Klasické typy liečenia. Typy hojenia rán (primárny zámer, sekundárny zámer, pod chrastou) Hojenie rán primárnym zámerom
Uzdravenie sekundárnym zámerom (sanatio per secundam intendem)- hojenie hnisaním, vývojom granulačného tkaniva. V tomto prípade dochádza k hojeniu po výraznom zápalovom procese, v dôsledku čoho je rana zbavená nekrózy.
Podmienky liečenia sekundárnym zámerom
Hojenie rán sekundárnym zámerom vyžaduje podmienky opačné k tým, ktoré uprednostňujú primárny zámer:
Významná mikrobiálna kontaminácia rany;
Významný defekt v koži;
Prítomnosť cudzích telies, hematómov a nekrotických tkanív v rane;
Nepriaznivý stav tela pacienta.
Pri liečení sekundárnym zámerom sú tiež tri fázy, ale majú určité rozdiely.
Vlastnosti fázy zápalu
V prvej fáze sú javy zápalu oveľa výraznejšie a čistenie rany trvá oveľa dlhšie. Fagocytóza a lýza buniek devitalizovaných následkom traumy alebo pôsobením mikroorganizmov spôsobuje značnú koncentráciu toxínov v okolitých tkanivách, zvyšuje zápal a zhoršuje mikrocirkuláciu. Rana s rozvinutou infekciou sa vyznačuje nielen prítomnosťou veľkého množstva mikróbov v nej, ale aj ich inváziou do okolitých tkanív. Na hrane
prienik mikroorganizmov tvorí výrazný leukocytový hriadeľ. Prispieva k delimitácii infikovaných tkanív od zdravých, dochádza k demarkácii, lýze, sekvestrácii a odvrhnutiu neživotaschopných tkanív. Rana sa postupne čistí. Keď sa oblasti nekrózy roztopia a produkty rozpadu sa absorbujú, zvyšuje sa intoxikácia tela. Dôkazom toho sú všetky bežné prejavy charakteristické pre vývoj infekcie rany. Trvanie prvej fázy hojenia závisí od množstva poškodenia, vlastností mikroflóry, stavu organizmu a jeho odolnosti. Na konci prvej fázy, po lýze a odvrhnutí nekrotických tkanív, sa vytvorí ranová dutina a nastupuje druhá fáza - fáza regenerácie, ktorej zvláštnosťou je vznik a vývoj granulačného tkaniva.
Štruktúra a funkcie granulačného tkaniva
Pri hojení sekundárnym zámerom v druhej fáze procesu rany je vzniknutá dutina vyplnená granulačným tkanivom.
Granulačné tkanivo (granule- zrno) - špeciálny typ spojivového tkaniva vznikajúceho pri hojení rany sekundárnym zámerom, ktorý prispieva k rýchlemu uzavretiu defektu rany. Normálne, bez poškodenia, v tele nie je žiadne granulačné tkanivo.
Tvorba granulačného tkaniva. Zvyčajne neexistuje jasná hranica prechodu prvej fázy procesu rany do druhej. Cievny rast hrá dôležitú úlohu pri tvorbe granulácií. Súčasne novovzniknuté kapiláry pod tlakom krvi, ktorá do nich vstupuje, získavajú smer z hĺbky k povrchu a nenachádzajú opačnú stenu rany (v dôsledku prvej fázy je dutina rany sa vytvorili), urobte ostrý ohyb a vráťte sa späť na dno alebo stenu rany, z ktorej pôvodne vyrástli. vytvárajú sa kapilárne slučky. V oblasti týchto slučiek migrujú tvarované prvky z kapilár, vytvárajú sa fibroblasty, čím vzniká spojivové tkanivo. Rana je teda naplnená malými granulami spojivového tkaniva, na dne ktorých sú slučky kapilár.
Ostrovčeky granulačného tkaniva sa objavujú v rane, ktorá ešte nebola úplne vyčistená na pozadí oblastí nekrózy, už na 2.-3. Na 5. deň je rast granulačného tkaniva veľmi nápadný.
Granuly sú jemné, jasne ružové, jemnozrnné, lesklé útvary, ktoré môžu rýchlo rásť a silno krvácať s menším poškodením. Zo stien a spodnej časti rany sa vyvíjajú granuláty, ktoré majú tendenciu rýchlo vyplniť celý defekt rany.
V rane sa môže vytvoriť granulačné tkanivo bez infekcie. K tomu dochádza, keď diastáza medzi okrajmi rany presiahne 1 cm a kapiláry vyrastajúce z jednej steny rany tiež nedosiahnu druhú a tvoria slučky.
Vývoj granulačného tkaniva je základným rozdielom medzi hojením sekundárnym zámerom a hojením primárnym zámerom.
Štruktúra granulačného tkaniva. V granulačnom tkanive sa rozlišuje šesť vrstiev, z ktorých každá plní špecifickú funkciu.
1. Povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva pozostáva z leukocytov, detritu a exfoliačných buniek. Existuje počas celého obdobia hojenia rán.
2. Vrstva cievnych slučiek obsahuje okrem ciev aj polyblasty. Pri dlhom priebehu procesu rany môžu v tejto vrstve vzniknúť kolagénové vlákna, ktoré sú umiestnené rovnobežne s povrchom rany.
3. Vrstva vertikálnych ciev je vybudovaná z perivaskulárnych prvkov a amorfnej intersticiálnej substancie. Z buniek tejto vrstvy sa tvoria fibroblasty. Táto vrstva je najvýraznejšia v ranom období hojenia rán.
4. Zrejúca vrstva je v podstate hlbšia časť predchádzajúcej vrstvy. Tu zaujímajú perivaskulárne fibroblasty horizontálnu polohu a vzďaľujú sa od ciev, medzi nimi sa vyvíjajú kolagénové a argyrofilné vlákna. Táto vrstva, charakterizovaná polymorfizmom bunkových formácií, zostáva v priebehu procesu hojenia rany rovnako hrubá.
5. Vrstva horizontálnych fibroblastov - priame pokračovanie predchádzajúcej vrstvy. Pozostáva z viac monomorfných bunkových prvkov, je bohatá na kolagénové vlákna a postupne sa zahusťuje.
6. Vláknitá vrstva odráža proces dozrievania granulácií. Funkcie granulačného tkaniva:
Náhrada defektu rany - granulačné tkanivo je hlavným plastovým materiálom, ktorý rýchlo vyplní defekt rany;
Ochrana rany pred penetráciou mikroorganizmov a vniknutím cudzích telies; dosiahnuté obsahom veľkého počtu leukocytov, makrofágov a hustou štruktúrou vonkajšej vrstvy v granulačnom tkanive;
Sekvestrácia a odmietnutie nekrotických tkanív sa vyskytuje v dôsledku aktivity leukocytov a makrofágov, uvoľňovania proteolytických enzýmov bunkovými prvkami.
V normálnom priebehu procesu hojenia začína epitelizácia súčasne s vývojom granulácií. Prostredníctvom reprodukcie a migrácie sa epitelové bunky „plazú“ od okrajov rany smerom k stredu a postupne pokrývajú granulačné tkanivo. Vyraba-
Vláknité tkanivo v spodných vrstvách lemuje dno a steny rany, akoby ju sťahovalo k sebe (kontrakcia rany). V dôsledku toho sa dutina rany zmenší a povrch sa epitelizuje.
Granulačné tkanivo, ktoré vypĺňalo dutinu rany, sa postupne premieňa na zrelé hrubé vláknité väzivo – vzniká jazva.
