Zloženie hormonálnej antikoncepcie zahŕňa. Všetko, čo potrebujete vedieť o hormonálnej antikoncepcii

Každá tableta kombinované perorálne kontraceptíva (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Syntetický estrogén, etinylestradiol, sa používa ako estrogénová zložka COC a rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi) sa používajú ako gestagénne zložky.

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie cervikálneho hlienu;
• zmena endometria, ktorá bráni implantácii.

Antikoncepčný účinok COC poskytuje gestagénnu zložku. Etinylestradiol ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria a poskytuje kontrolu cyklu (nedostatok stredné krvácanie počas užívania COC).

Okrem toho je etinylestradiol potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulu, a preto sa estradiol nevytvára vo vaječníkoch.

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC sú individuálna tolerancia, frekvencia Nežiaduce reakcie vlastnosti vplyvu na metabolizmus, liečivé účinky a tak ďalej - kvôli vlastnostiam ich základných gestagénov.

KLASIFIKÁCIA A FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY COC

Chemické syntetické gestagény - steroidy; sú klasifikované podľa pôvodu.

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s PR endometria. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé pre perorálnu antikoncepciu a androgénny účinok gestagénov je nežiaduci.

Zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože sa môže klinicky prejaviť výskytom akné, seborey, zmenami lipidové spektrum krvné sérum, zmena tolerancie sacharidov a zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vysoké androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etinodiol).
• Gestagény s miernym androgénna aktivita(norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150–250 mcg/deň).
• Progestogény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg / deň vrátane trojfázových), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch, klinický význam vo väčšine prípadov nie. WHO odporúča používanie COC s nízkoandrogénnymi gestagénmi. Štúdie zistili, že dezogestrel (aktívny metabolit – 3ketodesogestrel, etonogestrel) má vysokú gestagénnu a nízku androgénnu aktivitu a najnižšiu afinitu k SHBG, a to aj v vysoké koncentrácie nevytláča androgény zo spojenia s ním. Tieto faktory vysvetľujú vysokú selektivitu dezogestrelu v porovnaní s inými modernými gestagénmi.

Cyproterón, dienogest a drospirenón, ako aj chlórmadinón majú antiandrogénny účinok.

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad s PCOS, idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ (COC)

Nežiaduce účinky sa často vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10 – 40 % žien), v ďalšom období ich frekvencia klesá na 5 – 10 %. Vedľajšie účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu.

Nadmerný vplyv estrogénov:

• bolesť hlavy;
• zvýšenie krvného tlaku;
• Podráždenosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• závraty;
• cicavec;
• chloazma;
• zhoršenie tolerancie kontaktné šošovky;
• nabrať váhu.

Nedostatočný estrogénový účinok:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• Podráždenosť;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• znížené libido;
• suchosť vagíny;
• intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu;
• slabý menzes.

Nadmerný vplyv gestagénov:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• únava;
• akné;
• znížené libido;
• suchosť vagíny;
• zhoršenie kŕčových žíl;
• nabrať váhu.

Nedostatočný gestagénny účinok:

• silná menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu;
• oneskorenie menštruácie.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zvyšujú, potom sa má antikoncepčný liek zmeniť alebo prerušiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus pľúcna tepna). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu 20-35 mcg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Napriek tomu je relatívnou kontraindikáciou užívania COC prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoký stupeň obezity, arteriálna hypertenzia atď.). Kombinácia dvoch alebo viacerých vyššie uvedených rizikových faktorov (napríklad fajčenie nad 35 rokov) úplne vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom skrytých genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S; APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Pri zvýraznení latentné formy trombofília, mala by sa vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

KONTRAINDIKÁCIE UŽÍVANIA KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Absolútne kontraindikácie užívania COC:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov);
• ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť cerebrovaskulárnej krízy v anamnéze);
• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. a viac a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. a viac a / alebo s prítomnosťou angiopatie;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v histórii);
• kombinácia viacerých faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia);
• ochorenie pečene (akútne vírusová hepatitída chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene);
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;
• fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;
• laktácia počas prvých 6 týždňov po narodení;
• tehotenstva.

OBNOVA PLODNOSTI

Po vysadení COC normálne fungovanie systém "hypotalamus-hypofýza-vaječníky" sa rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred počatím nie negatívny vplyv na plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné použitie COC skoré štádia tehotenstvo nie je nebezpečné a neslúži ako základ pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala okamžite prestať užívať COC.

Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému „hypotalamus-hypofýza-vaječníky“, preto pri zrušení COC sa uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia.

Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“, využíva sa pri liečbe určitých foriem anovulácie. V zriedkavých prípadoch možno po zrušení COC pozorovať amenoreu. Amenorea môže byť výsledkom atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. Približne 2 % žien, najmä v raných a neskoré obdobia plodnosti, po ukončení užívania COC možno pozorovať amenoreu trvajúcu viac ako 6 mesiacov (hyperinhibičný syndróm). Frekvencia a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.

PRAVIDLÁ PRE INDIVIDUÁLNY VÝBER KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre túto ženu v súlade s akceptačnými kritériami WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde COC.

rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.

• Dispenzárne sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

V súlade so záverom WHO nie je hodnotenie bezpečnosti užívania COC relevantné nasledujúce metódy vyšetrenia:

• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• gynekologické vyšetrenie;
• vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek;
• štandardné biochemické testy;
• testy na PID, AIDS.

Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkoandrogénnym gestagénom.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy charakteristiky zdravotného stavu pacienta (tabuľka 12-2).

Tabuľka 12-2. Výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Klinická situácia	Odporúčania
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Lieky s antiandrogénnymi gestagénmi
Menštruačné poruchy (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Pri kombinácii dysfunkčného krvácania z maternice s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria by liečba mala trvať najmenej 6 mesiacov.
endometrióza	Monofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestínové COC sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg / deň
Primárne alebo opakované podávanie COC fajčiacej pacientke	Pri fajčení do 35 rokov - COC s minimálnym obsahom estrogénu. Fajčiarske pacientky staršie ako 35 rokov COC sú kontraindikované
Predchádzajúce užívanie COC bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele, mastodýniou	Yarina©
Zlá kontrola menštruácie bola pozorovaná pri predchádzajúcom užívaní COC (v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny ako užívanie COC)	Monofázické alebo trojfázové COC (Three-Mercy ©)

Prvé mesiace po začatí užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie organizmu hormonálne zmeny. V tomto čase sa môže objaviť intermenštruačné krvácanie alebo menej často medzimenštruačné krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien).

Ak tieto nežiaduce udalosti neustúpia do 3-4 mesiacov, môže to byť základom pre zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných dôvodov - organické choroby reprodukčný systém, vynechané tabletky, liekové interakcie) (tabuľka 12-3).

Tabuľka 12-3. Výber COC druhej línie

Problém	Taktika
Vedľajšie účinky závislé od estrogénu	Zníženie dávky etinylestradiolu Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu Prechod z trojfázového na monofázické COC
Vedľajšie účinky závislé od gestagénu	Zníženie dávky gestagénu Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Znížené libido	Prechod na trojfázovú COC – Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Depresia
Akné	Prechod na COC s antiandrogénnym účinkom
Prekrvenie prsníkov	Prechod z trojfázovej na monofázickú COC Prechod na etinylestradiol + drospirenón Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Vaginálna suchosť	Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Bolesť v lýtkových svaloch	Prechod na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Slabá menštruácia	Prechod z monofázických na trojfázové COC Prechod z 20 na 30 mcg/sutetinylestradiol
Bohatá menštruácia	Prechod na monofázickú COC s levonorgestrelom alebo dezogestrelom Prechod na etinylestradiol 20 mcg/deň
Medzimenštruačné krvavé problémy na začiatku a v strede cyklu	Prechod na trojfázové COC Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné špinenie v druhej polovici cyklu	Prechod na COC z vyššia dávka gestagén
Amenorea počas užívania COC	Musí sa vylúčiť gravidita Spolu s COC etinylestradiol počas celého cyklu Prechod na COC s nižšou dávkou gestagénu a vyššou dávkou estrogénu, napr.

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC sú nasledovné:

• pri každoročnom gynekologickom vyšetrení vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia;
• pri vyšetrení mliečnych žliaz každých šesť mesiacov v roku (u žien s anamnézou benígne nádory rakovina mliečnych žliaz a/alebo prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u pacientok v perimenopauze);
• pri pravidelnom meraní krvného tlaku: so zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. a ďalšie - prestať užívať COC;
• pri špeciálnom vyšetrení podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).

V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternica a jej prílohy.

PRAVIDLÁ PRE PRIJÍMANIE KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet – jedna denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet, v tom prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade sa majú balenia užívať bez prerušenia, čo znižuje pravdepodobnosť, že žena zabudne začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia:

• skôr ako 6 týždňov po narodení sa COC nepredpisujú;
• v období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (spôsob voľby je minitabletka);
• viac ako 6 mesiacov po narodení sa COC predpisujú:
  ♦s amenoreou – pozri časť „Ženy s amenoreou“;
  ♦s obnoveným menštruačným cyklom – pozri časť „Ženy s pravidelným menštruačným cyklom“.

PREDLŽENÝ REŽIM KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Predĺžená antikoncepcia zabezpečuje predĺženie trvania cyklu zo 7 týždňov na niekoľko mesiacov. Môže napríklad pozostávať z nepretržitého užívania 30 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov dezogestrelu alebo akejkoľvek inej COC. Existuje niekoľko schém predĺženej antikoncepcie. Krátkodobá dávkovacia schéma umožňuje oddialiť menštruáciu o 1-7 dní, praktizuje sa pred blížiacou sa operáciou, dovolenkou, svadobnou cestou, služobnou cestou atď. Dlhodobý režim dávkovania umožňuje oddialiť menštruáciu od 7 dní do 3 mesiacov. Spravidla sa používa zo zdravotných dôvodov pri menštruačných nepravidelnostiach, endometrióze, MM, anémii, cukrovka atď.

Prolongovanú antikoncepciu možno použiť nielen na oddialenie menštruácie, ale aj na terapeutické účely. Napríklad po chirurgická liečba endometrióza v kontinuálnom režime po dobu 3-6 mesiacov, čím sa výrazne znižujú príznaky dysmenorey, dyspareunie, zlepšuje sa kvalita života pacientok a ich sexuálne uspokojenie.

Vymenovanie predĺženej antikoncepcie je opodstatnené aj pri liečbe MM, pretože v tomto prípade je potlačená syntéza estrogénov vaječníkmi, klesá hladina celkových a voľných androgénov, ktoré pôsobením aromatázy syntetizovanej fibroidnými tkanivami môžu premeniť na estrogény. Ženy zároveň nepozorujú nedostatok estrogénu v tele kvôli jeho dopĺňaniu etinylestradiolom, ktorý je súčasťou COC. Štúdie ukázali, že pri PCOS nepretržité užívanie Marvelonu © počas 3 cyklov spôsobuje výraznejší a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu, porovnateľný s GnRH agonistami, a prispieva k oveľa väčšiemu poklesu týchto ukazovateľov, ako keď sa užíva štandardne. režim.

Okrem liečby rôznych gynekologických ochorení je použitie metódy prolongovanej antikoncepcie možné pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice, syndrómu hyperpolymenorey v perimenopauze a tiež za účelom zastavenia vazomotorických a neuropsychiatrických porúch klimakterického syndrómu. Predĺžená antikoncepcia navyše zvyšuje onkoprotektívny účinok hormonálnej antikoncepcie a pomáha predchádzať úbytku kostnej hmoty u žien tejto vekovej skupiny.

Hlavným problémom predĺženého režimu bola vysoká frekvencia "prielomového" krvácania a špinenia, ktoré sa pozoruje počas prvých 2-3 mesiacov prijatia. V súčasnosti dostupné údaje naznačujú, že výskyt nežiaducich reakcií pri režimoch s predĺženým cyklom je podobný ako pri bežných režimoch.

