Volpeho desenzibilizácia. SKUTOČNÁ MYSEL: Systematická desenzibilizácia

Metódu navrhol J. Wolpe (1952), je historicky jednou z prvých metód, ktoré položili základ rozšírené behaviorálna psychoterapia. Pri vývoji svojej metódy autor vychádzal z nasledujúcich ustanovení.
Maladaptívne ľudské správanie, vrátane neurotického správania, vrátane interpersonálneho správania, je do značnej miery determinované úzkosťou a je podporované poklesom jej úrovne. Činnosti vykonávané vo fantázii možno prirovnať k činnostiam vykonávaným osobou v skutočnosti. Predstavivosť v stave uvoľnenia nie je v tejto situácii výnimkou. Strach a úzkosť možno potlačiť, ak sa podnety, ktoré vyvolávajú strach, a podnety, ktoré sú antagonistické voči strachu, včas spoja. Nastane kontrakondicionovanie – nestrach vyvolávajúci podnet uhasí predchádzajúci reflex. Pri pokusoch na zvieratách je týmto stimulom proti kondicionovaniu kŕmenie. U ľudí je jedným z účinných stimulov oproti strachu relaxácia. Ak teda naučíte pacienta hlbokej relaxácii a v tomto stave ho povzbudíte k vyčarovaniu podnetov, ktoré vyvolávajú narastajúci stupeň úzkosti, pacient bude znecitlivený na skutočné podnety alebo situácie vyvolávajúce strach. Toto bola logika tejto metódy. Experimenty založené na dvojfaktorovom modeli vyhýbania sa však ukázali, že mechanizmus účinku systematická desenzibilizácia zahŕňa konfrontáciu so situáciou, ktorá predtým vyvolala strach, skutočné testovanie ju okrem protipodmieňovania.
Samotná technika je pomerne jednoduchá: v človeku v stave hlbokej relaxácie sa vyvolávajú predstavy o situáciách vedúcich k strachu. Potom pomocou prehlbujúcej sa relaxácie pacient zmierňuje úzkosť, ktorá vzniká. Predstavovať si rôzne situácie od najjednoduchších po najťažšie, čo spôsobuje najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.
V samotnom postupe systematickej desenzibilizácie možno rozlíšiť 3 stupne:

1. zvládnutie techník svalovej relaxácie;
2. samotná desenzibilizácia (spájanie predstáv o situáciách vyvolávajúcich strach s relaxáciou).

Tréning svalovej relaxácie metódou Jacobsonovej progresívnej svalovej relaxácie prebieha zrýchleným tempom a trvá približne 89 sedení.
Zostavte si hierarchiu situácií, ktoré spôsobujú strach. Vzhľadom na to, že pacient môže mať rôzne fóbie, všetky situácie, ktoré vyvolávajú strach, sú rozdelené do tematických skupín. Pre každú skupinu musí pacient urobiť zoznam od najľahších situácií až po tie závažnejšie, ktoré spôsobujú silný strach. Situácie je vhodné zoradiť podľa miery prežívaného strachu spolu s psychoterapeutom. Predpokladom na zostavenie tohto zoznamu je, aby pacient v takejto situácii skutočne prežíval strach, t. j. nemal by byť vymyslený.
Vlastne desenzibilizácia. Diskutovaná metodika spätná väzba- pacient informuje psychoterapeuta o prítomnosti alebo absencii strachu v čase prezentácie situácie. Napríklad neprítomnosť alarmu naznačuje zdvihnutím ukazováka pravá ruka, o jeho prítomnosti - zdvihnutím prsta ľavej ruky. Prezentácie situácií sa vykonávajú podľa zostaveného zoznamu. Pacient si predstavuje situáciu na 5-7 sekúnd, potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie; toto obdobie trvá do 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje a ak pacient nepociťuje úzkosť, prejde na ďalšiu, ďalšiu ťažká situácia. Počas jednej lekcie sa precvičia 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácie, sa vracajú do predchádzajúcej situácie.
Pri jednoduchých fóbiách sa vykonáva 4-5 sedení, v ťažké prípady- až 12 alebo viac.
V súčasnosti sú indikáciami na použitie systematických desenzibilizačných techník spravidla monofóbie, ktoré nemožno znecitlivieť v skutočný život z dôvodu obtiažnosti alebo nemožnosti nájsť skutočný podnet, napríklad strach z lietania v lietadle, z cestovania vo vlaku, strach z hadov a pod. V prípade viacnásobných fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne pre každú fóbiu.
Systematická desenzibilizácia je menej účinná, ak je úzkosť posilnená sekundárnymi ziskami z choroby. Napríklad žena z agory- fobický syndróm, s ťažkou domácou situáciou, hrozbou odchodu manžela z domu, strach umocňuje nielen jeho znižovanie, keď zostáva doma, vyhýba sa situáciám, v ktorých sa objavuje on, ale aj to, že drží manžela doma s pomocou jej symptómov, dostane príležitosť vidieť ho častejšie, je ľahšie kontrolovať jeho správanie. Metóda systematickej desenzibilizácie je v tomto prípade účinná len v kombinácii s osobnostne orientovanými typmi psychoterapie, zameranej najmä na to, aby si pacientka uvedomila motívy svojho správania.
Desenzibilizácia in vivo (v reálnom živote) zahŕňa iba 2 fázy:

1. zostavenie hierarchie situácií, ktoré spôsobujú strach;
2. samotná desenzibilizácia (tréning v reálnych situáciách).

V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať. Na druhom stupni lekár resp zdravotná sestra sprevádza pacienta, povzbudzuje ho, aby zvýšil strach podľa zoznamu. Treba si uvedomiť, že viera v psychoterapeuta a pocit bezpečia prežívaný v jeho prítomnosti sú kontrapodmieňujúce faktory, faktory, ktoré zvyšujú motiváciu čeliť podnetom vyvolávajúcim strach. Preto je táto technika účinná len vtedy, ak je dobrý kontakt medzi psychoterapeutom a pacientom.
Variantom techniky je kontaktná desenzibilizácia, ktorá sa častejšie využíva pri práci s deťmi, menej často s dospelými. Je tu tiež zostavený zoznam situácií zoradených podľa stupňa prežívaného strachu. Avšak, v druhej fáze, okrem povzbudenia pacienta, aby telesný kontakt s predmetom, ktorý vyvoláva strach, sa pridáva aj modelovanie (vykonávané iným pacientom, ktorý nezažije tento strach, akcie podľa zostaveného zoznamu).
Ďalšou možnosťou znecitlivenia pri liečbe detí sú emotívne predstavy. Táto metóda využíva predstavivosť dieťaťa, čo mu umožňuje ľahko sa stotožniť so svojimi obľúbenými postavami a rozohrať situácie, ktorých sa zúčastňujú. Psychoterapeut zároveň usmerňuje hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne dostáva do situácií, ktoré predtým vyvolávali strach. Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:

1. Zostavenie hierarchie objektov alebo situácií vyvolávajúcich strach.
2. Identifikácia obľúbenej postavy (alebo postáv), s ktorou by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Objasnenie zápletky možná akcia, čo by on v podobe tohto hrdinu rád splnil.
3. Štart hra na hranie rolí. Dieťa je požiadané oči zatvorené predstavte si blízku situáciu Každodenný život, a postupne do nej predstaví svojho obľúbeného hrdinu.
4. Vlastne desenzibilizácia. Po dostatočnom emocionálnom zapojení dieťaťa do hry prichádza na rad prvá situácia zo zoznamu. Ak dieťa nezažije strach, prejdite na ďalšie situácie atď.

