Cercetare de baza. Ancheta pacienților în ginecologie (antecedente ginecologice)



În contextul crizei economice, al natalității scăzute și al ratei ridicate a mortalității, problema protecției și menținerii sănătății reproductive a populației este de o importanță deosebită. Din păcate, statisticile recente au fost dezamăgitoare. În prezent, generația tânără este expusă riscului de a dezvolta infertilitate. Acest lucru se aplică în primul rând copiilor și adolescenților care încep activitatea sexuală devreme, care consumă alcool și droguri. Ratele avorturilor precoce au crescut. Așadar, din 10 sarcini, 7 se termină cu avorturi, iar fiecare 10 avorturi se fac la fete de 15-19 ani! Acest lucru duce la boli ale sistemului reproducător, în special, crește numărul de nereguli menstruale și apar boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine.

Luând date statistice, putem concluziona că până la începutul perioadei de reproducere, fiecare adolescent are deja cel puțin o boală cronică care îl afectează direct sau indirect. sănătate reproductivă. Multe adolescente de multe ori nu acordă atenție niciunui simptom al bolilor ginecologice și nu caută ajutor de la un ginecolog adolescent. Am decis să analizăm cauzele bolilor ginecologice la adolescente și să studiem tipurile de astfel de boli. Pentru a face acest lucru, ne-am întâlnit cu șeful clinicii prenatale a spitalului orașului, medicul ginecolog Tatyana Ivanovna Dmitrieva (Fig. 1)

Orez. 1. Întâlnire cu medicul

Tatyana Ivanovna a fost de acord să ne consulte pe tema studiului și a furnizat date statistice pentru districtul Kinelsky, care sunt prezentate în Fig. 2.

Orez. 2. Informații statistice

Diagrama arată că, în districtul Kinelsky din regiunea Samara, în ultimii 5 ani, sa înregistrat o scădere a numărului de fete adolescente care suferă de boli inflamatorii ale anexelor, uterului, vaginului, dar numărul cazurilor de eroziune a colului uterin. a crescut ușor. Cea mai frecventă este încălcarea ciclului menstrual (34 de cazuri). Încurajator, numărul de sarcini raportate în adolescent a scăzut de la 95 de cazuri în 2011 la 1 în 2015. Astfel, putem concluziona că adolescentele din districtul Kinelsky au devenit mai responsabile pentru sănătatea lor reproductivă.

Împreună cu un medic ginecolog, a fost întocmit un sondaj de screening pentru fete adolescente. Le-am rugat pe fetele școlii noastre să răspundă la chestionar. Sondajul a fost realizat anonim, au fost intervievate un total de 46 de persoane.

Conform datelor sondajului, s-a constatat că majoritatea fetelor din școala noastră au început să aibă menstruația la vârsta de 13-14 ani, ceea ce este normal, pentru mulți, menstruația este însoțită de dureri în abdomenul inferior, care nu dispare după utilizarea calmantelor. Mulți au numit medicamentul „nosh-pa” cel mai eficient. Doar 4% dintre respondenți au fost activi sexual de la vârsta de 15 ani, în timp ce folosesc măsuri contraceptive. Majoritatea respondenților (85%) nu vizitează un medic ginecolog. De menționat că 39% dintre respondenți consumă alcool și produse din tutun. De asemenea, ei au remarcat în chestionarele lor că se confruntă adesea cu nereguli menstruale și dureri în timpul menstruației. Astfel, se poate concluziona că consumul de alcool și fumatul afectează negativ sănătatea reproducerii. Majoritatea fetelor (93%) nu se gândesc la sănătatea lor reproductivă și nu iau măsuri de prevenire a bolilor ginecologice, crezând că nu sunt necesare. Acest lucru poate indica o lipsă de conștientizare a fetelor cu privire la cauzele și consecințele posibilelor boli ginecologice.

Împreună cu medicul a fost întocmit un memoriu pentru fete, pe care l-am distribuit elevilor de liceu ai școlii noastre:

1. Un ciclu menstrual normal ar trebui să fie regulat după 28 de ani + 7 zile.
2. Secreția de sânge din tractul genital în timpul menstruației ar trebui să fie de 5 + 2 zile.
3. Nu poți trăi sexual în timpul menstruației.
4. Dacă există modificări ale ciclului menstrual, trebuie să consultați un medic.
5. Menstruația ar trebui să fie moderată, nedureroasă.
6. În timpul menstruației, este necesar să se respecte regulile de igienă personală.
7. Nicotina, alcoolul, drogurile provoacă nu numai diferite boli la fete, ci afectează și sănătatea reproductivă și sănătatea generațiilor viitoare.

Starea sănătății reproducerii este în prezent un subiect de interes nu numai pentru medicină, ci și pentru întreaga comunitate mondială, deoarece este direct legată de sănătatea copiilor și, în consecință, de viitorul statului. Numai rezolvând problema sănătății tinerilor care intră în vârstă reproductivă ne putem aștepta la nașterea unei generații sănătoase.

Sănătatea reproducerii depinde în mare măsură de stilul de viață al fetei. Un stil de viață sănătos, alimentația adecvată, activitatea fizică moderată, excluderea activității sexuale timpurii, situațiile stresante, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală (ITS), accesul în timp util la un ginecolog și examinarea sunt baza pentru prevenirea bolilor ginecologice.

Considerăm că școlile ar trebui să desfășoare activități preventive cu fetele adolescente cu privire la necesitatea menținerii sănătății reproductive. Pentru a face acest lucru, puteți aranja întâlniri cu un ginecolog. Sperăm că nota noastră va ajuta fetele să-și mențină sănătatea reproductivă pentru anii următori.

Literatură:

1. Anikeeva L.L. Sănătatea și longevitatea femeilor. - M.: Eksmo, 2013
2. Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților. - M.: AST, 2000
3. Kazakova A.V., Spiridonova N.V., Lineva O.I. Principalele modele de dezvoltare a sistemului reproducător al fetelor. - S.: Gravura, 2013
4. Nechas E. 1000 de secrete ale sănătății femeilor. - M.: Vneshsigma, 2000
5. Sub conducerea lui Prilepskaya V.N. Infecții cu transmitere sexuală. - M.: GEOTAR-Media, 2014
6. Smirnova S.I. Boli ginecologice. - Sankt Petersburg: Bufniță, 2010
7. Tikhomirov A.A., Sarsania S.I. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine. - Sankt Petersburg: Bufniță, 2007.

Diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice se bazează pe date de anamneză și pe cercetări obiective, care se efectuează conform unui anumit sistem care vă permite să identificați principalele fapte și să țineți cont de toate detaliile care vor contribui la diagnosticul corect. Trebuie amintit că diagnostic corect iar terapia adecvată a bolilor ginecologice este posibilă numai în studiul întregului corp al unei femei.

Pentru a examina femeile care suferă de boli ginecologice, ele folosesc colecția unui istoric ginecologic general și special, un examen obiectiv general și metode speciale de examen ginecologic.

Care sunt caracteristicile luării istoriei?

Culegerea de anamneză la femeile cu boli ginecologice are ca scop clarificarea plângerilor, obținerea de informații despre viața anterioară și bolile anterioare. (anamneză vitae), aflați evoluția bolii prezente (anamneză morbi).

Cum să intervievezi un pacient?

Pacientul este intervievat conform următorului plan.

1. Datele pașaportului, cu o atenție deosebită acordată vârstei pacientului.

2. Plângeri ale pacientului.

3. Boli din trecut: boli ale copilăriei, boli infecțioase (inclusiv boala Botkin), boli ale diferitelor sisteme și organe, ereditate, operații, leziuni, anamneză alergică, transfuzii de sânge, boli ale soțului.

4. Condiții de viață și de muncă.

5. Istoric special obstetrica și ginecologică:

Natura funcțiilor menstruale, sexuale, reproductive, secretoare;

Boli ginecologice transferate și operații la nivelul organelor genitale;

Boli urogenitale și venerice amânate. În acest caz, este necesar să se afle și funcțiile organelor învecinate (sistemul genito-urinar, intestine).

6. Prezența durerii și natura lor.

7. Dezvoltarea bolii prezente.

8. Rezumat, stabilirea unui diagnostic preliminar.

Care este semnificația vârstei pacientului pentru diagnostic?

Diverse boli ginecologice sunt adesea caracteristice unei anumite vârste. În copilărie pot fi detectate boli inflamatorii ale organelor genitale externe (vulvovaginită). În timpul pubertății, anomalii în dezvoltarea organelor genitale, încălcări ale formațiunii funcția menstruală. LA perioada de reproducere adesea observate boli inflamatorii ale organelor genitale interne, tumori ale ovarelor (chisturi și cistoame), uter (miom), poziția anormală a uterului și leziuni ale organelor genitale și învecinate, asociate în primul rând cu nașterea. În premenopauză, se dezvoltă disfuncția menstruală, bolile precanceroase și canceroase ale organelor genitale feminine. La bătrânețe, se observă adesea prolapsul și prolapsul organelor genitale interne.

Caracteristicile anatomice ale organelor genitale și funcția lor sunt strâns legate de modificările legate de vârstă în corpul feminin, astfel încât unele fenomene care sunt norma pentru o vârstă pot fi o patologie pentru alta. Deci, amenoreea în copilărie și bătrânețe este un fenomen fiziologic, iar în perioada reproductivă indică tulburări semnificative în organism (cu excepția cazului în care este asociată cu sarcina și alăptarea - amenoree fiziologică).

În plus, același simptom în diferite perioade ale vieții unei femei poate fi o manifestare a diferitelor boli. Sângerarea în timpul pubertății sau stingerea funcției sexuale este de obicei asociată cu insuficiența sau încălcarea funcției hormonale a ovarelor. La vârsta fertilă, cauza sângerării este adesea avortul, fibromul uterin, bolile inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia și alte patologii. În menopauză, neoplasmele maligne sunt cea mai frecventă cauză de sângerare.

Care sunt principalele plângeri la femeile cu boli ginecologice?

Principalele plângeri ale femeilor cu boli ginecologice sunt durerea, leucoreea, sângerarea, infertilitatea (fertilitate afectată).

La interviu, este indicat să ne limităm la clarificarea principalelor simptome fără a detalia natura, apariția și dezvoltarea acestora. Este necesar să dezvăluiți simptomele bolilor ginecologice și dezvoltarea lor în mod constant atunci când vă familiarizați cu principalele funcții ale sistemului reproducător feminin. În același timp, încălcări ale sferei sexuale (infertilitate, avorturi spontane obișnuite, mâncărime, apariția unei tumori în organele genitale externe, în vagin, în abdomen etc.), anomalii ale sentimentului sexual (anorgasmie, modificări). în libido, etc.), disfuncție a organelor învecinate (sistem urinar, intestine), tulburări generale(sănătate precară, scădere în greutate, obezitate, bufeuri etc.).

La ce ar trebui să se acorde atenție atunci când se identifică caracteristicile eredității?

În procesul de colectare a unei anamnezi, sunt dezvăluite informații despre istoricul familial: informații generale despre părinți, frați și surori, vârsta și profesia lor, bolile lor (boli mintale, alcoolism, boli de sânge și metabolice, cazuri de neoplasme maligne).

Care este importanța identificării bolilor din trecut?

Bolile suferite în copilărie și în timpul pubertății pot afecta negativ dezvoltarea organelor genitale, formarea funcției menstruale. Infecții virale, amigdalita frecventă, tuberculoza poate provoca o întârziere atât în ​​dezvoltarea generală, cât și în cea sexuală, care se datorează leziunilor sistemului nervos și endocrin, dezvoltării intoxicației cronice și hipoxiei în aceste boli. Difteria cu localizare adecvată poate provoca stenoză sau atrezie a vaginului.

Elucidarea bolilor anterioare ale plămânilor, sistemului cardiovascular, Sistemul endocrin etc are o mare importanță pentru prognosticul sarcinii și nașterii, alegerea metodelor de terapie pentru ginecologie.

boli și metoda de ameliorare a durerii, dacă este necesar, tratament chirurgical.

O atenție deosebită trebuie acordată clarificării bolilor ginecologice anterioare, deoarece acestea pot fi legate direct sau indirect de boala actuală.

De ce este necesar să știți despre bolile anterioare ale partenerului sexual?

Acest lucru este necesar pentru a determina agentul cauzal al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine. În acest sens, infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt de mare interes. Prezența TB la un soț poate fi importantă în stabilirea unui diagnostic de TB genitală. În plus, anamneza soțului ajută la clarificarea cauzelor unei căsnicii inutile.

Care este importanța cunoașterii condițiilor de viață și de muncă?

Condițiile de viață afectează dezvoltarea nu numai a întregului corp al unei femei, ci și a sistemului ei de reproducere. În mare măsură, apariția, evoluția și rezultatul bolilor extragenitale și ginecologice, care pot fi cauza anomaliilor anatomice și funcționale ale sistemului reproducător, depind în mare măsură de condițiile de viață.

Este foarte important să aflați profesia, condițiile de muncă și de viață ale pacientului, în special alimentația, deoarece uneori pot fi cauzele anumitor boli și pot contribui la reapariția acestora.

Condițiile nefavorabile de viață și de muncă, prezența riscurilor profesionale (vibrații; praf; lucru cu substanțe chimice; ridicare de greutăți, în special în perioada pubertății sau la scurt timp după naștere; hipotermie; supraîncălzire; statul prelungit în picioare sau șezut etc.) contribuie la apariție și afectează negativ. cursul unor boli precum tulburările menstruale, bolile inflamatorii, anomaliile de poziție, bolile precanceroase și canceroase ale organelor genitale și multe altele.

Nutriția cantitativă și calitativă determină dezvoltarea fizică și sexuală corectă a unei adolescente și, în viitor, funcția reproductivă normală a unei femei. Malnutriția este cauza dezvoltării rahitismului, malnutriției, tardive

pubertatea și subdezvoltarea organelor genitale, care poate duce la dismenoree, infertilitate, avorturi spontane etc. În perioada de reproducere, alimentația insuficientă, unilaterală, poate provoca și tulburări menstruale și de reproducere.

Atunci când se colectează o anamneză a vieții, este necesar să se obțină și informații despre obiceiurile proaste (alcoolism, fumat, dependență de droguri etc.), intoleranță medicamente produse anterior prin transfuzii de sânge.

Cum se evaluează funcția sistemului reproducător?

Evaluarea funcției sexuale ar trebui să înceapă cu studiul caracteristicilor funcției menstruale, deoarece caracterizează starea sistemului reproducător și a întregului corp al unei femei. Disfuncția menstruală poate apărea ca urmare a unor afecțiuni extragenitale și ginecologice, de aceea studiul acesteia este de mare importanță pentru diagnosticarea acestor boli.

Când se studiază caracteristicile funcției menstruale, este necesar să se identifice următoarele date:

Momentul începerii primei menstruații (menarhe), natura acesteia (durere, gradul pierderii de sânge și durata);

După ce perioadă de timp a fost stabilit un ciclu menstrual regulat;

Durata ciclului menstrual;

Durata menstruației și cantitatea de sânge pierdere;

Modificări ale ciclului menstrual după debutul activității sexuale, după naștere și avort;

Modificări ale ciclului menstrual din cauza acestei boli ginecologice;

Data ultimei menstruații normale.

Ce poate cauza nereguli menstruale?

Tulburările menstruale care apar după debutul activității sexuale sunt cel mai adesea un semn de inflamație a endometrului și a anexelor uterine. Modificările menstruației după naștere sau avort sunt, de asemenea, cel mai adesea asociate cu procese inflamatorii, cu tulburări neuroendocrine sau alte încălcări generale.

Cu ce ​​boli este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de sângerare la o femeie cu patologie ginecologică?

Sângerarea din tractul genital este un simptom al multor boli ginecologice: afectarea sarcinii uterine și extrauterine, sângerări uterine disfuncționale, fibroame uterine, adenomioză, cancer de col uterin și corpul uterin etc. Sângerarea de contact după actul sexual poate fi un semn de cancer de col uterin, ectopie, polip cervical, colpită și alte procese patologice.

La ce ar trebui să se acorde atenție când se studiază funcția sexuală?

Disfuncția sexuală poate fi cu unele tulburări funcționale și boli ginecologice. Cel mai mare tact trebuie exercitat în a lua această parte a istoriei și a răspunde la următoarele întrebări.

1. Începutul activității sexuale.

2. Sentiment sexual. dorința sexuală (libido sexual)și satisfacția (orgasmul) caracterizează de obicei utilitatea funcției sexuale a unei femei, dezvoltare adecvată aparatul sexual. Absența sau scăderea dorinței și satisfacției sexuale se observă în infantilism, intersexualitate, după boli extragenitale și ginecologice severe.

3. Încălcarea actului sexual. Actul sexual dureros este un simptom al bolilor inflamatorii cronice ale uterului și anexelor acestuia, peritoneul pelvin, endometrioza cervicala posterioara, vulvovaginita. Adesea, durerea în timpul actului sexual este observată cu hipoplazie a organelor genitale, isterie, vaginism.

Secreția de sânge după actul sexual este cel mai adesea un semn al cancerului de col uterin, care se datorează fragilității țesutului cervical în această patologie. Trebuie amintit că o astfel de descărcare de sânge poate fi observată cu pseudo-eroziune (ectopie), colpită, polipi, tuberculoză a colului uterin. Cu îngustare cicatricială, fuziune (atrezie) și absență (aplazie) a vaginului viata sexuala este încălcat.

4. Contracepția. Este necesar să aflați dacă o femeie este protejată de sarcină sau nu, aflați metoda de contracepție: metode naturale, contraceptive mecanice, chimice, intrauterine (DIU), contraceptive orale etc., durata și tolerabilitatea contracepției. Clarificarea naturii mijloacelor de contracarare

concepția poate ajuta la clarificarea cauzelor neregulilor menstruale, apariția bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine. Deci, de exemplu, atunci când se utilizează DIU, este posibilă creșterea și creșterea duratei menstruației, inflamația severă a anexelor uterine (salpingooforita) cu apariția unor formațiuni saculare purulente (pyosalpinx, abces tubo-ovarian).

Care este importanța identificării caracteristicilor funcției de reproducere a unei femei?

Identificarea caracteristicilor funcției de reproducere a unei femei este de mare importanță pentru recunoașterea bolilor ginecologice. Făcând acest lucru, trebuie să aflați următoarele:

Prezența sarcinilor și momentul primei sarcini după debutul activității sexuale;

Numărul de sarcini, cursul și rezultatul acestora (naștere, avort);

Cursul nașterii și perioada postpartum;

Natura avorturilor (spontan, artificial), momentul sarcinii, complicații în timpul și după avort.

Debutul tardiv al sarcinii (3-4 ani după începerea activității sexuale regulate) indică o subdezvoltare a organelor genitale.

Debutul infertilității după prima naștere sau avort este cel mai adesea o complicație a inflamației transferate a anexelor uterine (adesea de etiologie gonoreică).

Consecințele leziunilor la naștere ale țesuturilor moi (cervix, vagin, perineu) pot fi boli inflamatorii ale uterului și colului uterin, deformări cicatrici ale colului uterin, prolaps și prolaps ale organelor genitale. Rupturile colului uterin în timpul nașterii contribuie la deformarea acestuia cu eversiune a membranei mucoase a canalului cervical (ectropion) și la dezvoltarea eroziunilor pe termen lung, care reprezintă un fundal favorabil pentru dezvoltarea stărilor precanceroase și canceroase ale colului uterin.

Ce determină necesitatea studierii funcției secretorii a organelor genitale feminine?

Un indicator important al stării organelor genitale feminine este funcția secretorie. La o femeie sănătoasă, secretul este produs de trompele uterine, uter, vagin, vestibul vaginal și

servește la hidratarea fiziologică a mucoaselor. În multe boli ginecologice, există o schimbare cantitativă și calitativă a secretului. Secreția patologică din tractul genital se numește leucoree (fluor albus). Natura leucoreei și sursa formării lor sunt factori foarte importanți în diagnosticul bolilor ginecologice.

Care poate fi sursa de alb?

Încălcarea activității secretoare poate fi observată în bolile extragenitale și ginecologice. Sursa leucoreei sunt procesele patologice din diferite părți ale sistemului reproducător. În acest sens, există leucoree vestibulară, vaginală, cervicală, uterină și tubară.

Albul vestibular este observat destul de rar. Ele sunt cauzate de hipersecreția sudoriparea, glandelor sebacee și mucoase ale vulvei și inflamarea glandelor vestibulare mari (Bartholin). În mod normal, vestibulul vaginului este umezit cu secreția glandelor sebacee și sudoripare, care se acumulează în pliurile zonei genitale. Albul vestibular apare cel mai adesea atunci când nu sunt respectate regulile de igienă personală; vulvita sau vestibulita, mai ales cu leziuni gonoreice ale glandei mari a vestibulului sau uretrei; proces ulcerativ (posibil neoplasm malign) la nivelul vulvei; ca urmare a iritației vulvei cu un secret patologic din secțiunile supraiacente ale tractului genital, precum și cu Diabet si etc.

Ce este leucoreea vaginală și din ce se formează?

