Tabletat korenitek për normalizimin e presionit të gjakut. Udhëzime për përdorim Ko-renitek, kundërindikacione, efekte anësore, rishikime

Ko-renitek i referohet preparate të kombinuara, e cila ka efekte të theksuara diuretike dhe antihipertensive.

Veprimi farmakologjik i Co-renitec

Efektet terapeutike dhe mekanizmi i veprimit të barit bazohen në vetitë farmakologjike përbërësit aktivë Co-renitec: hidroklorotiazid dhe maleat enalapril.

Enalapril - substancë medicinale- një frenues i enzimës konvertuese të angiotenzinës. Veprimi i tij është të zvogëlojë presionin e gjakut duke rezultuar në rritjen e qarkullimit të gjakut në veshka. Për më tepër, enalapril ka një efekt pozitiv në nivelet e kolesterolit dhe raportin e fraksioneve të lipoproteinave. Përmirësimi i mirëqenies së pacientit ndodh në çdo pozicion, si shtrirë ashtu edhe në këmbë.

Komponenti Co-renitec redukton presionin arterial sistemik, parangarkesën në zemër dhe rezistencën totale vaskulare periferike, dhe gjithashtu rrit rrjedhjen e gjakut në veshka. Ritmi i zemrës dhe vëllimi minutë i gjakut në të njëjtën kohë pothuajse nuk rriten. Nën veprimin e enalaprilit, ndodh regresioni i hipertrofisë së ventrikulit të majtë, i cili kontribuon në ruajtjen e tij. funksioni sistolik.

Hidroklorotiazidi rrit diurezën dhe njëfarë rritjeje të aktivitetit të reninës plazmatike, si dhe rrit efektin antihipertensiv të enalaprilit. Ko-renitek është një formë dozimi e përshtatshme për bashkëadministrimin e hidroklorotiazidit dhe enalaprilit. Nëse krahasojmë veprimin e Co-renitec me monoterapi, ilaçi ka një efekt më të theksuar dhe më të qëndrueshëm. Efekti i Co-renitec fillon brenda një ore pas marrja nga goja, pas pesë deri në gjashtë orë presioni ulet sa më shumë që të jetë e mundur. Efekti i ilaçit zgjat mesatarisht 24 orë.

Nëse është e nevojshme, ilaçi zëvendësohet me analoge Co-renitec që kanë të njëjtën gjë përbërje kimike. Këta janë Lozap, Atakand, Mikardis, Aprovel, Teveten, Losartan. Losartan mund të ketë emra të tjerë: Vasotenz, Cozaar, Angizar, Presartan, Blocktran.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Ko-renitek prodhohet në formën e tabletave të rrumbullakëta të verdha me një skaj të valëzuar. Substancat aktive janë enalapril maleate dhe hidroklorotiazidi. Një tabletë e barit përmban 20 miligramë enalapril maleate dhe 12,5 miligramë hidroklorotiazid.

Ndër përbërësit ndihmës: laktozë ujore, bikarbonat natriumi, niseshte misri i paraxhelatinizuar, stearat magnezi, bojë e verdhë e oksidit të hekurit. Në pako me qeliza (flluska) ka shtatë copë, në shishe polietileni - pesëdhjetë e gjashtë tableta.

Indikacionet për përdorimin e Co-renitec

Sipas udhëzimeve, Ko-renitek përdoret në trajtimin e pacientëve me hipertension arterial që kërkojnë terapi të kombinuar.

Mënyra e aplikimit dhe dozimi

Co-renitec administrohet nga goja. Tableta nuk rekomandohet të shtypet ose të përtypet. Ajo është gëlltitur duke pirë sasinë e duhur ujë. Për të arritur maksimumin efekt terapeutik, Ko-renitek merret në të njëjtën periudhë para, gjatë ose pas ngrënies. Nëse pacientit i janë përshkruar diuretikët para përdorimit të barit, ato duhet të ndërpriten dy deri në tre ditë para fillimit të trajtimit me Corenitec.

Dozat e barit dhe kohëzgjatja e kursit të trajtimit me Corenitek përshkruhen nga mjeku që merr pjesë për secilin pacient individualisht.

Për pacientët me një pastrim të kreatininës prej 80 deri në 30 mililitra / min dhe me funksion të dëmtuar të veshkave, doza e Corenitec zgjidhet gjithashtu individualisht. Si rregull, doza e enalaprilit është nga pesë deri në dhjetë miligramë.

Pacientët me pastrimin e kreatininës më pak se 30 mililitra / min dhe funksionin e dëmtuar të veshkave nuk u përshkruhet ilaçi.

Kundërindikimet

Sipas udhëzimeve, Ko-renitek është i ndaluar në rast të intolerancës ndaj përbërësve të ilaçit dhe derivateve të sulfonamidit, me anuri, si dhe një histori të angioedemës.

Ilaçi është kundërindikuar tek gratë shtatzëna (veçanërisht në tremujorin e 2-të dhe të 3-të) dhe tek gratë në laktacion.

Ko-renitek u përshkruhet, por me kujdes, të moshuarve dhe fëmijëve, dhe gjithashtu, nëse pacienti ka diabet mellitus, kardiak pamjaftueshmëri kronike, gjendje pas transplantimit të veshkave, stenozë bilaterale arteriet renale, stenozë e arteries së një veshke të vetme, frenim i hematopoiezës së palcës kockore.

Duhet pasur kujdes gjatë përshkrimit të Corenitec nëse pacienti ka sëmundje koronare të zemrës, insuficiencë hepatike ose renale, stenozë aortale, sëmundje cerebrovaskulare, duke përfshirë insuficiencën cerebrovaskulare, hiperkalemi dhe sistematike të rënda. sëmundjet autoimune IND lidhës, duke përfshirë lupus eritematoz sistemik dhe sklerodermë, ekuilibër të dëmtuar të ujit dhe elektroliteve, duke përfshirë ato të shkaktuara nga të vjellat dhe diarreja.

Ko-renitek përshkruhet me kujdes ekstrem nëse planifikohet një operacion. Drejtuesit e makinave dhe pacientët që punojnë me potencial mekanizma të rrezikshëm paralajmërojnë se ilaçi mund të shkaktojë marramendje. Në këtë rast, është më mirë ta zëvendësoni atë me analoge Co-renitek.

Efektet anësore të Co-renitec

Sipas udhëzimeve për Co-renitec, efektet anësore të ilaçit janë të rralla. Këto përfshijnë: hipotension arterial, dhimbje gjoksi dhe kyçesh, të fikët, takikardi, çrregullime të ritmit të zemrës dhe funksionin e veshkave, pamjaftueshmëri akute renale.

Përveç kësaj, ju mund të përjetoni: lodhje, kollë, marramendje, konvulsione, tringëllimë në veshët, impotencë, skuqje të lëkurës, urtikarie, kruajtje, fotosensitivitet, sindroma Stevens-Johnson, edemë e Quincke. Ndonjëherë ka pagjumësi ose përgjumje, gulçim, artralgji, dhimbje barku, hiperhidrozë, diarre, kapsllëk, përdhes, tharje të gojës, djersitje të shtuar.

Përdorimi i Co-renitec nga gratë shtatzëna (në tremujorin e 2-të dhe të 3-të) mund të shkaktojë ulje të funksionit të veshkave të fetusit, shfaqjen e keqformimeve të tjera, madje edhe vdekjen intrauterine të fetusit. Të porsalindurit, nënat e të cilëve kanë marrë Co-renitec gjatë shtatzënisë, mund të përjetojnë insuficiencë renale, deformime të kafkës dhe hipoplazi pulmonare.

Nëse efektet anësore janë të theksuara, ilaçi duhet të ndërpritet dhe të konsultoheni me mjekun tuaj për emërimin e analogëve Corenitec.

Në rast mbidozimi, Ko-renitek mund të shkaktojë: të përziera, të vjella, ulje të presionit të gjakut, marramendje dhe çrregullim të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Për të eliminuar simptomat rekomandohet lavazh stomaku, si dhe marrja e enterosorbentëve. Një trajtim i tillë do të ndihmojë nëse Co-renitec është marrë jo më shumë se dy orë më parë. Në rast të zhvillimit të hipotensionit arterial, përshkruani administrimi i infuzionit tretësirë ​​e klorurit të natriumit (0.9%). Hipotensioni i rëndë arterial hiqet me futjen e angiotenzinës II.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Ko-renitek ruhet në një vend të thatë, të paarritshëm për t'u drejtuar rrezet e diellit. Afati i ruajtjes së tabletave varet nga paketimi: në shishe - dy vjet, në blistera - tre vjet.

Emri: Co-Renitec

ndërveprimin e drogës

Kur përshkruani enalapril në kombinim me të tjera produkte antihipertensive përmbledhja e mundshme e efektit. Humbja e kaliumit e shkaktuar nga diuretikët tiazidë zakonisht reduktohet nga enalaprilat. Përqendrimi i kaliumit në serum zakonisht mbetet brenda intervalit normal. Përdorimi i suplementeve të kaliumit, diuretikëve që kursejnë kalium ose kripërave që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me dështimi i veshkave, mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të kaliumit në serum.

