Tuberkulózny (vulgárny) lupus. Liečba lupus erythematosus

Ochorenie je charakterizované chronickým pomalým priebehom a tendenciou k topeniu tkaniva. Často začína v detstve a trvá roky a desaťročia. V poslednej dobe sa prípady lupusu u dospelých stávajú častejšie. Infekcia hemato- a lymfogénnou cestou.

Na koži sa objavujú tuberkulózy (lupómy), červenohnedej farby, rôznej veľkosti, cestovitej konzistencie s hladkým lesklým povrchom. Na okraji ohnísk je stagnujúca červená zóna. Najčastejšie sa lupus erythematosus objavuje na tvári, ušných ušniciach. Charakteristické sú 2 patogmonické príznaky:

príznak "jablkového želé" - pri stlačení podložného skla na hrbolček sa z rozšírených a paralyzovaných ciev vytlačí krv a hrbolček získa hnedožltú farbu.

príznak „zlyhania sondy“ (profesor Pospelov) - pri stlačení tuberkulózy brušnou sondou sa na jej povrchu vytvorí priehlbina, ktorá sa veľmi pomaly narovnáva. Tento jav možno porovnať s obrázkom pozorovaným pri lisovaní kysnutého cesta prstom. Je to spôsobené deštrukciou kolagénových a elastických vlákien v ohnisku.

Lupómy vymiznú s jazvou alebo atrofiou jazvy. V mieste zjazvenia sa môžu vytvoriť nové lupómy.

Klinické formy.

Ploché - reprezentované plochými tuberkulami so striebristým odlupovaním a môžu pripomínať psoriázu.

Nádorový - infiltrát hypertrofuje a prudko stúpa nad úroveň kože. Všetky charakteristické znaky lupómu sú zachované.

Ulcerózna - vzniká v dôsledku traumy zamerania a pridania sekundárnej pyokokovej infekcie. Lupusové vredy majú vrúbkovaný obrys s jemnozrnným dnom, ktoré je pokryté slabým výtokom a ľahko krváca.

Koliktívna tuberkulóza kože (scrofuloderma).

Názov choroby ukazuje, že je založená na zmäkčení tkaniva.

Primárne - kožné lézie v akejkoľvek oblasti v dôsledku hematogénnej infekcie z postihnutých orgánov. Najčastejšie ide o jedinú kožnú léziu.

Sekundárne - kontinuálnym spôsobom infekcia prechádza z postihnutých lymfatických uzlín.

Klinické prejavy.

V podkožnom tkanive je zaznamenaný jeden alebo viac hustých, nebolestivých obmedzených uzlín. Postupne sa uzol zvyšuje, dosahuje veľkosť kuracieho vajca, spájkovaného s okolitými tkanivami a ostro vyčnieva nad úroveň kože. Koža nad uzlom sa stáva červenou a potom modrastou. Postupne dochádza k fluktuácii (studený absces). Koža sa stáva tenšou, infiltrát preniká a cez fistulu sa uvoľňuje serózna-hnisavá-hemoragická tekutina.

Hojenie je veľmi pomalé s tvorbou charakteristických jaziev. Sú nerovnomerné, keloidné, niekedy majú mostíky a mostíky, medzi ktorými sú oblasti zdravej kože („mostíkové“ jazvy). Pod jazvami je možná tvorba nových uzlín.

Ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc.

Pozoruje sa u pacientov s aktívnou tuberkulózou vnútorných orgánov. v dôsledku autoinaktivácie. Lokalizované okolo úst, nosových priechodov, konečníka, genitálií.

Vytvárajú sa malé uzlíky žlto-červenej farby, ktoré sú náchylné na pustuláciu a ulceráciu. Na dne týchto vredov sú kazuálne degenerované tuberkulózy - „Trela ​​​​zrná“. Vyvíja sa bolestivosť, ťažkosti s jedením, močenie, defekácia.

Diagnostické princípy.

charakteristický klinický obraz;

údaje o anamnéze (tuberkulóza v anamnéze, kontakty s pacientmi s tuberkulózou, nepriaznivý sociálny status);

tuberkulínové testy;

histologické štúdie;

siatie patologického výtoku na živných médiách (Levenshtein-Jensen alebo Finn II);

prítomnosť sprievodnej lézie tuberkulóznej etiológie.

Zásady liečby.

Pozn! Liečba by mala byť komplexná a dlhá!

Etiotropná terapia:

GINK prípravky: izoniazid, ftivazid, tubazid;

rifampicín;

streptomycín, kanamycín;

Patogenetická terapia:

desenzibilizačná terapia;

vitamínová terapia;

hormonálna terapia;

fyzioterapeutické procedúry;

klimatoterapia;

zdravá výživa bohatá na bielkoviny, sacharidy, vitamíny.

LEPRA

Ide o chronické infekčné ochorenie s primárnou léziou kože, slizníc a periférneho nervového systému. Historické názvy: malomocenstvo, smutná choroba, čierna choroba, lenivá smrť.

Etiológia.

Patogén: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – Hansonov bacil.

Odolný voči alkoholu.

Odolný voči kyselinám.

Nemá kapsulu.

