложнения. хирургия възпалителни заболяванияОперацията на параназалните синуси в повечето случаи трябва да завърши с възстановяване на загубени анатомични структури, което предопределя пълното функциониране на органа, липсата на усложнения и намаляването на броя на рецидивите. В тази връзка, разработването и модернизирането на нови налични нискотравматични методи за диагностика и лечение на патологията на максиларния синус (МС) остава актуално.

Диагностика. Смята се, че радиографията на параназалните синуси е много ценен диагностичен метод за изследване на параназалните синуси. Но С.П. Сисолятин и др., Държавна образователна институция за висше професионално образование Москва медицинска академиятях. ТЯХ. Сеченов Росздрав, 2010 г. (подобно мнение споделя Ю. В. Буковская, Медицинска частна институция "Поликлиника "ОАО" Газпром", Москва, 2011 г.), показа несъответствието по отношение на диагностиката на радиографията на параназалните синуси като част от диагностика на изследване на CVS, тъй като изследването му показа несъответствие в проекционните методи на рентгеновото изследване за диагностициране на одонтогенен максиларен синузит. Такива методи се характеризират с изключително ниско съдържание на информация както при оценката на одонтогенния източник на инфекция, така и при оценката на състоянието на максиларния синус. Позицията на С.П. Сисолятин и др. Позицията е напълно съвместима с мнението на други автори. А.Ю. Василиев (2010) пише, че рентгенографските методи регистрират разлики в тъканната плътност в рамките на поне 10 - 20%, което е недостатъчно, за да отрази състоянието на синуса, а сумирането на сенките маскира състоянието на зъбите и костната тъкан. Според W. Draf (1978) и P.M. Som (2003), диагностичните грешки при използването на тези методи надвишават 30%. Въпреки различните принципи на получаване на информация, тези, които са в основата на метода на мултисрезовата компютърна томография и обемната дигитална томография, показват сходни резултати както при диагностицирането на състоянието на максиларния синус, така и при изследването на одонтогенно инфекциозно огнище. И двата метода показват висока чувствителност, специфичност и точност при оценката на меките тъкани, костни структурии зъбите. Методът на мултисрезовата компютърна томография показва малко по-голяма чувствителност при оценката на меките тъкани, докато в същото време обемната дигитална томография, поради по-високата си разделителна способност, е по-информативна при оценка на фини структури, като кореновата структура на зъба и околните тъкани. И двата метода отразяват добре пространствените отношения и дават изчерпателна информацияза структурата и състоянието на всички интересуващи се анатомични структури. Тези. Като цяло може да се каже, че цялата необходима информация може да бъде получена в едно изследване.

Лечение. Синусотомия на Caldwell-Luc. Показания: хроничен гноен, гноен полипозен или кистозен синузит. Анестезия - анестезия или локална: смазване на носната лигавица с 5% разтвор на кокаин с 0,1% разтвор на адреналин, инфилтриране на 20 ml 1% разтвор на новокаин с 5 капки 0,1% разтвор на адреналин в областта на ​долния носен ход и субпериостално в областта на преходната гънка на горната устна и към лицевата стена на максиларния синус. Освен това в долния носов проход се поставя турунда от марля, напоена с 5% разтвор на кокаин, и се оставя до последния етап на операцията. След отваряне на лицевата стена на максиларния синус се прилага инфилтрационна анестезия под лигавицата на синуса. Прави се разрез по преходната гънка на лигавицата на горната устна до костта с дължина 2-3 cm (от 6 до 8 зъб). Меки материис надкостницата се отделя нагоре с рашпил, разкривайки стената на ямата на максиларния синус. С длето (или бормашина) се прави малка дупка в предната стена на максиларната кухина, но достатъчна за манипулиране на инструменти. Патологично променената лигавица се изстъргва внимателно от всички заливи. В предно-долната част на медиалната стена на максиларния синус се прави "прозорец" с длето (фреза) в долния носов проход. След това извит пинцет Kocher се вкарва през носната кухина в долния назален канал. Опънатата от него лигавица се хваща с втора такава скоба от страната на синуса и се изрязва по ръба на костното прозорче.Възможно е изрязване от страничната стена на долния носов ход. U-образно капачеи го поставете на дъното на максиларния синус. В някои случаи с рязка хипертрофия на предния край долна мивкатрябва да бъде частично резециран. Някои автори (A.F. Ivanov и др.) предлагат запазване на лигавицата на синусите непроменена; I.M. Rosenfeld (1949) и други препоръчват внимателно изстъргване на цялата лигавица. Областта на долния носов проход и отвора в максиларния синус при наличие на кръвоизлив се тампонира марлен тампон. В областта на разреза на лигавицата на преходната гънка на горната устна се прилагат конци от кетгут, които обикновено се разтварят за 5-7 дни и раната заздравява с първично намерение. Тампонът се отстранява от максиларния синус след 24 часа и от 3-ия ден след операцията започва систематично изплакване на синуса. Възможни усложнения: кървене, което обикновено спира след кюретаж на лигавицата; невралгия на втория клон на тригеминалния нерв; анестезия на бузите и зъбите (обикновено изчезва напълно след 1-3 месеца); травма на назолакрималния канал; инфилтрация и абсцес на бузата с големи периостални наранявания и хемагоми. След операцията, за да се намали подуването на меките тъкани, върху бузата може да се приложи превръзка под налягане и лед и пациентът може да бъде поставен на легло с повдигната глава на леглото.

Г.Г. Худайбергенов, В.И. Гунко (Отделение по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология RUDN University, Москва), използва (въведе) по-щадящ метод за лечение на CVS: те използваха модификация на „радикалната“ операция на Колдуел-Лукутс, но като цяло има следните предимства на остеопластичната техника, разработена от IMI, сред като основните са: лекота на изпълнение, висока надеждност, нисък процент на усложнения и ниска инвазивност на метода. Костният дефект на лицевата стена на горната челюст е покрит с майчино остеопериостално ламбо върху здрав крак, което позволява, ако е необходимо, да се извърши субантрално увеличаване в следоперативния период, включително образуването на вестибуларен костен прозорец. Методът не изисква използването на предпазни палатинални пластини, както при пластиката на ороантралната комуникация с ламбо от небцето. Ранният следоперативен период се понася добре от пациентите. Тези предимства правят метода общодостъпен и препоръчителен за широко приложение.