Technika podobná emotívnym obrazom môže byť použitá in vivo.

D. Volpe (1958) teória recipročnej inhibície: inhibícia úzkostných reakcií súčasným vyvolaním iných reakcií, ktoré sú z fyziologického hľadiska antagonistické voči úzkosti a sú s ňou nezlučiteľné. Ak je reakcia nezlučiteľná s úzkosťou vyvolaná súčasne s impulzom, ktorý predtým vyvolával úzkosť, potom je podmienené spojenie medzi impulzom a úzkosťou oslabené. Takéto antagonistické reakcie na úzkosť sú príjem potravy, sebapotvrdzovacie reakcie, sexuálne reakcie a stav relaxácie. Najúčinnejším stimulom pri odstraňovaní úzkosti bola svalová relaxácia.

D. Volpe definoval neurotické správanie ako ustálený návyk maladaptívneho správania získaný v dôsledku učenia. Zásadný význam má úzkosť, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou situácie, v ktorej sa neurotické učenie vyskytuje, ako aj integrálnou súčasťou neurotický syndróm. Úzkosť je „pretrvávajúca odpoveď autonómnych nervový systém získané prostredníctvom procesu klasického podmieňovania“. Špeciálnou technikou na uhasenie týchto podmienených autonómnych reakcií je systematická desenzibilizácia.

Metóda systematickej desenzibilizácie– metóda systematického postupného znižovania citlivosti (t.j. citlivosti) človeka na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré vyvolávajú úzkosť, a teda systematické, dôsledné znižovanie úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom.

Technika je pomerne jednoduchá: u človeka v stave hlbokej relaxácie sa vyvoláva predstava situácií, ktoré vedú k strachu. Potom cez prehlbujúcu sa relaxáciu klient zbavuje vznikajúcej úzkosti. V predstavách sa predstavujú rôzne situácie: od najjednoduchších po najťažšie, vyvolávajúce najväčší strach. Procedúra končí, keď najsilnejší podnet prestane u pacienta vyvolávať strach.

Indikácie pre metódu systematickej desenzibilizácie:

1. Klient má monofóbie, ktoré sa v reálnom živote nedajú znecitlivieť. V prípade viacnásobných fóbií sa desenzibilizácia vykonáva postupne vo vzťahu ku každej fóbii.

2. Zvýšená úzkosť v situáciách, kde reálne nehrozí žiadne nebezpečenstvo

3. Reakcie zvýšená úzkosť Získavam špecifickosť, spôsobuje psychofyziologické a psychosomatické poruchy.

4. Vysoká intenzita úzkosti a strachu vedie k dezorganizácii a rozkladu zložitých foriem správania.

5. Túžba klienta vyhýbať sa ťažkým afektívnym zážitkom spojeným so zvýšenou úzkosťou a strachom, vedie k vyhýbaniu sa traumatickým situáciám ako jedinečnej forme ochrany.

6. Vyhýbavú reakciu nahrádzajú neprispôsobivé formy správania.

Etapy postupu systematickej desenzibilizácie:

1. fáza– prípravný. Zvládnutie techniky svalovej relaxácie klientom a nácvik schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie. Metódy: autogénny tréning, nepriama a priama sugescia, vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv.

2. fáza– konštrukcia hierarchie podnetov, zoradených podľa zvyšujúcej sa miery úzkosti, ktorú spôsobujú. Požadovaný stav zostavenie zoznamu - skutočná skúsenosť pacienta so strachom z takejto situácie (t. j. nemala by byť imaginárna). V závislosti od toho, ako sú prezentované stimulačné prvky, ktoré spôsobujú úzkosť, existujú 2 typy hierarchie:

· Časopriestorový: rovnaký podnet, predmet, osoba alebo situácia v rôznych časových a priestorových dimenziách. Vytvára sa model klienta, ktorý sa postupne približuje k obávanej udalosti alebo predmetu.

· Tematická hierarchia: podnet, ktorý vyvoláva úzkosť, sa mení podľa fyzikálne vlastnosti a predmetový význam s cieľom skonštruovať sled rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré progresívne zvyšujú úzkosť v súvislosti s jednou problémovou situáciou. Model je vytvorený pre pomerne širokú škálu situácií, ktoré spája spoločná skúsenosť klientov s úzkosťou a strachom pri konfrontácii s nimi. Pomáha zovšeobecniť schopnosť klienta potlačiť nadmernú úzkosť, keď čelí pomerne širokému spektru situácií.

3. fáza- samotná senzibilizácia je kombináciou predstáv o situáciách, ktoré vyvolávajú strach, s uvoľnením. Pred začatím práce sa diskutuje o technike spätnej väzby: klient informuje psychológa o prítomnosti alebo absencii strachu v okamihu prezentovania situácie. Potom sa zorganizuje postupná prezentácia klientovi v stave uvoľnenia podnetov z predtým vybudovanej hierarchie, počnúc najnižším prvkom (slovne ako opis situácií a udalostí). Klient si situáciu predstaví na 5-7 s. potom eliminuje úzkosť, ktorá vznikla zvýšením relaxácie na 20 s. Prezentácia situácie sa niekoľkokrát opakuje. Ak pacient nepociťuje úzkosť, potom prejde do ďalšej, zložitejšej situácie.

Ak sa vyskytne čo i len menšia úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient je opäť ponorený do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť.

Počas jednej lekcie sa vypracujú 3-4 situácie zo zoznamu. V prípade ťažkej úzkosti, ktorá neustupuje opakovanými prezentáciami situácií, sa vracajú do predchádzajúcej situácie. Pri jednoduchých fóbiách sa vykonávajú 5-4 sedenia, v zložitých prípadoch až 12 alebo viac.

