Angiografia ako metóda intervenčnej rádiológie. Intervenčná rádiologická chirurgia bez skalpelu (intervenčná medicína)

profesor Yu.D. Volynsky

Vedecké a praktické centrum lekárskej rádiológie Moskovského ministerstva zdravotníctva

„Tí, ktorí si nepamätajú minulosť, sú odsúdení, aby si ju zopakovali.

(G.Santayana)

* Kto si nechce pamätať minulosť, je odsúdený si ju zopakovať. (D. Santoyana)

Intervenčná rádiológia, ako samostatná oblasť modernej medicíny, začala svoj progresívny rozvoj, spoliehajúc sa na úspechy špičkových technológií vo všeobecnom prúde druhej priemyselnej revolúcie. Ako každá verzia sledu a významu udalostí, ani tento pokus o prezentáciu histórie formovania tohto odvetvia medicíny v Rusku nebude vyčerpávajúci a bez subjektivity rozprávača. Jediným odôvodnením je, že autor bol svedkom a aktívnym účastníkom prvých krokov vo vývoji ruskej intervenčnej rádiológie.

Za svoj vzhľad vďačí na jednej strane praktickým lekárom: rádiológom a chirurgom, ktorí vytrvalo hľadali prostriedky na spoľahlivú diagnostiku chorôb srdca, mozgu a ciev, a na druhej strane fyziológom, ktorí hľadajú metódy objektívne hodnotenie stavu ľudského kardiovaskulárneho systému na klinike. V počiatočných fázach sa sledovali iba nové metódy diagnostické účely.

Následne technologický pokrok, zdokonaľovanie a vytváranie zásadne nových prístrojov a nástrojov umožnilo radikálne rozšíriť rozsah intervenčných rádiologických metód. Tieto metódy sa popri riešení diagnostických problémov stali základom pre vývoj a realizáciu účinných terapeutických intervencií pri najrôznejších, niekedy veľmi ťažkých až život ohrozujúcich ochoreniach alebo ich komplikáciách.

Išlo o viaczložkový proces, ktorého prvá zložka bola založená na možnosti využitia röntgenového žiarenia na selektívne zobrazovanie. cievne lôžko so zavedením rádioopakných látok (RKV).

Ako prví si túto možnosť u ľudí uvedomili J. Sicard a J. Foristier. V roku 1923 vpichli 4 ml Lipiodolu do loketnej žily a vysledovali jeho prechod cez žily až do pravých dutín srdca a pľúcnice. Je zrejmé, že tento rádiokontrastný prípravok bol absolútne nevhodný a nebezpečný pre zdravie pacienta. Všeobecne platí, že vtedy používané látky nepriepustné pre žiarenie mali výrazný negatívny vplyv na steny ciev a často vyvolávali ťažké reakcie až nekrotické alebo vyvolávali tvorbu krvných zrazenín, prípadne ešte hrozivejšie komplikácie. Thorotrast používaný W. Lohrom a W. Jacobim (1931) bol rádioaktívny a pretrvávajúci v tele mal karcinogénny účinok. Preto napriek rozvoju metód transkarotickej arteriografie (E. Moniz 1927) a translumbálnej aortografie (R. Dos Santos et al., 1925, 1929) sa kvôli nedostatku bezpečných rádiokontrastných látok začali vážne klinické štúdie až po svetovej vojne. II, keď boli vyvinuté lieky vhodné na klinické použitie.

V roku 1939 R.E. Gross a J.P. Hubbard ako prvý podviazal otvorený ductus arteriosus, čím otvoril nové obzory pre liečbu srdcových chorôb. V roku 1944 C. Crafoord úspešne operoval koarktáciu aorty a v tom istom roku A. Blelock na návrh H. Taussiga po prvý raz zaviedol interarteriálnu anastomózu Fallotovej tetrády. V roku 1948 SR. Bailey a R.C. Brock nezávisle operuje mitrálnu stenózu. Aktívny vývoj sa začal prevádzkové metódy liečenie srdcových chýb v podmienkach hypotermie alebo s použitím kardiopulmonálneho bypassu. Ale pre úspešnú operáciu srdca bola potrebná zásadne iná presnosť diagnózy. Vojna zničila veľa, vrátane mnohých

neotrasiteľné dogmy a teórie o schopnostiach ľudského tela. Tento proces zmeny vedeckých predstáv, vývoja nových technológií a organizačných riešení, a to aj v medicíne, sa prejavil v známej monografii T. Kuhna „The Structure of Scientific Revolutions“ (1962). Nastala zmena vo vedeckej paradigme a rozvoj kardiochirurgie bol jedným z najjasnejších príkladov intelektuálneho prelomu. Praktické výsledky aplikácie nových techník boli veľmi pôsobivé. Okrem kvalitatívneho a objektívneho posúdenia lokalizácie, stupňa a štádia defektu viedli k výrazným posunom v chápaní patogenézy a klinických prejavov mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému a k výraznej transformácii základných pojmov v oblasti kardiomechaniky a hemodynamiky.

Faktom je, že napriek nahromadeným základným poznatkom o fyziológii krvného obehu a dýchania ich aplikácia na presnú klinickú diagnostiku neustále narážala na metodologickú neúplnosť. Na meranie celkovej objemovej rýchlosti prietoku krvi alebo srdcového výdaja na Fickovom princípe je potrebné odobrať vzorky arteriálnej a zmiešanej venóznej krvi. Stanovenie koncentrácie kyslíka v arteriálnej krvi nespôsobovala ťažkosti, pretože je rovnaká vo všetkých tepnách systémového obehu, a preto je možné odobrať vzorku krvi z periférnej tepny. Zmiešanú žilovú krv je možné získať len z miesta, kde sú zmiešané všetky žilové prietoky krvi, t.j. z pravej strany srdca. Pokusy získať venóznu krv punkciou pravej predsiene boli príliš riskantné na to, aby si zaslúžili uznanie. Nenašiel pokračovanie a výskum O.Klein. Keď však bola naliehavá potreba riešiť problémy hemoragického šoku, vývoj objektívnych kritérií na hodnotenie stavu hemodynamiky na seba nenechal dlho čakať. Našla ich skupina amerických fyziológov, ktorí vykonali integrovaný prístup k štúdiu centrálnej hemodynamiky, čo prinieslo vynikajúce výsledky.

V roku 1941 A. Cournand, H.A. Ranges publikuje stručné posolstvo "Katetrizácia pravého ušného boltca u človeka". V roku 1945 už vyšiel rozšírený článok A. Cournand, D.W. Richards a kol. - "Meranie srdcového výdaja u človeka technikou katetrizácie pravej ušnice alebo pravej komory". Autori merali nielen srdcový výdaj v rôzne kategórie pacientom na Fickovom princípe, ale aj pomocou optických manometrov sa zaznamenávali tlakové krivky v pravých srdcových dutinách. A v roku 1947 R.J. Bing, L.D. Vandam, F.D. Gray vyvinul výpočtové vzorce na samostatné stanovenie ejekcie pravej a ľavej komory, objemu patologického skratu, ktoré sú potrebné na diagnostiku. vrodené chyby srdiečka. Pre vytvorenie metódy srdcovej katetrizácie jej hlavní vývojári W. Forssmann, A. Cournand, D.W. Richards v roku 1956 dostali Nobelovu cenu, ako aj A. Blelock a H. Taussig, ktorí otvorili cestu k liečbe „modrých“ vrodených srdcových chýb. Na štúdium ľavých dutín srdca bolo potrebné vyvinúť špeciálne prístupy. Už v roku 1936 Y. Nuvoli urobil prvú diagnostickú punkciu ľavej komory. V roku 1951 sa objavila prvá správa od E.K. Ponsdomenech a B.V. Nunez o diagnostickej punkcii ľavej komory so zavedením rádioopakných látok u 30 pacientov. Pokročilejší spôsob punkcie ľavej komory v oblasti apexového tepu navrhol R. Brock v roku 1956. Ale ešte skôr H.A. Zimmerman a kol. (1947, 1950) opísali metódu retrográdnej transarteriálnej katetrizácie ľavej komory.

Ťažšie bolo nájsť optimálny prístup do ľavej predsiene. V roku 1948 H.K. Hellems a kol. opísali metódu merania „pulmonálneho kapilárneho tlaku“ alebo „klinového tlaku“, ktorá podľa ich názoru umožňuje posúdiť veľkosť a tvar tlakovej krivky v ľavej predsieni. Táto metóda mala známe obmedzenia a v roku 1952 C. Fasquet a kol. navrhol vykonať punkciu ľavej predsiene cez bronchoskop zavedený do priedušnice. O rok neskôr V.O. Bjork a kol. opísal spôsob punkcie ľavej predsiene zozadu a S. Radner v roku 1954 navrhol punkciu ľavej predsiene z retrosternálneho prístupu.

Všetky tieto a podobné metódy mali okrem rôznych druhov technických ťažkostí jednu spoločnú nevýhodu - náročnosť a častejšie nemožnosť súčasnej katetrizácie ľavej predsiene a ľavej komory. Optimálnym riešením problému bola metóda transseptálnej punkcie ľavej predsiene, ktorá umožnila vyšetriť všetky štyri komory srdca a pľúcnu tepnu z jedného vstupu (D. Manfredi (1956), C.J. Cope (1959), J. Jr. Ross (1959) J. Jr. Ross, E. Braunwald, A. G. Morrow (1959). Po týchto prácach sa metóda stala všeobecne akceptovanou a následne slúžila ako základ pre operáciu mitrálnej balónikovej valvuloplastiky. krok vo vývoji metód venóznej a arteriálnej katetrizácie vyvinul S. Seldinger v roku 1953. perkutánna punkcia a katetrizácia Výrazne zjednodušila a zabezpečila realizáciu štúdií a zákrokov, čo prispelo k ich rýchlemu rozšíreniu vo všetkých krajinách.

Prvé intervenčné terapeutické intervencie založené na katetrizačnej metóde sú spojené s menom Ch. Dotter (1964), ktorý použil súpravu katétrov, ktoré vytvoril na intravaskulárnu elimináciu aterosklerotických arteriálnych stenóz. O päť rokov neskôr v experimente vyskúšal aj technológiu cievneho stentovania. Revolučný krok urobil A. Gruntzig (1974, 1976), ktorý vyvinul balónikový katéter na dilatáciu stenóznych ciev, kanálikov a iných tubulárnych štruktúr. Tým sa začal skutočný rozvoj intervenčnej rádiológie v lekárskej praxi.

Rozvoj intervenčnej rádiológie v Sovietskom zväze sa vyznačoval určitou originalitou. Po prvé, okrem ťažkostí, ktoré sú vždy vlastné procesu zavádzania nových technológií, sú negatívne ovplyvnené aj ťažkosti s komunikáciou so zahraničnými kolegami a obmedzenie širokého prístupu k najnovším informáciám. Po druhé, technická zaostalosť domácich lekárskych prístrojov, vysoké náklady na dovážané vybavenie a nástroje tiež brzdili rozvoj nového smeru. Medzi profesormi a doktormi bola aj istá psychologická zotrvačnosť a nedôvera k nezvyčajným metódam.

Hlavnými aktérmi sa preto stali mladí chirurgovia: E.N. Meshalkin a V.S. Savelyev na klinike akademika A.N. Bakuleva, N.N. Malinovského na katedre akademika B.N. Petrovský, V.I. Burakovského, ktorý v tom čase pracoval na chirurgickom ústave. A.V. Višnevskij AMN, N.A. Lopatkin od F.Ya. Pytelya, M.I. Burmistrov a A. B. Zorin z P.A. Kupriyanov vo VMOLA nich. CM. Kirov.

Po spustení nového smeru zostali v chirurgii a neskôr sa stali známymi profesormi a akademikmi. Nahradil ich, tiež z chirurgie, Yu.S. Petrosyan, Yu.D. Volynsky, V.I. Prokubovský, F.A. Serbinenko a množstvo ďalších lekárov, ktorí sa úplne venovali rozvoju nového smeru. Vo všeobecnosti vývoj a osvojenie nových techník prebiehalo, až na pár výnimiek, vo výskumných ústavoch a na klinikách, na čele ktorých stáli veľmi uznávaní lekári. Spravidla ide o bývalých šéfchirurgov frontov a veľkých vojenských útvarov, ktorí okrem obrovských skúseností z vojenskej poľnej chirurgie dostali aj otužovanie silných správcov. Boli schopní, spoliehajúc sa na osobnú autoritu získanú počas vlasteneckej vojny, aktívne pôsobiť v rámci prísnych pravidiel politického systému, nadväzovať a udržiavať potrebné vzťahy so straníckymi funkcionármi, hlavnými vojenskými a obchodnými manažérmi. Sú to oni - N.M. Amosov, A.N. Bakulev, A.A. Višnevskij, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovský, F.G. Uglov (v abecednom poradí) prevzal zodpovednosť za úspechy a neúspechy, svoje aj svojich zamestnancov, v počiatočnom štádiu kardiochirurgie, keď boli riziká obrovské, skúsenosti boli malé a mnohé súvisiace úseky sa stali potrebné neboli vyvinuté alebo neboli vybavené potrebným vybavením.

Prekonaním všetkých ťažkostí povojnového života a izolácie štátu v rokoch studenej vojny rozbehli pohyb neznámym, no sľubným smerom.

Ešte pred vojnou ruskí lekári a vedci, ale aj odborníci z iných krajín hľadali vhodné rádiokontrastné preparáty a spôsoby ich zavedenia do cievneho riečiska. V roku 1924 rádiológ S.A. Reinberg použil roztok bromidu strontnatého na kontrast žíl končatín. A v roku 1927 chirurg I.A. Na určenie distálnej úrovne oklúzie femorálnej artérie Golyanitsky injikoval 10% roztok jodidu sodného do artérie dorzálnej nohy. Osobitný záujem sa prejavil pri štúdiu mozgových ciev. V roku 1930 B.G. Egorov a M.B. Kopylov vykonal prvú angiografiu mozgu. V roku 1935 S.S. Bryusov a M.B. Kopylov a v roku 1936 G.A. Na tento účel Zadgenidze použil transkarotický prístup a Thorotrast, koloidnú suspenziu oxidu tória. V tých istých rokoch P.N. Mazaev použil rentgenkontrastnú angiografiu na štúdium periférneho obehu, srdcových ciev a pľúcneho obehu (1935, 1937). Podobné štúdie uskutočnil A.V. Plutenko (1945). V doktorandskej dizertačnej práci P.N. Mazaev, publikovaný v roku 1949, sformuloval podmienky používania rádioaktívnych látok, ktoré v podstate zodpovedajú moderné požiadavky pre takéto lieky. V. V. sa podieľal aj na vývoji experimentálnych a klinických metód aorto- a arteriografie. Krestovský (1930), G.P. Kovtunovič (1932), A.S. Zolotukhin (1934) a množstvo ďalších. Do roku 1941 obsahovala domáca bibliografia 22 publikácií o artério- a venografii, z ktorých 14 sa týkalo angiografie mozgu (cit. A.E. Molotkov a V.I. Prokubovský).

V povojnovom období farmaceutický priemysel v mnohých krajinách začal produkovať bezpečnejšie látky nepriepustné pre žiarenie obsahujúce 1, 2 a 3 atómy jódu na molekulu, čo prispelo k zavedeniu angiografických techník do rozšírenej praxe. Syntetizovali sa aj domáce prípravky: sergozín, kardiotrast, triiotrast a iné. Žiaľ, nekonkurovali dovážaným röntgenkontrastným látkam a na röntgenkontrastné štúdie sa spravidla používali verografín, diodón, hypak a urografín.

Pri formovaní a rozvoji intervenčnej rádiológie v Sovietskom zväze a potom v Rusku možno rozlíšiť tri etapy. Prvou etapou je časové obdobie od roku 1948 do roku 1973 od okamihu prvých angiografických štúdií na klinike A.N. Bakulev, až do vydania nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR v roku 1973, ktoré legalizovalo štatút špecializácie a lekárov pracujúcich v tejto oblasti medicíny.

Druhá etapa zahŕňa obdobie od roku 1973 do rozpadu Sovietskeho zväzu v roku 1991. Tretia etapa predstavuje obdobie rozvoja intervenčnej rádiológie priamo v samostatnej Ruskej federácii až po súčasnosť.

Prvou domácou publikáciou venovanou novým metódam bol článok A.N. Bakuleva a E.N. Meshalkin "Skúsenosti s použitím kontrastnej angiokardiografie v hrudnej chirurgii" (1951) a o tri roky neskôr monografia E.N. Meshalkin "Snímanie a kontrastná štúdia srdca" (1954). Bol to v skutočnosti prvý sprievodca v ruštine, na ktorý sa spoliehali všetci začínajúci špecialisti. Monografie M.D. Galperin "Angiografia mozgu" (1950) a S.S. Bryusova "Angiografia mozgu" (1951). Od roku 1954 V.P. Shishkin na chirurgickom ústave. A.V. Višnevského akadémia lekárskych vied ZSSR prvýkrát začína používať priamu splenoportografiu pri vyšetrovaní pacientov a výsledkom týchto štúdií bola monografia V.P. Shishkin a P.N. Mazaev "Splenoportografia" (1957). V roku 1955 vyšla monografia A.N. Bakuleva a N.E. Meshalkin "Vrodené srdcové chyby", ktorý obsahoval opis metód katetrizácie a angiokardiografie. V roku 1957 N. M. Amosov publikoval článok „Diagnostická punkcia ľavej predsiene“. V nasledujúcom roku 1958 upravil A.N. Bakulev publikoval monografiu „Chirurgická liečba mitrálnej stenózy“, ktorá obsahovala dve špeciálne kapitoly: prvú „Zvučenie srdca“, ktorú napísal V.S. Savelyev a druhý - "Prepichnutie srdca", ktorého autorom bol I.A. Medvedev. V tom istom roku A.A. Voronová „Katetrizácia srdcových dutín pri diagnostike vrodených srdcových chýb a veľké nádoby“ a článok od I.A. Schechter "Angiografia a jej klinický význam". V roku 1959 bol obhajovaný V.S. Savelyevova dizertačná práca "Hemodynamika pri vrodených srdcových chybách". N.N. Malinovskij publikuje monografiu „Skúsenosti s využitím angiokardiografie a sondovania v diagnostike vrodených srdcových chýb“. Zároveň článok Dr.N.I. Mokrik z Kyjeva "Význam punkcie ľavej predsiene v diagnostike mitrálnej stenózy." Zavedenie invazívnych techník sprevádzali špecifické komplikácie, ktoré si vyžadovali ich štúdium a vývoj techník na zaistenie bezpečnosti takýchto štúdií. P.A., ktorý opustil kliniku v roku 1959, sa venoval týmto otázkam. Kupriyanov vo VMOLA nich. CM. Kirov článok od M. I. Burmistrova a kol. "Komplikácie pri srdcovej katetrizácii a angiokardiografii".

S nahromadením skúseností, vybavením kliník vhodným zariadením a nástrojmi sa zvýšil objem a rozmanitosť štúdií. V súlade s tým vzrástol počet publikácií na túto tému. Takže v roku 1960 vyšla monografia M.A. Ivanitskej a V.S. Saveliev "Röntgenové vyšetrenie pri vrodených srdcových chybách", ktoré okrem tradičného röntgenového obrazu popisuje angiografické symptómy týchto ochorení.

V tom istom roku Yu.S. Petrosyan obhajuje svoju doktorandskú prácu „Hemodynamika pri mitrálnej stenóze“ a malú knihu od Yu.I. Bredikis z Rigy "Prepichnutie srdca". Rok 1961 sa niesol v znamení dvoch významných monografií: V.S. Saveliev "Snímanie a angiokardiografia pri vrodených srdcových chybách" a N.A. Lopatkin "Translumbárna aortografia", ako aj doktorandská práca D.M. Tsireshkin, venovaný významu punkcie ľavej predsiene v diagnostike získaných srdcových chýb. V roku 1962 A.A. Vishnevsky a N.K. Galankin „Vrodené malformácie srdca a veľkých ciev“, ktorý obsahoval dve špeciálne kapitoly: „Skúšanie srdca a veľkých ciev“ Yu.D. Volynsky a "Prepichnutie ľavej komory" od A.M. Achmetov. V tom istom roku vyšla monografia K.B. Tikhonov "Angiografia". V roku 1963 P.N. Mazaeva, I.Kh. Rabkin obhajuje svoju dizertačnú prácu na tému, ktorá bola v tom čase veľmi aktuálna: „Klinická rádiodiagnostika pľúcnej hypertenzie pri srdcových chybách“ a Yu.D. Volynského doktorandskú prácu "Osobitosti hemodynamiky u pacientov s vrodenými srdcovými chybami". Zároveň Kh.D. Kuliyeva a Yu.D.Volynsky začínajú vypracovávať metódy selektívnej katetrizácie a angiografiu tepien a žíl pečene (1963). Ďalší rok L.S. Zingerman v Ústave kardiovaskulárnej chirurgie Akadémie lekárskych vied ZSSR ukončil doktorandskú prácu „Intravitálna koronarografia v experimente a na klinike“ a v roku 1965 A.F. Tsyb obhajuje na chirurgickom ústave. A.V. Višnevského akadémia lekárskych vied ZSSR, doktorandská práca "Srdcový zvuk pri trikuspidálnej stenóze". Lekári, ktorí prekonali všetky ťažkosti s dodávkou vhodných nástrojov a zariadení, využili na pomoc vynaliezavosť a vynaliezavosť, často si potrebné vybavenie vyrobili svojpomocne. V tomto ohľade našli mnohé neštandardné riešenia V.A. Silin v P.A. Kupriyanov vo VMOLA nich. CM. Kirov. On spolu s V.K. Sukhov vytvoril zariadenie, ktoré umožňuje zaznamenávať krivky intrakardiálneho tlaku na film synchrónne so sériovou röntgenovou kinematografiou; s A.B. Zorin (1964) použil pri diagnostike srdcových chýb ním vyrobený katéter na intrakardiálnu fonografiu, samostatne vyrobil aj platino-vodíkovú elektródu a začal túto metódu využívať na diagnostiku intrakardiálnych skratov pri vrodených srdcových chybách. Ako prvý v Únii vykonal transseptálnu punkciu srdca. Od roku 1961 sa transseptálna punkcia, tiež pomocou domácich nástrojov, aktívne používa na diagnostiku srdcových chýb Yu. D. Volynsky a G.B. Bykov (1963) na chirurgickom ústave pomenovanom po A.V. Višnevskij a Yu.F. Neklasova (1963) na klinike vedenej akademikom F.G.Uglovom.

V roku 1966 pracovníci Chirurgického ústavu. A.V. Višnevského pod vedením P.N. Mazaev pripravil "Atlas röntgenovej diagnostiky ochorení ciev portálneho systému". Neskôr Yu.D. Volynsky a S.Ya. Berdikyan vyvinul modifikáciu platino-vodíkovej metódy na štúdium cirkulácie v portálnom systéme a iných orgánoch. A na začiatku 70. rokov I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov, E.A. Lebedev vykonal množstvo štúdií zahŕňajúcich metódu selektívneho artérioscanningu (1973, 1974) na posúdenie stavu intraorganickej mikrocirkulácie. Zároveň V.G. Stranin vytvára originálny podkľúčový venózny prístup na punkciu a katetrizáciu ľavých dutín srdca.

Okrem výskumných ústavov a kliník v Moskve a Leningrade aktívne vyvíjajú nové neštandardné metódy aj zamestnanci Novosibirského výskumného ústavu obehovej patológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. V roku 1963 O.S. Antonov a G.D. Mezentsev referoval o úspešnej skúsenosti s diagnostikovaním septálnych defektov srdca s ľavo-pravým skratom krvi pomocou angiokardiografie. oxid uhličitý a D.A. Natradze obhajuje dizertačnú prácu "Snímanie s uzáverom pľúcnej tepny v pľúcnej chirurgii." A nakoniec, v roku 1967 Yu.S. Petrosyan vykonáva prvú röntgenovú intervenciu na srdci – balónikovú predsieňovú septostómiu podľa W.J. Rashkind v transpozícii veľkých ciev.

Takéto zameranie rádioopakných a intrakardiálnych štúdií na riešenie problémov kardiochirurgie a angiológie bolo spôsobené prudkým rozvojom týchto oblastí u nás a vo svete, ktorý bol pre tie roky typický. Postupne sa však rozsah techník rozširuje, činnosť mladých odborníkov sa spravidla zvyšuje a už na mnohých klinikách v Kyjeve, Rige, Nižný Novgorod, Omsk, Voronež, Tomsk a ďalšie mestá spontánne vznikajú alebo sa cielene vytvárajú špecializované skupiny lekárov či samostatné jednotky zaoberajúce sa touto problematikou. Takže v roku 1967 v dizertačnej práci V.I. Prokubovského, ktorý opustil kliniku vedenú akademikom V.S. Savelyev okrem diagnostických úloh reflektoval prvé skúsenosti s využitím aortoarteriografie na cielenú infúznu liečbu. Monografia I.Kh. Rabkin "Rengenosemiotika pľúcnej hypertenzie" (1967) obsahuje popis výsledkov katetrizácie a angiografie pravého srdca a pľúcnych artérií, ktoré vykonal autor a jeho kolegovia. V monografii vydanej v roku 1969. Yu.D. Volynsky „Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky pri srdcových ochoreniach“ a doktorandská dizertačná práca obhájená na tú istú otázku podrobne opisujú metódy intrakardiálneho výskumu. V týchto prácach sú v tom čase základné informácie o intrakardiálnej hemodynamike celkom úplné, vrátane údajov, ktoré autor získal originálnymi metódami u pacientov so srdcovými chybami.

Problémom onkológie sa venujú štúdie, ako napríklad v roku 1969 doktorandská dizertačná práca G.A. Kuchinsky, zhŕňajúci výsledky použitia transkatétrovej angiografie v diagnostike intra- a retroperitoneálnych nádorov. V roku 1970 G.G. Shapovalyants obhájil doktorandskú dizertačnú prácu „Selektívna angiografia vetiev brušnej aorty“ a monografiu M.A. Ivanitskaya, Yu.S. Petrosyan, M.G. Khomutova "Röntgenová kinematografia v diagnostike srdcových chorôb" (1971), ktorá podrobne opísala angiografické symptómy v tejto kategórii pacientov. V monografii "Selektívna angiografia brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru" (1971) autori - V.V. Vinogradov, P.N. Mazaev, G.G. Shapovalyants - opisujú svoje skúsenosti s použitím rádioopakných štúdií v patológii týchto orgánov.

Širšiemu spektru chorôb bola venovaná zbierka "Klinická angiografia", vydaná v roku 1973, ktorú pripravil 1. Moskovský lekársky inštitút. ONI. Sechenov.

Táto zbierka ako prvá systematicky prezentovala materiály o mediastinálnej flebografii, selektívnej angiografii brušných orgánov, obličiek, nadobličiek, artériovej a venografii panvy a končatín, angiografii nádorov panvových orgánov a pohybového aparátu. Medzi autormi tohto zborníka boli poprední odborníci v rádiológii P.N. Mazaev, L.M. Portnoy, A.F. Tsyb, S.Ya. Marmorshtein a následne všeobecne známi intervenční rádiológovia A.P. Savčenková, G.A. Kuchinsky, Yu.N. Fedorovič, ako aj chirurgovia a urológovia Yu.A. Pytel, Yu.V. Moroz, A.Kh. Trachtenberg a ďalší. Najpálčivejším problémom však bol ischemickej choroby srdiečka. A pokrok v tomto smere bol nemožný bez intravitálnej vizualizácie koronárnych ciev. Spočiatku sa obrazy koronárnych artérií získavali injekciou vysoký tlak veľké objemy rádioopakných látok do vzostupnej aorty (Di Gulielmo, 1952). Túto techniku ​​bez väčšieho úspechu testovali rôzni autori a u nás G.A. Natsvlišvili v Ústave klinickej a experimentálnej chirurgie (1959) a Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, V.I. Pronin na ISSKh im. A.N. Bakulev (1962). Ale až potom, čo F.M. Sones a E.K. Shirey (1959, 1962) vyvinul metódu selektívnej koronárnej angiografie, objavila sa reálna možnosť intravitálnej vizualizácie koronárnych artérií. Vďaka zlepšeniam vykonaným K. Amplatzom a kol. a M.P. Judkins a kol. v roku 1967 sa selektívna koronarografia v kombinácii s technikou zavádzania originálnych katétrov S. Seldingera do femorálnej artérie stala základnou metódou pri vyšetrovaní a liečbe tejto kategórie pacientov.

U nás boli priekopníkmi vo využívaní selektívnej koronárnej angiografie na klinike Yu.S. Petrosyan a L.S. Zingerman (1962), V.P. Mazajev (1967, 1968), T.A. Sulling (1970), I.H. Rabkin a kol. (1972). A.P. Savčenková a ďalší. A v roku 1973 I.Kh. Rabkin vykonal koronárnu angiografiu pri akútnom infarkte myokardu.

Ďalšou rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou intervenčnej rádiológie bola neurológia. Najvýznamnejšie klinické štúdie vykonal V.A. Khilko a Yu.N. Zubkov, vo VMOLA im. CM. Kirova a na Leningradskom výskumnom neurochirurgickom ústave. Prednášal prof. A.L. Polenov a v Moskve - F.A. Serbinenko, V.N. Kornienko a E.F. Nekipelov v Neurochirurgickom ústave. N.N. Burdenko Akadémia lekárskych vied ZSSR.

Práve v tejto oblasti bol položený začiatok metódy transkatétrovej embolizácie patologických cievnych útvarov. Takže, V.A. Khilko v roku 1961 ako prvý použil svalovú tamponádu podľa B. Brooksa na uzavretie kavernóznych krčných aneuryziem. V roku 1969 použil polystyrénové guľôčky na oklúziu patologických fistúl a otestoval metódu trombózy arteriovenóznych aneuryziem kyselinou epsilon-aminokaprónovou s predbežným spomalením regionálneho prietoku krvi a potom na tento účel skúsil použiť magnetické pole (1974).

Skutočný úspech však dosiahol až F.A. Serbinenko, ktorý po prvýkrát vo svetovej praxi vyvinul a úspešne aplikoval odnímateľné balóniky na oklúziu kavernózno-karotických fistúl (1971). Za vývoj a implementáciu tejto techniky bola autorovi udelená Štátna cena ZSSR (1972). Žiaľ, sľubná technika F.A. Serbinenko v dôsledku subjektívnych faktorov nedostal takú širokú distribúciu, akú by si zaslúžil. Koncom 60. a začiatkom 70. rokov sa v krajine nazhromaždili dostatočné skúsenosti a poznatky o rôznych aspektoch využívania röntgenových zásahov. V rastúcom toku správ je možné rozlíšiť štyri hlavné oblasti výskumu. V prvom rade ide o intrakardiálne a intravaskulárne röntgenové kontrastné štúdie. Potom nasledujú podobné štúdie a zásahy na cievach mozgu. Aktívne sa rozvíjajú selektívne rádiokontrastné štúdie brušných orgánov a štvrtým smerom bola urológia.

To všetko umožnilo usporiadať na základe Celozväzového vedecko-výskumného ústavu klinickej a experimentálnej chirurgie v roku 1973 prvé a v roku 1974 druhé celozväzové sympóziá o moderných metódach selektívnej angiografie a ich aplikácii na klinike.

Tieto sympóziá, ktoré inicioval I.Kh. Rabkin, sa stal dôležitým krokom vo vývoji nového smeru. Predniesli 26 správ o selektívnej koronárnej angiografii, 7 o bronchiálnej arteriografii a 12 o angiopulmonografii zo 17 miest Sovietskeho zväzu (Moskva, Leningrad, Kyjev, Alma-Ata, Charkov, Riga, Vilnius, Kaunas, Gorkij, Kujbyšev, Novosibirsk, Omsk , Krasnojarsk, Barnaul, Obninsk, Tartu, Jalta).

