Liečba rakoviny pankreasu. Stručný prehľad radikálnych a paliatívnych intervencií pri rakovine pankreasu

Rakovina pankreasu je jednou z najagresívnejších foriem zhubných nádorov a je všadeprítomná. Neexistujú žiadne geografické rozdiely vo frekvencii jeho výskytu, je však známe, že obyvatelia priemyselných krajín ochorejú častejšie.

Medzi všetkými malígnymi nádormi nie je rakovina pankreasu viac ako 3%, ale z hľadiska úmrtnosti tento typ nádoru zaujíma sebavedomé štvrté miesto, čo ho robí veľmi nebezpečným. Okrem toho každý rok počet prípadov v rôznych krajinách neustále rastie.

Predpokladá sa, že choroba je rovnako bežná u mužov a žien, niektoré zdroje však naznačujú, že medzi chorými mužmi je o niečo viac. Možno je to spôsobené väčším výskytom zlých návykov (najmä fajčenia) u mužov.

Ako mnohé iné nádory, rakovina pankreasu postihuje prevažne starších ľudí a vyskytuje sa u pacientov nad 60 rokov. Do tohto veku sa znižujú prirodzené mechanizmy protinádorovej obrany, hromadia sa rôzne spontánne mutácie, narúšajú sa procesy bunkového delenia. Za zmienku tiež stojí, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny na žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Veľmi často nie je prítomnosť nádoru sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti sa sťažujú už v pokročilých prípadoch ochorenia. Čiastočne je to spôsobené nie vždy dobrými výsledkami terapie a zlou prognózou.

Rakovina hlavy pankreasu predstavuje viac ako polovicu prípadov všetkých nádorov špecifikovanej lokalizácie. Až tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Prejavy nádoru určuje oddelenie, v ktorom sa nachádza, ale príznaky sa objavia skôr, keď je postihnutá hlava pankreasu.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rôzne a prispievajúce faktory sú v populácii pomerne bežné.

Hlavné rizikové faktory pre nádory pankreasu sú:

• Fajčenie;
• Vlastnosti výživy;
• Prítomnosť ochorení samotnej žľazy - pankreatitída, cysty, diabetes mellitus;
• Choroby žlčových ciest;
• Dedičné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje vývoj mnohých typov zhubných nádorov, vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogénne látky, ktoré sa dostávajú do pľúc s vdychovaným dymom, sú prenášané krvou po celom tele, pričom si uvedomujú svoj negatívny účinok v rôznych orgánoch. V pankrease fajčiarov je možné zistiť hyperpláziu epitelu kanálikov, ktorá sa v budúcnosti môže stať zdrojom malígnej transformácie. Možno s častejším šírením tejto závislosti medzi mužmi súvisí aj o niečo vyšší výskyt u nich.

Zvláštnosti jedlo do značnej miery prispievajú k porážke parenchýmu pankreasu. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín, alkoholu vyvoláva nadmernú sekréciu tráviacich enzýmov, expanziu kanálikov, stagnáciu sekrécie v nich so zápalom a poškodením žľazového tkaniva.

chronické choroby pankreasu sprevádzané jeho zápalom, atrofia ostrovčekov, proliferácia spojivového tkaniva s útlakom lalokov (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútnom zápale alebo nekróze a pod.) sú stavy, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny. Medzitým sa chronická pankreatitída vyskytuje u väčšiny starších ľudí a môže byť tiež substrátom pre diabetes mellitus 2. typu, pri ktorom sa riziko karcinómu zdvojnásobuje.

pankreatitída a iné chronické gastrointestinálne ochorenia môžu byť prekanceróznymi stavmi

Choroby žlčových ciest, napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene bráni normálnemu vyprázdňovaniu pankreatických vývodov, čo vedie k stagnácii sekrétu, poškodeniu epitelových buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze, čo sa môže stať pozadím pre rozvoj rakoviny.

Úloha dedičných faktorov a genetické poruchy sa naďalej skúmajú. Známe sú rodinné prípady, a viac ako 90 % pacientov má mutáciu v génoch p53 a K-ras.Štúdium genetických abnormalít pri rakovine pankreasu sa zatiaľ pre populáciu neuskutočnilo, veľmi skoro sa však môže objaviť takáto príležitosť, ktorá uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia najmä pri nepriaznivej rodinnej anamnéze.

Keďže karcinóm sa spravidla vyskytuje v už zmenenom tkanive, procesy ako adenóm (benígny tumor žliaz), chronická pankreatitída a cysty pankreasu možno považovať za prekancerózne.

Ako vidíte, na vzniku rakoviny majú veľký podiel vonkajšie nepriaznivé vplyvy, ktorým väčšina z nás neprikladá význam, pričom k nej do veľkej miery pomáhajú jednoduché pravidlá ako racionálna výživa, zdravý životný štýl a vylúčenie zlých návykov. udržiavať zdravú pankreas aj v pokročilom veku.

Vlastnosti klasifikácie nádorov pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správne fungovanie tráviaceho systému. Ako viete, plní aj endokrinnú funkciu, produkuje hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Prevažnú časť orgánu tvorí žľazové tkanivo, ktoré produkuje tráviace enzýmy, a endokrinnú funkciu vykonávajú špecializované bunky zoskupené do takzvaných Langerhansových ostrovčekov.

Keďže hlavnú časť pankreasu predstavuje exokrinný parenchým, najčastejšie sa stáva zdrojom rakovinových nádorov.

Klasifikácia malígnych novotvarov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, lokalizácii, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlín atď. Na základe všetkých týchto znakov sa tiež určuje štádium ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sa rozlišujú rôzne typy neoplázií:

1. adenokarcinóm;
2. cystadenokarcinóm;
3. Spinocelulárny karcinóm;
4. Karcinóm acinárnych buniek.

Tieto odrody sú charakteristické pre exokrinnú časť žľazy a Najčastejšou formou je adenokarcinóm. rôzne stupne diferenciácie, vyskytujúce sa vo viac ako 90 % prípadov.

Nádor endokrinného oddelenia je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho rozmanitosť je daná tým, z akého typu endokrinných buniek pochádza (inzulínóm, glukagonóm atď.). Tieto novotvary spravidla nie sú malígne, ale v dôsledku hormonálnej aktivity a možnosti rastu do významnej veľkosti môžu viesť k významným nepriaznivým následkom.

Tradične sa na klasifikáciu rakoviny používa systém TNM. používa sa však len pri nádoroch exokrinnej časti žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), postihnutie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M), štádium choroby:

• IA - charakterizuje nádor do 2 cm, ktorý sa nachádza v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a nie sú žiadne vzdialené metastázy;
• IB - novotvar presahuje 2 cm, ale je stále lokalizovaný v žľaze bez toho, aby prekročil jej hranice; metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov nie sú typické;

• IIA - neoplázia presahuje pankreas, ale veľké arteriálne kmene (celiakia, horná mezenterická artéria) zostávajú nedotknuté; metastáza do tohto štádia nie je zistená;
• IIB - nádor do 2 cm alebo viac, môže ísť za hranice orgánu bez toho, aby rástol do ciev, ale metastázy sú detekované v blízkych lymfatických uzlinách;

• III - nádor je zavedený do kmeňa celiakie, hornej mezenterickej artérie, sú možné regionálne lymfogénne metastázy, ale neexistujú žiadne vzdialené;
• Štádium IV je najťažší stupeň nádorovej lézie, sprevádzaný detekciou vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Ako každý iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu šíriť sa po tele vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfogénna (s lymfatickým tokom) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny hlavy orgánu, celiakálne, mezenterické, retroperitoneálne.

Hematogénna cesta sa realizuje cez obehový systém, zatiaľ čo metastázy možno nájsť v pľúcach, kostiach a iných orgánoch a charakterizujú ďaleko pokročilý proces. Metastázy v pečeni sa zistia asi u polovice pacientov a možno ich dokonca zameniť za rakovinu pečene, ale nie je to tak.

Keďže pankreas je z troch strán pokrytý pobrušnicou, keď nádor dosiahne svoj povrch, rakovinové bunky sa šíria pozdĺž serózneho krytu brušnej dutiny - karcinomatóza, ktorá je základom implantačnej dráhy šírenia.

Príznaky nádoru pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často sú príznaky nádoru spôsobené poškodením susedných brušných orgánov počas ich klíčenia novotvarom.

Takéto skoré príznaky, ako je zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť, nie vždy nútia pacienta okamžite konzultovať s lekárom, pretože môžu byť charakteristické pre mnohé iné ochorenia.

Nádor často rastie pomerne dlho, nespôsobuje žiadne obavy pre samotného pacienta, ale pri podrobnom výsluchu sa stále ukazuje, že nie všetko je v bezpečí z gastrointestinálneho traktu. Faktom je, že rakovina najčastejšie postihuje starších ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto príznaky porúch vo fungovaní brušných orgánov nie sú zriedkavé, obvyklé a môžu zostať v počiatočných štádiách bez náležitej pozornosti.

Žltačka je alarmujúcim príznakom charakteristickým pre rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Prejavy rakoviny pankreasu závisia nielen od štádia lézie, ale aj od lokalizácie nádoru v orgáne. Najčastejšie nájdené:

1. Bolesť brucha;
2. žltačka;
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Slabosť, strata chuti do jedla;
5. Strata váhy.

Znakom lézií parenchýmu žľazy je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s požitím prebytku proteolytických enzýmov do krvného obehu, ktoré narúšajú koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny možno zoskupiť na tri fenomény:

• Obturácia - spojená s klíčením žlčových ciest, čriev, samotného vývodu pankreasu, ktorý je plný žltačky, zvýšený tlak v žlčových cestách, zhoršený prechod potravinových hmôt cez dvanástnik;
• Ontoxikácia - spojená s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov, ako aj porušením procesov trávenia v tenkom čreve v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata chuti do jedla, slabosť, horúčka atď.) ;
• Fenomén kompresie je spôsobený stláčaním nervových kmeňov nádorovým uzlom sprevádzaným bolesťou.

Keďže spoločný žlčovod a pankreatický vývod ústia spoločne do dvanástnika, rakovina hlavy, stláčanie a prerastanie do susedných tkanív, sprevádzané ťažkosťami s odtokom žlče s príznakmi žltačky. Okrem toho je možné cítiť zväčšený žlčník (Courvoisierov príznak), čo naznačuje porážku hlavy pankreasu.

Rakovina tela pankreasu Vyznačuje sa hlavne bolestivým syndrómom, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, ľavom hypochondriu a zosilňuje sa, keď pacient zaujme polohu na chrbte.

Rakovina chvosta pankreasu je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a príznaky sa objavujú až v pokročilých štádiách. Spravidla ide o silnú bolesť a keď nádor prerastie do slezinnej žily, je možná jeho trombóza, zvýšenie tlaku v portálnom systéme, ktoré je spojené so zvýšením sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

Prvé výrazné príznaky rakoviny sa znížia na nástup bolesti a po niekoľkých týždňoch je možná žltačka.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším znakom bez ohľadu na miesto rastu neoplázie. Veľká intenzita sprevádza nádor tela a je tiež možná, keď novotvar rastie do nervových plexusov a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: tupá konštantná alebo akútna a intenzívna, lokalizovaná v epigastriu, pravom alebo ľavom hypochondriu, vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti, pletenca. Bolesť sa často zintenzívňuje s chybami vo výžive (vyprážané, korenené, mastné jedlá, alkohol), ako aj v noci a večer, potom pacienti zaujmú nútenú polohu - sedia, trochu sa nakláňajú dopredu.

Bolesť pri rakovine pankreasu je podobná ako pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, osteochondrózy alebo herniovaných platničiek, takže môžu nastať prípady oneskorenej diagnózy rakoviny.

rast nádoru a metastázy do dvanástnika

Za veľmi významný prejav rakoviny pankreasu sa považuje žltačka, diagnostikovaná u 80 % pacientov s rakovinou hlavy orgánu. Jeho dôvody sú klíčenie nádoru spoločného žlčovodu alebo kompresia zväčšená v dôsledku metastázy lymfatické uzliny. Porušenie prechodu žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcii žlčového pigmentu bilirubínu cez jeho stenu späť do krvi a koža a sliznice získajú žltý odtieň. Hromadenie žlčových kyselín v koži spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku škriabania a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť a poruchy spánku.

