Proliferatívna štruktúra endometria. Formy odchýlky štruktúry endometria od normálu

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÉ ZMENY
FÁZA PROLIFERÁCIE
počiatočná fáza (3 dni po menštruácii)
medzi malými antrálnymi folikulmi je 1 alebo niekoľko (2-3) dozrievajúcich folikulov s priemerom 5-6 až 9-10 mm	ihneď po ukončení menštruácie je hrúbka endometria 2-3 mm; štruktúra je homogénna (úzka echo-pozitívna čiara), jedno- alebo dvojvrstvová; po 3 dňoch - 4-5 mm sa štruktúra stáva charakteristickou pre proliferatívna fáza trojvrstvová štruktúra	Skoré a stredné štádium je kontrolované FSH, ktorý stimuluje zvýšenie koncentrácie estradiolu v krvi a folikulárnej tekutine. Ten dosiahne svoju maximálnu úroveň ku koncu stredné štádium proliferačné fázy. A v neskorom štádiu sa dominantný folikul stáva samoregulačným systémom, ktorý sa vyvíja pod vplyvom FSH a estradiolu nahromadeného v ňom. K nárastu hrúbky proliferujúceho endometria v počiatočnom a strednom štádiu dochádza aj v dôsledku takmer izolovaného vplyvu estrogénov.
stredná fáza (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrievajúcich folikulov vyniká medzi ostatnými svojou veľkosťou (>10 mm) - nadobúda znaky dominantného, ​​s rýchlosťou rastu (dozrievania) 2-4 mm denne; na konci tejto fázy dosiahne 15-22 mm	zvýšenie hrúbky sliznice o 2-3 mm, trojvrstvová štruktúra
neskoré štádium (trvajúce 3-4 dni)
dominantný folikul stále rastie a do 12-14 dní po menštruácii sa zmení na predovulačný folikul s priemerom 23-32 mm	proliferujúce endometrium sa zväčšuje o 2-3 mm a pred ovuláciou je jeho hrúbka asi 8 mm; súčasne sa mierne zvyšuje hustota funkčného epitelu, najmä na hranici s bazálnou vrstvou ( všeobecná štruktúra sliznica zostáva trojvrstvová) - dôsledok predovulačnej sekrécie progesterónu zrelým folikulom.	Hladiny estradiolu presahujúce 200 nmol/ml počas aspoň 30-50 hodín spôsobujú LH vlnu. Keďže do tohto času v dominantný folikul Normálne sa už nahromadil dostatočný počet LH/CG receptorov, so zvýšením hladiny LH v krvi začína luteinizácia granulóznych buniek. Rozhodujúcim momentom, ktorý dokončí dozrievanie folikulu, je prepínanie hormonálne hladiny z hladiny FSH na hladinu LH. LH hromadiaci sa v intrafolikulárnej tekutine stimuluje produkciu progesterónu vo folikule (a v menšej miere aj v krvi), čo je sprevádzané poklesom koncentrácie estradiolu. Pred ovuláciou obsahuje predovulačný folikul vysok hladiny FSH, LH a progesterónu, mierne znížené hladiny estradiolu a nie významné množstvo androstendiol. Endometrium má dvojaký vplyv - estrogén a progesterón. Ak prvý stimuluje ďalšie zvýšenie objemu sliznice, potom progesterón spôsobuje vývoj špirálových artérií. Súčasne s proliferáciou endometria pripravujú estrogény slizničný sekrečný aparát na plnú funkciu v druhej fáze cyklu.
OVULÁCIA
Obraz preovulačného folikulu zmizne. V retrouterinnom priestore alebo paraovariálne sa dá zistiť erupcia intrafolikulárnej tekutiny.
FÁZA SEKRÉCIE
skoré štádium (trvá 3-4 dni)
Žlté teliesko, ktoré sa vyvíja z ovulovaného folikulu, sa zvyčajne nenachádza - obal folikulu, ktorý stratil tekutinu, sa uzavrie a tkanivo corpus luteum splýva s obrázkom dreň vaječník; ak sa vo vnútri zrútených stien membrány zadrží malé množstvo tekutiny, echograficky (20-30%) sa dá zistiť žlté teliesko vo forme hviezdicovej améboidnej alebo zelenoidnej dutiny, obklopenej echopozitívnym lemom, ktorý sa postupne klesá a mizne ku koncu skoré štádium	hustota ozveny sa postupne zvyšuje a trojvrstvová štruktúra zmizne; na začiatku stredného štádia je sliznica takmer homogénne tkanivo strednej hustoty - sekrečné endometrium	Druhá fáza cyklu je spojená s hormonálnou aktivitou menštruačného corpus luteum a zodpovedajúcou intenzívnou sekréciou progesterónu. Pod jeho vplyvom dochádza k hypertrofii žľazových krýpt a difúznemu zhrubnutiu stromálnych elementov. Špirálové tepny sa predlžujú a stávajú sa kľukatými.
stredná fáza (trvá 6-8 dní)
štruktúra vaječníka je reprezentovaná viacerými antrálnymi folikulmi umiestnenými pozdĺž periférie medully	posledné zhrubnutie sliznice v tomto cykle o 1-2 mm; priemer - 12-15 mm; štruktúra a hustota sú rovnaké; mierne zvýšenie hustoty ozveny v porovnaní s počiatočným štádiom sa pozoruje menej často	Sekrečné transformácie endometria sú maximálne vyjadrené v dôsledku maximálnej koncentrácie hormónu žltého telieska. Žľazové krypty tesne priliehajú k sebe, v stróme sa vyvíja reakcia podobná decidu, dobre sú definované špirálové tepny vo forme viacerých spletencov; Toto štádium je obdobím najlepších podmienok pre implantáciu blastocysty, kulminačným momentom uvoľnenia endometria do dutiny maternice komplexnej tekutiny potrebnej na vývoj oplodneného vajíčka.
neskoré štádium (trvá 3 dni)
bez dynamiky	celková hustota ozveny mierne klesá; v štruktúre sú viditeľné jednotlivé malé oblasti znížená hustota; Okolo sliznice sa objaví echo-negatívny okraj odmietnutia, 2-4 mm	Dochádza k rýchlemu poklesu sekrécie progesterónu, čo spôsobuje výrazné trofické zmeny v sliznici. V dôsledku smrti corpus luteum sa koncentrácia progesterónu prudko znižuje, krvný obeh v endometriu je narušený, dochádza k nekróze tkaniva a odmietnutiu funkčnej vrstvy - menštruácia.

Corpus luteum

Keď sa prasknutý folikul premení na žlté teliesko, nemnožia sa (množia sa) folikulárne (epiteliálne) bunky (susediace so stenou folikulu). Produkty ich metamorfózy (tzv. luteálne bunky) sa už nevytvárajú estrogénové hormóny a progesterón.

Vývoj žltého telieska je iniciovaný rovnakým hormónom, ktorý spôsobuje ovuláciu, luteinizačným hormónom (LH) z hypofýzy. Neskôr jeho fungovanie (vrátane tvorby progesterónu) podporuje laktotropný hormón (LTH), ktorý sa tvorí v hypofýze alebo (v tehotenstve) v placente.

IN životný cyklusŽlté telo je rozdelené do 4 etáp, znázornených na schéme.

Žlté telo v najlepšom štádiu:

Počas procesu žľazovej metamorfózy sa z buniek folikulárneho epitelu tvoria luteálne bunky. Sú veľké, okrúhle, s bunkovou cytoplazmou, obsahujú žltý pigment (luteín) a produkujú hormón progesterón. Tieto bunky ležia v takmer súvislej hmote. Podobne ako ostatné endokrinné útvary, aj corpus luteum obsahuje početné krvné cievy vyrastajúce z theca.Okolo corpus luteum prevláda vláknité väzivo, kde už tekálne bunky nie sú pozorované.

"Dynamika fyziologických cyklických premien vaječníkov a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Počas menštruačný cyklus , nazývaná proliferatívna fáza, štruktúra sliznice maternice má všeobecný prehľad znak opísaný vyššie. Toto obdobie sa začína krátko po menštruačnom krvácaní a ako už názov napovedá, v maternicovej sliznici v tomto období dochádza k proliferačným procesom, ktoré vedú k obnove funkčnej časti sliznice odmietnutej počas menštruácie.

