Borovského choroba alebo kožná leishmanióza. a mukokutánna leishmanióza (leischmamosis cljtis, leischmaniosis cutaneamucosa)

Kožná leishmanióza je prenosné ochorenie endemické v oblastiach s horúcim alebo teplým podnebím. Geografické rozšírenie leishmaniózy závisí od biotopu komárov. Pre vývoj jednej populácie tohto hmyzu by teplota počas 50 dní nemala klesnúť pod 20 ° C. Sezónnosť ochorenia je spôsobená charakteristikami vitálnej aktivity nosiča: s poklesom teploty sa choroba zastaví až do ďalšieho oteplenia a výskytu komárov.

Ochorenie sa vyskytuje v severnej Afrike (Alžírsko, Tunisko, Maroko, Egypt, Líbya, Etiópia), v Ázii (Sýria, Irak, Irán, Turecko), v strednej Ázii (Turkménsko, Uzbekistan), Afganistane, Indii, v krajinách americký kontinent. Ojedinelé prípady boli zaznamenané aj v miernom podnebí. Podľa WHO sa ročne zaregistruje až 400 000 nových prípadov.

Odrody vidieckeho typu sa vyznačujú sezónnosťou spojenou s životne dôležitou aktivitou komárov v teplom období. Choroby začínajú na jar, ich počet sa zvyšuje v lete a klesá v zime. Mestský typ nemá sezónnosť a vyvíja sa dlho. Môže sa prejaviť kedykoľvek počas roka. Ukázalo sa (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), že je často možné, aby zvieratá a ľudia preniesli infekciu bez

výrazné klinické prejavy, čo sťažuje boj proti leishmanióze.

klinický obraz. Vo vidieckom (zoonotickom) type relatívne krátka inkubačná doba (od 1-5 týždňov) a nie veľmi dlhý (3-6 mesiacov) priebeh. Zvyčajne na otvorených miestach kože sú kužeľovité tuberkulózy so širokou základňou červeno-modravej farby s hnedastým alebo žltkastým nádychom, testovanou konzistenciou. (štádium tuberkulózy). V budúcnosti sa tuberkulózy zväčšujú a po 1-3 mesiacoch sa otvárajú vytvorením zaobleného alebo nepravidelne tvarovaného vredu s nerovným dnom a bohatým serózno-hnisavým exsudátom, ktorý sa zmršťuje do vrstvených hustých kôr. (štádium ulcerácie). Okraje vredu sú akoby skorodované. V obvode sa vytvorí testovitý infiltrát ružovkastomodrej farby, za ktorým sa prehmatávajú pramene zapálených lymfatických ciev a takzvaný ruženec sekundárnych leishmaniómov. U detí je priebeh akútnejší s furunkulovitým, kolísavým pustulóznym tvorením ohniska, rýchlo abscesujúcim a nekrotickým. Často u dospelých a detí je proces komplikovaný purulentnou infekciou s vývojom flegmónu, erysipelu. Zápalový proces končí o 3-8 mesiacov tvorbou jazvy a pretrvávajúcou imunitou voči tomuto typu patogénu. (štádium zjazvenia).

Mestský (antroponotický) typ nachádza v mestách a veľkých mestách. Inkubačná doba je dlhšia (v priemere 5-8 mesiacov, niekedy 1-2 roky), priebeh je pomalý (odtiaľ názov „ročný“). Choroba sa prenáša z chorého človeka alebo nosiča prostredníctvom komára. Na otvorených miestach pokožky sa objavujú malé hrbolčeky ružovkastej alebo červenohnedej farby so žltkastým odtieňom. (štádium tuberkulózy). Prvky zaoblených obrysov, cestovitej konzistencie (obr. 46). Infiltrát je neostro exprimovaný, rozpadá sa neskoro, po 4-7 mesiacoch. Vredy sú povrchové, s nerovnými valčekovitými okrajmi a granulujúcim dnom pokrytým sivožltým serózno-hnisavým výtokom. (štádium ulcerácie). V kruhu vredov sa zvyčajne tvorí hranica zápalového infiltrátu. Rovnako ako v zoonotickej forme sa môže pozdĺž periférie vytvoriť nodulárna lymfangitída („ruženec“). Niekedy ulcerujú, menia sa na malé sekundárne (dcérske) leishmaniómy. Regresia začína čistením vredu od kortikálnych vrstiev, ústupom zápalu a objavením sa oblastí epitelizácie vredu. (štádium zjazvenia). U väčšiny pacientov je zjazvenie dokončené do jedného mesiaca od objavenia sa zvyškov

nový epitel a samotný proces od objavenia sa tuberkulózy po pretrvávajúcu jazvu - v priebehu 6-12 mesiacov, ale niekedy je oneskorený až o 2 roky.

Antroponotická forma zahŕňa zriedkavú klinickú formu kožnej leishmaniózy – lupoidnú, alebo tuberkuloidnú kožnú leishmaniózu (metaleischmaniózu). Túto formu je ťažké odlíšiť od bežného lupusu kvôli výskytu tuberkulóz na jazvách vytvorených po regresii leishmánie alebo pozdĺž periférie. Hľuzy sú ploché, sotva stúpajú nad úroveň kože, hnedastej farby, mäkkej textúry. Diaskopia ukazuje výrazný hnedastý odtieň (príznak "jablkového želé"). Tuberkuloidná leishmanióza je najčastejšie lokalizovaná na koži tváre a pozoruje sa v detstve a dospievaní. Rozvoj tejto formy leishmaniózy je spojený s inferioritou imunity v dôsledku ohniska chronickej infekcie, hypotermie, traumy alebo prirodzenej superinfekcie.

Atypická forma antroponotického typu zahŕňa mukokutánnu a difúznu kožnú leishmaniózu. Tieto odrody sa vyvíjajú pomaly. Ulcerácia sa vyvíja neskoro alebo chýba. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1-3 rokov a dlhšie. Primárne prvky mukokutánnej leishmaniózy sú podobné obvyklému typu vo forme tuberkulózy s následnou ulceráciou. Metastatické rozšírenie procesu na sliznicu úst, nosa a hltana sa vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia, ale niekedy sa môže vyskytnúť po niekoľkých rokoch. Erozia a ulcerácia tuberkulóz sú sprevádzané deštrukciou mäkkých tkanív, chrupaviek ústnej dutiny a nosohltanu. Súčasne sa vyvíja opuch nosovej sliznice, červený okraj pier. Často je sprevádzaná sekundárna infekcia. Proces končí hojením s defektom tkaniva.

Difúzna kožná leishmanióza sa prejavuje spoločnými prvkami mnohopočetných tuberkulóz na tvári a na otvorených plochách končatín. Zlúčenie, vyrážky sa podobajú léziám pri lepre. Ulcerácia a lézie slizníc sa nevyskytujú. Choroba neprechádza spontánne a po liečbe je náchylná na recidívu.

Ryža. 46. Leishmanióza, štádium tuberkulózy

Kožná leishmanióza Nového sveta volal L. brasiliensis a L. mexi-cana. Ochorenie je registrované v krajinách Strednej a Južnej Ameriky, na Antilách a Texase. Klinické prejavy sú porovnateľné s leishmaniózou Starého sveta, líšia sa však od nich väčšou šťavnatosťou a sklonom k ​​rozkladu a tvorbe ochromujúcich foriem. Kožná diseminovaná leishmanióza je spôsobená najmä L. aethiopica v Starom svete a L. amazonensis- v Novom. Mnohopočetné lézie sa často vyskytujú u jedincov s oslabenou imunitou, vrátane tých, ktoré sú spôsobené HIV. Erupcie početných uzlín na trupe a tvári môžu pripomínať lepromatóznu lepru.

Mukokutánna leishmanióza (espundia) volal L. braziliensis a zvyčajne sa vyvíja v dvoch fázach. Prvým štádiom je uzlík v mieste uhryznutia (zvyčajne na tvári), ktorý spontánne zmizne do 7-12 mesiacov. Druhá fáza začína po inkubačnej dobe v rozmedzí od niekoľkých mesiacov do 40 rokov. U 25 – 30 % pacientov sa na sliznici nosovej priehradky vyskytujú lézie, ktoré vedú k jej úplnému zničeniu („tapírový nos“). Deštrukcia sa môže rozšíriť aj na sliznicu úst, hltana a priedušnice, čo vedie k významným mutáciám, ako aj k sekundárnej infekcii, obštrukcii hltana a smrti.