Nemenej dôležité príznaky neoplázie pankreasu sú pokles hmotnosť a dyspeptické poruchy: vracanie, nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla atď. Poruchy trávenia sú spojené s nedostatkom enzýmov, ktoré normálne produkuje exokrinný aparát pankreasu, ako aj s ťažkosťami pri odtoku žlče. Okrem toho sa mení charakter stolice - steatorea, keď výkaly obsahujú značné množstvo neštiepeného tuku.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä keď sa nádor rozšíril do pankreasu. Je možná aj opačná situácia: rakovina pankreasu prerastá do steny žalúdka, čo vedie k narušeniu priechodu obsahu, zúženiu antra atď. Takéto prípady vyžadujú starostlivú diagnostiku a objasnenie primárneho zdroja rastu novotvaru, pretože to určí taktiku liečby aj prognózu v budúcnosti.

V dôsledku poškodenia Langerhansových ostrovčekov sa k opísaným príznakom nádoru môžu pridať aj príznaky cukrovky z nedostatku inzulínu.

Ako nádor postupuje, rastie celkové príznaky intoxikácia, objaví sa horúčka, zhoršia sa poruchy trávenia a prudko sa zníži hmotnosť. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný už závažný stupeň poškodenia pankreasu.

Zriedkavé formy novotvarov endokrinnej časti žľazy sa prejavujú príznakmi charakteristickými pre porušenie hladiny konkrétneho hormónu. Inzulinómy sú teda sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, potením, mdlobou. Gastrinómy sú charakterizované tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonómy sa prejavujú hnačkami, smädom a zvýšenou diurézou.

Ako zistiť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V počiatočných štádiách je jeho detekcia veľmi obtiažna kvôli slabým symptómom a malému počtu nešpecifických sťažností. Často sami pacienti odkladajú návštevu lekára. Pacienti, ktorí dlhodobo trpia chronickou pankreatitídou, zápalovými procesmi v žalúdku alebo črevách, pripisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti už existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehmatá brucho, podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom budú pridelené laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné pri podozrení na rakovinu pankreasu a možno ich zistiť zmeny ako:

• Anémia, leukocytóza, zvýšená ESR;
• Zníženie množstva celkového proteínu a albumínu, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zaberá zvláštne miesto definícia nádorové markery, najmä CA-19-9, tento ukazovateľ sa však výrazne zvyšuje iba v prípade masívnej nádorovej lézie, zatiaľ čo vo včasnej fáze nádoru sa nemusí vôbec meniť.

Medzi inštrumentálnymi metódami na detekciu rakoviny pankreasu majú vysokú diagnostickú hodnotu. ultrazvuk, CT s kontrastom, MRI, biopsia s morfologickým overením diagnózy.

V súčasnosti sa uprednostňuje endoskopický ultrazvuk pred bežným ultrazvukom, keď je senzor umiestnený v lúmene žalúdka alebo dvanástnika. Takáto úzka vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie na nádor aj malej veľkosti.

Medzi používané rádiologické metódy CT, ako aj retrográdna pankreatocholangiografia, ktorá umožňuje pomocou kontrastnej látky zobraziť vylučovací kanál žľazy, ktorý bude pri nádoroch v niektorých oblastiach zúžený alebo nepriechodný.

Na detekciu lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioopaknú látku, po ktorej nasleduje rádiografia, fibrogastroduodenoscopy.

V niektorých prípadoch lekári prídu na záchranu rádionuklid štúdium (scintigrafia), ako aj chirurgické techniky až po laparoskopiu.

Aj pri použití celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnostika adenokarcinómu pankreasu veľmi ťažká a vedci neustále hľadajú jednoduché a cenovo dostupné metódy, ktoré sa môžu stať skríningom.

Zaujímavosťou je, že skutočný prielom v tomto smere urobila 15-ročná študentka D. Andraka z USA, ktorej blízky rodinný priateľ trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý papierový test rakoviny podobný tomu, ktorý sa používa na diagnostiku cukrovky. Pomocou špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami proti mezotelínu vylučovaným nádorovými bunkami je možné predpokladať prítomnosť novotvaru s pravdepodobnosťou viac ako 90 %.

Liečba

Liečba rakoviny pankreasu je pre onkológov veľmi náročná úloha. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov v starobe trpí rôznymi inými chorobami, ktoré sťažujú vykonanie operácie alebo použitie iných metód. Okrem toho sa nádor nachádza spravidla v pokročilých štádiách, keď klíčenie veľkých ciev a iných orgánov znemožňuje úplné odstránenie novotvaru.

Pooperačná mortalita je podľa rôznych zdrojov až 30 – 40 %, čo je spojené s vysokým rizikom komplikácií. Traumatická operácia, nutnosť odstránenia fragmentov čreva, žlčovodu a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov postihnutou žľazou predisponujú k zlej regenerácii, zlyhaniu sutúry, možnosti krvácania, nekróze žľazového parenchýmu a pod. .

Hlavným a najúčinnejším je chirurgické odstránenie nádoru, avšak aj v tomto prípade, za najpriaznivejších okolností, pacienti žijú asi rok. Kombináciou chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie sa dĺžka života môže predĺžiť až na jeden a pol roka.

Hlavné typy chirurgických zákrokov sú radikálne a paliatívne. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy spolu s nádorom, fragmentom dvanástnika a jejuna, antra žalúdka, žlčníka a distálnej časti spoločného žlčovodu. Prirodzene sa majú odstrániť aj lymfatické uzliny a vláknina. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je v rozsahu intervencie aj slezina. Je jasné, že pri takejto operácii je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným uzdravením, no napriek tomu predlžuje život.

Variant operácie pri rakovine hlavy pankreasu. Orgány na odstránenie spolu s časťou žľazy a nádorom sú zvýraznené sivou farbou

V ojedinelých prípadoch totálnej rakoviny sa odstráni celý pankreas, avšak následný rozvoj ťažkého diabetes mellitus, ktorý je ťažko korigovateľný inzulínom, výrazne komplikuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilými formami rakoviny nepresahuje 10%.

Takéto metódy liečby, ako je chemoterapia a ožarovanie, sa často používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ich izolované vymenovanie sa vykonáva iba v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre operáciu.

Pri vykonávaní chemoterapie s niekoľkými liekmi súčasne je možné dosiahnuť určitú regresiu nádoru, ale relaps je stále nevyhnutný.

Vystavenie žiareniu sa vykonáva pred operáciou, počas nej alebo po nej a prežitie pacientov je v tomto prípade asi rok. U starších pacientov je vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií.

Diéta pre rakovinu pankreasu zahŕňa použitie ľahko stráviteľného jedla, ktoré nevyžaduje produkciu veľkého množstva enzýmov. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, údeniny, konzervy, ako aj akýkoľvek alkohol, silný čaj a kávu. V prípade cukrovky sa budete musieť vzdať aj sacharidov (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.).

Mnoho pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina pankreasu, má tendenciu samoliečiť sa pomocou ľudových prostriedkov, avšak pri takýchto ťažkých formách zhubných nádorov je nepravdepodobné, že budú účinné, preto by sa mala uprednostňovať tradičná medicína, ktorá, ak nie je vyliečená , potom aspoň predĺžiť život a zmierniť utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor, ktorý sa dlho skrýva pod „maskou“ pankreatitídy alebo je úplne asymptomatický. Predísť rakovine sa nedá, ale pomocou preventívnych opatrení jej môže predísť každý, a to si vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy lekára pri akýchkoľvek príznakoch poškodenia pankreasu.

Video: rakovina pankreasu v programe „Žite zdravo!“

Video: rakovina pankreasu v programe „O najdôležitejšej veci“

Autor selektívne odpovedá na primerané otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v rámci zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby, žiaľ, momentálne nie sú poskytované.

Rakovina pankreasu je závažné ochorenie patriace do polymorfnej skupiny malígnych novotvarov, ktorých tvorba sa vyskytuje priamo v oblasti acini a kanálikov hlavy pankreasu. V počiatočnom štádiu sa táto choroba nijako neprejavuje, ale po dosiahnutí určitých štádií vývoja, keď nádor metastázuje do susedných orgánov, sa v tele vyskytujú nezvratné patologické procesy sprevádzané výrazným klinickým obrazom.

Rakovina hlavy pankreasu je v 30% prípadov diagnostikovaná celkom náhodou pri preventívnej lekárskej prehliadke. V iných prípadoch sa zistí už v 3. alebo 4. štádiu vývoja, keď sa pacienti obrátia na lekárov kvôli prítomnosti závažných príznakov ochorenia. Žiaľ, takýmto pacientom už lekári nevedia pomôcť. Jediné, čo zostáva v ich silách, je znížiť závažnosť symptómov a predĺžiť život pacienta na určitý čas. Ohrození sú ľudia vo veku 50-60 rokov. Práve v týchto rokoch života je u ľudí najčastejšie diagnostikovaná rakovina. Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, vrátane procesov starnutia vyskytujúcich sa v tele. Navyše v 70 % prípadov sa rakovina zistí u mužov. Vedci to prirovnávajú k zlým návykom.

Niekoľko slov o patológii

Toto ochorenie patrí medzi najagresívnejšie a prognosticky nepriaznivé. Napriek tomu, že sa jej doteraz venovalo obrovské množstvo výskumov v rôznych oblastiach (chirurgia, gastroenterológia, onkológia), žiaľ, vo väčšine prípadov je rakovina pankreasu diagnostikovaná už v štádiu, keď je radikálna operácia nemožná.

Malígne nádory rýchlo postupujú a metastázujú do susedných orgánov a tkanív, čo spôsobuje ich dystrofiu a dysfunkciu. A to vedie k narušeniu celého organizmu. Ako ukazuje dlhodobá prax, ľudia s touto diagnózou žijú nie viac ako 5 rokov. Prognóza rakoviny je priaznivá len vtedy, ak bola choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja, keď existuje možnosť resekcie postihnutej časti pankreasu. V tomto prípade má človek každú šancu zbaviť sa choroby a dožiť sa zrelého veku.

Typy rakoviny hlavy pankreasu

Rakovina hlavy pankreasu je zistená u 70% pacientov s týmto ochorením. Táto choroba má niekoľko klasifikácií, vrátane medzinárodných. Medzi nimi je klasifikácia TNM, v ktorej má každé písmeno svoj vlastný význam:

• T je veľkosť nádoru;
• N - prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách;
• M - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.

Táto klasifikácia sa však dnes používa zriedka. Najčastejšie sa rakovina klasifikuje podľa nasledujúcich indikácií:

• typ postihnutých tkanív - prevažná väčšina malígnych nádorov sa tvorí z epitelu kanálikov žľazy, oveľa menej často z parenchýmových tkanív;
• rastom nádoru - difúzny, exofytický, nodulárny;
• podľa histologických znakov - papilárna rakovina, slizničný nádor, scirhus;
• podľa typu - anaplastický alebo skvamózny.

Rakovinové metastázy sa môžu vyskytnúť lymfogénne a hematogénne, ako aj kontaktom. V prvých dvoch prípadoch nádor metastázuje do vzdialených orgánov - pečene, obličiek, kostí atď.; v druhom prípade - do orgánov umiestnených v blízkosti - žalúdka, dvanástnika, sleziny atď.

Dôvody rozvoja

Rakovina bola prvýkrát diagnostikovaná pred mnohými storočiami. Odvtedy sa vedci aktívne venujú pátraniu po príčinách jeho vzniku a vývoju lieku, ktorý by pomohol zastaviť rast nádoru a zabrániť jeho metastázam. Ale, žiaľ, doteraz sa nenašla ani príčina, ani liečba.

Všeobecne sa uznáva, že rakovina je ochorenie, ktoré vzniká pod dlhodobým vplyvom negatívnych faktorov na organizmus, a to hneď niekoľkých. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí fajčia niekoľko rokov a zneužívajú alkoholické nápoje, ako aj u tých, ktorí nedodržiavajú stravu a neustále vystavujú pankreas nadmernému stresu.

Zneužívanie alkoholických nápojov a príjem "škodlivého" jedla sú hlavnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj onkológie tráviaceho systému.

Ako vedci naznačujú, rôzne choroby sa tiež môžu stať impulzom pre rozvoj rakoviny pankreasu (sú diagnostikované v 90% prípadov súbežne s touto chorobou):

• ochorenia žlčových ciest;
• cholecystitída;
• cysta pankreasu;
• pankreatitída (v akútnej aj chronickej forme);
• žalúdočný vred;
• zápal žalúdka.

