Insuficiencia aortálnej chlopne: typy ochorení a liečebné režimy. Aortálna (chlopňová) stenóza (I35.0) Divergencia systolického cípu

stránka - lekársky portál o srdci a krvných cievach. Tu nájdete informácie o príčinách, klinických prejavoch, diagnostike, tradičných a ľudových metódach liečby kardiologických ochorení u dospelých a detí. A tiež o tom, ako udržať srdce zdravé a cievy čisté až do najpokročilejších rokov.

Nepoužívajte informácie zverejnené na stránke bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom!

Autormi stránky sú praktizujúci lekárski špecialisti. Každý článok je koncentrátom ich osobných skúseností a vedomostí, vycibrených rokmi štúdia na univerzite, získaných od kolegov a v procese postgraduálneho vzdelávania. Nielenže zdieľajú jedinečné informácie v článkoch, ale vedú aj virtuálnu recepciu - odpovedajú na otázky, ktoré sa pýtate v komentároch, dávajú odporúčania a pomáhajú vám pochopiť výsledky vyšetrení a stretnutí.

Všetky témy, aj tie, ktoré sú veľmi ťažko pochopiteľné, sú podané jednoduchým, zrozumiteľným jazykom a sú určené pre čitateľov bez lekárskeho vzdelania. Pre vaše pohodlie sú všetky témy rozdelené do kategórií.

Arytmia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie viac ako 40 % ľudí nad 50 rokov trpí arytmiami – poruchami srdcového rytmu. Avšak nielen oni. Táto zákerná choroba sa odhalí už u detí a často už v prvom či druhom roku života. Prečo je prefíkaný? A skutočnosť, že niekedy maskuje patológie iných životne dôležitých orgánov ako srdcové choroby. Ďalšou nepríjemnou črtou arytmie je utajenie priebehu: kým choroba nezajde príliš ďaleko, nemôžete o tom hádať ...

• ako zistiť arytmiu v počiatočnom štádiu;
• aké formy sú najnebezpečnejšie a prečo;
• kedy je pacient dosť a v akých prípadoch nie je možné urobiť bez operácie;
• ako a ako dlho žijú s arytmiou;
• ktoré záchvaty poruchy rytmu vyžadujú okamžité privolanie rýchlej lekárskej pomoci a na ktoré stačí užiť tabletku na upokojenie.

A tiež všetko o príznakoch, prevencii, diagnostike a liečbe rôznych druhov arytmií.

Ateroskleróza

O tom, že hlavnú úlohu pri vzniku aterosklerózy hrá nadbytok cholesterolu v jedle, sa píše vo všetkých novinách, ale prečo potom v rodinách, kde sa všetci stravujú rovnako, často ochorie len jeden človek? Ateroskleróza je známa už viac ako storočie, no mnohé z jej podstaty zostali nevyriešené. Je to dôvod na zúfalstvo? Samozrejme, že nie! Špecialisti stránky hovoria, aké úspechy dosiahla moderná medicína v boji proti tejto chorobe, ako jej predchádzať a ako ju účinne liečiť.

• prečo je margarín pre ľudí s cievnym ochorením škodlivejší ako maslo;
• a aké je to nebezpečné;
• prečo diéty bez cholesterolu nepomáhajú;
• s čím budú musieť pacienti doživotne opustiť;
• ako sa vyhnúť a zachovať jasnosť mysle až do staroby.

Choroby srdca

Okrem angíny pectoris, hypertenzie, infarktu myokardu a vrodených srdcových chýb existuje mnoho ďalších srdcových ochorení, o ktorých mnohí nikdy nepočuli. Viete napríklad, že – nielen planéta, ale aj diagnóza? Alebo že v srdcovom svale môže rásť nádor? Rovnomenný nadpis hovorí o týchto a iných ochoreniach srdca dospelých a detí.

• a ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pacientovi v tomto stave;
• čo a čo robiť, aby prvé neprešlo do druhého;
• prečo sa srdce alkoholikov zväčšuje;
• aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne;
• aké príznaky môžu byť podozrivé z ochorenia srdca u vás a vášho dieťaťa;
• ktoré srdcové ochorenia ohrozujú viac ženy a ktoré mužov.

Cievne ochorenia

Plavidlá prenikajú do celého ľudského tela, takže príznaky ich porážky sú veľmi, veľmi rôznorodé. Mnohé vaskulárne ochorenia spočiatku pacienta veľmi neobťažujú, ale vedú k hrozným komplikáciám, invalidite a dokonca k smrti. Dokáže človek bez lekárskeho vzdelania v sebe identifikovať vaskulárnu patológiu? Samozrejme, že áno, ak pozná ich klinické prejavy, o ktorých bude rozprávať táto časť.

Okrem toho obsahuje informácie:

• o liekoch a ľudových prostriedkoch na liečbu krvných ciev;
• o tom, ktorého lekára kontaktovať, ak máte podozrenie na vaskulárne problémy;
• aké vaskulárne patológie sú smrteľné;
• čo spôsobuje opuch žíl;
• ako si udržať zdravie žíl a tepien po celý život.

Kŕčové žily

Kŕčové žily (kŕčové žily) je ochorenie, pri ktorom sa lúmen niektorých žíl (nohy, pažerák, konečník atď.) príliš rozšíri, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v postihnutom orgáne alebo časti tela. V pokročilých prípadoch je táto choroba veľmi ťažko vyliečená, ale v prvej fáze je celkom možné ju obmedziť. Ako to urobiť, prečítajte si časť "Varikóza".

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Dozviete sa z nej aj:

• aké masti existujú na liečbu kŕčových žíl a ktorá z nich je účinnejšia;
• prečo lekári niektorým pacientom s kŕčovými žilami dolných končatín zakazujú behať;
• a komu ohrozuje;
• ako posilniť žily ľudovými prostriedkami;
• ako sa vyhnúť tvorbe krvných zrazenín v postihnutých žilách.

Tlak

- taký bežný neduh, ktorý mnohí považujú za ... normálny stav. Z toho vyplýva štatistika: len 9 % ľudí s vysokým krvným tlakom ho má pod kontrolou. A 20 % pacientov s hypertenziou sa vôbec považuje za zdravých, keďže ich choroba je asymptomatická. Ale riziko, že z toho dostanete infarkt alebo mozgovú príhodu, nie je menšie! aj keď je menej nebezpečná ako vysoká, spôsobuje tiež veľa problémov a hrozí vážnymi komplikáciami.

Okrem toho sa naučíte:

• ako „oklamať“ dedičnosť, ak obaja rodičia trpeli hypertenziou;
• ako pomôcť sebe a svojim blízkym s hypertenznou krízou;
• prečo krvný tlak stúpa v mladom veku;
• ako kontrolovať krvný tlak bez liekov pomocou bylín a určitých potravín.

Diagnostika

Časť venovaná diagnostike chorôb srdca a ciev obsahuje články o typoch vyšetrení, ktoré kardiaci podstupujú. A tiež o indikáciách a kontraindikáciách k nim, interpretácii výsledkov, účinnosti a postupe pri postupoch.

Odpovede na otázky nájdete aj tu:

• aké typy diagnostických testov by mali podstúpiť aj zdraví ľudia;
• prečo je angiografia predpísaná tým, ktorí mali infarkt myokardu a mozgovú príhodu;

Mŕtvica

Mŕtvica (akútna cievna mozgová príhoda) sa stabilne radí medzi desať najnebezpečnejších chorôb. Najväčšiemu riziku jej vzniku sú vystavení ľudia nad 55 rokov, hypertonici, fajčiari a tí, ktorí trpia depresiou. Ukazuje sa, že optimizmus a dobrá povaha znižujú riziko mŕtvice takmer dvakrát! Existujú však aj iné faktory, ktoré účinne pomáhajú tomu predchádzať.

Časť o mozgovej príhode hovorí o príčinách, typoch, symptómoch a liečbe tejto zákernej choroby. A tiež o rehabilitačných opatreniach, ktoré pomáhajú obnoviť stratené funkcie tým, ktorí to mali.

Okrem toho sa tu dozviete:

• o rozdiele v klinických prejavoch mŕtvice u mužov a žien;
• o tom, čo je stav pred mozgovou príhodou;
• o ľudových prostriedkoch na liečbu následkov mŕtvice;
• o moderných metódach rýchleho zotavenia po mŕtvici.

infarkt

Infarkt myokardu sa považuje za ochorenie starších mužov. Ale stále predstavuje najväčšie nebezpečenstvo nie pre nich, ale pre ľudí v produktívnom veku a ženy nad 75 rokov. Tieto skupiny majú najvyššiu úmrtnosť. Nikto by však nemal relaxovať: infarkty dnes dobiehajú aj mladých, vyšportovaných a zdravých ľudí. Presnejšie, neprebádané.

V časti „Infarkt“ hovoria odborníci o všetkom, čo je dôležité vedieť pre každého, kto sa chce tomuto ochoreniu vyhnúť. A tí, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tu nájdu veľa užitočných rád na liečbu a rehabilitáciu.

• o tom, aké choroby sa niekedy maskujú ako infarkt;
• ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnej bolesti v srdci;
• o rozdieloch v klinike a priebehu infarktu myokardu u mužov a žien;
• o protiinfarktovej diéte a bezpečnom životnom štýle pre srdce;
• o tom, prečo pacient s infarktom musí byť privedený k lekárovi do 90 minút.

Poruchy pulzu

Ak hovoríme o poruchách pulzu, väčšinou máme na mysli jeho frekvenciu. Lekár však nehodnotí len srdcovú frekvenciu pacienta, ale aj ďalšie ukazovatele pulzovej vlny: rytmus, náplň, napätie, tvar... Rímsky chirurg Galén kedysi opísal až 27 jeho charakteristík!

Zmena jednotlivých parametrov pulzu odráža stav nielen srdca a ciev, ale aj iných systémov tela, napríklad endokrinného systému. Chcete sa o tom dozvedieť viac? Prečítajte si rubriku.

Tu nájdete odpovede na otázky:

• prečo, ak sa sťažujete na poruchy pulzu, môžete byť poslaný na vyšetrenie štítnej žľazy;
• či pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) môže spôsobiť zástavu srdca;
• čo to hovorí a prečo je to nebezpečné;
• ako súvisí srdcová frekvencia a rýchlosť spaľovania tukov pri chudnutí.

Operácie

Mnohé choroby srdca a ciev, ktoré pred 20 – 30 rokmi odsúdili ľudí na doživotnú invaliditu, sa dnes úspešne liečia. Zvyčajne chirurgické. Moderná kardiochirurgia zachraňuje aj tých, ktorí donedávna nenechali žiadnu šancu na život. A väčšina operácií sa teraz vykonáva cez drobné vpichy a nie rezy ako predtým. To poskytuje nielen vysoký kozmetický účinok, ale je tiež oveľa ľahšie tolerované. A tiež niekoľkokrát znižuje čas pooperačnej rehabilitácie.

V sekcii "Operácie" nájdete materiály o operačných metódach liečby kŕčových žíl, cievnych bypassoch, inštalácii intravaskulárnych stentov, protetických srdcových chlopniach a mnoho ďalších.

Dozviete sa tiež:

• aká technika nezanecháva jazvy;
• ako operácie srdca a krvných ciev ovplyvňujú kvalitu života pacienta;
• aké sú rozdiely medzi operáciami a plavidlami;
• pri akých chorobách sa vykonáva a aká je dĺžka zdravého života po ňom;
• čo je lepšie na srdcovú chorobu - liečiť sa tabletkami a injekciami alebo operovať.

Oddych

„Iné“ zahŕňa materiály, ktoré nezodpovedajú témam iných sekcií stránky. Obsahuje informácie o zriedkavých srdcových ochoreniach, mýtoch, mylných predstavách a zaujímavostiach o zdraví srdca, nejasných symptómoch, ich význame, výdobytkoch modernej kardiológie a mnohé ďalšie.

• o poskytovaní prvej pomoci sebe a iným v rôznych núdzových stavoch;
• o dieťati;
• o akútnych krvácaniach a spôsoboch ich zastavenia;
• o stravovacích návykoch;
• o ľudových metódach posilňovania a zlepšovania kardiovaskulárneho systému.

Prípravky

„Drogy“ je možno najdôležitejšou sekciou stránky. Najcennejšou informáciou o chorobe je totiž to, ako ju liečiť. Neuvádzame tu čarovné recepty na vyliečenie vážnych chorôb jednou tabletou, úprimne a pravdivo hovoríme všetko o liekoch tak, ako sú. Na čo sú dobré a zlé, kto sú indikované a kontraindikované, ako sa líšia od analógov a ako ovplyvňujú telo. Toto nie sú výzvy na samoliečbu, je to potrebné, aby ste sa dobre vyznali v „zbrani“, s ktorou budete musieť s chorobou bojovať.

Tu nájdete:

• prehľady a porovnanie skupín liekov;
• informácie o tom, čo možno užívať bez lekárskeho predpisu a čo by sa v žiadnom prípade nemalo užívať;
• zoznam dôvodov pre výber jedného alebo druhého prostriedku;
• informácie o lacných analógoch drahých dovážaných liekov;
• údaje o vedľajších účinkoch liekov na srdce, o ktorých výrobcovia mlčia.

A mnoho, mnoho ďalších dôležitých, užitočných a hodnotných vecí, vďaka ktorým budete zdravší, silnejší a šťastnejší!

Nech sú vaše srdce a cievy vždy zdravé!

Akékoľvek ochorenie srdca je spojené s anomáliou chlopní. Defekty aortálnej chlopne sú obzvlášť nebezpečné, pretože aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v tele. A keď sa naruší práca aparátu, ktorý dodáva kyslík do všetkých častí tela a mozgu, človek je prakticky nefunkčný.