PRAVIDLÁ ZABUDNUTÝCH A ZMEŠKANÝCH TABLETEK

• Ak sa vynechá 1 tableta:
  ♦ oneskorenie v užívaní o menej ako 12 hodín – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy;
  ♦ meškanie viac ako 12 hodín – rovnaké akcie plus:
  - ak vynecháte tabletu v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  - ak vynecháte tabletku v 2. týždni potreby dodatočné finančné prostriedky neexistuje žiadna ochrana;
  - ak vynecháte tabletu v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite užívať ďalšie bez prestávky; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet, užite 2 tablety denne až do pravidelného užívania a počas 7 dní používajte ďalšie metódy antikoncepcie. Ak po vynechanej tabletke začne krvácanie, je lepšie prestať užívať tabletky z aktuálneho balenia a začať nové balenie po 7 dňoch, počítajúc od začiatku vynechávania tabliet.

PRAVIDLÁ PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Vymenovanie po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v I, II trimestri, ako aj septický potrat sú klasifikované ako podmienky kategórie 1 (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na vymenovanie COC.
• Vymenovanie po pôrode – pri absencii laktácie – najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). V prítomnosti laktácie si COC nepredpisujte, minitabletku užite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkovaných COC (50 mikrogramov etinylestradiolu) na nízke dávky (30 mikrogramov etinylestradiolu alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú - po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minipili na COC - v prvý deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčnej na COC je v deň ďalšej injekcie.
• Prechod z kombinovaného vaginálneho krúžku na COC – v deň vybratia krúžku alebo v deň, keď sa mal zaviesť nový. Dodatočná antikoncepcia nie je potrebná.

Výber správneho lieku pre konkrétneho pacienta môže byť veľmi ťažký. Neexistuje jednoduchý spôsob - vidieť, čo chýba a doplniť to - takže budeme musieť prísť na to, čo a kde implementujeme, aby sme zabezpečili nielen účinnú antikoncepciu ale aj dobrá tolerancia.

	gestagénne	androgénny	antiandrogénny	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesterón	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenón	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestodén	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
noretisterón	+++	+	-	-	-
Cyproterónacetát	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Žiaľ, na individuálny výber antikoncepčnej kombinácie nestačí mať znamienko len pred očami. To, čo vedci v experimente získali, sa nie vždy zhoduje s tým, čo sa stane v tele konkrétneho pacienta.

Boli a prebiehajú pokusy o systematizáciu spôsobu selekcie COC podľa fenotypu. Myšlienka znie veľmi lákavo. Hrudník je veľký a bujný - čo znamená, že je tam veľa estrogénov. Busta „išla k otcovi“ - čo znamená, že nie je dostatok estrogénu. Zdá sa, že tu sa už rozhodli, ktorý liek predpíšu.

U žien boli identifikované rôzne fenotypy – s prevahou estrogénovej, androgénnej alebo progesterónovej zložky. V závislosti od typu pacientky sa odporúča zvoliť počiatočnú dávku estrogénov a optimálny gestagén.

Možno to dáva nejaký zmysel (hoci tento pohľad nemá seriózne dôkazy: všetka práca bola vykonaná na relatívne malých skupinách pacientov). Pre lekára je však oveľa dôležitejšie pochopiť, čo presne konkrétny liek obsahuje a prečo je tento obsah pre konkrétneho pacienta potrebný.

Preto máme veľa lekárov, ktorí radšej predpisujú rovnaké 2-3 lieky. Dosť ich študovali, sú si istí svojimi znalosťami a nazbierali slušné skúsenosti z vlastných pozorovaní.

Výber lieku na základe individuálnych problémov

Pri rozhovore s pacientom a vykonaní vyšetrenia lekár „zachytí“ malé detaily, problémy, vlastnosti, ktoré je možné odstrániť, vyhladiť alebo vyrovnať pomocou konkrétneho lieku.

• Ak má pacientka silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu bez zjavný dôvod(idiopatická menorágia), Qlaira by bola pre ňu ideálna.
• Pacientom s PCOS ponúkneme Yarinu alebo Dianu-35 v závislosti od závažnosti hyperandrogenizmu.
• Pre pacientov s PMS je Jess perfektná.
• Pacientky s endometriózou - Janine.
• Pre mladé dievčatá je lepšie odporučiť lieky s minimálnym obsahom estrogénov a vzorcom, ktorý „zadrží úder“ možných vynechaní a chýb.
• Pre ženy 35+ je vhodnejšie ponúkať lieky s estrogénmi identickými s endogénnymi (Klaira a Zoeli).
• Ak sú zjavné príznaky nedostatku estrogénu nápadné, môžete skúsiť začať s viacfázovými prípravkami s obsahom rôzne dávky hormóny.
• Fajčiarkam (a ženám, ktoré nedávno prestali), ženám mladším ako 35 rokov by mala byť ponúknutá droga minimálna dávka estrogén.
• Ak podrobný rozhovor a vyšetrenie neodhalili žiadne vlastnosti, liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu nie väčším ako 30 mcg / deň. a nízky androgénny gestagén.

bohužiaľ, pred užitím COC nie je možné predpovedať, ako presne bude ženské telo reagovať na konkrétnu kombináciu. Ani fenotypové tabuľky, ani hlboké znalosti z biochémie, biofyziky a klinická farmakológia, ani disciplinovane darovaná krv „pre všetky hormóny“. Vyzbrojení vedomosťami sa môžete vyhnúť veľmi hrubým chybám a včas ich napraviť analýzou tolerancie predtým používaných liekov. Realita je preto taká, že najlepšou voľbou COC je lekár, ktorý vie, ktorých 15 kombinácií pacientke nevyhovovalo.

Je dôležité pochopiť, že tu nejde o nedostatočnú kvalifikáciu vášho gynekológa a samozrejme, že na vás nikto nerobí pokusy. V každom prípade sa lekár snaží čo najskôr nájsť najlepšiu možnosť antikoncepcie. A s vysoko pravdepodobné jeho hľadanie bude úspešné.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Mnoho moderných žien sa zaujíma o odpoveď na otázku, ako hormonálna antikoncepcia pôsobí na telo? Najúčinnejšie v modernom svete sú považované kombinované prostriedky(COC), vytvorené na báze gestagénov a estrogénov. Líšia sa zložením, dávkovaním účinných látok a generáciou. Ale tu je mechanizmus účinku hormonálna antikoncepcia kombinovaný typ (COC) bude rovnaký:

• Potlačenie (blokáda) ovulácie. Užívanie tabletky má spomaľujúci (inhibičný) účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém. Na začiatku účinných látok inhibujú uvoľňovanie určitých uvoľňujúcich hormónov hypotalamom. Zníženie ich počtu vedie k inhibícii hypofýzy. Výsledkom toho je absencia vrcholu estradiolu, LH a FSH uprostred menštruačného cyklu, oslabenie postovulačného zvýšenia progesterónu v krvi. Podobný účinok hormonálnej antikoncepcie blokuje produkciu endogénnych hormónov vaječníkmi, ale nepotláča ich tvorbu. Množstvo estrogénu pri užívaní COC zodpovedá folikulárnej fáze, ktorá úplne eliminuje ovuláciu.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu. Toto tajomstvo má mnoho účelov, ale najdôležitejším z nich je podporiť pohyb spermií do dutiny maternice. Ak kvalita hlienu nezodpovedá norme (viskozita, hustota), potom biologický materiál nemôže dosiahnuť cieľ. Užívanie COC mení biochemické vlastnosti tohto tajomstva. Hlien sa stáva príliš hustým a viskóznym, čo zabraňuje prenikaniu biomateriálu do krčka maternice.
• Vplyv na implantáciu (fixácia plodu v maternici). Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie je taký, že aj keď dôjde k ovulácii a následne k oplodneniu, zrelé a oplodnené vajíčko sa stále nedokáže prichytiť na stenu maternice. Užívanie COC mení kvalitu endometria – stenčuje sa (transformácia).

Mechanizmus účinku na telo mini - pili

Šetrnejšími liekmi sú minipitky – tablety na báze syntetických gestagénov. Šetriaci princíp účinku hormonálnych kontraceptív tejto triedy je založený na minimálnom obsahu (slabej dávke) gestagénov, čo vedie k:

• Zvýšenie viskozity hlienu (cervikálneho). Progestogény obsiahnuté v kompozícii zmenšujú objem krýpt, znižujú množstvo kyseliny sialovej, zužujú cervikálny kanál - to všetko sťažuje spermiám pohyb cez ženské pohlavné orgány.
• Inhibícia aktivity rúrok maternice.
• Zmeny v endometriu, ktoré bránia prichyteniu plodu.
• Vplyv na tvorbu gonadotropných hormónov. Hlavným účinkom nízkodávkovej hormonálnej antikoncepcie na reprodukčný systém je potlačenie sekrécie (produkcie) gonadotropných hormónov z hypofýzy, čo bráni ovulácii.
• Zmeny vo funkciách vaječníkov.

Podobný účinok COC a minitabletiek na ženský organizmus môže v ojedinelých prípadoch spôsobiť stres (mierne priberanie, depresia), ale na rozdiel od týchto vedľajšie účinky tabletky chránia ženu pred rakovinou vaječníkov, mastitídou a infekciami.

zapamätaj si to antikoncepčné prostriedky môže mať zásadné rozdiely, ktoré treba brať do úvahy pri priraďovaní. Najdôležitejšou vecou pri výbere je preto návšteva špecialistu, ktorý na základe individuálnych charakteristík ženského tela vyberie ten správny liek.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 20

Kapitola 20

Lieky používané na zabránenie tehotenstva sú tzv antikoncepcia. Antikoncepcia je neoddeliteľnou súčasťou systému plánovaného rodičovstva a je zameraná na reguláciu pôrodnosti, ako aj na udržanie zdravia ženy. Najprv použite moderné metódy ochrana pred tehotenstvom znižuje frekvenciu potratov ako hlavnej príčiny gynekologickej patológie, potratov, materskej a perinatálnej úmrtnosti. Po druhé, antikoncepcia slúži na reguláciu nástupu tehotenstva v závislosti od zdravotného stavu manželov, dodržiavania intervalu medzi pôrodmi, počtu detí atď. Po tretie, niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti vo vzťahu k malígnym novotvarom, zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, postmenopauzálnej osteoporóze, slúžia ako silný nástroj v boji proti množstvu gynekologických ochorení - neplodnosť, apoplexia vaječníkov, menštruačné nepravidelnosti atď.

Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepcie je Pearlov index - počet tehotenstiev, ktoré sa vyskytli v priebehu 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:

vnútromaternicové;

Hormonálne;

bariéra;

prirodzené;

Chirurgická (sterilizácia).

20.1. vnútromaternicová antikoncepcia

Vnútromaternicová antikoncepcia (IUD)- ide o antikoncepciu s pomocou prostriedkov zavedených do dutiny maternice. Metóda je široko používaná v ázijských krajinách (predovšetkým v Číne), škandinávskych krajinách a Rusku.

História vnútromaternicovej antikoncepcie siaha až do staroveku. Prvý takýto nástroj však navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom zlatá resp strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 je používanie IUD zakázané

kvôli vysokému riziku vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Záujem o túto metódu antikoncepcie sa oživil až v 60. rokoch XX storočia. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast v podobe dvojitého latinského písmena „S“ na vytvorenie antikoncepcie, čo umožnilo jej zavedenie bez výraznej expanzie. cervikálny kanál. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.