Provokovať rozvoj onkológie môžu byť aj predtým vykonané operácie na pankrease, počas ktorých bola vykonaná čiastočná resekcia orgánu, ako aj predĺžené a nevhodné užívanie niektorých liekov. Vedci tiež naznačujú, že rakovina vzniká pod vplyvom chemikálií, preto ju často odhalíme u ľudí, ktorých pracovná aktivita je spojená s pravidelným kontaktom so škodlivými látkami a ich výparmi.

Dôležitým faktorom v tejto veci je dedičnosť. Ak má niekto v rodine predtým diagnostikovanú rakovinu hlavy pankreasu, riziko jej výskytu u potomkov sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Symptómy

Ako je uvedené vyššie, v počiatočnom štádiu rakoviny nie sú žiadne príznaky. Pacient nepociťuje žiadny tlak, bolesť alebo poruchy trávenia. Prvá klinika nastáva až v momente, keď je rakovina v 3. štádiu vývoja. Spravidla už v tomto období dochádza k metastáze a v takejto situácii sa jej nedá pomôcť.

A keď už hovoríme o tom, aké príznaky rakoviny pankreasu sa objavia ako prvé, treba poznamenať, že hlavným znakom jej vývoja je bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná, to znamená prejaviť sa na jednom mieste (častejšie v ľavom hypochondriu), ako aj opasok - dať do krížov, žalúdka, hrudnej kosti atď.

Bolesť v ľavom hypochondriu alebo hornej časti brucha je prvým príznakom zhoršenej funkcie pankreasu a rozvoja onkológie

Výskyt bolestivého syndrómu je spôsobený tým, že nádor progresívne rastie a zväčšuje sa a začína stláčať nervové zakončenia. Čo sa týka povahy bolesti, ide väčšinou o bolesť. Pri vystavení určitým faktorom, ako je konzumácia mastných jedál, alkoholu, stresu atď., sa však stáva akútnym.

Keďže pankreas je hlavným orgánom trávenia, pri jeho poškodení sú zaznamenané poruchy trávenia, ktoré sa prejavujú vo forme:

• nevoľnosť;
• averzia k tučným jedlám a alkoholu;
• hnačka alebo zápcha;
• zmeny v povahe výkalov (obsahujú nestrávené kúsky jedla, objavuje sa mastný lesk, ktorý je spôsobený poruchou funkcie žľazy);
• ťažkosť v žalúdku po jedle.

Vývoj rakoviny hlavy pankreasu je tiež sprevádzaný:

• prudký úbytok hmotnosti;
• zhoršenie pamäti a koncentrácie;
• neustála slabosť;
• zníženie výkonu.

Prudký pokles telesnej hmotnosti je druhým hlavným znakom rakoviny pankreasu s metastázami do pečene alebo iných vnútorných orgánov. Už po 1-2 mesiacoch sa u pacienta rozvinie kachexia (vyčerpanosť), ktorá je spojená s narušeným procesom vstrebávania živín organizmami v dôsledku deficitu pankreatických enzýmov.

V prípade rakoviny hlavy žľazy 3-4 stupňov je vyššie popísaný klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• zmena farby výkalov a vydychovanie ostrého hnilobného zápachu z neho;
• tmavý moč;
• mechanická žltačka (charakterizovaná zožltnutím kože a skléry očí);
• zvýšenie objemu pečene a pankreasu (zaznamenané počas palpácie).

Príznaky obštrukčnej žltačky

V prípadoch, keď rakovina prerastie do iných orgánov, je vysoké riziko otvorenia vnútorného žalúdočného alebo črevného krvácania, zhoršenej funkčnosti srdcového svalu (možný výskyt infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody) a rozvoj anémie z nedostatku železa.

Diagnostika

Pri prvotnom vymenovaní pacienta ho lekár vyšetrí, preštuduje si anamnézu a vypočuje pacienta, pričom sa zameria na príznaky, ktoré ho trápia. Na základe takýchto údajov je však veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu. Koniec koncov, klinické prejavy rakoviny sú dosť podobné príznakom charakteristickým pre iné ochorenia pankreasu.

Na stanovenie diagnózy sú predpísané rôzne laboratórne a inštrumentálne štúdie. Prvým krokom je vykonanie klinického krvného testu. S rozvojom patologických procesov v tele sa odhalí zvýšený obsah leukocytózy a trombocytózy v krvi. Robia sa aj biochemické testy, pri ktorých sa zisťuje hladina priameho bilirubínu, AST a ALT.

V prípade akýchkoľvek odchýlok od normy lekár predpíše podrobnejšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• duodenálne sondovanie s cytologickým vyšetrením duodenálnej šťavy;
• capprogram (keď sa vykonáva, hladina urobilínu a stercobilínu vo výkaloch sa zníži na nulu a steatorea a kreatorea sa niekoľkokrát zvýšia);
• ultrasonografia (vyšetrujte nielen pankreas, ale aj žlčník);
• MRI pankreasu;
• MSCT všetkých brušných orgánov;
• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.

Iba úplné a podrobné vyšetrenie môže potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu rakoviny hlavy pankreasu.

Vykonávanie týchto výskumných metód môže odhaliť nielen prítomnosť malígneho nádoru, ale aj presnú polohu jeho lokalizácie, ako aj posúdiť fungovanie žľazy, priechodnosť pankreasu a žlčových ciest a zistiť prítomnosť metastáz v iné orgány.

Najčastejšie sa na diagnostiku používa endoskopický ultrazvuk, ktorý určuje typ nádoru, stupeň jeho rastu, deformáciu ciev a regionálnych lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch sa na stanovenie diagnózy vykonáva biopsia alebo prieskumná laparoskopia.

Liečba

Rakovina hlavy pankreasu sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

• chirurgické;
• chemoterapeutikum;
• rádiologické;
• kombinované (s použitím viacerých metód súčasne).

Najúčinnejšou liečbou rakoviny je chirurgický zákrok. Používa sa iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Vykonáva sa metódou pankreatoduodenálnej resekcie. Menej často sa ako terapia využívajú operácie na zachovanie funkcií tráviaceho traktu – odstránenie pankreasu pri zachovaní pylorickej zóny, dvanástnika 12, žlčových ciest a sleziny. Počas pankreatoduodenálnej chirurgie sa resekuje nielen postihnutá časť pankreasu, ale aj cievy, ktoré ju obklopujú, ako aj regionálne lymfatické uzliny.

Chirurgická liečba je najúčinnejšou liečbou rakoviny hlavy pankreasu.

V prípade karcinómu 3-4 stupňov vyššie uvedené metódy neplatia. V takýchto situáciách sa používa paliatívna operácia, pomocou ktorej sa eliminuje žltačka, obnovuje sa proces pohybu potravinových hmôt cez črevá a zastavenie bolesti. V niektorých prípadoch sa lekárom pri vykonávaní takéhoto postupu podarí obnoviť funkčnosť žľazy. Na dosiahnutie takýchto výsledkov sa počas operácie používajú bypassové anastomózy alebo perkutánne transhepatické stenty.

Po chirurgickej liečbe rakoviny hlavy pankreasu sa vykonáva radiačná terapia. Je predpísaný na obdobie 2-3 týždňov. Existujú nasledujúce indikácie:

• vred gastrointestinálneho traktu akéhokoľvek pôvodu;
• leukopénia;
• metastázy nádoru v krvných cievach;
• kachexia;
• pretrvávajúca obštrukčná žltačka.

Radiačná terapia, účinná v 40% prípadov, má kontraindikácie a je často sprevádzaná komplikáciami.

Rádiologická liečba sa používa na:

• neoperovateľný nádor po operácii na odstránenie obštrukcie žlčových ciest;
• lokálne pokročilá forma rakoviny;
• recidívy rakoviny.

Liečba rakoviny pankreasu chemoterapeutickými liekmi sa nemôže použiť ako monoterapia. Vykonáva sa len s cieľom pripraviť sa na chirurgickú liečbu alebo po nej na konsolidáciu výsledkov.

Prognóza a prevencia

Rakovina hlavy pankreasu je nebezpečné ochorenie, ktoré má zlú prognózu. A nedá sa presne povedať, ako dlho s týmto neduhom môžete žiť, keďže každý prípad je individuálny.

Podľa vedeckých štúdií je pri rakovine hlavy pankreasu 2. štádia 5-ročná miera prežitia po chirurgickej liečbe 50%, s rakovinou 3.-4. štádia pacienti žijú nie viac ako 6 mesiacov. Je to spôsobené tým, že v takýchto štádiách vývoja ochorenia sa chirurgické zákroky vykonávajú veľmi zriedkavo - iba v 10% až 15% prípadov. V iných situáciách sa používa iba paliatívna terapia, ktorej pôsobenie je zamerané na odstránenie symptómov ochorenia. A vo všeobecnosti, výsledky akejkoľvek liečby rakoviny 2., 3. a 4. stupňa sú neuspokojivé.

Pozitívna dynamika sa dosiahne iba v prípade detekcie rakoviny v počiatočných štádiách jej vývoja. Bohužiaľ, ako ukazujú štatistiky, liečba choroby v 1. štádiu je extrémne zriedkavá (iba u 2% pacientov), ​​pretože je extrémne zriedkavá.

Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, zahŕňajú:

• včasná liečba gastrointestinálnych patológií;
• vyvážená a racionálna výživa;
• odmietnutie zlých návykov;
• mierne cvičenie.

Pamätajte, že rakovina hlavy pankreasu postupuje veľmi rýchlo a postihuje všetky blízke orgány a tkanivá. Preto, aby sa predišlo smrteľnému výsledku, liečba choroby sa musí riešiť od prvých dní jej výskytu. A aby sa rakovina zistila včas, je potrebné vykonať preventívnu lekársku prehliadku každých 6-12 mesiacov.

Rakovina pankreasu je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z žľazového tkaniva alebo kanálikov. Zničí orgán a rýchlo prerastie do susedných tkanív. Nádor vyzerá ako hrboľatý hustý uzol, v reze je biely alebo svetložltý.

Za príčinu rakovinového nádoru sa považuje zlyhanie v genetickom aparáte buniek. Nemôžu vykonávať funkcie charakteristické pre tento orgán. Rakovinové bunky sa môžu množiť len intenzívne, čo vedie k rastu novotvarov.

Rakovina pankreasu je desiatou najčastejšou rakovinou medzi dospelými, ale je aj štvrtou najčastejšou príčinou smrti. Každým rokom sa zvyšuje počet ľudí s diagnostikovanou touto chorobou. Táto forma nádoru sa vyskytuje častejšie u starších pacientov. Muži nad 50 rokov sú náchylnejší na túto chorobu ako ženy.

Rakovina pankreasu sa môže vyskytnúť u ľudí starších ako 30 rokov, ale vrchol výskytu nastáva po 70. roku života. Ochorenie najčastejšie postihuje hlavu pankreasu, 75 % prípadov. Na tele a chvoste orgánu sa nádor vyskytuje menej často, v 15% a 10% prípadov.

Vzhľadom na to, že rakovina pankreasu je často asymptomatická, možno ju odhaliť až v neskorších štádiách. Preto je ťažké liečiť. Ochorenie je nebezpečné, pretože rýchlo metastázuje do blízkych i vzdialených orgánov: pečeň, pľúca, kosti, mozog, lymfatické uzliny, šíri sa pobrušnicou. Moderné lieky však môžu výrazne zlepšiť stav pacienta, predĺžiť dĺžku života a v niektorých prípadoch viesť k poklesu zhubných nádorov.

Anatómia a fyziológia pankreasu

Pankreas je súčasťou tráviaceho systému. Je zodpovedný za produkciu pankreatickej šťavy, ktorá sa podieľa na trávení potravy. Jeho ďalšou dôležitou funkciou je tvorba hormónov. Tie sú potrebné pre metabolizmus sacharidov a tukov.

Pankreas sa nachádza v brušnej dutine za žalúdkom, na úrovni 1-2 bedrových stavcov, čiastočne zasahuje do ľavého hypochondria. Leží vodorovne a siaha od dvanástnika po hilum sleziny. Dĺžka orgánu je 13-25 cm, šírka je 3-9 cm, hrúbka je 2-3 cm, hmotnosť žľazy je 70-90 g.

V štruktúre pankreasu sa rozlišuje hlava, telo a chvost. Hlava má tvar kladiva a nachádza sa v podkove dvanástnika. Telo žľazy susedí so zadnou stenou žalúdka. Zo zadnej strany je v kontakte s dutou žilou, aortou a solárnym plexom. Pod žľazou je vodorovná časť dvanástnika. A chvost pankreasu vstupuje do brány sleziny.

Pankreas sa skladá z mnohých lalokov. Sú oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva. Vonku je orgán pokrytý elastickou kapsulou spojivového tkaniva.

