Terapia patogenetică a colapsului sugerează. Colaps cardiovascular brusc și moarte

Căutare carte ← + Ctrl + →

2. Perioadele de vârstă ale vieții unei femei

După ce ați familiarizat cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor genitale feminine în diferite perioade de vârstă, vă va fi mai ușor să înțelegeți multe procese biologice curgând în trupul unei femei.

vârstă, caracteristici funcționale Sistemul reproductiv al unei femei este strâns dependent de o serie de factori. Mare importanță au în primul rând perioade din viața unei femei. Se obișnuiește să se distingă:

1) punct dezvoltarea prenatală;

2) perioada copilăriei (din momentul nașterii până la 9-10 ani);

3) pubertate (de la 9-10 ani la 13-14 ani);

4) adolescenta (de la 14 la 18 ani);

5) perioada de pubertate, sau de reproducere, vârsta de la 18 la 40 de ani; perioada de tranziție sau premenopauză (de la 41 la 50 de ani);

6) perioada de îmbătrânire sau postmenopauză (din momentul încetării definitive funcția menstruală).

In perioada intrauterina există o depunere, dezvoltare și maturare a tuturor organelor și sistemelor fătului, inclusiv a sistemului reproducător. În această perioadă, ouat și Dezvoltarea embrionară ovarele, care sunt una dintre cele mai importante verigi în reglarea funcției sistemului reproducător corp feminin dupa nastere.

Pe parcursul perioada prenatală diverși factori (intoxicație, acută și infectii cronice, radiații ionizante, medicamentele etc.) pot avea un efect dăunător asupra embrionului sau fătului. Acești factori pot provoca malformații diverse corpuriși sisteme, inclusiv organele reproducătoare. Astfel de anomalii congenitale în dezvoltarea organelor genitale pot duce la o încălcare a funcțiilor caracteristice corpului feminin. Malformațiile dezvoltării intrauterine care apar sub influența factorilor enumerați mai sus pot fi însoțite de deteriorarea diferitelor legături de reglare ciclu menstrual. Ca rezultat, fetele în timpul pubertății pot experimenta diverse încălcări menstruale și mai târziu funcția de reproducere.

În timpul copilăriei există un rest relativ al sistemului reproducător. Numai în primele zile după nașterea unei fete, ea poate experimenta fenomenele așa-numitei crize sexuale ( probleme sângeroase din vagin, ingurgitarea sânilor). Acest lucru are loc sub influența încetării hormonilor placentari, care apare după naștere. În copilărie, există o creștere treptată a organelor sistemului reproducător, cu toate acestea, rămân caracteristici tipice pentru această vârstă: predominanța dimensiunii colului uterin asupra dimensiunii corpului uterului, întortocheate. trompele uterine, absența foliculilor maturi în ovare etc. În timpul copilăriei, nu există caracteristici sexuale secundare.

pubertate caracterizat relativ crestere rapida organele sistemului reproducător și, în primul rând, uterul (în principal corpul său). La o fată de această vârstă apar și se dezvoltă caracteristicile sexuale secundare: se formează un schelet de tip feminin (în special pelvisul), grăsimea se depune de-a lungul tip feminin, creșterea părului este observată mai întâi pe pubis, iar apoi în axile Oh. Cel mai semn luminos pubertatea este debutul primei menstruații. Fetele care locuiesc în banda de mijloc, prima menstruatie apare la varsta de 11-13 ani. Pe viitor, timp de aproximativ un an, menstruația poate fi neregulată, iar multe perioade apar fără ovulație (apariția unui ou). Începutul și formarea funcției menstruale au loc sub influența modificărilor ciclice ale sistemului nervos și glandelor. secretie interna anume ovarele. Hormonii ovarieni au un efect corespunzător asupra mucoasei uterine, provocând modificări ciclice caracteristice în aceasta, adică ciclul menstrual. Anii adolescenței cunoscut și sub numele de tranziție, deoarece în acest moment există o tranziție la debutul perioadei de pubertate - înflorirea funcției organelor sistemului reproducător feminin.

pubertate este cel mai lung din viața unei femei. Datorită maturării regulate a foliculilor din ovare și ovulației (eliberarea ovulului), precum și dezvoltării ulterioare corpus luteum totul este creat în corpul feminin conditiile necesare pentru debutul sarcinii. Schimbări ciclice regulate care au loc în centrală sistem nervos, ovarele și uterul, care se manifestă extern sub formă de menstruație regulată, este principalul indicator al sănătății unei femei de vârstă fertilă.

perioada premenopauza caracterizată printr-o trecere de la starea de pubertate la încetarea funcției menstruale și la debutul bătrâneții. În această perioadă, femeile dezvoltă adesea diverse tulburări ale funcției menstruale, cauza cărora poate fi tulburările legate de vârstă. mecanisme centrale reglarea funcției organelor genitale.

Perioada de imbatranire caracterizată prin încetarea completă a menstruației, îmbătrânirea generală a corpului feminin.

Frecvența bolilor organelor genitale la femei este strâns legată de perioadele de vârstă din viața lor. Deci, în timpul copilăriei, bolile inflamatorii ale organelor genitale externe și ale vaginului apar relativ des. Frecvent în timpul pubertății sângerare uterinăși alte tulburări menstruale. În timpul pubertății, bolile inflamatorii ale organelor genitale sunt cele mai frecvente, precum și neregulile menstruale. diverse origini, chisturi ale organelor genitale, infertilitate. La sfârșitul perioadei fertile, crește frecvența tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale. Mai puțin frecvente în timpul menopauzei procese inflamatorii organele genitale, dar frecvența este semnificativ crescută procesele tumoraleși tulburări menstruale (sângerări climaterice). În perioada postmenopauză, mai des decât înainte, există prolaps și prolaps ale organelor genitale, precum și tumori maligne. Specificul de vârstă al bolilor organelor genitale feminine este determinat în principal de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin în perioade separate viaţă.

← + Ctrl + →
Igiena unei femei în timpul menstruației3. bariere de protectie corp feminin

Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe etape care se înlocuiesc succesiv: intrauterin sau embrionar, perioada, copilăria, pubertatea sau pubertatea, perioada reproductivă sau pubertate, menopauzași perioada bătrâneții.

perioada prenatală

În această etapă de dezvoltare se formează toate sistemele fetale, inclusiv organele genitale în funcție de tipul feminin. În rudimentele embrionare ale ovarelor sunt depuse foliculi primari, din care se vor dezvolta ouăle în viitor.

Copilărie

Această perioadă durează de la nașterea unei fete până la 8-9 ani. Imediat după naștere, sub influența hormonilor eliberați din placentă, sunt posibile ingurgitarea sânilor și scurgerile sângeroase din vagin. În viitor, fondul hormonal rămâne destul de stabil, corpul și organele sistemului reproducător cresc.

Pubertate

Pubertatea se încadrează în intervalul de la 9-10 la 17-18 ani. În această etapă, începe restructurarea sistemul hormonal. Se formează caracteristicile sexuale secundare: părul crește în zona pubiană și axile, dezvoltare glande mamare, oase pelvine, distribuția grăsimii subcutanate în funcție de tipul feminin.

Această perioadă se încheie cu debutul menstruației lunare. După prima menstruație (menarhe) de ceva timp, menstruația este de cele mai multe ori neregulată, sunt posibile ciclurile anovulatorii. După 1-2 ani, ciclurile menstruale se stabilizează, iar femeia intră perioada următoare a dezvoltării sale.

pubertate

Aceasta este cea mai lungă etapă din viața unei femei. Ciclic modificari hormonaleîn organism în această perioadă apar în mod regulat, ceea ce duce la maturarea lunară a foliculilor din ovare și eliberarea de ouă din acestea (ovulație).

În timpul fiecărui ciclu din corpul unei femei, sunt create toate condițiile necesare pentru posibila sarcina. Dacă ovulul nu este fertilizat, ciclul lunar se încheie cu debutul menstruației. Ciclul menstrual mediu durează 28 de zile.

Menopauza

Momentul de apariție a menopauzei depinde de mulți factori și se datorează în mare parte eredității. În mod normal, această perioadă începe la vârsta de 45-50 de ani.

În stadiul de premenopauză, modificările fondului hormonal duc la faptul că menstruația devine neregulată. Apoi vine menopauza - oprirea completă a funcției ovariene și încetarea menstruației.

Postmenopauza este perioada de la care o femeie ajunge la menopauză (1 an după ultima perioada menstruala) până la 65-69 de ani.

Sinteza hormonilor sexuali feminini în timpul menopauzei scade. La debit normal menopauza, aceasta se întâmplă treptat, astfel încât organismul femeii are timp să se adapteze la schimbări. Cu orice încălcări în timpul acestui proces, apare un sindrom climateric, care se manifestă prin tulburări neuropsihice, endocrine, vegetativ-vasculare.

Tulburările vegetativ-vasculare duc la apariția bufeurilor, frisoanelor, cefaleei, transpirației. Tulburările psiho-emoționale se manifestă prin iritabilitate, tulburări de somn, depresie, tulburări de anxietate.

Tulburările metabolice se caracterizează prin fluctuații ale greutății corporale, instabilitate tensiune arteriala crește riscul de a dezvolta osteoporoză.

in varsta

Durează de la 70 de ani până la sfârșitul vieții unei femei. În această perioadă, sinteza hormonilor sexuali feminini rămâne constant scăzută, există atrofie a organelor genitale, îmbătrânirea generală a corpului feminin.

teză

Karakhalis, Lyudmila Yurievna

Grad academic:

Doctor în științe medicale

Locul susținerii disertației:

Cod de specialitate VAK:

Specialitate:

Obstetrică și Ginecologie

Număr de pagini:

INTRODUCERE

Capitolul 1. VIZIUNI MODERNE PRIVIND SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ A FEMEII (RECENZIUNEA LITERATURII).

1.1. Sistemul reproductiv al femeilor și rolul său în procesele de depopulare.

1.2. Metode de evaluare reproductivă sănătate.

1.3. Relații hormonale în încălcări sănătate reproductivă.

1.4. Factori care afectează tulburările în sistemul reproducător.

1.5. Creșterea greutății corporale și rolul său în reglarea sistemului reproducător.

1.6. Interacţiune imunologic, factori biochimici și hormonali în tulburările de sănătate a reproducerii.

Capitolul 2. PROGRAM, MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.

2.1. Fondul hormonal al locuitorilor din teritoriul Krasnodar.

2.2. Caracteristicile grupului de control și grupurilor de comparație.

2.3. Metode de laborator cercetare.

2.4. Studiul statusului psihologic.

2.5. Determinarea impactului factorilor agroecologici asupra sănătății reproducerii.

2.6. Metoda cu ultrasunete.

2.7. metoda statistica.

Capitolul 3. SISTEMUL REPRODUCTIV AL REZIDENȚILOR

REGIUNEA KRASNODAR ŞI SCHIMBĂRILE EI.

3.1. Analiza situației demografice din regiune și componentele acesteia.

3.2. Sănătatea reproductivă a femeilor din regiune la diferite perioade de vârstă ale vieții.

3.3 Impactul agroecologic și climatice si geografice factori asupra sistemului reproductiv.

3.4 Factori psihologici care afectează sănătatea reproductivă.

Capitolul 4. FACTORI MEDICALI CARE AFECTEAZĂ

REPRODUCERE.

4.1 Relații cauzale în grupurile de anchetă .

4.2 Impactul sănătății reproducerii asupra cursului perimenopauză perioadă.

Capitolul 5. STAREA SISTEMULUI REPRODUCTIV ÎN DIFERITE

VÂRSTA PE FUNDALUL SCHIMBĂRILOR UMORALE

HOMEOSTAZA.

5.1. Clinic general caracteristicile grupurilor de anchetă.

5.2. Modificări ale nivelurilor hormonale și ale metabolismului carbohidraților.

5.3. Caracteristici ale stării imunitare la femeile de diferite grupe de vârstă cu tulburări menstruale.255.

5.3.1. Influența neregulilor menstruale asupra indicilor leucogramei femeilor de diferite grupe de vârstă.

5.3.2 Modificări de vârstă imunitatea celulară la femeile cu disfuncție menstruală.

5.3.3 Analiza comparativa indicatori ai imunității celulare la femeile cu disfuncție menstruală în raport cu cel corespunzător! controlul vârstei.

5.3.5 Analiza comparativă a conținutului de leptină și citokine la femeile cu disfuncție menstruală în raport cu controlul de vârstă corespunzător.

CAPITOLUL 6. PROGRAME DE TRATAMENT PENTRU TULBURĂRI

SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ ÎN DIFERITE PERIOADE DE VÂRSTE.

6.1 Corectarea disfuncției menstruale prin terapie metabolică complexă și efectul acesteia asupra cursului sarcinii.

6.2 Utilizarea COC bazată pe sistemul dezvoltat pentru determinarea tulburărilor de status hormonal.

6.3 Terapie complexăîn perioada de perimenopauză.

6.4 Modificări ale parametrilor clinici și de laborator în timpul terapiei la femeile cu disfuncție menstruală și supraponderali.

Introducere în teză (parte a rezumatului) Pe tema „Sistemul reproductiv al femeilor în diferite perioade de vârstă ale vieții”

Sănătatea unei națiuni este determinată de sănătatea persoanelor aflate la vârsta fertilă, de capacitatea lor de a reproduce urmași. Având semne de criză, situația demografică dificilă în Rusia modernă este o problemă acută (Mesajul către Adunarea Federală a Președintelui Federației Ruse, 2006), care necesită dezvoltarea programe eficiente sprijin pentru maternitate, copilărie, familie. Transformările socio-politice din Rusia, care au început în ultimul sfert al secolului trecut, au provocat deformarea multor valori culturale și spirituale, care au afectat și reproducerea: o scădere a reproductivă sănătate, transformarea stilului de viață al familiei, tendințe negative ale stării de sănătate a diferitelor grupe de vârstă, manifestate diferit în diferite regiuni ale țării (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Implementarea proiectului național „Sănătate” și a Conceptului de sănătate a reproducerii din Federația Rusă va schimba semnificativ situația, realizând nu numai o creștere cantitativă a copiilor născuți, ci și optimizarea sănătății populațiilor vii și viitoare.

Studiul funcționării sistemului reproducător la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei, influența factorilor climatici, geografici, agroecologici asupra acestora, precum și studiul modificărilor în funcționarea sistemului reproducător care apar sub influența lor, sunt o sarcină foarte urgentă, care presupune luarea în considerare în ansamblu a tuturor perioadelor de vârstă din viața unei femei – din perioada antenatală înainte de menopauză.

OMS a adoptat în 2004 Strategia Globală pentru reproductivă sănătate, dăruire Atentie speciala activitate profesionalăși sănătatea muncii (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), declarând, pe lângă statul mediu inconjurator si stilul de viata, esential efect advers factori nocivi producție asupra funcției reproductive a femeilor.

În legătură cu particularitățile implementării funcției de reproducere, protecția sănătății reproductive a unei femei din Federația Rusă care suferă de efecte adverse impactul factorilor de mediu și de producție, dobândește sens special(Șarapova O.V., 2003; 2006). O proporție tot mai mare de adolescenți care au întreaga linie tulburări combinate ale sănătății somatice și reproductive (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004, 2006).

În ultimii 10 ani, morbiditatea ginecologică a fetelor și a adolescentelor a crescut semnificativ, iar vârsta pacienților a scăzut, acest lucru se remarcă în special în creșterea frecvenței neregulilor menstruale și sindroame neuroendocrine(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): până în 2007, numărul „tulburărilor menstruale” la fete și cu 56,4% - la adolescente. Deteriorarea prevăzută a sănătății reproducerii femeilor de vârstă fertilă în acest sens determină nu numai urgența medicală, ci și socio-economică a problemei optimizării sănătății reproductive a femeilor.

