Typy strabizmu. Neprenikajúce a prenikajúce rany očnej gule Známky poranenia oka

Poranenie oka. Poranenie oka

V posledných desaťročiach existuje stály trend k zvyšovaniu frekvencie a závažnosti traumy očnej buľvy, ktorá sa vo väčšine prípadov stáva hlavnou príčinou primárneho zrakového postihnutia. Chirurgická liečba traumatických poranení oka je najťažšou časťou očnej chirurgie a vyžaduje veľkú trpezlivosť pacienta a obrovskú zodpovednosť chirurga. Trauma oka predstavuje viac ako 10% prípadov všetkých patológií orgánu zraku.

Poranenie oka sa v závislosti od mechanizmu poranenia oka delí na: poranenie oka (prenikajúce rany, nepenetrujúce poranenia oka), tupé poranenie oka (pomliaždeniny), popáleniny (tepelné, chemické poleptanie). V závislosti od okolností, za ktorých k poraneniu oka došlo, môže byť poranenie oka priemyselné, domáce alebo vojenské.

A hoci poškodenie oka má rôzne príčiny a mechanizmy vzniku, asi 90 % poranení oka sú mikrotraumy a tupé poranenia. Penetrujúce poranenia v štruktúre poranení zrakového orgánu tvoria nie viac ako 2 %, no práve perforačné poranenie oka a jeho následky sú najčastejšou príčinou slepoty a invalidity pacienta.

O osude zraneného oka často nerozhodujú ani dni, ale hodiny, ktoré prejdú po úraze. Rozsiahle vnútroočné krvácania, strata vnútorných membrán a rozvoj vnútroočnej infekcie môžu viesť k smrti oka. Preto je pri poranení oka najdôležitejšie včasné doručenie raneného do očnej ambulancie, kde mu bude poskytnutá špecializovaná zdravotná starostlivosť. Správna prvá pomoc pri poranení oka je však základom špecializovaných štádií obnovy poraneného oka.

Poranenie oka. Prvá pomoc pri poranení očí

Očné rany sa delia na penetrujúce a nepenetrujúce v závislosti od hĺbky kanálika rany. Ak kanálik rany zasahuje do všetkých membrán oka, ide o prenikajúcu ranu oka. Ak činidlo na ranu neprenikne cez membrány oka, potom sa rana klasifikuje ako neprenikajúca.

Nepenetrujúce poškodenie oka nevedie k narušeniu celistvosti vonkajšieho obalu (rohovky a skléry) na celú hrúbku a môže, ale nemusí zahŕňať prítomnosť cudzích teliesok. Najčastejším typom nepenetrujúceho poranenia je poranenie rohovky oka s prítomnosťou cudzieho telesa. K poškodeniu zraku tohto typu spravidla dochádza pri nedodržiavaní bezpečnostných pravidiel a pri práci bez ochranných okuliarov s uhlovou brúskou alebo zváračkou. Takéto poranenie oka spravidla nespôsobuje vážne komplikácie a zriedkavo ovplyvňuje funkcie orgánu videnia. Povrchové poškodenie rohovky oka môže nastať aj vtedy, keď je oko zasiahnuté vetvou stromu, pichnuté ostrým predmetom alebo poškriabanie.

Akékoľvek poranenie rohovky oka je sprevádzané pocitom cudzieho telesa v oku, začervenaním, hojným slzením, ťažkou fotofóbiou a neschopnosťou otvoriť oko.

Prvá pomoc pri nepenetrujúcich poraneniach oka

Poranenie rohovky oka vyžaduje povinné odstránenie cudzieho telesa, ak je prítomné. To však môže urobiť len očný lekár s príslušným vybavením. Prvá pomoc pri poranení oka preto v takomto prípade spočíva v nakvapkaní dezinfekčných kvapiek a aplikácii antibakteriálnej očnej masti. Oko by malo byť prekryté aseptickým obväzom a čo najskôr by ste mali vyhľadať špecializovanú pomoc očnej ambulancie.

Perforované poranenie oka (perforované poranenie oka)

Penetrujúce poranenia oka majú heterogénnu štruktúru a zahŕňajú tri skupiny poranení, ktoré sa od seba výrazne líšia. Až 80 % všetkých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní pre poranenie oka, pociťuje penetrujúce rany očnej buľvy – poškodenie oka, pri ktorom zranené (cudzie) teleso prereže celú hrúbku vonkajších membrán oka (skléra a rohovka). Ide o najťažšie poranenie oka, pretože často vedie k nezvratnému poklesu zrakových funkcií až k úplnej slepote a v niektorých prípadoch môže spôsobiť smrť druhého, nepoškodeného oka.

Klasifikácia perforovaných očných rán:

Prenikajúce poranenie oka a jeho následky sa vyznačujú variabilitou prognózy obnovy zrakových funkcií, ktorá nezávisí ani tak od charakteru a okolností poranenia oka, ale od hĺbky, lokalizácie a tvaru poranenia očnej gule.

I. Podľa hĺbky poškodenia:

1. Penetrujúce poranenie oka, pri ktorom kanálik rany prechádza cez rohovku alebo skléru, zasahuje do očnej dutiny do rôznej hĺbky, ale nemá výstupný otvor.
2. Perforujúce poranenie oka. Kanál rany prepichuje membrány oka a má vstup aj výstup.
3. Zničenie očnej gule je poškodenie oka s deštrukciou očnej gule, sprevádzané úplnou a nezvratnou stratou zrakových funkcií.

II. V závislosti od miesta sa poranenia očí delia na:

• rohovka, v ktorej je poškodená rohovka očnej gule;
• rohovkovo-sklérová rana - kanál rany siaha do rohovky aj skléry oka;
• sklerálna rana očnej buľvy - kanál rany prechádza iba cez skléru.

III. Podľa veľkosti rany: malá (do 3 mm), stredná (4-6 mm) a veľká (nad 6 mm).

IV. Podľa tvaru: lineárne rany, nepravidelného tvaru, roztrhané, prepichnuté, hviezdicovité, s defektom tkaniva. Okrem toho môže mať poranenie oka otvorené alebo prispôsobené okraje kanála rany.

Akékoľvek poranenie oka, pri najmenšom podozrení na prenikavú povahu poranenia, by sa malo urýchlene dostať na kliniku špecializovanej očnej starostlivosti.

Prvá pomoc pri penetrácii alebo pri podozrení na poranenie oka:

1. Aplikujte anestetické (bolesť utišujúce) kvapky (0,25 % roztok dikaínu, Alkaín, Inokaín, 2 % roztok novokaínu) a dezinfekčné očné kvapky (0,25 % roztok chloramfenikolu, 20 % roztok sulfacylu sodného).
2. Navlhčeným vatovým tampónom opatrne odstráňte povrchové cudzie telesá v periorbitálnej oblasti a snažte sa vyhnúť manipulácii v oblasti rany.
3. Znova aplikujte dezinfekčné očné kvapky, naneste antibakteriálnu očnú masť (1% tetracyklínová očná masť, masť Floxal) a priložte sterilný obväz na obe oči, najmä v prípadoch, keď ide o veľkú ranu.
4. Intramuskulárne vstreknite tetanový toxoid alebo sérum, širokospektrálne antibiotiká.
5. Zabezpečte čo najskôr doručenie obete do očnej nemocnice.

Naša klinika má bohaté skúsenosti vo vojenskej poľnej oftalmológii, získané počas bojových operácií v Afganskej republike, prvej a druhej čečenskej kampane a je schopná poskytnúť vysoko špecializovanú oftalmologickú starostlivosť pri očných traumách akejkoľvek závažnosti, vrátane kombinovaných poranení očnej buľvy.

Chirurgická liečba ťažkého poranenia oka je spravidla dlhodobá, viacstupňová, avšak napriek vysokej kvalifikácii našich špecialistov a výdobytkom modernej očnej chirurgie nie je vždy možné úplne obnoviť zrakové funkcie.

