Téma lekcie: hlavné klinické syndrómy pri ochoreniach obličiek. Charakteristické znaky močového syndrómu a odporúčania na liečbu

Hematúria označuje prítomnosť červených krviniek v moči. Znamená to vždy patológiu? Dá sa normálne pozorovať erytrocytúria? Ak áno, v akom množstve a ako často? Na tieto otázky neexistuje jednoznačná odpoveď. Mnoho ľudí považuje prítomnosť jednotlivých červených krviniek v rannej vzorke moču, odobratej po príslušnej toalete, za normálny variant. Zároveň deti, u ktorých sa pri všeobecnom teste moču dokonca občas objavia jednotlivé červené krvinky, vyžadujú pozorovanie a špecifický vyšetrovací algoritmus často niekoľko mesiacov.

Pri posudzovaní hematúrie ako prejavu izolovaného močového syndrómu (IUS) je potrebné brať do úvahy tak stupeň jeho závažnosti, ako aj možnosť kombinácie s inými zmenami pri rozbore moču a predovšetkým s proteinúriou.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje makro- a mikrohematúria. Pri hrubej hematúrii sa moč stáva červenohnedým sfarbením (farba „mäsa“). Pri mikrohematúrii sa farba moču nemení, ale pri mikroskopickom vyšetrení sa stupeň hematúrie mení. Vhodné je rozlišovať hematúriu ťažkú ​​(viac ako 50 červených krviniek v zornom poli), strednú (30-50 v zornom poli) a nevýraznú (do 10-15 v zornom poli).

Hematúria by sa mala rozlišovať aj podľa trvania. Môže byť krátkodobá (napríklad pri prechode kameňa), môže mať intermitentný priebeh, ako je to v prípade Bergerovej choroby – jednej z variantov IgA nefropatie, a môže byť charakterizovaná aj perzistentným, pretrvávajúcim priebehom, udržiavanie rôzneho stupňa závažnosti počas mnohých mesiacov a dokonca rokov (rôzne typy glomerulonefritídy, dedičná nefritída, niektoré typy dysplázie obličiek). Môže byť asymptomatická (s množstvom vrodených a dedičných ochorení obličiek) alebo sprevádzaná dyzúriou alebo bolestivým syndrómom (s renálnou kolikou).

V závislosti od miesta pôvodu môže byť hematúria renálna alebo extrarenálna. Prítomnosť takzvaných „pozmenených“ červených krviniek v močovom sedimente nie vždy svedčí o ich obličkovom pôvode, pretože ich morfológia často závisí od osmolality moču a dĺžky pobytu v ňom až do mikroskopie sedimentu. Zároveň „nezmenené“ červené krvinky v moči môžu byť obličkového pôvodu (napríklad pri makrohematúrii v dôsledku prasknutia bazálnej membrány pri niektorých formách glomerulonefritídy alebo pri hemoragickej horúčke s poškodením obličiek a výskytom trombohemoragického syndrómu ako aj s tuberkulózou obličiek, s Wilmsovým nádorom). Renálna hematúria je zase rozdelená na glomerulárnu a tubulárnu. Pre glomerulárnu hematúriu je typický výskyt erytrocytových odliatkov v močovom sedimente, čo sa však pozoruje len u 30 % glomerulárnej hematúrie. Renálnu povahu hematúrie možno spoľahlivejšie stanoviť pomocou mikroskopie močového sedimentu s fázovým kontrastom.

Mechanizmus výskytu hematúrie obličiek. K dnešnému dňu neexistuje spoločné chápanie patogenézy renálnej hematúrie. Je samozrejmé, že červené krvinky sa môžu dostať do močového priestoru obličiek iba z kapilárneho riečiska a hematúria s renálna patológia tradične spojené s poškodením glomerulárnych kapilár. Pri mikrohematúrii prechádzajú červené krvinky anatomickými pórmi v bazálnej membráne v dôsledku jej zvýšenej priepustnosti. Makrohematúria je spôsobená skôr nekrózou glomerulárnych slučiek. Príčinou hematúrie môže byť stenčenie bazálnej membrány s narušením štruktúry kolagénu typu IV a znížením obsahu laminínu v jeho hustej vrstve, čo je charakteristické pre dedičnú nefritídu.

Za pravdepodobnejšie sa považuje, že hlavným miestom prieniku červených krviniek cez stenu kapilár je glomerulus. To je uľahčené zvýšeným intrakapilárnym hydrostatickým tlakom prítomným v glomerulu, pod vplyvom ktorého červené krvinky meniace svoju konfiguráciu prechádzajú existujúcimi pórmi. Permeabilita pre erytrocyty sa zvyšuje pri porušení celistvosti bazálnej membrány, ku ktorému dochádza pri imunozápalovom poškodení steny kapilár. Niektorí autori nevylučujú porušenie morfofunkčných vlastností erytrocytov, najmä zníženie ich náboja, pri výskyte hematúrie. Neexistuje však žiadna korelácia medzi závažnosťou zmien v glomerulách a stupňom hematúrie. Táto skutočnosť, ako aj častá absencia ťažkej hematúrie pri nefrotickom syndróme, kedy je štruktúra bazálnej membrány výrazne narušená, podnietila viacerých autorov k tomu, aby sa k mechanizmu hematúrie vyjadrili z iného uhla pohľadu, a to: hlavným miestom uvoľňovania červených krviniek sú peritubulárne kapiláry. Tieto kapiláry, na rozdiel od glomerulárnych kapilár, nemajú epitelovú vrstvu a sú vo veľmi tesnom kontakte s tubulárnym epitelom; v tomto prípade sa často nachádzajú významné zmeny dystrofickej povahy ako v endotelových bunkách kapilár, tak aj v epiteli tubulov.

Napriek existujúcej neistote o povahe renálnej hematúrie pri nefropatiách je predsa dôležité poznať miesto jej vzniku – glomerulus alebo tubulus. Dysmorfizmus erytrocytov, zistený mikroskopiou s fázovým kontrastom, umožňuje rozlíšiť renálnu hematúriu od extrarenálnej, ale neumožňuje odlíšiť glomerulárnu erytrocytúriu od peritubulárnej. Tubulárna alebo peritubulárna hematúria môže byť indikovaná objavením sa plazmatických proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v moči, ktoré sú zvyčajne úplne reabsorbované v proximálnom tubule. Tieto proteíny zahŕňajú beta2-mikroglobulín (beta2-MG). Ak sa počas hematúrie zistí beta2-MG v moči v množstve presahujúcom 100 mg v neprítomnosti alebo menšom množstve albumínu, potom by sa takáto hematúria mala považovať za tubulárnu. Ďalšie markery tubulárnej hematúrie môžu zahŕňať proteín viažuci retinol a alfa1 mikroglobulín. Stanovenie posledne menovaného je výhodnejšie, pretože beta2-MG sa ľahko rozkladá vo veľmi kyslom moči.

Diagnóza hematúrie u detí. Najväčšie ťažkosti pre lekára predstavuje diagnostika asymptomatickej hematúrie. Neprítomnosť tej či onej symptomatológie však v súčasnosti nevylučuje jej prítomnosť v anamnéze, ako je napríklad prekonaná bolesť alebo dyzúria alebo horúčka bez katarálnych javov. Diagnostický proces, ako vždy, by mal začať podrobnou anamnézou. V tabuľke Tabuľka 3 uvádza hlavné body, na ktoré by sa mal lekár pri zbere anamnézy zamerať. Identifikácia určitých znakov anamnézy umožní najracionálnejšie vyšetrenie pacienta a analýza okolností, za ktorých bola zistená hematúria, pomôže zjednodušiť.

Je mimoriadne dôležité určiť vek, kedy došlo k debutu hematúrie, pretože zistenie skutočnosti, že sa hematúria objavila v ranom detstve, nám umožňuje považovať ju za prejav, najčastejšie, nejakej vrodenej alebo dedičnej patológie. Starostlivo preštudovaná rodinná a pôrodnícka anamnéza vám to umožní potvrdiť. Je dôležité zistiť, či je hematúria konštantná alebo sa vyskytuje príležitostne na pozadí akéhokoľvek interkurentného ochorenia, ochladzovania alebo cvičenia. Určitý význam má aj jej závažnosť, teda či sa prejaví ako makro- alebo mikrohematúria. Väčší význam by sa však mal pripisovať sprievodnej proteinúrii, najmä ak je trvalá. To vždy naznačuje renálny pôvod hematúrie.

Pri začatí vyšetrenia dieťaťa so zistenou hematúriou na klinike je v prvom rade potrebné určiť miesto jeho vzniku, teda či je hematúria obličková alebo extrarenálna. Nepochybne, ak je hematúria sprevádzaná proteinúriou, potom je jej nerenálny pôvod vylúčený. Pri absencii proteinúrie by mal byť prvým krokom vyšetrenia dvojsklený test (pozri diagram 1 na strane 56). Detekcia červených krviniek iba v prvej časti naznačuje ich vonkajší pôvod. V tomto prípade vyšetrenie vonkajších genitálií, odber náterov na mikroskopiu a latentnú infekciu, škrabanie na enterobiázu pomôže identifikovať zápalový proces a jeho príčinu. Ak sa zistia príznaky zápalu, je potrebné vylúčiť jeho alergickú povahu. Na tento účel by sa okrem získania relevantných anamnestických údajov mal predpísať vulvo- alebo urocytogram, ktorý v prítomnosti prevahy lymfocytov a detekcie eozinofilov vylúči bakteriálnu povahu zápalový proces. Detekcia červených krviniek v dvoch častiach naznačuje zapojenie obličiek a / alebo močového mechúra do patologického procesu. Na patológiu močového mechúra možno okrem relevantných anamnestických údajov podozrievať aj pri ultrazvukovom vyšetrení, ale definitívne overenie prítomnosti alebo neprítomnosti cystitídy umožňuje až cystoskopia. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) môže odhaliť zmeny polohy tvaru a veľkosti obličiek, čo naznačuje možnosť cystitídy, ako aj neurogénny močový mechúr. Okrem toho môže ultrazvuk zistiť prítomnosť kameňov. Následná IV urografia a/alebo renoscintigrafia pomôžu objasniť povahu zistených zmien.

Hematúria v kombinácii s proteinúriou, ako už bolo uvedené, je obličkového pôvodu. Ak je táto patológia identifikovaná v testoch moču v ranom detstve, po odobratí vhodnej anamnézy (tabuľka 3) je potrebné určiť, či je ochorenie vrodené alebo dedičné. Navrhovaný algoritmus činností (pozri diagram 2 na strane 57) umožňuje v prvej fáze nielen načrtnúť diferenciálnu diagnostiku medzi vrodenými a dedičnými obličkovými patológiami, ale aj pristúpiť k identifikácii chorôb, ako je intersticiálna nefritída a metabolická nefropatia, pre ktoré hematúria je jedným z prejavov tejto patológie.

Keď sa hematúria v kombinácii s proteinúriou objaví v predškolskom a školského veku nevylučujú dedičnú alebo vrodenú povahu ochorenia. Významne však narastá úloha získanej patológie vo forme rôznych foriem primárnej alebo sekundárnej glomerulonefritídy, intersticiálnej nefritídy, diabetickej nefropatie a pyelonefritídy. Po podrobnom odbere anamnézy by sa malo vyšetrenie tejto skupiny detí začať odberom 24-hodinového moču na bielkovinu a ortostatickým testom. Je vhodnejšie zbierať denný moč na bielkoviny oddelene počas dňa a v noci. To umožňuje posúdiť význam fyzickej aktivity na závažnosť proteinúrie aj hematúrie. Od detí tohto veková skupina keď sa hematúria kombinuje s proteinúriou, výskyt sa zvyšuje rôzne možnosti glomerulonefritídy, je potrebné identifikovať možnú súvislosť medzi touto patológiou a hemolytickým streptokokom. Na to nestačí zistiť jeho prítomnosť odberom tampónov z hrdla, je potrebné zistiť výskyt a zvýšenie titra antistreptokokových protilátok (ASL-O), ako aj aktiváciu komplementárneho systému.

