Si duket një fëmijë me hernie diafragmatike? hernie kongjenitale diafragmatike

Hernia diafragmatike quhet një anomali në zhvillimin e diafragmës, në të cilën ka një zhvendosje të organeve. zgavrën e barkut në gjoks. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme për fëmijët dhe kërkon menjëherë kujdes mjekësor. Si të dyshoni për një hernie diafragmatike tek një fëmijë? Si ta ndihmoni atë? Ju do të gjeni përgjigjen e këtyre pyetjeve në artikullin tonë.

Ekzistojnë disa lloje të hernies diafragmatike kongjenitale tek fëmijët. Ato ndryshojnë nga njëri-tjetri në vendin e formimit dhe mekanizmin e shfaqjes.

• Sipas mekanizmit të shfaqjes së hernies, ato janë të rreme dhe të vërteta.

Herniet e para formohen me defekte në zhvillimin e diafragmës, domethënë daljen e organeve. traktit tretës në gjoks përmes hapjeve patologjike në të.

Herniet e vërteta formohen në pika të dobëta diafragma. Në këtë rast, nuk ka hapje patologjike, por kupola e diafragmës del jashtë në gjoks, e ndjekur nga lëvizjet e organeve të barkut.

• Sipas vendndodhjes dallohen herniet e duhur të diafragmës, herniet e hapjes nëpër të cilën kalon ezofagu dhe herniet e përparme.

Më shpesh tek të sapolindurit ka hernie të vetë diafragmës, të rreme dhe të vërteta. Një hernie e vërtetë tek një fëmijë mund të mbetet e panjohur për një kohë të gjatë, ndërsa një hernie e rreme mbart kërcënim serioz jeta e foshnjës. Nëse ndihma e kualifikuar nuk i ofrohet në kohë, ai mund të vdesë ndërsa është ende në maternitet. Më tej, do të flasim më në detaje për një hernie të rreme diafragmatike tek një fëmijë, si një sëmundje shumë e rëndë që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Shenjat e një hernie diafragmatike tek një fëmijë

Një hernie e rreme e vetë diafragmës formohet në pjesën e saj posterolaterale kur ka një defekt në këtë vend. Për shkak të këtij defekti ende në mitër organet e brendshme lëvizin nga barku në gjoks. Ata ngjeshin mushkëritë në zhvillim dhe ndërhyjnë në rritjen e saj adekuate. Më shpesh, zorrët, një pjesë e stomakut, shpretka dhe madje lobi i majtë mëlçisë (por kjo është e rrallë). Më shpesh, procesi lokalizohet në anën e majtë.

Përveç ngjeshjes së mushkërive, zemra zhvendoset në drejtim të kundërt. Me këtë zhvendosje kompresohet edhe mushkëria e dytë, e cila gjithashtu e pengon zhvillimin normal të saj. Në enët pulmonare, presioni rritet ndjeshëm. Ky quhet hipertension pulmonar. Ky shtet shumë e vështirë për të sapolindurit.

Ju mund të shihni një hernie diafragmatike tek një fëmijë gjatë një skanimi me ultratinguj gjatë shtatzënisë. Kjo do të bëjë të mundur përgatitjen paraprakisht për lindjen e një fëmije të tillë që do të ketë nevojë për ndihmë të kualifikuar dhe dërgimin e nënës së ardhshme në spitalin përkatës për lindje.

Në mungesë të të dhënave me ultratinguj, do të duhet të mbështetet në pamjen klinike të një hernie diafragmatike tek një fëmijë, e cila është shumë e ndritshme.

Fëmijët me hernie të rreme kongjenitale të diafragmës lindin tashmë në një gjendje të rëndë ose të moderuar, e cila përkeqësohet çdo orë. Pas lindjes për shkak të mbushjes me ajër traktit gastrointestinal ka komprimim të mëtejshëm të organeve të kraharorit. Kështu, fëmijët me hernie diafragmatike vuajnë nga dështimi progresiv i frymëmarrjes.

Simptomat e saj janë si më poshtë: gulçim në rritje, vështirësi në frymëmarrje, blu lëkurën(cianozë). Nga pamja e jashtme, mund të vërehet se fëmija ka një stomak të fundosur. POR kafaz i kraharorit fryrë në këtë kohë.

