Ako ste rodili s myómom maternice. Priebeh tehotenstva a jeho vlastnosti

Každá žena by mala pochopiť, že akákoľvek choroba môže ovplyvniť počatie, tehotenstvo a pôrod.

To platí najmä pre gynekologické patológie. Dnes budeme podrobne hovoriť o maternicových fibroidoch a možnosti otehotnenia v prítomnosti tejto choroby.

Pred plánovaním koncepcie je najlepšie venovať maximálnu pozornosť svojmu zdraviu a podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Tento prístup pomôže vyhnúť sa mnohým problémom v budúcnosti. Je dôležité diagnostikovať možné patológie a začať liečbu čo najskôr. Musíte však pochopiť, že nie vždy je možné úplne sa zotaviť.

Myóm maternice je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u každého štvrtého pacienta bez ohľadu na vek. Čo robiť, ak sa zistí patológia a existujú nejaké šance na narodenie dieťaťa?

Čo je to myomatózny uzol?

Myomatózny uzol je nezhubný nádor lokalizovaný vo svalových a slizničných vrstvách maternice. K vzniku takéhoto uzla dochádza v dôsledku nerovnováhy v hormonálnom systéme. Tiež umelé prerušenie tehotenstva, chirurgické zákroky a komplikácie po pôrode môžu vyvolať výskyt fibroidov.

Príznaky maternicových fibroidov

Veľmi zriedkavo sa s touto chorobou objavia akékoľvek príznaky. Najčastejšie pacienti necítia bolesť a nepohodlie. V tomto prípade môže byť uzol diagnostikovaný iba pomocou ultrazvuku.

Tretina pacientov však stále pociťuje krvácanie, syndróm miernej bolesti, poruchy močenia atď. Symptómy závisia od umiestnenia myomatózneho uzla. Existujú také typy:

• subserózne (subperitoneálne) fibroidy;
• submukózny (submukózny) nádor;
• svalové alebo intersticiálne fibroidy;
• myóm, lokalizovaný v interligamentóznom aparáte, je intraligamentárny.

Každá z klasifikácií má svoje vlastné charakteristiky a priebeh tehotenstva s nimi priamo súvisí.

Koncepcia s myómom maternice

Je možné porodiť s myómom maternice alebo nie, v závislosti od vplyvu uzla na procesy vyskytujúce sa v tele ženy. Je veľmi dôležité určiť jeho presné umiestnenie. Uzly pozostávajúce prevažne zo svalového tkaniva a subseróznych uzlín neovplyvňujú tehotenstvo. Takéto typy fibroidov nezasahujú do prechodu vajíčka cez genitálny trakt a nemenia tvar orgánu.

Čo sa týka submukóznych myómov, tu je to trochu inak. Takýto nádor sa často nachádza v rohu maternice a to zabraňuje prechodu vajíčka do dutiny orgánu.

Fibrómy môžu spôsobiť nemožnosť prichytenia plodového vajíčka, ak sa nachádza v blízkosti dna alebo na zadnej strane maternice. Prichytenie sa môže vyskytnúť aj v krčnej oblasti. V tomto prípade dochádza k silnej strate krvi v dôsledku odlúčenia placenty, čo je dôvodom potratu. Okrem toho sa v počiatočných štádiách môže vyskytnúť spontánny potrat.

Ako už bolo spomenuté vyššie, maternicové myómy úzko súvisia s nesprávnou funkciou hormonálneho systému. Hormóny majú zase veľký význam pri počatí a tehotenstve. Je známe, že u mnohých pacientov s myómami nedochádza k ovulácii, bez ktorej nie je možné počať dieťa.

Ak sú diagnostikované malé uzliny, špecialisti najčastejšie predpisujú medikamentóznu liečbu hormónmi s cieľom normalizovať prirodzené procesy, ako je menštruácia a ovulácia. Ak má liečba pozitívny účinok, potom sa uzly resorbujú a obnoví sa hormonálne pozadie.

Priebeh tehotenstva s myómom maternice

S umiestnením myómov úzko súvisí aj priebeh tehotenstva. Ak sa pripojenie fetálneho vajíčka vyskytlo v blízkosti myómu, potom sa šance na rozvoj krvácania prudko zvyšujú. Okrem toho je možná deformácia placenty, v dôsledku ktorej plod nedostáva správne množstvo kyslíka a živín. Uzol absorbuje viac krvi ako samotný plod. V takýchto prípadoch sa zvyčajne predpisuje umelé prerušenie tehotenstva.

Submukózne myómy sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Takýto nádor rastie vo vnútri dutiny maternice, pričom sa zmenšuje priestor potrebný pre plod. Pri submukóznom myóme sú často diagnostikované patológie u plodu spojené s nesprávnou tvorbou lebky. Ak odborníci určia možnosť abnormálneho vývoja mozgu, navrhuje sa ukončiť tehotenstvo lekárskou metódou.

Stojí za zmienku, že existujú prípady, keď k resorpcii uzlín dochádza pod vplyvom hormonálnych liekov. Je však ťažké diagnostikovať úplné vymiznutie uzlín pomocou ultrazvukového skríningu, pretože majú tendenciu sa tiahnuť pozdĺž dutiny maternice.

Hormonálna liečba myómov maternice

Stav a zmeny myomatózneho uzla priamo závisia od hormónov. Liečba liekom je predpísaná, ak existuje riziko potratu. Najčastejšie odborníci odporúčajú užívať lieky na báze gestagénov. Tieto látky môžu vyvolať zväčšenie uzla, ale s liekom sa zvyčajne pokračuje až do 16. týždňa tehotenstva. Ak sa však zistí, že fibroidy rastú, dávka sa zníži. Zrušte liek po znížení príznakov hroziaceho potratu.

Komplikácie s myomatóznym uzlom

Počas tehotenstva sa myomatózny uzol postupne mení: rastie alebo klesá. V procese napínania maternice často dochádza k poruchám krvného obehu uzla a v dôsledku toho k nekróze. Tento jav je absolútnou indikáciou pre potrat. Ak je stopka myómu skrútená alebo zovretá, potom je priradené aj umelé prerušenie.

Tehotenstvo je kategoricky vylúčené v prípade malígnych procesov, prítomnosti submukóznych uzlín a fibroidov nachádzajúcich sa v krčnej oblasti. Veľké množstvo fibroidov môže spôsobiť zlú kontraktilitu maternice počas pôrodu.

Každý rok sa bunky maternice aktualizujú menej a menej. Lekári neodporúčajú plánovať tehotenstvo po štyridsiatich rokoch v prítomnosti myómov. U pacientov, ktorí rodia s myómami, sa zvyčajne vyvinú ochorenia na pozadí anémie. Zmeny v tele v takýchto prípadoch sú tiež indikáciou pre potrat.

Maternicové myómy sú čoraz častejšie diagnostikované u mladých žien, ktoré chcú mať dieťa. Tehotenstvo a pôrod u takýchto pacientov často prebiehajú s komplikáciami. Napriek tomu je odpoveď na otázku, či je možné rodiť s myómom maternice, pozitívna. Pôrodníci používajú rôzne taktiky, v závislosti od konkrétnej situácie, na udržanie zdravia matky a dieťaťa.

Vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu s myómom maternice

Hlavným nebezpečenstvom priebehu tehotenstva v prítomnosti myomatózneho uzla je častá hrozba jeho prerušenia. S progresiou tohto stavu môže dôjsť k potratu. Ak dôjde k predčasnému pôrodu s viacerými myomatóznymi uzlinami, potom kyretáž dutiny maternice nezastaví krvácanie z genitálneho traktu a niekedy sú lekári nútení odstrániť celý orgán. Táto situácia sa stáva katastrofou pre ženu, ktorá čaká dieťa. Aby sa zabránilo potratu, lekár vyšetruje pacienta s fibroidmi častejšie ako zdravé ženy, predpisuje lieky na udržanie tehotenstva v počiatočných štádiách av prípade potreby sa vykonáva hospitalizácia.

