Auskultimi i zgavrës së barkut. Metodat për ekzaminimin e barkut: ekzaminimi, palpimi, perkusioni, auskultimi

Zona e tingullit timpanik të stomakut ngjan me një bri demi në figurën e tij, me një pjesë më të gjerë të tij të kthyer nga lart dhe e vendosur në zonën e gjoksit, e kufizuar nga lart nga mushkëritë, në të majtë nga shpretka, në të djathtë nga lobi i majtë i mëlçisë - kjo zona e timpanitit quhet hapësira gjysmëhënës Traube; pjesa tjetër, afërsisht e barabartë me të në sipërfaqe, ndodhet në rajonin epigastrik.

Sigurisht, vlera zonë timpaniti i një stomaku normal ndryshon në një gamë jashtëzakonisht të gjerë, duke u varur kryesisht nga shkalla e mbushjes së stomakut me gazra dhe gjendja dhe pozicioni i organeve që kufizohen me stomakun. Për këtë arsye, nuk mund të ketë një rëndësi të veçantë klinike.

Por luhatje të mëdha në magnitudë zonë timpaniti mund të japë ende disa të dhëna për diagnozën; një rritje e mprehtë e tij ndodh me zgjerimin e stomakut dhe një rënie në rrudhat e tij, për shembull, me cirrozë të stomakut ose kancer sciatic. Por kur vlerësoni një rritje ose ulje të timpanitit, duhet të mbani mend gjithmonë se një rritje në zonën e timpanitit mund të varet nga një rënie në vëllimin e lobit të majtë të mëlçisë, një pozicion i lartë i diafragmës ose rrudha e mushkëria e majtë dhe një rënie në zonën e timpanitit nga shtrydhja e stomakut nga organet fqinje të zgjeruara, për shembull, një mëlçi ose shpretkë e zmadhuar e lobit të majtë, ose, së fundi, një diafragmë e ulur në pleuritin e majtë.

Është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje Kujdes për faktin se kufiri i djathtë i zonës timpanike, me zgjerimin e stomakut, devijon ndjeshëm në të djathtë, ndonjëherë duke shkuar përtej vijës së thithkës së djathtë, siç tregohet nga një tjetër 3 dhe vert.

Në të njëjtën mënyrë, është gjithashtu e nevojshme të vihet re pozicioni jonormal kufiri i sipërm i djathtë i timpanitit gastrik me ngjitje perigastrike ne regjionin e pjeses pilorike te stomakut. Në këtë rast, vërehet shpesh, si të thuash, se pjesa e djathtë e zonës së timpanitit gastrik ngrihet lart në harkun brinor dhe më pas vërehet një tingull i qartë timpanik midis vijës së thithkës së djathtë dhe mesatares në harkun e djathtë brinjor. . duke u shtrirë lart me 4-5 cm.

Nëse ky, si të thuash, rajon shtesë timpaniti vërehet si një fenomen konstant, pastaj së bashku me tensionin e muskulit të djathtë në pjesën e sipërme të tij dhe dhimbjen në palpim, tregon ngjitje perigastrike ose, nëse ky fenomen shfaqet papritur, pas dhimbjes së fortë me ulçerë stomaku ose duodenale, atëherë ulçera. ka shpuar me çlirim të njëpasnjëshëm të gazrave nga stomaku.

Nëse zona e specifikuar gjendet gjatë goditjes ton timpanik shtesë në brinjët e poshtme midis vijave të thithkës dhe mesatares, vërejmë se kufiri i poshtëm i goditjes së mëlçisë duket se është i shtypur lart midis këtyre vijave,

Duke u kthyer në auskultimi i stomakut, duhet të themi se ofron jashtëzakonisht pak për diagnostikim. Vërtetë, nëse dëgjoni stomakun nën procesin xiphoid gjatë gëlltitjes së ujit, atëherë sipas Meltzer "y dhe Ewaldy ju mund të dëgjoni dy zhurma të veçanta që ndjekin njëra-tjetrën në një distancë të caktuar - saktësisht pas 10-12 sekondash.

E para (Durchspritzgerausch) është më e qartë, më shumë i caktuar, përbëhet, si të thuash, nga flluska më të vogla, i dyti (Durchpressgerausch) është më i shurdhër, mezi i dëgjueshëm, si nga shpërthyerja e flluskave më të mëdha. Kur hyrja në stomak ngushtohet, zhurma e dytë është gjithmonë vonë dhe pason të parën me 50-70 sekonda, dhe nëse e detyroni pacientin të pijë një gllënjkë boshe, atëherë sipas Rewidzoffy, mund të shkaktoni një zhurmë të re shtytjeje. - peristaltika e ezofagut kalon nëpër vendin e ngushtuar të vonuar mbi lëngun kardia.

Nga ana ime, megjithatë, duhet të shtoj se të gjitha këto dukuri akustike nganjëherë shprehen në mënyrë kaq të paqartë sa nuk ka gjasa që ndonjë nga mjekët të vendosë të bazojë diagnozën e ngushtimit të ezofagut në këto zhurma.

Metodat e ekzaminimit fizik të pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal - ekzaminimi, palpimi i barkut, perkusioni, auskultimi.

Ekzaminimi i pacientit

Ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal ( traktit gastrointestinal) ju lejon të identifikoni dobësimin, zbehjen, vrazhdësinë dhe një ulje të turgorit të lëkurës në tumoret malinje të stomakut dhe zorrëve. Por në shumicën e pacientëve me sëmundje të stomakut, nuk ka manifestime të dukshme. Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë në pacientët me sëmundje akute dhe kronike të stomakut dhe zorrëve, zbulohet një shtresë e bardhë ose kafe në gjuhë. Në sëmundjet e shoqëruara me atrofi të mukozës së stomakut dhe zorrëve, mukoza e gjuhës bëhet e lëmuar, pa papila ("gjuha e lakuar"). Këto simptoma janë jospecifike, por ato pasqyrojnë patologjinë e stomakut dhe të zorrëve.