Patologické granulácie. Vplyvom akýchkoľvek nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich proces hojenia (zhoršenie prekrvenia alebo okysličenia, dekompenzácia funkcií rôznych orgánov a systémov, opätovný rozvoj hnisavého procesu a pod.) môže dôjsť k rastu a rozvoju granulácií a epitelizácie zastaviť. Granulácie sa stávajú patologickými. Klinicky sa to javí ako nedostatok kontrakcie rany a zmena vzhľadu granulačného tkaniva. Rana sa stáva matná, bledá, niekedy cyanotická, stráca turgor, pokrýva sa povlakom fibrínu a hnisu, čo si vyžaduje aktívne terapeutické opatrenia.
Za patologické - hypertrofické granulácie (hypergranulácie) sa považujú aj kopcovité granulácie vyčnievajúce za ranu. Visiace cez okraje rany zabraňujú epitelizácii. Zvyčajne sú rezané alebo kauterizované koncentrovaným roztokom dusičnanu strieborného alebo manganistanu draselného a pokračujú v hojení rany, čím sa stimuluje epitelizácia.
Hojenie pod chrastou
K hojeniu rán pod chrastou dochádza pri malých povrchových poraneniach ako sú odreniny, poškodenie epidermy, odreniny, popáleniny atď.
Proces hojenia sa začína zrážaním odtoku krvi, lymfy a tkanivového moku na povrchu poranenia, ktorý zasychá a vytvára chrastu.
Chrasta plní ochrannú funkciu, je akýmsi "biologickým obväzom". Pod chrastou prebieha rýchla regenerácia epidermy a chrasta sa odlupuje. Celý proces zvyčajne trvá 3-7 dní. Pri hojení pod chrastou sa prejavujú najmä biologické znaky epitelu – jeho schopnosť vystýlať živé tkanivo, ohraničujúce ho od vonkajšieho prostredia.
Chrasta by sa nemala odstraňovať, ak nie sú žiadne známky zápalu. Ak vznikne zápal a pod chrastou sa nahromadí hnisavý exsudát, je indikované chirurgické ošetrenie rany s odstránením chrasty.
Otázka je diskutabilná, akým typom hojenia je hojenie pod chrastou: primárne alebo sekundárne? Všeobecne sa verí, že zaujíma strednú polohu a je špeciálnym typom hojenia povrchových rán.
Komplikácie hojenia rán
Hojenie rán môže byť komplikované rôznymi procesmi, z ktorých hlavné sú nasledujúce.
rozvoj infekcie. Je možné vyvinúť nešpecifickú hnisavú infekciu, ako aj anaeróbnu infekciu, tetanus, besnotu, záškrt atď.
Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť primárne aj sekundárne krvácanie (pozri kapitolu 5).
Dehiscencia rany (zlyhanie rany) sa považuje za vážnu komplikáciu hojenia. Nebezpečný je najmä pri penetrujúcej rane brušnej dutiny, pretože môže viesť k výstupu vnútorných orgánov (črevá, žalúdok, omentum) - eventration. Vyskytuje sa v skorom pooperačnom období (do 7-10 dní), keď je sila vznikajúcej jazvy malá a dochádza k napätiu tkaniva (plynatosť, zvýšený vnútrobrušný tlak). Eventrácia si vyžaduje urgentnú rechirurgickú intervenciu.
Jazvy a ich komplikácie
Výsledkom hojenia akejkoľvek rany je vytvorenie jazvy. Povaha a vlastnosti jazvy závisia predovšetkým od spôsobu hojenia.
Sekundárne hojenie rán je komplexný anatomický proces, ktorý zahŕňa tvorbu nového spojivového tkaniva predchádzajúcim hnisaním. Výsledkom hojenia takejto rany bude škaredá jazva kontrastnej farby. Len málo však závisí od lekárov: ak je človek poškodený určitým spôsobom, nedá sa vyhnúť sekundárnemu napätiu.
Prečo sa rana dlho nehojí
Rovnaké rany sa u všetkých ľudí môžu hojiť rôznymi spôsobmi: líšia sa trvanie hojenia aj samotný proces. A ak s tým má človek problémy (rana hnisá, krváca, svrbí), existuje na to viacero vysvetlení.
infekcia
Problémy s hojením povrchov rany možno vysvetliť ich infekciou, ku ktorej dochádza buď bezprostredne po poranení, alebo až po určitom čase. Napríklad, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá v štádiu obliekania alebo čistenia rany, môžu do nej preniknúť škodlivé mikroorganizmy.
Či je rana infikovaná alebo nie, sa dá pochopiť zvýšenou telesnou teplotou, sčervenaním kože a opuchom okolo poškodenej oblasti. Keď stlačíte nádor, objaví sa silná bolesť. To naznačuje prítomnosť hnisu, ktorý vyvoláva intoxikáciu tela a spôsobuje všeobecné príznaky.
Diabetes
Diabetici majú problém s hojením aj ľahkých škrabancov a každé zranenie ľahko vedie k hnisajúcej infekcii. Je to spôsobené tým, že pri diabetes mellitus je zvyčajne zvýšená zrážanlivosť krvi, t.j. je príliš hustá.
Kvôli tomu je narušený krvný obeh a niektoré krvinky a prvky, ktorými by sme mohli prispieť k hojeniu rany, sa k nej jednoducho nedostanú.
Poškodenie nôh sa obzvlášť zle hojí u diabetikov. Malý škrabanec sa často mení na trofický vred a gangrénu. Je to spôsobené opuchmi nôh, pretože kvôli veľkému množstvu krvnej vody je ešte ťažšie „priblížiť sa“ k poškodeným oblastiam.
Starší vek
Problematické hojenie rán sa pozoruje aj u starších ľudí. Často trpia chorobami srdca a krvných ciev, čo tiež vyvoláva porušenie funkcií krvi. Ale aj keď je starší človek relatívne zdravý, všetky orgány sú opotrebované, takže proces krvného obehu sa spomaľuje a rany sa hoja dlho.
Slabá imunita
Rany sa hoja zle aj u oslabených pacientov. Oslabenú imunitu môže spôsobiť nedostatok vitamínov alebo sprievodné ochorenia. Často sa tieto dva faktory kombinujú. Z chorôb, ktoré majú vplyv na zhoršenie hojenia rán, sa rozlišuje HIV, onkológia, obezita, anorexia a rôzne ochorenia krvi.
Mechanizmus sekundárneho hojenia rán
Primárne hojenie, zjednodušene povedané, je spojenie koncov rany a ich fúzia. Je to možné reznými ranami alebo jednoduchými chirurgickými penetráciami, keď vnútri rany nie je voľný priestor. Primárne hojenie prebieha rýchlejšie a nezanecháva žiadne stopy. Ide o prirodzený anatomický proces spojený s resorpciou odumretých buniek a tvorbou nových.
Ak je poškodenie vážnejšie (vytrhne sa kúsok mäsa), okraje rany sa nedajú jednoducho zošiť. Je to jednoduchšie vysvetliť na príklade oblečenia: ak vystrihnete kúsok látky na rukáve košele a potom spojíte okraje a zošijete ich, rukáv sa skráti. Áno, a nosenie takejto košele bude nepríjemné, pretože tkanina sa bude neustále rozťahovať a znova sa snažiť roztrhnúť.
To isté s mäsom: ak sú konce rany vzdialené, nemožno ich zošiť. Preto bude hojenie sekundárne: najskôr sa v dutine začne vytvárať granulačné tkanivo, ktoré vyplní všetok voľný priestor.
Dočasne chráni sliznicu, preto sa pri preväzoch nedá odstrániť. Kým je rana pokrytá granulačným tkanivom, postupne sa pod ňou vytvára spojivové tkanivo: prebieha proces epitelizácie.
