1 transplant zemre. Një shans për një jetë të gjatë dhe të lumtur - transplanti i zemrës: veçoritë e operacionit dhe jeta e pacientëve

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave përkatëse.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Mjekësia moderne ka bërë aq shumë përpara sa që sot një transplant organi nuk mund të habisë më askënd. Kjo është më efektive dhe, ndonjëherë, e vetmja mënyrë e mundshme shpëtuar jetën e një personi. Transplantimi i zemrës është një nga procedurat më komplekse, por në të njëjtën kohë është jashtëzakonisht i kërkuar. Mijëra pacientë presin organin e dhuruesit “të tyre” për muaj dhe madje vite, shumë nuk presin dhe për disa një zemër e transplantuar i jep një jetë të re.

Përpjekjet për transplantimin e organeve u bënë në mesin e shekullit të kaluar, por pajisjet e pamjaftueshme, mosnjohja e disa aspekteve imunologjike, mungesa e efektivitetit. terapi imunosupresive Operacioni nuk ishte gjithmonë i suksesshëm, organet nuk zunë rrënjë dhe marrësit vdiqën.

Transplanti i parë i zemrës u krye gjysmë shekulli më parë, në vitin 1967, nga Christian Barnard. Doli e suksesshme dhe fazë e re në transplantologji filloi në vitin 1983 me futjen në praktikë të ciklosporinës. Ky medikament bëri të mundur rritjen e shkallës së mbijetesës së organit dhe shkallës së mbijetesës së marrësve. Transplantet filluan të kryhen në të gjithë botën, përfshirë Rusinë.

Problemi më i rëndësishëm transplantologji moderne ka mungesë të organeve të donatorëve, shpesh jo sepse mungojnë fizikisht, por për shkak të mekanizmave legjislativ të papërsosur dhe ndërgjegjësimit të pamjaftueshëm të popullatës për rolin e transplantimit të organeve.

Ndodh që të afërmit person i shëndetshëm, i cili vdiq, për shembull, nga plagët, është kategorikisht kundër dhënies së pëlqimit për mbledhjen e organeve për transplantim te pacientët në nevojë, madje duke u informuar për mundësinë e shpëtimit të disa jetëve njëherësh. Në Evropë dhe SHBA, këto çështje praktikisht nuk diskutohen, njerëzit japin vullnetarisht një pëlqim të tillë gjatë jetës së tyre, dhe në vendet e hapësirës post-sovjetike, specialistët ende duhet të kapërcejnë një pengesë serioze në formën e injorancës dhe hezitimit të njerëzve. për të marrë pjesë në programe të tilla.

Indikacionet dhe pengesat për kirurgji

Arsyeja kryesore e transplantimit zemra e donatorit konsiderohet një person dështimi i rëndë i zemrës, duke filluar nga faza e tretë. Pacientë të tillë janë dukshëm të kufizuar në aktivitetet e tyre jetësore, madje edhe ecja është e vështirë. distanca të shkurtra shkakton gulçim të rëndë, dobësi, takikardi. Në fazën e katërt, shenjat e mungesës së funksionit kardiak janë të pranishme edhe në pushim, gjë që nuk e lejon pacientin të shfaqë asnjë aktivitet. Zakonisht në këto faza prognoza e mbijetesës nuk është më shumë se një vit, pra e vetmja mënyrë ndihmë - transplantoni një organ dhurues.

Ndër sëmundjet që çojnë në dështim të zemrës dhe mund të bëhen dëshminë për transplantin e zemrës, tregoni:

Gjatë përcaktimit të indikacioneve, merret parasysh mosha e pacientit - ai duhet të jetë jo më shumë se 65 vjeç, megjithëse kjo çështje vendoset individualisht, dhe në kushte të caktuara, transplantimi kryhet për të moshuarit.

Të tjerët jo më pak faktor i rëndësishëm Merrni parasysh gatishmërinë dhe aftësinë nga ana e marrësit për të ndjekur planin e trajtimit pas transplantimit të organeve. Me fjalë të tjera, nëse pacienti padyshim nuk dëshiron t'i nënshtrohet një transplanti ose refuzon t'i nënshtrohet procedurat e nevojshme, duke përfshirë edhe periudhën pas operacionit, atëherë vetë transplantimi bëhet jopraktik dhe zemra e dhuruesit mund t'i transplantohet një personi tjetër në nevojë.

Përveç indikacioneve, janë përcaktuar një sërë kushtesh të papajtueshme me transplantin e zemrës:

1. Mosha mbi 65 vjeç (faktori relativ, i marrë parasysh individualisht);
2. Rritja e vazhdueshme e presionit në arterie pulmonare mbi 4 njësi Druri;
3. Sistemi proces infektiv, sepsë;
4. Sëmundjet sistemike IND lidhës, proceset autoimune (lupus, skleroderma, spondilit ankilozant, reumatizma aktive);
5. Sëmundje mendore dhe paqëndrueshmëri sociale që pengojnë kontaktin, vëzhgimin dhe ndërveprimin me pacientin në të gjitha fazat e transplantimit;
6. Tumoret malinje;
7. Patologji e rëndë e dekompensuar e organeve të brendshme;
8. Pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, varësia nga droga (kundërindikacionet absolute);
9. Obeziteti i rëndë mund të bëhet një pengesë serioze dhe madje një kundërindikacion absolut për transplantin e zemrës;
10. Ngurrimi i pacientit për t'iu nënshtruar operacionit dhe për të ndjekur planin e mëtejshëm të trajtimit.

Pacientët që vuajnë nga kronike sëmundjet shoqëruese, duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit dhe trajtimit maksimal, atëherë pengesat për transplantim mund të bëhen relative. Kushtet e tilla përfshijnë diabetit, e korrigjueshme me insulinë, ulçera stomaku dhe duodenale, e cila përmes terapi medikamentoze mund të vihet në remision, joaktiv hepatiti viral dhe disa të tjerë.

Përgatitja për transplantin e zemrës së donatorëve

Përgatitja për transplantin e planifikuar përfshin gamë të gjerë procedurat diagnostike, duke filluar nga metodat rutinë të ekzaminimit deri tek ndërhyrjet e teknologjisë së lartë.

Marrësi duhet:

• Ekzaminimet e përgjithshme klinike të gjakut, urinës, testi i koagulimit; përcaktimi i grupit të gjakut dhe statusit Rh;
• Testet për hepatitin viral ( faza akute– kundërindikacion), HIV (infeksioni me virusin e mungesës së imunitetit e bën të pamundur operacionin);
• Ekzaminimi virologjik (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - edhe në një formë joaktive, viruset mund të shkaktojnë një proces infektiv pas transplantimit për shkak të imunosupresionit, prandaj zbulimi i tyre është një arsye për trajtimin paraprak dhe parandalimin e komplikimeve të tilla;
• Depistimi për kancer - mamografi dhe smear i qafës së mitrës për femra, PSA për meshkuj.

Përveç kësaj testet laboratorike, mbajtur ekzaminim instrumental: koronarografia, e cila bën të mundur sqarimin e gjendjes së enëve të zemrës, pas së cilës disa pacientë mund të referohen për stentim ose operacion bypass, Ekografia e zemrës, nevojshme për të përcaktuar funksionalitetin miokardi, fraksioni i ejeksionit. U tregohet të gjithëve pa përjashtim Ekzaminimi me rreze X mushkëritë, funksionet e frymëmarrjes së jashtme.

Ndër ekzaminimet invazive të përdorura kateterizimi i së djathtës gjysmë zemre, kur është e mundur të përcaktohet presioni në enët e qarkullimit pulmonar. Nëse ky tregues i kalon 4 njësi. Druri, atëherë operacioni është i pamundur për shkak të ndryshime të pakthyeshme në qarkullimin e gjakut pulmonar, me presion në intervalin 2-4 njësi. ekziston rreziku i lartë i komplikimeve, por transplantimi mund të kryhet.