Variantom verbálnej desenzibilizácie pri práci s deťmi je technika emotívnej imaginácie. Využíva sa detská fantázia. Umožňujú mu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a hracími situáciami, ktorých sa zúčastňujú. Psychológ riadi hru dieťaťa tak, že sa v úlohe tohto hrdinu postupne stretáva so situáciami, ktoré predtým vyvolávali strach.

Technika emotívnej predstavivosti zahŕňa 4 fázy:

1. Zostavenie hierarchie obávaných predmetov alebo situácií

2. Identifikácia obľúbenej postavy, s ktorou by sa dieťa mohlo ľahko stotožniť. Zistenie zápletky možnej akcie, ktorú by chcel na obraz tohto hrdinu vykonať.

3. Začiatok hry na hranie rolí. Dieťa je požiadané, aby si so zavretými očami predstavilo situáciu blízku každodennému životu a postupne do nej vnáša svoju obľúbenú postavu.

4. Samotná desenzibilizácia. Potom, čo je dieťa dostatočne emocionálne zapojené do hry, je uvedená do činnosti prvá situácia zo zoznamu. Ak sa u dieťaťa nevyvinie strach, prejdite na ďalšia situácia atď.

S inou možnosťou systematická desenzibilizácia sa vykonáva nie v zastúpení, ale "in vivo", tým, že sa vlastne ponoríte do fobickej situácie. Keď človek čelí rušivým okolnostiam v reálnom živote, nemal by teraz reagovať strachom, ale uvoľnením. V závislosti od povahy klientových ťažkostí môže tento prístup zahŕňať viac reálnych situácií, ako si len predstavovať.

Desenzibilizácia „in vivo“ zahŕňa 2 fázy: zostavenie hierarchie situácií, ktoré spôsobujú strach, a samotnú desenzibilizáciu. V zozname situácií, ktoré vyvolávajú strach, sú len tie, ktoré sa môžu v skutočnosti mnohokrát opakovať. V 2. štádiu psychológ sprevádza klienta. Povzbudzovať ho, aby zvýšil svoj strach podľa zoznamu. Technika je účinná len vtedy, ak existuje dobrý kontakt medzi psychológom a klientom (keďže viera v psychológa a pocit bezpečia sú protipodmieňujúcim faktorom).

Opačný mechanizmus účinku ako desenzibilizačná technika je senzibilizačná technika, ktorý pozostáva z 2 etáp:

1. Nadviazanie vzťahu medzi klientom a psychológom a prediskutovanie detailov interakcie

2. Vytvorenie najstresujúcejšej situácie (zvyčajne v predstavách a potom v realite). Prostredníctvom vystavenia desivému predmetu klient zisťuje, že predmet v skutočnosti nie je až taký desivý.

Metódy ponorenia

Metódy korekcie strachu založené na priamej prezentácii objektu strachu bez predchádzajúcej relaxácie. Tieto metódy sú založené na mechanizme extinkcie (I.P. Pavlov): prezentácia podmieneného stimulu bez posilnenia vedie k vymiznutiu nepodmienenej odpovede.

V praktickom klasifikácia konkrétneho postupu ako ponorenia alebo znecitlivenia v mnohých prípadoch je podmienená. Sú to 2 póly jedného kontinua. Parametre diskriminácie: rýchla alebo pomalá konfrontácia (zrážka) s podnetom, ktorý vyvoláva strach; výskyt intenzívneho alebo slabého strachu; trvanie alebo krátke trvanie zrážky s podnetom, ktorý vyvoláva strach.

Metódy ponorenia zahŕňajú:

· Spôsob povodne: klient je povzbudzovaný, aby sa ocitol v reálnej situácii, ktorá vyvoláva strach, aby v nej bol čo najviac na dlhú dobu a uistite sa, že je to možné Negatívne dôsledkyžiadny. Aby ste dosiahli požadovaný výsledok, buďte v tejto skutočnej situácii čo najdlhšie (aspoň 45 minút), častejšie (denne, bez prerušenia) a zažite čo najviac silný strach. Táto technika je účinná, ak dodržiavate: vysoká aktivita samotného klienta, čím sa eliminuje možnosť rýchlo sa vyhnúť strachu.

Využíva sa pozitívne posilňovanie – klient si potrebuje viesť denník a písomne ​​zaznamenávať priebeh a výsledky samostatného tréningu v obdobiach medzi stretnutiami.

Neplatí pre zákazníkov, ktorí majú organické poruchy ktorý sa môže pod vplyvom intenzívneho emočného stresu dramaticky zhoršiť.

· Metóda implózie– technika zaplavovania v predstavách. Cieľom je vytvoriť v predstavách intenzívny strach, ktorý povedie k zníženiu strachu v reálnej situácii. Zmena nastáva v dôsledku dlhodobého zotrvania v situácii, ktorú predtým sprevádzal strach, pretože... nevedie k následkom, ktoré vyvolávajú strach. IN všeobecný prehľad Metóda systematickej desenzibilizácie sa opakuje, ale bez relaxácie. Uskutočňuje sa v 2 etapách: 1) zostavenie schémy hierarchie strachov (klientovi je vysvetlená schéma metódy, zdôrazňuje sa dôležitosť maximálneho emocionálneho zapojenia do imaginárnych scén); 2) samotná implózia.

Hlavnou úlohou psychológa je udržiavať dostatočne vysokú úroveň strachu počas 40-45 minút; keď úroveň úzkosti klesá, psychológ zavádza dodatočný popis situácie. Po ukončení procedúry sa diskutuje o prekážkach, ktoré bránili výraznej emocionálnej angažovanosti domáca úloha: Vykonajte autotréning raz denne medzi stretnutiami. V nasledujúcich lekciách budú použité iné situácie.

· Metóda paradoxnej intencie (Autor - V. Frankl). Faktory výskytu neurózy: anticipačná úzkosť a nadmerná intenzívna túžba (zámer), ktorá sťažuje dosiahnutie cieľa. Technika: Klient je požiadaný, aby prestal bojovať s príznakom a namiesto toho ho úmyselne vyvolal a dokonca sa ho pokúsil zhoršiť. Technika zahŕňa radikálnu zmenu postoja klienta k jeho strachu v kombinácii s humorným postojom.

Metóda systematickej desenzibilizácie je právom považovaná za jednu z najčastejšie používaných metód behaviorálnej psychoterapie. Podľa M.E.Vengla viac ako tretina publikácií na tému behaviorálnej psychoterapie tak či onak súvisí s touto metódou. Od roku 1952, kedy (späť v južná Afrika) sa objavili prvé publikácie

Joseph Volpe, venujúci sa tejto metóde, systematická desenzibilizácia sa najčastejšie využíva pri liečbe porúch správania, tak či onak spojených s klasickými fóbiami (strach z pavúkov, hadov, myší, uzavretých priestorov a pod.) alebo sociálnymi strachmi.