Preto sme vyvinuli základné postuláty pre úspešnú liečbu poranenia oka a jeho následkov pri zachovaní anatomickej a funkčnej integrity orgánu zraku:

• prvá pomoc pri poranení oka spočíva v čo najšetrnejšej starostlivosti o zranené oko a v zabezpečení absolútneho odpočinku pacienta;
• poškodenie očí vyžaduje, aby obeť čo najskôr kontaktovala oftalmológa;
• včasné začatie patogeneticky založenej konzervatívnej liečby (systémová antibakteriálna, protizápalová a antioxidačná terapia);
• poranenie oka vyžaduje chirurgickú liečbu nie najskôr, ale v optimálnom čase, pokiaľ ide o štádium vývoja procesu rany v oku;
• perforované poranenie oka vyžaduje adekvátnu chirurgickú liečbu s využitím technológií vitreoretinálnej chirurgie a moderných diagnostických metód.

Moderné metódy diagnostiky očnej traumy

Najprv je potrebné študovať sťažnosti pacienta, anamnézu a okolnosti poranenia oka, pretože obeť môže veľmi často z jedného alebo druhého dôvodu skryť alebo skresliť dôležité informácie, skutočnú príčinu a mechanizmus poranenia oka. . To platí najmä pre deti. Trauma oka v čase mieru je spravidla priemyselná, domáca alebo športová. V tomto prípade závažnosť poranenia oka závisí od veľkosti zraňujúceho objektu, kinetickej energie a jeho rýchlosti počas expozície.

Diagnóza penetrujúcich poranení oka sa vykonáva identifikáciou charakteristických symptómov. Tie druhé môžu byť vo svojom význame absolútne a relatívne.

Absolútne príznaky prenikajúceho poranenia oka:

• penetrujúca rana rohovky alebo skléry;
• prolaps vnútorných membrán oka (dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka), sklovca do rany;
• únik vnútroočnej tekutiny cez ranu rohovky potvrdený výsledkami fluoresceínového testu;
• prítomnosť kanála rany prechádzajúceho cez vnútroočné štruktúry (dúhovka, šošovka);
• prítomnosť cudzieho telesa vo vnútri oka;
• prítomnosť vzduchovej bubliny v sklovci.

Relatívne príznaky penetrujúceho poranenia oka:

• hypotenzia (nízky vnútroočný tlak);
• zmena hĺbky prednej komory (plytká - s ranou rohovky, hlboká - s ranou skléry, nerovnomerná - s rohovkovo-sklerálnou ranou oka);
• krvácanie pod sliznicou očnej gule, prítomnosť krvi v prednej komore (hyphema);
• krvácanie do sklovca (hemoftalmus), cievnatka, sietnica;
• praskliny a trhliny pupilárneho okraja dúhovky, zmeny tvaru a veľkosti zrenice;
• roztrhnutie (iridodialýza) alebo úplné oddelenie (aniridia) dúhovky;
• traumatická katarakta;
• subluxácia alebo dislokácia šošovky.

Diagnóza penetrujúcej rany je platná, keď je zistený aspoň jeden z absolútnych znakov.

Len odborník môže určiť stupeň a povahu existujúceho poškodenia orgánu zraku a zvoliť taktiku chirurgickej liečby. Na našej klinike absolvujete všetky potrebné vyšetrenia pomocou moderných vysoko presných prístrojov. Vyšetrenie sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba. Akékoľvek poranenie oka vyžaduje, aby pacient okamžite kontaktoval oftalmológa, aby nezmeškal vážnu patológiu a zabránil rozvoju komplikácií.

• stanovenie zrakovej ostrosti, ktoré vám umožňuje určiť stav centrálnej oblasti sietnice;
• vyšetrenie zorného poľa (počítačová perimetria) na zistenie stavu sietnice v periférii;
• štúdium uhla prednej komory (gonioskopia);
• meranie vnútroočného tlaku (tonometria);
• vyšetrenie predného segmentu očnej buľvy (biomikroskopia), ktoré nám umožňuje zistiť stav dúhovky a šošovky.

Ak to stav vnútroočných štruktúr a vnútroočný tlak dovoľuje, potom sa uskutočnia ďalšie štúdie s medicínsky rozšírenou zrenicou.

• biomikroskopia šošovky a sklovca;
• vyšetrenie očného pozadia (oftalmobiomikroskopia), ktoré nám umožňuje identifikovať stav sietnice a jej vzťah so sklovcom, určiť kvalitatívne zmeny na sietnici a ich lokalizáciu.

Očná biomikroskopia na našej klinike sa vykonáva s povinnou registráciou a fotografovaním získaných údajov, čo umožňuje získať dokumentárne informácie o stave fundusu a spoľahlivých výsledkoch účinnosti predpísanej liečby.

Takmer vo všetkých prípadoch, napriek okolnostiam poranenia a symptómom, si ťažké poškodenie oka vyžaduje rádiografiu, počítačovú tomografiu, ultrazvuk a jadrovú MRI. Tieto štúdie určia závažnosť poranenia oka a prítomnosť alebo neprítomnosť cudzieho telesa.

• elektrofyziologické výskumné metódy (EPI) na určenie funkčného stavu zrakového nervu a sietnice;
• Ultrazvukové vyšetrenie (B-scan) orgánu zraku na zistenie stavu sklovca a sietnice, určenie veľkosti existujúceho odlúčenia sietnice a narušenia jej krvného zásobenia.

Elektrofyziologické metódy výskumu a ultrazvukové skenovanie majú zvýšenú diagnostickú hodnotu a sú obzvlášť dôležité v prítomnosti zákalov v optických médiách, v ktorých je oftalmoskopia fundusu náročná.

• RTG očnice a lebky v dvoch projekciách. Röntgenové vyšetrenie sa používa na zistenie stavu kostí tvárovej lebky, vizualizáciu zlomenín a röntgenkontrastných cudzích telies. Rádiografia pomocou protézy Baltin-Komberg sa používa na určenie presnej polohy vnútroočného cudzieho telesa. Za týmto účelom sa protéza umiestni do meridiánov 3, 6, 9 a 12 hodín na anestetizovanom oku. Vykoná sa röntgen, ktorý sa potom prenesie na špeciálne stoly;
• počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMRI) očnice a očnej gule na určenie prítomnosti RTG negatívnych cudzích teliesok a ich umiestnenie, na objasnenie prítomnosti a detailov zlomenín a na posúdenie stavu poškodeného oka tkaniva.

Výsledky týchto štúdií umožnia nášmu špecialistovi posúdiť rozsah a povahu poranenia oka a odporučiť chirurgickú liečbu, ktorú potrebujete.

Poranenie oka. Liečba

Ťažká očná trauma je primárne charakterizovaná poškodením nielen vláknitého puzdra očnej buľvy, ale aj poškodením vnútroočných štruktúr, ako sú šošovka, cievnatka, sklovec a sietnica. Preto sa od lekára vyžaduje kreatívne myslenie a univerzálna znalosť operačných techník: odstraňovanie traumatického sivého zákalu, implantácia alebo repozícia vnútroočnej šošovky, plastika dúhovky, odstraňovanie zákalov, krvi a cudzích teliesok zo sklovca, vitreoretinálne operácie na sietnica.

Viac o premiestnení vnútroočnej šošovky sa dozviete v našom videu

Viac o odstránení cudzích telies z očnej dutiny sa dozviete v našom videu

Naša klinika zamestnáva práve takýchto odborníkov. Klinické skúsenosti vo vojenskej poľnej očnej chirurgii, moderné diagnostické a chirurgické vybavenie umožňujú správne organizovať špecializovanú chirurgickú liečbu izolovaných a kombinovaných poranení zrakového orgánu.

Viac o chirurgickej liečbe vnútroočných cudzích teliesok sa dozviete v našom videu

Žiaľ, trauma oka je často kombinovaná s poškodením pomocného aparátu zrakového orgánu (viečka) a mäkkých tkanív periorbitálnej oblasti, čo vedie k vzniku posttraumatických deformácií mäkkých tkanív tváre a znetvorujúcich jaziev vedúcich k ptóze, everzii a entropii viečok, dysfunkcii slzného aparátu. Spravidla sú to dôsledky, a nie samotné poškodenie oka, ktoré negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálnu sféru pacienta, čo vedie k izolácii, depresívnej nálade a prudkému zníženiu účinnosti rodinných, profesionálnych a sociálnych funkcií. Preto pri plánovaní operácie stojí očný chirurg pred vážnou úlohou: vybrať najvhodnejšiu metódu alebo kombináciu metód zameranú na obnovenie formy a funkcie poškodených mäkkých tkanív.