Povinným krokom pri vyšetrení tejto skupiny pacientov je ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Napriek normálnym ultrazvukovým charakteristikám obličiek v prítomnosti izolovaného močového syndrómu vo forme hematúrie s proteinúriou, bez ohľadu na ich závažnosť, pozitívny ortostatický test vyžaduje intravenóznu urografiu. Ten odstráni dystopiu obličiek, prítomnosť ich nehybnosti a tiež konečne vyrieši problém absencie patologickej pohyblivosti obličiek. Z funkčného vyšetrenia sa stačí obmedziť na vykonanie Zimnitského testu a na objasnenie stavu tubulointerstícia - test s Lasixom. Ak sa ultrazvukom obličiek zistia určité abnormality, okrem vyššie uvedeného môže byť potrebné vykonať Rehbergov test, ako aj renoscintigrafiu.

Teda pred rozhodnutím, či použiť invazívne metódy vyšetrenia u detí s UTI, prejavujúcou sa formou hematúrie, je potrebné vyššie uvedené základné vyšetrenie vykonať v r. ambulantné zariadenie. Na jednej strane sa tak predíde zbytočnej hospitalizácii, na druhej sa skráti pobyt detí na špecializovanom lôžku v prípade potreby hlbšieho vyšetrenia.

Literatúra

Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnostika funkčného stavu obličiek pomocou furosemidu. Usmernenia. Petrohrad, 1996.

Burtsev V.I., Turchina L.P. Hematúria // Klinická medicína, 1997, č. 6, s. 66-69.

Duman V. L. Fázová kontrastná mikroskopia močového sedimentu v diferenciálnej diagnostike hematúrie. Zborník zborníka IV. ročníka nefrologického seminára. Petrohrad, 1996, s. 150-152.

Zaidenvarg G. E., Savenkova N. D. Štúdium dysmorfizmu erytrocytov s fázovo kontrastnou mikroskopiou, pH, osmolalita moču u detí s hematúriou. Materiály 1. kongresu „Moderné metódy diagnostiky a liečby zápalu obličiek urologické ochorenia u detí." M., 1998, s. 94.

Ignatova M. S., Fokeeva V. V. Dedičná nefritída: diagnóza, patogenéza, genetika, prognóza // Klin. med. 1994, č. 2, s. 51-55.

Nikolaev A. Yu., Shcherbin A. A. et al. Mechanizmus hematúrie pri hematúrickej nefritíde // Ter. archív, 1988, č. 6, s. 34-37.

Papayan AV, Savenkova N.D. Klinická nefrológia. St. Petersburg 1997, s. 197-201.

Prikhodina L.S., Malashina O.A. Moderné reprezentácie o hematúrii u detí // Nefrológia a dialýza, 2000, č. 3, s. 139-145.

Savenkova N. D., Zaidenvarg G. E., Lisovaya N. A. Hematúria u detí. Prednáška. Petrohrad, 1999.

Shulutko B.I. Patológia obličiek. L., 1983, s. 80.

Shulutko B.I. St. Petersburg 2002, s. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Porovnanie retinálneho väzbového proteínu a beta2-mikroglobulínu v moči pri včasnej detekcii ambulantnej proteinúrie // Clin. Chim. Acta. 1982; 126:1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Hematúria - glomerulárna alebo neglomerulárna? // Lancet. 1979; zv. 2, str. 845-846.

Bohle A. a spol. Morfologický príspevok na hrubú hematúriu pri miernej mesangioproliferatívnej glomerulonefritíde bez polmesiaca // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. a kol. Proteinúria a hematúria u školákov: epidemiológia a skorá prírodná história // J. Pediatria. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Krivky distribúcie objemu červených krviniek v diagnostike glomerulárnej a neglomerulárnej hematúrie // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. Nová stratégia na charakterizáciu proteinúrie a hematúrie z jedného vzoru definovaných proteínov v moči // Eur. J. Clin. Clin. Biochem. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. a kol. Mechanizmus hematúrie pri glomerulárnom ochorení // Nephron. 1983 Vol. 35. S. 68-72.

Od P. a kol. Význam mikrohematúrie u mladých dospelých // British Med. J., 1984; zv. 288, s. 20-21.

Kincaid-Smidt P. a kol. Akútne zlyhanie obličiek a tubulárna nekróza spojená s hematúriou v dôsledku glomerulonefritídy // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. a kol. Diferenciácia hematúrie pomocou jedinečne tvarovaných červených krviniek // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. a kol. Mechanizmus hematúrie pri glomerulárnom ochorení. Štúdia elektrónového mikroskopu v prípade difúznej membránovej glomerulonefritídy // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Prechod erytrocytov cez medzeru glomerulárnej bazálnej membrány // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. a kol. Diferenciácia glomerulárnej, tubulárnej a normálnej proteinúrie: stanovenie vylučovania beta2-mikroglobulínu močom, albumínu a celkového proteínu // J. Clin. investovať. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. a kol. Hodnotenie gomerulárnej a neglomerulárnej hematúrie pomocou mikroskopie s fázovým kontrastom // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morfológia červených krviniek v moči: jednoduchý sprievodca pri lokalizácii miesta hematúrie // Pediatr. Clin. Severná Am. 1987, 34(2):561-569.

Yu H. a kol. Alfa-1 mikroglobulín: indikátorový proteín pre renálnu tubulárnu funkciu // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

Najčastejšie formy močového syndrómu, ktoré provokujú rôzne poruchy v tele existujú tieto odchýlky:

1. Krv v moči, ktorá môže byť prítomná v rôzne množstvá a ovplyvňujú farbu moču. Ak sa takýto príznak objaví, musíte okamžite vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia. Vzhľadom na to, že výskyt krvného výtoku naznačuje choroby, ako sú kamene v močovom mechúre a močovom mechúre, infekcie urogenitálneho systému, poškodenie obličkových papíl alebo dedičné ochorenia obličiek. Ak má človek v moči krvavé nečistoty, potom majú veľký význam ďalšie príznaky na stanovenie presnej diagnózy a objednanie ďalších štúdií. Napríklad, ak sú takéto odchýlky sprevádzané bolesťou pri močení, potom sa u človeka môžu vyvinúť choroby, ako je tuberkulóza, urolitiáza, obličková kolika, nekróza alebo trombóza obličkových ciev. Ak sa neobjaví ani malá bolesť, potom môže situácia naznačovať vrodenú alebo získanú nefropatiu.
2. Proteín v moči - táto patológia sa tiež nazýva izolovaná proteinúria. Tento prejav nie vždy naznačuje ochorenie obličiek, ale musí byť úplne diagnostikovaný, pretože odchýlky môžu mať benígne aj malígne formy. Proteín sa objavuje v moči v situáciách, keď sa u človeka objavia ochorenia, ako je glomerulonefritída, balkánska endemická nefropatia, diabetes mellitus, cystinóza alebo amyloidná dystrofia. Ak sa vyskytne jedna z uvedených chorôb, liečba by sa mala začať okamžite, pretože inak môže patológia viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Okrem všetkého ostatného existuje aj malý močový syndróm, skúsme zistiť, čo to je práve teraz. Syndróm malého moču je kvantitatívny pokles produkcie moču.

V lekárskej praxi existujú aj situácie, keď sa krv v moči nachádza u detí, najmä u dojčiat. V tomto prípade je potrebná okamžitá hospitalizácia. Vysvetľuje to skutočnosť, že patológia naznačuje nebezpečné ochorenia v tomto veku, ako je sepsa, trombóza alebo rôzne formy novotvarov.

pochke.ru

Ako sa to prejavuje?

Močový syndróm sa môže prejaviť ako:

• hematúria;
• cylindrúria;
• leukocytúria;
• zmeny farby moču.

Ak moč obsahuje malé množstvo krvi, je to znak hematúrie. V závislosti od množstva krvi môže byť moč svetloružová alebo tmavohnedá.

Hematúria často naznačuje prítomnosť nádoru v močovej trubici, kameňov alebo baktérií. Krv v moči často naznačuje zápal obličiek alebo dyspláziu obličiek. V niektorých prípadoch sa proces močenia stáva bolestivým. Bolesť môže naznačovať renálnu koliku alebo urolitiázu.

U detí sa prítomnosť krvi v moči môže vyskytnúť v dôsledku sepsy alebo trombózy. U novorodencov je hematúria výsledkom vnútromaternicových infekcií.

Cylindrúria naznačuje zvýšenú kyslosť moču. Odliatky sa objavujú v dôsledku závažných zápalových procesov v obličkách.

Ak je v moči pozorovaný zvýšený obsah leukocytov, naznačuje to vírusový alebo mikrobiálny zápal močových ciest alebo obličiek. Počet leukocytov v moči sa môže zvýšiť aj pri pyelonefritíde, cystitíde a uretritíde. Leukocytúria sa prejavuje ako odchýlka v objeme močenia. V niektorých prípadoch môžu príznaky zahŕňať bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra. Po odstránení príčiny ochorenia sa počet leukocytov vráti do normálu.

Moč zdravého človeka je sterilný. Prítomnosť baktérií v moči naznačuje infekčné ochorenie močového systému. Choroby sú často spôsobené E. coli a enterobaktériami. Menej časté sú stafylokoky a streptokoky.

Zdravý moč má svetložltý odtieň. Farba moču sa môže meniť s vekom alebo pri užívaní lieky. U dojčiat môže mať moč červenkastý odtieň. Táto farba označuje skvelý obsah urátov. Ak zmeny farby moču nie sú spôsobené vekom alebo liekmi, potom sa akákoľvek farebná odchýlka považuje za patológiu.

O chorobe močový systém alebo obličky môže byť označené nielen farbou moču, ale aj jeho hustotou. U zdravých ľudí je to transparentné. Ak sa moč zakalí a stmavne, je to signál na konzultáciu s lekárom.

Zmeny objemu moču

V priemere dospelý človek vyprázdňuje močový mechúr 4-6 krát denne. Frekvencia močenia závisí od veku, stravy, fyzickej aktivity, množstva vypitých tekutín, spotrebovanej soli a ročného obdobia. V lekárskej praxi existuje niekoľko patológií, ktoré ovplyvňujú frekvenciu močenia:

1. Noktúria je charakterizovaná močením v noci. Noktúria sa objavuje v prípade ochorení močového systému alebo abnormalít vo fungovaní obličiek. Vo veľkej väčšine prípadov noktúria naznačuje vývoj akútnych alebo chronických foriem pyelonefritídy. Tieto patologické zmeny sa tiež považujú za znak poškodenia zberných kanálikov obličiek. Ak sa liečba neposkytne včas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku chronickej zlyhanie obličiek.
2. Ak sa frekvencia a objem vylučovaného moču niekoľkokrát znížili, znamená to oligúriu. Zvažuje sa príčina oligúrie ťažká dehydratácia telo, otrava jedlom, stres, nízky krvný tlak. Pokles denného objemu moču môže nastať aj v dôsledku častých hnačiek, vysokej horúčky, srdcových ochorení alebo zlyhania obličiek. V niektorých prípadoch je oligúria príznakom prítomnosti nádorov v močový systém alebo prostaty.
3. Ak denná norma moč sa niekoľkokrát zvyšuje, táto patológia sa nazýva polyúria. Polyúria môže naznačovať prítomnosť cystitídy alebo neurotických porúch. Frekvencia močenia je spojená s nadbytkom soli alebo tekutín v tele. Pri polyúrii môže byť vyprázdnenie močového mechúra bolestivé. Symptómy polyúrie môžu zahŕňať pocit pálenia a falošné nutkanie na močenie. Takéto zmeny môžu byť spojené s podráždením močovej trubice soľami.
4. Časté a bolestivé záchvaty močenia sa nazývajú dyzúria. Tieto patologické zmeny sú spôsobené zápalovým procesom v dolných močových cestách alebo v oblasti genitálií. U žien je dyzúria príznakom vulvitídy. Bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra môže byť spôsobená krvnými zrazeninami alebo kameňmi prechádzajúcimi močovým traktom.