Diuretikët dhe frenuesit ACE zvogëlojnë ekskretimin e litiumit nga veshkat dhe rrisin rrezikun e toksicitetit të litiumit. Përgatitjet e litiumit, si rregull, nuk përshkruhen njëkohësisht me diuretikë ose frenues ACE. NSAIDs, duke përfshirë frenuesit selektivë COX-2 mund të ulë efektivitetin e diuretikëve dhe produkteve të tjera antihipertensive. Prandaj, është e mundur të zvogëlohet efekti hipotensiv ACE frenuesit kur administrohet njëkohësisht me NSAID, duke përfshirë frenuesit selektivë të COX-2. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave që marrin NSAID, përfshirë frenuesit selektivë COX-2, përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE mund të përkeqësojë më tej funksionin e veshkave. Këto ndryshime janë zakonisht të kthyeshme.

Diuretikët tiazidë mund të rrisin efektin e tubokurarinës. Efekti hipotensiv i produktit zvogëlohet nga NSAID, estrogjenet, etanoli. Imunosupresantët, alopurinoli, citostatikët rrisin rrezikun e zhvillimit të hematotoksicitetit.

Kushtet dhe periudhat e ruajtjes

Ilaçi duhet të ruhet jashtë mundësive të fëmijëve në një temperaturë jo më të madhe se 30 ° C. Afati i ruajtjes për tabletat në pako blister është 3 vjet, për tabletat në shishe densitet i lartë- 2 vjet.

Kujdes!
Para se të përdorni ilaçin "Co-Renitec"është e nevojshme të konsultoheni me një mjek.
Udhëzimet jepen vetëm për njohje me " Co-Renitec».

Në këtë artikull, ju mund të lexoni udhëzimet për përdorim produkt medicinal Renitek. Janë paraqitur rishikimet e vizitorëve të faqes - konsumatorët këtë ilaç, si dhe mendimet e mjekëve specialistë për përdorimin e Renitec në praktikën e tyre. Ju lutemi që të shtoni në mënyrë aktive komentet tuaja në lidhje me ilaçin: ilaçi ndihmoi ose nuk ndihmoi në heqjen e sëmundjes, cilat komplikime dhe efekte anësore u vunë re, ndoshta jo të deklaruara nga prodhuesi në shënim. Analogët e Renitek, nëse ka analoge strukturore. Përdorni për trajtim hipertensioni arterial dhe uljen e presionit të gjakut tek të rriturit, fëmijët, si dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Renitek- i referohet agjentëve që ndikojnë në sistemin renin-angiotensin - frenuesit ACE dhe është një frenues ACE shumë specifik, me veprim të gjatë që nuk përmban një grup sulfhidril.

Renitek (substanca aktive Enalapril maleate) është një derivat i dy aminoacideve: L-alaninës dhe L-prolinës. Enalapril është një frenues ACE që katalizon shndërrimin e angiotenzinës 1 në substancën shtypëse angiotensin 2. Pas përthithjes, enalaprili i marrë nga goja shndërrohet me hidrolizë në enalaprilat, i cili frenon ACE. Frenimi i ACE çon në një ulje të përqendrimit të angiotenzinës 2 në plazmën e gjakut, gjë që sjell një rritje të aktivitetit të reninës plazmatike (për shkak të eliminimit të reagimit të kundërt negativ ndaj ndryshimeve në prodhimin e reninës) dhe një ulje të sekretimit të aldosteronit.

ACE është identike me enzimën kininazë 2, kështu që enalapril gjithashtu mund të bllokojë shkatërrimin e bradikininës, një peptid vazodilatues. Vlera e këtij efekti në efekt terapeutik Enalapril kërkon sqarim. Aktualisht, besohet se mekanizmi me të cilin enalapril ul presionin e gjakut është shtypja e sistemit renin-angiotensin-aldosteron, i cili luan rol i rendesishem në rregullimin e presionit të gjakut. Enalapril shfaq një efekt antihipertensiv edhe në pacientët me nivele të reduktuara të reninës. Një ulje e presionit të gjakut shoqërohet me një ulje të rezistencës totale vaskulare periferike, një rritje prodhim kardiak dhe asnjë ndryshim ose pak ndryshim në rrahjet e zemrës. Si rezultat i marrjes së enalaprilit, qarkullimi i gjakut në veshka rritet, por niveli i filtrimit glomerular mbetet i pandryshuar. Megjithatë, në pacientët me reduktuar fillimisht filtrimi glomerular, niveli i tij zakonisht rritet.

Terapia antihipertensive me Renitec çon në një regresion të konsiderueshëm të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe në ruajtjen e funksionit të tij sistolik.

Terapia me enalapril shoqërohet me një efekt të favorshëm në raportin e fraksioneve të lipoproteinës dhe pa efekt ose efekt të favorshëm në përqendrim. kolesterolit total.

Marrja e enalaprilit nga pacientët me hipertension arterial çon në një ulje të presionit të gjakut, pavarësisht nga pozicioni i trupit: si në pozicionin në këmbë ashtu edhe në pozicionin shtrirë pa një rritje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës.

Hipotensioni postural simptomatik është i rrallë. Në disa pacientë, arritja e uljes optimale të presionit të gjakut mund të kërkojë disa javë terapi. Ndërprerja e terapisë me enalapril nuk shkakton një rritje të mprehtë të presionit të gjakut.

Frenimi efektiv i aktivitetit të ACE zakonisht zhvillohet 2-4 orë pas një doze të vetme orale të enalaprilit. Filloni veprim hipotensiv ndodh brenda 1 ore, ulja maksimale e presionit të gjakut vërehet 4-6 orë pas marrjes së barit. Kohëzgjatja e veprimit varet nga doza. Megjithatë, kur përdoren dozat e rekomanduara, efekti antihipertensiv dhe efektet hemodinamike mbahen për 24 orë.

Renitek redukton humbjen e joneve të kaliumit të shkaktuar nga përdorimi i hidroklorotiazidit.

Hidroklorotiazidi ka një efekt diuretik dhe antihipertensiv, rrit aktivitetin e reninës. Megjithëse vetë enalapril shfaq një efekt antihipertensiv edhe në pacientët me hipertension me përqendrime të ulëta të reninës, përdorimi i njëkohshëm i hidroklorotiazidit në pacientë të tillë çon në një ulje më të theksuar të presionit të gjakut.

Kompleksi

Enalapril maleate + Eksipientë.

Enalapril maleate + Hydrochlorothiazide + eksipientë (Ko-renitek).

Farmakokinetika

Pas administrimit oral, Renitek absorbohet me shpejtësi. Shkalla e përthithjes së maleatit enalapril kur merret nga goja është afërsisht 60%. Ushqimi nuk ndikon në përthithjen e enalaprilit. Ekskretimi i enalaprilit kryhet kryesisht përmes veshkave. Metabolitët kryesorë të zbuluar në urinë janë enalaprilat, që përbën afërsisht 40% të dozës, dhe enalapril i pandryshuar. Nuk ka të dhëna për metabolitët e tjerë të enalaprilit.

Indikacionet

• hipertension esencial;
• hipertensioni renovskular;
• dështimi i zemrës në çdo fazë.

Në pacientët me manifestime klinike të dështimit të zemrës, ilaçi tregohet gjithashtu për:

• përmirësimi i mbijetesës së pacientit;
• ngadalësimi i përparimit të dështimit të zemrës;

Parandalimi i zhvillimit të dështimit klinik të rëndësishëm të zemrës

Në pacientët pa simptomat klinike dështimi i zemrës me funksion të dëmtuar të ventrikulit të majtë, ilaçi tregohet për:

• ngadalësimi i zhvillimit të manifestimeve klinike të dështimit të zemrës;
• duke reduktuar shpeshtësinë e shtrimeve në spital për dështimin e zemrës.

Parandalimi i ishemisë koronare

Në pacientët me mosfunksionim të ventrikulit të majtë, ilaçi indikohet për:

• zvogëloni incidencën e infarktit të miokardit;
• duke ulur shpeshtësinë e shtrimeve në spital për anginë të paqëndrueshme.

Formulari i lëshimit

Tableta 5 mg, 10 mg dhe 20 mg.

Udhëzime për përdorim dhe doza

Brenda, pavarësisht nga vakti, pasi përthithja e tabletave varet nga vakti.

Hipertensioni arterial

Doza fillestare është 10-20 mg, në varësi të ashpërsisë së hipertensionit arterial dhe përshkruhet 1 herë në ditë. Me një shkallë të lehtë të hipertensionit arterial, doza fillestare e rekomanduar është 10 mg në ditë. Për shkallët e tjera të hipertensionit arterial, doza fillestare është 20 mg në ditë në një dozë të vetme. Doza e mirëmbajtjes - 1 tabletë prej 20 mg 1 herë në ditë. Doza zgjidhet individualisht për çdo pacient, por doza nuk duhet të kalojë 40 mg në ditë.

Hipertensioni renovskular

Meqenëse presioni i gjakut dhe funksioni i veshkave mund të jenë veçanërisht të ndjeshëm ndaj frenimit të ACE në këtë grup pacientësh, terapia fillon me një dozë fillestare të ulët prej 5 mg ose më pak. Doza më pas rregullohet sipas nevojave të pacientit. Një dozë prej 20 mg në ditë është zakonisht efektive për marrja ditore. Duhet treguar kujdes kur trajtohen pacientët që kanë marrë kohët e fundit trajtim diuretik.