Leucoree vaginală sunt cele mai comune. La o femeie sănătoasă, mucoasa vaginală este umezită cu o scurgere lichidă albicioasă de 0,2 până la 1,0 ml, rezultată din extravazarea lichidului din vasele de sânge și limfatice și mucus produs de celulele epiteliale ale glandelor endometriale. Cantitatea și natura secreției vaginale ale femeilor sănătoase depind de vârsta lor și de diferitele condiții fiziologice (menstruație, sarcină, excitare sexuală etc.). Secreția fiziologică normală a vaginului are o mare importanță biologică - promovează procesul de fertilizare și previne posibilitatea pătrunderii microorganismelor în tractul genital superior. Secrețiile vaginale conțin celule descuamate ale epiteliului scuamos stratificat, vaginale

Dederlein sticks (lactobacili), leucocite și alte microflore. Bastoanele de Dederlein produc acid lactic din glicogenul format în epiteliul vaginului. Acidul lactic nu are un efect nociv asupra mucoasei vaginale, dar previne dezvoltarea microflorei patogene, care pătrunde ușor din Mediul extern.

Ce cauzează creșterea secreției vaginale?

Se observă o creștere a secreției vaginale cu procese inflamatorii locale ale vaginului, invazie helmintică (la copii), în prezența unui corp străin în vagin, rupturi perineale (gaping a fisurii genitale), prolaps al pereților vaginali, urogenital. și fistule enterogenitale, cancer vaginal și o serie de boli extragenitale (diabet zaharat, boli cardiovasculare etc.). În același timp, având în vedere cantitatea, consistența, culoarea și mirosul de alb, se poate judeca într-o anumită măsură cauza apariției lor. Albul spumos, de regulă, este cauzat de colpita trichomonas. Leucoreea zaharozei este caracteristică cancerului vaginal.

În ce cazuri apare leucoreea cervicală, uterină și tubară?

Leucoree cervicalăocupă locul doi în frecvență (după vaginale) și sunt cauzate de o încălcare a secreției glandelor cervicale. Leucoreea cervicală apare adesea cu boli extragenitale (tuberculoză, patologie a glandelor endocrine, boli metabolice) și ginecologice (cervicita acută, subacută și cronică; rupturi cervicale cu formarea de ectropion; polipi ai membranei mucoase a canalului cervical, cancer și tuberculoză). a colului uterin etc.). Natura albului cervical - de la mucus clar sau tulbure la secreții mucopurulente.

Leucoree uterină (corporală). În mod normal, cavitatea uterină nu conține un secret. Endometrul este ușor umezit cu o secreție mucoasă. Leucoreea uterină apare în stări patologice și în unele dintre ele prezintă trăsături caracteristice. Deci, cu endometrită, polipi, albul sunt de natură mucopurulentă, cu cancer al corpului uterului - culoarea slopsurilor de carne, cu miom submucos- sângeroase, și cu necroză a nodului, capătă o culoare maronie și un miros putred. Leucoreea zdrobită cu brânză de vaci se observă uneori în endometrita tuberculoasă. Leucoree uterină (apoasă, lichidă, incoloră) în

vârstnicii și vârsta senilă sunt adesea primul simptom al cancerului la nivelul corpului uterin.

Tub albsunt rare și, de regulă, se datorează golirii periodice a așa-numitelor tumori saculare (hidro sau piosalpinx) prin trompele uterine. În cancerul de tub, poate exista o efuziune intermitentă de lichid apos, galben-lămâie sau sanios.

Modificări în ce organe învecinate sunt observate la femeile cu boli ginecologice?

Bolile organelor genitale feminine sunt adesea însoțite de modificări ale funcției vezicii urinare și rectului, care se datorează proximității anatomice și conexiunilor în sistemele nervos, vascular și limfatic ale organelor genitale și învecinate.

Ce sunt disfuncțiile tractului urinar?

La femeile cu patologie ginecologică sunt deseori detectate tulburări de urinare: frecvența acesteia, incontinență urinară, dificultăți de urinare (până la întârziere), durere, arsuri și crampe în timpul urinării.

Urinarea frecventă este adesea observată în următoarele cazuri:

Omiterea pereților vaginului, în special partea frontală;

Inversări ale uterului înapoi, când gâtul său este îndreptat anterior și irită baza vezicii urinare;

Fibroame uterine cu noduri situate de-a lungul peretelui anterior și în istm;

Tumori ale ovarului;

Cistită și uretrita;

Tranziția cancerului din corpul uterului la vezică.

Incontinența urinară poate fi completă (cu fistule vezicovaginale) și incompletă (cu diverse procese patologice).

Dificultatea de a urina se poate datora unei modificări a poziției vezicii urinare și a unei inflexiuni a uretrei, care sunt adesea observate cu prolaps complet al uterului, lezarea uterului gravid retroreflectat sau cu tumori ale organelor genitale interne.

Durerea la urinare (de multe ori tăierea) apare ca urmare a bolilor inflamatorii ale vezicii urinare și ale uretrei.

canal (uretrită). Durerea la începutul urinării este caracteristică uretritei (inclusiv gonoreei), la sfârșit - pentru procesele inflamatorii în zona vezicii urinare (cistita). Durerea la umplerea și golirea vezicii urinare se observă cu peritonita pelviană din cauza trecerii procesului inflamator la peritoneul care acoperă vezica urinară. Durerea în timpul urinării este observată și în timpul tranziției către vezica urinară a neoplasmelor maligne ale uterului sau ovarelor.

Care sunt manifestările disfuncției intestinale la femeile cu patologie ginecologică?

Disfuncția intestinală se manifestă de obicei prin constipație, durere, tenesmus, diaree, retenție de scaun etc.

Constipația apare atunci când uterul se îndoaie înapoi, tumori ale uterului și ovarelor, precum și procesele inflamatorii, în special cele localizate în țesutul pelvin și peritoneu. Încălcarea defecării în aceste boli apare fie din cauza unui obstacol mecanic, fie în mod reflex din cauza tulburărilor circulatorii. În procesele inflamatorii, o scădere a motilității intestinale se poate datora trecerii procesului inflamator la fibre pararectale sau la peritoneul rectului, intoxicație și atunci când curs cronic- modificari ale functiilor sistemului nervos autonom.

Retenția de scaun (mai des în combinație cu flatulența) este caracteristică parezei intestinale postoperatorii și peritonitei ginecologice.

Diareea (diareea) poate fi observată în stadiul acut al bolilor inflamatorii, în special cu pelvioperitonita și parametrita septică, cu un abces care se sparge în rect sau colonul sigmoid, precum și cu afectarea tuberculoasă simultană a uterului, țesutului pelvin și intestinelor.

Incontinența fecalelor și a gazelor este un simptom al unei rupturi complete a perineului și a fistulelor enterovaginale.

Durerea în timpul mișcărilor intestinale apare uneori cu inflamarea anexelor uterine, germinarea endometriozei cervicale posterioare în rect, dar cel mai adesea sunt sateliți ai fisurii. anus si hemoroizi.

Tenesmus poate fi în prezența puroiului în spațiul uterin-rectal (Douglas), cu amenințarea perforației piosalpinxului și pyovarului, precum și cu tranziția cancerului de col uterin (corpul) uterului la peretele de rectul.

Care sunt principalele cauze ale durerii la femeile cu patologie ginecologică?

Cea mai frecventă cauză a durerii este un proces inflamator, care duce la formarea edemului tisular, afectarea circulației limfei și a sângelui și formarea de infiltrate. Adesea, durerea apare ca urmare a iritației mecanice a receptorilor de durere cu o tumoare a uterului sau a anexelor, torsiune a picioarelor tumorii, hemoragie în cavitatea organelor sau tumorilor, precum și în prezența cicatricilor și a aderențelor după inflamație. Cauza durerii poate fi, de asemenea, contracția și spasmul mușchilor uterului în timpul avortului spontan, avortul tubar, nodul submucos „născut” etc.

În neoplasmele maligne, durerea este simptom tardivși este cauzată de compresia terminațiilor nervoase și intoxicația generală.

Unde este cel mai des localizată durerea?

Pacienții cu afecțiuni ginecologice notează dureri la nivelul abdomenului inferior, care pot radia spre sacrum, coccis, rect, vagin, coapse etc.

Durerea la nivelul vulvei se observă cu vulvită, bartolinită, krauroză etc.

Durerea în abdomenul inferior de-a lungul liniei mediane depinde în cele mai multe cazuri de boli ale uterului, vezicii urinare, rectului și, uneori, provin de la anexele uterului deplasate la linia mediană.

Odată cu localizarea durerii pe lateral, este necesar să se facă distincția între durerea unilaterală și bilaterală. Durerile din partea dreaptă sunt cel mai adesea asociate cu boli ale organelor genitale (anexele drepte și peritoneul pelvin), rinichi, uretere, apendice, hernie încarcerată etc. Trebuie amintit că durerile localizate sub linia care leagă coloana pelviană anterioară și superioară și buricul indică, în general, leziuni ale organelor genitale interne, iar deasupra acestei linii - boli ale intestinelor, rinichilor etc.

Durerea în regiunea sacrului și a spatelui inferior este caracteristică inflamației țesutului periuterin (parametrita), retrofixării uterului și tumorilor maligne. Durerea în regiunea coccisului este observată cu perimetrită cronică și parametrită, precum și cu o fractură a oaselor coccigiene, artrită, sciatică în regiunea coccisului (un punct dureros în regiunea coccisului este determinat în timpul examinării rectale). Durerea în abdomenul inferior cu o senzație de presiune pe fund se observă la pacienții cu prolaps și prolaps ale pereților vaginului și uterului.

Care este natura durerii?

Durerile sunt foarte diverse ca natură, timp de apariție, grad etc. După natura simptomului durerii și iradierea durerii, se poate judeca boala de natură urgentă. Deci, crampele, durerea intensă în abdomenul inferior cu iradiere în rect este adesea un simptom al unei sarcini tubare întrerupte. Dacă este disponibil în cavitate abdominală o cantitate semnificativă de sânge la pacienți apare simptomul phrenicus - durere în fosa supraclaviculară. Durerea de crampe se datorează contracției mușchilor uterului, care se observă în timpul avortului, nodul submucos „născut”, sarcină ectopică. Intensitatea durerii depinde de caracteristicile sistemului nervos, de starea emoțională a femeii, de gradul de implicare a terminațiilor nervoase în procesul patologic, de întinderea peritoneului visceral, de tulburări metabolice în focarul inflamației etc. Cele mai severe dureri se remarcă atunci când peritoneul parietal este implicat în procesul patologic, când infiltratul canceros comprimă trunchiurile nervoase ale pelvisului mic. Intensitatea durerii depinde și de specificul procesului. De exemplu, când inflamație acută anexele uterine de etiologie gonoreică, durerile sunt intense și prelungite, iar cu inflamarea anexelor uterine și a peritoneului de etiologie tuberculoasă, pacienta constată dureri ușoare chiar și cu o răspândire semnificativă a procesului patologic.

În cazul endometriozei, durerea poate fi atât de natură ciclică, cât și aciclică, intensificându-se în ajunul și în timpul menstruației, sunt acute și în unele cazuri permanente. Caracterizat printr-o creștere a intensității durerii în timp. Durerea poate radia spre spate, sacru, coccis, rect, perineu.

O cauză mai rară a durerii poate fi un defect al frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului - sindromul Allen-Masters (Allen-Masters).

Cât de important este momentul apariției durerii?

Momentul de apariție a durerii este de mare importanță pentru diagnosticul bolilor ginecologice. Durerea care apare în mod regulat la mijlocul ciclului menstrual se datorează ovulației (durerea ovulatorie). Durerea în creștere în a doua jumătate a ciclului menstrual și continuarea în primele zile ale menstruației sunt tipice pentru endometrioză. Durere în timpul actului sexual (dispareunie)

cel mai adesea cauzată de un proces inflamator cronic al anexelor uterine sau de endometrioza retrocervicală.

Trebuie remarcat faptul că durerea care emană din organele genitale poate afecta în mod reflex funcțiile vezicii urinare, intestinelor, ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, glandei pituitare și ale sistemului cardiovascular.

Cu ce ​​boli este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al durerii la femeile cu boli ginecologice?

Diagnosticul diferențial al durerii se realizează cu boli ale scheletului, sistemului muscular, nervos și boli ale organelor interne (adesea cu apendicită).

Care este finalul sondajului pacientului?

Interogarea pacientului se încheie cu obținerea de informații detaliate despre dezvoltarea bolii prezente. Este necesar să se afle momentul declanșării bolii și relația acesteia cu unul sau altul factor (menstruație, naștere, avort, răcire, boli generale etc.), precum și să se obțină informații despre dezvoltarea bolii. Pacientul trebuie întrebat în detaliu despre evoluția bolii, metodele de diagnostic și tratament utilizate și eficacitatea acestora.

Astfel, în urma unui sondaj detaliat, puteți obține suficiente informații pentru o concluzie preliminară despre natura bolii.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un studiu obiectiv.

2.1. METODE DE CERCETARE ÎN GINECOLOGIE

Care este scopul cercetării obiective?

Scopul unui studiu obiectiv al pacienților cu boli ginecologice este de a recunoaște bolile sistemului reproducător și de a determina starea altor organe și sisteme, prin urmare, este necesar să se efectueze un studiu al întregului corp al unei femei, care este foarte importantă pentru identificarea bolilor și disfuncțiilor concomitente cele mai importante organe, care pot fi asociate cu boli ale organelor genitale.

În ce metode de cercetare sunt utilizate practica ginecologica?

De obicei se folosesc următoarele metode:

Frecvente în practica medicală: examen, palpare, percuție, auscultare etc.;

Metode speciale de cercetare: examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor, examen bimanual vaginal și recto-abdominal, sondare, chiuretaj diagnostic separat, histeroscopie, laparoscopie etc.;

Laboratorul clinic și metodele de cercetare instrumentală.

Care sunt etapele examinării obiective generale a pacientului?

Într-un studiu obiectiv general, se evaluează tipul de constituție, starea pielii, creșterea generală a părului, un studiu al organelor și sistemelor abdomenului și caracterizează glandele mamare.

Alături de fizicul normal, există următoarele tipuri de corp de femei (Fig. 2.1): 1) infantilă (hipoplazică); 2) hiperstenic (picnic); 3) intersexual; 4) astenic.

Orez. 2.1.Principalele tipuri de constituție a femeilor: 1 - infantilă; 2 - hiperstenic; 3 - intersexual; 4 - astenic

Tipul infantil Se caracterizează prin creștere mică (sau medie, mai rar ridicată), bazin în general îngustat uniform, subdezvoltarea glandelor mamare, a organelor genitale externe și interne, debut tardiv a menarhiei, iar menstruația este neregulată și dureroasă.

Tip hiperstenic caracterizată prin creștere scăzută (medie) cu un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat, lungime nesemnificativă a picioarelor în comparație cu lungimea corpului, cifoză ușoară a spatelui, lordoză înaltă și brâu scapular relativ îngust. La majoritatea femeilor, funcțiile specifice nu sunt afectate.

tip intersexual caracterizată prin diferențierea insuficientă completă a caracteristicilor sexuale, care se reflectă în aspectul unei femei și funcțiile organelor genitale. Aceste femei arată fizic și semne mentale inerente corpului masculin: au o statură destul de înaltă, un schelet masiv, un brâu lat de umăr, un bazin care este aproape ca formă de picioarele neunite ale bărbatului. Părul de pe organele genitale este excesiv și dezvoltat în funcție de tipul masculin. Există mult păr pe picioare și în jurul anusului. Aceste femei au adesea hipoplazie genitală, disfuncții menstruale, indiferență sexuală și infertilitate.

Tip astenic sunt caracteristice predominarea dimensiunilor longitudinale, o scădere a tonusului întregului sistem muscular și conjunctiv. Astfel de femei au adesea o mobilitate excesivă a uterului și îndoituri posterioare, dureri în sacrum, greutate în abdomenul inferior, menstruație dureroasă, constipație și scăderea capacității de muncă. După naștere, din cauza slăbiciunii aparatului ligamentar și a mușchilor podelei pelvine, apare cu ușurință prolapsul pereților vaginului și ai uterului.

Care este importanța principalelor indicatori antropometrici?

De mare importanță pentru diagnosticul tulburărilor endocrine este cunoașterea indicatorilor de înălțime și greutate, deoarece, de exemplu, cu o deficiență sau un exces de greutate corporală, pot fi observate nereguli menstruale. Tipul corpului este evaluat folosind curbele antropometrice (morfograme) conform lui Decourt și Doumic, care au propus să se determine 5 mărimi folosind o bandă centimetrică, un stadiometru și pelvis (Fig. 2.2, 2.3):

A - circumferinta toracelui (in timpul expiratiei), sub glandele mamare, la nivel articulatio sterno-xyphoidea;

B - înălțimea trohanterului mare al coapsei de la sol;

C - crestere;

D - distanta dintre trohanterele mari ale coapselor; E - distanța dintre humerus (umeri) la nivelul tuberculilor mari.

Orez. 2.2.

______- dimensiunile „ideale” ale unei femei cu înălțimea de 161 cm;

Mărimea medie a unui bărbat sănătos este de 171 cm înălțime

Orez. 2.3.Morfograma (după Decourt și Doumic):

_____- dimensiuni „ideale” pentru un bărbat cu înălțimea de 171 cm;

Mărimea medie a unei femei sănătoase este de 161 cm înălțime

Evaluarea tipului de corp cu ajutorul morfogramelor permite, în primul rând, stabilirea posibilității unei evaluări retrospective a caracteristicilor raportului dintre nivelurile de influențe hormonale (estrogenice și androgenice) în timpul pubertății, care determină dimensiunea individului. părți ale corpului în timpul formării scheletului osos.

Indicele de masă corporală se calculează prin formula:

IMC al femeii vârsta reproductivă este egal cu 20-26.

IMC peste 30 este un risc mediu de a dezvolta tulburări metabolice, peste 40 este un risc ridicat de tulburări metabolice.

De ce este necesar să se evalueze gradul de dezvoltare a țesutului adipos?

În funcție de gradul de dezvoltare și distribuție a țesutului adipos, se poate judeca funcția glandelor endocrine. În patologia regiunii hipotalamice, se observă depunerea țesutului gras sub formă de șorț. Sindromul Itsenko-Cushing se caracterizează prin depunerea de grăsime pe față, trunchi, spate și abdomen. Pentru tipul climateric de obezitate, care se datorează unei scăderi accentuate activitate functionala ovare, caracterizate prin depunerea de grăsime pe umeri, în regiunea vertebrelor VII cervicale, I și II toracice, pe torace, abdomen și coapse.

Care este scorul de creștere a părului?

Evaluarea severității și a caracteristicilor distribuției firului de păr ne permit să judecăm activitatea hormonală a ovarelor, glandelor suprarenale și sensibilitatea foliculilor de păr la acțiunea androgenilor.

Creșterea normală a părului la femei este observată în uter și la axile. Gradul de severitate depinde de activitatea hormonală a ovarelor, a glandelor suprarenale, precum și de sensibilitatea foliculilor de păr la acțiunea androgenilor.

Care sunt tipurile de tulburări de creștere a părului?

Există mai multe variante de tulburări de dezvoltare a firului de păr:

Hipertricoza (hipertricoza), caracterizată prin creșterea pronunțată a părului în locuri caracteristice corpului feminin (pubis, labii mari, axile);

hirsutism (hirsutism)- Creșterea părului model masculin. La femeile cu hirsutism, există creșterea părului pe față, șanțul intertoracic, areola, linia mediană a abdomenului;

virilism (virilism)- un set de semne observate la femei și caracterizate prin apariția trăsăturilor masculine cauzate de acțiunea androgenilor.

Cum se evaluează dezvoltarea liniei părului pe corpul pacientului?

D. Ferriman și J. Galway au propus o metodă specială de evaluare a gradului de păr în diferite părți ale corpului, conform căreia acest indicator, în funcție de severitatea creșterii părului, este estimat în puncte.

Evaluarea finală a severității dezvoltării liniei părului este numărul de hirsute, care este suma indicatorilor pentru zonele corpului (Tabelul 2.1).

Tabelul 2.1.Scala pentru caracteristicile cantitative ale hirsutismului (după D. Ferriman, J. Galway, 1961)

Sfârșitul tabelului 2.1

Cum se evaluează dezvoltarea sexuală?

Pentru a evalua dezvoltarea sexuală, este necesar să se țină seama de gradul de dezvoltare a glandelor mamare, de creșterea părului pe pubis și axile și de caracteristicile funcției menstruale. Gradul de dezvoltare al glandelor mamare (Fig. 2.4):

Ma0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nepigmentat;

Ma1 - umflarea areolei, o creștere a diametrului acesteia, pigmentarea mamelonului nu este pronunțată;

Ma2 - glanda mamară are formă conică, areola nu este pigmentată, mamelonul nu se ridică;

Ma3 - sânii tineri sunt rotunjiți, areola pigmentată, mamelonul se ridică;

Ma4 - un sân matur de formă rotunjită.

Orez. 2.4.Dezvoltarea glandelor mamare: I - primii ani de viață; II - începutul pubertății; III - sfârșitul pubertății; IV - perioada reproductivă: a, b - în diferite faze ale ciclului; c - în timpul alăptării

Etapele parului:

Р0Ах0 - nu există păr pe pubis și în axile; P1Ax1 - un singur păr drept;

P2Ax2 - părul este mai gros și mai lung, situat în partea centrală a acestor zone;

P3Ax3 - părul de pe întregul triunghi al pubisului și al labiilor este gros, creț; axila este acoperită cu păr creț.

Severitatea funcției menstruale:

Me0 - absența menstruației;

Me1 - menarhă în timpul examinării;

Me2 - menstruație neregulată; Me3 - menstruație regulată.

După o evaluare vizuală a acestor semne, se calculează formula sexului.