Ďalšie komplikácie tehotenstva, ktoré môžu ovplyvniť vedenie pôrodu, zahŕňajú:

• oneskorený vývoj plodu;
• rýchle zvýšenie veľkosti myomatózneho uzla;
• nekróza nádorového tkaniva;
• oddelenie placenty umiestnenej nad tvorbou nádoru;
• nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Aké je nebezpečenstvo myómov pri pôrode?

Môže to spôsobiť komplikácie:

• predčasné prasknutie plodovej vody;
• slabosť kmeňových síl;
• syndróm úzkosti u plodu;
• tesne pripojená placenta;
• atonické krvácanie v 3. dobe pôrodnej;
• nedostatočná kontrakcia () v popôrodnom období a iné.

V súvislosti so všetkým vyššie uvedeným protokol pre pôrod komplikovaný maternicovými fibroidmi počíta s častým chirurgickým pôrodom, to znamená cisárskym rezom. Často sa súčasne odstraňujú aj samotné myómové uzliny alebo je potrebná hysterektómia (odstránenie orgánu). Rozhodnutie o spôsobe doručenia sa robí v každom prípade individuálne.

Je možný prirodzený pôrod alebo je nevyhnutný cisársky rez?

Závisí to od veľkosti a lokalizácie nádoru, komplikácií v tehotenstve a pôrode, vybavenia pôrodnice, skúseností lekárov, a mnohých ďalších faktorov. Tu sú štatistiky jedného z najväčších ruských výskumných ústavov pôrodníctva a gynekológie:

• V 16. – 18. týždni tehotenstva podstúpilo 16 % žien myomektómiu z určitých indikácií – odstránenie myomatóznych uzlín, u 60 % z nich sa tehotenstvo podarilo zachrániť a dokončiť cisárskym rezom.
• Chirurgický pôrod sa uskutočnil u 31 % pacientok, zvyčajne s kombináciou fibromyómu s inou pôrodníckou patológiou alebo extragenitálnymi ochoreniami.
• 53 % žien s fibromyómom, pri jeho malej veľkosti a absencii známok narušeného prekrvenia uzla, dokázalo porodiť prirodzeným spôsobom s priaznivým výsledkom pre matku a dieťa.

O maternicových myómoch, ich typoch, príčinách ochorenia a princípoch liečby si môžete prečítať v.

Manažment gestačného obdobia a pôrodu s obrovským myómom

Pôrod v prítomnosti veľkých fibroidov je často sprevádzaný komplikáciami, ktoré sa vyvinú predčasne. Práve pri obrovskom fibromyóme, ktorý je sprevádzaný známkami stlačenia panvových orgánov a bráni vývoju plodu, je konzervatívna myomektómia (odstránenie novotvaru) v 16. – 19. týždni gestačného obdobia (max. 22 týždňov). Potom sa tehotenstvo predlžuje a v 37-39 týždňoch končí cisárskym rezom.

Takáto operácia je často jedinou možnosťou, ako zachrániť tehotenstvo, alebo aspoň maternicu. Nie všetci odborníci však zdieľajú tento názor. Mnohí lekári sa domnievajú, že aj pri veľkom nádore sa dá zachrániť plod, pričom počas tehotenstva to často končí jeho ukončením.

Otázka taktiky liečby veľkých fibromyómov sa rozhoduje individuálne. Veľký význam tu majú skúsenosti lekára s vykonávaním takýchto zásahov.

Cisársky rez

Asi u tretiny pacientok je pôrod s myómom maternice ukončený chirurgickým zákrokom. Z toho v ⅔ prípadoch je operácia plánovaná, v ⅓ sa vykonáva po nástupe pôrodu. U pacientok s vysokým pôrodným rizikom je predpísaná plánovaná intervencia. Prirodzený proces pôrodu u nich môže vyústiť do ťažkých komplikácií, až po prasknutie maternice.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez:

1. Umiestnenie novotvarového uzla v isthme, dolnom segmente alebo krku, čo bráni normálnemu postupu dieťaťa pôrodnými cestami.
2. Významný nárast fibroidov v neskorom tehotenstve s príznakmi podvýživy.
3. Podozrenie na malígnu povahu nádoru: jeho rýchly rast, veľká veľkosť, mäkká textúra, bolesť, príznaky anémie.
4. Viaceré veľké intermuskulárne uzliny.
5. Priemer nádoru väčší ako 10 cm, ak nebol odstránený v 2. trimestri.
6. Jazva na maternici po predchádzajúcej myomektómii, najmä ak bola vykonaná laparoskopicky. Zároveň je ťažké posúdiť životaschopnosť takejto jazvy.

U tretiny pacientok je pôrod s myómom maternice ukončený cisárskym rezom.

V mnohých prípadoch sa operácia vykonáva kombináciou viacerých faktorov. Ak existuje iba jedna z nasledujúcich príčin, pôrod môže byť prirodzený, ale ich kombinácia výrazne zvyšuje riziko komplikácií:

• endometrióza a adenomyóza;
• nezrelosť krku;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• vek nad 35 rokov;
• predchádzajúca dlhodobá neplodnosť;
• vysoká krátkozrakosť.

Prirodzený pôrod s myómami maternice končí cisárskym rezom s rozvojom slabosti alebo iných anomálií pôrodu, ako aj s hypoxiou plodu.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Pri viacerých alebo veľkých uzlinách je nevyhnutný pozdĺžny alebo priečny rez brušnej steny, ktorý poskytuje dobrý prístup k maternici. Je to nevyhnutné:

• na úplné odstránenie fibromyómových uzlín spolu s ich kapsulou;
• na bezpečné a bezplatné odobratie dieťaťa.

Kozmetické výsledky sú v týchto prípadoch druhoradé, no chirurgovia sa stále snažia udržať rovnováhu medzi zdravím matky, dieťaťa a následným vzhľadom brušnej steny. Pri malej veľkosti nádoru sa urobí rez v dolnej časti brucha, aplikuje sa kozmetický steh.

Stav narodených detí je v 70 % prípadov uspokojivý, zvyšok vykazuje známky miernej hypoxie, ktorá sa potom pod vplyvom liečby rýchlo zastaví.

V pooperačnom období zvyčajne nie sú žiadne komplikácie. Len v ojedinelých prípadoch sa vyvinie subinvolúcia maternice alebo infekcia rany.

Prečítajte si viac o cisárskom reze.

Rozšírenie rozsahu operácie

V mnohých prípadoch sa po odstránení dieťaťa rozširuje rozsah chirurgického zákroku. Môže sa vykonať myomektómia, v zriedkavých prípadoch supravaginálna amputácia alebo exstirpácia celého orgánu.

Prípady, keď sa po cisárskom reze vykonáva odstránenie myomatóznych útvarov (myomektómia):

• uzly na nohách, umiestnené pod pobrušnicou;
• najväčší z niekoľkých myomatóznych uzlín;
• jediný uzol;
• nedostatočné prekrvenie jedného z uzlov.

Takáto operácia sa nevykonáva, ak je pacient starší ako 40 rokov, ako aj s viacerými malými uzlinami. Je nebezpečný pre rozvoj krvácania s nedostatočne dobrým podviazaním alebo koaguláciou ciev. Preto sú po ňom predpísané antibiotiká, prostriedky na zníženie myometria v kombinácii s antispazmickými liekmi. Na 3-5 deň sa vykonáva ultrazvuková kontrola.

Prípady, keď po cisárskom reze je možné odstrániť maternicu pre fibroidy:

• viac uzlov u žien starších ako 40 rokov (so súhlasom pacienta);
• nekróza uzlín;
• obnovený rast nádoru po predtým vykonanej myomektómii;
• umiestnenie nádoru v oblasti veľkých cievnych plexusov, v dolnom segmente, medzi väzivami, pod sliznicou;
• rast vzdelania v smere od periférie k stredu maternice;
• nízke umiestnenie uzlov;
• malignita nádoru, potvrdená urgentným histologickým vyšetrením.

Ako prebieha odstránenie maternicových fibroidov, rehabilitačné obdobie a možné následky. O tomto v.