Ekzaminimi i barkut fillon me pacientin të shtrirë në shpinë. Përcaktoni formën dhe madhësinë e barkut, lëvizjet respiratore të murit të barkut dhe praninë e peristaltikës së stomakut dhe zorrëve. Tek njerëzit e shëndetshëm, ose është disi i tërhequr (në asthenikë) ose pak i zgjatur (në hiperstenikë). Tërheqja e rëndë ndodh në pacientët me peritonit akut. Një rritje e konsiderueshme simetrike në bark mund të jetë me fryrje (fryrje) dhe akumulim të lëngjeve të lira në zgavrën e barkut (ascit). Obeziteti dhe asciti ndryshojnë në disa mënyra. Me ascit, lëkura në bark është e hollë, me shkëlqim, pa palosje, kërthiza del mbi sipërfaqen e barkut. Me obezitet, lëkura në bark është e lëmuar, me palosje, kërthiza është tërhequr. Zgjerimi asimetrik i barkut ndodh me një rritje të mprehtë në mëlçi ose shpretkë.

Lëvizjet respiratore të murit të barkut janë të përcaktuara mirë gjatë ekzaminimit të barkut. Mungesa e plotë e tyre është patologjike, gjë që më së shpeshti tregon peritonit difuz, por mund të jetë edhe me apendiksit. Peristaltika e stomakut mund të zbulohet vetëm me stenozë pilorike (kanceroze ose cikatrike), lëvizshmëri intestinale - me ngushtim të zorrëve mbi obstruksion.

Palpimi i barkut

Barku është një pjesë e trupit, është zgavra e barkut, ku ndodhen organet kryesore të brendshme (stomaku, zorrët, veshkat, gjëndrat mbiveshkore, mëlçia, shpretka, pankreasi, fshikëza e tëmthit). Përdoren dy metoda të palpimit të barkut: palpacion sipërfaqësor dhe palpim metodik i thellë, rrëshqitës sipas V.V. Obraztsov dhe N.D. Strazhesko:

• Palpimi sipërfaqësor (i përafërt dhe krahasues) zbulon tensionin në muskujt e murit të barkut, lokalizimin e dhimbjes dhe një rritje të ndonjë prej organeve të barkut.
• Palpimi i thellë përdoret për të sqaruar simptomat e identifikuara gjatë palpimit sipërfaqësor dhe për të zbuluar një proces patologjik në një ose një grup organesh. Gjatë ekzaminimit dhe palpimit të barkut, rekomandohet përdorimi i skemave të topografisë klinike të barkut.

Parimi i metodës së palpimit sipërfaqësor

Palpimi kryhet me presion të lehtë me gishta të sheshtë në dorën palpuese të vendosur në murin e barkut. Pacienti shtrihet në shpinë në një shtrat me një kofshë të ulët. Krahët e shtrirë përgjatë trupit, të gjithë muskujt duhet të jenë të relaksuar. Mjeku ulet në të djathtë të pacientit, i cili duhet të paralajmërohet për ta bërë të ditur për shfaqjen dhe zhdukjen e dhimbjes. Filloni palpimin e përafërt nga rajoni inguinal i majtë. Pastaj dora palpuese transferohet 4-5 cm më lart se herën e parë, dhe më tej në rajonet epigastrike dhe iliake të djathtë.

Me palpim krahasues, kryhen studime në zona simetrike, duke filluar nga rajoni iliake i majtë, në sekuencën vijuese: rajoni iliake majtas dhe djathtas, rajoni paraumbilik majtas dhe djathtas, barku anësor majtas dhe djathtas. , hipokondriumi majtas dhe djathtas, rajoni epigastrik majtas dhe djathtas i vijave të bardha të barkut. Palpimi sipërfaqësor përfundon me një studim të vijës së bardhë të barkut (prania e një hernie të vijës së bardhë të barkut, divergjenca e muskujve të barkut).

Në një person të shëndetshëm, me palpim sipërfaqësor të barkut, dhimbja nuk shfaqet, tensioni i muskujve të murit të barkut është i parëndësishëm. Dhimbje e fortë difuze dhe tension muskulor në të gjithë sipërfaqen e barkut tregon peritonit akut, dhimbje të kufizuar lokale dhe tension muskulor në këtë zonë - për një proces akut lokal (kolecistiti - në hipokondriumin e duhur, apendiciti - në rajonin iliake të djathtë, etj. ). Me peritonit, zbulohet një simptomë e Shchetkin-Blumberg - dhimbje e shtuar në bark me heqjen e shpejtë të dorës palpuese nga muri i barkut pas presionit të lehtë. Kur prekni murin e barkut me gisht, mund të krijohet dhimbje lokale (simptomë e Mendelit). Prandaj, tensioni mbrojtës lokal i murit të barkut (simptoma e Glinchikov) shpesh gjendet në zonën e dhimbshme.

Mbrojtja muskulare në ulçerat duodenale dhe pilorike zakonisht përcaktohet në të djathtë të vijës së mesme në rajonin epigastrik, me një ulçerë të lakimit më të vogël të stomakut - në pjesën e mesme të rajonit epigastrik, dhe me një ulçerë kardiake - në pjesën e sipërme të tij. seksion në procesin xiphoid. Sipas zonave të treguara të dhimbjes dhe mbrojtjes së muskujve, zbulohen zonat e hiperestezisë së lëkurës së Zakharyin-Ged.

Parimet e palpimit të thellë rrëshqitës

Gishtat e dorës palpuese, të përthyer në nyjën e dytë falangale, vendosen në murin abdominal paralel me organin në studim dhe, pasi fitojnë një palosje sipërfaqësore të lëkurës, e cila është e nevojshme më vonë për një lëvizje rrëshqitëse të dorës, kryhet në thellësitë e zgavrës së barkut së bashku me lëkurën dhe jo të kufizuara nga tensioni i lëkurës, zhyten thellë gjatë nxjerrjes në zgavrën e barkut. Kjo duhet të bëhet ngadalë pa lëvizje të papritura për 2-3 frymëmarrje dhe nxjerrje, duke mbajtur pozicionin e arritur të gishtave pas nxjerrjes së mëparshme. Gishtat janë zhytur në murin e pasmë në mënyrë që skajet e tyre të vendosen nga brenda nga organi i prekshëm. Në momentin tjetër, mjeku i kërkon pacientit të mbajë frymën gjatë nxjerrjes dhe kryen një lëvizje rrëshqitëse të dorës në një drejtim pingul me boshtin gjatësor të zorrëve ose buzë stomakut. Gjatë rrëshqitjes, gishtat anashkalojnë sipërfaqen e aksesueshme të organit. Përcaktoni elasticitetin, lëvizshmërinë, dhimbjen, praninë e vulave dhe tuberozitetit në sipërfaqen e organit.

