Zoznam psychotropných liekov. Atypické neuroleptiká, zoznam liekov

Psychofarmaká môžu spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky. Ten sa prejavuje pri užívaní rôznych psychofarmák v rôznej miere a vo forme veľmi rôznorodých porúch – od ľahkých, keď nie je potrebné ani prerušenie liečby, ani použitie korekčných prostriedkov, až po veľmi ťažké, keď je potrebné okamžite zastaviť liečbu. priebeh liečby a aplikovať vhodné terapeutické predpisy zamerané na elimináciu komplikácií spôsobených psychofarmakami.

Autonómne poruchy sú rôzne: hypotenzia, hypo- a hypertermia, závraty, nauzea, tachykardia a bradykardia, hnačka a zápcha, mióza a mydriáza, silné potenie alebo suchá koža, poruchy močenia. Toto sú najľahšie a najčastejšie komplikácie.

Vyskytujú sa pri použití širokej škály psychofarmák, zvyčajne na začiatku liečby alebo pri dosiahnutí relatívneho veľké dávky, pretrvávajú krátko a spontánne vymiznú (bez ďalšej medikamentóznej intervencie). Najväčšiu pozornosť treba venovať hypotenzii a retencii moču. Hypotenzia často vedie k ortostatický kolaps(aby ste tomu zabránili, odporúča sa dodržiavať pokoj na lôžku Počas prvých 2-3 týždňov liečby sa vyhýbajte náhlym zmenám polohy tela). Retencia moču môže v niektorých prípadoch dosiahnuť úplnú anúriu, čo si vyžaduje prerušenie liečby a katetrizáciu.

Alergické javy pri liečbe psychofarmakami sa z roka na rok frekvencia znižujú (zrejme v dôsledku relatívne vyššej kvality nových liekov) a v súčasnosti sa pozorujú u 2 – 4 % pacientov liečených psychofarmakami. Pozoruje sa exantém, erytém, žihľavka, rôzne formy alergického ekzému, v zriedkavých prípadoch - Quinckeho edém, alergická konjunktivitída, alergická monoartritída. Kožné alergické javy sa vyskytujú častejšie s ultrafialové ožarovanie, preto sa pacientom liečeným psychofarmakami neodporúča pobyt na slnku. Toto odporúčanie sa vzťahuje aj na personál vykonávajúci príslušné úlohy. Ak sa vyskytnú alergické javy, používajú sa antihistaminiká, ak nie je účinok, dávka sa zníži alebo v extrémnych prípadoch úplne zruší.

Endokrinné poruchy vo forme porúch menštruačný cyklus a laktorea u žien a znížené libido a potencia u mužov sa zvyčajne pozorujú iba počas prvých 3-4 týždňov liečby psychofarmakami a nevyžadujú si ani prerušenie liečby týmito liekmi, ani špeciálny zásah.

Dávky sa znižujú až do úplného ukončenia liečby psychofarmakami a predpisuje sa špecifická nápravná liečba.

Hypokinetický parkinsonizmus sa často vyskytuje počas liečby psychofarmakami a vyžaduje si včasné podávanie antiparkinsoník. Prípady takého výrazného hypokinetického parkinsonizmu, ktorý by človeka prinútil znížiť dávkovanie psychofarmák alebo ich úplne opustiť, sú však extrémne zriedkavé. Tieto javy, bez ohľadu na to, aké výrazné môžu byť, sa na konci liečby zvyčajne úplne zmiernia.

Hyperkinetická paroxyzmálny syndróm(excito-motor) postupuje inak. Vyvíja sa z predchádzajúceho alebo sa vyskytuje okamžite, prejavuje sa tonickými kŕčmi tváre, hltana, krčných a jazyko-motorických svalov, torticolli podobných tonických kŕčov brachiálnych a tylových svalov, ostrými okulogyrickými kŕčmi, myoklonom, torziodystonickými a choreatickými pohybmi. Niekedy sú pozorované aj zovšeobecnené obrázky, ako pri Huntingtonovej chorei. Príležitostne sa súčasne pozorujú ataxické a dyskinetické poruchy, ktoré možno považovať za príznaky cerebelárneho poškodenia.

Často po týchto typoch záchvatov dochádza k poruchám dýchania, prehĺtania a reči. Popísané komplikácie pri liečbe psychofarmakami si vyžadujú okamžitý zásah, aj keď často spontánne ustúpia. Takmer vždy sú horšie ako podávanie antiparkinsoník. Ak to nepomôže, je potrebné zastaviť účinok psychofarmák pomocou kofeínových injekcií. Tento druh komplikácií sa vyskytuje v 1,5-2% prípadov liečby psychofarmakami.

Záchvaty zriedkavo sa vyskytujú počas liečby psychofarmakami, hlavne u pacientov s organické zmeny mozog Ak pred liečbou p.s. neboli žiadne záchvaty, nie je potrebné prerušiť liečbu, môžete kombinovať liečbu psychotropnými liekmi s antikonvulzívami; ale v prípadoch, keď je kŕčový prah prudko znížený (záchvaty v minulosti, opakované záchvaty po predpisovaní antikonvulzív, záchvaty v sérii), liečba psychofarmakami sa musí ukončiť.

Toxické poruchy funkcie pečene patria medzi najčastejšie a najvýznamnejšie somatické komplikácie. U osôb liečených psychofarmakami sa pozorujú približne v 1 % prípadov a vyskytujú sa v 2. – 3. týždni liečby, zriedkavo neskôr a sú zjavne podmienené zúžením žlčových kapilár; priamy účinok psychofarmák na pečeňové bunky je nepravdepodobný. Klinicky sa tieto poruchy zvyčajne prejavujú lisovanie bolesti pod rebrovým oblúkom, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Cholestatická hepatitída sa v ťažkých prípadoch vyskytuje s výrazným zvýšením obsahu bázickej fosfatázy a cholesterolu v sére s zvyčajne miernym zvýšený bilirubín. Žlčové pigmenty sa vylučujú močom. Krvný vzorec je posunutý doľava. Ak sa takéto javy zistia, liečba psychotropnými liekmi sa má okamžite ukončiť. Pod vplyvom protektívnej liečby pečene alebo aj spontánne do dvoch týždňov príznaky poškodenia pečene vymiznú a trvajú iba do dlho sérový bilirubín. Ak nie je včas diagnostikované poškodenie pečene a pokračuje sa v intenzívnej liečbe psychofarmakami, prognóza môže byť hrozivá – cirhóza, masívna nekróza (žltá atrofia pečene).

Počas liečby psychofarmakami sa zriedkavo pozoruje leukopénia a agranulocytóza (v 0,07-0,7% prípadov), ale týmto komplikáciám by sa mala venovať veľká pozornosť (najmä tým druhým) vzhľadom na závažnosť utrpenia. Agranulocytóza sa vyskytuje hlavne pri liečbe fenotiazínových derivátov u žien v strednom a staršom veku. Počiatočné prejavy agranulocytózy sa vyskytujú na konci 4. týždňa liečby; po 10. týždni sa netreba obávať výskytu fenotiazínovej agranulocytózy. Na rozdiel od iných agranulocytóz sa fenotiazínová agranulocytóza nevyvíja náhle, ale postupne. Pokles počtu bielych krviniek pod 3500 pri súčasnom vymiznutí granulocytov je signálom na okamžité ukončenie liečby psychofarmakami. Od agranulocytózy je potrebné odlíšiť krvné zmeny, ktoré si nevyžadujú vysadenie psychofarmák: krátkodobé poklesy počtu leukocytov a eozinopéniu v prvých dňoch liečby, prechodnú eozinofíliu s maximom v 2-4. týždni liečby, stredne závažnú leukocytózu , ktorý sa prejaví najmä pri dlhodobej liečbe psychofarmakami.

Hemoragická diatéza sa pozoruje ako komplikácia pri liečbe psychofarmakami približne v 0,6 % prípadov a prejavuje sa krvácaním ďasien a krvácaním z nosa. Niekedy sa súčasne pozoruje mierna hematúria. Tromboelastogram je zvyčajne bez odchýlok. Tieto poruchy nemajú chronický recidivujúci priebeh a sú eliminované znížením dávok. Len výnimočne sa komplikácia tohto druhu stáva závažnejšou (krvácanie do pečene a iných vnútorných orgánov, mnohopočetné hematómy) a je potrebné vysadenie psychofarmák.

Trombóza a tromboembolizmus sú závažná komplikácia a sú pozorované počas liečby psychotropnými liekmi nie tak zriedkavo (približne 3-3,5% pacientov, najmä tých, ktorí majú dysfunkciu kardiovaskulárneho systému alebo komplex varikóznych symptómov). Známu úlohu pri vzniku takýchto komplikácií okrem porúch kardiovaskulárneho systému, ktoré mal pacient už na začiatku liečby, zrejme zohráva dlhý pobyt na lôžku a pokles svalového tonusu spôsobený väčšinou psychofarmák. Krvné zásobenie (vrátane bunkového) nie je narušené pri použití psychotropných liekov; nedochádza ani k poruchám (okrem lokálnych pri intravenóznom podaní) stien krvných ciev. Zhoršený krvný obeh je podmienený najmä stázou v končatinách. Masáž a skrátenie dĺžky pobytu na lôžku však nemá výraznú preventívnu hodnotu. Slávny preventívny účinok zaznamenané, keď sa atropín podával pacientom náchylným na stázu počas liečby psychotropnými liekmi. Výskyt trombózy a tromboembolizmu počas liečby psychofarmakami si vyžaduje okamžité prerušenie liečby.

Duševné poruchy, ktoré vznikajú ako komplikácie pri liečbe psychofarmakami, sa prejavujú nasledovnými syndrómami: stav zmätenosti, delírujúce stavy, prechodné halucinačné a halucinatorno-paranoidné poruchy a depresie s letargiou, ťažko odlíšiteľné od endogénnych. Poruchy, ktoré súvisia s reakciami exogénneho typu, si vyžadujú veľmi seriózny prístup, často sú prejavom inkompatibility psychofarmák. Ak sa vyskytnú, liečba psychofarmakami sa musí okamžite ukončiť. Súvislosť endogénnych syndrómov s vedľajšími účinkami nie je zatiaľ celkom jasná – často sa eliminujú nahradením jedného psychofarmaka iným, silnejším.

Kontraindikácie pri užívaní psychotropných liekov
Psychofarmaká by sa nemali predpisovať pri ochoreniach pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, alergických ochorení, organické ochorenia centrálneho nervového systému, kože. Rôzne psychotropné lieky sa značne líšia v schopnosti spôsobiť komplikácie; Dôležité je dávkovanie a rýchlosť jeho zvyšovania. V každom konkrétnom prípade indikácie a kontraindikácie závisia od somatického stavu pacienta, zmien v jeho stave, ktoré sa vyskytli počas pokusu (pomalé) zvyšovanie dávky, od výberu jedného alebo druhého psychotropného lieku v súlade so somatoneurologickými charakteristikami pacienta. pacient.

Pozri tiež Sedatíva.

Toto sú nástroje, ktoré môžu ovplyvniť mentálne funkciečloveka (pamäť, správanie, emócie a pod.), a preto sa využívajú pri psychických poruchách, neurotických a neurózam podobných porúch, stavov vnútorného napätia, strachu, úzkosti, nepokoja.

KLASIFIKÁCIA PSYCHOTROPNÝCH LIEKOV

1) Sedatíva.

2) Utišujúce prostriedky.

3) Neuroleptiká.

4) Antimanické.

5) Antidepresíva.

Začnime s analýzou tejto skupiny fondov sedatíva.

Sedatíva sú lieky, ktoré majú upokojujúci účinok. Sedatíva (upokojujúce) lieky zahŕňajú:

1) malé dávky barbiturátov,

2) soli brómu a horčíka,

3) prípravky rastlinného pôvodu (valerián, materina dúška, mučenka atď.).

