Guľová rana do hlavy. Prenikajúca strelná rana do hlavy s výstupom guľky cez pravú polovicu nosovej dutiny

Strelné poranenia lebky a mozgu patria k najťažším bojovým zraneniam, niekedy k nim dochádza v mierových časoch v dôsledku neopatrnosti pri manipulácii so strelnými zbraňami a strelivom (náboje, rozbušky), streľbou z rôznych remeselných „samohybiek“ a pod. d.

Podľa druhu zraňujúcej zbrane sa strelné poranenia lebky delia na guľové a šrapnelové a podľa charakteru rany na tangenciálne, priechodné, slepé a odrazové, pri ktorých je zraňujúci projektil spôsobujúci perforovanú zlomeninu na obmedzená oblasť povrchu lebky sa odráža od kosti a opúšťa kanál rany cez vstupný otvor v mäkkých tkanivách (alebo zriedkavejšie cez novovytvorený otvor v mäkkých tkanivách). Otvorené poškodenie sa delí na neprenikajúce a prenikajúce. V prvom prípade neexistuje žiadny defekt v dura mater, čo minimalizuje možnosť šírenia infekcie rany do CSF ​​priestorov a mozgového tkaniva. Pri penetrujúcich ranách prítomnosť defektu v dura mater prispieva k infekcii mozgu a cerebrospinálnej tekutiny.

V prevencii komplikácií spojených s progresiou porúch prekrvenia, masívnych je rozhodujúca včasnosť operačnej liečby kraniocerebrálnej rany, kvalita tejto liečby a jej radikálnosť, podmienky pooperačného režimu. intrakraniálne krvácania, nepriaznivý priebeh primárna infekcia rany alebo zavlečenia sekundárnej infekcie do rany. Princípy liečby strelných kraniocerebrálnych poranení vychádzajú zo skúseností získaných najmä vojenskými chirurgmi. Veľké množstvo bakteriologických štúdií rán lebky a mozgu potvrdilo predpoklad o primárnej infekcii týchto rán, a preto najdôležitejšie v r. chirurgická liečba ich je primárne spracovanie. Spočíva v excízii rany mäkkých tkanív hlavy, ošetrení poškodenej kosti, radikálnom vyprázdnení kanála rany v mozgu s extrakciou uložených fragmentov kostí, krvné zrazeniny, tekutá krv a detritus. To všetko bráni ďalej infekčné komplikácie, purulentná fokálna encefalitída, mozgové abscesy, purulentná meningitída. Najpriaznivejšie termíny chirurgickej liečby rán lebky sú prvé tri dni od okamihu poranenia (včasná primárna liečba). Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, potom 3-6 dní po poranení by sa mala vykonať takzvaná oneskorená primárna liečba. Použitie antibiotík výrazne znižuje riziko takéhoto oneskorenia.

Objem chirurgického zákroku závisí od povahy poranenia, načasovania počiatočného ošetrenia rany a jej stavu. Pred operáciou buďte opatrní röntgenové vyšetrenie, čo umožňuje objasniť oblasť zlomeniny kosti a umiestnenie kostných a kovových fragmentov v mozgovej rane.

Holia si vlasy, dezinfikujú pokožku okolo rany, vyrezávajú mäkkých tkanív vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okrajov poškodenej kosti uhryznite jej okraje kliešťami, odstráňte voľné úlomky kostí a cudzie telesá z rany. Pri absencii poškodenia dura mater (ak neexistujú žiadne klinické údaje potvrdzujúce intracerebrálny alebo subdurálny hematóm), neodporúča sa ho otvárať. Pri poškodení dura mater sa jej okraje vyrežú na 1-2 mm a v prípade potreby sa dodatočne vyrežú, aby bolo možné vyšetriť mozgovú ranu, z ktorej je potrebné odstrániť všetky vnorené úlomky kostí, vlasy, nečistoty, ako aj ľahko prístupné kovové cudzie telesá (guľky, úlomky). umelo zvyšovať intrakraniálny tlak pomocou špeciálnych techník (namáhanie pacienta, kašeľ, kýchanie, stláčanie krčných žíl) je možné vyvolať uvoľnenie jeho polotekutého obsahu z kanálika rany rozšíreného špachtľami v mozgu - mozgový detritus a krvné zrazeniny zmiešané s drobnými úlomkami kostí, vlasmi, chlopňami pokrývky hlavy atď. fyziologický roztok pod istým tlakom.

Konečným štádiom chirurgického zákroku je tesné zašitie rany po počiatočnom ošetrení. Od druhej polovice Veľkej vlasteneckej vojny, keď sa vytvoril ucelený systém špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti o ranených na lebke, sa začala vo veľkej miere používať metóda slepého zošívania liečených rán. Táto metóda bola obzvlášť účinná pri použití sulfátových liekov a antibiotík. Kontraindikácia použitia slepého stehu v skoré dátumy po poranení dochádza k výraznému znečisteniu rany, výrazné prejavy sekundárna infekcia pri oneskorenej alebo neskorej chirurgickej liečbe a sanitárno-taktická situácia (neschopnosť zabezpečiť dlhodobý pobyt raneného v štádiu, v ktorom bola operácia vykonaná). V mierových podmienkach je liečba veľkej väčšiny otvorených kraniocerebrálnych poranení ukončená zavedením slepého stehu.

Kovové telieska, ktoré nie sú pri vzniku infikovaných komplikácií také dôležité ako úlomky kostí, sa pri primárnej liečbe z mozgu odstránia len vtedy, ak sú ľahko dostupné bez ďalšieho poranenia mozgu.

Ak sa kovové telo nachádza v mozgu vo veľkej vzdialenosti od vstupu do mozgovej rany, na jeho odstránenie je potrebné vykonať dodatočnú trepanáciu kosti v oblasti projekcie tohto tela. Indikácia pre dodatočnú trepanáciu v súrne je tvorba veľkého hematómu v oblasti umiestnenia kovového telesa.

Vo viac vzdialené obdobie indikácie na odstránenie kovového telesa zvyčajne vznikajú, keď sa okolo neho vyvinú mozgové abscesy.

Traumatické poranenie mozgu má črty pri výbuchoch jadrových resp vodíková bomba. Rázová vlna kolosálnej sily, ktorá v tomto prípade vzniká, môže spôsobiť priame (priame) zranenie v značnej vzdialenosti od miesta výbuchu alebo spôsobiť zranenie ľudí odletujúcimi úlomkami z budov a iných predmetov.

Okamžité účinky vysokých pretlakov v prednej časti rázovej vlny v celom tele sú zároveň sprevádzané poškodením iných systémov a tkanív tela (vnútorné orgány, kostný pohybový aparát a pod.). Radiačné poškodenie a popáleniny tiež výrazne zhoršujú priebeh a prognózu traumatického poranenia mozgu, najmä otvoreného.

Za týchto podmienok má osobitný význam včasná primárna chirurgická liečba rany s uložením primárneho slepého stehu v latentnom období. choroba z ožiarenia aby sa dosiahlo hojenie rán pred nástupom výšky choroby z ožiarenia. Veľký význam má súčasné vymenovanie antibiotík a vhodnú terapiu choroby z ožiarenia.

"Futurista" sa snažil prísť na to, či existuje šanca na prežitie po takom skutočný život.

Kino sa neunaví romantizovaním vecí. Predtým to boli gangstri, potom zlodeji extratriedy, v určitom okamihu sa stalo módou romantizovať preživších po výstrele hlavy. „Kill Bill“, „Klub bitkárov“, „X-Men 2“ - v každom z týchto filmov žije jedna z postáv po strele do hlavy. V Doctor Strange sám Stefan vykoná operáciu na lebke a vytiahne guľku bez toho, aby nejakú zasiahol dôležité orgány. Pýtali sme sa sami seba: je možné to zažiť v reálnom živote?

Ako sa ukázalo, môžete. Internet je nielen plný prípadov opisujúcich ľudí, ktorí boli postrelení do hlavy a prežili, ale navyše poskytuje vedecké zdôvodnenie koľko to len pôjde.

Doktor Keith Black z Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center hovorí, že šanca človeka prežiť zásah do hlavy závisí od toho, kam strela zasiahla, od rýchlosti, akou sa pohybovala, a od toho, či bola rana prenikavá alebo prenikajúca.