Sekuenca e palpimit të thellë: zorrës së trashë sigmoid, zorrës së trashë, zorrës së trashë, tërthore, stomakut, pilorit.

Palpimi i zorrës së trashë sigmoid

Dora e djathtë vendoset paralelisht me boshtin e zorrës së trashë sigmoid në rajonin iliake të majtë, para gishtit mblidhet një palosje lëkure dhe më pas, gjatë nxjerrjes së pacientit, kur presioni i barkut relaksohet, gishtat gradualisht fundosen. në zgavrën e barkut, duke arritur në murin e saj të pasmë. Pas kësaj, pa hequr presionin, dora e mjekut rrëshqet së bashku me lëkurën në një drejtim pingul me boshtin e zorrëve dhe e rrotullon dorën mbi sipërfaqen e zorrëve duke mbajtur frymën. Tek një person i shëndoshë, zorra e trashë sigmoide është e prekshme në 90% të rasteve në formën e një cilindri të lëmuar, të dendur, pa dhimbje dhe pa gjëmim, me trashësi 3 cm me mezenteri. Me grumbullimin e gazrave dhe përmbajtjes së lëngshme, vërehet gjëmimi.

Palpimi i cekumit

Dora vendoset paralelisht me boshtin e cekumit në regjionin iliake të djathtë dhe bëhet palpimi. Cekumi palpohet në 79% të rasteve në formë cilindri, me trashësi 4,5-5 cm, me sipërfaqe të lëmuar; është pa dhimbje dhe e pa zhvendosur. Në patologji, zorra është jashtëzakonisht e lëvizshme (zgjatje kongjenitale e mezenterit), e palëvizshme (në prani të ngjitjeve), e dhimbshme (me inflamacion), e dendur, tuberoze (me tumore).

Palpimi i zorrës së trashë transversale

Palpimi kryhet me dy duar, d.m.th., me metodën e palpimit dypalësh. Të dyja duart vendosen në nivelin e vijës së kërthizës përgjatë skajit të jashtëm të muskujve të rektusit abdominis dhe kryhet palpimi. Tek njerëzit e shëndetshëm, zorra e trashë palpohet në 71% të rasteve në formën e një cilindri 5-6 cm të trashë, lehtësisht të zhvendosur. Në patologji, zorra është e palpuar e dendur, e kontraktuar, e dhimbshme (me inflamacion), me gunga dhe e dendur (me tumore), gjëmuar ashpër, e zgjeruar në diametër, e butë, e lëmuar (me ngushtim poshtë saj).

Palpimi i stomakut

Palpimi i stomakut paraqet vështirësi të mëdha, tek njerëzit e shëndetshëm është e mundur të palpohet një lakim i madh. Para palpimit të lakimit më të madh të stomakut, është e nevojshme të përcaktohet kufiri i poshtëm i stomakut me ausculto-perkusion ose me ausculto-africation.

• Ausculto-perkusion kryhet si më poshtë: një fonendoskop vendoset mbi rajonin epigastrik dhe në të njëjtën kohë kryhet një goditje e qetë me një gisht në një drejtim radial nga stetofonendoskopi ose anasjelltas në stetoskop. Kufiri i stomakut është i vendosur në dëgjimin e një tingulli të lartë.
• Ausculto-africation- perkusioni zëvendësohet nga një rrëshqitje e lehtë me ndërprerje mbi lëkurën e barkut. Normalisht, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 2-3 cm mbi kërthizë. Pas përcaktimit të kufirit të poshtëm të stomakut me këto metoda, përdoret palpimi i thellë: një dorë me gishta të përthyer vendoset në rajonin e kufirit të poshtëm të stomakut përgjatë vijës së bardhë të barkut dhe kryhet palpimi. Ndihet një lakim i madh i stomakut në formën e një "rrotullimi" të vendosur në shtyllën kurrizore. Në patologji, përcaktohen heqja e kufirit të poshtëm të stomakut, dhimbja gjatë palpimit të lakimit më të madh (me inflamacion, ulçerë peptike), prania e një formacioni të dendur (tumoret e stomakut).

Palpimi i pilorit

Palpimi i pilorit kryhet përgjatë përgjysmimit të këndit të formuar nga vija e bardhë e barkut dhe vija e kërthizës, në të djathtë të vijës së bardhë. Dora e djathtë me gishta pak të përthyer vendoset në përgjysmuesin e këndit të treguar, palosja e lëkurës mblidhet në drejtim të vijës së bardhë dhe bëhet palpimi. Portieri palpohet në formën e një cilindri, duke ndryshuar konsistencën dhe formën e tij.

Perkusioni i barkut

Vlera e goditjes në diagnostikimin e sëmundjeve të stomakut është e vogël.

Me të, ju mund të përcaktoni hapësirën e Traube (zona e tingullit timpanik në të majtë në pjesën e poshtme të gjoksit, për shkak të flluskës së ajrit të fundusit të stomakut). Rritet me një rritje të ndjeshme të përmbajtjes së ajrit në stomak (aerofagia). Perkusioni ju lejon të përcaktoni praninë e lëngut të lirë dhe të enistuar në zgavrën e barkut.

Kur pacienti është në shpinë, kryhet një goditje e qetë nga kërthiza drejt pjesëve anësore të barkut. Mbi lëngun, toni i goditjes bëhet i shurdhër. Kur pacienti kthehet në anën e tij, lëngu i lirë lëviz në anën e poshtme dhe mbi anën e sipërme, tingulli i shurdhër ndryshon në timpanik. Lëngu i kapsuluar shfaqet me peritonit të kufizuar nga ngjitjet. Mbi të, gjatë goditjes, përcaktohet një ton i shurdhër i goditjes, i cili nuk ndryshon lokalizimin kur ndryshon pozicioni.

Auskultimi i traktit gastrointestinal

Auskultimi i traktit gastrointestinal duhet të kryhet para palpimit të thellë, pasi ky i fundit mund të ndryshojë peristaltikën. Dëgjimi kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë ose në këmbë në disa pika mbi stomak, mbi zorrët e trasha dhe të holla. Normalisht dëgjohet peristaltikë e moderuar, pas ngrënies, ndonjëherë zhurma ritmike të zorrëve. Mbi pjesën ngjitëse të zorrës së trashë, gjëmimi mund të dëgjohet normalisht, mbi pjesën zbritëse - vetëm me diarre.