Spontánny pôrod

Viac ako polovica pacientok s myómami dokáže porodiť sama. Dokonca ani uzliny mnohopočetného myómu, ak sú malé, nachádzajú sa vo vonkajšej vrstve a neprekážajú pri pôrode, nie sú indikáciou pre cisársky rez. Prirodzený priebeh pôrodu je možný aj u žien nad 35 rokov s hypertenziou, zväčšenou štítnou žľazou, krátkozrakosťou a inými extragenitálnymi ochoreniami bez známok pôrodníckej patológie. Vo všetkých týchto prípadoch by však pôrodné riziko malo byť nízke.

Väčšina pacientov je hospitalizovaná v 37-38 týždni. Príprava na pôrod začína užívaním sedatív, antispazmikík, prostaglandínových prípravkov.

Antispazmické lieky sú predpísané vo forme čapíkov, tabliet alebo injekcií. Sú potrebné na zníženie tonusu myometria, aby sa predišlo kompresii a podvýžive tvorby myómu.

Keďže s lokalizáciou fibroidov pozdĺž zadnej steny nie je vždy možné zistiť nádor počas tehotenstva, každý takýto pacient je dôkladne vyšetrený, vrátane možnej operácie. Lekári sledujú nasledujúce ukazovatele:

• údaje z krvných testov, koagulogramov, EKG;
• stav uteroplacentárneho prietoku krvi;
• poloha plodu a jeho prezentácia;
• zodpovedajúce veľkosti hlavy plodu a panvy matky;
• zrelosť krku.

Ako prebieha pôrod?

Počas celého obdobia sa vykonáva dodatočné monitorovanie stavu ženy a plodu, pretože sa môžu objaviť indikácie pre núdzovú operáciu. Môže byť použité. Priemerná dĺžka pôrodného procesu s myómom je 17 hodín.

Vlastnosti priebehu prirodzeného pôrodu s myómom maternice:

1. Vymenovanie antispazmikík v aktívnej fáze 1. obdobia pred otvorením krku o 5-8 cm, aby sa predišlo narušeniu prívodu krvi do uzlín.
2. Obmedzenie alebo odmietnutie stimulácie pôrodu oxytocínom.
3. Ak je to potrebné, takáto stimulácia sa uskutočňuje s použitím prostaglandínových prípravkov, ktoré nielen dobre pripravujú krčok maternice, ale nezasahujú do prívodu krvi do maternice.
4. Prevencia hypoxie plodu.
5. Prevencia krvácania v 3. a skorom období po pôrode podávaním metylergometrínu.

Pôrod sa pozoruje pomerne zriedkavo, pretože pri takomto usporiadaní uzla sa tehotenstvo zvyčajne preruší samo o sebe v 1. trimestri.

Z komplikácií je v 43% prípadov predčasný odtok vody, v 5% - krvácanie v období po pôrode. Po ukončení pôrodu sa komplikácie zvyčajne nepozorujú. 70 % detí sa rodí v uspokojivom stave, zvyšok vykazuje známky hypoxie. Extrakcia prebieha 5-7 dní. Len v zriedkavých prípadoch je potrebná dodatočná starostlivosť o novorodenca v nemocnici.

Dlhodobé výsledky

Tehotenstvo priaznivo ovplyvňuje priebeh maternicových myómov. Dlhodobé hormonálne pôsobenie na nádorové tkanivo, postupné rozťahovanie myometria, normalizácia jeho štruktúry a prekrvenie prispievajú k tomu, že neexistujú priaznivé podmienky na tvorbu nových uzlín.

U väčšiny žien sa po pôrode rast myómov zastaví minimálne na 5-8 rokov. Nárast nádoru je zaznamenaný u 10% pacientov, pričom hlavné dôvody sú:

• odmietnutie dojčenia počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• potrat kyretážou dutiny maternice.

Jediný liek na fibroidy a jeho prevenciu odporúča Natalia Shukshina!

Ako ukazuje lekárska prax, v prípadoch malej progresie ochorenia sú pacienti s maternicovými fibroidmi celkom schopní otehotnieť. V počiatočných štádiách nástupu fibrómu nie je schopný ovplyvniť reprodukčnú funkciu. Výnimočne možno zaznamenať iba tie formácie, ktoré priamo blokujú cestu spermií cez vajíčkovody. Vajíčko stráca schopnosť oplodnenia a tým pádom žena stráca možnosť otehotnieť. Takáto choroba sa dá zistiť pomocou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

Povaha ženského tela je usporiadaná tak, že počas obdobia nosenia dieťaťa je maternica mechanicky prestavaná, začína sa naťahovať a zvyšovať. Na dodanie krvi do zväčšeného orgánu začnú k svalom rásť nové cievy, čím sa zvýši objem prietoku krvi. Nárast myomatóznych uzlín možno pozorovať iba v prvom a druhom trimestri. Po treťom trimestri by sa veľkosť fibroidov mala zmenšiť.

Pri konzultácii na klinike si položte nasledujúce otázky:

1. Či má táto klinika všetky existujúce metódy liečby myómov, alebo je im k dispozícii iba chirurgický zákrok.
2. Ako objektívne vám bolo povedané o účinnosti chirurgického spôsobu liečby (pravdepodobnosť komplikácií, relapsov a čo je najdôležitejšie, aká je pravdepodobnosť tehotenstva a jeho bezpečné znášanie).

Ak ste tehotenstvo neplánovali, ale prišlo, nerobte unáhlené závery. Nemali by ste ísť na potrat, pripisovať to diagnóze. V gynekológii boli zaznamenané prípady, keď potrat nezvratne a negatívne ovplyvnil stav ženy a viedol k ešte zložitejším následkom.

Niektorým ženám dáva pôrod šancu zbaviť sa fibroidov navždy. Keď gynekológ vidí, že žene nezabráni vydržať chorobu a porodiť zdravé dieťatko, vždy ju odradí od „zabitia“ plodu. Zachránené tehotenstvo môže zohrať nielen kľúčovú rolu v celkovom uzdravení, ale priniesť aj pocit materstva, ktoré hrá pre ženu tiež dôležitú úlohu.

Všeobecné príznaky vo vývoji myomatóznych uzlín

1. Ťahanie bolesti, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.
2. Strata krvi v maternici.
3. Časté naliehanie z močových orgánov.
4. Problémy so stoličkami.

Fibrómy majú tendenciu sa vyvíjať bez toho, aby ženu rušili, preto sa zanedbané situácie liečia iba chirurgickými technikami.

Vplyv maternicových myómov na priebeh tehotenstva a pôrodu

Myómové uzliny vždy ovplyvňujú celé obdobie tehotenstva, mierne povedané, nie práve najlepšie. U pacientky s veľkými maternicovými myómami je priestor v samotnej maternici na vývoj embrya značne zmenšený. V takýchto prípadoch môže dôjsť k neskorým potratom, dokonca aj po jedenástom týždni tehotenstva. Môžete čeliť aj nebezpečenstvu predčasného pôrodu, ktorý tiež nemá priaznivý vplyv na zdravie dieťaťa. Narodí sa s podváhou a dosť slabý.

Niekedy je ťažké zachrániť dieťa, ak sa narodilo pred siedmimi mesiacmi. Je to spôsobené tým, že životne dôležité orgány pre plnú existenciu nemali čas na úplný rozvoj. Na záchranu dieťaťa sú potrební vysokokvalifikovaní lekári, moderné vybavenie a neoceniteľná pomoc rodiacej ženy. Veľké myomatózne uzliny na stenách maternice počas tehotenstva môžu ovplyvniť polohu plodu v maternici. Samozrejme, žena je schopná vydržať tehotenstvo bez ohľadu na to, ako sa dieťa nachádza. V budúcnosti však nesprávna prezentácia dieťaťa značne skomplikuje proces doručenia.

Keď pôrod trvá príliš dlho, vyčerpáva ženské telo, lekári robia cisársky rez. Nebezpečné je najmä vtedy, keď sú myomatózne uzliny umiestnené príliš nízko vo vzťahu ku krčku maternice. Predstavujú akúsi bariéru prechodu hlavičky bábätka. Ďalším nebezpečným momentom v maternicových myómoch môže byť hormonálny stav nastávajúcej matky. Počas nosenia dieťaťa sa totiž hormonálna hladina v krvi úplne zmení, čím sa zvýši množstvo estrogénu. Veľké množstvo estrogénov môže vyvolať rast myomatóznych uzlín.