Lipsa unei strategii care să țină o femeie departe de ea intrauterin dezvoltarea până la bătrânețe duce la interpretarea greșită a existenței probleme de vârstă reproducere, relațiile cauzale ale formării sănătății somatice, reproductive și calitatea vieții în perioadele pubertare, reproductivă și menopauză nu sunt definite.

Corectarea încălcărilor dezvăluite, bazată pe determinarea relației dintre sistemele organismului responsabile de funcția sa de reproducere, a făcut posibilă reimaginarea patogenezei bolilor și tulburărilor sistemului reproductiv, îmbunătățirea stării sale în diferite perioade de vârstă și reducerea reproducerii. pierderi.

Scopul studiului: dezvoltarea și implementarea unui set de activități medicale și recreative de referință pentru a îmbunătăți și menține sănătatea reproductivă în diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei în condițiile actuale de mediu și socio-economice din sudul Rusiei.

Obiectivele cercetării:

1. să studieze indicatorii sănătății reproductive, reproductive și somatice a populației din Teritoriul Krasnodar, în funcție de impactul agro-ecologic și climato-geografic, factori psihologiciîn familie și la locul de muncă, calitatea îngrijirilor medicale.

2. să stabilească caracteristicile homeostaziei hormonale și imune în diferite perioade de vârstă, în funcție de influențele mediului până la pubertate și în combinație cu producția – în perioadele de reproducere și menopauză ale vieții.

3. definesc caracteristici de vârstă aparitie si dezvoltare ginecologic boli și tulburări, relația lor cu extragenital boli.

4. să fundamenteze conceptul de formare a sănătății reproducerii în condițiile specifice de mediu și socio-economice ale Teritoriului Krasnodar, ținând cont de încărcătura agroecologică diferită, de starea sănătății somatice și psihologice.

5. să elaboreze un algoritm de îmbunătățire a stării de sănătate a pacienților cu tulburări de sănătate a reproducerii pe baza studiilor și să evalueze eficacitatea acestuia.

6. să dezvolte și să implementeze un sistem de măsuri organizatorice, de tratament și de diagnostic care vizează îmbunătățirea stării sistemului reproductiv al fetelor, adolescentelor, femeilor de reproducere și menopauză perioadele, ținând cont de dezvoltarea prenatală, copilărie și pubertate, născuți și trăiți în condiții nefavorabile de impact agroecologic și climatice si geografice influența habitatului din sudul Federației Ruse.

Noutatea științifică a cercetării.

O analiză matematică multivariată a influenței climatice si geograficeși factori agroecologici privind formarea și funcționarea sistemului reproducător, ginecologic morbiditatea, care a contribuit la clarificarea motivelor reproducerii scăzute a populației din Teritoriul Krasnodar. Înțelegerea extinsă a patogenezei tulburărilor în Sistem reproductivși caracteristici boli ginecologice la diferite vârste din viața unei femei.

Conceptul de formare a sănătății reproducerii în diferite perioade de vârstă ale vieții femeilor este fundamentat, ținând cont de încărcătura agro-ecologică, sănătatea psihologică, imunologicși caracteristicile hormonale ale organismului.

Pentru prima dată, o relație semnificativă între starea sistemului reproducător și imunologic, caracteristici hormonale homeostazia in functie de prezenta extragenital boli, inclusiv tulburări metabolice.

Dezvoltat și implementat program cuprinzător ameliorarea pacienților cu tulburări ale sistemului reproductiv prin testarea măsurilor terapeutice și diagnostice bazate pe noi abordări ale patogenezei formării tulburărilor de reproducere.

Semnificația practică a lucrării.

Pe baza analizei, a fost dezvoltat și implementat un sistem de măsuri bazat științific pe teritoriul Krasnodar pentru a îmbunătăți starea sănătății reproductive și potențialul reproductiv al adolescenților, femeilor din perioada reproductivă pentru a-și realiza funcția reproductivă în prezent și viitor, îmbunătățirea stare de somatică şi ginecologic sănătatea, calitatea vieții femeilor aflate la menopauză.

Dezvoltat, testat și implementat pe teritoriul regiunii și orașului Krasnodar " O metodă pentru determinarea tulburărilor de status hormonal la femei„(Invenția nr. 2225009 din 27 februarie 2004) și „Metoda de contracepție hormonală” (Invenția nr. 2222331 din 27 ianuarie 2004), care au făcut posibilă creșterea utilizării COC în regiune cu 69,7% și reducerea numărul de avorturi cu 63,4% , ceea ce este înaintea ratei de scădere a numărului de avorturi în Federația Rusă cu 34,8%.

A fost dezvoltat și pus în practică un algoritm pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor în diferite perioade de vârstă, inclusiv o metodologie de anchetă bazată pe chestionare special concepute, determinarea parametrilor hormonali, citochimici și imunologici, care a făcut posibilă dezvoltarea și implementarea. metoda complexa tratamentul tulburărilor de sănătate a reproducerii, care se bazează pe complexul de terapie metabolică pe care îl oferim (hotărâre privind acordarea brevetului de invenție 2006 113715/14 (014907) din 21.04.2006).

Un centru de ginecologie pediatrică și adolescentă, o școală pentru femei de reproducere târzie și perimenopauză perioade în care, alături de un ginecolog, funcțiile de psiholog, androlog, genetician, dermatovenerolog, urolog și specialist în boli infecțioase.

Implementarea preventiv masurile si algoritmii de tratament si diagnostic pentru imbunatatirea starii de sanatate a femeilor in diferite perioade de varsta, in afara si in timpul sarcinii, au condus la scaderea mortalitatea perinatală pe

5,3%, indicator nasteri morti- cu 10,6%, rata mortalității materne s-a stabilizat (13,1/100 mii femei).

Dispoziții de bază pentru apărare.

1. Reproducerea populației din Teritoriul Krasnodar la sfârșitul anului XX - începutul XXI secolul se caracterizează printr-o scădere a natalității și o creștere a mortalității, indicatori negativi creșterea naturală a populației, depășind cele din majoritatea teritoriilor Federației Ruse, mai mult de start prematur procese de depopulare decât în ​​țară („cruce rusă” - din 1990).

2. Pe lângă deteriorarea condițiilor socio-economice de viață, indicatorii demografici pot fi afectați de indicatorii sănătății reproductive care s-au deteriorat până la sfârșitul secolului XX (1999-2000): ginecologic morbiditatea cu 12,7% față de 1990, tulburările menstruale cu 75,5%, o creștere a numărului de infertilitate în căsătorie cu 16,9%, frecvența absolută. infertilitate masculină cu 15%, boli de rinichi si tractului urinar cu 13,7%, neoplasme cu 35,8%, boli maligne femei cu 17,6%, inclusiv glanda mamară cu 31,5%, colul uterin și corpul uterului cu 12,7% și ovarele cu 15,2%. Frecvența bolilor sistemului circulator a crescut cu 50,7%, iar bolile sângelui și organe hematopoietice- cu 63%, inclusiv anemia - cu 80,5%, boli ale sistemului digestiv - cu 45,2%, boli ale sistemului endocrin - cu 64,3%, inclusiv Diabet cu 15,3%, ceea ce poate fi rezultatul încărcării agroecologice în curs de desfășurare a habitatului, care este de 4,5-5,0 ori mai mare decât media națională, în timp ce nivelul conținutului de produse petroliere este de 1,5-2,5 ori mai mare în 15 raioane și orașe. a regiunii.

3. Ginecologic morbiditate, care a suferit modificări semnificative în toate grupe de vârstă, se caracterizează prin: creșterea afecțiunilor ginecologice ale copilăriei datorită creșterii uniforme a bolilor inflamatorii la toate grupele de vârstă (0-14 ani cu 8,7%, 15-17 ani cu 27,9%, 18-45 ani cu 48,5% ); crește benignă tumori ovariene în vârstă. 0-9 ani numai la cei născuți din mame cu amenințare pe termen lung de avort spontan, care au primit diferite medicamente, inclusiv hormonale; Adrenarha prematură la fetele de 6-8 ani este strâns corelată cu tratamentul mamelor cu glucocorticoizi în timpul sarcinii. În general, fetele și adolescentele din regiune se caracterizează printr-o creștere a vârstei de menarhă de la 13,6 ± 1,2 ani la 14,8 ± 1,5 ani, cu o creștere semnificativă a numărului de nereguli menstruale nu numai la pubertate, ci și perioadele de reproducere: 15-17 ani -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 ani - 40%: amenoree - 5,7%, oligomenoree - 30-35%, dismenoree - 23%, sindrom de tensiune premenstruală - 17%, eșec faza luteală - 14%. O creștere semnificativă a bolilor de origine inflamatorie, fibroame uterine, adenomioză și combinarea acestora în perioada de reproducere târzie (36-45 de ani) cu o scădere a neregulilor menstruale poate fi rezultatul unui comportament reproductiv necorespunzător.

4. Diferențele de frecvență a morbidității ginecologice se datorează locuirii în zone cu intensitate diferită utilizarea îngrășămintelor agrochimice. Morbiditatea ginecologică cu predominanță semnificativă a bolilor inflamatorii și determinate de endocrin este mai mare în zonele în care încărcătura de pesticide este mai mare (2,0-2,5 MPC).

5. Aspecte psihologice sănătatea reproducerii, diferențiate la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei, sunt strâns corelate cu prezența bolilor și tulburărilor ginecologice: în prepubertate și pubertate, au predominat stima de sine scăzută și vinovăția din cauza întârzierii dezvoltării sexuale, a formării tardive a caracteristicilor sexuale secundare, defecte cosmetice, mai devreme pubarche, apoi în perioada reproductivă există mai des un sentiment de vinovăție din cauza infertilității în căsătorie, avort spontan, inclusiv cel obișnuit, nu predomină auto-acuzarea, ci căutarea motivelor din exterior. După nașterea unui copil, aceste fenomene dispar, înlocuite de un sentiment de superioritate față de semenii infertili rămași. Deteriorare accentuată starea psihologică în perioada de menopauză este asociată atât cu o creștere a bolilor extragenitale cât și menopauză tulburări. Femeile care au avut probleme psihologiceîn perioada pubertală și reproductivă, aproape 100% sunt predispuși la depresie în menopauză. .

6. Homeostazia hormonală se caracterizează printr-o secreție diferită de cea normativă de prolactină la toate grupele de vârstă: la prepuberație și pubertate prolactina depășește media națională cu 5,7±0,3%; în același timp, este semnificativ mai mare la fetele și fetele obeze decât în greutate normală corp, iar în vârsta reproductivă conținutul său este mai mare decât norma cu 9,3±0,1%, cu obezitate - cu 13,2±0,1%. În perioada de menopauză, nivelurile de prolactină scad mai rapid decât în ​​Federația Rusă, la 49,2±0,3 ani nivelul său este mai scăzut cu 42%, iar la 55,1±0,7 ani - cu 61%.

7. Indicatorii homeostaziei imune sunt foarte corelați cu neregularitățile menstruale și cu greutatea corporală. Odată cu creșterea greutății corporale la toate grupele de vârstă, s-a constatat o creștere semnificativă a leptinei, cea mai pronunțată până la 18 ani (de 3,7 ori). Când ciclul menstrual este perturbat, leptina scade: nivelul ei scade semnificativ la vârsta reproductivă de 1,7 ori, la vârsta menopauzei - de 2,4 ori, ceea ce se corelează cu deprimarea cantitativă a legăturii celulare a imunității crescând odată cu vârsta. La supraponderal la vârsta reproductivă semnificativ (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginecologic bolile și tulburările apar cu cât mai devreme, cu atât greutatea fetelor este mai mică. Greutatea mică la naștere a fiicelor mamelor tratate timp îndelungat în timpul sarcinii se remarcă în 72% din cazuri, în 78,8% este combinată cu hipoxie cronică și/sau acută. Încălcări starea imunitară, sunt asociate boli frecvente și de lungă durată din copilărie inflamator boli ale organelor genitale (12%), încălcări ale formării ciclului menstrual (17%), oligo- și dismenoree (27%), sindrom premenstrual (19%), sângerări uterine în timpul pubertății (3%). Debut la vârsta reproductivă boli inflamatorii a reprezentat 20-24 de ani (70%), în principal ca urmare a avortului indus, IPPGT asociată cu schimbarea frecventă a partenerilor sexuali. În perioadele târzii de reproducere și menopauză predomină sângerările uterine anormale (40-44 ani), hiperplazia endometrială (47 ani), fibroamele uterine (40 ani), endometrioza (38-42 ani) și combinația acestora (41-44 ani). Combinația de boli genitale și extragenitale la toate grupele de vârstă a fost de 1:22,5: în medie, au existat 2,9 boli pe femeie în perioada reproductivă, 3,1 în perioada reproductivă târzie și 3,9 boli în perioada menopauzei.

9. Conceptul de formare a RH în condiții climatice, geografice, de mediu și socio-economice specifice din Kuban prevede interdependența factorilor ante și intranatali, greutatea scăzută la naștere ca indicator integral al suferinței prenatale, indicele infecțios ridicat, ereditatea agravată , alergizare ridicată, morbiditate extragenitală și ginecologică în toate perioadele de vârstă ale vieții femeilor și posibilitatea de a corecta tulburările prezise și detectate folosind algoritmul dezvoltat de măsuri de diagnostic și tratament.

10. Algoritmul de îmbunătățire a sistemului reproductiv se bazează pe optimizarea necesarului examinare clinică fete și femei de vârstă fertilă cu volumul necesar de metode de diagnostic de laborator în grupuri cu risc crescut de tulburări de sănătate a reproducerii și tratamentul tradițional al bolilor identificate și prevenirea previzionate. Acest lucru face posibilă reducerea morbidității ginecologice la vârsta de până la 18 ani cu 29%, la vârsta reproducerii timpurii cu 49,9%, în perioada de reproducere târzie cu 35% și în perioada menopauzei cu 27,6%.

11. Sistemul dezvoltat și implementat de măsuri organizatorice și de tratament și diagnostic face posibilă îmbunătățirea generală a sănătății reproducerii la diferite grupe de vârstă: în 2004-2006, mortalitatea maternă a fost constant de 2 ori mai mică decât media națională, mortalitatea perinatală a fost redusă cu 1,3 ori, rata nașterii morti a fost redusă cu 10,6%, mortalitatea infantilă din anomalii congenitale a scăzut de 1,1 ori, numărul căsătoriilor infertile a scăzut cu 19,6%, natalitatea a crescut cu 3,7%, numărul avorturilor a scăzut cu 9,9%, numărul femeilor care folosesc metode eficiente a crescut contracepția cu 69,7%.

Aprobarea rezultatelor cercetării și publicare.

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate la Forumul științific rus " Sănătatea mamei și a copilului„(Moscova, 2005), forumurile științifice republicane „Mama și copilul” (2005, 2006), congresele obstetricienilor și ginecologilor Kuban (2002, 2003, 2004), conferința internațională „Imunologia reproducerii: aspecte teoretice și clinice” (2007) , Conferința internațională „Aspecte terapeutice ale modernului contracepția hormonală„(2002), congresele obstetricienilor și ginecologilor din Caucazul de Nord (1994, 1998) și congresele europene despre contracepție (Praga, 1998; Ljubljana, 2000; Istanbul, 2006),

Rezultatele studiului sunt prezentate în 41 de publicații, inclusiv 11 publicații în reviste recomandate de Comisia Superioară de Atestare a Federației Ruse; ghid metodologic pentru medici Algoritm pentru prescrierea contraceptivelor hormonale» (departamentul regional sănătate), monografii " Sănătatea reproductivă a femeilor din teritoriul Krasnodar: modalități de a o îmbunătăți» (2007).

Implementarea rezultatelor cercetării.