Trajtimi i njëkohshëm i hipertensionit arterial me diuretikë

Pas dozës së parë të Renitec, mund të zhvillohet hipotension arterial. Ky efekt është më i mundshëm në pacientët që trajtohen me diuretikë. Ilaçi rekomandohet të përshkruhet me kujdes, sepse. këta pacientë mund të kenë mungesë të lëngjeve ose natriumit. Trajtimi me diuretikë duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me Renitec. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë doza fillestare e Renitec duhet të reduktohet (në 5 mg ose më pak) për të përcaktuar efektin parësor të barit. Më tej, doza duhet të zgjidhet duke marrë parasysh gjendjen e pacientit.

Dështimi i zemrës / mosfunksionimi asimptomatik i ventrikulit të majtë

Doza fillestare e Renitec në pacientët me dështim të zemrës ose me disfunksion asimptomatik të ventrikulit të majtë është 2.5 mg, ndërsa administrimi i barit duhet të bëhet me kujdes. mbikëqyrje mjekësore për të përcaktuar efektin parësor të barit në presionin e gjakut. Renitec mund të përdoret për të trajtuar dështimin e zemrës me sëmundje të rënda manifestimet klinike zakonisht në lidhje me diuretikët dhe, kur është e nevojshme, me glikozide kardiake. Në mungesë të hipotensionit simptomatik (për shkak të trajtimit me Renitec) ose pas korrigjimit të duhur të tij, doza duhet të rritet gradualisht në dozën e zakonshme mbajtëse prej 20 mg, e cila administrohet një herë ose e ndarë në 2 doza, në varësi të tolerancës së pacientit. ndaj drogës. Rregullimet e dozës mund të bëhen për 2-4 javë ose më gjatë. kohë të shkurtër nëse ka shenja dhe simptoma të mbetura të dështimit të zemrës. Një regjim i tillë terapeutik zvogëlon në mënyrë efektive shkallën e vdekshmërisë së pacientëve me dështim simptomatik të zemrës.

Para dhe pas fillimit të trajtimit me Renitec, duhet të bëhet monitorim i kujdesshëm i presionit të gjakut dhe funksionit të veshkave në pacientët me insuficiencë kardiake, pasi ka pasur raporte për zhvillimin e hipotensionit arterial si rezultat i marrjes së ilaçit, i ndjekur nga (që është shumë më pak e zakonshme) shfaqja e insuficiencës renale. Në pacientët që marrin diuretikë, doza e diuretikëve, nëse është e mundur, duhet të reduktohet përpara fillimit të trajtimit me Renitec. Zhvillimi i hipotensionit arterial pas marrjes së dozës së parë të Renitec nuk do të thotë që hipotensioni arterial do të vazhdojë me trajtim afatgjatë, dhe nuk tregon nevojën për të ndërprerë marrjen e drogës. Nivelet e kaliumit në serum duhet gjithashtu të monitorohen gjatë trajtimit me Renitec.

Ko-renitek

Ilaçi administrohet nga goja, pavarësisht nga vakti.

Me hipertension arterial, doza fillestare është 1 tabletë 1 herë në ditë. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 2 tableta 1 herë në ditë.

Në fillim të terapisë me Corenitec, mund të zhvillohet hipotension arterial simptomatik, më shpesh në pacientët me ekuilibër të dëmtuar të ujit dhe elektroliteve për shkak të trajtimit të mëparshëm me diuretikë. Terapia me diuretikë duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të përdorimit të Co-Renitec.

Efekte anesore

• infarkti miokardial;
• goditje në tru;
• dhimbje gjoksi;
• rrahje të forta të zemrës;
• shqetësim i ritmit;
• angina;
• sindromi i Raynaud;
• nauze, të vjella;
• diarre;
• obstruksioni i zorrëve;
• dështimi i mëlçisë;
• dhimbje në bark;
• dispepsi;
• kapsllëk;
• anoreksi;
• stomatiti;
• goje e thate;
• hipoglikemia në pacientët diabetikë që marrin agjentë hipoglikemikë oralë ose insulinë;
• dhimbje koke;
• depresioni;
• konfuzion;
• përgjumje;
• pagjumësi;
• rritje e nervozizmit;
• parestezi;
• marramendje;
• çrregullime të gjumit;
• ankthi;
• dispnea;
• rinorrhea;
• dhimbje fyti;
• ngjirja e zërit;
• djersitje e shtuar;
• kruajtje e lëkurës;
• koshere;
• tullaci;
• angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, glottit dhe/ose laringut;
• impotencë;
• skuqje e lëkurës së fytyrës;
• çrregullim i shijes;
• zhurma në vesh;
• glossitis;
• shikim i turbullt;
• ethe;
• vaskuliti;
• leukocitoza;
• fotosensitiviteti dhe reaksione të tjera të lëkurës.

Kundërindikimet

• angioedema në histori e shoqëruar me emërimin e frenuesve të mëhershëm ACE;
• angioedema trashëgimore ose idiopatike;
• mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar);
• mbindjeshmëria ndaj ndonjë prej përbërësve të ilaçit.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Përdorimi i ilaçit gjatë shtatzënisë nuk rekomandohet. Nëse ndodh shtatzënia, Renitec duhet të ndërpritet menjëherë. Frenuesit ACE mund të shkaktojnë sëmundje ose vdekje të fetusit ose të porsalindurit kur administrohen tek gratë shtatzëna gjatë tremujorit të 2-të dhe të 3-të të shtatzënisë. Përdorimi i ACE inhibitorëve gjatë këtyre periudhave u shoqërua me ndikim negativ në fetus dhe të porsalindur, duke përfshirë zhvillimin e hipotensionit arterial, insuficiencës renale, hiperkalemisë dhe/ose hipoplazisë së kafkës tek i porsalinduri. Ndoshta zhvillimi i oligohydramnios, me sa duket për shkak të një rënie në funksionin e veshkave të fetusit. Ky ndërlikim mund të çojë në kontrakturë të gjymtyrëve, deformime të kafkës, duke përfshirë pjesën e saj të fytyrës, hipoplazi të mushkërive. Kur përshkruani Renitec, është e nevojshme të informoni pacientin për rrezikun e mundshëm për fetusin.

Këto ngjarjet e padëshiruara në embrion dhe fetus, me sa duket, nuk janë rezultat i ekspozimit intrauterin ndaj frenuesve ACE gjatë tremujorit të 3-të të shtatzënisë.

Të porsalindurit, nënat e të cilëve kanë marrë Renitec duhet të monitorohen nga afër për ulje të presionit të gjakut, oliguri dhe hiperkalemi. Enalapril, i cili kalon placentën, mund të hiqet pjesërisht nga qarkullimi neonatal me dializë peritoneale; teorikisht mund të hiqet nga shkëmbim transfuzion gjaku.

Enalapril dhe enalaprilat përcaktohen në qumështi i nënës në përqendrime në gjurmë. Nëse përdorimi i barit është i nevojshëm, pacienti duhet të ndërpresë ushqyerjen me gji.

Përdorimi në pacientët e moshuar

Me kujdes në pacientët mbi 65 vjeç.

Përdorimi tek fëmijët

Kundërindikuar nën moshën 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë përcaktuar).

udhëzime të veçanta

Renitec duhet të përdoret me kujdes në trajtimin e pacientëve me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries së një veshke të vetme, me hiperaldosteronizëm primar, hiperkalemi, gjendje pas transplantimit të veshkave; stenoza e aortës, stenoza mitrale(me parametra hemodinamikë të dëmtuar), stenozë idiopatike hipertrofike subaortike; sëmundjet sistemike IND lidhës; sëmundje ishemike të zemrës; sëmundjet cerebrovaskulare; diabetit; dështimi i veshkave (proteinuria - më shumë se 1 g në ditë); dështimi i mëlçisë; në pacientët në një dietë të kufizuar me kripë ose në hemodializë; kur merret njëkohësisht me imunosupresues dhe diuretikë, pacientë të moshuar (mbi 65 vjeç), frenim i hematopoiezës së palcës kockore; kushte të shoqëruara me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues (përfshirë diarre, të vjella).

Hipotension arterial klinikisht i theksuar

Hipotension arterial klinikisht i rëndësishëm vërehet rrallë në pacientët me hipertension arterial të pakomplikuar. Në pacientët me hipertension arterial që marrin Renitek, hipotensioni arterial zhvillohet më shpesh në sfondin e hipovolemisë, e cila ndodh, për shembull, si rezultat i terapisë diuretike, kufizimi i kripës, në pacientët në hemodializë, si dhe që vuajnë nga diarre ose të vjella. Hipotension arterial i theksuar klinikisht është vërejtur edhe në pacientët me insuficiencë kardiake, të shoqëruar ose jo me insuficiencë renale. Hipotensioni arterial vërehet më shpesh te pacientët me forma më të rënda të insuficiencës kardiake, tek të cilët më shumë se doza të larta diuretikë të lakut, me hiponatremi ose funksion të dëmtuar të veshkave. Në pacientë të tillë, trajtimi me Renitec duhet të fillohet nën mbikëqyrjen mjekësore, i cili duhet të jetë veçanërisht i kujdesshëm kur ndryshoni dozën e Renitec dhe / ose diuretik. Në mënyrë të ngjashme, pacientët me sëmundje ishemike zemrës, si dhe me sëmundjet e enëve të trurit, në të cilat një rënie të mprehtë AD mund të çojë në infarkt miokardi ose goditje në tru. Me zhvillimin e hipotensionit arterial, pacienti duhet të shtrihet dhe, nëse është e nevojshme, të administrohet në mënyrë intravenoze me solucion të kripur të klorurit të natriumit.