Nevytvára spor.

Nepestované.

Mikroskopia a farbenie podľa Ziehla-Neelsena (zakrivené tyčinky usporiadané do trsov vo forme "trsu banánov").

Zdrojom nákazy je chorý človek.

Spôsoby infekcie.

cez sliznicu horných dýchacích ciest.

Cez zlomenú kožu.

Požitím kontaminovanej potravy a vody.

Inkubačná doba je od 6 mesiacov do 20 rokov (v priemere 5-7 rokov).

Epidemiológia.

Hlavným zdrojom ochorenia sú krajiny Afriky a juhovýchodnej Ázie. Najväčší počet pacientov s leprou v Brazílii (podľa tohto „úspechu“ je krajina uvedená v Guinessovej knihe rekordov). Každý rok je vo svete diagnostikovaných 500-800 tisíc pacientov. Celkovo je na svete podľa spodnej WHO asi 12-15 miliónov pacientov, no podľa moderných prístupov ku klinickému vyšetreniu sú pacienti po 2-ročnej kúre terapie vyradení z registra. Celkový počet zaregistrovaných je 1 milión ľudí.

V Ruskej federácii (2001) bolo zaregistrovaných 711 pacientov s leprou. Hlavné ohniská: región Astrachaň, Severný Kaukaz, Jakutsko, Ďaleký východ. Na území Ruskej federácie sa nachádzajú 2 kolónie malomocných: v Zagorsku (Moskovská oblasť) a Astrachane (Výskumný ústav lepry).

V regióne Omsk už dlhé roky neevidujú žiadneho pacienta.

Klasifikácia(podľa Ridley-Joplinga, Bergen, 1973).

Podstatou klasifikácie je, že existujú 2 formy lepry: lepromatózna (benígna) a tuberkuloidná (malígna).

lepromatous polárny;

lepromatózna subpolárna;

lepromatózna hranica;

hranica;

tuberkuloidná hranica;

tuberkuloidná podhranica;

tuberkuloidné polárne;

nediferencované.

LEPROMATÓZNA LEPROMA.

Na koži sa objavujú červenkasté škvrny s modrastým odtieňom. Postupne sa premenia na hustý mocný infiltrát. Do procesu sa zapája podkožný tuk – tvoria sa uzliny (leprómy). Lokalizácia je častejšie na extenzorových plochách predlaktia, na tvári, v oblasti čela, nadočnicových oblúkov, líc, nosa. Tvár naberá zúrivý výraz – facies lionica (levová tvár). Lézie ulcerujú a potom zjazvujú.

Často sa do procesu vzniku chronickej lepromatóznej ulceróznej rinitídy zapája nosová sliznica chrupavkovej časti septa. V oblasti jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia sa tvoria infiltráty, ktoré sa šíria na sliznicu hrtana a hlasiviek, v dôsledku čoho dochádza k chrapotu a následne k afónii. Charakteristické je vymiznutie citlivosti v centrách.

Lepromotný typ.

Je charakterizovaná úplným nedostatkom odolnosti tela voči patogénu, rozvojom makrofágových granulómov s tendenciou k neobmedzenej intracelulárnej reprodukcii mykobaktérií lepra. Procesná desorpcia a negatívny lepromínový test.

Tuberkuloidný typ.

Je charakterizovaná výraznou odolnosťou tela voči mykobaktériovej lepre, rozvojom tuberkuloidného granulómu. Tendencia k obmedzeniu procesu, malé bacily a pozitívny lepromínový test.

nediferencovaná forma.

Predpokladá neurčitú imunitnú odpoveď organizmu. Morfologický nešpecifický lymfocytový infiltrát, nízka bacilarita, pozitívny-negatívny lepromínový test.

Diagnostické princípy.

charakteristický klinický obraz.

Údaje o anamnéze (pobyt v oblastiach s endemickou leprou, dlhodobý kontakt s pacientom s leprou).

Odber materiálu (zoškrabanie zo slizničnej chrupavkovej časti nosovej priehradky, tkanivová šťava z bioptovaného tkaniva z lézií).

Mikroskopia s farbením Ziehl-Neelsen.

PCR diagnostika.

Diagnóza spočíva v infikovaní myší v buničine ich vankúšikov labiek. Ako pokusné zvieratá sa používajú aj pásavce a určité druhy opíc.

Zásady liečby.

Etiotropná kombinovaná terapia (zničenie mykobaktérií).

Prevencia a liečba reaktívnych stavov.

Prevencia a liečba neurologických komplikácií.

Učenie pacienta o pravidlách správania pri absencii citlivosti.

Sociálna adaptácia.

Lieky proti lepre: dapson, diucyfón, dimocyfón; rifampicín; lampren (klofazimín).

Prevencia lepry(určené národným programom kontroly lepry).