Faza më e rëndësishme e ekzaminimit të një marrësi të mundshëm është tipizimi imunologjik sipas sistemit HLA, në bazë të rezultateve të të cilave do të zgjidhet një organ i përshtatshëm dhurues. Menjëherë para transplantimit, kryhet një test cross-match me limfocitet e dhuruesit për të përcaktuar shkallën e përshtatshmërisë së të dy pjesëmarrësve për transplantim organesh.

Gjatë gjithë periudhës së pritjes për një zemër të përshtatshme dhe periudhës së përgatitjes para ndërhyrjes së planifikuar, marrësi ka nevojë për trajtim për patologjinë ekzistuese kardiake. Për dështimin kronik të zemrës, përshkruhet një regjim standard, duke përfshirë beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit, diuretikët, ACE frenuesit, glikozidet kardiake etj.

Nëse mirëqenia e pacientit përkeqësohet, pacienti mund të shtrohet në një qendër transplantimi të organeve dhe indeve ose në një spital të kardiokirurgjisë, ku mund të instalohet një pajisje speciale që lejon gjakun të rrjedhë nëpër rrugët e anashkalimit. Në disa raste, pacienti mund të zhvendoset lart në listën e pritjes.

Kush janë donatorët?

Një transplant zemre nga një person i gjallë i shëndetshëm është i pamundur, sepse marrja e këtij organi do të ishte e barabartë me vrasje, edhe nëse vetë donatori i mundshëm dëshiron t'ia japë dikujt. Burimi i zemrave për transplantim janë zakonisht njerëzit që kanë vdekur nga lëndimet, aksidentet rrugore ose viktimat e vdekjes së trurit. Një pengesë për një transplant mund të jetë distanca që zemra dhuruese do t'i duhet të kalojë në rrugën drejt marrësit - organi mbetet i zbatueshëm për jo më shumë se 6 orë, dhe sa më i shkurtër ky interval, aq më i madh është suksesi i transplantit.

Një zemër dhuruese ideale do të ishte një organ që nuk preket nga sëmundjet koronare, funksioni i të cilit nuk është i dëmtuar dhe pronari i të cilit është nën 65 vjeç. Në të njëjtën kohë, zemrat mund të përdoren për transplantim me disa modifikime - manifestimet fillestare pamjaftueshmëria e valvulave atrioventrikulare, hipertrofia kufitare e miokardit të gjysmës së majtë të zemrës. Nëse gjendja e marrësit është kritike dhe kërkon transplantim sa me shpejt te jete e mundur, atëherë mund të përdoret një zemër jo mjaft "ideale".

Organi i transplantuar duhet të jetë i përshtatshëm në madhësi për marrësin, sepse do të duhet të tkurret në një hapësirë ​​mjaft të kufizuar. Kriteri kryesor për përputhjen e dhuruesit dhe marrësit është përputhshmëria imunologjike, e cila përcakton gjasat e transplantimit të suksesshëm të shartesës.

Para mbledhjes së një zemre donatore mjek me përvojë do ta ekzaminojë sërish pas autopsisë zgavrën e kraharorit Nëse gjithçka është në rregull, organi do të vendoset në një tretësirë ​​të ftohtë kardioplegjike dhe do të transportohet në një enë të veçantë të izoluar termikisht. Këshillohet që periudha e transportit të mos kalojë 2-3 orë, maksimumi gjashtë, por tashmë është e mundur ndryshimet ishemike në miokard.

Teknika e transplantit të zemrës

Operacioni i transplantit të zemrës është i mundur vetëm në kushte të përcaktuara bypass kardiopulmonar, ai përfshin më shumë se një ekip kirurgësh që zëvendësojnë njëri-tjetrin në faza të ndryshme. Transplantimi është i gjatë, zgjat deri në 10 orë, gjatë së cilës pacienti monitorohet nga afër nga anesteziologët.

Para operacionit bëhet sërish testimi i gjakut të pacientit, monitorohet koagulimi, niveli i presionit të gjakut, niveli i glukozës në gjak etj, sepse do të ketë anestezi afatgjatë nën qarkullimin artificial. Fusha kirurgjikale është duke u përpunuar në mënyrën e zakonshme, mjeku bën një prerje gjatësore në zonën e sternumit, hap gjoksin dhe fiton akses në zemër, mbi të cilën ndodhin manipulime të mëtejshme.

Në fazën e parë të ndërhyrjes, barkushet e zemrës së marrësit hiqen, ndërsa anije të mëdha dhe atriumet ruhen. Më pas, një zemër donatore qepet në fragmentet e organeve të mbetura.

Ka transplantim heterotopik dhe ortotopik. Metoda e parë është ruajtja e organit të marrësit, dhe zemra e dhuruesit ndodhet djathtas poshtë saj, kryhen anastomoza midis enëve dhe dhomave të organit. Operacioni është teknikisht kompleks dhe kërkon kohë, kërkon terapi të mëvonshme antikoagulante, dy zemra shkaktojnë komprimim të mushkërive, por kjo metodë preferohet për pacientët me hipertension të rëndë pulmonar.

Transplantimi ortotopik kryhet si duke qepur drejtpërdrejt atriumet e zemrës së dhuruesit në atriumet e marrësit pas heqjes së ventrikujve, dhe bikavalle nga, kur të dyja vena kava qepen veçmas, gjë që bën të mundur uljen e ngarkesës në barkushen e djathtë. Në të njëjtën kohë, mund të bëhet plastika e valvulës trikuspidale për të parandaluar pamjaftueshmërinë e saj më vonë.

Pas operacionit, terapia imunosupresive me citostatikë dhe hormone vazhdon për të parandaluar refuzimin e organeve të donatorëve. Kur gjendja e pacientit stabilizohet, ai zgjohet dhe fiket ventilim artificial mushkëritë, doza e barnave kardiotonike zvogëlohet.

Për të vlerësuar gjendjen e organit të transplantuar, kryhen biopsi të miokardit - një herë në 1-2 javë në muajin e parë pas operacionit, pastaj gjithnjë e më rrallë. Hemodinamika monitorohet vazhdimisht dhe gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Shërimi i plagës pas operacionit ndodh brenda një muaji deri në një muaj e gjysmë.

transplanti i zemrës

Komplikimet kryesore pas transplantimit të zemrës mund të jenë gjakderdhja, që kërkon rioperim dhe ndalimin e tij, dhe refuzimin e transplantit. Refuzimi i një organi të transplantuar - problem serioz gjithë transplantologjinë. Organi mund të mos zërë rrënjë menjëherë, ose refuzimi mund të fillojë pas dy deri në tre ose më shumë muaj.

Për të parandaluar refuzimin e zemrës së dhuruesit, përshkruhen glukokortikosteroide dhe citostatikë. Për parandalimin komplikime infektive indikohet terapia me antibiotikë.

Gjatë vitit të parë pas operacionit, mbijetesa e pacientit arrin 85% ose edhe më shumë për shkak të përmirësimeve në teknikat kirurgjikale dhe metodat e imunosupresionit. Në terma afatgjatë, zvogëlohet për shkak të zhvillimit të procesit të refuzimit, komplikimeve infektive dhe ndryshimeve në vetë organin e transplantuar. Sot, deri në 50% e të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar transplantit të zemrës jetojnë më shumë se 10 vjet.

Një zemër e transplantuar mund të funksionojë për 5-7 vjet pa asnjë ndryshim, por proceset e plakjes dhe degjenerimit zhvillohen në të shumë më shpejt sesa në një organ të shëndetshëm. Kjo rrethanë shoqërohet me një përkeqësim gradual të shëndetit dhe një rritje të dështimit të zemrës së transplantuar. Për të njëjtën arsye, jetëgjatësia e njerëzve me transplant organ i shëndetshëm ende më e ulët se popullsia e përgjithshme.

