Hernia hiatale aksiale 2. Çfarë është hernia hiatale aksiale dhe si trajtohet? Llojet e formacioneve herniale

Hernia hiatale (HH, hernie hiatale) është një zhvendosje e stomakut dhe organeve të tjera nga zgavra e barkut në gjoks përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut. Sëmundja është mjaft e zakonshme. Gjendet në 2-16% të individëve me çrregullime gastrointestinale dhe në 5-15% të pacientëve që i nënshtrohen radiografisë për sëmundje gastrointestinale. Tek të moshuarit, frekuenca e sëmundjes arrin në 50%. Kryesisht janë femrat mbi 50 vjeç. Hernia rrëshqitëse (aksiale) e hapjes së ezofagut të diafragmës është lloji më i zakonshëm i kësaj patologjie.

• Trego të gjitha

  Shkaqet

  Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të HH janë komplekse dhe varen nga aspekte të ndryshme. Kjo gjendje patologjike zhvillohet me një kombinim të faktorëve të mëposhtëm:

  • rritja e presionit intra-abdominal;
  • ndryshimet diafragmatike.

  Disa shkencëtarë konsiderojnë një faktor tjetër të përfshirë në origjinën e HH - diskinezinë (dismotility) e ezofagut, si dhe ezofagospazmin refleks dhe simptomatik (ngushtimin e lumenit të tij).

  Ezofagospazma refleksore është një sëmundje e zakonshme që shfaqet në sfondin e lezioneve të ndryshme të shpinës së qafës së mitrës dhe kraharorit, ezofagut, stomakut, fshikëzës së tëmthit, duodenit.

  Kushtet e mëposhtme çojnë në një rritje të presionit brenda zgavrës së barkut:

  • obeziteti;
  • ngrënia e tepërt;
  • fryrje;
  • kollë e vazhdueshme;
  • kapsllëk;
  • ascitet;
  • tumore të mëdha intra-abdominale;
  • shtatzënia;
  • ngritje peshe.

  Shfaqja e hernies kongjenitale shkaktohet më shpesh nga çrregullime embrionale dhe anomali në zhvillimin e traktit gastrointestinal, manifestimet e tyre klinike zbulohen në fëmijëri. HH e fituar zhvillohet kryesisht tek të rriturit, e cila më së shpeshti shoqërohet me ndryshime anatomike involucionare në indet që formojnë hapjen e ezofagut në diafragmë.

  Shfaqja e hershme e ndryshimeve regresive në diafragmë lehtësohet nga ngarkesa e pamjaftueshme funksionale e këtij muskuli të fuqishëm tek njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese kryesisht të ulur. Emfizema ka një efekt të rëndësishëm në procesin e uljes së diafragmës, disa autorë tregojnë për varësinë e involucionit të diafragmës në lidhje me moshën dhe zhvillimin e aterosklerozës.

  Ekziston një predispozitë trashëgimore ndaj kësaj patologjie, e cila shoqërohet me karakteristikat e indit lidhës.

  Rëndësi të madhe në origjinën e HH ka dobësia konstitucionale e indit lidhor. Këtë e vërteton kombinimi i shpeshtë i sëmundjes me këmbë të sheshta, hernie të lokalizimeve të tjera, variçe të venave hemorroide dhe safene. Me kalimin e moshës, zgjerimi në zhvillim i hapjes së ezofagut dhe relaksimi i fiksimit fascial të ezofagut krijojnë një sfond të pafavorshëm, mbi bazën e të cilit formohen herniet e ezofagut. Gjithashtu, për zhvillimin e HH, diferenca e presionit në zgavrat e gjoksit dhe barkut luan një rol të rëndësishëm.

  Në disa raste, në vetvete, një tension i mprehtë i barkut mund të çojë në shfaqjen e HH, si dhe hernie të tjera të barkut. Ky mekanizëm i formimit të hernies ndodh më shpesh tek pacientët më të rinj.

  Klasifikimi

  Baza e të gjitha tipologjive moderne është klasifikimi Akerlud dhe Sealy. Autorët identifikuan 3 lloje kryesore të kësaj patologjie:

  1. 1. Hernie rrëshqitëse (aksiale, aksiale). Vërehet në pothuajse 90% të pacientëve me HH. Me këtë shumëllojshmëri, kardia ndodhet mbi hapjen e ezofagut të diafragmës, prandaj raporti midis ezofagut dhe stomakut ndryshon dhe funksioni i mbylljes së sfinkterit kardiak është i shqetësuar.
  2. 2. Hernia paraezofageale. Ndodh në afërsisht 5% të pacientëve. Karakterizohet nga fakti se kardia nuk ndryshon pozicionin e saj, dhe pjesa e poshtme dhe një lakim i madh i stomakut dalin përmes hapjes së zgjeruar.
  3. 3. Ezofag i shkurtër. Shfaqet rrallë si sëmundje e pavarur dhe është anomali zhvillimore. Zakonisht vërehet në kombinim me një hernie rrëshqitëse dhe është rezultat i ndryshimeve të ndryshme në murin e ezofagut.

  

  

  Në të majtë është rregullimi normal i stomakut dhe ezofagut. Qendra dhe djathtas - opsionet e hernies rrëshqitëse

  

  ezofag i shkurtër

  Ekziston edhe një klasifikim në varësi të vëllimit të depërtimit të stomakut në zgavrën e gjoksit. Kjo ndarje bazohet në manifestimet radiologjike të sëmundjes.

  Ekzistojnë 3 shkallë të HH:

  1. 1. 1 - ezofagu abdominal ndodhet në zgavrën e kraharorit, dhe kardia është në nivelin e diafragmës. Stomaku është i ngritur dhe drejtpërdrejt ngjitur me diafragmën.
  2. 2. 2 - ezofagu abdominal ndodhet në zgavrën e kraharorit, dhe drejtpërdrejt në rajonin e hapjes së ezofagut të diafragmës - tashmë pjesë e stomakut.
  3. 3. E treta - ezofag i barkut, kardia dhe një pjesë e stomakut (fundi dhe trupi, dhe në raste të rënda edhe antrumi) ndodhen mbi diafragmë.

  

  Simptomat

  Simptomat klinike të hernies hiatale rrëshqitëse (aksiale) janë për shkak të pamjaftueshmërisë së sfinkterit kardiak, që rezulton në refluks gastroezofageal (GER) dhe ezofagit.

  Simptomat kryesore janë dhimbje, urth, regurgitim, belching, disfagia, anemi.

  Simptoma më e zakonshme dhe shqetësuese është dhimbja. Zakonisht lokalizohet në të tretën e poshtme të sternumit, në rajonin e procesit xiphoid dhe shtrihet në shpinë, shpatullën e majtë dhe krahun e majtë. Frekuenca, intensiteti dhe kohëzgjatja e dhimbjes në të njëjtin pacient janë të ndryshme. Më shpesh përshkruhet si djegie.

  Në disa pacientë, është e vështirë të dallohet nga dhimbja në anginë pectoris ose infarkti i miokardit dhe vetëm një elektrokardiogram mund të diferencojë këto sëmundje. Edhe pse në disa raste, një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës mund të shkaktojë një spazëm të enëve koronare me zhvillimin e mëvonshëm të ndryshimeve morfologjike në muskulin e zemrës. Bergman përshkroi një sindromë epifrenike të karakterizuar nga dhimbje retrosternale, aritmi kardiake, të shkaktuar nga ngjeshja e trungjeve të nervave vagus në hapjen ezofageale të diafragmës nga stomaku, e cila hyn në zgavrën e kraharorit.

  Zakonisht, dhimbja shfaqet pas ngritjes së peshës, kur busti anohet përpara (simptomë e "dantelave", siç përcaktohet nga autorët francezë), dhe gjithashtu nën ndikimin e faktorëve të tjerë që kontribuojnë në rritjen e presionit intra-abdominal. Në shumë pacientë, dhimbja përkeqësohet pas ngrënies, në pozicion horizontal, gjatë natës.

  Pasojë e pamjaftueshmërisë së funksionit mbyllës të sfinkterit kardiak është hedhja e përmbajtjes acidike të stomakut në ezofag dhe shfaqja e urthit. Kjo e fundit është kokëfortë dhe e dhimbshme në natyrë dhe, ashtu si dhimbja, shfaqet shpesh në pozicionin horizontal të pacientit. Në disa pacientë, mbizotëron gjatë natës. Urthi lehtësohet pas ngrënies, marrjes së produkteve të qumështit, vajrave dhe më keq pas ngrënies së ushqimeve pikante. Duhet mbajtur mend se jo të gjithë njerëzit që hedhin përmbajtje gastrike edhe shumë acide në ezofag shoqërohen me urth.

  Në disa pacientë, ushqimi i gëlltitur kthehet në zgavrën e gojës pa të vjella.

