Daulle të gishtave. Gishtat në formën e daulleve - shkaqet dhe trajtimi

Personat që vuajnë nga patologji kronike të mushkërive, zemrës dhe mëlçisë mund të kenë një formë si balonë. Në mjekësi, kjo quhet sindroma e daulles. Sëmundja, si rregull, nuk sjell dhimbje të prekshme dhe nuk prek indet. sistemi skeletor. Indet e buta të të gjithë gishtave të të dy duarve dhe këmbëve ndryshojnë trashësinë e tyre, duke ndryshuar këndin drejt rritjes së hendekut midis pllakës së thonjve dhe palosjes së thonjve të murit të pasmë të thoit. Gozhda bëhet e shtrembëruar, e deformuar.

informacion i pergjithshem

Për herë të parë bota mësoi për ekzistencën e gishtërinjve në formën e daulleve nga Hipokrati, i cili i përmendi ato në përshkrimin e akumulimeve purulente në trup dhe në organet gjenitale. Pas kësaj kjo patologji gjymtyrët u bënë të njohur si gishtat e Hipokratit.

Mjekët Eugene Bamberger, një gjerman nga lindja dhe francezi Marie Pierre, identifikuan osteoartropatinë e etiologjisë hipertrofike në shekullin e nëntëmbëdhjetë, në të cilën u zhvillua një patologji në falangat e gishtave të quajtur daulle. Pikërisht atëherë mjekët zbuluan se shkaku i kësaj sëmundjeje ishin infeksionet kronike patogjene.

Format e sëmundjes

Shpesh, gishtat që ngjajnë me shkopinj daulle shfaqen në këmbë dhe në krahë në të njëjtën kohë. Megjithatë, ka raste kur patologjia shfaqet e izoluar, vetëm në këmbë ose në krahë. Ndryshime të veçanta cianotike në ekstremitete shfaqen te personat me sëmundje kronike të zemrës, kur vetëm gjysma e trupit të njeriut furnizohet me gjak: përkatësisht gjysma e poshtme ose e sipërme.

"Drumbullat" në falangat e gjymtyrëve janë të disa llojeve:

• Indet e buta rriten rreth të gjithë falangës. Shkopinj të vërtetë në formë balone.
• Falanga distale maksimizon madhësinë vetëm në njërën anë. Vizualisht i ngjan sqepit të një papagalli.
• Gozhda është deformuar për shkak të rritjes së indeve të buta nën pllakë. Ky lloj është i ngjashëm me syzet e orës.

Arsyet kryesore

Shkaqet kryesore që provokojnë simptomat e shkopinjve të daulleve:

• Sëmundjet pulmonare, duke përfshirë: absceset, sëmundjet onkologjike, pleurit, kist pulmonar, alveolit tip fijor, procese suppurimi të një natyre kronike.
• Sëmundjet e sistemit kardiovaskular: sëmundje të zemrës me etiologji kongjenitale, endokardit origjinë infektive. Në raste të tilla, sëmundja shoqërohet me ënjtje shtesë dhe cianozë. lëkurën në krahë dhe këmbë.
• Sëmundjet e traktit gastrointestinal: ulçera gastrike, cirroza e mëlçisë, koliti, enteropatia.

Ka një sërë sëmundjesh të tjera në të cilat shfaqet një simptomë:

Kjo patologji e gjymtyrëve është lloji kryesor i sindromës Marie-Bamberger, e cila prek kockat tubulare në trup, dhe rëndohet nga një lloj kanceri bronkogjen. Emri i dytë është osteoartropatia hipertrofike.

Arsyet e paraqitjes patologji e njëanshme gjymtyrët:

• Prania e një procesi inflamator në enët limfatike.
• Formimi Pancoast është një tumor që shfaqet në segmentin e parë pulmonar.
• Përdorimi i një fistula artiriovenoze gjatë trajtimit të insuficiencës renale, me hemodializë.

Mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Edhe sot nuk ka një përgjigje të qartë për pyetjen: pse zhvillohet simptoma e daulleve në gjymtyrë dhe si zhvillohet. Mjekësia ka vërtetuar se patologjia ndodh përmes ndërprerjeve në mikroqarkullimin e gjakut, gjë që shkakton mungesë të shkëmbimit të oksigjenit në inde. Si rezultat, zhvillohet hipoksia kronike, e cila provokon zgjerimin e enëve të gjakut në gishtat e këmbëve dhe duart. Në falangat rritet qarkullimi i gjakut.

Dështimet në punë sistemi hormonalçojnë në rritjen e tyre nga rritja midis thonjve dhe kockave. Kjo rrit rrezikun e hipoksemisë, si dhe të intoksikimit endogjen. Gishtat fillojnë të trashen, duke marrë forma të ashpra.

Në personat që vuajnë nga patologji kronike të traktit intestinal, hipoksemia nuk zhvillohet. Gishtat modifikohen në prani të sëmundjes së Crohn në trup, përkeqësimit të formave të zorrëve të manifestimit të sëmundjes.

Cilat janë simptomat

Pothuajse gjithmonë, sëmundja zhvillohet pa dhimbje dhe parehati të prekshme, gjë që nuk e lejon pacientin t'i kushtojë vëmendje problemit në kohë. Simptomat e dukshme:

Me kalimin e kohës, shenja të tjera të sëmundjes ndihen. Sëmundjeve kryesore i shtohet osteoartropatia, e cila shoqërohet me një numër shtesë simptomash:

• Patologjia neurovaskulare në këmbë.
• Indet nënlëkurore bëhen të ashpra.
• Disponueshmëria sindromi i dhimbjes në sistemin skeletor.
• Nyjet një ose disa njëherësh modifikohen si në artrit.

Diagnoza

Për të përcaktuar saktë praninë e një simptome të daulleve, duhet të kontaktoni një specialist të kualifikuar dhe t'i nënshtroheni një sërë studimesh. Prania e këtyre kritereve do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës:

• Gjatë hetimit, ka një rritje të elasticitetit të thoit. Duke shtypur lëkurën përreth, dhe më pas duke e lëshuar, shfaqet një efekt ilastik.
• Këndi Lovibond nuk është plotësisht i dukshëm. Kjo mund të kontrollohet me laps. Aplikoni përgjatë gjatësisë së gishtit, nëse lumeni nuk është i dukshëm, kjo do të jetë një simptomë e patologjisë në falangat.
• Raporti i përgjithshëm i trashësisë së tepërt falangës distale kutikula dhe nyja midis falangave. Nëse një person ka sindromën e daulles, atëherë raporti do të jetë më i lartë se norma e zakonshme, e cila është 0,895.

Gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie, është e nevojshme të përcaktohet vetë shkaku i fillimit të sëmundjes duke përdorur procedurat e mëposhtme:

• Testet rutinë të urinës dhe gjakut.
• Studimi i historisë mjekësore.
• Rreshti hulumtimi me ultratinguj: zemra, mëlçia, mushkëritë.
• X-rrezet e gjoksit.
• Kontrolloni se si funksionon frymëmarrja e jashtme.
• Përcaktoni përbërjen e gazit në gjak.

Si të trajtohet?

Tek gishtat e prekur, para së gjithash, duhet të eliminoni shkakun që shkaktoi ky problem. Për këtë, mjekët rekomandojnë t'i përmbaheni një diete, të merrni ilaçe për të forcuar sistemin imunitar, si dhe t'i atribuoni ilaçe anti-inflamatore dhe antibiotikë. Duke eliminuar kështu shkakun, është e mundur që gjymtyrët të kthehen në pamjen e tyre origjinale normale.

Përmbledhje

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve në formën e “daulleve” dhe thonjve në formën e “syzeve të orës” (gishtat e Hipokratit) janë një fenomen klinik i njohur që tregon praninë e mundshme të sëmundje të ndryshme, ndër të cilat pozicionin kryesor e zënë ata që lidhen me intoksikim endogjen të zgjatur dhe hipoksemi, si dhe tumoret malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së kësaj sindrome klinike në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV, etj.).

Shfaqja e gishtave të Hipokratit shpesh i paraprin simptomave më specifike, dhe për këtë arsye interpretimi i saktë i kësaj shenje klinike, i plotësuar nga rezultatet. metodat laboratorike hulumtimi, ju lejon të vendosni një diagnozë të besueshme në kohën e duhur.

Fjalë kyçe

Gishtat e Hipokratit, diagnoza diferenciale, hipoksemia.

Edhe në kohët e lashta, 25 shekuj më parë, Hipokrati përshkroi ndryshime në formën e falangave distale të gishtërinjve, të cilat ndodhnin në patologjitë kronike pulmonare (abscesi, tuberkulozi, kanceri, empiema pleurale) dhe i quajti ato "bathë daulle". Që atëherë, kjo sindromë është quajtur me emrin e tij - gishtat e Hipokratit (PG) (digiti Hippocratici).

Sindroma e gishtit Hipokratik përfshin dy shenja: "gotët e orës" (Thonjtë Hipokratik - ungues Hippocraticus) dhe deformimin klavat të falangave terminale të gishtërinjve si "shkopinj daulle" (Thonjtë e gishtave).

Aktualisht, PH konsiderohet si manifestimi kryesor i osteoartropatisë hipertrofike (HOA, sindroma Marie-Bamberger) - periostozë e shumëfishtë osifikuese.

Mekanizmat për zhvillimin e GHG-ve aktualisht nuk janë kuptuar plotësisht. Sidoqoftë, dihet se formimi i PG ndodh si rezultat i çrregullimeve të mikroqarkullimit, të shoqëruara me hipoksi lokale të indeve, trofizëm periosteal të dëmtuar dhe innervim autonom në sfondin e dehjes endogjene të zgjatur dhe hipoksemisë. Në procesin e formimit të PG, forma e pllakave të thonjve ("syzet e orës") së pari ndryshon, më pas forma e falangave distale të gishtërinjve ndryshon në një formë shkopi ose kon. Sa më i theksuar të jetë intoksikimi endogjen dhe hipoksemia, aq më të ashpra modifikohen falangat terminale të gishtërinjve dhe këmbëve.

Ka disa mënyra për të vendosur një ndryshim në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "daulleve".

Është e nevojshme të identifikohet zbutja e këndit normal midis bazës së thoit dhe palosjes së thoit. Zhdukja e "dritares", e cila formohet kur falangat distale të gishtërinjve krahasohen me sipërfaqet e pasme me njëra-tjetrën, është shenja më e hershme e trashjes së falangave terminale. Këndi midis thonjve normalisht nuk shtrihet lart më shumë se gjysma e gjatësisë së shtratit të thonjve. Me trashjen e falangave distale të gishtërinjve, këndi midis pllakave të thonjve bëhet i gjerë dhe i thellë (Fig. 1).

Në gishtat e pandryshuar, distanca midis pikave A dhe B duhet të kalojë distancën midis pikave C dhe D. Me "shkopinj daulle" raporti është i kundërt: C - D bëhet më i gjatë se A - B (Fig. 2).

Një tjetër shenjë e rëndësishme e PG është vlera e këndit ACE. Në një gisht normal, ky kënd është më pak se 180°, me "shkopinj daulle" është më shumë se 180° (Fig. 2).

Së bashku me "gishtat e Hipokratit" në sindromën paraneoplastike Marie-Bamberger, periostiti shfaqet në rajonin e seksioneve terminale të gjatë. kockat tubulare(zakonisht parakrahët dhe këmbët), si dhe kockat e duarve dhe këmbëve. Në vendet e ndryshimeve periosteale, mund të vërehet ossalgji ose artralgji e theksuar dhe dhimbje lokale e palpimit, me ekzaminimi me rreze x zbulohet një shtresë kortikale e dyfishtë, për shkak të pranisë së një shiriti të ngushtë të dendur të ndarë nga substanca kockore kompakte me një hendek të lehtë (simptomë e "shinave të tramvajit") (Fig. 3). Besohet se sindroma Marie-Bamberger është patognomonike për kancerin e mushkërive, më rrallë ndodh me tumore të tjera parësore intratorakale ( neoplazitë beninje mushkëritë, mesotelioma pleurale, teratoma, lipoma mediastinale). Herë pas here, kjo sindromë shfaqet te kanceri i traktit gastrointestinal, limfoma me metastaza në nyjet limfatike të mediastinumit, limfogranulomatoza. Në të njëjtën kohë, sindroma Marie-Bamberger zhvillohet edhe në sëmundjet joonkologjike - amiloidozë, sëmundje pulmonare obstruktive kronike, tuberkuloz, bronkektazi, defekte të lindura dhe të fituara të zemrës, etj. veçoritë dalluese Kjo sindromë në sëmundjet jo tumorale është një zhvillim afatgjatë (ndër vite) i ndryshimeve karakteristike në aparatin osteoartikular, ndërsa në neoplazitë malinje ky proces llogaritet në javë dhe muaj. Pas një trajtimi radikal kirurgjik të kancerit, sindroma Marie-Bamberger mund të regresohet dhe të zhduket plotësisht brenda pak muajsh.

