Apendicitída u starších ľudí. Akútna apendicitída

Zápal slepého čreva predstavuje najväčšie nebezpečenstvo v starobe, kedy je znížená reaktivita organizmu a nie vždy sa podarí včas odhaliť nástup ochorenia. Spočiatku sa choroba môže vyskytnúť takmer bez príznakov, ale rýchlo sa rozvíja a vedie k zápalu pobrušnice. V pooperačnom období je vysoké riziko vzniku preležanín a iných komplikácií.

Vlastnosti apendicitídy v starobe

Apendicitída je najnebezpečnejšia v starobe z dvoch dôvodov: zápal sa vyskytuje rýchlo a príznaky sú rozmazané a objavujú sa s oneskorením. Na začiatku ochorenia teplota nestúpne na kritické hodnoty - je to subfebril, ktorý je typický pre mnohých chronické choroby.

Bolesť je mierna a je kombinovaná s poruchou motility čriev a suchom v ústach. Vzhľadom na to, že svaly prednej brušnej steny sú oslabené, prakticky nedochádza k napätiu brušných svalov. Vo všeobecnosti klinické prejavy nezodpovedajú pravdivý obraz choroby. Preto je apendicitída u starších ľudí často diagnostikovaná neskoro a často vedie k pooperačnej mortalite.

V starobe je v 4 % prípadov apendicitída komplikovaná infiltrátom slepého čreva obklopujúcim apendix. V takejto situácii sa podáva antibiotikum, kým sa infiltrát neupraví. Niekedy prídu úplná atrofia A nekrotické zmeny celého slepého čreva, čo je sprevádzané rozsiahlym zápalom.

Akútna apendicitída u starších ľudí, zvyčajne komplikované inými sprievodné ochorenia. Mnoho ľudí v tomto veku trpí aterosklerózou, kardiovaskulárnymi patológiami, dýchacie systémy, kalkulózna cholecystitída a iné neduhy. To všetko komplikuje diagnostiku, ovplyvňuje prejavy ochorenia a spôsobuje komplikácie počas operácie a po nej.

Symptómy

Starší ľudia sa vyznačujú oneskoreným a nekonzistentným nástupom symptómov. To sa vysvetľuje pomalou reakciou tela na patologické zameranie. Preto je dôležité pri prvom podozrení na ochorenie vyhľadať lekársku pomoc.

Akútna bolesť a horúčka, ktoré sú výrazné u mladých ľudí, sú v starobe mierne. Bolestivé impulzy teda nie sú intenzívne a často sú lokalizované mimo pravej strany iliakálna oblasť, hoci vývoj zápalového procesu nie je pomalý a je rovnako nebezpečný. Zdroj bolesti môže byť jemný, posunutý, vyžarujúci do bedrovej oblasti.

Teplota je vysoká len v 10 % prípadov, nízka v 50 % a normálna v 40 %. Čo sa týka krvných testov, v 15% prípadov je počet leukocytov v krvi normálny a zmeny sa objavia až 2-3 dni po nástupe ochorenia. U mladých pacientov sa zvyčajne vyslovuje svalová ochrana - svaly predných brušnej steny s apendicitídou sú napäté. U starších ľudí je naopak žalúdok ľahko cítiť.

Zápal slepého čreva v Staroba takmer vždy sprevádzané zadržiavaním stolice, suchým jazykom a celkovou nevoľnosťou. Manifestácia týchto príznakov sa s vekom stáva výraznejšou. Kvôli rozmazanému obrazu sa apendicitída ľahko zamieňa s novotvarmi slepého čreva. Preto sa na objasnenie klinického obrazu odporúča urobiť digitálne vyšetrenie rektálne a vaginálne vyšetrenie u žien.

Diagnostika

Diagnostikovanie apendicitídy u starších ľudí je dosť ťažké: príznaky sú oslabené, neprejavia sa okamžite v dôsledku vekom podmienenej tuposti hmatu, teploty a citlivosť na bolesť pacient môže lekárovi povedať málo. Navyše, s vekom, slepé črevo atrofuje, jeho lúmen sa stáva zarasteným, čo prispieva k rozvoju deštruktívnej formy apendicitídy.

