Diagrami i shqyrtimit të tankeve për dizenteri. Diagnoza laboratorike e dizenterisë (përmbledhje e literaturës)

Dizenteria është një infeksion i rëndë i zorrëve i karakterizuar nga një fillim akut. Diagnostifikimi mikrobiologjik dizenteria konsiston në izolimin e patogjenit nga masat fekale të pacientit duke mbjellë në një mjedis të veçantë ushqyes. Sëmundja duhet të diferencohet nga sëmundjet dhe helmimet e tjera të zorrëve. Diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve.

Rëndësia e diagnostikimit në kohë

Njohja e dizenterisë në praktikë nuk është aq e lehtë sepse ka sëmundje infektive dhe jo infektive me manifestime të ngjashme klinike. Një tipar karakteristik i agjentëve shkaktarë të dizenterisë (shigella) është aftësia për të ndryshuar rezistencën ndaj ilaçeve antibakteriale. Një sëmundje e diagnostikuar në kohë do të çojë në infeksion një numër i madh të njerëzve. Keqpërdorimi i antibiotikëve është arsyeja e shfaqjes së rezistencës tek bakteret, duke çuar në infeksione masive dhe epidemi me të vdekur. Burimi i infeksionit janë pacientët dhe bartësit e baktereve që nxjerrin mikroorganizmat patogjenë me lëndë fekale. Periudhë inkubacioni dizenteri - 2-3 ditë.

Simptomat klinike të sëmundjes

• Ethe e papritur me temperaturë trupore 40 gradë ose më shumë.
• Diarre më shumë se 10 herë në ditë.
• Shfaqja në jashtëqitje e gjakut, mukusit, në raste të rralla qelb.
• Humbje e oreksit deri në mungesë të plotë.
• Nauze dhe të vjella.
• Prerje në bark dhe hipokondriumin e djathtë.
• Dhimbje në rektum.
• Dehidratim.
• Gjuhë e thatë me shtresë të bardhë.
• Aritmia.
• Presioni i ulur i gjakut.
• Çrregullime të ndërgjegjes.

Procedurat diagnostike

Mjeku vendos diagnozën e dizenterisë vetëm pas hulumtimeve të kryera.

Diagnoza e sëmundjes përfshin metoda të pranuara përgjithësisht dhe të veçanta që vendosin jo vetëm diagnoza përfundimtare, por edhe duke vlerësuar nivelin e çrregullimeve të organeve të tretjes. Me dizenteri, diagnoza vendoset në bazë të pamjes epidemiologjike të sëmundjes, simptomat klinike dhe ka kryer kërkime. Diagnostifikimi kryesor laboratorik është analiza e feces për mikrobiologji, duke mbjellë deri në 80% të patogjenëve. Metoda serologjike kryhet jo më herët se dita e 5-të e sëmundjes, ky lloj studimi plotëson, por nuk zëvendëson analizën mikrobiologjike. Metoda të tjera:

• Ekzaminimi koprologjik është një metodë klinike e thjeshtë dhe e përballueshme që zbulon mukusin, vijat e gjakut, eritrocite, neutrofile (deri në 50 për fushë shikimi) dhe qeliza epiteliale të ndryshuara.
• Sigmoidoskopia - ju lejon të monitoroni procesin e shërimit. Nuk zbatohet për fëmijët.
• Metoda e testit të alergjisë - metodë ndihmëse, bazuar në marrjen e një testi alergjik të lëkurës me dizenteri (metoda e Tsuverkalov).

Analiza e përgjithshme e gjakut

Qelizat e imunitetit shkatërrojnë patogjenët e dizenterisë edhe në zorrë, dhe raste të rënda të sëmundjes ndodhin kur bakteret hyjnë në nyjet limfatike, e ndjekur nga hyrja në qarkullimin e gjakut. Një test gjaku për dizenteri vlerëson gjendjen e pacientit dhe ju lejon t'i përgjigjeni në kohë komplikime të mundshme. Rritja e shkallës së sedimentimit të eritrociteve është një tregues laboratorik që karakterizon shkallën e inflamacionit. Gjithashtu, dizenteria shkakton një rritje të përqendrimit të neutrofileve dhe monociteve.

Si të dhuroni feces për një bashkëprogram?

Për të konfirmuar sëmundjen, bëhet një test i jashtëqitjes. Coprogram - një studim i detajuar laboratorik që vlerëson punën e traktit gastrointestinal, shpejtësinë dhe efikasitetin e tretjes dhe funksionin e zorrëve. Metodat laboratorike për ekzaminimin e feçeve zbulojnë fizike dhe Vetitë kimike feçet, përbërja, prania e organizmave të huaj dhe përfshirjet. Kërkesat për mbledhjen e jashtëqitjes:

• Materiali merret pas aktit natyral të defekimit.
• Mbledhja kryhet në një enë të veçantë.
• Ndalohet marrja e materialit biologjik të marrë si rezultat i klizmës për ekzaminimin e fecesit për dizenteri.
• Para studimit, është e ndaluar përdorimi i preparateve të hekurit, vendosja e supozitorëve rektal, marrja e laksativëve dhe pirja e pijeve alkoolike.

Diagnostifikimi mikrobiologjik

Mbjellja e tankeve për dizenteri përcakton me saktësi llojin e patogjenit.

Diagnostifikimi bakteriologjik - grumbullimi i lëndës fekale dhe mbjellja e mëvonshme e feces në një medium të veçantë ushqyes. Shfaqja e kolonive të baktereve patogjene (shigella) pas mbjelljes konfirmon diagnozën e propozuar. Analiza bakteriologjike për dizenterinë përcakton me saktësi patogjenin, llojin e tij, nënllojet dhe ndjeshmërinë ndaj agjentëve antibakterialë, gjë që ju lejon të zgjidhni ilaçin e duhur për trajtim.

Materiali i hetuar - feçe me papastërti të huaja të marra natyrshëm ose një tub special për sigmoidoskopi. Tek fëmijët, një shtupë merret me një shtupë të veçantë (një shtupë për VD ose një shtupë për grupin e zorrëve). Krijoni ndjeshmërinë ndaj barnave duke vendosur koloni të Shigellës së bashku me antibiotikë të ndryshëm. Nëse aktiviteti jetësor i mikroorganizmave vazhdon pranë tabletës antibiotike, atëherë ilaçi nuk përdoret për trajtim, nëse mikroorganizmat vdesin, përshkruhet trajtimi me një antibiotik të tillë.

Testet serologjike për dizenteri

Në rast të rezultateve negative ose të dyshimta të ekzaminimit bakteriologjik, përdoret një metodë serologjike. AT feçet pacienti zbulohet nga një antigjen bakterial, dhe në plazmë - antitrupa specifikë. Për të vendosur titrin e antitrupave, mund të përdorni metodën RIGA, ndonjëherë - RPHA ose RA. Një pezullim i një kolonie ditore të shegella përdoret si antigjen. Minus metodën - rezultate të besueshme marrin vetëm 5 ditë pas fillimit të sëmundjes, kur përqendrimi i antitrupave arrin nivelin e dëshiruar.

Sigmoidoskopia

Për shkak të faktit se shkaktari i dizenterisë prek zorrën e trashë, sigmoidoskopia është një metodë e rëndësishme diagnostike, por jo përcaktuese. Diagnoza konsiston në futjen e një rektoskopi të pajisur me një pajisje furnizimi me ajër në anus. Me ënjtje, zgavra e zorrëve bëhet e disponueshme për kërkime. Kjo metodë ndihmon për të vlerësuar shkallën e dëmtimit të epitelit të zorrëve. Me dizenteri, muret e zorrëve janë hiperemike si rezultat i vazodilimit. Në disa segmente formohen erozione dhe hemorragji. Sigmoidoskopia nuk kërkon përgatitje, por procedura nuk kryhet nëse ka fisura anale ose patologji të anusit.

Udhëzime metodologjike për nxënësit për mësimin praktik nr.28.

Tema e mësimit:

Synimi: Studimi i metodave të diagnostikimit mikrobiologjik, terapisë etiotropike dhe parandalimit të shigelozës.

Njësia 2 . Mikrobiologji e veçantë, klinike dhe ekologjike.

Tema 5: Metodat e diagnostikimit mikrobiologjik të dizenterisë.

Rëndësia e temës:Shigelloza është e kudondodhur dhe është problem serioz në vendet me një nivel të ulët kulturor sanitar dhe një incidencë të lartë të kequshqyerjes dhe të ushqyerjes së dobët. Në vendet në zhvillim, përhapja e infeksionit favorizohet nga higjiena e dobët, higjiena e dobët personale, mbipopullimi dhe një pjesë e madhe e fëmijëve në popullatë. Në Ukrainë, shpërthimet e shigelozës janë më të zakonshme në komunitetet e mbyllura me kanalizime dhe higjienë të dobët, të tilla si çerdhe dhe kopshte, anije turistike, klinika psikiatrike ose strehimore për personat me aftësi të kufizuara. Shigella ka qenë shkaku i diarresë së udhëtarëve dhe turistëve.

Shkaktar i sëmundjeve në grup mund të konsiderohet përdorimi i produkteve ushqimore të kontaminuara nga neglizhenca e punëtorëve të tregtisë që janë bartës të shigellës. Ka shpërthime të lidhura me përdorimin e ujit të pijshëm dhe noti në rezervuarë të ndotur gjithashtu çoi në infeksion. Megjithatë, rrugët e transmetimit të ushqimit dhe ujit duket se luajnë një rol më të vogël në përhapjen e shigelozës në krahasim me kolerën dhe ethet tifoide, në të cilat zakonisht nevojiten doza të mëdha patogjene për të infektuar një person. Në vendet në zhvillim, ku përhapja e sëmundjes është kryesisht nga personi në person, transportuesit mund të jenë një rezervuar i rëndësishëm i agjentit infektiv. Në pacientët që nuk kanë marrë barna antibakteriale, derdhja e shigellës në feçe zakonisht zgjat 14 javë, por në një pjesë të vogël të rasteve zgjat shumë më gjatë.

Shigelloza është një infeksion akut bakterial i zorrëve i shkaktuar nga një nga katër llojet e Shigellës. Spektri i formave klinike të infeksionit varion nga diarreja e lehtë, me ujë deri te dizenteria e rëndë e karakterizuar nga ngërçe barku, tenesmus, ethe dhe shenja të intoksikimit të përgjithshëm.

Etiologjia.

Gjinia Shigella (e emëruar pas K. Shiga, e cila në 1898 studioi në detaje dhe përshkroi agjentin shkaktar të izoluar të dizenterisë bakteriale nga A.V. Grigoriev) e familjes Enterobacteriaceae përbëhet nga një grup speciesh bakteriale të lidhura ngushtë me vetitë e mëposhtme:

I. Morfologjike: shigella - shkopinj të vegjël me skajet e rrumbullakosura. Ato ndryshojnë nga përfaqësuesit e tjerë të familjes Enterobacteriaceae në mungesë të flagjelave (jo lëvizëse), nuk kanë spore dhe kapsula dhe janë gram-negative.

II. Kulturore: Shigella janë aerobe ose anaerobe fakultative; kushte optimale temperatura e kultivimit 37°C, pH 7,2-7,4. Ata rriten në mjedise të thjeshta ushqyese (MPA, MPB) në formën e kolonive të vogla, me shkëlqim, të tejdukshme, gri, të rrumbullakëta, me madhësi 1,52 mm. S formë. Përjashtim bën Shigella e Sonne, e cila shpesh shkëputet, duke formuar koloni të mëdha, të sheshta, të vrenjtura dhe me tehe të dhëmbëzuara. R forma (kolonitë duken si një "gjethe rrushi"). Në mjediset ushqyese të lëngëta, Shigella japin një turbullirë uniforme, R formon një precipitat. Mjeti i lëngshëm pasurues është lëngu i selenitit.

III. Enzimatike: Karakteristikat kryesore biokimike të nevojshme për identifikimin e shigellës në izolimin e një kulture të pastër janë si më poshtë:

1. mungesa e formimit të gazit gjatë fermentimit të glukozës;
2. mungesa e prodhimit të sulfurit të hidrogjenit;
3. nuk ka fermentim të laktozës brenda 48 orëve.

Në total, të katër speciet ndahen më tej në rreth 40 serotipe. Sipas karakteristikave të antigjeneve kryesore somatike (O) dhe vetive biokimike, dallohen katër llojet ose grupet e mëposhtme: S. dysenteriae (grupi A, përfshin: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri. (grupi B), S. boydii (Grupi C) dhe S. sonnei (Grupi D).

Në lidhje me manitol, të gjitha shigella ndahen në manitol ndarës (Flexner, Boyd, Sonne shigella) dhe jo-ndarëse (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Shigella Large-Sachs).

IV. Faktorët patogjenë:

1. Pushtimi plazmidsiguron aftësinë e shigelës për të shkaktuar pushtim me përhapjen dhe riprodhimin e mëvonshëm ndërqelizor në epitelin e mukozës së zorrës së trashë;
2. formimi i toksinave: Shigella ka lipopolisakaride endotoksine, e cila kimikisht dhe biokimikisht është e ngjashme me endotoksinat e anëtarëve të tjerë të familjes Enterobacteriaceae. Përveç kësaj, S. dysenteriae tip I (bacil i Shigës) prodhon një ekzotoksinë. Që nga zbulimi i kësaj të fundit, është vërtetuar se ka aktivitet enterotoksin dhe mund të shkaktojë sekretim intestinal, si dhe të ketë efekt citotoksik ndaj qelizave epiteliale të zorrëve; ka një efekt neurotoksik, i cili vërehet te fëmijët me shigelozë. Shiga toksina, duke hyrë në gjak, së bashku me dëmtimin e endotelit submukozal, prek edhe glomerulet e veshkave, si rezultat i së cilës, përveç diarresë së përgjakshme, zhvillohet sindroma hemolitike uremike me zhvillimin e dështimit të veshkave.

V. Struktura antigjenike:Të gjitha Shigella kanë një O-antigjen somatik, në varësi të strukturës së të cilit ato ndahen në serovare.

VI. Rezistenca: Temperatura 100 0 C vret shigella në çast. Shigella janë rezistente ndaj temperaturave të ulëta në uji i lumit ato ruhen deri në 3 muaj, në perime dhe fruta - deri në 15 muaj.Në kushte të favorshme, Shigella janë në gjendje të riprodhohen në produkte ushqimore(sallata, vinegrette, mish i zier, mish i grirë, peshk i zier, qumësht dhe produkte qumështi, komposto dhe pelte), veçanërisht Shigella Sonne.

Epidemiologjia.

1. Burimi i infeksionit:Një person që vuan nga forma akute dhe kronike të shigelozës; bakteriobartës.

2. Mënyrat e transmetimit:

• Ushqimi (kryesisht për S. sonnei)
• Ujore (kryesisht për S. flexneri)
• Familja e kontaktit (kryesisht për S. dysenteriae)

3. porta e hyrjes infeksioni i shërben traktit gastrointestinal.

Patogjeneza dhe ndryshimet patologjike.

Pas gëlltitjes, Shigella kolonizojnë rajonet e sipërme zorra e holle dhe shumohen aty, duke shkaktuar ndoshta rritje të sekretimit faza fillestare infeksionet. Shigella më pas depërton përmes qelizave M në submukozën, ku ato përfshihen nga makrofagët. Kjo çon në vdekjen e disa prej shigellave, duke rezultuar në lirimin e ndërmjetësve inflamatorë, të cilët iniciojnë inflamacionin në submukozën. Apoptoza e fagociteve lejon një pjesë tjetër të Shigellës të mbijetojë dhe të depërtojë në qelizat epiteliale të mukozës përmes membranës bazale. Brenda enterociteve, shigella riprodhohet dhe përhapet ndërqelizore, duke rezultuar në zhvillimin e erozioneve. Kur shigella vdes, shiga dhe toksina të ngjashme me shigën lirohen, veprimi i të cilave çon në dehje. Dëmtimi i mukozës shoqërohet me ënjtje, nekrozë dhe hemorragji, gjë që shkakton shfaqjen e gjakut në jashtëqitje. Përveç kësaj, toksina ndikon në sistemin nervor qendror, gjë që çon në çrregullime trofike.

Manifestimet klinike.

Spektri i manifestimeve klinike të shigelozës është shumë i gjerë nga diarreja e lehtë deri te dizenteria e rëndë me dhimbje barku ngërçe, tenesmus, ethe dhe intoksikim të përgjithshëm.