Aktualisht, numri i sëmundjeve në të cilat ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve përshkruhen si "shkopinj daulle" dhe thonjtë si "syze orë" janë rritur ndjeshëm (Tabela 1). Shfaqja e PG shpesh i paraprin simptomave më specifike. Është veçanërisht e nevojshme të kujtojmë lidhjen “ogurzezë” të kësaj sindrome me kancerin e mushkërive. Prandaj, identifikimi i shenjave të PH kërkon interpretimin e saktë dhe zbatimin e metodave të ekzaminimit instrumental dhe laboratorik për vendosjen në kohë të një diagnoze të besueshme.

Marrëdhënia e GHG me semundje kronike mushkëritë, të shoqëruara me dehje endogjene të zgjatur dhe dështim të frymëmarrjes (RD), konsiderohen të dukshme: formimi i tyre vërehet veçanërisht shpesh në absceset pulmonare - 70-90% (brenda 1-2 muajsh), bronkiektazia - 60-70% (brenda disa viteve ), empiema pleurale - 40-60% (për 3-6 muaj ose më shumë) (gishtat e "përafërt" të Hipokratit, Fig. 4).

Me tuberkulozin e organeve të frymëmarrjes, PG-të formohen në rastin e një procesi shkatërrues të përhapur (më shumë se 3-4 segmente) me një kurs të gjatë ose kronik (6-12 muaj ose më shumë) dhe karakterizohen kryesisht nga simptoma e "shikimit gota", trashje, hiperemia dhe cianoza e palosjes së thonjve (gishtat e "butë" të Hipokratit - 60-80%, Fig. 5).

Në alveolitin fibrozues idiopatik (IFA), PG ndodh në 54% të meshkujve dhe 40% të femrave. Është vërtetuar se ashpërsia e hiperemisë dhe cianozës së palosjes së thonjve, si dhe vetë prania e PG, dëshmojnë në favor të një prognoze të pafavorshme në ELISA, duke reflektuar, veçanërisht, prevalencën e dëmtimit aktiv të alveolave ​​(tokë zonat e xhamit të zbuluara gjatë tomografia e kompjuterizuar) dhe ashpërsia e proliferimit të qelizave të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut në vatrat e fibrozës. PG është një nga faktorët që tregon në mënyrë më të besueshme një rrezik të lartë të zhvillimit të fibrozës pulmonare të pakthyeshme në pacientët me ELISA, e cila shoqërohet gjithashtu me një ulje të mbijetesës së tyre.

Për sëmundjet difuze IND lidhës me përfshirjen e parenkimës pulmonare PH gjithmonë pasqyrojnë ashpërsinë e DN dhe janë një faktor prognostik jashtëzakonisht i pafavorshëm.

Për sëmundjet e tjera intersticiale të mushkërive, formimi i PG është më pak tipik: prania e tyre pothuajse gjithmonë pasqyron ashpërsinë e DN. J. Schulze et al. përshkroi këtë fenomen klinik në një vajzë 4-vjeçare me histiocitozë pulmonare me progresion të shpejtë X. B. Holcomb et al. zbuloi ndryshime në falangat distale të gishtërinjve në formën e "daulleve" dhe thonjve në formën e "goditësve" në 5 nga 11 pacientë të ekzaminuar me sëmundje venookluzive pulmonare.

Ndërsa lezionet e mushkërive përparojnë, PG shfaqet në të paktën 50% të pacientëve me alveolit ​​alergjik ekzogjen. Duhet theksuar se duhet theksuar një ulje e vazhdueshme e presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak dhe hipoksi indore në zhvillimin e GOA në pacientët me sëmundje kronike të mushkërive. Kështu, tek fëmijët me fibrozë cistike, vlerat e presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial dhe vëllimit të ekspirimit të detyruar në 1 sekondë ishin më të voglat në grupin me ndryshimet më të theksuara në falangat distale të gishtërinjve dhe thonjve.

Ka raporte të izoluara të shfaqjes së PG në sarkoidozën kockore (J. Yancey et al., 1972). Ne vëzhguam më shumë se një mijë pacientë me sarkoidozë të nyjeve limfatike dhe mushkërive intratorakale, duke përfshirë manifestimet e lëkurës, dhe në asnjë rast nuk zbuluam formimin e PG. Prandaj, ne e konsiderojmë praninë / mungesën e PG si një kriter diagnostik diferencial për sarkoidozën dhe patologjitë e tjera të organeve të kraharorit (alveoliti fibrozues, tumoret, tuberkulozi).

Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve në formën e "daulleve" dhe thonjve në formën e "xhamave të orës" shpesh regjistrohen në sëmundjet profesionale që përfshijnë intersticin pulmonar. Relativisht paraqitjen e hershme GOA është karakteristikë e pacientëve me asbestozë; Kjo veçori është tregues i Rreziku i lartë e vdekjes. Sipas S. Markowitz et al. , gjatë një ndjekjeje 10-vjeçare të 2709 pacientëve me asbestozë me zhvillimin e PH, probabiliteti i vdekjes tek ata u rrit me të paktën 2 herë.
GHG u zbuluan në 42% të punonjësve të anketuar të minierës së qymyrit që vuanin nga silikoza; në disa prej tyre, së bashku me pneumosklerozën difuze, u konstatuan vatra alveolite aktive. Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve në formën e "daulleve" dhe thonjve në formën e "syzeve të orës" përshkruhen në punëtorët e fabrikës së ndeshjeve që ishin në kontakt me rodaminën e përdorur në prodhimin e tyre.

Lidhja midis zhvillimit të PH dhe hipoksemisë konfirmohet edhe nga mundësia e përshkruar vazhdimisht e zhdukjes së kësaj simptome pas transplantimit të mushkërive. Tek fëmijët me fibrozë cistike, ndryshimet karakteristike në gishta regresuan gjatë 3 muajve të parë. pas transplantit të mushkërive.

Shfaqja e PH në një pacient me sëmundje intersticiale të mushkërive, veçanërisht me një histori të gjatë të sëmundjes dhe në mungesë të shenjave klinike të aktivitetit të dëmtimit të mushkërive, kërkon një kërkim të vazhdueshëm për një tumor malinj në indin e mushkërive. Është treguar se në kancerin e mushkërive të zhvilluar në sfondin e ELISA, frekuenca e GOA arrin në 95%, ndërsa në rast të dëmtimit të intersticit pulmonar pa shenja të transformimit neoplazik, zbulohet më rrallë - në 63% të pacientëve. .