Kur dëgjon mushkëritë nga ana e prekur, mjeku vëren frymëmarrje të dobësuar ose mungesë të saj. Ndonjëherë zhurma thahet peristaltika e zorrëve në gjoks. Tingujt e zemrës përcaktohen jo në vetvete vendin e duhur, ato zhvendosen në anën e shëndetshme.

Kur mjeku nuk dëgjon tingujt e zorrëve, hernia kongjenitale e diafragmës mund të ngatërrohet me një tjetër shumë gjendje e rrezikshme që është pneumotoraks. Pneumotoraksi ndodh kur ajri hyn në zgavrën pleurale. Në të njëjtën kohë, mushkëritë dhe zemra në gjoks gjithashtu zhvendosen në anën e shëndetshme. Është shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis këtyre shteteve, pasi ndihma për ta është krejtësisht e ndryshme.

më të arritshme dhe në një mënyrë të thjeshtë, me të cilin mund të konfirmoni nëse duhet të kundërshtoni diagnozën e një hernie diafragmatike tek një fëmijë, është një ekzaminim me rreze X i gjoksit dhe zgavrës së barkut. Në foto, mjeku sheh të zhvendosur në një të shëndoshë mushkëri anësore dhe zemra, sythe të zorrëve në gjoks në anën e sëmurë, mbushje e dobët me gaz të sytheve të zorrëve.

Në rast se një hernie tek një fëmijë është formuar në të djathtë, sythe të zorrëve nuk do të jenë të dukshme në gjoks. Do të ketë një mëlçi. Në këtë rast, diagnoza do të ndihmojë për të vendosur procedurë me ultratinguj organet e barkut dhe kraharorit.

Duhet të theksohet se pneumotoraksi shpesh bëhet një ndërlikim i hernies diafragmatike tek fëmijët.

Fëmijët me një hernie të ngjashme kongjenitale të diafragmës duhet t'i nënshtrohen trajtim kirurgjik. Meqenëse shpesh fëmijët vdesin para operacionit nga komplikime të lidhura sëmundje, është e rëndësishme të organizohet në mënyrë adekuate kujdesi për fëmijën para operacionit.

• Pozicioni i saktë i trupit: pozicioni i ngritur në anën e lënduar.
• Lëshimi i traktit gastrointestinal nga ajri: vendosja e një sondë në stomak përmes hundës dhe një tub për daljen e gazit.
• Nuk rekomandohet larja e stomakut dhe vendosja e klizmave.
• Kryerja e ventilimit artificial të mushkërive, nëse është e nevojshme, përmes një tubi endotrakeal. Është e pamundur të ventiloni mushkëritë me maskë, pasi kjo do të mbushë zorrët me ajër.
• Terapia me barna për të stabilizuar jetike funksione të rëndësishme.
• Transferimi i një fëmije në departamenti i kirurgjisë kur gjendja të stabilizohet, ku do të kryhet trajtimi kirurgjik.

Gjithçka është aktualisht më shumë fëmijët me hernie diafragmatike kongjenitale mbijeton. Në disa klinika, numri i tyre arrin 80-90%. Kjo për faktin se qasjet për trajtimin e fëmijëve të tillë po përmirësohen vazhdimisht. Ka qendra të specializuara ku rezulton kujdesi kirurgjik fëmijët me paaftësi të rënda zhvillimore. Prandaj, është shumë e rëndësishme që nënat e ardhshme t'i nënshtrohen të gjitha ekzaminimeve gjatë shtatzënisë në kohën e duhur, në mënyrë që të identifikohen në kohë problemet e foshnjës.

Hernia diafragmatike tek fëmijët është relativisht e zakonshme (1 në 1700). Vdekshmëria në këtë sëmundje është 1-3% e vdekshmërisë totale të të porsalindurve, dhe gjatë vitit të parë të jetës - 12% e vdekshmërisë tek fëmijët që vdesin për shkak të keqformimeve.

Origjina e hernies diafragmatike tek fëmijët

Formimi i një zone të holluar ose një defekti të përthyer në kupolën e diafragmës ndodh në fazat e hershme zhvillimi në embrion ose fetus. Devijimet në shtrimin e shtresës muskulore të diafragmës ndodhin si rezultat i shkeljeve të proceseve trofike që lidhen me veçoritë e metabolizmit në trupin e nënës dhe fetusit. Në të ardhmen, forcat fitojnë rëndësi patologjike presioni intra-abdominal fetusi, duke kontribuar në lëvizjen e organeve të brendshme përmes një diafragme të pazhvilluar. Në të njëjtën kohë, xhepat ajër-zorrë mbeten pa flluska, të cilat kthehen në qese herniale të paraformuara, të ngjashme me procesin vaginal të peritoneumit kur hernia inguinale. Hernia e fituar e diafragmës tek fëmijët ndodh më shpesh për shkak të lëndim i mbyllur legen, bark dhe gjoks ose si rezultat i një procesi infektiv-toksik (poliomielit, tuberkuloz).