Vplyv myomatóznych uzlín maternice po pôrode

Samozrejme, stredné, veľké alebo viacnásobné uzliny prinášajú veľa problémov nielen matke a dieťaťu, ale po pôrode zanechávajú aj nasledujúce komplikácie:

1. Rast orgánu, ktorý komunikuje a vymieňa si látky medzi telom matky a plodom počas vnútromaternicového vývoja (placenta).
2. Neúplné oddelenie placenty.
3. Pevné pripojenie placenty.
4. Nízky tón maternice, čo vedie k silnému krvácaniu.
5. rozvoj infekcií.

Medzi neskoré popôrodné komplikácie patrí neúplný návrat do normálneho stavu orgánu ženského reprodukčného systému. Maternica po pôrode sa jednoducho nedokáže vrátiť do pôvodnej veľkosti a zostáva zväčšená. Myóm je priamym provokatérom infekcie dutiny orgánu ženského reprodukčného systému.

Každým rokom sa zvyšuje počet žien, ktoré musia rodiť s myómami. Toto ochorenie ešte nie je úplne prebádané, ale je s určitosťou známe, že myómy nemajú priaznivý vplyv na tehotenstvo a pôrod, vedú k ťažkostiam pri počatí, stláčaním vajíčkovodov, vyskytujú sa počas tehotenstva a pred ním, majú tendenciu sa zväčšovať a priniesť značné komplikácie vedúce k samovoľným potratom . Nezodpovedný postoj k svojmu stavu vedie k neschopnosti porodiť alebo odstráneniu orgánu ženského reprodukčného systému.

Pri maternicových myómoch sa dá tehotenstvo vydržať a v niektorých prípadoch sú ženy schopné porodiť aj samé. Musíte však prevziať plnú zodpovednosť za svoje zdravie a zdravie dieťaťa a byť pod neustálym dohľadom svojho gynekológa. Dá sa tak zabrániť ďalšiemu rastu maternicových fibroidov. Ak chcete priaznivý výsledok tehotenstva, navštívte svojho lekára ešte častejšie, ako máte naplánované.

Tvorba myomatóznych uzlín je u žien pomerne častým javom, no nie vždy je to neprekonateľná prekážka, aby vydržali a porodili zdravé deti. Pôrod v každom prípade prebehne s akýmikoľvek komplikáciami. Niektorým ženám dokonca hrozí predčasný odber vody a nie je vylúčené ani zistenie krvácania. Akákoľvek choroba môže byť vyliečená v počiatočnom štádiu predpísaním účinnej medikamentóznej liečby.

Tajne

• Neuveriteľné... Fibrómy a iné nádory môžete vyliečiť navždy!
• Tentokrát.
• Žiadne antibiotiká!
• Toto sú dve.
• Výsledok už o týždeň!
• Sú tri.

Kliknite na odkaz a zistite, ako to urobila Natalya Shukshina!

V posledných rokoch v pôrodníckej praxi pribúda žien v reprodukčnom veku, ktoré trpia myómom maternice a plánujú počať dieťa. Lekár, ktorý takúto pacientku pozoruje, musí vyriešiť ťažkú ​​otázku: je tehotenstvo s touto patológiou prijateľné a porodenie dieťaťa bude nemožná úloha? Na jednoznačnú odpoveď na túto otázku je potrebné posúdiť zdravotný stav ženy, určiť závažnosť priebehu ochorenia a zistiť ďalšie faktory, ktoré môžu narušiť vykonávanie reprodukčnej funkcie.

Ponáhľame sa objasniť: maternicové myómy a tehotenstvo sú celkom kompatibilné, ale iba za určitých podmienok a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára. Koniec koncov, ak sa niektorým ženám podarí vydržať a porodiť zdravé dieťa bez lekárskeho zásahu, iné sa nemôžu vyhnúť predbežnej liečbe. Ako myómy ovplyvňujú priebeh tehotenstva a čo by o tomto probléme mala vedieť každá žena?

Všeobecné informácie o chorobe

Predtým, ako budete hovoriť o možných rizikách pre ženu a jej dieťa, mali by ste pochopiť. Táto diagnóza sa robí, keď sa v svalovej vrstve maternice zistí benígny nádor. Patológia sa zistí počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku, diagnóza sa potvrdí hysteroskopiou alebo laparoskopiou. Ďalšie názvy choroby sú leiomyóm, fibromyóm (fibróm).

Vyzerá to ako myóm maternice na nohe s rozmermi 6,8 x 5,3 cm s ultrazvukom.

Na poznámku

Myómy maternice sú bežnejšie vo veku 35-45 rokov. U mladých pacientov, v menopauze - s hyperpláziou endometria.

Podľa lokalizácie existujú tri možnosti pre uzly:

• Subserous - rastú smerom k vonkajšiemu plášťu maternice;
• Submukózne - deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálna - nepresahujte svalovú vrstvu.

• Porušenie menštruačného cyklu;
• Acyklické krvácanie z maternice;
• Chronická panvová bolesť.

Novotvar je liečený gynekológom. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste si dohodnúť stretnutie a získať podrobné rady. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým väčšia je šanca ženy na priaznivý výsledok tehotenstva.

Pod vplyvom hormonálnych zmien sa môžu myómové uzliny zväčšiť, takže čím skôr sa myóm zistí a čím je jeho veľkosť menšia, tým je pravdepodobnejšie, že nádor vylieči konzervatívne.

Tehotenstvo s fibroidmi: čo potrebujete vedieť

Niekoľko štatistík určených na objasnenie niektorých aspektov patológie:

• Myómy maternice sa skôr či neskôr vyskytujú takmer u všetkých žien (až 85 %);
• Klinické prejavy ochorenia sa vyskytujú len u 30 % pacientov;
• Počas tehotenstva sa nádor pozoruje v 0,5-4% prípadov;
• U 60 % pacientov dochádza k miernej zmene veľkosti nádoru (v ľubovoľnom smere), u 40 % sa priemer uzla nemení;
• V 20-25% prípadov dochádza k zvýšeniu vzdelania (typické pre - od 5 cm);
• Maximálny rast fibroidov sa vyskytuje v trimestri II, minimum - po 24 týždňoch;
• Celkový priemer nádoru sa zvyšuje nie o viac ako 25 % (v priemere o 10-12 % v porovnaní s pôvodnou veľkosťou);
• V 8-27% prípadov dochádza k regresii alebo poklesu;
• U 60% budúcich matiek nie sú uzly strednej veľkosti (2,5-5 cm) na konci tehotenstva určené ultrazvukom;
• Nádory malých rozmerov (do 2,5 cm) sú častejšie stabilizované (nerastú a neklesajú);
• Komplikácie počas tehotenstva v prítomnosti fibroidov sa vyskytujú v 15-40% prípadov.

Takže vynosiť a porodiť dieťa s myómom maternice je možné, len toto obdobie nebude v živote ženy najľahšie. Samozrejme, na pozadí úplného zdravia je tehotenstvo oveľa jednoduchšie, ale to neznamená, že ak máte nádor, musíte skoncovať so sebou a vzdať sa príležitosti stať sa matkou. Moderná medicína umožňuje pôrod pacientkam s dosť ťažkými diagnózami a maternicové myómy nie sú najťažším prípadom v pôrodníckej praxi. V súlade s odporúčaniami lekára má žena každú šancu prejsť týmto ťažkým štádiom bez výrazných problémov a komplikácií.

Myóm maternice nie je kontraindikáciou tehotenstva, ale jeho prítomnosť môže skomplikovať nosenie plodu.

Ako sa novotvar správa pri nosení dieťaťa

Stav nádoru priamo závisí od gestačného veku a hladiny hormónov v tomto období.