Rezultatele sunt implementate în activitatea: Departamentului de Sănătate al Teritoriului Krasnodar (departamentul de asistență pentru mame și copii), Spitalul Clinic Regional Nr. 1; Centrul regional perinatal, Centrul regional de planificare familială, Spitalul multidisciplinar municipal nr. 2 din Krasnodar, precum și în clinicile prenatale, spitalele obstetricale și ginecologice din Krasnodar și teritoriul Krasnodar. Complexul dezvoltat este utilizat în activitatea endocrinologilor, neurologilor care se ocupă de probleme de sănătate a reproducerii. Datele obținute sunt utilizate în procesul de învățământ la Departamentul de FPC și personalul didactic al KSMU pentru formarea obstetricienilor-ginecologi, medicilor generaliști, stagiari clinici și rezidenților, precum și la Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie a KSMU.

A fost dezvoltat, testat și introdus în procesul educațional al departamentelor de obstetrică și ginecologie din KSMU un program de formare pe termen scurt pe probleme de actualitate. reproducere, inclusiv problemele unei abordări sistematice, managementul pacienților cu tulburări în diferite perioade de vârstă, precum și infertilitatea și avortul spontan.

Structura și scopul disertației.

Teza constă dintr-o introducere, o trecere în revistă analitică a literaturii de specialitate, o descriere a programului, materiale și metode de cercetare, patru capitole din materialele proprii de cercetare, justificarea și evaluarea eficacității măsurilor luate, o discuție asupra rezultate,

Concluzia disertației pe tema „Obstetrică și ginecologie”, Karakhalis, Lyudmila Yurievna

1. Reproducerea populației din Teritoriul Krasnodar la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI are tendințe unidirecționale cu țara în ansamblu, diferând semnificativ în declanșarea anterioară a proceselor de depopulare („crucea rusă” este implementat în 1990) și rate semnificativ mai mari ale declinului natural al populației, ceea ce este determinat climatice si geografice particularitățile regiunii, încărcătura agrochimică exorbitantă în cea mai mare parte a teritoriului regiunii, consumul de alimente și apă care conțin substanțe toxice.

2. Deteriorarea RP se datorează creșterii constante ginecologic incidența în toate perioadele de vârstă ale vieții: cifrele totale sunt de 12,4% până la 18 ani, 45,8% sunt la vârsta de 18-45 ani, peste 45 de ani - 41,8%.

3. „Vârful” morbidității ginecologice la vârsta de 0-18 ani se încadrează pe vârsta de 15,4±1,2 ani, 18-45 ani - 35,2±1,1 ani, peste 45 ani - 49,7±0,8 ani.

4. Sănătatea somatică a populației feminine se caracterizează printr-un exces semnificativ de indicatori statistici pentru Federația Rusă: boli ale sistemului cardiovascular - cu 4,7%; boli respiratorii - cu 11,3%, boli ale tractului gastrointestinal - cu 17,6% , patologia endocrină - cu 5,9%, boli ale glandelor mamare cu 3,7%.

5. Căsătoria infertilă, a cărei frecvență crește de la 13,7% în 2000 la 17,9% în 2006, este un indicator integral reproductivă necazurile din regiune, datorate nu numai socio-economice, agro-ecologice, climatice si geografice impact asupra mediului, dar și schimbări psihologice în personalitate, familie, societate, cele mai pronunțate la fetele cu ginecologic boli şi tulburări şi la femeile din căsnicii sterile.

6. Ginecologic incidența fetelor și a adolescentelor este foarte direct corelată cu tratamentul frecvent și prelungit al amenințării avortului spontan la mamele lor, în principal cu preparate de hormoni ai corpului galben (greutate mică - 3,9%, macrosomia - 12,9%, adrenarha 24,2%). Influența hipoxiei cronice în timpul sarcinii și/sau a hipoxiei acute în timpul nașterii asupra dezvoltării SM, în special ZPR, trebuie considerată dovedită. Aceleași contingente se caracterizează printr-o scădere a stării imunitare, o creștere a morbidității infecțioase (ARVI, varicela, scarlatina) și somatică de origine alergică și endocrină.

7. Bolile determinate de endocrin, care tind să crească, au atins valori la femeile de vârstă reproductivă comparabile cu inflamator boli: 29,4% și 32,1%. Dominante în structura morbidității ginecologice sunt fibroamele, adenomioza, combinația lor, tulburările MC, sângerările uterine anormale cu vârfuri de vârstă corespunzătoare. Predominanța bolilor inflamatorii în grupa de vârstă 20-24 de ani este asociată cu avortul din prima sarcină, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali și prevalența ridicată a ITS.

8. Caracteristici menopauză perioada rezidenților Kuban trebuie considerată debutul ei mai devreme (47,6±1,5 ani), manifestat prin psihologie (37,8±2,6 ani), vegetativ-vascular (38,5±3,4 ani) și urogenital(41,7±2,4 ani) tulburări. Morbiditatea somatică semnificativ mai frecventă (2-2,5 la 1 femeie), în medie, 1 femeie are 3,1 boli în perioada reproductivă și 3,9 în perioadele de menopauză.

9. Caracteristicile homeostaziei hormonale ale tuturor femeilor cu boli endocrine ale organelor genitale sunt modificări ale excreției de prolactină: crescute până la 45 de ani (pubertare și reproductivă) și reduse în perioada menopauzei. În toate perioadele de vârstă, nivelul de excreție a prolactinei se corelează cu excreția de cortizol, testosteron, 17-OP. Diferențe semnificative în interacțiunea acestor hormoni la femeile cu și fără obezitate (p<0,05).

10. Efectele hormonale se realizeaza metabolic prin leptina si citokine, mai ales alterate in obezitate in perioadele de reproducere si perimenopauza: leptina creste de 3,7 ori, interleukine - de 1,7-2,1 ori.

11. Relațiile perturbate de reglare endocrino-metabolică a homeostaziei se transformă într-un imun pronunțat eșec(nivelul de interleukine scade cu 7,9%, limfocite - cu 5,1%, leucocite - cu 1,2%, conținutul de imunocompetent limfocite în aproape toate ginecologic boli, care pot explica incidența mare a varicelei la femeile cu tulburări MC în perioada reproductivă a vieții.

12. Conceptul de formare a RH în mediul specific, climatice si geografice condițiile Kubanului se bazează pe ideea de interdependență a determinanților cauzali identificați de acest studiu ereditate, încărcătura medicamentoasă pe corpul viitoarei mame a fetiței, ducând la creșterea morbidității ginecologice în copilărie și adolescență, asociate bolilor somatice și infecțioase ale copiilor și adolescenților imunodeprimați, un exces de aproape dublu față de morbiditatea totală la vârsta reproductivă și unul și un jumătate de ori în menopauză. În combinație cu încărcătura agrochimică, insolația crescută, efectele nocive ale producției industriale, o scădere a bunăstării materiale în familii și schimbările psihologice ale atitudinilor față de reproducere în societate, problema sănătății reproductive a femeilor din teritoriul Krasnodar poate fi considerată ca fiind una interdisciplinară. multifactorială o problemă care necesită măsuri urgente din partea autorităților statului, schimbări în fundamentele organizatorice ale asistenței medicale pentru femeile de toate grupele de vârstă și interacțiunea socială între organizațiile educaționale, umanitare și religioase.

13. Sistemul de măsuri organizatorice și de tratament și diagnostic elaborat pe baza acestui concept, bazat pe utilizarea prioritară a metodelor de optimizare a îngrijirilor medicale pentru îmbunătățirea stării sistemului reproducător al fetelor, adolescentelor, femeilor de vârstă fertilă și menopauză. , folosind tehnologii moderne de diagnosticare și tratare a tulburărilor de reproducere, crearea de noi instituții structurale și funcționale (centrul de sănătate pentru adolescenți) cu tratament concomitent de ginecologie, andrologic, boli somatice, urologice și reabilitare psihologică, identificarea grupelor de risc și studii extinse de laborator ale homeostaziei în grupurile de risc de tulburări de reproducere, inclusiv raționale. contraceptiv Politica a permis reducerea ratei mortalității materne, îmbunătățirea indicatorilor perinatali, reducerea incidenței copiilor sub 18 ani cu 6,8%, 18-45 ani - cu 10,2%), 46 ani și peste - cu 4,9%. eu eu

1. Examinare clinică fetele dintr-o clinică pentru copii ar trebui să fie efectuate cu participarea unui medic ginecolog pediatru, în special în grupurile de risc pentru încălcări ale formării sistemului reproducător: copii de la mame tratați pentru o lungă perioadă de timp în timpul sarcinii, cu o încărcătură crescută de medicament.

2. predictiv iar un criteriu de diagnostic precoce pentru starea sistemului reproducător este determinarea combinată a excreției de prolactină, 17-OP, testosteron. Valorile lor anormale ar trebui să ofere un studiu aprofundat al excreției de leptine, interleukine și determinarea stării imune. În primul rând, fetele care au deja modificări metabolice în zonele cu condiții agroecologice nefavorabile și influența dăunătoare a altor factori de producție sunt supuse unei examinări aprofundate. Este recomandabil să se efectueze o examinare clinică în etape continuă a fetelor, adolescentelor, femeilor de vârstă fertilă pentru predicția, detectarea și tratamentul în timp util al tulburărilor de HR și morbiditatea ginecologică.

3. O reducere suplimentară a numărului de avorturi, în special în timpul primei sarcini, este posibilă doar cu participarea comună la educația adolescenților a lucrătorilor din educație (școli secundare, școli profesionale), asistență medicală (consultații teritoriale pentru femei, centre de tineret) , organizații publice și religioase.

4. Examinarea clinică în etape a femeilor aflate la vârsta fertilă poate fi eficientă numai cu o examinare completă cuprinzătoare a fetelor la vârsta de 18 ani, atunci când aceasta trece de la stadiul de policlinică pentru copii (ginecolog pediatru) la o rețea de adulți - o policlinică teritorială și prenatală. clinica. Examinarea medicală ulterioară, sfera examinării și tratamentului ar trebui să fie determinate de starea sănătății somatice și reproductive, de prezența factorilor de mediu nocivi și de starea psihologică a pacienților.

5. Tratamentul bolilor ginecologice, efectuat în timp util prin metode tradiționale, permite obținerea unei remedii pentru fibromul uterin - absolut cu intervenție chirurgicală și până la 60% cu metode conservatoare de tratament, boli inflamatorii ale organelor genitale în 31,4%, tulburări MC în grupuri sub 18 ani în 49,9%, în perioada reproductivă - în 39,8%>, în perimenopauză- 27,6%.

6. Căsătoria sterilă, oportună diagnosticat cu examinarea adecvată și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, face posibilă realizarea nașterii copilului dorit în aproape 85% din cazuri, inclusiv sarcina tubară - 32,7%, ovariană - 16,8%, infertilitate masculină - 21,7%, inseminare - în 9,6% și FIV - în 19,2%.

7. O creștere a numărului și a severității bolilor sistemului reproducător de vârstă menopauză asigură recuperarea în timp util a femeilor la vârsta reproductivă târzie, în raport cu condițiile Kubanului la 39-43 de ani - „ morbiditate ginecologică de vârf»: tumori ale uterului si ovarelor - 39,7 ani, endometrioza - 40,3 ani, eroziunea colului uterin - 42,3 ani.

8. HRT pentru tulburările de menopauză, bazată pe alegerea conștientă a metodei de către pacienta însăși, cu durata de 3-5 ani, inclusiv la femeile împovărate somatic, cu selecția individuală a medicamentului, ținând cont de calea de administrare, permite nivelarea psihicului probleme de menopauză în 70%, urogenitale - în 87% , vegetativ-vasculare - în 80%, metabolic-endocrine - în 17%, nu există o creștere semnificativă a DMZH și boli ale sistemului circulator și tractului gastrointestinal. Creșterea prolactinei care a apărut înainte de menopauză este nivelată de programare dopaminergice fitopreparate.

Examinarea clinică în etape a fetelor, adolescentelor, femeilor de vârstă fertilă și menopauză, luând în considerare factorii socio-economici, de mediu, psihologici ai vieții, desfășurată prin activitățile comune ale medicilor de diferite specialități, poate reduce incidența: până la 18 ani. ani în general cu 49,9%, 18-35 de ani - cu 39,9%, 36-45 de ani - cu 31,6%, 46 de ani și peste - cu 27,7%.

Lista de referințe pentru cercetarea disertației Doctor în științe medicale Karakhalis, Lyudmila Yurievna, 2007

1. Avortul (aspecte medico-sociale și clinice).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 p.

2. Adamyan JI.B. Endometrioza genitală: probleme controversate și abordări alternative ale diagnosticului și tratamentului / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Zhurn. obstetrică și boli ale femeilor. 2002. - T. LI, nr. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometrioza: un ghid pentru medici.-Ed. a 2-a revizuire si suplimentare / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioza: un ghid pentru medici.-Ed. 2nd revizuit. şi adag.-M .: OAO „Editura” Medicină”, 2006.-416 e.

4. Ailamazyan E.K. Eficacitatea clinică a acetatului de ciproteronă în tratamentul pacienților cu sindrom de ovar polichistic / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri si altii // Vestn. Ros. conf. univ. obstetrician-ginecologi. 2000. - Nr 1. - S. 76-78.

5. Ailamazyan E.K. Indicatori ai funcției reproductive feminine pentru monitorizarea mediului // Rezumate ale rapoartelor. I Congresul Național preventiv medicina.-SPb., 1994.-№4.-S. 3.

6. Aleksandrov K.A. Clinica de dispituitarism pubertal și juvenil conform datelor urmare cercetare: abstract. Candidat la Științe Medicale - M., 1978.- 16 p.

7. Alyaev Yu.G. Vezica hiperactivă / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadzhieva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Doctor. imobiliar. 2004. - Nr 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Zh. Caracteristicile medico-sociale ale sănătății reproductive a adolescentelor: Ph.D. dis.cand. Miere. Științe. -M., 1996. - 23 p.

9. Artymuk H.B. Caracteristicile perioadei pubertale la fetele din mame cu sindrom hipotalamic / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Zhurn. obstetrică și boli ale femeilor. 2002. - T. LI, nr 3. - S. 27-31.

10. Artymuk N.V. Sindromul hipotalamic și sarcina / N.V. Artymuk, G.A. Uşakov. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 p.

11. Artyukova O.V. Sindromul hipotalamic al pubertății / O.V. Artyukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ros. conf. univ. obstetrician-ginecologi. -1997.-№2.-S. 45-48.

12. Artyukhin A.A. etc.Prevenirea încălcărilor reproductivă sănătate din factorii de risc profesionali și de mediu // Proceedings of the international. congr. / ed. N.F. Izmerova. Volgograd, 2004. - S. 288.

13. Asetskaya I.L. Se plasează Diane-35 (acetat de ciproteronă + etinilestradiol) și alte contraceptive orale în tratamentul acneei și seboreei la femei / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Farmateka. 2001. - Nr 6. - S. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. sindromul ovarului polichistic și hiperprolactinemie/O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Obstetrică-ginecologie. 1987. - Nr 3. - S. 18-21.

15. Baranov C.B. Mortalitatea maternă și avorturile ilegale / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Zhurn. obstetrică si femela boli.-2000.-№1.-S.79-80.

16. Babynina L.Ya. Sănătatea copiilor în zonele de tensiune ecologică / sănătate Kazahstan. 1971. -№3. - S. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Caracteristicile sănătății femeilor însărcinate și copiilor mici în centrul endemiei gușilor: rezumat al tezei. dis. Dr. med. Științe. Alma-Ata, 1996.-35 p.

18. Baklaenko N.G. Starea actuală a sănătății reproductive a adolescenților / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Igienă, ecologie și reproducere. sănătatea adolescentului. SPb., 1999. - S. 6-14.

19. Balan V.E. Starea funcțională a sistemului tirotrop-tiroidian în menopauza fiziologică și patologică // Obstetrică și Ginecologie. 1983. - Nr 2. - S. 20-22.

