Nyjet rajonale çfarë. Limfadenopatia e gjirit: shenjat, simptomat dhe metodat e trajtimit

Koka dhe qafa	nyjet limfatike homolaterale parotide, submandibulare, cervikale dhe supraklavikulare
Kafaz i brinjëve	nyjet limfatike sqetullore homolaterale;
E sipërmegjymtyrë	nyjet limfatike homolaterale në fosën kubitale dhe nyjet limfatike axillare;
Muri i barkut, pjesa e poshtme e shpinës dhe vithet	nyjet limfatike inguinale homolaterale;
Më e ulëtgjymtyrë	nyjet limfatike homolaterale në fosën e gjurit dhe nyjet limfatike inguinale;
Unaza anale dhe lëkura rreth anusit	nyjet limfatike inguinale homolaterale.

NX-Të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale

N0 -Nuk ka shenja dëmtimi të nyjeve limfatike rajonale

N1 - Ka metastaza në nyjet limfatike rajonale

M- Metastaza të largëta

MX-Të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta

M0 - Metastazat e largëta nuk zbulohen

M1-Ka metastaza të largëta

pTNMKlasifikimi patomorfologjik

pN0 Materiali për ekzaminim histologjik pas limfadenektomisë rajonale duhet të përfshijë të paktën 6 nyje limfatike.

tabela 2

Grupimi sipas fazës

Fazë 0
FazëI
FazëII
FazëIII	ÇdoT
FazëIV	ÇdoT	ÇdoN	M1

Variantet histologjike të kancerit të lëkurës

Ka disa lloje histologjike të kancerit të lëkurës: qelizore bazale, qelizore skuamoze dhe metatipike, e cila kombinon tiparet e dy opsioneve të para. Gjithashtu shfaqet adenokarcinoma e lëkurës, e cila zhvillohet nga shtojcat e lëkurës - gjëndrat dhjamore dhe të djersës, folikulat e flokëve, si dhe kanceri i qelizave Merkel.

Karcinoma e qelizave bazale

Karcinoma e qelizave bazale është një tumor i përbërë nga qeliza që ngjajnë me qelizat në shtresën bazale të epidermës. Ky është tumori malinj më i zakonshëm i lëkurës. Tumori ka rritje invazive, infiltrative, lokalisht destruktive. Mund të përsëritet pas trajtimit, por pothuajse kurrë nuk jep metastaza.

Tumori lokalizohet kryesisht në lëkurën e fytyrës (hundë, rajon temporal, faqe, rajon periorbital) dhe qafë, dhe disi më rrallë në lëkurën e bustit. Karcinoma e qelizave bazale mund të zhvillohet nga struktura të ndryshme morfologjike, si epiderma dhe folikulat e flokëve, duke rezultuar në forma të ndryshme të sëmundjes. Ndër këto të fundit dallohen format nodulare, sipërfaqësore, ulcerative dhe cikatrike.

Si rregull, tumori është një formacion hemisferik me një sipërfaqe të lëmuar, ngjyrë rozë-perlë dhe konsistencë të dendur. Në krye të nyjës, enët e vogla të gjakut të zgjeruara janë të dukshme. Modeli i lëkurës në vendin e lezionit zbutet ose zhduket plotësisht. Nyja ngadalë rritet në madhësi, duke arritur 5-10 mm. Me kalimin e kohës, ulçera shfaqet në qendër. Skajet e një ulçere të tillë janë të ngritura, të trasuara si rul, në ngjyrë rozë-perlë, me teleangiektazia. Pjesa e poshtme e ulçerës është e mbuluar me një kore gri-të zezë, me ngjyrë të yndyrshme, me gunga, me ngjyrë të kuqe-kafe. Gjenden gjithashtu karcinomat primare të shumëfishta të qelizave bazale.

Karcinoma me qeliza skuamoze

Kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze është një tumor malinj i qelizave të ngjashme me qelizat e shtresës skuamoze të epidermës, si në pamje ashtu edhe në strukturën molekulare të keratinës që prodhojnë.

Tumori shfaqet më shpesh tek meshkujt mbi 50 vjeç dhe është më i zakonshëm në gjerësinë gjeografike jugore. Zonat e ekspozuara kryesisht të lëkurës janë të prekura, si dhe zonat e lëkurës që i nënshtrohen traumave të vazhdueshme dhe zona e kalimit të lëkurës në mukozën (buzët, hunda, zona anogjenitale). Klinikisht, ky lloj kanceri është i ndryshëm nga karcinoma e qelizave bazale.

Klinikisht, tumori fillimisht manifestohet si një formacion i vogël i ngjashëm me tumorin me një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga, e cila rritet shpejt dhe ulceron. Një ulçerë, si rregull, karakterizohet nga skaje të ngritura ashpër, të dendura që e rrethojnë atë nga të gjitha anët në formën e një rul. Fundi i ulçerës është i pabarabartë. Vetë ulçera duket si një krater. Një eksudat i bollshëm seroz-gjaktar lirohet nga defekti ulceroz, duke u ngurtësuar në formën e kores. Ulçera e kancerit rritet në mënyrë progresive në madhësi, si në gjerësi ashtu edhe në thellësi.

Tumori karakterizohet nga metastaza rajonale. Në të njëjtën kohë, në varësi të lokalizimit në zonat inguinale, sqetullore ose në qafë, shfaqen nyje limfatike të dendura, pa dhimbje, të lëvizshme. Më vonë, nyjet rriten, ato ngjiten në indet përreth, me lëkurën dhe shpërbëhen me formimin e infiltrateve të ulçeruara.

Adenokarcinoma nga shtojcat e lëkurës është mjaft e rrallë. Më shpesh preket lëkura e qepallave dhe veshëve. Fillimisht, si rregull, shfaqet një nyjë e fortë, e cila më vonë ulceron, duke formuar një ulçerë në formë krateri të madhësive të ndryshme. Mund të lokalizohet edhe në zona të tjera të lëkurës.

Kanceri i qelizave Merkel, është një tumor malinj agresiv. Qelizat e Merkelit ndodhen pranë shtresës së qelizave bazale të epidermës dhe mendohet se janë përgjegjëse për funksionin e prekjes. Njihet gjithashtu si karcinoma e qelizave trabekulare, tumori Toker dhe karcinoma primare neuroendokrine e lëkurës. Disa shkencëtarë preferojnë termin "karcinoma primare neuroendokrine e lëkurës", sepse ende nuk është vërtetuar se tumori është me origjinë nga qeliza Merkel. Mund të preken edhe zona të tjera, duke përfshirë gjymtyrët dhe bustin.fundi i formës fillimi i formës Në 50-75% të pacientëve me zhvillimin e sëmundjes shfaqen metastaza në nyjet limfatike pas njëfarë kohe. Në shumicën e rasteve, tumori prek të moshuarit mbi 65 vjeç.

Diagnoza e kancerit të lëkurës

Diagnoza e një neoplazi malinje të lëkurës bëhet në bazë të ekzaminimit, historisë mjekësore, të dhënave objektive dhe metodave shtesë të ekzaminimit.

Pavarësisht shfaqjes së një numri të madh të metodave të ekzaminimit instrumental, metoda klinike ende luan rolin kryesor në diagnostikimin e kancerit të lëkurës. Duhet të ekzaminohet jo vetëm zona e prekur e lëkurës, por edhe pjesa tjetër e lëkurës, si dhe zonat me metastaza të mundshme rajonale. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi citologjik i materialit (skrapim, gjurmë njollë nga tumori ose punksion me gjilpërë të imët), ose ekzaminim histologjik (biopsi).

Trajtimi i kancerit të lëkurës

Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga struktura histologjike e tumorit, stadi, forma klinike dhe vendndodhja e tumorit.

Trajtimi kirurgjik është një metodë e pavarur për karcinomën e qelizave bazale, si dhe për karcinomën e qelizave skuamoze pa metastaza regjionale dhe për relapsat e tumorit. Për më tepër, në rastin e karcinomës së qelizave bazale, gjatë ekscizionit, mjafton të tërhiqen 0,5-1,0 cm nga skaji i tumorit dhe në rastin e karcinomës skuamoze - 2-3 cm, për defekte të vogla mbyllen. me inde lokale, dhe për ato të mëdha, duke përdorur një nga metodat plastike të mbylljes. Në prani të metastazave rajonale, diseksioni i nyjeve limfatike kryhet në zonën e duhur në kombinim me terapinë me rrezatim.

Trajtimi me rrezatim, duke pasur parasysh radiosensitivitetin e lartë të kancerit të lëkurës, mund të jetë një metodë e pavarur për basaliomën, si dhe për karcinomën e qelizave skuamoze në rastin e një formacioni të vogël. Në këtë rast, përdoret terapi me rreze X me fokus të ngushtë. Për tumoret e mëdha dhe infiltrative përdoret terapi e kombinuar me rrezatim, në të cilën fillimisht përdoret teleterapia dhe më pas radioterapia me fokus të ngushtë. Në rast të metastazave rajonale, terapia me rrezatim të jashtëm përdoret në rajonin e kullimit limfatik rajonal si një fazë e trajtimit të kombinuar.

Kimioterapia si trajtim topikal (omain, prospidin, pomadë 5-fluorouracil) mund të përdoret në trajtimin e tumoreve të vegjël dhe basaliomave të përsëritura. Kimioterapia sistemike përdoret në drejtim të trajtimit paliativ në pacientët me një formë të përgjithësuar të sëmundjes.

Terapia me laser, kriodestruksioni janë efektive për tumoret e vogla dhe përdoren kur tumoret ndodhen pranë indeve të kockave dhe kërcit.

Në rastin e kancerit të lëkurës së fytyrës të lokalizuar pranë të ashtuquajturave organe kritike (thjerrëza, kërci i hundës), kur terapia me rrezatim është e vështirë, dhe trajtimi kirurgjik është i vështirë për shkak të mungesës së indeve lokale për kirurgji plastike, terapia fotodinamike jep rezultate të mira.

Kështu, në fazat I-II të sëmundjes, si rregull, përdoret një nga metodat e trajtimit (kirurgjikale, rrezatimi). Në fazën III, përdoret kryesisht trajtimi i kombinuar. Në fazën IV, një efekt paliativ në tumor është i mundur (ekcizion për qëllime sanitare, terapi rrezatimi)

Parandalimi i kancerit të lëkurës

Masat për parandalimin e kancerit të lëkurës janë:

Mbrojtja e fytyrës dhe qafës nga ekspozimi intensiv dhe i zgjatur i diellit, veçanërisht te personat e moshuar me lëkurë të hapur dhe të vështirë për t'u nxirë;

Përdorimi i rregullt i kremrave ushqyes për të parandaluar tharjen e lëkurës;

Trajtimi radikal i ulcerave dhe fistulave jo-shëruese afatgjatë;

Mbrojtja e plagëve nga dëmtimet mekanike;

Respektimi i rreptë i masave të higjienës personale kur punoni me lubrifikantë dhe substanca të tjera agresive që përmbajnë kancerogjenë;

Trajtimi në kohë i sëmundjeve prekanceroze të lëkurës.