Podľa zagorského leprosária sa pacienti s lepromatóznym typom liečia 3 až 5 rokov v nemocnici a potom doživotne - ambulantne. S typom tuberkulózy - 1 rok ústavnej liečby, celý život - na dispenzárnom pozorovaní. Osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi – preventívna liečba 6 mesiacov v mieste bydliska.

pravidelné preventívne vyšetrenia v endemických oblastiach;

očkovanie (BCG) populácie endemických oblastí;

izolácia v kolónii malomocných identifikovaných pacientov;

určenie okruhu osôb, na ktoré by pacient mohol preniesť infekciu;

preventívna liečba rodinných príslušníkov vo veku 2-60 rokov;

zdravotno-výchovná práca.

Ochorenie, ako je lupus erythematosus, sa vyvíja pomerne pomaly, ale má veľa negatívnych dôsledkov. Často sa vyvinie do chronickej formy. Liečba môže trvať roky. Rizikom tohto ochorenia sú dospelí so slabou imunitou a deti. Ochorenie postihuje vrstvu epidermis. Na koži sa objavuje silné podráždenie, ktoré sa v priebehu progresie ochorenia rýchlo rozrastá po celej ploche tela. Infikované bunky narúšajú prietok krvi a regeneráciu tkaniva. Je možné zastaviť vývoj patologického procesu včasným začatím liečby ochorenia.

Vo väčšine prípadov nemá kožná tuberkulóza alebo lupus počas vývoja výrazný charakter.

Príznaky ochorenia, pri ktorých je potrebné poradiť sa s lekárom a podrobiť sa vyšetreniu:

1. Výskyt vyrážky alebo podráždenia na koži tváre, končatín, chrbta atď. Spočiatku to môže vyzerať ako jednoduchá mikina. Potom sa však na koži objavia malé tuberkulózy (lupómy) zaobleného tvaru. Miesto podráždenia postupne rastie. Na koži je silná suchosť a výskyt vredov a jaziev.
2. Zhoršenie celkového stavu. Pacient sa sťažuje na únavu, malátnosť, zlý spánok, zníženú koncentráciu a pozornosť, bolesti hlavy atď.
3. Vzhľad nových lupómov na predtým vytvorených jazvách. Existujú prípady, keď sa na postihnutých tkanivách objavia vredy.

Podľa kvalifikácie je tuberkulózny lupus rozdelený na 2 typy - plochý a hľuzovitý. Pri prvých novotvaroch nevyčnievajú nad povrch epidermy. V druhom prípade majú lupómy konvexný tvar.

Hľuzový lupus má výrazný charakter. U pacientov okamžite vyvoláva obavy. Je to obzvlášť desivé, keď infekcia rastie na koži tváre. Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe môžu výsledné jazvy znetvoriť pacienta.

Spočiatku môže byť kožný lupus zamenený s dermatitídou. Pri akýchkoľvek vyrážkach na tele, ktoré nezmiznú niekoľko dní, by ste mali vyhľadať pomoc lekára. Včasná diagnostika ochorenia dáva väčšie šance na úspešnú liečbu.

Príznaky lupus tuberkulózy sú:

1. Vyrážky sú čoraz citlivejšie. Na tuberkulách sa objavujú nové hnisavé útvary. To všetko spôsobuje svrbenie a nepríjemnú bolesť. Poškodené oblasti epidermy vytekajú, rany sa nehoja.
2. Výsledné vredy rastú vo veľkosti a spájajú sa do jedného veľkého. Nedáva pacientovi odpočinok. Koža sa stáva viac ako citlivou, dochádza k negatívnej reakcii na akýkoľvek kontaktný mechanický vplyv.
3. Vredy postupne dozrievajú a potom sa stávajú keratinizovanými. Na poškodenej pokožke sa objavuje silný peeling, vrchná vrstva epidermis sa môže úplne odlupovať.
4. V miestach, kde lupus zasiahol sliznicu, je zaznamenaný vývoj nekrotického procesu. Tkanivo odumiera, vredy sa menia na diery.

Príznaky kožného lupus erythematosus je dôležité neignorovať, najmä ak ochorenie postihuje tkanivá nosa, ušníc, líc a čela. Moderné lekárske metódy umožňujú zvládnuť túto chorobu na správnej úrovni.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je tuberkulózny lupus diagnostikovaný neskoro. Registrovaných len 20 % pacientov, ktorí vyhľadali lekársku pomoc v počiatočnom štádiu ochorenia. Liečba je dlhá a náročná.

Príčiny nástupu ochorenia môžu byť:

• ťažké mechanické poškodenie. Impulzom pre rozvoj lupusu môže byť hlboký rez, tržná rana, disekcia atď. Infekcie skryté v koži, keď sa vytvárajú provokujúce faktory a znižuje sa imunita, sa aktivujú a stávajú sa príčinou rozvoja tuberkulózy;
• hormonálna nerovnováha. Ohrození sú pacienti, ktorí majú chronické ochorenia endokrinného systému. Viac ohrození sú aj ľudia s nadváhou. Často provokujúcim faktorom vo vývoji kožnej tuberkulózy je porucha nervového systému;
• dlhodobá liečba iných ochorení s použitím kortikosteroidov. Pomocou liekov na tomto základe bojujú s takými ochoreniami, ako je reumatizmus, alergická dermatitída, kolitída, zápal urogenitálneho systému, pankreatitída atď. Kortikosteroidy sú hormonálne lieky, takže pri ich dlhodobom užívaní môžu vzniknúť ďalšie ťažkosti;
• chemoterapiu. Ďalším dôvodom vzniku tuberkulózy kože. Liečba rakoviny týmto spôsobom pomáha v boji proti zhubným nádorom. Ale chemoterapia má negatívny vplyv na imunitný systém. Telo pacienta, keď sa stretne s infekciou, nedokáže odolať.