Процедурата за остеопластична синусотомия е както следва. Под ендотрахеална анестезия след хидропрепарация на меките тъкани по преходната гънка с анестетичен разтвор с адреналин отстрани патологичен процеснаправен е разрез на лигавицата под горния форникс на вестибюла на устата с 0,5 cm, мукопериосталното ламбо е отлепено по цялата дължина на разреза нагоре с 1 cm След това в проекцията на фронталния процес и зигоматичния веоларен гребен на горната челюст, субпериостални тунели са оформени към долния орбитален ръб, като не го достигат с 0,5 см. Предната стена на горната челюст е разрязана с борер, за да се оформи полуовален костно-периостален мекотъканно ламбо с основа, обърната към долния орбитален ръб. Скапулата на Буялски се вмъква под основата й и, измествайки образуваното ламбо нагоре, тя се счупва, запазвайки периосталната мекотъканна дръжка. Извършени са манипулации за елиминиране на патологичния процес в синуса, като се щади непроменената лигавица на горната носна пазуха, образува се анастомоза с долния носов канал и синусът се запълва рехаво с йодоформен тампон. Костно-периостално-мекотъканното ламбо се поставя на място и се фиксира с викрилни конци в три точки, осигурявайки стабилната му фиксация в дадена позиция. При задоволителна обтурация на кореновия канал на „причинния” зъб и положителна прогноза за това в естетично и функционално отношение се извършва резекция на върха на корена на зъба с ретроградно запълване на кореновия канал и той се оставя в съзъбие. Използването на метода на остеопластичната синусотомия при лечението на TMJ също се извършва с едновременна пластична хирургия на оро-антралната комуникация.

Десностранен кистичен максиларен синузит

Описание: Няма усложнения. Кожата е с нормален цвят, патологична, без обриви, без прекомерно изпотяване, без видими тумори, без отоци, без отоци. Няма кървене. Ларинксът не е деформиран, няма оток.

Дата на добавяне: 2015-09-19

Размер на файла: 21.97 KB

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Башкирски държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ с курс по ИПО

Глава Катедра: Доктор на медицинските науки Професор Арефиева Н.А.

Преподавател: д.ф.н. Доцент Гусева Е.Д.

Пациент: М. Ч. Я. (40 г.)

Основна диагноза: десен кистичен максиларен синузит.

Куратор, студент Буваева E.K.

аз Паспортна част:

Дата на получаване: 02.09.2015 г

Място на работа, професия: Дюртюли, Централна районна болница. Медицински технолог.

Местоживеене: Дюртюли

Основната диагноза: десен кистичен максиларен синузит.

Съпътстващи заболявания: Атопична бронхиална астма, алергичен ринит, SVD.

II. Оплаквания на пациента при постъпване в лечебно заведение:

По време на приема, болка в дясната страна на главата (особено в орбитата), задръствания, кашлица, общо неразположение, слабост, тежест при говорене.

Оплаквания по време на надзора:

Пациентът изпитва умерена болка в дясната страна на главата, отбелязва особеностите на болката в теменната област и орбитата. Назална конгестия, суха кашлица, слабост, треска.

III. Anamnes morbi:

Пациентът изпитва болки в дясната страна на главата от една година, особено в орбиталната област, короната на главата също имаше болки във врата и повишено кръвно налягане. Болката започна през ноември 2014 г. Пациентът се консултира с невролог през декември и беше диагностициран със синдром на автономна дисфункция, интракраниална хипертония,. ЯМР е направен на 26.01.2015г. През юни 2015 г. пациентът започна да изпитва запушен нос, хрема, намалено обоняние и същата болка. В края на юли по думите на пациентката е настинала, имала е кашлица, хрема, температура 39С. Терапевтът в местната болница предписа антибактериална терапия. В продължение на три месеца пациентът приема вазоконстрикторни капкив носа. 08/10/15 Пациентът отиде в болницата и беше планирана операция. На 02.09.15 г. тя е приета в отделението по УНГ на Руската клинична болница на име. Г.Г. Куватова.

IV. Anamnes vitae:

Роден на 29 юни 1975 г. в Република Беларус. Тя растеше и се развиваше според възрастта си. Има две образования: средно специално и висше. Работи от 18-годишна възраст. Социалните условия са добри.

Минали заболявания: ARVI (разболява се около веднъж годишно), рубеола, варицела, гастрит. Извършена е операция холецистектомия. Наследствената история не е обременена.

V. Алергична анамнеза: Алергичен ринит, поленова сенсибилизация с бронхообструктивен синдром. Според пациентката няма алергични реакции.

VI. Обективно изследване:

Общото състояние е задоволително

Спокойно изражение на лицето

Правилно ориентиран в пространството и времето

Телосложението е правилно, конституцията е нормостенична. Ръст 165, тегло 67 кг.

Кожата е с нормален цвят, няма патологични обриви, няма прекомерно изпотяване, няма видими тумори, няма оток. Подкожният мастен слой е умерено развит.

Растеж на косата по женски модел. Нокътните плочки са нормални.

Склерата е жълтеникава на цвят.

Щитовидната жлеза не е увеличена.

В субмандибуларната област се палпират лимфни възли.

Телесна температура 37,2 С. Кръвно налягане 110/70 mmHg, сърдечна честота 79 удара в минута.

VII. Изследване на органна система

Носът е прав, дишането през носа е затруднено, има секреция. Няма кървене. Ларинксът не е деформиран, няма оток. Гласът е тих.

Гръдният кош е нормостеничен. Супраклавикуларната и подключичната ямка са умерено вдлъбнати, ширината на междуребрените пространства е 1,2 cm, посоката на ребрата е умерено наклонена. Епигастралният ъгъл е прав, лопатката и ключицата изпъкват умерено. Гръдният кош е симетричен. Движенията на гръдния кош при дишане са равномерни, междуребрията не хлътват и не изпъкват. Броят на дихателните движения е 21 в минута. Дишането е дълбоко, ритмично, без задух, без хрипове. Смесен тип дишане.