Keďže povrchné vyšetrenie a spochybňovanie sťažností neposkytujú základ na stanovenie diagnózy, je potrebné urgentná hospitalizácia a diagnostiku pomocou moderných medicínske vybavenie. Vykonávajú sa ultrazvuky laboratórne testy, sa berú do úvahy ďalšie príznaky(nevoľnosť, vracanie, suchý jazyk, retencia stolice). V prípade akútnej apendicitídy je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok, pretože existuje vysoké riziko vzniku zápalu pobrušnice.

Liečba

Akútna apendicitída u starších ľudí vyžaduje naliehavú chirurgická intervencia. Operáciu by mal vykonávať skúsený chirurg, pretože úspech závisí od techniky a šetrného ošetrenia tkanív. Pacientovi sa podáva čo najšetrnejšia lokálna anestézia. V prípade zápalu pobrušnice a množstva komplikácií sa operácia vykonáva v maskovej alebo intubačnej anestézii.

Rehabilitácia

Po operácii sú starší ľudia vystavení vysokému riziku parézy čriev, čo je mimoriadne ťažké tolerovať. Nadúvanie črevných slučiek zdvihne bránicu a vedie k dysfunkcii pľúc a srdca. To zase môže spôsobiť zápal pľúc, konvergenciu a kompresiu pľúcnych stien (atelektázu), akút kardiovaskulárne zlyhanie. Aby sa predišlo tejto situácii, vykonáva sa neustále odsávanie obsahu žalúdka.

Úspešnosť rehabilitácie závisí aj od prevencie cievne ochorenia A kardiopulmonálne zlyhanie. Pacientom sa predpisuje baňkovanie, horčičné náplasti, oxygenoterapia, zvýšené polohy tela, skoré vstávanie, dychové cvičenia a lieky na srdce. Na prevenciu preležanín je potrebné starostlivo sledovať stav pokožky a dodržiavať hygienické opatrenia.

Chronická apendicitída (CA) je zriedkavá forma zápalu apendixu, ktorá vedie k jeho atrofické zmeny. Vyznačuje sa pomalým priebehom a mizivými príznakmi. Je to dôsledok predchádzajúcej akútnej apendicitídy, po ktorej zostávajú zmeny vo forme adhezívne procesy so susednými tkanivami a jazvami. Vyskytuje sa v 5–15 % všetkých prípadov apendicitídy. Rovnako často postihuje mužov aj ženy.

Typy chronickej apendicitídy

Je zvykom rozlišovať tri formy chronická apendicitída:

• chronický reziduálny (reziduálny);
• chronické recidivujúce;
• primárna chronická.

Reziduálny je charakterizovaný jediným útokom v histórii, opakujúcim sa - dvoma alebo viacerými. Primárna chronická je zriedka diagnostikovaná a nie všetci odborníci súhlasia s touto formuláciou. Tento typ chronickej apendicitídy sa nevyvíja akútne, ale postupne. Neexistuje žiadna anamnéza akútneho záchvatu.

Príčiny chronickej apendicitídy

Po akútne záchvaty Apendicitída spôsobuje zrasty, jazvy a deformácie, čo sťažuje samočistenie slepého čreva. Zlá cirkulácia v tejto oblasti vedie k aktivácii patogénov. To udržuje zápalový proces, chronickú apendicitídu.

Etapy chronickej apendicitídy

Bežne možno rozlíšiť tri stupne:

1. Silná bolesť, ktorá sa objaví akútne a náhle zmizne alebo nie je vyjadrená bolestivé pocity, ale vydrží dlhšie.
2. Opakovaný záchvat alebo prechod do chronickej formy.
3. Postupná progresia ochorenia a zvýšenie klinické príznaky s následným zhoršením stavu a rozvojom komplikácií.

