Tonsilektomia: indikacione dhe kundërindikacione. Heqja e bajameve: indikacionet, metodat e heqjes Lehtësim dhimbjesh në periudhën postoperative të tonsilektomisë

Rimëkëmbja pas tonsilektomisë zgjat disa javë dhe kërkon respektim të rreptë të rekomandimeve të mjekut. Gjatë kësaj periudhe, për shkak të ënjtjes së indeve të faringut, shfaqen dhimbje dhe ndjenja e një trupi të huaj në fyt.

Kujdesi për një person pas operacionit për heqjen e bajameve përfshin ushqimin e duhur. Kufizimi i aktivitetit fizik dhe rutina e duhur ditore përshpejtojnë rikuperimin.

Orët e para pas tonsilektomisë

Menjëherë pas heqjes së indit limfoid ka plagë në fyt. Për të parandaluar gjakderdhjen, pacienti vendoset në anën e tij dhe i ofrohet një peshqir letre për të nxjerrë jashtë sputum. Gjatë gjithë ditës së parë, pacienti ndjek disa rregulla të rëndësishme:

1. Nuk mund të flasësh për 24 orë. Pushimi vokal ndihmon për të rivendosur shpejt ligamentet e laringut.
2. Shtrirja parandalon gjakderdhjen.
3. Nuk mund të hani.
4. Të rriturit lejohen të pinë çaj të ëmbëlsuar në temperaturën e dhomës.
5. Rekomandohet të pini shumë lëngje.
6. Fëmijët e vegjël mund të hanë qull të hollë dhe pelte qumështi.
7. Për të lehtësuar dhimbjen e fytit pas operacionit për heqjen e bajameve, bëhet një injeksion i një anestezie.
8. Në ditën e parë, pacienti nuk duhet të gëlltisë pështymën, por duhet ta pështyjë.
9. Higjiena orale duhet të respektohet me shumë kujdes, duke u përpjekur të mos dëmtojë mukozën.

Këshilla! Ditën e parë nuk mund të shkoni në banjë, sauna, dhomë me diell ose të bëni një dush të nxehtë. Pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit është e ndaluar. Tymi i duhanit është shumë irritues për zonën e operuar. Në ditën e operacionit, udhëtimi ajror është i ndaluar.

Dita e dyte

Të nesërmen pas operacionit, pacienti duhet të flasë shumë në mënyrë që të mos krijohen ngjitje.

Për disa ditë pas operacionit në bajamet, rreziku i gjakderdhjes mbetet. Për parandalimin dhe dezinfektimin e zgavrës me gojë, lejohet të bëhet gargarë me 3% Peroksid hidrogjeni, i holluar në një proporcion prej 1 lugë gjelle. l. produkt farmaceutik në gjysmë gote me ujë të ngrohtë.

• një shumëllojshmëri lëngjesh frutash jo acide;
• pure;
• salcë kosi dhe qumësht;
• supa rrëshqitëse;
• bukë e njomur dhe biskota;
• perime dhe fruta të pure në një blender.

Rregullat bazë të ditës së dytë janë vakte të shpeshta, por të vogla me kripë të kufizuar. Çdo porcion nuk duhet të kalojë 400 gram për 6 vakte.

Dita e tretë - e pestë pas heqjes

Në ditën e tretë pas operacionit, dhimbjet e fytit intensifikohen te të gjithë pacientët. Kjo është për shkak të procesit të rigjenerimit dhe formimit të indeve të granulimit. Prandaj, ushqyerja pas heqjes së bajameve gjatë kësaj periudhe mbetet e butë. Dieta përfshin enët:

• gjizë pure me qumësht, krem;
• qull i zier në ujë, lëng mishi ose qumësht;
• supë me bollgur;
• lëng mishi;
• pure peshku;
• vezë në një qese ose në avull;
• mish në avull, pulë dhe peshk;
• perime të pjekura.

Pas heqjes së bajameve, është e rëndësishme jo vetëm të parandaloni infeksionin e plagës pas operacionit, por edhe t'i siguroni trupit lëndët ushqyese të nevojshme. Shpejtësia e rigjenerimit varet nga gjendja e sistemit imunitar dhe nga mënyra e operacionit.

Çfarë mund të hani pas heqjes së bajameve në një javë?

Edhe pse dhimbja e fytit është qetësuar gjatë kësaj periudhe, sipërfaqja e plagës është ende e irrituar dhe rreziku i gjakderdhjes mbetet. Dieta pas heqjes së bajameve tek të rriturit dhe fëmijët përfshin pjata të ndryshme, por të buta.

Dieta pas heqjes së bajameve ka një sërë veçorish. Derisa dhimbja dhe shqetësimi në fyt të zhduken plotësisht, pacientët duhet t'u përmbahen rregullave të mëposhtme:

• Rekomandohet që ushqimi të merret i ftohtë;
• marrja e ushqimit duhet të jetë e pjesshme - në pjesë të vogla, por më shpesh se zakonisht;
• para drekës dhe darkës lejohet të merren anestetikë për të lehtësuar dhimbjen;
• ushqimi duhet të jetë i butë, pa gunga të forta;
• enët duhet të zihen vetëm me avull;
• Pas heqjes së bajameve, rekomandohet të hani akullore për të zvogëluar dhimbjen dhe për të ndaluar gjakderdhjen.

Pijet dhe ushqimet që irritojnë fytin - salcat, marinatat, djathrat e mprehtë - përjashtohen nga dieta. Është e nevojshme të shmangni ushqimet e yndyrshme, të konservuara. Menuja duhet të jetë e balancuar në mënyrë që pacienti të marrë lëndë ushqyese pa e dobësuar trupin.

Sa kohë ju dhemb fyti pas heqjes së bajameve?

Periudha postoperative në ditën e tretë pas heqjes karakterizohet nga dhimbje të shtuara në vendin e bajameve. Kjo është për shkak të depozitimit të fibrinës.

Gjatë 6 ditëve të ardhshme, qelizat epiteliale formohen në vendin ku ishin bajamet. Procesi i shërimit të indeve shoqërohet me depozitimin e pllakës së bardhë, e cila zhduket në fund të javës.

Pacienti lëshohet në shtëpi në ditën e dytë deri në të dhjetën, në varësi të procedurës së heqjes së bajameve. Rehabilitimi më i gjatë vërehet pas metodës klasike të heqjes së bajameve, më e shkurtra - pas koblimit.

E rëndësishme! Pas çdo lloj operacioni, dhimbja vazhdon për 2 javë. Gjatë gjithë kësaj periudhe, pacienti duhet të monitorojë me kujdes fytin e tij, duke ndjekur rekomandimet për përdorimin e medikamenteve. Është po aq e rëndësishme të ndiqni një dietë.

Shërimi i plotë pas tonsilektomisë zgjat 22-23 ditë. Në këtë kohë, plaga është shëruar, duke marrë një strukturë homogjene. Në vendin ku ishin bajamet palatine, formohen mukoza të reja. Tek fëmijët, shërimi ndodh më shpejt. Përveç kësaj, ata e tolerojnë më lehtë operacionin.

Trajtimi medikamentoz pas operacionit të tonsilektomisë

Përveç ushqimit të duhur, pacienti i operuar i nënshtrohet një kursi të plotë të terapisë me ilaçe. Trajtimi kompleks përfshin barnat e mëposhtme:

• Antibiotikët parandalojnë përhapjen e baktereve patogjene.
• Imunostimuluesit përshpejtojnë prodhimin e substancave natyrore mbrojtëse dhe rrisin rezistencën e trupit ndaj baktereve dhe viruseve.
• Koagulantët nxisin koagulimin e gjakut, i cili është i nevojshëm për të parandaluar gjakderdhjen.
• Ilaçet anti-inflamatore josteroidale zvogëlojnë dhimbjen e fytit dhe eliminojnë ënjtjen e indit të faringut.
• Vitaminat stimulojnë rigjenerimin e qelizave në zonën e operuar dhe përshpejtojnë proceset metabolike.

Antibiotikët përshkruhen vetëm nga një mjek për 7-10 ditë. Mos e ndërprisni kursin e trajtimit ose mos ndryshoni dozën. Ilaçet zgjidhen në varësi të gjendjes së pacientit dhe kundërindikacioneve.

Heqja e bajameve gjatë periudhës së rehabilitimit shoqërohet me një rritje të temperaturës në 37,0-37,5 °C dhe një rritje të nyjeve limfatike të qafës së mitrës dhe submandibulare. Ky reagim i trupit tregon procese rikuperimi.

Ushqimi i duhur ndihmon në rikthimin e forcës dhe përshpejtimin e shërimit pas operacionit të tonsilektomisë. Dieta duhet të jetë e plotë, por e butë.

Enët e gatuara me avull parandalojnë irritimin e plagëve dhe parandalojnë rritjen e dhimbjes. Rimëkëmbja ndodh shumë më shpejt nëse ndiqni rekomandimet e mjekut dhe hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Tonsilektomia në mjekësi quhet kirurgji për heqjen e bajameve. Kjo është ndërhyrja më e vjetër kirurgjikale, e cila është përdorur në mënyrë aktive nga mjekët 2000 vjet më parë. Megjithatë, kjo procedurë është ende shumë e rëndësishme sot. Në mënyrë që një bajame të kryhet në mënyrë korrekte, është e nevojshme t'i qaseni me kompetencë jo vetëm mjekut, por edhe pacientit. Në këtë artikull do t'ju tregojmë se çfarë është ky operacion i fytit, si të përgatiteni për të, për çfarë indikacionesh është përshkruar kjo procedurë dhe çfarë do të thotë për fëmijët dhe të rriturit.