A v marci 1973 bol vydaný príkaz ministra zdravotníctva ZSSR, akademika B.V. Petrovského č. 169 "O organizácii centier pre kontrastné a intrakardiálne metódy röntgenového vyšetrenia." Bol to prvý dokument, ktorý slúžil ako základ pre organizačnú a právnu evidenciu štatútu špecialistov a príslušných klinických jednotiek.

Považujem za milú povinnosť vyjadriť úprimnú vďaku za poskytnuté materiály a rady môjmu priateľovi a kolegovi, profesorovi V. I. Prokubovskému.

HISTÓRIA VÝVOJA INTERVENČNEJ RÁDIOLÓGIE V RUSKU

Profesor Yu.D. Volynsky

Vedecké a praktické centrum lekárskej rádiológie Moskovského zdravotného oddelenia,

Výskumný ústav cievnej mozgovej príhody, Ruská štátna lekárska univerzita, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Pokračovanie

Tí, ktorí si nepamätajú minulosť, sú odsúdení, aby si ju zopakovali.

(G.Santayana)

Nová etapa vo vývoji intervenčnej rádiológie v Rusku a vlastne aj v Sovietskom zväze sa začína odpočítavať od okamihu, keď príkaz ministra zdravotníctva ZSSR, akademika Akadémie lekárskych vied ZSSR B.V. Petrovského č. 169 "O organizácii centier pre kontrastné a intrakardiálne metódy röntgenového vyšetrenia." Stalo sa tak v marci 1973. Objednávka bola načasovaná tak, aby sa zhodovala s prvým celozväzovým sympóziom o moderných metódach selektívnej angiografie a ich použití na klinike, ktoré sa konalo v roku 1973. Bol to prvý dokument, ktorý slúžil ako základ pre organizačnú a právnu evidenciu štatútu špecialistov v tejto oblasti a príslušných klinických oddelení. Vznik takejto objednávky bol v mnohých ohľadoch spôsobený iniciatívou profesora I.Kh. Rabkin, vedúci oddelenia inštitútu, ktorý vedie akademik B.V. Petrovský. Nasledujúci rok sa na rovnakú tému konalo druhé celozväzové sympózium. Zborník z týchto dvoch sympózií a nariadenie ministra zdravotníctva č. 169 vyšli v jednom zborníku (1974). Táto zbierka obsahovala abstrakty 26 správ o selektívnej koronárnej angiografii, 7 o bronchiálnej arteriografii a 12 o angiopulmonografii zo 17 miest Sovietskeho zväzu (Moskva, Leningrad, Kyjev, Alma-Ata, Charkov, Riga, Vilnius, Kaunas, Gorkij, Kuibyshev, Novosibirsk, Omsk, Krasnojarsk, Barnaul, Obninsk, Tartu, Jalta). V tom istom roku vyšla monografia Yu.S. Petro-syan a L.S. Zingerman „Koronarografia“, ktorá sa na dlhý čas stala pomôckou pre lekárov špecializujúcich sa na intervenčnú kardiológiu. A zároveň F.G. Uglov a Yu.F. Neklasov publikoval monografiu "Katetrizácia srdca a selektívna angiokardiografia" (1974). Zásadne novým postupom bola prvá implantácia intrakaválneho obturátorového filtra, akéhosi predchodcu nasledujúcich modelov cava filtrov, ktorú v roku 1974 vykonal Y.I. Bredikis, RA. Putelis. Po dekáde a pol experimentálnych a klinických štúdií uskutočnených v tomto smere B.C. Savelyev a jeho zamestnanci vytvorili účinné štandardy na prevenciu a liečbu pľúcnej embólie. Výsledky týchto prác sa odrazili v monografii „Massive pulmonary embolism“ (1990), ktorú napísal B.C. Saveliev, E.G. Yablokov a A.I. Kirijenko. A pre vývoj a zavedenie do praxe nových metód prevencie a liečby pľúcnej embólie sa im, ako aj A.O. Virgansky, V.I. Prokubovský, A.A. Matyušenko, SM. Kolodiy a A.A. Smirnov získal štátnu cenu Ruskej federácie za rok 1992.

Novým úspechom v angioneurológii bol článok F.A. Serbinenko "Balónová oklúzia vakovitých aneuryziem mozgu" (1974). Autor rozšíril rozsah odnímateľných valcov, ktoré vytvoril a dosiahol dobré výsledky. Ako už bolo uvedené v prvej časti článku (pozri predchádzajúce číslo časopisu), tento pôvodný domáci vývoj nebol v dôsledku subjektívnych faktorov príliš využívaný.

Nasledujúci rok sa v Moskve koná III All-Union Symposium o röntgenovom kontraste a intrakardiálnych výskumných metódach, ktorého témou je „Núdzová angiografia“. Uvádzalo 46 správ z 11 miest o použití angiografie v núdzových situáciách pri širokej škále chorôb a zranení.

Na všetkých sympóziách účastníci počúvali a aktívne diskutovali o akútnych otázkach organizácie, štruktúry a podpory činnosti novovytvorených špecializovaných útvarov. Okrem čisto vedeckého a organizačného významu zohrali dôležitú úlohu pri osobnom spoznávaní vtedy ešte málo odborníkov. Ako je znázornené budúci život, priateľské a profesionálne vzťahy medzi nami sú dlhodobo zachované a v niektorých prípadoch pretrvávajú dodnes, napriek tomu, že teraz žijeme v rozdielne krajiny.

Nahromadené skúsenosti umožnili špecialistom z rôznych kliník vytvoriť zovšeobecňujúce usmernenia, ako napríklad „Angiografická diagnostika chorôb aorty a jej vetiev“ (1975), ktorých autormi boli B.C. Saveliev, Yu.S. Petrosyan, L.S. Zingerman, A.V. Pokrovsky, V.I. Prokubovský.

Podobné kolektívne dielo „Sprievodca angiografiou“ v redakcii I.Kh. Rabkin vyšiel v roku 1977. Medzi jeho autormi boli už vtedy známi špecialisti: A.F. Tsyb, A.P. Savčenková, A.L. Matevosov, Yu.N. Fedorovič, ako aj V.P. Efleev a S.Ya. Marmorstein. Tematická zbierka „Angiopulmonografia v pľúcnej patológii“, ktorú pripravil Yu.F. Neklasov, ktorý odrážal aj skúsenosti rôznych klinických inštitúcií, publikoval v roku 1977 All-Union Research Institute of Pulmonology (Leningrad). Takže postupne, krok za krokom, kontrastné a intrakardiálne výskumné metódy, okrem riešenia čisto diagnostických problémov, začínajú byť priťahované k vykonávaniu terapeutických intervencií. Tento trend, ktorý sa objavil koncom 60. rokov 20. storočia, sa stáva čoraz populárnejším a rozsah röntgenových endovaskulárnych techník sa neustále rozširuje. Vysvetľuje to skutočnosť, že s primeranými indikáciami a kompetentným výkonom vykazujú vysokú účinnosť s nízkou traumatizáciou zásahov. V roku 1975 tím špecialistov pod vedením E.I. Chazová začína úspešne aplikovať selektívne podávanie fibrinolyzínu do koronárnych artérií za účelom lýzy trombu u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Nasledujúci rok, 1976, M.I. Kuzin, Yu.D. Volynsky. A.A. Višnevskij, F.I. Todua ako prvý úspešne použil transkatétrovú embolizáciu bronchiálnych artérií na zastavenie pľúcneho krvácania. A v roku 1978 L.N. Gottman vykonáva prvú embolizáciu renálnej artérie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Preto niet divu, že v roku 1979 sa ďalšie sympózium konalo pod novým názvom „Endovaskulárna (katétrová) terapia“. Tento stále vágny, no veľmi výrečný názov odrážal prudko zvýšenú aktivitu špecialistov pri vykonávaní najrôznejších röntgenových zákrokov.

Medzi 34 správami o terapeutickej oklúzii rôznych tepien boli práce týkajúce sa ciev mozgu (V.N. Kornienko a E.F. Nekipelov), miechy (T.P. Thyssen), pľúcnej tepny (D.A. Natradze), bronchiálnych tepien (I.Kh Rabkin a kol., Yu. D. Volynsky a kol., V. V. Utkin, A. E. Lange a A. Ya Ozols, E. G. Grigoriev a kol.), renálne artérie (L. N. Gotman a O. S. Belousov, Y. N. Fedorovich a kol., S. Ya. Berdikyan a kol., E. Kosinskas a kol.), žalúdok a črevá (Yu. I. Astafiev a kol.).

Okrem toho zbierka prezentovala prvú správu o transkatétrovej embolizácii tepien pri angiodysplázii panvy a končatín (Yu.D. Volynsky, M.N. Anichkov et al.). Rovnako ako originálny spôsob použitia balónikového katétra na nefrektómiu u pacientov s rakovinou obličiek (N.A. Lopatkin, E.B. Mazo et al.). Päť správ prezentovalo stále veľmi skromné ​​skúsenosti s transluminálnou angioplastikou v vyhladzujúce choroby končatinové tepny (A.A. Shalimov a kol., I.Kh. Rabkin a kol., Yu.A. Popov, N.F. Kalinsky a kol., I.V. Maksimovich). Časť venovaná rôznym aspektom regionálnej liečebnej infúzie obsahovala 29 správ o podávaní antibiotík, antituberkulóznych a protirakovinových liekov, inhibítorov, antikoagulancií a fibrinolytík, spazmolytiká a iných liečivých látok(V.I. Prokubovsky a kol., E.G. Grigoriev a kol., V.A. Zhuravlev a kol., ako aj množstvo ďalších prác).

Yu.S. Petrosyan a V.A. Garibiana o katetrizačnej septostómii, najprv s transpozíciou veľkých ciev a pľúcnou atréziou a potom s inými vrodenými srdcovými chybami. Najúčinnejší bol u dojčiat mladších ako 2 mesiace. Následne V.A. Gharibyan sa stal popredným špecialistom na intrakardiálny výskum a intervencie u malých detí.

Modernému čitateľovi by som chcel pripomenúť, že v tých rokoch bol arzenál vizualizačných metód oveľa skromnejší. Počítačová tomografia bola len v plienkach a v Sovietskom zväze až do 80. rokov 20. storočia existovali samostatné jednotky v elitných klinických zariadeniach. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou vo všeobecnosti ešte neopustilo štádium experimentálneho výskumu. Ultrazvukové diagnostické skenery s veľmi obmedzenými možnosťami sa začali používať začiatkom 70. rokov, no ich zavedenie do širokej klinickej praxe sa vlieklo 10-15 rokov. Preto bola radiačná diagnostika založená najmä na tradičných, aj keď pokročilejších rádiologických technikách a rádioizotopových štúdiách. Niet divu, že angiokardiografia, aj keď ide o invazívnu metódu, so všetkými jej rizikami, bola najspoľahlivejšou metódou na vizualizáciu vnútorných a extraorganických štruktúr. Je zrejmé, že rozsah angiografie sa neustále rozširuje a najmä v zložitých diagnostických prípadoch. V roku 1980 D.A. Chaklin vykonáva prvú tymoflebografiu a A.P. Savčenková a K.V. Tatochenko informoval o prvej vykonanej perkutánnej transhepatálnej priamej portografii.

V roku 1981 na základe Vedecko-výskumného ústavu lekárskej rádiológie v Obninsku z iniciatívy a organizácie A.F. Tsyba usporiadal All-Union sympózium za účasti krajín RVHP na tému: "Špeciálne metódy diagnostiky nádorov." Medzi materiálmi tohto sympózia okrem diagnostických štúdií tvoria významnú časť správy o RTG endovaskulárnych metódach embolizácie tepien obličiek, priedušiek, močového mechúra, ako aj angiodysplázie dolných končatín a panvy. Do tejto doby, vďaka práci Ch. Dotter n M. Judkins (1964), A. Gruntzig a kol. (1974, 1978, 1979) sa postoj lekárov k röntgenovým intervenčným metódam vo všetkých krajinách dramaticky zmenil. Metódy, ktoré vyvinuli na transkatétrovú balónikovú angioplastiku a potom na stentovanie tepien postihnutých aterosklerotickým procesom, sa ukázali byť natoľko účinné, že so zdokonaľovaním techniky a nástrojov výrazne nahradili tradičné chirurgické zákroky. Zmenilo sa aj myslenie lekárov, sformoval sa nový prístup k riešeniu problémov kardiológie a angiológie.

Žiaľ, u nás širšiemu šíreniu nových metód bránila závislosť od dovážaných zariadení a nástrojov. V snahe pomôcť vyriešiť problém, I.Kh. Rabkin a D.I. Rabkin (1983) začal spolu so špecialistami v metalurgii s vývojom domácich stentov. Využili na to vlastnosť nitinolových zliatin zachovať si „pamäť“ tvaru a po určitom čase na klinike otestovali prvé modely nitinolových cievok pre arteriálne stentovanie. Prvé skúsenosti ukázali, že tieto modely majú budúcnosť a bolo potrebné ďalšie zdokonaľovanie a testovanie. Z viacerých objektívnych dôvodov to však nebolo možné uskutočniť v plnom rozsahu. Napriek tomu rástol počet lekárov, ktorí ovládali röntgenové endovaskulárne metódy, ich skúsenosti boli obohacujúce a arzenál používaných metód sa rozširoval. Počet a kvalita publikácií odráža klinické skúsenosti a nový vývoj.

Počas týchto rokov vyspelé klinické inštitúcie v rôznych mestách krajiny vydávajú tematické zbierky. V Irkutsku "Endovaskulárna terapia a chirurgia pľúcnych krvácaní" (1981) a potom monografia V.I. Astafieva a E.G. Grigoriev "Endovaskulárna terapia a chirurgia pľúcnych chorôb" (1983). V roku 1982 vyšla monografia V.A. Khilko, Yu.N. Zubkov "Vnútri cievy a kŕdeľ neurochirurgie", ktorý zhrnul skúsenosti s používaním röntgenových endovaskulárnych metód v praxi neurológov a neurochirurgov. Jeho autori získali široké uznanie v domácej i zahraničnej literatúre, o čom svedčia mnohé odkazy na toto dielo. Od toho istého roku vedie klinických stredísk začať aplikovať techniku ​​koronárnej angioplastiky, najskôr postupne a potom čoraz aktívnejšie. Priekopníkmi u nás boli I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov, L.N. Gotman.

Ďalšie VI All-Union Symposium o angiografii s názvom "Röntgenová endovaskulárna chirurgia" v roku 1984 organizuje Výskumný ústav klinickej a experimentálnej chirurgie. Samotný názov odrážal odlišné chápanie úlohy intravaskulárnych a intrakardiálnych techník s dôrazom na aktívne terapeutické intervencie. Charakteristickým znakom tohto sympózia v porovnaní s predchádzajúcimi podujatiami tohto druhu bol prudký nárast správ o transkatétrovej dilatácii a rekanalizácii ciev. Spomedzi 19 takýchto správ boli tri z Moskvy, Kyjeva a Prahy venované koronárnej angioplastike a tri správy boli venované trombolýze a mechanickej rekanalizácii koronárnych artérií.

Osem prezentácií o cievnej oklúzii zameraných na embolizačné materiály. Ich autori používali a hodnotili rôzne typy embolizačných činidiel: polystyrénové mikrobalóniky, špirálky Gianturco, röntgenkontrastné polyméry, röntgenkontrastné guľôčky aktívneho uhlia, vyberateľné valce s rýchlotvrdnúcim plnivom (metóda F.A. Serbinenka) a dokonca aj lekárske lepidlo s röntgenkontrastným plnivom. To znamená, že sa aktívne hľadali najúčinnejšie a najbezpečnejšie prostriedky na vaskulárnu oklúziu.

Správy B.E. Shakhova a kol. (Gorky) o transkatétrovej embolizácii intrahepatálnych artérií na zastavenie posttraumatickej hemobilie alebo správy O.G. Yugrinova a kol. (Kyjev), E.Yu. Voycekevicius a kol. (Kaunas), ktorý použil transkatétrovú oklúziu adrenálnej žily na potlačenie jej hyperfunkcie. Na tomto sympóziu Yu.S. Petrosyan preukázal unikátnu intrakardiálnu intervenciu – oklúziu koronárnych fistúl s Gianturcovými cievkami.

Tieto a ďalšie, nemenej zaujímavé správy, okrem ich dôležitého klinického významu, odhalili doteraz neznáme patogenetické mechanizmy chorôb alebo ich komplikácií. Röntgenové endovaskulárne metódy umožnili dostatočne pozorovať a zaznamenávať reakcie telesných systémov radikálny zásah v "čistejšej" forme, a nie ako zmiešaná odpoveď na torakotómiu, laparotómiu, anestéziu alebo dokonca kardiotómiu a kardiopulmonálny bypass.

V nasledujúcich dvoch rokoch N.A. Lopatkin, A.V. Morozov, L.N. Zhitnikov publikoval monografiu "Stenóza obličkovej žily" (1984) a M.I. Kuzin a Yu.D. Volynsky monografia "Endovaskulárna chirurgia pľúc" (1985).

Program VII. celozväzového sympózia, ktorý sa konal aj pod názvom „Röntgenová endovaskulárna chirurgia“ (1985), obsahoval už 129 správ! Autori zastupovali kliniky v 24 mestách Sovietskeho zväzu a niekoľko rečníkov prišlo z Nemecka, Československa a Maďarska.

Kvôli takémuto počtu a rôznorodosti prác boli na programe samostatné tematické sedenia o cievnej dilatácii, trombolytickej rekanalizácii, oklúzii patologických arteriovenóznych skratov a angiodysplázií, hemostáze, embolizačných látkach a súvisiacich komplikáciách. Prvýkrát na samostatnom stretnutí odznelo sedem správ o využití RTG endovaskulárnej oklúzie v onkológii. Na samostatnom stretnutí akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR Yu.F. Isakov a kol. (Moskva) a profesor J. Seifert (Nemecko) oboznámili účastníkov s prvými skúsenosťami s využitím subtrakčnej digitálnej angiografie. Yu.S. Petrosyan a A.V. Ivanitsky preukázal možnosť a účinnosť röntgenovej endovaskulárnej dilatácie periférnych stenóz pľúcnej artérie. Na tom istom stretnutí päť správ prezentovalo rôzne aspekty použitia röntgenovej endovaskulárnej oklúzie spermatických žíl na liečbu varikokély.

Sympózium v ​​roku 1985, ktoré tak presvedčivo demonštrovalo úspech nových technológií na šetrenie orgánov, sa konalo na pozadí začiatku perestrojky, ktorá neskôr zmenila vektor pohybu celej spoločnosti a skončila rozpadom Sovietskeho zväzu a tzv. formovanie nových nezávislých krajín. V roku 1986 vyšla monografia A.M. Granova a A.E. Borisov "Endovaskulárna chirurgia pečene". A v hlavnom meste Kazašskej SSR, Alma-Ate, l-tej republikánskej vedeckej a praktickej konferencii s veľavravným názvom „Röntgenové kontrastné výskumné metódy a endovaskulárna chirurgia“. Program tejto, nie obyčajnej, konferencie obsahoval 108 správ prezentovaných nielen domácimi autormi, ale aj odborníkmi z Moskvy, Leningradu, Kyjeva, Sverdlovska, Tuly, Taškentu, Rigy, Jerevanu, Obninska, Dušanbe, Chimkentu a Kokchetavu. Nemenej bohatý bol aj program VIII. sympózia „Röntgenová endovaskulárna revaskularizácia“, ktoré sa konalo v Jerevane v roku 1987. Zahŕňalo 107 správ, prehľadne zoskupených podľa hlavných tém. Prvá časť bola takmer celá venovaná použitiu laserovej technológie na transkatétrovú vaskulárnu rekanalizáciu. V 10 správach tímov prezentovaných Yu.S. Petrosyan a N.N. Kipshidze, B.C. Aleinikov a kol., Yu.I. Purins a kol., opísali rôzne aspekty týchto technológií. A zdalo sa, že použitie laserov sľubuje veľké výhody. Ďalšie štúdie však tieto očakávania nepotvrdili a laserové technológie zatiaľ nenašli výraznejšie uplatnenie v praxi RTG endovaskulárnych intervencií. Koronárna angioplastika bola predmetom 14 správ, ktoré poukazovali na pomerne široké uplatnenie metódy. Väčšou novinkou bolo stretnutie venované využitiu transkatétrovej balónikovej dilatácie zúženia aorty, hlavných žíl a stenóz srdcových chlopní.

Yu.S. Petrosyan referoval o dilatácii koarktácie aorty a dilatácia pľúcnej stenózy bola témou Yu.V. Panichkin a I.S. Šovkivskaja, Yu.D. Volynsky a kol., Yu.S. Petrosyan a T.N. Sarkisová. G.M. Jakovlev, A.B. Zorin, S.G. Airiyan, V.A. Silin, V.K. Suchov. Zvlášť treba poznamenať, že všetky tieto postupy boli vykonané s použitím originálnych nástrojov vyvinutých a implementovaných v klinickej praxi V.A. Silin a V.K. Suchov. Bohužiaľ, tento domáci vývoj, ktorý má nesporné výhody oproti balónovému katétru K. Inoue, zatiaľ nezískal medzi domácimi odborníkmi náležité uznanie. Zároveň L.S. Kokov úspešne aplikoval nástroje V.A. Silina a V.K. Sukhov nielen pri plánovanej mitrálnej komisurotómii, ale aj v núdzových situáciách, keď sa u tehotných žien s mitrálnou stenózou vyvinul život ohrozujúci pľúcny edém. Vďaka takýmto zásahom sa takmer vo všetkých prípadoch podarilo zachrániť život matky aj dieťaťa. A k dnešnému dňu celková skúsenosť V.A. Silina, V.K. Suchova a L.S. Kokova sa blíži k 3000 operáciám.

V programe stojí za to vyzdvihnúť dve neštandardné správy od A.E. Borisova a kol., ktorí použili balónikovú angioplastiku na dilatáciu zúženia dolnej dutej žily a na vytvorenie porto-kaválneho skratu.

Na tomto sympóziu bolo prezentovaných aj päť správ, ktoré odzrkadľovali prvé skúsenosti s balónikovou dilatáciou brachiocefalických a mozgových tepien. Dnes sa tento smer vďaka zvyšujúcej sa frekvencii ischemických mozgových príhod stáva jedným z najpopulárnejších. Autorské tímy prezentujúce tieto správy viedli V.G. Vrana (Riga), A.L. Matevosov (Moskva), Yu.D. Volynsky (Moskva), E.A. Wagner (Perm) a Y.J. Žiburkus (Vilnius).

Veľký počet správ prezentoval výsledky balónikovej angioplastiky artérií obličiek, panvy a dolných končatín. Rovnako rozsiahla bola časť venovaná rôznym aspektom regionálnej a selektívnej trombolýzy. Ukázalo sa, že sa získali značné skúsenosti s jeho použitím pri akútnej mozgovej ischémii, akútnom infarkte myokardu, pľúcnej embólii a akútnej ischémii dolných končatín.

Sympózium tiež ukázalo, že využitie transkatétrových intervencií sa neobmedzuje len na ochorenia srdca a ciev, ale je možné ho využiť pri oveľa širšom spektre patologických procesov. Takže V.I. Prokubovský a kol. preukázali účinnosť transhepatálnej náhrady žlčových ciest, I.Kh. Rabkin a jeho tím prezentovali experimentálnu prácu na artroplastike pažeráka a endobiliárnej protetike s nitinolovou cievkou a K.V. Tatochenko a B.C. Yurtsev hlásil dilatáciu pomocou balónových katétrov pažeráka, žlčových ciest a močovodu. Toto sympózium v ​​istom zmysle určilo hlavné smery RTG endovaskulárnej chirurgie. Zvláštne zhrnutie klinických a experimentálne štúdie možno charakterizovať napísal I.Kh. Rabkin, A.L. Matevosov a L.N. Gotmanská príručka pre lekárov "Röntgenová endovaskulárna chirurgia" (1987). Napriek určitej subjektivite sa autorom podarilo dostatočne plnohodnotne prezentovať široké spektrum úspechov a možností intervenčných metód vykonávaných pod skiaskopickou kontrolou.

V tom čase sa však už otvorili nové možnosti na vykonávanie intervenčných zásahov pod kontrolou iných metód radiačnej diagnostiky.

Ešte v roku 1983 N.G. Blokhin, E.K. Kolesnikov a A.V. Poltavsky opísal tri prípady punkcie pankreasu pod kontrolou počítačovej tomografie. A budúci rok časopis "Klinická chirurgia" vydávaný v Kyjeve publikuje dva články na túto tému naraz. Autori jedného, ​​M.I. Kuzin, Yu.D. Volynsky, N.V. Nudnov, F.I. Todua et al., popisujú výsledky punkcie pankreasu a pečene, ktorú vykonali u 16 pacientov pod kontrolou počítačovej tomografie. A v ďalšom článku V.E. Medvedev, M.N. Novikova et al uvádzajú výsledky aspiračnej tenkoihlovej biopsie pankreasu vykonanej u 32 pacientov pod ultrazvukovou kontrolou.

Tento smer röntgenových zásahov sa následne stal predmetom výskumu N.V. Nudnov, ktorého výsledky zhrnul vo svojej doktorandskej práci. Pokiaľ ide o ultrazvukové techniky, najpokročilejšie diela patria A.V. Ivanitskému. V roku 1993 teda vykonal atrioseptostómiu podľa Rashkinda pod ultrazvukovou kontrolou a keďže sú katétrové ultrazvukové senzory vylepšené, používa ich na hodnotenie stavu koronárnych a pľúcnych tepien, močovodu atď. (Ivanitsky A.V., 1996).

Charakteristickým znakom sympózia v roku 1987 bola nielen diskusia o vedeckých a odborné záležitosti, ale aj diskusia o akútnych problémoch, ktoré znepokojovali vtedajšiu spoločnosť. Charakter diskusií bol navyše ovplyvnený špecifickosťou národných svetonázorov zdôraznených perestrojkou. Následné udalosti viedli k tomu, že sympózium v ​​roku 1987 sa ukázalo ako posledné stretnutie odborníkov, na ktorom sa zúčastnili zástupcovia takmer všetkých republík Sovietskeho zväzu vrátane Estónska, Lotyšska, Litvy, Gruzínska, Arménska, Ukrajiny, Bieloruska, Uzbekistan a Turkménsko. Ruskí špecialisti zastupovali rôzne klinické inštitúcie v Moskve, Leningrade, Gorkom, Irkutsku, Ivanove, Krasnogorsku, Perme, Rostove na Done, Rjazane, Sverdlovsku, Ustinove, Ulan-Ude a Čeľabinsku.

Posledné IX All-Union Symposium za účasti zahraničných odborníkov "Nové technológie v röntgenovej chirurgii" sa konalo v roku 1989 opäť v Moskve. Hlavnými rečníkmi boli zástupcovia moskovských kliník, leningradských autorov bolo menej a len 14 správ urobili lekári z iných miest. Zároveň z 94 správ 18 predniesli špecialisti z USA, Rakúska, Dánska, Západného Berlína, NDR. Ovplyvnené nové politické a ekonomické skutočnosti. Novými sekciami programu boli cievne artroplastiky a duté orgány a hlavnými rečníkmi boli I.Kh. Rabkin a jeho kolegovia, ako aj S.A. Kapranov a N.L. Volodos. Zahraniční rečníci - S. Walls a kol. (USA), predložil správu preloženú do ruštiny ako „Rozširujúci sa kovový rám (rám Gianturco)“. V skutočnosti to bol prototyp budúcich stentov. Rôzne aspekty laserovej rekanalizácie boli predmetom 15 správ a 2 správy sa týkali rotačnej arteriálnej rekanalizácie, z ktorých jedna obsahovala skúsenosti s použitím vibromechanického zariadenia vytvoreného N.A. Chigogidze. Yu.S. Petrosyan a B.G. Apekyan o transluminálnej balónikovej valvuloplastike pre vrodenú kritickú aortálnu stenózu u dospelých a dojčiat. IN AND. Prokubovský, SV. Saveliev a SM. Kolodiy predložil tri správy o endovaskulárnej oklúzii otvoreného ductus arteriosus. Botallookluder, ktorý vyvinuli, umožnil zjednodušiť implementáciu tohto radikálna metóda liečbe vrodených srdcových chorôb a sprístupnil ju širokému okruhu domácich odborníkov. Ďalšie desiate (X), ale už celoruské sympózium „Problémy intervenčnej rádiológie“ sa koná v roku 1992, po rozpade Sovietskeho zväzu. Odznelo 62 prezentácií, ktoré obsahovali najmä materiály rozvíjajúce a objasňujúce predchádzajúce štúdie. Vysvetľovalo to zložitá sociálna situácia, zahmlievanie regulačných a právnych inštitúcií, ekonomická nestabilita a neistota záväzkov a vzťahov medzi novovzniknutými krajinami. Hoci sa na sympóziu zúčastnili odborníci z pobaltských krajín a krajín SNŠ, história ruskej intervenčnej rádiológie, ako súčasti celoúnijnej, sa vlastne skončila.

Ale život išiel ďalej. Rusko sa dostalo z krízy a keďže sa spoločnosť prispôsobuje novým sociálno-ekonomickým podmienkam, intervenčná rádiológia, prekonávanie ťažkostí, dosiahla novú úroveň. Ďalšia, tretia etapa jej histórie sa začala v novej krajine – Ruskej federácii. Toto historické obdobie stále čaká na svoje pochopenie a opíšu ho iní autori. Rozložil som všetko, čo som robil a vedel som, do čoho som zapojený, a nechal som ostatných robiť lepšie.

INTERVENČNÁ RÁDIOLÓGIA V ONKOLÓGII

B.I. Dolgušin

Moskva, Štátny ústav ruskej onkológie vedecké centrum ich. N.N. Blokhin RAM

História vývoja intervenčnej rádiológie

Systémy vedenia a riadenia lúča

Anestézia

Odvodnenie patologických a fyziologických tekutinových útvarov

Cievna embolizácia a emboloterapia

Regionálna intraarteriálna chemoterapia pre nádory

Extrakcia cudzích telies z ciev a dutín srdca

Inštalácia cava filtrov na prevenciu pľúcnej embólie

Rádiotermálna ablácia nádorov

Vertebroplastika pre lytické nádorové lézie tiel stavcov

Uzavretie pooperačných bronchopleurálnych fistúl

Rozšírenie striktúr pooperačných anastomóz

lietanie balónom,

Stentovanie

Komplikácie intervenčných rádiologických výkonov Ochrana pred ionizujúcim žiarením

História vývoja intervenčnej rádiológie

Na jednej strane túžba rádiológov mierne rozšíriť svoje čisto diagnostické možnosti na terapeutické, na druhej strane túžba chirurgov dosiahnuť operačné výsledky rýchlejšie, menej traumaticky a bez uchyľovania sa k celkovej anestézii, viedla k zrodu takýchto špecializácia ako intervenčná rádiológia (IR). Termín „intervenčná rádiológia“ prvýkrát zaviedol Alexander Margulis v roku 1967, keď vykonal odstraňovanie kameňov z drenáže žlče v tvare T pomocou fluoroskopie ako kontroly. Za priekopníka intervenčnej rádiológie však treba považovať Charlesa Dottera a Melvina Judkinsa, ktorí v roku 1964 po prvý raz opísali skutočný intervenčný zákrok – rozšírenie tepny stenózovanej aterosklerózou katétrom. Je potrebné uznať, že existujúci ruský analóg termínu intervenčná rádiológia „röntgenová chirurgia“ nespĺňa dnešné požiadavky, pretože na kontrolu intervenčných postupov sa používa ultrazvuk aj magnetická rezonancia. Preto používame termín „intervenčná rádiológia“, ktorý sa historicky vyvinul vo svetovej literatúre.