Me pengimin mekanik të zorrëve, peristaltika rritet, me pengim paralitik dobësohet ndjeshëm, me peritonit zhduket. Në rastin e peritonitit fibrinoz, gjatë lëvizjeve respiratore të pacientit mund të dëgjohet fërkimi i peritoneumit. Auskultimi nën procesin xiphoid në kombinim me goditje (ausculto-perkusion) dhe lëvizje të lehta të shkurtra fërkimi të gishtit të studiuesit mbi lëkurën e barkut të pacientit përgjatë vijave radiale deri në stetoskopi mund të përcaktojë afërsisht kufirin e poshtëm të stomakut.

Nga dukuritë auskultative që karakterizojnë tingujt që dalin në stomak, duhet të theksohet zhurma e spërkatjes. Quhet në pozicionin shtrirë të pacientit me ndihmën e goditjeve të shpejta të shkurtra me gishta gjysmë të përthyer të dorës së djathtë në rajonin epigastrik. Shfaqja e zhurmës së spërkatjes tregon praninë e gazit dhe lëngjeve në stomak. Kjo simptomë bëhet e rëndësishme nëse përcaktohet 6-8 orë pas ngrënies. Pastaj, me një shkallë të mjaftueshme probabiliteti, mund të supozohet stenoza piloroduodenale.

Auskultimi është hapi tjetër në ekzaminimin objektiv të barkut. Para së gjithash, ngrohni stetofonendoskopin, sepse kontakti i një instrumenti të ftohtë me lëkurën mund të shkaktojë një reaksion mbrojtës te pacientët e rritur dhe veçanërisht te fëmijët. Disa autorë besojnë se auskultimi i barkut duhet të kryhet për të paktën 5 minuta në mënyrë që të vlerësohet në mënyrë adekuate gjendja e lëvizshmërisë së zorrëve. Koha absolute gjatë së cilës rekomandohet kryerja e auskultimit të barkut për shumë mjekë duket shumë e lartë. Një pjesë e konsiderueshme e kësaj kohe duhet t'i kushtohet vlerësimit të lëvizshmërisë së zorrëve (mungesa ose prania dhe natyra e zhurmës së zorrëve). Ashtu si me auskultimin e zemrës, ndërsa mjeku fiton përvojë, koha e nevojshme për të dëgjuar dhe interpretuar në mënyrë adekuate peristaltikën zvogëlohet. Ndonjëherë mjeku nxjerr një përfundim të përgjithësuar për praninë ose mungesën e zhurmave peristaltike në të katër kuadratet e barkut. Ky përfundim ka pak rëndësi klinike.

Një "bark i heshtur" i vërtetë (d.m.th. mungesa e plotë e zhurmave peristaltike) tregon zhvillimin e një katastrofe intra-abdominale me peritonit difuz. Megjithatë, mund të ketë përjashtime nga ky rregull. Nëse dëgjohen zhurma peristaltike, atëherë mjeku duhet të shënojë shpeshtësinë e shfaqjes dhe natyrën e tyre. Frekuenca e zhurmave peristaltike është normale, e reduktuar apo e rritur? Me auskultimin e barkut dhe përcaktimin e natyrës së zhurmave peristaltike, pengimi mekanik i zorrëve shpesh mund të diferencohet nga pareza intestinale. Në fazën e hershme të parezës së zorrëve, frekuenca e zhurmave peristaltike zakonisht zvogëlohet, por peristaltika nuk zhduket plotësisht. Zhurmat peristaltike janë karakteristike, gurgulluese në natyrë (shfaqet e ashtuquajtura zhurma e spërkatjes), e cila pasqyron akumulimin e gazit dhe lëngjeve në lumenin e zorrëve. Zhurmat peristaltike mund të ndryshojnë nga të dobëta në të përforcuara dhe tingëlluese. Në fazat e mëvonshme të parezës së zorrëve, frekuenca e zhurmave peristaltike zvogëlohet ndjeshëm, por peristaltika zhduket plotësisht mjaft rrallë.

Në fazat e hershme të zhvillimit të obstruksionit mekanik të zorrëve, frekuenca e zhurmave peristaltike mund të rritet. Peristaltika aktivizohet njëkohësisht me shfaqjen e dhimbjeve ngërçe. Intensiteti dhe tonet e larta të zhurmave peristaltike janë afërsisht të njëjta si me zgjidhjen e parezës së zorrëve. Me pengimin mekanik të zorrëve, peristaltika e zorrëve ndryshon nga e moderuar në shumë e zëshme, si rregull, e përshpejtuar, intensiteti i saj po rritet vazhdimisht (nganjëherë me shpejtësi). Në parezën e zorrëve, zhurmat peristaltike janë më pak të shpeshta, zakonisht gurgullojnë, megjithëse është e vështirë të dallohen këto dy gjendje patologjike. Në fazat e mëvonshme të obstruksionit mekanik të zorrëve, aktiviteti motorik i zorrëve dobësohet (zorra “lodhet”), frekuenca e zhurmave peristaltike humbet dhe bëhet e pamundur dallimi i tyre nga zhurmat peristaltike me parezë të avancuar të zorrëve.

Përveç obstruksionit mekanik të zorrëve, një rritje në frekuencën dhe amplituda e zhurmave peristaltike (hiperperistaltikë, gjëmim) vërehet tek pacientët me gastroenterit, gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal (për shkak të acarimit të zorrëve me gjak që derdhet në lumenin e tij) dhe pas ngrënies. Zhurmat peristaltike kanë një ton normal, por frekuenca dhe kohëzgjatja e tyre rriten.

Nëse mjeku dëgjon tingujt e frymëmarrjes ose tingujt e zemrës gjatë auskultimit të barkut, kjo do të thotë se e gjithë hapësira midis diafragmës dhe murit të përparmë të barkut është e mbushur me sythe të zorrëve. Që të shfaqet kjo dukuri auskultative, është e nevojshme që sythe intestinale të jenë mjaft të zgjatura, gjë që është më karakteristike për parezën intestinale dhe mund të vërehet edhe te pacientët me obstruksion të zorrës së hollë, nëse obstruksioni ndodhet në zorrën distale.

