Pacienti s kožnou tuberkulózou tvoria 2 % celkový počet pacientov s tuberkulózou. Často u pacientov s tuberkulózou kože sa pozoruje aktívna tuberkulóza iných orgánov. Existujú ohniskové a diseminované formy tuberkulózy kože.

Ohnisková tuberkulóza kože. Lupus tuberkulóza kože (synonymum: tuberkulózny lupus, lupus vulgaris) je najčastejšia forma: Jej klasickým prejavom je mäkký, priesvitný ružovočervený tuberkulóza - lupóm (obr. 4). Pri stlačení gombíkovou sondou sa vytvorí zatiahnutie alebo sonda zapadne uvoľnené tkanivo ktorý spôsobuje bolesť a krvácanie; pri stlačení sklom sa odhalí charakteristická farba jablkového želé. Na slizniciach lupóm ľahko krváca. Hľuzy sa navzájom spájajú a vytvárajú viac či menej rozsiahlu léziu, ktorá niekedy prechádza spätný vývoj v strede nadobúda prstencovitý, girlandovitý tvar (obr. 5). Následne sa môže odlupovať, nadobudnúť nádorovitú alebo bradavičnatú formu, ulcerovať (obr. 6) a pokryť sa krustami. IN zriedkavé prípady ulcerácia sa rozširuje na podložné tkanivá až po kosti, čo môže viesť k deštrukcii nosa, očných viečok, ušných ušníc, prstov atď. - znetvorujúca (mrzačujúca, zmrzačujúca) forma lupus vulgaris. Priebeh lupus tuberkulózy kože je dlhý, pri hojení sa tvoria biele atrofické formy, pri ktorých sa znovu objavujú lupómy. Celkový stav pacientov je vo väčšine prípadov celkom uspokojivý. Niekedy je lupus vulgaris komplikovaný lymfangitídou, ktorá môže viesť k narušeniu cirkulácie a vývoja lymfy (končatín, pier).

Koliktívna tuberkulóza kože (synonymum scrofuloderma) sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní; Je charakterizovaná tvorbou hustých uzlín v podkoží, ktoré sa postupne zväčšujú a pripájajú sa k pokožke. Ten získa modro-červenú farbu. Uzliny zmäknú a otvárajú sa oddelením drobivého obsahu a vytvorením vredu s podkopanými okrajmi, ktorého dno je pokryté mäkkými rôsolovitými granuláciami. Po zahojení zostávajú nerovnomerné („roztrhané“, „strapaté“) jazvy (obr. 7).

Warty tuberkulóza koža sa nachádza hlavne u mužov; častejšie sa vyskytuje v dôsledku infekcie z mŕtvych tiel zvierat a ľudí trpiacich tuberkulózou (tuberkulóza mŕtveho tela, tuberkulóza anatóma). Spravidla sa zobrazí jedno ohnisko (zvyčajne na zadná stranaštetcom) vo forme zreteľne ohraničeného zaobleného infiltrátu s bradavičnatým stredom a hladkou periférnou zónou modročervenej farby (obr. 8). Proces končí vytvorením jemnej pigmentovanej jazvy.

Miliary - ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc (synonymum sekundárneho tuberkulózneho vredu). Okolo prirodzených otvorov u pacientov s TBC vnútorné orgány objavujú sa malé uzliny, ktoré sa menia na pustuly a keď sa otvoria, na rany. V dôsledku ich zlúčenia vzniká bolestivý vred s jemne vrúbkovanými podkopanými mäkkými okrajmi. Na jej dne sú viditeľné žltkasté drobné abscesy. BC sa nachádza vo vredovom výtoku. Vyvíja sa regionálna lymfadenitída.

Lupus. Ryža. 4-6. Tuberkulózny lupus. Ryža. 4. Lupoma. Ryža. 5. Rozsiahle lézie (zlúčené lupómy). Ryža. 6. Ulcerózna forma. Ryža. 7. Scrofuloderma. Ryža. 8. Warty tuberkulóza kože. Ryža. 9. Miliárna diseminovaná tuberkulóza kože tváre.

Ryža. 1. Ulcerózna forma tuberkulózneho lupusu. Ryža. 2. počiatočná forma tuberkulózny lupus. Ryža. 3. Zohavenie tuberkulózneho lupusu ("vtáčí zob"). Ryža. 4. Scrofuloderma.

Ryža. 1. Warty tuberkulóza kože. Ryža. 2. Tuberkulózny lupus. Ryža. 3. Papulo-nekrotická tuberkulóza. Ryža. 4. Miliárna diseminovaná tuberkulóza kože tváre. Ryža. 5. Tuberkulózny lupus erythematosus pier a ďasien. Ryža. 6. Lupus-karcinóm.

Diseminovaná tuberkulóza kože

Induratívna tuberkulóza kože [synonymum: zhutnená (induratívna), Bazinov erytém]. Typicky sú postihnuté mladé ženy. V hrúbke podkožného tukového tkaniva nôh, zvyčajne na ich posterolaterálnych povrchoch, sa objavujú mierne bolestivé uzliny s priemerom 3-4 cm, koža nad nimi získava modro-červenú farbu. V niektorých prípadoch uzly ulcerujú.

Papulonekrotická tuberkulóza kože je charakterizovaná vyrážkou na extenzorových plochách končatín veľkosti šošoviek, v strede ktorej sa nachádza ohnisko nekrózy. Počas hojenia sa vytvárajú jasne definované, zaoblené, akoby otlačené ("vyrazené") jazvy;
Diseminovaná miliárna tuberkulóza kože tváre (synonymum s diseminovaným miliárnym lupusom tváre). Na rozdiel od lupus vulgaris tuberkuly nesplývajú (obr. 9), v strede niektorých vzniká nekróza, proces končí tvorbou pigmentových atrofických jaziev a škvŕn.

Lichenoidná tuberkulóza kože (synonymum skrofulózneho lišajníka); Deti a dospievajúci ochorejú. Na koži tela sa zvyčajne objavujú zoskupené tuberkulózy s priemerom 0,2-0,3 cm, pokryté šedými šupinami. Pri tesnom priliehaní k sebe sa vytvárajú zaoblené, prstencové, kučeravé plaky. Neexistujú žiadne subjektívne pocity.

Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch vyrážka zmizne a niekedy zanechá ostré jazvy, je to však možné na jeseň a na jar.

Liečba tuberkulózy kože je lepšie vykonávať v špecializovaných inštitúciách typu sanatória - lyupozoriya. Z najúčinnejších je . Pri léziách slizníc sa má streptomycín predpisovať súčasne s ftivazidom, so skrofulodermou - s lupusom slizníc - vitamín D2 (do 3-6 mesiacov), v rezistentných prípadoch papulonekrotickej tuberkulózy kože, diseminovaný miliárny lupus tvár - kortikosteroidné lieky. Následná profylaktická liečba (2-3 cykly v intervaloch 4-9 mesiacov) sa vykonáva iba ftivazidom. Pacienti potrebujú dobré materiálne a životné podmienky, dobrá výživa, regeneračná liečba (vitamíny, železo).

Predpoveď priaznivý. Pri znetvorení sú indikované jazvy (nie skôr ako 2 roky po klinickom zotavení).

kolaps

V 80% prípadov sú kožné ochorenia spôsobené tuberkulóznym bacilom diagnostikované, keď už choroba prebieha, a je veľmi ťažké ju vyliečiť. Tuberkulózny lupus je jedným z najčastejších kožných ochorení. Zvyčajne má chronickú formu a môže sprevádzať pacienta po celý život.

Čo to je?

Tuberkulózny lupus je kožné ochorenie vo forme pomaly sa šíriaceho ložiska. Začína ako malá vred na tvári, najčastejšie v detstva. Vred časom prerastie do veľkej jasne červenej škvrny, čo pacientovi spôsobí veľké morálne nepohodlie a fyzickú bolesť.

Ako choroba vyzerá, je možné vidieť na fotografii nižšie. Jeho príznaky:

• Zvyčajne je zameranie ochorenia lokalizované na tvári, menej často na končatinách a v celom tele.
• Choroba začína malými pupienkami, podobnými pichľavému úpalu. Potom sa objavia hrbole, ich počet sa zvyšuje. V mieste ohniska je koža veľmi suchá, objavujú sa jazvy a vredy.
• Celkový stav sa zhoršuje. Pacient sa rýchlo unaví, zle spí, pociťuje bolesti hlavy.
• Postupom času sa na tuberkulách objaví hnis, rany rastú, mokvajú a nehoja sa. Pacient pociťuje neznesiteľné svrbenie a bolesť v mieste ohniska.
• Rany sa zväčšujú a postupne sa spájajú do jednej veľkej. Bolesť sa zintenzívňuje, pacient sa stáva podráždeným.
• Zrelé vredy keratinizujú a odlupujú sa. Kusy epidermis môžu spadnúť.
• Začína nekrotický proces, tkanivá hnijú a na mieste vredov sa objavujú otvory.

Lupus často postihuje nos, uši, líca a čelo. Pri zanedbanej forme môže pacient stratiť časť ucha alebo nosa. Líca môžu hniť.

Príčiny

Podľa svetová organizácia zdravotnú starostlivosť, každý tretí človek na zemi má v tele mycobacterium tuberculosis. Väčšinou sú v pokoji a nijako sa neprejavujú. Ale akonáhle sa telo vzdá ochabnutosti, začnú sa aktívne množiť. Delenie mykobaktérií pokračuje 24 hodín a v krátkom čase môže zápalový proces obsadiť obrovské územie. Baktérie začínajú svoju činnosť tam, kde je v tele slabé miesto.

Tuberkulózny lupus začína po poranení kože, ale na to musia byť priaznivé podmienky pre rast baktérií:

• Znížená imunita. Príčin môže byť viacero: stres, časté ochorenia, tehotenstvo a iné.
• Hormonálna nerovnováha. Vyskytuje sa s patológiami v endokrinnom systéme.
• Liečba kortikosteroidmi. Dlhodobé užívanie hormonálne lieky oslabujú telo ako celok a robia ho zraniteľným voči infekciám.
• Chemoterapia. Lieky proti rakovine zabíjajú imunitný systém, čo vedie k zvýšený rast infekčné mikroorganizmy, vrátane Kochových palíc.

Dôležitú úlohu pri výskyte tohto ochorenia zohrávajú podmienky, v ktorých človek žije, aké má návyky, výživu a denný režim.

Kochov prútik vstupuje do tela rôzne cesty. Ak má pacient tuberkulózu kože, neznamená to, že sa od neho môžete nakaziť iba kontaktom s jeho ranou. Tiež nie je pravda, že infekcia sa musela dostať do kože zvonka. Rany a vredy na koži môžu byť prejavom vnútornej infekcie. A pacient s lupusom môže šíriť mykobaktérie rovnako ako pacient s tuberkulózou iných orgánov.

Mycobacterium sa môže dostať do miesta zápalového ložiska:

• Prostredníctvom krvi a lymfatických ciest z iných orgánov infikovaných tuberkulóznym bacilom. Vyskytuje sa v 70 % prípadov lupusu a spôsobuje sekundárnu formu tuberkulózy.
• Z lymfatických uzlín v dôsledku rastu primárnej lézie.
• Od pacientov s tuberkulózou cez veci do domácnosti, pri kontakte so spútom, močom a ranami.
• Tuberkulóza môže postihnúť aj zvieratá. Kontakt s nimi, ako aj konzumácia mlieka a mäsa chorého zvieraťa, môže viesť k infekcii.

Pravidelné návštevy lekára a včasné vyšetrenia umožňujú identifikovať patogén v počiatočnom štádiu a úspešne sa ho zbaviť. V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať liečiť tuberkulózu sami. Nesprávna terapia vedie k chronická forma postupne ničí telo.

Skupiny a rizikové faktory

Ľudia, ktorí majú dobrú imunitu, môžu byť prenášačmi Kochovho bacila, no sami na tuberkulózu nikdy neochorejú. Existujú však ľudia, ktorí sú v určitej rizikovej skupine, u ktorých sa toto ochorenie vyskytuje najčastejšie:

• Osoby v kontakte s pacientmi s tuberkulózou.
• Alkoholici, narkomani, ľudia, ktorí vedú nesprávny spôsob života.
• Zdravotnícky personál v ambulanciách TBC.
• Osoby bez trvalého pobytu.
• Väzni a personál vo väzniciach.