Zhvillimi i shpejtë i ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve, sipas llojit të "shkopinjve të daulleve" është një nga indikacionet për zhvillimin e kancerit të mushkërive dhe, në mungesë të sëmundjet parakanceroze. Në një situatë të tillë, shenjat klinike të hipoksisë (cianozë, gulçim) mund të mungojnë dhe këtë veçori zhvillohet sipas ligjeve të reaksioneve paraneoplazike. W. Hamilton et al. tregoi se probabiliteti që një pacient të ketë PH u rrit me 3.9 herë.

GOA është një nga manifestimet paraneoplazike më të zakonshme të kancerit të mushkërive; prevalenca e tij në këtë kategori pacientësh mund të kalojë 30%. Varësia e frekuencës së zbulimit të GHG-ve nga formë morfologjike Kanceri i mushkërive: duke arritur në 35% me një variant qelizor jo të vogël, me një qelizë të vogël kjo shifër është vetëm 5%.

Zhvillimi i GOA në kancerin e mushkërive është i lidhur me hiperprodhimin e hormonit të rritjes dhe prostaglandinës E2 (PGE-2) qelizat tumorale. Presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjakun periferik mund të mbetet normal. U konstatua se në gjakun e pacientëve kancer në mushkëri me simptomën e PH, niveli i faktorit transformues të rritjes β (TGF-β) dhe PGE-2 tejkalon ndjeshëm atë në pacientët pa ndryshime në falangat distale të gishtave. Kështu, TGF-β dhe PGE-2 mund të konsiderohen si nxitës relativ të formimit të PG, relativisht specifik për kancerin e mushkërive; me sa duket, ky ndërmjetës nuk është i përfshirë në zhvillimin e fenomenit klinik të diskutuar në sëmundjet e tjera pulmonare kronike me DN.

Natyra paraneoplazike e ndryshimeve të "shkopit të daulles" në falangat distale të gishtërinjve demonstrohet qartë nga zhdukja e këtij fenomeni klinik pas rezeksionit të suksesshëm të një tumori të mushkërive. Nga ana tjetër, rishfaqja e kësaj shenje klinike në një pacient në të cilin trajtimi i kancerit të mushkërive ishte i suksesshëm është një tregues i mundshëm i përsëritjes së tumorit.

PH mund të jetë një manifestim paraneoplastik i tumoreve të lokalizuara jashtë zonës së mushkërive dhe mund të paraprijë edhe të parën manifestimet klinike tumoret malinje. Formimi i tyre përshkruhet në një tumor malinj të timusit, kancer të ezofagut, zorrës së trashë, gastrinoma, i karakterizuar nga sindroma klinikisht tipike Zollinger-Ellison, sarkoma. arterie pulmonare.

Në mënyrë të përsëritur është demonstruar mundësia e formimit të PH në tumoret malinje të gjëndrës së qumështit, mesothelioma pleurale, e cila nuk u shoqërua me zhvillimin e DN.

PG zbulohet në sëmundjet limfoproliferative dhe leuçemitë, duke përfshirë mieloblastike akute, në të cilat ato u vunë re në krahë dhe këmbë. Pas kimioterapisë, e cila ndaloi sulmin e parë të leuçemisë, shenjat e GOA u zhdukën, por u rishfaqën pas 21 muajsh. me përsëritjen e tumorit. Në një nga vëzhgimet, u konstatua regresion i ndryshimeve tipike në falangat distale të gishtërinjve me kimioterapi dhe terapi rrezatimi të suksesshme për limfogranulomatozën.

Kështu, PG, së bashku me lloje të ndryshme të artritit, eritema nodozum dhe tromboflebiti migrues janë ndër manifestimet e shpeshta ekstraorganike, jospecifike të tumoreve malinje. Origjina paraneoplazike e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve në formën e "shkopinjve" mund të supozohet me formimin e shpejtë të tyre (veçanërisht në pacientët pa DN, dështim të zemrës dhe në mungesë të shkaqeve të tjera të hipoksemisë), si dhe në kombinim me shenja të tjera të mundshme ekstraorganike, jospecifike të një tumori malinj - një rritje në ESR, ndryshime në figurën e gjakut periferik (veçanërisht trombocitoza), ethe e vazhdueshme, sindromi artikular dhe tromboza të përsëritura të lokalizimit të ndryshëm.

Një nga më shkaqet e zakonshme konsiderohet shfaqja e GHG-ve defekte te lindjes zemrat, sidomos të tipit "blu". Ndër 93 pacientë me fistula arteriovenoze pulmonare, të vëzhguara në klinikën Mauo prej 15 vitesh, ndryshime të tilla në gishta janë regjistruar në 19%; ata ia kalonin hemoptizës (14%), por ishin inferiorë ndaj zhurmave mbi arterien pulmonare (34%) dhe gulçimit (57%).

R. Khousam et al. (2005) përshkroi një goditje ishemike me origjinë embolike që u zhvillua 6 javë pas lindjes në një pacient 18-vjeçar. Prania e ndryshimeve karakteristike në gishta dhe hipoksia, e cila kërkonte mbështetje të frymëmarrjes, çoi në kërkimin e një anomalie në strukturën e zemrës: ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale zbuloi se vena kava inferiore u hap në zgavrën e atriumit të majtë.

PG-të mund të "zbulojnë" ekzistencën e shuntimit patologjik nga zemra e majtë në të djathtë, përfshirë ato të formuara si rezultat i operacionit kardio. M. Essop et al. (1995) vuri re ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtave dhe rritjen e cianozës për 4 vjet pas zgjerimit me balon të reumatizmave. stenoza mitrale komplikim i të cilit ishte një defekt i vogël i septumit atrial. Gjatë periudhës që ka kaluar nga operacioni, rëndësia e tij hemodinamike është rritur ndjeshëm për faktin se pacienti ka shfaqur edhe stenozë reumatizmale të valvulës trikuspidale, pas korrigjimit të së cilës këto simptoma janë zhdukur plotësisht. J. Dominik et al. vuri në dukje shfaqjen e PH në një grua 39-vjeçare 25 vjet pas riparimit të suksesshëm të një defekti atrial septal. Doli se gjatë operacionit, vena kava e poshtme ishte drejtuar gabimisht në atriumin e majtë.