Viac o prenikavých ranách do hlavy si môžete prečítať na Wikipédii. Na rozdiel od penetrujúcej rany, pri ktorej traumatický predmet opustí hlavu a zanechá výstupný otvor, v prípade penetrujúcej rany takýto predmet zostáva v hlave, kým nie je vytiahnutý alebo ponechaný v rovnakej polohe, v akej bol. S takýmto zranením sa dá žiť veľmi dlho.

V 92% prípadov nemá človek šancu prežiť prenikavú strelu do hlavy. V 8 % prípadov sa však môže stať zázrak.

Guinessova kniha rekordov tvrdí, že správca cintorína William Pace z Kalifornie sa dožil asi 95 rokov po tom, čo ho v roku 1917 v Texase omylom zastrelil jeho brat Marvin z pušky kalibru 0,22. Pace zomrel až v roku 2012 - vo veku 103 rokov.

Aká je však šanca na prežitie? Už spomínaný doktor Black tvrdí, že šance na prežitie sa zvyšujú, ak je postihnutá len jedna polovica mozgu a tiež ak nie je ovplyvnený mozgový kmeň a talamus. Tieto mozgové štruktúry sú zodpovedné za kontrolu srdcového tepu a dychu. Je dôležité, aby projektil nezasiahol hlavnú cievy ktoré prenášajú kyslík. Veľa závisí od rýchlosti strely: guľomet je oveľa nebezpečnejší ako pištoľ.

Ako sa uvádza v materiáli amerického magazínu Medscape, v 92 % prípadov nemá človek po prenikavej strele do hlavy šancu na prežitie. V 8 % prípadov sa však môže stať zázrak. Ako sa teda liečia prenikajúce poranenia hlavy?

Najstaršie zaznamenané prípady prenikavých poranení hlavy a pokusov o ich liečbu boli zaznamenané v roku 1700 pred Kristom. v Egypte, kde lekári nechali otvorenú ranu na lebke, obviazali ju a natierali špeciálnou masťou.

Hippokrates (460 – 357 pred Kr.) ako prvý vykonal trepanáciu pomliaždenín, prasklín a priehlbín v lebke. V rokoch 130-210 po Kr. e. Galenove skúsenosti s liečením zranených gladiátorov viedli k poznaniu korelácie medzi zranením a stratou motoriky.

V stredoveku problém liečenia prenikavých rán na hlave nedostal nové riešenia. Ale v 17. storočí Richard Wiseman trochu pokročil – odporučil evakuáciu subdurálnych hematómov a extrakciu úlomkov kostí. Podľa jeho skúseností hlboké rany mali oveľa horšiu prognózu ako tie povrchné.

Hlavné úspechy v liečbe penetrujúcich poranení hlavy v polovici 19. storočia boli spojené s prácou Louisa Pasteura (1867), Roberta Kocha v bakteriológii (1876) a Josepha Listera v aseptickom výskume (1867). Takéto pokroky drasticky znížili výskyt lokálnych a systémových infekcií, ako aj úmrtnosť.

V dnešnom turbulentnom svete treba byť pripravený na každú situáciu. A niekedy stačí poznať pár jednoduchých pravidiel, ktoré môžu človeku zachrániť život. Tento článok by mal rozprávať o tom, čo je to strelná rana a aká pomoc môže byť poskytnutá zranenej osobe pred príchodom sanitky.

O terminológii

Na samom začiatku musíte pochopiť pojmy, ktoré sa budú v článku aktívne používať. Rana je teda poškodenie orgánov a tkanív, ktoré je sprevádzané porušením integrity kože. Rany sú sprevádzané bolesťou, krvácaním, divergenciou okrajov poškodených oblastí a samozrejme často porušením normálneho fungovania poškodenej časti tela. Strelná rana je zranenie spôsobené strelnou zbraňou.

O typoch rán

Za zmienku stojí aj to, že strelná rana môže byť rôzna. Prvá klasifikácia - v závislosti od prítomnosti vstupu a výstupu:

1. Slepá rana. V tomto prípade sa predmet, ktorý spôsobil zranenie, zasekne v ľudskom tele.
2. Cez ranu. V tomto prípade predmet, ktorý zraňuje telo, prechádza tkanivami skrz naskrz.

Druhá klasifikácia v závislosti od predmetu zranenia:

1. Poranenie mäkkých tkanív - koža, svaly, nervové zakončenia, šľachy, cievy.
2. Poškodenie kostí.

Nasledujúca klasifikácia - v závislosti od prieniku poškodeného objektu:

1. Rana prenikajúca do telovej dutiny. V tomto prípade guľka prenikne do brušnej, lebečnej, kĺbovej a iných dutín človeka.
2. Rana nepreniká do telovej dutiny.

A najnovšia klasifikácia- podľa mechanizmu poranenia. V tomto prípade sa rozlišujú rezné, bodné, sekané, uhryznuté, skalpované, rozdrvené, pomliaždené, tržné rany a samozrejme strelné rany.

Prvá pomoc

Správna prvá pomoc pri strelnom poranení je veľmi dôležitá. Niekedy sa totiž stane, že pred príchodom záchranky môže človek zomrieť, jednoducho bez toho, aby čakal najviac jednoduché akcie od cudzincov. A všetko sa deje kvôli tomu, že ľudia najčastejšie jednoducho nevedia, ako urobiť správnu vec a čo treba urobiť, aby zachránili človeka pred smrťou. Ako môžete pomôcť obeti, ak má strelné zranenie?

1. Na samom začiatku je potrebné ranu zbaviť oblečenia. Je to potrebné na vyhodnotenie a pochopenie toho, aké závažné je krvácanie.
2. Ďalej je potrebné zastaviť krvácanie, aj keď je na prvý pohľad nevýznamné. Ak krv trochu odíde, môžete ranu jednoducho zdvihnúť, aby nemohla vytekať (ak sú končatiny zranené). V opačnom prípade treba miesto krvácania zovrieť prstom (prenos krvnej tepny). Ďalej sa musíte pokúsiť aplikovať turniket o niečo vyššie ako samotná rana. Ak po ruke nie je nič vhodné, musíte z oblečenia odtrhnúť prúžok látky a miesto nad ranou silno stlačiť.
3. Liečba rany. Len ak sa krvácanie zastavilo, ranu treba umyť a dezinfikovať. K tomu je dobré použiť alkohol alebo peroxid vodíka. Okrem toho môže byť oblasť okolo ošetrená jódom, aby sa zabránilo infekcii. A až potom môže byť rana obviazaná sterilným obväzom. Všetky tieto lieky by mali byť v každej autolekárničke. Ak teda došlo k strelnému zraneniu, mali by ste sa pokúsiť zastaviť akékoľvek auto a požiadať vodiča o lekárničku.
4. Ak guľka zasiahla kosť (je veľmi ťažké to určiť „okom“), rana musí byť správne zafixovaná. Áno, budete si musieť obuť pneumatiku. Na tento účel môžu byť užitočné akékoľvek improvizované materiály.
5. Je dôležité mať na pamäti, že osoba so strelným poranením nemôže byť vždy premiestnená alebo prepravovaná samostatne. Niekedy guľka poškodí vnútorné orgány, takže sebemenší nekvalifikovaný pohyb môže človeku veľmi ublížiť. Takže pred príchodom sanitky je najlepšie sa ranených nedotýkať. Jediná vec, ktorú musíte skúsiť chrániť pred podchladením, prehriatím alebo dažďom.

poranenie končatiny

Samostatne je tiež potrebné hovoriť o nebezpečenstvách strelných poranení končatín. Takže toto sú najčastejšie rany. Okrem toho sú veľmi nebezpečné, pretože sú plné ťažkej straty krvi. Preto v prípade strelnej zbrane končatiny u človeka musíte na samom začiatku nájsť samotnú ranu a urobiť všetko pre zastavenie krvi. Mimochodom, podľa farby môžete určiť, či je venózny alebo arteriálny. Žilová krv má tmavá farba. Arteriálna je najčastejšie šarlátová, vychádza aj z tela raneného pri fontáne. Ak je krvácanie žilové, je lepšie priložiť nie turniket, ale tlakový obväz. V každom prípade je potrebné pripomenúť, že všetky tieto pomocné látky je možné aplikovať na telo nie dlhšie ako dve hodiny (najčastejšie počas tohto obdobia je zranená osoba už odovzdaná lekárom sanitky). Musíte tiež zistiť, či u človeka nie je porušená celistvosť kostí. Ak je kosť zlomená, musí byť upevnená v pevnej polohe. Je tiež potrebné pripomenúť, že ak má človek strelnú ranu, môže sa stať.V tomto prípade musíte dať.Ak nie sú žiadne po ruke, neprepadajte panike. Po chvíli sa k ranenému vráti vedomie. Nie je potrebné biť sa po lícach, čím človek ožije.

