Komplikimet e divertikulit Meckel tek fëmijët. Divertikuli i Mekelit

– një anomali kongjenitale e ileumit, si rezultat i shkeljes së obliterimit të pjesës proksimale të duktusit viteline. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është i rrezikshëm për shkak të komplikimeve të tij: gjakderdhje, pengim intestinal, inflamacion, perforim, mbytje dhe procese tumorale. Për diagnostikimin e divertikulit Meckel tek fëmijët bëhet radiografia e zorrës së hollë me suspension bariumi, shintigrafia, ekografia dhe CT e organeve të barkut dhe laparoskopia. Rastet e komplikuara të divertikulit Meckel tek fëmijët kërkojnë taktika kirurgjikale - resektim i divertikulit ose seksionit të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është një keqformim i zorrës së hollë, i cili është një zgjatje patologjike në formë qeseje në të tretën e poshtme të ileumit. Divertikuli i Meckel është një nga anomalitë kongjenitale më të shpeshta të traktit gastrointestinal, i zbuluar në 2-3% të fëmijëve, më shpesh tek djemtë. Në gjysmën e rasteve, manifestimi i manifestimeve klinike zhvillohet tek fëmijët nën 10 vjeç, në pjesën tjetër - nën moshën 30 vjeç. Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një patologji mjaft tinëzare: është e vështirë për t'u diagnostikuar, mund të ketë një ecuri asimptomatike gjatë gjithë jetës ose të shfaqet si një bark akut në fëmijërinë e hershme. Përmirësimi i algoritmeve diagnostikuese dhe të trajtimit për divertikulin e Meckel tek fëmijët është një detyrë urgjente në kirurgjinë abdominale pediatrike dhe në pediatrinë në përgjithësi.

Shkaqet e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i Meckel tek fëmijët është një defekt embrional, domethënë formohet gjatë zhvillimit intrauterin.

Në muajt e parë të zhvillimit të fetusit funksionon duktusi embrional viteline, i cili është pjesë e kordonit kërthizor dhe lidh pjesën terminale të ileumit me qeskën e të verdhës. Në 3-5 muaj të zhvillimit embrional, normalisht ndodh zhdukja e duktusit viteline dhe atrofia e tij. Në rastin e fshirjes jo të plotë dhe ruajtjes së kanalit biliar në momentin e lindjes së fëmijës në një formë ose në një tjetër, dallohen llojet e mëposhtme të anomalive: fistulat e kërthizës jo të plota dhe të plota, enterocistoma, divertikuli Meckel.

Në shumicën e rasteve, divertikuli i Meckel-it tek fëmijët formohet në të tretën e poshtme të ileumit në një distancë prej 60-80 cm nga këndi ileocekal (ileo-cekal). Në mënyrë tipike, një divertikul është rreth 3-4 cm i gjatë, në formën e një koni ose cilindri dhe ndodhet në murin e ileumit përballë mezenterit. Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët është një divertikul i vërtetë, pasi muri i tij përsërit plotësisht strukturën morfologjike të murit ileal. Megjithatë, muri i divertikulit shpesh përmban mukozën ektopike të stomakut, e aftë për të prodhuar acid klorhidrik ose ind pankreatik. Prania e epitelit ektopik të gjëndrave të stomakut në divertikulin e Meckel-it tek fëmijët shkakton ulçerim të murit të tij dhe gjakderdhje gastrointestinale.

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shpesh kombinohet me atrezinë e ezofagut, atrezinë anale dhe rektale, omfalocelën dhe sëmundjen e Crohn.

Simptomat e divertikulit Meckel tek fëmijët

Divertikuli i pakomplikuar i Meckel-it tek fëmijët është asimptomatik dhe mund të jetë një gjetje e rastësishme gjatë laparotomisë për një sëmundje tjetër ose mund të mos njihet. Manifestimi klinik i divertikulit Meckel tek fëmijët zakonisht shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve: gjakderdhje të zorrëve, inflamacion (divertikulit), obstruksion intestinal (intususception, mbytje), tumore.

