Rádiodiagnostika syndrómov pľúcnych chorôb. Radiačná diagnostika pľúcnych ochorení

Niektoré z anatómie a fyziológie na zapamätanie pri diagnostike respiračných chorôb Dýchacie orgány zahŕňajú dýchacie cesty, pľúcny parenchým, pohrudnicu, krvné cievy a lymfatické cievy. Na röntgene nie je možné vidieť nervy.

DÝCHACIE CESTY Horné dýchacie cesty - nosová dutina, nosohltan, orofarynx. Funkcia je vzduchotechnická. Dolné dýchacie cesty sú hrtan, priedušnica, extra- a intrapulmonálne priedušky. Funkcia bariérovo-čistiaca, metabolická, filtračná, neuroendokrinná, imunologická, krvná depozícia, výmena vody.

Stavba pľúc Pľúca sa skladajú z lalokov. V pravých pľúcach sú tri laloky a v ľavej dva laloky. Akcie sú rozdelené do segmentov. V pravých pľúcach je 10 segmentov a v ľavých pľúcach 9 segmentov. Najmenšou štruktúrnou a funkčnou jednotkou pľúcneho tkaniva je acinus. Väčšia jednotka je lalok. Veľkosť plátku - mm.

TRACHEOBRONCHIÁLNY STROM TRACHEA ZAČÍNA OD STAVOVCA C6-C7. DĹŽKA TRACHY cm k uhlu rozdvojenia. Bifurkačný uhol je na úrovni Th 4 - m Th 6. Priemer priedušnice u žien je 22 mm, u mužov - 26 cm, pravý bronchus je kolmejší ako ľavý. Zvýšenie uhla bifurkácie o viac ako 90 0 je znakom prítomnosti objemovej formácie, ktorá tlačí hlavné priedušky od seba a posúva ich nahor.

Štruktúra bronchiálneho stromu V pľúcach sa hlavné priedušky rozvetvujú spravidla dichotomicky na hlavné, lobárne, segmentové, sup-segmentálne a ďalej na menšie generácie až po koncové bronchioly, ktoré prechádzajú do dýchacích bronchiolov hl. 1. poradie.

Štrukturálna organizácia dýchacích ciest a alveolárnych pľúc človeka Dýchacie cesty - priedušnica, priedušky, malé priedušky vrátane terminálnych bronchiolov (TB). Prechodné a dýchacie zóny - dýchacie bronchioly (RB), alveolárne pasáže (AH), alveolárne vaky (AM).

Štruktúra cievneho systému pľúc Cievy pľúc predstavujú tepny a žily systémového a pľúcneho obehu. V pľúcach sú 4 skupiny ciev: A) 1. bronchiálna tepna a jej vetvy; 2. bronchiálna žila a jej vetvy (systémový obeh); B) 3. pľúcna tepna a jej vetvy; 4. pľúcne žily (malý krvný obeh). Cievy veľkého kruhu zásobujú štruktúry pľúc. Nádoby malého kruhu vykonávajú výmenu plynu.

Lymfatický systém pľúc V pľúcach sa nachádzajú povrchové a hlboké lymfatické siete. Povrchová sieť leží vo viscerálnej pohrudnici a v najperiférnejších subpleurálnych úsekoch pľúcnych lalokov. Hlboká sieť sa nachádza v hrúbke pľúcnych lalokov, obklopuje intralobulárne priedušky, cievy. Prvky tejto siete sa nachádzajú v stenách priedušiek a v interlobulárnych septách. Pri výstupe z lalokov tvoria lymfatické cievy väčšie zberače pozdĺž priedušiek a pľúcnych ciev. Kolektory sa posielajú do koreňa pľúc.

Spojivové tkanivo Spojivové tkanivo je nosným rámom pľúc, zahŕňa vláknitú zložku a bunky. Bunky produkujú materiál na stavbu vlákien. Základom vlákien je kolagén. Kolagénové vlákna sú tvorené fibrilami. Fibrily sú stmelené proteoglykánmi a glykoproteínmi. Kolagénové vlákna dodávajú pľúcnemu tkanivu silu. Elastické vlákna zabezpečujú rozťažnosť a kontraktilitu pľúcneho tkaniva. U ľudí a cicavcov existuje asi 40 typov buniek. Bunkovú ochranu zabezpečujú alveolárne makrofágy.