Pankreas hrá dôležitú úlohu pri trávení a metabolizme. Je to jediný orgán, ktorý produkuje tráviace enzýmy aj hormóny.

Exokrinná funkcia pankreasu. Každý lalok sa skladá zo špecifických epitelových buniek. Zhromažďujú sa v alveolách, ku ktorým sa približujú vylučovacie cesty. Funkciou lobulov je tvorba pankreatickej šťavy. Osoba uvoľňuje 0,7-1,5 litra tejto tekutiny denne, ktorá má prudko zásaditú reakciu. Vylučuje sa cez kanály do dvanástnika. Ako súčasť tajomstva pankreasu existuje veľa enzýmov: trypsín, lipáza, kalikreín, laktáza, maltáza, invertáza. Sú zodpovedné za trávenie bielkovín, tukov a sacharidov v črevách. Enzýmy rozkladajú jedlo na jeho zložky. Vďaka tomu ho telo dokáže vstrebať.

Endokrinná funkcia pankreasu. V žľaze sú malé oválne útvary - pankreatické ostrovčeky, pozostávajúce z buniek produkujúcich hormóny. Ich úlohou je tvorba hormónov: inzulín, glukagón, lipokaín, somatostatín. Ostrovčeky nemajú kanáliky, ale sú husto prepletené kapilárami a hormóny vstupujú priamo do krvi. Plnia funkciu regulácie metabolizmu a sú zodpovedné za stabilnú hladinu glukózy v krvi, tvorbu sacharidových zásob v tele a vstrebávanie tukov.

Medzi pankreasom a dvanástnikom je úzky vzťah. Oba tieto orgány boli vytvorené z rovnakej časti primárneho čreva. Vylučovací kanál pankreasu, ktorý vedie od chvosta k hlave, zbiera pankreatickú šťavu zo všetkých lalokov. Splýva so žlčovodom a spolu tvoria ampulku Vaterovej papily dvanástnika 12. Ampula ústi do črevnej dutiny s Oddiho zvieračom. Ide o tvorbu hladkého svalstva, ktoré dokáže otvárať a zatvárať kanály, a tak dávkovať tok pankreatickej šťavy a žlče do čreva. Takáto spoločná práca spôsobuje úzky vzťah medzi pankreasom, dvanástnikom a žlčníkom.

Čo spôsobuje rakovinu pankreasu

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku malígneho nádoru:

• Choroby pankreasu - chronická pankreatitída, cysty a benígne novotvary
• Fajčenie (až 30% prípadov)
• Alkoholizmus (až 20% prípadov)
• Profesionálne riziko – expozícia azbestu
• Odložená operácia žalúdka
• Nepriaznivé podmienky prostredia

Osoba, ktorej rodičia mali rakovinu pankreasu, má zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia. Zhoršuje stav a strava s nedostatočnou čerstvou zeleninou a ovocím.

Typy rakoviny pankreasu a ich príznaky

Existuje niekoľko klasifikácií rakoviny pankreasu.

Podľa histologickej štruktúry (z ktorých buniek sa nádor vytvoril):

• duktálny adenokarcinóm - z duktálnych buniek
• cystadenokarcinóm - v dôsledku degenerácie cysty
• mucinózny adenokarcinóm
• spinocelulárny karcinóm

Podľa lokalizácie nádoru sa delia na tieto typy:

• rakovina hlavy
• rakovina tela
• rakovina chvosta

V počiatočných štádiách sú príznaky ochorenia mierne a podobné prejavom iných ochorení tráviaceho traktu. Ide o stratu chuti do jedla, únavu, slabosť, mierne brušné ťažkosti, občasnú nevoľnosť a vracanie.

Postupom času sa príznaky stávajú konkrétnejšími.

Známky rôznych typov rakoviny pankreasu

Bolesť brucha
Ako nádor rastie, bolesť sa stáva intenzívnejšou. Môže vyžarovať do chrbta. Nepríjemné pocity sa zhoršujú naklonením tela dopredu. Bolesť sa zvyšuje v noci. Takmer 90 % pacientov s nádorom chvosta a 70 % s rakovinou hlavy má takéto príznaky.

Žltačka, svrbenie kože, tmavý moč a svetlá stolica
Tieto príznaky sa vyskytujú v 90% prípadov rakoviny hlavy. Je to spôsobené tým, že nádor stláča žlčovod. Žltačka rýchlo rastie. Koža získa zelenkastý odtieň a môže sa objaviť svrbenie. Teplota zostáva normálna.

Strata váhy
Tento jav je zaznamenaný u 90% pacientov s nádorom v hlave žľazy a v 100% prípadov, keď je nádor v tele alebo chvoste. Dôvodom je, že sa nevytvára dostatok pankreatickej šťavy. To narúša štiepenie a vstrebávanie bielkovín, tukov a sacharidov. Nedostatok enzýmov vedie k tomu, že veľa tuku zostáva vo výkaloch. Na vzhľad sa stáva mastným, zle sa zmýva zo stien záchodovej misy.

Strata chuti do jedla (anorexia)
Anorexia sa pozoruje u 65% pacientov s rakovinou hlavy. V iných formách sa môže vyvinúť v 30% prípadov.

Nevoľnosť a zvracanie
Tieto poruchy trávenia sa vyvíjajú v dôsledku kompresie dvanástnika a žalúdka nádorom. Častá je aj hnačka. Stáva sa to v 45 % prípadov rakoviny hlavy a u 35 % nádorov na tele a chvoste žľazy.

Vývoj sekundárneho diabetes mellitus
Diabetes mellitus sa vyvíja v 30-50% prípadov rakoviny pankreasu. Je to spôsobené tým, že produkcia hormónov zodpovedných za absorpciu sacharidov je narušená. Zároveň sa u pacientov prudko zvyšuje množstvo moču a dochádza k silnému smädu.

Zväčšenie sleziny
Tento príznak sa objavuje u pacientov s nádorom v chvoste a tele žľazy. Možné je aj vnútorné krvácanie z rozšírených žíl žalúdka.

Akútna cholecystitída a akútna pankreatitída
Tieto javy sú sprevádzané výskytom silnej akútnej bolesti v hornej časti brucha, poklesom tlaku, silným vracaním a prudkým zhoršením celkového stavu. Tento prejav ochorenia sa častejšie pozoruje u pacientov s rakovinou hlavy.

Konzultácia s onkológom na liečbu rakoviny pankreasu

Etapy rakoviny pankreasu

Určenie štádia (stupňa) rakoviny je nevyhnutné pre výber správneho spôsobu liečby. Podľa stupňa závažnosti sa takéto formy rozlišujú.

ja inscenujem - Malignita je malá. Neprekračuje hranice pankreasu.
II etapa - má dve úrovne.

• 2A - rakovina sa rozšírila do žlčovodu alebo do dvanástnika. Nedošlo k šíreniu do lymfatických uzlín.
• 2B - novotvar sa rozšíril do lymfatických uzlín. Jeho rozmery sa môžu líšiť.

III etapa - nádorové bujnenie žalúdka, sleziny a hrubého čreva. Môže sa rozšíriť do hlavných nervov a ciev.
IV štádium - nádor sa šíri lymfatickými uzlinami, metastázy sa objavujú v iných orgánoch.

Metastázy rakoviny pankreasu
Metastáza je sekundárnym zameraním rakovinového nádoru. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že rakovinové bunky sú prenášané po celom tele s prietokom krvi alebo lymfy. V prípade rakoviny pankreasu môžu byť rozptýlené aj vo vnútri brušnej dutiny. Akonáhle sú v iných tkanivách, orgánoch, nádorové bunky sa pripájajú a začínajú sa intenzívne deliť, čo spôsobuje výskyt novotvarov. Proces výskytu metastáz sa nazýva metastáza.

Pri rakovine pankreasu sa metastázy môžu vyskytnúť v brušnej dutine, pľúcach, žalúdku, pečeni, črevách, kostiach, blízkych a vzdialených lymfatických uzlinách a mozgu.

Nádor pankreasu je nebezpečný s včasnou metastázou. Často môže byť samotný novotvar malý, ale metastázy sa už objavili ďaleko za ním.

Vstať príznaky intoxikácie rakovinou:

• náhla strata hmotnosti a strata energie
• obštrukčná žltačka spôsobená upchatím žlčovodu
• silná bolesť
• ascites alebo vodnateľnosť - nahromadenie tekutiny v brušnej dutine
• porušenie funkcie pečene, obličiek, pľúc s ich porážkou.

V prípade, že sa v kostiach vytvorili metastázy, potom človek pociťuje silnú pretrvávajúcu bolesť, podobnú ischias. Keď sa v lymfatickej uzline objaví nový nádor, zaznamená sa jeho nárast, zhutnenie a bolestivosť. Ak sú postihnuté pľúca, môže sa objaviť kašeľ, dýchavičnosť, pruhy krvi v spúte. Metastázy v obličkách spôsobujú bolesti chrbta, opuchy nôh, zvýšený tlak, výskyt červených krviniek v moči.

Prevencia rakoviny pankreasu

Odvykanie od fajčenia, mierna konzumácia alkoholu a správna výživa. Toto sú základné princípy prevencie dostupné pre každého. Je tiež dôležité včas liečiť diabetes mellitus, pankreatitídu, benígne nádory pankreasu.

Dávajte pozor na svoje zdravie a včas podstúpte preventívne vyšetrenia.

Dá sa liečiť rakovina pankreasu 4. štádia?

Rakovina 4. stupňa - toto je posledné, najzávažnejšie a najpokročilejšie štádium rakoviny pankreasu. S ním je zaznamenaná nekontrolovaná proliferácia nádorových buniek. Novotvar dosahuje významnú veľkosť a metastázy sa nachádzajú v mnohých orgánoch: kosti, mozog, pečeň.

Príznaky rakoviny pankreasu 4. stupňa

1. Ťažká rakovinová intoxikácia spôsobená otravou tela odpadovými produktmi nádorových buniek.
2. Syndróm výraznej bolesti. Novotvarové bunky pôsobia na citlivé nervové zakončenia, ktoré prenikajú do tkanív a orgánov. Bolesť sa trochu zmierni, keď pacient zaujme polohu plodu.
3. Ťažké vyčerpanie. Je to spôsobené tým, že je narušená činnosť gastrointestinálneho traktu. Tráviace šťavy sa nevylučujú v správnom množstve a to komplikuje trávenie a vstrebávanie potravy. Často kvôli metastázam dochádza k obštrukcii čriev, dochádza k narušeniu funkcie iných tráviacich orgánov.
4. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine, až 20 litrov. Súvisí s hojným uvoľňovaním tekutej časti krvi v dôsledku metastáz v pobrušnici.
5. Zvýšenie veľkosti sleziny viac ako 12 cm - splenomegália. Tento orgán je zodpovedný za udržiavanie imunity a filtrovanie krvi. Preto pri onkologických ochoreniach aktivuje prácu, čistí krv a hromadia sa v nej toxíny.
6. Významné zvýšenie veľkosti pečene - hepatomegália. Môže to byť spôsobené objavením sa metastáz alebo zvýšenou prácou pečene, ktorá sa snaží bojovať proti intoxikácii rakovinou.
7. Zväčšené supraklavikulárne a iné skupiny lymfatických uzlín. Tieto formácie filtrujú lymfu, ktorá často šíri rakovinové bunky. Preto sa v nich môžu vytvárať sekundárne nádory.
8. Mäkké podkožné uzliny spojené s tukovou nekrózou (odumretie tkaniva) spôsobené metastázami.
9. Migrujúca tromboflebitída - výskyt krvných zrazenín (trombov) v rôznych častiach žíl. Súvisí s poruchami zrážanlivosti krvi.

Základná liečba rakoviny pankreasu 4. stupňa

Liečba je zameraná na zlepšenie pohody pacienta, ako aj na spomalenie rastu nádoru a zastavenie procesu metastáz.

• Whippleova operácia je úplné alebo čiastočné odstránenie pankreasu a častí okolitých orgánov.
• Paliatívne operácie zamerané na odstránenie komplikácií. Obnovte priechodnosť žlčovodu a čriev, eliminujte riziko krvácania.
• Chemoterapia sa uskutočňuje pomocou 5-fluóruracilu, Carboplatin, Gemzar, Campto. To vám umožní predĺžiť životnosť o niekoľko mesiacov.
• Radiačná terapia je liečba ionizujúcim žiarením. Žiarenie ničí proteínové molekuly v rakovinových bunkách, ktoré sú naň citlivejšie ako zdravé tkanivá. V dôsledku toho dochádza k poklesu nádoru.
• Rádioterapia s CyberKnife.
• Symptomatická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti (analgetiká, narkotické lieky proti bolesti) a zlepšenie kvality života

Stredná dĺžka života pre rakovinu pankreasu 4. stupňa závisí od počtu metastáz a ako výrazná intoxikácia rakovinou, ktorá podkopáva silu tela. A tiež o tom, aká úspešná bude liečba a ako bude telo reagovať na chemoterapiu. Dôležitým faktorom je psychické nastavenie pacienta a správna starostlivosť o neho.