Gjakderdhja nga ulçera peptike, si ndërlikimi më i zakonshëm i divertikulit Meckel tek fëmijët, mund të jetë akute, e bollshme ose kronike, e fshehur. Një shenjë e gjakderdhjes së zorrëve me divertikulin e Meckel-it tek fëmijët është jashtëqitja e zezë, e zezë. Gjakderdhja shoqërohet me dobësi të përgjithshme, marramendje, takikardi, zbehje dhe shenja klinike dhe laboratorike të anemisë posthemorragjike. Ndryshe nga gjakderdhja nga variçet e ezofagut ose ulçera gastrike dhe duodenale, fëmijët me divertikul të komplikuar Meckel nuk përjetojnë kurrë të vjella "me kafe".

Obstruksioni intestinal i shkaktuar nga divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shoqërohet me nauze, të vjella, dhimbje barku ngërçe dhe dehje në rritje. Obstruksioni mund të shkaktohet nga intussusceptimi, përdredhja e sytheve ileale rreth divertikulit ose mbytja e sytheve të zorrëve.

Ndonjëherë tek fëmijët, divertikulumi i Meckel mbytet në qeskën herniale të një hernie inguinale ose femorale (hernia e Litre). Nëse një hernie mbytet, ka një dhimbje të mprehtë, tension dhe pakontrollueshmëri të zgjatjes herniale dhe mungesë të një simptome të impulsit të kollës.

Më rrallë se komplikimet e tjera, tumoret e divertikulit të Meckel-it, si beninje (hamartoma, fibroids, lipoma) ashtu edhe malinje (adenokarcinoma, karcinoide), shfaqen tek fëmijët. Manifestimet klinike të tumoreve të divertikulit Meckel tek fëmijët mund të shoqërohen me obstruksion intestinal, perforim të murit dhe gjakderdhje.

Diagnoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Diagnoza paraoperative e divertikulit Meckel tek fëmijët vendoset në më pak se 10% të rasteve. Një ekzaminim fizik zakonisht zbulon shenja të tensionit të muskujve, dhimbje lokale dhe acarim peritoneal. Nga analizat laboratorike më të rëndësishmet janë analizat klinike dhe biokimike të gjakut, feçet për gjak okult.

Nëse dyshohet për obstruksion intestinal, kryhet radiografi e thjeshtë e zgavrës së barkut, ekscizion i divertikulit të zorrës së hollë (divertikulektomia) ose rezeksion segmental i zorrës së hollë me enteroenteroanastomozë nga skaji në skaj. Në kirurgjinë pediatrike, përparësi i jepet resekcionit endoskopik të zorrës së hollë.

Metoda e zgjedhur për trajtimin e divertikulitit tek fëmijët është terapi konservative me ilaçe: infuzione me antibiotikë, injeksione të barnave anti-inflamatore. Me natyrën e përsëritur të inflamacionit të divertikulit Meckel tek fëmijët, zgjidhet çështja e resekcionit të divertikulit.

Me zhvillimin e peritonitit, përveç resekcionit të zorrëve të vogla, është e nevojshme të kryhet kullimi dhe higjiena e zgavrës së barkut, të përshkruhet terapi masive me antibiotikë, infuzion dhe terapi detoksifikuese.

Prognoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Në 95% të rasteve, divertikuli i Meckel mbetet asimptomatik gjatë gjithë jetës; Komplikimet e divertikulit Meckel zhvillohen vetëm në 4-5% të fëmijëve.

Në rast të divertikulit Meckel të komplikuar tek fëmijët, rezultati i sëmundjes ndikohet nga koha e shtrimit në spital dhe trajtimi kirurgjik. Rreziku i komplikimeve kirurgjikale është i ulët, por ndonjëherë mund të zhvillohen komplikime pas operacionit.