Ľudia z tejto skupiny sú najviac náchylní na infekciu. A ak je na koži otvorená rana, dokonca aj menšia, môže to spustiť nástup lupusu. Obzvlášť ohrození sú ľudia, ktorí majú:

• Chronické ochorenia štítnej žľazy.
• Nadváha.
• rakovina, HIV infekcia a infekčné choroby.
• Kožné patológie alergickej alebo infekčnej povahy.

Tiež negatívny faktor ak mal niekto v rodine predtým tuberkulózu.

Typy a formy tuberkulózneho lupusu

Lupus môže byť odlišné typy a formy. Zvážte, ktoré z nich sú najčastejšie.

Ulcerózna forma

Ide o prejav sekundárnej tuberkulózy, častejšie postihuje mužov. Mycobacterium sa na kožu a sliznice dostáva zo sekrétov vlastného tela – moču, stolice, hlienu. Ovplyvňuje jazyk, ústa, penis a konečník.

Najprv sa objavia žltkasté hrbole, ktoré sa zmenia na bledočervené bolestivé rany. Môžu krvácať a hnisať, čím bránia pacientovi vykonávať svoje prirodzené potreby. Vredy sa dlho nehoja, ťažko sa hoja. Po terapii zostávajú jazvy.

Lupus sliznice

Veľmi ťažká forma ochorenia. Postihnutá je ústna dutina, oblasť pier a niekedy aj nosová sliznica. Najprv existuje malá hrčka, žltkastej farby. Potom hnisá, preráža sa a vytvára vred s mäkkými okrajmi.

Môže existovať niekoľko tuberkulóz naraz alebo sa postupne množia a potom sa zlúčia do jedného. Miesto lézie pripomína malinu, rovnaké hrboľaté a jasne červené. Pacient nemôže normálne jesť, chudne, jeho celkový stav sa zhoršuje.

plochý tvar

Lupus môže byť plochý a hrboľatý. Plochý tvar nevyčnieva nad kožu. Pri palpácii to nie je určené, ale časom s tlakom cítiť zrnitosť pod kožou. Vyvíja sa tuberózna forma ochorenia. Objavuje sa silná suchosť pokožky a drobné ranky.

Exfoliatívna forma

Najčastejšie postihuje tvár. Lézia je symetrická, pripomína motýľa. Objavte sa ako prvý malé pupienky podobne ako alergie. V priebehu času sa na postihnutom mieste tvoria belavé husté šupiny. V budúcnosti sa vyskytujú vredy, nekróza tkaniva. Zanedbávaná forma sa lieči veľmi tvrdo a zostávajú po nej hlboké jazvy.

Sarkoidná forma

Táto forma lupusu sa môže vyvinúť do zhubný nádor. Spočiatku sa objavujú tuberkulózne ohniská, ktoré sa potom spájajú a vytvárajú opuch. Ak sa nelieči, zmení sa na rakovinu.

Karcinóm lupusu

Jedna z najzákernejších komplikácií lupus erythematosus. Vo väčšine prípadov to končí malígnymi novotvarmi.

Diagnostika

Klinicky je choroba určená prítomnosťou tuberkulóznych tuberkulóz nazývaných lupómy. Musia mať určitý vzhľad:

• Lupoma je jasne rozdelená na centrálnu a periférnu zónu. V centrálnej viditeľná nekróza a hnisanie. Periférne tvorí kruh fibroblastov.
• Symptóm Pospelovovej sondy je jasne vyjadrený - pri stlačení špeciálnou sondou na oblasť lupómu voľne padá do kožného tkaniva.
• Znak "jablkového želé" - silný tlak na akékoľvek sklenené sklíčko vedie k uvoľneniu krvi. Samotný tuberkulum potom získa farbu jablkového pyré.

Toto je pomalý proces periodické exacerbácie. Laboratórne diagnostikované pomocou cytologickej a bakteriologický rozbor. Tiež prítomnosť patogénu v tele je určená reakciou Mantoux.

Liečba lupus erythematosus

Liečba lupusu, podobne ako iné formy tuberkulózy, je dlhá. Všetko závisí od štádia ochorenia a individuálnych charakteristík organizmu. Choroba sa lieči v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Je absolútne nemožné samoliečiť.

U detí

Lupus je forma tuberkulózy a lieči sa rovnakými liekmi ako iné typy ochorenia. Predpísané sú najmenej tri lieky, ktorých užívanie sa strieda. Deťom sa najčastejšie predpisuje:

• Tablety rifampicínu v dvoch dávkach denne pre deti do 12 rokov, 10-20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. V injekciách pre dojčatá od jedného do troch rokov 10-30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Deti do 15 rokov 2-3 krát denne, 15-20 mg na 1 kg.
• Streptomycín intramuskulárne, do 5 rokov, 0,01-0,02 g na 1 kg hmotnosti denne; deti predškolského veku - 0,25-0,3 g; staršie deti zvyšujú dávku na 0,3-0,5 g denne.
• Ftivazid je predpísaný pre dojčatá. Na 1 kg hmotnosti - 0,02-0,3 g 3 krát denne. Liek je tiež indikovaný pre malé deti (2-3 roky) - dávka sa zvyšuje o 0,2 g na každú dávku. A predškoláci od 3 do 7 rokov - každý 0,6 - 0,7 g.

Streptomycín sa predpisuje opatrne, má veľa vedľajších účinkov.

U dospelých

Lupus u dospelých je ťažšie liečiteľný, najmä ak pacient trpí od detstva. Z injekcií sa používa streptomycín v dávke 0,5-1 g denne a vitamínová terapia. Priraďte tablety Tubazid a Ftivazid 250-300 mg v 3-4 dávkach denne. V závažných prípadoch je predpísané röntgenové ožarovanie lézií.

Predpoveď

Choroba prebieha pomaly a dlho, no nie všetci sú rovnakí. Niekto nemá takmer žiadne exacerbácie a proces stojí, zatiaľ čo pre niekoho zaostrenie pomaly a rovnomerne zaberá nové oblasti na koži. Závisí to od individuálnych charakteristík organizmu.