Intervenčná rádiológia, rýchlo rastúca špecializácia, najmä v onkológii. Rozširuje možnosti konvenčných diagnostických metód o aktívnu realizáciu terapeutických postupov pod kontrolou jedného z typov intraskopie. Koncept je klinickou realitou od začiatku 70. rokov, keď S. Baum a M. Nusbaum uviedli angiografickú techniku ​​na diagnostiku a liečbu gastrointestinálneho krvácania a H.J. Burhenne opísal účinnú metódu perkutánneho katétra na odstránenie žlčových kameňov.

Nasledujúce dôležité míľniky vo vývoji intervenčnej rádiológie zahŕňali:

Použitie ultrazvuku a röntgenovej počítačovej tomografie na vedenie biopsie aspiračnej ihly a drenáže abscesov,

Expanzia cievnych striktúr pomocou balónikových katétrov (angioplastika),

Metódy cievnej embolizácie,

Perkutánne punkčné manipulácie s katétrami v žlčových a močových cestách.

V poslednej dobe sa v klinickej onkológii široko používa obnova lúmenu rôznych tubulárnych štruktúr pomocou špeciálnych zariadení (protetiky), ako aj vytváranie umelých anastomóz (anastomóz) medzi orgánmi (na odtok fyziologických a patologických tekutín). . Jednu z vedúcich úloh vo vývoji intervenčnej rádiológie zohral technologický pokrok, ktorý vytvoril impulz pre vznik rádiologických intervencií vrátane röntgenovej televízie, Seldingerovej angiografickej techniky, ultrazvuku, röntgenovej počítačovej tomografie (CT) a individuálnych lekárske nástroje, ako je diaľkovo ovládaný katéter, balónikový katéter, tenká ihla a super klzké vedenie.

V prospech prechodu od veľkej chirurgie a celkovej anestézie k intervenčnej rádiológii dochádza k zníženiu komplikácií, hospitalizácie a nákladov na liečbu. V porovnaní s veľkým chirurgickým zákrokom majú minimálne invazívne intervenčné rádiologické operácie ďalšiu výhodu v tom, že sú ľahko opakovateľné bez veľkého pridaného rizika. Vzhľadom na nemožnosť vykonania celkovej anestézie a plnohodnotnej chirurgickej intervencie u ťažkých a oslabených onkologických pacientov sú vhodnejšie intervenčné rádiologické techniky. Možno ich použiť aj na stabilizáciu stavu pacientov a zlepšenie metabolických a funkčných parametrov pred blížiacou sa radikálnou operáciou. V dôsledku toho má intervenčná rádiológia nepopierateľnú príťažlivosť ako nezávislá metóda liečby a ako príležitosť na rozšírenie možností liečby u predtým nevyliečiteľných pacientov.

Pri vzniku odboru intervenčné prístupy využívali zástupcovia rôznych oblastí rádiológie, ale najmä odborníci so skúsenosťami v angiografii a neurorádiológii, ako aj špecialisti na CT a ultrazvukovú tomografiu. Intervenčná rádiológia je však stále novou oblasťou a existujúce možnosti metód a terminologické definície sa musia, samozrejme, zlepšiť.

Zo všetkých intervenčných rádiologických výkonov v onkológii sa najčastejšie vykonávajú tieto:

Biopsia (aspirácia, kefka a kliešte),

drenáž patologických a fyziologických dutín (pruhy, hematómy, abscesy, cysty, žlčové cesty, močové cesty),

expanzia lúmenu (dilatácia striktúr tráviaceho traktu),

Protetika tubulárnych štruktúr (cievy, žlčové cesty),

Embolizácia alebo emboloterapia (ischemické a chemické účinky na nádorové tkanivo za účelom jeho zničenia),

Anastomóza (magnetické a punkčné anastomózy na vytvorenie podmienok pre prechod fyziologických a patologických látok),

Extrakcia cudzích telies (odtrhnuté katétre v cievach),

Inštalácia cava filtrov na prevenciu embólie počas a po veľkých operáciách u pacientov s ťažkou rakovinou,

Hemostáza (transkatétrová embolizácia krvácajúcich ciev a cievnych fistúl po chirurgických a intervenčných rádiologických zákrokoch),

Magnetická kompresia interintestinálnych a bilioenterálnych anastomóz,

Vertebroplastika - obnovenie stavca zničeného nádorom,

Rádiotermálna ablácia - tepelná deštrukcia nádoru pomocou rádiových vĺn.

O perspektíve tohto smerovania v onkológii svedčí aj to, že množstvo intervenčných rádiologických výkonov realizovaných v GU RONC pomenovanom po. N.N. Blokhin RAMS sa zdvojnásobuje každé 3-4 roky, a to tak zvýšením už zvládnutých metód, ako aj zavedením nových.

Systémy vedenia a riadenia lúča

Intervenčné rádiologické výkony sa vykonávajú pod fluoroskopickým, ultrazvukovým alebo CT vedením alebo kombináciou týchto techník. Zvyčajne sa zvolí technika, ktorá lepšie vizualizuje patologický proces a prístup k nemu. V prípadoch, keď sú rádiologické metódy z hľadiska informačného obsahu rovnocenné, potom sa volí tá, ktorá je jednoduchšia a lacnejšia, alebo tá, v ktorej je lepší intervenčný rádiológ.

Fluoroskopia

Na drenáž žlčových ciest, nefrostómiu, biopsiu nádoru, aspiráciu cysty alebo drenáž abscesu sa uprednostňuje fluoroskopický oblúkový drôt alebo jednotka s dvojitým pohľadom, ale na tieto postupy zvyčajne postačuje konvenčná röntgenová jednotka s jedným pohľadom.

Ultrazvuk a CT

Ultrazvukové vedenie punkcie je rýchlejšie, lacnejšie, dostupnejšie v prípade núdze a flexibilnejšie ako CT. Na rozdiel od ultrazvukovej počítačovej tomografie (USCT) však možnosti CT umožňujú vizualizáciu ihly v pľúcnom tkanive aj medzi kostnými štruktúrami. Vysoká citlivosť ultrazvuku pri detekcii tekutiny z neho robí metódu voľby na kontrolu punkcie a aspirácie cýst a abscesov. Nedávne technologické inovácie v USCT a CT zvýšili rýchlosť a kvalitu získavania obrazu a tým zvýšili presnosť polohovania ihly. Dopplerov efekt umožňuje ultrazvukovej metóde odlíšiť patologické formácie tekutiny od krvi v cievach s veľkou presnosťou, čo umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám. Najnovšia generácia tomografov, vybavená špirálou, širokým portálom a možnosťou niekoľkých „rezov“ na otáčku trubice, poskytuje intervenčnému rádiológovi ďalšie možnosti, až po operáciu v reálnom čase – CT fluoroskopiu.

Kombinácia fluoroskopie USCT a CT

Prítomnosť všetkých týchto typov radiačnej kontroly na klinike umožňuje ich rôzne kombinovanie, čo na jednej strane zvyšuje presnosť punkcie a na druhej strane umožňuje kontrolovať inštrumentálne manipulácie v rámci patologický proces. V praxi to vyzerá takto: punkcia patologického ložiska obsahujúceho tekutinu (absces, cysta, hematóm atď.) sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT a inštalácia drenáže a položenie jej pracovnej časti do dutiny sa uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie. Na tomto základe už niektorí významní výrobcovia diagnostických zariadení začali vyrábať prístroje, ktoré kombinujú rôzne typy zobrazovania (ultrazvuk a skiaskopia, CT a skiaskopia).

Anestézia

Úľava od bolesti je zníženie bolesti pri zachovaní vedomia. Adekvátna úľava od bolesti je nevyhnutná pre úspešné vykonávanie intervenčných rádiologických postupov. V prvom rade sa rádiológ dohodne s odosielajúcim lekárom a pacientom na realizácii samotného výkonu a type anestézie. Mnoho starších pacientov má akútne ochorenie a somaticky sa vážil. Väčšina rádiologických intervenčných výkonov sa vykonáva v niekoľkých fázach a pacient musí byť vždy pripravený vrátiť sa do ambulancie na ďalšie výkony, ktoré sú nevyhnutné pre úspešnosť finálnej liečby. Správne plánovanie a znalosť dostupných anestetík a ich potenciálnych nebezpečenstiev môže minimalizovať nepohodlie pacienta a uľahčiť lekárovi vykonanie zákroku.

Dôležitou súčasťou postupu IR je premedikácia. Primárnym cieľom premedikácie je upokojiť pacienta. Rádiológ potrebuje pokojného pacienta, ktorý s ním dokáže spolupracovať, až po zadržanie dychu a otočenie sa na stôl. Druhým cieľom je zmierniť bolesť. To zahŕňa bolesť, ktorá môže byť spojená priamo so samotným ochorením, ako aj bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť počas procedúry. Používame premedikáciu a liekovú anestéziu. Dosiahne dve užitočný účel. Jednak sa zníži už existujúca bolesť zo samotného ochorenia a dosiahne sa predoperačná sedácia. Po druhé, potrebná hladina liečiva v krvi na začiatku potenciálne bolestivého zákroku sa môže v prípade potreby udržiavať dodatočnými injekciami liečiv.

Najzávažnejším nežiaducim účinkom liekov je útlm dýchania, ktorého závažnosť závisí od dávky. Pri normálnych dávkach je to zriedkavá komplikácia s výnimkou starších alebo ťažko chorých pacientov. V takýchto prípadoch sa má dávka znížiť. Respiračná depresia a všetky ostatné účinky lieku môžu byť úplne uvoľnené pomocou Naloxonu (Narcan). Malo by sa pamätať na to, že lieky stimulujú kŕče hladkého svalstva a môžu viesť ku kŕčom Vaterskej papily a zvýšenému tlaku v žlčových cestách.

V poslednej dobe sa pri IR výkonoch, najmä v močovom trakte, dobre osvedčila epidurálna anestézia, hoci je potrebná ďalšia štúdia. Ambulantné IR postupy sú zvyčajne krátke a menej bolestivé, takže premedikácia je potrebná len zriedka. Ambulantné IR výkony sa vykonávajú nalačno a v sprievode zodpovednej dospelej osoby. Väčšina ambulantných výkonov sa vykonáva v prvej polovici dňa na postprocedurálnu kontrolu (1-3 hodiny) pacienta na intervenčnej izbe. Všetci pacienti navyše podstupujú lokálnu anestéziu novokaínom (0,25-0,5%). Dávky lieku sa výrazne líšia od 5 do 10 ml pri diagnostickej punkcii po 50 až 100 ml pri nefrostómii. Pri neznášanlivosti novokaínu ho možno nahradiť lidokaínom.

Biopsia

Liečba onkologických pacientov je dnes nemysliteľná bez predchádzajúceho morfologického potvrdenia nádorového procesu. Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako získať materiál: stery, cytologické štúdium fyziologických a patologických tekutín, chirurgické, endoskopické a punkčné. Posledná uvedená metóda sa týka IR procedúr, pretože väčšina punkcií sa vykonáva pod radiačnou kontrolou. To zahŕňa aj kliešťovú a kefovú biopsiu nádorov žlčových a močových ciest pod kontrolou fluoroskopie.

Odvod patologických a fyziologických tekutín Pooperačné abscesy

AT posledné roky v GU RONC prebieha liečba pooperačných hnisavých komplikácií s tvorbou abscesov pomocou punkčných perkutánnych intervenčných techník. Rádiologicky riadená drenáž abscesu je bežný, bezpečný a účinný postup, ktorý je často alternatívou k chirurgickému zákroku. Táto metóda spôsobila revolúciu v tradičnom prístupe k liečbe abscesov. Indikáciou pre perkutánnu drenáž sú pooperačné abscesy brušnej a hrudnej dutiny. Jednodutinové abscesy sa ľahšie drénujú, viacdutinové abscesy sa najlepšie liečia viacerými katétrami. Pri klinickom podozrení na absces sa jeho identifikácia a lokalizácia zvyčajne vykonáva pomocou ultrazvuku a CT. Potom sa pod kontrolou týchto metód prepichne abscesová dutina a po potvrdení hnisavého obsahu sa už pod kontrolou fluoroskopie nainštalujú terapeutické drenáže. Hľadanie a prepichnutie abscesu sa najlepšie vykonáva pod vedením CT, pretože táto metóda je najlepším spôsobom, ako zobraziť slučku čreva a vyhnúť sa jej perforácii. Je ťažké zvoliť trajektórie prístupu k abscesom lokalizovaným pod kupolou bránice pod CT. V týchto prípadoch je efektívnejšie použiť na výber optimálneho uhla ultrazvukové navádzanie. Značné ťažkosti vznikajú aj pri približovaní sa k abscesom v blízkosti zadnej steny panvy. Abscesy často komunikujú s črevným lúmenom, ale zvyčajne sa uzatvárajú bez tvorby fistúl. Postup pri vedení drenáže a výber katétrov do značnej miery závisia od individuálnych požiadaviek lekára. Po vykonaní drenážneho postupu sa obsah zvyčajne odsaje pod nízkym tlakom a prepláchne fyziologickým roztokom. V prípade dlhotrvajúcej drenáže je vhodné „položiť“ katéter do dutiny abscesu pod kontrolou fluoroskopie. Pomocou rovnakej metódy je vhodné kontrolovať účinnosť drenáže a vykonávať rôzne terapeutické opatrenia.

Možnosť odstránenia katétra je určená na základe tradičných chirurgických a rádiografických princípov:

Absencia klinických a laboratórnych prejavov abscesu,

Nedostatok vypúšťania cez drenáž a čistú vodu na oplachovanie,

Absencia viditeľnej abscesovej dutiny na ultrazvuku, CT alebo fluoroskopii.

Zvyčajne liečba nekomplikovaných abscesov perkutánnym katétrom vyžaduje 3 až 16 dní, v priemere jeden týždeň. Súčasne dochádza k normalizácii teploty a zlepšeniu celkového stavu pacienta už v prvý deň po drenáži. Hojenie komplikovaných abscesov niekedy trvá až 4-12 týždňov.

Technika perkutánnej drenáže abscesov (PDA) brušnej dutiny má oproti tradičnej chirurgickej liečbe nepochybné výhody. PDA brušnej dutiny u onkologických pacientov pod kontrolou metód radiačnej diagnostiky umožňuje ich adekvátnu drenáž. Dnes takmer všetky hnisavé dutiny, ktoré vznikli ako komplikácia po torakoabdominálnej operácii, sú dostupné na intervenčnú rádiologickú liečbu (85%-90%) a máme skúsenosti s liečbou viac ako 400 takýchto pacientov.

Cysty, pruhy, hematómy

Po zložitých operáciách u onkologických pacientov môžu byť pruhy krvi, žlče, moču, lymfy, prípadne sa tvoria encystované nahromadenia sekrétu pankreasu a žlčových ciest. Pri výraznom pooperačnom porušení anatómie môže byť pre chirurga mimoriadne ťažké nájsť zdroj (s výnimkou cievy) a konať podľa neho.

U množstva onkologických pacientov, najmä so systémovými ochoreniami, sa môže v perikardiálnej dutine počas liečby nahromadiť veľké množstvo tekutiny, čo si vyžaduje jej odstránenie, najmä pri riziku vzniku srdcovej tamponády, a podávanie liekov. Liečba takýchto komplikácií je v kompetencii intervenčných rádiológov. Najjednoduchší spôsob, ako vykonať ultrazvukom riadenú drenáž, je urobiť punkciu pod xiphoidným procesom, ale túto manipuláciu je možné ľahko vykonať aj pod fluoroskopickým vedením. Technika a radiačná kontrola v priebehu manipulácií sú rovnaké ako v prípade drenáže abscesov. Tieto zákroky nevyžadujú celkovú anestéziu, pacienti ich dobre znášajú a sú ľahko opakovateľné.

žlčových ciest

Chirurgická liečba onkologických pacientov s nádormi biliopankreatoduodenálnej zóny vo výške žltačky môže viesť k 50% pooperačnej mortalite. Preto v súčasnosti musia všetci pacienti s obštrukčnou žltačkou absolvovať najskôr drenáž žlčových ciest, následne dekompresiu a katétrové obnovenie prirodzeného toku žlče. Máme skúsenosti s intervenčnou liečbou viac ako 900 onkologických pacientov s obštrukčnou žltačkou. Perkutánny transhepatálny endobiliárny prístup s možnosťou manipulácie vo vývodoch pod kontrolou fluoroskopie vytvoril predpoklady pre zásadne nový prístup k diagnostike a liečbe nádorov biliopankreatoduodenálnej oblasti (nádory pečene, intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, pankreasu , Vaterská papila, dvanástnik).

Toto zahŕňa:

Možnosť riadenej dekompresie obštrukčnej žltačky,

Presná definícia umiestnenie a rozsah striktúry nádoru,

Biopsia v mieste bloku,

Bougienage a obnovenie prirodzeného toku žlče do dvanástnika,

Možnosť presného polohovania a intraduktálnej radiačnej terapie,

potrubná protéza,

Pooperačné monitorovanie a prevencia insuficiencie enterobiliárnych anastomóz,

Zavedenie magnetických choledochoduodenoanastomóz,

Zlepšenie kvality života pacienta v prípade nemožnosti špeciálnej protinádorovej liečby.

Zásahy na obličkách a močových cestách

Osobitné miesto v intervenčnej rádiológii zaujímajú pacienti s mechanické rušenie odtok moču cez horné močové cesty. Ide o pacientov s upchatím močovodov, nádormi močového mechúra, maternice, vaječníkov, čriev a neorgánovými malígnymi novotvarmi. Ďalšiu kategóriu so zhoršenou pasážou moču predstavujú pacienti s komplikáciami protinádorovej liečby. Ide predovšetkým o komplikácie radiačnej terapie, menej často - intraoperačné komplikácie a ešte menej často - jazvovité zmeny v mieste nádoru po účinnej medikamentóznej liečbe. Všetci títo pacienti nutne potrebujú odklon moču. Všetkým týmto pacientom v Štátnom regionálnom centre pre výskum rakoviny bol v posledných rokoch odvedený moč pomocou intervenčnej rádiologickej punkčnej metódy, perkutánne, pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou. Prítomnosť nefrostómie umožňuje vykonávať diagnostické a terapeutické výkony na horných močových cestách: kontrola, korekcia polohy a náhrada nefrostómie, biopsia, dilatácia striktúr, inštalácia J-J a stentov s kovovou sieťkou. Máme skúsenosti z viac ako 900 takýchto operácií.

Cievna embolizácia a emboloterapia

Embolizácia ciev za účelom ischemických a chemických účinkov na nádorové tkanivo

Pri hľadaní účinnej liečby neoperovateľných nádorových procesov navrhli intervenční rádiológovia využiť technické možnosti selektívnej katetrizácie arteriálnych ciev, ktoré vyživujú nádor, na cielené podávanie protirakovinových liekov a embólií na ischémiu nádorov. Odtiaľto nasledovali tri smery:

intraarteriálna regionálna chemoterapia,

Ischemická embolizácia arteriálnych ciev zásobujúcich nádor,

Chemoembolizácia, ktorá využíva dočasné spomalenie prietoku krvi vo vaskulatúre pomocou olejových embólií na predĺžený účinok protirakovinových liekov v nich rozpustených.

Indikácie pre chemoembolizáciu pečeňových ciev:

Malígne inoperabilné nádory pečene (bilobárna lézia),

Zníženie úrovne vaskularizácie a zmenšenie veľkosti nádoru v zmysle kombinovanej liečby pred resekciou pečene,

Vysoký stupeň vaskularizácia malígneho nádoru.

Kontraindikácie pre chemoembolizáciu pečeňových ciev:

Diseminácia nádorového procesu (vzdialené metastázy, ascites),

Nepriaznivý anatomický variant prekrvenia pečene, ktorý neumožňuje vykonávať superselektívnu katetrizáciu,

Dystrofické zmeny v pečeni (cirhóza, tuková hepatóza).

Na základe dlhoročných skúseností s 280 chemoembolizáciami pečene u pacientov s rôznymi zhubnými nádormi pečene môžeme konštatovať, že najlepšie výsledky liečby boli dosiahnuté v skupine pacientov, ktorí mali nádory vysokého stupňa vaskularizácie (hepatoblastóm, hepatocelulárny karcinóm, karcinoid) , ako aj s pečeňovými metastázami rakoviny prsníka . Pri primárnej rakovine pečene bola teda čiastočná regresia nádoru zaznamenaná u 15 % a stabilizácia nádorového procesu bola pozorovaná u 35 % pacientov.

Pri liečbe pacientok s metastázami karcinómu prsníka sa čiastočný efekt dosiahol u 10 % a stabilizácia nádorového procesu u 40 % pacientok. Súčasne sa medián prežitia v týchto skupinách pacientov zvýšil 2-krát.

Chemoembolizácia pečeňových artérií sa môže vykonať mnohokrát, aby sa dosiahol trvalý účinok.

Embolizácia arteriálnych ciev na zastavenie krvácania Niekedy v praxi intervenčného rádiológa môžu vzniknúť komplikácie pri punkcii pečene a drenáži žlčových ciest spojené s vytvorením abnormálnej fistuly medzi tepnami a žlčovými cestami. Zastavenie tohto krvácania chirurgicky výsledkom je zložitá operácia s ťažko predvídateľnými následkami. Preto je metódou voľby selektívna embolizácia poškodenej hepatálnej artérie. Katéter sa zavedie cez femorálnu artériu a umiestni sa do krvácajúcej cievy. Pod vizuálnou kontrolou sa dávkuje embolizačný materiál. Uskutočnená angiografická štúdia okamžite potvrdila účinok u veľkej väčšiny pacientov (95 %). Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a pri opakovanom krvácaní sa dá ľahko zopakovať.

Embolizácia portálnych žíl jedného laloka pečene pred jeho resekciou na kompenzačnú regeneráciu pečeňového tkaniva druhého laloka

Úspešnosť chirurgickej liečby pacientov s izolovanými léziami malígneho nádoru pravý lalok pečene (pravostranná hemihepatektómia) závisí aj od kompenzačných schopností ľavého laloka zostávajúceho po operácii. V prípadoch, keď je ľavý lalok spočiatku anatomicky malý, je pravdepodobnosť úspešného výsledku liečby problematická z dôvodu malého množstva funkčného pečeňového tkaniva, ktoré zostalo po operácii. To často bráni chirurgom vykonávať radikálnu chirurgickú liečbu.

Množstvo fungujúceho tkaniva v zostávajúcom ľavom laloku pečene možno zvýšiť vypnutím funkcie odstráneného pravého laloka mesiac pred operáciou. To sa dosiahne selektívnou embolizáciou portálneho systému pravého laloku pečene. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii perkutánnou punkciou pečene a katetrizáciou portálnej žily. AT pravá vetva posledný, dávkovaný pod kontrolou fluoroskopie, sa zavádza embolizačný materiál v množstve potrebnom na vypnutie laloku od portálneho krvného toku. V dôsledku vykonanej operácie spadá funkcia pečene len na jej ľavý lalok a pečeňové tkanivo v nej sa začína regenerovať. O mesiac neskôr môže zväčšený ľavý lalok prevziať funkciu celej pečene a pravostranná hemihepatektómia môže byť vykonaná bez hrozby zlyhania pečene.

Regionálna intraarteriálna chemoterapia pre nádory

Na rozdiel od systémovej (intravenóznej) chemoterapie umožňuje regionálna (intraarteriálna) chemoterapia dodanie vyššej koncentrácie protinádorového činidla do postihnutého orgánu. Bez ohľadu na citlivosť na protinádorové lieky sú pre regionálnu chemoterapiu najpriaznivejšie nádory lokalizované v orgánoch a tkanivách s jediným zdrojom krvného zásobovania. Patria sem predovšetkým nádory kostí a mäkkých tkanív končatín. Technicky tento postup spočíva v umiestnení malého špeciálneho katétra do arteriálnej cievy proximálne od vetiev vedúcich k nádoru. To je potrebné zahrnúť do zavlažovacej zóny nielen celý objem nádoru, ale aj regionálne lymfatické uzliny. Priemer katétra sa volí tak, aby vplyv na hemodynamiku v cieve bol minimálny. Ak sa nádor nachádza v distálnej tretine stehna a nižšie, katéter môže byť umiestnený buď antegrádne cez femorálnu artériu alebo krížovo retrográdne cez opačnú femorálnu artériu a cez aortálnu bifurkáciu. Druhá možnosť je všestrannejšia, pretože sa dá použiť na akúkoľvek lokalizáciu nádorov na dolných končatinách, má malý vplyv na hemodynamiku v postihnutej končatine a dá sa ľahko vykonať aj pri ťažkých kontraktúrach postihnutej končatiny. Aby sa predišlo komplikáciám, ak sa nádor nachádza pod kolenom, hrot katétra by nemal byť spustený pod strednú tretinu stehna (femorálna artéria).

Na katetrizáciu hornej končatiny je lepšie použiť femorálny prístup. V tomto prípade, bez ohľadu na umiestnenie nádoru, aby sa zabránilo trombóze, hrot katétra nie je inštalovaný ďalej ako axilárna artéria. Na tieto účely je lepšie použiť podkľúčovú tepnu.

Táto technika je široko a úspešne používaná v RCRC a máme skúsenosti s monitorovaním 1000 pacientov, ktorí do liečebného režimu zaradili intraarteriálnu chemoterapiu. Stačí povedať, že dĺžka päťročného prežívania pacientov s nádormi kostí dolných končatín, liečených s použitím regionálnej ponuky lieku, sa zvyšuje takmer 2-krát (z 36 % na 68 %). .

Extrakcia cudzích telies z ciev a dutín srdca

V onkologickej praxi môže dochádzať k oddeľovaniu katétrov, irigátorov a iných tubulárnych nástrojov umiestnených v cievnom riečisku.

V praxi intervenčného rádiológa sa pri vykonávaní intraarteriálnych diagnostických štúdií môžu katétre odlomiť a migrovať s krvným obehom. Tieto katétre sú zvyčajne röntgenkontrastné a lokalizácia nie je náročná. Po upresnení polohy fragmentu sa do požadovanej cievy vloží špeciálny nástroj (záchytná slučka) a cez špeciálnu bránu sa vyberie z cievneho lôžka.

Na rozdiel od arteriálnych, podkľúčové röntgenkontrastné katétre najčastejšie vychádzajú v žilovom riečisku. S prietokom krvi zvyčajne migrujú buď do pravej predsiene alebo do pravej komory. Extrakcia rádiologicky neviditeľného fragmentu sa tiež uskutočňuje špeciálnymi slučkami a po dlhú dobu (0,5 - 2 hodiny). V prvom aj v druhom prípade pacienti nepotrebujú celkovú anestéziu a špeciálnu prípravu na extrakciu. cudzie telo.

Inštalácia cava filtrov na prevenciu pľúcnej embólie

Posledné desaťročie sa v chirurgickej praxi používajú špeciálne sieťové zariadenia na prevenciu pľúcnej embólie. Sú určené na zachytávanie oddelených krvných zrazenín z veľkých žilových kmeňov dolných končatín a panvy. To platí najmä v onkologickej praxi, keďže pravdepodobnosť tromboembólie u onkologických pacientov je dvakrát vyššia ako na klasickej chirurgickej ambulancii. U starších pacientov s predĺženým pokoj na lôžku, sú vytvorené predpoklady pre vznik žilových trombov. Pri rozsiahlych operáciách alebo v pooperačnom období môže dôjsť k odlúčeniu trombotických hmôt s príslušnými následkami. Aby sa predišlo týmto závažným a často smrteľným komplikáciám, používajú sa špeciálne cava filtre, ktoré voľne prechádzajú krvou a odďaľujú trombotické hmoty. Tieto prístroje sú inštalované v intervenčnej rádiologickej miestnosti pod kontrolou RTG televízie cez podkľúčovú alebo jugulárnu žilu v lokálnej anestézii. Existujú trvalé a dočasné filtre. Tie sa odstránia po odstránení hrozby embólie. Odstránenie dočasného filtra sa vykonáva aj cez tieto žily bez disekcie tkaniva.

Rádiotermálna ablácia sekundárnych nádorov v pečeni

V posledných rokoch sa vďaka technologickému pokroku miniinvazívna chirurgia pod radiačnou kontrolou využíva pri liečbe ochorení kostí, mäkkých tkanív, parenchýmových orgánov a niektorých ďalších štruktúr.

Ak hovoríme o objemových nádorových procesoch v pečeni, pľúcach, obličkách, nadobličkách, štítna žľaza chirurgovia majú tendenciu resekovať v zdravých tkanivách alebo odstrániť jeden z párových orgánov. Bohužiaľ, chirurgovia často čelia neprekonateľnej stene neoperovateľných prípadov. Najskromnejšie čísla naznačujú, že až 80 % prípadov primárnej rakoviny pečene a až 60 % prípadov jej metastatických lézií je radikálne neoperovateľných. Zároveň v iných prípadoch je frekvencia pooperačných komplikácií 19-43% a pooperačná mortalita sa pohybuje od 4 do 7%. Minimálne invazívne, paliatívne z hľadiska chirurgického radikalizmu tu vytvárajú nové možnosti na predĺženie života pacientov a zlepšenie kvality ich života v najbližších rokoch. Z metód perkutánneho ablačného účinku na nádory, ktoré sa v posledných rokoch rozšírili, nadobúda čoraz väčší význam metóda rádiofrekvenčnej ablácie (RFA). Jeho podstatou je zahrievanie nádorového tkaniva pod vplyvom rádiofrekvenčných elektrických prúdov. Pod vedením žiarenia sa do nádoru vloží špeciálna elektróda, ktorá okolo seba vyžaruje rádiofrekvenčné prúdy. Rádiofrekvenčná expozícia spôsobuje, že elektricky nabité vnútrobunkové štruktúry (ióny) vibrujú s rovnakou frekvenciou. Teplo uvoľnené počas toho sa zahrieva a koaguluje bunky. Rozdiel medzi iónovým zahrievaním tkanív a tvorbou impedančného tepla, ktorý je nám známy v elektrochirurgii, je oveľa väčší objem koagulátu. Napríklad pri monopolárnej elektrochirurgii teplota klesá nepriamo úmerne so štvorcom vzdialenosti. Preto 3-5 mm od elektródy počas meraní sa už zisťuje telesná teplota pacienta. S RFA môžu koagulovať ohniská s priemerom do 2,5-3 cm.

Najvýkonnejšie generátory je možné použiť pri nádoroch do priemeru 5 cm.Kontrola lúča zavedenia ihlovej elektródy do stredu nádoru je možná pomocou ultrazvuku, CT a MRI. Dnes je najprijateľnejším spôsobom pre väčšinu kliník v krajine ultrazvuk a CT. Pri použití magnetickej rezonancie na tieto účely je potrebné použiť špeciálne elektródy zo zliatiny titánu. Okrem jednoduchosti a dostupnosti umožňuje ultrazvukové zobrazovanie vidieť dynamiku zmien v pečeni v reálnom čase. To odlišuje RFA od iných podobných metód, ako je laser, kde skutočnú veľkosť nekrotických zmien možno určiť najskôr o 24 hodín neskôr. Typicky sa perkutánna RFA vykonáva v lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou pri vedomí. Verbálny kontakt s pacientom je dôležitý v štádiu umiestňovania ihlových elektród. Epidurálna alebo spinálna anestézia sa používa, keď je ohnisko (a teda budúci koagulát) blízko kapsuly Glisson.

