Simptomat e inflamacionit të indit yndyror nënlëkuror. Pannikuliti: manifestimet klinike, diagnoza dhe metodat e trajtimit

Eritema nodozum, pannikuliti Weber-Christian

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2017

Pannikuliti i përsëritur Weber-Christian (M35.6), Erythema nodosum (L52)

Reumatologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar nga Komisioni i Përbashkët për Cilësinë e Shërbimeve Shëndetësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 28 nëntor 2017
Protokolli nr. 33

Pannikuliti (granuloma e yndyrës)është një grup sëmundjesh inflamatore heterogjene të karakterizuara nga dëmtimi i indit yndyror nënlëkuror dhe që shpesh përfshin sistemin muskuloskeletor dhe organet e brendshme.

Eritema nodozum - pannikuliti septal, që shfaqet kryesisht pa vaskulit, i shkaktuar nga një proces imunoinflamator jospecifik që zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm (infeksione, medikamente, reumatologjike dhe sëmundje të tjera).

Pannikuliti idiopatik Weber-Christian(IPVC) është një sëmundje e rrallë dhe pak e studiuar që karakterizohet nga ndryshime nekrotike të përsëritura në indin dhjamor nënlëkuror (SAT), si dhe dëmtime të organeve të brendshme.

PJESA HYRËSE

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

e hënë	-	pannikuliti
PVK	-	Pannikuliti Weber-Kristian
IPVC	-	pannikuliti idiopatik Weber-Christian
PZHK	-	nënlëkurore ind yndyror
SPN	-	septalpannikuliti
LPN	-	pannikuliti lobular
UE	-	eritema nodozum
VUE	-	eritemë nodozum dytësor
AG	-	hipertensioni arterial
AT	-	antitrupat
ANCA	-	autoantitrupa ndaj citoplazmës së neutrofileve
GK	-	glukokortikosteroidet
CT	-	CT scan
KFC	-	kreatinin fosfokinaza
INR	-	raporti ndërkombëtar i normalizuar
NSAIDs	-
NE	-	vaskuliti sistemik
SRB-	-	Proteina C-reaktive
ESR	-	shkalla e rendimetit te eritrociteve
SNQ	-	qendrore sistemi nervor
USDG	-	Ekografia Doppler
Ultratinguj	-	ultrasonografia
FGDS	-	fibrogastroduodenoskopi
EKG	-	elektrokardiogramë
ECHOCG	-	ekokardiografia
MRI	-	Imazhe me rezonancë magnetike
INN	-

Përdoruesit e protokollit: mjekët praktikë e përgjithshme, terapistë, reumatologë, dermatologë.

Shkalla e nivelit të provave:

A	Një meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me probabilitet shumë të ulët (++) të paragjykimit, rezulton që mund të përgjithësohet në popullatën përkatëse.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) të studimeve të grupit ose të rasteve të kontrollit, ose studimeve të grupit ose kontrollit të rasteve me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit, ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullsi të përshtatshme.
ME	Studim grupor ose rast-kontroll ose provë e kontrolluar pa rastësi me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet që mund të përgjithësohen në popullatën përkatëse ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën përkatëse.
D	Seria e rasteve ose studimi i pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi:
e hënë në varësi të etiologjisë dhe pamjes patomorfologjike.
Në përputhje me mbizotërimin e ndryshimeve inflamatore në septet e indit lidhor (septa) ose lobulat yndyrore, dallohen PN septal (SPn) dhe PN lobulare (LPn). Të dy llojet e Pn mund të shfaqen me ose pa shenja të vaskulitit, gjë që reflektohet në tablonë klinike të sëmundjes.
· Septal;
· Lobulare;
· Të padiferencuara.

Eritema nodozum klasifikohet në varësi të faktorit etiologjik, natyrës së procesit dhe fazës së nyjës. Format dhe variantet e rrjedhës së sëmundjes janë paraqitur në tabelën 1.

Tabela 1.Format dhe variantet e rrjedhës së eritemës nodosum:

Bazuar në praninë e një faktori etiologjik	Sipas ashpërsisë, rrjedhës dhe kohëzgjatjes së procesit inflamator	Karakteristikat klinike, opsionet e rrjedhës.
fillore (idiopatike)- Sëmundja themelore nuk është identifikuar dytësore- është identifikuar sëmundja themelore	akute Subakute (migrues) Kronike	Fillimi akut dhe zhvillim të shpejtë Nyje bashkuese të dhimbshme të kuqe të ndezura në këmbë me ënjtje të indeve përreth. Manifestimet e shoqëruara: temperatura deri në 38-39°C, dobësi, dhimbje koke, artralgji/artrit. Sëmundja zakonisht paraprihet nga bajamet/faringiti astreptokoksik dhe infeksionet virale. Nyjet zhduken pa gjurmë pas 3-4 javësh pa ulçerim. Recidivat janë të rralla. Manifestimet klinike janë të ngjashme me ecurinë akute, por me një komponent inflamator asimetrik më pak të theksuar. Për më tepër, mund të shfaqen nyje të vogla të vetme, duke përfshirë në pjesën e kundërt të këmbës. Ekziston një rritje periferike e nyjeve dhe zgjidhja e tyre në qendër. Sëmundja mund të zgjasë deri në disa muaj. Një kurs rikthimi i vazhdueshëm, zakonisht në gratë e moshës së mesme dhe të moshuar, shpesh në sfondin e sëmundjeve vaskulare, alergjike, inflamatore, infektive ose tumorale. Përkeqësimi ndodh më shpesh në pranverë dhe vjeshtë. Nyjet janë të lokalizuara në këmbët e poshtme (në sipërfaqen anterolaterale), madhësia e Arre me dhimbje të moderuar dhe ënjtje të këmbëve/këmbëve. Relapsat zgjasin me muaj, disa nyje mund të zgjidhen, të tjera mund të shfaqen.

Klasifikimi Weber-Kristian i pannikulitit:
· Forma e pllakës;
· Forma nodale;
· Forma infiltrative;
· Forma mezenterike.

Forma e pllakës. Pannikuliti i pllakave manifestohet me formimin e nyjeve të shumta, të cilat shpejt rriten së bashku për të formuar konglomerate të mëdha. Në raste të rënda, konglomerati përhapet në të gjithë zonën indi nënlëkuror zona e prekur - shpatulla, kofshët, këmba e poshtme. Në këtë rast, ngjeshja shkakton ngjeshje të tufave vaskulare dhe nervore, gjë që shkakton ënjtje. Me kalimin e kohës, për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të limfës, mund të zhvillohet limfostaza.

Forma nodale. Me pannikulit nodular, formohen nyje me diametër nga 3 deri në 50 mm. Lëkura mbi nyjet merr një nuancë të kuqe ose burgundy. Nyjet nuk janë të prirura për shkrirje në këtë variant të sëmundjes.

Forma infiltrative. Në këtë variant të zhvillimit të pannikulitit, vërehet shkrirja e konglomerateve që rezultojnë me formimin e luhatjeve. Nga jashtë, lezioni duket si gëlbazë ose një absces. Dallimi është se kur hapen nyjet, nuk ka shkarkim qelb. Shkarkimi nga nyja është një lëng i verdhë me një konsistencë vajore. Pas hapjes së nyjës, në vend të saj krijohet një ulçerë, e cila nuk shërohet për një kohë të gjatë.

Pannikuliti mezenterikështë një patologji relativisht e rrallë që karakterizohet nga inflamacioni kronik jospecifik i indit dhjamor të mezenterit intestinal, omentumit, si dhe indit dhjamor të zonave para dhe retroperitoneale. Sëmundja konsiderohet si një variant sistemik i pannikulitit idiopatik Weber-Christian.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT DIAGNOSTIKE

Kriteret diagnostike UE [1,4-8,11,20, 21,27- 29]

Ankesat:
· skuqje të dendura të dhimbshme ngjyrë të kuqe-rozë, kryesisht në ekstremitetet e poshtme;
· dhimbje dhe ënjtje në kyçe.

Anamneza:
Fillimi akut, subakut;
· prania e një infeksioni të mëparshëm të faringut ose të zorrëve;
· marrja e medikamenteve (antibiotikë, kontraceptivë);
· predispozicion trashëgues;
· Patologjia e pankreasit dhe mëlçisë;
· udhëtime jashtë vendit etj.;
· vaksinimi;
· shtatzënia.

Ekzaminim fizik:
· Gjatë ekzaminimit dhe palpimit, veçoritë e ekzaminimit fizik përcaktohen nga fazat e maturimit, faza e avancuar dhe faza e zgjidhjes së nyjave.
N.B.!Faza e maturimit (Ist.) karakterizohet nga rozë e moderuar gungë e dhimbshme pa kufij të qartë, zhvillohet gjatë 3-7 ditëve të para të sëmundjes.
Faza e zhvilluar (e pjekur) (faza II) është një nyjë e dhimbshme e kuqe-vjollcë e ndezur me kufij të qartë dhe pastozitet të indeve përreth, që zgjat për 10-12 ditë sëmundje.
Faza e zgjidhjes (faza III)- ngjeshje nënlëkurore pa dhimbje ose ngjyrë blu-verdhë-jeshile (simptomë e "mavijosjes") pa kufij të qartë, që zgjat nga 7 deri në 14 ditë.
· Zgjidhja e nyjave pa ulçera ose cikatrice.

Kriteret diagnostike për pannikulitin Weber-Christian
Ankesat:
· temperaturë 38-39°C;
· Skuqje të dendura të dhimbshme kryesisht në bust, mollaqe, kofshë dhe gjymtyrë;
dhimbje dhe ënjtje në nyje;
· lodhje, keqtrajtim;
· dhimbje koke;
· dhimbje barku;
· të përziera;
· diarre.

Anamneza:
· mungesa e sëmundjes themelore;
· fillimi akut.

Ekzaminim fizik:
· Nyjet nënlëkurore të prekshme, të dhimbshme në trung, vithe, kofshë dhe gjymtyrë;
· hapje e mundshme e nyjës me lëshimin e një mase vajore të verdhë (në formë infiltrative);
· atrofia post-inflamatore e pankreasit (sm “pacetë”);
· prirje për rikthim;
· dhimbje të mprehta në rajonin epigastrik gjatë palpimit.