FUNKČNÉ SCHOPNOSTI MAKROFÁGOV: Odstránenie cudzích častíc z pľúc; Zničenie mikroorganizmov; Príprava buniek na imunitnú odpoveď; Protinádorový "sledovanie"; Syntéza a sekrécia regulačných cytokinínov (interleukíny atď.); Modulácia normálnej funkcie pľúc; Účasťou na likvidácii prebytočnej povrchovo aktívnej látky; Doplnenie a aktivácia iných zápalových buniek; Oprava pľúcneho parenchýmu.

Intersticiálna pľúcna zložka: 1. Axiálne - väzivové obaly okolo ciev a priedušiek; 2. Interlobulárne septa, ktoré oddeľujú sekundárne pľúcne laloky a obsahujú lymfatické cievy a vetvy pľúcnych žíl; 3. Subpleurálny priestor - pokračovanie interlobulárnej prepážky až po viscerálnu pleuru; 4. Steny alveol.

Intersticiálna pľúcna zložka: Na röntgene to možno vidieť nasledovne: Axiálne - peribronchiálne zhrubnutia; Interlobulárne septa - Kerleyove línie Subpleurálny priestor - zhrubnutie interlobulárnych štrbín; Steny alveol sú bazálne "hmly".

Radiačné metódy na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny Hlavné metódy vyšetrenia (prvá voľba) Rádiografia RTG (prenos) Fluorografia Metódy druhej voľby (doplnková) Lineárna tomografia CT Podľa špeciálnych indikácií Ultrazvuk MRI Rádionuklidová scintigrafia CT angiografia MR angiografia Bronchografia Angiopulmonografia Angiografia bronchiálnych artérií

Počítačová tomografia pľúc 92% objemu normálnych pľúc je vzduch, 8% - mäkké tkanivá a krv v kapilárach, takže koeficient absorpcie röntgenového žiarenia v pľúcach je od -650 do -850 Hounsfieldových jednotiek (priemer -750 Hu). Ľudské oko nedokáže rozlíšiť viac ako 40 odtieňov sivej, takže CT vyšetrenie pľúc používa „okná“ na štúdium určitých tkanív. Pľúcny parenchým je dobre detekovaný pri šírke okna 800Hu, mediastinálne orgány - pri šírke 400Hu.

Počítačová tomografia pľúc S jasne definovanou úlohou štúdie sa okamžite rozlišujú potrebné vrstvy pre štúdiu. Štandardné vrstvy na vyšetrenie orgánov hrudníka: 1. vrcholy pľúc; 2. rukoväť hrudnej kosti; 3. oblúk aorty; 4. aortopulmonálne okno; 5. bifurkácia priedušnice; 6. pravá pľúcna tepna; 7. ľavá predsieň; 8. stredný úsek srdca; 9.bránica; 10. bránicové nohy.

Indikácie pre bronchografiu: podozrenie na bronchiektáziu s nedostatočne jasným obrazom na röntgenových snímkach a bronchogramoch; potreba presne určiť lobárne a segmentové rozloženie bronchiektázie; nevysvetliteľná hemoptýza; podozrenie na anomáliu priedušiek; podozrenie na bronchopleurálnu fistulu; stanovenie objemu lézie pri hnisavých léziách a po úrazoch, v niektorých prípadoch, pri objasňovaní povahy bronchokonstrikcie (napríklad s rakovinou pľúc).

ANGIOPulmonografia Angiopulmonografia je kontrastná štúdia ciev pľúcneho obehu. Indikácie: podozrenie na pľúcnu embóliu. Kontraindikácie pre angiografiu: akútne zápalové ochorenia, akútne duševné ochorenie, precitlivenosť na jód; veľmi vážny stav pacienta (s výnimkou tromboembólie).