20. Baranov A.A. Sănătatea copiilor în pragul secolului XXI: modalități de rezolvare a problemei / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagin // Rus. Miere. revistă 2000. - V. 8, Nr. 8. - S. 737-738.

21. Baranov A.N. Starea sănătății reproductive a fetelor și fetelor în condițiile Nordului European: Rezumat al tezei. dis. Dr. med. Științe. SPb., 1998.-38 p.

22. Barashnev Yu.I. Progresul neurologiei perinatale și modalități de reducere a dizabilității în copilărie // Pediatrie. 1994. - Nr. 5. - S. 91-108.

23. Beliucenko I.S. Poluarea solului cu metale grele / I.S. Beliucenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ecolog, problemele lui Kuban. - Krasnodar, 2002. Nr. 16. - 184 p.

24. Beliucenko I.S. Dinamica sezonieră a metalelor grele pe orizonturile solului. Mesaj I: Dinamica diferitelor forme de plumb în cernoziomul obișnuit // Ecologist, Probleme Kuban. Krasnodar, 2003. - Nr. 20. -S. 201-222.

25. Beliucenko I.S. Ecologia Kubanului. Krasnodar: Editura KSAU, 2005. - Partea a II-a. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilism: boli și sindroame endocrine. M.: Cunoașterea, 1999.-198 p.

27. Bogatova I.K. Comportamentul contraceptiv al adolescentelor în ultimii 20 de ani //Vestn. Ros. asoc. medic obstetrician-ginecolog-1999.-№3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Optimizarea tacticilor pentru tratamentul ectopiei colului uterin la adolescente / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților.-2006, nr. 5.-p.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirsutism la fete și tinere / E.A. Bogdanova, A.B. Telunts. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 p.

30. BokhmanYa.V. Ghid de oncoginecologie.-L .: Medicină, 1989.-464 p.

31. Branchevskaya S.Ya. Examenul clinic al copiilor și adolescenților / S.Ya. Branchevskaya, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oftalmolog. jurnal.-1983.-№7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Caracteristicile clinice și hormonale ale sindromului climateric: dr. dis.cand. Miere. Științe. -M., 1988. 16 p.

33. Butrova S.A. Sindromul metabolic: patogeneză, clinică, diagnostic, abordări ale tratamentului / Rus. Miere. jurnal.-2001.-T.9.-S.56-60.

34. Butrova S.A. Obezitate // Endocrinologie clinică / Ed. N.T. Starkova.-SPb.: Peter, 2002.-S. 497-510.

35. Weintraub B.D. Endocrinologie moleculară. Cercetarea de bază și reflectarea ei în clinică. M.: Medicină, 2003. - 496 p.

36. Vaksva V.V. Hiperprolactinemie: cauze, clinică, diagnostic și tratament // Consilium medicum. 2004. - V. 3, Nr. 11. - S. 516-526.

37. Varlamova T.M. sănătatea reproductivă a femeilor și eșec funcția tiroidiană / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Ginecologie. 2004.-T. 6, nr 1. - S. 6-12.

38. Veltishchev Yu.E. Probleme de protecție a sănătății copiilor în Rusia // Vestn. perinatologie și pediatrie. 2000. - T. 45, nr. 1. - S. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Ghid de endocrinologie ginecologică. M.: Med. informa. agenţie, 1997. - 768 p.

40. Vikhlyaeva E.M. Fibroame uterine / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaia. M.: Medicină, 1981. - 159 p.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogenia, clinica si tratamentul fibromului uterin / E.M. Vikhlyaeva, G.A. Paladiu. Chişinău: Stinica. - 1982. - 300 p.

42. Vogralik V.G. Obezitatea postpartum (caracteristici clinice si terapie) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Obstetrică și Ginecologie. 1980. - Nr 2. - S. 43-45.

43. Voznesenskaya T.G. Depresia în practica neurologică // Pacient dificil.-2003.-T1, Nr.2.-S. 26-30.

44. Volodin H.H. Perspective pentru determinarea imunologică neurospecifice proteine ​​pentru diagnosticul leziunilor perinatale ale SNC la nou-născuți / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pediatrie.-2001.-№4.-S. 35-43.

45. Volodin H.H. Probleme actuale ale neurologiei perinatale în stadiul actual / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologie și Pediatrie. 2001. - T. 101, nr. 7. - S. 4-9.

46. ​​​​Gabunia M.S. Influența contraceptivelor orale combinate asupra stării glandelor mamare / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ros. conf. univ. obstetrician-ginecologi. 2000. - Nr 1. - S. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoextracția metalelor grele din soluri contaminate / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrochimie. 2003. - Nr 3. - S. 77-85.

48. Gasparov A.S. Parametri clinici și de laborator la pacienții cu infertilitate sub diferite forme hiperandrogenism/A.C. Gasparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Alieva // Obstetrică și ginecologie. 1990. - Nr. 4. - S. 45-47.

49. Gasparov A.A. Paralele clinice și genetice la pacienții cu SOP/A.A. Gasparov, V.I. Kulakov // Probl. reproduceri. 1995. - Nr 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Bolile cu deficit de iod în Rusia. O soluție simplă la o problemă complexă / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko și alții.M.: Adamant, 2002. - 268 p.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Infertilitatea în sindroame și boli neuroendocrine / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Poligraf, 1998.-412 p.

52. Ginecologie / Sylvia K. Rosevia; pe. din engleza; sub total ed. Acad. RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 p.

53. Glantz S. Statistica medico-biologică. M.: Practică, 1999. - 459 p.

54. Glazunov I.S. Alimentație sănătoasă: plan de acțiune pentru dezvoltarea programelor regionale în Rusia / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin şi alţii // Ed. Primul ministru al Rusiei GNIT în colaborare. cu Eurobiroul OMS.-M., 2000.-55 p.

55. Gnoevaya O.N. Formarea pregătirii elevilor mai mari pentru viața de familie în contextul activităților departamentului psihologic și pedagogic reabilitare centru: abstract. dis.cand. ped. Științe. - Petropavlovsk-Kamchatsky, 2006. - 22 p.

56. Goncharova L.Yu. Bolile inflamatorii ginecologice și tratamentul lor cu laser la femeile din mediul rural care lucrează cu produse agrochimice: Ph.D. dis. .cand. Miere. Științe. M., 1992. - 26 p.

57. Gordienko V.M. Caracteristicile modificărilor structurale ale cortexului suprarenal în boala Itsenko-Cushing / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endocrinologie: Rep. interdepartamental, sat. Kiev: Sănătate, 1984. - Numărul. 11. - S. 95-96.

58. Gorskaia G.B. Atelier de psihodiagnostic aplicat. Krasnodar: KubGU, 1993.-S. 74-81.

59. Grigorieva E.E. Aspecte medico-economice ale contracepției post-avort // Disponibilitatea avortului medical și a contracepției. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigorieva E.E. Rezerve pentru optimizarea sănătății reproducerii în condițiile socio-economice moderne ale unui mare oraș industrial: Ph.D. dis. Dr. med. Științe. M., 2007. - 37 p.

61. Grişcenko V.I. Baza științifică a controlului nașterii. Kiev: Sănătate, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Contracepția pentru adolescenți / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Materiale metodice. SPb., 1994.-27 p.

63. Dvoryashina I.V. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu sindrom pubertate-adolescență dispituitarismul/ I.V. Dvoryashina, E.V. Malygina // Probl. endocrinologie. 1993. - Nr 3. - S. 35-37.

64. Dedov I.I. Endocrinologie / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 p.

65. Deligeoglu E. Câteva abordări în studiul și tratamentul dismenoreei / E. Deligeoglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ros. conf. univ. obstetricieni si ginecologi. 1996. - Nr. 4. - S. 50-52.

66. Dynnik V.A. Prevalența patologiei ginecologice în rândul adolescentelor dintr-un mare centru industrial și din zonele rurale // Probleme moderne de ginecologie pediatrică și adolescentă. SPb., 1993. - S. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Practica contracepției după avort: importanța consilierii / JT.B. Erofeeva, I.S. Savelyeva // Vestn. Ros. conf. univ. medic obstetrician-ginecolog.-1998.-№3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Infecţii virale respiratorii acute la pacienţii cu alergii // Medicul curant.- 2006. - Nr. 9. - P. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Unele probleme ale infertilității endocrine secundare la femeile cu hiperandrogenismși avortul spontan obișnuit în istorie // Obstetrică și ginecologie. 1987. - Nr. 10. - S. 19-21.

70. Sănătatea populației Rusiei și activitățile instituțiilor sănătateîn 2001-2004: statistician, materiale. M.: MZ RF, 2001, 2004. - 250 p.

71. Îngrijirea sănătăţii în Rusia: statist, sat. M.: Goskomstat RF, 2001. -128 p.

72. Izmailova T.D. Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyanii raya energoprovachivayushchikh sistem organizma v norma i pri sledstvii patologii [Sovremennye podkhody k otsenke i korrektsii sostoyaniya ryad energoprovaschivayushchikh sistem organizma v norma i pri sledstvii patologii] -furnizarea sistemelor organismului în normă și în prezența patologiei]. Izmailova, C.B. Petrichuk, V.M. Shishenko si altii // Medic curant.-2005.-№4.-S.34-45.

73. Izmerov N.F. Medicina muncii. Introducere în specialitate. M.: Medicină, 2002. - 390 p.

74. Izmerov N.F. Enciclopedia rusă de medicină a muncii. M.: Medicină, 2005. - 656 p.

75. Izmerov N.F. Boli profesionale. Ghid T2 pentru medici - ediția a II-a / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov și alții - M. Medicină, 1995. - 480 p.

76. Ilyicheva I.A. Mortalitatea maternă după avort // Rezumat al tezei. dis.candidat de stiinte medicale.-Moscova.-2002.-24 p.

77. Isakov V.A. Reamberin în tratamentul stărilor critice / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. SPb., 2002. - 10 p.

78. Kamaev I.A. Particularitățile sănătății reproductive a elevilor / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I.Yu. Samartsev // Nijni Novgorod. Miere. revistă 2002. - Nr 3. - S. 76-80.

79. Katkova I.P. Sănătatea reproductivă a femeilor ruse // Populație. - 2002.-№4. -DIN. 27-42.

80. Kira E.F. Terminologia și clasificarea bolilor bacteriene ale organelor genitale feminine / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ros. conf. univ. medic obstetrician-ginecolog.-1998.-№2.-p.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Ovare polichistice // Obstetrică și ginecologie. 1994. -№ 1.-S. 11-14.

82. Clasificarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos la nou-născuți: metodă, recomandată. M.: VUNMZ Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2000. - 40 p.

83. Climateric sindrom / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glazer, N.P. Moskalenko. -M.: Medicină, 1988. 286 p.

84. Ginecologie clinică: fav. prelegeri / ed. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 p.

85. Evaluarea clinică a testelor de laborator la femei: manual. indemnizație / ed. A.M. Popkova, JI.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva și alții.M.: VEDI, 2005.-96 p.

86. Kobozeva N.V. Endocrinologie perinatală: mâini. pentru medici / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Medicină, 1986. - 312 p.

87. Kokolina V.F. Endocrinologia ginecologică a copiilor și adolescenților: mâini. pentru medici. M.: MIA, 2001. - 287 p.

88. Kolchin A.V. Aspecte psihologice ale reproducerii umane // Probl. reproduceri. 1995. - Nr. 1. - S. 33-39.

89. Kononenko I.V. Sindromul metabolic din perspectiva unui endocrinolog: ce știm și ce putem deja face / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endocrinologie. 1999. - T. 45, nr. 2. - S. 36-41.

90. Conceptul de protecție a sănătății reproductive a populației din Rusia pentru perioada 2000-2004 și planul de acțiune pentru implementarea acestuia. -M., 2000,25 p.

91. Krasnopolsky V.I. Abordare conceptuală modernă a tratamentului sindromului ovarului polichistic // Ginecologie clinică / ed. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-ipform, 2007. S. 369-377.

92. Krotin P.N. Fundamentarea științifică a organizării serviciului pentru protecția sănătății reproductive a adolescentelor: dr. Științe. -SPb., 1998.-374 p.

93. Kulakov V.I. Principalele tendințe în sănătatea reproductivă a fetelor în condiții moderne / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr 1. - S. 22-26.

94. Kulakov V.I. Tehnologii medicale și de diagnostic moderne în ginecologie pediatrică / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr 1. - S. 11-15.

95. Kulakov V.I. Principalele tendințe ale schimbărilor în sănătatea reproducerii la fetele sub 18 ani / V.I. Kulakov, I.S. Doljenko / Zhurn. Ros. comunitate medic obstetrician-ginecolog.-2004.-№1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / IN SI. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barașnev, O.G. Frolova / Ghid pentru o maternitate sigură. -M.: Triada-X, 1998.-167 p.I

97. Kurmacheva H.A. Probleme medico-sociale de sănătate a mamei și copilului într-o regiune deficitară de iod și modalități de rezolvare a acestora / H.A. Kurmacheva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, C.B. Rybina // Ginecologie. 2005.-T. 7, nr. 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Ginecologie de la zece profesori / S. Campbell, E. Mong / trad. din engleza; ed. Acad. RAMS V.I. Kulakov. M.: MIA, 2003.-309 p.1 103. Levina L.I. Problema sănătății adolescenților: modalități de a o rezolva / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // Proceedings of the IV Intern. congr. „Probleme ecologice și sociale ale protecției și protejării sănătății tinerei generații în drumul către secolul XXI”. SPb., 1998. - S. 38-41.

100. Lukin C.B. Acumularea de cadmiu în culturile agricole în funcție de nivelul de poluare a solului / C.V. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Soldat // Agrochimie. 2000. - Nr 2. - S. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Diagnosticul diferitelor forme ale sindromului sclerochistice ovarele și eficacitatea tratamentului chirurgical: Ph.D. insulta. Miere. Științe. Harkov: Harkov, dragă. in-t, 1990. - 23 p.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Sănătatea reproducerii lucrătorilor atelierelor de galvanizare / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Științific și practic. conf. " Știința igienă și practica sanitară în munca tinerilor': abstract. raport Mytishchi, 2005. - S. 87-90.

103. Makaricheva E.V. Caracteristici ale formării tulburărilor nevrotice la pacienții care suferă de infertilitate / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevici, F.M. Sabirova // Kazan Medical Journal.-1997.-T.78, Nr. 6.-S.413-415.

104. Makaricheva E.V. Infantilism mental și infertilitate inexplicabilă / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevici // Psihiatrie socială și clinică.-1996.-№3.-S.20-22.

105. Makatsaria A.D. Contracepția hormonală și trombofilă stat / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze şi alţii // Probl. reproduceri. 2001. - Nr 5. - S. 39-43.

106. McCauley E. Sănătatea reproductivă a adolescenților: probleme și soluții / E. McCauley, JI. Liskin // Family Planning.-1996.-№3,-S.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulația și rezistența la insulină / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagay / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 p.

108. Manukhin I.B. Restabilirea sănătății reproducerii la pacienții cu suprarenale hiperandrogenism / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie, 2004.-ТЗ.-№6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Prelegeri clinice despre ginecologic endocrinologie / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovich, M.A. Gevorgyan. M.: MIA, 2001.-247 p.

110. Materialele simpozioanelor. „Sănătatea reproductivă a femeilor și hormonii”: VI All-Russia. Forumul „Mama și copilul”. M., 2004. - 25 p.

111. Medvedev V.P. Principiile medicinei adolescentului / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Proceedings of the IV Intern. congr. „Probleme ecologice și sociale ale protecției și protejării sănătății tinerei generații în drumul către secolul XXI”. SPb., 1998. - S. 46-48.

112. Medicina menopauzei / Ed. V.P. Smetnik. Yaroslavl: OOO " Editura Litera", 2006.-848 p.

113. Melnichenko G.A. Obezitatea în practica medicului endocrinolog // Rus. Miere. revistă 2001. - V. 9, nr 2. - S. 61-74.