Prognóza dĺžky života pri rakovine 4. stupňa je nepriaznivá. Prežitie počas roka je 4-5% pri intenzívnej liečbe. Priemerná dĺžka života je od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov. Trvanie bude závisieť od intenzity bolestivého syndrómu a stupňa otravy tela toxínmi.

Ako dlho žijú pacienti s rakovinou pankreasu?

Priemerná dĺžka života u takýchto pacientov závisí od štádia vývoja ochorenia, veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz vo vzdialených oblastiach (mozog, kosti). Rozhodujúcu úlohu zohráva to, či tento nádor podlieha odstráneniu. Asi 10 % pacientov ide k lekárovi včas, kým nádor neprekročí pankreas a nezasiahne susedné žily a nervy. Majú najväčšiu šancu na priaznivý výsledok.

2-5% pacientov s touto diagnózou žije dlhšie ako päť rokov. Ide o tých, ktorí mali rakovinu pankreasu diagnostikovanú v počiatočných štádiách, ktorí podstúpili operáciu včas a podstúpili chemoterapiu.

Ak má pacient rozšírený nádor, ktorý je uznaný ako neoperovateľný, potom sa v tomto prípade dĺžka života skráti na tri roky po diagnóze. Táto skupina zahŕňa nádory, ktoré prerástli do susedných tkanív a orgánov. Toto je 30-40% prípadov.

Keď lekári zistili, že existujú vzdialené metastázy a nemá zmysel robiť operáciu, očakávaná dĺžka života je približne 6-12 mesiacov. Podiel takýchto pacientov je 50 %. Je im predpísaná podporná terapia na zmiernenie stavu a zmiernenie bolesti. Ak pacient nedostane vhodnú liečbu, smrť nastane do 2-3 mesiacov.

Ale 90 % pacientov s pokročilou rakovinou žije menej ako 10 týždňov. To je spojené s vysokou pooperačnou mortalitou a komplikáciami.

Predĺženie života pacientov a zlepšenie ich pohody pomáha:

• použitie chemoterapie a rádioterapie
• predpisovanie vhodných liekov proti bolesti
• stenóza žlčových ciest - zabezpečenie odstránenia žlče
• užívanie antidepresív a psychologické poradenstvo
• kvalifikovaná starostlivosť o pacienta

Aké sú príznaky rakoviny pankreasu?

Rakovina pankreasu sa považuje za ťažko diagnostikované ochorenie. V počiatočných štádiách neexistujú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by pomohli lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Preto je také dôležité venovať pozornosť svojmu zdraviu a venovať pozornosť drobným ochoreniam, ktoré vznikajú z tráviaceho systému. Toto je ťažkosť v hornej časti brucha a dolnej časti chrbta, nevoľnosť, žltosť očných bielok. Návšteva lekára v tomto štádiu zvyšuje šance na úspešnú liečbu.

Pri odbere anamnézy môže lekár mať podozrenie, že pacient má rakovinu pankreasu. Anamnéza sú informácie o pohode pacienta a priebehu ochorenia, ktoré dostane lekár počas rozhovoru. Preto je veľmi dôležité jasne a úplne odpovedať na otázky lekára.

Príznaky rakoviny pankreasu

1. Bolesť v hornej časti brucha.
   • Zvyčajne bolesť bolí alebo ťahá.
   • Ak sa nádor nachádza v hlave pankreasu, potom sa bolesť cíti v pravom hypochondriu alebo v oblasti pupka.
   • Nádor v tele alebo chvoste siaha do dolnej časti chrbta alebo do oblasti medzi lopatkami.
   • Nepríjemné pocity nie sú spojené s jedlom.
   • Zvýšená bolesť v noci.
   • Často sa bolesť zhoršuje zohnutím, ktoré pripomína ischias.


2. Paraneoplastické symptómy sú špecifické znaky spojené s nástupom nádoru.
   • Nechuť k určitému druhu jedla: mastné alebo mäsové jedlá, káva, alkohol
   • Poruchy spánku
   • Prudký úbytok hmotnosti
   • Migrujúca trombóza periférnych žíl


3. mechanická žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je spojené so stláčaním žlčovodu. Žlč neprechádza do čriev, ale vstrebáva sa do krvi, čo spôsobuje množstvo zmien.
   • Zožltnutie kože, slizníc, očných bielkov
   • Stmavnutie moču
   • Fekálne zosvetlenie
   • Svrbivá pokožka
   • Zväčšenie žlčníka


4. Poruchy trávenia, ktoré majú za následok nedostatočný príjem žlče a pankreatickej šťavy do čriev.
   • Objaví sa hnačka
   • Steatorea je zvýšený obsah nestrávených tukov v stolici.
   • Pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku, spôsobený stlačením nádoru
   • Zhnité grganie


5. Klíčenie nádoru v stene žalúdka alebo dvanástnika spôsobuje krvácanie.
   • Zvracanie, ktoré vyzerá ako kávová usadenina v dôsledku prítomnosti krvi v žalúdočnej šťave
   • Uhoľne čierne výkaly


6. Poškodenie slezinnej žily nádorom spôsobuje poruchy v zložení krvi.
   • Anémia - zníženie koncentrácie červených krviniek
   • Leukopénia - zníženie počtu bielych krviniek
   • Trombocytopénia - pokles počtu krvných doštičiek


7. Prejavy diabetes mellitus sa vyskytujú pri zničení ostrovčekov pankreasu produkujúcich inzulín. To vedie k nedostatku hormónov.
   • intenzívny smäd
   • Suché ústa
   • Zvýšený objem moču
   • Svrbenie kože a slizníc


8. Dropsy (ascites) je spôsobený objavením sa metastáz v peritoneu a portálnej žile. Spôsobujú hojný výtok tekutiny do brušnej dutiny.
   • Nadúvanie a priberanie pri celkovom chudnutí
   • Hromadenie tekutiny v bruchu

Aké sú metódy alternatívnej liečby rakoviny pankreasu?

Boj proti rakovine pankreasu je dlhý proces. Výber metód liečby závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Preto pri výbere receptov tradičnej medicíny musíte v tejto veci kontaktovať odborníka.

Netradičné terapie môžu pomôcť znížiť príznaky ochorenia a zastaviť rast rakovinových nádorov. Je to možné, ak pacient pevne verí v úspech liečby, prísne dodržiava odporúčania špecialistu a podstúpi úplný priebeh terapie. Výsledky takejto liečby by mal sledovať aj onkológ.

Tu je prehľad metód, ktoré sa samy o sebe považujú za účinné.

Metóda Shevchenko: vodka a rastlinný olej

Odmerajte 30 ml čerstvého nerafinovaného rastlinného oleja a vodky. Zmes pretrepávajte v tesne uzavretej nádobe 5 minút, aby nedošlo k delaminácii. Liek sa musí užiť naraz. V budúcnosti sa dávka môže zvýšiť na 40 + 40.

Vezmite si liek 15 minút pred jedlom na prázdny žalúdok. Urobte to 3 krát denne po 6 hodinách. Jedzte len 3x denne 25-30 minút po ošetrení.

Liečebné kurzy počas 10 dní. Po prvom kurze prestávka 5 dní a opäť 10 dní liečby. Po druhom kurze nasleduje aj 5 dní pokoja a tretí liečebný cyklus. Potom prestávka 14 dní. Liečebný režim vyzerá takto: 10/5/10/5/10/14. Potom to všetko začína prvým kurzom. A tak už niekoľko rokov. Počas prestávok sa musíte odvážiť, urobiť krvný test a ukázať sa onkológovi.

Poznámka: Nezačínajte liečbu u ľudí trpiacich chronickou pankreatitídou.

Bylinná liečba podľa Alefirovovej metódy

Základom je užívanie tinktúry Aconite Dzungarian 2,5%. Liečbu je potrebné začať 1 kvapkou na dávku. Denne pridávajte po kvapkách, dávku zvýšte na 30 kvapiek. Potom postupné znižovanie dávky z 30 na 1 kvapku. Tinktúru zrieďte v pohári čistej vody. Pite 3x denne 40-50 minút pred jedlom.

30 minút po užití lieku je potrebné vypiť odvar z bylinnej zbierky:

• Koreň dúhovky lactiflora 2 diely;
• Lekáreň lopúcha trávy 3 diely;
• Bežný chmeľ (gombíky) 2 diely;
• Calendula officinalis kvety 1 diel;
• Semená kôpru 1 diel;
• Calamusový koreň 1 diel;
• Potentilla erectus koreň 2 časti.

Jeden plný (so šmýkačkou) čl. lyžica nalejte 250 ml vriacej vody a držte 20 minút vo vodnom kúpeli. Potom ochlaďte a preceďte. Do odvaru pridajte 1,5 ml 10% tinktúry z jedného kvetu. Konzistenciu užívajte 100 ml 20 minút pred jedlom 3x denne. Trvanie kurzu - 2 mesiace.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba alternatívnymi metódami nemôže nahradiť operáciu na odstránenie nádoru. Preto nestrácajte čas snahou zbaviť sa choroby sami. Moment sa môže stratiť a rakovina bude metastázovať do iných orgánov. Na zlepšenie stavu a prevenciu recidívy nádoru preto používajte recepty tradičnej medicíny a nie ako alternatívu k operácii.

Chemoterapia na rakovinu pankreasu - čo to je?

Chemoterapia- Ide o liečbu rakovinového nádoru liekmi obsahujúcimi jedy alebo toxíny. Cieľom chemoterapie je zabiť rakovinové bunky alebo spomaliť rýchlosť rastu nádoru.

Účinok chemoterapeutických liekov je zameraný na zníženie aktivity rakovinových buniek. Tieto lieky majú tiež toxický účinok na ľudské telo, ale v menšej miere. Je to spôsobené tým, že nezrelé bunky, ktoré aktívne rastú a delia sa, teda rakovinové, sú citlivejšie na účinky toxínov. Dávka liečiva sa vyberá tak, aby látka mala minimálny účinok na ľudské telo a maximálne na nádor.

Pri liečbe týmito liekmi sa životnosť predlžuje v priemere o 6-9 mesiacov. Dochádza aj k celkovému zlepšeniu stavu, priberaniu, zníženiu bolesti, čo vedie k zníženiu spotreby liekov a liekov proti bolesti o 50 %. V súčasnosti sa chemoterapia v liečbe rakoviny pankreasu využíva najmä v spojení s inými metódami.

Mechanizmus účinku chemoterapeutických liekov na základe zmien v DNA nádorových buniek. Táto štruktúra obsahuje genetickú informáciu potrebnú pre proces delenia. Ak je DNA zničená, rakovinová bunka sa nemôže množiť a reprodukovať svoj vlastný druh. V dôsledku toho modifikované bunky odumierajú. Rast nádoru sa teda zastaví a začne sa jeho redukcia.

Chemoterapia sa vykonáva v cykloch. Táto cesta bola zvolená, pretože bunka je najviac náchylná na chemoterapiu v období delenia. Preto sú lieky na chemoterapiu predpísané, keď sa rakovinové bunky priblížia k fáze delenia.

Táto metóda sa považuje za šetriacu, pretože prináša relatívne malé škody na ľudské telo. Existujú dva typy chemoterapie:

• Monochemoterapia - na liečbu sa používa jeden liek
• Polychemoterapia - na terapiu sa používajú dva alebo viac liekov. Používajú sa paralelne alebo striedavo.

Vzhľadom na to, že toxíny pôsobia aj na ľudský organizmus, počas liečby sa vyskytuje množstvo vedľajších účinkov:

• nevoľnosť a zvracanie
• hnačka
• vypadávanie vlasov (alopécia)
• porušenie hematopoézy (myelosupresia);
• toxické účinky na centrálny nervový systém

V niektorých prípadoch sa počas chemoterapie môžu vyskytnúť komplikácie. Sú spôsobené tým, že látky, ktoré tvoria ich zloženie, majú vplyv na zdravé tkanivá a orgány.