Podstata metódy spočíva v tom, že v procese terapie sa vytvárajú podmienky, za ktorých klient takto čelí situáciám alebo podnetom, ktoré v ňom vyvolávajú strachové reakcie, že strach nevznikne. O mnohokrát opakované Tento druh konfrontácie sa dosiahne buď uhasením reakcie strachu (ako výsledok recipročnej inhibície), alebo jej nahradením inou reakciou nezlučiteľnou so strachom (zúrivosť, hnev, sexuálne vzrušenie, relaxácia). V druhom prípade sa základom desenzibilizácie stáva princíp kontraklimatizácie, ktorý objavil Wolpe.

V zásade existujú dva spôsoby, ako dosiahnuť desenzibilizáciu.

Prvým spôsobom je, že terapeut veľmi opatrne a opatrne mení niektoré charakteristiky situácií alebo predmetov, ktoré u klienta vyvolávajú strach, počnúc takou intenzitou podnetov, pri ktorej je klient sám schopný ovládať reakcie strachu. Často sa v tomto prípade využíva simulácia – t.j. Terapeut alebo asistent predvádza, ako on sám takéto situácie bez strachu zvláda. Ide tu teda o to, postaviť hierarchiu podnetov, ktoré sa líšia stupňom nebezpečenstva, a potom systematicky učiť klienta zvládať tieto situácie a postupne zvyšovať mieru nebezpečenstva.

• 7. Dajte pavúkovi možnosť plaziť sa po vašej ruke.
• 8. Nechajte pavúka plaziť sa po ruke, dotknite sa ho prstom.
• 9. Zakryte pavúka dlaňou.
• 10. Chyťte pavúka do päste a vypustite ho von.

Tento plán je dôsledne realizovaný a samotný terapeutov asistent s úsmevom predvádza, ako sa to dá. Keď sa objavia príznaky panických reakcií, konfrontácia sa okamžite zastaví a miera nebezpečenstva situácie sa zníži.

Druhým spôsobom desenzibilizácie je, že situácia, ktorá predtým vyvolala strach, je spojená s pocitom, ktorý je nezlučiteľný so strachom, napríklad s pocitom pokoja. Výsledkom je, že situácie, ktoré predtým vyvolávali strach z narastajúcej sily, po protikondiciovaní začnú spôsobovať uvoľnenie narastajúcej sily.

Pred konfrontáciou s nebezpečnými podnetmi je pacient nejakým spôsobom privedený do stavu, ktorý zabraňuje vzniku strachu. Na to sa najčastejšie používa stav relaxácie. Samozrejme, pred použitím tohto stavu treba pacienta naučiť relaxačné techniky (napríklad pomocou autotréningu alebo progresívnej svalovej relaxácie podľa Jacobsona). Niekedy (avšak dosť zriedka, aby sme si nezvykli na vonkajšie terapeutické zásahy) sa na rovnaké účely používa hypnóza alebo lieky. Pri práci s deťmi sa pocity radosti, záujmu a potešenia z jedla často používajú ako reakcia potláčajúca strach. V terapii dospelých V poslednej dobečoraz viac sa využíva sebavedomie.

Ďalej sa s klientom dohodne jednoduchý znak, ktorým oznámi terapeutovi, že sa dosiahol stav relaxácie (klient napr. zdvihne ukazovák pravá ruka). Potom sa klient posadí do polohy, ktorá mu je pohodlná, uvoľní sa a zdvihne ukazovák. V tomto momente terapeut prečíta prvý popis (najmenej desivej) situácie. Klient dosiahne uvoľnenie tým, že si sám seba predstaví v tejto situácii. Keď sa to podarí, klient pomocou dohodnutého znaku ukáže, že sa dá prečítať ďalšia, hroznejšia situácia. Ak sa klient nedokáže uvoľniť, vráti sa o krok späť. Sedenia pokračujú dovtedy, kým sa klientovi nepodarí zachovať pokoj, pričom opakovane prechádza celým reťazcom situácií.

Táto štandardná forma desenzibilizácie využíva klientovu schopnosť predstavivosti – schopnosť živo si predstaviť svoju účasť v konkrétnej situácii. Predpokladá sa, že predstavovaná situácia a skutočná účasť klienta na situácii spolu úzko súvisia. Ak sa nám podarí dosiahnuť pokoj vo vymyslenej situácii, potom sa tento pokoj prenesie aj do skutočnej situácie. „Čoho sa bojíme v skutočnom živote, toho sa bojíme v našich predstavách. V dôsledku toho to, čoho sa už v našich predstavách nebojíme, nás už v skutočnosti nebude strašiť.“ Niekedy to však nefunguje. Predstavivosť a skutočný život znamenajú pre niektorých klientov viac ako jednu vec. rôzne reality a musíte vykonať desenzibilizáciu v reálnych podmienkach.

„In vivo“ tréning, t.j. v reálnom živote sa to často ukáže ako dosť náročná záležitosť, ale bez toho sa niekedy proces terapie nedá dokončiť. Pomocou rovnakého princípu ako pri imaginatívnej desenzibilizácii je klient konfrontovaný s niektorými skutočné udalosti zvýšenie zložitosti, okamžité odstránenie zo situácie, v ktorej sa nevie upokojiť, alebo zníženie intenzity premenlivých situácií.

Strach zo šoférovania je eliminovaný tak, že sa klient najprv upokojí pri pohľade na auto alebo pri plánovaní cesty autom, potom ho požiadate, aby si jednoducho sadol do zaparkovaného auta, skúsil jazdiť po vidieckej diaľnici nízkou rýchlosťou atď. Klient sa okamžite vráti do predchádzajúcej fázy, ak sa nemôže upokojiť.

Systematická desenzibilizácia sa používa ako hlavná metóda pre akýkoľvek druh strachu a fóbií, nadmerné pocity hanba alebo vina, sexuálna funkčné poruchy, obsesie, depresie a koktanie. Často sa desenzibilizácia kombinuje s inými metódami behaviorálnej psychoterapie, napríklad pri výcviku sociálnych zručností, pri liečbe hanblivosti alebo nekontrolovateľnej agresivity.

Po ukončení terapie je klient, ktorý absolvoval všetky štádiá desenzibilizácie, zvyčajne celkom schopný samostatne plánovať a realizovať desenzibilizáciu vo vzťahu k novovzniknutým alebo zvyškovým strachom. K tomu si klient samostatne zostaví hierarchický zoznam udalostí alebo situácií, v ktorých bude trénovať relax. Ďalej sa snaží uvoľniť buď tým, že si tieto situácie predstavuje, alebo sa na nich skutočne zúčastňuje. Ak sa desenzibilizácia vykonáva v neprítomnosti psychoterapeuta, často sa nazýva sebadesenzibilizácia.