Hulumtimi laboratorik:
· UAC- anemi normokromike, trombocitozë dhe leukocitozë neutrofilike dhe rritje të ESR;
· analiza biokimike gjaku(proteina totale dhe fraksionet e proteinave, aspartat aminotransferaza, alanine aminotransferaza, amilaza, lipaza, tripsina, α 1-antitripsina, kretin fosfokinaza, spektri lipidik, CRP, glukozë) - rritje e CRP, alfa-2-imunogloblinë, amilazë, lipazë, tripsinë;
· OAM- proteinuria, hematuria;
· Studim serologjik(antistreplolysin-O, antitrupa ndaj Yersinia, familjes Herpesviridae, etj.) - rritje e ASL “O”, antitrupa ndaj Yersinia, antitrupa ndaj HSV.

Studime instrumentale:
· Radiografia e thjeshtë e mushkërive - për të identifikuar infiltratet, kavitetet, ndryshimet granulomatoze, nyjet limfatike mediastinale të zmadhuara;
· Ekografia e organeve të barkut- të identifikojë dëmtimin e organeve organike traktit gastrointestinal, hepatosplenomegalia në formë mezenterike;
· EKG- të identifikojë dëmtimin elektrofiziologjik të zemrës;
· ECHOCG- të identifikojë dëmtimet valvulare dhe muskulare të zemrës në rastet e dyshuara për ARF;
· X-ray e kyçeve të prekura- të identifikojë lezionet erozive dhe destruktive të kyçeve;
· Tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike zgavrën e barkut për të identifikuar shenjat e pannikulitit mezenterik dhe limfadenopatisë dhe nyjeve limfatike mezenterike;
· Biopsia e nyjeve: me PVC - pannikulit lobular pa shenja vaskuliti. Inflamacion granulomatoz i indit nënlëkuror. Infiltrim i theksuar limfohistiocitar, një numër i madh qelizash gjigante shumëbërthamore të tipit të trupit të huaj. Me UE - pannikuliti septal pa vaskulit.

Indikacionet për konsultim me specialistë:
· konsultim me një mjek phthisiatër - për kollën, hemoptizën, humbjen e peshës, temperaturën;
· konsultim me një specialist të sëmundjeve infektive - për diarre për të përjashtuar yersiniozën, sindromën artikulare për të përjashtuar brucelozën;
· konsultim me një onkolog - nëse dyshohet për limfomë;
· konsultim me një pulmonolog - nëse dyshohet për sarkoidozë;
· konsultim me kirurg - nëse dyshohet për pannikulit mezenterik.

Algoritmi diagnostikues:

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë [1,4-8, 11, 20, 21]:

Diagnoza	Arsyetimi për diagnozën diferenciale	Sondazhet	Kriteret e përjashtimit të diagnozës
Tromboflebiti migrator sipërfaqësor	Vula të shumta të vendosura në mënyrë lineare në ekstremitetet e poshtme, më rrallë - të sipërme. Nuk u vërejt ulcera.	Ekografia doppler e enëve të gjakut më të ulëta dhe gjymtyret e siperme. Konsultimi me një kirurg vaskular.	Prania e mpiksjes së gjakut dhe okluzioneve përgjatë enëve
Sarkoidoza	Natyra e përsëritur e UE, gulçim, dëmtim i mushkërive dhe limfadenopati mediastinale, sindroma artikulare.	radiografi e përgjithshme e sistemit të frymëmarrjes; Biopsia e lëkurës përplasje muskulore; CT skanimi i mushkërive; Testet funksionale - spirografia, pletismografia e trupit
Tuberkulozi inndurativ, ose eritema e Bazinit	Natyra e përsëritur e UE, gulçim, hemoptizë, dëmtime fokale ose infiltrative të mushkërive, ethe.	Ekzaminimi i radiografisë së sistemit të frymëmarrjes. CTG e mushkërive. Biopsia e flapit muskulokutan. Testi intradermal i tuberkulinës.	Prania e granulomave të qelizave epiteloidale sarkoide pa prishje kazeoze gjatë një ekzaminimi morfologjik të lëkurës.
Erisipela	Inflamacion eritematoz asimetrik i lëkurës me kufij të qartë hiperemik, me një kreshtë përgjatë periferisë së fokusit inflamator. Skajet e zonës janë të pabarabarta, të ngjashme me skicat harta gjeografike. Karakteristike janë limfangjiti dhe limfadeniti rajonal, shfaqja e flluskave dhe temperatura.	Shoqërimi me infeksion streptokoksik, ASL “O”, ASA, AGR. Konsultimi me një specialist të sëmundjeve infektive.	Lezione asimetrike, natyrë e kuqe e ndezur e skuqjeve, kufij të qartë, natyrë konfluente e skuqjeve, lidhje me infeksion streptokoksik.
Sëmundja e Behçet	Prania e stomatitit aftoz, ulçerave gjenitale, uveitit, skuqjes pseudopustulare, trombozës venoze dhe arteriale.	HLAB51, konsulta me okulist, gjinekolog, dermatolog. FGDS	Stomatiti aftoz i përsëritur, lezione ulcerative të mukozës gjenitale, uveitis, lezione ulcerative të traktit gastrointestinal, tromboza arteriale dhe venoze.
Lupus pannikuliti	Skuqje të dhimbshme nodulare në fytyrë, shpatulla (flutura në fytyrë, artriti, sindroma nefrotike.	Studim imunologjik(ANA, ENA, Antitrupat ndaj ds-DNA, ANCA, RF, krioglobulinat) APL (lupus antikoagulant, AT ndaj kardiolipinës) - ANA pozitivitet; proteinuria ditore	Pozitivitet për antitrupa ndaj ds-ADN, ANA, antikoagulant lupus, antitrupa ndaj fosfolipideve, proteinuri, hematuri, poliserozit.
semundja Crohn	Diarre me mukozë dhe gjak, stomatit aftoz, artrit jo shkatërrues.	Kalprotektin, kolonoskopi, konsultim me gastroenterolog.	Prania e lezioneve ulcerative të mukozës gastrointestinale, rritja e kalprotektinës.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim

Mjekimi (klinika ambulatore)

TAKTIKA E TRAJTIMIT AMBULATOR
Pacientët me UE trajtohen kryesisht në baza ambulatore . Nëse nuk ka efekt në fazën ambulatore brenda 10 ditëve në rastin e UE-së akute, është e nevojshme të drejtoheni për trajtim spitalor. Efektive për këtë sëmundje terapi komplekse. Taktika e përdorimit të barnave përcaktohet gjithmonë nga forma e sëmundjes dhe natyra e rrjedhës së saj. Trajtimi kompleks përfshin si trajtim jo medikamentoz ashtu edhe medikament.
Metoda kryesore e trajtimit për UE është eliminimi i faktorit provokues. Marrja e medikamenteve që mund të nxisin UE duhet të ndërpritet bazuar në një vlerësim të raportit rrezik-përfitim dhe në bazë të konsultimit me mjekun që i ka përshkruar këto barna. Infeksionet dhe neoplazitë që mund të jenë në themel të zhvillimit të UE duhet të trajtohen në përputhje me rrethanat.
Terapia medikamentoze është zakonisht simptomatike, pasi në shumicën e rasteve procesi patologjik zgjidhet spontanisht. Pacientët duhet të paralajmërohen për aktivizimin e mundshëm të procesit brenda 2-3 muajve. Relapsat e UE zhvillohen në 33-41% të rasteve, gjasat e zhvillimit të tyre rriten nëse faktori nxitës i sëmundjes është i panjohur.
Regjimet e trajtimit varen nga faza e diagnostikimit të sëmundjes themelore dhe efektiviteti i trajtimit.
Barnat kryesore në trajtimin e UE janë barnat antibakteriale në prani të infeksionit streptokoksik, barnat antivirale në prani të një ngarkese virale; barna anti-inflamatore - barna anti-inflamatore jo-steroide, glukokortikosteroide; angioprotektorë, agjentë antioksidues.

Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti: pacientëve me UE u përshkruhet pushimi gjysmë shtrati.
· Dieta: tabela nr 15, me përmbajtje të mjaftueshme proteinash dhe vitaminash, me eliminimin e ekstraktive.
· Ndryshimet e stilit të jetesës: heqja dorë nga zakonet e këqija, shmangia e hipotermisë, infeksionet interkurente, stresi i konsiderueshëm mendor dhe fizik.

Trajtimi i drogës:
Regjimet e trajtimit varen nga faza e diagnostikimit të sëmundjes themelore dhe efektiviteti i trajtimit.

Fazat e trajtimit për UE .
Në fazën I, përpara ekzaminimit të pacientit ( emërimi fillestar i sëmurë)Është e nevojshme të merren ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) (për të zvogëluar ndryshimet inflamatore në zonën e nyjeve):
· diklofenak natriumi 150 mg në ditë në 2-3 doza nga goja për 1,5-2 muaj (UD -D);
ose
Meloxicam 15 mg në ditë në mënyrë intramuskulare për 3 ditë, pastaj 15 mg në ditë nga goja për 2 muaj (LE -D).
Terapia lokale në zonën e nyjës (me qëllime analgjezike, të absorbueshme, anti-inflamatore):
Aplikime me një zgjidhje 33% të dimetil sulfoksidit 2 herë në ditë për 10-15 ditë
ose
· Pomadë clobetasol dipropionate 0.05% 2 herë në ditë në zonat e prekura për 1 muaj.

Faza II - verifikohet sëmundja themelore (ri-emërimi i pacientit)
Trajtimi i fazës I vazhdon + në varësi të shkakut të UE:
Për VUE të shoqëruar me infeksion β-streptokoksik të grupit A të faringut (tonsilit, faringjit) me bajame ose bajame, përshkruhen barna antibakteriale: benzatinë benzilpenicilinë 2.4 milion njësi në mënyrë intramuskulare një herë në 3 javë për 6 muaj (UD - D) nëse 1000 mg 2 herë në ditë për 10 ditë (UD - D).
VUE i lidhur me mykoplazmën ose infeksionin klamidial:
· Doksiciklinë 0.1 g 2 herë në ditë për 7 ditë
ose
· Klaritromicinë 0.25 g 2 herë në ditë për 7 ditë.
VUE nëpërzierje-infeksionet: janë të përshkruara barna antibakteriale (shih më lart) dhe/ose virostatikë
· aciklovir 200 mg 5 herë në ditë për 7-10 ditë (UD - D).
Ose
· valacyclovir 500 mg 2 herë në ditë për 7-10 ditë (UD - D).
Për VUE të shkaktuar nga ekspozimi alergjik:
ndërprerjen e drogës ofenduese ose agjent kimik etj.
· Antihistaminet sistemike:
-Feksofenadinë 180 mg në ditë nga goja për 2 javë (LE - D)
ose
-cetirizine 1 mg në ditë nga goja për 2 javë.
VUE për sëmundjet reumatizmale, sëmundjen e Crohn, etj.:
Trajtimi i sëmundjes themelore kryhet.

