Sepsis në një foshnjë të lindur para kohe mund të jetë normale. Sepsis neonatale

Termi "sepsis" u krijua në shekullin e IV para Krishtit. Aristoteli. Kështu e përshkroi dehjen e trupit dhe kalbjen e indeve, duke çuar në vdekje. Edhe pse në vitet 1980 kishte një tendencë drejt uljes së lezioneve septike tek foshnjat për shkak të zgjerimit të gamës së antibiotikëve, sot situata nuk është aq rozë. Sipas disa raporteve, incidenca e sepsës neonatale është rritur sërish në 0,2-1,2% të rasteve. Foshnjat e parakohshme që kanë mungesë imuniteti janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes.

Serioziteti i sëmundjes tregohet nga fakti se më shumë se 30% e fëmijëve të infektuar vdesin. Prandaj, duhet të na interesojë pyetja se si të parandalojmë përhapjen e sepsës? Dhe nëse ndodh infeksioni, cili trajtim do të jetë më efektiv.

Sepsis dhe klasifikimi i saj

Pra, sepsis tek të porsalindurit është një sëmundje infektive natyra bakteriale, që ka inflamacion fokal purulent. Për shkak të helmimit të gjakut, inflamacioni ndodh në të gjithë trupin, duke çuar në dështim të shumëfishtë të organeve - një gjendje serioze kur disa organe ose sisteme të trupit nuk mund të kryejnë funksionin e tyre dhe të mbështesin jetën. Ai vazhdon në mënyrë jociklike.

Sepsis, në varësi të kohës së zhvillimit, mund të jetë:

• neonatale të hershme; karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë rrufe gjatë 6 ditëve të para të jetës së një të porsalinduri;
• neonatal i vonë; ndodh pas ditës së 6-të të jetës. Shkalla e mbijetesës është 2 herë më e lartë.

Ecuria e sepsës mund të jetë:

• rrufeja (deri në 7 ditë);
• akute (1-2 muaj);
• subakut (deri në 3 muaj);
• e zgjatur (më shumë se 3 muaj).

Depërtimi i patogjenit në qarkullimin e gjakut shkakton një përgjigje sistemike inflamatore që synon të luftojë pushtuesin. Megjithatë, për shkak të dëmtimit të indeve të veta dhe shkallës së lezionit, sepsa është e rëndë dhe afatgjatë.

Dallohen format e mëposhtme klinike:

• septicemia - sepsë pa ulçera metastatike;
• septikopemia - në organe të ndryshme dhe në inde formohen abscese lokale.

Arsyet e zhvillimit

Dëmtimi septik ndodh për shkak të ekspozimit ndaj agjent infektiv në gjak. Pozicionet drejtuese janë të zëna nga bakteret gram-pozitive: stafilokokët dhe streptokokët. Pas tyre vijnë mikroorganizmat gram-negativë që janë Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella etj. Në 10% të rasteve flasin për infeksion të tipit miks.

Shpesh patogjeni përcaktohet kryesisht nga porta hyrëse e infeksionit. Për shembull, fëmijët që janë ventilim artificial mushkëritë më së shpeshti infektohen me Pseudomonas spp. dhe Klebsiella spp.

Portat e hyrjes mund të jenë:

• plagë e kërthizës;
• mushkëritë;
• mbulesa e lëkurës;
• konjuktiva e syve;
• trakti gjenitourinar;
• Auricle;
• pasazhet e hundës dhe zgavrën me gojë;
• përmes një kateteri.

Fëmijët përfshijnë:

• ata që kanë lindur me peshë të ulët;
• u shfaq përpara afatit;
• në prani ose hipoksi;
• me intrakraniale;
• të lindur në kushte jashtë spitalit;
• tek të cilët në lindje periudha anhydrous zgjati më shumë se 6 orë;
• me një qëndrim të gjatë në ventilim artificial;
• marrës afatgjatë të ushqyerjes parenteral;
• vuajtur trajtim kirurgjik gjatë periudhës neonatale;
• foshnjat, nënat e të cilave nuk i kishin trajtuar vaginoza bakteriale, endometriti, kolpiti.

Më vete, mund të veçojmë arsyet, të cilat bazohen në mosrespektimin e regjimit sanitar dhe epidemiologjik në repartet e maternitetit dhe pas lindjes.

Simptomat

Parathënësit e sëmundjes janë gjendje letargjike foshnjë, shtim i dobët në peshë, regurgitim i shpeshtë, ulje e oreksit. Zakonisht e gjithë kjo shoqërohet me një fokus infektiv: mbytje e kërthizës, gëlbazë, pioderma, konjuktivit, etj. Më pas pasohet nga një reaksion termik dhe temperatura mund të rritet ose të ulet. Lëkura merr ngjyrë dheu, është joelastike, ndonjëherë ka zverdhje, ngjyrë mermeri dhe skuqje. Nëse të vjellat ose diarreja bashkohen me simptomat, shenjat e dehidrimit rriten me shpejtësi.

Shumë shpesh, zhvillimi i sepsës paraprihet nga inflamacioni lokal, për shembull, i plagës së kërthizës. Prandaj, kushtojini vëmendje të mjaftueshme trajtimit të duhur të tij gjatë javës së parë të jetës së foshnjës.

Më shpesh sëmundja shfaqet në formën e septicemisë. Kjo do të thotë se në gjak ka mikrobe me toksina të sekretuara, të cilat shkaktojnë dehje të organizmit, por nuk ka formim vatrash purulente. Në testet laboratorike, një patogjen është i izoluar.

Kur përshkruan pamjen klinike të një pacienti me sepsë, mjeku mund të përdorë termat e mëposhtëm.

Sindroma e reagimit inflamator sistemik (SIR)- reagimi i organizmit ndaj invazionit të infeksionit duke prodhuar një numër të madh citokinesh. Kështu ai përpiqet të përshtatet dhe të shkatërrojë bakteret e huaja. Hipo- ose hipertermi, rritje të rrahjeve të zemrës më shumë se 90 herë në minutë, leukocitozë, formula e leukociteve lëviz në të majtë. Kur ka shumë granulocite neutrofile, ato neutralizojnë jo vetëm qelizat e armikut, por gjithashtu shkaktojnë dëme në indet e tyre. Kjo çon në zhvillimin e dështimit të organeve dhe çrregullimeve të hemostazës.

Shoku septik është një gjendje shumë serioze me përparim të shpejtë të simptomave:

• lëkurë të zbehtë;
• rrahje të shpejta ose të mbytura të zemrës;
• hipotermi e rëndë;
• gulçim, ndërsa në mushkëri rreze x nuk ka ndryshime të veçanta;
• ulje e shpejtë e presionit të gjakut;
• ënjtje e indeve;
• reflekset e pakushtëzuara janë të shtypura;
• gjakderdhje e mukozave;
• sindroma DIC (koagulimi i gjakut, ndryshime në vetitë e tij, e cila është e papajtueshme me funksionimin normal të trupit);
• nekroza e indeve.

Dështimi i organeve manifestohet kryesisht nga simptoma të lidhura me dëmtimin e një organi të caktuar. Pra, nëse ka insuficiencë pulmonare, frymëmarrja është e dëshpëruar, gulçimi është i pranishëm, lëkura bëhet e kaltërosh nga mungesa e oksigjenit etj.

Diagnostifikimi

Sepsa diagnostikohet në bazë të pranisë së disa prej simptomave të mësipërme, veçanërisht kur temperatura është ndryshuar për më shumë se 3 ditë.

Kërkohet një analizë e përgjithshme e detajuar e gjakut dhe urinës dhe i kushtohet vëmendje shenjave proces inflamator. Kultura e gjakut ju lejon të izoloni patogjenin për trajtim të mëtejshëm të synuar.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundje të tjera, pasi proceset purulente-inflamatore janë gjithashtu karakteristike për zhvillimin e:

• peritoniti;
• meningjiti;
• osteomielit;
• pneumoni purulente.