Periudhë inkubacionivarion nga disa orë deri në 7 ditë, më së shpeshti është 2-3 ditë.Fillimisht pacientët kanë jashtëqitje me ujë, ethe (deri në 41°C), dhimbje difuze në bark, nauze dhe të vjella. Së bashku me këtë, pacientët ankohen për mialgji, të dridhura, dhimbje shpine dhe dhimbje koke. Në ditët në vijim nga fillimi i sëmundjes, shfaqen shenja të dizenterisë - tenesmus, jashtëqitje të shpeshta, të pakta, me mukozë të përgjakshme. Temperatura e trupit gradualisht zvogëlohet, dhimbja mund të lokalizohet në kuadratet e poshtme barku. Intensiteti i diarresë arrin maksimum rreth fundit të javës së parë të sëmundjes. Dizenteria me jashtëqitje të përgjakshme është më e zakonshme dhe shfaqet më herët në sëmundjen e shkaktuar nga S. dysenteriae tipi I sesa në format e tjera të shigelozës.

Për Shigelloza Sonne karakteristik është ecuria më e lehtë e sëmundjes (varianti gastroenterik ose gastroenterokolitik). Periudha e etheve është më e shkurtër, efektet e dehjes janë afatshkurtra dhe ndryshimet shkatërruese në mukozën e zorrëve nuk janë tipike.

Shigelloza FlexnerNë thelb, dy variante të rrjedhës klinike janë karakteristike - gastroenterokolitike dhe koliti.

Komplikimet ekstraintestinale në shigelozëi rrallë:

1. Një ndërlikim i shigelozës mund të jetë zhvillimi i dysbakteriozës së zorrëve.
2. Së bashku me dhimbjet e kokës, mund të ketë shenja të meningjitit dhe krizave konvulsive.
3. Rastet e neuropatisë periferike janë përshkruar në infeksionin S. dysenteriae të tipit I dhe raste të sindromës Guillain-Barré (polineuriti) janë raportuar gjatë një shpërthimi të gastroenteritit S. boydii.
4. Me përjashtim të fëmijëve që vuajnë nga distrofia, përhapja hematogjene e patogjenit është relativisht e rrallë dhe janë përshkruar edhe raste të absceseve shigelozë dhe meningjitit.
5. Me shigelozë, zhvillimi i sindromës Reiter me artrit, konjuktivit steril dhe uretrit është i mundur, kjo zakonisht ndodh pas 1-4 javësh nga fillimi i diarresë tek pacientët.
6. Tek fëmijët, shigeloza shoqërohet nga një sindromë uremike hemolitike, e shoqëruar shpesh me reaksione të ngjashme me leuçeminë, kolit të rëndë dhe endotoksina qarkulluese, por bakteremia zakonisht nuk zbulohet.
7. Shumë rrallë, keratokonjuktiviti purulent shkaktohet nga shigella që ka hyrë në sy si pasojë e vetë-infeksionit me gishta të kontaminuar.
8. Shoku hipovolemik dhe DIC.
9. Peritonit, gangrenë intestinale, gjakderdhje intestinale.

Imuniteti: Njerëzit kanë një rezistencë të natyrshme ndaj shigelozës. Pas sëmundje e kaluar imuniteti nuk është i qëndrueshëm, dhe pas shigelozës Sonne praktikisht mungon. Me një sëmundje të shkaktuar nga Shigella Grigoriev Shigi, zhvillohet një imunitet më i qëndrueshëm antitoksik. Roli kryesor në mbrojtjen nga infeksioni i takon sekretorit IgA , duke parandaluar ngjitjen dhe aktivitetin e varur nga antitrupat citotoksikë të limfociteve intraepiteliale, të cilat, së bashku me sekretoren IgA vrasin shigella.

Diagnostifikimi dhe hulumtimet laboratorike.

Qëllimi i studimit: zbulimi dhe identifikimi i shigellës për diagnozë; zbulimi i bartësve të baktereve; zbulimi i shigellës në ushqime.

Materiali kërkimor: jashtëqitje, material seksional, ushqime.

Metodat diagnostikuese:mikrobiologjik (bakteriologjik, mikroskopik (lumineshent); serologjik; biologjik; test alergjik.

Përparimi i kërkimit:

1 ditë studimi:Kulturat duhet të bëhen nga feçet e sapoekskretuara ose duke përdorur tamponë rektale (tub rektal); në mungesë të kushteve të përshtatshme, materiali duhet të vendoset në një mjedis transporti. Për këtë duhet të përdoret agar enterik (medium MacConkey ose Shigella-Salmonella), agar ksilozë-lizin-deoksikolat mesatarisht selektiv, KLD) dhe supë me lëndë ushqyese (supë selenite). Nëse koha ndërmjet grumbullimit dhe inokulimit i kalon 2 orë, atëherë duhet të përdoren solucione konservante: supë biliare 20%, medium i kombinuar Kauffmann.

• Ekskrecionet në përzierjen e glicerinës emulsohen, një pikë emulsioni aplikohet në medium dhe fërkohet me një shpatull. Mjetet diferenciale për Shigella janë media Ploskirev, Endo dhe EMS (agar eozinmetilen blu). Mediumi i Ploskirev (përbërja e mediumit përfshin: MPA, laktozën, kripërat biliare dhe treguesin jeshil brilant) është gjithashtu një medium zgjedhor për shigellën, sepse. pengon rritjen e Escherichia coli.
• Paralelisht me mbjelljen direkte, materiali i mbledhur mbillet në mjedisin pasurues - lëngun e selenitit.
• Të gjitha të korrat vendosen në një termostat.

Dita 2 e studimit:

• Kupat hiqen nga termostati, kolonitë e dyshimta ekzaminohen në mediumin e Ressel-it (medium ushqyes që përfshin: agar-agar, tregues Andrede, 1% laktozë, 0.1% glukozë) dhe manitol. Mbjellja bëhet me goditje në një sipërfaqe të pjerrët dhe me injeksion në një kolonë agar. Mjeti Ressel i inokuluar vendoset në termostat për 18-24 orë (paralelisht bëhet rimbjellja nga mediumi selenit në mediumet diagnostike diferenciale).
• Bëni njollat ​​(njolla Gram), mikroskop.
• Përgatitni përgatitjet "varur" ose "grimcuar" rënie.
• Deklarata e RA indikative me serume polivalente diagnostike shigeloze.
• Mbjellja e kolonive të dyshimta në pjerrësi të agarit.

Dita e tretë e studimit:

• Mikroskopi i materialit të pjerrët agar.
• Kulturat që nuk fermentuan laktozën në mediumin e Ressel-it i nënshtrohen studimit të mëtejshëm: bëhen njolla (njolla me Gram), kontrollohet pastërtia e kulturës. Në prani të shufrave gram-negative, inokulimi kryhet në media Hiss, supë me letra treguese (për të zbuluar indolin dhe sulfurin e hidrogjenit) dhe qumështin e lakmusit.
• Mjetet e inokuluara vendosen në një termostat për 18-24 orë.

Dita 4 e studimit:

• Kontabiliteti për një "seri të larmishme" të shkurtër.
• Kulturat e dyshimta për vetitë e tyre enzimatike dhe kulturore kundër Shigellës i nënshtrohen identifikimit serologjik. Deklarata e RA në xhami (serumet diagnostike tipike dhe grupore). Vendosja e RA të vendosur.

Si metoda të përshpejtuara për shigelozën, aplikonimikroskopi fluoreshence dhe mostër biologjike(futja e shtameve virulente të Shigella në qeskën konjuktivale (nën qepallën e poshtme) të konjuktivitit të derrave të gini zhvillohet në fund të ditës së parë).

Testi alergjik ZuverkalovTesti alergjik intradermal me dizenteri (futja e 0.1 ml dizenterie në parakrah reaksion pozitiv në rast infiltrimi dhe hiperemije). Diagnostifikimi alergjik aktualisht praktikisht nuk përdoret. Testi i Tsurvekalov nuk ndryshon në specifikë, reaksione pozitive regjistrohen jo vetëm në shigelozë, por edhe në salmonelozë, escherichiozë, yersiniozë dhe infeksione të tjera akute të zorrëve, dhe nganjëherë në individë të shëndetshëm.

Trajtimi dhe parandalimi.Bakteriofagu përdoret për trajtim dhe parandalim sipas indikacioneve epidemiologjike. administrimi oral, antibiotikët pas përcaktimit të antibiogramit; në rast të dysbakteriozës preparate të probiotikëve për korrigjimin e mikroflorës. Për të rimbushur humbjen e lëngjeve dhe elektroliteve - futja e një zgjidhjeje glukozë-elektroliti brenda.

Qëllimet specifike:

Interpretoni vetitë biologjike të patogjenëve të shigelozës.

Njihuni me klasifikimin e Shigella.

Mësoni të interpretoni modelet patogjenetike të procesit infektiv të shkaktuar nga shigella.

Për të përcaktuar metodat e diagnostikimit mikrobiologjik, terapinë etiotropike dhe parandalimin e shigelozës.

Te jesh i afte te:

• Inokuloni materialin e provës në mjedise ushqyese.
  • Përgatitni njollat ​​dhe njollën Gram.
  • Kryeni mikroskopinë e preparateve duke përdorur një mikroskop zhytjeje.
  • Analizoni veçoritë morfologjike, kulturore, enzimatike të Shigellës.

Pyetje teorike:

1. Karakteristikat e patogjenëve të shigelozës. vetitë biologjike.

2. Klasifikimi i shigellave. Parimet themelore.

3. Epidemiologjia, patogjeneza dhe karakteristikat klinike shigeloza.

4. Diagnostifikimi laboratorik.

5. Parimet e trajtimit dhe parandalimit të shigelozës.

Detyra praktike që kryhen në klasë:

1. Mikroskopi i preparateve demonstruese nga kulturat e pastra të patogjenëve të shigelozës.

2. Puna në diagnozën bakteriologjike të shigelozës: studimi i kulturave fekale në mjedisin e Ploskirev.

3. Subkultura e kolonive të dyshimta në mjedisin e Ressel dhe në BCH për të përcaktuar formimin e indolit dhe H 2 S.

4. Skicimi i preparateve demonstruese dhe skema e diagnostikimit mikrobiologjik të shigelozës në protokollin e mësimit.

5. Regjistrimi i protokollit.

Literatura:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Mikrobiologjia mjekësore, imunologjia dhe virologjia / Tekst mësimor për universitetet mjekësore, Shën Petersburg "Literaturë speciale", 1998. - 592f.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologji / Teksti mësimor.-2nd ed., rishikuar. Dhe shtesë - M .: Mjekësi, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Mikrobiologjia me virologji dhe imunologji.- Kiev: Shkolla In dhe Shcha, 1992. - 431s.

4. Mikrobiologjia mjekësore / Redaktuar nga V.I. Pokrovsky.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Udhëzues për trajnim praktik në mikrobiologji, imunologji dhe virologji. Ed. M.P. Zykov. M. "Mjekësi". 1977. 288 f.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiologjia. / Ed. F.K. çerkez. M.: Mjekësi, 1986. 512 f.

7. Shënime leksioni.

Literaturë shtesë:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiologjia, virologjia dhe imunologjia. Alma-Ata, "Kazakistani", 1974. 372 f.

2. Titov M.V. Sëmundjet infektive. - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. sëmundjet infektive. - M.: Mjekësi, 1990. - 559 f.

4. BME, Vëll. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Mikrobiologjia mjekësore në grafikë: Proc. kompensim për mjekësi në shok. Mn.: Vysh. shkolla, 1986. 255 f.

E shkurtër udhëzime për të punuar në seancën praktike.

Në fillim të orës së mësimit kontrollohet niveli i përgatitjes së nxënësve për mësimin.

Puna e pavarur konsiston në studimin e klasifikimit të shigellës, duke analizuar skemën e shenjave patogjenetike dhe klinike të shigelozës. Studimi i metodave të diagnostikimit laboratorik të shigelozës. Nxënësit kryejnë mbjelljen e biomaterialit në mjedise ushqyese. Më pas përgatiten mikropreparatet, ngjyrosen sipas Gramit, bëhet mikroskopi, skicohen mikropërgatitjet dhe jepen shpjegimet e nevojshme. Përbërja e punës së pavarur përfshin edhe mikroskopinë e përgatitjeve demonstruese dhe skicimin e tyre në protokollin e mësimit.

Në fund të orës së mësimit kryhet një kontroll testi dhe analiza e rezultateve përfundimtare të punës së pavarur të secilit student.

Harta teknologjike e orës praktike.

p/n	Fazat	Koha në minuta	Mënyrat e të mësuarit	Pajisjet	Vendndodhja
	Kontrollimi dhe korrigjimi i nivelit fillestar të përgatitjes për mësimin		Detyrat testuese të nivelit fillestar	Tavolina, atlas	dhomë studimi
	Punë e pavarur		Grafiku i Strukturës Logjike	Mikroskop zhytës, ngjyra, rrëshqitje qelqi, sythe bakteriologjike, medium ushqyes, medium i Ploskirev, medium i Ressel, "seri e larmishme Hiss"
	Vetëkontroll dhe korrigjimi i përvetësimit të materialit		Detyrat e synuara mësimore
	Kontrolli i testit		Testet
	Analiza e rezultateve të punës

Detyrat e synuara mësimore:

1. Feçet u morën nga një fëmijë me infeksione akute të zorrëve (mbledhja e feçeve u krye me një tub rektal) që përmbante mukus dhe qelb. Cila metodë diagnostike ekspres duhet të përdoret?

A. ELISA.

b. REEF.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Agjenti shkaktar i dizenterisë u izolua nga një fëmijë i sëmurë me infeksion akut të zorrëve. Cilat tipare morfologjike janë karakteristike për patogjenin?

A . Shufra gram-negative jo lëvizëse.

B . Shufra e lëvizshme gram-pozitive.

C . Formon një kapsulë në një medium ushqyes.

D . Formon spore në mjedisin e jashtëm.

E . Streptobacilet gram-pozitive.

3. Një pacient që u sëmur tre ditë më parë dhe ankohet për temperaturë 38°C, dhimbje barku, të shpeshta. jashtëqitje të lëngshme, prania e gjakut në jashtëqitje, mjeku diagnostikoi klinikisht dizenteri bakteriale. Cila metodë e diagnostikimit mikrobiologjik duhet përdorur në këtë rast dhe çfarë materiali duhet marrë nga pacienti për të konfirmuar diagnozën?

A. Bakterioskopike kal.

B. Bakteriologjike kal.

C. Gjaku bakterioskopik.

D. Urina bakteriologjike.

E. Gjaku serologjik.

4. Shigella Sonne u izolua nga feçet e pacientit. Çfarë kërkimesh shtesë nevojiten për të përcaktuar burimin e infeksionit?

A . Kryeni tipizimin e fagut të kulturës së pastër të izoluar.

B . Përcaktoni antibiogramin.

C . Vendosni reaksionin e reshjeve.

D . Vendosni reaksionin e fiksimit të komplementit.

E . Vendosni një reagim neutralizimi.

5. Nga grupi i turistëve (27 persona) që pinin ujë nga liqeni, pas dy ditësh, 7 persona shfaqën simptoma të diarresë akute. Çfarë materiali duhet dërguar në laboratorin bakteriologjik për të përcaktuar etiologjinë e kësaj sëmundjeje?

A. Uji, feçet e pacientëve.

B. Uji, gjaku i të sëmurëve.

C. Produktet ushqimore.

D. Urina.

E. Gëlbazë.

6. Një pengesë e rëndësishme e metodës mikroskopike diagnostikuese për infeksionet akute të zorrëve është përmbajtja e pamjaftueshme e informacionit për shkak të identitetit morfologjik të baktereve të familjes. Enterobakteret . Çfarë e bën këtë metodë më informuese?

A . Radioimmunoassay.

B . Reagimi i Coombs.

C . Analiza imunosorbente e lidhur.

D . reaksion opsonizimi.

E . Reagimi i imunofluoreshencës.

7. Një pacient 29-vjeçar u shtrua në spital me periudha të vjella, diarre dhe tenesmus. Feces me copa mukusi dhe një përzierje gjaku. Ekzaminimi bakteriologjik i baktereve nga kolonitë në mjedisin e Ploskirev zbuloi shufra të palëvizshme, gram-negative që nuk fermentojnë laktozën. Emërtoni agjentin shkaktar të procesit infektiv.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Në laboratorin mikrobiologjik është dorëzuar një marule, e cila supozohet se është shkaku i një infeksioni akut të zorrëve. Cilat lëndë ushqyese përdoren për inokulimin parësor?

