Si kryhet anestezia epidurale? Anestezia epidurale: pasoja, kundërindikacione, komplikime, rishikime

Anestezia epidurale i referohet një lloji të anestezisë rajonale në të cilën një ilaç farmakologjik injektohet në shpinë duke përdorur një kateter. Me këtë anestezi, një mjekim injektohet në një zonë afër rrënjëve nervore.

Në varësi të llojit të barnave të përdorura, anestezia epidurale mund të arrijë nivele të ndryshme të lehtësimit të dhimbjes. Me analgjezi arrihet humbja e plotë e dhimbjes. Nëse nuk ka dhimbje dhe ndjeshmëria zhduket në një zonë të caktuar të trupit, atëherë kryhet anestezi. Me ndihmën e barnave të tjera farmakologjike arrihet relaksimi i muskujve, kjo çon në relaksim të muskujve.

Si çdo metodë trajtimi, anestezia epidurale ka indikacione dhe kundërindikacione. Edhe pse në dekadat e fundit metoda është përdorur për të lehtësuar lindjen, pasi është mjaft e sigurt dhe efektive. Por në të njëjtën kohë përfaqëson një ndërhyrje në organizëm dhe kjo është gjithmonë e mbushur me pasoja.

Çfarë është një metodë epidurale e anestezisë?

Lëngu cerebrospinal i çdo personi ndodhet në kanalin kurrizor, i cili mbrohet nga një membranë e veçantë e ngushtë e përbërë nga lëndë lidhëse. Ky mbështjellës përmban mbaresa nervore që fillojnë në lëngu cerebrospinal. Hapësira midis pleurit palca kurrizore dhe vetë muret e kanalit kurrizor morën emrin epidural, që përkthyer do të thotë "afër, jashtë". Pikërisht në këtë zonë ata injektojnë bar farmakologjik, i destinuar për anestezi lokale. Shërben për të “ngrirë” mbaresa nervore, dhe vetë manipulimi quhet "epidural".

Çdo vit ka përmirësime dhe më shumë mjete të sigurta ky opsion i anestezisë, i cili i lejon mjekët të zgjedhin mjekimin më të përshtatshëm për çdo rast individual në praktikë.

Metoda më e përdorur është metoda e vazhdueshme e anestezisë epidurale, në të cilën një anestezion injektohet vazhdimisht në hapësirën kurrizore. Kjo arrin proces i vazhdueshëm tërheqjet sindromi i dhimbjes, dhe ky opsion përfshin përdorimin e një sasie më të vogël ilaçesh.

Një lloj tjetër i anestezisë së tillë është përdorimi periodik i anestezisë epidurale. Me këtë lloj anestezie, një medikament farmakologjik i jepet pacientit vetëm kur ka nevojë reale për të. Kjo metodë përdoret, për shembull, gjatë dhimbjeve të lindjes. Në përgjithësi pranohet se këtë metodë jo shumë e këndshme, pasi efekti i tij ndodh në valë.

Përveç kësaj, ekziston një proces i lehtësimit të dhimbjes epidurale me kërkesë të pacientit. Në këtë rast, një buton i veçantë vendoset nën duart e pacientit dhe, nëse është e nevojshme, ai e shtyp atë vetë, si rezultat i të cilit një dozë e caktuar ilaçi hyn në zonën epidurale.

Në disa raste, përdoret një përzierje e analgjezikëve dhe anestetikëve. Kjo ju lejon të arrini ekuilibrin e dëshiruar të lëvizshmërisë dhe ndjeshmërisë, por jo gjithmonë garanton rezultatin e dëshiruar.

Mjekët theksojnë droga moderne, të cilat ruajnë mendjen dhe lëvizshmërinë e shëndoshë, por ndalojnë plotësisht ndjesi të dhimbshme. Kur përdorin medikamente të tilla, pacientët mund të lëvizin përreth. Këto barna konsiderohen optimale për lindjen e fëmijës, pasi ato ndërhyjnë minimalisht në proces, dhe fëmijët lindin kryesisht të shëndetshëm.

Përdorni gjatë lindjes

Për një birë të saktë, mjeku fillimisht palpon vertebrat e mesit. Kjo është më faza kryesore, nga e cila varet efektiviteti i anestezisë. Në mënyrë tipike, ilaçi administrohet midis vertebrës së dytë dhe të tretë, të tretë dhe të katërt, ose të katërt dhe të pestë, të cilat ndodhen në rajonin e mesit.

Gjatë lehtësimit të dhimbjes, pacienti duhet të flasë gjithmonë me mjekët obstetër për praninë e kontraktimeve. Përveç kësaj, është e nevojshme të informoni anesteziologun për të gjitha ndryshimet që ndodhin në trup në këtë moment. Kjo mund të jetë një zhurmë e lehtë në vesh, sulme të përziera, një shije metalike në gojë, mpirje në zonën e nofullës, etj.

Para futjes së kateterit, lëkura rreth shpimit dezinfektohet tërësisht, pas së cilës futet një gjilpërë e hollë për të mpirë lëkurën dhe zonën midis rruazave. Pas administrimit, mund të shfaqet një ndjesi djegieje afatshkurtër. Më pas futet një gjilpërë speciale në të njëjtin vend dhe shtyhet në zonën epidurale, por pacienti nuk përjeton më dhimbje. Ndërsa gjilpëra përparon, gruaja në lindje duhet të mbetet e palëvizshme dhe e qetë. Kur gjilpëra të arrijë objektivin, shiringa do të shkëputet dhe do të futet një kateter i veçantë plastik.

Pas instalimit të kateterit, gjilpëra hiqet. Për t'u siguruar që pajisja është instaluar në mënyrë korrekte, injektohet një sasi e vogël anestezie. Kateteri i ngjitur në pjesën e sipërme të krahut do të qëndrojë deri në fund të lindjes. Anesteziologu i bashkon një filtër antimikrobik, në të cilin është ngjitur një shpërndarës automatik në formën e një shiringe.

Megjithëse manipulimi duket mjaft i ndërlikuar, ai është pa dhimbje.

Ndjesitë e pakëndshme janë të pranishme në kohën e injektimit të parë, dhimbja fillon të ulet pas 5-15 minutash.

Të mirat dhe të këqijat e metodës gjatë lindjes

Gjatë lindjes, anestezia epidurale ka të mirat dhe të këqijat. Aplikim i gjerë në obstetrikë shpjegohet me faktin se ky lloj lehtësimi i dhimbjes konsiderohet më i sigurti për nënën dhe foshnjën. Pavarësisht kësaj, ka edhe aspekte negative për të cilat duhet të keni parasysh.

Indikacionet për anestezi epidurale gjatë lindjes janë si më poshtë:

• zvogëlon manifestimet e dhimbjes gjatë kontraktimeve;
• i jep gruas në lindje mundësinë për të pushuar;
• zvogëlon nivelin e hormonit adrenalin në gjak;
• me presion të lartë të gjakut, e zvogëlon atë;
• metoda më e mirë e lehtësimit të dhimbjes për prerje cezariane;
• e bën më të lehtë hapjen e qafës së mitrës, lehtëson shtytjen;
• më mirë përdorim sistematik drogës Promedol.

Ky lloj anestezie është shumë i preferuar lloji i përgjithshëm. Pas lindjes, foshnja mund të ngjitet menjëherë në gjoksin e nënës, shërimi i gruas ndodh më shpejt.

Pse anestezia epidurale është e dëmshme për një grua në lindje?