Faza III- kryer në mungesa e efektit nga terapia e fazave I dhe II, kursi i turbullt i UE.
Në mungesë të infeksioneve si shkaktar të UE-së, është e nevojshme të përsëritet kompleksi i ekzaminimit për të sqaruar sëmundjen themelore, e më pas konsultimi me mjekun reumatolog, pulmonolog, gastroenterolog etj.
Glukokortikoidet sistemike (për qëllime anti-inflamatore):
Prednisolone 5-15 mg në ditë nga goja për 1,5-2 muaj, më pas zvogëloni me ¼ tabletë një herë në 7 ditë në 10 mg në ditë, pastaj ¼ tabletë një herë në 14 ditë në 5 mg në ditë dhe ¼ tabletë një herë në 21 ditë deri në anulim.

Trajtimi i PVC nuk është zhvilluar plotësisht dhe kryhet kryesisht në mënyrë empirike. Terapia me barnaPVK varet nga forma e sëmundjes
Forma me nyjë:
· NSAIDs(diclofenac sodium, lornoxicam, nimesulide, etj.) për 2-3 javë;
glukokortikoidet - prednizolon 10-15 mg/ditë për 3-4 javë, më pas kaloni në një dozë mbajtëse me rënie graduale doza nga 2,5 mg deri në 2,5-5 mg mirëmbajtjeje.
E mirë për nyjet e vetme efekt terapeutik vihet re nga administrimi i glukokortikoideve duke shpuar lezionet pa zhvilluar atrofi pankreatike. Për më tepër, dozat e kursit të GC janë dukshëm më të ulëta se sa për administrimin oral.
· barnat aminoquinoline(hidroksiklorokinë 400-600 mg/ditë);
· terapi aplikimi(kremra me clobetasol, hidrokortizon, heparinë).

Pllakë forma:
Glukokortikoidetmesatarisht doza terapeutike -prednizolon 20-30 mg/ditë. dhe përshkrimi i barnave citostatike: ciklofosfamid, metotreksat, azatioprinë.

Grupi i drogës	Ndërkombëtare emër gjenerik	Mënyra e aplikimit	Niveli i provave
Barnat antibakteriale	Benzathinabenzilpenicilina		UD -D
	Amoksicilinë + acid klavulanik		UD -D
Barnat antivirale	Acyclovir		UD -D
Medikamente anti-inflamatore josteroide	Diklofenak natriumi ose		UD -D
	Meloxicam		UD -D
	Metilprednizoloni ose	8-16 mg në ditë nga goja derisa gjendja të stabilizohet	UD -D
	Prednizoloni	10-20 mg në ditë nga goja derisa gjendja të stabilizohet	UD -D
	Hidrokortizon 5%	Nga jashtë, 2 herë në ditë derisa nyjet të zhduken	UD -D

Grupi i drogës	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i provave
Antihistamines	Fexofenadina ose		UD -D
	Cetirizina	10 mg. Një herë në ditë për 10 ditë	UD -D
Barnat antisekretuese	Omeprazoli ose	40 mg në ditë. Oralisht gjatë marrjes së NSAIDs ose kortikosteroideve	UD -D
	Pantoprazoli	40 mg. në ditë gjatë marrjes së NSAIDs ose kortikosteroideve	UD -D

Ndërhyrja kirurgjikale: Nr.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Të gjithë pacientët i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor:
· në rast të ecurisë akute të sëmundjes brenda një viti nga ekzaminim parandalues një mjek 2 herë në vit, me një ekzaminim për të identifikuar shkakun e sëmundjes (në rast të panjohur), ose faktorë monitorues të identifikuar si shkaktarë të pannikulitit me recetën e antioksidantëve (vitamina E);
· në rastin e një ecurie kronike të sëmundjes, vëzhgim afatgjatë me një ekzaminim parandalues ​​nga mjeku 2 herë në vit, me ekzaminim për të identifikuar shkakun e sëmundjes (në rast të panjohur), ose monitorim të faktorëve të identifikuar. si shkaktar i pannikulitit me përshkrimin e antioksidantëve (vitamina E), si dhe trajtimi kontrollues me korrigjimin e komplikimeve të terapisë medikamentoze.

· involucioni i plotë i nyjeve;
· nuk ka relapsa.

Trajtimi (në spital)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NË NIVELI SPACIONAL: pacientë që nuk kanë efekt nga trajtimi ambulator, si dhe në rastin e ecurisë subakute dhe kronike, në të cilën merren parasysh çështjet administrimi parenteral glukokortikosteroidet.
Pacientët me PVC i nënshtrohen shtrimit në spital me formë infiltrative, në rastin e pannikulitit me manifestime sistemike (ethe, shenja të dëmtimit të hapësirës retroperitoneale).

Karta e vëzhgimit të pacientit, drejtimi i pacientit:


Trajtimi pa ilaçe:
· Modaliteti 2;
· Tabela nr. 15, dietë me proteina dhe vitamina të mjaftueshme;
· për çrregullime ushqimore: dietë hipoallergjike, përcaktimi i mungesës së peshës trupore.

Zgjedhja e dietës:
· në rast aspirimi: përcaktoni praninë e pneumonisë, çrregullimet e gëlltitjes.
Zgjidhni një pozicion për të ushqyer, zvogëloni pështymë (shih seksionin mbi trajtimin me ilaçe për futjen e toksinës botulinum A në gjëndrat e pështymës);
· për refluksin gastroezofageal: kontroll sindromi i dhimbjes, qëndrimet e të ushqyerit, toni i rritur i muskujve. Zgjedhja e një diete hipoalergjike me fibra dietike në prani të ezofagitit ose gastritit (duke marrë omeprazole) është e mundur nëpërmjet tub stomakut ose tub gastrostomi;
· nëse trajtimi i refluksit gastroezofageal është i paefektshëm - fundoplastika laparoskopike.

Trajtimi medikamentoz

Forma infiltrative: Glukokortikoidet në një dozë ditore 1-2 mg/kg në ditë derisa gjendja të stabilizohet së bashku me përdorimin e barnave citostatike: azatioprinë 1.5 mg/kg, mikofenolat mofetil (në kombinim me GC) - 2 g/ditë ciklosporinë A ≤5 mg/ kg/ditë deri në tërheqjen e plotë të glukokortikoideve.

Lista e barnave thelbësore (me një probabilitet 100% përdorimi):

Grupi i drogës	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i provave
Barnat antibakteriale	Benzathinabenzilpenicilina	2.4 milionë njësi në mënyrë intramuskulare një herë në javë për 6 muaj.	UD -D
	Amoksicilinë + acid klavulanik	625 mg 3 herë në ditë për 10 ditë. Me gojë.	UD -D
Barnat antivirale	Acyclovir	200 mg 5 herë në ditë për 7-10 ditë Oral.	UD -D
Medikamente anti-inflamatore josteroide	Diklofenak natriumi ose	50 mg secila. 1-2 herë në ditë për 2 javë	UD -D
	Meloxicam	15 mg një herë në ditë për 2 javë	UD -D
Glukokortikosteroidet sistematike	Metilprednizoloni ose	IV 250-1000 mg 1 herë në ditë. 3 ditë, pastaj kaloni në marrjen nga goja prej 8-16 mg në ditë nga goja gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
	Prednizoloni	30-180 mg 1 herë në ditë IV, IM për 3-5 ditë, më pas kaloni në administrimi oral 10-20 mg në ditë nga goja gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
Glukokortikosteroidet për veprim të jashtëm lokal	Hidrokortizon 5% ose Dexamethasone 0.025% ose Clobetasol propionate 0.05% ose Betametasonavalerati	Nga jashtë, 2 herë në ditë gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
Barnat imunosupresive	Ciklofosfamidi ose	200 mg, pluhur për tretësirë 200-600 g një herë gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
	Ciklosporina A ose	Brenda 25 mg., 50-100 mg 1-2 herë në ditë gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D
	Mycophenolate mofetil	2000 mg në ditë nga goja gjatë gjithë qëndrimit në spital	UD -D

Lista e barnave shtesë (që kanëmë pak se 100% probabilitet aplikimi):

Grupi i drogës	Emër jopronar ndërkombëtar	Mënyra e aplikimit	Niveli i provave
Antihistamines	Fexofenadinili ose	180 mg në ditë nga goja për 2 javë.	UD -D
	cetirizine	10 mg. Një herë në ditë për 10 ditë	UD -D
Barnat antisekretuese	Omeprazoli ose	40 mg në ditë. Me gojë. Për të gjithë kohëzgjatjen e marrjes së NSAIDs ose GCS	UD -D
	Pantoprazoli	40 mg. në ditë gjatë marrjes së NSAIDs ose	UD -D

Ndërhyrja kirurgjikale: Nr.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Pas daljes nga spitali, pacienti vazhdon të marrë glukokortikosteroide dhe citostatikë në dozën e rekomanduar nga mjeku i spitalit me një ulje graduale të dozës së GCS deri në stabilizimin klinik dhe laboratorik të gjendjes (zhdukja e nyjeve, normalizimi i fazës akute. treguesit e inflamacionit) me një reduktim të mëvonshëm të dozës së glukokortikoideve me 2,5 mg prednizolon çdo 2 javë në 10 mg, pastaj një ulje më të ngadaltë të dozës prej 1,25 mg prednizolon çdo 2-2 javë. E gjithë periudha e reduktimit të dozës GCS shoqërohet me marrjen e një medikamenti citostatik të përshkruar në spital. Receta e citostatikëve për një periudhë të gjatë 1-2 vjet. Me përdorimin e vazhdueshëm të kortikosteroideve dhe citostatikëve, duhet të kryhet një test i përgjithshëm i gjakut me numërimin e trombociteve, teste të mëlçisë dhe kreatininës në gjak për të monitoruar efektet anësore të këtyre barnave.
· Pacientët duhet të vizitojnë një mjek ambulator 2 javë pas daljes nga spitali, pastaj çdo muaj për 3 muaj dhe një herë në 3 muaj për të gjithë periudhën pasuese të vëzhgimit - ndërkohë që pacienti është duke marrë terapi citostatike. Me ndërprerjen e përdorimit të citostatikëve, në rast të përmirësimit të qëndrueshëm të gjendjes së pacientit vëzhgim dispancer(shih seksionin 3.4).