A . Agar i verdhë-kripë, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Supë Selenite, Endo, Ploskireva.

D . Supë e mëlçisë, Roux Wednesday.

E . Agar gjaku, agar alkalik.

9. Në kërkimin mikrobiologjik mish i grirë baktere të izoluara që i përkasin gjinisë Shigella. Studimi i çfarë vetive të mikrobeve çoi në një përfundim të tillë?

A . Kulturore, tintoriale.

B . Antigjenik, kulturor.

C . Sakarolitik, proteolitik.

D . Antigjenik, imunogjen.

E . Morfologjike, antigjenike.

10. Ekzaminimi mikroskopik i të vjellave të marra nga një pacient me simptoma të një infeksioni akut të zorrëve zbuloi shufra të palëvizshme. Në çfarë analize ose preparati mund të studiohet lëvizshmëria bakteriale?

A . Në një njollë me gram.

B . Në një njollë të njollosur sipas Tsil - Nelsen.

C . Në përgatitjen "pika e trashë".

D . Në një njollë të njollosur me Neisser.

E . Në përgatitjen "pika e grimcuar".

Algoritmi punë laboratorike :

1. Studimi i vetive biologjike të Shigellës.

2. Njohja me klasifikimin e shigellave.

3. Analiza e skemës së manifestimeve patogjenetike dhe klinike të shigelozës.

4. Studimi i metodave të diagnostikimit laboratorik të shigelozës.

5. Studimi i parimeve bazë të terapisë dhe parandalimit të shigelozës.

1. Përgatitja e preparateve fikse nga kultura bakteriale.
2. Ngjyrosje mikropreparate nga Gram.
3. Mikroskopi i mikropreparateve me duke përdorur një mikroskop zhytjeje, analiza dhe skicimi i tyre në protokollin e orës së mësimit.
4. Mi kromoskopia dhe analiza e preparateve demonstruese nga kulturat e pastra të Shigellës.
5. Skicimi i preparateve demonstruese dhe skema e diagnostikimit laboratorik të shigelozës në protokoll.
6. Formulimi i protokollit.

Klasifikimi i shigellave, vetitë e tyre. Patogjeneza e shigelozës.

Dizenteria bakteriale, ose shigeloza, është një sëmundje infektive e shkaktuar nga bakteret e gjinisë Shigella, që shfaqet me një lezion mbizotërues të zorrës së trashë. Emri i gjinisë lidhet me K. Shigi, i cili zbuloi një nga patogjenët

dizenteri.

Taksonomia dhe klasifikimi. Agjentët shkaktarë të dizenterisë i përkasin departamentit Gracilicutes, familjes Enterobacteriaceae, gjinisë Shigella.

Morfologjia dhe vetitë tintoriale. Shigella - shufra gram-negative me skaje të rrumbullakosura, 2-3 mikron të gjatë, 0,5-7 mikronë të trashë (shih Fig. 10.1); nuk formojnë spore, nuk kanë flagjela, janë të palëvizshme. Në shumë shtame gjenden villi të një tipi të përgjithshëm dhe pili gjenital. Disa Shigella kanë një mikrokapsulë.

Kultivimi. Shkopinjtë e dizenterisë janë anaerobe fakultative. Ata janë të pakërkueshëm për mediat ushqyese, rriten mirë në një temperaturë prej 37 ° C dhe një pH prej 7.2-7.4. Në media të dendura ato formojnë koloni të vogla transparente, në media të lëngshme -

mjegull e përhapur. Lëngu i selenitit përdoret më shpesh si një mjet pasurues për kultivimin e Shigellës.

Aktiviteti enzimatik. Shigella kanë më pak aktivitet enzimatik se enterobakteret e tjera. Ata fermentojnë karbohidratet me formimin e acidit. Një tipar i rëndësishëm që bën të mundur diferencimin e Shigella është marrëdhënia e tyre me manitol: S. dysenteriae nuk fermenton manitol, përfaqësuesit e grupeve B, C, D janë manitol-pozitiv. Më aktivët biokimikisht janë S. sonnei, i cili ngadalë (brenda 2 ditësh) mund të fermentojë laktozën. Në bazë të marrëdhënies së S. sonnei me ramnozën, ksilozën dhe maltozën, dallohen 7 variante biokimike të saj.

Struktura antigjenike. Shigella ka O-antigjen, heterogjeniteti i saj lejon që serovaret dhe nënserovarët të dallohen brenda grupeve; në disa anëtarë të gjinisë, gjendet K-antigjeni.

faktorët e patogjenitetit. Të gjithë bacilet dizenterike formojnë endotoksinën, e cila ka një efekt enterotropik, neurotropik, pirogjenik. Përveç kësaj, S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shigi - sekretojnë një ekzotoksinë që ka një efekt enterotoksik, neurotoksik, citotoksik dhe nefrotoksik në trup, i cili në përputhje me rrethanat prish metabolizmin e kripës së ujit dhe aktivitetin e sistemit nervor qendror. çon në vdekjen e qelizave epiteliale të zorrës së trashë, dëmtimin e tubulave renale. Me shume se kurs i rëndë dizenteria e shkaktuar nga ky patogjen. Llojet e tjera të Shigella mund të sekretojnë ekzotoksina. Është zbuluar faktori i përshkueshmërisë RF, si rezultat i të cilit preken enët e gjakut. Faktorët e patogjenitetit përfshijnë gjithashtu një proteinë invazive që lehtëson depërtimin e tyre në qelizat epiteliale, si dhe proteinat e pilit dhe membranës së jashtme përgjegjëse për ngjitjen dhe një mikrokapsulë.

rezistencës. Shigella kanë një rezistencë të ulët ndaj veprimit faktorë të ndryshëm. S. sonnei janë më rezistente, të cilat qëndrojnë në ujin e rubinetit deri në 2"/2 muaj, në ujërat e rezervuarëve të hapur mbijetojnë deri në V/2 muaj. S. sonnei jo vetëm mund të qëndrojë për një kohë të gjatë, por edhe shumohen në produkte, veçanërisht produktet e qumështit.

Epidemiologjia. Dizenteria është një infeksion antroponoz: burimi janë njerëzit e sëmurë dhe transportuesit. Mekanizmi i transmetimit të infeksioneve është fekalo-oral. Rrugët e transmetimit mund të jenë të ndryshme - me dizenterinë e Sonne mbizotëron rruga e ushqimit, me dizenterinë e Flexner - uji, për dizenterinë Grigoriev-Shiga është karakteristike rruga kontakt-familje. Dizenteria shfaqet në shumë vende të botës. Aktualisht

vite, ka pasur një rritje të mprehtë të incidencës së këtij infeksioni. Njerëzit e të gjitha moshave sëmuren, por fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj dizenterisë. Numri i pacientëve rritet në muajt korrik - shtator. Lloje të ndryshme të shigellave sipas individit

rajonet janë të shpërndara në mënyrë të pabarabartë.

Patogjeneza. Shigella hyn në traktin gastrointestinal përmes gojës dhe arrin në zorrën e trashë. Duke pasur tropizëm për epitelin e tij, patogjenët ngjiten në qeliza me ndihmën e pilit dhe proteinave të membranës së jashtme. Falë faktorit invaziv, ato depërtojnë brenda qelizave, shumohen atje, si pasojë qelizat vdesin. Ulceracionet formohen në murin e zorrëve, në vend të të cilave formohen më pas plagët. Endotoksina, e çliruar gjatë shkatërrimit të baktereve, shkakton intoksikim të përgjithshëm, rritje të lëvizshmërisë së zorrëve dhe diarre. Gjaku nga ulcerat e formuara hyn në jashtëqitje. Si rezultat i veprimit të ekzotoksinës, vërehet një shkelje më e theksuar e metabolizmit të kripës së ujit, aktivitetit të sistemit nervor qendror dhe dëmtimit të veshkave.

foto klinike. Periudha e inkubacionit zgjat nga 1 deri në 5 ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute me një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 ° C, shfaqen dhimbje barku, diarre. Një përzierje gjaku, mukusi gjendet në jashtëqitje. Dizenteria më e rëndë është Grigoriev-Shiga.

Imuniteti. Pas një sëmundjeje, imuniteti nuk është vetëm specifik për speciet, por edhe për variantin. Është jetëshkurtër dhe e paqëndrueshme. Shpesh sëmundja bëhet kronike.

Diagnostifikimi mikrobiologjik. Jashtëqitja e pacientit merret si material testues. Baza e diagnozës është metoda bakteriologjike, e cila ju lejon të identifikoni patogjenin, të përcaktoni ndjeshmërinë e tij ndaj

antibiotikët, kryejnë identifikimin intraspecifik (përcaktoni variantin biokimik, serovarin ose kolicinogjenovarin). Me një kurs të zgjatur të dizenterisë, mund të përdoret si një metodë serologjike ndihmëse, e cila konsiston në stadizimin e RA, RNHA (duke rritur titrin e antitrupave gjatë reaksionit të përsëritur, diagnoza mund të konfirmohet).

Mjekimi. Pacientët me forma të rënda të dizenterisë Grigoriev-Shiga dhe Flexner trajtohen me antibiotikë me spektër të gjerë me marrjen në konsideratë të detyrueshme të antibiogramit, pasi në mesin e Shigella shpesh ka jo vetëm rezistente ndaj antibiotikëve.

qiqra, por edhe forma të varura nga antibiotikët. Në format e lehta të dizenterisë, antibiotikët nuk përdoren, pasi përdorimi i tyre çon në disbakteriozë, gjë që e bën më të vështirë. procesi patologjik, dhe ndërprerje të proceseve të rikuperimit në membranën mukoze të zorrës së trashë.

Parandalimi. I vetmi medikament që mund të përdoret në vatrat e infeksionit për qëllime profilaktike është bakteriofagu dizenterik. Rolin kryesor e luan profilaksia jo specifike.

11. Yersinia - agjentët shkaktarë të murtajës. Vetitë. Patogjeneza, imuniteti, diagnostifikimi laboratorik, epidemiologjia, parandalimi, trajtimi. Roli i shkencëtarëve vendas në studimin e murtajës.

Taksonomia: Y.pestis shkakton murtajë; departamenti Gracilicutes, familja Enterobacteriaceae, gjinia Yersinia. Agjenti shkaktar është Yersinia pestis.

Karakteristikat morfologjike: Shufra gram-negative, vezake, njolla bipolare. Janë të lëvizshëm, kanë kapsulë, nuk formojnë spore.

pronat kulturore.

anaerobe fakultative. Temperatura optimale + 25С. E kultivuar mirë në mjedise të thjeshta ushqyese. Shumica e karbohidrateve fermentohen pa formimin e gazit. Psikofilët - në gjendje të ndryshojnë metabolizmin e tyre në varësi të temperaturës dhe të shumohen në temperaturat e ulëta. Llojet virulente formojnë koloni të përafërta (R), forma avirulente të lëmuara kalimtare (RS) dhe gri të zhveshura (S).

Dy lloje të kolonive - të reja dhe të pjekura. Të mitur me margjina të pabarabarta. Kolonitë e pjekura janë të mëdha, me një qendër grimcuar kafe dhe skaje të dhëmbëzuara. Në agar të pjerrët, një kthesë prej dy ditësh në +28 C formojnë një gri - shtresë e bardhë, duke u rritur në mjedis, në supë - një film delikat sipërfaqësor dhe një precipitat pambuku.

Karakteristikat biokimike: Aktiviteti i lartë i enzimës: fermentimi në acid ksilozë, sinteza e plazmakoagulazës, fibrinolizinës, hemolizinës, lecitinazës, sulfurit të hidrogjenit. Ramnoza, ureja nuk fermentohet.

Struktura antigjenike.

Një grup proteinash - polisakaridesh dhe antigjenesh lipopolisaharide: antigjeni O-somatik termostabil dhe antigjene kapsulare termolabile V, W. Virulenca e baktereve lidhet me antigjenin W. Prodhon faktorë patogjeniteti: fibrinolizina, plazmakoagulaza, endotoksina, ekzotoksina, kapsula, antigjenet V, W.

Rezistenca: i ndjeshëm ndaj antibiotikëve (veçanërisht streptomicinës), i paqëndrueshëm ndaj mjedisit në temperatura të larta.

vetitë patogjene.

Zotëron potencial patogjen, shtyp funksionet sistemi fagocitar, shtyp shpërthimin oksidativ në fagocite dhe shumohet lirshëm në to. Faktorët e patogjenitetit kontrollohen nga tre klasa plazmidesh. Në patogjenezë, ekzistojnë tre faza kryesore - drift limfogjen, bakteremia, septicemia e përgjithësuar. Kanë adhezina dhe invazina, proteina me peshë të ulët molekulare (frenojnë faktorët baktericid), enterotoksina. Disa faktorë kontrollohen nga plazmidet virulente.

Karakteristikat klinike: Periudha e inkubacionit është nga disa orë deri në 8 ditë. Dalloni lokale - lëkurë-bubonike, bubonike; i përhapur nga jashtë - pulmonar primar, pulmonar sekondar dhe intestinal; i përgjithësuar - forma septike parësore, septike sekondare e murtajës. Limfadenopati rajonale, enterokoliti, artriti reaktiv, spondiliti, ethe.

Epidemiologjia: Murtaja është një zoonozë klasike natyrore fokale e kafshëve të egra. Transportuesit kryesorë në natyrë janë marmotat, ketrat e tokës, në kushte urbane - minjtë. Në transmetimin e patogjenit - pleshtat e kafshëve që mund të infektojnë njerëzit.

Imuniteti: qelizore-humorale, e kufizuar në kohëzgjatje dhe intensitet.

Diagnostifikimi mikrobiologjik:

Ekzaminimi bakterioskopik. Ngjyrosjet përgatiten nga materiali i provës, i ngjyrosur me Gram dhe një tretësirë ​​ujore të blusë metilen. Bakteret e murtajës janë shufra gram-negative, në formë vezake. kërkime bakteriologjike. Materiali i provës u inokulua në pllaka agari ushqyes. Kulturat inkubohen në 25C. Studimi parësor i kulturave kryhet pas 10 orësh. Në këtë kohë, shfaqen koloni që formohen nga forma virulente R. Bakteret e ulëta dhe jovirulente formojnë koloni në formë S. Identifikimi i një kulture të pastër kryhet sipas morfologjisë së qelizave bakteriale, natyrës së rritjes, vetive antigjenike dhe biokimike, ndjeshmërisë ndaj një fagu specifik dhe bioassay.

Bakteret formojnë një film në supë; fermentoni shumë sheqerna në acid, mos formoni indol, mos e lëngëzoni xhelatinë. Ato përmbajnë një grup antigjen somatik termostabil dhe një antigjen kapsulor specifik termolabil.

Bioassay. Ajo kryhet për të izoluar një kulturë të pastër nga një material i kontaminuar me mikroflora të huaj. Kafshët laboratorike më të ndjeshme janë derrat gini, të cilëve materiali injektohet në mënyrë subkutane. Intraperitonealisht, materiali injektohet nëse nuk është i kontaminuar me baktere të tjera. Pas vdekjes së kafshëve, vërehen ndryshime patologjike në organe dhe kryhet ekzaminimi bakteriologjik.

Metoda të shprehura të diagnostikimit laboratorik:

2.RPGA - për zbulimin e antigjeneve bakteriale në material duke përdorur serumin standard kundër murtajës, antitrupat e të cilit ngarkohen në eritrocite.

Trajtimi: antibiotikë - streptomicinë, barna tetraciklinike.

Parandalimi: profilaksë specifike - vaksinë e gjallë e attenuar e murtajës EV. Një vaksinë tabletash e thatë është e disponueshme për administrim oral. Për të vlerësuar imunitetin ndaj murtajës (natyrale pas infeksionit dhe vaksina), mund të përdoret një test alergjie intradermal me pestinë.

Bakteriofag i murtajës– kur identifikohet Y. pestis.

Vaksina e thatë e murtajës - kultura e gjallë e tharë e shtamit të vaksinës Y. pestis EV, e përdorur për parandalimin e murtajës.