Ak je rana rozsiahla a imunita pacienta je oslabená, tvorba epitelu bude prebiehať pomaly. V tomto prípade sa granulačné tkanivo úplne nerozpustí, ale čiastočne vyplní dutinu a vytvorí jazvu. Najprv je ružová, ale časom sa cievy vyprázdnia a jazva bude belavá alebo béžová.
Mimochodom! Vzhľad granulačného tkaniva závisí od charakteru a hĺbky rany. Ale častejšie je dosť tenký, má červeno-ružovú farbu a zrnitý povrch (z lat. granum- obilie). Kvôli veľkému počtu krvných ciev ľahko krváca.
Prípravky na urýchlenie hojenia rán
Vonkajšie prostriedky na hojenie rán sekundárnym zámerom by mali mať niekoľko vlastností:
- protizápalové (neumožňujú rozvoj zápalu);
- dezinfekčný prostriedok (zničiť mikróby);
- analgetikum (na zmiernenie stavu pacienta);
- regeneračné (na podporu rýchleho procesu tvorby nových buniek).
Dnes v lekárňach nájdete množstvo rôznych mastí a gélov, ktoré majú vyššie uvedené vlastnosti. Pred zakúpením určitého lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože každý liek má svoje vlastné vlastnosti.
Levomekol
Univerzálna masť, ktorá nesmie chýbať v šatniach nemocníc. V skutočnosti ide o antibiotikum, ktoré zabraňuje vzniku hnisavej infekcie. Používa sa aj pri omrzlinách a popáleninách, ale len spočiatku. Keď sa rana pokryje kôrkou (chrastou) alebo sa začne hojiť, Levomekol by sa mal zrušiť a použiť niečo iné.
Predávkovanie (dlhodobé alebo časté užívanie) môže viesť k akumulácii antibiotika v tele a vyvolať zmeny v štruktúre proteínu. Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne začervenanie, opuch kože, svrbenie. Levomekol je lacný: asi 120 rubľov za 40 g.
Argosulfan
Základom tohto lieku na sekundárne hojenie rán je koloidné striebro. Dokonale dezinfikuje a masť sa môže používať 1,5 mesiaca. Regeneračné vlastnosti sú o niečo nižšie ako u iných liekov, preto sa Argosulfan zvyčajne predpisuje na začiatku alebo uprostred liečby komplexných rán, aby sa definitívne zabili všetky mikróby.
Liečivo je dosť drahé: 400-420 rubľov na balenie 40 g.
Solcoseryl
Unikátny prípravok s obsahom krvných zložiek mladých teliat. Priaznivo ovplyvňujú hojenie sekundárnych rán, prispievajú k saturácii buniek kyslíkom, urýchľujú syntézu granulačného tkaniva a skoré zjazvenie.
Ďalšia charakteristická vlastnosť Solcoserylu: vyrába sa aj vo forme gélu, ktorý je dobré použiť na mokvajúce rany, ako sú trofické vredy. Je vhodný aj na popáleniny a už sa hojace rany. Priemerná cena: 320 rubľov za 20 g.
Populárny liek pre tehotné ženy a mladé matky, pretože v jeho zložení nie je nič, čo by mohlo poškodiť plod alebo dieťa. Účinná látka lieku - dexpanthenol - keď vstúpi do povrchu rany, zmení sa na kyselinu pantoténovú. Je katalyzátorom regeneračných procesov.
Väčšinou sa Panthenol používa na popáleniny. Ale je vhodný aj na rozsiahle a hlboké rany iného charakteru. Týmto liekom možno urýchliť aj sekundárne hojenie stehu po operácii. Nanáša sa ľahko a rovnomerne bez toho, aby bolo potrebné pred ďalšou aplikáciou zmyť. Náklady: 250-270 rubľov za 130 g.
Baneocin
Antibakteriálne činidlo vo forme masti (na suché rany) a prášku (na plač). Má výborný penetračný účinok, preto podporuje rýchle hojenie. Ale je nemožné ho používať často a dlhodobo, pretože antibiotikum sa hromadí v tele. Vedľajším účinkom môže byť čiastočná strata sluchu alebo problémy s obličkami.
Baneocin masť je možné kúpiť za 340 rubľov (20 g). Prášok bude stáť o niečo viac: 380 rubľov za 10 g.
Ambulancia
Ide o prášok na báze liečivých rastlín a kyseliny salicylovej. Môže sa použiť po kúre Baneocinu ako adjuvans. Má protizápalové, analgetické a antiseptické vlastnosti. Vysušuje ranu, čím zabraňuje hnisaniu. Ambulancia - lacný prášok: iba 120 rubľov na 10 g.
Učebná pomôcka
Na tému: "Lokálna chirurgická patológia a jej liečba"
Disciplína "Chirurgia"
Podľa špecializácie:
0401 "Medicína"
0402 Pôrodníctvo
0406 "Ošetrovateľstvo"
Študijnú príručku zostavil učiteľ
BU SPO „Lekárska škola Surgut
Devyatkova G.N., v súlade s
požiadavky GOS SPO a pracovné
program.
Prednáškový materiál
Téma: "Lokálna chirurgická patológia, jej liečba"
Rana - uh Ide o mechanické narušenie celistvosti kože a slizníc, s možnou deštrukciou hlbších štruktúr, tkanív, vnútorných orgánov.
Prvky akejkoľvek rany sú:
Dutina rany (defekt rany)
Steny rany
Spodná časť rany
Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje jej priečnu veľkosť, nazýva sa to kanál rany.
Hlavné lokálne príznaky rany sú:
Krvácajúca
Závažnosť týchto príznakov závisí od množstva poškodenia, inervácie a prekrvenia poranenej oblasti, kombinovaných poranení vnútorných orgánov.
Klasifikácia
1. Rany podľa pôvodu:
úmyselné (operatívne)
Náhodné (domáce, traumatické)
2. Rany spôsobené prítomnosťou mikroflóry:
Aseptické (prevádzkové)
Bakteriálne kontaminované (v rane je mikroflóra, ktorá nespôsobuje zápal)
Infikovaný (v rane sa vyvíja infekčný proces)
3. Rany podľa mechanizmu poškodenia:
- bodná rana, aplikovaný úzkym dlhým predmetom (šidlo, ihla, ihlica na pletenie). Vyznačuje sa veľkou hĺbkou, ale malým poškodením kože. Predstavujú ťažkosti v diagnostike. Sú sprevádzané poškodením hlbokých tkanív a orgánov a existuje vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v dôsledku zhoršeného odtoku výtoku z rany.
- rezná rana- nanáša sa ostrým rezným predmetom (nôž, čepeľ, sklo). Vyznačuje sa minimálnou deštrukciou pozdĺž kanála rany, silným roztvorením a dobrou drenážou výtoku z rany (samočistenie rany).
- sekané rany- nanášaný ťažkým, ostrým predmetom (sekera, šabľa). Je charakterizovaná sprievodným otrasom hlbších tkanív.
- pomliaždené rany, rozdrvené- nanášajú sa tvrdým, ťažkým, tupým predmetom. Je charakterizovaná porušením tkanivového trofizmu, malým krvácaním.
- tržná rana sa vyskytujú v dôsledku nadmerného napínania tkaniva. Vyznačuje sa veľkým množstvom poškodenia, oddelením tkaniva, nepravidelným tvarom.
Ak sa takáto rana vytvorila s oddelením kožnej chlopne, potom sa nazýva skalpovaná.
- rana po uhryznutí- aplikuje sa pri uhryznutí zvieratami, hmyzom, ľuďmi. Je charakterizovaná vniknutím zvieracích slín, jedu hmyzu do rany.