Dôležité je aj to, aký život človek vedie. Lupus erythematosus sú ohrození aj ľudia, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Zlé návyky (alkohol, drogy, fajčenie), podvýživa, neustály stres a nedostatok spánku dávajú skôr či neskôr impulzy nielen k rozvoju kožných ochorení, ale aj iných závažných ochorení.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Najprv musíte navštíviť dermatológa. Tuberkulózny lupus a jeho diagnóza si vyžaduje osobitnú pozornosť špecialistu na infekčné choroby. To znamená, že liečba tejto choroby nie je predpísaná jedným lekárom, ale niekoľkými. Často je tuberkulóza kože sprevádzaná tvorbou malígnych nádorov v celom tele. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc onkológa. Konečná diagnóza je tiež stanovená po konzultácii.

Kompletné vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Vykonávanie vizuálnych kontrol a rozhovorov. Spočiatku dermatológ externe hodnotí výskyt škvŕn na koži. Pýta sa pacienta, čo ho znepokojuje okrem novotvarov. Na základe prvého stretnutia lekár predpíše ďalšie testy na ďalšiu diagnostiku.
2. Laboratórny výskum. Patria sem - darovanie krvi, moču, zoškraby, iné vzorky. Diferenciálna diagnostika umožňuje vylúčiť iné ochorenia, ako je lupus erythematosus, aktinomykóza atď.

Je takmer nemožné určiť tuberkulózu kože okom. Na stanovenie diagnózy je potrebných niekoľko štúdií. Preto nerobte unáhlené závery, keď sa na koži objavia škvrny. Akákoľvek vyrážka je len znakom toho, že musíte navštíviť lekára.

Boj proti tuberkulóze kože spočíva v použití komplexnej liekovej terapie. Liečba môže trvať pomerne dlho. Všetko závisí od individuálnych schopností tela pacienta, štádia vývoja ochorenia, sprievodných nepriaznivých faktorov a reakcií na lieky.

Liečba lupus tuberkulózy zahŕňa:

1. priamy účinok na patogén. K tomu sú pacientovi predpísané lieky, ktorých účinné látky zabíjajú mykobaktérie alebo spomaľujú proces ich šírenia po tele.
2. Zvýšte všeobecnú imunitu. Čím lepšie fungujú ochranné funkcie tela, tým lepšie bojuje proti akejkoľvek chorobe. Pacientom s lupusom sú predpísané ďalšie imunostimulačné lieky. To umožňuje zlepšiť pohodu pacientov na viacerých úrovniach, ako aj konsolidovať výsledok predchádzajúcej protiinfekčnej terapie.
3. symptomatická liečba. Lekári predpisujú aj lieky, ktoré pomáhajú bojovať proti nepohodliu, ktoré choroba vyvoláva – antipyretiká, lieky proti bolesti, antihistaminiká a iné lieky.
4. lokálna terapia. Zahŕňa používanie rôznych mastí, krémov, pleťových vôd a pod., čo pomáha pri svrbení, ale aj iných nepríjemných pocitoch, odoláva šíreniu mykobaktérií, zanášaniu do rán a vredov iných infekcií.

Pacienti sú liečení len v ambulanciách tuberkulózy. Zbaviť sa choroby doma je takmer nemožné a riskantné pre ľudí, ktorí žijú s nakazenou osobou.

Pri iracionálnej liečbe choroby sa môže celkový stav pacienta výrazne zhoršiť až do kómy alebo smrti.

Neskorá diagnóza, ignorovanie príznakov ochorenia, nesprávne predpísané lieky vedú k nasledujúcim komplikáciám:

• skreslenie čŕt tváre, hrnček, škaredosť. To platí pre tých pacientov, u ktorých sa lupus prejavuje na koži čela, líc, nosa a ušníc. Nekrologický proces tkanív sa rýchlo rozvíja a je nezvratný. Človek zostáva s veľkými jazvami a jazvami na tvári do konca života. Už len fotka takýchto pacientov s komplikáciami po chorobe je desivá;
• ťažká depresia. Pacienti s lupusom majú často zhoršený emocionálny stav. Každý tretí pacient trpí duševnou poruchou. Je to spôsobené stratou atraktívnosti, neustálym nedostatkom spánku a podráždením. To všetko pacienta natoľko potláča, že prestáva adekvátne hodnotiť prostredie a stáva sa izolovaným;
• onkológie. Existuje pomerne veľa prípadov, kedy sa lupus rozvinie do najhoršieho ochorenia – rakoviny. Jeho vývoj dáva metastázy a približuje pacienta k smrti. V modernej medicíne existujú adekvátne metódy liečby samotnej choroby aj jej komplikácií, takže v žiadnom prípade sa netreba vzdávať.