Në këto sëmundje zhvillohet edhe SVR, por është e lidhur ngushtë me lokalizimin e fokusit purulent dhe ndalon shpejt pas trajtimit të zonës së infektuar.

Diagnoza e sepsës përfshin domosdoshmërisht analizat bakteriologjike dhe serologjike të gjakut

Simptomat mund të jenë të ngjashme me zhvillimin e infeksioneve virale (citomegalovirus, herpes), mungesë imuniteti ose sëmundjet trashëgimore në rast të dështimit të metabolizmit të aminoacideve.

Mjekimi

Terapia për lezionet septike ndahet në dy kategori: etiologjike dhe patogjenetike.

Terapia etiologjike

Përshkruhet menjëherë pas diagnozës ose edhe më herët, kur ka nevojë të qartë për antibiotikë. Derisa të identifikohet një patogjen specifik (dhe testet për florën bakteriale nuk bëhen brenda një dite), përshkruhet një ilaç antibakterial sistemik ose një kombinim i disave me efekt baktericid.

Pas identifikimit të mikroflorës, terapia me antibiotikë rregullohet, duke e drejtuar atë drejt luftës kundër një "armiku" specifik. Kur zgjidhni se cilin trajtim do të përshkruani, merrni parasysh:

• rruga e infeksionit;
• vendi i ndodhjes (në spital ose jashtë spitalit); pikë e rëndësishme, meqenëse shtamet rezistente zakonisht jetojnë në spital;
• toksiciteti i drogës;
• mosha e fëmijës;
• gjendja e sistemit të tij imunitar;
• a ka ndonjë reaksion alergjik;
• si funksionojnë veshkat.

Kombinimi primar antimikrobikëështë e këshillueshme, pasi është e pamundur që menjëherë të përcaktohet saktësisht nëse kemi të bëjmë me shtame gram-pozitive apo gram-negative të infeksionit. Për më tepër, shpesh ndodhin të dy përfaqësuesit. Gjithashtu, mund të ketë rezistencë ndaj një prej barnave dhe nuk ka kohë për të humbur.

Të gjitha agjentë antibakterialë mund të ndahen në 3 grupe:

1. Ilaçet e zgjedhjes së parë. Ato përdoren në situata të buta kur, ka shumë të ngjarë, nuk duhet të ketë rezistencë ndaj tyre. Ky grup përfshin aminoglikozidet e gjeneratës së parë, penicilinat gjysmë sintetike dhe cefalosporinat e gjeneratës së parë.
2. Ilaçet e zgjedhjes së dytë. Ato janë të përshkruara kur luftojnë shtamet rezistente. Përfaqësuesit: aminoglikozidet dhe cefalosporinat e gjeneratave III dhe IV, makrolidet.
3. Ilaçet e zgjedhjes së tretë. Ata quhen edhe rezerva. Përdorur në raste ekstreme, Kur po flasim për për rrjedhën më të rëndë të sëmundjes ose për multirezistencën. Këto përfshijnë karbapenemet.

Ilaçi administrohet kryesisht në mënyrë intravenoze në maksimum dozat e lejuara. Ata fillojnë me medikamente fillestare. Nëse brenda 48 orëve foto klinike nuk përmirësohet, antibiotiku ndryshohet në barna të zgjedhjes së dytë. Është e rëndësishme të mbani mend se lufta kundër mikroflorës gram-negative shoqërohet me lëshimin e endotoksinës në gjak (produkt i baktereve që vdesin), dhe gjendjen e përgjithshme fëmija mund të përkeqësohet. Sa i përket foshnjave të lindura para kohe, ata pothuajse gjithmonë fillojnë trajtimin me antibiotikë të grupit II të zgjedhur.

Mjekimi lezione septike sigurisht përfshin marrjen e barnave antibakteriale me administrim intravenoz

Trajtimi bëhet në spital me qëndrim në një kuti të veçantë dhe monitorim të vazhdueshëm. Kursi antibakterial zgjat një kohë të gjatë, si rregull, të paktën 3-4 javë me ndryshime periodike të antibiotikut. Anulo droga të ngjashme justifikohet kur vatrat purulente janë rehabilituar me sukses, nuk vërehen vatra të reja metastatike të inflamacionit, nuk ka shenja të një reaksioni inflamator sistemik dhe foshnja po fiton mirë peshë.

Parandalimi i dysbakteriozës

Në prognozë e mirë shërim të plotë e të gjitha organeve dhe sistemeve ndodh më afër javës së 6-të nga momenti i fillimit terapi medikamentoze. Megjithatë, për shkak të efektit afatgjatë antibiotik, ilaçet me efekte probiotike dhe antifungale përshkruhen paralelisht.

Në periudhën neonatale, probiotikët më të përdorur janë Linex, Bifiform Baby etj. Flukonazoli përdoret shpesh si ilaç antimikotik.

Në të tilla periudhë e vështirë Ushqyerja me gji është thelbësore për një të porsalindur. Ndihmon në forcimin e shpejtë të sistemit imunitar. Nëse funksioni i thithjes dobësohet, qumështi i shtrydhur administrohet përmes një tubi. Në rastin kur nuk ka qumësht gjiri, zgjidhet një formulë shumë e përshtatur për ushqim, në këtë rast, mundësisht që përmban bifidobaktere.

Forcimi i forcës së brendshme të trupit është i nevojshëm për të përballuar infeksionin. Për këto qëllime, kryhet imunokorreksioni

Terapia patogjenetike

Detyrë trajtimi patogjenetikështë shtypja e mekanizmave patologjikë të zhvillimit të sëmundjes. Ai ka disa aspekte kryesore:

1. Imunokorreksioni. Meqenëse një trupi të vogël e të dobësuar shpesh i mungon trupi i tij forcat mbrojtëse, treguar administrim intravenoz imunoglobulinat ose interferoni i leukociteve njerëzore. Sot, flitet gjithnjë e më shumë për këshillimin e përdorimit të interferoneve rikombinante të marra jo nga gjakun e njeriut, dhe nga Inxhinieri gjenetike. Për sa i përket efikasitetit, ato nuk janë në asnjë mënyrë inferiore, por shumë më të sigurta. Përfaqësues këtë seri droga - Viferon.
2. Detoksifikimi. Administrimi intravenoz i solucioneve të glukozës-kripur ose i plazmës së freskët të ngrirë ju lejon të "holloni" përqendrimin e mikrobeve në gjak dhe të zvogëloni simptomat e dehjes. Terapia e oksigjenit praktikohet në mënyrë aktive. Ndonjëherë "koktejet" e aminoacideve i jepen foshnjës në mënyrë intravenoze.
3. Terapia antishok. Shoku septik kërkon veprim të menjëhershëm, pasi gjysma e rasteve janë fatale. Së pari, kryhet imunokorreksioni. Kështu, ato zvogëlojnë përqendrimin e citokineve proinflamatore në sistemi i qarkullimit të gjakut. Më pas administrohen glukokortikoidet në doza të vogla. NË periudhë akute Në rast sëmundjeje, fëmija vendoset në një inkubator të posaçëm me temperaturë dhe lagështi të kontrolluar dhe monitorohet çdo ditë përqendrimi i hemoglobinës dhe hematokritit në gjak.
4. Periudha e rikuperimit. Pasi shenjat e dehjes zhduken dhe progresi në mjekim është i dukshëm, fëmija vendoset me nënën e tij në një dhomë të veçantë dhe fillon terapi rehabilituese. Ushqyerja me gji është ende e rëndësishme. Theksi kryesor është në eliminimin e fenomeneve disbiotike dhe kolonizimin e zorrëve mikroflora e dobishme. Për të rivendosur proceset metabolike, përshkruani preparate enzimatike, multivitamina dhe aminoacide. Është e rëndësishme të rivendosni funksionimin ndërqelizor të të gjitha organeve.