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· arritje aktivitet minimal dhe/ose remisioni klinik dhe laboratorik;
· Mungesa e komplikimeve me pannikulitin mezenterik;
· involucioni i nyjeve;
· nuk ka relapsa.

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM, DUKE TREGUAR LLOJIN E SPITALIZIMIT

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
· joefektiviteti i terapisë ambulatore;
përsëritja e skuqjeve të reja;
· manifestime të theksuara sistemike (ethe);
Pannikuliti lobular mezenterik.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: Nr.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për Cilësinë e Shërbimeve Mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Blake T.., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum - një përmbledhje e një pannikuliti të pazakontë. Dermatoli. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2) Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. dhe të tjera.Erythema nodosum: vasculitis apo panniculitis?Le të modernizojmë. Rheumat., 2009; (3): 45-49. 3) Requena L., Yus E. S. Erythemanodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007; 26: 114-125. 4) Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum dhe erythema induratum (vaskuliti nodular): diagnoza dhe menaxhimi. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5) Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythemanodosum dhe sëmundjet shoqëruese. Një studim i 129 rasteve. Int J Dermatol 1998; 37: 667-672. 6) Schwartz R.A., Nervi S.J. Eritema nodozum: shenjë e sëmundjes sistemike. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: aspekte moderne. Reumatologji shkencore dhe praktike. 2010; 4:66–72. 8) Vermel A.E. Eritema nodozum në klinikën e mjekësisë interne. Klin.med., 2004, 4, 4-9. 9) Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. dhe të tjera.Erythema nodosum (ligjërata klinike). ConsiliumMedicum: Dermatology.2010;1:3–6. 10) Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: një përvojë 10 vjeçare. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 11) Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: një vlerësim i 100 rasteve. ClinExpRhematol, 2007: 25: 563-570. 12) Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: perspektiva për përdorim në eritemë nodosum. Reumatologjia moderne 2010; (1): 41-44. 13) Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Eritema nodozum idiopatike dhe shtatzënia: raporti i rastit. Reumatologjia Moderne 2009; (2): 56–59. 14) Kosheleva, N.M., Khuzmieva S.I., Alekberova Z.S. Lupus eritematoz sistemik dhe shtatzënia. Shkencore-praktike Reumatologjia 2006,2:52-59. 15) Belov B.S., Egorova O.N., S.G. Radenska-Lopovok. Pannikuliti në praktikën e një reumatologu (leksion). Reumatologjia Shkencore dhe Praktike 2013; 51 (4): 407-415. 16) Udhëzimet klinike federale për menaxhimin e pacientëve me eritemë nodosum. Moskë, 2016.19 f. 17) Szyszymar B., Gwiezdzinski Z. Trajtimi i qelbit të përsëritur me metotreksat. PrzeglDermatol 974; 61: 623-7. 18) Mashkunova O.V. "Vlerësimi krahasues i terapisë komplekse patogjenetike të eritemës nodosum në praktikën reumatologjike." Koleksioni i punimeve shkencore " Problemet aktuale reumatologjia moderne”, numri 30, Volgograd, 2013. – F. 63-65. 19) Egorova O.N., Belov B.S., Karpova Yu.A. "Pannikuliti spontan: qasjet moderne për trajtim”. Reumatologjia Shkencore dhe Praktike 2012; 54 (5): 110-114 20) Mavrikakis J., Georgiadis T., Fragiadaki K., Sfikakis P. Panniculitis orbitallobular në sëmundjen Weber-Christian: përgjigje e qëndrueshme ndaj trajtimit anti-TNF dhe rishikimi i literaturës. SurvOphthalmol 2010; 55 (6): 584-89. 21) Al-Niaimi F., Clark C., Thorrat A., Burden A.D. Lobularpannikuliti idiopatik: remisioni i induktuar dhe i mbajtur me infliximab.Br J Dermatol 2009;161:691-2.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:
1) Mashkunova Olga Vasilievna - kandidate e shkencave mjekësore, profesor i asociuar i departamentit të sëmundjeve të brendshme nr. 4, reumatologe e RSE në PHE "Kazakh National Universiteti i Mjekësisë ato. S.D. Asfendijarov."
2) Kalieva Gulnara Aitkazievna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Praktikës së Përgjithshme Mjekësore Nr. 1 të RSE në PVC “Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakisë me emrin. S.D. Asfendijarov."
3) Saipov Mamurzhan Kamilovich - reumatolog, shef i departamentit të reumatologjisë të KGP në Spitalin Klinik Rajonal, Shymkent.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - aktrim. Profesor i Asociuar i Departamentit të Farmakologjisë Klinike dhe mjekësi e bazuar në dëshmi RSE në Universitetin Mjekësor Shtetëror të Karagandës, farmakolog klinik.

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr.

Rishikuesit: Gabdulina Gulzhan Khamzinichna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Terapisë Ambulatore në RSE "Universiteti Mjekësor Kombëtar Kazak me emrin. S.D. Asfendijarov."

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas hyrjes së tij në fuqi dhe/ose kur bëhen të disponueshme metoda të reja diagnostikuese/trajtimi me një nivel më të lartë të provave.

Aplikacioni celular "Doctor.kz"

Po kërkoni një mjek apo klinikë?"Doctor.kz" do të ndihmojë!

Aplikacioni celular falas "Doctor.kz" do t'ju ndihmojë të gjeni: ku ju sheh mjeku i duhur, ku të ekzaminoheni, ku të testoheni, ku të blini medikamente. Baza e të dhënave më e plotë e klinikave, specialistëve dhe farmacive në të gjitha qytetet e Kazakistanit.

Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.

Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.

Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Inflamacioni i indit yndyror nënlëkuror (SFA) quhet pannikulit (përkthyer nga mbarimi latin "IT" do të thotë inflamacion). Për momentin nuk ka një klasifikim të unifikuar të pannikulitit, por ato kombinohen sipas indikacioneve etiologjike dhe ekzaminimeve mikroskopike.

Llojet e inflamacionit të indit dhjamor nënlëkuror

1. Pannikuliti i shoqëruar me ndryshime në septumet e indit lidhor direkt ndërmjet zonave të indit yndyror nënlëkuror, nën ndikimin e procesit inflamator. Ky inflamacion quhet inflamacion i septumit të indit yndyror nënlëkuror (nga latinishtja septum - septum).

2. Pannikuliti i shoqëruar me ndryshime inflamatore në lobulat e indit nënlëkuror. Dhe në këtë rast do të jetë pannikuliti lobular (nga lobulat latine - lobule).

Nën një mikroskop

Në ekzaminim mikroskopik Nyjet e zmadhimit mund të gjenden në indin dhjamor nënlëkuror, i cili në të ardhmen nuk është i vështirë të vërehet me sy të lirë. Nyje të tilla rriten në mënyrë aktive dhe arrijnë madhësi prej 1 - 6 cm në diametër. Mund të jenë pa dhimbje, por është gjithashtu e mundur të përjetoni dhimbje në zonën e prekur. Si rregull, nyjet e tilla të përflakur në pankreas janë të vendosura kryesisht nën lëkurë fusha të ndryshme busti (shpesh kanë një vendndodhje simetrike), në gjëndrën e qumështit, pjesa e poshtme e këmbës, kofshës dhe mollaqe mund të preken gjithashtu.

Shkak

Shkaku i kësaj sëmundjeje është një çrregullim metabolik, në veçanti metabolizmi i yndyrës. Në vendet ku shfaqet pannikuliti shenjat e përgjithshme inflamacion: skuqje, ënjtje, dhimbje (por jo gjithmonë), rritje e temperaturës direkt në vendin e inflamacionit (hipertermi lokale).

Simptomat

Procesi inflamator do të ndikojë edhe në gjendjen e përgjithshme të pacientit, d.m.th. shenjat e dehjes ( ndjenjë e keqe, rritje e temperaturës, ulje e oreksit, të përziera dhe të vjella të mundshme, dhimbje muskulore). Mund të ketë raste kur në një lezion shfaqen disa nyje inflamatore dhe formimi i ngjitjeve midis tyre është i mundur. Zgjidhja e nyjeve të tilla varet nga sistemi imunitar i trupit, si dhe nga aftësia e indit yndyror nënlëkuror dhe lëkurës për t'u rigjeneruar (zëvendësimi i zonave të dëmtuara me inde të reja). Shumë shpesh, gjatë shumë viteve, ndodhin periudha të përkeqësimit të sëmundjes dhe faljes (zbutjes). Ju mund të bëni veshjet e duhura në shtëpi siç përshkruhet nga një mjek për të ruajtur proceset e rigjenerimit. Këto mund të jenë pomada me solcoseryl ose të tjera të rekomanduara nga mjeku posaçërisht për ju.

Rezultati dhe pasoja

Rezultatet e pannikulitit: në rastin e parë, shërimi ndodh brenda disa javësh pa formimin e defekteve të lëkurës, në rastin e dytë, shërimi mund të zgjasë deri në një vit. Në rastin e fundit, mund të vërehet tërheqje e lëkurës në zonën e inflamacionit dhe atrofi të indeve. Një tjetër rezultat i mundshëm është hapja e nyjës dhe izolimi i përmbajtjeve specifike. Si rregull, vërehen procese të nekrozës dhe formimit të ulçerës. Meqenëse jo vetëm epiderma, por edhe derma është e dëmtuar, në këtë rast domosdoshmërisht do të formohet një mbresë në lëkurë. Kirurgu duhet të kryejë trajtimin e duhur parësor kirurgjik dhe, nëse është e mundur, të aplikojë një qepje kozmetike për të reduktuar mbresë.