Všetky, hoci majú mierny sedatívny účinok, majú neselektívny liečivý, depresívny účinok na mozgovú kôru. Inými slovami, sedatíva zosilňujú inhibičné procesy v neurónoch mozgovej kôry.

Z brómových solí sa najčastejšie používajú BROMID SODNÝ a BROMID DRASELNÝ. Prípravky valeriány sú široko používané vo forme infúzií, tinktúr a extraktov.

Prípravky z bylín z materinej dúšky sú tiež sedatíva. Použite infúzie a tinktúry z motherwort. Prípravok Passiflora - novopassit. Nálevy z obyčajného chmeľu, kvartérna zmes (valeriána lekárska, bromidy, mentol atď.), ióny horčíka (síran horečnatý).

Indikácie na použitie: sedatíva sa používajú pri neurasténii, hystérii, miernych formách neuróz, zvýšená podráždenosť, nespavosť s tým spojená.

Druhá skupina prostriedkov z psychofarmaká- Toto je skupina trankvilizérov. Utišujúce prostriedky sú moderné sedatíva s selektívnym pôsobením na emocionálna sféra osoba. Termín trankvilizéry pochádza z latinského tranquillium – pokoj, pokoj. Psychotropný účinok trankvilizérov je spojený najmä s ich účinkom na libidný systém mozgu. Najmä trankvilizéry znižujú spontánnu aktivitu hipokampálnych neurónov. Zároveň pôsobia tlmivo na hypotalamus a aktivujúcu retikulárnu formáciu mozgového kmeňa. Týmto pôsobením sú trankvilizéry schopné znížiť stav vnútorného napätia, úzkosti, strachu, strachu.

Na základe toho túto skupinu Lieky sa tiež nazývajú ANXIOLYTIKÁ. Faktom je, že latinský výraz anxius alebo anglický „anxious“ sa prekladá ako „úzkostný, plný strachu, strachu“ a grécky lýza znamená rozpustenie.

Preto sa v literatúre používa termín anxiolytiká ako synonymum pre pojem trankvilizéry, teda lieky, ktoré dokážu znížiť stav vnútorného napätia.

Vzhľadom na to, že tieto lieky sa používajú hlavne na liečbu pacientov s neurózami, majú tretí hlavný názov, a to antineurotické lieky.

Máme teda tri ekvivalentné pojmy: trankvilizéry, anxiolytiká, antineurotiká, ktoré môžeme použiť ako synonymá. V literatúre môžete nájsť aj synonymá: menšie trankvilizéry, psychosedatíva, ataraktiká.

Z tých, ktoré sa používajú v lekárska prax Deriváty benzodiazepínov sú najpoužívanejšie trankvilizéry, pretože majú široké spektrum terapeutických účinkov a sú relatívne bezpečné.

SIBAZON (Sibazonum; v tabuľke 0,005; v amp. 0,5% roztoku 2 ml); synonymá - diazepam, seduxen, relanium, valium. Lieky rovnakej skupiny: chlozepid (Elenium), fenazepam, nozepam, mezapam (Rudotel).

Mechanizmus účinku benzodiazepínových trankvilizérov: v organizme, na území vyššie uvedených zón centrálneho nervového systému, benzodiazepíny interagujú s tzv. benzodiazepínovými receptormi, ktoré sú úzko späté s GABA receptormi (GABA - kyselina gama-aminomaslová - inhibičný neurotransmiter centrálneho nervového systému, inhibičný; glycín - tiež inhibičný neurotransmiter centrálneho nervového systému; kyselina L-glutámová je excitačný neurotransmiter). Keď sú benzodiazepínové receptory stimulované, aktivujú sa GABA receptory. Preto sa interakcia benzodiazepínov s receptormi rovnakého mena prejavuje vo forme GABA-mimetického účinku.

Všetky benzodiazepíny, ktoré odstraňujú pocity emočného stresu, majú podobné vlastnosti, líšia sa však farmakokinetikou. Diazepam alebo sibazón sa používajú častejšie ako iné lieky.

FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY TEKVILIZÉROV

(na príklade Sibazonu)

1) Hlavným je ich sedatívum alebo anxiolytický účinok, prejavujúci sa schopnosťou znižovať stavy vnútorného napätia, úzkosti a mierneho strachu. Znižujú agresivitu a navodzujú stav pokoja. Zároveň eliminujú situačné (súvisiace s udalosťou, konkrétnou akciou), ako aj nesituačné reakcie. Okrem toho majú výrazný sedatívny účinok.

2) Ďalším účinkom je ich myorelaxačný účinok, hoci myorelaxačný účinok trankvilizérov je slabý. Tento efekt je realizovaný hlavne centrálnym pôsobením, ale spôsobujú aj inhibíciu spinálnych polysynaptických reflexov.

3) Zvýšením prahu konvulzívnej reakcie majú trankvilizéry antikonvulzívnu aktivitu. Predpokladá sa, že antikonvulzívna a svalová relaxačná aktivita trankvilizérov je spojená s GABAergickým účinkom.

4) Všetky benzodiazepínové trankvilizéry majú mierny hypnotický účinok a benzodiazepínový trankvilizér NITRAZEPAM má taký silný hypnotický účinok, že na tomto základe právom patrí do skupiny hypnotík.

5) Zosilňujúci účinok (posilňujú účinok liekov tlmiacich centrálny nervový systém a analgetík). Benzodiazepíny znižujú krvný tlak, znižujú rýchlosť dýchania a stimulujú chuť do jedla.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE:

1) ako prostriedok na liečbu pacientov s primárnymi neurózami (antineurotiká);

2) pri neurózach v dôsledku somatických ochorení (infarkt myokardu, peptický vred);

3) na premedikáciu v anestéziológii, ako aj v pooperačnom období; v zubnom lekárstve;

4) s lokálnymi kŕčmi kostrových svalov („kliešť“);

5) sibazonové injekcie (i.v., i.m.); na kŕče ako antikonvulzívum rôzneho pôvodu a na status epilepticus hypertonicita svalov;

6) ako mierna tabletka na spanie pri niektorých formách nespavosti;

7) s abstinenčným syndrómom u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY

1) Benzodiazepíny spôsobujú ospalosť počas dňa, letargiu, adynamiu, miernu letargiu, zníženú pozornosť a neprítomnosť mysle. Preto ich nemožno predpisovať na prepravu vodičov, operátorov, pilotov alebo študentov. Utišujúce prostriedky sa najlepšie užívajú v noci (najmenej 2/3 dennej dávky na noc a 1/3 dávky počas dňa).

2) Benzodiazepínové trankvilizéry môžu spôsobiť svalovú slabosť a ataxiu.

3) Môže sa vyvinúť tolerancia a fyzická závislosť.

4) Môže sa vyvinúť abstinenčný syndróm charakterizovaný nespavosťou, nepokojom a depresiou.

5) Drogy môžu spôsobiť alergie, fotosenzitivitu, závraty, bolesti hlavy, poruchy sexuálne funkcie, menštruačný cyklus, ubytovanie.

6) Utišujúce prostriedky majú kumulatívnu schopnosť.

Zvyk a rozvoj závislosti je dôvodom zneužívania trankvilizérov. Toto je ich najdôležitejšia nevýhoda a veľké nešťastie.

Vzhľadom na vyššie uvedené nežiaduce účinky boli v súčasnosti vytvorené takzvané „denné trankvilizéry“, ktoré majú oveľa menej výrazný svalový relaxant a celkovo tlmivý účinok. Patrí medzi ne MESAPAM (Rudothel, Nemecko). Majú slabší ukľudňujúci účinok, ale čo je najdôležitejšie, spôsobujú menej vedľajších účinkov. Majú sedatívny, antikonvulzívny a myorelaxačný účinok. Používa sa na liečbu pacientov s neurózami a alkoholizmom. Preto sa považujú za „denné“ trankvilizéry, ktoré menej narúšajú výkonnosť počas dňa (tabuľka 0, 01).

Ďalší liek - PHENAZEPAM (tablety 2,5 mg, 0,0005, 0,001) - veľmi silný liek, ako anxiolytikum, ako trankvilizér, je lepší ako iné lieky. Z hľadiska dĺžky účinku sa radí na prvé miesto medzi vyššie uvedenými benzodiazepínmi, z hľadiska účinku má blízko dokonca k antipsychotikám. V prípade fenazepamu sa ukázalo, že jeho pokles v krvnej plazme o 50 % nastáva po 24 – 72 hodinách (1 – 3 dňoch). Predpisuje sa pri veľmi ťažkých neurózach, čím sa približuje k antipsychotikám.

Je indikovaný na neurózu, psychopatické a psychopatické stavy, sprevádzané úzkosťou, strachom, emočnou labilitou. Indikované na posadnutosť, fóbie, hypochondrické syndrómy. Používa sa na zmiernenie odvykania od alkoholu.

Derivát propándiolu MEPROBAMATE alebo MEPROTANE má vlastnosti podobné benzodiazepínom. Horší ako sedatívum fenazepam. Má sedatívny, svalový relaxant a antikonvulzívny účinok. Posilňuje inhibičný účinok anestézie, liekov na spanie, etylalkoholu, narkotických analgetík. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Inhibuje spánok s rýchlymi vlnami, spôsobuje silné následné účinky, je toxický, tlmí dýchacie centrum a zhoršuje koordináciu. Ovplyvňuje krv, spôsobuje alergie.

Treťou skupinou psychofarmák sú neuroleptiká alebo antipsychotiká (neurón – nerv, leptos – jemný, tenký – grécky). Synonymá: hlavné trankvilizéry, neuroplegici. Ide o lieky na liečbu pacientov s psychózou.

PSYCHÓZA je stav charakterizovaný skreslením reality (t.j. bludy, halucinácie, agresivita, nepriateľstvo, afektívne poruchy). Vo všeobecnosti to zapadá do konceptu produktívnych symptómov.

Psychózy môžu byť ORGANICKÉ alebo ENDOGÉNNE (schizofrénia, maniodepresívna psychóza) a REAKTÍVNE, teda také, ktoré nie sú nezávislé choroby, ale stav, ktorý vznikol ako reakcia na šok. Napríklad pri zemetrasení v Arménsku - omša

vysoké psychózy. V srdci psychóz, ostrý

povýšenie

sympatický tonus v centrálnom nervovom systéme, to znamená nadbytok katecholamínov (norepinefrín, dopamín alebo dopamín).

Objav a uvedenie do praxe v polovici storočia aktívnych psychofarmák neuroleptickej skupiny je jedným z najvýznamnejších úspechov medicíny. To zásadne zmenilo stratégiu a taktiku liečby mnohých duševných chorôb. Pred príchodom týchto liekov bola liečba pacientov s psychózou veľmi obmedzená (elektrický šok alebo inzulínová kóma). Okrem toho sa antipsychotiká v súčasnosti využívajú nielen v psychiatrii, ale aj v hraničných oblastiach medicíny – neurológia, terapia, anestéziológia, chirurgia. Zavedenie týchto prostriedkov prispelo k rozvoju základný výskum v oblasti psychofarmakológie, fyziológie, biochémie, patofyziológie s cieľom pochopiť mechanizmy rôzne prejavy mentálne poruchy.

MECHANIZMUS antipsychotického účinku neuroleptík nie je dobre známy. Predpokladá sa, že antipsychotický účinok neuroleptík je spôsobený inhibíciou dopamínových receptorov (D receptorov) limbického systému (hipocampus, gyrus bedrovej oblasti, hypotalamus).

Blokujúci účinok na dopamínové receptory sa prejavuje antagonizmom s dopamínom a dopaminomimetikami (apomorfín, fenamín) tak v behaviorálnych reakciách, ako aj na úrovni jednotlivých neurónov.

Pomocou preparátov neurónových membrán sa zistilo, že antipsychotiká inhibujú väzbu dopamínu na jeho receptory.