1545 shikime

Divertikuli i Meckel-it është një gjendje patologjike kongjenitale e karakterizuar nga një zgjatje në formë qeseje e ileumit. Gjatësia e një zgjatjeje të tillë të verbër arrin 4-6 cm, ndërsa diametri ndryshon brenda një diapazoni më të gjerë. Sëmundja u përshkrua për herë të parë nga Meckel Johann Friedrich. Shenjat e divertikulit Meckel varen drejtpërdrejt nga komplikimet, por sinjali i parë që jep trupi është prania e gjakut të ndritshëm në jashtëqitje.

Shenjat e patologjisë dhe lokalizimi i saj

Një zgjatje në formë qese e ileumit formohet gjatë zhvillimit intrauterin në procesin e shkrirjes jo të plotë të kanalit intestinal të kërthizës (nganjëherë kanalit biliar), i cili duhet të përfundojë deri në muajin e tretë të zhvillimit embrional.

Patologjia është disa herë më e zakonshme tek meshkujt dhe zakonisht zbulohet në vitet e para të jetës. Në rastin kur një anomali e tillë nuk zbulohet në kohë tek një fëmijë, në jetën e rritur personi jeton me të, duke mos ditur as për patologjinë e zorrëve. Por ecuria asimptomatike e sëmundjes vazhdon vetëm derisa të krijohen kushtet e nevojshme për zhvillimin e komplikimeve në trup.

Shfaqjet e para të sëmundjes:

• vështirësi me lëvizjet e zorrëve;
• gjakderdhje nga anusi (shpesh gjaku është i pranishëm në jashtëqitje);
• anemi (lëkurë e zbehtë);
• nauze (nganjëherë me të vjella);
• ethe dhe të dridhura (tregojnë zhvillimin e inflamacionit);
• dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut (një nga shenjat e obstruksionit të zorrëve);
• dehje.

Shumë që përballen me një problem të ngjashëm për herë të parë po pyesin se ku është lokalizuar divertikuli i Meckel. Gjatë një studimi diagnostik, u zbulua se zgjatja në formë qese ndodhet midis kërthizës dhe zorrës, ose më saktë, në ileum, rreth 60 cm nga valvula bauginian (palosja në kryqëzimin e zorrëve të holla dhe të mëdha. ).

Kirurgjia

Kirurgjia për divertikulin e Meckel indikohet për të gjithë pacientët kur zbulohen zgjatime të mëdha. Kirurgjia urgjente është e nevojshme në rastet e mëposhtme:

• gjakderdhje e rëndë;
• madhësia e divertikulit më shumë se 2 cm;
• procesi inflamator akut;
• përdredhja e bazës së zgjatjes sakulare;
• inflamacion i enëve të kërthizës;
• litarët fibroze në zgavrën e barkut;
• obstruksioni i zorrëve;
• ileumi ka mure të holla;
• perforimi i murit të divertikulit.

Karakteristikat e operacionit

Qëllimi i operacionit do të jetë heqja e zgjatjes dhe normalizimi i funksionit të zorrëve. Në shumicën e rasteve, procedura konsiston vetëm në heqjen e divertikulit, pas së cilës zorra qepet në një drejtim tërthor. Në rastet kur patologjia ka prekur zona të zorrëve dhe ka shkaktuar ndryshime distrofike në strukturë, do të kërkohet ende resektimi i kësaj zone.

Në disa klinika, kirurgët përdorin një pajisje të veçantë për qepje, gjatë së cilës mjeku bindet përfundimisht se gjakderdhja është shfaqur pikërisht në zgjatimin e qeskës.

Në rastet kur gjakderdhja ndodh nga vetë zorra, specialistët i drejtohen rezeksionit segmental së bashku me divertikulin. Ky operacion jep rezultate të mira, dhe gjakderdhja e përsëritur praktikisht përjashtohet. Herniet e brendshme ose rrotullimet e bazës të formuara gjatë zhvillimit të patologjisë duhet të eliminohen.

Komplikimet e divertikulit të Meckel-it

Sipas vëzhgimeve mjekësore, divertikulumi shkakton komplikime kërcënuese për jetën në 7% të të gjitha rasteve. Secila kërkon trajtim kirurgjik.