Melanoma e lëkurës

Në literaturën moderne dhe më të hershme, ekziston një gamë shumë e gjerë mendimesh në lidhje me lidhjen midis zhvillimit të melanomës dhe nevive të pigmentuara dhe lezioneve të tjera të lëkurës. Sipas materialeve nga autorë të ndryshëm, melanoma shfaqet në sfondin e këtyre sëmundjeve, në veçanti nevuset e pigmentuara, në 10-100% të rasteve. Në shumicën dërrmuese të rasteve (afërsisht 70% e pacientëve), melanoma zhvillohet në vendin e lezioneve të lindura ose të fituara të lëkurës, dhe vetëm në 28-30% - në lëkurë të pandryshuar. Formacionet e pigmentuara dhe të pigmentuara në lëkurë ndodhin në 90% të popullsisë dhe numri i tyre varion nga formacione të vetme në disa dhjetëra. Rrjedhimisht, një onkolog, dermatolog praktik, si dhe mjekë të specialiteteve të tjera, hasin shumë shpesh një sërë lezionesh të pigmentuara të lëkurës dhe ndër to melanoma përbën 0,5-3% të rasteve. Rezultatet e krahasimeve klinike dhe morfologjike u analizuan në pacientë që kërkuan ndihmë kirurgjikale për formacione të pigmentuara dhe të pigmentuara për arsye kozmetike, frikë nga malinjiteti ose për indikacione objektive (ndryshime makroskopike në formacion). Rezultoi se 71,1% e këtyre pacientëve trajtohen në baza ambulatore dhe vetëm 28,9% janë të shtruar në spital. Duhet theksuar se 4.7% e këtyre pacientëve ambulatorë ishin individë me shenja fillestare të rritjes malinje të nevive të pigmentuara.

Ka shumë klasifikime të nevi-ve. Sipas mendimit tonë, klasifikimi më praktik i propozuar nga N.N. Trapeznikov et al., pasi bazohet në një konsideratë të qartë të rrezikut të zhvillimit të melanomës nga sëmundjet e përmendura më parë dhe paracakton taktikat e duhura të trajtimit, duke qenë një udhëzues i mirë për mjekun. Sipas këtij klasifikimi, dallohen dy grupe kryesore sëmundjesh: a) nevi melanoma të rrezikshme dhe disa formacione lëkurore joneevoidale dhe b) nevi melanoma të rrezikshme dhe lezione të lëkurës.

Tek grupi melanoma-nevi neuvoide dhe jonevoide formacionet përfshijnë nevusin e pigmentuar intradermal (shenja e zakonshme e lindjes), nevusin fibroepitelial, nevusin papillomatoz dhe verrukoz (përfshirë vijën e flokëve), njollën "mongole", halonevus (nevusin e Setton) dhe disa sëmundje të tjera të lëkurës (për shembull, keratoma seborreike, keratoma seborreike, hemangioma granulologjike, terapeutike. dermatofibroma, histiocitoma).

Për orientim, le të paraqesim një përshkrim të shkurtër të disa prej këtyre formacioneve.

Nevus intradermal. Kjo është një shenjë e zakonshme, si rregull, e lindjes, e gjetur në pothuajse të gjithë njerëzit, dhe numri i tyre është i ndryshëm - nga beqar në disa dhjetëra. Një tipar dallues i këtyre nevive është hiperpigmentimi i vazhdueshëm, kufijtë e qartë, konsistenca e butë e ngjashme me prekjen e lëkurës përreth, mungesa e fenomeneve inflamatore, inflamacioni në sipërfaqe. Ato duhen dalluar nga të ashtuquajturat njolla të hiperpigmentuara gjatë shtatzënisë, njollat, thjerrëzat etj.

Nevus fibroepitelial. Mund të ekzistojë që nga lindja ose të shfaqet në periudha të ndryshme të jetës. Më shpesh lokalizohet në fytyrë ose në bust. Këto nevi mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Formacioni ka formën e një hemisfere, një bazë të gjerë, ngrihet mbi nivelin e lëkurës dhe herë pas here ndodhet në një kërcell. Konsistenca e nevi-ve është e butë ose elastike, madhësia është disa milimetra, një centimetër ose pak më shumë. Ngjyra e tumorit varion nga toni i lëkurës përreth në kafe të errët. Në shumicën e rasteve, rritja e flokëve ruhet apo edhe rritet (fibroepitelial pilaris nevus). Nëse ka telangjiektazi në sipërfaqen e formacionit, nevusi quhet angiofibroepitelial. Nevusi mund të bëhet i përflakur, për shembull, gjatë lëndimit, atëherë rreth tij shfaqet një infiltrat, ndonjëherë me luhatje, që i ngjan një atheroma suppuruese.

Nevi papillomatoze dhe verrukoze . Në shumicën e rasteve, këto lloje në thelb klinikisht identike të nevi-ve ekzistojnë që nga lindja ose fëmijëria e hershme dhe zakonisht rriten ngadalë. Ato gjenden në çdo pjesë të trupit, megjithëse nevuset papillomatoze janë më shpesh të lokalizuara në lëkurën e kokës dhe nevi verrukoze në lëkurën e trungut dhe gjymtyrëve. Këto formacione kanë një sipërfaqe me gunga, dalin dukshëm mbi sipërfaqen e lëkurës, zakonisht ka qime në sipërfaqen e tyre dhe nganjëherë shfaqen çarje në nevi verrukoze. Ngjyra e nevi-ve varion nga ngjyra e lëkurës normale në të zezë. Madhësitë e formacioneve të përshkruara mund të jenë shumë të ndryshme, deri në 6 - 7 cm. Nevusi verrukoz papillomatoz dhe aq më tepër i pigmentuar me qime, veçanërisht i vendosur në fytyrë dhe zona të tjera të hapura të lëkurës, u shkakton pacientëve, veçanërisht grave, shqetësime të konsiderueshme kozmetike. dhe pacientët shpesh insistojnë në eliminimin e nevive të tilla. Diagnoza e saktë dhe zgjedhja e taktikave adekuate të trajtimit në raste të tilla janë shumë përgjegjëse për mjekun. Na duket se konsultimi me një onkolog në situata të tilla është i detyrueshëm.

Pika "mongole". Pamja klinike e kësaj sëmundjeje është unike. Pika "Mongoliane" ndodhet pothuajse gjithmonë në rajonin lumbosakral, por mund të lokalizohet edhe në zona të tjera të lëkurës. Lezioni i tij është në formë të rrumbullakët, me kufij të përcaktuar qartë, me ngjyrë të kaltërosh, cianotike ose kafe. Diametri i njollave mund të arrijë 5-6 cm. Si rregull, njolla "Mongoliane" është një formacion i lindur, zvogëlohet gradualisht në madhësi, ndryshon ngjyrën dhe në shumicën e rasteve zhduket në fëmijëri.

Halonevus, ose sëmundja e Setton (nga fjala greke "halos" - unazë, rreth). Është një formacion që ngrihet pak mbi nivelin e lëkurës, konsistencë elastike, ngjyrë kafe të kuqërremtë, me diametër 2-5 mm, me një tipar karakteristik - praninë e një buzë të depigmentuar në perimetër. Kjo kurorë është disa herë më e madhe se formacioni i pigmentuar i vendosur në qendër. Sipas disa studiuesve, halonevus shpesh kombinohen me formacione të tjera të lëkurës jo-nevoide, për shembull, nevi fibroepitelial. Mund të ndodhë me kancer të organeve të brendshme.

Melanoma-nevi dhe lezione të rrezikshme të lëkurës

Ky grup përfshin kryesisht këto sëmundje: nevus me pigment kufitar, nevus blu, nevus i Ota, nevus gjigant i pigmentuar dhe melanozë e kufizuar prekanceroze e Dubreuil.

Ka prova që nevuset e rrezikshme për melanoma janë shumë më pak të zakonshme sesa formacionet jo të rrezikshme për melanoma. Me gjithë vlefshmërinë e kësaj deklarate, duhet pasur parasysh se në praktikën e një onkologu, nevitë e rrezikshme për melanoma dhe lezionet e lëkurës duhet të shkaktojnë shqetësim të veçantë për shkak të potencialit të lartë të shndërrimit të tyre në melanoma, veçanërisht pasi taktikat e trajtimit të ato kanë dallime domethënëse.

Këtu është një përshkrim i shkurtër i sëmundjeve në grupin në shqyrtim.

Nevus i pigmentuar kufitar. Zakonisht ka pamjen e një nyje të sheshtë me madhësi nga disa milimetra deri në disa centimetra (4 - 5 cm), por më së shpeshti diametri i nodulit është 1 cm. Lokalizimi i këtij formacioni mund të jetë i ndryshëm, por duhet pasur parasysh se, sipas disa studiuesve, nevitë e pigmentuara të vendosura në lëkurën e shuplakave, shputave dhe organeve gjenitale, si rregull, janë kufitare. Sipërfaqja e nevusit është e thatë, e lëmuar, herë pas here e pabarabartë dhe gjithmonë pa qime. Konsistenca e formimit në shumicën e rasteve nuk ndryshon nga lëkura përreth, por mund të jetë më e dendur. Ngjyra e nevusit kufitar ndryshon - nga kafe e lehtë, kaltërosh-vjollcë në të zezë. Ndonjëherë konturet e formacionit ose njollës kanë një formë të valëzuar. Formimi mund të ndryshojë në madhësi dhe ngjyrë, por shumë ngadalë. Ata gjithashtu përshkruajnë të ashtuquajturin nevus kufitar kokadë, i cili karakterizohet nga rritja graduale e pigmentimit përgjatë periferisë në formën e unazave koncentrike. Duhet të theksohet se një nevus i pigmentuar kufitar mund të jetë i vetëm, por formacione të shumta janë gjithashtu të mundshme.

Nevus blu.Është një formacion gjysmësferik i dalë mbi nivelin e lëkurës, me një kufi të qartë. Sipërfaqja e nevusit është e butë, pa qime dhe ka pamjen e lëkurës së shtrirë fort. Ngjyra e saj është blu ose blu e errët, më rrallë kafe. Madhësia e nevusit është e vogël dhe, si rregull, nuk kalon 1 cm në diametër.Duhet theksuar se nevusi blu më së shpeshti gjendet në fytyrë, këmbë, shputa, vithe dhe në pjesën e poshtme të këmbëve. Zakonisht formacioni është i vetëm, por janë përshkruar raste të nevi-ve të shumta blu.

Nevus of Ota. Disa autorë e quajnë atë një nevus okulomaksilar me ngjyrë të zezë në kaltërosh. Lokalizimi tipik i këtij formacioni është fytyra (zona e inervimit të degëve 1 dhe 2 të nervit trigeminal). Ai përbëhet nga një njolla e madhe ose shumë e zezë në kaltërosh që bashkohen me njëra-tjetrën, të vendosura në zonën e faqes, nofullës së sipërme dhe harkut zigomatik. Në këtë rast, kërkohet pigmentim në pjesë të ndryshme të syrit: konjuktiva, sklera, irisi. Ndonjëherë procesi përfshin kufirin e kuq të buzëve dhe mukozës së hundës, qiellzës së butë, faringut dhe laringut.

Nevus gjigant i pigmentit të flokëve . Ky nevus kongjenital gjendet rrallë në fytyrë dhe zakonisht prek ekstremitetet dhe trungun. Nevusi relativisht shpejt, ndërsa fëmija rritet, rritet në madhësi. Ajo arrin një vlerë prej 10 deri në 40 cm ose më shumë. Sipërfaqja e saj është e pabarabartë, me lytha, me të çara. Shpesh vërehen dukuritë e hipertrikozës. Ngjyra e formacionit është nga gri në të zezë. Duhet thënë se, sipas autorëve të ndryshëm, shndërrimi i këtij nevusi në melanoma është një fenomen i shpeshtë - sipas të dhënave statistikore të mbledhura të disa studiuesve, malinjiteti i një nevusi gjigant të pigmentuar ndodh në 1.8 - 13% të pacientëve. Duhet të kujtojmë se, sipas disa autorëve, malinjiteti i nevive gjigante me pigment tek fëmijët është veçanërisht i rrezikshëm. Pa u ndalur në detaje për këtë sëmundje, vërejmë se një nevus gjigant i pigmentuar me flokë duhet të ngjall gjithmonë dyshime për shndërrimin e tij në melanoma. Vlen të përmendet edhe mendimi i disa studiuesve të cilët theksojnë faktin se në disa raste një nevus gjigant shoqërohet me keqformime të tjera kongjenitale, si hidrocefalus, çrregullime neurologjike dhe shfaqjen e melanomës parësore të pia mater, e cila është shumë e rëndësishme. në aspektin diagnostik.