Mikrobiologjia e dizenterisë

Dizenteria është një sëmundje infektive e karakterizuar nga dehja e përgjithshme e trupit, diarreja dhe një lezion i veçantë i mukozës së zorrës së trashë. Është një nga sëmundjet më të shpeshta akute të zorrëve në botë. Sëmundja njihet që në lashtësi me emrin "diarre e përgjakshme", por natyra e saj doli të ishte e ndryshme. Në 1875, shkencëtari rus F. A. Lesh izoloi një amebë nga një pacient me diarre të përgjakshme. Entamoeba histolytica, në 15 vitet e ardhshme u vendos pavarësia e kësaj sëmundjeje, për të cilën u ruajt emri amebiazë.

Agjentët shkaktarë të dizenterisë janë një grup i madh bakteresh biologjikisht të ngjashme të bashkuara në gjini Shigella. Patogjeni u zbulua për herë të parë në 1888 nga A. Chantemes dhe F. Vidal; në 1891 u përshkrua nga A. V. Grigoriev dhe në 1898 K. Shiga, duke përdorur serumin që mori nga një pacient, identifikoi patogjenin në 34 pacientë me dizenteri, duke vërtetuar përfundimisht rolin etiologjik të këtij bakteri. Megjithatë, në vitet pasuese, u zbuluan edhe agjentë të tjerë shkaktarë të dizenterisë: në 1900 - nga S. Flexner, në 1915 - nga K. Sonne, në 1917 - nga K. Stutzer dhe K. Schmitz, në 1932 - nga J. Boyd. , më 1934 - nga D. Large, në 1943 - nga A. Sachs. Aktualisht gjinia Shigella përfshin më shumë se 40 serotipe. Ato janë të gjitha shufra të shkurtra gram-negative të palëvizshme që nuk formojnë spore dhe kapsula, të cilat rriten mirë në mjedise të zakonshme ushqyese, nuk rriten në një mjedis urie me citrate ose malonate si burimin e vetëm të karbonit; nuk formojnë H 2 S, nuk kanë ureazë; reagimi Voges-Proskauer është negativ; glukoza dhe disa karbohidrate të tjera fermentohen për të formuar acid pa gaz (përveç disa biotipeve Shigella flexneri: S. Manchester dhe S. Newcastle); si rregull, mos fermentoni laktozën (me përjashtim të Shigella Sonne), adonitin, salicinën dhe inositolin, nuk e lëngëzoni xhelatinë, zakonisht formoni katalazë, nuk kanë lizin dekarboksilazë dhe fenilalaninë deaminazë. Përmbajtja e G + C në ADN është 49 - 53 mol%. Shigelat janë anaerobe fakultative, temperatura optimale për rritje është 37 °C, ato nuk rriten në temperatura mbi 45 °C, pH optimale e mjedisit është 6.7 - 7.2. Kolonitë në media të dendura janë të rrumbullakëta, konvekse, të tejdukshme; në rastin e disociimit, formohen koloni të përafërt në formë R. Rritja në BCH në formën e një turbulli të njëtrajtshme, format e përafërta formojnë një precipitat. Kulturat e sapoizoluara të Sonne Shigella zakonisht formojnë koloni të dy llojeve: të vogla të rrumbullakëta konveks (faza I), të mëdha të sheshta (faza II). Natyra e kolonisë varet nga prania (faza I) ose mungesa (faza II) e një plazmidi me m.m.120 MD, i cili gjithashtu përcakton virulencën e Shigella Sonne.

Klasifikimi ndërkombëtar Shigella është ndërtuar duke marrë parasysh karakteristikat e tyre biokimike (manitol-jofermentues, manitol-fermentues, laktozë-fermentues ngadalë Shigella) dhe veçoritë e strukturës antigjenike (Tabela 37).

Në Shigella u gjetën O-antigjene me specifika të ndryshme: të zakonshme për familjen Enterobakteret, gjenerik, specie, grupi dhe tipi specifik, si dhe antigjenet K; Ata nuk kanë antigjene H.

Tabela 37

Klasifikimi i baktereve të gjinisë Shigella

Klasifikimi merr parasysh vetëm O-antigjenet e grupit dhe tipit specifik. Sipas këtyre veçorive, Shigella ndahet në 4 nëngrupe, ose 4 lloje, dhe përfshin 44 serotipe. Në nëngrupin A (specie Shigella dysenteriae) përfshin shigella që nuk fermentojnë manitol. Lloji përfshin 12 serotipe (1 - 12). Çdo serotip ka antigjenin e vet të tipit specifik; Marrëdhëniet antigjenike midis serotipeve, si dhe me llojet e tjera të shigellave, janë të shprehura dobët. Për nëngrupin B (lloji Shigella flexneri) përfshijnë Shigella, zakonisht manitol fermentues. Shigellat e kësaj specie janë të lidhura serologjikisht me njëra-tjetrën: ato përmbajnë antigjene tip specifike (I - VI), sipas të cilave ato ndahen në serotipe (1 - 6), dhe antigjene grupore, të cilat gjenden në përbërje të ndryshme në secilin serotip. dhe sipas të cilit serotipet ndahen në nënserotipe. Përveç kësaj, kjo specie përfshin dy variante antigjenike, X dhe Y, të cilët nuk kanë antigjene tipike; ato ndryshojnë në grupe të antigjeneve të grupit. Serotip S. flexneri 6 nuk ka nënserotipe, por ndahet në 3 lloje biokimike sipas karakteristikave të fermentimit të glukozës, manitolit dhe dulcitit (Tabela 38).

Tabela 38

Biotipet S. flexneri 6

Shënim. K - fermentimi me formimin e vetëm acidit; KG - fermentimi me formimin e acidit dhe gazit; (-) - nuk ka fermentim.

Antigjeni lipopolisakarid O në të gjithë Shigella Flexner përmban antigjenin e grupit 3, 4 si strukturë kryesore primare, sinteza e tij kontrollohet nga një gjen kromozomik i lokalizuar pranë his-lokusit. Antigjenet tip-specifik I, II, IV, V dhe antigjenet e grupit 6, 7, 8 janë rezultat i modifikimit të antigjeneve 3, 4 (glikozilimi ose acetilimi) dhe përcaktohen nga gjenet e profagëve përkatës konvertues, vendi i integrimit të i cili ndodhet në rajonin lac-pro të kromozomit Shigella.

U shfaq në territorin e vendit në vitet '80. Shekulli 20 dhe një nënserotip i ri i përdorur gjerësisht S. flexneri 4(IV:7, 8) ndryshon nga nënserotipi 4a (IV:3, 4) dhe 4b (IV:3, 4, 6), i lindur nga varianti S. flexneri Y(IV: 3, 4) për shkak të lizogjenizimit nga profaget e tij konvertues IV dhe 7, 8.

Për nëngrupin C (lloj Shigella boydii) përfshijnë Shigella, zakonisht manitol fermentues. Anëtarët e grupit janë serologjikisht të dallueshëm nga njëri-tjetri. Marrëdhëniet antigjenike brenda specieve janë të shprehura dobët. Lloji përfshin 18 serotipe (1 - 18), secila prej të cilave ka antigjenin e vet të tipit kryesor.

Në nëngrupin D (specie Shigella sonnei) përfshin Shigella, e cila zakonisht fermenton manitolin dhe është në gjendje të fermentojë ngadalë (pas 24 orësh inkubimi e më vonë) laktozën dhe saharozën. Pamje S. sonnei përfshin një serotip, megjithatë, kolonitë e fazave I dhe II kanë antigjenet e tyre tip-specifik. Dy metoda janë propozuar për klasifikimin intraspecifik të Sonne's Shigella:

1) ndarja e tyre në 14 lloje dhe nëntipe biokimike sipas aftësisë së tyre për të fermentuar maltozën, ramnozën dhe ksilozën; 2) ndarja në lloje fagësh sipas ndjeshmërisë ndaj një grupi fagësh përkatës.

Këto metoda tipizimi janë kryesisht të një rëndësie epidemiologjike. Përveç kësaj, shigella e Sonne dhe shigella e Flexner i nënshtrohen tipizimit për të njëjtin qëllim nga aftësia për të sintetizuar kolicina specifike (kolicinogjenotipizimi) dhe nga ndjeshmëria ndaj kolicinave të njohura (kolicinotyping). Për të përcaktuar llojin e kolicinave të prodhuara nga shigella, J. Abbott dhe R. Shannon propozuan grupe të shtameve tipike dhe treguese të shigellës, dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e shigellës ndaj llojeve të njohura të kolicinave, një grup shtamesh kolicinogjene referuese nga P. Frederick përdoret.

rezistencës. Shigella kanë një rezistencë mjaft të lartë ndaj faktorëve mjedisorë. Ata mbijetojnë në pëlhurë pambuku dhe në letër deri në 30-36 ditë, në feces të tharë - deri në 4-5 muaj, në tokë - deri në 3-4 muaj, në ujë - nga 0,5 në 3 muaj, në fruta dhe perime - deri në 2 javë, në qumësht dhe produkte qumështi - deri në disa javë; në një temperaturë prej 60 ° C ata vdesin në 15 - 20 minuta. I ndjeshëm ndaj solucioneve të kloraminës, klorit aktiv dhe dezinfektuesve të tjerë.

faktorët e patogjenitetit. Vetia më e rëndësishme biologjike e Shigellës, e cila përcakton patogjenitetin e tyre, është aftësia për të pushtuar qelizat epiteliale, për t'u shumuar në to dhe për të shkaktuar vdekjen e tyre. Ky efekt mund të zbulohet duke përdorur një test keratokonjuktival (futja e një laku të një kulture Shigella (2-3 miliardë baktere) nën qepallën e poshtme të një derri gini shkakton zhvillimin e keratokonjuktivitit purulent seroz), si dhe nga infeksioni i qelizave kulturat (efekti citotoksik) ose embrionet e pulës (vdekja e tyre), ose intranazalisht te minjtë e bardhë (zhvillimi i pneumonisë). Faktorët kryesorë të patogjenitetit të shigellës mund të ndahen në tre grupe:

1) faktorët që përcaktojnë ndërveprimin me epitelin e mukozës;

2) faktorët që sigurojnë rezistencë ndaj mekanizmave mbrojtës humoral dhe qelizor të makroorganizmit dhe aftësisë së Shigellës për t'u shumuar në qelizat e saj;

3) aftësia për të prodhuar toksina dhe produkte toksike që përcaktojnë zhvillimin e procesit aktual patologjik.

Grupi i parë përfshin faktorët e ngjitjes dhe kolonizimit: roli i tyre luhet nga pili, proteinat e membranës së jashtme dhe LPS. Enzimat që shkatërrojnë mukozën si neuraminidaza, hialuronidaza dhe mucinaza nxisin ngjitjen dhe kolonizimin. Grupi i dytë përfshin faktorët e pushtimit që nxisin depërtimin e Shigella në enterocite dhe riprodhimin e tyre në to dhe në makrofagë me shfaqjen e njëkohshme të një efekti citotoksik dhe (ose) enterotoksik. Këto veti kontrollohen nga gjenet e plazmidit me m. m. 140 MD (ajo kodon sintezën e proteinave të membranës së jashtme që shkaktojnë pushtimin) dhe gjenet kromozomale Shigella: kcp A (shkakton keratokonjuktivit), cyt (përgjegjës për shkatërrimin e qelizave), si dhe gjene të tjera, ende të paidentifikuara. Mbrojtja e Shigellës nga fagocitoza sigurohet nga K-antigjeni sipërfaqësor, antigjenet 3, 4 dhe lipopolisakaridi. Përveç kësaj, lipidi A endotoksina Shigella ka një efekt imunosupresiv: ai shtyp aktivitetin e qelizave të kujtesës imune.

Grupi i tretë i faktorëve të patogjenitetit përfshin endotoksinën dhe dy lloje ekzotoksinash që gjenden në Shigella - ekzotoksina Shiga dhe ekzotoksina të ngjashme me Shiga (SLT-I dhe SLT-II), vetitë citotoksike të të cilave janë më të theksuara në. S. dysenteriae 1. Toksinat e ngjashme me Shiga dhe Shiga gjenden gjithashtu në serotipe të tjera S. dysenteriae, formohen edhe ato S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC dhe disa salmonela. Sinteza e këtyre toksinave kontrollohet nga gjenet toksike të fagëve konvertues. Enterotoksinat e tipit LT janë gjetur në Flexner, Sonne dhe Boyd Shigella. Sinteza e LT në to kontrollohet nga gjenet plazmidike. Enterotoksina stimulon aktivitetin e adenilate ciklazës dhe është përgjegjëse për zhvillimin e diarresë. Shiga toksina, ose neurotoksina, nuk reagon me sistemin adenilate ciklazë, por ka një efekt të drejtpërdrejtë citotoksik. Toksinat Shiga dhe Shiga-si (SLT-I dhe SLT-II) kanë një MW prej 70 kD dhe përbëhen nga nënnjësi A dhe B (e fundit prej 5 nënnjësive të vogla identike). Receptori për toksinat është glikolipidi i membranës qelizore.

Virulenca e Shigella Sonne varet edhe nga plazmidi me m.m 120 MD. Ai kontrollon sintezën e rreth 40 polipeptideve të membranës së jashtme, shtatë prej të cilave shoqërohen me virulencë. Shigella Sonne me këtë plazmid formon koloni të fazës I dhe është virulente. Kulturat që kanë humbur plazmidën formojnë koloni të fazës II dhe nuk kanë virulencë. Plazmida me m.m 120 - 140 MD u gjetën në Shigella Flexner dhe Boyd. Lipopolisakaridi i shigellës është një endotoksinë e fuqishme.

Karakteristikat e epidemiologjisë. Burimi i vetëm i infeksionit janë njerëzit. Asnjë kafshë në natyrë nuk vuan nga dizenteria. Në kushte eksperimentale, dizenteria mund të riprodhohet vetëm te majmunët. Metoda e infeksionit është fekalo-orale. Mënyrat e transmetimit - uji (mbizotërues për Shigella Flexner), ushqimi, rol veçanërisht të rëndësishëm i takon qumështit dhe produkteve të qumështit (rruga mbizotëruese e infeksionit për Shigella Sonne), dhe kontakti-familjari, veçanërisht për speciet. S. dysenteriae.

Një tipar i epidemiologjisë së dizenterisë është ndryshimi në përbërjen e specieve të patogjenëve, si dhe në biotipet Sonne dhe serotipet Flexner në rajone të caktuara. Për shembull, deri në fund të viteve 1930 Shekulli 20 për të ndarë S. dysenteriae 1 përbënte deri në 30 - 40% të të gjitha rasteve të dizenterisë, dhe më pas ky serotip filloi të shfaqej gjithnjë e më pak dhe pothuajse u zhduk. Sidoqoftë, në vitet 1960 - 1980. S. dysenteriae u rishfaq në arenën historike dhe shkaktoi një sërë epidemish që çuan në formimin e tre vatrave hiperendemike të tij - në Amerikën Qendrore, Afrikën Qendrore dhe Azinë Jugore (Indi, Pakistan, Bangladesh dhe vende të tjera). Arsyet për ndryshimin e përbërjes së specieve të patogjenëve të dizenterisë lidhen ndoshta me një ndryshim në imunitetin kolektiv dhe me një ndryshim në vetitë e baktereve të dizenterisë. Në veçanti, kthimi S. dysenteriae 1 dhe shpërndarja e gjerë e saj, e cila shkaktoi formimin e vatrave hiperendemike të dizenterisë, shoqërohet me përvetësimin e plazmideve prej saj, gjë që shkaktoi shumë rezistenca ndaj drogës dhe rritje të virulencës.