Rreziku i kalcifikimit

Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet mundësia e një vonese nyjet e përflakur kalcium dhe në raste të tilla do të quhet kalcinozë. Kjo sëmundje është e rrezikshme kryesisht sepse nyjet mund të formohen në vende të ndryshme, duke përfshirë në organet e brendshme (për shembull, kapsulën yndyrore të veshkave). Kjo mund të ndikojë negativisht në funksionin e një organi të caktuar. Në metodat laboratorike kërkime, në analiza e përgjithshme gjaku, do të ketë rritje të ESR, ulje të niveleve të limfociteve dhe leukociteve.

Ilaçet antibakteriale (antibiotikë) janë të përshkruara për trajtim. gamë të gjerë veprime) dhe terapi vitaminash, glukokortikoid, aplikim lokal i pomadës në zonat e prekura.

Në vitin 2007, një gungë e vogël, e fortë u formua thellë nën lëkurë në parakrahun tim. Ajo filloi të rritet. Ata e operuan atë si një absces dhe 2 javë më vonë një tjetër doli aty pranë. Pastaj - në të gjithë trupin. U formuan plagë të thella. Diagnoza është: Pannikuliti kronik Weber-Christian. Nga vjen dhe si të jetojmë me të? Më përshkruan pomada dhe tableta. Por plagët dhembin dhe rrjedhin gjak. Unë fle 2-3 orë në ditë.

Adresa: Nadezhda Vasilyevna Solovyeva, 141007, rajoni i Moskës, Mytishchi, 2nd Shelkovsky Ave., 5, bldg. 1, apt. 140

E dashur Nadezhda Vasilievna, simptomat karakteristike të pannikulitit u vunë re për herë të parë në vitin 1892 nga Dr. Pfeiffer. Më pas në vitin 1925 sëmundja u përshkrua nga Weber si pannikulit nodular i përsëritur. Dhe në vitin 1928 Christian i kushtoi vëmendje të veçantë etheve si simptomë karakteristike. Përkundër faktit se ka kaluar shumë kohë që atëherë, sëmundja konsiderohet e rrallë dhe e kuptuar dobët. Ende nuk ka një këndvështrim të përbashkët për arsyet e zhvillimit të tij. Megjithatë, dihet se më shpesh preken femrat e moshës 30 deri në 60 vjeç. Edhe pse pannikuliti mund të ndodhë në çdo moshë, madje edhe tek fëmijët.

Çfarë është pannikuliti? Ky është një inflamacion i kufizuar ose i përhapur i indit yndyror, kryesisht nënlëkuror. Skuqje të lëkurës të dhimbshme, me densitet dhe madhësi të ndryshme (1-2 cm në diametër ose më shumë). Lëkura mbi nyjet është e fryrë, e kuqe vjollcë. Skuqja është e lokalizuar në mënyrë simetrike. Më shpesh lokalizohet në kofshë, këmbë, më rrallë në krahë dhe bust. Shumë rrallë, nyjet hapen me lëshimin e një lëngu vajor të verdhë-kafe. Ndërsa nyjet rrafshohen, lëkura mbi to bëhet më pak e fryrë dhe skuqja ia lë vendin hiperpigmentimit. Ndonjëherë zhvillohet atrofia e indit dhjamor nënlëkuror dhe lëkura fundoset. Skuqje të tilla kombinohen me simptoma të përgjithshme: ethe, dobësi, skuqje të dhimbshme. Lezionet e thella janë të mundshme, dhe më pas kjo kërcënon jetën e pacientit. A përputhet ky përshkrim me simptomat tuaja, Nadezhda Vasilievna? Pannikuliti akut mund të diagnostikohet me saktësi vetëm pas ekzaminimit histologjik. Testi i gjakut tregon një rritje të niveleve të ESR dhe leukociteve. Mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje edhe sasisë së lipazave dhe amilazave në serumin e gjakut dhe në urinë. Për të dalluar pannikulitin nga sëmundja e pankreasit, duhet të monitorohen edhe nivelet e antitripsinës. Me pannikulit është ulur.

Pas të gjitha analizave dhe diagnozës përfundimtare, duhet të kërkojmë shkakun e inflamacionit. Besohet se pannikuliti është një sëmundje autoimune që mund të shkaktohet nga shkaqe të ndryshme: trauma, hipotermi, infeksione dhe medikamente të caktuara.

Pannikuliti shfaqet gjithashtu në sfond sëmundjet sistemike, për shembull, lupus ose skleroderma, por më shpesh - diateza hemorragjike, limfoma. Ndonjëherë kjo sëmundje zhvillohet për shkak të çrregullimeve në funksionimin e pankreasit dhe aktivitetit të pamjaftueshëm të enzimës. Për shkak të kësaj, ka inflamacion të ngadaltë në indin dhjamor. Mund të ketë edhe shqetësime në sistemin imunitar.

Trajtimi nuk është gjithmonë efektiv. Por nëse skuqja është e izoluar, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide mund të ndihmojnë. Të përdorura dhe terapi hormonale. Të gjitha barnat duhet të përshkruhen nga një mjek. Dhe trajtimi është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e tij. Pirja e përditshme e ujit të pijshëm të pastër, për shembull nga pompat e kullimit, ndihmon. Disa pacientë përjetojnë falje afatgjatë. Përveç nëse, sigurisht, pacienti provokon një përkeqësim dhe nuk bëhet hipotermik. ARVI i shpeshtë, dhimbjet e fytit dhe lëndimet kanë një efekt të keq në rrjedhën e sëmundjes. Prandaj, kujdesuni për veten dhe ndiqni rekomandimet e mjekut tuaj.

Meqenëse sëmundja është polietiologjike, e shkaktuar për arsye të ndryshme, atëherë ka rëndësi edhe qëndrimi juaj ndaj jetës. Nëse shpesh mendoni se sa të lodhur jeni prej tij, atëherë vështirë se mund të mbështeteni në përmirësim. Kur ka vetëm punë të vështirë në jetë dhe pa dritë, pa gëzim, asnjë trajtim nuk është efektiv. Dhe mund të shijoni gjëra të thjeshta: një lule, lindjen e diellit dhe perëndimin e saj.

Nëse ju pëlqeu ky material, ju lutemi klikoni në butonin pëlqim (që gjendet më poshtë) në mënyrë që të tjerët të dinë për të.

Unë do të jem shumë mirënjohës! Faleminderit!