rana na hlave

Asi najnebezpečnejšia je strelná rana do hlavy. Koniec koncov, percento prežitia v takýchto prípadoch nie je príliš vysoké - asi 16%. Ale je tiež potrebné poskytnúť pomoc obeti s takýmto zranením. Tu stojí za zmienku, že ak je človek zranený, človek bude mať veľa krvi, pretože práve tu sa nachádza viacero ciev. Strata vedomia človeka neznamená jeho smrť, stojí za to si to pripomenúť. Kroky pri poranení hlavy:

1. Rana by mala byť pokrytá sterilným obväzom. Ak silno krváca, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie vatovým tampónom.
2. Najlepšie je, ak je ľudské telo umiestnené horizontálne.
3. Zraneného sa neoplatí prevážať svojpomocne, je lepšie počkať na príchod sanitky.
4. Ak sa srdce človeka zastavilo, malo by sa vykonať umelé dýchanie a masáž srdca.

Krk a chrbtica

Je ľahké prísť na to, ako vyzerajú strelné zranenia, fotografie sú v tomto prípade prvými indíciami. Takže v prípade zranenia krku alebo chrbtice je potrebné pamätať na to, že osoba nemôže byť prepravovaná kategoricky. Jediná vec je položiť ho na tvrdý povrch. Ak krk krváca, musíte sa pokúsiť veľmi rýchlo zastaviť krvácanie. Koniec koncov, ak ste zlomený stratou krvi, môžete zomrieť za 15 sekúnd. Takže si musíte dať obväz na krk. Ak to nepomôže, tepnu treba zovrieť prstom a byť v tejto polohe až do príchodu sanitky.

Rana v hrudníku, žalúdku

Samostatne musíte zvážiť aj strelnú ranu do žalúdka a hrudníka. Hneď na začiatku tu teda treba povedať, že ľudské telo je rozdelené na tri hlavné zóny: pleurálny, brušný a panvový orgán. Ak má človek vnútornú ranu, v týchto oblastiach sa začne hromadiť krv. V tomto prípade nie je možné zastaviť krvácanie sami. Komplikácie poranení vnútorných orgánov:

1. Pneumotorax. Toto je vstup vzduchu do pleurálna dutina cez výstrel.
2. Hemotorax. Toto je vstup krvi do pleurálnej dutiny.
3. Pneumohemotorax. Tým sa do pleurálnej dutiny dostáva vzduch a krv spolu.

Môžete sa len pokúsiť zabrániť vniknutiu vzduchu. Preto musí byť rana pokrytá hustým materiálom alebo zovretá rukou.

Extrakcia guľky

Ako už bolo spomenuté vyššie, strelné poranenia sú pre ľudský život veľmi nebezpečné (fotka zranených je prvým potvrdením toho). Avšak v niektorých prípadoch, ak nie je absolútne žiadny spôsob, ako získať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa pokúsiť odstrániť guľku sami. Musí sa to však robiť veľmi opatrne a iba vtedy, ak je príchod lekárov z určitých dôvodov nemožný. Akčný algoritmus:

1. Najprv je pripravený ten, kto bude vykonávať všetky akcie. Ruky musia byť ošetrené antiseptikom.
2. Koža okolo rany je ošetrená antiseptikom.
3. Ak je to možné, zranenému by sa malo podať anestetikum. Môže to byť liek "Spazmalgon" alebo ampulka lieku "Novocain". Ak tomu tak nie je, treba dať osobe na zuby tvrdý predmet.
4. S nožom musíte mierne zväčšiť veľkosť otvoru po guľke. Potom všetko znova ošetrite antiseptikom.
5. S pomocou spracovanej pinzety sa musíte pokúsiť získať guľku. Musíte sa snažiť neublížiť tým veľkým. krvných tepien, pretože človek môže zomrieť v dôsledku straty krvi.
6. Ranu po operácii treba opäť ošetriť, obviazať.

Odbornosť

Ak dôjde k zraneniu človeka, je potrebné volať nielen záchranku (aj keď tá je na prvom mieste), ale aj policajtov. Povinnosťou tak bude aj súdnolekárske vyšetrenie strelných poranení. Je navrhnutý tak, aby odpovedal na nasledujúce otázky:

1. Povaha zranenia.
2. Smer rany, výstrel.
3. Vzdialenosť, ktorá bola medzi páchateľom a obeťou.
4. Typ použitej zbrane.
5. Počet rán po guľkách.
6. Postupnosť spôsobenia guľkových rán (v prípade, že ich bolo viac).
7. Čia ruka spôsobila škodu: vaša vlastná alebo ruka inej osoby.

Za zmienku stojí, že forenzné skúmanie strelných poranení poskytuje vyšetrovaniu viacero kritických odpovedí na otázky, vďaka ktorým sa môže posunúť o niekoľko krokov vpred.

Príchod lekárov

Je to veľmi dôležité v prípade strelného poranenia. Takže len špecialisti môžu poskytnúť takú pomoc osobe, ktorá mu môže zachrániť život. Význam však nemožno podceňovať, veď aj to môže obeti zachrániť život.

Strelné kraniocerebrálne rany (GMTW) sa delia do troch skupín: tkanivové rany, neprenikajúce a penetrujúce.

Rany mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy by sa malo považovať za otvorené poranenie lebky, čo môže viesť k výskytu infekčných a zápalových intrakraniálnych procesov (meningitída, encefalitída atď.). PTCM so zlomeninou kosti bez poškodenia dura mater je klasifikovaná ako nepreniknuteľné poškodenie. PTCM so zlomeninami kostí, poškodením dura mater patrí medzi penetračné poškodenie. V prípade poškodenia dura mater vždy hrozia intrakraniálne infekčné a zápalové komplikácie.

Podľa typu strely strelné rany sa delia na guľové a šrapnelové (kovové úlomky, gule, šípovité prvky a pod.) a rany od sekundárnych projektilov (úlomky kamenistej pôdy, skla, tehly, cementu, dreva a pod.).

Neprenikajúce rany mäkkých tkanív lebky vedú k ťažkým kraniocerebrálnym poraneniam v dôsledku otrasu alebo pomliaždeniny mozgu a vzniku intrakraniálnych krvácaní.

Prenikajúce FMR vždy spôsobujú závažné sprievodné poškodenie mozgu, a to lokálne v mieste poranenia, ako aj generalizované. Guľky, ktoré majú vysokú kinetickú energiu, spôsobujú značné poškodenie mozgu v obvode kanála rany v dôsledku šokovej molekulárnej deštrukcie mozgu a okolitých tkanív. Hydrofilnosť mozgu prispieva k tvorbe veľkých zón jeho bunkovej deštrukcie a otrasu mozgu. Kanál rany vždy výrazne presahuje veľkosť strely.

Fragmenty spôsobujú deštrukciu kosti a mozgu dostupnou kinetickou energiou a ich hmotou. Na konci alebo pri náraze do kovovej prilby vedú k otrasu mozgu, pomliaždenine mozgu a menej výraznému poškodeniu mozgu. Nebezpečenstvo šrapnelových rán pri ich výraznej infekcii a početnosti rán.

Podľa typu navinutého kanála Rozlišujte rany: cez, slepé, tangenciálne, odrazové.

Slepé rany lebky sa vyznačujú kanálom rany, ktorý končí slepo a spravidla obsahuje cudzie teleso.

Slepé rany sa delia na jednoduché (kanál rany a cudzie teleso sa nachádzajú v tej istej časti mozgu, na ktorej je prichytený defekt lebky) (obr. 73, 1); radiálne (cudzie telo dosiahne falciformný proces a po strate svojej „sily“ sa na ňom zastaví) (obr. 73.2); segmentálne (cudzie telo prechádza 2-3 lalokmi mozgu a zastaví sa na vnútorný povrch kosti, kanál rany v tomto prípade tvorí segment vo vzťahu ku okrúhly tvar lebky) (obr. 73.3); diametrálne (cudzie teleso prechádza cez dreň a zastaví sa na vnútornom povrchu kosti oproti vstupu a zlomenina kosti) (obr. 73, 4).