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste vždy sledovať svoje zdravie. Pri dedičnej predispozícii sa musia lekárske vyšetrenia vykonávať 2-krát ročne, v ostatných prípadoch - 1.

Nie je to veľa, ale je to dôležité. Taktiež sa nehanbite a nebojte sa klásť otázky špecialistom počas bežných vyšetrení. Ak existuje aspoň nejaké podozrenie na vývoj ochorenia, malo by sa to prediskutovať s lekárom.

Prevencia

Nikto nemôže dať 100% záruku človeku, že sa nikdy nenakazí lupus erythematosus. To však neznamená, že môžete ignorovať odporúčania lekárov.

Každý by mal dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá, aby si zachoval svoje zdravie a chránil sa pred touto chorobou:

1. Vykonávanie očkovania. Keď sa tak stane, rozhodne pacient spolu so svojím vedúcim lekárom. Prvé očkovanie sa zvyčajne vykonáva v ranom detstve a potom podľa kalendára alebo predpisu lekára.
2. Vyhnite sa kontaktu s infekčnými pacientmi. To platí pre tých, ktorí majú príznaky vývoja ochorenia na tvári, to znamená, že je viditeľný voľným okom. Stojí za to obmedziť akýkoľvek kontakt s takýmito ľuďmi, najmä s deťmi mladšími ako 10 rokov.
3. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Po cestovaní verejnou dopravou, návšteve obchodu, polikliniky a iných preplnených miestach je nevyhnutné umyť si ruky mydlom a vodou.
4. Zdravý životný štýl. Na posilnenie všeobecnej imunity by ste sa mali zbaviť zlých návykov, naučiť sa sebaovládaniu, dodržiavať odporúčania správnej výživy, pracovať a odpočívať, športovať.

Lupus je strašidelný a nebezpečný. Charakteristickým znakom jeho prejavu je tvorba kraniálnych škvŕn po celom tele, ktoré rýchlo rastú.

Na ochranu svojho zdravia sa môžete dozvedieť viac o prevencii chorôb od špecialistu. Takéto prednášky sa konajú aj pre deti a študentov vo vzdelávacích inštitúciách, výrobných pracovníkov atď.

Hlavným pôvodcom lupusu je v súčasnosti M. tuberculosis. Tuberkulínové reakcie sú zvyčajne pozitívne. Približne polovica pacientov s lupus vulgaris sa vyskytuje na pozadí benígnej tuberkulózy vnútorných orgánov, najčastejšie pľúcnej tuberkulózy.

K infekcii môže dôjsť v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénov z vnútorných orgánov, menej často exogénnou inokuláciou mykobaktérií. Infekcia kože s následným vývojom lupusového procesu sa niekedy pozoruje pri perforácii abscesov skrofulodermy. V týchto prípadoch sa ložiská skrofulodermy časom vyriešia a lupus pokračuje v progresii.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Lézie pri lupuse sú náchylné na extrémne dlhý (roky) tok s veľmi pomalým periférnym rastom. Nepriaznivé životné podmienky, interkurentné ochorenia, najmä akútne infekcie, zhoršujú priebeh lupusu.

Primárnym morfologickým prvkom kožnej vyrážky pri lupuse je tuberkulum (lupóm), čo je útvar mierne vyvýšený nad úrovňou kože alebo zapustený v jej hĺbke od špendlíkovej hlavičky po šošovku. Hľuzy majú hnedočervenú farbu a mäkkú textúru. Pri diaskopii zostáva na mieste tuberkulóz priesvitná žltohnedá („hrdzavá“) škvrna, takzvaný príznak „jablkového želé“. Prítomnosť tohto príznaku sa vysvetľuje veľkým množstvom lipidov prítomných v epiteloidných bunkách tuberkuloidných granulómov. Pri zatlačení na tuberkulózy tupou sondou sa vytvorí otvor a ľahko sa prepichnú. Po odstránení sondy sa z otvoru, ktorý tvorí, objaví kvapka krvi. Príčinou tohto takzvaného symptómu sondy je prudké stenčenie epidermis a deštrukcia strednej časti dermis tuberkulóznym infiltrátom. Existuje niekoľko foriem lupus vulgaris.

1. Plochý lupus(l. v. planus). Najčastejšia a typická forma ochorenia, charakterizovaná výskytom vyššie opísaného lupusu. Spočiatku sú zoskupené a potom sa spájajú do súvislého infiltrátu, ktorý sa pomaly zvyšuje periférnym rastom v dôsledku pridávania nových tuberkulóz. Po mnohých mesiacoch sa tuberkulózy vyriešia vytvorením bielej jazvovej atrofie, ktorá sa zhromažďuje do záhybu ako pokrčený hodvábny papier. Charakteristickým znakom lupusu je objavenie sa nových tuberkulóz v oblastiach jazvovej atrofie. Lupus flat postihuje najmä pokožku tváre, najmä nos, ušnice, líca, pokožku hlavy, menej často zadok, horné a dolné končatiny.