Aortálna chlopňa sa niekedy tvorí in utero už s defektmi. A niekedy sa srdcové chyby získavajú s vekom. Ale nech už je dôvod narušenia činnosti tejto chlopne akýkoľvek, medicína už v takýchto prípadoch našla spôsob liečby - náhradu aortálnej chlopne.

Anatómia ľavej strany srdca. Funkcie aortálnej chlopne

Štvorkomorová štruktúra srdca musí fungovať v dokonalej harmónii, aby plnila svoju primárnu funkciu zásobovania tela živinami a vzduchom prenášaným krvou. Náš hlavný orgán pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravá a ľavá časť sú oddelené medzikomorovou priehradkou. Aj v srdci sú 4 chlopne, ktoré regulujú prietok krvi. Otvárajú sa jedným smerom a tesne sa zatvárajú, takže krv sa pohybuje iba jedným smerom.

Srdcový sval má tri vrstvy: endokard, myokard (hrubá svalová vrstva) a endokard (vonkajšia). Čo sa deje v srdci? Vyčerpaná krv, ktorá sa vzdala všetkého kyslíka, sa vracia do pravej komory. Arteriálna krv prechádza ľavou komorou. Podrobne zvážime iba ľavú komoru a prácu jej hlavnej chlopne - aortálnej.

Ľavá komora má tvar kužeľa. Je tenšia a užšia ako tá pravá. Komora sa spája s ľavou predsieňou cez atrioventrikulárny otvor. Listy mitrálnej chlopne sú pripevnené priamo k okrajom otvoru. Mitrálna chlopňa je dvojcípa.

Aortálna chlopňa (valve aortae) pozostáva z 3 hrbolčekov. Tri chlopne sú pomenované: pravá, ľavá a zadná semilunárna (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Letáky sú tvorené dobre vyvinutou duplikáciou endokardu.

Svaly predsiení od svalov komôr sú izolované doskou z pravého a ľavého vláknitého prstenca. Ľavý fibrózny prstenec (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulárny otvor, ale nie úplne. Predné časti prstenca sú pripojené ku koreňu aorty.

Ako funguje ľavá strana srdca? Krv vstúpi, mitrálna chlopňa sa uzavrie a dôjde k zatlačeniu - kontrakcii. Kontrakcia stien srdca tlačí krv cez aortálnu chlopňu do najširšej tepny, aorty.

Pri každej kontrakcii komory sa chlopne pritlačia k stenám cievy, čím sa zabezpečí voľný tok okysličenej krvi. Keď sa ľavá komora na zlomok sekundy uvoľní, aby dutinu opäť naplnila krvou, aortálna chlopňa srdca sa uzavrie. Toto je jeden srdcový cyklus.

Vrodené a získané chyby aortálnej chlopne

Ak sa počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa vyskytnú problémy s aortálnou chlopňou, je ťažké si to všimnúť. Zvyčajne sa defekt zistí po narodení, pretože krv dieťaťa prechádza okolo chlopne priamo do aorty cez otvorený ductus arteriosus. Odchýlky vo vývoji srdca je možné zaznamenať len vďaka echokardiografii, a to až od 6. mesiaca.

Najčastejšou chlopňovou anomáliou je vývoj 2 cípov namiesto 3. Táto srdcová chyba sa nazýva bikuspidálna aortálna chlopňa. Anomália dieťa neohrozuje. Ale 2 dvere sa rýchlejšie opotrebúvajú. A v dospelosti je niekedy potrebná podporná terapia alebo chirurgický zákrok. Menej často sa vyskytuje defekt, akým je napríklad jednokrídlový ventil. Potom sa ventil opotrebováva ešte rýchlejšie.

Ďalšou anomáliou je vrodená stenóza aortálnej chlopne. Polmesačné hrbolčeky buď splynú, alebo samotný chlopňový vláknitý krúžok, ku ktorému sú pripojené, je príliš úzky. Potom je tlak medzi aortou a komorou iný. V priebehu času sa stenóza zvyšuje. A prerušenia v práci srdca bránia dieťaťu v plnom rozvoji, ťažko sa mu športuje aj v školskej telocvični. Vážne narušenie prietoku krvi cez aortu v určitom okamihu môže viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Získané zlozvyky sú výsledkom fajčenia, nestriedmeho stravovania, sedavého a stresujúceho životného štýlu. Keďže v tele je všetko prepojené, po 45-50 rokoch sa všetky drobné neduhy zvyčajne rozvinú do chorôb. Aortálna chlopňa srdca sa starobou trochu opotrebováva, keďže pracuje neustále. Využívanie zdrojov vášho tela, nedostatok spánku rýchlejšie opotrebúvajú tieto dôležité časti srdca.

aortálna stenóza

Čo je stenóza v medicíne? Stenóza znamená zúženie priesvitu cievy. Aortálna stenóza je zúženie chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru srdca od aorty. Rozlišujte menšie, stredné a ťažké. Táto chyba môže ovplyvniť mitrálnu a aortálnu chlopňu.

Pri ľahkej chlopňovej chybe človek nepociťuje žiadnu bolesť ani iné signálne príznaky, pretože zvýšená práca ľavej komory dokáže po určitú dobu kompenzovať slabú činnosť chlopne. Potom, keď sa postupne vyčerpajú kompenzačné možnosti ľavej komory, nastupuje slabosť a zlý zdravotný stav.

Aorta je hlavným krvným obehom. Ak je ventil zlomený, všetky životne dôležité orgány budú trpieť nedostatkom krvného zásobenia.

Príčiny stenózy srdcových chlopní sú:

1. Vrodené ochorenie chlopne: vláknitý film, dvojcípa chlopňa, úzky krúžok.
2. Jazva tvorená spojivovým tkanivom tesne pod chlopňou.
3. Infekčná endokarditída. Baktérie, ktoré padli na tkanivá srdca, menia tkanivo. V dôsledku kolónie baktérií rastie spojivové tkanivo na tkanivách a na chlopniach.
4. Deformujúca osteitída.
5. Autoimunitné problémy: reumatoidná artritída, lupus erythematosus. V dôsledku týchto ochorení dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste, kde je pripevnená chlopňa. Vytvárajú sa výrastky, na ktorých sa vápnik ukladá viac. Vyskytuje sa kalcifikácia, ktorú si pripomenieme neskôr.
6. Ateroskleróza.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je aortálna stenóza smrteľná, ak sa výmena chlopne neuskutoční včas.

Štádiá a príznaky stenózy

Lekári rozlišujú 4 štádiá stenózy. Spočiatku nie je prakticky žiadna bolesť ani nepohodlie. Každá fáza má súbor symptómov. A čím závažnejšie je štádium vývoja stenózy, tým rýchlejšia je operácia.

• Prvá fáza sa nazýva fáza kompenzácie. Srdce sa stále vyrovnáva so záťažou. Odchýlka sa považuje za nevýznamnú, ak je vôľa ventilu 1,2 cm2 alebo viac. A tlak je 10-35 mm. rt. čl. V tomto štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky.
• Subkompenzácia. Prvé príznaky sa objavia hneď po cvičení (dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca).
• Dekompenzácia. Vyznačuje sa tým, že príznaky sa objavujú nielen po cvičení, ale aj v pokojnom stave.
• Posledná fáza sa nazýva terminál. Toto je štádium, keď už nastali silné zmeny v anatomickej štruktúre srdca.

Príznaky ťažkej stenózy sú:

• pľúcny edém;
• dyspnoe;
• niekedy záchvaty udusenia, najmä v noci;
• zápal pohrudnice;
• srdcový kašeľ;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Pri vyšetrení kardiológ zistí pri počúvaní zvyčajne vlhké chrasty v pľúcach. Pulz je slabý. V srdci sú počuť zvuky, cítiť vibrácie vytvorené turbulenciou prietoku krvi.

Stenóza sa stáva kritickou, keď je lúmen len 0,7 cm2. Tlak je viac ako 80 mm. rt. čl. V tomto čase je riziko úmrtia vysoké. A dokonca ani operácia na odstránenie chyby pravdepodobne nezmení situáciu. Preto je lepšie konzultovať s lekárom v subkompenzačnom období.

Vývoj kalcifikácie

Tento defekt sa vyvíja v dôsledku degeneratívneho procesu v tkanive aortálnej chlopne. Kalcifikácia môže viesť k ťažkému srdcovému zlyhaniu, mŕtvici, generalizovanej ateroskleróze. Postupne sa cípy aortálnej chlopne pokrývajú vápenatým výrastkom. A ventil je zvápenatený. To znamená, že ventilové klapky sa prestanú úplne zatvárať a tiež sa slabo otvárajú. Keď sa pri narodení vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa, kalcifikácia ju rýchlejšie znefunkční.

A tiež kalcifikácia sa vyvíja v dôsledku narušenia endokrinného systému. Vápenaté soli, keď sa nerozpúšťajú v krvi, sa hromadia na stenách ciev a na srdcových chlopniach. Alebo problém s obličkami. Polycystická alebo obličková nefritída tiež vedie ku kalcifikácii.

Hlavné príznaky budú:

• aortálna nedostatočnosť;
• rozšírenie ľavej komory (hypertrofia);
• prerušenia činnosti srdca.

Človek by sa mal starať o svoje zdravie. Bolesť v oblasti hrudníka a zvyšujúca sa frekvencia periodických záchvatov anginy pectoris by mali byť signálom na vyšetrenie srdca. Bez operácie na kalcifikáciu vo väčšine prípadov človek zomrie do 5-6 rokov.

Aortálna regurgitácia

Počas diastoly krv z ľavej komory prúdi do aorty pod tlakom. Takto začína systémový obeh. Ale s regurgitáciou ventil "dáva" krv späť do komory.

Inými slovami, regurgitácia chlopne alebo insuficiencia aortálnej chlopne má rovnaké štádiá ako stenóza chlopne. Príčiny tohto stavu chlopní sú buď aneuryzma, alebo syfilis, alebo spomínaný akútny reumatizmus.

Príznaky nedostatku sú:

• nízky tlak;
• závraty;
• časté mdloby;
• opuch nôh;
• zlomený srdcový tep.

Ťažké zlyhanie vedie k angíne pectoris a zväčšeniu komôr, ako pri stenóze. A aj takýto pacient potrebuje v blízkej budúcnosti operáciu na výmenu chlopne.

tesnenie ventilu

Stenóza sa môže vytvoriť v dôsledku skutočnosti, že endogénne faktory spôsobujú výskyt rôznych výrastkov na chlopniach. Aortálna chlopňa sa utesní a začne nesprávne fungovať. Príčiny, ktoré viedli k utesneniu aortálnej chlopne, môžu byť mnohé neliečené ochorenia. Napríklad:

• Autoimunitné ochorenia.
• Infekčné lézie (brucelóza, tuberkulóza, sepsa).
• Hypertenzia. V dôsledku dlhotrvajúcej hypertenzie sa tkanivá stávajú hrubšími a hrubšími. Preto sa časom medzera zužuje.
• Ateroskleróza je upchávanie tkanív lipidovými plakmi.

Zhrubnutie tkanív je tiež bežným znakom starnutia. Konsolidácia nevyhnutne povedie k stenóze a regurgitácii.

Diagnostika

Na začiatku musí pacient poskytnúť lekárovi všetky potrebné informácie na stanovenie diagnózy v podobe presného popisu ťažkostí. Na základe anamnézy pacienta kardiológ predpíše diagnostické postupy, aby sa dozvedel ďalšie lekárske informácie.

Vyžaduje sa pridelenie:

• röntgen. Tieň ľavej komory je zväčšený. To možno vidieť z oblúka obrysu srdca. Existujú aj príznaky pľúcnej hypertenzie.
• EKG. Vyšetrenie odhalí zväčšenie komôr a arytmiu.
• Echokardiografia. Na ňom si lekár všimne, či je alebo nie je tesnenie chlopňových chlopní a zhrubnutie stien komory.
• Sondovanie dutín. Kardiológ musí poznať presnú hodnotu: ako veľmi sa tlak v dutine aorty líši od tlaku na druhej strane chlopne.
• Fonokardiografia. Počas práce srdca sa zaznamenávajú zvuky (systolický a diastolický šelest).
• Ventrikulografia. Je predpísané na zistenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

So stenózou elektrokardiogram ukazuje poruchy rytmu a vedenia bioprúdov. Na röntgenovom snímku môžete jasne vidieť známky tmavnutia. To naznačuje preťaženie v pľúcach. Je jasne vidieť, ako je rozšírená aorta a ľavá komora. A koronárna angiografia ukazuje, že množstvo krvi vytlačenej z aorty je menšie. Je to tiež nepriamy znak stenózy. Ale angiografia sa robí len pre ľudí starších ako 35 rokov.

Kardiológ si všíma aj príznaky, ktoré sú viditeľné aj bez prístrojov. Bledosť kože, Mussetov príznak, Mullerov príznak - takéto príznaky naznačujú, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou nedostatočnosť aortálnej chlopne. Okrem toho je bikuspidálna aortálna chlopňa náchylnejšia na nedostatočnosť. Lekár musí brať do úvahy vrodené znaky.

Aké ďalšie znaky môžu naznačovať diagnózu kardiológovi? Ak pri meraní tlaku lekár zistí, že horný je oveľa vyšší ako normálne a dolný (diastolický) je príliš nízky, je to dôvod na odoslanie pacienta na echokardiografiu a röntgen. Extra hluk počas diastoly, počutý cez stetoskop, tiež neveští dobré správy. To je tiež znakom zlyhania.