Syndróm plachého močového mechúra

Patológia sa môže prejaviť vo forme parurézy, teda vtedy, keď si človek nemôže uľaviť v nezvyčajnom prostredí. Táto patológia v lekárskej praxi sa tiež nazýva syndróm plachého močového mechúra.

Paruréza môže byť spôsobená liekmi. Niektoré lieky môžu spôsobiť stagnáciu moču alebo interferovať s prenosom nervových signálov z močového mechúra do nervového systému. Paruréza sa považuje za príznak infekčných ochorení alebo porúch centrálneho nervového systému.

V počiatočných štádiách vývoja patológie vznikajú ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra v neobvyklých podmienkach pre človeka. Po čase si pacient bez pokoja a ticha neuľaví ani na vlastnej toalete.

Ak príčiny parurézy nesúvisia s ochoreniami močovej trubice alebo infekčnými ochoreniami, potom v takýchto prípadoch môže mať syndróm plachého močového mechúra psychologický charakter. Preto liečbu vykonáva psychoterapeut.

avesica.ru

Charakteristické formy syndrómu

Pozrime sa na najčastejšie formy močového syndrómu a aké choroby môžu vyvolať takúto poruchu.

Krv v moči

Hematúria je prítomnosť krvi v moči, ktorá môže byť prítomná v rôznych množstvách: od mikroskopickej až po viditeľnú voľným okom. Farba moču sa môže meniť od červenej po hnedú.

Hematúria môže byť izolovaná (bez cylindrúrie a proteinúrie), potom môže byť jediným príznakom takýchto chorôb:

• kamene v močovom mechúre a močovodov;
• infekcie genitourinárneho systému (napríklad tuberkulóza obličiek);
• poškodenie obličkových papíl (napríklad s nefropatiou je príčinou kosáčikovitá anémia alebo dlhodobé užívanie liekov proti bolesti);
• dedičné ochorenia obličiek (dysplázia obličiek).

Keď sa zistí hematúria, hlavným faktorom diagnózy je, či pacient pociťuje bolesť pri močení.

Bolesť pri močení je typická pre nasledujúce ochorenia:

• tuberkulóza obličiek;
• urolitiázové ochorenie;
• obličková kolika;
• nekróza a trombóza obličkových ciev.

Ak pri vyprázdňovaní močového mechúra nie je žiadna bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient vrodenú alebo získanú nefropatiu.

Príčinou krvi v moči novorodencov môže byť:

• patológia;
• otrava krvi;
• intrauterinné infekcie;
• novotvary v obličkách;
• trombóza;
• poškodenie obličiek v dôsledku toxínov v dôsledku liečby drogami.

Detekcia stôp krvi v moči starších detí môže naznačovať zápal obličiek a kamene v močovom trakte.

Na testovanie sa odoberá ranný moč.

Ak sa v moči detí zistí krv, je potrebná hospitalizácia.

Ak test moču okrem krvi odhalí aj cylindúriu, môžete mať podozrenie:

• benígna familiárna hematúria;
• Bergerova choroba.

Detekcia hematúrie a proteinúrie v moči je charakteristická pre mnohé ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek.

Prognóza je v tomto prípade menej priaznivá ako pri izolovanej hematúrii alebo len pri proteinúrii.

Detekcia bielkovín

Izolovaná proteinúria (v moči bola zistená iba bielkovina, ale v skúmanej vzorke neboli zistené žiadne ďalšie vytvorené prvky) nie vždy naznačuje ochorenie obličiek. Môže byť buď benígna alebo malígna.

Benígna proteinúria sa vyskytuje:

• prechodné idiopatické, v tomto prípade sa spravidla zistí v moči raz a pri opakovanej analýze sa už nezistí;
• funkčné, proteín v testovanej vzorke sa zisťuje na pozadí telesnej teploty, hypotermie, nervového stresu, srdcového zlyhania;
• ortostatický, pri dlhom státí.

V tomto prípade je prognóza dobrá.

Pretrvávajúca izolovaná proteinúria môže byť príznakom nasledujúcich ochorení: ny:

• cukrovka;
• amyloidná dystrofia;
• cystinóza;
• otrava ťažkými kovmi;
• Balkánska endemická nefropatia.

Pre všetky tieto stavy je prognóza menej priaznivá.

V moči sú valce

Valce sú mikroelementy proteínovej povahy. V závislosti od procesov prebiehajúcich v tele má proteín iný valcový tvar.

Valce sú:

• hyalínne, sú pozorované takmer pri všetkých ochoreniach, v moči je prítomný proteín;
• voskové, nachádzajú sa pri závažných obličkových patológiách a zápalových ochoreniach;
• granulované, objavujú sa pri poškodení obličkových trubíc a glomerulonefritíde;
• nepravdivé, objavujú sa pri rôznych ochoreniach močových ciest.

Leukocytúria a jej vlastnosti

Izolovaná leukocytúria je charakteristická pre zápal močové cesty a nie obličkový parenchým.

Ťažká leukocytúria, najmä spolu s miernou hematúriou alebo proteinúriou, naznačuje akýkoľvek zápal obličiek, ako aj:

• odmietnutie darcovskej obličky;
• lupusová nefritída, vyvíjajúca sa so systémovým lupus erythematosus;
• tubulointersticiálna nefritída.

Je ťažké stanoviť presnú diagnózu, najmä ak je kultivácia moču negatívna.

Sterilná leukocyúria je možná v nasledujúcich prípadoch:

• tehotenstvo;
• akútna horúčka;
• liečba glukokortikoidmi a cyklofosfamidom;
• infekcie močových ciest liečené antibiotikami;
• odmietnutie darcovskej obličky;
• poranenia genitourinárneho systému;
• zápal močovej trubice, močového mechúra, prostaty;
• všetky typy tubulointersticiálnej nefritídy;
• tuberkulóza;
• infekcie spôsobené mikroorganizmami, ktoré rastú iba na špeciálnych médiách.

Prítomnosť baktérií je bežná

Normálne je moč zdravého človeka sterilný. V niektorých prípadoch môžu byť v skúmanom biomateriáli zistené baktérie z vonkajších genitálií, ktoré však nie sú spôsobené žiadnymi chorobami.

Pri infekciách, ktoré postihujú všetky orgány, sa mikróby dostávajú aj do moču. V takom agresívnom prostredí nie sú schopné dlho zotrvať a rýchlo sa likvidujú. Tento stav sa nazýva prechodná bakteriúria.

Prítomnosť baktérií v moči je však spravidla charakteristická pre infekcie genitourinárneho systému.

K čo najpresnejšej diagnóze pomáha kultivácia moču. Hlavná nevýhoda Tento postup zahŕňa potrebu správneho zberu biomateriálu na výskum.

Moč sa odoberá ráno hneď po prebudení do sterilnej nádoby. Pred vyprázdnením močového mechúra sa musíte umyť teplou vodou bez použitia hygienických prostriedkov.

Vzorka musí byť doručená do laboratória maximálne hodinu po odbere. Keď to nie je možné, biomateriál by mal byť zakrytý vekom a vložený do chladničky.

Je vhodné vykonať analýzu viac ako raz, potom bude výsledok presnejší.

Ak sa zistia soli

Niektoré druhy solí sa v malých množstvách nachádzajú v moči aj u absolútne zdravých ľudí.

Ak sa niekedy v moči nachádzajú oxaláty a uráty, nie je sa čoho obávať, ale keď sa soli neustále zrážajú, pacient môže mať dysmetabolickú nefropatiu. A to zase môže viesť k tvorbe obličkových kameňov.

Soli v analýze môžu byť pozorované v dôsledku príjmu určitých liečiv alebo produktov.

Ale ak sa v testovanej vzorke nájdu fosfáty, potom je to istý príznak infekcie. Spravidla sa súčasne s nimi pozoruje bakteriúria.

Porucha funkcie moču

Okrem zmien v zložení moču je močový syndróm charakterizovaný zmenami objemu moču a frekvenciou vyprázdňovania močového mechúra.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takým javom, ako sú:

1. Polyúria- ide o zvýšenie dennej diurézy, ktoré možno pozorovať pri zápale močového mechúra, hypotermii, nefrotických poruchách.
2. Oligúria, stav, pri ktorom klesá objem vylúčeného moču, charakteristický pre akútne a chronické zlyhanie obličiek, pre vrodené alebo získané obličkové patológie.
3. Noktúria je porucha, pri ktorej sa v noci tvorí viac moču ako cez deň.
4. Dyzúria, charakterizovaná v krátkych intervaloch medzi močením a bolesťou počas neho. Pozorované pri akútnych infekciách genitourinárneho systému.

Močový syndróm sa diagnostikuje na základe anamnézy a vyšetrenia moču.

Prístup k terapii

Močový syndróm môže byť príznakom rôznych ochorení, ktoré je potrebné liečiť.

Ak liečba choroby nie je možná, lekár predpíše sériu procedúr zameraných na zmiernenie stavu pacienta.

Močový syndróm len naznačuje, že v ľudskom tele existujú nejaké choroby.

Pre presnejšiu diagnózu sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Či porucha zmizne alebo nie, závisí aj od choroby, ktorá ju spôsobuje.

V žiadnom prípade by ste nemali ignorovať rôzne prejavy močového syndrómu, musíte čo najskôr navštíviť lekára na ďalšiu diferenciálnu diagnostiku a predpísať správnu liečbu.

1pochki.ru

Močový syndróm je komplex zmien telesných, chemické vlastnosti A mikroskopické charakteristiky močový sediment pri patologických stavoch (proteinúria, hematúria, leukocytúria, cylindrúria atď.), ktoré môžu byť sprevádzané klinickými príznakmi ochorenia obličiek (edém, hypertenzia, dyzúria atď.) alebo existujú izolovane, bez akýchkoľvek iných obličkových príznakov.

Prítomnosť močového syndrómu je vždy najdôležitejším dôkazom poškodenia obličiek.

Značná časť ochorení obličiek môže mať latentný, teda dlhodobo skrytý priebeh a prejavovať sa len ako močový syndróm.

Proteinúria je najčastejšie spojená so zvýšenou filtráciou plazmatických bielkovín cez glomerulárne kapiláry. Ide o takzvanú glomerulárnu (glomerulárnu) proteinúriu. Pozoruje sa pri ochoreniach obličiek sprevádzaných poškodením glomerulárneho aparátu – takzvanými glomerulopatiami. Glomerulopatie zahŕňajú glomerulonefritídu, nefritídu a nefropatiu pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva, diabetes mellitus, renálnu amyloidózu, ako aj poškodenie obličiek pri arteriálnej hypertenzii a hemodynamických poruchách, sprevádzané venóznou stagnáciou krvi v obličkách a zvýšeným hydrodynamickým tlakom (tzv. stagnujúca oblička“). Febrilná proteinúria, pozorovaná v akútnych prípadoch, má prevažne glomerulárny charakter. febrilné stavy najmä u detí a starších ľudí.

Treba mať na pamäti možnosť vzniku funkčnej proteinúrie. Patrí sem ortostatická proteinúria – objavenie sa bielkoviny v moči pri dlhšom státí alebo chôdzi a rýchle vymiznutie v horizontálnej polohe. V adolescencii možno pozorovať aj idiopatickú prechodnú proteinúriu, ktorá sa u zdravých jedincov zistí pri lekárskej prehliadke a pri následných testoch moču chýba. Funkčná proteinúria napätia, zistená u 20 % zdravých jedincov po fyzickej námahe a (alebo) únave, je charakterizovaná prítomnosťou bielkovín v prvej odobranej časti moču a má tubulárny charakter. Tento typ proteinúrie sa často pozoruje u športovcov.