2. Bodkovaný lupus(lupus spot) sa vyznačuje malými škvrnami, ktoré sa podobajú na 2–10 mm. Škvrny rastú pomaly s periférnym rastom, s diaskopiou dávajú symptóm "jablkového želé" vo forme oddelených bodiek, tesne vedľa seba. Po mnohých rokoch sa lupusové škvrny transformujú do ťažších foriem ochorenia.

3. Psoriaziformný lupus(l. v. psoriasiformis) sa vyznačuje nahromadením strieborno-bielych šupín na povrchu lupusového infiltrátu, v dôsledku čoho sa vytvára podobnosť s.

4. Verukózny lupus(l. v. verrucosus) sa vyznačuje výskytom bradavičnatých výrastkov na povrchu lupusových infiltrátov.

5. Ulcerózna forma(l. v. ulcerosus) vzniká v dôsledku traumy ohniska lupusu a komplikácií pyogénnej infekcie. Lupusové vredy sú povrchové, majú nerovné, vrúbkované okraje, ich dno je jemnozrnné, pokryté riedkym hnisavým výtokom, ľahko krváca. Nachádzajú sa na otvorených miestach pokožky a sú ľahko pokryté hrboľatými purulentno-krvavými kôrkami.

6. Mutilačný lupus(l. v. mutilans). Vyskytuje sa, keď proces tuberkulózy postihuje kožu a podkladové tkanivá (periosteum, kosti) prstov, čo vedie k ich zničeniu a odmietnutiu.

7. Nádorový lupus(l. v. tumidus) sa vyznačuje tým, že lupusový infiltrát ako nádor vyčnieva nad úroveň kože, pričom si zachováva všetky znaky charakteristické pre lupus tubercles. Táto forma lupusu sa zvyčajne vyskytuje na ušných stenách.

Lupus vulgaris môže postihnúť sliznice nosa a úst (samostatne alebo spolu s kožou). Charakteristickým príznakom lupusu je postihnutie nosa. Ochorenie sa v tomto prípade spravidla vyskytuje súčasne na koži a sliznici, čo vedie k zničeniu chrupavky krídel nosa a nosnej priehradky. V dôsledku toho je nos skrátený a zaostrený, pričom má podobu vtáčieho zobáka. Pri izolovanej lézii sliznice sa v nej vytvára mäkký, hľuzovitý kyanotický infiltrát, ktorý ľahko krváca a rozpadá sa s tvorbou vredu. Keď je proces lokalizovaný na sliznici nosnej priehradky, jej chrupavková časť sa zničí a vytvorí sa perforácia. V pokročilých prípadoch môže lupus výrazne zničiť mäkké tkanivá tváre a viesť k znetvoreniu pacienta.

V ústnej dutine je lupus najčastejšie lokalizovaný na sliznici ďasien a tvrdom podnebí; je charakterizovaná tvorbou tesne zoskupených malých modročervených tuberkulóz. V budúcnosti sa vytvorí vred, ktorý má nepravidelné, malé vrúbkované obrysy, zrnité dno pokryté žltým povlakom. Okolo vredu sa tvoria jednotlivé tuberkulózy.

Komplikáciami lupusu sú opakujúce sa erysipely, elefantiáza a rozvoj rakoviny kože (lupus-karcinóm) na pozadí jaziev po atrofickom lupuse.

Lupus vulgaris treba odlíšiť od tuberkulózneho syfilisu, lepry a.

Tuberkulózny (bežný) lupus

Odlišná diagnóza

"Diferenciálna diagnostika kožných ochorení"
Sprievodca pre lekárov
vyd. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

Tuberculosis cutis je spôsobená Mycobacterium tuberculosis. Kožná lézia sa spravidla vyvíja na pozadí všeobecnej tuberkulóznej infekcie (tuberkulóza pľúc, lymfatických uzlín, kostí) v dôsledku prenikania Mycobacterium tuberculosis do kože lymfo- alebo hematogénnou cestou. Prejavy tuberkulóznych kožných lézií sú rôzne a závisia od typu mykobaktérií, ich virulencie, odolnosti tela a podmienok prostredia.

Tuberkulózny (bežný) lupus(Lupus vulgaris) je najčastejším typom tuberkulózy kože. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje v detstve alebo dospievaní, vyrážky sú lokalizované najmä na tvári, oveľa menej často na končatinách, v perianálnej oblasti, v zriedkavých prípadoch na trupe. Vyrážky sa najčastejšie vyskytujú najskôr na koži a často na sliznici nosa, potom sa proces rozšíri do susedných oblastí tváre.

Vzhľadom na to, že tuberkulózne tuberkulózy alebo lupómy sú umiestnené hlboko, na začiatku ochorenia vyzerajú ako žltočervené alebo červenohnedé škvrny s priemerom 2-5 mm s pomerne jasnými hranicami. V priebehu niekoľkých mesiacov sa infiltrácia zväčší a tuberkulózy sa stanú viditeľnejšími, no napriek tomu vo väčšine prípadov vystupujú málo nad kožu (lupus vulgaris planus). Len v ojedinelých prípadoch sa lézie znateľne zdvihnú nad úroveň kože (lupus vulgaris tumidus).Pri diaskopii sa farba prvkov zmení na žltohnedú (príznak jablkového želé). Charakteristická je mäkká konzistencia tuberkulóz, a preto pri stlačení sondou dochádza k trvalému prehĺbeniu a pri silnejšom tlaku sa prvok zlomí, zaznamená sa silná bolesť, krvácanie (príznak zlyhania sondy).