Röntgenové príznaky chorôb dýchacích ciest Röntgenové príznaky chorôb pľúc na röntgenovom snímku - tieň a osvietenie. Odtieň je zvýšenie optickej hustoty sčernenia filmu. Ľudské oko dokáže rozlíšiť nie viac ako 40 odtieňov sivej. V priemere je človek schopný rozlíšiť len 16 - 20 odtieňov sivej. Stmavnutie sa chápe ako vzhľad dodatočného tieňa na pozadí pľúc. Osvietenie sa chápe ako objavenie sa nezvyčajne svetlej oblasti v pľúcach.

PAMATUJTE SI! PRI VYŠETROVANÍ ORGÁNOV HRUDNÍKA BY STE MALI VYŠETROVAŤ STENU HRUDNÍKA – KOST, SVALY A VŠETKY VIDITEĽNÉ MÄKKÉ TKANIVÁ; VZDUCHOVÝ SYSTÉM - VEĽKÝ, TRACHENÝ A BRONCHIÁLNY STROM; PLEURA PĽÚCNEHO TKANIVA; MEDIOSTUM - CIEVY, SRDCE, LYMFONÓDY, BRZLÍK, ŠTÍTNA ŠTÍTNA.

Pľúcne polia. Zospodu sú ohraničené kupolami bránice (pravá je vyššia), laterálne hrudnou stenou, mediálne tieňom mediastína.

Pri lokalizácii procesu sa riadime prednými koncami rebier.

Korene pľúc - RTG snímka pľúcnych tepien. Koreň pľúc pozostáva z hlavy, tela, chvosta. Hlava pravého koreňa je umiestnená na úrovni 2. rebra a hlava ľavého je o jedno rebro vyššie (má tvar trojuholníkového tieňa). Medzi koreňom pravých pľúc a mediastínom je osvietenie - to je hlavný bronchus pravých pľúc.

Pľúcna kresba je röntgenové znázornenie vetiev pľúcnej tepny. Žily a priedušky sa prakticky nezúčastňujú na tvorbe pľúcneho vzoru. Na periférii pľúc nie je žiadny normálny vzor.

Lymfatické uzliny nie sú viditeľné. Klasifikácia lymfatických uzlín: paratracheálne, tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne skupiny.

Pravé pľúca pozostávajú z 3 lalokov:

1. Horný lalok

a) Horný segment

(b) Vzadu

c) Vpredu

2. Priemerný podiel

(a) Bočné

(b) Mediálne

3. spodný lalok

a) Apikálny

(b) Mediálny bazálny

(c) Predná bazálna

(d) Laterálna bazálna

(e) Zadný bazálny

Ľavé pľúca pozostávajú z 2 lalokov.

1. Horný lalok

a. Apikálne-zadné

b. Predné

c. Horná trstina

d. Podradná trstina

2. spodný lalok

a. Apikálny

b. mediálne bazálne

c. Predná bazálna

d. Bočné bazálne

e. Zadný bazálny

Radiačné metódy na vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Metódy na vyšetrenie pľúc

1. Röntgen (presvietenie). Priame, bočné a šikmé projekcie.
2. Rádiografia (snímky z prieskumu a pozorovania)
3. Tomografia (priama a laterálna pozdĺžna tomografia)
4. Bronchografia (s použitím kontrastných látok)
5. Angiopulmonografia (sondovanie pravých častí srdca sondou do jednej z vetiev pľúcnej tepny)
6. scinciografia (TELA)

Charakteristika správnosti RTG hrudníka. Správna inštalácia. Úplnosť pokrytia. Tuhosť. Definícia. Kontrast.

Správna inštalácia.

Úplnosť pokrytia.

Tuhosť.

Definícia.

Kontrast.

Kvalita obrazu.

Ohodnotiť:

Správnosť projekcie

Tvrdosť obrazu

Jasnosť obrazu

Kontrast obrazu

správna projekcia. Röntgen hrudníka by mal vykazovať dve veľké opacity zodpovedajúce pľúcnym poliam, t.j. súhrnný obraz röntgenového obrazu pľúc, pľúcnych ciev, pľúcnych tieňov hrudníka a iných tieňov. Na tomto pozadí sú viditeľné pretínajúce sa tiene prednej a zadnej časti rebier a kľúčnej kosti. V strede je viditeľný tieň mediastína. Kritériom správnosti projekcie je lineárny tieň tŕňového výbežku jedného z horných hrudných stavcov, ktorý by mal byť umiestnený v strede vzdialenosti medzi sternálnymi koncami kľúčnych kostí.