Diagnostika kožná leishmanióza je založená na zvláštnych uzlinách alebo tuberkulách s výraznou nodulárnou lymfangitídou pozdĺž periférie primárnych lézií. Stanoveniu diagnózy pomáhajú anamnestické údaje o pobyte pacientov v endemických oblastiach. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lupus erythematosus, syfilidmi sekundárneho a terciárneho obdobia, chronickou ulceróznou pyodermou, malígnymi novotvarmi, sarkoidózou. Hlavným odôvodnením diagnózy je detekcia patogénu pri škrabaní z okrajov vredov - L. tropica(Borowského telá) vo veľkom počte, hlavne v makrofágoch. Na diagnostiku sa používa kožný test s leishmanínom (test z Čiernej Hory). Tuberkulum alebo marginálny infiltrát leishmaniómu sa stlačí dvoma prstami a skalpelom sa urobí malý a plytký kožný rez. Z okrajov rezu sa skalpelom zoškrabú kúsky tkaniva a tkanivového moku.Zo získaného materiálu sa pripraví náter farbený podľa Romanovského-Giemsa. Pôvodcom (Borowského telieska) je vajcovitý útvar dlhý 2-5 mikrónov, široký 1,5-4 mikróny, v ktorého protoplazme sa nachádzajú dve jadrá - veľký oválny a ďalší tyčinkovitý.

Liečba. Existujú tri hlavné spôsoby liečby kožnej leishmaniózy: chirurgia, fyzioterapia a chemoterapia. Každá z metód má indikácie v súlade so štádiom ochorenia, prevalenciou a lokalizáciou. Pri jedinom, jasne ohraničenom ohnisku je indikované odstránenie (kryoterapia, laseroterapia, elektrokoagulácia, diatermokoagulácia). S viacerými ulceratívnymi prvkami je predpísaná komplexná liečba s použitím chemoterapie, fyzioterapie a vonkajších protizápalových antibakteriálnych látok. Vo vnútri sa najčastejšie používajú metronidazol, rifampicín, nizoral (ketokonazol), alopurinol, tetracyklíny (metcyklín, doxycyklín). Metronidazol sa predpisuje 0,25 g 4-krát denne pre dospelých a 0,125 g 2-3-krát denne pre deti podľa veku počas 7-10 dní. Po týždňovej prestávke liek užívajú ešte 2 týždne (udržiavacia dávka) dospelí 0,25 g 2-3x denne a deti 0,05-0,125 g 1-2x denne.

Rifampicín sa podáva perorálne v dávke 0,3 g 2-3 krát denne 30-40 minút pred jedlom dospelým, deťom v dávke 7,5-10 mg/kg v 2 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 7-20 dní. Doteraz používaný monomycín bol kvôli nefro- a ototoxicite nahradený doxycyklínom (vibramycín) alebo metacyklín hydrochloridom (rondomycín), ktoré sa podávajú perorálne. Používajú sa v dávke 0,1 alebo 0,3 g 2-krát denne po jedle, priebeh liečby je 10-15 dní. Ketokonazol sa používa v dávke 5-10 mg / (kg za deň) v 1 alebo 2 dávkach počas 60 dní.

Mepokrinum a deriváty päťmocného antimónu sa považujú za lieky voľby. Liečba leishmánie v počiatočnom štádiu je veľmi účinná lokálnym podaním 2-3 ml 5% roztoku mepokrínu po 3-5 dňoch v priebehu 3-5 injekcií. Pentavalentný antimón vo forme spitoglukonátu sodného alebo meglomínantimoniátu sa podáva intradermálne 1x denne v množstve 2-3 ml s odstupom 1-2 dní, kúra 3-5 injekcií. Nedostatok účinku pri liečbe antimónovými prípravkami je indikáciou na vymenovanie aromatických diamínov (pentamidín, gamolar), delagil alebo amfotericín B. Glucantim je obzvlášť účinný, pod vplyvom ktorého sa pri perorálnom podaní v dávke 10-15 mg / (kg denne) počas 4 týždňov dochádza k úplnej regresii vyrážok.

Aminochinol a furazolidón majú tiež antileishmaniálny účinok. Aminoquinol sa užíva perorálne v dávke 0,15-0,2 g 3-krát denne 20-30 minút po jedle, trvanie liečby je 10-15 dní. Furazolidon sa predpisuje 0,15-0,2 g 4-krát denne počas 15-18 dní. Lokálne sa používajú masti: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocid, 1-2% akrylín, 1% etakridín laktátová masť, 5-10% sulfanilamid, 3% metacyklín, 5% tetracyklín.

Po vyliečení akejkoľvek formy leishmaniózy zostáva silná imunita. Vo vidieckom (zoonotickom) type sa imunita proti super- a reinfekcii vyvinie po 2 mesiacoch a pri antroponotickom (mestskom) type po 5-6 mesiacoch.

Existujú pozitívne skúsenosti s umelou aktívnou imunizáciou. Prirodzená imunita voči leishmanióze neexistuje; prenesená choroba zvyčajne opúšťa imunitu, reinfekcie sú zriedkavé (až 10-12 % pri antroponotickom type ochorenia).

Prevencia. Realizovať komplex deratizačných prác v prírodných ohniskách. Veľký význam má včasná detekcia a liečba pacientov, používanie individuálnych prostriedkov ochrany proti komárom. Na jeseň av zime sa preventívne očkovanie vykonáva intradermálnou injekciou 0,1 až 0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu vidieckej leishmaniózy. (L. tropica major). Rýchly vývoj leishmaniómu poskytuje imunitu voči obom typom leishmaniózy. Vrúbľový leishmanióm rýchlo zmizne a zanechá sotva viditeľnú atrofickú jazvu.

Na ničenie hlodavcov sa ich otvory vysievajú v zóne šírej až 15 km od osady (dolet komárov). Miesta na rozmnožovanie komárov (najmä nahromadenie odpadu) sa ošetrujú bielidlom, insekticídy (tiofos, hexachloran) sa striekajú v obytných a úžitkových miestnostiach. Zobrazená je dezinfekcia obytných budov a technických miestností.

Komáre útočia na ľudí väčšinou v noci, preto sú v endemických oblastiach postele pokryté sieťovinou alebo gázou, ktoré sú ošetrené repelentmi, ktoré komáre odpudzujú. Počas dňa sa pokožka (hlavne exponované časti tela) natiera krémom Geologist alebo Taiga, klinčekovým olejom; môžete použiť aj silne zapáchajúcu kolínsku alebo dimetylftalát, ktorý chráni pred uštipnutím komármi na niekoľko hodín.

Borovského choroba je infekčné ochorenie spôsobené prienikom špecifických prvokov do tela nazývaných leishmánia. Hlavným klinickým prejavom tohto patologického procesu sú ulcerózne defekty, v prevažnej väčšine prípadov lokalizované na povrchu kože. Niekedy však dochádza k lézii slizníc. Pri absencii komplikácií takáto patológia končí úplným zotavením pacienta. V opačnom prípade môže byť tento stav sprevádzaný zjazvením, krvácaním a sekundárnou bakteriálnou infekciou. Toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre ľudí s oslabenou imunitou, pretože môže prebiehať vo viscerálnej forme, ktorá ohrozuje život.

Existuje aj druhé meno pre Borovského - to je kožná leishmanióza. Prvýkrát bol takýto patologický proces popísaný v roku 1745 anglickými lekármi. Podrobnejší popis tejto patológie dostal od ruského chirurga Borovského v roku 1898. V roku 1903 sa anglickému lekárovi Leishmanovi podarilo izolovať pôvodcu tejto infekcie. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje v regiónoch patriacich do subtropických a tropických klimatických zón. V iných krajinách sú všetky puzdrá prevažne dovážané. Medzi májom a novembrom dochádza k výraznému nárastu počtu nakazených. Tento moment sa vysvetľuje činnosťou nosičov.

V súčasnosti klasifikácia kožnej leishmaniózy zahŕňa jej vidiecke a mestské formy. Spôsobujú ich rôzne patogény, ktoré sa líšia nielen morfologickými znakmi, ale aj patogénnou aktivitou. Vidiecku infekciu spôsobuje L. tropika major. Predpokladá sa, že táto forma je sprevádzaná rýchlejšou tvorbou ulceróznych defektov a patrí k zoonotickému variantu. V tomto prípade máme na mysli, že patogén sa prenáša na človeka z infikovaného zvieraťa, napríklad z hlodavcov alebo psov.