Parashikimet

Nëse nuk ka trajtim adekuat, prognoza është gjithmonë e pafavorshme: përfundim fatal. Në rastet zhvillim i shpejtë rrufe shoku septik vdekja ndodh në ditët 4-5. Nëse nuk ka pasur goditje septike ose është arritur të ndalet, sëmundja zgjidhet në akut formë klinike për 2 muaj, dhe në 80% përfundon në shërim.

Një periudhë e rrezikshme është edhe java e 3-4 e sëmundjes, kur rritet insuficienca e shumëfishtë organesh.

Në kurs i favorshëm sëmundjet simptoma akute dehja vërehet gjatë dy javëve të para, pas së cilës zbehet dhe funksionimi i trupit gradualisht fillon të rikuperohet. Duhet mbajtur mend se terapia me antibiotikë nuk mund të anulohet papritur, pasi trajtimi i pamjaftueshëm do të çojë në rikthim.

Periudha e rikuperimit është e fshehtë për shkak të një gjendjeje shumë të dobësuar të trupit, si rezultat i së cilës rritet rreziku i zhvillimit të superinfeksionit. Prandaj, nuk mund të relaksoheni gjatë gjithë periudhës së trajtimit.

Një grua shtatzënë duhet të jetë e interesuar për shëndetin e fëmijës së saj të palindur, ndaj duhet të vizitojë një gjinekolog në mënyrë të disiplinuar dhe të trajtojë menjëherë çdo vatër infeksioni.

Parandalimi

Parandalimi i zhvillimit të sepsës tek foshnjat fillon që nga momenti kur një grua zbulon se është shtatzënë dhe duhet të kryhet gjatë gjithë periudhës neonatale. Masat paraprake përfshijnë:

1. Një vizitë në kohë nga një grua shtatzënë te një gjinekolog lokal, duke kaluar të gjitha analizat e nevojshme për të identifikuar sëmundjet e fshehura.
2. Nëna e ardhshme duhet të monitorojë dietën e saj, ta bëjë atë të shëndetshme dhe të ekuilibruar, si dhe të ndjekë rregullat e higjienës.
3. Nëse një grua shtatzënë zhvillon vatra infeksioni, ato duhet të ndërpriten sa më shpejt që të jetë e mundur. Gratë në lindje që kanë pasur një sëmundje infektive një ditë më parë, si p.sh. bajamet ose pioderma, vendosen në një dhomë të izoluar të lindjes dhe i porsalinduri është nën vëzhgim të veçantë.
4. Stafi i spitalit të maternitetit testohet rregullisht për statusin e transportuesit forma të qëndrueshme stafilokoket. Herë pas here kryejnë ekzaminim bakteriologjik ajri, pajisje, liri krevati.
5. Në lindje, kordoni i kërthizës pritet shpejt duke përdorur instrumente dhe veshje sterile. Sigurohuni që mbajtëset e Rogovin të vendosen saktë. Trajtimi me ultravjollcë ose tymosje mund të përdoret për të parandaluar infeksionin. Më pas, në shtëpi, plaga e kërthizës trajtohet duke përdorur antiseptikë.
6. Për të parandaluar zhvillimin e omfalitit, rekomandohet që të porsalindurit të bëjnë banjë me të zgjidhje e dobët permanganat kaliumi.
7. Vëmendje e madhe i kushtohet dezinfektimit të dhomave në të cilat ndodhen gratë në lindje dhe nënat me të porsalindur. Nuk duhet të ketë shumë nëna në dhomë. Ambientet gjithashtu duhet të ajrosen rregullisht.
8. Artikujt e maternitetit dhe pajisjet e nevojshme janë sterilizuar.
9. Një i porsalindur izolohet nëse konstatohet se ka infeksion stafilokoksik edhe në formë të lehtë.
10. Maternitetet mbajnë lidhje të ngushta me klinikat, gjë që bën të mundur identifikimin në kohë të rasteve të infeksionit dhe parandalimin e zhvillimit të tyre epidemik.

Pra, sepsa neonatale është e rrezikshme dhe sëmundje serioze, e cila trajtohet ekskluzivisht në një mjedis spitalor dhe mund të ketë pasoja të rënda, duke përfshirë vdekjen. Për të shmangur infeksione të tilla, duhet ta merrni seriozisht shëndetin tuaj, veçanërisht kur bëhet fjalë për një grua shtatzënë, të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të merrni një qasje të përgjegjshme ndaj trajtimit nëse infeksioni ka hyrë disi në trup.

Sepsis tek të sapolindurit, shkaqet e së cilës janë efektet e mikrobeve në trupin e fëmijës, shpesh manifestohet gjatë muajve të parë të jetës. Kjo është për shkak të mungesës së funksionit të plotë të sistemit imunitar. Më shpesh preken foshnjat e lindura para kohe ose me patologji të mungesës së imunitetit. Për shkak të papjekurisë së mukozave, infeksioni hyn në trupin e fëmijës pa pengesa.

Sepsa bakteriale e një të porsalinduri shkaktohet nga patogjenët e mikrobeve oportune. Këto përfshijnë Pseudomonas aeruginosa dhe Escherichia coli. Dëmtimi i foshnjës ndodh për shkak të aktivitetit të pahijshëm të punës (nëse standardet e higjienës), gjatë shtatzënisë, nëse nëna ka pasur këtë infeksion, në shtëpi ose në rrugë, nëse foshnja ka pasur kontakt me pacientë me sepsë.

Shënim për mamin! Nëse nëna vuan nga një sërë kronike sëmundjet inflamatore, fetusi është në rrezik. Gjithashtu, fëmija mund të infektohet për shkak të një periudhe të gjatë anhydrous në momentin e lindjes, si dhe mungesa e oksigjenit. Këta faktorë rrisin gjasat sëmundjet bakteriale dhe sëmundjet infektive.

Përveç kësaj, shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit që shkakton dëme në trup është si më poshtë:

• (në veçanti intrakraniale);
• shkelje e integritetit të lëkurës për shkak të aktiviteteve obstetrike;
• kateterizimi venoz (instalimi i gabuar i kateterëve për administrimin e barnave);
• inkubimi i trakesë (lidhja me një aparat oksigjeni);
• infeksion në placentë ose në organ tjetër të gruas shtatzënë (kështu shfaqet sepsis kongjenitale tek një fëmijë).

Pavarësisht nga faktorët ndikues dhe arsyet pse u shfaq sepsis tek të porsalindurit, është pothuajse e pamundur të përcaktohet se në cilën pikë dhe si ka ndodhur infeksioni.

Diagnoza e sepsës purulente-inflamatore tek të porsalindurit dhe simptomat

Diagnoza e sepsës neonatale ndodh ekskluzivisht në një mjedis ambulator duke mbledhur teste të përshtatshme, si dhe duke u mbështetur në simptomat e jashtme sëmundjet dhe gjendja e përgjithshme e foshnjës. Ndërsa sëmundja infektive përparon në trupin e një fëmije nën një vjeç, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• refuzimi i gjirit dhe, në përputhje me rrethanat, mungesa e oreksit;
• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (zbehje ose cianozë);
• shërimi i vonshëm i plagës së kërthizës;
• mund të shoqërohet me ushqyerje të ngadaltë me gji, ushqyerje të rregullt me ​​gji dhe humbje peshe (shumë e rrallë).

Këto shenja përdoren për të përcaktuar sepsën neonatale dhe atë të fituar. Në foto mund të shihni simptomat e inflamacionit.

E rëndësishme! Iritabiliteti i pashpjegueshëm ndodh shpesh gjatë infeksionit. Sëmundja shfaqet në formë akute dhe zgjatet (për t'u trajtuar për më shumë se 6 muaj). Në foshnjëri, shfaqet sepsa e lëkurës, sepsa e veshit, sepsa e kërthizës tek fëmijët, sepsa e gjakut dhe sepsa e zorrëve. Trajtimi individual zgjidhet për secilin prej këtyre llojeve.

Mjekët e konsiderojnë prognozën e një diagnoze të tillë si të dobët, por terapinë e duhur jo e pashpresë. Nëse trajtimi i sepsës tek foshnjat fillon me vonesë, shanset për shërim dhe përshtatje të plotë të fëmijës me mjedisin zvogëlohen ndjeshëm.