Okrem blokovania receptorov citlivých na dopamín a noradrenalín, antipsychotiká znižujú permeabilitu presynaptických membrán, čím narúšajú uvoľňovanie týchto biogénnych amínov a ich reverzné vychytávanie neurónov (D-2 receptory). Pre niektoré neuroleptiká (deriváty fenotiazínu) môže byť pri rozvoji psychotropných účinkov dôležitý ich blokujúci účinok na serotonínové receptory a M-cholinergné receptory v mozgu. Za hlavný mechanizmus účinku neuroleptík sa teda považuje blokáda D-receptorov.

Podľa chemickej štruktúry patria antipsychotiká do nasledujúcich skupín:

1) deriváty fenotiazínu - aminazín, etaperazín, triftazín, fluórfenazín, tioproperazín alebo nazeptil atď.;

2) deriváty butyrofenónu - haloperidol, droperidol;

3) deriváty dibenzodiazepínu - klozapín (Leponex);

4) deriváty tioxanténu - chlórprotixén (truxal);

5) deriváty indolu - karbidín;

6) alkaloidy rauwolfie - rezerpín.

Deriváty fenotiazínu sú najpoužívanejšími liekmi pri liečbe veľkých psychóz.

Najtypickejším predstaviteľom derivátov fenotiazínu je AMINAZÍN alebo largactil ( medzinárodný názov: chlórpro

mazin). Aminazinum (dražé 0,025; 0,05; 0,1; amp. 1, 2,

ml - 25% roztok).

Aminazín bol prvým liekom tejto skupiny, syntetizovaným v roku 1950. V roku 1952 bola zavedená do klinickej praxe (Delay a Deniker), čo znamenalo začiatok modernej psychofarmakológie. Fenotiazíny majú trojkruhovú štruktúru, v ktorej sú 2 benzénové kruhy spojené atómami síry a dusíka.

Keďže ostatné neuroleptiká zo skupiny fenotiazínov sa líšia od aminazínu iba silou účinku a niektorými znakmi psychotropného účinku, aminazín by sa mal podrobne prediskutovať.

HLAVNÉ FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY AMINAZÍNU

1) Výrazný účinok na centrálny nervový systém. V prvom rade ide o neuroleptický účinok, ktorý možno charakterizovať ako silný sedatívny účinok (supersedatívum) alebo mimoriadne výrazný trankvilizačný účinok. V tomto ohľade je jasné, prečo sa táto skupina liekov predtým nazývala „hlavné trankvilizéry“.

U pacientov s ťažkou psychózou a agitovanosťou spôsobuje aminozín zníženie psychomotorickej aktivity, zníženie motoricko-obranných reflexov, emocionálny pokoj, zníženie iniciatívy a vzrušenia bez hypnotického účinku (neuroleptický syndróm). Pacient ticho sedí, je ľahostajný k prostrediu a dianiu okolo neho, minimálne reaguje na vonkajšie podnety. Emocionálna tuposť. V tomto období sa zachováva vedomie.

Tento účinok sa rýchlo rozvíja napríklad pri parenterálnom podaní (IV, IM) po 5-10 minútach a trvá 6 hodín. Vysvetľuje sa to blokádou adrenoreceptorov a dopamínových receptorov v mozgu.

2) Antipsychotický účinok sa realizuje znížením produktívnych symptómov a vplyvom na emocionálnu sféru pacienta: poklesom bludov, halucinácií a znížením produktívnych symptómov. Antipsychotický účinok sa neprejavuje okamžite, ale postupne, počas mnohých dní, najmä 1-2-3 týždne po každodennom užívaní. Myslite na to tento efekt spôsobené blokádou D-2 receptorov (dopamínové presynaptické).

3) Aminazín, ako všetky deriváty fenatiazínu, má výrazný antiemetický účinok spojený s blokovaním chemoreceptorov spúšťacej zóny umiestnenej na dne IY komory. Ale nie je účinný na zvracanie spôsobené podráždením vestibulárny aparát alebo gastrointestinálny trakt. Zvráti účinok apomorfínu (stimulant dopamínového receptora) na spúšťaciu zónu v predĺženej mieche.

4) Aminazín inhibuje centrum termoregulácie. V tomto prípade konečný efekt závisí od teploty životné prostredie. Najčastejšie sa v dôsledku zvýšeného prenosu tepla pozoruje mierna hypotermia.

5) Typické pre chlórpromazín je pokles motorická aktivita(účinok uvoľňujúci svaly). Pri dostatočne vysokých dávkach sa rozvinie stav katalepsie, kedy telo a končatiny zostanú dlhodobo v polohe, v akej boli podávané. Tento stav je spôsobený inhibíciou zostupných uľahčujúcich účinkov retikulárnej formácie na miechové reflexy.

6) Jedným z prejavov vplyvu aminazínu na centrálny nervový systém je jeho schopnosť potencovať účinok analgetík, anestetík a liekov na spanie. Tento účinok je čiastočne spôsobený inhibíciou biotransformačných procesov týchto liečiv chlórpromazínom.

7) Vo veľkých dávkach má chlórpromazín hypnotický účinok (ľahký, plytký spánok).

Aminazín, ako všetky fenotiazíny, tiež ovplyvňuje periférnu inerváciu.

1) Po prvé, aminazín má výrazné vlastnosti alfa-blokátora, v dôsledku čoho eliminuje niektoré účinky adrenalínu a norepinefrínu. Na pozadí aminazínu sa presorická reakcia na adrenalín prudko znižuje alebo dochádza k „perverzii“ účinku adrenalínu a klesá krvný tlak.

2) Okrem toho má aminazín niektoré M-anticholinergné (to znamená atropínu podobné) vlastnosti. To sa prejavuje miernym znížením sekrécie slinných, prieduškových a tráviacich žliaz.

Aminazín ovplyvňuje nielen eferentnú, ale aj aferentnú inerváciu. Pri lokálnom pôsobení má výraznú lokálnu anestetickú aktivitu. Okrem toho má výraznú antihistamínovú aktivitu (blokuje histamínové H-1 receptory), čo vedie k zníženiu vaskulárnej permeability a je tiež spazmolytikom s myotropickým účinkom.

Pre aminazín je typické, že má vplyv na kardiovaskulárny systém. V prvom rade sa to prejavuje poklesom krvného tlaku (systolického aj diastolického), najmä v dôsledku alfa-adrenergného blokujúceho účinku. Boli zaznamenané kardiodepresívne účinky a antiarytmické účinky.

Aminazín okrem vyššie uvedeného účinku na nervový systém A výkonné orgány má výrazné farmakologické účinky na metabolizmus.

V prvom rade ovplyvňuje endokrinný systém. U žien spôsobuje amenoreu a laktáciu. Znižuje libido u mužov (blokuje D-receptory v hypotalame a hypofýze). Aminazín blokuje uvoľňovanie rastového hormónu.

Aminazín sa podáva enterálne a parenterálne. Pri jednorazovom podaní je trvanie účinku 6 hodín.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE

1) Používa sa ako ambulancia pri akútnej psychóze. Pre túto indikáciu sa podáva parenterálne. Aminazín a jeho analógy sú najúčinnejšie pri liečbe pacientovho nepokoja, úzkosti, napätia a iných produktívnych psychotických symptómov (halucinácie, agresivita, bludy).

2) Predtým používané pri liečbe pacientov s chronickými psychózami. V súčasnosti existujú modernejšie prostriedky, pri ktorých absencii sa dá použiť.

3) Ako antiemetikum na zvracanie centrálna genéza(pri ožarovaní napr. pri zvracaní tehotných žien). Tiež pri pretrvávajúcom čkaní, pri liečbe protinádorovými liekmi.

4) Vzhľadom na alfa-adrenergný blokujúci účinok sa používa na zmiernenie hypertenznej krízy. V neurológii: pri stavoch so zvý svalový tonus(po mozgovej príhode), niekedy so status epilepticus.

5) Počas liečby drogová závislosť v súvislosti s narkotickými analgetikami a etylalkoholom.

6) Pri liečbe pacientov s manickými stavmi.

7) Pri operáciách srdca a mozgu (hypotermický efekt), s premedikáciou sa rovnaký efekt využíva na odstránenie hypertermie u detí.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY

1) V prvom rade si treba uvedomiť, že kedy dlhodobé užívanie Aminazín u pacientov vyvíja hlbokú letargiu. Tento efekt môže byť tak silne vyjadrený, že ako narastá, pacient sa nakoniec zmení na emocionálne „hlúpeho“ človeka. Aminazín môže zmeniť behaviorálne reakcie sprevádzané ospalosťou a poruchami psychomotorických funkcií. Rozvíja sa letargia a apatia.

2) Takmer u 10-14 % pacientov užívajúcich aminazín sa vyvinú extrapyramídové poruchy, extrapyramídové symptómy parkinsonizmu: tremor (paralýza trasenia), svalová stuhnutosť. Vývoj týchto príznakov je spôsobený nedostatkom dopamínu v čiernych jadrách mozgu, ku ktorému dochádza pod vplyvom neuroleptika.

3) Často Nežiaduce reakcie reakcie na chlórpromazín zahŕňajú upchatý nos, sucho v ústach a palpitácie. V dôsledku anticholinergného účinku spôsobujú fenotiazíny (aminazín a pod.) rozmazané zrakové vnemy, tachykardiu, zápchu a potlačenie ejakulácie.

4) Môžu sa vyvinúť hypotonické krízy, najmä u starších ľudí. Pri intravenóznom podaní môže dokonca dôjsť k smrti.

5) U 0,5 % pacientov sa vyvinú poruchy krvi: agranulocytóza, trombocytopénia, aplastická anémia. Množstvo pacientov (až 2 %) má cholestatický ikterus, rôzne hormonálne poruchy (gynekomastia, laktácia, poruchy menštruačného cyklu), zhoršenie cukrovky, impotenciu.

6) Fenotiazíny môžu spôsobiť zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty.

7) V psychiatrickej praxi sa možno stretnúť s rozvojom tolerancie najmä na sedatívne a antihypertenzívne účinky. Antipsychotický účinok zostáva zachovaný.

Ako už bolo uvedené, aminazín patrí medzi deriváty fenotiazínu. Bol to prvý liek z tejto série. Následne sa syntetizovala celá séria zlúčenín tejto triedy a série (meterazín, etaparazín, triftazyl, tioproperazín alebo mazeptyl, fluórfenazín atď.). Vo všeobecnosti sú podobné aminazínu a líšia sa od neho iba závažnosťou jednotlivé vlastnosti, menej toxicity a menej vedľajších účinkov. Preto sa aminazín postupne vytláča z klinickej praxi vyššie uvedené lieky.

V posledných 10 rokoch sa široko používa liek THIORIDAZINE (sonapax). Z hľadiska antipsychotickej aktivity je horší ako aminazín. Liek kombinuje antipsychotický účinok s upokojujúcim účinkom bez výraznej letargie, letargie alebo emocionálnej ľahostajnosti. Veľmi zriedkavo spôsobuje extrapyramídové poruchy. Indikované: pre duševné a emocionálne poruchy, pocity strachu, napätia, vzrušenia.

Deriváty butyrofenónu sú veľmi zaujímavé ako antipsychotiká. Z tejto série zlúčenín na liečbu pacientov s duševná choroba Používa sa hlavne HALOPERIDOL (halofén).

Haloperidolum (tabuľky 0,0015, 0,005; fľaštičky 10 ml 0,2 % - interné; amp. - 1 ml - 0,5 % roztok). Jeho pôsobenie prichádza pomerne rýchlo. Keď sa liek podáva perorálne, maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne v priebehu 2-6 hodín a pretrváva vysoký stupeň 3 dni.

Má menej výrazný sedatívny účinok a účinok na autonómny nervový systém (alfa-adrenergná blokáda, účinky podobné atropínu a gangliom sú menšie). Zároveň je jeho antipsychotická aktivita silnejšia ako aminazín, a preto je zaujímavý u pacientov s veľmi silným nepokojom a mániou.