Gjatë dëgjimit të barkut, mund të dëgjohet gjithashtu një zhurmë specifike që vjen nga rrjedhja e turbullt e gjakut në arteriet renale ose mezenterike, si dhe nga një aneurizëm i aortës abdominale. Zhurma e fërkimit që dëgjohet mbi mëlçi shfaqet me perihepatit te pacientët me hepatoma dhe te gratë me sëmundje inflamatore pelvike, por në përgjithësi ky fenomen auskultativ nuk është i zakonshëm. Gjatë auskultimit të barkut është e mundur të ushtrohet presion i konsiderueshëm në murin e përparmë të barkut me stetofonendoskop, që është një lloj palpimi i barkut. Kjo metodë rekomandohet për pacientët e rremë që ankohen për dhimbje të forta abdominale, veçanërisht në palpim, ndërkohë që nuk zbulohen simptoma të tjera patologjike. Mosingeruesit më aktivë shpesh nuk e kuptojnë se mjeku po bën shumë më tepër sesa thjesht të dëgjojë zhurmat peristaltike. Kjo teknikë rekomandohet gjithashtu gjatë ekzaminimit të fëmijëve për të zbuluar zonën e dhimbjes maksimale. Fëmijët me dhimbje barku gjatë palpimit janë zakonisht shumë të tensionuar, gjë që e bën të vështirë zbulimin e ndjeshmërisë lokale. Në raste të tilla, duke shpërqendruar vëmendjen e fëmijëve me veprimet e tyre, kirurgu mund të palpojë barkun me një stetofonendoskop.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Inspektim, goditje, auskultim i barkut

Planifikoni

• 1. Ekzaminimi i organeve të barkut në pozicionin vertikal të pacientit
• 1.1 Inspektimi i barkut
• 1.2 Perkusioni abdominal
• 1.3 Auskultimi i barkut
• 2. Ekzaminimi i organeve të barkut në pozicionin horizontal të pacientit
• 2.1 Inspektimi i barkut
• 2.2 Perkusioni abdominal
• 2.3 Auskultimi i barkut

1. Ekzaminimi i organeve të barkut në pozicionin vertikal të pacientit

1.1 Inspektimi i barkut

Ekzaminimi i barkut në pozicionin e drejtë të pacientit fillon me inspektimi.

Mjeku ulet në një karrige, dhe pacienti qëndron përballë mjekut, përballë tij, duke ekspozuar stomakun e tij.

Për lokalizimin e saktë të simptomave të zbuluara gjatë një ekzaminimi objektiv, zgavrën e barkut me kusht të ndarë në disa rajone(Fig. 1.)

Oriz. 1. Topografia klinike e barkut (rajonet): 1, 3 - hipokondria e djathtë dhe e majtë; 2 - epigastrike; 4, 6 - krahët e djathtë dhe të majtë; 5 - kërthizor; 7.9 - iliaka e djathtë dhe e majtë; 8 - suprapubik

Në murin e përparmë të barkut tre divizione të vendosura njëra poshtë tjetrës: epigastrike, mezogastrike dhe hipogastrike. Ata janë të ndarë nga dy vija horizontale: e para lidh brinjët e dhjetë, e dyta - shtyllat iliake të përparme të sipërme.

dy vija vertikale, e kryer përgjatë skajeve të jashtme të muskujve të rektusit abdominis, secila prej departamenteve ndahet në tre rrethbi qëndrueshëm:

- epigastrike: per dy rajonet subkostale (djathtas dhe majtas) dhe epigastrike (nënlëkurore)) ndodhet në mes;

- mezogastrike: në dy anësore krahu dhe me radhë kërthizor;

- hipogastrik: në dy të vendosura në anët iliake rajoni dhe suprapubike.

Që në fillim të ekzaminimit përcaktohet formë barku.

Në një person të shëndetshëm, forma e barkut varet kryesisht nga konstituimi i tij. Me një fizik asthenik, barku është disi i tërhequr në pjesën e sipërme dhe pak i zgjatur në pjesën e poshtme. Me një fizik hiperstenik, barku është i zgjatur në mënyrë të barabartë përpara.

Duhet t'i kushtoni vëmendje simetrisë së ndryshimeve në bark.

Në rastet patologjike, zbulohet tërheqje ose zgjatje e konsiderueshme e barkut. Tërheqja uniforme e barkut shoqërohet me një rritje të tonit të muskujve të murit të përparmë të barkut në pacientët me peritonit akut, si dhe me rraskapitje të përgjithshme. Tërheqja asimetrike e barkut mund të jetë rezultat i një procesi ngjitës.

Dalja uniforme e barkut për shkak të obezitetit, fryrjes, ascitit.

Me obezitet, palosja e lëkurës ruhet, kërthiza është gjithmonë e tërhequr.

Lëkura e murit të përparmë të barkut me ascit është e holluar, me shkëlqim, pa palosje, kërthiza është shpesh e dalë. Ascitet e mëdha shkaktojnë një rritje të konsiderueshme simetrike në të gjithë vëllimin e barkut, ato të vogla shkaktojnë vetëm një zgjatje të pjesës së poshtme.

Fryrja e barkut në pjesën e poshtme të tij mund të shoqërohet me shtatzëni, një fibroid të madh të mitrës, një kist ovarian ose një fshikëz të zgjeruar në shkelje të rrjedhjes së urinës.

Stenoza e zorrës së trashë distale (sigmoid ose rektum) shoqërohet me fryrje anash, e manifestuar me një zbutje të qartë të vijave anësore të belit të barkut.

Zgjatja asimetrike e barkut ndodh me një rritje të konsiderueshme në organet individuale: mëlçinë, shpretkën, tumoret e stomakut, zorrët, omentumin, veshkat.

Fiziologjike peristaltikën mund të shihet vetëm me një rrallim të theksuar të murit të përparmë të barkut ose divergjencë të muskujve të rektusit abdominis, patologjike - nëse ka një pengesë për kalimin e ushqimit përmes stomakut ose zorrëve. Valët peristaltike në këtë rast lindin mbi vendin e pengesës, shkaktohen lehtësisht nga një lëkundje e lehtë e murit të përparmë të barkut.

Normalisht, lëkura e barkut është e lëmuar, e zbehtë- rozë me një fund mat.