Druhy vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov. IUD sa delia na inertné (neliekové) a vyvolané liekmi. Prvé zahŕňajú plastové IUD rôznych tvarov a dizajnov, vrátane Lippsovej slučky. Od roku 1989 WHO odporúča opustiť inertné IUD ako neúčinné a často spôsobujúce komplikácie. Lekárske IUD majú plastovú základňu rôznych konfigurácií (slučka, dáždnik, číslo "7", písmeno "T" atď.) S prídavkom kovu (meď, striebro) alebo hormónu (levonorgestrel). Tieto prísady zvyšujú antikoncepčnú účinnosť a znižujú počet nežiaducich reakcií. V Rusku sa najčastejšie používajú:

S obsahom medi Viacnásobné zaťaženie- Si 375 (čísla označujú povrch kovu v mm 2), určený na 5 rokov používania. Má tvar F s hrotovitými výbežkami na zadržiavanie v dutine maternice;

-Nova-T- tvar T s medenou plochou vinutia 200 mm 2 na 5 rokov používania;

Cooper T 380 A - tvar T s vysoký obsah meď; doba používania - 6-8 rokov;

Hormonálne vnútromaternicový systém"Mirena" *, ktorý kombinuje vlastnosti vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie, je antikoncepcia v tvare T s polopriepustnou membránou, cez ktorú sa levonorgestrel (20 μg / deň) uvoľňuje z valcového zásobníka. Doba používania je 5 rokov.

Mechanizmus akcie. Antikoncepčný účinok IUD spôsobuje zníženie aktivity alebo smrti spermií v dutine maternice (pridanie medi zvyšuje spermatotoxický účinok) a zvýšenie aktivity makrofágov, ktoré absorbujú spermie, ktoré vstúpili do dutiny maternice. Pri použití IUD s levonorgestrelom vytvára zhrubnutie cervikálneho hlienu pod vplyvom gestagénu prekážku prechodu spermií do dutiny maternice.

V prípade oplodnenia sa abortívny účinok IUD prejavuje:

Zvýšená peristaltika vajíčkovodov, čo vedie k prenikaniu do dutiny maternice plodového vajíčka, ktoré ešte nie je pripravené na implantáciu;

Vývoj aseptického zápalu v endometriu ako reakcia na cudzie teleso, ktoré spôsobuje poruchy enzýmov (prídavok medi zvyšuje účinok), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka;

Zvýšiť kontraktilná činnosť samotná maternica v dôsledku zvýšenia syntézy prostaglandínov;

Atrofia endometria (pre vnútromaternicový systém obsahujúci hormóny) znemožňuje proces implantácie fetálneho vajíčka.

IUD obsahujúce hormóny, ktoré majú lokálny účinok na endometrium v ​​dôsledku neustáleho uvoľňovania gestagénu, inhibujú procesy proliferácie a spôsobujú atrofiu sliznice maternice, ktorá sa prejavuje skrátením trvania menštruácie alebo amenoreou. V rovnakej dobe, levo-norgestrel nemá nápadné systémový vplyv na tele pri zachovaní ovulácie.

Antikoncepčná účinnosť IUD dosahuje 92-98%; Pearlov index sa pohybuje od 0,2-0,5 (pri použití IUD s obsahom hormónov) do 1-2 (pri použití IUD s prísadami medi).

Vnútromaternicovú antikoncepciu možno zaviesť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ak ste si istá, že nedošlo k otehotneniu, ale je vhodnejšie to urobiť na 4. – 8. deň od začiatku menštruácie. IUD možno zaviesť ihneď po potrate alebo 2-3 mesiace po pôrode a po cisárskom reze - nie skôr ako 5-6 mesiacov. Pred zavedením IUD by mal byť pacient vypočutý, aby sa zistili možné kontraindikácie, gynekologické vyšetrenie a bakterioskopické vyšetrenie sterov z pošvy, krčka maternice, močovej trubice na mikroflóru a čistotu. IUD sa môže podávať len s nátermi čistoty I-II. Pri používaní antikoncepcie by ste mali starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Do 7-10 dní po zavedení IUD sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, neužívať horúce kúpele, laxatíva a uterotoniká, vylúčiť sexuálneho života. Žena by mala byť informovaná o načasovaní použitia IUD, ako aj o príznakoch možných komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Následná návšteva sa odporúča 7-10 dní po zavedení IUD, potom kedy normálny stav- po 3 mesiacoch. Lekárske vyšetrenie žien používajúcich vnútromaternicové teliesko zahŕňa návštevu gynekológa dvakrát ročne s mikroskopiou náterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

IUD sa odstráni na žiadosť pacienta, ako aj z dôvodu uplynutia doby používania (pri výmene použitého IUD za novú prestávku nemôžete urobiť), s rozvojom komplikácií. Vnútromaternicové teliesko sa odstráni popíjaním „antény“. Pri absencii alebo poškodení "antén" (ak je prekročená doba používania IUD) sa odporúča vykonať postup v nemocnici. Prítomnosť a umiestnenie antikoncepcie je vhodné objasniť pomocou ultrazvuku. IUD sa odstráni po rozšírení cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Umiestnenie IUD v stene maternice, ktoré nespôsobuje sťažnosti pacienta, nevyžaduje odstránenie IUD, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Komplikácie. Po zavedení IUD je možná perforácia maternice (1 z 5 000 injekcií) až po umiestnenie antikoncepcie v brušná dutina. Perforácia sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Komplikácia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku panvových orgánov, hysteroskopie. Pri čiastočnej perforácii môžete antikoncepciu odstrániť potiahnutím za „antény“. Úplná perforácia vyžaduje laparoskopiu alebo laparotómiu. Cha-

Statická perforácia maternice často zostáva bez povšimnutia a je zistená iba pri neúspešnom pokuse o odstránenie IUD.

Väčšina časté komplikácie IUD sú bolesť, krvácanie ako menometrorágia, zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány. Konštantná intenzívna bolesť najčastejšie naznačuje nesúlad medzi veľkosťou antikoncepcie a maternice. Kŕčové bolesti v podbrušku a krvavý výtok z pohlavného traktu sú znakom vypudenia IUD (samovoľné vypudenie z dutiny maternice). Frekvencia expulzií (2-9%) sa môže znížiť predpísaním niektorého z NSAID po zavedení IUD (indometacín, diklofenak - voltaren * atď.)

Kombinácia bolesti s horúčkou, purulentným alebo samovražedným hnisavým výtokom z pošvy naznačuje vývoj zápalových komplikácií (0,5-4%). Ochorenie je obzvlášť závažné, so závažnými deštruktívnymi zmenami v maternici a prílohách a často si vyžaduje radikálne chirurgické zákroky. Na zníženie frekvencie takýchto komplikácií sa odporúčajú profylaktické antibiotiká počas 5 dní po zavedení IUD.

Krvácanie z maternice je najčastejšou (1,5 – 24 %) komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Ide o menorágiu, menej často - metrorágiu. Zvýšenie menštruačnej straty krvi vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Vymenovanie NSAID v prvých 7 dňoch po zavedení IUD zvyšuje prijateľnosť tejto metódy antikoncepcie. Pozitívny účinok je daný vymenovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) 2-3 mesiace pred zavedením IUD a v prvých 2-3 mesiacoch po ňom, čo uľahčuje adaptačné obdobie. Ak menštruácia zostane silná, IUD by sa malo odstrániť. Pri výskyte metrorágie je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž.

Tehotenstvo s použitím IUD je zriedkavé, ale stále nie je vylúčené. Frekvencia spontánnych potratov s použitím IUD sa zvyšuje. Ak je to však žiaduce, takéto tehotenstvo sa dá zachrániť. Otázka potreby a načasovania odstránenia IUD zostáva kontroverzná. Existuje názor na možnosť extrakcie IUD skoré dátumy ale to môže viesť k potratu. Iní odborníci považujú za prijateľné nevyberať antikoncepciu počas tehotenstva, pretože sa domnievajú, že vnútromaternicové teliesko neovplyvňuje nepriaznivo plod vzhľadom na jeho extraamniotickú polohu. Zvyčajne sa IUD uvoľňuje spolu s placentou a fetálnymi membránami v tretej fáze pôrodu. Niektorí autori navrhujú prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri použití IUD, pretože jeho predĺženie zvyšuje riziko septického potratu.

IUD výrazne znižuje možnosť tehotenstva, vrátane mimomaternicového. Avšak frekvencia mimomaternicové tehotenstvo v týchto prípadoch je vyššia ako v bežnej populácii.

Plodnosť po odstránení IUD sa vo väčšine prípadov okamžite obnoví. Pri použití IUD nedošlo k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny krčka maternice a tela maternice, vaječníkov.

Kontraindikácie. Komu absolútne kontraindikácie týkať sa:

tehotenstvo;

Akútne alebo subakútne zápalové ochorenia panvových orgánov;

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov s častými exacerbáciami;

Zhubné novotvary krčka maternice a tela maternice. Relatívne kontraindikácie:

Hyperpolymenorea alebo metrorágia;

Hyperplastické procesy endometria;

algomenorea;

Hypoplázia a anomálie vo vývoji maternice, ktoré bránia zavedeniu IUD;

Stenóza cervikálneho kanála, deformácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;

Anémia a iné ochorenia krvi;

Submukózny myóm maternice (malé uzliny bez deformácie dutiny nie sú kontraindikáciou);

Závažné extragenitálne ochorenia zápalovej etiológie;

Časté vypudzovanie IUD v histórii;

Alergia na meď, hormóny (pre lekárske IUD);

Bez anamnézy pôrodu. Niektorí odborníci však umožňujú použitie IUD v nulipary s anamnézou potratu s jedným sexuálnym partnerom. U nulipar je riziko komplikácií spojených s použitím IUD vyššie.

Je potrebné zdôrazniť, že mnohé kontraindikácie pre použitie konvenčných IUD sa stávajú indikáciami pre vymenovanie IUD obsahujúcich hormóny. Teda levonorgestrel obsiahnutý v Mirene ♠ pôsobí terapeuticky, keď hyperplastické procesy endometria po stanovení histologickej diagnózy, s myómom maternice, s menštruačnými nepravidelnosťami, znížením straty menštruačnej krvi a odstránením bolesti.

Medzi výhody vnútromaternicovej antikoncepcie patria:

Vysoká účinnosť;

Možnosť dlhodobého používania;

Okamžité antikoncepčné pôsobenie;

Rýchla obnova plodnosti po odstránení IUD;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;

Nízke náklady (s výnimkou hormonálneho vnútromaternicového systému);

Možnosť použitia počas laktácie;

Terapeutický účinok pri niektorých gynekologických ochoreniach (na hormonálny vnútromaternicový systém).

Nevýhody sú potreba lekárskych manipulácií pri zavádzaní a vyberaní IUD a možnosť komplikácií.

20.2. Hormonálna antikoncepcia

Jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie sa stala hormonálna antikoncepcia.

Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov (estrogén - v roku 1929 a progesterón - v roku 1934) sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a spol. vytvoril prvú antikoncepčnú pilulku "Enovid". Hormonálna antikoncepcia sa vyvinula cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.

V 1. štádiu boli vytvorené prípravky s vysokým obsahom estrogénu (50 mikrogramov) a mnohými závažnými vedľajšími účinkami. V 2. štádiu sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénov (30-35 μg) a gestagény so selektívnym účinkom, čo umožnilo výrazne znížiť počet komplikácií pri ich užívaní. K drogám III generácie zahŕňajú prostriedky obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénu, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, dezogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú ešte väčšiu výhodu oproti svojim predchodcom.

Zloženie hormonálnej antikoncepcie. Všetky hormonálne kontraceptíva (HC) pozostávajú z estrogénu a gestagénu alebo len z gestagénovej zložky.

Etinylestradiol sa v súčasnosti používa ako estrogén. Spolu s antikoncepčným účinkom spôsobujú estrogény proliferáciu endometria, zabraňujú odmietnutiu sliznice maternice a poskytujú hemostatický účinok. Čím nižšia je dávka estrogénov v prípravku, tým vyššia je možnosť výskytu „medzimenštruačného“ krvácania. V súčasnosti sa HA predpisuje s obsahom etinylestradiolu najviac 35 μg.

Syntetické gestagény (gestagény, syntetické progestíny) sa delia na deriváty progesterónu a deriváty nortestosterónu (norsteroidy). Deriváty progesterónu (medroxyprogesterón, megestrol atď.), ak sa užívajú perorálne, nemajú antikoncepčný účinok, pretože sú zničené tráviace šťavy. Používajú sa najmä na injekčnú antikoncepciu.