Výskyt extrapyramídových reakcií s týmto liekom je veľmi vysoký, takže v liečbe schizofrénie nemá výrazné výhody oproti fenotiazínom. Používa sa pri liečbe pacientov s akútnymi duševnými chorobami s príznakmi halucinácií, bludov, agresie; s neliečiteľným vracaním akéhokoľvek pôvodu alebo s rezistenciou na iné neuroleptiká, ako aj s liekmi na spanie, analgetikami ako premedikáciou.

Do tejto skupiny liekov patrí aj DROPERIDOL.

Droperidolum (5 a 10 ml ampérov 0,25 % roztoku, Maďarsko). Od haloperidolu sa líši v krátkodobom (10-20 minút) realizovateľnom účinku. Má protišokové a antiemetické účinky. Znižuje krvný tlak a pôsobí antiarytmicky. Droperidol sa používa hlavne v anestéziológii na neuroleptanalgéziu. V kombinácii so syntetickým liekom proti bolesti fentanylom je súčasťou lieku talamonal, ktorý vykazuje rýchly neuroleptický a analgetický účinok, čo vedie k svalovej relaxácii a ospalosti. Používa sa v psychiatrii na zmiernenie reaktívnych stavov. V anestéziológii: premedikácia počas a po operácii. S endotracheálnou anestézou. Kontraindikácie: parkinsonizmus, hypotenzia, pri predpisovaní antihypertenzív.

V súčasnosti boli vytvorené nové antipsychotiká, ktoré prakticky nespôsobujú extrapyramídové poruchy. V tomto smere je zaujímavý jeden z najnovších liekov CLOZAPINE (alebo Leponex). Má silný antipsychotický účinok so sedatívnou zložkou pri absencii príznakov parkinsonizmu. Pri použití lieku nedochádza k takej ostrej všeobecnej inhibícii ako pri chlórpromazíne. Sedatívny účinok, ktorý sa vyvíja na začiatku liečby, ktorý potom zmizne. Klozapín je derivát dibenzodiazepínu. Má vysokú antipsychotickú aktivitu. Používa sa v psychiatrii na liečbu pacientov s maniodepresívnou psychózou a schizofréniou a na psychopatiu.

Predpokladá sa, že klozapín a klasické antipsychotiká (fenotiazíny a butyrofenóny) interagujú s odlišné typy D-receptory. Okrem toho má klozapín výraznú blokujúcu aktivitu proti M-cholinergným receptorom v mozgu.

Klozapín je dobre tolerovaný, je však potrebné sledovať krv, pretože existuje nebezpečenstvo rozvoja agranulocytózy, je možný rozvoj tachykardie a kolapsu. Mal by byť predpísaný s opatrnosťou vodičom, pilotom a iným kategóriám osôb.

SULPIRIDE (eglonil) je mierne antipsychotikum. Má antiemetický, mierny antiserotonínový účinok, nemá sedatívny účinok, nemá antikonvulzívny účinok, má antidepresívny účinok a určitý stimulačný účinok. Používa sa v psychiatrii (letargia, letargia, anergia), v terapii pri liečbe peptický vred, migréna, závraty.

Na dosiahnutie zmenených stavov vedomia je možné okrem meditácie a hypnózy použiť aj lieky (omamné látky).

Od staroveku ľudia používali drogy, ktoré menia stav ich vedomia, aby sa stimulovali alebo relaxovali, aby zaspali alebo zostali spať, aby zlepšili normálne vnímanie alebo vyvolali halucinácie. Látky, ktoré ovplyvňujú správanie, vedomie a/alebo náladu, sa nazývajú psychotropné. Patria sem nielen heroín a marihuana predávané na čiernom trhu, ale aj trankvilizéry, stimulanty a známe drogy ako alkohol, nikotín a kofeín.

< Рис. Хотя употребление алкоголя и табака разрешено, они включены в категорию психотропных препаратов, поскольку они оказывают влияние на поведение, сознание и настроение.>

Treba si uvedomiť, že to, či je droga legálna alebo nelegálna, neodráža riziká a zdravotné následky spojené s jej užívaním. Napríklad konzumácia kofeínu (kávy) je úplne povolená a nie je nijako regulovaná; spotreba tabaku je minimálne regulovaná a v súčasnosti nie je ani v kompetencii Food and Drug Administration(Úrad pre potraviny a liečivá);Požívanie alkoholu je regulované mnohými zákonmi, ale alkoholické nápoje sú legálne a konzumácia marihuany je nezákonná. Dá sa však tvrdiť, že zo všetkých týchto drog je najškodlivejší nikotín, keďže jeho konzumácia si ročne vyžiada 36 000 životov. Okrem toho existujú dobré dôvody pochybovať o tom, že by sa nikotín stal legálnou drogou, ak by sa ho dnes niekto pokúsil zaviesť.

V tabuľke je zahrnutý aj kofeín a nikotín. Hoci obe drogy sú stimulanty a môžu mať negatívne účinky na zdravie, ich užívanie nevedie k viditeľným zmenám vedomia, a preto sa o nich v tejto časti nehovorí.

V tabuľke V tabuľke 6.2 sú uvedené triedy psychotropných liekov, ktoré sú široko používané a zneužívané. Lieky používané na liečbu duševných chorôb (pozri kapitolu 16) tiež ovplyvňujú náladu a správanie, a preto sa môžu považovať za psychotropné. Nie sú zahrnuté v tabuľke, pretože sú zriedkavo zneužívané. Všeobecne povedané, ich účinky nie sú okamžité (napríklad väčšina liekov na depresiu sa užíva niekoľko dní a týždňov, kým začnú človeku dvíhať náladu) a zvyčajne sú vnímané ako nie práve príjemné. Výnimkou môžu byť menšie trankvilizéry predpísané na zníženie rôzne druhyúzkosť, niekedy sú zneužívané.

Tabuľka 6.2. Psychofarmaká, ktoré sú široko používané a zneužívané

Depresíva (sedatíva)	Alkohol (etanol) Barbituráty : Nembutal Seconal Menšie trankvilizéry: Miltown Xanax Relanium Produkty na inhaláciu: Riedidlo farby Lepidlo
Opiáty (drogy)	Ópium a jeho deriváty: kodeín Heroín Morfín metadón
Stimulanty	Amfetamíny : Benzedrín dexedrín metedrín kokaín Nikotín kofeín
Halucinogény	LSD meskalín Psilocybín fencyklidín (FCP)
Cannabis	marihuana Hašiš

Uvádza sa len niekoľko príkladov z každej triedy. Používali sme rodové názvy (napr. psilocybín) resp obchodné názvy(napr. Xanax pre alprazolam, Seconal pre sekobarbital) - podľa toho, čo je všeobecnejšie známe.

Pre študentov môže byť dnes ťažké oceniť, k akým veľkým zmenám došlo v Spojených štátoch za posledných 40 rokov v používaní behaviorálnych látok.

V 50. rokoch minulého storočia len veľmi málo Američanov užívalo niečo iné ako nikotín a alkohol. Odvtedy sme sa z relatívne bezdrogovej krajiny zmenili na drogami zamorenú krajinu. Užívanie drog a drogám podobných látok sa v 60. a 70. rokoch neustále zvyšovalo. V 80. rokoch však začala ich spotreba postupne klesať a tento trend pokračoval až do roku 1992 (obrázok 6.6). K tomuto poklesu prispelo vzdelávanie mladých ľudí o rizikách užívania drog. Zaujímavý je obrat, ktorý nastal v roku 1992, keď sa zdalo, že sa postoj študentov k nebezpečenstvu užívania drog zmiernil.(Johnston, O'Malley & Bachman, 1998).

Ryža. 6. 6. Použitie zakázaných prostriedkov. Podiel amerických stredoškolákov, ktorí uviedli, že užívali nelegálne drogy 12 mesiacov pred ukončením strednej školy. Horná krivka zahŕňa marihuanu, halucinogény, kokaín, heroín a všetky nepredpísané opiáty, stimulanty, sedatíva a trankvilizéry. Spodná krivka nezahŕňa marihuanu (po: Johnston, O'Malley & Bachman, 1995). [ U väčšiny ľudí nastáva vrchol konzumácie alkoholu medzi 16. a 25. rokom života. - Poznámka preklad]

Predpokladá sa, že látky uvedené v tabuľke. 6.2, ovplyvňujú správanie a vedomie, pretože ovplyvňujú mozog špeciálnym biochemickým spôsobom. Pri opakovanom používaní sa na nich môže stať človek závislý. Drogovú závislosť, nazývanú aj závislosť, charakterizuje: 1) tolerancia (tolerancia) – pri dlhšom užívaní potrebuje človek užívať stále viac drogy, aby dosiahol rovnaký účinok; 2) abstinenčný syndróm – ak sa užívanie preruší, človek zažíva nepríjemné fyzické a psychické reakcie; 3) nekontrolovateľné užívanie – človek užije viac drogy, ako zamýšľal, snaží sa užívanie kontrolovať, ale nemôže a trávi veľa času získaním tejto drogy.

Stupeň rozvoja tolerancie a závažnosť abstinenčných príznakov sa medzi rôznymi liekmi líši. Tolerancia na opiáty sa napríklad vyvíja veľmi rýchlo a tí, ktorí ich konzumujú vo veľkej miere, dokážu tolerovať dávky, ktoré by boli pre prvého užívateľa smrteľné; naopak silná tolerancia sa u fajčiarov marihuany vyvinie len zriedka. Abstinenčné príznaky sú bežné a závažné u tých, ktorí dlhodobo užívajú veľké dávky alkoholu, opiátov a sedatív. Pre tých, ktorí užívajú stimulanty, sú abstinenčné príznaky tiež bežné, ale menej nápadné, zatiaľ čo u tých, ktorí konzumujú halucinogény, sa jednoducho nevyskytujú.(Americká psychiatrická asociácia, 1994). [ Podľa niektorých odborníkov – skúsených narkológov sa pri užívaní halucinogénov môže vytvárať aj abstinenčný syndróm. - Poznámka red.]

Hoci tolerancia a abstinenčné príznaky sú hlavnými príznakmi drogovej závislosti, nie sú nevyhnutne potrebné na diagnostiku. Ak osoba nejaví žiadne známky tolerancie alebo abstinenčných príznakov, ale prejavuje nutkavé užívanie – ako niektorí užívatelia marihuany – potom sa to stále považuje za drogovú závislosť.

Drogová závislosť sa zvyčajne odlišuje od zneužívania drog. Osoba, ktorá nie je závislá na droge (t. j. nemá žiadne príznaky tolerancie, abstinenčného alebo nutkavého užívania), no napriek tomu ju naďalej užíva vážne následky, hovoria, že zneužíva tento prostriedok nápravy. Napríklad, ak závislosť človeka od alkoholu opakovane vedie k nehodám, záškoláctvu alebo manželským problémom (bez známok závislosti), potom sa hovorí, že ide o zneužívateľa alkoholu.

V tejto časti sa pozrieme na niektoré druhy psychofarmák a na účinky, ktoré spôsobujú.

Depresíva

Medzi látky tlmiace centrálny nervový systém patria trankvilizéry, barbituráty (tabletky na spanie), inhalanty (prchavé rozpúšťadlá a aerosóly) a etanol, Z toho predmet najvyššia spotreba a zneužívanie je alkohol; preto sa pri diskusii o depresívnych látkach zameriame na toto.

Alkohol a jeho účinky. Väčšina spoločností, či už rozvojových alebo industrializovaných, konzumuje alkohol. Môže sa vyrábať fermentáciou širokej škály surovín: obilnín (ako je raž, pšenica alebo kukurica), ovocia (ako je hrozno, jablká alebo slivky) a zeleniny (ako zemiaky). Destiláciou fermentovaného nápoja možno zvýšiť obsah alkoholu a vytvoriť tak „liehovinu“, ako je whisky alebo rum.