Komplikimet kryesore të divertikulit të Meckel:

1. intussusception: një patologji e ngjashme ndodh në 15-17% të të gjitha rasteve dhe diagnostikohet vetëm gjatë operacionit; dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut, të vjellat e shoqëruara me nauze, si dhe kapsllëku janë sinjalet e para të zhvillimit të obstruksionit të zorrëve;
2. gjakderdhje: rreth 30% e pacientëve kanë gjakderdhje nga anusi gjatë lëvizjeve të zorrëve; burrat dhe fëmijët e moshës 1-2 vjeç janë në rrezik të veçantë;
3. Patologjia e kërthizës: e diagnostikuar në 10% të të gjitha rasteve, rreziku është që pa trajtim mund të zhvillohet një hernie ose volvulus;
4. neoplazitë: mund të ndodhin vetëm në 5-6% të pacientëve, një biopsi do të ndihmojë në përcaktimin e natyrës së tumorit dhe analiza të tjera do të ndihmojnë mjekun të vendosë për trajtimin.

Komplikime të rënda ndodhin në një përqindje të vogël të të gjithë pacientëve. Për të parandaluar përkeqësimin e sëmundjes, duhet t'i kushtoni vëmendje të gjitha sinjaleve nga trupi juaj dhe të ndiqni rekomandimet e mjekut tuaj.

Si gjatë trajtimit konservativ, kur sëmundja është në fazën e parë të zhvillimit dhe nuk ka komplikime, ashtu edhe pas trajtimit kirurgjik, një person duhet t'u përmbahet rekomandimeve klinike për divertikulin e Meckel. Ato zbresin në ushqimin e duhur.

E veçanta e ushqimit përbëhet nga rregullat e mëposhtme:

1. Rekomandohet të pini produkte të qumështit të fermentuar çdo ditë (konsumimi i kefirit dhe qumështit të pjekur të fermentuar do të ndihmojë në eliminimin e kapsllëkut);
2. rekomandohet përfshirja e qullit të grurit dhe krundeve në meny: këto produkte përmbajnë fibra dietike që do të ndihmojnë në përmirësimin e tretjes;
3. është e rëndësishme të përjashtohen ato ushqime që shkaktojnë fermentim në zorrë: bishtajoret, frutat e freskëta, farat e lulediellit, disa lloje perimesh, qumështi i freskët, lakra e bardhë;
4. për të përmirësuar ekuilibrin ujë-kripë dhe për të normalizuar përthithjen e fibrave të trashë nga zorrët, duhet të pini më shumë se dy litra ujë pa gaz në ditë.

Ushqimet duhet të jenë të balancuara dhe kryesisht të përbëhen nga pjata të lëngshme. Rekomandohet të hahen vakte të vogla deri në 7-8 herë në ditë. Është më mirë të zieni ose piqni perimet. Gjatë trajtimit, duhet të harroni ushqimet e yndyrshme dhe pikante.

Divertikuli Meckel, në shumicën e rasteve, shfaqet pa simptoma të dukshme për disa vite. Ky është i gjithë rreziku i sëmundjes. Ju duhet të dëgjoni shëndetin tuaj dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur.

Divertikuli i Meckel është një defekt i lindur i ileumit që shfaqet gjatë zhvillimit të fetusit. Shkaku i patologjisë është formimi i gabuar i kanalit biliar proksimal me formimin e një qeseje (divertikuli) në pjesën e poshtme të ileumit pranë zorrës së hollë.

Ky defekt mund të mos ketë simptoma të dukshme për një kohë të gjatë. Shenjat klinike shfaqen në procesin e komplikimeve të patologjisë me pengim të zorrëve, hemorragji dhe dhimbje të forta.

Divertikuli i Meckel-it është mjaft i zakonshëm tek fëmijët: anomalia shfaqet në 1 fëmijë në 50 foshnja. Sëmundja përfshihet në klasifikimin mbarëbotëror dhe ka kodin e vet të ICD - Q43.0.