Melanoza prekanceroze e kufizuar e Dubreuil (sinonimet: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma, etj.). Disa studiues e klasifikojnë melanozën e Dubrey-t si nevi të pigmentuar, veçanërisht ato të rrezikshme për melanomën, ndërsa të tjerë argumentojnë se melanoza e kufizuar prekanceroze e Dubrey nuk është një nevus ose formacion nevoide, por i përket dermatozave. Melanosis Dubrey, natyrisht, i referohet formacioneve të rrezikshme për melanoma. Për më tepër, ne ndajmë mendimin e atyre pak studiuesve që besojnë se melanoma që zhvillohet në vendin e melanozës së Dubreuil mund të ketë një ecuri më malinje sesa melanoma jo-gjenike. Prandaj, taktikat e trajtimit për këtë sëmundje, të cilat do të diskutohen më poshtë, duhet të jenë më aktive se sa për të ashtuquajturat nevi të rrezikshme për melanoma.

Pamja klinike e melanozës së Dubrey është mjaft karakteristike. Të moshuarit preken kryesisht. Sëmundja fillon, si rregull, me një pikë të vogël pigmenti. Më tej, fokusi, duke u zhvilluar, fiton kufij të paqartë. Në gjendjen e zhvilluar, melanoza e Dubrey-t ka një madhësi prej 2 - 3 deri në 5 -6 cm në diametër.

Epidemiologjia, faktorët e rrezikut, patogjeneza e melanomave të lëkurës

Në përgjithësi pranohet se vitet e fundit ka pasur një rritje të ndjeshme të incidencës së melanomës së lëkurës në vende dhe kontinente të ndryshme të botës. Ai varion nga 5 në 30 ose më shumë për 100,000 banorë në vit dhe frekuenca e tij është 1-4% e të gjithë tumoreve malinje. Sipas disa autorëve, incidenca dhe vdekshmëria nga melanoma e lëkurës në një numër vendesh po rritet shumë më shpejt sesa nga tumoret malinje të vendeve të tjera, duke përjashtuar kancerin e mushkërive. Numri më i madh i pacientëve të regjistruar të diagnostikuar me melanoma për herë të parë në jetën e tyre u vu re në Australi - 40 raste të reja për 100,000 banorë në vit. Në Shtetet e Bashkuara, 32,000 pacientë me melanoma të diagnostikuar rishtazi identifikohen çdo vit, dhe në shtetet e New Mexico dhe Arizona shkalla e incidencës është katërfishuar. Në vendet e CIS, numri i pacientëve të diagnostikuar me melanoma për herë të parë në jetën e tyre është afër 10,000 në vit. Në përgjithësi, incidenca vjetore e melanomës rritet në vende të ndryshme me 2,6-11,7%. Shumica e studiuesve janë të bindur se incidenca po dyfishohet vazhdimisht gjatë çdo periudhe dhjetëvjeçare. Në vitin 1967, W.H. Clarc futi në diagnozën rutinë mikroskopike të melanomës së lëkurës përcaktimin e nivelit të pushtimit të tumorit në shtresat e poshtme të dermës. Për herë të parë u propozua një teknikë e mikrostadimit për melanomën lokale të lëkurës, e cila lidhej mirë me prognozën e mundshme të sëmundjes dhe bazohej në strukturën anatomike të lëkurës. Më parë, faza për melanomën lokale të lëkurës vendosej në bazë të vlerës së diametrit maksimal të tumorit. Një përpjekje e tillë për të vlerësuar prognozën e tumorit primar ishte në thelb e dënuar me dështim, pasi, së pari, melanoma e lëkurës nuk karakterizohet nga dimensione të mëdha lineare me një diametër maksimal që kalon 2 cm. Së dyti, përhapja mikroskopike horizontale lidhet vetëm pak me rritjen mikroskopike të pushtimit. Autori i metodës propozoi të dallonte 5 nivele të invazionit të melanomës së lëkurës në dermis. Niveli 1 - qelizat e melanomës ndodhen brenda epidermës dhe natyra e pushtimit korrespondon me melanomën in situ. Niveli 2 - tumori shkatërron membranën bazale dhe pushton pjesët e sipërme të dermës papilare. Niveli 3 - qelizat e melanomës mbushin të gjithë shtresën papilare të dermës, por nuk depërtojnë në shtresën retikulare të poshtme Niveli 4 i invazionit - invazioni i shtresës retikulare të dermës. Niveli 5 - pushtimi i indit yndyror themelor Në vitin 1970, A. Breslow propozoi një metodë tjetër për vendosjen e mikrostazës së melanomës primare të lëkurës. Thelbi i saj ishte matja e trashësisë së tumorit ose madhësisë maksimale vertikale të tij në milimetra. Lokalizimi mbizotërues i melanomave tek gratë është ekstremitetet e poshtme (këmba e poshtme), tek burrat - busti (zakonisht shpina); në të dy gjinitë në grupmoshën më të madhe (65 vjeç e lart), melanoma lokalizohet kryesisht në lëkurën e fytyrës. Sipas statistikave botërore, pjesa dërrmuese e pacientëve me melanoma të lëkurës janë të rritur, mosha mesatare e të cilëve është 40-50 vjeç. Në pjesën më të madhe të Evropës, gratë kanë më shumë gjasa të sëmuren, por në Australi dhe SHBA, incidenca e grave dhe burrave është e barabartë.

Ka një sërë faktorësh, ose faza rreziku, që luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e melanomës së lëkurës. Ato mund të jenë ekzogjene ose endogjene.

Një nga këta faktorë kancerogjenë është rrezatimi diellor (rrezet ultraviolet), veçanërisht për personat me nevi kongjenitale ose të fituara, melanozën e Dubreuil-it ose me neoplazi dhe lezione të tjera të lëkurës. Faktorë të tjerë fizikë të patogjenezës përfshijnë rrezatim jonizues, acarim kronik, djegie, ngrirje, kimike, temperaturë ose trauma mekanike në nevi, duke përfshirë vetë-mjekim dhe ndërhyrje kozmetike jo radikale.

Sipas një sërë studiuesish, në etiologjinë dhe patogjenezën e melanomave, përveç faktorëve të jashtëm, ndryshojnë edhe faktorët gjenetikë të rendit etnik, tiparet kushtetuese endogjene dhe natyra e pigmentimit, si ngjyra e lëkurës, e flokëve dhe e syve. në ngjyrën e flokëve, prania e njollave në fytyrë dhe duar, janë gjithashtu të një rëndësie të rëndësishme, numri, madhësia dhe forma e nishaneve në pjesë të ndryshme të trupit, reagimi i lëkurës ndaj rrezeve ultraviolet. Kështu, melanoma është më e zakonshme dhe ka një prognozë më të keqe te biondet dhe flokëkuqtë. Sipas studiuesve amerikanë, melanoma është e rrallë në popullatën e zezë. Kur shfaqet në këtë popullatë, zakonisht prek lëkurën e gishtërinjve dhe këmbëve ose pëllëmbëve dhe shputave. Duke studiuar incidencën e melanomës tek amerikanët e bardhë, u zbulua se 11% e amerikanëve janë me flokë të kuqe, dhe në mesin e pacientëve me melanoma ata përbëjnë një shumicë të qartë - 65%. Ka raporte të izoluara për natyrën virale të melanomës.

Gjendja e funksionit endokrin është thelbësore në patogjenezën e melanomave. Puberteti, shtatzënia dhe ndryshimet e menopauzës në trup janë periudha kritike që konsiderohen si faza rreziku për aktivizimin dhe malinjitetin e nevive të pigmentuara. Melanoma nuk vërehet te meshkujt apo femrat e tredhura për asnjë arsye.

Ndër faktorët e rrezikut, historisë familjare duhet t'i kushtohet vëmendje serioze. Shumë anëtarë të disa familjeve kanë nevi displastike. Këta individë janë në rrezik shumë të lartë për melanoma dhe duhet të kontrollohen të paktën çdo 3 deri në 6 muaj. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe personat që kanë pasur më parë melanoma, si dhe të afërmit e tyre. Marrja në konsideratë e faktorëve të rrezikut luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e hershëm të melanomës, e cila, natyrisht, ka një efekt të dobishëm në rezultatet e trajtimit.

Kuadri patologjik i melanomës është shumë i larmishëm. Ekzistojnë format kryesore të rritjes së melanomës:

Përhapja sipërfaqësore. Ajo ndodh, sipas shumicës së autorëve, po aq shpesh tek njerëzit e të dy gjinive, megjithëse disa studiues insistojnë se gratë preken kryesisht. Kjo formë përbën shpeshtësinë e 39-75% të të gjitha melanomave të lëkurës. Vendndodhja më e zakonshme e tumorit është lëkura e shpinës. Tek meshkujt, kjo formë e melanomës vërehet dy herë më shpesh në lëkurën e kokës, qafës, shpinës, gjoksit, barkut dhe te femrat - tre herë më shpesh në lëkurën e kofshëve dhe këmbëve. Ka 2 faza zhvillimi: horizontale ose radiale (i përhapur përgjatë rrafshit të lëkurës, brenda shtresës epiteliale, me trashje të epidermës me 2-4 herë për shkak të grumbullimit të melanociteve) dhe vertikale pasuese, e karakterizuar nga pushtimi përmes membrana bazale në shtresën retikulare të dermës dhe indit yndyror nënlëkuror. Klinikisht, ky tumor është, si rregull, një njollë pigmenti me rritje të ngadaltë, deri në pesë vjeç, me konture të qarta, të sheshta ose të ngritura mbi nivelin e lëkurës, me konsistencë të dendur. Më pas, në një vend të tillë mund të shfaqen nyje të errëta me rritje të shpejtë ose zona të bardha dhe kaltërosh. Sipas disa raporteve, shkalla e vdekshmërisë për këtë formë të melanomës mund të arrijë në 31%.

Forma nodale. Ndodh në 15-30% të rasteve të melanomave të lëkurës, kryesisht te personat e moshës së mesme në lëkurën e shpinës, kokës dhe qafës. Më shpesh vërehet te meshkujt. Ajo ka vetëm një fazë të rritjes - vertikale. Invazioni ndodh në dermë, përmes të gjitha shtresave të tij dhe në indin yndyror nënlëkuror. Klinikisht kjo formë e melanomës ka formën e nyjës, ekzofitit, kërcellit polipanik, me ngjyrë blu të errët ose të zezë, gjakderdhje, shpesh ulçeruese. Skajet e tumorit janë të dallueshme ose të pabarabarta. Shkalla e vdekshmërisë për këtë formë, sipas disa të dhënave, arrin në 56%.