Meranie množstva alkoholu v dychu (ako to robí analyzátor dychu) poskytuje spoľahlivé meranie obsahu alkoholu v krvi. Preto je ľahké určiť vzťah medzi koncentráciou alkoholu v krvi (BAC) a správaním. Pri koncentrácii 0,03 až 0,05 % v krvi (30 až 50 mg alkoholu na 100 mililitrov krvi) dodáva alkohol pocit ľahkosti v hlave, uvoľňuje a zmierňuje stuhnutosť. Ľudia hovoria veci, ktoré by normálne nepovedali; stávajú sa spoločenskejšími a expanzívnejšími. Sebadôvera sa môže zvýšiť, ale motorické reakcie sa začnú spomaľovať (práve táto dvojica účinkov robí jazdu po požití alkoholu nebezpečnou).

Keď je BAC 0,10%, senzorické a motorické funkcie sa začnú zreteľne zhoršovať. Reč sa stáva nezrozumiteľnou a človek má problémy s koordináciou svojich pohybov. Niektorí ľudia sú nahnevaní a agresívni, niektorí sú tichí a pochmúrni. Schopnosti pijana sú vážne narušené pri koncentráciách 0,20 % a hladiny nad 0,40 % môžu spôsobiť smrť. Právna definícia intoxikácia vo väčšine stavov poskytuje hodnotu AS 0,10 %.

< Рис. Прибор, измеряющий содержание спирта в выдыхаемом человеком воздухе (Breathalyzer), используется для установления факта приема водителями алкоголя. Он измеряет количество алкоголя в воздухе, выдыхаемом водителем, что является показателем содержания алкоголя в крови.>

Koľko môže človek vypiť bez toho, aby sa podľa zákonných noriem opil? Vzťah medzi HAC a príjmom alkoholu je zložitý. Závisí to od pohlavia, telesnej hmotnosti a miery spotreby. Dôležitý je aj vek, individuálne metabolické charakteristiky a skúsenosti s pitím. Aj keď sa účinok príjmu alkoholu na CAC značne líši, priemerný účinok je znázornený na obr. 6.7. Navyše nie je pravda, že pivo a víno človeka opije menej ako takzvané silné nápoje. 4-uncový pohár vína, 12-uncová plechovka piva (4% ABV) a 1,2 unce whisky (40% ABV) obsahujú približne rovnaké množstvo alkoholu a majú približne rovnaký účinok.

Ryža. 6.7. AKO apitie alkoholu. Približný vzťah medzi koncentráciou alkoholu v krvi a spotrebou alkoholu počas dvoch hodín. Napríklad, ak vážite 180 libier a vypijete štyri pivá za dve hodiny, budete medzi 0,05 % a 0,09 % a vaša schopnosť šoférovať bude vážne narušená. Šesť pív za rovnaké dvojhodinové obdobie vám poskytne BAC nad 0,10 %, čo je úroveň považovaná za určitú intoxikáciu (zdroj: Národný úrad pre bezpečnosť cestnej premávky).

Konzumácia alkoholu. Pitie sa považuje za neoddeliteľnú súčasť verejný život pre mnohých vysokoškolákov. Podporuje veselú spoločnosť, zmierňuje napätie, uvoľňuje stuhnutosť a celkovo podporuje zábavu. Spoločenské pitie však môže spôsobiť problémy, pokiaľ ide o stratený čas strávený štúdiom, slabý výkon pri skúške v dôsledku kocoviny a nadávok alebo nehôd počas intoxikácie. Najväčším problémom sú jednoznačne nehody: autonehody súvisiace s alkoholom sú hlavnou príčinou úmrtí medzi 15- až 24-ročnými ľuďmi. Keď niekoľko štátov znížilo zákonný vek na pitie z 21 na 18 rokov, počet úmrtí v doprave medzi 18- až 19-ročnými sa zvýšil z 20 na 50 %. Odvtedy všetky štáty zvýšili minimálny vek na pitie, po ktorom počet dopravných nehôd výrazne klesol.

Približne dve tretiny dospelých Američanov uvádzajú, že pijú alkoholické nápoje. Najmenej 10 % z nich má sociálne, psychické alebo zdravotné problémy vyplývajúce z požívania alkoholu. Zdá sa, že polovica z týchto 10% má závislosť od alkoholu. Ťažké alebo dlhodobé pitie môže spôsobiť vážne problémy so zdravím. Vysoký krvný tlak, mŕtvica, vredy, rakovina úst, hrtana a žalúdka, cirhóza pečene a depresia sú len niektoré z výhod spojených s pravidelnou konzumáciou značného množstva alkoholu.

Hoci má zákaz kupovať alkoholické nápoje každý, kto má menej ako 21 rokov, spomedzi mladých ľudí má s alkoholom skúsenosť takmer všetci (67 % ôsmakov, 81 % stredoškolákov a 91 % vysokoškolákov). Viac znepokojujúca je rozšírená prax „nárazového pitia“ (definovaného na výskumné účely ako pitie piatich alebo viacerých nápojov za sebou). Podľa národných prieskumov 28 % stredoškolákov a 44 % vysokoškolákov uviedlo, že sa zapojili do nadmerného pitia.(Wechsler a kol. 1994, 1998). Ak sa stredoškoláci, ktorí sa práve rozhodli ísť na vysokú školu, opíjajú menej často ako tí, ktorí na vysokú školu ísť neplánujú, potom tí, ktorí už na vysokú školu nastúpili, úspešne dobiehajú a prekonávajú svojich rovesníkov. Stratený čas na štúdium, vymeškané hodiny, zranenia, nechránený sex a problémy s políciou sú len niektoré z problémov, ktoré majú vysokoškoláci s nadmerným pitím. Kvôli týmto problémom stále viac univerzít vôbec nepovoľuje alkohol na svojich univerzitách. Zákon o školách a vysokých školách bez drog, prijatý Kongresom v roku 1989, vyžaduje, aby tieto inštitúcie zaviedli programy vzdelávania o alkohole a poradenské služby pre študentov a zamestnancov.

Alkohol je zdrojom rizika pre vyvíjajúci sa plod. Matky, ktoré pijú veľa, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že viackrát potratia a porodia predčasne narodené dieťa. Tzv alkoholový syndróm charakterizované mentálnou retardáciou a početnými deformáciami tváre a ústnej dutiny, spôsobenými nadmerným pitím alkoholu počas tehotenstva. Nie je jasné, koľko alkoholu je potrebné na vyvolanie tohto syndrómu, ale predpokladá sa, že len pár uncí alkoholu týždenne môže spôsobiť škodu.(Streissguth, Clarren & Jones, 1985).

Opiáty

Opiáty sú súhrnným názvom pre ópium a jeho deriváty; Útlmom centrálneho nervového systému tieto látky oslabujú fyzické vnemy a schopnosť reagovať na podnety. (Tieto látky sa zvyčajne nazývajú „drogy“, ale „opiáty“ je presnejší výraz; výraz „drogy“ nie je správne definovaný a zahŕňa mnohé nelegálne drogy.) Opiáty sa v medicíne používajú pre svoje vlastnosti zmierňujúce bolesť, ale ich schopnosť zmeniť náladu a znížiť obavy viedlo k ich rozsiahlemu nezákonnému používaniu. Ópium – na vzduchu sušená šťava z ópiového maku – obsahuje množstvo chemických látok vrátane morfínu a kodeínu. Kodeín, bežná zložka liekov proti bolesti a kašľa na predpis, má relatívne mierny účinok (aspoň v malých dávkach). Morfín a jeho derivát heroínu sú oveľa účinnejšie. Väčšina nelegálnych opiátov obsahuje heroín, pretože jeho vyššia koncentrácia uľahčuje skrývanie a pašovanie ako morfín.

Všetky lieky na báze opiátov sa viažu na rovnaké molekuly v mozgu, ktoré sú známe ako opiátové receptory. Rozdiely medzi týmito liekmi sú dané tým, ako rýchlo sa dostanú k receptorom a ako dlho trvá ich aktivácia, teda sila ich účinku. Množstvo, v ktorom sa opiáty dostávajú do organizmu, závisí od spôsobu ich použitia. Keď sa opiáty fajčia alebo injekčne podávajú, ich koncentrácia v mozgu dosiahne maximálnu úroveň v priebehu niekoľkých minút. Čím rýchlejšie sa to stane, tým väčšie je riziko úmrtia na predávkovanie. Drogy, ktoré sú „šňupané“, telo vstrebáva pomalšie, pretože sa musia vstrebať cez nosnú sliznicu do ciev pod ňou.

Užívanie heroínu. Heroín sa môže podávať injekčne, fajčiť alebo inhalovať. Spočiatku tento liek vyvoláva pocit pohody. Skúsení používatelia hlásia zvláštne vzrušenie alebo pocit nadšenia do minúty alebo dvoch po tom intravenózne podanie. Niektorí opisujú tento pocit ako niečo veľmi príjemné, blízko orgazmu. Mladí ľudia, ktorí šnupu heroín, hovoria, že zabudnú na všetko, čo ich trápi. Následne sa užívateľ cíti uprataný alebo spokojný bez toho, aby si uvedomoval hlad, bolesť alebo sexuálne túžby. Človek môže „prejsť do prepínacieho režimu“, striedavo sa prebúdzať a zaspávať a zároveň pohodlne sledovať televíziu alebo čítať knihu. Na rozdiel od intoxikácia alkoholom, užívateľ heroínu si zachováva získané zručnosti a reakcie v testoch bdelosti a inteligencie a zriedka sa stáva agresívnym alebo násilným.

< Рис. Потребители наркотиков, пользующиеся общими иглами, увеличивают риск приобрести СПИД.>

Zmeny vedomia spôsobené heroínom nie sú nijak zvlášť prekvapivé; žiadne úžasné tu nie sú zrakové vnemy alebo pocit, že sa niekam prepravíte. Práve zmena nálady – pocit eufórie a znížená úzkosť – motivuje ľudí začať tento liek používať. Heroín je však veľmi návykový; aj veľmi krátka doba užívania môže vytvoriť fyzickú závislosť. Keď človek nejaký čas fajčí alebo „šňupe“ (inhaluje) heroín, vzniká tolerancia a tento spôsob podávania už neprináša želaný efekt. V snahe obnoviť pôvodný bzukot sa začne „vkladať pod kožu“ [ Tu a nižšie sme sa snažili, pokiaľ to bolo možné, sprostredkovať podstatu slangových názvov uvedených autorom pre zodpovedajúce látky, účinky atď. Poznámka preklad] (injekcia heroínu subkutánne) a potom „injekcia priamo“ (intravenózna injekcia). Keď užívateľ prejde na intravenózne užívanie, potrebuje na dosiahnutie rovnakej výšky stále silnejšie dávky a zároveň pociťuje narastajúce fyzické nepohodlie pri abstinencii od drogy (zimnica, potenie, žalúdočná kolika, nevoľnosť, bolesti hlavy). Vzniká tak dodatočná motivácia pokračovať v užívaní drogy, spôsobená potrebou vyhnúť sa fyzická bolesť a nepohodlie.

S užívaním heroínu sú spojené mnohé riziká; Priemerný vek úmrtia častých používateľov je 40 rokov(Hser, Anglin & Powers, 1993). Vždy existuje možnosť úmrtia na predávkovanie, pretože koncentrácia heroínu v droge kúpenej na ulici značne kolíše. Používateľ si teda nikdy nemôže byť istý silou prášku zakúpeného z novej dodávky. Smrť je spôsobená udusením v dôsledku útlmu dýchacieho centra v mozgu. Užívanie heroínu je vo všeobecnosti spojené s vážnym zhoršením osobného a spoločenského života. Keďže udržiavanie tohto zvyku je drahé, používateľ sa čoskoro zapojí do nezákonných aktivít, aby doplnil svoje zásoby.