Frekuenca e PN në rajone të ndryshme të botës ndryshon shumë dhe varet nga prevalenca e një sëmundjeje të caktuar, e cila është faktori etiologjik i patologjisë në fjalë në këtë zonë të veçantë.
Aktualisht nuk ka një koncept të unifikuar të etiologjisë dhe patogjenezës së Pn. Infeksionet (virale, bakteriale), lëndimet, çrregullimet hormonale dhe imune, marrja e medikamenteve, sëmundjet e pankreasit, neoplazite malinje dhe etj. Patogjeneza e Pn bazohet në shqetësime në proceset e peroksidimit të lipideve. Në të njëjtën kohë, produktet e oksidimit të ndërmjetëm shumë aktivë grumbullohen në organe dhe inde. Këto të fundit shtypin aktivitetin e një sërë enzimash dhe prishin përshkueshmërinë e membranave qelizore, duke çuar në degjenerim të strukturave qelizore dhe citolizë. .
Termi "pannikulit" u propozua për herë të parë nga J. Salin në vitin 1911. Megjithatë, disi më herët, në 1892, V. Pfeifer përshkroi për herë të parë "sindromën distrofia fokale» PZhK me lokalizim të nyjeve në faqe, gjëndra qumështore, ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, që u shoqërua me dobësi progresive. Në 1894, M. Rotmann vërejti ndryshime të ngjashme në ekstremitetet e poshtme dhe gjoks pa prekur organet e brendshme. Më vonë, formacione të ngjashme të G. Hen-schen dhe A.I. Kajsitë u përcaktuan me termin "oleogranuloma". Më pas, A.I. Abri-kosov zhvilloi një klasifikim të oleogranulomave, i cili pothuajse plotësisht përkon me klasifikimet Pn që u shfaqën më vonë.
Duhet të theksohet se aktualisht nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht të Mon. Një numër autorësh kanë propozuar grupimin e Pn në varësi të etiologjisë dhe pamjes histomorfologjike. Në veçanti, dallohen PN septal (SPn) dhe lobular (LPn). Në SPN, ndryshimet inflamatore lokalizohen kryesisht në septet e indit lidhor (septa) midis lobulave të yndyrës. LPN karakterizohet kryesisht nga dëmtimi i vetë lobulave dhjamore. Të dy llojet e Pn mund të ndodhin me ose pa vaskulit.
Shenja kryesore klinike e Pn janë, si rregull, nyjet e shumta me një lokalizim mbizotërues në ekstremitetet e poshtme dhe të sipërme, më rrallë në gjoks, bark dhe duar. Nyjet kanë ngjyra të ndryshme (nga ngjyra e mishit në kaltërosh-rozë) dhe madhësi (nga 5-10 mm në 5-7 cm në diametër), ndonjëherë bashkohen për të formuar konglomerate dhe pllaka të gjera me konture të pabarabarta dhe një sipërfaqe me gunga. Në mënyrë tipike, nyjet zgjidhen brenda pak javësh, duke lënë gropa të lëkurës në formë të pjatës për shkak të atrofisë së pankreasit (Fig. 1), në të cilat mund të depozitohen kalcifikimet. Ndonjëherë nyja hapet me lëshimin e një mase vajore-shkume dhe formimin e ulceracioneve të dobëta shëruese dhe plagëve atrofike.
Këto simptoma janë më tipike për LPN. Me SPN, procesi zakonisht është i kufizuar (3-5 nyje).
Shumica e postimeve kanë të bëjnë me forma lëkurore e hënë. Vetëm në dekadat e fundit janë shfaqur studime që përshkruajnë ndryshime në indin dhjamor në organet e brendshme që janë morfologjikisht të ngjashme me ato në pankreas. Në variantin sistemik të sëmundjes, indi yndyror i rajonit retroperitoneal dhe omentumi përfshihen në procesin patologjik (pannikuliti mezenterik), zbulohet hepatosplenomegalia, pankreatiti, nefropatia, ndonjëherë në mungesë të simptomave të lëkurës. Në disa raste, zhvillimi i Pn paraprihet nga ethe (deri në 41 °C), dobësi, nauze, të vjella, humbje oreksi, poliartralgji, artrit dhe mialgji.
Ndryshimet në parametrat laboratorikë gjatë të hënës janë jospecifike, duke reflektuar praninë dhe ashpërsinë e procesit inflamator. Prandaj, ato (me përjashtim të α1-antitripsinës, amilazës dhe lipazës) lejojnë të gjykohet vetëm aktiviteti i sëmundjes, dhe jo përkatësia nozologjike.
Rëndësi të madhe për verifikimin e Pn ka tabloja histomorfologjike, e karakterizuar nga nekroza adipocitare dhe infiltrimi i pankreasit. qelizat inflamatore dhe makrofagët e mbushur me yndyrë (“qelizat e shkumës”).
Suksesi në diagnostikimin e Pn, para së gjithash, varet nga një histori mjekësore e mbledhur me kujdes që tregon informacione për sëmundjet e mëparshme, medikamentet e marra, patologjinë e sfondit, si dhe nga një vlerësim adekuat i simptomave klinike dhe identifikimi i ndryshimeve tipike morfologjike. Ndoshta kurs atipike sëmundjet me simptoma të lehta të lëkurës dhe mungesën e shenjave karakteristike morfologjike. Në raste të tilla, një diagnozë e saktë vendoset pas disa muajsh apo edhe vitesh.
Një përfaqësues klasik i SPN është eritema nodosum (UE) - një sindrom imunoinflamator jospecifik që rezulton nga arsye të ndryshme(infeksione, sarkoidoza, sëmundje autoimune, medikamente, sëmundje inflamatore të zorrëve, shtatzëni, neoplazi malinje etj.). UE është më i zakonshëm tek gratë në çdo moshë. Shfaqet si lezione të lëkurës në formën e nyjeve eritematoze të buta të vetme (deri në 5) me dhimbje të mprehtë me diametër 1-5 cm, të lokalizuara në këmbë, në gju dhe në gju dhe kyçet e kyçit të këmbës(Fig. 2). Skuqjet e lëkurës mund të shoqërohen me ethe, të dridhura, keqtrajtim, poliartralgji dhe mialgji. Karakteristikë e UE është dinamika e ngjyrave të lezioneve të lëkurës nga e kuqja e zbehtë në të verdhë-jeshile ("lulëzimi i mavijosjeve"), në varësi të fazës së procesit. Në UE, nyjet regresohen plotësisht pa ulçera, atrofi ose dhëmbëza.
Lipodermatoskleroza është ndryshime degjenerative-distrofike në pankreas që ndodhin tek gratë e moshës së mesme në sfondin e pamjaftueshmërisë venoze kronike. Shfaqet si gunga në lëkurë e treta e poshtme këmba(et) e poshtme, më shpesh në zonën e malleolusit medial me gërvishtje të mëvonshme, hiperpigmentim (Fig. 3) dhe atrofi të pankreasit. Në të ardhmen, në mungesë të trajtimit për patologjinë venoze, formimi i ulcerave trofike është i mundur.
Fasciiti eozinofilik (sindroma Shulman) i përket grupit të sëmundjeve të sklerodermës. Në afërsisht 1/3 e rasteve, ekziston një lidhje midis zhvillimit të tij dhe aktivitetit fizik ose lëndimit të mëparshëm. Ndryshe nga skleroderma sistemike, ngurtësimi i indeve fillon në parakrahët dhe/ose në pjesën e poshtme të këmbëve, me përhapje të mundshme në gjymtyrët proksimale dhe trungun. Gishtat dhe fytyra mbeten të paprekura. Karakterizohet nga lezione të lëkurës së portokallit, kontraktura fleksioni, eozinofili, hipergamaglobulinemia dhe rritje e ESR. Mund të zhvillohet sindroma e tunelit karpal dhe anemia aplastike. Gjatë ekzaminimit histomorfologjik, ndryshimet më të theksuara konstatohen në fascinë nënlëkurore dhe ndërmuskulare. Shenjat patologjike V muskujt skeletorë dhe lëkura janë të shprehura dobët ose mungojnë.
Sindroma eozinofilia-mialgjike (EMS) është një sëmundje që prek kryesisht lëkurën dhe sistemin hematopoietik, si dhe organet e brendshme. Në kapërcyell të viteve 1980-90. Kishte më shumë se 1600 pacientë me EMS në Shtetet e Bashkuara. Siç doli, shumë raste të sëmundjes u shkaktuan nga përdorimi i L-triptofanit në lidhje me ankthin dhe gjendjet depresive. Është më e zakonshme tek gratë (deri në 80%), e karakterizuar nga një fillim akut me zhvillimin e etheve, dobësisë, mialgjisë së përgjithësuar intensive, kollës joproduktive dhe eozinofilisë së rëndë (më shumë se 1000/mm3). Simptomat akute lehtësohen shpejt nga glukokortikoidet. Në rast kronik të procesit, vërehen dëmtime të lëkurës të tipit të edemës indurative me hiperpigmentim. Përparon proksimal, më rrallë - i përgjithësuar dobësi e muskujve, shpesh në kombinim me konvulsione dhe neuropati. Ka dëmtime të mushkërive me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes të një lloji kufizues. Është e mundur shfaqja e njëkohshme e patologjisë kardiake (çrregullime të përcjelljes, miokarditi, endokardit, kardiomiopati e zgjeruar), gastroenteriti eozinofilik, hepatomegalia. Në 20% të rasteve vërehet artriti, në 35-52% - artralgji, në disa pacientë formohen kontraktura fleksioni me simptoma mbizotëruese të fasciitit.
Tromboflebiti migrues sipërfaqësor (Fig. 4) vërehet më shpesh te pacientët me insuficiencë venoze. Tromboflebiti sipërfaqësor në kombinim me trombozën e organeve shfaqet në sëmundjen Behcet, si dhe në sindromën paraneoplazike (sindroma Trousseau), e shkaktuar nga kanceri i pankreasit, stomakut, mushkërive, prostatës, zorrëve dhe fshikëzës. Sëmundja karakterizohet nga vula të shumta, shpesh të vendosura në mënyrë lineare në ekstremitetet e poshtme (rrallë të sipërme). Lokalizimi i ngjeshjeve përcaktohet nga zonat e prekura të shtratit venoz. Nuk vërehet formimi i ulçerës.
Polyarteritis nodosa kutan është një formë beninje e poliarteritit, e karakterizuar nga një skuqje polimorfike dhe, si rregull, që shfaqet pa shenja të patologjisë sistemike. Sëmundja manifestohet si livedo retikulare ose racemoze në kombinim me infiltrate nodulare dhe nodulare të lëkurës, të lëvizshme dhe të dhimbshme në palpim. Lëkura mbi to është e kuqe ose vjollcë, më rrallë - ngjyra e zakonshme. Infiltratet kanë diametër deri në disa centimetra, zgjasin deri në 2-3 javë, nuk priren të supurohen, por në qendër të tyre mund të formohet nekroza hemorragjike. Lokalizimi mbizotërues janë ekstremitetet e poshtme (zona e muskujve të viçit, këmbëve, nyjeve të kyçit të këmbës) (Fig. 5). Shumica e pacientëve përjetojnë çrregullime të gjendjes së përgjithshme (dobësi, keqtrajtim, dhimbje koke të ngjashme me migrenën, dhimbje barku paroksizmale, ndonjëherë ethe). ndjeshmëri e rritur këmbët deri në ftohje, parestezi në këmbë. Ekzaminimi histologjik i lezioneve zbulon angiit nekrotizues në vaskulaturën e thellë të lëkurës.
Përfaqësuesi më i spikatur i LPN është pannikuliti lobular idiopatik (ILPn) ose sëmundja Weber-Christian. Manifestimet kryesore klinike janë nyjet e buta, mesatarisht të dhimbshme, që arrijnë një diametër prej ≥ 2 cm, të vendosura në pankreasin e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme, më rrallë - mollaqe, bark, gjoks dhe fytyrë. Në varësi të formës së nyjës, ILPN ndahet në nodulare, pllake dhe infiltrative. Në variantin nodular, vulat janë të izoluara nga njëra-tjetra, nuk bashkohen dhe janë të përcaktuara qartë nga indi përreth. Në varësi të thellësisë së shfaqjes së tyre, ngjyra e tyre varion nga ngjyra e lëkurës normale në rozë e ndezur dhe diametri i tyre varion nga disa milimetra në 5 cm ose më shumë. Shumëllojshmëria e pllakave është rezultat i shkrirjes së nyjeve individuale në një konglomerat të dendur elastik me gunga, ngjyra e lëkurës sipër saj varion nga rozë në vjollcë të kaltërosh. Ndonjëherë ngjeshjet përhapen në të gjithë sipërfaqen e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës, shpatullës etj., gjë që shpesh çon në ënjtje dhe dhimbje të forta për shkak të ngjeshjes së tufave neurovaskulare. Forma infiltrative karakterizohet nga shfaqja e luhatjeve në zonën e nyjeve individuale ose konglomerateve me ngjyrë të kuqe të ndezur ose të kuqërremtë. Hapja e lezionit ndodh me lëshimin e një mase vajore të verdhë dhe formimin e ulceracioneve që nuk shërohen mirë (Fig. 6). Pacientët me këtë formë klinike të SP-së shpesh diagnostikohen me "absces" ose "flegmon", megjithëse kur hapen lezionet, nuk fitohet përmbajtje purulente.
Në disa pacientë, është e mundur një shfaqje graduale e të gjitha varieteteve të mësipërme (formë të përzier).
Skuqjet shpesh shoqërohen me ethe, dobësi, të përziera, të vjella, mialgji të rënda, poliatralgji dhe artrit.
Pn histiocitike citofagjike, si rregull, shndërrohet në histiocitozë sistemike me pancitopeni, funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe tendencë për gjakderdhje. Karakteristik është zhvillimi i nyjeve të skuqura të lëkurës të përsëritura, hepatosplenomegalia, efuzioni seroz, ekimoza, limfadenopatia dhe ulçera në zgavrën e gojës. Me përparimin e sëmundjes, zhvillohet anemia, leukopenia dhe çrregullime të koagulimit (trombocitopeni, hipofibrinogjenemi, ulje e nivelit të faktorit VIII, etj.). Shpesh përfundon me vdekje.
Pannikuliti i ftohtë më së shpeshti zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët, më rrallë tek të rriturit, veçanërisht tek gratë. Në rastin e fundit, Pn shfaqet pas hipotermisë kur hipni në kuaj, hipni në motoçikleta etj. Lezionet shfaqen në kofshë, mollaqe dhe në fund të barkut. Lëkura bëhet e fryrë, e ftohtë në prekje dhe merr një ngjyrë vjollce-kaltërosh. Këtu shfaqen nyjet nënlëkurore, të cilat ekzistojnë për 2-3 javë, regresohen pa gjurmë ose lënë pas vatra të atrofisë sipërfaqësore të lëkurës.
Granuloma e naftës (oleogranuloma) është një lloj i veçantë i Pn që shfaqet pas injektimit të substancave të ndryshme në pankreas (povidone, pentazocine, vitaminë K, parafinë, silikon, mikrosfera sintetike) për qëllime terapeutike ose kozmetike. Pas disa muajsh ose vitesh, formohen nyje të dendura (pllaka) në pankreas, zakonisht të shkrira me indet përreth, në në raste të rralla formohen ulçera. Përhapja e mundshme e përhapjes së lezioneve në pjesë të tjera të trupit, shfaqja e artralgjisë, fenomeni Raynaud dhe shenjat e sindromës Sjögren. Ekzaminimi histologjik i ekzemplarëve të biopsisë zbulon formimin karakteristik të kisteve të shumta vajore të madhësive dhe formave të ndryshme (simptoma e "djathit zviceran").
PN pankreatike zhvillohet me dëmtim inflamator ose tumoral të pankreasit për shkak të rritjes së përqendrimit në serum të enzimave pankreatike (lipaza, amilaza) dhe si pasojë e nekrozës së pankreasit. Në këtë rast, formohen nyje inflamatore të dhimbshme, të lokalizuara në pankreas në pjesë të ndryshme të trupit. Në përgjithësi foto klinike ngjan me atë në sëmundjen Weber-Christian (Fig. 7). Shpesh zhvillohen poliartriti dhe poliseroziti. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave të ekzaminimit histologjik (foci nekroza yndyrore) dhe nivele të rritura të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë.
Lupus-Pn ndryshon nga shumica e varieteteve të tjera të Pn në lokalizimin mbizotërues të vulave në fytyrë dhe shpatulla. Lëkura mbi lezione është e pandryshuar ose mund të jetë hiperemike, poikilodermike ose të ketë shenja të lupusit eritematoz diskoid. Nyjet janë të përcaktuara qartë, me madhësi nga një deri në disa centimetra, pa dhimbje, të forta dhe mund të mbeten të pandryshuara për disa vite (Fig. 8). Kur nyjet regresohen, ndonjëherë vërehet atrofi ose dhëmbëza. Për të verifikuar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim imunologjik gjithëpërfshirës (përcaktimi i komplementit C3 dhe C4, faktori antinuklear, antitrupat ndaj ADN-së me dy zinxhirë, krioprecipitina, imunoglobulinat, antitrupat ndaj kardiolipinave).
Demtimet e lekures ne sarkoidozen karakterizohen nga nyje, pllaka, ndryshime makulopapulare, lupus pernio (lupus pernio), sarkoidoza cikatriciale. Ndryshimet janë pa dhimbje, simetrike, gunga ose nyje të kuqe të ngritura në trung, vithe, gjymtyrë dhe fytyrë. Zonat e dendura të ngritura të lëkurës - me ngjyrë vjollce-kaltërosh përgjatë periferisë dhe ato më të zbehta atrofike në qendër - nuk shoqërohen kurrë me dhimbje ose kruajtje dhe nuk ulcerojnë (Fig. 9). Pllakat janë zakonisht një nga manifestimet sistemike të sarkoidozës kronike, të kombinuara me splenomegalinë, dëmtimin e mushkërive, nyjet limfatike periferike, artritin ose artralgjinë, vazhdojnë për një kohë të gjatë dhe kërkojnë trajtim. Tipike tipar morfologjik sarkoidoza që shfaqet me lezione të lëkurës është prania e një epiderme të pandryshuar ose atrofike me praninë e një granulome të qelizave epitelioid "të zhveshur" (d.m.th., pa një zonë inflamatore) dhe një numër të ndryshëm qelizash gjigante të llojit dhe tipit Pirogov-Langhans. të trupave të huaj. Në qendër të granulomës nuk ka shenja kazeacioni. Këto karakteristika bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës diferenciale të sarkoidozës kutane me Pn dhe lupus tuberkuloz.
PN, e shkaktuar nga mungesa e a1-antitripsinës, e cila është një frenues i a-proteazës, shfaqet më shpesh në pacientët homozigotë për alelin e dëmtuar PiZZ. Sëmundja zhvillohet në çdo moshë. Nyjet lokalizohen në trung dhe në gjymtyrët proksimale, shpesh duke u hapur me lëshimin e një mase vajore dhe formimin e ulçerimeve. Lezionet e tjera të lëkurës përfshijnë vaskulitin, angioedema, nekrozë dhe hemorragji. Manifestimet sistemike për shkak të mungesës së a1-antitripsinës përfshijnë emfizemë, hepatit, cirrozë, pankreatit dhe nefrit proliferativ membranoz.
Tuberkulozi inndurativ, ose eritema e Bazinit, lokalizohet kryesisht në sipërfaqen e pasme të këmbëve (rajon i viçit). Më shpesh zhvillohet tek gratë i ri që vuan nga një nga format e tuberkulozit të organeve. Karakteristike është formimi i nyjeve me zhvillim të ngadaltë, të kuq në ngjyrë kaltërosh, jo të demarkuara ashpër nga lëkura përreth e pandryshuar. Këto të fundit shpesh ulcerojnë me kalimin e kohës, duke lënë pas vatra të atrofisë cikatriciale. Ekzaminimi histologjik zbulon një infiltrim tipik tuberkuloid me vatra nekroze në qendër.
Si përfundim, duhet theksuar se shumëllojshmëria e formave dhe varianteve të ecurisë së Pn kërkon një anketë të plotë dhe një ekzaminim të plotë klinik laboratorik dhe instrumental të pacientit për të verifikuar diagnozën. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. Pannikuliti. Dermatol.Clin.,2002,20(3),421-33
4. Verbenko E.V. Pannikuliti spontan. Në libër. Lëkura dhe sëmundjet veneriane: një udhëzues për mjekët. Ed. Skripkina Yu.K. M., Mjekësi, 1995, vëll 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Panniculitis: përcaktimi i termave dhe strategjia diagnostike. Jam. J. Dermatol., 2000, 22,530-49
6. Issa I, Baydoun H. Pannikuliti mezenterik: prezantime të ndryshme dhe regjime trajtimi. World J Gastroenterol. 2009; 15 (30): 3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O et al. Pannikuliti mezenterik që simulon një tumor malinj. Tunis Med. 2010,3,1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Eritema nodozum. Dermatol.Clin. 2008,26 (4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Pannikuliti lipoatrofik: raporti i rastit dhe rishikimi i literaturës. Arch.Dermatol., 2010,146(8),77-81.
10. Guseva N.G. Skleroderma sistemike. Në librin: Reumatologjia: udhëzues kombëtar. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Sindroma eozinofilia-mialgjike në reumatologji. Pykë. mjaltë. 1994; 2: 17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Manifestimet vaskulare të sëmundjes Behçet. Reumatol shkencor dhe praktik., 2010, 2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Tromboflebiti migrues në një burrë me adenokarcinoma pankreatike: një raport rasti. Rastet J 2009;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Polyarteritis nodosa kutan: një përmbledhje gjithëpërfshirëse. Int J Dermatol. 2010; 49 (7): 750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatiti, pannikuliti dhe poliartriti. Semin Arthritis Reum. 2010; 39 (5): 417-23.
16. Chee C. Panniculitis në një pacient që prezantohet me një tumor pankreatik dhe poliartrit: një raport rasti. Raportet e rastit J Med. 2009; 3: 7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Pannikuliti i lupusit eritematoz: studime klinike patologjike, imunofenotipike dhe molekulare. Jam J Dermatopathol. 2010; 32 (1): 24-30.
18. Sarkoidoza: Metoda e mësimdhënies. kompensim. Ed. Vizel A.A., Amirov N.B. Kazan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz-de Frutos FJ et al. Pannikuliti i mungesës së alfa-1-antitripsinës. Dermatol Clin. 2008; 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al Erythema induratum e Bazin dhe tuberkulozi renale: raport i një shoqate. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004; 46 (5): 295-8.