Për të diagnostikuar patologjinë duhet bërë rëntgen i zorrës së hollë, shintigrafia, ekografia e organeve peritoneale dhe laparoskopia. Në rastet me komplikime patologjike, përshkruhet resekcioni i divertikulit.

Masat terapeutike varen nga gjendja e pacientit dhe shkalla e ndërlikimit të sëmundjes.

Etiologjia

Ekspertët vërejnë se divertikuli i Meckel është rezultat i shërimit jo të plotë të qeskës së tëmthit gjatë formimit intrauterin të fetusit. Embrioni në fazën e hershme të formimit (nga 7 javë deri në 5 muaj) ushqehet nga qesja e verdhë veze (indi i veçantë embrional). Derisa të formohet placenta, qesja ndodhet në zonën e kërthizës dhe lidhet me zorrën e hollë të embrionit përmes një kanali të ngushtë specifik - kanalit viteline.

Kur kordoni i kërthizës placentare me qarkullimin e gjakut të placentës ka përfunduar plotësisht formimin e tij, procesi i kundërt i zhvillimit fillon me struktura të përkohshme. Qesja e të verdhës me kanalin e saj zhduket dhe zgjidhet. Nëse gjatë kësaj periudhe ndodh një mosfunksionim, një pjesë e kanalit lidhet me zorrën e vogël, duke dalë në sipërfaqen e saj - kjo do të jetë një divertikul.

Qesja jonormale është 1-20 cm e gjatë dhe ka formë si një kon ose cilindër. Patologjia shfaqet brenda 10-30 viteve.

Patologjia shpesh kombinohet me sëmundjet e mëposhtme:

1. . Moszhvillimi kongjenital i ezofagut me mungesë të lumenit fiziologjik dhe obstruksion të ezofagut. Simptomatikisht manifestohet me frymëmarrje të dëmtuar, probleme me të ngrënit, fryrje ose tërheqje të barkut.
2. Atresia e anusit dhe rektumit. Një keqformim kongjenital i rajonit anorektal, kur kanali rektal dhe hapja e pasme mungojnë.
3. . Patologjia e murit të përparmë të barkut, e cila karakterizohet nga dalja e organeve përtej peritoneumit në përbërjen e qeses herniale.
4. . Inflamacion patologjik i pjesëve të ndryshme të sistemit të tretjes. Mund të shoqërohet me gjakderdhje dhe diarre.

Gjatë diagnostikimit, kërkohet një ekzaminim gjithëpërfshirës për të identifikuar anomalitë shoqëruese në trupin e një fëmije ose tek të rriturit.

Klasifikimi

Sipas shkallës së procesit patologjik, ecuria e divertikulit të Meckel është:

• forma asimptomatike - në 80% të rasteve nuk ka manifestime klinike;
• formë e komplikuar - e karakterizuar nga prania e obstruksionit të zorrëve, gjakderdhja, divertikuliti, kërkon kujdes urgjent, gjendet në 20% të pacientëve;
• formë e rënduar - e rënduar nga një sërë komplikimesh kronike (tumoret e kancerit, divertikuloza).

Sipas mekanizmit të zhvillimit, ekzistojnë:

• formë false, ku qeska që rezulton nuk ka një shtresë muskulore dhe është e lokalizuar në një vend ku nuk ka enë gjaku;
• forma e vërtetë përfaqësohet nga të gjitha shtresat e murit të zorrëve.

Në shumicën e rasteve, sëmundja zbulohet gjatë dhjetë viteve të para të jetës së një fëmije, shumë rrallë shfaqet në moshën madhore.

Simptomat

Divertikuli Meckel i një forme të pakomplikuar pa manifestime simptomatike mund të zbulohet aksidentalisht gjatë masave diagnostikuese për një sëmundje tjetër.

Komplikimet e sëmundjes provokojnë shfaqjen e shenjave klinike:

• gjakderdhje e zorrëve;
• formimi i tumorit.

