Класификация на съвременните пломбировъчни материали. Материали за пломбиране на зъби
Пломбата е възстановяване на анатомията и функцията на разрушената част от зъба. Съответно използваните за тази цел материали се наричат пълнежни материали. Понастоящем, поради появата на материали, способни да пресъздадат зъбната тъкан в оригиналната й форма (например дентин - стъклойономерни цименти, (GIC) компомери, непрозрачни нюанси на композити; емайл - фини хибридни композити), терминът възстановяване е по-често срещан използвани - възстановяване на загубена тъкан на зъб в оригиналната му форма, т.е. имитация на тъкани по цвят, прозрачност, повърхностна структура, физични и химични свойства. Реконструкцията представлява промяна на формата, цвета и прозрачността на коронките на естествените зъби.
Пълнежните материали са разделени на четири групи.
1. Пълнежни материали за постоянни пломби:
1) цименти:
а) цинков фосфат (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Uniface, Viscine и др.);
б) силикат (Silicin-2, Alumodent, Fritex);
в) силикофосфат (Silidont-2, Laktodont);
г) йономер (поликарбоксилат, стъклен йономер);
2) полимерни материали:
а) полимер-мономер без пълнеж (акрилов оксид, карбодент);
б) напълнен полимер-мономер (композити);
3) компомери (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);
4) материали на основата на полимерно стъкло (Solitaire);
5) амалгами (сребро, мед).
2. Материали за временни пломби (воден дентин, дентинова паста, Tempo, цинк-евгенолови цименти).
3. Материали за терапевтични подложки:
1) цинк-евгенол;
4. Материали за запълване на коренови канали.
Свойствата на пълнежните материали се разглеждат в съответствие с изискванията за пълнежни материали.
Изисквания за постоянни пълнежни материали
1. Технологични (или манипулационни) изисквания за първоначалния невтвърден материал:
1) формата за освобождаване на материала трябва да съдържа не повече от два компонента, които лесно се смесват преди пълнене;
2) след смесване материалът трябва да придобие пластичност или консистенция, удобна за запълване на кухината и оформяне на анатомична форма;
3) съставът за пълнене след смесване трябва да има определено работно време, през което запазва своята пластичност и способност за формиране (обикновено 1,5–2 минути);
4) времето за втвърдяване (периодът на преход от пластмаса към твърдо състояние) не трябва да бъде твърде дълго, обикновено 5–7 минути;
5) Втвърдяването трябва да става в присъствието на влага и при температура не по-висока от 37 °C.
2. Функционални изисквания, т.е. изисквания към втвърдения материал. Пломбиращият материал във всички отношения трябва да е близък до този на твърдите тъкани на зъба:
1) проявяват стабилна адхезия към твърдите тъкани на зъба във времето и във влажна среда;
2) показват минимално свиване по време на втвърдяване;
3) имат определена якост на натиск, якост на срязване, висока твърдост и устойчивост на износване;
4) имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост;
5) имат коефициент на топлинно разширение, близък до коефициента на топлинно разширение на твърдите зъбни тъкани;
6) имат ниска топлопроводимост.
3. Биологични изисквания: компонентите на пълнежния материал не трябва да имат токсичен, сенсибилизиращ ефект върху зъбната тъкан и оралните органи; материалът във втвърдено състояние не трябва да съдържа вещества с ниско молекулно тегло, способни на дифузия и излугване от пълнежа; pH на водните екстракти от невтвърден материал трябва да бъде близко до неутрално.
4. Естетически изисквания:
1) материалът за пломбиране трябва да съответства на цвета, нюанса, структурата и прозрачността на твърдите тъкани на зъба;
2) пълнежът трябва да е устойчив на цвета и да не променя качеството на повърхността по време на работа.
1. Композитни материали. Определение, история на развитие
През 40-те години ХХ век създадени са акрилни бързо втвърдяващи се пластмаси, чийто мономер е метилметакрилат, а полимерът е полиметилметакрилат. Тяхната полимеризация се извършва благодарение на инициаторната система BPO-Amin (бензоил и амин пероксид) под въздействието на орална температура (30–40 ° C), например Acrylicoxide, Carbodent. Тази група материали се характеризира със следните свойства:
1) ниска адхезия към зъбните тъкани;
2) висока маргинална пропускливост, която води до нарушаване на маргиналното уплътнение на пломбата, развитие на вторичен кариес и възпаление на пулпата;
3) недостатъчна якост;
4) висока водопоглъщаемост;
5) значително свиване по време на полимеризация, около 21%;
6) несъответствие между коефициента на топлинно разширение и подобен показател на твърди зъбни тъкани;
7) висока токсичност;
8) ниска естетика, главно поради промени в цвета на пълнежа (пожълтяване) поради окисляване на аминовото съединение.
През 1962 г. R. L. BOWEN предлага материал, в който BIS-GMA, с по-високо молекулно тегло, се използва като мономер вместо метилметакрилат и кварц, обработен със силани като пълнител. По този начин R. L. BOWEN полага основата за развитието на композитните материали. В допълнение, през 1965 г. M. Buonocore прави наблюдението, че адхезията на пълнежния материал към зъбната тъкан се подобрява значително след предварителна обработка на емайла с фосфорна киселина. Тези две научни постижения послужиха като предпоставка за разработването на адхезивни методи за възстановяване на зъбната тъкан. Първите композити бяха с макропълнеж, с размери на частиците на неорганичния пълнител от 10 до 100 микрона. През 1977 г. са разработени микронапълнени композити (размер на частиците на неорганичния пълнител от 0,0007 до 0,04 микрона). През 1980 г. се появяват хибридни композитни материали, в които неорганичният пълнител съдържа смес от микро- и макрочастици. През 1970 г. M. Buonocore публикува доклад за запълване на фисури с материал, който полимеризира под въздействието на ултравиолетови лъчи, а през 1977 г. започва производството на светлинно втвърдяващи се композити, които се полимеризират под въздействието на синя светлина (дължина на вълната 450 nm).
Композитните материали са полимерни пълнежни материали, съдържащи завършен, обработен със силан неорганичен пълнител с повече от 50% от теглото, следователно композитните материали се наричат пълни полимери за разлика от тези без пълнеж, които съдържат по-малко от 50% неорганичен пълнител (например: акрилов оксид - 12%, Carbondent - 43%).
2. Химичен състав на композитите
Основните компоненти на композитите са органична матрица и неорганичен пълнител.
Класификация на композитните материалиСъществува следната класификация на композитните материали.
1. В зависимост от размера на частиците на неорганичния пълнител и степента на пълнене се разграничават:
1) макронапълнени (конвенционални, макронапълнени) композити. Размерът на частиците на неорганичния пълнител е от 5 до 100 микрона, съдържанието на неорганичен пълнител е 75–80% тегловни, 50–60% обемни;
2) композити с малки частици (микронапълнени). Размерът на частиците на неорганичния пълнител е 1-10 микрона;
3) микронапълнени (микронапълнени) композити. Размерът на частиците на неорганичния пълнител е от 0,0007 до 0,04 микрона, съдържанието на неорганичен пълнител е 30–60% тегловни, 20–30% обемни.
В зависимост от формата на неорганичния пълнител микронапълнените композити се разделят на:
а) нехомогенни (съдържат микрочастици и конгломерати от предварително полимеризирани микрочастици);
б) хомогенни (съдържат микрочастици);
4) хибридните композити са смес от конвенционални големи частици и микрочастици. Най-често композитите от тази група съдържат частици с размер от 0,004 до 50 микрона. Хибридните композити, които съдържат частици не по-големи от 1–3,5 μm, се класифицират като фино диспергирани. Количеството на неорганичния пълнител по тегло е 75–85%, по обем 64% или повече.
2. Композитите се разграничават според предназначението им:
1) клас А за запълване на кариозни кухини от клас I–II (по Блек);
2) клас B за запълване на кариозни кухини от клас III, IV, V;
3) универсални композити (нехомогенни микронапълнени, фино диспергирани, хибридни).
3. В зависимост от вида на първоначалната форма и метода на втвърдяване, материалите се разделят на:
1) светлинно втвърдяване (една паста);
2) химически втвърдяващи се материали (самовтвърдяващи се):
а) тип "паста-паста";
б) тип “прах-течност”.
Композитни материали с макропълнежПървият композит, предложен от Боуен през 1962 г., има кварцово брашно като пълнител с размер на частиците до 30 микрона. При сравняване на макронапълнени композити с традиционни пълнежни материали (ненапълнен полимер-мономер) се отбелязва тяхното по-ниско полимеризационно свиване и водопоглъщане, по-висока якост на опън и натиск (2,5 пъти) и по-нисък коефициент на термично разширение. Дългосрочни клинични проучвания обаче показват, че пломбите от макропълнежни композити са лошо полирани, променят цвета си и има изразена абразия на пломбата и зъба-антагонист.
Основният недостатък на макрофилите се оказа наличието на микропори на повърхността на пълнежа или грапавост. Грапавостта се дължи на значителния размер и твърдост на частиците на неорганичния пълнител в сравнение с органичната матрица, както и на многоъгълната форма на неорганичните частици, така че те бързо се раздробяват по време на полиране и дъвчене. В резултат на това има значителна абразия на пълнежа и зъба-антагонист (100–150 микрона годишно), пломбите са лошо полирани, повърхностните и подповърхностните пори трябва да бъдат елиминирани (почистване, ецване, измиване, нанасяне на лепило, полимеризация на лепило, нанасяне и полимеризация на композит); в противен случай ще се оцветят. След това се извършва финалната обработка (полиране) на пълнежа. Първо се използват гумени и пластмасови глави, гъвкави дискове, ленти и след това полиращи пасти. Повечето компании произвеждат два вида пасти за окончателно довършване: за предварително и окончателно полиране, които се различават една от друга по степента на абразивна дисперсия. Необходимо е внимателно да проучите инструкциите, тъй като времето за полиране на полиращи пасти от различни компании е различно. Например: полиращи пасти от Dentsply: полирането трябва да започне с паста Prisma Gloss за 63 секунди върху всяка повърхност поотделно. Полирането с тази паста придава на повърхността мокър блясък (пълнежът блести, ако е навлажнен със слюнка). След това използвайте пастата „Frisra Gloss Extra Fine“ (също за 60 минути върху всяка повърхност), която ще добави сух блясък (при изсушаване на зъба с въздушна струя блясъкът на композита е сравним с блясъка на емайла) . Ако тези правила не се спазват, е невъзможно да се постигне естетически оптимум. Пациентът трябва да бъде предупреден, че сухият блясък трябва да се възстановява на всеки 6 месеца. При запълване на кавитети от класове II, III, IV се използват конци за контрол на маргиналното прилягане на пълнежа в областта на венците, както и за контрол на контактната точка. Конецът се вкарва в междузъбното пространство без забавяне, но с голямо усилие се плъзга по контактната повърхност. Не трябва да се разкъсва или залепва.
Пренебрегването на окончателното мигане (осветяване на всяка повърхност на възстановяването за 1 минута) може да компрометира здравината на пълнежа, което води до възможно отчупване на възстановяването.
Микронапълнени композитиКомпозитите с малки частици (микронапълнени) са близки по свойства до макронапълнените, но поради намаляването на размера на частиците те имат по-висока степен на запълване, по-малко податливи на абразия (около 50 микрона годишно) и са по-добре полирани. За запълване във фронталната област се препоръчват Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (светлинна полимеризация), в областта на дъвкателните зъби се използват: P-10, Bis-Fil II (хим. втвърдяване), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (светлинно втвърдяване).
През 1977 г. са създадени микронапълнени композити, които съдържат частици от неорганичен пълнител 1000 пъти по-малки от тези на макрофилите, поради което тяхната специфична повърхност се увеличава 1000 пъти. В сравнение с макрофилните, микрофилните композити се полират лесно, имат висока устойчивост на цвета (светлинно втвърдяване) и са по-малко абразивни, тъй като не се характеризират с грапавост. Въпреки това, те са по-ниски от конвенционалните композити по сила и твърдост, имат по-висок коефициент на топлинно разширение, значително свиване и водопоглъщане. Индикацията за тяхното използване е запълване на кариозни кухини във фронталната група зъби (класове III, V).
Вид микронапълнени композити са нехомогенни микронапълнени композити, които съдържат фини частици от силициев диоксид и микронапълнени преполимери. При производството на тези композити предварително полимеризираните частици (размер около 18–20 μm) се добавят към основната маса, съдържаща частици с микропълнеж; благодарение на тази техника насищането на пълнителя е повече от 80% от теглото (за хомогенни материали с микропълнеж, пълнеж по маса е 30–40%), в Следователно тази група материали е по-издръжлива и се използва за пломбиране на фронтални и странични зъби.
Представители на микронапълнените (хомогенни) композити са следните композити.
* виж таблица № 5.
Хибридни композитни материалиНеорганичният пълнител е смес от конвенционални големи частици и микрочастици. Контактът на ецващ агент върху съседен зъб, ако не е изолиран с матрица, може да доведе до развитие на кариес.
Киселинното увреждане на устната лигавица води до изгаряния. Офортният разтвор трябва да се отстрани и устата да се изплакне с алкален разтвор (5% разтвор на натриев бикарбонат) или вода. В случай на значително увреждане на тъканите, лечението се извършва с антисептици, ензими и препарати за кератопластика.
След ецване е необходимо да се изключи контактът на гравирания емайл с орална течност (пациентът не трябва да плюе, необходимо е да се използва слюноотвеждащ апарат), в противен случай микропространствата се затварят със слюнчен муцин и адхезията на композитите рязко се влошава. . Ако емайлът е замърсен със слюнка или кръв, процесът на ецване трябва да се повтори (почистващо ецване - 10 s).
След измиване кухината трябва да се изсуши с въздушна струя, емайлът става матов. Ако е използвано ецване на дентин, трябва да се запомнят принципите на мократа адхезия. Дентинът не трябва да се пресушава, трябва да е влажен и искрящ, в противен случай въздухът навлиза в дентиновите тубули, деминерализиран дентин; колагеновите влакна се слепват („ефект на спагети“), в резултат на което се нарушава образуването на хибридна зона и връзки в дентиновите тубули. Резултатът от горните явления може да бъде появата на хиперестезия и силата на закрепване на пълнежа към дентина намалява.