V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k postupnému zvyšovaniu veľkosti myomatóznych uzlín. Tento jav je spojený s rýchlym rastom progesterónu, hlavného hormónu zodpovedného za možnosť plodenia plodu. Maximálny rast nastáva do 8 týždňov v dôsledku proliferácie tkaniva a hypertrofie. Práve v tomto období najčastejšie dochádza k spontánnemu potratu v dôsledku rastúcich myómov.

Po 8 týždňoch tehotenstva je hyperplázia buniek blokovaná a ďalší nárast fibroidov sa vysvetľuje edémom tkaniva a hemodynamickými poruchami. Ďalší skok v raste uzlín sa pozoruje v II trimestri (12-24 týždňov), keď sa tvorí placenta a mení sa prívod krvi do nádoru. Súčasne je to možné s výskytom zodpovedajúcich symptómov akútneho brucha.

V treťom trimestri tehotenstva sa veľkosť myomatóznych uzlín stabilizuje. Je to spôsobené poklesom hladiny progesterónu a jeho stabilizáciou až do konca gestačného obdobia. U niektorých žien po dobu 36-38 týždňov nie je nádor detekovaný ultrazvukom. To neznamená, že uzol je úplne preč - iba sa zmenšil na veľkosť neviditeľnú na ultrazvuku.

Po narodení dieťaťa zostávajú myómy nejaký čas v rovnakom stave, potom začnú znova rásť a vrátia sa do predchádzajúcej veľkosti v priebehu 1-2 rokov. Bolo pozorované, že predĺžené dojčenie a laktačná amenorea spomaľujú proliferáciu tkaniva a aktivitu nádoru. U niektorých žien nie sú uzliny určené ani niekoľko rokov po narodení dieťaťa. Je takmer nemožné vopred predpovedať, ako sa bude nádor u konkrétneho pacienta správať. Tejto problematike sme sa venovali v inom článku.

Každý prípad tehotenstva s myómom je individuálny a vyžaduje si špeciálny prístup a kontrolu rastu myómových uzlín.

Na poznámku

Je nepravdepodobné, že by sa maternicové myómy počas tehotenstva úplne vyriešili, ale môžu sa zmenšiť na klinicky nevýznamnú veľkosť.

Aby ste pochopili, aké komplikácie tehotenstva môže spôsobiť myóm v maternici, pomôže vám zaujímavé video o tomto probléme:

Koncepcia s patológiou: existujú nejaké šance?

Fibromyóm ako jediná patológia zriedkavo dáva takú komplikáciu ako neplodnosť. Nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie a zvyčajne nebráni koncepcii. Problémy sa vyskytujú neskôr: vo fáze implantácie fetálneho vajíčka, počas tehotenstva od najskorších dátumov. Mnohým ženám sa to opakovane darí, no nie vždy je možné doviesť takéto tehotenstvo k termínu pôrodu.

V akých situáciách sa na pozadí fibroidov vyskytuje neplodnosť?

• Benígny nádor sa nachádza v ústí vajcovodov. Myóm blokuje lúmen a mechanicky bráni stretnutiu spermií s vajíčkom. Nie je možné otehotnieť prirodzene, je indikované IVF. V článku "" sme zvážili hlavné aspekty tohto postupu v patológii;
• Nádor je kombinovaný s inými ochoreniami ženskej reprodukčnej sféry: endometrióza, ovariálna cysta. V tomto prípade nádor ide ako sprievodná patológia. Ovplyvňuje možnosť počatia dieťaťa, ale nie je kľúčovým faktorom;
• Myóm sa vyskytuje na pozadí významných hormonálnych porúch. Hovoríme o endokrinnej neplodnosti, pričom samotný nádor je len jedným z faktorov brániacich nástupu tehotenstva.

Myomatózny uzol môže zablokovať lúmen vajcovodu, čo spôsobuje neplodnosť.

Stáva sa aj to, že vyšetrenie na neplodnosť okrem myómov nič iné neodhalí. V takejto situácii lekár, samozrejme, ponúkne, že sa nádoru zbaví, pretože nevidí iné zjavné príčiny problému. Po užití hormónov alebo operácii sa mnohým ženám podarí počať a donosiť dieťa. Ak aj po odstránení myómov zostáva problém nevyriešený, treba hľadať inú príčinu neplodnosti.

Diagnóza nádoru počas tehotenstva

Ultrazvuk pomáha odhaliť myóm u tehotnej ženy. Ide o najjednoduchšiu, najbezpečnejšiu a najdostupnejšiu metódu používanú na detekciu nádoru a jeho komplikácií. Ultrazvuk je možné vykonať v akomkoľvek štádiu tehotenstva bez poškodenia dieťaťa. Pomerne často sa novotvar prvýkrát zistí počas tehotenstva.

Echo-znaky ochorenia sa nelíšia od tých mimo tehotenstva. nachádza sa v dne alebo v tele maternice. Osobitnú pozornosť si zaslúžia nasledujúce možnosti lokalizácie fibroidov:

• Submukózny uzol - schopný deformovať dutinu maternice a viesť k spontánnemu potratu;
• Nádor nachádzajúci sa v blízkosti miesta pripojenia fetálneho vajíčka môže tiež spôsobiť potrat. Po 16 týždňoch fibromyóm, lokalizovaný v blízkosti placenty, zasahuje do zásobovania plodu živinami, môže spôsobiť oneskorenie jeho vývoja a hypoxiu;
• alebo blízko vonkajšieho hltana - dôvod na plánovaný cisársky rez.

Myóm maternice na ultrazvuku počas tehotenstva

Dôležité aspekty, ktoré sa týkajú mnohých žien:

Je možné zameniť myómy a vyvíjajúci sa plod?

Áno, pri gynekologickom vyšetrení. Zvýšenie maternice sa vyskytuje ako počas tehotenstva, tak aj s rastom myomatózneho uzla. Ak nádor neprerastie do serózy, povrch maternice zostáva hladký, v takom prípade môže byť jeden stav zamenený za iný.

Na poznámku

Počas tehotenstva sú zaznamenané určité zmeny na krčku a pošvovej sliznici, ktoré sa nevyskytujú pri tvorbe nádoru. Pozorný lekár si pravdepodobne všimne rozdiel a bude mať podozrenie na fibroidy.

Pri vykonávaní ultrazvuku nebude ťažké rozlíšiť medzi fibroidmi a tehotenstvom. Fetálne vajíčko má výrazné ozveny a už v 6. týždni sa určuje srdcový tep embrya. Tieto stavy je možné zameniť len vo veľmi skorých štádiách, keď sú nádor aj tehotenstvo viditeľné ako nejaký útvar v dutine maternice (ako aj pri zlom rozlíšení ultrazvukového zariadenia).

Takto vyzerá myóm (25 x 13 mm) na ultrazvuku a tehotenstvo po dobu 6 týždňov.

Čo robiť, ak bol novotvar prvýkrát zistený počas tehotenstva?

Stáva sa, že diagnóza je stanovená až pri prvom ultrazvukovom skríningu na obdobie 12-14 týždňov alebo aj neskôr. Po vyšetrení lekár poskytne odporúčania týkajúce sa ďalšej taktiky.

Pri zisťovaní fibroidov u tehotnej ženy sa venuje pozornosť nasledujúcim bodom:

• Počet uzlov a ich umiestnenie. Je veľmi dôležité zistiť, kde fibromyóm rastie: do dutiny maternice alebo von do panvových orgánov. Toto je kľúčový aspekt, ktorý určuje ďalší priebeh tehotenstva a pôrodu;
• Umiestnenie novotvaru vzhľadom na fetálne vajíčko (placenta);
• Prietok krvi okolo uzla;
• Stav plodu: súlad s gestačným vekom, srdcový tep, prítomnosť defektov.

Ak sa myómy objavili už počas tehotenstva, tiež to nie je dôvod na paniku. V tomto prípade je uzol stále príliš malý na to, aby vážne poškodil plod. Podľa gynekológov malý nádor zvyčajne nezasahuje do úspešného nosenia plodu a nezasahuje do samostatného pôrodu.

Môže dôjsť k vynechaniu tehotenstva kvôli myómom?

Áno, ak je nádor dostatočne veľký a embryo je stále príliš malé. V tomto prípade sa odporúča ultrazvuk zopakovať po 1-2 týždňoch.