Mestská forma Borovského choroby patrí k antroponotickému typu. Jeho pôvodcom je L. tropika minor, ktorý môže existovať len v ľudskom tele. Pri infekcii človeka je však stále potrebná účasť nosiča. Tradične sa mestská forma považuje za neskorý ulcerujúci variant, pretože tvorba vredov trvá oveľa dlhšie.

Mechanizmus vývoja kožnej leishmaniózy je reprezentovaný primárnym zavedením patogénu do kože počas uhryznutia komárom. Ihneď potom sú Leishmania absorbované makrofágovými bunkami, v ktorých sa začnú dostatočne rýchlo množiť. Zaznamenáva sa aktívna reakcia imunitného systému, ktorej výsledkom je deštrukcia postihnutých kožných buniek, pričom samotné patogény zostávajú nedotknuté. V dôsledku toho sa koža stáva ulcerovanou a nekrotickou.

Borovského choroba je rozdelená na lokalizované a difúzne formy, rozlíšené na základe prevalencie patologického procesu. Okrem toho sa ako samostatná jednotka rozlišuje mukokutánna forma, pri ktorej sú postihnuté nielen sliznice, ale aj. Treba však poznamenať, že táto forma je extrémne zriedkavá.

Vo veľkej väčšine prípadov je trvanie inkubačnej doby pre mestskú formu od troch do piatich mesiacov, hoci sa môže predĺžiť až na rok. Od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov vo vidieckej forme v priemere trvá sedem dní až dva mesiace.

Spravidla sa klinický obraz s takouto chorobou postupne zvyšuje. Akútny začiatok je typický pre ľudí s oslabenou imunitou, ako aj pre detstvo. Bez zlyhania existujú príznaky naznačujúce všeobecnú intoxikáciu tela. Sú reprezentované subfebrilnou alebo febrilnou horúčkou, slabosťou a malátnosťou. V mieste, kde patogén prenikol, sa vytvorí tuberkulárny prvok, ktorý má hnedú farbu. Postupne sa tuberkulóza zväčšuje a dosahuje v priemere niekoľko centimetrov. Na jeho povrchu sa nachádzajú malé šupiny. Približne o šesť mesiacov neskôr sa na mieste tuberkulózy vytvorí vred, z ktorého sa oddelia mukopurulentné hmoty.

Vo vidieckej forme sú prítomné presne tie isté príznaky. Klinický obraz sa však rozvíja oveľa rýchlejšie a výsledné tuberkulózy sa takmer okamžite transformujú na ulceratívne defekty. Okrem toho sú zaznamenané zápalové zmeny v lymfatických cievach.

Na túto infekciu je možné podozrenie už na základe externého vyšetrenia. Diagnózu možno potvrdiť pomocou PCR diagnostiky a rôznych sérologických metód, z ktorých najinformatívnejšia je enzýmová imunoanalýza. Môže sa vykonať aj mikroskopické vyšetrenie.

Liečba Borovského choroby spočíva v predpisovaní špecifických antiprotozoálnych liekov. Okrem toho sa vykonávajú detoxikačné opatrenia, predpisujú sa antipyretiká a lieky proti bolesti. Ulcerózne defekty sa musia pravidelne ošetrovať antiseptickými roztokmi.

Prevencia infekcie

Zásady sa scvrkávajú na ochranu pred uštipnutím komármi. Na tento účel je potrebné použiť špeciálne repelenty, nainštalovať siete proti komárom. Očkovať sa môžu aj ľudia cestujúci do endemických krajín. Musí sa však vykonať aspoň tri mesiace pred cestou.

Urobte si test Urobte si test a zistite, aké cenné je pre vás vaše zdravie.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Kožná a mukokutánna leishmanióza sú endemické protozoálne ochorenia v horúcich a teplých krajinách. V africkom regióne sú veľké ložiská kožnej leishmaniózy v Saheli, vo východnej Afrike, ako aj v krajinách Blízkeho a Stredného východu, na Arabskom polostrove, na Malte, v Grécku, Španielsku, Taliansku, Portugalsku, Juhoslávii, Indii, Srí Lanka, Kambodža, Japonsko, Kuvajt, ako aj v krajinách Nového sveta. V SNŠ sa kožná leishmanióza len zoonotického typu vyskytuje v republikách Strednej Ázie a na Kaukaze.

Bez ohľadu na typ ochorenia sa rozlišuje primárny leishmanióm (štádium tuberkulózy, ulcerácia, zjazvenie), sekvenčný (skorý, stredný, neskorý), difúzne infiltrujúci, tuberkuloidný (lupoidný, rekurentný) leishmanióza alebo metalishmanióza. Boli identifikované dva klinické a epidemiologické typy leishmaniózy: antroponotická a zoonotická. V krajinách Južnej a Strednej Ameriky, menej často v Afrike, sa vyskytuje mukokutánna a difúzna (lepromatoidná) kožná leishmanióza.

O antroponotického typu inkubačná doba ochorenia trvá od 2 mesiacov do roka alebo viac. V mieste uhryznutia komárom (často tvár, končatiny) sa primárny leishmanióm vyskytuje so zmenou štádia: tuberkulóza, vred, jazva. Tuberkulum (zvyčajne s priemerom 2-3 mm) má farbu normálnej kože alebo hnedastú, neobťažuje pacienta, pomaly sa zväčšuje (až do 10-12 mm), získava zápalovo červenkastú alebo hnedastú farbu, potom sa začína odlupovať . Štádium tuberkulózy trvá od 2 mesiacov do roka alebo viac (v priemere 4-8 mesiacov). Po jeho rozpadnutí sa objaví malý vred pokrytý tmavohnedou kôrkou, niekedy masívny, pripomínajúci kožný roh. Pri oddelení kôry sa odkryje plytký (2-3 mm) vred. Na jeho okrajoch sa palpuje testovitý infiltrát a nodulárna lymfangitída. Keď sa blízke leishmánie pokazia, vznikajú veľké vredy, ktoré pri dotyku spôsobujú silnú bolesť. Niekedy ulcerózna fáza pokračuje a končí pod kôrou. Zjazvenie vredu trvá asi rok, preto sa tento typ ochorenia nazýva solek (ročný). Príležitostne proces z kože prechádza na sliznice (častejšie s antroponotickým typom), bez toho, aby spôsobil ich silnú deštrukciu. V štádiu vredu sa môžu vyskytnúť komplikácie: výsevné tuberkulózy, špecifická lymfangitída (12,7 % prípadov) a spravidla neotvárajúca sa lymfadenitída. Hojeniu vredu predchádza granulácia a papilomatózne výrastky na jeho dne. Epitelizácia vredu sa zvyčajne vyskytuje na jeho okrajoch, menej často v centrálnej časti. Niekedy dochádza k zápalovým zmenám na jazvách s nodulárnou lymfangitídou, tuberkulami výsevu, v ktorých sa nachádzajú patogény - "živé jazvy". Štádium zjazvenia po nástupe epitelizácie vredu trvá u 60 % pacientov jeden mesiac, menej často dva.

Sekvenčné leishmaniómy (skoré a neskoré) sú lézie, ktoré vznikli u pacienta (často antroponotického typu), ak zostáva v endemickom ohnisku a je opätovne infikovaný.

Difúzne infiltrujúce leishmaniómy sa vyvinú u 3-9% pacientov (často antroponotického typu), zvyčajne u starších ľudí. Sú lokalizované v otvorených oblastiach (nos, líca, viečka, ušnice, pery, zadné plochy rúk, nôh). Okolo primárneho tuberkula sa objavuje rozsiahly, vyčnievajúci infiltrát, ktorý po 6-12 mesiacoch (pri zoonotickom type - do 4 mesiacov) ustúpi bez ulcerácie.

Tuberkuloidná alebo lyuoidná (chronická, recidivujúca) forma je variantom typu ntropono-pyugo. Častejšie začína u detských alebo mladistvých nomragtov. Loklimuetsm na tvári, menej často na ušiach, končatinách. Je charakterizovaný výskytom žltohnedých tuberkulóz (lupoidných leishmaniómov) s priemerom 2-6 mm, často s hladkým, plochým povrchom. Tuberkuly sa nachádzajú izolovane alebo tvoria ložiská infiltrácie. Diaskopia u nich odhalí fenomén „jablkového želé“. Vyskytujú sa po zahojení primárneho vredu leishmaniómu a tvoria korunku na okrajoch jazvy, niekedy sa objavujú na jazve (výsledok aktivácie leishmanií) a pretrvávajú 15-20 rokov. Pri resorpcii tuberkulózy zanechávajú atrofickú jazvu, menej často sa stávajú nekrotickými. Leishmánia môže byť detekovaná vo vyrážkach v 93% prípadov.