Simptomat e hernies diafragmatike tek fëmijët

Kuadri klinike është për shkak të ndryshimeve që ndodhin kur organet e barkut lëvizin. Këto përfshijnë çrregullime të funksionit të frymëmarrjes, shkelje të kalimit të ushqimit përmes traktit tretës dhe traumatizimin e tij, anomali në aktivitetin kardiak dhe çrregullime të përgjithshme. Kombinimi i këtyre simptomave varet nga mosha, lloji i hernies. Si më pak moshë fëmijë, aq më të theksuara janë shenjat e një hernie. Me hernie diafragmatike tek fëmijët, vërehet gulçim gjatë ushtrimeve (vrapim, ecje, të qarë), dhimbje barku, dobësi, lodhje. Vonesa e zhvillimit shoqërohet me uria nga oksigjeni dhe pneumoni të përsëritura, të cilat shpesh janë shkaku i vdekjes së këtyre pacientëve. Tek të porsalindurit dhe foshnjat, vërehen periudha të cianozës, të vjella, ndonjëherë kollitje, lemza. Kufijtë e zemrës janë zhvendosur ashpër në drejtim të kundërt me hernien, zakonisht në të djathtë. Ndër herniet e diafragmës së duhur rrezik i madh për pacientin paraqiten hernie false, në të cilat është e mundur shkelje. Herniet hapja e ezofagut paraqitet me të vjella të vazhdueshme. Si pasojë e ezofagitit dhe gastritit eroziv dhe ulceroz, pacientët zhvillojnë hematemezë, feçe të ngjeshur, zhvillohen (sindroma hemorragjike). Vonesa në zhvillimin e fëmijëve me hernie të ezofagut është rezultat i kequshqyerjes. Herniet seksioni i përparmë diafragmat mund të jenë asimptomatike ose me dhimbje barku, gulçim, frymëmarrje stridor. Simptoma më të gjalla vërehen te pacientët me hernie frenoperikardiale. Në 30% të të gjithë fëmijëve me hernie diafragmatike, vërehet deformim i kraharorit; 25% e fëmijëve janë asimptomatikë.

Ekzaminimi fizik i fëmijëve zbulon anomalitë patologjike(prania e zonave të timpanitit ose zbehjes së tingullit të goditjes, zhdukja dhe dobësimi i tingujve të frymëmarrjes, shfaqja e lëvizshmërisë së dëgjueshme të zorrëve, gjëmimi, spërkatja) në zonat e gjoksit që korrespondojnë me lokalizimin një lloj të caktuar hernia. Me një hernie të diafragmës, vërehen ndryshime në gjysmën përkatëse të gjoksit, me një hernie ezofageale - në rajonin ndërskapular, me një hernie të përparme - në nivelin e sternumit dhe parasternalisht. Në këto zona, devijimet gjenden gjatë ekzaminimit me rreze X, gjë që ju lejon të vendosni një diagnozë përfundimtare dhe të saktë aktuale. Hernia diafragmatike karakterizohet nga një numër simptomash: shfaqja në fushën e mushkërive të flluskave të ajrit të një strukture qelizore ose flluskave me praninë e një niveli dhe zonash të errëta; mospërputhja e të dhënave të vërejtura gjatë studimeve të përsëritura ("simptomë e ndryshueshmërisë"); qëndrim i lartë i diafragmës, shkelje e vazhdimësisë ose korrektësisë së konturit të saj, shkelje e lëvizshmërisë së diafragmës; zhvendosja e kufijve të zemrës. Sqarimi i diagnozës në shumicën e rasteve kërkon përdorimin e një studimi kontrasti të traktit gastrointestinal (në të sapolindurit dhe foshnjat - lipoidoli, tek fëmijët më të rritur - pezullimi i bariumit). Ndonjëherë është e nevojshme të aplikohet një pneumoperitoneum. Diagnoza diferenciale gjatë ekzaminimit të pacientëve, kryhet midis hollimit të pjesshëm dhe të plotë (relaksues) të kupolës së diafragmës. Kur diafragma relaksohet, vihet re prania e një vije kufitare shumë të vendosur, e cila nuk zhvendoset dhe është një kurbë e rregullt harkore; në frymemarrje e thelle lëvizjet e tij lëkundëse nuk vërehen, gjë që tregon mungesën e shtresave funksionuese të muskujve në barrierën e barkut. Është i rëndësishëm vendosja e një diagnoze para operacionit të hollimit të plotë të kupolës së diafragmës (relaksimit), për të shmangur përsëritjen, këshillohet përdorimi i një materiali aloplastik. Hernia hiatus tek fëmijët dallohet nga stomaku i pazbritur (storaksi i kraharorit, ezofag i shkurtër). Diagnoza diferenciale e hernies dhe stomakut të pazbritur është me rëndësi praktike, sepse me hernie indikohet operacioni, ndërsa me stomakun e pazbritur trajtimi konservativ.