- strelná rana- aplikovaný projektilom, uvádzaný do pohybu energiou horenia strelného prachu. Má množstvo funkcií:
A). kanál rany pozostáva z 3 zón (defektná zóna, primárna traumatická nekróza, molekulárny otras mozgu).
b). špecifický mechanizmus formovania (priamy alebo bočný náraz)
V). rozsiahla deštrukcia tkaniva.
G). zložité tvary a štruktúra kanála rany
e). mikrobiálnej kontaminácii.
4. Rany podľa charakteru kanála rany:
- cez- Rana má vstup a výstup.
-slepý- rana má len vstup.
- dotyčnice- vzniká dlhý povrchový priechod pokrytý nekrotickým tkanivom.
5. Rany vo vzťahu k telesným dutinám:
- prenikavý - ranivý projektil poškodí parietálnu vrstvu seróznej membrány a prenikne do dutiny. Známky penetrujúceho poranenia sú eventrácia vnútorných orgánov, odtok obsahu dutiny (moč, žlč, cerebrospinálna tekutina, výkaly). Známky akumulácie tekutiny v dutine (hemotorax, hemoperitoneum, hemartróza).
- neprenikajúci
6. Počet rán:
nezadaní
Viacnásobné
Proces rany
Proces rany- Ide o komplexný súbor lokálnych a celkových reakcií tela zameraných na čistenie, obnovu poškodených tkanív a boj s infekciou.
Proces rany je rozdelený do 3 fáz:
1 fáza zápalu, spájajúce procesy alterácie, exsudácie, nekrolýzy - čistenie rany od nekrotických tkanív.
2. fáza proliferácie– tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva
3 fázové hojenie- organizácia jaziev a epitelizácia.
1. fáza zápalu. Do 2-3 dní po poranení dochádza v oblasti rany k vazospazmu, ktorý je nahradený silnou expanziou, zvýšením priepustnosti cievnej steny, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu edému tkaniva. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie vzniká hypoxia tkaniva a acidóza. Tieto javy vedú k rozpadu kolagénu a koncentrácii vytvorených prvkov v rane. Rana je zaplavená hyperhydratácia. Leukocyty odumierajú, v dôsledku čoho sa uvoľňujú proteolytické enzýmy a tvorí sa hnis.
Známky zápalu: zobrazí sa
hyperémia,
Bolesť pri palpácii
Nekrotické tkanivá sú viditeľné na dne a stene,
Fibrinózne filmy, hnis.
2. fáza proliferácie . Začína to asi 3-5 dní, zápal ustúpi, keď sa rana vyčistí. Do popredia sa dostáva proliferácia (zvýšený rast) fibroblastov a kapilárneho endotelu. V oddelených ohniskách a zónach sa začína objavovať granulačné tkanivo (akumulácia fibroblastov, kapilár, žírnych buniek).
Funkcie granulačného tkaniva:
A) Dokončuje proces odmietnutia nekrotických tkanív.
B) Ochranná bariéra proti prenikaniu mikróbov a ich toxínov, vplyvom prostredia.
C) Substrát vypĺňajúci defekt rany.
Príznaky 2. fázy proliferácie sú charakterizované:
zvýšená hyperémia,
hnisavý výtok,
Tvorba chrasty pod ním je šťavnaté, ľahko krvácajúce tkanivo.
3 fázové hojenie. Keď granulácia dozrieva, ochudobňuje sa o kapiláry a fibroblasty a obohacuje sa o kolagénové vlákna. To zintenzívňuje zaplavenie dehydratácie tkaniva. Paralelne s tvorbou kolagénových vlákien dochádza k ich čiastočnej deštrukcii, v dôsledku čoho je vo vytvorenej jazve zabezpečená jemná rovnováha. V tomto prípade sa okraje rany zbiehajú, vďaka čomu sa veľkosť rany výrazne znižuje.
Epitelizácia - rast epitelu, začína súčasne s rastom granulácie, dochádza k nej v dôsledku rastu bazálnej vrstvy epitelu zo zdravých koncov rany v dôsledku migrácie buniek.
Klinicky sa fáza 3 prejavuje:
Zmenšenie veľkosti rany
Neprítomnosť oddeliteľnosti
Epitel vyzerá ako bielo-modrý okraj, ktorý postupne pokrýva celý povrch rany.
Druhy hojenia rán
Hojenie rán je možné rôznymi spôsobmi, v závislosti od mnohých dôvodov:
Výška škody
Prítomnosť nekrotického tkaniva
Trofické poruchy
infekčná infekcia
Všeobecný stav obete
1. Liečenie primárnym zámerom. Okraje rany sa zlepia, čo je uľahčené stratou fibrínového filmu.Fibrínová vrstva rýchlo klíči s fibroblastmi a granulačným tkanivom s vytvorením úzkej lineárnej jazvy po 6-7 dňoch.
Uzdravenie sekundárnym zámerom.
Vyskytuje sa pri nepriaznivých podmienkach v rane (veľká veľkosť rany, nerovné okraje, zložitý kanál rany, prítomnosť zrazenín a infekčných nekrotických tkanív v rane, narušený trofizmus tkaniva). To všetko vedie k dlhotrvajúcemu zápalu v rane, 2. fáza procesu rany prichádza oveľa neskôr. Infekcia ovplyvňuje rast granulácie. Stane sa letargickým, bledým, zle rastie, v dôsledku toho sa defekt rany naplní oveľa neskôr. Doba hojenia sa v tomto prípade môže pohybovať od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Výsledkom je vytvorenie jazvy.
3. Hojenie pod chrastou. Stredný variant blízky uzdraveniu primárnym zámerom. V tomto prípade sa okraje rany nedotýkajú, na jej povrchu sa vytvára kôra - chrasta, zaschnutá krv, lymfa, fibrín. Chrasta chráni ranu pred infekciou a vplyvmi prostredia.
Všetky fázy procesu rany prebiehajú pod chrastou a po epitelizácii je odmietnutá.
Liečba rany
Účel liečby: Obnovenie celistvosti a funkcie poškodených tkanív a orgánov v čo najkratšom čase.
Ciele starostlivosti o rany:
1. Očistenie rany od nekrotických tkanív, vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok ranového výtoku.
2. Ničenie mikroorganizmov.
3. Odstránenie faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces rany.
Prvá pomoc pri zranení
1. Zastavte vonkajšie krvácanie.
2. Priloženie ochranného aseptického obväzu.
3. Zavedenie analgetík (úľava od bolesti)
4. Imobilizácia poranenej oblasti
5. Hospitalizácia za účelom diagnostiky poškodenia vnútorných orgánov,
6. Zavedenie tetanového toxoidu na prevenciu tetanu.
7. Poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v chirurgickej nemocnici.
Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť
V medicíne existujú tri hlavné typy hojenia rán: hojenie pod chrastou, ako aj metóda sekundárneho a primárneho zámeru. Určitý spôsob hojenia volí vždy lekár na základe stavu pacienta a vlastností jeho imunitného systému, charakteru prijatej rany a prítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Štádiá hojenia rán, respektíve ich dĺžka závisí priamo od typu poranenia a jeho rozsahu, ako aj od typu samotného hojenia.
V tomto článku sa dozviete všetko o type hojenia rán a ich charakteristikách, aké sú vlastnosti a ako sa správne starať o zranenie po procese hojenia.
Uzdravenie prvým úmyslom
Tento typ regenerácie je najdokonalejší, keďže celý proces prebehne v krátkom čase a vznikne pomerne tenká, no veľmi pevná jazva.
Rany po operáciách a šití sa spravidla hoja primárnym zámerom, ako aj drobné poranenia po rezoch, ak okraje rany nemajú výrazné nezrovnalosti.