114. Mendelevici V.D. Psihologie clinică și medicală. M.: MEDpress, 2001. - 592 p.

116. Mihailevici S.I. Depășirea infertilității // Minsk: Belarusian Science.-2002.-191 p.

117. Mkrtumyan A.M. De ce și cum ar trebui corectată greutatea corporală a unei femei fără a afecta sistemul ei reproducător? // Ginecologie, 2004.-T6.-№4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Câteva aspecte ale protecției muncii a lucrătorilor medicali // Materiale ale internaționalului. Congr.: „Sănătatea muncii și sănătatea populației” - Volgograd, 2004. S. 253-255.

119. Muravyov E.I. Influența fabricii chimice Belorechensky asupra concentrației de poluanți în peisajele din jur // Ecologist, Vestn. Sev. Caucaz.-2005. -Nr 1.-S. 90-93.

120. Muravyov E.I. Hidrochimia surselor de apă de suprafață din jurul uzinei chimice Belorechensky // Ecologia bazinelor hidrografice: III Intern. științific-practic. conf. Vladimir, 2005. - S. 441-443.

121. Ginecologie non-operatorie: maini. pentru un doctor. / V.P. Smetnik, JI.T. Tumilovich. M.: MIA, 2005. - 630 p.

122. Nefedov P.V. Despre evaluarea igienică a factorului biologic în creșterea bovinelor industriale // Probleme de protecție a muncii și sănătate a lucrătorilor agricoli. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Sănătatea tinerelor și factorii care agravează cursul sarcinii / Siguranța socio-ecologică a dezvoltării regionale: materiale de științific-practic. conf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Cijova.- Smolensk, 2003.-S. 175-182.

124. Ovsyannikova T.V. Tratamentul infertilitatii / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaya, O.I. Glazkova // Ginecologie. 2000. - V. 2, Nr. 2. - S. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Caracteristici ale tratamentului infertilității în hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Ginecologie. -2001.-T. 3, nr. 2. S. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Tulburări metabolice la pacienţii cu anovulaţie cronică şi hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko și alții // Probl. reproduceri. 1999. - Nr 2. - S. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Caracteristici ale funcției cortexului suprarenal la pacienții cu anovulație cronică și hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaya și colab. // Probl. reproduceri. -2001. - Nr 1. S. 30-35.

128. Obezitate / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: MIA, 2004. -212 p.

129. Onika M.D. Clinica, diagnosticul și tratamentul salpingo-ooforitei cronice de etiologie nespecifică la fete și fete în perioada pubertății: rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Științe. M., 1996. -33 p.

130. Orel V.I. Probleme medico-sociale și organizatorice ale formării sănătății copiilor în condiții moderne: autor. dis. Dr. med. Științe. SPb., 1998. - 48 p.

131. Orlov V.I. Leptina, testosteronul liber si total la pacientii cu SOP/V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin și colab. // Aktual. întrebare obstetrica si ginecologie: sat. științific materiale. 2002. - Nr 1. - S. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonisti dopaminergici parlodel, norprolac si dostinex in corectarea tulburarilor sistemului reproducator la pacientii cu nrlactinoame hipofizare//Ginecologie, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Fundamentele medicinei reproductive1: practica. mâinile / ed. prof. VC. Pescăruş. Donețk: OOO „Altmateo”, 2001. - 608 p. .139: Despre progresul implementării: proiecte naționale prioritare - 2006.-Adunarea Federală a Federației Ruse.-M., 2006.-22 p.

134. Despre progresul implementării proiectelor naționale prioritare 2007.-Adunarea Federală a Federației Ruse.-M., 2007.-23 p.

135. Pankov 10.A. Hormoni: regulatori ai vieții în „endocrinologia moleculară” modernă // Biochimie. - 1998. - V. 68, nr. 12. - S. 1600-1614.

136. Pareishvili V.V. Sănătatea reproductivă a femeilor a căror dezvoltare intrauterină a avut loc în condiții de avort amenințător//Ros. vestn. medic obstetrician-ginecolog, .2002.-№5.-S. 52-55:

137. Pigarevsky V.E. Leucocitele granulare și proprietățile lor. M.: Medicină, 1978.-128 p.

138. Pierce E. Histochimie teoretică și aplicată. Mi: Mir, 1962. -645 p.

139. Pischulin A.A. Sindromul de hiperandrogenism ovarian de origine non-tumorală / A.A. Pischulin. A.B. Butov, O.V. Udovichenko // Probl. reproduceri. 1999. - V. 5, Nr. 3. - S. 6-16. ,

140. Pischulin A.A. Hiperandrogenismul ovarian și sindromul metabolic / A.A. Pischulin, E.A. Karlova // Rus. Miere. revistă 2001". - T. 9, nr. 2.-S. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Studiul statusului hormonal al unei femei în practica ginecolog / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkov. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 p.t

142. Podzolkova 1I.M. Continuum hormonal al sănătății femeilor: evoluția riscului cardiovascular de la menarhe la menopauză / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Inima. -T.Z, nr. 6 (18). 2004. - S. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Formarea sindromului metabolic după histerectomie și posibilitatea prevenirii acestuia / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Ginecologie, 2004.-T6.-Nr 4.-S. 167-169.

145. Statutul femeii în Rusia: legislație și practică 1995-2001. Raportul Asociației „Egalitate și Pace”: Electron, resursă. - Electron. Dan. - M., 2001. - Mod de acces: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), gratuit-Titlu de pe ecran.

146. Polyanok A.A. Aspecte neurobiologice ale endocrinologiei moderne. M., 1991. - S. 45-46.

147. Potapenko A.A. Caracteristicile sănătății generative a femeilor lucrătoare medicale / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Probleme de evaluare a riscului pentru sănătatea publică din impactul factorilor de mediu. M., 2004. - S. 318-321.

148. Popenko E.V. Impactul factorilor de mediu din regiunea Tyumen asupra sănătății reproductive a populației feminine și rezultate extracorporale fertilizarea: rezumatul autorului. dis.cand. Miere. Științe. -SPb., 2000.-20 p.

149. Ginecologie practică: clinică. prelegeri / ed. Acad. RAMS V.I. Kulakov și prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 p.

150. Prilepskaya V.N. Obezitatea și sistemul reproducător: mater. V Ros. Forumul „Mama și copilul”. M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaya V.N. Dismenoree / V.N. Prilepskaya, E.V. Mezhevitinova // moaşă. si ginecol.-2000.-Nr 6.-S.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Infertilitate în căsătorie. M.: Medicină, 1991. - 320 p.

153. Radzinsky V.E. Sănătatea reproducerii femeilor după tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice / V.E. Radzinsky, A.O. Duchin. M.: Editura RUDN, 2004. - 174 p.

154. Radzinsky V.E. Sănătatea reproductivă a fetelor din metropola Moscovei / V.E. Radzinsky, S.M. Semyatov // Sănătatea reproducerii copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Diagnosticul și patogeneza avortului spontan la femeile cu hiperandrogenism suprarenale geneza / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Obstetrică și ginecologie. 1987. - Nr. 10. - S. 22-24.

156. Raygorodsky D.Ya. Psihodiagnostic practic. Metode și teste. Samara: Bahrakh-M, 2002. - S. 82-83.

157. Reabilitarea femeilor după avort medical (scrisoare de informare și metodologică) // M., 2004.- 16 p.

158. Reznikov A.G. Metabolismul steroizilor sexuali în hipotalamus și rolul acestuia în neuroendocrine reglementarea reproducerii // Prob l. endocrinologie. 1990. - Nr 4. - S. 26-30.

159. Repina M.A. Modalități de creștere a natalității la Sankt Petersburg: un discurs de act. Sankt Petersburg: SPbMAPO, 1996. - 21 p.

160. Endocrinologie reproductivă / trad. din engleza; ed. C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Medicină, 1998. - T. 1. - 704 p.; T.2. - 432 p.

161. Pierderi de reproducere: clinice. și medical social. aspecte / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava ş.a. M.: Triada-X, 1997. - 188 p.

162. Romasenko JI.V. Tulburări mintale limită la femeile care suferă de infertilitate / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ros. psihiatru jurnal - 1998.-№2.-S. 31-35.

163. Ghid de contracepție / ed. prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 p.1 171. Ghid pentru protecţia sănătăţii reproducerii. M.: Triada-X, 2001.-568 p.

164. Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva .1. M.: MIA, 1997.-768 p.

165. Reutse K. Controlul poluării solului / K. Reutse, S. Kystya. M.: Agropromizdat, 1986. - S. 221.

166. Savelyeva G.M. Modalitati de reducere a morbiditatii si mortalitatii perinatale / G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Yuzhno-Ros. jurnal medical.-1999.-№2-3.-p.27-31.

167. Savelyeva I.S. Contracepția după avort: alegerea metodei //I

168. Disponibilitatea avortului medical și contracepției.-M., 2005.-S. 163-173.1 176. Savelyeva I.S. Caracteristicile sarcinii la adolescență (recenzie de literatură) / I.S. Savelyeva, E.V. Shadchneva // Sănătatea reproducerii copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Fibromul uterin: probleme de patogeneză și terapie patogenetică / G.A. Savitsky, A.G. Savitsky. Sankt Petersburg: Elbi. - 2000. - 236 p.

170. Svetlakov A.B. Caracteristici ale embriogenezei timpurii în diverse patogenetic variante de infertilitate / A.B. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikov // Bull. SO RAMN. 2003. - Nr 3109..-S. 65-68.1. 179. Seilens L.B. Obezitatea: endocrinologie și metabolism / ed. F.

172. Fedich şi alţii.M.: Medicină, 1985. - T. 2. - S. 259-309.

173. Semicheva TV Tulburări hipotalamo-hipofizare în patologia pubertăţii // Materiale şi Ros. științific-practic. conf. „Probleme reale neuroendocrinologie„. M., 2001. - S. 61-68.

174. Serov V.H. Contracepția hormonală orală / V.N. Serov, C.B. Păianjeni. M.: Triada-X, 1998. - 167 p.

175. Serov V.N. Endocrinologie ginecologică / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 p.

176. Serov V.N. Obstetrică practică / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Medicină, 1989. - 512 p.

177. Serov V.N. Sindroame neuroendocrine postpartum. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Evaluarea clinică și economică a utilizării terapiei hormonale după avort în Federația Rusă // Ros. vestn. medic obstetrician-ginecolog. 2006. -T. 6, nr. 6. - S. 55-60.

179. Serova O.F. Preparate hormonale în programul de pregătire preconcepțională a femeilor cu avort spontan: materiale ale Simpozionului. " Terapeutic aspecte ale contracepției hormonale” // Ginecologie. 2002. - Nr 3. - S. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Buletinul secțiunii " Probleme sociale ale protecției sănătății publice". M., 2005. - 4 p.

181. Sivochalova O.V. Particularități ale sistemului reproductiv al femeilor care lucrează ca cultivatoare de legume de seră: Ph.D. dis. Dr. med. Științe. L.: IAG AMS URSS, 1989. - 46 p.

182. Sivochalova O.V. Aspecte medico-ecologice ale problemei protecției sănătății reproductive a cetățenilor care lucrează din Rusia / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ros. conf. univ. obstetrician-ginecologi. -1999.-№2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Prevenirea încălcărilor sănătății reproductive a lucrătoarelor și algoritmul acțiunilor unui specialist în protecția muncii /

184.O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Siguranța vieții. 2006. - Nr 2. - S. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Pierderea sarcinii obișnuite.-M.: Triada-X, 2002.-304 p.

186. Slavin M.B. Metoda analizei de sistem în cercetarea medicală. Moscova: Medicină, 1989. 302 p.

187. Sleepsova S.I. Sănătatea reproducerii, conflictele psihosociale și modalitățile de depășire a acestora în cartea: Ginecologie clinică, editată de V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007.-S. 434-451.

188. Serviciul de sănătate maternă și infantilă în 2001. Ministerul Sănătății al Federației Ruse.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Modificări sistemice, prevenire și corectare a tulburărilor de menopauză: mâini. pentru doctor. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MIA, 2001. 685 p.

190. Smetnik V.P. Dinamica stării glandelor mamare în timpul terapiei cu Livial la femeile în postmenopauză cu mastopatie / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Probl. reproduceri. 2002. - Nr 2. - S. 75-79.

191. Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MIA, 2001. 591s.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeni în tratamentul hirsutismului / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Obstetrica si Ginecologie. 2000. - Nr 6. - S. 47-49.

193. Metode moderne de prevenire a avortului (program științific și practic) // M., Fondul Internațional pentru Sănătatea Maternei și Copilului, - 2004.-83 p.

194. Sotnikova E.I. Sindromul ovarului polichistic. Probleme de patogeneză / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko și alții // Obstetrică și ginecologie. 1998. - Nr 1. - S. 36-40.

195. Starodubov V.I. Păstrarea sănătăţii populaţiei muncitoare este una dintre cele mai importante sarcini ale sănătăţii publice // Medicina Muncii şi Ecologie Industrială.-2005.-Nr.1 .-P. optsprezece.

196. Starodubov V.I. Management clinic. Teorie și practică. M.: Medicină, 2003. - 192 p.

197. Statistică RF.-M., 2007.-18 p.

198. Suvorova K.N. Acnee hiperandrogenă la femei / K.N. Suvorov, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakin. Novosibirsk: Ecor, 2000. - 124 p.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologia toleranței afectate la glucoză / Yu.I. Suntsov, C.B. Kudryakova // Probl. endocrinologie. 1999. - Nr 2. - S. 48-52.

200. Telunts A.B. Hiperandrogenismul la adolescente // Obstetrică și ginecologie. 2001. - Nr 1. - S. 8-10.

201. Telunts A.B. Natura secreției de insulină și toleranță la glucoză la fetele adolescente cu hiperandrogenism ovarian // Obstetrică și ginecologie. 2002. - Nr 4. - S. 31-33.

202. Terescenko I.V. Influența dispituitarismului pubertal și tineresc al părinților asupra dezvoltării descendenților / I.V. Terescenko, JI.C. Dzadzamiya // Pediatrie. 1994.-№3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Stări de deficit de iod la copii și adolescenți / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II All-Union. congresul medicilor endocrinologi: sat. materiale. -M., 1992. S. 350.

204. Tihomirov A.JI. Aspecte reproductive ale practicii ginecologice / A.JI. Tihomirov, D.M. Lubnin, V.N. Iudaev. M.: Tipografia Kolomna, 2002. - 222 p.

205. Tishenina P.C. Boli ale glandei tiroide pe fondul stărilor de deficit de iod / P.C. Tishenina, V.G. Kvarfiyan // Vopr. endocrinologie. M., 1986. - S. 21.

206. Tyuvina H.A. Locul coaxilului în tratamentul tulburărilor depresive la menopauză la femei / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psihiatrie și psihofarmacoterapia. 2002. - V.4, nr 1. - S. 53-57.

207. Uvarova E.V. Probleme moderne de sănătate reproductivă a fetelor / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr 1. - S. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Endocrinologia legată de vârstă a sistemului reproducător feminin: dr. Ph.D. biolog, știință. M., 1988. - 29 p.

209. Fetisova I.N. Factori ereditari în diverse forme de afectare a funcției reproductive a unui cuplu căsătorit: Ph.D. dis. Dr. med. Științe. -M., 2007. -38 p.

210. Frolova O.G.Asistența obstetrică și ginecologică în asistența medicală primară în cartea: Ginecologie clinică, editată de V.N. Prilepskaya /O.G. Frolova, E.I. Nikolaev.-M.: MEDpress-inform, 2007.-S.356-368.