O zoonotického typu inkubačná doba ochorenia často trvá od 5 do 15 dní, niekedy - až 2 mesiace. Súčasne sa v štádiu tuberkulózy objaví plochý uzlík malej veľkosti, jasne červenej farby, s veľkosťou 3-4 mm, podobný folikulitíde. Po 2-3 dňoch sa zväčšuje a stáva sa ako varu podobný infiltrát v tvare kužeľa s priemerom 1-3 cm, pokrytý jasne červenou kožou. Táto fáza trvá od 3 do 30 dní, v priemere 2 týždne. U pacienta sa môže vyvinúť niekoľko desiatok alebo viac leishmaniómov. Štádium vredu začína nekrózou centrálnej časti ich infiltrátu. Na začiatku ulcerácie je leishmanióm veľmi podobný furuncle po odmietnutí tyče. Nespôsobuje však silnú bolesť, ako pri vare. Ďalší rozpad infiltrátu nastáva rýchlo a je sprevádzaný zvýšenou bolesťou. V dôsledku toho sa vytvorí veľký vred s priemerom až 4 cm (niekedy až 6-7 cm). Na jeho dne rastú šťavnaté granule a červené papily, ktoré mu dodávajú vzhľad rybieho kaviáru. Okraje vredu sú zvyčajne hladké, vrúbkované, menej často - podkopané alebo podobné valu a pripomínajú tvarohový koláč. V štádiu vredu sa často vytvárajú tuberkulózy (v 70-80% prípadov), špecifická nodulárna, nodulárna, šnúrovitá, guľôčková, sieťovaná lymfangitída (až 76%). Uzliny niekedy ulcerujú. Lymfangitída vymizne 1-2 mesiace po zahojení vredu psoriatického pľúcneho manómu. Špecifická lymfadenitída je menej častá (a "M% prípadov) ako lymfangitída. Existuje aj komplikácia pyokokovej lymfangitídy. Štádium ruitsennni yazi začína po vymiznutí papilárneho rayarpgpshiy (opatrenie 2,4 rozdelené po vytvorení vredu) Epitelové bunky sú čistejšie ako Nychinyaoti z centrálnej časti vredov.Zároveň jej cria môže pokračovať v infiltrácii raeiadu.V dôsledku toho I.chvl irioOretaet zhsh.tseoOrl.shy alebo oblúkovité stredné („veľké roje“),

Vo všeobecnosti od okamihu objavenia sa tuberkulózy po vytvorenie jazvy trvá 2-6 mesiacov, v priemere 3-4 mesiace.

Treba poznamenať, že u detí zoonotický typ ochorenia spôsobuje obzvlášť veľkú deštrukciu nosa, ušnice, pier a viečok.

V endemických oblastiach leishmaniózy sú pacienti, u ktorých je ťažké určiť typ ochorenia (medzitypové formuláre). Ich počiatočné klinické a epidemiologické príznaky sú charakteristické pre jeden typ kožnej leishmaniózy a neskôr sa patologický proces na koži podobá inému typu leishmaniózy. Takže niekedy sa leishmanióm vyskytuje ako zoonotický typ, potom postupuje torpídne a nekrotizuje v 2.-3. mesiaci. Existujú aj prípady, keď pri rýchlej nekróze antroponotického typu leishmaniómu vred nadobudne akútny priebeh.

Diagnóza kožnej leishmaniózy sa stanovuje s prihliadnutím na obdobie pobytu v endemickom ohnisku (máj - október) a výsledky bakterioskopických, bakteriologických a alergologických štúdií (test Čierna Hora). Najspoľahlivejším dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia Leishmania v štádiách tuberkulózy a ulcerácie (s neúplnou nekrózou marginálneho infiltrátu). Na identifikáciu patogénu sa vykoná povrchový rez kože tuberkulózy (alebo okrajového infiltrátu) špičkou skalpelu, tkanivový mok a tkanivové prvky sa zoškrabú z rezu. Z nich sa urobí náter na podložnom sklíčku, zafarbí sa metódou Romanovského-Giemsa a mikroskopuje sa pod ponorným systémom. Histopatologicky sa v štádiu tuberkulózy nachádza mnoho makrofágov obsahujúcich početné Leishmania, ktoré sa nachádzajú aj extracelulárne. V lupoidnej forme sa odhalí tuberkuloidná štruktúra.

U pacientov s kožnou leishmaniózou akéhokoľvek typu sa vyvinie skrížená imunita. Imunita po zoonotickej leishmanióze vzniká veľmi rýchlo a je perzistentná (trvá celý život). Po vakcinácii živou kultúrou zoonotického typu sa rýchlejšie vytvorí imunita voči patogénom zoonotického a antroponotického typu. Na diagnostické účely sa používa kožná alergická reakcia s leishmanínom (test Čierna Hora). U osôb trpiacich kožnou leishmaniózou a zotavujúcich sa z nej je pozitívny. Okrem toho u pacientov so zoonóznym typom je reakcia pozitívna od 10. do 15. dňa choroby a u pacientov s antroponotickým typom - po 3 mesiacoch.

Na účely liečby pacientov s kožnou leishmaniózou sa vykonáva všeobecná (systémová) a externá liečba.

Na všeobecnú liečbu kožnej leishmaniózy sa používa množstvo nasledujúcich liekov.

Solyusurmin. (Solusurminum) obsahuje 21-33% antimónu. Pri kožnej leishmanióze sa predpisuje intravenózne. Viodnt denne, počnúc "/z - "L plné denne do:" a (uvedené v tabuľke) a postupne, cez.") <\ dní, či dopila I I Ipo-trvanie k poškodeniu liečby a ere/témy;| 4 ni "/iivm H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat opakovaný kurz

V prípade komplikácií kožnej leishmaniózy so sekundárnou pyogénnou infekciou sa súčasne so solyusurmínom predpisujú antibiotiká alebo sulfanilamidové prípravky.

Monomycín (Monomycinum) podávané intramuskulárne - pre dospelých, 250 000 IU (0,25 g) 3-krát denne; deti - 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti denne (pre 3 injekcie). Liečivo rozpustite v 4-5 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo vody na injekciu. Priebeh liečby je až 10-12 dní. Vykonáva sa pri monitorovaní funkcie obličiek a stavu sluchového orgánu. Súčasne je lokálne predpísaná 2-3% monomycínová masť. Monomycín sa môže podávať aj perorálne – dospelým 0,25 g (250 000 IU) 4-6 krát denne; deti s hmotnosťou do 15 kg - 10-15 mg / kg denne (v 2-3 dávkach s intervalom 8-12 hodín). Deťom sa monomycín môže podávať aj perorálne ako roztok vo vriacej vode v množstve 5000-10000 IU na 1 ml. Do roztoku sa môže pridať cukrový sirup. Pite vodu, mlieko.

Trichopol (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) dospelý -

lym sa predpisuje 0,2 g 4-krát denne (počas jedla alebo po jedle) počas 7 dní; potom - po 7-dňovej prestávke - 14 dní 0,2 g 3-krát denne.

metacyklín, alebo Rondomycín (Metacyklín, Rondomycín), vymenovať vnútri dospelých a detí starších ako 8 rokov, 0,3 g na recepciu počas jedla alebo po jedle; denná dávka 0,6 g Priebeh liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa to opakuje. Liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na tetracyklíny, tehotné ženy a deti do 8 rokov.

Chingaminum (Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin) užívajte 0,25 g po jedle") pn: i; i n deň. Priebeh liečby je 3 týždne.

Plakvsnil (I "liK / iu" niliitn) m.pichayut 0,2 g 3 krát denne po jedle. Kura liečba 3 týždne.

Vibramycín (Vibramycín, Doxycyclini hydrochloridum), predpisuje sa v kapsulách po 0,1 g perorálne po jedle každých 12 hodín Priebeh liečby je najmenej 10 dní.

Aminochinol (Aminochinolum) vymenovať vnútri 0,1 - 0,15 g (dospelí) 30 minút po jedle 3 krát denne v cykloch 10-15 dní s intervalmi 5-7 dní (zvyčajne 2 cykly).