Karakteristikat e patogjenezës dhe klinikës. Periudha e inkubacionit për dizenteri është 2-5 ditë, ndonjëherë më pak se një ditë. Formimi fokus infektiv në membranën mukoze të pjesës zbritëse të zorrës së trashë (sigmoid dhe rektum), ku depërton agjenti shkaktar i dizenterisë, është ciklik: ngjitja, kolonizimi, futja e shigelës në citoplazmën e enterociteve, riprodhimi ndërqelizor, shkatërrimi dhe riprodhimi i tyre. e qelizave epiteliale, lëshimi i patogjenëve në lumenin e zorrëve; pas kësaj, fillon cikli tjetër - ngjitja, kolonizimi, etj. Intensiteti i cikleve varet nga përqendrimi i patogjenëve në shtresën parietale të mukozës. Si rezultat i cikleve të përsëritura, fokusi inflamator rritet, ulcerat që rezultojnë, lidhen, rrisin ekspozimin muri i zorrëve, si pasojë e së cilës në jashtëqitje shfaqen gjak, gunga mukopurulente, leukocite polimorfonukleare. Citotoksinat (SLT-I dhe SLT-II) shkaktojnë shkatërrim të qelizave, enterotoksina - diarre, endotoksina - dehje e përgjithshme. Klinika e dizenterisë përcaktohet kryesisht nga lloji i ekzotoksinave që prodhohet në një masë më të madhe nga patogjeni, shkalla e efektit të tij alergjik dhe statusi imunitar i trupit. Megjithatë, shumë çështje të patogjenezës së dizenterisë mbeten të pashpjegueshme, në veçanti: ecuria e dizenterisë tek fëmijët e dy viteve të para të jetës, arsyet e kalimit të dizenterisë akute në kronike, rëndësia e sensibilizimit, mekanizmi i imunitetit lokal. të mukozës së zorrëve etj. Manifestimet klinike më tipike të dizenterisë janë diarreja, nxitjet e shpeshta: në raste të rënda deri në 50 e më shumë herë në ditë, tenesmus (spazma të dhimbshme të rektumit) dhe intoksikim i përgjithshëm. Natyra e jashtëqitjes përcaktohet nga shkalla e dëmtimit të zorrës së trashë. Dizenteria më e rëndë shkaktohet nga S. dysenteriae 1, më e lehtë - Dizenteria e Sonne.

Imuniteti postinfektiv. Siç kanë treguar vëzhgimet mbi majmunët, pas vuajtjes së dizenterisë, mbetet një imunitet i fortë dhe mjaft afatgjatë. Shkaktohet nga antitrupat antimikrobikë, antitoksinat, rritja e aktivitetit të makrofagëve dhe limfociteve T. Një rol të rëndësishëm luan imuniteti lokal i mukozës së zorrëve, i ndërmjetësuar nga IgA. Megjithatë, imuniteti është tip-specifik në natyrë, imunitet i fortë ndër-imun nuk ndodh.

Diagnostifikimi laboratorik. Metoda kryesore është bakteriologjike. Materiali për studim është feces. Skema e izolimit të patogjenit: inokulimi në mediat diagnostike diferenciale Endo dhe Ploskirev (paralelisht në mjedisin pasurues, i ndjekur nga inokulimi në median Endo dhe Ploskirev) për të izoluar kolonitë e izoluara, duke marrë një kulturë të pastër, duke studiuar vetitë e tij biokimike dhe duke marrë parasysh kjo e fundit, identifikimi duke përdorur serume diagnostikuese aglutinuese polivalente dhe monovalente. Prodhohen serumet e mëposhtme komerciale.

1. Shigella që nuk fermenton manitol:

te S. dysenteriae 1 dhe 2

te S. dysenteriae 3-7(polivalente dhe njëvalente),

te S. dysenteriae 8 – 12(polivalente dhe njëvalente).

2. Për manitol fermentues shigella:

ndaj antigjeneve tipike S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

për të grupuar antigjenet S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- polivalente,

ndaj antigjeneve S.boydii 1–18(polivalente dhe monovalente), ndaj antigjeneve S. sonnei Faza I, faza II,

ndaj antigjeneve S. flexneri I–VI+ S. sonnei- polivalente.

Për identifikimin e shpejtë të Shigellës, rekomandohet metoda e mëposhtme: një koloni e dyshimtë (laktosonegative në mjedisin Endo) nënkulturohet në mjedis TSI (eng. hekur me sheqer të trefishtë) - agar me tre sheqer (glukozë, laktozë, saharozë) me hekur për të përcaktuar prodhimin e H 2 S; ose në një mjedis që përmban glukozë, laktozë, saharozë, hekur dhe ure. Çdo organizëm që zbërthen ure pas 4 deri në 6 orë inkubacion ka më shumë gjasa t'i përkasë gjinisë Proteus dhe mund të përjashtohet. Një mikroorganizëm që prodhon H2S ose ka ureazë ose që prodhon acid në nyje (fermenton laktozën ose saharozën) mund të përjashtohet, megjithëse shtamet që prodhojnë H2S duhet të hetohen si anëtarë të mundshëm të gjinisë Salmonela. Në të gjitha rastet e tjera, kultura e rritur në këto mjedise duhet të ekzaminohet dhe, nëse fermenton glukozën (ndryshimi i ngjyrës së shiritit), të izolohet në formë të pastër. Në të njëjtën kohë, mund të hulumtohet në testin e aglutinimit në xhami me antisera të përshtatshme për gjininë. Shigella. Nëse është e nevojshme, kryhen teste të tjera biokimike për të kontrolluar përkatësinë në gjini Shigella dhe lëvizshmërinë e studimit.

Metodat e mëposhtme mund të përdoren për të zbuluar antigjenet në gjak (përfshirë si pjesë të CEC), urinë dhe feces: RPHA, RSK, reagimi i koaglutinimit (në urinë dhe feces), IFM, RAGA (në serumin e gjakut). Këto metoda janë shumë efektive, specifike dhe të përshtatshme për diagnostikimin e hershëm.

Për diagnozën serologjike mund të përdoren: RPGA me diagnozën përkatëse të eritrociteve, metoda imunofluoreshente (në modifikim indirekt), metoda Coombs (përcaktimi i titrit të antitrupave jo të plotë). Një test alergjik me dizenteri (një zgjidhje e fraksioneve proteinike të Shigella Flexner dhe Sonne) është gjithashtu me vlerë diagnostike. Reaksioni merret parasysh pas 24 orësh.Cilësohet pozitiv në prani të hiperemisë dhe infiltrimit me diametër 10-20 mm.

Mjekimi. Vëmendja kryesore i kushtohet rivendosjes së metabolizmit normal të kripës së ujit, ushqimit racional, detoksifikimit, terapisë racionale me antibiotikë (duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit ndaj antibiotikëve). Një efekt i mirë arrihet nga përdorimi i hershëm i një bakteriofagu dizenterik polivalent, veçanërisht tabletave me një shtresë pektine, e cila mbron fagun nga veprimi i HCl të lëngut gastrik; në zorrën e hollë, pektina shpërndahet, fagët lirohen dhe tregojnë veprimin e tyre. Për qëllime profilaktike, fagu duhet të jepet të paktën një herë në tre ditë (periudha e mbijetesës së tij në zorrë).

Problemi i parandalimit specifik. Për të krijuar imunitet artificial kundër dizenterisë, u përdorën vaksina të ndryshme: nga bakteret e vrarë, kimike, alkool, por të gjitha rezultuan të paefektshme dhe u ndërprenë. Vaksinat kundër dizenterisë Flexner janë krijuar nga Shigella Flexner e gjallë (mutante, e varur nga streptomicina); vaksinat ribozomale, por ato gjithashtu nuk janë përdorur gjerësisht. Prandaj, problemi i parandalimit specifik të dizenterisë mbetet i pazgjidhur. Mënyra kryesore për të luftuar dizenterinë është përmirësimi i sistemit të furnizimit me ujë dhe kanalizimeve, sigurimi i regjimeve të rrepta sanitare dhe higjienike në ndërmarrjet ushqimore, veçanërisht në industrinë e qumështit, në mjediset e kujdesit për fëmijët, në vendet publike dhe në higjienën personale.

UDC 616.935-074(047)

JAM.Sadykova

Universiteti Kombëtar i Mjekësisë Kazakistani

me emrin S.D. Asfendiyarov, Almaty

Departamenti i Sëmundjeve Infektive dhe Tropikale

Diagnoza e besueshme e dizenterisë është një nga detyrat urgjente të mbikëqyrjes AEI. Një diagnozë e saktë e dizenterisë bacilare është rëndësi për të drejtën dhe trajtim në kohë pacientit dhe për zbatimin e masave të nevojshme kundër epidemisë. Të dhënat e paraqitura në rishikim tregojnë se, duke pasur parasysh prevalencën e gjerë të dizenterisë, mungesën e ndjeshmërisë dhe paraqitje e vonshme Rezultatet pozitive të shumë metodave diagnostikuese, këshillohet që të zhvillohet potenciali diagnostikues i zbulimit të këtij infeksioni.

Fjalë kyçe: diagnoza, dizenteria, metoda e limfociteve lidhëse me antigjen.

Njohja e infeksionit me shigelozë në praktikën klinike ndeshet me vështirësi të konsiderueshme për shkak të faktorëve objektivë, të cilët përfshijnë patomorfizmin klinik të dizenterisë, një rritje të numrit forma atipike sëmundjet, ekzistenca e një numri të konsiderueshëm sëmundjesh të natyrës infektive dhe jo infektive, që kanë manifestime klinike të ngjashme me dizenterinë. Nën diagnozën e "dizenterisë klinike" në gjysmën e rasteve, fshihen sëmundje të panjohura të një etiologjie të ndryshme.

Vështirësitë më të mëdha dalin para mjekut gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit përpara se të merren rezultatet e metodave diagnostikuese paraklinike. Njohja e dizenterisë është gjithashtu e vështirë në prani të sëmundjet shoqëruese traktit gastrointestinal.

Që nga fillimi i përdorimit të diagnozës laboratorike etiologjike të dizenterisë, janë propozuar dhe testuar mjaft metoda. Ka shumë klasifikime të metodave për diagnozën etiologjike të infeksioneve. Metodologjikisht, klasifikimi i propozuar nga B.V. Ndëshkimi. Në lidhje me diagnozën e dizenterisë, parimet e klasifikimit të shëndoshë metodologjikisht u përdorën nga B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Nga metodat laboratorike për diagnostikimin e dizenterisë janë të njohura bakteriologjike (izolimi dhe identifikimi i patogjenit) dhe imunologjike. Këto të fundit përfshijnë metoda imunologjike in vivo (test alergjik Zuverkalov) dhe in vitro. Metodat imunologjike in vitro kanë një avantazh të padyshimtë ndaj testit Zuverkalov - ato nuk shoqërohen me futjen e antigjeneve të huaja në trup.

Shumica e studiuesve ende besojnë se kërkimet bakteriologjike, të cilat përfshijnë izolimin në kulturë e pastër agjenti shkaktar i sëmundjes me identifikimin e tij të mëvonshëm sipas karakteristikave morfologjike, biokimike dhe antigjenike, është metoda më e besueshme për diagnostikimin e infeksionit me shigelozë. Frekuenca e izolimit të shigellës nga feçet e pacientëve me diagnozë klinike të "dizenterisë akute", sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 30,8% në 84,7% dhe madje 91,1%. Një gamë e tillë domethënëse për autorë të ndryshëm varet jo vetëm nga faktorët objektivë që ndikojnë në efektivitetin e ekzaminimit bakteriologjik, por edhe nga tërësia e diagnozës (ose përjashtimit) të "dizenterisë klinike". Efektiviteti i hulumtimit bakteriologjik ndikohet nga të tilla faktorë objektivë, si veçori të ecurisë së sëmundjes, mënyra e marrjes së mostrave dhe dërgimit të materialit në laborator, cilësia e mediave ushqyese, kualifikimet e personelit, koha e kontaktit të pacientit me punonjësit shëndetësorë, përdorimi antimikrobikë para marrjes së materialit për kërkim. sasiore hulumtim mikrobiologjik feçet në dizenterinë akute tregojnë se në çdo formë klinike infeksioni, çlirimi më masiv i patogjenëve ndodh në ditët e para të sëmundjes dhe duke filluar nga dita e 6-të dhe veçanërisht nga dita e 10-të e sëmundjes, përqendrimi i shigellës në feçet janë reduktuar ndjeshëm. T.A. Avdeeva zbuloi se përmbajtja e ulët e shigellës dhe mbizotërimi i mprehtë i mikroorganizmave jopatogjenë në feces praktikisht përjashtojnë mundësinë e zbulimit bakteriologjik të baktereve të dizenterisë.

Dihet se konfirmimi bakterologjik i infeksionit me shigelozë është më shpesh i suksesshëm kur ekzaminohen pacientët në ditët e para të sëmundjes - koprokultura e patogjenit në shumicën dërrmuese të rasteve izolohet fillimisht gjatë studimit të parë. Rezultatet pozitive të ekzaminimit bakteriologjik vërehen vetëm në 3 ditët e para të sëmundjes në 45 - 49% të pacientëve, në 7 ditët e para - në 75%. Tillet dhe Thomas konsiderojnë gjithashtu kohën e ekzaminimit të pacientëve si një faktor të rëndësishëm në përcaktimin e efektivitetit të metodës bakteriologjike për diagnostikimin e dizenterisë. Sipas T.A. Avdeeva, në ditët e para të sëmundjes, lëshimi më intensiv i patogjenit vërehet me dizenterinë Sonne, më pak intensiv me dizenterinë Flexner dhe më pak me dizenterinë Flexner VI; në fazat e mëvonshme të sëmundjes, përqendrimi më i lartë mbahet për kohën më të gjatë në dizenterinë Flexner, më pak gjatë - Shigella Sonne dhe më pak gjatë - Shigella Flexner VI.

Kështu, megjithëse ekzaminimi bakteriologjik i fecesit është metoda më e besueshme për diagnostikimin e infeksionit me shigelozë, kufizimet e efektivitetit të tij të listuara më sipër janë të meta të rëndësishme. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohen kufizimet e diagnostikimit të hershëm me metodën bakteriologjike, në të cilën kohëzgjatja e analizës është 3-4 ditë. Në lidhje me këto rrethana, përdorimi i metodave të tjera të diagnostikimit laboratorik ka një rëndësi të madhe praktike. Një metodë tjetër mikrobiologjike për diagnostikimin e dizenterisë bazohet gjithashtu në zbulimin e Shigellës së gjallë. Ky është një reaksion i rritjes së titrit të fagut (RNF) i bazuar në aftësinë e fagëve specifikë për t'u shumuar ekskluzivisht në prani të mikroorganizmave të gjallë homologë. Një rritje në titrin e fagut tregues tregon praninë e mikrobeve përkatëse në medium. Vlera diagnostike e RNF në infeksionin me shigelozë u testua nga B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RNF ka një ndjeshmëri mjaft të lartë. Harta përqendrimi minimal Shigella në jashtëqitje të kapur me metodën bakteriologjike (12.5 mijë baktere në 1 ml) dhe RNF (3.0 - 6.2 mijë) tregon epërsinë e RNF.

Duke qenë se frekuenca e rezultateve pozitive të RNF varet drejtpërdrejt nga shkalla e kontaminimit të feçeve, përdorimi i metodës jep efektin më të madh edhe në ditët e para të sëmundjes dhe në format më të rënda të procesit infektiv. Megjithatë, ndjeshmëria më e lartë e metodës shkakton avantazhe të veçanta ndaj ekzaminimit bakteriologjik në fazat e vonshme të sëmundjes, si dhe në ekzaminimin e pacientëve me forma të lehta, asimptomatike dhe subklinike të infeksionit, me një përqendrim të ulët të patogjenit në stol. RNF përdoret gjithashtu në ekzaminimin e pacientëve që marrin agjentë antibakterialë, pasi këto të fundit zvogëlojnë në mënyrë drastike frekuencën e rezultateve pozitive të metodës bakteriologjike të hulumtimit, por në një masë shumë më të vogël ndikojnë në efektivitetin e RNF. Ndjeshmëria e RNF nuk është absolute për shkak të ekzistencës së shtameve rezistente ndaj fagut të shigellës: përqindja e shtameve rezistente ndaj fagut mund të ndryshojë në një gamë shumë të gjerë - nga 1% në 34.5%.

Avantazhi i madh i RNF është specifika e tij e lartë. Gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm, si dhe pacientëve me sëmundje infektive të një etiologjie të ndryshme, rezultate pozitive të reagimit u vunë re vetëm në 1.5% të rasteve. RNF është një metodë shtesë e vlefshme për diagnostikimin e infeksionit me shigelozë. Por sot kjo metodë përdoret rrallë për shkak të kompleksitetit të saj teknik. Metodat e tjera janë imunologjike. Me ndihmën e tyre, një përgjigje specifike imune regjistrohet në lidhje me patogjenin ose antigjenet e patogjenit përcaktohen me metoda imunologjike.