Môže tehotenský test ukázať nádor?

Testovacie prúžky z lekárne reagujú na obsah hCG, hormónu uvoľneného po počatí dieťaťa v moči. Poznamenalo sa, že v zriedkavých prípadoch sa choriový gonadotropín deteguje aj v myómoch, ale častejšie v malígnych nádoroch maternice. Ak test ukázal pozitívny výsledok, musíte darovať krv na stanovenie hCG, urobiť ultrazvuk a dohodnúť si stretnutie s gynekológom.

Príznaky fibroidov u tehotných žien: ako sa choroba prejavuje

Ak má žena počas tehotenstva myóm, musí vedieť, ako táto patológia prebieha, a venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Nádor vo svalovej vrstve môže spôsobiť nepríjemné pocity ťahania cez prsia, ktoré sa šíria do chrbta, hrádze a stehna. Takáto bolesť je často mylne považovaná za príznaky hroziaceho potratu, čo vedie k bezdôvodnej hospitalizácii;
• . Šarlátový alebo hnedý výtok môže byť prejavom myómov aj znakom potratu. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom. Stojí za zmienku, že nádor sa extrémne zriedkavo prejavuje krvácaním počas tehotenstva;
• Známky kompresie panvových orgánov: časté a ťažké močenie, zápcha. Takéto príznaky sa vyskytujú takmer u všetkých tehotných žien a bez fibroidov, takže je dosť ťažké rozlíšiť tieto znaky.

Na poznámku

U 50% všetkých budúcich matiek je patológia asymptomatická.

Ak máte v tehotenstve myómy, musíte si dávať pozor na niektoré príznaky (bolesť v podbrušku, krvácanie), pretože môžu naznačovať nielen prejavy nádoru a jeho možný rast, ale aj hrozbu ukončenia tehotenstva.

Varovné príznaky počas tehotenstva:

• Kŕče silná bolesť v dolnej časti brucha;
• Krvavý výtok akejkoľvek intenzity;
• Akútna retencia moču;
• Únik plodovej vody;

Výskyt takýchto príznakov naznačuje vývoj komplikácií a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť.

Oplatí sa plánovať tehotenstvo, ak máte myómy?

Oplatí sa rodiť s myómami alebo sú riziká príliš vysoké? Pred zodpovedaním tejto otázky je potrebné vyhodnotiť všetky dostupné faktory:

1. Lokalizácia uzlov (na dne, na tele alebo na krku, pozdĺž prednej alebo zadnej steny). Intersticiálne nádory s odstredivým rastom a subserózne myómy zvyčajne nezasahujú do počatia a nosenia dieťaťa. Problémy vznikajú hlavne pri deformácii dutiny maternice a intersticiálnych myómoch s dostredivým rastom;
2. Veľkosti uzlov. Čím väčší je nádor, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií;
3. Počet útvarov v maternici. Pri viacerých uzloch je prognóza horšia;
4. Stav prietoku krvi v maternici. Ak sú príznaky nekrózy myómu, nádor sa musí zlikvidovať pred tehotenstvom;
5. Prítomnosť komorbidít. Súčasný vývoj endometriózy alebo hyperplázie endometria zhoršuje priebeh tehotenstva;
6. Vek: Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií. Po 35 rokoch (keď sa zvyčajne zisťujú fibroidy) sa zvyšuje počet ďalších gynekologických patológií, somatické ochorenia sa prekrývajú, čo zvyšuje riziko komplikácií. Je dôležité pochopiť, že reprodukčné obdobie ženy je obmedzené. Stáva sa tiež, že po dlhodobej liečbe pacient už nemôže mať deti kvôli nástupu menopauzy;
7. reprodukčná história. Anamnéza potratu je ďalším dôvodom na predbežnú liečbu fibroidov.

Plánovanie tehotenstva pre myómy by malo začať komplexným vyšetrením na identifikáciu rizikových faktorov potratu a komplikácií

Ako byť? Najprv liečiť nádor, a potom otehotnieť, alebo je to naopak? Na túto otázku nie je možné dať jednoznačnú odpoveď a taktika sa určuje individuálne pre každú ženu po kompletnom vyšetrení. Veľký význam majú aj reprodukčné plány pacienta. Ak sa žena v najbližších rokoch nechce stať matkou, nemá zmysel predpisovať si hormóny alebo vykonávať operáciu na stabilizáciu uzlín. Po 3-5 rokoch, keď sa pacient rozhodne počať dieťa, môžu uzliny opäť rásť a bude potrebný ďalší liečebný cyklus.

Je dôležité vedieť

Hovoríme výlučne o stabilných a asymptomatických myómoch. Ak nádor rastie alebo obťažuje ženu, liečba sa vykonáva v blízkej budúcnosti.

Pri liečbe maternicových fibroidov pred tehotenstvom sa praktizujú tieto metódy:

• pred počatím dieťaťa. COC a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín pomáhajú stabilizovať uzliny;
• Embolizácia maternicových tepien je metódou voľby pre ženy plánujúce tehotenstvo s myómami;
• Konzervatívna myomektómia. Po operácii zostáva na maternici jazva, ktorá bude indikáciou pre cisársky rez.

Na poznámku

Podľa žien a gynekológov sú SAE najlepšou možnosťou na liečbu fibroidov. Ak existuje taká technická možnosť, lekári posielajú svojich pacientov špeciálne na embolizáciu. Zákrok je dobre znášaný, nenarúša plodnosť a otehotnenie nastáva v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Po SAE nádor nerastie, nosenie dieťaťa prechádza bez komplikácií. Najdôležitejšie je, že na maternici nie sú žiadne jazvy a žena, ktorá prekonala SAE, môže porodiť dieťa prirodzeným pôrodným kanálom.

Procedúra SAE nevyžaduje rezy a je minimálne invazívnou operáciou.

Tehotenstvo môžete plánovať ihneď po zrušení hormónov a obnovení menštruačného cyklu. Po operácii sa odporúča počkať aspoň 3 mesiace.

Komplikácie: čo ohrozuje patológiu nastávajúcej matky a dieťaťa

Fibromyóm maternice vedie k rozvoju takýchto nežiaducich následkov:

• Hrozba ukončenia tehotenstva, ktorá môže viesť k potratu v počiatočných štádiách alebo predčasnému pôrodu (po 22 týždňoch);
• Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. Vyskytuje sa, keď nádor tlačí na krčok maternice. Maternicový hltan nezvláda záťaž, otvára sa pred časom a dochádza k potratu;
• Placentárna nedostatočnosť s umiestnením fibroidov v blízkosti miesta plodu alebo s viacerými uzlami. Hrozí chronickou hypoxiou plodu a oneskorením jeho fyzického vývoja;
• Predčasná abrupcia placenty s masívnym krvácaním. Stav, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa;
• Nízke pripojenie placenty. Počas implantácie v dôsledku nádoru embryo nemôže nájsť pre seba pohodlné miesto a je pripevnené príliš blízko k vnútornému os. Hrozí krvácaním a potratom;
• Placenta previa – stav, pri ktorom miesto plodu blokuje výstup z maternice. Príčiny a dôsledky sú podobné ako v predchádzajúcom odseku. Je indikáciou pre cisársky rez;
• Stláčanie dieťaťa nádorom a vývoj deformít (s veľkými submukóznymi uzlinami);
• Nesprávna poloha plodu (šikmá alebo priečna), prezentácia panvy v dôsledku deformácie dutiny maternice myomatóznym uzlom;
• Kompresia panvových žíl a ich trombóza (relevantné pre veľké subserózne uzliny).

Na poznámku

Fibromyóm nie je príčinou nevyvíjajúceho sa (regresujúceho) tehotenstva, aj keď môže zvýšiť riziko jeho vzniku (v prípade podvýživy tkanív maternice).

Takto vyzerá tehotenstvo v prítomnosti veľkého fibromatózneho uzla.