Hojenie rán týmto spôsobom je možné pri absencii zápalového procesu sprevádzaného hnisaním. Okraje rany sú pevne spojené a fixované, výsledkom čoho je normálne a rýchle hojenie rany bez tvorby veľkého množstva hrubého jazvového tkaniva.
Na mieste rany zostáva len tenká jazva, ktorý má najskôr po vytvorení červenú alebo ružovú farbu, ale neskôr sa postupne rozjasňuje a získava takmer všeobecný tón s pokožkou.
Rana sa hojí primárnym zámerom, ak sú jej okraje úplne blízko seba, pričom medzi nimi nie sú žiadne oblasti nekrózy, žiadne cudzie telesá, nie sú žiadne známky zápalu a poškodené tkanivá si plne zachovali svoju životaschopnosť.
sekundárne napätie
Sekundárny zámer hojí najmä rany, ktoré sa nedajú zašiť a tie, ktoré neboli zašité včas z dôvodu, že sa človek neskoro obrátil na lekárov. Sekundárnym zámerom sa hoja aj rany, pri ktorých sa aktívne rozvíja proces zápalu a tvorby hnisu. Pri tomto spôsobe hojenia sa najskôr v dutine rany vyvinie granulačné tkanivo, ktoré postupne vyplní všetok dostupný priestor, pričom sa vytvorí dostatočne veľká a hustá jazva spojivového tkaniva. Následne je toto tkanivo zvonku pokryté epitelom.
Procesy sekundárneho hojenia zvyčajne prebiehajú na pozadí pomerne intenzívneho zápalu, ktorý vznikol v dôsledku primárnej, ako aj sekundárnej infekcie a je sprevádzaný uvoľňovaním hnisu.
Druh sekundárneho napätia možno použiť na hojenie rán so silnou divergenciou okrajov a výraznou dutinou rany, ako aj na tie zranenia, v ktorých dutine sú nekrotické tkanivá alebo cudzie telesá, krvné zrazeniny.
Táto technika sa používa aj v prípadoch, keď má pacient hypovitaminózu, celkové vyčerpanie tela, sú narušené metabolické procesy, v dôsledku čoho sa znižuje nielen obranyschopnosť tela, ale aj intenzita prirodzených procesov regenerácie tkanív.
Granulačné tkanivo, ktoré vzniká v dutine rany, má veľmi dôležitý biologický význam pre celkový proces hojenia a organizmus ako celok. Ide o akúsi fyziologickú ako aj mechanickú bariéru, ktorá vytvára prekážku pre vstrebávanie toxínov, mikróbov z dutiny rany a produktov rozpadu zápalového procesu do tkanív tela, ktoré sú pre telo toxické.
Okrem toho granulačné tkanivo vylučuje špeciálne tajomstvo rany, ktoré prispieva k rýchlejšiemu čisteniu rany po mechanickej stránke a má tiež prirodzený baktericídny účinok, ktorý vytvára prekážku šírenia baktérií a iných patogénnych mikroorganizmov z poškodenej oblasti na pokožku. a zdravé tkanivá.
Práve pomocou procesu granulácie v dutine rany dochádza k oddeleniu odumretých tkanív od živých pri vypĺňaní poškodeného priestoru.
Samozrejme, iba granulačné tkanivo, ktoré nepodlieha poškodeniu, má všetky ochranné vlastnosti, preto je pri výmene obväzov veľmi dôležité byť mimoriadne opatrný a opatrný, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu rany.
Hojenie pod chrastou
Tento typ hojenia zvyčajne obnovuje škrabance, drobné ranky, odreniny, popáleniny, drobné a plytké ranky, ale aj preležaniny, vredy a iné kožné lézie.
V procese hojenia sa na povrchu rany alebo iného poškodenia vytvorí kôra, mať najprv červenú a potom tmavohnedú farbu, ktorá sa nazýva chrasta. Takáto formácia pozostáva z lymfy, zrazenej krvi a exsudátu rany, ktoré sa zmiešajú a pokrývajú povrch poranenia vytvorenou látkou.
Chrasta je pomerne hustý útvar, ktorý dokonale chráni ranu. pred znečistením, prenikaním škodlivých mikroorganizmov, mechanickým poškodením, pričom okraje poranenia držia pohromade a zabezpečujú ich relatívnu nehybnosť.
Podobné články 
Eschar tiež poskytuje správnu rovnováhu v lézii, aby sa zabránilo možnému vysychaniu granulačného tkaniva.
Rany pod chrastou sa hoja podľa princípu primárneho a sekundárneho zámeru. Primárnym zámerom sa rana pod chrastou zahojí, keď nie je narušený proces obnovy a kôra v pravý čas sama odpadne. Ak bola chrasta poškodená a násilne odstránená pred obnovením vnútorných tkanív, potom sa začína opätovná tvorba kôry a hojenie prebieha sekundárnym zámerom.
Ošetrenie drobných odrenín a rezných rán
Odreniny a rôzne drobné ranky sa dajú liečiť a ošetrovať aj doma, svojpomocne, no určite dodržujte všetky pravidlá starostlivosti a používajte správne pomôcky.
V prvom rade, keď dostanete akúkoľvek ranu, musíte ju umyť mydlom a vodou, aby ste ju očistili od nečistôt a mikroorganizmov, ktoré sa dostali dovnútra.
Potom by sa rana mala vysušiť obrúskom a pomocou gázového tampónu ošetriť poškodenie farmaceutickým roztokom peroxidu vodíka, pričom povrch jemne navlhčíte.
Nie je potrebné naliať peroxid vodíka priamo z injekčnej liekovky na ranu. Tento nástroj umožňuje nielen účinne dezinfikovať povrch poranenia a pokožku okolo neho, pričom eliminuje takmer všetky druhy škodlivých mikroorganizmov, ale tiež pomáha zastaviť krvácanie.
Potom je najlepšie priložiť sterilný obväz. Ak je rana veľmi malá alebo poškodenie je škrabanec alebo drobná odrenina, môžete zložiť kúsok obväzu podľa veľkosti poranenia alebo si vziať vatový tampón, namočiť ich roztokom, napríklad priložiť na ranu a zaistite náplasťou alebo obväzom. Ak sa obväz nasýti krvou, musí sa zmeniť na nový a zopakovať ošetrenie rany.
Obväz nasiaknutý krvou je potrebné vymeniť, aby ste si neskôr pri výmene obväzu náhodou neodtrhli krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila na povrchu rany, z ktorej sa neskôr stane chrasta.
Po vytvorení kôry by sa mal obväz odstrániť a lézia by sa mala nechať otvorenú. Rany pod chrastou sa najlepšie a oveľa rýchlejšie hoja na vzduchu.
Starostlivosť po uzdravení
Po vytvorení chrasty na povrchu poškodenia, čo naznačuje začiatok normálneho procesu hojenia, je veľmi dôležité zabezpečiť, aby kôra nebola zranená žiadnym neopatrným pohybom.
V žiadnom prípade sa nepokúšajte odtrhnúť chrastu pred časom, keď sa pod ňou ešte nevytvoria nové tkanivá. Takéto akcie môžu viesť nielen k prenikaniu infekcie a predĺženiu doby zotavenia poškodených tkanív, ale aj k vytvoreniu jazvy, ktorá si v budúcnosti bude vyžadovať liečbu a úpravu. Po vytvorení plnohodnotného tkaniva chrasta sama odpadne.
Je dôležité, aby povrch chrasty zostal vždy suchý. Ak je kôra mokrá vodou, napríklad pri umývaní rúk alebo tela, treba ju ihneď osušiť papierovou utierkou.
Po odpadnutí chrasty možno použiť rôzne masti, krémy alebo ľudové prostriedky na urýchlenie tvorby epitelu v mieste bývalého poranenia, ako aj na zmäkčenie a zvlhčenie mladých tkanív a zabránenie vzniku vážnej jazvy.