На етапа на пълнене са възможни следните грешки и усложнения. Грешен избор на композит, пренебрегване на показанията за употребата му. Недопустимо е например използването на микропълнеж върху дъвкателната група зъби поради ниска якост (или макропълнежен материал в областта на предните зъби поради неестетичност.
*см. Таблица № 6. Представители на фини хибридни композити.
Свойства на композитите1. Технологични свойства:
1) формата на освобождаване на химически втвърдени композити съдържа два композита (смесени преди пълнене): „прах - течност“, „паста - паста“. Светлинно полимеризиращите са с една паста, така че са по-хомогенни, няма въздушна порьозност, прецизно са дозирани, за разлика от химично полимеризиращите се;
2) след смесване химически втвърдените композити придобиват пластичност, която запазват за 1,5–2 минути - работно време. През това време пластичността на материала се променя - става по-вискозен. Внасянето на материала и оформянето му извън работно време води до нарушаване на адхезията и загуба на пълнежа. Следователно, химически втвърдяващите се материали имат ограничено работно време, докато фотополимерите не;
3) времето за втвърдяване на химически втвърдените е средно 5 минути, за фотополимерите - 20–40 s, но за всеки слой, следователно времето за поставяне на пълнеж от фотополимер е по-дълго.
2. Функционални свойства:
1) всички композити имат достатъчна адхезия, която зависи от ецването, вида на използваните връзки или лепила (ецването увеличава силата на адхезия на композитите към емайла със 75%; връзките на емайла осигуряват сила на адхезия към емайла от 20 MPa, а лепилата за дентин създават различна сила на адхезия към дентина в зависимост от поколението на адхезива, което е за I поколение – 1–3 MPa; II поколение – 3–5 MPa; III поколение – 12–18 MPa; IV и V поколение – 20–30 MPa);
2) химически втвърдените композити, предимно от типа "прах-течност", имат най-голямо свиване (от 1,67 до 5,68%). Photocurable - около 0,5–0,7%, което зависи от натоварването на пълнителя: колкото повече пълнител има, толкова по-малко свиване (макрофилите и хибридите имат по-малко свиване от тези с микропълнеж); в допълнение, свиването на фотополимерите се компенсира чрез втвърдяване слой по слой, насочена полимеризация;
3) якостта на натиск и срязване е най-голяма за хибридни и макрозапълнени композити, по-малко за микрозапълнени, поради което се използват в областта на предните зъби. Абразията е най-голяма за макронапълнени поради грапавост - 100–150 микрона годишно, по-малко за микронапълнени, минимална за фино диспергирани хибриди - 7–8 микрона годишно и нехомогенни микронапълнени. Скоростта на износване на химически втвърдените композити е по-голяма от тази на светлинно втвърдените, което е свързано с вътрешна порьозност и по-ниска степен на полимеризация;
4) водопоглъщането е най-голямо в микронапълнените, което значително намалява тяхната здравина, по-малко в хибридите и макрофилите, тъй като те съдържат по-малко органичен компонент и повече пълнител;
5) коефициентът на топлинно разширение е най-близък до този на твърдите тъкани в макропълнежа и хибридите поради високото съдържание на пълнител;
6) всички композити имат ниска топлопроводимост.
3. Биологични изисквания (свойства). Токсичността се определя от степента на полимеризация, която е по-висока при фотополимерите, поради което те съдържат по-малко нискомолекулни вещества и са по-малко токсични. Използването на дентинови адхезиви от IV и V поколения позволява да се направи без изолиращи облицовки при умерен кариес; при дълбок кариес дъното е покрито със стъклойономерен цимент. Химически втвърдените композити като правило са оборудвани с емайлови връзки, така че се препоръчва използването на изолираща подложка (за умерен кариес) или изолираща и терапевтична подложка (за дълбок кариес).
4. Естетически свойства. Всички химически втвърдени композити: променят цвета си поради окисляването на бензоил пероксид, тези с макропълнеж - поради грапавост. При отваряне и некректомия се използват класическите принципи на хирургично лечение на кариозна кухина. Ако се предвижда да се използват само емайлови връзки (лепила), тогава при образуването на кариозна кухина е необходимо да се следват традиционните принципи: стените и дъното на третираната кухина трябва да са под прав ъгъл, образуването на допълнителни места се извършва за кухини от класове II, III, IV. Възможно е напълно да се изоставят класическите принципи на образуване на кариозна кухина в случай на използване на адхезивни системи за емайл-дентин. В този случай целият дентин или част от него (в случай на поставяне на уплътнения на дъното на кариозната кухина) се използва за адхезия към композита.
На етапа на обработка на краищата на емайла е необходимо да се създаде скосяване под ъгъл от 45 ° или повече за кухини от клас III, IV, V и след това да се завърши с фино зърнест диамантен борер. Чрез създаване на фаска активната повърхност на зъбния емайл се увеличава за адхезия към композита. Освен това се осигурява плавен преход между композит и емайл, което улеснява постигането на естетически оптимум. Неспазването на тези правила може да доведе до изпадане на пълнежа и влошаване на козметичния му вид. В кухините от клас I и II често не се създава скосяване на емайла, тъй като композитът, който се износва по-бързо от емайла, се износва по-рано, което влошава маргиналното прилягане. В допълнение, композитът може да се отчупи върху дъвкателната повърхност по линията на фалца. Завършването на ръбовете на емайла се извършва във всички случаи при запълване на кухини от класове I–V. В резултат на това повърхността на емайла става гладка и равномерна, тъй като се отстраняват стружки от емайлови призми, които се появяват по време на отварянето на кариесната кухина. Повърхностният безструктурен слой от емайл, покриващ сноповете от призми, се отстранява, което улеснява последващото киселинно ецване на емайла. Ако не се извърши довършителна обработка, тогава стружки от емайлови призми по време на функционирането на пълнежа водят до образуване на ретенционни зони, което допринася за натрупването на микроорганизми, зъбна плака и развитието на вторичен кариес.
*см. Таблица № 7. Физически характеристики на някои композитни материали за пълнене, използвани за възстановяване на дъвкателни зъби.
Задачата на зъболекаря е не само да постигне индивидуален външен вид, но и да осигури променливостта на цвета на естествените зъби при всякакви условия на осветление. Решението на този проблем е възможно, ако лекарят възстанови зъбната корона с материали, които оптически точно имитират зъбната тъкан:
1) емайл + повърхностен емайл, връзка емайл-дентин;
2) дентин + перипулпален дентин (не имитира пулпа).
И накрая, изкуствените зъбни тъкани трябва да бъдат включени във възстановителния дизайн в рамките на топографските граници на естествените зъбни тъкани, като например:
1) център (кухина) на зъба;
2) дентин;
Възпроизвеждането на естествената структура на зъба е същността на биомиметичния метод за дентално възстановяване.
Най-пълната имитация на външния вид на корона е възможна, ако моделът на възстановяването отговаря на 4 параметъра:
3) прозрачност.
4) структура на повърхността.
3. Механизъм на адхезия на композитите към дентина
Патофизиологични характеристики на дентина:
1) дентинът се състои от 50% неорганично вещество (главно хидроксиапатит), 30% органично (главно колагенови влакна) и 20% вода;
2) повърхността на дентина е хетерогенна, тя е проникната от дентинови тубули, съдържащи процеси на одонтобласти и вода. Водата се подава под налягане 25–30 mmHg. Чл., когато се изсуши, количеството вода се увеличава, така че дентинът на живия зъб винаги е мокър и не може да бъде изсушен. Степента на минерализация на дентина е разнородна. Има хиперминерализиран (перитубуларен) дентин и тип минерализиран (интертубуларен) дентин;
3) след препариране повърхността на дентина се покрива с мазен слой, съдържащ хидроксиапатити, колагенови фрагменти, одонтобластни процеси, микроорганизми и вода. Размазващият слой предотвратява проникването на адхезива в дентина.
Като се имат предвид горните характеристики, за да се получи силна връзка между дентина и композита е необходимо:
1) използвайте хидрофилни лепила с нисък вискозитет (използването на хидрофобни вискозни лепила е неприемливо, тъй като дентинът на жив зъб не може да бъде изсушен; в този случай може да се направи аналогия с нанасяне на маслена боя върху мокра повърхност);
2) отстранете намазания слой или го наситете и стабилизирайте. В тази връзка дентиновите адхезивни системи могат да бъдат разделени на два вида:
а) Тип I – разтваряне на мазния слой и декалцифициращ дентин;
б) Тип II – запазващ се и включващ мазен слой (самокондициониране).
Метод за получаване на връзка между композити и дентин
1. Кондициониране – третиране на дентина с киселина за разтваряне на мазния слой, деминерализиране на повърхностния дентин и отваряне на дентиновите тубули.
2. Праймиране – третиране на дентина с праймер, т.е. разтвор на хидрофилен мономер с нисък вискозитет, който прониква в деминерализиран дентин и дентиновите тубули, образувайки връзки. В резултат на това се образува хибридна зона (микромеханична връзка на адхезива с дентина).
3. Нанасяне на хидрофобен адхезив (бонд), който осигурява (химическа) връзка с композита.
Когато се използват адхезивни системи за дентин тип I, се използва киселинен разтвор (кондиционер) за отстраняване на размазания слой. Ако това е слаба органична киселина с ниска концентрация (10% лимонена, малеинова, EDTA и т.н.), тогава емайлът се третира традиционно, т.е. 30-40% фосфорна киселина. Понастоящем методът за пълно ецване на емайла и дентина с разтвор на 30-40% ортофосфорна киселина е широко разпространен. Киселинното ецване на дентина няма дразнещ ефект върху пулпата, тъй като по време на кариес се образува зона на склеротичен дентин; пулпитът, наблюдаван след пълнене, най-често се свързва с недостатъчна плътност на пълнежа.
4. Изолация.
5. Традиционно препариране на кавитета със скосяване на емайла под ъгъл 45°.
6. Медицинско лечение (70% алкохол, етер, 3% водороден прекис не се използват).
7. Поставяне на терапевтични и изолиращи тампони (при дълбок кариес) и изолиращи тампони при умерен кариес. Трябва да се предпочита гласйономерен цимент. Подложките, съдържащи евгенол или фенол, инхибират процеса на полимеризация.
8. Гравиране на емайла. Гелът за офорт се нанася върху кранчето със скосения емайл за 30–60 s (бебешките зъби и зъбите без пулпа се гравират за 120 s), след което кухината се измива и изсушава за същото време.
9. Смесване на двукомпонентна връзка 1:1, нанасяне върху гравирания емайл и уплътнение, пръскане.
10. Смесване на основната и каталитичната паста 1: 1 за 25 s.
11. Запълване на кухината. Времето за използване на подготвения материал е от 1 до 1,5 минути. Времето за полимеризация е 2–2,5 минути след смесване.
12. Окончателна обработка на плънката.
Противопоказания за употребата на материала са алергични реакции и лоша устна хигиена.
След нанасяне на праймера се нанася хидрофобен адхезив или бонд (върху емайла и дентина), който осигурява химическа връзка с композита.
Лепилата тип II се наричат самоецващи се или самокондициониращи; Грундът съдържа, в допълнение към мономера с нисък вискозитет ацетон или алкохол, киселина (малеинова киселина, органични естери на фосфорната киселина). Под въздействието на самокондициониращия праймер се получава частично разтваряне на мазния слой, отваряне на дентиновите тубули и деминерализация на повърхностния дентин. В същото време се получава импрегниране с хидрофилни мономери. Намазаният слой не се отстранява, а се напръсква, като утайката му попада върху повърхността на дентина.
След нанасяне на самокондициониращия грунд се използва хидрофобна връзка. Недостатъкът на този тип дентинови адхезиви е слабата им способност за ецване на емайла, поради което понастоящем дори при използването на тези системи се използва техника за пълно ецване.
Понастоящем в денталната практика се използват адхезивни системи от четвърто и пето поколение. IV поколение се характеризира с триетапна обработка: цялостно ецване, нанасяне на грунд и след това емайлово залепване. При лепилата V поколение грундът и лепилото (бонд) са комбинирани; адхезионната сила на лепилата от IV и V поколения е 20–30 MPa.
IV поколение лепилни системи:
1) Pro-bond (Caulk);
2) Opti-bond (Kеrr);
3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);
4) All bond, All bond 2 (Bisco);
5) ART-bond (Coltenе), Solid bond (Heraeus Kulzer).
Лепилни системи V поколение:
1) Една стъпка (Bisco);
2) Основно и свързване 2.0 (Caulk);
3) Основно и свързване 2.1 (Caulk);
4) Liner Bond – II tm (Kuraray);
5) Единична връзка (3M);
6) Suntaс Single bond (Vivadent);
7) Соло връзка (Kеrr).
Полимеризация на композитиНедостатъкът на всички композити е полимеризационното свиване, което варира от приблизително 0,5 до 5% Причината за свиването е намаляването на разстоянието между мономерните молекули при образуването на полимерна верига. Междумолекулното разстояние преди полимеризацията е около 3–4 ангстрьома, а след нея е 1,54.
Реакцията на полимеризация се задейства от топлина, химическа или фотохимична реакция, която води до образуването на свободни радикали. Полимеризацията протича в три етапа: начало, разпространение и прекратяване. Фазата на размножаване продължава, докато всички свободни радикали се комбинират. По време на полимеризацията се получава свиване и се генерира топлина, както при всяка екзотермична реакция.
Композитните материали имат свиване в диапазона 0,5–5,68%, докато свиването при бързо втвърдяващите се пластмаси достига 21%. Полимеризационното свиване е най-силно изразено при химически втвърдените композити.
Еднокомпонентно лепило Dyract PSA
Реакцията на втвърдяване първоначално възниква поради инициирана от светлина полимеризация на композитната част на мономера, а след това киселинната част на мономера реагира, което води до освобождаване на флуор и по-нататъшно омрежване на полимера.
Имоти:
1) надеждна адхезия към емайла и дентина;
2) маргинално прилягане, като това на композитите, но по-лесно за постигане;
3) якостта е по-голяма от тази на GIC, но по-малка от тази на композитите;
4) свиване, като композити;
5) естетика и повърхностни свойства, близки до композитите;
6) дългосрочно освобождаване на флуорид.
Показания:
1) III и V клас постоянни зъби;
2) некариозни лезии;
3) всички класове, според Блек, в млечните зъби.