Na vonkajšie ošetrenie leishmaniómu sa štiepia 5% roztokom chinakrínu (v 1% roztoku novokaínu), aplikuje sa 3-5% chinakrín alebo 2-3% monomycínová masť. R. A. Kapka-ev a kol., (1976) navrhuje pri leishmánii obväzovať špongiu impregnovanú komplexom kolagénu monomycínu (8-10 obväzov).

Vakcína na liečbu kožnej leishmaniózy je stále vo vývoji, a preto nie je široko akceptovaná.

Prognóza kožnej leishmaniózy je priaznivá; choroba nie je život ohrozujúca.

Pri tuberkuloidnej (lupoidnej) forme zanechávajú lézie na tvári po vyriešení rozsiahle znetvorujúce jazvy. Táto forma trvá mnoho rokov a je dosť odolná voči terapii.

Pri zoonotickom type ochorenia nastáva zotavenie aj bez liečby po 3-6 mesiacoch; viaceré veľké vredy v oblasti kĺbov na prstoch rúk môžu spôsobiť dočasnú invaliditu (až 2 mesiace alebo viac).

Antroponotický typ ochorenia prebieha priaznivejšie ako zoonotický typ. V prvom prípade však mnohopočetné leishmaniómy v štádiu ulcerácie, lokalizované v oblasti tváre, môžu spôsobiť výrazné kozmetické defekty, pre ktoré je potrebné zabezpečiť prácu pacienta počas trvania ochorenia, kde podmienky vylučujú kontakt s veľký počet ľudí (učiteľ, sprievodca atď.).

Na prevenciu kožnej leishmaniózy sa prijímajú opatrenia, ktoré ovplyvňujú všetky tri články epidemického reťazca: rezervoár infekcie (divoké hlodavce, človek s antroponotickým typom leishmaniózy), prenášače (komáre), zdravý človek (objekt infekcie ).

Najmä, aby sa zabránilo zoonotickému typu choroby, hlodavce môžu byť zničené tak, že sa ich nory pripravia trikrát (na jar - na zníženie počtu dospelých jedincov, v lete - na zničenie mladých jedincov, na jeseň - na zníženie počet zimujúcich zvierat) s fosfidom zinočnatým zmiešaným s pšenicou a rastlinným olejom (metóda otrávených návnad), vo vzdialenosti najmenej 1500 m až 2,5-3 km od okraja osady. Táto metóda je však veľmi náročná na prácu. V súčasnosti sa častejšie využíva jednoduchší spôsob hubenia pieskomilov: otrávené obilie (pšenica, raž) sa rozsype po území obývanom hlodavcami.

Na deratizáciu sa spolu s potravinovou návnadou používajú aj iné pesticídy (ratindan, zookumarín, krysid atď.). Používajú sa aj plynné látky (sírouhlík, pikrín chlór, tetrachlórmetán atď.), ktoré sa do pórov vnášajú vykopávaním dier so zeminou. I "hlodavce sa ničia aj mechanicky - pomocou pascí, pascí pomocou neživej návnady. Okrem toho sa kopy, pod ktorými dopĺňajú a (Mi dy hlodavce, šíria húsenice grmmorimns, a i | "s (uns umierajú spolu s komármi.

Obyčajne dochádza k re-deratizácii územia v okolí sídliska, keďže po niekoľkých rokoch sa hlodavce sťahujú (prebiehajú) z neobrábaných plôch do upravených.

Dobrým efektom v boji proti hlodavcom je kultivácia okolia sídiel (orba pôdy, siatie kultúrnych rastlín - bavlník, obilniny, vytváranie zeleninových záhrad a pod.), pretože to pomáha odtláčať osídlenie pieskomilov od ľudí.

V komplexe opatrení na prevenciu kožnej leishmaniózy je potrebné neutralizovať organické odpadky na dvoroch (alebo ich zakopať), kde sú vytvorené priaznivé podmienky (teplota, vlhkosť) na rozmnožovanie komárov, ako aj postrek priestorov. (kôlne, latríny) s 2% mydlovou emulziou "K" (zabíja komáre), prekrytie trhlín v stenách domov, nepálených plotov, dier po myšiach norkách, ich postriekanie 2% roztokom bielidla, bielenie stien vápnom.

Pre prevenciu antroponotického typu kožnej leishmaniózy má veľký význam včasná detekcia chorých, ich liečba, zakladanie baldachýnov nad lôžkami, prelepovanie leishmania lepiacou náplasťou, aplikovanie obväzov ochrannými masťami. . To všetko vylučuje prenos patogénov na zdravých ľudí. Pacienti musia byť vyliečení pred začiatkom letu komárov - prenášačov leishmánie (v medziepidemickom období).

Opatrenia na kontrolu komárov sú určené časom stráveným zdravým človekom v ohnisku. Ak potrebujete zostať v ohnisku niekoľko dní (2-3), môžu stačiť iba osobné preventívne opatrenia (moskytiéry a závesy napustené rôznymi repelentmi, najmä večer a v noci, nanášanie repelentov na pokožku a oblečenie) . Účinnejšie sú repelenty, ktoré majú čuchový a kontaktný účinok (dietyltoluamid - DETA, benzimín, karboxid, rebemid, dietylamid kyseliny fenoxyoctovej, benzoylpiperidín, oxamát). Ale kvôli ich volatilite sú účinné iba 3-6 hodín, takže sa niekedy používajú 2-krát (nie viac) denne.

Oblečenie, sieťky s dostatočnou hustotou (bunky nie viac ako 0,6 mm), stanová tkanina, gáza napustená repelentmi si zachovávajú svoje ochranné vlastnosti, ak sa neperú, 2-3 týždne; oblečenie ošetrené repelentmi z aerosólovej plechovky - do 1-7 dní. Okná, vetracie otvory, vetracie otvory, vstup do stanu a iných miestností je potrebné zavesiť sieťkami alebo gázovými závesmi napustenými repelentmi. Odporúča sa tiež chytať komáre pomocou lepiacich pascí („suchý zips“) napustených lepidlom na muchy, alebo hárkov lepeného papiera namazaného nevysychajúcim olejom (ricínovým, minerálnym), alebo svetelných pascí a pod.

Preventívnym opatrením týkajúcim sa zdravého človeka (tretí článok v reťazci epidémie) je očkovanie proti leishmanii živými kultúrami zoonotického typu (očkovanie). Vykonávajú sa v sezóne jeseň-zima, najneskôr 3 mesiace pred príchodom do ohniska leishmania (od druhej polovice októbra do prvej polovice februára). V starých endemických ohniskách je spolu s deratizáciou a dezinsekciou potrebné očkovať neimúnne deti a dospelých, ktorí do ložísk dlhodobo prichádzajú. Ľudia prichádzajúci do ohniska na krátky čas nie sú očkovaní.

Na účely imunoprofylaxie kožnej leishmaniózy sa raz za život intradermálne do hornej tretiny ľavého ramena alebo vonkajšieho stehna podáva 0,1 ml živej kultúry leishmanií (1 milión leptomonas) zoonotického typu (má výraznejší imunogénny účinok ako kultúra antroponotického typu a spôsobuje pretrvávajúcu imunitu voči prirodzenej infekcii oboma typmi kožnej leishmaniózy). Po inkubačnej dobe (1-3 týždne) sa v mieste vakcinácie (uzavretá oblasť kože) vyvinie leishmanióm vrúbľovania. 2-4 týždne je v štádiu tuberkulózy, potom ulceruje, potom sa hojí jazvou (po 3-4 mesiacoch od dátumu očkovania). Priebeh transplantovaného leishmaniómu zvyčajne prechádza rýchlo a akútne, je sprevádzaný povrchovou nekrózou infiltrátu a je podobný priebehu leishmaniómu zoonotického typu s prirodzenou infekciou. Očkované osoby ochorejú extrémne zriedkavo - iba v prípadoch, keď sa použije zlá kultúra štepu, nedodrží sa načasovanie očkovania alebo jeho metodika.

Povzbudivé výsledky boli teraz získané zo štúdií zameraných na nájdenie spôsobov, ako sa vyhnúť nekróze kože pri transplantovanom leishmanióme. Dá sa to dosiahnuť, ak najprv zaočkujete usmrtenou živou kultúrou Leishmania. V takýchto prípadoch sa venózne leishmaniómy vyskytujú v kratšom čase, bez veľkej sch „krózy a pozdĺž priebehu pripomínajú priebeh stredne veľkých sekvenčných leishmaniómov.