Ďalšie nebezpečenstvá užívania heroínu zahŕňajú AIDS (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti), hepatitídu a iné infekcie spojené s injekciami nesterilnými ihlami. Zdieľanie ihly na injekčné podanie drog je najjednoduchší spôsob, ako sa nakaziť vírusom AIDS: krv infikovanej osoby sa môže nalepiť na ihlu alebo injekčnú striekačku a potom ju vstreknúť priamo do krvného obehu ďalšej osoby, ktorá použije rovnakú ihlu. Zdieľanie ihiel a injekčných striekačiek na injekčné podanie drog je čoraz častejšie jednou z príčin šírenia AIDS.

Opiátové receptory. V 70. rokoch 20. storočia vedci urobili dôležité prelomy v chápaní závislosti od opiátov, keď zistili, že pôsobia na veľmi špecifické miesta neuroreceptorov v mozgu. Sprostredkovatelia prenikajú cez Synaptická štrbina medzi dvoma neurónmi a viažu sa na neuroreceptory, čím spúšťajú aktivitu prijímajúceho neurónu (pozri kapitolu 2). Molekuly opiátov majú tvar skupiny neurotransmiterov nazývaných endorfíny. Endorfíny sa viažu na opiátové receptory, čo spôsobuje pocity potešenia a znižuje nepohodlie(Julien, 1992). Heroín a morfín zmierňujú bolesť väzbou na prázdne opiátové receptory (obrázok 6.8). Opakované užívanie heroínu spôsobuje pokles produkcie endorfínov; telo potom potrebuje viac heroínu na naplnenie neobsadených opiátových receptorov na zníženie bolesti. Ak sa užívanie heroínu preruší, osoba pociťuje bolestivé abstinenčné príznaky, pretože mnohé opiátové receptory zostávajú nenaplnené (v dôsledku poklesu normálnej produkcie endorfínov). Heroín v podstate nahrádza telu prirodzené opiáty.(Koob & Bloom, 1988).

Ryža. 6.8. Liečba drogová závislosť. a) Heroín sa viaže na opiátové receptory a vytvára pocit potešenia napodobňovaním endorfínov, ktoré telo prirodzene produkuje. b) Metadón, látka podobná heroínu (agonista heroínu), sa tiež viaže na opiátové receptory a spôsobuje príjemný pocit. Táto látka znižuje túžbu po heroíne aj abstinenčné príznaky spojené s jeho absenciou. c) Naltrexón je látka, ktorá pôsobí opačne ako heroín (antagonista), blokuje opiátové receptory, takže sa stávajú pre heroín nedostupnými. Túžba po heroíne neustáva a táto látka sa ukázala ako všeobecne neúčinná liečebná metóda.

Výsledky týchto štúdií umožnili vývoj nových liekov, ktoré pôsobia moduláciou opiátových receptorov. Pri liečbe drogovej závislosti sa používajú dve triedy látok: agonisty a antagonisty. Agonisti sa viažu na opiátové receptory, čo spôsobuje pocit potešenia a tým znižuje túžbu po opiátoch, ale vytvára menej psychologických a fyziologické poruchy. Antagonisty tiež blokujú opiátové receptory, ale neaktivujú ich; táto látka „blokuje“ receptory, takže už nie sú pre heroín prístupné. Zároveň tu nie je pocit slasti a smäd po heroíne nie je uspokojený (obr. 6.8).

Metadón je najznámejšou agonistickou látkou používanou na liečbu závislosti od heroínu. Samo o sebe je návykové, ale menej psychické poruchy ako heroín a má malý deštruktívny účinok fyzické pôsobenie. Keď sa užíva perorálne (ústami) v malých dávkach, potláča túžbu po heroíne a zabraňuje abstinenčným príznakom.

Naltrexón je antagonista heroínu, pretože sa viaže na opiátové receptory silnejšie ako samotný heroín. Naltrexón sa často používa na klinických pohotovostných oddeleniach na zvrátenie účinkov predávkovania heroínom. Ale ako liečba závislosti na heroíne nebola vôbec účinná. Je zaujímavé, že naltrexón znižuje túžbu po alkohole. Alkohol stimuluje uvoľňovanie endorfínov a naltrexón blokovaním opiátových receptorov znižuje príjemný účinok alkoholu a tým aj túžbu po jeho pití.(Winger, Hoffman & Woods, 1992).

Stimulanty

Na rozdiel od tlmivých látok a opiátov sú stimulanty lieky, ktoré zvyšujú tonus a všeobecná úroveň vzrušenie. Ich použitie vedie k zvýšeniu počtu monoamínových neurotransmiterov (norepinefrín, epinefrín, dopamín a serotonín) v synapsiách; to pripomína efekt, ktorý by nastal, keby sa všetky neuróny uvoľňujúce monoamín vybili súčasne. V dôsledku toho dochádza k fyzickému vzrušeniu tela (súčasne sa zvyšuje srdcová frekvencia a zvyšuje krvný tlak), ako aj k duševnému vzrušeniu, vďaka čomu je jedinec hyperexcitabilný.(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Amfetamíny sú silné stimulanty s obchodnými názvami metedrín, dexedrín a benzedrín a sú hovorovo známe ako"speed" (akcelerátor), "uppers" (lift) a "bennies" (zdrobnenina od „benzedrínu“). Bezprostredným účinkom užívania týchto liekov je zvýšenie citlivosti a zníženie pocitov únavy a nudy. Namáhavé aktivity vyžadujúce vytrvalosť sa po užití amfetamínov zdajú jednoduchšie. Tak ako pri iných drogách, hlavným dôvodom užívania amfetamínov je ich schopnosť meniť náladu a zvyšovať sebavedomie. Používajú sa aj na bdenie.

Malé dávky užívané počas obmedzeného obdobia na prekonanie únavy (napríklad pri jazde v noci) sa zdajú byť relatívne bezpečné. Keď však účinky amfetamínov pominú, nastáva obdobie kompenzačného „zostupu“, počas ktorého sa užívateľ cíti depresívne, podráždene a unavene. Môže sa pokúsiť užiť tento liek znova. Tolerancia sa rýchlo rozvíja a užívateľ potrebuje pre požadovaný efekt stále väčšie dávky. Pretože vysoké dávky môže mať nebezpečné vedľajšie účinky - nadmerné vzrušenie, šialenstvo, búšenie srdca a vysoký krvný tlak – lieky s obsahom amfetamínov treba užívať opatrne.

Keď sa tolerancia rozvinie do tej miery, že perorálne užívanie už nie je účinné, mnohí užívatelia si amfetamíny vstrekujú do žily. Veľké intravenózne dávky okamžite vyvolávajú príjemný pocit („blesk“ alebo „poď“); po tomto pocite nasleduje podráždenosť a nepohodlie, ktoré možno prekonať iba ďalšou injekciou. Ak sa takáto sekvencia opakuje každých pár hodín počas niekoľkých dní, záležitosť sa skončí „neporiadkom“ - hlboký spánok nasleduje obdobie apatie a depresie. Zneužívateľ amfetamínu sa môže pokúsiť zmierniť nepohodlie užívaním alkoholu alebo heroínu.

Dlhodobé užívanie amfetamínov je sprevádzané dramatickým ničením fyzických a mentálne zdravie. Takýto používateľ („rýchly šialenec“ - od rýchlosť) Môžu sa vyvinúť príznaky nerozoznateľné od príznakov akútnej schizofrénie (pozri kapitolu 15). Patria sem bludy prenasledovania (falošná viera, že vás niekto sleduje alebo sa vás chystá chytiť), zrakové a sluchové halucinácie. Stavy s bludmi môžu viesť k nemotivovanému násiliu. Napríklad na vrchole amfetamínovej epidémie v Japonsku (začiatkom 50. rokov 20. storočia, keď sa amfetamíny predávali vo voľnom predaji a propagovali sa ako „posilňovač ospalosti a morálky“), 50 % vrážd počas dvojmesačného obdobia súviselo s zneužívanie amfetamínu.(Hemmi, 1969).

kokaín.Rovnako ako iné stimulanty, kokaín alebo koka, látka získaná zo sušených listov rastliny koky, zvyšuje energiu a sebavedomie; dáva užívateľovi pocit ostrej inteligencie a hypervigilancie. Na začiatku tohto storočia bol kokaín široko používaný a ľahko sa získaval; bola vlastne súčasťou pôvodného receptu Coca-Coly. Potom jeho spotreba klesla, no potom začala jeho obľuba rásť aj napriek tomu, že je dnes už zakázaný.

Kokaín je možné šnupať alebo z neho urobiť roztok a vstreknúť priamo do žily. Môže sa tiež zmeniť na horľavú zmes známu ako crack ("crack") a fajčiť.

Freud uskutočnil jednu z prvých štúdií účinkov kokaínu.(Freud, 1885). Rozprávanie o vašom vlastnú skúsenosť kokaínu, spočiatku túto drogu chválil a radil jej užívanie. Avšak krátko po tom, čo liečil svojho priateľa kokaínom, Freud začal bezpodmienečne podporovať kokaín, pretože výsledky boli katastrofálne. U tohto priateľa sa vyvinula ťažká závislosť, ktorá si vyžadovala čoraz väčšie dávky kokaínu a zostala v oslabenom stave až do svojej smrti.

Ako Freud čoskoro zistil, kokaín bol ľahko návykový, napriek jeho skorším správam o opaku. V skutočnosti, s príchodom cracku v posledných rokoch, ktorý je návykovejší, sa kokaín stal ešte nebezpečnejším. Pri opakovanom užívaní vzniká tolerancia a objavujú sa abstinenčné príznaky, aj keď nie sú také dramatické ako pri opiátoch. Nepokojná podráždenosť, ktorá nasleduje po euforickom vzrušení, sa pri opakovanom použití mení na pocit ohromujúcej agónie. Akokoľvek dobré bolo stúpanie, zostup je rovnako zlý a dá sa zmierniť len tým, že si vezmete viac kokaínu (obrázok 6.9).

Ryža. 6.9. Molekulárne pôsobenie kokaínu. A) Nervový impulz spôsobuje uvoľnenie vysielačov, ktoré prenášajú signál cez synapsiu do prijímacieho neurónu. Niektoré transmitery sú potom reabsorbované pôvodným neurónom (proces reabsorpcie), zatiaľ čo iné sú chemicky zničené a stávajú sa neaktívnymi (proces rozkladu). Tieto procesy sú diskutované v kapitole 2. b) Niekoľko línií výskumu ukazuje, že kokaín blokuje reabsorpciu troch neurotransmiterov (dopamín, serotonín a norepinefrín), ktoré sa podieľajú na regulácii nálady. Keď kokaín interferuje s reabsorpciou, zosilnia sa normálne účinky týchto neurotransmiterov; najmä nadbytok dopamínu vyvoláva pocit eufórie. Dlhodobé užívanie kokaínu však vytvára nedostatok týchto neurotransmiterov, pretože ich reabsorpcia na ďalšie použitie je zablokovaná, čo znamená, že telo ich rýchlejšie rozkladá, ako produkuje. Keď sa normálna zásoba neurotransmiterov opakovaným užívaním kokaínu vyčerpá, eufóriu vystrieda úzkosť a depresia.

Užívatelia vysokých dávok kokaínu môžu pociťovať rovnaké abnormálne príznaky ako užívatelia silných amfetamínov. Bežné vizuálne halucinácie zahŕňajú záblesky svetla (“snežné iskry”) alebo pohybujúce sa svetlá. Menej častý, ale o to viac znepokojujúci je pocit, že ploštice lezú pod kožu – „kokaínové ploštice“. Halucinácie môžu byť také silné, že sa človek snaží ploštice vybrať nožom. Podobné pocity vznikajú v dôsledku spontánneho vybitia senzorických neurónov pod vplyvom kokaínu.(Weiss, Mirin & Bartel, 1994).

Halucinogény

Drogy, ktorých hlavným účinkom je zmena vnímania, sa nazývajú halucinogény alebo psychedeliká. Halucinogény zvyčajne menia užívateľské vnímanie vonkajšieho aj vnútorný svet. Bežné environmentálne podnety sú vnímané ako nové udalosti – napríklad zvuky a farby sa zdajú byť dramaticky odlišné. Vnímanie času sa mení, takže minúty sa môžu zdať ako hodiny. Používateľ môže zažiť sluchové, zrakové a hmatové halucinácie a môže mať zníženú schopnosť odlíšiť sa od okolia.