Komplikimet

Komplikacioni kryesor i hernies diafragmatike tek fëmijët është shkelja e saj. Tek të porsalindurit, dallohet nga një veçori e caktuar: fryrja e sytheve të zorrëve të vendosura në zgavrën e gjoksit shkakton një zhvendosje të mprehtë të zemrës dhe atelektazë. indet e mushkërive. Shkaku i vdekjes së fëmijëve në raste të tilla është asfiksia. Zakonisht nuk vërehen çrregullime të qarkullimit të gjakut në traktin tretës ose pengim i kalueshmërisë së tij. Një shkelje e tillë më saktë quhet asfiktike. Tek fëmijët më të mëdhenj në pasqyrën klinike hernie e mbytur simptoma të kombinuara të obstruksionit gastrointestinal dhe dështimit të frymëmarrjes.

Trajtimi i hernies diafragmatike tek fëmijët

Taktikat për hernien diafragmatike duhet të jenë aktive: të gjithë pacientët i nënshtrohen operacionit, me përjashtim të fëmijëve me zgjatje të kufizuar të kupolës së djathtë të diafragmës, e cila zakonisht është asimptomatike dhe nuk kërcënon fëmijën me komplikime. operacion emergjent prodhojnë me këputje të diafragmës ose te të porsalindurit me hernie të mbytur. Operacionet e planifikuara tek fëmijët, veçanërisht ata më të vegjël, është më e përshtatshme të prodhohet në institucione të specializuara ku ka përvojë në përdorimin metodat kirurgjikale trajtimi, anestezi moderne dhe dhënien e gjirit të fëmijëve pas operacionit, i cili shpesh vendos suksesin përfundimtar të operacionit.

Anestezia- anestezi intratrakeale me oksid azoti ose eter duke përdorur relaksues afatshkurtër (ditilin, listenone).

Qasje në internet- transabdominale. Me zgjatje të kufizuara të zonës qendrore të kupolës, me lokalizim në anën e djathtë të hernies, si dhe me hernie të ezofagut, mund të përdoret aksesi transthoracic.

Teknikat operacionale varen nga lloji i hernies diafragmatike tek fëmijët. Ato duhet të jenë të thjeshta dhe jo traumatike. Mungesa e ngjitjeve lejon që organet të zbresin lehtësisht në zgavrën e barkut. Me hernie të rreme, ajri futet në zgavrën pleural përmes një kateteri të trashë, i cili ndihmon në uljen e sytheve të zorrëve. Me defekte të vogla në diafragmë, hernie traumatike dhe anteriore, mjafton një qepje e thjeshtë e grykës herniale me një ose dy rreshta suturash të ndërprera, pa rifreskuar grykën herniale. Përdorni material qepjeje të trashë (nr. 3-4) (najlon ose mëndafsh) për të shmangur shpërthimin e muskujve. Në prani të një zone të holluar të diafragmës sipërfaqe të madhe forcohet ose me plikimin e qeses herniale, duke e qepur me sutura të parafabrikuara, me tamponadë të një zone të dobët me një organ të dendur (mëlçi, shpretkë), ose duke përdorur një material aloplastik (alkool polivinil, pëlhurë najloni ose rrjetë). Me një defekt të rëndësishëm në diafragmë, përdoren një sërë teknikash për të ndihmuar në zvogëlimin e defektit (reseksioni i brinjëve, lëvizja e diafragmës 1-2 brinjë më lart). Megjithatë, edhe atëherë këshillohet përdorimi i materialit aloplastik, me kusht që të jetë i izoluar nga zgavra e lirë pleurale me flap peritoneal (për të shmangur pleuritin e zgjatur).