O plastickej obnove zrenice pri posttraumatickej mydriáze sa dozviete v našom videu

Existuje veľa druhov poranenia očí. Môžu byť domáce, priemyselné, kriminálne, poľnohospodárske, detské, vojenské. Môžu byť tiež spôsobené chemickými alebo tepelnými popáleninami. Zranenia sa môžu líšiť v závažnosti, vonkajšie a prenikajúce. Ale v skutočnosti pri akomkoľvek poranení oka dochádza k zhoršeniu zrakovej funkcie.

Najbežnejšie sú pracovné úrazy očí. Predstavujú viac ako 70 % všetkých traumatických poranení očnej gule. Najčastejšie ich dostávajú pracovníci zaoberajúci sa spracovaním kovov.

Štatistiky ukazujú, že muži (90 %) sú náchylnejší na poranenia očí ako ženy (10 %). V 22 % všetkých prípadov dochádza k poškodeniu zraku u detí a dospievajúcich mladších ako šestnásť rokov. K zraneniam v detstve zvyčajne dochádza v dôsledku neopatrnej manipulácie s ostrými a prenikavými predmetmi.

Akékoľvek poškodenie zrakového orgánu, dokonca aj tie, ktoré sa na prvý pohľad zdajú úplne neškodné a nevyžadujú lekársku starostlivosť, môžu viesť k vážnym následkom, vrátane úplnej straty zrakovej funkcie a invalidity. V prípade poranenia oka až do úplného zahojenia oftalmológovia odporúčajú na korekciu zraku používať okuliare, pretože kontaktné šošovky samotné sú cudzie teleso a môžu spôsobiť ďalšie poranenie očného tkaniva.

V závislosti od stupňa straty zrakovej funkcie sa rozlišujú tri stupne závažnosti poranení oka:

• V miernych prípadoch zraková ostrosť zvyčajne netrpí;
• Pri stredne ťažkých zraneniach sa pozoruje dočasné poškodenie zraku;
• Ťažké poranenia sú zvyčajne sprevádzané výrazným a pretrvávajúcim znížením zrakovej ostrosti.

V obzvlášť závažných prípadoch je možný vývoj úplnej slepoty.

Prenikajúce poranenia očí

Pri prenikaní rán oka dochádza k narušeniu integrity jeho membrán. Môžu byť roztrhané, rezané alebo štiepané. V tomto prípade sa vyvinie ptóza, exoftalmus a oftalmoplegia. Takéto komplikácie naznačujú hlboké rany s poškodením hlbokých štruktúr oka a krvných ciev a je možné poškodenie zrakového nervu.

V dôsledku vstupu cudzích telies do oka sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto smere predstavujú organické látky alebo tie, ktoré obsahujú akékoľvek toxické zložky. Ak sa v limbálnej oblasti vyskytne penetrujúca rana, môže sa v závislosti od hĺbky a veľkosti rany vyvinúť závažná komplikácia, ako je prolaps sklovca.

Pri poranení šošovky alebo očnej dúhovky, ako aj pri pretrhnutí vaku na šošovku dochádza k rýchlemu zakaleniu šošovky a opuchu všetkých jej vlákien. V takýchto prípadoch sa do týždňa vytvorí poúrazový šedý zákal. Kovové úlomky, ktoré sa dostanú do oka, farbia jeho tkanivá v jedinečných farbách. Okolo cudzieho telesa (ak pozostáva zo železa) sa okraj skléry okolo rohovky sfarbí do hrdzavohneda, v prítomnosti medi do žlta alebo zelena.

Prvá pomoc pri prenikajúcich poraneniach očí

Liečbu by mal vykonávať oftalmológ. Prvá pomoc zahŕňa odstránenie povrchových cudzích telies. Aby to bolo možné, obeť by si mala vypláchnuť oči čistou prevarenou vodou. Potom sa oko prekryje obväzom a pacient je prevezený do nemocnice. Po prijatí do nemocnice je pacient vyšetrený, zameraný na identifikáciu cudzích telies a určenie ich presnej polohy. Po chirurgickom ošetrení a odstránení cudzieho telesa je potrebná protizápalová a antibakteriálna terapia. Podávanie antitetanického séra je povinné.

Komplikácie prenikajúcich poranení oka

Pri poranení limbu sa zvyčajne vyskytuje purulentná alebo serózna iridocyklitída s tvorbou hnisu vo vnútorných membránach oka a sklovca. Vyskytujú sa bolestivé pocity, videnie klesá, žiak sa zužuje a nahromadenie hnisavého obsahu v prednej komore je jasne viditeľné. Jednou z komplikácií poranení oka je traumatická katarakta. Vzniká pri poranení limbu alebo oblasti rohovky, šošovka sa nemusí zakaliť okamžite, ale nejaký čas po poranení.

Najťažšou komplikáciou je zápal sympatiku, pri ktorom hrozí strata zdravého oka. Sympatický zápal sa prejavuje svetloplachosťou. Potom v dôsledku fibrínového výpotku dúhovka priľne k šošovke, čo vedie k úplnej oklúzii zrenice. Na tomto pozadí sa vyvinie sekundárny glaukóm, z ktorého oko úplne zomrie. Aby sa zabránilo rozvoju glaukómu u zdravého oka, lekári sú nútení uchýliť sa k odstráneniu zraneného.

Z dlhodobej prítomnosti kovových cudzích teliesok v tkanivách oka sa môžu vyvinúť ochorenia ako sideróza a chalkóza, z ktorých sa zužujú hranice zorného poľa, tvoria sa pigmenty na sietnici, sekundárny glaukóm, odchlípenie sietnice až úplná atrofia oka sa môže vyvinúť.
Pri akomkoľvek type penetrujúceho poranenia musí pacient vyhľadať pomoc a liečbu v nemocnici.

Neprenikajúce poranenia očí

Tieto zranenia nie sú spojené s porušením integrity rohovky alebo skléry. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku toho, že sa do očí dostanú veľké častice piesku, malý hmyz atď. V tomto prípade môže lekár ľahko odstrániť cudzie teleso v anestézii. Potom sa oko umyje antiseptickými roztokmi. Postihnutý by mal niekoľko dní do poškodeného oka niekoľkokrát denne kvapkať antibiotické očné kvapky a na noc si na viečko dávať antibakteriálne masti, napríklad tetracyklín.

Popáleniny očí

Najväčším nebezpečenstvom pre oči sú popáleniny. Spravidla vedú k výraznému poškodeniu očného tkaniva. Ich liečba je dosť náročná a nie vždy vedie k úplnej obnove zrakovej funkcie. Asi 40 % obetí sa nakoniec stane zdravotne postihnutým.

Zo všetkých popálenín je 75 % popálenín kyselinou. Spôsobujú koagulačnú nekrózu. Závažnosť a následky takéhoto popálenia sa určia po niekoľkých dňoch, pretože kyselina okamžite neprenikne do hrúbky očného tkaniva.

25 % popálenín je spôsobených pôsobením zásad. V tomto prípade sa tkanivový proteín rozpúšťa. Pri takýchto zraneniach môže dôjsť k poškodeniu oka od 5 minút do niekoľkých dní. Presnú závažnosť popálenia možno určiť až po 3 dňoch. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje kombinácia kyslého, zásaditého a tepelného popálenia.

Prvá pomoc pri popáleninách

Pri popáleninách prvá pomoc spočíva vo vyplachovaní očí veľkým množstvom vody. Ak sa zistí, aká látka spôsobila popáleniny, potom je potrebné použiť látku, ktorá neutralizuje jej patogénny účinok. Do postihnutého oka sa zvyčajne vkvapká síran sodný (20% roztok), aplikuje sa antibakteriálna masť, prípadne inertná vazelína alebo olivový olej. Po poskytnutí potrebnej prvej pomoci musí byť obeť prevezená do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a ošetrenie.

1. Povrchové (neprenikajúce) poranenia - môžu byť následkom úderu do oka konárom stromu, odreninami nechtom, injekciou s obilninami atď.

   Nepenetrujúce rany môžu mať v očnom puzdre a jeho pomocnom aparáte ľubovoľnú polohu a môžu mať rôznu veľkosť. Tieto rany sú častejšie infikované a často sa zistia kovové (magnetické a nemagnetické) a nekovové cudzie telesá. Najzávažnejšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a rany zahŕňajúce jej strómu. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená opuchom a zákalom v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zákalom jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. Ak sa rana infikuje, nachádza sa v nej cudzie teleso a hľadanie pomoci sa oneskoruje, môže dôjsť k zápalu očí, vzniku poúrazovej keratitídy a do procesu môže byť zapojená cievnatka – často sa vyskytuje keratoiritída alebo keratouveitída.

2. Prenikajúce rany spôsobené úlomkami kovu, kúskami skla, reznými a prepichovacími nástrojmi. V tomto prípade poškodzujúce činidlo rozreže kapsulu oka. Typ penetrujúcej rany (rohovka, limbálna, sklerálna) závisí od miesta disekcie kapsuly.

   Rany s penetračnými poraneniami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. V priebehu rany majú fyzikálne a chemické vlastnosti zraňujúcich predmetov veľký význam, pretože sa môžu zlúčiť s tkanivovými látkami oka, rozpadnúť sa, degenerovať a tak spôsobiť sekundárne, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a umiestnenie rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú poranenia oblasti centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môžu viesť k nezvratnej slepote. Poranenia ciliárneho telieska a šošovky sú veľmi ťažké, čo vedie k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudkému poklesu videnia.

3. Prenikajúce rany

Každá prenikajúca rana patrí do skupiny ťažkých a zásadne kombinuje tri skupiny:

• skutočná penetrujúca rana, pri ktorej zranené telo raz prerazí stenu očnej gule
• perforujúca rana(dvojitá perforácia), pri ktorej jedno zranené teleso dvakrát prepichne všetky membrány oka.
• zničenie očnej gule

Na formulovanie diagnózy, posúdenie závažnosti penetrujúceho poranenia oka, výber techniky chirurgickej liečby a následnej liečby, ako aj predikciu procesu sa používajú rôzne klasifikačné schémy pre penetrujúce rany. Prax však ukazuje, že pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich očných rán je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie . Okrem toho výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tomto smere je vhodné rozlišovať jednoduché penetrujúce rany, pri ktorých je narušená celistvosť len vonkajšej membrány (korneálno-sklerálne puzdro) a zložité, kedy sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka (cievnatka, sietnica , šošovka atď.). Pri jednoduchých aj zložitých ranách sa zase môžu do oka dostať cudzie telesá (kovové, magnetické a nemagnetické, nekovové). Okrem toho sa rozlišujú komplikované penetrujúce rany - metalóza, purulentná uveitída, sympatická oftalmia. Na základe lokalizácie je vhodné rozlíšiť rany oka rohovkové, rohovkovo-limbálne, limbálne, limbosklerálne a sklerálne. Dôležité je tiež všímať si, či poranenie zodpovedá optickej alebo neoptickej zóne rohovky.

Symptómy

Sťažnosti na

• rohovkový syndróm (lakrimácia, fotofóbia, sčervenanie a opuch spojoviek)
• niekedy pocit cudzieho telesa za viečkami.
• Vízia sa zvyčajne nezhoršuje.
• Objektívne sa zaznamenáva spojovkový vpich ciev, subkonjunktiválne krvácania, silné opuchy sliznice, praskliny spojoviek, cudzie telesá sa dajú zistiť na povrchu alebo v tkanive sliznice oka a viečok.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, externého vyšetrenia (s povinnou dvojitou everziou horného viečka), biomikroskopie s farbením fluoresceínom a približným (ak je indikované, inštrumentálnym) stanovením VOT. Je potrebné starostlivo preskúmať skléru v oblasti krvácania a prasknutia spojovky; Pri ruptúre skléry je charakteristická hypotónia oka. V pochybných prípadoch je prítomnosť cudzieho telesa v tkanivách oka a očnice vylúčená pomocou ultrazvuku oka, rádiografie a CT očnice a lebky.

Prvá pomoc pri poranení očí

1. Vypláchnite oko antiseptické roztoky a kvapkať antibiotiká. Na umývanie sú vhodné roztoky furacilínu a rivanolu. Na instiláciu akékoľvek antibakteriálne látky: albucid, gentamicín, chloramfenikol, cipropharm, tobradex, vigamox atď.
2. Anestézia . Na to sú vhodné roztoky novokaínu (lidokaínu), ktoré je možné nakvapkať zo striekačky bez ihly. Analgín alebo akýkoľvek iný liek proti bolesti môžete užívať intramuskulárne.
3. Naneste čistý obväz (najlepšie zo sterilného obväzu).
4. Naliehavo sa poraďte s oftalmológom.

Liečba

Prieskumný röntgen očnice sa vykonáva v dvoch projekciách na vylúčenie cudzieho telesa vo vnútri oka a následne chirurgická liečba penetrujúcej rany oka, ktorá spočíva v šetrnom vyrezaní membrán, ktoré spadli do rany.

V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri chirurgickom zákroku sa odstraňujú cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Časté (každý 1 mm) stehy sa umiestňujú na ranu rohovky a skléry, aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbaricky, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (každú hodinu počas dňa) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná resorpčná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak sa na röntgenových snímkach zistí vnútroočné cudzie teleso, je potrebné ho lokalizovať metódou Komberg-Baltin.
Odstránenie kovových magnetických úlomkov z oka sa musí vykonať vo všetkých prípadoch v skorých štádiách, javy iridocyklitídy komplikujú odstraňovanie úlomkov v neskoršom štádiu a zvyšujú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií.
Magnetické nečistoty sa odstránia pomocou magnetu.

Poranenia oka môžu byť neprenikavé, penetrujúce alebo priechodné.

Neprenikajúce poranenia očí. Nepenetrujúce rany môžu mať v očnom puzdre a jeho pomocnom aparáte ľubovoľnú polohu a môžu mať rôznu veľkosť.

Tieto rany sú častejšie infikované a často sa zistia kovové (magnetické a nemagnetické) a nekovové cudzie telesá. Najzávažnejšie sú neprenikajúce rany v optickej zóne rohovky a zahŕňajúce jej strómu. Aj pri priaznivom priebehu vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. V akútnom štádiu procesu je spôsobená opuchom a zakalením v oblasti rany a následne pretrvávajúcim zakalením jazvy na rohovke v kombinácii s nepravidelným astigmatizmom. Ak sa rana infikuje, je v nej cudzie teleso a hľadanie pomoci sa oneskorí, oči sa môžu zapáliť, môže sa vyvinúť posttraumatická keratitída a do procesu môže byť zapojená cievnatka – často keratoiritída alebo keratouveitída vyskytuje.

Prenikajúce poranenia očí. Najzávažnejšie, čo sa týka priebehu aj výsledku, sú penetračné, najmä cez rany oka. Rany s penetračnými poraneniami sú takmer vždy (podmienečne vždy) infikované, takže u nich môže dôjsť k závažnému zápalovému procesu. V priebehu rany majú veľký význam fyzikálno-chemické vlastnosti zraňujúcich predmetov, pretože sa môžu spájať s tkanivovými látkami oka, dezintegrovať sa, degenerovať a tak spôsobiť sekundárne, niekedy nezvratné zmeny. Napokon, jedným z hlavných faktorov je masívnosť a umiestnenie rany. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú poranenia oblasti centrálnej fovey a zrakového nervu, ktoré môžu viesť k nezvratnej slepote. Poranenia ciliárneho telieska a šošovky sú veľmi ťažké, čo vedie k závažnej iridocyklitíde a katarakte, čo vedie k prudkému poklesu videnia.

Na formulovanie diagnózy, posúdenie závažnosti penetrujúceho poranenia oka, výber techniky chirurgickej liečby a následnej liečby, ako aj predikciu procesu sa používajú rôzne klasifikačné schémy pre penetrujúce rany. Prax však ukazuje, že pre zjednotenie jasnej diagnózy penetrujúcich poranení oka je vhodné ich odstupňovať podľa hĺbky a masívnosti lézie, prítomnosti alebo neprítomnosti cudzieho telesa (jeho povahy), ako aj infekcie. . Okrem toho výber metódy liečby a očakávaný výsledok do značnej miery závisia od lokalizácie procesu. V tomto smere je vhodné rozlišovať jednoduché penetrujúce rany, pri ktorých je narušená celistvosť len vonkajšej membrány (korneálno-sklerálne puzdro) a zložité, kedy sú postihnuté aj vnútorné štruktúry oka (cievnatka, sietnica , šošovka atď.). Pri jednoduchých aj zložitých ranách sa zase môžu do oka dostať cudzie telesá (kovové, magnetické a nemagnetické, nekovové). Okrem toho sa rozlišujú komplikované penetrujúce rany - metalóza, purulentná uveitída, sympatická oftalmia. Na základe lokalizácie je vhodné rozlíšiť rohovkové, rohovkovo-limbálne, limbálne, limbosklerálne a sklerálne rany oka (obr. 125). Dôležité je tiež všímať si, či poranenie zodpovedá optickej alebo neoptickej zóne rohovky.

Diagnostika rany zahŕňa povinnú kontrolu zrakovej ostrosti a zorného poľa (kontrolná metóda), vyšetrenie okolia oka, očnej buľvy a jej pomocného aparátu, detekciu kanálika rany, posúdenie stavu vnútorných štruktúr oka a oftalmotonus (opatrne palpácia), ako aj rádiografia orbitálnej oblasti v priamom a laterálnom smere.projekcie. V prípadoch, keď sa na snímke prieskumu zistí cudzie teleso, sa okamžite urobí snímka na určenie polohy cudzieho telesa. Môžu sa vykonať aj magnetické testy. Je potrebné študovať flóru na jej citlivosť na antibiotiká. Diagnóza môže znieť napr.: jednoduchá penetrujúca rana s nekovovým cudzím telesom, rohovkovo-končatinová, alebo zložitá penetrujúca rana s kovovým magnetickým cudzím telesom, rohovka v ľavom oku. prenikavý, potom môže diagnóza znieť napríklad takto: rana ľavého oka je nepenetrujúca, s kovovým nemagnetickým cudzím telesom, rohovka.

Penetrujúce rany sa vyskytujú približne v 20 % prípadov. Rany môžu byť prispôsobené a otvorené (neprispôsobené, zostupujúce), s hladkými a nerovnými okrajmi. Poranenia rohovky centrálnej alebo nosovej lokalizácie (optické zóny) sú vždy sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti: s prispôsobenými ranami je to menej a s otvorenými ranami je to väčšie. Poranenia rohovky a skléry vždy vedú k hypotónii oka. Dôležitým diagnostickým znakom poranenia je stav prednej komory: pri poranení rohovky je v čerstvých prípadoch spravidla aj v adaptovaných prípadoch (v prvých hodinách) plytká a pri poranení rohovky skléra, je príliš hlboká.

Komplexné penetrujúce rany rohovky a skléry sa vyskytujú približne v 80 % prípadov. Takmer vždy sú sprevádzané viac či menej výrazným postihnutím zrakových funkcií. V kanáli rany sú často narušené vnútorné štruktúry oka. Do rany často padá cievnatka (dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka), ako aj sietnica a sklovec a občas aj šošovka. Pri malých ranách (punkčných ranách) však vnútorné štruktúry oka nevypadnú do rany, zachovajú si svoje predchádzajúce umiestnenie, ale poškodia sa. Najčastejšie (u 20 % pacientov) pri penetrujúcich ranách rohovky dochádza k poškodeniu šošovky a vzniku šedého zákalu, pri poraneniach skléry môžu byť poškodené takmer všetky vnútorné membrány a štruktúry očnej gule. Poškodenie vnútorného obsahu oka nemusí byť zistené okamžite, ale až po niekoľkých dňoch, napríklad keď krvácania ustúpia.

Prítomnosť cudzích telies možno často určiť pomocou biomikroskopie a oftalmoskopie. Keď sa však cudzie telesá zavedú do oblasti uhla prednej komory a ciliárneho telesa, ako aj v prítomnosti hemoftalmu, možno ich zistiť iba pomocou gonio- a cykloskopie, ako aj echografie a rádiografie. . Rádiografia orbitálnej oblasti v dvoch projekciách (predná a profilová) sa vykonáva pre akékoľvek poškodenie oka. Ak sa zistia cudzie telesá, je potrebné zistiť ich lokalizáciu. Ak sú na fotografiách cudzie telesá umiestnené podľa oblasti očnej gule, vykoná sa opakovaná rádiografia, aby sa presne určila poloha. Táto fotografia je urobená pomocou indikátorovej protézy Comberg-Baltin (obr. 126).

V prípadoch, keď je podozrenie na zavlečenie malého nekovového cudzieho telesa do prednej časti oka, sa robí takzvaný neskeletový RTG snímok.

Comberg-Baltinove protetické indikátory (a) a ich meracie obvody (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. Na tento účel sa do spojovkovej dutiny vloží röntgenový film v ochrannom papieri. U detí do 3 rokov sa snímky na určenie lokalizácie zvyčajne robia v celkovej anestézii kvôli ich nepokojnému správaniu.

Liečba penetrujúcich rán spočíva v urgentnom chirurgickom ošetrení rany v celkovej anestézii. V moderných podmienkach sa liečba rany uskutočňuje pomocou mikrochirurgických techník. Pri chirurgickom zákroku sa odstraňujú cudzie telesá a rekonštruujú sa poškodené štruktúry (odstránenie šošovky, excízia sklovcovej hernie, zošitie poškodenej dúhovky a riasnatého telesa a pod.). Časté (každý 1 mm) stehy sa umiestňujú na ranu rohovky a skléry, aby sa úplne utesnila. Antibiotiká, kortikosteroidy a iné lieky sa podávajú parabulbaricky, aplikuje sa binokulárny aseptický obväz. Obväzy sa robia denne. V pooperačnom období sa vykonáva aktívna celková antimikrobiálna a lokálna (každú hodinu počas dňa) anestetická, antibakteriálna, protizápalová, hemostatická, regeneračná, neurotrofická, detoxikačná, desenzibilizačná liečba. Od 3. dňa je predpísaná resorpčná terapia (lidáza, trypsín, pyrogenal, autohemoterapia, kyslík, ultrazvuk atď.).

Ak pri prvotnom ošetrení nebolo možné cudzie teleso odstrániť, potom sa dodatočne určí jeho presná poloha pomocou röntgenovej echografie a oftalmoskopie a opäť sa v celkovej anestézii vykoná príslušná operácia na odstránenie cudzieho telesa.

Deti zle znášajú zaviazanie očí, sú nepokojné a často si navyše zrania oči. Vzhľadom na to, že mikrochirurgické ošetrenie rany prebieha veľmi opatrne a používajú sa silné antibakteriálne a protizápalové prostriedky, ako aj potreba tlmiť bolesť, aseptické monokulárne obväzy sa aplikujú len na noc a cez deň je operované oko pod záves. Zavedenie sterilných liekov do oka sa vykonáva v prvých 3 dňoch pomocou nútenej metódy. V prípade odlúčenia sietnice sa operácie vykonávajú v priebehu prvého mesiaca.

Približne 6-12 mesiacov po klinickom zotavení je možné vykonať keratoplastiku, korekciu strabizmu, kontaktnú korekciu atď.

Výsledky penetrujúcich rán sa líšia v závislosti od ich typu a umiestnenia. Obnovenie dobrého videnia (l,0-0,3) po prípadných penetrujúcich ranách sa dosiahne približne u y65% pacientov, slepota sa vyskytuje u 5% a oko je enukleované u 4%, u ostatných zostáva videnie do 0,08 - vnímanie svetla.

Priemerný pobyt v nemocnici pre deti s penetrujúcimi ranami až do klinického zotavenia, t.j. vyliečenie soľanky a stabilizácia všetkých zmien morfologického a funkčného charakteru je 25 dní. Ďalšia liečba sa vykonáva ambulantne po dobu jedného mesiaca.

Liečba neprenikavých rán je prevažne medicinálna: vykonávajú sa instilácie, ako pri penetrujúcich očných ranách.

Následky úrazov oka je potrebné posudzovať nielen podľa zrakovej ostrosti, ale aj podľa morfofunkčných zmien tkanív, membrán oka a pomocného aparátu. Všetky reziduálne morfofunkčné patologické zmeny sú eliminované približne po 3-6 mesiacoch pomocou rekonštrukčných chirurgických metód.

Zo zložitosti oka sú najčastejšie infekčné a autoalergické procesy, menej často - metalóza a ešte menej často - takzvaná sympatická oftalmia.

Liečba hnisavého a nehnisavého oftalmitídy spočíva v dlhodobom všeobecnom a lokálnom užívaní, najmä formou nútených instilácií, anestetík, komplexu antibakteriálnych (antibiotiká, sulfónamidové lieky), protizápalových (amidopyrín, kortikosteroidy, pyrogénne atď.), desenzibilizačné a detoxikačné (chlorid vápenatý, suprastin, difenhydramín), neurotrofné (dibazol, dimexid) a vitamínové prípravky. Okrem toho sa lokálne používajú mydriatiká a ak je to indikované, vykoná sa paracentéza rohovky a predná komora sa premyje antibiotikami.

Prítomnosť cudzích kovových teliesok v oku sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, anamnestických údajov a výsledkov magnetického testu, röntgenových a echografických štúdií.

Sideróza sa vyskytuje, keď vysoko rozpustné zlúčeniny železa vstupujú do oka a zostávajú v ňom dlhú dobu (týždne, mesiace a niekedy roky). Biochemické zmeny spočívajú v rozpúšťaní železa v oku kyselinou uhličitou na jej hydrogénuhličitan, ktorý sa vplyvom kyslíka v hemoglobíne mení na nerozpustné oxidy železa.

Najskorším príznakom siderózy je zmena farby dúhovky, ale patognomotickým príznakom je ukladanie siderotického pigmentu pod predné puzdro šošovky. Tieto zmeny na dúhovke a najmä na šošovke majú formu oranžovo-žltých bodiek alebo škvŕn, ktoré sú jasne viditeľné pri biomikroskopii a niekedy aj voľným okom pri bočnom osvetlení. Sideróza dúhovky je často sprevádzaná mydriázou a pomalou reakciou zreníc na svetlo.

V sklovci možno nájsť aj pevné a polopevné oranžové alebo hnedé prašné a hrudkovité zavesenie. Morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri sideróze v sietnici, sa najčastejšie nezistia, ale1 možno zistiť javy podobné pigmentovej degenerácii. Zistilo sa, že v dôsledku kombinácie železa s proteínmi sa menia gangliové bunky a optické vlákna. Súhrn všetkých zmien, ktoré sú dôsledkom siderózy, má viac či menej výrazný vplyv na zrakové funkcie. Najmä pacienti so siderózou sa sťažujú na slabé videnie za šera a počas adaptometrickej* štúdie odhalia výrazné zníženie adaptácie na tmu. stanovenie zrakovej ostrosti zaznamenáva jej pokles a perimetria dokáže zistiť zúženie hraníc zorného poľa ako v bielej, tak aj v iných farbách (najmä zelenej a červenej).Dlhodobá masívna sideróza môže viesť k rozvoju difúznej katarakty ako sekundárne: glaukóm.V závažných prípadoch môže dôjsť k jazvovej degenerácii sklovca, odchlípeniu sietnice a odumretiu oka.Zároveň je možná dobrá enkapsulácia malých úlomkov v tkanivách oka, ako aj ich úplná resorpciu, nemožno vylúčiť.

Xalkóza je najzávažnejším priebehom komplikovaných penetrujúcich rán, pretože zlúčeniny medi spôsobujú nielen iridocyklitídu. Ak je zápal prudký, proces môže zahŕňať takmer celý obsah oka a prebieha ako endoftalmitída alebo panoftalmitída. Zápalový proces môže byť tiež obmedzený, t.j. sa vyskytujú vo forme abscesu, po ktorom nasleduje enkapsulácia. Pomerne často sa však klinické príznaky poškodenia oka zistia až po mesiacoch a rokoch, keďže zrakové funkcie nie sú dlhodobo narušené. Okrem toho je zrejme dôležitá aj skutočnosť, že zlúčeniny medi sú pomerne slabé a čiastočne sa odstraňujú z oka. Takže pri absencii zápalových zmien môže byť proces nepostrehnuteľný a pomalý. Sú prípady, že chalkóza vznikla niekoľko rokov po úraze v dôsledku opakovaných tupých poranení oka alebo celkových ochorení.

Najvýraznejším, najčastejším a typickým znakom chalkózy je medený zákal. Je viditeľná pod biomikroskopiou alebo laterálnym osvetlením vo forme okrúhleho disku zodpovedajúceho šírke zrenice, z ktorého sa lúče rozširujú na perifériu. V oblasti zákalu sa nachádzajú difúzne usadeniny malých zŕn zlatomodrej, zelenkavej, olivovej, hnedastej alebo hnedočervenej farby. Nekonzistentným a neskorším znakom chalkózy je „pomedenie“ rohovky. Zisťuje sa až pri biomikroskopii vo forme malých prašných zlato-zelenkastých ložísk v endoteli, intenzívnejšie pozdĺž periférie a menej nápadné v strede rohovky.

Charakteristickým a často skorým prejavom chalkózy je „medenie“ sklovca, ktoré je však ťažšie odhaliteľné. Sklovité telo je sfarbené do zelena, olivového alebo zlatého odtieňa. Deštruktívne zmeny sa pozorujú vo forme nití, stuh, hrudiek a oblastí skvapalnenia sklovca. Niekedy môžete vidieť veľmi farebný obrázok - „zlatú sprchu“ na olivovom pozadí. Často sú zaznamenané javy isseptickej iridocyklitídy. Fundus je viditeľný cez jemný zelenkastý zákal, ale možno zistiť aj „medené pokovovanie“ sietnice. Je ťažké identifikovať tento znak, ak je chalkóza šošovky a sklovca výrazne výrazná. Zmeny sú spravidla lokalizované v oblasti žltej škvrny vo forme venca pozostávajúceho z červenkastých bodkovaných hrudiek, v strede ktorých je niekedy okraj s intenzívnym kovovým leskom. V závislosti od lokalizácie a masívnosti patologických zmien, ako aj od trvania procesu vznikajú poruchy zraku: slabne adaptácia a akomodácia, zužujú sa hranice zorného poľa, objavujú sa paracentrálne relatívne a absolútne prstencové skotómy. Niektorí pacienti môžu zaznamenať slepotu. Keďže chalkóza netvorí silné zlúčeniny, môžu sa rozpustiť a meď sa z oka odstráni.

Liečba metalóz je etiologická (odstránenie cudzích teliesok chirurgicky alebo rozpustenie a odstránenie fyzioterapeutickými metódami), ako aj symptomatická vstrebateľná medikácia (kyslík, dionín, cysteín, jodidové prípravky, papaín, pyrogenal, unitiol, manitol atď.) a OnepaTHBHoef ( extrakcia sivého zákalu, náhrada zničeného sklovca, antiglaukomatózne operácie a zákroky na odlúčenie sietnice).

Prevencia metalózy spočíva v čo najrýchlejšej identifikácii, presnej röntgenovej a echolokalizácii a rýchlom chirurgickom odstránení magnetických a nemagnetických kovových cudzích teliesok z poškodeného oka.

C i m p a t i c h e s k a i o f t a l m i i - - najťažší komplikovaný proces. Ide o pomalý, nehnisavý zápal, ktorý vzniká v zdravom oku s prenikavým poranením druhého oka. Niekedy sa sympatická oftalmia vyskytuje na zdravom oku po operácii na opačnom oku. Proces prebieha podľa typu uveitídy. Choroba sa vyvíja týždeň alebo niekoľko rokov po úraze alebo operácii. Predpokladá sa, že hnisavé procesy, ktoré sa vyskytujú v oku po penetrujúcej rane, sú určitým druhom záruky, že sa v oku nevyvinie patologický proces - sympatická oftalmia. Okrem toho, ako ukazujú pozorovania, ak sa pooperačný proces vyskytuje na pozadí normálneho alebo mierne zvýšeného oftalmotonusu, potom sa riziko zápalu sympatiku znižuje a ak je sprevádzané hypotenziou, zvyšuje sa.