Vymáhanie škôd
Doba zotavenia každého zranenia do značnej miery závisí od jeho charakteristík, miesta, polohy, hĺbky, veľkosti, použitej metódy hojenia, liekov, správnej starostlivosti, včasnosti liečby a výmeny obväzu.
Liečebná metóda zohráva významnú úlohu v procese hojenia a dobe zotavenia.
Ak sa rana hojí metódou primárneho zámeru, je čistá, nie je v nej zápalový proces, k hojeniu dôjde asi za 7-10 dní a k obnove a spevneniu tkaniva asi do mesiaca.
Ak sa do rany dostane infekcia a vyvinie sa zápalový proces s ťažkým hnisaním, dôjde k hojeniu podľa metódy sekundárneho napätia a doba zotavenia sa oneskorí. V tomto prípade bude načasovanie úplného uzdravenia individuálne, pretože veľa závisí od stavu a správneho fungovania imunitného systému pacienta, prítomnosti chorôb endokrinného systému a akýchkoľvek ochorení v chronickej forme.
Ak je ľudské telo oslabené a dochádza k poruchám v metabolických procesoch, potom môže byť doba zotavenia v prítomnosti zápalového procesu veľmi oneskorená a môže dosiahnuť niekoľko mesiacov.
Rýchlosť hojenia rán pod chrastou závisí predovšetkým od stavu imunitného systému a od správnej starostlivosti o miesto rany. Je veľmi dôležité neodtrhnúť vytvorenú kôru, ale počkať, kým na konci procesu regenerácie nových tkanív sama neodpadne.
Pomocou špeciálnych prípravkov, ako sú rôzne antiseptické roztoky, terapeutické prášky v práškovej forme, ako aj gély, krémy a masti, je možné v mnohých prípadoch nielen výrazne urýchliť dobu rekonvalescencie, ale aj zjazviť po zahojení oveľa menšie, mäkšie, ľahšie alebo sa nevytvoria vôbec. Na ten istý účel sa môže použiť aj tradičná medicína, ale je dôležité, aby akékoľvek stretnutia pri liečbe rán vykonával iba kvalifikovaný lekár.
Čo robiť s hnisaním a mikrobiálnou infekciou rany
Ak sa infekcia dostane do dutiny rany, určite sa v nej začne zápalový proces, ktorého intenzita závisí predovšetkým od celkového stavu ľudského zdravia, ako aj od typu mikroorganizmov, ktoré prenikli do dutiny rany.
Keď začne hnisanie, rany by sa mali často obväzovať, obväzy meniť aspoň dvakrát denne, ale ak sa obväz kontaminuje rýchlejšie, obväzy by sa mali meniť častejšie, podľa potreby pri každom ošetrení rany.
Pri výmene obväzov musí byť povrch rany a koža okolo nej ošetrená antiseptickým roztokom, po ktorom sa v prípade potreby aplikujú špeciálne masti, ktoré pomáhajú nielen bojovať proti mikroorganizmom, ale tiež eliminujú zápaly, opuchy, urýchľujú čistenie dutine rany a tiež udržiavať potrebnú rovnováhu vlhkosti v rane bez toho, aby ju nechal vyschnúť.
Je dôležité vykonávať obväzy správne a včas, používaním sterilných nástrojov, sterilných materiálov, správnych prostriedkov na odstránenie zápalu a urýchlenia hojenia a tiež dodržiavaním pravidiel výmeny obväzov.
K hojeniu rany sekundárnym zámerom dochádza pri hnisavej infekcii, keď je jej dutina naplnená hnisom a mŕtvymi tkanivami. Hojenie takejto rany je pomalé. Sekundárnym zámerom sa nezašité rany hoja s divergenciou ich okrajov a stien. Prítomnosť cudzích telies, nekrotické tkanivá v rane, ako aj beri-beri, diabetes, kachexia (intoxikácia rakovinou) bránia tkanivám a vedú k hojeniu rán sekundárne. Niekedy s hnisavou ranou sa jeho tekutý obsah šíri cez intersticiálne trhliny do akejkoľvek časti tela v značnej vzdialenosti od ohniska procesu a vytvára pruhy. Pri tvorbe hnisavých pruhov nedostatočné vyprázdňovanie hnisavej dutiny smerom von; najčastejšie sa tvoria s hlbokými ranami. Symptómy: hnilobný zápach hnisu v rane, horúčka, bolesť, opuch pod ranou. Liečba pruhov - otvorenie širokým rezom. Prevencia - zabezpečenie voľného odtoku hnisu z rany (drenáž), úplné chirurgické ošetrenie rany.
Zvyčajne existuje niekoľko štádií hojenia rán sekundárnym zámerom. Najprv sa rana zbaví nekrotického tkaniva. Proces odmietnutia je sprevádzaný hojným hnisavým výbojom a závisí od vlastností mikroflóry, stavu pacienta, ako aj od povahy a prevalencie nekrotických zmien. Nekrotizované svalové tkanivo je rýchlo odmietnuté, pomaly - chrupavka, kosť. Termíny čistenia rán sú rôzne - od 6-7 dní až po niekoľko mesiacov. V ďalších štádiách spolu s čistením rany dochádza k tvorbe a rastu granulačného tkaniva, na mieste ktorého sa po epitelizácii vytvorí zjazvené tkanivo. Pri nadmernom raste granulačného tkaniva sa kauterizuje roztokom lapisu. pod sekundárnym napätím má nepravidelný tvar: viaclúčový, zatiahnutý. Načasovanie tvorby jaziev závisí od oblasti lézie, povahy zápalového procesu.
Zašité neinfikované rany sa hoja primárnym zámerom (pozri vyššie), nezašité - sekundárnym zámerom.
V infikovanej rane infekcia bráni procesu hojenia. Faktory ako vyčerpanie, kachexia, beri-beri, vystavenie sa prenikavému žiareniu, krvná strata zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku infekcie, zhoršujú jej priebeh a spomaľujú hojenie rán. Silne tečúce, vyvinuté v kontaminovanej rane, ktorá bola omylom zašitá.
Infekcia spôsobená mikrobiálnou flórou, ktorá sa dostane do rany v čase poranenia a vyvinie sa pred začiatkom granulácie, sa nazýva primárna infekcia; po vytvorení granulačného hriadeľa - sekundárna infekcia. Sekundárna infekcia, ktorá sa vyvinie po odstránení primárnej, sa nazýva reinfekcia. V rane sa môže vyskytnúť kombinácia rôznych druhov mikróbov, teda zmiešaná infekcia (anaeróbno-hnisavá, hnisavo-hnilobná atď.). Príčiny sekundárnej infekcie sú hrubé manipulácie v rane, stagnácia hnisavého výboja, zníženie odolnosti tela atď.
Prakticky dôležitá je skutočnosť, že počas primárnej infekcie sa mikróby, ktoré sa dostanú do rany, začnú množiť a prejavovať patogénne vlastnosti nie okamžite, ale po chvíli. Trvanie tohto obdobia je v priemere 24 hodín (od niekoľkých hodín do 3-6 dní).
Potom sa patogén šíri mimo rany. Rýchlo sa množiace baktérie prenikajú lymfatickými cestami do tkanív obklopujúcich ranu.