Pri posudzovaní poranenia lebky je dôležité brať do úvahy lokalizáciu, stranu, jednotlivosť, multiplicitu, kombináciu s inými poraneniami a kombinácie s inými traumatickými faktormi.

Podľa oblasti mozgu rany sú rozdelené nasledovne: čelné, parietálne, temporálne, okcipitálne. Parabazálne rany sa delia na predné (frontoorbitálne, temporoorbitálne, s poškodením paranazálne dutiny nos, rany očná buľva), stredný (temporomastoid, s poškodením vedľajších nosových dutín) a zadný (zadný lebečnej jamky kraniospinálne). Parabazálne rany sú často kombinované.

Ryža. 73.

1 - jednoduchý; 2 - radiálny; 3 - segmentový; 4 - diametrálny

Zranenia lebky môžu byť slobodný a viacnásobné, izolované a kombinované.

Typ strelnej zlomeniny Lebka často určuje povahu zranenia a výber neurochirurgickej taktiky. Zlomeniny pri streľbe zahŕňajú:

- neúplné - charakterizované poškodením jednej dosky lebky;

- lineárny (trhlina) - často spája dva defekty;

- depresívny - môže to byť dojem a depresia;

- rozdrvené - charakterizované tvorbou malých úlomkov kostí, ktoré vypĺňajú defekt lebky alebo sa pohybujú vo vnútri lebky;

- perforovaný - charakterizovaný malým defektom lebky, hlbokým posunom úlomkov kostí a cudzie telesá. Perforované zlomeniny môžu byť slepé, priechodné a čisté. V závislosti od lokalizácie cudzieho telesa môže byť perforovaná slepá zlomenina jednoduchá, radiálna, segmentová, diametrálna a rozdrobená (obr. 73). O prenikajúce rany lebka a vstup do mozgu je zvyčajne malý, neďaleko od neho pozdĺž kanála rany sú malé úlomky kostí. Výstup je oveľa väčší a vyznačuje sa veľkým poškodením kosti a extrakraniálnym posunom kostných fragmentov. Perforovaná priehľadná zlomenina vzniká v dôsledku poranenia kosti a odrazu rany spôsobujúceho projektil. Pri tomto mechanizme poranenia sa fragmenty kostí vrhajú intrakraniálne a poškodzujú dreň do veľkej hĺbky. Kraniogramy odhaľujú malý defekt v lebke a hlboko uložené (podľa olovnice) úlomky kostí;

- rozdrobené - charakterizované rozsiahlou fragmentáciou kosti s tvorbou veľkých kostných fragmentov a rozširujúcich sa trhlín vybiehajúcich z defektu.

Mierové rany po guľkách sú charakterizované blízkosťou výstrelu (samovražedný pokus, kriminogénna situácia, náhodné výstrely) s prítomnosťou sadzí na vstupe guľky. V tomto prípade je kanál rany v mozgu často úzky alebo slepý s malou oblasťou poškodenia kostí.

Výbuchy improvizovaných zbraní sú charakterizované kombináciou poranení tváre, krku, čeľustí, očí a rúk. Strelené rany sú zvyčajne mnohopočetné a slepé. Pri strelnom poranení sa rozlišujú tri zóny: zóna primárneho kanála rany, zóna kontúzie (primárna traumatická nekróza) a zóna molekulárneho otrasu mozgu. Kanál rany je vyplnený úlomkami mŕtveho tkaniva, krvnými zrazeninami, cudzími telesami. Steny kanála rany tvoria zónu kontúzie (primárna nekróza). Na okraji tejto zóny sú tkanivá, ktoré boli vystavené rázovej vlne, a nie samotnému zranenému projektilu (zóna molekulárneho otrasu). Obrazne povedané, strelná rana je „cintorín nervové bunky, vodičov a krvných zrazenín. Za nepriaznivých podmienok môžu byť tkanivá tejto zóny čiastočne nekrotické (sekundárna alebo následná nekróza).

Všetky strelné poranenia od momentu ich spôsobenia obsahujú rôzne mikroorganizmy a možno ich považovať za primárne infikované. V prípade nedostatočného zabezpečenia zdravotná starostlivosť mikróby sa môžu dostať do rany aj z prostredia (sekundárna mikrobiálna kontaminácia).

Bakteriálnu kontamináciu rany treba odlíšiť od infikovanej rany, keď mikróby, ktoré napadli neživotaschopné tkanivá, majú patogénny účinok na proces rany a telo ako celok.

Akútne obdobie strelného poranenia závisí od závažnosti poranenia hlavy a trvá od 2 do 10 týždňov. Všetky obete so strelnými poraneniami sú považované za najzávažnejšie, urgentné, vyžadujúce špecializovanú starostlivosť. Preto musia byť takéto obete čo najskôr doručené do špecializovanej nemocnice, kde sú potrebné podmienky na poskytnutie plnej pomoci. Pri absencii možnosti prepravy a kontraindikácií sa chirurgická intervencia v štádiu kvalifikovanej pomoci vykonáva iba so zvyšujúcim sa krvácaním a stláčaním mozgu.

Urgentná starostlivosť o pacientov so strelnými poraneniami spočíva v normalizácii dýchania a hemodynamiky, v prevencii a zmiernení narastajúcich edémov-opuchov mozgu, infekčných a zápalových komplikácií.

Všeobecné zásady intenzívna starostlivosť so strelnými herepio-cerebrálnymi ranami.

1. Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie). V prípade potreby intubácia a ventilácia.

2. Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálneho perfúzneho tlaku, BCC, CVP.

3. Aby sa zvýšila odolnosť mozgu voči možné poruchy výmena plynov a krvný obeh, 5 mg verapamilu sa podáva intravenózne ako bolus, po ktorom nasleduje pomalá infúzia 2 mg / h. Okrem toho s infúznymi médiami síran horečnatý 10 mg / kg, lidokaín 4 - 5 mg / kg, tiopental sodný, GHB, diazepínové prípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atď.), antioxidanty (Vit E - 5 ml / m2 - 3 krát denne).

4. Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov, vyhýbanie sa hypoosmolarite (300 mosm/l), pretože vedie k edému mozgu, a hyperosmolarite (320 mosm/l), pretože vedie k dehydratácii, hypovolémii, hemokoncentrácii, zníženej perfúzii v prvom rade poškodených štruktúr. Udržujte hematokrit na 30-35%.

5. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP) - zvýšená poloha hlavy o 30 °, mierna hyperventilácia, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g / kg telesnej hmotnosti počas 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiuretika sa dodatočne podáva furosemid 0,5 až 1,0 mg/kg.

6. Kortikosteroidy: metiped 20 mg/kg alebo dexametazón 1 mg/kg, potom im každých 6 hodín v dávke 0,2 mg/kg.

7. Stabilný acidobázický stav.

8. Zlepšenie metabolizmu (nootropiká, essentiale).

9. Inhibítory proteolytických enzýmov (trasilol, contrical, gordox).

11. S kŕčmi - tiopental sodný, difenín, sedukxen atď.

12. S hypertermiou - lytické zmesi a metódy fyzikálneho chladenia.

13. Prevencia infekčných a zápalových komplikácií, antibiotiká, ranová PST.

14. Zabezpečenie výživy približne 30 kcal/kg telesnej hmotnosti na deň.

15. Ovládanie vedľajšie škody, komplikácie.

Technika a načasovanie chirurgickej liečby strelných poranení lebky a mozgu

Pri strelnej rane neexistujú žiadne objektívne kritériá na predpovedanie možného prechodu mikrobiálnej kontaminácie na infekciu rany, preto by sa všetky strelné rany mali považovať za infikované a mali by sa podrobiť chirurgickej liečbe. Chirurgická liečba strelných poranení je teda hlavným terapeutickým opatrením.

Chirurgický debridement prispieva k prevencii infekcie rany, úspešnému hojeniu rán a priaznivejším výsledkom. Kvalita chirurgickej liečby závisí od úrovne zručností špecialistu, jasných vedomostí topografická anatómia poškodenej oblasti, dobré praktické zručnosti a dostupnosť vhodného vybavenia a nástrojov.