Lentigomelanoma malinje. Përbëhet nga 10-13% e të gjitha melanomave. Zhvillohet në vendin e lezioneve të detyrueshme të lëkurës para melanomës. Lokalizimi mbizotërues është skalpi, qafa dhe pjesa e pasme e ekstremiteteve. Më e zakonshme tek femrat. Mosha e pacientëve është rreth 70 vjeç e lart. Tumori kalon nëpër dy faza të zhvillimit - radiale, kohëzgjatja e së cilës mund të arrijë 10.20 ose më shumë vjet, dhe vertikale, gjatë së cilës ndodh pushtimi në dermë. Gjatë pushtimit, qelizat e tumorit marrin një formë të zgjatur, në formë gishti. Klinikisht, lentigomelanoma shfaqet si një njollë e sheshtë pa kufij të qartë, konsistencë të lirshme, kafe, kafe e errët ose e zezë. Si rregull, ajo ka një ritëm të ngadaltë të rritjes, por në fazën e rritjes vertikale, nyjet tumorale me rritje të shpejtë formohen në sipërfaqe dhe melanoma metastazon shpejt. Shkalla e vdekshmërisë për lentigomelanoma arrin në 10%.

Melanoma lentigjene akrale. Përben rreth 8% të të gjitha melanomave. Ndodh në sipërfaqen shputore të këmbës, sipërfaqen palmare të dorës ose në shtratin subungual, kryesisht te personat me lëkurë të errët (negroid, aziatikë, etj.), zakonisht të moshës 60 vjeç e lart. Neoplazia zhvillohet mjaft shpejt (mesatarisht brenda 2.5 vitesh), duke u rritur ne gjeresi, duke marre ngjyre kafe te kuqerremte ose kafe, kontur jo te rregullt dhe ngjan me lentigomelanomen. Në ndryshim nga kjo e fundit, melanoma lentigjene akrale është më e prirur për metastaza. Tumori shpesh ulceron dhe kur neglizhohet, mbi të shfaqen rritje të ngjashme me kërpudhat.

Melanomalëkura - klasifikimiTNM: T - tumor primar, N - nyjet limfatike rajonale, M - metastaza të largëta. Përkufizimi i tyre është i njëjtë si për kancerin e lëkurës (Tabela 3).

Sistemi limfatik është një rrjet i enëve limfatike që transportojnë limfën. Nyjet limfatike janë një pjesë e rëndësishme e këtij sistemi. Ato shpërndahen në mënyrë të pabarabartë në të gjithë trupin. Trupi i njeriut përmban rreth 700 nyje limfatike.

Limfa është një lëng pa ngjyrë në trupin e njeriut që lan të gjitha indet dhe qelizat e trupit.

Limfa grumbullohet në shumë enë limfatike të vogla që konvergojnë në trungun limfatik. Në rrugën e saj drejt zemrës, limfat kalon nëpër nyje të ndryshme limfatike. Secili prej tyre është përgjegjës për thithjen dhe filtrimin e limfës në një zonë të caktuar të trupit. Regjionet më të rëndësishme ku ndodhen nyjet limfatike janë qafa, nofulla, sqetulla, ijët, barku dhe gjoksi.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, rishikimi i 10-të (ICD-10), inflamacioni i nyjeve limfatike rajonale përcaktohet me kodin L04.

Anatomia dhe fiziologjia

Lëngu limfatik nga koka dhe qafa mblidhet në dy vende: në trungun jugular të djathtë dhe të majtë. Nga ena limfatike e djathtë, limfat hyn në kanalin limfatik të djathtë, dhe nga e majta - në kanalin kraharor. Para se të hyjë në kanalet, ai kalon nëpër nyjet limfatike rajonale:

• Mastoid.
• okupital.
• Parotide.
• Nënmandibulare.
• I fytyrës.

Nyjet limfatike eliminojnë qelizat bakteriale, virale dhe kanceroze. Ato përmbajnë një numër të madh të limfociteve B, T- dhe NK.

Nyjet limfatike rajonale luajnë një rol të rëndësishëm në mbrojtjen e trupit nga sëmundjet. Ata kryejnë detyra të ndryshme. Funksioni qendror është largimi i lëngut ndërqelizor nga trupi, funksioni periferik është filtrimi limfatik. Nyjet limfatike më të vogla marrin limfat nga indet përreth dhe e transferojnë atë në ato më të mëdha. Nëse limfat përmban qeliza të degjeneruara (qeliza kancerogjene), nyjet limfatike lëshojnë molekula që inicojnë vdekjen e qelizave.

Është e rëndësishme që lëngu limfatik të mbahet vazhdimisht në lëvizje dhe filtrim. Përndryshe, mund të ngecë. Nëse limfat nuk lëvizin mjaftueshëm, mund të ndodhë limfedema. Pas filtrimit, limfat e pastruar kthehen në inde dhe procesi fillon përsëri.

Madhësia normale e nyjeve limfatike

Madhësia e nyjeve limfatike varet nga gjendja e shëndetit të njeriut dhe sëmundjet e mëparshme imunologjike. Madhësia normale e nyjeve limfatike varion nga 2 mm në 2 cm.Nëse shfaqet një infeksion ose kancer, ato mund të rriten ndjeshëm. Kur inflamohen, nyjet limfatike formojnë më shumë qeliza mbrojtëse për të luftuar patogjenët. Nëse nyjet limfatike janë më të mëdha se 2 cm dhe marrin formë sferike, atëherë ato janë në gjendje të aktivizuar.

Arsyeja për të vizituar mjekun

Me inflamacion të nyjeve limfatike dhe një rritje të temperaturës së trupit, duhet të bëni një takim me një mjek

Nëse keni temperaturë (mbi 38.5 gradë Celsius), humbje të papritur në peshë ose djersitje gjatë natës, duhet të shkoni menjëherë te mjeku sepse simptomat tregojnë për limfomë malinje. Nyjet limfatike gjithashtu zmadhohen si përgjigje ndaj infeksionit bakterial ose viral.

Nyjet limfatike të zgjeruara

Arsyet për zgjerimin e nyjeve limfatike mund të ndryshojnë ndjeshëm, por një pronë e përbashkët është një rritje në aktivitetin e sistemit imunitar. Nyjet limfatike luajnë një rol kritik në përgjigjen imune pasi ato janë organet qendrore filtruese.

Arsyet kryesore për zmadhimin e nyjeve limfatike rajonale:

• Malaria.
• Sëmundjet metabolike (sëmundja Gaucher).
• Sëmundjet infektive sistemike - gripi, fruthi, rubeola dhe shytat.
• Sindroma Kawasaki (kryesisht te fëmijët).
• Limfadeniti nekrotizues.
• Sëmundja Lyme.
• Sëmundjet e tiroides.
• Ndërhyrjet kirurgjikale.
• Lëndimet dhe plagët.
• Sëmundja e gërvishtjeve të maceve.
• Bruceloza.
• Tuberkulozi.
• Limfoma Hodgkin.
• Leuçemia limfocitare akute.
• Leuçemia limfocitare kronike.
• Leuçemia mieloide akute.
• Intoleranca ndaj barnave të caktuara.

Të gjithë patogjenët që hyjnë në trup filtrohen në nyjet limfatike. Mikrobet transportohen përmes sistemit limfatik dhe mbeten në nyjet limfatike. Aty stimulohet rritja dhe ndarja e qelizave. Si rezultat, ka një rritje të nyjeve limfatike, e cila zhduket pas eliminimit të patogjenit.

Me kancerin, i cili mund të prekë të gjithë trupin, nyjet limfatike zmadhohen në të gjithë trupin. Qelizat e kancerit të një tumori malinj hyjnë në lëngun e indeve dhe filtrohen nga nyjet limfatike. Ndonjëherë ato mbeten në to, shumohen dhe përhapen në organe të tjera. Rezultati i kësaj janë të ashtuquajturat metastaza në nyjet e tjera limfatike.

Ekzistojnë dy forma të limfomës: Hodgkin dhe. Sëmundja Hodgkin karakterizohet nga prania e qelizave gjigante që rriten nga limfocitet B. Nëse një ose më shumë nyje limfatike janë të përfshira në kancer, kjo tregon një fazë të avancuar të limfomës malinje.

Dhimbje

Dhimbja në nyjet limfatike është një shenjë e favorshme që tregon praninë e një sëmundjeje infektive. Me limfomën, nyjet limfatike janë zakonisht pa dhimbje. Nëse ndodhin komplikime shtesë, mund të shfaqen edhe dhimbje. Sëmundja më e zakonshme e karakterizuar nga dhimbje është ftohja e zakonshme.

Interesante! Një simptomë jo specifike e limfomës Hodgkin, e cila nuk shfaqet në të gjithë pacientët, është dhimbja në nyjet limfatike pas pirjes së sasive të mëdha të alkoolit. Si rregull, dhimbja shfaqet të nesërmen pas pirjes së produkteve alkoolike.

Klasifikimi

Limfadeniti akut shoqërohet me dhimbje në zonën e nyjeve limfatike të qafës së mitrës

Nyjet limfatike rajonale klasifikohen sipas vendndodhjes:

• Inguinale: këmbët, muri i barkut, vithet.
• Aksilare: krahë.
• Qafa e mitrës: koka, fytyra, qafa.
• Mediastinale: gjoksi (gjiri).
• Para-aortike: organet e barkut.

Sipas ecurisë klinike, limfadeniti dallohet në akut (deri në 4 ditë) dhe kronik (4-6 ditë). Inflamacioni akut i traktit të sipërm respirator zakonisht shoqërohet me ënjtje inflamatore të nyjeve limfatike të qafës së mitrës. Inflamacioni kronik i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes mund të shkaktojë gjithashtu zmadhimin e tij. Inflamacioni në organet e tjera më rrallë manifestohet nga nyjet limfatike të zmadhuara.

Limfoma është e inskenuar sipas klasifikimit Ann Arbor. Ka 4 faza, të cilat karakterizohen nga përfshirje të ndryshme të nyjeve limfatike dhe organeve jashtë sistemit në procesin malinj. Ka edhe forma asimptomatike dhe simptomatike të limfomës.

Diagnoza e inflamacionit të nyjeve limfatike

Shkathtësia e mjekut dhe saktësia dhe besueshmëria e procedurave diagnostikuese ndonjëherë mund të ndikojnë në mbijetesën e pacientit. Edhe pse nyjet limfatike mund të zmadhohen me kancer, pacientët ende ndjehen të shëndetshëm. Shumë sindroma të shoqëruara me ënjtje të nyjeve limfatike nuk shfaqen gjithmonë me inflamacion të rëndë lokal. Shumë sëmundje zhvillohen ngadalë.

Fillimisht merret një histori dhe bëhet një ekzaminim fizik. Pas një ekzaminimi mjekësor të nyjeve limfatike, mjekët tashmë mund të nxjerrin përfundimet e para në lidhje me sëmundjen ekzistuese.

Gjatë një ekzaminimi fizik, mjeku merr parasysh karakteristikat e mëposhtme të nyjeve limfatike:

• Hidhërim.
• Konsistenca.
• Madhësia.
• Transportueshmëri.

Neoplazitë beninje lëvizin mirë, kanë një konsistencë të butë dhe janë të dhimbshme. Limfomat malinje kanë konsistencë të fortë, janë pa dhimbje dhe ngjiten në indet përreth, prandaj nuk lëvizin mirë.