V dôsledku reprodukcie tkaniny, zachovaná po menštruácii vo zvyškoch sliznice (teda v bazálnej časti), začína sa opäť tvorba lamina propria funkčnej zóny. Z tenkej slizničnej vrstvy zachovanej v maternici po menštruácii sa postupne obnovuje celá funkčná časť a vďaka reprodukcii žľazový epitel, zároveň sa predlžujú a zväčšujú maternicové žľazy; v sliznici však stále zostávajú hladké.

Celá sliznica postupne zahusťuje, získava svoju normálnu štruktúru a dosahuje priemernú výšku. Na konci proliferačnej fázy miznú riasinky (kinocílie) povrchového epitelu sliznice a žľazy sa pripravujú na sekréciu.

Súčasne s fázou šírenie Počas menštruačného cyklu dozrieva vo vaječníku folikul a vajíčko. Folikulárny hormón (folikulín, estrín), vylučovaný bunkami Graafovho folikulu, je faktorom, ktorý určuje proliferačné procesy v sliznici maternice. Na konci proliferačnej fázy dochádza k ovulácii; Namiesto folikulu sa začína vytvárať žlté teliesko menštruácie.

Jeho hormón má stimulačný účinok na endometrium, čo spôsobuje zmeny, ku ktorým dochádza v následnej fáze cyklu. Proliferačná fáza začína 6. deň menštruačného cyklu a pokračuje do 14. – 16. dňa vrátane (počítajúc od prvého dňa menštruačného krvácania).

Odporúčame pozrieť si toto školiace video:

Fáza sekrécie cyklu maternice

Pod stimulačným vplyvom hormón corpus luteum (progesterón), ktorý sa medzitým tvorí vo vaječníku, začnú sa rozširovať žľazy sliznice maternice, najmä v ich bazálnych úsekoch, ich telá sa krútia ako vývrtka, takže v pozdĺžnych rezoch naberá vnútorná konfigurácia ich okrajov. pílovitý, zubatý vzhľad. Objavuje sa typická hubovitá vrstva sliznice, vyznačujúca sa hubovitou konzistenciou.

Začína sa epitel žliaz vylučovať hlien, obsahujúci značné množstvo glykogénu, ktorý sa v tejto fáze ukladá aj v telách žľazových buniek. Z niektorých buniek spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy sliznice sa v tkanive lamina propria začínajú vytvárať zväčšené polygonálne bunky so slabo zafarbenou cytoplazmou a jadrom.

Tieto bunky sú rozptýlené v tkaniny jednotlivo alebo vo forme zhlukov, ich cytoplazma obsahuje aj glykogén. Ide o takzvané deciduálne bunky, ktoré sa v prípade otehotnenia ešte viac rozmnožia v sliznici, takže ich veľké množstvo je histologickým ukazovateľom počiatočnej fázy tehotenstva ( histologické vyšetrenie kúsky sliznice maternice získané počas chiretáže - odstránenie vajíčko kyreta).

Vykonávanie takýchto výskumu má veľký význam najmä pri určovaní mimomaternicové tehotenstvo. Faktom je, že k zmenám na sliznici maternice dochádza aj v prípade, keď sa oplodnená vaječná bunka, respektíve mladé embryo, niduje (vštepuje) nie na svoje normálne miesto (v sliznici maternice), ale v nejaké iné miesto mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo).

Hyperplázia endometria- Ide o rast vnútornej sliznice maternice. Lekári sa domnievajú, že nejde o chorobu, ale o zvláštny stav – poruchu funkcie orgánu, ktorá je spôsobená hormonálnou nerovnováhou. Jeho prejavy: predĺžené oneskorenie menštruácie, po ktorom dochádza k silnému krvácaniu, krvavé problémy uprostred cyklu. Hyperplázia však často nespôsobuje žiadne príznaky a je náhodne objavená počas ultrazvuku.

Hlavným nebezpečenstvom je, že aj keď je hypertrofia endometria benígne vzdelanie, ale môže sa zvrhnúť na zhubný rakovinový nádor.

Existuje vysoké riziko ochorenia?

Hyperplázia endometria je pomerne častá. Podľa štatistík sa zistí u 20% pacientov. Problém je relevantný pre mladé dievčatá a ženy v v plodnom veku. Ale počas menopauzy (menopauzy) sa riziko jej vývoja niekoľkokrát zvyšuje. IN posledné roky vzrástol počet chorých žien. Zvýšila sa aj frekvencia komplikácií - degenerácia benígnych novotvarov do rakovinového nádoru. Pri atypickej forme hyperplázie endometria je pravdepodobnosť výskytu rakoviny až 40%. Ale v iných prípadoch je riziko degenerácie nízke - 2-5%.

Čo sa deje v tele?

U ženy hrá endometrium úlohu pôdy, v ktorej musí rásť oplodnené vajíčko. Bežne táto sliznica zhrubne v druhej polovici menštruačného cyklu – takto sa pripravuje na prípadné tehotenstvo. Horná vrstva Endometrium sa počas menštruácie odlupuje a opúšťa telo. Takéto zmeny regulujú ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón.

Ak dôjde k poruche v tomto dobre fungujúcom systéme, bunky vnútornej vrstvy maternice sa veľmi aktívne delia. Ale neprichádzajú včas, pretože nie je menštruácia. V dôsledku toho sa endometrium stáva hrubším. Zmeny v ňom môžu byť rôzne. U niektorých žien sa zväčšujú len určité oblasti sliznice: tvoria sa výrastky a polypy. U iných sa endometrium zahusťuje rovnomerne.

Rast endometria však nemôže trvať dlho. Po niekoľkých mesiacoch to maternica stále vylieva. Potom dochádza k silnému krvácaniu. Ak sa príčina hyperplázie endometria neodstráni, všetko sa opakuje znova a znova.

Anatómia maternice

Uterus je jedinečný orgán, ktorý žene umožňuje počať, vynosiť a porodiť dieťa. Každý mesiac sa pripravuje na naplnenie svojho osudu, ale ak nedôjde k počatiu, potom začne menštruácia.

Maternica – predstavuje prázdnotu svalový orgán. Pozostáva z hladkých svalov, ktoré nedokážeme vedome ovládať. Jeho steny sú hrubé, husté a elastické. To umožňuje, aby sa maternica počas tehotenstva natiahla a spoľahlivo chránila plod. Vnútorný priestor maternice je malý, pojme 5-7 ml tekutiny.

Samotný orgán vyzerá ako obrátený trojuholník, sploštený spredu a zozadu. Jeho základňa smeruje nahor a nachádza sa nad miestom, kde vstupujú vajíčkovody. Spodná časť sa zužuje a prechádza do isthmu a nižšie do krčka maternice. Táto oblasť je hustejšia a má viac spojivového tkaniva. Prechádza vnútri krčka maternice cervikálny kanál, ktorá ústi zhora do dutiny maternice a zdola do pošvy. Počas pôrodu takto bábätko opúšťa maternicu.

Maternica sa nachádza v spodná časť brušná dutina. Nachádza sa medzi močového mechúra, ktorý leží pred ňou, a konečníka, ktorý je za ním. Maternica je malá: výška 8 cm, šírka do 4 cm, hrúbka 2 cm.U nulipar je jej hmotnosť asi 40 g a u tých, ktoré už porodili dieťa, váži 2 krát viac.
Maternica je pripevnená k stenám panvy niekoľkými väzbami. Držia orgán na mieste a zabraňujú jeho zostupu.