В областта на сърцето гръдният кош не се деформира, пулсациите не се виждат. Няма видима пулсация или епигастрална пулсация.

Палпира се локализиран апикален импулс в 5-то междуребрие на 1 см медиално от лявата средноключична линия, с площ 2 кв. см, с умерена сила. сърдечните звуци са заглушени, ритъмът е правилен. Пулс 78 в минута. Не беше открит шум нито в изправено положение, нито в седнало, нито в легнало положение на лявата страна.

При изследване на съдовете не се наблюдава видима пулсация или патологични промени. Няма видима пулсация на артериите на югуларната ямка и епигастричния регион. Артериален пулседнакви и на двете радиални артерии, 78 в минута, ритмични, задоволително пълнене и напрежение. Кръвно налягане на брахиална артерия: 110/70 mmHg на двете ръце.

1. Храносмилателната система:

Апетитът е запазен. Киселини, оригване, гадене, метеоризъм липсват. Изпражненията са нормални.

Езикът е ярко розов, влажен, покрит с бял налеп, папиларният слой е изразен. Зъби: няма кариозни изменения, без протези. Венците са розови, плътни, без признаци на кървене.

Коремът е нормален, няма подуване, няма болка.

Жлъчният мехур е отстранен.

Черва, черен дроб, панкреас - без особености.

Няма болка в лумбалната област, уринирането не е нарушено. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Бъбреците не се напипват.

VIII. Изследване на УНГ органи.

1. Нос и параназални синуси: Носът е с правилна форма. Кожата на носа е с телесен цвят и нормална влажност. Има леко подуване на кожата в областта на проекцията на десния максиларен синус. Палпацията на носа е болезнена. Болката се открива при палпиране на областта на максиларния синус. Дишането е затруднено, с правилната странапо-отслабена. Обонянието е леко намалено.

Предна риноскопия: Преддверието на носа е свободно, има окосмяване по кожата. Лигавицата на носната раковина вдясно е хиперемирана, вляво е бледорозова. Лумените на средните и долните носни проходи отдясно и отляво са стеснени, повърхността на лигавицата на носните раковини е покрита с лигавичен секрет, има и натрупвания на секрет в дъното на носната кухина. Носната преграда е разположена по средната линия и няма

Лигавицата на устната кухина е с нормален цвят, без патологични изменения. Зъбите са санирани, езикът е чист и влажен. Лигавицата на орофаринкса е розова, без патологични промени.

Орофаринкс: Лигавицата на мекото небце, небните дъги е розова, влажна, чиста. Палатинните тонзили не излизат извън дъгите, няма сраствания с дъгите, а празнините са без патологични промени. Дъгите са розови на цвят, патологични промени не се установяват.

Назофаринкс (задна риноскопия): Форниксът и хоаните са свободни. Гной тече надолу задна стенаняма гърло. Фарингеалната сливица е розова и не е уголемена. Задните краища на носните раковини не са уголемени, лигавицата е хиперемирана и едематозна.

Ларингофаринкс: Лигавицата на хипофаринкса (валекула, пириформени синуси) е гладка и розова. Езиковата сливица е бледорозова на цвят и с нормални размери.

Дишането е свободно. Дисфония и дрезгав глас не се откриват. Кожата на предната повърхност на шията не е променена, ларинксът е с нормална форма, при палпация ларинксът е пасивно подвижен, хрущялът на ларинкса е гладък, с плътно еластична консистенция, симптомът на крепитус е положителен.

AD: Кожата на ушната мида е бледорозова на цвят, релефът не е променен, натискането върху трагуса е безболезнено. При външен преглед кожата на мастоидната област е бледорозова на цвят, няма оток, палпацията е безболезнена.

AS: Кожата на ушната мида е бледорозова на цвят, релефът не е променен, натискането върху трагуса е безболезнено. При външен преглед кожата на мастоидната област е бледорозова на цвят, няма оток, палпацията е безболезнена.

Отоскопия: външният слухов проход е нормален, няма инфилтрация на стените, няма патологичен секрет. Има леко натрупване на сяра. Тъпанчето е непроменено, сиво на цвят. На повърхност тъпанчесе виждат следните идентифициращи елементи: пъп, светъл конус, дръжка на чукчето, къс израстък на чукчето, предни и задни гънки. Не са открити перфорации или белези.

Хроничен одонтогенен максиларен синузит в практиката на оториноларинголог

Дата на публикуване: 22.04.2018 2018-04-22

Прегледана статия: 32 пъти

Библиографско описание:

Ясюкевич В. А., Бондаренко Е. С., Гасюл Д. В., Брагинец А. С., Дикун Т. В., Макаревич О. В., Янюк В. В., Апарина В. С. Хроничен одонтогенен максиларен синузит в практиката на оториноларинголог // Млад учен. 2018. № 16. стр. 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (дата на достъп: 08.09.2018 г.).

Уместност.Въпросите за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на максиларния синус (MSS), а именно хронична одонтогенна MFS, остават актуални в съвременна стоматологияи оториноларингология. Заболеваемостта има тенденция да нараства, въпреки значителния напредък в развитието на денталната помощ за населението.

Одонтогенният максиларен синузит е възпаление на лигавицата на максиларния синус, чиято поява е свързана с разпространението на инфекциозно-възпалителен процес от огнища на одонтогенна инфекция на горната челюст или с инфекция на синуса през перфорационен отвор. който се появява след екстракция на зъб.

Актуалността на изучаването на одонтогенния синузит е продиктувана от редица причини. Сред всички синузити, одонтогенният синузит най-често се повтаря. При изследване на пациенти с рефрактерен хроничен риносинузит се установява, че 40% от тях са с одонтогенна етиология.

Мишена:анализ на честотата на поява на хроничен одонтогенен HFS в практиката на оториноларинголог в Минск.