Etiologjia e sepsës tek të porsalindurit

Kur trupi i një fëmije është i ekspozuar ndaj patogjenëve, reaksion inflamator(sepsë e fëmijëve të porsalindur), gjatë së cilës lirohen citokinat sasi të mëdha. Procesi inflamator prek elementet që përbëjnë gjakun (leukocitet, qelizat e kuqe të gjakut, proteinat). Me një efekt negativ në trup, mund të ndodhë nekroza dhe leuçemia. Koagulimi i gjakut është i dëmtuar.

Përbërja e tepërt e citokinave nxit zhvillimin e qelizave patogjene në trupin e foshnjës, si rezultat i së cilës formohet sepsë. Në këtë moment, kartizoli rritet ndjeshëm, për shkak të të cilit aktiviteti i gjëndrës tiroide zvogëlohet.

Fëmijët thonë! Ne po udhëtojmë në autobus me vajzën tonë (4 vjeç). Shoferi njofton ndalesat:
- Ndalesa tjetër e Gorky.
Alla u vrenjos dhe mbylli sytë. Unë e pyes atë:
- Çfarë ka, çfarë ka ndodhur?
- Xhaxha, ndalesë e hidhur.

Aktiv fazën e fundit Ndërsa infeksioni përparon, zhvillohet dështimi i shumë organeve dhe shfaqet trombocitoza, duke provokuar një çrregullim të homeostazës, që shpesh çon në vdekje.

Nëse një grua shtatzënë ka anomali të dukshme të mitrës të shoqëruara me polihidramnioz, ekziston rreziku që foshnja të zhvillojë sepsë neonatale.

Shikoni një video në lidhje me zhvillimin e sepsës tek të porsalindurit.

Kujdes prindër! Vdekshmëria e lartë neonatale shoqërohet më së shpeshti me ndikimin e faktorëve negativë që shkaktojnë sepsë tek të porsalindurit, ndaj sëmundja duhet të diagnostikohet në kohë.

Trajtimi i sepsës tek të porsalindurit: veprime efektive

Kërkohet kujdesi për një fëmijë të sëmurë; ai është i shtruar në departamentin e patologjisë për foshnjat. Mjekët rekomandojnë që në këtë periudhë nëna të qëndrojë pranë fëmijës dhe të praktikojë ushqyerjen me gji.

Në trajtimin e sepsës neonatale rekomandohet përdorimi i antibiotikëve, klasifikimi i të cilëve na mundëson ndarjen e barnave në parësore dhe dytësore, në varësi të formës së sepsës neonatale. Përdorni Tetraciklinë, Erythromycin, Tetraolene në doza e moshës. Është e rëndësishme që ato të zgjidhen në mënyrë korrekte, pasi shumë fëmijë kanë intolerancë ndaj disave furnizime mjekësore. Monitorohet gjendja e mikroflorës foshnjë, për këtë qëllim, përshkruhet shoqërimi në formën e bifidos dhe laktobacileve.

Për foshnjat e lindura para kohe, ndonjëherë përdorimi i disa antibiotikëve konsiderohet i paefektshëm, prandaj zgjidhet terapi më adekuate. Fëmijëve me një diagnozë të ngjashme administrohen ilaçe në mënyrë intramuskulare ose, nëse efekti është i dobët, intravenoz. Nëse Tetraciklina nuk ndihmon, ajo zëvendësohet me Imex brenda dy ditësh.

Kujdes! Pas përfundimit të kursit të trajtimit me barna antibakteriale, është e nevojshme të përshkruhet masat parandaluese për të shmangur komplikimet e terapisë së trajtimit (çrregullime të mikroflorës së zorrëve dhe stomakut).Për këtë, fëmijës i përshkruhet Bifiform ose Linex.

Nëse trupi ka forma të rënda të sepsës neonatale, përshkruhen hormone kortikosteroide. Fëmijëve u përshkruhen medikamentet e mëposhtme: Reopoliglucin, Plazma, Hemodez, tretësirë ​​glukoze 10%. Fitoterapia përdoret si receta rehabilitimi, fizioterapi, masazh dhe ilaçe homeopatike. Një proces infektiv i përjetuar nga të porsalindurit është një sinjal për të ndaluar vaksinimin për 1 vit.

Komplikimet pas sepsës tek të porsalindurit

Si rregull, pasojat e çdo sëmundjeje tek foshnjat, duke përfshirë sepsën, shfaqen vetëm në rastin e trajtimit joadekuat.

1. Në sepsë neonatale, mëlçia dëmtohet nga toksinat, e cila shoqërohet me një formë të rëndë të verdhëzës. Kjo rezulton në të vjella të vazhdueshme dhe mungesë oreksi.
2. Në organet e brendshme të fëmijës ndodhin hemorragji, e cila konsiderohet si një shenjë e pafavorshme dhe rrallë trajtohet, veçanërisht nëse diagnostikohen forma të rënda të sepsës neonatale.
3. Lëkura bëhet blu në majë të gishtave dhe në trekëndëshin nasolabial.
4. Një infeksion i tillë i një fëmije në moshën e porsalindur rezulton në meningjiti purulent, e cila gjithashtu duhet të trajtohet në kohën e duhur.
5. Vdekja ndodh për shkak të intoksikimit masiv të trupit të foshnjës, i shoqëruar nga lëshimi i gjakut nën lëkurë dhe mosfunksionimi i sistemit imunitar.

Humor për fëmijë! Gjyshja është në zemër me truket e mbesës së saj:

Dhimbja ime!
Vika (4 vjeç):
- Hidhërimi juaj, por lumturia e nënës!

Për të shmangur këto komplikime dhe për të mbrojtur jetën e foshnjës, mjekët rekomandojnë respektimin e masave për të parandaluar vetë sëmundjen dhe kujdesin për fëmijën. Shkaku më i zakonshëm i sepsës tek të porsalindurit shoqërohet me një rrjedhë të pafavorshme të shtatzënisë.

Parandalimi i sepsës neonatale

Para së gjithash, veprimet parandaluese që synojnë eliminimin akute sëmundjet infektive në gratë që planifikojnë shtatzëninë. Nëse zbulohet një infeksion gjatë shtatzënisë, trajtimi fillon në tremujorin e dytë me infeksion parësor para 15 javësh, gratë këshillohen të ndërpresin shtatzëninë.

Mjekët duhet të respektojnë standardet sanitare dhe një regjim të veçantë higjienik gjatë lindjes. Për të parandaluar kapjen e sepsës në shtëpi, duhet:

• lani duart rregullisht me sapun;
• monitoroni pastërtinë e shtratit dhe të brendshmeve të të porsalindurit;
• Ju nuk duhet t'i lani rrobat e fëmijës suaj së bashku me të rriturit;
• mos lejoni që fëmija i porsalindur të vijë në kontakt me fëmijë të sëmurë dhe të afërm (infeksione akute të frymëmarrjes, grip, manifestime infektive);
• mbajini të gjitha lodrat për fëmijë veç e veç;
• dezinfektoni rregullisht dollapët dhe sirtarët për ruajtjen e furnizimeve për fëmijë;
• Bëni pastrim të lagësht në shtëpi të paktën 2 herë në ditë.

Kryerja e parandalimit në shtëpi dhe institucionet mjekësore zvogëlojnë rrezikun e infeksioneve tek të porsalindurit të natyrës së ndryshme. Nëse keni ndonjë pyetje, mund të shkoni në forumin mjekësor dhe të diskutoni temën me prindërit me përvojë.

Si përfundim, ne sugjerojmë të studiojmë materialin video në lidhje me shkaqet e sepsës tek foshnjat.

– sëmundje e përgjithshme natyra infektive, e cila shkaktohet nga transferimi mikroflora bakteriale nga një fokus lokal infektiv përmes sistemit hematocirkulues, rrugëve limfatike në inde dhe organe.