Lupómy sú náchylné na periférny rast a fúziu s tvorbou súvislých ložísk rôznych veľkostí a tvarov. Najprv je povrch ložísk hladký, potom sa objavuje olupovanie, niekedy výrazné (lupus vulgaris pityriasiformis), vrstvenie krusty, niekedy bradavičnaté výrastky (lupus vulgaris verrucosus), často dochádza k ulcerácii (lupus vulgaris exulcerans). Vredy sú povrchové, s mäkkými, podkopanými, nerovnými okrajmi a okolo nich zostáva svetlohnedý infiltrát. Spodok vredov je pokrytý hnisom, zrnitý v dôsledku tvorby granulácií. Ulcerózne lézie sa môžu šíriť periférne (lupus vulgaris serpiginosus) alebo hlboko, čo vedie k deštrukcii podkožného tukového tkaniva, chrupaviek nosa a uší, čo môže viesť k výraznému znetvoreniu (lupus vulgaris mutilans).

Priebeh lupus erythematosus je dlhý, dlhodobý bez liečby. Na mieste ulceróznych lézií zostávajú jazvy. Ak tuberkulózy netvoria ulceráciu, potom je po nich jemná jazvová atrofia. Charakteristická je prítomnosť typických lupómov v oblasti jazvy alebo atrofie. Pri dlhodobej existencii lupusu (o niečo častejšie u mužov) sa môže vyvinúť lupus-karcinóm, najmä na pozadí ulcerózneho procesu.

Histologické vyšetrenie odhaľuje tuberkulózy epiteioidných buniek obklopené lymfocytmi. Charakteristická je aj prítomnosť obrovských Langhansových buniek a spravidla kazeózna nekróza v strede tuberkulózy. Môže sa zistiť Mycobacterium tuberculosis.

Odlišná diagnóza

Tuberkulózny lupus je potrebné odlíšiť od tuberkulózneho syfilisu, malej nodulárnej sarkoidózy, lymfocytómu, diskoidného lupus erythematosus, spinocelulárneho karcinómu, lupoidnej sykózy, tuberkuloidnej lepry, tuberkulóznej formy leishmaniózy.

Tuberkulózny lupus sa líši od tuberkulózneho syfilisu v tom, že sa vyskytuje v ranom detstve (terciárny tuberkulózny syfilis sa spravidla pozoruje u dospelých), keď postihuje chrupavkovú a nie kostnú (ako pri syfilise) časť nosa, lézie pomaly sa vyvíjajú a šíria (pri lupuse často nadobudnú rozmery už v priebehu niekoľkých rokov, ktoré u syfilisu dosiahnu v priebehu niekoľkých týždňov od momentu erupcie tuberkulóz), proces trvá dlho (pri syfilise mesiace, pri tuberkulóze, desaťročia).

Tuberkulózne prvky so syfilisom majú husto elastickú konzistenciu, s tuberkulózou sú mäkké. Syfilidy majú bohatú tmavočervenú farbu, lupómy sú svetločervené so žltkastým odtieňom. Tuberkuly pri syfilise sa spravidla nachádzajú izolovane a pri tuberkulóznom lupuse sa spájajú do súvislých lézií. Dôležitý je aj odlišný charakter vredov a jaziev. Pri tuberkulóznom syfilise sú vredy hlbšie, majú strmo rezané okraje, sú obklopené hustým valčekom infiltrátu, ich dno je pokryté nekrotickým rozpadom. Pri tuberkulóze sú vredy povrchové, majú podkopané, mäkké, prevísajúce okraje, červené dno, pokryté žltosivým povlakom a ľahko krvácajúce zrnité granulácie. Pri syfilise sú jazvy nerovnomerne pigmentované, nie sú hladké a nie sú na nich žiadne nové vyrážky. Pri lupus erythematosus sú jazvy hladké, sfarbené, charakteristická je prítomnosť starých alebo novovzniknutých lupómov v ich oblasti. Fenomény jablkového želé a zlyhania trubice pri syfilise sú negatívne. Pri terciárnom tuberkulóznom syfilise sú dôležité pozitívne sérologické testy na syfilis.

Ak klinické príznaky postačujú na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózneho syfilisu a tuberkulózneho lupusu vo väčšine prípadov, potom je ťažké histologicky rozlíšiť tieto ochorenia, pretože obe ochorenia odhaľujú chronický zápalový proces, ako je infekčný granulóm. V prospech diagnostiky syfilisu sú také znaky, ako je prevaha plazmatických buniek v infiltráte, a nie epiteloidných buniek, ako pri lupus erythematosus, výrazné proliferatívne zmeny v cievach, častejšia detekcia obrovských buniek, ako sú cudzie telesá, a nie biele procesné epidermocyty, ako pri lupus erythematosus, môžu svedčiť v prospech diagnózy syfilisu.