Protenúria pri organických ochoreniach obličiek sa často nazýva „skutočná proteinúria“. Od funkčného sa líši tým, že sa kombinuje s ďalšími príznakmi močového syndrómu: hematúria, cylindrúria, leukocytúria, znížená špecifická hmotnosť moču (hypoizostenúria).

Hematúria je častým, často prvým príznakom ochorenia obličiek a močových ciest. Existuje makro- a mikrohematúria. Mikrohematúria sa zistí iba vtedy, keď mikroskopické vyšetrenie močový sediment. o silné krvácanie moč môže mať farbu šarlátovej krvi. Hrubú hematúriu treba odlíšiť od hemoglobinúrie, myoglobinúrie, uroporfyrinúrie, melaninúrie. Moč môže sčervenať pri užívaní určitých potravín (repa) alebo liekov (fenolftaleín).

Hematúria sa zvyčajne delí na obličkovú a nerenálnu. Existuje počiatočná (na začiatku močenia), terminálna (na konci močenia) a celková hematúria. Charakter hematúrie možno objasniť pomocou testu s tromi alebo dvoma pohármi. Počiatočná a terminálna hematúria má vždy nerenálny pôvod.

Počiatočná hematúria naznačuje poškodenie počiatočnej časti močovej trubice v dôsledku urologického ochorenia: nádor, ulcerózno-zápalové procesy, trauma. Terminálna hematúria naznačuje zápal alebo nádor prostaty, krčnej časti močového mechúra alebo vnútorného otvoru močovej trubice.

Celková hematúria vzniká pri rôznych ochoreniach obličiek, obličkovej panvičky, močovodov, močového mechúra, t.j. môže byť buď renálny alebo nerenálny. Preto, ak sa zistí hematúria, mali by sa vylúčiť urologické ochorenia - urolitiáza, nádory, tuberkulóza obličiek. Veľký význam na identifikáciu urologickej patológie má inštrumentálne a röntgenové rádiologické vyšetrenie: cystoskopiu s katetrizáciou močovodov a oddeleným odberom moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek, hladinu vylučovania a v prípade potreby aj retrográdnu pyelografiu, počítačovú tomografiu, selektívnu angiografiu.

Renálna hematúria sa zasa delí na glomerulárnu a neglomerulárnu. Glomerulárna renálna hematúria je spravidla perzistentná bilaterálna a často sa kombinuje s proteinúriou, cylindúriou a leukocytúriou. Prítomnosť viac ako 80 % zmenených červených krviniek v močovom sedimente poukazuje na glomerulárnu povahu hematúrie. Pozoruje sa pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde a je tiež charakteristický pre mnohé nefropatie pri systémových ochoreniach, nefropatie vyvolané toxickými liekmi. Hematúria je charakteristickým znakom intersticiálnej nefritídy, vrátane akútnej intersticiálnej nefritídy vyvolanej liekmi. Príčinou hematúrie môže byť široká škála liekov, najčastejšie sulfónamidy, streptomycín, kanamycín, gentamicín, analgetiká, butadión, soli ťažké kovy.

Leukocytúria. V moči zdravého človeka sú obsiahnuté v množstve 0 - 3 p/z. u mužov a 0-6 v p/sp. medzi ženami. Malo by sa pamätať na to, že leukocyty môžu vstúpiť do moču z genitálneho traktu.

Zvýšenie obsahu leukocytov sa pozoruje pri zápalových procesoch v obličkách a močových cestách. Prechodná (prechodná) leukocytúria sa vyskytuje s horúčkou, vrátane nerenálneho pôvodu. Počiatočná a terminálna leukocytúria je nerenálneho pôvodu. Renálny pôvod leukocytúrie dokazuje celková leukocytúria so súčasnou prítomnosťou leukocytov a granulárnych odliatkov v močovom sedimente. Napriek tomu, že obličková leukocytúria zvyčajne má mikrobiálneho pôvodu(vyskytuje sa pri pyelonefritíde, renálnej tuberkulóze), treba mať na pamäti možnosť aseptickej leukocytúrie (s lupusovou nefritídou, amyloidózou a intersticiálnou toxicko-imunitnou liečivá nefritída). Na rozlíšenie medzi mikrobiálnou a aseptickou leukocytúriou je dôležitá identifikácia pyúrie a bakteriologické vyšetrenie moču. Hovorí sa, že pyúria vzniká, keď sa moč stáva hnisavým, t.j. obsahuje veľké množstvo leukocytov (viac ako 104 mm3 v kombinácii s veľké množstvo mikrobiálnych teliesok (viac ako 105 na mm3).

Aktívne leukocyty pri farbení podľa Sternheimera-Malbina sa nachádzajú pri pyelonefritíde - s frekvenciou najmenej 95%. Preto, ak sa zistia aktívne leukocyty a vylúčia sa urologické ochorenia (cystitída, uretritída, prostatitída), pacient by sa mal považovať za pyelonefritídu.

Epiteliúria. Skvamózne epitelové bunky naznačujú deskvamáciu epitelového krytu dolných častí močového traktu: močový mechúr, močová trubica. Ak sú zmenené, opuchnuté, majú tukové inklúzie v cytoplazme, znamená to zápal (uretritída, cystitída, ak sa nezmení, znamená to podráždenie, častejšie v dôsledku užívania liekov vylučovaných močom);

Stĺpcové epitelové bunky sú bunky epiteliálnej výstelky obličkovej panvičky alebo močovodu. Ich výskyt v močovom sedimente naznačuje zápalový proces v panve (pyelitída) alebo močovodov. Súčasná detekcia buniek stĺpcového a dlaždicového epitelu môže naznačovať vzostupnú infekciu močových ciest.

Renálne tubulárne epitelové bunky majú najväčšiu diagnostickú hodnotu, keď sa nachádzajú ako súčasť epitelových odliatkov alebo sú detegované v skupinách. Prevládajú v močovom sedimente pri tubulárnej nekróze, exacerbácii chronická glomerulonefritída, s lupusovou nefritídou, s renálnou amyloidózou a nefrotickým syndrómom akéhokoľvek pôvodu, tubulointersticiálna nefritída. V týchto prípadoch tvoria až 1/3 bunkového močového sedimentu.

Cylindruria. Valce sú proteínové odliatky tubulov.

· Hyalínové odliatky – bežne sa v preparáte dajú zistiť jednotlivé. Obsah sa zvyšuje pri všetkých typoch proteinúrie (pozri časť „Proteinúria“ vyššie);

· voskové – normálne sa nevylučujú, objavujú sa pri nefrotickom syndróme rôzneho pôvodu, amyloidóze, lipoidnej nefróze;

· fibrín – normálne sa nezistí, charakteristický pre hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom;

· epitelové – tvoria sa z epiteliálnych buniek, nachádzajú sa pri nekróze obličiek a vírusových ochoreniach;

erytrocyt - z červených krviniek, zistené, keď akútna glomerulonefritída, infarkt obličiek, malígna hypertenzia;

Leukocyty - z leukocytov, ktoré sa nachádzajú pri pyelonefritíde, lupusovej nefritíde;

zrnité - s bunkovými prvkami, ktoré prešli degeneratívnym rozpadom. Objavujú sa s glomerulonefritídou, pyelonefritídou, nefrotickým syndrómom.

Cylindrúria sa vyskytuje hlavne pri glomerulonefritíde. Malý počet valcov sa vyskytuje aj pri zlyhaní krvného obehu (kongestívne obličky), diabetickej kóme a iných ochoreniach. Jednotlivé hyalínové odliatky môžu byť normálne. Granulárne a voskovité sa objavujú s pokročilým rozpadom renálnych tubulárnych buniek.

Močový syndróm je jav, pri ktorom dochádza k zmene povahy pohybu čriev, zloženia biologickej tekutiny, ako aj konzistencie moču na pozadí patologických procesov vyskytujúcich sa v orgánoch tohto systému. Tento stav sa nepovažuje za samostatnú chorobu, ale pôsobí ako komplexný symptóm.

Na tomto pozadí pacienti pociťujú prítomnosť baktérií a krvných častíc v biologickom materiáli a zvyšuje sa hladina leukocytov, bielkovín a odliatkov. Problémy s močením sú vyjadrené vo forme zmien denného objemu vylučovanej tekutiny (noktúria, polyúria, oligúria). Často sa zistí pri laboratórnej diagnostike, keďže má skrytý priebeh.

V lekárskej praxi je močový syndróm bežným stavom, ktorý je diagnostikovaný u pacientov rôznych vekových skupín a pohlavia. Keďže je charakterizovaný ako komplex symptómov, jeho detekcia si vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta, ktoré pomáha určiť skutočný dôvod výskytu takýchto porušení.

Hlavné prejavy močového syndrómu. Zdroj: ppt-online.org

Často po starostlivej laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike problémy s obličkami, močovodom a spodné časti orgány na vylučovanie moču. Našťastie včasná identifikácia tohto príznaku umožňuje vysokokvalitnú liečbu patológií v počiatočnom štádiu a dosiahnutie úplné zotavenie pacient.

Táto porucha močenia sa vyskytuje približne u 50 % ľudí, ktorí majú v anamnéze chronické ochorenie obličiek. Existujú dva typy ochorenia: izolovaný a kombinovaný syndróm. V prvom prípade iba tento znak naznačuje poruchy v urogenitálnom trakte, v druhom sú prítomné aj príznaky intoxikácie tela.

Príčiny

V súčasnosti nie je možné presne určiť, prečo sa u ľudí vyvinul tento typ poruchy močenia. Odborníci v oblasti urológie však identifikujú tri hlavné provokujúce faktory, ktoré môžu prispieť k výskytu rôznych zmien v povahe a zložení biologickej tekutiny.

V prvom rade sa berú do úvahy rôzne zápalové procesy postihujúce orgány genitourinárneho systému. Táto kategória zahŕňa cystitídu, uretritídu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu a nefritídu. Hlavným provokujúcim faktorom ich vzhľadu sú patogénne baktérie, ktoré prenikajú do ľudského tela. Pridružené symptómy sú bolesť v dolnej časti chrbta, nevoľnosť a vracanie, zvýšená telesná teplota a močový syndróm.

Ďalej prichádzajú útvary nádorového typu. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že normálne bunky močových orgánov sú nahradené atypickými. Často sa vyskytujú prípady detekcie onkologických patológií, keď nádory rastú vo vnútri močového mechúra alebo postihujú obličky. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že patológia sa môže dlhodobo vyvíjať asymptomaticky, bez akejkoľvek poruchy procesu močenia.

Nádory v obličkách vyvolávajú výskyt močového syndrómu. Zdroj: 24medicine.ru

Odborníci nazývajú tretí provokujúci faktor urolitiázu, pri ktorej sa kamene môžu ukladať v močovom mechúre aj vo filtračných orgánoch. Ich vzhľad je takmer vždy spojený so zlou výživou a v dôsledku toho so zhoršeným metabolizmom. Často sa ICD najprv prejavuje ako záchvat renálnej koliky.

Zmeny

Väčšina problémov s močením súvisí s určité choroby obličky, uretrálny kanál, močový mechúr a močovody. Príslušný syndróm ako komplex symptómov môže byť vyslovený alebo určený výlučne po laboratórny výskum moč. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké zmeny v biologickom materiáli to naznačujú

Hematúria

Normálne má u zdravého človeka moč slamovo žltý odtieň, ktorý mu dodáva špecifický pigment. Ak pri pohybe čriev vstúpi do močového mechúra veľké množstvo červených krviniek, zmení sa na červenú alebo svetloružovú, v závislosti od úrovne ich koncentrácie. V tomto prípade lekári diagnostikujú hematúriu (makro alebo mikro).

Izolovaný močový syndróm sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich ochorení:

1. sepsa;
2. Renálna vaskulárna trombóza;
3. nefropatia;
4. Nádory.

Ak je patologický stav v pokročilom štádiu, potom sa syndróm spája a pridáva sa k nemu bolesť. Ak však chýba, existuje možnosť, že sa u pacienta vyvinula erytrocytúria v dôsledku genetického problému s obličkami.