Sëmundjet infektive dhe inflamatore janë patologjia më e zakonshme në foshnjat, e cila është për shkak të veçantisë së efektit mbrojtës në këtë fazë të zhvillimit të trupit të fëmijës.

Fëmijët e vegjël të lindur para kohe janë të ndjeshëm ndaj sepsës si rezultat i aktivitetit të ulët të sistemit imunitar dhe papjekurisë së funksionit pengues të mukozave dhe lëkurës.

Shkaqet e sepsës neonatale.

Agjentët shkaktarë të sepsës tek të porsalindurit janë mikrobe të ndryshme oportuniste, patogjene (Pseudomonas aeruginosa, coli, salmonela, stafilokoku).

Infeksioni i të porsalindurit dhe fetusit mund të ndodhë në periudhat intra, para dhe pas lindjes (në momentin e lindjes, para lindjes dhe pas lindjes së fëmijës). Kronike dhe akute kanë një rëndësi të madhe sëmundjet infektive tek nena nderhyrjet e ndryshme obstetrike, prania e vatrave te tjera purulente-inflamatore tek nena, nje periudhe e gjate anhidri dhe endometriti.

Faktorët predispozues përfshijnë intrakranial trauma e lindjes, dëmtimi i lëkurës së një të porsalinduri me operacionet obstetrike, hipoksi intrauterine, papjekuri e foshnjës premature, intubacion trakeal, kateterizimi i venave kërthizë dhe subklaviane. Një rëndësi e madhe i kushtohet përgjithësimit të procesit infeksion viral.

Infeksioni mund të ndodhë përmes sipërfaqes së plagës në lëkurë, mukozave, enëve të kërthizës, lëkurës së paprekur, mukozave të traktit të sipërm respirator dhe traktit gastrointestinal. Në rast të sepsës intrauterine fokus infektiv, si rregull, ndodhet në placentë ose në organ tjetër të nënës së ardhshme. Ndonjëherë burimi i infeksionit, si dhe fokusi parësor septik, nuk mund të përcaktohet.

Simptomat dhe shenjat e sepsës neonatale.

TE shenjat e hershme Sepsis neonatale mund të përfshijë refuzimin e gjirit, mungesë oreksi dhe ndryshime në ngjyrën e lëkurës. Lëkura bëhet e zbehtë si rezultat i dështimit të mikroqarkullimit në kapilarë. Shpesh vihet re cianoza (kaltërsia) e trekëndëshit nasolabial dhe majave të gishtave. Në të sapolindurit që vuajnë nga sepsë, mbetja e kordonit të kërthizës bie vonë, unaza e kordonit të kërthizës fiton një nuancë të kuqe si rezultat i formimit të një procesi inflamator lokal.

Ndonjëherë sepsis tek të porsalindurit mund të shfaqet vetëm me thithje të ngadaltë, shtim të ulët në peshë dhe regurgitim pas ushqyerjes, gjë që shpjegon dehjen e trupit të fëmijës.

Në mënyrë tipike, sepsa tek të porsalindurit është e rëndë. Kjo sëmundje mund të jetë akute (për tre deri në gjashtë javë), subakute (për një muaj e gjysmë deri në tre), e zgjatur (për më shumë se tre muaj) dhe gjithashtu e ndezur.

Sepsis tek të sapolindurit mund të jetë gjithashtu kërthizor, pulmonar, lëkuror, otogjenik (veshi) dhe intestinal, në varësi të zonës së infektimit.

Diagnoza e sepsës neonatale.

Zbulimi i sëmundjes bazohet në shenjat e infeksionit gjatë lindjes dhe në periudhën prenatale, prania e disa vatrave të infeksionit, ashpërsia e manifestime të përbashkëta, mbjellje nga vatra dëmtim purulent dhe gjaku i të njëjtit lloj të mikroflorës, ndryshimet në inflamacion në urinë dhe analizat e gjakut. Është e rëndësishme të merret parasysh se ndonjëherë nuk është e mundur të identifikohet patogjen nga gjaku.

Sepsa neonatale duhet të diferencohet nga infeksionet intrauterine, imunodefiçenca dhe leucemia akute.

Trajtimi i sepsës neonatale.

Fëmijët e sëmurë duhet të shtrohen në një departament të veçantë të patologjisë për të sapolindurit. Nëse është e nevojshme, vendosen të porsalindurit departamenti i kirurgjisë për të sapolindurit. Këshillohet që një fëmijë i sëmurë të ushqehet me qumësht gjiri.

Antibiotikët duhet të përdoren në mënyrë korrekte për të luftuar infeksionin. Të gjithë antibiotikët ndahen me kusht në dy grupe: ilaçe të zgjedhjes së parë, të përshkruara në mungesë të arsyeve për të supozuar se flora është rezistente ndaj ilaçeve, dhe ilaçe të zgjedhjes së dytë, që synojnë kapërcimin e shtameve rezistente. Në të njëjtën kohë, ka edhe mjete të zgjedhjes së tretë që përdoren kur janë mjaft forma të rënda sëmundjet me florë shumë rezistente ndaj barnave.

Foshnjat e parakohshme zakonisht trajtohen menjëherë me barna të linjës së dytë, pasi ilaçet e linjës së parë janë joefektive dhe vetëm vonojnë shenjat e dukshme të procesit infektiv.

Si rregull, antibiotikët përdoren parenteralisht - në mënyrë intramuskulare, në rast të rryma të rënda sëmundjet - intravenoz. Nëse antibiotiku është i paefektshëm brenda dy ditësh, ai zëvendësohet.

Kursi i terapisë me antibiotikë varion nga shtatë deri në katërmbëdhjetë ditë. Trajtimi duhet të vazhdojë derisa të arrihet një efekt i qëndrueshëm terapeutik.

Edhe pas një kursi të shkurtër trajtimi me antibiotikë, është e nevojshme të parandalohen komplikimet e kësaj terapie në mënyrë që të shmanget ose eliminohet shtypja e mikroflorës simbiont. Trajtimi me antibiotikë duhet të shoqërohet me përshkrimin e agjentëve antimykotikë dhe agjentëve që rivendosin mikroflorën e zorrëve. Në këtë rast, përdorimi i barnave që rivendosin mikroflora duhet të zgjasë të paktën një javë pas përfundimit të marrjes së antibiotikëve.

Për të shmangur detoksifikimin, përdoren reopolyglucina, plazma, hemodezi, transfuzioni i gjakut, imunoglobulina specifike dhe një zgjidhje dhjetë për qind e glukozës.

Për sëmundje afatgjatë ose intoksikim të rëndë, merrni hormone kortikosteroide. Në rastin e kolitit nekrotizues ulceroz, përshkruhen vaji i gjellës së detit ose i trëndafilit, si dhe balsami i Shostakovich.

Fëmijët që kanë pasur sepsë nuk duhet të vaksinohen për gjashtë deri në dymbëdhjetë muaj pas shërimit.

Parandalimi i sepsës neonatale.

Parandalimi i kësaj sëmundjeje duhet të fillojë me vizitën në një klinikë antenatale gjatë shtatzënisë. Një grua shtatzënë duhet të ndjekë një regjim në mënyrën e duhur hani, monitoroni rrjedhën e sëmundjes.

Nëse zbulohen sëmundje purulente-inflamatore në një grua shtatzënë, është e nevojshme të kryhet trajtim në kohë.

Në rast të një ndryshimi qoftë edhe të lehtë të gjendjes së të porsalindurit, shfaqja e vatrave inflamatore lokale në lëkurën, në plagën e kërthizës, otitis media ose mosfunksionim të zorrëve, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë për të shmangur sepsë tek të porsalindurit.

Sepsis është mjaft i rrallë, por shumë sëmundje e rrezikshme, prek më pak se 1% të të porsalindurve. Por sipas statistikave, sepsis është shkaku kryesor i vdekjes tek të porsalindurit në muajin e parë të jetës (30% e vdekjeve). Kryesisht shfaqet tek foshnjat që peshojnë më pak se dy kilogramë në lindje. Më e zakonshme tek djemtë. Le të kuptojmë se çfarë mund të shkaktojë këtë infeksion vdekjeprurës.