PG konsiderohet si një nga shenjat klinike më tipike jo specifike, të ashtuquajturat jo-kardiake, të endokarditit infektiv (IE). Frekuenca e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve në formën e "daulleve" në IE mund të kalojë 50%. Në favor të IE në një pacient me PH evidentohet nga temperaturë të lartë me të dridhura, rritje të ESR, leukocitozë; shpesh vërehen anemi, rritje kalimtare në aktivitetin serik të aminotransferazave hepatike dhe variante të ndryshme të dëmtimit të veshkave. Për të konfirmuar IE, në të gjitha rastet indikohet ekokardiografia transezofageale.

Sipas disa qendrave klinike, një nga shkaqet më të shpeshta të fenomenit PH është cirroza e mëlçisë me hipertension portal dhe zgjerim progresiv i enëve të qarkullimit pulmonar, duke çuar në hipoksemi (e ashtuquajtura sindroma pulmonare-renale). Në pacientë të tillë, GOA, si rregull, kombinohet me telangjiektazitë e lëkurës, duke formuar shpesh "fusha venat merimangë» .
Është vendosur një marrëdhënie midis formimit të GOA në cirrozë të mëlçisë dhe abuzimit të mëparshëm me alkool. Në pacientët me cirrozë të mëlçisë pa hipoksemi shoqëruese, PG, si rregull, nuk zbulohet. Ky fenomen klinik është gjithashtu karakteristik për lezionet primare kolestatike të mëlçisë që kërkojnë transplantimin e saj në fëmijërinë, duke përfshirë atrezinë kongjenitale të kanaleve biliare.

Janë bërë përpjekje të përsëritura për të deshifruar mekanizmat e zhvillimit të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "daulleve" në sëmundje, duke përfshirë ato të përmendura më sipër ( semundje kronike mushkëri, defekte të lindura të zemrës, IE, cirrozë të mëlçisë me hipertension portal), të shoqëruara me hipoksemi të vazhdueshme dhe hipoksi indore. Aktivizimi i shkaktuar nga hipoksia i faktorëve të rritjes së indeve, duke përfshirë faktorët e rritjes së trombociteve, luan një rol kryesor në formimin e ndryshimeve në falangat distale dhe thonjtë e gishtave. Përveç kësaj, në pacientët me PH, u zbulua një rritje e nivelit serik të faktorit të rritjes së hepatociteve, si dhe faktori vaskular rritje. Lidhja midis rritjes së aktivitetit të kësaj të fundit dhe uljes së presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial konsiderohet më e dukshme. Gjithashtu, në pacientët me PH konstatohet një rritje e ndjeshme e shprehjes së faktorëve të tipit 1a dhe 2a të induktuar nga hipoksia.

Në zhvillimin e ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "daulleve", mosfunksionimi endotelial i shoqëruar me një ulje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial mund të ketë një rëndësi të caktuar. Është treguar se në pacientët me GOA, përqendrimi i endotelinës-1 në serum, shprehja e së cilës nxitet kryesisht nga hipoksia, tejkalon ndjeshëm atë te njerëzit e shëndetshëm.
Është e vështirë të shpjegohen mekanizmat e formimit të PG në sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve, për të cilat hipoksemia nuk është tipike. Megjithatë, ato shpesh gjenden në sëmundjen e Crohn (me koliti ulceroz ato nuk janë karakteristike), në të cilat një ndryshim në gishtat e llojit të "daulleve" mund t'i paraprijë asaj aktuale. manifestimet e zorrëve sëmundjet.

Numri shkaqet e mundshme, duke shkaktuar një ndryshim në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "syzeve të orës", vazhdon të rritet. Disa prej tyre janë shumë të rralla. K. Packard et al. (2004) vëzhgoi formimin e PG në një burrë 78-vjeçar i cili mori losartan për 27 ditë. Ky fenomen klinik vazhdoi kur losartan u zëvendësua nga valsartan, gjë që na lejon ta konsiderojmë atë si një reagim të padëshirueshëm ndaj të gjithë klasës së bllokuesve të receptorit të angiotenzinës II. Pas kalimit në kaptopril, ndryshimet në gishta u regresuan plotësisht brenda 17 muajve. .

A. Harris et al. konstatoi ndryshime karakteristike në falangat distale të gishtërinjve te një pacient me sindromë antifosfolipide parësore, ndërkohë që nuk u zbuluan shenja të dëmtimit trombotik të shtratit vaskular pulmonar. Formimi i PG-ve përshkruhet edhe në sëmundjen Behcet, megjithëse nuk mund të përjashtohet plotësisht që shfaqja e tyre në këtë sëmundje të jetë aksidentale.
PG konsiderohet ndër shënuesit e mundshëm indirekt të përdorimit të drogës. Në disa nga këta pacientë, zhvillimi i tyre mund të shoqërohet me një variant të dëmtimit të mushkërive ose IE që është karakteristikë e të varurve nga droga. Ndryshimet në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "daulleve" përshkruhen tek përdoruesit e drogave jo vetëm intravenoze, por edhe të thithura, për shembull, te duhanpirësit e hashashit.

Me një frekuencë në rritje (të paktën 5%), PG regjistrohet te njerëzit e infektuar me HIV. Formimi i tyre mund të bazohet në forma të ndryshme të sëmundjeve të mushkërive të lidhura me HIV, por ky fenomen klinik vërehet te pacientët e infektuar me HIV me mushkëri të paprekura. Është vërtetuar se prania e ndryshimeve karakteristike në falangat distale të gishtërinjve në infeksionin HIV shoqërohet me një numër më të ulët të limfociteve CD4-pozitive në gjakun periferik, përveç kësaj, pneumonia limfocitare intersticiale regjistrohet më shpesh në pacientë të tillë. Në fëmijët e infektuar me HIV, shfaqja e PH është një tregues i mundshëm i tuberkulozit pulmonar, i cili është i mundur edhe në mungesë të Mycobacterium tuberculosis në mostrat e pështymës.

Njihet e ashtuquajtura primare, jo e lidhur me sëmundje organet e brendshme një formë e GOA, shpesh me natyrë familjare (sindroma Touraine-Solanta-Gole). Diagnostikohet vetëm me përjashtimin e shumicës së shkaqeve që mund të shkaktojnë shfaqjen e PG. Pacientët me formën primare të GOA shpesh ankohen për dhimbje në zonën e falangave të ndryshuara, djersitje të shtuar. R. Seggewiss et al. (2003) vëzhgoi GOA parësore që përfshin vetëm gishtat e ekstremiteteve të poshtme. Në të njëjtën kohë, kur deklarohet prania e PG në anëtarët e së njëjtës familje, është e nevojshme të merret parasysh mundësia që ata të kenë defekte të lindura të zemrës (për shembull, mos mbyllja e duktusit arterioz). Formimi i ndryshimeve karakteristike në gishta mund të vazhdojë për rreth 20 vjet.