Je potrebné stručne zdôrazniť problematiku komplikácií spojených s ablatívnou liečbou. Uvedené údaje o pooperačných komplikáciách a mortalite pri chirurgickej liečbe pacientov s nádormi pečene kontrastujú s výsledkami intersticiálnej terapie. Takže úmrtnosť na RFA je 0,3%. Podľa T. Livraghi et al. (2003) bol celkový počet komplikácií RFA u 2320 pacientov 2,2 %. Podobné čísla pre chemoabláciu sú 3,2 - 4,6 %; s cryodestruction - 13,1%. Rádiofrekvenčná ablácia sa v Rusku začala používať až v roku 2002. Pri výbere pacientov na RFA sme sa riadili týmito indikáciami: prítomnosť 4-5 a menej nádorových uzlín v pečeni (pri metastázach neuroendokrinného karcinómu, väčší počet uzly sú povolené), priemer jednotlivého uzla nie je väčší ako 5 cm, umiestnenie uzlov nie je bližšie ako 1 cm od portálu alebo pečeňových žíl. Blízkosť nádoru k veľkým cievam je nežiaducim faktorom, pretože prietok krvi odvádza teplo, ochladzuje tkanivá a novotvar sa nerovnomerne zahrieva. Kontraindikácie hypertermickej ablácie zvažujeme: prítomnosť extrahepatálnych prejavov ochorenia, nekorigovaná koagulopatia, ťažká asténia a sepsa. Znášanlivosť postupu RFA je vo všeobecnosti dobrá. Polovica pacientov uvádza miernu až strednú bolesť počas prvého dňa. Pri vystavení subkapsulárnym uzlom syndróm bolesti pretrváva až 2-3 dni. U dvoch pacientov sa vyvinula reaktívna pleuréza po deštrukcii subdiafragmatických uzlín.

U pacientov s metastázami väčšími ako 3,5 cm bola horúčka až febrilné hodnoty zaznamenané na 1.-2. deň po RF ablácii, ktorá trvala 4-5 dní. Súčasne nebol zaznamenaný žiadny posun vo vzorci leukocytov. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov malo pozitívny účinok, čo môže naznačovať resorpčnú genézu horúčky.

Hlavnou otázkou liečby je jej účinnosť. Vykonali sme dynamickú kontrolu veľkosti a štruktúry ložísk v pečeni. Deň predtým sa vykonalo USCT a CT alebo MRI s intravenóznym kontrastom. V priebehu RF ablácie bola zóna nárazu fixovaná počas USCT. Na 7. – 8. deň po liečbe sa opakovalo USCT a CT alebo MRI s intravenóznym kontrastom. Počas USCT vyzeral nádor v pečeni bezprostredne po rádiofrekvenčnej expozícii ako zaoblená hyperechogénna difúzne nehomogénna zóna s neostrými obrysmi, väčšia ako veľkosť nádoru. Na CT a MRI metastázy v pečeni v dňoch 7-8 po RF ablácii vyzerali ako útvar s nízkou hustotou s jasnými obrysmi, väčší ako nádor. Ak opätovné vyšetrenie (po 7-8 dňoch) odhalilo zónu s podozrením na reziduálny nádor, potom sa vykonal dodatočný cielený postup vystavenia RF. Ďalej - USCT a CT alebo MRI sa vykonávajú raz mesačne.

Bezprostredné výsledky štúdie a údaje z literatúry teda naznačujú, že metóda rádiofrekvenčnej ablácie môže mať skutočný deštruktívny účinok na nodulárne nádorové formácie v pečeni.

Vertebroplastika pre lytické nádorové lézie tiel stavcov

Podľa rôznych autorov (Zatsepin S.T. 2001, Wingo PA, 1995) sa metastatické nádory skeletu vyskytujú 2-4 krát častejšie ako primárne a zaujímajú 3. miesto vo frekvencii metastatických lézií po pľúcach a pečeni. Najčastejšou lokalizáciou metastáz je chrbtica - až 70%. Bolestivý syndróm je prvým klinickým príznakom poškodenia kostrového systému u 75 % pacientov. Približne jedna tretina pacientov s metastatickými léziami kostí skeletu má rôzne komplikácie: patologické zlomeniny, hyperkalcémiu, kompresiu miechy. V súčasnosti sa perkutánna vertebroplastika široko používa na liečbu lytických lézií chrbtice. Táto minimálne invazívna intervenčná technika existuje asi 20 rokov a prvýkrát ju navrhol francúzsky lekár H. Deramond v roku 1984. V doslovnom preklade vertebroplastika znamená spevnenie tela stavca. Spočíva v perkutánnej injekcii kostného cementu na báze polymetylmetakrylátu do lyticky zmenených stavcov.

Hlavným kontingentom pacientov, ktorí podstupujú vertebroplastiku, sú pacienti s hemangiómami a metastatickými léziami chrbtice, pretože tieto nosológie najčastejšie spôsobujú zníženie hustoty kostí, čo výrazne zvyšuje riziko a výskyt patologických zlomenín. Indikáciou pre vertebroplastiku je bolesť v patologická zlomenina alebo jej ohrozenie v dôsledku deštruktívnej osteolytickej nádorovej lézie chrbtice. Na vykonanie tejto operácie sa všetci pacienti podrobia klinickému vyšetreniu, ktoré zahŕňa: posúdenie celkového stavu pacienta, údaje z laboratórnych výskumných metód (všeobecné a biochemická analýza krv, koagulogram, EKG, RTG pľúc, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora), neurologický stav (pred a po vertebroplastike), štandardný RTG chrbtice v 2 projekciách, magnetická rezonancia a RTG vypočítané tomografia.

Každý pacient je prediskutovaný na multidisciplinárnej konzultácii za účasti chirurga, intervenčného rádiológa, chemo- a radiačných terapeutov na určenie taktiky liečby, pretože. výber indikácií a množstvo kombinovanej liečby závisí od množstva faktorov, akými sú morfologická forma nádorovej lézie, rozsah lézie stavcov a stupeň generalizácie procesu, stupeň postihnutia chrbtice šnúra, stav bolesti (dôležité je subjektívne posúdenie pacienta), neurologický stav (objektívne posúdenie), celkový stav pacienta, objem poškodenia kortikálnej platničky.

Niekoľko dní pred vertebroplastikou by sa malo vykonať štandardné röntgenové vyšetrenie vrátane počítačovej tomografie, aby sa zhodnotil rozsah lézie, lokalizácia a rozsah lytickej deštrukcie a aby sa vizualizovalo zapojenie pedikúl do lytického procesu. Je tiež potrebné určiť deštrukciu kortikálnej platne a prítomnosť epidurálnej alebo foraminálnej stenózy. Takéto informácie možno často získať vykonaním 3D rekonštrukcie postihnutého segmentu.

Predoperačné posúdenie vertebrálnych lézií je veľmi dôležité, pretože nesprávne zvolené množstvo cementu alebo nedostatočný prístup môžu viesť k závažným komplikáciám: vniknutiu cementu do miechového kanála s kompresiou miechy alebo pod ňou ležiacich štruktúr. Preto sa vertebroplastika musí vykonávať v chirurgickej nemocnici, kde je personál, ktorý pozná techniku ​​neurochirurgických operácií. Samotný výkon vertebroplastiky sa vykonáva pod kontrolou počítačovej tomografie s paralelným využitím fluoroskopickej kontroly v reálnom čase so zavedením kostného cementu. Prevádzková doba je v priemere asi 1 hodina. Podmienky pre vertebroplastiku sú spoločné pre všetky intervenčné výkony s povinným dodržiavaním asepsy a antisepsy.

Pacient, ktorý má podstúpiť vertebroplastiku, absolvuje deň vopred predoperačnú prípravu: sedácia, čistiaci klystír. Premedikácia je potrebná 30 minút pred zákrokom. Pacient je doručený do intervenčnej rádiologickej miestnosti na ležadle.

Poloha pacienta je na žalúdku. Vykonáva sa predoperačná príprava: široké spracovanie operačného poľa a prekrytie sterilnou bielizňou. Prvou fázou je CT vyšetrenie postihnutej chrbtice, aby sa vykonalo horizontálne a vertikálne označenie a určila sa trajektória vpichu ihly. Ďalej sa vykoná lokálna anestézia v mieste vpichu ihly a infiltračná anestézia pozdĺž cesty zavedenia do kortikálnej vrstvy stavca. Ďalším krokom je jednostranné alebo obojstranné zavedenie špeciálnych ihiel na vertebroplastiku. Frekvencia röntgenovej kontroly polohy ihiel závisí od topografickej polohy postihnutého stavca a prístupu. Prístup k telu stavca sa zvyčajne vykonáva transpedikulárne, čo umožňuje vylúčiť vniknutie kostného cementu do miechového kanála alebo foramenu. Keď sa však defekty nachádzajú bližšie k zadný okraj tela stavca, a tiež často na hrudnej oblasti, sa používa extrapedikulárny prístup (medzi susedným rebrom a priečnym výbežkom). V tomto prípade je potrebná častejšia kontrola polohy ihly, aby sa zabránilo prieniku do hrudníka alebo brušnej dutiny.

Po prístupe k miestu zničenia sa vykoná biopsia na morfologické overenie diagnózy. Ďalej sa obsah odsaje z postihnutej oblasti a ihneď sa vstrekne kostný cement. Zavedenie prebieha prísne pod kontrolou skiaskopie. Pri prístupe dvoma ihlami súčasne so zavádzaním cementu jednou ihlou sa nadbytočný obsah odsaje cez druhú ihlu. Po zastavení zavádzania cementu cez jednu ihlu sa vykoná CT - kontrola plniacej plochy. Ďalej, ak je to potrebné, postihnutá oblasť sa naplní druhou ihlou. Dávka injektovaného cementu sa pohybuje od 2 do 10 ml v závislosti od úrovne a rozsahu lézie stavca.

Po odstránení ihiel sa vykoná kontrolné CT vyšetrenie, aby sa zistil stupeň naplnenia dutiny, ako aj prípadné úniky kostného cementu do miechového kanála, foramenu alebo okolia. mäkkých tkanív. Prvý deň sú pacientom predpísané - antibiotická terapia, nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká, pretože. často dochádza k prechodnému zvýšeniu teploty, krátkodobému zvýšeniu bolesti. Úplné alebo významné zníženie bolesti bolo zaznamenané u 70 %; u 20 % pacientov neboli pozorované žiadne zmeny v syndróme bolesti. Komplikácie sa vyskytli u 10 % pacientov. U jedného pacienta došlo k zvýšeniu radikulárnej bolesti po vertebroplastike, ktorá bola zastavená konzervatívne. U druhého pacienta sa kostný cement dostal do miechového kanála s akútnym rozvojom miechovej kompresnej kliniky, čo si vyžiadalo urgentnú dekompresívnu laminektómiu a odstránenie kostného cementu. V pooperačnom období sa vykonala dodatočná konzervatívna liečba kompresného syndrómu, rehabilitačné opatrenia. Nástup analgetického účinku sa pozoroval počas prvých 48 hodín. Všetci pacienti boli aktivovaní nasledujúci deň.

Vertebroplastika sa používa v Štátnom ruskom výskumnom centre rakoviny pomenovanom po A.I. N.N. Blokhin RAMS od decembra 2001. Počas sledovaného obdobia mali 2 pacienti prechodný nárast bolestivého syndrómu s výrazným zvýšením fyzickej aktivity 3 a 5 mesiacov po vertebroplastike, ktorý bol zastavený užívaním analgetík a opätovnou fixáciou v korzete.

V skupine pacientov s malígnymi léziami chrbtice úspech do značnej miery závisel od kombinovanej liečby. Títo pacienti boli pozorne sledovaní, aby sa určili známky progresie alebo stabilizácie procesu. Zo strany postihnutého stavca v tejto skupine neboli počas celého obdobia pozorovania žiadne známky progresie ochorenia. Žiadny z pacientov (21 pozorovaní) nemal kolaps tela stavca. Využitie vertebroplastiky ako samostatnej metódy pri benígnych nádoroch, ako aj v rámci kombinovanej liečby pacientov s malígnymi a metastatickými nádormi chrbtice tak môže v krátkom čase výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov a vyhnúť sa výrazným komplikáciám .

Uzavretie pooperačných bronchopleurálnych fistúl

Liečba bronchopleurálnych fistúl, ktoré vznikajú po pneumonektómii u onkologických pacientov, je veľmi náročná úloha, najmä pri stavoch infekcie pleurálnej dutiny. Väčšina týchto pacientov má malú šancu na uzdravenie, pretože. spontánne uzavretie defektu je zriedkavé a chirurgická intervencia nie je v podmienkach infekcie veľmi účinná.

RCRC vyvinulo prioritnú technológiu na uzatváranie bronchopleurálnych defektov pomocou komplexov kov-polymér implantovaných pod fluoroskopickou kontrolou, ktoré je možné inštalovať zo strany priedušnice aj zo strany pleurálnej dutiny. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii s vylúčením spontánneho dýchania. Prvé operácie priniesli povzbudivé výsledky, avšak na odporúčanie širokého využitia si táto oblasť vyžaduje hĺbkovú komplexnú štúdiu.

Magnetické kompresné anastomózy pri liečbe nádorových a nenádorových striktúr žlčovodov

Nový prístup k obnove vnútornej exkrécie žlče v komplexnej paliatívnej liečbe obštrukčnej žltačky nádorovej etiológie s hladinou oklúzie nie vyššou ako ústie cystického ductusu sa realizuje pomocou röntgenových endoskopických kompresných žlčovo-tráviacich anastomóz pomocou špeciálne navrhnutých magnetických prvkov. U pacientov s neresekovateľnými uzávermi terminálneho úseku spoločného žlčovodu a vysokým stupňom operačného rizika možno vykonávať nasledovné operácie: cholecystogastroanastomózy, cholecystoduodenoanastomózy, choledochoduodenoanastomózy, hepaticoduodeno-anastomózy, hepatitomosejunoanastomózy.

Podstata metódy spočíva v zavedení dvoch magnetov do anastomózovaných orgánov a ich uvedení do interakcie. Neustále stláčanie vedie k vzniku preležaniny – anastomózy. V tomto prípade môžu byť magnety buď extrahované alebo odchádzajú prirodzene. Od roku 1986 vývoj takýchto endoskopických operácií v Rusku nezávisle vykonávali zamestnanci Ruskej štátnej lekárskej univerzity a Uralského lekárskeho inštitútu, čím sa táto myšlienka nakoniec zmenila na spoločný vynález.

Navrhovaná metóda obnovy vnútorného žlčovodu spája výhody chirurgickej metódy (veľký priemer biliodigestívnej anastomózy) s výrazne nižšou traumatizáciou, porovnateľnou s endoprotetikou. Absencia stehov s ideálnym prispôsobením vrstiev spojených orgánov znižuje riziko zjazvenia anastomózy. Navrhované metódy na obnovenie vnútorného vylučovania žlče možno zaradiť do arzenálu paliatívnych liečebných metód pre ľudí s vysokým stupňom chirurgického rizika.

Rozšírenie striktúr tubulárnych orgánov

Dilatácia pooperačných jazvových striktúr rekta

Po resekcii rekta v mieste rektosigmoideálnej anastomózy môžu vzniknúť jazvovité striktúry, ktoré sú niekedy veľmi ťažké, zle prístupné endoskopickej expozícii a po plastických operáciách sa opakujú. V týchto prípadoch možno použiť balónikovú dilatáciu jazvového zúženia. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a fluoroskopickej kontrole. Na inštaláciu dilatačného balóna sa používa technika vyvinutá Seldingerom. Najprv sa v oblasti striktúry umiestni flexibilný vodiaci drôt, cez ktorý sa teleskopicky zasunie balónikový dilatátor. Balónik je nafúknutý pre žiarenie nepriepustnou kvapalinou, čo uľahčuje dávkovanie stupňa dopadu na striktúru. Na rozdiel od endoskopického bougienage sa počas balonizácie nepoškodzuje črevná sliznica a zväčšenie lúmenu nastáva v dôsledku expanzie submukóznych a svalových vrstiev. Operácia je pacientmi uspokojivo tolerovaná, je ľahko opakovateľná a z hľadiska prípravy si vyžaduje iba čistiace klystíry deň vopred.

Dilatácia žiarenia a pooperačné jazvovité striktúry pažeráka

Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť aj pretrvávajúce jazvovité zmeny v pažeráku s ťažkou dysfágiou. Po resekcii pažeráka a anastomóze zostávajúcej časti pažeráka so žalúdkom alebo hrubým črevom sa môžu vyskytnúť aj jazvovité striktúry, ktoré nie sú prístupné tradičnej endoskopickej liečbe. V týchto prípadoch sa používa balóniková expanzia jazvového zúženia pod kontrolou fluoroskopie. Cez nos alebo ústa sa do pažeráka zavedie balónikový katéter. Manipulácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri jazvovej stenóze hrubého čreva. Na dosiahnutie trvalého účinku niekedy stačí vykonať 2-4 procedúry v intervaloch 1-3 mesiacov. Operácia je pacientmi uspokojivo tolerovaná, je ľahko opakovateľná a nevyžaduje špeciálny výcvik.

Dilatácia jazvovitých striktúr močovodov a priedušiek

Podobne sa vykonáva expanzia jazvovitých striktúr močovodov a priedušiek spôsobených radiačným poškodením. Ureterická jazvová striktúra vyžadujúca opravu balónikom sa často vyskytuje po rádioterapii a operácii panvy.

Kovové sieťované protézy pri liečbe striktúr

Stentovanie nádorových a jazvovitých striktúr tráviacej trubice

Rakoviny pažeráka a kardia žalúdka vedú k progresívnej dysfágii, a ak sa nelieči, kachexia je bežnou príčinou smrti u týchto pacientov. Radikálna operácia s obnovením prirodzeného prechodu potravy je optimálnym riešením. Ale aj po chirurgickej resekcii zostáva približne 20 % pacientov dysfágických a môže sa u nich znovu objaviť striktúra v oblasti anastomózy. Radiačná terapia je účinná u 60-80% pacientov, ale zjavné zlepšenie symptómov dysfágie môže nastať až po 4-6 týždňoch od začiatku liečby. Radiačná terapia navyše vedie k jazvovej dysfágii u viac ako 25 % pacientov. Použitie laserovej deštrukcie je obmedzené z dôvodu vysokej ceny, potreby častého používania a frekvencie recidívy nádoru. Navyše, submukózne alebo vonkajšie konstrikčné štruktúry sú pre laserovú liečbu neprístupné. Ezofageálne stentovanie s protézami z kovovej sieťoviny - atraktívne jednoduché a rýchla metóda na zmiernenie dysfágie spôsobenej malígnymi nádormi.

Okrem toho je indikáciou pre stentovanie pažeráka prítomnosť patologickej anastomózy medzi pažerákom a priedušnicou. Sieťované protézy pokryté špeciálnou plastovou fóliou vytvárajú prekážku pre vstup potravy z pažeráka do priedušnice a zabraňujú tak trvalej infekcii pľúc.

V poslednej dobe sa na obnovenie priechodnosti v iných častiach tráviacej trubice používajú protézy z kovovej siete. Sľubné je použitie stentov v nádoroch na obnovenie priechodnosti ľavých úsekov hrubého čreva. Stentovanie možno použiť ako štádium prípravy pacienta na plánovanú operáciu s jednorazovým obnovením kontinuity čreva u operovateľných pacientov alebo ako trvalú metódu na obnovenie priechodnosti čreva u inoperabilných pacientov s uspokojivou kvalitou života (bez uloženia črevnej kontinuity stómia). Okrem toho môžu byť stenty inštalované na zastavenie nádorových a jazvových striktúr v iných častiach tráviaceho traktu, ktoré sú prístupné na implantáciu (žalúdok, dvanástnik, gastrointestinálne, pažerákovo-črevné, žlčovo-črevné a iné anastomózy).

Stentovanie postradiačných nádorových striktúr žlčových ciest

O účelnosti stentovania nádorových striktúr žlčových ciest u inoperabilných pacientov v súčasnosti nikto nepochybuje. Táto technika obnovuje prirodzený prechod žlče a zlepšuje kvalitu života pacientov. Súčasné komplexná liečba nádory intra- a extrahepatálnych duktov pomocou chirurgických a radiačných metód (vzdialená plus intraluminálna radiačná terapia) poskytuje povzbudivé dlhodobé výsledky. Objavila sa skupina pacientov s vyliečenými nádormi žlčových ciest, ale už s jazvovitými striktúrami, ktoré dobre reagujú na stentovanie.

Vysoké možnosti intervenčnej rádiológie dnes umožňujú uložiť fistuly nielen medzi potrubia, ale aj medzi potrubia a žalúdok, čo pacientom poskytuje uspokojivú kvalitu života a vysokú sociálnu adaptáciu. Steny týchto novovytvorených anastomóz však musia byť „zosilnené“, aby sa zabránilo následnej obliterácii. Na tieto účely sú vhodné kovové protézy zo sieťoviny.

Stentovanie striktúr iných tubulárnych orgánov

Boli získané prvé povzbudivé výsledky stentovania trachey a močovodov. Skúsenosti s použitím kovových sieťových stentov v týchto lokalizáciách sú však malé a vyžadujú si ďalší výskum na väčšom klinickom materiáli.

Komplikácie intervenčných rádiologických výkonov

Chirurgický aspekt intervenčných rádiologických techník je veľmi podobný čisto chirurgickým prístupom v abdominálnej onkológii a musí byť pevne v súlade s existujúcimi chirurgickými kánonmi. Intervenčná rádiológia si vyžaduje sústredenie všetkého úsilia na minimalizáciu intra- a post-procedurálnych komplikácií. Manipulácie by sa mali vždy vykonávať pod starostlivou rádiografickou kontrolou v súlade so všetkými chirurgickými zásadami. Hlavné život ohrozujúce komplikácie pri brušných intervenčných výkonoch pochádzajú z priamej traumy alebo punkcie kavitárnych alebo parenchýmových orgánov, ciev, rôznych tubulárnych systémov, ako aj z poškodenia rozpadajúcich sa a infikovaných nádorov. Zatiaľ čo intraabdominálne krvácanie alebo akútna peritonitída si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, bakteriémia a septický šok sa môžu a mali by sa liečiť ráznymi opatreniami, vrátane antibiotík, liekov na krvný tlak, tekutín a kyslíka. Malo by sa pamätať na to, že intraprocedurálny septický šok môže vyvolať nástup závažnejšieho a nezvratného kardiovaskulárneho šoku. Osobitnú pozornosť treba pred zákrokom venovať pacientom, ktorí sú horúčkovití alebo majú charakteristické zmeny krvného obrazu. Bývajú obzvlášť náchylné na následné septické komplikácie. Vždy, keď existuje možnosť komplikácií intervenčných postupov, mala by byť k dispozícii plná chirurgická a resuscitačná podpora. S dostatočnými skúsenosťami rádiológa tak možno minimalizovať možné komplikácie intervenčných rádiologických výkonov a efektívne liečiť existujúce.

Ochrana pred ionizujúcim žiarením

Operácie v intervenčnej rádiológii sú veľmi namáhavé, zdĺhavé v fluoroskopii, často opakované a v dôsledku toho sú sprevádzané veľmi významnými radiačnými záťažami, ktoré si vyžadujú špeciálnu kontrolu.

Intervenčné postupy z hľadiska vystavenia žiareniu prevyšujú všetky ostatné typy röntgenových diagnostických štúdií z hľadiska dávky na pokožku rúk a približne:

10-krát vyššia ako konvenčná angiografia;

100-krát vyššia ako pri gastrointestinálnej skiaskopii alebo CT.

Aby sme znížili absorbovanú dávku pre pacienta a personál, zvážime zásady ochrany v intervenčnej rádiologickej miestnosti pred radiačnou záťažou: čas, vzdialenosť, oplotenie a pole.

Dávka ionizujúceho žiarenia priamo súvisí s dobou expozície. Takže pri znížení expozičného času o polovicu sa dávka žiarenia zníži na polovicu. Všetci zamestnanci kancelárie, ktorí nemusia byť priamo prítomní v tíme skiaskopie počas celého postupu alebo jeho časti, môžu skrátiť čas expozície jednoduchým odchodom z kancelárie. Pre ostatných zamestnancov je čas žiarenia úplne kontrolovaný časom fluoroskopie. Je dokázané, že röntgenové lúče sa pri prechode priestorom menia a že ich intenzita klesá nepriamo úmerne so štvorcom vzdialenosti od zdroja. Ak sa teda vzdialenosť od zdroja zdvojnásobí, dávka žiarenia sa zníži na štvornásobok pôvodnej hodnoty. Hoci tieto vzťahy platia len pre bodový zdroj, pre personál je užitočný princíp znižovania dávky žiarenia podľa vzdialenosti. Tí členovia operačnej sály, ktorí by nemali byť v tesnej blízkosti pacienta, by mali vždy zostať čo najďalej od operačného stola bez straty kvality práce. K oslabeniu intenzity röntgenového lúča dochádza vždy, keď prechádza cez akúkoľvek látku. Malá hrúbka ochranného materiálu môže výrazne znížiť intenzitu röntgenového žiarenia. Preto materiálový ekvivalent 0,5 mm olova (nominálny ekvivalent typickej ochrannej zástery) znižuje intenzitu röntgenového žiarenia o viac ako 90 %. Uvedené príklady útlmu röntgenového žiarenia sú zrejmé, preto by ochranné zástery nemali byť len vždy v akejkoľvek röntgenovej miestnosti, ale mali by byť stále používané.

Okrem času, vzdialenosti a oplotenia je tu ešte jeden dôležitý parameter ochrany – veľkosť expozičného poľa. Množstvo rozptýleného žiarenia na tkanivá priamo súvisí s veľkosťou lúča. Navyše clona obrazu má pozitívny vplyv nielen na dávku, ale aj na kvalitu obrazu. Preto obmedzením veľkosti lúča na najmenšiu potrebnú úroveň môže výskumník znížiť dávky pre pacienta a personál a zároveň zlepšiť kvalitu obrazu. Distribúcia rozptýleného žiarenia okolo röntgenového CT skenera je veľmi odlišná od fluoroskopie. Veľkosť lúča na CT skeneri je oveľa užšia a röntgenová trubica je vo vnútri portálu, čím chráni pacienta. Dávky pre hlavu a krk sa môžu pohybovať od 3 do 9 mGy pri intervenčnom postupe zahŕňajúcom polohovanie na stole (asi 10-20 "plátkov"). Všimnite si, že dávka je výrazne znížená na stranu gantry v porovnaní s polohou pred alebo za gantry. V tomto prípade správne umiestnenie personálu vzhľadom na portál (jeden krok na stranu portálu) drasticky znižuje vystavenie žiareniu. Treba mať na pamäti, že zníženie dávky pacientovi znižuje aj dávku, ktorú dostáva personál.

Dávku na kožu pacienta je možné znížiť použitím najmenšej možnej vzdialenosti medzi REOP a pacientom. Závisí to od automatické nastavenie Röntgenový generátor energie - čím menšia je špecifikovaná vzdialenosť, tým nižší je výkon žiarenia. Zníženie určenej vzdialenosti vedie nielen k zníženiu dávky žiarenia, ale tiež výrazne zlepšuje kvalitu obrazu. Počas dlhých procedúr, ak je to možné, sa treba pokúsiť zmeniť orientáciu lúča tak, aby boli rôzne oblasti kože vystavené žiareniu. Intervenčná rádiológia teda vyžaduje presné pochopenie a implementáciu základných princípov radiačnej ochrany podľa času, vzdialenosti, ochranných zariadení a poľa.

Na záver treba povedať, že všetko uvedené pokrylo len časť všeobecné otázky týkajúce sa intervenčnej rádiológie. Táto špecialita, ktorá kombinuje chirurgické možnosti šperkov pod vedením a kontrolou lúča, má veľkú budúcnosť v onkológii.

Intervenčné postupy sú pacientmi ľahšie tolerované, spôsobujú menej komplikácií, sú ľahko opakovateľné a sú oveľa lacnejšie ako tradičné chirurgické operácie. Ako sa technologický pokrok vyvíja, intervenčná rádiológia v onkológii bude rozvíjať stále viac nových oblastí použitia.