Hipotensioni arterial kalimtar gjatë marrjes së Renitec nuk është kundërindikacion trajtim të mëtejshëm ilaç, i cili mund të vazhdohet pas rimbushjes së vëllimit të lëngjeve dhe normalizimit të presionit të gjakut. Në disa pacientë me dështim të zemrës dhe me presion normal ose të reduktuar të gjakut, Renitec mund të shkaktojë një ulje shtesë të presionit të gjakut. Një reagim i tillë ndaj marrjes së medikamentit mund të pritet dhe nuk duhet të konsiderohet si një arsye për të ndërprerë trajtimin. Në rastet kur hipotensioni arterial bëhet i qëndrueshëm, doza duhet të reduktohet dhe/ose trajtimi me diuretik dhe/ose Renitec duhet të ndërpritet.

Stenoza e aortës/kardiomiopatia hipertrofike

Si të gjithë vazodilatatorët, pacientët me obstruksion vrima e aortës barkushe të majtë, ACE inhibitorët duhet të përdoren me kujdes.

Funksioni i dëmtuar i veshkave

Në disa pacientë, hipotensioni arterial që zhvillohet pas fillimit të trajtimit me frenuesit ACE mund të çojë në një përkeqësim të funksionit të veshkave. Në disa raste, është raportuar zhvillimi i dështimit akut të veshkave, zakonisht i kthyeshëm.

Në pacientët me insuficiencë renale, mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet doza dhe / ose shpeshtësia e marrjes së barit. Në disa pacientë me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries së një veshke të vetme, u vërejt një rritje e uresë në gjak dhe kreatininës në serum. Ndryshimet ishin zakonisht të kthyeshme dhe vlerat u kthyen në normale pas ndërprerjes së trajtimit. Ky model ndryshimesh ka më shumë gjasa te pacientët me insuficiencë renale. Në disa pacientë që nuk kishin sëmundje të veshkave para trajtimit, Renitec, në kombinim me diuretikët, zakonisht shkaktonte një rritje të lehtë dhe kalimtare të uresë në gjak dhe kreatininës në serum. Në raste të tilla, mund të jetë e nevojshme të zvogëlohet doza dhe / ose të anulohet diuretiku dhe / ose Renitec.

Hipersensitiviteti/Angioedema

Janë përshkruar raste të rralla me frenuesit ACE, përfshirë Renitec. angioedema fytyra, gjymtyrët, buzët, gjuha, glotti dhe/ose laringu që kanë ndodhur në periudha të ndryshme trajtimi. Në raste të tilla, duhet të ndërpritet menjëherë trajtimi me Renitec dhe të vendoset mbikëqyrje të vazhdueshme që pacienti të sigurojë zgjidhjen e plotë të simptomave. Edhe në rastet kur ka vetëm vështirësi në gëlltitje pa insuficiencë respiratore, pacientët duhet kohe e gjate të jetë nën mbikëqyrje mjekësore sepse terapia antihistamines dhe kortikosteroidet mund të mos jenë të mjaftueshme. Angioedema e laringut ose e gjuhës mund të çojë në rezultat vdekjeprurës. Në rastet kur ënjtja është e lokalizuar në rajonin e gjuhës, glottit ose laringut dhe mund të shkaktojë obstruksion traktit respirator, terapia e duhur duhet të fillohet menjëherë, e cila mund të përfshijë administrimin nënlëkuror të një solucioni të epinefrinës (adrenalinë) 0,1% (0,3-0,5 ml) dhe/ose Masat urgjente për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

Pacientët me një histori të angioedemës që nuk shoqërohet me përdorimin e frenuesve ACE mund të kenë rrezik i rritur shfaqja e tij dhe gjatë trajtimit me një frenues ACE. Në pacientët e racës Negroid, incidenca e angioedemës gjatë marrjes së frenuesve ACE është më e lartë se në përfaqësuesit e racave të tjera.

Reaksionet anafilaktike gjatë hiposensitizimit me një alergjen nga helmi i Hymenoptera

NË raste të rralla Në pacientët që marrin frenues ACE gjatë hiposensitizimit me një alergjen nga helmi i himenopterës, u zhvilluan reaksione anafilaktike që përbënin një kërcënim për jetën e pacientëve. Reaksione të tilla mund të shmangen nëse frenuesi ACE ndërpritet përkohësisht përpara fillimit të hiposensitizimit.

Pacientët në hemodializë

Pacientët në dializë duke përdorur membrana me kapacitet të lartë (p.sh. AN69) dhe të trajtuar njëkohësisht me një frenues ACE, në disa raste kanë zhvilluar reaksione anafilaktike. Prandaj, për pacientë të tillë, rekomandohet përdorimi i membranave të dializës të një lloji tjetër ose një agjenti antihipertensiv të një grupi tjetër.

Kollë

Ka raportime për kollë gjatë trajtimit me ACE frenues. Zakonisht, kolla është joproduktive, e vazhdueshme dhe ndalet pas ndërprerjes së ilaçit. Kolla për shkak të trajtimit me një frenues ACE duhet të merret parasysh kur diagnoza diferenciale kollë.

Kirurgjia/Anestezi e Përgjithshme

Gjatë të mëdha operacionet kirurgjikale ose gjatë anestezi e përgjithshme me përdorimin e agjentëve që shkaktojnë një efekt hipotensiv, enalapril bllokon formimin e angiotenzinës 2 dytësore për çlirimin kompensues të reninës. Nëse në të njëjtën kohë zhvillohet një ulje e theksuar e presionit të gjakut, e shpjeguar me një mekanizëm të ngjashëm, mund të korrigjohet duke rritur vëllimin e lëngut të administruar.

Hiperkalemia

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë janë dështimi i veshkave, diabeti mellitus, përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve që kursejnë kalium (spironolactone, triamterene ose amiloride) dhe përdorimi i suplementeve dhe kripërave që përmbajnë kalium.

Përdorimi i suplementeve të kaliumit, diuretikëve që kursejnë kalium ose kripërave që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me insuficiencë renale, mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të kaliumit në serum. Hiperkalemia mund të shkaktojë aritmi të rënda, në disa raste fatale, kardiake.

Nëse është e nevojshme, me administrimin e njëkohshëm të barnave të mësipërme që përmbajnë kalium ose rrit kaliumin, duhet pasur kujdes dhe monitorohet rregullisht përmbajtja e kaliumit në serumin e gjakut.

hipoglicemia

Pacientët me diabet mellitus që marrin agjentë hipoglikemikë oralë ose insulinë duhet të informohen para fillimit të përdorimit të frenuesve ACE për nevojën e monitorimit të kujdesshëm të niveleve të glukozës në gjak (hipoglicemia), veçanërisht gjatë muajit të parë të bashkëadministrimit të këtyre barnave.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar makinën dhe/ose për të përdorur makineri

Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes gjatë drejtimit të automjeteve dhe përfshirjes në të tjera potenciale specie të rrezikshme aktivitete që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotore (marramendja është e mundur, veçanërisht pas marrjes së dozës fillestare të një frenuesi ACE në pacientët që marrin ilaçe diuretike).

ndërveprimin e drogës

Kur caktoni Renitek në kombinim me të tjerët barna antihipertensive mund të vërehet një efekt kumulativ.

Përqendrimi i kaliumit në serumin e gjakut zakonisht mbetet brenda intervalit normal. Në pacientët me hipertension arterial të trajtuar me Renitec për më shumë se 48 javë, ka një rritje të kaliumit në serum deri në 0,2 mEq / l.

Në aplikimi i përbashkët Renitec me diuretikë, duke shkaktuar humbje kaliumi, hipokalemia e shkaktuar nga diuretikët zakonisht zbutet nga efekti i enalaprilit.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë janë dështimi i veshkave, diabeti mellitus, përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve që kursejnë kalium (spironolactone, triamterene ose amiloride) dhe përdorimi i suplementeve dhe kripërave që përmbajnë kalium. Përdorimi i suplementeve të kaliumit, diuretikëve që kursejnë kalium ose kripërave që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me insuficiencë renale, mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të kaliumit në serum. Nëse është e nevojshme, me administrimin e njëkohshëm të barnave të mësipërme që përmbajnë kalium ose rrit kaliumin, duhet pasur kujdes dhe monitorohet rregullisht përmbajtja e kaliumit në serumin e gjakut.

Përdorimi i kombinuar i inhibitorëve ACE dhe agjentëve hipoglikemikë (insulinë, agjentë hipoglikemikë oralë) mund të rrisë efektin hipoglikemik të këtyre të fundit me rrezikun e hipoglikemisë. Ky fenomen tenton të vërehet më shpesh gjatë javëve të para të përdorimit të kombinuar të tyre, si dhe në pacientët me insuficiencë renale. Në pacientët diabetikë që marrin agjentë hipoglikemikë oralë ose insulinë, nivelet e glukozës në gjak duhet të monitorohen me kujdes, veçanërisht gjatë muajit të parë të bashkëadministrimit me frenuesit ACE.

Frenuesit ACE zvogëlojnë ekskretimin e litiumit nga veshkat dhe rrisin rrezikun e zhvillimit të intoksikimit me litium. Nëse është e nevojshme të përshkruhen kripëra të litiumit, është e nevojshme të kontrollohet niveli i litiumit në serumin e gjakut.