Príznaky chronickej apendicitídy

Chronická apendicitída sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi.

Klinický obraz je rozmazaný a vzácny. Príznaky chronickej apendicitídy u mužov sa nelíšia od príznakov chronickej apendicitídy u žien. Po prvé, v pravej iliačnej oblasti je pocit nepohodlia. Môže existovať boľavá bolesť, najmä po zdvíhaní závažia.

Môžu sa tiež pozorovať vaginálne, rektálne a urologické príznaky.

Diagnostika

Diagnóza chronickej apendicitídy je často ťažká, pretože choroba nemá špecifické klinické prejavy, patognomické znaky. V recidivujúcej forme je choroba ľahšie diagnostikovaná. Lekár sa spolieha na výsledky fyzikálneho vyšetrenia, klinickú anamnézu (predchádzajúci výskyt akútnych záchvatov) a inštrumentálne štúdium– Röntgenová kontrastná irrigoskopia.

Všeobecný plán diagnostiky chronickej apendicitídy:

1. Zbierka anamnézy.
2. Výnimka somatické choroby orgánov brušnej dutiny a panvy, ktorých prejavy môžu byť zamenené za príznaky chronickej apendicitídy. Podľa indikácií - vyšetrenie obličiek, urografia, rektálne a vaginálne vyšetrenie atď.
3. Vyšetrenie dýchacieho systému (ak je indikované - fluoroskopia).
4. Prieskum kardiovaskulárneho systému ktorá zahŕňa meranie srdcového tepu, krvný tlak(podľa indikácií - EKG).
5. Fyzikálne vyšetrenie brucha vrátane palpácie a perkusie na zistenie apendikulárnych prejavov.
6. Meranie teploty.
7. Všeobecná analýza krvi a moču, hoci výsledky týchto testov často nemajú významné zmeny.
8. Vizualizačné metódy.

Ak dôjde k opakovanému akútnemu záchvatu, nie je diagnostikovaná exacerbácia chronického záchvatu, ale akútny zápal slepého čreva.

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia je jednou z metód fyzikálneho vyšetrenia.

1. Všimnite si bolesť v pravej bedrovej oblasti, ako aj svalové napätie, ktoré je reflexnou reakciou obrany na mechanický náraz bolestivá oblasť.
2. Bolesť v mieste McBurneyho pri ľahkom poklepaní prstom.
3. Na identifikáciu bolesti hlboko ležiacej lézie sa vykonáva bimanuálna palpácia. Ak chcete získať viac presné informácie je potrebné zafixovať orgán jednou rukou a presunúť ho do druhej, palpujúcej ruky.

Inštrumentálna diagnostika

Ak je obraz chronickej apendicitídy typický (čo sa na rozdiel od akútnej stáva zriedkavo), potom sa operácia vykoná bez predbežného röntgenového vyšetrenia. Používajú sa metódy vizualizácie nejasná diagnóza. To môže zahŕňať obyčajnú rádiografiu, sonografiu, CT vyšetrenie, kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu.

Po akútnych záchvatoch apendicitídy vznikajú zrasty, jazvy, deformácie, čo sťažuje samočistenie apendixu.

V prípade chronickej apendicitídy v povinné Je potrebná röntgenová kontrastná irrigoskopia hrubého čreva, na základe výsledkov ktorej možno posúdiť stav slepého čreva. Kolonoskopia umožňuje vylúčiť prítomnosť onkopatológií v céku a hrubom čreve a rádiografiu a ultrazvuková diagnostika- v brušnej dutine.