Liečba liekmi

Na liečbu nedostatočnosti v počiatočnom štádiu je možné predpísať lieky nasledujúcich tried:

• periférne vazodilatátory, ktoré zahŕňajú nitroglycerín a jeho analógy;
• diuretiká sú predpísané len pre určité indikácie;
• blokátory vápnikových kanálov, ako je Diltiazem.

Ak je tlak veľmi nízky, nitroglycerínové prípravky sa kombinujú s dopamínom. Ale beta-blokátory sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Operácie výmeny aortálnej chlopne sa v súčasnosti vykonávajú celkom úspešne. A s minimálnym rizikom.

Počas operácie je srdce napojené na prístroj srdce-pľúca. Pacientovi sa tiež podáva úplná anestézia. Ako môže chirurg vykonať túto minimálne invazívnu operáciu? Existujú 2 spôsoby:

1. Katéter sa zavedie priamo do stehennej žily a proti prúdeniu krvi stúpa do aorty. Ventil je upevnený a trubica je odstránená.
2. Nový ventil sa vloží cez rez v hrudníku vľavo. Vloží sa umelá chlopňa, ktorá zapadne na miesto, prechádza cez apikálnu časť srdca a ľahko sa vylučuje z tela.

Minimálne invazívna operácia je vhodná pre tých pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia a nie je možné otvoriť hrudník. A po takejto operácii človek okamžite cíti úľavu, pretože defekty sú odstránené. A ak nie sú žiadne sťažnosti na pohodu, môže sa vybiť za deň.

Treba poznamenať, že umelé chlopne vyžadujú stály príjem antikoagulancií. Mechanické môže spôsobiť zrážanie krvi. Preto je po operácii okamžite predpísaný Warfarín. Existujú však ventily vyrobené z biologických materiálov, ktoré sú pre človeka vhodnejšie. Ak je nainštalovaný ventil z bravčového perikardu, potom sa liek predpisuje iba niekoľko týždňov po operácii a potom sa zruší, pretože tkanivo sa dobre zakorení.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Niekedy je predpísaná aortálna balóniková valvuloplastika. Ide o bezbolestnú operáciu podľa najnovšieho vývoja. Lekár kontroluje všetky akcie prebiehajúce pomocou špeciálneho röntgenového zariadenia. Katéter s balónikom sa zavedie do aortálneho otvoru, potom sa balónik umiestni na miesto chlopne a roztiahne sa. Tým sa eliminuje problém stenózy chlopne.

Komu je operácia indikovaná? V prvom rade sa takáto operácia robí u detí s vrodenou chybou, kedy sa namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne vytvorí jednocípa alebo dvojcípa aortálna chlopňa. Je indikovaný tehotným ženám a ľuďom pred ďalšou transplantáciou srdcovej chlopne.

Po tejto operácii je obdobie zotavenia len od 2 dní do 2 týždňov. Navyše sa veľmi ľahko prenáša a je vhodný pre ľudí so zlým zdravím a dokonca aj pre deti.

Fyzikálne vlastnosti ultrazvuku určujú metodologické vlastnosti echokardiografie. Ultrazvuk s frekvenciou používanou v medicíne vzduchom prakticky neprechádza.Neprekonateľnou prekážkou v dráhe ultrazvukového lúča môže byť pľúcne tkanivo medzi hrudníkom a srdcom, ako aj malá vzduchová medzera medzi povrchom snímača a kožu. Na odstránenie poslednej prekážky sa na pokožku aplikuje špeciálny gél, ktorý vytlačí vzduch spod senzora. Ak chcete eliminovať vplyv pľúcneho tkaniva, na inštaláciu snímača vyberte body, kde srdce priamo susedí s hrudníkom - "ultrazvukové okno". Ide o zónu absolútnej srdcovej tuposti (3-5 medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti), takzvaný parasternálny prístup a zónu apikálneho impulzu (apikálny prístup). Existuje aj subkostálny prístup (pri xiphoidnom výbežku v hypochondriu) a suprasternálny (v jugulárnej jamke nad hrudnou kosťou). Snímač je inštalovaný v medzirebrovom priestore, pretože ultrazvuk nepreniká do hĺbky kostného tkaniva a úplne sa od neho odráža. V pediatrickej praxi je pre chýbajúcu osifikáciu chrupavky možné vyšetrenie aj cez rebrá.

Pacient počas štúdie zvyčajne leží na chrbte so zdvihnutou hornou časťou trupu, ale niekedy sa pre lepšiu priľnavosť srdca k hrudnej stene používa poloha v ľahu na ľavej strane.

U pacientov s pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými emfyzémom, ako aj u osôb s inými príčinami „malého ultrazvukového okna“ (masívny hrudník, kalcifikácia rebrovej chrupavky u starších ľudí a pod.) sa echokardiografia stáva ťažkou alebo nemožnou. Ťažkosti tohto druhu sa vyskytujú u 10-16% pacientov a sú hlavnou nevýhodou tejto metódy.

Ultrazvuková anatómia srdca v rôznych režimoch echolokácie

I. Jednorozmerná (M-) echokardiografia.

Pre zjednotenie štúdií v echokardiografii bolo navrhnutých 5 štandardných polôh, t.j. smery ultrazvukového lúča z parasternálneho prístupu. Povinné pre každé štúdium sú 3 z nich (obr. 3).

Ryža. 3. Hlavné štandardné polohy meničov pre jednorozmernú echokardiografiu (M-režim).

Poloha I - ultrazvukový lúč smeruje pozdĺž krátkej osi srdca a prechádza cez pravú komoru, medzikomorovú priehradku, dutinu ľavej komory na úrovni šľachových závitov mitrálnej chlopne, zadnú stenu ľavej komory komory.

Štandardná poloha prevodníka II - naklonením prevodníka mierne vyššie a mediálnejšie prejde lúč cez pravú komoru, ľavú komoru na úrovni okrajov hrbolčekov mitrálnej chlopne.

N.M. Mukharlyamov (1987) čísluje štandardné polohy v opačnom poradí, pretože štúdia v M-režime začína častejšie echolokáciou aorty, potom naklonením senzora nadol do zostávajúcich polôh.

Obrázok štruktúr srdca v I štandardnej polohe.

V tejto polohe sa získavajú informácie o veľkosti komorových dutín, hrúbke stien ľavej komory, poruche kontraktility myokardu a veľkosti srdcového výdaja (obr. 4).

pankreasu- dutina pravej komory v diastole (normálne do 2,6 cm)

Tmzhp - septum v medzikomorovej priehradke v diastole

Tzslzh(d)- hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole

KDR– end-diastolická veľkosť ľavej komory

DAC- koncová systolická veľkosť ľavej komory

Rxs. 4. M - echokardiogram v I štandardnej polohe snímača.

Počas systoly sa pravá komora a interventrikulárna priehradka (IVS) presúvajú z prevodníka do ľavej komory. Zadná stena ľavej komory (PLV), opačná. pohybom smerom k senzoru. V diastole je smer pohybu týchto štruktúr obrátený a diastolická rýchlosť LVL je normálne 2-krát vyššia ako systolická. Endokardiálna LVL teda opisuje vlnu s miernym stúpaním a strmým klesaním. Epikardium LVL robí podobný pohyb, ale s menšou amplitúdou. Pred systolickým vzostupom LVW sa zaznamená malý zárez a v dôsledku rozšírenia dutiny ľavej komory počas systoly predsiení.

Hlavné ukazovatele merané v I stacionárnej polohe.

1. End-diostolic size (EDD) ľavej komory (end dinstolic average, EDD) - vzdialenosť v diastole pozdĺž krátkej osi srdca medzi endokardom ľavej komory a IVS na úrovni začiatku v. QRS komplex synchrónne zaznamenaného EKG. CDR je normálne 4,7-5,2 cm.Zvýšenie CDR sa pozoruje pri dilatácii dutiny ľavej komory, zníženie ochorení vedúcich k zníženiu jej objemu (mitrálna stenóza, hypertrofická

kardiomyopatia).

2. Koncová systolická veľkosť (ESD) ľavej komory (end systolický priemer, ESD) - vzdialenosť na konci systoly medzi endokardiálnymi povrchmi RVF a IVS v mieste najvyššieho bodu vzostupu SLV. CSR je v strede, má 3,2-3,5 cm, CSR sa zvyšuje s dilatáciou ľavej komory, s porušením jej kontraktility. Pokles CFR nastáva, okrem dôvodov spôsobujúcich pokles CDR, pri insuficiencii mitrálnej chlopne (v dôsledku objemu regurgitácie).

Berúc do úvahy skutočnosť, že ľavá komora má tvar elipsoidu, je možné určiť jej objem podľa veľkosti krátkej osi. Najčastejšie používaný vzorec je L.Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

kde D je predozadný rozmer v systole alebo diastole.

Rozdiel medzi koncovým diastolickým objemom (EDV) a koncovým systolickým objemom (ESV) poskytne tepový objem ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Poznať srdcovú frekvenciu, oblasť tela ( St), možno určiť ďalšie hemodynamické parametre.

Výrazný index (používateľské rozhranie):

UI=UO/St

Minútový objem krvného obehu ( MOV):

IOC \u003d HR tepová frekvencia

Srdcový index ( SI): SI = MOV/Sv

3. Hrúbka ZSLYAS v diastole (Tzslzh (d)) - je normálne 0,8-1,0 cm a zvyšuje sa s hypertrofiou stien ľavej komory.

4. Hrúbka ZSLZh v systole (Tzslzh (s)) je v priemere 1,5-1,8 cm.Pokles Tzslzh (s) sa pozoruje pri znížení kontraktility myokardu.

Na posúdenie kontraktility daného úseku myokardu sa často používa indikátor jeho systolického zhrubnutia - pomer diastolickej a systolickej hrúbky. Norm Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - asi 65%. Nemenej dôležitým ukazovateľom lokálnej kontraktility myokardu je veľkosť jeho systolickej exkurzie, t.j. amplitúda pohybu endokardu počas kontrakcie srdca. Systolická exkurzia ZSLZh je normálna - 1 cm.Pokles systolickej exkurzie (hypokinéza) až po úplnú nehybnosť (akinéza myokardu) možno pozorovať pri léziách srdcového svalu rôznej etiológie (IBO, kardiomyopatia atď.). Zvýšenie amplitúdy pohybu myokardu (hyperkinéza) sa pozoruje s nedostatočnosťou morálnych a aortálnych chlopní, hyperkinetickým syndrómom (anémia, tyreotoxikóza atď.). Lokálna hyperkinéza je často určená pri IHD v intaktných oblastiach myokardu ako kompenzačný mechanizmus v reakcii na zníženie kontraktility v postihnutých oblastiach.

5. Hrúbka medzikomorovej priehradky v diastole (Tmzhp (d)) - normálne 0,6-0,8 cm.

6. Systolická exkurzia IVS - je normálne 0,4-0,6 cm a je zvyčajne polovicou exkurzie ZSLZh. Dôvody hypokinézy IVS sú podobné ako dôvody poklesu systolickej exkurzie PSLV. Okrem vyššie uvedených príčin hyperkinézy RVL môže dystrofia myokardu rôznej etiológie v počiatočných štádiách ochorenia viesť k stredne ťažkej hyperkinéze IVS.

Pri niektorých ochoreniach sa pohyb interventrikulárnej - septa mení na opačný - nie smerom k ZSLZh, ako sa pozoruje v norme, ale rovnobežne s ňou. Táto forma pohybu IVS sa nazýva "paradoxná" a vyskytuje sa pri závažnej hypertrofii ľavej komory. jeho "vydutie" v systole, na rozdiel od kontrakcie susedných zón myokardu, sa pozoruje pri aneuryzmách ľavej komory.

Na posúdenie kontraktility myokardu bolo okrem meraní stien srdca opísaných vyššie a výpočtu hemodynamických objemov navrhnutých niekoľko vysoko informatívnych indikátorov (Pombo J. et al., 1971):

1. Ejekčný zlomok - pomer zdvihového objemu k hodnote konečného diastolického objemu, vyjadrený v percentách alebo (menej často) ako desatinný zlomok:

FV \u003d UO / KDO 100 % (norma 50 – 75 %)

2. Stupeň skrátenia predozadného rozmeru ľavej komory v systole (%ΔS):

%AS=KDR-KSR/KDR 100 % (norma 30 – 43 %)

3. Rýchlosť cirkulačného skracovania vlákien myokardu

(Vporov). Na výpočet tohto indikátora je potrebné najskôr určiť čas ejekcie ľavej komory z echogramu, ktorý sa meria na začiatku systolického vzostupu endokardu ĽK k jeho apexu (obr. 4).

Vcf=KDR-KSR/ Tee KDR (životné prostredie/ s), kde Tee- exilové obdobie

Normálna hodnota Vporov 0,9-1,45 (v/s bahno s-1).

Vlastnosťou všetkých meraní v I štandardnej polohe je nutnosť smerovať ultrazvukový lúč striktne kolmo na IVS a ZSLZh, t.j. pozdĺž krátkej osi srdca. Ak táto podmienka nie je splnená, výsledky merania budú nadhodnotené alebo podhodnotené. Na odstránenie takýchto chýb je žiaduce najskôr získať dvojrozmerný obraz srdca pozdĺž dlhej osi z parasternálneho prístupu, potom pod kontrolou získaného B-scanogramu nastaviť kurzor do požadovanej polohy a rozšíriť obrázok v M-režime.

Obrázok štruktúr srdca v II štandardnej polohe senzora (obr. 5)

Ultrazvukový lúč prechádza okrajmi hrbolčekov mitrálnej chlopne (MV), ktorých pohyb poskytuje základné informácie o stave hrbolčekov a narušení prenosového prietoku krvi.