Štruktúra maternice

Maternica pozostáva z troch vrstiev:

1. Vonkajšia serózna membrána - obvod. Tvorí ho vrstva pobrušnice, ktorá vystiela brušnú dutinu a pokrýva vnútorné orgány. Na niektorých miestach je obvod pevne spojený so svalovou vrstvou, zatiaľ čo v iných oblastiach je voľne pripojený. Vďaka tomu sa maternica lepšie roztiahne. Na prednom povrchu a stranách krčka maternice leží tukové tkanivo.
2. Priemerná svalová vrstva- myometrium. Je najhrubší a skladá sa z vlákien neprúžkovaného hladkého svalstva, ktoré sa do neho prepletajú rôznymi smermi. Existujú tiež elastické vlákna a vlákna spojivového tkaniva. To poskytuje dodatočnú ochranu plodu. Myometrium má tri vrstvy
   • Vonkajšia – pozdĺžna vrstva svalových vlákien. Spoje s seróza.
   • Stredná – kruhová alebo cievna vrstva. Svaly tu vyzerajú ako krúžky, v ich hrúbke je veľa ciev, najmä žíl.
   • Vnútorná – pozdĺžna vrstva. Je najtenšia a nachádza sa pod sliznicou.
3. Sliznica – endometrium. Pozostáva zo stĺpcového epitelu, ktorý lemuje vnútorný povrch maternica. Zahŕňa aj jednoduché tubulárne žľazy a tenkú vrstvu spojivového tkaniva.

Štruktúra endometria

Pozrime sa bližšie na vnútornú výstelku maternice, ktorá nás dnes zaujíma najviac. Jeho hrúbka sa pohybuje od 5 mm po menštruácii po 2 cm pred novými kritickými dňami.

Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: funkčnej a bazálnej.

Na povrchu je vrstva nazývaná funkčná. Je veľmi citlivý na pohlavné hormóny, ktoré riadia jeho zmeny. Po menštruácii je hrúbka tejto vrstvy 1 mm. Na konci cyklu sa zvýši na 6-8 mm a počas nasledujúcej menštruácie sa odlupuje.

Funkčná vrstva vykonáva mnoho funkcií. Jeho povrch je rovný, hladký, bez záhybov. Zakryte to riasinkové bunky. Každá z nich má až 500 tenkých mihalníc. Spoločne vibrujú a vytvárajú vlny, ktoré napomáhajú pohybu oplodneného vajíčka.

Existujú aj jednoduché tubulárne žľazy, ktoré vylučujú zvláštny hlienový sekrét. Táto látka poskytuje normálna práca maternice a zabraňuje zlepeniu jej vnútorných stien.

Endometriálna stróma- zvláštny druh väzivových buniek usporiadaných do mriežky. Pod vplyvom hormónov sa menia a účinkujú rôzne funkcie: poskytujú výživu, chránia pred poškodením, produkujú kolagén a podieľajú sa na odmietnutí vrchnej vrstvy.

Cievy povrchovej vrstvy V rôzne fázy cykly sa výrazne menia. Najprv sa narovnávajú a bližšie k menštruácii sa krútia do špirály. Keď dôjde k otehotneniu, práve tieto cievy tvoria placentu, ktorá embryu prináša živiny.

Pod povrchovou vrstvou sa nachádza bazálny . Hlavnou funkciou je obnovenie endometria po „kritických“ dňoch. Nereaguje tak citlivo na hormonálne zmeny a počas celého cyklu sa mení málo.
Táto vrstva obsahuje „vezikulové bunky“, z ktorých sa následne vytvoria ciliárne bunky povrchovej vrstvy. Stróma bazálnej vrstvy je hustá a pozostáva z buniek spojivového tkaniva.

Čo ovplyvňuje rast endometria?

Rast endometria je regulovaný hormónmi.

• Estrogény sa bežne produkujú v prvej polovici menštruačného cyklu - prvé 2 týždne. Sú zodpovedné za obnovu endometria po menštruácii a jeho rast (proliferáciu).
• Progesterón sa objaví v druhej polovici cyklu v treťom týždni. Zastaví rast sliznice, naštartuje fázu sekrécie – pripraví pôdu pre uchytenie embrya.

Ak nedôjde k otehotneniu, hladina týchto hormónov klesá a začína menštruácia.

Ak je estrogénu príliš veľa, rast sa vyskytuje neustále. A kvôli nedostatku progesterónu sa rast endometriálnych buniek nezastaví.

Ako prebieha menštruácia a vypadávanie endometria?

Menštruačný cyklus– obdobie od prvého dňa jednej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. V priemere to trvá 28 dní.

Na konci cyklu, ak nenastane tehotenstvo, žlté teliesko vaječníka náhle prestane produkovať hormóny. To spôsobuje kŕč ciev maternice, jej bunky zažívajú hladovanie kyslíkom a začať odumierať.

Steny ciev sa stávajú priepustnejšie. Prostredníctvom nich vystupujú leukocyty a tekutá časť krvi, ktorá preniká do endometria. Po období zúženia sa arterioly prudko rozšíria: cievy prasknú a dôjde ku krvácaniu.

Stróma obsahuje granulované bunky. Pred menštruáciou vylučujú špeciálne látky, ktoré exfoliujú funkčná vrstva. Vychádza spolu s krvou.

Špeciálne enzýmy, ktoré vznikajú pri rozpade sliznice, zabraňujú zrážaniu krvi.

Čo je hypertrofia endometria

Endometrium- Toto je vnútorná vrstva maternice, jej sliznica. Práve tá sa každý mesiac odlupuje a to spôsobuje menštruáciu. Ale hlavnou funkciou endometria je zabezpečiť pripojenie oplodneného vajíčka k maternici a vytvoriť najlepšie podmienky pre plod počas tehotenstva.

Teraz poďme zistiť, čo znamená pojem hypertrofia. Ide o zvýšenie objemu a hmotnosti vrstiev, ktoré tvoria endometrium. Tento proces začína od prvého dňa po menštruácii a končí pred ďalšími kritickými dňami - to je normálne. fyziologická hypertrofia.

Ak z nejakého dôvodu nepríde menštruácia, potom endometrium naďalej rastie. Teraz sa zvyšuje nielen veľkosť buniek, ale aj ich počet. Toto sa už nazýva hyperplázia. Tento stav presahuje normu a vyžaduje liečbu.

Mechanizmus rozvoja hyperplázie

Proces nastáva v dôsledku zvýšenia veľkosti a počtu buniek žliaz, strómy a epitelu, ako aj priestoru medzi nimi. V dôsledku toho sa endometrium maternice niekoľkokrát zvyšuje. To vedie k rastu samotnej maternice.

Tieto procesy sú regulované ovariálnymi hormónmi. Ak žena nemá dostatok progesterónu, potom sa ovulácia a potom menštruácia nevyskytujú včas. V tomto prípade sa endometrium zahusťuje v dôsledku zvýšeného delenia buniek, čo by za normálnych okolností nemalo nastať.

Nadbytok estrogénových hormónov v krvi vedie k rastu žliaz, ktoré sa nachádzajú v hrúbke endometria. A vysoká hladina gestagénov spôsobuje zvýšené delenie strómy.

Dôvody rozvoja hyperplázie

Hormonálna nerovnováha. Príčiny tohto stavu sú najčastejšie hormonálne poruchy. Testy odhalia veľké množstvo estrogénov a nedostatok progesterónu. Stáva sa to u žien s mastopatiou, maternicovými fibroidmi, syndrómom polycystických ovárií a endometriózou. Niektoré perorálne kontraceptíva zneužitia môže mať tiež zlý vplyv na hormonálnu hladinu.

Porušenie metabolické procesy . Príčinou môžu byť poruchy tuku a metabolizmus sacharidov, obezita. Faktom je, že tukové tkanivo môže produkovať estrogény. Niektorí celkové choroby tiež zvyšujú riziko hyperplázie. Toto je cukrovka chronické choroby pečeň, hypertenzia.

Choroby žliaz s vnútornou sekréciou: nadobličky, pankreas a štítna žľaza spôsobujú poruchu funkcie vaječníkov alebo samotného endometria. To môže viesť k zvýšený rast bunky.

Zmeny súvisiace s vekom v genitáliách spôsobiť hyperpláziu endometria. Stáva sa citlivejším na pôsobenie hormónov. Táto patológia sa vyskytuje u 60% žien počas menopauzy a po nej. Často volá silné krvácanie a výskyt nádorov. Vysoké riziko vzniku ochorenia je aj u dospievajúcich dievčat počas puberty.

Zápal maternice a iných pohlavných orgánov spôsobiť hyperpláziu. Môže to byť dôsledok pohlavne prenosných infekcií, vnútromaternicových kontraceptív (špirály). Zápal vedie k veľkému hromadeniu v tkanivách maternice. imunitných buniek. Spôsobujú aktívne delenie endometriálnych buniek.