Me pannikulit, vërehet inflamacion i indit yndyror nënlëkuror. Lokalizohet në lobulat dhjamore ose në septa interlobulare dhe çon në nekrozë dhe shkrirje të tyre. IND lidhës. Kjo sëmundje dermatologjike ka ecuri progresive dhe çon ne formimin e nyjave, infiltrateve ose pllakave. Dhe me formën e saj viscerale, dëmtimi ndodh në indet yndyrore të indeve dhe organeve të brendshme: pankreasit, veshkave, mëlçisë, hapësirës retroperitoneale dhe omentumit.

Në këtë artikull do t'ju prezantojmë me shkaqet e supozuara, varietetet, manifestimet kryesore, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të pannikulitit. Ky informacion do t'ju ndihmojë të merrni një vendim në kohë për nevojën për trajtim nga një specialist dhe do të jeni në gjendje t'i bëni atij pyetjet që ju interesojnë.

Pannikuliti shoqërohet me rritje të peroksidimit të yndyrës. Në gjysmën e rasteve vërehet një formë idiopatike e sëmundjes (ose pannikuliti Weber-Christian, pannikuliti primar) dhe më shpesh zbulohet tek gratë 20-40 vjeç (zakonisht mbipeshë). Në raste të tjera, sëmundja është dytësore dhe zhvillohet në sfondin e faktorëve ose sëmundjeve të ndryshme provokuese - çrregullime imunologjike, sëmundje dermatologjike dhe sistemike, marrja e medikamenteve të caktuara, ekspozimi ndaj të ftohtit, etj.

Shkaqet

Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në 1925 nga Weber, por referenca për simptomat e saj gjenden gjithashtu në përshkrimet që datojnë që nga viti 1892. Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë moderne dhe sasi e madhe Hulumtimet mbi pannikulitin, shkencëtarët nuk kanë qenë në gjendje të krijojnë një ide të saktë për mekanizmat e zhvillimit të kësaj sëmundjeje.