1. 1. Intervenčná rádiológia. Diagnostické a terapeutické, cievne a nevaskulárne zákroky pod kontrolou radiačných zobrazovacích techník Praktická ukážka Katedra radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie, Štátna lekárska akadémia v Petrohrade pomenovaná po I.I. Mečnikovovi
2. 2. Účel. Oboznámenie sa s technikami intervenčnej rádiológie a štúdium ich účelu a možností. Študent musí: Poznať – možnosti moderné metódy intervenčnej rádiológie - miesto metód intervenčnej rádiológie v diagnostických a terapeutických algoritmoch indikácie a kontraindikácie pre intervenčné diagnostické a terapeutické postupy - zásady radiačnej ochrany a regulácie rádiologických intervenčných štúdií a hlavných anatomických štruktúr - primerane predpisovať intervenčné rádiologické intervencie vo všeobecnom algoritmus rádiologických štúdií - identifikovať vedúce radiačný syndróm-správne vyhodnotiť výsledky RTG vyšetrenia na základe záveru lekára RTG diagnostiky
3. 3. Literatúra. a) Základná literatúra. 1. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Lekárska rádiológia.-M.: Medicína, 2000. 2. Lindenbraten L.D., Zubarev A.V., Kitaev V.V., Shekhter A.I. Hlavné klinické syndrómy a taktiky radiačného vyšetrenia / Ed. Lindenbraten L.D. - M.: Vidar, 1997. b) Doplnková literatúra 1. Klinická rádiológia / Ed. G. A. Zedgenidze, - M .: Medicína, 1983.- T. 1-3. 2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Lekárska röntgenová technológia - L., 1983. 3. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Núdzový röntgen. Pokyny pre lekárov.- 1989. 4. Konovalov A.N., Kornienko V.N. Počítačová tomografia na neurochirurgickej klinike, - M.: Medicína, 1985. 5. Technické prostriedky lekárska introskopia / Ed. V. Ileonova, - M.: Medicína, 1989. 6. Sh. Petrosyan Yu.S. Zingerman L.S. Koronárna angiografia.- M.: Medicína, 1974. 7. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgentná urológia.- M.: Medicína, 1985. 8. Rabkin I.Kh. RTG endovaskulárna chirurgia: Príručka pre lekárov-1.- M.: Medicína, 1987. 9. Saveliev V.S. Sondovanie a angiokardiografia pri vrodených srdcových chybách - M.: Medgiz, 1968. 10. Saveliev VS, Dulepo ZI, Yablokov EM. Choroby hlavných žíl.-M.: Medgiz, 1976. 11. Saveliev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Angiografická diagnostika chorôb aorty a jej vetiev - M.: Medicine, 1975. 12. Norton J. Keru The catheterization handbook 1999.
4. 4. Od staroveku lekári hľadali metódy chirurgickej liečby bez výrazného poškodenia tela pacienta. Takže napríklad 3000 pred Kr. Starí Egypťania používali perkutánnu katetrizáciu močového mechúra pomocou kovových hadičiek.
5. 6. Metódy minimálne invazívnej chirurgie alebo minimálne invazívnej liečby  Metódy minimálne invazívnej chirurgie alebo minimálne invazívnej liečby kombinujú všetky šetriace chirurgické výkony, ktoré nevyužívajú tradičné rezy tkanív a orgánov pre rýchly prístup k nim. Používajú sa bodové chirurgické prístupy alebo prirodzené otvory ľudského tela a používajú sa rôzne zobrazovacie metódy, ktoré umožňujú chirurgovi operovať v značnej vzdialenosti od miesta vloženia nástrojov.
6. 7.  Na základe diagnostickej angiografie vzniklo jedno z najrýchlejšie sa rozvíjajúcich odvetví modernej minimálne invazívnej medicíny - intervenčná rádiológia. Intervenčná rádiológia zahŕňa všetky minimálne invazívne zákroky vykonávané pod kontrolou a s použitím radiačných zobrazovacích techník. (ultrazvuk, skiaskopia, CT a MRI). Používanie miniatúrnych nástrojov a špičková technológia sú tiež charakteristickými znakmi tohto progresívneho trendu v modernej medicíne. Väčšina týchto zákrokov sa vykonáva bez anestézie alebo v lokálnej anestézii. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
7. 8. Trochu histórie… MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
8. 9. V roku 1844 Francúzsky fyziológ Claude Bernard zaviedol do ľavej komory koňa cez krčnú tepnu teplomer a potom študoval vnútrosrdcový tlak u rôznych zvierat. Tieto práce znamenali začiatok používania katetrizácie ako štandardu fyziologická metóda hemodynamické štúdie. V roku 1870 Adolf Fick navrhol techniku ​​invazívneho merania srdcového výdaja. Tieto prvé experimenty znamenali začiatok obdobia invazívneho štúdia srdca a krvných ciev. Predradiačné obdobie vývoja MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
9. 10. Röntgenové obdobie Od roku 1895 urobili lekári a výskumníci množstvo pokusov využiť objav VK Roentgena na diagnostiku patologických stavov. Zvlášť zaujímavá bola možnosť kontrastného zvýraznenia obrazu vnútrotelových útvarov vrátane ciev. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
10. 11. Už v januári 1896, mesiac po zverejnení prvých Roentgenových pozorovaní, Haschek (Haschek) a Lindenthal (Lindenthal) získali obraz ciev amputovanej ruky zavedením látky nepriepustnej pre žiarenie. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
11. 12. V roku 1929 získal Dos Santos translumbárnou punkciou uspokojivý obraz brušnej aorty a jej vetiev. Táto technika zostala všeobecne akceptovaná až do roku 1941. kým Farinas nenavrhol použiť retrográdny katéter cez femorálnu artériu na aortografiu. Prvé kroky na kliniku MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
12. 13. V roku 1938 sa Robbovi a Steinbergovi podarilo vykonať prvé vysokokvalitné angiogramy v klinickom prostredí. Jasný obraz srdcových dutín a ciev pľúcneho obehu získali na obrázkoch u dospelého človeka po injekcii 70% roztoku „diodrastu“ do loketnej žily. Castellanos (Castellanos A.) úspešne používal "uroselectan" u detí vo veku 5 - 8 rokov na diagnostiku vrodených srdcových chýb. Bol to Castellanus, ktorý nazval kontrastnú štúdiu srdca a veľkých ciev "angiokardiografia". V rokoch 1938-40 Robb a Steinberg opísali praktickú aplikáciu všeobecnej angiografie za účelom postupného kontrastovania komôr srdca, pľúcneho obehu a veľkých arteriálnych ciev. Vzhľadom na dôležitosť práce Robba a Steinberga pre zavedenie angiografie do klinickej praxe ich možno právom označiť za zakladateľov angiografie. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
13. 14. V roku 1929 si mladý nemecký lekár Werner Forssman, vyškolený na chirurgickej klinike v Eberswalde, po niekoľkých pokusoch na mŕtvolách zaviedol katetrizáciu vlastného srdca. Minul močový katéter 65 cm dlhé cez kubitálnu žilu do pravej predsiene pod kontrolou fluoroskopie, pričom sa sleduje odraz obrazovky v zrkadle. Potom Forsman odišiel na iné poschodie kliniky, kde urobil röntgen, dokumentujúci skutočnosť, že katéter bol v jeho vlastnom srdci. Spočiatku Forsman zamýšľal použiť túto metódu na intrakardiálne podávanie liekov, ale v roku 1931 sa mu podarilo zobraziť pravé srdce a pľúcne cievy podobným spôsobom s použitím Uroselectanu ako kontrastu. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
14. 15. Začiatkom 40. rokov 20. storočia Andre Cournand, Hilmert Ranges a Dickinson Richards zdokonalili techniku ​​pravostrannej katetrizácie srdca. Vyvíjajú súbor potrebných nástrojov, metódu katetrizácie a získavania hemodynamických parametrov. Výsledkom je, že srdcová katetrizácia sa transformuje z experimentálnej techniky na pracovný nástroj na štúdium intrakardiálnej hemodynamiky v kardiológii a kardiochirurgii. Snahy Forsmana, Cornanda a Richardsa vyvinúť techniky na srdcovú katetrizáciu boli ocenené ich Nobelovou cenou z roku 1956. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
15. 16.  Revolúciu v intervenčnej medicíne (diagnostickej angiografii) urobil švédsky lekár Sven-Ivar Seldinger, ktorý v roku 1953 navrhol „novú metódu perkutánnej cievnej katetrizácie“. Táto technika sa ukázala ako geniálne jednoduchá a vyžadovala si základné vybavenie, vďaka čomu si rýchlo získala obľubu medzi lekármi: najprv prepichnutie cievy tenkostennou ihlou, potom prevlečenie vodiaceho drôtu cez lúmen ihly a nakoniec, zavedenie katétra do cievy pozdĺž vodiaceho drôtu. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
16. 17. Pomocou Seldingerovej metódy majú lekári jednoduchý, rýchly a relatívne bezpečný prístup takmer ku každému orgánu. Sám Seldinger aplikoval svoju techniku ​​na lokalizáciu nádorov vykonaním selektívnej arteriografie, selektívnej renálnej angiografie, perkutánnej transhepatálnej cholangiografie a portálnej venografie. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
17. 18. V roku 1986 v Leningrade V. A. Silin a V. K. Sukhov nainštalovali a aplikovali originálny balónikový katéter na rozšírenie intrakardiálnych otvorov. V.A.Silin V.K.Sukhov MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
18. 19. V roku 1964, v Portlande, Oregon, Charles Dotter, počas aortografie u pacienta so stenózou renálnej artérie, sa NEÚMYSLNE podarilo prejsť vodiacim drôtom cez oklúziu iliakálnej artérie a zaviesť cez ňu katéter do aorty, pričom obnovil krv prúdenie v nádobe. Toto náhodné pozorovanie podnietilo Dottera zamyslieť sa nad možnosťou obnoviť lúmen cievy týmto spôsobom namiesto namáhavej chirurgickej operácie. Dotter, ktorý mal talent vynálezcu, pristúpil k riešeniu tohto problému z pohľadu elementárnej mechaniky. "Moja ochranná známka," povedal Dotter, "sa stala obrázkom... skríženej rúry a kľúča. Jednoducho povedané, symbolizuje mi to, že ak to inštalatér dokáže s rúrkami, potom to isté dokážeme aj s krvnými cievami." .“ „. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
19. 20. V januári 1964 sa Dotter rozhodne uviesť do praxe svoj koncept intraluminálnej remodelácie cievy dilatáciou cievy. 82-ročný pacient, s obliterujúca ateroskleróza, ktorému hrozila amputácia nohy pre začínajúcu gangrénu, rozširuje stenózu tepny systémom koaxiálnych, jeden po druhom, bougieho katétrov. Výsledky zásahu boli viac než presvedčivé. Pacientovi sa podarí nielen zachrániť nohu, ale aj obnoviť schopnosť chodiť bez bolesti.  Dotter nazval svoju metódu Perkutánna intraluminálna angioplastika. Koaxiálne Dotterove katétre Dotterove angiogramy pred a po dilatácii.
20. 21. Vodiace drôty s bezpečným hrotom J, plávajúci balónikový katéter, balónikový katéter s dvojitým lúmenom, cievny retriever a prvý cievny stent – ​​toto nie je úplný zoznam nástrojov vytvorených spoločnosťou Dotter. Bol tiež prvým, kto použil kovovú strunu ako vodič pre katéter. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
21. 22. Dotterove myšlienky podnietili lekárov na celom svete k ďalšiemu experimentovaniu a vývoju nových techník a nástrojov. O nejaký čas neskôr ďalší významný inovátor, Cesare Gianturco, poslal Dotterovi správu o jeho úspešnej dilatácii stenózy femorálnej artérie pomocou špeciálneho katétra s balónikovým zakončením. Schéma balónovej angioplastiky MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
23. Začiatkom 70. rokov mladý lekár Andreas Grünzig (..." target="_blank">23.
    • Začiatkom 70. rokov minulého storočia začal mladý lekár Andreas Gruntzig hľadať spôsoby, ako ďalej vylepšiť balónový katéter. Experimentovaním s rôznymi materiálmi sa snaží nájsť ten správny materiál na vytvorenie plechovky, ktorá by po nafúknutí mala tvar valca.
    • Pomocou vlastnoručne vyrobených balónov Grünzig vykoná niekoľko úspešných angioplastík, po ktorých sa mu podarí zaujať svojim vynálezom firmy vyrábajúce angiografické prístroje a začína sa sériová výroba balónových katétrov Grünzig.
    • Metóda, ktorú navrhol Grunzig, sa nazývala perkutánna transluminálna balóniková angioplastika.
    • A. Gryuntzig vytvoril prvý balónikový katéter s dvojitým lúmenom a v roku 1977 vykonal prvú balónikovú angioplastiku koronárnej artérie.
    MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
24. 24. Rozvoj intervenčnej rádiológie u nás V roku 1918 MI Pimenov vytvoril špeciálne laboratórium röntgenovej angiografie v Leningradskom štátnom ústave rádiológie, rádiológie a rakoviny. S.A. Reinberg Prvýkrát v ZSSR vykonal intravitálnu angiografiu u ľudí v roku 1924. Takí známi chirurgovia ako A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Uglov, A.P. G.M.Soloviev, N.N.Malinovsky, G.A.Natsvlishvili, N.I.Krakovsky, N.A.Pat.Yupat.. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
25. 25. Yu.F.Neklasov a Charles Dotter MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
26. 26. Súčasná etapa rozvoja intervenčnej rádiológie V súčasnosti existuje mnoho významných vedeckých a liečebných stredísk, sú zriadené oddelenia RTG chirurgie a RTG endovaskulárnych diagnostických a liečebných metód, ktoré fungujú vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach po celej republike.
28.  Všetky intervencie v intervenčnej rádiológii...“ target="_blank">27.
    •  Všetky intervencie v intervenčnej rádiológii možno zhruba rozdeliť do nasledujúcich kategórií:
    • cievne a nevaskulárne zásahy
    • lekárske a diagnostické
    MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
29. 28. Cievne intervencie  A. Angiografia a iné diagnostické štúdie B. Metódy rekanalizácie ciev C. Cievne embolizácie MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
30. 29. Arteriografia Flebografia Lymfografia Druhy angiografie: - všeobecná a selektívna Využiť možno tieto metódy zobrazenia ciev: RTG angiografia Špirálová CT angiografia a elektrónovým lúčom CT angiografia MRI angiografia Ultrazvuková angiografia (power Doppler mapping) 3D ultrazvuková angiografia (3D rekonštrukcia) A Angiografia  MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
31. 30. Príklady angiografie MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
32. 31. Angiopulmonografia - kontrastné röntgenové vyšetrenie ciev pľúcneho obehu. Katéter sa zavádza cez jugulárnu, femorálnu resp podkľúčová žila a prešiel do pravej predsiene. So zavedením kontrastnej látky sa vizualizujú cievy pľúc
33. 32. Koronarografia je röntgenová kontrastná vyšetrovacia metóda, ktorá je najpresnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky ischemickej choroby srdca, umožňujúca presne určiť povahu, lokalizáciu a stupeň zúženia koronárnej artérie. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca a umožňuje rozhodnúť o voľbe a rozsahu ďalších liečebných postupov ako je balóniková angioplastika a koronárny bypass. Koronárna angiografia
    • Indikácie pre koronárnu angiografiu
    • vysoké riziko komplikácií podľa klinického a neinvazívneho vyšetrenia, vrátane tých s asymptomatickou ICHS
    • zlyhanie liečby anginy pectoris
    • Nestabilná angína pectoris, ktorú nemožno liečiť, vyskytujúca sa u pacienta s infarktom myokardu v anamnéze sprevádzaným dysfunkciou ľavej komory, arteriálnou hypotenziou alebo pľúcnym edémom
    • postinfarktová angína
    • neschopnosť určiť riziko komplikácií pomocou neinvazívnych metód
    • nadchádzajúci chirurgický zákrok na otvorenom srdci (napr. náhrada chlopne, korekcia vrodených srdcových chýb a pod.) u pacienta staršieho ako 35 rokov
34. Koronárna angiografia Pozrite si video z tohto pozorovania na ďalšej snímke.
35. 34. Koronárna angiografia MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
36. 35. Angiografia mozgových tepien. Ak si chcete pozrieť video, kliknite na obrázok MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
37. 36. Angiografia karotíd MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
38. 37. Abdominálna aortografia
40. Arteriálna fáza...“ target="_blank"> 38. Translumbálna angiografia obličiek
    • Arteriálna fáza
    MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
42. Translumbálna angiografia
• Venosis...“ target="_blank"> 39.
  • Translumbálna angiografia
  • Venózna fáza renálnej angiografie (hore)
  • Parenchymálna fáza renálnej angiografie (dole)
  MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 40. Selektívna angiografia obličky MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 41. Digitálna subtrakčná angiografia Ak sa pomocou počítačovej technológie odpočíta obraz toho istého objektu pred kontrastovaním od kontrastného obrazu, získa sa iba obraz kontrastného objektu. Zmyslom takéhoto odčítania (z lat. subtraho - I extrakt) je dosiahnuť zvýšenie kontrastu obrazu potlačením pozadia obrazu. Podobná technika na vykonávanie rádioopakných štúdií sa nazývala digitálna subtrakčná angiografia - DSA. Pri použití selektívneho CSA sú možné dobré výsledky štúdie pri použití nižšej dávky kontrastnej látky podávanej pomalšie pri zníženej koncentrácii. Pozrite si príklad na ďalšej snímke MeduMed.Org – Medicína je naše povolanie
• 42. Rovnaké snímky počas konvenčnej angiografie (vľavo) a digitálnej subtrakčnej angiografie (vpravo). Digitálna subtrakčná angiografia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 43. Kvantitatívna digitálna subtrakčná angiografia (Denzitometria v angiografii) Denzitometria je meranie hustoty. Denzitometria v angiografii je meranie jasu angiografického objektu. Denzitometria umožňuje posúdiť kapacitu cievneho riečiska, lineárnu rýchlosť prietoku krvi a relatívnu hustotu ciev. Pravá ventrikulografia. Normálne pľúcne polia vyplnené kontrastnou látkou Farebný denzitogram toho istého pacienta MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• Skontrolujte...“ target="_blank"> 44. Technika röntgenovej angiografie
  • Vykonanie akejkoľvek angiografickej štúdie pozostáva z troch etáp:
  • Klinické štádium
  • Chirurgické štádium
  • Štádium röntgenovej diagnostiky
  MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 45. Klinické štádium pozostáva z posúdenia klinického obrazu ochorenia, určenia indikácií a kontraindikácií endovaskulárnej intervencie a prípravy pacienta na výkon. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 46. ​​Chirurgická fáza angiografie Sondovanie alebo katetrizácia venózneho alebo arteriálneho systému začína punkciou femorálnych ciev podľa Seldingerovej techniky. Na vykonanie tejto techniky sú potrebné nasledujúce nástroje: 1. Seldingerova ihla, pozostávajúca z troch častí - vonkajšej tenkostennej rúrky, v ktorej je vnútorná tenkostenná rúrka vyčnievajúca z vonkajšej o 1,5-2 mm. a naostrená pod uhlom 30-45  sa do vnútornej trubice umiestni tyč v tvare mandríny. 2. Vodič je vyrobený vo forme špirálovej struny, ktorej vnútorné jadro sa postupne zužuje k jednému z koncov a je prispájkované k obom koncom struny. 3. Röntgenkontrastná sonda, čo je polyetylénová röntgenkontrastná trubica rôznych tvarov. Sonda má tvar požadovaný v tejto štúdii, je však možné použiť vlastné nástroje. Vonkajší priemer sond je štandardizovaný a meraný podľa Cournanovej stupnice. 4. Ďalšie príslušenstvo - prechodné kanyly Luer-Record a Record-Luer, hemostatické ventily pre periférny koniec katétra atď.
• 47. Technika perkutánnej cievnej punkcie (podľa Seldingera) Hlavne na pravom stehne, po ošetrení a anestézii v oblasti cievneho zväzku 2,5-3 cm pod pupartovým väzom nad oblasťou pulzácie femorálnej artérie (pri punkcii tepny) alebo 1-1,5 cm mediálne od oblasti pulzácie (pri punkcii žily) sa skalpelom urobí kožný rez dlhý 2-3 mm. Potom sa pod uhlom 45-60 ° vstrekne zostavená Seldingerova ihla. Ako sprievodca slúži pulzácia femorálnej artérie Po prepichnutí požadovanej cievy (1) sa odstráni vnútorná ihla spolu s tŕňom (2). Keď sa vonkajšia ihla vytiahne a cez ihlu sa objavia prvé kvapky krvi, do lúmenu cievy sa vloží vodič (3) a samotná ihla sa odstráni (4). Na vodič je navlečená sonda (5), ktorá sa pod kontrolou röntgenovej televízie pohybuje v cieve na úroveň požadovanú výskumníkom. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 48. SET NA KATETRIZÁCIU VEĽKÝCH CÉV / podľa Seldingera / - trojkanálový 1 - katéter 2 - ihla 3 - vodič drôtu 4 - dilatátor 5 - skalpel 6 - striekačka 5 ml (10 ml) MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 50. Podkľúčové katétre (v súprave podľa Seldingera) Jedno-, dvoj- a trojkanálové Súprava na katetrizáciu žíl podľa Seldingera obsahuje: katétre, vodič, dilatátor (vazodilatátor), punkčnú ihlu, striekačku, fixátor. Polyuretánové, RTG nepriepustné, priehľadné katétre sú odolné voči zalomeniu, majú štyri RTG nepriepustné prúžky, atraumatický kužeľovitý hrot, označenie dĺžky, konektor Luer Lock a otvory na upevnenie katétra na konektor v proximálnej časti katétra. Kovoplastová punkčná ihla: 70 cm a 40 cm striekačka 5 ml, Luer Lock.
• 51. RTG štádium angiografie Na ďalších štyroch snímkach uvidíte celkový pohľad na modernú RTG operačnú sálu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 56. Nebezpečenstvá a komplikácie angiografie Existujúce nebezpečenstvá endovaskulárnej intervencie nasledovanej angiografiou možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií: A. Žiarenie – nebezpečenstvá spojené s použitím röntgenových lúčov. B. Toxické – riziká spojené s intravaskulárnym podaním kontrastných látok. C. Chirurgické – riziká spojené s chirurgické štádium vykonávanie röntgenových endovaskulárnych výkonov. Vo všeobecnosti komplikácie sprevádzajú asi 4-5% všetkých vykonaných RTG endovaskulárnych výkonov. Komplikácie podľa závažnosti delíme na: a) ľahké komplikácie vyžadujúce minimálne zapojenie zdravotníckeho personálu; b) ťažké komplikácie vyžadujúce resuscitáciu; c) smrteľné. Smrteľné komplikácie tvoria asi 0,2 % z celkového počtu komplikácií.
• 57.
• 58. Patológia aorty MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 59. Aortografia. aneuryzma aorty
• 60. Aortografia. Aneuryzma aorty MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 61. Aortografia. Koarktácia aorty
• 62. Angiografia Koarktácia aorty MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 63. Angiografia Vaková aneuryzma brušnej aorty
• 64. Patológia periférnych ciev MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 65. Angiografia Aneuryzma popliteálnej artérie
• 66. Angiografia lézií periférnych ciev Trombóza a. femoralis Trombóza ľavej arteria femoralis, ktorá vznikla v dôsledku poranenia cievy. Miesto trombózy je označené šípkou na angiograme. Identifikujú sa početné kolaterály, ktoré zabezpečujú prietok krvi v periférnej časti tepny. Farebná denzitometria digitálny subtrakčný angiogram.
• 67. Angiografia pri léziách periférnych ciev Aneuryzma stehennej tepny Aneuryzma pravej stehennej tepny, ktorá vznikla v dôsledku traumatického poškodenia cievy. Angiogram ukazuje aneuryzmu (označenú šípkou), ktorá sa plní cez defekt v arteriálnej stene. Farebná denzitometria digitálny subtrakčný angiogram.
• 68. Patológia ciev vnútorných orgánov MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 69. Angiografia Trombóza renálnej artérie MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 70. Angiografia malformácií portálnej žily a prietoku krvi pečeňou Trombóza portálnej žily Trombóza portálneho žilového systému je charakterizovaná prítomnosťou trombov v lúmene portálnej žily alebo jej vetiev, prípadne slezinovej žily, s možnou následnou rekanalizáciou v. trombus. Na angiograme - parietálna trombóza portálnej žily s normálnou angioarchitektonikou intrahepatálnych vetiev. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 71. Patológia koronárnych ciev MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 72. Koronárna angiografia. Stenóza koronárnych artérií (označená šípkami)
• 73. Patológia pľúcnych ciev MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 74. Angiografia Arteriovenózna malformácia pľúc MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 75. Angiografické znaky pľúcnej embólie (podľa Henricha F. 1976) Bezpodmienečné znaky: 1 - prerušenie plnenia 2 - defekt plnenia Relatívne znaky: 1 - gradient kalibru 2 - oligémia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 76. Masívna bilaterálna PE MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 77. Angiopulmonografia pri PE. Masívny tromboembolizmus v oblasti ľavej pľúcnej tepny Tromby sú na duplikáte angiogramu v spodnej časti vytieňované červenou farbou
• 78. Pľúcna angiografia Normálna pravá pľúcna artéria Trombus v ľavej pľúcnici MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 79. Angiopulmonografia pri PE. Masívny tromboembolizmus v oblasti ľavej pľúcnice MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 80. B. Metódy rekanalizácie ciev  1. Arteriálna angioplastika v patológii periférnych a centrálnych ciev 2. Boj proti patologickej trombóze 3. Extrakcia cudzích telies MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 81. Arteriálna angioplastika pri patológii periférnych a centrálnych ciev  a) balóniková dilatácia tepien b) cievne stentovanie c) aterektómia MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 82. Balónkové katétre pre intravaskulárnu angioplastiku Niektoré výhody metódy balónikovej dilatácie tepien - možnosť opakovaného použitia - široké možnosti použitia balónových katétrov: pre brachiocefalické, koronárne, renálne, mezenterické tepny, hemodialyzačné fistuly atď. Balónové dilatácie tepien
• 83. Moderné balóniky na angioplastiku. V súčasnosti používané fľaše odolávajú vnútornému tlaku do 15 atmosfér a dokážu znásobiť svoj objem. Na obrázku je znázornený prierez takéhoto valca. Čierna farba zobrazuje centrálny katéter, na ktorom je balónik pripevnený, a okolie zvrásnenej steny balónika, ktorá je v zrútenom stave. Keď sa balónik naplní tekutinou, záhyby sa narovnajú a balónik zväčší svoj objem MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 84. Koronarografia s balónikovou dilatáciou Stenóza pravej koronárnej artérie Po balónikovej dilatácii sa stanoví normálny lúmen cievy. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 85. Balóniková angioplastika pre femoropopliteálnu stenózu Pacient s bolesťou v ľavej nohe. Na 1. a 2. obrázku je výrazná femoropopliteálna stenóza, čiastočne kalcifikovaná a len jedna priechodná tepna vedúca do lýtka a chodidla (peroneálna artéria). 3. angiogram - zväčšený lúmen po TBI s reziduálnou stenózou s kalcifikovanými plátmi v strednej tretine popliteálnej artérie. Klinické zlepšenie. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• Obr. 86. Balóniková dilatácia pri stenóze femorálnej artérie Prvý angiogram ukazuje výraznú stenózu femorálnej artérie v dôsledku aterosklerotických lézií (šípky). Po balónovej dilatácii bol lúmen tepny takmer úplne obnovený. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 87. Klinické pozorovanie Balóniková valvuloplastika pľúcnej stenózy Katétrová balóniková valvuloplastika (CBV) sa používa ako metóda voľby v liečbe chlopňová stenóza pľúcnej tepny Po dolnom venóznom katetrizácii pravých srdcových komôr bol do chlopňového terča zavedený balónikový katéter, ktorého priemer bol 1,3-1,4 násobok priemeru fibrózneho prstenca pľúcnice. Dĺžka balónikového katétra bola 30-40 mm. Balónikový katéter sa nafúkol kontrastným činidlom zriedeným fyziologickým roztokom na tlak 3-5 atm.
• 88. Hlavná nevýhoda metóda balónovej dilatácie tepien - nevyhnutná traumatizácia intimy, jej následná hyperplázia a možnosť restenóz. Restenóza je obzvlášť častá v malých cievach MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 89. Termín "stent" sa objavil na konci 19. storočia, pochádza z mena anglického zubára Charlesa Stenta, ktorý vynašiel nosné konštrukcie pre zubné protézy. Stenty sú mechanické zariadenia určené na obnovenie lúmenu krvných ciev posilnením ich stien. Stent je prelamovaná štruktúra vyrobená z prepleteného drôtu z rôznych materiálov (medicínska nehrdzavejúca oceľ, nitinol, tantal, zliatiny kobaltu atď.). Po zložení (na balónikovom katétri) je stent zabalený v ochrannom obale, ktorý pri nafúknutí balónika zo stentu akosi „skĺzne“. Stent sa otvára ako dáždnik. Vessel Stenting MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 90. Samorozpínacie stenty sú vyrobené z nitinolu. Nitinol je zliatina Ti (55%) s Ni (45%), ktorá má "pamäťový efekt", ako aj vysokú odolnosť proti korózii a erózii. Relatívne nedávno boli objavené zliatiny s efektom „tvarovej pamäte“. Tieto zliatiny po plastickej deformácii obnovia svoj pôvodný geometrický tvar v dôsledku zahrievania (efekt „tvarovej pamäte“). Takže, ak je stent daný potrebný tvar s viac vysoká teplota a potom ho stláčajte pri nízkej teplote, potom pri opätovnom zahriatí (dokonca až na 37 stupňov - teplota krvi v lúmene cievy) opäť samovoľne obnoví svoj tvar a rozšíri lúmen cievy. Existujú nasledujúce modifikácie stentov: samorozpínacie a balónikové. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 91. Nitinolový intravaskulárny stent V tomto videu môžete vidieť ukážku pružnosti a elasticity stentu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 92. Zavedenie fyziologického roztoku cez katéter na nafúknutie balónika Balónik v roztiahnutom a stlačenom stave. Balónikové roztiahnuteľné stenty Balónikové roztiahnuteľné stenty sa privedú do miesta stenózy na stlačenom plastovom balóniku. Po naplnení balónika fyziologickým roztokom sa balónik roztiahne a natiahne stent na požadovanú veľkosť. Potom sa roztok odčerpá z balónika a stlačený balónik sa vyberie z lúmenu cievy. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 93. Balónik s uzavretým stentom sa zavedie do oblasti stenózy cievy. Nafúknutie balónika vedie k natiahnutiu oblasti stenózy a otvoreniu stentu. Tekutina sa z balónika odčerpá a balónik sa vyberie z plavidla. Nasadený stent si zachováva svoj tvar. Lumen cievy bol obnovený. Schéma implantácie stentu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 94. Koronárny stent na zavádzacom zariadení (balónikový katéter) Stent sa roztiahne, keď sa balónik nafúkne kontrastnou látkou alebo fyziologickým roztokom
• 95. Nitinolový intravaskulárny stent Na tomto videu môžete vidieť inštaláciu stentu do krčnej tepny pod skiaskopiou
• 96. Ak je balónik naplnený kontrastnou látkou počas zavádzania stentu, je jasne viditeľný na röntgenových snímkach a skiaskopii MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 97. Rôzne typy stentov Jednoduché stenty Stentgraft. Okrem výstužnej sieťoviny má povlak z polymérového filmu. Používa sa na liečbu aneuryziem vytvorením nového lúmenu cievy.
• Čo je to stentgraft?
• Špeciálne...“ target="_blank"> 98.
  • Čo je to stentgraft?
  • Špeciálny typ stentu bol vyvinutý na liečbu aterosklerotických lézií tepien a niektorých komplikácií (krvácanie, cievne ruptúry). Takéto stenty môžu byť namontované na balónikový katéter alebo môžu byť samorozpínacie. Nazývajú sa stentgrafty alebo kryté stenty.
  • Stentgrafty pozostávajú zo samotných stentov a plastovej alebo tkanivovej vrstvy. Zohrávajú tiež úlohu vystužovacích zariadení. Okrem toho stentgrafty úplne obnovia poškodenú cievnu stenu.
  • Stentgrafty umožňujú liečbu nielen komplikovaných stenóz, ale aj nasledujúcich patologických stavov:
  • akútna perforácia arteriálnej steny
  • aneuryzmy
  • fistuly.
• 99. Klinické pozorovania MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 100. Stentovanie. Komplexná stenóza pravej krčnej tepny Angiografia pred stentovaním a po umiestnení stentu. Stenóza bola odstránená. Vedľa kontrastnej tepny môžete vidieť sieťovú štruktúru stentu v ľavej krčnej tepne, ktorá bola umiestnená skôr.
• 101. Stentovanie Stenóza pravej spoločnej krčnej tepny Počiatočný stav Po zavedení stentu MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 102. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny Muž, 79 rokov. Rizikové faktory: fajčenie, arteriálna hypertenzia. Klinické údaje: Do 3 rokov klinika nestabilnej anginy pectoris. 3 roky pred zásahom - NMC v povodí pravého stredu cerebrálna tepna. Duplexné skenovanie ukázalo bilaterálnu stenózu vnútornej krčnej tepny, kritická stenózaľavá vnútorná krčná tepna. Operácia: Karotická angioplastika so stentovaním ľavej ICA. Videozáznam z tohto pozorovania je na nasledujúcich šiestich snímkach. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 103. Ľavá spoločná krčná tepna bola katetrizovaná rezačkou. Bifurkácia ľavej spoločnej krčnej tepny je vizualizovaná v laterálnej projekcii Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny Pozor na zónu stenózy (šípka)
• 104. Katetrizácia vonkajšej krčnej tepny tenkým röntgenkontrastným vodičom. Cez vodič sa vedie katéter, po ktorom sa vodič odstráni. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny (pokračovanie) Video si pozriete kliknutím na obrázok
• 105. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny (pokračovanie) Pozdĺž katétra bol zavedený tenký elastický vodič, katéter bol odstránený. Kliknutím na obrázok si pozriete video
• 106. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny (pokračovanie) Opakované kontrastovanie krčnej tepny. Zóna stenózy v blízkosti bifurkácie je jasne viditeľná. Kliknutím na obrázok si pozriete video
• 107. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny (pokračovanie) Zavedenie nitinolového stentu a jeho otvorenie v lúmene tepny. Kliknutím na obrázok si pozriete video
• 108. Klinické pozorovanie - stentovanie ľavej vnútornej krčnej tepny (pokračovanie) Kontrolná angiografia po umiestnení stentu. Stenóza bola odstránená. Kliknutím na obrázok si pozriete video
• 109. Balóniková dilatácia a stentovanie pri stenóze arteria iliaca communis
• 110. Balónová dilatácia a stentovanie koronárnej artérie MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 111. Boj proti patologickej trombóze  1. Regionálna trombolýza. Umiestnenie katétra čo najbližšie k trombu umožňuje zvýšiť účinnosť a znížiť cez neho podávané dávky fibrinolytických liekov, čím sa znížia vedľajšie účinky takejto liečby. 2. Intravaskulárna mechanická retrakcia trombu a odsávanie čerstvých zrazenín 3. Zavedenie kovových filtrov do dolnej dutej žily (najúčinnejšia metóda boja proti pľúcnej embólii) MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 112. Trombus v pravej pľúcnici Po endovaskulárnej trombolýze
• 113. Perkutánna aspiračná embolektómia pre tromboembolizmus podkolenných, tibiálnych a peroneálnych artérií Pacient so subakútnou ťažkou ischémiou pravej dolnej končatiny: A. pr.femorálny arteriogram ukazuje oklúziu podkolennej artérie, vrátane veľkej a peroneálnej artérie. kolaterály vypĺňajú peroneálne a zadné tibiálne artérie v c/3 nohy. B. Po odsatí trombu z podkolennej artérie, lokálnej trombolýze s urokinázou a ďalšími PBTA a peroneálnymi artériami bola dosiahnutá kompletná rekanalizácia všetkých ciev gastrocnemius artérie.
• 114. Cava filtre Účelom umiestnenia filtra do lúmenu dolnej dutej žily je zabrániť tomu, aby sa krvné zrazeniny dostali do spodných častí žilového systému do pľúcneho obehu s rozvojom pľúcnej embólie. Filtre sa inštalujú konvenčným transfemorálnym prístupom. Kava filtre môžu byť dvoch typov – permanentný nitinol kava filter a odnímateľný kava filter. Charakteristika: výborná vizualizácia pod skiaskopiou, nehýbe sa pri MRI vyšetrení. Cava filter – zariadenie, ktoré zachytáva krvné zrazeniny a voľne prechádza bežnou krvou, je „dáždnik“, ktorý sa po umiestnení na správne miesto a odstránení fixátora otvorí v žile. Inštaluje sa endovaskulárne s hrozbou tromboembólie. Prvým vedcom, ktorý zverejnil výsledky svojho výskumu, bol v roku 1967 K. Modin-Uddin a po ňom bol pomenovaný filter kava, ktorý navrhol. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• Mo...“ target="_blank"> 115. Cava filtre Rôzne modifikácie kava filtrov
  • Úpravy kava filtrov:
  • dáždnik mobin-uddina
  • Amplatza
  • " vtáčie hniezdo"
  • "Güntherov tulipán"
  • REPTELA
  • " presýpacie hodiny"
  • Zelené pole
  • "Shuttlecock"
  Indikácie pre inštaláciu cava filtra: Indikácie pre implantáciu sú epizódy pľúcnej embólie v anamnéze, hlboká žilová trombóza popliteálneho a iliofemorálneho segmentu na pozadí ischemickej choroby srdca, srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 116. Cava filtre Inštalácia: V súčasnosti je najpoužívanejšia perkutánna implantácia cava filtrov. Technika perkutánnej implantácie cava filtrov rôznych prevedení má veľa spoločného. Cava filtre sú implantované na röntgenovej operačnej sále. Na posúdenie stavu IVC a získanie informácií o embologenite trombu sa najskôr vykoná retrográdna alebo antegrádna ileokavografia. Výber prístupu (retrográdny - jugulárny, podkľúčový; antegrádny - femorálny) závisí od zamýšľanej lokalizácie trombu: prechod katétra cez trombózne žily je spojený s fragmentáciou trombu s rozvojom pľúcnej embólie. Cava filter sa implantuje priamo pod ústie obličkových žíl. Pri nízkej polohe cava filtra zvyšuje „mŕtvy“ priestor vytvorený medzi ním a ústím obličkových žíl riziko trombózy a pľúcnej embólie. Po implantácii cava filtra sa vykoná kontrolná rádiografia na kontrolu jeho umiestnenia.
• 117. Cava filtre Prietok krvi cez filter je znázornený šípkami. V strednej časti filtra pretrvávajú tromby. Filter chráni pred veľkou tromboembóliou, zatiaľ čo malé môžu prekĺznuť cez MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 118. Cieľový röntgenový snímok po implantácii kava filtra TreapEasy. Šípky označujú cava filter
• 119. Odstránenie cudzích telies Pomocou katétrov so slučkovými pascami, košíčkami a inými prístrojmi môžu RTG chirurgovia korigovať chyby vo svojej práci alebo následky zásahov chirurgov a anestéziológov vo forme fragmentov katétrov, napr. vodičov a iných cudzích telies, ktoré zostali v lúmene krvných ciev a dutín srdca. Po zachytení cudzieho telesa fixačným prvkom katétra sa toto spustí do periférnej cievy, najčastejšie do femorálnej tepny alebo žily, a vyberie sa malým rezom. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 120. B. Cievne embolizácie. Emboloterapia v intervenčnej rádiológii 
  • Upchatie ciev cielenou embolizáciou vytvára podmienky pre:
  • Zastavte krvácanie
  • Nádorová ischémia
  • Liečba vaskulárnych anomálií
  • Základným princípom embolizácie je čo najselektívnejšie umiestnenie katétra do cievy, o ktorú je záujem, a dosiahnutie kontrolovanej oklúzie cievy.
  MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 121. Emboloterapia v intervenčnej rádiológii Možnosti metódy  Zastavenie gastrointestinálneho krvácania a traumatické krvácanie akúkoľvek lokalizáciu. Embolizácia môže byť krátka, stredne dlhá alebo trvalá. Vredy, erózie, divertikuly, ťažké poranenia panvy, pokročilé krvácavé nádory pľúc, obličiek, močového mechúra a ženských pohlavných orgánov vyžadujú krátku až stredne závažnú embolizáciu, po ktorej nasleduje rekanalizácia. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 122. Embolizačné prostriedky: Neexistuje univerzálny prostriedok pre všetkých. Je ich cca 30 kusov. Všeobecné požiadavky: netoxicita, hydrofilnosť, trombogenicita, odolnosť voči lýze s následnou fragmentáciou a rádiopacita. Dnes sú najpoužívanejšie: hemostatická želatínová špongia, Ivalon, absolútny etylalkohol, kovové špirálky, röntgenové kontrasty rozpustné v tukoch. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 123. Želatínová huba (Gelfoum, pena) pôsobí krátkodobo (niekoľko týždňov). Používa sa v onkológii na zastavenie akútneho krvácania a predoperačnej embolizácie. Spôsobuje panarteriídu, poškodzuje intimu a podporuje trombózu. Ivalon (častice polyvinylalkoholu) poskytuje širokú škálu veľkostí častíc, účinok pretrváva niekoľko mesiacov (stredne dlhý účinok). Spôsobuje primárnu blokádu v dôsledku poškodenia endotelu ostrými hranami častíc a trombózy. Používa sa na zastavenie krvácania a predoperačnú embolizáciu. Absolútny etanol spôsobuje denaturáciu a elimináciu endotelu, čo vedie k primárnej a oneskorenej trombóze a fibróze. Nevýhodou je nedostatočná rádiopacita, nízka selektivita embolizácie. Používa sa na embolizáciu nádorov a skleroterapiu. kovové špirály. existujú rôzne možnosti a veľkosti a rôznych materiálov. Pre trvalú oklúziu. Intímne poškodenie. Na embolizáciu nádorov, aneuryziem, krvácania, arteriovenóznych malformácií. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 124. Odnímateľné cievky na embolizáciu ciev a priechodného ductus arteriosus Na zablokovanie cievy sa do jej lúmenu vkladajú špeciálne oceľové alebo platinové cievky so syntetickými vláknami, na ktorých dochádza k agregácii krvných doštičiek a následnej úplnej trombóze lúmenu cievy. Technika podávania: Špirála je upevnená na špeciálnom prívodnom vodiči do dĺžky 110 cm pomocou závitu. Oddelenie cievky nastáva otáčaním prívodného drôtu, v dôsledku čoho sa odskrutkuje a zostane v lúmene cievy. Špirála je vložená do lúmenu cievy cez katéter, ktorý má vhodný lúmen. Na angiograme - inštalácia špirály do arteriálneho (Botallovho) kanálika Patentný ductus arteriosus (PDA) je normálnou súčasťou obehového systému systém (obeh) plodu plodu. Toto je krvná cieva (potrubie), ktorá spája dve veľké tepny, ktoré sa rozvetvujú zo srdca: aortu a pľúcnu tepnu. K uzavretiu ductus arteriosus dochádza spontánne v priebehu niekoľkých dní po narodení. Ak k samozatváraniu nedošlo, v malom kruhu sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy
• 125. Embolizácia Renálna arteriovenózna fistula Embolizácia makrocieviek MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 126. Embolizácia do arteriovenóznej fistuly obličky Arteriovenózna fistula. Súčasná opacifikácia tepien a žíl Embolizácia fistuly endovaskulárnymi mikrocievkami Pacient s transplantovanou obličkou s hematúriou po biopsii transplantovanej obličky a. Selektívna angiografia transplantovanej obličky odhalí periférnu arteriovenóznu fistulu (veľká šípka) s včasnou náplňou obličkovej žily (modré šípky). všimnite si katétrom vyvolaný kŕč začiatku renálnej artérie štepu B. Po zavedení 2 mikrocieviek (šípky) do distálnej renálnej artérie v oblasti fistuly arteriogram ukazuje jej zablokovanie. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 127. Embolizácia pre krvácanie Krvácanie z jejunálnej artérie Krvácanie zastavené zavedením endovaskulárnych mikrocieviek 23-ročný AIDS-pozitívny pacient s akútnym krvácaním do dolnej časti gastrointestinálneho traktu v dôsledku črevného lymfómu: a. Horný mezenterický arteriogram ukazuje masívnu extravazáciu kontrastnej látky do proximálnych slučiek jejuna z druhej tepny jejuna b) Po zavedení 3 mikrocievok koaxiálnou superselektívnou technikou sa krvácanie zastavilo. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 128. Tupé poranenie pečene. Krvácanie Ruptúra ​​spoločnej pečeňovej artérie v mieste rozdvojenia po tupej traume pečene. Pokračujúce krvácanie do pečeňového parenchýmu (šípky). Impregnácia trombotických hmôt pri intrahepatálnom hematóme s kontrastom (šípka). Selektívny angiogram spoločnej pečeňovej tepny po jej embolizácii. Absencia arteriálneho prietoku krvi.
• 129. Embolizácia pravej obličky pri karcinóme obličky Paliatívna embolizácia pravej obličky u 80-ročného pacienta s karcinómom obličky. A. Selektívny renálny angiogram s typickou nádorovou sieťou nádoru, ktorý postihol pól obličky, rozšírená, kľukatá kapsulárna artéria B. Po embolizácii etiblokom môžete vidieť súbor ciev naplnených etiblokom zmiešaným s lipoidolom. cievky boli injikované do kapsulárnych artérií a hlavných vetiev renálnej artérie, aby sa zabezpečila trvalá oklúzia.
• 130. Chemoembolizácia hepatálnej artérie je široko používaná pri malígnych primárnych a metastatických nádoroch pečene. Tu našli uplatnenie vlastnosti olejových kontrastných látok (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil a jódolipol). Pri injekcii do pečeňovej artérie prenikajú a ukladajú sa oveľa aktívnejšie do nádorového tkaniva ako do pečeňového parenchýmu. V zmesi s cytostatikami (najčastejšie s doxorubicínom) majú nielen ischemický, ale aj chemoterapeutický účinok. Niektorí autori považujú chemoembolizáciu hepatálnej artérie za alternatívu k resekcii pečene v prípade solitárnych nádorových lézií a v prípade mnohopočetných pečeňových metastáz, aj keď paliatívnu, ale jedinú cestu k predĺženiu života pacienta a jeho kvality. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 131. Embolizácia maternicových tepien - moderná nechirurgická metóda liečby myómov maternice Myóm (fibromyóm) maternice je nezhubný nádor svalovej steny maternice. Embolizácia maternicových tepien (UAE) je moderná liečba myómov maternice zachovávajúca orgány. Môže sa vykonávať s fibroidmi takmer akejkoľvek veľkosti a umiestnenia. Podstatou SAE je zastaviť prietok krvi vetvami maternicových tepien, ktoré zásobujú myómy. Zároveň netrpia vetvy zásobujúce zdravú časť myometria. Embolizácia sa vykonáva na špeciálne vybavenej RTG operačnej sále vybavenej angiografickým prístrojom. Embolizácia je prakticky bezbolestný zákrok a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Za týmto účelom sa do tepny v hornej časti stehna zavedie tenký katéter (1,2 mm), ktorý sa pod kontrolou röntgenovej televízie zavedie priamo do maternicových tepien. Drobné častice PVA (polyvinylalkohol) sa potom vložia cez katéter, aby sa zablokovali cievy, ktoré vyživujú fibroidy. Dôležitou výhodou embolizácie je, že nezbavuje ženy schopnosti mať deti. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 132. Intravaskulárna liečba aneuryziem a arteriovenóznych malformácií Aneuryzma je guľovitý výbežok steny cievy, ktorý pri prasknutí môže viesť k nebezpečnému krvácaniu, ktoré je v 50 % prípadov smrteľné. Tradične sa na liečbu mozgových aneuryziem používala chirurgická operácia, ktorá spočívala v otvorení lebky a priložení kovovej spony na spodinu aneuryzmy. cievna aneuryzma báza aneuryzmy
• 133. Intravaskulárna liečba aneuryziem a arteriovenóznych malformácií Lekár zavedie katéter do lúmenu tepny cez kožnú punkciu v oblasti hornej časti stehna. Pod kontrolou fluoroskopie je katéter nasmerovaný do oblasti aneuryzmy. Aby sa zabránilo prasknutiu mozgovej aneuryzmy, je aneuryzma vyplnená platinovými cievkami - embolizácia. Počas embolizácie sa cez lúmen katétra do aneuryzmy vloží tenký platinový drôt s priemerom menším ako 1 mm, ktorý sa na výstupe z katétra stočí do špirály a „zapadne“ do dutiny aneuryzmy. . V dôsledku toho sa vytvorí hustá spleť, ktorá vyplní dutinu aneuryzmy a nakoniec úplne zastaví prietok krvi vo vnútri. Aneuryzma je tak vypnutá z krvného obehu a jej prasknutie je nemožné. Platina je na tento účel ideálna, keďže ide o biokompatibilný materiál. Platina je navyše nepriepustná pre žiarenie, no zároveň na rozdiel od ocele nemá magnetické vlastnosti, a preto nekomplikuje následné zobrazovanie magnetickou rezonanciou. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 134. Liečba malých aneuryziem, najmä mozgových aneuryziem, môže kombinovať stentovanie so zavedením trombogénnych materiálov do lúmenu aneuryzmy. Na nižšie prezentovaných videoklipoch môžete vidieť proces inštalácie stentu a zavádzania trombogénneho materiálu (mikrocievky) do lúmenu aneuryzmy.Prvou fázou je zavedenie vodiaceho drôtu do lúmenu cievy. Potom sa cez vodiaci drôt vloží mikrokatéter, vodiaci drôt sa odstráni. Potom sa cez mikrokatéter zavedie vodiaci drôt a katéter sa vyberie. Kliknutím na obrázok si pozriete video
• 135. Pokračovanie Pozdĺž vodiaceho drôtu sa zavedie katéter so stentom nainštalovaným vo vnútri v stlačenom stave. Stent sa uvoľní a rozvinie, pričom sa tesne pritlačí k stenám cievy. Katéter a vodiaci drôt sa odstránia z lúmenu cievy. Ak si chcete pozrieť video, kliknite na obrázok MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
Intravaskulárna liečba aneuryziem Výhody RTG endovaskulárnej protézy Endovaskulárna protetika je účinnou alternatívou klasickej chirurgickej liečby aneuryziem. Endovaskulárna protéza umožňuje: - znížiť alebo sa vyhnúť anestézii; - skrátiť alebo odstrániť čas porúch prekrvenia v životne dôležitých orgánoch a dolných končatinách; -zníženie alebo odstránenie komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas otvorenej operácie; - Skráťte čas hospitalizácie obdobie zotavenia; - znížiť stratu krvi. Na liečbu aneuryziem sa používajú stentgrafty (stenty s polymérnym povlakom, ktorý tvorí súvislú „stenu“ cievy. Stentgraft je možné použiť na liečbu vačkovitých aj vretenovitých aneuryziem. MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 139. Klinické pozorovanie. Vaková aneuryzma hrudnej aorty vytvorená vľavo od artérie subclavia (A) Angiogram pred umiestnením stentgraftu (B) Po umiestnení stentgraftu. Na obrázku je úplný uzáver aneuryzmy. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 140. Intravaskulárny ultrazvuk Pre túto štúdiu sa používajú špeciálne intravaskulárne prstencové sondy, ktoré poskytujú 360-stupňové skenovanie obrazu. Ultrazvukový katéter sa zavádza do koronárnej artérie rovnakým spôsobom ako ostatné katétre. Štúdia trvá 5 - 10 minút, po ktorej sa katéter odstráni. Je možné určiť množstvo, umiestnenie a zloženie akéhokoľvek plaku v arteriálnej stene. Intravaskulárny ultrazvukový katéter
• 141. Angiogram zobrazuje vnútorný lúmen koronárnych artérií. Ultrazvuk poskytuje podrobnejšie informácie o cievnej stene a štruktúre plaku. Ultrazvukový obraz vľavo dole ukazuje absolútne normálna tepna. Na obrázku vpravo hore je aterosklerotický plát, ktorý nie je viditeľný na angiograme. Intravaskulárny ultrazvuk Zatiaľ čo angiografia zostáva zlatým štandardom pri vyšetrení koronárnych artérií, je čoraz dôležitejšie určiť štrukturálne zmeny steny tepny, a nielen stupeň zúženia jej lúmenu.
• 142. Nevaskulárne intervencie Punkcie riadené zobrazovaním a chirurgické výkony  Punkcie riadené zobrazovaním - diagnostické - v kombinácii s terapeutickými opatreniami (drenáž, odparovanie atď.) MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
Punkcia uzlíka štítnej žľazy pod ultrazvukovou kontrolou Punkčná biopsia nádoru pečene pod ultrazvukovou kontrolou MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 152. Drenáž abscesov pod kontrolou radiačného zobrazenia - pod kontrolou ultrazvuku - fluoroskopická (fluoroskopická) - CT MeduMed.Org - Medicína - Naše povolanie
• 153. Drenáž peritoneálnych a retroperitoneálnych abscesov Po Holm et al. v roku 1974 bola do praxe zavedená ultrazvukom riadená drenáž abscesov a Haaga a spol. v roku 1976 - CT riadená drenáž, drenáž peritoneálneho abscesu sa stala všeobecne akceptovanou rádiologickou metódou. 80 – 85 % abscesov je možné liečiť výlučne pomocou drenáže podkožným katétrom s výrazne nižšou mortalitou ako pri chirurgickej drenáži. Výber ultrazvukového vedenia alebo CT vedenia pri zavádzaní katétra závisí najmä od rozhodnutia rádiológa a ním používanej techniky. Spolu s tým však okolité štruktúry, ako sú kosti (rebrá) alebo plynom naplnené hrubé črevo, môžu obmedziť vedenie ultrazvuku. Sterilná tekutina a neinfikované cysty, ako sú pankreatické pseudocysty, sa odstránia punkciou, bez opustenia drenážnych katétrov. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 157. Punkcia retroperitoneálneho abscesu pod ultrazvukovou kontrolou
• 158. Radiačne riadené chirurgické zákroky na žlčových cestách Cholangiografia perkutánnymi a endoskopickými prístupmi, stentovanie a drenáž žlčových ciest. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 159. Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PCC) Hlavnou indikáciou PCC je obštrukčná žltačka diagnostikovaná ultrazvukom a CT. Aj keď sú tieto posledné dve metódy dostatočne citlivé na rozlíšenie obštrukčnej žltačky od neobštrukčnej žltačky, nedokážu zobraziť malé lézie, čiastočnú obštrukciu a celú anatómiu žlčových ciest. Okrem toho 10 – 20 % pacientov s obštrukčnými léziami, ako sú duktálne kamene, striktúry a nádory, nemá rozšírené dukty, ktoré by bolo možné identifikovať pomocou ultrazvuku a CT. V týchto prípadoch je cholangiografia s použitím perkutánnych a endoskopických prístupov nevyhnutná ako diagnostický postup. MeduMed.Org - Medicína je naše povolanie
• 161. TCH s drenážou spoločného žlčovodu Nádor
• 162. V roku 1966 Seldinger referoval o svojej skúsenosti s PSC z pravého interkostálneho prístupu so zavedením ihly cez zavádzač, čo umožnilo vonkajšiu drenáž biliárneho systému. Táto technika je