Norsteroidy 1. generácie (noretisterón, etinodiol, linestrenol) a aktívnejšie norsteroidy 2. (norgestrel, levonorgestrel) a 3. generácie (norgestimát, gestodén, dezogestrel, dienogest, drospirenón) sa po absorpcii do krvi viažu na receptory progesterónu a, biologický účinok. Gestagénna aktivita norsteroidov sa hodnotí podľa stupňa väzby na progesterónové receptory; je oveľa vyššia ako u progesterónu. Okrem gestagénnych sa norsteroidy prejavujú v rôznej miere androgénnymi, anabolickými a mineralokortikoidnými

účinky v dôsledku interakcie so zodpovedajúcimi receptormi. Gestagény tretej generácie majú naopak na organizmus antiandrogénny účinok v dôsledku zvýšenej syntézy globulínu, ktorý viaže voľný testosterón v krvi a vysokej selektivity (schopnosť viazať sa na progesterónové receptory vo väčšej miere ako s androgénnymi receptormi), ako aj s antimineralokortikoidným účinkom (drospirenón). GC klasifikácia:

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

orálne;

vaginálne krúžky;

omietky;

Gestagénová antikoncepcia:

Perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);

Injekčné;

Implantáty.

Kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky(KOC) - ide o tablety s obsahom estrogénovej a gestagénovej zložky (tabuľka 20.1).

Mechanizmus akcie COC je rôznorodá. antikoncepčný účinok sa dosahuje v dôsledku blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätná väzba), a tiež kvôli priamemu inhibičnému účinku na vaječníky. V dôsledku toho nedochádza k rastu, vývoju folikulu a ovulácii. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepriechodným pre spermie. Nakoniec gestagénna zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dochádza k uhniezdeniu plodového vajíčka, ak dôjde k oplodneniu, sa stáva nemožným. Tento mechanizmus účinku zabezpečuje vysokú spoľahlivosť COC. O správna aplikácia antikoncepčná účinnosť dosahuje takmer 100 %, Pearlov index je

0,05-0,5.

Podľa hladiny etinylestradiolu sa COC delia na vysokodávkové (viac ako 35 mcg; v súčasnosti sa nepoužívajú na antikoncepčné účely), nízkodávkové (30-35 mcg) a mikrodávkové (20 mcg). COC sú navyše jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie, a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na cyklus podávania obsahuje dva alebo tri druhy. tabliet rôznych farieb, líšiacich sa množstvom estrogénových a gestagénových zložiek. Postupné dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré sa podobajú tým počas normálneho menštruačného cyklu.

Komplikácie pri užívaní COC. V súvislosti s užívaním nových nízko a mikrodávkových COC s obsahom vysoko selektívnych gestagénov sú vedľajšie účinky pri užívaní HA zriedkavé.

Tabuľka 20.1. V súčasnosti používané COC s uvedením zloženia a dávky ich zložiek

U malého percenta žien užívajúcich COC je v prvých 3 mesiacoch užívania možné nepohodlie spojené s metabolickým účinkom pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie prsníkov, krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sú tieto znaky

sa považujú za symptómy adaptácie na COC; zvyčajne nevyžadujú vymenovanie korekčných prostriedkov a zmiznú samy do konca 3. mesiaca pravidelného používania.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na systém hemostázy. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízkodávkových alebo mikrodávkových COC významne ovplyvňujú systém hemostázy u zdravých ľudí.ženy.

Pri užívaní COC dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, hypertenzia v súčasnosti, OPG-preeklampsia v minulosti). Klinicky zmysluplná zmena BP sa nezistil u zdravých žien užívajúcich COC.

Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:

Znížená tolerancia glukózy a zvýšenie jej hladiny v krvi (estrogénny účinok), čo vyvoláva prejavy latentných foriem diabetes mellitus;

Nepriaznivý vplyv gestagénov na metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko aterosklerózy a cievnych komplikácií. Moderné selektívne gestagény, ktoré sú súčasťou COC tretej generácie, však neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus lipidov. Okrem toho účinok estrogénov na metabolizmus lipidov je priamo opačný ako účinok gestagénov, ktorý sa považuje za faktor ochrany cievnej steny;

Zvýšenie hmotnosti v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín vplyvom estrogénu, zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénov a selektívnych gestagénov nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.

Estrogénov môže mať málo toxický účinok na pečeni, prejavujúce sa prechodným zvýšením hladiny transamináz, spôsobujú intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatickej hepatitídy a žltačky. Gestagény zvýšením koncentrácie cholesterolu v žlči prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.

Akné, seborrhea, hirsutizmus sú možné pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a poskytujú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.

Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej retinálnej trombózy; v tomto prípade je potrebné okamžité vysadenie lieku. Treba mať na pamäti, že COC pri používaní kontaktných šošoviek spôsobujú opuch rohovky s výskytom pocitu nepohodlia.

Zriedkavou, ale znepokojujúcou komplikáciou je amenorea po prerušení užívania COC. Predpokladá sa, že COC nespôsobujú amenoreu, ale len skrývajú hormonálne poruchy v dôsledku pravidelného menštruačného krvácania. Takíto pacienti by mali byť určite vyšetrení na nádor hypofýzy.

Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, čo prispieva k výskytu bakteriálnej vaginózy, vaginálna kandidóza. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali užívať pravidelne cytologické štúdie stery z krčka maternice.

Ktorákoľvek zo zložiek COC môže spôsobiť alergickú reakciu.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od „špinenia“ po „prelomenie“). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov u konkrétneho pacienta (estrogény - s výskytom výtoku krvi v 1. polovici cyklu, gestagény - v 2. polovici), malabsorpcia lieku (vracanie, hnačka), vynechané tabletky , konkurenčné pôsobenie spolu s COC liekmi (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, β-blokátory atď.). Vo väčšine prípadov intermenštruačné krvácanie samo vymizne počas prvých 3 mesiacov užívania COC a nevyžaduje si zrušenie antikoncepcie.

COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku), nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné použitie modernej hormonálnej antikoncepcie na začiatku tehotenstva nespôsobuje mutagénne, teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

K antikoncepčným výhodám COC zahŕňajú:

Vysoká účinnosť a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;

Reverzibilita metódy;

Nízka frekvencia vedľajších účinkov;

Dobrá kontrola plodnosti;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;

Odstráňte strach z nechceného tehotenstva;

Jednoduchosť použitia. Neantikoncepčné prínosy COC:

Zníženie rizika vzniku rakoviny vaječníkov (o 45 – 50 %), rakoviny endometria (o 50 – 60 %), benígnych ochorení prsníka (o 50 – 75 %), myómov maternice (o 17 – 31 %), postmenopauzálnej osteoporózy (zvýšené). mineralizácia kostného tkaniva), kolorektálny karcinóm (o 17 %);

Zníženie výskytu zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70%) v dôsledku zvýšenia viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicového tehotenstva, retencie

lopatky (cysty) vaječníka (až 90 %), anémia z nedostatku železa v dôsledku menšej straty krvi pri menštruačnom výtoku ako pri normálnej menštruácii;

Zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;

Terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC tretej generácie), endometrióze, nekomplikovanej cervikálnej ektópii (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti sprevádzanej poruchami ovulácie (rebound efekt po vysadení

COOK);

Zvýšenie prijateľnosti IUD;

Pozitívny vplyv na priebeh reumatoidnej artritídy. Ochranný účinok COC sa objavuje už po 1 roku užívania, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania a pretrváva 10-15 rokov po vysadení.

Nevýhody metódy: potreba denného príjmu, možnosť chýb pri prijímaní, nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, zníženie účinnosti COC pri užívaní iných liekov.

Indikácie. V súčasnosti sa podľa kritérií WHO odporúča hormonálna antikoncepcia ženám v akomkoľvek veku, ktoré chcú obmedziť svoju reprodukčnú funkciu:

V období po potrate;

AT popôrodné obdobie(3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);

S anamnézou mimomaternicového tehotenstva;

Tí, ktorí prešli zápalovými ochoreniami panvových orgánov;

S menometrorágiou;

S anémiou nedostatku železa;

S endometriózou, fibrocystickou mastopatiou (pre monofázickú

COOK);

S predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;

S retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);

S akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi III generácie). Kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie COC:

Hormonálne závislé zhubné nádory(nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;

Závažné poruchy pečene a obličiek;

tehotenstvo;

ťažký srdcovo-cievne ochorenia, cievne ochorenia mozgu;

Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;

Ťažká hypertenzia (TK nad 180/110 mm Hg);

Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;

Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;

Predĺžená imobilizácia;

Obdobie zahŕňajúce 4 týždne pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (zvýšené riziko trombotických komplikácií);

Fajčenie a vek nad 35 rokov;

Diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;

Obezita III-IV stupeň;

Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).

Možnosť užívania perorálnej antikoncepcie pri iných ochoreniach, ktorých priebeh môžu COC ovplyvniť, sa určuje individuálne.

Podmienky vyžadujúce okamžité zrušenie VK:

náhla silná bolesť hlavy;

Náhle zhoršenie zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti v končatinách;

Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;

Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;

náhla bolesť v nohách;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Svrbenie, žltačka;

Kožná vyrážka.

Pravidlá pre užívanie COC. COC sa začínajú užívať od 1. dňa menštruačného cyklu: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní (balenie lieku obsahuje spravidla 21 tabliet). Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej sa začína nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie nastáva 3 týždne po pôrode. Ak je potrebné oddialiť krvácanie podobné menštruácii, prestávke v užívaní liekov sa možno vyhnúť pokračovaním v užívaní tabliet z ďalšieho balenia (pri viacfázovej antikoncepcii sa na to používajú len tablety poslednej fázy).

Pre mikrodávkovanú COC jess* obsahujúcu 28 tabliet v balení je režim nasledovný: 24 aktívnych tabliet, po ktorých nasledujú 4 placebo tablety. Pôsobenie hormónov sa tak predlžuje o ďalšie 3 dni a prítomnosť tabliet s placebom uľahčuje dodržiavanie antikoncepčného režimu.

Existuje ďalšia schéma užívania monofázických COC: užívanie 3 cyklov tabliet za sebou, potom 7-dňová prestávka.

Ak bol interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa tableta vynechá v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte vypiť 2 tablety a potom užiť tablety ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak bola medzera 2 tablety za sebou počas 1. alebo 2. týždňa, potom v nasledujúcich 2 dňoch by ste mali užiť 2 tablety a potom pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne s použitím dodatočných metód antikoncepcie až do konca cyklu. Keď vám chýba tablet minulý týždeň cyklu sa odporúča začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.

Pri správnom používaní sú COC bezpečné. Dĺžka podávania nezvyšuje riziko komplikácií, preto sa COC môžu užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní drog sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.

Vaginálny krúžok "NovaRing" ♠ označuje estrogén-progestínovú antikoncepciu s parenterálnym dodávaním hormónov do tela. No-Varing* je pružný plastový krúžok, ktorý sa vkladá hlboko do vagíny od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne a potom sa odstráni. Po 7-dňovej prestávke, počas ktorej dôjde ku krvácaniu, sa zavedie nový krúžok. Vo vagíne "NovaRing" * denne uvoľňuje konštantnú malú dávku hormónov (15 μg etinylestradiolu a 120 μg gestagénu etonogestrelu), ktoré vstupujú do systémového obehu, čo poskytuje spoľahlivú antikoncepciu (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nezasahuje do aktívneho životný štýl, športovať, plávať. Nevyskytli sa žiadne prípady prolapsu krúžku z vagíny. akýkoľvek nepohodlie u partnerov pri pohlavnom styku pošvový krúžok nespôsobuje.