Počas komorovej systoly sú hrbolčeky uzavreté a fixované v jednej línii (interval SD). Na začiatku diastoly (bod D) začne krv prúdiť z predsiení do komôr, čím sa otvoria chlopne. V tomto prípade sa predné krídlo pohybuje nahor k senzoru X (interval D-E), zadné krídlo sa pohybuje nadol v opačnom smere. Na konci obdobia rýchleho plnenia je amplitúda divergencie ventilov maximálna (bod E). Potom intenzita prietoku krvi mitrálnym otvorom klesá, čo vedie k čiastočnému prekrytiu chlopní (bod F) uprostred diastoly. Na konci diastoly sa v dôsledku predsieňovej kontrakcie opäť zvýši transmitrálny prietok krvi, čo sa na echograme prejaví druhým vrcholom otvorenia chlopne (bod A). V budúcnosti sú ventily úplne uzavreté v systole komôr a cyklus sa opakuje.

Obr. 5. M-echokardiogram v štandardnej polohe II sondy .

V dôsledku nerovnomernosti prenosového prietoku krvi ("dvojfázové" plnenie ľavej komory) je teda pohyb hrbolčekov morálnej chlopne reprezentovaný dvoma vrcholmi. Tvar pohybu predného krídla pripomína písmeno "M", zadná časť - "W". Zadný leták MV je menší ako predný, takže amplitúda jeho otvorenia je malá a jeho vizualizácia je často náročná.

Klinicky sa oba vrcholy diastolického plnenia komôr môžu prejaviť III a IV srdcovými ozvami, v tomto poradí.

Hlavné ukazovatele echokardiogramu v štandardnej polohe II

1. 
   Amplitúda diastolického otvorenia predného cípu hracej chlopne (vertikálny posun cípu v intervale D-E) je normou 1,8 cm.

1. 
   Diastolická divergencia chlopní (vo výške vrcholu E) je v norme 2,7 cm. Hodnoty oboch ukazovateľov klesajú pri mitrálnej stenóze a môžu sa mierne zvyšovať pri „čistej“ insuficiencii mitrálnej chlopne.

1. 
   Rýchlosť včasnej diastolickej oklúzie predného morálneho cípu (určená sklonom úseku E-F). Zníženie rýchlosti (zvyčajne 13-16 cm/s) je jedným z citlivých znakov skorých štádií mitrálnej stenózy.

1. 
   Trvanie diastolickej divergencie mitrálnych hrbolčekov (od momentu otvorenia hrbolkov po bod uzavretia v intervale D-C) je normou 0,47 s. Pri absencii tachykardie môže zníženie tohto indikátora naznačovať zvýšenie koncového diastolického tlaku vľavo.

1. 
   komory (KDDLV). 5. Rýchlosť diastolického otvorenia predného cípu

(určuje sa sklonom úseku D-E a je normálne 27,6 cm/s.) - Zníženie rýchlosti otvárania ventilov môže byť tiež nepriamym znakom zvýšenia LVCD.

Obrázok štruktúr srdca v III štandardnej polohe senzora (obr. 6).

Echogram v tejto polohe poskytuje informácie o stave koreňa aorty, hrbolčekov aortálnej chlopne a ľavej predsiene.

Ryža. 6. M-echokardiogram v štandardnej polohe snímača.

Ultrazvukový lúč prechádzajúci prednou a zadnou stenou základne aorty vytvára obraz vo forme dvoch paralelných vlnoviek. Nad predným aortálnym strojčekom je výstupný trakt pravej komory, pod zadnou stenou koreňa aorty, ktorá je zároveň prednou stenou ľavej predsiene, je dutina ľavej predsiene. Pohyb aortálnych stien vo forme paralelných vôle nastáva v dôsledku posunutia koreňa aorty spolu s vláknitým prstencom dopredu smerom k sonde počas systoly.

V lúmene základne aorty sa zaznamenáva pohyb cípov aortálnej chlopne (zvyčajne pravý koronárny cíp hore a ľavý koronárny cíp dole). Počas ejekcie krvi z ľavej komory sa pravý koronárny cíp otvára dopredu smerom k prevodníku (na echograme hore), ľavý koronárny cíp sa otvára v opačnom smere. Počas celej systoly sú chlopne v úplne otvorenom stave priľahlé k stenám aorty a sú pripevnené na echograme vo forme dvoch rovnobežných čiar umiestnených v malej vzdialenosti od prednej a zadnej steny aorty. aorta.

Na konci systoly sa ventily rýchlo zatvoria a zatvoria, pohybujú sa k sebe. Výsledkom je, že cípy aortálnej chlopne počas systoly ľavej komory opisujú postavu pripomínajúcu "škatuľu". Horná a dolná stena tejto „skrinky“ sú tvorené ozvenou signálov z aortálnych cípov, ktoré sú počas doby vypudzovania úplne otvorené, a „bočné steny“ sú tvorené divergenciou a uzavretím chlopňových cípov. V diastole sú cípy aortálnej chlopne uzavreté a fixované vo forme jednej línie rovnobežnej so stenami aorty a umiestnenej v strede jej lúmenu. Tvar pohybu uzavretých chlopní pripomína „hada“ v dôsledku kolísania dna aorty na začiatku a na konci diastoly komôr.

Charakteristickou formou pohybu hrotov aortálnej chlopne v norme je teda striedanie "škatule" a "hada" v lúmene aortálnej základne.

Hlavné indikátory zaznamenané v štandardnej polohe III snímača.

1. 
   Lumen základne aorty je určený vzdialenosťou medzi vnútornými povrchmi stien aorty v strede alebo na konci diastoly a v norme nepresahuje 3,3 cm Pozoruje sa rozšírenie lumenu koreňa aorty. s vrodenými chybami (Fallotova tetráda), Marfanov syndróm, aneuryzmy aorty rôznej lokalizácie.
2. 
   Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne - vzdialenosť medzi otvorenými cípmi na začiatku systoly; normálne 1,7-1,9 cm.Otvorenie chlopní sa zmenšuje so stenózou aortálneho ústia.
3. 
   Systolická exkurzia stien aorty - amplitúda posunu koreňa aorty počas systoly. Normálne je to asi 1 cm pre zadnú stenu aorty a znižuje sa s poklesom srdcového výdaja.
4. 
   Veľkosť dutiny ľavej predsiene - meria sa na samom začiatku komorovej diastoly v mieste najväčšieho posunu koreňa aorty k senzoru. Normálne je predsieňová dutina približne rovnaká ako priemer základne aorty (pomer týchto veľkostí nie je väčší ako 1,2) a nepresahuje 3,2 cm.Výrazná dilatácia ľavej predsiene (veľkosť dutiny 5 cm a viac) je takmer vždy sprevádzané rozvojom trvalej formy fibrilácie predsiení.

II. Dvojrozmerná echokardiografia.

Obrázok štruktúr srdca v pozdĺžnom reze pozdĺž dlhej osi srdca z parasternálneho prístupu (obr. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilárny sval; 4 - akordy.

Obrázok 7. Dvojrozmerný echokardiogram v reze s dlhou osou z parasternálneho pohľadu.

V tejto projekcii je dobre vizualizovaná spodina aorty, pohyb hrotov aortálnej chlopne, dutina ľavej predsiene, mitrálna chlopňa a ľavá komora. Normálne sú cípy aortálnej a mitrálnej chlopne tenké a pohybujú sa v opačných smeroch. Pri defektoch klesá pohyblivosť chlopní, zvyšuje sa hrúbka a echogenicita chlopní v dôsledku sklerotických zmien. Hypertrofia srdca je v tejto projekcii určená zmenami v zodpovedajúcich dutinách a stenách komôr.

Prierez z parasternálneho prístupu s krátkou osou na úrovni okrajov mitrálnych cípov (obr. 8)

1- PSMK; 2-ZSMK.

Ryža. 8. Rez pozdĺž krátkej osi z parasternálneho prístupu na úrovni okrajov otvorených mitrálnych chlopní.

Ľavá komora v tejto časti vyzerá ako kruh, ku ktorému vpredu prilieha pravá komora vo forme polmesiaca. Projekcia poskytuje penovú informáciu o veľkosti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je normálne 4-6 cm2. Vzdialenosť medzi komisúrami je normálne o niečo väčšia ako medzi ventilmi v čase ich maximálneho otvorenia. Pri reumatizme v dôsledku rozvoja zrastov v komizúrach môže byť interkomisurálna veľkosť menšia ako veľkosť intervalu. V moderných echokardiografoch je možné nielen určiť veľkosť, ale aj priamo merať oblasť mitrálneho otvoru a jeho obvod (nosím W.L. et al., 197S).

Prierez z parasternálneho prístupu pozdĺž krátkej osi srdca na úrovni bázy aorty (obr. 9)

1-pravý koronárny hrbolček;

2-ľavý koronárny leták;

3-nekoronárny hrbolček.

Ryža. 9. Rez pozdĺž krátkej osi z parasternálneho prístupu na úrovni koreňa aorty.

V strede obrázku je vidieť okrúhly rez aortou a všetkými 3 cípmi aortálnej chlopne. Pod aortou sú dutiny ľavej a pravej predsiene, nad aortou vo forme oblúka - dutiny pravej komory. Zobrazuje sa medzipredsieňová priehradka, trikuspidálna chlopňa a pri väčšom sklone snímača sa zobrazuje jeden z hrbolkov chlopne pulmonálnej artérie.

Projekcia 4 komôr srdca z apikálneho prístupu (obr. 10)

1-interatriálna priehradka

2-interventrikulárna priehradka

Ryža. 10. Schéma dvojrozmerného echogramu z apikálneho prístupu v projekcii 4 kamier.

Prevodník je umiestnený nad vrcholom srdca, takže obraz na obrazovke sa javí „hore nohami“: predsiene sú dole, komory sú nad ním. V tejto projekcii sú dobre vizualizované aneuryzmy ľavej komory, niektoré vrodené chyby (defekty medzikomorových a interatriálnych sept).

Echokardiogram pri niektorých srdcových ochoreniach.

Reumatické ochorenie srdca.

mitrálna stenóza.

Reumatická endokarditída vedie k morfologickým zmenám v mitrálnej chlopni: cípy spolu rastú pozdĺž komizúr, zahusťujú sa a stávajú sa neaktívnymi.

Vlákna šľachy sa fibrózne menia a skracujú, postihnuté sú papilárne svaly. Deformácia letákov a zhoršený prenosový prietok krvi vedú k zmene formy pohybu letákov, ktorá je určená na echograme. Ako sa stenóza vyvíja, prenosový prietok krvi prestáva byť "dvojfázový", ako je obvyklé, a stáva sa konštantným cez zúžený otvor počas celej diastoly.

Listy mitrálnej chlopne v tomto prípade nie sú zakryté uprostred diastoly a sú umiestnené po celej dĺžke v najotvorenejšom stave. Na jednorozmernom echograme sa to prejavuje znížením rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie cípov (sklon EF oblasti) a prechodom normálneho pohybu cípov v tvare M do tvaru U. s ťažkou stenózou. Klinicky sa u takéhoto pacienta protodiastolický a presystolický šelest, zodpovedajúci E- a A-vrcholom M-echogramu mitrálnej chlopne, mení na šelest, ktorý zaberá celú diastolu. Na obr. 11 je znázornená dynamika jednorozmerného echogramu mitrálnej chlopne počas vývoja stredne ťažkej a ťažkej mitrálnej stenózy. Stredná stenóza (obr. 11.6) je charakterizovaná znížením rýchlosti včasného diastolického krytia predného cípu (EF tilt), znížením diastolickej divergencie cípov (označené šípkami) a relatívnym zvýšením DC interval. Ťažká stenóza sa prejavuje jednosmerným pohybom chlopní v tvare U (obr. 11c).

Obr.11 Dynamika M- echogramu mitrálnej chlopne pri rozvoji stenózy: a-normálna; b-stredná stenóza; neexprimovaná stenóza.

Jednosmerný pohyb letákov je patognomickým znakom reumatickej stenózy. V dôsledku adhézií pozdĺž komizúr sa predný cíp pri otváraní ťahá pozdĺž menšieho zadného cípu, ktorý sa tiež pohybuje smerom k senzoru a nie od neho, ako je bežné (obr. P., obr. 12).

Ryža. 12. A-M-echokardiogram v štandardnej polohe II snímača. mitrálna stenóza. Jednosmerný pohyb letákov MK v tvare písmena U.

B-kupolovitý pohyb PSMK na dvojrozmernom echokardiograme (označený šípkou). 1 - amplitúda divergencie ventilov MC; 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

Základným echografickým znakom mitrálnej stenózy je zväčšenie veľkosti dutiny ľavej predsiene, merané v štandardnej polohe snímača III (viac ako 4-5 cm, norma je 3-3,2 cm).

Charakteristiky chlopňových zmien pri reumatických léziách okrajov chlopní a adhézií pozdĺž komizúr) určujú charakteristické znaky stenózy na dvojrozmernom echokardiograme.

„Kulovitý“ pohyb predného cípu sa určuje v pozdĺžnom reze z parasternálneho prístupu. Spočíva v tom, že teleso ventilu sa pohybuje s väčšou amplitúdou ako jeho okraj (obr. 12, B). Pohyblivosť hrán je obmedzená adhéziami, zatiaľ čo telo ventilu môže zostať dlho neporušené. Výsledkom je, že v momente diastolického otvorenia chlopne sa krvou naplnené telo cípu "vydúva" do dutiny ľavej komory. Klinicky je v tomto momente počuť kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne. Vznik zvukového javu je podobný ako pri bavlne plachty naplnenej vetrom alebo otváracom padáku a je spôsobený obojstrannou fixáciou krídla - vláknitým prstencom na základni a adhéziami na okraji. S progresiou defektu, keď sa aj teleso ventilu stáva tuhým, jav nie je určený.