NSAIDs, duke përfshirë frenuesit selektivë COX-2, mund të zvogëlojnë efektin e diuretikëve dhe barnave të tjera antihipertensive. Kështu, efekti antihipertensiv i frenuesve ACE mund të zbutet nga NSAID, duke përfshirë frenuesit COX-2.

Në disa pacientë me funksion të dëmtuar të veshkave dhe që marrin ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAID), duke përfshirë frenuesit COX-2, përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE mund të çojë në përkeqësim të mëtejshëm të funksionit renal. Këto ndryshime janë zakonisht të kthyeshme.

Një kompleks simptomash, duke përfshirë skuqjen e fytyrës, nauze, të vjella dhe hipotension arterial, është përshkruar në raste të rralla me përdorimin e kombinuar të preparateve të arit parenteral (aurothiomalate natriumi) dhe frenuesve ACE (enalapril).

Analoge të drogës Renitek dhe Ko-renitek

Analogët strukturorë sipas substancë aktive:

• Bagopril;
• Berlipril;
• Vasolapril;
• Vero-enalapril;
• Invoril;
• Korandil;
• Miopril;
• Renipril;
• Ednit;
• Enazil 10;
• Enalacore;
• Enalapril;
• maleat enalapril;
• Enam;
• Enap;
• Enarenal;
• Enafarm;
• Envas;
• Envipril.

Në mungesë të analogëve të ilaçit për substancën aktive, mund të ndiqni lidhjet më poshtë për sëmundjet me të cilat ndihmon ilaçi përkatës dhe të shihni analogët e disponueshëm për efektin terapeutik.

Përditësimi i fundit i përshkrimit nga prodhuesi 31.07.1998

Lista e filtruar

Substanca aktive:

ATX

Grupi farmakologjik

Klasifikimi nozologjik (ICD-10)

Përbërja dhe forma e lëshimit

1 tabletë përmban enalapril maleate 20 mg dhe hidroklorotiazid 12.5 mg; 14 copë në një flluskë, 1 ose 2 blistera në një kuti.

efekt farmakologjik

efekt farmakologjik diuretik, hipotensiv.

Frenon ACE, redukton riabsorbimin e joneve dhe ujit në tubulat e ndërlikuara.

Farmakologjia klinike

Indikacionet për Co-renitec ®

Hipertensioni arterial.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti (përfshirë frenuesit e tjerë ACE dhe derivatet e sulfanilamidit), anuria, fëmijëria.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Nuk rekomandohet të përshkruhet gjatë shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin II-III (për shkak të rrezikut të defekteve zhvillimore ose vdekjes së fetusit). Kur ndodh shtatzënia, marrja duhet të ndërpritet. Megjithatë, lejohet përdorimi i barit tek gratë shtatzëna për arsye shëndetësore, por është e nevojshme të informohet pacienti për pasojat e mundshme dhe kryejnë ekografi periodike (për të vlerësuar hapësirën intra-amniotike). Gratë që janë në laktacion duhet të ndalojnë gjatë trajtimit. ushqyerja me gji.

Efekte anësore

Marramendje, dhimbje koke, pagjumësi ose përgjumje, konvulsione, parestezi, nervozizëm, tringëllimë në veshët, lodhje, asteni; hipotensioni ortostatik, të fikët, takikardi, palpitacione, dhimbje gjoksi, nauze, të vjella, goja e thatë, dispepsi, fryrje, dhimbje barku, diarre ose kapsllëk, kollë, gulçim, dështim i veshkave dhe mëlçisë, pankreatiti, ulje e dëshirës seksuale, impotencë, përkeqësim i përdhes, artralgji, fotosensitivitet, reaksione alergjike(skuqje, kruajtje, angioedema e fytyrës, buzëve, gjuhës, laringut, etj.).

Ndërveprim

E pajtueshme (efekt shtues) me barna të tjera antihipertensive. Me përdorimin e njëkohshëm të suplementeve të kaliumit, diuretikëve që kursejnë kalium dhe kripërave që përmbajnë kalium, hiperkalemia është e mundur (veçanërisht në dështimin e veshkave). Rrit mundësinë e intoksikimit me litium.

Dozimi dhe administrimi

Brenda - 1 tavolinë. 1 herë në ditë; nëse është e nevojshme - 2 tab. 1 herë në ditë. Në rast të pamjaftueshmërisë renale (me kreatininë Cl më pak se 30-80 ml / min), përshkruhet pas zgjedhjes paraprake të dozave të secilit komponent.

Masat paraprake

Për të shmangur hipotensionin simptomatik, është i nevojshëm monitorimi paraprak (para trajtimit) dhe periodik (gjatë trajtimit) të treguesve të ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, veçanërisht në pacientët me sëmundje shoqëruese cerebrovaskulare dhe sëmundje të arterieve koronare. Në rastin e përdorimit pas terapisë me diuretikë, rekomandohet një interval prej 2-3 ditësh. Me një rritje të përmbajtjes së ure dhe kreatininës në gjak, marrja duhet të ndërpritet. Me kujdes caktoni pacientët me dështim të mëlçisë, gjatë operacioneve të mëdha kirurgjikale, përfshirë. me përdorimin e anestetikëve dhe mjeteve të tjera që ulin presionin e gjakut.

Kushtet e ruajtjes për Co-renitec ®

Në një temperaturë jo më të lartë se 30 ° C.

Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.

Jetëgjatësia e Co-renitec ®

3 vjet.

Mos e përdorni pas datës së skadencës të shënuar në paketim.

Sinonimet e grupeve nozologjike

Kategoria ICD-10	Sinonimet e sëmundjeve sipas ICD-10
I10 Hipertensioni esencial (primar).	hipertensioni arterial
	Hipertensioni arterial
	hipertensioni arterial
	Rritje e papritur e presionit të gjakut
	Gjendje hipertensionale
	Krizat hipertensive
	hipertensionit
	Hipertensioni arterial
	Hipertensioni, malinj
	Hipertensioni esencial
	Sëmundja hipertonike
	Krizat hipertensive
	Kriza hipertensionale
	Hipertensioni
	hipertensioni malinj
	Hipertensioni malinj
	Hipertensioni sistolik i izoluar
	Kriza hipertensionale
	Hipertensioni arterial primar
	Hipertensioni esencial arterial
	Hipertensioni esencial arterial
	Hipertensioni esencial
	Hipertensioni esencial
I15 Hipertensioni sekondar	hipertensioni arterial
	Hipertensioni arterial
	Hipertensioni arterial i kursit të krizës
	Hipertensioni arterial i ndërlikuar nga diabeti mellitus
	hipertensioni arterial
	Hipertensioni vazorenal
	Rritje e papritur e presionit të gjakut
	Çrregullime hipertensive të qarkullimit të gjakut
	Gjendje hipertensionale
	Krizat hipertensive
	hipertensionit
	Hipertensioni arterial
	Hipertensioni, malinj
	Hipertensioni simptomatik
	Krizat hipertensive
	Kriza hipertensionale
	Hipertensioni
	hipertensioni malinj
	Hipertensioni malinj
	Kriza hipertensionale
	Përkeqësimi i hipertensionit
	Hipertensioni renale
	Hipertensioni renovskular
	Hipertensioni renovskular
	Hipertensioni arterial simptomatik
	Hipertensioni arterial kalimtar

Corenitec është një kombinim i frenuesit të enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) enalapril dhe hidroklorotiazidit diuretik. Kjo ilaç origjinal nga dega holandeze e shqetësimit global farmaceutik Merck Sharp & Dome, me seli në Shtetet e Bashkuara. Të kombinuara efekt farmakologjik ilaç - antihipertensiv dhe diuretik - për shkak të substancave përbërëse të tij. Enalapril, i cili shndërrohet në enalaprilat aktiv në trup, është një frenues ACE, i cili, siç e dini, promovon transformimin e angiotenzinës I në substancën më të fuqishme shtypëse dhe mjetin kryesor rregullues të sistemit renin-angiotensin-aldosterone (RAAS). - angiotensin II. Shtypja e RAAS, nga ana tjetër, çon në një ulje të presionit të gjakut, e cila shoqërohet me një ulje të rezistencës totale vaskulare periferike dhe një rritje të lehtë të vëllimit minutë të gjakut. Ritmi i zemrës në këtë sfond praktikisht nuk ndryshon. Qarkullimi renal nën ndikimin e enalaprilit bëhet më intensiv. Përdorimi afatgjatë enalaprili çon në uljen e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, ndërsa kontraktueshmëria barkushja e majtë nuk vuan nga kjo. Në të njëjtën kohë, droga ka ndikim pozitiv në raportin e fraksioneve lipoproteinike dhe përqendrimit të kolesterolit total. Në pacientët me hipertension arterial, një ulje e presionit të gjakut nën veprimin e enalaprilit ndodh si në këmbë ashtu edhe në shtrirje, dhe nëse rrahjet e zemrës rriten, atëherë pak. Reduktimi simptomatik i presionit ortostatik zhvillohet rrallë. Në disa raste, nevojiten disa javë farmakoterapi për të arritur nivelin e dëshiruar të presionit të gjakut. Sindroma e rikthimit (një rritje e mprehtë e presionit të gjakut) nuk zhvillohet me heqjen e enalaprilit. "Në maksimum" efekti frenues i enalaprilit ndaj ACE shpaloset në 2-4 orë nga momenti i marrjes së ilaçit, duke arritur maksimumin e tij në 4-6 orë.