Dyract APИмоти:
1) размерите на частиците са намалени (до 0,8 микрона). Тази повишена устойчивост на абразия, повишена якост, освобождаване на флуорид и подобрено качество на повърхността;
2) въвежда се нов мономер. Повишена сила;
3) системата на инициатора е подобрена. Повишена сила;
4) използвани са нови лепилни системи Prime and Bond 2.0 или Prime and Bond 2.1.
Показания:
1) всички класове, според Блек, в постоянни зъби, кухини от класове I и II, не повече от 2/3 от междутуберкуларната повърхност;
2) за имитиране на дентин („сандвич техника“);
3) некариозни лезии;
4) за пломбиране на млечни зъби.
По този начин Dyract AR е подобен по свойства на микрохибридните композити.
4. Изисквания при работа с композитен материал
Изискванията са следните.
1. Подлагайте източника на светлина на периодична проверка, тъй като влошаването на физическите характеристики на лампата ще повлияе на свойствата на композита. По правило лампата има индикатор за мощност на светлинния поток; ако няма, можете да нанесете слой от пълнежния материал върху смесителната подложка със слой от 3–4 mm и да го полимеризирате със светлина за 40 s. След това отстранете слоя невтвърден материал отдолу и определете височината на напълно втвърдената маса. Като правило, плътността на мощността на полимеризационните лампи е 75-100 W/cm?.
2. Като се има предвид ограничената проникваща способност на светлината, запълването на кариозната кухина и полимеризацията на пълнежа трябва да се извършват постепенно, т.е. слой по слой, като дебелината на всеки слой не надвишава 3 mm, което допринася за по-пълна полимеризация и намалено свиване.
3. Когато работите с материала, той трябва да бъде защитен от външни източници на светлина, особено от светлината на лампата на зъболекарския модул, в противен случай ще настъпи преждевременно втвърдяване на материала.
4. Лампите с ниска мощност под 75 W изискват по-продължителна експозиция и намаляване на дебелината на слоя до 1–2 mm. В тази връзка повишаването на температурата под повърхността на пълнежа на дълбочина 3–2 mm може да достигне от 1,5 до 12,3 О C и водят до увреждане на пулпата.
5. За компенсиране на свиването се използва техниката на насочена полимеризация.
Така фотополимерите имат следните недостатъци: хетерогенност на полимеризацията, продължителност и трудоемкост на пълнене, възможност за термично увреждане на целулозата, висока цена, главно поради високата цена на лампата.
Повечето от недостатъците на фотополимерите са свързани с несъвършенствата в източника на светлина. Първите фотополимери бяха втвърдени с ултравиолетов излъчвател, по-късно бяха предложени системи с източници на светлина с по-голяма дължина на вълната (синя светлина, дължина на вълната 400–500 nm), които бяха безопасни за устната кухина, времето на втвърдяване беше намалено от 60–90 s на 20– 40 s, степента на полимеризация с дебелина на материала 2–2,5 mm. В момента най-обещаващият източник на светлина е аргонов лазер, способен да полимеризира на голяма дълбочина и ширина.
5. Механизъм на адхезия между композитните слоеве
Изграждането на възстановителна конструкция се основава на залепване, което според предназначението си може да бъде разделено на залепване на възстановителния материал със зъбна тъкан и залепване на фрагменти от възстановителния материал (композит или компомер), т.е. -слойна техника за изграждане на възстановявания. (Характеристиките за получаване на надеждна връзка между композита и емайла и дентина ще бъдат обсъдени в раздела Адхезия на композити към емайла и дентина). Свързването на фрагменти от композитния материал един с друг се дължи на особеностите на полимеризацията на композитите, а именно образуването на повърхностен слой (LS).
Повърхностният слой се образува в резултат на полимеризационно свиване на композита или компомера и инхибиране на процеса от кислород.
Полимеризацията на химически втвърдените композити е насочена към най-високата температура, т.е. към пулпата или центъра на пълнежа, следователно химически втвърдените композити се прилагат успоредно на дъното на кухината, тъй като свиването е насочено към пулпата. Свиването на фотополимерите е насочено към източника на светлина. Ако не вземете предвид посоката на свиване при използване на фотополимери, тогава композитът се отделя от стените или дъното, в резултат на което изолацията се счупва.
Техниката на насочена полимеризация ви позволява да компенсирате свиването.
I клас.За да се осигури добра връзка на композита с дъното и стените, той се нанася на коси слоеве от приблизително средата на дъното до ръба на кухината върху дъвкателната повърхност. Първо, нанесеният слой се осветява през съответната стена (за да се компенсира полимеризационното свиване), а след това се облъчва перпендикулярно на композитния слой (за постигане на максимална степен на полимеризация). Следващият слой се нанася в различна посока и също се осветява първо през съответната стена, а след това перпендикулярно на композитния слой. Това гарантира добро крайно уплътнение и предотвратява разкъсване на ръбовете на пълнежа поради свиване. При запълване на големи кавитети полимеризацията се извършва от четири точки - през куспидите на кътниците. Например: ако композитният слой първо се нанесе върху букалната стена, той се осветява първо през букалната стена (20 s), а след това перпендикулярно на повърхността на композитния слой (20 s). Следващият слой се нанася върху лингвалната стена и се осветява през съответната стена, а след това перпендикулярно.
II клас. При пломбирането най-трудно е да се създадат контактни точки и добра маргинална адаптация в гингивалната част. За тази цел се използват клинове, матрици и матрикодържачи. За да се намали свиването, гингивалната част на пълнежа може да бъде направена от химически втвърден композит, GIC, тъй като свиването му е насочено към пулпата. При използване на фотополимер се използват светлопроводими клинове или се отразява светлината с дентално огледало, като се позиционира на 1 cm под нивото на шийката на зъба под ъгъл 45° спрямо надлъжната ос на зъба.
III клас. Слоевете се нанасят върху вестибуларната или оралната стена, последвано от осветяване през съответната стена на зъба, върху който е нанесен композитният слой. След това полимеризирайте перпендикулярно на слоя. Например, ако слой от композит е нанесен първо върху вестибуларната стена, тогава той първоначално се полимеризира през вестибуларната стена и впоследствие перпендикулярно.
Гингивалната част на пломбата в клас III и IV полимеризира подобно на клас II.
V клас.Първоначално се оформя гингивалната част, чиито пломби се полимеризират, насочвайки световода от венеца под ъгъл 45°. Свиването е насочено към гингивалната стена на кавитета, което води до добро маргинално прилягане. Следващите слоеве се полимеризират чрез насочване на световода перпендикулярно.
След полимеризацията на последния слой се извършва довършителна обработка за отстраняване на повърхностния слой, който е лесно повреден и пропусклив за бои.
При условия на влажен (не пресушен) дентин, адхезионната сила на oschch към дентина е до 14 MPa.
Когато се използва GIC - Vitremer, за обработка на дентина се използва праймер, съдържащ HEMA и алкохол.
Силата на GIC зависи от количеството прах (колкото повече прах, толкова по-здрав е материалът), степента на зрялост и характеристиките на обработка на пълнителя. Например GIC тип II с висока якост (с включвания на сребърни частици в натрошени стъклени частици) и облицовъчни цименти тип III имат най-голяма якост.
GIC имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост, които са свързани със степента на зрялост на цимента. Узряването на GIC, в зависимост от вида на цимента, настъпва в различни периоди (от няколко седмици до няколко месеца).
Коефициентът на термично разширение е близък до този на дентина.
Когато циментът е рентгеноконтрастен, естетическите свойства (прозрачност) се влошават, така че циментите за козметична работа като правило не са рентгеноконтрастни.
Биологични свойства на GICGIC са слабо токсични за целулозата, тъй като съдържат слаба органична киселина. При дебелина на дентина над 0,5 mm не се наблюдава дразнещ ефект върху зъбната пулпа. В случай на значително изтъняване на дентина, той се покрива с терапевтична подложка на основата на калциев хидроксид в определена зона.
GIC имат антикариесен ефект поради освобождаването на флуорни йони в продължение на няколко месеца; освен това те могат да натрупват флуорид, отделен от пастите за зъби по време на употребата им; GIC, съдържащи сребро, допълнително освобождават сребърни йони.
Естетичните свойства са високи за GIC за козметична работа; за високоякостни цименти и облицовъчни цименти те са ниски поради значителното съдържание на прах и флуорни йони.
Поликарбоксилатни циментиПрах: цинков оксид, магнезиев оксид, алуминиев оксид.
Течност: 40% разтвор на полиакрилова киселина.
Втвърденият материал се състои от частици цинков оксид, свързани с гелообразна матрица от цинков полиакрилат. Калциевите йони на дентина се свързват с карбоксилните групи на полиакриловата киселина, а цинковите йони „свързват“ молекулите на полиакриловата киселина.
Свойства: физическа и химична връзка с твърдите тъкани, слабо разтворим в слюнката (в сравнение с CFC), не дразни (течността е слаба киселина), но има ниска якост и лоша естетика. Използва се за изолационни уплътнения, временни пломби и фиксиране на корони.
Съотношението течност към прах е 1:2, времето за смесване е 20-30 s, готовата маса се разтяга зад шпатулата, образувайки зъбци до 1 mm и блести.
Изолиращи и лечебни подложки
Композитните материали са токсични за зъбната пулпа, така че при умерен и дълбок кариес са необходими терапевтични и изолиращи подложки. Трябва да се отбележи, че токсичността на композитите е свързана с количеството остатъчен мономер, който може да дифундира в дентиновите тубули и да увреди пулпата. Количеството остатъчен мономер е по-голямо в химически втвърдените композити, тъй като степента на тяхната полимеризация е по-ниска в сравнение с фотополимерите, т.е. светлинно втвърдените композити са по-малко токсични. Използването на дентинови адхезиви от IV и V поколения (които надеждно изолират пулпата и компенсират свиването на композитите) позволява да се направи без изолационни подложки при умерен кариес, а при дълбок кариес - терапевтични и изолационни подложки се прилагат само на дъното на кухината. Използването на цименти, съдържащи евгенол, е неприемливо, тъй като евгенолът инхибира полимеризацията. При запълване на канали с материали на базата на резорцин-формалинова смес и евгенол, върху устието на канала се поставя изолираща облицовка от фосфатен цимент, гласйономерен или поликарбоксилатен цимент.
Медицински превръзки
При дълбок кариес е показано използването на терапевтични тампони, съдържащи калций. Калциевият хидроксид, който е част от техния състав, създава алкално ниво на pH 12–14, в резултат на което има противовъзпалителен, бактериостатичен ефект (тежка дехидратация) и одонтотропен ефект - стимулира образуването на заместващ дентин .
Терапевтичните подложки се нанасят само върху дъното на кухината в проекцията на роговете на пулпата в тънък слой. Увеличаването на обема и прилагането на уплътнение към стените е нежелателно поради ниска якост - 6 MPa (фосфатен цимент - 10 MPa) и лоша адхезия, в противен случай фиксирането на постоянния пълнеж ще се влоши. Гравирането на емайла и дентина се извършва след изолиране на лечебната подложка с GIC (стъкленомерен цимент), тъй като поради високата маргинална пропускливост на лечебната подложка се създава киселинно депо под нея, освен това се разтваря от киселина.
Има еднокомпонентни терапевтични подложки със светлинно (Basic-L) и химическо втвърдяване (Calcipulpa, Calcidont) и двукомпонентно химическо втвърдяване (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil).
Изолационни уплътнения.
Следните могат да се използват като изолационни уплътнения:
1) Цинк фосфатни цименти (ZPC): Foscin, Phosphate cement, Visphate, Viscine, Dioxyvisfate, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Йономерни цименти (IC);
2) поликарбоксилат: Превъзходен. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;
3) стъклен йономер (GIC).
*см. Таблица № 7. Гласйономерни цименти.
Глас-йономерни циментиИзобретяването на GIC се приписва на Уилсън и Кийт (1971).
Глас-йономерните цименти са материали на основата на полиакрилова (полиалкенова) киселина и натрошено алуминофлуоросиликатно стъкло. В зависимост от вида на първоначалната форма се разграничават:
1) тип "прах - течност" (прах - алуминофлуоросиликатно стъкло, течност - 30-50% разтвор на полиакрилова киселина). Например Master Dent;
2) тип „прах - дестилирана вода“ (полиакриловата киселина се изсушава и се добавя към праха, което увеличава срока на годност на материала, улеснява ръчното смесване и дава възможност за получаване на по-тънък филм), така наречените хидрофилни цименти . Например Stion APX, Base Line. Вид на кората. Например lonoseal, Time Line.
Според метода на втвърдяване се разграничават следните прахове ( виж таблица № 8).
Глас-йономерните цименти се класифицират според предназначението им.
1 вид Използва се за фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).
Тип 2 – възстановителен цимент за възстановяване на дефекти в твърди зъбни тъкани:
1) вид за козметична работа. Работа, изискваща естетично възстановяване с незначително оклузално натоварване (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).
2) за работа, изискваща повишена здравина на пломбите (Ketak-molar; Argion).
Тип 3 – облицовъчни цименти (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).
Тип 4 – за запълване на коренови канали (Кетак ендо апликан, Стиодент).
Тип 5 – уплътнители (Fugi III).
Свойства на GIC
1. Технологични свойства (невтвърден материал). Времето за смесване е 10–20 s, след което материалът придобива пластичност, задържана за 1,5–2 min (за химически втвърдени материали).
2. Функционални свойства. Адхезията към емайла и дентина е от химическо естество (A. Wilson, 1972) поради комбинацията от калциеви йони на твърди зъбни тъкани и карбоксилни групи на полиакрилова киселина. Необходими условия за силна връзка са отсъствието на чужди вещества: плака, слюнка, кръв, петна върху повърхността на дентина, следователно, предварителна обработка на емайла и дентина с 10% разтвор на полиакрилова киселина за 15 секунди, последвано от необходимо е изплакване и изсушаване. Предимството на използването на полиакрилова киселина е, че тя се използва в цимента и нейните остатъци не влияят на процеса на втвърдяване на цимента, освен това калциевите йони се активират в емайла и дентина.
В резултат на довършителната обработка повърхността е гладка, прозрачна и лъскава. При различно осветление (пряко, пропускащо, странична светлина) възстановяването е монолитно, границата със зъбните тъкани не се вижда. Ако се открие оптична граница между зъбните тъкани и пълнежа (бяла ивица, „пукнатина в стъклото“), може да се заключи, че връзката е нарушена; необходима е корекция: извършва се ецване, лепило за емайл се прилага, последвано от втвърдяване.