V neskorších štádiách defektu dochádza k deformácii mitrálnej chlopne vo forme "rybieho ústia". Ide o lievikovitú chlopňu v dôsledku adhézií cípov pozdĺž komizúr a skrátenia šľachy. vlákna. Nitovacie ventily tvoria "hlavu" a zhrubnuté, jednosmerne sa pohybujúce okraje pripomínajú otvor rybej tlamy (obr. 13a).

Deformácia chlopne vo forme gombíkovej dierky - mitrálny otvor v podobe medzery tvorenej utesnenými okrajmi chlopní (rve. 13.6).

a b

Ryža. 13. Typické deformácie cípov chlopne pri mitrálnej stenóze.

Dvojrozmerný echokardiogram v rezoch pozdĺž krátkej osi na úrovni okrajov mitrálnych hrbolčekov v čase ich maximálneho otvorenia vám umožňuje zmerať oblasť mitrálneho otvoru: mierna stenóza v oblasti 2,3 -3,0 cm2, výrazný - 1,7-2,2 cm2, kritický - 1,6 cm2 alebo menej. Pacienti s ťažkou a kritickou stenózou sú podrobení chirurgickej liečbe.

Okrem vyššie uvedených priamych príznakov malformácie, s rozvojom pľúcnej hypertenzie a hypertrofie pravých srdcových úsekov, jednorozmerná a dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje zodpovedajúce zmeny.

Hlavné príznaky mitrálnej 1" stenózy na echokardiografii sú teda:

1. Jednosmerný pohyb letáku v tvare U na jednorozmernom echograme.

2. Kopulovitý pohyb predného cípu na 2D echokardiografii.

3. Zníženie amplitúdy otvárania letákov pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii, zníženie oblasti mitrálneho otvoru pri dvojrozmernej echokardiografii.

1. 
   Dilatácia ľavej predsiene.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

V porovnaní s mitrálnou stenózou má echokardiografia v diagnostike tohto defektu oveľa menší význam, keďže sa hodnotia len nepriame znaky. Priame znamenie - prúd regurgitácie - zaznamenáva dopplerovská echokardiografia.

1. 
   Známky insuficiencie mitrálnej chlopne (MIV) na jednorozmernej echokardiografii
2. 
   Zvýšená systolická exkurzia zadnej steny a medzikomorového septa, mierna dilatácia dutiny ľavej komory/dcéry (známky objemového preťaženia ĽK).

3. Zvýšená exkurzia zadnej steny ľavej predsiene v polohe III snímača (1 cm alebo viac); stredná hypertrofia ľavej predsiene.

4. "Nadmerná" amplitúda otvárania predného krídla (viac ako 2,7 cm).

5. Stredný pokles rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie cípov (EF slope), ktorý však nedosahuje stupeň poklesu tohto ukazovateľa pri stenóze.

Pri "chnst" NMC zostáva pohyb čiar viacsmerný.

Príznaky NMC na dvojrozmernej echokardiografii by tiež mali zahŕňať niekedy zistené porušenie uzáveru chlopní.

Mitrálny defekt s prevahou stenózy.

Echokardiografia zodpovedá tomu pri mitrálnej stenóze, zaznamenávajú sa však aj zmeny v ľavej komore (zvýšená exkurzia stien, dilatácia dutiny), čo sa pri „čistej“ stenóze nepozoruje.

Mitrálny defekt s prevalenciou insuficiencie.

Na rozdiel od "čistej" nedostatočnosti je určený jednosmerný diastolický pohyb chlopní. Na rozdiel od prevahy stenózy je miera skorého diastolického krytia predného cípu (EF) stredne znížená a jeho pohyb nedosahuje tvar U (pretrváva dvojfázový – vrchol E nasledovaný „plató“).

Aortálna stenóza

Sonografická diagnostika aortálnych defektov je ťažká pre ťažkosti s vizualizáciou intaktných aj deformovaných chlopní a je založená najmä na nepriamych znakoch.

Hlavným príznakom aortálnej stenózy je zníženie systolickej divergencie hrotov aortálnej chlopne, ich deformácia a zhrubnutie. Charakter deformácie chlopne závisí od etiológie defektu: pri reumatickej stenóze (obr. 14.6) sa zrasty určujú pozdĺž komizúr s otvorom v strede chlopne; pri aterosklerotických léziách sú telá chlopní deformované, medzi ktorými zostávajú medzery (obr. 14c). Preto pri aterosklerotickom ochorení, napriek výraznému auskultačnému obrazu, stenóza zvyčajne nie je taká významná ako pri reumatizme.

Obrázok 14. Schéma deformácie chlopní pri stenóze aortálneho ústia, a-normálne cípy v diastole a systole; b-reumatizmus ateroskleróza. RH - pravý koronárny leták, LL - ľavý koronárny leták, LL - nekoronárny leták.

Nepriamym znakom aortálnej stenózy je hypertrofia myokardu ľavej komory bez zväčšenia jeho dutiny v dôsledku tlakového preťaženia. Hrúbka steny sa meria v I štandardnej polohe prevodníka alebo na dvojrozmernom echokardiograme.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Pri tomto defekte je určená dilatácia dutiny ľavej komory v dôsledku objemového preťaženia a zvýšenia systolickej exkurzie jej stien v dôsledku objemu regurgitácie. Priamy tok regurgitácie možno zaznamenať dopplerovskou echokardiografiou.

Prúd regurgitácie, smerujúci do diastoly k otvorenému prednému mitrálnemu hrbolčeku (obr. 15, a - označené šípkou), môže spôsobiť jeho flutter s malou amplitúdou (obr. 15, b - označený šípkou).

Obr.15. Insuficiencia aortálnej chlopne: a-dvojrozmerný chogram, b-jednorozmerný EchoCG v štandardnej polohe II snímača.

Občas je na dvojrozmernom echograme vidieť rozšírenie koreňa aorty, porušenie diastolického uzáveru chlopní. Na jednorozmernom echograme spodiny aorty to zodpovedá symptómu diastolického neuzavretia („oddelenia“) chlopní. Na obr. 16 je znázornený diagram M-echogramu základne aorty u pacienta s kombinovanou malformáciou aorty. Príznakom stenózy je zníženie amplitúdy systolickej divergencie chlopní (1), príznakom insuficiencie – diastolického „oddelenia“ chlopní (2). Letáky aortálnej chlopne sú zahustené, zvýšená echogenicita.

16 Schéma M-echogramu dna aorty s kombinovaným defektom aorty Obr.

Pri kombinácii stenózy a insuficiencie sa určuje aj zmiešaný typ hypertrofie ľavej komory - jej dutina sa zväčšuje (ako pri nedostatočnosti) a hrúbka steny (ako pri stenóze).

Hypertrofická kardiomyopatia

V diagnostike kardiomyopatie zohráva vedúcu úlohu echokardiografia. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie hypertrofie sa rozlišuje niekoľko foriem hypertrofickej kardiomyopatie (PSMP), z ktorých niektoré sú znázornené na obr. 17;

O asymetrickej hypertrofii medzikomorovej priehradky sa hovorí v prípade, že jej hrúbka presahuje hrúbku zadnej steny viac ako 1,3-krát. Najčastejšou (takmer 90 % všetkých HCM) je obštrukčná forma, predtým nazývaná „idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza“ (obr. 17, d). Hrúbka IVS u pacientov dosahuje 2-3 cm (norma je 0,8 cm). Tým, že sa približuje k prednému cípu mitrálnej chlopne alebo hypertrofovaným papilárnym svalom, vytvára obštrukciu výtokového traktu. Zrýchlený systolický prietok krvi v zóne obštrukcie v dôsledku hydrodynamických síl (efekt krídel) ťahá predný cíp k hypertrofovanému IVS, čím sa zhoršuje stenóza výtokového traktu.

Na jednorozmernom echograme v štandardnej polohe P sú odhalené nasledovné znaky obštrukčnej HCM (obr. 18):

1. Zvýšenie hrúbky IVS a zníženie jeho systolickej exkurzie v dôsledku fibrotických zmien v myokarde.

2. Predné systolické vychýlenie mitrálnych cípov a konvergencia predného cípu s medzikomorovou priehradkou.

Ryža. 17. Formy GKMP:

a-asymetrické medzikomorové septum;

b-koncentrická ľavá komora;

in-apikálne (neobštrukčné);

r-asymetrické bazálne časti IVS, šípka označuje oblasť obštrukcie výtokového traktu ĽK.

Rie. 18. Echokardiogram pacienta s obštrukčnou HCM. Zvýšenie hrúbky IVS. Šípka označuje systolické vychýlenie mitrálnych cípov do septa.

Na echograme aortálnej bázy v polohe III prevodníka možno v dôsledku poklesu srdcového výdaja pozorovať strednú systolickú oklúziu hrotov aortálnej chlopne, ktorej forma pohybu v tomto prípade pripomína pohyb v tvare M mitrálnych hrbolčekov (obr. 19).

Ryža. 19. Stredná systolická oklúzia hrotov aortálnej chlopne (šípka) pri obštrukčnej HCM.

Dilatačná kardiomyopia

Dilatačná (kongestívna) kardiomyopatia (DCMP) je charakterizovaná difúznym poškodením myokardu s dilatáciou jej dutiny srdca a prudký pokles jeho kontraktilná funkcia (obr. 20).

Obr.20. Schéma echokardiografie pacienta s DCMP: a - dvojrozmerná echokardiografia, výrazná dilatácia všetkých komôr srdca; b- M-EchoCG-hypokinéza IVS a ZSLZH, dilatácia dutín RV a ĽK, zväčšenie vzdialenosti od predného cípu MV (vrchol E) po septum, charakteristický pohyb cípov MV.

Okrem dilatácie dutín, poklesu kontraktility myokardu vrátane poklesu ejekčnej frakcie je DCM charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín v rozšírených dutinách s častými tromboembolickými komplikáciami.

V dôsledku poklesu kontraktility myokardu ľavej komory sa zvyšuje LVDD, čo sa na EchoCG prejavuje charakteristickým pohybom mitrálnych hrbolčekov. Prvý typ (obr. 20, a) sa vyznačuje vysokou rýchlosťou otvárania a zatvárania chlopní (úzke vrcholy E a A), nízky bod F. Táto forma je opísaná ako „diamantový“ pohyb mitrálnej letákov, čo sa považuje za charakteristické pre aneuryzmu ľavej komory na pozadí IHD (J. Burgess et al., 1973) (obr. 21a).

Druhý typ je naopak charakterizovaný znížením rýchlosti včasnej diastolickej oklúzie predného cípu mitrálnej chlopne, rozšírením oboch vrcholov s presystolickou deformáciou v dôsledku zvýšenia periódy AS a výskytom akéhosi "stupňa" v tomto segmente (obr. 21b - označené šípkou).

Ryža. 21. Typy pohybu cípov mitrálnej chlopne pri DCM.

Mitrálne cípy sú dobre umiestnené na pozadí rozšírených dutín ľavých častí srdca a pohybujú sa v antifáze ("rybie hrdlo" podľa H. Feigenbauma, 1976).

Často je ťažké rozlíšiť DCM od dilatácie srdcových dutín pri iných ochoreniach.

V neskorších štádiách zlyhania obehu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií možno pozorovať aj dilatáciu nielen v ľavej, ale aj v pravej časti srdca. Pri IHD však prevažuje hypertrofia ľavej komory, hrúbka jej stien je zvyčajne väčšia ako normálne. Pri DCM sa spravidla vyskytuje difúzna lézia všetkých komôr srdca, aj keď existujú prípady s prevládajúcou léziou jednej z komôr. Hrúbka stien ľavej komory pri DCM zvyčajne nepresahuje normu. Ak je mierna hypertrofia stien (nie viac ako 1,2 cm), potom vizuálne myokard stále vyzerá "preriedený" na pozadí výraznej dilatácie dutín. IHD je charakterizovaná "mozaikou" poškodenia myokardu: postihnuté hypokinetické oblasti susedia s intaktnými, v ktorých sa pozoruje kompenzačná hyperkinéza. Pri DCM spôsobuje difúzny proces celkovú hypokinetiku myokardu. Stupeň hypokinézy rôznych oblastí môže byť rôzny v dôsledku rôzneho stupňa ich poškodenia, ale hyperkinetické zóny sa pri DCM nikdy nezistia.

Echokardiografický obraz dilatácie srdcových dutín, podobný DCM, možno pozorovať pri ťažkej myokarditíde, ako aj pri alkoholickom ochorení srdca. Na stanovenie diagnózy v týchto prípadoch je potrebné porovnať echokardiografické údaje s klinickým obrazom ochorenia a údajmi z iných štúdií.

Bibliografia

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Ultrazvuková diagnostika v pediatrii. - L .: Medicína, 1987. -160 s.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinická echokardiografia. - M.: Medicína, 1979. - 247 s.

3. Inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho systému (Príručka) / Ed. T.S. Vinogradovej. - M.: Medicína, 1986. - 416 s.

4. Interpretácia dvojrozmerného echokardiogramu / Yu.T. Malajsko, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb a ďalší - Charkov: Vyscha school, 1989. 223 s.

5. Klinická ultrazvuková diagnostika: Sprievodca pre lekárov: T.I / N.M. Mucharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov a ďalší; vyd. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicína, 1987. - 328 s.

6. Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. - M.: Medicína, 1986. - 256 s.

7. Michajlov S.S. Klinická anatómia srdca. - M.: Medicína, 1987. - 288 s.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Kardiomyopatia. - M.: Medipina, 1993. - 176 str.