Chronická apendicitída sa líši od nasledujúcich chorôb:

1. Choroby genitourinárny systém. Renálna kolika, nefrolitiáza, pyelitída, pyelonefritída.
2. Gynekologické poruchy. Mimomaternicové tehotenstvo, cystómy vaječníkov, apoplexia vaječníkov, zápalové procesy v orgánoch ženského reprodukčného systému.
3. Patológie žlčníka a pankreasu. Pankreatitída, cholecystitída, cholelitiáza.
4. Choroby čriev. Enteritída, enterokolitída, ileitída, divertikulitída, akút črevná obštrukcia, onkopatológia čreva, syndróm dráždivého čreva.
5. Choroby žalúdka. gastritída, peptické vredy, otravy.
6. Iné patológie simulujúce CA. Napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému, zápal pohrudnice, lobárna pneumónia, pelvioperitonitída, tuberkulózna mezoadenitída.

Liečba

V mnohých prípadoch je to zobrazené chirurgický zákrok prostredníctvom otvorenej apendektómie alebo laparoskopie. Počas operácie sa vyšetrujú ďalšie brušné orgány na iné príčiny bolesti. Počas obdobia zotavenia sú predpísané antibiotiká. Existuje vysoká pravdepodobnosť vývoja adhezívnych procesov.

Ak príznaky prakticky nie sú vyjadrené, stačí konzervatívne metódy– predpisovanie antispazmodiká, fyzioterapia. Lekár nemusí odhaliť viditeľné zmeny v slepom čreve pre jeho miernu závažnosť. V takýchto prípadoch môže vykonaná operácia zhoršiť stav a zvýšiť bolesť, čo sa stalo základom pre apendektómiu.

Komplikácie

Patogenéza chronickej apendicitídy je zložitá, čo sťažuje diagnostiku. Po jednom alebo viacerých útokoch človek nenavštívi lekára, kým sa u neho rozvinie CA. Riziko smrteľný výsledok veľké, najmä u ľudí nad 60 rokov. Majú viac vymazaných klinický obraz ako u pacientov iného veku. Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• v počiatočnom štádiu sa v blízkosti postihnutého procesu pozoruje infiltrácia zápalového exsudátu;
• absces, peritonitída;
• na neskoré štádiá vzniká sepsa, infekcia vstupuje do systémový prietok krvišíri do blízkych orgánov.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u detí

U detí je ochorenie závažnejšie ako u dospelých. Zároveň je diagnostika ťažká kvôli morfofyziologickým vlastnostiam rastúceho organizmu. Hnisavo-zápalové procesy sa rýchlejšie šíria po celej brušnej dutine v dôsledku nedostatočného rozvoja omenta a lymfoidné tkanivo dodatok. Vzhľadom na anatomické znaky slepého čreva sa blokáda vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých.

V mnohých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba prostredníctvom otvorenej apendektómie alebo laparoskopie.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u tehotných žien

Príznaky chronickej apendicitídy sú buď vymazané, alebo úplne chýbajú. Diagnóza u tehotných žien je obzvlášť ťažká kvôli vysídleniu orgánov. Zápal môže výrazne ovplyvniť matku a dieťa, preto je vo väčšine prípadov pri podozrení na apendicitídu indikovaná hospitalizácia a chirurgická liečba.

Charakteristiky chronickej apendicitídy u starších ľudí

U ľudí starších ako 65 rokov sa znaky prakticky nevyjadrujú, pretože dlho ignorované pacientmi. Hlavná prednosť CA u starších ľudí je, že stupeň poškodenia apendixu a závažnosť klinických prejavov navzájom nezodpovedajú.

Často je bolesť nezávažná, teplota je normálna (niekedy horúčka nízkeho stupňa), neprichádza k obštrukcii slepého čreva, s hlboká palpácia Neexistuje prakticky žiadna bolesť. Údaje laboratórny výskum krvi vo väčšine prípadov vykazujú výrazný posun leukocytový vzorec doľava.

Predpoveď

Prognóza je podmienečne priaznivá. Človek by mal dúfať v dobrý výsledok, ak bola choroba správne diagnostikovaná a liečba bola vykonaná včas. Riziko komplikácií závisí od formy apendicitídy, trvania a charakteru kurzu. Úmrtnosť je 0,07 % a komplikácie sa vyvinú u každého desiateho človeka.