Použitím transdermálny antikoncepčný systém "Evra" * kombinácia estrogénu a gestagénu vstupuje do tela z povrchu náplasti cez kožu a blokuje ovuláciu. Denne sa absorbuje 20 mikrogramov etinylestradiolu a 150 mikrogramov norelgestramínu. Jedno balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých sa každá striedavo lepí na 7 dní v 1., 8., 15. deň menštruačného cyklu. Náplasti sú pripevnené na kožu zadku, brucha, ramien. Na 22. deň sa odstráni posledná náplasť a po týždňovej prestávke sa začne užívať ďalšie balenie. Náplasť je bezpečne pripevnená k pokožke, neprekáža aktívny obrázokživot, neodlupuje sa vodné procedúry, ani pod vplyvom slnka.

Transvaginálne a transdermálne cesty vstupu antikoncepčných hormónov do tela majú oproti orálnym rad výhod. Po prvé, plynulejší tok hormónov počas dňa poskytuje dobrú kontrolu cyklu. Po druhé, kvôli nedostatku primárneho prechodu hormónov pečeňou je potrebná menšia denná dávka, ktorá minimalizuje negatívne vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie. Po tretie, nie je potrebné užívať dennú pilulku, čo eliminuje porušenie správneho používania antikoncepcie.

Indikácie, kontraindikácie, negatívne a pozitívne účinky Náplasti NovaRinga ♠ a Evra ♠ sú rovnaké ako pri COC.

Perorálna gestagénová antikoncepcia (OGC) obsahujú malé dávky gestagénov (minitabletky) a boli vytvorené ako alternatíva ku COC. OGK sa používa u žien, ktoré sú kontraindikované v liekoch obsahujúcich estrogény. Užívanie čistých gestagénov na jednej strane znižuje počet komplikácií hormonálnej antikoncepcie a na druhej strane znižuje prijateľnosť tohto typu antikoncepcie. Kvôli nedostatku estrogénov na prevenciu odmietnutia endometria sa pri užívaní OGK často pozoruje intermenštruačné krvácanie.

OGK zahŕňajú Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AkciaWGC v dôsledku zvýšenia viskozity cervikálneho hlienu, vytvorenia nepriaznivých podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka do endometria a zníženia kontraktility vajíčkovodov. Dávka steroidov v minitabletke je nedostatočná na účinné potlačenie ovulácie. Viac ako polovica žien užívajúcich OGK má normálne ovulačné cykly, takže antikoncepčná účinnosť OGK je nižšia ako COC; Pearl index je 0,6-4.

V súčasnosti túto metódu antikoncepcie používa len niekoľko žien. Ide najmä o dojčiace (OGC nie sú kontraindikované počas laktácie), fajčiarky, ženy v neskorom reprodukčnom období, s kontraindikáciami estrogénovej zložky COC.

Minitabletky sa užívajú od 1. dňa menštruácie, 1 tableta denne v nepretržitom režime. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť OGK sa znižuje pri vynechaní dávky, čo je 3-4 hodiny.Takéto porušenie režimu si vyžaduje použitie dodatočné metódy antikoncepciu aspoň 2 dni.

K vyššie uvedeným kontraindikáciám spôsobeným gestagénmi je potrebné pripočítať anamnézu mimomaternicového tehotenstva (gestagény spomaľujú transport vajíčka cez trubičky) a ovariálnych cýst (gestagény sa často podieľajú na vzniku ovariálnych retenčných útvarov).

Výhody OGK:

Menší systémový účinok na telo v porovnaní s COC;

Žiadne vedľajšie účinky závislé od estrogénu;

Možnosť použitia počas laktácie. Nevýhody metódy:

Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC;

Vysoká pravdepodobnosť krvácania.

Injekčné antikoncepčné prostriedky používa sa na dlhodobú antikoncepciu. V súčasnosti sa na tento účel používa Depo-Provera * s obsahom medroxyprogesterónu. Pearlov index injekčnej antikoncepcie nepresahuje 1,2. Prvá intramuskulárna injekcia sa podáva v ktorýkoľvek z prvých 5 dní menštruačného cyklu, ďalšia - každé 3 mesiace. Liek je možné podať ihneď po potrate, po pôrode, ak žena nedojčí, a 6 týždňov po pôrode pri dojčení.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie na použitie depo-prover * sú podobné tým pre OGK. Výhody metódy:

Vysoká účinnosť antikoncepcie;

Nie je potrebný denný príjem lieku;

Trvanie akcie;

Málo vedľajších účinkov;

Absencia estrogén-dependentných komplikácií;

Schopnosť používať liek na terapeutické účely pri hyperplastických procesoch endometria, benígnych ochoreniach mliečnych žliaz, myómoch maternice, adenomyóze.

Nevýhody metódy:

Oneskorené obnovenie plodnosti (od 6 mesiacov do 2 rokov po ukončení užívania lieku);

Časté krvácanie (následné injekcie vedú k amenoree).

Injekčná antikoncepcia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú reverzibilnú antikoncepciu, počas laktácie, ktoré majú kontraindikácie užívania liekov s obsahom estrogénu a nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu denne.

Implantáty poskytujú antikoncepčný účinok v dôsledku neustáleho dlhodobého uvoľňovania malého množstva gestagénov. V Rusku je Norplant * registrovaný ako implantát, ktorý obsahuje levonorgestrel a predstavuje 6 silastických kapsúl na subkutánnu injekciu. Hladina levonorgestrelu potrebná na antikoncepciu sa dosiahne do 24 hodín po podaní a pretrváva 5 rokov. Kapsuly sa vstrekujú pod kožu vnútornej strany predlaktia vejárovitého tvaru cez malý rez pod lokálna anestézia. Pearl Index pre norplant je 0,2-1,6. Antikoncepčný účinok je zabezpečený potlačením ovulácie, zvýšením viskozity hlienu krčka maternice a rozvojom atrofických zmien v endometriu.

Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú (aspoň 1 rok) reverzibilnú antikoncepciu, s intoleranciou estrogénu, ktoré nechcú denne užívať hormonálnu antikoncepciu. Po dátume exspirácie alebo na žiadosť pacientky sa antikoncepcia odstráni chirurgicky. Plodnosť sa obnoví v priebehu niekoľkých týždňov po odstránení kapsúl.

Okrem Norplantu existuje jednokapsulová implantovateľná antikoncepcia Implanon p * s obsahom etonogestrelu, vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívneho metabolitu dezogestrelu. Implanon sa zavádza a odstraňuje štyrikrát rýchlejšie ako viackapsulový prípravok; komplikácie sú menej časté (menej ako 1 %). Implanon poskytuje dlhodobú antikoncepciu na 3 roky, vysokú účinnosť, nižší výskyt nežiaducich reakcií, rýchlu obnovu fertility a terapeutické účinky vlastné gestagénovej antikoncepcii.

Výhody metódy: vysoká účinnosť, dĺžka trvania antikoncepcie, bezpečnosť (malý počet vedľajších účinkov), reverzibilita, absencia estrogén-dependentných komplikácií, nie je potrebné užívať liek denne.

Nevýhody metódy:častý výskyt krvácania, potreba chirurgická intervencia na vkladanie a vyberanie kapsúl.

* Tento liek v súčasnosti prechádza registráciou na Ministerstve zdravotníctva a sociálny vývoj RF na oddelení štátnej regulácie obehu liekov.

20.3. bariérové ​​metódy antikoncepcie

V súčasnosti sa v dôsledku nárastu počtu pohlavne prenosných chorôb zvýšil počet ľudí využívajúcich bariérové ​​metódy. Bariérové ​​metódy antikoncepcie sa delia na chemické a mechanické.

Chemické metódy antikoncepcie (spermicídy) - Sú to chemikálie, ktoré sú škodlivé pre spermie. Hlavné spermicídy, ktoré sú súčasťou hotových foriem, sú nonoxynol-9 a benzalkóniumchlorid. Ničia bunková membrána spermie. Účinnosť antikoncepčného účinku spermicídov je nízka: Pearlov index je 6-20.

Spermicídy sú dostupné vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, pást, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Osobitnú pozornosť si zaslúži benzalkóniumchlorid (pharmatex *) a nonoxynol (patentex oval *). Sviečky, tablety, filmy so spermicídmi sa vstrekujú do hornej časti vagíny 10-20 minút pred pohlavným stykom (čas potrebný na rozpustenie). Krém, pena, gél ihneď po podaní vykazujú antikoncepčné vlastnosti. Pri opakovanom pohlavnom styku je potrebné ďalšie podanie spermicídov.

Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do pošvy pred pohlavným stykom (je možné deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov, pretože vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií a vylučujú spermicídy. Pre spoľahlivosť antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale musí sa odstrániť najneskôr do 30 hodín. Ak sa použije špongia, potom opakovaný pohlavný styk nevyžaduje dodatočné podanie spermicídu.

Okrem antikoncepčného účinku poskytujú spermicídy určitú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami, pretože chemikálie majú baktericídne a virocídne vlastnosti. Riziko infekcie však stále zostáva a pri infekcii HIV sa dokonca zvyšuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti pošvovej steny vplyvom spermicídov.

Výhody chemických metód: krátke trvanie účinku, žiadny systémový účinok na organizmus, málo vedľajších účinkov, ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.

Nevýhody metód: možnosť vzniku alergických reakcií, nízka antikoncepčná účinnosť, vzťah užívania so sexuálnym stykom.

Komu mechanické metódy antikoncepcie zahŕňajú kondómy, cervikálne čiapky, vaginálne bránice, ktoré vytvárajú mechanickú prekážku pre prenikanie spermií do maternice.

Najpoužívanejšie kondómy. Existujú mužské a ženské kondómy. Mužský kondóm je tenké, valcovité latexové alebo vinylové vrecko; niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi. Nasadí sa kondóm

vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred ukončením erekcie, aby sa zabránilo zošmyknutiu kondómu a vniknutiu spermy do pohlavného traktu ženy. Cylindrické ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánovej fólie a majú dva krúžky. Jeden z nich sa vloží do vagíny a nasadí sa na krk, druhý sa z vagíny vyberie. Kondómy sú na jedno použitie.

Perlový index pre mechanické metódy sa pohybuje od 4 do 20. Účinnosť kondómu sa znižuje pri jeho nesprávnom použití (používanie mastných lubrikantov, ktoré ničia povrch kondómu, opakované používanie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk vedúci k mikrodefektom kondómu, nevhodné skladovanie atď.). Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekcia vírusovými ochoreniami, syfilisom je stále možná aj pri poškodení koža chorého a zdravého partnera. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex.

Tento typ antikoncepcie je indikovaný pre pacientky, ktoré majú príležitostný sex, s vysokým rizikom infekcie, ktoré zriedkavo a nepravidelne žijú sexuálne.

Pre spoľahlivú ochranu pred otehotnením a pohlavne prenosnými infekciami používajte „dvojitý“. holandská metóda"- kombinácia hormonálnej (chirurgickej alebo vnútromaternicovej) antikoncepcie a kondómu.

Vaginálna membrána je kupolovité zariadenie vyrobené z latexu s elastickým lemom okolo okraja. Membrána sa vloží do vagíny pred pohlavným stykom tak, aby kupola pokrývala krčok maternice a okraj tesne priliehal k stenám vagíny. Diafragma sa zvyčajne používa so spermicídmi. Pri opakovanom pohlavnom styku po 3 hodinách je potrebné opakované podanie spermicídov. Po styku ponechajte bránicu v pošve aspoň 6 hodín, maximálne však 24 hod.. Odstránená bránica sa umyje vodou a mydlom a osuší sa. Použitie bránice si vyžaduje špeciálne školenie. Neodporúča sa používať bránicu pri prolapsoch pošvových stien, starých perineálnych ruptúrach, veľké veľkosti vagíny, ochorenia krčka maternice, zápalové procesy pohlavných orgánov.

Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sú umiestnené na krčku maternice. Čiapky sa tiež používajú spolu so spermicídmi, vstrekujú sa pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách (maximálne po 24 hodinách). Uzáver sa po použití umyje a uskladní na suchom mieste. Kontraindikácie ochrany pred tehotenstvom týmto spôsobom sú ochorenia a deformity krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps stien vagíny a obdobie po pôrode.