Pacientët dhe të afërmit e tyre shpesh kanë një pyetje: a është e mundur një transplantim i përsëritur nëse transplanti konsumohet? Po, teknikisht kjo mund të bëhet, por prognoza dhe jetëgjatësia do të jenë edhe më të shkurtra, dhe gjasat e transplantimit të organit të dytë do të jenë dukshëm më të ulëta, kështu që në realitet, transplantet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Kostoja e ndërhyrjes është e lartë, sepse ajo në vetvete është jashtëzakonisht komplekse, kërkon praninë e personelit të kualifikuar dhe një sallë operative të pajisur teknikisht. Kërkimi i një organi dhurues, mbledhja dhe transportimi i tij kërkon gjithashtu kosto materiale. Vetë organi i jepet dhuruesit pa pagesë, por mund të duhet të paguhen shpenzime të tjera.

Mesatarisht, një operacion me pagesë do të kushtojë 90-100 mijë dollarë, jashtë vendit - natyrisht, më i shtrenjtë - arrin 300-500 mijë. Trajtim falas kryhet sipas sistemit të sigurimeve shëndetësore, kur një pacient në nevojë vihet në listë pritjeje dhe, nga ana tjetër, nëse disponohet një organ i përshtatshëm, ai do t'i nënshtrohet operacionit.

Duke pasur parasysh mungesën akute të organeve të donatorëve, transplantet falas kryhen mjaft rrallë dhe shumë pacientë nuk i marrin kurrë ato. Në këtë situatë, trajtimi në Bjellorusi, ku transplantimi ka arritur nivel evropian, dhe numri i operacioneve të paguara është rreth pesëdhjetë në vit.

Kërkimi për një donator në Bjellorusi është thjeshtuar shumë për faktin se pëlqimi për heqjen e zemrës nuk kërkohet në rast të vdekjes së trurit. Në këtë drejtim, periudha e pritjes reduktohet në 1-2 muaj, kostoja e trajtimit është rreth 70 mijë dollarë. Për të zgjidhur çështjen e mundësisë së një trajtimi të tillë, mjafton të dërgoni kopje të dokumenteve dhe rezultateve të ekzaminimit, pas së cilës specialistët mund të japin informacion tregues nga distanca.

Në Rusi, transplantimi i zemrës kryhet vetëm në tre spitale të mëdha– Qendra Shkencore Federale për Transplantologjinë dhe organet artificiale ato. V. I. Shumakov (Moskë), Instituti Kërkimor i Patologjisë së Qarkullimit në Novosibirsk me emrin. E. N. Meshalkin dhe Qendra Federale e Kërkimeve Mjekësore Veri-Perëndimore me emrin. V. A. Almazova, Shën Petersburg.

Transplantimi ose transplanti i zemrës është procedurë kirurgjikale, që përfshin zëvendësimin e zemrës së pacientit (të marrësit) me zemrën e një dhuruesi. Për pacientët me dështim të zemrës në fazën e fundit, sëmundje të arterieve koronare, aritmi, kardiomiopati dhe sëmundje të tjera serioze, transplantimi i zemrës është vetëm mundësi per jeten. Aktualisht, ka një mungesë akute të donatorëve të zemrës, gjë që i detyron pacientët vite të gjata të jetë në listën e pritjes së transplantit.

Indikacionet për kirurgji

Transplanti i zemrës në të detyrueshme indikohet për pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës, e cila përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën dhe nuk mund të trajtohet, për pacientët me sëmundje të arterieve koronare, sëmundje valvulare, kardiomiopati dhe sëmundje kongjenitale të zemrës. Më shumë se 70% e pacientëve që presin në radhë për një transplant vuajnë nga insuficienca kardiake në fazën përfundimtare, e cila është praktikisht e patrajtueshme. 25% e tyre vdesin pa pritur radhën.

Një procedurë e tillë komplekse si transplantimi i organeve kërkon një periudhë të caktuar përgatitore, e cila nënkupton:

• qëndrimi në një spital spitalor nën mbikëqyrjen e një kardiologu;
• dhurimi i gjakut për analiza të përgjithshme;
• kryerja e një procedure kateterizimi kardiak;
• kalimi i një testi ekokardiograf;
• kalimi i një studimi dhe testi me shkrim për praninë e sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të tjera të trupit që mund të jenë kundërindikacion për kirurgji;
• kryerja e terapisë imunosupresive.

Donatorët

Problemi i mungesës së organeve të donatorëve lind për një sërë arsyesh që ndikojnë në aspektet teknike dhe fiziologjike të procedurës së transplantit:

1. 1. Është e pamundur të transplantosh një zemër nga një person i gjallë. Asnjë vend në botë nuk lejon transplantin e organeve nga një person i gjallë, pasi kjo konsiderohet vrasje, edhe nëse donatori i mundshëm e dëshiron vetë. Zemra është marrë nga një person i vdekur, vdekja e trurit e të cilit është regjistruar zyrtarisht. Një person duhet të japë leje gjatë jetës së tij për t'i hequr organet pas vdekjes.
2. 2. Jetëgjatësia e një organi të ndarë nga trupi është rreth 6 orë. Në të njëjtën kohë, duhet të sigurohen kushtet e ruajtjes dhe transportit, përndryshe zemra do të bëhet e papërshtatshme për operacion. Organi transportohet në një enë speciale termoizoluese, të zhytur në një tretësirë ​​kardioplegjike. Kohëzgjatja optimale qëndrimi i zemrës në një enë të tillë është 2-3 orë, pas së cilës janë të mundshme ndryshime strukturore në zemrën e dhuruesit.
3. 3. Donatori i ardhshëm nuk duhet të ketë zakone të këqija, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, dhe mosha e tij nuk duhet të kalojë 65 vjeç.
4. 4. Vështirësia kryesore e transplantologjisë ka qenë dhe mbetet histokompatibiliteti, ose kompatibiliteti i organeve. Ju nuk mund të transplantoni një zemër nga person i rastësishëm, edhe me terapi imunosupresive, pasi kjo do të shkaktojë refuzim të organeve. Përputhshmëria përcaktohet duke analizuar gjakun e dhuruesit dhe marrësit dhe duke identifikuar sa më shumë që të jetë e mundur më shumë antigjene identike të proteinave specifike.

Kirurgjia bypass e enëve cerebrale - si kryhet operacioni dhe cilat mund të jenë pasojat?

Procedura e transplantit të zemrës

Procedura kryhet pasi të ketë kaluar periudha përgatitore dhe nëse nuk janë identifikuar kundërindikacione për transplantim. Operacioni kryhet nga disa ekipe kirurgësh, kardiologësh, anesteziologësh dhe një duzinë asistentësh dhe vetë procedura zgjat nga 8 deri në 12 orë. Pacientit i jepet anestezi e përgjithshme, e cila e fut në ëndërr e thellë, pas së cilës kirurgu hap gjoksin e pacientit dhe rregullon skajet e tij në mënyrë që të mos ndërhyjnë në procedurë. Pas kësaj, enët shkëputen një nga një nga muskuli i zemrës dhe rilidhen me makinën zemër-mushkëri. Gjatë operacionit, pajisja kryen funksionet e zemrës dhe mushkërive të pacientit. Pasi të jenë shkëputur të gjitha enët, vetë zemra hiqet dhe në vend të saj vendoset një donator. Pas kësaj, procedura përsëritet në rend i kundërt dhe mjeku i bashkon të gjitha enët me organin e ri dhurues.

Më shpesh, një zemër e re pas një transplanti fillon të rrahë vetë, dhe nëse kjo nuk ndodh, mjeku përdor një goditje elektrike për ta stimuluar atë. rrahjet e zemrës. Vetëm pasi zemra rreh vetvetiu, makineria zemër-mushkëri shkëputet prej saj.