9. Mucharlyamov N.M. Kardiomyopatia. - M.: Medicína, 1990. - 288 s.

10. Soloviev G.M. a kol Kardiochirurgia v »chokardiografickej štúdii. - M.: Medicína, 1990. - 240 s.

11. Feigenbaui) H. Echogardiografia. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1976.-495s.

REOGRAFIA

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, založená na grafickej registrácii zmien elektrického odporu živých tkanív pri prechode elektrického prúdu cez ne. Zvýšenie krvného plnenia ciev počas systoly vedie k zníženiu elektrického odporu študovaných častí tela.

Reografia odráža zmenu krvnej náplne študovanej oblasti tela (orgánu) počas srdcového cyklu a rýchlosť pohybu krvi v cievach.

Arteriálny tlak - integrálny indikátor, ktorý odráža výsledok interakcie mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú systolický objem krvi a celkový odpor voči prietoku krvi odporovými cievami. Zmeny v minútovom objeme krvi (MBV) sa podieľajú na udržiavaní známej konštantnosti stredného tlaku v arteriálnom systéme, ktorý je určený vzťahom medzi hodnotami MBV a arteriálnym periférnym vaskulárnym odporom. Vzhľadom na koordináciu medzi prietokom a odporom je stredný tlak akousi fyziologickou konštantou.

Medzi hlavné parametre všeobecnej hemodynamiky patrí mŕtvica a minútový objem krvi, stredný systémový arteriálny tlak, celkový periférny vaskulárny odpor, arteriálny a venózny tlak.

Priemerný hemodynamický tlak v mm Hg.

Správne hodnoty Rdr. závisí od veku a pohlavia.

Pri hodnotení funkčného stavu obehového aparátu sú dôležité parametre centrálnej hemodynamiky: tepový (systolický) objem a srdcový výdaj (minútový objem krvi). Objem zdvihu - množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí pri každej kontrakcii (norma je v rozmedzí 50-75 ml), srdcový výdaj(minútový objem krvi) - množstvo krvi vyvrhnuté srdcom za 1 minútu (norma MOV je 3,5-8 litrov krvi). Hodnota IOC závisí od pohlavia, veku, zmien okolitej teploty a ďalších faktorov.

Jednou z neinvazívnych metód na štúdium centrálnych hemodynamických parametrov je metóda tetrapolárnej hrudnej reografie, ktorá sa považuje za najvhodnejšiu pre praktické použitie na klinike.

Jeho hlavné výhody spolu s vysokou spoľahlivosťou - celková chyba nie je väčšia ako 15%, zahŕňajú jednoduchosť registrácie a výpočtu hlavných ukazovateľov, možnosť opakovaných opakovaných štúdií, celkový čas strávený nepresahuje 15 minút. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky, stanovené metódou tetrapolárnej hrudnej reografie a hemodynamické parametre, stanovené invazívnymi metódami (Fickova metóda, metóda riedenia farbivami, metóda tepelného riedenia) navzájom vysoko korelujú.

Stanovenie zdvihového objemu (SV) transtorakálnou tetrapolárnou reografiou podľa Kubitscheka a Yu.T. Pushkara

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, zaznamenávajúca elektrický odpor (impedancia alebo jej aktívna zložka) živých tkanív, ktorý sa mení s kolísaním krvnej náplne počas srdcového cyklu v okamihu, keď nimi prechádza striedavý prúd. V zahraničí je na stanovenie hemodynamiky ľavej komory srdca široko používaná metóda impedančnej kardiografie alebo tetrapolárnej hrudnej reografie.

Kubitschek (1966) zaregistroval hodnotu impedancie tela podľa princípu štvorelektródového merania. V tomto prípade boli dve prstencové elektródy umiestnené na krku a dve na hrudníku, na úrovni xiphoidného výbežku. Na implementáciu metódy potrebujete: reopletismograf RPG 2-02, registrátor so šírkou záznamu 40-60 mm. Registrácia volumetrickej reografie a jej prvej derivácie sa najlepšie vykoná súbežne so záznamom EKG (štandardný zvod II) a FCG na auskultačnom kanáli.

Metodológia

Kalibrujte stupnicu záznamu. Prístroj poskytuje dve hodnoty kalibračného signálu hlavného reogramu 0,1 a 0,5 cm, pričom amplitúda kalibračného signálu je 1 a 5 cm/s. Voľba stupnice záznamu a hodnota kalibračného signálu závisí od veľkosti amplitúdy diferencovaného reogramu.

Schéma aplikácie elektród:

Medzielektródový stav L sa meria centimetrovou páskou medzi stredom potenciálnych elektród č. 2 a č. 3 pozdĺž prednej plochy hrudníka.

Ukazovateľ ukazovateľa na prednom paneli zariadenia nepretržite zobrazuje hodnotu základnej impedancie (Z). Pri voľnom dýchaní pacienta evidujeme 10-20 komplexov.

Amplitúda diferencovaného reogramu (Ad) v každom z komplexov je definovaná ako vzdialenosť (v ohmoch za 1 sekundu) od nulovej čiary k vrcholu diferencovanej krivky.

Priemerný čas vyhadzovania (Ti) je definovaný v rovnakých komplexoch ako vzdialenosť medzi začiatkom rýchleho vzostupu diferencovanej krivky k dolnému bodu incisury alebo od bodu zodpovedajúceho 15 % výšky k dolnému bodu incisura. Niekedy môže byť začiatok tohto obdobia určený začiatkom kroku na krivke, ktorý zodpovedá ukončeniu fázy izometrickej kontrakcie. Keď je incisura slabo vyjadrená, koniec exilového obdobia možno určiť začiatkom tónu II na FCG s pridaním konštantného času oneskorenia krivky diferencovaného reogramu o 15-20

Hodnoty nameraných L, Z, Ad a Ti sa prenesú do vzorca na určenie SV:

SV - zdvihový objem (ml),

K je koeficient v závislosti od miest, kde sú elektródy aplikované, od typu použitého zariadenia (pre túto techniku

K = 0,9);

G - krvný špecifický odpor (ohm/cm) N=150;

L je vzdialenosť medzi elektródami (cm);

Z - medzielektródová impedancia;

Ad - amplitúda krivky diferencovaného reogramu

Tu - čas vyhnanstva (sek.).

Index napätia - čas:

TT1=SADHSStp.

Metóda tetrapolárnej hrudnej reografie je široko používaná na určenie typu centrálnej hemodynamiky u pacientov s hypertenziou. Rozdelenie sa zvyčajne uskutočňuje podľa hodnoty srdcového indexu (CI). Takže pacienti so srdcovým indexom (CI) vyšším ako M + 15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov patria do hyperkinetického typu hemodynamiky, respektíve s CI menším ako M-15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov, pacienti sú klasifikovaní ako skupina s hypokinetickým typom. Keď je hodnota SI od M-15 % do M+15 %, stav krvného obehu sa považuje za eukinetický.

V súčasnosti je všeobecne uznávaným faktom, že hypertenzia je hemodynamicky heterogénna a vyžaduje si diferencovaný prístup k liečbe v závislosti od typu krvného obehu.

LITERATÚRA

1. Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. Stanovenie srdcového výdaja tetrapolárnou hrudnou reografiou a jej metrologické schopnosti // Kardiologiya. - 1977. - č.7. - s.85-90.

3. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: Medicína, verzia 7, 1993.

FONOKARDIOGRAFIA

Fonokardiografia (PCG) je metóda grafického záznamu srdcových zvukov a šelestov a ich diagnostická interpretácia. FCG výrazne dopĺňa auskultáciu, prináša veľa zásadne nových vecí do štúdia srdcových zvukov. Umožňuje objektívne posúdiť intenzitu a trvanie srdcových ozvov a šelestov. Správna interpretácia je však možná v kombinácii s klinikou choroby. Citlivosť ľudského ucha je významnejšia ako citlivosť snímača FCG. Použitie kanálov s rôznymi frekvenčnými charakteristikami umožňuje selektívne zaznamenávať zvuky srdca, určiť III a IV tóny, ktoré nie sú počas auskultácie počuteľné. Určenie tvaru hluku vám umožňuje určiť jeho genézu a vyriešiť problém charakteru drôtu v rôznych bodoch srdca. Simultánne synchrónne zaznamenávanie PCG a EKG odhaľuje množstvo dôležitých vzorov v korelácii srdcových zvukov s EKG.

Metodika fonokardiografického výskumu

Záznam PCG sa vykonáva pomocou fonokardiografu, ktorý pozostáva z mikrofónu, zosilňovača, sústavy frekvenčných filtrov a záznamového zariadenia. Mikrofón umiestnený na rôznych miestach v oblasti srdca vníma zvukové vibrácie a mení ich na elektrické. Tie sú zosilnené a prenášané do systému frekvenčných filtrov, ktoré oddeľujú jednu alebo druhú skupinu frekvencií od všetkých srdcových zvukov a potom ich odovzdávajú rôznym registračným kanálom, čo umožňuje selektívne registrovať nízke, stredné a vysoké frekvencie.

Miestnosť, v ktorej sa FCG zaznamenáva, musí byť izolovaná od hluku. Zvyčajne sa FCG zaznamená po 5-minútovom odpočinku subjektu v polohe na chrbte. Predbežná auskultácia a klinické údaje sú rozhodujúce pri výbere hlavných a doplnkových záznamových bodov, špeciálnych techník (záznam v polohe na boku, v stoji, po cvičení a pod.). Zvyčajne sa FCG zaznamenáva pri zadržaní dychu pri výdychu a ak je to potrebné, vo výške nádychu a počas dýchania. Pri použití vzduchom uložených mikrofónov na nahrávanie je potrebné absolútne ticho. Vibračné senzory - zachytávajú a zaznamenávajú chvenie hrudníka, menej citlivé, ale pohodlnejšie v praktickej práci.

V súčasnosti sú dva najbežnejšie systémy frekvenčnej odozvy Maass-Weber a Mannheimer. Systém Maass-Weber sa používa v domácich fonokardiografoch, nemeckých a rakúskych. Systém Mannheimer sa používa vo švédskych zariadeniach

"Mingograf".

Frekvenčná odozva podľa Maass-Webera:

Najväčší praktický význam má kanál s aukultivačnou charakteristikou. FCG zaznamenaný na tomto kanáli sa podrobne porovnáva s auskultačnými údajmi.

Na kanáloch s nízkofrekvenčnou charakteristikou sú zaznamenané tóny III a IV, tóny I a II sú jasne viditeľné v tých prípadoch, keď sú pokryté šumom na auskultačnom kanáli.

Na vysokofrekvenčnom kanáli je vysokofrekvenčný šum dobre zaznamenaný. Pre praktickú prácu je dobré využívať auskultačné, nízkofrekvenčné a vysokofrekvenčné charakteristiky.

FCG by mal mať nasledujúce špeciálne označenia (okrem mena subjektu, dátumu atď.): EKG zvod (zvyčajne II štandard), frekvenčná odozva kanálov a záznamové body. Zaznamenávajú sa aj všetky ďalšie techniky: nahrávanie v polohe na ľavej strane, po fyzickej námahe, pri dýchaní atď.

Normálny fonokardiogram pozostáva z kmitov I, II a často III a IV srdcových oziev. Systolická a diastolická pauza na auskultačnom kanáli zodpovedá priamke, bez kolísania, nazývanej izoakustická.

Schéma normálneho PCG. Tón Q-I. a - počiatočná, svalová zložka tónu I;

B - centrálna, chlopňová zložka I tónu;

B - záverečná zložka tónu I;

A - aortálna zložka tónu II;

P - pľúcna (pulmonalis) zložka tónu II

Pri synchrónnom zázname PCG s elektrokardiogramom sa kolísanie tónu I určuje na úrovni vlny S elektrokardiogramu a tón II sa určuje na konci vlny T.

Normálny I tón v oblasti srdcového hrotu a v projekcii mitrálnej chlopne pozostáva z troch hlavných skupín kmitov. Počiatočné nízkofrekvenčné výkyvy s malou amplitúdou sú svalovou zložkou tónu I v dôsledku kontrakcie svalov komôr. Centrálna časť I tónu, alebo ako sa tomu hovorí - hlavný segment - častejšie oscilácie, veľké amplitúdy, v dôsledku uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Záverečnou časťou prvého tónu sú oscilácie malej amplitúdy spojené s otvorením chlopní aorty a pľúcnej tepny a vibráciami stien veľkých ciev. Maximálna amplitúda tónu I je určená jeho centrálnou časťou. Na vrchole srdca je to IVa "2-násobok amplitúdy tónu II.

Začiatok centrálnej časti tónu I je 0,04-0,06 sekundy od začiatku vlny Q synchrónne zaznamenaného EKG. Tento interval dostal názov interval Q-I tón, obdobie transformácie alebo transformácie. Zodpovedá času medzi začiatkom ventrikulárnej excitácie a uzavretím mitrálnej chlopne. Čím väčší je tlak v ľavej predsieni, tým väčší je tón Q-I. Tón Q-I nemôže byť absolútnym znakom mitrálnej stenózy, možno - s infarktom myokardu.

II tón v spodnej časti srdca je 2-krát alebo viackrát vyšší ako tón I. Vo svojom zložení je často viditeľná prvá skupina kmitov s veľkou amplitúdou, ktorá zodpovedá uzavretiu aortálnych chlopní, aortálnej zložke tónu II. Druhá skupina kmitov, 1,5-2 krát menšia v amplitúde, zodpovedá uzavretiu ventilov pľúcnej tepny - pľúcnej zložky tónu II. Interval medzi aortálnou a pľúcnou zložkou je 0,02-0,04 sekundy. Je to spôsobené fyziologickým oneskorením konca systoly pravej komory.