Ak sa takýto stav zistí u nedávno narodených alebo dojčiat, existuje vysoká pravdepodobnosť, že hematúria bola výsledkom infekcie v tele dieťaťa, ale nemožno vylúčiť prítomnosť krvných zrazenín alebo nádorov. Vo vyššom veku sú provokujúce ochorenia: glomerulonefritída a pyelonefritída.

Proteinúria

Problémy s močením môžu byť tiež vyjadrené zvýšeným obsahom bielkovín, ktorý sa zisťuje počas štúdie biologickej tekutiny. Tento stav môže byť benígny alebo malígny proces. V prvom prípade je prognóza zotavenia priaznivá.

Indikátory závažnej proteinúrie. Zdroj: ppt-online.org

Pri manipulácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť malígna forma, ktorý sa tiež nazýva konštantný. V tomto prípade má pacient vždy zvýšenú koncentráciu bielkovín. To naznačuje vážnych chorôb vrátane diabetes mellitus, renálnej amyloidózy, otravy ťažkými kovmi.

Cylindruria

Pojem bolestivé močenie používa veľa pacientov. Ale len málo z nich vie, že tento stav sa vyskytuje v situácii, keď štúdia zloženia moču odhalí prítomnosť určitého počtu obličkových tubulov v ňom. Na tomto pozadí sa vo filtračných orgánoch často vyvíja zápalový proces.

Existuje niekoľko typov valcov:

• Hyalín - objavujú sa v moči, keď má človek rôzne ochorenia obličiek, čo spôsobuje výskyt proteinúrie;
• Voskové - sú komplexom hyalínových a zrnitých častíc, pričom čiastočne zostávajú v obličkových tubuloch (objavujú sa ako dôsledok progresie vážnych chorôb filtračné orgány na pozadí zápalu);
• Granulované - naznačujú vývoj glomerulonefritídy alebo diabetickej nefropatie u pacienta, pôsobia ako proteínové odliatky;
• Erytrocyt - hlavnými zložkami sú červené krvinky a proteín, čo naznačuje prítomnosť hematúrie;
• Leukocyty - diagnostikované v prípade progresie pyelonefritídy a pozostávajú z bielkovín a leukocytov;
• Nepravdivé – charakterizujú progresiu ochorení močového systému.

Ako viete, je takmer nemožné nezávisle interpretovať výsledok laboratórneho testu moču. Zároveň však stojí za to vedieť, že prítomnosť valcov, ak nie je viac ako jedna alebo dve jednotky (hyalínové), neznamená patológiu, a preto sa považuje za normu. V opačnom prípade je prítomnosť týchto prvkov neprijateľná

Leukocytúria

Inervácia močového mechúra a poruchy močenia sú vždy prítomné u ľudí, ktorých analýza moču odhalila vysoký obsah leukocytov. Zvýšená koncentrácia bielych krviniek naznačuje vývoj závažného zápalového procesu v obličkách, močovom mechúre a močovej trubici.

Indikátory leukocytúrie u ľudí. Zdroj: myslide.ru

Normálne sú „obrancom“ leukocyty. Ide o imunitné bunky, ktorých hlavnou úlohou je potláčať životnú aktivitu. patogénne baktérie. V súlade s tým sa ich malé množstvo v moči nepovažuje za odchýlku. Ak je ich však priveľa, treba pátrať po chorobe, ktorá to vyvolala.

Hlavné príčiny leukocytúrie sterilného typu sú:

1. Febrilná telesná teplota;
2. Užívanie hormonálnych liekov;
3. Liečba chemoterapiou;
4. Poranenia genitourinárneho systému;
5. Nosenie dieťaťa;
6. Odmietnutie darcovskej obličky;
7. Zápalový proces aseptického typu.

Izoluje sa aj infekčný typ leukocytúrie. Hlavné patológie, pri ktorých sa vyvíja, sú: tubulointersticiálna nefritída, prítomnosť tuberkulóznej infekcie, ako aj infekcia tela vírusmi, baktériami a hubami. Pomerne nebezpečným stavom je kombinácia leukocytúrie s proteinúriou alebo hematúriou.

Farba

Ak sa v ľudskom tele, najmä v močovom a vylučovacom systéme, nenachádzajú žiadne patologické procesy, potom prinesie žltý moč na rozbor. Prítomnosť jantárového odtieňa sa tiež považuje za prijateľnú. Je za to zodpovedný špecifický pigment, ktorého koncentrácia sa pod vplyvom určitých faktorov zvyšuje alebo znižuje.

Normálna a patologická farebná paleta moču.

CIEĽ lekcie: naučiť sa identifikovať charakteristické znaky hlavných klinických syndrómov pri ochoreniach močového systému.

Kontrolné otázky

Hlavné sťažnosti na choroby močových orgánov.

Vlastnosti anamnézy u pacientov s chorobami močového systému.

Diagnostická hodnota vyšetrenia, palpácie a perkusie pri ochoreniach obličiek.

Diagnostická hodnota klinických a biochemických štúdií krvi a moču u pacientov s ochoreniami obličiek.

Diagnostická hodnota inštrumentálnych metód výskumu patológie močových orgánov.

Otázky na sebaovládanie

Močový syndróm. Mechanizmy rozvoja. Diagnostická hodnota.

Mechanizmy vývoja a symptomatológia nefrotického syndrómu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológia nefritického syndrómu.

Edémový syndróm. Mechanizmy vývoja edému obličiek.

Rozdiely medzi edémom obličkového pôvodu a srdcového pôvodu.

Príčiny a mechanizmy rozvoja renálneho hypertenzného syndrómu.

Klinické prejavy arteriálnej hypertenzie renálneho pôvodu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológie renálnej eklampsie.

Príčiny, patogenetické mechanizmy a klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek.

Príčiny a mechanizmy rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek.

Diagnostická hodnota doplnkových laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre chronické zlyhanie obličiek.

Mechanizmy a symptomatológia uremickej kómy.

Zásady liečby zlyhania obličiek.

Pokyny pre akciu

Vykonajte prieskum pacienta, identifikujte hlavné a ďalšie sťažnosti charakteristické pre patológiu močového systému.

Zozbierajte anamnézu choroby a históriu života pacienta.

Vykonajte objektívne vyšetrenie pacienta: celkové vyšetrenie, palpácia a perkusie obličiek a močového mechúra, auskultácia renálnych artérií.

Identifikujte subjektívne a objektívne symptómy, analyzujte ich príčinu a mechanizmy vývoja.

Urobte predbežný záver o povahe patológie (syndróm).

Objednajte si súbor dodatočných štúdií na potvrdenie vášho záveru.

Analyzujte výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a funkčných štúdií.

Urobte konečný záver o povahe patológie (syndrómu) a odôvodnite ho na základe všetkých zistených symptómov.

Močový syndróm

močový syndróm - Ide o klinický a laboratórny koncept, ktorý zahŕňa proteinúriu, hematúriu, leukocytúriu a cylindúriu. Tento syndróm je najbežnejším, konštantným a niekedy jediným znakom patológie močového systému.

proteinúria - vylučovanie bielkovín močom pri ochoreniach obličiek a močových ciest. Ak sa u pacienta zistí proteinúria, treba stanoviť dennú stratu bielkovín v moči. Na tento účel sa denné množstvo moču vynásobí koncentráciou bielkovín v moči. Na základe množstva bielkovín vylúčených močom za deň sa rozlišujú: mierna proteinúria(do 1 g denne), priemer(do 3 g denne) a vyjadrený(viac ako 3 g denne).

V závislosti od základnej príčiny a mechanizmov sa rozlišuje prerenálna, renálna a postrenálna proteinúria.

Prerenálna proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenia koncentrácie nízkomolekulárnych bielkovín v krvi, ktoré sa ľahko filtrujú v glomerulách obličiek. Toto sa pozoruje pri ochoreniach krvi, hemolýze, mnohopočetnom myelóme, zraneniach, popáleninách. Môže to byť spôsobené aj zvýšeným tlakom v obličkových žilách, ktorý sa pozoruje pri srdcovom zlyhaní (kongestívna proteinúria) u niektorých žien v posledných mesiacoch tehotenstva.

obličky, alebo obličky, proteinúria je spôsobená poškodením hlavne glomerulov, menej často tubulov, čo vedie k zvýšeniu permeability glomerulárnych kapilár pre proteíny krvnej plazmy a zníženiu reabsorpčnej kapacity proximálnych tubulov. Renálna proteinúria sa pozoruje pri glomerulonefritíde, otravách soľami ťažkých kovov a toxickom poškodení obličiek.

Postrenálna proteinúria je spravidla spojená so zápalovými alebo nádorovými procesmi v močovom trakte. Je to spôsobené uvoľňovaním proteínu z rozpadajúcich sa leukocytov, epitelu a iných buniek.

Pretrvávanie a masívnosť proteinúrie má dôležitý diagnostický význam. Pretrvávajúca proteinúria vždy indikuje ochorenie obličiek. Masívna proteinúria charakteristické pre nefrotický syndróm .

Proteinúria obličkový pôvod sa od extrarenálneho líši prítomnosťou hyalínových odliatkov v moči, čo sú proteíny koagulované v obličkových tubuloch.

Existuje tiež selektívna a neselektívna proteinúria. Pod selektívna proteinúria To znamená vylučovanie proteínov albumínu s nízkou molekulovou hmotnosťou do moču. V prípadoch, keď bielkovinu moču predstavujú nielen albumíny, ale aj globulíny a iné bielkoviny krvnej plazmy, proteinúria počíta neselektívne.

hematúria - pridelenie krv (erytrocyty) s močom. V závislosti od intenzity vylučovania červených krviniek močom sa rozlišuje mikrohematúria a makrohematúria.

o mikrohematúria farba moču sa nemení a počet červených krviniek vo všeobecnom teste moču sa pohybuje od 1 do 100 na jedno zorné pole.

o hrubá hematúria moč nadobúda farbu „mäsovej šupky“ alebo sa stáva tmavočervenou a červené krvinky husto pokrývajú celé zorné pole a nemožno ich spočítať.

Medzi mechanizmami hematúrie sa rozlišujú:

zvýšená priepustnosť bazálne membrány glomerulárne kapiláry;

prasknutia v určitých oblastiach stien glomerulárnych kapilár;

poškodenie sliznice panvy, močovodu alebo močového mechúra;

zničenie tkaniva obličiek alebo močových ciest;

znížená schopnosť zrážania krvi.

Existuje renálna a extrarenálna hematúria. Renálna hematúria vyskytuje sa pri rôznych obličkových léziách - glomerulonefritída, infarkt obličiek, nádor obličiek. Extrarenálna hematúria(z močového mechúra, močovodov, močovej trubice) sa pozoruje, keď urolitiáza, nádory močového mechúra a prostaty, cystitída.

Na správnu diagnostiku ochorenia obličiek by sa mal určiť pôvod hematúrie. Prevaha vyplavených erytrocytov v moči a výrazná proteinúria naznačujú glomerulárnu genézu hematúrie. Kombinácia ťažkej hematúrie a slabej proteinúrie (príznak disociácie proteín-erytrocytov) je charakteristická pre extrarenálnu hematúriu. Pri analýze niekoľkých denných dávok moču je renálna hematúria rovnakého typu, zatiaľ čo pri extrarenálnej hematúrii sa odhaľujú veľké výkyvy v intenzite hematúrie.

V závislosti od miesta zdroja sa hematúria delí na počiatočnú (počiatočnú), konečnú (terminálnu) a celkovú. Počiatočná hematúria, pri ktorom iba prvá časť moču pri trojskleničke obsahuje prímes krvi, svedčí o poškodení distálnej časti močovej rúry. Terminálna hematúria charakterizované výskytom krvi v poslednej časti moču. Vyskytuje sa pri cystitíde, kameňoch alebo novotvaroch proximálnej časti močovej trubice, kŕčových žilách v krku močového mechúra. Celková hematúria Prítomnosť krvi vo všetkých častiach moču sa vyskytuje, keď je zdroj krvácania lokalizovaný v močovode alebo obličkách.