Hemorragjia nga ulçera peptike mund të jetë e bollshme (në formë akute) dhe e fshehur (në formë kronike). Nga jashtë, fëmija manifestohet si jashtëqitje të zeza, dobësi të rëndë, lëkurë të zbehtë dhe marramendje.

Forma akute e sëmundjes është e ngjashme me atë akute: dhimbje në zonën e barkut, të përziera, temperaturë të lartë të trupit. Perforimi mund të rezultojë nga inflamacioni i divertikulit dhe zhvillimi i peritonitit.

Obstruksioni në zorrë shoqërohet me të përziera, të vjella dhe të rënda.

Një divertikul mund të mbytet në qeskën herniale në zonën e ijeve ose femurit. Kur kompresohet, hernia shkakton dhimbje të mprehtë.

Rrallë, sëmundja ndërlikohet nga neoplazi të natyrës beninje ose malinje.

Diagnostifikimi

Diagnoza e divertikulit të Meckel përfshin disa faza:

1. Ekzaminimi fillestar i pacientit, palpimi i zgavrës së barkut.
2. Kimia e gjakut.
3. Testi i jashtëqitjes për praninë e gjakut okult.
4. Ekzaminimi me ultratinguj bën të mundur që të shihet vetëm procesi inflamator.
5. X-ray e zorrëve të vogla me kontrast ju lejon të shihni pamjen e plotë të sëmundjes.
6. Shintigrafia me izotop radioaktiv bën të mundur zbulimin e hemorragjisë së fshehur.
7. Tomografia e kompjuterizuar e zgavrës së barkut kryhet për të sqaruar shkakun e gjakderdhjes.

Pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​mjeku përjashton patologjitë e lidhura, bën një diagnozë përfundimtare dhe zgjedh terapi individuale. Nëse pacienti ka reaksione alergjike ndaj ndonjë medikamenti, prindërit duhet të informohen.

Mjekimi

Divertikuli i Meckel tek fëmijët në një formë asimptomatike kërkon respektimin e një diete dhe heqjen e mëvonshme nëse mosha e pacientit plotëson normën e pranueshme.

Forma e komplikuar kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale për të hequr formacionin dhe për të normalizuar funksionimin e zorrëve.

Nëse humbja e gjakut është e rëndë, bëhet një transfuzion gjaku për të stabilizuar pacientin.

Rezeksioni i divertikulit të Meckel vazhdon sipas skemës së mëposhtme:

1. Faza përgatitore. Pacienti është i përgatitur për procedurën për heqjen e anomalisë.
2. Përdorimi i anestezisë me lehtësim dhimbjeje.
3. Hapet peritoneumi dhe hiqet divertikuli së bashku me zorrën. Një tumor i vogël hiqet si me një apendektomi të rregullt. Kur divertikuli është i gjerë me mezenterinë, ai lidhet dhe më pas ndahet për të lëshuar divertikulin. Pas kësaj, një tul i veçantë i butë aplikohet në zorrë dhe çanta me bazën pritet.
4. Plaga qepet me një qepje tërthore me dy rreshta.
5. Skajet e zgavrës së barkut tërhiqen së bashku dhe qepen.

Kur anomalia shoqërohet me peritonit, rezeksionit i shtohet drenimi dhe higjiena e peritoneumit. Pacienti merr një kurs të antibiotikëve dhe ilaçeve detoksifikuese.

Trajtimi medikamentoz i sëmundjes konsiston në marrjen e barnave të mëposhtme:

• agjentë që zvogëlojnë formimin e lëngut gastrik;
• zgjidhje për rivendosjen e ekuilibrit ujë-kripë;
• medikamente për të ndihmuar në ndalimin e gjakderdhjes;
• antibiotikë për të lehtësuar inflamacionin;
• qetësues kundër dhimbjeve, të cilat janë të përshkruara për dhimbje spastike;
• mjete për normalizimin e funksionit të zorrëve.