Njohja e shkaqeve të ndryshimeve në falangat distale të gishtërinjve sipas llojit të "daulleve" kërkon diagnoza diferenciale sëmundje të ndryshme, ndër të cilat pozitën udhëheqëse e zënë ato që lidhen me hipoksi, d.m.th. DN dhe/ose insuficiencë kardiake e manifestuar klinikisht, si dhe tumoret malinje dhe IE subakut. Sëmundja intersticiale e mushkërive, kryesisht ELISA, është një nga shkaqet më të zakonshme të PH; ashpërsia e këtij fenomeni klinik mund të përdoret për të vlerësuar aktivitetin e lezionit të mushkërive. Formimi i shpejtë ose rritja e ashpërsisë së GOA kërkon kërkimin e kancerit të mushkërive dhe tumoreve të tjera malinje. Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së këtij fenomeni klinik në sëmundje të tjera (sëmundja e Crohn, infeksioni HIV), në të cilat mund të shfaqet shumë më herët se simptomat specifike.

Bibliografi

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Alveoliti fibrozues idiopatik dhe kanceri bronkiolo-alveolar // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Maskat" e endokarditit infektiv subakut // Ter. hark. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Gishtat e Hipokratit: rëndësinë klinike, diagnoza diferenciale// Pykë. mjaltë. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Idetë moderne në lidhje me patogjenezën e alveolitit fibrozues // Ter. hark. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Faktori i rritjes endoteliale vaskulare (VEGF)-A dhe faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet (PDGF) luajnë një rol qendror në patogjenezën e klubeve dixhitale // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Kthimi i klubeve dixhitale pas transplantimit të mushkërive në pacientët me fibrozë cistike: një çelës për patogjenezën e klubeve // ​​Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalenca e klubeve dixhitale në karcinomën bronkogjene nga një indeks i ri dixhital // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Gishtat e Hipokratit në sëmundjen e Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Klubi dixhital i kthyeshëm në leuçeminë akute mieloide // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Klubi në infeksionin e virusit të mungesës së imunitetit të njeriut // Br. J. Reumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Sindromat paraneoplazike në 68 raste të karcinomës së mushkërive me qeliza jo të vogla të resektuara: a mund të ndihmojnë në zbulimin e hershëm? // Mjek. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Klubi i gishtave në varësinë ndaj heroinës // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubi në sëmundjen e Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Gjykatat I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Rëndësia e goditjes së gishtit në asbestozë // Toraks. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologjia e klubeve dhe osteoartropatisë hipertrofike // Eur. J.Clin. Investoj. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Klubi jatrogjenik i gishtave // ​​Eur. J. Kardiotorak. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Osteoartropatia hipertrofike si një tregues për karcinomën bronkiale // Schweiz. Rundsch. Med. Praks. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Sindromat reumatike paraneoplastike // Praktika më e mirë e Bailliere. Res. Klin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Sindromi hepatopulmonar // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Klubi dixhital i lidhur me polimiozitin dhe sëmundjen intersticiale të mushkërive // ​​Gjoks. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Hipertensioni portopulmonar dhe sindroma hepatopulmonare // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Klubi i gishtave dhe përhapja e muskujve të lëmuar në ndryshimet fibrotike në mushkëri në pacientët me fibrozë pulmonare idiopatike // Gjoks. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Cianozë qendrore dhe klube në një grua 18-vjeçare pas lindjes që paraqitet me një goditje // Am. J. Med. shkenca. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Sindroma hepatopulmonare me hipoksemi progresive si një tregues për transplantimin e mëlçisë: raportet e rasteve dhe rishikimi i literaturës // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Osteoartropatia hipertrofike primare familjare në lidhje me sëmundjen kongjenitale të zemrës // Cardiol. I ri. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Klubi në pneumonitë me mbindjeshmëri. Prevalenca e tij dhe roli i mundshëm prognostik // Arch. Praktikant. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Kthimi i klubit dixhital pas transplantimit të mushkërive // ​​Shah. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Faktori i rritjes endoteliale vaskulare dhe osteoartropatia hipertrofike // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., Anglisht J.C. Clubbing: një përditësim mbi diagnozën, diagnozën diferenciale, patofiziologjinë dhe rëndësinë klinike // J. Am. Akad. Dermatoli. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Klubi dixhital dhe kanceri i mushkërive // ​​Gjoks. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. ESC Task Forca. Udhëzimet ESC për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e endokarditit infektiv // Eur. Zemra J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Osteoartropatia primare hipertrofike (sindroma Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Rishikim mbi osteoartropatinë hipertrofike dhe klubin dixhital // Rev. Med. Bruks. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Klubi i gishtave në sarkoidozë // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Marrëdhënia midis klubit dixhital dhe nivelit të hormonit të rritjes në serum në pacientët me kancer të mushkërive // ​​Monaldi Arch. Gjoksi dis. - 1996. - 51. - 185-187.

A keni parë ndonjëherë gishta kaq të pazakontë? Duket si trashje e majave të gishtave dhe rrumbullakosje e thonjve. Në të njëjtën kohë, në prekje duket se gozhda nuk mban mirë dhe "noton" pak. kjo - shkopinj daulle me gisht ose siç quhen edhe “syze ore”. Në literaturën angleze, termi më i zakonshëm është "clubbing". Emri i tyre historik është "gishtat e Hipokratit". Me siguri i keni parë tek meshkujt e moshuar, por ndonjëherë ato gjenden në fytyra moshë e re. Ekziston një mendim se zhvillimi i tyre shoqërohet me punë të vështirë fizike, megjithatë, ky supozim është një mit.

Arsyeja kryesore për këtë fenomen është hipoksia e indeve. Por sot e kësaj dite nuk është e qartë pse natyra doli me një përgjigje kaq të çuditshme ndaj hipoksisë - çfarë funksioni ka. Përveç kësaj, nuk është plotësisht e qartë pse jo të gjitha sëmundjet që lidhen me hipoksinë zhvillojnë një gjendje të tillë.

Një keqkuptim i zakonshëm është supozimi se zhvillimi dhënë simptomë kërkohen vite. Në fakt, gishtat e daulles mund të formohen në vetëm disa javë. Për fat të keq, praktikisht nuk ka zhvillim të kundërt në këtë rast (edhe pasi sëmundja themelore të jetë shëruar).

Këtu është një listë e shkaqeve më të zakonshme të këtyre gishtave misterioz:

Defektet e zemrës . Por jo anomali të vogla zhvillimi, si vrima ovale e hapur, por keqformime reale serioze, kryesisht të tipit "blu".