• nëse ka pasur një birë aksidentale të membranës së palcës kurrizore, gruaja përjeton dhimbje koke të zgjatura dhe të forta;
• shpina juaj mund të dhemb për shumë muaj pas lindjes së foshnjës;
• është e mundur një ulje e presionit të gjakut, e cila do të kërkojë administrimin e barnave në mënyrë intravenoze;
• Mund t'ju duhet të përdorni hormonin oksitocinë (veçanërisht nëse gruaja shtatzënë lind për herë të parë);
• ekziston rreziku që do të nevojiten pincë dhe nxjerrje me vakum, dhe kjo mund të shkaktojë dëmtim të të porsalindurit;
• nëse lehtësimi i dhimbjes është kryer shumë përpara afatit dhe gjatë lindjes së parë, atëherë ka probabilitet të lartë seksioni cezarian pasues;
• lehtësimi i dhimbjes ndodh në pjesë të caktuara të trupit;
• mund të shkaktojë mbajtje urinare pas lindjes së foshnjës;
• një nënë e re mund të ketë temperaturë deri në 39ºC për shkak të çrregullimeve në termorregullimin e trupit; është e vështirë të refuzohet mundësia e infeksionit dhe ka shumë të ngjarë të duhet të marrë antibiotikë pas lindjes;
• mund të komplikojë rrjedhën e shtytjes;
• ekziston rreziku i kruajtjes së fytyrës, qafës dhe gjoksit;
• ekziston mundësia e infektimit gjatë punksionit dhe përdorimit afatgjatë të kateterit dhe zhvillimit të meningjitit septik;
• shfaqja e një hematome për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut;
• gjasat e dëmtimit të shtyllës kurrizore për shkak të administrimit të ilaçeve nën presion;
• rreziku i një reaksioni alergjik ndaj ilaçeve për anestezi.

Pasojat negative për fëmijën:

• Ventilimi mund të kërkohet për shkak të problemeve të frymëmarrjes;
• rrahjet e zemrës shpesh bien për shkak të një rënie të presionit të gjakut të nënës dhe një ulje të rrjedhës së gjakut uteroplacental;
• Thithja është shpesh e vështirë dhe aftësitë motorike janë të dëmtuara.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e anestezisë epidurale

Në mjekësinë moderne, kjo metodë e anestezisë konsiderohet të jetë më e mira për operacionet në ekstremitetet e poshtme. Kur e përdorni, mund të arrini jo vetëm humbje minimale të gjakut, por gjithashtu eliminoni plotësisht dhimbjen dhe relaksoni muskujt.

Indikacionet për anestezi epidurale mund të jenë të natyrës së mëposhtme. Ky lloj qetësimi i dhimbjes është absolutisht i sigurt për veshkat, gjëndra e prostatës, ureteret, Vezika urinare dhe mëlçisë. Përdoret anestezia epidurale për zgavrën e barkut dhe organet e legenit. Për shkak të faktit se kjo metodë e lehtësimit të dhimbjes ndihmon në reduktimin muskul i lëmuar traktit gastrointestinal, përdoret gjerësisht në operacionet kirurgjikale në stomak, shpretkë, zorrët dhe kanalet biliare.

Anestezia epidurale indikohet për përdorim në rastet e sëmundjeve të veshkave, defekteve dhe sëmundjeve të tjera të zemrës dhe diabetit mellitus.

Ekzistojnë dy lloje të kundërindikacioneve për anestezinë epidurale: kategorike dhe relative.

Grupi i parë përfshin:

• spondiliti tuberkuloz dhe komplikimet e tij;
• proceset inflamatore në lëkurën e shpinës;
• gjendje shoku traumatik;
• rritja e ndjeshmërisë së trupit ndaj barnave aktuale;
• patologjitë e sistemit nervor qendror;
• deformim i rëndë i shtyllës kurrizore;
• shkelje e procesit të koagulimit të gjakut;
• obstruksioni i zorrëve dhe të tjerët sëmundje të rënda zona intra-abdominale.

Anestezia epidurale ka kundërindikacione shumë më relative. Kjo perfshin:

• mbipeshë;
• e pakënaqshme gjendjen e përgjithshme trupi;
• patologjike semundje kronike shpinë;
• mosha e hershme e pacientit;
• sëmundjet neurologjike;
• hipotension i rëndë, etj.

Cilësia e anestezisë epidurale të kryer varet nga patologjitë ekzistuese, shëndeti i përgjithshëm i pacientit, kualifikimet e mjekut anesteziolog dhe bari i përdorur. Komplikimet pas përfundimit të suksesshëm të këtij manipulimi vërehen mjaft rrallë: në një rast nga njëzet e dy mijë, sipas statistikat mjekësore. Por rezultati i anestezisë nuk e kënaq pacientin shumë më shpesh: në një rast nga njëzet.

Është një nga llojet më të zakonshme dhe më të njohura të anestezisë rajonale (mbulon një zonë të kufizuar të trupit) që përdoret në praktikë mjekësore. Termi "anestezi epidurale" përbëhet nga fjala "anestezi", që do të thotë humbje e ndjeshmërisë, dhe "epidurale" karakterizon se në cilën hapësirë ​​është injektuar anesteziku (ilaçi që përdoret për të lehtësuar dhimbjen). Mbajtur në nivele të ndryshme palca kurrizore, në varësi të llojit të operacionit (obstetrikë-gjinekologji, kirurgji torakale ose abdominale, urologji), aplikohet në cilën pjesë të trupit duhet të anestezohet. Në obstetrikë, anestezia epidurale përdoret në nivelin e palcës kurrizore lumbare.

Në vitin 1901, për herë të parë u krye anestezia epidurale në rajonin sakrale, me futjen e drogës Kokainë. Dhe vetëm në vitin 1921, u bë e mundur të kryhet anestezi epidurale në rajonin e mesit. Që atëherë, ky lloj i anestezisë rajonale është përdorur në urologji, kirurgji torakale dhe abdominale. Pas vitit 1980, anestezia epidurale ishte në kërkesë dhe popullaritet, ajo filloi të përdoret gjerësisht gjatë lindjes, duke lindur kështu një të re. drejtim mjekësor“Anesteziologji obstetrike”.

Anestezia epidurale përdoret gjerësisht në obstetrikë: si anestezi gjatë seksionit cezarian, ose lehtësim dhimbjeje gjatë lindjes natyrale. Deri vonë, operacionet cezariane kryheshin nën anestezi të përgjithshme. Kalimi nga anestezi e përgjithshme në anestezi epidurale gjatë seksionit cezarian bëri të mundur uljen e rrezikut të komplikimeve të mundshme gjatë operacionit: hipoksi (mungesë oksigjeni) i fetusit, hipoksia e nënës (disa përpjekje për intubim, me intubim të pasuksesshëm, tek gratë në lindje. me veçoritë anatomike rrugët e frymëmarrjes), humbja e gjakut, efektet toksike të barnave në fetus dhe të tjera. Avantazhi më i rëndësishëm i anestezisë epidurale gjatë një seksioni cezarian, ndaj anestezisë së përgjithshme, është ruajtja e vetëdijes së nënës për të dëgjuar britmën e parë të foshnjës së saj. Por duhet mbajtur mend se jo në të gjitha rastet, përdorimi i anestezisë epidurale është i mundur.

Struktura e palcës kurrizore, funksionet e saj

Palca kurrizore është një organ i vendosur në kanal Kolona kurrizore. Shtylla kurrizore përbëhet nga rruaza të lidhura me njëra-tjetrën nga ligamentet dhe nyjet. Çdo rruazë ka një vrimë, kështu që rruazat e palosura paralelisht me njëra-tjetrën formojnë një kanal nga vrimat, ku ndodhet palca kurrizore. Vetëm deri në rajonin e mesit, palca kurrizore mbush kanalin, pastaj vazhdon në formën e një filamenti kurrizor, i quajtur "cauda equina". Palca kurrizore përbëhet nga 2 substanca: jashtë - Lëndë gri(si qelizat nervore), brenda - lënda e bardhë. Rrënjët e përparme dhe të pasme (aksonet ose proceset e qelizave nervore) dalin nga palca kurrizore, të cilat marrin pjesë në funksionet e përcjelljes dhe reflekseve të palcës kurrizore. Formohen rrënjët e përparme dhe të pasme nervat kurrizore(majtas dhe djathtas). Çdo palë nervash kurrizore ka seksionin e vet të palcës kurrizore, i cili rregullon një pjesë të caktuar trupi (kjo është e rëndësishme në mekanizmin e anestezisë epidurale).