  Nëse përmbajtja e stomakut arrin në faring dhe zgavrën me gojë, atëherë ato flasin për regurgitim. Kjo e fundit vërehet në një të tretën e pacientëve. Më shpesh, refluksi i kundërt i një lëngu acid ose i hidhur ndodh papritur kur pacienti është në një pozicion horizontal ose kur trupi është i anuar dhe nuk shoqërohet me të përziera. Një befasi e tillë mund të shkaktojë aspiratë, e cila çon në një sulm të kollës dhe / ose një ndjenjë të pakëndshme të "kruajtjes" në fyt.

  Belching është një simptomë e zakonshme e HH. Mund të jetë simptoma e vetme e sëmundjes; në raste të rënda, pacientët nuk mund të shfaqen për shkak të kësaj në vende publike. Belching ndodh ose me përmbajtje acidike ose me ajër. Shpesh eruktacioni sjell lehtësim, duke reduktuar ndjenjën e distensionit në rajonin epigastrik, megjithëse në disa pacientë pasojnë dhimbjet e djegies pas sternumit. Kjo simptomë në shumicën e rasteve shfaqet menjëherë pas ngrënies ose pas 20-30 minutash, gjë që mund të shpjegohet me një rritje të presionit intraluminal për shkak të tejmbushjes së stomakut. Disa pacientë përjetojnë regurgitim kur trungu është i anuar përpara.

  Deri në një e treta e pacientëve me lloje të ndryshme të HH kanë ankesa për disfagi. Kjo simptomë në fazat fillestare të sëmundjes zakonisht shfaqet si rezultat i spazmës së segmentit të poshtëm të ezofagut, dhe në fazat e mëvonshme - për shkak të formimit të ngushtimeve peptike të ezofagut. Pacientët lokalizojnë ndjenjën e vonesës së ushqimit në nivelin e procesit xiphoid. Me hernie aksiale, disfagia zakonisht nuk arrin një ashpërsi të konsiderueshme, shfaqet periodikisht dhe shpesh rritet me ngrënien në situata të nxituara dhe stresuese.

  Të përziera, të vjella, gulçim, lemza, djegia e gjuhës janë simptoma shumë të rralla të një hernie rrëshqitëse.

  Një simptomë e veçantë është afagia episodike. Ndodh papritur, i shkaktuar nga ngrënia dhe pirja e lëngjeve. Gjatë një sulmi, pacienti nuk mund të gëlltisë plotësisht. Sulmi zakonisht zgjat disa orë. Vihet re dhimbje, formohet një sasi e konsiderueshme e mukusit. Afagia ndalon papritur ose zvogëlohet gradualisht.

  

  Diagnostifikimi

  Metoda kryesore e diagnostikimit, së bashku me të dhënat klinike, janë metodat e hulumtimit me rreze x.

  Me hernie të mëdha fikse, tashmë me një radiografi të anketimit të organeve të barkut, është e mundur të vëzhgoni ndriçimin dhe një nivel horizontal të lëngjeve në sfondin e hijes së zemrës. Një flluskë gazi me një nivel lëngu horizontal është veçanërisht i dukshëm në projeksionin anësor.

  Një studim me një agjent kontrasti bën të mundur zbulimin përfundimisht të pjesës së stomakut me palosje tipike mukozale të vendosura mbi diafragmë. Në të njëjtën kohë, vërehet edhe një zbrazje e hapjes kardiake me hedhjen e një agjenti kontrasti në ezofag. Lëvizja e stomakut mbi nivelin e diafragmës është veçanërisht e dukshme.

  Insuficienca e sfinkterit kardiak përcaktohet në pozicionin Trendelenburg me komprimim të dozuar të barkut. Kjo teknikë është e detyrueshme në diagnostikimin e HH të vogël jo fikse.

  

  Studimi i kontrastit me rreze X të traktit gastrointestinal. Shigjeta tregon një hernie rrëshqitëse (pjesa kardiake e stomakut ndodhet në gjoks)

  Rrallëherë, një CT e gjoksit për një arsye tjetër mund të zbulojë pa dashje HH.

  Me ankesa që tregojnë ezofagit refluks, kryhet FEGDS. Procedura kryhet për të vlerësuar gjendjen e mukozës së ezofagut dhe për të përjashtuar një sëmundje malinje.

  Mjekimi

  Për herniet e vogla asimptomatike, terapia nuk është e indikuar. Në rastin e hernieve që shkaktojnë ankesa të vogla të pacientit rekomandohet trajtimi konservativ që synon uljen e presionit intra-abdominal (eliminimin e kapsllëkut, kollitjen e zgjatur dhe luftimin e obezitetit). Mjetet janë të përshkruara për të reduktuar GER, për të shtypur aciditetin e stomakut, për të eliminuar ezofagitin dhe çrregullimet e lëvizshmërisë së ezofagut.

  Kundërindikuar në HH:

  • pirja e duhanit;
  • aktivitet i rëndë fizik;
  • veshja e fashave dhe rripave të ngushtë që rrisin presionin intra-abdominal.

  Pacienti duhet të flejë me kokën e shtratit të ngritur. Rekomandohet të ndiqni një dietë të caktuar, karakteristikat kryesore të së cilës janë si më poshtë:

  • ju duhet të hani në pjesë të vogla dhe shpesh (rreth 5-6 herë në ditë);
  • hera e fundit për të ngrënë 3-4 orë para gjumit;
  • ushqimi duhet të jetë i butë mekanikisht, termikisht dhe kimikisht.

  Terapia me ilaçe konsiston në marrjen e frenuesve të pompës protonike (omeprazol, etj.), bllokuesve të receptorit H2-histamine (Ranitidine, Famotidine, etj.) ose antacideve (Almagel, etj.).

  Kombinimet e këtyre barnave përdoren gjerësisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e ezofagitit refluks dhe sëmundjeve shoqëruese. Në shkelje të lëvizshmërisë së ezofagut dhe stomakut, përdoren barna antispazmatike (hidroklorur papaverine, No-shpa), si dhe Metoclopramide. Për më tepër, përdoren procedura fizioterapeutike (jakë sipas Shcherbakov, elektroforezë me novokainë).

  Trajtimi kirurgjik indikohet për:

  • prania e hernieve të mëdha që nuk janë të përshtatshme për trajtimin konservativ;
  • dhimbje peptike ezofagit me simptoma të angina pectoris;
  • disfagi e rëndë;
  • gjakderdhje;
  • ngushtimi peptik i ezofagut;
  • regurgitim i rëndë;
  • metaplazia;
  • komplikime pulmonare.

  Deri më sot, operacionet më të zakonshme janë Nissen, Hill dhe Beley.

  Komplikimet e HH

  Komplikimet e hernies hiatale janë kushtet e mëposhtme:

  1.Ezofagiti i refluksit:

  • erozioni dhe ulçera e ezofagut;
  • ngushtimi peptik i ezofagut;
  • gjakderdhje ezofageale (akute ose kronike);
  • anemi - si rezultat i gjakderdhjes kronike të ezofagut;
  • karcinoma e ezofagut;
  • komplikime nga sistemi i frymëmarrjes - afonia (si pasojë e një "djegie" kimike të kordave vokale), kollë, bronkit, bronkit astmatik, pneumoni, hemoptizë, gulçim, fibrozë difuze pulmonare.

  2. Prolapsi i mukozës gastrike në ezofag.

  3. Invaginimi i ezofagut në stomak.

  4. Shkelja e një hernie.

  5. Perforimi i ezofagut.

  Herniet rrëshqitëse nuk cenohen asnjëherë, ndërsa ky ndërlikim është i zakonshëm në herniet paraezofageale.

Hernia hiatale shfaqet në rajonin e hapjes diafragmatike të ezofagut. Kjo është patologjia më e zakonshme midis të gjitha hernieve diafragmatike. Më së shpeshti diagnostikohet te femrat dhe rreziku i shfaqjes së tij rritet me moshën. Emri tjetër i saj.

Çfarë është një hernie hiatale? Kjo është një sëmundje kronike që ka një karakter relapsues, në të cilën një zgjatje në zgavrën e kraharorit të pjesës së poshtme (barkut) të ezofagut, stomakut dhe më rrallë organeve të tjera të zgavrës së barkut ndodh përmes një hapjeje të zgjeruar diafragmatike.

Klasifikimi

Ka disa lloje të hernies hiatale:

1. Hernie rrëshqitëse ose boshtore. Me një rrjedhë të tillë të patologjisë, ezofagu abdominal dhe pjesa kardiake e stomakut lëvizin pa probleme përmes hapjes diafragmatike të ezofagut në zgavrën e gjoksit dhe mbrapa. Normalisht, këto organe duhet të lokalizohen në zgavrën e barkut.
2. Hernia paraezofageale është një lloj i rrallë hernie hiatale, në të cilën stomaku duket se kthehet dhe pjesa e poshtme e tij, ndonjëherë, së bashku me organet e tjera, kalon përmes hapjes së diafragmës, ndërsa pjesa e duhur e stomakut është në një anatomike. pozicion.
3. Hernie e kombinuar. Me këtë rrjedhë të patologjisë, vërehen simptoma të një hernie rrëshqitëse dhe paraezofageale.