Накрая се извършва окончателно изсветляване на всички повърхности на пълнежа, като по този начин се постига максимална степен на полимеризация на композита.
По този начин, контролни тестове за композитно свързване:
1) при добавяне на композита частта трябва да залепне за повърхността и да се отдели от капсулата или по-гладка;
2) след пластична обработка част от композита не се отделя от залепената повърхност, а се деформира;
3) след приключване на лечението има монолитна връзка между композита и зъбните тъкани, липсват бели разкъсващи ивици.
GIC за козметична работа (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).
Съотношението прах към течност е от 2,2:1 до 3,0:1 (ако течността е полиакрилова киселина) и от 2,5:1 до 6,8:1 (за материали, смесени с дестилирана вода).
Реакцията на втвърдяване на GIC може да бъде представена като йонно кръстосано свързване между вериги на полиакрилова киселина. В началната фаза на втвърдяване се образуват напречни връзки поради калциевите йони, разположени на повърхността на частиците. Тези двувалентни връзки са нестабилни и лесно се разтварят във вода, а при изсушаване настъпва дехидратация. Продължителността на началната фаза е 4-5 минути. Във втората фаза - окончателно втвърдяване - се образуват напречни връзки между веригите на полиакрилната киселина с помощта на по-малко разтворими тривалентни алуминиеви йони. Резултатът е твърда, стабилна матрица, която е устойчива на разтваряне и изсушаване. Продължителността на крайната фаза на втвърдяване е, в зависимост от вида на цимента, от 2 седмици до 6 месеца. Особено значителна абсорбция - загуба на вода - може да настъпи в рамките на 24 часа, така че изолацията с лакове е необходима за този период. Ден по-късно пълнежът се обработва, последвано от изолиране на пълнежа с лак (обработката на високоякостни цименти и облицовъчни цименти е възможна след 5 минути, тъй като те придобиват достатъчна якост и устойчивост на разтваряне). Продължителността на времето за втвърдяване се определя от редица фактори:
1) Размерът на частиците има значение (като цяло козметичните бавно втвърдяващи се цименти имат размери на частиците до 50 микрона, докато типове I и III с по-бърза реакция на втвърдяване имат по-малки частици);
2) Увеличаването на количеството флуор намалява времето за зреене, но влошава прозрачността.
3) Намаляването на съдържанието на калций на повърхността на частиците ви позволява да съкратите времето за зреене, но намалява естетиката на материала.
4) Въвеждането на винена киселина намалява количеството флуор; такива материали са по-прозрачни.
5) Въвеждането на светлинно активирана композитна матрица в състава на GIC намалява първоначалното време на втвърдяване до 20–40 s.
Окончателното втвърдяване на светлинно активираните гласйономерни цименти (GIC) става в рамките на 24 часа или повече.
GIC с висока якост (Argion, Ketak Molar)
Увеличаването на якостта се постига чрез въвеждане на прах от амалгама, но физичните свойства се променят леко.
Значително повишаване на якостта и устойчивостта на абразия се постига чрез въвеждане на около 40% от теглото на сребърни микрочастици в състава, които се изпичат в стъклени частици - "сребърна метална керамика". Такива материали имат физически свойства, сравними с амалгамата и композитите, но не са толкова значими, че да оформят ръба на зъба и да запълнят големи лезии.
Смесване на прах и течност в съотношение 4:1, ръчно или на капсула, приложение с лост или спринцовка. Времето за втвърдяване е 5-6 минути, през които се придобива устойчивост на разтваряне и става възможна обработката на пълнежа. След обработка циментът е изолиран с лак.
Циментите от тази група са рентгеноконтрастни и неестетични.
Адхезията към дентина е леко намалена поради наличието на сребърни йони.
Показания за употреба:
1) пломбиране на временни зъби;
2) полимеризация на повърхността на композита.
По своя състав PS наподобява лепилна система без пълнеж. В PS, достъпен за проникване на въздух, реакцията на полимеризация е напълно инхибирана (ако поставите химическо или леко лепило във вдлъбнатината на тавата, ще забележите, че слоят, разположен на дъното, е втвърден, което показва образуването на PS и проникване на кислород до определена дълбочина). Повърхността на част от композита, полимеризирана с достъп на въздух, е лъскава и влажна. Този слой се отстранява лесно, поврежда се и е пропусклив за багрила, така че след завършване на възстановяването е необходимо да се третира цялата достъпна повърхност на възстановяването с довършителни инструменти, за да се изложи издръжлив, добре втвърден композит.
PS също играе важна положителна роля, създавайки възможност за комбиниране на нова част от композита с предишно полимеризирана. Въз основа на тази идея формирането на възстановяването се извършва в определена последователност.
1. Проверка за наличие на повърхностен слой, инхибиран от кислород - повърхността изглежда лъскава, "мокра", блясъкът може лесно да се отстрани. При добавяне на част от композита, поради локално създадено налягане, слоят, инхибиран от кислород, се отстранява и частта от нанесения композит се залепва към повърхността. Ако композитът достигне зад инструмента или капсулата и не залепне, това означава, че повърхността е замърсена с орална или гингивална течност или няма PS. Въведената част се отстранява и обработката на повърхността с лепило (ецване, нанасяне на лепило, полимеризация) се повтаря.
2. Пластична обработка на част от композита. Залепеният участък се разпределя по повърхността с потупващи движения, насочени от центъра към периферията, като инхибираният от кислород слой се измества. Когато температурата на околната среда се повиши над 24 °C, материалът става прекалено пластичен и течен и следователно не пренася натиска на маламашката; в този случай инхибираният от кислород слой не се измества. Това може да е причината за честото разслояване на възстановявания, направени през лятото или в гореща стая. В резултат на пластична обработка, при опит за отделяне на част от композита с инструмент, тя се деформира, но не се отделя. В противен случай е необходимо да продължите пластичната обработка.
3. Полимеризация.
Облицовъчни цименти
Те не са прозрачни и не са естетически издържани, затова са покрити с възстановителни материали. Те се втвърдяват бързо, стават устойчиви на разтваряне в рамките на 5 минути, имат химическа адхезия към емайла и дентина, което предотвратява маргиналната пропускливост, освобождават флуорид и са рентгеноконтрастни.
Съотношението на прах и течност е от 1,5:1 до 4,0 1,0; в структура тип сандвич, най-малко 3: 1, тъй като по-голямото количество прах увеличава якостта и намалява времето за втвърдяване.
След 5 минути те придобиват достатъчна здравина, устойчивост на разтваряне и могат да бъдат ецвани с 37% фосфорна киселина едновременно с емайла. Смесва се ръчно или на капсули, прилага се с лост или спринцовка.
При запълване на множество кавитети GIC се въвежда в един кавитет и се покрива с друг възстановителен материал. Ако няколко кухини са запълнени едновременно, тогава, за да се избегне пресушаване, GIC е изолиран с лак. Последващото нанасяне на композита трябва да бъде слой по слой, като се следва техниката на насочена полимеризация, за да се предотврати отделянето на GIC от дентина. Силата е достатъчна за заместване на дентина, последвано от покриване с друг възстановителен материал.
Някои цименти имат достатъчна якост и могат да се използват за изолационни уплътнения; критерият за годност е времето за втвърдяване (не повече от 7 минути).
Светлинно втвърдяващият се GIC съдържа 10% светлинно втвърдяващ се композит и се втвърдява под въздействието на светлинен активатор за 20–40 s. Окончателното време за втвърдяване, необходимо за формирането на полиакрилните вериги и за достигане на окончателната якост на цимента, е приблизително 24 часа.
GIC, модифицирани с фоточувствителни полимери, са по-малко чувствителни към влага и разтваряне (в експеримента - след 10 минути). Предимството на такива цименти е и тяхната химическа връзка с композита.
Етапи на използване на стъклойономерен цимент:
1) почистване на зъбите. Избор на цвят с помощта на скала на нюансите (ако GIC се използва за постоянен пълнеж);
2) изолация на зъбите.
Смесването на компонентите се извършва ръчно и с помощта на капсулна система, последвано от прилагане с инжекционна машина или спринцовка. Системата за смесване на капсули, последвана от инжектиране със спринцовка, ви позволява да намалите нивото на порьозност и равномерно запълване на кухината. Време за втвърдяване: време за смесване 10–20 секунди, първоначално втвърдяване 5–7 минути, окончателно втвърдяване след няколко месеца. Тези свойства не могат да се променят без загуба на прозрачност. След първоначално втвърдяване циментът се изолира със защитен лак на базата на BIS-GMA (по-добре е да се използва връзка от светлинно активирани композити), а окончателната обработка се извършва след 24 часа, последвана от повторна изолация с лак .
Физични свойства: GIC от разглежданата група не са достатъчно устойчиви на оклузални натоварвания, поради което обхватът им на приложение е ограничен до кухини от класове III, V, ерозии, клиновидни дефекти, циментови кариеси, запечатване на фисури, пломбиране на млечни зъби, временно запълване, някои могат да се използват като облицовъчен материал (ако първоначалното втвърдяване настъпи в рамките на период от не повече от 7 минути).
Рентгеноконтрастност: Повечето цименти в тази група не са рентгеноконтрастни.
Компомери
Нов клас пълнежни материали, въведен в практиката от 1993 г. Терминът „компомер“ произлиза от две думи „композит“ и „йономер“. Материалът съчетава свойствата на композити и гласйономери.
Адхезивната система за свързване, полимерната матрица, е взета от композитите; химическата връзка между частиците стъкло (пълнител) и матрицата, освобождаването на флуор от масата, близостта на термичното разширение до зъбните тъкани са взети от GIC. По-специално, материалът Dyrect AR съдържа както киселинни групи, така и полимеризиращи се смоли в мономерния състав. Под въздействието на светлина настъпва полимеризация на метакрилатни групи, впоследствие, в присъствието на вода, киселинните групи реагират с частиците на пълнителя. Силата, твърдостта и абразията са в съответствие с микрохибридните композити, което ни позволява да препоръчаме Direct AR за възстановяване на всички групи кавитети и имитация на дентин при запълване с композити.
Терминът „компомер“ се свързва от мнозина с „Dyract“, който наистина беше първият материал от нов клас. В момента той е усъвършенстван и се произвежда нов компомер - Dyract AR (преден, заден) с подобрени физични, химични и естетически свойства. Други представители на този клас включват F 2000 (ЗМ), Dyract flow.
Състав на композити (използвайки Dyract като пример):
1) мономер (качествено нов);
2) композитна смола (BIS-GMA) и полиакрилова киселина GIC;
3) специален вид прах;
4) течност (от 1,67 до 5,68%) и най-малко за светлинно втвърдяващи се композити (0,5–0,7%).
Химически активираните композити се състоят от две пасти или течност и прах. Тези компоненти включват инициираща система от бензоил пероксид и амин. При смесване на базова паста, съдържаща амин и каталитични компоненти, се образуват свободни радикали, които предизвикват полимеризация. Скоростта на полимеризация зависи от количеството на инициатора, температурата и наличието на инхибитори.
Предимството на този тип полимеризация е равномерна полимеризация, независимо от дълбочината на кухината и дебелината на пълнежа, както и краткотрайно отделяне на топлина.
Недостатъци: възможни грешки при смесване (неправилно съотношение на компонентите), кратко време за моделиране на пълнеж, невъзможност за послойно нанасяне, потъмняване на пълнежа поради окисление на остатъка от аминното съединение. В процеса на работа с такива материали вискозитетът се променя бързо, следователно, ако материалът не се въведе в кухината в рамките на работното време, адаптирането му към стените на кухината е трудно.
Като инициатор на полимеризация в светлополимеризиращи композити се използва светлочувствително вещество, например кампферохинон, който под въздействието на светлина с дължина на вълната в диапазона 400–500 nm се разцепва до образуване на свободни радикали.
Светлинно активираните материали не изискват смесване, следователно нямат въздушна порьозност, присъща на двукомпонентните химически втвърдени композити, т.е. те са по-хомогенни.
Полимеризацията се извършва по команда, така че работното време за моделиране на пломби не е ограничено.
Възможните приложения слой по слой значително ви позволяват да изберете по-точно цвета на пълнежа. Отсъствието на третичен амин ще даде на материала стабилност на цвета. По този начин фотовтвърдяващите се композити са по-естетически приятни.
Трябва обаче да се има предвид, че степента на полимеризация е неравномерна, полимеризационното свиване е насочено към източника на полимеризация. Степента и дълбочината на полимеризация зависят от цвета и прозрачността на композита, мощността на източника на светлина и разстоянието на експозиция до източника. Колкото по-близо е източникът на светлина, толкова по-ниска е концентрацията на недостатъчно полимеризирани групи.
Време за втвърдяване – 5–6 минути. Окончателна полимеризация след 24 часа, така че след втвърдяване трябва да се защити с лак (доставен), например Ketak Glaze, окончателно третиране след 24 часа.
Представеното описание е ориентировъчно и не може да отчита особеностите на употребата на различни представители на широка група стъкломономерни цименти, поради което във всички случаи тяхното използване трябва да отговаря на инструкциите на производителя.
6. Методика за работа с химически втвърдени композитни материали (на примера на микрофилния композит "Degufil")
Преди работа с тези композитни материали е необходимо да се определят показанията за употребата му (в зависимост от класификацията на кухините по Блек), въпросният материал е клас III, V; възможно е да се запълват кухини от други класове, когато подготовка на зъб за постоянно протезиране.
1. Почистване на зъба (не се използват пасти, съдържащи флуор).
2. Изборът на цвят става чрез сравнение със скалата на дневна светлина; Зъбът трябва да бъде почистен и овлажнен. Въпросният материал съдържа пасти с цвят А 2 или А 3.
Техника на цялостно ецване: киселинен гел се нанася първо върху емайла и след това върху дентина. Времето за ецване на емайла е 15–60 s, а на дентина – 10–15 s. Изплакнете за 20-30 s. Съхнене – 10 s.
Предимства:
1) спестяване на време - лечението на зъбната тъкан се извършва на един етап;
2) намазаният слой и неговите тапи се отстраняват напълно, тубулите се отварят и се постига относителна стерилност;
3) пропускливостта на дентина е достатъчна за образуване на хибридна зона.
недостатъци:
1) когато гравираният дентин е замърсен, инфекцията прониква в пулпата;
2) при висока степен на свиване на композита е възможна хиперестезия.