Tonsilektomia, edhe pse një procedurë mjaft e zakonshme, mbetet e diskutueshme në fushën e otolaringologjisë. Në gjysmën e dytë të shekullit të njëzetë, pothuajse të gjithë fëmijët iu nënshtruan tonsilektomisë; tani ky operacion kryhet vetëm kur tregohet.

Në otolaringologjinë moderne, ekzistojnë disa metoda me të cilat kryhet ky operacion për heqjen e bajameve. Secila prej tyre është krijuar për të përmbushur kërkesat themelore:

• duhet të ekzistojë mënyra më e sigurt për të ndikuar në bajamet;
• nuk duhet të ketë humbje të konsiderueshme gjaku gjatë ose pas operacionit;
• sindroma e dhimbjes pas operacionit nuk duhet të jetë e theksuar;
• periudha e rikuperimit duhet të jetë sa më e shpejtë.

Tani le të hedhim një vështrim më të afërt në metodat ekzistuese të kryerjes së tonsilektomisë:

1. Ekstrakapsulare. Me të, indi i bajameve hiqet duke përdorur gërshërë ose një lak të veçantë. Kjo bajame kryhet nën anestezi të përgjithshme. Mund të përdoret si anestezi lokale ashtu edhe ajo e përgjithshme. Kjo procedurë është shumë e zakonshme sepse duke e përdorur atë mund të hiqni jo vetëm bajamet, por edhe kapsulën e tyre.
2. Elektrkoagulimi. Me të, indi i bajameve hiqet falë një rryme elektrike të frekuencës më të lartë. Avantazhi i këtij operacioni është se parandalon gjakderdhjen. Disavantazhi kryesor i elektrokoagulimit është se pas tij mund të shfaqen komplikime.
3. Tonsilektomia me lazer. Kjo është metoda më e sigurt dhe më e popullarizuar e heqjes së bajameve në klinikat moderne, megjithatë, është mjaft e shtrenjtë, por absolutisht e sigurt. Bëhet nën anestezi lokale. Lazeri gjatë operacionit mund të përdoret ose infra të kuqe ose karboni.
4. Vala e radios. Përdoret energjia e valëve të radios, të cilat akcizojnë indin e bajameve. Kjo tonsilektomi kryhet edhe me anestezi, më së shpeshti me anestezi lokale. Megjithatë, mjekët i drejtohen kësaj metode të ndërhyrjes kirurgjikale më shpesh kur nuk është e nevojshme të hiqen plotësisht bajamet, por vetëm pjesërisht.
5. Koblacion. Heqja e indit të bajameve ndodh duke përdorur energjinë e radiofrekuencës (energjia termike nuk përdoret). Për të kryer një procedurë të tillë kirurgjikale, kërkohet anestezi e përgjithshme, por indet dëmtohen minimalisht dhe komplikimet pothuajse kurrë nuk shfaqen pas operacionit. Kjo metodë e tonsilektomisë përdoret shpesh tek të rriturit, sepse ata duhet të shërohen sa më shpejt të jetë e mundur dhe të kthehen në punë.

Cili është procesi i heqjes së bajameve:

1. Para operacionit, pacienti duhet së pari të ekzaminohet nga një specialist. Ai i përshkruan atij që t'i nënshtrohet studimeve klinike, sepse para operacionit duhet të dijë informacion në lidhje me mpiksjen e gjakut të pacientit dhe sëmundjet kronike. Bazuar në këto të dhëna, ai do të zgjedhë llojin e operacionit dhe do të planifikojë rrjedhën e tij.
2. Disa ditë para operacionit, mjeku shpesh i përshkruan pacientit hemostatikë ose koagulantë. Kjo është e nevojshme për të reduktuar rrezikun e humbjes së madhe të gjakut gjatë dhe pas operacionit. Si rregull, kjo është absolutisht e nevojshme për fëmijët në përgatitje për kirurgji.
3. Para heqjes së indit të bajameve, mjeku kryen higjienën e tyre. Ai trajton mukozën e faringut me një zgjidhje të veçantë në mënyrë që të shkatërrohen të gjitha bakteret e dëmshme.
4. Pacientit më pas i jepet një anestezi.
5. Më pas, heqja e indit të bajameve kryhet sipas skemës së zgjedhur.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për tonsilektominë

Siç e përmendëm më lart, tonsilektomia nuk kryhet tek të gjithë, por vetëm tek ata që kanë indikacione për këtë procedurë. Indikacionet kryesore përfshijnë:

1. Tonsiliti, i cili vazhdimisht shqetëson një person. Nëse brenda 1 viti bajamet shfaqet më shumë se 7 herë ose brenda 2 viteve përkeqësohet rreth 3-5 herë.
2. Nëse tonsiliti tashmë është zhvilluar në një formë kronike.
3. Nëse ekziston rreziku i komplikimeve të zemrës ose veshkave për shkak të bajameve.
4. Nëse një pacient shpesh përjeton apnea të gjumit, ai nuk mund të gëlltisë ose të marrë frymë normalisht sepse bajamet e tij rriten në madhësi.
5. Nëse bajamet mbulohen vazhdimisht me pllakë purulente.
6. Nëse sëmundjet bronkopulmonare përsëriten vazhdimisht. Ky tregues, si rregull, ka të bëjë me pacientët pediatrikë (tonsilektomia nuk kryhet për fëmijët nën 2 vjeç).

Kundërindikimet kryesore për heqjen e bajameve përfshijnë:

1. Patologjitë që lidhen me sistemin e qarkullimit të gjakut të njeriut. Kjo mund të jetë leuçemi ose diatezë.
2. Sëmundjet e enëve të gjakut të vendosura në faring.
3. Nëse pacienti ka sëmundje të rënda neuropsikiatrike, operacioni për heqjen e bajameve nuk kryhet, sepse operacioni nuk mund të jetë apriori i sigurt.
4. Në rast të tuberkulozit nuk mund të kryhet tonsilektomia.
5. Patologjitë e muskujve të zemrës, veshkave, sistemit të frymëmarrjes dhe sistemit të tretjes, veçanërisht nëse janë në fazën aktive, janë kundërindikacione të drejtpërdrejta për operacionin në bajamet.
6. Në diabetin mellitus, tonsilektomia është kundërindikuar si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët.

• nëse ata kanë sëmundje infektive (kjo përfshin edhe ARVI);
• vajzat dhe gratë nuk duhet t'i nënshtrohen operacionit gjatë gjakderdhjes menstruale;
• nëse ka karies ose sëmundje të tjera dentare që kërkojnë trajtim, tonsilektomia mund të jetë e dëmshme;
• Nëse ka sëmundje të lëkurës, bajamet nuk duhet të hiqen.

Avantazhet dhe disavantazhet e tonsilektomisë

Ekspertët modernë kanë një qëndrim mjaft ambivalent ndaj procedurës për heqjen e bajameve. Shumë mjekë janë të mendimit se bajamet janë një organ shumë i rëndësishëm që nevojiten për të mbrojtur sistemin imunitar të njeriut. Nëse hiqen bajamet, organet e frymëmarrjes do të humbasin automatikisht pengesën dhe frekuenca e ftohjeve do të rritet ndjeshëm. Ky këndvështrim nuk është i pabazuar. Më shpesh kjo ndodh me fëmijët. Ky është disavantazhi absolut i një operacioni të tillë.

Avantazhi i tonsilektomisë është se parandalon zhvillimin e një numri të madh sëmundjesh dhe përhapjen e infeksionit. Është më mirë të hiqni burimin kryesor të procesit inflamator sesa ta lejoni atë të zhvillohet në të gjithë trupin e njeriut.

E rëndësishme! Nëse një grua e rritur diagnostikohet me bajame kronike, atëherë ajo duhet patjetër të bëjë një operacion për heqjen e bajameve, përndryshe funksioni i saj riprodhues do të dëmtohet. Mund të zhvillohet edhe infertiliteti.

Pasojat negative të tonsilektomisë që përmendëm më sipër nuk prekin të rriturit. Funksionet e bajameve tek të rriturit kryhen, nëse është e nevojshme, nga bajamet sublinguale dhe faringale.

Si duhet të përgatiteni për operacionin për heqjen e bajameve?

Sipas rishikimeve, tonsilektomia është një operacion që kërkon përgatitje të kujdesshme nga pacienti:

1. Si fillim, në baza ambulatore, duhet të dhuroni gjak dhe urinë për analiza në mënyrë që mjeku të planifikojë operacionin.
2. Pas kësaj, do të ishte mirë të vizitoni zyrat e një dentisti, kardiologu dhe terapisti për të përjashtuar sëmundjet që lidhen me organet dhe sistemet që trajtojnë këta specialistë.
3. Një muaj para operacionit, pacienti do të duhet të ndërpresë përdorimin e aspirinës dhe ibuprofenit. 14 ditë para heqjes së bajameve, duhet të merrni një kurs me medikamente që rrisin koagulimin e gjakut.
4. 5-6 orë para operacionit nuk duhet të hani apo pini asgjë. Edhe uji i zakonshëm është rreptësisht i ndaluar.