Desenzibilizácia je psychoterapeutická metóda, ktorá zahŕňa prácu so strachmi znížením citlivosti na ne. Tento smer sa využíva pri práci s deťmi a dospelými, zakladateľom je F. Shapiro. Existuje veľké množstvo metódy desenzibilizácie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky prevádzky a iný počet stupňov. V súčasnosti sa táto metóda aktívne využíva v behaviorálnej psychoterapii a ako doplnok akejkoľvek inej metódy psychoterapie.

• Ukázať všetko

  Popis

  Desenzibilizácia v psychológii je metóda psychoterapie, ktorú vyvinul americký psychoterapeut F. Shapiro. Táto metóda umožňuje jednotlivcom, aby boli liečení v situáciách, keď prežívajú ťažké emocionálny stres. V rámci desenzibilizácie sa pracuje so strachmi, úzkosťou, úzkosťou a fóbiami.

  Podľa vedca človek po prežití psychotraumy začne nesprávne interpretovať významy či signály, ktoré si s traumatickou situáciou spája. Po utrpení stresu má človek automatickú fyzickú reakciu na niektoré podnety (dráždidlá), ktoré mu pripomínajú udalosť, ktorá nastala. Podstatou desenzibilizácie je, že sa eliminuje svalové napätie, ktoré sa vyskytuje v ľudskom tele.

  Terapeut potrebuje vedieť, kde sa svorky v tele nachádzajú, aby ich bolo možné zvládnuť. Sú prirodzenou reakciou tela na stresovú situáciu.

  Existuje sedem skupín svoriek (blokov):

  1. 1. Oko.
  2. 2. Ústne.
  3. 3. Cervikálny.
  4. 4. Hrudník.
  5. 5. Bránicový.
  6. 6. Brucho.
  7. 7. Panvová.

  Čím dlhšie traumatická udalosť postihuje človeka, tým väčšie je svalové napätie. Hlavnou úlohou desenzibilizácie je eliminovať bloky ich uvoľnením, najmä v momente strachu. Táto technika zahŕňa opätovné prežívanie desivej situácie, v ktorej si človek rozvíja schopnosti zvládania. svalové kŕče. Práca sa vykonáva pod dohľadom psychoterapeuta.

  V tomto procese pacient trénuje svoje telo, aby sa uvoľnilo v desivej situácii. Môže byť použité dychové cvičenia, pri ktorej sa človek pod vplyvom negatívnej udalosti snaží udržať rovnomerné dýchanie. Niektorí terapeuti používajú desenzibilizáciu pohybu očí.

  Metóda systematickej desenzibilizácie

  Túto techniku ​​navrhol psychoterapeut D. Volpe koncom 50-tych rokov na prekonanie stavov zvýšenej úzkosti a fóbií a znamená postupné znižovanie citlivosti (citlivosti) na predmety, udalosti alebo ľudí, ktoré spôsobujú stres. Vedec veril, že všetky neadekvátne a nekontrolovateľné ľudské reakcie vznikajú na pozadí strachu alebo úzkosti. Človek ich prežíva rovnako živo v predstavách. stresovej situácii, akoby ju naozaj udrel.

  Táto metóda pozostáva z nasledovného: pacient sa uvoľní, po ktorom si predstavuje rôzne desivé udalosti. Objavujú sa v mysli v čoraz väčšom poradí: od najjednoduchšieho po najdesivejšie. V každej fáze musí človek zostať pokojný a naučiť sa relaxovať. Poslednou fázou je, že pacient sa v najstrašnejšej situácii cíti uvoľnene.

  Táto metóda nie je účinná, ak má pacient nejaké sekundárne výhody zo svojho strachu.

  Systematická desenzibilizácia je indikovaná, keď vysoký stupeňúzkosť v situáciách, keď neexistuje žiadne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej alebo osobnej bezpečnosti. Táto technika je účinná v prípade psychofyziologických a psychosomatických porúch, ako sú:

  • migréna;
  • bolesť hlavy;
  • kožné ochorenia;
  • patológie gastrointestinálneho traktu.

  Systematická desenzibilizácia sa používa pri poruchách správania v dôsledku fóbií a úzkosti. V tomto prípade by mal byť pacient pred začatím používania metódy chránený pred opakovaným vystavením stresu a mal by sa mu nechať odpočinúť. Niekedy človek prejavuje vyhýbavé reakcie, t.j. snaží sa zabrániť vzniku negatívne emócie vyhýbanie sa akýmkoľvek traumatickým situáciám. Niektorí ľudia, keď sa objaví strach, sa stanú agresívnymi a vznetlivými, správajú sa demonštratívne, aby upútali pozornosť. Táto metóda v kombinácii s inými typmi psychoterapeutickej pomoci umožňuje zbaviť sa týchto príznakov.

  

  Etapy

  Práca v tomto smere sa vykonáva v troch etapách.

  1. 1. V prvej fáze sa trénuje schopnosť pacienta dostať sa do stavu relaxácie.
  2. 2. V druhom štádiu psychoterapeut spolu s klientom buduje hierarchiu podnetov, ktoré u klienta vyvolávajú úzkosť.
  3. 3. V tretej fáze nastáva práca so strachom.

  V štádiu prípravy psychoterapeut využíva autogénny tréning, sugesciu alebo hypnózu. Na prácu s deťmi sa využívajú najmä sugestívne alebo hrové cvičenia, ktoré ľahko navodia stav relaxácie. Konštrukcia hierarchie podnetov sa uskutočňuje na základe pozorovania a rozhovoru s pacientom alebo rodičmi dieťaťa, čo umožňuje identifikovať predmety/udalosti, ktoré u pacienta vyvolávajú strach.

  Existujú dva typy hierarchií, z ktorých každá sa líši v spôsobe reprezentácie prvkov:

  • hierarchia časopriestorového typu;
  • tematického typu.

  Prvý sa vyznačuje tým, že obsahuje jeden podnet, ale s rôznou intenzitou úzkosti. V hierarchii tematického typu sa podnet, ktorý vyvoláva úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame. V dôsledku konštrukcie je konštruovaný sled predmetov alebo udalostí, ktoré zvyšujú úzkosť a sú spojené s jednou situáciou.

  Zapnuté posledná etapa pacientovi sú postupne prezentované podnety zo skonštruovanej hierarchie. Ak sa úzkosť objaví v reakcii na najslabšie podnety, prezentácia sa zastaví a pacient sa opäť ponorí do stavu relaxácie. Potom sa podnety prezentujú opäť od začiatku. Toto pokračuje, kým sa neudrží klientov stav pokoja, keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie.