Správne diagnostikovaná v počiatočných štádiách a liečba vedie k zotaveniu bez komplikácií. Neskorá diagnóza je plná vážnych následkov.

Možné komplikácie a následky

V prípade nesprávneho resp predčasná liečba choroba môže viesť k vážne následky a dokonca k smrti

• Pri lupuse na tvári sa vyskytujú deformácie, deformované črty tváre, hlboké jazvy a erysipel.
• Sekundárne komplikácie sú vyjadrené v duševných poruchách. Pacient sa kvôli svojmu vzhľadu utiahne do seba, vyhýba sa komunikácii s ľuďmi, stáva sa podráždeným a stráca spánok.
• A najnebezpečnejšou komplikáciou je rakovina.

Aby ste tomu všetkému zabránili, je potrebné pravidelne testovať na tuberkulózu. Ak sa v tele nájde patogén, je potrebné okamžite začať liečbu a prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Tuberkulózny lupus je vo väčšine prípadov sekundárna tuberkulóza. Včasná zistená infekcia v tele vám umožňuje vyhnúť sa výskytu tejto hroznej choroby.

Tuberkulóza kože je v 80% prípadov diagnostikovaná neskoro. Ochorenie je vždy dlhodobé a ťažko liečiteľné. Znaky a príznaky tuberkulózy kože sú výrazné. V priebehu času je koža znetvorená tkanivom jazvy. Rôzne formy ochorenia majú svoje vlastné príznaky a prejavy (článok obsahuje početné fotografie tuberkulózy kože). V nedávnej minulosti bol lupus erythematosus najčastejším kožným ochorením. Dnes sa častejšie zaznamenávajú šírené formuláre.

Ryža. 1. Lupus kože nosa.

Tuberkulóza kože zahŕňa celú skupinu kožných ochorení spôsobených MBT, ktoré sú klinicky a morfologicky rôznorodé. V tomto prípade patogény ovplyvňujú pokožku buď priamo alebo nepriamo. Každá z chorôb nie je ničím iným ako lokálnym prejavom tuberkulóznej lézie celého organizmu.

Tuberkulóza sa vždy vyvíja v reakcii na potlačenie imunitného systému, alebo skôr jeho bunkovej väzby - T-lymfocytov. Prispieva k:

• ťažké zranenie,
• poškodenie kože,
• infekčné choroby,
• poruchy nervového a endokrinného systému,
• podvýživa,
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov,
• cytostatická terapia.

S rozvojom tuberkulózy dochádza:

• počet MBT,
• škodlivý účinok patogénov (virulencia),
• dedičná predispozícia.

Etiológia ochorenia

• koža je Mycobacterium tuberculosis, ktorú prvýkrát objavil R. Koch v roku 1882.
• patrí do čeľade žiarivých húb, rodu mykobaktérií, ktorý okrem neho zahŕňa patogény lepry, sklerómu a viac ako 150 druhov atypických mykobaktérií.
• Mykobaktérie sa rozmnožujú delením a pučaním. Tento proces trvá 24 hodín.
• MBT vykazujú významnú stabilitu v vonkajšie prostredie. Nie je možné ich zmraziť. Vo vriacej vode zostávajú životaschopné až 15 minút. Žijú v hnoji až 15 rokov, až 1 rok - v odpadových vodách. V sušenom stave zostáva patogén životaschopný 3 roky.
• Mykobaktérie sú odolné voči fagocytóze (makrofágy nedokážu zničiť mykobaktérie, hoci s nimi začnú bojovať – neúplná fagocytóza).
• Existujú ľudské, hovädzie a stredné typy MBT.
• Príčinná látka má formu predĺženej tyčinky pomerne zložitej štruktúry: trojvrstvová a intracelulárna membrána obsahuje polysacharidy, lipoproteínové komplexy a proteíny. Proteíny sú zodpovedné za antigénne vlastnosti (tuberkulín). Polysacharidy zohrávajú úlohu pri detekcii protilátok. Lipidové frakcie pomáhajú MBT odolávať kyselinám a zásadám.

Ryža. 2. Mycobacterium tuberculosis.

Spôsoby šírenia tuberkulózy kože

• Pacienti s tuberkulózou šíria infekciu spútom, močom, fistulami a domácimi predmetmi. Zdrojom nákazy sú aj choré zvieratá a kontaminované MBT, potraviny od chorých zvierat. Počas vývoja imunity, primárna kožná tuberkulóza(tuberkulózny chancre, lichenoidná tuberkulóza kože).
• Infekcia môže prejsť poškodené oblasti pokožky. Takáto infekcia je však možná len pri masívnej infekcii (bradavitá forma tuberkulózy kože). Okolo fistúl a vredov pri mimopľúcnych formách tuberkulózy sa môže vytvárať plesňová tuberkulóza kože.
• Mykobaktérie môžu preniknúť do pokožky a podkožného tkaniva s rastom primárneho zamerania z lymfatických uzlín (scrofuloderma).
• Mykobaktérie môžu preniknúť do pokožky krvou a pozdĺž lymfatických ciest z vnútorných orgánov postihnutých tuberkulózou. Keď sa infekcia šíri krvným obehom, vyvinú sa akútne miliárne formy tuberkulózy. Ide o sekundárnu tuberkulózu, ktorá predstavuje až 70 % všetkých prípadov tuberkulóznych lézií. To zahŕňa lupus erythematosus a diseminovanú miliárnu tuberkulózu kože tváre.
• Existuje množstvo chorôb, ktoré nie sú spojené s tuberkulózou priamo, ale nepriamo. Toto alergická vaskulitída vyplývajúce z alergického imunitného („parašpecifického“) zápalu v reakcii na infekciu mykobaktériami (tuberkulóza podobná Lewandowského rosacei).

Ryža. 3. Na fotografii tuberkulóza kože tváre a krku.

Patomorfológia

Pri tuberkulóze sa okolo inváznych tuberkulóznych bacilov objavuje tuberkulóza (tuberculum), ktorej zložky sú:

• vnútri tuberkuly javu kazeózna nekróza (poškodenie) tkanív a Mycobacterium tuberculosis (zložka je jedinečná pre tuberkulózu);
• sú obklopené MBT bunkami špecifickými pre akékoľvek granulomatózne ochorenie - lymfocyty, epiteloidné bunky a Pirogov-Langhansove bunky ( bunkovej proliferácii);
• vonkajšia vrstva ( exsudatívna zložka) predstavujú bunky makrofágov, neutrofilov, eozinofilov (nešpecifická zložka).