Thelbi i periudhës postoperative pas tonsilektomisë

Periudha postoperative kërkon një qasje të përgjegjshme nga një person që i është nënshtruar një operacioni për heqjen e bajameve. Ai duhet të përfshijë pajtueshmërinë me rekomandimet e mëposhtme:

1. Ndërsa një shtresë mbetet në plagë pas heqjes së bajameve (mund të jetë e bardhë ose e verdhë), nuk mund të bëni gargarë me asgjë.
2. Për 12 ditët e ardhshme pas heqjes së bajameve, pacienti nuk duhet të flasë shumë, të ngrejë sende të rënda, objekte ose fëmijë.
3. Është e papranueshme të hahet diçka e fortë ose e nxehtë. Preferenca duhet t'i jepet puresë së perimeve dhe mishit, supave, kosit dhe drithërave.
4. Sigurohuni që të pini sa më shumë lëngje.
5. Duhet të shmangni fluturimin dhe shkuarjen në sauna në 2 javët e para pas marrjes së bajameve.
6. Ju mund ta pastroni gojën me shumë kujdes.
7. Ju lejohet të bëni dush të freskët vetëm pas operacionit.
8. Sa i përket qetësuesve, mund të merrni vetëm paracetamol ose ilaçe të tjera që bazohen në të. Ibuprofeni dhe aspirina përjashtohen sepse mund të shkaktojnë gjakderdhje.

Mbani në mend se pas operacionit, shqisa e shijes mund të zhduket për ca kohë. Si rregull, pas 3 javësh një person kthehet plotësisht në një jetë të plotë. Në vendet ku janë prerë bajamet, shfaqen plagët dhe mbulohen me mukozë.

Komplikime të mundshme të tonsilektomisë

Bajamet janë një organ që mbron sistemin imunitar të njeriut. Prandaj, pas heqjes së tyre, trupi mund të reagojë shumë dhunshëm ndaj asaj që ka ndodhur. Organeve të frymëmarrjes do t'u mungojë një barrierë, kështu që ata kanë më shumë gjasa të vuajnë nga infeksionet. Sistemi imunitar do të duhet të përshtatet me një mënyrë të re funksionimi për ca kohë në mënyrë që trupi i njeriut të funksionojë plotësisht.

Sot, tonsilektomia kryhet shpejt dhe praktikisht pa komplikime, por në disa raste ato ende mund të ndodhin. Cilat janë këto komplikime?

1. Gjakderdhja mund të ndodhë pas një tonsilektomie. Nëse kjo ka ndodhur në shtëpi, atëherë duhet të telefononi menjëherë mjekët. Kjo është një pasojë e rrallë që shfaqet në 5% të të rriturve dhe 3% të fëmijëve.
2. Fyti mund të jetë shumë i lënduar pas një tonsilektomie. Ai do të ketë nevojë për lehtësim të vazhdueshëm dhimbjeje.
3. Nuk është e pazakontë që temperatura të rritet pas një tonsilektomie. Mund të jetë pak e ngritur për 2 javë pas operacionit. Vetëm nëse temperatura rritet mbi 38-39ºC duhet të telefononi mjekët, sepse, me shumë mundësi, në këtë rast do të jetë i nevojshëm trajtimi i infeksionit që provokon një temperaturë kaq të lartë.
4. Nëse pacienti i është nënshtruar tonsilektomisë me lazer, mund të ketë një djegie në mukozën e fytit. Por ky ndërlikim lind vetëm sepse operacioni është kryer nga një mjek i papërvojë.
5. Fëmijët mund të kenë një ndryshim në zë pas operacionit, madje mund t'u dhemb qafa dhe të rriturit mund të kenë një shije jo shumë të këndshme në gojë për një kohë të gjatë.

Çmimi i tonsilektomisë ndryshon. E gjitha varet nga kushtet në të cilat do të kryhet, metoda e zgjedhur e heqjes së indit të bajameve dhe mosha e pacientit. Kostoja e procedurës duhet të sqarohet në çdo rast individual.

Nëse ju ose fëmija juaj jeni planifikuar për një operacion të tillë, nuk duhet të dëgjoni paragjykimet dhe të besoni mitet që lindin rreth tonsilektomisë. Kjo është një procedurë e zakonshme mjekësore, e cila në shumicën e rasteve është e nevojshme që një person të ketë mundësinë të jetojë një jetë të plotë. Nëse për ndonjë arsye një bajame mund të shkaktojë dëm për një person, mjeku do të paralajmërojë menjëherë për këtë ose nuk do të përshkruajë fare operacion për heqjen e bajameve.

Video: "Tonsilektomia"

Bajamet e inflamuara dhe të hipertrofuara kërkojnë trajtim konservativ. Por nëse efekti i dëshiruar nuk ndodh dhe (bajamet) shkaktojnë shqetësim të konsiderueshëm, merret vendimi për t'i hequr ato përmes operacionit.

Heqja e bajameve - tonsilektomia - është përdorur në kohët e lashta (më shumë se dy mijë vjet më parë). Në atë kohë, detyra e mjekut ishte të shpëtonte nga sëmundja. Pacienti nuk iu nënshtrua një faze të caktuar përgatitore dhe mjekët "operuan" pa respektuar rregullat e antiseptikëve dhe pa anestezi.

Aktualisht, procedura e heqjes së bajameve është një ndërhyrje e zakonshme kirurgjikale, e cila kryhet në kushte spitalore aseptike, ose në zyrat private të mjekëve ORL, duke respektuar masat e sigurisë dhe standardet sanitare.

Çfarë është tonsilektomia dhe cilat janë llojet e saj?

Siç u përmend më lart, tonsilektomia është heqja kirurgjikale e bajameve të inflamuara dhe të hipertrofuara. Më shpesh, ato bajame që janë zbuluar në periudhën e vonë dhe nëse diagnostikohet faza 2 ose 3 e adenoiditit (zakonisht faza 3) hiqen me kirurgji.

Në otolaringologji, ekzistojnë 5 lloje të tonsilektomisë:

1. Pamja e valëve të radios. Procedura kryhet nën anestezi lokale me heqje të indit limfatik të organit. Kjo metodë këshillohet të përdoret për heqjen e pjesshme të bajameve.
2. Pamje me lazer. Një nga procedurat më të shtrenjta në otolaringologji. Metoda e heqjes së bajameve bazohet në "djegien" e indit të përflakur të zgavrës së hundës me një rreze lazer. Tonsilektomia me laser është absolutisht e sigurt dhe kryhet nën anestezi lokale. Rrezja lazer për këtë metodë të heqjes së bajameve zgjidhet individualisht: mund të jetë një lazer karboni (bajame me plazmë të ftohtë) ose një lazer infra të kuqe.
3. Tonsilektomia koblatory. Koblimi përfshin përdorimin e energjisë së radiofrekuencës pa shoqërim termik. Ky lloj operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe karakterizohet nga komplikime minimale. Përkundër faktit se trauma në indet përreth është minimale, metoda e koblacionit përdoret vetëm në mesin e popullatës së rritur të njerëzimit.
4. Pamje ekstrakapsulare. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale, në varësi të dëshirës së pacientit. Kjo procedurë kryhet në të gjitha spitalet dhe klinikat e fëmijëve dhe përfshihet në listën e shërbimeve të ofruara sipas policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Heqja e bajameve kryhet me një lak ose gërshërë, dhe avantazhi është eliminimi jo vetëm i indit të atrofizuar, por edhe i kapsulës në të cilën ato ndodheshin.
5. Lloji i elektrokoagulimit. Kjo është një procedurë unike kirurgjikale sepse përdoret rryma me frekuencë të lartë. Bajamet e hequra nga rryma elektrike nuk rrjedhin gjak, gjë që zvogëlon rrezikun e situatave të paparashikuara, megjithatë, disavantazhi i procedurës është periudha e gjatë e rikuperimit dhe ndërlikimet e mundshme.

Kur kryejnë një tonsilektomi, mjekët ndjekin kërkesat themelore:

• Zgjedhja e metodës më të sigurt, duke marrë parasysh moshën dhe shkallën e procesit inflamator;
• Parandalimi i zhvillimit të sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular dhe kufizimi në humbje minimale të gjakut;
• Manifestimet klinike të fshira të periudhës së rimëkëmbjes pas operacionit;
• Shërimi i shpejtë i plagëve pas operacionit;
• Masat parandaluese për zhvillimin e komplikimeve.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për tonsilektominë

Duke marrë parasysh praninë e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për operacionin, specialisti zgjedh opsionet e trajtimit (nëse është e nevojshme), dhe gjithashtu këshillon për zgjedhjen e metodës së bajameve.

Kundërindikimet përfshijnë:

• gjakderdhje menstruale tek gratë;
• sëmundjet infektive ose virale të natyrës së frymëmarrjes (ftohjet, infeksionet virale të frymëmarrjes akute, infeksionet akute të frymëmarrjes);
• proceset patologjike infektive të lëkurës (përfshirë diatezën);
• pulpiti, gingiviti, stomatiti dhe kariesi i dhëmbëve në zgavrën e gojës;
• diabeti mellitus i varur nga insulina dhe jo-insulina (si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët);
• kanceri i gjakut (leuçemia);
• sëmundjet që lidhen me formimin e dëmtuar të gjakut;
• tuberkulozi;
• dystonia vaskulare ose atoni (me kusht që sëmundja të shfaqet në faring);
• prishja e perikardit, miokardit dhe endokardit;
• sëmundje akute të veshkave në kohën e operacionit;
• sëmundjet neurologjike.