Техниката на работа с гравиран дентин има някои особености. Преди ецване дентинът съдържа 50% хидроксиапатит, 30% колаген и 20% вода. След ецване - 30% колаген и 70% вода. По време на процеса на грундиране водата се заменя с лепило и се образува хибридна зона. Това явление е възможно само ако колагеновите влакна останат влажни и не падат, поради което струите вода и въздух трябва да се насочват към емайла, а само отразените към дентина. След изсъхване емайлът е матов, а дентинът е леко овлажнен и искрящ (т.нар. wet bonding концепция). Когато дентинът е пресушен, колагеновите влакна се свиват – „ефектът на спагетите“, който предотвратява проникването на праймера и образуването на хибридна зона (Edward Swift: връзка с гравиран пресушен дентин - 17 MPa, искрящ - 22 MPa).
Следващата стъпка след кондиционирането е нанасянето на грунд. Праймерът съдържа хидрофилен мономер с нисък вискозитет (например XEMA - хидроксиетилметакрилат), който прониква във влажния дентин; глутаралдехид (химическа връзка с колаген, денатурира, фиксира, дезинфекцира протеина); алкохол или ацетон (намаляват повърхностното напрежение на водата, улеснявайки дълбокото проникване на мономера). Времето за зареждане е 30 s или повече. В резултат на праймирането се образува хибридна зона - зона на проникване на мономер в деминерализиран дентин и тубули, дълбочината на проникване е ограничена от одонтобластния процес. Ако композитът се свие значително, се създава отрицателно налягане, причиняващо напрежение върху апендикса, което може да причини следоперативна чувствителност.
7. Метод за използване на светлинно втвърдяващ се композитен материал
Етап I.Почистване на повърхността на зъбите от плака и зъбен камък.
Етап II.Избор на цвят на материала.
Етап III.Изолация (памучни тампони, кофердам, ежектор за слюнка, матрици, клинове).
аз V етап.Препариране на кариозна кухина. Когато се използва композитен материал с емайлови лепила, подготовката се извършва традиционно: прав ъгъл между дъното и стените; в класове II и IV е необходима допълнителна платформа. Необходимо е краищата на емайла да се скосят под ъгъл от 45° или повече, за да се увеличи повърхността на контакт между емайла и композита. В клас V - пламъкообразна фаска. Ако се използват композити с емайлово-дентинови системи от IV и V поколения, традиционните принципи на препариране могат да бъдат изоставени. Скосяването на емайла се извършва в кухини V и IV; Клас III – по естетически причини.
V етап.Медикаментозна обработка (не се използват алкохол, етер, водороден прекис) и сушене.
Етап VI.Полагане на изолиращи и терапевтични подложки (виж раздел „Изолиращи терапевтични подложки“).
VII етап.Мариноване, измиване, сушене.
Solitare е модификация на облицовъчния материал Artglass “Heraeus kulze” и поради това може да се класифицира като група материали на базата на полимерно стъкло.
1) органична матрица: високомолекулни естери на метакрилова киселина, постигащи аморфна силно омокряема структура, подобна на органичното стъкло. Плексигласът е комбиниран с обработен със силан неорганичен пълнител;
2) неорганичен пълнител;
а) полиглобуларни частици от силициев диоксид с размери от 2 до 20 микрона;
б) флуорно стъкло с размер на частиците от 0,8 до 1 микрона;
3) реологично активна силициева киселина.
Общото количество неорганичен пълнител е най-малко 90%.
Използва се с лепилна система от IV поколение “Solid Bond”. Свиването по време на полимеризацията е 1,5–1,8%, материалът е устойчив на натоварвания при дъвчене, разтваряне, полира се добре и е стабилен на цвета.
Използва се по опростен метод:
1) използва се с метални матрици и дървени клинове;
2) нанесени на слоеве, успоредни на дъното, полимеризирани със светлина за 40 s, насочена перпендикулярно на пълнежа, дебелината на слоевете е 2 mm или повече (с изключение на първия слой).
Представянето на Solitare се състоя през 1997 г. В момента се провеждат клинични изпитвания. Резултатите, получени в рамките на 6 месеца, дават надежда, че този материал може да служи като алтернатива на амалгамата и да се използва за запълване на дъвкателната група зъби, заедно с фини хибридни композити.
8. Принципи на биомиметично изграждане на зъби с помощта на възстановителни материали
Естественият зъб е полупрозрачно оптично тяло, състоящо се от две оптически различни тъкани: по-прозрачен и светъл емайл и по-малко прозрачен (непрозрачен - непрозрачен) и тъмен дентин.
Съотношението на емайла към дентина създава разлики във външния вид на различните части на зъбната корона, като например:
1) цервикалната част на короната, където тънка пластина от емайл се комбинира с голяма маса дентин;
2) средната част на короната, където дебелината на емайла се увеличава и количеството на дентина значително намалява;
3) ръбовете на короната, където тънка плоча от дентин се комбинира с две плочи от емайл.
Комбинацията от емайл и дентин също създава разлики във външния вид на различните зъби при един човек: леки резци, в които емайлът е комбиниран с малко количество дентин; повече жълти зъби - емайлът е комбиниран с голямо количество дентин; по-тъмни кътници – количеството дентин се увеличава още повече в сравнение с емайла.
Поради своята прозрачност, короната на зъба показва променливост на цвета при различни условия на осветеност (сутрин преобладава студената синя светлина, вечер преобладава топлата червена светлина; интензитетът на осветеност се променя). Диапазонът на вариабилност на зъбите зависи от индивидуалната прозрачност на короната. Така по-прозрачните зъби имат по-голяма вариативност, а по-малко прозрачните – обратното.
Въз основа на степента на прозрачност зъбите могат да бъдат разделени на три условни групи:
1) абсолютно непрозрачни „слепи“ зъби, когато няма прозрачен режещ ръб, поради особеностите на индивидуалната структура или абразия - това са жълти зъби. Обхватът на промените в цвета на вестибуларната повърхност е нисък и се разкрива при трансилюминация на зъба от оралната страна;
2) прозрачни зъби, когато само режещият ръб е прозрачен. Като правило, това са зъби с жълто-сиви нюанси, гамата от промени в цвета на вестибуларната повърхност не е значителна;
3) много прозрачни зъби, когато прозрачният режещ ръб заема 1/3 или 1/4 и контактните повърхности също са прозрачни.
9. Механизъм на адхезия на композитите към емайла
Адхезията идва от лат. Adgesio "залепване".
Бонд идва от англ. Бонд "връзка".
Адхезивите и връзките се използват за подобряване на микромеханичната адхезия на композитите към зъбните тъкани, компенсиране на полимеризационното свиване и намаляване на маргиналната пропускливост.
Емайлът се състои главно от неорганични вещества - 86%, малко количество вода - 12% и органичен компонент - 2% (по обем). Благодарение на този състав емайлът може да бъде изсушен, така че хидрофобният органичен компонент на композита е мономерът BIS-GMA, който има добра адхезия към емайла. Така в областта на емайла се използват хидрофобни вискозни лепила (свързвания), чийто основен компонент е мономерът BIS-GMA.
Метод за получаване на връзка между композити и емайл
Етап I– образуване на фаска на 45° или повече. Скосяването е необходимо за увеличаване на активната адхезионна повърхност на емайла и композита.
Етап II– ецване на емайл с киселина. 30–40% ортофосфорна киселина се използва под формата на течност или гел, като гелът е за предпочитане, тъй като е ясно видим и не се разтича. Периодът на ецване на емайла е от 15 s до 1 min. В резултат на ецване:
1) органичната плака се отстранява от емайла;
2) микрограпавостта на емайла се образува поради разтварянето на емайловите призми до дълбочина приблизително 40 микрона, което значително увеличава повърхността на адхезия на композита и емайла. След прилагане на връзката, нейните молекули проникват в микропространствата. Силата на залепване на композита към гравирания емайл е 75% по-голяма от тази на негравирания емайл;
3) ецването ви позволява да намалите маргиналната пропускливост на интерфейса емайл-композит.
Етап III– използването на емайлови (хидрофобни) връзки на основата на органична композитна матрица (BIS-GMA мономер), които проникват в микропространствата на ецвания емайл. И след полимеризацията се образуват процеси, които осигуряват микромеханична адхезия на емайла към връзката. Последният е химически комбиниран с органичната матрица на композита.
Идентификацията на зъбите на пациента се извършва веднага след почистване с найлонова четка и професионална паста за зъби (несъдържаща флуор) на естествена светлина, като повърхността на зъбите трябва да е влажна. Резултатът от възстановяването се оценява не по-рано от 2 часа след приключване на работата, за предпочитане 1–7 дни, след което се взема решение за необходимостта от корекция. Правилно завършената реставрация ще изглежда по-тъмна и по-прозрачна веднага след завършване поради изсъхването на емайла, който ще стане по-светъл и по-малко прозрачен. След абсорбиране на вода цветът и прозрачността на изкуствените и естествените зъбни тъкани съвпадат.
Етап IV– използване на адхезивна система.
Етап V– пълнеж.
Етап VI– окончателна обработка.
Третиране на емайл с флуорни препарати
Противопоказания: алергични реакции към компонентите на пълнежния материал, лоша устна хигиена, наличие на изкуствен стимулатор на сърдечната честота.
10. Грешки и усложнения при използване на композитни материали, компомери, GIC
На етапа на почистване на зъбите и определяне на цвета: преди да се определи цвета на зъбите и да се подготви кариозната кухина, е необходимо зъбът да се почисти от плаката и да се отстрани слоят на пеликула. За това се използват найлонова четка и паста без флуорид, в противен случай определянето на цвета ще бъде неправилно. Също така е необходимо да се използват стандартни правила за определяне на цвета на зъбите (скала на нюанса, навлажнен зъб, естествена светлина). При естетичните възстановявания е важно да се определи индивидуалната транслуценция на зъбите.
Таблица №1.
Таблица № 2.
Таблица № 3.
Таблица № 4.
Таблица № 5.
Таблица № 6.
Представители на фините хибридни композити.
Таблица № 7.
Глас-йономерни цименти.
1.1. Минерални цименти
Минералните цименти са една от най-старите групи постоянни пълнежни материали. Акцент:
Цинк фосфатни цименти (ZPC)
Силикатни цименти (SC)
Силико-фосфатни цименти (SFC)
Характеристики на състава
Тези групи минерални цименти имат редица общи характеристики и редица различия в химичния си строеж. Формата на освобождаване на всички минерални цименти е прахообразна и течна. Всички цименти от тази група имат почти еднакъв течен състави представлява воден разтвор на смес от орто-, пара- и мета-фосфорни киселини с добавка на цинков, магнезиев и алуминиев фосфат. Тези цименти се различават по своя прахов състав.
CFC прах:
Цинков оксид – 70-90%
Магнезиев оксид – 5-13%
Силициев оксид – 0,3-5%
Алуминиев оксид – части от процента
Съставът на праха може да включва меден оксид (I или II), сребърни съединения (за придаване на бактерицидни свойства на цимента). При добавяне на бисмутов оксид към състава на прах от цинк-фосфатен цимент (до 3%), работното време на пластичност се увеличава и устойчивостта на цимента към действието на оралната течност се увеличава.
SC прах:
Силициев оксид – 29-47%
Алуминиев оксид - 15-35%
Калциев оксид – 0,3-14%
Флуорни съединения (калциеви флуориди, алуминиеви флуориди и др.) – 5-15%
Могат да се въведат съединения на желязо, кадмий, манган, никел и др. за да се даде на материала необходимия нюанс.
В противен случай съставът на SC се нарича още алумосиликатно стъкло.
SFC прах:
Това е смес от SC прах (60-95%) и CFC (40-5%).
Свойства и области на приложение на минералните цименти:
CFC(“Unifas”, “Unifas-2”, “Visfat” (CFC с бисмут) (Medpolymer); “Vitscin”, “Бактерициден фосцин” (CFC със сребро) (Rainbow R); “Adgesor” (Dental Spofa); “ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CFC с мед) (Harvard) и др.) има следните свойства:
1.“+” свойства:
А. Задоволителна твърдост за цименти
b. Без свиване след втвърдяване
V. КТР, съответстващ на този на емайла и дентина
г. Добри топлоизолационни свойства
г. Ниска абсорбция на влага
д. Рентгеноконтрастност
и. Адхезията към твърди зъбни тъкани, метал и пластмаса е задоволителна за циментите.
2.“-“ свойства:
А. Недостатъчна устойчивост на орална течност
b. Недостатъчна устойчивост на счупване и абразия
V. Лоша естетика
г. Краткотраен дразнещ ефект върху зъбната пулпа поради висока киселинност по време на втвърдяване на материала
CFC могат да се прилагат: като изолиращи подложки (при дълбок кариес, с предварително поставяне на терапевтична подложка); за фиксиране на ортопедични конструкции (коронки, инкрустации); за циментиране на интраканални щифтове; за запълване на кореновия канал преди операция за апикална резекция; понякога като временен материал за пълнене, ако е необходимо да се постави пломба за дълго време.
Понастоящем CFC все повече се заменят с по-модерни пълнежни материали.
SC(“Силицин-2”, “Алумодент” (Медполимер); “Фритекс” (Дентал Спофа); “Силикап” (Вивадент)).
1. Свойства „+“:
А. евтиност
b. Лесен за използване
V. Антикариесен ефект благодарение на включените в състава флуориди
г. Задоволителни естетични свойства за цименти
г. Вижте параграфи. b;c;d;d за CFC
2. „-“ свойства:
А. Слаба адхезия към твърди зъбни тъкани
b. Недостатъчна устойчивост на орална течност
V. Чупливост
г. токсичност за пулпата поради дълготрайната киселинност на материала по време на процеса на структуриране (пълнеж от SC задължително изисква изолиране на пулпата с облицовка)
г. SC - нерентгеноконтрастни
SC може да се използва за поставяне на постоянни пломби в кавитети от клас III – V по Блек.
ЛЕКЦИЯ № 11. Съвременни пломбировъчни материали: класификации, изисквания към постоянните пломбировъчни материали
Пломбата е възстановяване на анатомията и функцията на разрушената част от зъба. Съответно използваните за тази цел материали се наричат пълнежни материали. Понастоящем, поради появата на материали, способни да пресъздадат зъбната тъкан в оригиналната й форма (например дентин - стъклойономерни цименти, (GIC) компомери, непрозрачни нюанси на композити; емайл - фини хибридни композити), терминът възстановяване е по-често срещан използвани - възстановяване на загубена тъкан на зъб в оригиналната му форма, т.е. имитация на тъкани по цвят, прозрачност, повърхностна структура, физични и химични свойства. Реконструкцията представлява промяна на формата, цвета и прозрачността на коронките на естествените зъби.