Llojet e hernies hiatale

Në varësi të ashpërsisë së patologjisë, hernia aksiale është 1 dhe 2 gradë.

Çfarë është një hernie hiatale rrëshqitëse e shkallës 1? Me këtë rrjedhë të sëmundjes, vetëm ezofag zgjatet në zgavrën e gjoksit, dhe stomaku është i lokalizuar mbi pozicionin e tij anatomik më afër diafragmës. Nëse një hernie rrëshqitëse e shkallës 1 gjendet tek pacientët e grupmoshës më të madhe, atëherë ajo konsiderohet një gjendje kufitare që zhvillohet si rezultat i ndryshimeve të lidhura me moshën.

Me zhvillimin e një hernie hiatale të shkallës së 2-të, ezofag dhe stomaku dalin njëkohësisht në zgavrën e gjoksit.

Arsyet

Arsyet për formimin e një hernie hiatale janë të ndryshme:

• ndryshime të lidhura me moshën;
• neoplazitë malinje;
• trauma;
• ndërhyrje kirurgjikale;
• lëvizshmëri e dëmtuar e traktit gastrointestinal;
• sëmundjet kronike të mëlçisë, pankreasit dhe stomakut;
• predispozicion gjenetik;
• patologjitë kongjenitale, si moszhvillimi i diafragmës, shfaqja e hernieve edhe në periudhën prenatale.

Çdo faktor që rrit presionin intra-abdominal provokon edhe shfaqjen e një hernie. Për shembull, zgjatja e ezofagut është e mundur gjatë ushtrimeve fizike, kollitjes.

E rëndësishme! Veshja e veshjeve të ngushta mund të provokojë zhvillimin e sëmundjes.

Periudha e lindjes së një fëmije dhe pesha e tepërt trupore mund të shkaktojnë gjithashtu zgjerimin e hapjes diafragmatike të ezofagut. Hernia shfaqet shpesh te pacientët që vuajnë nga këmbët e sheshta dhe sëmundja e Marfanit.

Pamja klinike

Simptomat e hernisë hiatale të ezofagut mund të ndryshojnë shumë në varësi të shkallës së sëmundjes.

Në një fazë të hershme të zhvillimit të patologjisë, manifestimet klinike janë të lehta dhe më së shpeshti diagnostikohet rastësisht gjatë ekzaminimit fizik ose radiografisë.

Në varësi të llojit dhe shkallës së hernies, mund të vërehen simptoma të ndryshme.

Me një hernie rrëshqitëse të shkallës së parë, vërehet:

• urth pas ngrënies, veçanërisht nëse dieta shkelet;
• dhimbje në epigastrium me një qëndrim të gjatë në një pozicion të përkulur.

Një nga shenjat e një hernie hiatale është shfaqja e dhimbjes në rajonin epigastrik.

Paralajmërim! Një nga shenjat karakteristike fillestare të patologjisë është shfaqja e dhimbjes që rrezaton në shpinë. Ato rëndohen nga sforcimi fizik dhe kur marrin një pozicion të shtrirë.

Me kalimin e sëmundjes në shkallën e dytë, ka:

• urth i vazhdueshëm që shfaqet pavarësisht nga ushqimi;
• belching, vjellje, disfagi, lemza, dhimbje barku;
• anemi;
• dhimbje retrosternale djegëse, e ngjashme me sulmet e "angina pectoris";
• dhimbja përkeqësohet kur përkuleni dhe kur merrni një pozicion horizontal;
• zhvillimi i gjakderdhjes.

Paralajmërim! Një hernie e shkallës së 2-të është e rrezikshme sepse nëse nuk trajtohet mund të provokojë atak në zemër ose goditje në tru.

Me një hernie paraezofageale, vërehen shenja të provokuara nga prolapsi i stomakut:

• dhimbje pas ngrënies, veçanërisht nëse e përkulni bustin përpara;
• ndjesi djegieje në ezofag, belching, vjellje;
• një shkelje e zemrës dhe mushkërive vërehet në rastet e ngjeshjes së tyre nga formacione të mëdha: dispne, takikardi, trekëndësh nazolabial blu, veçanërisht pas ngrënies.

Me zhvillimin e një hernie të kombinuar, vërehet një kombinim i shenjave të ndryshme.

Paralajmërim! Hernia hiatale e ezofagut mund të shoqërohet me sindromën bronkoezofageale, në të cilën zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes: pacienti papritmas zhvillon inflamacion të mushkërive, bronkeve dhe sëmundjeve të tjera të frymëmarrjes. Shfaqja e këtyre simptomave kërkon shtrimin urgjent në spital, pasi ato tregojnë një hernie hiatale të rëndë.

Diagnostifikimi

Historia dhe ekzaminimi i pacientit ndihmon në vendosjen e diagnozës. Duke dyshuar për zhvillimin e një hernie hiatale, mjeku jep një referim për ekzaminim. Ai mund të emërojë:

• x-ray e ezofagut, gjoksit dhe zgavrës së barkut, e cila kryhet në pozicionin shtrirë, për të zbuluar një hernie të vogël, studimi kryhet duke përdorur
  substanca radiopake (kripërat e bariumit);
• manometria e ezofagut, e cila ju lejon të vlerësoni funksionimin e organit;
• studime të traktit gastrointestinal duke përdorur një ezofagoskop;
• biopsia e indeve, e cila lejon të përjashtojë onkologjinë;
• teste laboratorike (analizë fekale për gjak okult, një test i përgjithshëm gjaku për të zbuluar aneminë);
• me zhvillimin e dhimbjes retrosternale, përshkruhet një elektrokardiogram për të përjashtuar angina pectoris.

Terapia

Regjimi i trajtimit zgjidhet nga mjeku në varësi të pamjes klinike. Nëse vërehet një patologji asimptomatike, atëherë tregohet menaxhimi në pritje, domethënë, pacienti duhet të vizitojë rregullisht mjekun në intervale specifike për të vlerësuar dinamikën e sëmundjes.

Në rast të simptomave të pakëndshme, përshkruhet terapi, e cila mund të jetë:

• konservatore;
• kirurgjikale.

Me zhvillimin e një hernie rrëshqitëse të shkallëve 1 dhe 2, zakonisht përdoret trajtimi konservativ, i cili përfshin terapi diete dhe mjekim.

Produktet që irritojnë mukozën e traktit gastrointestinal duhet të përjashtohen nga dieta e pacientit, përkatësisht:

• mish i tymosur;
• turshi;
• marinada;
• pjata pikante dhe të tharta.

Duhet të hani pak dhe shpesh. Enët duhet të jenë të ngrohta dhe të grira në një konsistencë homogjene.

Nga ilaçet përshkruajnë:

Duhet mbajtur mend se vetë-mjekimi me këto barna nuk është i lejueshëm, pasi secila prej tyre ka kundërindikacionet dhe efektet e veta të padëshiruara, dhe vetëm një mjek mund të zgjedhë ilaçin e duhur dhe dozën e tij.

Gjithashtu, me një hernie hiatale, tregohen ushtrime fizioterapie.

Me joefektivitetin e terapisë konservatore, kryhet një operacion.

Me zhvillimin e hernisë paraezofageale dhe të kombinuar, trajtimi kirurgjik përshkruhet më shpesh, pasi me një zhvillim të tillë të patologjisë ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve. Gjatë operacionit, hapja diafragmatike qepet dhe stomaku fiksohet në murin e barkut.

Pasojat dhe parandalimi

Komplikimet

Hernia hiatale mund të provokojë patologji të tilla si:

• sëmundja e refluksit gastroezofageal;
• ulçera peptike dhe ngushtimi i ezofagut;
• gjakderdhje e brendshme;
• shkelja e një hernie;
• zgjatja e mukozës së stomakut në ezofag;
• shkelje e integritetit të mureve të ezofagut.

Pacientët me hernie hiatale duhet të regjistrohen te një gastroenterolog. Ata duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor të paktën një herë në gjashtë muaj.

Hernia hiatale aksiale është një gjendje kur pjesa kardiake e stomakut ndodhet mbi hapjen e ezofagut të diafragmës, si rezultat, marrëdhënia midis ezofagut dhe stomakut ndryshon, gjë që çon në një shkelje të mprehtë të funksionit të mbylljes. Ky është lloji më i zakonshëm i hernies. Në praktikën klinike, ju mund të gjeni një përkufizim të ndryshëm të sëmundjes - një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës (në tekstin e mëtejmë HH).

Rrëshqitja HH mori emrin e saj për faktin se muri i pasmë i pjesës së sipërme të pjesës kardiake të stomakut, i cili nuk mbulohet nga peritoneumi, është i përfshirë në formimin e qeses herniale.