Kyretáž a časté potraty, a vrodené chyby vývoj maternice sú tiež faktory, ktoré spôsobujú rast endometria. Spôsobujú, že endometriálne receptory sa stávajú necitlivými na pôsobenie progesterónu. Preto sa bunky naďalej množia, aj keď sú hormóny normálne.

Dysfunkcia imunitného systému. Existuje verzia, že príčinou hyperplázie endometria môže byť nesprávne fungovanie imunitných buniek. Omylom napádajú výstelku maternice, čo spôsobuje nesprávne delenie jej buniek.

genetika. Je tu tiež dedičná predispozícia k hyperplázii. Ak mala ochorenie matka, potom môžu mať takéto problémy aj jej dcéry.

Typy endometriálnej hypertrofie

V závislosti od zmien, ktoré prebiehajú v tele, sa rozlišuje niekoľko foriem endometriálnej hypertrofie: glandulárna, cystická, glandulárno-cystická, fokálna, atypická.

Žľazová forma
Vzťahuje sa na benígne zmeny a považuje sa za najjednoduchšie. To znamená, že pravdepodobnosť vzniku rakovinových nádorov je v tomto prípade malá, iba 2-6%. Bunky žľazy sa aktívne delia a endometrium sa stáva hrubším. Žľazy sú umiestnené nerovnomerne, ale v skupinách. Môžu byť pritlačené tesne k sebe. Medzi nimi nie sú žiadne stromálne bunky. Rúrkové žľazy sa menia z priamych na kľukaté a rozširujú sa. Zároveň je však ich obsah voľne pridelený.

Glandulárna-cystická forma
Ak bunky v ústí žľazy silne rastú, blokujú odtok hlienu. Má podobu cysty – bubliny naplnenej tekutinou. K týmto zmenám dochádza pod vplyvom estrogénových hormónov.

Cystická forma
Táto forma má veľa spoločného s glandulárnou cystickou. Žľazové bunky veľmi rastú a samotné žľazy sa zväčšujú. Stávajú sa ako bublina. Ale na rozdiel od predchádzajúcich variantov vývoja choroby, vnútorná časťŽľaza je lemovaná normálnym epitelom. Takéto cysty sa môžu vyvinúť na rakovinové nádory.

Ohnisková forma
Proliferácia endometriálnych buniek sa nevyskytuje rovnomerne, ale v oddelených ložiskách. Tieto oblasti sliznice sú citlivejšie na pôsobenie hormónov, preto sa tu bunky delia aktívnejšie. Na endometriu sa tvoria vyvýšeniny so zmenenými žľazami a útvarmi podobnými cystám. Ak reprodukcia buniek začína v polype, potom sa výrazne zväčšuje. Priemer lézií sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Existuje riziko vzniku rakoviny v mieste ohniska. Ak sa zmeny vyskytujú rovnomerne po celom povrchu endometria, potom sa táto forma nazýva difúzne.

Atypická forma (adenomatóza)
Považuje sa za najnebezpečnejší zo všetkých variantov ochorenia. Hyperplázia endometria s atypiou najčastejšie vedie k rakovine. Podľa niektorých údajov je riziko degenerácie viac ako 50%. Preto sa v tomto prípade odporúča odstrániť maternicu. Zmeny prebiehajú nielen vo funkčnej, ale aj v bazálnej vrstve. Bunky strómy a žliaz sa aktívne delia a prestavujú. Často sa v nich vyskytujú mutácie. Stávajú sa atypickými. Bunky menia svoju štruktúru a štruktúru jadra.

Výber spôsobu liečby závisí od formy ochorenia. Ak v žľazovej forme vystačíte s užívaním hormónov, potom v atypickej forme počas menopauzy je potrebné odstrániť maternicu.

Symptómy a príznaky hyperplázie endometria

Hyperplázia endometria často nespôsobuje žiadne príznaky. Je to spôsobené tým, že dutina maternice je slabo citlivá na bolesť. Žena sa cíti dobre a má pravidelný menštruačný cyklus. V tomto prípade sú zmeny v endometriu objavené náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia.

Príznaky hyperplázie endometria.

1. Menštruačné poruchy. Toto je najviac bežný príznak choroby. Cyklus sa zamieňa, menštruácia sa stáva nepravidelnou. Krvavý výtok je často heterogénny. Môžu sa objaviť krvné zrazeniny a čiastočky zarastených slizníc, ktoré sa odlúpli.
2. Bolestivé obdobia (algomenorea). Tento jav je celkom bežný u 70% žien. Ale ak skoršia menštruácia prešiel bezbolestne, ale po určitom období je každý cyklus nepohodlie- Toto je znak porušenia. Bolesť počas menštruácie je spôsobená vazospazmom a zvýšeným tlakom vo vnútri maternice. Najmä vtedy, keď sa odlupuje veľké množstvo funkčnej vrstvy.
3. Krvavý výtok pred a po menštruácii vyskytujú s polypy. Pri tejto forme ochorenia krehnú steny ciev, cez ne uniká tekutá zložka krvi.
4. Krvavé špinenie uprostred menštruačného cyklu. Zníženie množstva estrogénu vedie k oddeleniu sliznice. Ale nie je úplne odmietnutý, ako počas menštruácie, ale v malých častiach. Výtok nie je taký silný ako pri menštruácii. Vyskytujú sa po fyzickej aktivite alebo sexe.
5. Oneskorená menštruácia, ktorá končí ťažkým krvácaním . Menštruácia nezačína včas a veľké množstvo estrogénu spôsobuje ďalší rast endometriálnych buniek. Nakoniec však príde čas, keď množstvo hormónov klesne a maternica je stále oslobodená od zväčšenej sliznice. A potom sa celá funkčná vrstva, ktorá už dosiahla hrúbku 2-3 cm, uvoľní spolu s veľkým množstvom krvi.
6. Neplodnosť. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú pri hyperplázii endometria, interferujú s ovuláciou. Preto je veľmi malá šanca na oplodnenie vajíčka. Ak sa to stane, potom sa vajíčko jednoducho nemôže zakoreniť v maternici. Koniec koncov, postihnuté endometrium je chudobná pôda a nemôže vytvoriť placentu.
7. Dlhé a silné krvácanie počas menštruácie pravidelný cyklus . V tomto prípade krvácanie trvá dlhšie ako 7 dní. Je to spôsobené tým, že špeciálne enzýmy zabraňujú zrážaniu krvi.

Ak spozorujete jeden alebo viac príznakov hyperplázie endometria, potom je to dôvod na konzultáciu s gynekológom. Pokiaľ choroba nie je pokročilá, dá sa vyliečiť liekmi. Preto by ste návštevu lekára nemali odkladať.