  Pri práci s dospelými a dospievajúcimi sa opisujú podnety a klient si túto situáciu predstavuje vo svojej predstave. Práca s deťmi zahŕňa predstavovanie predmetov a situácií vizuálne, formou hry (t.j. v reálnom živote). Systematická desenzibilizácia v predstavách má niekoľko nevýhod. Spôsobuje teda menšiu úzkosť ako ponorenie sa do udalosti v reálnej situácii.

  

  Pracujte s deťmi

  Pri vykonávaní tejto techniky pomocou predstavivosti si môžete predstaviť situácie, ktoré sa nedajú reprodukovať v reálnom živote. Niektorí pacienti majú problém vytvárať imaginárne udalosti. Preto sa v niektorých prípadoch v praxi používa metóda systematickej desenzibilizácie.

  U detí vzniká strach a úzkosť z nedostatku adekvátnych spôsobov reakcie a správania sa v takýchto situáciách. Preto sa používajú techniky učenia, t. j. modelovanie spoločensky žiaducich vzorcov správania pomocou sociálneho posilňovania. Po prvé, pacient pozoruje správanie inej osoby, ktorá nespôsobuje strach alebo strach. Potom sa dieťa pripojí pracovať spolu s ním sú jeho úspechy posilnené. Potom sa sám snaží napodobniť vzorec správania pod dohľadom psychológa.

  Na liečbu detí sa používa typ desenzibilizácie nazývaný emotívna predstavivosť. Umožňuje dieťaťu identifikovať sa so svojimi obľúbenými postavami a zahrať si situácie, ktorých sa fiktívna postava zúčastňuje. Lekár usmerňuje hru tak, aby sa v obraze obľúbenej rozprávkovej postavičky dieťa neustále stretávalo so situáciami vyvolávajúcimi strach.

  Práca zahŕňa 4 etapy:

  • v prvej fáze sa zostavuje hierarchia obáv;
  • v druhej fáze psychoterapeut počas rozhovoru určí obľúbenú postavu dieťaťa;
  • tretia etapa je začiatkom rolovej hry: dieťa si predstaví situáciu, ktorá sa podobá každodennému problému, a postupne do nej uvádza svojho hrdinu;
  • v poslednom štádiu odborník znecitliví dieťa.

  Špecifická desenzibilizácia

  Edmund Jacobson pracoval na metóde špecifickej desenzibilizácie. Psychoterapeut rozdelil sedenie do troch etáp:

  1. 1. Prvá etapa zahŕňa štúdium techník svalovej relaxácie. Najprv terapeut naučí klienta uvoľniť ruky, potom hlavu a tvár, krk a ramená, chrbát, brucho, hrudník a dolných končatín. Tejto fáze je pridelených 6-7 stretnutí.
  2. 2. V druhom štádiu je vybudovaná hierarchia udalostí, ktoré u pacienta vyvolávajú strach.
  3. 3. V tretej fáze sa pod dohľadom terapeuta vykonáva desenzibilizácia.

  Na jednom sedení môže terapeut a klient prepracovať približne 4 situácie. Človek si predstavuje každú z nich na 10 sekúnd a potom pristúpi k relaxácii, ktorá trvá krátky čas (20 sekúnd). Po sedení klient hovorí o tom, či sa dokázal uvoľniť alebo nie.

  Pohyby očí

  Práca cez situáciu s pohybmi očí vám umožňuje prístup k častiam mozgu, ktoré sú pre ľudské vedomie nedostupné. Táto technika sa vykonáva v 8 etapách.

  • Prvá fáza zahŕňa posúdenie klientovej bezpečnosti a schopnosti vyrovnať sa so situáciou. Pacient sa učí spôsoby relaxácie a spracováva traumatické spomienky.
  • Druhý stupeň je charakterizovaný štúdiom vzorcov správania.
  • Na treťom psychoterapeut a klient identifikujú negatívne presvedčenie (to, ktoré vytvorilo a upevnilo strach) a pozitívne (ktoré by daná osoba chcela mať).
  • Štvrtou fázou je desenzibilizácia. Práca spočíva v tom, že si pacient predstavuje traumatickú situáciu a potom robí pohyby očí jedným a druhým smerom. Musíte urobiť asi 30 úplných pohybov a pokúsiť sa zabudnúť na traumatickú udalosť. Toto sa deje dovtedy, kým si klient neuvedomí, že úzkosť sa znížila.

Model klasické podmieňovanie slúžili ako základ pre vývoj takých metód korekcie správania, ako je averzívna terapia, metóda systematickej desenzibilizácie a implozná („šoková“) terapia. Averzívna terapia využíva mechanizmus potlačenia (represie) behaviorálnej odpovede v dôsledku negatívneho posilnenia nežiaduce správanie. A implózna terapia sú založené na mechanizme aktualizácie (uvoľnenia) potlačenej reakcie. Implózna terapia, na základe „potopy“ a šoku spôsobeného nadmerným množstvom negatívnych podnetov a zovšeobecnením inhibície strachu a úzkostných reakcií, vyzerá neatraktívne pre detských psychológov, ktorí sa radšej vyhýbajú akejkoľvek možnosti dodatočnej traumatizácie klienta počas terapeutického procesu. Metóda systematickej desenzibilizácie je jednou z najuznávanejších metód behaviorálnej terapie.

Metóda systematickej desenzibilizácie bol vyvinutý koncom 50-tych rokov. D. Volpe prekonať stavy zvýšenej úzkosti a fobických reakcií. Odvtedy si metóda získala popularitu a našla sa široké uplatnenie v psychologickej a psychoterapeutickej praxi. Metóda bola vyvinutá v kontexte behaviorálny prístup a stal sa prvým pokusom o rozšírenie myšlienok behaviorizmu do praxe psychoterapie a psychoterapie nápravná práca.