Fillimisht, sëmundja është asimptomatike dhe nuk e shqetëson aspak pacientin. Pas ca kohësh, një person mund të vërejë simptoma të ngjashme me sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe të zemrës. Me trajtim të parakohshëm, simptomat mund të jenë aq të theksuara sa të kufizojnë aktivitetin normal të jetës.

Kur ka dyshime për HH është e nevojshme të konsultoheni me kirurgun, është ky mjek që merret me çështjen e trajtimit të kësaj patologjie. Zgjedhja e metodës së trajtimit të HH dhe, si pasojë e ezofagitit refluks të zhvilluar, përcaktohet nga madhësia e hernies, ashpërsia e pamjes klinike dhe shkalla e dëmtimit të mukozës së ezofagut. Prandaj, është e rëndësishme të kontaktoni një specialist sa më shpejt të jetë e mundur dhe të zbuloni sëmundjen në një fazë të hershme të zhvillimit. Në këtë rast, terapia e thjeshtë me ilaçe dhe respektimi i një diete të veçantë mund të jenë të mjaftueshme.

Në mjekësi, ekzistojnë tre lloje të hernies:

1. Lëvizja (A). Kjo lloj patologjie siguron pozicionin normal të stomakut dhe ezofagut. Por ato mund të lëvizin lehtësisht në ezofag. Herniet rrëshqitëse mund të jenë të fiksuara ose jo të fiksuara. Në rastin e fundit, ato rregullohen vetë me pacientin në një pozicion vertikal. Herniet e mëdha (kardiofundale dhe gjigante), si rregull, fiksohen për shkak të veprimit të thithjes së zgavrës së kraharorit dhe formimit të ngjitjeve në qesen herniale. Emri shkencor është hernia aksiale.

2. Paraezofageal (B). Karakterizohet nga fakti se kardia nuk ndryshon pozicionin e saj, dhe pjesa e poshtme dhe një lakim i madh i stomakut dalin përmes hapjes së zgjeruar. Me herniet paraezofageale, kardia mbetet e fiksuar nën diafragmë, dhe një ose një organ tjetër i zgavrës së barkut zhvendoset në mediastinum pranë ezofagut, kjo është arsyeja pse hernia ka një emër të tillë. Kështu, duket sikur stomaku është kthyer.

3. Të kombinuara (C). Ai përbëhet nga të gjitha shenjat e dy llojeve të hernies të përshkruara më sipër.

Rrjedhimisht, tre gradë përcaktohen në HH - I, II dhe III.

Referenca! Shkalla e hernies bazohet në nivelin e zgjatjes në gjoks si dhe në madhësinë e masës.

I diplomë- në zgavrën e kraharorit (mbi diafragmë) është ezofag i barkut, dhe kardia është në nivelin e diafragmës, stomaku është i ngritur dhe drejtpërdrejt ngjitur me diafragmën.

shkalla II- në zgavrën e kraharorit ndodhet ezofagu abdominal, dhe direkt në regjionin e hapjes së ezofagut të diafragmës - pjesë e stomakut.

shkalla III- mbi diafragmë janë ezofagu abdominal, kardia dhe një pjesë e stomakut (fundi dhe trupi, dhe në raste të rënda, antrumi).

Shkaqet kryesore të patologjisë

Shkaqet kryesore të ndryshimeve patologjike janë të lindura dhe të fituara. Megjithatë, të gjitha llojet e hernies hiatale ndodhin nën ndikimin e faktorëve të ngjashëm.

Kongjenitale	I fituar
Moszhvillimi i diafragmës ndodhi gjatë formimit të gjoksit	Lëndimet dhe lëndimet në gjoks
Gjatë zhvillimit të embrionit u formuan xhepa hernialë	Ngarkesa e pamjaftueshme funksionale në diafragmë tek njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese kryesisht të ulur jeta
	Mosha e moshuar. Si pasojë e plakjes
	Të përsëritura shkurtimi spastik gjatësor i ezofagut për shkak të diskinezisë së ezofagut, dhe gjithashtu ezofagospazma refleksore dhe simptomatike
	Atrofia e lobit të majtë të mëlçisë, zhdukja e indit dhjamor nën diafragmë, e cila kontribuon në prishjen e marrëdhënieve të organeve në rajonin e hapjes ezofageale të diafragmës dhe formimi i hernies së saj
	dobësi kushtetuese indi lidhor, gjë që vërtetohet nga kombinimi i shpeshtë i tyre me herniet lokalizime të tjera, këmbë të sheshta, varikoze subkutane dhe venat hemorroide
	Diferenca e presionit midis gjoksit dhe zgavrën e barkut. E mëposhtme çon në një rritje të presionit intra-abdominal: kushtet e mëposhtme: trashje, kollë, mbingrënie, kapsllëk, fryrje, astma cite, tumore të mëdha intra-abdominale, shtatzëni, ngritje peshe

Kujdes! Ndonjëherë një pacient mund të kombinojë dy faktorë në të njëjtën kohë - të fituar dhe të lindur. Për shembull, një duhanpirës i rëndë vuan nga një kollë dhe organet e barkut dalin përmes ezofagut.

Simptomat e sëmundjes

Fazat fillestare të sëmundjes nuk e shqetësojnë pacientin dhe vazhdojnë në formë latente. Si rezultat, diagnoza është e vështirë, gjë që çon në trajtim të parakohshëm dhe komplikime të mundshme.

Sidoqoftë, nëse jeni të kujdesshëm ndaj ndonjë ndjesie të pakëndshme, mund të diagnostikoni me kohë ndryshimet patologjike.

Simptomat më të zakonshme të hernies aksiale.

Simptoma	Karakteristikat kryesore
Dhimbje	Djegia në nivelin e procesit xiphoid dhe të tretën e poshtme të sternumit, rëndohet pas ngrënies dhe në pozicion horizontal, i shoqëruar nga shenja të tjera tipike të refluksit gastroezofageal. Në disa pacientë, dhimbja simulon angina pectoris.
Urthi	Zakonisht shfaqet pas ngrënies ose kur ndryshon pozicionin e trupit, duke kontribuar në shfaqjen e refluksit. Mund të ndodhë gjatë natës.
Belching me ajër	Ndodh ose ajrit ose përmbajtjes acide. Shpesh sjell lehtësim duke reduktuar një ndjenjë e plotësisë në rajonin epigastrik, megjithatë, në disa pacientë kjo pasohet me dhimbje djegëse pas sternumit. Në shumicën e rasteve, ndodh menjëherë pas ngrënies ose pas 20-30 minutash.
regurgitim	Refluksi me një lëng acid ose të hidhur ndodh papritur kur pacienti është në pozicion horizontal ose kur trupi është i anuar dhe nuk shoqërohet me të përziera.
Disfagia	Pacientët lokalizojnë ndjenjën e vonesës së ushqimit në nivelin e xiphoidit mbin. Shfaqet me ndërprerje, shpesh përkeqësohet me eksitim dhe ushqim të nxituar.

Nauze, të vjella, gulçim, lemza, djegiegjuha janë simptoma relativisht të rralla të hernies aksiale.

Si bëhet diagnoza?

Kur një pacient vëren simptoma të dukshme, kjo mund të jetë dëshmi e komplikimeve:

1. Ka një gjakderdhje të lehtë që ndodh për shkak të dëmtimit të ezofagut ose pjesës së stomakut.
2. Ka dhimbje të forta ose tronditje kur kapet pjesa e stomakut, e cila ndodhet pak mbi diafragmë.

Për të parandaluar perforimin e stomakut, është e nevojshme ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale. Një ezofagoskop përdoret për të diagnostikuar ndryshimet patologjike. Specialisti fillon ekzaminimin e ezofagut në tërësi dhe të muskujve të tij individualë.

Për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të një sëmundjeje onkologjike, pacientit i nënshtrohet biopsia, domethënë merret një sasi e vogël e indeve për ekzaminim në nivel qelizor. Nëse hernia është e madhe, atëherë zbulohet lehtësisht duke përdorur rreze x. Për të diagnostikuar një zgjatje herniale, përdoret një ekzaminim me rreze X me barium. Falë analizave laboratorike konstatohet prania e gjakderdhjes së brendshme (në rast të dëmtimit të organeve), refluksi gastro-alimentar, prania e përfshirjeve të gjakut në jashtëqitje dhe sasia e pamjaftueshme e hekurit në trup.

Karakteristikat e trajtimit

Hernia hiatale aksiale mund të trajtohet me medikamente speciale dhe duke ndjekur një dietë të caktuar.