Kohëzgjatja e veprimit përcaktohet doza e pranuar. Në varësi të dozave të rekomanduara në udhëzimet për përdorim, efekti antihipertensiv dhe efekti hemodinamik vazhdojnë për një ditë.

Hidroklorotiazidi ka efekte antihipertensive dhe diuretike. Meqenëse ky diuretik tiazid rrit aktivitetin e reninës, në pacientët me hipertension arterial dhe përqendrim të ulët të reninës, presioni i gjakut ulet edhe më ndjeshëm. Enalapril ju lejon të nivelizoni uljen e përqendrimit të joneve të kaliumit që ndodh nën veprimin e hidroklorotiazidit. Regjimi i dozimit të këtyre dy substancave nuk ka dallime të rëndësishme. Në këtë drejtim, ilaçi Corenitek është një kombinim i suksesshëm i dy komponentëve efektivë, duke i lejuar pacientit të mos "ngarkojë" me një tufë pilula, por të ushtrojë. terapi e kombinuar duke marrë vetëm një ilaç. Përdorimi i një kombinimi të enalaprilit dhe hidroklorotiazidit ju lejon të arrini më shumë rënie të shpejtë presionin e gjakut dhe ta ruajnë atë në mënyrë të qëndrueshme në një nivel të caktuar gjatë gjithë kursit të trajtimit. Është interesante që marrja e këtyre barnave veçmas nuk ju lejon të arrini të njëjtin efekt të theksuar dhe të qëndrueshëm.

Ko-renitek është një ilaç origjinal, kështu që kostoja e tij nuk korrespondon gjithmonë me aftësitë financiare të pacientëve. Në këtë rast, barnat gjenerike mund të jenë shpëtimtare. Një shembull i tillë produkt medicinalështë ilaçi Renipril GT nga rusishtja kompani farmaceutike Pharmastandard. Sipas studim krahasues co-renitec dhe renipril, të kryera në bazë të Qendrës Shtetërore të Kërkimeve mjekësi parandaluese Ministria e Shëndetësisë, efektiviteti i këtyre dy barnave është pothuajse identik. Vërtetë, profili i sigurisë i renipril GT është disi më i keq, gjë që shprehet në më shumë Efektet anësore i dobët dhe shkallë mesatare ekspresiviteti.

Farmakologjia

Të kombinuara ilaç antihipertensiv, i cili përfshin një frenues ACE (enalapril maleate) dhe një diuretik tiazid (hidroklorotiazid). Ka efekte antihipertensive dhe diuretike.

Enalapril është një frenues ACE që katalizon shndërrimin e angiotenzinës I në substancën shtypëse angiotensin II. Pas përthithjes, enalapril shndërrohet me hidrolizë në enalaprilat, i cili frenon ACE. Frenimi i ACE çon në një ulje të përqendrimit të angiotenzinës II në plazmën e gjakut, gjë që sjell një rritje të aktivitetit të reninës plazmatike (për shkak të eliminimit të reagimit negativ të kundërt ndaj ndryshimeve në prodhimin e reninës) dhe një ulje të sekretimit të aldosteronit.

ACE është identike me enzimën kininazë II, kështu që enalapril gjithashtu mund të bllokojë shkatërrimin e bradikininës, një peptid vazodilues. Rëndësia e këtij mekanizmi në veprimin terapeutik të enalaprilit kërkon sqarim. Përkundër faktit se enalapril ul presionin e gjakut duke shtypur sistemin renin-angiotensin-aldosterone, i cili luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e presionit të gjakut, ilaçi ul presionin e gjakut edhe në pacientët hipertensivë me përmbajtje të ulët renine.

Ulja e presionit të gjakut shoqërohet me një ulje të TPVR, një rritje të lehtë të prodhimit kardiak dhe pa ose ndryshime të lehta në ritmin e zemrës. Si rezultat i marrjes së enalaprilit, qarkullimi i gjakut në veshka rritet, shkalla e filtrimit glomerular mbetet e pandryshuar. Megjithatë, në pacientët me shkallë të filtrimit glomerular fillimisht të reduktuar, shkalla e tij zakonisht rritet.

Terapia antihipertensive me enalapril çon në një regresion të konsiderueshëm të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe në ruajtjen e funksionit sistolik të ventrikulit të majtë.

Terapia me enalapril shoqërohet me një efekt të favorshëm në raportin e fraksioneve të lipoproteinave dhe pa efekt ose efekt të favorshëm në përmbajtjen e kolesterolit total.

Marrja e enalaprilit nga pacientët me hipertension arterial çon në një ulje të presionit të gjakut si në pozicionin në këmbë ashtu edhe në pozicionin shtrirë pa një rritje të konsiderueshme të rrahjeve të zemrës.

Hipotensioni postural simptomatik është i rrallë. Në disa pacientë, arritja e uljes optimale të presionit të gjakut mund të kërkojë disa javë terapi. Ndërprerja e terapisë me enalapril nuk shkakton një rritje të mprehtë të presionit të gjakut.

Frenimi efektiv i aktivitetit të ACE zakonisht zhvillohet 2-4 orë pas një doze të vetme orale të enalaprilit. Fillimi i veprimit antihipertensiv ndodh brenda 1 ore, ulja maksimale e presionit të gjakut vërehet 4-6 orë pas marrjes së barit. Kohëzgjatja e veprimit varet nga doza. Megjithatë, kur përdoret në doza të rekomanduara, efekti antihipertensiv dhe efektet hemodinamike vazhdojnë për 24 orë.

Hidroklorotiazidi ka një efekt diuretik dhe antihipertensiv, rrit aktivitetin e reninës. Megjithëse vetë enalapril shfaq një efekt antihipertensiv edhe në pacientët me hipertension me përqendrime të ulëta të reninës, përdorimi i njëkohshëm i hidroklorotiazidit në pacientë të tillë çon në një ulje më të theksuar të presionit të gjakut.

Enalapril redukton humbjen e joneve të kaliumit të shkaktuar nga përdorimi i hidroklorotiazidit. Enalapril dhe hidroklorotiazidi kanë një regjim të ngjashëm dozimi. Prandaj, Ko-renitek është i përshtatshëm formë dozimi për bashkëadministrimin e enalaprilit dhe hidroklorotiazidit.

Përdorimi i një kombinimi të enalaprilit dhe hidroklorotiazidit çon në një ulje më të theksuar të presionit të gjakut në krahasim me monoterapi me secilin ilaç veç e veç dhe ju lejon të ruani efektin antihipertensiv të ilaçit Corenitec për të paktën 24 orë.

Farmakokinetika

Enalapril

Thithja

Pas administrimit oral, maleati i enalaprilit përthithet me shpejtësi. C max enalapril në serum vërehet brenda 1 ore pas administrimit. Pas administrimit oral, përthithja është afërsisht 60%.

Ushqimi nuk ndikon në përthithjen e enalaprilit. Kohëzgjatja e përthithjes dhe e hidrolizës së enalaprilit është e ngjashme për doza të ndryshme terapeutike të rekomanduara.

Pas përthithjes, enalapril hidrolizohet me shpejtësi për t'u formuar substancë aktive enalaprilat, një frenues i fuqishëm ACE. C max e enalaprilatit në serum vërehet 3-4 orë pas marrjes së një doze enalapril brenda.

mbarështimit

Enalapril ekskretohet kryesisht nga veshkat. Metabolitët kryesorë të zbuluar në urinë janë enalaprilat, që përbën afërsisht 40% të dozës, dhe enalapril i pandryshuar. Të dhënat për rrugët e tjera të rëndësishme të metabolizmit të enalaprilit, me përjashtim të hidrolizës në enalaprilat, nuk janë të disponueshme. Kurba e përqendrimit plazmatik të enalaprilatit ka një fazë të gjatë përfundimtare, me sa duket për shkak të lidhjes së tij me ACE. Në personat me funksion normal veshkat, një përqendrim i qëndrueshëm i enalaprilatit arrihet në ditën e 4-të nga fillimi i enalaprilit. T 1/2 enalaprilat në aplikimi i kursit droga brenda është 11 orë.

Hidroklorotiazidi

Metabolizmi dhe shpërndarja

Nuk i nënshtrohet metabolizmit. Hidroklorotiazidi kalon barrierën placentare, por nuk e kalon BBB.

mbarështimit

T 1/2 hidroklorotiazid nga 5.6 deri në 14.8 orë.Ekskretohet shpejt nga veshkat. Të paktën 61% e një doze orale ekskretohet e pandryshuar brenda 24 orëve.

Kombinimi i maleatit enalaprilat dhe hidroklorotiazidit

Marrja e rregullt e një kombinimi të enalaprilit dhe hidroklorotiazidit nuk ndikon ose ndikon pak në biodisponibilitetin e secilit përbërës të ilaçit. Aplikacion tabletë e kombinuar Co-renitec është bioekuivalent me pritje të njëkohshme përbërësit e tij në forma individuale dozimi.

Formulari i lëshimit

Pilula ngjyrë të verdhë, të rrumbullakëta, bikonvekse, me buzë brinjë, në njërën anë të gdhendur "MSD 718" dhe nga ana tjetër një vijë.

Përbërësit ndihmës: bikarbonat natriumi, monohidrat laktozë (laktozë hidrike), niseshte misri, niseshte misri e paraxhelatinizuar, oksid hekuri i verdhë, stearat magnezi.

7 copë. - flluska (2) - pako kartoni.
7 copë. - flluska (4) - pako kartoni.
56 copë. - shishe polietileni (1) - pako kartoni.