Për shkak të ashpërsisë së proceseve të alergjisë specifike infektive në infeksionin e shigelozës, fillimisht u përdorën metodat diagnostikuese alergjike, të cilat përfshijnë një test alergjik intradermal me dizenteri (VPD). Ilaçi "dizenteri", i cili është një alergjen specifik Shigella pa substanca toksike, është marrë nga D.A. Tsuverkalov dhe u përdor për herë të parë në kushte klinike kur vendosi një test intradermal nga L.K. Korovitsky në vitin 1954. Sipas E.V. Golyusova dhe M.Z. Trokhimenko, në prani të dizenterisë akute të mëparshme ose sëmundjeve alergjike të shoqëruara me manifestime të lëkurës (ekzemë, urtikari, etj.). rezultatet pozitive të VPD-së vërehen shumë më shpesh (paraalergjia). Analiza e rezultateve të VPD në periudha të ndryshme Dizenteria akute tregon se një alergji specifike shfaqet tashmë në ditët e para të sëmundjes, arrin ashpërsinë e saj maksimale në ditën e 7-15 dhe më pas zhduket gradualisht. Rezultatet pozitive të reagimit janë marrë gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm të moshës 16 deri në 60 vjeç në 15 - 20% të rasteve dhe të moshës 3 deri në 7 vjeç - në 12.5% ​​të rasteve. Edhe më shpesh, rezultatet pozitive jo specifike të VPD janë vërejtur në pacientët me sëmundje gastrointestinale - në 20 - 36% të rasteve. Futja e alergjenit u shoqërua me zhvillimin e një reaksioni lokal në 35,5 - 43,0% të pacientëve me salmonelozë, në 74 - 87% të pacientëve me coli-0124-enterokolit. Një argument serioz kundër përdorimit të gjerë të VPD në praktikën klinike ishte efekti i tij alergjik në trup. Nisur nga sa më sipër, mund të themi se kjo metodë nuk është shumë specifike. Testi i Tsuverkalov gjithashtu nuk është specifik për speciet. Rezultatet e reagimit pozitiv ishin po aq të shpeshta në forma të ndryshme etiologjike të dizenterisë.

Përveç VPD, u përdorën edhe reaksione të tjera diagnostikuese, me shkallë të ndryshme vlefshmërie, të konsideruara si alergjike, për shembull, reaksioni i leukocitolizës së alergjenit (ALC), thelbi i të cilit ishte dëmtimi specifik ose shkatërrimi i plotë i neutrofileve të sensibilizuar në mënyrë aktive ose pasive. pas kontaktit me AG përkatës. Por ky reagim nuk mund t'i atribuohet metodave të diagnostikimit të hershëm, pasi frekuenca maksimale e rezultateve pozitive u vu re në ditën e 6-9 të sëmundjes dhe arriti në 69%. Është propozuar gjithashtu një reaksion i leukergjisë alergjenike (ALE). Ai bazohet në aftësinë e leukociteve të një organizmi të sensibilizuar për t'u aglomeruar kur ekspozohen ndaj një alergjeni homolog (dizenteri). Për shkak të mungesës së provave të mekanizmave të saktë të testeve të tilla, korrespondencës së pamjaftueshme të rezultateve të tyre me etiologjinë e sëmundjes, këto metoda, pas një periudhe të shkurtër të përdorimit të tyre në BRSS, nuk u përhapën më pas.

Zbulimi i antigjeneve Shigella në trup është diagnostikisht ekuivalent me izolimin e patogjenit. Përparësitë kryesore të metodave për zbulimin e antigjeneve ndaj ekzaminimit bakteriologjik, justifikimi i tyre aplikimi klinik, është mundësia e zbulimit jo vetëm të mikroorganizmave të qëndrueshëm, por edhe atyre të vdekur dhe madje të shkatërruar, që fiton kuptim të veçantë gjatë ekzaminimit të pacientëve gjatë ose menjëherë pas një kursi të terapisë me antibiotikë.

Një nga metodat më të mira për diagnostikimin e shpejtë të dizenterisë ishte studimi imunofluoreshent i fecesit (metoda Koons). Thelbi i metodës qëndron në zbulimin e shigellës duke trajtuar materialin testues me serum që përmban antitrupa specifikë të etiketuar me fluorokrom. Kombinimi i antitrupave të etiketuar me antigjene homologe shoqërohet nga një shkëlqim specifik i komplekseve të zbuluara në një mikroskop fluoreshent. Në praktikë, përdoren dy variante kryesore të metodës Koons: direkte, në të cilën përdoret serumi që përmban antitrupa të etiketuar kundër antigjeneve Shigella dhe indirekt (me dy faza) duke përdorur, në fazën e parë, serum të pa etiketuar me fluorokrom (ose fraksion të globulinës. i serumit anti-shigella). Në fazën e dytë, serumi i etiketuar me fluorokrom përdoret kundër globulinave të serumit anti-shigellozë të përdorur në fazën e parë. Një studim krahasues i vlerës diagnostike të dy varianteve të metodës imunofluoreshente nuk zbuloi dallime të mëdha në specifikën dhe ndjeshmërinë e tyre. Në praktikën klinike, përdorimi i kësaj metode është më efektiv gjatë ekzaminimit të pacientëve në datat e hershme sëmundjet, si dhe në format më të rënda të infeksionit. Një disavantazh i rëndësishëm i metodës së imunofluoreshencës është mungesa e specifikës. Arsyeja më e rëndësishme Specifikimi i pamjaftueshëm i reaksionit të imunofluoreshencës është marrëdhënia antigjenike e enterobaktereve të gjinive të ndryshme. Prandaj, kjo metodë konsiderohet si indikative në njohjen e infeksionit me shigelozë.

Reaksione të ndryshme përdoren për të zbuluar antigjenet shigella pa mikroskop. Këto metoda bëjnë të mundur zbulimin e antigjeneve patogjene në feces në 76,5 - 96,0% të pacientëve me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht, gjë që tregon ndjeshmërinë e tyre mjaft të lartë. Është më e këshillueshme që këto metoda të përdoren në fazat e vona të sëmundjes. Specifikimi i këtyre metodave diagnostikuese vlerësohet shumë nga shumica e autorëve. Megjithatë, F.M. Ivanov, i cili përdori RSK për të zbuluar antigjenet e shigelozës në feces, mori rezultate pozitive gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm dhe pacientëve me infeksione të zorrëve të etiologjive të tjera në 13.6% të rasteve. Sipas autorit, përdorimi i metodës është më i përshtatshëm për zbulimin e antigjeneve specifike në urinë, pasi frekuenca e reaksioneve pozitive jo specifike në rastin e fundit është shumë më e ulët. Përdorimi i metodave të ndryshme kërkimore bën të mundur zbulimin e antigjeneve Shigella në urinën e shumicës dërrmuese të pacientëve me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht. Dinamika e sekretimit të antigjeneve në urinë ka disa veçori - zbulimi i substancave antigjenike në disa raste është i mundur tashmë që në ditët e para të sëmundjes, por me frekuencën dhe qëndrueshmërinë më të madhe arrin në ditën e 10-15 dhe madje. në një datë të mëvonshme. Sipas B.A. Godovanny et al., përqindja e rezultateve pozitive të antigjeneve shigella të urinës (RSK) pas ditës së 10-të të sëmundjes është 77% (shifra përkatëse për ekzaminimin bakteriologjik të fecesit është 47%). Në lidhje me këtë rrethanë, studimi i urinës për praninë e antigjeneve patogjene ka vlerën e një metode shtesë të vlefshme në dizenteri, kryesisht për qëllimin e diagnozës së vonë dhe retrospektive.

Sipas N.M. Megjithatë, nëse imunoreagjenti i antitrupave është marrë nga serumet poliklonale, rezultatet e indikacioneve pozitive janë të mundshme nëse antigjenet përkatës janë të pranishëm në mostër. Për shembull, me një diagnozë të eritrociteve nga një serum shumë aktiv kundër S.flexneri VI, zbulohet edhe antigjeni S.flexneri I-V, pasi Shigella e të dy nëngrupeve kanë një antigjen të llojit të përbashkët. Antigjenet e shigellës mund të përcaktohen gjatë periudhës së sëmundjes si në serumin e gjakut ashtu edhe në sekrecione.

Lee Won Ho et al. Është treguar se frekuenca e zbulimit të antigjeneve Shigella dhe përqendrimi i tyre në gjak dhe urinë është më i lartë në ditët e para të sëmundjes dhe se përqendrimi i antigjeneve të zbuluar është më i lartë në sëmundje të moderuar sesa në sëmundje të lehtë.

CM. Omirbayeva propozoi një metodë për të treguar antigjenin Shigella, bazuar në përdorimin e eritrociteve të formalizuara si një sorbent për antigjenet nga ekstrakti fekal i studiuar, i ndjekur nga aglutinimi i tyre me serumet imune. Vlerësimi i specifikës së kësaj metode, sipas mendimit tonë, ka nevojë për hulumtime shtesë, pasi ekstraktet fekale përmbajnë sasi të konsiderueshme antigjenet e baktereve të tjera që nuk janë shkaktar i kësaj sëmundje të zorrëve.

Një numër studiuesish propozojnë imuno-analizimin enzimë si një metodë për diagnostikimin e shpejtë të dizenterisë akute, e cila, sipas shumë autorëve, konsiderohet shumë e ndjeshme dhe shumë specifike. Në të njëjtën kohë, më së shumti nivel të lartë antigjeni gjendet në 1-4 ditë të sëmundjes. Megjithë avantazhet e dukshme të ELISA, të cilat përfshijnë ndjeshmërinë e lartë, mundësinë e llogaritjes së rreptë sasiore instrumentale dhe thjeshtësinë e vendosjes së reagimit, përdorimi i gjerë i kësaj metode është i kufizuar për shkak të nevojës për pajisje speciale.

Antitrupat monoklonalë, fragmentet e imunoglobulinës, antitrupat sintetikë, ngjyrosja e argjendit LPS dhe përparime të tjera teknologjike rekomandohen për të rritur ndjeshmërinë dhe specifikën e metodave të ndryshme të zbulimit të antigjenit serologjik.

Shpesh nuk është e mundur të zbulohet antigjeni i një agjenti infektiv edhe kur përdoren reaksione shumë të ndjeshme për të zbuluar AG të patogjenit në substratet biologjike të trupit, pasi një pjesë e konsiderueshme e substancave antigjenike, me sa duket, është në analizën biologjike në forma e komplekseve imune në trup. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dizenteri akute të konfirmuar bakteriologjikisht, u vunë re rezultate pozitive të përcaktimit të antigjenit nga CSC, sipas disa raporteve, vetëm në 18% të rasteve.

T.V. Remneva etj. propozoni përdorimin e ultrazërit për të shpërbërë komplekset e antitrupave me grimcat patogjene, dhe më pas të përcaktoni antigjenin patogjen në CSC në të ftohtë. Metoda është përdorur për të diagnostikuar dizenterinë; mostrat e urinës nga pacientët me infeksione akute të zorrëve janë përdorur si material kërkimor.

Përdorimi i reaksionit të precipitimit për zbulimin e antigjenit në dizenterinë akute nuk justifikohet për shkak të ndjeshmërisë dhe specifikës së tij të ulët. Ne besojmë se specifika e çdo metode për të treguar antigjenet Shigella mund të rritet ndjeshëm duke përdorur antitrupa monoklonale ndaj Shigellës.

Reaksioni i koaglutinimit është gjithashtu një nga metodat për diagnostikimin e shpejtë të shigelozës, si dhe antigjeneve të patogjenëve të një sërë infeksionesh të tjera. Me shigelozë, antigjenet e patogjenëve mund të përcaktohen që në ditët e para të sëmundjes gjatë gjithë periudhës akute, si dhe brenda 1-2 javësh pas ndërprerjes së sekretimit bakterial. Përparësitë e reaksionit të koaglutinimit janë lehtësia e bërjes së diagnozës, vendosja e reaksionit, ekonomia, shpejtësia, ndjeshmëria dhe specifika e lartë.

Gjatë kryerjes së diagnostifikimit duke përcaktuar antigjenet Shigella që nga fillimi i sëmundjes, sipas shumë autorëve është më efektive të ekzaminohen feçet e pacientëve. Me zhvillimin e sëmundjes zvogëlohet mundësia e zbulimit të antigjeneve Shigella në urinë dhe në pështymë, megjithëse ato gjenden në feçe pothuajse me të njëjtën frekuencë si në fillim të sëmundjes. Duhet të kihet parasysh se në 3-4 ditët e para të sëmundjes, jashtëqitjet për antigjen ekzaminohen disi më me efikasitet në RPHA. Në mes të sëmundjes, RPHA dhe RNAb janë po aq efektive, dhe duke filluar nga dita e 7-të, RNAb është më efektiv në kërkimin e antigjenit Shigella. Këto karakteristika janë për shkak të shkatërrimit gradual të qelizave Shigella dhe antigjeneve të tyre në zorrët e pacientit gjatë rrjedhës së sëmundjes. Antigjenet e shigellave të ekskretuara në urinë janë relativisht më të vogla se antigjenet në feçe. Prandaj, këshillohet që të ekzaminohet urina në ARNt. Në urinën e grave, ndryshe nga urina e burrave, për shkak të kontaminimit të mundshëm fekal, antigjenet Shigella zbulohen po aq shpesh duke përdorur TPHA dhe RNAb.

Megjithëse antigjeni zbulohet dukshëm më shpesh (94,5 - 100%) në ato mostra të feçeve nga të cilat është e mundur të izolohet Shigella sesa në ato mostra nga të cilat Shigella nuk është e izoluar (61,8 - 75,8%), me paralele bakteriologjike dhe serologjike ( për antigjenin) në studimin e mostrave fekale nga pacientët me dizenteri në përgjithësi, shigella u izolua vetëm nga 28,2 - 40,0% e mostrave, dhe antigjeni u gjet në 65,9 - 91,5% të mostrave. Është e rëndësishme të theksohet se specifika e specieve të antigjenit të zbuluar korrespondon gjithmonë me specifikën e antitrupave në serum, titri i të cilave rritet në maksimum në dinamikë. Kur përqendroheni në një titull të kushtëzuar diagnostikues të antitrupave, ndonjëherë mund të vërehen mospërputhje në specifikën e antitrupave të tillë dhe antigjenit të zbuluar. Kjo mospërputhje është për shkak të besueshmërisë së pamjaftueshme diagnostike të një përcaktimi të vetëm të aktivitetit të antitrupave në serum. Në këtë rast diagnoza etiologjike duhet të vendoset sipas specifikës së antigjenit të zbuluar.

Metoda PCR për detyrën e zbulimit të drejtpërdrejtë të shenjave të patogjenit është afër metodave të indikacionit të antigjeneve. Ai ju lejon të përcaktoni ADN-në e patogjenit dhe bazohet në parimin e replikimit natyror të ADN-së, duke përfshirë zbërthimin e spirales së dyfishtë të ADN-së, divergjencën e vargjeve të ADN-së dhe shtimin plotësues të të dyjave. Replikimi i ADN-së mund të mos fillojë në asnjë moment, por vetëm në blloqe të caktuara fillestare - seksione të shkurtra me dy fije. Thelbi i metodës qëndron në faktin se duke shënuar me blloqe të tilla një segment të ADN-së specifike vetëm për një specie të caktuar (por jo për specie të tjera), është e mundur të riprodhohet (përforcohet) në mënyrë të përsëritur këtë rajon të veçantë. Sistemet e testimit të bazuara në parimin e amplifikimit të ADN-së, në shumicën e rasteve, bëjnë të mundur zbulimin e baktereve dhe viruseve patogjene për njerëzit, edhe në rastet kur ato nuk mund të zbulohen me metoda të tjera. Specifikimi i sistemeve të testimit PCR (me zgjedhjen e saktë të primerëve specifikë të taksonit, përjashtimin e rezultateve false pozitive dhe mungesën e frenuesve të amplifikimit në analizat biologjike) në parim shmang problemet që lidhen me antigjenet me reaksion të kryqëzuar, duke siguruar kështu një specifikë shumë të lartë. Përcaktimi mund të kryhet drejtpërdrejt në materialin klinik që përmban një patogjen të gjallë. Por, përkundër faktit se ndjeshmëria e PCR mund të arrijë një kufi matematikisht të mundshëm (zbulimi i 1 kopje të shabllonit të ADN-së), metoda nuk përdoret në praktikën e diagnostikimit të shigelozës për shkak të kostos së saj relativisht të lartë.