Niektoré halucinogény sa získavajú z rastlín: meskalín z kaktusov a psilocybín z húb. Niektoré sa syntetizujú v laboratóriu, ako napríklad LSD (dietylamid kyseliny lysergovej) a PCP (fencyklidín).

LSD.Droga LSD alebo „kyselina“ je bezfarebná látka bez chuti a zápachu, ktorá sa často predáva rozpustená v kockách cukru alebo na kúskoch papiera. Toto silná látka vo veľmi malých dávkach spôsobuje halucinácie. Niektorí používatelia zažívajú živé halucinácie farieb a zvukov, zatiaľ čo iní zažívajú mystické alebo polonáboženské pocity. Pre každého užívateľa – dokonca aj pre niekoho, kto má s LSD veľa príjemných skúseností – sa môže stať nepríjemná reakcia zľaknutia (nazývaná „zlý beh“). Ďalšou negatívnou reakciou na LSD je „žitie minulosti“; môže sa to stať dni, týždne, mesiace a dokonca roky po poslednom použití tohto lieku. V ňom človek zažíva ilúzie alebo halucinácie podobné tým, ktoré zažíval pri užívaní LSD. Keďže LSD sa takmer úplne vylúči z tela do 24 hodín po požití, „živá minulosť“ sa javí ako získanie spomienok na minulé zážitky.

Nebezpečnejším účinkom LSD je možná strata orientácie užívateľa v realite. Táto zmena vedomia môže viesť k iracionálnemu a dezorientovanému správaniu a v niektorých prípadoch k stavu paniky, kedy sa obeť cíti neschopná kontrolovať, čo robí a čo si myslí. V tomto stave ľudia skákali z výšky na smrť. LSD bolo populárne v 60. rokoch 20. storočia, no jeho používanie následne upadlo, možno kvôli rozšíreným poznatkom o ťažkých reakciách organizmu na túto drogu. Existujú však určité známky obnoveného záujmu o LSD a iné halucinogény(Johnston, O'Malley & Bachman, 1995).

fencyklidín (FCP, PCP). Hoci sa predáva ako halucinogén (na ulici sa mu hovorí „anjelský prach“, „Shermans“ a „super kyselina“), v technickej klasifikácii FTP figuruje ako disociatívne anestetikum. Môže spôsobiť halucinácie, ale tiež spôsobí, že sa používateľ cíti odpojený od svojho okolia.

FTP bol prvýkrát syntetizovaný v roku 1956 na účely celková anestézia. Jeho výhodou bolo, že zmierňoval bolesť bez toho, aby spôsobil hlbokú kómu. Jeho legálna výroba však bola pozastavená, keď lekári zistili, že látka spôsobuje u mnohých pacientov nadmerné vzrušenie, halucinácie a takmer psychotické stavy, ktoré pripomínajú schizofréniu. Keďže jeho ingrediencie sú lacné a výrobok sa dá relatívne ľahko vyrobiť vo vlastnej kuchyni, FTP je široko používaný ako falzifikát iných drahších pouličných produktov. Veľa z toho, čo sa predáva ako THC (aktívna zložka marihuany), je v skutočnosti FTP.

FTP sa môže užívať v tekutej forme alebo v tabletách, ale častejšie sa fajčí alebo šnupe. V malých dávkach znižuje citlivosť na bolesť a vyvoláva pocity podobné tým po miernej dávke alkoholu: zmätené myslenie, strata zdržanlivosti a slabá psychomotorická koordinácia. Silnejšie dávky spôsobujú dezorientáciu a stav podobný kóme. Na rozdiel od užívateľov LSD, užívateľ FTP nemôže pozorovať svoj stav spôsobený drogou a často si z toho nič nepamätá.

Cannabis

Rastlina konope sa zbierala od pradávna pre svoje psychotropné účinky. Sušené listy a kvety, alebo marihuana, je forma, v ktorej sa v Amerike najčastejšie používa; tvrdená živica tejto rastliny je hašiš(hašiš, „hash“) sa bežne používa na Blízkom východe. Marihuana a hašiš sa zvyčajne fajčia, ale môžu sa užívať aj perorálne, zmiešať s čajom alebo jedlom. Aktívnou zložkou oboch látok je THC (tetrahydrokanabinol). Keď sa užíva perorálne v malých dávkach (5-10 mg), THC vytvára mierne vysoké; väčšie dávky (30-70 mg) spôsobujú závažné a dlhotrvajúce reakcie podobné účinku halucinogénnych drog. Podobne ako pri alkohole je reakcia často rozdelená do dvoch fáz: obdobie stimulácie a eufórie, po ktorom nasleduje obdobie pokoja a spánku.

Pri fajčení marihuany je THC rýchlo absorbované mnohými cievy pľúca. Z pľúc ide krv priamo do srdca a potom do mozgu, čo v priebehu niekoľkých minút spôsobuje eufóriu. THC sa však hromadí aj v iných orgánoch, ako sú pečeň, obličky, slezina a črevá. Množstvo THC, ktoré sa dostane do tela, závisí od toho, ako jednotlivec fajčí; Fajčenie cigariet prenáša 10 až 20 percent THC obsiahnutého v marihuane, zatiaľ čo fajčenie fajky prenáša približne 40 až 50 percent. Vodná fajka alebo bong bráni úniku dymu počas jeho vdychovania telom a poskytuje účinný prostriedok na prenos THC. Akonáhle je THC v mozgu, viaže sa na kanabinoidné receptory, ktoré sú obzvlášť početné v hipokampe. Keďže sa hipokampus podieľa na vytváraní nových spomienok, nie je prekvapujúce, že marihuana má inhibičný účinok na tvorbu pamäti.(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Pravidelní užívatelia marihuany hlásia celý rad zmyslových a percepčných zmien: všeobecnú eufóriu a pocit pohody, určité skreslenie priestoru a času a zmeny v sociálnom vnímaní. Nie všetky pocity spôsobené marihuanou sú príjemné. 16 % bežných používateľov uvádza, že zažívajú úzkosť, strach a nesúrodé myslenie ako bežné a približne jedna tretina uvádza, že z času na čas pociťuje symptómy, ako je akútna panika, halucinácie a nepríjemné skreslenie obrazu tela. Jedinci, ktorí marihuanu užívajú pravidelne (denne alebo takmer denne) uvádzajú fyzické a mentálna retardácia; asi tretina máva mierne formy depresie, úzkosti alebo podráždenosti(Americké psychiatrické asociácie,1994). Treba si uvedomiť, že dym z marihuany obsahuje ešte viac známych karcinogénov ako tabak.

Marihuana zasahuje do výkonu komplexné úlohy. Motorická koordinácia je pri nízkych až stredných dávkach vážne narušená; to má nepriaznivý vplyv na reakčný čas na zastavenie vozidla a schopnosť manévrovania pri jazde na kľukatej ceste(Lekársky ústav, 1982). Tieto údaje jasne ukazujú, že šoférovanie počas užívania tejto drogy je nebezpečné. Počet dopravných nehôd spojených s užívaním marihuany je ťažké určiť, pretože na rozdiel od alkoholu hladina THC v krvi rýchlo klesá a stáva sa tukové tkanivo a telesných orgánov. Krvný test urobený dve hodiny po tom silná dávka marihuana nemusí vykazovať žiadne známky THC, aj keď vzhľad osoby jasne ukazuje, že je zjavne narušená. Odhaduje sa, že štvrtina všetkých vodičov zapojených do nehôd je pod vplyvom samotnej marihuany alebo marihuany v kombinácii s alkoholom.(Jones & Lovinger, 1985).

Účinky marihuany môžu pretrvávať ešte dlho po pominutí subjektívnych pocitov eufórie či ospalosti. Štúdia pilotov aeroliniek na pristávacom simulátore zistila, že ich výkon bol výrazne znížený celých 24 hodín po vyfajčení jednej marihuanovej cigarety s obsahom 19 mg THC, aj keď piloti nehlásili žiadne reziduálne účinky marihuany na ich bdelosť alebo iné výkonnostné ukazovatele.(Yesavage a kol. 1985). Tieto údaje upozornili na užívanie marihuany medzi tými, ktorých práca zahŕňa verejnú bezpečnosť.

To, že marihuana zhoršuje pamäť, je bežný subjektívny zážitok a výskumníci to dobre zdokumentovali. Marihuana má dva zjavné účinky na pamäť. 1) Vďaka tomu je krátkodobá pamäť náchylnejšia na rušenie. Napríklad chvíľkové rozptýlenie môže spôsobiť, že človek stratí prehľad o konverzácii alebo zabudne, čo povedal uprostred vety.(Darley a kol., 1973a). 2) Marihuana zhoršuje učenie, čo znamená, že narúša prenos nových informácií z krátkodobej pamäte do dlhodobej pamäte(Darley a kol., 1977; Darley a kol., 1973b). Tieto údaje naznačujú, že pokúšať sa študovať pri vysokej marihuane nie je dobrý nápad: Reprodukcia materiálu bude slabá.

V tabuľke 6.3 sú uvedené účinky hlavných psychotropných liekov opísaných v tejto časti. Vo väčšine prípadov ide o krátkodobé účinky. Dlhodobé účinky väčšiny drog, s výnimkou nikotínu a alkoholu, sú veľkou neznámou. História týchto dvoch bežných liekov nám však hovorí, že pri užívaní akýchkoľvek musíme byť opatrní omamná droga Počas dlhej doby.

Tabuľka 6.3. Účinky hlavných psychotropných liekov

Alkohol	Pocit ľahkosti v hlave, uvoľnenie, odstránenie zábran, zvýšenie sebavedomia, pomalšie motorické reakcie
Heroín	Pocit pohody, eufória, znížená úzkosť
Amfetamíny	Energia, zvýšený tonus, znížená únava a nuda
kokaín	Zvýšená energia a zvýšená sebadôvera, eufória, úzkosť a podráždenosť, vysoká pravdepodobnosť závislosti
LSD	Halucinácie, mystické zážitky, „bad tripy“, flashbacky
fencyklidín	Pocit odpojenia od okolia, necitlivosť na bolesť, zmätenosť, úplné odstránenie bariér, nedostatok koordinácie
Cannabis	Stimulácia a eufória, po ktorej nasleduje pokoj a spánok, pocit pohody, skreslenie vnímania priestoru a času, zmeny v sociálnom vnímaní, zhoršenie motorickej koordinácie, zhoršenie pamäti

Medzi psychofarmaká patria lieky, ktoré ovplyvňujú duševnú činnosť človeka. Konvulzívne záchvaty, ktoré sa vyskytujú napriek užívaniu antikonvulzív, vyžadujú prerušenie liečby psychotropnými liekmi.

Je potrebné pripomenúť, že pri liečbe duševne chorých pacientov psychofarmakami používané dávky výrazne prevyšujú najvyššie denné dávky psychofarmák uvedené v liekopise. Psychofarmaká často spôsobujú vedľajšie účinky, v niektorých prípadoch také závažné, že vyžadujú zastavenie liečby a užívanie liekov na odstránenie vzniknutých komplikácií.

Je potrebné okamžite ukončiť liečbu psychofarmakami, pretože sa môže vyvinúť akútna žltá atrofia pečene.

Pokles počtu bielych krviniek pod 3500 so súčasným vymiznutím granulocytov si vyžaduje okamžité ukončenie liečby psychofarmakami. Kožná alergická dermatitída sa často vyskytuje pri dodatočnom vystavení ultrafialovému svetlu. Preto sa pacientom počas liečby psychofarmakami neodporúča pobyt na slnku.