Një nyje limfatike e mbushur me qelb është lehtësisht e dallueshme sepse lëngu lëviz përpara dhe mbrapa në një model të valës nën presion. Ky fenomen quhet luhatje. Për limfadenitin purulent bëhet një test gjaku. Nëse analiza zbulon një përqendrim të shtuar të qelizave inflamatore, kjo konfirmon limfadenitin akut. Modeli i qelizave inflamatore të ngritura tregon natyrën e patogjenëve. Nëse bëhet fjalë për një infeksion bakterial, një lloj i caktuar i qelizave të bardha të gjakut - të quajtur granulocitet neutrofile - rritet ndjeshëm në gjak.

Historia mjekësore e pacientit është kritike për ekzaminimin fizik. Përveç palpimit dhe auskultimit maten edhe shenja të tjera jetësore: presioni i gjakut, rrahjet e zemrës dhe temperatura e trupit. Mjeku vlerëson gjithashtu gjendjen e lëkurës, mukozave dhe organeve të tjera.

Nëse dyshohet për një tumor malinj, indi limfoid i prekur hiqet dhe dërgohet për ekzaminim histologjik te një patolog. Nëse diagnoza konfirmohet, kryhen ekzaminime të mëtejshme për të sqaruar pamjen e sëmundjes.

Metoda të tjera diagnostikuese:

• Ultrasonografia.
• Analiza e përgjithshme e gjakut.
• Imazhe me rezonancë magnetike.
• Shintigrafia.
• CT scan.

Si të trajtojmë nyjet limfatike?

Inflamacioni i nyjeve limfatike trajtohet me barna antivirale dhe antibiotikë

Nëse infeksioni themelor ose inflamacioni largohet, nyjet limfatike të fryra gjithashtu kthehen në madhësinë e tyre origjinale. Ndonjëherë infeksionet bakteriale kërkojnë trajtim me antibiotikë. Pacientët këshillohen që të administrojnë antibiotikun jo në formë tabletash, por nëpërmjet intravenozëve direkt në gjak, në mënyrë që ai të mund të arrijë në mënyrë të sigurt në vendin e veprimit. Terapia me antibiotikë kërkon një qëndrim në spital për disa ditë. Një nyje limfatike e përflakur është gjithashtu e prirur për mbytje, dhe për këtë arsye heqja kirurgjikale shpesh është e nevojshme për të shmangur pasoja të ndryshme.

Indikacionet për përdorimin e antibiotikëve me spektër të gjerë:

• Antraksi.
• Sifilizi.
• Faringjiti.
• Sëmundjet bakteriale të traktit të sipërm respirator

Për limfadenitin viral, zakonisht nuk kërkohet terapi speciale. Inflamacioni i nyjeve limfatike kalon vetë nëse pacienti qëndron në shtrat dhe merr mjaftueshëm lëngje dhe vitamina.

Indikacionet për përdorimin e barnave antivirale:

• Lisë së dhenve.
• Hepatiti C, B dhe A.
• Fruthi.
• Polio.
• Ethet e verdha.
• Rhinovirus dhe infeksion adenovirus.

Përjashtim bëjnë ethet e gjëndrave: për t'u rikuperuar, mjekët këshillojnë që të pushoni më shumë, të shmangni aktivitetin fizik dhe, nëse është e nevojshme, të përdorni ilaçe simptomatike - antipiretikë, antiinflamatorë dhe qetësues.

Nëse nyjet limfatike të zgjeruara shkaktohen nga kanceri, përshkruhet kimioterapia ose terapia me rrezatim. Radioterapia dhe kimioterapia shpesh kombinohen. Nëse kimioterapia ose radioterapia janë joefektive, përshkruhet terapi me antitrupa, terapi me citokina ose transplantim të qelizave staminale.

Nyjet limfatike të fryra gjithashtu mund të shkaktohen ose të paktën të përkeqësohen nga stresi dhe presioni mendor. Pushimi dhe relaksimi i zgjatur mund të kontribuojnë shumë në tkurrjen e nyjeve limfatike rajonale. Pacientëve u rekomandohet të angazhohen në trajnim autogjenik ose relaksim Jacobson.

Këshilla! Nëse ka një rritje shumë të mprehtë dhe të shpejtë të nyjeve limfatike rajonale, rekomandohet të telefononi një ambulancë. Nëse shfaqet zmadhimi pa dhimbje i nyjeve limfatike, i cili mund të ndihet lehtësisht, rekomandohet gjithashtu të vizitoni një specialist për të zbuluar natyrën e simptomës. Kërkimi i hershëm i ndihmës mjekësore ndihmon në parandalimin e komplikimeve të mundshme që mund të shkaktojë një sëmundje e caktuar. Nuk rekomandohet të vononi një vizitë te një specialist.

Metastaza është karakteristika më e rëndësishme e çdo tumori malinj. Ky proces shoqërohet me përparimin e sëmundjes, e cila shpesh përfundon me vdekjen e pacientit. Kur sistemi limfatik preket nga karcinoma e një organi tjetër, një person mesatar mund ta caktojë këtë fenomen si "kanceri i nyjeve limfatike", nga pikëpamja mjekësore, kjo është një lezion dytësor.

Qelizat e tumorit malinj kanë një sërë ndryshimesh nga ato të shëndetshme, duke përfshirë jo vetëm një efekt destruktiv lokal në një ind ose organ, por edhe aftësinë për t'u ndarë nga njëra-tjetra dhe për t'u përhapur në të gjithë trupin. Humbja e molekulave të proteinave specifike që sigurojnë një lidhje të fortë midis qelizave (molekulave ngjitëse) çon në ndarjen e klonit malinj nga tumori primar dhe depërtimin e tij në enët e gjakut.

Tumoret epiteliale, pra, metastazojnë kryesisht nga rruga limfogjene, përmes enëve limfatike që largojnë limfën nga organi. Sarkomat (neoplazitë e indit lidhor) mund të prekin edhe nyjet limfatike, megjithëse rruga mbizotëruese e metastazave për to është hematogjene.

Përgjatë rrugës së rrjedhës limfatike, natyra siguron "filtra" që mbajnë gjithçka "ekstra" - mikroorganizma, antitrupa, fragmente qelizore të shkatërruara. Qelizat tumorale gjithashtu bien në një filtër të tillë, por ato nuk neutralizohen, dhe në vend të kësaj kloni malinj fillon të ndahet në mënyrë aktive, duke shkaktuar një tumor të ri.

metastaza

Fillimisht, shenjat e lezioneve dytësore të tumorit gjenden në nyjet limfatike rajonale, pra ato që janë më afër organit të prekur nga tumori dhe që janë të parat që ndeshen me elemente karcinomatoze mbartëse limfatike. Me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes, metastazat përhapen më tej, duke kapur grupe limfatike më të largëta. Në disa raste, preken nyjet limfatike të vendosura në një pjesë tjetër të trupit, gjë që tregon një stad të avancuar të tumorit dhe një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme.

Zgjerimi i nyjeve limfatike në kancer është pasojë e përhapjes së qelizave tumorale në to, të cilat zhvendosin indet e shëndetshme, duke mbushur nyjen limfatike. Në mënyrë të pashmangshme, kullimi limfatik bëhet i vështirë.

Sipas strukturës histologjike, metastazat zakonisht korrespondojnë me tumorin primar, por shkalla e diferencimit në disa raste është më e ulët, kështu që kanceri sekondar i nyjeve limfatike rritet më shpejt dhe në mënyrë më agresive. Ka shpesh raste kur tumori primar shfaqet vetëm si metastaza dhe kërkimi i burimit të tyre jo gjithmonë sjell rezultate. Një humbje e tillë quhet metastaza e kancerit nga një burim i panjohur.

Duke pasur të gjitha tiparet e malinjitetit, kanceri (metastaza) në nyjet limfatike helmon trupin me produkte metabolike, rrit intoksikimin dhe shkakton dhimbje.

Çdo tumor malinj herët a vonë fillon të japë metastaza; kur kjo ndodh varet nga një sërë faktorësh:

• Mosha – sa më i vjetër të jetë pacienti, aq më të hershme shfaqen metastazat;
• Sëmundjet shoqëruese në formë kronike, dobësimi i mbrojtjes së trupit, imunodefiçenca - kontribuojnë në rritjen më agresive të tumorit dhe metastaza të hershme;
• Faza dhe shkalla e diferencimit - tumoret e mëdhenj që rriten në murin e organit dhe dëmtojnë enët e gjakut metastazojnë më aktivisht; Sa më e ulët të jetë shkalla e diferencimit të kancerit, aq më shpejt dhe më shpejt përhapen metastazat.

Jo çdo qelizë tumorale që hyn në një nyje limfatike do të ndahet dhe do të japë metastaza. Me imunitet të mirë, kjo mund të mos ndodhë ose do të ndodhë pas një periudhe të gjatë kohore.

Në diagnozë, një tregues i sëmundjes metastatike të nyjeve limfatike tregohet me shkronjën N: N0 – nyjet limfatike nuk preken, N1-2 – metastaza në nyjet limfatike rajonale (afër), N3 – metastaza të largëta, kur nyjet limfatike preken në një distancë të konsiderueshme nga tumori primar, që korrespondon me stadin e rëndë, të katërt të kancerit. .

Manifestimet e metastazave limfogjene

Simptomat e kancerit të nyjeve limfatike varen nga faza e sëmundjes. Zakonisht shenja e parë është rritja e tyre. Nëse preken nyjet limfatike sipërfaqësore, ato mund të palpohen në formën e nyjeve të vetme ose konglomerateve të zmadhuara, të cilat nuk janë gjithmonë të dhimbshme.

Metastaza të tilla në nyjet limfatike përcaktohen lehtësisht në rajonin sqetullor në rast të kancerit të gjirit, në ijë në rast të tumoreve të traktit gjenital, në qafë në rast të sëmundjeve të laringut, zgavrës së gojës, sipër dhe poshtë klavikulës. në rast të kancerit të stomakut.

Nëse tumori prek një organ të brendshëm, dhe metastaza ndodh në nyjet limfatike që shtrihen thellë në trup, atëherë zbulimi i zmadhimit të tyre nuk është aq i lehtë. Për shembull, nyjet limfatike të zmadhuara të mesenterit me kancerin e zorrëve, porta hepatis me karcinomën hepatocelulare, lakimi më i vogël dhe më i madh i stomakut me tumoret e këtij organi janë të paarritshme për palpim, dhe metodat shtesë të ekzaminimit vijnë në ndihmë të mjekut - ultratinguj, CT, MRI.

Grupe të mëdha të nyjeve limfatike metastatike brenda trupit mund të shfaqin simptoma të ngjeshjes së organeve ose enëve pranë të cilave ndodhen. Me nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara, gulçim, shqetësime të ritmit të zemrës dhe dhimbje gjoksi janë të mundshme; mbledhësit limfatikë të zmadhuar mesenterik kontribuojnë në dhimbje dhe fryrje dhe dispepsi.

Kur vena porta është e ngjeshur, do të shfaqet hipertensioni portal - mëlçia dhe shpretka do të zmadhohen dhe lëngu do të grumbullohet në zgavrën e barkut (asciti). Shenjat e vështirësisë në rrjedhjen e gjakut nëpër vena kava sipërore - ënjtje e fytyrës, cianozë - mund të tregojnë se nyjet limfatike janë të prekura nga kanceri.

Në sfondin e metastazës, gjendja e përgjithshme e pacientit gjithashtu ndryshon: dobësia dhe humbja e peshës rriten, anemia përparon, ethet bëhen konstante dhe sfondi emocional është i shqetësuar. Këto simptoma tregojnë rritje të dehjes, e cila lehtësohet kryesisht nga rritja e kancerit në nyjet limfatike.