Indikacionet për manipulim:

1. Nëse tonsiliti ka hyrë në fazën kronike;
2. Gjatë një viti, pacientit iu desh të trajtonte bajamet të paktën 7 herë;
3. Nëse indet e prekura të bajameve bëhen të "mbushura" me pllakë purulente dhe formohen priza;
4. Nëse shpesh diagnostikohen sëmundje bronkopulmonare (te fëmijët);
5. Bajamet e zmadhuara shkaktojnë shqetësim tek pacienti (apnea, gërhitës, dhimbje gjatë gëlltitjes, vështirësi në frymëmarrje);
6. Nëse ekziston rreziku i komplikimeve që prekin organet e afërta (zemra, veshkat, mushkëritë).

Avantazhet dhe disavantazhet e tonsilektomisë

Sipas disa njerëzve, bajamet janë një organ i panevojshëm që duhet hequr në inflamacionin më të vogël. Megjithatë, roli kryesor i bajameve është të parandalojnë hyrjen e substancave të huaja në trup që mund të çojnë në procese inflamatore ose infektive.

Mendimi i ekspertëve për këtë çështje është i paqartë - së pari, është e nevojshme të kryhen të gjitha metodat e trajtimit konservativ, dhe nëse janë joefektive, të kërkoni ndihmë nga kirurgët.

Disavantazhi i procedurës është humbja e organit që kryen mbrojtjen imune të trupit.

Avantazhi (ose avantazhi) i procedurës është eliminimi i shkakut të procesit inflamator. Bajamet që janë sulmuar nga mikroorganizmat patogjenë bëhen burim infeksioni, duke helmuar kryesisht trupin e bujtësit. - masa e vetme e justifikuar që çon në një efekt pozitiv në trajtimin e bajameve. Përveç kësaj, bajamet e hipertrofizuara të patrajtuara ose të pa hequra të diagnostikuara tek një grua mund të shkaktojnë një çekuilibër në sistemin riprodhues.

Si kryhet një tonsillectomy?

Procedurat operative duhet të shoqërohen nga një fazë paraanalitike. Përgatitja për tonsilektominë përfshin metodat e hulumtimit laboratorik dhe mendimet e ekspertëve.

• test i detajuar i gjakut;
• Analiza e përgjithshme e urinës dhe urinës sipas Nechiporenko;
• numërimi i trombociteve dhe karakteristikat e tyre cilësore në një analizë gjaku sipas Fonio;
• glukozë në gjak;
• parametrat bazë biokimikë të gjakut;
• Proteina C-reaktive;
• përbërja acido-bazike e gjakut venoz;
• koagulogramë;
• përcaktimi i kohës së koagulimit dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes së gjakut kapilar sipas Sukharev;
• gjak për shënuesit e hepatitit viral B dhe C;
• gjaku për të zbuluar antitrupat ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (statusi HIV).

Konsultime specialistike:

• X-ray e gjoksit;
• Elektrokardiografi me përshkrim;
• Gjinekolog dhe mamolog (për femra);
• Konsulencë stomatologe;
• Konkluzioni i terapistit për mundësinë (ose pamundësinë) e kryerjes së një tonsilektomie.

25 ditë para operacionit, duhet t'i përmbaheni një diete: përjashtoni ushqimet që shkaktojnë alergji nga dieta juaj dhe gjithashtu kufizoni konsumin e karbohidrateve. Shmangni marrjen e qetësuesve si ibuprofeni dhe aspirina. Megjithatë, do të ishte një ide e mirë që të merrni medikamente që rrisin viskozitetin e gjakut 2 javë para operacionit.

Në ditën e operacionit, 6 orë para fillimit të operacionit, është rreptësisht e ndaluar të hahet:

• Së pari, mund të zhvillohet një refleks i gojës;
• Së dyti, ilaçet anestezike pranohen më mirë nga një trup "i uritur".

Fazat e tonsilektomisë dhe adenoidektomisë:

• Pacienti vendoset rehat në një karrige ose në tryezën e operacionit (në varësi të situatës dhe metodës së zgjedhur të anestezisë);
• Gjysmë ore para procedurës, pacientit i jepet një ilaç qetësues, për shembull, promedol.
• Në ditët e sotme përdoren shpesh metodat e anestezisë pa injeksion, por ato "inhaluese". Një person ka inhaluar anestezi me intubacion dhe del jashtë.
• Duke përdorur një zmadhues të gojës, pozicioni i gojës së hapur fiksohet në një gjendje të përshtatshme për mjekun.
• Së pari, ngjitjet duhet të hiqen. Ato priten duke përdorur një bisturi ose lak të mprehtë kirurgjikale.
• Heqja e mëtejshme varet nga lloji i tonsilektomisë së zgjedhur: heqja me lazer e indit të inflamuar ose ekspozimi ndaj komponentëve të ftohtë të plazmës.

Periudha postoperative pas tonsilektomisë

Rezultati i operacionit dhe periudha e rikuperimit varen nga dy anë: përpjekjet e mjekut dhe përgjegjësia e pacientit pas kryerjes së manipulimeve.

Gjatë javës së parë pas operacionit, pacienti duhet të dëgjojë trupin, pasi temperatura e ngritur ose e ulët është e mundur pas tonsilektomisë.

Gjatë kësaj periudhe është e nevojshme:

• Hiqni dorë nga varësitë;
• Mos bëni gargarë;
• Reduktoni aktivitetin fizik për dy javët e ardhshme;
• Dieta pas heqjes së bajameve: mos hani ushqime të nxehta, të ftohta, pikante ose të forta;
• Pini më shumë lëngje;
• Shmangni shkuarjen në zonat publike të banjës;
• Për dhimbje të padurueshme, merrni Panadol ose paracetamol si qetësues dhimbjesh.

Faza e rikuperimit pas operacionit në shumicën e rasteve zgjat 20-25 ditë. Nëse shfaqen simptoma dhimbjeje ose hipertermi mbi 39°, kërkoni ndihmë të kualifikuar.

Gjatë kohës që ka kaluar që nga kryerja e tonsilektomisë së parë, taktikat kirurgjikale kanë ndryshuar ndjeshëm; janë shfaqur metoda të reja të heqjes së bajameve duke përdorur rrymë elektrike, ultratinguj, lazer, dridhje të frekuencës radio dhe metoda të tjera fizike të ndikimit. Gjithashtu, me kalimin e viteve, qasja strategjike për kryerjen e operacionit ka ndryshuar - nga përdorimi jashtëzakonisht i rrallë i tonsilektomisë, përmes manisë për heqjen e bajameve (përfshirë për qëllime parandaluese), në idetë moderne rreth nevojës për një qasje individuale për çdo pacient me tonsiliti kronik dhe kryerja e operacionit vetëm nëse ka indikacione të qarta.

Më shpesh, nevoja për tonsilektomi diktohet nga nevoja për të eliminuar nga trupi burimin e infeksionit kronik, që janë bajamet palatine të prekura nga procesi inflamator (trajtimi i bajameve kronike). Në fazat fillestare, tonsiliti kronik i nënshtrohet trajtimit konservativ, i cili shpesh jep një rezultat pozitiv. Sidoqoftë, edhe një qasje gjithëpërfshirëse dhe shumë kompetente për trajtimin e sëmundjes nuk çon gjithmonë në shërim; në këtë rast, operacioni vjen në shpëtim - tonsilektomia.

Tonsilektomia: indikacione për kirurgji

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të inflamacionit kronik të bajameve janë:

1. Tonsiliti i shpeshtë i përsëritur (7 acarime të dokumentuara në vit, ose 5 përkeqësime në vit për 2 vjet, ose 3 përkeqësime në vit për 3 vjet);
2. Forma e dekompensuar e bajameve kronike;
3. Tonsiliti kronik me dukuri toksike-alergjike që rrisin rrezikun e zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare dhe/ose renale, si dhe sëmundje të zhvilluara tashmë të natyrës infektive-toksikoalergjike (reumatizma, poliartriti infektiv jospecifik, sëmundjet e zemrës, traktit biliar, veshkave, tiroides. gjëndër, disa sëmundje të sistemit nervor) sisteme, lëkurë);
4. Sindroma e apnesë së gjumit, vështirësi në gëlltitje dhe frymëmarrje për shkak të rritjes së madhësisë së bajameve palatine;
5. Komplikime purulente (abcesi intra, peritonsillar, gëlbazë parafaringeale).

Në katër rastet e para, operacioni kryhet gjatë një periudhe faljeje, pasi acarimi është ulur, në mungesë të shenjave të procesit inflamator akut në bajamet. Në rastin e fundit (ndërlikimet purulente), tonsilektomia kryhet në periudhën akute të sëmundjes nën mbulimin e dozave të larta të antibiotikëve.