Ryža. 4. Histologická preparácia tuberkulózneho tuberkulózy.

Pri tuberkulóznych léziách kože, tuberkulóznych štruktúrach s nešpecifické zápalový infiltrát (v tuberkule je málo MBT alebo chýbajú). tuberkulózne granulómy charakteristické pre lupus erythematosus. O alergická vaskulitída vznikajúce ako odpoveď na expozíciu mykobaktériám a vznikajú produkty ich rozpadu rozptýlené formy kožná tuberkulóza. V tomto prípade sú postihnuté cievy kože a podkožného tkaniva.

Primárna tuberkulóza kože

Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá. Choroba sa vyvíja počas vývoja primárnej tuberkulózy. Najčastejšie sú postihnuté deti do 10 rokov. Spočiatku sa objaví červenohnedá papula. Ďalej sa v strede papule objaví vred (tuberkulózny chancre). Periférne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Často ulcerujú. Vredy sa hoja dlho. Na ich mieste sa objavujú tenké jazvy. S oslabeným imunitným systémom sa choroba opäť vracia a znetvoruje telo jazvami a jazvami.

Sekundárna tuberkulóza kože

Ochorenie je reprezentované rôznymi lokalizovanými a diseminovanými formami, ktoré sa objavujú skôr infikovaní ľudia. Až 75 % všetkých prípadov je lupus erythematosus.

Obyčajný alebo tuberkulózny lupus erythematosus (Lupus vulgaris)

V nedávnej minulosti bol lupus erythematosus najčastejšou formou tuberkulózy kože. Dnes sa častejšie zaznamenávajú šírené formuláre. MBT prenikajú do pokožky z regionálne lymfatické uzliny cez lymfatický trakt a hematogénne (s prietokom krvi). Choroba sa často vyskytuje v detstve, prebieha dlho, s periodickými exacerbáciami a pomaly sa šíri.

Príznaky ochorenia

Keď sú chorí, sú postihnutí koža nos, tvár, krk, červený okraj pier, sliznice úst a očí. Koža končatín je zriedkavo postihnutá. Tuberkulózne tuberkulózy sa spájajú a tvoria lupómy. Ich farba je žltkasto-hrdzavá. Veľkosť - do 0,75 mm. Najprv sú lupómy umiestnené hlboko a potom začnú vyčnievať nad kožu.

Tvar lupómu je okrúhly, konzistencia je mäkká, s výrazným tlakom so sondou, prvky lupómu sú roztrhané, objavuje sa bolesť a krvácanie. Lupoma sa často spája. Ich povrch je hladký a lesklý. Ak pritlačíte sklíčko na postihnuté miesto, lupómy získajú farbu „jablkového želé“ ( ). O priaznivý výsledok v strede tuberkulóz začína resorpcia a nahradenie poškodenia tenkou pokožkou vo forme hodvábneho papiera.

Ryža. 5. Fotografia lupómu.

Ryža. 6. Symptóm „jablkového želé“ pri lupus erythematosus

Ryža. 7. Lupus vulgaris.

Ryža. 8. Následky Lupus vulgaris.

Formy tuberkulózneho lupusu

Tuberkulózny lupus slizníc

Najťažšia forma lupus vulgaris. Ochorenie postihuje sliznice nosa, očí a úst. Spočiatku sa na nich objavujú červeno-žlté útvary (plaky). Ich povrch má zrnitý vzhľad, ktorý pripomína rybí kaviár. Postupom času tento proces ovplyvňuje chrupavku nosa a uší. Potom prichádza spontánne odmietanie poškodených odumretých tkanív, ktoré končí pretrvávajúcim znetvorením tváre.

Ryža. 9. Na fotografii je lézia jazyka s lupus erythematosus.

Ryža. 10. Poškodenie ústnej sliznice.

Nádorová forma tuberkulózneho lupusu

Tuberkulárne tuberkulózy sa spájajú a vytvárajú útvar podobný nádoru s priemerom až 3 cm. S progresiou procesu sa objavuje rozpad základných tkanív sprevádzaný poškodením chrupavky a lymfatických uzlín.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje nádorovú formu lupus erythematosus.

Plochá forma lupus erythematosus

Tuberkulózne ložiská sa spájajú, ale lézia nevyčnieva nad úroveň kože. S progresiou ochorenia sa objavujú vredy, v ktorých zubaté okraje a zrnité dno.

Ryža. 12. Plochý tvar Lupus vulgaris.

Psoriatická forma tuberkulózneho lupusu

Tuberkulózne ohniská sa spájajú. Povrch poškodenia je pokrytý mnohými malými šupinami.

Ryža. 13. Psoriatická forma Lupus vulgaris.

Ryža. 14. Psoriatická forma Lupus vulgaris.

Exfoliatívna (šupinatá) forma lupus erythematosus

Tuberkulózne ohniská sa spájajú. Povrch poškodenia je pokrytý mnohými veľkými belavými šupinami, ktoré tesne priliehajú k podkladovým tkanivám. Vzhľad lézia pripomína motýľa.

Ryža. 15. Exfoliatívna (šupinatá) forma Lupus vulgaris.

Ryža. 16. Exfoliatívna (šupinatá) forma tuberkulózneho lupusu.

Ryža. 17. Exfoliatívna (šupinatá) forma tuberkulózneho lupusu.

Sarkoidná forma lupus erythematosus

Splývajúce, tuberkulózne ložiská tvoria nádorovité útvary červenkastej farby - lupus-karcinómy. Proces je náchylný na malignitu.

Koliktívna kožná tuberkulóza (skrofuloderma)

Po lupus erythematosus je táto forma tuberkulózy kože druhou najčastejšou formou ochorenia. Názov dostal z latinčiny scrofulae zdurené lymfatické uzliny na krku a colliquescere- topiť. MBT vstupuje do kože z infikovaných lymfatických uzlín cez lymfatický trakt. V oblasti zväčšených lymfatických uzlín sa objavujú praskliny a ulcerácie. Proces je lokalizovaný na bočných častiach krku, hrudníka a kľúčnych kostí. Postihnuté sú prevažne mladé ženy.