211. Frolova O.G. Noi metode de analiză și evaluare a pierderilor de reproducere / O.G. Frolova, T.N. Pugacheva, C.B. Clay, V.V. Gudimova // Vestn. medic obstetrician-ginecolog. 1994. - Nr. 4. - S. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Caracteristicile comportamentului reproductiv și contraceptiv alegerea fetelor adolescente din Primorsky Krai în condiții moderne // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Sindroame neuroendocrine la femei. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Mărimea nucleelor ​​și starea funcțională a celulei. M.: Medicină, 1967.-287 p.

215. Hlystova Z.S. Formarea sistemului de imunogeneză fetală umană. - M.: Medicină, 1987. 256 p.

216. Khomasuridze A.G. Caracteristicile contracepției hormonale la femeile cu hiperandrogenism / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Obstetrică și ginecologie. 1993. - Nr 5. - S. 42-45.

217. Khryanin A.A. Chlamydia urogenitală: complicații, diagnostic și tratament // Sib. revistă dermatologie si venerologie.- 2001 - Nr.1.-p. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Caracteristici ale dezvoltării fizice și sexuale a fetelor născute mari // Ros. vestn. medic obstetrician-ginecolog. 2002. - V. 2, Nr. 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Principii de bază ale diagnosticului și tratamentului metabolic sindrom / I.E. Chazova, V.B. Mychka // Inima. 2005. -T. 4, nr.5 (23). - P.5-9.

220. Cernukha G.N. Idei moderne despre sindromul ovarelor polichistice // Consilium-Medicum, Ap.-2002, V.4.-Nr.8.-S. 17-20.

221. Sharapova O.V. Probleme moderne ale sănătății reproductive a femeilor: modalități de rezolvare // ​​Vopr. ginecologie, obstetrica si perinatologie. -2003. T. 2, nr 1. - S. 7-10.

222. Sharapova O.V. Sănătatea copiilor este de o importanță deosebită //Buletin medical: Ziar medical rusesc.-2005.-№5.-P.10.

223. Shirshev C.B. Mecanisme de control imun al proceselor de reproducere. Ekaterinburg: Filiala Ural a Academiei Ruse de Științe, 1999. - 381 p.

224. Shirshev C.B. Citokinele placentei în reglare imunoendocrină procese în timpul sarcinii // Succesele biologiei moderne. 1994. - T. 114., nr. 2. - S. 223-240.

225. Shubich M.G. Determinarea citochimică a fosfatazei alcaline leucocitare // Afaceri de laborator. 1965. - Nr 1. - S. 10-14.

226. Shubich M.G. Fosfataza alcalină a celulelor sanguine în normă și patologie / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M.: Medicină, 1980. 230 p.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeochimie. Maykop: GURIPP „Adygea”, 2003. -1028 p.

228. Epstein E.V. Criterii de diagnostic pentru depistarea stărilor de deficit de iod // al 11-lea congres al radiologilor și radiologilor: rezumate. raport Tallinn, 1984.-p. 588-589.

229. Yakovenko E.P. Abordări moderne ale tratamentului bolilor metabolice ale ficatului // Med. vestn. 2006. - Nr. 32 (375). - P.12.

230. Yakovleva D.B. Formarea funcției generative a fetelor / D.B. Yakovleva, R.A. Fier // Pediatrie. 1991. - Nr 1. - S. 87-88.

231 Stareţul D.M. Originea de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic o ipoteză / D.M. Stareț, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, nr 1.- P. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolismul prostaglandinelor de către uterul uman neînsarcinat / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56.-P. 678-685.

233. Adashi E.Y. Modulatori imunitari în contextul procesului ovulativ: un rol pentru interleukina-1 // Amer. J. Reprod. Imunol. 1996. - Vol.35. - P.190-194.

234 Aggi S.A. Managementul chirurgical al Obezitatii / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers / J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Tesutul adipos Gelnilas Morfologi si Dezvoltare //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

235 Andrews F.M. Este diferit stresul cu probleme de fertilitate? Dinamica stresului în complele fertile și infertile / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57, nr 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Interacțiuni între nutriție și activitatea ovariană la bovine mecanisme fiziologice, celulare și moleculare / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61.-P. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: o nouă perspectivă asupra clasificării antropometrice a distribuției grăsimilor prezentate prin tomografie computerizată / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, nr 8. - P. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. si obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptina este un semnal metabolic pentru sistemul reproducător / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle şi colab. // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-p. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomiphene versus metformin pentru inducerea ovulației în sindromul ovarului polichistic: câștigătorul este J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and .infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hyperandrogenia and reproductive anormalities (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ P. 1-24.

243. Barbieri R. I. Tulburări hiperandrogenice // Clin. obstet. ginec. 1990.-Vol. 33, nr. 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Efectele insulinei asupra steroidogenezei în teca ovariană porcină de cultură / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vol. 40.-p. 237.

245. Barbieri R.L. Sindromul de hiperandrogenism, rezistență la insulină și acanthosis nigrans O endocrinopatie comună cu patofiziologice distincte / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet și Gynecol. 1983. - Vol. 147, nr 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Hiperandrogenismul ovarian ca urmare a tulburărilor congenitale de virilizare suprarenală: evidența masculizării perinatale a funcției neuroendocrine la femei // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-p. 1328-1333.

247. Becker A.E. Concepte actuale: tulburări alimentare // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, nr 14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Efectele combinațiilor contraceptive orale care conțin levonorgestrel sau desogestrel asupra proteinelor serice și a legării androgenilor / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala, Scand. J.Clin. laborator. Investi. 1981. - Vol. 41, nr 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Mecanisme și cauze ale acneei // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr 8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Evaluarea clinică și tratamentul supraponderalului // Diagnostic și management contemporan al obezității.-1998. P. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgart; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Rolul prolactinei vs. hormonul de creștere asupra proliferării celulelor h insulare implicații in vitro pentru sarcină / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinologie. 1991. - Vol. 128. - P. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptina în reglarea echilibrului energetic. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - P. 42-48.

255. Bulmer P. The overer active bladder / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11.-P. 1-11.

256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, nr 2. - P. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Ovarele polichistice la femeile hirsute cu menstruație normală // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, nr 8. - p. 602-606.

258. Chang R.J. Ovarele polichistice în 2001: fiziologie și tratament // J. Gynecol. obstet. Biol. reproducere. Paris, 2002. - Vol. 31, nr 2. - P. 115-119.

259 Chen E.C. Exercițiu și disfuncție de reproducere / E.C. Chen, R.G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vol. 71.-p. 1-6.

260. Cibula D. Obezitatea diminuează efectul pozitiv al tratamentului contraceptiv oral asupra hiperandrogenismului la femeile cu sindrom ovarian polichistic? /

261 D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al., Hum. reproducere. 2001. - Vol. 16, nr 5. - p. 940-944.

262. Cibula D. Rolul androgenilor în determinarea severității acneei la femeile adulte / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, nr 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Experiență clinică cu tibolonă (Livial) peste 8 ani / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - P. 71-76.

264. Colilla S. Heritabilitatea secreției de insulină și a acțiunii insulinei la femeile cu sindromul ovarului polichistic și rudele lor de gradul I / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, Nr.5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Efectele relative ale sarcinii, estradiolului și progesteronului asupra insulinei plasmatice și pancreatitei: problema secreției de insulină / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. investitie. 1971.-Vol. 103.-p. 992-999.

266. Das U.K. Sindromul metabolic X: o afecțiune inflamatorie? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Induction of ovulation with Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Reproductive endocrine therapeutics. -1994-Vol. 102.-p. 1021-1027.

268. Davis K. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships between the steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S., Pichard C., Giral P. et al. Mărimea particulelor LDL mai mică la femeile cu sindrom de ovar polichistic comparativ cu martorii / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // clinică. Endocrinol. (Oxf.).- 2001.-Vol.54, Nr.4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, nr. 5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Frecvența ridicată a deficienței fazei luteale și a anovulației la călugărițele de agrement / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definiţia sindromului ovarului polichistic // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P .73-76.

273. Dawson R. Attenuation of leptin-mediated effects by monosodium glutamate-induced arcuate nucleus damage / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Fiziologie. 1997. - Vol. 273, nr. T.-P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Educatori de encefalopatie hipoxico-ischemică după nastere Asfixie / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-p. patru.

275. Dodic M. Excesul de glucocorticoizi, in vitro, poate predispune la boli cardiovasculare și metabolice la vârsta mijlocie? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Tendințe în Endocrinologie și Metabolism. 1999. - Vol. 10, nr 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Progres medical Leziunea cerebrală neonatală / M. Donna, M. Fieriero // N. Ing. J. Med.-2004.-Vol. 351.-p. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Conținutul de minerale osoase al ateeților amenoreici și eumenoreici //N. ing. J. Med. 1984. - Vol. 311, nr 5. - p. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Densitatea minerală osoasă după reluarea menstruației la ateeții amenoreici // JAMA. 1986. - Vol. 256, nr. 30. - P. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Istoricul menstrual ca factor determinant al densității osoase actuale la adulții tineri // JAMA. 1990.-Vol. 263, nr 4. - p. 545-548.

280. Toboșarul G.M. Triada de atletă feminină. Comportamente patogene de control al greutății ale tinerilor înotători de competiție / G.M. Toboșar, L.W. Rosen și colab. //Fiz. sportiv. 1987. - Vol. 15, nr 5. - P. 75-86.

281. Dunaif A. Dovezi pentru defecte distinctive și intrinseci în acțiunea insulinei în sindromul ovarului polichistic. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabet. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.

282 Dunaif A. Rezistenta la insulina la femeile cu sindrom de ovar polichistic. Fertil Steril.- 2006.- P. 86.

283. Dunaif A. Către o sănătate optimă: experții discută despre sindromul ovarului polichistic / A. Dunaif, R.A. Lobo // .J Women's Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Stilul de viață și densitatea minerală osoasă printre studenții în vârstă de 1624 de ani / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27.-P. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptina activează neuronii din hipotalamusul ventrobazal și din breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, nr 2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Celulele producătoare de androgeni ovariene: o revizuire a relațiilor structură/funcție / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer și colab. // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - P. 371.

287. Erickson G.F. Anatomie și fiziologie ovariană / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289 Faure M. Acnee și hormoni, Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr 8. - P. 850-853.

290. Faure M. Evaluarea hormonală la o femeie cu acnee și alopecie / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure, Rev. fr. Ginecol. obstet. 1992. - Vol. 87, nr 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Withe adipose tissue: getting nervous / E. Flyers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, nr. 11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Localizarea domeniului de legare a leptinei în receptorul leptinei / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, nr 2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Obezitatea: un ciclu fără sfârșit? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, No. 2. - P. 111116.

295. Francis S. Evaluarea activității corticosuprarenale la nou-născuții la termen utilizând determinări de Cortizol salivar. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Endocrinologie de bază. 1987.-P.129-136.

296. Franks S. Patogeneza sindromului ovarului polichistic: dovezi pentru o tulburare determinată genetic a producției de androgeni ovariene / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani și colab. // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. -P. 77-79.

297 Friedman J.M. Receptorii leptinei și controlul greutății corporale. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Grasimea ciclurilor menstruale ca determinant al greutatii minime, pentru inaltimea necesara pentru mentinerea sau debutul lor / R. Frisch, J.U. Moathur // Știință. -1974. Vol. 185.-P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Secretia de leptina din tesutul adipos / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, nr 9. - P. 2849-2855.

300. Gulskian S. Receptorul de estrogen este macrofage / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Voi. 31. - P. 691-697.

301. Geisthovel F. Serum pattern of circulating free leptin, bound leptin, and soluble leptin receptor in the physiological menstrual cycle / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. . 81, nr 2. P. 398-402.

302. Gennarelli G. Există un rol al neuropeptidelor hipotalamice pentru leptina în sindromul ovarului polichistic cu aberații endocrine și metabolice / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide și colab. // Hum Reprod 1998. Voi. 13, nr 3. - P. 535-541.

303. Givens J.R. Constatări clinice și răspunsuri hormonale la pacienții cu boală ovariană polichistică cu niveluri normale versus crescute de LH / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. si ginecol. 1976. - Vol. 47, nr 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Impactul relativ al rezistenței la insulină și al obezității asupra factorilor de risc cardiovascular în sindromul ovarului polichistic / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolism. -2003. Vol. 52, nr 6. - P. 713-719.

305. Goulden V. Acneea postadolescentă: o revizuire a caracteristicilor clinice // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136, nr. l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Tesutul adipos Gelnilas Morfologj si Decelopment // Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metab. 1987. Vol. 2.-P. 247.

308Halaas J.L. Efectele de reducere a greutății ale proteinei plasmatice codificate de gena obeză / J.L. Halas, K.S. Gajwala, M. Maffei şi colab., Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269.-P. 543-546.

309. Hammar M. Trial dublu-orb, randomizat, care compară efectele tibolonei și a unui HRT combinat continuu în plângerile postmenopauzei / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu și colab. // Br. J. Obster. ginec. 1998.-Vol. 105.-p. 904-911.

310. Hanson R.L. Evaluarea indicilor simpli de sensibilitate la insulină și secreție de insulină pentru utilizare în studii epidemiologice / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus şi colab., Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-p. 190-198.

311. Hart V.A. Infertilitatea și rolul psihoterapiei // Probleme Memt. Asistenți medicali. 2002.-Vol. 23, nr. l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Mineralizare osoasă, amenoree hipotalamică și terapie cu steroizi sexuali la adolescenți și adulți tineri / J. Pediatrie. 1995. Vol. 126, nr 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Variante de globulină care leagă hormonii sexuali umani asociate cu hiperandrogenism și disfuncție ovariană / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Investi. 2002. - Vol. 109, nr 7. - p. 973-981.

314. Hoppen H.O. Influența jf modificarea structurală asupra progesteronului și ! legarea receptorilor de androgeni / H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-p. 406-412.

315. Anovulația cronică hiperandrogenă, 1995.-38 p.

316. Ibaoez L. Hiperinsulinemie, dislipidemie și risc cardiovascular la fetele cu antecedente de pubarhie prematură / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon și colab. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.

318. Infertilitate, contraceptie si endocrinologie reproductiva / D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Cărţi de economie medicală, 1986. - Nr. IX. - 688 USD

319. Isidori A.M. Leptina și corelația maimuțelor cu modificările endocrine la populațiile adulte sănătoase de sex masculin și feminin de diferite greutăți corporale // J. Clin.

320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - P. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Sindromul ovarului polichistic: tratament cu agenți de sensibilizare la insulină / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabet Obes. Metab. 1999.-Vol. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Implicația patogenetică a endometriozei distribuției anatomice / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67.-P.355-358.

323. Kalish M.K. Asocierea hormonilor sexuali endogeni și rezistența la insulină în rândul femeilor aflate în postmenopauză rezultă din studiul de intervenție cu estrogen/progestativ în postmenopauză / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. Nr 4. - Str. 16461652.

325. Karlsson C. Exprimarea receptorilor funcționali de leptină în ovarul uman /

326 C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson şi colab., J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Celulele musculare smoonti vasculare umane conțin receptor funcțional de estrogen / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circulație. -1994.-Vol. 89.-p. 1943-1950.

328. Ken Hill. Estimări ale mortalității materiale pentru 1995 // Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății 79. 2001. - Nr. 3. - P. 182-193.

329. Kiess W. Leptin pubertatea și funcția reproductivă: lecții din studiile și observațiile pe animale la oameni / W. Kiess, M.F. Bloom, W.L. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138.-P. 1-4.

330. Kiess W. Leptina în lichidul amniotic la termen și la mijlocul gestației. Leptina vocea țesutului adipos / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska și colab. // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.

331. Kim J. Adenomioza: o cauză frecventă a sângerării uterine anormale. / J.Kim, E.Y. Straun //J. obstet. Ginecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirsutism and virilism in women // Spec. top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Expresia receptorului de leptină în endometrul uman și fluctuația în timpul ciclului menstrual / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara și colab. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selectivitatea în legarea receptorilor de progesteron și androgeni a progestagenilor utilizați în contraceptivele orale / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraception.- 1988-Vol. 38, nr 3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. O nouă tehnologie precisă pentru determinarea densității aeriene minerale osoase Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporose, National Osteoporosis Foundation, SUA. -2002. - 65p.