Tek gratë shumëpare dhe të holla, ajo është e rrudhur me vija të bardha të dhëmbëzuara. Shirita të kuqërremtë-cianotikë në pjesët anësore të poshtme të barkut me një kalim në kofshë gjenden në sëmundjen e Itsenko-Cushing. Natyra dhe lokalizimi i plagëve pas operacionit bën të mundur përcaktimin mjaft të saktë të organit në të cilin është kryer operacioni.

Në kushte normale, venat safene janë të dukshme tek individët me lëkurë të hollë. Venat e zbuluara nuk dalin mbi sipërfaqen e lëkurës.

Me vështirësi në qarkullimin e gjakut në sistemin e portalit ose të venës kava inferiore, venat e zgjeruara në murin e përparmë të barkut. Çrregullim i daljes në sistem vena portale me cirrozë të mëlçisë, tromboflebit të venës porta, presion mbi të të një tumori, nyje limfatike të zmadhuara, ngjeshje ose trombozë të venës cava inferiore manifestohet me rrotullim të venave safene të barkut që dalin mbi sipërfaqe.

Një zgjerim i konsiderueshëm i venave të përdredhura në murin e përparmë të barkut në kërthizë quhet " kokë meduza"(caput Medusae).

Ekzaminimi i barkut në pozicion vertikal përfundon me një ekzaminim belinja loy, kanalet inguinale dhe femorale ku gjenden herniet. Unaza e jashtme inguinale zakonisht kalon lirshëm gishtin tregues, e brendshme - vetëm majën e saj.

Herniet e kërthizës dhe herniet e vijës së bardhë të barkut ndodhen sipër kërthizës. Për të zbuluar herniet, është e nevojshme të palpohen me gishtin tregues unazat herniale, zgjerimi i të cilave kontribuon në formimin e hernieve.

Në pozicionin e drejtë të pacientit, një divergjencë e muskujve rectus abdominis mund të njihet nga palpimi i vijës së bardhë të barkut.

1.2 Perkusioni abdominal

Perkusioni i barkut në pozicionin vertikal të pacientit përdoret për të zbuluar mbushjen normale ose të shtuar të gazit të zorrëve, si dhe lëngun e lirë në zgavrën e barkut (ascitet) me përcaktimin e nivelit të tij.

Perkusioni kryhet nga lart poshtë përgjatë vijës së mesit nga procesi xiphoid në pubis dhe në të dy anët përgjatë krahëve nga p. ehark berna deri te kockat iliake. Plessimetri i gishtit është instaluar horizontalishtnnumërimi(Fig. 2.).

Gishti i montuar vertikalishtgoditjet kryhen nga kërthiza në krahët e djathtë dhe të majtë(Fig. 3.).

Sasia normale e gazit në zorrët karakterizohet nga një cilësi e caktuar e tingullit timpanik në pjesë të ndryshme të zgavrës së barkut.

Një tingull i theksuar timpanik dëgjohet me goditje në rajonet e kërthizës dhe epigastrike (mbi zorrën e hollë, flluskën e gazit të stomakut).

Oriz. 2. Perkusion i barkut në pozicionin vertikal të pacientit

Tympaniti në krahun e majtë dhe në rajonin iliake të majtë duhet të jetë më i shkurtër se tingulli timpanik mbi seksionet përkatëse të djathta.

Shkelja e një raporti të tillë të ashpërsisë së tingullit timpanik me përforcimin e tij në departamentet me timpanit të mprehtë tregon meteoricie.

Në prani të ascitet(më shumë se 1 litër) përgjatë të tre vijave marrim një nivel horizontal midis tingullit timpanik dhe atij themelor të shurdhër (në kufirin midis sytheve të zorrës së hollë që kanë notuar lart dhe lëngut që është zhvendosur poshtë). Dallimi në tinguj kapet më qartë kur përdorni goditje direkte sipas V.P. Obraztsov.

1.3 Auskultimi i barkut

Auskultim i barkut në një pozicion në këmbë të pacientit kryhet për të përcaktuar zhurmën e fërkimit të peritoneumit në hipokondrinë e djathtë dhe të majtë me perihepatit dhe perisplenit.

Kur një lëng gëlltitet nga një person i shëndetshëm, dëgjimi i rajonit epigastrik poshtë procesit xiphoid ose sipër tij ju lejon të dëgjoni dy zhurma: e para - menjëherë pas gëlltitjes, e dyta pas 6-9 sekondash. Vonesa ose mungesa e një zhurmë të dytë të shoqëruar me kalimin e lëngjeve nëpër kardia tregon një pengesë në të tretën e poshtme të ezofagut ose në kardien e stomakut.

2. Ekzaminimi i organeve të barkut në pozicionin horizontal të pacientit

Gjatë studimit, pacienti duhet të shtrihet në shpinë, në një shtrat gjysmë të ngurtë me një kofshë të ulët me bark plotësisht të zhveshur, këmbë të shtrira dhe krahë përgjatë trupit. Mjeku duhet të ulet në anën e djathtë të pacientit në një karrige, niveli i së cilës është afër nivelit të shtratit, duke u kthyer anash nga ajo.

2.1 Inspektimi i barkut

topografia e barkut auskultim me goditje

Në ekzaminimi kushtojini vëmendje ndryshimeve që kanë ndodhur në momentin e ndryshimit të pozicionit të trupit të pacientit. Në një pozicion horizontal, herniet e dukshme zakonisht zhduken.

Në prani të lëngut të lirë në zgavrën e barkut, ndodh rrafshimi i barkut, i cili zgjerohet anash (lëngu përhapet përgjatë sipërfaqes së pasme të zgavrës së barkut) dhe merr formën e "bretkosës".

Fryrjet asimetrike manifestohen më qartë për shkak të rritjes së mëlçisë, shpretkës, formimit të cisteve ose tumoreve dhe pranisë së fryrjeve.

Fryrja lokale ose zgjatja e një zone të kufizuar të zorrëve me obstruksion intestinal (simptomë Val) shoqërohet me peristaltikë intensive mbi vendin e pengimit.

Fryrja në rajonin epigastrik, e kombinuar me peristaltikën e dukshme, tregon një pengesë të zbrazjes së stomakut (stenozë pilorike).

Në pacientët me pankreatit, në ekzaminim, njolla të kuqe të ndezura (aneurizma të enëve të vogla) zbulohen në lëkurën e barkut, gjoksit dhe shpinës (simptomë e S.A. Tuzhilin), ekimoza rreth kërthizës (simptomë e Grunwald) dhe një rrip atrofie. të shtresës dhjamore nënlëkurore sipas pozicionit topografik të pankreasit (shenja Grott).