Dozimi

Ilaçi administrohet nga goja, pavarësisht nga vakti.

Me hipertension arterial, doza fillestare është 1 tab. 1 herë / ditë Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 2 tableta. 1 herë / ditë

Në fillim të terapisë me Corenitec, mund të zhvillohet hipotension arterial simptomatik, më shpesh në pacientët me ekuilibër të dëmtuar të ujit dhe elektroliteve për shkak të trajtimit të mëparshëm me diuretikë. Terapia me diuretikë duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të përdorimit të Co-Renitec.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, tiazidet mund të mos jenë mjaft efektive dhe me CC ≤ 30 ml / min (d.m.th., me insuficiencë renale të moderuar deri në të rëndë), ato janë joefektive.

Me renale dështimi i mushkërive shkallë, doza e rekomanduar e enalapril maleate e marrë vetëm është 5 mg deri në 10 mg.

Mbidozimi

Simptomat: hipotension i rëndë arterial, që fillon afërsisht 6 orë pas marrjes së barit dhe mpirje. Pas marrjes së maleatit enalapril në doza prej 330 mg dhe 440 mg, përqendrimet plazmatike të enalaprilatit tejkaluan, përkatësisht, 100 dhe 200 herë përqendrimin e tij në doza terapeutike.

Me një mbidozë të hidroklorotiazidit, simptomat më të zakonshme të vërejtura janë hipokalemia, hipokloremia, hiponatremia dhe dehidratimi për shkak të diurezës së tepërt. Nëse trajtohet më parë me preparate digitalis, është e mundur të përkeqësohet rrjedha e aritmisë për shkak të hipokalemisë.

Trajtimi: Ko-renitek duhet të anulohet; kërkohet mbikëqyrje e ngushtë mjekësore. Lavazhi i stomakut rekomandohet nëse ilaçi është marrë kohët e fundit; kryerja e terapisë simptomatike dhe mbështetëse për të korrigjuar çekuilibrin e ujit dhe elektrolitit dhe hipotensionin arterial. Të dhënat mbi terapi specifike nuk ka mbidozë.

Ndërveprim

Kur përshkruani enalapril në kombinim me të tjera barna antihipertensive përmbledhja e mundshme e efektit.

Humbja e kaliumit e shkaktuar nga diuretikët tiazidë zakonisht reduktohet nga enalaprilat. Përqendrimi i kaliumit në serum zakonisht mbetet brenda intervalit normal.

Përdorimi i suplementeve të kaliumit, diuretikëve që kursejnë kalium ose kripërave që përmbajnë kalium, veçanërisht në pacientët me insuficiencë renale, mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të kaliumit në serum.

Diuretikët dhe frenuesit ACE zvogëlojnë ekskretimin e litiumit nga veshkat dhe rrisin rrezikun e toksicitetit të litiumit. Përgatitjet e litiumit, si rregull, nuk përshkruhen njëkohësisht me diuretikë ose frenues ACE.

NSAIDs, duke përfshirë frenuesit selektivë COX-2, mund të zvogëlojnë efektivitetin e diuretikëve dhe barnave të tjera antihipertensive. Prandaj, është e mundur të zvogëlohet efekti hipotensiv i frenuesve ACE kur administrohen njëkohësisht me NSAID, duke përfshirë frenuesit selektivë të COX-2.

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave që marrin NSAID, përfshirë frenuesit selektivë COX-2, përdorimi i njëkohshëm i frenuesve ACE mund të përkeqësojë më tej funksionin e veshkave. Këto ndryshime janë zakonisht të kthyeshme.

Diuretikët tiazidë mund të rrisin efektin e tubokurarinës.

Efekti hipotensiv i ilaçit zvogëlohet nga NSAID, estrogjenet, etanoli.

Imunosupresantët, alopurinoli, citostatikët rrisin rrezikun e zhvillimit të hematotoksicitetit.

Efekte anësore

Në hulumtimet klinike efektet anësore ishin zakonisht të lehta, kalimtare dhe në shumicën e rasteve nuk kërkonin ndërprerje të trajtimit.

Nga ana të sistemit kardio-vaskular: 1-2% - efekte ortostatike, duke përfshirë hipotensionin arterial; rrallë - të fikët, hipotension arterial pavarësisht nga pozicioni i trupit, palpitacione, takikardi, dhimbje gjoksi.

Nga CNS dhe periferike sistemi nervor: shpesh - marramendje, lodhje e shtuar (zakonisht kalon me një ulje të dozës dhe rrallëherë kërkohet ndërprerja e barit); 1-2% - asteni, dhimbje koke; rrallë - pagjumësi, përgjumje, marramendje sistemike, parestezi, nervozizëm.

Nga ana Sistemi i frymëmarrjes: 1-2% - kollë; rrallë - gulçim.

Nga ana sistemi i tretjes: 1-2% - nauze; rrallë - pankreatiti, diarre, të vjella, dispepsi, dhimbje barku, fryrje, kapsllëk, goja e thatë.

Nga ana sistemi muskuloskeletor: 1-2% - ngërçet e muskujve; rrallë - artralgji.

Reaksionet alergjike: rrallë - angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, glotit dhe/ose laringut. Ka raporte të rralla për zhvillimin e angioedemës së zorrëve në lidhje me përdorimin e frenuesve ACE, përfshirë enalapril.

Reaksionet dermatologjike: rrallë - sindroma Stevens-Johnson, hiperhidroza, skuqje e lëkurës, kruajtje.

Nga sistemi urinar: rrallë - funksioni i dëmtuar i veshkave, dështimi i veshkave.

Nga sistemi riprodhues: 1-2% - impotencë; rrallë - ulje e dëshirës seksuale.

Nga ana e parametrave laboratorikë: hiperglicemia, hiperuricemia, hipo- ose hiperkalemia, një rritje e përqendrimit të ure në gjak, kreatininës serike, një rritje në aktivitetin e enzimave të mëlçisë dhe / ose një rritje e bilirubinës në serum janë të mundshme (këto treguesit zakonisht kthehen në normale pas ndërprerjes së terapisë Corenitek); në disa raste - një ulje e hemoglobinës dhe hematokritit.

Të tjera: rrallë - tringëllimë në veshët, përdhes. Kompleksi i simptomave është përshkruar manifestimet e mundshme të cilat janë ethe, seroziti, vaskuliti, mialgjia, mioziti, artralgjia/artriti, test pozitiv për antitrupat antinuklear, ESR të përshpejtuar, eozinofilinë dhe leukocitozën; mund të zhvillohet fotosensitiviteti.

Indikacionet

Trajtimi i hipertensionit arterial në pacientët të cilët janë të indikuar për terapi të kombinuar.

Kundërindikimet

• anuria;
• angioedema në histori e shoqëruar me emërimin e frenuesve të hershëm të ACE, si dhe angioedemë trashëgimore ose idiopatike;
• mbindjeshmëria ndaj përbërësve të ilaçit;
• mbindjeshmëria ndaj derivateve të tjerë të sulfonamidit.

Me kujdes, ilaçi duhet të përshkruhet për stenozë të aortës, sëmundje cerebrovaskulare (përfshirë pamjaftueshmërinë qarkullimi cerebral), CHD, dështimi kronik i zemrës, sëmundje të rënda autoimune sistemike të indit lidhës (përfshirë lupus eritematoz sistemik, sklerodermë), shtypje e hematopoiezës së palcës së eshtrave, diabeti mellitus, hiperkalemia, stenozë bilaterale e arteries renale, stenozë e arteries së një veshke të vetme, gjendje pas veshkës transplantimi, dështimi i veshkave dhe / ose mëlçisë, në sfondin e një diete me kufizim natriumi, në kushte të shoqëruara me një ulje të BCC (përfshirë diarrenë, të vjellat), pacientët e moshuar.

Karakteristikat e aplikimit

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Emërimi i ACE inhibitorëve në tremujorin II dhe III të shtatzënisë mund të shkaktojë sëmundje ose vdekje të fetusit ose të porsalindurit. Ndikim i keq Frenuesit ACE tek fetusi dhe tek i porsalinduri manifestohen me hipotension arterial, insuficiencë renale, hiperkalemi dhe/ose hipoplazi të kafkës. Ndoshta zhvillimi i oligohydramnios, me sa duket për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave të fetusit. Ky ndërlikim mund të çojë në kontrakturë të gjymtyrëve, deformim të kafkës, duke përfshirë pjesën ballore, deri në hipoplazi pulmonare.

Përdorimi i diuretikëve tek gratë gjatë shtatzënisë nuk rekomandohet, pasi ekziston rreziku i verdhëzës tek fetusi dhe i porsalinduri, trombocitopeni dhe ndoshta efekte të tjera anësore të vërejtura tek pacientët e rritur.

Nëse Co-Renitec përshkruhet gjatë shtatzënisë, pacienti duhet të paralajmërohet për rrezikun e mundshëm për fetusin. Në ato raste të rralla kur emërimi i barit gjatë shtatzënisë konsiderohet i nevojshëm, periodik ekzaminimet me ultratinguj për të vlerësuar gjendjen e fetusit, si dhe hapësirën intra-amniotike.