Metastaza limfogjene në lloje të caktuara të kancerit

Llojet më të zakonshme të kancerit janë karcinomat e stomakut, gjirit tek gratë, mushkërive dhe traktit gjenital. Këto tumore kanë tendencë të japin metastaza në nyjet limfatike, dhe rrugët e përhapjes së qelizave kancerogjene dhe sekuenca e dëmtimit të sistemit limfatik janë studiuar mjaft mirë.

Në metastazat e para mund të zbulohen në nyjet limfatike sqetullore tashmë në fazën e dytë të sëmundjes, dhe në të katërtin ato janë të pranishme në organet e largëta. Përhapja limfogjene fillon herët dhe shpesh arsyeja për kërkimin e një tumori nuk është një formacion i prekshëm në gjoks, por nyjet limfatike të zmadhuara në rajonin axilar.

Kanceri i gjirit manifestohet nga dëmtimi i disa grupeve të nyjeve limfatike - axillare, peri-sternal, supraklavikulare dhe subklaviane. Nëse karcinoma rritet në pjesët e jashtme të gjëndrës, atëherë është logjike të presim metastaza kanceri në nyjet limfatike. sqetull, dëmtimi i segmenteve të brendshme çon në hyrjen e qelizave kancerogjene në nyjet limfatike përgjatë sternumit. Metastaza e largët do të konsiderohet si metastazë në grupet e specifikuara të nyjeve limfatike në anën e kundërt me tumorin, si dhe dëmtim i nyjeve të mediastinumit, zgavrës së barkut dhe qafës.

Në janë identifikuar grupet e nyjeve limfatike rajonale të prekura së pari dhe ato të largëta të përfshira në stade të avancuara. Rajonale konsiderohen nyjet limfatike paratrakeale, bifurkacioni, peribronkiale të vendosura pranë bronkeve dhe trakesë, të largëta - supra- dhe subklaviane, mediastinale, cervikale.

Në mushkëri, përhapja limfogjene e kancerit ndodh herët dhe shpejt, kjo lehtësohet nga një rrjet i zhvilluar mirë i enëve limfatike të nevojshme për funksionimin e duhur të organit. Kanceri qendror që rritet nga bronket e mëdha është veçanërisht i prirur për një përhapje të tillë.

Në metastazat në nyjet limfatike mund të kenë një vendndodhje të veçantë. Nyjet përgjatë lakimit më të madh dhe më të vogël dhe antrumit janë të parat që preken, më pas qelizat arrijnë në nyjet limfatike celiac (faza e dytë); kanceri i stomakut mund të zbulohet në nyjet limfatike përgjatë aortës dhe venë porta të mëlçisë.

Llojet e veçanta të metastazave limfogjene të kancerit të stomakut janë emëruar sipas studiuesve që i kanë përshkruar ose i kanë hasur për herë të parë. Metastaza e Virchow prek nyjet limfatike supraklavikulare të majta, Schnitzler - indet e regjionit rektal, Krukenberg - vezoret, irlandeze - nyjet limfatike të sqetullës. Këto metastaza tregojnë përhapje të largët të tumorit dhe një stad të rëndë të sëmundjes, kur trajtimi radikal është i pamundur ose jo më praktik.

Nyjet limfatike në qafë preken nga tumoret e fundusit, mishit të dhëmbëve, qiellzës, nofullave dhe gjëndrave të pështymës. Procesi patologjik përfshin grupet submandibulare, cervikale dhe okupitale të nyjeve limfatike. Metastazat e largëta në nyjet limfatike të qafës së mitrës janë të mundshme me karcinomat e gjirit, mushkërive dhe stomakut. Për kancerin e lokalizuar në fytyrë ose në zgavrën e gojës, përhapja limfatike ndodh shpejt, gjë që shoqërohet me furnizim të shkëlqyer limfatik në këtë zonë.

Përveç metastazave, në nyjet limfatike të qafës Tumoret primare mund të formohen - limfogranulomatoza, të cilën një person mesatar do ta quante edhe kancer të nyjeve limfatike të qafës së mitrës. Në disa raste, përcaktimi nëse tumori primar ose metastaza ka prekur nyjet në qafë është e mundur vetëm me ekzaminim shtesë, duke përfshirë një biopsi.

Nyjet limfatike në qafë priren të zmadhohen jo vetëm me metastaza. Ndoshta, secili prej nesh mund të gjejë të paktën një nyjë të zmadhuar nën nofullën e poshtme ose midis muskujve të qafës, por kjo nuk tregon domosdoshmërisht kancer. Nuk ka nevojë për panik, megjithëse nuk do të jetë e dëmshme të gjesh arsyen.

Nyjet limfatike cervikale dhe submandibulare mbledhin limfat nga zgavra e gojës, laringu, faringu, nofullat, të cilat shumë shpesh kanë ndryshime inflamatore. Të gjitha llojet e bajameve, stomatiteve, kariesit shoqërohen me inflamacion kronik, kështu që nuk është për t'u habitur që nyjet limfatike rajonale janë zmadhuar. Përveç kësaj, zona e gojës dhe rrugëve të sipërme të frymëmarrjes hasen vazhdimisht me mikroorganizma të ndryshëm, të cilët hyjnë me rrjedhën limfatike dhe neutralizohen në nyjet limfatike. Një punë e tillë e shtuar mund të çojë gjithashtu në limfadenopati.

Diagnoza dhe trajtimi i metastazave në nyjet limfatike

Diagnoza e metastazave në nyjet limfatike bazohet në palpimin e tyre, nëse është e mundur. Nëse ekziston dyshimi për dëmtim të nyjeve limfatike inguinale axillare ose cervikale, mjeku do të jetë në gjendje t'i palpojë ato përgjatë gjithë gjatësisë së tyre; në disa raste, palpimi i nyjeve limfatike të brendshme - celiac, mezenterik - është i mundur.

Ultratinguj i enëve të qafës

Për të konfirmuar lezionet metastatike, përdoren metoda shtesë të ekzaminimit:

• Ultratinguj– është veçanërisht informues kur ka një rritje të kolektorëve limfatikë të vendosur brenda trupit - afër stomakut, zorrëve, në portat e mëlçisë dhe në hapësirën retroperitoneale, në zgavrën e kraharorit;
• CT, MRI- ju lejon të përcaktoni numrin, madhësinë dhe vendndodhjen e saktë të nyjeve limfatike të ndryshuara;
• Punksion dhe biopsi- metodat më informuese që ju lejojnë të shihni qelizat e kancerit në një nyje limfatike; me një biopsi, bëhet e mundur të merret me mend burimi, të sqarohet lloji dhe shkalla e diferencimit të kancerit.

biopsia e nyjeve limfatike

Studimet gjenetike molekulare synojnë të përcaktojnë praninë e disa receptorëve ose proteinave në qelizat e kancerit, të cilat me shumë mundësi mund të përdoren për të përcaktuar llojin e kancerit. Analiza të tilla tregohen veçanërisht kur zbulohen metastaza nga një burim i panjohur, kërkimi për të cilin ishte i pasuksesshëm.

Trajtimi i metastazave të kancerit në nyjet limfatike përfshin heqjen kirurgjikale, rrezatimin dhe kimioterapinë, të cilat përshkruhen individualisht sipas llojit dhe fazës së sëmundjes.

Heqja kirurgjikale e nyjeve limfatike të prekura kryhet njëkohësisht me ekscisionin e vetë tumorit, ndërsa diseksioni i nyjeve limfatike kryhet në të gjithë grupin e kolektorëve rajonalë në të cilët kanë hyrë ose mund të kishin hyrë qelizat kancerogjene.

Për shumë tumore njihen të ashtuquajturat nyjet limfatike “sentinel”, ku metastazat ndodhin më herët. Këto nyje hiqen për ekzaminim histologjik dhe mungesa e qelizave kancerogjene në to ka shumë të ngjarë të tregojë mungesën e metastazave.

Kur manipulon vetë tumorin dhe nyjet limfatike, kirurgu vepron me shumë kujdes, duke shmangur ngjeshjen e indeve, gjë që mund të provokojë përhapjen e qelizave tumorale. Për të parandaluar që qelizat e kancerit të hyjnë në enët, ato lidhen herët.

Për metastazat është pothuajse gjithmonë e përshkruar. Zgjedhja e barnave ose kombinimi i tyre varet nga lloji i tumorit primar dhe ndjeshmëria e tij ndaj barnave specifike. Për kancerin e stomakut, 5-fluorouracil dhe doxorubicin janë më efektivët; për tumoret e gjirit, përshkruhen ciklofosfamidi dhe adriamicina; kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla është i ndjeshëm ndaj etopozidit, cisplatinës, taksolit.

kimioterapia

Nëse fokusi primar i tumorit të kancerit nuk mund të identifikohet, përshkruhen cisplatin, paclitaxel, gemcitabine dhe etoposide. Për karcinomat e diferencuara dobët që prekin nyjet limfatike, ilaçet e platinit (cisplatin) janë efektive; për tumoret neuroendokrine, cisplatina dhe etopozidi përfshihen në regjimin e trajtimit.

Qëllimi i kimioterapisë për tumoret metastatike është të pengojë rritjen dhe përhapjen e mëtejshme të procesit malinj. Është përshkruar para operacionit (kimioterapia neoadjuvante) për të parandaluar metastazat dhe shkatërruar mikrometastazat në nyjet limfatike dhe pas operacionit (adjuvant) për të parandaluar metastazat e mëtejshme, rreziku i të cilave rritet pas operacionit në organin e prekur.

terapi me rrezatim

Është më e rëndësishme për metastazat hematogjene sesa ato limfogjene, por për nyjet limfatike radiokirurgjia ose thika kibernetike, kur kanceri në një nyje limfatike hiqet duke përdorur një rreze rrezatimi që vepron rreptësisht në indin e prekur, mund të jetë efektive. Kjo metodë justifikohet për metastazat e vonshme teke që shfaqen vite pas trajtimit, kur mund të shmanget operacioni i përsëritur.

Metastaza në nyjet limfatike në kancer, pavarësisht nga lloji i tumorit primar, karakterizon përparimin e sëmundjes dhe sa më e keqe të jetë prognoza, aq më shumë mbledhësit limfatikë përfshihen në rritjen e kancerit. Metastazat i përgjigjen trajtimit vetëm në një të pestën e pacientëve, në të cilët prognoza mund të jetë e favorshme; në 80% të mbetur, trajtimi në fazën e metastazës synon lehtësimin e simptomave ose zgjatjen e jetës. Me metastaza të shumta limfogjene të karcinomave të ulëta dhe të padiferencuara, jetëgjatësia është mesatarisht gjashtë muaj deri në një vit; në rastin e kancereve shumë të diferencuar, prognoza është pak më e mirë.

Video: heqja e nyjeve limfatike në trajtimin e kancerit të gjirit

Autori u përgjigjet në mënyrë selektive pyetjeve adekuate nga lexuesit brenda kompetencës së tij dhe vetëm brenda burimit OnkoLib.ru. Konsultimet ballë për ballë dhe asistenca në organizimin e trajtimit nuk ofrohen në këtë moment.

Nyjet limfatike janë të paçmueshme për trupin. Në zonën e gjëndrave të qumështit ka një numër të madh të nyjeve limfatike. Ata janë të parët që i përgjigjen sëmundjeve të gjirit – inflamacioni i tyre shoqëron deri në 70% të rasteve të sëmundjes. Dhe në 100% të rasteve, nyjet limfatike në gjëndrën e qumështit tek gratë reagojnë ndaj kancerit.