Cfare eshte

Sepsis është një sëmundje infektive-inflamatore e fëmijëve në periudhën neonatale, e shkaktuar nga përhapja e mikroflorës bakteriale të burimit lokal të infeksionit. Nëpërmjet qarkullimit të gjakut dhe rrugëve limfatike, ndodh infeksioni i të gjitha organeve dhe indeve. Formuar inflamacion purulent organet e brendshme, që çon në dështim të shumëfishtë të organeve (funksionet e dëmtuara të të gjitha organeve), si dhe qarkullimin e baktereve në gjak (bakteremia).

Tek fëmijët e vegjël, veçanërisht ata të lindur para kohe, sistemi imunitar nuk është mjaft aktiv, funksionet penguese të lëkurës dhe mukozave nuk janë zhvilluar ende, për shkak të kësaj, të porsalindurit bëhen "viktima" të kësaj sëmundjeje.

Shkaqet

Agjentët shkaktarë të sepsës janë bakteret, si streptokokët, stafilokokët, E. coli, pseudomonas, Klebsiella, enterobacter.

Bakteret hyjnë në trupin e foshnjës në mitër, kjo mund të ndodhë gjatë lindjes ose menjëherë pas lindjes përmes kordonit të kërthizës dhe mbetjeve të kërthizës, zonave të dëmtuara të lëkurës dhe mukozave.

Rrugët kryesore të infeksionit:

• hematogjene (përmes gjakut të nënës);
• kontakti (nëse lëkura e fëmijës bie në kontakt me traktin gjenital të infektuar të nënës);
• ngjitëse (kur bakteret depërtojnë nga trakti gjenital i nënës në mitër, dhe më pas në trupin e foshnjës).

Foshnjat e parakohshme dhe të porsalindurit me hipoksi intrauterine(mungesa e oksigjenit). Një tjetër shkak i infeksionit mund të jetë kryerja e procedurave në një ventilator (ventilimi artificial i mushkërive). Patogjenët e sepsës mund të hyjnë në mushkëritë e një fëmije përmes oksigjenit të nxjerrë nga makina.

Rreziku i kontraktimit të sepsës rritet me hapat e ardhshëm dhe shprehet:

• kateterizimi i venave të kërthizës dhe qendrore;
• intubimi trakeal dhe ventilimi mekanik;
• patologji kongjenitale;
• lëndimi i lindjes;
• asfiksia;
• prania e infeksionit tek nëna;
• interval i gjatë anhidrik;
• të shpeshta ekzaminimet e gishtave gjatë lindjes;
• sëmundje virale ose bakteriale.

Simptomat

Simptomat kryesore të sepsës tek të porsalindurit:

• letargji;
• oreks i dobët;
• puls i rrallë;
• ulje ose rritje e temperaturës së trupit;
• frymëmarrje e munduar;
• konvulsione;
• të vjella;
• shtrëngimi i muskujve;
• bark i zmadhuar.

Simptomat e sepsës shfaqen brenda 6 orëve të para pas lindjes ose 72 orëve të ardhshme. Nëse sëmundja shfaqet 4 ose më shumë ditë pas lindjes, ka shumë të ngjarë që infeksioni të ketë ndodhur në departamentin e spitalit.

Në varësi të organeve të prekura, mund të shfaqen simptoma të ndryshme:

• infeksioni i trungut të kordonit të kërthizës (omfaliti) mund të shkaktojë qelb ose gjakderdhje nga kërthiza;
• dëmtimi i membranave të trurit (meningjiti) - konvulsione dhe zgjatje e zonave të buta midis kockave të kafkës (fontaneleve);
• infeksioni i kockave (osteomyelitis) - kufizimi i lëvizshmërisë së gjymtyrëve të prekura;
• infeksion i mukozës së brendshme zgavrën e barkut(peritonit) - zmadhimi i barkut dhe diarre me gjak.

Mjekimi

Në shumicën e rasteve, sepsis trajtohet me mjekim(duke marrë antibiotikë). Nëse infektohet, kërkohet shtrimi në spital. Pas konfirmimit të infeksionit me sepsë, foshnja dërgohet në departamentin e patologjisë neonatale ose në një speciale raste të rrezikshme– në ICU (Reanimacion dhe Kujdes Intensiv).

Nëse është e nevojshme, foshnja mund të vendoset në një inkubator (një aparat special për gjidhënien e të porsalindurve). Pajisja krijon optimale kushtet e jashtme: temperatura, lagështia e ajrit etj.

Mundësisht ushqyerja me gji. Nëse fëmija është në speciale në gjendje të rëndë, përdorni ushqim parenteral (administrim intravenoz i tretësirave ushqyese).

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes dhe zonës së prekur, mjekët përshkruajnë:

• terapi antibakteriale;
• terapi me infuzion;
• terapi imunokorrektive;
• transfuzionet e gjakut dhe plazmës.

Terapia antibakteriale ndihmon në eliminimin e drejtpërdrejtë të shkakut të sëmundjes - baktereve shkaktare. Ky është drejtimi kryesor në trajtimin e sepsës. Kur bën një diagnozë, mjeku menjëherë përshkruan antibiotikë, pa pritur rezultatet e ekzaminimit, të udhëhequr nga supozimi i patogjenëve më të mundshëm. Kur mjeku që merr pjesë njihet me rezultatet e kulturës së gjakut dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenëve të një pacienti të caktuar, ai mund të rregullojë terapinë e përshkruar më parë.

Terapia me infuzion konsiston në administrimin intravenoz të solucioneve për të ndihmuar në luftimin e infeksionit.

Terapia imunokorrektive- administrimi intravenoz i imunoglobulinave, interferoneve.

Transfuzioni i gjakut dhe plazmës mund të përshkruhet për të rimbushur përbërjen qelizore të gjakut, faktorët e koagulimit të gjakut dhe për të pastruar përbërësin e lëngshëm të gjakut.

Parandalimi

Për të shmangur kontraktimin e sepsës, për nënën e ardhshme Ju duhet të monitoroni me kujdes shëndetin tuaj:

4.63 nga 5 (8 Vota)

Sepsis neonataleështë një proces i rëndë infektiv tek fëmijët në katër javët e para të jetës, i cili shkaktohet nga futja e mikrobeve oportune në trup dhe zhvillimi i aciklikëve të rëndë. lezione infektive gjithë trupin. Baza për zhvillimin e sepsës tek të porsalindurit është mosfunksionimi i sistemit imunitar, kryesisht komponenti fagocitar i tij.

Shkaku për zhvillimin e sepsës tek të sapolindurit është një fokus purulent nga i cili mikroorganizmat hyjnë në qarkullimin e gjakut të pacientit për shkak të mbrojtjes joadekuate anti-infektive, kjo quhet bakteremi. Bakteret barten përmes qarkullimit të gjakut në organe të tjera. Për shkak të zhvillimit të një reagimi inflamator sistemik, zhvillohet dështimi i shumëfishtë i organeve, i manifestuar me çrregullime në sistemin e hemostazës dhe dëmtim të mikrovaskulaturës. Në 30-40% të rasteve, sepsis tek të porsalindurit çon në vdekje.

Shkaqet e sepsës neonatale

Cili patogjen do të shkaktojë sepsë neonatale do të varet nga koha e infeksionit, si dhe nga vendndodhja e infeksionit. Nëse kjo ka ndodhur gjatë lindjes, ka të ngjarë që shkaku të ketë qenë flora oportuniste e zorrëve dhe organeve gjenitale të nënës. Në këtë rast, sëmundja fillon në dy-tre ditët e para pas lindjes.