Tvrdosť obrazu. Charakterizuje množstvo röntgenových lúčov, ktoré prešli skúmaným objektom a zasiahli film v „tvrdom“ obraze, malé detaily obrazu sú akoby prerazené a na röntgenograme nie sú viac viditeľné. S malým počtom lúčov, t.j. na „mäkkom“ obrázku je naopak viditeľných príliš veľa detailov, ktoré narúšajú štúdium obrazu. Na snímke urobenej s normálnou tuhosťou by mali byť tiene troch horných hrudných stavcov mierne rozlíšené na pozadí horného mediastína. Pod stavcami by nemali byť viditeľné.

Jasnosť obrazu je určená nehybnosťou snímanej oblasti, pacient by počas obrazu nemal dýchať. Obrázky okrajov srdca a rebier by mali mať jasné hranice.

Kontrast obrazu - rozdiel v stupni fotografického sčernenia plôch zodpovedajúcich tieňom a osvieteniam. Obrázok musí byť kontrastný, t.j. najmenšie tiene by mali byť jasne viditeľné na pozadí pľúcnych polí.

Súvisiace informácie:

1. V2: Téma 1.2 Rebrá. Hrudná kosť. Stavba, spojenie rebier s hrudnou kosťou a stavcami. Hrudník ako celok. Kosti ramenného pletenca.

Radiačná diagnostika ochorení pľúc a pleury zahŕňa predovšetkým klasické RTG vyšetrenie hrudníka, ktoré je základnou a prvou diagnostickou metódou pri rozpoznávaní ochorení týchto orgánov. Je založená na princípe posudzovania tieňového obrazu patologických zmien v skúmaných orgánoch.

Kombinovaný princíp röntgenového žiarenia získavanie obrazu pomocou moderných počítačových technológií umožnilo vytvorenie ďalšej veľkej skupiny diagnostických štúdií - počítačovej tomografie. Má vyššie rozlíšenie a citlivosť pri určovaní hustoty tkanív pri vystavení röntgenovému žiareniu a vytvára dvojrozmerný obraz hrudníka v rôznych úrovniach v horizontálnej rovine.

Ultrazvukové skenovanie, ako aj počítačová tomografia, umožňuje získať dvojrozmerné obrazy orgánov, avšak nielen v horizontálnej rovine, ale v rôznych rezoch s možnosťou následnej počítačovej rekonštrukcie do trojrozmerného trojrozmerného obrazu. A to sa deje pomocou rádiologicky bezpečných ultrazvukových vibrácií.

AT literatúre Otázka, ktorá z týchto metód je lepšia v diagnostike ochorení pľúc a pohrudnice, bola opakovane diskutovaná a stále sa diskutuje. Ultrazvuk nepovažujeme za metódu schopnú úplne nahradiť RTG vyšetrenie a stať sa základnou v pneumológii. Echografia kvôli zvláštnostiam interakcie ultrazvuku s. pľúcne tkanivo zostane doplnkovou metódou, pomocou ktorej je však možné získať dôležité, a často rozhodujúce informácie o ochorení. V závislosti od povahy patologických zmien môže byť ultrazvuk z hľadiska informačného obsahu horší ako iné metódy radiačnej diagnostiky, ako aj ich prekračovať.

Našou úlohou je stanovenie optimálnej diagnostickej postupnosti týchto troch metód pre každé konkrétne ochorenie, výber najspoľahlivejšej z nich na diagnostiku a s prihliadnutím na moderné podmienky poisťovníctva a komerčnej medicíny aj najlacnejšej pri zachovaní kvality diagnostiky.

Normálna anatómia pľúc

Pľúca- párový orgán, ktorý zaberá väčšinu hrudnej dutiny, opakujúci tvar pleurálneho priestoru, ohraničený parietálnou pleurou.