Tek fëmijët, indikacionet për heqjen e bajameve më së shpeshti përfshijnë një formë të dekompensuar të bajameve kronike, rezistente ndaj terapisë adekuate me ilaçe ose çdo formë të bajameve kronike të shoqëruara me çrregullime të frymëmarrjes gjatë gjumit. Gjithashtu, trajtimi kirurgjik i bajameve kronike në pediatri kryhet për sëmundjet e përsëritura të sistemit bronkopulmonar (pneumonia të përsëritura, bronkiektazia), prania e intoksikimit tonsilogjen, sëmundjet metatonsilare (reumatizma, glomerulonefriti difuz, imunoza kronike, imunoza kronike, imunoza kronike, imunilogjene, kronikloza, imunilogjene, kronikeroza, sëmundjet metatonsilare. hemopatitë në remision, sëmundjet e përsëritura të veshit, laringu, sinuset paranazale, abscesi paratonsillar i zhvilluar në sfondin e bajameve kronike dhe gëlbaza parafaringeale me origjinë bajamesh, tirotoksikoza në pacientët me tonsilit kronik).

Falë arritjeve të mjekësisë moderne, mosha gradualisht po pushon së qeni një kundërindikacion i pavarur ndaj operacionit: tonsilektomia tani mund të kryhet tek fëmijët e moshës 2 vjeç e lart, si dhe tek të moshuarit (nëse ka indikacione absolute për kirurgji).

Tonsilektomia: kundërindikacionet

Kundërindikimet për tonsilektominë ndahen në absolute dhe relative (të përkohshme). Kundërindikimet absolute përfshijnë:

• sëmundjet e gjakut (leuçemia akute dhe kronike, diateza hemorragjike);
• anomalitë e enëve të faringut (aneurizma, pulsimi submukozal i anijes);
• sëmundje të rënda neuropsikiatrike që pengojnë rrjedhën e sigurt të operacionit;
• forma aktive e tuberkulozit pulmonar;
• sëmundjet e zemrës, veshkave, mushkërive dhe mëlçisë në fazën e dekompensimit;
• formë e rëndë e diabetit.

Kundërindikimet e përkohshme (relative) për tonsilektominë janë:

• sëmundjet akute infektive ose shenjat prodromale të infeksioneve të fëmijërisë;
• sëmundjet akute inflamatore dhe përkeqësimi i sëmundjeve inflamatore kronike të organeve të brendshme (përfshirë organet e ENT);
• intoksikimi nga tuberkulozi dhe bronkoadeniti tuberkuloz;
• menstruacionet;
• kariesi i dhëmbëve;
• sëmundjet pustulare të lëkurës;
• dermatit akut ose dermatit kronik në fazën akute;
• ketonuria e rëndë në pacientët me diabet mellitus;
• periudha e shpërthimeve epidemike të gripit dhe poliomielitit.

Vendimi për kryerjen e tonsilektomisë merret nga një mjek ORL së bashku me një pediatër (terapist) pas vlerësimit të ndryshimeve lokale dhe historisë mjekësore të pacientit. Në përgatitje për kirurgji, një pacient me bajame duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi, duke përfshirë një test gjaku të përgjithshëm dhe biokimik, një koagulogram, përcaktimin e kohës së koagulimit të gjakut dhe një analizë të përgjithshme të urinës.

Tonsilektomia: llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale në bajame

Otolaringologjia moderne ka një gamë të gjerë teknikash të tonsilektomisë, të cilat ndryshojnë në mënyrën se si ato ndikojnë në bajamet, sasinë e humbjes së gjakut, ashpërsinë e dhimbjes pas operacionit dhe kohëzgjatjen e periudhës së rikuperimit.

Një tonsillectomy mund të kryhet duke përdorur një nga llojet e mëposhtme të operacionit të bajameve:

1. Ekcizioni i indit të bajameve me gërshërë dhe një lak (tonsilektomia ekstrakapsulare) është teknika më e përdorur dhe kryhet si nën anestezi lokale ashtu edhe nën anestezi të përgjithshme. Ju lejon të hiqni bajamet së bashku me kapsulën e tyre dhe të hapni vatra purulente paratonsilare (infiltrate, abscese).
2. Elektrokoagulimi është heqja e indit të bajameve duke përdorur rrymë elektrike me frekuencë të lartë. Humbja e vogël e gjakut është tipike, por mund të shfaqen komplikime në periudhën pas operacionit për shkak të efektit termik të rrymës në indin që rrethon bajamet.
3. Heqja e indit të bajameve duke përdorur një bisturi tejzanor - karakterizohet nga dëmtimi minimal i indit që rrethon bajamet dhe humbja e ulët e gjakut.
4. Ablacioni me radiofrekuencë është heqja e bajameve duke përdorur energjinë e valëve të radios. Operacioni kryhet me anestezi lokale dhe shkakton dhimbje minimale në periudhën pas operacionit. Më shpesh përdoret për të zvogëluar vëllimin e bajameve sesa për t'i hequr ato plotësisht.
5. Përdorimi i lazerit infra të kuqe (metoda e saldimit termik) karakterizohet nga ënjtje dhe gjakderdhje minimale e indeve dhe një mungesë pothuajse e plotë e dhimbjes në periudhën pas operacionit. Kryhet nën anestezi lokale.
6. Përdorimi i një lazeri karboni (avullim, avullimi i bajameve) ka të njëjtat avantazhe si një lazer infra të kuqe. Procedura shpesh kryhet në baza ambulatore nën anestezi lokale. Pacienti shpejt kthehet në mënyrën e tij të zakonshme të jetës.
7. Ablacioni bipolar i radiofrekuencës (koblimi) është përdorimi i energjisë së radiofrekuencës e shndërruar në disociim jonik. Kjo teknikë ju lejon të "preni" indet duke ndarë lidhjet molekulare pa përdorimin e energjisë termike. Kërkohet anestezi e përgjithshme, por operacioni shoqërohet me trauma minimale të indeve, karakterizohet nga një periudhë e shkurtër rikuperimi dhe një numër minimal komplikimesh. Aktualisht konsiderohet metoda më premtuese e ndërhyrjes në bajamet.

Tonsilektomia: tiparet e periudhës postoperative

Me një ecuri të favorshme të periudhës postoperative, në ditët 2-3 pas tonsilektomisë, nyjet e bajameve mbulohen me një shtresë të bardhë-verdhë, ka dhimbje të shtuar gjatë gëlltitjes, zmadhim dhe ndjeshmëri të nyjeve limfatike rajonale të qafës dhe (shpesh) temperaturë e ulët. Pllakat (korbet) fillojnë të zhduken në ditën e 5-6 të periudhës pas operacionit, pastrimi i plotë i nyjeve shënohet për 10-12 ditë, epitelizimi i plagës përfundon në 17-21 ditë.

Komplikimet e tonsilektomisë

Në përgjithësi, tonsilektomia e kryer në përputhje me të gjitha rregullat (përfshirë pas përgatitjes adekuate para operacionit) është një operacion me një nivel të ulët të komplikimeve postoperative, spektri i të cilit përfshin gjakderdhje postoperative, procese infektive dhe inflamatore dhe një grup të madh komplikimesh të rralla të paklasifikuara. Këto të fundit përfshijnë sindromën hipertermike, diabetin insipidus kalimtar, agranulocitozën, acetoneminë, hipersalivimin, ndryshimet subatrofike, cikatrike në harqet e palatinës dhe qiellzën e butë, hiperplazinë e formacioneve limfoide të murit të pasmë të faringut dhe bajameve gjuhësore, dhimbje në parethe, gjilpërë të bajameve, dhimbje në parete. vështirësi në gëlltitje. Menaxhimi i pacientëve me këto komplikime kërkon një qasje individuale dhe gjithëpërfshirëse për zgjidhjen e problemit.

Komplikimet e tonsilektomisë: gjakderdhje pas heqjes së bajameve

Incidenca e përgjithshme e gjakderdhjes pas tonsilektomisë është, sipas burimeve të ndryshme, nga 0.1 në 8-10%, tek fëmijët - 3.4-6.3%. Më shpesh, gjakderdhja, si një ndërlikim i operacionit në bajame, shfaqet gjatë ditës së parë pas ndërhyrjes. Vëmendje e veçantë kërkohet për fëmijët e operuar, të cilët për shkak të moshës nuk janë në gjendje t'u përmbahen rekomandimeve mjekësore. Rreziku që lidhet me gjakderdhjen shkaktohet jo vetëm nga humbja e gjakut, por edhe nga aspirimi i gjakut gjatë gjumit me zhvillimin e asfiksisë. Humbja e gjakut vlerësohet nga sasia e gjakut të humbur dhe nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Sigurimi i kujdesit urgjent për humbjen e gjakut konsiston në transfuzionin e përbërësve të gjakut dhe lëngjeve zëvendësuese të gjakut, administrimin e medikamenteve që stimulojnë aktivitetin e qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotoreve, ilaçe anti-shok, agjentë hemostatikë sistemikë (adroxon, globulina antihemofile, vikasol, temofobin, Veprimet e kompleksit të protrombinës, fibrinogjenit, etamsilatit) dhe lokale (sfungjerë hemostatikë, film izogjenik i fibrinës, adrenalinë). Duhet të kihet parasysh se përkeqësimi i gjendjes së pacientit pas tonsilektomisë mund të ndodhë edhe me humbje të vogla gjaku për shkak të spazmës refleksore të enëve cerebrale të shoqëruara me acarim intraoperativ dhe traumatizimin e zonës refleksogjenike, që janë bajamet.