Dy lloje të trajtimit të patologjisë

Pamje	Përshkrim
Terapia mjekësore	Është e nevojshme të merren medikamente që korrigjojnë procesin motorik të stomakut dhe normalizojnë aktivitetin sekretor. Në përgjithësi, për një terapi të tillë përdoren inhibitorë, antacidë, prokinetikë. Trajtimi medikamentoz përdoret vetëm në fazat e hershme pa komplikime. Falë ilaçeve, pacientit i rritet vitaliteti, ndihet i lehtësuar. Nëse trajtimi zbatohet në kohën e duhur, gjasat e komplikimeve zvogëlohen ndjeshëm.
Trajtimi kirurgjik	Kjo metodë përdoret jashtëzakonisht rrallë, vetëm kur terapia me ilaçe është joefektive ose kur janë shfaqur komplikime.

Kursi i terapisë terapeutike për HH përfshin:

1. Ilaçe për forcimin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut.
2. Rekomandimet e mjekut për eliminimin e shqetësimit në bark dhe gjoks gjatë një pozicioni të caktuar.
3. Shmangia e aktiviteteve, aktiviteteve fizike, të cilat çojnë në presion të lartë në zgavrën e barkut.
4. Refuzimi i zakoneve të këqija. Në veçanti, nga pirja e duhanit, për shkak të së cilës, nën ndikimin e nikotinës, prodhohet një sasi e madhe e acidit në stomak.
5. Marrja e barnave antiemetike për të lehtësuar simptomat.
6. Nëse ka një kollë, atëherë mjetet kundër saj.
7. Përdorimi i barnave që ndihmojnë në zbutjen e jashtëqitjes.
8. Nëse keni probleme me mbipeshën, atëherë menjëherë duhet të hidhni kilogramë të panevojshëm.

Hernia aksiale, pavarësisht nga shkalla dhe ashpërsia, eliminohet kryesisht me metoda konservative të trajtimit.

Trajtimi me dietë

Trajtim mjekësor

Pa dështuar, pacienti duhet të kalojë në ushqimin e pjesshëm. Kjo do të thotë, ngrënia duhet të ndodhë në pjesë të vogla, por shumë më shpesh. Në këtë rast, i gjithë ushqimi duhet të grimcohet në një gjendje të butë dhe të konsumohet vetëm në një formë të ngrohtë. Disa ushqime do të duhet të përjashtohen nga dieta e zakonshme, pasi ato mund të irritojnë mukozën e traktit tretës. Këto përfshijnë të gjitha turshitë dhe marinadat, ushqimet pikante, mishin e tymosur

Antacidet tregohet se pengojnë aktivitetin e lëngut gastrik (Phosphalugel). Merrni barna mbështjellëse (Vikalin). Ilaçet kundër dhimbjeve (Novocain) mund të përdoren për të eliminuar dhimbjen. Përdorimi i antispazmatikëve (No-shpa)

Kujdes! Nëse një hernie aksiale e shkallës së dytë nuk është e përshtatshme për trajtimin konservativ dhe nuk ka dinamikë pozitive, atëherë pacienti ka nevojë për trajtim kirurgjik.

Nëse flasim për llojet paraezofageale dhe të kombinuara të hernies, atëherë trajtimi me kirurgji përshkruhet shumë më shpesh. Kjo shpjegohet me faktin se rreziku i komplikimeve të tilla si gjakderdhja dhe dëmtimi i organit është shumë i lartë. Si rezultat, hapja e tretjes është pjesërisht e qepur, gjë që parandalon rrëshqitjen e organeve të tretjes dhe fiksohet trupi dhe fundi i stomakut.

Si ndihmon mjekësia tradicionale?

Është jashtëzakonisht e vështirë për të kuruar ndryshimet patologjike me ndihmën e metodave jo tradicionale të trajtimit. Përkundrazi, duke përdorur receta popullore, ju mund të eliminoni shpejt dhe në mënyrë efektive simptomat e pakëndshme.

Receta numër 1. Për të lehtësuar simptomat e zakonshme

Për të përgatitur një ilaç, do t'ju nevojiten gjethet e manaferrës dhe nenexhikut, qimnon, kamomil të thatë. Pra, të gjithë përbërësit vendosen në një blender dhe grimcohen. Më pas derdhen me ujë të vluar dhe futen për dhjetë minuta. Është e nevojshme të merret zierje bimore gjatë gjithë ditës në sasi të vogla. Kohëzgjatja e pranimit përcaktohet nga zhdukja e simptomave të pakëndshme.

Receta numër 2. Kundër djegies

Me HH, pacienti mund të pësojë djegie të shpeshta, për ta eliminuar atë, mund të përdorni çaj kamomili. Rekomandohet të merret çdo herë pas vaktit për të lehtësuar gjendjen.

Komplikimet e mundshme

Në masën që një hernie hiatale aksiale mund të zhvillohet në mënyrë asimptomatike për një kohë të gjatë, gjasat për diagnostikim dhe trajtim të vonuar rriten, duke rezultuar në komplikime:

1. Ezofag mund të rrjedh gjak.
2. Ka një shkelje të një hernie.
3. Ekziston një fenomen i shpeshtë i perforimit të ezofagut.
4. Zhvillimi i ulçerës peptike të ezofagut.
5. Ka ngushtim cikatrial të ezofagut.

Por, komplikimet janë të mundshme edhe pas operacionit gjatë periudhës së rehabilitimit:

1. Mund të ketë një zgjerim jonormal të ezofagut.
2. Shfaqet hernie aksiale të përsëritura.
3. Zona e stomakut është zgjeruar patologjikisht.

Me kujdes! Në prani të një hernie hiatale aksiale, mund të shfaqet një problem i mushkërive në formën e pneumonisë aspiruese. Për të eliminuar këtë pasojë, kërkohen antibiotikë, të cilët futen në organizëm pa ndikuar në aparatin tretës. Është shumë e rëndësishme në të njëjtën kohë të diagnostikoni një ndërlikim në kohë dhe të filloni trajtimin e menjëhershëm.

Video - hernia hiatale

Kur diagnostikohet një hernie hiatale aksiale, pacientit këshillohet të bëjë ndryshime në stilin e tij të zakonshëm të jetesës.

1. Para së gjithash, aktiviteti fizik reduktohet në minimum.
2. Ushqimi shkon në një dietë të veçantë.
3. Rregulloni gjumin dhe respektoni periudhat e pushimit.
4. Nëse sëmundja shkakton siklet gjatë gjumit, rekomandohet të flini me një kofshë të lartë ose të ngritur.
5. Hidhni kilogramët e tepërt.
6. Pas ngrënies, përpiquni të mos shtriheni ose të përkuleni.
7. Refuzoni ushqimet e yndyrshme.
8. Vakti i fundit duhet të jetë të paktën dy orë para gjumit.
9. Përmbahuni nga ëmbëlsirat, buka e bardhë dhe bishtajore.
10. Përjashtoni përdorimin e kafesë dhe pijeve alkoolike.
11. Rishikoni veshjet tuaja dhe mos vishni rroba të ngushta.

Për të parandaluar ndryshimet patologjike, është e nevojshme të forconi muskujt e barkut, të parandaloni kapsllëkun e shpeshtë, të shmangni sforcimet e rënda fizike dhe të ndiqni klasat e terapisë ushtrimore.

Metodat diagnostikuese dhe metodat e trajtimit zgjidhen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë. Përndryshe, pacienti mund të përjetojë komplikime, të cilat do të përkeqësojnë gjendjen shëndetësore. Prandaj, vetë-diagnostikimi dhe vetë-mjekimi përjashtohen.

Hernia hiatale është një patologji që karakterizohet nga zgjatja e organeve të barkut përmes hapjes ezofageale të diafragmës. Si rregull, ka një zhvendosje të ezofagut të poshtëm, stomakut, pak më rrallë se organet e tjera.

Patologjia shoqërohet me faktin se organet e listuara në vend të barkut zhvendosen në gjoks. Një emër tjetër për këtë sëmundje është një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës (shkurt.

Çfarë është një hernie hiatale? Kjo është një zgjatje e organeve të barkut (ezofag i poshtëm, stomaku, më rrallë organe të tjera) përmes hapjes natyrale të diafragmës (ezofag).

Kjo do të thotë, organet që përbëjnë zgjatjen nuk janë në stomak, por në gjoks. Një emër tjetër për këtë patologji është hernia hiatale ose shkurt HH.

Në praktikën mjekësore, hernia aksiale e ezofagut ndahet në shkallë sipas madhësisë së prolapsit dhe simptomave të sëmundjes.

Jo çdo pacient vëzhgon manifestime të procesit patologjik, veçanërisht në fazat fillestare të përparimit.

Jo çdo pacient vë re ndryshimet që shfaqen si pasojë e zhvillimit të një hernie aksiale. Në fazat e hershme, praktikisht nuk ka simptoma.

Për shkak të mungesës së simptomave të theksuara të HH pothuajse gjithmonë fillojnë të trajtohen në kohë. Zhvillimi i sëmundjes kërkon vëzhgim nga një mjek, marrjen e ndihmës profesionale.

Përdorimi i dietave dhe pilulave në këtë rast nuk do ta ndihmojë pacientin të shërohet, përveçse parandalon zhvillimin e komplikimeve në formën e refluksit gastroezofageal.