Bohužiaľ, ani bránice, ani čiapky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami.

Komu výhod mechanické prostriedky antikoncepcie zahŕňajú absenciu systémového účinku na telo, ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami (pre kondómy), nedostatky- súvislosť medzi použitím metódy a pohlavným stykom, nedostatočná antikoncepčná účinnosť.

20.4. Prirodzené metódy antikoncepcie

Použitie týchto metód antikoncepcie je založené na možnosti otehotnenia v dňoch blízko ovulácie. Aby ste predišli tehotenstvu, zdržte sa sexuálnej aktivity alebo používajte iné metódy antikoncepcie v dňoch menštruačného cyklu s najvyššou pravdepodobnosťou počatia. Prirodzené metódy antikoncepcie sú neúčinné: Pearlov index sa pohybuje od 6 do 40. To výrazne obmedzuje ich používanie.

Na výpočet plodného obdobia použite:

Kalendárna (rytmická) metóda Ogino-Knausa;

Meranie rektálnej teploty;

Štúdium hlienu krčka maternice;

symptotermálna metóda.

Aplikácia kalendárna metóda je založená na stanovení priemerného načasovania ovulácie (priemerný deň 14 ± 2 dni pri 28-dňovom cykle), spermií (priemer 4 dni) a vajíčka (priemer 24 hodín). Pri 28-dňovom cykle trvá plodné obdobie od 8. do 17. dňa. Ak trvanie menštruačného cyklu nie je konštantné (určuje sa trvanie najmenej 6 posledných cyklov), potom plodné obdobie určí sa odpočítaním od krátky cyklus 18 dní, z najdlhších - 11. Metóda je prijateľná len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Pri výrazných výkyvoch trvania sa takmer celý cyklus stáva plodným.

teplotná metóda na základe stanovenia ovulácie rektálnou teplotou. Vajíčko po ovulácii prežíva maximálne tri dni. Plodné je obdobie od začiatku menštruácie do uplynutia troch dní od momentu zvýšenia rektálnej teploty. Dlhé trvanie plodného obdobia robí metódu neprijateľnou pre páry, ktoré majú aktívny sexuálny život.

Cervikálny hlien počas menštruačného cyklu mení svoje vlastnosti: v predovulačnej fáze sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa roztiahnuteľnejším. Žena je vyškolená na vyhodnotenie cervikálneho hlienu počas niekoľkých cyklov, aby sa určil čas ovulácie. Počatie je pravdepodobné do dvoch dní pred vyliatím hlienu a 4 dni po ňom. Túto metódu nemožno použiť na zápalové procesy v pošve.

Symptotermická metóda na základe kontroly rektálnej teploty, vlastností cervikálneho hlienu a ovulačnej bolesti. Kombinácia všetkých metód umožňuje presnejšie vypočítať plodné obdobie. Symptomatická metóda vyžaduje, aby bol pacient dôkladný a vytrvalý.

prerušený styk - jedna z možností prirodzenej metódy antikoncepcie. Za jeho výhody možno považovať jednoduchosť a nedostatok ma-

terajšie náklady. Antikoncepčná účinnosť metódy je však nízka (Pearl index - 8-25). Zlyhania sa vysvetľujú možnosťou dostať sa do vagíny predejakulačná tekutina obsahujúca spermie. Pre mnohé páry je tento druh antikoncepcie neprijateľný, pretože sebaovládanie znižuje spokojnosť.

Prirodzené metódy antikoncepcie využívajú páry, ktoré zo strachu z vedľajších účinkov, ako aj z náboženských dôvodov nechcú používať iné metódy antikoncepcie.

20.5. Chirurgické metódy antikoncepcie

Chirurgické metódy antikoncepcie (sterilizácia) sa používajú u mužov aj žien (obr. 20.1). Sterilizácia u žien poskytuje obštrukciu vajíčkovodov, v dôsledku čoho je oplodnenie nemožné. Počas sterilizácie u mužov dochádza k podviazaniu a prekríženiu chámovodu (vazektómia), po ktorej spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu. Sterilizácia je najúčinnejšou metódou antikoncepcie (Pearl index je 0-0,2). Nástup tehotenstva, aj keď je extrémne zriedkavý, je spôsobený technickými chybami pri sterilizácii alebo rekanalizácii vajcovodov. Je potrebné zdôrazniť, že sterilizácia sa vzťahuje na nevratné metódy. Existujúce možnosti na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (mikrochirurgické operácie) sú zložité a neúčinné a IVF je nákladný postup.

Pred operáciou prebieha konzultácia, pri ktorej vysvetlia podstatu metódy, oznámia jej nezvratnosť, zistia podrobnosti o anamnéze.

Ryža. 20.1. Sterilizácia. Koagulácia a delenie vajcovodu

neza, zasahovať do vykonávania sterilizácie, ako aj vykonať komplexné vyšetrenie. Všetci pacienti musia poskytnúť písomný informovaný súhlas s operáciou.

U nás dobrovoľné chirurgická sterilizácia povolená od roku 1993. Podľa Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (článok 37) je lekárska sterilizácia ako osobitný zákrok na zbavenie osoby schopnosti reprodukovať potomstvo alebo ako metóda antikoncepcie. možno vykonať len na základe písomnej žiadosti občana, ktorý nie je mladší ako 35 rokov alebo má najmenej 2 deti, a ak je k dispozícii lekárske indikácie a so súhlasom občana – bez ohľadu na vek a prítomnosť detí.

Na lekárske indikácie zahŕňajú choroby alebo stavy, pri ktorých je tehotenstvo a pôrod spojené so zdravotnými rizikami. Je zoznam zdravotných indikácií na sterilizáciu určený príkazom? 121n zo dňa 18.03.2009 Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Kontraindikácie k sterilizácii sú choroby, pri ktorých je operácia nemožná. Spravidla ide o dočasné situácie, ktoré spôsobujú len odklad operačného zákroku.

Optimálne načasovanie operácie je prvých pár dní po menštruácii, kedy je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna, prvých 48 hodín po pôrode. Sterilizácia pri cisárskom reze je možná, ale len s písomným informovaným súhlasom.

Operácia sa vykonáva v celkovej, regionálnej alebo lokálnej anestézii. Používa sa laparotómia, minilaparotómia, laparoskopia. Laparotómia sa používa, keď sa sterilizácia vykonáva počas inej operácie. Dva najčastejšie používané sú ďalšie dva. Pri minilaparotómii dĺžka kožného rezu nepresahuje 3-4 cm, vykonáva sa v popôrodnom období, keď je fundus maternice vysoký, alebo pri absencii vhodných špecialistov a laparoskopického zariadenia. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Čas potrebný na vykonanie operácie bez ohľadu na prístup (laparoskopia alebo minilaparotómia) je 10-20 minút.

Technika vytvorenia uzáveru vajcovodov je rôzna - podviazanie, nastrihnutie ligatúrami (Pomeroyova metóda), odstránenie segmentu trubice (Parklandova metóda), koagulácia trubice (pozri obr. 20.1), aplikácia titánových svoriek ( Filshiho metóda) alebo silikónové krúžky, ktoré stláčajú lúmen trubice.

Operácia je spojená s rizikom anestetických komplikácií, krvácania, tvorby hematómov, infekcií rán, zápalových komplikácií z panvových orgánov (pri laparotómii), poranení dutiny brušnej a hlavných ciev, plynovej embólie alebo podkožného emfyzému (pri laparoskopii).

Okrem abdominálnej metódy sterilizácie existuje transcervikálna metóda, kedy sa pri hysteroskopii vstrekujú do úst vajcovodov okluzívne látky. Metóda sa v súčasnosti považuje za experimentálnu.

Vazektómia u mužov je jednoduchší a menej nebezpečný postup, ale v Rusku sa k nej uchýli len málo ľudí kvôli falošnému strachu z nepriaznivých účinkov na sexuálne funkcie. Neschopnosť otehotnieť sa vyskytuje u mužov 12 týždňov po chirurgickej sterilizácii.

Výhody sterilizácie: jednorazový zásah, ktorý poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením, bez vedľajších účinkov.

Nevýhody metódy: potreba chirurgický zákrok, možnosť komplikácií, nezvratnosť zásahu.

20.6. Postkoitálna antikoncepcia

postkoitálny, alebo pohotovosť, antikoncepcia nazývaná metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku. Účelom tejto metódy je zabrániť tehotenstvu v štádiu ovulácie, oplodnenia, implantácie. Mechanizmus účinku postkoitálnej antikoncepcie je rôznorodý a prejavuje sa desynchronizáciou menštruačného cyklu, narušením procesov ovulácie, oplodnenia, transportu a uhniezdenia plodového vajíčka.

Núdzová antikoncepcia by sa nemala používať pravidelne a mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, prasknutie kondómu, posunutie bránice, ak nie je dostupná iná metóda antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.

Za najbežnejšie metódy postkoitálnej antikoncepcie treba považovať zavedenie IUD alebo použitie pohlavných steroidov po pohlavnom styku.

S cieľom núdzová antikoncepcia od tehotenstva sa IUD podáva najneskôr 5 dní po nechránenom styku. Zároveň je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie použitia IUD. Túto metódu možno odporučiť pacientkam, ktoré chcú naďalej používať trvalú vnútromaternicovú antikoncepciu pri absencii rizika infekcie pohlavného traktu (kontraindikované po znásilnení).

Pri hormonálnej postkoitálnej antikoncepcii sa predpisujú COC (metóda Yuzpe), čisté gestagény alebo antiprogestíny. Prvé užitie COC podľa Yuzpeho metódy je potrebné najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, 2. - 12 hodín po 1. dávke. Celková dávka etinyl-stradiolu nemá byť nižšia ako 100 mikrogramov na dávku. Postinor ♠ s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu a escapel ♠ s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu boli vytvorené špeciálne pre postkoitálnu progestačnú antikoncepciu. Postinor ♠ sa má užívať 1 tabletu 2-krát podľa schémy podobnej Yuzpeho metóde. Pri užívaní escapelle * 1 tableta sa musí užiť najneskôr 96 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Antiprogestínový mifepriston v dávke 10 mg viaže progesterónové receptory a pôsobením progesterónu zabraňuje alebo prerušuje proces prípravy endometria na implantáciu. Odporúča sa jedna dávka 1 tableta do 72 hodín po pohlavnom styku.

Pred predpísaním hormónov je potrebné vylúčiť kontraindikácie.

Účinnosť rôznych metód tohto typu antikoncepcie je od 2 do 3 podľa Pearl indexu ( priemerný stupeň spoľahlivosť). Vysoké dávky hormónov môžu spôsobiť nežiaduce účinky – krvácanie z maternice, nevoľnosť, vracanie a pod. Za zlyhanie treba považovať tehotenstvo, ktoré je podľa odborníkov WHO nutné prerušiť kvôli riziku teratogénnych účinkov vysokých dávok pohlavných steroidov. Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné vykonať tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoliť jednu z metód plánovanej antikoncepcie.

20.7. Antikoncepcia pre tínedžerov

WHO definuje dospievajúcich ako mladých ľudí vo veku od 10 do 19 rokov. Včasný nástup sexuálnej aktivity radí tínedžerskú antikoncepciu na jedno z prvých miest, keďže prvý potrat alebo pôrod v mladom veku môže vážne ovplyvniť zdravie vrátane reprodukčného zdravia. Sexuálna aktivita u dospievajúcich zvyšuje riziko pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepcia u mladých ľudí by mala byť vysoko účinná, bezpečná, reverzibilná a cenovo dostupná. Pre dospievajúcich sa za prijateľné považujú viaceré druhy antikoncepcie.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia – mikrodávkované, nízkodávkované COC s najnovšou generáciou gestagénov, trojfázové COC. Estrogény, ktoré sú súčasťou COC, však môžu spôsobiť predčasné uzavretie rastových centier epifýz kostí. V súčasnosti sa považuje za prijateľné predpisovať COC s minimálnym obsahom etnylestradiolu po uplynutí prvých 2-3 menštruácií u dospievajúceho dievčaťa.