Hlavné typy chirurgickej liečby rany:

primárna - prvá chirurgická intervencia u ranených, vykonaná na poškodenie tkaniva. Jeho hlavnou úlohou je vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozvoj infekcie rany;

sekundárne - zásah o následných (sekundárnych) zmenách v rane spôsobených rôznymi komplikáciami;

opakovaná - druhá operácia v rade, vykonaná ešte pred rozvojom komplikácií rany s menejcennosťou primárnej liečby.

Primárna chirurgická liečba (PSD) rán hlavy je tým účinnejšia, čím skôr sa vykoná. Pomáha urýchliť hojenie rán a zlepšiť výsledky liečby. Čím skoršia a radikálnejšia chirurgická liečba sa vykoná, tým lepšie výsledky. Výskyt príznakov hnisania rany nebráni chirurgickej intervencii, ktorá zabraňuje závažnejším infekčným komplikáciám. Oneskorenie debridementu aj pod ochranou antibiotík môže viesť k rozvoju infekčných komplikácií.

V závislosti od načasovania PST je:

včasná - intervencia vykonaná v prvý deň po poranení, keď je vo väčšine prípadov možné zabrániť rozvoju infekcie;

oneskorené - od prvého do druhého dňa (24 - 48 hodín);

neskoro - po 48 hodinách.

Vyžaduje sa oneskorený a neskorý primárny debridement skorá aplikácia antibiotiká na zníženie rizika infekcie.

Primárna a sekundárna chirurgická liečba rany sa vykonáva rovnakým spôsobom. Výnimku niekedy tvorí neskorá primárna a sekundárna chirurgická liečba, ktorú možno zredukovať len na zabezpečenie voľného odtoku výtoku z rany s už rozvinutými infekčnými komplikáciami, najmä otvorením hnisavých pruhov, priložením protiotvorov a dobrou drenážou. Excízia mŕtvych tkanív v týchto obdobiach môže byť vykonaná úplnejšie, pretože v tomto čase je jasne načrtnutá ich hranica od živých tkanív (demarkácia).

Pred chirurgickou liečbou je potrebné objasniť povahu poranenia, určiť smer kanála rany v prípade penetrujúcich rán a študovať röntgenových lúčov, vykonať echoencefaloskopiu a načrtnúť predbežný plán operácie, berúc do úvahy Všeobecná podmienka pacienta a existujúcich neurologických symptómov.

Primárna chirurgická liečba by sa mala vykonávať s prísnym dodržiavaním asepsy, antisepsy a s primeranou anestézou.

Pri výbere spôsobu anestézie je nevyhnutný individuálny prístup, ktorý vychádza z prihliadnutia na stav obete a charakter poranenia. Operáciám často predchádza a sprevádza ich protišoková, infúzno-transfúzna a dekongestívna terapia.

Hlavné prvky chirurgickej liečby strelnej rany sú:

a) pitva;

b) starostlivá excízia neživotaschopných tkanív;

c) ak je to možné, obnovenie anatomických vzťahov v rane;

d) jeho dostatočné odvodnenie.

Hľadanie a odstraňovanie cudzích telies umiestnených ďaleko od kanála rany by nemalo byť pre zraneného nebezpečnejšie ako samotná rana, najmä pre kovové predmety v lebečnej dutine.

Treba vziať do úvahy, že ani radikálna a skorá PST strelného poranenia nezaručuje absenciu nových ložísk nekrózy a rozvoj infekčných komplikácií. Preto sa PST rán dopĺňa rôznymi chemickými a fyzikálnymi metódami jej čistenia.

Ako už bolo spomenuté, včasná liečba rany dáva najlepšie výsledky. To umožňuje dosiahnuť hladké hojenie rán, minimalizovať infekčné komplikácie a aplikovať primárnu plastiku dura mater a defektu lebky. Čím skôr je ranený v lebke doručený na špecializované oddelenie, čím skôr je operovaný, tým viac príležitostí na nekomplikovaný priebeh poranenia.

príprava operačného poľa začnite oholením hlavy. Dbajte na to, aby ste si oholili celú hlavu, aby ste nezmeškali viacero malých rán, z ktorých niektoré môžu byť prenikavé. Liečba koža prebieha podľa všeobecne uznávaných pravidiel pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy. Na pripravenej ploche sú vyznačené plánované chirurgické rezy.

Potom sa operačné pole izoluje sterilnou bielizňou.

Okrem štandardnej sady neurochirurgických nástrojov je potrebné mať magnetický kolík na extrakciu kovových úlomkov.

Väčšina nepenetrujúcich rán lebky sa dá liečiť pod lokálna anestézia s potenciáciou. Za týmto účelom sa zranenej osobe pred operáciou vstrekne 1-2 ml 2% roztoku promedolu, difenhydramínu, analgínu. U pacientov s penetrujúcimi ranami sa liečba vykonáva pod celková anestézia. Lokálna anestézia produkovať 0,5 - 1% roztok novokaínu s prídavkom neepiptogénneho antibiotika.

Výber zobrazenia rezu by mali brať do úvahy umiestnenie, smer ciev a nervov, ako aj kozmetické úvahy. Zvyčajne sa robí okrajový alebo oblúkový rez. Priechodné rany s krátkym kožným mostíkom sa vyrežú jediným rezom.

Rezy podkovy by sa nemali používať, aby sa zabránilo infekcii strelných rán.

V projekcii zlomeniny sú mäkké tkanivá okamžite vyrezané do celej hĺbky až ku kosti v jednom bloku. Periosteum je exfoliované na perifériu pre pohodlnejšie hryzenie kosti. Neúplné zlomeniny lebky vo forme povrchových škrabancov, ryh alebo uzrov sa ošetrujú ostrými lyžicami, vyrovnávajú kostný defekt a dávajú mu scaphoidný tvar. V počiatočných štádiách poranenia je možné ranu pevne zašiť.

Kraniotómia nie je indikovaná pri výskyte ojedinelých prasklín klenby bez dierovania a viditeľnej kontaminácie (vlasy, nečistoty, častice pokrývky hlavy), pri absencii známok intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba depresívnych zlomenín bez výrazného posunu úlomkov sa vykonáva podľa pravidiel uvedených v kapitole VII. Pri spracovaní rozdrvených zlomenín sa najprv ostrou lyžičkou odstránia malé úlomky kostí vonkajšej platničky, potom sa pomocou pinzety opatrne odstránia úlomky vnútornej platničky lebky. Perforované zlomeniny sa starostlivo očistia od voľných úlomkov kostí a cudzích telies. Následne sa kostný defekt postupne rozširuje pomocou nožníc na drôt, až kým sa neobjaví nezmenená tvrdá plena.

Pri trepanácii krku je potrebné ošetriť trhliny vybiehajúce z defektu, najmä ak sa rozširujú. Za týmto účelom sa na začiatku odchádzajúcej trhliny vykoná polooválna excízia okrajov vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm pozdĺž druhej.

Priechodné rany sa liečia od vstupu. Pri perforovaných zlomeninách segmentového typu, keď je medzi vstupným a výstupným otvorom malý kostný mostík (s krátkou strunou kanála rany), by sa mal tento mostík odstrániť, aby sa predišlo osteomyelitíde. Ak je vzdialenosť medzi vstupom a výstupom veľká, potom je vhodné ponechať kostný mostík a uzavrieť ho mäkkými krytmi. Malé perforované kostné defekty s viacerými ranami a umiestnené blízko seba sa spájajú do spoločného trepanačného defektu.

Rozdrvené zlomeniny s deštrukciou veľkých oblastí kostí a tvorbou mnohopočetných trhlín a veľkých kostných úlomkov spôsobujú veľké ťažkosti pri kraniotómii. Veľké úlomky kostí, ktoré siahajú hlboko pod mäkké tkanivá a nestratili kontakt s periostom, by sa nemali odstraňovať. V takýchto prípadoch sa okraje úlomkov kostí smerujúce k rane spoja. Pohyblivé kostné fragmenty sú fixované kostnými kliešťami, aby nedošlo k ich odtrhnutiu z periostu. A potom sa ich okraje osviežia.

Zodpovedné je rozhodnutie o potrebe pitvy intaktného DM. Indikácie pre jeho pitvu sú uvedené v časti všeobecné zásady kraniotómia.