V každom pľúc rozlišujú sa tri povrchy: rebrový, mediastinálny a diafragmatický; ako aj horná, spodná a dve špicaté hrany - predná a spodná. Spodný okraj oddeľuje rebrový povrch od bránice a predný okraj oddeľuje rebrový povrch od mediastína. Rebrový povrch pľúc je konvexný, diafragmatický a mediastinálny sú konkávne. Na mediastinálnom a rebrovom povrchu ľavých pľúc je srdcový zárez.

nad stredom mediastinálny povrch obe pľúca, bližšie k zadnému okraju, je koreň. Skeletotopicky zodpovedá úrovni III-V rebier vpredu a V-VII hrudných stavcov. Koreň pľúc zahŕňa hlavný bronchus, pľúcnu tepnu a žily, bronchiálne tepny a žily, nervový plexus, lymfatické cievy a lymfatické uzliny. Všetky prvky sú obklopené voľným vláknom a pokryté pleurou.

Základňa pľúc umiestnený na kupole bránice, ktorá oddeľuje pľúca vpravo od pečene, vľavo - od sleziny, ľavej obličky s nadobličkou, žalúdka, priečneho tračníka.
Na povrch mediastína pravých pľúc, pred bránou susedí pravá predsieň a nad pravou brachiocefalickou žilou a hornou dutou žilou, za bránou pažerák. K mediastinálnemu povrchu ľavých pľúc pred bránou je ľavá komora srdca a nad ňou je oblúk aorty a ľavá brachiocefalická žila, za bránou hrudná aorta.

Každý pľúc rozdelené na laloky cez hlboké interlobárne štrbiny lemované viscerálnou pleurou. Lalok je anatomicky a fyziologicky oddelená časť pľúc s lobárnym bronchom, cievami a nervami. Vpravo dve interlobárne drážky - hlavné (šikmé) a dodatočné (horizontálne) - rozdeľujú pľúca na tri laloky: horný, stredný a dolný. Ľavá pľúca je rozdelená hlavnou interlobárnou drážkou na horný a dolný lalok.

Akcie sa delia na segmentov, desať v každých pľúcach, čo sú relatívne samostatné štrukturálne a funkčné jednotky. Znalosť segmentálnej štruktúry pľúc a projekcia segmentov na povrch hrudníka uľahčuje lokálnu diagnostiku.

V súlade s rozvetvenie segmentov priedušiek a ciev rozdelené na subsegmenty a laloky, ohraničené čoraz tenšími prerušovanými vrstvami spojivového tkaniva. Časť lalokov pripomína pyramídu s veľkosťou od 1 do 2 cm, cez ktorej vrchol prechádza viutridulárny bronchus, ktorý vydáva terminálne bronchioly. V súlade s nimi sa pľúcny lalok delí na acini (primárne laloky), ktoré tvoria dýchaciu časť pľúc.

Vzdelávacie video z anatómie koreňov a segmentov pľúc

Toto video si môžete stiahnuť a pozrieť z iného videohostingu na stránke:.

Radiačná diagnostika pľúcnych ochorení

Pľúca sú jedným z najčastejších objektov rádiologického vyšetrenia. Dôležitú úlohu rádiológa pri štúdiu morfológie dýchacích orgánov a rozpoznávaní patologických procesov dokazuje skutočnosť, že akceptované klasifikácie mnohých chorôb, ako sú pneumónia, tuberkulóza, sarkoidóza, pneumokonióza, zhubné nádory, sú z veľkej časti založené na rádiografických údajoch. . Je tiež známe, že pri overovacích fluorografických vyšetreniach populácie sa zisťujú latentné pľúcne lézie.

S rozvojom počítačovej tomografie význam röntgenovej metódy v diagnostike pľúcnych ochorení ešte vzrástol. S jeho pomocou je možné identifikovať najskoršie zmeny v orgánoch hrudnej dutiny. Dôležité miesto pri hodnotení funkčnej patológie pľúc, najmä porúch kapilárneho prietoku krvi v nich, zaujala rádionuklidová metóda.

Indikácie pre RTG vyšetrenie pľúc sú veľmi široké: horúčka, kašeľ, tvorba spúta, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza a mnohé ďalšie patologické stavy.