Cum se calculează formula de gen?

Pentru a calcula formula sexului, fiecare atribut trebuie înmulțit cu propriul coeficient de măsurare în puncte, apoi trebuie adăugați toți indicatorii.

P - 0,3; Ax - 0,4; Me - 2,1; Ma - 1,2. Mai jos sunt exemple de calculare a formulei sexului. Formula sexuală la 12 ani este Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.

Formula sexuală la 17 ani este Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.

Formula sexuala la 7 ani (cu dezvoltare sexuala prematura) - Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.

Formula sexuală la 12 ani (cu dezvoltare sexuală întârziată) - Ma0,

P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.

La ce ar trebui să se acorde atenție la examinarea abdomenului și ce metode sunt utilizate?

Când se examinează abdomenul, este necesar să se acorde atenție dimensiunii, configurației, umflăturilor, simetriei, participării la actul de respirație. O modificare a abdomenului și a formei sale se observă cu tumori mari (miom, cistom), ascită, peritonită de efuziune. În prezența cistomului ovarian, abdomenul capătă o formă bombată, iar cu ascita - o formă aplatizată (abdomenul „broaștei”).

Palparea determină tonusul mușchilor peretelui abdominal, prezența protecției musculare, diastaza mușchilor drepti abdominali, durerea. Simțirea abdomenului vă permite să determinați dimensiunea, forma, consistența, limitele, mobilitatea și durerea tumorilor, precum și a infiltratelor. Protecția musculară este detectată în inflamația acută a anexelor uterine și a peritoneului pelvin (pelvioperitonita).

În timpul percuției, limitele tumorilor, infiltratelor sunt clarificate, se determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Percuția abdomenului poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al parametritei și pelvioperitonitei. La parametrizare, granițele infiltratului determinate de percuție și palpare coincid, iar cu pelvioperitonita, marginea de percuție a infiltratului pare mai mică datorită lipirii anselor intestinale pe suprafața acestuia.

Auscultarea abdomenului vă permite să determinați prezența motilității intestinale și natura acesteia. O scădere a zgomotelor intestinale poate fi observată după operații ginecologice complexe, deoarece aceasta reduce motilitatea intestinală. Peristaltismul violent este observat cu obstrucție intestinală. Absența peristaltismului indică de obicei pareza intestinală observată în peritonită. Auscultatia permite un diagnostic diferential intre tumorile mari ale organelor genitale interne si sarcina.

Care este importanța examinării sânilor?

Studiul glandelor mamare este de mare importanță, deoarece o parte semnificativă a bolilor ginecologice este combinată cu bolile glandelor mamare (vezi capitolul 15).

Cum se efectuează examinarea sânilor?

Inspecția se efectuează în poziție în picioare și întinsă, cu palparea secvențială a cadranelor exterioare și interioare ale glandei.

La ce ar trebui să fiu atent când examinez glandele mamare?

Este necesar să se acorde atenție gradului de dezvoltare a glandelor mamare, formei mamelonului, modificărilor trofice ale pielii. Astfel, infantilismul se caracterizează prin subdezvoltarea glandelor mamare. La palpare, trebuie acordată atenție consistenței glandelor, compactării lor, durerii, prezenței scurgerii din mameloane, culorii, texturii și caracterului acesteia. Descărcările care sunt brune sau amestecate cu sânge indică un posibil proces malign sau creșteri papilare în canale; scurgerea lichidă limpede sau verzuie este caracteristică modificări chistice. De mare valoare diagnostică este alocarea laptelui sau a colostrului. Prezența acestui tip de scurgere în amenoree sau oligomenoree sugerează diagnosticul uneia dintre formele de tulburări de reproducere hipotalamice - galactoree-amenoree și necesită o examinare aprofundată pentru a exclude sau confirma adenom hipofizar secretor de prolactină.

Palparea glandelor mamare vă permite să identificați mastopatia, să determinați forma acesteia - fibroasă, glandulare, chistică sau mixtă.

Detectarea sigiliilor necesită metode suplimentare de examinare pentru a exclude un neoplasm malign.

Care sunt metodele suplimentare de examinare a glandelor mamare?

Metoda principală pentru o evaluare obiectivă a stării glandelor mamare este mamografie cu raze X, care să permită diagnosticarea modificări patologiceîn glandele mamare în 95-97% din cazuri. Metoda contribuie la detectarea tumorilor maligne pe fondul bolilor benigne difuze și nodulare, vă permite să clarificați dimensiunea și localizarea tumorii, să evaluați eficacitatea terapiei conservatoare. Metoda joacă un rol important în detectarea tumorilor nepalpabile în așa-numita fază preclinică a dezvoltării lor, în legătură cu care mamografia a devenit o parte integrantă și principală a examinării glandelor mamare. Combinația mamografiei cu diagnosticul citologic crește numărul de diagnostice precise la 90% sau mai mult.

Ductografiefolosit pentru a evalua diametrul, direcția și conturul canalelor, pentru a identifica neoplasmele intraductale, dimensiunea, numărul și forma acestora.

Metode mai precise pentru examinarea sânului sunt scanare CT(CT) și Imagistică prin rezonanță magnetică

(RMN).

Procedura cu ultrasunete (ultrasunetele) este una dintre metodele de cercetare informativă care vă permite să identificați principalele forme de boli benigne ale glandelor mamare. Avantajul metodei este posibilitatea utilizării acesteia la femeile însărcinate, femeile care alăptează, copii și adolescenți, precum și la femeile tinere cu vârsta sub 40 de ani. Dezavantajele ecografiei rămân dificultatea de a diagnostica microcalcificările - unul dintre primele semne de malignitate, precum și conținutul scăzut de informații cu dezvoltarea excesivă a țesutului adipos.

termografie- o metodă de cercetare absolut inofensivă și simplă, al cărei principiu se bazează pe diferența de temperatură a pielii asupra zonelor deteriorate și nedeteriorate, care este asociată cu caracteristicile circulației sanguine a țesuturilor sănătoase și alterate patologic. Aplicarea metodei este însă limitată de rezoluția scăzută, imposibilitatea detalierii structurii glandelor mamare, dificultatea de identificare a formațiunilor mici, în special localizate adânc.

radiotermometrie cu microunde vă permite să determinați schimbarea temperaturii profunde a țesuturilor și organelor, care este indicator integral nivelul proceselor bioenergetice și poate servi ca un indicator relativ al stării lor morfofuncționale.

Biopsie cu ac cu examinarea citologică ulterioară a biopsiei se utilizează pentru diagnosticarea mastopatiei fibrochistice. Conținutul de informații al acestei metode este de 93-95%.

Materialul pentru examen citologic este scurgerile din mameloane, răzuire-amprente de pe suprafețe erodate sau din fisuri din zona mameloanelor, punctate obținute dintr-o formațiune nodulară sau biopsie a unei zone suspecte.

Care sunt metodele de cercetare obligatorii pentru femei?

Metodele obligatorii de examinare a femeilor includ: examinarea organelor genitale externe; examinarea colului uterin folosind oglinzi; vaginale; examen bimanual, precum si cele efectuate conform indicatiilor - examen rectal, rectovaginal si combinat rectovaginal-abdominal.

Care este pregătirea

la un examen ginecologic?

Examenul ginecologic se efectuează după golirea vezicii urinare în absența revărsării intestinale în pozitie orizontala pe un scaun ginecologic special.

Pentru examinare se folosesc oglinzi vaginale sterile (de preferință de unică folosință), lifturi, pensete, instrumente pentru luarea frotiurilor etc.

Un studiu al unei femei cu patologie ginecologică este efectuat în mănuși de cauciuc sterile, care sunt apoi distruse după tratarea prealabilă într-o soluție dezinfectantă.

Cum să începeți un examen ginecologic?

Studiul începe cu o examinare a organelor genitale externe. Se evaluează forma pubisului, natura creșterii părului acestuia (tip feminin, masculin sau mixt), starea stratului adipos subcutanat. În același timp, se examinează suprafețele interioare ale coapselor pentru a depista hiperemie, pigmentare, condiloame, varice etc. Apoi se examinează labiile mici și mari (dimensiunea, prezența edemului, ulcere, tumori, gradul). de închidere a fantei genitale), precum și perineul (înalt, scăzut, prezența lacrimilor vechi, cicatrici, fistule), determină gradul de prolaps al pereților vaginului (independent și cu încordare). Este necesar să se inspecteze anusul pentru

identificarea hemoroizi, fisuri, veruci, ulcere, prolaps al mucoasei rectale etc.

Pentru a examina vestibulul vaginului, labiile sunt despărțite cu degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi. În același timp, se acordă atenție culorii, stării membranei mucoase (pigmentare, ulcerație), naturii secreției vaginale. Examinați clitorisul (formă, mărime, anomalii de dezvoltare), deschidere externă uretra(starea membranei mucoase, prezența polipilor, natura secreției din uretră), pasajele parauretrale și canalele de evacuare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului (prezența inflamației, dop purulent), himenul sau resturile acestuia. După aceea, treceți la studiul intern.

Care este semnificația studiului cu ajutorul oglinzilor?

Acest studiu este foarte important pentru identificarea patologiei vaginului și a colului uterin și este obligatoriu pentru fiecare pacient ginecologic. Trebuie subliniat faptul că un studiu folosind oglinzi este efectuat înainte de examinarea vaginală și bimanuală, deoarece o examinare digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale sau poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce va duce la interpretarea incorectă a datelor de diagnostic atunci când folosind metode de examinare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie etc.). Pentru cercetare se folosesc mai multe modele de oglinzi: cilindrice, pliate, în formă de lingură etc. (Fig. 2.5).

Orez. 2.5.Oglinzi: 1 - in forma de lingura; 2 - pliere

La ce să fii atent

in timp ce examinezi cu oglinzile?

Fiți atenți la următoarele:

Starea pereților vaginului (natura plierii și culoarea membranei mucoase, prezența ulcerațiilor, creșterilor, tumorilor etc.);

Starea bolților vaginului și colului uterin (dimensiune, formă - cilindrică, conică; forma deschiderii externe a canalului cervical);

Prezența stărilor patologice (rupturi, eversiune a mucoasei, eroziune, endometrioză etc.);

Natura scurgerii vaginale.

Care este tehnica de examinare vaginala?

Studiul se desfășoară în mănuși sterile de cauciuc în poziție orizontală a pacientului pe scaunul ginecologic după golirea vezicii urinare și a intestinelor.

Examinarea vaginală se efectuează folosind degetele arătător și mijlociu ale unei mâini (dreapte) introduse în vagin. Labiile mari sunt despărțite cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, după care degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte sunt introduse cu grijă în vagin. În acest caz, degetul mare este îndreptat către simfiză, degetul inelar și degetul mic sunt apăsate pe palmă, iar partea din spate a falangelor principale se sprijină pe perineu.

Ce este determinat

in timpul unui examen vaginal?

Cu o examinare vaginală (cu o singură mână), determinați:

Starea mușchilor planșeului pelvin;

Starea glandelor vestibulare mari (inflamație, chist etc.);

Starea uretrei (etanșare, durere) și în prezența inflamației în ea, descărcarea se obține prin stoarcere;

Starea vaginului: volum, pliere, extensibilitate, prezența modificărilor patologice (malformații, cicatrici, stenoze, infiltrate etc.). Caracteristicile bolților vaginale sunt determinate: adâncime, durere. În prezența lichid liberîn pelvis, fornixul posterior poate atârna (proemină

vayut); cu procese inflamatorii în anexele uterine, peritoneul pelvin și țesutul vaginal, bolțile pot fi scurtate, rigide, dureroase etc.; - starea părții vaginale a colului uterin: mărime (hipertrofie, hipoplazie), formă (conică, cilindrică, cicatricială, etc.), suprafață (netedă, denivelată), consistență (obișnuită, înmuiată în timpul sarcinii, densă în timpul sarcinii). proces canceros și etc.), poziție de-a lungul axei firului pelvisului mic (deviat înapoi, anterior, spre dreapta sau stânga, coborât - faringele extern este situat sub planul spinal sau ridicat - faringele extern este deasupra planului spinal ), starea faringelui extern (închis sau deschis, rotunjit sau sub formă de fante), mobilitate (excesiv de mobil în timpul omisiunii și prolapsului uterului, mobilitate nemișcată sau limitată în timpul inflamației, cancer avansat etc.), durere în timpul deplasării.

Care este scopul unei examinări vaginale (combinate) cu două mâini?

cu două mâini examen vaginal efectuați pentru o cunoaștere detaliată a stării vaginului și a podelei pelvine, colului uterin, poziția uterului, dimensiunea, consistența, durerea, mobilitatea acestuia; starea anexelor uterine pe ambele părți și starea bolților vaginale.

Examenul vaginal bimanual este o continuare a examenului vaginal și se referă la metoda principală de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvin și fibrelor (Fig. 2.6).

În primul rând, se examinează uterul. Ambele degete ale mâinii sunt introduse în fornixul anterior, gâtul este oarecum împins înapoi. Cu suprafața palmară (nu vârfurile) degetelor mâinii exterioare prin perete abdominal palpare direcționat

Orez. 2.6.Examen vaginal bimanual

în timp ce anterior corpul uterului cu degetele ambelor mâini. Dacă corpul uterului este înclinat înapoi, atunci degetele mâinii exterioare sunt scufundate adânc în direcția sacrului, iar degetele mana interioara sunt situate în bolta din spate.

Ce determină medicul când examinează uterul?

Când examinează uterul, medicul determină:

- pozitia uterului- În mod normal, uterul se află în pelvisul mic între planul părții late a pelvisului mic și planul părții înguste a pelvisului mic, corpul este înclinat anterior și în sus, partea vaginală este întoarsă în jos și înapoi, unghiul dintre corp și colul uterin este deschis anterior - uterul este în poziție anteversio-anteflexio de-a lungul axei de sârmă a pelvisului în centrul pelvisului mic;

- dimensiunea uteruluiÎn mod normal, lungimea uterului la femeile nulipare este de 7-8 cm, la cele care au născut - 8-9,5 cm, lățimea în zona inferioară este de 4-5,5 cm, dimensiunea anteroposterioră este de 2,5 cm; din lungime totală uterul 1/3 cade pe corp și 2/3 - pe gât (Fig. 2.7);

Orez. 2.7.Modificarea dimensiunii și formei uterului în funcție de vârstă

- forma uterului uterul unei femei adulte este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior, cu o suprafață netedă; formă sferică des observat în timpul sarcinii, adenomioză (endometrioză internă) și incorectă - în prezența fibroamelor, malformațiilor etc.;

- consistenta uterului normal - densitatea musculară, înmuiată - în timpul sarcinii, piometru etc.;

- mobilitatea uterină- normal - se schimbă la deplasare în sus, spre sân, sacru, la stânga, la dreapta, dacă este disponibil proces de adeziv mobilitatea uterină este limitată sau absentă; se observă o mobilitate excesivă ca urmare a relaxării aparatului ligamentar în timpul prolapsului și prolapsului uterului;

- sensibilitate uterină- în stare normală, uterul este nedureros, durerea este caracteristică proceselor inflamatorii, malnutriție în nodul miomatos etc.

După ce ați finalizat examinarea uterului, treceți la examinarea anexelor acestuia. Degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului către pereții laterali ai pelvisului.

O trompe uterine sănătoasă este foarte subțire și moale și, de obicei, nu este palpabilă. Ovarele sănătoase sunt determinate pe partea laterală a uterului, mai aproape de peretele pelvisului mic sub formă de mici formațiuni alungite. Parametrul și ligamentul larg la femeile sănătoase nu sunt determinate. Examinarea anexelor relevă formațiuni volumetrice(tumori ale ovarului), infiltrate, aderențe.

Ligamentele sacro-uterine sunt determinate atunci când colul uterin este împins în uter, mai ales când se schimbă. Mai bine aceste ligamente sunt determinate prin examen rectal.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că în cavitatea pelvisului mic pot fi detectate procese patologice care provin nu numai din organele genitale (rinichi distopic, tumoră a vezicii urinare, intestine, epiploon).

Când se efectuează un examen rectovaginal, rectovaginal și combinat rectovaginal-abdominal?

Examenul rectal se efectuează în cazurile în care examinarea prin vagin este imposibilă (virginitate, vaginism, atrezie, leziuni ulcerative extinse ale vaginului, anomalii de dezvoltare, stenoză) (Fig. 2.8). Cu tumori ale organelor genitale, în special cu cancerul de col uterin, pentru a clarifica gradul de răspândire a pro-

proces, în cazul bolilor inflamatorii, de clarificare a stării ligamentelor sacro-uterine, a țesutului pararectal etc., precum și în prezența secrețiilor patologice din rect (sânge, mucus, puroi), fisuri, abraziuni etc. ., examenul rectovaginal și (sau) rectovagino-abdominal (fig. 2.9).

Orez. 2.8.Examenul rectal

Orez. 2.9.Examen combinat rectovagino-abdominal

Care sunt metodele suplimentare de cercetare?

Suplimentar includ metode de cercetare de laborator, instrumentale, endoscopice și radiologice.

Ce metode de cercetare sunt de laborator?

Metodele de cercetare de laborator în ginecologie includ: bacterioscopice, bacteriologice, citologice, radioimunologice, imunologice.

De unde obțin materialul pentru studii bacterioscopice, bacteriologice și citologice?

Pentru examenul bacterioscopic, materialul este de obicei preluat din deschiderea externă a uretrei, canalului cervical, fornixului posterolateral al vaginului și rectului și se aplică într-un strat subțire uniform pe 2 lame de sticlă. După uscare, un frotiu este colorat cu albastru de metilen, celălalt cu Gram.

Pentru examinarea bacteriologică, materialul este trimis din canalul cervical; precum și conținutul obținut prin puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului și din cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale. Materialul obținut din colul uterin sau din cavitatea uterină, din vagin, precum și lichidul ascitic, conținutul tumoral etc. este supus cercetării. Materialul introdus într-un tub steril trebuie trimis la laborator în termen de 2 ore.

Pentru examinarea citologică, materialul poate fi prelevat de pe suprafața părții vaginale a colului uterin, canalul cervical, din cavitatea uterina, cavitățile pleurală și abdominală. Materialul pentru frotiuri se obtine folosind o spatula Eyre, perii speciale (engleza - perie de col uterin)(Fig. 2.10), cu aspirare a conținutului cavității uterine (Seringă maro, pipe) sau tumorală, cu paracenteză, precum și prin frotiu-amprente.

Orez. 2.10.Citopersă cervicală și spatulă cervicală

Ce se determină prin metoda bacterioscopică?

Metoda bacterioscopică - determinarea compoziției celulare (leucocite, epiteliu) și a microflorei conținutului vaginului; posibil agent patogen în tampoane prelevate din canalul cervical, vagin și uretră.

Care este scopul cercetării bacteriologice?

Scopul studiului a fost de a determina agentul patogen, caracteristicile cantitative ale acestuia și sensibilitatea la antibiotice în materialul prelevat din canalul cervical, vagin, cavitatea uterină, cavitatea abdominală etc. în procesele inflamatorii acute și cronice ale organelor genitale. Materialul este inoculat pe medii nutritive, infectează animale de laborator, embrioni de pui sau transfer

culturi celulare viabile sensibile la anumite tipuri de microorganisme. Inocularea bacteriană pe medii nutritive speciale este simplă și accesibilă. Aceste medii pot fi, de asemenea, selective, de exemplu pentru gonococ.

Cum se evaluează un frotiu în timpul unei examinări bacterioscopice?

În funcție de natura florei microbiene, există 4 grade (Fig. 2.11) de puritate a vaginului:

Gradul I de puritate - doar celulele epiteliului scuamos și lactobacilii (bețișoare de Doderlein) sunt vizibile la microscop, nu există leucocite, pH-ul este acid (4,0-4,5);

Gradul II de puritate - mai puțini lactobacili, multe celule epiteliale, există leucocite unice (până la 10), pH - acid (5,0-5,5). Gradele I și II de puritate sunt considerate normale;

Gradul III de puritate - domină puțini lactobacili, flora cocică și virgulă variabilă, multe leucocite (10-30), pH - ușor alcalin (6,0-6,5);

Gradul IV de puritate - nu există bețișoare vaginale, predomină o floră bacteriană pestriță, există un singur Trichomonas, o mulțime de leucocite, puține celule epiteliale; pH - ușor alcalin.

Orez. 2.11.Patru grade de puritate a vaginului

Gradele III și IV de puritate vaginală indică prezența unui proces patologic și necesită un studiu bacteriologic cantitativ sau PCR cantitativ (PCR calitativ este util doar pentru detectarea florei care nu ar trebui să fie niciodată în vagin și endocervix: treponem, gonococi, chlamydia, Trichomonas) .

Ce asigură menținerea eubiozei tractului genital feminin?

Menținerea microflorei normale a conținutului vaginal (eubioza) este facilitată de factori anatomici, fiziologici, hormonali, imunologici și simbiotici:

Ce se referă la factorii anatomici și fiziologici ai menținerii eubiozei?

Acestea includ:

Separarea vaginului și a mediului extern datorită hipertonicității fiziologice a mușchilor perineului, îngustarea inelului vulvar, contactul labiilor mici și mari;

O distincție clară între inferior și divizii superioare tractul genital (eterogenitatea epiteliului, îngroșarea mucusului), ceea ce limitează foarte mult posibilitatea răspândirii intracanaliculare a infecției;

Modificări ciclice dependente de hormoni în epiteliu.

Ce fel factori hormonali contribuie la menținerea eubiozei?