Nasledujúce lieky sú predpísané na liečbu rakoviny pankreasu.

1. Gemcitabín (Gemzar) – spôsobuje zníženie nádoru a jeho metastáz o 10 % a zmiernenie príznakov ochorenia o 30 % a celkové zlepšenie stavu.


2. Docetaxel (Taxotere) - spôsobuje spomalenie rastu nádoru o 20% a zlepšenie celkovej pohody o 15%. Používa sa na monoterapiu.


3. Kombinácia FP – Fluorouracil a cisplatina. Táto polychemoterapia nepomôže každému. Ale u tých pacientov, ktorí majú pozitívnu odpoveď na liečbu, sa dĺžka života zvyšuje na 11-12 mesiacov.


4. Kombinácia GF - Gemcitabín (Gemzar) a fluóruracil. Pôsobí na 60% pacientov, poskytuje predĺženie života až na rok alebo viac. Zaznamenáva sa 20% spomalenie rastu nádoru.

Odporúčania na zmiernenie stavu a zníženie vedľajších účinkov chemoterapie

• Počas chemoterapie neužívajte žiadne lieky ani výživové doplnky bez súhlasu lekára. To môže spôsobiť alergickú reakciu.
• Pite viac tekutín. Minimálna denná dávka je 2 litre (voda, kompóty, čaje, džúsy). Drogy a toxíny sa vylučujú obličkami. Preto zvýšením množstva moču znížite koncentráciu jedu v tele.
• Výživa by mala byť vyvážená a ľahko stráviteľná. Musí obsahovať veľké množstvo zeleniny, ovocia, morských plodov, rýb, chudého mäsa, vajec. Mliečne výrobky sú výborným zdrojom vápnika. Sacharidové výrobky: obilniny, zemiaky, múčne výrobky dodajú telu energiu. Alkohol je úplne vylúčený!
• Na zníženie nevoľnosti a zvracania môže lekár predpísať špeciálne lieky - Cerucal. Môžete tiež cmúľať kúsky ľadu, mrazenú ovocnú šťavu. Nedovoľte, aby sa objavil pocit hladu. Jedzte malé jedlá.
  Jedlá by mali mať strednú teplotu.
• Antidepresívum duloxetín pomôže znížiť bolesť spôsobenú pôsobením liekov na nervový systém.
• Vypadávanie vlasov je jedným z častých vedľajších účinkov. Preto sa pred začatím kurzu odporúča urobiť krátky strih. Po ošetrení vlasy určite dorastú.
• Počas liečby pacienti často trpia depresiou a apatiou spôsobenou nerovnováhou stresového hormónu kortizolu. Poraziť ho pomôže užívanie ženšenovej tinktúry.
• Psychologické poradenstvo môže zvýšiť motiváciu k zotaveniu a vitalitu. Pomoc psychológa budú potrebovať aj príbuzní, na ktorých pleciach leží starostlivosť o pacienta.
• Ak je to možné, snažte sa byť vonku a komunikovať s ľuďmi. Naučte sa rôzne relaxačné techniky. Sú to účinné prostriedky v boji proti nespavosti.

Príbuzní, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou, musia byť trpezliví. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, sledovať včasný príjem liekov a podporovať pacienta všetkými možnými spôsobmi. Pri starostlivosti o ležiacich pacientov má veľký význam hygiena.

Kedy je potrebná operácia pre rakovinu pankreasu?

V tomto štádiu je rakovina pankreasu liečiteľná iba v počiatočných štádiách.

Kedy sa má operácia vykonať?

O tejto otázke rozhoduje onkológ v závislosti od stupňa vývoja procesu. Ak bola pacientovi predpísaná operácia na odstránenie pankreasu, naznačuje to, že moment ešte nebol vynechaný a nádor nemal čas rozšíriť sa do iných orgánov. V tomto prípade nie je čas strácať čas, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek po celom tele. Pretože to vedie k vzniku metastáz. Lekár vyberie typ operácie spolu s pacientom po určení veľkosti nádoru a jeho znakov. V neskorších štádiách môžu operácie zmierniť stav človeka, ale nezbaviť ho choroby.

Aké typy operácií existujú?

Existujú tri typy operácií

1. Diagnostická (prieskumná) operácia.Často sa skutočná veľkosť nádoru, jeho rozšírenie a prítomnosť metastáz dá zistiť až počas operácie. Postup sa vykonáva pomerne rýchlo a umožňuje vám zvoliť správny smer liečby.


2. Radikálne (úplné) odstránenie nádoru. Používa sa v počiatočných štádiách ochorenia a dáva významnú šancu na zotavenie.


3. Paliatívne operácie zamerané na predĺženie životnosti a zlepšenie jej kvality. Majú dva smery:
   • Odstránenie časti nádoru, keď nie je možné sa ho úplne zbaviť. To zvyšuje šance na úspech chemoterapie a rádioterapie.
   
   
   • Odstránenie metastáz v iných orgánoch alebo odstránenie komplikácií: obštrukcia čreva alebo žlčovodu, prevencia pretrhnutia žalúdka.

Radikálne odstránenie nádoru. Druhy:

Úplné odstránenie pankreasu. Umožňuje vám zbaviť sa nádoru, ktorý pokryl všetky časti pankreasu. Výhodou tejto operácie je, že spôsobuje minimum pooperačných komplikácií. Po operácii však bude pacient nútený užívať enzýmové prípravky na normalizáciu trávenia.

Operácia biča. Toto je štandardná technológia pre nádory hlavy pankreasu. Pri nej sa odstráni hlavička žľazy, dvanástnik, časť žlčovodu a vrátnik, žlčník a najbližšie lymfatické uzliny. Táto operácia znižuje riziko recidívy nádoru a jeho metastáz. A tiež ušetríte časť pankreasu, čo je dôležité pre normálne trávenie v budúcnosti. Medzi nevýhody patrí, že počas operácie môžu byť odstránené tkanivá, ktoré ešte nie sú postihnuté rakovinovými bunkami.

Distálna resekcia pankreasu. Vykonáva sa v prípade, keď nádor postihuje chvost a telo žľazy. Tieto časti sa odstránia a zostane iba hlava. Často sa pri operácii odstráni aj slezina a žlčník. Operácia vám umožňuje úplne odstrániť malé nádory, ktoré sú v chvoste a tele, ale považuje sa to za vysoko traumatické.

Segmentálna resekcia pankreasu. Ide o operáciu na odstránenie centrálnej časti žľazy. Vykonáva sa s cieľom čo najviac zachovať zdravé časti tela. Na obnovenie odtoku žalúdočnej šťavy je na chvost a hlavu prišitá črevná slučka. Tento typ operácie sa častejšie vykonáva na odstránenie metastáz.

Minimálne invazívna chirurgia. Operácia sa vykonáva cez malý otvor pomocou robotického chirurgického systému, akým je napríklad daVinci. Umožňuje vykonávať zložité operácie, ktoré sa za normálnych podmienok nedajú vykonať. Okrem toho je možné vyhnúť sa rozsiahlemu rezu v oblasti brucha.

Kryogénna metóda liečby Je založená na „zmrazovaní“ nádorových buniek nízkymi teplotami, čo vedie k ich deštrukcii. Uznávaný ako jeden z najbezpečnejších, nespôsobuje komplikácie a má dobrý analgetický účinok. Výrazne zvyšuje šance pacienta na prežitie. Jeho nevýhodou je, že ho praktizuje málo špecialistov.

Paliatívne operácie zamerané na odstránenie komplikácií spôsobených nádorom.

• s obštrukčnou žltačkou - poskytujú vnútornú cestu na odvádzanie žlče do čreva alebo odvádzanie žlče von
• s črevnou obštrukciou - odstráňte časť čreva postihnutého nádorom.
• s vnútorným krvácaním - šité postihnuté cievy
• v prípade nebezpečenstva prasknutia orgánu v dôsledku metastázy - odstránenie postihnutej časti.

Priemerná dĺžka života po takýchto zásahoch je až 8 mesiacov.

Na konsolidáciu výsledkov operácie a na zabránenie opätovného rastu nádoru sa vykonáva chemoterapia a rádioterapia. V budúcnosti bude musieť pacient absolvovať kurz drog /

Úľava od bolesti pri rakovine pankreasu

Manažment bolesti pri rakovine pankreasu je jednou z hlavných oblastí liečby. Existuje všeobecne akceptovaná schéma predpisovania analgetík (liekov proti bolesti).

1. V počiatočnom štádiu sa v prvom štádiu chronickej bolesti predpisujú nenarkotické analgetiká.
   • Analgin 2-3 krát každých 6-7 hodín. Súčasne sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2 ml 50% roztoku. Prekračovanie dávky a dlhodobé užívanie môže spôsobiť poškodenie obličiek.
   
   
   • Tablety paracetamolu. Jednorazová dávka 500 mg. Užívajte v intervaloch 5-6 hodín.Pri zvyšovaní dennej dávky môže byť nebezpečný pre pečeň.
   
   
   • Tablety naproxénu. Pite 250-400 mg 2-3 krát denne s jedlom.


2. Druhý krok v liečbe chronickej bolesti. Nenarkotické analgetiká nemajú analgetický účinok. Predpísané sú narkotické analgetiká - opioidy (slabé opiáty).
   • Tramadol - Dávka 50-100 mg každých 4-6 hodín Dostupné v tabletách a roztokoch na intramuskulárne a intravenózne podanie alebo vo forme injekcií a kvapkadiel.
   
   
   • Dihydrokodeín je liek s dlhodobým účinkom až 12 hodín. Dostupné v tabletách. Dávka 60-120 mg každých 12 hodín.
   
   
   • Promedol sa užíva v dávke 25-50 mg každých 6 hodín. Maximálna denná dávka je 200 mg. Možno návyk.


3. Tretí krok v liečbe chronickej bolesti. Ak slabé opiáty prestali pôsobiť, prechádzajú na silné opiáty.
   • Prosidol tablety na cmúľanie pod jazyk alebo vo forme injekcií. Denná dávka by nemala presiahnuť 200 mg. Slabší ako morfín, môže byť návykový.
   
   
   • Fentanyl vo forme injekcií alebo kvapiek. Silnejší ako morfín, ale má krátkodobý účinok. Dostupné aj ako náplasť s dlhotrvajúcim účinkom až 72 hodín.

Keď má pacient nárok na narkotické lieky proti bolesti ?

Túto otázku musí riešiť ošetrujúci lekár. Zároveň berie do úvahy silu pocitov bolesti pacienta. Bola vyvinutá postupná schéma, keď sa mierna bolesť lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi. Stredná bolesť (druhé štádium) s kombináciou nenarkotických analgetík a slabých opiátov. Pri silnej bolesti (ďalšie kroky) sú potrebné silné opioidy.

Lekár určuje liek a jeho dávkovanie. Vypíše recept. Onkologickí pacienti s potvrdenou diagnózou majú nárok na bezplatné lieky alebo 50% zľavu.

Pravidlá nákupu narkotických analgetík.

Narkotické lieky proti bolesti sa predávajú v lekárňach na lekársky predpis. Ide o osobitnú formu zavedeného formulára s pečiatkou lekára a zdravotníckeho zariadenia. Lekársky predpis musí byť potvrdený prednostom kliniky.

Pacientovi je predpísaný len určitý liek. Podľa tohto predpisu nemôžete užívať jeho náhrady v lekárni. Ak sa recept nepoužije do 15 dní, stráca platnosť.

V recepte môžu byť lieky predpísané na obdobie liečby až do mesiaca. Toto by malo byť konkrétne uvedené v recepte. V lekárni je možné zakúpiť maximálne množstvo lieku.

Pacient je pripojený k lekárni v mieste bydliska. Na tento účel sa vydáva príkaz vedúceho zdravotníckeho zariadenia, ktorý sa aktualizuje mesačne.

Zvyčajne operačný tím zahŕňa 4-5 chirurgov, intervencia trvá 4-5 hodín. Prognóza silne závisí od toho, ako správne sa operácia vykonáva. Je dôležité starostlivo dodržiavať moderné štandardy. Operácie rakoviny pankreasu nie sú tým prípadom, keď je vhodná improvizácia a autorské techniky.

Je vždy možné vykonať operáciu? Chirurgia je jediná metóda, ktorá môže potenciálne zbaviť exokrinnej rakoviny pankreasu. Žiaľ, len u jedného z piatich pacientov je v zásade možná chirurgická liečba – u zvyšných štyroch už nádor v čase diagnózy silno prerástol do okolitých tkanív a metastázoval. Ale ani u tohto jedného z piatich sa rakovina nedá vždy odstrániť. Niekedy po začatí operácie chirurg zistí, že resekcia nie je možná.