Na základe údajov získaných pri pokusoch na zvieratách D. Wolpe ukázal, že vznik a zánik neurotickej úzkosti, ktorá potláča adaptívne správanie, možno vysvetliť z hľadiska teórie klasického podmieňovania. Vznik neadekvátnej úzkosti a fobických reakcií je podľa D. Volpeho založený na mechanizme podmienenej reflexnej komunikácie a zánik úzkosti na mechanizme kontrapodmieňovania v súlade s princípom recipročného potláčania. Podstatou tohto princípu je, že ak sa podarí vyvolať reakciu opačnú k úzkosti v prítomnosti podnetov, ktoré zvyčajne vyvolávajú úzkosť, povedie to k úplnému alebo čiastočnému potlačeniu úzkostných reakcií. D. Volpe implementoval myšlienku superkondície do práce s klientmi prežívajúcimi strachy a fóbie, kombinoval stavy hlbokej relaxácie klienta s predložením podnetov, ktoré by za normálnych okolností vyvolávali strach. V čom rozhodujúce mal poradie prezentácie a výberu podnetov. Stimuly boli vyberané v intenzite tak, aby úzkostná reakcia bola potlačená predchádzajúcou relaxáciou. Inými slovami, hierarchia podnetov vyvolávajúcich úzkosť bola skonštruovaná v postupnosti od podnetov minimálnej intenzity, vyvolávajúcich u klienta len miernu úzkosť a obavy, až po podnety vysokej intenzity, vyvolávajúce silný strach až hrôzu. Tento princíp - princíp systematického triedenia podnetov vyvolávajúcich úzkosť - dal názov novej psychokorekčnej metóde: metóde systematickej desenzibilizácie analogicky s metódou systematickej desenzibilizácie alergénov používanou v medicíne. Metóda systematickej desenzibilizácie je metóda systematického postupného znižovania citlivosti, t. j. citlivosti človeka na predmety, udalosti alebo osoby, ktoré spôsobujú úzkosť. Zníženie citlivosti vedie k sústavnému systematickému znižovaniu úrovne úzkosti vo vzťahu k týmto objektom. Metóda systematickej desenzibilizácie môže byť užitočná pri riešení vývinových ťažkostí, keď je hlavnou príčinou neprimeraná a neadekvátna úzkosť.

Metóda systematickej desenzibilizácie je indikovaná na použitie v nasledujúcich prípadoch.

1. Keď sa objaví zvýšená úzkosť v situáciách, keď neexistuje žiadne objektívne nebezpečenstvo alebo ohrozenie fyzickej a osobnej bezpečnosti človeka. Úzkosť je charakterizovaná vysokou intenzitou a trvaním, ťažkými afektívnymi zážitkami a subjektívnym utrpením.

2. Keď psychofyziologické a psychosomatické poruchy kvôli vysoká úzkosť(migrény, bolesti hlavy, dermatózy, gastrointestinálne poruchy atď.). V týchto prípadoch, ktoré sú pre deti hraničné a klinická psychológia regiónu potrebuje dieťa komplexnú pomoc vrátane lekárskej, psychologickej a psychoterapeutickej pomoci.

3. S dezorganizáciou a rozpadom zložitých foriem správania v dôsledku vysokej úzkosti a strachu. Príkladom môže byť neschopnosť študenta, ktorý má vynikajúce znalosti z akademického predmetu, zvládnuť test alebo „neúspech“ na matiné v MATERSKÁ ŠKOLA dieťa, ktoré sa naučilo básničku, no nedokázalo ju zarecitovať v správnom momente. V závažných prípadoch sa situačné „zrútenia“ v správaní dieťaťa môžu stať chronickými a môžu mať formu „naučenej bezmocnosti“. Tu je pred použitím metódy systematickej desenzibilizácie potrebné odstrániť alebo znížiť vplyv stresora, dopriať dieťaťu odpočinok a chrániť ho pred opakovaním problémových situácií, ktoré vyvolávajú strach a úzkosť.

4. Keď sa objavia vyhýbavé reakcie, keď sa dieťa snaží vyhnúť ťažkým afektívnym zážitkom spojeným s úzkosťou a strachom, radšej sa vyhýba akýmkoľvek traumatickým podnetom a situáciám. V týchto prípadoch ide o vyhýbanie sa obranná reakcia na stresor. Napríklad študent preskočí hodiny v snahe vyhnúť sa výsluchu a testy s objektívne vysokým stupňom absorpcie vzdelávací materiál; alebo dieťa doma neustále klame, aj keď sa ho pýtajú na jeho úplne bezúhonné činy, pretože prežíva strach a úzkosť zo straty priazne rodičov. V priebehu času dieťa začína pociťovať strach zo samotnej možnosti strachu („báť sa strachu“). Dlhodobé skladovanie Tento stav môže viesť k depresii.

5. Pri nahrádzaní vyhýbavých reakcií maladaptívnymi formami správania. Keď sa teda objaví strach a úzkosť, dieťa sa stáva agresívnym, dochádza k výbuchom zúrivosti a neoprávnenému hnevu. Na základnej škole a dospievania tínedžer sa môže obrátiť psychoaktívnych látok(alkohol, drogy), útek z domu. V miernejšej, spoločensky prijateľnej verzii majú neprispôsobivé reakcie podobu bizarného excentrického alebo demonštratívne-hysterického správania, ktorého cieľom je stať sa stredobodom pozornosti a získať potrebné sociálna podpora. Maladaptívne správanie môže mať formu špeciálne rituály, „magické akcie“, ktoré vám umožňujú vyhnúť sa konfrontáciám so situáciami vyvolávajúcimi úzkosť. V prípade maladaptívnych reakcií sa má použiť metóda systematickej desenzibilizácie v kombinácii s inými typmi psychoterapie.

Klasický postup Systematická desenzibilizácia sa vykonáva v troch etapách:

1) nácvik schopnosti klienta prejsť do stavu hlbokej relaxácie;

2) vytvorenie hierarchie podnetov, ktoré spôsobujú úzkosť;

3) samotné štádium desenzibilizácie.

Najprv - prípravná fáza kladie za úlohu naučiť klienta spôsoby regulácie stavov napätia a relaxácie, pokoja. Dá sa použiť tu rôzne metódy: autogénny tréning, nepriama a priama sugescia a vo výnimočných prípadoch - hypnotický vplyv. Pri práci s deťmi sa najčastejšie využívajú metódy nepriamej a priamej verbálnej sugescie. Používanie hier a herných cvičení môže výrazne zvýšiť príležitosti efektívny dopad na dieťati s cieľom navodiť stav pokoja a relaxácie. To zahŕňa výber deja hry, rozdelenie rolí a zavedenie pravidiel, ktorými sa riadi prechod od aktivity k relaxácii. Umožňuje to aj použitie hernej formy špeciálne cvičenia organizovať zvládnutie jednotlivých prvkov autogénny tréning aj deti až do školského veku.