Príznaky ochorenia

Na začiatku ochorenia sa objavujú husté bezbolestné uzliny, ktoré sa rýchlo zväčšujú a tvoria uzly pevne spojené so základnými tkanivami. Ich veľkosti sú od 3 do 5 cm.Koža nad lymfatickými uzlinami sa stáva modrastou. V priebehu času sa uzol stáva mäkkým a otvára sa. Vzniká studený absces (hnisanie bez prejavov zápalovej reakcie). Z fistulóznych priechodov začína vystupovať hnis s krvné zrazeniny a kúsky zničených (nekrotických) tkanív. Vred má mäkké okraje. Spodok vredu je pokrytý žltkastým povlakom. Sú viditeľné početné granulácie. Po zahojení vredu vznikajú jazvy nepravidelného tvaru, ktoré sú vzájomne prepojené mostíkmi a mostíkmi. Zhora sú jazvy pokryté papilárnymi výrastkami.

Ryža. 18. Scrofuloderma.

Ryža. 19. Scrofuloderma.

Liečba tuberkulózy by mala byť komplexná, berúc do úvahy vek pacienta a sprievodnú patológiu:

• vplyv na infekciu
• vplyv na chorý organizmus ako celok (stav imunity) a na to, čo sa v ňom deje patologické procesy(patogenetická liečba);
• zníženie úrovne a odstránenie prejavov symptómov ochorenia;
• lokálna liečba.

Liečba tuberkulózy súčasné štádium je dôležitou súčasťou v boji proti šíreniu infekcie. Zníženie počtu vylučovačov bacilov pomôže znížiť ich počet infikovaných tuberkulózou a zabrániť vzniku nových prípadov ochorenia. Základom boja proti tuberkulóze je:

Tuberkulóza kože infekčný proces, pri ktorej je postihnutá epidermis, dermis a podkožné tukové tkanivo. Pôvodcom infekcie je Kochov tuberkulózny bacil, je stabilný vo vonkajšom prostredí a môže pretrvávať niekoľko týždňov aj v zaschnutom spúte pacienta. Tuberkulózny proces na koži môže spôsobiť niekoľko typov mykobaktérií: ľudský, hovädzí alebo vtáčí typ. Pre človeka predstavujú prvé dva typy najväčšie nebezpečenstvo.

Na rozdiel od iných foriem ochorenia (tuberkulóza pľúc, vnútorných orgánov, kostí), proces tuberkulózy veľmi zriedkavé na koži. Infekcia sa vyvíja hlavne u tých pacientov, ktorí trpia rôznymi formami tuberkulózy alebo predtým trpeli touto chorobou.

Kožná tuberkulóza je charakterizovaná chronickým priebehom, s častými recidívami, je ťažko liečiteľná a môže viesť k znetvoreniu tváre. Tuberkulóza kože je kolektívny pojem, ktorý spája celú skupinu kožných ochorení, ktoré sa líšia morfologickými a klinickými príznakmi.

Mechanizmus vývoja tuberkulózy kože stále nie je dobre známy. Zdravá pokožka je odolná voči Mycobacterium tuberculosis a vyžaduje špeciálne podmienky A prispievajúce faktory. Koža vystupuje ochranné funkcie a zabraňuje rozvoju infekčného procesu.

Vo väčšine prípadov zostáva imúnna voči Kochovmu bacilu, dokonca aj pri tuberkulóznych léziách iných orgánov. Ale keď je imunitný systém oslabený, čo znižuje odolnosť organizmu, vytvárajú sa podmienky pre rozvoj infekcie. Medzi provokujúcimi faktormi odborníci rozlišujú tieto podmienky:

• Choroby endokrinný systém, hormonálne dysfunkcie;
• Patológie nervového systému;
• Metabolické ochorenie;
• avitaminóza;
• Cievne ochorenia;
• Akútne infekčné choroby;
• Zlé sociálne a životné podmienky;
• Stavy imunitnej nedostatočnosti (AIDS, HIV)
• Klimatické podmienky, zlá ekológia.

V rizikovej zóne sú ľudia s nízkou domácou a sanitárnou kultúrou, ktorí vedú asociálny životný štýl. V niektorých prípadoch sú prejavy tuberkulózy kože diagnostikované u pracovníkov v nebezpečných odvetviach a chemickom priemysle. K rozvoju ochorenia často prispieva monotónna, nezdravá strava, zlé návyky užívanie určitých liekov a klimatických prvkov, ktoré môžu potlačiť životne dôležitú aktivitu pôvodcov tuberkulózy alebo ju zvýšiť.

Všetky vyššie uvedené faktory oslabujú obranyschopnosť organizmu a robia ho náchylným na tuberkulózne mykobaktérie. Vek zohráva určitú úlohu pri tuberkulóznych kožných léziách. Niektoré klinické formy tuberkulózy kože sú teda charakteristické pre deti a mladých ľudí, zatiaľ čo iné typy infekcie sa vyvíjajú iba u dospelých. Odborníci identifikujú dva hlavné spôsoby prenosu infekcie:

1. Exogénne. V tomto prípade sa choroba prenáša priamo kontaktom s pacientom s tuberkulózou alebo domácimi predmetmi a potravinami kontaminovanými tuberkulóznym bacilom. Okrem toho môže dôjsť k infekcii pri masívnej infekcii cez poškodené oblasti kože.
2. Endogénne. Táto cesta infekcie je oveľa bežnejšia. Príčinný činiteľ preniká do kože s prietokom krvi a cez lymfatický trakt z tuberkulózneho zamerania umiestneného v inom orgáne. Okrem toho môžu mykobaktérie preniknúť do kože a podkožného tkaniva z lymfatických uzlín.

Počiatočné prejavy kožnej tuberkulózy môžu pripomínať mnohé bežné kožné ochorenia, čo je dôvod, prečo včas odlišná diagnóza. Sú bežné príznaky tuberkulózy kože nasledujúci:

• Výskyt vyrážok na koži;
• Zhoršenie celkovej pohody (horúčka, slabosť, zimnica);
• Znížená imunita, zvýšená frekvencia alergických reakcií;
• Pozitívny test na tuberkulózu (Mantouxov test).

okrem toho rôzne formy kožná tuberkulóza má svoje vlastné charakteristiky a sú sprevádzané charakteristickými klinickými príznakmi.