Operacioni i transplantit të zemrës

Pas operacionit, pacienti vazhdon të jetë në spital për të monitoruar organin e transplantuar. Pacienti është i lidhur me një monitor kardiak që tregon rrahjet e zemrës dhe një tub frymëmarrjeje nëse pacienti nuk mund të marrë frymë vetë. Një stimulues kardiak është i lidhur me muskulin e zemrës, i cili do të korrigjojë funksionimin e tij, dhe tubat drenazhues për të kulluar lëngun dhe gjakun e grumbulluar gjatë periudhës pas operacionit.

Pasojat e operacionit

Periudha e hershme postoperative është më e vështira për sa i përket përshtatjes së organit të ri me kushtet e ndryshuara të funksionimit. Nëse rezultati i operacionit është pozitiv dhe nuk ka komplikime serioze, performancë normale zemra kthehet në rreth 3-5 ditë. Është gjatë kësaj periudhe që komplikime të tilla si:

• refuzimi i zemrës së dhuruesit;
• tromboza e arterieve të zemrës;
• mosfunksionim i trurit;
• ndërprerje të mushkërive, mëlçisë, veshkave dhe organeve të tjera.

Në 7-10 ditët e ardhshme, komplikime të tilla si:

• infeksion infektiv;
• semundje e arteries koronare;
• gjakderdhje e brendshme;
• pneumoni;
• aritmia;
• zhvillimin neoplazi onkologjike në sfondin e barnave imunosupresive në periudhën para operacionit.

Të gjitha këto pasoja mund të shfaqen në radhë të ndryshme dhe në intervale të ndryshme kohore pas operacionit. Komplikimet pas transplantimit ndodhin në më shumë se 90% të rasteve, më së shpeshti aritmi, sëmundje të arterieve koronare dhe gjakderdhje të brendshme. Çdo ndërlikim, në një shkallë ose në një tjetër, mund të shkaktojë vdekjen e pacientit.

Parashikim

Prognoza e jetës së pacientëve që i janë nënshtruar transplantit është pozitive. Nëse nuk shfaqen komplikime në periudhën pas operacionit, atëherë shkalla e mbijetesës gjatë një periudhe pesëvjeçare është më shumë se 80%, dhe vdekshmëria pas kësaj periudhe është më pak se 5%. Shkaqet më të zakonshme të vdekjes në pesë vitet e para janë refuzimi, infeksioni dhe pneumonia e zemrës. Rreth 50% e pacientëve jetojnë më shumë se 10 vjet pas transplantimit.

Një organ dhurues në një trup të ri është i aftë të punojë për 5-6 vjet pa asnjë shkelje të rënda, por proceset e degradimit të indeve dhe distrofia muskulare ndodhin në të shumë më shpejt sesa do të ndodhnin në organin vendas të trupit. Është për këtë arsye që me kalimin e kohës pacienti fillon të ndihet i dobët në trup, marrje mendsh dhe gjendja e tij e përgjithshme gradualisht përkeqësohet.

Teknikisht, operacioni është i mundur, por probabiliteti që pacienti të mos vdesë gjatë operacionit nuk ka gjasa të kalojë 50%. Duke marrë parasysh atë Mosha mesatare pacientët në listën e pritjes janë 55-60 vjeç, atëherë rioperim do të kryhet në moshën rreth 70 vjeç. Është e qartë se trupi jo vetëm që nuk do t'i mbijetojë vetë operacionit, por as nuk do të përballojë terapinë imunosupresive. Prandaj, deri më sot nuk ka raste të regjistruara të transplantimit të përsëritur të zemrës.

Transplantimi i zemrës është një procedurë komplekse, e rëndësishme dhe e shtrenjtë. Ndonjëherë kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e një personi.

Shumë njerëz kanë pritur për një organ donator për shumë vite për faktin se nuk ka transplantime të mjaftueshme për të gjithë. Për të hyrë në listën e pritjes, duhet të konsultoheni me një kardiolog dhe të plotësoni dokumente të veçanta. Ndonjëherë një pacient mund të zhvendoset në krye të listës, por vetëm nëse patologji të rënda kur nuk ka kohë për të pritur.

Informacion në lidhje me transplantet e para

Përpjekjet e para u bënë në mesin e shekullit të kaluar, por shumica e tyre ishin të pasuksesshme: marrësit vdiqën. Kjo ishte për shkak të mungesës së pajisjeve, terapisë imunosupresive, mungesës së përvojës dhe të kuptuarit të problemeve.

Transplanti i parë i suksesshëm u regjistrua në vitin 1967, i kryer nga Christian Barnard. Kjo shënoi fillimin e një faze të re në transplantim dhe futja e ciklosporinës në 1983 e përshpejtoi më tej procesin.

Ilaçi rriti shanset e pacientëve duke përmirësuar shkallën e mbijetesës së zemrës së dhuruesit.

Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë, ka një mungesë të madhe të organeve të donatorëve në transplantimin modern. Kjo është për shkak të parimeve të legjislacionit dhe mungesës së ndërgjegjësimit të publikut për rëndësinë e transplantit.

Cila është procedura

Kirurgjia ju lejon të hiqni zemrën e sëmurë, të dëmtuar dhe ta zëvendësoni atë me një të re. Në thelb, procedura kryhet në fazën terminale të dështimit të zemrës, prania e shqetësimeve në funksionimin e ventrikujve dhe miokardit.

Dështimi ventrikular mund të zhvillohet me sëmundje kongjenitale të zemrës, një defekt në një nga barkushet ose valvulat.

Operacioni është mjaft kompleks dhe i kushtueshëm, përveç kësaj, mund të ketë shumë rreziqe, pasi askush nuk e di nëse organi do të zërë rrënjë apo jo.

Në përgjithësi, shkalla e mbijetesës vjetore është 88%, 75% e pacientëve mbeten të qëndrueshëm për 5 vjet, vetëm 56% e të gjithë pacientëve të operuar mbijetojnë për më shumë se 10 vjet.

Transplantimi i përsëritur i zemrës është gjithashtu i mundur, por çdo herë gjasat që organi i dhuruesit të mbijetojë zvogëlohet. Kjo është arsyeja pse ajo kryhet rrallë dy herë.

Indikacionet për kirurgji

Në thelb, procedura u përshkruhet pacientëve me faza 3-4 të dështimit të rëndë të zemrës. Ata përjetojnë dobësi, takikardi dhe gulçim të rëndë. Edhe me një ngarkesë të lehtë ose në pushim në fazat më të avancuara, prognoza për mbijetesë është e dobët, kështu që është i nevojshëm një transplant urgjent.

Për më tepër, indikacionet për transplantim janë si më poshtë:

• Kardiomiopatia e zgjeruar.
• Sëmundja ishemike, distrofia e miokardit në gjendje të rëndë.
• Zhvillimi tumor beninj në zonën e organeve.
• Çrregullime të rëndësishme të ritmit që nuk i përgjigjen terapisë mjekësore.
• Anomali kongjenitale e zemrës që nuk korrigjohet me kirurgji plastike.

Kundërindikimet

Më shpesh, transplantimi kryhet tek pacientët nën 65 vjeç. Një faktor shumë i rëndësishëm është dëshira e pacientit; nëse mungon, procedura është e papërshtatshme.

• Rritja e presionit të arteries pulmonare mbi 4 njësi druri.
• Sëmundjet infektive në fazën akute, sepsë.
• Sëmundja e indit lidhor ose patologji autoimune, për shembull, reumatizma, spondiliti ankilozant, skleroderma, lupus.
• Formimi malinj në zemër.
• Patologjitë kronike në fazën e dekompensimit.
• Një sëmundje mendore kur kontakti me pacientin para dhe pas transplantimit është i pamundur.
• Obeziteti.