Материали иметоди.Ретроспективен анализ на 165 медицински досиета на пациенти с диагноза хроничен синузит е извършен на базата на 4-та градска клинична болница на името на. Н. Е. Савченко" Минск от януари до октомври 2017 г. Жените са 44.85% (74 души), мъжете - 55.15% (91 души). По-подробно е анализирана групата пациенти с хронична одонтогенна HFS, която оставя 13,84% сред пациентите с хроничен синузит и 19,85% сред пациентите с хронична HFS (27 души). IN Статистически анализВключени са следните параметри: пол, възраст, брой леглодни, метод на лечение.

Резултати итяхното обсъждане.Средната възраст на пациентите с хроничен синузит е 47,0 години. Възрастта на пациентите в групата с хроничен одонтогенен HFS варира от 19 до 70 години, средната възраст е 45,0 години.

Ориз. 1. Разпределение на пациентите по възраст

Жените в тази група са 62.96%, мъжете - 37.04%.

Пациентите с хроничен одонтогенен максиларен синус са лекувани хирургично (ендоскопска максиларен синусотомия) в 59,26% от случаите, чрез пункция на максиларен синус (ПМС) в 29,63% и консервативно в 11,11%.

Ориз. 2. Метод за лечение на HFS

Оперираните пациенти са прекарали в болницата 9,63 стационарни дни, пациентите с интракраниална пункция - 11,5, а пациентите с консервативно лечение - 8,67.

Често причината за заболяването са чужди тела, например фрагменти, зъбни корени, вградени в максиларния синус по време на отстраняването им, материал за пълнене, отстранен в синуса, и зъбни импланти, които са мигрирали в неговата кухина. По време на нашата работа чуждо тяло в максиларния синус се среща в 51,58% от случаите, което показва, че този етиологичен фактор е доста значим.

Изводи:

1. В практиката на оториноларинголог в Минск честотата на хронична одонтогенна HFS сред пациенти с хронична HFS е 19,85% сред пациенти с хронична HFS.
2. Честотата на поява на хроничен одонотогенен HFS има голяма възрастова вариация от 19 до 70 години, което показва слаба връзка между чертата и заболяването.
3. Най-честият метод за лечение на хроничен одонтогенен HFS е ендоскопската максиларна синусотомия в 59,26% от случаите.
4. В 51,85% от случаите етиологията на хроничната одонтогенна СН е чуждо тяло в СН.

1. Лучихин Л. А. Болести на ушите, носа и гърлото: справочник. - 2-ро изд. / изд. Б. Т. Палчуна. - М.: EKSMO, 2010. - 445 с.
2. Оториноларингология: Национално лидерство/ изд. Б. Т. Палчуна. - М.: GEOTAP-Media, 2008. - С. 644–651.

Хроничен одонтогенен максиларен синузит

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Ръководител на катедрата: д-р на медицинските науки, проф.

Преподавател: кандидат на медицинските науки, доцент

Академична медицинска история

1. Паспортна част

Възраст: 11/12/1959 (47 години)

Професия: не работи

Дата и час на прием: 21.05.2007 г., 14.55-15.10 ч.

Кой е насочил пациента: районна клиника

Предварителна диагноза: Екзацербация на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

Клинична диагноза: Екзацербация на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

Анамнеза за алергии, поносимост към антибиотици: не са отбелязани алергични реакции, понася добре всички лекарства

Дата на супервизия: 21.05.2007 г. – 28.05.2007 г.

При постъпването се оплакват от болка в горната челюст вляво, подуване на венците, асиметрия на лицето.

Оплаквания от болка: постоянна, интензивна болка, локализирана в горната челюст вляво.

Оплаквания общ: слабост, неразположение, загуба на апетит, лош сън.

Оплаквания, свързани с органна дисфункция:

От сърдечно-съдовата система сърдечните звуци са заглушени; от дихателните и храносмилателни системине е открита патология.

3. История на заболяването

Според пациента през зимата боли зъб на лявата горна челюст, по-късно през април се появи подуване, консултира се със зъболекар по местоживеене, назначена е противовъзпалителна терапия, зъбът не е отстранен. Отокът изчезна, но запушеният нос вляво остана. Преди около 10-12 дни в Москва извадиха 6-ти зъб на лявата горна челюст. Според пациента от дупката излиза малко гной. Оттогава ме притеснява гноен секрет от левия носов ход и болка в горната челюст вляво. Прегледан е от УНГ лекар в град Пушкин на 14 май 2007 г.

Диагноза: Левостранен одонтогенен синузит. Изпратен на 21 май 2007 г. от Городищенската централна районна болница за консултация при Окръжна болница. Прегледан от лекар УНГ и зъболекар регионална клиника. Хоспитализиран в 16 отделение.

4. Житейска история

Роден в село Верхняя Елузан. Раждане без особености, растеше и се развиваше в съответствие с възрастта и пола. Родителите са здрави. Климатичните условия са благоприятни. Отгледан е в семейство с благоприятни социално-битови условия. От 6-годишна възраст посещава средно училище. Незавършено средно образование (6 класа). Храната е редовна и балансирана. От 16-годишен пуши по 2 кутии на ден и не злоупотребява с алкохол.

Епидемиологична анамнеза: липса на хепатит, туберкулоза, малария, венерически болести, HIV инфекция. Не са извършвани кръвопреливания.

Семейна история. Женен, има 2 деца.

Наследственост. Наследствена предразположеностНе.

Анамнеза за алергии: не е отбелязана непоносимост към лекарства или храни.

5. Обективно изследване на пациента

Общо състояние на пациента: умерено

Състояние на съзнанието: ясно, ориентирано в пространството и времето

Позиция на пациента: активна

Температура 36,8 o C

Пулс 72 в минута

NPV 16 на минута

Кръвно налягане дясна ръка 120/80 мм. rt. Изкуство.

Лява ръка 115/80 mmHg.

Тип тяло: нормостенично

Изследване на кожата и лигавиците:

Кожата е чиста, бледорозова, еластична, тургорът на кожата е запазен, умерено влажна.