Distálna resekcia pankreasu

Pankreas sa skladá z troch častí: hlavy, chvosta a tela. Pri distálnej resekcii sa odstráni časť tela a chvost. Často sa súčasne odstraňuje slezina. Takéto operácie sa spravidla vykonávajú s neuroendokrinnými nádormi, ktoré pochádzajú z buniek, ktoré produkujú inzulín a iné hormóny. Exokrinná rakovina v čase detekcie najčastejšie prerastá do susedných tkanív, metastázuje a chirurgická liečba je nemožná.

Po odstránení sleziny sa znižuje obranyschopnosť tela a pacient sa stáva zraniteľnejším voči infekciám.

Pankreatoduodenálna resekcia (Whippleova operácia)

Táto operácia sa tradične vykonáva u väčšiny pacientov s exokrinným karcinómom pankreasu. Počas intervencie sa odstráni hlava pankreasu (niekedy spolu s telom), žlčník, časť žlčovodu a čriev (niekedy spolu s časťou žalúdka) a blízke lymfatické uzliny. Potom sú zostávajúce konce čreva spojené navzájom alebo so žalúdkom, koniec žlčovodu, pankreas, je prišitý k črevu. Ide o veľmi náročnú operáciu. Aby to bolo úspešné, musí chirurg ročne operovať 15–20 takýchto pacientov. Ale aj v tomto prípade 5% pacientov zomrie na komplikácie operácie. Ak chirurg nemá dostatočné skúsenosti, úmrtnosť je 15%.

Operáciu Whipple možno vykonať rôznymi spôsobmi:

• Najčastejšie sa robí veľký rez v strede brucha.
• Niektoré kliniky praktizujú laparoskopické zákroky cez vpichy do brušnej steny. To si vyžaduje špeciálne vybavenie, lekári musia mať príslušné zručnosti.

Hlavné komplikácie po pankreatoduodenálnej resekcii:

• infekcie;
• zlyhanie stehov na čreve;
• krvácajúca;
• poruchy trávenia, ktoré si vyžadujú užívanie pankreatických enzýmových prípravkov;
• obštrukcia v mieste spojenia žalúdka s črevom;
• porušenie kresla;
• strata váhy;
• diabetes mellitus (keď sa odstráni veľa endokrinného tkaniva, produkcia inzulínu je narušená).

Rozšírená gastropankreatoduodenálna resekcia

V poslednej dobe sa postoj lekárov k operácii Whipple nezmenil k lepšiemu. Nie je dostatočne účinná, pretože v lymfatických uzlinách sú často mikrometastázy, ktoré chirurg počas zákroku neodstráni. V Spojených štátoch, Japonsku a Európe sa teraz častejšie vykonáva ďalšia operácia: rozšírená gastropankreatoduodenálna resekcia. Počas nej odstráňte:

• pankreasu;
• časť žalúdka a tenkého čreva;
• žlčník;
• časť žlčových ciest;
• blízke lymfatické uzliny;
• časť portálnej žily a tepny postihnutá rakovinou;
• retroperitoneálne lymfatické uzliny.

Operácia na odstránenie nádoru na pankrease je jedinou účinnou liečbou rakoviny. Ale resekcia malígneho novotvaru je možná len v počiatočných štádiách. Vzhľadom na asymptomatickú povahu ochorenia na začiatku jeho vývoja alebo na neexprimované nešpecifické prejavy charakteristické pre patológiu ktoréhokoľvek orgánu tráviaceho systému pacienti počas tohto obdobia zriedka chodia k lekárovi. Preto je rakovina pankreasu (PCa) diagnostikovaná neskoro, keď sa nádor rozšíri mimo orgán a chirurgickú liečbu možno vykonať u 1-5 % pacientov.

Koľko ľudí žije s rakovinou bez operácie?

Vzhľadom na neskorú diagnózu rakoviny nie je chirurgická intervencia v čase jej detekcie indikovaná: nádor je neoperovateľný v dôsledku úplnej lézie pankreasu a šírenia tvorby do lymfatických uzlín, susedných a vzdialených orgánov. Rakovina pankreasu je závažné ochorenie s agresívnym rastom. Ak sa operácia nevykoná včas, dĺžka života nie je dlhšia ako 6-7 mesiacov. Úlohu zohráva stav pacienta, prevalencia nádoru v pankrease a iných orgánoch. Prognóza života závisí aj od nasledujúcich ukazovateľov:

• Vek;
• rýchlosť šírenia metastáz;
• prítomnosť sekundárnych ohniskov v životne dôležitých orgánoch;
• životná úroveň;
• prítomnosť sprievodných ochorení pankreasu.

Päťročná miera prežitia je extrémne nízka, 2-3%. Okrem progresívneho vývoja ochorenia sa takéto čísla vysvetľujú aj vyšším vekom pacientov (rakovina pankreasu postihuje väčšinou ľudí nad 60 rokov), kedy je imunitný systém prudko oslabený a nedokáže rakovine predchádzať.

Ako predĺžiť život pacienta?

Včasnou operáciou novotvaru je možné predĺžiť život pacienta s rakovinou pankreasu. To sa úspešne vykonáva v počiatočnej fáze. Chirurgická liečba zhubného nádoru pankreasu je rozdelená do 2 typov:

• radikál - jeho úplné odstránenie;
• paliatívna - na zníženie bolesti a iných príznakov patológie.

Keď sa zistí rakovina, iba 10% zmien sa vyskytuje v rámci hraníc orgánu.

Vzhľadom na objem patologických tkanív bolo vyvinutých niekoľko metód chirurgickej liečby:

• gastropankreatoduodenálna resekcia (operácia na lokalizáciu rakoviny hlavy pankreasu);
• pankreatektómia - orgán je úplne resekovaný (s vývojom novotvaru v rámci hraníc pankreasu);
• distálna resekcia pankreasu (s poškodením kaudálnej oblasti);
• rozšírená pankreatoduodenektómia.

Počas paliatívnej chirurgie sa vykonávajú zákroky, ktoré problém s nádorom úplne nevyriešia, ale uľahčia stav pacienta. V závislosti od rozvinutých komplikácií nádoru eliminácia:

• obštrukcia čriev alebo žlčových ciest;
• perforácia orgánu alebo zhutnenie steny žalúdka;
• metastázy;
• časti nádoru na zníženie jeho tlaku na nervové zakončenia a susedné orgány a oslabenie nádorového zaťaženia;
• kompresia žlčovodu nádorom pomocou endoskopickej inštalácie stentu;
• sťažený prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika v dôsledku prerasteného nádoru žalúdočným bypassom.

Na veľkých klinikách sa už niekoľko rokov vykonáva transplantácia pankreasu podľa indikácií. Na selektívnu transplantáciu Langerhansových a aciniových ostrovčekov sa používajú nové techniky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života.

Po operácii sa vykonáva ožarovanie a chemoterapia, aby sa konečne zničili rakovinové bunky.

Operácia Whippe (podľa mena autora) je hlavným typom radikálnej liečby na lokalizáciu onkologických procesov v hlave pankreasu alebo v stene Wirsungovho kanála. Dôvodom tejto operácie je, že všetky prípady, keď existuje podozrenie na rakovinu prostaty, sa vykonávajú aj bez výsledkov cytologického a histologického potvrdenia diagnózy. To je spojené s veľkým počtom falošne negatívnych odpovedí aj počas laparoskopie alebo intraoperačného histologického vyšetrenia.

Prežijú po takejto operácii tí pacienti, u ktorých histologické vyšetrenie neodhalilo atypické bunky na okrajoch resekcie. Keď sa zistia, očakávaná dĺžka života je rovnaká ako po ožarovaní alebo chemoterapii.

Indikácie

Operácia je nevyhnutná pri zisťovaní zmien v hlave pankreasu, ak nedôjde k rozšíreniu do susedných a vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Nádor sa považuje za neresekovateľný, ak operácia odhalí:

• nádorová infiltrácia retroperitoneálneho tkaniva nervovými plexusmi;
• metastázy do lymfatických uzlín.

Nevykonáva sa ani s klíčením atypických buniek vo veľkých nádobách:

• vena cava a portálna žila;
• aorta;
• mezenterická tepna.

Ako sa vykonáva?

Operácia je technicky mimoriadne zložitá, trvá 6-12 hodín, používa sa celková anestézia.

Intervencia sa vykonáva v dvoch fázach:

• laparoskopické vyšetrenie;
• odstránenie priamo.

Urobí sa rez, vyrežú sa cievy pankreasu a resekujú sa priľahlé orgány. Materiál sa vyšetruje na prítomnosť atypických buniek.

Počas operácie sa resekujú:

• hlava pankreasu s formáciou v nej;
• segment tela;
• lymfatické uzliny (regionálne, retroperitoneálne a umiestnené pozdĺž hepatoduodenálneho väziva);
• žlčník, pylorická časť žalúdka, dvanástnik;
• 10-12 cm jejuna.

Potom sa žalúdok opäť spojí s jejunom, aby sa vytvorila gastroenteroanastomóza. Segment spoločného žlčovodu sa privedie do jejuna, aby do neho vstúpila žlč a pankreatická šťava. Neutralizujú žalúdočnú šťavu kyselinou chlorovodíkovou, čím znižujú riziko vzniku vredov.

Ak je nádor malý, antrum a pylorus sa snažia zachrániť.

Operácia whipple v Izraeli (pancreatoduodenálna resekcia): funkcie

Mnohé kliniky v Izraeli (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzalem) vykonávajú vysoko presnú diagnostiku a úspešne liečia všetky typy rakoviny pankreasu. Používajú sa rôzne techniky, vrátane operácie vyvinutej americkým chirurgom A. Whippleom. Liečbe sa venujú vysokokvalifikovaní skúsení špecialisti, používa sa moderné vybavenie, niektoré z nich nemajú vo svete analógy.

Vzhľadom na to, že väčšina ľudí sa po operácii cíti psychicky deprimovaná, stratená, ich nálada sa často mení, na každej klinike v Izraeli sú psychológovia, ktorí takýmto pacientom poskytujú vysokokvalifikovanú pomoc. Dietológovia s rozsiahlymi skúsenosťami pomáhajú vyrovnať sa s poruchami trávenia, ktoré sa vyskytujú po operácii. Pacient, ak je to potrebné, vyvinie individuálnu diétu.

Izrael má oproti iným európskym krajinám a USA niekoľko výhod:

• nevyžaduje sa žiadne vstupné vízum;
• náklady na liečbu sú o 30 – 40 % nižšie ako na popredných klinikách v Európe;
• prijateľná cena ubytovania;
• rusky hovoriaci personál;
• priaznivé podnebie, ktoré tiež prispieva k rýchlej obnove.

Upravená operácia Whipple

V mnohých prípadoch je operácia Whipple modifikovaná. Pri nej je zachovaná funkcia žalúdka, pretože na rozdiel od štandardnej pankreato-duodenálnej resekcie nedochádza k odstráneniu pyloru žalúdka (pylorickej časti). Orgán funguje normálne, nie sú žiadne problémy s výživou kvôli početným komplikáciám.

Modifikovaná pankreatoduodenálna resekcia sa používa v nasledujúcich indikáciách:

• malé nádory v hlave;
• absencia metastáz v lymfatických uzlinách;
• neporušené tenké črevo.

Pankreatektómia

S overeným karcinómom prostaty sa vykonáva pankreatektómia:

• celková - objemnejšia prevádzka;
• distálne - s poškodením chvosta.

Pankreatektómia sa vykonáva v prítomnosti multifokálnych ložísk rakoviny. V tomto prípade sa používa technika radikálnej excízie regionálnych lymfatických uzlín (koreň sleziny, okolo chvosta pankreasu). Úmrtnosť je znížená, napriek veľkému objemu operácií, ale dlhodobé výsledky sa nezlepšujú v dôsledku rozvoja ťažkých porúch metabolizmu sacharidov vo forme diabetes mellitus.

Distálny

Distálna pankreatektómia je indikovaná, keď sa rakovina zistí v kaudálnej alebo tele pankreasu. Chirurgickým zákrokom sa resekuje segment chvosta, časť tela a lymfatické uzliny. Keď sa onkologický proces rozšíri do sleziny alebo ciev, je resekovaný. Hlava žľazy je spojená s tenkým črevom.

Distálna resekcia je menej komplikovaná operácia ako procedúra Whipple, ale keďže v dôsledku splenektómie trpí imunitný systém, je pacientovi predpísaná dlhodobá antibiotická liečba, aby sa zabránilo infekciám vnútorných orgánov.