TE kundërindikacionet absolute Kjo përfshin abuzimin me alkoolin, duhanin dhe çdo drogë tjetër.

Përgatitja për transplantim

Para se të regjistrohen ose t'i nënshtrohen operacionit, pacientët duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale.

Marrësi duhet t'i nënshtrohet:

• Fluorografia, radiografia e sternumit.
• Mamografia dhe njolla e qafës së mitrës për femrat, PSA për meshkujt. Këto analiza na lejojnë të përcaktojmë patologjitë onkologjike.
• Ultratinguj, EKG.
• Koronarografia, përmes së cilës mund të vlerësohet gjendja e enëve të gjakut. Nëse është e nevojshme, kryhet stentimi ose operacioni bypass.
• Kateterizimi anën e djathtë zemra, kur përcaktohet presioni në enët e qarkullimit pulmonar.
• Marrja e analizave të gjakut për hepatit, sifiliz, HIV, koagulim, grup dhe rezus, klinike të përgjithshme.
• Analiza e urinës.
• Ekzaminimi nga kardiologu, gjinekologu, specialisti ORL dhe nëse është e nevojshme, specialistë të tjerë.

Shumë analizë e rëndësishmeështë tipizimi imunologjik nga Sistemi HLA, falë së cilës mund të përcaktohet zemra dhuruese më e përshtatshme. Para transplantimit, bëhet një test me limfocitet e dhuruesit për të përcaktuar shkallën e përputhjes midis transplantit dhe marrësit.

Kush mund të jetë dhurues

Zakonisht organi i implantuar merret nga njerez te vdekur në rast aksidenti, lëndimi të rëndë ose vdekje të trurit. Shartimi ideal është ai që nuk dëmtohet nga sëmundje koronare dhe nuk ka mosfunksionim.

Është e dëshirueshme që dhuruesi të mos ketë sëmundje të zemrës dhe të jetë nën 65 vjeç. Është shumë e rëndësishme që organi i transplantuar të ketë madhësinë e duhur.

Gjithmonë i kushtoni vëmendje përputhshmërisë imunologjike, e cila tregon përqindjen e suksesit të procedurës.

Menjëherë pas largimit të zemrës nga dhuruesi, ajo vendoset në një tretësirë ​​të ftohtë kardiake dhe transportohet në një enë të izoluar termikisht. Është e rëndësishme që transporti të ndodhë sa më shpejt që të jetë e mundur (jo më shumë se 6 orë) pasi organi të jetë hequr nga trupi i njeriut.

Sa kohë duhet për të marrë një zemër donatore?

Nëse një pacient kërkon një procedurë transplantimi, ai vendoset në listën e pritjes në qendrën e transplantit. Ky institucion mban kontakte me organizatat mjekësore, ku mund të paraqiten donatorët.

Ju mund të merrni një referim për të hyrë në linjën e kuotës nga një kardiolog ose kardiokirurg pas konsultimit dhe kalimit të të gjitha ekzaminimeve. Nuk dihet se sa do të duhet të presin në radhë; disa pacientë mund të mos presin për një transplant dhe të vdesin nëse patologjia nuk toleron vonesën.

Shumica e njerëzve kanë vetëm 1-2 vjet për të pritur derisa gjendja e tyre të ruhet me ilaçe. Sapo të gjendet një donator i përshtatshëm, operacioni kryhet menjëherë ose i planifikuar ose urgjent.

Si po shkon pritja për një zemër donatore?

Gjatë pritjes dhe përgatitjes, patologjitë kardiake trajtohen me mjekim. Në dështimi kronik Përshkruhen beta bllokues, glikozide, diuretikë, frenues ACE dhe antagonistë të kalciumit.

Nëse pacienti përkeqësohet, ai dërgohet në qendrën e transplantit për kardiokirurgji. Atje ata lidhin një pajisje të veçantë për të kryer rrjedhjen e gjakut përmes rrugëve të anashkalimit. Është në këtë rast që pacienti mund të zhvendoset në krye të listës së pritjes.

Llojet e operacionit

Metodat më të zakonshme janë transplantimi heterotopik dhe ortotopik. Në rastin e parë, organet amtare mbeten, dhe shartimi vendoset në të djathtën e poshtme. Në rastin e dytë, pacientit i hiqet zemra dhe dhuruesi fiksohet në vendin ku ishte zemra e marrësit.

Më e zakonshme është metoda ortotopike.

Si kryhet operacioni?

Menjëherë para transplantimit bëhet një test gjaku, presioni i gjakut dhe niveli i sheqerit. Transplantimi i zemrës kryhet nën anestezi e përgjithshme dhe zgjat mesatarisht nga 6 deri në 10 orë. Gjatë kësaj periudhe, procesi i qarkullimit artificial duhet të vendoset mirë.

Së pari, mjeku trajton sipërfaqen e dëshiruar dhe bën një prerje gjatësore, hapje kafaz i kraharorit. Pacienti është i lidhur me një makinë zemër-mushkëri përmes vena kava.

Pasi të ketë hyrë në organ, barkushet e tij hiqen, por atriumi dhe enët e mëdha mbeten. Zemra e dhuruesit është qepur në këtë vend. Duke qenë se ekzistojnë dy lloje transplantimi, në varësi të atij të zgjedhurit, organet janë të siguruara.

Në formën heterotopike, organi vendas lihet në vend dhe transplanti vendoset në pjesën e poshtme të djathtë të zemrës. Më pas, anastomozat vendosen midis dhomave dhe enëve. Në këtë rast, dy organe mund të shkaktojnë ngjeshje të mushkërive. Në thelb, operacioni kryhet në pacientët me hipertension të rëndë pulmonar.

Transplantimi ortotop përfshin qepjen e atriumeve të dikujt tek ato donatore pas heqjes së ventrikujve. Vena cava mund të qepet veçmas, kjo do të zvogëlojë ngarkesën në barkushen e djathtë.

Ndonjëherë procedura kombinohet me riparimin e valvulës trikuspidale për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale.

Kirurgjia e transplantit në fëmijëri

Tek fëmijët, transplantimi është disi më i vështirë sesa kur operacioni kryhet tek një i rritur. Prandaj, transplantimi tek fëmijët përdoret jashtëzakonisht rrallë, vetëm nëse pacienti vuan sëmundje të zemrës në fazën e fundit me të kufizuar Aktiviteti fizik. Në këtë rast, nëse refuzohet, marrësit i jepet jo më shumë se 6 muaj.

Një kundërindikacion absolut për operacionin për fëmijët në mosha e hershmeështë prania e patologjive sistemike ose infeksioni i pakontrolluar në formë aktive.

Kur një pacient futet në listën e pritjes, prognoza e jetës është zhgënjyese, ai duhet të presë nga 1 javë deri në 1.5 vjet. 20-50% e këtyre njerëzve vdesin para se të marrin një transplant.

Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare te fëmijët është rreth 45-65%, brenda një viti kjo shifër është pak më e lartë dhe arrin në 78%. Jo më shumë se 72% jetojnë për rreth 3 vjet, dhe vetëm 25% jetojnë më gjatë se 11 vjet pas transplantimit.

Një problem shumë serioz në trajtimin e fëmijëve është vdekshmëria e lartë. Përveç kësaj, refuzimi i vonë ndodh më shpesh, nefrotoksiciteti ndodh me përdorim afatgjatë ciklosporinat, ateroskleroza koronare zhvillohet më shpejt.

Kur operacioni kryhet tek një fëmijë brenda gjashtë muajve pas lindjes, shkalla e mbijetesës njëvjeçare nuk është më shumë se 66%. Kjo është për shkak të mospërputhjes vaskulare.

Rindërtimi më i rrezikshëm i harkut të aortës është kur kryhet hipotermia e thellë dhe ndalimi i qarkullimit të gjakut.