Diagnóza hyperplázie endometria

Názov metódy	Podstata metódy	Prečo je to ustanovené	Čo sa dá odhaliť
Ultrazvuk	Ultrasonografia pomocou senzora, ktorý sa zavádza do vagíny (intravaginálne). Metóda je jednoduchá, lacná a bezbolestná.	Umožňuje vám vidieť na obrazovke monitora zmeny, ktoré sa vyskytujú v maternici	Zisťuje hrúbku endometria, ložiská hyperplázie a polypov. Vyzerajú ako okrúhle útvary s jednotnou štruktúrou, pripevnené k stene maternice. Presnosť štúdie je asi 70%.
Biopsia	Špeciálnym endoskopom sa odoberie vzorka endometriálneho tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom.	Je predpísané na štúdium zmien v bunkách. Umožňuje určiť, či existuje riziko vzniku rakoviny.	V druhej polovici cyklu sa vykonáva biopsia. Štúdia vám umožňuje identifikovať atypické bunky, z ktorých sa môže vyvinúť rakovinový nádor. Hlavným problémom je, že štúdia vyžaduje odber materiálu z lézie alebo samotného polypu.
Echosalpingografia	Do dutiny maternice sa vstrekuje sterilný izotonický roztok alebo špeciálne kontrastné látky. Pomocou skenera vloženého do pošvy lekár vidí, čo sa deje v maternici a vajíčkovodov Oh.	Nevyhnutné na zistenie stavu sliznice maternice a priechodnosti vajíčkovodov.	Vyšetrenie odhalí všetky zmeny na povrchu endometria: ložiská hyperplázie, polypy, cysty, uzliny a iné defekty.
Hysteroskopia s cielenou biopsiou	Vyšetrenie pomocou flexibilného endoskopu, ktorý sa zavedie do dutiny maternice cez vagínu. Špeciálne vybavenie vám umožňuje odobrať kúsok tkaniva na analýzu priamo z oblastí, kde je hyperplázia.	Sú predpísané, aby videli vnútornú výstelku maternice a odobrali vzorky buniek z požadovanej oblasti.	Umožňuje podrobne preskúmať všetky oblasti endometria na obrazovke monitora a určiť formu ochorenia. Identifikujte zmenené žľazy, oblasti proliferácie epiteliálnych alebo stromálnych buniek. Presnosť štúdie je nad 90 %.
Samostatná diagnostická kyretáž	Škrabanie je mechanické odstránenie funkčná vrstva endometria.	Je predpísané odstrániť zmenené bunky, malé cysty a polypy, ako aj preskúmať tento materiál.	Umožňuje pod mikroskopom preskúmať všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v tkanivách a bunkách. A tiež určiť, či sú v maternici rakovinové bunky.
Rádioizotopová štúdia maternice pomocou rádioaktívneho fosforu	Rádioaktívny fosfor sa vstrekuje do žily a hromadí sa v prerastenom endometriálnom tkanive. V zdravých tkanivách maternice je to 5-krát menej. Potom je prítomnosť fosforu určená špeciálnym senzorom.	Je predpísané presne identifikovať, kde sa v maternicovej dutine nachádzajú ohniská ochorenia.	Zisťujú sa oblasti zvýšenej koncentrácie fosforu. Zodpovedajú ohniskám rastu buniek.

Na základe výsledkov vyšetrenia maternice je možné diagnostikovať správna diagnóza a zvoliť najlepšiu metódu liečby.

Liečba hyperplázie endometria

Moderné metódy Liečba vo väčšine prípadov môže vyliečiť endometriálnu hyperpláziu bez odstránenia maternice, ako to bolo často v minulosti. Ak zmeny na maternici nie sú príliš veľké, potom budú stačiť samotné lieky. Ak sa zo žliaz vytvorili cysty alebo vznikli polypy, potom je potrebné kombinovať chirurgická liečba a lieky. Pri výbere terapie lekár berie do úvahy závažnosť ochorenia, vek ženy a jej zdravotný stav.

Medikamentózna liečba

Na liečbu hyperplázie endometria sa používa niekoľko skupín liekov. Skúsený lekár zvolí dávku tak, aby sa nevyskytla. vedľajšie účinky. Nebojte sa preto priberania, akné resp nadmerný rast vlasov.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Tieto lieky pomáhajú obnoviť rovnováhu hormónov v ženské telo: Regulon, Yarina, Janine. Predpisujú sa mladým dievčatám a nuliparám s glandulárnou alebo glandulárno-cystickou hyperpláziou. Nie je vhodné, aby vykonávali kyretáž. Lieky sa musia užívať 6 mesiacov alebo dlhšie. Lekár individuálne vyberie liek, ktorý sa má užívať podľa antikoncepčného režimu. Výsledkom je, že menštruácia je pravidelná a menej silná. Počas doby, ktorú žena zaberie orálne antikoncepčné prostriedky, jej telo sa naučí samostatne produkovať progesterón v požadovaných množstvách.

Syntetické analógy progesterónu

Keďže hyperplázia endometria sa vyskytuje v dôsledku nedostatku progesterónu, jeho použitie môže zachrániť ženu pred týmto ochorením. Umelo vytvorený pohlavný hormón pôsobí rovnako ako ten, ktorý sa tvorí v tele. Je schopný normalizovať menštruačný cyklus.

Užívanie gestagénov pomáha ženám v akomkoľvek veku a pri akejkoľvek forme hyperplázie endometria. Počas používania sa však medzi menštruáciami môže objaviť špinenie.

Liečba trvá 3-6 mesiacov. Najlepšie výsledky sa dosahujú s liekmi Duphaston a Norkolut.

Antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (AGnRH)

Títo moderné drogy umožňujú znížiť produkciu ženských pohlavných hormónov estrogén, čo spôsobuje rast endometria. Po použití týchto prostriedkov sa bunkové delenie spomaľuje a hrúbka sliznice klesá. Tento proces sa nazýva atrofia endometria. Vďaka AGnRH sa dá vyhnúť neplodnosti a hysterektómii.

Lieky sa ľahko dávkujú a ľahko sa používajú. Môžu sa podávať ako injekcia raz mesačne (Goselerin, Leuprorelin). AGnRH je dostupný aj vo forme nosového spreja (Buselerin alebo Nafarelin). Pomáhajú mnohým ženám.

Počas prvých dvoch týždňov môže žena pociťovať mierne zhoršenie stavu. Stáva sa to preto, že počas tohto obdobia stúpa hladina estrogénu. Potom sa ale ich produkcia zastaví a nastáva zlepšenie, menštruačné krvácanie sa stáva pravidelným a nebolestivým. Dĺžka liečby je 4-10 týždňov.

Liečba chirurgickými metódami

Kyretáž dutiny maternice - „čistenie“

Toto je jedna z hlavných metód liečby a diagnostiky hyperplázie endometria. Zákrok trvá asi 20 minút a vykonáva sa v intravenóznej anestézii. Lekár pomocou špeciálneho chirurgického nástroja – kyrety – odstráni povrchovú funkčnú vrstvu endometria. V podstate lekár urobí za 20 minút to, čo sa stane počas menštruácie za 5 dní.

Kryodestrukcia

Ide o „zmrazenie“ hyperplastických oblastí endometria pomocou nízkych teplôt. Chlad spôsobuje bunkovú smrť (nekrózu). Potom sa oblasť zničená chladom odtrhne a vyjde von.

Laserová ablácia alebo kauterizácia

Kauterizácia laserom alebo elektrochirurgickým nástrojom zahriatym na vysoké teploty. Oblasti hyperplázie sú zničené a potom samy vychádzajú z maternice. Po tomto postupe sa obnoví sliznica prirodzene ako po menštruácii.

Odstránenie maternice alebo hysterektómia

Úplné odstránenie uteri sa vykonávajú len pri zložitých atypických formách. Často sa predpisuje ženám v období menopauzy, kedy sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Ak nie sú žiadne zmeny vo vaječníkoch, potom sú ponechané na mieste.
Úplné odstránenie maternice, vajíčkovodov a vaječníkov sa vykonáva pri adenomatóze, ak žena dokončila menopauzu. A tiež v prípade, keď sa zistia rakovinové bunky.

Vo väčšine prípadov sú po akejkoľvek operácii predpísané hormonálne lieky. Môžu zlepšiť stav ženy a zabrániť opätovnému rastu endometria.

Čo je hypertrofia endometria počas menopauzy?

U žien vo veku 45-60 rokov nastáva menopauza alebo menopauza. Vaječníky prestanú fungovať a už nie sú žiadne menštruácie. Žena sa považuje za ženu, ktorá vstúpila do menopauzy, ak nemala menštruáciu rok. V tomto období sa často vyskytuje hypertrofia endometria. Ide o zhrubnutie vnútornej vrstvy sliznice maternice. Ak je tento proces spojený s aktívnym delením buniek endometria, potom sa vykoná diagnóza hyperplázie endometria.

Tento stav sa pozoruje u takmer 70% žien v tomto veku. Zmeny nastávajú, pretože nastáva menopauza hormonálne zmeny a hladiny estrogénu sa zvyšujú. Navyše, po 40. roku života sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Preto musí žena venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku hyperplázie endometria:

• cukrovka
• vysoký krvný tlak
• skorý nástup menopauzy
• nadváhu
• chronické ochorenia pečene
• myómy maternice, cysty na vaječníkoch, mastopatia
• dedičná tendencia

Hlavnými príznakmi ochorenia sú krvavý výtok z pošvy. Môžu byť nevýznamné, rozmazané alebo hojné a dlhotrvajúce. V každom prípade je to dôvod na konzultáciu s lekárom.
Liečba hyperplázie endometria v menopauze sa vyberá individuálne po dôkladnom vyšetrení.