Nyjet limfatike dhe funksionet e tyre

Nyjet limfatike janë organi më i rëndësishëm periferik i sistemit limfatik dhe pjesë e sistemit imunitar të trupit të njeriut. Ato veprojnë si filtra, sepse me ndihmën e tyre trupi mbrohet nga mikroorganizmat që hyjnë në gjak. Për të bllokuar në mënyrë më efektive rrugën e viruseve dhe baktereve të ndryshme, nyjet limfatike ndodhen pranë enëve të mëdha të gjakut dhe organeve të rëndësishme të brendshme.

Funksionet e tyre janë si më poshtë:

• mbrojtëse - në këto nyje ndodh formimi i qelizave të sistemit imunitar - leukocitet, fagocitet, antitrupat dhe një substancë që nxit riprodhimin e tyre;
• kullimi - domethënë vepron si një lloj filtri, duke pastruar trupin nga bakteret e huaja me ndihmën e limfociteve dhe makrofagëve;
• pjesëmarrja në metabolizëm - rishpërndani substancat dhe lëngjet midis limfës dhe gjakut dhe largoni substancat toksike nga zorrët.

Sistemi limfatik i gjëndrës së qumështit

Gjoksi i një gruaje është një organ mjaft unik nga pikëpamja anatomike. Për shkak të veçorive të strukturës së tij, për shembull, prania e lëvizshmërisë, sistemi limfatik këtu është gjithashtu paksa i ndryshëm nga pjesa tjetër.

Në varësi të vendndodhjes së nyjeve limfatike të kraharorit, ato mund të ndahen në disa grupe që rregullojnë daljen e limfës nga zona të ndryshme.

Grupet kryesore të nyjeve limfatike përfshijnë sistemin paramamar, nyjet limfatike intramamare të gjëndrave të qumështit, nyjet limfatike axillare dhe rajonale:

1. Sistemi paramamar ndodhet në muskulin pectoralis madhor, duke siguruar lidhjen midis grupeve sqetullore të nyjeve limfatike dhe kanaleve të tyre.
2. Nyjet limfatike sqetullore në gjëndrat e qumështit janë të vendosura në të gjithë zonën e gjoksit dhe komunikojnë me njëra-tjetrën duke përdorur nyjet limfatike paramamare.
3. Akumulimet intramamare luajnë një rol po aq të rëndësishëm. Çfarë është një nyje limfatike intramamare e gjëndrës së qumështit? Ato janë më të shumtat dhe sigurojnë funksionin e rishpërndarjes së limfës në të gjithë trupin. Në varësi të vendndodhjes së tyre anatomike, ato mund të ndahen në qendrore, të jashtme dhe nënskapulare. Nyjet limfatike qendrore kryejnë funksionet kryesore të kullimit të limfës nga pjesët e sipërme të gjoksit në rrjedhën e përgjithshme.
4. Sistemi rajonal përfshin grupin aksilar dhe të brendshëm të nyjeve limfatike në gjoks, të cilat ndodhen në zonën e muskulit të vogël pectoralis. Grupi i brendshëm, i cili ndodhet shumë afër trupit, është i pari që i përgjigjet zhvillimit të proceseve onkologjike.

Llojet

Llojet kryesore të nyjeve limfatike të gjëndrës së qumështit mund të ndahen në rajonale dhe aksilare.

Rajonale

I gjithë sistemi limfatik përfaqësohet nga një rrjet enësh përgjatë të cilave ka grupe nyjesh të quajtura rajonale. Në varësi të vendndodhjes së tyre, ato ndahen në grupe, për shembull, nyjet limfatike rajonale të gjëndrës së qumështit ose mediastinale (intratorakale), ulnar, shpretkë, etj.

Ky grup i akumulimeve rajonale të gjëndrës së qumështit përfshin nyjet limfatike axillare, subklaviane dhe parasternale.

Në varësi të vendndodhjes, inflamacioni i një ose një zone tjetër të akumulimit të nyjeve limfatike në gjëndrën e qumështit do të tregojë praninë e problemeve në këtë zonë.

Aksilare

Nyjet limfatike axillare përfaqësohen nga grupimet e tyre përgjatë enëve të gjëndrës së qumështit në një sasi nga 15 deri në 45 copë. Ata e marrin emrin e tyre nga vendndodhja e tyre - rajoni axillary. Ndodhet në konvergjencën e gjymtyrëve, gjoksit dhe shpinës - rajoni sqetullor. Ato mund të klasifikohen në disa grupe në varësi të vendndodhjes së tyre - apikale, qendrore, anësore, torakale dhe nënskapulare.

Ata kryejnë të njëjtat funksione si të gjitha nyjet e tjera - pastrojnë gjakun dhe mbrojnë trupin nga infeksionet dhe viruset.

Probleme dhe sëmundje të mundshme

Dalja kryesore e limfës ndodh në zonën nën sqetull; dalja e dytë më e madhe e lëngut limfoid është nyjet limfatike supraklavikulare dhe subklaviane. Prandaj, në prani të inflamacionit të gjëndrës së qumështit, së pari reagojnë grupet e nyjeve limfatike që ndodhen në këtë zonë, përkatësisht nyja limfatike intramamare.

Shkaqet kryesore të inflamacionit të tyre janë më shpesh këto:

1. Mastiti. Gratë vuajnë nga ky problem kryesisht pas lindjes së një fëmije dhe gjatë ushqyerjes me gji. Mund të shkaktohet nga mikroorganizmat patogjenë, stafilokoku etj.
2. Mastopatia. Zakonisht ndodh gjatë një periudhe ndryshimesh hormonale në trup, ose gjatë një çekuilibri hormonal. Në këtë kohë, komponenti i gjëndrave të gjëndrës së qumështit zëvendësohet. Ndryshime të tilla ndikojnë drejtpërdrejt në sistemin limfoid.
3. Neoplazi e ngjashme me tumorin. Nyjet limfatike në fazën e inflamacionit janë një nga simptomat më të rëndësishme të kancerit. Pasojat negative reflektohen menjëherë në llojet intramamare dhe aksilare të nyjeve. Humbja e tyre me 60-70% tregon se sëmundja ka arritur në një fazë të tillë që operacioni nuk mund të shmanget. Gjithashtu, rritja e tyre mund të tregojë praninë e metastazave.
4. Tuberkulozi i nyjeve intratorakale. Kjo është forma më e zakonshme e tuberkulozit primar. Më së shpeshti diagnostikohet tek fëmijët dhe të rinjtë. Simptomat, përveç inflamacionit të nyjave, janë edhe këto: dobësi, zbehje, temperaturë trupore rreth 38 - 39 gradë, kollë e thatë që shndërrohet në të lagësht, shqetësim gjatë natës dhe djersitje.
5. Tumori i mediastinumit. Në kancerin e mushkërive, nyjet limfatike zakonisht inflamohen në anën e tumorit. Në prani të një sëmundjeje të tillë, nyja limfatike mund të mos jetë e dhimbshme, por duhet të jetë e dendur. Përveç kësaj, identifikohen simptomat e mëposhtme: kollë me pështymë dhe qelb, dobësi, lëkurë të kaltërosh të fytyrës dhe qafës, dhimbje gjoksi.
6. Sëmundjet infektive.

Simptoma alarmante

Limfadenopatia ose limfadeniti është një inflamacion i nyjeve limfatike të gjëndrës së qumështit. Inflamacioni i nyjeve limfatike nuk është një sëmundje e pavarur në vetvete, por tregon një proces patologjik që ndodh në afërsi të tyre.

Inflamacioni i nyjeve limfatike në sternum tek gratë mund të përcaktohet nga shenjat e mëposhtme:

• rritje në madhësi;
• dhimbje në palpim;
• ndryshimi i simetrisë në rregullimin e nyjeve;
• në palpim nyjet janë të buta;
• vërehet lëvizshmëria e tyre;
• ënjtje e thithkave dhe gjinjve;
• skuqje e lëkurës.

Përveç ndryshimeve në grupimet e nyjeve limfatike, prania e sëmundjes tregohet, në tërësi, nga shenjat e mëposhtme:

• rritja e temperaturës së trupit;
• djersitje e shtuar gjatë gjumit;
• uljen e presionit të gjakut;
• dispepsi, e cila shkakton humbje peshe;
• takikardi;
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj?

Më shpesh, inflamacioni i nyjeve limfatike diagnostikohet nga një terapist ose pediatër tek fëmijët. Pas konsultimit me këta mjekë dhe kalimit të analizave të nevojshme, mjeku e referon pacientin te një specialist më i specializuar. Nëse dyshoni se inflamacioni i nyjeve limfatike të kraharorit lidhet drejtpërdrejt me gjëndrat e qumështit, ky mund të jetë një mamolog ose gjinekolog.

Metodat diagnostikuese

Simptomat e limfadenopatisë zakonisht janë të dobishme në diagnostikimin e sëmundjes. Ata mund t'i tregojnë mjekut zonat e trupit që kanë nevojë për vëmendje më të madhe. Mund të lokalizohet, domethënë, vetëm një grup nyjesh bëhet i përflakur ose i përgjithësuar - disa grupe rriten menjëherë ose në të gjithë trupin.

Diagnoza fillon me palpimin e të gjitha sistemeve limfatike të aksesueshme. Në këtë rast, vlerësohen këto karakteristika të nyjeve: dendësia, madhësia, temperatura e trupit, forma, etj. Më pas bëhet analiza e përgjithshme e gjakut, më së shpeshti përshkruhet ekografia e gjirit, radiografia ose mamografia. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një biopsi e nyjeve limfatike në gjoks.

Në afërsisht 1% të pacientëve, një tumor malinj zbulohet pas diagnozës.

Video

Do të mësoni për arsyet e zmadhimit të nyjeve limfatike në videon tonë.

Nyjet limfatike janë një pjesë integrale e sistemit imunitar të njeriut. Falë tij, trupi mbrohet nga efektet e dëmshme të faktorëve të ndryshëm. Çdo ndryshim në nyjet limfatike tregon se trupi po lufton me diçka të keqe. Shpesh gjatë ekzaminimeve, grave u jepet një përfundim për praninë e një nyje intramamare. Pra, nyja limfatike intramamare - çfarë është ajo? Kjo është një nyje limfatike nga grupi sqetullor, e vendosur në indin e gjëndrave. Rritja e tij tregon praninë e inflamacionit ose kancerit të gjirit. Prandaj, është e rëndësishme të zbulohet kjo nyje që në fillim të formimit të saj.

Anatomia dhe funksionet e nyjeve limfatike intramamare

Nyjet limfatike, kanalet dhe enët janë pjesë e sistemit imunitar. Nyjet limfatike në gjinjtë e grave janë të parat që i përgjigjen procesit inflamator dhe depërtimit të grimcave të huaja në trup. Nyjet limfatike të gjirit i përkasin nyjeve limfatike rajonale axillare. Ato ndjekin rrjedhën e enëve limfatike dhe ndodhen në indin dhjamor dhe gjëndror të gjirit. Ky është një grup nyjesh limfatike në gjoks. Nyjet limfatike normale intramamare:

• të vendosura në indin e gjëndrave të gjirit;
• jo e prekshme;
• ato nuk janë të dukshme me sy të lirë;
• pa dhimbje;
• temperatura normale e trupit;
• lëkura e gjirit nuk është ndryshuar.

Funksioni i nyjeve limfatike është të mbrojnë trupin nga infeksionet. Roli i tij është si më poshtë:

• heqja e produkteve të caktuara metabolike nga trupi;
• janë përgjegjës për korrektësinë e përgjigjes imune të trupit;
• përgjegjës për pjekurinë e limfociteve;
• filtër biologjik;
• bllokojnë dhe neutralizojnë qelizat e kancerit.