Dieta i referohet ushqimit të duhur - në pjesë të vogla, por shpesh. Pacientit i ndalohet të hajë çokollatë, miell, yndyrna shtazore, të pijë kafe ose sode. Pacienti pas ngrënies nuk duhet të marrë një pozicion horizontal për të paktën 3 orë.

Për të përfituar sa më shumë nga trajtimi jokirurgjikal, pacienti duhet t'i përmbahet një stili jetese të shëndetshëm, duke eliminuar zakonet e tyre të këqija. Është e nevojshme të monitorohet niveli i presionit intra-abdominal - nuk duhet të rritet.

Kur organet e vendosura poshtë diafragmës dalin përmes hapjes së saj natyrale të ezofagut, kjo çon në zhvillimin e një patologjie mjaft serioze të këtij departamenti - një hernie aksiale.

Kjo sëmundje ka zënë prej kohësh një vend shumë të rëndësishëm në mesin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal, pasi në mungesë të trajtimit në kohë dhe adekuat mund të provokojë zhvillimin e komplikimeve serioze.

Hernia hiatale aksiale (HH) është një nga llojet më të zakonshme të deformimeve të lokalizuara në organet e tretjes.

Ndër të gjitha patologjitë e traktit gastrointestinal, ajo zë vendin e 3-të. Nëse nuk zbulohet në fazën më të hershme të zhvillimit, atëherë masat terapeutike të vazhdueshme mund të mos japin rezultatin e pritur.

Një hernie është dalja e një organi nga zgavra e tij në atë ngjitur përmes një vrime pa cenuar integritetin e membranës. Ka disa lloje herniesh të sistemit tretës, por ajo aksiale shfaqet në 90% të rasteve të sëmundjeve, pra në çdo të njëzetën.

Hernia boshtore e ezofagut

Ky lloj hernie mund të jetë i lindur ose i fituar. Kjo sëmundje shoqërohet me patologjinë e hapjes së diafragmës. Me kalimin e moshës, muskujt e diafragmës humbasin elasticitetin e tyre, kështu që sëmundjet që lidhen me punën e saj më së shpeshti kanë një karakter të lidhur me moshën.

Diagnoza e një hernie tek atletët nuk nënkupton gjithmonë largimin nga sporti. Disa lloje të aktivitetit fizik jo vetëm që nuk do të dëmtojnë pacientin, por do të ndihmojnë edhe në forcimin e shëndetit tuaj. Natyrisht, nuk po flasim për sporte profesionale.

Shkaku kryesor i hernies aksiale është një ngarkesë e madhe në shtyp, nëse ekziston një predispozitë kongjenitale për dobësinë e murit të barkut. Sportet e forcës që kërkojnë ngritje peshash duhet të braktisen menjëherë.

Mund të bëni not dhe të bëni ushtrime sportive, ku ngarkesa kryesore bie mbi biceps dhe triceps. Çiklizmi dhe ecja jo e shpejtë gjithashtu nuk shkakton komplikime të sëmundjes. Gjëja kryesore është të bëni gjithçka në moderim.

Lexoni më shumë rreth llojeve dhe trajtimit të hernieve hiatale këtu.

Hernia aksiale tek të porsalindurit është jashtëzakonisht e rrallë dhe konsiderohet një patologji e zhvillimit intrauterin të fetusit. I ashtuquajturi defekt i stomakut torakal, karakterizohet nga një formë e lindur e ezofagut të shkurtuar.

Në këtë rast, pjesa e stomakut mbi diafragmë nuk është e kufizuar nga zgavra e barkut.

LEXO GJITHASHTU: Kodi ICD i hernies ventrale postoperative

Shenjat e para të sëmundjes manifestohen me regurgitim të shpeshtë të foshnjës, pas moshës gjashtë muajsh, me futjen e ushqimeve plotësuese mund të shfaqen të vjella. Fëmijët me hernie boshtore vuajnë nga nënpesha, vonesa në rritje dhe kequshqyerja.

Gjatë diagnostikimit të një hernie të ezofagut tek të porsalindurit, mjekët rekomandojnë trajtim kirurgjik për të shmangur përparimin e sëmundjes dhe zhvillimin e sëmundjeve shoqëruese në të ardhmen.

Ushqimi i duhur është një nga faktorët më të rëndësishëm në trajtimin e hernies. Rritja e sekretimit të lëngut gastrik dhe refluksi i tij në ezofag çon në acarim të mukozës.

Prandaj, është e nevojshme të reduktoni sa më shumë aciditetin e lëngut të stomakut duke përjashtuar ushqimet e mëposhtme: ëmbëlsirat, erëzat, mishrat e tymosur, ëmbëlsirat e ëmbla, pjatat dhe erëzat pikante, ushqimet e skuqura.

Ushtrimet speciale të frymëmarrjes do të përmirësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe do të ndihmojnë në forcimin e muskujve. Ushtrimet e frymëmarrjes duhet të bëhen çdo ditë, dy ose tre orë pas ngrënies.

Në gjunjë, mbështetuni majtas dhe djathtas. Përkulja për të thithur, në pozicionin fillestar - nxjerr. Më pas përsëritni të njëjtin ushtrim ndërsa qëndroni në këmbë. Bëni dhjetë herë çdo ushtrim. Shtrihuni në anën tuaj të djathtë, këmbët duhet të jenë 15 centimetra më të ulëta se koka. Kur thithni, nxirreni stomakun sa më shumë të jetë e mundur, ndërsa nxjerrni - relaksohuni. Me çdo frymëmarrje të njëpasnjëshme, fryma bëhet më e thellë. Bëni gjimnastikë për 10 minuta katër herë në ditë. Pas shtatë ditësh të një trajnimi të tillë, ndërsa nxirrni, duhet të vizatoni në stomak. Shtrihuni në shpinë dhe bëni kthesat nga njëra anë në tjetrën. Në këtë rast, frymëmarrja duhet të matet.

Duke kryer ushtrime të tilla, përmirësime vërehen pas tre muajsh.

Simptomat e kësaj patologjie varen drejtpërdrejt nga lloji dhe faza e saj. Duhet të theksohet se fillimisht sëmundja vazhdon me simptoma të ngadalta.

Kjo e komplikon shumë diagnozën, gjë që çon në komplikime të caktuara dhe trajtim më të gjatë. Prandaj, mjekët rekomandojnë të jenë shumë të vëmendshëm ndaj shëndetit të tyre dhe, me shenja të caktuara, të kontaktojnë në kohën e duhur specialistët.

Kjo do t'ju lejojë të njihni sëmundjen në fazat fillestare dhe të filloni terapi efektive.

Ndonjëherë prania e sëmundjes mund të tregohet nga lemza që ndodhin rregullisht - kjo simptomë vërehet në rreth 3% të pacientëve.

Me një madhësi të konsiderueshme të formacioneve të tilla, shpesh vërehen simptoma kardiorespiratore. Shkaktuar nga ngjeshja e mushkërive dhe zemrës. Shenja të tilla janë - rrahjet e shpejta të zemrës, cianoza (zona blu rreth gojës), gulçimi dhe disa të tjera.

Kjo patologji i referohet hernieve të brendshme të barkut, dhe për këtë arsye, kur shfaqet, nuk ka manifestime të jashtme. Kompleksi i simptomave të një hernie diafragmatike shoqërohet kryesisht me një ndërprerje në funksionimin e organeve që ndryshojnë vendndodhjen e tyre.

Kështu, për shembull, normalisht, puna e sfinkterit të poshtëm të ezofagut sigurohet nga diafragma, duke siguruar një efekt mbështetës në të. Kur pjesa kardiake e ezofagut zhvendoset lart, vërehet pamjaftueshmëria e këtij seksioni, e cila manifestohet me refluks gastroezofageal (përmbajtja e stomakut hyn në mënyrë retrograde në ezofag) dhe shoqërohet me acarim të mukozës së ezofagut, i cili nuk është rezistent ndaj efektet e lëngut acidik të stomakut.

Në raste të rënda, inflamacioni mund të shoqërohet me gjakderdhje okulte, e cila me kalimin e kohës mund të shfaqet vetëm si anemi.

Simptoma kryesore e një hernie diafragmatike është urthi i vazhdueshëm, intensiteti i së cilës rritet me ndryshimin e pozicionit të trupit (shtrirë, duke u përkulur), si dhe pas ngrënies dhe gjatë ushtrimeve fizike.

Shenja e dytë e hernies hiatale, e cila shfaqet në rreth gjysmën e pacientëve, është dhimbja retrosternale. Duhet të diferencohet nga manifestimet e sëmundjeve kardiovaskulare.

Në prani të një hernie hiatale, dhimbja prapa sternumit rritet me përkuljen, gjatë sforcimit fizik. Sidoqoftë, kur ekzaminoni një pacient, ia vlen të mbani mend se një hernie e diafragmës mund të kombinohet edhe me sëmundje të zemrës.