Një rritje e përsëritur e rrezikut të gjakderdhjes vërehet në ditët 5-8 të periudhës pas operacionit. Kjo është, si rregull, gjakderdhje e lehtë nga kamare e bajameve, e shoqëruar me një shkelje të dietës gjatë periudhës së shkarkimit të zgjebe.

Komplikimet infektive dhe inflamatore të tonsilektomisë

Komplikimet infektive dhe inflamatore të tonsilektomisë e ndërlikojnë ndjeshëm rrjedhën e periudhës postoperative dhe në disa raste mund të përbëjnë rrezik për jetën e pacientit. Incidenca e komplikimeve në këtë grup ndryshon shumë, varet drejtpërdrejt nga karakteristikat e popullatave që studiohen dhe reduktohet ndjeshëm nga përdorimi parandalues ​​dhe terapeutik i barnave antibakteriale. Një rrezik i shtuar i komplikimeve infektive vërehet te pacientët e dobësuar, pas përgatitjes joadekuate për operacion, në kundërshtim me rekomandimet e mjekut në lidhje me sjelljen e pacientit në periudhën pas operacionit dhe në rast të superinfeksionit (ARVI, grip). Në varësi të natyrës dhe vendndodhjes, dallohen ndërlikimet infektive lokale-rajonale, të largëta dhe të gjeneralizuara.

Ndër komplikimet infektive të përgjithësuara të tonsilektomisë përfshijnë septikeminë, e cila shfaqet 4-5 orë pas operacionit, manifestimet e së cilës janë ethet septike, të shoqëruara me të dridhura të forta.

Komplikimet infektive dhe inflamatore afatgjata të tonsilektomisë përfshijnë bronkopneumoninë, pleuritin sekondar dhe abscesin e mushkërive, si rezultat i aspirimit të gjakut dhe përmbajtjes së infektuar të bajameve.

Komplikimet lokale-rajonale përfshijnë dhimbje të fytit postoperator ose faringjit akut febrile (inflamacion dhe hiperemia e murit të pasmë të faringut, qiellzës së butë, limfadenitit rajonal në sfondin e rritjes së temperaturës së trupit), abscesit të murit anësor të faringut (zakonisht ndodh në dita e 3-të pas operacionit si rezultat i shkeljes së teknikës kirurgjikale me një plagë muri anësor të faringut ose heqjes jo të plotë të indit të bajameve).

Procesi inflamator postoperativ kontribuon në rritjen e temperaturës së trupit, shfaqjen dhe vazhdimin e dhimbjes në fyt, zgjat periudhën e rikuperimit pas operacionit dhe për këtë arsye kërkon përdorimin e taktikave aktive terapeutike duke përdorur ilaçe antibakteriale dhe antiseptike. Në pacientët në rrezik për zhvillimin e komplikimeve infektive dhe inflamatore postoperative, indikohet përdorimi profilaktik perioperativ i barnave antimikrobike. Një numër studimesh kanë treguar se përdorimi perioperativ i antibiotikëve redukton ndjeshëm incidencën e etheve pas operacionit dhe kohëzgjatjen e erës së keqe të gojës, si dhe shkurton kohën për rikuperimin e aktivitetit normal pas tonsilektomisë.

Për të parandaluar zhvillimin e efekteve anësore sistemike (reaksione alergjike, disbiozë të zorrëve, zhvillim i rezistencës ndaj antibiotikëve), terapia antibakteriale duhet të kryhet me barna lokale aktive. Një shembull i një produkti që plotëson këtë kërkesë është Grammidin® Neo me anestetik.

Tonsilektomia: parandalimi i komplikimeve infektive dhe inflamatore duke përdorur barin lokal antimikrobik Grammidin® Neo me anestetik

Ilaçi Grammidin® Neo me anestetik është një medikament i kombinuar që përmban tre përbërës aktivë: antibiotikun topik gramicidin C, antiseptik cetylpiridinium kloride dhe anestezion lokal oksibuprokainë. Gramicidina C i përket antibiotikëve ciklodekapeptide dhe karakterizohet, përveç një spektri të gjerë veprimi antibakterial, nga aktiviteti antiviral dhe (në kombinim me barna të tjera) antiprotozoal. Efekti bakteriostatik i gramicidinës C vlen si për bakteret gram-pozitive ashtu edhe për gram-negative, dhe forca e efektit është 150-200 herë më e madhe se efekti i shumicës së barnave sulfonamide dhe antiseptikëve sintetikë. Një veçori e veçantë e gramicidinës C është aftësia e saj për të mos provokuar zhvillimin e varësisë në mikroorganizmat e ndjeshëm ndaj drogës.

Kloruri antiseptik i cetilpiridiniumit ka aktivitet antimikrobik kundër mikroorganizmave gram-pozitiv dhe (në një masë më të vogël) gram-negative, dhe efektivitet të provuar antiviral.

Oksibuprokaina anestetike shkakton një bllokadë të kthyeshme të përhapjes dhe përcjelljes së impulseve nervore përmes aksoneve të qelizave nervore. Përparësitë e oksibuprokainës janë zhvillimi i shpejtë i anestezisë (pas 30 sekondash), efikasiteti i lartë, prania e veprimit të vet bakteriostatik dhe baktericid ndaj një numri mikroorganizmash patogjenë dhe oportunistë, mungesa e efekteve të theksuara sistemike, toksiciteti i ulët dhe siguria e lartë.

Vetitë farmakokinetike të përbërësve të Grammidin sigurojnë efekte ekskluzive lokale të ilaçit dhe mungesën e efekteve të padëshiruara sistemike, dhe për këtë arsye Grammidin® Neo me një anestetik lejohet të merret nga fëmijët mbi 12 vjeç dhe të moshuarit. Mungesa e ngjyrave dhe aromave në përbërjen e ilaçit bën të mundur për njerëzit që vuajnë nga alergjitë.

E lidhur me efektet e ilaçit, shtypja e rritjes dhe riprodhimit të patogjenëve të sëmundjeve infektive ndihmon në uljen e intensitetit të inflamacionit postoperativ dhe, si rezultat, zbut shqetësimin në fyt dhe lehtëson gëlltitjen. Kur përthithet, pështyma rritet, gjë që ndihmon në pastrimin e mukozës së orofaringut nga mikroorganizmat dhe eksudati inflamator. Grammidin® Neo me një anestetik përdoret pas ngrënies, duke e tretur plotësisht tabletën. Pas përdorimit të ilaçit, duhet të përmbaheni nga ngrënia ose pirja e lëngjeve për 1-2 orë. Për të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç, Grammidin® Neo përshkruhet 1 tabletë (njëra pas tjetrës, e tretur në 20-30 minuta) 4 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 5-7 ditë.

Tonsilektomia: përmbledhje

Kështu, sot tonsilektomia mbetet një nga metodat kryesore të trajtimit të bajameve kronike tek të rriturit dhe fëmijët në rastet kur procesi inflamator është rezistent ndaj terapisë konservative dhe shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve dhe reaksioneve toksiko-alergjike.

Frekuenca e komplikimeve postoperative të tonsilektomisë është relativisht e ulët, rreziku i komplikimeve zvogëlohet përmes përgatitjes së duhur të pacientit për operacion, përdorimit të taktikave më të justifikuara kirurgjikale dhe menaxhimit racional të periudhës postoperative.

Literatura:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. etj. Udhëzues i praktikës klinike: Tonsilectomy tek fëmijët. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2011;144:S1
2. Julish E.I. Tonsiliti kronik tek fëmijët. Shëndeti i Fëmijëve 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problemi i hemorragjive pas tonsilektomisë. Arch Otolaryngol. 1956 dhjetor;64 (6): 466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Rezultatet e menjëhershme dhe të largëta të tonsilektomisë tek fëmijët. Vestn Otorinolaringol. 1951 nëntor-dhjetor; 13 (6): 43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotikët për të përmirësuar rikuperimin pas tonsilektomisë: një rishikim sistematik Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibimi i mikroorganizmave nga anestetikët topikalë. Microbiology e aplikuar 1967; 11: 1296-1298.
7. Van G. Efekti i oksibuprokainës 0.4% në parandalimin e miozës së induktuar në mënyrë kirurgjikale. Revista Britanike e Ophthalmology 1984; 68: 248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Efikasiteti i klorurit cetylpiridinium i përdorur si antiseptik orofaringeal. Arzneimittelforschung. 2001; 51 (7): 588-95.

() është një nga patologjitë më të zakonshme tek fëmijët. Është për këtë arsye që operacioni për heqjen e bajameve (tonsilektomia) konsiderohet si procedura më e zakonshme kirurgjikale në fëmijëri.

Ndryshe nga stereotipi mbizotërues, shkaktar i bajameve kronike nuk është vetëm streptokoku betahemolitik, por edhe patogjenët e tjerë bakterialë (bakteroidet, aureus, moraxella, etj.). Përveç kësaj, origjina virale e bajameve (herpes simplex, respirator syncytial) gjithashtu luan një rol të rëndësishëm.

Heqja e bajameve për bajamet kronike kërkohet kur zhvillohet një formë toksike-alergjike. Dallimi më i rëndësishëm midis kësaj forme të sëmundjes dhe asaj të thjeshtë është shfaqja e shenjave të dehjes dhe një përgjigje imune patologjike e trupit.