Leukocytúria- vylučovanie leukocytov v moči v množstve viac ako 6-8 na jedno zorné pole. Ak je v moči prímes hnisu a je taká veľká, že sa určuje vizuálne, potom hovoria o pyúria.

Mechanizmy vzniku leukocytúrie závisia od povahy a lokalizácie infekčného a zápalového procesu. Leukocyty vstupujú do moču nasledujúcimi spôsobmi:

z ložísk zápalovej infiltrácie intersticiálneho tkaniva obličiek do lumen tubulov cez ich poškodené alebo zničené steny;

zo sliznice močového traktu postihnutého zápalovým procesom;

z abscesu (abscesu) do dutiny kalicha alebo panvy.

Leukocytúria sa vyskytuje pri pyelonefritíde, zápale obličkovej panvičky (pyelitída), močového mechúra alebo močových ciest (cystitída, uretritída), ako aj pri rozpade nádorov a tuberkulóze obličiek. Objasnenie lokalizácie zdroja leukocytúrie je možné pomocou supravitálneho farbenia vytvorených prvkov moču metódou Sternheimer-Malbin, ktorá umožňuje identifikovať hnisavé zápalové bunky obličkového pôvodu. Leukocytúria (najmä pyúria) je často sprevádzaná bakteriúria.

Cylindruria– vylučovanie odliatkov močom, čo sú proteínové alebo bunkové konglomeráty. Existujú hyalínové, zrnité, voskové, erytrocytové a leukocytové odliatky.

Hyalínový Odliatky sú koagulovaný sérový proteín, ktorý bol filtrovaný v glomerulách a nie je reabsorbovaný v proximálnych tubuloch. Úroveň hyalínových odliatkov v moči sa zvyšuje s nefrotickým syndrómom, nefropatiou tehotenstva, otravou a inými patologickými stavmi, ktoré súčasne spôsobujú hematúriu.

Zrnitý valce sú tvorené zo zmenených epiteliálnych buniek proximálnych tubulov a majú granulárnu štruktúru.

Relevantnosť problému. Analýza moču je jednou z najbežnejších metód klinického výskumu. Zmeny v rozbore moču sú najkonštantnejšie a v určitom štádiu sú jedinými prejavmi poškodenia močového systému, okrem toho sa vyskytujú v mnohých ďalších somatické choroby. Preto je pre pediatra dôležitá schopnosť správne interpretovať abnormality v teste moču a vysvetliť ich príčinu.

spoločný cieľ: byť schopný diagnostikovať močový syndróm, určiť diagnostickú taktiku manažmentu pacienta a stanoviť najpravdepodobnejšiu klinickú diagnózu.

Konkrétne ciele: identifikovať hlavné príznaky močového syndrómu, zostaviť plán vyšetrenia pacienta s močovým syndrómom, vykonať diferenciálnu diagnostiku močového syndrómu na objasnenie etiologického faktora a stanoviť najpravdepodobnejšiu klinickú diagnózu.

Teoretické problémy

1. Spôsob odberu moču, ukazovatele všeobecného testu moču sú normálne, definícia pojmu „syndróm izolovaného moču“.

2. Hematúria, diagnostické kritériá, príčiny vývoja, diferenciálna diagnostika.

3. Proteinúria, diagnostické kritériá, príčiny a mechanizmy vzniku.

4. Leukocytúria, diagnostické kritériá, príčiny vývoja.

5. Plán vyšetrenia pre dieťa s izolovaným močovým syndrómom.

Orientačný základ činnosti

Počas prípravy na lekciu je potrebné oboznámiť sa s hlavnými teoretickými problémami pomocou literárnych zdrojov.

Pravidlá pre zber moču. Priemerná časť ranného moču vylúčená pri voľnom močení sa podrobí všeobecnému rozboru za starostlivého dodržiavania hygienických podmienok. Aby sa zabránilo množeniu bakteriálnej flóry a deštrukcii vytvorených prvkov moču, ktoré sú nevyhnutné pri jeho skladovaní, vykoná sa mikroskopia močového sedimentu najneskôr 1-2 hodiny po odbere moču. Ak nie je možné rýchlo otestovať čerstvo uvoľnený moč, mal by sa uchovávať v chladničke.

Nechiporenko test - stanovenie počtu erytrocytov a leukocytov v 1 ml moču zo strednej časti, Addis-Kakovsky test - kvantitatívne štúdie močového sedimentu všetkého moču vylúčeného za 12 hodín (potom sa získaný údaj zdvojnásobí), denná proteinúria - stanovenie bielkovín v moči vylúčených za deň.

Močový syndróm- ide o patologické zmeny v rozbore moču vo forme hematúrie, proteinúrie, leukocytúrie, cylindrúrie.

Hematúria

K dnešnému dňu existujú v literatúre významné nezrovnalosti a rozpory týkajúce sa diagnózy patologicky významných hladín hematúrie. Jedným z vysvetlení by mohlo byť použitie rôzne metódy na zhromažďovanie a uchovávanie testov moču. Väčšina autorov chápe hematúriu ako prítomnosť patologického počtu červených krviniek v moči (viac ako 3-5 v zornom poli), stanoveného vyšetrením odstredeného močového sedimentu v troch po sebe nasledujúcich štúdiách s odstupom 1 týždňa.

Kvantitatívna charakteristika hematúrie je prítomnosť v 1 ml moču viac ako 2 ґ 103/ml červených krviniek v Nechiporenkovom teste alebo viac ako 2 ґ 106/deň v Addis-Kakovského teste.

Z klinického a laboratórneho hľadiska ide o 4 typy hematúrie: makrohematúria, izolovaná mikrohematúria, mikrohematúria s proteinúriou, mikrohematúria s klinickými príznakmi (dyzúria, hemoragický syndróm, horúčka, bolesť a pod.).

Makrohematúria je určená voľným okom. Moč má jasnočervenú, hnedú, hrdzavú farbu alebo farbu mäsovej šupky.

V závislosti od sfarbenia častí moču a prítomnosti červených krviniek vo vzorke troch pohárov sa hematúria delí na:

- počiatočné (výskyt krvi v prvej časti moču, na začiatku močenia, naznačuje poškodenie močovej trubice);

- terminálna (sfarbená je posledná časť moču, pri ktorej vypudzovaní dochádza v dôsledku kontrakcie svalov močového mechúra k poraneniu zmenenej sliznice a vzniku krvácania, charakteristické pre ochorenia hrdla močového mechúra a prostaty);

- Celkom ( Rovnomerné rozdelenie erytrocyty počas celého aktu močenia, poukazuje na obličkový pôvod hematúrie).

Pravú hematúriu treba odlíšiť od nepravej hematúrie, pri ktorej dochádza k zafarbeniu moču v dôsledku prímesi hemoglobínu, ktorá sa objavuje pri hemolýze červených krviniek. Falošná hematúria súvisí aj s konzumáciou červenej repy, červených ríbezlí, potravín obsahujúcich farbivá a liekov (nitrofurantoín, rifampicín).

Mikrohematúria sa zisťuje mikroskopickým vyšetrením moču. Mikrohematúria sa delí na malú (do 10-15 červených krviniek v zornom poli), strednú (20-40 červených krviniek v zornom poli), významnú (40-100 červených krviniek v zornom poli) .

Príčiny hematúrie je vhodné rozdeliť na obličkové, choroby močových ciest, patológiu obličkových ciev, systémové poruchy zrážanlivosti a iné (tab. 1).

Spektrum ochorení prejavujúcich sa hematúriou sa mení v závislosti od veku dieťaťa (tab. 2).

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky hematúrie je potrebné venovať pozornosť množstvu klinických príznakov chorôb, pri ktorých sa pozoruje.

Najčastejšou príčinou renálnej hematúrie je glomerulonefritída (GN). Výskyt arteriálnej hypertenzie a edému súčasne s hematúriou je charakteristický pre akútnu GN. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri izolovanej hematúrii. Znakom, ktorý nám v tomto prípade umožňuje stanoviť diagnózu akútnej GN, by bola indikácia v anamnéze anamnézy akútna infekcia(zvyčajne streptokoková - akútna tonzilitída, streptoderma, šarlach atď.). Diagnóza chronickej GN vyskytujúcej sa s hematúriou je založená na pretrvávaní erytrocytúrie dlhšie ako 1 rok, ak sú vylúčené iné príčiny. V prípade výskytu na pozadí faryngitídy, akútneho respiračného ochorenia vírusová infekcia epizódy hrubej hematúrie sprevádzanej bolesťou dolnej časti chrbta je diagnóza chronickej glomerulonefritídy nepochybná, pretože tieto prejavy sú charakteristické pre IgA nefropatiu. Túto diagnózu možno potvrdiť intravitálnym morfologickým vyšetrením obličiek, ktoré odhalí ukladanie IgA v mezangiu.

Poškodenie obličiek (sekundárne GN) s systémové ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída(systémový lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída) sa prejavuje ako izolovaná hematúria alebo hematúria v kombinácii s proteinúriou, leukocytúriou. Stanovenie diagnózy je ťažké, ak rozvoj renálneho syndrómu predchádza objaveniu sa iných symptómov typických pre každé ochorenie. So systémovým lupus erythematosus, horúčkou, úbytkom hmotnosti, kožou („motýľ“, diskoidné vyrážky, fotosenzitivita), kĺbové syndrómy, hematologické (hemolytická anémia, leukopénia, trombocytopénia), imunologické poruchy (pozitívny LE-bunkový test, zvýšený titer protilátok proti natívnej DNA, antinukleárne protilátky). Pri polyarteritis nodosa sa hematúria kombinuje s kožnou hematúriou (livedo reticularis, lokálny edém, nekróza), brušné syndrómy, poškodenie nervového systému, rozvoj malígnej arteriálnej hypertenzie. Hemoragická vaskulitída je charakterizovaná symetrickou papulárno-hemoragickou vyrážkou na koži nôh, chodidiel, zadku a extenzorového povrchu lakťových kĺbov, niektorí pacienti majú brušné a kĺbové syndrómy.

Dedičná nefritída a ochorenie tenkej bazálnej membrány sú najčastejšie neimunitné geneticky podmienené glomerulopatie sprevádzané hematúriou počas celého života pacienta. Pri dedičnej nefritíde (Alportov syndróm) sa hematúria a/alebo proteinúria často kombinujú so senzorineurálnou stratou sluchu a zrakovou patológiou a existuje tendencia k progresii ochorenia a rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Častejšie sa zistí u chlapcov. IN v ojedinelých prípadoch Strata sluchu a poškodenie zraku predchádzajú hematúrii, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy. Ochorenie tenkej bazálnej membrány vo väčšine prípadov nemá tendenciu progredovať, a preto sa nazýva familiárna benígna hematúria. Na objasnenie diagnózy geneticky podmienených glomerulopatií je vhodné študovať rodinnú anamnézu, študovať testy moču členov rodiny a dynamické nefrologické vyšetrenie pacienta, aby sa rozhodlo o otázke vykonania intravitálnej morfologickej štúdie obličiek.

Hematúria sa môže pozorovať pri hemolyticko-uremickom syndróme. Prítomnosť epizódy krvavej hnačky a prejavov, ako je hemolytická anémia, trombocytopénia, akútne zlyhanie obličiek, pomáha stanoviť diagnózu.

Väčšina spoločný dôvod renálna extraglomerulárna hematúria - tubulointersticiálna nefritída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku rôznych príčin: infekcia, intoxikácia liekmi atď. V tomto prípade testy moču odhalia hematúriu, miernu leukocytúriu, proteinúriu je možné so znížením relatívnej hustoty moču.