Postkoitálna antikoncepcia COC alebo gestagény sa používajú na neplánovaný pohlavný styk.

Kondómy v kombinácii so spermicídmi poskytujú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami.

Použitie čistých gestagénov v dôsledku častý výskyt krvácanie je neprijateľné a použitie IUD je relatívne kontraindikované. Prirodzené metódy antikoncepcie, spermicídy sa dospievajúcim neodporúčajú pre ich nízku účinnosť a sterilizácia je neprijateľná ako nevratná metóda.

20.8. Antikoncepcia po pôrode

Väčšina žien v popôrodnom období je sexuálne aktívna, takže antikoncepcia po pôrode zostáva relevantná. V súčasnosti sa odporúča niekoľko druhov popôrodnej antikoncepcie.

Metóda laktačná amenorea(MLA) – prirodzená metóda antikoncepcie, založená na neschopnosti otehotnieť kedy

pravidelné dojčenie. Prolaktín uvoľnený počas laktácie blokuje ovuláciu. Antikoncepčný účinok sa dosiahne do 6 mesiacov po pôrode, ak je dieťa dojčené najmenej 6-krát denne a intervaly medzi kŕmeniami nie sú dlhšie ako 6 hodín (pravidlo „tri šestky“). Počas tohto obdobia chýba menštruácia. Používanie iných prirodzených metód antikoncepcie je vylúčené, pretože sa nedá predpovedať čas obnovenia menštruácie po pôrode a prvá menštruácia je často nepravidelná.

Popôrodná sterilizácia sa v súčasnosti vykonáva ešte pred prepustením z pôrodnice. Počas laktácie je povolené používať gestagénnu perorálnu antikoncepciu. Prolongovanú gestagénovú antikoncepciu (depo-provera *, norplant *) možno začať od 6. týždňa po pôrode počas dojčenia.

Kondómy sa používajú v kombinácii so spermicídmi.

Pri absencii laktácie je možné použiť akúkoľvek metódu antikoncepcie (COC - od 21. dňa, IUD - od 5. týždňa popôrodného obdobia).

Vytvorenie antikoncepčných vakcín založených na úspechoch genetického inžinierstva je sľubné. Ako antigény sa používajú CG, antigény spermií, vajíčka, fetálne vajíčko.

Prebieha pátranie po antikoncepčných prípravkoch, ktoré u mužov spôsobujú dočasnú sterilizáciu. Gosypol izolovaný z bavlny pri perorálnom podaní spôsobil zastavenie spermatogenézy u mužov na niekoľko mesiacov. Zavedeniu tejto metódy do praxe však bránili mnohé vedľajšie účinky. Výskum tvorby hormonálnej antikoncepcie pre mužov pokračuje. Je dokázané, že produkciu mužských zárodočných buniek je možné zastaviť podávaním androgénu a gestagénu vo forme injekcie alebo implantátu. Po ukončení užívania lieku sa plodnosť obnoví po 3-4 mesiacoch.

Text: Anastasia Travkina

Užívanie hormonálnej antikoncepcie, samozrejme, už teraz je ťažké niekoho prekvapiť, ale je ľahké sa stratiť v mýtoch, ktoré túto tému obklopujú. V USA uprednostňuje hormonálnu antikoncepciu až 45 % žien vo veku 15 – 44 rokov, kým v Rusku ju užilo len 9,5 % žien. S pomocou gynekológa-endokrinologičky Valentiny Yavnyuk sme prišli na to, ako to funguje, aké má liečivé vlastnosti, či predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie ženy a čo s tým má spoločné feminizmus.

Čo je hormonálna antikoncepcia

Výrazná vlastnosť modernom svete- rozsiahle hnutie za oslobodenie jednotlivca od rôznych kultúrnych, náboženských a spoločenských stereotypov. Významná časť tohto procesu súvisí so získaním reprodukčnej slobody ženami. To znamená, že žene sa vracia právo disponovať s vlastným telom: žiť také sexuálny život, ktorá jej vyhovuje, a samostatne rozhodovať o pripravenosti otehotnieť alebo neželané tehotenstvo ukončiť. V mnohých ohľadoch to bol práve vznik a vývoj hormonálnej antikoncepcie, ktorá ženám umožnila prevziať kontrolu nad svojím telom.

Hormonálna antikoncepcia je spôsob predchádzania neželanému tehotenstvu, ktorý si žena môže plne regulovať sama. Zároveň je jeho účinnosť vyššia ako u všetkých ostatných možností ochrany – samozrejme pri dodržaní pravidiel používania. takže, možné tehotenstvo sa stáva niečím, čo si partneri môžu vedome vybrať. Je pravda, že takéto antikoncepčné prostriedky nechránia pred infekciami pohlavných orgánov - tu jediná cesta ušetri si kondóm.

Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky fungujú vo všeobecnosti na rovnakom princípe: potláčajú ovuláciu a/alebo bránia prichyteniu vajíčka na povrch sliznice maternice. Je to spôsobené tým, že do tela neustále vstupuje malé množstvo syntetických pohlavných hormónov. Potlačením ovulácie sa vaječníky dostanú do umelo navodeného kontrolovaného „spánku“: zmenšia sa a folikuly pre nič za nič prestanú uvoľňovať vajíčka.

Ako fungujú hormóny

Hormóny sú látky, ktoré aktívne ovplyvňujú všetky funkcie ľudského tela. Áno, vo väčšine prípadov pomáhajú zlepšiť kvalitu pokožky a vlasov, stabilizujú hmotnosť a majú mnoho neantikoncepčných výhod. Napriek tomu by ste v žiadnom prípade nemali užívať hormóny sami, bez konzultácie s lekárom. Okrem toho by tieto lieky nemali predpisovať kozmetológ alebo gynekológ bez odporúčania na konzultáciu s gynekológom-endokrinológom.

Pohlavné hormóny sú biologicky aktívne látky v našom tele zodpovedné za vývoj mužských alebo ženských pohlavných znakov. Máme dva typy: estrogény sú produkované vaječníkmi a od začiatku puberty sa tvoria ženské znamenia telo, sú zodpovedné za libido a menštruáciu. Produkujú sa gestagény corpus luteum vaječníkov a kôry nadobličiek a poskytujú možnosť počatia a pokračovania tehotenstva, preto sa nazývajú „tehotenské hormóny“.

Práve tieto dva typy hormónov zabezpečujú náš mesačný cyklus, počas ktorého dozrieva vajíčko vo vaječníku, nastáva ovulácia (keď vajíčko opustí vaječník) a maternica sa pripravuje na tehotenstvo. Ak nedôjde k oplodneniu, potom po ovulácii vajíčko odumrie a endometrium, teda sliznica maternice, sa začne vylučovať, čo vedie k nástupu menštruácie. Napriek názoru, že menštruácia je „rozbité vajíčko“, krvácanie je v skutočnosti práve odmietnutím sliznice. Skutočne uvoľňuje neoplodnené vajíčko, ale je príliš malé na to, aby bolo vidieť.

Primárny estrogén ženské telo- hormón estradiol, produkovaný vo vaječníkoch. Vysoká koncentrácia estradiolu v krvi uprostred cyklu vedie k tomu, že hypofýza sa aktívne „zapína“ v mozgu. Hypofýza v prípade tehotenstva spúšťa ovuláciu a tvorbu hlavného gestagénu – progesterónu. Hormonálna antikoncepcia funguje takto: potláča ovulačnú aktivitu hypofýzy, ktorá to všetko riadi. zložitý proces„zhora“, a udržiavať stabilnú hladinu tehotenského hormónu progesterónu. Hypofýza teda odpočíva od reprodukčných starostí a ženské telo zažíva stav takzvaného falošného tehotenstva: nedochádza k mesačným výkyvom hormónov, vajíčka pokojne „spia“ vo vaječníku, takže oplodnenie je nemožné.

Existuje ďalší typ hormonálnych liekov. Gestagény vo svojom zložení menia množstvo a kvalitu vaginálneho hlienu a zvyšujú jeho viskozitu. Pre spermie sa tak stáva ťažšie dostať sa do maternice a zmenená hrúbka a kvalita ich obalu vylučuje implantáciu vajíčka a znižuje pohyblivosť vajíčkovodov.

Ako začať užívať hormonálnu antikoncepciu

Hormonálnu antikoncepciu môžete užívať od neskorej puberty, keď je už ustálená mesačný cyklus(v priemere od 16 do 18 rokov) a do ukončenia menštruácie a nástupu menopauzy. Pri absencii sťažností a pri pravidelnej preventívnej diagnostike sa ženám odporúča prestávka v užívaní hormónov, iba ak je to potrebné na otehotnenie, počas tehotenstva a laktácie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, zvyšok času sa môže užívať hormonálna antikoncepcia.

Pamätajte, že gynekológ-endokrinológ musí starostlivo zbierať informácie o stave vášho tela, aby mohol efektívne vybrať liek a vyhnúť sa zbytočným rizikám. Tieto informácie zahŕňajú anamnézu – zbieranie informácií o tromboembolickej chorobe, cukrovke, hyperandrogenizme a iných ochoreniach vo vašej rodine – a vyšetrenie. Súčasťou vyšetrenia by malo byť celkové gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie mliečnych žliaz, meranie krvný tlak, odber steru z krčka maternice, darovanie krvi na zrážanlivosť a cukor a posúdenie rizikových faktorov na základe výsledkov.

Aké sú typy hormonálnej antikoncepcie?

Existuje niekoľko druhov hormonálnej antikoncepcie: líšia sa spôsobom užívania, pravidelnosťou, zložením a dávkovaním hormónov. Perorálna antikoncepcia je jednou z najpopulárnejších. Napríklad v Spojených štátoch predstavuje asi 23 % všetkých metód antikoncepcie. Ide o tablety, ktoré sa užívajú každý deň s prestávkou v závislosti od vlastností konkrétneho lieku. Zloženie má dva typy tabliet: minitabletky obsahujú iba syntetický gestagén (môžu ich užívať dojčiace matky) a kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) obsahuje syntetický estrogén a jeden z typov syntetických gestagénov – v závislosti od indikácií a stav tela, možno budete potrebovať určité látky.

Perorálna antikoncepcia má najnižšie dávky hormónov s vysokou ochranou pred nechceným tehotenstvom. Nedávno bol nájdený prirodzený analóg estrogénu, estradiolvalerát. Liečivo na ňom založené má doteraz najnižšiu koncentráciu hormónu pri zachovaní antikoncepčného účinku. Jedinou nevýhodou tabliet je nutnosť užívať ich každý deň v rovnakom čase. Ak sa táto podmienka zdá ťažká, potom stojí za to zvoliť metódu, ktorá si vyžaduje menšiu starostlivosť, pretože porušenie pravidiel prijímania vedie k zvýšenému riziku tehotenstva a možným komplikáciám.

Životný štýl modernej ženy často nielenže neznamená trvalé tehotenstvo, ale vyžaduje si od nej aj veľkú spoločenskú záťaž.

Mechanické antikoncepčné prostriedky sa umiestňujú na alebo pod kožu alebo do vagíny alebo maternice. Neustále vyžarujú malá koncentrácia hormóny a je potrebné ich pravidelne meniť. Náplasť sa pripevňuje na ktorúkoľvek časť tela a mení sa raz týždenne. Krúžok je vyrobený z elastického priehľadného materiálu a vkladá sa do vagíny na mesiac takmer ako tampón. Existuje aj hormonálny vnútromaternicový systém či špirála, ktorú zavádza len lekár – no vydrží až päť rokov. Hormonálne implantáty sa inštalujú pod kožu - a môžu tiež fungovať takmer päť rokov.