Všeobecné princípy klasifikácie Od roku 1950, po syntéze largactilu (synonymum: chlórpromazín, aminazín), psychofarmaká rýchlo našli uplatnenie v psychiatrickej praxi. Pravidelné denná dávka-50-200 mg; max, ďalšie - 500 mg. Hlavné a menšie trankvilizéry tvoria hlavnú skupinu psychofarmák – neuroplegiká.

Pozri tiež Psychotomimetiká. 1. Kontrola sa vzťahuje na všetky produkty a látky uvedené v tomto zozname bez ohľadu na to, akými obchodnými názvami (synonymami) sú označené.

Psychofarmaká

Ide o typické antipsychotiká, ktoré majú všetky základné vlastnosti tejto skupiny liekov. Aminazín zosilňuje účinok anestézie, antikonvulzív, hypnotík a analgetík. Triftazín možno použiť aj ako antiemetikum.

Výskyt trombózy a tromboembólie počas liečby psychofarmakami si vyžaduje okamžité ukončenie liečby. Lieky v každej z týchto skupín sa líšia intenzitou účinku (pri ekvivalentných dávkach).

Charakteristický jednotlivé lieky V psychiatrickej praxi sa často používajú dávky, ktoré sú mnohonásobne vyššie ako tie, ktoré sú uvedené v liekopise. V tomto článku sú označené ako maximálne.

Zvyčajná denná dávka je 3-10 mg; maximálne - 20 mg. 3. Haloanison (sedalant).

Zoznam II[upraviť upraviť text wiki]

Menšie trankvilizéry Medzi najčastejšie používané menšie trankvilizéry (čiastočne ide o menšie antidepresíva) patria nasledujúce lieky. Podrobnejšie farmakoklinické charakteristiky liekov vo vyššie uvedenej skupine nájdete v časti Neuroplegici.

Psychotropné látky[upraviť text wiki]

Látky klasifikované ako neuroleptiká, ako je nosinan, taraktán a frenolón, sú pomerne široko používané ako antidepresíva. Zoznam látok, za ktoré vzniká trestná zodpovednosť, nie je obmedzený na tento zoznam.

Lieky každej z týchto skupín sú predpísané pre zodpovedajúce duševné choroby a neurózy. Antipsychotiká pôsobia antipsychoticky (odstraňujú bludy, halucinácie) a sedatívne (znižujú pocity úzkosti, nepokoja).

Zoznam omamných látok

Triftazín má antiemetický účinok. Uvoľňovacia forma: tablety 0,005 g a 0,01 g; ampulky s 1 ml 0,2% roztoku.

TIOPROPERAZÍN (farmakologické synonymá: mazeptil) je antipsychotikum so stimulačným účinkom. Vedľajšie účinky tioproperazín, indikácie na použitie a kontraindikácie sú podobné ako pri triftazíne. PERICIAZINE (farmakologické synonymá: neuleptil) - antipsychotický účinok lieku je kombinovaný so sedatívom - „korektorom správania“.

Duševné poruchy prejavujúce sa letargiou, predovšetkým rôzne depresívne syndrómy, sa liečia antidepresívami.

Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú najčastejšie v prvých dvoch až štyroch týždňoch od začiatku liečby. Tieto javy nevyžadujú špeciálnu liečbu. Zriedkavo sa vyskytujúce poruchy funkcie štítnej žľazy alebo poruchy vo forme Itsenko-Cushingovho syndrómu (pozri Itsenko-Cushingova choroba) si vyžadujú ukončenie liečby.

Vedľajšie účinky, ktoré sa objavia v rôzne výrazy po začatí liečby. Niektoré z nich sú schopné eliminovať halucinácie, bludy, katatonické poruchy a pôsobia antipsychoticky, iné majú len všeobecný upokojujúci účinok.

Podobne môžeme hovoriť o „veľkých“ a „malých“ antidepresívach. Látky, ktoré spôsobujú duševné poruchy, zahŕňajú meskalín, dietylamid kyseliny lysergovej, psilocybín a sernyl.

Medzi najčastejšie používané psychoanaleptiká (antidepresíva) patria nasledovné. 3. Tranzit cez územie Ruskej federácie omamných látok, psychotropné látky a ich prekurzory uvedené v tomto zozname sú zakázané.

Psychotropné látky sú zbrane hromadného ničenia, ktorých obeťami je v súčasnosti niekoľko stotisíc ľudí po celom Rusku. Netýka sa to len tých, ktorí zomreli na predávkovanie alebo na následky. Značná časť závislých prišla o normálny život a aj o vyhliadky na vymanenie sa zo sociálneho dna. Neustály príjem syntetického jedu ničí osobnosť a transformuje úspešný človek na záťaž pre rodinu a priateľov.

Čo sú to psychotropné látky?

Rozdelenie zakázaných látok na drogy a psychotropné látky je konvenciou, ktorá má nepriamy vzťah k realite. Prvá aj druhá droga spôsobujú pretrvávajúcu závislosť a negatívne ovplyvňujú osobnosť a zdravie. Psychotropné látky však pôsobia trochu inak a spôsobujú zmeny už od prvej dávky. mentálny stav osoba.

Najobľúbenejšie odrody tohto jedu sú soli a koreniny, ktoré sa konzumujú rôznymi spôsobmi. Látky sa vyrábajú remeselnými metódami a ich kvalita nie je kontrolovaná. Na rozdiel od „tradičných“ drog (heroín, metadón, kokaín, LSD, morfín) nie je účinok psychotropných látok na ľudský organizmus dostatočne preskúmaný.

Dá sa s istotou povedať, že okamžite znižujú kognitívne funkcie. Aby bolo jasné, závislý na koreninách sa nebude môcť naučiť nový jazyk, zvládnuť inú profesiu ani samostatne porozumieť zložitej knihe. Vaše myšlienky budú zamestnávať niečo úplne iné: hľadať peniaze na kúpu novej dávky.

Najnebezpečnejšie psychotropné látky:

• Spice(klasický). Látka pôsobí na ľudí rôzne a môže spôsobiť smrť. Celkom úmrtia výsledná otrava sa odhaduje na niekoľko stoviek v celom Rusku ročne.
• Amfetamín. Droga, ktorá má silný účinok na telo, môže spôsobiť zastavenie dýchania a srdcový kŕč. Prudký nárast telesná teplota vedie k rozkladu bielkovín, bez kvalifikovanej pomoci bude človek čeliť nevyhnutnej smrti.
• metakvalon. Psychotropné činidlo, ktoré sa aktívne používalo v Spojených štátoch v 70-80 rokoch minulého storočia, bolo spomenuté v slávnom diele „Vlk z Wall Street“. Hlavným nebezpečenstvom metakvalonu je komplexné predávkovanie, ktoré je prakticky neliečiteľné.
• metylfenidát. Látka bola vyvinutá na liečbu ľahkých duševných porúch a chorôb vrátane liečby drogovej závislosti. Predávkovanie liekom však preukázalo vedľajšie účinky: cerebrálne krvácanie, tachykardiu, komplexné halucinácie, epilepsiu a oveľa viac.
• mefedron(Kúpeľná soľ). Droga, ktorá bola umiestnená ako lacná alternatíva kokaínu, je nebezpečné psychotropné činidlo. A hoci neboli zaznamenané žiadne smrteľné prípady otravy, látka je „odrazovým mostíkom“ pre skok k nebezpečnejším drogám.
• ketamín. Liek, ktorý po dlhodobom užívaní skutočne vypadol z obehu, prispieva k tvorbe dutín v mozgu. A hoci mnohí vedci túto tézu spochybňujú, rozhodne sa neoplatí experimentovať na sebe.

Mechanizmus účinku na telo

Rôzne psychotropné látky a ich zmesi môžu spôsobiť určité účinky, no narkomani vyhľadávajú eufóriu a potešenie. Okrem toho koreniny, soli, zmesi atď. môžu upokojiť a vzrušiť a vyvolať akciu. Vzhľadom na to, že všetky nelegálne látky sú domáce, môže sa koncentrácia líšiť od dávky k dávke.

Pri prekročení relatívne bezpečnej úrovne nastávajú nezvratné následky. Vysoká záťaž na srdce spôsobuje, že tento orgán pracuje niekoľkonásobne viac, čo vedie k zlyhaniu srdca. Bez kvalifikovanej pomoci to povedie k smrti v dôsledku otravy.

Zvýšenie tlaku je „nárazovým testom“ pre všetky telesné systémy, predovšetkým pre kardiovaskulárny systém. Mozog trpí, krvácanie, v lepšom prípade strata funkcie, v horšom „rastlinný“ stav a následná smrť. Po psychotropných liekoch človek často prestáva rozlišovať chute a vône a kognitívne funkcie sa prudko znižujú.

Ako psychotropné látky spôsobujú závislosť

Treba poznamenať, že závislosť od solí, korenia, amfetamínu a podobné lieky- trochu odlišné od tradičných drog. Opiáty, morfín, metadón spôsobujú silnú fyziologickú závislosť znemožňujúcu tvorbu jednotlivých enzýmov.

Psychotropné látky pôsobia inak: „dávajú“ celý rad neopísateľných pocitov, zdá sa, že celé telo pracuje v núdzovom režime a míňa svoje „rezervy“ v priebehu niekoľkých minút. Toto je uvoľnenie emócií, úplne nová skúsenosť, ktorú chce závislý znova a znova vracať. Aby ste to dosiahli, musíte zvýšiť dávku, ale požadovaný účinok sa už nedostaví. Mladí ľudia sa okamžite menia na starých ľudí, ktorí nemôžu pracovať, študovať a potrebujú špeciálnu terapiu a liečbu.

Psychická závislosť je ťažko liečiteľná: štandardná detoxikácia nestačí, pretože produkty rozkladu psychotropných látok sa v tkanivách takmer nehromadia. Je však veľmi ťažké zbaviť sa túžby po vzrušení: bude to trvať roky práce.

Stimulačný účinok

Na urýchlenie reakcie užívajú narkomani mnohé psychotropné látky (napríklad soli). Nemožno však kontrolovať dávku, ktorá by priniesla len stimulačný účinok. Po jej prekročení príde ďalší extrém – strata kontroly nad sebou samým, ťažká intoxikácia.

V tomto stave je človek schopný páchať nezmyselné a zúfalé činy. Takže jeden mladý muž stredný pruh V Rusku po použití korenia znásilnil starú ženu, za čo dostal skutočný trest väzenia. V susednom Bielorusku dvaja chlapíci pod psychofarmakami vytrhli tretiemu mužovi oči holými rukami – zostal invalidný do konca života. V takýchto príbehoch sa dá pokračovať veľmi dlho – sú ich stovky, ak nie tisíce.

Neurosupresíva

Nie všetky psychotropné látky však spôsobujú záchvat aktivity: niektoré majú presne opačný účel. Upokojujú vás a pomáhajú regulovať produkciu dopamínu, serotonínu a ďalších hormónov, ktoré ovplyvňujú náladu. V Spojených štátoch sa neurodepresíva nazývajú „legálne psychotropné látky“ a v tejto krajine ich užívajú státisíce ľudí.

Tieto produkty však nesú veľa nebezpečenstiev, z ktorých niektoré ešte neboli preskúmané. Banálne predávkovanie spôsobuje presne tie isté pocity ako bežné koreniny a soli. Zbesilá práca srdca môže náhle skončiť, keď sa zastaví. Prudký nárast tlaku je len jeden krok od prasknutia cievy v mozgu, čo povedie k nezvratným následkom.

Dôsledky užívania psychofarmák:

• Rýchle opotrebovanie vnútorných orgánov;
• Znížená kognitívna funkcia;
• Silná psychická závislosť;
• Nekontrolovateľné správanie;
• Negatívne zmeny osobnosti (povaha, agresivita, hnev);
• Okamžitá strata kvalifikácie a schopnosti učiť sa;
• Zhoršenie koordinácie;
• Zníženie fyzických schopností (škodlivé pre športovcov).

Video Top 5 najnebezpečnejších drog

Drogová závislosť?

Získajte konzultáciu teraz