Na prieskumnom röntgenovom snímku v priamej projekcii (obr. 1) je takmer po celej dĺžke viditeľných horných 5-6 párov rebier. Každý z nich sa dá identifikovať telo, predné a zadné konce. Dolné rebrá sú čiastočne alebo úplne skryté za tieňom mediastína a orgánov umiestnených v subfrenickom priestore. Obraz predných koncov rebier sa odlomí vo vzdialenosti 2-5 cm od hrudnej kosti, pretože pobrežné chrupavky nedávajú na obrázkoch rozpoznateľný tieň. U osôb starších ako 17-20 rokov sa v týchto chrupavkách objavujú vápenné usadeniny vo forme úzkych pásikov pozdĺž okraja rebra a ostrovčekov v strede chrupavky. Samozrejme, nemali by sa zamieňať za tesnenia v pľúcnom tkanive. Na röntgenových snímkach pľúc je tiež obraz kostí ramenného pletenca (klavikuly a lopatky), mäkkých tkanív hrudnej steny, mliečnych žliaz a orgánov umiestnených v hrudnej dutine (pľúca, mediastinálne orgány).

Obr.1 Predný prieskumný röntgenový snímok orgánov hrudnej dutiny a jeho diagram.

1 - predný koniec rebra; 2 - priedušnica a hlavné priedušky; 3 - telo rebra; 4 - tepna pravého dolného laloku; 5 - membrána; 6 - zadný koniec rebra; 7 - koreň ľavých pľúc; 8 - obrys ľavej mliečnej žľazy.

Obe pľúca sú viditeľné oddelene na jednoduchom priamom röntgenovom snímku; tvoria tzv pľúcne polia, ktoré pretínajú okrajové tiene. Medzi pľúcnymi poľami je intenzívny tieň mediastína. Pľúca zdravého človeka sú naplnené vzduchom, takže na röntgene vyzerajú veľmi svetlé. Pľúcne polia majú určitú štruktúru, ktorá je tzv pľúcny vzor. Tvoria ho tiene tepien a žíl pľúc a v menšej miere aj okolité spojivové tkanivo. V stredných častiach pľúcnych polí, medzi prednými koncami II a IV rebier, sa objaví tieň pľúcne korene. Hlavnou črtou normálneho koreňa je heterogenita jeho obrazu: v ňom možno rozlíšiť tiene jednotlivých veľkých tepien a priedušiek. Koreň ľavých pľúc je umiestnený o niečo vyššie ako koreň pravých, jeho spodná (chvostová) časť je skrytá za tieňom srdca.

Pľúcne polia a ich štruktúra sú viditeľné len preto, že alveoly a priedušky obsahujú vzduch. U plodu a mŕtvo narodeného dieťaťa sa na obrázku neodrážajú pľúcne polia ani ich vzor. Len pri prvom

vdýchnutí po narodení sa vzduch dostane do pľúc, po ktorom sa objaví obraz pľúcnych polí a vzor v nich.

Pľúcne polia sú rozdelené na topy - oblasti nad kľúčnou kosťou horné divízie- od vrcholu po úroveň predného konca II rebra, stredný - medzi II a IV rebrami nižšie - od IV rebra k bránici. Pľúcne polia sú obmedzené zdola tieň clony. Každá jeho polovica pri skúmaní v priamej projekcii tvorí plochý oblúk siahajúci od laterálneho úseku hrudnej steny k mediastínu. Vonkajšia časť tohto oblúka s obrazom rebier tvorí ostrý rebrovo-frenický uhol zodpovedajúci vonkajšej časti rebrovo-frenického sínusu pleury. Najvyšší bod pravej polovice bránice sa premieta na úrovni predných koncov V-VI rebier (vľavo - 1-2 cm nižšie).

Na laterálnom obrázku sú obrázky oboch polovíc hrudníka a oboch pľúc na sebe, ale štruktúra pľúc najbližšie k filmu je výraznejšia ako opak. Zreteľne je odlíšený obraz vrcholu pľúc, tieň hrudnej kosti, obrysy oboch lopatiek a tieň hrudných stavcov s ich oblúkmi a výbežkami (obr. 2). Od chrbtice k hrudnej kosti v šikmom smere nadol a dopredu sú rebrá.