Normálny tón III sa často vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov, astenikov a športovcov. Je to slabý a nízkofrekvenčný zvuk, a preto je počuť menej často, ako je zaznamenaný. Tón III je dobre zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 2-3 zriedkavých oscilácií s malou amplitúdou, nasledujúcich 0,12-0,18 sekundy po tóne II. Vznik tónu III je spojený so svalovými výkyvmi vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory (tón III ľavej komory) a pravej komory (tón III pravej komory).

Normálny IV tón, predsieňový tón sa určuje menej často ako III tón v rovnakom kontingente. Je to tiež slabý zvuk s nízkou frekvenciou, ktorý zvyčajne nie je počuteľný počas au-scultingu. Stanovuje sa na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 1-2 zriedkavých oscilácií s malou amplitúdou umiestnených na konci P, synchrónne zaznamenaného EKG. IV tón je spôsobený kontrakciou predsiení. Celkový cval - je počuť rytmus 4x úderov (je 3. a 4. tón), pozorovaný pri tachykardii alebo bradykardii.

Je vhodné začať analýzu PCG s popisom tónov a s nimi spojených časových intervalov. Potom sú opísané zvuky. Všetky dodatočné techniky a ich vplyv na tóny a zvuky sú na konci analýzy. Záver môže byť presný, diferenciálne diagnostický, predpokladaný.

Patologické zmeny vo fonokardiograme.

patológia tónu.

Oslabenie tónu I - zníženie jeho amplitúdy má nezávislý význam v oblasti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Určuje sa hlavne v porovnaní s amplitúdou tónu II. Oslabenie prvého tonusu je založené na nasledujúcich príčinách: deštrukcia atrioventrikulárnych chlopní, hlavne mitrálnej chlopne, obmedzenie pohyblivosti chlopne, kalcifikácia, znížená kontraktilná funkcia myokardu, s myokarditídou, obezitou, myxedémom, insuficienciou mitrálnej chlopne.

Zosilnenie 1. tónu vzniká pri fibróze atrioventrikulárnych chlopní so zachovaním ich pohyblivosti, s rýchlym zvýšením intraventrikulárneho tlaku. Keď sa interval P-Q skráti, tón sa zvýši a pri predĺžení sa zníži. Pozoruje sa pri tachykardii (hypertyreóza, anémia) a často pri stenóze mitrálnej chlopne. Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde je najvyššia amplitúda prvého tónu (tón "dela podľa N.D. Strazhenka) zaznamenaná, keď vlna P priamo susedí s komplexom QRS.

Rozdelenie I tónu až 0,03-0,04 sekundy so zvýšením oboch zložiek vzniká pri mitrálno-trikuspidálnej stenóze v dôsledku súčasného uzáveru mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Prebieha tiež v blokáde nôh Jeho zväzku v dôsledku asynchronizmu v kontrakcii komôr.

Oslabenie tónu II má nezávislú hodnotu na aorte, kde je spôsobená deštrukciou aortálnych chlopní alebo prudkým obmedzením ich pohyblivosti. Zníženie tlaku v aorte a pľúcnej tepne tiež vedie k oslabeniu tónu II.

Posilnenie II tónu na aorte alebo na pľúcnici je spojené so zvýšením krvného tlaku v týchto cievach, zhrubnutím strómy chlopne (hypertenzia, symptomatická hypertenzia, hypertenzia pľúcneho obehu, aterosklerotické zmeny).

Rozdelenie II tónu je charakterizované stabilným oneskorením pľúcnej zložky, nezávislým od fáz dýchania, - „fixným“ rozštiepením druhého tónu, podľa terminológie zahraničných autorov. Vzniká pri predĺžení fázy výronu krvi z pravej komory, čo vedie k neskoršiemu uzáveru chlopní pľúcnice. K tomu dochádza pri prekážke odtoku krvi z pravej komory – stenóze pľúcnej tepny, kedy je pravé srdce preplnené krvou. Pľúcna zložka tónu II sa zvyšuje, rovná sa aortálnej a dokonca ju prekračuje so zvýšeným prívodom krvi do pľúcneho obehu a klesá alebo úplne zmizne s malým prívodom krvi do pľúcneho obehu. Patologické rozdelenie tónu II je tiež zaznamenané pri blokáde pravej nohy jeho zväzku. Rozvoj ťažkej pľúcnej hypertenzie so zmenami na cievach pľúcneho obehu vedie k skráteniu fázy vypudzovania krvi z pravej komory, k skoršiemu uzáveru chlopní pľúcnice a následne k zníženiu stupeň štiepenia druhého tónu. Potom sa veľká zložka zlúči s aortálnou, v dôsledku čoho sa určí veľký nerozštiepený II tón, najvýraznejší v oblasti pľúcnice, ktorý je pri auskultácii určený ako ostro zvýraznený. Takýto tón II je znakom ťažkej pľúcnej hypertenzie.

Rozdelenie tónu II s oneskorením aortálnej zložky je zriedkavé a nazýva sa "paradoxné". Je to spôsobené prudkým spomalením fázy vypudzovania krvi z ľavej komory so stenózou aortálneho ústia alebo subklasulárnou stenózou, ako aj s blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku.

Patologický III tón - veľká amplitúda, fixovaná na auskultačnom kanáli a dobre počuteľná počas auskultácie, spojená so zvýšeným diastolickým prietokom krvi do komôr alebo s prudkým oslabením tonusu myokardu (infarkt myokardu). Vzhľad patologického III tónu spôsobuje trojdobý rytmus - protodiastolický cval.

Patologický IV tón tiež charakterizované zvýšením amplitúdy a fixácie na auskultačnom kanáli. Najčastejšie vzniká pri preťažení pravej predsiene s vrodenými srdcovými chybami. Výskyt patologického predsieňového tónu spôsobuje presystolickú formu cvalového rytmu.

Na charakterizáciu tónov sa používa nízkofrekvenčný záznam FKG.

Niekedy sa na FCG počas systoly zaznamená kliknutie alebo neskoré systolické kliknutie. Najlepšie je počuť pri výdychu na vrchole a v Botkinovom bode. Click - on PCG úzka skupina oscilácií zaznamenaných na stredofrekvenčnom alebo vysokofrekvenčnom kanáli PCG, na začiatku alebo na konci systoly a spojených s prolapsom mitrálnej chlopne.

V diastole sa zaznamenáva extratón - kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne (otvorený snep "O.S.") sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze. OS - pozostáva z 2-5 vibrácií, trvajúcich 0,02-0,05 ", je nutne viditeľný na vysokofrekvenčnom kanáli, vo vzdialenosti 0,03-0,11" od začiatku druhého tónu. Čím vyšší je tlak v ľavej predsieni, tým kratšia je vzdialenosť II tón - 08.

Pri stenóze 3-listovej chlopne - tón ​​otvorenia trikuspidálnej chlopne je analógom kliknutia na otvorenie mitrálnej chlopne. Krátke a zriedkavé, lepšie auskultované vpravo a vľavo od xiphoidného výbežku, v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Je lepšie počuť pri výdychu, oddelený od tónu II vo vzdialenosti 0,06 "- 0,08".

Na analýzu vzoru šumu sa používajú kanály strednej a vysokej frekvencie.

Charakteristika hluku:

1. vzťah k fázam srdcového cyklu (systolický a diastolický);

2. trvanie a forma hluku;

3. časový pomer hluku a tónov;

4. frekvenčná odozva

5. trvaním a časovými vzťahmi. I. systolický: a) protosystolický;

B) mezosystolický;

B) neskorý systolický;

D) holo alebo pansystolický.

Schéma zmien tónov a zvukov pri získaných srdcových chybách.

OS m - tón ​​otvárania mitrálnej chlopne;

OS t - otvárací tón trikuenidálneho ventilu;

I m - mitrálna zložka tónu I;

I t - trikuspidálna zložka tónu I;

1 - nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

2 - mitrálna stenóza;

3 - mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne;

4 - nedostatočnosť aortálnej chlopne;

5 - stenóza ústia aorty;

6 - aortálna stenóza a nedostatočnosť aortálnej chlopne;

7 - nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;

8 - trikuspidálna stenóza;

9 - trikuspidálna stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne.

Funkčné systolické šelesty sú nízkoamplitúdové, nízkofrekvenčné, oddelené od I tónu o 0,05", v trvaní menej ako 0,5" systoly, zvyčajne majú stúpajúci charakter alebo majú tvar kosoštvorca. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa fyzická aktivita, Valsalvov test, berie sa do úvahy vodivosť, test s amylnitritom je zvýšenie funkčného hluku.

LITERATÚRA

Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: medicína,

Aortálna insuficiencia je patologická zmena v práci srdca, charakterizovaná neuzavretím chlopňových cípov. To vedie k opačnému prietoku krvi z aorty do ľavej komory. Patológia má vážne následky.

Ak sa o liečbu nestaráte včas, všetko sa stáva komplikovanejším. Orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, aby sa nahradil nedostatok. Ak nezasiahnete, pacient je odsúdený na zánik. Po určitom čase sa srdce zväčší, potom sa objaví edém, v dôsledku tlakových rázov vo vnútri orgánu môže zlyhať chlopňa ľavej predsiene. Je dôležité včas kontaktovať terapeuta, kardiológa alebo reumatológa.

Aortálna insuficiencia sa delí na 3 stupne. Líšia sa v divergencii chlopňových cípov. Na prvý pohľad to vyzerá jednoducho. to:

• Sínusy Valsalva - sú umiestnené za aortálnymi dutinami, bezprostredne za chlopňami, ktoré sa často nazývajú semilunárne. Od tohto miesta začínajú koronárne tepny.
• Vláknitý krúžok - má vysokú pevnosť a zreteľne oddeľuje začiatok aorty a ľavej predsiene.
• Semilunárne hrbolčeky - sú tri, pokračujú v endokardiálnej vrstve srdca.

Krídla sú usporiadané v kruhovej línii. Keď je ventil zatvorený u zdravého človeka, medzera medzi letákmi úplne chýba. Stupeň a závažnosť insuficiencie aortálnej chlopne závisí od veľkosti medzery počas konvergencie.

Prvý stupeň

Prvý stupeň je charakterizovaný miernymi príznakmi. Divergencia ventilov nie je väčšia ako 5 mm. Necíti sa to inak ako normálne.

Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. Pri regurgitácii nie je objem krvi väčší ako 15%. Kompenzácia nastáva v dôsledku zvýšených otrasov ľavej komory.

Pacienti si patologické prejavy nemusia ani všimnúť. Keď je choroba v štádiu kompenzácie, potom je možné terapiu vynechať, obmedziť sa na preventívne opatrenia. Pacientom je predpísané pozorovanie kardiológa, ako aj pravidelné kontroly ultrazvuku.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne, ktorá patrí do 2. stupňa, má príznaky s výraznejším prejavom, pričom divergencia chlopní je 5-10 mm. Ak sa tento proces vyskytne u dieťaťa, príznaky sú sotva viditeľné.

Ak v prípade aortálnej insuficiencie je objem krvi, ktorý sa vrátil späť, 15-30%, potom sa patológia vzťahuje na ochorenie druhého stupňa. Symptómy nie sú výrazne vyjadrené, môže sa však objaviť dýchavičnosť a časté búšenie srdca.

Na kompenzáciu defektu sú zapojené svaly a chlopňa ľavej predsiene. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť s ľahkou námahou, zvýšenou únavou, silným tlkotom srdca a bolesťou.

Pri vyšetreniach pomocou moderných prístrojov sa zisťuje zvýšenie srdcovej frekvencie, tepová frekvencia sa mierne posúva nadol, hranice tuposti srdca sa rozširujú (doľava o 10-20 mm). Pri použití röntgenového vyšetrenia je viditeľné zvýšenie ľavej predsiene smerom nadol.

Pomocou auskultácie je možné jasne počuť zvuky pozdĺž hrudnej kosti na ľavej strane - to sú príznaky aortálneho diastolického šelestu. Tiež pri druhom stupni nedostatočnosti je zobrazený systolický hluk. Pokiaľ ide o pulz, je zväčšený a výrazný.

Tretí stupeň

Tretí stupeň insuficiencie, nazývaný aj ťažký, má odchýlku viac ako 10 mm. Pacienti vyžadujú serióznu liečbu. Najčastejšie je predpísaná operácia, po ktorej nasleduje lieková terapia.

Keď je patológia na 3. stupni, aorta stráca viac ako 50% krvi. Na kompenzáciu straty srdcový orgán zrýchli rytmus.

V zásade sa pacienti často sťažujú na:

• dýchavičnosť v pokoji alebo pri minimálnej námahe;
• bolesť v oblasti srdca;
• zvýšená únava;
• neustála slabosť;
• tachykardia.

V štúdiách sa určuje silný nárast veľkosti hraníc tuposti srdca nadol a vľavo. Posun nastáva aj správnym smerom. Čo sa týka apex beatu, ten je vystužený (rozliaty).

U pacientov s tretím stupňom insuficiencie pulzuje epigastrická oblasť. To naznačuje, že patológia zahŕňala do procesu pravé komory srdca.

Počas výskumu sa objavuje výrazný systolický, diastolický šelest a Flintov šelest. Môžu byť počuť v oblasti druhého medzirebrového priestoru na pravej strane. Majú výrazný charakter.

Pri prvých, aj malých príznakoch je dôležité vyhľadať lekársku pomoc terapeutov a kardiológov.

Príznaky, príznaky a príčiny

Keď sa začne rozvíjať nedostatočnosť aortálnej chlopne, príznaky sa nezobrazia okamžite. Toto obdobie sa vyznačuje absenciou vážnych sťažností. Zaťaženie je kompenzované ventilom ľavej komory - je schopný dlho odolávať spätnému prúdu, ale potom sa trochu roztiahne a deformuje. Už v tejto dobe sú bolesti, závraty a časté búšenie srdca.