Няма кръвоизливи, драскотини, белези, паяжини и ангиоми. лигавица алвеоларен процесхиперемирана и подута както от преддверието на устната кухина, така и от палатиналната страна, няма обриви. Венците са подути и хиперемирани, не кървят, разхлабени. Езикът е с нормална форма и големина, влажен, обложен, изразеността на папилите е в нормални граници. Без пукнатини, ухапвания, язви

Лигавицата на фаринкса е розова, влажна, гладка, лъскава, няма плаки, язви и белези.

Подкожна тъкан: развитието на подкожна мастна тъкан е умерено и равномерно разпределено. Дебелината на кожната гънка в областта на триглавия мускул на рамото, лопатката, под ключицата е 2,5 см. Няма оток. Няма подкожни тумори, няма оток. Не е установено локално патологично натрупване на мазнини.

При изследване на лимфните възли се забелязва леко увеличение на субмандибуларните лимфни възли вляво. Други лимфни възли не се палпират, което е нормално.

Косата е пигментирана и чиста. Без пърхот. Не е открита педикулоза. Нарушения на растежа на косата във формата прекомерен растежпо тялото не е открита плешивост или плешивост. Ноктите са гладки, лъскави, без напречни ивици.

Мускулатурата на крайниците и тялото е развита задоволително, тонусът и силата са запазени, няма болка. Не са открити области на хипотония, хипертрофия, пареза или парализа.

Скелетната система се формира правилно. Няма деформации на черепа, гръдния кош, таза и тръбните кости. Няма плоски стъпала. Стойката е правилна. При палпация се определя болка на външната повърхност на челюстта в областта на възпалителния фокус.

Всички стави не са уголемени, нямат ограничения за пасивни и активни движения, болка по време на движение, хрускане, промени в конфигурацията, хиперемия и подуване на близките меки тъкани не се наблюдават.

При преглед: дишането през носа е нарушено през ляв носов ход, гнойна гъста секреция, няма външни деформации на носа. Херпесни обривилипсват. Дрезгав глас и афония не са установени. Вратът е с правилна форма. Щитовидната жлеза не се палпира.

От двете страни се усеща пулсация на каротидните артерии.

Няма подуване и пулсация на югуларните вени.

Няма ограничения за придвижване.

Гръдният кош е с нормостенична конфигурация, ключиците са разположени на едно ниво. Супраклавикуларните и подключичните ямки са изразени задоволително, разположени на едно ниво и не променят формата си по време на дишане.

Лопатките са симетрични и се движат синхронно с ритъма на дишането.

Смесен тип дишане. Дишането е ритмично, дихателна честота 16 в минута.

Дясната и лявата половина на гръдния кош се движат синхронно.

Допълнителните мускули не участват в акта на дишане.

Гръдната обиколка е 82 см при издишване и 88 см при вдишване.

Екскурзията на долния ръб на белите дробове е достатъчна 5 cm

Палпация на гръдния кош: болезнени точкине е открит, треперене на гласаизвършва се с еднаква сила в симетрични области на гърдите. Гърдите са еластични, няма хрускане и крепитация.

Перкусия на белите дробове: белодробен перкуторен звук над предните, страничните и задните участъци на белите дробове, еднакъв върху симетричните области.

Скалата на звучност е запазена.

Топографска перкусия на белите дробове:

Височина на върха на белите дробове

Ширина на полетата на Крениг 7 см от двете страни

Долната граница на белите дробове по линиите

Аускултация на белите дробове: клиностатична и ортостатична

определят се позиции по време на тихо и принудително дишане

физиологично везикуларно дишане над предната, страничната и

задните части на белите дробове. Не бяха открити допълнителни звуци при дишане и нямаше хрипове.

Инспекция на сърдечната област: при изследване на сърдечната област има сърдечна гърбица, издатини в аортата, пулсации отгоре белодробна артерия, както и епигастрална пулсация в ортостатични и клиностатични позиции не се открива.

Палпация: апикален импулс в 5-то междуребрие на 2 см медиално от средноключичната линия, положителен, ограничен, неукрепнал.

Границите на сърцето съответстват на нормата

Размери на сърцето: диаметър 14 см, дължина 15 см.

Ширината на съдовия сноп е 6,5 cm.

Сърцето има нормална конфигурация.

Аускултация на сърцето: синусов ритъм, в ортостатично и клиностатично положение с тихо дишане и неговото задържане, чуват се приглушени сърдечни тонове. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове, ритъм на галоп, допълнителни тонове(отворете щракване митрална клапа, допълнителен систоличен тон) не е открит. Първият звук се чува на върха на сърцето след дълга пауза и съвпада с пулсовата вълна при каротидна артерия, по-силно, по-ниско от втория тон. Вторият тон в основата на сърцето, където е по-висок и по-силен от първия тон, следва след кратка пауза. Сърдечните звуци са заглушени. Не се чуват шумове.

Съдово изследване: Аортата не пулсира. Изкривяване и видима пулсация на областта темпорални артерии, „танцуване на каротидната артерия“, липсват признак на Мюсе и капилярен пулс. Вените на крайниците не са претоварени. Няма паякообразни вени или капут медузи. Венозният пулс не се открива.

Артериалният пулс на двете радиални артерии е еднакъв; пулсът е аритмичен, честота 79 в минута, без дефицит, пулс напрегнат, твърд, пълен, равномерно по изпълване, ускорен по форма. Пулсовата вълна се палпира на темпоралната, каротидната, феморалната, подколенната артерия на стъпалото.

По време на аускултация на артерии и вени се чуват I и II звуци в aa.carotis communis и aa.subclaviae, но няма звуци в други артерии. Не беше отбелязан шум. Над вените не се чуват тонове и шумове.

Кръвно налягане (столично и диастолично)

Дясна ръка 120 mm Hg. Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Лява ръка 115 mm Hg. Изкуство. 80 mmHg Изкуство.

Ширина на съдовия сноп – 6 см

Бъбреци и пикочни пътища: хиперемия, подуване на кожата, изглаждане на контурите на лумбалната област липсват, знакът на Пастернацки е отрицателен.