Menținerea unui grad normal de curățenie se explică prin capacitatea vaginului de a se autocurăța, care depinde de activitatea funcțională a ovarelor. Epiteliul scuamos stratificat al peretelui vaginal este un țesut dependent de hormoni, astfel încât sistemul de autopurificare al vaginului funcționează datorită influenței ciclice a estrogenilor în prima fază a ciclului și a progesteronului în a doua. Sub influența estrogenilor, glicogenul este sintetizat în epiteliul vaginului, care este necesar pentru formarea acidului lactic. Bacteriile lactice descompun glicogenul în epiteliu cu formarea acidului lactic, a cărui concentrație în conținutul vaginal ajunge la 0,3-0,5%, ceea ce creează un pH vaginal în intervalul 4-4,5. Acest grad de aciditate, fiind optim pentru viata microflorei normale

vagin, inhibă dezvoltarea microorganismelor care pătrund din mediul extern. Peroxidul de hidrogen format în același timp inhibă creșterea microorganismelor anaerobe.

Cum se schimbă microflora tractului genital sub influența progesteronului?

În a doua fază a ciclului menstrual, sub influența progesteronului, apar descuamarea și citoliza epiteliului scuamos stratificat. În legătură cu menstruația, există o schimbare calitativă și cantitativă a microflorei tractului genital. Cu câteva zile înainte de aceasta, conținutul de bacterii facultative scade de aproape 100 de ori, în timp ce numărul de bacterii anaerobe crește brusc. Această afecțiune continuă în timpul sângerării menstruale și la o săptămână după aceasta.

Trebuie amintit că gradul III apare la femeile de vârstă reproductivă care sunt active sexual, la începutul și la sfârșitul ciclului menstrual, precum și la fete înainte de pubertate și la femeile aflate la menopauză. Acest lucru este explicat conținut scăzut estrogen în organism, ceea ce duce la absența stratului de suprafață al mucoasei vaginale. Ca urmare, aciditatea conținutului vaginal scade și se creează condiții patogenetice pentru dezvoltarea microflorei oportuniste și patogene.

Ce se aplică mecanisme imunitare asigurarea eubiozei tractului genital feminin?

Un obstacol puternic în calea infecțiilor patogene este imunitatea celulară și sistemul imunitar umoral local, care se bazează pe imunoglobulina A secretorie (IgA), produsă de celulele membranei mucoase a colului uterin și a vaginului. Activitatea crescută a secrețiilor mucoase de complement și lizozim, care, la fel ca IgA secretoare, promovează bacterioliza, împiedică citoaderarea microorganismelor la mucoasă. Nivelul de rezistență imunologică secretorie a organelor genitale, în special IgA, este reglat de intensitatea iritației antigenice a mucoaselor de către lactoflora acidofilă.

Care este factorul simbiotic pentru menținerea eubiozei?

Simbioza se referă la coexistența reciproc avantajoasă a microorganismelor și a corpului femeii. În același timp, bacteriile creează protecție la colonizare împotriva microbilor patogeni din tractul genital, în timp ce primesc nutrienți, ajută în lupta împotriva florei competitive și, în unele cazuri, toleranță imunologică a macroorganismului.

Microflora saprofită este considerată parte integrantă a organismului gazdă implicată în degradarea și sinteza substanțelor străine și native, metabolismul compușilor azotați și carbohidrați.

Ce proprietăți permit bacteriilor să crească pe mucoasa vaginală?

Prezența unei anumite bacterii în biotopul vaginal este determinată de două proprietăți principale - adezivitate și rezistență. Se asigura aderenta dispozitive speciale celule bacteriene (fimbrie, pili) și lekin - glicoproteine, atașate covalent de receptorii epiteliali. Activitatea receptorului epiteliului vaginal în timpul ciclului menstrual în raport cu un număr de microorganisme este o valoare variabilă. Pe celulele epiteliale ale vaginului în timpul perioadei de ovulație, există o creștere a receptorilor, iar în faza luteală târzie - o scădere semnificativă. Numărul de receptori este limitat, iar bacteriile trebuie să concureze pentru ei. Dacă receptorii sunt ocupați de bacterii care alcătuiesc flora normală a tractului genital, atunci aderența infecțiilor patogene devine mai dificilă.

Fixându-se pe receptori, microorganismele produc glicocalix - o peliculă de polizaharidă care le învelește și le protejează. Microorganismele atașate și acoperite cu glicocalix sunt de zece ori mai stabile decât se află în stare liberă.

Care sunt factorii imunității la colonizare?

Factorii ai imunității la colonizare includ:

Competiție pentru aderența la epiteliu;

mediu acid;

Peroxid de hidrogen (H 2 O 2), format în timpul metabolismului glicogenului;

Activitate antagonistă împotriva florei competitive;

Reactivitate imunologică crescută și rezistență generală nespecifică a macroorganismului;

Stimularea proceselor reparatorii la nivelul mucoaselor.

Care este scopul unui examen citologic?

Metoda este una dintre cele mai importante metode de diagnostic(oncocitologie) și este utilizat pentru diagnosticarea precoce a modificărilor patologice la nivelul epiteliului - test Papanicolau.

Cine ar trebui să fie supus unui examen citologic?

Toate femeile cu patologie identificată a colului uterin, iar în absența acestora - femeile mai mari de 30 de ani. Examinarea preventivă a colului uterin cu un examen citologic pentru a detecta bolile precanceroase și cancerul de col uterin preclinic trebuie efectuată până la 40 de ani o dată la 3 ani și după 40 de ani - o dată pe an.

Care sunt tipurile de citologie?

După metoda de obținere a materialului se disting citologia de puncție (studiul punctatelor), exfoliativă (studiul secrețiilor și excrementelor), excoclearea (studiul răzuirilor prelevate cu tampoane, obiecte tăioase din leziuni) și aspirație (studiul aspiratelor).

Ce material este supus examenului citologic în ginecologie?

Examinați răzuirea din canalul cervical și porțiunea vaginală a colului uterin, aspirarea sau răzuirea din fornixul inferior posterior al vaginului, răzuirea din zonele afectate ale vulvei, faringe extern, aspirații din cavitatea uterină, puncții sau neoplasme ovariene în peretele vaginal.

Ce instrumente sunt necesare pentru a prelua materialul?

Pentru a obține materialul, aveți nevoie de: o spatulă Eyre (proiectată pentru a obține frotiuri ectocervicale și frotiuri ale fornixului posterior), spiretă (un dispozitiv special de aspirație conceput pentru aspirație ecto- și endocervicală și post-

teste tcoitale), ecran (pentru a lua tampoane endocervicale), endobrus (pentru a lua tampoane endometriale), perii de nailon (engleză - perie de col uterin), penseta ginecologica, penseta, sonda canelata, lingurile Volkmann, oglinzile ginecologice, etc. Toate instrumentele trebuie sa fie sterile si uscate.

Care sunt caracteristicile citomorfologice ale membranei mucoase normale a colului uterin?

Epiteliul scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin la femeile de vârstă reproductivă este un țesut foarte diferențiat, cu o structură complexă și caracteristici funcționale. Epiteliul este format din 4 straturi: bazal, parabazal, intermediar (tepoasa) si superficial (keratinizat) (Fig. 2.12; 2.13). Celulele stratului bazal sunt mici, rotunde, uneori alungite, cu diametrul de 15-20 microni. Nucleii lor sunt mari, intens colorați, citoplasma este puternic bazofilă sub forma unei margini înguste. În mod normal, aceste celule se găsesc la femeile aflate la menopauză profundă.

Orez. 2.12.Reprezentare schematică a epiteliului mucoasei vaginale: 1 - strat de celule superficiale (stratul funcțional);

2 - stratul intraepitelial;

3 - strat intermediar; 4 - stratul para-bazal; 5 - bazal

strat

Orez. 2.13.Epiteliu scuamos stratificat

Celulele parabazale sunt rotunde, cu contururi clare, cu diametrul de 15 până la 18 µm. Celulele zac liber, rareori sub formă de ciorchini. Nucleele din ele sunt intens colorate și situate central. Citoplasma este și ea intens colorată, bazofilă, are aspectul unei margini subțiri. Se găsesc la femeile aflate în pre și postmenopauză.

Celulele stratului intermediar pot fi rotunde, ovale sau în formă de barcă, cu diametrul de 20-25 microni, cu un conținut ridicat de glicogen. Ele sunt situate separat, mai rar în straturi cu un singur strat. Nucleii sunt mari, cu un aranjament uniform al cromatinei și al citoplasmei cu granulație fină.

Celulele superficiale au o formă poligonală și un diametru de 35-50 de microni, citoplasma lor este roz, uneori cu margini înfundate. Nucleele din ele sunt mici, mici (picnotice - mai puțin de 6 microni), de culoare închisă datorită conținutului ridicat de cromatină cu o locație centrală. Aceste celule sunt ușor descuamate.

Cum se evaluează tabloul citologic?

Într-un studiu citologic, cele mai importante caracteristici citologice sunt considerate a fi polimorfismul celulelor și nucleelor ​​acestora, anizocromia pronunțată a citoplasmei și nucleelor, o creștere a indicelui nuclear-citoplasmatic, o aranjare neuniformă, grosieră, o creștere a numărului de nucleoli și detectarea figurilor de diviziune mitotică. Cea mai răspândită evaluare a modificărilor citologice conform lui Papanicolaou cu alocarea a 5 grupuri:

Grupa I - nu există celule atipice, ceea ce corespunde unui tablou citologic normal;

Grupa II - modificări ale morfologiei elementelor celulare cauzate de inflamație;

Grupa III - există celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor. În acest caz, este necesară examinarea citologică repetată sau examinarea histologică a țesutului sau organului alterat patologic;

Grupa IV - celulele individuale se găsesc cu semne evidente de malignitate: citoplasmă anormală, nuclei alterați, aberații cromatinice, creșterea masei nucleelor;

Grupa V - frotiurile conțin un număr mare de celule canceroase tipice. Diagnosticul unui proces malign nu este pus la îndoială.

2.1.1. Teste diagnostice funcționale

Testele de diagnostic funcțional (TFD) sunt utilizate pentru a determina stare functionala Sistem reproductiv. Aceste metode sunt ușor de efectuat în orice cadru și includ calculul indicelui cariopicnotic (KPI), fenomenul pupilarului, simptomul de distensie a mucusului cervical (CRS), simptomul frunzei de ferigă, măsurarea temperatura rectala.

Cum este examinarea pacientului conform testelor de diagnostic funcțional?

Temperatura rectală de dimineață este măsurată de către însăși pacienta în fiecare dimineață, fără a se ridica din pat, timp de 5-7 minute pentru 2-3 cicluri. Indicatorii de temperatură sunt înregistrați sub formă de grafic. Ciclul menstrual normal are două faze termice distincte: hipotermic (sub 37°C), care corespunde fazei foliculare, și hipertermic (37,2-37,6°C), corespunzător fazei luteale a ciclului (Fig. 2.14).

Figura 2.14.Curba de temperatură rectală a unei femei sănătoase cu normal

ciclu menstrual

Ce determină natura curbei de temperatură?

Modificările ciclice ale temperaturii depind de activitatea vitală a organismului, nutriție, bolile extragenitale și ginecologice concomitente și alte afecțiuni (prin urmare, este necesar să se noteze motivele care pot afecta temperatura corpului), dar fluctuațiile hormonale stau la baza. Când corpul este saturat

estrogen, temperatura scade, iar scăderea maximă corespunde saturației maxime, care se observă la sfârșitul primei faze a ciclului chiar înainte de ovulație. Odată cu creșterea nivelului de progesteron, temperatura bazală a corpului crește.

Ce stă la baza simptomului de „pupila” și „frunza de ferigă” (test „arborizare”, cristalizare), un simptom al distensiei mucusului cervical?

Aceste teste se bazează pe studiul cantității și proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical. Modificări ale mucusului cervical rol importantîn pregătirea procesului de fertilizare; ele pot servi drept criteriu pentru starea funcţională a sistemului reproducător feminin. Datorită faptului că valoarea diagnostică a testelor descrise crește odată cu utilizarea complexă, pe baza fenomenelor de „pupila”, „frunza de ferigă”, întinderea mucusului și cantitatea acestuia, se poate judeca saturația cu estrogeni a corpului unei femei în timpul ciclul menstrual.

Evaluarea acestor teste se realizează conform unui sistem în trei puncte sau

în „+”.

Cum se evaluează simptomul „pupila”?

Fenomenul „pupila” este asociat cu o modificare a cantității de mucus în funcție de saturația cu estrogeni a corpului și o schimbare a tonusului colului uterin. În ziua 8-9 de MC, apare mucus vitros transparent în deschiderea externă extinsă a canalului cervical. Până în a 10-14-a zi a ciclului, deschiderea canalului cervical se extinde la 1/4 cm în diametru, se rotunde, devine neagră, strălucitoare. În timpul unei examinări ginecologice a colului uterin gol cu ​​ajutorul oglinzilor și direcția unui fascicul de lumină, faringele extern cu o picătură proeminentă de mucus apare întunecat și seamănă cu o pupilă (simptomul „pupila” pozitiv). În următoarele zile ale ciclului, cantitatea de mucus scade din nou, mucusul dispare, colul uterin devine uscat ( simptom negativ"elev").

Cum se evaluează simptomul de tensiune (întindere)?

Pentru a evalua acest indicator, este necesar, după examinarea simptomului „pupila”, captarea mucusului cervical cu ramurile pensetei sau pensei anatomice. După îndepărtarea instrumentului

este necesar să-i diluați ramurile și să măsurați cât timp se întinde mucusul. Lungimea firului de mucus cervical depinde de nivelul de estrogen și atinge maximul prin ovulație.

Cum se evaluează simptomul frunzei de ferigă?

Simptomul frunzei de ferigă se bazează pe capacitatea mucusului cervical de a forma cristale atunci când este uscat și vă permite să clarificați prezența ovulației. Motivul cristalizării este considerat a fi modificări ale proprietăților fizico-chimice ale mucusului sub influența estrogenilor (interacțiunea clorurii de sodiu și polizaharidelor, coloizii și mucinei, pH-ul mucusului) (Fig. 2.15). După evaluarea simptomului de întindere a mucusului cervical, acesta trebuie aplicat într-un strat subțire pe o lamă de sticlă și uscat la temperatura camerei. După 15-30 de minute, preparatul fără colorare este examinat la microscop la mărire mică. Din a 1-a până în a 8-a zi a ciclului menstrual, simptomul frunzei de ferigă este negativ. Din a 9-a zi apar primele semne de cristalizare, care atinge maximul în ziua 12-14. Din a 17-a-18-a zi, modelul de cristalizare își pierde claritatea, iar din a 20-a-22-a zi, mucusul încetează să se cristalizeze (Fig. 2.16).

Orez. 2.15.Cristalizarea mucusului cervical

Orez. 2.16.Tipuri de cristalizare a mucusului cervical în timpul ciclului menstrual: a - în a 10-a zi a ciclului; b - în a 14-a zi; c - în a 15-a zi; g - în a 22-a zi

Ce modificări apar în epiteliul vaginului în timpul ciclului menstrual?

Epiteliul vaginal, ca și endometrul, este supus modificărilor ciclice în timpul MC. Deosebit de sensibil la influente hormonale treimea superioară a vaginului, care are o relație embriologică cu organele genitale interne, deoarece acestea se dezvoltă din pasajele Mülleriene (precum și uterul, ovarele și tuburile).

La începutul fazei de foliculină, celulele epiteliului vaginal cresc, în principal prin celulele stratului bazal. Pe măsură ce ovulația se apropie, celulele se diferențiază, numărul de straturi epiteliale crește datorită celulelor intermediare. Prin ovulatie, epiteliul atinge grosimea sa maxima datorita stratului de suprafata; are loc slăbirea. În faza luteală, creșterea epiteliului se oprește și are loc descuamarea acestuia. În timpul menstruației, straturile superficiale și parțial intermediare ale epiteliului vaginal sunt îndepărtate.

Pe ce se bazează citodiagnosticul hormonal?

Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice ale acestora stau la baza diagnosticului citologic hormonal.

Examinarea citologică a conținutului vaginal vă permite să evaluați IPC - procentul de celule superficiale cu nuclee picnotice la numărul total de celule.

Cum se prepară un frotiu pentru acest studiu?

Materialul trebuie luat înainte de examinarea bimanuală și manipulările vaginale, cel mai bine din fornixul lateral folosind o pipetă Papanicolaou, seringă Brown, spatulă Eyre, pensete etc. Pe lama de sticlă se aplică un strat subțire uniform de material, care este fixat. cu un amestec Nikiforov urmat de colorare policromă (hematoxilină și eozină). Produsul finit este studiat la microscop cu lumină cu calculul KPI.

Se calculează și indicele de maturare (IS) - procentul de celule superficiale, intermediare și parabazale și indicele eozinofil (EI) - procentul de celule cu citoplasmă colorată eozinofilă la celulele cu citoplasmă bazofilă.

Cum altfel se evaluează o colpocitogramă?

Se disting următoarele tipuri sau reacții colpocitologice.

Prima reacție.Frotiul conține predominant celule bazale și leucocite. Acest tip este caracteristic hipoestrogenismului sever.

A doua reacție.În frotiu, celule bazale și intermediare și leucocite cu predominanță de celule bazale și leucocite. Această reacție este tipică pentru deficiența semnificativă de estrogen.

A treia reacție.Frotiul este reprezentat de celule intermediare cu celule parabazale simple. Reacția este tipică pentru hipoestrogenismul moderat.

a patra reacție. Frotiul este format din celule keratinizate, celulele bazale și leucocitele sunt absente. Acest frotiu caracterizează o saturație suficientă de estrogen a organismului.

În ce zile ale ciclului menstrual trebuie luate tampoane?

Frotiurile sunt luate în timpul ciclului zilnic, la două zile sau la 2 zile - 10-25 frotiuri în serie („bandă lungă” de studii). Puteți lua patru frotiuri („bandă scurtă”): în a 7-a zi (faza proliferativă timpurie), în a 14-a (proliferativă târzie), a 21-a și a 28-a zile ale ciclului (secretor). Medicul evaluează alte analize în paralel cu luarea frotiurilor pentru citodiagnostic hormonal.

Durata totală a examinării conform testelor de diagnostic funcțional este de 3-4 luni. si mai mult (dupa indicatii).

În tabel. 2.2 prezintă principalii indicatori ai TFD în timpul unui ciclu menstrual normal la femeile de vârstă reproductivă.

Tabelul 2.2.Indicatori ai testelor de diagnosticare funcțională în dinamica ciclului ovulativ la femeile de vârstă reproductivă

Sfârșitul tabelului 2.2

Natura monofazică a curbei de temperatură, nivelurile constant ridicate sau scăzute ale altor TFD indică o încălcare a procesului de ovulație (cicluri menstruale anovulatorii) și contribuie la diagnosticul de hiper sau hipoestrogenism.

Ce este numărul cervical?

Întrucât valoarea diagnostică a testelor descrise crește odată cu utilizarea complexă, pe baza fenomenelor de „pupila”, „frunza de ferigă”, tensiunea mucusului și cantitatea acesteia, B. Insler (1970) a propus un tabel care permite estimarea -numit indice cervical în puncte, care este foarte convenabil de utilizare în practica de zi cu zi (Tabelul 2.3).

Tabelul 2.3.Scorul indicelui cervical

Indicele cervical 0-3 puncte indică un ascuțit, 4-6 puncte - deficit moderat de estrogen, 7-9 puncte - suficient și 10-12 puncte - secreția lor crescută.

Ce altă metodă de cercetare se referă la testele de diagnosticare funcțională?

Examinarea răzuirii endometriale este una dintre cele mai frecvente TFD. Materialul pentru analiză se obține cel mai adesea prin chiuretaj, care trebuie să fie complet, ceea ce dă și un efect terapeutic, de exemplu, cu sângerare uterină disfuncțională (DUB).

De asemenea, puteți utiliza metoda de aspirație în vid deoarece este mai puțin traumatizantă și dă rezultate bune. La evaluarea preparatelor histologice, se iau în considerare caracteristicile morfologice ale stratului funcțional al endometrului, natura structurii stromei și a glandelor, precum și caracteristicile epiteliului glandular.

Trebuie amintit că prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, în special a vaginului, colului uterin și uterului, limitează valoarea TPD.

Care sunt metodele suplimentare pentru studiul stării hormonale?

Determinarea hormonilor și a metaboliților acestora. Pentru a determina conținutul de gonadotropine, hormoni steroizi ai ovarelor și glandelor suprarenale din sânge, se folosesc metode radioimunologice și imunologice enzimatice. Studiul conținutului de hormoni din urină este efectuat mai rar. Excepțiile sunt 17-corticosteroizi (17-CS) și pregnandiol. 17-KS sunt metaboliți androgeni cu o grupare cetonă la al 17-lea atom de carbon, dehidroepiandrosteron și sulfatul său, androstendionă și androsteron.

Pentru a diagnostica sarcina precoce (mai ales dacă se suspectează o sarcină ectopică), se determină β-hCG în sânge, care, împreună cu ultrasunetele transvaginale, este standardul „de aur” pentru diagnosticarea sarcinii extrauterine.

În boala trofoblastică, este examinat nivelul de hCG din urină.

Ce teste farmacologice funcționale și în ce scop sunt utilizate pentru a clarifica nivelul de deteriorare a sistemului endocrin?