V januári 1964 sa Dotter rozhodol uviesť svoj koncept intraluminálnej remodelácie cievy do praxe dilatáciou cievy. 82-ročná pacientka s obliterujúcou aterosklerózou, ktorej hrozila amputácia nohy pre začínajúcu gangrénu, rozširuje stenózu tepny systémom koaxiálnych, jeden po druhom, bougie katétrov. Výsledky zásahu boli viac než presvedčivé. Pacientovi sa podarí nielen zachrániť nohu, ale aj obnoviť schopnosť chodiť bez bolesti7,8. Dotter svoju metódu nazval Perkutánna intraluminálna angioplastika.

Charles Dotter veril, že jedného dňa „katétre nahradia skalpel“. V mnohom vďaka vynaliezavosti, vytrvalosti a nadšeniu C. Dottera urobila intervenčná medicína (intervenčná rádiológia) „prvé kroky“ k svojmu rozvoju ako samostatného odboru medicíny. Po prekonaní skepsy a nepochopenia kolegov však Dotter pokračoval v implementácii stále nových a nových nápadov, z ktorých mnohé boli následne „adoptované“. Mnohé z nich roky predbehli dobu. Vodiace drôty s bezpečnostným J-tipom, plávajúci balónikový katéter, 2-lumenový balónikový katéter, cievny retriever a prvý cievny stent toto nie je úplný zoznam nástrojov vytvorených spoločnosťou Dotter.

Osoba, ktorá pomohla Dotterovi realizovať väčšinu jeho nápadov, bol William Cook, ktorý založil rovnomennú spoločnosť na výrobu nástrojov pre intervenčnú rádiológiu. Z Dotterovho náčrtu dvoch teleskopických katétrov vytvoril Bill Cook v roku 1963 prvý „Dotter Dilation Set“ 5 . Osobné priateľstvo medzi Dotterom a Cookom sa stalo základom pre dlhú a plodnú spoluprácu, vďaka ktorej sa experimentálne prístroje Dottera a ďalších priekopníckych lekárov v krátkom čase zmenili na sériovo vyrábané modely. Počnúc výrobou katétrov a vodiacich drôtov v kuchyni svojho domova spojil Cook špičkové nápady a technológie, čím vytvoril nielen výrobnú, ale aj materiálnu základňu pre ďalší vývoj a distribúciu intervenčných metód.

Dotterove myšlienky podnietili lekárov na celom svete k ďalšiemu experimentovaniu a vývoju nových techník a nástrojov. O nejaký čas neskôr ďalší významný inovátor, Cesare Gianturco, poslal Dotterovi správu o jeho úspešnej dilatácii stenózy femorálnej artérie pomocou špeciálneho katétra s balónikovým zakončením9,10. Dotter ocenil vynaliezavosť svojho kolegu, no technická realizácia nápadu sa mu v tom čase zdala príliš nedokonalá. Faktom je, že pri nafúknutí sa takýto balónik vážne zdeformoval a keď sa dostal do kontaktu s tuhým aterosklerotickým plátom, nadmerne sa nafúkol, nadobudol tvar presýpacích hodín a hrozilo, že zlomí časť cievy susediacej s plátom. . Ešte prejde takmer 10 rokov predtým, ako je balónová dilatácia dostatočne bezpečná a účinná na to, aby bola akceptovaná.

Na rozdiel od Ameriky, v Európe boli myšlienky dotter prijaté s veľkým záujmom a porozumením. Technika „dotteringu“, ako ju nazvali európski lekári, sa zmocnila mysle najprogresívnejšie zmýšľajúcich vedcov. Eberhard Zeitler v Norimbergu sa stal pokračovateľom a popularizátorom Dotterových myšlienok v Európe. Začiatkom sedemdesiatych rokov Zeitler a neskôr Werner Porstman pokračovali v zdokonaľovaní balónikového katétra niekoľkými úspešnými periférnymi balónovými angioplastikami 2,4.

V tom čase na klinike Zeitler stážoval mladý lekár Andreas Gruntzig. Fascinovaný myšlienkami Dottera a Zeitlera začne hľadať spôsoby, ako ďalej vylepšiť balónový katéter. Grünzig pokračuje vo svojej práci v Univerzitnej nemocnici v Zürichu vo Švajčiarsku a spolu s profesorom Technickej univerzity Hopfom sa snažia nájsť ten správny materiál na vytvorenie balóna, ktorý by po nafúknutí mal tvar valca. Pri experimentovaní s rôznymi materiálmi sa rozhodol pre polyvinylchlorid. Pomocou vlastnoručne vyrobených balónov Grunzig vykoná niekoľko úspešných angioplastík, po ktorých sa mu podarí zaujať svojim vynálezom firmy vyrábajúce angiografické prístroje. COOK v USA a Schnider vo Švajčiarsku spúšťajú sériovú výrobu balónových katétrov Grünzig. Metóda navrhnutá Grünzigom sa nazýva perkutánna transluminálna balóniková angioplastika 2,4,9,10.

V priebehu nasledujúcich rokov a počas celého obdobia 80. rokov sa technika perkutánnej intraluminálnej angioplastiky rozšírila do celého sveta. Zároveň sa používané nástroje z roka na rok zdokonaľujú, vývojové spoločnosti neustále ponúkajú stále vyspelejšie katétre a prístroje. Angioplastika sa stáva neoddeliteľnou súčasťou kardiológie a cievnej chirurgie. Kardiológovia a rádiológovia majú k dispozícii metódu, ktorá im umožňuje dosiahnuť výsledky porovnateľné s chirurgickou operáciou, no zároveň s menším poškodením pacienta.

Rozvoj kardiovaskulárnej chirurgie od konca 50. rokov minulého storočia umožnil vznik rôznych endovaskulárnych intervencií. Chirurgovia sa nezaobišli bez účasti rádiológov a invazívnych výskumných metód, zatiaľ čo rádiológovia sa stále viac snažili zaobísť bez pomoci chirurgov. V nasledujúcich desaťročiach dosiahla endovaskulárna chirurgia obrovský úspech v liečbe cievnych patológií, vrodených a získaných srdcových chýb. Kardiovaskulárna intervenčná rádiológia právom zostáva dodnes prioritou v tomto odvetví.

Vďaka talentu a vynaliezavosti vedcov, ktorí stáli pri zrode intervenčnej medicíny, sa intervenčná rádiológia vyvinula z aplikovanej diagnostickej špecializácie do samostatného odvetvia medicíny, ktoré ponúka svoje vlastné unikátne minimálne invazívne metódy liečby.

Úspech rádiológov v kardiovaskulárnej chirurgii povzbudil iných lekárov, aby používali rovnaké prístupy vo svojich vlastných špecializáciách. V súčasnosti našli metódy intervenčnej rádiológie uplatnenie takmer vo všetkých oblastiach medicíny, kde sa tak či onak využívajú metódy radiačného zobrazovania: urológia, chirurgia pečene a tráviaceho traktu, neurochirurgia, onkológia, gynekológia. Zaujímavosťou je, že súbor metód používaných v intervenčnej rádiológii je takmer univerzálny a možno ho použiť v akejkoľvek oblasti medicíny. Rádiológovia môžu uzáver cievy „otvoriť“ alebo naopak cievu embolizovať alebo do jej lúmenu inštalovať filter, uzavrieť neprirodzenú komunikáciu medzi cievami či orgánmi a naopak ju vytvoriť na terapeutické účely, rozšíriť zúženie cievu alebo dutý orgán balónikom a potom udržujte jeho priechodnosť pomocou rámového stentu.

Keďže sa invazívne diagnostické metódy začali používať aj v iných oblastiach medicíny, intervenční rádiológovia dokázali ponúknuť riešenia na množstvo zložitých problémov, ktorým čelili viaceré klinické odbory súčasne. Tu sú len najdôležitejšie z nich: život ohrozujúce krvácanie pri portálnej hypertenzii a traume, drenáž lúmenu dutých orgánov, obnova lúmenu tubulárnych orgánov inštaláciou stentu, intravaskulárna liečba rôznych nádorov, prevencia a liečba pľúcnej embólia. V niektorých prípadoch môžu rádiológovia ponúknuť alternatívne zákroky k otvorenej operácii, v iných môžu výrazne zjednodušiť následnú prácu chirurgov, zmierniť stav pacienta a minimalizovať závažnosť a riziko operácie.

U nás sa o vznik a rozvoj intervenčnej rádiológie zaslúžili lekári a vedci, ktorí pôsobili v rôznych oblastiach medicíny. V roku 1918 M.I. Pimenov vytvoril špeciálne laboratórium röntgenovej angiografie v Leningradskom štátnom röntgenovom, rádiologickom a rakovinovom ústave. Prvú ľudskú angiografiu vykonal S.A. Reinberg v roku 1924. Neskôr, v roku 1930, V. V. Krestovský použil kontrastnú štúdiu ciev končatín. Takí známi chirurgovia ako A.N. Bakulev, B.V. Petrovsky, E.N. Meshalkin, V.S. Savelyev, F.G. Uglov, A.P. G.M.Soloviev, N.N.Malinovsky, G.A.Natsvlishvili, N.I.Krakovsky, N.A.Lopat.

Na oddeleniach najväčších vedeckých ústavov boli vytvorené školy rádiológov-rádiológov, ktorí sa okrem iného podieľajú na vývoji a realizácii minimálne invazívnych intervencií. Na počiatku ich vzniku boli takí vynikajúci lekári ako: P. N. Mazaev, M. A. Ivanitskaya, Yu. S. Petrosyan, L. S. Zingerman, I. Kh. Tager, G. A. Zedgenidze, A. F. Tsyb, L. S. Rozenshtraukh, K. B. Tikhonov, Yu. K. VI. Prokubovský a mnohí ďalší 11 .

V súčasnosti sú zriadené a fungujú oddelenia RTG chirurgie a RTG endovaskulárnych diagnostických a liečebných metód v mnohých veľkých vedeckých a medicínskych centrách, vo veľkých multidisciplinárnych nemocniciach po celej republike. Niektoré centrá majú svoje jedinečné skúsenosti a medzinárodnú prestíž. Otázka vyčlenenia intervenčnej rádiológie ako samostatnej lekárskej špecializácie však zostáva nevyriešená. Navyše, počet centier, kde by sa lekári a obyvatelia mohli riadne zaškoliť v metódach intervenčnej rádiológie, je zanedbateľný. Donedávna neexistovala žiadna špecializovaná publikácia venovaná problematike intervenčnej rádiológie. Združenia intervenčných rádiológov vytvorené v posledných rokoch a nimi organizované sympóziá a semináre, samozrejme, prispievajú k zvyšovaniu kvalifikácie odborníkov a posilňovaniu autority intervenčnej rádiológie medzi lekármi a zdravotníkmi. Rád by som si myslel, že možnosti a perspektívy intervenčnej rádiológie, ktoré u nás ešte nie sú úplne odhalené, poslúžia ako podnet, ktorý môže nadšencov postrčiť k riešeniu existujúcich problémov.

Každým rokom vo svete narastá počet minimálne invazívnych zákrokov, ktoré vykonávajú intervenční rádiológovia a lekári iných špecializácií. Ako Dotter predpovedal, jeho katétrová terapia čoraz viac nahrádza skalpel. Rovnako ako v roku 1964 zostáva aktuálna téza formulovaná Dotterom vo svojom článku o prvých skúsenostiach s intervenčnou liečbou: „Dá sa očakávať, že technika transluminálnej rekanalizácie presiahne možnosti, ktoré ponúka chirurgia, ktorá v súčasnosti existuje“ 8 .

Literatúra:

Abramsova angiografia Vaskulárna a intervenčná rádiológia. Stanley Baum, M.D., Michael J. Pentercost, M.D. Vydavateľstvo Lippincott-Raven. 1997.

Mueller RL, Sanborn TA. História intervenčnej kardiológie: srdcová katetrizácia, angioplastika a súvisiace intervencie. Am Heart J 1995;129:146-72.