Pri strelných poraneniach sa infekcia vyskytuje častejšie, čo je uľahčené prítomnosťou cudzích telies (guľky, črepiny, kusy oblečenia) v kanáli rany. Vysoká frekvencia infekcie strelných rán je tiež spojená s porušením celkového stavu tela (šok, strata krvi). Zmeny v tkanivách počas strelného poranenia siahajú ďaleko za kanál rany: okolo neho sa vytvorí zóna traumatickej nekrózy a potom zóna molekulárneho otrasu. Tkanivá v poslednej zóne úplne nestrácajú svoju životaschopnosť, nepriaznivé podmienky (infekcia, kompresia) však môžu viesť k ich smrti.
K hojeniu sekundárnym zámerom (sanatio per secundam intendem; synonymum: hojenie hnisaním, hojenie granuláciou, sanatio per suppurationem, per granulationem) dochádza vtedy, ak steny rany nie sú životaschopné alebo sú od seba ďaleko, t.j. oblasť poškodenia; s infikovanými ranami, bez ohľadu na ich povahu; s ranami s malou oblasťou poškodenia, ale široko otvorenými alebo sprevádzanými stratou hmoty. Veľká vzdialenosť medzi okrajmi a stenami takejto rany neumožňuje vytvorenie primárneho lepenia v nich. Fibrinózne usadeniny, pokrývajúce povrch rany, iba maskujú tkanivá v nej viditeľné, málo ich chránia pred vplyvom vonkajšieho prostredia. Prevzdušňovanie a sušenie rýchlo vedie k odumretiu týchto povrchových vrstiev.
Počas hojenia sekundárnym zámerom sa prejavujú javy demarkácie, rana sa čistí roztavením fibrinóznych hmôt, odmietnutím nekrotických tkanív a ich výtokom z rany von. Proces je vždy sprevádzaný viac či menej hojným výtokom hnisavého exsudátu. Trvanie fázy zápalu závisí od prevalencie nekrotických zmien a od charakteru odvrhnutých tkanív (odmieta sa rýchlo odumreté svalové tkanivo, pomaly – šľachy, chrupavky, najmä kosti), od povahy a vplyvu mikroflóry rany, o celkovom stave tela ranených. V niektorých prípadoch je biologické čistenie rany dokončené za 6-7 dní, v iných sa to vlečie mnoho týždňov a dokonca mesiacov (napríklad pri otvorených infikovaných zlomeninách).
Tretia fáza procesu rany (fáza regenerácie) sa iba čiastočne prekrýva s druhou. V plnej miere sa fenomén reparácie rozvíja už po ukončení biologického čistenia rany. Tie, ako pri primam hojení, pristupujú k vyplneniu rany granulačným tkanivom, avšak s tým rozdielom, že sa nemá vyplniť úzka medzera medzi stenami rany, ale viac. významná dutina, niekedy s kapacitou niekoľko stoviek mililitrov alebo s povrchom desiatok centimetrov štvorcových. Pri skúmaní rany je zreteľne viditeľná tvorba veľkých množstiev granulačného tkaniva. Keďže rana je vyplnená granuláciami a hlavne na jej konci, dochádza k epitelizácii, ktorá prichádza z okrajov kože. Epitel rastie na povrchu granulácií vo forme modro-bieleho okraja. Zároveň v okrajových častiach granulačných hmôt prebieha premena na tkanivo jazvy. Konečná tvorba jazvy sa zvyčajne vyskytuje po úplnej epitelizácii granulácií, t.j. po zahojení rany. Vzniknutá jazva má často nepravidelný tvar, je masívnejšia a rozsiahlejšia ako po zahojení na primam, môže niekedy viesť ku kozmetickému defektu alebo sťaženiu funkcie (pozri Jazva).
Trvanie tretej fázy procesu rany, podobne ako druhá, je odlišné. Pri rozsiahlych defektoch kože a pod nimi ležiacich tkanív, zhoršenom celkovom stave raneného a pod vplyvom množstva iných nepriaznivých príčin sa úplné zahojenie rany výrazne oneskoruje.
Najdôležitejšia je nasledujúca okolnosť: otvorenie rany nevyhnutne vedie k tomu, že sa do nej dostanú mikróby (z okolitej kože, z okolitého vzduchu, pri preväzoch - z rúk az nosohltanu personálu). Dokonca ani chirurgická, asepticky spôsobená rana nemôže byť chránená pred touto sekundárnou bakteriálnou kontamináciou, ak nie je eliminované jej zovretie. Náhodné a bojové rany sú bakteriálne kontaminované už od momentu aplikácie a následne sa k tejto primárnej kontaminácii pridáva sekundárna kontaminácia. K hojeniu rán sekundárnym zámerom teda dochádza za účasti mikroflóry. Povaha a stupeň vplyvu mikróbov na proces rany určuje rozdiel medzi bakteriálne kontaminovanou ranou a infikovanou ranou.
bakteriálne kontaminované nazývajú ranu, v ktorej prítomnosť a rozvoj mikroflóry nezhoršuje priebeh procesu rany.
Mikroorganizmy vegetujúce v rane sa správajú ako saprofyty; obývajú len nekrotické tkanivá a tekutý obsah dutiny rany, pričom neprenikajú do hĺbky živých tkanív. Niekoľko mikróbov, mechanicky zavedených do otvoreného lymfatického traktu, sa dá takmer vždy zistiť v najbližších hodinách po poranení v regionálnych lymfatických uzlinách, kde však rýchlo odumierajú. Môže sa vyskytnúť aj krátkodobá bakteriémia, ktorá tiež nemá patologický význam. Pri tom všetkom mikroorganizmy nemajú znateľný lokálny toxický účinok a výsledné všeobecné javy nie sú spôsobené počtom a typom mikroflóry, ale prevalenciou nekrotických zmien v tkanivách a väčším alebo menším množstvom absorbovaných produktov rozpadu. Okrem toho, mikróby, ktoré sa živia mŕtvymi tkanivami, prispievajú k ich topeniu a zvýšenému uvoľňovaniu látok, ktoré stimulujú demarkačný zápal, čo znamená, že môžu urýchliť čistenie rán. Takýto vplyv mikrobiálneho faktora sa považuje za priaznivý; ním spôsobené hojné hnisanie rany nie je komplikáciou, pretože je nevyhnutné pri hojení sekundárnym zámerom. To samozrejme nemá nič spoločné s ranou, ktorá sa musí zahojiť primam. Hnisanie tesne zošitej operačnej rany je teda určite vážnou komplikáciou. "Čisté" chirurgické rany nepodliehajú hnisaniu vo všetkých prípadoch ich bakteriálnej kontaminácie; je známe, že napriek prísnemu dodržiavaniu pravidiel asepsy sa v týchto ranách pred zašitím takmer vždy nájdu mikroorganizmy (aj keď v minimálnom množstve) a rany sa stále hoja bez hnisania. Hojenie na primam je možné aj pri náhodných ranách, ktoré zjavne obsahujú mikroflóru, ak je kontaminácia malá a rana má malú zónu poškodenia tkaniva a je lokalizovaná v oblasti s bohatým zásobením krvi (tvár, pokožka hlavy atď.). Preto je bakteriálna kontaminácia rany povinnou a nie negatívnou zložkou hojenia sekundárnym zámerom a za určitých podmienok nebráni hojeniu rany primárnym zámerom.
Na rozdiel od toho v infikovaný Vplyv mikroflóry v rane výrazne zhoršuje priebeh procesu hojenia rany per secundam a hojenie per primam znemožňuje. Mikróby sa energicky šíria do hĺbky životaschopných tkanív, množia sa v nich a prenikajú do lymfatických a krvných ciest. Produkty ich vitálnej činnosti majú škodlivý účinok na živé bunky, spôsobujú prudký, progresívny charakter sekundárnej nekrózy tkaniva a po vstrebaní spôsobujú výraznú intoxikáciu organizmu, ktorej stupeň nezodpovedá veľkosti rany a oblasti poškodenia okolitých tkanív. Demarkačný zápal je oneskorený a môže byť narušená už začatá demarkácia. To všetko vedie v lepšom prípade k prudkému spomaleniu hojenia rán, v horšom k smrti ranených na ťažkú toxémiu alebo na generalizáciu infekcie, teda na sepsu rany. Vzory distribúcie procesu v tkanivách a morfologické zmeny v nich závisia od typu infekcie rany (hnisavá, anaeróbna alebo hnilobná).