Në praktikën e gjerë klinike, metodat më të përdorura në mesin e metodave të kërkimit serologjik janë metodat e bazuara në përcaktimin e nivelit dhe dinamikës së antitrupave në serum ndaj agjentit shkaktar të supozuar të sëmundjes.

Disa autorë kanë përcaktuar antitrupa ndaj Shigellës në koprofiltrate. Koproantitrupat shfaqen shumë më herët se antitrupat në serum. Aktiviteti i antitrupave arrin maksimumin në 9-12 ditë, dhe në 20-25 ditë ato zakonisht nuk zbulohen. R. Laplane dhe të tjerët sugjerojnë se kjo është për shkak të shkatërrimit të antitrupave në zorrë nën veprimin e enzimave proteolitike. Koproantitrupat nuk mund të zbulohen te njerëzit e shëndetshëm.

W. Barksdale et al, T.H. Nikolaev et al. raportojnë një rritje të efikasitetit të deshifrimit të diagnozës dhe zbulimit të konvaleshentëve duke përcaktuar njëkohësisht serumin dhe koproantitrupat.

Zbulimi i aglutininave në titrat diagnostikues është i mundur me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht vetëm në 23.3% të pacientëve. Ndjeshmëria e kufizuar e RA manifestohet edhe në titrat e pamjaftueshëm të lartë të aglutininave të zbuluara me ndihmën e tij. Ka dëshmi të ndjeshmërisë së pabarabartë të RA në forma të ndryshme etiologjike të infeksionit me shigelozë. Sipas A.A. Klyucharev, antitrupat në një titër prej 1:200 dhe më lart zbulohen duke përdorur RA vetëm në 8.3% të pacientëve me dizenteri Flexner dhe akoma më rrallë me dizenterinë Sonne. Rezultatet pozitive të reaksionit jo vetëm që janë më shpesh, por edhe në titrat më të lartë vërehen me dizenterinë Flexner I-V dhe Flexner VI sesa me dizenterinë Sonne. Rezultatet pozitive të RA shfaqen nga fundi i javës së parë të sëmundjes dhe më së shpeshti regjistrohen në javën e dytë ose të tretë. 10 ditët e para të sëmundjes përbëjnë 39.6% të të gjitha rezultateve të reagimit pozitiv. Sipas A.F. Podlevsky et al., Aglutininat në titrat diagnostikues zbulohen në javën e parë të sëmundjes në 19% të pacientëve, në javën e dytë - në 25% dhe në të tretën - në 33% të pacientëve.

Frekuenca e rezultateve pozitive të RA dhe lartësia e titrave të antitrupave të zbuluar me ndihmën e tij varen drejtpërdrejt nga ashpërsia e rrjedhës së infeksionit me shigelozë. Sipas V.P. Zubareva, përdorimi i terapisë me antibiotikë nuk zvogëlon frekuencën e rezultateve pozitive të RA, megjithatë, kur përshkruhen antibiotikë në 3 ditët e para të sëmundjes, aglutininat zbulohen në tituj më të ulët.

RA ka specifikë të kufizuar. Gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm, rezultate pozitive të RA janë marrë në 12.7% të rasteve, në 11.3% të rasteve janë vërejtur reagime në grup. Për shkak të marrëdhënies antigjenike të baktereve Flexner I-V dhe Flexner VI, reaksionet e kryqëzuara vërehen veçanërisht shpesh në format përkatëse etiologjike të infeksionit me shigelozë.

Me ardhjen e metodave më të avancuara të serodiagnozës së infeksionit me shigelozë, RA ka humbur gradualisht rëndësinë e saj. Vlera diagnostike e reaksionit të aglutinimit ("Reaksioni i dizenterisë së Vidal") (RA) në dizenteri vlerësohet nga studiues të ndryshëm në mënyrë të paqartë, megjithatë, rezultatet e punës së shumicës së autorëve tregojnë një ndjeshmëri dhe specifikë të kufizuar të kësaj metode.

Më shpesh, për të përcaktuar antitrupat, përdoret një reaksion indirekt (pasiv) i hemaglutinimit (RPHA). Studime të hollësishme të vlerës diagnostike të reaksionit të hemaglutinimit pasiv (RPHA) në infeksionin shigelozë janë kryer nga A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom dhe një sërë studiuesish të tjerë. Rezultatet e tyre na lejojnë të konkludojmë se RPHA është një nga metodat më efektive për diagnozën serologjike të dizenterisë, megjithëse nuk është pa disa të meta të zakonshme të natyrshme në metodat e këtij grupi.

Një studim krahasues i ndjeshmërisë në RPHA të dizenterisë dhe reaksionit të aglutinimit tregon një epërsi të madhe të metodës së parë. Sipas A. V. Lullu, titrat mesatarë të RPHA në këtë sëmundje tejkalojnë titrat mesatarë të RA me 15 herë (në kulmin e sëmundjes me 19-21 herë), antitrupat në nivel të lartë (1:320 - RPHA) zbulohen gjatë përdorimit. 4.5 herë më shpesh se në titrin (1:160 kur vendoset reaksioni i aglutinimit). Me dizenteri akute të konfirmuar bakteriologjikisht, një reagim pozitiv i RPHA në titrat diagnostikues vërehet gjatë ekzaminimit të 53-80% të pacientëve.

Hemaglutininat zbulohen nga fundi i javës së parë të sëmundjes, frekuenca e zbulimit dhe titri i antitrupave rriten, duke arritur maksimumin në fund të javës së dytë dhe të tretë, pas së cilës titri i tyre zvogëlohet gradualisht.

Ekziston një varësi e qartë e shpeshtësisë së rezultateve pozitive të titrave të RPHA dhe hemaglutininës nga ashpërsia dhe natyra e rrjedhës së infeksionit me shigelozë. Studimet përkatëse kanë treguar se me format e fshira dhe subklinike të infeksionit, rezultatet pozitive të RPHA janë marrë më rrallë sesa me dizenterinë klinikisht akute të theksuar (përkatësisht 52,9 dhe 65,0%), ndërsa në titrat 1:200 - 1:400, vetëm 4. u përgjigjën, 2% e serumeve (me një formë klinikisht të theksuar - 31.2%), dhe me forma të zgjatura dhe kronike, rezultate pozitive të RPHA u vunë re në 40.8% të pacientëve, duke përfshirë vetëm 2.0% në një titër 1:200. Ekzistojnë gjithashtu raporte për ndjeshmëri të ndryshme të RPHA në forma të caktuara etiologjike të infeksionit me shigelozë. Sipas L.M. Schmuter, titrat më të lartë të hemagglutininës janë vërejtur në dizenterinë Sonne dhe titra dukshëm më të ulët në dizenterinë Flexner I-V dhe Flexner VI. Trajtimi antibakterial i filluar në fazat e hershme të sëmundjes, për shkak të uljes së kohëzgjatjes dhe intensitetit të acarimit antigjenik, mund të shkaktojë shfaqjen e hemagglutininave në serumin e gjakut në tituj më të ulët.

Ashtu si reaksioni i aglutinimit, RPGA jo gjithmonë bën të mundur njohjen e saktë të formës etiologjike të infeksionit me shigelozë, e cila shoqërohet me mundësinë e reaksioneve në grup. Reaksionet e kryqëzuara vërehen kryesisht në dizenterinë Flexner - midis dizenterisë Flexner I-V dhe Flexner VI. Përgjigja imune humorale në shumë pacientë është e shprehur dobët. Nuk përjashtohet gjithashtu mundësia e aglutinimit të kryqëzuar për shkak të antigjeneve të zakonshme. Sidoqoftë, avantazhet e kësaj metode përfshijnë thjeshtësinë e vendosjes së reagimit, aftësinë për të marrë shpejt rezultate dhe një efikasitet relativisht të lartë diagnostikues. Një disavantazh i rëndësishëm këtë metodëështë se diagnoza mund të vendoset jo më herët se dita e 5-të e sëmundjes, titrat maksimalë diagnostikues të antitrupave mund të përcaktohen në javën e 3-të të sëmundjes, kështu që metoda mund të klasifikohet si "retrospektive".

Për të diagnostikuar dizenterinë, propozohet gjithashtu të përcaktohet niveli i komplekseve imune qarkulluese specifike të përfaqësuara nga antigjeni O S.sonnei, i lidhur me një antitrup specifik, duke përdorur një "version sanduiç" indirekt të imuno-analizimit enzimë për shkak të ndjeshmërisë së tij të lartë. Megjithatë, metoda rekomandohet të përdoret vetëm me 5 ditë sëmundje.

Në pacientët me dizenteri, që në fillim të sëmundjes, konstatohet një rritje specifike e aktivitetit bakterifikues të gjakut për shkak të aktivitetit antigjen-lidhës të eritrociteve. Në 5 ditët e para të AII, përcaktimi i aktivitetit antigjen-lidhës të eritrociteve bën të mundur përcaktimin e etiologjisë së sëmundjes në 85-90% të rasteve. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është kuptuar mirë. Mund të supozohet se baza e saj është lidhja nga eritrocitet për shkak të receptorëve të tyre C3v (në primatët, përfshirë njerëzit) ose receptorëve Fcγ (në gjitarët e tjerë) të kompleksit imunitar antigjen-antitrup.

Ndër metodat relativisht të reja për regjistrimin e një përgjigjeje imune specifike në nivel qelizor, tërhiqet vëmendja në përcaktimin e limfociteve lidhëse antigjene (ASL) që reagojnë me një antigjen specifik, taksonomikisht të rëndësishëm. Zbulimi i ASL kryhet me metoda të ndryshme - aglutinim i çiftëzuar i limfociteve me një antigjen, imunofluoreshencë, RIA, adsorbimi i limfociteve në kolonat që përmbajnë antigjen, ngjitja e qelizave mononukleare në kapilarët e qelqit, reagimi indirekt i rozetës (RNRO). Duhet të theksohet se metoda të tilla shumë të ndjeshme të regjistrimit të ASL si ELISA dhe RIA, adsorbimi i limfociteve në kolonat që përmbajnë antigjen janë teknikisht relativisht komplekse dhe jo gjithmonë të disponueshme për aplikim të gjerë. Punimet e një sërë autorësh kanë treguar ndjeshmërinë dhe specifikën e lartë të PHPR për zbulimin e ASL në sëmundje të ndryshme. Një numër studiuesish kanë zbuluar një lidhje të ngushtë midis përmbajtjes së ASL në gjakun e pacientëve me patologji dhe forma të ndryshme, ashpërsinë dhe periudhën e sëmundjes, kalimin e saj në një të zgjatur ose formë kronike.

Disa autorë besojnë se duke përcaktuar nivelin e ASL në dinamikën e sëmundjes, mund të gjykohet efektiviteti i terapisë. Shumica e autorëve besojnë se nëse është i suksesshëm, numri i ASL bie, dhe nëse efektiviteti i trajtimit është i pamjaftueshëm, regjistrohet një rritje ose stabilizim i këtij treguesi. Është raportuar se ASL mund të përdoret për të përcaktuar sasinë e sensibilizimit ndaj indeve, antigjeneve bakteriale dhe antibiotikëve, gjë që është e rëndësishme. vlera diagnostike. Metoda ASL është përdorur në një masë të kufizuar për diagnostikimin e dizenterisë.

Mundësi zbulimi i hershëm ASL, tashmë në ditët e para pas infektimit, është shumë e rëndësishme për diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin në kohë, i cili është i nevojshëm për klinicistin.

Kështu, të dhënat e paraqitura në rishikim tregojnë se, duke pasur parasysh prevalencën e përhapur të dizenterisë, ndjeshmërinë e pamjaftueshme dhe shfaqjen e vonshme të rezultateve pozitive të shumë metodave diagnostikuese, këshillohet që të zhvillohet potenciali diagnostik për zbulimin e këtij infeksioni. Të dhënat e marra në shumë sëmundje infektive mbi efikasitetin e lartë të metodës ASL, shfaqja e hershme e rezultatit pozitiv të saj, përcaktojnë perspektivën e studimit dhe aplikimit të kësaj metode në shigelozë.

Bibliografi

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Diagnoza diferenciale dhe trajtimi i infeksioneve akute të zorrëve// Ros. dhe. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000. - 10, nr 5. - F. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. - RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Diagnoza sindromike e sëmundjeve infektive. // Libër mësuesi. - Shën Petersburg: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Parimet dhe mundësitë e metodave të diagnostikimit laboratorik dhe interpretimit të rezultateve të tyre në punën e një epidemiologu // Metoda. rekomandohet - Almaty. - 1997. - 21 f.

4 Karalnik B.V. Diagnoza serologjike e infeksioneve bakteriale të zorrëve. // Metoda. rekomandimet. - Almaty, 1973. - 3-20 f.

5 5. Nurkina N.M. Efektiviteti krahasues i metodave për diagnostikimin serologjik të dizenterisë duke përdorur eritrocite të sensibilizuara: Abstrakt i tezës. dis. sinqertë. - Almaty, 1984. - 22 f.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Diagnoza komplekse serologjike e dizenterisë. // Metoda. rekomandimet. - Almaty, 1983. - 24 f.

7 Erkinbekova B.K. Metoda për indikacionin e antigjeneve Shigella në studimet sanitare dhe epidemiologjike në dizenteri: Abstrakt i tezës. diss. ...kandidat i shkencave mjekësore. - Almaty, 1995. - 18 f.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. dhe etj. Metodat e përshpejtuara diagnostikimi i sëmundjeve infektive. // Kishinau. - 1987. - 106 f.

9 Neverov V.A. Strategjia dhe taktikat e diagnostikimit dhe trajtimit të infeksioneve akute të zorrëve. // Shën Petersburg - 1996. - 12 f.

10 Vorobyov A.A. Mikrobiologjia mjekësore, virologjia dhe imunologjia. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnoza e infeksioneve akute diarreike // Klin. mjaltë. - 1992. - Nr 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Identifikimi serologjik i shtameve Shigella flex neri nga reaksioni i koaglutinimit // Roum. Arch. Mikrobiol.Imunol. -1995/ - Vëll/ 54(4). - F. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigelloza në Vietnam: studime miologjike seroepide me përdorimin e antigjeneve lipopolisakaride në analizat e imunitetit enzimë // Rev. Infektojnë. Dis. - 1991. - Vëll. 13, Suppl 4. - F.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // Në: Infeksioni Enterobacteriaceae. Leipzig.- 1968.- F. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Krahasimi i katër testeve laboratorike për diagnozën e diarresë së lidhur me Clostridium difficile // Eur. J. Clin Microbiol. Infektojnë.Dis. - 1996. - Vëll. 15 (7). - F. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Karakteristikat klinike dhe epidemiologjike të rrjedhës së dizenterisë në vitet e fundit. // Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. - 1973. - Nr 11. - F. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Karakteristikat e rrjedhës klinike të dizenterisë Sonne në fazën aktuale dhe disa çështje të parandalimit të saj. // Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Kohëzgjatja e ekskretimit të baktereve në pacientët me dizenteri akute. // Në librin: Infeksionet e zorrëve.- Pjesa 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Studimi mikrobiologjik sasior i dizenterisë (rezultatet e zhvillimit dhe aplikimit të metodës për studimin e modeleve klinike, mikrobiologjike dhe epidemiologjike të dizenterisë). Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. Dr med. shkencat. L., 1964, 28 f.

20 Tillet H., Thomas M. Kultura e feçeve në diagnozën e dizenterisë Sonne: një metodë statistikore për vlerësimin e shkallës së vërtetë të izolimit. // Imbarkimi. J. Epidemiol.- 1974.- vëll.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Reagimi i rritjes së titrit të fagut në diagnozën e dizenterisë akute tek të rriturit. Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. mund. shkencat mjekësore Voronezh, 1965, 16 f.

22 Vilkomirskaya T.S. Materiale mbi studimin e ndjeshmërisë dhe specifikës së reaksionit të rritjes së titrit të fagut (RNF) në diagnozën e dizenterisë. // Në librin: Çështje të imunologjisë së sëmundjeve infektive dhe alergjike. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Vlera krahasuese e metodave të mbjelljes, rritjes së titrafagut dhe zbulimit të substancave antigjenike në faza të ndryshme të procesit dizenterik. Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. mund. shkencat mjekësore Orenburg, 1963, 10 f.