Nielen myómy majú zlý vplyv na tehotenstvo, existuje aj spätná väzba. Obdobie tehotenstva negatívne ovplyvňuje stav nádoru, čo ohrozuje rozvoj komplikácií choroby:

• nekróza uzlín. Častejšie sa zaznamenáva a vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v myometriu;
• Krútenie kmeňa nádoru so subseróznym umiestnením uzla;
• Rýchly rast fibroidov pod vplyvom progesterónu.

• Prvý pôrod po 35 rokoch;
• Trvanie ochorenia je viac ako 5 rokov;
• Submukózne uzliny, ktoré deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálne nádory veľkých rozmerov (počiatočná hodnota maternice - od 10 týždňov);
• Umiestnenie fibroidov v krčku maternice;
• Vývoj sekundárnych zmien, príznaky nekrózy;
• Umiestnenie placenty na myomatóznom uzle;
• Sprievodná patológia (gynekologická a extragenitálna);
• indukované tehotenstvo.

Pre tvoju informáciu

Šanca na priaznivý výsledok tehotenstva je veľmi vysoká u žien do 35 rokov bez závažných chronických ochorení, so subseróznym myómom a veľkosťou uzlín do 5 cm.

Manažment tehotenstva pri myóme maternice

Tehotenstvo na pozadí fibroidov prebieha s komplikáciami, ale to neznamená, že všetky ženy s touto patológiou sú poslané na potrat. Môžete mať dieťa (ak neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie), ale na to musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Zaregistrujte sa na tehotenstvo čo najskôr (najlepšie ihneď potom, čo test ukáže dva prúžky);
• Absolvujte všetky skríningové ultrazvuky a iné vyšetrenia včas;
• Sledujte svoj stav a ak máte nejaké sťažnosti, poraďte sa s lekárom.

Tehotenstvo je kontraindikované v týchto situáciách:

• Podozrenie na malígny nádor;
• Rýchly rast fibroidov;
• Vývoj komplikácií (nekróza, krútenie nohy);
• Tromboflebitída panvových žíl.

Po 40. roku života a pri výskyte myómov sa tehotenstvo tiež neodporúča zachraňovať.

Počas tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje veľkosti uzlín a ich možnému rastu. Monitorovanie novotvaru sa vykonáva pomocou ultrazvuku v regulovaných podmienkach:

• 6-10 týždňov;
• 12-14 týždňov;
• 18-24 týždňov;
• 32-34 týždňov;
• 38-40 týždňov.

Od 32. týždňa sa ukazuje týždenné CTG (kardiotokografia) na posúdenie srdcového tepu plodu a včasné zistenie hypoxie.

Pri myóme je povinný týždenný kardiotokografický postup od 32. týždňa tehotenstva.

S rozvojom komplikácií je žena hospitalizovaná v nemocnici, kde je jej poskytnutá všetka potrebná pomoc s prihliadnutím na gestačný vek.

Na poznámku

Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu, možno predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú prietok krvi v maternici. Podľa indikácií sa používajú tokolytiká a antispazmodiká. Hormonálne lieky v počiatočných štádiách (Dufaston, Utrozhestan) sa predpisujú opatrne, pretože existuje riziko rýchleho rastu uzla.

Konzervatívna liečba maternicových fibroidov počas tehotenstva sa nevykonáva.Žena je pozorovaná, ale nie sú predpísané žiadne hormóny. Chirurgická intervencia (myomektómia) je možná podľa prísnych indikácií:

• Nekróza uzla a výskyt zodpovedajúcich symptómov;
• Kompresia panvových orgánov a silná bolesť;
• Hrozivý alebo začínajúci potrat, ak nie je možné vykonať kyretáž dutiny maternice (s umiestnením krčných uzlín);
• Obrovské fibroidy a nedostatok vyhliadok na rodenie plodu.

Plánovaným spôsobom sa vykonáva v 16-19 týždňoch. S rozvojom akútnych stavov je operácia možná kedykoľvek.

Aký je najlepší spôsob pôrodu?

Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je možný za nasledujúcich podmienok:

• Donosené tehotenstvo (od 37 týždňov);
• Normálna veľkosť panvy;
• Veľkosť myomatózneho uzla je až 5 cm;
• Úspešné umiestnenie nádoru (neblokuje výstup z maternice).

Na poznámku

Podľa recenzií žien, ktoré mali tehotenstvo s fibroidmi, môžeme povedať: malé uzliny zvyčajne nezasahujú do nosenia plodu a nezasahujú do prirodzeného pôrodu. Najjednoduchším spôsobom je tehotenstvo so subseróznym nádorom: pôrod prebieha včas bez komplikácií, popôrodné obdobie - bez funkcií.

Pôrod u žien s myómom maternice komplikuje predčasný odtok vody, odlúčenie placenty a krvácanie. Pomerne často dochádza k slabosti pracovnej aktivity v dôsledku zmien v štruktúre myometria. S rozvojom komplikácií je indikovaný núdzový cisársky rez. Počas operácie po extrakcii plodu sa často vykonáva myomektómia. V špeciálnych prípadoch je indikovaná hysterektómia.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez:

• Fibróm s priemerom väčším ako 5 cm;
• Veľký počet intersticiálnych uzlov;
• Jazva na maternici po konzervatívnej myomektómii;
• Lokalizácia uzla, ktorá bráni normálnemu postupu plodu pôrodnými cestami (v krčku maternice, s deformáciou dutiny);
• Podozrenie na malignitu;
• Fetálne komplikácie a život ohrozujúce stavy.

Konečný výber spôsobu pôrodu sa uskutočňuje po kompletnom vyšetrení ženy a posúdení stavu plodu.

Mnoho žien v prítomnosti fibroidov sa snaží vybrať kompetentného lekára, ktorý pomôže vydržať a porodiť zdravé dieťa. Pacienti sa čoraz častejšie obracajú na súkromné ​​ambulancie. Treba si uvedomiť, že cena manažmentu tehotenstva s myómom bude zvýšená kvôli dodatočným vyšetreniam. Priemerné náklady na pozorovanie gynekológa s myómom od registrácie po doručenie sú od 80 tisíc rubľov v Moskve a od 60 tisíc rubľov v regiónoch.

Maternicové myómy a neplodnosť

8. februára 2018 11637 0

Tehotenstvo je veľmi dôležitým obdobím v živote ženy. Je lepšie sa na túto udalosť vopred pripraviť a vyliečiť všetky choroby, ktoré môžu narušiť normálny vývoj tehotenstva a pôrodu. Mnoho žien sa zaujíma o otázku: je možné vynosiť zdravé dieťa a môžete porodiť myómy? Všetko je možné, no v tomto prípade je tehotenstvo sprevádzané určitým rizikom. Preto bude bezpečnejšie liečiť fibroidy vopred.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez našej podpory.

Pomocou moderných metód liečby je možné odstrániť fibroidy bez chirurgického zásahu. V gynekológii si získava na popularite pomerne účinná metóda embolizácie maternicových tepien (SAE). Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý vám umožní odstrániť všetky myómy bez poškodenia samotnej maternice. V prítomnosti fibroidov vám odborné poradenstvo našej stránky odporúča použiť a zistiť všetky vaše otázky o spôsobe liečby v konkrétnom prípade. Je možné vidieť aj popredného odborníka.

Typy fibroidov

Myóm je nezhubný nádor, ktorý vyrastá z buniek svalovej vrstvy maternice. Prítomnosť fibroidov dáva žene veľa problémov, vrátane problémov s tehotenstvom. V niektorých prípadoch možno patológiu pozorovať len vtedy, ak nespôsobuje nepríjemné pocity a má malú veľkosť. Pri plánovaní tehotenstva je však racionálne ochorenie úplne vyliečiť, aby sa vylúčili možné komplikácie. Na otázky, či je žena schopná donosiť dieťa, či je možné porodiť s myómom maternice, môže odpovedať iba ošetrujúci lekár, pričom posúdi situáciu v každom jednotlivom prípade. Prax ukazuje, že žena môže porodiť dieťa s myómom aj bez pomoci cisárskeho rezu. Zároveň by ju mal pravidelne sledovať gynekológ, aby sledoval jej stav.