Endokarditi infektiv - inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës, i shoqëruar shpesh nga formimi i defekteve të fituara të zemrës.

Sëmundjet e mushkërive. Më shpesh kjo Bronkit kronik një duhanpirës ose një variant tjetër i COPD (sëmundja pulmonare obstruktive kronike). Por, nëse shfaqen gishtat, atëherë kjo tregon se është koha për të filluar trajtimin, duke përfshirë terapinë e inhalimit, etj. Këtu përfshihen të gjitha llojet e kancerit të mushkërive, sëmundjet intersticiale duke përfshirë alveolitin.

Patologjia e traktit gastrointestinal: sëmundja celiac, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz.

Cirroza.

Hipertiroidizmi.

HIV.

Osteoartropatia hipertrofike.

Dhe një listë e gjatë arsyesh të rralla.

Për shumë sëmundje lind një pyetje e natyrshme: ku është hipoksia? Ndoshta, shumica e tyre shoqërohen me inflamacion sistemik dhe hipoksi të indeve dytësore të çrregullimeve metabolike.

Kryesor!

Gishti-daulle, me përjashtime të rralla, nuk janë pothuajse kurrë një njësi e pavarur dhe gjithmonë tregojnë sëmundje serioze. Prandaj, zbulimi i kësaj simptome kërkon një diagnozë të mirë dhe identifikimin e shkakut të vërtetë!

Dhe së fundi, një rast i vogël nga praktika personale.

Tashmë duke qenë kardiolog, në një nga festat familjare, vura re praninë e gishtërinjve në formë daulleje nga një prej të afërmve të mi. Ai dihej se i ishte nënshtruar një operacioni në zemër si fëmijë. Më pas sqarova me nënën e tij se në fëmijëri djalit u diagnostikua me “defekt septal ventrikular” dhe në moshën rreth tre vjeçare u operua. Defekti i septumit ventrikular është një defekt i lindur i ngjyrës "blu", i cili duhet të mbyllet brenda një kohe të shkurtër.

Gjithçka u bashkua në kokën time! shtat i shkurtër, i shkurtër masë muskulore, buzët blu, gishtat - shkopinj daulle. Kjo do të thotë se defekti është mbyllur vonë dhe ka mbetur hipertensioni pulmonar ose, edhe më keq, defekti nuk është i qepur plotësisht.

Meqë ra fjala, pas operacionit, ekokardiografia nuk u krye kurrë. Dhe për disa arsye, djali nuk ishte regjistruar te një kardiolog.

Me besim të plotë se do të kishte diçka të keqe në ekokardiografi, e dërgova për ekzaminim ... Dhe asgjë! Nuk ka asnjë defekt të mbetur, nuk ka efekte të mbetura, defekti është i mbyllur mirë dhe zemra duket e mrekullueshme!

Sidoqoftë, gjatë ekzaminimit të mëtejshëm, u zbulua një patologji tjetër - COPD e rëndë në sfondin e përvojë e gjatë pirja e duhanit.

Ky shembull, nga njëra anë, konfirmon lidhjen e simptomave të përshkruara me hipoksinë dhe COPD, dhe, nga ana tjetër, ilustron se ndonjëherë ndodh që më së shumti arsye e dukshme nuk është gjithmonë e vërtetë.

Për herë të parë, një problem i tillë si gishtat e daulles përmendet në shkrimet e Hipokratit, për shkak të të cilit sëmundja quhet edhe "gishtat e Hipokratit". Ai zbuloi një devijim të ngjashëm në një pacient me empiemë - një akumulim i qelbës në çdo organ. Simptoma dhe shkaqet e saj u përshkruan më në detaje në fillim të shekullit të 20-të, por në atë kohë mjekët e konsideronin sëmundjen ekskluzivisht si shenjë të infeksioneve kronike.

sindroma e shkopit të daulles

Gishtat e daulles, ose një simptomë e shkopinjve të daulles, është një trashje pa dhimbje në formë baloneje e falangave të para (terminale) në duar dhe këmbë. Paralelisht, ekziston një deformim specifik i pllakave të thonjve, i cili quhet "thonj xhami orë". Kodi për këtë patologji sipas ICD-10 është R68.3.

Me dëmtime të avancuara të gishtërinjve dhe thonjve, është e vështirë të mos vërehen shenja të jashtme. Indi midis pllakës së thonjve dhe kockës bëhet sfungjer, kështu që gozhda merr një formë konvekse dhe kur shtypet mbi të, ka një ndjenjë lëvizshmërie. Gishtat timpanikë nuk bëhen një patologji e pavarur, ato janë të natyrshme në një shumëllojshmëri të sëmundje të rënda organet e brendshme ose sistemin imunitar.

Format e sëmundjes

Zakonisht gishtat bëhen si daulle në pjesën e sipërme dhe gjymtyrët e poshtme njëkohësisht. Shumë më rrallë ka trashje vetëm në krahë ose në izolim në këmbë, gjë që mund të ndodhë vetëm kur forma të veçantaçrregullime të qarkullimit të gjakut (kur njëra nga gjysmat e trupit furnizohet dobët me gjak).

Nga pamjen dalloni format e mëposhtme të simptomave:

• "Sqepi i papagallit" - pacienti trashet dhe deformon pjesën proksimale të falangës terminale të gishtërinjve;
• "Syzet e orës" - ndryshimet janë të dukshme kryesisht në thonjtë - në bazë, pllakat e thonjve rriten fuqishëm;
• Forma "klasike" - gishtat trashen rreth gjithë perimetrit të falangës përfundimtare.

Simptomat e shkopinjve të daulleve dhe syzeve të orës

Jo të gjithë pacientët i kushtojnë vëmendje menjëherë rrjedhjes ndryshimet patologjike, sepse gishtat e daulles nuk shkaktojnë dhimbje apo shqetësime të tjera. Por pas ekzaminimit më të afërt, edhe në fazën fillestare, shkeljet mund të zbulohen në formën e shenjave të tilla:

• rritje e dukshme vizualisht dhe në prekje indet e buta në madhësi - ndërsa falanga bëhet më e gjerë, më voluminoze dhe këndi natyror midis bazës së gishtit dhe palosjes së tij zhduket;
• zbutja e hendekut midis thonjve kur krahasoni gishtat përkatës në dorën e djathtë dhe të majtë, këmbën;
• rritja e lakimit dhe fryrjes së thoit, rritja e shtratit të thonjve, butësia e tepërt e zonës në bazën e thoit;
• votimi i gozhdës - fitimi i forcës, elasticiteti specifik.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, gishtat fillojnë të ndryshojnë në një fazë serioze të sëmundjes themelore, kështu që shfaqen edhe simptomat e saj. Shumë pacientë tashmë janë diagnostikuar, por disa ende nuk dinë për çrregullimet që ndodhin në trup. Nëse sëmundja prek mushkëritë, një person vuan nga një kollë kronike, ka pështymë që është e vështirë të ndahet dhe shfaqet mukozë me gjak.