Simptomat e mësipërme shoqërohen shpesh me gërvishtje të ajrit ose thartirë, ndonjëherë pacienti ndjen një gungë në fyt ose dhimbje gjatë gëlltitjes, ka një rritje të papritur të presionit të gjakut.

Në hernie aksiale, shpesh vërehen simptoma karakteristike.

Videoja tregon një analizë endoskopike të një hernie të ezofagut. Do të njiheni me strukturën e këtij trupi.

Ekzistojnë dy lloje të hernies hiatale rrëshqitëse: jo fikse dhe fikse. Hernia jo fikse është një lloj patologjie më pak komplekse, por gjithashtu kërkon trajtim.

LEXO GJITHASHTU: Bassini plastika për hernie inguinale

Sa i përket atij fiks, është e vështirë të diagnostikohet, sepse në fazat e para është pothuajse asimptomatike. Si rregull, pacienti mëson për sëmundjen rastësisht gjatë një radiografie ose ekzaminimi mjekësor.

Hernia aksiale e shkallës së dytë manifestohet me dhimbje në rajonin epigastrik, urth, belçim, lemzë, anemi.

Në disa raste, pacientët ngatërrojnë dhimbjen në ezofag me dhimbjen në pankreas ose në zemër. Detyra e mjekut në këtë rast është të përjashtojë pankreatitin, sulmin në zemër, angina pectoris në diagnozë, kështu që duhet të dini karakteristikat kryesore të simptomave të dhimbjes në sëmundje:

1. Dhimbje me intensitet të moderuar, e përkeqësuar nga sforcimi fizik.
2. Sindroma e dhimbjes shfaqet kur pacienti shtrihet, qëndron në këmbë për një kohë të gjatë, kur kollitet, fryrje, pasi ka ngrënë.
3. Dhimbja zhduket plotësisht pas belching ose të vjella.

Hernia e hapjes së ezofagut të diafragmës është e rrezikshme sepse mund të zhvillohen sëmundje të frymëmarrjes, inflamacione të ndryshme të ezofagut të poshtëm. Gjakderdhja e zgjatur çon në anemi, pas së cilës pacienti rrit rrezikun e zhvillimit të kancerit të ezofagut.

Në shumicën e rasteve, njerëzit zhvillojnë ezofagit refluks pas fillimit të sëmundjes. Nëse pas shenjave të para, sëmundja nuk trajtohet për 7-10 vjet, atëherë te pacientët, sipas studimeve gastroenterologjike, rreziku i zhvillimit të kancerit të ezofagut rritet me 280%.

Patologjia i referohet hernieve të brendshme, prandaj, nuk shfaqet nga jashtë. Simptomat shoqërohen me një shkelje të pozicionit dhe punës së organeve të brendshme. Përveç kësaj, kjo varet nga lloji dhe shkalla e zhvillimit të sëmundjes.

Terapia e sëmundjes

Simptomat e hernies aksiale varen nga stadi i saj dhe prania e komorbiditeteve. Kjo sëmundje është e rrezikshme për jetën dhe shëndetin, ndaj është e rëndësishme që të bëhet një diagnozë në kohën e duhur dhe të fillohet trajtimi i duhur.

Kur shfaqen shenjat e para të patologjisë, është e nevojshme të konsultoheni me një gastroenterolog. Me hernie boshtore të shkallës 1, nuk vërehen simptoma.

Sëmundja zbulohet gjatë një ekzaminimi me rreze x. Në fazat e hershme të zhvillimit të patologjisë, mund të vërehet dhimbje e lehtë.

Intensiteti i dhimbjes rritet me sforcimet fizike dhe qëndrimin në pozicionin shtrirë.

Stomaku është një nga organet kyçe, shëndeti i të cilit ndikon drejtpërdrejt në komoditetin dhe funksionimin e plotë të një personi. Shfaqja e një hernie rrëshqitëse mund të ketë një ndikim negativ të prekshëm në këtë organ.

Është e pamundur të injorohet një problem i tillë, prandaj është e rëndësishme të njiheni me simptomat e patologjisë dhe metodat e trajtimit.

Paraezofageale. Po flasim për zhvendosjen e vetëm një pjese të stomakut pa pjesëmarrjen e organeve të tjera në proces.

Hernia rrëshqitëse, ajo është gjithashtu boshtore. Në këtë rast, pjesa e saj kardiake gjithashtu zhvendoset në zgavrën e gjoksit.

Të përziera. Fjala është për shenjat e dy llojeve të para, të cilat shfaqen njëkohësisht.

Kongjenitale. Një diagnozë e tillë bëhet kur zbulohet një hernie, formimi i së cilës ndodh në sfondin e një ezofagu të vogël, të vendosur në formën e një "barkushe torakale". Kjo situatë është anormale.

1. Stomaku ndodhet nën diafragmë, kardia është në nivel me të dhe segmenti abdominal i ezofagut është mbi nivelin e diafragmës.

2. Hernia hiatale e shkallës së 2-të ndryshon në atë që ezofag është i ngjeshur në mënyrë të barabartë, dhe pjesa kardinale e stomakut del jashtë në mediastinum.

3. Ka një tkurrje të theksuar të ezofagut dhe i gjithë stomaku ose përbërësi i tij del jashtë në mediastinum.

Dhimbja mund të identifikohet si simptoma kryesore që shfaqen me frekuencë dhe intensitet të ndryshëm. Megjithatë, ato mund të jenë edhe të hapura edhe djegëse.

Ndonjëherë ndjesi të dhimbshme rrezatojnë në rajonin e zemrës, si rezultat i të cilave pacientët fillojnë të dyshojnë për dështimin e zemrës. Në disa raste, një hernie hiatale mund të shkaktojë dhimbje në rajonin ndërskapular.

Nëse sëmundja shkaktohet nga një problem i tillë kongjenital si një ezofag mjaft i gjerë, atëherë simptomat mund të ngjajnë me ato të një hernie aksiale. Fjala është për urthin që shfaqet pas ngrënies, dhimbje prapa sternumit, të rënduara në pozicion horizontal dhe dhimbje në pjesë të tjera të trupit.

Vështirësi në gëlltitjen e ushqimit;

Urthi pas stërvitjes ose ngrënies;

Dhimbje në zonën e gjoksit;

Shenjat e një hernie hiatale mund të marrin formën e gërvishtjes së ajrit ose përmbajtjes së stomakut.

Këto simptoma ndonjëherë keqkuptohen nga pacientët. Siç tregojnë rishikimet, njerëzit mendojnë se këto janë shenja të sëmundjeve të tjera, ata vetë-mjekojnë.

Ndër sëmundjet e sistemit të tretjes, jo vendin e fundit e zë hernia hiatale aksiale, e cila sipas vëzhgimeve mjekësore, shfaqet në 5% të popullsisë së rritur, ka simptoma të rënda, kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Në praktikën gastroenterologjike të mjekëve, një sëmundje e tillë shpesh mund të gjendet me termin "hernie vitale boshtore", "HH" ose emrin e thjeshtuar "hernia e ezofagut". Sëmundja ka një ecuri kronike recidive, e karakterizuar nga zgjatja e pjesës së poshtme të ezofagut dhe zhvendosja e një pjese të stomakut në zgavrën e kraharorit. Çfarë është hernia hiatale, cilat janë shkaqet, simptomat e saj, sa e rrezikshme është sëmundja dhe çfarë metodash trajtimi ofron gastroenterologjia moderne?

Përshkrimi i sëmundjes

Hernia aksiale e ezofagut zhvillohet kur muskujt e diafragmës rreth ezofagut dobësohen. Një gjendje e tillë patologjike çon në faktin se një pjesë e stomakut pas ngrënies ose ushtrimit fizik hyn në zgavrën e gjoksit, por pas një kohe ajo kthehet në gjendjen e mëparshme. Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, klinika mund të mungojë ose të shfaqet me shenja të vogla, por me përparimin e saj, simptomat bëhen të theksuara dhe kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

Siç tregon praktika, një hernie manifestohet më shpesh tek gratë, më rrallë tek burrat. Mund të jetë kongjenitale ose e fituar.

Sipas veçorive morfologjike, hernia e ezofagut ndahet në disa faza dhe klasifikime, secila prej të cilave ka veçoritë e veta karakteristike. Në praktikë, hernia më e zakonshme rrëshqitëse (aksiale), e cila diagnostikohet në 90% të pacientëve. Ajo mori emrin e saj, një hernie boshtore rrëshqitëse, për faktin se është në gjendje të rrëshqasë në pjesën e sipërme të stomakut dhe muskul unazor të poshtëm të ushqimit, të depërtojë në sternum dhe të kthehet lirshëm.