Pomocou očkovania proti Leishmania však nie je možné dosiahnuť zníženie epidemickej aktivity prirodzeného endemického ohniska. To sa dá dosiahnuť len vykonávaním opatrení na zničenie a vytlačenie prirodzených biotopov voľne žijúcich hlodavcov (najmä pieskomila veľkého) z ľudských sídiel. A zároveň sú zničení aj nositelia infekcie - komáre, ktoré žijú a rozmnožujú sa v norách divokých hlodavcov. Tak je možné úplne eliminovať zameranie leishmania.

Odlíšte kožnú leishmaniózu od terciárneho syfilisu, folikulitídy, furuncle, chronickej pyodermie, tuberkulózneho lupusu, ulceróznej rakoviny kože, lupus erythematosus, Beckovho sarkoidu, blaetomykózy a nodulárnej nekrotizujúcej vaskulitídy. Diagnóza sa stanovuje na základe identifikácie príslušného klinického obrazu, charakteristickej jasne viditeľnej lymfangitídy, ako aj na základe pokynov o pobyte subjektu v lete v endemickej oblasti a zistení leishmánie u neho (pri zoškrabaní tuberkulóza, uzlina alebo nepoškodený okraj vredu).

Vyšetrenie pracovnej schopnosti sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov. Pracovná kapacita pacientov s kožnou leishmaniózou je vo väčšine prípadov zachovaná. Výnimkou sú pacienti s viacerými vyrážkami. Sú dočasne vyradení z prevádzky (do 10-14 dní). Pacienti s ulceróznymi léziami otvorených oblastí kože sú zamestnaní na prácu, ktorej podmienky vylučujú neustály kontakt s veľkým počtom ľudí.

Mukokutánna leishmanióza zahŕňa nasledujúce ochorenia.

Etiópska kožná leishmanióza obzvlášť časté v horských oblastiach Etiópie. Ale príchod pacientov v inkubačnej dobe ochorenia je možný aj v našej republike a povinnosťou lekárov je ich včas identifikovať. Pôvodcom tohto ochorenia je L. aethiopica, nosiče - Ph. longipes, Ph. pedifer, pe-rezervoárové živočíchy – hyraxy a iné voľne žijúce hlodavce. Zvyčajne sa rozlišujú tri klinické varianty ochorenia: bežná zoonotická kožná leishmanióza (orientálny vred), mukokutánna leishmanióza a difúzna kožná leishmanióza. Niekedy je izolovaná aj lupoidná forma.

Orientálny vred prebieha v troch štádiách: uzlík, ulcerácia, jazva.

Mukokutánna leishmanióza prebieha tvrdohlavo, spôsobuje hrubé znetvorenie, ale po liečbe nedochádza k relapsom.

Difúzna (lepromatoidnan) forma sa vyskytuje častejšie u detí vo veku 4-12 rokov s potlačením bunkovej imunity. Počas vývoja ochorenia nie je vytvorený primárny uzol niekoľko týždňov vyriešený. Potom sa na lícach, nose, hornej pere, obočí, končatinách objavujú vyčnievajúce infiltráty, plaky a uzliny.Choroba trvá 2-3 roky (aj dlhšie), je odolná voči terapii. Pri nej postupne atrofuje podkožie (kostra kosti je neporušená), v dôsledku čoho vzniká dojem vtlačeného nosa ako pri lepromatóznej lepre, vrodenom syfilise. Infiltráty na chrbte rúk, prstov, na kolenách, lakťových kĺboch ​​obmedzujú ich pohyby. Koža ušníc napučí, zmäkne. Niekedy vypadávajú vlasy na hlave a obočiach. Na končatinách sa môže vyvinúť nodulárna lymfangitída a nehnisavá lymfadenitída. Čiernohorský test s týmto formulárom je negatívny.

Histopatologická infiltrácia dermis ohniska s etiópskou leishmaniózou odhalila lymfocyty, plazmatické bunky a histiocyty s veľkým počtom leishmánií.

Pri liečbe tohto ochorenia, refraktérneho na antimónové lieky, sa pentamidín predpisuje intramuskulárne v dávke 3-4 mg/kg telesnej hmotnosti 1-2 krát týždenne až do úplného zastavenia procesu. V difúznej forme, aby sa zabránilo relapsu, sa pentamidín predpisuje 3-4 mg / kg telesnej hmotnosti 1-krát týždenne až do vymiznutia leishmánie a ďalšie 4 mesiace, kým sa u pacienta nevyvinie pozitívna reakcia Čiernej Hory. Relapsy sú možné do 7. mesiaca remisie. Ich ošetrenie sa vykonáva podľa vyššie uvedenej schémy.

Prognóza etiópskej leishmaniózy je priaznivá – včasnou liečbou sa dá predísť deformitám tváre, uší a pod.

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku tohto ochorenia sú podobné ako pri orientálnych vredoch (likvidácia rezervoárových zvierat, komárov, individuálna prevencia osôb prichádzajúcich do endemického ohniska).

Sudánska (egyptská alebo nodulárna) kožná leishmanióza sa vyskytuje v centrálnej časti Sudánu, v Egypte, menej často - v Keni, Somálsku, Líbyi, Ugande, Čadskej republike (do našej republiky je možné doraziť pacientov v inkubačnej dobe ochorenia). Pôvodcom je L. nilotica, nosičmi sú Ph. duboscqi, Ph. papatasii; nie je nainštalovaná nádrž budiča. Dĺžka inkubácie nebola stanovená. Na miestach uhryznutia infikovaných komárov sa vytvárajú miliárne uzliny. Postupne rastú a menia sa na veľké uzly s modrastou korunou. Po 1-2 mesiacoch sa ich centrálna časť stáva mäkkou, bolestivou pri palpácii, ale nevreduje. Potom sa uzliny sploštia, začnú sa odlupovať, opäť hrubnú a nadobúdajú podobu dlhodobo nezmenených útvarov podobných keloidom. Niekedy s touto chorobou sú postihnuté sliznice.

Liečba, prognóza a prevencia sudánskej kožnej leishmaniózy sú rovnaké ako pri formách mukokutánnej leishmaniózy opísaných vyššie.

Peruánska kožná leishmanióza (outa) nyzypaetea L. prruvi-ana. Predpokladá sa, že jeho vektorom je Lut/.oniya peruensis verrucarum a že hlodavce slúžia ako primárny rezervoár a psy ako sekundárny rezervoár. Nachádza sa v hornatých suchých údoliach Peru, v Bolívii, Ekvádore. (Je možné, že k nám pacienti prídu v inkubačnej dobe ochorenia.) Deti ochorejú častejšie. Lézie, ktoré spôsobuje, sú benígne. Ide o jednotlivé nodulárne, menej často ulcerózne leishmaniómy, hojiace sa bez liečby po 4-12 mesiacoch. Do procesu sa zapájajú aj sliznice. Chrupavky nosa a nazofaryngu nie sú pri tejto chorobe vystavené deštrukcii.

Mexická kožná leishmanióza("chiklerove vredy" alebo "vredy na pobreží Mexického zálivu") spôsobuje I. mexicana mexicana. Jeho nositeľom je Lut. olmeca, navrhovaným rezervoárovým hostiteľom sú voľne žijúce lesné cicavce, hlodavce. Choroba sa vyskytuje v zalesnených oblastiach Mexika, Hondurasu, Guatemaly a je často benígna. S ním sa na odhalenej koži po uštipnutí komárom objaví niekoľko nebolestivých nodulárnych leishmaniómov. Postupne ulcerujú a stávajú sa podobnými ektymám. Nie je nezvyčajné, že sa vredy po niekoľkých mesiacoch spontánne zahoja. V 60% prípadov sú lézie symetricky umiestnené na koži ušníc, zväčšujú sa a stávajú sa myxedematóznymi. Choroba prebieha dlho a vedie k deštrukcii chrupavky, k deformácii ušníc („chiklerov vred“).

Amazonská kožná leishmanióza spôsobená L. mexicana amazonensis. Dopravcom je Lut. flaviscutellala, rezervnými zvieratami sú miestne lesné hlodavce. Keď sú ľudia infikovaní (veľmi zriedkavo), u 30% z nich sa vyvinie leishmanióza.