Hematúria je jedným z dôležitých príznakov močového syndrómu pri dysmetabolickej nefropatii. Títo pacienti majú často leukocytúriu, ktorá je abakteriálneho charakteru, prítomnosť kryštálov určitých solí v moči vo forme veľkých a/alebo malých agregovaných častíc, hyperstenúriu (do 1030 a viac) a v horúcom letnom období - oligúria. Na potvrdenie diagnózy „dysmetabolickej nefropatie“, keď sa pri všeobecnom teste moču zistia kryštály soli, biochemický výskum moč.

Hematúria pri pyelonefritíde nie je stálym príznakom ochorenia, na rozdiel od leukocytúrie a bakteriúrie. Predpokladá sa, že výskyt hrubej hematúrie pri pyelonefritíde je spojený s poškodením venóznych plexusov fornických častí obličiek. Diagnóza fornického krvácania je založená na identifikácii fornického refluxu počas urografie.

Polycystická choroba obličiek sa klinicky prejavuje zväčšenými obličkami a ich hrudkovitým povrchom. Pri autozomálne recesívnom type ochorenia dochádza okrem poškodenia obličiek s následkom chronického zlyhania obličiek k proliferácii a rozšíreniu žlčových ciest s rozvojom periportálnej fibrózy, portálna hypertenzia. Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek sa prejavuje hematúriou a proteinúriou, recidivujúcou infekciou močových ciest, bolesťami v driekovej oblasti, arteriálna hypertenzia. Charakteristické údaje pomáhajú pri diagnostike ultrazvukové vyšetrenie obličky

Poranenie obličiek je sprevádzané hematúriou v dôsledku prasknutia obličkového parenchýmu a roztrhnutia obličkovej panvičky. Hlavnými príznakmi sú bolesť, opuch a opuch v bedrovej oblasti, objavenie sa peritoneálnych symptómov a oligúria.

Nefroblastóm sa určuje palpáciou vo forme hladkého útvaru v brušná dutina a je sprevádzaná bolesťou brucha, mikro- alebo makrohematúriou, anémiou a arteriálnou hypertenziou. Na objasnenie diagnózy je indikovaná počítačová tomografia obličiek.

Poškodenie močového systému pri tuberkulóze je zvyčajne sekundárne, primárne zameranie je lokalizované v pľúcach. Tuberkulóza močového systému sa objavuje po mnohých rokoch latentného priebehu. Prvými a stálymi znakmi sú mikrohematúria (v 80-90% prípadov), leukocytúria a minimálna proteinúria. Diagnóza tuberkulózy močového systému je založená na testoch moču a spúta na Kochove baktérie, röntgenových údajoch a tuberkulínových testoch.

Množstvo urologických ochorení je charakterizovaných hematúriou. V týchto prípadoch sa v moči nachádzajú neglomerulárne červené krvinky a ultrazvukom, Röntgenové štúdie obličky, zistí sa urologická patológia. Nefrolitiáza sa klinicky prejavuje záchvatmi bolesti (renálna kolika), dysurickými javmi a prítomnosťou veľkého počtu neglomerulárnych erytrocytov, leukocytov a kryštálov soli v testoch moču. Nefroptóza je asymptomatická, ale častejšie sa vyskytujú bolesti v bedrovej oblasti, najmä pri pohybe a skákaní. Bolesť je sprevádzaná mikro- alebo makrohematúriou v dôsledku kompresie obličkových ciev a zalomení močovodu, stagnácie žíl. Hlavnou metódou diagnostiky nefroptózy je vylučovacia urografia vo vzpriamenej polohe pacienta.

V prípade patológie močového traktu, súčasne s hematúriou, sa spravidla vyskytuje leukocytúria a dysurické prejavy, čo si vyžaduje röntgenové štúdie. Na stanovenie diagnózy postrenálnej hematúrie sú veľmi dôležité výsledky cystoskopie. Cystoskopia vykonaná počas krvácania dokáže presne určiť jeho zdroj alebo aspoň určiť, z ktorého močovodu krv pochádza. Ťažkosti niekedy vznikajú pri zisťovaní zdroja krvácania u dievčat (močové cesty alebo pohlavné orgány). Ak sa to nedá určiť pri bežnom vyšetrení, potom sa uchýli k katetrizácii močového mechúra.

Poranenia močových orgánov – pomliaždeniny, pomliaždenia, prasknutia – sú sprevádzané rozvojom bolestivého šoku, zhoršeným močením, tvorbou únikov moču, urohematómami, močovými fistuly, hematúria.

Ochorenia ciev obličiek ako príčina hematúrie sú u detí zriedkavé. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie vyžaduje vylúčenie stenózy renálna artéria. Trombóza renálnej artérie sa klinicky prejavuje náhlou silnou bolesťou v driekovej oblasti, hypertenziou, proteinúriou a hematúriou. Trombóza obličkových žíl sa častejšie pozoruje u detí v prvých mesiacoch života s konzumnou koagulopatiou (DIC) ako dôsledok asfyxie, dehydratácie, šoku a sepsy. Tento stav je sprevádzaný úzkosťou v dôsledku ostré bolesti v oblasti brucha, oligúria, hematúria, proteinúria, zväčšené obličky, horúčka.

Koagulo- a trombopatia, prejavujúce sa hematúriou, majú zvyčajne aj kožný prejav v podobe hemoragického syndrómu petechiálno-škvrnitého alebo hematómového typu. To pomáha pri diferenciálnej diagnostike hematúrie.

Hematúria môže byť funkčná, keď sa po ťažkej fyzickej aktivite (napríklad u športovcov) objaví v moči malý počet červených krviniek.

Proteinúria

Proteinúria je výskyt bielkovín v moči, ktorých množstvo presahuje normálne hodnoty. Pri stanovení koncentrácie bielkovín v moči pomocou 3% roztoku kyseliny sulfosalicylovej je prijateľná hodnota 0,033 g/l. Berúc do úvahy denné výkyvy vo vylučovaní bielkovín v moči ( maximálne množstvo počas dňa), rozdiely v množstve stratených bielkovín v rôznych porciách, študuje sa denná proteinúria na posúdenie straty bielkovín v moči. V moči zdravé dieťa stanovená na 100 mg bielkovín denne. Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje minimálna (do 1,0 g/deň), stredná, nepresahujúca 3 g/deň a vysoká proteinúria (viac ako 3 g/deň). Minimálna proteinúria je charakteristická pre tubulopatie, obštrukčnú uropatiu, tubulointersticiálnu nefritídu, nefrolitiázu, polycystické ochorenie a nádory obličiek. Stredná proteinúria sa pozoruje pri akútna pyelonefritída GN, amyloidóza. Vysoká proteinúria je spravidla sprevádzaná rozvojom nefrotického syndrómu, ktorý je charakterizovaný ťažkým edémom, hypoproteinémiou (hypoalbuminémiou), dysproteinémiou, hypercholesterolémiou, hyperlipidémiou.

Existuje intermitentná a pretrvávajúca proteinúria.

Intermitentná proteinúria môže byť funkčná alebo ortostatická. Rozvoj funkčnej proteinúrie je spojený s horúčkou, nadmernou fyzickou aktivitou, hypotermiou, psycho-emocionálny stres. Prechodná proteinúria sa môže objaviť po zjedení veľkého proteínového jedla – nutričná proteinúria; po záchvate epilepsie a otras mozgu - centrogénna proteinúria; so srdcovým zlyhaním, brušnými nádormi - kongestívna proteinúria. Funkčná proteinúria zvyčajne ustane, keď sa vymiznúce faktory vyvolávajú.

Ortostatická proteinúria sa pozoruje hlavne u dospievajúcich a zahŕňa objavenie sa bielkovín v moči po tom, čo bol pacient niekoľko hodín vo vzpriamenej polohe. U takýchto jedincov v horizontálnej polohe denná proteinúria nepresahuje 150 mg, ale pri voľnom pohybe dosahuje 1,0-1,5 g/deň. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ortostatický test. Ráno, bez toho, aby vstal z postele, pacient močí do samostatnej čistej nádoby (prvá časť moču). Potom by mal 1/2-1 hodinu chodiť s rukami za hlavou (v tejto polohe sa lordóza zvyšuje), potom sa opäť vymočí (druhá časť moču). Stanoví sa obsah bielkovín v oboch častiach moču. Ak proteín chýba v prvej časti, ale nachádza sa v druhej, hovorí to v prospech ortostatickej proteinúrie.

Pretrvávajúca proteinúria znamená vylučovanie patologického množstva bielkovín močom bez ohľadu na fyzickú aktivitu, polohu a funkčný stav pacienta. rôzne systémy telo. Podľa mechanizmu vývoja môže byť renálny (glomerulárny, tubulárny, zmiešaný), prerenálny (prepadový) a sekrečný.

Glomerulárna proteinúria sa vyskytuje, keď je narušená permeabilita glomerulárnej bariéry pre plazmatické proteíny. V závislosti od pomeru proteínových frakcií v moči sa rozlišuje selektívna a neselektívna proteinúria. Selektívna proteinúria je prienik bielkovín do moču len s nízkou molekulovou hmotnosťou – albumínom a podobnými frakciami (napríklad pri nefrotickom syndróme – GN s minimálnymi zmenami). Neselektívna proteinúria je charakterizovaná objavením sa v moči spolu s albumínom významné množstvo vysokomolekulárne globulíny (indikuje progresiu glomerulopatie a často sa zisťujú fibroplastické zmeny v glomerulách). Glomerulárna proteinúria je charakteristická pre primárny a sekundárny GN, vrátane minimálnej zmeny GN, renálnej amyloidózy, diabetickej nefropatie a trombózy obličkových žíl.

Tubulárna proteinúria je výsledkom narušenia procesov reabsorpcie ultrafiltrátových proteínov a je charakterizovaná vysoký obsah nízkomolekulárne proteíny takzvanej prealbumínovej frakcie (b2-mikroglobulín, lyzozým atď.). Izolovaná tubulárna proteinúria zvyčajne nepresahuje 1-2 g/deň a pozoruje sa pri tubulopatiách, pyelonefritíde, tubulointersticiálnej nefritíde, toxický účinok soli ťažkých kovov (olovo, ortuť, kadmium, bizmut) a lieky(salicyláty atď.).

Zmiešaná proteinúria je spôsobená zapojením glomerulárnych a tubulárnych mechanizmov a pozoruje sa pri glomerulonefritíde, diabetickej nefropatii, pyelonefritíde a renálnej amyloidóze.

Prerenálna proteinúria (pretečenie) sa vyvíja v dôsledku akumulácie paraproteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v krvnej plazme, ktoré sa ľahko filtrujú cez neporušenú glomerulárnu bariéru. Preťaženie tubulárneho epitelu filtrovaným proteínom, ako aj škodlivý účinok molekúl paraproteínu na epitelové bunky vedie k blokovaniu reabsorpcie. Denné vylučovanie bielkovín je 0,5-2,0 g alebo viac. Tento typ proteinúrie sa pozoruje pri leukémii, malígnych lymfómoch, myelóme, ako aj pri masívnej nekróze tkaniva (myoglobinúria) a intravaskulárnej hemolýze (hemoglobinúria) spôsobenej transfúziou nekompatibilná krv, expozícia hemolytickým jedom, liečivo a imunologicky sprostredkované účinky.

Sekrečná proteinúria zvyčajne nepresahuje 1-2 g/deň, je spôsobená zvýšenou sekréciou rôznych proteínov bunkami tubulárneho epitelu, ako aj sliznicou a žľazami urogenitálnych orgánov, čo sa pozoruje pri pyelonefritíde, tubulointersticiálnej; zápal obličiek a prostatitída. Niektorí autori identifikujú postrenálnu proteinúriu spôsobenú patológiou močového traktu a vstupom zápalového exsudátu bohatého na bielkoviny do moču. U detí je pomerne zriedkavý, bezvýznamný vo veľkosti, zvyčajne sprevádzaný leukocytúriou a bakteriúriou.