Левият и десният бъбрек не се палпират. Пикочният мехур не се определя при перкусия Нервна система.

Психоемоционална сфера: контактът с другите е запазен, паметта е запазена.

Зрение: еднакво в двете очи; палпебралните фисури са нормални, широки, симетрични; позиция очни ябълкив орбита нормално; движението на очните ябълки е свободно; зениците са с нормална форма, големина, симетрични, приятелски настроени, реагират на светлина; роговичният рефлекс е запазен. Лицето е симетрично в покой и по време на движение. Слухът е запазен и от двете страни. Не е открита промяна в обхвата на движение на езика.

Двигателна сфера: обхват на движение на ръцете и краката, походката е запазена, знакът на Ромберг е отрицателен.

Чувствителна зона: няма болка по хода на нервните стволове; повърхностната чувствителност (тактилна, болкова, температурна) се запазва, но се повишава в епигастричния регион.

Менингеалните симптоми (симптоми на Керниг, ригидност на нухалната част) са отрицателни.

Езикът е обложен. Слюнката е гъста и вискозна. Лош дъх.

Нормален корем кръгла форма, симетричен. Не е подуто, меко, безболезнено. Признаци на нарушение на порталния кръвоток, тромбоза и компресия на vv. сavae superior et inferior под формата на глава на медуза и не се установява укрепване на съдовата мрежа по коремната стена.

С ударни инструменти долната линияопределя 3 см над пъпа, което

потвърдено от аускулто-африкция. Шумът от пръскане не се открива. Голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стената на стомаха е гладка, еластична, подвижна, неболезнена. Чува се периодична чревна перисталтика.

течността в коремната кухина не се определя чрез флуктуационния метод. По цялата повърхност на коремната кухина се открива тимпаничен перкуторен звук.

Повърхностна палпация на корема: без болка, умерено напрежение в коремните мускули, отделяне на правите коремни мускули, липса на херния на бялата линия и пъпния пръстен, знакът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.

Дълбока палпация на корема (дълбока методична плъзгаща палпация по Образцов - Стражеско):

Сигмоидното дебело черво е разположено правилно под формата на гладък, плътен, безболезнен, лесно изместим цилиндър с диаметър 3 см, няма къркорене. Сляпото черво е разположено правилно, с диаметър 4 см, меко, еластична консистенция, безболезнено, усеща се къркорене.

Напречното дебело черво е на 2 см над пъпа, диаметър 6 см, еластично, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, лесно и значително се размества, няма къркорене.

Възходящата част на дебелото черво е разположена правилно, диаметър 2,5 см, еластична, стената е гладка, равна, подвижна, неболезнена, няма къркорене. Низходящият участък е разположен правилно, диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма бучене. Голямата кривина на стомаха се палпира под формата на мека, еластична възглавничка, почти безболезнена. Пилорът се палпира под формата на еластичен, наклонен, неболезнен цилиндър с размери 2 cm.

Черен дроб и жлъчни пътища: черният дроб не излиза извън ръба на ребрената дъга, еластичен, безболезнен при палпация, ръбът е остър. Размери според Курлов: по дясната средноклавикуларна линия 9 см, по предната средна линия 8 см, по лявата ребрена дъга 7 см.

Оглед: няма издатини или деформации в областта на далака, според перкусия дължината е 8 cm, диаметърът е 6 cm; не е осезаемо.

Локални промени (status localis)

Лицето е почти симетрично, субмандибуларните лимфни възли вляво са леко увеличени, неболезнени. Отваряне на устата до пълна физиологична степен. В устната кухина дупка 26 е в стадий на епителизация, няма гнойно отделяне. Умерена хиперемия на лигавицата в областта на предната стена на максиларния синус и в областта на гнездото 26. Палпацията е безболезнена.

На рентгенограмата на PPN повече от половината от левия синус е затъмнен, възможна е комуникация с гнездото. Рото-назален тест е отрицателен.

Диагноза: обостряне на хроничен одонтогенен гноен максиларен синузит вляво.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Владивостокски държавен медицински университет

Отделение по отоларингология

Глава Отдел : Обиденников Г. Т.

Учител : Таранова С. В.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Диагноза : Остър, гноен двустранен синузит

Изпълнено :

ученик от група 403

Пожарская И. Н.

Владивосток 2006 г

ПАСПОРТНА ЧАСТ:

Възраст: 14 години

образование:ученик на училище № 23 във Владивосток

Домашен адрес:Владивосток, ул. Светланская, 165, ап.16

Дата на квитанцията: 28.10.2006.

ЖАЛБИ ПРИ ПРИЕМАНЕ:

Оплаквания: постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на максиларния синус, в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се при излагане на студен въздух, двустранна назална конгестия, мукопурулен секрет от носните проходи, главоболие, обща слабост, повишаване на телесната температура до 37,5 ° C.

ANAMNESIS MORBI

Пациентът често страда от настинки около три пъти годишно. Отбелязва оплаквания от мукопурулен секрет от носа. В тази ситуация, на фона на честа хипотермия и отслабен имунитет, се развива остър, гноен синузит. Началото на заболяването е свързано с хипотермия. Състоянието на здравето се влошава: болката в областта на максиларния синус става постоянна, интензивна, пулсираща, започва да се засилва при излизане навън, появява се болка в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, появиха се слабост и слабост, изхвърлянето стана мукопурулентно. В тази връзка те се обърнаха към Детската градска клинична болница и на върха на болката на 28 ноември пациентът беше прегледан от отоларинголог, диагнозата беше поставена: „Остър, гноен двустранен синузит“ и по-нататъшно изследване и пункция на максиларния синус с последващо лечение.

АНАМНЕЗА VITAE

Кратки биографични сведения. Роден във Владивосток, Приморски край на 28 август 1994 г. Първото дете в семейството. Кърмена до 10 месеца. Тя се развива нормално. В психически и физическо развитиене изостава от връстниците си. Учи в 6 клас. Успехът в училище е добър. Посещава курсове по английски език.