336. Laatikainen T. B-endorfină imunoreactivă în plasmă în amenoreea asociată efortului / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Ginecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hiperandrogenism şi hiperinsulinemie // Ginecologie şi obstetrică. 1997. - Vol. 5, nr 29. - P. 1-12.

338. Legro R.S. Sindromul ovarului polichistic: paradigme de tratament actuale și viitoare // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. - Vol. 179, nr 6. - P. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotip și genotip în sindromul ovarului polichistic / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - Str. 217256.

340. Licinio J. Efectele fenotipice ale înlocuirii leptinei asupra obezității morbide, diabetului zaharat, hipogonadismului și comportamentului la adulții cu deficit de leptine Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004.-101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Chistul osos anevristic al sinusului frontal. //Amer. J. Obstet. Ginec.-1990.-Vol. 163, Nr. 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Receptorii de leptina si leptina in functia hipofizara anterioara / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - Vol. 1-2. - P. 33-47.

344. Lobo R.A. O tulburare fără identitate: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Sindromul ovarului polichistic // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertilitate, contracepție și endocrinologie reproductivă. - Oradell: Cărţi de economie medicală, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Priorități în sindromul ovarului polichistic / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - P. 13-31.

347 Lockwood G.M. Rolul inhibiției în sindromul ovarului polichistic // Hum. fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. - p. 86-92.

348. Loffreda S. Leptina reglează răspunsurile imune proinflamatorii / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin şi colab. // FASEB J.-1998.-Vol. 12, nr. l.-P. 57-65.

349. Londra R.S. Eficacitatea contraceptivă comparativă și mecanismul de acțiune al contraceptivului trifazic și monofazic care conține norgestimat / R.S. Londra, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. ginec. Scand. 1992. - Vol. 156.-P. 9-14.

350. Loucks A.B. Efectele antrenamentului fizic asupra ciclului menstrual: existență și mecanisme // Med. sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, nr 3. - P. 275-280.

351. Loucks A.B. Frecvența ridicată a deficienței fazei luteale și a anovulației la călugărițele de agrement // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83.-P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Alterări ale axelor hipotalamo-hipofizo-ovariene și hipotalamo-hipofizo-suprarenale la femeile sportive / A.B. Loucks, J.F. Mortola şi colab. //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. - Vol. 68, nr 2. - P. 402-412.

353. Macut D. Există un rol pentru leptina în reproducerea umană? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998.-Vol. 12, nr 5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarha la sportivi o sinteză și ipoteză // Ann. Zumzet. Biol.-1983.-Vol. 10.-p. 1221-1227.

355. Maneschi F. Evaluarea androgenică a femeilor cu acnee tardivă sau persistentă / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989.-Vol. 41, nr 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Rolul leptinei în reproducere // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000.-Vol. 90.-p. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Valoarea predictivă a concentrațiilor leptinei în ser și lichid folicular în timpul ciclurilor de reproducere asistată la femeile normale și la femeile cu sindromul ovarului polichistic // J.Hum. reproducere. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin a revive of its periferic actions and interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Discordie. -2002.- Vol. 26, nr 11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Evaluarea modelului de homeostazie: rezistența la insulină și funcția celulelor beta din glicemia plasmatică a jeun și concentrația de insulină la om / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-p. 412-419.

360. Matsuda M. Indici de sensibilitate la insulină obținuți din testarea orală a toleranței la glucoză / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Îngrijirea diabetului. 1999. - Vol. 22. - P. 1462-1471.

361. McKenna J.T. Utilizarea antiandrogenilor în tratamentul hirsutismului // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - P. 1-3.

362. Morsy M.A. Terapia genică cu leptine și administrarea zilnică a proteinelor un studiu comparativ la șoarece ob/ob / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, nr.l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S și colab. Varianta termolabilă a 5,10-metilentetra-hidrofolat reductazei asociată cu acid folic scăzut de celule roșii: implicații pentru recomandarea aportului de folat / A.M. Molloy, S. Daly şi colab.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-p. 147-150.

364. Munne S. Morfologia embrionului, ratele de dezvoltare și vârsta maternă sunt corelate cu anomaliile cromozomiale / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin și colab. // Fertil. Steril. -1995. Vol. 64. - P. 382-391.

365. Nawroth F. Semnificația leptinei pentru reproducere / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, nr 11.-P. 549-555.

366. Nestler J. Obezitate, insulina, steroizi sexuali si ovulatie. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, nr 2. - P. 71-73.

367. Nestler J.E. Reglarea insulinei a androgenilor ovarieni umani // Hum. reproducere. -1997. Vol. 12, nr 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. Acetatul de ciproteronă antiandrogenă: descoperire, chimie, farmacologie de bază, utilizare clinică și instrument în cercetarea de bază // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102.-P. 1-32.

369. Nilvebrant L. Mecanismul de acțiune al tolterodinei, Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 13-27.

370. Nelen R.K., Steegers E et al. -Risc de pierdere precoce a sarcinii recidivante / R.K. Nelen, E. Steegers şi colab. Lancet.- 1997.-Vol. 350.-p. 861/

371. Nobels F. Pubertatea și sindromul ovarian polichistic: ipoteza factorului de creștere I insulin-like / Nobels F, Dewaily D. // Fertil. și Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Controlul secreției de androgeni suprarenale // Revizuire endocrină. 1980.-Vol. 1, nr 4. - P. 392-410.

373. Polan M.L. Monocitele periferice luteale umane cultivate secretă niveluri crescute de IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70.-P. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: a novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Contracepția. 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

375. Poretsky L. Funcția gonadotropă a insulinei // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8, nr 2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Efectele unei combinații de estrogen-antiandrogen în doză mică (Diane-35) asupra metabolismului lipidelor și carbohidraților la pacienții cu sindrom de ovar polichistic // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - P. 157-168.

377. Prelevic G.M. Profiluri de cortizol seric de 24 de ore la femeile cu sindrom de ovar polichistic / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, nr 3. - P. 179-184.

378. Priorul J.C. Pierderea osoasă a coloanei vertebrale și tulburările ovulatorii / J.C. Înainte, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Priorul J.C. Progesteronul ca hormon trofic osos // Recenzii endocrine. -1990.-Vol. 11, nr 2.-P. 386-397.

380. Anterior J.C FSH și fiziologia osoasă importantă sau nu? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Programul și rezumatele celor 65 de sesiuni științifice ale Asociației Americane de Diabet: 10-14 iunie 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.

382. Reul B.A. Factorul 1 de creștere asemănător insulinei la capătul insulinei antagonizează stimularea expresiei genei ob de către dexametazonă în țesutul adipos de șobolan cultivat / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochim.- 1997. Voi. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopauza si depresia / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Actualizare de îngrijire Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - P. 215-223.

384. Ridker P.M. Potenţial adjuvant al proteinei C-reactive de înaltă sensibilitate pentru evaluarea riscului global în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare // Circulation.- 2001 .-Vol. 103.-p. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Tratamentul antiandrogen al sindromului ovarului polichistic // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, nr 2. - P. 409-421.

386. Rohr U.D. Impactul dezechilibrului de testosteron asupra depresiei și sănătății femeilor // Maturitas, 2002. - Vol. 41, Nr. 1. - p. 25-46.

387. Rosenberg S. Serum levelsof gonadotropins and steroid hormones in the postmenopause and later libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, nr 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Dereglarea citocromului P450cll7a ca cauză a sindromului ovarian polichistic / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Norocos//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptina o moleculă care integrează depozitele de energie somatică, consumul de energie și fertilitatea / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, nr 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Localization of interleukin-1 type I receptor and interleukin-1P in human endometrium across the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-p. 549-555.

391. Simon C. Expresia acidului ribonucleic (ARNm) mesager al receptorului de interleukin-1 tip I în endometrul uman pe tot parcursul ciclului menstrual / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59.-p. 791-796.

392. Skolnick A.A. Triada de atletă feminină. Risc pentru femei // JAMA. 1993. Vol. 56, nr 2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. Epidemiologia sindromului ovarului polichistic. Prevalența și riscurile asociate bolii // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999.-Vol. 28, nr 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Sănătatea oaselor nu este afectată de anomaliile LF și scăderea producției de progesteron ovarian la femeile care alergă / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Clinic ginecologic: Endocrinologie și infertilitate. a 5-a ed. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213

396. Speroff I. Terapia hormonală postmenopauză și riscul de cancer de sân. Un punct de vedere al clinicianului // Maturitas, 2004.- Vol. 24, 49 (1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptina un posibil semnal metabolic care afectează reproducerea // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, nr 4.-P. 251-270.

398. Aragaz R.K. Variația diurnă a concentrației leptinei serice la pacienții cu anorexie nervoasă / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, nr 6. -P. 761-768.

399. Vara A.E. Relația dintre concentrația leptinei cu sexul, menopauza, vârsta, diabetul și masa de grăsime în Africa / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // americanii J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, nr 2. - P. 128-133.

400. Suzuki N. Obezitate hipotalamica datorata hidrocefaliei cauzata de stenoza apeductala. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psihiat.-1990.-Vol. 53, nr 12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Contraceptivele orale în tratamentul acneei / J.K. Tan, H. Degreef. // Terapia pielii Lett. 2001. - Vol. 6, nr 5. - P. 1-3.

402. Micromediul foliculului antral uman: Interrelații între nivelurile de steroizi din lichidul antral uman, populația de celule granulozice și starea ovocitului in vivo și in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. de clinică, endocrinol. și metab. -1979. Vol. 49, nr 6. - p. 851-860.

404. Toth I. Activitatea şi inhibiţia 3-beta-hidroxisteroid dehidrohenazei în pielea umană /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, nr 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: aspecte fundamentale / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Discordie. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Efectele contraceptivelor orale asupra durerilor musculare cu debut întârziat În urma exercițiilor fizice / H.S. Trompson, J.P. Hyat, W.J. De Souza // Contracepţia. 1997. - Vol. 56, nr 2. - P. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Problema Obesiti. Implicațiile excesului de greutate și a obezității asupra sănătății în SUA // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, nr 6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Acneea la femeile adulte: date dintr-un studiu național privind relația dintre tipul de acnee și markerii hiperandrogenismului clinic / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux și colab. // Ann. Dermatol. Venerol. 2002.-Vol. 129, nr 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Excesul de androgeni la femeile cu acnee singur în comparație cu femeile cu acnee și/sau hirsutism / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot și colab. // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, nr 3. - P. 279-283.

410. Wabitsch M. Distribuția grăsimii corporale și modificările profilului factorului de risc aterogenic la adolescentele obeze în timpul scăderii în greutate / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze și colab. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Amenoree hipotalamică funcțională: hipoleptinemie și alimentație dezordonată / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, nr 3. - p. 873-877.

412. Westrom L. Chlamydia and effects on reproduction // J. Brit. fertil. soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Metabolismul hormonal: greutatea corporală și producția extraglandulară de estrogen / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. obstet. ginec. -1985. Vol. 28, nr 3. -P. 580-587.

414. Yen S.S.C. Anovulatie cauzata de tulburari endocrine periferice / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinologie: fiziologie, fiziopatologie și management clinic. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Terapia cu antioxidanți în leziunea acută a sistemului nervos central: starea actuală // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - P. 271-284.

416. Yu W.H. Rolul leptinei în funcția hipotalamo-hipofizară / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F. Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Efectul factorului de necroză tumorală alfa asupra aderenței celulelor stromale endometriale umane la celulele mezoteliale peritoneale un sistem in vitro / R. Zhang, R.A. Sălbatic, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.-P. 1196-1201.

Vă rugăm să rețineți că textele științifice prezentate mai sus sunt postate pentru revizuire și obținute prin recunoașterea textului original al disertației (OCR). În acest sens, ele pot conține erori legate de imperfecțiunea algoritmilor de recunoaștere.
Nu există astfel de erori în fișierele PDF ale disertațiilor și rezumatelor pe care le livrăm.

Colaps eu Colaps (lat. colapsus slăbit, căzut)

K. hemoragic se dezvoltă cu pierdere acută masivă de sânge (vase, interne), datorită scăderii rapide a volumului de sânge circulant. O afecțiune similară poate apărea din cauza pierderii abundente de plasmă în timpul unei arsuri, a tulburărilor de apă și electroliți din cauza diareei severe, vărsăturilor indomabile și utilizării necorespunzătoare a diureticelor.

Colapsul este posibil în bolile cardiace însoțite de o scădere bruscă și rapidă a volumului vascular (infarct miocardic, aritmii cardiace, miocardită acută, hemopericard sau pericardită cu acumulare rapidă de revărsat în cavitatea pericardică), precum și în embolia pulmonară. Insuficiența cardiovasculară acută care se dezvoltă în aceste condiții este considerată de unii autori nu ca K., ci ca o așa-numită ejecție mică, ale cărei manifestări sunt caracteristice în special șocului cardiogen (șoc cardiogen) . Uneori reflex numit colaps, care se dezvoltă la pacienții cu angină pectorală sau infarct miocardic.

Patogeneza.În mod convențional, se pot distinge două mecanisme principale de dezvoltare a colapsului, care sunt adesea combinate. Un mecanism este o scădere a tonusului arteriolelor și venelor ca urmare a acțiunii factorilor infecțioși, toxici, fizici, alergici și alți factori direct asupra peretelui vascular, vasomotor și vascular (, arcul aortic etc.). Cu mecanisme compensatorii insuficiente, o scădere a rezistenței vasculare periferice (vasele) duce la o creștere patologică a capacității patului vascular, o scădere a volumului de sânge circulant cu depunerea acestuia în unele zone vasculare, o scădere a fluxului venos către inima, o creștere a ritmului cardiac și o scădere.

Un alt mecanism este direct legat de o scădere rapidă a masei de sânge circulant (de exemplu, cu pierderi masive de sânge și plasmă care depășesc capacitățile compensatorii ale organismului). Vasele mici reflexe care apar ca răspuns la aceasta și creșterea ritmului cardiac sub influența unei eliberări crescute de catecolamine (catecolamine) în sânge pot să nu fie suficiente pentru a menține un nivel normal al tensiunii arteriale. O scădere a volumului sângelui circulant este însoțită de o scădere a întoarcerii sângelui la inimă prin venele circulației sistemice și, în consecință, o scădere a debitului cardiac, o încălcare a sistemului de microcirculație (Microcirculație) , acumulare de sânge în capilare, o scădere a tensiunii arteriale. Dezvolta hipoxie de tip circulator, metabolic. Hipoxia și acidoza duc la deteriorarea peretelui vascular, o creștere a permeabilității acestuia . Pierderea tonusului sfincterelor precapilare și slăbirea sensibilității acestora la substanțele vasopresoare se dezvoltă pe fondul menținerii tonusului sfincterilor postcapilari, care sunt mai rezistenti la acidoză. În condiții de permeabilitate capilară crescută, aceasta contribuie la transferul de apă și electroliți din sânge în spațiile intercelulare. Proprietățile reologice sunt perturbate, apar hipercoagulabilitatea sângelui și eritrocite și trombocite patologice, se creează condiții pentru formarea microtrombilor.

În patogeneza K. infecțioasă, un rol deosebit de important îl joacă creșterea permeabilității pereților vaselor de sânge cu eliberarea de lichid și electroliți din acestea, o scădere a volumului sângelui circulant, precum și o deshidratare semnificativă. ca urmare a transpiratiei abundente. O creștere bruscă a temperaturii corpului provoacă și apoi centrii respiratori și vasomotori. Cu infecții generalizate meningococice, pneumococice și alte infecții și dezvoltarea miocarditei sau miopericarditei alergice în ziua a 2-a-8, pomparea inimii scade, umplerea arterelor și fluxul sanguin către țesuturi scade. Mecanismele reflexe participă întotdeauna la dezvoltarea lui K.