Existujú tiež hormonálne injekcie, ktoré sa tiež podávajú dlhodobo, no v Rusku sa prakticky nepoužívajú: obľúbené sú najmä v chudobných krajinách, kde ženy nemajú prístup k iným metódam – injekcie sú vysoko účinné a nie sú príliš drahé. Nevýhodou tejto metódy je, že ju nemožno zrušiť: možno odstrániť náplasť, odstrániť krúžok, odstrániť špirálu a pilulky prestať piť - ale nie je možné zastaviť účinok injekcie. Zároveň sú implantáty a špirály z hľadiska mobility horšie ako krúžky, tablety a náplasti, pretože ich možno odstrániť iba s pomocou lekára.

Čo sa lieči hormonálnou antikoncepciou

Je to práve kvôli tomu, že hormonálna antikoncepcia pomáha stabilizovať hormonálne pozadie ženského tela, majú nielen antikoncepciu, ale aj. že moderné ženy trpia ekologicko-sociálnou reprodukčnou disonanciou – inými slovami, dramatickým rozdielom medzi tým, ako žijeme, a tým, ako funguje náš prastarý biologický mechanizmus. životný štýl moderná ženačasto nielenže neznamená trvalé tehotenstvo, ale vyžaduje od nej aj veľkú spoločenskú záťaž. Od nástupu antikoncepcie sa výrazne zvýšil počet mesačných cyklov ženy v jej živote. Mesačná hormonálna úprava je spojená nielen s mesačným rizikom príznakov predmenštruačného syndrómu alebo dysforickej poruchy, ale vyčerpáva aj organizmus ako celok. Žena má právo minúť tieto zdroje energie podľa vlastného uváženia na akýkoľvek iný typ konštruktívnej činnosti – a hormonálna antikoncepcia v tom pomáha.

Hormonálna antikoncepcia vďaka vyššie opísanému pôsobeniu lieči prejavy predmenštruačného syndrómu a dokonca si dokáže poradiť aj s prejavom jeho ťažšej formy – predmenštruačnej dysforickej poruchy. A kvôli kombinovanej estrogén-progestínovej antikoncepcii endokrinológovia korigujú hyperandrogenizmus – nadbytok mužských hormónov v tele ženy. Tento nadbytok môže viesť k narušeniu cyklu, neplodnosti, ťažkým menštruáciám a ich absencii, obezite, psycho-emocionálnym problémom a iným vážnym stavom. V dôsledku hyperandrogenizmu nás môžu rušiť ďalšie problémy: hirzutizmus ( zvýšený rast vlasy podľa mužského typu), akné (zápal mazové žľazy, akné) a mnoho prípadov alopécie (vypadávanie vlasov). Účinnosť COC pri liečbe týchto ochorení je pomerne vysoká.

Po konzultácii s lekárom možno niektoré tabletky užívať v takom režime, že sa nedostaví ani krvácanie z vysadenia.

Hormonálna antikoncepcia lieči abnormálne krvácanie z maternice všeobecné označenie akékoľvek odchýlky menštruačného cyklu od normy: zmena frekvencie, nepravidelnosť, príliš silné alebo príliš dlhé krvácanie atď. Dôvody takýchto zlyhaní a závažnosť stavu môžu byť rôzne, ale často sú súčasťou komplexná liečba predpísaná hormonálna antikoncepcia. Pri absencii kontraindikácií s najväčšou pravdepodobnosťou zvolia špirálu: denne uvoľňuje do dutiny maternice gestagén, ktorý účinne spôsobuje zmeny na sliznici maternice, vďaka čomu upravuje silné menštruačné krvácanie. Riziko vzniku rakoviny vaječníkov a rakoviny sliznice maternice pri hormonálnej antikoncepcii sa znižuje, keďže vaječníky sa zmenšujú a „odpočívajú“, ako počas tehotenstva. Navyše, čím dlhšie príjem trvá, tým je riziko nižšie.

Hormonálne lieky sú určené hlavne na napodobňovanie mesačného cyklu, takže dochádza k mesačnému krvácaniu z vysadenia - "menštruácii" na pozadí prestávky medzi cyklami užívania lieku počas niekoľkých dní. Dobrá správa pre tých, ktorí neznášajú menštruáciu: na odporúčanie lekára možno niektoré tabletky užiť tak, že nedôjde ku krvácaniu.

Kto by nemal užívať hormonálnu antikoncepciu

Podľa WHO existuje pôsobivý zoznam kontraindikácií, ktoré nemožno ignorovať. Kombinovanú antikoncepciu by nemali užívať tehotné ženy, nedojčiace ženy skôr ako tri týždne po pôrode a dojčiace matky – skôr ako šesť mesiacov po pôrode, fajčiarky po tridsiatich piatich rokoch, hypertonici s tromboembolickými ochoreniami alebo ich rizikom, diabetici s cievnymi poruchami alebo viac ako dvadsaťročnou praxou a tiež pri rakovine prsníka, žlčníku, ischemickej chorobe srdca či komplikáciách s chlopňovým aparátom, hepatitíde, nádoroch pečene.

Existuje menej obmedzení na užívanie gestagénovej antikoncepcie. Nemali by ich znova užívať tehotné ženy dojčiace skôr ako šesť týždňov po pôrode, ktoré majú rakovinu mliečna žľaza, hepatitída, nádory alebo cirhóza pečene. Nežiaduce môže byť aj kombinovanie niektorých antibiotík, liekov na spanie, antikonvulzív s hormonálnou antikoncepciou: informujte svojho lekára o užívaní iných liekov.

Je hormonálna antikoncepcia nebezpečná?

Hormóny majú vplyv nielen na reprodukčný systém, ale na celý organizmus ako celok: menia niektoré metabolické procesy. Preto existujú kontraindikácie na užívanie hormónov na základe možných vedľajších účinkov. Už od prvej a druhej generácie vysokodávkovanej hormonálnej antikoncepcie sa vyrojilo množstvo hororových príbehov o priberaní, „rastaní chĺpkov“, mŕtviciach, chemickej závislosti a iných. smutné následky užívanie vysokých koncentrácií hormónov. V nových generáciách produktov sa koncentrácia hormónov znižuje desaťnásobne a často sa používajú iné látky ako doteraz. To umožňuje ich použitie aj na iné ako antikoncepčné medicínske účely – preto je nesprávne prenášať na ne príbehy o prvých generáciách liekov.

Najčastejším vedľajším účinkom hormonálnej antikoncepcie je zvýšená zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k riziku tromboembolickej choroby. Ohrozené sú ženy, ktoré fajčia a ženy, ktorých príbuzní mali nejaké tromboembolické komplikácie. Keďže samotné fajčenie zvyšuje riziko trombózy, fajčiace ženy po tridsiatke piatej väčšina lekárov odmietne predpisovať hormonálnu antikoncepciu. Riziko trombózy je zvyčajne vyššie v prvom roku užívania a v prvých šiestich mesiacoch po vysadení hormónov, preto, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, by ste nemali robiť časté prestávky v užívaní hormónov: neodporúča sa ich užívať na menej ako rok a vrátiť sa k nim skôr ako po ročnej prestávke, aby ste si nepoškodili vlastné zdravie.zdravie. Prevenciou trombózy je okrem odvykania od fajčenia aj mobilný životný štýl, konzumácia dostatočného množstva tekutín a každoročné vyšetrenie krvi na homocysteín a koagulogram.

Na pozadí užívania hormónov môžu mať negatívny účinok aj iné typy intoxikácie: užívanie alkoholu a rôznych psychoaktívnych látok, vrátane marihuany, psychedelík a amfetamínov, môže spôsobiť problémy s tlakom, krvnými cievami srdca a mozgu. Ak sa nechystáte znižovať užívanie toxických látok pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, mali by ste o svojich návykoch informovať svojho endokrinológa, aby ste predišli zbytočným rizikám.

Riziká rakoviny krčka maternice pri užívaní antikoncepcie sa zvyšujú, ak má žena ľudský papilomavírus, chlamýdie alebo vysoké riziko pohlavných infekcií – teda zanedbávanie bariérová antikoncepcia s nestabilnými partnermi. Tehotenský hormón progesterón potláča imunitnú odpoveď organizmu, preto ženy, ktoré spadajú do tejto rizikovej skupiny, môžu užívať hormonálnu antikoncepciu, je však potrebné podstupovať cytologické vyšetrenie častejšie - pri absencii ťažkostí raz za pol roka. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že moderné antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko rakoviny pečene, hoci prvá generácia liekov kvôli vysoké dávkovanie boli zlé pre jej zdravie. Mnoho žien sa bojí, že užívanie drog vyvolá rakovinu prsníka. Väčšina štúdií nedokázala spoľahlivú súvislosť medzi užívaním hormonálnej antikoncepcie a výskytom rakoviny prsníka. Štatistiky ukazujú, že ohrozené sú ženy s rakovinou prsníka v anamnéze, s neskorou menopauzou, pôrodom po štyridsiatke alebo nerodili. V prvom roku používania GC sa tieto riziká zvyšujú, ale pri užívaní miznú.

Neexistuje žiadny dôkaz, že žena užívajúca hormonálnu antikoncepciu má zníženú zásobu vajíčok.

Existuje názor, že užívanie hormonálnej antikoncepcie môže viesť k depresívnym stavom. To sa môže stať, ak vám zahrnuté v zložení nevyhovujú. kombinovaná antikoncepcia gestagén: s týmto problémom je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste sa zmenili kombinovaný liek- s najväčšou pravdepodobnosťou to pomôže. Ale vo všeobecnosti depresia a dokonca pozorovanie u psychiatra nie je kontraindikáciou pre užívanie antikoncepčných prostriedkov. Obaja lekári však musia byť informovaní o liekoch, ktoré užívate, pretože niektoré z nich môžu navzájom oslabiť účinok.

Existuje mýtus, že hormonálna antikoncepcia v dôsledku inhibície reprodukčného systému vedie k neplodnosti, následnému potratu a patológiám plodu. To nie je pravda . Takzvaný ovariálny spánok alebo hyperinhibičný syndróm je reverzibilný. V tomto čase vaječníky odpočívajú a celé telo je v hormonálne vyrovnanom stave „falošného tehotenstva“. Neexistujú údaje, ktoré by dokazovali, že žena užívajúca hormonálnu antikoncepciu má zníženú zásobu vajíčok. ďalej hormonálna terapia používa sa na liečbu neplodnosti, pretože po vysadení lieku a zotavení vaječníky pracujú aktívnejšie. Užívanie hormonálnej antikoncepcie v minulosti neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Vo väčšine prípadov sú riziká a vedľajšie účinky z užívania hormonálnej antikoncepcie oveľa nižšie ako z ukončenia nechceného tehotenstva.

Tiež hormonálna antikoncepcia nespôsobuje amenoreu, patologické zastavenie menštruácie. Po vysadení lieku často trvá aspoň tri mesiace, kým sa menštruácia vráti (ak nebola viac ako šesť mesiacov, je lepšie navštíviť lekára). Abstinenčný syndróm hormonálnej antikoncepcie je stav, ktorý nastáva po vysadení hormónov, kedy sa telo vracia k neustálej mesačnej hormonálnej úprave. V prvých šiestich mesiacoch po zrušení môže telo búrky, a preto je počas tohto obdobia lepšie pozorovať endokrinológ. Bez lekárskej potreby by sa hormóny nemali prerušiť uprostred cyklu: prispievajú k tomu náhle prestávky krvácanie z maternice a poruchy cyklu.

V endokrinologickom prostredí existuje poetický frazeologický útvar, ktorý charakterizuje status „vyrovnaný“ zdravie žien: hormonálna harmónia. Moderná hormonálna antikoncepcia má stále kontraindikácie a vedľajšie účinky, ale pri správnom výbere, dodržiavaní pravidiel prijímania a zdravého životného štýlu dokážu nielen eliminovať riziko neželaného tehotenstva, ale aj výrazne zlepšiť kvalitu života modernej ženy - uvoľnenie jej síl na želanú činnosť.