Periudha para operacionit, indikacionet dhe kundërindikacionet

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale:

Trajtimi kirurgjik ka këto qëllime: eliminimin e simptomave, si dhe shmangien e zhvillimit (ose përparimit) të komplikimeve infektive dhe toksike.

Kundërindikimet për trajtimin kirurgjik:

Kundërindikimet e përkohshme përfshijnë:

• Periudha akute e sëmundjeve infektive.
• Për femrat është periudha e menstruacioneve.
• Tremujori i tretë i shtatzënisë (pas 26 javësh). Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale në zonën nazofaringeale janë kundërindikuar tek gratë në muajt e fundit të shtatzënisë, pasi nuk mund të përjashtohet rreziku i lindjes së parakohshme.

Si të përgatitemi për operacion?

Para operacionit, duhet t'i nënshtroheni testeve dhe t'i nënshtroheni përgatitjes:

1. Ekzaminimi i gjakut për HIV, hepatit B, C, sifilis - RW.
2. Fluorografi e detyrueshme.
3. Analiza e përgjithshme e gjakut.
4. Studimi i parametrave biokimikë të gjakut (glukoza, bilirubina totale, fraksionet e saj, ure, kreatinina).
5. Koagulogrami (përcaktimi i indeksit të protrombinës, APTT, APTT, INR, fibrinogjenit).
6. Përcaktimi i mpiksjes së gjakut sipas Sukharev.
7. Një ekzaminim nga një terapist është i nevojshëm për të identifikuar patologjitë e mundshme somatike ose kundërindikacionet ndaj operacionit.
8. Regjistrimi dhe interpretimi i EKG-së.
9. Tank. kulturë nga bajamet për të përcaktuar mikroflora.
10. Duke marrë parasysh rrezikun e mundshëm të gjakderdhjes, 3-5 ditë para operacionit është e nevojshme të merren barna që zvogëlojnë gjakderdhjen e indeve: Vikasol, Ascorutin.
11. Një natë para operacionit, duhet të përshkruhen qetësues.
12. Në ditën e operacionit nuk duhet të hani apo pini.

Kur identifikohet një patologji përkatëse somatike, është i nevojshëm kompensimi për kushte të caktuara. Për shembull, nëse zbulohet hipertensioni i shkallës 2-3, është e nevojshme të arrihen numrat e synuar të presionit të gjakut. Në prani të diabetit mellitus, është e nevojshme të arrihet niveli i normoglicemisë.

Në cilën moshë është më mirë të bësh operacion?

Indikacionet për kirurgji mund të jenë në pacientë të çdo grupmoshe. Megjithatë, fëmijët nën 3 vjeç janë në rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve postoperative. Është për këtë arsye që duhet të kryhet operacioni tek fëmijët mbi 3 vjeç.

Si të kryhet operacioni: ambulator me shtrimin në spital?

Tonsilektomia nuk është një operacion i thjeshtë. Pavarësisht se pjesa më e madhe e këtyre ndërhyrjeve kirurgjikale kryhen në baza ambulatore, rreziku i komplikimeve është i pranishëm dhe pacienti duhet të monitorohet ende në periudhën pas operacionit. Për këtë arsye, rekomandohet që heqja e bajameve të kryhet në një mjedis spitalor, me ekzaminim të përshtatshëm paraoperativ dhe monitorim postoperativ.

Anestezia për tonsilektominë

Anestezia lokale

Në shumicën e rasteve përdoret anestezi lokale. Së pari, membrana mukoze ujitet me një zgjidhje 10% lidokaine ose një zgjidhje 1% dikaine.

Është e domosdoshme aplikimi i një anestezioni në rrënjën e gjuhës për të eliminuar refleksin e gag gjatë operacionit. Pastaj është e nevojshme të kryhet anestezi infiltruese me futjen e një anestezi në hapësirën submukozale. Më shpesh, përdoren 1% zgjidhje novokaine dhe 2% zgjidhje lidokaine. Ndonjëherë solucion adrenalin 0.1% përdoret së bashku me një anestetik për të ngushtuar enët e gjakut dhe për të zvogëluar humbjen e gjakut. Megjithatë, administrimi i adrenalinës nuk justifikohet gjithmonë për shkak të efekteve të saj të përgjithshme në organizëm (rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të presionit të gjakut).

Për lehtësimin e duhur të dhimbjes, përdoren vende të caktuara të injektimit:

• Pika ku takohen harqet palatine të përparme dhe të pasme.
• Në pjesën e mesme të bajameve.
• Në bazën e harkut të përparmë palatin.
• Në pëlhurën e krahut të pasmë.

Gjatë kryerjes së anestezisë së infiltrimit, duhet të ndiqen rregullat e mëposhtme:

1. Gjilpëra duhet të zhytet 1 cm thellë në inde.
2. Është e nevojshme të injektohet 2-3 ml në çdo vend injektimi.
3. Filloni operacionin jo më herët se 5 minuta pas anestezisë.

Anestezia e përgjithshme

Përdorimi i anestezisë lokale mund të jetë shumë i vështirë tek fëmijët, pasi zbatimi i tij kërkon një kuptim të plotë të rëndësisë së procesit nga vetë pacienti. Një alternativë e mirë në raste të tilla është operacioni nën anestezi të përgjithshme. Para operacionit, pacientit i jepen barna premedikative (sedativë). Më pas, pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me ilaçe që bëjnë të mundur mbylljen e vetëdijes së pacientit. Në këtë kohë, anesteziologu kryen intubimin e trakesë dhe e lidh pacientin me një aparat të frymëmarrjes artificiale. Pas këtyre manipulimeve, fillon operacioni.

Ecuria e operacionit

• Gjatë përdorimit të anestezisë lokale, pacienti është në një pozicion ulur; gjatë kryerjes së operacionit nën anestezi të përgjithshme, pacienti shtrihet në tavolinë me kokën e tij të përkulur prapa.
• Një prerje bëhet vetëm në mukozën në zonën e të tretës së sipërme të harkut palatin. Është e rëndësishme të kontrollohet thellësia e prerjes, ajo nuk duhet të jetë sipërfaqësore dhe të mos shtrihet përtej membranës mukoze.
• Nëpërmjet prerjes, është e nevojshme të fusni një prush të ngushtë midis bajameve dhe harkut të palatinës direkt pas kapsulës së bajameve.
• Pastaj është e nevojshme të disekoni (ndahet) poli i sipërm i bajameve.
• Hapi tjetër është të rregulloni skajin e lirë të bajameve me një kapëse.

• Për të ndarë më tej pjesën e mesme të bajametit, duhet të shtrëngoni pak (pa forcë) skajin e lirë të bajametit, të fiksuar me një kapëse, për të siguruar akses të përshtatshëm dhe vizualizimin e nevojshëm.
• Bajamet janë prerë nga palatoglossus dhe harqet velofaringeale.
• Ndarja e pjesës së mesme të bajameve. Është e rëndësishme të mbani mend se kur ndani bajamet nga indi themelor, është e nevojshme që vazhdimisht të kapni indin e lirë të bajameve me një kapëse më afër skajit të prerjes. Kjo është e nevojshme për shkak të cenueshmërisë së lehtë të indit dhe probabilitetit të lartë të këputjes së tij. Për të maksimizuar ndarjen e bajameve së bashku me kapsulën, duhet të rregulloni indin në një kapëse.
• Kur ndani polin e poshtëm të bajameve, është e rëndësishme të mbani mend se kjo pjesë e bajametit nuk ka një kapsulë dhe është prerë duke përdorur një lak. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të tërhiqni sa më shumë indin e bajameve duke e kaluar atë përmes lakut. Kështu, bajamet priten si një bllok i vetëm, së bashku me kapsulën.
• Faza tjetër e operacionit është ekzaminimi i shtratit në vendin e bajameve të hequra. Është e nevojshme të përcaktohet nëse ka zona të mbetura të bajameve. Është shumë e rëndësishme të hiqni të gjitha indet për të shmangur rikthimin e sëmundjes. Ju gjithashtu duhet të përcaktoni nëse ka gjakderdhje, enë të hapura. Nëse është e nevojshme, është e rëndësishme të kryhet hemostaza e plotë (ndalimi i gjakderdhjes).
• Përfundimi i operacionit është i mundur vetëm kur gjakderdhja është ndalur plotësisht.

Periudha postoperative

Menaxhimi postoperativ dhe rekomandimet e nevojshme:

1. Pacienti transferohet në repart pas operacionit në një gurne (ulur - me anestezi lokale).
2. Pacienti duhet të vendoset në anën e djathtë.
3. Një pako akulli vendoset në qafën e pacientit çdo 2 orë për 5-6 minuta (2-3 minuta në sipërfaqen e djathtë dhe të majtë të qafës).
4. Ditën e parë ndalohet gëlltitja e pështymës. Pacienti këshillohet të mbajë gojën pak të hapur në mënyrë që pështyma të mund të rrjedhë vetë mbi pelenë. Mos pështyni ose kollitni pështymë.
5. Në rast dhimbjesh të forta, analgjezikët narkotikë mund të përdoren në ditën e operacionit. Në ditët në vijim rekomandohet përdorimi i barnave antiinflamatore josteroide.
6. Ju nuk mund të flisni për ditën e parë.
7. Dieta: ngrënia e ushqimit të lëngshëm në ditët e para me një kalim gradual në ushqim të butë (në formë pure).
8. Për shkak të rrezikut të gjakderdhjes, pacientëve u përshkruhen barna që rrisin koagulimin e gjakut. Ilaçet "Tranexam" dhe "Etamzilat" në formë injeksioni janë efektive.
9. Për të parandaluar komplikimet infektive, është e nevojshme të përshkruhen barna antibakteriale me spektër të gjerë: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, etj.
10. Ndalohet gargara për 2-3 ditë pas operacionit, pasi kjo mund të shkaktojë gjakderdhje.
11. Lirimi nga puna për 2 javë.