Prvou fázou je ultrazvuk. Ak je hrúbka endometria 6-7 mm, potom je predpísané opakované vyšetrenie po 3-6 mesiacoch. Ak je hrúbka väčšia ako 8 mm, je potrebné ošetrenie a ak je viac ako 10 mm, potom samostatná kyretáž.

Liečba hyperplázie endometria v menopauze

1. Liečba hormónmi. Pre mnohé ženy dáva vynikajúce výsledky a umožňuje vám robiť bez operácie. Lieky Megestrol acetát a Medroxyprogesterón sa užívajú dlhodobo, 3-6 mesiacov. Pravidelne sa vykonávajú ultrazvuky, aby sa zistilo, či došlo k zlepšeniu, a ak je to potrebné, upraví sa dávka liekov.
2. Chirurgia:
   • Laserová kauterizácia (ablácia). Vykonáva sa, ak endometrium rastie v náplastiach alebo vo forme polypov
   • Kyretáž pomocou chirurgickej kyretáže (kyretáž). Odstráni sa funkčná vrstva endometria.
   • Odstránenie maternice (niekedy s prílohami). Predpísané, ak bola zistená tendencia k tvorbe rakovinového nádoru.
3. Kombinovaná liečba. Počas menopauzy je najprv predpísaná hormonálna liečba, oblasti hypertrofie sú znížené. Vďaka tomu je operácia menej traumatická.

Je potrebná kyretáž pre hypertrofiu endometria?

Kyretáž je odstránenie povrchovej vrstvy endometria, ktorá začala rásť. Tento postup sa ľudovo nazýva aj „čistenie“. Po kyretáži zostáva v maternici zárodočná vrstva. Vyrastie z nej nová sliznica.

Pred kyretážou je predpísaných niekoľko testov:

• všeobecná analýza krvi;
• krvný test na koaguláciu (koagulogram);
• kardiogram srdca;
• krvné testy na hepatitídu, syfilis, HIV,
• tampón na vaginálnu čistotu.

Prečo sa robí kyretáž?

Tento postup vám umožňuje zabiť dve muchy jednou ranou: získať materiál na bunkový výskum a vyčistiť maternicu od „zlého“ tkaniva.

Na diagnostiku sa po zoškrabaní častice tkaniva posielajú do laboratória. Tam sú starostlivo študované pod mikroskopom. Zisťujú, či existujú cysty, či je narušená štruktúra žliaz a či sú bunky náchylné na mutácie, ktoré vedú k rakovine. Po takejto štúdii sú predpísané potrebné lieky. Toto je najviac presná metóda diagnostika hyperplázie endometria. Pretože počas ultrazvuku alebo endoskopie si lekár nemusí všimnúť žiadne abnormality.

Škrabanie s terapeutický účel umožňuje rýchlo sa zbaviť polypov a hyperplastického epitelu. Toto je najrýchlejší a najúčinnejší spôsob liečby. Tento postup je potrebný najmä pre ženy, ktorým nepomohli hormóny.

Kyretáž pre hyperpláziu endometria sa môže vykonávať pod kontrolou zraku alebo hysteroskopu. Toto je tenká trubica s malou kamerou pripevnenou na konci. Takéto zariadenie vám umožňuje sledovať proces na obrazovke a hodnotiť kvalitu práce, aby ste nič nezmeškali.

Kyretáž sa vykonáva kyretou. Toto chirurgický nástroj, podobne ako malá lyžička so zahroteným okrajom na dlhej tenkej rukoväti.

Kyretáž sa považuje za menšiu gynekologickej chirurgii. Robí sa to veľmi často a väčšina žien si tým prešla. Procedúra trvá menej ako 20 minút a vykonáva sa v intravenóznej anestézii. Preto žena necíti bolesť. V ten istý deň sa môže vrátiť domov.

Po kyretáži sa zvyčajne predpisujú antibiotiká na prevenciu zápalu. Po vykonaní analýzy môže lekár predpísať hormonálne lieky, aby sa zabránilo opätovnému výskytu hyperplázie endometria.

Ako liečiť hypertrofiu endometria ľudovými prostriedkami?

Je potrebné mať na pamäti, že najlepšie výsledky liečby sa dosiahnu kombináciou ľudových prostriedkov s hormonálne lieky alebo s chirurgickou liečbou. Použitie bylinnej medicíny je založené na skutočnosti, že mnohé rastliny obsahujú analógy ženských hormónov.

Univerzálny komplex skorocelu a zeleninovej šťavy

1. mesiac. Každý deň musíte vypiť 100 g čerstvo vylisovanej šťavy z repy a mrkvy. Cviklová šťava lepšie piť ráno prázdny žalúdok, mrkva pred obedom. Okrem toho by ste mali užívať 1 polievkovú lyžičku dvakrát denne. ľanový olej pred jedlom.
Raz za dva týždne je potrebné sprchovať sa infúziou celandínu. Na prípravu jednej porcie infúzie je potrebné naliať 50 g čerstvej celandínovej bylinky do 2 litrov vriacej vody. Nechajte lúhovať 12 hodín.Pred sprchovaním zohrejte nálev na telesnú teplotu.

2. mesiac. Pridajte 150 ml aloe tinktúry do dennej šťavy. Na jeho prípravu je potrebné odobrať 400 g šťavy z listov aloe a zmiešať s rovnakým množstvom medu. Výslednú zmes nalejte do 0,7 litra Cahors a nechajte lúhovať 15 dní.
Aj v druhom mesiaci sa pridáva infúzia bórovej maternice (vlasť). 2 polievkové lyžice. suché bylinky nalejte 1 liter vriacej vody. Nechajte 3 hodiny.
Douching pokračuje bez zmien.

3. mesiac. Pokračujte v užívaní šťavy olej z ľanových semienok, aloe a infúzia bórovej maternice. Zastavte procedúru sprchovania.

4. mesiac . Liečba začína týždennou prestávkou. Následne sa v priebehu mesiaca liečba zníži na odber oleja z ľanové semená a tinktúry bórovej maternice.
Toto komplexný liek posilňuje imunitný systém, zlepšuje stav pohlavných orgánov a močového systému. Produkcia hormónov a stav endometria sú normalizované.

Žihľava dvojdomá

Žihľava obsahuje jedinečné fytohormóny, podobné tým ženským. Preto táto bylinka vo všetkých podobách má priaznivý vplyv o zdraví žien.

Alkoholová tinktúra zo žihľavy - ideálne na rekonvalescenciu plnohodnotnú prácu hormonálny systém u žien. Na prípravu tinktúry je potrebné nasypať 100 g rozdrvených listov žihľavy do 400 g lekárskeho liehu. Nechajte stáť na tmavom mieste 10 dní. Kmeň a vezmite 1 lyžičku. s trochou vody. Používajte ráno a večer po jedle.

Do týždňa by malo dôjsť k zlepšeniu vášho celkového stavu. Postupne sa hormonálne procesy v tele stabilizujú. Zvyčajne je potrebné piť tinktúru 1 mesiac.

Odvar zo žihľavy. Na prípravu odvaru vezmite mladé listy žihľavy a zalejte vriacou vodou rýchlosťou: na 100 g listov - 1 liter vody. Užívajte 100 g odvaru 5-krát denne nalačno.

Bylinný odvar

Najúčinnejší ľudový liek na hyperpláziu endometria sa považuje za rastlinný liek. Jeho zloženie zahŕňa v rovnakých pomeroch: kalamus, krušpán, koreň mochna, listy žihľavy, ako aj ½ porcie hada a kapsičky pastierskej.

Ak chcete pripraviť odvar, musíte si vziať 4 polievkové lyžice. zbieranie byliniek. Nalejte do smaltovanej panvice a nalejte 1 liter vriacej vody. Varte 3-5 minút. Potom zabaľte riad do uteráka a nechajte 3 hodiny.