Shenja pas transplantimit

Për një pacient të transplantuar të zemrës, bëhet një prerje nga qafa deri në mes të kërthizës. Plaga mbetet për gjithë jetën, është mjaft e dukshme. Për ta fshehur atë, duhet të vishni rroba të mbyllura ose të përdorni mjete të ndryshme për korrigjimin e lëkurës në zonën e dëmtuar. Disa nuk e fshehin dhe madje krenohen me të.

Sa kohë zgjat rehabilitimi?

Pas transplantimit, ekzistojnë 4 faza të rehabilitimit:

• E para quhet " periudha e ringjalljes”, zgjat nga 7 deri në 10 ditë.
• E dyta quhet periudha spitalore, që zgjat deri në 30 ditë.
• Periudha post-spitalore zgjat deri në 12 muaj.
• Dhe faza e katërt mund të zgjasë më shumë se një vit pas transplantimit.

Në fazën e parë dhe të dytë, një regjim trajtimi, imunosupresion dhe hulumtimet e nevojshme. Në fazën e tretë, pacienti transferohet në një regjim të mirëmbajtjes së imunosupresionit, por çdo muaj është i nevojshëm vlerësimi hemodinamik dhe monitorimi imunologjik. Në fazën e katërt, pacienti tashmë mund të kthehet në të zakonshmen veprimtaria e punës, por disa masa kontrolli mbeten ende.

Pas operacionit, pacienti lihet në departament kujdes intensiv për disa ditë. Atij mund t'i jepet oksigjen për 24 orët e para. Gjatë kësaj periudhe, ndodh monitorimi i vazhdueshëm i zemrës për të parë se si funksionon zemra e dhuruesit. Është e rëndësishme të monitorohet funksionimi i veshkave, trurit dhe mushkërive.

Për disa muaj pas shkarkimit, pacienti duhet t'i nënshtrohet trajnimit special 1-2 herë në javë. ekzaminimet mjekësore për të kontrolluar për infeksion dhe komplikime në transplant.

Rregullat themelore për rikuperimin pas operacionit

Pas transplantimit, përshkruhen vazoprotektorë dhe kardiotonikë. Sasia duhet të kontrollohet kalcium i jonizuar për të parë se si funksionon zemra. Përveç kësaj, ajo matet ekuilibri acido-bazik, terapia imunosupresive është përshkruar për të parandaluar refuzimin e organeve.

Menjëherë pas zgjimit nga anestezia, pacienti shkëputet nga aparati dhe zvogëlohet sasia e kardiotonikëve. Për të vlerësuar funksionalitetin e graftit, ata përdorin metodën e biopsisë së miokardit.

Përveç kësaj, mund të kryhen sa vijon:

• Testet për praninë e infeksionit.
• X-ray e mushkërive.
• Elektrokardiograma.
• Ekokardiografia.
• Gjeneral analiza biokimike gjakun, si dhe kontrollin e funksionimit të veshkave dhe mëlçisë.
• Kontrolli i presionit të gjakut.

Kufizimet

Për të përjashtuar pasoja të rënda dhe komplikimet, si dhe për të përmirësuar transplantimin e organeve, është e nevojshme të ndiqni një mënyrë jetese të caktuar:

• Merrni medikamente të rekomanduara: citostatikë dhe hormone që ndihmojnë në dobësimin e imunitetit tuaj në mënyrë që indet e huaja të mund të zënë rrënjë mirë.
• Vëzhgoni kufizimet në aktivitetin fizik për disa muaj. Dhe me rekomandimin e një mjeku, ju mund të kryeni gjimnastikën e përpiluar çdo ditë.
• Monitoroni dietën tuaj, duke përjashtuar ushqimet e pashëndetshme, për shembull, ushqimet e yndyrshme, të skuqura, të tymosura.
• Mbroni veten nga infeksioni. Jeta pas operacionit ndryshon shumë, pacienti duhet të shmangë vendet e mbushura me njerëz dhe njerëzit e sëmurë në muajt e parë sëmundjet infektive. Ju gjithashtu duhet të lani duart me sapun dhe pije ujë të zier dhe konsumoni produkte që kanë qenë trajtimit të ngrohjes. Kjo është e nevojshme sepse për shkak të terapisë imunosupresive, imuniteti juaj bëhet më i dobët dhe madje edhe një infeksion i vogël mund të çojë në komplikime serioze.

Përfitimet e ushqyerjes së duhur

Pas transplantimit, është e rëndësishme t'i përmbaheni një rutine të përditshme dhe të konsumoni vetëm Ushqim i shendetshem, pa rënduar sistemi kardiovaskular produkte të dëmshme dhe enët.

Ushqimi i pjesshëm nënkupton 5-6 vakte gjatë ditës. Kjo ndihmon në uljen e stresit dhe parandalimin e mbipeshes. Nuk duhet të lejohen intervale të gjata ndërmjet vakteve.

Dieta përfshin një përjashtim:

• Produktet e sallamit.
• Produkte të qumështit me yndyrë të lartë, duke përfshirë djathërat e fortë.
• Mishi i yndyrshëm.
• Mish i tymosur.
• Kiflet.
• Nënproduktet e mishit.
• E kuqja e vezes.
• Drithëra bollgur dhe oriz, makarona.

Alkooli dhe pirja e duhanit janë rreptësisht të ndaluara. Pijet e gazuara dhe pijet energjike janë shumë të dëmshme. Është më mirë të shmangni ushqimet e ëmbla dhe të kripura. Por nëse nuk mund të hani ushqim të freskët, atëherë është më mirë të kaloni në kripë të jodizuar, por jo më shumë se 5 g në ditë. Për ëmbëlsirat, mund të hani fruta të thata.

Është e dobishme që ushqimet të zihen në avull ose të zihen. Vakti i fundit duhet të bëhet jo më vonë se 2-3 orë para gjumit.

Ju duhet të përfshini në dietën tuaj:

• Perimet dhe frutat.
• Peshk i zier me avull.
• Kefir me pak yndyrë.
• Ushqim deti.
• Hurmë.
• Arra.
• Hudhra.
• Domate.
• Vaj ulliri dhe misri.
• Elb, elb, hikërror, bollgur.
• Krunde, bukë thekre.

Është e rëndësishme që në periudhën pas operacionit të reduktohet përmbajtja kalorike e ushqimit në 2500 Kcal. Proteinat duhet të zënë gjysmën e dietës, me 25% të tyre origjinë bimore. Rreth 40% i kushtohet yndyrave menu ditore, por ato janë ekskluzivisht me bazë bimore. Dhe karbohidratet mbeten 10%. Lëngjet mund të jenë jo më shumë se 1.5 litra në ditë.

A japin paaftësi

Në mënyrë tipike, pacientët që kanë nevojë për transplant kanë tashmë një paaftësi të grupit përkatës. Varësisht se si shkoi operacioni dhe si ndihet pacienti pas transplantimit, komisioni mjekësor po shqyrton rinovimin ose transferimin në një grup tjetër.

Nuk ka rregulla të rregulluara saktësisht për krijimin e një grupi në këtë rast, kështu që gjithçka vendoset sipas treguesve individualë të pacientit.

Më shpesh, grupi 2 jepet me rishikim pas 1-2 vjetësh, por ato mund të jepen edhe përgjithmonë.

Jetëgjatësia

Pas transplantimit të zemrës, mbijetesa pas 1 viti është 85%. Më pas, disa pacientë përjetojnë refuzim, ndryshime për shkak të sëmundjet infektive, dhe përqindja bie në 73.

Jetëgjatësia më e madhe se 10 vjet vërehet në jo më shumë se gjysmën e të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar transplantit të zemrës.

Në thelb, një zemër e re funksionon siç duhet nga 5 deri në 7 vjet, por është më e ndjeshme ndaj distrofisë sesa organi i saj i shëndetshëm.