Palca kurrizore mbulohet, fillimisht nga e ashtuquajtura membranë e butë, më pas nga rrjeta dhe më pas nga dura mater. Midis arachnoidit dhe pia mater formohet një hapësirë ​​e mbushur me lëng cerebrospinal, i cili luan rolin e thithjes së goditjeve. Dura mater dhe arachnoid formojnë zgjatime (bashkime durale, xhepa radikulare), ato janë të nevojshme për të mbrojtur rrënjët nervore gjatë lëvizjes së shtyllës kurrizore. Mbi dura mater përpara dhe ligamentum flavum në shpinë, formohet hapësira epidurale, në të cilën injektohet anestezioni gjatë anestezisë epidurale. Hapësira epidurale përmban: ind yndyror, nervat kurrizor dhe enët që furnizojnë palcën kurrizore.
Funksionet kryesore të palcës kurrizore janë:

• funksioni refleks- me ndihmën e harqeve refleks që kalojnë nëpër palcën kurrizore, ndodh tkurrja e muskujve, ata, nga ana tjetër, marrin pjesë në lëvizjen e trupit, dhe gjithashtu marrin pjesë në rregullimin e punës së disa organet e brendshme;
• funksioni i përcjellësit - përcjell impulset nervore nga receptori (qeliza speciale ose mbaresa nervore) në qendrore sistemi nervor(në tru), aty përpunohen dhe sinjali përsëri kalon përmes palcës kurrizore te organet ose muskujt.

Mekanizmi i veprimit të anestezisë epidurale

Kur një anestetik (një ilaç që ofron lehtësim dhimbjeje) injektohet në hapësirën epidurale, ai depërton në hapësirën subaraknoidale përmes bashkimeve durale (xhepat radikulare), duke bllokuar impulset nervore që kalojnë përgjatë rrënjëve kurrizore. Kështu, ka një humbje të ndjeshmërisë (përfshirë dhimbjen) me relaksim të muskujve. Humbja e ndjeshmërisë në një zonë të caktuar të trupit varet nga niveli në të cilin janë bllokuar rrënjët nervore, d.m.th. në nivelin e anestezisë epidurale. Në obstetrikë (prerje cezariane), qetësimi i dhimbjes kryhet në shpinë lumbale. Anestezia epidurale mund të kryhet në 2 mënyra:

• në formën e anestezisë afatgjatë: injektimi i përsëritur i dozave të vogla të anestezisë në hapësirën epidurale, përmes një kateteri, ky lloj anestezie përdoret gjatë lindjes natyrale ose për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit;
• ose një injeksion të vetëm të anestezisë në doza të mëdha, pa përdorimin e kateterit. Ky lloj anestezie përdoret për prerje cezariane.

Fazat e anestezisë epidurale

1. Përgatitja e pacientit (nënës në lindje): përgatitje psikologjike, paralajmërojnë se në ditën e operacionit, pacienti nuk ha apo pi asgjë (nëse kirurgji me zgjedhje), jepini për të pirë një qetësues, zbuloni se ndaj çfarë barna është alergjike;
2. Ekzaminoni pacientin:

• matja e temperaturës së trupit, presionit të gjakut, pulsit;
• bëni një analizë të përgjithshme gjaku (qelizat e kuqe të gjakut, hemoglobina, leukocitet, trombocitet), grupi i gjakut dhe faktori Rh, koagulogrami (fibrinogjen, protrombinë);

1. Kryerja e anestezisë epidurale:

• Përgatitja e pacientit: shpimi i një vene periferike me futjen e një kateteri, lidhja me sistemin e infuzionit, instalimi i një pranga për matjen e presionit, një oksimetër pulsimi, një maskë oksigjeni;

• Përgatitja e instrumenteve të nevojshme: shtupa me alkool, anestezi (shpesh përdoret lidokaina), i kripur, një gjilpërë speciale me një udhëzues për shpim, një shiringë (5 ml), një kateter (nëse është e nevojshme), një suva ngjitëse;
• pozicioni i saktë i pacientit: ulur ose shtrirë në anën me një anim maksimal të kokës);

• Përkufizimi nivelin e kërkuar shtylla kurrizore, ku do të jetë, kryhet anestezi epidurale;
• Trajtimi (dezinfektimi) i zonës së lëkurës në nivelin e së cilës do të kryhet anestezi epidurale;
• Punksioni i hapësirës epidurale me administrimin e barit Lidokainë;

1. Monitorimi i hemodinamikës (presioni, pulsi) dhe i sistemit të frymëmarrjes.

Indikacionet për përdorimin e anestezisë epidurale në obstetrikë

• Seksioni cezarian (i planifikuar: në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, histori tjetër të seksionit cezarian; ose emergjente: përkeqësim i papritur i gjendjes së nënës ose fetusit, lindje e parakohshme);
• Pragu i lartë dhimbje gjatë lindjes;
• Shtatzënia e shoqëruar hipoksi kronike(mungesa e oksigjenit) fetusi;
• Ndryshimi i papritur në rrahjet e zemrës së fetusit;
• E rëndë sëmundjet somatike në një grua në lindje ( diabetit, sëmundje hipertonike, astma bronkiale, dhe të tjerët);
• Pozicioni i gabuar;
• Anomali e punës.

Kundërindikimet për anestezi epidurale

• purulent ose sëmundjet inflamatore zonat ku është e nevojshme të punohet për anestezi epidurale (mund të çojë në përhapjen e infeksionit gjatë punksionit);
• Sëmundjet infektive (akute ose përkeqësimi i sëmundjeve kronike);
• Mungesa e instrumenteve të nevojshme (për shembull: aparate për ventilim artificial mushkëritë) me zhvillimin e komplikimeve të mundshme;
• Ndryshimet në rezultatet e testit: anomalitë e koagulimit ose trombocitet e ulëta (mund të çojnë në gjakderdhje e rëndë), qeliza të bardha të gjakut dhe të tjera;
• Nëse gruaja në lindje refuzon këtë manipulim;
• Anomali ose patologji të shtyllës kurrizore (osteokondrozë me dhimbje të forta, hernie diskale);
• Presioni i ulët i gjakut (nëse 100/60 mmHg ose më i ulët), pasi anestezia epidurale ul presionin e gjakut edhe më shumë;

Përfitimet e anestezisë epidurale gjatë lindjes (seksioni cezarian)

• Gruaja në lindje është e ndërgjegjshme për të marrë kënaqësi në të qarën e parë të foshnjës së saj;
• Ofron stabilitet relativ kardio sistemi vaskular, ndryshe nga anestezia e përgjithshme, në të cilën gjatë induksionit të anestezisë ose në një dozë të ulët të anestezisë rritet presioni dhe pulsi;
• Mund të përdoret në disa raste kur stomak plot, anestezi e përgjithshme mos e përdorni me stomak plot, pasi mund të ketë refluks të përmbajtjes gastrike në sistemin e frymëmarrjes;
• Nuk irriton Rrugët e frymëmarrjes(në përgjithësi irritohen nga tubi endotrakeal);
• Ilaçet e përdorura nuk kanë asnjë efekt ndikim toksik në fetus, pasi anestetiku nuk hyn në gjak;
• Nuk zhvillon hipoksi (mungesë oksigjeni) të gruas në lindje, përfshirë fetusin, ndryshe nga anestezia e përgjithshme, gjatë së cilës hipoksia mund të zhvillohet si rezultat i intubimit të përsëritur, rregullimit të gabuar të makinës për ventilim artificial të mushkërive;
• Anestezia afatgjatë: së pari, anestezia epidurale mund të përdoret për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes, në rast të punës së komplikuar, me rritjen e dozës së anestezisë, mund të kryhet një prerje cezariane;
• Në kirurgji, anestezia epidurale përdoret kundër dhimbjes postoperative (duke injektuar një anestetik në hapësirën epidurale nëpërmjet një kateteri).