Teste farmacologice funcționale. O singură determinare a hormonilor și a metaboliților acestora în sânge și urină nu este foarte informativă, prin urmare, aceste studii sunt adesea combinate cu teste farmacologice funcționale, ceea ce face posibilă clarificarea stărilor funcționale. diverse departamente sistemul reproducător și aflați capacitatea de rezervă a hipotalamusului, glandei pituitare, suprarenalelor, ovarelor și endometrului.

Testele hormonale ajută și la clarificarea nivelului de afectare a sistemului endocrin (sistem hipotalamo-hipofizar, ovare, cortex suprarenal).

Cele mai frecvent utilizate teste funcționale cu gestagene; estrogeni și gestageni; dexametazonă; clomifen; luliberin nom.

Pentru ce este un test de progesteron?

testul de progesteron se aplica pentru:

Determinarea nivelului de saturație estrogenică a organismului cu amenoree;

Determinarea unui răspuns adecvat al endometrului la acțiunea progesteronului și a caracteristicilor de respingere a mucoasei uterine cu o scădere a nivelului acestui hormon.

Pentru aceasta se folosesc gestageni: orgametril (linesterol), duphaston (dihidrosteron) 10 mg pe zi timp de 10 zile. Doza totală de medicament ar trebui să fie de cel puțin 100 mg, ceea ce corespunde nivelului de secreție de progesteron în faza II a ciclului. Alături de gestageni orali, se utilizează o soluție de 1% de progesteron, 1 ml pe zi timp de 10 zile, sau o soluție de 17-hidroxiprogesteron capronat (17-OPC), 125-250 mg o dată intramuscular. Reacția este considerată naturală dacă la 3-7 zile după terminarea administrării progestativelor, apare o pete moderată (așa-numita reacție asemănătoare menstruației) care persistă timp de 3-4 zile. Absența unei reacții asemănătoare menstruației indică o scădere bruscă a nivelului de estradiol, absența proceselor proliferative în endometru sau absența completă a endometrului.

Ce teste hormonale se fac

cu un test negativ la progesteron?

În cazul unui test de progesteron negativ, este necesar să se efectueze test ciclic cu administrare secvenţială de estrogen şi progesteron. Estrogeni: microfollin (etinilestradiol 50 mcg per 1 comprimat), premarin (estrogeni conjugați 625 mg per 1 comprimat) sunt prescrise timp de 10-12 zile până când numărul cervical crește la 10 sau mai multe puncte. Apoi prescrieți gestageni în doza de mai sus. Apariția unei reacții regulate asemănătoare menstruației indică prezența unui endometru care este sensibil la acțiunea hormonilor. Absența scurgerii sângeroase (test ciclic negativ) indică forma uterină de amenoree (sinechie intrauterină - sindromul Asherman).

Puteți testa, de asemenea, cu medicamente estrogen-progestative sintetice, cum ar fi Marvelon ((etinilestradiol 0,03 mg și levonorgestrel 0,15 mg în 1 filă), silest (etinilestradiol 0,03 și norgestimate 0,25 mg în 1 filă), femoden (etinilestradiol și 0,03 mg). 0,075 mg în 1 comprimat), demulen (etinilestradiol 0,035 mg și diacetat de etinodiol 1 mg în 1 comprimat), trisiston sau triquilar (etinilestradiol 0,03 mg și levonorgestrel 0,05 mg sau etinilestradiol 0,04 mg și levonorglestradiol 0,04 mg și levonorglestradiol 0,07525 mg și 0,075 mg de ethinylestradiol în 1 comprimat), care sunt prescrise 1 comprimat (pellet) pe zi timp de 21 de zile.Apariția după 3-5 zile a unei reacții regulate asemănătoare menstruației indică despre recepția normală a endometrului la hormonii steroizi.

Ce pacienți sunt testați cu clomifen?

Testați cu clomifen efectuate la pacienții cu menstruație neregulată sau amenoree după o reacție asemănătoare menstruației induse. Pentru aceasta, 50 mg de medicament sunt prescrise din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului. Testul este considerat pozitiv dacă, la 3-8 zile după terminarea administrării clomifenului, începe o creștere a temperaturii bazale, ceea ce este un semn al sintezei suficiente de steroizi în folicul și al capacității de rezervă păstrate a glandei pituitare. Răspunsul la introducerea clomifenului poate fi evaluat prin rezultatele ecografiei foliculului și endometrului. Cu un test negativ la clomifen, se recomandă creșterea dozei de medicament la 100 mg în al 2-lea ciclu și până la 150 mg în al 3-lea ciclu. Nu este recomandată o creștere suplimentară a dozei.

La un test negativ cu clomifen este indicat un test cu gonadotropine.

Care este scopul testului de metoclopramidă?

Testați cu metoclopramidă efectuat pentru diagnosticul diferenţial al stărilor de hiperprolactină. După o determinare preliminară a nivelului inițial de Prl, se administrează intravenos 10 mg metoclopramidă, urmată de prelevare de sânge după 30 și 60 de minute. Cu un test pozitiv în minutul 30, nivelul PL în plasma sanguină crește de 5-10 ori, ceea ce indică funcția conservată de secretare a prolactinei a glandei pituitare. O reacție negativă (absența unei creșteri a nivelului de PL în plasma sanguină) este caracteristică unei tumori hipofizare secretoare de prolactină.

De ce se face un test cu dexametazonă?

Testul cu dexametazonă efectuat pentru a clarifica geneza hiperandrogenismului. În acest scop, se prescriu 0,5 mg dexametazonă la fiecare 6 ore timp de 2 zile. Cu 2 zile înainte de test și în a 2-a zi după administrarea medicamentului, urina zilnică este colectată pentru a determina nivelul de 17-KS sau sulfat de dehidroepiandrosteron (DEA-S).

Cu un test pozitiv, nivelurile de 17-KS sau DEA-C sunt reduse cu mai mult de 50%, ceea ce indică prezența unor tulburări funcționale ale cortexului suprarenal. Cu un test negativ, de ex. cu o scădere a nivelului de 17-KS și DEA-C cu mai puțin de 25-50%, este diagnosticată geneza tumorală a hiperandrogenismului.

Ce teste sunt folosite pentru a determina funcția pituitară și a ovarelor?

Testul hormonului de eliberare a gonadotropinei (RG-GN). Principala indicație pentru acest test este de a clarifica problema afectarii glandei pituitare în amenoreea de origine centrală. Evaluarea probei cu RG-GN se realizează pe baza studiului conținutului de FSH și LH din sânge folosind metode radioimune sau imunoenzimatice. În prezența unei tumori sau necroze a glandei pituitare, testul cu RG-GN este negativ, adică. nu există o creștere a producției de FSH. Dacă testul indică funcționarea normală a glandei pituitare, atunci amenoreea genezei centrale se datorează leziunii hipotalamusului.

Testul FSHfolosit pentru a determina starea funcțională a ovarelor (cu amenoree, dezvoltare sexuală întârziată etc.). Pentru aceasta se folosește pergonal (75 UI FSH și 75 UI LH). După administrarea medicamentului, se determină conținutul de estrogen din sânge timp de 10 zile și se monitorizează dinamica TFD.Un test pozitiv indică o funcție ovariană normală.

Testați cu coriogonină (gonadotropina corionică în fiole de 500, 1500 și 5000 UI) este utilizată pentru a clarifica starea ovarelor. Coriogonina se prescrie intramuscular timp de 5 zile la 1500-5000 UI. Rezultatele sunt evaluate printr-o creștere a conținutului de progesteron din sânge și temperatura bazala peste 37? Dacă ovarele sunt capabile să răspundă funcțional la efectul stimulator al coriogoninei, după administrarea acesteia, formarea hormonului corpului galben este intensificată, ceea ce indică geneza centrală a tulburărilor. Rezultatele negative ale testelor confirmă prezența inferiorității ovariene primare.

Ce teste se efectuează pentru a determina funcția glandelor suprarenale?

Testul hormonului adrenocorticotrop (ACTH). efectuat pentru a determina starea funcțională a cortexului suprarenal. Introducerea ACTH 40 UI intramuscular timp de 2 zile determină o creștere bruscă a conținutului de 17-KS în urină în geneza suprarenală a bolii și o ușoară creștere a ovarianului.

Pentru a diagnostica hiperandrogenismul, în loc de metoda utilizată anterior pe scară largă pentru determinarea 17-KS (metaboliți androgeni) în urină, conținutul de dehidroepiandrosteron și 17-hidroxiprogesteron (precursori de testosteron) și testosteronul însuși sunt în prezent determinate în sânge.

Ceea ce servește ca obiect

pentru examen histologic?

Testare cu analog ACTH - synacthen-depot (tetracosactide 1 mg în 1 ml) - se efectuează pentru a exclude manifestările tardive ale unui defect al enzimei suprarenale 21-hidroxilază la purtătorii alelei mutante.

Ceea ce servește ca obiect

pentru examen histologic?

De obicei, pentru examinarea histologică, se trimit țesutul îndepărtat al membranei mucoase a canalului cervical și membrana mucoasă a corpului uterului, obținute în timpul chiuretajului de diagnostic separat, biopsii, precum și organul îndepărtat sau o parte a acestuia.

Care sunt indicațiile imunologice

și metode de cercetare genetică medicală?

Studii imunologice utilizat în studiul patogenezei anumitor forme de infertilitate în bolile inflamatorii. Testele tuberculonice sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica tuberculoza.

Studiul imunoreactivității (Early ght-inducedProteins, EYP-test). Se determină nivelurile de autoanticorpi la proteinele MBP, S100, ASVR14/18 și MP65 din serul de sânge proaspăt, care sunt exprimate ca procent (unități arbitrare) din nivelul de reacție al serului de control (standard) cu proteinele indicate. Valorile fiziologice ale imunoreactivității la peste 95% dintre indivizii sănătoși sunt în intervalul de la -25% la +30% din nivelul reacției de referință cu aceleași proteine ​​(„rata de reacție” a anticorpilor naturali la proteine. folosit).

Rezultatele testului ELIP sunt definite ca normo-, hipo- și hiperreactivitate. Valorile indicatorilor determinați nu depind de prezența sau absența sarcinii.

Metodele genetice medicale sunt indicate pentru încălcări ale dezvoltării sexuale, unele forme de neregularități menstruale, avort spontan de scurtă durată, infertilitate, malformații ale organelor genitale, disgeneza gonadală etc.

Care sunt metodele de cercetare citogenetică?

Aceste metode includ:

Determinarea cromatinei sexuale și cariotiparea;

Efectuarea analizei cromozomiale;

Studii biochimice care fac posibilă identificarea tulburări ereditare metabolism asociat cu enzimopatie;

Întocmirea unei diagrame genealogice care vă permite să evaluați probabilitatea anumitor trăsături ereditare la membrii familiei studiate.

Ce sunt markerii anomalii cromozomiale?

Markerii anomaliilor cromozomiale sunt anomalii de dezvoltare somatice multiple, adesea șterse și displazie, precum și modificări ale cromatinei sexuale, care sunt determinate în nucleii celulari.

epiteliul de suprafață al membranei mucoase a suprafeței interioare a obrazului, îndepărtat cu o spatulă (test de screening). Diagnosticul final anomaliile cromozomiale pot fi stabilite numai pe baza definirii cariotipului.

Care sunt indicațiile pentru un studiu cariotip?

Indicațiile pentru studiul cariotipului sunt abateri ale cantității de cromatina sexuală, statură mică, anomalii de dezvoltare somatice multiple, adesea șterse și displazie, precum și malformații, deformări multiple sau avorturi spontane la începutul sarcinii într-un istoric familial.

Determinarea cariotipului este o condiție indispensabilă pentru examinarea pacienților cu disgeneză gonadală.

Studii serologice se bazează pe o reacție antigen-anticorp și oferă indicii indirecte de infecție. Acestea includ determinarea nivelului de imunoglobuline specifice din diferite clase (IgA, IgG, IgM) în serul sanguin prin imunotest enzimatic (ELISA).

Reacția PIF și imunofluorescența indirectă (INIF) este utilizată pentru a identifica agentul patogen cu microscopie fluorescentă.

Diagnosticul ADN. În prezent, pentru diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală, metoda de diagnosticare ADN sau polimerază reacție în lanț(PCR). Studiul este supus la răzuire a celulelor epiteliale, sânge, ser, urină și alte secreții biologice. Metoda se bazează pe completarea complementară a matriței ADN, efectuată in vitro folosind enzima ADN polimerază.

Determinarea genei GP Shb. Gena GP IIIa este localizată pe brațul lung al cromozomului 17 și este reprezentată de două forme alelice, PLA1 și PLA2. Gena este determinată în sângele pacientului și are o mare importanță practică pentru diagnosticul precoce și predicția dezvoltării unui număr de boli ginecologice (miom, endometrioză etc.).

Definiţia tumor markers. Pentru diagnosticul precoce (preclinic) și pentru diagnosticul diferențial al proceselor tumorale, se utilizează determinarea antigenelor asociate tumorii CA-125, CEA, CA-19-9, MCA în sângele pacientului, ceea ce face posibilă detectarea tumorilor maligne de ovarele si uterul in 84-87%.

Testul RO (testul de creștere a tumorii). Pentru a îmbunătăți și simplifica diagnosticul tumorilor maligne în stadiile incipiente ale procesului, un nou test de diagnostic universal pentru creșterea tumorii- testul RO, care se propune și ca metodă de screening pentru formarea grupelor cu risc crescut de formare a tumorii la pacienții ginecologici în scopul diagnosticării precoce a tumorilor benigne și maligne. Aceasta este o metodă de diagnostic precoce bazată pe descoperirea unui antigen de suprafață embrionar în membrana unei celule canceroase, care este un marker universal pentru toate celulele tumorale maligne. Această genă este detectată folosind un ser indicator special. Testul RO face posibilă detectarea diferitelor tumori umane cu eficiență aproape egală, indiferent de localizarea acesteia și în orice stadiu clinic al dezvoltării procesului.

Cele mai mari valori ale testului RO au fost găsite în chisturile endometrioide, cistoamele ovariene seroase, în special în tumorile maligne ale organelor genitale. Determinarea testului RO în combinație cu markeri oncologici (CA-125, CEA, CA-19-9) pentru diagnosticul tumorilor organelor genitale feminine este foarte informativă. Astfel, o creștere a testului RO și CA-125 indică apariția unei recidive a bolii.

Ce metode sunt instrumentale?

Sondarea uterului. Această metodă este utilizată pentru a determina permeabilitatea canalului cervical, lungimea uterului, prezența unei tumori, polipi, deformarea cavității uterine, anomalii în dezvoltarea uterului, precum și înainte de intervenții intrauterine, amputarea colul uterin etc.

Cavitatea uterină este sondată cu o sondă uterină metalică flexibilă (Fig. 2.17) lungă de 20-30 cm, la un capăt al căreia există o îngroșare asemănătoare unui buton, iar celălalt capăt este realizat sub forma unui mâner plat. Sonda are diviziuni în centimetri, ceea ce face posibilă utilizarea sondei ca instrument de măsurare.

Orez. 2.17. Sondă uterină

Sondarea uterului se efectuează în condiții stricte aseptice și antiseptice. Sondarea necesită oglinzi în formă de lingură, un lift, pense cu glonț, pense și o sondă uterină.

După o examinare bimanuală, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor și fixat cu forceps de glonț, apoi cu atenție

se introduce o sondă în canalul cervical şi în cavitatea uterină. Este important de reținut că în cazul anteflexiei uterului, butonul sondei este îndreptat anterior, cu retroflexie - posterior. Introducerea sondei în cavitatea uterină până la fund, determinați lungimea uterului, forma cavității, prezența deformărilor (tumorile), rugozitatea (polipii) septului în acesta (Fig. 2.18).

Orez. 2.18.Sondarea uterului cu o sondă cu burtă

Care sunt complicațiile sondajului uterului?

Când sondarea este posibilă: perforație, sângerare, infecție.

Când este contraindicată sondarea uterului?

Testarea în scopuri de diagnostic este contraindicată:

În bolile inflamatorii acute și cronice ale uterului și anexelor;

Dacă există o sarcină stabilită sau suspectată;

Cu o tumoare în descompunere a colului uterin.

Care este scopul efectuării unui test cu clești de glonț?

Testați cu clești de glonț. Această metodă este utilizată în cazurile în care se găsește o tumoare mobilă în cavitatea abdominală și este necesar să se clarifice relația tumorii cu organele genitale. Pentru aceasta, aveți nevoie de: oglinzi în formă de lingură, un lift, clești cu glonț (Fig. 2.19). În condiții aseptice, colul uterin este expus și pensele cu glonț sunt aplicate pe buza din față, după care oglinzile sunt îndepărtate și

degetele arătător și mijlociu (sau un deget în rect) sunt introduse în vagin, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal anterior cu mâna stângă. În același timp, asistentul trage de penseta glonțului, deplasând uterul în jos (Fig. 2.20). În acest caz, piciorul tumorii care emană din organele genitale devine mai accesibil pentru palpare.

Pentru palpare, puteți aplica o altă tehnică. Pensele cu glonț sunt lăsate agățate liber, iar prin metode externe de palpare, tumora este deplasată în sus, spre dreapta, spre stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci forcepsul este atras în vagin atunci când tumora este mutată, iar cu o tumoare a uterului, mișcarea forcepsului este mai pronunțată decât în ​​cazul unei tumori a anexelor. Dacă tumora provine din alte organe ale cavității abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu își schimbă poziția.

Care este procedura pentru biopsia cervicală?

Biopsia colului uterin constă în excizia cu bisturiu a unei zone în formă de pană, incluzând atât tot țesutul alterat, cât și nemodificat în procesele patologice ale colului uterin, vaginului, vulvei și organelor genitale externe (Fig. 2.21). Următoarele instrumente sunt necesare pentru producerea biopsiei: oglinzi în formă de lingură, lift, pensetă cu glonț, bisturiu, foarfece, suport pentru ac, sutură

Orez. 2.19. clești de glonț

Orez. 2.20.Testați cu clești de glonț

Orez. 2.21.Biopsia colului uterin

material. În condiții aseptice, colul uterin este expus folosind oglinzi, forcepsul cu glonț este aplicat pe ambele părți ale zonei care trebuie îndepărtate. O bucată de țesut în formă de pană este excizată cu un bisturiu, urmată de aplicarea unei suturi absorbabile (suturi) pe rană. Materialul rezultat este plasat într-un recipient cu o soluție de formol 10% și trimis la laborator. Țesutul pentru examinare poate fi obținut și prin diatermoexcizie în formă de con, excizie cu laser CO 2 și cuțit radio.

Care este tehnica de a lua un tren endometrial?

Materialul pentru cercetare se obține prin aspirarea conținutului cavității uterine, iar în absența acestuia - prin spălare (se injectează 2-3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în cavitatea uterină, urmată de aspirație și centrifugare).

Care este tehnica chiuretajului diagnostic separat al mucoasei uterine?

Chiuretajul de diagnostic al membranei mucoase a corpului uterului și al membranei mucoase a canalului cervical este utilizat pe scară largă în practica ginecologică pentru a determina starea endometrului și a membranei mucoase a canalului cervical și este unul dintre tipurile de biopsie. Este produs pentru sângerarea uterină, care provoacă suspiciunea unei tumori maligne (cancer, coriocarcinom), pentru resturile suspectate de ovul fetal, polipoză endometrială și, de asemenea, pentru a determina cauza neregulilor menstruale (sângerare ciclică și aciclică). etiologie neclară). Cu ritmul salvat al ciclului menstrual, chiuretajul se efectuează cu 2-3 zile înainte de următoarea menstruație cu sângerare aciclică (în timpul sângerării). Pentru chiuretaj, oglinzi vaginale în formă de lingură, o sondă uterină, un set de dilatatoare Hegar, un set

chiurete. În condiții aseptice, oglinzile în formă de lingură sunt introduse în vagin, iar colul uterin este fixat cu forceps-glonț. Cu răzuire separată, mai întâi, cu o chiuretă mică fără expansiune, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită, răzuirea rezultată este plasată într-un recipient cu o soluție de formol 10%. Apoi, pentru a clarifica poziția uterului și lungimea cavității acestuia, se efectuează sondarea. Canalul cervical este extins cu dilatatoare Hegar, după care a doua chiuretă (mare) este folosită pentru a răzui secvenţial membrana mucoasă a corpului uterin de la fund până la canalul cervical. Colțurile uterine sunt răzuite cu grijă în special. Razuirea se realizeaza pana la stratul bazal; răzuirea rezultată se pune tot într-un recipient cu o soluţie de formol 10% şi se trimite la laborator împreună cu prima răzuire.

Chiuretajul separat de diagnostic este contraindicat în procesele inflamatorii acute și subacute, endocervicita gonoreică.

Ce este o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului?

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului - o metodă de cercetare diagnostică răspândită și eficientă pentru determinarea naturii lichidului (puroi, sânge, exudat) conținut în cavitatea recto-uterină (Fig. 2.22).

Orez. 2.22.Punctură prin fornixul posterior al vaginului

Indicațiile pentru puncție sunt:

Suspiciunea unei sarcini extrauterine întrerupte;

Apoplexia ovarului;

Abcesul anexelor uterine (pyovar, pyosalpinx), dacă polul său inferior este aproape de spatele fornixului vaginal;

Boli inflamatorii însoțite de formarea de exudat în cavitatea recto-uterină, în vederea identificării naturii exudatului și a studiilor de laborator, citologice și bacteriene.