Formy tuberkulózy kože

Kožná tuberkulóza sa môže prejaviť v rôznych klinických formách:

• Primárny kožná TBC je zriedkavá, pretože očkovanie proti TBC je bežné u novorodencov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa choroba vyvíja u detí mladších ako 10 rokov. V tomto prípade sa na koži najskôr vytvorí červenohnedá papula, v strede ktorej sa objaví vred (tuberkulózny chancre). Dochádza k nárastu periférne lymfatické uzliny. Vredy na tele sa dlho nehoja, po liečbe ostávajú na ich mieste jazvy. Pri oslabenom imunitnom systéme sa choroba vracia s recidívami, čo vedie k znetvoreniu organizmu jazvami a jazvami.
• Sekundárne tuberkulóza kože je prezentovaná v rôznych formách (lokalizovaná alebo diseminovaná) a vyvíja sa u osôb, ktoré boli predtým infikované tuberkulóznym bacilom. Odborníci poznamenávajú, že v posledné roky diseminované formy tuberkulózy, pri ktorých vyrážky postihujú veľké plochy kože, sú čoraz bežnejšie. Zároveň je v takmer 80% prípadov diagnostikovaná taká forma kožných lézií ako lupus erythematosus.

Kožná tuberkulóza sa môže prejaviť suchou a mokvavou formou. V suchej forme pokožka nestráca schopnosť samoregenerácie, potom charakteristické vyrážky (vo forme uzlíkov, pustúl) zasychajú a na ich mieste sa tvoria nové epidermálne bunky. Ale pokožka je extrémne suchá a môže sa ľahko zraniť.

S plačlivou formou tuberkulózy sa na koži objavujú vriedky a erózie, ktoré sa dlho nehoja. Po otvorení prvkov vyrážky zostávajú rany naplnené krvou alebo lymfou, časom sa pokryjú suchou kôrkou a hoja sa tvorbou jaziev.

Toto - jedna z najbežnejších foriem kožnej tuberkulózy. Choroba prebieha dlho, s periodickými exacerbáciami. Postihnutá je pokožka tváre, krku, okraja pier, sliznice úst a očí. Tuberkulózne erupcie vyzerajú ako žlto-červené hrbole, ktoré sa nazývajú lupóm. Ich veľkosť zvyčajne nepresahuje 0,5-0,75 mm.

Po prvé, lupómy sú umiestnené hlboko pod kožou, potom vyčnievajú na povrch. Lupomy sa vyznačujú tým okrúhly tvar a jemnú textúru. Ak je takáto formácia stlačená sondou, prvok je roztrhnutý, čo je sprevádzané krvácaním a bolesťou. Formu ochorenia určíte stlačením sklíčka na postihnuté miesto, pričom získa žltkastú farbu.

Toto je takzvaný príznak „jablkového želé“, ktorý vám umožňuje dať správna diagnóza. O priaznivý priebeh choroby vzdelávania postupne ustupujú a sú nahradené tenkou pokožkou pripomínajúcou suchý hodvábny papier.

Najťažšia forma lupus erythematosus je spojená s léziami slizníc úst, nosa a očí. Zapnuté počiatočná fáza na ich povrchu sa objavujú červeno-žlté plaky so zrnitým povrchom. Ako postupuje tuberkulózny proces, ovplyvňuje chrupavkové tkanivá, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív, čo končí znetvorením tváre.

Okrem toho existuje nádorovitá, plochá, psoriatická, šupinatá forma lupus erythematosus. Zvážte ich charakteristické prejavy Môžete na fotografii tuberkulózy kože prezentovanej na internete na stránkach venovaných tejto chorobe.

Toto je druhá najčastejšia forma ochorenia. Mycobacterium tuberculosis sa do kože dostáva cez lymfatický trakt. Po prvé, nad lymfatickou uzlinou sa objavia bezbolestné uzliny, pevne spojené s pokožkou, rýchlo sa zväčšujú a dosahujú 3-5 cm.

Čoskoro sa koža stáva modrastou a uzlík zmäkne (roztopí sa) a otvorí sa. Súčasne je zaznamenaný vývoj "studeného" abscesu, bez známok zápalu. Vytvárajú sa fistulózne priechody, z ktorých je hnis oddelený krvnými zrazeninami a nekrotickými tkanivami.

Po oddelení obsahu zostáva vred s mäkkými okrajmi, ktorého dno je pokryté žltkastým povlakom. Po jeho zahojení sa tvoria jazvy nepravidelného tvaru, pokryté papilárnymi výrastkami.

Muži, ktorí trpia tuberkulózou vnútorných orgánov, častejšie trpia touto formou ochorenia. Pôvodca ochorenia vstupuje do kože zo spúta alebo iných sekrétov pacienta (moč, výkaly). Postihnutá je koža okolo prirodzených otvorov tela (v oblasti penisu, konečníka, nosa, okolo úst).

Tuberkulózne tuberkulózy vyzerajú ako malé žlté uzliny. Postupom času hnisajú a otvárajú sa a vytvárajú sa bolestivé vredy, ktoré sťažujú plnenie prirodzených potrieb. Veľkosť vredov dosahuje 1,5 cm, majú mäkké okraje a granulované dno. Hoja sa veľmi pomaly, choroba je náročná, keďže vredy často krvácajú a sú veľmi bolestivé. Po ich zahojení zostávajú na koži atrofické jazvy.

Táto forma ochorenia je zriedkavá a prejavuje sa u pracovníkov na bitúnkoch alebo veterinárnych lekárov, ktorí z povahy svojej profesionálnej činnosti prichádzajú do kontaktu s mŕtvolami zvierat s tuberkulózou. Príčinný činiteľ vstupuje do kože spolu s infikovaným spútom a prejavy ochorenia sa vyvíjajú v oblasti rúk alebo nôh.

Najprv sa objaví malé hrbolčeky, potom sa navzájom spoja a pokožka nad nimi získa modrastý odtieň. Progresia ochorenia vedie k tvorbe hustých infiltrátov pokrytých prasklinami a bradavičnatými výrastkami.