Епидемиологична история: не е обременен

Алергична история: не е обременен

Семейна история и наследственост: не е обременен

Лоши навици: Не

Метеорологична чувствителност и сезонност: чести настинки през есенно-зимния период

РАЗКРИВАНЕ ПО СИСТЕМИ:

Общо състояние:Има обща слабост, повишена умора, чувство на слабост и области на главата във временната област. Не се наблюдава загуба на тегло или развитие на затлъстяване. Без жажда, сухота и сърбеж кожатаНе. Няма фурункулоза и обрив. Температурата се повишава до 37,5.

Не се наблюдава треперене на крайниците, конвулсии и нарушения на походката. Чувствителността на кожата не е нарушена.

Дихателната система:

Сърдечно-съдова система: Няма болка в областта на сърцето, сърцебиене или усещане за прекъсване в областта на сърцето. Няма усещане за пулсация. Няма оток. Отрича усещане за тежест в лявото подребрие. Няма интермитентно накуцване (болка в мускулите на прасеца при ходене).

Храносмилателната система:Без оплаквания. Няма миризма от устата, не се наблюдават диспептични явления, болка и парене в езика отрича. Няма сухота в устата. Не се забелязва лигавене. Апетитът е добър; Няма изкривяване на апетита.Няма отвращение към храната, не се наблюдава страх от хранене. Гълтането и преминаването на храната през хранопровода е свободно. Коремът е заоблен и симетричен и участва в акта на дишане. Подкожната венозна мрежа не е изразена. Няма хернии или разминаване на правите мускули.

Без болки в корема. Няма киселини, оригване, гадене и повръщане.

Система за отделяне на урината.Няма оплаквания.Няма болка в лумбалната област. Няма оток. Уринирането е свободно. Има преобладаване на дневната диуреза. Цветът на урината е сламеножълт. Урина без примеси. Няма неволно уриниране. Лумбалната област не е променена. Бъбреците не се палпират в легнало или изправено положение.Пикочният мехур не се палпира.

Мускулно-скелетна система.Без оплаквания. Отрича болките в костите, мускулите, ставите. Няма оток или деформация на ставите. Няма зачервяване на кожата в областта на ставата, няма повишаване на локалната температура. Има изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза). Няма ограничения за движение в ставите. Няма болка или затруднено движение в гръбначния стълб. Ставите са безболезнени при палпация.

Ендокринна система.Без оплаквания. Няма аномалии в растежа и телосложението. Не се наблюдават нарушения на теглото (затлъстяване или отслабване). Няма нарушения на първичните и вторичните полови белези. Няма проблеми с косата (прекомерно развитие, поява на необичайни за дадения пол места, косопад).

Сетивни органи.Няма промени в слуха, осезанието или вкуса. Обонянието е нарушено. От страна на зрителния анализатор се наблюдава двустранно късогледство.

НАСТОЯЩ СТАТУТ

Общ преглед на пациента.Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна.

Изражението на лицето е спокойно. Походката е свободна. Телосложението е правилно. Конституционален тип - нормостеничен. Височина – 162 см, тегло – 46 кг.

Храненето на пациента е задоволително. Мастният слой е слабо изразен.

Няма депигментация, тургорът на кожата е запазен. Влажността е нормална. Няма суха кожа, лющене или обрив.

Групи лимфни възли - тилна, лакътна, ингвинална, подколенна - са безболезнени при палпация, подвижни, плътно еластични по консистенция, неслети с околната тъкан и помежду си.

Степен на развитие мускулна система– нормално, без треперене или тремор на отделни мускули. Липсват спастична парализа на крайниците, отпусната парализа, пареза.

Костите на черепа, гръдния кош, таза и крайниците не са деформирани.

Стави: нормална конфигурация, без подуване. Кожна хиперемия и локално повишаване на температурата в областта на ставите не са открити. Обхватът на активните и пасивните движения е свободен. Няма болка при опипване и движение. Липсват хрускане, флуктуация, контрактури и анкилоза.

Специална проверка.

Главаовална форма, нормален размер. Структурата на мозъка и лицевите части на черепа е пропорционална. Гребените на веждите са умерено изразени.

коса.Типът коса е женски. Не се наблюдава косопад.

очи.Ширината на палпебралната фисура, състоянието на конюнктивата и реакцията на зениците към светлина са нормални.

носформата не се деформира, има двустранно подуване.

Устни.Оцветяването е нормално, няма пукнатини в ъглите на устата.

Шияправилна форма, без видима пулсация на каротидните артерии, симетрична.

Щитовидна жлезане е увеличен, безболезнен при палпация.

Изследване на гръдния кош. Статична проверка: гръдният кош е с нормостенична форма, симетричен, патологична кривина на гръбначния стълб, лопатките са леко зад гърдите.

Динамична проверка:Няма изоставане на една от половините на гръдния кош в акта на дишане. Коремно дишане, нормална дълбочина, ритмично, RR = 17

палпация. Гърдите са неболезнени, еластични, междуребрията не са разширени. С еднаква сила се усеща гласово трептене на симетричните половини на гръдния кош.

Сравнителна и топографска перкусиябелите дробове в рамките на физиологичната норма.

Аускултация на белите дробове.Везикуларното дишане се чува на предната повърхност на гръдния кош, а бронхиалното дишане се чува в интерскапуларната област на нивото на 3-4 гръдни прешлени. Не се чуват неприятни звуци при дишане.

Органи на кръвообращението.

инспекцияСърдечна област: Няма оплаквания. Сърдечната гърбица и сърдечният импулс не се откриват визуално.

палпация.Апикалният импулс се определя в 5-то междуребрие вляво, на 1 см медиално от средноключичната линия. Липсва сърдечен импулс, симптом на "котешко мъркане" в местата, където се проектират сърдечните клапи гръден кошнеопределен.

Перкусии. Границите на сърцето са в нормални граници.

Аускултация.Чуват се 2 тона и 2 паузи. Тоновете са чисти и ритмични. Не се чуват сърдечни шумове.

Храносмилателни органи.

Устен преглед. Лигавицата на устната кухина е розова и умерено влажна. Кариозни зъби – 1 (седем). Венци без патология. Езикът е без налепи, влажен, няма пукнатини и язви, няма оток. Сливиците не са уголемени.