Mungesa e plotë e lëvizjes së barkut gjatë frymëmarrjes së thellë mund të jetë një shenjë e peritonitit të përhapur në pacientët me frymëmarrje abdominale. Kufizimi lokal i lëvizjeve të frymëmarrjes të murit të përparmë të barkut ndodh me sindromën e dhimbjes së fortë, peritonit fokal.

2.2 Perkusioni abdominal

Në pozicionin horizontal të pacientit goditje me goditje barku kryhet në të njëjtat linja si në pozicionin vertikal të pacientit. Përveç kësaj, në pozicionin e pacientit në shpinë, dhe më pas në anën, ata godasin nga kërthiza në krahët, duke vendosur plesimetrin e gishtit vertikalisht (Fig. 3.).

Me ascit, lokalizimi i një tingulli të shurdhër të marrë me goditje në pozicionin vertikal të pacientit ndryshon. Niveli i tij horizontal zhduket, tani një tingull i shurdhër përcaktohet mbi pjesët anësore të barkut, dhe në mes, mbi zorrën lundruese, marrim një tingull timpanik.

Kur trupi i pacientit kthehet në anën e tij, zona e zhurmës së shurdhër në krahun e vendosur poshtë rritet për shkak të lëngut shtesë nga krahu tjetër. Tympaniti zbulohet në krahun e kundërt (Fig. 3.). Kthimi i pacientit në anën tjetër ndryshon plotësisht figurën e goditjes - një tingull timpanik shfaqet në vend të tingullit të mëparshëm të shurdhër dhe anasjelltas.

Duke përdorur goditje me goditje- pritja e palpimit- shkaktimi i luhatjeve të lëngjeve përcaktojnë edhe praninë e ascitit. Për ta bërë këtë, sipërfaqja palmare e dorës së majtë aplikohet në gjysmën e djathtë të barkut në zonën ku zbulohet mpirje. Me dorën e djathtë, goditje me një gisht sipas V.P. Obraztsov-it i jepen goditje të lehta në anën e majtë të barkut në të njëjtin nivel me dorën e majtë të aplikuar (Fig. 4.). Nëse ka një sasi të konsiderueshme të lëngut të lirë në zgavrën e barkut, pëllëmba e dorës së majtë percepton qartë luhatjet - luhatjet e mprehta të lëngut. Për të parandaluar transmetimin e lëvizjeve osciluese përgjatë murit të përparmë të barkut, mund të vendosni një skaj të dorës ose një libër përgjatë vijës së bardhë të barkut.

Me ndihmën e goditjes, është e mundur të përcaktohet dhimbja lokale në rajonin epigastrik gjatë një përkeqësimi të ulçerës peptike të stomakut ose duodenit (simptomë e Mendelit). Ata godasin befas me gishtin e mesit të dorës së djathtë në pjesët e sipërme të muskujve të rektusit të barkut. Për shkak të rritjes së ndjeshmërisë së fletës parietale të peritoneumit në projeksionin e organit të sëmurë, goditja është e dhimbshme.

Oriz. 3. Perkusion i barkut në pozicionin horizontal (në anën e pasme dhe të djathtë) të pacientit

Oriz. 4. Teknika e goditjes-palpimit për përcaktimin e lëngut të lirë në zgavrën e barkut (pamja anësore dhe pamja e sipërme)

2.3 Auskultimi i barkut

Për të dëgjuar lëvizshmërinë e zorrëve, vendoset një stetoskop në vendin e projeksionit të sigmoidit, cekut dhe zorrës së hollë (Fig. 5.).

Pika e dëgjimit të zorrës së trashë sigmoid është midis të tretave të jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën dhe shtyllës iliake të përparme të sipërme në të majtë.

Oriz. 5. Auskultim i barkut: 1) zorrës së trashë sigmoid; 2) zorrë e brendshme; 3) zorrë e hollë

Pika e dëgjimit të cekumit është midis të tretave të jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën dhe shtyllës kurrizore iliake të përparme, në të djathtë.

Pika e dëgjimit të zorrës së hollë është 2 cm nga kërthiza përgjatë vijës midis harkut të majtë brinor dhe kërthizës.

Në një person të shëndoshë dëgjohen tinguj peristaltikë (grumbullimë), të alternuara me periudha të mungesës së peristaltikës.

Frekuenca e zhurmave peristaltike mbi zorrën e trashë është rreth 4-6 në minutë, mbi zorrën e hollë - 6-8 në minutë.

Rritja e peristaltikës zbulohet me enterit, kolit, përshpejtim të lëvizjes së përmbajtjes së lëngshme nëpër zorrët.

Mungesa e peristaltikës është shenjë e parezës së zorrëve, peritonitit.

Organizuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

Ekzaminimi i përgjithshëm në sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit. Pozicioni i pacientit në varësi të ashpërsisë dhe natyrës së procesit patologjik. Ekzaminimi i gjoksit, vlerësimi i parametrave funksionalë të sistemit të frymëmarrjes së jashtme.

abstrakt, shtuar më 27.01.2010


Perkusioni si metodë e ekzaminimit fizik të pacientit; vërtetimi fiziologjik i metodës. Tingujt tipikë të marrë nga goditjet e trupit të njeriut, sekuenca e zbatimit të saj. Ndryshimet në tingullin e goditjes në patologji, auskultimi i mushkërive.

abstrakt, shtuar më 27.01.2010


Historia e auskultacionit është një metodë për ekzaminimin e organeve të brendshme bazuar në dëgjimin e fenomeneve të tingullit që lidhen me aktivitetin e tyre. Pajisjet për zbatimin e tij. Auskultimi i zemrës, mushkërive, barkut. Rregullat themelore të kësaj metode diagnostike.

prezantim, shtuar 27.04.2014


Klasifikimi dhe manifestimet klinike të dëmtimeve të barkut dhe murit të barkut, një algoritëm për diagnozën e tyre. Metodat e ekzaminimit me rreze X të dëmtimeve të mbyllura të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Taktikat terapeutike për traumat e barkut.