Odvar pite raz denne 200 ml po malých dúškoch. Priebeh liečby trvá 2 mesiace. Kolekciu používajte jeden mesiac, potom si dajte týždeň prestávku. A opäť mesiac liečby. Prvé účinky sa prejavia do 2 týždňov. Ak po ukončení liečby nie je účinok viditeľný, po dvojtýždňovej prestávke je možné kurz zopakovať.

Je možné tehotenstvo s hypertrofiou endometria?

Hyperplázia endometria je jedným z najviac bežné dôvody neplodnosť. Predpokladá sa, že kým žena nevylieči hypertrofiu, nemôže otehotnieť.

Nechaj ma vysvetliť. Hyperplázia endometria je komplexné ochorenie. Nejde len o zhrubnutie sliznice maternice, ale aj o vážne odchýlky v produkcii hormónov. Všetky endokrinné žľazy, ktoré vylučujú hormóny, sú vzájomne prepojené. Poruchy sa súčasne vyskytujú v hypotalame, hypofýze a vaječníkoch. To spôsobuje nadbytok estrogénu a nedostatok progesterónu. V dôsledku toho žena neovuluje - vajíčko sa nedostane do maternice z folikulu. To znamená, že oplodnenie je tiež nemožné.

Aby došlo k otehotneniu, je tiež potrebné, aby oplodnené vajíčko preniklo do výstelky maternice. Ale s hyperpláziou je endometrium tak zmenené, že to vajíčko jednoducho nedokáže.
Zdravé endometrium a normálna produkcia ženských pohlavných hormónov sú nevyhnutná podmienka zdravie žien a tehotenstvo. Preto je potrebné pravidelne raz ročne navštevovať gynekológa. Ženám starším ako 45 rokov sa odporúča, aby to robili každých šesť mesiacov. Takéto preventívne vyšetrenia pomôžu identifikovať akékoľvek zmeny v počiatočných štádiách a ľahko sa ich zbaviť.

Jeden z najbežnejších testov funkčná diagnostika je histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Na účely funkčnej diagnostiky sa zvyčajne používa takzvaný „line scraping“, pri ktorom sa malou kyretou odoberie malý prúžok endometria. Klinická, morfologická a diferenciálna diagnostika fáz 28-dňového menštruačného cyklu na základe endometriálnych štruktúr je jednoznačne daná v práci O. I. Topchieva (1967) a možno ju odporučiť pre praktické využitie. Celok je rozdelený do 3 fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie a fázy proliferácie a sekrécie sa delia na skoré, stredné a neskoré štádium a fáza krvácania na deskvamáciu a regeneráciu.

Pri hodnotení zmien vyskytujúcich sa v endometriu je potrebné vziať do úvahy trvanie cyklu, jeho klinické prejavy (prítomnosť alebo absencia predmenštruačného a postmenštruačného krvácania, trvanie menštruačného krvácania, množstvo krvných strát atď.).

Skoré štádium proliferačné fázy(5.-7. deň) sa vyznačuje tým, že povrch sliznice je vystlaný kubickým epitelom, endometriálne žľazy vyzerajú ako rovné rúrky s úzkym lúmenom, na priereze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je prizmatický, nízky, jadrá sú oválne, uložené na báze buniek, intenzívne sfarbené. Stroma pozostáva z vretenovitých buniek s veľkými jadrami. Špirálové tepny sú mierne kľukaté.

V strednom štádiu (8-10. deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne stočené. V jadrách sa detegujú početné mitózy. Na apikálnom okraji niektorých buniek sa môže nachádzať hlienový okraj. Stróma je opuchnutá a uvoľnená.

IN neskoré štádium(11.-14. deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnych rezoch niektorých buniek sa začínajú detegovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jadrá sú zväčšené, zaoblené a zafarbené menej intenzívne. Cievy nadobúdajú stočený tvar.

Opísané zmeny charakteristické pre normálny cyklus, sa môže vyskytnúť v patológii: a) počas druhej polovice menštruačného cyklu počas anovulačných cyklov; b) s nefunkčným krvácanie z maternice v dôsledku anovulačných procesov; c) s hyperpláziou žliaz - v rôznych častiach endometria.

Ak sa vo funkčnej vrstve endometria proliferačnej fázy zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci cyklus bol dvojfázový a pri ďalšej menštruácii nebola celá funkčná vrstva odmietnutá a iba prešla opačným vývojom.

V ranom štádiu fázy sekrécie(15-18. deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; vakuoly tlačia jadrá do centrálnych oddelení bunky; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené a už v nich môžu byť zistené stopy sekrécie. Endometriálna stróma je šťavnatá a voľná. Cievy sa ešte viac skrútia. Podobná štruktúra endometria sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich hormonálnych poruchách: a) s dolným žltým telom na konci menštruačného cyklu; b) s oneskoreným nástupom ovulácie; c) s cyklickým krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia; d) s acyklickým krvácaním spôsobeným predčasnou smrťou dolného žltého telieska.

V strednom štádiu fázy sekrécie (19.-23. deň) sa rozširujú lúmeny žliaz, ich steny sa prehýbajú. Epitelové bunky nízka, naplnená sekrétom, ktorý sa oddeľuje do lúmenu žľazy. V stróme sa na 21. – 22. deň začína objavovať reakcia podobná decidua. Špirálové tepny sú ostro stočené a tvoria spleť, čo je jedna z najviac spoľahlivé znakyúplná luteálna fáza. Podobnú štruktúru endometria možno pozorovať pri predĺženej a zvýšená funkcia corpus luteum alebo pri odbere veľké dávky progesterón, s skoro maternice (mimo implantačnej zóny), s postupujúcim mimomaternicovým tehotenstvom.

V neskorom štádiu fázy sekrécie (24.-27. deň) v dôsledku regresie žltého telieska klesá šťavnatosť tkaniva; funkčná vrstva klesá na výšku. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje, pričom v pozdĺžnych rezoch nadobúdajú pílovitý tvar a v priečnych rezoch hviezdicovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Reakcia strómy podobná perivaskulárnej decidue je intenzívna. Špirálové cievy tvoria zvitky tesne vedľa seba. Do 26.-27. dňa sú žilové cievy naplnené krvou s tvorbou krvných zrazenín. V stróme kompaktnej vrstvy dochádza k infiltrácii leukocytmi; objavujú a zväčšujú sa fokálne krvácania a oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, pri ktorej je bunkový infiltrát lokalizovaný hlavne okolo ciev a žliaz.

Vo fáze krvácania (menštruácie) pre štádium deskvamácie (28.-2. deň) je charakteristický nárast zmien zaznamenaných pre neskoré sekrečné štádium. Odpad endometria začína s povrchové vrstvy a má ohniskovú povahu. Úplná deskvamácia je dokončená do tretieho dňa menštruácie. Morfologický znak menštruačná fáza je objavenie zrútených žliaz s hviezdicovitými obrysmi v nekrotickom tkanive. K regenerácii (3-4. deň) dochádza z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je sliznica normálne epitelizovaná. Zhoršenie odmietnutia a regenerácie endometria môže byť spôsobené spomalením procesu alebo neúplným odmietnutím s opačným vývojom endometria.

Patologický stav endometria je charakterizovaný tzv. hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (hyperplázia žliaz, glandulárno-cystická hyperplázia, zmiešaná forma hyperplázia, adenomatóza) a hypoplastické stavy (kľudové, nefunkčné endometrium, prechodné endometrium, dysplastické, hypoplastické, zmiešané endometrium).

Náčrt článku

Endometrium je vnútorná sliznica maternice, do ktorej preniká tenká a hustá sieť krvných ciev. Zásobuje reprodukčný orgán krvou. Endometrium proliferatívny typ- sliznica, ktorá je v procese rýchleho delenia buniek pred začiatkom nového menštruačného cyklu.

Štruktúra endometria

Endometrium má dve vrstvy. Bazálne a funkčné. Bazálna vrstva zostáva prakticky nezmenená. Podporuje regeneráciu funkčného povrchu počas menštruačného cyklu. Skladá sa z buniek, ktoré sú čo najbližšie k sebe, vybavené tenkou, ale hustou cievnou sieťou. až jeden a pol centimetra. Na rozdiel od bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva neustále mení. Pretože počas menštruácie pracovná činnosť, o chirurgická intervencia, diagnostika, je poškodený. Existuje niekoľko cyklických štádií funkčného endometria:

1. Proliferatívny
2. Menštruačné
3. Tajomstvo
4. Presekretorium

Štádiá sú normálne, postupne sa navzájom nahrádzajú podľa obdobia prechádzajúceho v tele ženy.