Pas operacionit dhe para, pacientit i përshkruhet një dietë e veçantë. Pjesët bëhen të vogla, vaktet ndahen - 5-6 herë në ditë. Vetëm ushqimet e ziera ose të pjekura janë të pranueshme. Shmangni alkoolin, pijet e gazuara, mishin me yndyrë dhe perimet e papërpunuara.

Komplikime të mundshme

Komplikimet e divertikulit të Meckel-it shfaqen teksa patologjia përparon me shfaqjen e një procesi inflamator, i cili mund të shkaktojë gjakderdhje, pengim të zorrëve dhe ekziston rreziku i tumoreve beninje ose malinje.

Kjo është një patologji kongjenitale; e vetmja masë parandaluese është ndjekja e një diete të veçantë nëse zbulohet një formë latente e sëmundjes.

Mekanizmi i gjakderdhjes nga divertikuli i Meckel-it shoqërohet me ulçerimin peptik të tij për shkak të sekretimit të acidit klorhidrik nga qelizat e mukozës ektopike të stomakut. Ileumi, ndryshe nga stomaku, nuk është në gjendje të dobësojë efektin e acidit klorhidrik, gjë që çon në ulçerim. Lokalizimi tipik i ulçerave të tilla është në bazën e divertikulit në kufirin e mukozës gastrike ektopike dhe mukozës normale të ilealit.

Është ndërlikimi i dytë më i zakonshëm i divertikulit të Meckel:

• zorrët, të shkaktuara nga divertikuli i Meckel-it, manifestohet tek fëmijët në vitet e para të jetës me të vjella të përsëritura, dhimbje barku paroksizmale, rrjedhje të përgjakshme nga rektumi dhe një formacion i palpueshëm i ngjashëm me tumorin në zgavrën e barkut;
• obstruksioni intestinal i shkaktuar nga volvulusi është klinikisht më i rëndëi dhe karakterizohet nga dhimbje barku paroksizmale të papritura. Intensiteti i dhimbjes së barkut është i tillë që fëmija mund të ketë një gjendje të ngjashme me shokun;
• Lloji mbytës i obstruksionit intestinal, i shkaktuar nga mbetje vaskulare ose viteline të vazhdueshme, karakterizohet klinikisht edhe nga dhimbje barku paroksizmale, të vjella të përsëritura, të cilat mund të jenë fekale ndërsa sëmundja përparon.

Divertikuliti Meckel tek fëmijët është klinikisht i ngjashëm me divertikulitin akut. Inflamacioni i divertikulit Meckel zhvillohet si rezultat i mbajtjes së zgjatur të përmbajtjes së tij ose pengimit të lumenit të tij. Natyra peptike e inflamacionit për shkak të ulçerës së mukozës së stomakut nuk mund të përjashtohet. Ndoshta shkaku i inflamacionit të divertikulit është rrotullimi i pjesshëm ose i plotë i tij me furnizim të dëmtuar të gjakut dhe inflamacion dytësor.

Perforimi i divertikulit Meckel mund të shkaktohet nga përparimi i inflamacionit në të, ulçera e mukozës ektopike të stomakut.

Kuadri klinik i perforimit të divertikulit Meckel është i ngjashëm me atë të çdo organi të zbrazët dhe karakterizohet nga simptoma të peritonitit të gjeneralizuar.

Tumoret e divertikulit Meckel janë shumë të rrallë, me një incidencë prej 0,5 deri në 1,9%. Ato mund të jenë beninje (hamartoma neuromuskulare dhe vaskulare) dhe malinje (adenokarcinoma). Karcinoidi i divertikulit Meckel është klinikisht i ngjashëm me karcinoidin e apendiksit. Megjithatë, imunofenotipikisht dhe biologjikisht është më afër karcinoidit të zorrëve të hollë, i cili ka një shkallë më të lartë të aktivitetit metastatik sesa. Manifestimi klinik i tumoreve të divertikulit Meckel është shumë i larmishëm. Ato mund të shfaqen si simptoma të perforimit të një organi të uritur, gjakderdhje dhe pengim të zorrëve.

Diagnoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Standardi i artë në diagnostikimin e divertikulit të Meckel-it të komplikuar nga gjakderdhja mund të konsiderohet shintigrafia duke përdorur izotope (teknetati i teknetit). Ndjeshmëria e lartë diagnostike e kësaj metode bazohet në faktin se në 95% të pacientëve divertikuli gjakderdhës përmban mukozë gastrike ektopike, e aftë për të grumbulluar izotopin. Normalisht, një përqendrim i lartë i izotopit përcaktohet në stomak dhe fshikëz. Një përfundim pozitiv në lidhje me diagnozën bëhet nëse izotopi grumbullohet përveç organeve të treguara. Më shpesh, akumulimi i radionuklidit me divertikul vërehet në kuadrantin e poshtëm të djathtë të barkut. Saktësia diagnostike e shintigrafisë mund të rritet duke përdorur pentagastrinë, e cila mund të rrisë aftësinë absorbuese të mukozës gastrike, ose glukagon për të penguar lëvizshmërinë e zorrëve dhe për të mbajtur izotopin në divertikul.

Hapi tjetër në diagnostikimin e gjakderdhjes së divertikulit Meckel tek fëmijët është laparoskopia, veçanërisht me gjetjet negative të shintigrafisë dhe gjakderdhjet e vazhdueshme.

Për divertikulin Meckel është i dobishëm në 50% të fëmijëve me divertikulit.

Trajtimi i divertikulit Meckel tek fëmijët

Heqja kirurgjikale e divertikulit Meckel është metoda e zgjedhur në trajtimin e formave të komplikuara. Megjithatë, ka kontradikta në taktikat e trajtimit kur një divertikul zbulohet aksidentalisht gjatë operacioneve të tjera.

Ekziston një mendim se divertikuli i Meckel-it duhet hequr në të gjitha rastet kur ndërlikohet. Në format e komplikuara të apendicitit akut, duhet të lihet një divertikul i Meckel-it i zbuluar aksidentalisht, ndërsa në format e pakomplikuara duhet të hiqet një divertikul i paprekur.

Rezeksioni i divertikulit Meckel të komplikuar në pacientët e rritur shoqërohet me komplikime në 0.2% të rasteve dhe vdekshmëri në 0.04% të rasteve. Ndërsa gjatë rezeksionit të një divertikuli të pakomplikuar rastësisht të zbuluar, shkalla e ndërlikimit është 4,6%, dhe vdekshmëria është 0,2%.

Trajtimi kirurgjik i divertikulit Meckel tek fëmijët konsiston në rezeksionin e tij (divertikulektomia) ose resekcionin e një pjese të ileumit së bashku me divertikulin dhe enteroanastomozën pasuese. Operacioni mund të kryhet në mënyrë laparotomike ose laparoskopike.

Kur zgjidhni një metodë të trajtimit kirurgjik, duhet të mbani mend se ekziston rreziku i lënies së zonave të mukozës ektopike të stomakut ose, në rastet e gjakderdhjes, të mbajtjes së indit të ulçeruar në skajin mezenterik të zorrëve. Për shembull, një divertikul i shkurtër më pak se 2 cm i gjatë ka gjithmonë një shpërndarje më të gjerë të mukozës ektopike të stomakut, duke prekur të gjithë divertikulin dhe bazën e tij (deri në 60% të të gjitha rasteve). Kjo rrethanë mund të kufizojë përdorimin e laparoskopisë në rezeksionin e divertikulit Meckel.

Pa dyshim, laparoskopia shërben si një metodë minimale invazive në diagnostikimin dhe trajtimin e divertikulit Meckel tek fëmijët. Një divertikul i gjatë me një bazë të ngushtë mund të hiqet duke përdorur . Megjithatë, këshillohet që të resektohen divertikulat e shkurtra me bazë të gjerë brenda zonave të paprekura të ileumit, e ndjekur nga enteroanastomoza nga skaji në skaj.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg