Priestrelná rana do hlavy s guľkou vychádzajúcou cez pravú polovicu nosovej dutiny. Strelné poranenia lebky a mozgu, symptómy a liečba

Poranenie hlavy je veľmi nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia mozgu. V tomto prípade veľmi rýchlo dochádza k opuchu mozgového tkaniva, čo vedie k zaklineniu časti mozgu do foramen magnum. V dôsledku toho je narušená činnosť životne dôležitých centier zodpovedných za dýchanie a krvný obeh, pričom človek môže rýchlo stratiť vedomie a dokonca zomrieť.

Ďalším dôvodom vysokého rizika úrazov hlavy je dobré prekrvenie tejto časti tela, takže pri poškodení ciev je vysoká pravdepodobnosť rýchlej straty krvi.

Ak k takémuto poraneniu dôjde, je potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie a vyhľadať lekársku pomoc. Povedzme si niečo o prvej pomoci pri poranení hlavy.

Poranenia hlavy a poranenia mäkkých tkanív

Medzi mäkké tkanivá hlavy patrí koža, svaly, podkožie. Keď sú pomliaždené, objavuje sa bolesť, neskôr - opuch ("hrčka"), sčervenanie kože a potom tvorba modrín (modriny).

Pri pomliaždenine je potrebné priložiť na postihnuté miesto chlad (fľaša studenej vody, nahrievacia podložka s ľadom), priložiť tlakový obväz a odviezť pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčilo poškodenie lebečných kostí.

Poranenia mäkkých tkanív sú sprevádzané intenzívnym krvácaním. Pravdepodobné je aj oddelenie kožných lalokov, takzvané skalpované rany.

Ak krv tečie pomaly, je tmavej farby, je potrebné priložiť tesný obväz sterilným materiálom (napríklad dobre vyžehlený obväz).

Ak krv vystrekuje, potom je tepna poškodená. Tlakový obväz v tomto prípade nepomôže. Ak je poškodený, môžete použiť gumičku vodorovne nad čelo a nad uši. S miernou stratou krvi je obeť odvezená do nemocnice v sede alebo ležiacej polohe.

Ak je strata krvi rozsiahla, koža obete zbledne, pokryje sa studeným potom, nastáva vzrušenie a potom letargia, je nutný urgentný transport.

Postihnutého by ste mali opatrne položiť na rovný povrch po položení prikrývky, oblečenia atď.. Odporúča sa dať pod holene valec (vankúš, bunda). Ak je postihnutý v bezvedomí, opatrne položte dlane na oboch stranách pod spodnú čeľusť a bez výraznejšej námahy zakloňte hlavu dozadu, pričom bradu tlačte dopredu. Vyčistite ústa od slín alebo iného obsahu čistou vreckovkou, potom sa snažte otočiť hlavu nabok, aby ste zabránili vniknutiu zvratkov alebo inej tekutiny do dýchacích ciest.

Akékoľvek cudzie teleso v rane by sa nemalo pohybovať, nieto sa pokúšať o jeho odstránenie. Tieto akcie môžu zvýšiť objem poškodenia mozgu a zvýšiť krvácanie.

Na zastavenie krvácania sa pokúste najskôr očistiť pokožku okolo lézie uterákom, ak je to možné, povrch okolo rany rýchlo ošetrite roztokom brilantnej zelene resp. Potom priložte na ranu tlakový obväz: najskôr niekoľko vrstiev čistej látky alebo gázy, na vrch je vhodné priložiť pevný predmet (diaľkový ovládač od prístroja, kúsok suchého mydla, hrebeň a pod.) a obviazať dobre, aby tento predmet stlačil poškodenú nádobu.

Ak je krvácanie silné a nie je možné priložiť obväz, mali by ste prstami stlačiť kožu blízko okraja rany, aby krv prestala prúdiť. Stlačenie cievy prstom sa musí vykonať pred príchodom sanitky.

Cudzie teleso vyčnievajúce z rany by sa malo zafixovať. To si vyžaduje dlhú stuhu obväzu, roztrhané plachty, vreckovky zviazané dohromady atď. Páska sa umiestni tak, aby cudzie teleso dopadlo na jej stred a konce sa niekoľkokrát omotajú a zafixujú tak, aby vytvorili pevný uzol.

Po zastavení krvácania a znehybnení cudzieho telesa treba bližšie k rane priložiť ľad alebo nahrievaciu podložku so studenou vodou, postihnutého dobre prikryť a urýchlene previezť v polohe na bruchu do zdravotníckeho zariadenia.

Ak existuje oddelená kožná chlopňa, musí byť zabalená do sterilnej látky, najlepšie umiestnená na chladnom mieste (ale nie na ľade) a odoslaná spolu s obeťou. Traumatológ ho s najväčšou pravdepodobnosťou bude môcť použiť na opravu mäkkých tkanív.

Uzavreté poranenie hlavy

Obete s poranením hlavy je potrebné poskytnúť prvú pomoc a čo najskôr ju previezť do nemocnice.

Ak sú poškodené kosti hornej časti lebky, bez röntgenového vyšetrenia je veľmi ťažké určiť, či ide o zlomeninu. Preto, ak úder padol na pokožku hlavy, nemyslite si, že ide o jednoduchú modrinu. Postihnutého treba dať na nosidlá bez vankúša, dať mu ľad na hlavu a previezť do nemocnice. Ak je takéto zranenie sprevádzané vracaním, poruchou vedomia, dýchania a krvného obehu, treba poskytnúť pomoc podľa príznakov až po umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Jedným z najvážnejších poranení je zlomenina spodiny lebečnej. Vzniká pri páde z výšky, pri takejto zlomenine dochádza k poškodeniu mozgu. Charakteristickým príznakom tohto poranenia je výtok bezfarebnej tekutiny (liehu) alebo krvi z uší alebo nozdier. Okrem toho sa pri poranení tvárového nervu objavuje asymetria tváre. Môže sa vyskytnúť zriedkavý pulz. O deň neskôr sa vyvinie ďalší charakteristický príznak: krvácanie do očných jamiek, pripomínajúce oči pandy alebo okuliare.

Prevoz takejto obete by mal byť čo najopatrnejší, bez otrasov nosidlami. Pacient na ne môže byť umiestnený dvoma spôsobmi: v ľahu na bruchu, ale pod prísnou kontrolou, aby nedošlo k zvracaniu. Druhým spôsobom je nosenie osoby v polohe na chrbte, no zároveň jazyk 2 cm od jeho okraja prišpendlite sterilizovaným (kalcinovaným) zatváracím špendlíkom na golier. Môžete tiež otvoriť ústa obete a položiť obväz na jazyk a pripevniť ho k spodnej čeľusti, aby ste zabránili poklesu jazyka a uduseniu.

Pri zvracaní je hlava pacienta opatrne otočená na jednu stranu.

Maxilofaciálne poranenie

Poranenie je sprevádzané opuchom a bolesťou. Pysky rýchlo napučiavajú a stávajú sa neaktívnymi. Prvá pomoc - tlakový obväz a chlad na mieste poranenia.

Keď je čeľusť zlomená, osoba nie je schopná hovoriť. Z pootvorených úst vyteká výdatný prúd slín. Aj keď je vedomie zachované, pri zlomenine čeľuste hrozí nebezpečenstvo stiahnutia jazyka a udusenia.

Zlomenina hornej čeľuste je menej častá. Sprevádzajú ju silné bolesti a veľmi rýchle nahromadenie krvi v podkoží, čím sa mení tvar tváre.

Prvým krokom v takejto situácii je fixácia jazyka a zabránenie jeho pádu späť. Potom prstom zabaleným do čistej handričky treba vyčistiť ústnu dutinu.

Niekedy sa vyvinie ťažké krvácanie, ktoré sa po aplikácii obväzu nezastaví. V tomto prípade musíte prstom stlačiť jeden z dvoch bodov:

• pred tragusom ucha pri lícnej kosti;
• na dolnej čeľusti pred predným okrajom žuvacieho svalu (približne na úrovni v uhle úst).

V prípade neúčinnosti bude potrebné pred príchodom lekárov stlačiť krčnú tepnu na postihnutej strane.

Musíte opraviť fragmenty čeľuste. Za týmto účelom sa palica alebo pravítko zabalí do čistej látky a prejde cez ústa a vyčnievajúce konce sa pevne pripevnia obväzom okolo hlavy.

Preprava obete sa vykonáva v ľahu na bruchu, aby sa neudusila krvou. Ak pacient zbledne, točí sa mu hlava, spodný koniec nosidiel treba zdvihnúť, aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu. V tomto prípade je potrebné dbať na to, aby sa nezvýšilo krvácanie.

Dislokácia dolnej čeľuste

Môže sa vyvinúť v dôsledku silného zívania, smiechu, pri náraze. Starší ľudia majú zvyčajnú dislokáciu čeľuste.

Znamenia:

• otvor ústa;
• silné slinenie;
• ťažké pohyby v čeľusti;
• reč je takmer nemožná.

Pomoc pri zaužívanej dislokácii spočíva v jej redukcii. Osoba poskytujúca pomoc stojí pred obeťou, ktorá sedí na stoličke. Palce sa vkladajú do úst pozdĺž dolných molárov. Čeľusť je tlačená dozadu a dole. Po úspešnom zákroku sa obnovia pohyby v čeľusti a reč.

Akékoľvek poranenie hlavy sa považuje za nebezpečné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť. Súčasne sa rýchlo rozvíja edém mozgového tkaniva, čo vedie k zaklineniu časti mozgu do foramen magnum. Výsledkom je narušenie činnosti životne dôležitých centier, ktoré sú zodpovedné za dýchanie a krvný obeh - človek rýchlo stráca vedomie a existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Ďalším dôvodom vysokého rizika úrazov hlavy je výborné prekrvenie tejto časti tela, ktoré pri poškodení vedie k veľkým stratám krvi. A v tomto prípade bude potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie.

Je dôležité, aby každý vedel kompetentne poskytnúť prvú pomoc pri poranení hlavy - správne vykonané činnosti môžu skutočne zachrániť život obete.

Poranenia hlavy a poranenia mäkkých tkanív

Mäkké tkanivá hlavy zahŕňajú kožu, svaly a podkožie. Ak sú pomliaždeniny, dochádza k bolesti, o niečo neskôr sa môže objaviť opuch (známe „hrčky“), koža v mieste podliatiny sčervenie a následne sa vytvorí modrina.

V prípade pomliaždeniny je potrebné priložiť na poranené miesto chlad – môže to byť fľaša studenej vody, nahrievacia podložka s ľadom, vrecko mäsa z mrazničky. Ďalej musíte použiť tlakový obväz a nezabudnite doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia, aj keď sa cíti skvele. Faktom je, že iba odborník môže objektívne posúdiť zdravotný stav, vylúčiť poškodenie lebečných kostí a / alebo.

Poškodenie mäkkých tkanív môže sprevádzať aj intenzívne krvácanie, možné je odlepenie kožných lalokov – lekári tomu hovoria skalpovaná rana. Ak krv tečie pomaly a má tmavú farbu, potom musíte na ranu pripevniť tesný obväz sterilným materiálom - ako improvizovaný nástroj, napríklad obyčajný obväz alebo kus látky vyžehlený z oboch strán horúcou železo je vhodné. Ak krv prúdi, znamená to poškodenie tepny a tlakový obväz sa v tomto prípade stáva absolútne zbytočným. Bude potrebné aplikovať škrtidlo vodorovne nad čelo a nad ušami, ale iba v prípade, že je poškodená pokožka hlavy. Ak má obeť miernu stratu krvi (pomoc bola poskytnutá rýchlo), potom je odvezený do nemocnice v sede alebo ležiacej polohe - je prísne zakázané, aby stál. Ak je strata krvi rozsiahla, koža obete rýchlo získa bledý odtieň, na tvári sa objaví studený pot, môže sa vyskytnúť vzrušenie, ktoré sa zmení na letargiu - je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a prísne sprevádzaná záchrannou brigádou.

Algoritmus prvej pomoci:

1. Obeť je umiestnená na rovnej ploche, ktorá je niečím pokrytá - bunda, deka, akékoľvek oblečenie. Pod holene je umiestnený valček.
2. Ak je pacient, potom musíte položiť dlane na obe strany pod jeho spodnú čeľusť a mierne nakloniť hlavu dozadu, pričom bradu tlačíte dopredu.
3. Ústa obete by sa mali očistiť od slín čistou vreckovkou a potom musíte otočiť hlavu na stranu - zabráni sa tak vstupu zvratkov do dýchacieho traktu.
4. Ak je v rane cudzie teleso, v žiadnom prípade by sa nemalo pohybovať alebo sa pokúšať odstrániť - môže to zvýšiť objem poškodenia mozgu a výrazne zvýšiť krvácanie.
5. Koža okolo miesta lézie sa očistí uterákom alebo akoukoľvek látkou, potom sa na ranu aplikuje tlakový obväz: niekoľko vrstiev látky / gázy, potom akýkoľvek pevný predmet (diaľkový ovládač televízora, mydlo) na ranu a dobre obviažte, aby predmet stlačil cievu.
6. Ak je krvácanie príliš silné a nie je možné priložiť obväz, potom je potrebné stlačiť pokožku okolo rany prstami, aby krv prestala prúdiť. Takéto stlačenie prsta sa musí vykonať pred príchodom sanitky.

Po zastavení krvácania sa na ranu môže aplikovať ľad alebo fľaša studenej vody, samotná obeť by mala byť starostlivo zakrytá a urýchlene odvezená do akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Poznámka:ak existuje oddelená kožná chlopňa, musí byť zabalená do sterilnej látky (alebo inej handry), umiestnená na chladnom mieste (je zakázané aplikovať ju na ľad!) a spolu s obeťou odoslaná do zdravotníckeho zariadenia - s najväčšou pravdepodobnosťou budú chirurgovia môcť použiť túto kožnú klapku na vykonávanie operácií na obnovu mäkkých tkanív.

Uzavreté poranenie hlavy

Ak došlo k hornej časti lebky, potom je takmer nemožné určiť, či existuje zlomenina bez. Preto pri náraze na pokožku hlavy by bolo chybou myslieť si, že tam bola len modrina. Obeť musí byť uložená na nosidlách bez vankúša, na hlavu by mal byť priložený ľad a odvezený do zdravotníckeho zariadenia. Ak je takéto zranenie sprevádzané poruchou vedomia a dýchania, potom by mala byť poskytnutá pomoc v súlade s príznakmi, až po nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Za najťažšie a najnebezpečnejšie poranenie hlavy sa považuje zlomenina spodiny lebečnej. K takémuto zraneniu často dochádza pri páde z výšky a charakteristické je preň poškodenie mozgu. Charakteristickým znakom zlomeniny lebky je výtok bezfarebnej tekutiny (lieku) alebo krvi z uší a nosa. Ak súčasne došlo aj k poraneniu tvárového nervu, potom má obeť asymetriu tváre. Pacient má zriedkavý pulz a o deň neskôr sa v očných jamkách objaví krvácanie.

Poznámka:preprava obete so zlomeninou spodnej časti lebečnej musí byť mimoriadne opatrná, bez otrasov nosidlami. Pacient je umiestnený na nosidlách na bruchu (v tomto prípade je potrebné neustále sledovať absenciu zvracania) alebo na chrbte, ale v tejto polohe by mala byť jeho hlava opatrne otočená na bok, ak začne zvracať. Aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka počas prepravy na chrbte, ústa pacienta sa mierne pootvoria, pod jazyk sa položí obväz (vytiahne sa trochu dopredu).

Maxilofaciálne poranenie

S modrinou sa zaznamená silná bolesť a opuch, pery sa rýchlo stanú neaktívnymi. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v priložení tlakového obväzu a priložení chladu na miesto poranenia.

Pri zlomenine dolnej čeľuste obeť nemôže hovoriť, z pootvorených úst začína hojné slinenie. Zlomenina hornej čeľuste je extrémne zriedkavá, sprevádzaná akútnou bolesťou a rýchlym hromadením krvi v podkoží, čo radikálne mení tvar tváre.

Čo robiť v prípade zlomeniny čeľuste:

Poznámka:preprava takéhoto pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva v ľahu na bruchu. Ak obeť náhle zbledla, musíte zdvihnúť dolný koniec nosidiel (alebo iba nohy, ak sa prepravujete), aby sa do hlavy dostal príval krvi, ale musíte sa uistiť, že krvácanie neprestane. nezvýšiť.

Dislokácia dolnej čeľuste

Toto zranenie je veľmi časté, pretože k nemu môže dôjsť pri smiechu, prílišnom zívaní, údere a u starších ľudí dochádza k obvyklému vykĺbeniu čeľuste.

Príznaky daného stavu:

• otvor ústa;
• silné slinenie;
• nie je reč (obeť vydáva tlčivé zvuky);
• pohyby čeľustí sú ťažké.

Pomoc spočíva v redukcii dislokácie. Aby ste to urobili, ten, kto poskytuje pomoc, musíte stáť pred obeťou a sedieť na stoličke. Palce sa vkladajú do úst pozdĺž dolných molárov. Potom je čeľusť silou tlačená dozadu a dole. Ak bola manipulácia vykonaná správne, pohyby v čeľusti a reč obete sa okamžite obnovia.

Poznámka:pri repozícii sa čeľusť obete spontánne uzavrie s veľkou amplitúdou a silou. Preto pred vykonaním postupu musíte zabaliť prsty akoukoľvek handričkou a pokúsiť sa ihneď po objavení sa charakteristického kliknutia (tento kĺb zapadol na miesto) okamžite vytiahnuť ruky z úst obete. V opačnom prípade je možné spôsobiť zranenie tomu, kto poskytuje pomoc.

Účastník vojny s Japonskom uviedol, že pod jeho vedením sa trepanácie vykonali 299-krát. Neskôr vydal slávnu príručku „O vojenských poľných ranách lebky“, pričom uznal, že tieto zranenia sú najnebezpečnejšie, aj keď boli prípady, keď človek nezomrel po tom, čo dostal guľku do čela.

Kutuzovov fenomén

V masovom vedomí Kutuzov sa objavuje na obrázku „jednookého“ poľného maršala, ako je zobrazený v rovnomennom filme Vladimír Petrov(1943). Skupina ruských, ukrajinských a amerických neurochirurgov zrekonštruovala dve guľkové rany v hlave veliteľa a vyslovila predpoklad o vysokom stupni ohrozenia života. V skutočnosti sa uznala skutočnosť, že tieto zranenia boli smrteľné. Takže počas rusko-tureckej vojny v bitke pri Alushte 23. júla (podľa niektorých zdrojov 24. júla 1774) dostal Michail Illarionovich guľku do ľavého spánku, ktorá prešla vpravo cez jeho pravý spánok. Mimochodom, Kutuzov nosil čiernu pásku len niekoľko mesiacov - počas rehabilitačného obdobia. Podľa generála-Anshefa V. M. Dolgorukov, táto rana hrdinu „skrivila“, no zachovala mu zrak. Druhýkrát bol Kutuzov ranený do hlavy 18. augusta 1788 v bitke pri Očakove. Tentoraz guľka prerazila hlavu zo strany ľavého líca a vyletela pod spodinu lebky. Neurochirurg Mark Proyle z Barrow Neurological Institute (USA) v tejto súvislosti uviedol, že takéto zranenia robia človeka podľa nich podozrivým, opatrným a dokonca nerozhodným, preto sa Kutuzov radšej vzdal Moskvy, zatiaľ čo iní ruskí generáli ponúkli obranu hlavného mesta.

Najprv bol drink, potom -elektrická vŕtačka

V skutočnosti prvým účinným nástrojom na trepanáciu lebky pri pomoci vojakom zraneným na hlave bola drôtová píla na vyrezanie chlopne kosti, ktorá bola odhodená späť spolu s mäkkými tkanivami. Autorom píly na hlavu bol, napodiv, pôrodník - Talian Geely. Bol to on, kto v roku 1894 navrhol tento nástroj, ktorý si okamžite získal celosvetovú popularitu medzi lekármi. A v roku 1908 francúzsky chirurg T. de Martel opísali spôsob použitia bežnej elektrickej vŕtačky na prevŕtanie vnútornej kostnej platničky. Ďalej F. Krause začali používať elektrické čerpadlo a G. Cushing strieborné klipy na zabezpečenie hemostázy počas operácie mozgu. Prakticky s touto sadou nástrojov sa lekári stretli s prvou svetovou vojnou.

rýchlosť strely

V rokoch 1914-1919 sa na bojiskách pomerne široko prejavovali kombinácie strelných a mínových výbuchov s otvorenou traumou, ako aj barotrauma s pomliaždeninami mozgu. Zároveň si začali všímať rýchlosť strely, ktorá prerazila lebku. Ak to bolo v čase zrážky menej ako 100 m/s, potom bolo pozorované poškodenie mozgu pozdĺž kanála strely, o niečo väčšie ako priemer strely. Ukázalo sa tiež, že vyššia rýchlosť sa stala zdrojom dodatočných škôd v dôsledku rázových vĺn a dočasnej kavitácie. V týchto podmienkach prakticky neexistovala šanca prežiť. Avšak mexický revolucionár Václav Moguel(Wenseslao Moguel), ktorého 18. marca 1915 popravili vojaci popravnej čaty, napriek kontrolnému výstrelu do hlavy prežil. Po obdržaní 8 nábojov spadol na zem. Potom k nemu pristúpil dôstojník a takmer bezhlavo „dojedol“ revolucionára. Po odchode vojakov sa Wenceslao Moguel prebudil a nezávisle dosiahol svojich. Lekársku pomoc nevyhľadal a rýchlo sa zotavil.

Všetky úmrtia zo vzdoru

Vojna proti nemeckému fašizmu sa podľa sovietskych lekárov vyznačovala nárastom poranení hlavy: zo 7,8 % v roku 1942? m na 12 % v roku 1945, pričom sa zvýšila aj závažnosť zranení. Boris Vsevolodovič Gajdar, náčelník Vojenskej lekárskej akadémie ozbrojených síl Ruskej federácie, generálporučík lekárskej služby, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied v tejto súvislosti napísal: „Ako neurochirurg sa budem podrobnejšie zaoberať vlastnosti poskytovania neurochirurgickej starostlivosti raneným. Obzvlášť závažné boli penetrujúce rany lebky; spomedzi všetkých zabitých na bojisku tvorili ranení na lebke a mozgu 30,9 %. Na konci vojny sa výrazne zvýšila operabilita ranených v lebke v špecializovaných nemocniciach. V štádiu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti bola operácia vykonaná len z urgentných indikácií (pokračujúce vonkajšie alebo intrakraniálne krvácanie, poranenie komôr s hojným likvoreom). Takýto systém poskytovania neurochirurgickej starostlivosti zraneným na lebke umožnil znížiť výskyt mozgových abscesov zo 70 % v prvej svetovej vojne na 12,2 % vo Veľkej vlasteneckej vojne.“

Headshot America

Medici Felix Vinas a Ján Pilitsis uvádza štatistiku, podľa ktorej približne 2 milióny Američanov ročne vyhľadá lekársku pomoc s rôznymi poraneniami hlavy, pričom traumatické poranenia mozgu sú hlavnou (štvrtou najčastejšou) príčinou smrti (medzi ľuďmi mladšími ako 44 rokov). Z toho približne jedna tretina (35 %) všetkých úmrtí je spôsobená strelnými poraneniami hlavy. Cielené strieľanie do lebky podľa neurochirurgov spočíva v popularizácii tohto druhu zabíjania v populárnej kultúre a na nekontrolovanom trhu so strelnými zbraňami. Napriek pokroku v medicíne zostáva úmrtnosť na prenikajúce poranenie mozgu veľmi vysoká. Zároveň nie všetci umierajú. Možno práve preto dopyty na tému „ako prežiť headshot“ v amerických vyhľadávačoch prekonávajú všetky rekordy.

šance na záchranu

Najznámejší nedávny pokus o atentát na člena Kongresu USA Gabriel Giffords 8. januára 2011 v Tucsone. Útočník trpiaci paranoidnou schizofréniou strelil Giffordsa do hlavy pištoľou Glock (a zabil aj 6 ďalších ľudí). Guľka zo zadnej časti hlavy prešla priamo cez lebku v oblasti ľavej hemisféry mozgu. Na žiadosť verejnosti jej ošetrujúci lekár Keith Black z Los Angeles hovoril o šanciach na prežitie poranenia hlavy. "Takmer všetko závisí od oblasti mozgu, ktorá bola zasiahnutá, ako aj od rýchlosti a od toho, či guľka prešla správne," vysvetlil Black. - Ak guľka prejde oboma hemisférami, potom je pravdepodobnosť smrti oveľa väčšia ako v prípade Gabrielle. Mozog je do istej miery nadbytočný a niekedy môže stratiť až polovicu, takže človek zostane nažive. Šance na uzdravenie sú vyššie, ak nie sú ovplyvnené hlboké štruktúry mozgu, ako je mozgový kmeň a talamus. Nebezpečenstvo predstavuje aj vnútorné krvácanie v dôsledku poškodenia ciev. Vo všeobecnosti možno zachrániť ľudí, ktorí neprestali dýchať a ktorých krvný tlak zostáva dostatočne vysoký: obe funkcie sú potrebné na udržanie dostatočného zásobovania mozgu kyslíkom. Takýchto „šťastlivcov“, ako ukazujú štatistiky, je málo – asi každý desiaty. A potom, ak bola pomoc poskytnutá včas.

Strelné poranenia lebky sú ťažké, najmä ak je súčasne aj poranenie mozgu.

V čase mieru sú tieto rany dosť zriedkavé a prevažujú guľkové rany do hlavy. Guľka v drvivej väčšine prípadov dáva priechodné alebo tangenciálne rany. Slepé guľové rany sú zriedkavé. Väčšina slepých rán je spôsobená črepinami a môžu sa vyskytnúť počas rôznych trhacích prác. Pri poranení si úlomky zanesú do mozgu častice pokrývky hlavy, vlasov atď.. Cudzie telesá odnesené úlomkami slúžia ako zdroj infekcií.

V prvých hodinách po poranení vzniká v mozgu traumatický edém. Zvyšuje sa množstvo mozgovomiechového moku v komorách a subarachnoidálnom priestore, čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo prispieva k vyčnievaniu mozgu z rany. V budúcnosti traumatický edém zmizne a nahradí ho edém zo zápalu. K prolapsu mozgu po úraze môže dôjsť aj z čisto mechanických príčin.

V spadnutej časti mozgu je narušený krvný obeh, čo vedie najskôr k edému a neskôr k jeho nekróze.

Všetky strelné poranenia lebky a mozgu sú rozdelené na neprenikavé a penetrujúce. Nepenetrujúce rany zahŕňajú poranenia mozgových tkanív a kostí lebky bez poškodenia dura mater. Strelné rany sa delia aj v závislosti od uhla, pod ktorým guľky alebo úlomky škrupín dopadnú na povrch hlavy. Rozlišujte: 1) tangenciálne, 2) diametrálne (pozdĺžne), diagonálne (priečne), 3) segmentové a 4) slepé rany.

Podľa tvaru rany, alebo skôr defektu, sa tangenciálne rany nazývajú pruhované.

Tangenciálne (tangenciálne) zahŕňajú také rany, pri ktorých zraňujúci projektil prechádza tangenciálne k povrchu lebky. Pri tangenciálnych ranách môže dôjsť buď k poškodeniu iba mäkkých tkanív, alebo môže dôjsť aj k poškodeniu kosti.

Poškodenie kosti môže byť rôzne – od škrabancov, plytkých brázd až po zlomeniny s tvorbou trhlín a úlomkov v kosti. V dôsledku pretrhnutia hubovitej hmoty lebečných kostí sa pozorujú krvácania. Ruptúry ciev dura a pia mater nad tvrdou plenou a pod tvrdou plenou spôsobujú tvorbu hematómov (supratekálnych a intratekálnych). Vedú k poškodeniu mozgu.

Pri diametrálnych ranách prechádza kanál rany pozdĺž jedného z priemerov lebky. Tieto rany sa vyznačujú prítomnosťou vstupu a výstupu (menší vstup a väčší výstup). Rany na blízko sa vyznačujú obrovskou deštrukciou lebky a mozgu, keďže guľka na blízko, ako už bolo spomenuté, má praskací účinok. Segmentové rany (alebo segmentové) zaujímajú strednú polohu medzi tangenciálnymi a diametrálnymi. Guľový kanál s týmito ranami prebieha pozdĺž tetivy kruhu. Charakteristickým znakom týchto rán je prítomnosť trhliny prebiehajúcej od vstupu k výstupu. V mozgu sa pozoruje rovnaké poškodenie ako pri tangenciálnych a diametrálnych ranách.

Slepé rany vznikajú v dôsledku poranenia úlomkami rôznych veľkostí atď. Slepé rany môžu byť spôsobené aj guľkami na konci. Neprenikajúce slepé rany sú spôsobené guľkami a črepinami s nízkou silou. Pri týchto zraneniach sa pozorujú zlomeniny s depresiou.

Symptómy. Príznaky strelných poranení mozgu sú rôznorodé a líšia sa v závislosti od miesta, rozsahu a závažnosti poranenia a porúch prekrvenia. V miernych prípadoch sa pozorujú javy otrasu mozgu a kontúzie mozgu. V prípadoch miernej závažnosti sú príznaky modrín a otrasu mozgu intenzívnejšie a môžu byť sprevádzané javom kompresie mozgu úlomkami kostí, guľkami alebo krvácaním. Kompresia mozgu v závislosti od zóny je sprevádzaná fokálnymi príznakmi (excitácia, nystagmus, kontraktúry, paralýza). Bezprostredne po poranení možno pozorovať nemosť, hluchotu; v závažných prípadoch sú príznaky vyjadrené vo vzhľade hemiplégie. Všetci vážne zranení v lebke jasne vyjadrili šok. Teplota často stúpa na 40 °. Vo veľmi ťažkých prípadoch ranení upadajú do kómy. Dýchanie je sotva viditeľné, pulz je slabý, pokožka je studená; ranený mimovoľne vylučuje moč a stolicu. Smrť prichádza veľmi rýchlo.

Z jednotlivých symptómov sa na seba upriamuje pozornosť:

1) strata vedomia; predĺžená strata vedomia sa vyskytuje pri najťažších penetrujúcich ranách;

2) silné vzrušenie alebo necitlivosť, ktorá sa môže zmeniť na kolaps;

3) zvracanie, ktoré sa častejšie pozoruje pri poraneniach v blízkosti štvrtej komory a predĺženej miechy;

4) zmeny srdcovej frekvencie; častý a malý pulz prvýkrát po poranení (až 130 úderov za minútu) naznačuje šok; častejší pulz v budúcnosti sa stane s rozvíjajúcou sa infekciou; napätý zriedkavý pulz sa pozoruje so zvýšeným kraniálnym tlakom alebo podráždením blúdivého nervu, zrýchlením pulzu - so zvýšeným tlakom v dôsledku mozgového edému alebo krvácania:

5) rýchle dýchanie v šoku; pri strate vedomia je nepravidelná a často bublajúca; v závažných prípadoch sa pozoruje dýchanie Cheyne-Stokes;

6) teplota je spočiatku zvýšená; zvýšenie teploty ďalej naznačuje infekciu; možno to pozorovať po obväzoch, zbytočných pohyboch atď.;

7) kongestívne bradavky sú zaznamenané zo strany očí; rozšírené a nerovnomerné bradavky naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku;

8) bezprostredne po poranení možno pozorovať nemosť a hluchotu;

9) fokálne symptómy: podráždenie, paréza a paralýza so zraneniami, kompresiou a pomliaždeninami mozgu.

Liečba . Chirurgická starostlivosť by sa mala poskytnúť ranenému v lebke včas a čo najskôr, čo je veľmi dôležité na prevenciu infekcií. Je potrebné vziať do úvahy celkový stav ranených, stav rany a nervové javy. Zranení sa podrobia chirurgickému zákroku v prvých hodinách po poranení. Ak nie je možné vykonať operáciu počas prvých hodín, primárne ošetrenie rany je možné vykonať po 24-48 hodinách alebo aj dlhšie (oneskorené primárne ošetrenie). Predĺženie doby liečenia rany bolo možné vďaka použitiu sulfanilamidových prípravkov (do rany aj dovnútra) a najmä penicilínu (púdrovanie rany, infiltrácia okrajov kože, výplach rany a intramuskulárna injekcia). V súčasnosti sa odporúča užívanie penicilínu spolu so streptomycínom.

Operácia spočíva v vyrezaní okrajov rany, prehryznutí okrajov kostného defektu, odstránení úlomkov a cudzích teliesok, krvných zrazenín, zničenej mozgovej hmoty a zastavení krvácania. Mäkká vnútorná rana nie je zošitá, mozgová rana nie je upchatá. Na ranu sa aplikuje obväz so sterilnou vazelínou, trochou nedráždivého antiseptického roztoku a posype sa penicilínovým práškom.

Strelné poranenia lebky a mozgu patria k najťažším bojovým zraneniam, niekedy k nim dochádza v mierových časoch v dôsledku neopatrnosti pri manipulácii so strelnými zbraňami a strelivom (náboje, rozbušky), streľbou z rôznych remeselných „samohybiek“ a pod. d.

Podľa druhu zraňujúcej zbrane sa strelné poranenia lebky delia na guľové a šrapnelové a podľa charakteru rany na tangenciálne, priechodné, slepé a odrazové, pri ktorých je zraňujúci projektil spôsobujúci perforovanú zlomeninu na obmedzená oblasť povrchu lebky sa odráža od kosti a opúšťa kanál rany cez vstupný otvor v mäkkých tkanivách (alebo zriedkavejšie cez novovytvorený otvor v mäkkých tkanivách). Otvorené poškodenie sa delí na neprenikajúce a prenikajúce. V prvom prípade neexistuje žiadny defekt v dura mater, čo minimalizuje možnosť šírenia infekcie rany do CSF ​​priestorov a mozgového tkaniva. Pri penetrujúcich ranách prítomnosť defektu v dura mater prispieva k infekcii mozgu a cerebrospinálnej tekutiny.

Včasnosť chirurgického ošetrenia kraniocerebrálnej rany, kvalita tohto ošetrenia a jej radikalita, podmienky pooperačného režimu sú rozhodujúce v prevencii komplikácií spojených s progresiou porúch prekrvenia, masívnych intrakraniálnych krvácaní, nepriaznivého priebehu primárnej infekcia rany alebo zavlečenie sekundárnej infekcie do rany. Princípy liečby strelných kraniocerebrálnych poranení vychádzajú zo skúseností získaných najmä vojenskými chirurgmi. Veľké množstvo bakteriologických štúdií rán lebky a mozgu potvrdilo predpoklad primárnej infekcie týchto rán, a preto je pri ich chirurgickej liečbe najdôležitejšia primárna liečba. Spočíva v excízii rany mäkkých tkanív hlavy, ošetrení poškodenej kosti, radikálnom vyprázdnení kanála rany v mozgu s extrakciou uložených úlomkov kostí, krvných zrazenín, tekutej krvi a detritu. To všetko chráni pred následnými infekčnými komplikáciami, hnisavou fokálnou encefalitídou, mozgovými abscesmi, hnisavou meningitídou. Najpriaznivejšie termíny chirurgickej liečby rán lebky sú prvé tri dni od okamihu poranenia (včasná primárna liečba). Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, potom 3-6 dní po poranení by sa mala vykonať takzvaná oneskorená primárna liečba. Použitie antibiotík výrazne znižuje riziko takéhoto oneskorenia.

Objem chirurgického zákroku závisí od povahy poranenia, načasovania počiatočného ošetrenia rany a jej stavu. Pred operáciou je potrebné dôkladné röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje objasniť oblasť zlomeniny kosti a umiestnenie kostných a kovových fragmentov v rane mozgu.

Vlasy sa oholia, koža okolo rany sa dezinfikuje, mäkké tkanivá sa vyrežú vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okrajov poškodenej kosti, jej okraje sa rozhryzú kliešťami, z rany sa odstránia voľné úlomky kostí a cudzie telesá. Pri absencii poškodenia dura mater (ak neexistujú žiadne klinické údaje potvrdzujúce intracerebrálny alebo subdurálny hematóm), neodporúča sa ho otvárať. Pri poškodení dura mater sa jej okraje vyrežú na 1-2 mm a v prípade potreby sa dodatočne vyrežú, aby bolo možné vyšetriť mozgovú ranu, z ktorej je potrebné odstrániť všetky vnorené úlomky kostí, vlasy, nečistoty, ako aj ľahko prístupné kovové cudzie telesá (guľky, úlomky). Umelým zvýšením intrakraniálneho tlaku pomocou špeciálnych techník (namáhanie pacienta, kašeľ, kýchanie, stláčanie krčných žíl) je možné spôsobiť uvoľnenie jeho polotekutého obsahu z kanálika rany expandovaného špachtľami v mozgu - mozgový detritus a krvné zrazeniny zmiešané s malými úlomkami kostí, vlasmi, chlopňami, pokrývkami hlavy atď. Na tento účel sa dutina rany premyje z gumenej striekačky prúdom teplého fyziologického roztoku pod určitým tlakom.

Konečným štádiom chirurgického zákroku je tesné zašitie rany po počiatočnom ošetrení. Od druhej polovice Veľkej vlasteneckej vojny, keď sa vytvoril ucelený systém špecializovanej neurochirurgickej starostlivosti o ranených na lebke, sa začala vo veľkej miere používať metóda slepého zošívania liečených rán. Táto metóda bola obzvlášť účinná pri použití sulfátových liekov a antibiotík. Kontraindikáciou použitia slepého stehu v skorých štádiách po úraze je výrazná kontaminácia rany, výrazné prejavy sekundárnej infekcie pri oneskorenom alebo neskorom chirurgickom zákroku a hygienicko-taktická situácia (neschopnosť zabezpečiť dlhodobý pobyt pacienta). zranený v štádiu, v ktorom bola operácia vykonaná). V mierových podmienkach je liečba veľkej väčšiny otvorených kraniocerebrálnych poranení ukončená zavedením slepého stehu.

Kovové telieska, ktoré nie sú pri vzniku infikovaných komplikácií také dôležité ako úlomky kostí, sa pri primárnej liečbe z mozgu odstránia len vtedy, ak sú ľahko dostupné bez ďalšieho poranenia mozgu.

Ak sa kovové telo nachádza v mozgu vo veľkej vzdialenosti od vstupu do mozgovej rany, na jeho odstránenie je potrebné vykonať dodatočnú trepanáciu kosti v oblasti projekcie tohto tela. Indikáciou pre dodatočnú trepanáciu na urgentnom základe je vytvorenie veľkého hematómu v oblasti, kde sa nachádza kovové teleso.

Vo vzdialenejšom období zvyčajne vznikajú náznaky na odstránenie kovového telesa, keď sa okolo neho vyvinú mozgové abscesy.

Traumatické poškodenie mozgu má znaky výbuchu atómovej alebo vodíkovej bomby. Rázová vlna kolosálnej sily, ktorá v tomto prípade vzniká, môže spôsobiť priame (priame) zranenie v značnej vzdialenosti od miesta výbuchu alebo spôsobiť zranenie ľudí odletujúcimi úlomkami z budov a iných predmetov.

Okamžité účinky vysokých pretlakov v prednej časti rázovej vlny v celom tele sú zároveň sprevádzané poškodením iných systémov a tkanív tela (vnútorné orgány, kostný pohybový aparát a pod.). Radiačné poškodenie a popáleniny tiež výrazne zhoršujú priebeh a prognózu traumatického poranenia mozgu, najmä otvoreného.

Za týchto podmienok je obzvlášť dôležité včasné primárne chirurgické ošetrenie rany s uložením primárneho slepého stehu v latentnom období choroby z ožiarenia, aby sa dosiahlo zahojenie rany pred vznikom choroby z ožiarenia. Veľký význam má súčasné vymenovanie antibiotík a vhodná liečba choroby z ožiarenia.