Brazílska alebo mukokutánna leishmanióza (espundia) spôsobené L. braziliensis braziliensis a L. braziliensis. Ich nosičmi sú Lut. Wellomei a iné komáre, predpokladanými rezervoármi sú voľne žijúce cicavce: mravčiare štvorprsté, leňochy, stromové dikobrazy, kinkajou, vačice, potkany. Ochorenie sa vyskytuje v Kostarike, Brazílii, Ekvádore, Čile, Peru, Bolívii, Paraguaji, Mexiku a ďalších krajinách s teplým a horúcim podnebím. Častejšie nimi trpia muži zamestnaní v ťažbe dreva. Inkubačná doba ochorenia trvá 2-8 týždňov alebo viac. Počas vývoja brazílskej leishmaniózy na dolných končatinách (najmä na nohách), ako aj na tvári a ušiach, sa leishmaniómy objavujú vo forme uzlín, ktoré sa zväčšujú a menia sa na uzly. Posledné sa rozpadajú a na ich mieste sa objavujú vredy (priemer 1-12 cm) so zvýšenými okrajmi. Vredy sa zriedka vyliečia bez liečby a na niektorých z nich sa vytvorí kôra. Po sekundárnej infekcii pyokokmi začnú vredy krvácať. Sprievodná špecifická lymfangitída a lymfadenitída zriedkavo hnisajú.

Bez liečby brazílska leishmanióza v 80% prípadov metastázuje na sliznicu nosa, úst, hltana, hrtana, priedušnice, dokonca aj priedušiek, niekedy aj do miazgy a vagíny. Sliznica a chrupavka septa septa sú zmutované skôr, metastázy na slizniciach sa vyskytujú po 3-10 rokoch a viac, niekedy však aj skôr, a to aj pri výskyte kožných lézií. V dôsledku toho sa na slizniciach objavujú erózie, rozsiahle vredy, edém tkanív, masívne polypy, ktoré spôsobujú vyčnievanie postihnutého tkaniva pier, nazývané „tapírový nos“. Okrem toho sú mutované chrupavky krídel nosa (nie je zničená kostná štruktúra nosa), hltan, hrtan, niekedy priedušnica a priedušky. Dno ústnej dutiny, jazyk je ovplyvnený, a preto pri jedle, prehĺtaní dochádza k bolesti. Občas sa vyskytuje osteolýza, osteoskleróza a periostitis. Pri espundii nedochádza k samoliečeniu; rozsiahle deformity znetvorujú tvár. Choroba trvá od 4 mesiacov do 4 rokov. Počas tohto obdobia môže dôjsť k sekundárnej infekcii; sepsa, amyloidóza, kachexia sú tiež možné, čo vedie k smrti.

Lesné vybočenia (Forest vybočenia), alebo plan bois, nájdené v Guyane, Suriname, Brazílii, Venezuele. Pôvodcom ochorenia je L. braziliensis guyanensis, jeho prenášačom je Lut. umbratilis, navrhovaným rezervoárovým živočíchom je leňochod (Choloepus). V miestach uhryznutia komárov infikovaných týmto patogénom sa vyskytujú jednotlivé alebo viacnásobné vredy. Torpidne tečúce suché vyrážky často nadobudnú nádorovitú formu s verukóznymi výrastkami a stanú sa podobnými malinám alebo yaws papilómom (treponematóza). V lesných yawoch sa v 50% prípadov predpokladá, že proces metastázuje lymfogénne do slizníc pier, úst a nosohltanovej chrupavky. Vnútorné orgány nie sú ovplyvnené.

Difúzna alebo lepromatoidná leishmanióza u osôb trpiacich nedostatkom imunity T-buniek je spôsobená L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis a inými leishmániami. Ich nosičmi sú Lut. olmeca, Lut. Haviscutellata, pe-rezervoárové živočíchy – hlodavce. Ochorenie sa vyskytuje vo Venezuele, Bolívii, Mexiku, Peru, Dominikánskej republike, Spojených štátoch (Texas), ako aj v Tanzánii a Namíbii, kde je spôsobené neidentifikovanými druhmi Leishmania. Na rozdiel od lepromatóznej lepry pri difúznej leishmanióze nemetujú uzliny a plaky a nevznikajú vredy a nie sú postihnuté sliznice. Difúzna forma je ťažko liečiteľná, často sa opakuje. Test Čiernej Hory s ňou je negatívny.

Diagnóza foriem mukokutánnej leishmaniózy je stanovená na základe detekcie leishmánie v náteroch, tkanivových rezoch alebo počas kultivácie na médiu.

Pri liečbe neulceróznych lézií spôsobených L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaia lokálne podávanie 5 % roztoku mepokripu (.4 injekcie každé 3-5 dní) alebo 1-3 ml stiboglukonátu sodného alebo meglumínantimoniátu (1-3 injekcie každé 1-2 dni). Droga prenikne do postihnutej oblasti pred jeho príkazom.

V lupoidnej forme sa predpisuje prípravok päťmocného antimónu v dávke 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti 1-2x denne počas 2-3 týždňov. Po zlepšení stavu pacienta liečba pokračuje až do remisie a ešte niekoľko dní. Ak sa účinok nedostaví, vykoná sa chirurgická liečba alebo liečba hraničnými lúčmi.

Pri liečbe leishmaniózy spôsobenej L. braziliensis sa na prevenciu výskytu espundie vykonáva dlhá liečba meglumínantimoniátom (dávka antimónu 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti) jedenkrát denne až do vyliečenia a po to ešte niekoľko dní. Vo všeobecnosti je priebeh liečby najmenej 3 týždne bez prerušenia, ak sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Účinnosť liečby sa hodnotí klinicky, bakterioskopicky (podľa vymiznutia leishmánie v léziách), ako aj sérologicky. Liečba sa považuje za úspešnú, ak v priebehu 4-5 mesiacov poklesne titer protilátok v reakcii nepriamej imunofluorescencie; môžu zmiznúť do 1-2 rokov. Pretrvávanie alebo zvýšenie titrov protilátok naznačuje relaps. Na liečbu espundie sa predpisuje meglumínantimoniát alebo stibog-lukonát sodný (dávka antimónu 20 mg/kg telesnej hmotnosti). Podávajú sa jedenkrát denne až do klinického vyliečenia, vymiznutia parazitov v léziách a potom minimálne 4 týždne. Ak sa súčasne vyskytnú vedľajšie reakcie alebo je účinok slabý, predpisujú sa antimónové prípravky (10-15 mg / kg telesnej hmotnosti 2-krát denne). V prípade relapsu sa má liečba zopakovať s rovnakým liekom, čím sa zdvojnásobí trvanie kurzu. Ak to nefunguje, predpisuje sa amfotericín B alebo pentamidín.

V Kolumbii a Brazílii sa kožná a mukokutánna leishmanióza úspešne lieči nifurtimoxom (10 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas najmenej 4 týždňov). Avšak nifurtimox môže spôsobiť závažný zápal v léziách, opuch hrtana. Pri sekundárnych infekciách sú predpísané antibiotiká. Neskôr preukázaná plastická chirurgia.

Lézie spôsobené L. braziliensis guyanensis (lesné vybočenia). čisto recidivujú, ale sú úspešne liečené pentamidínom. Podáva sa intramuskulárne ako 10% vodný roztok (jednorazová dávka 3-4 mg bázy na 1 kg telesnej hmotnosti). Strávte 1 - 2 cykly po 5 - 10 injekcií denne alebo každý druhý deň (napr

Prognóza v prípade oneskorenej liečby espundie je nepriaznivá. Lesné vybočenie môže viesť k výraznému zničeniu pier, slizníc úst, chrupaviek a nosohltanu. K znetvoreniam dochádza aj pri „vredoch chicleur“ a difúznej leishmanióze.

Prevencia chorôb sa redukuje na používanie ochranných sietí a repelentov.

Odlíšte mukokutánnu leishmaniózu od sporotrichózy, syfilisu, spinocelulárneho karcinómu, lepry, chromoblastomykózy.

Má špeciálnu formu post-kala-azar leishmanióza (dermálne leishmanioidy alebo LCCL). Nachádza sa v Indii, v krajinách východnej Afriky. Jeho pôvodcom je L. donovani. Erupcie na koži sa vyskytujú jeden rok alebo niekoľko rokov po zjavnom vyliečení pacienta s viscerálnou leishmaniózou (kala-azar). Post-kala-azar kožná leishmanióza je charakterizovaná chronickým priebehom. Klinicky sa ochorenie prejavuje vyrážkami viacerých infiltračných nodulárnych elementov, ktoré sa zvyčajne nerozpadnú a neprechádzajú do vredov. Okrem toho sa objavujú erytematózne a biele, hypopigmentované, ostro ohraničené makuly. V priebehu času sa môžu premeniť na nodulárne prvky vyrážky. Môže sa vyskytnúť kdekoľvek na koži, ale najčastejšie na tvári.