O prenikajúca rana primárna liečba hlbokých rán je komplikovanejšia. Najprv sa z defektu tvrdej pleny opatrne odstránia úlomky kostí, ktoré ju vypĺňajú („kostná zátka“). Tým sa eliminuje prekážka odtoku z kanála rany. Potom sa hrot odsávačky alebo vinylchloridová hadička zasunie do kanála rany a postupným ponorením sa odsaje obsah kanála rany: zničené častice mozgu (detritus), krvné zrazeniny, úlomky kostí, vlasy, kusy pokrývky hlavy a iné cudzie telesá. Súčasne je hĺbka prieniku odsávačky alebo trubice korelovaná s kraniografickými údajmi o hĺbke kostných fragmentov a ich lokalizácii. Odsávanie obsahu kanála rany sa lepšie vykonáva pri neustálom umývaní rany. To umožňuje spolu s tekutinou účinnejšie odstraňovať drobné čiastočky kostí, krvné zrazeniny a pod. Manipulácie v kanáliku rany musia byť opatrné a jemné, aby nedošlo k poškodeniu drene a nespôsobili krvácanie z trombóznych ciev.

Pri absencii príznakov opuchu mozgu možno použiť techniku, ktorá umelo zvyšuje intrakraniálny tlak. Dočasné stlačenie krčných žíl obete prispieva k pohybu obsahu kanála rany do viac povrchné oddelenia rany. V tomto prípade sa z kanála rany vytlačia detritus mozgu, krvné zrazeniny a fragmenty kostí a potom sa odstránia. AT ďalšia rana z gumovej hrušky sa opatrne vymyje izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​pričom sa odstránia zvyšky obsahu kanálika rany. Výskyt pulzácie drene po týchto opatreniach naznačuje užitočnosť liečby kanála rany.

Ako postupovať v tých prípadoch, keď sa pri vyššie uvedených metódach metalurgické úlomky a hlboko uložené úlomky kostí nepohybujú samostatne na povrch rany? Je potrebné opatrne rozšíriť kanál rany pomocou mozgových špachtlí a osvetliť ho, aby sa fragment odstránil pod vizuálnou kontrolou pomocou pinzety alebo pomocou odsávačky. Je možné použiť aj špeciálny magnet.

Je možné vykonať digitálnu revíziu mozgovej rany pri hľadaní cudzích telies? Len vo výnimočných prípadoch sa cudzie teleso cíti špičkou malíčka. Na tento účel sa špička malíčka opatrne vloží do kanála rany. Po určení lokalizácie cudzieho telesa v mozgu sa pozdĺž malíčka vloží pinzeta s dlhými čeľusťami alebo pod uhlom ohnutá nosová pinzeta, pomocou ktorej sa zachytí guľka alebo úlomok. Potom sa prst vyberie a potom sa veľmi opatrne vyberie nástroj s cudzím telesom. Tento postup sa niekedy musí opakovať niekoľkokrát. Až po odstránení všetkých kostí a prístupných kovových cudzích telies sa mozgová rana považuje za radikálne ošetrenú.

Pri penetrujúcich ranách je potrebné vykonať radikálnu PST - odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív: detritus, krvné zrazeniny, prístupné cudzie telesá, rozdrvené ohniská. Následná plastika defektov dura môže byť vykonaná s umelou alebo konzervovanou pevnou látkou mozgových blán. Na ošetrenie kanála rany sa odporúča použiť systém konštantného preplachovania. Premývacia kvapalina odplaví nekrotické tkanivá, krvné zrazeniny, mozgový detritus, produkty rozpadu mozgu bez toho, aby spôsobila ďalšie poškodenie mozgu. Prívodný drén, cez ktorý sa vykonáva infúzia roztokov s antibiotikami, sa denne vytiahne o 1-2 mm, až kým sa úplne neodstráni z kanála rany, a potom sa systém úplne odstráni.

Hemostáza sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel uvedených v kapitole VI.

Ako dokončiť operáciu? Je možné ranu pevne zašiť? V mierovej praxi sa všeobecne uznáva hluchý uzáver mäkkých tkanív. Široké využitie prijíma primárny plastický defekt umelej tvrdej pleny aloplastickými filmami (polyetylén a pod.) alebo lyofilizovaným obalom. Pri absencii kontraindikácií je možné kostný defekt uzavrieť rýchlotvrdnúcimi plastmi (protakryl, butakryl, norakryl atď.). Primárnu plastickú chirurgiu je však vhodné vykonávať na špecializovaných oddeleniach, s skoré operácie a dlhodobé sledovanie ranených v pooperačné obdobie. Slepý steh sa aplikuje na lebečnú ranu v prípadoch, keď neurochirurg ošetrí raneného v oblasti lebky a mozgu v ranom štádiu, kedy je možné operáciu vykonať opatrne a radikálne. Na kryty v jednom rade sa aplikuje slepý šev. Absolvent sa nechá medzi švami 1 - 2 dni. Je povinné používať antibiotiká na profylaktické účely, ako aj systematické pozorovanie operačného špecialistu.

PST strelného poranenia lebky a mozgu sa teda redukuje na riešenie 4 hlavných problémov: indikácie, načasovanie, technika a miesto primárnej trepanácie.

PST sa nevykonáva u ranených s narušenými vitálnymi funkciami a s rozsiahlymi ranami, ktoré sú nezlučiteľné so životom. V prípade šoku v predoperačnom a pooperačnom období, protišoková terapia. Ranení s útlmom vedomia až do kómy by mali byť operovaní len vtedy, ak je závažnosť ich stavu spôsobená zvyšujúcou sa kompresiou alebo rozšírením oblasti poranenia mozgu.

Súhlasíme s názorom mnohých autorov, že kraniocerebrálne rany by mal liečiť iba neurochirurg. K tomu v prípadoch neprepraviteľnosti obete do štádia kvalifikovanej pomoci v celkom určite treba zavolať neurochirurga z regionálneho centra medicíny katastrof. To môže výrazne znížiť počet chýb, ktoré robia všeobecní chirurgovia a traumatológovia, a tým zlepšiť výsledky.

Počas chirurgickej liečby neprenikajúce strelné rany môže sa obmedziť len na odstránenie úlomkov kostí, ak je to potrebné, resekciu kosti, odstránenie úlomkov kostí, ktoré sa posunuli do epidurálneho priestoru, odstránenie epidurálnych hematómov s následnou inštaláciou preplachovacieho systému a zavedením slepý steh. Indikácie pre disekciu DM a revíziu subdurálneho priestoru už boli diskutované v predchádzajúcich kapitolách.

Základné pravidlá chirurgickej liečby strelných poranení lebky a mozgu.

1. Pri absencii kontraindikácií by sa liečba strelnej rany mala vykonať počas prvých 24 hodín po poranení.

2. Ak je potrebná preprava, použite moderné, plne vybavené vozidiel: vrtuľníky, lietadlá, sanitky.

3. Včasné vykonávanie komplexu intenzívnej starostlivosti v štádiu „ambulancie“ za účelom stabilizácie vit. dôležité funkcie a príprava na operáciu: analgetiká, intubácia, kardiotonika atď.

4. Prevencia infekčných komplikácií včasným podávaním antibiotík v prednemocničnom štádiu.

5. Aplikácia celého spektra diagnostiky a stabilizácie vitálnych funkcií v predoperačnom období.

6. Ošetrenie rán by mal vykonávať iba neurochirurg a najlepšie v špecializovaných inštitúciách.

7. Celková anestézia.

8. PHO by malo byť čo najradikálnejšie.

9. Slepú sutúru možno na ranu aplikovať až po radikálnom chirurgickom ošetrení v prvých 24 hodinách v špecializovanej nemocnici.

10. Použitie prílivových systémov.

Manažment ranených v pooperačnom období

Obete so strelnými poraneniami vyžadujú starostlivú stálu starostlivosť a kvalifikovanú liečbu.

Pacient by mal byť uložený so zdvihnutým čelom lôžka, aby miesto poranenia lebky, kde bola operácia vykonaná, nebolo pritlačené k vankúšu. Zvýšená poloha hlavy o 15-30° znižuje intrakraniálny tlak zlepšením venózneho odtoku.

Jedlo by malo byť vysoko kalorické a dobre stráviteľné.