Gradualisht, një person mund të ndjejë një përkeqësim të gjendjes së tij, por ka raste kur një person, edhe pas kaq shumë kohësh, është në gjendje të shkëlqyer shëndetësore.

Komplikimet pas operacionit

Më së shumti pasoja të rënda Refuzimi i graftit konsiderohet. Kjo mund të mos ndodhë menjëherë, por pas disa muajsh. Komplikimet e hershme postoperative përfshijnë gjakderdhje dhe infeksion.

Nëse ndodh e para, plaga hapet sërish dhe qepet ena që rrjedh gjak. Për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve bakteriale, virale ose kërpudhore, përshkruhen antibiotikë dhe imunosupresion.

Përveç kësaj, mund të zhvillohet një sëmundje onkologjike në formën e limfomës ose mielomës; imunosupresorët kontribuojnë në këtë, pasi ato shtypin sistemin imunitar. Ishemia mund të ndodhë nëse organi nuk është implantuar menjëherë, por më shumë se 4 orë pas heqjes nga trupi i dhuruesit.

Përveç kësaj, pas operacionit mund të përjetoni:

• Rritja e presionit në zemër, kjo është për shkak të sasisë së lëngjeve në hapësirën rreth organit.
• Rrahje të parregullta të zemrës.
• Ulje e prodhimit kardiak.
• Një rritje ose ulje e vëllimit të gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Gjysma e pacientëve zhvillojnë sëmundjen arterie koronare për 1-5 vjet pas operacionit.

Gjatë periudhës postoperative, mund të dyshoni se diçka shkoi keq kur:

• Dhimbje gjoksi, gulçim.
• Kollë e rëndë.
• Ënjtje.
• Migrena dhe marramendje në baza të vazhdueshme.
• Temperaturë të lartë.
• Aritmitë e kombinuara me nauze dhe të vjella.
• Problemet e koordinimit.
• Rritje ose ulje e presionit të gjakut, përkeqësim i shëndetit të përgjithshëm.

Transplantimi i zemrës konsiderohet shumë operacion kompleks. Vështirësia kryesore është mungesa e një organi dhurues sipas kuotës dhe gjysma e pacientëve vdesin pa marrë një të tillë.

Përveç kësaj, edhe nëse pacienti operohet në kohë, mund të ndodhë refuzimi i organeve ose infeksioni i plagës, gjë që mund të çojë në përfundim fatal. Megjithatë, një transplant është shumë shpesh i vetmi shpëtim për pacientët me patologji të rënda të zemrës. Dhe nëse gjithçka shkoi mirë, atëherë marrësi merr një faqe të re të jetës që varion nga 1 vit në 11 vjet, dhe nganjëherë më shumë.

Kirurgu Christian Barnard siguroi famën e tij të përjetshme duke kryer me sukses atë që askush nuk kishte bërë më parë - një transplant zemre. Edhe pse kolegu i tij po aq i famshëm, Theodor Billroth, tha më shumë se një shekull më parë se një mjek i tillë nuk do të merrte asgjë tjetër veç censurës nga kolegët e tij, doli se gjithçka ndodhi ndryshe.

Përpjekjet për të kryer një transplant zemre u bënë në shekullin e 19-të.

Kishte pasur shumë përpjekje për transplantim të zemrës përpara Christian Barnard. Së pari rastet e njohura operacionet e suksesshme datojnë në fund të shekullit të 19-të, por nuk ka asnjë provë të drejtpërdrejtë të një rezultati pozitiv.

Megjithatë, gjatë kësaj periudhe, operacioni u zhvillua me hapa të mëdhenj dhe në fillim të shekullit të njëzetë, u regjistrua rasti i parë i zgjerimit të suksesshëm të zemrës. Dhe pas 15 vjetësh, mjekët filluan të ndërmerrnin në mënyrë aktive operacione që më parë dukeshin të pamundura - u kryen ndërhyrje për të korrigjuar anomalitë e enëve të vendosura pranë zemrës.

Në mesin e viteve dyzet, mjekët arritën të shpëtonin qindra jetë fëmijësh - përparimet shkencore bënë të mundur luftën defekte te lindjes zemrat.

Në vitin 1953, u krijua një pajisje që i siguronte pacientit qarkullim të vazhdueshëm të gjakut. Ai lejoi kirurgun amerikan George Gibbon të kryente operacionin e parë korrigjues septum interatrial. Kjo ngjarje shënoi fillimin e një epoke të re në fushën e kirurgjisë së zemrës.

Kryerja e operacionit të parë të suksesshëm dhe rezultati i tij

Christian Netling Barnard është një transplantolog. I njohur për kryerjen e transplantit të parë të zemrës nga njeriu në njeri në botë më 3 dhjetor 1967

Transplanti i parë i zemrës në botë u bë në Afrikën e Jugut, në qytetin Cape Town. Më 3 dhjetor 1967, në spitalin Grote Schur, kirurgu 45-vjeçar Christian Barnard i shpëtoi jetën biznesmenit Louis Vashkansky duke transplantuar zemrën e një gruaje që kishte vdekur së fundmi në një aksident.

Fatkeqësisht, pacienti vdiq 19 ditë më vonë, por vetë fakti i transplantimit të suksesshëm të organeve shkaktoi një rezonancë të madhe në botën e mjekësisë. Një autopsi tregoi se burri vdiq për shkak të pneumonisë së dyfishtë, dhe jo për shkak të gabim mjekësor. Përpjekja e dytë ishte më e suksesshme. Philip Bleiberg ka jetuar me zemrën e dikujt tjetër për më shumë se një vit e gjysmë.

Përvoja e suksesshme e transplantit të parë në botë frymëzoi kirurgë të tjerë. Gjatë dy viteve, u kryen më shumë se 100 operacione të ngjashme.

Por në vitin 1970 numri i tyre kishte rënë ndjeshëm. Arsyeja për këtë ishte vdekshmëria e lartë disa muaj pas manipulimeve. Mjekët iu duk se mund të hiqnin dorë nga transplantet, pasi sistemin imunitar hodhi poshtë me kokëfortësi një zemër të re.

Situata ndryshoi një dekadë më vonë. Në fillim të viteve 80 të shekullit të 20-të, u zbuluan imunosupresorët, të cilët zgjidhën problemin e mbijetesës.

Duke marrë njohje globale, Christian Barnard u aktivizua punë shkencore dhe bamirësi. Me dorën e tij janë shkruar dhjetëra artikuj mbi sëmundjet kardiovaskulare. Ai vetë mbrojti imazh aktiv jeta dhe ushqyerjen e duhur. Fondacionet bamirëse, të cilin ai e krijoi dhe financoi kryesisht vetë, ndihmon njerëzit në të gjitha anët e planetit:

1. Falë parave të krijuara nga prodhimi miqësor ndaj mjedisit produkte të pastra dhe shitjen e literaturës së autorit, kirurg i famshëm ndihmoi financiarisht klinikat onkologjike.
2. Një tjetër nga fondacionet e tij ofron ndihmë financiare për gratë dhe fëmijët e varfër nga vendet me nivel i ulët jeta.

Transplantet moderne të zemrës

Valery Ivanovich Shumakov - transplantolog sovjetik dhe rus, profesor

Ndjekësi më i famshëm i Christian Barnard në hapësirën post-sovjetike ishte kirurgu Valery Ivanovich Shumakov. Dhe megjithëse operacioni u krye 20 vjet më vonë, ai pati një ndikim të madh në të gjithë zhvillimin e mjekësisë vendase.

Por ky operacion nuk u bë sensacion në botë. Para Shumakovit, u kryen më shumë se një mijë operacione të ngjashme dhe me një rezultat më të suksesshëm. Pacienti i parë i kirurgut vdiq disa ditë më vonë - veshkat e tij nuk mund të përballonin marrjen e imunosupresantëve.