Sepsis neonatale me fillimin e vonshëm shpesh shkaktohet nga streptokokët e grupit B të pranishëm në kanalin e lindjes. Klebsiella, enterobacteriaceae, stafilokokët, dhëmbëzat, Pseudomonas aeruginosa dhe Escherichia coli janë shkaktarë të zakonshëm të sepsës. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. dhe flora të tjera gram-negative mund të shkaktojnë sepsë tek fëmijët e pranuar tashmë në kujdesin intensiv. Infeksioni ndodh përmes pajisjeve mjekësore, duarve punëtorët mjekësorë, linja venoze. Ndër viruset që mund të shkaktojnë sepsë tek të porsalindurit, duhet theksuar enteroviruset. Përveç kësaj, ka sepsë të etiologjisë fungale. Shpesh ka një ndryshim në patogjenin mbizotërues gjatë sëmundjes së fëmijës ose edhe një përzierje e florës. Nëse porta e hyrjes për mikrobet është plagë e kërthizës, sepsa është më shpesh e etiologjisë stafilokokale. Më rrallë, shkaktohet nga E. coli. Sepsa e lëkurës tek të sapolindurit shkaktohet më shpesh nga stafilokokët dhe streptokokët. Flora e spitalit hyn në trupin e fëmijës përmes kateter venoz, drenazhe, tuba endotrakeal, kateter per kanalizime.

Pas lindjes, një i porsalindur përballet me një bollëk mikroorganizmash përreth. Lëkura, mukozat dhe zorrët e tij fillojnë të kolonizohen nga mikrobet. Por jo të gjithë marrin sepsë. Zakonisht preken fëmijët e lindur para javës së 37-të të shtatzënisë dhe foshnjat me peshë të ulët të lindjes. Djemtë sëmuren më shpesh. Rezultatet e ulëta të Apagr në minutën e pestë janë gjithashtu një faktor predispozues për infeksion. Infeksionet e patrajtuara të traktit urinar të nënës, si dhe bartja e streptokokut të grupit B, rrisin rrezikun e sepsës për fëmijët e tyre. Nëse një grua në lindje kishte temperaturë, uji dilte para kohe (sidomos kur) dhe periudha pa ujë ishte më shumë se 18 orë, atëherë rritej mundësia e sepsës tek fëmijët e tyre.

Simptomat dhe shenjat e sepsës neonatale

Pavarësisht nga forma e sepsës neonatale, ashpërsia e gjendjes së fëmijës është karakteristike. Foshnjat e lindura kanë më shumë gjasa të kenë temperaturë. Sepsis në foshnjat e parakohshme dhe me peshë të ulët të lindjes shoqërohet shpesh me hipotermi. Lëkura e fëmijëve është e zbehtë, me një ngjyrë gri të ndyrë. Tiparet e fytyrës së fëmijës janë të mprehta. Verdhëza me progresion të shpejtë mund të fillojë herët. Sjellja e fëmijës ndryshon. Ai mund të jetë letargjik dhe në depresion, ose i irrituar dhe i shqetësuar. Ndonjëherë ka kriza, disa fëmijë bien në koma. Gjakderdhja spontane e mukozave dhe gjakderdhja nga vendet e marrjes së mostrave të gjakut janë karakteristike. Frymëmarrja e shpejtë ose e rrallë, frymëmarrja e dobësuar dhe fishkëllima tregojnë përparimin e dështimit të frymëmarrjes.

Një rritje ose ulje e rrahjeve të zemrës nën normale, një rënie e presionit të gjakut, ënjtje dhe tregojnë një rritje. Dështimi i veshkave manifestohet si një rënie e theksuar e diurezës. Me sepsë, fëmijët hanë keq, stomaku i tyre fryhet, ushqimi që hanë ngec në stomak, mund të ketë regurgitime të shpeshta, të vjella etj. Sepsis karakterizohet gjithashtu nga një rrjet venoz i theksuar në bark dhe një shpretkë e zmadhuar. Ndonjëherë pareza e zorrëve ndodh me sepsë. Në jashtëqitje mund të gjenden papastërti të ndryshme si mukoza ose zarzavate.

Ndër vatrat dytësore (metastatike) të sepsës tek të sapolindurit, më të shpeshtat janë purulent, pneumonia dhe enterokoliti. Më pak të zakonshme janë absceset e veshkave dhe të mëlçisë, artriti, mediastiniti, karditi, pielonefriti etj.

Diagnoza e sepsës neonatale

Në fazën e parë të diagnostikimit të sepsës tek të porsalindurit, është e nevojshme të identifikohen vatrat e infeksionit. Ndodh gjithashtu që burimi kryesor i infeksionit të mos jetë në trupin e nënës ose në placentë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sepsën e hershme neonatale. Mbledhja e kujdesshme e anamnezës nga nëna, studimi i detajeve të rrjedhës së lindjes, ekzaminimi i detajuar i fëmijës dhe vlerësimi i dinamikës së simptomave janë faza të detyrueshme të diagnozës.

Ekzaminimi me rreze X të organeve gjoks dhe zgavra e barkut do të ndihmojë në identifikimin e pneumonisë, karditit, enterokolitit, peritonitit. Trokitje kurrizore i domosdoshëm në diagnostikimin e meningjitit. Ekzaminimi me rreze X do të ndihmojë gjithashtu në identifikimin e osteomielitit.

Në fazën e dytë të diagnozës, është e nevojshme të vlerësohet përshtatshmëria e funksionimit të të gjitha sistemeve të trupit. Është e nevojshme jo vetëm të përcaktohet ashpërsia e dështimit të organeve, por edhe të monitorohen menjëherë shenjat vitale për trajtimin në kohë.

Një nga të parët kërkime laboratorikeështë një test i plotë gjaku. , një ulje ose rritje e numrit të leukociteve dhe neutrofileve, një ulje e trombociteve janë kritere të rëndësishme në diagnostikimin e sepsës neonatale.

Duhet të ekzaminohen gazrat e gjakut. Sepsis karakterizohet nga një ulje e ngopjes së oksigjenit në gjak, respiratore ose e përzier.

Ekzaminimi elektrokardiografik i zemrës do të tregojë anomali elektrolite. Ultratingulli i zemrës tregon një rënie prodhim kardiak me zhvillimin e dështimit të zemrës.

Funksioni i veshkave mund të vlerësohet duke përdorur analizat e gjakut për ure dhe kreatininë (nëse insuficienca renale ato ngrihen). Është e nevojshme të vlerësohet me kujdes sasia e urinës së ekskretuar gjatë ditës.

Dështimi i mëlçisë mund të diagnostikohet duke përdorur testet e bilirubinës dhe transaminazave.

Për të studiuar mosfunksionimet nga ana e sistemi nervor Neurosonografia përdoret më shpesh. Bën të mundur shikimin e shenjave të edemës cerebrale, sindromës hidrocefalike dhe hemorragjive intraventrikulare.

Është e pamundur të bëhet pa studiuar një koagulogram për të identifikuar menjëherë shkeljet e sistemit hemostatik që kërcënojnë jetën e një fëmije të sëmurë.

Vlerësimi i përgjigjes inflamatore sistemike (SIR) është faza e tretë e diagnozës. Kriteret e tij përfshijnë temperaturën në sqetull(mbi 37,5°C ose nën 36,2°C), ndryshimet në analiza e përgjithshme gjaku, një rritje e proteinës C-reaktive në gjakun e fëmijës mbi 6 mg/l, një rritje e prokalcitoninës me më shumë se 2 ng/ml, si dhe një rritje e nivelit të interleukinës-8 në gjak me më shumë se 100 pg/ml.

Nëse një fëmijë ka 3 ose më shumë shenja të SVO në tre ditët e para të jetës, mund të dyshohet për sepsë dhe trajtimi mund të fillohet menjëherë. Tek fëmijët më të vjetër se katër ditë të jetës, diagnoza e sepsës bëhet nëse nuk janë të pranishme vetëm tre shenja të SVR. Është e nevojshme të identifikohet fokusi primar infektiv, si dhe mosfunksionimi i të paktën dy sistemeve të trupit.