Disavantazhet e anestezisë epidurale gjatë lindjes

• Administrimi i mundshëm i gabuar i ilaçit (në një dozë të madhe) në një enë ka një efekt toksik në tru, i cili më pas mund të çojë në rënie të mprehtë presioni i gjakut, zhvillimi i konfiskimeve, depresioni i frymëmarrjes;
• Injektimi i gabuar i një anestetiku në hapësirën subaraknoidale, në doza të vogla nuk ka rëndësi, në doza të mëdha (anestezi epidurale afatgjatë me futjen e një kateteri), mund të zhvillohet arrest kardiak dhe respirator;
• Për të kryer anestezi epidurale, një nivel i lartë i trajnim mjekësor specialist (anesteziolog);
• Interval i gjatë ndërmjet administrimit të anestezisë dhe fillimit të operacionit (afërsisht 10-20 minuta);
• Në 15-17% të rasteve, ka anestezi të pamjaftueshme (jo të plotë), duke sjellë siklet për pacientin dhe kirurgun gjatë operacionit, ndaj është e nevojshme. administrim shtesë droga në një venë periferike;
• Zhvillimi i mundshëm komplikime neurologjike, si pasojë e traumës së rrënjës kurrizore me gjilpërë ose kateter.

Pasojat dhe komplikimet e anestezisë epidurale

• Ndjenja e gjilpërave, shpimi gjilpërave, mpirjes dhe rëndimit në këmbë, e cila zhvillohet pas futjes së një anestetiku në hapësirën epidurale, është rezultat i veprimit. ilaç anestetik në rrënjët kurrizore. Kjo ndjenjë zhduket pasi droga mbaron;
• Dridhjet shpesh zhvillohen disa minuta pas injektimit të anestezisë në hapësirën epidurale; kjo është normale. reagim i sigurt, e cila vetë kalon;
• Reduktimi (lehtësimi) i dhimbjes gjatë përdorimit të anestezisë epidurale gjatë lindje fiziologjike;
• Proceset inflamatore në vendin e injektimit, me antiseptikë (sterilitet); në raste të tilla, është i mundur përdorimi lokal i pomadave ose solucioneve (antibiotikëve);
• Një reaksion alergjik ndaj një ilaçi kërkon ndërprerjen e administrimit të ilaçit që shkaktoi alergjinë dhe futjen e barnave antiallergjike (Suprastin, Dexamethasone dhe të tjerë);
• Nauze ose të vjella zhvillohen si rezultat i një rënie të mprehtë të presionit të gjakut. Kur mjeku korrigjon presionin, këto simptoma zhduken;
• Një rënie e presionit të gjakut dhe pulsit tek një grua në lindje, prandaj, gjatë kryerjes së anestezisë epidurale, duhet të përgatiten zgjidhje për infuzion ose kardiotonikë (Epinephrine, Mezaton ose të tjerë);
• Post-punkcioni dhimbje koke, zhvillohet për shkak të shpimit të gabuar të indit të fortë meningjet Prandaj, rekomandohet të merrni një pozicion horizontal për një ditë, dhe vetëm në ditën e dytë mund të ngriheni nga shtrati. Kjo shpjegohet me faktin se në pozicion horizontal, presioni në kanalin e palcës kurrizore rritet, gjë që çon në rrjedhjen e lëngut cerebrospinal përmes kanalit të shpuar dhe kjo çon në zhvillimin e dhimbjeve të kokës. Është gjithashtu e nevojshme të përdoren anestetikë për të reduktuar dhimbjen (Analgin ose barna të tjera).
• Intoksikimi akut sistemik zhvillohet si rezultat i injektimit të gabuar të një anestezioni (në doza të mëdha) në një enë, kështu që mjeku, kur jep një anestezi, duhet të sigurohet që gjilpëra të jetë në hapësirën epidurale (kontrolloni duke përdorur aspirim, duke përdorur një test doza);
• Dhimbje në shpinë, për shkak të traumës në rrënjën kurrizore, ose në vendin e shpimit.

Çfarë ndodh pas një epidural?

Pasi një dozë anestezie injektohet në hapësirën epidurale, mbyllja e funksionit nervor dhe mpirja duhet të ndodhin brenda pak minutash. Zakonisht veprimi fillon brenda 10-20 minutash. Me kalimin e efektit të anestezisë, mjeku administron doza të reja sipas nevojës, zakonisht çdo 1-2 orë.

Në varësi të dozës së anestezionit të administruar, mjeku mund t'ju ndalojë të ngriheni nga shtrati dhe të lëvizni për ca kohë pas operacionit. Nëse nuk ka kundërindikacione të tjera të lidhura me operacionin, zakonisht lejohet të ngrihet në këmbë sapo pacienti të ndjejë se ndjesia dhe lëvizja në këmbë janë rikthyer.

Nëse anestezia epidurale vazhdon për një kohë të gjatë, mund të kërkohet kateterizimi i fshikëzës. Për shkak të shkëputjes së inervimit, urinimi i pavarur bëhet i vështirë. Kur anestetiku kalon, mjeku heq kateterin.

Sa kushton anestezia epidurale?

Kostoja e procedurës mund të ndryshojë në varësi të qytetit dhe klinikës në të cilën kryhet. Nëse anestezia epidurale kryhet në përputhje me indikacionet mjekësore, ajo është falas. Nëse nuk ka indikacione, por vetë gruaja vendos të lindë me anestezi epidurale, atëherë kostoja e saj mesatarisht do të jetë 3000-7000 rubla.

Cili është ndryshimi midis anestezisë kurrizore dhe epidurale dhe anestezisë epidurale?

Fjalët "epidural" dhe "epidural" janë sinonime. Ky është i njëjti lloj anestezie.

Kurrizore, ose anestezi kurrizore- një procedurë gjatë së cilës një anestetik injektohet në hapësirë ​​subaraknoidale, i vendosur, siç sugjeron edhe emri i tij, nën membranën arachnoid të palcës kurrizore. Indikacionet për të janë pothuajse të njëjta si për anestezinë epidurale: prerje cezariane, operacione në organet e legenit dhe të barkut poshtë kërthizës, urologjike dhe operacionet gjinekologjike, operacionet në perineum dhe ekstremitetet e poshtme.

Ndonjëherë përdoret një kombinim i anestezisë spinale dhe epidurale. Ky kombinim lejon:

• zvogëloni dozën e anestetikëve të administruar në hapësirën epidurale dhe subaraknoidale;
• rritja e avantazheve të anestezisë spinale dhe epidurale dhe eliminimi i disavantazheve;
• përmirëson lehtësimin e dhimbjes gjatë dhe pas operacionit.

Një kombinim i anestezisë spinale dhe epidurale përdoret gjatë seksionit cezarian, operacioneve në kyçe dhe zorrë.

A mund të ndikojë një epidural tek një fëmijë?

Për momentin, janë kryer shumë studime për të studiuar efektin e anestezisë epidurale tek një fëmijë dhe rezultatet e tyre janë të paqarta. Gjatë këtij lloji të anestezisë, ka faktorë që mund të ndikojnë në trupin e fëmijës. Është e pamundur të parashikohet se sa i fortë do të jetë ky ndikim në secilin rast specifik. Kryesisht varet nga tre faktorë:

• doza e anestezisë;
• kohëzgjatja e punës;
• karakteristikat e trupit të fëmijës.

Meqenëse ato përdoren shpesh droga të ndryshme dhe dozat e tyre, nuk ka të dhëna të sakta për efektin e anestezisë epidurale tek një fëmijë.

Dihet se anestezia epidurale mund të çojë në probleme me ushqyerjen me gji. Një tjetër pasojë negative është se gjatë lindjes natyrale nën anestezi epidurale, fëmija bëhet letargjik, gjë që e vështirëson lindjen e tij.

Çfarë është anestezia kaudale?

Anestezia kaudale- një lloj anestezie epidurale në të cilën një tretësirë ​​anestezike injektohet në kanalin sakral, i vendosur në pjesën e poshtme të sakrumit. Formohet si rezultat i mos shkrirjes së harqeve të vertebrës së katërt dhe të pestë sakrale. Në këtë pikë, mjeku mund të fusë një gjilpërë pjesa fundore hapësirë ​​epidurale.