II l a t i h e s k a i f o r m a ochorenia prebieha vo forme fibrinóznej iridocyklitídy. U zdravého oka sa objavuje mierna fotofóbia, blefarospazmus a slzenie. Medzi príznaky ochorenia patrí sotva znateľná perikorneálna injekcia*, jemné potenie endotelu rohovky, mierna dilatácia* ciev dúhovky a pomalá reakcia zrenice na svetlo. V očnom pozadí v bezčervenom svetle je možné vidieť rozmazané kontúry a matnosť tkaniva hlavy zrakového nervu. Žily sú trochu rozšírené a tmavšie ako normálne. Už v tomto PaHHeMr období ochorenia sa zaznamenávajú získané poruchy vnímania farieb, znižuje sa adaptácia na tmu a zvyšuje sa čas na obnovenie počiatočnej zrakovej ostrosti po ľahkom strese.

Neskôr sa k uvedeným počiatočným znakom pripájajú výraznejšie znaky charakteristické pre iridocyklitídu: mierna bolesť oka pri palpácii v oblasti ciliárneho telesa, veľké sivé zrazeniny na zadnom povrchu rohovky a niekedy aj v sklovci. , ťažká hyperémia*, neostrý vzor a zmena farby dúhovky, zúženie a nepravidelný tvar zrenice, kruhové zadné zrasty dúhovky, usadeniny exsudátu na prednej ploche šošovky. Neskôr* sa v sklovci objavia hrubé opacity a OBJAVIA SA príznaky papilitídy. Odtok vnútroočnej tekutiny môže byť narušený, čo má za následok sekundárnu hypertenziu7 a glaukóm. Niekedy proces prebieha po type veľmi ťažkej zadnej plastickej uveitídy s výraznou exsudáciou do cievovky, sietnice a najmä do sklovca. Proces zjazvenia môže viesť k vráskam sklovca, odlúčeniu sietnice, zníženiu oftalmotonusu, takmer úplnej strate zraku a kvadrantovej atrofii oka (vplyv vonkajších priamych svalov). Priebeh procesu je pomalý, pomalý, sú možné periodické exacerbácie, ale strata zraku, dokonca aj na pozadí výkonnej komplexnej liečby, je takmer nevyhnutná.

Najbežnejšia forma ochorenia je charakterizovaná výskytom seróznej iridocyklitídy. Táto forma je pozorovaná menej často ako plastická a jej priebeh je miernejší. Pod vplyvom liečby je vo viac ako polovici prípadov proces pozastavený a zostávajúce vizuálne funkcie sú zachované.

H e in p i t h e s k a i f o p m a oftalmia je samostatný, pomerne zriedkavý typ ochorenia. Vyznačuje sa nenápadným nástupom a absenciou zmien v prednej časti oka. Vo funduse sa však zisťujú príznaky papilitídy alebo mierne exprimovanej neuritídy. Optický disk a peripapilárna zóna sietnice sú viac hyperemické ako normálne, tkanivo optického disku a sietnice získajú matný odtieň a obrysy disku strácajú svoju zreteľnosť. Žily a tepny sa mierne rozširujú. Včas je narušené vnímanie farieb, znižuje sa centrálne videnie, zužujú sa hranice zorného poľa, zväčšuje sa veľkosť mŕtveho bodu, zreteľne sa registruje fenomén svetelného stresu. Priebeh ochorenia pri racionálnej liečbe je pomerne priaznivý a vo viac ako polovici prípadov sú zachované normálne zrakové funkcie.

Penetrujúce poranenie oka je akékoľvek mechanické poškodenie, ktoré vedie k narušeniu celistvosti očnej gule a jej membrán. Čo to znamená a ako to liečiť?

Všetky rany možno kombinovať do 2 veľkých skupín: penetrujúce a neprenikajúce. V prvom prípade je proces sprevádzaný perforáciou všetkých membrán oka, výskytom cudzieho telesa, aj keď časť obsahu očnej gule nebola ovplyvnená.

Poškodzujúce faktory môžu byť tupé mechanické (údery, palice), ostré (sklenené poháre, ostré predmety ako konce drôtov, nožnice, kovové úlomky, nôž), chemické, tepelné, radiačné alebo kombinované.

Podľa štatistík k nepenetrujúcim poraneniam dochádza najčastejšie vtedy, keď nie je priechodný priechod do častí oka. Rany môžu byť aj penetračné, kedy je v rôznej miere narušená celistvosť očného puzdra (rohovka, skléra).

Penetrujúce poranenie sa podľa prognózy považuje za nebezpečnejšie a závažnejšie. Lokalizácia disekcie kapsuly rozdeľuje tieto rany na sklerálne, rohovkové, limbálne (limbálne krúžky - tmavý lem okolo dúhovky).

Okrem toho je prenikajúce poranenie oka rozdelené na priechodné, keď sú 2 otvory; penetračný, keď je jedna perforácia steny; zničenie oka (obsah oka sa stratí, zrúti sa ako prázdne vrecko a zmení svoj tvar). Uvažujme o prenikajúcom poškodení.

Podstata problému

Každý má vždy absolútne alebo spoľahlivé príznaky a nepriame. Príznaky prenikavého poranenia oka, ktoré možno považovať za absolútne:

1. Prenikajúce poškodenie rohovky alebo skléry.
2. Strata obsahu vnútorných membrán alebo sklovca do rany alebo zachytenie medzi jej okrajmi. Preto nemôžete odstrániť žiadne hrudky sami, hoci ich možno zameniť za cudzie telo, inak to povedie k smrti celého oka. Sklovité telo vyzerá ako priehľadná kapsula. Ak je rana veľká, sklovec je úplne stratený, orgán stráca tvar a klesá.
3. Prítomnosť cudzieho telesa v oku je určená röntgenom. Medzi ďalšie príznaky patrí únik komorovej vody z poraneného oka, hypotónia oka pri poklese vnútroočného tlaku, zakalenie a posunutie šošovky do strany, prehĺbenie alebo absencia prednej komory oka v závislosti od miesta poranenia.

Nepriame znaky nie sú základom pre stanovenie diagnózy, pretože Vyskytujú sa aj pri pomliaždeninách oka. Preto musí byť pacient vyšetrený oftalmológom, ku ktorému je obeť odoslaná s poznámkou o podozrení na poranenie oka.

Symptomatické prejavy

Bežné sťažnosti zahŕňajú bolesť v oku a zhoršenie zraku sa nevyskytuje vždy. Okrem toho existuje syndróm rohovky vo forme slzenia, fotofóbie, opuchu spojovky a jej hyperémie.

Cievy sú vstreknuté, pod spojovkou sú krvácania, môže dôjsť k prasknutiu, niekedy je vidieť aj samotné cudzie teleso. Viditeľné sú rany rôznych tvarov, veľkostí a umiestnení. Symptómy zahŕňajú vyššie uvedené alebo ďalšie príznaky.

Možné komplikácie

Prenikajúce poranenia oka majú takmer vždy komplikácie v dôsledku vývoja infekcie v rane. Najčastejšie sa zistí 2-3 dni po poranení. Vlhkosť v prednej komore sa zakalí, možno tam zistiť hnis (hypopyón), okraje rany napučiavajú a podráždenie sa zvyšuje. V oblasti žiaka sa objavuje fibrinózny exsudát. To všetko sprevádza zvýšenie bolesti v oku, opuch očných viečok a slizníc.

Takéto zranenia môžu spôsobiť ďalšie komplikácie:

• purulentná iridocyklitída, jej pomalá fibrinózno-plastická forma, endoftalmitída, panoftalmitída (zápal všetkých častí oka);
• Poranenie jedného oka môže vyvolať podobné zranenie ako u druhého, zdravého.