Aby sa predišlo zvracaniu, odporúča sa kŕmiť raneného 5 až 6-krát denne v malých porciách. V prípade porušenia prehĺtania sa výživa vykonáva cez sondu. U zranených v oblasti lebky a mozgu sú často narušené funkcie močenia a defekácie, čo si vyžaduje nevyhnutné lekárske a hygienické opatrenia.

Pacienti po ošetrení rany hlavy a mozgu sú ospalí, letargickí, nežiadajú piť a jesť, môžu dlho byť nehybný. Pozorná starostlivosť o ne, starostlivé kŕmenie, sledovanie čistoty lôžka sú nevyhnutná podmienka pri liečbe neurochirurgických poranení prispievajú k prevencii preležanín.

Zásady patogenetickej terapie u takýchto pacientov po operácii sú načrtnuté v kapitole IX.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať manažmentu pooperačnej rany. Rana sa na druhý deň po operácii vyšetrí, odoberie sa nahromadená krv, utiahnu sa drenážne hadičky. Infikovaná rana sa kontroluje každý deň. Strelné rany sa často zahoja sekundárne napätie: zívajú v dôsledku výrazného defektu tkaniva a prítomnosti nekrózy s tvorbou granulácií, čo môže byť sprevádzané uvoľňovaním hnisu. S poklesom odolnosti organizmu vedie mikrobiálna kontaminácia k rozvoju infekčných komplikácií.

Po ošetrení poškodenia iba mäkkých tkanív lebky sa odporúča odstrániť stehy na 7. - 8. deň. Ak je rana penetrujúca, so sklonom k ​​tvorbe protrúzie mozgu alebo pooperačnej likvorey, stehy sa odstraňujú na 9. - 10. deň. Pri „otvorenom manažmente“ rany závisí frekvencia jej vyšetrenia od závažnosti infekčné procesy. Takže pri aplikácii masťového tampónu (napríklad Mikulichov obväz) a hladkom priebehu sa preväzovanie a vyšetrenie rany vykonáva maximálne raz týždenne. O infikovaná rana s páchnucim zápachom a hnisavým výtokom, voľné obväzy navlhčené hypertonický fyziologický roztok chlorid sodný. Takéto obväzy sa musia meniť denne alebo dokonca 3-4 krát denne. Je vhodné použiť sorbenty, hygroskopickú gázu. Ožarovanie rany kremeňom, odporúčané 7-10 dní po rane, prispieva k rýchlemu odmietnutiu nekrotických oblastí a vzniku granulácií. V prítomnosti liquorrhea je zobrazený obväz bez jeho výmeny počas 10-12 dní. Vykonávajú sa lumbálne punkcie alebo drenáž.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe ranených so sekundárnym prolapsom mozgu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom traumatického edému mozgu alebo v dôsledku infekčných komplikácií. Počas obväzov sa výbežok mozgu opatrne premyje 3% roztokom peroxidu vodíka alebo slabým antiseptickým roztokom.

Je neprijateľné odrezať výčnelok, aby sa predišlo generalizácii encefalitického procesu do hĺbky mozgu alebo perforácii žalúdka mozgu s rozvojom porencefálie. V závislosti od stavu vyčnievania mozgu sa volí aj typ obväzu. Pri „benígnom prolapse“ (podľa terminológie N. N. Burdenka), keď vyčnievajúca hmota mozgu nemá viditeľné poškodenie alebo pokryté granulátmi sa odporúča použitie emulzií a mastí s obsahom antibiotík alebo antiseptík.

S "malígnym prolapsom" mozgu, ktorý má vzhľad rozpadajúcej sa a nekrotickej drene, sú zobrazené vlhké sušiace obväzy navlhčené hypertonickým roztokom chloridu sodného. Ak sa odporúča obväzovať „benígne“ výčnelky raz za 5-6 dní, potom rozpadajúce sa (hnisavé-nekrotické, hemoragické) potrebujú denné obväzy.

Aplikácia ultrafialové ožarovanie prispieva k odmietnutiu purulentno-nekrotických hmôt a vzniku granulácií. Po priložení obväzu musí byť výbežok mozgu chránený bavlnenou gázou "šiškou" ​​pripevnenou cez obväz. To je dôležité najmä pri nepokojnom správaní zranených na hlave.

Pri liečbe zranených na hlave je veľmi dôležitá otázka kontinuity. Čo by malo byť minimálny termín pobyt ranených v nemocnici, kde bola operácia vykonaná? Presun takéhoto pacienta do ďalšieho štádia lekárskej starostlivosti je možné vykonať až po vytvorení zrastov v oblasti membrán v kraniocerebrálnej rane a vytvorení ochranného biologického hriadeľa. dreň. To výrazne znižuje alebo eliminuje riziko generalizácie infekcie rany počas evakuácie ranených.

O neprenikajúce rany transport lebky je vo väčšine prípadov možný po 1,5 - 2 týždňoch. Obdobie povinnej hospitalizácie pre penetrujúce kraniocerebrálne poranenia je 3 týždne, ak je pooperačný priebeh hladký. S rozvojom protrúzie mozgu, meningoencefalitídy, mozgového abscesu, zápalu pľúc a iných komplikácií by sa mala doba hospitalizácie predĺžiť.

Najtypickejšie chyby v chirurgickej starostlivosti o zranených v hlave sú:

1. Uskutočnenie neradikálneho chirurgického ošetrenia strelného poranenia, ponechania neživotaschopných tkanív, zŕn cudzích telies, úlomkov kostí, hematómov a nekvalitnej hemostázy.

2. Liečba penetrujúcich kraniocerebrálnych rán nie v špecializovaných zariadeniach všeobecnými chirurgmi.

3. Excízia poškodenej kože vo forme "pyatakov" s viacerými povrchovými ranami s malými úlomkami.

4. Neprimerané rozšírenie indikácií núdze chirurgické zákroky v štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti o zranených na hlave, chirurgický zákrok pre ranených v šokovom stave s porušením životných funkcií bez vhodnej protišokovej infúzie-transfúzie a intenzívnej terapie.

To všetko vedie k zvýšeniu počtu nepriaznivých výsledkov pri liečbe poranení hlavy.

Dodržiavanie základných pravidiel chirurgického zákroku a patogenetickej liečby obetí so strelnými poraneniami hlavy, ktoré sú uvedené v tejto kapitole, zlepší kvalitu lekárskej starostlivosti a zvýši mieru prežitia.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Zranenia zbraňou v čase mieru sú ešte rozmanitejšie ako v čase vojny. Strelné poranenia sú spôsobené úmyselne alebo neopatrným zaobchádzaním so samopalom, loveckou puškou, plynovou pištoľou, samohybnou zbraňou. Do tejto skupiny patrí aj poškodenie nestrelnými zbraňami: pneumatické zbrane, kuše, oštepy atď.

Zvláštnosťou takýchto lézií je, že vstupy sú často špicaté, s malým priemerom (2-3 mm) a samotná strelná rana sa často vyskytuje pri zásahu do dutiny.

Okrem toho dochádza k niekoľkým bodovým zraneniam, napríklad pri zásahu strelou, čo sťažuje poskytnutie pomoci. Pri streľbe z tesnej blízkosti alebo z priameho dosahu je poškodenie širšie a hlbšie.

Stručné pokyny pre prvú pomoc

Prvá pomoc v prípade strelného poranenia sa poskytuje urgentne bez ohľadu na to, ktorá časť tela je poškodená a ktorý úderný prvok spôsobil poškodenie: brok, strela, guľka, úlomok náboja.

Pred poskytnutím pomoci je potrebné správne posúdiť stav obete, závažnosť a závažnosť rany, charakter poranenia, typ strelného poranenia. Priebeh a výsledok zranenia bude závisieť od toho, ako rýchlo a správne bola poskytnutá pomoc.

Prvá pomoc pri strelnom poranení zahŕňa:

Počkajte na lekársky tím, neustále hovorte s osobou, ak sanitka príde najskôr o pol hodiny, zabezpečte prepravu obete do nemocnice samostatne. Ďalej podrobne zvážime niektoré typy strelných zranení: guľkové rany na rukách a nohách, hrudníku, hlave, chrbtici a krku a bruchu.

Prvá pomoc pri poranených rukách a nohách

Hlavná vec, na ktorú si dávajú pozor pri strelných poraneniach končatín, je prítomnosť krvácania.