Preventívne opatrenia

Aby ste sa vyhli chronickosti apendicitídy, mali by ste sa po prvom záchvate poradiť s lekárom a neodkladať liečbu.

Video z YouTube k téme článku:

Akútna apendicitída predstavuje vážne nebezpečenstvo v starobe a rozvíja sa v deštruktívna forma podstatne častejšie ako u mladých ľudí. Diagnóza je ťažká kvôli zníženiu celkovej reaktivity tela a nedostatočnej zrejmosti symptómov.

Nemožnosť včasnej diagnostiky ochorenia

Apendicitída u starších ľudí počiatočné štádiá môže byť takmer asymptomatické. Bežné znaky zápal slepého čreva patrí nasledujúce príznaky: ostrá bolesť, prudký nárast teplota, „stiahnutý“ žalúdok.

Bolestivé príznaky. Akútna apendicitída je ťažký zápal, ktorý sa vyznačuje akút reznú bolesť a vysokou teplotou. Ale v starobe, medzi staršími ľuďmi, teplo, čo je jeden zo znakov akútny zápal, pozorované len u 10 % pacientov.

50 % má horúčka nízkeho stupňa, charakteristické pre chronické ochorenia, tonzilitídu, pyelonefritídu, tuberkulózu a iné dlhodobé zápaly.

Príznaky bolesti sú mierne. Súčasne sa vývoj zápalového procesu v prílohe nespomalí. Choroba sa nestáva menej nebezpečnou alebo pomalou v dôsledku nedostatočne zjavných symptómov.

Vo väčšine prípadov chýba svalová ochrana, ktorá sa zvyčajne prejavuje svalovým napätím v prednej brušnej stene. Brucho sa dá ľahko prehmatať, bez charakteristického svalového napätia. Je ťažké diagnostikovať bolesť počas palpácie ako akútnu apendicitídu.

Pomerne často u starých ľudí je zdroj bolesti vytesnený z pravej bedrovej oblasti. Je možné nezreteľné ohnisko a dokonca aj posunutie ohniska do bedrovej oblasti, čo naznačuje renálnu alebo črevnú koliku.

Ďalšie príznaky počas diagnózy

Pri akútnej apendicitíde sa k bežným príznakom u starších ľudí pridáva nevoľnosť alebo vracanie, zadržiavanie stolice a suchý jazyk.

Krvný test nemusí odhaliť zvýšenie počtu leukocytov, zmeny v zložení krvi sa vyskytujú s oneskorením 2-3 dní. Tiež sa nezistil v moči charakteristické znaky zápalové ochorenie.

Nekrotické zmeny v červovité slepé črevo u starých ľudí často pokrývajú celé slepé črevo, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť zápalu pobrušnice v starobe.

Na základe povrchového vyšetrenia je akútna apendicitída u starších pacientov ťažko diagnostikovaná. Je potrebná urgentná hospitalizácia a diagnostika pomocou lekárskeho vybavenia.

Presne ten problém presná diagnóza a prítomnosť komplikácií, sprievodných alebo chronických zápalové ochorenia, robí akútny zápal slepého čreva nebezpečný najmä v starobe.

Odmietnutie hospitalizácie pri podozrení na akútnu apendicitídu je smrteľné. Operácia sa musí vykonať čo najrýchlejšie.

Priebeh ochorenia

Akútna apendicitída v starobe je často komplikovaná infiltrátom apendixu, zápalovým hustým útvarom, často s abscesmi obklopujúcimi apendix. Prítomnosť infiltrátu komplikuje pooperačné obdobie a potreby dodatočné vyšetrenia. Nevyhnutné dodatočný úvod antibiotiká až do úplného vymiznutia infiltrátu.

V niektorých prípadoch sa pozoruje úplná atrofia a nekrotické zmeny celého dodatku ako celku. V týchto prípadoch je zápal rozsiahly.

Liečba apendicitídy

Liečba si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Vzhľadom na častú prítomnosť komplikácií a rozšírené zápalové procesy, operáciu najlepšie vykonávajú skúsení chirurgovia.