Пълнежните материали са разделени на четири групи.
1. Пълнежни материали за постоянни пломби:
1) цименти:
а) цинков фосфат (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Uniface, Viscine и др.);
б) силикат (Silicin-2, Alumodent, Fritex);
в) силикофосфат (Silidont-2, Laktodont);
г) йономер (поликарбоксилат, стъклен йономер);
2) полимерни материали:
а) полимер-мономер без пълнеж (акрилов оксид, карбодент);
б) напълнен полимер-мономер (композити);
3) компомери (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);
4) материали на основата на полимерно стъкло (Solitaire);
5) амалгами (сребро, мед).
2. Материали за временни пломби (воден дентин, дентинова паста, Tempo, цинк-евгенолови цименти).
3. Материали за терапевтични подложки:
1) цинк-евгенол;
4. Материали за запълване на коренови канали.
Свойствата на пълнежните материали се разглеждат в съответствие с изискванията за пълнежни материали.
Изисквания за постоянни пълнежни материали
1. Технологични (или манипулационни) изисквания за първоначалния невтвърден материал:
1) формата за освобождаване на материала трябва да съдържа не повече от два компонента, които лесно се смесват преди пълнене;
2) след смесване материалът трябва да придобие пластичност или консистенция, удобна за запълване на кухината и оформяне на анатомична форма;
3) съставът за пълнене след смесване трябва да има определено работно време, през което запазва своята пластичност и способност за формиране (обикновено 1,5–2 минути);
4) времето за втвърдяване (периодът на преход от пластмаса към твърдо състояние) не трябва да бъде твърде дълго, обикновено 5–7 минути;
5) Втвърдяването трябва да става в присъствието на влага и при температура не по-висока от 37 °C.
2. Функционални изисквания, т.е. изисквания към втвърдения материал. Пломбиращият материал във всички отношения трябва да е близък до този на твърдите тъкани на зъба:
1) проявяват стабилна адхезия към твърдите тъкани на зъба във времето и във влажна среда;
2) показват минимално свиване по време на втвърдяване;
3) имат определена якост на натиск, якост на срязване, висока твърдост и устойчивост на износване;
4) имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост;
5) имат коефициент на топлинно разширение, близък до коефициента на топлинно разширение на твърдите зъбни тъкани;
6) имат ниска топлопроводимост.
3. Биологични изисквания: компонентите на пълнежния материал не трябва да имат токсичен, сенсибилизиращ ефект върху зъбната тъкан и оралните органи; материалът във втвърдено състояние не трябва да съдържа вещества с ниско молекулно тегло, способни на дифузия и излугване от пълнежа; pH на водните екстракти от невтвърден материал трябва да бъде близко до неутрално.
4. Естетически изисквания:
1) материалът за пломбиране трябва да съответства на цвета, нюанса, структурата и прозрачността на твърдите тъкани на зъба;
2) пълнежът трябва да е устойчив на цвета и да не променя качеството на повърхността по време на работа.
От книгата Индивидуално и семейно психологическо консултиране автор Юлия АлешинаНевъзможни изисквания към партньора. За съжаление често изискванията, отправени от единия съпруг към другия, очевидно са невъзможни за него, но въпреки това те непрекъснато се подновяват и служат като причина за конфликти. Най-често по време на този вид рутина
От книгата Масаж при хипертония и хипотония автор Светлана УстелимоваИзисквания към масажист Добрият масажист трябва да познава основите на човешката анатомия и физиология. Той трябва да може визуално да различи патологичното състояние на тъканите от нормалното. Масажистът трябва да владее техниките на масажните техники,
От книгата Здраво сърце. Формула за активност и дълголетие автор Александра ВасилиеваИзисквания към пациента Кожата трябва да бъде чиста. Ако масажът се извършва върху зона с гъста коса, по-добре е да премахнете косата с машина, за да избегнете дразнене. Не се препоръчва да ги бръснете, тъй като кожата става тънка и лесно уязвима.
От книгата Мъжко здраве. Продължаване на пълноценен живот от Борис ГуревичКак да направите радостта свой постоянен спътник? За да сте сигурни, че чувството на радост не ви напуска, така че да ви съпътства и подкрепя през целия ви живот, опитайте се да възприемете и вкорените в съзнанието си няколко прости нагласи.– Винаги помнете: подобното се привлича от подобно.
От книгата Женско щастие. От мечта до реалност за една година автор Елена Михайловна МалишеваКак да направите радостта свой постоянен спътник? За да сте сигурни, че чувството на радост не ви пуска, така че да ви придружава и подкрепя през целия ви живот, опитайте се да възприемете и вкорените в ума си няколко прости нагласи. Винаги помнете: подобното привлича подобно.
От книгата Болнична педиатрия: бележки от лекции от Н. В. ПавловаКак да направите радостта свой постоянен спътник? За да сте сигурни, че чувството на радост няма да ви напусне, така че да ви придружава и подкрепя през целия ви живот, опитайте се да възприемете и вкорените в съзнанието си няколко прости нагласи.– Винаги помнете: като нещата се привличат към вас.
От книгата Стоматология автор Д. Н. ОрловЛЕКЦИЯ № 11. Съвременни проблеми на дисбиозата при деца. Клиника, диагноза, лечение Три фази на микробна колонизация на стомашно-чревния тракт при дете: 1) първата - асептична, с продължителност от 10 до 20 часа; 2) втората - първоначална колонизация от микроорганизми, с продължителност от 2 до 4 часа.
От книгата Психодиагностика: бележки за лекции автор Алексей Сергеевич Лучинин39. Съвременни пълнежни материали Пломбата е възстановяване на анатомията и функцията на разрушената част от зъба. Съответно използваните за тази цел материали се наричат пълнежни материали.Пълнежните материали са разделени на четири
От книгата Психиатрия: бележки от лекции автор А. А. Дроздов1. Операционализацията и верификацията са основните изисквания към концепциите и методите на психодиагностиката.В момента са създадени и практически се използват методи на психодиагностика, които обхващат всички психологически процеси, свойства и
От книгата Ориенталски масаж автор Александър Александрович ХанниковЛЕКЦИЯ № 5. Съвременни аспекти на наркологията: алкохолизъм, наркомания и
От книгата Формиране на здравето на децата в предучилищни институции автор Александър Георгиевич ШвецовХигиенни изисквания; изисквания към масажиста При използването на масаж има редица хигиенни изисквания, които трябва да се вземат предвид и спазват. Тези условия включват: теоретични познания и практически опит на масажист; ситуация по време на
От книгата Бреза, ела и гъба чага. Лекарствени рецепти автор Ю. Н. НиколаевСъвременни подходи към класификацията на здравето на децата Адаптацията е общо, универсално свойство на адаптиране на всички живи същества към околната среда. Адаптивните способности на тялото са резервът от здраве, който той може да изразходва за изпълнение на своите
От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски(по материали от в. „Природата е най-добрият ви лекар” и алманах „Фитотерапия”) Мария К., 47 години „От дете страдам от тежка чувствителност към вирусни инфекции. По правило няколко пъти в годината страдах от остри респираторни инфекции, грип и болки в гърлото. Лекарствата, разбира се, помогнаха, но тялото беше
От книгата Панкреас и щитовидна жлеза. 800 най-добри рецепти за лечение и профилактика автор Николай Иванович Мазнев6.6.2. Материали за пломба Пломбата е последният етап от лечението на кариеса и неговите усложнения, който има за цел да замени загубената зъбна тъкан с пломба.Успехът на лечението до голяма степен зависи от умението да се избере правилният материал и
От книгата Голямата книга за хранене за здраве автор Михаил Меерович ГурвичИзисквания към лечебните растения Лечебните растения имат следните изисквания: да растат на добро място, да са събрани навреме, да са добре изсушени, да са свежи, неразвалени, неутрализирани, да действат щадящо,
Не всички пациенти в дентална клиника се чудят какви материали има за пломбиране на зъб. Но този фактор пряко влияе колко дълго ще продължи пълнежът. В допълнение, здравето на зъба, както и нивото на сложност на процеса на лечение зависи от вида на материала. Днес ще говорим за това как да изберем материал за пълнеж. В тази статия ще обсъдим и видовете пълнежи, техните предимства и недостатъци.
Общи изисквания към зъбните пломби
Първо, нека дефинираме: какво е пломба в стоматологията? Това е медицински материал, характеризиращ се с вискозитет и пластичност, който с времето или под въздействието на външни фактори се втвърдява в кухината на зъба.
Има определен списък с изисквания за всички видове пълнежи:
- Безопасност. Материалът трябва да отговаря на установените хигиенни стандарти.
- Неразтворимост.
- Устойчивост - пълнежът не трябва да се изтърква или свива в обем.
- Трябва да се втвърди за кратко време.
- Материалът не може да променя цвета си или да се боядисва.
- Сила.
Видове материали за пломбиране на зъби
В съвременната стоматология се използват различни материали за поставяне на зъбни пломби. Всеки от тях има както предимства, така и недостатъци. Някои материали се предлагат в безплатни обществени клиники, докато други са доста скъпи. И така, какви са основните видове пълнежи? В момента те са три:
- химически;
- фотополимер;
- временно.
Всеки тип включва подвидове, в зависимост от веществата, включени в материала за пломбиране на зъба.
Циментови пломби
Тези видове зъбни пломби обикновено се приготвят от прахообразно вещество и течна киселина. В резултат на смесването на компонентите възниква химическа реакция, по време на която се образува пастообразна смес, която има тенденция да се втвърди след определен период от време.
Циментовите пълнежи от своя страна също се разделят на подгрупи в зависимост от веществата, съдържащи се в състава, а именно:
- цинк и фосфати;
- силикати;
- силикати и фосфати;
- поликарбонати;
- стъклойономери.
Първите четири подтипа пълнежи са химически. И последният може да се втвърди както под въздействието на киселина, така и с помощта на светлинни вълни.
Циментовите пломби имат следните предимства:
- Ниска цена.
- Не е необходимо да използвате специални устройства по време на пълнене.
- Простота в техниката на извършване на процеса на инсталиране на материала.
Тези пълнежи също имат значителни недостатъци:
- бързо губят форма и обем;
- изискват дълъг период от време за пълно втвърдяване;
- с течение на времето или под въздействието на външни фактори те лесно се напукват и разпадат;
- Ако процесът на пълнене се извърши неправилно, може да се пробие здрав зъб;
- не предпазва от повторна поява или разпространение на кариес;
- токсичен.
Всички подтипове циментови пломби, с изключение на стъклойономери, имат такива недостатъци в по-голяма или по-малка степен. Този материал се използва широко в съвременната медицина, включително в частни клиники. Този пълнеж е нетоксичен. Съдържа флуорид, който предпазва зъба от по-нататъшно разпространение на кариозни участъци. Освен това материалът не само физически запълва пространството на зъба, но и влиза в химична реакция с емайла. Благодарение на този процес стъклойономерният пълнеж издържа дълго време.
Метални материали
Какви са металните видове зъбни пломби? Това са така наречените амалгами - разтвори на метална основа, които имат свойството да се втвърдяват. Има сребро, злато и мед.
Те са много издръжливи и не се разтварят под въздействието на слюнката. Въпреки това, такъв материал практически не се използва в съвременната стоматология. Какви са недостатъците? Има няколко от тях:
- За да инсталирате такъв пълнеж, се нуждаете от специално професионално оборудване, което не се предлага във всяка клиника;
- металът се втвърдява бавно;
- пломбата се различава значително от естествения цвят на зъба;
- възможно развитие на кариес;
- Често се регистрират случаи на сърбеж и метален вкус в устната кухина.
Пластмасови пломби
Какви пломби се използват в съвременната стоматология? Има различни видове пломби, така че лекарят избира тези, които ще изпълняват функцията си най-ефективно в конкретен случай. Но експертите все повече препоръчват пластмасови материали на своите пациенти. Въпреки че само преди няколко години такъв пълнеж беше иновативна алтернатива на метала. Защо пластмасата не запази високия си рейтинг сред популярните материали за поставяне на зъбни пломби?
Работата е там, че такова решение бързо се износва, намалява обема и променя цвета си. В допълнение, пластмасовите пломби често причиняват тежки алергични реакции при пациенти под формата на обриви и зачервяване на устата. Освен това такива материали са токсични.
Композити
Често срещан тип пломби са композитите. Те съдържат както органични, така и неорганични вещества. Втвърдява се под въздействието на химични процеси, както и на ултравиолетова радиация.
Поставянето на композити изисква специалист да познава технологията на подготовка на зъба за тази процедура. Тъй като ако се нарушат някакви процеси, качеството и дълготрайността на пълнежа значително намаляват.
Безспорно предимство е наличието на широка цветова палитра от такива материали, което позволява извършването на стоматологични процедури за естетически цели.
Леки уплътнения
Често, благодарение на рекламните брошури, потенциалните клиенти на дентална клиника за първи път се запознават с концепцията за фотополимери. Какво всъщност е? Всичко е много просто - това са същите композити или стъклени йономери, които се монтират с помощта на специална UV лампа. Тези видове пломби се използват по-често от останалите в стоматологията.
Днес е трудно да се намери клиника, която да не предлага услуга като фотополимеризация. Какви са предимствата на тези видове зъбни пломби?
- Сила.
- Пластмаса.
- Естетика.
- Лесен за монтаж.
- Бързи резултати.
- Няма токсични вещества в състава.
За възстановяване на предните зъби се използват фотополимери. Свойствата на материала ви позволяват да „изваете“ правилната красива форма и след това да фиксирате резултата абсолютно безболезнено с помощта на ултравиолетово лъчение. Така процедурата може да се извърши на няколко зъба само на един прием.
Но е доста трудно да се запълнят далечни зъби с помощта на този метод - просто е невъзможно да се достигне необходимата област на устната кухина с лампа.
Временни материали
Често зъболекарят трябва да инсталира временна пломба за терапевтични цели. Изискванията към такъв материал не са високи: той трябва да затвори дупката в зъба за период от няколко дни до седмица, след което такава пломба може лесно да бъде премахната.
Временните пломби се напукват и изпадат, свиват се, така че не се поставят дълго време.
Към такива материали често се добавят лекарства. Поради това може да се появи неприятен вкус или лош дъх.