Komplikimet e mundshme të operacionit

Gjakderdhja është një nga ndërlikimet më të zakonshme dhe më të rrezikshme të tonsilektomisë. Bajamet e faringut furnizohen mirë me gjak nga degët e arteries karotide të jashtme. Është për këtë arsye që gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit është e mundur gjakderdhja shumë e rëndë. Periudha më e rrezikshme konsiderohet të jetë 7-10 ditë pas operacionit. Shkaku i këtij ndërlikimi është qërimi i kores nga fossa e bajameve (në vendin e bajameve të hequra).

foto në të majtë - para operacionit, foto në të djathtë - pas tonsilektomisë

Si rregull, gjakderdhja është karakteristike për degët e arteries së palatinës zbritëse superiore, që kalon në këndin e sipërm të harkut palatin anterior dhe të pasmë. Gjithashtu shpesh gjakderdhja hapet në këndin e poshtëm të fosës së bajameve, ku kalojnë degët e arteries gjuhësore.

• Nëse ka gjakderdhje të lehtë nga enët e vogla, është e nevojshme të thahet plotësisht fusha dhe të injektohet plaga me një zgjidhje anestezike. Ndonjëherë kjo është e mjaftueshme.
• Për gjakderdhje më të rëndë, është e rëndësishme të identifikohet burimi. Duhet të vendoset një kapëse në enën e gjakderdhjes dhe të qepet.
• Në rast të gjakderdhjes masive, është e nevojshme të futni një shtupë të madhe garzë në zgavrën me gojë dhe ta shtypni fort në vendin e bajameve të hequra. Më pas hiqeni për disa sekonda për të parë burimin e gjakderdhjes dhe fashoni shpejt enën.
• Në raste të rënda, nëse është e pamundur të ndalohet gjakderdhja, duhet të lidhet arteria e jashtme karotide.

Është shumë e rëndësishme administrimi i barnave që nxisin koagulimin e gjakut. Këto barna përfshijnë: "Acidi Tranexamik", "Dicinone", "Acidi aminokaproik", zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit, plazma e freskët e ngrirë. Këto barna duhet të administrohen në mënyrë intravenoze.

Rikthim i sëmundjes. Në raste të rralla, indet e bajameve mund të rriten. Kjo situatë është e mundur nëse indet e vogla kanë mbetur pas gjatë heqjes së bajameve. Me hipertrofi të rëndë të indit të mbetur, një rikthim i sëmundjes është i mundur.

Sindroma e dhimbjes së fortë është më shpesh karakteristike për pacientët e rritur, pasi dhimbja tashmë është e ngarkuar emocionalisht. Për lehtësimin e dhimbjes, mund të përdorni ilaçe nga grupi i barnave anti-inflamatore jo-steroide në formë injeksioni ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax", etj.). Megjithatë, këto barna kanë shumë kundërindikacione (proceset erozive dhe ulcerative të traktit gastrointestinal, sëmundjet e gjakut, dështimi i veshkave dhe mëlçisë).

Humbja e peshës trupore. Duke pasur parasysh dhimbjen, e cila intensifikohet gjatë aktit të gëlltitjes, pacienti shpesh refuzon të hajë. Për këtë arsye, humbja e peshës është e mundur. Në periudhën pas operacionit, në ditën e parë, pacientëve u lejohet vetëm ushqim i lëngshëm.

Insuficienca velofaringeale. Pas operacionit, mbyllja e velinës mund të dëmtohet. Ky ndërlikim manifestohet me shfaqjen e zërit të hundës tek pacienti, shfaqjen gjatë gjumit, prishjen e proceseve të të folurit dhe gëlltitjen e ushqimit. Incidenca e insuficiencës velofaringeale sipas autorëve të ndryshëm varion nga 1:1500 deri në 1:10000. Më shpesh, ky ndërlikim shfaqet te pacientët me një çarje të fshehur të qiellzës së fortë që nuk ishte diagnostikuar para operacionit. Për të përjashtuar një gjendje të tillë, është e nevojshme që pacienti të ekzaminohet me kujdes. Një nga shenjat e pranisë së një çarje submukoze të qiellzës së fortë është ndarja e uvulës.

Alternativat ndaj Tonsilektomisë Tradicionale

Kriokirurgjia

Ekziston edhe një metodë e trajtimit kriokirurgjik të bajameve kronike. Thelbi i kësaj teknike është efekti lokal në bajamet e faringut me azot në intervalin e temperaturës nga (-185) në (-195) C. Temperaturat e tilla të ulëta çojnë në nekrozë të indeve të bajameve të prekura. Menjëherë pas ekspozimit ndaj krioaplikatorit, mund të shihni se indi i bajameve bëhet i zbehtë, i sheshtë dhe ngurtësohet. 1 ditë pas operacionit, bajamet marrin një nuancë kaltërosh dhe vija e nekrozës është e konturuar mirë. Gjatë ditëve në vijim, indi hiqet gradualisht, gjë që mund të shoqërohet me gjakderdhje të lehtë, e cila zakonisht nuk kërkon ndërhyrje. Kjo metodë mund të përdoret në pacientët me rrezik të shtuar të gjakderdhjes (sëmundje të caktuara të gjakut), dështim të rëndë të zemrës dhe patologji endokrine.

Kur ekspozohen ndaj temperaturave të ftohta në zonën e bajameve, 4 nivele të dëmtimit të indeve janë të mundshme:

• Niveli 1 - dëmtimi sipërfaqësor.
• Niveli 2 – shkatërrimi i 50% të indit të bajameve.
• Niveli 3 – nekroza e 70% të indeve.
• Niveli 4 - shkatërrimi i plotë i bajameve.

Sidoqoftë, duhet të dini se metoda kriokirurgjike përdoret në formën e kurseve të procedurave deri në 1.5 muaj. Gjithashtu, një disavantazh i rëndësishëm i kësaj procedure është rikthimi i mundshëm i sëmundjes (nëse indi i bajameve nuk ishte plotësisht nekrotik në temperatura të ulëta). Në përgjithësi, kjo metodë përdoret vetëm në rastet kur ndërhyrja kirurgjikale nuk është e mundur për shkak të disa kundërindikacioneve.

Heqja e bajameve duke përdorur lazer

Përdorimi i energjisë lazer është përdorur me sukses në tonsilektominë. Kundërindikimet për këtë procedurë janë të njëjta si për metodën klasike kirurgjikale.

Fazat e funksionimit:

1. Anestezia lokale me një zgjidhje anestezike.
2. Fiksimi i bajameve me një kapëse.
3. Drejtimi i rrezes lazer në zonën ku bajamet lidhet me indet e poshtme.
4. Heqja e bajameve me lazer.

Fazat e tonsilektomisë duke përdorur lazer

Përparësitë e kësaj teknike janë:

• Ndarja e njëkohshme e bajameve nga indet e poshtme dhe koagulimi i enëve të gjakut. Të gjitha anijet që bien në zonën e ndikimit të rrezes lazer janë "ngjitur së bashku". Për këtë arsye, ky operacion ul ndjeshëm rrezikun e gjakderdhjes.
• Shërim më i shpejtë (krahasuar me kirurgjinë klasike).
• Rreziku i infeksionit të indeve zvogëlohet (për shkak të formimit të menjëhershëm të një zgjebe në zonën e indit të hequr).
• Koha e reduktuar e funksionimit.

Disavantazhet e procedurës:

1. Rikthim i mundshëm (nëse indi nuk hiqet plotësisht).
2. Procedura më e shtrenjtë.
3. Djegia e indeve të afërta (këto pasoja të operacionit janë të mundshme kur rrezja lazer godet indet e vendosura pranë bajameve).

Metodat Alternative

Metodat më pak të përdorura:

konkluzionet

Heqja e bajameve për bajamet kronik kryhet nëse ka indikacione strikte. Ky operacion nuk është i thjeshtë dhe ka një sërë kundërindikacionesh dhe komplikimesh të mundshme. Megjithatë, zhvillimi i teknologjive kirurgjikale ka çuar në shfaqjen e metodave alternative për kryerjen e tonsilektomisë. Përveç teknikave klasike kirurgjikale, është bërë e mundur heqja e bajameve duke përdorur kriokirurgji, bisturi lazer, energji të ftohtë të plazmës, radio thikë, etj. Këto teknika përdoren me sukses kur kirurgjia klasike është kundërindikuar (në rast të çrregullimeve serioze të sistemit të koagulimit të gjakut , komplikimet e sëmundjeve somatike). Është e rëndësishme të dini se vetëm një specialist i kualifikuar mund të përcaktojë nëse duhen hequr ose jo bajamet, si dhe të zgjedhë taktikat e nevojshme kirurgjikale.

Video: tonsilektomia - animacion mjekësor