Me një hernie të hapjes së ezofagut tek fëmijët, operacioni konsiston në uljen e stomakut dhe organeve të tjera të zhvendosura në bark, heqjen e qeses herniale ose disekimin e saj në dy zona fiksuese rrethore - në rajonin e kardiasë së stomakut dhe përgjatë vija e hapjes ezofageale të diafragmës. Faza kryesore e ndërhyrjes është lëvizja e ezofagut nga shtrati i tij pranë shtyllës kurrizore në pjesën anterolaterale të unazës së ezofagut, ku krijohen kushtet më të favorshme për mbulimin rrethor të ezofagut nga muskuli dhe parandalimin e rikthimit. Gjatë operacionit për një hernie të ezofagut, nuk duhet të lëndoheni nervat vagus për të shmangur atoninë e stomakut dhe të vjellat e vazhdueshme pas operacionit. Në disa raste, zgavra e barkut të fëmijës është e pazhvilluar dhe organet e hequra nuk përshtaten në të. Pastaj qepja muri i barkut ndahet në dy faza: në fillim qepet vetëm lëkura, pas një jave ose më vonë, muri i barkut qepet në shtresa.

Rezultatet e trajtimit të hernies diafragmatike tek fëmijët

Studimi i rezultateve të operacioneve për hernie diafragmatike tek fëmijët tregon se taktikat aktive të kirurgut janë të sakta: fëmijët zhvillohen normalisht pas operacionit, duke kapur hapin dhe madje edhe përpara bashkëmoshatarëve të tyre.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Patologjitë e zhvillimit të muskujve të peritoneumit në mitër shpesh diagnostikohen si hernie diafragmatike tek të porsalindurit. Me një sëmundje të tillë, fëmija i nënshtrohet një operacioni urgjent, pasi ka një zhvendosje të traktit tretës në zgavrën e gjoksit, duke provokuar moszhvillim. Sistemi i frymëmarrjes dhe zemrat.

Zakonisht, një hernie e diafragmës tek të sapolindurit zbulohet menjëherë pas lindjes së fëmijës, si dhe gjatë shtatzënisë për periudha 22-24 javësh - ju mund të shihni patologjinë me ndihmën e ultrazërit.

Menjëherë pas lindjes, një hernie diafragmatike mund të dyshohet nga simptomat e mëposhtme:

• cianozë e përgjithshme (cianozë e lëkurës);
• klithma e dobët (për shkak të hapjes së pamjaftueshme të mushkërive);
• frymëmarrje e pabarabartë me zhurma (të kujtojnë zorrët gjëmuese);
• pulsimi zvogëlohet, sulmet e apnesë dhe asfiksisë janë të mundshme;
• barku i të porsalindurit është i zhytur, dhe gjoksi është konveks
• të vjella me gjak.

Ju mund të shihni disa simptoma të hernisë diafragmatike tek të porsalindurit në foto.

Në një shënim! Nëse foshnja ka lindur me një ngjyrë cianotike të lëkurës, rekomandohet të bëni një radiografi të gjoksit dhe të vlerësoni gjendjen e sistemit të frymëmarrjes, për të identifikuar moszhvillimin e mundshëm të tyre.

Sëmundja ndahet në shkallë. Patologjia e diafragmës mund të diagnostikohet sipas llojit dhe ashpërsisë. Grupi i parë përfshin një hernie të vërtetë (kjo është një zgjatje që ka një qese herniale të formuar indet lidhore) dhe false (kjo është lëvizja e organeve peritoneale në zgavrën e kraharorit pa qeskë herniale, e cila provokon tensionin e kraharorit).

Shikoni një videoklip se si trajtohet hernia diafragmatike tek të porsalindurit.

Herniet diafragmatike të dy llojeve përcaktohen nga ashpërsia: nga vëllimi i organeve që janë zhvendosur në gjoks dhe nga prania e komplikimeve shoqëruese (patologjitë e zhvillimit të zemrës, mushkërive, problemet me traktin gastrointestinal).

Ndonjëherë gjatë diagnozës, një rrëshqitje dhe hernia aksiale hapja e ezofagut. Me patologji të tilla, trajtimi përcaktohet individualisht.