Nyjet limfatike të gjëndrës së qumështit mbledhin kryesisht limfat nga kanalet e kraharorit dhe indet e gjëndrave.

E rëndësishme! Ju duhet të dini se cilat janë nyjet limfatike intramamare të gjëndrave të qumështit. Normalisht, ato nuk manifestohen në asnjë mënyrë dhe nuk shkaktojnë asnjë ankesë.

Pra, cilat janë nyjet limfatike intramamare të gjëndrës së qumështit? Kjo është një gungë në kuadrantin e sipërm të jashtëm të gjoksit. Ato mund të jenë ose të njëanshme ose dypalëshe. Ka arsye të ndryshme për rritjen e këtij arsimi, të cilat do t'i shqyrtojmë më poshtë.

Shkaqet e zmadhimit të nyjeve limfatike të gjirit

Nyjet limfatike në gjëndrën e qumështit mund të zmadhohen me ose pa pjesëmarrjen e një procesi inflamator. Nëse po flasim për zmadhimin e zakonshëm të nyjeve limfatike tek gratë në gjoks, domethënë limfadenitin, shkaqet e tij janë:

• metastazat e kancerit;
• çekuilibri i sistemit hormonal;
• aktiviteti i parregullt seksual;
• lëndimet e gjëndrave të qumështit;
• me fibroadenoma;
• sëmundjet shoqëruese gjinekologjike;
• abortet e induktuara ose mjekësore;
• çrregullime në funksionimin e sistemit imunitar.

Limfadeniti është një gjendje e njohur si inflamacion i nyjeve limfatike torakale. Ato mund të inflamohen për shkak të:

• sëmundjet e shkaktuara nga infeksioni - stafilokoku, streptokoku, protozoarët;
• prania e vatrave të infeksionit kronik në trup - bajamet kronik, bajamet, dhëmbët karies;
• prania e implanteve silikoni në gji;
• sëmundjet purulente difuze të murit të përparmë të kraharorit - gëlbazë.

Bakteret luajnë një rol themelor në zhvillimin e procesit purulent në nyjet limfatike. Nëse nuk kërkoni ndihmë në kohën e duhur, inflamacioni kalon në fazën e formimit të abscesit (akumulimin e qelbës).

Sëmundjet që shkaktojnë inflamacion të nyjeve limfatike të kraharorit

Para së gjithash, vlen të sqarohet se vetë fakti i shfaqjes së kësaj nyje limfatike nuk është një sëmundje. Në të vërtetë, shpesh shkaqet e shfaqjes së një nyje limfatike intramamare të gjëndrës së qumështit janë sëmundje të tjera, siç janë:

• mastitis - inflamacion i indeve në gjëndrat e qumështit;
• mastopatia është një sëmundje e gjirit e shoqëruar me çekuilibër hormonal;
• metastaza të tumoreve kanceroze nga pjesë të tjera të trupit.

Mastiti është një sëmundje mjaft e zakonshme tek gratë. Nyja limfatike intramamare e gjëndrës së qumështit rritet më shpesh pikërisht për këtë arsye. Më shumë gra vuajnë nga kjo sëmundje pas shtatzënisë. Gjatë laktacionit, qumështi ngec në kanalet e kraharorit. Kjo krijon kushte ideale për riprodhimin e mikroorganizmave patogjenë, nyjet fillojnë të inflamohen. Nëse nuk ndiqni rekomandimet e mjekut gjinekolog në lidhje me ushqyerjen me gji, ka një probabilitet të lartë për të vuajtur nga mastiti.

Mastopatia e gjëndrës së qumështit, ose fibroadenomatoza, është një rritje beninje e indit të gjirit e shoqëruar me çekuilibër hormonal. Një rritje në nyjet limfatike me mastopati ndodh tek gratë e moshës së lindjes së fëmijëve, nga 18 në 45 vjeç. Kjo gjendje mund të shoqërohet me inflamacion të nyjeve limfatike të gjoksit. Simptomat kryesore të mastopatisë janë:

• dhimbje periodike ose e vazhdueshme e gjirit, e cila rritet në fillim të ciklit;
• shkarkim i bardhë nga thithkat;
• shfaqja e ngjeshjeve nodulare në indin e gjëndrës.

E rëndësishme! Çfarë duhet të bëni për të shmangur mastopatinë? Është e nevojshme të nxirret qumështi i mbetur në gji dhe të trajtohen në kohë sëmundjet shoqëruese

Më shpesh, metastazat rajonale hyjnë në gjëndrën e qumështit përmes gjakut ose limfës. Ata gjithashtu mund të shpërndahen:

• në lëkurën mbi gjoks;
• veshkat;
• truri;
• mëlçisë;
• mushkëritë.

Metastazat janë të vështira për t'u trajtuar dhe mund të çojnë në vdekje. Prandaj, është e rëndësishme të diagnostikoni procesin në kohën e duhur dhe të filloni trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur.

Cili mjek mund të ndihmojë?

Mastiti është një shkak i zakonshëm i zmadhimit të nyjeve limfatike torakale (foto: www.gippokrat.com)

Para së gjithash, duhet të kontaktoni mjekun tuaj të familjes. Ai do të kryejë një ekzaminim dhe do të përpiqet të zbulojë shkakun e zgjerimit të nyjeve limfatike në gjëndrën e qumështit. Mjeku do të vendosë nëse konsultimi me specialistë të tjerë është i nevojshëm. Konsulentë të tillë mund të jenë:

• gjinekologu;
• onkolog;
• kirurg.

Funksioni i një gjinekologu është të zbulojë infeksionet e sistemit riprodhues të femrës në një fazë të hershme. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit, ai mund të vërejë inflamacion të nyjës limfatike të gjëndrës së qumështit. Ky mjek merret me trajtimin e inflamacioneve të ndryshme dhe çrregullimeve hormonale në organizëm.

Një onkolog merret me trajtimin e kancerit të gjirit, i cili varet nga stadi i sëmundjes. Në fazat e para, heqja minimale e tumorit është e mundur. Më pas, mund të kërkohet një mastektomi totale. Shumë shpesh, duart fryhen pas heqjes së gjirit. Gjithashtu përfshin trajtimin. Pas një ndërhyrjeje të tillë, është e nevojshme të kryhen një sërë masash rehabilitimi. Rehabilitimi përfshin gjimnastikë dhe ushtrime. Shërimi zgjat nga 3 deri në 5 muaj.

Kirurgu trajton mastitin, përkatësisht formën purulente. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Ai përfshin hapat e mëposhtëm:

1. Prerja e lëkurës.
2. Hapja dhe higjiena e abscesit.
3. Qepja dhe kullimi i plagës.

Pas shërimit të patologjisë parësore, nyja limfatike e zmadhuar gradualisht kthehet në formën e mëparshme.

Metodat e nevojshme diagnostikuese

Si rregull, diagnoza e limfadenitit intramamary nuk është e vështirë. Metodat diagnostikuese përfshijnë si më poshtë:

• vetëekzaminim;
• mamografia;
• ultrasonografia;
• X-ray e gjoksit;
• CT scan;
• termografi;
• biopsia e nyjës.

Vetëekzaminimi kryhet në ditën e 10-të të ciklit në dy pozicione - në këmbë dhe shtrirë. Duhet të bëhet çdo muaj. Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes lëkura e të dy gjëndrave të qumështit dhe zona e thithkës. Ky manipulim duhet të kryhet si me krahë të ulur ashtu edhe me ngritur. Më pas, duke përdorur lëvizje rrethore, duhet të ndjeni ngadalë çdo kuadrant të gjoksit në të dy anët. Nëse ka ngjeshje, dhimbje ose ndjesi të tjera, konsultohuni menjëherë me një mjek.

E rëndësishme! Duhet mbajtur mend se nyjet limfatike intramamare të gjëndrës së qumështit janë të rrezikshme

Mamografia dhe ekografia janë ndër metodat më informuese diagnostikuese që mund të përdoren për të parë:

• lokalizimi;
• dimensionet;
• sasi;
• ngjitja në indet përreth;
• struktura e nyjës që është e përflakur.

Një shkallë e lartë zmadhimi ju lejon të shihni ndryshimet më të vogla në strukturën e gjëndrës së qumështit.

Një biopsi mund të konfirmojë ose hedh poshtë origjinën kanceroze të nyjës. Nga ana tjetër, ajo gjithashtu vjen në lloje të ndryshme:

• aspirimi me gjilpërë të imët - merret një pjesë e indit të gjëndrave për ekzaminim qelizor (citologjik);
• biopsia e trukatit - materiali studiohet në nivelin e indeve;
• duktografi - studioni kanalet e gjëndrës së qumështit.

Termografia është një metodë që mund të përdoret për të parë printimet e pëlhurave në film. Në indet e shëndetshme, temperatura do të jetë dukshëm më e ulët se ato që bëhen të përflakur.

Tomografia e kompjuterizuar ofron një mundësi për të parë një pamje të plotë të procesit patologjik. Ne mund të vlerësojmë madhësinë e lezionit dhe praninë e metastazave. Dhe gjithashtu shihni sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera.

Parimet e trajtimit të limfadenitit torakal

Për të zgjedhur një metodë trajtimi për limfadenitin, para së gjithash, është e rëndësishme të kuptoni shkakun e kësaj gjendje. Nëse vërtetohet origjina infektive e inflamacionit, regjimi i trajtimit është si më poshtë:

• anti-inflamator;
• antibakterial.

Ilaçet anti-inflamatore josteroidale kanë një spektër mjaft të gjerë veprimi, i cili përfshin:

• veprim anti-inflamator;
• efekt antipiretik;
• efekt antitrombocitar - hollon gjakun.

Kur merrni këtë grup barnash, duhet të mbani mend për efektet anësore të tyre në organe të ndryshme:

• ulçera peptike e stomakut dhe duodenit;
• efekt toksik në mëlçi;
• çrregullim hematopoietik;
• reaksione alergjike, skuqje;
• mbajtjen e lëngjeve në trup.

Një vend të rëndësishëm në trajtimin e limfadenitit zënë edhe barnat antibakteriale. Mekanizmi i tyre i veprimit ka për qëllim eliminimin e mikroorganizmave patogjenë.

Efektet anësore të marrjes së agjentëve antibakterialë janë:

• reaksione alergjike ndaj përbërësve të ilaçit;
• efekt toksik në veshkat dhe mëlçinë;
• nauze, të vjella, kapsllëk;
• zhurma në vesh;
• disbakteriozë.

Para marrjes së antibiotikëve, është e nevojshme të përcaktohet ndjeshmëria e tyre ndaj këtij grupi të barnave. Kjo metodë e thjeshtë ndihmon në përmirësimin e cilësisë së trajtimit.

Nëse po flasim për një proces kanceri, terapia zgjidhet individualisht nga onkologu. Varet nga stadi i kancerit dhe përfshin:

• kimioterapia;
• terapi rrezatimi;
• ndërhyrje kirurgjikale.

Siç mund ta shihni, trajtimi është mjaft i vështirë. Është shumë më e lehtë për të parandaluar zhvillimin e limfadenitit sesa për ta trajtuar atë. Kjo është arsyeja pse duhet të bëni një vetëkontroll të gjirit çdo muaj. Ky veprim i thjeshtë do t'ju ndihmojë të shmangni pasojat e tmerrshme dhe të qëndroni të shëndetshëm.