Úlohou druhej etapy je zostaviť hierarchiu podnetov zoradenú podľa narastajúcej miery úzkosti, ktorú vyvolávajú. Konštrukciu takejto hierarchie vykonáva psychológ na základe rozhovoru s rodičmi dieťaťa, čo umožňuje identifikovať predmety a situácie, ktoré v dieťati vyvolávajú úzkosť a strach, údaje z psychologického vyšetrenia dieťaťa, údaje z psychologického vyšetrenia dieťaťa, ako aj údaje z psychologického vyšetrenia dieťaťa. ako aj pozorovanie jeho správania. Existujú dva typy hierarchií podľa toho, ako prezentujú prvky – podnety vyvolávajúce úzkosť: časopriestorová hierarchia a hierarchia tematického typu. V časopriestorovej hierarchii sa rovnaký podnet mení v závislosti od intenzity vyvolanej úzkosti. Týmto podnetom môže byť objekt, osoba alebo situácia. Napríklad objekt alebo osoba (lekár, Baba Yaga, pes, tma) a situácia (odpoveď pri tabuli, rozlúčka s matkou, vystúpenie na matiné atď.) sú prezentované v rôznych časových a priestorových dimenziách, vďaka ktorým spôsobujú rôzne úrovne úzkosti.intenzita. Časová dimenzia charakterizuje vzdialenosť udalosti v čase a postupné približovanie sa k času výskytu udalosti. Priestorová dimenzia – zmenšovanie vzdialenosti a približovanie sa k udalosti alebo objektu, ktorý vyvoláva strach. Inými slovami, pri konštrukcii hierarchie časopriestorového typu sa vytvára model postupného približovania sa dieťaťa k udalosti alebo objektu vyvolávajúcemu strach. V hierarchii tematického typu sa podnet, ktorý vyvoláva úzkosť, líši vo fyzikálnych vlastnostiach a objektívnom význame. Výsledkom je konštruovanie sledu rôznych predmetov alebo udalostí, ktoré postupne zvyšujú úzkosť, spojených jednou problémovou situáciou, jednou témou. Takto je vytvorený model pre pomerne širokú škálu situácií, ktoré spája spoločná skúsenosť dieťaťa s úzkosťou a strachom pri konfrontácii s nimi. Hierarchie tematického typu prispievajú k zovšeobecňovaniu schopnosti dieťaťa potláčať nadmernú úzkosť pri stretnutí s pomerne širokým spektrom situácií. IN praktická práca Zvyčajne sa používajú hierarchie oboch typov: časopriestorová a tematická. Konštrukciou stimulačných hierarchií je zabezpečená prísna individualizácia korekčného programu v súlade s konkrétne problémy zákazník.

V tretej fáze - samotnej desenzibilizácii - sa klientovi, ktorý je v stave relaxácie, organizuje postupná prezentácia podnetov z vopred vytvorenej hierarchie, počnúc najnižším prvkom, ktorý prakticky nespôsobuje úzkosť, a prechádza k podnetom. ktoré postupne zvyšujú úzkosť. Ak sa vyskytne čo i len menšia úzkosť, prezentácia podnetov sa zastaví, klient je opäť ponorený do stavu relaxácie a predloží sa mu oslabená verzia toho istého podnetu. Všimnime si, že ideálne postavená hierarchia by pri prezentovaní nemala vyvolávať úzkosť. Prezentácia postupnosti prvkov hierarchie pokračuje, až kým klient neudrží stav pokoja a relaxácie, aj keď je prezentovaný najvyšší prvok hierarchie. Pri práci s dospelými klientmi a dospievajúcimi sú podnety prezentované verbálne ako opisy situácií a udalostí. Od klienta sa vyžaduje, aby si túto situáciu vo svojich predstavách predstavil. Pri práci s deťmi sa práca s obrazmi a predstavami v predstavách ukazuje ako veľmi náročná, preto sa používa metóda systematickej desenzibilizácie „in vivo“, t. j. podnety, ktoré vyvolávajú úzkosť, sú dieťaťu prezentované vo forme reálnej fyzickej predmety a situácie. Optimálna forma takejto prezentácie podnetov deťom predškolského a primárneho školského veku je hra. Hra poskytuje potrebnú vizualizáciu „desivých“ strašidelných predmetov a situácií a zároveň zachováva slobodu a svojvôľu dieťaťa vo vzťahu k týmto objektom a situáciám, keďže sa realizujú v imaginárnej, „imaginárnej“ situácii, úplne podliehajú dieťa a nepredstavujú ani najmenšiu reálnu hrozbu. Hra vytvára príležitosť na zachovanie pozitívneho emocionálne rozpoloženie a podľa toho aj uvoľnenie vďaka zážitku potešenia zo samotnej hry, ktorý si dieťa dokáže udržať aj pri situáciách, ktoré vyvolávajú strach a úzkosť.

IN detstvaúzkosť a strach z určité situácie a predmety môžu byť spôsobené nedostatkom adekvátnych spôsobov správania dieťaťa v týchto situáciách. V takýchto prípadoch je metóda systematickej desenzibilizácie doplnená o techniky učenia vyvinuté v rámci teórie sociálne učenie(A. Bandura), - technika modelovania spoločensky žiaducich vzorcov správania a technika sociálneho posilňovania. Pozorovaním modelov adekvátneho správania dospelého alebo rovesníka v situácii, ktorá v dieťati vyvoláva strach, a organizovaním sociálneho posilňovania pokusov o napodobňovanie správania modelky je možné nielen prekonať fóbie a nadmernú bezdôvodnú úzkosť, ale aj rozšíriť behaviorálny repertoár dieťaťa a zvýšiť jeho sociálnu kompetenciu. Poskytuje špecifickú sekvenciu vrátane dieťaťa v ťažkej situácii. Dieťa najskôr len pozoruje správanie dospelého alebo rovesníka, ktorý žiadne neodhalí najmenší znak strach a hrôza. Potom sa sám zapojí do spoločných aktivít s dospelým alebo rovesníkom, v ktorých sa neustále posilňujú všetky jeho aj menšie úspechy a nakoniec sa snaží samostatne napodobňovať model „nebojácneho“ správania, keď emocionálnu podporu psychológ a rovesníci – účastníci skupiny.

Princíp systematickej desenzibilizácie je vyjadrený aj v postupnom prechode od jedného typu činnosti k druhému tak, aby sa zabezpečil dôsledný prístup dieťaťa z imaginárnej „odstrašujúcej“ situácie do reálnej situácie vyvolávajúcej úzkosť. Napríklad tento sled nápravných prác sa celkom dobre ospravedlňuje: písanie rozprávok a príbehov o nebojácnom hrdinovi, ktorý prekonal všetky ťažkosti a skúšky, potom tematická kresba, dramatizačné hry, hranie najprv konvenčných a potom skutočných situácií, ktoré simulujú primerané správanie v situáciách, ktoré predtým u dieťaťa vyvolávali strach.

Na záver zdôrazňujeme, že hoci metóda systematickej desenzibilizácie pri práci s deťmi nie je využívaná veľmi často, samotný princíp systematickej desenzibilizácie a podstatné prvky tejto metódy sú organicky zahrnuté do psychokorekčná práca s deťmi - vŕbová metóda oprava hry, av arteterapii, - zaujímať dôstojné miesto v arzenáli prostriedkov poskytovania psychologickú pomoc vo vývoji detí.