Dacă se suspectează o tumoare malignă a anexelor uterine, puncția este contraindicată, deoarece poate duce la metastazarea celulelor tumorale.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior poate fi efectuată în două moduri: folosind oglinzi și folosind degete. Se folosește mai des prima metodă, pentru care se folosesc oglinzi în formă de lingură, pense cu glonț, pense, o seringă cu o capacitate de 10 ml, un ac de puncție lung de 10-12 cm cu lumen larg. După tratamentul vulvei și vaginului cu 40% alcool și 2% soluție de iod, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, fixate de buza din spate cu pense de glonț și tras înainte și în sus. În centrul fornixului posterior de-a lungul liniei mediane (între ligamentele sacro-uterine), se introduce un ac gros, pus pe o seringă, la o adâncime de 1-2 cm sau mai adânc în prezența infiltratelor. Lichidul este aspirat cu un piston, în timp ce se scoate încet acul.

Tăiere de probă. Transsecția în scopuri de diagnostic este în prezent efectuată rar, când este imposibil să se determine natura bolii prin alte metode de cercetare.

Ce metode sunt endoscopice?

Metodele de cercetare endoscopică includ:

Vaginoscopie - utilizat pe scară largă în ginecologia pediatrică;

Colposcopia este prima metodă endoscopică care a fost găsită aplicare largăîn practica ginecologică. Colposcopia vă permite să efectuați o examinare detaliată a părții vaginale a colului uterin, a pereților vaginului și ai vulvei sub o mărire de 10-30 de ori și să determinați locul pentru producerea biopsiei vizate;

Histerocervicoscopia relevă patologia intrauterinași monitorizează terapia

Laparoscopie - examinarea organelor pelvine și a cavității abdominale pe fundalul pneumoperitoneului;

Cromolaparoscopie - introducerea de albastru de metilen în cavitatea uterină pentru a evalua permeabilitatea trompelor uterine în timpul laparoscopiei.

Care este scopul unei colposcopii?

Scopul unei examinări colposcopice este de a studia caracteristicile organelor genitale externe, vaginului și colului uterin folosind un sistem optic sub mărire pentru a crește conținutul de informații al datelor clinice și citologice.

Pe ce se bazează metoda de colposcopie?

Metoda se bazează pe identificarea diferențelor de relief și a vaselor de sânge din epiteliu neschimbate și afectate de procesul patologic.

Care sunt obiectivele unei colposcopii?

Sarcinile colposcopiei sunt:

Screeningul cancerului primar și secundar;

Determinarea naturii și a localizării procesului patologic pe colul uterin, vagin, vulvă;

Justificarea necesității unor metode suplimentare de cercetare morfologică (citologică, histologică);

Determinarea locului și metodei de preluare a materialului pentru cercetări suplimentare (biopsie, conizare a colului uterin);

Determinarea metodei de tratament a patologiei identificate;

Evaluarea eficacității terapiei;

Observarea dispensară a femeilor cu risc de dezvoltare a patologiei colului uterin, vaginului și organelor genitale externe, precum și a celor cu condiții de fond și precanceroase pentru tratamentul și prevenirea în timp util a formelor vizuale de cancer ginecologic.

Cum se face o colposcopie?

Colposcopia se efectuează înaintea examinării bimanuale sau a altor manipulări. În sensul acelor de ceasornic sau inspectați mai întâi partea din față și apoi cea din spate.

Care sunt tipurile de colposcopie?

Există colposcopie simplă (survey), extinsă, color (cromocolposcopie), luminiscentă și microcolposcopie.

Ce se evaluează în timpul unei colposcopii simple?

O colposcopie simplă (de sondaj) se efectuează la începutul studiului și este o metodă pur orientativă. După îndepărtarea secreției de pe suprafața colului uterin și fără a o trata cu substanțe, forma și dimensiunea colului uterin, suprafața acestuia, prezența lacrimilor vechi și natura lor, caracteristicile orificiului extern, marginea scuamului. și epiteliul cilindric, culoarea și relieful membranei mucoase, caracteristicile desenului vascular, evaluează natura secreției și, de asemenea, iau material pentru studii citologice, bacterioscopice, bakeriologice.

Ce este o colposcopie extinsă?

O colposcopie extinsă se efectuează după o colposcopie simplă, care presupune utilizarea unor markeri speciali (soluție de acid acetic 3% și soluție de Lugol) pentru tratarea colului uterin, ceea ce permite observarea unui număr de teste epiteliale și vasculare. Pentru o mai bună vizualizare a imaginii colposcopice, se folosesc filtre de culoare ale colposcopului: albastru și galben - pentru a studia capacul epitelial, verde - pentru a identifica rețeaua vasculară.

Cum se efectuează o colposcopie extinsă?

Mai întâi, se aplică o soluție de acid acetic 3% pe partea vaginală a colului uterin cu un tampon. După 30-60 s, are loc coagularea mucusului extracelular și intracelular, apare edem pe termen scurt al epiteliului, umflarea celulelor stratului spinos, vasele subepiteliale se contractă și aportul de sânge la țesuturi scade.

Reacția vaselor la o soluție de acid acetic este de mare importanță diagnostică. Se știe că peretele vaselor în procesele maligne și formațiunile de retenție este lipsit de un strat muscular și este format numai din endoteliu, prin urmare, vasele nou formate nu reacționează la acidul acetic (reacție negativă). Vasele normale, inclusiv vasele din procesele inflamatorii, răspund la acid acetic: se micsoreaza si dispar din vedere.

A doua etapă a colposcopiei extinse este testul Schiller cu soluție Lugol. Sub acțiunea soluției de Lugol, epiteliul scuamos stratificat matur, bogat în glicogen, este colorat în culoare maro închis, care indică starea normală a colului uterin. Când epiteliul este deteriorat, conținutul de glicogen din acesta se modifică, iar zona tratată pare mai ușor colorată (iod-negativ), iar testul este considerat pozitiv. Iod-negative sunt următoarele structuri epiteliale ale colului uterin: epiteliu prismatic (cilindric) și metaplazic (întors din acesta), zone de displazie, elemente de cancer. În plus, zonele de epiteliu scuamos subțiat nu sunt colorate din cauza scăderii accentuate a grosimii stratului intermediar, ale cărui celule sunt bogate în glicogen și a membranei mucoase inflamate. Testul lui Schiller face posibilă determinarea cu precizie a localizării și a limitelor procesului patologic, dar nu permite diferențierea naturii acestuia.

Ce este cromocolposcopia?

O modificare a colposcopiei extinse este cromocolposcopia. Cromocolposcopie - colorarea părții vaginale a colului uterin cu diverși coloranți (albastru de metilen și hematoxilină) urmată de un examen colposcopic.

Când se folosește albastru de metilen, epiteliul scuamos stratificat neschimbat este colorat cu albastru deschis, focarele de displazie și cancerul precoce sunt albastru intens, iar epiteliul prismatic ectopic și zonele de eroziune adevărată nu sunt colorate.

Cu un test de hematoxilină, epiteliul scuamos stratificat nemodificat devine violet pal, epiteliul prismatic fără metaplazie devine albastru pal, zonele de leucoplazie par alb pal, zonele de malignitate devin albastru intens. Utilizarea cromocolposcopiei permite, împreună cu clarificarea procesului patologic, să se determine limitele exterioare ale leziunii.

Ce este colpomicroscopia?

Colpomicroscopia este o examinare histologică intravitală a membranei mucoase a colului uterin folosind un dispozitiv optic care vă permite să examinați învelișul epitelial sub mărire.

Mănânc de 160-280 de ori și vase subepiteliale la adâncimea de 70 de microni. Metoda vă permite să studiați structura țesuturilor fără a încălca integritatea celulelor sale.

Înainte de examinare, colul uterin este spălat cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru colorare se folosește o soluție 0,1% de albastru de toluidină sau hematoxilină. Cu colpomicroscopie luminiscentă, o soluție de portocală de acridină este utilizată ca marker al colului uterin. Explorați caracteristicile structurale ale nucleelor ​​și citoplasmei straturilor de suprafață ale epiteliului. Metoda nu este suficient de informativă pentru a evalua starea endocolului și într-o serie de condiții patologice (stenoză vaginală, modificări necrotice și sindrom hemoragic din țesuturile colului uterin). Spre deosebire de metoda histologică, este imposibil să se facă un diagnostic diferențial al carcinomului in situ și al cancerului invaziv, deoarece nu există suficiente informații despre morfologia stratului de suprafață al epiteliului pentru aceasta.

Care sunt indicațiile pentru cervicohisteroscopia?

Indicatiile sunt:

Sângerări uterine patologice la pacienții din perioadele de perimenopauză și postmenopauză, datorită prezenței fibroamelor uterine submucoase/intramurale, polipilor endometriali, hiperplaziei endometriale, cancerului endometrial, adenomiozei, contraceptivelor intrauterine (DIU);

Infertilitate (infertilitate primară, modificări patologice în timpul metroalpingografiei, examen înainte de FIV, avorturi spontane obișnuite) cauzate de miom uterin, polipi endometriali, sindrom Asherman, obliterarea trompelor uterine, anomalii în dezvoltarea uterului (sept intrauterin, uter bicorn, dublarea uterul etc.);

Determinarea locației DIU și a corpurilor străine în cavitatea uterină;

Patologia sarcinii (sarcina pe fondul ICH, embrioscopie, localizarea placentei, sarcina extrauterina, resturile de ovul fetal, hemoragie postpartum);

Patologia colului uterin (polipi ai canalului cervical, examinarea marginii epiteliului scuamos stratificat, patologia vaselor colului uterin);

Studiu de control după intervenții chirurgicale (histerorezecția fibroamelor submucoase, miomectomie conservatoare, operație cezariană, disecția septului intrauterin, separarea sinechiilor intrauterine);

Cancerul endometrial - pentru a determina prevalența procesului, a controla eficacitatea tratamentului (în cazul refuzului tratamentului chirurgical);

Monitorizarea eficacității sterilizării (vizualizarea ocluziei trompelor uterine).

Care sunt contraindicațiile pentru cervicohisteroscopia?

Se face distincția între absolut (calificări insuficiente ale chirurgului, instrumentare inadecvată, pacient neinstruit, cancer de col uterin avansat, boli inflamatorii acute ale organelor pelvine) și relative (cervicita cronică și/sau endometrită, sângerare uterină activă, stenoză cervicală, patologie extragenitală concomitentă în stadiul decompensarii) contraindicatii.

Ce poate fi combinat cu cervicohisteroscopia?

Cervicohisteroscopia poate fi combinată și cu intervenții chirurgicale minore, cum ar fi biopsia endometrială țintită cu forceps pentru biopsie; îndepărtarea polipilor unici și mici ai endometrului și ai endocervixului folosind foarfece histeroscopice și pense de apucare; electrocoagularea punctuală a bazelor polipilor mici ai endometrului și endocervixului cu un electrod monopolar butonat; distrugerea cu laser a bazelor polipilor mici; îndepărtarea DIU, precum și îndepărtarea ganglionilor submucoși ai fibromului uterin.

Care sunt posibilele complicații ale cervicohisteroscopiei?

Complicațiile în timpul histeroscopiei diagnostice și operative pot fi cauzate atât de mediul pentru extinderea cavității uterine (supraîncărcare lichidă a patului vascular, aritmie cardiacă, embolie aeriană), cât și complicatii chirurgicale(perforație a uterului, sângerare).

Care sunt indicațiile laparoscopiei?

Indicațiile pentru laparoscopie sunt necesitatea diagnosticului diferențial al tumorilor uterului și a anexelor, tumorilor și formațiunilor asemănătoare tumorilor ale anexelor uterine de etiologie inflamatorie, suspiciunea de ovare sclerochistice, endometrioza externă, anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne, precum și ca să clarifice cauzele infertilității și durerii de etiologie neclară.

Care sunt indicațiile pentru laparoscopia de urgență?

Indicațiile de urgență pentru laparoscopie sunt necesitatea diferențierii unor astfel de afecțiuni chirurgicale și ginecologice acute precum apendicita acută, suspiciunea de ruptură a piosalpinxului sau a chistului ovarian, apoplexia ovariană, sarcina tubară (progresivă sau afectată), torsiunea picioarelor chistului ovarian, perforația uterului.

În prezent, este pe scară largă laparoscopie operatorie, cu ajutorul căruia se fac aproximativ 75% din toate operațiile ginecologice din lume.

Ce metode sunt

la radiologic?

Radiografia oaselor craniului și șei turcești utilizat pe scară largă în neurodiagnostic boli endocrine. Studiul formei, dimensiunii și contururilor șeii turcești - patul osos al glandei pituitare - este necesar pentru diagnosticul unei tumori hipofizare.

Raze x la piept - o metodă obligatorie de examinare pentru boala trofoblastică.

Histerosalpingografie (HHA) sau metroalpingografie(MSG). Cel mai adesea, HSG se efectuează pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, creșterea submucoasă sau centropetală a nodului miomatos, precum și pentru a diagnostica anomalii și malformații, endometrioză internă (adenomioză) etc. (Fig. 2.23). Pentru producerea HSG, sunt necesare oglinzi în formă de lingură, un lift, forceps cu glonț, un forceps, o sondă uterină, o canulă uterină, o seringă de 10 ml, un agent de contrast solubil în apă.

în, de exemplu, trazograf, urotrast (soluție de sodiu amidotriosat 60%), cardiotrast, omnipak (iohexol) etc. Studiul se efectuează în camera de radiografie în poziția orizontală a pacientului. În condiții aseptice, colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor, fixate în spatele buzei anterioare cu forceps-glonț, iar după o sondare atentă, canula uterină este introdusă în canalul cervical, la care este conectată o seringă cu un agent de contrast. Sub controlul unei instalații de televiziune cu raze X, se injectează în cavitatea uterină 5-6-8 ml de agent de contrast, urmat de radiografie. La determinarea permeabilității țevilor se face o a 2-a poză după 5-10 minute, iar după indicații se face a 3-a poză după 24 de ore.

HSG este contraindicat în bolile inflamatorii acute și subacute, eroziune, gradul III și IV de puritate a conținutului vaginal, suspiciunea de sarcină și alergia la iod.

Ce alte metode de cercetare sunt folosite în practica ginecologică?

Vasografie.Folosind această metodă, puteți vedea structura rețelei vasculare și puteți identifica condiții patologice. Soluțiile apoase sunt utilizate ca mediu de contrast. compusi organici iod. În funcție de ce sistem vascular este umplut cu un agent de contrast, studiul se numește arteriografie, venoasă sau flebografie și limfangiografie. Această metodă este utilizată în oncoginecologie pentru a determina prevalența neoplasmelor maligne ale organelor genitale.

CTutilizat în practica ginecologică pentru diagnosticul neoplasmelor mici (până la 1 cm) ale glandei pituitare și modificări patologice ale organelor genitale interne.

Orez. 2.23. GHA. Adenomioza

RMN (RMN)s-a răspândit în practica ginecologică pentru diagnosticul diferențial și topic al neoplasmelor, fistulelor, malformațiilor și altor patologii.

Cercetarea radioizotopilor - una dintre metodele de diagnosticare a stării endometrului folosind izotopul radioactiv al fosforului 32P. Metoda se bazează pe proprietatea tumorilor maligne de a acumula fosfor radioactiv mai intens decât celulele neafectate din jur.

Care sunt indicațiile ecografiei?

ecografieservește la diagnosticarea bolilor și tumorilor uterului, anexe, detectarea anomaliilor în dezvoltarea uterului, controlul creșterii foliculului, grosimea endometrului (Fig. 2.24).

Se folosesc tehnica transabdominală (cu vezica umplută ca fereastră acustică) și transvaginală (cu vezica goală). Este de preferat o examinare transvaginală, deoarece vă permite să obțineți informații mai detaliate despre starea endometrului (grosime, prezența patologiei), să identificați o sarcină uterină pe termen scurt (2-2,5 săptămâni), să evaluați uterul (trăsături structurale). , dimensiunea, localizarea și dimensiunea fibroamelor și etc.), ovarele (dimensiunea, starea aparatului folicular, modificări patologice etc.), trompele uterine (prezența sarcinii tubare, hidrosalpinx etc.), identifică o cantitate mică de liber. lichid în rect-uter (spațiul Douglas) și multe altele. Nu există contraindicații pentru ecografie.

Orez. 2.24.ecografie. Sarcina extrauterina. Gemenii

Care este scopul ecohisterografiei?

ecohisterografie (OU). Metoda se bazează pe introducerea unui agent de contrast lichid în cavitatea uterină, care creează o fereastră acustică în uter și vă permite să determinați mai precis modificările structurale în procesele hiperplazice endometriale, defecte în zilele 5-7 sau 23-25. a ciclului menstrual, sub rezerva condițiilor și contraindicațiilor intervențiilor intrauterine. Ca mediu de contrast, se utilizează o soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, lactat Ringer, glicină sau contrast hiperecogen, care sunt injectate în cavitatea uterină cu ajutorul unui uteromat care asigură un aport continuu de lichid.

• Ancheta pacienților în ginecologie (antecedente ginecologice)

Ancheta pacienților în ginecologie (antecedente ginecologice)

Cunoașterea pacientului la prima completare a istoricului medical necesită o atitudine politicoasă, atentă, binevoitoare din partea medicului, nepermițând graba. Întrebările puse, gesturile, toate manierele medicului nu ar trebui să conțină un indiciu de cutare sau cutare judecată cu privire la comportamentul unei femei; informarea corectă ar trebui încurajată, ar trebui evitate opiniile moralizatoare și dogmatice. Deoarece opiniile medicului cu privire la rolul femeii în societate pot diferi de opiniile pacientului, trebuie evitat tot ceea ce o derutează, o face neputincioasă sau dependentă. Medicul trebuie să recunoască valoarea independentă a personalității sale și să încurajeze independența.

A fi stabilit si precizat in detaliu plângere inițială bolnav. Caracteristicile individuale ale pacientului sunt judecate pe baza datelor despre educație, muncă, condiții de viață etc.

Istoricul menstrual include vârsta la menarha la pacient (și alți membri ai familiei); frecvența, regularitatea, durata și volumul secrețiilor; prezența durerii sau a altor simptome în timpul și înainte de menstruație; se notează, de asemenea, faptele de sângerare anormală și datele ultimelor două menstruații. Alte întrebări se referă la natura vieții sexuale, orientare sexualăși posibile probleme conexe. Ei notează bolile venerice transferate, precum și herpesul și condilomul. Este necesar să se afle posibilitatea de sarcină, atitudinea pacientului față de contraceptive, gradul de conștientizare a acestora și experiența utilizării acestora.

Istoric obstetrical include numărul de sarcini, momentul și rezultatul acestora, iar în cazul plângerilor de infertilitate - posibilele sale cauze. În prezența durerii, este necesar să se descrie în detaliu localizarea acestora, momentul apariției, intensitatea, iradierea, factorii de întărire sau slăbire, precum și relația. simptome de durere cu funcționarea tractului gastrointestinal sau a tractului urinar. Observați prezența febrei.

După aceea, încep să pună întrebări despre bolile anterioare, inclusiv cazurile de spitalizare sau intervenții chirurgicale, află detaliile operațiilor din cavitatea abdominală și pelvisul mic. Detectarea cazurilor de radioterapie pentru boli benigne (de exemplu, mastita, marirea timusului, menoragie sau patologie cutanata) sau posibila expunere la dietilstilbestrol la femeile care au fost gravide in perioada de utilizare a acestuia (1947-1971), sau fiicele lor, nascute la de data asta.

Se evaluează starea generală de sănătate a femeii, inclusiv starea ei psihologică, cu o atenție deosebită acordată depresiei sau anxietății și consumului de droguri. Observați orice modificare a greutății corporale, creșterea anormală a apetitului (bulimie), anorexie nervoasă. Aflați ce medicamente și cât de des a luat pacienta, acordând atenție reacțiilor alergice și medicamentelor care afectează starea actuală, deoarece acestea pot fi contraindicate în terapia recomandată sau în timpul sarcinii. Obțineți informații despre consumul de tutun, alcool și alte droguri psihoactive.

Datorită faptului că bolile ginecologice sunt adesea însoțite de leziuni ale tractului urinar, trebuie remarcată frecvența și tulburările urinare, urinarea pe timp de noapte (nicturie), incontinența urinară și prolapsul pereților vaginali. Se notează și posibile simptome din tractul gastrointestinal: modificări ale obiceiurilor intestinale obișnuite, culoarea scaunului, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, intoleranță la anumite alimente, posibile semne de afectare a ficatului (în prezent sau în trecut).

Evaluați starea glandelor mamare, inclusiv mărirea lor și prezența durerii. Studiul stării endocrine generale include identificarea creșterii anormale a părului, lactația și alte semne ale tulburărilor hormonale. De asemenea, ei colectează informații despre sângerare, anemie, flebită și alte tulburări de coagulare a sângelui, care pot oferi un indiciu pentru explicația sângerării menstruale anormale și apoi permit evitarea tratamentului hormonal. Alegerea terapiei este influențată de starea sistemului cardiovascular, antecedente de boli de inimă, hipertensiune arterială, date despre fumat, conținutul de colesterol și triacilgliceroli din sânge. Medicamentele utilizate pentru migrenă și epilepsie pot fi contraindicate în timpul sarcinii.

Istorie de familie ajută la identificarea bolilor ereditare; acest lucru este valabil mai ales pentru cancerul ovarian, uterin și de sân, diabet, polipi și cancer intestinal și diferite defecte genetice.