Në një shënim! Nëse ekografia nuk përcakton qartë një hernie diafragmatike në fetus gjatë shtatzënisë ose patologjia nuk përkeqësohet, trajtimi shtyhet për periudhën neonatale dhe gruaja shtatzënë vendoset. kontroll të veçantë për vëzhgim. Kur patologji kongjenitale të dukshme dhe shqetësuese zhvillimin e mëtejshëm fëmijë, ofertë trajtim intrauterin(kirurgji).

Nga indikacione individuale mund të urdhërohet një ndërprerje urgjente e shtatzënisë.

Fëmijët po flasin! - Për çfarë ke dëshirë kaq shumë?
- Dina ma shëron stomakun hekurudhor…

Shkaqet e zhvillimit të një hernie të diafragmës tek foshnjat

Sëmundja mund të jetë asimptomatike për javët e para. Dhe me përparimin e disa shenjave, është e domosdoshme të zbulohen shkaqet e moszhvillimit që ka ndodhur.

Në mënyrë tipike, zhvillimi i kësaj patologjie shoqërohet me infeksionet e kaluara gjatë shtatzënisë faktorët trashëgues, mungesa e vitaminës dietë e pabalancuar, semundje kronike nënës, si dhe zakonet e saj të këqija.

Hernia diafragmatike tek të porsalindurit: trajtimi në faza

Trajtimi i hernies diafragmatike tek të porsalindurit është gjithmonë kirurgjik. Vihet re se edhe pas ndërhyrjes, shanset që një fëmijë të shërohet janë 50%. Operacioni duhet të kryhet brenda 24 orëve të para pas lindjes së foshnjës. Gjatë kësaj periudhe, zorrët e foshnjës nuk kanë pasur ende kohë të mbushen me gazra, kështu që do të jetë më e lehtë për ta vendosur atë në zgavrën e barkut. Një trajtim i tillë konsiderohet bizhuteri, pasi të gjitha pjesët e trupit janë të vogla dhe është e rëndësishme që ato të mos dëmtohen. Në proces Operacion kirurgjikal janë qepur indet artificiale, të cilat, pasi kanë zënë rrënjë, luajnë rolin e muskujve që mbajnë organet e brendshme në zgavrën e barkut. Pas procedurës, i porsalinduri duhet të lidhet ventilim artificial mushkëritë, dhe nëse është e nevojshme, administrohet surfaktant. Ndihmon mushkëritë të përfundojnë zhvillimin e tyre.

Në një shënim! Si rezultat i operacionit të vonë, është i mundur reduktim i rëndë organet e tretjes, nganjëherë kthehen në gjoks, duke shqyer diafragmën artificiale. Si rezultat, aktiviteti kardiak është i shqetësuar dhe fëmija vdes.

Trajtimi i mundshëm intrauterin i sëmundjes. Bëhet një shpim në zgavrën e barkut, futet një tullumbace e posaçme në trakenë e foshnjës dhe qepet inde për të parandaluar depërtimin e organeve nga peritoneumi në sternum. Më tej monitorohet ecuria e mëtejshme e shtatzënisë dhe pas lindjes hiqet balona, ​​foshnja vendoset në një inkubator nën ventilim.

Nuk përjashtohet pas operacionit intrauterin. Trajtimi gjatë shtatzënisë bëhet vetëm kur ekziston rreziku fatalitet për një fëmijë pas lindjes është shumë i madh.

Për të ruajtur vitalitetin e fetusit deri në lindje, është e mundur të përdoren barna që mbështesin zhvillim normal shtatzënia, ose është përshkruar pushim i rreptë në shtrat.

Komplikimet e hernies diafragmatike

Në periudhën pas operacionit, foshnja duhet t'i kushtojë shumë vëmendje, të monitorojë zgjatjen herniale (përsëritja është e mundur), dhe gjithashtu të analizojë gjendjen e përgjithshme bebe. Me dinamikë pozitive, fëmija ka një shans për një shërim dhe shërim të plotë. Pas ventilimit të zgjatur, është e rëndësishme të zvogëloni me kujdes nevojën trupi i fëmijës në të dhe lëreni fëmijën të përpiqet të marrë frymë vetë.

Fëmijët po flasin! Vajza (3.5 vjeç) sot thotë:
- Për të kënaqur djemtë, duhet të bësh kështu, - dhe zhvesh shpatullën.