Изследване на корема.Конфигурация: сплескана. Няма оток. Стомахът не участва в акта на дишане. Перисталтиката на стомаха и червата не се вижда. Няма разширени сафенозни вени.

Повърхностна индикативна палпация на корема по Образцов-Стражеско. Коремът е мек и неболезнен. Няма знак за „мускулна защита“. Няма симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг). Състоянието на “слабите места” (пъпен пръстен, бяла линия, ингвинални пръстени) е нормално. Няма симптом на флуктуация. Няма разминаване на правите коремни мускули.

Дълбока плъзгаща се топографска методична палпация на червата и стомаха според Образцов-Стражеско и Василенко в рамките на физиологичната норма.

Перкусия на коремахарактеризиращ се с определяне на наличието на течност и газ в коремната кухина. Тимпанитът не се изразява, следователно няма натрупване на газ. Няма асцит. Не е открит знак на Мендел.

Аускултация на корема.Няма шум от перитонеално триене. Чревната подвижност е нормална.

Чернодробно изследване. Не се забелязват изпъкналост, разширение на кожни вени или паякообразни вени.

Перкусия на черния дроб. Перкусия: границите на черния дроб са нормални.

Палпация на черния дроб.Ръбът на черния дроб е остър, гладък, мек, лесно се прибира и нечувствителен. Размери на черния дроб по Курлов: първи размер – 10 см; втори размер – 9,5; трети размер – 8см.

Изследване на жлъчния мехур. Жлъчният мехур не се палпира. Няма издатина в областта на проекцията на жлъчния мехур в десния хипохондриум. Няма болка при повърхностна палпация в тази област.

Изследване на далака. При изследване на хипохондриума в областта на проекцията на далака върху лявата странична повърхност на гръдния кош и левия хипохондриум не се отбелязва изпъкналост.

Перкусия на далака.Дължината по 10-то ребро е 6 см. Диаметърът (перпендикулярен на дължината) е 4 см. Показанията съответстват на нормата.

Палпация на далака.Не е осезаемо.

Изследване на панкреаса.

Перкусия на панкреаса.Определят се: главата е средата на дясната ребрена дъга и пъпа; тяло – мечовиден израстък и пъп; опашка - средата на лявата ребрена дъга и пъпа.

Палпация на панкреаса.Не е осезаемо.

Пикочните органи. Няма изместване на бъбреците. Лумбална областпри потупване отдясно и отляво (симптом на Пастернацки) е безболезнено. При палпация пикочен мехурбезболезнено.

Изследване на нервно-психическата сфера. Съзнанието е ясно. Интелигентността е нормална. Паметта е добра. Сънят е нормален. Говорът е нормален. Координацията на движенията не е нарушена. Походката е свободна. Няма конвулсии и парализа. Рефлексите - реакция на зениците към светлина, фарингеални, роговични - са нормални. Твърдост тилни мускулине е отбелязано.

Ендокринна система.Щитовидната жлеза е с нормални размери и консистенция. Няма хипертиреоидизъм. Няма очни симптоми (екзофталм, Graefe, Moebius, Stellwag). Няма пигментация на кожата.

Предварителна диагноза:

План за преглед:

Общ кръвен анализ.

Рентгенов.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Клиничен кръвен тест. Еритроцити - 4.18x10^12/l Hb - 126 g/l Цв. показател - 0,95 Левкоцити - 9,8х10^9/л

еозинофили - 1% ивици - 1% сегментирани - 72% Лимфоцити - 24% Моноцити - 2% СУЕ - 27 mm/h

Рентгенов : Има хоризонтално ниво на течност в максиларния синус отляво. Визуализират се клетките на етмоидния лабиринт. Фронталният синус е пневматизиран.

Окончателна диагноза: Остър, гноен двустранен синузит.

Обосновка на диагнозата:

Имайки предвид оплакванията на пациента от постоянна, интензивна, пулсираща болка в областта на проекцията на максиларния синус и в областта на проекцията на клетките на етмоидалния лабиринт, засилваща се при излизане на студено. въздух, двустранна назална конгестия, муко-гноен секрет от носните проходи, главоболие, слабост и повишена телесна температура; като се вземе предвид медицинската история: остро развитие на всички симптоми, продължителна хипотермия; история на живота - често страда от настинки; данни от обективно изследване: откриване по време на предна риноскопия на хиперемия, подуване на лигавицата на двата носни прохода, разширяване на конхите, натрупване на мукопурулен секрет като цяло, повече в средния носов ход, изтичащ от под средната конха; данни от клиничен кръвен тест - откриване на левкоцитоза; и рентгенографски данни - идентифициране на хоризонтално ниво на течност в максиларния синус,

Можете да поставите диагноза - Остър, гноен двустранен синузит.

Диференциална диагноза.

Трябва да се разграничава от фронтален синузит, етмоидит и ринит.

План за лечение.

Предписване на вазоконстриктори (адреналин, нафтизин, санорин) за подобряване на изтичането на секрети от максиларния синус. Rp.: Sol. Нафтизин 0,1%-10 мл D.S. Две капки в левия носов проход 3 пъти на ден.

Предписване на антибактериална терапия, тъй като има възпалителен процес и гнойно изпускане. Цефотаксим. Rp .: "Цефотаксим" 1.0 D.t.d.N. 10 S. Съдържанието на бутилката се разтваря в 5 ml физиологичен разтвор и се прилага интрамускулно 3 пъти на ден. # Сулфопиридазин. Rp.: Tab. Сулфапиридазин 0,5 D.t.d.N. 20 S. За първи прием 2 таблетки, след това по 1 таблетка 4 пъти на ден.

Диагностична и терапевтична пункция на максиларния синус с изплакване с разтвор на фурацилин.

Физиотерапевтични ефекти (UHF, ултравиолетово облъчване) върху областта на синусите.

Витаминна терапия .

Закаляване на организма и профилактика на инфекциозни заболявания.

Прием на мултивитамини. Възможно е пълно възстановяване на функционалността

с изключение на хипотермия.