Seldinger S.I. Výmena ihly katétra pri perkutánnej arteriografii: nová technika. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.

Geddes LA, Geddes LE. Zavádzače katétrov. Chicago: Mobium Press, 1993.

Rosch J, Abrams HL, Cook W. Pamätníky: Charles Theodore Dotter, 1920–1985. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 1321-3.

Anonymný. Portréty v rádiológii: MUDr. Charles T. Dotter. Appl Radiol 1981;10 (január-február):28,116.

Friedman S.G. Charles Dotter: Intervenčný rádiológ. Rádiológia 1989;172(3 Pt 2):921-4.

Dotter CT, poslanec Judkins. Transluminálna liečba artériosklerotickej obštrukcie. Popis novej techniky a predbežná správa o jej aplikácii. Circulation 1964;30:654-70.

Myler R., Stertzer, S. Koronárna a periférna angioplastika: Historická perspektíva, Učebnica intervenčnej kardiológie (2. vydanie) Vol. 1. Topol, E. (ed.) WB Saunders Co., Philadelphia, 1993

King, S.B. Angioplastika od lavičky k lôžku k lavičke, Circulation 1996;93:1621-1629

Sprievodca angiografiou vydaný profesorom I. Kh. Rabkinom. Moskva. Medicína 1977. 5. - 7

Majitelia patentu RU 2580189:

Skupina vynálezov sa týka oblasti medicíny. Spôsob zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) pohybujúcej sa časti tela pacienta umiestnenej v oblasti štúdia prístroja MRI, pričom tento spôsob zahŕňa kroky: a) zbieranie stopových údajov z mikrocievky pripojenej k intervenčnému prístroju vložená do časti tela, b) na časť tela pôsobí sekvencia impulzov, aby sa z nej získal jeden alebo viac signálov MR, pričom parametre pohybu a/alebo rotácie popisujúce pohyb časti tela sú odvodené zo sledovaných údajov , pričom parametre sledu impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v obraze pomocou posunu alebo rotácie pri skenovaní v súlade s parametrami pohybu a/alebo rotácie, pričom MRI prístroj na implementáciu spôsobu obsahuje hlavnú magnetickú cievku na generovanie rovnomerného konštantného magnetického poľa v skúmanej oblasti, množstvo gradientových cievok na generovanie prepínateľných gradientov magnetického poľa v rôznych v rôznych smeroch v priestore v študijnej oblasti, RF cievka na generovanie RF impulzov v študijnej oblasti a/alebo na príjem MR signálov z tela pacienta umiestnená v študijnej oblasti, riadiaca jednotka na riadenie časovej sekvencie RF impulzov a prepínateľné gradienty magnetického poľa a rekonštrukčnú jednotku. Nosič informácií obsahuje počítačom vykonateľné príkazy na implementáciu metódy MRI pohyblivej časti tela pacienta umiestnenej v oblasti štúdia MRI prístroja. Použitie tejto skupiny vynálezov zníži čas skenovania a poskytne účinnú kompenzáciu pohybu. 3 n. a 8 z.p. f-ly, 2 chorý.

OBLASŤ TECHNOLÓGIE, KTOREJ SA TÝKA VYNÁLEZ

Predložený vynález sa týka oblasti zobrazovania magnetickou rezonanciou (MR). Týka sa spôsobu zobrazovania magnetickou rezonanciou aspoň pohyblivej časti tela pacienta umiestnenej vo vyšetrovacej oblasti prístroja na magnetickú rezonanciu. Predložený vynález sa tiež týka prístroja MRI a počítačového programu na vykonávanie na prístroji MRI.

DOTERAJŠÍ STAV TECHNIKY

Zobrazovacie techniky MR, ktoré využívajú interakciu medzi magnetickými poľami a jadrovými spinmi na vytváranie dvojrozmerných alebo trojrozmerných obrazov, sú v súčasnosti široko používané, najmä v oblasti lekárskej diagnostiky, pretože na účely zobrazovania mäkkých tkanív sú v mnohých ohľadoch lepšie ako iné zobrazovacie modality, nevyžadujú ionizujúce žiarenie a sú vo všeobecnosti neinvazívne.

Podľa techniky MRI vo všeobecnosti je telo vyšetrovaného pacienta umiestnené v silnom rovnomernom magnetickom poli, ktorého smer zároveň určuje os (zvyčajne os z) súradnicového systému, na ktorom meranie je založené. Magnetické pole vytvára rôzne energetické hladiny jednotlivých jadrových spinov v závislosti od sily magnetického poľa, ktoré môže byť excitované (spinová rezonancia) vystavením elektromagnetickému striedavému poľu (RF pole) určitej frekvencie (tzv. Larmorova frekvencia). alebo frekvencia MR). Z makroskopického hľadiska tvorí rozloženie jednotlivých jadrových spinov celkovú magnetizáciu, ktorú je možné vyviesť z rovnováhy pôsobením elektromagnetického impulzu príslušnej frekvencie (RF impulz), pričom magnetické pole je umiestnené kolmo na z- osi, takže magnetizácia sa dostane do precesného pohybu okolo osi z. Precesný pohyb opisuje povrch kužeľa, ktorého otvorový uhol sa nazýva uhol vychýlenia. Hodnota uhla vychýlenia závisí od veľkosti a trvania aplikovaného elektromagnetického impulzu. V prípade takzvanej hybnosti 90° sa spiny odchyľujú od osi z do priečnej roviny (uhol vychýlenia je 90°).

Po ukončení RF impulzu sa magnetizácia vráti do počiatočného rovnovážneho stavu, v ktorom magnetizácia v smere z opäť narastá s jednou časovou konštantou T1 (čas spinovej mriežky alebo pozdĺžnej relaxácie) a magnetizácia v smere kolmom. k osi z sa obnoví inou časovou konštantou T2 (čas spin-spin alebo priečna relaxácia). Zmena magnetizácie môže byť detekovaná RF prijímacími cievkami, ktoré sú umiestnené a orientované vo vyšetrovacej oblasti prístroja MRI tak, že zmena magnetizácie sa meria v smere kolmom na os z. Pokles priečnej magnetizácie je sprevádzaný, po aplikácii napríklad 90° pulzu, prechodom jadrových spinov (spôsobených lokálnymi nehomogenitami magnetického poľa) z usporiadaného stavu s rovnakou fázou do stavu, v ktorom všetky fázové uhly sú rovnomerne rozdelené (rozfázovanie). Zošikmenie je možné kompenzovať impulzom na preostrenie (napr. impulz 180°). To má za následok echo (spin echo) v prijímacích cievkach.

Aby sa v tele vytvorilo priestorové rozlíšenie, lineárne gradienty magnetického poľa v smere troch hlavných osí sú uložené na rovnomerné magnetické pole, čo vedie k lineárnej priestorovej závislosti frekvencie spinovej rezonancie. Signál detekovaný prijímacími cievkami v tomto prípade obsahuje zložky rôznych frekvencií, ktoré môžu byť spojené s rôznymi miestami v tele. Signálové dáta prijímané prijímacími cievkami zodpovedajú priestorovému frekvenčnému rozsahu a označujú sa ako k-priestorové dáta. Dáta k-priestoru typicky obsahujú množstvo riadkov získaných rôznymi fázovými kódovaniami. Každý riadok je digitalizovaný zhromaždením určitého počtu vzoriek. Súbor údajov k-priestoru sa prevedie na obraz MR, napríklad pomocou Fourierovej transformácie.

Kardiálne intervenčné MR zobrazenie je sľubným nástrojom, v ktorom je možné presnú lokalizáciu intervenčného nástroja kombinovať s vynikajúcim kontrastom mäkkých tkanív. Okrem toho je možné pomocou vhodných techník MRI získať funkčné informácie zo srdca. Kombinácia MR zobrazovania so sledovaním intervenčných nástrojov je obzvlášť atraktívna pre terapeutické aplikácie, ktoré vyžadujú monitorovanie terapie, ako sú napríklad elektrofyziologické účinky MR. Zobrazovanie MR srdca však zahŕňa kompromis medzi priestorovým rozlíšením, časom skenovania a pomerom signálu k šumu (SNR). Preto je efektívna kompenzácia pohybu mimoriadne dôležitá. Získanie dostatočných údajov MR na rekonštrukciu obrazu trvá obmedzený čas. Pohyb zobrazovaného objektu, ako je rytmický pohyb srdca, kombinovaný s dýchacím pohybom pacienta počas daného konečného času akvizície, zvyčajne vedie k pohybovým artefaktom v zodpovedajúcom rekonštruovanom obraze MR. Čas snímania je možné skrátiť len veľmi mierne, ak je nastavené špecifické rozlíšenie obrazu MR. Na dynamických skenoch MR tomografie potrebnej na monitorovanie terapie vedie pohyb skúmaného objektu počas získavania údajov k rôznym typom rozmazania, nesprávneho umiestnenia a deformačných artefaktov. Prospektívne metódy korekcie pohybu, ako je takzvaná navigátorská metóda alebo PACE, boli vyvinuté na prekonanie problémov súvisiacich s pohybom prostredníctvom prospektívnej korekcie parametrov tomografie, t.j. parametre sledu impulzov používaného na príjem signálu MR, ktoré určujú umiestnenie a orientáciu obrazového poľa (FOV) v rámci zobrazovacej oblasti. Pri metóde navigátora sa súbor údajov MR získa z oblasti v tvare ceruzky (navigačný lúč), ktorá pretína bránicu vyšetrovaného pacienta. Táto oblasť je interaktívne umiestnená tak, že polohu membrány možno rekonštruovať zo získaného súboru údajov MR a použiť na korekciu pohybu FOV v reálnom čase. Metóda navigátora sa primárne používa na minimalizáciu vplyvu respiračného pohybu pri štúdiách srdca. Na rozdiel od metódy navigátora, ktorá vyžaduje navigačný lúč na detekciu nesúosovosti v dôsledku pohybu, vyššie uvedená metóda PACE využíva vopred získané dynamické snímky na prospektívnu korekciu parametrov tomografie v po sebe nasledujúcich dynamických snímkach. Okrem toho je známe použitie synchronizácie založenej na EKG na synchronizáciu zobrazovania s rytmickým pohybom srdca, čím sa redukujú pohybové artefakty spôsobené srdcovým cyklom.

Doterajšie prístupy kompenzácie pohybu trpia potrebou zvýšiť čas skenovania v dôsledku zníženého pracovného cyklu skenovania. Okrem toho vyššie uvedená metóda navigátora vyžaduje komplexné plánovanie skenovania.

Na druhej strane sa nedávno ukázalo, že zobrazovanie MR je schopné vizualizovať účinok srdcovej elektrofyziologickej ablácie krátko po ablácii a bolo preukázané, že fyziologické zmeny súvisiace s abláciou možno identifikovať pomocou zobrazovania MR in situ. V súčasnosti však existujú obmedzenia v kvalite obrazu v dôsledku obmedzeného pomeru signálu k šumu (SNR) a pohybových artefaktov.

ZHRNUTIE VYNÁLEZU

Z vyššie uvedeného je ľahké pochopiť, že existuje potreba zlepšenej metódy intervenčného zobrazovania MR. Preto je cieľom tohto vynálezu umožniť riadenú MRI terapiu pohyblivých častí tela, ktorá nevyžaduje synchronizáciu EKG, navigačné techniky alebo iné časovo náročné alebo zložité metódy kompenzácie pohybu.

V súlade s týmto vynálezom je opísaný spôsob MR zobrazovania pohyblivej časti tela pacienta umiestnenej v oblasti štúdia MRI prístroja. Táto metóda zahŕňa kroky:

a) zber sledovateľných údajov z intervenčného nástroja vloženého do časti tela,

b) vplyv na špecifikovaná časť tela sekvenciou impulzov na príjem jedného alebo viacerých MR signálov z neho, navyše parametre pohybu a/alebo rotácie popisujúce pohyb časti (22) tela (10) sú odvodené zo sledovaných údajov a parametre sekvencie impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v súlade s parametrami pohybu a/alebo otáčania, pričom parametre pohybu a/alebo otáčania opisujúce pohyb časti (22) tela (10) sú odvodené od sledované dáta, parametre sledu impulzov sa korigujú tak, aby sa kompenzoval pohyb v súlade s parametrami pohybu a/alebo rotácie,

c) získanie súboru dát signálu MP opakovaním krokov a) ab) niekoľkokrát,

d) rekonštrukcia jedného alebo viacerých obrazov MR zo súboru údajov signálu MR.

Spôsob podľa tohto vynálezu umožňuje získať pohybovo kompenzované MR obrazy v mieste intervenčného nástroja, ktorý bol vložený do zodpovedajúcej pohyblivej časti (ako je napríklad srdce) tela pacienta. Podstatou predkladaného vynálezu je využitie sledovaných dát, t.j. lokalizačné informácie zozbierané z intervenčného nástroja na kompenzáciu pohybu v obraze. Uvedený intervenčný nástroj výhodne obsahuje aktívna látka na sledovanie, aby sa hlásila jeho poloha a orientácia v rámci vyšetrovanej časti tela do prístroja MRI používaného na zobrazovanie. Známe techniky aktívneho sledovania MR, ktoré používajú jednu alebo viac RF mikrocievok pripojených k intervenčnému nástroju, sú veľmi vhodné pre spôsob podľa tohto vynálezu. Prijateľné sú však aj známe pasívne markery, ktoré možno použiť pri MR zobrazovaní v kombinácii s vhodnými detekčnými algoritmami. Môžu sa použiť aj iné metódy sledovania, ktoré nie sú založené na MR. V tomto prípade je potrebné vhodné rozhranie medzi príslušným sledovacím systémom a MRI prístrojom, aby bolo možné použiť sledované dáta pri riadení sekvencií MRI prístroja.

Sledované údaje zhromaždené v súlade s týmto vynálezom prednostne zahŕňajú informácie týkajúce sa okamžitej polohy (súradnice x, y, z) a/alebo orientácie (Eulerove uhly) aspoň časti intervenčného nástroja (napr. špičky katétra) v rámci regionálny výskum. Tam, kde sú k intervenčnému nástroju pripojené RF mikrocievky, zodpovedajúce RF mikrocievky sú prednostne pripojené k MRI prístroju prostredníctvom vhodnej prenosovej linky (RF, optickej alebo bezdrôtovej). Vhodné rozhrania na začlenenie takéhoto sledovania založeného na MR do zobrazovacích techník MR sú v odbore ako také známe (pozri napríklad patent USA č. 2008/0097189 Al). Prístroj MRI teda obsahuje vhodný softvér, ktorý implementuje pulzné sekvencie na získanie MR signálov a zber a odhad súradníc mikrocieviek.

V spôsobe podľa tohto vynálezu, ako je uvedené vyššie, sa pohybujúca časť tela, ktorá sa má skúmať, vystaví sledu impulzov, aby sa získali signály MR na rekonštrukciu obrazu, pričom parametre sledu impulzov sa korigujú na základe monitorovaných údajov. To znamená, že prístroj MRI prispôsobuje parametre skenovania na základe sledovaných údajov, čím spôsobí, že sa geometria skenu posunie a/alebo rotuje podľa pohybujúcej sa anatomickej štruktúry, ktorá sa skúma v reálnom čase. Toto nastavenie parametrov tomografie môže byť aplikované v súlade s týmto vynálezom aj na jednotlivé línie k-priestoru. Úprava parametrov tomografie počas získavania signálov MR umožňuje prospektívnu korekciu náhodného pohybu v blízkosti intervenčného nástroja. Prístup podľa tohto vynálezu je obzvlášť užitočný pre terapie monitorované MRI, ako je napríklad katétrová ablácia. Predložený vynález využíva informácie o polohe obsiahnuté v sledovaných údajoch z intervenčného nástroja, ktorý zostáva v pevnom geometrickom umiestnení vzhľadom na anatomickú štruktúru.

V súlade s výhodným uskutočnením tohto vynálezu sa dynamické série obrazov MR rekonštruujú z opakovane získaných súborov údajov MR signálu. To znamená, že sa vykonáva 4D MR zobrazovanie, pričom parametre sledu impulzov sa priebežne upravujú na základe zozbieraných sledovacích údajov, takže FOV zostáva v podstate v časovo konštantnej geometrickej polohe vzhľadom na skúmanú pohyblivú časť tela.

Ak sa zásahový nástroj nechtiac „pošmykne“, t.j. sa pohybuje vzhľadom k anatomickej štruktúre, ktorá je zobrazovaná a/alebo ošetrovaná, dochádza k okamžitému vylepšeniu pohybových artefaktov v MR obrazoch rekonštruovaných v súlade s týmto vynálezom. Tieto artefakty môžu byť automaticky detekované a môže byť vygenerované vhodné upozornenie pre používateľa prístroja MRI a/alebo intervenčného lekára.

Alternatívne, pohyb intervenčného nástroja vzhľadom na pohyblivú časť tela môže byť detegovaný v súlade s týmto vynálezom detegovaním odchýlky pohybu intervenčného nástroja od opakujúceho sa vzoru pohybu na základe opakovane zhromaždených sledovacích údajov. Tento spôsob detekcie „preklzu“ intervenčného nástroja možno použiť aj na generovanie výstrahy intervenčnému lekárovi.

Spôsob podľa tohto vynálezu teda výhodne umožňuje automatickú detekciu nesprávne fixovanej polohy terapeutického alebo diagnostického intervenčného zariadenia vo vzťahu k ošetrovanej a/alebo vyšetrovanej anatomickej štruktúre, pričom sa zlepšuje presnosť liečebného postupu, a teda výsledok liečby. Z tohto dôvodu je spôsob podľa tohto vynálezu obzvlášť užitočný na intervenčné zobrazovanie srdca pomocou MR s použitím zariadenia podobného katétru. Skúsený odborník vykonávajúci intervenciu je schopný pevne fixovať intervenčný nástroj vo vzťahu k lokálnej srdcovej anatomickej štruktúre, a to tak za účelom vykonania liečby, ako aj vykonania akejkoľvek diagnózy. Sledovaný intervenčný nástroj je potom možné okamžite použiť na veľmi presné a s vysokým časovým rozlíšením detekciu lokálneho pohybu anatomickej štruktúry srdca. V súlade s týmto vynálezom, uvedené sledovacie dáta umožňujú prospektívnu korekciu pohybu v obraze, t.j. získaním jednotlivých čiar alebo segmentov k-priestoru, a tým umožnením príjmu pohybovo kompenzovaných MR signálov bez potreby navigácie, prepínania EKG alebo iných metód vyhodnocovania pohybu a/alebo kompenzácie. Takto je možné rýchlejšie MR zobrazenie lokálnej anatomickej štruktúry, čo možno použiť na zlepšenie SNR pri súčasnom znížení pohybových artefaktov. V prípade aktívne sledovaného ablačného katétra môže byť skenovanie lézie efektívne vykonávané bez akéhokoľvek geometrického plánovania, pretože intervenčný nástroj je umiestnený v tesnej blízkosti lézie, a preto ho možno použiť priamo na určenie FOV. To môže byť mimoriadne užitočné pri mnohých bodových abláciách, napríklad na vytvorenie prstenca alebo línie spojených ablácií, ktoré sú potrebné na izoláciu pľúcnych žíl. Súčasne sa výrazne zlepší presnosť liečebného postupu, pretože neúmyselné "skĺznutie" nástroja vzhľadom na ošetrovanú anatomickú štruktúru je okamžite a spoľahlivo rozpoznané vďaka princípu tohto vynálezu.

Spôsob podľa tohto vynálezu môže byť úspešne kombinovaný s tomografiou PROPELLER. V dobre známom koncepte PROPELLER (Periodická rotácia superponovaných paralelných čiar s vylepšením rekonštrukcie) sa signály MP zhromažďujú v k-priestore do N pásiem, z ktorých každé pozostáva z paralelných čiar zodpovedajúcich najnižšej frekvencii L fázových kódovacích čiar v k-priestorová karteziánska vzorkovacia schéma. Každý prúžok, tiež označovaný ako k-priestorová lopatka, sa otáča o 180°/N v k-priestore, takže kompletný súbor údajov MR približne vyplní kruh v k-priestore. Jednou zo základných vlastností technológie PROPELLER je, že pre každú lopatku k-priestoru sa získa stredová kruhová časť k-priestoru s priemerom L. Túto stredovú časť možno použiť na rekonštrukciu obrazu s nízkym rozlíšením pre každý k-priestor. čepeľ. Tieto obrázky s nízkym rozlíšením alebo ich k-priestorové reprezentácie možno navzájom porovnávať, aby sa eliminovali posuny v rovine a fázové chyby, ktoré sú spôsobené pohybom skúmaného objektu. Okrem toho je možné použiť vhodnú metódu, ako je krížová korelácia, aby sa určilo, ktoré lopatky v k-priestore boli získané s významným posunom v rovine. Pretože signály MR sa kombinujú v k-priestore pred rekonštrukciou konečného MR obrazu, oblasti, kde sa k-priestorové lopatky prekrývajú, prednostne používajú MR dáta z k-priestorových lopatiek s najmenším množstvom pohybu v rovine, takže že artefakty spôsobené pohybom v rovine sa zmenšujú. Prístup PROPELLER využíva prevzorkovanie v centrálnej časti k-priestoru s cieľom získať metódu MR zobrazovania, ktorá je odolná voči pohybu vyšetrovanej časti tela. Spôsob podľa tohto vynálezu sa môže použiť na korekciu polohy a/alebo rotácie jednotlivých sekvenčných lopatiek k-priestoru v prístupe PROPELLER na základe zhromaždených sledovacích údajov. Týmto spôsobom sa dosiahne mimoriadne presná korekcia pohybu kombináciou korelácie nadbytočných údajov v strede k-priestoru so zozbieranými sledovanými údajmi z intervenčného nástroja, ktorý je fixovaný vzhľadom na skúmanú anatomickú štruktúru.

Vyššie opísaný spôsob podľa tohto vynálezu sa môže vykonávať pomocou prístroja MRI, ktorý obsahuje aspoň jednu hlavnú magnetickú cievku na generovanie rovnomerného konštantného magnetického poľa v oblasti štúdia, množstvo gradientových cievok na generovanie prepínateľného magnetického poľa. gradienty poľa v rôznych smeroch v priestore v študijnej oblasti, aspoň jedna RF cievka na generovanie RF impulzov v študijnej oblasti a na príjem MR signálov z tela pacienta umiestneného v študijnej oblasti, riadiaca jednotka na riadenie časovej sekvencie RF impulzov a prepínateľné gradienty magnetického poľa, rekonštrukčnú jednotku a zobrazovaciu jednotku. Aby sa umožnilo zhromažďovanie údajov o sledovaní z intervenčného nástroja v súlade s týmto vynálezom, musí byť k prístroju MRI pripojený vhodný systém sledovania nástroja. Pre aktívne sledovanie založené na MR môže byť k intervenčnému nástroju pripojená aspoň jedna RF mikrocievka, pričom sledované dáta zbiera MRI prístroj vo forme MR signálov generovaných alebo detegovaných RF mikrocievkou.

Spôsob podľa tohto vynálezu môže byť úspešne implementovaný na väčšine MRI prístrojov v súčasnosti používaných v klinickej praxi. Na tento účel je potrebné použiť iba počítačový program, pomocou ktorého je MRI prístroj riadený tak, aby vykonával vyššie opísané kroky spôsobu podľa tohto vynálezu. Uvedený počítačový program môže byť buď na pamäťovom médiu alebo v dátovej sieti, takže ho možno stiahnuť na inštaláciu do riadiacej jednotky prístroja MRI.

STRUČNÝ POPIS VÝKRESOV

Sprievodné výkresy zverejňujú výhodné uskutočnenia tohto vynálezu. Malo by sa však chápať, že tieto výkresy slúžia len na ilustračné účely a nie ako definícia obmedzení tohto vynálezu. Na výkresoch

Obrázok 1 zobrazuje MRI prístroj na implementáciu spôsobu podľa tohto vynálezu;

obrázok 2 schematicky znázorňuje pohybujúce sa srdce pacienta vyšetrovaného v súlade so spôsobom podľa tohto vynálezu.

DETAILNÝ POPIS

Obrázok 1 zobrazuje MRI prístroja 1. Toto zariadenie obsahuje supravodivé alebo odporové hlavné magnetické cievky 2, takže v podstate rovnomerné časovo konštantné hlavné magnetické pole sa generuje pozdĺž osi z v celej oblasti záujmu.

Systém generovania a riadenia magnetickej rezonancie aplikuje sériu RF impulzov a prepínateľných gradientov magnetického poľa na zvrátenie alebo vybudenie nukleárnych magnetických spinov, vyvolanie magnetickej rezonancie, preostrenie magnetickej rezonancie, riadenie magnetickej rezonancie, priestorovo alebo inak kódovanie magnetickej rezonancie, saturáciu spinov atď. podobne, aby sa vykonalo vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Presnejšie povedané, zosilňovač 3 gradientových impulzov aplikuje prúdové impulzy do vybraných gradientových cievok 4, 5 a 6 celého tela pozdĺž osí x, y a z oblasti záujmu. Digitálny RF vysielač 7 vysiela RF impulzy alebo pakety impulzov cez prijímací/vysielací prepínač 8 do celotelovej RF cievky 9 na vysielanie RF impulzov do oblasti záujmu. Typický sled impulzov MR pozostáva zo zhluku krátkotrvajúcich segmentov RF impulzov, ktoré spolu navzájom a akýmkoľvek aplikovaným gradientom magnetického poľa vykonávajú vybranú operáciu nukleárnej magnetickej rezonancie. RF impulzy sa používajú na saturáciu, rezonanciu, invertovanie magnetizácie, opätovné zaostrenie rezonancie alebo manipuláciu s rezonanciou a výber časti 10 tela umiestnenej v oblasti záujmu. Signály MR sú tiež detegované RF volumetrickou cievkou 9 pre celé telo.

Na vytvorenie MR obrazov obmedzených oblastí tela 10 pomocou paralelného zobrazovania je blízko oblasti vybranej na zobrazovanie umiestnená sada lokálnych RF cievok 11, 12, 13. Matricové cievky 11, 12, 13 možno použiť na príjem MR signálov indukovaných RF žiarením z cievky celého tela.

Výsledné MR signály detegované celotelovou RF surround cievkou 9 a/alebo RF maticovými cievkami 11, 12, 13 sú demodulované prijímačom 14, výhodne obsahujúcim predzosilňovač (nezobrazený). Prijímač 14 je pripojený k RF cievkam 9, 11, 12 a 13 cez prepínač príjmu/vysielania 8.

Hostiteľský počítač 15 riadi gradientový impulzný zosilňovač 3 a vysielač 7 na generovanie ktorejkoľvek z množstva sekvencií MR impulzov, ako je zobrazovanie rýchlym spinovým ozvenom (TSE) a podobne. Pre zvolenú sekvenciu prijíma prijímač 14 jeden alebo viac riadkov MR dát v rýchlom slede po každom RF budiacom impulze. Akvizičný systém 16 vykonáva A/D konverziu prijatých signálov a konvertuje každý riadok MP dát do digitálneho formátu vhodného na ďalšie spracovanie. V moderných MRI prístrojoch je systém zberu dát 16 samostatný počítač, ktorý sa špecializuje na získavanie nespracovaných obrazových dát.

Nakoniec sú digitálne nespracované obrazové dáta rekonštruované do obrazovej reprezentácie rekonštrukčným procesorom 17, ktorý aplikuje Fourierovu transformáciu alebo iné vhodné rekonštrukčné algoritmy, ako je SENSE alebo SMASH. Obraz MR môže predstavovať plochý rez pacienta, pole paralelných plochých rezov, trojrozmerný objem alebo podobne. Obraz sa potom uloží do pamäte na ukladanie obrazu, kde je možné k nemu pristupovať na konverziu rezov, projekcií alebo iných častí obrazovej reprezentácie do vhodného formátu na vykreslenie, napríklad pomocou video monitora 18, ktorý poskytuje ľudsky čitateľný displej. výsledného MR obrazu.

Do tela 10 pacienta sa vloží intervenčný nástroj 19, ako je napríklad ablačný katéter. Katéter 19 je pripojený k prijímaciemu kanálu prístroja MRI 1 cez rozhranie 21. K distálnemu koncu katétra 19 je pripojená RF mikrocievka 20, ktorá umožňuje lokalizovať hrot katétra detekciou signálov MR pomocou RF mikrocievkou 20 v prítomnosti gradientov magnetického poľa.

Obrázok 2 znázorňuje schematický rez pacientovým srdcom 22 v dvoch rôznych časoch, oddelených časovým intervalom At. Ablačný katéter 19 je vložený do srdca 22, pričom špička katétra, ku ktorej je pripojená mikrocievka 20, je pevne upevnená v myokarde. Pretože špička katétra 19 zostáva lokálne fixovaná vzhľadom na anatomickú štruktúru srdca, informácie o polohe získané zo sledovaných údajov zhromaždených mikrocievkou 20 sa používajú v súlade s týmto vynálezom na nastavenie parametrov skenovania sledu impulzov v poradí na dosiahnutie korekcie pohybu FOV v reálnom čase 23 . Obrázok 2 ukazuje, že poloha a orientácia FOV 23 sa zmenila v priebehu časového intervalu At. Aktívne sledovaný ablačný katéter 19 sa teda používa na detekciu lokálneho pohybu anatomickej štruktúry, aby sa vykonala perspektívna korekcia pohybu v obraze. FOV 23 sa pohybuje a otáča tak, že zostáva na pevnom geometrickom mieste vzhľadom na anatomickú štruktúru skúmaného srdca 22. Nevyžaduje sa žiadna synchronizácia navigátora, synchronizácia EKG alebo iné metódy kompenzácie pohybu. Lézia vytvorená ablačným katétrom 19 môže byť priamo skenovaná vo vysokej kvalite obrazu, t.j. žiadne pohybové artefakty spôsobené dýchaním a/alebo rytmickým pohybom srdca 22. Ak katéter 19 "skĺzne" tak, že sa katéter 19 pohybuje vo vzťahu k anatómii srdca 22, pohybové artefakty sa okamžite objavia na MR obrázku rekonštruovanom z získané MR signály. K tomu dochádza, pretože anatomická štruktúra už nezostáva na pevnom geometrickom mieste vzhľadom na FOV 23. Prudký nárast artefaktov obrazu možno použiť na vygenerovanie vhodného varovania pre zasahujúceho špecialistu.

1. Metóda magnetickej rezonančnej (MR) tomografie pohyblivej časti (22) tela (10) pacienta, umiestnenej v oblasti štúdia prístroja (1) MRI, a táto metóda obsahuje kroky v ktorom:
a) zbierať sledované údaje z aspoň jednej mikrocievky pripojenej k zásahovému nástroju (19) zavedenému do časti (22) tela (10),
b) pôsobiť na časť (22) tela (10) sekvenciou impulzov, aby sa z nej získal jeden alebo viacero MR signálov a parametre pohybu a/alebo rotácie popisujúce pohyb časti (22) telesa (10). telo (10) sú odvodené zo sledovaných údajov a parametre sledu impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v obraze posunom alebo rotáciou počas skenovania v súlade s parametrami translácie a/alebo rotácie,
c) získanie súboru dát signálu MP opakovaním krokov a) ab) niekoľkokrát,
d) rekonštrukcia jedného alebo viacerých obrazov MR zo súboru údajov signálu MR.

2. Spôsob podľa nároku 1, v ktorom sledované dáta obsahujú informácie týkajúce sa okamžitej polohy a/alebo orientácie aspoň časti zásahového nástroja (19) v rámci skúmanej oblasti.

3. Spôsob podľa nároku 1 alebo 2, vyznačujúci sa tým, že pohyb intervenčného nástroja (19) vzhľadom na časť (22) tela (10) sa deteguje detekciou pohybových artefaktov v rekonštruovanom MR obraze.