Të porsalindurit, nënat e të cilëve kanë marrë Corenitec duhet të vëzhgohen me kujdes për zhvillimin e hipotensionit arterial, oligurisë dhe hiperkalemisë. Enalapril, i cili kalon barrierën placentare, është hequr nga qarkullimi neonatal me dializë peritoneale me disa përfitime. efekt klinik, teorikisht mund të hiqet me transfuzion shkëmbimi.

Enalapril dhe tiazide, përfshirë. hidroklorotiazid, i ekskretuar nga Qumështi i gjirit. Nëse është e nevojshme, përdorimi i ilaçit gjatë laktacionit, ushqyerja me gji duhet të ndërpritet.

Aplikim për shkelje të funksionit të mëlçisë

Me kujdes, ilaçi duhet të përshkruhet për dështimin e mëlçisë.

Aplikim për shkelje të funksionit të veshkave

Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, tiazidet mund të mos jenë mjaft efektive dhe kur CC është më pak se ose e barabartë me 30 ml / min (d.m.th., me insuficiencë renale të rëndë), ato janë joefektive.

Me një CC prej 80-30 ml / min, Co-renitek duhet të përdoret vetëm pas një përzgjedhjeje paraprake të dozave të secilit prej përbërësve.

udhëzime të veçanta

Gjatë trajtimit me Co-renitec, si me çdo terapi antihipertensive, është e mundur të zhvillohet hipertensioni simptomatik. Pacientët duhet të ekzaminohen për shenjat klinike shkeljet e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit, d.m.th. dehidratim i trupit, hiponatremia, alkaloza hipokloremike, hipomagnesemia ose hipokalemia, të cilat mund të ndodhin për shkak të episodeve të diarresë ose të vjellave. Në pacientë të tillë, gjatë terapisë, përcaktimi periodik i përbërjes elektrolitike të gjakut duhet të bëhet në intervale të rregullta.

Me kujdes ekstrem, ilaçi duhet t'u përshkruhet pacientëve me sëmundje të arterieve koronare ose sëmundje cerebrovaskulare, sepse. një ulje e tepruar e presionit të gjakut mund të çojë në zhvillimin e infarktit të miokardit ose goditjes në tru.

Me zhvillimin e hipotensionit arterial tregohet pushim në shtrat dhe, nëse është e nevojshme, në / në hyrje fiziologjik fiziologjik. Hipotensioni arterial kalimtar kur përshkruani Co-renitec nuk është një kundërindikacion për përdorimin e mëtejshëm të tij. Pas normalizimit të presionit të gjakut dhe BCC, terapia mund të rifillojë ose në doza pak të reduktuara, ose secili nga përbërësit e ilaçit mund të përdoret veçmas.

Corenitec nuk duhet t'u jepet pacientëve me insuficiencë renale (QC<80 мл/мин) до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы для данного пациента присутствуют в данной лекарственной форме.

Në disa pacientë pa asnjë shenjë të sëmundjes së veshkave përpara trajtimit me enalapril në kombinim me një diuretik, zakonisht kishte një rritje të lehtë dhe kalimtare të uresë në gjak dhe kreatininës në serum. Në raste të tilla, trajtimi me Co-renitec duhet të ndërpritet. Në të ardhmen, është e mundur të rifilloni terapinë në doza të reduktuara ose të përshkruani secilin nga përbërësit e barit veç e veç.

Ashtu si me të gjitha barnat që kanë një efekt vazodilatues, frenuesit ACE duhet të përdoren me kujdes në pacientët që kanë vështirësi në rrjedhjen e gjakut nga barkushja e majtë e zemrës.

Në disa pacientë me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries në një veshkë të vetme, gjatë trajtimit me frenues ACE u vu re një rritje e uresë në gjak dhe kreatininës në serum. Këto ndryshime ishin të kthyeshme, si rregull, treguesit u kthyen në normalitet pas ndërprerjes së trajtimit.

Diuretikët tiazidë duhet të përdoren me kujdes në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë ose me sëmundje progresive të mëlçisë, pasi edhe ndryshimet e vogla në ekuilibrin e lëngjeve dhe elektroliteve mund të çojnë në koma hepatike.

Gjatë operacionit të madh ose gjatë anestezisë së përgjithshme me përdorimin e barnave që shkaktojnë hipotension arterial, enalaprilat bllokon formimin e angiotenzinës II, të shkaktuar nga çlirimi kompensues i reninës. Nëse në të njëjtën kohë zhvillohet një hipotension arterial i theksuar, i shpjeguar me një mekanizëm të ngjashëm, ai mund të korrigjohet me një rritje të BCC.

Diuretikët tiazidë mund të mos jenë mjaft efektivë në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe janë të paefektshëm kur CC ≤ 30 ml / min (d.m.th., me insuficiencë renale të moderuar deri në të rëndë).

Diuretikët tiazidë mund të shkaktojnë dëmtim të tolerancës ndaj glukozës. Dozat e barnave hipoglikemike, përfshirë insulinën, mund të kenë nevojë të rregullohen.

Diuretikët tiazidë mund të zvogëlojnë sekretimin urinar të kalciumit dhe të shkaktojnë rritje të lehtë dhe kalimtare të kalciumit në serum. Hiperkalcemia e rëndë mund të jetë shenjë e hiperparatiroidizmit latent. Tiazidet duhet të ndërpriten përpara se të kryhet një studim i funksionit të gjëndrave paratiroide.

Një rritje e niveleve të kolesterolit dhe TG mund të shoqërohet gjithashtu me terapinë diuretike tiazide, megjithatë, me një dozë të hidroklorotiazidit 12.5 mg të përmbajtur në 1 tabletë Corenitec, efekte të tilla ose nuk u vërejtën ose ishin të parëndësishme.

Terapia me tiazidë mund të çojë në hiperuricemi dhe/ose përdhes në disa pacientë. Megjithatë, enalapril mund të rrisë përmbajtjen e acidit urik në urinë dhe në këtë mënyrë të dobësojë efektin hiperuricemik të hidroklorotiazidit.

Në trajtimin e frenuesve ACE, përfshirë enalapril maleate, janë përshkruar raste të rralla të angioedemës së fytyrës, ekstremiteteve, buzëve, gjuhës, glotit dhe / ose laringut. Këto reaksione mund të ndodhin në çdo fazë të terapisë. Në raste të tilla, është e nevojshme të ndërpritet menjëherë marrja e enalapril maleate dhe të vendoset një monitorim i kujdesshëm i gjendjes së pacientit për të kontrolluar dhe korrigjuar simptomat klinike. Edhe në rastet kur ka vetëm ënjtje të gjuhës pa ënjtje të organeve të frymëmarrjes, pacientët mund të kenë nevojë për vëzhgim afatgjatë, pasi terapia me antihistaminikë dhe kortikosteroide mund të mos jetë e mjaftueshme.

Ka raportime të rralla për vdekje për shkak të angioedemës së shoqëruar me ënjtje të laringut ose ënjtje të gjuhës. Ënjtja e gjuhës, glotisit ose laringut mund të çojë në bllokim të rrugëve të frymëmarrjes, veçanërisht në pacientët që i nënshtrohen operacionit të frymëmarrjes.

Në rastet kur edema është e lokalizuar në zonën e gjuhës, glottit ose laringut, e cila mund të çojë në bllokim të rrugëve të frymëmarrjes, 0,3-0,5 ml tretësirë ​​0,1% epinefrinës (adrenalinë) duhet të injektohet menjëherë në mënyrë nënlëkurore dhe rrugët e frymëmarrjes. siguruar shpejt.

Në pacientët me ngjyrë që merrnin frenues ACE, angioedema u vërejt më shpesh se në pacientët e tjerë.

Me indikacione në historinë e angioedemës, që nuk shoqërohen me përdorimin e frenuesve ACE, rreziku i zhvillimit të angioedemës gjatë terapisë me frenues ACE rritet ndjeshëm.

Në pacientët që marrin tiazide, reaksionet alergjike mund të ndodhin pavarësisht nga një histori e kushteve alergjike ose astma bronkiale. Përsëritje ose përkeqësim i ashpërsisë së SLE është raportuar në pacientët e trajtuar me tiazide.

Në raste të rralla, pacientët që marrin frenues ACE kanë zhvilluar reaksione anafilaktoide kërcënuese për jetën gjatë hiposensitizimit me një alergjen nga helmi i hymenopterës. Reaksione të tilla mund të shmangen nëse frenuesi ACE ndërpritet përkohësisht përpara fillimit të hiposensitizimit.

Emërimi i Ko-renitek është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale që janë në hemodializë. Reaksionet anafilaktoide janë vërejtur në pacientët në dializë duke përdorur membrana me kapacitet të lartë (siç është AN69) dhe që marrin trajtim të njëkohshëm me frenuesit ACE. Në këta pacientë, duhet të përdoret një lloj tjetër i membranës së dializës ose klasave të tjera të barnave antihipertensive.

Gjatë terapisë ACE janë vërejtur raste të kollitjes. Si rregull, kolla është e thatë, ka karakter të përhershëm dhe zhduket pas përfundimit të terapisë. Kolla e lidhur me përdorimin e frenuesve ACE duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale të kollës.

Rezultatet e studimeve klinike të efikasitetit dhe tolerancës së maleatit enalapril dhe hidroklorotiazidit me administrim të njëkohshëm ishin të ngjashme në pacientët e moshuar dhe të rinj.

Përdorimi pediatrik

Siguria dhe efikasiteti i Co-Renitec tek fëmijët nuk janë vërtetuar, prandaj nuk rekomandohet përdorimi në pediatrik.