Ed. N. Alipov

„Sondajul pacienților în ginecologie (istoric ginecologic)” - un articol din secțiune

În prima etapă a examinării, o anamneză colectată corect permite identificarea simptome caracteristice boli. Datele anamnezei stau la baza prescrierii unor metode speciale suplimentare de cercetare și a punerii unui diagnostic preliminar. Numai pe baza unei generalizări a rezultatelor de laborator clinic și metode instrumentale cercetare, clinicianul poate stabili corect diagnosticul și poate dezvolta tactici de tratament adecvate. Obținerea celor mai informative informații despre pacient și reducerea timpului de examinare permite respectarea unei anumite scheme de colectare a anamnezei.

RECLAMAȚII

Pacienții aplicați au adesea destul de multe plângeri, dintre care cele mai frecvente sunt durerea, leucoreea, sângerare din tractul genital, nereguli menstruale. Pe lângă plângerile principale, există și unele însoțitoare, pe care pacienții le raportează după întrebări conducătoare suplimentare. Comparația vârstei și aspectului pacientului este extrem de importantă.

VÂRSTĂ

Se ia în considerare influența factorilor adversi, inclusiv a bolii, asupra aspectului pacientului. Trebuie remarcat faptul că diverse boli ginecologice sunt mai des limitate la anumite perioade de vârstă. Importante pentru clarificarea naturii patologiei ginecologice sunt informațiile despre transferat boli somatice(infecțioase, extragenitale), cursul acestora, intervenții chirurgicale (leziuni, operații).

BOLI ANTICIPATE

Clarificarea naturii bolilor trecute este importantă în sensul că unele dintre ele, precum bolile copilăriei, pot afecta funcția și starea organelor genitale mult mai târziu, în perioada pubertății. Adesea, un indice ridicat are un efect negativ asupra formării funcțiilor centrelor de reglare a sistemului reproducător boli infecțioase. Acest lucru contribuie la apariția tulburărilor ciclului menstrual și a funcției reproductive și la dezvoltarea bolilor neuroendocrine. Bolile care au un curs prelungit, recurente și cronice, tulburări autoimune pot provoca dezvoltarea unor tulburări ale metabolismului hormonal în ficat. Utilizarea medicamentelor glucocorticoide într-o serie de boli concomitente poate provoca amenoree sau oligomenoree. Tratamentul bolilor neuropsihiatrice cu medicamente neuroleptice din seria fenotiazinei poate determina suprimarea funcției ovariene și poate provoca amenoree-lactoree. Atunci când colectați o anamneză, natura muncii și condițiile de viață ar trebui, de asemenea, clarificate.

CONDIȚII SOCIO-ECONOMICE DE MUNCĂ ȘI DE VIAȚĂ, FACTORI DĂUNĂTORI (DE MEDIU, FUMAT, DROGURI, ALCOOL)

Informațiile despre profesie și natura condițiilor de muncă ale pacientului sunt de mare importanță pentru stabilire cauza posibila boli ale organelor genitale. Exerciții fizice intense, dietă proastă, riscuri profesionale poate cauza diverse încălcări ciclu menstrual, anovulație, infertilitate. Numirea este contraindicată contracepția hormonală sau medicamente care conțin estrogeni la pacienții care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi peste 35 de ani. Mulți cercetători observă o creștere a frecvenței avorturilor spontane în rândul femeilor care trăiesc în zonele nordice și îndepărtate în comparație cu partea europeană a Federației Ruse și cu media pentru Rusia. Acest lucru se explică prin complexitatea proceselor de adaptare la condiții climatice severe, precum și prin dificultățile de a asigura îngrijire specializatăîn zone îndepărtate. Atunci când se efectuează un sondaj asupra unui pacient, este necesar să se ia în considerare condiționalitatea ereditară a multor boli.

ISTORIE DE FAMILIE

Clarificați prezența bolilor mintale, tulburărilor endocrine (diabet, patologie suprarenală, hipertiroidism etc.), tumori (miom, cancer ovarian, de sân, cancer intestinal), patologie a sistemului cardiovascular la rudele din prima, a doua și mai îndepărtate generații. Pe lângă întrebările obișnuite privind istoricul familial, neregulile menstruale, infertilitatea, creșterea excesivă a părului afla daca rudele apropiate au hirsutism, obezitate, oligomenoree, cazuri de avort spontan precoce. Pentru diagnosticul bolilor ginecologice esenţial au date despre funcțiile menstruale, reproductive, secretorii, sexuale.

FUNCTIA MENSTRUALA

Vârsta de apariție a menarhei - prima menstruație - este unul dintre principalele semne ale pubertății în corpul feminin. În medie, vârsta de debut a menarhei este de 12-13 ani și depinde de dezvoltarea fizică a corpului, nutriție, bolile anterioare și factorii ereditari. O vârstă mai târzie a menarhei, combinată cu o întârziere a dezvoltării fizice, poate indica o întârziere a dezvoltării sexuale. Te poți gândi la PPS în cazurile de discrepanță (avans) a vârstei biologice față de cea calendaristică și la debutul menarhei înainte de vârsta de 12 ani.

Dacă pacienta se află în perioada de postmenopauză, specificați vârsta la care a apărut menopauza. Menopauza este ultima perioadă menstruală, care apare în medie la vârsta de 50,8 ani. Înainte de debutul menopauzei, se distinge perioada premenopauză. Perioada de premenopauză și doi ani după menopauză constituie perioada de perimenopauză. După menopauză și până la moarte, femeile disting perioada postmenopauză.

Conceptul de funcție menstruală include durata ciclului menstrual - perioada de la prima zi a menstruației precedente până la prima zi a următoarei menstruații. În mod normal, durata ciclului menstrual este de 28+-5 zile, iar durata menstruației este de 5+-2 zile cu o pierdere de sânge de 50 până la 150 ml. În absența patologiei ginecologice, menstruația nu este însoțită de senzații dureroase și tulburări de bunăstare. Ca urmare a unei încălcări a funcțiilor de reglare neuroumorală, în prezența patologia organică organe genitale și boli sistemice, apare disfuncția menstruală. În acest sens, pacienții pot prezenta plângeri asociate cu diferite modificări ale ciclului menstrual:

• lipsa menstruației timp de câteva luni;
• modificarea volumului pierderii de sânge (mai mult sau mai puțin) și a naturii scurgerii ( sânge lichid sau cheaguri) în timpul menstruației;
• modificarea naturii ciclului menstrual (regulat sau neregulat);
• apariția secrețiilor sanguine intermenstruale (aciclice);
• sindrom de durere înainte, în timpul și după menstruație. Clasificarea neregulilor menstruale:
• menoragie - menstruație prelungită și grea;
• metroragie - sângerare neregulată între menstruații;
• polimenoree - menstruație frecventă, când intervalul dintre ele este mai mic de 21 de zile;
• hipermenoree - menstruație regulată abundentă;
• menometroragie - menstruație prelungită în combinație cu sângerări în perioada intermenstruală;
• amenoree - absența menstruației mai mult de 6 luni;
• oligomenoree - menstruație rară, când intervalul dintre ele depășește 35 de zile;
• opsomenoreea - menstruație slabă.

Tulburările menstruale pot fi simptome ale tulburărilor funcționale ale glandei pituitare, disfuncției ovariene, decurgând în funcție de tipul de anovulație cu atrezie și persistență a foliculilor. Principalele cauze organice, manifestate prin neregularități menstruale, pot fi boli ginecologice precum: MM, în special cu ganglioni submucoși, adenomioza - bună cauza cunoscuta menstruația dureroasă, în plus, poate fi cauza menstruației abundente.

Canalul cervical și/sau polipii endometriali sau HPE pot provoca sângerări intermenstruale care rezultă din pierderea neregulată a endometrului. Tumori maligne colul uterin sau corpul uterului se poate manifesta, de asemenea, ca sângerare. Sângerarea după actul sexual este cea mai frecventă în cancerul de col uterin. Sângerarea postmenopauză trebuie luată întotdeauna în serios, deoarece poate fi o manifestare a cancerului uterin. Tumorile hormonale active, cum ar fi tumora cu celule granuloase a ovarului, sunt adesea însoțite de sângerare uterină din cauza eliberării unor cantități semnificative de estrogeni. Mai rar, produc tumori precum adrenoblastomul suficient estrogeni sau androgeni pentru a afecta ciclul menstrual.

Descris cauze rare sângerare, de exemplu, de la formațiunile arteriovenoase ale uterului. PID poate provoca sângerări uterine abundente sau neregulate, în principal din cauza unui răspuns inflamator local al endometrului. PID poate afecta ovarele și secundar sângerării uterine. Cauza sângerării acute poate fi, de asemenea, o leziune a tractului genital inferior. În timpul actului sexual, sunt posibile lacrimi ale vaginului. Colectarea anamnezei în astfel de cazuri este dificilă. Nu trebuie să uităm de sângerarea din tractul gastrointestinal și tractul urinar.

Sângerarea poate fi o manifestare a bolilor endocrine. Neregulile menstruale sunt observate cu hipo sau hipertiroidism, diabet zaharat, boli suprarenale, hiperprolactinemie. Cel mai probabil, aceste boli afectează mecanismele de feedback care reglează secreția de GnRH de către hipotalamus, gonadotropinele de către glanda pituitară și hormonii sexuali de către ovare. O cauză frecventă a sângerării uterine, în special la adolescentele internate cu această patologie, sunt tulburările de hemostază: boala von Willebrand, purpura trombocitopenică idiopatică și deficiența factorilor de coagulare II, V, VII și X. Boala hepatică poate afecta metabolismul estrogenului. În plus, sinteza factorilor de coagulare în ficat poate fi redusă. În bolile de rinichi, excreția de estrogen și progesteron scade. Adesea duce la dezvoltarea sângerării uterine luând hormoni steroizi, antipsihotice, anticoagulante și citostatice.

Dacă sângerarea uterină apare la o femeie aflată la vârsta fertilă, trebuie întotdeauna avut în vedere că cauza acesteia poate fi legată de sarcină. Plângerile de sângerare pot ascunde avortul spontan, sarcina ectopică, boala trofoblastică, hemoragia postpartum.

FUNCȚIA REPRODUCTIVĂ

Datele anamnezei obstetricale ar trebui să includă informații despre numărul de copii, vârsta acestora, greutatea la naștere, numărul de avorturi spontane și induse, momentul sarcinii, când au apărut și complicațiile. La interviu, este important să obțineți informații despre patologia în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Bolile ginecologice pot fi atât cauza tulburărilor de reproducere (infertilitate, avorturi spontane, anomalii ale travaliului etc.), cât și consecințe ale acestora (boli inflamatorii care apar după avort și naștere, tulburări neuroendocrine după sângerare abundentă la femeile parturiente și puerperele, consecințele leziuni obstetricale etc.).

FUNCȚIA SECRETARIA

Plângerile pacienților cu privire la senzațiile subiective asociate cu o modificare a naturii secreției vaginale fac posibilă evaluarea funcției secretoare. Clarificarea atentă a acestor date poate ajuta specialistul în evaluarea corectă a bolii, deoarece adesea pacienții înșiși nu acordă întotdeauna importanța cuvenită acestui fenomen. Se știe că la femeile sănătoase nu există scurgeri vizibile din tractul genital. Secreția patologică (leucoreea) poate fi o manifestare a bolilor diferitelor părți ale organelor genitale. Există leucoree tubară (golirea hidrosalpinxului), uterină sau corporală (endometrită, polipi, stadiul inițial cancer endometrial), de col uterin (endocervicita, ectropion cu reacție inflamatorie, eroziune, polipi etc.). Cel mai adesea, se observă leucoree vaginală, care apare ca urmare a introducerii microbilor patogeni (încălcarea igienei actului sexual, deschiderea decalajului genital după rupturi perineale etc.), dușuri neindicate și utilizarea contraceptivelor iraționale. . Date demne de remarcat despre funcția sexuală a pacienților.

FUNCȚIA SEXUALĂ

Familiarizarea cu funcția sexuală include informații despre prezența durerii, despre posibile secreții după actul sexual. Durerea în timpul actului sexual este caracteristică unor astfel de boli ginecologice precum: endometrioza (în special retrocervicală), bolile inflamatorii (colpită, salpingooforită). În cazul vaginismului, pacienții raportează durere chiar și atunci când încearcă să aibă un act sexual. Sângerarea de contact poate fi unul dintre simptomele cancerului de col uterin, eroziune (pseudo-eroziune), polip cervical, colpită și alte procese patologice. Aflați dacă pacientul folosește contraceptive.

CONTRACEPȚIA

Este necesar să se clarifice tipul de contracepție folosit de femeie, eficacitatea acestuia și efectele secundare. Aceste date fac posibilă evitarea complicațiilor care pot apărea ca urmare a utilizării iraționale a contraceptivelor (boli inflamatorii, disfuncții menstruale etc.). Se știe că la multe femei apariția sângerării menstruale contribuie la utilizarea DIU. Menstruația poate deveni mai abundentă și prelungită. Se crede că introducerea DIU crește nivelul seric al activatorului de plasminogen, ceea ce duce la creșterea fibrinolizei. Cu toate acestea, steriletele de nouă generație care eliberează progesteron reduc pierderile de sânge și pot fi utilizate ca agenți terapeutici.

BOLI GINECOLOGICE POSTATE

Obținerea de informații despre bolile și operațiile ginecologice anterioare completează colectarea de informații anamnestice. Datele obținute despre bolile ginecologice transferate anterior trebuie să conțină informații despre metodele de tratament și medicamentele utilizate. Adesea, în bolile ginecologice, se observă încălcări ale funcțiilor organelor învecinate: boli ale tractului urinar (uretrită, cistita etc.) și intestine (hipotensiune, constipație etc.). Înainte de a trece la examinare, este necesar să rezumați pe scurt datele istorice, în acest sens, se acordă o atenție deosebită istoricului bolii prezente.

ISTORIA BOLII ACTUALE

Ele precizează durata bolii, factorii care au contribuit la apariția bolii, analizează rezultatele examinării și tratamentului.
O examinare obiectivă a pacienților include studiul stării corpului lor în ansamblu (examen general) și starea organelor abdominale și, în principal, a organelor pelvine (examen ginecologic).

• Sharafutdinova N.Kh.
• Mustafina G.T.
• Kandarova D.F.

Cuvinte cheie

FEMEI / COMPORTAMENT REPRODUCTIV / BOLI ALE ORGANELOR GENITALE FEMININE/ MOD DE VIATA

adnotare articol științific despre medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice - Sharafutdinova N. Kh., Mustafina G. T., Kandarova D. F.

Articolul prezintă rezultatele unui sondaj efectuat pe 750 de femei care au aplicat la clinica prenatală pentru examinări medicale preventive. Dintre femeile chestionate, majoritatea aveau vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, 16,3% erau necăsătorite, 16,1% erau divorțate. Dintre respondenți, 185 (36,9%) femei au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Au fost 603 avorturi și 562 nașteri pentru 750 de femei examinate. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, proporția femeilor care au întrerupt o sarcină a crescut, iar proporția femeilor care au întrerupt o sarcină de mai multe ori a crescut. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Sondajul a permis să se stabilească că 33,1 din 100 de respondenți au fost bolnavi de boli cu transmitere sexuală. Prevalența inflamatorii boli ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, inclusiv 9,2 au avut salpingită, 4,9 au avut ooforită, 10,5 au avut salpingo-ooforită, 5,5 au avut endometrioză acută și 39,2 au avut eroziune cervicală.

Subiecte asemănătoare lucrări științifice despre medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice - Sharafutdinova N.Kh., Mustafina G.T., Kandarova D.F.,

• Întreruperea primei sarcini precoce prin avort medical la tinerele sportive

  2009 / I.R. Fazletdinova, V.B. Trubin

• Analiză comparativă între metodele medicale și instrumentale de întrerupere indusă a sarcinii

  2015 / Zhanabaeva S.U., Almuratova M.A., Baimoldina P.A., Kemazanova Zh.M., Utasheva G.Zh.

• Caracteristicile caracteristicilor clinice și anemnestice ale pacienților cu miom uterin

  2011 / Malkhazova M. T., Yaskevich N. N.

• Caracteristicile comparative ale metodelor moderne de întrerupere timpurie a sarcinii

  2009 / Trubnikov V.S., Tadzhieva V.D., Baratyuk N.Yu., Morozova V.M., Egorova O.A.

• Rolul infecției cu Campylobacter în dezvoltarea complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei perinatale

  2012 / A.A. Khasanov, I.A. Bakirova, Yu.V. Orlov

SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂRII ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ SONDA ȘI EXAMENUL MEDICAL

Articolul prezintă rezultatele sondajului a 750 de femei care frecventează clinici prenatale pentru a fi supuse unor examinări medicale preventive. Cei mai mulți dintre ei aveau 20-40 de ani, 16,3% erau singuri, iar 16,1% erau divorțați. Dintre respondenți, 185 de femei (36,9%) au raportat faptul de avort spontan și 275 (54,8%) disponibilitatea forței de muncă. Au fost 603 avorturi spontane și 562 nașteri la 750 de femei chestionate. Raportul naștere-avort a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, crește proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina și crește și proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Întrebările au arătat că 33,1 din 100 de respondenți aveau boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, incluzând salpingita în 9,2 cazuri, ooforită în 4,9, salpingo-ooforită în 105, 5,5 au prezentat endometrioză acută și 39,2 eroziune cervicală.

Textul lucrării științifice pe tema „Sănătatea reproductivă și comportamentul femeilor conform chestionarelor și examinărilor medicale”

LITERATURA

1. Ashkinazi, I.Ya. Formarea eritrocitelor și a tromboplastinei interne. - L.: Nauka, 1997. - 156 p.

2. Aspecte organizatorice și rezultate ale tratamentului formelor inițiale de boli cerebrovasculare cu ceruloplasmină / A.S. Rakhimkulov [et al.] // Buletinul medical al Bashkortostanului. - 2009. - Nr 2. - S. 72-74.

3. Belkina, M.V. Caracteristicile structurale și metabolice ale eritrocitelor în diferite forme de boală coronariană: autor. diss.... cand. Miere. Științe. - Ufa, 1997. - 20 p.

4. Vakulin, A.A. Rolul eritrocitelor și leucocitelor în menținerea activității trombocitelor în funcție de starea peroxidării lipidelor: rezumat al tezei. insulta. . Dr. med. Științe. - Chelyabinsk, 1998. - 14p.

5. Kalnina, I.E. Studiul proprietăților membranelor eritrocitare în unele boli / I.E. Kalnina //Izvestiya Latv. UN. -2007. - Nr 1. - S.121-124.

6. Lyusov, V.A. Metodă modificată pentru determinarea capacității de agregare a eritrocitelor / V.A. Lyusov, O.R. Bobotează // Klin. diagnostic de laborator. - 1993. - Nr. 6. - P.37-38.

7. Ralcenko I.V. Rolul trombocitelor, eritrocitelor și leucocitelor în implementarea relației dintre peroxidarea lipidelor și hemostază: autor. insulta. . Doctor în științe biologice - Tyumen, 1998. - 24 p.

8. Shaygardanova, E.M. Utilizarea băilor uscate de dioxid de carbon în sindromul metabolic și reabilitarea post-infarct a pacienților aflați în condiții de sanatoriu: instrucțiuni. - Ufa, 2007. - 24 p.

9. Terapia puls lumina-vacuum in combinatie cu terapia cu radon in tratamentul pacientilor cu dorsopatie cervicala / F.E. Gorbunov [și alții]// Kinetoterapeut. - 2013. - Nr 6 - S. 10-15.

UDC 618.17:303.621.3

© N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova, 2014

N.Kh. Sharafutdinova1, G.T. Mustafina2, D.F. Kandarova1 SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂRII ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ CHESTIONAR ȘI EXAMINĂRI MEDICALE

„SBEI HPE „Universitatea Medicală de Stat Bașkir” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Ufa 2GBUZ „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21”, Ufa

Articolul prezintă rezultatele unui sondaj efectuat pe 750 de femei care au aplicat la clinica prenatală pentru examinări medicale preventive. Dintre femeile chestionate, majoritatea aveau vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, 16,3% nu erau căsătorite, 16,1% erau divorțate. Dintre respondenți, 185 (36,9%) femei au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Au fost 603 avorturi și 562 nașteri pentru 750 de femei examinate. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, proporția femeilor care au întrerupt o sarcină a crescut, iar proporția femeilor care au întrerupt o sarcină de mai multe ori a crescut. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Sondajul a permis să se stabilească că 33,1 din 100 de respondenți au fost bolnavi de boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, inclusiv 9,2 au avut salpingită, 4,9 au avut ooforită, 10,5 au avut salpingo-ooforită, 5,5 au avut endometrioză acută și 39,2 au avut eroziune cervicală.

Cuvinte cheie: femei, comportament reproductiv, boli ale organelor genitale feminine, stil de viață.

N.Kh. Sharafutdinova, G.T. Mustafina, D.F. Kandarova SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ ȘI COMPORTAMENTUL FEMEIILOR DUPĂ SONDEȚI ȘI EXAMINĂRI MEDICALE

Articolul prezintă rezultatele sondajului a 750 de femei care frecventează clinici prenatale pentru a fi supuse unor examinări medicale preventive. Majoritatea dintre ei aveau 20 - 40 de ani, 16,3% erau singuri, iar 16,1% erau divorțați. Dintre respondenți, 185 de femei (36,9%) au raportat faptul de avort spontan și 275 (54,8%) disponibilitatea forței de muncă. Au fost 603 avorturi spontane și 562 nașteri la 750 de femei chestionate. Raportul naștere-avort a fost de 0,9:1,0. Odată cu vârsta, crește proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina și crește și proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori. Numărul avorturilor a fost mai mic în rândul femeilor cu studii superioare. Întrebările au arătat că 33,1 din 100 de respondenți aveau boli cu transmitere sexuală. Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine a fost de 80,2 la 100 de respondenți, incluzând salpingita în 9,2 cazuri, ooforită în 4,9, salpingo-ooforită în 105, 5,5 au prezentat endometrioză acută și 39,2 - eroziune cervicală.