Anestezia e parë epidurale në histori ishte kaudale.

Indikacionet për anestezi kaudale:

• operacione në zonën perineale, rektum dhe anus;
• anestezi në obstetrikë;
• kirurgji plastike në gjinekologji;
• Epiduralet pediatrike: Anestezia kaudale është më e mira për fëmijët;
• dhimbje të nervit shiatik- radikuliti lumbosakral;
• ndërhyrjet kirurgjikale në organet e barkut dhe të legenit të vendosura poshtë kërthizës.

Me anestezi kaudale, ilaçi që hyn në hapësirën epidurale pamundëson ndjeshmërinë dhe mund të mbulojë një numër të ndryshëm segmentesh të palcës kurrizore, në varësi të sasisë së ilaçit të injektuar.

Avantazhet dhe disavantazhet e anestezisë kaudale:

Përparësitë

Të metat

Relaksimi i muskujve në perineum dhe anus. Kjo ndihmon kirurgun gjatë operacioneve proktologjike. Rrezik më të ulët të presionit të ulët të gjakut. Mundësia e përdorimit të këtij lloji të anestezisë në vendosje ambulatore- pacienti nuk ka nevojë të shtrohet në spital.

Rrezik më të lartë të infeksionit. Ekzekutim më kompleks për shkak të dallimeve të mëdha në strukturën e vrimës sakrale në njerez te ndryshëm. Nuk është gjithmonë e mundur të parashikohet niveli më i lartë anestezi. Ekziston rreziku i helmimit nga anestezioni nëse duhet të administrohet një sasi e madhe. Nëse keni nevojë të bllokoni rrënjët e mesit, duhet të injektoni më shumë sasi e madhe anestetik. Është e pamundur të kryhen operacione në organet e barkut për shkak të bllokimit të pamjaftueshëm nervor. Humbja e ndjeshmërisë ndodh më ngadalë sesa me anestezi epidurale. Gjatë anestezisë kaudale, ndodh një bllokim i plotë i muskulit unazor anal - gjatë disa operacioneve kjo ndërhyn.

A përdoret anestezi epidurale tek fëmijët?

Tek fëmijët, anestezia epidurale përdoret prej kohësh, pasi ka një sërë përparësish. Për shembull, ky lloj anestezie përdoret tek foshnjat gjatë rrethprerjes dhe riparimit të hernies. Shpesh përdoret te fëmijët e parakohshëm, të dobësuar që nuk e tolerojnë mirë anestezinë e përgjithshme rreziqe të larta komplikime nga mushkëritë. Por trupi i fëmijës ka disa karakteristika që ndikojnë në teknikën e procedurës:

• Nëse fëmija mbetet i vetëdijshëm gjatë operacionit, atëherë ai përjeton frikë. Shpesh është e pamundur, si një i rritur, ta bindësh të qëndrojë i qetë. Prandaj, anestezia epidurale tek fëmijët shpesh kryhet në kombinim me anestezi të lehtë.
• Dozat e anestezisë për fëmijët ndryshojnë nga dozat për të rriturit. Ato llogariten duke përdorur formula të veçanta, në varësi të moshës dhe peshës trupore.
• Tek fëmijët nën 2-3 vjeç dhe me peshë më të vogël se 10 kg, përdoret anestezi bishtore.
• Tek fëmijët, fundi i poshtëm i palcës kurrizore ndodhet më i ulët në raport me shtyllën kurrizore sesa tek një i rritur. Pëlhurat janë më delikate dhe të buta. Prandaj, anestezia epidurale duhet të kryhet me shumë kujdes.
• Te fëmijët mosha më e re Sakrum, ndryshe nga të rriturit, nuk është ende një kockë e vetme. Ai përbëhet nga rruaza individuale të papërziera. Prandaj, tek fëmijët, një gjilpërë epidurale mund të kalohet midis rruazave sakrale.

Për cilat operacione të tjera mund të përdoret anestezi epidurale?

Përveç obstetrikës, anestezia epidurale përdoret gjerësisht në kirurgji.

Mund të përdoret anestezi epidurale:

• Në kombinim me anestezi të përgjithshme. Kjo ju lejon të zvogëloni dozën e qetësuesve narkotikë që do t'i nevojiten pacientit në të ardhmen.
• Si i vetmi metodë e pavarur lehtësimin e dhimbjeve, si gjatë një seksioni cezarian.
• Si një mjet për të luftuar dhimbjen, duke përfshirë dhimbjen pas operacionit.

Operacionet për të cilat mund të përdoret anestezi epidurale:

• Operacionet në organet e barkut, veçanërisht ato që ndodhen poshtë kërthizës:
  • apendektomia(operacion për apendicitin akut);
  • operacionet në gjinekologji, për shembull, histerektomia- heqja e mitrës;
  • riparimi i hernies për herniet e përparme muri i barkut;
  • kirurgjia e fshikëzës;
  • kirurgjia e prostatës;
  • direkte dhe zorrës së trashë sigmoide;
  • ndonjëherë e kryejnë edhe me anestezi epidurale hemikolektomia- heqja e një pjese të zorrës së trashë.
• Operacionet në organet e zgavrës së sipërme të barkut (për shembull, në stomak). Në këtë rast, anestezia epidurale mund të përdoret vetëm në kombinim me anestezinë e përgjithshme, pasi mund të shfaqen shqetësime ose lemza për faktin se bllokimi nuk është i bllokuar. diafragmatike, endacakë nervore.
• Operacionet në zonën perineale (hapësira midis anusit dhe organit gjenital të jashtëm). Anestezia epidurale përdoret veçanërisht shpesh gjatë operacionit në rektum. Ndihmon në relaksimin e sfinkterit të muskujve anal dhe redukton humbjen e gjakut.
• Operacionet urologjike, duke përfshirë edhe veshkat. Anestezia epidurale përdoret kryesisht tek personat e moshuar për të cilët anestezia e përgjithshme është kundërindikuar. Por kur operon veshkat nën këtë lloj anestezie, kirurgu duhet të jetë i kujdesshëm: ekziston rreziku i hapjes zgavra pleurale, e cila përmban mushkëritë.
• Operacionet në kirurgjia vaskulare, për shembull, me një aneurizëm të aortës.
• Operacione në enët e gjakut, kyçet, kockat e këmbëve. Për shembull, zëvendësimi i ijeve mund të kryhet nën anestezi epidurale.

Përdorimi i një epidural për të kontrolluar dhimbjen:

• Lehtësimi i dhimbjes në periudhën pas operacionit. Më shpesh kryhet kur operacioni është kryer nën anestezi epidurale ose në kombinim me anestezi të përgjithshme. Duke e lënë kateterin në hapësirën epidurale, mjeku mund të sigurojë lehtësim dhimbjeje për disa ditë.
• Dhimbje pas lëndimit të rëndë.
• Dhimbje shpine (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Disa dhimbje kronike . Për shembull, dhimbje fantazmë pas heqjes së një gjymtyre, dhimbje kyçesh.
• Dhimbje në pacientët me kancer. Në këtë rast, si metodë përdoret anestezia epidurale paliative(duke zbutur gjendjen, por që nuk çon në një kurë) terapi.

A kryhet anestezia epidurale për një hernie diskale?

Bllokada epidurale mund të përdoret për patologjitë e shtyllës kurrizore dhe rrënjëve kurrizore të shoqëruara me dhimbje. Indikacionet për bllokadë:

• radikuliti;
• zgjatje disku ndërvertebror ose formuar hernie ndërvertebrale;
• ngushtimi i kanalit kurrizor.

Anestezia epidurale kryhet në rastet kur dhimbja nuk largohet për 2 muaj ose më shumë, pavarësisht terapisë dhe nuk ka indikacione për kirurgji.