abstrakt, shtuar 02/12/2013


Trauma e segmenteve të sistemit musculoskeletal. Vlerësimi i statusit lokal. Gjendja e lëkurës dhe mukozave të segmentit të dëmtuar. Shkaqet e ndryshimeve në turgorin e indeve. Palpimi, perkusioni dhe auskultimi i organeve të kraharorit dhe barkut.

prezantim, shtuar më 20.12.2014


Lëndimet e mbyllura dhe të hapura të organeve të barkut, tiparet kryesore të tyre. Prevalenca e lëndimeve të mbyllura në aksidentet rrugore. Dëmtimi i murit të barkut dhe i organeve të brendshme. Prania e një plage në bark. Karakteristikat e ndihmës së parë për dëmtimet e barkut.

prezantim, shtuar 15.04.2012


Historia e sëmundjes dhe jeta e pacientit. Perkusion krahasues dhe topografik i mushkërive, auskultim i mushkërive. Kufijtë e mërzisë relative të zemrës. Palpacion sipërfaqësor dhe depërtues i barkut. Hiperpneumatoza e fushave pulmonare. Formulimi i një diagnoze klinike.

historia e rastit, shtuar 05/12/2009


Marrja në pyetje dhe ekzaminimi i një pacienti me sëmundje të zemrës. Vlera diagnostike e palpimit dhe goditjes së zemrës në patologji. Auskultimi i zemrës: tingujt e zemrës në patologji. Zhurmërat e zemrës, vlera diagnostike. Sindroma e lezionit të aparatit valvular të zemrës.

prezantim, shtuar më 20.10.2013


Informacione për familjen: anamnezë sociale, gjinekologjike, alergjike. Ekzaminimi objektiv i pacientit: ekzaminimi i gjoksit; ekzaminimi dhe palpimi i enëve të gjakut, zona e zemrës. Perkusioni i barkut. Diagnoza paraprake dhe arsyetimi i saj.

historia e rastit, shtuar më 20/05/2009


Etiologjia dhe simptomatologjia e pamjaftueshmërisë së aortës. Faktorët e kompensimit për insuficiencën e aortës. Shenjat karakteristike të pamjaftueshmërisë së aortës gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit: ekzaminimi, palpimi i zonës së zemrës, perkusioni dhe auskultimi.

Roli i auskultimit të barkut në studimin e organeve të barkut është shumë i parëndësishëm.

Zhurmat, të cilat ndonjëherë dëgjohen gjatë dëgjimit të barkut me stetoskop apo edhe në distancë, ndodhin në organet e zbrazëta që përmbajnë gazra dhe lëngje, d.m.th., në stomak dhe në zorrë gjatë lëvizjes së përmbajtjes së tyre. Siç u përmend më lart, forca e zhurmës së shkaktuar nga lëvizja e një lëngu ose gazi përmes një tubi varet nga shkalla e ngushtimit të tij dhe nga shpejtësia e rrjedhjes së lëngut ose gazit. Për më tepër, forca e zhurmës është aq më e madhe, aq më pak viskoze është masa që lëviz përgjatë tubit.

Lumeni i traktit gastrointestinal, me përjashtim të vendeve të ngushtimit fiziologjik, duket të jetë pak a shumë uniform, shpejtësia e lëvizjes së përmbajtjes së tyre viskoze për shkak të peristaltikës së stomakut dhe zorrëve është e vogël, prandaj zhurmat që ndodhin në stomak dhe në zorrët janë zakonisht të dobëta dhe aspak të dëgjueshme në distancë. Vetëm në rajonin e zorrëve mund të dëgjohen me stetoskop 4-7 orë pas ngrënies, tinguj të veçantë gurgullime që ndodhin kur përmbajtja e zorrëve të vogla kalon në zorrë përmes një ngushtimi në rajonin e damperit Bauhinian.

Rritja e zhurmës së zorrëve (grumbullima e fortë) mund të jetë, në bazë të asaj që u tha, për tre arsye: shfaqja e një ngushtimi në traktin tretës, përshpejtimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve me peristaltikën e rritur të zorrëve, etj. konsistenca e lëngshme e përmbajtjes së zorrëve. Për shkak të kësaj, një gjëmim i fortë dëgjohet kur ngushtohet përgjatë zorrëve. Në të njëjtën kohë, përveç vetë shtrëngimit, forca e zhurmës ndikohet edhe nga përshpejtimi i lëvizjes së përmbajtjes së zorrëve për shkak të rritjes së peristaltikës së seksioneve të zorrëve që shtrihen mbi ngushtimin. Në inflamacion akut të mukozës së zorrëve të vogla (enterit), dëgjohet edhe një gjëmim i fortë, pasi kjo rrit peristaltikën e zorrëve dhe përshpejton lëvizjen e përmbajtjes së zorrëve, e cila gjithashtu bëhet më e lëngshme për shkak të përzierjes së eksudatit inflamator. si për shkak të zvogëlimit të funksionit absorbues të zorrëve.

Në disa neuropate, gjëmimi i fortë mund të vërehet edhe pa arsyet e treguara si rezultat i rritjes së peristaltikës së zorrëve për shkak të shqetësimeve në inervimin autonom të muskujve të zorrëve.

Rëndësi të madhe diagnostike ka zhdukja e zhurmave të zorrëve me stenozë intestinale, gjë që tregon parezë të sytheve të zorrëve më parë intensivisht peristaltike. E njëjta zhdukje e zhurmës së zorrëve në të gjithë barkun vërehet me paralizën e muskujve të zorrëve te pacientët me inflamacion difuz të peritoneumit (peritonit).

Me auskultimin e barkut, ndonjëherë mund të dëgjoni të ashtuquajturin fërkim të fërkimit të peritoneumit. Kjo zhurmë shfaqet gjatë inflamacionit të peritoneumit që mbulon organet e zgavrës së barkut, për shkak të fërkimit të tij ndaj peritoneumit parietal gjatë lëvizjeve respiratore të këtyre organeve. Më shpesh, fërkimi peritoneal dëgjohet me inflamacion të peritoneumit që mbulon mëlçinë (perihepatiti), fshikëzën e tëmthit (perikolecistit) dhe shpretkën (perisplenitis), nëse ngjitjet inflamatore nuk ndërhyjnë në lëvizjet respiratore të këtyre organeve. Ndonjëherë zhurma e fërkimit të peritoneumit mund të ndihet edhe me një dorë të lidhur në zonën përkatëse të barkut.