Por Valery Ivanovich nuk u dorëzua, dhe pas dështimit me ekipin e tij ai kreu një numër transplantesh të suksesshme.

Në ditët e sotme, përparimet shkencore bëjnë të mundur kryerjen e mijëra transplanteve të zemrës çdo vit. Rreth 80% e tyre përfundojnë me sukses. Pas transplantimit, njerëzit jetojnë nga 10 deri në 30 vjet. Indikacionet më të zakonshme për transplantim:

• Defektet e zemrës dhe valvulave të gjakut;
• Sëmundjet e arterieve koronare;
• Kardiomiopatia e zgjeruar.

Dhe shumica rast i famshëm në historinë e kardiologjisë ishte historia e rastit të miliarderit Rockefeller. Gjendja e tij e lejoi atë të bënte diçka që nuk ka gjasa të përsëritet në dekadat e ardhshme; Rockefeller ndryshoi zemrën e tij deri në 7 herë! Rekordmeni u nda nga jeta në moshën 101-vjeçare për arsye që nuk lidhen me kardiologjinë.

Që nga transplantimi i parë i zemrës në botë, shumëçka ka ndryshuar. Në ditët e sotme transplantet kryhen në një nivel kaq të lartë sa që jo vetëm jetojnë shumë pacientë jetë e plotë, por edhe marrin pjesë në vrapim maratonë dhe janë të përfshirë në mënyrë aktive në sport.

Ishte transplanti i parë i zemrës në botë që ndryshoi përgjithmonë fushën e mjekësisë. Në 50 vitet pas tij, mijëra jetë njerëzish, të rritur dhe fëmijë, u shpëtuan.

Nga kjo video do të mësoni për transplantin e parë të zemrës në botë:

P udhëtimi i parë transplant i suksesshëm Transplanti i organeve të kryera nga Barnard ishte një transplant i veshkave në tetor 1967. I frymëzuar nga rezultati i suksesshëm dhe absolutisht i sigurt për një rezultat të suksesshëm dhe transplantime më serioze, Barnard është në kërkim të një pacienti të gatshëm për t'iu nënshtruar një transplanti zemre.

Nuk na duhej të prisnim gjatë - emigranti 54-vjeçar polak Louis Washkansky, i dënuar me vdekje të pashmangshme, pranon me kënaqësi ofertën e profesorit për të bërë histori dhe për t'u bërë pacienti i parë i transplantit të zemrës.

Foto: Barnard dhe Washkansky

D Ai nuk kishte asnjë shans tjetër për të mbijetuar - muskuli i tij i zemrës ishte dëmtuar aq rëndë. E tëra që mbetej ishte të priste një zemër donatore dhe Washkansky e mori atë nga një vajzë 25-vjeçare, Denise Ann Darval, e cila vdiq gjatë një aksidenti të rëndë me makinë. Babai i pikëlluar (i cili kishte humbur edhe gruan e tij në këtë fatkeqësi) ra dakord për transplantin.

Dhe kështu - një e gjysmë në natën e 3 dhjetorit 1967, të dy ekipet operative filluan punën në mënyrë sinkrone. Së pari, në sallën e parë të operacionit u hoq zemra e sëmurë Washkansky, Barnard pastaj heq zemrën e dhuruesit në dy minuta dhe e transferon atë në dhomën tjetër. Tre orë të tjera punë të mundimshme për të implantuar një zemër të re dhe në pesë e gjysmë zemra e transplantuar filloi të rrihte!

Dhe të nesërmen në mëngjes Barnard u zgjua - gazetat kryesore në mbarë botën raportuan në unison për veprën e kirurgut të Afrikës së Jugut. Por kjo nuk ishte ajo që e interesonte atë, por se si do të sillej trupi i pacientit në lidhje me një organ që ishte me rëndësi jetike për të, por ende krejtësisht i huaj. Në fund të fundit, reagimi i refuzimit, i cili Trupi i njeriut të gjithë janë të ekspozuar trupat e huaj, si artificial ashtu edhe biologjik, shumë shpesh anulojnë punën edhe të kirurgut më të aftë. Për fat të mirë, trupi i Washkansky doli të ishte mjaft "besnik" dhe zemra e transplantuar vazhdoi të funksiononte. Dhe aq mirë sa disa ditë pas operacionit ai u lejua të ngrihej nga shtrati dhe madje të bënte foto.

Foto: Barnard, 5 dhjetor 1967

TE Fatkeqësisht, telashet erdhën nga një drejtim krejtësisht tjetër - dozat e fuqishme të imunosupresantëve dobësuan imunitetin e pacientit aq shumë, saqë disa ditë pas operacionit ai kontraktoi pneumoni të rëndë, nga e cila nuk mundi të shërohej kurrë. 18 ditë - saktësisht sa kohë ka rrahur zemra e parë njerëzore në histori.

Barnard vazhdoi të punojë pavarësisht kritikave dhe dështimeve. Dhe tashmë transplanti i dytë i zemrës u kurorëzua me sukses të padyshimtë - pacienti jetoi me zemrën e re për 19 muaj!..

Foto: Barnard me Grace Kelly. 8 gusht 1968

B Gjatë gjithë jetës së tij, Arnard e konsideroi kirurgun sovjetik Vladimir Demikhov (1916-1998) mësuesin e tij. Profesor Vladimir Onopriev në librin e tij me kujtime "Të jetosh sipas mendjes dhe ndërgjegjes" shkruan:

“Mësova se çfarë studenti mirënjohës doli të ishte Christian Bernard. Në prag të operacionit të parë të transplantit të zemrës në botë, ai e thërret Demikhov në gjysmë të rrugës anembanë globit. Mbërritja (pas operacionit të famshëm) edhe një herë në Moskë, duke parë radhët e zyrtarëve mikpritës dhe duke bërtitur:
“Më falni, por nuk e shoh mësuesin tim, zotin Demikhov, këtu. Ku eshte ai?"

Zyrtarët mikpritës shikuan njëri-tjetrin të hutuar: kush është ky? Falë Zotit, dikush u kujtua, unë duhej të dilja prej saj: Z. Demikhov nuk erdhi sepse ishte jashtëzakonisht i zënë në Institutin e Mjekësisë Urgjente me emrin. Sklifosovsky. I ftuari shprehu menjëherë dëshirën që të kthehej menjëherë tek ai. Më duhej të drejtoja. Në bodrumin e errët dhe të ftohtë, ku ndodhej laboratori i departamentit të parë të transplantimit të organeve të BRSS, Bernard gjeti mësuesin e tij..."

Një incident nga jeta e Barnardit:

TE Christian Barnard dha një seri leksionesh të njohura në një numër qytetesh Afrika e Jugut. Shoferi i tij, një djalë i zgjuar dhe mjaft i arsimuar, i ulur në sallë, gjithmonë dëgjonte me shumë kujdes mbrojtësin e tij - ai dinte përmendsh gjithçka që thoshte në leksione. Duke vënë re këtë, Barnard vendosi disi të bënte shaka dhe i kërkoi shoferit të jepte një leksion tjetër në vend të tij.

Atë mbrëmje, profesori, i veshur me uniformë shoferi, u ul në sallë mes të pranishmëve dhe shoferi i tij dha një raport dhe iu përgjigj pyetjeve të ndryshme të audiencës. Por kishte ende një dëgjues që e pyeti shumë pyetje e ndërlikuar, të cilës folësi e kishte të vështirë t'i përgjigjej. Sidoqoftë, "lektori" i shkathët nuk ishte në humbje. "Ju lutem më falni, zonjë," u përgjigj ai, "Unë tashmë jam shumë i lodhur sot." Dhe unë do t'i kërkoj shoferit tim t'i përgjigjet pyetjes suaj ...