Cu un curs prelungit de K., ca urmare a hipoxiei și a tulburărilor metabolice, sunt eliberate substanțe vasoactive, în timp ce predomină vasodilatatoarele (, histamina, Se formează prostaglandine) și țesuturi (, adenozina și derivații săi), care au efect hipotensiv. iar substanțele asemănătoare histaminei, acidul lactic cresc vascularizația.

Tabloul clinic la To. de o origine diversă se aseamănă în fond. To. se dezvoltă mai des brusc, brusc. pacientul este salvat, dar este indiferent față de mediu, adesea se plânge de un sentiment de melancolie și depresie, slăbirea vederii, sete. devine palid, buzele, vârful nasului, brațele și picioarele capătă o nuanță. țesutul scade, poate deveni marmorat, de culoare pământoasă, acoperit cu transpirație rece lipicioasă, uscat. deseori coborât, pacienții se plâng de frig și. Respirația este superficială, rapidă, mai rar lentă. În ciuda dificultății de respirație, pacienții nu suferă de sufocare. moale, rapidă, rareori lentă, umplere slabă, adesea incorectă, uneori dificilă sau absentă pe arterele radiale. TA este scăzută, uneori TA sistolică scade la 70-60 mmHg Sf. si chiar mai scazuta, insa, in perioada initiala a K. la persoanele cu hipertensiune arteriala prealabila tensiunea arteriala poate ramane la un nivel apropiat de normal. scade de asemenea. Venele superficiale se prăbușesc, viteza fluxului sanguin, presiunea venoasă periferică și centrală scad. În prezența insuficienței cardiace ventriculare drepte, presiunea venoasă centrală poate rămâne la un nivel normal sau poate scădea ușor; volumul sângelui circulant scade. Se remarcă surditatea zgomotelor cardiace, adesea aritmia (, fibrilația atrială).

Diagnosticîn prezența unui tablou clinic caracteristic și a datelor istorice relevante, de obicei nu este dificil. Studiile privind volumul sângelui circulant, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, hematocritul și alți indicatori pot completa natura și severitatea K., care este necesar pentru alegerea terapiei etiologice și patogenetice. Diferența se referă în principal la cauzele care au determinat K., ceea ce determină natura asistenței, precum și la spitalizare și alegerea unui profil de spital.

Tratament. În stadiul prespitalicesc, numai K., din cauza insuficienței vasculare acute (K. ortostatic, K. infecțios), poate fi eficient; cu K. hemoragic este nevoie de un pacient de urgenta la cel mai apropiat, de preferat un profil chirurgical. O secțiune importantă a cursului oricărui K. este etiologică; (Sângerare) , eliminarea substanțelor toxice din organism (vezi Terapia de detoxifiere) , terapie antidotică specifică, eliminarea hipoxiei, acordarea pacientului unei poziții strict orizontale în caz de K. ortostatic, administrare imediată de adrenalină, agenți desensibilizanți în caz de K. anafilactic, eliminare etc.

Sarcina principală a terapiei patogenetice este circulația sângelui și respirația, creșterea tensiunii arteriale. O creștere a fluxului venos către inimă se realizează prin transfuzia de lichide de substituție a sângelui, plasmă sanguină și alte fluide, precum și agenți care acționează la nivelul periferic. Terapia pentru deshidratare și intoxicație se realizează prin introducerea de soluții poliionice apirogene de cristaloizi (acesoli, dizoluri, closoli, lactasol). Volumul de perfuzie în terapia de urgență este de 60 ml soluție de cristaloid la 1 kg greutate corporala. Viteza de perfuzie - 1 ml/kgîn 1 min. Perfuzia de înlocuitori de sânge coloidal la pacienții cu deshidratare severă este contraindicată. Cu K. hemoragic, este de o importanță capitală. Pentru a restabili volumul sângelui circulant, se efectuează administrarea masivă intravenoasă de înlocuitori de sânge (poliglucină, reopoliglucină, hemodez etc.) sau sânge prin jet sau picurare; aplicați și transfuzii de plasmă nativă și uscată, soluție concentrată de albumină și proteine. Perfuziile de soluții saline izotonice sau soluție de glucoză sunt mai puțin eficiente. Cantitatea de soluție perfuzabilă depinde de parametrii clinici, nivelul tensiunii arteriale, diureza; dacă este posibil, se controlează prin determinarea hematocritului, a volumului sanguin circulant și a presiunii venoase centrale. Introducerea medicamentelor care stimulează centrul (cordiamină, cofeină etc.) vizează și eliminarea hipotensiunii arteriale.

Îngrijirile de resuscitare pentru K. se asigură conform regulilor generale. Pentru a menține un volum minute adecvat de sânge în timpul masajului cardiac extern în condiții de hipovolemie, este necesară creșterea frecvenței compresiilor cardiace la 100 în 1. min.

Prognoza. Eliminarea rapidă a cauzei care a provocat K. duce adesea la recuperarea completă a hemodinamicii. În bolile severe și otrăvirea acută, aceasta depinde adesea de severitatea bolii de bază, de gradul de insuficiență vasculară și de vârsta pacientului. Cu o terapie insuficient de eficientă, K. poate recidiva. Pacienții suportă K. repetat mai greu.

Prevenirea consta in tratamentul intensiv al bolii de baza, monitorizarea constanta a pacientilor in stare severa si moderata; în acest sens, un rol deosebit îl joacă monitorizarea observaţiei. . Este important să se țină cont de caracteristicile farmacodinamicii medicamentelor (blocante ganglionare, antipsihotice, antihipertensive și diuretice, barbiturice etc.), alergice și individuale la unele medicamente și factori nutriționali.

Caracteristicile colapsului la copii. În stări patologice (deshidratare, înfometare, pierderi de sânge ascunse sau evidente, „sechestrare” de lichid în intestine, cavități pleurale sau abdominale), K. la copii este mai gravă decât la adulți. Mai des decât la adulți, K. se dezvoltă cu toxicoză și boli infecțioase, însoțite de temperatură ridicată a corpului, vărsături și diaree. O scădere a tensiunii arteriale și un flux sanguin afectat în creier apar cu hipoxie tisulară mai profundă, însoțită de pierderea conștienței și convulsii. Deoarece rezerva alcalină din țesuturi este limitată la copiii mici, o încălcare a proceselor oxidative în timpul K. duce cu ușurință la acidoză decompensată. Capacitatea insuficientă de concentrare și filtrare a rinichilor și acumularea rapidă a produselor metabolice complică terapia lui K. și întârzie restabilirea reacțiilor vasculare normale.

Diagnosticul lui K. la copiii mici este dificil din cauza faptului că este imposibil să se afle sentimentele pacientului, iar tensiunea arterială sistolică la copii, chiar și în condiții normale, nu poate depăși 80 mmHg Sf. Cel mai caracteristic pentru K. la un copil poate fi considerat un set de simptome: o slăbire a sonorității zgomotelor inimii, o scădere a undelor de puls la măsurarea tensiunii arteriale, general, slăbiciune, paloare sau pete ale pielii, creștere.

Terapia ortostatică To., de regulă, nu necesită programări medicamentoase; este suficient să așezi pacientul orizontal fără pernă, să ridici picioarele deasupra nivelului inimii, să desfaci hainele. Un efect favorabil este asigurat de inhalarea proaspătă a vaporilor de amoniac. Doar cu K profund și persistent cu scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mmHg Sf. prezinta administrare intramusculara sau intravenoasa de analeptice vasculare (cofeina, efedrina, mezaton) in doze adecvate varstei. Pentru a preveni K. ortostatică, este necesar să explicăm profesorilor și antrenorilor că este inacceptabil ca copiii și adolescenții să stea nemișcați mult timp pe rigle, tabere de antrenament și construcții sportive. La To. din cauza pierderii de sânge și la boli infecțioase sunt prezentate aceleași acțiuni ca la adulți.

II Colaps

o afecțiune severă, care pune viața în pericol, caracterizată printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, deprimarea activității sistemului nervos central și tulburări metabolice. iar scăderea tensiunii arteriale este rezultatul unei scăderi a tonusului vascular cauzată de inhibarea centrului vasomotor din creier. Cu K., vasele organelor abdominale sunt umplute cu sânge, în timp ce alimentarea cu sânge a vaselor creierului, mușchilor și pielii este redusă drastic. Insuficiența vasculară este însoțită de o scădere a conținutului de oxigen din sângele din jurul țesuturilor și organelor.

Colapsul poate apărea cu pierderi bruște de sânge, lipsă de oxigen, malnutriție, traumatisme, modificări bruște de postură (K. ortostatică), efort fizic excesiv, precum și otrăviri și anumite boli (tifoid și tifos, pancreatită etc.).

Cu K., pielea devine palidă, acoperită cu o transpirație rece și lipicioasă, membrele devin albastre marmorate, venele se prăbușesc și devin nedistinse sub piele. Ochii scufundați, trăsăturile feței ascuțite. Tensiunea arterială scade brusc, pulsul este abia palpabil sau chiar absent. Respirația este rapidă, superficială, uneori intermitentă. Poate să apară golirea involuntară și a intestinului. Temperatura corpului scade la 35 ° și mai jos. Pacientul este letargic, conștiința este întunecată și uneori complet absentă.

Când K. are nevoie de tratament de urgență: trebuie să apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea medicului, pacientul este întins fără pernă, partea inferioară a trunchiului și picioarele sunt ușor ridicate, li se permite să mirosească vaporii de amoniac. Aplicați pe membre, dați pacientului ceai sau cafea tare fierbinte, aerisește camera.

III Colaps (colapsus; colaps lat, colaps a cădea brusc, cădea în)

insuficiență vasculară în curs de dezvoltare, caracterizată printr-o scădere a tonusului vascular și o scădere a masei de sânge circulant; manifestată prin scăderea bruscă a presiunii arteriale și venoase, semne de hipoxie cerebrală și inhibarea funcțiilor vitale ale corpului.

Colaps hemoragic(s. haemorrhagicus) - K., care rezultă din pierderea masivă de sânge.

Colapsul hipoxemic(c. hypoxaemicus) - vezi Colapsul este hipoxic.

Colaps hipoxic(c. hypoxicus; . K. hipoxemic) - K. care apare în timpul deficienței acute de oxigen, de exemplu, cu scăderea rapidă a presiunii atmosferice (într-o cameră de presiune), la respirația aerului cu conținut scăzut de oxigen.

Colapsul infecțios(c. infectiosus) - K., care apare la apogeul dezvoltării unei boli infecțioase sau cu o scădere critică a temperaturii corpului.

Colapsul ortostatic(p. ortostaticus) - K., care apare cu o trecere bruscă de la o poziție orizontală la o poziție verticală sau cu statul în picioare prelungit, în principal la indivizii cu tonus vascular slăbit.

Colapsul este o insuficiență vasculară acută, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tonusului vascular și o scădere a tensiunii arteriale.

Colapsul este de obicei însoțit de deficit de sânge, hipoxie a tuturor organelor și țesuturilor, scăderea metabolismului și inhibarea funcțiilor vitale ale corpului.

Cauze

Colapsul se poate dezvolta din cauza multor boli. Cel mai adesea, colapsul are loc în patologia sistemului cardiovascular (miocardită, infarct miocardic, embolie pulmonară etc.), ca urmare a pierderii acute de sânge sau plasmă (de exemplu, cu arsuri extinse), dereglarea tonusului vascular în timpul șocului. , intoxicație severă, boli infecțioase, cu boli ale sistemului nervos, endocrin, precum și cu o supradoză de blocante ganglionare, neuroleptice, simpatolizi.

Simptome

Tabloul clinic al colapsului depinde de cauza acestuia, dar principalele manifestări sunt similare în colapsul de diferite origini. Există o slăbiciune progresivă bruscă, frig, amețeli, tinitus, tahicardie (puls rapid), slăbirea vederii și uneori un sentiment de frică. Pielea este palidă, fața devine pământoasă, acoperită cu transpirație rece lipicioasă, cu colaps cardiogen, se remarcă adesea cianoza (culoarea albăstruie a pielii). Temperatura corpului scade, respirația devine superficială, accelerată. Presiunea arterială scade: sistolice - până la 80-60, diastolică - până la 40 mm Hg. Artă. si sub. Odată cu adâncirea colapsului, conștiința este perturbată, tulburările de ritm cardiac se unesc adesea, reflexele dispar, pupilele se dilată.

Colapsul cardiogen, de regulă, este combinat cu aritmie cardiacă, semne de edem pulmonar (insuficiență respiratorie, tuse cu spumă copioasă, uneori cu o tentă roz, spută).

Colapsul ortostatic are loc cu o schimbare bruscă a poziției corpului de la orizontal la vertical și se oprește rapid după ce pacientul este transferat în poziția culcat.

Colapsul infecțios, de regulă, se dezvoltă ca urmare a unei scăderi critice a temperaturii corpului. Se remarcă umiditatea pielii, slăbiciune pronunțată a mușchilor.

Colapsul toxic este adesea combinat cu vărsături, greață, diaree și semne de insuficiență renală acută (edem, urinare afectată).

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic. Studiul hematocritului, tensiunii arteriale în dinamică oferă o idee despre severitatea și natura colapsului.

Tipuri de boli

• Colapsul cardiogen - ca urmare a scăderii debitului cardiac;
• Colapsul hipovolemic - ca urmare a scăderii volumului sângelui circulant;
• Colapsul vasodilatației - ca urmare a vasodilatației.

Acțiunile pacientului

În caz de prăbușire, trebuie să contactați imediat serviciul de ambulanță.

Tratamentul colapsului

Măsurile terapeutice sunt efectuate intensiv și urgent. În toate cazurile, pacientul cu colaps este așezat în poziție orizontală cu picioarele ridicate, acoperit cu o pătură. Se administrează subcutanat o soluție de cofeină-benzoat de sodiu 10%. Este necesar să se elimine posibila cauză a colapsului: eliminarea substanțelor toxice din organism și introducerea unui antidot pentru otrăvire, oprirea sângerării, terapia trombolitică. Cu tromboembolismul arterelor pulmonare, infarctul miocardic acut, paroxismul fibrilației atriale și alte aritmii cardiace sunt oprite cu medicamente.

Se efectuează, de asemenea, terapie patogenetică, care include administrarea intravenoasă de soluții saline și înlocuitori de sânge pentru pierderea de sânge sau îngroșarea sângelui la pacienții cu colaps hipovolemic, introducerea unei soluții hipertonice de clorură de sodiu pentru colaps pe fondul vărsăturilor indomabile, diareei. Dacă este necesar, o creștere urgentă a tensiunii arteriale se administrează norepinefrină, angiotensină, mezaton. În toate cazurile, este indicată terapia cu oxigen.

Complicațiile colapsului

Principala complicație a colapsului este pierderea conștienței în diferite grade. Leșinul ușor este însoțit de greață, slăbiciune, paloarea pielii. Leșinul profund poate fi însoțit de convulsii, transpirație crescută, urinare involuntară. De asemenea, din cauza leșinului, sunt posibile răni la cădere. Uneori, colapsul duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral (circulația cerebrală afectată). Sunt posibile diferite tipuri de leziuni ale creierului.

Episoadele repetitive de colaps conduc la hipoxie cerebrală severă, agravarea patologiei neurologice concomitente și dezvoltarea demenței.

Prevenirea

Prevenirea constă în tratarea patologiei de bază, monitorizarea constantă a pacienților în stare gravă. Este important să se țină seama de particularitățile farmacodinamicii medicamentelor (neuroleptice, blocante ganglionare, barbiturice, antihipertensive, diuretice), sensibilitatea individuală la medicamente și factorii nutriționali.