Ak chcete zistiť, či je možné porodiť s fibroidmi, lekár hodnotí mnohé charakteristiky novotvarov. Dôležité je, kde sa uzly nachádzajú. Podľa lokalizácie sú fibroidy rozdelené do nasledujúcich typov:

• Submukózne: novotvary rastú smerom k dutine maternice, môžu mať stopku;
• Intramurálne: novotvary rastú striktne v hrúbke maternice;
• Subserous: uzliny sú umiestnené na vonkajšej vrstve, rastú smerom k brušnej dutine;
• Cervikálny: na krku rastú uzliny.

Počet novotvarov a ich veľkosť výrazne ovplyvňuje aj priebeh tehotenstva. Viacnásobné myómy alebo veľké uzliny spôsobujú ťažkosti s počatím a stávajú sa faktorom neplodnosti. Prítomnosť niekoľkých fibroidov narúša normálny vývoj plodu, čo možno pripísať rizikovým faktorom potratu alebo potratu.

Je možné rodiť s myómami

Môžete nosiť dieťa s myómom. Prítomnosť myómov nie je významnou kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. Keď príde čas pôrodu, žene môžu byť ponúknuté dve možnosti pôrodu:

• prirodzený pôrod;
• C-rez.

Žena s myómami môže porodiť sama. Príkladov z praxe pozitívneho výsledku tehotenstva a prirodzeného pôrodu s myómom je veľa. Hlavná vec je, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod. Aby sa vylúčili komplikácie, žena by mala pravidelne podstupovať vyšetrenia u lekára, vrátane ultrazvuku, hormonálnych testov a pod. Na základe vyšetrení lekár zhodnotí stav nastávajúcej mamičky a dieťaťa, následne ponúkne najbezpečnejšiu možnosť pôrodu .

Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať veľkosť myómových uzlín, rýchlosť ich rastu. So zvýšením hladiny pohlavných hormónov možno pozorovať zmeny veľkosti fibroidov. Môžu rásť a dokonca sa zmenšovať. Stáva sa to preto, že myómy sú citlivé na ženské pohlavné hormóny, ktorých hladina závisí od ich rastu. Napríklad pred oplodnením in vitro (IVF) sa dôrazne odporúča úplne liečiť patológiu. V prítomnosti novotvarov sa výrazne znižuje pravdepodobnosť pozitívneho výsledku po prenose oplodneného vajíčka do maternice. IVF je sprevádzané aj silnou hormonálnou podporou, ktorá môže vyvolať prudký nárast uzlín.

V niektorých prípadoch nastáva konečná voľba spôsobu pôrodu až na pôrodnej sále. Ak žena začne rodiť a jej stav sa počas tejto doby zmení, o ďalšom pôrode rozhodne pôrodník-gynekológ na základe aktuálnej situácie.

Je možné porodiť s maternicovými fibroidmi subseróznej lokalizácie

Subserózna poloha uzla je najpriaznivejšia pre vývoj dieťaťa. Novotvar sa nachádza mimo dutiny maternice a rastie smerom k pobrušnici. Neovplyvňuje plod a nezasahuje do jeho normálneho vývoja. V tomto prípade s fibroidmi môžete porodiť, ak nie sú žiadne iné komplikácie. Pri subseróznom nádore môžete porodiť sami. Môžete porodiť cisárskym rezom, ak existujú kontraindikácie prirodzeného pôrodu.

Subserous lokalizácia môže vyvinúť ďalší tlak na močový mechúr a stlačiť črevá. Tieto orgány sú už ovplyvnené rastúcim plodom a dodatočné stláčanie môže situáciu len zhoršiť.

Či rodia s maternicovými fibroidmi submukóznej lokalizácie

V submukóznej polohe nádor prerastá do dutiny maternice. Toto usporiadanie nie je bezpečné pre vývoj plodu. Submukózny nádor môže stláčať močový mechúr plodu, čím bráni dieťaťu v normálnom vývoji. Veľký nádor deformuje tkanivá maternice, čo tiež negatívne ovplyvňuje tvorbu dieťaťa.

Tento typ fibroidu má často stonku, na ktorej je nádor schopný zostúpiť do krku. V tomto prípade nemôžete porodiť sami. Noha sa tiež môže krútiť, čo vyvoláva rozvoj nekrózy. To môže byť indikáciou pre potrat alebo predčasný pôrod v závislosti od gestačného veku.

Submukózna lokalizácia nádoru je rizikovým faktorom krvácania počas pôrodu. Krvácanie z maternice je veľmi nebezpečné, dochádza k veľkej strate krvi v krátkom časovom období, čo je životu nebezpečné. Keď žena ide rodiť so submukóznymi myómami, pôrodník-gynekológ musí byť dobre pripravený, dobre si preštudovať anamnézu pacientky, brať do úvahy všetky črty rodiacej ženy.

Myómy krčnej maternice: je možné porodiť alebo nie

Táto poloha nádoru je tiež nepriaznivá. Nádor krčka maternice zvyčajne nezasahuje do vývoja dieťaťa, ale stáva sa problémom pre pôrod. Samozrejme, všetko závisí od veľkosti vzdelania. Pri odpovedi na otázku, či je možné rodiť s myómom s lokalizáciou krčka maternice, sa väčšinou uprednostňuje cisársky rez. Nádor krčka maternice zablokuje pôrodné cesty a dieťa sa buď nedostane von, alebo sa zraní.

Cisársky rez pre nádor krčka maternice je predpísaný vopred. Ak všetko pôjde dobre, tak v cca 38. týždni je stanovený termín pôrodu. Je nežiaduce dovoliť žene, aby porodila sama. Vnímané riziká ďaleko prevyšujú šance na priaznivý výsledok.

Môžu sa SAE vykonávať na nulliparách?

Aby sa vylúčil možný nepriaznivý výsledok tehotenstva, myómy by sa mali vopred plne liečiť. U nulipar je potrebné zvoliť takú liečebnú metódu, ktorá bude mať najmenší vplyv na reprodukčný orgán. Metódou voľby na liečbu patológie je embolizácia maternicových artérií. Umožňuje vám odstrániť všetky myómy v jednej relácii. Zároveň neexistujú žiadne jazvy, ktoré by mohli zasahovať do formovania dieťaťa. Po embolizácii maternicových tepien môžete porodiť sama.

Podstata metódy spočíva v tom, že nádory po upchatí niektorých ciev zostávajú bez výživy. Novotvary dostávajú výživu cez maternicové tepny, ktoré ich zásobujú krvou. Pri prekrytí ciev zostáva myóm bez výživy a začína postupne odumierať. Výživa tkanív maternice zostáva nezmenená. Orgán naďalej dostáva dostatočné množstvo krvi cez iné cievy: ovariálne tepny a veľkú sieť kapilár.

V SAE sa nepoužíva celková anestézia, výkon sa vykonáva bez rezov v maternici, a preto si nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu. Obdobie zotavenia trvá približne 24-48 hodín. Potom sa môžete vrátiť do bežného života. Počas SAE sa na stehne urobí malý rez (iba 1,5 cm), cez ktorý sa vstrekne špeciálna látka. Liečivo obsahuje mikroskopické polymérové ​​guľôčky (embólie), ktoré sú pre telo absolútne neškodné. Embólia prenikajú do maternicových tepien, ktoré vyživujú fibroidy a blokujú ich. Takže výživa fibroidov sa zastaví.

Po Spojených arabských emirátoch sa novotvary začínajú "zmenšovať", nakoniec sa stanú klinicky nevýznamnými. Uzly na veľkej stopke sa môžu uvoľniť zo svalovej vrstvy a ísť von. Po SAE je teda možné „porodiť“ myómy. Myomatózne uzliny postupne klesajú. Po 2-3 mesiacoch sa ich veľkosť zníži o 40% a po roku o 60%. Plánovanie tehotenstva sa odporúča začať rok po zákroku.

Ak chcete vykonať EMA, mali by ste kontaktovať špecializovaných. Disponujú potrebným vybavením a personálom špecialistov, ktorí vlastnia túto liečebnú techniku. Postup úspešne vykonáva endovaskulárny chirurg B. Yu. Bobrov a pôrodník-gynekológ D. M. Lubnin.