Gjendet shpesh dhe sëmundje sistemike nyje - osteoartropati pulmonare hipertrofike. Në këtë rast, diagnostikohen gishtat timpanikë me periostozë - një ndryshim jo-inflamator në periosteum në formën e shtresimit të indit osteoid në shtresën kortikale të kockave tubulare. Si rezultat, ndodh kalcifikimi i eshtrave, si dhe një numër i proceset distrofike. Osteoartropatia është karakteristikë e metastazave të kancerit të mushkërive në kocka, si dhe fibrozës cistike, empiema kronike. Në këtë rast, simptomat janë të ndryshme:

• dhimbje të vazhdueshme në kocka - të lehta ose më të forta, dhembje dhe dridhje;
• dhimbje kur ndjeni kockat;
• dëmtimi i nyjeve të një natyre simetrike;
• trashje e indeve të buta në zonën e duarve, këmbëve, më rrallë - fytyrës;
• djersitje e shtuar e duarve, këmbëve, ulje e ndjeshmërisë.

Pas kryerjes së një operacioni ose trajtimi terapeutik, të gjitha simptomat zvogëlohen ose zhduken plotësisht (nëse sëmundja nuk ka kaluar në një fazë të rëndë).

Shkaqet e patologjisë

Simptoma më e zakonshme gishtat e daulles shkaktojnë sëmundje të mushkërive dhe zemrës. Ndër sëmundjet pulmonare, ka akute dhe kronike, dhe në rastin e parë, trashja e gishtërinjve është e mundur tashmë pas 7-10 ditësh nga momenti i zhvillimit të patologjisë kryesore. Nga sëmundjet kronike të mushkërive, shkaku i gishtave të daulles mund të jetë:

• kanceri i mushkërive, bronkeve, pleurit, diafragmës;
• limfoma, limfogranulomatoza;
• metastaza në bronke, mushkëri;
• bronkiektazi kronike;
• fibrozë cistike në fibrozë cistike;
• alveoliti i formave të ndryshme;
• sëmundjet purulente;
• COPD;
• sëmundje malore;
• silikoza, asbestoza dhe sëmundje të tjera profesionale të sistemit të frymëmarrjes.

Sëmundjet e tyre të zemrës, enëve të gjakut në etiologjinë e simptomës luajnë një rol të madh në një sërë keqformimesh kongjenitale, veçanërisht të tipit blu - tetralogjia e Fallot, TMS, atrezia pulmonare. Gishtat mund të ndryshojnë formën pasi pësojnë inflamacion të valvulave - endokardit. Shumë rrallë një simptomë bëhet pasojë përdorim afatgjatë barna antihipertensive bazuar në losartan dhe analoge të tij.

Me një formë të avancuar të sëmundjes celiac (pa dietë), me sëmundjen e Crohn dhe NUC, cirrozën e mëlçisë, forma e gishtërinjve mund të ndryshojë gjithashtu. Shenja të ngjashme vërehen kur trupi dëmtohet nga krimbat e kamxhikut dhe trichuriasis. Shkaqet më pak të zakonshme të patologjisë si eritremia, difuze struma toksike dhe hipertiroidizmi, HIV dhe SIDA, sëmundjet difuze të indit lidhor. Nëse gishtat preken vetëm nga njëra anë, problemi mund të shkaktohet nga:

• kryerja e hemodializës;
• limfangjiti;
• kanceri i majës së mushkërive.

Në prani të këtyre sëmundjeve, ndodh një rritje jonormale e indit lidhës të falangave. Arsyet e shkeljes rregullimi humoral, zhvillimi kronik uria nga oksigjeni inde, vazodilim kompensues në gishta.

Diagnostifikimi

shenjë ndryshimet e jashtme dhe ju mund të përcaktoni praninë e një simptome me një sërë testesh fizike:

• zbutja e këndit Lovibond, e përcaktuar duke aplikuar një laps dhe duke zbuluar një hendek të vogël midis bazës së thoit dhe lëkurës përreth (normalisht më pak se 180 gradë);
• Simptoma e Shamroth-it - kur gishtat tregues të përkulur prekin thonjtë, normalisht është i dukshëm një lumen në formë diamanti, me një sëmundje zhduket;
• votimi - kur shtypni lëkurën sipër gozhdës, gishti, si të thuash, zhytet në të dhe kur lirohet, thoi buron;
• matja e falangave - rritet raporti i trashësisë së falangës distale në zonën e kutikulës dhe trashësisë së nyjës ndërfalangale (normalisht është rreth 0,895).

Sa i përket testit të fundit, tek njerëzit me sëmundje të rënda të mushkërive, treguesi mund të jetë i barabartë me 1 ose më shumë, për shembull, me fibrozë cistike, ky problem gjendet në shumicën dërrmuese të fëmijëve.

Për të gjetur shkakun e sëmundjes, kërkohen ekzaminime shtesë:

• CT skanimi i mushkërive ose X-ray;
• Ekografia e zemrës, EKG;
• Ultratinguj i organeve të brendshme;
• radiografia e kockave ose shintigrafia;
• biokimia e gjakut etj.

Trajtimi dhe prognoza

Meqenëse shkaku i patologjisë është zhvillimi i sëmundjeve themelore, trajtimi ka për qëllim korrigjimin ose eliminimin e tyre. Me defekte të zemrës, tumore, kryhen operacione (nëse është e mundur). Tumoret e kancerit kërkojnë rrezatim dhe kimioterapi. Me endokardit, sëmundjet purulente pacienti gjithashtu operohet dhe kryhet një kurs intensiv i trajtimit me antibiotikë. Paralelisht, për çfarëdo arsye dëmtimi të gishtit, rekomandohet terapi imunomodulator, marrja e vitaminave dhe një dietë e ekuilibruar.

Prognoza varet nga lloji dhe faza e sëmundjes themelore. Me tumoret kancerogjene të avancuara, prognoza është zhgënjyese, me fibrozën cistike është serioze, me sëmundje të traktit gastrointestinal, gjëndrës tiroide, remisione afatgjata ose shërim të plotë janë të mundshme.