Okolo lézie sa vytvorí červeno-modrý hrebeň, po ktorom nasleduje oblasť lesklej kože. Choroba sa vyvíja dlho a trvá mnoho rokov. Proces hojenia je sprevádzaný odmietaním nadržaných hmôt a tvorbou jaziev v mieste kožných lézií.

Lichenoidná tuberkulóza kože (skrofulózna)

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u oslabených detí a zriedkavo sa vyskytuje u dospelých s tuberkulózou. Vyrážky vo forme tuberkulóz sa najčastejšie objavujú na koži brucha a končatín a sú umiestnené symetricky.

Hľuzy sú pokryté sivými alebo ružovými šupinami a pripomínajú prejavy červeného lišajníka. Po ich vymiznutí ostávajú na koži drobné jazvičky a pigmentácie.

Papulonekrotická tuberkulóza kože

Táto forma sa vyskytuje väčšinou u ľudí. mladý vek. Na koži v oblasti zadku, brucha, hrudníka a končatín sa objavujú papuly s priemerom do 3 cm.Koža nad nimi získava modrofialový odtieň. Časom dochádza k ich ulcerácii, vredy sa pokrývajú sivobielou kôrkou a po zahojení sú nahradené belavými jazvami.

Induratívna tuberkulóza (indurovaný erytém). Ochorenie postihuje pacientov trpiacich tuberkulózou vnútorných orgánov. Objavuje sa v dvoch formách:

prúdi vo forme alergická vaskulitída. Na tvári sa objavuje začervenanie, drobné rozšírené cievky a tuberkulidy (husté uzlíky bez nekrotických prvkov).

Postihnutá pokožka postupne získava modrastý odtieň. Ako hojenie postupuje, na mieste tuberkulidov zostávajú atrofické jazvy.

Ak existuje podozrenie na tuberkulózu kože, vykoná sa niekoľko laboratórnych a diagnostických testov:

1. Pirque kožný test;
2. Mantoux test;
3. Röntgenové lúče svetla.

Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že v chronickom priebehu procesu môže byť test Mantoux negatívny. Preto sa dodatočne používa bakteriologická diagnostika, pri ktorej sa na vyšetrenie odoberajú bodkovité z kožných vyrážok alebo hnis z vredov.

Pri lupus erythematosus pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy dva charakteristické príznaky:

Ak sa na koži objaví podozrivá vyrážka, mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa a podrobiť sa úplnému vyšetreniu. Ak sa diagnóza potvrdí, pacient sa odošle k ftiziatriovi, ktorý zvolí správnu taktiku liečby.

Liečba

Prejavy tuberkulózy kože sú výsledkom infekcie tela a tuberkulóznych lézií vnútorných orgánov. Kožná tuberkulóza je komplexná a nebezpečná choroba vyžadujúce kompetentný prístup k liečbe. Komplexná terapia na základe použitia medicínskych, fyzioterapeutických alebo chirurgických metód.

Aby sa zabezpečila maximálna účinnosť liečby, pacient by mal byť pod dohľadom lekárov v antituberkulóze zdravotníckych zariadení. Terapeutické opatrenia vyžadujú trpezlivosť a vytrvalosť od pacienta, hlavný priebeh terapie trvá 10-12 mesiacov. IN ďalší pacient odporučiť liečbu v sanatóriu.

Terapia tuberkulózy kože je dlhá, je rozdelená do niekoľkých etáp, aby nevyvolala závislosť na drogách. Od lekárske prípravky Najúčinnejšie sú rifampicín, izoniazid, streptomycín, pyrazínamid, etambutol. Medzi stredne aktívne liečivá patrí tioacetazón a PAS.

V prvej fáze liečby sa predpisujú najmenej 3 lieky na tri mesiace. V druhej fáze sa užívajú 2 lieky denne. Po troch mesiacoch sa kombinácia liekov mení, aby sa zabránilo vzniku liekovej rezistencie u Mycobacterium tuberculosis.

Liečba zvyčajne začína s vysoko účinnými prostriedkami(izoniazid, rifampicín), aplikovať čipovanie ložísk tuberkulózy streptomycínom alebo predpisovať prášky s PAS. Mnohé lieky nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pečene, preto sú dodatočne predpísané hepatoprotektívne lieky.

Dôležitou súčasťou komplexnej liečby je posilňovanie obranné sily organizmu. Na tento účel sú predpísané imunomodulátory, multivitamínové komplexy upraviť stravu pacienta. Počas liečby musí pacient dodržiavať vysokokalorickú diétu, ktorá zahŕňa potraviny s vysoký obsah bielkoviny (mäso, ryby, orechy). Okrem toho by plnohodnotná strava mala obsahovať čerstvá zelenina a ovocie, med, mliečne výrobky. Vylepšená výživa a optimálna pitný režim pomôže podporiť telo a dať do poriadku imunitný systém.

Z fyzioterapeutických postupov je najúčinnejšie použitie elektroforézy v kombinácii s liekmi proti tuberkulóze. Chirurgické metódy liečba sa používa zriedka, iba v najvážnejších prípadoch. Intervencia spočíva v odstránení tesnení a postihnutých lymfatických uzlín.

Takmer všetky formy kožnej tuberkulózy zostávajú po liečbe na koži. cikatrické zmeny. Následne na odstránenie estetických defektov môže pacient využiť služby kozmetológov a estetickej medicíny.

Po ukončení základnej kúry liečby, ktorá trvá v priemere asi 1 rok, je pacient ešte 5 rokov pod kontrolou ftiziatra. Počas troch rokov sa odporúča absolvovať dvakrát ročne liečebné procedúry zamerané na prevenciu recidívy choroby.

Pacient je definitívne odstránený z dispenzáru po piatich rokoch, ak histologické testy potvrdia úplnú absenciu patogénov tuberkulózy.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tuberkulózy kože sa využíva očkovanie, ktoré sa u detí vykonáva pri narodení a následne vo veku 7 a 14 rokov.

Dôležitým bodom prevencie sú každoročné fluorografické vyšetrenia, ktoré odhalia patologické zmeny v pľúcach v ranom štádiu.