Obr. 2. Obyčajný röntgenový snímok orgánov hrudnej dutiny po stranách projekcie a jej diagram. 1 - okraj lopatky (vpredu - vpravo za - vľavo); 2 - zostupná hodina aorty; 3 - telá rebier na ľavej strane; 4 - zadný povrch pravých pľúc; 5 - zadný povrch ľavých pľúc; 6 - stavcové telá; 7 - bifurkácia priedušnice; 8 - cievy na koreni pľúc; 9 - hrudná kosť v profile.

V pľúcnom poli na bočnom obrázku sú rozlíšené dve svetlé oblasti: retrosternálny (retrosternálny) priestor - oblasť medzi hrudnou kosťou a tieňom srdca a vzostupnej aorty, ako aj retrokardiálny (retrokardiálny) priestor medzi srdcom a chrbticou. Na pozadí pľúcneho poľa je možné rozlíšiť vzor tvorený tepnami a žilami, ktoré idú do zodpovedajúcich lalokov pľúc. Obidve polovice bránice na laterálnom obrázku vyzerajú ako oblúkové čiary prechádzajúce od prednej hrudnej steny k chrbtu. Najvyšší bod každého oblúka sa nachádza približne na hranici jeho prednej a strednej tretiny. Ventrálne k tomuto bodu je krátky predný sklon bránice a dorzálne dlhý zadný sklon. Obidva svahy so stenami hrudnej dutiny zvierajú ostré uhly zodpovedajúce kostofrenickému sínusu.

Pľúca sú rozdelené medzilobárnymi trhlinami na laloky: ľavé na dva- hore a dole, vpravo do troch - hore, uprostred a dole. Horný lalok sa oddeľuje od zvyšku pľúc šikmá interlobárna štrbina. Znalosť projekcie interlobárnych trhlín je pre rádiológa veľmi dôležitá, pretože umožňuje stanoviť topografiu intrapulmonálnych ložísk, ale hranice lalokov nie sú priamo na snímkach viditeľné. Šikmé trhliny sú nasmerované z úrovne tŕňového výbežku Thnr na spojenie častí kosti a chrupavky IV rebra. Projekcia horizontálna štrbina ide od priesečníka pravej šikmej štrbiny a strednej axilárnej línie k miestu pripojenia k hrudnej kosti IV rebra.

Ryža. 3. Projekcia lalokov a segmentov pľúc na röntgenovom snímku.

Najmenšia stavebná jednotka pľúc je bronchopulmonálny segment. Ide o časť pľúc, ktorá je ventilovaná samostatným (segmentovým) bronchom a dostáva výživu z oddelenej vetvy pľúcnej tepny. Podľa prijatej nomenklatúry sa v pľúcach rozlišuje 10 segmentov (v ľavých pľúcach často chýba mediálny bazálny segment).

Základnou morfologickou jednotkou pľúc je acinus - súbor vetiev jedného terminálneho bronchiolu s alveolárnymi alveolami. Niekoľko acini tvorí pľúcny lalok. Hranice normálnych lalokov nie sú na obrázkoch rozlíšené, ale ich obraz sa objavuje na röntgenových snímkach a najmä na počítačových tomogramoch; s venóznou plejádou pľúc a zhutnením intersticiálneho tkaniva pľúc.

Na röntgenových snímkach sa získa súhrnný obraz hrúbky tkanív a orgánov hrudníka - tieň niektorých detailov sa čiastočne alebo úplne prekrýva s tieňom iných. Pre hlbšiu štúdiu štruktúry pľúc sa používa röntgenová tomografia.

Ako už bolo spomenuté, existujú dva typy röntgenovej tomografie - lineárne a počítačové (CT). Lineárna tomografia sa môže vykonávať v mnohých röntgenových miestnostiach. Vďaka svojej dostupnosti a nízkej cene je stále rozšírený.

Obr.4. Tomogram na úrovni strednej frontálnej roviny hrudníka.