24 Vilkomirskaya T.S. Mbi rëndësinë klinike dhe epidemiologjike të reagimit të rritjes së titrit të fagut (RNF) në diagnozën e dizenterisë në Ufa. Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. mund. mjaltë. shkencat. Ufa, 1971, 24 f.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Reagimi i rritjes së titrit të fagut në diagnozën e dizenterisë. // JMPEI.- 1963. - Nr. 1.- F. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Mbi rëndësinë e testit Tsuverkalov në diagnostikimin e dizenterisë akute tek fëmijët. // Infeksionet e zorrëve (Kiev) - 1972. - çështje. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Përdorimi i alergeneve për diagnostikimin e infeksioneve kronike të zorrëve. // Në libër: Bakteriobartës dhe format kronike të sëmundjeve infektive. - pjesa 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Metoda alergjike diagnoza e dizenterisë. // Në librin: Disa çështje të klinikës dhe alergjitë në patologjinë infektive. Kuibyshev. - 1970. - F. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Vlera e reaksionit Tsuverkalov në diagnozën e dizenterisë akute. // Në librin: Imunologjia dhe infeksionet e zorrëve Voronezh. - 1970. - F. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alergjia në patogjenezën, klinikën dhe terapinë e sëmundjeve infektive. // M.- 1974.- 245 f.

31 Gorchakova G.A. Disenterin (një ilaç për testimin intradermal në diagnozën e dizenterisë). Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. dr. shkencat mjekësore Odessa, 1969, 19 f.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Imunodiagnostika e dizenterisë tek fëmijët // VI All-Union. konf. sipas klinike biokimia, morfologjia dhe imunol.infektet. Bol.: Abstrakte të raporteve. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Studim krahasues disa metoda të përshpejtuara të diagnostikimit laboratorik të dizenterisë dhe kolienteritit. Abstrakt dis. Pompë shkencëtar hap. mund. mjaltë. shkencat. Kiev, 1970, 19 f.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Identifikimi i marrëdhënieve antigjenike midis baktereve grupi i zorrëve Metoda e antitrupave fluoreshente. ZHMEI, 1975, nr 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Reaksionet e hemaglutinimit indirekt dhe neutralizimit të antitrupave në diagnozën e dizenterisë. Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar kanal hap mjaltë. shkencat. Kharkov, 1968, 19 f.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Paralelet klinike dhe laboratorike në dizenterinë akute tek të rriturit. - JMPEI, 1974, nr 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Hemaglutinimi pasiv në dizenteri. Abstrakt i tezës për konkursin shkencëtar hap. mund. mjaltë. shkencat. Kuibyshev, 1968, 20 f.

38 Rybakova N.A. Përdorimi i reaksionit të frenimit pasiv të hemaglutinimit për diagnozën e dizenterisë Sonne në një laborator praktik. – Laboratori. rasti, 1975, nr 3, fq 168-170.

39 Ivanov F.M. Vlera krahasuese e metodave të mbjelljes, rritjes së titrafagut dhe zbulimit të substancave antigjenike në faza të ndryshme të procesit dizenterik. Abstrakt dis. për konkursin shkencëtar hap. mund. mjaltë. shkencat. Orenburg, 1963, 10 f.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Përcaktimi sasior i antigjenit Shigella Sonne në urinën e pacientëve dhe transportuesve. – Laboratori. rasti, 1974, nr 6, fq 360-363.

41 Kashkin G.S. Studimi i dinamikës së antigjeneve mikrobiale në gjak dhe traktin urinar në dizenterinë akute. - Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. Vologda, 1970, fq.47-50.

42 Nurkina N.M. Efektiviteti krahasues i metodave për diagnostikimin serologjik të dizenterisë duke përdorur eritrocite të sensibilizuara: Abstrakt i tezës. dis. sinqertë. - Almaty, 1984. - 22 f.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Vlera krahasuese diagnostike e disa metodave për zbulimin e antigjeneve dizenterike në substratet e trupit të pacientit. // J. mikrobiol. - 1989. - Nr. 1. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Zbatimi dhe vlerësimi i efektivitetit të imunoassay enzimë në diagnostikimin e hershëm dhe prognozën e ecurisë së dizenterisë Sonne: Abstrakt i tezës. diss. … sinqertë. mjaltë. shkencat. - Shën Petersburg, 1993. - 21 f.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Për vlerësimin statistikor të të dhënave klinike dhe laboratorike të ELISA // Procedurat e përvjetorit shkencor dhe praktik. konferenca, të dedikuara 80 vjetori i formimit të Departamentit të Sëmundjeve Infektive MMA me emrin. I.M. Sechenov (22-23 maj 2003). - M.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Zhvillimi dhe vlerësimi i analizës imunosorbente të lidhur me enzim për zbulimin e toksinës Shiga - like I dhe Shiga - liketoxin II // J. Clin. mikrobiol. - 1989. - V. 27, nr. 6. - F. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Metoda për marrjen dhe monitorimin e Fav fluoreshente - fragmente të antitrupave kundër proteinave të serumit të njerëzve që kanë pasur ethe tifoide // J. microbiol., epidemiol. dhe imunobiol. - 1984. - Nr. 2. - S. 102-105.

49 Përdorimi i antigjeneve sintetike për diagnostikimin e sëmundjeve infektive //Techn.ser/WHO. - 1989. - Nr.784. - F. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. identifikimi specifik i antigjenit O3 të serogrupit E të salmonelës me anë të imunofluoreshencës dhe koaglutinimit me antiserum të shkaktuar 1 nga një trisakarid sintetik – kokonjugat i albumimit të serumit të gjedhit // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, nr.5. – F. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Ngjyrosje e shpejtë dhe e ndjeshme e lipopolisakaridit të argjendit duke përdorur sistemin Phast në elektroforezën e shpejtë horizontale të xhel poliakrilamid //Elektroforezë. - 1989. - V. 10, nr. 10. - F. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Shpërbërja tejzanor e komplekseve imune për zbulimin e antigjeneve Shigella në urinën e pacientëve me dizenteri // Lab. nje biznes. - 1988. - Nr. 9. - S. 64-66.

53 Chaika N.A. Studimi i infeksioneve të zorrëve dhe patogjenëve të tyre duke përdorur metoda moderne imunologjike // Infeksionet akute të zorrëve. - L .: Leningrad. instituti kërkimor epid. dhe mikrofon. - 1987. - numër. II. - P.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Baza imunologjike për diagnostikimin dhe analizën epidemiologjike të infeksioneve të zorrëve. - M.: Mjekësi. – 1987. - 112 f.

55 Kashkin G.S. Studimi i dinamikës së antigjeneve mikrobiale në gjakun dhe urinën e fëmijëve me dizenteri akute. // Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Përcaktimi sasior i antigjenit Shigella Sonne në urinën e pacientëve dhe bartësve të baktereve. // Laboratori. nje biznes. - 1970. - Nr 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Përdorimi i RNGA dhe RNAt në hetimin epidemiologjik të sëmundjeve të etiologjisë së dizenterisë. - Punimet e Institutit Kërkimor të Leningradit për epidemiol. dhe mikrobiol. emri i Pasterit. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Vlerësimi krahasues i metodave të ndryshme të diagnostikimit serologjik të dizenterisë Sonne. // Infeksionet e zorrëve. - 1972. - Numri. Nr 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Metodat e reaksionit zinxhir të polimerazës në praktikën laboratorike. // Diagnostifikimi klinik laboratorik. - 1997, nr.7. - F. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Efikasiteti krahasues i përdorimit të PCR dhe metodës bakteriologjike në diagnostikimin e salmonelozës dhe shigelozës // Procedurat e përvjetorit shkencor dhe praktik. konferenca, të dedikuara 80 vjetori i formimit të Departamentit të Sëmundjeve Infektive MMA me emrin. I.M. Sechenov (22-23 maj 2003). - M.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Studimi krahasues i efektivitetit të disa reaksionet serologjike në diagnozën laboratorike të dizenterisë akute // Med. Gazeta e Uzbekistanit. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Borisov V.A. Një vlerësim krahasues i disa metodave serologjike për diagnostikimin e dizenterisë. - Laboratori. çështja, 1972, nr 9, faqe 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infeksionet bakteriet digestives de l, foshnja. // Dem. Akad. nat. mjek. - 1975. - Vëll. 159. - Nr 7. - F. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Antitrupat aglutinues në serum dhe fesë.// J. Immunol. - 1951. - Vëll. 66. – F. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Natyra imunokimike e antitrupave kopro dhe serum në pacientët me dizenteri të Sonne dhe ICD të tjera. - Tez. raporti Tek shkencore-praktike. konf., kushtuar 50 vjetori i LeningrNIIEM tyre. Pasteri. L., 1973, f. 53-54.

66 Lullu A.V. Aplikimi i reaksionit të hemaglutinimit indirekt për diagnostikimin dhe studimin e imunologjisë së dizenterisë akute. // Abstrakt. dis. për konkursin shkencëtar hap. mund. mjaltë. shkencat. - Tartu. - 1963. - 10 f.

67 Klyucharev A.A. Materiale për studimin e dizenterisë në Bjellorusi. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Karakteristikat klinike dhe epidemiologjike të rrjedhës së dizenterisë në vitet e fundit. // Abstrakt. dis. për konkursin hap akademik. dr. mjaltë. shkencat. - Kaunas. - 1970. - 32 f.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Reagimi i hemaglutinimit indirekt në dizenteri në pacientë të moshave të ndryshme. // Në librin: Çështje të epidemiologjisë dhe parandalimit të infeksioneve fokale intestinale dhe natyrore. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Studimet serologjike në infeksionet akute të zorrëve nuk janë konfirmuar bakteriologjikisht // Imunologjia dhe imunopatologjia. - Voronezh, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Përgjigja imune në pacientët me dizenteri me derdhje të zgjatur të shigellës. // Gjithë Bashkimi. konf. mbi biokiminë klinike, morfologjinë dhe imunologjinë e sëmundjeve infektive. Tez. raporti - Riga - 1977. - S. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Rezultatet e aplikimit paralel të modelit të mushkërive, testit indirekt të hemaglutinimit dhe testit të aglutinimit për zbulimin e antitrupave antidisenterik në gjakun e njerëzve të shëndetshëm. // Në librin: Infeksionet akute të zorrëve. Dizenteria, escherichioza, salmoneloza. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Vlera diagnostike e hemaglutinimit inderekt në seroepidemiologjinë e infeksioneve Shigella. // J.ofClin. Mikrob. - 1976. - Vëll. - 23. - F. 143-148.

73 Martinez J. Studim epidemiologjik i dizenterisë bakteriale. // Bol. ofic. panamer sanitare. - 1973. - Vëll. 75. - F. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Dizenteri bakteriale. - Tashkent - 1973. - 258 f.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Parimi i RPGA në diagnostikimin e shprehur të infeksioneve dhe imunitetit. // Në libër: Përgatitjet për diagnostikim të shprehur. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Aplikimi i reagimit të hemaglutinimit indirekt në vatrat e infeksionit akut të zorrëve për të identifikuar njerëzit e infektuar dhe për të kërkuar burime. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Reagimi i hemaglutinimit indirekt në studimin e antitrupave në dizenterinë Sonne të shëndetshme, të sëmurë dhe të shëruar. - ZHMEI, 1971, Nr 1. - F.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Për çështjen e trajtimit të pacientëve me dizenteri. - Në libër: Kujdesi komunitar për pacientët infektivë dhe çështjet e trajtimit të pacientëve infektivë. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Metodologjia dhe taktikat e imunodagnostifikimit të patologjisë infektive. - Në librin: Çështje të imunologjisë klinike dhe të diagnostikimit imunologjik. Alma-Ata, 1988. - 10 f.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. etj Reagimi specifik i gjakut në periudha fillestare Infeksionet e dizenterisë dhe salmonelës dhe mundësi të reja për diagnostikimin e hershëm specifik të infeksioneve akute të zorrëve // ​​VI All-Union. konf. sipas klinike biokimia, morfologjia dhe imunol. infektive Bol.: Abstrakte të raporteve. – Riga, 1983. – F.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Karakteristikat epidemiologjike të dizenterisë në Siberia Lindore. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - F.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnoza e infeksioneve akute diarreike //Klin. mjaltë. - 1992. - Nr 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Eritrocitet, receptorët dhe imuniteti i tyre. // Suksesi i biol., M. - 1992. - v. 112, nr. 1. - Fq.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Metodat për studimin e nënpopullimit të limfociteve tek njerëzit në kushte të ndryshme patologjike // Metoda.rekomandime. - Tashkent, 1989. - 17 f.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol.Meth. - 1980. - V. 38, nr 3-4. - F. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Çështjet e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Metodat qelizore të imunodagnostifikimit. // Minsk, 1979. - 222 f.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. dhe të tjera // Punime të Konferencës Shkencore Gjithë Bashkimit "Problemet e Bioteknologjisë Mjekësore". tetor 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Përcaktimi i limfociteve që lidhin antigjenin si një metodë për diagnostikimin e hershëm të salmonelozës dhe dizenterisë // Kujdesi shëndetësor i Kazakistanit.-Almaty.- 1999. - Nr. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Monitorimi i efektivitetit të trajtimit të yersiniozës së shkaktuar nga Yersinia enterocolitica // Mjekësi. - Almaty - 2004. - Nr 4. - F. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Limfocitet lidhëse antigjene të specifikës së tuberkulinës në lepujt e infektuar me M. bovis në dinamikën e trajtimit të tuberkulozit // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. -M.-2006.- Nr.5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Diagnoza diferenciale e brucelozës dhe yersiniozës intestinale të shkaktuar nga serovari Yersinia enterocolitica O9 // Mjekësi.-Almaty.-2004.- Nr. 3.- P.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Efektiviteti i testeve të ndryshme të antitrupave dhe testit të limfociteve lidhëse antigjene në diagnostikimin e brucelozës tek njerëzit. // Imunologji mjekësore. – S.-P. - 2006. - Vëllimi 8. - Nr.4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Analiza e përgjigjes imune të derrave gini të infektuar me Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Dinamika e përmbajtjes së limfociteve me receptorë për virusin Sendai gjatë imunizimit me një virus dhe një kompleks imunostimulues të glikoproteinave të tij // Izvest. Min.shkencë dhe arsimin e lartë RK. Ser.biol. dhe mjekësore-Almaty.-1999.- Nr. 3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Karakteristikat e limfociteve që lidhin antigjenin në hepatitin kronik tek fëmijët // Imunologjia - 1988. - Nr. 5. fq 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Një krahasim i strategjive mikrobiale të specieve Salmonella, Shigella dhe Jersinia // Ndërveprimi bakterial – qelizë pritëse, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - F. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. et al. Limfocitet dhe antitrupa që lidhin antigjenin në diagnostikimin e sifilizit // Infeksionet seksualisht të transmetueshme. - M. - 1999. - Nr. 5. - fq. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. et al Imunoreagjentë për zbulimin e limfociteve të lidhura me antigjenin dhe aprovimin e tyre në diagnostikim infeksion meningokokal// Higjiena, epidemiologjia dhe imunobiologjia - Almaty. -2002.- Nr.1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Mbi specifikat e limfociteve antigjen-lidhëse të zbuluara në pacientët me sëmundje akute inflamatore të traktit gastrointestinal. // Higjiena, epidemiologjia dhe imunobiologjia. - Almaty. - 1999. - Nr. 2. - S. 102 - 105.

JAM.Sadykova

Diagnoza laboratorike e dizenterisë

Tү yin: Zhedel іshek infeksionalaryn bakylauda, ​​dizenteria naқty diagnostics en özu maselesi bolyp tabylady. Dұrys қoyylғan dizenterike bakteriale diagnostikon nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane epidemikë қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Tү lë të kuptohet ngaө zder: diagnoza, dizenteria, antigenbaylanystyrushy adis.

JAM.Sadycova

Diagnostifikimi laboratorik i dizenterisë

Përmbledhje: Diagnoza e besueshme e diarresë është një nga çështjet më të rëndësishme për të kontrolluar infeksionin akut të zorrëve. Diagnoza e saktë e bakteriozës Diarretë kanë kuptim vitae për trajtimin korrekt dhe të saktë të pacientit dhe marrjen e masave të nevojshme antiepidemike. Anëtarët e dhënë në anketë, duke marrë parasysh diarrenë e përhapur, tregojnë mungesë sensibiliteti dhe shfaqje të vonshme të rezultateve pozitive të shumë metodave diagnostikuese. Është thelbësore synimi për të zhvilluar potencialin diagnostik për të dizajnuar infeksionin.

fjalë kyçe: diagnoza, dizenteria, metoda e limfociteve të lidhjes së antigjenit.