Arsyet

Ka disa arsye dhe faktorë predispozues që mund të provokojnë zhvillimin e hernies hiatale, por në 50% të rasteve sëmundja nuk është një sëmundje e pavarur, por manifestohet në sfondin e ndryshimeve distrofike progresive në ezofag dhe indin lidhor. Shkaqet dhe faktorët e mëposhtëm mund të veprojnë si nxitës për zhvillimin e sëmundjes:

1. Mënyra e jetesës sedentare.
2. Fizik asthenik i një personi.
3. Këmbët e sheshta.
4. Skolioza.
5. Hemorroide.
6. Rritje e presionit intra-abdominal.
7. Kollë haker.
8. Obeziteti.
9. Punë e rëndë fizike.
10. Periudha e shtatzënisë.
11. Ezofagiti refluks.

Përveç arsyeve të mësipërme, gastriti, ulçera gastrike, kolecistiti, pankreatiti dhe sëmundje të tjera mund të provokojnë zhvillimin e një hernie. Pavarësisht nga etiologjia e sëmundjes,. trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, kjo do të ndihmojë në uljen e rrezikut të komplikimeve dhe operacionit.

Klasifikimet dhe fazat e zhvillimit

Hernia hiatale aksiale ndahet në tre lloje kryesore:

1. Rrëshqitje (jo fikse)- në gjendje të lëvizë nga pjesa e poshtme e ezofagut në pjesën e sipërme dhe sternum;
2. Paraezofageal (fiks)- vetëm pjesa kardiake e organit lëviz në zgavrën e gjoksit, e cila nuk zbret prapa. Kjo lloj sëmundje është shumë më pak e zakonshme, por herniet fikse janë më të rrezikshme, shpesh kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.
3. Të kombinuara- shoqëruar me dy shenja të dy opsioneve të para.

Në varësi të përhapjes së hernies në gjoks dalloni tre faza:

Shkalla e parë- Ezofagu abdominal është mbi diafragmë, stomaku është ngritur dhe shtypur fort kundër tij. Në shkallën 1, shenjat klinike janë të padukshme dhe çrregullimet e vogla të traktit gastrointestinal shpesh kalojnë pa u vënë re.

Së dyti- ezofag është i pranishëm në sternum, stomaku është në nivel të septave diafragmatike. Kur diagnostikoni shkallën e dytë të sëmundjes, simptomat janë të theksuara, kërkojnë ndërhyrje mjekësore.

Faza e tretë- një pjesë e ezofagut ndodhet mbi diafragmë. Kjo është shkalla më e rëndë e sëmundjes që kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Dihet se shkalla e parë e sëmundjes shoqërohet shpesh me sëmundje të tjera shoqëruese të aparatit tretës, ndaj në këtë fazë është e vështirë të njihet hernia. Më shpesh, sëmundja themelore trajtohet.

Shenjat klinike

Në pothuajse 30% të rasteve, hernia aksiale nuk shkakton asnjë simptomë, por vetëm deri në momentin kur fiton faza më serioze të zhvillimit. Shpesh simptomat mund të ngjajnë me sëmundje të tjera, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin. Manifestimet klinike rriten me rritjen e qeskës herniale.

Simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja në gjoks, shpinë, bark. Intensiteti i sindromës së dhimbjes është krejt i ndryshëm, nga dhimbja e dobët dhe e dhimbshme në akute dhe e padurueshme. Dhimbja shpesh përkeqësohet pas ngrënies, stërvitjes, kollitjes, kthimit ose përkuljes.

Përveç dhimbjes, ka simptoma të tjera, duke përfshirë:

1. Rrëshqitje e keqe.
2. Nauze, të vjella.
3. Vështirësi në gëlltitjen e ushqimit dhe lëngjeve.
4. Urthi i rëndë.
5. Ngjitur zëri.
6. Dhimbje të fytit.
7. Siklet në epigastrium.
8. Çrregullime dispeptike.
9. Lodhje e shtuar.
10. Dhimbje koke të shpeshta.
11. Presioni i ulët i gjakut.

Kur qeskat herniale janë të dëmtuara, simptomat bëhen më të theksuara, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm dhe rreziku i gjakderdhjes së brendshme rritet. Simptoma të tilla kërkojnë shtrimin e menjëhershëm të pacientit në spital. ku do të marrë kujdesin e duhur mjekësor.

Komplikimet e mundshme

Mungesa e trajtimit në kohë mund të çojë në procese të pakëndshme dhe ndonjëherë të pakthyeshme. Komplikimet më të zakonshme përfshijnë:

1. pneumoni aspirative;
2. trakeobronkit kronik;
3. shkelja e një hernie;
4. angina reflekse;
5. rritje e rrezikut të infarktit të miokardit;
6. gjakderdhje stomaku;
7. perforimi i ezofagut;

Me një rrjedhë afatgjatë të sëmundjes, rreziku i zhvillimit të tumoreve malinje rritet. Duke pasur parasysh kompleksitetin e sëmundjes dhe pasojat e saj të mundshme, mënyra e vetme për të parandaluar komplikimet është diagnostikimi në kohë dhe terapia e administruar siç duhet.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për një hernie boshtore të hapjes së ezofagut të diafragmës, mjeku përshkruan një sërë metodash kërkimore laboratorike dhe instrumentale, duke përfshirë:

• Ekzaminimi me rreze X.
• Tomografia e kompjuterizuar e zgavrës së kraharorit.
• Analiza laboratorike e urinës, gjakut.
• Ekzaminimi endoskopik (ezofagogastroskopia).
• Ezofagomanometria.

Rezultatet e ekzaminimeve do t'i lejojnë mjekut të marrë një pamje të plotë të sëmundjes, të vlerësojë gjendjen e pacientit, fazën e sëmundjes, të bëjë diagnozën e saktë dhe të përshkruajë trajtimin e nevojshëm. Përveç kësaj, pacientit do t'i caktohet të konsultohet me specialistë të tjerë, në veçanti një pulmonolog, një kardiolog, një otolaringolog.

Metodat e Trajtimit

Hernia aksiale mund të trajtohet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Me taktikat e trajtimit, mjeku përcaktohet në bazë të rezultateve të diagnozës, gjendjes së përgjithshme të pacientit. Terapia konservative konsiston në marrjen e disa grupeve të barnave simptomatike, si dhe ndjekjen e një diete të rreptë.

Trajtimi me ilaçe nuk do të jetë në gjendje të eliminojë problemin, por vetëm të ndalojë simptomat e theksuara të sëmundjes. Mjeku mund të përshkruajë barnat e mëposhtme:

• Enzimat - Mezim, Pankreatin, Kreon.
• Antacidet - Rennie, Fosphalugel, Maalox.
• Barnat që normalizojnë peristaltikën - Domperidone.
• Frenuesit e pompës së protonit - Omeprazol, Rabeprazol.

Nëse është e nevojshme, mjeku mund të përshkruajë medikamente të tjera, doza e të cilave, si dhe kohëzgjatja e administrimit, përcaktohet individualisht për çdo pacient.

Kur sëmundja është e avancuar ose trajtimi konservativ nuk sjell rezultatet e dëshiruara, mjeku do të përshkruajë një operacion të planifikuar ose të paplanifikuar. Trajtimi kirurgjik do të ndihmojë në rivendosjen e strukturës dhe rregullimit natyral anatomik të organeve, zvogëlimin e rrezikut të përsëritjes dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit.

Zgjedhja e operacionit varet drejtpërdrejt nga aftësitë e klinikës, shkalla e hernisë aksiale.

E rëndësishme në trajtim është ushqyerja terapeutike, e cila duhet ndjekur në çdo fazë të trajtimit. Pacientit i përshkruhen vakte të pjesshme, deri në 6 herë në ditë. Pjesët duhet të jenë të vogla, ushqimi vetëm në temperaturë mesatare. Nga dieta duhet të përjashtoni ushqimet e skuqura, pikante, të yndyrshme dhe të tymosura, si dhe alkoolin, kafenë, çajin e fortë. Një menu mostër për pacientin do të jetë mjeku ose nutricionisti që merr pjesë.

Parandalimi

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të një hernie të ezofagut, parandalimi duhet të kryhet shumë përpara shfaqjes së parë të sëmundjes. Ai përfshin pajtueshmërinë me rregullat dhe rekomandimet e mëposhtme:

1. refuzimi i zakoneve të këqija;
2. të ushqyerit racional dhe të ekuilibruar;
3. mënyrë jetese e shëndetshme;
4. aktivitet fizik i moderuar;
5. kontroll mbi peshën e trupit;
6. trajtimi në kohë dhe korrekt i të gjitha sëmundjeve shoqëruese.

Duke ndjekur rregullat elementare, jo vetëm që mund të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të një hernie, por edhe sëmundje të tjera të traktit gastrointestinal. Vetë-mjekimi në çdo rast duhet të përjashtohet. Sa më shpejt që një person të kërkojë ndihmë mjekësore, aq më të mëdha janë shanset për një prognozë të suksesshme.