Si pasojë e sëmundjes dhe e saj trajtimi i parakohshëm mund të ndodhë një këputje e diafragmës dhe nuk përjashtohet vdekja e foshnjës. Për qëllime parandaluese, rekomandohet monitorimi i shenjave vitale pas operacionit, monitorimi i përbërjes së gjakut.

Pas kryerjes së operacionit në diafragmë në periudhën neonatale, ftohjet e rënda dhe sëmundjet infektive tek foshnja. Të gjitha shenjat e infeksioneve akute të frymëmarrjes duhet të ndërpriten menjëherë, sepse pas shtrydhjes së organeve të sistemit të frymëmarrjes mund të zhvillohet pneumoni ose astma bronkiale.

Përafërsisht 85% e rasteve të CDH kanë një hernie të anës së majtë, në 13% hernia ndodhet në të djathtë, në 2% në mënyrë bilaterale. Defektet e anës së djathtë shoqërohen me vdekshmëri më të madhe (45-80%) për shkak të pranisë së mëlçisë në zgavrën e kraharorit.

Rezistenca e lartë pulmonare dhe sipërfaqja e reduktuar e mushkërive për shkëmbimin e gazit çojnë në paraqitjen klinike të PLH dhe dërgimin e mundshëm të pamjaftueshëm të oksigjenit në organe dhe inde. Hipoksemia dhe acidoza metabolike nxisin më tej vazospazmën pulmonare, duke formuar një rreth vicioz.

Simptomat dhe shenjat e hernies kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Zakonisht, klinika CDH fillon që në minutat ose orët e para pas lindjes. shqetësim respirator, bark skafoid (i rrafshuar), gjoks fuçi, cianozë. Ndonjëherë në auskultim mund të dëgjohet peristaltika e zorrëve në gjoks.

Diagnoza e hernies diafragmatike kongjenitale tek të porsalindurit

Diagnoza prenatale

Në mënyrë prenatale, CDH diagnostikohet në 2/3 e rasteve. Simptoma kryesore është prania e traktit gastrointestinal në zgavrën e kraharorit. Defekti në anën e djathtë është më i vështirë për t'u zbuluar sepse indi i mëlçisë është i vështirë për t'u dalluar nga indet e mushkërive. Përveç ultrazërit të fetusit, në diagnozë përfshihen edhe MRI fetale dhe analiza gjenetike.

Diagnostifikimi laboratorik

• Gazrat e gjakut arterial.
• Radiografia.
• Ultratingulli preferohet të kryhet brenda 24 orëve të para të jetës për të përjashtuar një tjetër defekte te lindjes Para së gjithash - zemra. Më pas, kërkohet monitorim me ultratinguj për të përcaktuar ashpërsinë hipertensioni pulmonar dhe shuntimi nga e djathta në të majtë dhe përcaktimi i stabilitetit të pacientit për të marrë një vendim për operacionin.
• Pulsoksimetria.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me kiste bronkogjene, cistoadenomatozë të mushkërive, sekuestrim bronkogjen, emfizemë lobare kongjenitale, agjenezë pulmonare dhe eventacion të diafragmës.

Trajtimi i hernies kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Mbështetje hemodinamike

Ruani nivelin e kërkuar të presionit të gjakut (për fillim duhet të ruani performancë normale për moshën gestacionale) me ngarkesë vëllimore adekuate dhe agjentë inotropikë (dopaminë, dobutami, epinefrinë). Vëllimi fillestar i rekomanduar terapi me infuzion(24 orët e para të jetës) - 40 ml / kg. Nëse presioni në arterie pulmonare tejkalon atë sistematike dhe ka një kalim nga e djathta në të majtë dritare ovale, duhet të konsideroni të përshkruani prostaglandinën E1.

Qetësim dhe lehtësim dhimbjeje

Analgjezia adekuate dhe qetësimi janë thelbësore. Përdorimi rutinë i relaksuesve të muskujve tek fëmijët me CDH nuk rekomandohet.