Shumë fazë e rëndësishme Diagnostifikimi i një sëmundjeje është ekzaminim mikrobiologjik mjedise të ndryshme të trupit. Për këtë, merret një kulturë gjaku, lëngu cerebrospinal i ndarë nga lezionet, aspirata nga stomaku dhe trakeja. Duhet mbajtur mend se kulturat e gjakut mund të japin rezultate false-pozitive dhe false-negative. Është e nevojshme të merret materiali për hulumtim, duke ndjekur të gjitha rregullat në mënyrë që të ketë më pak gabime.

Trajtimi i sepsës neonatale

Të gjitha format e sepsës tek të porsalindurit trajtohen në repartin e terapisë intensive ose në departamentin e patologjisë neonatale.

Rekomandohet të ushqehet një fëmijë me qumësht gjiri me sepsë. Nëse gjendja e tij e lejon, atëherë mund ta vendosni fëmijën në gji. Nëse thithja nga gjiri kërkon shumë përpjekje nga foshnja, atëherë ia vlen të ushqehet qumështi i shtrydhur i gjirit nga një shishe ose gotë. Kur një foshnjë nuk është në gjendje të ushqehet me gji për shkak të gjendjes së tij ose është shumë i vogël për moshën gestacionale, qumështi i shtrydhur Qumështi i gjirit futet në stomak përmes një tubi. Nëse nuk ka qumësht të nënës, atëherë fëmija duhet të ushqehet me qumësht formulë. Ato mund të jenë qumësht i fermentuar, me laktozë të ulët, pa laktozë, të pasuruar me prebiotikë dhe përbërës të tjerë. Përzierja zgjidhet në varësi të mënyrës sesi fëmija e përthith ushqimin, nëse ka fryrje, apo nëse jashtëqitja është e shqetësuar. Foshnjat e lindura para kohe duhet të ushqehen me formula të veçanta qumështi që përmbajnë proteina të zbërthyera për përthithje më të mirë.

Në kulmin e sëmundjes së fëmijës, është më mirë ta vendosni atë në një inkubator. Lagështia në inkubator nuk është më e ulët se 60%, dhe temperatura jo më e ulët se 30°C janë komponentë të rëndësishëm të kujdesit të duhur për një fëmijë të sëmurë.

Trajtimi i drejtpërdrejtë i sepsës tek të porsalindurit vazhdon njëkohësisht në dy drejtime. E para është ndikimi direkt në patogjenin që shkaktoi sëmundjen. Dhe e dyta është korrigjimi i mosfunksionimeve të të gjitha organeve të përfshira në proces.

Terapia me antibiotikë përshkruhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Në varësi të formës së sepsës neonatale, bëhet një zgjedhje në favor të një ilaçi ose një tjetër. Derisa të izolohet patogjeni, përshkruhet antibiotiku ose kombinimi i tij që do të jetë më efektiv kundër mikroorganizmave të dyshuar. Kur njihet patogjeni, përshkruhet një antibiotik me një spektër më të ngushtë veprimi. Zgjedhja bëhet në favor të barnave që depërtojnë lehtësisht në lëngu cerebrospinal, në substancën e trurit, si dhe në kockë dhe indet e mushkërive. Përparësi u jepet barnave që janë më pak toksike për fëmijët. Preferohet që antibiotikët të administrohen në mënyrë intravenoze.

Më shpesh, trajtimi fillon me antibiotikë që i përkasin klasës së penicilinës (Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav). Zakonisht ato kombinohen me aminoglikozide, të cilat përfshijnë Gentamicin, Netromicin, Amikacin. Përdoren gjithashtu cefalosporinat. Nëse antibiotikët fillestarë janë të paefektshëm, përshkruhen Vancomycin, Meronem, Linezolid. Ju mund të jeni të sigurt për efektivitetin e masave të marra nëse fëmija ndihet më mirë pas dy ditësh nga fillimi i trajtimit. Nëse ashpërsia e simptomave të SVR dhe dështimi i organeve vazhdojnë ose rriten, është e nevojshme të ndryshohet antibiotiku.

Përveç antibiotikëve, për sepsë tek të sapolindurit, kryhet terapi që synon korrigjimin e imunitetit, infuzione intravenoze. sasia e kërkuar lëngje (glukozë, kripëra, vitamina), terapi antishok dhe restaurimi i funksioneve të dëmtuara të organeve të brendshme. Përdoret për të korrigjuar imunitetin imunoglobulinat njerëzore(Pentaglobina). Shkalla e vdekshmërisë së fëmijëve që morën ky trajtim. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për sepsën tek foshnjat e lindura para kohe, sepse sistemin imunitar fillimisht i dobësuar. Infuzionet intravenoze të solucioneve të kripura të glukozës ndihmojnë në plotësimin e mungesës së lëngjeve dhe përmirësimin e vetive të gjakut. Nëse ushqimi nuk përthithet nga goja, fëmijës duhet t'i jepen proteina, yndyrna dhe karbohidrate në mënyrë intravenoze, që quhet ushqim parenteral.

Trajtimi antishok i sepsës neonatale përfshin terapi me barna që mbështesin presioni arterial në nivele normale (Dopamine, Dobutamine, Adrenalinë). Ndonjëherë është e nevojshme të plotësohet trajtimi barna hormonale(Hidrokortizon). Kjo rrit shkallën e mbijetesës së fëmijëve të sëmurë. Për të korrigjuar çrregullimet e sistemit të koagulimit të gjakut, fëmijëve u transfuzohet plazma e ngrirë e freskët. Ndihmon për të kompensuar mungesën e faktorëve të koagulimit të gjakut që ndodh në sepsë.

Përveç trajtimit të kushteve kërcënuese për jetën, trajtimi kryhet njëkohësisht agjentë antifungale(Dyuflucan), terapi vitaminash, terapi me interferon (Viferon).

Parandalimi i sepsës neonatale

Parandalimi i sepsës tek fëmijët e porsalindur është linjë e tërë masat që synojnë parandalimin e infeksionit të fëmijës, duke filluar nga shtatzënia. Përgatitja për shtatzëni, parandalimi i abortit, ekzaminimi i një gruaje para konceptimit të një fëmije - e gjithë kjo do të ndihmojë që kjo të vazhdojë pa komplikime.

Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së një gruaje shtatzënë, identifikimi i baktereve në analizat e urinës dhe infeksionet e traktit urinar, transportimi i streptokokëve të grupit B, pastrimi në kohë i vatrave të infeksionit në trupin e nënës mund të zvogëlojë rrezikun e infektimit të fëmijës së porsalindur. Ka rekomandime për dhënien e barnave antibakteriale për gratë në lindje që janë bartëse të streptokokut të grupit B. Duke pasur parasysh se një pjesë e konsiderueshme e fëmijëve të sëmurë kanë lindur para kohe, është e nevojshme të bëhen të gjitha përpjekjet për të parandaluar lindjen e fëmijëve para kohe.

Një nga më detyra komplekse Në repartet e terapisë intensive neonatale ka një luftë kundër infeksioneve spitalore. Për të parandaluar infeksionin e fëmijëve, është e nevojshme të respektohen rreptësisht masat sanitare dhe higjienike në spital. Arsimi personeli mjekësor, teknikë e saktë Larja e duarve, përdorimi i antiseptikëve të lëkurës dhe dorezave njëpërdorimshme do të zvogëlojë rrezikun e transmetimit të mikroorganizmave të rrezikshëm tek fëmija. Fëmija duhet të inkurajohet të qëndrojë me nënën, dhe të vendoset në barkun e nënës pas lindjes në mënyrë që të jetë i kontaminuar me florën e nënës që në lindje dhe jo me florën spitalore. Në repartin e terapisë intensive, nëna duhet të përfshihet në kujdesin e fëmijës, ushqyerjen e tij dhe përdorimin e metodës “kangur” për gjidhënien e foshnjave të lindura para kohe. Promovimi ushqyerja me gji, ndihma dhe trajnimi i nënave në aftësitë e ushqyerjes me gji që në ditët e para pas lindjes kontribuojnë në zhvillimin normal të mbrojtjes anti-infektive.