Ak sa zistí malý nádor, je možné vykonať operáciu pomocou laparoskopie, ktorá trvá menej času na zotavenie.

Celkom

Indikácie pre totálnu pankreatektómiu sú:

• rýchla progresia nádoru pankreasu s metastázami do sleziny;
• viaceré patologické ložiská v žľaze;
• zriedkavý typ nádoru alebo prekanceróznej formácie;
• onkologický proces po celej dĺžke pankreatického vývodu;
• nemožnosť bezpečného spojenia pankreasu s tenkým črevom.

Počas operácie odstráňte:

• celá žľaza úplne;
• čiastočne žalúdok a segment tenkého čreva;
• choledochus;
• žlčník;
• slezina;
• lymfatické uzliny.

Potom sa vytvorí gastroenteroanastomóza: žalúdok je pripojený k tenkému črevu. Zvyšok spoločného žlčovodu sa tiež vylučuje do jejuna.

Takáto operácia sa používa zriedka, pretože:

• jeho účinnosť z hľadiska zlepšenia prežitia v porovnaní s operáciou Whipple nebola preukázaná;
• po úplnom odstránení pankreasu vzniká cukrovka, ktorá vedie k predĺženej (niekedy doživotnej) liečbe inzulínom;
• po resekcii je nevyhnutná kontinuálna substitučná enzymoterapia.

Chirurgický zákrok trvá od 4 do 8 hodín. Celková doba hospitalizácie je 10-14 dní.

Paliatívna chirurgia

Paliatívna liečba sa vykonáva pri neoperovateľných formách rakoviny prostaty. Používajú sa na opravu:

• mechanická žltačka;
• obštrukcia dvanástnika.

Na tento účel sa vykonáva:

• cholecysto- a choledochojejunostómia na Rouxovej slučke jejuna;
• gastroenterostómia na zabezpečenie evakuácie obsahu žalúdka do tenkého čreva s prudkým zúžením duodenálneho lumenu nádorom;
• externá cholangiostómia vykonaná pod vedením ultrazvuku alebo CT;
• endoprotéza náhrada terminálnej časti choledochu.

Priemerná dĺžka života po rôznych typoch takýchto zásahov je podľa štatistík asi 7 mesiacov. Moderné metódy ožarovania a chemoterapie mierne predlžujú jej obdobie.

Na odstránenie prekážky vytvorenej nádorom sa vykonáva stentovanie: do lúmenu žlčovodu sa vloží kovová trubica, cez ktorú žlč vstupuje do lúmenu čreva.

Stent je umiestnený počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP). Niekedy sa to robí perkutánnou metódou: cez rez sa stent vloží do potrubia. Po jeho usadení žlč prúdi do špeciálneho vaku umiestneného mimo tela. Nainštalovaný stent sa mení po 3 mesiacoch.

Chirurgický bypass

Obštrukcia kanálika stlačená nádorom môže byť znížená posunom. V závislosti od miesta upchatia sa vykonávajú tieto operácie:

1. Choledochojejunostómia - odstránenie choledochu do lúmenu tenkého čreva. Manipulácia sa bezpečne vykonáva laparoskopicky.
2. Hepatikojejunostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa spoločný kanál pečene odstráni do jejuna.
3. Gastroenteroanastomóza - žalúdok sa znova spojí s tenkým črevom, aby sa vylúčila druhá operácia, ak existuje riziko rozvoja obštrukcie dvanástnika s ďalšou progresiou onkológie.

Komplikácie po operácii

Dôsledky akejkoľvek operácie nemožno vopred presne predvídať. Závisia od:

• závažnosť stavu pacienta;
• prevalencia oncoprocess;
• imunita.

Po operácii Whipple je veľa komplikácií. Približne 30-50% prípadov sa vyvinie:

1. Bolesť je spôsobená poranením tkaniva. Jeho intenzita je určená úrovňou prahu bolesti a rýchlosťou procesu hojenia.
2. Infekcia vnútorných orgánov - spôsobená prítomnosťou odtokov, ktoré sú inštalované na urýchlenie hojenia. Môže sa vyvinúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
3. Krvácanie je spojené s poruchou krvácania alebo s neizolovanou krvnou cievou. Môžu skomplikovať akúkoľvek operáciu. Malé množstvo krvi vo vypúšťanej drenáži sa považuje za variant normy. Niekedy sa vykonáva embolizácia krvácajúcej cievy, vo výnimočných prípadoch - chirurgická intervencia.
4. Únik anastomózy sa prejavuje únikom žlče, žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy v mieste operácie. Stáva sa to, keď je hojenie slabé, čo vedie k úniku tráviacich enzýmov, ktoré poškodzujú okolité tkanivá – dochádza k samotráveniu. Ocreotid (Sandostatin) je predpísaný na blokovanie produkcie pankreatickej šťavy.
5. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje únik lymfatickej tekutiny pozostávajúcej z lymfy a tukovej emulzie. Tento stav sa upravuje znížením množstva potravy alebo zavedením parenterálnej výživy.
6. Vývoj cukrovky.
7. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka – nastáva pri poškodení nervu počas operácie a vzniku čiastočnej obrny žalúdka. Klinické prejavy: nevoľnosť, vracanie. Všetko zmizne za 1-3 mesiace. V prípade potreby sa vykoná kŕmenie sondou. Tento príznak sa s väčšou pravdepodobnosťou rozvinie po upravenej procedúre Whipple.
8. Dumpingový syndróm – spája viacero príznakov. Objavujú sa, keď sa bolus potravy pohybuje príliš rýchlo zo žalúdka do lúmenu tenkého čreva. Vyvíjajte po štandardnej operácii Whipple.

Dumpingový syndróm sa klinicky prejavuje:

• ťažká hyperhidróza po jedle;
• kŕče;
• plynatosť;
• hnačka.

Tieto zmeny sa upravia zmenou stravy, liekmi alebo operáciou.

Poruchy trávenia sa vyskytujú po pankreatoduodenálnej resekcii, keď sa tvorí nedostatočné množstvo enzýmov a žlče. V dôsledku toho klesá chuť do jedla, tuky sa prakticky nevstrebávajú (kvôli nedostatku vitamínov A, D, E a K), čo vedie k hnačke a plynatosti. V takýchto prípadoch sa odporúča:

• časté jedlá v malých porciách;
• odmietnutie tučných jedál;
• antiemetiká;
• vitamíny.

V niektorých prípadoch je predpísané kŕmenie sondou na zabezpečenie normálneho množstva živín.

Rehabilitačné opatrenia po odstránení nádoru

Rehabilitačné opatrenia závisia od komplikácií po operácii. Ich základom je prísne dodržiavanie lekárskych predpisov, vrátane:

• špeciálna diéta;
• vzdať sa alkoholu a fajčiť;
• obmedzenie ťažkej fyzickej námahy;
• dodržiavanie poradia užívania liekov.

Rehabilitácia má za úlohu obnoviť zdravie pacienta s rakovinou. Jej cieľom je:

• prevencia komplikácií (to si vyžaduje dobré podmienky v pooperačnom období);
• udržiavanie uspokojivého stavu s adekvátnou liečbou;
• rehabilitácia pacienta.

Po chirurgickej liečbe musí pacient zostať v nemocnici najmenej 7-10 dní. Používajú sa lieky proti bolesti, epidurálna anestézia. Ihneď po operácii, ak je to potrebné, je predpísaná parenterálna výživa, kým pacient nemôže prijímať jedlo sám. Obnova tráviaceho systému trvá asi 3 mesiace.

Po čiastočnej resekcii pankreasu jeho zvyšná časť produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Je predpísaný na prijatie, kým sa úplne neobnoví pankreas, ktorý nezávisle začne syntetizovať hormóny. Na normalizáciu tráviaceho procesu sa používa aj enzýmová terapia.

diétna terapia

Po operácii sa výživa aplikuje špeciálnymi zmesami. Na tento účel sa používa nazogastrická sonda alebo sa vykonáva jejunostómia (vznik stómie na brušnej stene). Potom sa pacient prenesie do šetriaceho režimu a po niekoľkých dňoch - na normálnu stravu.

Šetrná strava zahŕňa použitie mäkkého, tekutého a ľahko stráviteľného jedla. Sýtené nápoje sú zakázané: spôsobujú nadúvanie a znižujú chuť do jedla a môžu vyvolať bolesť. V niektorých prípadoch je predpísaný dodatočný príjem suplementov s vysokým obsahom bielkovín. Nemali by sa kombinovať s prijímaním iných prostriedkov.

Jedlá by mali byť malé a časté, s množstvom malých občerstvenia a vysokoenergetických nápojov medzi jedlami. Keďže v období rekonvalescencie je potrebné dostatočné množstvo energie a bielkovín z potravy, odporúča sa obmedziť vodnaté polievky, nápoje, ovocie a zeleninu a počas jedla.

Fyzické cvičenie

Po operácii pacientovi pomáha fyzioterapeut: je dovolené sedieť, začať chodiť. Zlepšuje krvný obeh a obnovuje tráviace procesy. V budúcnosti sa fyzická aktivita rozširuje: odporúčajú sa krátke prechádzky, aby nevznikol pocit prepracovanosti.

Fyzická aktivita po liečbe rakoviny podporuje fyzický a emocionálny stav, znižuje riziko komplikácií. Jednoduché cvičenia prispievajú k normalizácii pohody a rýchlemu zotaveniu.

Procedúra Whipple sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny prostaty u detí. Príprava dieťaťa závisí od jeho veku a zahŕňa prácu na znižovaní úzkosti, pomáha rozvíjať sebakontrolu. Lekári a rodičia ho psychologicky pripravujú, vysvetľujú, ako sa všetko bude diať, upokojujú a pozitívne nastavujú.

Kliniky v Rusku av zahraničí

Liečba rakoviny pankreasu sa úspešne vykonáva na veľkých klinikách v Rusku:

• Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Cancer Center pomenovaná po N. N. N. Blokhin, Moskva;
• Federálne centrum lekárskeho výskumu pomenované po V.A. Almazová, Petrohrad;
• Regionálna nemocnica č. 1, Bryansk a mnoho ďalších.

V Mestskej klinickej nemocnici bratov Bakhrushinovcov v Moskve pod vedením onkológa – chirurga MUDr. IN AND. Egorov, zástupca hlavného lekára pre onkológiu, GBUZ vykonáva celý rad chirurgických zákrokov vrátane orgánovo-konzervačných a radikálnych operácií benígnych a malígnych ochorení pankreasu, ako aj nádorov pankreasu s neistým potenciálom malignity. Uskutočňujú sa aj kurzy adekvátnej chemoterapie. V nemocnici pracujú špecialisti s bohatými skúsenosťami v oblasti chirurgickej liečby. Vďaka nim je zabezpečená bezpečná chirurgická intervencia a adekvátna chemoterapia, ktorá zlepšuje kvalitu života a predlžuje ho.

Jedným z hlavných princípov liečby rakoviny prostaty na nemeckých klinikách je použitie nízkotraumatických laparoskopických operácií. V poslednom desaťročí bol v Nemecku veľmi rozšírený robotický systém Da Vinci. Robot Da Vinci je schopný vykonávať širokú škálu špičkových šetriacich operácií v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane liečby rakoviny prostaty, v akomkoľvek objeme.

Univerzálny chirurgický robot bol vyvinutý na konci 90. rokov spoločnosťou IntuitiveSurgicalInc. Meno DaVinci (Da Vinci) dostal na počesť veľkého Leonarda da Vinciho, ktorý navrhol prvého robota schopného pohybovať nohami a rukami a vykonávať ďalšie činnosti.

Pacienti, ktorí museli riešiť roboticky asistované laparoskopické zákroky, zanechali na túto metódu pozitívnu spätnú väzbu. Vďaka tomuto prístupu sa v poslednom desaťročí s rakovinou prostaty predĺžila dĺžka života pacientov liečených vo veľkých špecializovaných centrách v USA, Japonsku a Európe 3-4 krát.

Bibliografia

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distálna resekcia pankreasu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudáková M.N. Pankreatoduodenálna resekcia pre periampulárnu rakovinu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 82–87.
3. Atlas onkologických operácií, vyd. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicína, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Núdzová chirurgia pre onkologické ochorenia brušných orgánov. M.: Medicína, 1986
5. Linchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Zdôvodnenie hraníc radikálnych operácií pre rakovinu pankreatoduodenálnej zóny. Chirurgia 1974 #1 s. 72–77.