4. Spôsob podľa nároku 3, vyznačujúci sa tým, že parametre sledu impulzov sa v kroku b) korigujú tak, že pole (23) obrazu (FOV) zostáva v podstate v časovo konštantnej geometrickej polohe vzhľadom na pohybujúcu sa časť tela ( 22) (desiatka).

5. Spôsob podľa nároku 1, v y z n a č u j ú c i s a t ý m, že dynamické série MR obrazov sú rekonštruované z opakovane získaných dátových súborov MR signálov.

6. Spôsob podľa nároku 5, vyznačujúci sa tým, že pohyb intervenčného nástroja (19) vzhľadom na časť tela (22) (10) sa zisťuje detekciou odchýlky pohybu intervenčného nástroja (19) od opakovaného vzor pohybu založený na opakovane zhromaždených monitorovacích údajoch.

7. Spôsob podľa nároku 1, vyznačujúci sa tým, že sled impulzov je sekvencia VRTULE, pričom poloha a/alebo rotácia jednotlivých lopatiek k-priestoru sekvencie VRTULE sa koriguje v kroku b) na základe zozbieraných monitorovacích údajov.

8. Prístroj na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na vykonávanie metódy podľa ods. 1 až 7, navyše MRI prístroj (1) obsahuje aspoň jednu hlavnú magnetickú cievku (2) na generovanie rovnomerného konštantného magnetického poľa v skúmanej oblasti, niekoľko gradientových cievok (4, 5, 6) na generovanie prepínateľných magnetických polí. gradienty poľa v rôznych smeroch v priestore v oblasti štúdie, aspoň jedna RF cievka (9) na generovanie RF impulzov v oblasti štúdie a/alebo na príjem MR signálov z tela (10) pacienta umiestneného v oblasti štúdie riadiacu jednotku (15) na monitorovanie časovej sekvencie RF impulzov a prepínateľných gradientov magnetického poľa a rekonštrukčnú jednotku (17), navyše špecifikovaný MRI prístroj (1) je nakonfigurovaný na vykonávanie nasledujúcich krokov:
a) zber sledovaných údajov z aspoň jednej mikrocievky pripojenej k intervenčnému nástroju (19) zavedenému do pohyblivej časti (22) tela (10),
b) vystavenie časti (22) tela (10) pulznej sekvencii obsahujúcej RF impulzy generované RF cievkou (9) a prepínateľné gradienty magnetického poľa generované gradientovými cievkami (4, 5, 6) na získanie jedného alebo viacerých MR signály z časti (22), pričom parametre pohybu a/alebo rotácie opisujúce pohyb časti tela (22) (10) sú odvodené zo sledovaných údajov, pričom parametre sledu impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v obraze pomocou posunu alebo rotácie pri snímaní v súlade s parametrami pohybu a/alebo rotácie pomocou riadiacej jednotky (15) a/alebo rekonštrukčnej jednotky (17) na základe sledovaných údajov,
c) získanie súboru dát signálu MP opakovaním krokov a) ab) niekoľkokrát,
d) rekonštrukcia jedného alebo viacerých obrazov MR zo súboru údajov signálu MR.

9. MRI prístroj podľa nároku 8, vyznačujúci sa tým, že monitorované dáta sú zbierané MRI prístrojom (1) vo forme MR signálov generovaných alebo detegovaných aspoň jednou RF mikrocievkou (20).

10. Prístroj na magnetickú rezonanciu podľa nároku 8, vyznačujúci sa tým, že tiež obsahuje nástrojový sledovací systém na zhromažďovanie sledovaných údajov v kroku a).

11. Nosič informácií obsahujúci počítačom vykonateľné príkazy na pokyn počítača vykonať metódu magnetickej rezonančnej tomografie (MR) pohyblivej časti (22) tela (10) pacienta umiestnený v oblasti štúdium prístroja MRI (1) obsahujúce kroky, v ktorých:
a) zbierať sledované údaje z aspoň jednej mikrocievky pripojenej k intervenčnému nástroju (19),
b) vygeneruje sa sled impulzov na získanie jedného alebo viacerých signálov MR z pohybujúcej sa časti tela pacienta, pričom parametre pohybu a/alebo rotácie opisujúce pohyb časti tela (22) (10) sú odvodené zo sledovaných údajov , pričom parametre sledu impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v obraze posunom alebo rotáciou počas skenovania v súlade s parametrami translácie a/alebo rotácie,
c) získanie súboru dát signálu MP opakovaním krokov a) ab) niekoľkokrát,
d) rekonštrukcia jedného alebo viacerých obrazov MR zo súboru údajov signálu MR.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, onkológie, gynekológie, rádiológia. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) malej panvy sa vykonáva pomocou T1-spin echa s potlačením signálu z tukového tkaniva FATSAT v axiálnej rovine s hrúbkou rezu 2,5 mm a krokom skenovania 0,3 mm pred zavedením kontrastu. agenta (CP) a 30, 60, 90, 120, 150 s po jeho zavedení.

Vynález sa týka medicíny, klinickej lymfológie a tomografických štúdií. Na diagnostiku stupňa lymfedému končatiny sa do medziprstových priestorov vstrekuje paramagnetický lymfotropný prípravok, ktorý zobrazuje lymfatické cievy.

LÁTKA: Vynález sa týka medicíny, rádiodiagnostiky a môže byť použitý pri spracovaní MP obrazov s oneskoreným zvýšením kontrastu, určujúcim štruktúru myokardu ľavej predsiene (LA) u pacientov s fibriláciou predsiení (MA).

Vynález sa týka neurológie a môže sa použiť na predpovedanie priebehu akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody počas trombolytickej terapie.

Vynález sa týka lekárskeho vybavenia, menovite nástrojov používaných v počítačovej tomografii. Zobrazovací systém obsahuje pevný portál, stolík pre pacienta nakonfigurovaný tak, aby naň umiestnil predmet alebo subjekt vo vyšetrovacej oblasti, a ovládací panel na posúvanie stola pacienta pripojený k pevnému portálu a vrátane jediného viacpolohového ovládača na posúvanie pacientsky stôl horizontálne, vertikálne a diagonálne.vnútri a mimo oblasti prieskumu.

Vynález sa týka medicíny, pôrodníctva a gynekológie, patologickej anatómie. Na určenie trvania vnútromaternicovej smrti mŕtvo narodeného dieťaťa sa MRI štúdia jeho tela uskutočňuje v režimoch vážených T1 a T2.

[0001] Vynález sa týka lekárskeho zariadenia, menovite prostriedkov na vytváranie a zmenu magnetického poľa v zornom poli. Zariadenie na vytváranie a zmenu magnetického poľa v zornom poli, ktoré má prvú podzónu guľového alebo lineárneho tvaru s nízkou intenzitou magnetického poľa a druhú podzónu s vyššou intenzitou magnetického poľa, obsahuje najmenej tri páry prvých cievok, zatiaľ čo cievky sú umiestnené pozdĺž prstenca okolo zorného poľa v rovnakej alebo nerovnakej vzdialenosti od stredu zorného poľa, pričom dve cievky z každého páru sú umiestnené oproti sebe na opačných stranách zorného poľa aspoň jeden pár druhých cievok umiestnených oproti sebe na opačných stranách zorného poľa na otvorených bočných prstencoch, generátor prúdového signálu na napájanie prvej a druhej cievky a riadiaci prostriedok na generovanie prúdových signálov pre výberové pole pre napájanie prvých cievok tak, aby aspoň tri páry prvých cievok generovali magnetické pole s výberovým gradientom s takou priestorovou konfiguráciou intenzity magnetického poľa, thu o prvá podzóna a druhá podzóna s vyššou intenzitou magnetického poľa sú vytvorené v zornom poli a poháňajú prúdové signály poľa na napájanie druhých cievok a dvoch párov prvých cievok tak, aby aspoň jeden pár druhých cievok a dva páry prvé cievky vytvárajú jednotné magnetické budiace pole na zmenu polohy v priestore dvoch subzón v zornom poli.

Vynález sa týka lekárskeho vybavenia, menovite terapeutických systémov. Systém obsahuje ultrazvukovú terapeutickú jednotku nakonfigurovanú na ožarovanie aspoň časti pacientovho tela ultrazvukom s použitím ultrazvuku s vysokou intenzitou, pričom ultrazvuková terapeutická jednotka obsahuje ultrazvukový žiarič pripevnený k podpornej doske tela pacienta a umiestnený pod otvorom v tele pacienta, aby vykonávať liečbu a MP zobrazovaciu jednotku nakonfigurovanú na prijímanie MP signálov z časti tela a rekonštrukciu MP obrazu z MP signálov, pričom MR zobrazovacia jednotka obsahuje RF prijímaciu anténu úplne zabudovanú do stola pacienta, umiestnenú pozdĺž obvodu liečebný otvor a úplne zakrytý krytom stola pacienta.

Vynález sa týka medicíny, neurológie, hodnotenia kognitívnych procesov a vizuálno-priestorového vnímania v mozgu u pacientov s Parkinsonovou chorobou (PD). Môže byť použitý ako biomarker súčasného neurodegeneratívneho procesu, ako aj hodnotenie účinnosti liečby. Mozog sa vyšetruje pomocou funkčnej MRI (fMRI) v pokoji, pričom sa odhalia zóny neuronálnej aktivity siete pasívneho režimu mozgu (SPRR). Tieto zóny sú reprezentované časťami precuneus, zadnými časťami cingulate gyrus, mediálnymi frontálnymi časťami, dolnými parietálnymi lalokmi pravej a ľavej hemisféry mozgu. Ak dôjde k štatisticky významnému poklesu spontánnej neuronálnej aktivity len v dolnom parietálnom laloku pravej hemisféry SPRR v porovnaní s úrovňou neuronálnej aktivity SPRR jej ostatných zón, sú diagnostikované iniciálne neurodegeneratívne prejavy pri PD. Metóda poskytuje vysokú presnosť diagnostiky neurodegeneratívneho procesu pri PD v ranom štádiu jeho prejavu. 3 och., 1 tab.

Vynález sa týka medicíny, kardiológie, rádiológie. Pre výber pacientov s fibriláciou predsiení (FP) na výkon scintigrafie myokardu v diagnostike chronickej latentnej myokarditídy sa vykonáva klinicko-anamnestické a laboratórno-inštrumentálne vyšetrenie. V prítomnosti komplexu diagnostických príznakov: sťažnosti na dýchavičnosť pri dýchaní, bolesť v oblasti srdca nesúvisiaca s fyzickou aktivitou, vzťah medzi výskytom AF a predchádzajúcim infekčným ochorením, zvýšená hladina interleukínu-6 v krvnom sére viac ako 5 mg/ml, ako aj zóny postkontrastného zvýraznenia na oneskorených T1 vážených obrazoch podľa kontrastnej magnetickej rezonancie srdca, je predpísaná scintigrafia myokardu s 99mTc-pyrofosfátom. ÚČINOK: metóda poskytuje zvýšenú presnosť diagnostiky chronickej latentnej myokarditídy u pacientov s FP pri znížení radiačnej záťaže a nákladov na vyšetrenie tejto skupiny pacientov. 1 och., 2 stoly, 1 pr.

Vynález sa týka medicíny, rádiológie, otorinolaryngológie, hrudnej chirurgie a pulmonológie. Diagnóza tracheomalácie sa robí pomocou MRI s krátkymi rýchlymi sekvenciami Trufi alebo HASTE, čím sa získa T2-WI, v axiálnej projekcii. Predinhalácia sa uskutočňuje s 5-8 ml vodného aerosólu s veľkosťou 3-5 mikrónov. Skenovanie sa vykonáva pri nútenom dýchaní, oddelene pre inhalačné a výdychové fázy, na troch úrovniach jazvovej stenózy trachey, nad a pod oblasťou tracheálnej stenózy vo vzdialenosti rovnajúcej sa veľkosti tela stavca. Po získaní obrazu sa kvantifikuje stupeň kolapsu tracheálneho prierezu na úrovni jazvovej stenózy podľa vzorca: Percento kolapsu priesvitu trachey = ((A-B)/A)×100 %, kde A je plocha prierezu priedušnice počas nádychu (v mm2); B je plocha prierezu priedušnice pri výdychu (v mm2). Posúďte hrúbku steny trachey a homogenitu signálu MR. Tracheomalácia je diagnostikovaná stanovením súhrnu nasledujúcich znakov: percento poklesu priesvitu priedušnice v zóne stenózy je viac ako 50%, hrúbka steny trachey je znížená na 1,5-5 mm v oblasti jazvovej stenózy a do 1,5-2,5 mm mimo zóny stenózy v chrupavkovej jej časti pozdĺž predného polkruhu existuje heterogenita signálu MP s oblasťami hypo- a mierne hyperintenzívneho signálu, aspoň v oblasti tracheálnej stenózy. ÚČINOK: metóda poskytuje včasnú detekciu tracheomalácie, diagnostickú presnosť so stanovením skutočnej hrúbky steny trachey, štruktúru patologicky zmenenej steny trachey a paratracheálneho tuku, prevalenciu patologického procesu, vizualizáciu priedušnice v každej fáze núteného dýchania. 1 tab., 1 pr.

Vynález sa týka neurológie, najmä predpovedania funkčného výsledku akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vykoná sa hodnotenie celkového skóre na škále mŕtvice NIH a v prvý deň akútneho obdobia ochorenia sa vykoná CT perfúzia mozgu. Počas CT perfúzie sa určuje celková oblasť ischémie pozostávajúca z oblasti infarktu a oblasti penumbry, ako aj prietoku krvi mozgom v penumbre. Ak je celkové skóre na stupnici NIH mŕtvice vyššie ako 12, celková plocha ischémie je väčšia ako 3170 mm2 a úroveň poklesu prietoku krvi mozgom (CBF) v penumbre je menšia ako 24,3 ml/100 g /min, sa predpokladá závažný funkčný výsledok akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. EFEKT: metóda umožňuje zvýšiť spoľahlivosť predpovedania funkčného výsledku akútnej cievnej mozgovej príhody, čo sa dosiahne stanovením a zohľadnením celkového skóre na škále cievnej mozgovej príhody NIH, celkovej plochy ischémie a úrovne zníženia cerebrálny prietok krvi (CBF) v penumbre. 2 ill., 3 stoly, 2 pr.

Vynález sa týka medicíny, rádiológie, ortopédie, traumatológie, onkológie, neurochirurgie a je určený na štúdium chrbtice pri vykonávaní magnetickej rezonancie. Pomocou MRI sa získajú vážené obrazy (VI) T1, T2 a v režime potlačenia tuku sa dodatočne používajú pulzné sekvencie. Po prijatí hyperintenzívneho signálu vo všetkých režimoch sa diagnostikuje kavernózny hemangióm. Po prijatí hyperintenzívneho signálu v T1- a T2-WI v režime tukovej supresie hypointenzívneho signálu je diagnostikovaný kapilárny hemangióm. Po prijatí hyperintenzívneho signálu v T1- a T2-WI a v režime supresie tuku heterogénneho izo-, hypo- a hyperintenzívneho signálu sa diagnostikuje zmiešaný hemangióm. Metóda poskytuje jasnú diferenciáciu rôzne druhy hemangiómy s primeraným posúdením anatomického a topografického stavu chrbtice ako celku a jednotlivých stavcov najmä, prognózu dynamiky rastu formácie. 3 Ave.

LÁTKA: vynálezy sa týkajú medicínskych zariadení, najmä oblasti diagnostického zobrazovania. Diagnostický zobrazovací systém, ktorý poskytuje implementáciu spôsobu prenosu bezpečnostných/núdzových údajov, obsahuje prvý ovládač, ktorý zisťuje akékoľvek nebezpečné alebo nebezpečné podmienky v diagnostickom skeneri a generuje bezpečnostné/núdzové údaje, komunikačnú jednotku, ktorá generuje signál pomocou digitálny protokol a prenáša cez lokálnu digitálnu sieť, nakonfigurovanú tak, aby prijímala prioritu pred doručovaním paketov cez lokálnu digitálnu sieť a vložila signál do lokálnej digitálnej siete. Zatiaľ čo digitálny protokol definuje protokol na doručovanie paketov medzi zariadeniami so sériovým dátovým prenosom, komunikačná jednotka je nakonfigurovaná na generovanie bezpečnostného signálu/núdzového signálu pomocou digitálneho protokolu s cieľom vložiť užívateľský znak označujúci bezpečnostné dáta/núdzové dáta pomocou inak nepoužitých znakové kódy a užívateľský znak má prednosť pred akýmkoľvek prebiehajúcim paketovým prenosom. Systém magnetickej rezonancie obsahuje hlavný magnet prstencového alebo kanálového typu, podperu, gradientovú cievku, cievku RF vysielača, cievku RF prijímača a jeden alebo viac ovládačov. ÚČINOK: vynález umožňuje znížiť latenciu prenosu bezpečnostných a núdzových informácií. 3 n. a 6 z.p. f-ly, 4 chorí.

[0001] Vynález sa týka medicíny, neurológie, diferenciálnej diagnostiky stredne závažných kognitívnych porúch (MCD) vaskulárnej a degeneratívnej genézy na určenie aktívnejšej a patogeneticky opodstatnenej terapie v štádiu ochorenia pred demenciou. Pacienti s MCI podstupujú voxelovo orientovanú morfometrickú analýzu štrukturálnych obrazov na zobrazovaní magnetickou rezonanciou a vytvárajú masky v ľavej a pravej hemisfére mozgu pre oblasti záujmu – amygdala, orbitálna časť dolného frontálneho gyru, talamus, hipokampus, ľavý parahipokampálny gyrus , ľavý dolný temporálny gyrus. Ďalej sa vypočíta pomer objemu šedej hmoty (SV) každej masky vo voxeloch k celkovému objemu SV mozgu (GM) vo voxeloch. Keď je pomer objemov masky k celkovému objemu SM ľavého hipokampu menší ako 0,006609, pravý hipokampus je menší ako 0,00654, ľavý parahipokampálny gyrus je menší ako 0,005484, ľavá amygdala je menšia ako 0,001743, amygdala je menšia ako 0,001399 a ľavý dolný temporálny gyrus menší ako 0,019112 k celkovému objemu GM CB a absencia atrofie amygdaly a talamu diagnostikuje degeneratívnu genézu MCI. Keď je pomer objemu ľavej orbitálnej časti dolného frontálneho gyru menší ako 0,008642, pravej orbitálnej časti dolného frontálneho gyru je menší ako 0,008546, pravého talamu je menší ako 0,004742, ľavého talamu je menší ako 0,02870 k celkovému objemu SV GM a nie je diagnostikovaná atrofia hipokampu a vaskulárna genéza amygdaly RCC. ÚČINOK: metóda poskytuje vysokú presnosť diferenciálnej diagnostiky MCI vaskulárnej a degeneratívnej genézy. 12 tab., 2 pr.

Vynález sa týka medicíny, neurochirurgie a neurorádiológie. Vykonajte analýzu snímok MRI v režime T1 s kontrastom krok za krokom. Na tento účel najskôr určte intenzitu každého pixelu v oblasti nádoru na kontrastných snímkach vážených MRI T1. Potom sa intenzita každého pixelu normalizuje na intaktné tkanivo bielej hmoty pacientovho mozgu, pričom sa berie do úvahy koeficient posunu histogramu vo vzťahu k priemernej farbe pozadia databázy MRI snímok pacientov s nádormi mozgových blán. mozog. Na snímkach MRI sa vytvorí histogram normalizovanej intenzity pixelov. Určte polohu vrcholu histogramu. Na základe porovnania jeho hodnoty s limitmi hodnôt rôznych histologických typov meningeálnych nádorov uvedených v databáze sa určí histologický typ nádoru a zodpovedajúci stupeň malignity. Metóda poskytuje vysokú presnosť rozpoznania histologického typu novotvarov pomocou MRI obrazov v predoperačnom období. 7 ill., 2 pr., 3 tab.

Vynález sa týka medicíny, rádiológie a môže sa použiť na predpovedanie priebehu chorôb, vývoja patologických stavov v hipokampe. Pomocou natívneho zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), difúzne vážených obrazov (DWI) sa absolútne hodnoty difúzneho koeficientu (ADC) určujú v troch bodoch: na úrovni hlavy, tela a chvosta hipokampu. Na základe týchto ukazovateľov ADC sa vypočíta ich trendová hodnota, ktorá predpovedá všeobecný smer zmien ADC. Keď je hodnota vypočítaného trendu ADC väčšia ako 0,950 × 10-3 mm2/s, urobí sa záver o možnosti zmien gliózy v dôsledku reverzibilného vazogénneho edému a reverzibilných hypoxických stavov buniek hipokampu. Keď je hodnota vypočítaného trendu ADC menšia ako 0,590 × 10-3 mm2/s, dochádza k záveru, že môže dôjsť k ischémii s prechodom buniek hipokampu na anaeróbnu dráhu oxidácie, po ktorej nasleduje rozvoj cytotoxického edému a bunková smrť . Pri zachovaní hodnoty vypočítaného trendu ADC v rozsahu od 0,590×10-3 mm2/s do 0,950×10-3 mm2/s sa robí záver o rovnováhe difúznych procesov v hipokampe. Metóda poskytuje jednak hĺbkovú definíciu existujúcich patologických zmien v hipokampe, jednak presnejšiu predpoveď dynamiky vývoja týchto patologických zmien pre následnú korekciu terapeutických opatrení. 5 chor., 2 pr.

LÁTKA: skupina vynálezov sa týka zdravotníckych zariadení, konkrétne systémov magnetickej rezonancie. Lekárska pomôcka obsahuje zobrazovací systém pomocou magnetickej rezonancie, ktorý obsahuje magnet, klinické zariadenie a zostavu zberného krúžku schopnú napájať klinické zariadenie. Zostava zberného krúžku obsahuje valcové teleso, otočný prvok, na ktorom je namontované klinické zariadenie, prvý valcový vodič a druhý valcový vodič, ktoré sa čiastočne prekrývajú. Druhý valcový vodič je pripojený k valcovému telesu, prvý valcový vodič a druhý valcový vodič sú elektricky izolované. Zostava zberného krúžku tiež obsahuje prvú sadu vodivých prvkov, pričom každý zo sady vodivých prvkov je pripojený k druhému valcovému vodiču, a zostavu držiaka kefky, ktorá obsahuje prvú kefu a druhú kefu, pričom prvá kefa je nakonfigurovaná tak, aby sa dotýkala prvý valcový vodič pri otáčaní rotačného prvku.okolo osi súmernosti. Druhá kefa je nakonfigurovaná tak, aby sa dotýkala sady vodivých prvkov, keď sa rotačný prvok otáča okolo osi symetrie. ÚČINOK: vynálezy umožňujú oslabiť magnetické pole generované zostavou zberného krúžku. 2 n. a 13 z.p. f-ly, 7 chorých.

Skupina vynálezov sa týka oblasti medicíny. Spôsob zobrazovania pohybujúcej sa časti tela pacienta magnetickou rezonanciou umiestnenou v oblasti štúdia prístroja MRI, spôsob zahŕňa kroky: tela pomocou sledu impulzov, aby sa z neho prijal jeden alebo viac signálov MR a parametre pohybu a/alebo rotácie popisujúce pohyb časti tela sú odvodené zo sledovaných údajov a parametre sledu impulzov sú korigované tak, aby kompenzovali pohyb v obraze posunom alebo rotáciou počas skenovania v súlade s prekladom a/alebo parametre rotácie, c) získanie súboru dát signálu MR opakovaním krokov a) ab) niekoľkokrát, d) rekonštrukcia jedného alebo viacerých MR obrazov zo súboru dát signálu MR. Súčasne MRI prístroj na implementáciu metódy obsahuje hlavnú magnetickú cievku na generovanie rovnomerného konštantného magnetického poľa v skúmanej oblasti, množstvo gradientových cievok na generovanie prepínateľných gradientov magnetického poľa v rôznych smeroch v priestore v skúmanej oblasti, RF cievku na generovanie RF impulzov v oblasti štúdie a/alebo na príjem MR signálov z tela pacienta umiestnenú v oblasti štúdie, riadiacu jednotku na riadenie časovej sekvencie RF impulzov a prepínateľných gradientov magnetického poľa a rekonštrukčnú jednotku. Nosič informácií obsahuje počítačom vykonateľné príkazy na implementáciu metódy MRI pohyblivej časti tela pacienta umiestnenej v oblasti štúdia MRI prístroja. Použitie tejto skupiny vynálezov zníži čas skenovania a poskytne účinnú kompenzáciu pohybu. 3 n. a 8 z.p. f-ly, 2 chorý.

Intervenčná rádiológia je odbor lekárskej rádiológie, ktorý rozvíja vedecké základy a klinickú aplikáciu terapeutických a diagnostických manipulácií vykonávaných pod kontrolou rádiologického vyšetrenia.

Intervencie pozostávajú z dvoch fáz. Prvá etapa zahŕňa rádiologické vyšetrenie(röntgenová televízna transiluminácia, počítačová tomografia, ultrazvukové alebo rádionuklidové skenovanie atď.), zamerané na zistenie povahy a rozsahu lézie. V druhej fáze, zvyčajne bez prerušenia štúdie, lekár vykonáva potrebné terapeutické manipulácie (katetrizácia, punkcia, protetika atď.), Ktoré často nie sú menej účinné a niekedy dokonca lepšie ako chirurgické zákroky, a súčasne majú v porovnaní s nimi množstvo výhod. Sú šetrnejšie, vo väčšine prípadov nevyžadujú celkovú anestéziu; trvanie a náklady na liečbu sú výrazne znížené; znižuje sa chorobnosť a úmrtnosť. Intervenčné intervencie môžu byť počiatočným štádiom prípravy ťažko oslabených pacientov na operáciu potrebnú v následnej operácii.

Indikácie pre intervenčné intervencie sú veľmi široké, s čím súvisí množstvo úloh, ktoré je možné riešiť pomocou metód intervenčnej rádiológie. Všeobecné kontraindikácie sú závažný stav pacienta, akút infekčné choroby, duševné poruchy, dekompenzácia funkcií srdcovo-cievneho systému, pečene, obličiek, pri použití rádiokontrastných látok s obsahom jódu - precitlivenosť na jódové prípravky.

Príprava pacienta začína vysvetlením účelu a metodiky zákroku. V závislosti od typu zásahu sa používajú rôzne formy premedikácie a anestézie. Všetky intervenčné intervencie možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: röntgenové endovaskulárne a extravazálne.

Röntgenové endovaskulárne intervencie, ktoré získali najväčšie uznanie, sú intravaskulárne diagnostické a terapeutické manipulácie vykonávané pod röntgenovou kontrolou. Ich hlavnými typmi sú röntgenová endovaskulárna dilatácia alebo angioplastika, röntgenová endovaskulárna protetika a röntgenová endovaskulárna oklúzia.

cievne zásahy.

1. Arteriálna angioplastika v patológii periférnych a centrálnych ciev.

Tento rozsah intervencií zahŕňa balónikovú dilatáciu tepien, vaskulárne stentovanie, aterektómiu. Pri obliterujúcich ochoreniach dolných končatín je často potrebné obnoviť lúmen postihnutých ciev, aby sa eliminovala ischémia. Na tento účel začali Dotter a Judkins v roku 1964 používať súpravu koaxiálnych katétrov na bougienage lumen tepien. Ale najväčší pokrok nastal po zavedení špeciálneho balónového katétra v roku 1976 Gruntzigom. Nafúknutie balónika, inštalovaného v mieste zúženia cievy, vedie k obnove jeho lúmenu, či už v plnom rozsahu alebo vo veľkostiach, ktoré umožňujú adekvátnu výživu končatiny. Okrem toho existuje možnosť viacnásobnej dilatácie. V nasledujúcich rokoch sa balónikové dilatácie začali používať na brachiocefalické, koronárne, renálne, mezenterické artérie, hemodialyzačné fistuly. Nevyhnutná traumatizácia intimy, jej následná hyperplázia, však dáva vysoké percento restenóz. V tomto ohľade boli vyvinuté intravaskulárne kovové alebo nitinolové protézy - stenty. Existuje niekoľko modifikácií stentov, ktoré možno rozdeliť na samoexpandovacie a balónikové. Podľa toho sa líši aj spôsob ich implantácie. Umiestneniu stentu do steny predchádza balóniková dilatácia a pri balónikových expandovateľných stentoch k tomu dochádza súčasne. Okrem toho použitie polyetylénom potiahnutých stentov umožňuje ich použitie na liečbu aneuryziem aorty a veľkých tepien (vrátane vretenovitých a veľkých aneuryziem) vytvorením nového priesvitu cievy. V posledných rokoch sa používa stentovanie dutej žily s ich kompresiou nádormi, ako aj akýchkoľvek dutých tubulárnych štruktúr, ako je pažerák, pylorus, žlčové cesty, črevá, priedušnica a priedušky, močovody, nazolakrimálny kanál. Hlavnými indikáciami pre takéto postupy sú zhubné neoperovateľné nádory. Napriek paliatívnemu charakteru sa veľmi úspešne zastavuje dysfágia, pažerákovo-respiračné fistuly, obštrukčná žltačka, črevná obštrukcia a urostáza.

2. Boj proti patologickej trombóze.

V súčasnosti sa široko používa regionálna trombolýza. Umiestnenie katétra čo najbližšie k trombu umožňuje zvýšiť účinnosť a znížiť cez neho podávané dávky fibrinolytických liekov, čím sa znížia vedľajšie účinky takejto liečby. Niektoré spoločnosti vyvinuli systémy na intravaskulárnu mechanickú retrakciu trombu a odsávanie čerstvých zrazenín.

Najúčinnejšou metódou boja proti pľúcnej embólii je inštalácia kovových filtrov do dolnej dutej žily. To vytvára prekážku v ceste veľkých migrujúcich krvných zrazenín. Na inštaláciu filtra sa používa buď transfemorálny alebo transjugulárny prístup, špeciálny systém na inštaláciu a dodanie filtra. Filtre sa líšia svojou modifikáciou. Najznámejšie sú filtre Gunther-Tulip a Bird's Nest od William Cook Europe a Greenfield filter od Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Cievne embolizácie.

Tento typ intervencie sa používa na zastavenie krvácania rôznej lokalizácie, liečbu množstva nádorov, ako aj na niektoré aneuryzmy a vaskulárne anomálie. Ako embolizačné činidlá sa používajú olejové kontrastné látky, hemostatická želatínová huba, Ivalon, sotradekol, 96% etylalkohol, kovové špirálky, autohemokloty, mikroguľôčky s feromagnetmi a pod.. Embolizácia s hemostatickým účelom je veľmi účinná pri gastrointestinálne krvácanie, ťažké poranenia panvy, pokročilé krvácavé nádory pľúc, obličiek, močového mechúra a ženských pohlavných orgánov.

Metóda chemoembolizácie hepatálnej artérie je široko používaná pri malígnych primárnych a metastatických nádoroch pečene. Tu našli uplatnenie vlastnosti olejových kontrastných látok (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil a jódolipol). Pri injekcii do pečeňovej artérie prenikajú a ukladajú sa oveľa aktívnejšie do nádorového tkaniva ako do pečeňového parenchýmu. V zmesi s cytostatikami (najčastejšie s doxorubicínom) majú nielen ischemický, ale aj chemoterapeutický účinok. Niektorí autori považujú chemoembolizáciu hepatálnej artérie za alternatívu k resekcii pečene v prípade solitárnych nádorových lézií a v prípade mnohopočetných pečeňových metastáz, aj keď paliatívnu, ale jedinú cestu k predĺženiu života pacienta a jeho kvality.

Medzi ďalšie patológie, pri ktorých je embolizácia účinná, treba poznamenať arteriovenózne malformácie, aneuryzmy mozgových ciev s jasne definovaným krkom, niektoré nádory muskuloskeletálneho systému, otvorený ductus arteriosus.