Dihet se sëmundja provokohet nga baktere të ndryshme (zakonisht streptokokë dhe stafilokokë), të cilët depërtojnë në yndyrën nënlëkurore përmes mikrotraumave të ndryshme dhe dëmtimeve të lëkurës. Në shumicën e rasteve, dëmtimi i indeve të fibrave ndodh në këmbë, por mund të ndodhë edhe në pjesë të tjera të trupit.

Faktorët predispozues për zhvillimin e saj mund të jenë sëmundje të ndryshme dhe thekson:

• sëmundjet e lëkurës - , dhe , këmba e atletit, etj.;
• lëndime - çdo dëm, madje edhe më i vogël (kafshimi i insekteve, gërvishtjet, gërvishtjet, plagët, djegiet, etj.) rrit rrezikun e infeksionit;
• edemë limfogjene - indet edematoze janë të prirura për plasaritje dhe ky fakt rrit mundësinë e infektimit të yndyrës nënlëkurore;
• sëmundjet që dobësojnë sistemin imunitar - tumoret kancerogjene, etj.;
• pannikuliti i mëparshëm;
• përdorimi intravenoz i drogës;
• obeziteti.

Klasifikimi

Pannikuliti mund të jetë:

• panikuliti primar (ose idiopatik, Weber-Christian);
• dytësore.

Pannikuliti sekondar mund të ndodhë në format e mëposhtme:

• i ftohtë - një formë lokale e dëmtimit, e shkaktuar nga ekspozimi i fortë ndaj të ftohtit dhe i manifestuar nga shfaqja e nyjeve të dendura rozë (pas 14-21 ditësh ato zhduken);
• lupus panniculitis (ose lupus) - vërehet në lupus eritematoz të rëndë sistemik dhe manifestohet si një kombinim i manifestimeve të dy sëmundjeve;
• steroide - vërehet në fëmijëri, zhvillohet 1-2 javë pas gëlltitjes së kortikosteroideve, nuk kërkon trajtim të veçantë dhe shërohet vetë;
• artificiale – e shkaktuar nga marrja e medikamenteve të ndryshme;
• enzimatike - vërehet në pankreatitin në sfondin e rritjes së niveleve të enzimave pankreatike;
• imunologjike – shpesh shoqëron vaskuliti sistemik, dhe te fëmijët mund të vërehet me;
• qeliza proliferative - zhvillohet në sfondin e leuçemisë, histocitozës, limfomës, etj.;
• eozinofilik - manifestohet si një reaksion jospecifik në disa sëmundje sistemike ose të lëkurës (vaskuliti i lëkurës, granuloma lipofatike me injeksion, limfoma sistemike, pickimi i insekteve, celuliti eozinofilik);
• kristalore - e shkaktuar nga depozitimet e kalcifikimeve dhe urates në inde gjatë dështimit të veshkave, ose pas administrimit të Meneridine, Pentazocine;
• e lidhur me mungesën e inhibitorit të α-proteazës - vërehet me sëmundje trashëgimore e cila shoqërohet me nefrit, hepatit, hemorragji dhe vaskulit.

Bazuar në formën e ndryshimeve në lëkurë që ndodhin gjatë pannikulitit, dallohen opsionet e mëposhtme:

• me nyje;
• pllakë;
• infiltrative;
• të përziera.

Kursi i pannikulitit mund të jetë:

• inflamator akut;
• subakute;
• kronike (ose të përsëritura).

Simptomat

Në pacientë të tillë, nyjet e dhimbshme formohen në indin nënlëkuror dhe tentojnë të bashkohen me njëri-tjetrin.

Manifestimet kryesore të pannikulitit spontan përfshijnë simptomat e mëposhtme:

• pamja nën lëkurë e vendosur në thellësi të ndryshme nyjet;
• skuqje dhe ënjtje në zonën e prekur;
• rritje e temperaturës dhe një ndjenjë tensioni dhe dhimbjeje në zonën e prekur;
• njolla të kuqe, skuqje ose flluska në lëkurë.

Më shpesh, lezione të lëkurës shfaqen në këmbë. Në raste më të rralla, lezione shfaqen në krahë, fytyrë ose bust.

Përveç vatrave të dëmtimit të yndyrës nënlëkurore gjatë pannikulitit, pacientët shpesh shfaqin shenja të sëmundjes së përgjithshme që ndodh gjatë sëmundjeve akute infektive:

• ethe;
• dobësi;
• siklet dhe dhimbje në muskuj dhe kyçe, etj.

Pas zhdukjes së nyjeve, në lëkurë formohen zona të atrofisë, të cilat janë zona të rrumbullakosura të lëkurës së fundosur.

Në formën viscerale të sëmundjes preken të gjitha qelizat dhjamore. Me këtë pannikulit zhvillohen simptomat e hepatitit, nefritit dhe pankreatitit dhe formohen nyje karakteristike në hapësirën retroperitoneale dhe në omentum.

Pannikuliti nodular

Sëmundja shoqërohet me formimin e nyjeve të kufizuara nga indet e shëndetshme që variojnë në madhësi nga disa milimetra në 10 ose më shumë centimetra (zakonisht nga 3-4 mm deri në 5 cm). Ngjyra e lëkurës mbi to mund të ndryshojë nga rozë e ndezur në ngjyrë mishi.

Pannikuliti i pllakave

Sëmundja shoqërohet me shkrirjen e nyjeve në një konglomerat elastik të dendur. Ngjyra mbi të mund të ndryshojë nga kaltërosh-vjollcë në rozë. Ndonjëherë lezioni mbulon të gjithë sipërfaqen e pjesës së poshtme të këmbës, kofshës ose shpatullës. Me këtë kurs, ndodh ngjeshja e tufave neurovaskulare, duke shkaktuar dhimbje të forta dhe ënjtje të rëndë.

Pannikuliti infiltrative

Sëmundja shoqërohet me shfaqjen e luhatjeve, të vërejtura me gëlbazë të zakonshme ose abscese, në konglomerate dhe nyje individuale të shkrirë. Ngjyra e lëkurës mbi lezione të tilla mund të ndryshojë nga vjollca në të kuqe të ndezur. Pas hapjes së infiltratit, derdhet një masë e shkumëzuar ose vajore me ngjyrë të verdhë. Në zonën e lezionit shfaqet një ulçerë, e cila kërkon një kohë të gjatë për t'u acaruar dhe nuk shërohet.

Pannikuliti i përzier

Ky variant i sëmundjes vërehet rrallë. Ecuria e saj shoqërohet me kalimin e variantit nodular në pllakë, e më pas në infiltrative.

Ecuria e pannikulitit

Pannikuliti mund të ketë kurs i rëndë dhe madje të çojë në përfundim fatal.

Në kursi akut sëmundja shoqërohet me një përkeqësim të theksuar të gjendjes së përgjithshme. Edhe gjatë trajtimit, mirëqenia e pacientit përkeqësohet vazhdimisht dhe remisionet janë të rralla dhe nuk zgjasin shumë. Pas një viti, sëmundja çon në vdekje.

Forma subakute e pannikulitit shoqërohet me simptoma më pak të rënda, por është gjithashtu e vështirë për t'u trajtuar. Një ecuri më e favorshme vërehet me një episod të përsëritur të sëmundjes. Në raste të tilla, përkeqësimet e pannikulitit janë më pak të rënda, zakonisht nuk shoqërohen me shqetësime në mirëqenien e përgjithshme dhe zëvendësohen me remisione afatgjata.

Kohëzgjatja e pannikulitit mund të variojë nga 2-3 javë deri në disa vjet.

Komplikime të mundshme

Pannikuliti mund të ndërlikohet nga sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme:

• gëlbazë;
• abscesi;
• nekroza e lëkurës;
• gangrenë;
• bakteremia;
• limfangjiti;
• sepsë;
• (nëse është prekur zona e fytyrës).

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar pannikulitin, një dermatolog i përshkruan pacientit ekzaminimet e mëposhtme;

• analiza e gjakut;
• analiza biokimike;
• testi i Reberg;
• analizat e gjakut për enzimat pankreatike dhe analizat e mëlçisë;
• Analiza e urinës;
• kultura e gjakut për sterilitet;
• biopsia e nyjeve;
• ekzaminimi bakteriologjik i shkarkimit nga nyjet;
• testet imunologjike: antitrupa ndaj ds-ADN, antitrupa ndaj SS-A, ANF, komplementet C3 dhe C4, etj.;
• Ekografi e organeve të brendshme (për të identifikuar nyjet).

Diagnoza e pannikulitit ka për qëllim jo vetëm identifikimin e tij, por edhe përcaktimin e shkaqeve të zhvillimit të tij (d.m.th., sëmundjet themelore). Në të ardhmen, bazuar në këto të dhëna, mjeku do të jetë në gjendje të krijojë një plan trajtimi më efektiv.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:

• lipoma;
• patomimia;
• lipodistrofia e insulinës;
• oleogranuloma;
• kalcifikimi i lëkurës;
• lupus eritematoz i thellë;
• aktinomikoza;
• sporotrikoza;
• nekroza e yndyrës nënlëkurore tek të porsalindurit;
• nyjet përdhes;
• sëmundja e Farberit;
• Sarkoide të lëkurës Darier-Roussy;
• hipodermatiti vaskular;
• fasciiti eozinofilik;
• forma të tjera të pannikulitit.

Mjekimi

Trajtimi i pannikulitit duhet të jetë gjithmonë gjithëpërfshirës. Taktikat e terapisë përcaktohen gjithmonë nga forma dhe natyra e kursit.

Pacientëve u përshkruhen barnat e mëposhtme:

• vitamina C dhe E;
• antihistamines;
• barna antibakteriale me spektër të gjerë;
• hepatoprotektorë.

Në rastet subakute ose akute, plani i trajtimit përfshin kortikosteroide (Prednizolon, etj.). Fillimisht, përshkruhet një dozë e lartë dhe pas 10-12 ditësh zvogëlohet gradualisht. Nëse sëmundja është e rëndë, pacientit i përshkruhen citostatikë (Metotreksat, Prospidin, etj.).

Në rast të pannikulitit sekondar, është e nevojshme të trajtohet sëmundja që kontribuon në zhvillimin e sëmundjes.