Pri poškodení stehennej kosti resp brachiálna artériačlovek stráca vedomie za 10-15 sekúnd, smrť na stratu krvi nastáva za 2-3 minúty - preto je nutná okamžitá prvá pomoc.

Je dôležité určiť typ krvácania: svetlé, šarlátové, vyvierajúce z rany v pulzujúcom prúde. tmavá krv, bordová, vyteká z rany s menšou intenzitou. Keď krv vyteká z rany po kvapkách, pripomínajúcich špongiu.

Opatrenia prvej pomoci pri strelných poraneniach rúk a nôh:

• V prípade krvácania z tepien aplikujte zákrut nad ranou s uvedením presného času;
• O hojné krvácanie zo žily, môžete tiež buď skrútiť pod ranou alebo použiť tlakový obväz.

Vlastnosti aplikácie tlakového obväzu

Pri strelnom poranení končatín je pri aplikácii tlakového obväzu potrebné:

• Na miesto krbu musíte vložiť 4-vrstvovú obrúsku;
• Upevnite látku na končatinu pomocou troch gázových obväzov;
• Použite tlakový vankúš, priložte ho zhora tak, aby pokrýval okraje rany;
• Valec fixujte obväzom, obväz by sa mal aplikovať tesným tlakom, aby sa krv zastavila;
• Prítlačná podložka by mala byť vo forme hustého tesného valca, v prípade jeho neprítomnosti použite akékoľvek prostriedky, ktoré máte k dispozícii;
• Ak je v rane cudzí predmet, nie je možné priložiť obväz, kým sa neodstráni.

Zranený musí dostať polohu tela, v ktorej budú končatiny nad úrovňou srdca.

V niektorých situáciách, s ranami po guľkách, sa na zastavenie krvi používa tamponáda. Na túto manipuláciu sa otvor rany vyplní sterilným obväzovým materiálom pomocou tenkého dlhého predmetu.

Druhou dôležitou okolnosťou pre akékoľvek zranenia rúk alebo nôh je prítomnosť zlomenín.. Ak je prítomná zlomenina, pred príchodom lekárov by sa mal vylúčiť akýkoľvek pohyb končatín, pretože ostré hrany kosti ďalej poškodzujú mäkké tkanivá a krvné cievy.

Ako prepraviť obeť?

Ak plánujete doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia svojpomocne, musíte transportná imobilizácia končatiny, na toto použitie akékoľvek improvizované prostriedky.

Pneumatika sa aplikuje, zachytáva dva susedné kĺby a upevňuje sa obväzmi alebo akýmkoľvek tkanivom.

Podobné články

Pri streľbe na ruky a nohy sa poskytuje zvyšok končatiny nielen pri zlomeninách, ale aj pri ťažkom poškodení tkaniva s veľkým povrchom - považuje sa to za protišokové opatrenie.

Ak má zranená osoba ťažkú ​​stratu krvi spojenú s arteriálne krvácanie, obeť musí byť okamžite doručená na operačnú jednotku. Existujúci šok a krvácanie zo žily slúži ako indikácia pre dodanie raneného na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Strelné rany do hrudníka

Výstrel do hrudníka sa vzťahuje na ťažké okolnosti a je sprevádzaný šokom a komplikáciami. Úlomky, ricochetové guľky spôsobujú deštrukciu rebier, hrudnej kosti, lopatiek, poškodzujú pľúca, pohrudnicu.

Fragmenty kostí prenikajú hlboko do tkanív pľúc, je možný pneumo- a / alebo hemotorax.

Pri poškodení orgánov vo vnútri hrudníka krvná tekutina nie vždy vyteká, niekedy sa tam hromadí, preto je ťažké posúdiť poškodenie ciev pri strelných poraneniach.

Hemotorax

Keď krv vstúpi do hrudnej dutiny, vzniká hemotorax, krv narúša dýchanie, narúša činnosť srdca, keďže objem hrudníka má limit a krv zaberá celý objem.

Pneumotorax

Cez ranu preniká vzduch do pohrudnice, čo spôsobuje neustálu komunikáciu s atmosférou otvorený pneumotorax. Niekedy je vstup rany upnutý, potom sa otvorený pneumotorax zmení na uzavretý.

Existuje aj pneumotorax s ventilom, keď vzduch voľne vstupuje do hrudnej dutiny, jeho návratu bráni ventil, ktorý vznikol v dôsledku strelného poranenia.

Pri poskytovaní prvej pomoci pri strelnom poranení hrudníka treba brať do úvahy stav osoby a povahu poranenia:

Ak guľka zasiahla srdce, dá sa predpokladať najviac v najhoršom prípade . Autor: vonkajšie znaky obeť - človek rýchlo stráca vedomie, tvár získava zemitý odtieň - okamžite je jasné, čo sa stalo, ale nie vždy nastane smrť.

Rýchle doručenie obete lekárom, kde bude drenážovaná, zašitá v srdcovej rane, môže zachrániť život.

Pomoc pri poranení hlavy

Keď človek stratí vedomie strelnou ranou do hlavy, nie je potrebné ho privádzať z mdloby, nemôžete na to strácať čas. Všetky akcie by mali byť zamerané na zastavenie krvi, preto musíte na ranu priložiť kúsok sterilného obväzu zloženého v niekoľkých vrstvách a pevne ho omotať okolo hlavy.

Pri silnom krvácaní rany hlavy by mal byť obväz tlakový, pomocou hustej podložky, ktorá tlačí mäkké tkanivá na lebku.

Potom by ste mali dať osobe ležať na pevnej rovine, zabezpečiť pokoj a počkať na príchod lekárov.

Pri streľbe do hlavy sa často zastaví dýchanie, zastaví sa srdce.. V takýchto situáciách musí byť obeti poskytnutá nepriama masáž srdca a umelé dýchanie liečebný ústav samo o sebe je veľmi odrádzané.

Strelná rana na chrbtici a krku

Pri poškodení chrbtice poranením zbraňou nastáva krátka strata vedomia. Pomoc pri ranách chrbtica je zastaviť krv a poskytnúť človeku odpočinok. Je nežiaduce presunúť obeť, nezávisle ju prepraviť do lekárskej inštitúcie.

Poranenia krku sú často sprevádzané porušením integrity hrtana, ako aj poškodením krčných tepien.

V prípade rany na krku je potrebné okamžite zastaviť krvácanie., krčnej tepny stlačte prstami alebo priložte tlakový obväz pomocou ruky postihnutého, ktorá je zdvihnutá nahor a potom obtočená rukou okolo krku.

Niekedy sú súčasne postihnuté krk, hrtan a chrbtica. Pomoc v týchto situáciách spočíva v zastavení krvácania a poskytnutí pokoja obeti.

Prvá pomoc pri rane v žalúdku

Výstrel brucha zahŕňa tri patológie:

• Krvácajúca;
• perforácia duté orgány(žalúdok, močového mechúra, črevá).

Ak orgány vypadli, nemôžete ich vrátiť späť do žalúdka, sú obložené tkanivovými valčekmi, potom sú obviazané. Zvláštnosťou zálievky je, že by mala byť vždy v mokrom stave, preto ju treba zalievať.

Na zníženie bolesti sa cez obväz na ranu umiestni chlad. Keď je obväz presiaknutý, krv začne vytekať, obväz sa neodstráni, ale urobí sa nový obväz cez starý.

Keď je zranený v žalúdku, nemôžete piť a kŕmiť obeť, nemôžete mu tiež dať lieky cez ústa.

Všetky priestrely brucha sa považujú za primárne infikované, malo by sa vykonať antiseptické ošetrenie strelnej rany a primárne chirurgické ošetrenie, ktoré sa robí v prvých hodinách po poranení. Tieto aktivity poskytujú najlepšiu ďalšiu prognózu.

Pri poranení brucha niekedy trpia parenchýmové orgány, napríklad pečeň. Postihnutý zažije šok, okrem krvi do brušnej dutiny prúdi aj žlč, dochádza k zápalu pobrušnice žlče. Trpí aj pankreas, obličky, močovody a črevá. Často spolu s nimi sú poškodené blízke veľké tepny a žily.

Po poskytnutí prvej pomoci je postihnutý prevezený do zdravotníckeho zariadenia, kde je mu poskytnutá kvalifikovaná a špecializovaná zdravotná starostlivosť.