Administrimi epidural i steroideve (barna të hormoneve mbiveshkore, - glukokortikoidet, - të cilat kanë efekt të theksuar antiinflamator dhe analgjezik) në gjendje si p.sh radikulopati, sindromat radikulare , hernia ndërvertebrale, osteokondroza, stenoza kurrizore.

Shpesh anestezioni dhe glukokortikosteroidet.

A përfshihet anestezia epidurale në certifikatën e lindjes?

Kjo varet nga rrethanat.

Nëse anestezia epidurale kryhet sipas indikacioneve, ajo përfshihet në certifikate lindje. Në këtë rast ky lloj kujdes mjekësor ofrohet pa pagesë.

Por anestezia epidurale mund të kryhet edhe me kërkesë të vetë gruas. Në këtë rast është shtesë shërbim me pagesë të cilat do të duhet të paguhen plotësisht.

A përdoret anestezi epidurale gjatë laparoskopisë?

Anestezia epidurale kryhet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale laparoskopike, përfshirë në gjinekologji. Por mund të përdoret vetëm për procedurat afatshkurtra dhe ato që kryhen në baza ambulatore (pa shtrimin në spital). Disavantazhet e anestezisë epidurale gjatë operacioneve laparoskopike:

• Rrezik më i lartë i mungesës së oksigjenit për shkak të rritjes së nivelit të gjakut dioksid karboni.
• Irritimi nervi frenik, funksionet e të cilit nuk janë të çaktivizuara gjatë anestezisë epidurale.
• Mundësia e aspirimit është hyrja e pështymës, mukusit dhe përmbajtjes së stomakut në traktin respirator si pasojë e rritjes së presionit në zgavrën e barkut.
• Me anestezi epidurale, shpesh është e nevojshme të përshkruhen qetësues të fortë, të cilët mund të shtypin frymëmarrjen - kjo rritet më tej. uria nga oksigjeni.
• Rrezik më i lartë i mosfunksionimit të sistemit kardiovaskular.

Në këtë drejtim, anestezia epidurale është përdorim i kufizuar gjatë operacioneve laparoskopike.

Cilat barna përdoren për anestezi epidurale?

Emri i drogës	Përshkrim
Novokaina	Aktualisht, praktikisht nuk përdoret për anestezi epidurale. Fillon të veprojë ngadalë, efekti nuk zgjat shumë.
Trimekain	Vepron shpejt (mpirja fillon pas 10-15 minutash), por jo për një kohë të gjatë (efekti ndalon pas 45-60 minutash). Më shpesh përdoret për anestezi epidurale përmes një kateteri ose në kombinim me anestetikë të tjerë.
Kloroprokaina	Ashtu si trimekaina, ajo vepron shpejt (mpirja fillon pas 10-15 minutash), por jo për një kohë të gjatë (efekti ndalon pas 45-60 minutash). Përdoret për ndërhyrje afatshkurtra dhe ambulatore, si dhe për anestezi epidurale me anë të kateterit (në këtë rast administrohet çdo 40 minuta).
Lidokainë	Fillon të veprojë shpejt (10-15 minuta pas administrimit), por efekti zgjat një kohë mjaft të gjatë (1-1,5 orë). Mund të administrohet me gjilpërë ose me kateter (çdo 1,25-1,5 orë).
Mepivakainë	Ashtu si lidokaina, ajo fillon të veprojë në 10-15 minuta dhe përfundon në 1-1,5 orë. Mund të jepet me gjilpërë ose me kateter, por ky medikament nuk rekomandohet për lehtësimin afatgjatë të dhimbjeve gjatë lindjes, sepse hyn në gjakun e nënës dhe foshnjës.
Prilocaine	Shpejtësia dhe kohëzgjatja e veprimit janë të njëjta me lidokainën dhe mepivakainën. Ky medikament nuk përdoret për qetësimin afatgjatë të dhimbjeve dhe në obstetrikë, pasi ndikon negativisht në hemoglobinën e nënës dhe fetusit.
Dikainë	Fillon të veprojë ngadalë - 20-30 minuta pas administrimit, por efekti zgjat deri në tre orë. Kjo është e mjaftueshme për shumë operacione. Por është e rëndësishme që të mos tejkalohet doza e anestezisë, pasi në të kundërt mund të ndodhin efektet toksike të tij.
Etidokaina	Fillon të veprojë shpejt - pas 10-15 minutash. Efekti mund të zgjasë deri në 6 orë. Ky medikament nuk përdoret në obstetrikë, pasi shkakton relaksim të rëndë të muskujve.
Bupivakainë	Fillon të veprojë në 15-20 minuta, efekti zgjat deri në 5 orë. Në doza të ulëta, shpesh përdoret për të lehtësuar dhimbjen gjatë lindjes. Ky anestetik është i përshtatshëm sepse vepron për një kohë të gjatë dhe nuk çon në relaksim të muskujve, kështu që nuk ndërhyn në lindje. Por me një mbidozë ose injeksion në një enë, zhvillohen efekte toksike të vazhdueshme.

Cilat ilaçe mund të ndikojnë në anestezinë epidurale?

Marrja e medikamenteve që reduktojnë mpiksjen e gjakut është një kundërindikacion relativ ndaj anestezisë epidurale. Duhet të kalojë një kohë e caktuar ndërmjet marrjes së ilaçit dhe procedurës që efektet e tij të zhduken.

Emri i drogës	Çfarë duhet të bëni nëse jeni duke marrë këtë ilaç*?	Çfarë analizash duhen bërë përpara anestezisë epidurale?
Plavix (Klopidogreli)	Ndaloni marrjen 1 javë para anestezisë.
Tiklid (Ticlopidine)	Ndaloni marrjen 2 javë para anestezisë.
Heparina e pafraksionuar(zgjidhje për administrimi nënlëkuror)	Kryeni anestezi epidurale jo më herët se 4 orë pas injektimit të fundit.	Nëse trajtimi me heparinë zgjati më shumë se 4 ditë, është e nevojshme të merret analiza e përgjithshme gjakun dhe kontrolloni numrin e trombociteve.
Heparina e pafraksionuar(tretësirë ​​për administrim intravenoz)	Kryeni anestezi epidurale jo më herët se 4 orë pas injektimit të fundit. Hiqeni kateterin 4 orë pas futjes së fundit.	Përkufizimi koha e protrombinës.
Coumadin (Warfarin)	Kryeni anestezi epidurale jo më herët se 4-5 ditë pas ndërprerjes së ilaçit.	Para administrimit të anestezisë dhe para heqjes së kateterit: përkufizim koha e protrombinës; përkufizim marrëdhëniet e normalizuara ndërkombëtare(treguesi i koagulimit të gjakut).
Fraxiparine, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Mos hyr: në një dozë profilaktike - 12 orë para procedurës; në një dozë terapeutike - 24 orë para procedurës; pas operacionit ose heqjes së kateterit - brenda 2 orëve.
Fondaparinux (Pentasakarid, Arixtra)	Mos e administroni brenda 36 orëve para anestezisë; mos e administroni brenda 12 orëve pas përfundimit të operacionit ose heqjes së kateterit.
Rivaroxaban	Anestezia epidurale mund të kryhet jo më herët se 18 orë pas dozën e fundit; administroni ilaçin jo më herët se 6 orë pas përfundimit të operacionit ose heqjes së kateterit.

*Nëse jeni duke marrë një nga këto barna, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj. Mos e ndaloni ta merrni vetë.

Termi "anestezi epidurale" përdoret në mjekësi për t'iu referuar një prej llojeve anestezi lokale.
Trupi ka një dura mater që mbështjell shtyllën kurrizore dhe mbaresat nervore të qafës së mitrës. Epidurali është zona që rrethon këtë membranë dhe kalon përgjatë shtyllës kurrizore.

Meqenëse zona epidurale përmban një numër të madh mbaresa nervore, nëse ato inflamohen, një person mund të përjetojë dhimbje të forta në zonën epidurale. Inflamacioni mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të disqeve të shtyllës kurrizore dhe ind kockor shtylla kurrizore.