Видовете са както следва:
- диагностични;
- предназначени за терапевтично лечение;
- пломби за протезиране.
Какво използват децата за пломбиране на зъбите си?
Много родители дори не се замислят, че детето, както и възрастен, се нуждае от профилактичен стоматологичен преглед. Защо да лекувате зъбите, ако те така или иначе скоро ще паднат? Всъщност здравето на млечните зъби пряко влияе върху състоянието на постоянните зъби. Затова децата трябва да пломбират зъбите си веднага щом възникнат индикации за тази процедура.
В този случай е важно да изберете безопасни материали. В детската стоматология се използват пломби, съдържащи флуор (за предотвратяване на по-нататъшно образуване на кариес). Много по-удобно е да се използват материали, които се втвърдяват под въздействието на ултравиолетова светлина, такива пломби най-често се използват при лечение на деца. Видовете пломби, които днес са много популярни в детската дентална практика, са гласйономери и композити.
Цветни пълнежи за деца: какви са те?
Многоцветните детски зъбни пломби се превърнаха в новост в денталната практика. Видовете такива материали се определят от производителя.
Ярките пломби, подобни на пластилин, предизвикват истински интерес, като по този начин намаляват страха от зъболекар у децата.
Този материал също е много издръжлив. В повечето случаи при децата продължава до смяна на зъбите. Освен това цветният пълнеж се полира лесно, гъвкав е и монтажът му отнема кратко време.
Кои пълнежи да избера? Видовете пломби, необходими за всеки конкретен медицински случай, трябва да бъдат препоръчани изключително от специалист. Тъй като е необходимо професионално да се оцени ситуацията, различни фактори и да се определи кой материал е най-подходящ за даден пациент.
Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧНИ МАТЕРИАЛИ. Пълнежни материали. Материали за временно пълнене. Материали за постоянно пълнене. Композитни пълнежни материали.
Пълнежни материали
Зъбните корони се разрушават под въздействието на неблагоприятни фактори (ендогенни и екзогенни), което налага зъболекарят да възстанови загубените твърди зъбни тъкани. За тази цел се използват различни пълнежни материали.
Заместването на изгубената зъбна тъкан с пломбиращ материал се нарича пломба и се възстановява анатомичната форма и функция на зъба.
Материалът за пълнене, въведен в кариозна кухина след втвърдяване, е пломба. Понятието "пълнеж" идва от латинската дума plumbum - олово, тъй като първите пломби са направени от олово. С навлизането на съвременните пълнежни материали с високи якостни характеристики, добра адхезия и естетични свойства се разшириха възможностите за възстановяване на загубени твърди зъбни тъкани, дори при пълно разрушаване на короната. В тази връзка беше въведено понятието „възстановяване на зъбите“. Възстановяването е пресъздаване на анатомичната форма и функция на зъб с високи естетични характеристики в клинични условия директно в устната кухина.
Съществуват редица изисквания към съвременните пълнежни материали. Те трябва да са безвредни за организма, биосъвместими, да не се разтварят под въздействието на слюнката, да имат достатъчна адхезия към твърдите тъкани на зъба, да са механично здрави и химически стабилни, лесни за приготвяне и да отговарят на естетическите изисквания.
В зависимост от състава, свойствата и предназначението пълнежните материали се разделят на следните групи:
1) за временни пломби;
2) за постоянни пломби;
3) за терапевтични и изолационни подложки;
4) за запълване на коренови канали;
5) за запечатване на фисури (силанти).
Материали за временно пълнене
Материалите за временно пълнене се използват в денталната практика за затваряне на кухина за период от 1-2 седмици при лечение на кариес и неговите усложнения. Тези материали трябва да имат достатъчна здравина, устойчивост на слюнка, пластичност, безвредност и лесно да се поставят и изваждат от кухината. Най-често използваният материал за временна пломба е изкуственият дентин (цинков сулфатен цимент).
Изкуствен дентин- прах, състоящ се от цинков сулфат и оксид в съотношение 3:1 и 5-10% каолин. Прахът се разбърква в дестилирана вода върху грапавата страна на стъклена чиния с метална шпатула в такова количество, че да поеме цялата вода, след което се добавя на малки порции до получаване на желаната консистенция. Време за смесване - не повече от 30 s. Втвърдяването на дентина започва след 1,5-2 минути и завършва след 3-4 минути. Готовата маса се нанася с гладилна лъжица на един прием, след което се уплътнява с памучен тампон и повърхността на плънката се моделира с инструмент за пълнеж. Важно е пълнежът да запълва плътно цялата кухина. Пломбата от изкуствен дентин не е много устойчива на механични натоварвания.
Изкуствен дентин на прах, смесен с растително масло (зехтин, карамфил, праскова, слънчоглед и др.) се нарича дентинова паста(маслен дентин), предлага се в завършен вид. Масленият дентин е по-здрав от водния дентин и може да се постави в кавитета за по-дълъг период. Пастата се втвърдява при телесна температура в рамките на 2-3 часа, поради което не може да се използва за изолиране на течни лекарствени вещества.
Може да се използва като временен пломбиращ материал цинков оксид с евгенол. Пломбата, направена от този материал, е по-устойчива на дъвкателни натоварвания от дентина на водна и маслена основа. Цинк евгенолният цимент може да се използва за запълване на кухини в млечните зъби.
Материали за постоянно пълнене
Материалите за перманентна пломба трябва да са химически устойчиви на оралната среда, да са индиферентни към зъбните тъкани, устната лигавица и тялото като цяло, да поддържат постоянен обем и да не се деформират при втвърдяване, да имат коефициент на термично разширение, близък до този на зъба. тъкани, да са пластични, удобни за моделиране на пломби, лесни за поставяне в кавитета, имат добро гранично прилепване и топлоизолационни свойства и отговарят на естетическите изисквания. Има групи от постоянни пломбировъчни материали: цименти, амалгами, композити.
цименти. Всички цименти могат да бъдат класифицирани според състава и предназначението.
По състав
1. На киселинна основа.
1.1. Минерални цименти на базата на фосфорна киселина:
Цинков фосфат;
силикат;
Силикофосфат.
1.2. Полимерни цименти на базата на органична киселина (по-
лиакрил и др.):
поликарбоксилат;
Стъклен йономер.
2. На базата на евгенол и други масла.
2.1. Цинков оксид-евгенол цимент (паста).
2.2. Дентинова паста.
3. На водна основа.
3.1. Воден дентин.
По предназначение
1. За фиксиране на ортопедични конструкции.
2. За уплътнения (облицовъчни цименти).
3. За постоянни пломби.
Цинк фосфатен циментсе състои от прах и течност. Прахът съдържа 75-90% цинков оксид, магнезиев оксид (5-13%), силициев оксид (0,05-5%) и в малки количества калциев оксид и алуминиев оксид; течност - 34-35% разтвор на ортофосфорна киселина, сиропообразен, прозрачен, без мирис и утайка. Съставът на цинкофосфатните цименти определя техните свойства.
Положителни свойства:
Пластмаса;
Добра адхезия (лепливост);
Ниска топлопроводимост;
Безвреден за пулпата;
Рентгеноконтрастност.
Отрицателни свойства:
Недостатъчна сила;
Химическа нестабилност на слюнката;
порьозност;
Несъответствие с цвета на твърдите зъбни тъкани;
Значително свиване по време на втвърдяване.
Показания за употреба:
▲ за изолационни уплътнения;
▲ за фиксиране на изкуствени корони, мостове, инлеи, щифтове;
▲ за пломбиране на млечни зъби;
▲ за пломбиране на постоянни зъби и последващото им покриване с изкуствена коронка;
▲ за запълване на коренови канали;
▲ за временни пломби.
Методи за получаване на фосфатни цименти. Фосфатният цимент се разбърква с метална шпатула върху гладка повърхност на стъклена плоча в съотношение 2 g прах на 0,35-0,5 ml (7-10 капки) течност. Прахът се добавя последователно към течността на малки порции, като се разбърква старателно с кръгови разтриващи движения, докато частиците на праха се разтворят напълно в течността. Времето за смесване е 60-90 s. Окончателното втвърдяване настъпва след 5-9 минути. Процесът на втвърдяване се влияе от температурата на околната среда. Оптималната температура е 15-25 °C. Основните представители на фосфатната група цименти:
„фосфатен цимент“, „Uniface“, „Adgesor“ се използват за изолиране на уплътнения, рядко - за постоянни пломби, запълване на коренови канали;
"Visphat цимент" се използва за фиксиране на ортопедични конструкции, смесени до кремообразна консистенция;
Фосфатен цимент, съдържащ сребро - "Argyl" - има бактерицидни свойства.
Заглавия на слайдове
Силикатен циментсе състои от прах и течност. Прахът се основава на фино смляно стъкло, направено от алумосиликати и флуоридни соли, със съдържание на силициев оксид около 40%, алуминиев оксид - 35%, калциев оксид - 9%, флуор - 15%. Освен това в малки количества присъстват оксиди на натрий, фосфор, цинк, магнезий, литий, както и калций и натрий. Течността е представена от воден разтвор на ортофосфорна киселина (30-40%).
Положителни свойства:
Относителна механична якост;
Прозрачност и блясък, подобни на тези на зъбния емайл;
Защитен от кариес ефект поради високо съдържание на флуор;
рентгеноконтрастност;
Коефициент на термично разширение, близък до този на зъбната тъкан;
Отрицателни свойства:
Значително свиване след втвърдяване;
Лоша адхезия;
Дразнещ ефект върху пулпата;
Чупливост, крехкост;
Разтворимост и нестабилност към слюнката.
Показания за употреба: за запълване на кавитети от клас I, II, V по Блек. Поради много отрицателни свойства, силикатните цименти се използват рядко.
Метод за приготвяне на силикатен цимент. Силикатният цимент се смесва с пластмасова шпатула върху гладката повърхност на стъклена чиния до консистенция на гъста заквасена сметана, докато масата е лъскава, мокра на вид и се простира на 1-2 mm зад шпатулата. Времето за смесване е 45-60 s. Моделирането се извършва за 1,5-2 минути. Материалът за пълнене се въвежда в подготвената кухина на 1-2 порции и се кондензира в нея. Втвърдяването настъпва за 5-6 минути. Важен фактор, влияещ върху свойствата на пълнежа, е оптималното съотношение на прах и течност.
Произвеждани форми на силикатни цименти: “Silicy”, “Silicin-2”, “Alumodent”, “Fritex”.
Заглавия на слайдове
Силикофосфатен циментПо отношение на физикохимичните свойства той заема междинно положение между фосфат и силикат. Прахът му съдържа около 60% силикатен и 40% фосфатен цимент. Течността е воден разтвор на ортофосфорна киселина. В сравнение със силикатния цимент, силикофосфатният цимент има по-голяма механична якост и химическа устойчивост.
Адхезията му към твърдите зъбни тъкани е по-висока от тази на силикатния цимент. Силикофосфатният цимент е по-малко токсичен за целулозата. Показания за употреба: запълване на кухини от клас I, II по Блек. Поради несъответствието между цвета на зъбната тъкан на предните зъби силикофосфатният цимент се използва рядко.
Силикофосфатните цименти включват пълнежни материали: "Silidont", "Silidont-2", "Infantid", "Lactodont". Циментите “Infantid” и “Lactodont” са широко разпространени в педиатричната практика, като при повърхностни и средни кариеси могат да се използват без изолиращи спейсери.
Заглавия на слайдове
Поликарбоксилатен циментпринадлежи към класа полимерни пълнежни материали на основата на полиакрилова киселина. Заема междинна позиция между минералните цименти и полимерните композитни материали. Прахът се състои от специално обработен цинков оксид с добавка на магнезий. Течност - воден разтвор на полиакрилова киселина (37%).
Положително свойство: способността да се свързва химически с емайла и дентина. Поликарбоксилатният цимент има добра адхезия и е напълно безвреден, което позволява да се използва като изолационен дистанционен материал, както и за пломбиране на млечни зъби.
Отрицателно свойство: нестабилност към оралната течност. В тази връзка поликарбоксилатният цимент не се използва за постоянни пломби.
Показания за употреба: за изолиращи подложки, фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции.
Поликарбоксилатните цименти включват Aqualux (Voco), Bondalcap (Vivadent).
Заглавия на слайдове
Глас-йономерни цименти(GIC) се появи сравнително наскоро, през 70-те години на 20 век. Глас-йономерните цименти съчетават адхезивните свойства на поликарбоксилатните цименти и естетичните качества на силикатните цименти.
GIC прахът се състои от силициев оксид (41,9%), алуминиев оксид (28,6%), алуминиев флуорид (1,6%), калциев флуорид (15,7%), натриев флуорид (9,3%) и алуминиев фосфат (3,8%). Течността е представена от воден разтвор на полиакрилова киселина. Някои компании произвеждат GIC, в който в праха е включена полиакрилова киселина в изсушена форма. В този случай циментът се смесва с дестилирана вода.
Положителни свойства:
Химическа адхезия към твърди зъбни тъкани, към повечето стоматологични материали;
Флуорид-зависим кариесстатичен ефект;
Антибактериални свойства благодарение на отделения флуор;
Добра биосъвместимост;
Без токсичност;
Близостта на коефициента на термично разширение до този на емайла и дентина на зъба (във връзка с това, добро маргинално прилягане);
Висока якост на натиск;
Ниско обемно свиване;
Задоволителни естетически свойства.
Отрицателни свойства: крехкост, ниска якост и устойчивост на абразия.
Показания за употреба:
▲ кариозни кухини от класове III и V по Блек в постоянните зъби, включително кухини, достигащи до кореновия дентин;
▲ кариозни кухини от всички класове на млечните зъби;
▲ некариозни лезии на зъбите в цервикалната локализация (ерозии, клиновидни дефекти);
▲ коренов кариес;
▲ забавено временно запълване;
▲ лечение на зъбен кариес без препариране на кавитет (ART-метод);
▲ тунелна техника за лечение на кариес;
▲ фиксиране на инлеи, онлеи, ортодонтски апарати, корони, мостове;
▲ вътреканална фиксация на метални щифтове;
▲ изолиращо уплътнение за керамични инлеи и пломби от композитни материали, амалгама;
▲ възстановяване на зъбното пънче със силно увредена коронка;
▲ запълване на коренови канали с гутаперча;
▲ ретроградно запълване на коренови канали при резекция на коренов апекс;
▲ запечатване на фисури.