Thithja e oksidit nitrik

Përdorimi i iNO bën të mundur arritjen e vazodilatimit selektiv të enëve pulmonare. Një studim i rastësishëm, dyfish i verbër, shumëqendror i efikasitetit të oksidit nitrik në hernien ciafragmatike zbuloi se iNO nuk uli vdekshmërinë ose ECMO. 43% e fëmijëve në grupin e kontrollit dhe 48% në grupin iNO vdiqën, 54% e fëmijëve në grupin e kontrollit dhe 80% në grupin iNO u transferuan në ECMO (p=0.043). Një meta-analizë e efikasitetit të përshkrimit të oksidit nitrik për foshnjat afatgjata dhe afatshkurtër me DN, i cili përfshinte gjithashtu një nëngrup me CDH, tregoi se përshkrimi i oksidit nitrik për këta fëmijë mund të përkeqësojë pak prognozën. Grupi Evropian i Konsensusit rekomandon iNO në rast të shantazhit të dukshëm intrakardiak djathtas, indeksit të oksigjenimit >20 dhe/ose ndryshimit në ngopjen pas dhe preduktale >10%. Shumë qendra kryejnë prova të fuqisë iNO me tërheqje nëse nuk ka përgjigje. Një studim i fundit që përfshin 1713 fëmijë me CDH në 33 spitale tregoi se rritja e frekuencës së përdorimit të iNO nuk uli vdekshmërinë në pacientët me CDH.

Oksigjenimi i membranës ekstrakorporale

Fatkeqësisht, përfitimi i ECMO në këtë grup pacientësh është i diskutueshëm dhe me siguri këtë procedurë do të jetë i dobishëm vetëm në një numër të kufizuar pacientësh me hipoplazi të rëndë pulmonare, të cilët nuk mund të arrijnë shkëmbimin adekuat të gazit ose të ndryshojnë modelin e qarkullimit të fetusit.

Trajtimi eksperimental

Sildenafil është përdorur në prova jo të kontrolluara për trajtimin e PLH në CDH në rastet e dështimit të iNO.

Surfaktant. Siç tregohet nga një analizë retrospektive, terapia me surfaktant nuk rrit mbijetesën, nuk redukton incidencën e ECMO dhe CLD tek fëmijët me CDH. Është e mundur që trajtimi me surfaktant të përkeqësojë prognozën e CDH. Qendrat individuale marrin vendime për administrimin e surfaktantit rast pas rasti bazuar në moshën gestacionale dhe gjetjet radiografike.

Kirurgjia

Aktualisht, është krijuar qasja e mëposhtme për trajtimin kirurgjik:

1. nuk ka nevojë për ndërhyrje të hershme;
2. Operacioni kryhet pas stabilizimit të hemodinamikës dhe shkëmbimit të gazit.

Treguesit e gatishmërisë së pacientit për operacion konsiderohen:

• MAP është normale për moshën gestacionale;
• ngopja preduktale 80-95% në FiO 2<50%;
• laktat<3 ммоль/л;
• prodhimi i urinës >2 ml/kg/h;
• presioni në arterien pulmonare është më pak se 50% e atij sistemik;
• zvogëlimi i dozës ose tërheqja e barnave inotropike.

Duhet theksuar se konkluzionet për preferencën për një ndërhyrje të mëvonshme bëhen në bazë të një numri të madh studimesh vëzhguese. Një meta-analizë nuk tregoi përfitimin e ndërhyrjes së vonuar (ndoshta për shkak të numrit të vogël të RCT-ve të kryera deri më sot).

Kirurgjia Antenatale. Ekzistojnë dy lloje ndërhyrjesh - plastika diafragmatike dhe lidhja ose okluzioni i trakesë fetale. Të dhënat nga dy RCT të performancës së okluzionit janë kontradiktore. Aktualisht, ndërhyrja antenatale nuk mund të rekomandohet në mënyrë rutinore dhe nevojiten studime të mëtejshme.

Rezultatet dhe prognoza për hernien kongjenitale të diafragmës tek të porsalindurit

Disa fëmijë që kanë pasur CDH (zakonisht në rastet më të rënda) zhvillojnë CLD.

Megjithëse disa qendra kirurgjikale pediatrike përshkruajnë një shkallë mbijetese prej 40% për fëmijët me CDH, vetëm 30% e fëmijëve të diagnostikuar prenatalisht mbijetojnë deri në moshën 1 vjeç.

Një i porsalindur ka më shumë gjasa të mbijetojë nëse ai ka lindur në një institucion që mund të ofrojë gamën e plotë të kujdesit intensiv neonatal, si dhe në klinika me përvojën më të madhe operacionale. Nëse është e mundur, shtatzënia duhet të zgjatet në shtatzëninë e plotë. Mënyra e lindjes për pacientët me CDH nuk është e një rëndësie themelore dhe duhet të diktohet nga situata obstetrike.