Charakteristika budiča

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva druhy sú antroponózy. Živočíšne druhy podieľajúce sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková, šíri sa v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Väčšina ložísk leishmaniózy sa nachádza v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sa rozvíja, spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Človek je zdrojom infekcie pri poškodení kožnej formy leishmánie, zatiaľ čo komáre dostanú patogén s výtokom kožných vredov. Viscerálna leishmánia je v drvivej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia z chorých zvierat. Infekčnosť komárov sa počíta od piateho dňa požitia Leishmania v žalúdku hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne pomocou prenosového mechanizmu, prenášačmi sú komáre, infekciu dostanú kŕmením sa krvou chorých zvierat, prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Človek má vysokú náchylnosť na infekciu, po prenesení kožnej leishmaniózy je dlhodobo udržiavaná stabilná imunita, viscerálna forma ju nevytvára.

Patogenéza

V Južnej Amerike existujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústnej dutiny, nosohltana a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a rozvojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku šírenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - v črevnej stene, pľúcach, obličkách a nadobličkách.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od zásobníka infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Penda, Ašchabadské vredy, Bagdadský furuncle, Etiópska kožná leishmanióza.

Symptómy leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U malých detí počas tohto obdobia môže byť zaznamenaná primárna papula v mieste zavedenia patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne zaznamenáva u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitej lekárskej starostlivosti končí fatálne.

Najčastejšou formou ochorenia je subakútna. V počiatočnom období sa postupne zvyšuje celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla, blanšírovaniu kože. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné čísla.

Nárast teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do špičkového obdobia. Horúčka je nepravidelná alebo zvlnená a trvá niekoľko dní. Záchvaty horúčky môžu byť nahradené obdobiami normalizácie teploty alebo poklesom na subfebrilné hodnoty. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. Pri tejto forme sa často spája sekundárna infekcia dýchacieho systému a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa zaznamenáva zhoršenie závažnosti stavu pacienta, vyvíja sa kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného nárastu sleziny sa srdce posúva doprava, jeho tóny sú hluché, rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu periférneho arteriálneho tlaku. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachexickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný edém a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borovského choroba)

Rozšírené v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť až na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu s touto formou infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého pri stlačení vrieť. Po 1-2 týždňoch sa v leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená valčekom infiltrovanej kože s hojným serózno-hnisavým alebo hemoragickým výtokom.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „tuberkuly výsevu“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (následný leishmanióm). Zvyčajne sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Často sú leishmaniómy sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín a lymfangitídou (zvyčajne bezbolestné). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Líši sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi a nezanechá žiadne následky. Vo výnimočných prípadoch sa vyskytujú malé vredy, ktoré sa hoja bez viditeľných jaziev. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá, zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo postulceróznych jaziev alebo na nich objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy pri tejto forme infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Charakterizuje ju dlhá inkubačná doba, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalý vývoj a mierna intenzita kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvýšilo. Biochemický krvný test môže ukázať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov, pričom viscerálna - leishmánia sa nachádza v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny, pečene.

Ako špecifická diagnóza sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie, bakposev na živnom médiu NNN, biologické testy na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmaninom). Vyrobené v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Etiologickou liečbou leishmaniózy je použitie prípravkov päťmocného antimónu. Pri viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvýšením dávky počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy odrežú monomycínom, berberín sulfátom alebo urotropínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou pre intramuskulárne vymenovanie Miramistinu. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa pri recidíve infekcie a pri rezistencii leishmánie na tradičné lieky. Na zvýšenie účinnosti terapie môžete pridať ľudský rekombinantný gama interferón. V niektorých prípadoch je nevyhnutné chirurgické odstránenie sleziny.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri ľahko tečúcej leishmanióze je možné samoobnovenie. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou a správnymi lekárskymi opatreniami. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami, nedostatok liečby výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy zanechávajú kozmetické defekty.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osád, elimináciu miest osídlenia komármi (skládky a pustatiny, zaplavené pivnice), dezinsekciu obytných priestorov. Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentov, iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Pri zistení pacienta sa v tíme vykonáva chemoprofylaxia pyrimetamínom. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.

Na diagnostiku leishmaniózy sa používa náter podľa Romanovského-Giemsa.

Epidemiológia leishmaniózy. Leishmania sa do ľudského tela dostáva uštipnutím komára Phlebotomus. Oveľa častejšie sú prenášačmi pôvodcu leishmaniózy psy, sysle, ježkovia a piesočné myši. Existujú dve formy leishmaniózy: vidiecka a mestská. Vidiecka leishmanióza sa prejavuje od 2 do 4 týždňov, mestská leishmanióza môže prebiehať oveľa dlhšie v latentnej (skrytej) forme.

Symptómy leishmaniózy. Ako bolo uvedené vyššie, vidiecky typ kožnej leishmaniózy prechádza inkubačným obdobím veľmi rýchlo, za 14-28 dní. V mieste uhryznutia sa objaví zapálený infiltrát, ktorý pripomína uzol podobný varu. U detí po 10-12 dňoch tkanivo nekrotizuje, objaví sa hlboký vred. Pre deti mladšie ako päť rokov je charakteristická difúzna infiltrácia a rýchla ulcerácia. V budúcnosti, vred jazvy, takže ostro ohraničené jazvy.

S rozvojom mestskej formy leishmaniózy (chronickej) môže inkubačná doba trvať približne jeden rok, v priemere od 4 do 8 mesiacov. V mieste uhryznutia sa tiež objaví bolestivý tuberkulóza, ktorá pomaly podlieha nekróze. Kôra je odmietnutá, čím sa otvára hlboký vred s viskóznym hnisavým obsahom. Proces môže trvať až rok a pol. Pri hojení vytvára mestská leishmanióza menej výrazné jazvy, pretože proces neovplyvňuje hlboké tkanivá.

Po leishmanióze sa voči nej vyvinie silná imunita. Pri akútnej nekrotizujúcej forme sa imunita voči super- a reinfekcii vyvinie po 2 mesiacoch a pri neskorom nekrotizujúcom type - 6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Liečba leishmaniózy. Pri akútnej nekrotizujúcej vidieckej forme je monomycín indikovaný perorálne v dávke 4000-5000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti 4-6-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 10 000-25 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 10- 12 dní. Na lokálne injekcie sa monomycín používa v 0,5% roztoku novokaínu - 100 000 jednotiek na injekciu (na báze leishmaniózy). Injekcie sa vykonávajú denne počas 1-2 týždňov. V posledných rokoch bola preukázaná terapeutická účinnosť metacyklínu pri kožnej leishmanióze.

Pri viacerých ohniskách komplikovaných sekundárnou infekciou sú predpísané antibiotiká, sulfónamidy a autohemoterapia. Pri zistení väčšieho počtu patogénov sa užívajú antimalariká (delagil) podľa veku a telesnej hmotnosti a tiež antimónové prípravky na 12-15 dní.

Pri neskorom ulceratívnom type sa tuberkulózy odrežú 5% roztokom chinakrínu v 1% roztoku novokaínu alebo dihydrostreptomycínu. Kryoterapia, diatermokoagulácia, elektrokoagulácia sa odporúča pri absencii sekundárnej infekcie a pri výskyte jednotlivých malých lézií. Na urýchlenie epitelizácie a zjazvenia vredov sa používajú pleťové vody z dezinfekčných roztokov, antiseptické masti s obsahom glukokortikoidov - oxycort, locacorten, gioksizon, lorinden C, ako aj 4% heliomycínová masť, masť Mikulich alebo Vishnevsky atď.

Prevencia leishmaniózy. Národné preventívne opatrenia zahŕňajú ničenie hlodavcov a komárov v regiónoch endemických pre leishmaniózu. Osobná prevencia má za cieľ chrániť pred uštipnutím komármi a vytvoriť silnú imunitu. Vzhľadom na imunitu po ochorení sa používa aktívna imunizácia. Do uzavretej oblasti tela sa intradermálne injikuje 0,1 - 0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu (Leischmania tropica major), čo spôsobí rýchly rozvoj leishmaniómu a poskytne imunitu proti oba typy leishmaniózy.