Proteinúria môže byť izolovaná alebo sprevádzaná zmenami v močovom sedimente. Izolovaná proteinúria je charakteristická pre GN s minimálnymi zmenami v glomerulách, nefroptózou, renálnou amyloidózou (v druhom prípade niekedy súčasne s mikrohematúriou). Proteinúria v kombinácii s hematúriou sa vyskytuje pri primárnej a sekundárnej GN, diabetickej nefropatii. Proteinúria v kombinácii s neutrofilnou leukocytúriou sa vyskytuje pri pyelonefritíde a obštrukčnej uropatii. Proteinúria s hematúriou a mononukleárnou leukocytúriou sa pozoruje pri tubulointersticiálnej nefritíde, dysmetabolických nefropatiách a renálnej tuberkulóze.

Leukocytúria

Za znak leukocytúrie sa považuje prítomnosť viac ako 6 leukocytov v zornom poli u chlapcov v zornom poli a viac ako 10 leukocytov u dievčat v teste moču. Ak je prítomný veľmi veľký počet leukocytov (pyúria), externé vyšetrenie moču odhalí jeho zákal a prítomnosť hrudiek a vločiek.

Pri rutinných testoch moču však nie je vždy možné zistiť leukocytúriu, preto sa v pochybných prípadoch štúdia uskutočňuje pomocou špeciálnych metód, z ktorých sú najpoužívanejšie testy Addis-Kakovsky a Nechiporenko. Prítomnosť viac ako 2 ґ 103/ml leukocytov v Nechiporenkovom teste v 1 ml moču alebo viac ako 4 ґ 106/deň v Addis-Kakovského teste sa považuje za leukocytúriu.

Hlavné príčiny leukocytúrie sú uvedené v tabuľke. 3. Leukocytúria môže byť pravdivá alebo nepravdivá, keď výskyt leukocytov v moči je spôsobený prímesou sekrétov z vonkajších genitálií v moči v dôsledku vulvovaginitídy, balanopostitídy alebo nedostatočne dôkladného vyplachovania vonkajších genitálií pri odbere moču na analýzu. V tomto prípade najčastejšie test moču ukáže, že leukocyty sú detegované v zhlukoch.

Pravá leukocytúria je prejavom zápalového procesu v obličkách bakteriálnej alebo abakteriálnej povahy. Masívna leukocytúria je takmer vždy infekčná, stredná leukocytúria (do 30-50 x 103/ml leukocytov v Nechiporenkovom teste) môže byť aj abakteriálna.

Na rozlíšenie dvoch typov renálnej leukocytúrie je dôležité bakteriologické vyšetrenie moču a štúdium kvalitatívnych charakteristík leukocytov. Prevaha neutrofilov v močovom sedimente je teda charakteristická pre bakteriálny zápal, lymfocyty - pre GN, tubulointersticiálnu nefritídu. Dôležitým kritériom na objasnenie genézy leukocytúrie ako prejavu infekcie močového systému je prítomnosť symptómov u pacienta, ako je dyzúria (cystitída, uretritída), febrilná horúčka (pyelonefritída).

Cylindruria

Cylindruria — Ide o vylučovanie odliatkov močom, ktoré sú „odliatkom“ vytvoreným v lúmene tubulov z proteínových alebo bunkových prvkov. Valce sú výlučne obličkového pôvodu, t.j. tvoria sa len v obličkových tubuloch a vždy svedčia o poškodení obličiek. Všetky typy valcov sú jasne viditeľné a dlhodobo pretrvávajú iba v kyslom moči, zatiaľ čo v alkalická reakcia v moči sa vôbec netvoria alebo sa rýchlo zničia a v takýchto prípadoch chýbajú alebo sa nachádzajú v nevýznamných množstvách.

V závislosti od toho, aké častice a v akom množstve pokrývajú proteínový odliatok valca, sa rozlišujú hyalínové, granulované, voskové, erytrocytové a leukocytové valce. Hyalínové odliatky sa nachádzajú v moči pri všetkých ochoreniach obličiek sprevádzaných proteinúriou. Jednotlivé hyalínové odliatky možno niekedy nájsť v moči zdravých ľudí, najmä po ťažkej fyzickej námahe.

Proteín koagulovaný v lúmene proximálnych tubulov je pokrytý zvyškami (vo forme zŕn) odumretých a rozpadnutých epiteliálnych buniek, čo vedie k vytvoreniu zrnitých valcov.

Voskové odliatky sa tvoria v lúmene distálnych tubulov v dôsledku dystrofie a atrofie epitelu distálnych tubulov, preto je prítomnosť voskových odliatkov v moči prognosticky nepriaznivý príznak. Odliatky erytrocytov možno pozorovať v moči s ťažkou hematúriou rôzneho pôvodu, odliatky leukocytov - s pyúriou u pacientov s pyelonefritídou.

Na diagnostiku močového syndrómu je indikovaný všeobecný test moču. V pediatrickej praxi je potrebné predtým vyšetriť moč preventívne očkovania, vo veku 1 roka, pri zápise ako dieťa predškolský, škola, každý rok pre školákov na zač školský rok, u dezorganizovaných detí 1-2x ročne, po ochoreniach (akútny zápal mandlí, streptoderma, šarlach, komplikované akútne ochorenia dýchacích ciest), u športovcov 1-2x ročne, u často chorých detí, pri výskyte chronických ložísk infekcie, u detí s rodinnou anamnézou nefropatie. Široké využitie v posledných rokoch sa získava rýchla diagnostika moču pomocou testovacích prúžkov na stanovenie pH, bielkovín, glukózy, ketónov, červených krviniek, leukocytov, dusitanov (baktérií) v moči.

Pri identifikácii močového syndrómu by objektívne vyšetrenie dieťaťa malo zahŕňať palpáciu obličiek, perkusie, auskultáciu srdca, vyšetrenie vonkajších genitálií, driekovej a suprapubickej oblasti.

o hematúria Dôležité pre plánovanie diagnostickej taktiky je objasnenie anamnestických údajov a dôkladné klinické vyšetrenie dieťaťa. Objasňuje sa súvislosť medzi hematúriou a traumou, liekmi, nadmernou fyzickou aktivitou a predchádzajúcimi ochoreniami. Rodinná anamnéza by mala obsahovať otázky o prítomnosti hematúrie, urolitiázy, hluchoty, chronického zlyhania obličiek, krvácania, arteriálnej hypertenzie a polycystickej choroby obličiek u členov rodiny.

o objektívne vyšetrenie pacient venuje osobitnú pozornosť identifikácii klinických príznakov, ako je edém, arteriálnej hypertenzie, hemoragický syndróm, horúčka, bolesť, dyzúria atď. V prítomnosti makrohematúrie sa určuje jej trvanie - počas celého aktu močenia, na začiatku alebo na konci. Vyšetrenie vonkajších genitálií môže odhaliť príznaky infekcie, traumy alebo poranenia spojené s hematúriou. cudzie telo. U dievčat v puberte môže byť prvá slabá menštruácia dôvodom chybného záveru o hematúrii.

Ďalšia diagnostika genézy hematúrie je založená na výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych metód. Prítomnosť hrubej hematúrie, hematúrie s proteinúriou alebo hematúrie s klinickými príznakmi u dieťaťa (dyzúria, hemoragický syndróm, horúčka, bolesti a pod.) je indikáciou na hospitalizáciu v nemocnici.

Vyšetrenie na úrovni primárnej starostlivosti zdravotná starostlivosť Pacienti s izolovanou mikrohematúriou podliehajú liečbe. V prvom štádiu je potrebné vylúčiť menštruáciu, zvýšenú fyzickú aktivitu, sexuálnu aktivitu, vírusové ochorenia, úrazy. Ďalej sa vykonáva topická diagnostika hematúria - určenie úrovne jej výskytu v orgánoch močového systému. Na odlíšenie hematúrie od dolných močových ciest a obličkovej hematúrie sa používa test s tromi sklami a študuje sa štruktúra červených krviniek. Glomerulárna hematúria je charakterizovaná prítomnosťou viac ako 80 % dysmorfných (zmenených) červených krviniek v močovom sedimente. Prítomnosť erytrocytových alebo hemoglobínových odliatkov pri mikroskopii močového sedimentu je markerom glomerulárneho zdroja hematúrie.

U všetkých pacientov s izolovanou hematúriou sa ako prvá zobrazovacia modalita odporúča ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Stanovenie hladiny kreatinínu v krvi je potrebné na objasnenie funkčného stavu obličiek. Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytla nefrolitiáza alebo test moču odhalil kryštály šťavelanu vápenatého, je potrebný Sulkowiczov test (kvalitatívna reakcia na hyperkalciúriu).

Keď sa hematúria kombinuje s dyzúriou, pyúriou alebo bakteriúriou, je potrebné liečiť infekciu močových ciest. Ak sú výsledky liečby úspešné, vykoná sa opakované vyšetrenie moču, ktoré by malo potvrdiť vymiznutie hematúrie.

Pred rozhodnutím o potrebe použitia invazívnych vyšetrovacích metód u detí s izolovaným močovým syndrómom, prejavujúcim sa vo forme hematúrie, je teda potrebné ambulantne vykonať vyššie uvedené základné vyšetrenie. Na jednej strane sa tak predíde zbytočnej hospitalizácii, na druhej sa skráti pobyt detí na špecializovanom lôžku v prípade potreby hlbšieho vyšetrenia.

Je potrebné zdôrazniť, že príčina izolovanej hematúrie zostáva v niektorých prípadoch nevyriešená. V tomto prípade je dieťa pozorované s diagnózou hematúria nešpecifikovaného pôvodu. U takýchto pacientov je vhodné absolvovať nefrologické vyšetrenie aspoň 2-krát ročne, a to aj pri absencii alebo vymiznutí tohto príznaku. To môže pomôcť objasniť genézu hematúrie.

Pri detekcii minima proteinúria v ambulantnom štádiu je vylúčená funkčná proteinúria, indikovaná je konzultácia s detským nefrológom. Pri strednej a vysokej proteinúrii je potrebné hĺbkové nefrologické vyšetrenie pacienta na špecializovanom oddelení.

Izolovaný maloletý leukocytúria Najprv je potrebné vylúčiť vulvovaginitídu, balanopostitídu a porušenie pravidiel pre zber moču. Kombinácia leukocytúrie s intoxikáciou a dyzúriou nevyvoláva pochybnosti v diagnostike infekcie močového systému. Na identifikáciu dysurických porúch je potrebné vziať do úvahy rytmus spontánneho močenia (čas močenia a množstvo vylúčeného moču). V prípade izolovanej perzistujúcej leukocytúrie je indikovaná štúdia typu leukocytúrie, bakteriologická kultúra moč s určením mikrobiálneho čísla, ultrazvuk obličiek a močového mechúra.

Taktikou pediatra alebo rodinného lekára v ambulantnom štádiu pri identifikácii izolovaného močového syndrómu je teda prvotná diagnostika najčastejších príčin jeho rozvoja a výber pacientov na ďalšie hĺbkové nefrologické vyšetrenie.

Literatúra

Hlavná:

1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedeutika detských chorôb. - M.: Medicína, 1985. — S. 221-237.
2. Vybraná výživa pre detskú nefrológiu / Ivanov D.D. - K.: Chodak, 2003. - 134 s.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Detská nefrológia: Príručka pre lekárov. - L.: Medicína, 1989. - S. 128-134.
4. Nefrológia detstva / Ed. vyd. E.V. Prochorová, T.P. Borisová. - Doneck, 2008. - S. 7-21.
5. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinická nefrológia detstva. - Petrohrad, 2008. - s. 66-76.

Ďalšie:

1. Sprievodca nefrológiou: Trans. z angličtiny / Ed. J.A. Whitworth, J.R. Lawrence. - M.: Medicína, 2000. - S. 114-119.
2. Nefrológia: Sprievodca pre lekárov / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medicína, 2000. - S. 76-88.
3. Rivkin A.M. Všeobecná analýza moču a jej interpretácia // Ros. detská časopis. - 2008. - č. 3. - S. 48-50.