Aká je normálna štruktúra?

Stav endometria v maternici závisí od fázy menštruačného cyklu. Keď čas proliferácie skončí, hlavná vrstva dosiahne 20 mm a je prakticky imúnna voči vplyvu hormónov. Keď cyklus práve začína, endometrium je hladké a má ružovkastú farbu. S ohniskovými oblasťami aktívnej vrstvy endometria, ktoré sa neoddelili, zostávajúce z poslednej menštruácie. Počas nasledujúcich siedmich dní dochádza k postupnému zhrubnutiu proliferatívnej endometriálnej membrány v dôsledku aktívneho delenia buniek. Existuje menej ciev, skrývajú sa za drážkami, ktoré sa objavujú v dôsledku heterogénneho zhrubnutia endometria. Najhrubšia sliznica je na zadnej stene maternice, dole. Proti," miesto pre deti„a predná stena maternice sa mení minimálne. Hlienová vrstva je asi 1,2 centimetra. Keď menštruačný cyklus skončí, normálne sa aktívny obal endometria úplne odlupuje, ale spravidla sa v niektorých oblastiach odlupuje iba časť vrstvy.

Formy odchýlky od normy

Porušenia normálna hrúbka endometrióza vzniká buď tým prirodzená príčina alebo majú patologický charakter. Napríklad v prvých siedmich dňoch po oplodnení sa mení hrúbka endometriálneho krytu - miesto dieťaťa sa stáva hrubším. V patológii dochádza k zhrubnutiu endometria počas abnormálneho delenia buniek. V dôsledku toho sa objaví ďalšia slizničná vrstva.

Čo je proliferácia endometria

Proliferácia je fáza rýchleho delenia buniek v tkanivách, ktorá nepresahuje štandardné ukazovatele. Počas tohto procesu sa sliznica regeneruje a rastie. Nové bunky nie sú atypického typu, tvoria sa normálne tkanivo. Proliferácia je proces charakteristický nielen pre endometrium. Niektoré ďalšie tkanivá tiež podliehajú procesu proliferácie.

Príčiny šírenia

Príčina výskytu endometria je proliferatívneho typu v dôsledku aktívneho odmietnutia aktívnej vrstvy sliznice maternice. Po tomto sa stáva veľmi tenkým. A mala by sa zregenerovať pred ďalšou menštruáciou. Aktívna vrstva sa počas proliferácie obnovuje. Niekedy má patologické príčiny. Napríklad proces proliferácie sa vyskytuje pri hyperplázii endometria. (ak sa hyperplázia nelieči, bráni vám otehotnieť). Pri hyperplázii dochádza k aktívnemu deleniu buniek a zhrubnutiu aktívnej vrstvy sliznice maternice.

Fázy proliferácie endometria

Proliferácia endometria je nárast bunkovej vrstvy prostredníctvom aktívneho delenia, počas ktorého organické tkaniny rastú. Zároveň sa pri normálnom delení buniek v maternici zahusťuje hlienová vrstva. Proces trvá až 14 dní, aktivuje sa ženský hormón– estrogén syntetizovaný počas dozrievania folikulov. Proliferácia pozostáva z troch fáz:

• skoro
• priemer
• neskoro

Každá etapa trvá určitý čas a prejavuje sa inak slizničná vrstva maternica.

Skoré

Skoré štádium proliferácie endometria trvá päť až sedem dní. Počas tohto obdobia je endometriálny kryt pokrytý cylindrickou bunkovou epiteliálnou vrstvou. Žľazy sú husté, rovné, tenké, okrúhleho alebo okrúhleho priemeru. oválny tvar. Epiteálna žľazová vrstva je umiestnená nízko, bunkové jadrá na základni sú oválne, maľované v jasne červenom odtieni. Spojovacie bunky (stroma) sú vretenovitého tvaru, ich jadrá majú veľký priemer. Krvné cievy sú takmer rovné.

Priemerná

Priemerná fáza proliferácie nastáva na ôsmy – desiaty deň cyklu. Epitel je vystlaný vysokými prizmatickými epiteliálnymi bunkami. V tomto čase sa žľazy mierne ohýbajú, jadrá zblednú, zväčšia sa a sú umiestnené na rôzne úrovne. Počet buniek vytvorených cez nepriame delenie. Spojivové tkanivo napučiava a uvoľňuje sa.

Neskoro

Neskoré štádium proliferácie začína o 11 alebo 14 dní. Endometrium neskorého štádia fázy sa výrazne líši od toho, čo je v počiatočnom štádiu. Žľazy nadobúdajú kľukatý tvar, bunkové jadrá na rôznych úrovniach. Existuje jedna epitelová vrstva, ale je viacradová. V bunkách dozrievajú vakuoly s glykogénom. Cievna sieť je kľukatá. Bunkové jadrá sú zaoblené a väčšie. Spojivové tkanivo je prekrvené.

Fázy sekrécie

Sekrécia je tiež rozdelená do troch etáp:

1. Skoré - od 15 do 18 dní cyklu.
2. Priemer je 20-23 dní cyklu, v tomto čase je sekrécia najaktívnejšia.
3. Neskoro - od 24 do 27 dní, keď sekrécia ustúpi.

Sekrečná fáza je nahradená menštruačnou fázou. Je tiež rozdelená do dvoch období:

1. Deskvamácia - od 28. dňa do 2. dňa nového cyklu, ak vajíčko nie je oplodnené.
2. Obnova - od 3 do 4 dní, kým sa aktívna vrstva úplne neodmietne a kým sa nezačne nový proces šírenia.

Po prejdení všetkých fáz sa cyklus znova opakuje. Stáva sa to pred tehotenstvom, menopauzou, ak neexistujú žiadne patológie.

Ako diagnostikovať

Diagnostika pomôže určiť príznaky proliferácie patologického typu. Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať proliferáciu:

1. Vizuálna kontrola.
2. Kolposkopické vyšetrenie.
3. Cytologická analýza.

Aby sa predišlo vážnym ochoreniam, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. Patológiu možno pozorovať počas normálneho stavu gynekologické vyšetrenie. Iné metódy môžu presnejšie určiť príčinu abnormálnej proliferácie.

Choroby spojené s proliferáciou

Endometrium aktívne rastie vo fáze proliferácie, bunkové delenie sa vyskytuje pod hormonálnym vplyvom. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť patológie v dôsledku rýchly rast bunky. Môžu sa objaviť nádory, začnú rásť tkanivá atď. Choroby sa môžu objaviť, ak sa niečo pokazí počas cyklických fáz proliferácie.V sekrečnej fáze je vývoj membránových patológií prakticky vylúčený. Najčastejšie pri delení buniek vzniká hyperplázia sliznice maternice, ktorá môže v niektorých prípadoch viesť až k neplodnosti a rakovine reprodukčného orgánu.

Choroba provokuje hormonálna nerovnováha, vyskytujúce sa v období aktívneho delenia buniek. V dôsledku toho sa jeho trvanie zvyšuje, existuje viac buniek a sliznica sa stáva oveľa hrubšou ako normálne. Liečba takýchto ochorení musí byť včasná. Najčastejšie sa používajú lieky a fyzioterapeutická liečba. V závažných prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria alebo zlyhanie druhej fázy menštruačného cyklu sa vyznačuje tým, že delenie buniek sa zastaví alebo prebieha oveľa pomalšie ako zvyčajne. Toto sú hlavné príznaky blížiacej sa menopauzy, deaktivácie vaječníkov a zastavenia ovulácie. Toto normálny jav, charakteristické pred menopauzou. Ak sa však u mladej ženy vyskytne inhibícia, je to znak hormonálnej nestability. Toto patologický jav treba liečiť, vedie k predčasnému ukončeniu menštruačného cyklu a nemožnosti otehotnieť.