При работа с GIC трябва да се спазват следните правила:
Преди да подготвите материала, е необходимо прахът да се смеси добре;
GIC прах трябва да се съхранява в бутилка с плътно затворен капак, тъй като е хигроскопичен;
При смесване стриктно следвайте инструкциите на производителя, като спазвате пропорциите на прах и течност;
Материалът се меси с пластмасова шпатула за 30-60 s върху гладка повърхност на суха стъклена плоча или върху специална хартия при температура на въздуха 20-23 ° C;
Времето за работа е средно 2 минути при температура 22 °C; времето за втвърдяване на фиксиращи цименти е 4-7 минути, облицовъчни цименти - 4-5 минути, възстановителни цименти - 3-4 минути;
Материалът се въвежда в кухината с пластмасов инструмент в началната фаза на реакцията на втвърдяване и сместа има характерен лъскав вид; в тази фаза адхезията на GIC към твърдите тъкани на зъба е максимална;
Преди пълнене е невъзможно да се пресуши зъбната тъкан поради високата чувствителност на GIC към дехидратация и следователно намаляване на адхезията.
GIC за постоянни пломби включват следните материали: Vitacryl, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; За изолационни уплътнения се използват гласйономерни цименти като "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; За фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции се използват гласйономерни цименти като "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond". Заглавия на слайдове
Цименти на водна и маслена основа са споменати в раздела Материали за временно пълнене.
Амалгама. Използването на амалгама в стоматологията има дълга традиция. Първото съобщение за използването на амалгама е известно от древни китайски ръкописи. Въпреки напредъка в разработването на нови възстановителни материали, те не могат напълно да задоволят изискванията за лечение на дъвкателни зъби, поради което използването на амалгама на настоящия етап в някои клинични случаи е оправдано.
Амалгамата е сплав от метал и живак. Смята се, че амалгамата е най-издръжливият материал за пломбиране.
В зависимост от състава се разграничават медна и сребърна амалгама.
Въз основа на броя на компонентите, включени в сплавта, се разграничават прости и сложни амалгами. Простата амалгама се състои от 2 компонента, сложната - от повече от 2 компонента. Въз основа на морфологичната структура на прахообразните частици се разграничават 4 вида амалгама: игловидна, сферична, сферична, смесена.
В момента се използва предимно сребърна амалгама. Сребърната амалгама се състои от живак, сребро, калай, цинк, мед и др. Промяната на съдържанието на тези компоненти има малък ефект върху нейните свойства. Среброто придава твърдост на амалгамата, калайът забавя процеса на втвърдяване, цинкът намалява окисляването на други метали в сплавта, медта увеличава здравината и осигурява добро прилягане на пълнежа към ръбовете на кухината. Произвеждат се различни марки амалгама, които се различават по процентното съдържание на компонентите.
Амалгамите имат редица недостатъци (корозия, недостатъчна маргинална адхезия), които са свързани с образуването на така наречената γ 2 фаза. Механизмът на втвърдяване на сребърната амалгама включва 3 фази: γ, γ 1, γ 2. По този начин γ фазата е взаимодействието на сребро и калай; γ 1 - фазата е съединение на сребро и живак; γ 2 фаза - взаимодействие на калай и живак. Най-трайни и стабилни са фазите γ и γ 1. Фазата γ 2 е слабо място в структурата на сплавта, тя съставлява 10% от общия обем и е неустойчива на корозия и механични натоварвания. Поради наличието на тази фаза, механичната якост на амалгамата намалява и корозионната устойчивост на сплавта намалява.
Съвременните амалгами не съдържат γ 2 фаза и се наричат не-γ 2 амалгами.
Положителни свойства:
Повишена устойчивост на корозия;
Способността да не предизвиква негативни промени в тялото;
Стабилност на формата при функционално натоварване;
Повишена якост на натиск;
Ниско ниво на отделяне на живак от пълнежа.
Отрицателни свойства:
Повишена топлопроводимост;
Несъответствие с цвета на твърдите зъбни тъкани (ниска естетика);
Промяна в обема след втвърдяване (свиване);
Несъответствие на коефициента на термично разширение със зъбните тъкани;
Ниска адхезия;
Амалгамиране на злато;
Емисия на живачни пари.
Неблагоприятните ефекти на живака при използване на амалгами са спорни. Трябва да се разграничат два аспекта: навлизането на живак в тялото на пациента от пломба и възможността за интоксикация на персонала на стоматологичния кабинет с живачни пари по време на приготвянето на амалгама. Несъмнено живакът от амалгамата попада в устната течност и в организма, но количеството му не надвишава максимално допустимите дози. Съществува възможност за интоксикация на служителите на стоматологичните кабинети с живачни пари, но при спазване на санитарно-хигиенните норми и изискванията за условията за приготвяне на амалгами съдържанието на живак в кабинета не надвишава допустимите норми. Използването на капсулирана амалгама, където прах и живак са смесени в капсула, значително намалява условията на замърсяване. Живакът в капсулата се съдържа в оптимално съотношение с праха.
Показания за употреба на амалгама:
▲ запълване на кариозни кухини от клас I, II, V по Блек;
▲ ретроградно запълване на апикалния форамен след резекция на върха на корена.
Противопоказания за употребата на амалгама:
▲ наличие на повишена чувствителност на организма към живак;
▲ някои заболявания на устната лигавица;
▲ наличие в устата на ортопедични конструкции от злато или разнородни метали.
Метод за получаване на амалгама. Амалгама от прах и живак се приготвя по 2 начина: ръчно и в амалгамобъркачка. Ръчният метод включва смилане на прах от сребърна амалгама с живак с пестик в хаванче (в камина) до определена консистенция. Поради възможността за интоксикация с живачни пари за медицинския персонал, този метод не се използва. Методът за приготвяне на амалгама в смесител за амалгама е следният: в капсула се поставят прах и живак в съотношение 4:1. Капсулата се затваря и се поставя в смесител за амалгама, в който съдържанието на капсулата се смесва за 30-40 s. След приготвяне амалгамата веднага се използва по предназначение. Критерият за правилното приготвяне на амалгама е наличието на крепитус при изстискване с пръсти (с гумени ръкавици).
Подготовката на кавитетите за амалгама се извършва в строго съответствие с класификацията на Блек. При използване на амалгама е задължително използването на изолиращ спейсер преди дентино-емайловата връзка или адхезивните системи. Предимството на адхезивните системи е надеждното затваряне на дентиновите тубули, което елиминира изтичането на дентинна течност. Освен това се създават благоприятни условия за адхезия на амалгама, включително с ръбовете на кухината, което намалява възможността за маргинална пропускливост. След нанасяне на изолиращо уплътнение или адхезивна система, първата порция амалгама се въвежда с помощта на амалгаматор, след което се втрива в стените на кавитета със специален плъгер. Амалгамата се добавя на порции до пълното запълване на кавитета. Излишният живак, отделен по време на кондензацията, трябва да се отстрани. Особено внимание се обръща на запълване на кавитети от клас II: матрици, държачи на матрици и клинове се използват за пресъздаване на разрушената контактна повърхност на зъба, контактна точка и избягване на образуването на надвиснал ръб на пълнежа. Произвеждат се следните видове амалгами: SSTA-o1, SSTA-43, SMTA-56, Amalkan plus non - γ 2, Vivalloy HR. Заглавия на слайдове
Окончателното довършване на амалгамената пломба се извършва при следващо посещение. Включва шлайфане и полиране със специални инструменти (диамант, карборунд, гумени глави, финишери, полирачи). Контактната повърхност на пълнежа е обработена с ленти, покрити с абразивен материал. Критериите за правилна обработка на пломбата са гладка, лъскава повърхност и това, че при сондиране не се усеща границата между пломбата и зъба. За оценка на състоянието на контактната повърхност на пълнежа се използва конец, който трябва да влезе със сила в междузъбното пространство и лесно да се плъзга по контактната повърхност, без да докосва издатините. Качеството на завършване на пломбата определя нейната дълготрайност и предотвратяването на вторичен кариес.
Композитни пълнежни материали.През 60-те години на ХХ век. Появява се ново поколение дентални материали, наречени композити. Появата им се свързва с името на учения Л.Р. Боуен, който през 1962 г. регистрира патент за разработване на нов материал за пълнеж, базиран на мономерната матрица Bis-GMA (бисфенол А-глицидил метакрилат) и силанизирано кварцово брашно.
Съгласно международния стандарт (ISO), съвременните композитни пълнежни материали обикновено се състоят от 3 части: органична полимерна матрица, неорганичен пълнител (неорганични частици) и повърхностно активно вещество (силани).
Друго важно научно откритие, което допринася за широкото използване на композитни материали, е наблюдението на Buonocore (1955), че адхезията на пълнежния материал към твърдите зъбни тъкани се подобрява значително след третирането им с разтвор на фосфорна киселина. Това откритие послужи като основа за появата и развитието на адхезивни методи за възстановяване на зъбите.
Композитите бързо изместиха други материали за пломбиране поради високата си естетика и по-широк спектър от приложения в стоматологията.
Композитните материали се класифицират според редица характеристики.
Композити чрез метод на полимеризация:
Химично втвърдяване;
Светлинно втвърдяване;
Двойно втвърдяване (химическо и светлинно);
Топлинно втвърдяване.
По размер на частиците на пълнителя:
Макрофили
Микрофили
Хибрид
Химически втвърдени композитисе състои от 2 компонента (паста + паста или прах + течност). Инициатори на полимеризация са бензоил пероксид и ароматни амини. Процесът на полимеризация се влияе от инхибитори, активатори, тип пълнител (композитни компоненти), температура и влажност на околната среда.
Светлинно втвърдяващите се композити съдържат светлочувствителното вещество камфорхинон като инициатор на полимеризацията. Интензивното разграждане на камфорхинона се извършва под въздействието на светлина от хелиево-неонова лампа с дължина на вълната 420-500 nm.
През последните години се появиха композитни материали с двойно втвърдяване, при които химическата полимеризация се комбинира със светлинна полимеризация.
Термично втвърдяващите се композитни материали се използват за направата на инкрустации. Полимеризацията протича при условия на висока температура (120 ° C) и високо налягане (6 atm).
Композити в зависимост от размера на частиците на пълнителя:
1. Макрофили, или композитни материали с макропълнеж, имат размер на частиците от 1 - 100 микрона. Тази група композити е първата синтезирана (1962 г.). Техните характерни свойства са механична якост и химическа устойчивост, но имат лоша полируемост, ниска устойчивост на цвета и изразена токсичност за целулозата.
Макрозапълнените композити включват следното:
"Евикрол" (фирма "Спофа Дентал"); "Адаптик" (компания Dentsply); "Конциз" (компания ZM); compodent (Русия). Заглавия на слайдове
Макрозапълнените композити се използват за запълване на кариозни кухини от класове I и II, както и клас V на дъвкателни зъби.
2. микрофили,или микронапълнени композитни материали (1977 г.), с частици на пълнителя с размер под 1 микрон. Материалите са с високи естетически качества, добре полирани и цветоустойчиви. Тяхната механична якост е недостатъчна.
Материалите за микропълнеж включват Heliprogress (Vivadent); "Хелиомолар" (фирма "Вивадент"); "Силукс Плюс" (компания ZM); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (компания Kulzer).
Заглавия на слайдове
Тази група материали се използва за запълване на клиновидни дефекти, ерозии на емайла, кухини от клас III и V по Блек, т.е. на места с най-малко натоварване при дъвчене.
3. ХибридКомпозитните материали се състоят от частици пълнител с различни размери и качество. Размерът на частиците на пълнителя варира от 0,004 до 50 микрона. Материалите от този клас имат универсални показания за употреба и могат да се използват за всички видове реставрационни работи. Те са устойчиви на абразия, полират се добре, нискотоксични и устойчиви на цвета.
Хибридните материали за пълнене включват "Valuxplus" (компания ZM); "Filtek A110" (компания ZM); "Herculite XRV" (компания Kerr); "Каризма" (компания Kulzer); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum TRN" (компания Dentsply); "Prisma TRN" (компания Dentsply); "Filtek Z250" (компания ZM).
Заглавия на слайдове
Композити в зависимост от показанията за употреба.Те са разделени на класове А и В. Клас А са материали за запълване на кухини от класове I и II по Блек. Клас B - композитни материали, използвани за запълване на кухини от класове III, IV, V според Black.
Чрез модифициране на органичната матрица или въвеждане на повече неорганични частици са разработени редица композитни материали (1998), които имат високи якостни характеристики и ниско свиване. Тази група пълнежни материали включва керомери (ормокери), клас кондензирани (пакетируеми) композити. При използване на опаковани композитни материали е необходимо да се положат определени усилия при кондензиране на композита със специални инструменти. Тези материали се използват за групата дъвкателни зъби (класове I и II според Блек), така че те имат второ име - „постериорити“. Те включват "Prodigy condensable" (Kerr), "Filtek P60" (ZM), "Surefil" (Dentsply), "Definite" (Degussa), "Solitaire" ("Kulzer") и др. Заглавия на слайдове
Поради високото съдържание на неорганичен пълнител (повече от 80% от теглото), кондензираните (пакетируеми, постериоритни) композитни материали са близки до амалгамата по своите якостни характеристики, но значително я превъзхождат по естетически качества.
Модифицирането на полимерната матрица с високо течни смоли и макрофилни или микрохибридни пълнители направи възможно създаването на т.нар. течливи композити. Течните композити имат достатъчна якост, висока еластичност, добри естетически характеристики и рентгеноконтрастност. Течната консистенция на материала позволява въвеждането му в труднодостъпни зони на кариозната кухина. Материалът се въвежда в кухината от спринцовка.
Важен недостатък на течливите композитни материали е тяхното значително полимеризационно свиване (около 5%).
Показания за употреба:
▲ запълване на кариозни кухини от V клас по Блек и малки кухини от III и IV клас; малки кариозни кухини от клас II по Блек при препариране на тунела;
▲ запълване на клиновидни дефекти; ерозия на твърди зъбни тъкани;
▲ затваряне на фисури;
▲ възстановяване на откъртена металокерамика;
▲ възстановяване на маргиналното прилягане на композитни пломби.
Течливите композити включват "Revolution" (Kerr); "Tetric Flow" (компания Vivadent); "Durafill Flow" (Kulzer); "Арабеск Флоу" (фирма Voco) и др.
Заглавия на слайдове