Prvé príznaky nedostatku:

• existuje určitý pocit pulzácie cervikálnych žíl;
• silné otrasy v oblasti srdca;
• zvýšená frekvencia kontrakcie srdcového svalu (minimalizácia spätného prietoku krvi);
• lisovanie a stláčanie bolesti v oblasti hrudníka (so silným spätným prietokom krvi);
• výskyt závratov, častá strata vedomia (vyskytuje sa pri slabom prívode kyslíka do mozgu);
• vzhľad všeobecnej slabosti a zníženej fyzickej aktivity.

Počas chronického ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v srdcovej oblasti aj v pokojnom stave, bez námahy;
• počas cvičenia sa rýchlo objaví únava;
• konštantný tinitus a pocit silnej pulzácie v žilách;
• výskyt mdloby počas prudkej zmeny polohy tela;
• silná bolesť hlavy v prednej oblasti;
• voľným okom viditeľné pulzovanie tepien.

Keď je patológia v stupni dekompenzácie, metabolizmus v pľúcach je narušený (často pozorovaný výskytom astmy).

Aortálna insuficiencia je sprevádzaná silnými závratmi, mdlobami, ale aj bolesťami v hrudnej dutine alebo jej horných častiach, častou dýchavičnosťou a búšením srdca bez rytmu.

Príčiny ochorenia:

• vrodené ochorenie aortálnej chlopne.
• komplikácie po reumatickej horúčke.
• endokarditída (prítomnosť bakteriálnej infekcie vo vnútri srdca).
• zmeny s vekom - je to spôsobené opotrebovaním aortálnej chlopne.
• zvýšenie veľkosti aorty - s hypertenziou v aorte dochádza k patologickému procesu.
• kôrnatenie tepien (ako komplikácia aterosklerózy).
• disekcia aorty, kedy sa vnútorné vrstvy hlavnej tepny oddeľujú od stredných vrstiev.
• porušenie funkčnosti aortálnej chlopne po jej výmene (protetika).

Menej časté príčiny sú:

• poranenie aortálnej chlopne;
• autoimunitné ochorenia;
• následky syfilisu;
• ankylozujúca spondylitída;
• prejavy ochorení difúzneho typu spojených s spojivovými tkanivami;
• komplikácie po rádioterapii.

Pri prvých prejavoch je dôležité poradiť sa s lekárom.

Charakteristiky choroby u detí

Mnohé deti si dlho nevšimnú problémy a nesťažujú sa na chorobu. Vo väčšine prípadov sa cítia dobre, no netrvá to dlho. Mnohí sú stále schopní venovať sa športovej príprave. Ale prvá vec, ktorá ich potrápi, je dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia. S týmito príznakmi je dôležité okamžite konzultovať s odborníkom.

Spočiatku sa nepohodlie zaznamená pri miernej námahe. V budúcnosti sa nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje aj v pokoji. Obavy z dýchavičnosti, silná pulzácia tepien umiestnených na krku. Liečba by mala byť vysoko kvalitná a včasná.

Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť ako hluk v oblasti najväčšej tepny. Pokiaľ ide o telesný vývoj, u detí sa nemení s nedostatočnosťou, ale je citeľné blednutie pokožky tváre.

Pri vyšetrovaní echokardiogramu je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyjadrená ako mierne zvýšenie lúmenu v ústí tepny. V oblasti ľavej strany hrudníka sú tiež zvuky, čo naznačuje priebeh divergencie medzi okvetnými lístkami semilunárnych tlmičov (viac ako 10 mm). Silné otrasy sa vysvetľujú zvýšenou prácou ľavej komory a predsiene v režime kompenzácie.

Diagnostické metódy

Aby ste mohli správne posúdiť zmeny vo funkčnosti srdca a jeho systémov, musíte podstúpiť kvalitatívnu diagnostiku:

1. dopplerografia;
2. rádiografia (účinne určuje patologické zmeny vo chlopniach a tkanivách srdca);
3. echokardiografia;
4. fonokardiografia (určuje šelesty v srdci a aorte);

Počas inšpekcie špecialisti venujú pozornosť:

• pleť (ak je bledá, znamená to nedostatočné prekrvenie malých periférnych ciev);
• rytmické rozšírenie alebo zúženie zrenice;
• jazykový stav. Pulzácie, zmeniť svoj tvar (pozorovateľné pri vyšetrení);
• trasenie hlavy (nedobrovoľné), ktoré sa vyskytuje v rytme srdca (je to spôsobené silnými otrasmi v krčných tepnách);
• viditeľná pulzácia cervikálnych ciev;
• srdcové impulzy a ich sila pri palpácii.

Pulz je nestabilný, dochádza k recesiám a zvyšuje sa. Pomocou auskultácie srdcového orgánu a jeho ciev je možné rýchlo a presne identifikovať zvuky a iné znaky.

Liečba

Aortálna insuficiencia si na začiatku nemusí vyžadovať špeciálnu liečbu (prvý stupeň), použiteľné sú len preventívne metódy. Neskôr je predpísaná terapeutická alebo kardiologická liečba. Pacienti by mali dodržiavať odporúčania špecialistov týkajúce sa spôsobu organizácie života.

Dôležité je obmedziť fyzickú aktivitu, prestať fajčiť či piť alkohol a nechať sa systematicky vyšetrovať ultrazvukom alebo EKG.

Pri liečbe choroby lekári predpisujú:

Ak je choroba v poslednom stupni, potom pomôže iba chirurgická intervencia.

Prípady, keď pacient potrebuje naliehavú konzultáciu s chirurgom:

• keď sa zdravotný stav prudko zhoršil a spätná ejekcia smerom k ľavej komore je 25%;
• s porušením ľavej komory;
• pri návrate 50% objemu krvi;
• prudký nárast veľkosti komory (viac ako 5-6 cm).

Dnes existujú dva typy operácií:

1. Chirurgická intervencia spojená so zavedením implantátu. Vykonáva sa, keď je spätná ejekcia aortálnej chlopne viac ako 60% (stojí za zmienku, že dnes sa biologické protézy takmer nepoužívajú).
2. Operácia vo forme intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie. Robí sa to s miernou deformáciou chlopňových cípov (s 30% výronom krvi).

Aortálna nedostatočnosť sa nemusí vyskytnúť, ak sa prijmú včasné preventívne opatrenia proti reumatickým, syfilisovým a aterosklerotickým patológiám.

Práve chirurgická starostlivosť pomáha zbaviť sa uvažovaných problémov. Včasnosť a kvalita prijatia opatrení môže výrazne zvýšiť šancu človeka na návrat do bežného života.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Príznaky koronárnej choroby srdca u mužov: diagnostické metódy
Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní a jej liečba ľudovými prostriedkami

22162 0

Za normálnych okolností sa AK skladá z troch mesiačikov. U 0,5 % populácie je zistená vrodená dvojcípa chlopňa, ktorá je náchylná na degeneratívne zmeny s rozvojom kombinovaného defektu aorty v podobe regurgitácie a stenózy (obr. 1). Okrem toho majú títo ľudia zvýšené riziko disekcie aorty. Bikuspidálna chlopňa môže byť diagnostikovaná počas rutinnej echokardiografie. U starších pacientov, ako aj pri dlhodobej artériovej hypertenzii, často dochádza k fokálnym sklerotickým zmenám v AV bez výraznej obštrukcie. Minimálna aortálna regurgitácia tiež nie je nezvyčajná, najmä u starších ľudí.

Ryža. 1. Typický pohľad na kongenitálnu bikuspidálnu AV (parasternálny rez). Šípka ukazuje na okrúhly tvar otvoru ventilu.

Aortálna stenóza je najčastejším závažným chlopňovým ochorením srdca v európskej populácii, indikáciou na chirurgickú liečbu. Choroba začína fokálnou sklerózou, ktorá pri šírení vedie k výraznému zhrubnutiu, kalcifikácii a nehybnosti semilunárnych hrbolčekov aorty. Tieto zmeny sú dobre rozpoznané echokardiografiou. Prítomnosť aj miernej aortálnej stenózy, pri ktorej je zaznamenané len mierne zrýchlenie prietoku krvi (maximálna rýchlosť ‹2,5 m/s), vedie k výraznému zhoršeniu kardiovaskulárnej prognózy. Ťažká aortálna stenóza (plocha ústia aorty ‹1,0 cm2 alebo index plochy ‹0,6 cm2) si vyžaduje starostlivé posúdenie klinických symptómov alebo známok zhoršenia funkcie ĽK, ktorých výskyt sa stáva indikáciou pre AV náhradu. Najdôležitejšie echokardiografické ukazovatele, ktoré charakterizujú závažnosť aortálnej stenózy, sú priemerné a maximálne gradienty na aortálnej chlopni, ako aj oblasť aortálneho otvoru, ktorá sa zvyčajne vypočítava pomocou rovnice kontinuity prietoku krvi:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kde SAO je oblasť aortálneho otvoru; SLVOT - plocha prierezu výtokového traktu LV, vypočítaná cez jeho priemer D, ako π × D2/4; VTILVOT - časový integrál lineárnej rýchlosti vo výtokovom trakte ľavej komory (vypočítaný v pulznom Dopplerovom režime); VTI je časový integrál lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez AV (vypočítaný v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou; obr. 2).

Ryža. 2. A - princíp rovnice kontinuity prúdenia. Zo zákona zachovania hmotnosti vyplýva, že súčin plochy prierezu a priemernej rýchlosti prúdenia alebo integrál jeho rýchlosti (v) je konštantný pre každý úsek potrubia, čo sa odráža v rovnici kontinuity prietoku krvi. v ľavom hornom rohu obrázku. Oblasť aortálneho otvoru sa vypočíta vyriešením rovnice pre CSA2.

B - príklad použitia rovnice kontinuity prietoku krvi pri ťažkej aortálnej stenóze.

I) Aortálna stenóza (šípka) v parasternálnom pozdĺžnom reze; všimnite si koncentrickú hypertrofiu ĽK.

II) Zväčšený obraz AV oblasti s meraním priemeru výtokového traktu ĽK (D) vo vzdialenosti 2 cm od AV anulu.

III) Záznam prietoku krvi vo výtokovom trakte ľavej komory v pulznom Dopplerovom režime s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTILVOT).

IV) Záznam prietoku krvi cez AK v Dopplerovom režime s konštantnou vlnou s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTIAS). Z rovnice kontinuity prietoku krvi sa plocha aortálneho otvoru (A) vypočíta podľa vzorca: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, čo je 0,6 cm2 a zodpovedá ťažkej stenóze.

Niekedy, najmä pri transezofageálnej echokardiografii, môže byť oblasť zúženého aortálneho otvoru určená priamo planimetrickou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že oblasť aortálneho otvoru nezávisí od SV, preto v prípade poruchy funkcie ĽK zostáva jediným spoľahlivým ukazovateľom na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy.

Niekedy, v prípade závažnej dysfunkcie ĽK a podozrenia na závažnú aortálnu stenózu, záťažová echokardiografia s dobutamínom pomáha objasniť funkciu chlopne a prognózu.

Spomedzi všetkých chlopňových defektov je aortálna regurgitácia najťažšia pre hodnotenie závažnosti EchoCG. Príčinami aortálnej regurgitácie môže byť expanzia ascendentnej aorty (napr. pri Marfanovom syndróme), kalcifikácia chlopne, infekčná endokarditída, degeneratívne zmeny ako prolaps, reumatické ochorenie a pod. Závažnosť aortálnej regurgitácie možno semikvantitatívne posúdiť v nasledujúcimi spôsobmi (obr. 3):

• posúdenie morfológie chlopne a stupňa zväčšenia ĽK;
• stanovenie pomeru šírky bázy regurgitačnej trysky k priemeru výtokového traktu ĽK v parasternálnom pozdĺžnom reze (≥65 % je znakom ťažkej regurgitácie);
• výpočet polčasu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou podľa prietoku aortálnej regurgitácie zaznamenanej v konštantnom vlnovom Dopplerovom režime (polčas tlakového gradientu <250 ms je charakteristickým znakom ťažkej regurgitácie );
• registrácia holodiastolického reverzného prietoku krvi v descendentnej aorte (zo supraklavikulárneho prístupu) s rýchlosťou na konci diastoly >16 cm/s indikuje ťažkú ​​regurgitáciu.

Ryža. 3. Aortálna regurgitácia.

A - parasternálny pozdĺžny rez: prúd regurgitácie (v diastole) zaberá celý výtokový trakt ĽK.

B - zväčšený transezofageálny obraz AC pozdĺž dlhej osi: prolaps nekoronárneho polmesiaca aorty (šípka).

B - aortálna regurgitácia v konštantnom vlnovom Dopplerovom režime. Biela čiara označuje sklon zodpovedajúci poklesu diastolickej rýchlosti aortálnej regurgitácie, z ktorého možno určiť polčas rozpadu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou.

D - pulzná dopplerovská štúdia prietoku krvi v zostupnej časti aorty zo supraklavikulárneho prístupu: zreteľný holodiastolický reverzný tok (šípka označuje reverzný tok krvi, pokračujúci až do konca diastoly). BoA – vzostupná aorta.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou aortálnou regurgitáciou je posúdenie funkcie ĽK (veľkosť a EF) a priemer ascendentnej aorty.

Príznakmi poškodenia AK pri infekčnej endokarditíde sú vegetácie, novoobjavená aortálna regurgitácia, štrukturálne defekty semilunárnych chlopní a prechod procesu do perivalvulárnych tkanív s tvorbou paraaortálnych abscesov a fistúl (napríklad medzi koreňom aorty a LA ). Takéto komplikácie sú obzvlášť dobre rozpoznané počas transezofageálneho vyšetrenia.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt a Werner G. Daniel