Tuberkulózny lupus sa líši od malého nodulárneho sarkoidu tým, že sarkoidózou trpia prevažne dospelí; Tuberkulózny lupus je charakterizovaný nižšou hustotou tuberkulóz, skôr žltkastým ako modrastým nádychom ich farby, pozitívnymi javmi zlyhania sondy a jablkovým želé (treba zdôrazniť, že v prípade sarkoidózy, žltohnedá farba ohniska sa pozoruje pri diaskopii, podobne ako pri lupus tuberkulóze kože, ale nie je celistvá, ale prašná, bodkovaná). Pri tuberkulóznom lupuse sú tuberkulózy náchylnejšie na ulceráciu, vyznačuje sa prítomnosťou typických lupómov v oblasti jazvy, pomalým dlhodobým priebehom. Histologicky je ťažké tieto ochorenia odlíšiť. Infiltráty pri lupuse však bývajú povrchnejšie ako pri sarkoidóze. Ich zloženie je viac polymorfné (pri sarkoidóze tuberkul obsahuje výlučne epiteloidné bunky a malé množstvo lymfocytov a obrovských buniek). Kazeózna nekróza v ohnisku môže pri lupus erythematosus chýbať, ale ak je prítomná, je to dôkaz v prospech diagnózy lupus erythematosus.

Tuberkulózny lupus sa od lymfocytómu líši tým, že sa vyskytuje v mladom veku, jeho priebeh je dlhý, lupómy sú náchylné na fúziu a ulceráciu, na jazvách sa vyvíjajú tuberkulózy, určujú sa pozitívne javy zlyhania sondy a jablkového želé. Histologicky lupus erythematosus odhaľuje granulómy pozostávajúce z epiteloidných buniek obklopených valčekom lymfocytov, medzi ktorými sú určené obrovské biele procesné epidermocyty.

Rozlíšenie lupus erythematosus od diskoidného lupus erythematosus zvyčajne nie je ťažké. Zároveň sa berie do úvahy, že lupus erythematosus sa vyvíja u detí a lupus erythematosus spravidla u dospelých. Pri lupus erythematosus nedochádza k folikulárnej hyperkeratóze, farba vyrážok je menej svetlá, nie je taká tendencia, ako pri lupus erythematosus, k symetrickému usporiadaniu lézií (vo forme motýľa). Na rozdiel od lupus erythematosus sa v léziách často pozoruje ulcerácia, prítomnosť lupómov je charakteristická nielen na zdravej koži, ale aj v jazve. Do úvahy treba vziať aj prítomnosť zvýšenej fotosenzitivity pri lupus erythematosus, zatiaľ čo priebeh lupusovej tuberkulózy kože sa môže v lete o niečo zlepšiť. V prípade ťažkostí pomáha stanoviť správnu diagnózu histologické vyšetrenie, keďže rozdiely v histologickej štruktúre pri týchto ochoreniach sú značné. Takže s diskoidným lupus erythematosus neexistujú žiadne tuberkulózy (dermálne poruchy sa prejavujú ako fokálne, prevažne lymfocytárne perivaskulárne infiltráty umiestnené okolo príveskov dermy). Zároveň sa od samého začiatku ochorenia určujú výrazné zmeny v epiderme (hyperkeratóza, atrofia zárodočnej vrstvy, vakuolárna degenerácia bazálnych buniek), ktoré možno pozorovať pri lupus erythematosus s dostatočným trvaním ochorenia .

Diferenciálna diagnostika lupus erythematosus so skvamocelulárnym karcinómom sa vykonáva na základe toho, že tento sa spravidla u dospelých vyvíja, je to jeden nádor, má oveľa rýchlejší priebeh ako lupus erythematosus, metastázy už v ranom období vývoja, hlboká ulcerácia, hustota okrajov vredov, nedostatok lupusu, sklon k zjazveniu, javy jablkového želé a zlyhania sondy, odlišný histologický obraz (hlboko prenikajúce proliferácie rakovinových buniek v derme s eozinofilnou protoplazmou, pripomínajúce bunky pichľavej vrstvy , karyokinéza, rakovinové "perly" vrstvených pichľavých buniek s keratinizáciou). Je však potrebné vziať do úvahy, že spinocelulárny epitelióm sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého lupus erythematosus, najmä po röntgenovej terapii. Známkami začínajúcej malignity ohniska lupus erythematosus môže byť odolnosť ulceróznej lézie voči liečbe, rýchle zväčšenie priemeru a hĺbky vredu, zhutnenie jeho okrajov, kráterovitý charakter vredu.

Lupoidná sykóza sa líši od lupus erythematosus tým, že ochorenie sa vyvíja u mužov stredného a staršieho veku, primárnym prvkom nie je lupóm, ale folikulárna pustula, lézie sú zvyčajne jednotlivé, lokalizované nie v centrálnej časti tváre, ale na oblastiach kože pokrytej vlasmi (chlpatá časť hlavy, fúzy, brada, pubis). Pri lupoidnej sykóze sa pozoruje rýchlejšia evolúcia jednotlivých prvkov (s dlhodobým priebehom procesu v dôsledku objavenia sa nových pustúl), ktorá kulminuje zjazvením a smrťou vlasových folikulov.