Takéto lézie sa nazývajú. Ak hovoríme o kovových úlomkoch, dochádza k ich postupnej oxidácii, oxidy prenikajú do očného tkaniva a vedú k rozvoju metalózy:

1. Pri vstupe úlomkov železa vzniká sideróza, hovoríme o zlúčeninách železa rozpustných vo vode. Jeho najskorším znakom je oranžový odtieň dúhovky. V takýchto chvíľach býva postihnutá aj sietnica a zrakový nerv, môže sa zapáliť cievnatka (uveitída), môže dôjsť k odlúčeniu sietnice. V dôsledku toho sideróza vedie k výskytu sekundárneho glaukómu, katarakty a dokonca k úplnej slepote.
2. Pri výskyte úlomkov medi vzniká chalkóza. Táto komplikácia sa považuje za závažnejšiu, pretože Okrem dystrofických zmien vzniká zápal rôznych častí oka. Najvýraznejšie a najcharakteristickejšie zmeny sa objavujú v šošovke a iných tkanivách oka: žltozelené opacity sa objavujú vo forme kvitnúcej slnečnice - „medený zákal“. Sklovité telo je obzvlášť často zafarbené. Zákernosť chalkózy sa prejavuje aj v tom, že jej príznaky sa môžu objaviť mesiace a roky po úrazoch oka, pretože samotné videnie spočiatku netrpí.
3. Iridocyklitída je zápalový proces v prednej časti cievovky. Na zadnom povrchu rohovky sa hromadia bunkové usadeniny, opuchy a exsudát. Zrenica sa zužuje a stráca okrúhly tvar. Sťažnosti zahŕňajú bolesť oka, cefalalgiu a horúčku. Postihnuté môže byť aj zdravé oko, ale zápal tu nie je hnisavý - bude serózny, plastický (vláknitý) alebo zmiešaný. S poklesom IOP sa zvyšuje možnosť sympatickej iridocyklitídy a naopak. Fibrózny proces nakoniec vedie k atrofii orgánov a slepote.
4. Endoftalmitída - zápal sa vyvíja v zadnej komore alebo sklovci. Videnie sa výrazne znižuje, priehľadné médium oka, konkrétne šošovka a sklovec, sa zakaľujú.
5. Panoftalmitída - spojivka a očné viečka sú zapálené. Pacienti pociťujú silnú bolesť, očná kapsula je naplnená hnisom, čo zhoršuje stav pacienta. Následne oko vrásky a jazvy (ftíza). Výsledkom procesu je slepota.

Diagnostické opatrenia

Absolútne znaky umožňujú okamžite stanoviť diagnózu. Ak bol poranený objekt veľmi malý, okraje rany sa rýchlo zlepia, predná komora sa môže úplne zotaviť a hypotónia oka zmizne. V takýchto prípadoch je potrebné ho úplne preskúmať. Cudzie telesá nemusia byť detekované vizuálne, čo často vyžaduje röntgenové lúče, ultrazvuk, MRI a CT.

Na stanovenie diagnózy je okrem zberu informácií o poranení potrebné aj vizuálne vyšetrenie, mikroskopia a stanovenie VOT. Cudzie telesá môžu byť kovové alebo nekovové. Prvé možno rozdeliť na magnetické a nemagnetické. Ak sú prítomné kovové úlomky, vykoná sa röntgen pomocou metódy Komberg-Baltin. Spočíva v nasnímaní 2 obrázkov – bočného a rovného, ​​ktoré sú na seba kolmé.

Po opakovanej anestézii sa na limbus aplikuje špeciálna protéza s olovenými značkami, potom sa pomocou obrázkov vykonajú výpočty pomocou šablón šablón. Na identifikáciu magnetických vlastností fragmentu sa vykoná Geilikmanov magnetický test: keď je hlava pacienta umiestnená v prstenci intrapolárneho elektromagnetu, magnetické cudzie teleso začne vibrovať. V prípade nekovového cudzieho telesa sa špeciálnym spôsobom vykonáva neskeletálna rádiografia podľa Vogta.

Okrem toho sa na diagnostiku určuje úroveň videnia, biomikroskopia a vyšetrenie oftalmoskopom.

Ambulancia a pohotovostná starostlivosť

• zavedenie PSS podľa Bezredku je povinné;
• tetanový toxoid;
• antibiotikum intramuskulárne a perorálne.

Z okolia rany sa odstránia povrchové nečistoty:

• ak nie sú žiadne otvorené rany, instilujú sa Albucid, Levomycetin, Cipropharm, Vigamox;
• ak je to možné, umyte oko Furacilinom alebo Rivanolom;
• pri silnej bolesti môžete instilovať Novokaín alebo Lidokaín alebo intramuskulárne podať Analgin.

Potom sa aplikuje aseptický obväz a pacient je naliehavo poslaný do nemocnice. Pacient by mal ležať na boku na strane poraneného oka.

Zásady liečby

Liečba by mala byť komplexná, t.j. zahŕňajú lieky a operáciu. Chirurg musí vykonať správne topograficko-anatomické porovnanie poškodených tkanív a rýchlo odstrániť cudzie predmety. Drogová terapia má nasledujúce ciele:

• utesnenie rany;
• regenerácia poškodených tkanív;
• prevencia infekcií;
• stimulácia imunity a reparačných procesov;
• prevencia hrubých jaziev.

V prípade potreby sa plastická operácia vykonáva dlhodobo. V prípade akýchkoľvek zranení sa liečba spočiatku vykonáva iba v oftalmologickej nemocnici. Tu sa po získaní röntgenových snímok vykoná chirurgické ošetrenie rany na vylúčenie cudzieho telesa v oku; membrány, ktoré spadli do rany, sa opatrne vyrežú pomocou mikrochirurgických techník.

Ak sú prítomné cudzie telesá, odstránia sa a poškodené tkanivo sa obnoví: excízia hernie sklovca, šošovky, šitie. Pri šití rohovky a skléry sa často používajú stehy na utesnenie rany. Antibakteriálna liečba (širokospektrálne antibiotiká) sa začína okamžite:

• gentamicín;
• tobramycín;
• ampicilín;
• cefotaxím;
• ceftazidím;
• ciprofloxacín;
• vankomycín;
• azitromycín;
• Linkomycín.

Sulfanilamidové lieky perorálne: Sulfadimetoxín alebo Sulfalen. Lieky sa podávajú parabulbárne, t.j. do kože dolného viečka. Preväzy sa vykonávajú denne, na obe oči sa aplikujú aseptické obväzy. Okrem toho liečba zahŕňa použitie liekov proti bolesti, protizápalových liekov (NSAID, glukokortikoidy), hemostatických, regeneračných činidiel, detoxikačnej a desenzibilizačnej terapie.

Na 3. deň začínajú nasadzovať resorpčnú terapiu - Lidaza, Trypsin, Pyrogenal, Collagenase, Fibrinolysin, oxygenoterapia, ultrazvuk.

Magnetické úlomky je možné jednoducho odstrániť pomocou elektromagnetu. Amagnetické telesá sa ťažšie odstraňujú. Medzi nemagnetické kovy patrí meď, hliník, zlato, olovo a striebro. Pri chalkóze sa používa elektroforéza s unitiolom (meď protijed).

Ak nie je možné cudzie teleso odstrániť, použijú sa vstrebateľné lieky. Pri ústupe zápalových procesov možno v oku ponechať cudzie nekovové teleso (sklo, plast alebo kameň) pod dynamickým dohľadom lekára.

Sklo sa často používa ako cudzie teleso. Zvyčajne zriedka preniká do zadnej časti oka a hromadí sa v uhle prednej komory alebo dúhovky. Na detekciu skla sa používa gonioskop (šošovka s veľkým zväčšením).

Prognóza a prevencia

Prognóza úplne závisí od závažnosti poškodenia a jeho lokalizácie. Dôležitú úlohu zohráva včasné vyhľadanie pomoci a kvalita jej poskytnutia. Pri ťažkých úrazoch by mal byť pacient vždy pod dohľadom očného lekára a vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite.

Neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie. V práci aj doma musíte dodržiavať bezpečnostné opatrenia, vždy používajte ochranné okuliare a masky.

Video