Cuvinte cheie: femei, comportament reproductiv, boli ale organelor genitale feminine, stil de viață.

Sănătatea reproductivă a femeilor este una dintre sarcini importante sistemele de sănătate. Constă în realizarea unui complex de măsuri preventive și terapeutice.

Printre indicatorii sănătății femeilor, un loc aparte îl ocupă morbiditatea ginecologică, care afectează funcția reproductivă, mortalitatea maternă, funcția generativă, performanța, mortalitatea infantilă și perinatală.

Una dintre cele mai frecvente boli ginecologice este candidoza vulvovaginală cauzată de ciuperci din genul Candida. Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă o poziție de lider printre toate bolile ginecologice, mai mult de jumătate dintre pacienți se confruntă cu un astfel de diagnostic. În prezent, urgența acestei probleme este evidentă și este asociată cu un nivel ridicat de boli cu transmitere sexuală, al căror spectru

ryh sa extins din cauza unui număr mare de infecții bacteriene, virale și protozoare. Principalii agenți cauzali ai acestor infecții sunt chlamydia, ureaplasma, microplasma, ciupercile, Trichomonas, gonococii, papilomavirusurile umane, Escherichia coli, herpesul genital. Medicii ginecologi identifică cele mai frecvente boli inflamatorii, acestea sunt: ​​colpită specifică și nespecifică, endocervicita, candidoza, condilomatoza, trihomoniaza, chlamydia, endometrita cronică, inflamația cronică a anexelor uterine. Cel mai adesea, bolile inflamatorii apar la femeile tinere care își schimbă adesea partenerii sexuali. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolilor includ: intoxicația cronică, alcoolismul și dependența de droguri, focarele cronice de infecție, hipotermia, suprasolicitarea fizică și psihică.

Material si metode

A fost efectuat un sondaj pe 750 de femei care au aplicat la clinicile prenatale ale instituției de sănătate bugetare de stat din Republica Bashkortostan „Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21” din Ufa. Pe lângă întrebările care stabilesc caracteristicile demografice ale femeilor (vârsta, nivelul de educație, starea civilă), chestionarul a inclus întrebări despre angajarea femeilor, comportamentul reproductiv, prezența bolilor cu transmitere sexuală, bolile inflamatorii anterioare ale organelor genitale feminine,

consumul de alcool, fumatul etc. Pentru a studia prevalența afecțiunilor organelor genitale feminine, au fost analizate și rezultatele examinărilor medicale ale femeilor efectuate de medicii clinicilor prenatale. Rezultatele chestionarului și examenului medical au fost consemnate în fișa de observație medicală. Prevalența bolilor organelor genitale feminine a fost analizată pentru 100 examinați. Materialele de cercetare au fost supuse evaluării de către experți și prelucrărilor matematico-statistice conform metodologiei general acceptate. Pentru prelucrarea materialelor de cercetare au fost utilizate metode statistice de variație.

rezultate si discutii

Distribuția celor chestionați pe vârstă a arătat că printre aceștia ponderea principală a fost ocupată de femei din grupele de vârstă 20-24 ani (16,3%), 25-29 ani (35,1%), 30-34 ani (17,1). %) și 35 -39 ani (10,4%). Vârsta medie a femeilor examinate a fost de 32,4±0,5 ani.

Un studiu al stării civile a femeilor indică faptul că 52,8% sunt în prima căsătorie, 1,8% sunt în a doua căsătorie, 10,2% trăiesc într-o căsătorie civilă, 16,3% nu sunt căsătorite, 16,1% sunt divorțate, 2,8% văduve. Femeile au fost căsătorite civile în principal la vârsta de 30-34 de ani (14,0%) și 35-39 de ani (23,1%), femeile divorțate erau mai mult la vârsta de 40-44 de ani (29,0%) (Tabelul 1) .

tabelul 1

Distribuția respondenților după stare civilă și vârstă, %

Grupe de vârstă, ani Prima căsătorie A doua căsătorie Uniune civilă Necăsătorit Divorțat Văduvă Total

15-19 7,7 - 7,7 61,5 3,1 - 100,0

20-24 47,6 3,7 8,5 35,4 4,9 - 100,0

25-29 56,8 2,3 9,1 13,6 18,2 - 100,0

30-34 62,8 1,2 14,0 9,3 11,6 1,2 100,0

35-39 50,0 1,9 23,1 5,8 19,2 - 100,0

40-44 51,6 - 6,5 9,7 29,0 3,2 100,0

45-49 61,1 - 5,6 11,1 16,7 5,6 100,0

50-54 70,0 - - - 20,0 10,0 100,0

55-59 57,1 - - - 21,4 21,4 100,0

60+ 15,0 - - 25,0 25,0 35,0 100,0

Total... 52,8 1,8 10,2 16,3 16,1 2,8 100,0

statut social iar nivelul de educație este un factor semnificativ în modelarea sănătății femeilor și a comportamentului lor reproductiv. Dintre femeile chestionate, 39,0% erau cu studii superioare, 10,2% cu studii superioare incomplete, 38,9% cu studii medii de specialitate, 10,0% cu studii medii generale și 2,0% cu studii primare.

Studiul comportamentului reproductiv

dintre femei au arătat că 60,0% dintre respondente nu au întrerupt sarcina și 45,2% nu au născut. 21,5% dintre femei au întrerupt sarcina o dată, 7,5% - de două ori, 5,8% - de trei ori, 3,1% - de patru ori, 2,2% au avut cinci sau mai multe avorturi (Tabelul 2).

Vârsta medie a celor care au întrerupt sarcina o dată a fost de 33,4±0,4 ani, de două ori - 38,0±1,8 ani, de trei ori - 45,7±2,3 ani, de patru ori - 42,4±1,8 din an.

Distribuția femeilor după numărul de avorturi și nașteri, %

masa 2

Reproductiv Numărul de avorturi

comportamentul nu a fost 1 2 3 4 5 6 sau mai mult

Avorturi 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 0,6 1,6

Nașterea 45,2 33,5 18,3 2,4 0,4 ​​0,2 -

Distribuția femeilor după numărul de nașteri: 33,5% dintre femei au avut o singură naștere, 18,3% au avut două nașteri, 2,4% au avut trei nașteri, 0,4% au născut de patru ori, 0,2% dintre femei au născut de cinci ori. Dintre femeile chestionate, 185 (36,9%) au remarcat faptul întreruperii sarcinii și 275 (54,8%) prezența nașterii. Au fost 603 avorturi și 562 nașteri pentru 750 de femei examinate. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0.

Numărul avorturilor a fost mai mare în rândul femeilor cu studii medii de specialitate comparativ cu femeile cu studii superioare. Astfel, printre femeile cu studii superioare au fost 5,2% care au întrerupt sarcina de 2 ori, iar

în rândul femeilor cu studii medii de specialitate - 8,8% (diferența nu este semnificativă statistic, p>0,05), întrerupând de patru ori și mai mult de 1,6, respectiv 4,2% (p>0,05). Printre persoanele cu studii medii de specialitate au fost femei care și-au întrerupt sarcina de peste 10 ori.

Am analizat numărul de avorturi în funcție de vârsta femeilor. La vârsta de 15-19 ani, 20,0% dintre respondenți au indicat prezența avortului, la 20-24 de ani erau 15,1%, la 25-29 de ani - 31,6%. Odată cu vârsta, proporția femeilor care au întrerupt sarcina a crescut, iar proporția femeilor care și-au întrerupt sarcina de mai multe ori a crescut (Tabelul 3).

Tabelul 3

Grupe de vârstă, ani Număr de avorturi Total

niciunul 1 2 3 4 5 sau mai mult

15-19 80,0 6,7 6,7 6,7 - - 100,0

20-24 84,9 14,0 1,2 - - - 100,0

25-29 68,4 17,8 7,9 2,6 2,0 1,4 100,0

30-34 63,0 24,7 8,2 1,4 1,4 1,4 100,0

35-39 32,6 34,8 15,2 13,0 4,3 0,0 100,0

40-44 26,9 46,2 11,5 3,8 - 11,4 100,0

45-49 40,0 33,3 6,7 20,0 - - 100,0

50-54 10,0 40,0 - 20,0 20,0 10,0 100,0

55-59 25,0 - - 33,3 33,3 8,3 100,0

60 de ani și peste 60,0 21,5 7,5 5,8 3,1 2,2 100,0

Incidența populației este studiată prin diferite metode. Una dintre cele mai multe metodele disponibile este de a obţine date privind morbiditatea conform datelor de negociabilitate. Morbiditatea poate fi studiată și prin chestionare și examinări medicale. Astfel, am studiat frecvența de apariție a bolilor la 100 de persoane atât în ​​funcție de sondajul respondenților, cât și în funcție de rezultatele examenelor medicale.

Sondajul a permis să se stabilească că 33,1 la 100 de respondenți au indicat că

că s-au îmbolnăvit de boli cu transmitere sexuală, inclusiv 14,4 indicată chlamydia, 12,3 - ureaplasmoză, 9,3 - micoplasmoză, 4,7 - trichomoniază (Tabelul 4). Un număr mic de respondenți au remarcat că au avut gonoree (2,1 la 100 de respondenți) și sifilis (1,9).

Prevalența chlamydiei

ureaplasmoza, micoplasmoza este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, 30-34 ani și 40-44 ani.

Tabelul 4

Prevalența bolilor cu transmitere sexuală la 100 de femei chestionate

Grupe de vârstă, ani Chlamydia Ureplasmoză Micoplasmoză Tricomoniază Gonoree Sifilis Nu sa îmbolnăvit

15-19 20,0 13,3 33,3 - - - 66,7

20-24 11,6 14,0 7,0 4,7 - - 58,1

25-29 19,6 9,6 7,6 3,2 3,2 1,3 72,0

30-34 20,5 11,5 10,3 6,4 2,6 5,1 56,4

35-39 16,0 18,0 8,0 10,0 6,0 4,0 70,0

40-44 10,7 25,0 21,4 7,1 - - 36,7

45-49 23,5 5,9 8,5 5,9 - 5,9 47,1

50-54 5,4 10,0 6,4 - - - 70,0

55-59 7,1 7,1 6,4 - - - 64,3

60 de ani și peste 47,1 5,9 17,6 - - - 47,1

total 14,4 12,3 9,3 4,7 2,1 1,9 66,9

Prevalența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, conform răspunsurilor respondenților, a fost de 80,2 la 100 de respondenți, dintre care 9,2 au avut salpingită, 4,9 au avut ooforită și 10,5 au avut salpingo-oforită.

rit, 5,5 - endometrioza acuta, 39,2 - eroziunea colului uterin. Astfel, eroziunea cervicală a fost cea mai frecventă boală (Tabelul 5).

Prevalența bolilor organelor genitale feminine conform sondajului, la 100 de respondenți

Tabelul 5

Grupe de vârstă, ani Salpingită Ooforită Salpingooforită Endometrită acută Eroziunea cervicală Alte boli inflamatorii

15-19 - 13,3 - 6,7 20,0 33,3

20-24 8,1 3,5 3,5 1,2 29,1 14,0

25-29 7,9 5,7 12,7 3,8 37,6 7,6

30-34 8,4 1,3 12,8 3,8 48,7 6,4

35-39 12,0 2,0 8,0 8,0 48,0 6,0

40-44 7,1 3,6 21,4 10,7 50,0 14,3

45-49 5,9 17,6 17,9 - 29,4 5,9

50-54 - 10,0 20,0 20,0 50,0 -

55-59 - - 21,4 50,0 14,3 -

60 de ani și peste 5,9 11,8 - 17,6 29,4 17,6

Total... 9,2 4,9 10,5 5,5 39,2 10,0

Salpingita transferată anterior a fost indicată în principal de femeile tinere. La vârsta de 20-24 de ani au fost 8,1 din 100 de respondenți, la 25-29 de ani - 7,9, la 30-34 de ani - 8,4, la 35-39 de ani - 12,0. Femeile din grupele de vârstă mai înaintate au indicat boala salpingo-ooforită din trecut: la vârsta de 40-44 de ani - 21,4, la 45-49 de ani - 17,9, la 50-54 de ani - 20,0, la 55-59 de ani - 21, patru. Femeile cu vârsta cuprinsă între 50-54 de ani (20,0 din 100 de respondenți) și 55-59 de ani (50,0 din 100 de respondenți) au indicat mai des endometrita. Dimpotrivă, prezența unui istoric de eroziune cervicală a fost mai des indicată de femeile cu vârsta cuprinsă între 30-49 de ani.

Unul dintre criteriile pentru comportamentul reproductiv este utilizarea contraceptivelor pentru prevenirea sarcinii nedorite. Contracepția, fiind o metodă de planificare familială, poate fi considerată simultan o modalitate de a preveni avortul și complicațiile aferente. Prin urmare, contracepția nu are doar semnificație medicală, ci și socială.

Un sondaj asupra femeilor a arătat că femeile

folosiți mai des metoda barieră de prevenire a sarcinii. Printre cei 15-19 ani au fost 26,7 la 100 de respondenți, la vârsta de 20-24 ani - 47,7, la 25-29 ani - 50,7, la 30-34 ani - 39,7, la 35 -39 ani. ani - 41,3, la 40-44 ani - 38,5. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența de utilizare au fost contraceptivele hormonale. Sunt folosite de 26,7 din 100 de femei cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, 24,4 - la vârsta de 20-24 ani, 15,0 - la vârsta de 25-29 de ani (Tabelul 6). Mai puține femei din toate grupele de vârstă folosesc lumânări, metoda calendaruluiși inelul vaginal. Cel mai mare număr de femei care au folosit inelul vaginal și metoda calendarului a fost în grupa de vârstă 35-39 de ani (10,9 și 26,1 la 100 de respondenți).

Dintre cei chestionați, 72,1% nu fumează, 8,9% - fumat anterior, dar nu fumează la momentul sondajului, 6,8% - fumează constant, 9,9% - fumează ocazional. Alcoolul este consumat de 66,5% dintre cei chestionați. Mai mult, majoritatea au indicat că consumă vin - 40,0%, vin și bere - 2,5%, bere - 8,5%, coniac - 5,0%, vodcă - 4,9%.

Tabelul 6

Distribuția femeilor care folosesc anticoncepționale, în funcție de vârstă, la 100 de respondenți

Grupe de vârstă, metoda barierei orale Supozitoare cu calendar vaginal, altele (spirală)

yo (prezervativul) metoda spermicidului inel

15-19 26,7 26,7 - 6,7 6,7 6,7

20-24 24,4 47,7 2,3 1,2 4,7 7,0

25-29 25,0 50,7 2,0 13,2 3,9 3,3

30-34 24,7 39,7 2,7 16,4 6,8 11,0

35-39 28,3 41,3 10,9 26,1 2,2 2,2

40-44 30,8 38,5 11,5 - 7,7 23,1

45-49 6,7 - 6,7 26,7 20,0 6,7

În urma examenelor medicale, am analizat prevalența bolilor organelor genitale feminine. Rezultatele au arătat că au fost detectate 29,9 cazuri de boli la 100 examinate (Tabelul 7). cu cel mai mult

bolile comune au fost vaginita acută și cronică (9,1 cazuri la 100 examinate), eroziunea și ectropia colului uterin (6,4 cazuri la 100 examinate).

Tabelul 7

Prevalența bolilor organelor genitale feminine conform examenelor medicale, la 100 examinați_

Fibroame legate de vârstă Chr. sal- Sub-Dost- Vulvo- Endo- Incomplet- Eroziune și alte încălcări- Chist Femdom

grupuri, ani ai uterului pingita și ry și hr. vaginita metrioza vy-ektropis-vos-pal. ovar infertil

ooforită vaginită cădere a uterului pe colul uterin bol. menopauza cervicală moare

15-19 - 13,3 40,0 - 13,3 - 33,3 - - 13,3

20-24 - - 19,8 2,3 2,3 - 2,3 2,3 - 2,3 -

25-29 - 2,6 3,3 2,6 - - 1,3 - - - -

30-34 - 5,5 9,6 2,7 - - 8,2 - - - -

35-39 4,3 4,3 8,7 4,3 - 6,2 4,3 - 4,3 4,3

40-44 - - 15,4 15,4 - - 15,4 - - - -

45-49 26,7 6,7 - - - - - - 13,3 - -

50-54 - - - - - - - - 20,0 - 20

55-59 16,7 - - - - 16,7 - - 33,3 16,7 -

60+ 11,8 - - - - - - - - - -

Total. 2,1 2,8 9,1 2,6 1,3 0,4 6,4 0,9 1,7 1,3 1,3

La femeile cu vârsta cuprinsă între 15-19 ani, cele mai frecvente boli au fost vaginita subacută și cronică (40,0 din 100 examinate), eroziunea și ectropia colului uterin (33,3), la vârsta de 20-24 de ani - vaginita subacută și cronică ( 19,8). ), la vârsta de 30-34 de ani - de asemenea vaginită subacută și cronică (9,6). La grupele de vârstă mai înaintată ale femeilor, au fost detectate fibroame uterine și tulburări de menopauză.

Astfel, o anchetă sociologică a femeilor a făcut posibilă stabilirea comportamentului reproductiv și a sănătății femeilor în funcție

din caracteristicile demografice și să dezvăluie că 603 avorturi și 562 nașteri au avut loc la 750 de femei chestionate. Raportul dintre nașteri și avorturi a fost de 0,9:1,0. Din cele 100 de femei chestionate, 33,1 sufereau de boli cu transmitere sexuală, 80,0 aveau boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, iar 29,9 din 100 de femei examinate aveau boli cronice ale organelor genitale feminine în timpul examinărilor medicale. Sondajul a mai arătat că femeile sunt mai predispuse să folosească metoda barieră de prevenire a sarcinii.

Sharafutdinova Nazira Khamzinovna - doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Sănătate Publică și Organizarea Sănătății cu cursul Institutului învățământul postuniversitar GBOU VPO BSMU al Ministerului Sănătății al Rusiei. Adresa: 450000, Ufa, str. Lenina, Z. Tel./fax 272-42-21.

Mustafina Gulnara Talgatovna - medic șef al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 21, Ufa. Adresa: 450071, Ufa, str. Lesnoy proezd, 3. Tel./fax 232-32-88.

Kandarova Dinara Failevna - studentă postuniversitară a Departamentului de Sănătate Publică și Organizarea Sănătății cu cursul Institutului de Învățământ Postuniversitar, SBEI HPE BSMU al Ministerului Sănătății al Rusiei. Adresa: 450000, Ufa, str. Lenina, 3.

LITERATURĂ

1. Zindobraya, Yu.E. Cu privire la problema tulburărilor de fertilitate la pacienții cu tricomoniază urogenitală / Yu.E. Zindobraya, O.N. Pozdnyakova // Siberian Medical Review. - 2010. - T. 64, N° 4. - S. 96-98.

2. Kobylchenko, M.Yu. Analiza structurii incidenței pacienților ginecologici din regiunea apelor minerale caucaziene / M.Yu. Kobylchenko // Tineri oameni de știință - medicină: abstract. raport 5 științific conf. tineri oameni de știință. - Vladikavkaz: Sogma, 2006. - S. 56-57.

3. Kobylchenko, M.Yu. Principalele rezultate ale unui studiu sociologic al pacienților ginecologici cu infecție cu candidoză pe exemplul Teritoriului Stavropol / M.Yu. Kobylchenko, T.I. Kabakova, O.V. Kotovskaya // Cercetare fundamentală. - 2012. - Nr. 4. - S. 283-287.

4. Mukhamedshina, V.R. Influența metodelor contraceptive asupra sănătății reproductive a femeilor / V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov // Siberian Medical Journal. - 2011. - V. 26, Nr. 3. - Problema. 1. - S. 66-69.

5. Rudakova, E.B. Patologia infecțioasă secțiunea inferioară tractul genital feminin și infertilitatea (recenzie literară) / E.B. Rudakova, S.I. Semenchenko, O.Yu. Panova, N.V. Kuchinskaya // Ginecologie. - 2004. - Nr 3. - S. 132-136.

6. Geamuri, L.V. Morbiditatea populației de vârstă activă cu infecții cu transmitere sexuală / L.V. Stekolshchikov, O.V. Balakirev // Sănătatea publică din Chuvahia. - 2011. - Nr 4. - S. 17-24.

7. Sukhikh, G.T. Noi tehnologii în diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice / G.T. Sukhikh, L.V. Adamyan //Noile tehnologii în diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice. - M., 2010. - P.5-14.

8. Fedorenko, I.I. Rolul infecției cu chlamydia în dezvoltarea factorului tubal-peritoneal al infertilității / I.I. Fedorenko, M.Yu. Fadeev // Upper Volga Medical Journal. - 2012. - Nr 3. - S. 33-35.

9. Mosher W.D. Utilizarea contracepției utilizarea serviciilor de planificare familială în Statele Unite 1982-2002 // Adv. date. - 2004. - Vol. 10. - R. 1-36.