Pôvodcami sú zvyčajne tie isté mikroorganizmy, ktoré sú obsiahnuté v rane, keď je bakteriálne kontaminovaná. Platí to najmä o zárodkoch hniloby, ktoré sú prítomné v každej rane, ktorá sa hojí per secundam, ale len občas nadobúdajú význam pôvodcov hnilobnej infekcie. Patogénne anaeróby - Clostr. perfringens, edematiens a pod.- tiež často vegetujú v rane ako saprofyty. Menej častá je kontaminácia rany pyogénnymi mikróbmi – stafylokokmi a streptokokmi, ktoré neprechádzajú do infekcie.
K prechodu bakteriálnej kontaminácie na infekciu rany dochádza za viacerých podmienok. Patria sem: 1) porušenie celkového stavu tela - vyčerpanie, krvácanie, hypovitaminóza, poškodenie prenikavým žiarením, senzibilizácia na tento patogén atď.; 2) ťažká trauma okolitých tkanív, ktorá spôsobila rozsiahlu primárnu nekrózu, predĺžený vazospazmus, ostrý a dlhotrvajúci traumatický edém; 3) zložitý tvar rany (kľukaté priechody, hlboké „vrecká“, stratifikácia tkaniva) a všeobecne ťažkosti s odtokom z rany von; 4) obzvlášť masívna kontaminácia rany alebo kontaminácia obzvlášť virulentným kmeňom patogénneho mikróbu. Vplyv tohto posledného bodu niektorí autori spochybňujú.
Iba on však vysvetľuje skutočnosť, že „malé“ porušenia asepsy v chirurgickej práci často prejdú bez komplikácií, ak operačná sála nie je kontaminovaná pyogénnou (kokálnou) flórou. V opačnom prípade sa po „čistých“ a nízkotraumatických operáciách (pri hernii, kvapkaní semenníka) okamžite objaví séria hnisavosti a rovnaký patogén sa nachádza vo všetkých hnisavých ranách. Pri takomto hnisaní môže len okamžité odstránenie stehov a zriedenie okrajov rany zabrániť ďalšiemu rozvoju a závažnému priebehu výslednej infekcie rany.
Pri priaznivom priebehu infikovanej rany je v priebehu času proces stále ohraničený v dôsledku vytvorenia zóny infiltrácie leukocytov a potom granulačného hriadeľa. V tkanivách, ktoré si zachovali životaschopnosť, invázne patogény podliehajú fagocytóze. Ďalšie čistenie a reparácia prebieha ako pri hojení rán per secundam zámerem.
Infekcia rany sa nazýva primárna, ak sa vyvinula pred začiatkom demarkácie (t. j. v prvej alebo druhej fáze procesu rany), a sekundárna, ak k nej dôjde, keď sa už demarkácia začala. Sekundárna infekcia, ktorá prepukla po odstránení primárnej, sa nazýva reinfekcia. Ak sa infekcia spôsobená iným typom patogénu spojí s neúplnou primárnou alebo sekundárnou infekciou, hovorí sa o superinfekcii. Kombinácia rôznych typov infekcií sa nazýva zmiešaná infekcia (anaeróbno-hnisavá, purulentno-hnilobná atď.).
Príčinou rozvoja sekundárnej infekcie môžu byť najčastejšie vonkajšie vplyvy na ranu, ktoré narušili vytvorenú demarkačnú bariéru (hrubé manipulácie v rane, neopatrné používanie antiseptík a pod.), alebo stagnácia výtoku v dutine rany. V druhom prípade sú steny rany pokryté granuláciami prirovnané k pyogénnej abscesovej membráne (pozri), ktorá sa pri pokračujúcom hromadení hnisu uzurizuje, čo umožňuje rozšírenie procesu do okolitých tkanív. Sekundárna infekcia a superinfekcia rany sa môže vyvinúť aj pod vplyvom zhoršenia celkového stavu raneného. Typickým príkladom je hnilobná superinfekcia rany poranenej primárnou anaeróbnou infekciou; ten spôsobuje masívnu nekrózu tkaniva a prudké oslabenie organizmu ako celku, pri ktorom hnilobná mikroflóra, ktorá má hojne osídlené mŕtve tkanivá, získava patogénnu aktivitu. Niekedy je možné spojiť sekundárnu infekciu rany s dodatočnou kontamináciou niektorým obzvlášť virulentným patogénom, ale zvyčajne je spôsobená mikróbmi, ktoré sa už v rane nachádzajú.
Spolu s opísanými lokálnymi javmi, ktoré charakterizujú ranu a priebeh procesu rany, každá rana (okrem tých najľahších) spôsobuje komplexný súbor zmien vo všeobecnom stave tela. Niektoré z nich sú spôsobené priamo samotnou traumou a sprevádzajú ju, iné sú spojené so zvláštnosťami jej následného priebehu. Zo sprievodných porúch sú prakticky dôležité významné, život ohrozujúce hemodynamické poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku ťažkých zranení v dôsledku veľkej straty krvi (pozri), podráždenia super silnými bolesťami (pozri Šok) alebo oboch. Následné poruchy sú spôsobené najmä vstrebávaním produktov z rany a okolitých tkanív. Ich intenzita je určená charakteristikami rany, priebehom procesu rany a stavom tela. V prípade rany s malou oblasťou poškodenia, hojenia primárnym zámerom, sú všeobecné javy obmedzené na febrilný stav na 1-3 dni (aseptická horúčka). U dospelých teplota zriedka prekračuje subfebril, u detí môže byť veľmi vysoká. Horúčka je sprevádzaná leukocytózou, zvyčajne stredne závažnou (10-12 tisíc), s posunom leukocytového vzorca doľava a zrýchlením ROE; tieto ukazovatele sú zarovnané krátko po normalizácii teploty. Pri hnisaní rany vzniká výraznejšia a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka (pozri).
Pri nej je intenzita a trvanie teplotných a hematologických zmien tým väčšia, čím výraznejšia je oblasť poškodenia tkaniva, čím rozsiahlejšie sú primárne a sekundárne nekrotické zmeny, tým viac bakteriálnych toxínov sa absorbuje z rany. Hnisavo-resorpčná horúčka je obzvlášť zrejmá, keď je rana infikovaná. Ak sú však v rane veľmi významné masy nekrotických tkanív, ktorých odmietnutie trvá dlho, potom aj bez prechodu bakteriálnej kontaminácie rany do infekcie výrazná a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka prudko oslabuje zraneného. a ohrozuje rozvoj traumatického vyčerpania (pozri). Dôležitým znakom purulentno-resorpčnej horúčky je primeranosť celkových porúch k lokálnym zápalovým zmenám v rane. Porušenie tejto primeranosti, rozvoj závažných všeobecných javov, ktoré nemožno vysvetliť iba resorpciou z rany, naznačujú možnú generalizáciu infekcie (pozri Sepsa). Zároveň nedostatočnosť obranných reakcií organizmu, ktorá vznikla v dôsledku ťažkej intoxikácie z rany a straty krvi, môže skresliť obraz celkových porúch, čo vedie k absencii teplotnej reakcie a leukocytózy. Prognóza v prípadoch takéhoto „areaktívneho“ priebehu infekcie rany je nepriaznivá.