Kjo është kur lind një situatë kur anestezi epidurale është e nevojshme. Ka shumë situata në të cilat justifikohet përdorimi i anestezisë epidurale.

Anestezia epidurale.

Nga shembujt e mëposhtëm mund të mësoni se kur dhe si kryhet anestezia epidurale.

Së pari, këto janë operacione gjinekologjike, ndërhyrje vaskulare dhe ortopedike.

Ky lloj anestezie mund të përdoret edhe për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit. Në këtë rast, ilaçi administrohet për disa ditë dhe pacientit i jepet mundësia të kontrollojë sasinë e barit të administruar.

Injeksione të analgjezikëve dhe steroideve jepen në zonën epidurale për lehtësimin e dhimbjes dhimbje mesit.

Anestezia epidurale mund të përdoret së bashku me anestezinë e përgjithshme. Mund të administrohet në doza më të larta dhe të zëvendësojë anestezinë e përgjithshme (për seksion cezarian).

Ky lloj anestezie indikohet më së shumti për lehtësimin e dhimbjeve gjatë operacioneve në zgavrën e barkut dhe gjatë operacioneve në këmbë. Nuk është shumë i përshtatshëm për operacione në gjoks, krahë dhe qafë dhe nuk përdoret fare për operacione neurokirurgjikale.

Shumica rastet e shpeshta, kur nevojitet anestezi epidurale, janë lehtësim dhimbjesh gjatë lindjes. Në shumicën e rasteve, kjo anestezi lehtëson menjëherë dhimbjen. Është i përshtatshëm për lindje normale vaginale, ekstraktim me vakum, lindje vaginale me aplikimin e pincës. Ky lloj anestezie lejon gruan në lindje të monitorojë atë që po ndodh, duke qëndruar e vetëdijshme gjatë gjithë lindjes.

Vlen të thuhet se perceptimi i anestezisë epidurale është individual për çdo person. Shkalla e lehtësimit të dhimbjes ndryshon nga rasti në rast.

Për anestezi epidurale, përdoren solucione speciale, pa konservues, shumë të purifikuara. Kjo mund të përfshijë lidokainë, ropivakainë ose bupivakainë. Për të rritur efektin e këtyre anestetikëve, tretësirës i shtohen shpesh të ashtuquajturat opiate, më së shpeshti fentanil, buprenorfinë, morfinë, fentanil. Doza e opiateve në këtë rast është dukshëm më e vogël se me administrimin intramuskular ose intravenoz, dhe kohëzgjatja e anestezisë dhe cilësia e saj janë më të mira.

Me administrimin epidural, pacientët kanë shumë më pak gjasa të përjetojnë simptoma karakteristike për marrjen e opiateve, të tilla si të vjella, të përziera, marramendje, depresion të frymëmarrjes, etj. Për shembull, 5 g morfinë e administruar në mënyrë intravenoze mund të anestezojë plagët pas operacionit deri në 6 orë, dhe administrimi i 1 g morfinë në mënyrë epidurale siguron lehtësim të vazhdueshëm dhimbjeje për 18-24 orë.

Klonidina dhe ketamina gjithashtu shtohen shpesh në tretësirën epidurale. Dozat e këtyre barnave gjithashtu janë ulur ndjeshëm në krahasim me administrim intravenoz, e cila shmang zhvillimin Efektet anësore– uljen e presionit të gjakut dhe gjendjet e ankthit.

Si bëhet anestezia epidurale??

Së pari, kirurgu injekton një anestezik lokal në seksioni i poshtëm shpina. Një gjilpërë e zbrazët futet më pas në hapësirën midis rruazave. Kur futet siç duhet, gjilpëra pozicionohet midis dura mater të palcës kurrizore dhe periosteumit të rruazave. Kjo zonë quhet epidurale. Më pas futet një kateter përmes gjilpërës së zbrazët. Injektuar përmes një kateteri medikamente.

Ka disa mënyra për të administruar medikamente kundër dhimbjes epidurale:

1. Lehtësim i dhimbjes me rritjen e dozës. Anesteziologu administron një përzierje qetësuesish derisa barku i pacientit të mos ndjejë më dhimbje. Ndërsa efekti i lehtësimit të dhimbjes dobësohet, mund të administrohen doza shtesë të barnave.

2. Administrim i vazhdueshëm. Pas instalimit të kateterit, fundi i tij lidhet me një pompë, nga e cila do të rrjedhë vazhdimisht një zgjidhje anestezike. Pacientët zakonisht mund ta përdorin vetë këtë pompë nëse shfaqen dhimbje. Kjo anestezi quhet anestezi epidurale e kontrolluar nga pacienti.

3. Anestezia epidurale e kombinuar. Pasi i jep pacientit një dozë të vogël qetësuesish, mjeku vendos një kateter. Kur efekti i injeksionit të parë anestezik të zhduket, anesteziologu do të injektojë një zgjidhje anestetike përmes kateterit.

Përveç pyetjes se si dhe si bëhet anestezia, vlen të merret parasysh pyetja nëse anestezia epidurale ka disavantazhe.

Disavantazhet e anestezisë:

1. Para së gjithash, disavantazhi kryesor i këtij lloji të anestezisë është efekti i pamjaftueshëm i anestezisë në disa pacientë.

2. Disavantazhet përfshijnë edhe ndjesinë e të dridhurave që ndodh tek pacientët dhe përdorimin e kateterit për zbrazjen e fshikëzës.

3. Nëse anestezia epidurale shfaqet gjatë lindjes, rreziku i përdorimit të një aparati vakum ose pincë për lindje rritet.

4. Është e mundur që ju mund të përjetoni një dhimbje koke ose një ndjenjë mpirje në këmbët tuaja nëse ndonjë nerv është goditur kur futni një gjilpërë në shtyllën kurrizore.

Pavarësisht nga të gjitha mangësitë, anestezia epidurale konsiderohet një metodë më efektive e lehtësimit të dhimbjes për njerëzit që nuk janë të indikuar për anestezi e përgjithshme(për shembull, me presion të lartë të gjakut). Vlen të thuhet se kur përdoret anestezi epidurale, ajo jo vetëm ka një efekt analgjezik, por edhe ul presionin e gjakut.

Edhe pse anestezia epidurale kohët e fundit është bërë e përhapur për disa lloje të ndërhyrje kirurgjikale, shumë pacientë nuk vendosin menjëherë të përdorin këtë lloj anestezie. Konsultimi i kualifikuar me një mjek se si dhe kur kryhet anestezia epidurale, si funksionon, cilat janë avantazhet dhe disavantazhet e anestezisë epidurale, do t'i ndihmojë pacientët të bëjnë zgjedhjen e duhur.

Sot, pothuajse çdo maternitet u ofron grave shtatzëna anestezi epidurale gjatë lindjes. Ajo injekton një grua në lindje në shpinë në një fazë të caktuar procesi i lindjes, lehtëson dhimbjen dhe lehtëson gjendjen nënë e ardhshme. Sidoqoftë, kjo procedurë mund të mos jetë e përshtatshme për të gjithë. Ekziston një kategori e caktuar e grave për të cilat anestezia spinale është kundërindikuar. Në këtë artikull do të flasim në detaje se çfarë është anestezia epidurale, si kryhet dhe pse është e rrezikshme.

Anestezia epidurale është një lloj anestezie lokale. Ai lehtëson dhimbjet nga kontraktimet, të cilat ndonjëherë janë thjesht të padurueshme për një grua.

Anestezia administrohet në rajoni i mesit shtylla kurrizore, ku ndodhet hapësira epidurale. Ai përmban rrënjët kurrizore të mbaresave nervore të organeve të legenit, të cilat përfshijnë mitrën. Anestezia bllokon dhimbjen dhe një grua mundet një periudhë të gjatë mos ndjeni fare kontraktime simptoma të pakëndshme. Në këtë çështje, ju duhet të zgjidhni dozën e duhur për gruan në lindje në mënyrë që ajo të mos ndjejë kontraktime të dhimbshme, por në të njëjtën kohë të mund të ecë në mënyrë të pavarur dhe të jetë e ndërgjegjshme. Meqë ra fjala, sot anestezia epidurale përdoret gjerësisht për prerjen cezariane, e cila u mundëson nënave të shohin lindjen e fëmijës së tyre, edhe nëse ajo nuk mund të lindë në mënyrë natyrale.