V prípade rozliatia peritonitídy a komplikovaných faktorov je to nevyhnutné masková anestézia. Správna definícia typ anestézie pre starších ľudí je dôležitým faktoromúspešná operácia.

Po operácii

Pooperačné obdobie je charakterizované vysokým rizikom preležanín, je možná črevná paréza a rozvoj pneumónie. možné individuálna intolerancia antibiotiká, ktorých užívanie je indikované najmä pri hnisavých zápaloch.

Často sa pozoruje nadúvanie čriev, zvýšená tvorba plynu. V dôsledku posunutia membrány, zápal pľúc a srdcové zlyhanie.

Požadovaný dobrá starostlivosť, neustály dohľad, špeciálny jemný dychové cvičenia, podpora obnovy tela.

Obdobie zotavenia a starostlivosť o pacienta v nemocnici a doma je najdôležitejšia podmienka zotavenie.

U dospelých, starších ľudí, tehotných žien a detí sa môžu navzájom výrazne líšiť.

Klinické prejavy ochorenia u dospelých

Takíto ľudia pociťujú takzvané klasické príznaky apendicitídy. Spočiatku pacient prežíva bolestivé pocity blízko pupku. Neskôr sa presunú doprava Ak sa u človeka vyvinie gangrenózna forma apendicitídy, potom môže bolesť na chvíľu ustúpiť. Keď dôjde k perforácii apendixu, pacient má veľmi silnú, často difúznu bolesť. V čom chirurgická intervencia musia byť implementované čo najskôr krátka doba, inak môže takáto komplikácia viesť k najničivejším následkom. Faktom je, že v tomto prípade sa vyvíja peritonitída, čo je možno najviac nebezpečný stav pre telo.

Ak sa vyvinie u dospelých, bolesť nie je obmedzená na. U takýchto pacientov teplota stúpa a raz sa objaví zvracanie. Prirodzene tým trpí aj ich celkový stav. Stojí za zmienku, že ak sa vyvinie apendicitída, príznaky u dospelých najčastejšie zodpovedajú ich klasickej verzii, ale môžu sa prejaviť s rôznou závažnosťou.

Apendicitída u starších ľudí A

Ak sa apendicitída vyvinie u predstaviteľov staršej generácie, potom majú príznaky tohto ochorenia sa prejavujú trochu inak ako u dospelých. Faktom je, že citlivosť u starších ľudí je znížená. To vedie k tomu, že ich bolesť je nevyjadrená, difúzna. Nedokážu presne určiť, kde je bolesť najintenzívnejšia. Niekedy je apendicitída u takýchto ľudí prakticky asymptomatická. Výsledok toho je dosť častý vývoj u starších také komplikácie ako V tomto prípade pacient zažíva tupú bolesť v iliakálnej oblasti vpravo.

Apendicitída u tehotných žien

Ak sa vyvinie apendicitída, príznaky u dospelých a tehotných žien sa prakticky nelíšia. Budúce mamičky pociťujú aj bolesti v podbrušku, na pravej strane. Jedinou zvláštnosťou je skutočnosť, že tehotné ženy často pociťujú bolesť v tejto oblasti bez akejkoľvek patologický proces. Ak bolesť nie je veľmi výrazná, potom žena nemusí navštíviť lekára vôbec. To je dosť nebezpečné. Iba núdzová pomoc v prípade apendicitídy zaručuje zachovanie zdravia matky a normálne ďalší vývoj plod

Apendicitída u detí

Toto ochorenie môže byť veľmi ťažké identifikovať. Ak sa u starších detí jeho klinický obraz prakticky nelíši od toho u dospelých, potom deti jednoducho nemajú možnosť poukázať na miesto, kde je bolesť lokalizovaná. Prirodzene, takéto dieťa bude nepokojné. Navyše bude veľmi napätý brušné svaly. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia bábätka odborníkmi.