Duhet theksuar se kur lindje natyrale Efekti i anestezisë epidurale zgjat vetëm gjatë kontraktimeve, kur qafa e mitrës zgjerohet në mënyrë që fëmija të kalojë. kanali i lindjes. Gruaja detyrohet të durojë shtytjen pa qetësim, por nuk zgjat shumë, ndaj mund të tolerohet.

Nëse një grua duhet të përdorë anestezi epidurale në mënyrë rigoroze sipas indikacione mjekësore, atëherë i jepet pa pagesë, por nëse ajo thjesht shpreh dëshirën për të lindur nën anestezi, atëherë do të duhet ta paguajë veçmas.

Si jepet anestezia epidurale?

Teknika e anestezisë epidurale është mjaft komplekse, megjithëse procesi i administrimit zgjat anestezi kurrizore vetëm 10 minuta. Kërkon një anesteziolog të kualifikuar dhe respektimin e rregullave strikte:

1. Një grua shtatzënë duhet të zhveshë shpinën, të ulet ose të shtrihet në anën e saj në mënyrë që mjeku të ketë akses në vendin e shpimit. Është shumë e rëndësishme të ngrini në pozicionin e zgjedhur, sepse lëvizjet e panevojshme të trupit mund të çojnë në shumë komplikime.
2. Mjeku trajton zonën që do të shpohet me një antiseptik të veçantë.
3. Pas kësaj, anesteziologu mpirë zonën që do të shpohet. Për këtë, përdoret Lidocoin banal.
4. Pas kësaj përdoret set special për anestezi epidurale - futet një gjilpërë e veçantë me anestezi (do të hyjë në fuqi 20 minuta pas administrimit). Duhet të arrijë në dura mater. Një tub i veçantë futet në gjilpërë - një kateter, i cili do të jetë në pjesën e pasme të gruas në lindje derisa ajo të shtyjë. Vetëm kini parasysh se anestezi nuk mund të administrohet në momentin e tkurrjes. Nëse ndjeni se po afrohet një tkurrje, atëherë tregoni mjekut tuaj, sepse gjatë momentit të spazmës mund të lëvizni dhe kjo do të sjellë pasoja të dëmshme.
5. Pas lindjes, kateteri hiqet nga shpina e gruas, por për 2-3 orë pas anestezisë epidurale, mjeku do t'i rekomandojë gruas në lindje të qëndrojë pa lëvizje.

Anestezia epidurale gjatë lindjes mund t'i jepet një gruaje në dy mënyra:

1. Gradualisht, duke futur doza të vogla.
2. Një herë, duke administruar të gjithë dozën e barit menjëherë. Me këtë metodë, gruaja nuk mund të ngrihet, sepse përbërësit e anestezisë do të zgjerojnë enët e gjakut në këmbë, dhe gruaja në lindje thjesht nuk do të jetë në gjendje të ecë.

Anestezia epidurale është absolutisht e sigurt për fëmijën. Ilaçet kundër dhimbjeve nuk hyjnë në gjakun e tij, kështu që placenta nuk i thith ato.

Indikacionet për anestezi epidurale në maternitet

Mjekësia perëndimore praktikon anestezi epidurale gjatë gjithë kohës. Grave, sapo të vijë për të bërë rregullime për lindjen, u ofrohet menjëherë përdorimi anestezi lokale. Mjekësi vendase rekomandon përdorimin anestezi kurrizore vetëm për arsye të rrepta mjekësore:

• Nëse një grua shkon në lindje të parakohshme. Foshnja e parakohshme me një qafë të relaksuar nën ndikimin e anestezisë, do të jetë më e lehtë të kaloni nëpër kanalin e lindjes.
• Nëse veprimtaria e punës gruaja është aq e dobët sa ka kontraktime por nuk zgjerohet.
• Nëse një grua në lindje ka presion të lartë të gjakut, në të cilin gruaja nuk mund të lindë vetë. Anestezia epiduale, sipas rishikimeve, ul në mënyrë të përkryer presionin e gjakut.
• Nëse një grua shtatzënia e shumëfishtë ose foshnja e saj është shumë e madhe, si rezultat i së cilës ajo nuk mund të lindë vetë, dhe anestezia e përgjithshme është kundërindikuar; sugjerohet anestezi spinale.
• Nëse lindja zgjat dhe gruaja shtatzënë nuk mund të durojë më dhimbjet e lindjes, atëherë i jepet anestezi.

Kundërindikimet për anestezi epidurale

• dystonia vegjetative-vaskulare në një grua shtatzënë;
• shpina e deformuar, e cila ndërlikon procesin e shpimit;
• ka skuqje në lëkurë në zonën ku do të kryhet punksioni;
• problemet e gjakut ( koagulim i dobët, infeksion);
• gjakderdhje;
• intoleranca individuale ndaj komponentëve të anestezisë;
• gruaja është pa ndjenja;
• sëmundjet e zemrës ose enëve të gjakut;
• Anestezia epidurale nuk jepet për herninë kurrizore lumbare.

Komplikimet e anestezisë epidurale

Pas anestezisë epidurale, një grua mund të përjetojë disa komplikime:

1. Mjeku mund të hyjë aksidentalisht në shtratin venoz të shtyllës kurrizore dhe më pas gruaja do të fillojë të ketë dhimbje koke pas administrimit të anestezisë epidurale, do të ndjejë të përziera dhe gjuha e saj do të mpihet.
2. Mund të ndodhë shoku anafilaktik (kjo ndodh nëse gruaja nuk e di se ka një alergji).
3. Shumë rrallë, ndodh një pasojë e anestezisë epidurale si vështirësi në frymëmarrje.
4. Përveç kësaj, gratë në lindje shpesh ankohen për dhimbje shpine pas anestezisë epidurale. Shpina juaj mund të dhemb për disa ditë pas lindjes. Nëse dhimbja nuk ndalet pas anestezisë epidurale, atëherë mjekët duhet të bëjnë sërish një birë në vendin ku është administruar anestezia për të injektuar gjakun e gruas aty, i cili do të mbyllë vendin e shpimit.
5. Pas anestezisë epidurale, këmbët mund të paralizohen, por kjo ndodh vetëm nëse teknologjia për dhënien e anestezisë është kryer gabimisht.
6. Pas lindjes me epidural, një grua mund të ketë vështirësi në urinim.

Per te shmangur pasoja negative Pas një epidural, ju duhet të peshoni të mirat dhe të këqijat e procedurës. Ne do t'ju tregojmë më shumë për këtë më vonë.

Anestezia epidurale: të mirat dhe të këqijat

Përparësitë kryesore të anestezisë kurrizore gjatë lindjes përfshijnë:

• aftësia për ta bërë lindjen pa dhimbje dhe të rehatshme;
• nëse lindja vonohet, gruaja mund të flejë edhe pas anestezisë epidurale;
• gratë në lindje me presionin e lartë të gjakut Me ndihmën e anestezisë kurrizore, ata nuk mund të kenë frikë të lindin vetë.

Disavantazhet kryesore të anestezisë epidurale:

• mund të shfaqen disa komplikime për shkak të paaftësisë së mjekut ose lëvizjes së papritur të gruas gjatë punksionit;
• nëna mund të humbasë lidhjen psiko-emocionale me fëmijën, edhe pse ky fakt nuk është vërtetuar.

Detyra juaj kryesore është të dëgjoni me kujdes mjekun se çfarë të bëni pas anestezisë epidurale. Ndjekja e rekomandimeve të mjekut tuaj do të ndihmojë në parandalimin e komplikimeve të mundshme dhe sigurimin e rikuperimit të duhur pas anestezisë kurrizore.

Video: "Anestezi epidurale"