Epilepsia în boli ale glandei tiroide. Influența glandelor endocrine asupra dezvoltării epilepsiei

Influența glandelor secretie interna asupra procesului epileptic pare deja indubitabil deoarece factori atât de importanți din punctul de vedere al acestui proces precum metabolismul, circulația sângelui, echilibrul hidric și mineral, tensiunea arterială etc., sunt reglați de hormoni. În plus, printre pacienții cu epilepsie, găsim mulți care suferă de tulburări endocrine. Cu toate acestea, datorită interacțiunii complexe dintre individ glandele endocrine, pe de o parte, și reactivitatea autonomă în continuă schimbare, pe de altă parte, nu este posibilă în fiecare caz să se stabilească vreo relație neechivocă între creșterea sau functie redusa glandele și disponibilitatea convulsivă.

Lobul anterior al glandei pituitare, care, împreună cu diencefalul, reglează toate sistemele endocrine și funcții vegetative, are un efect diferit asupra pregătirii convulsive, în funcție de natura hormonilor tripli produși. Această disponibilitate este crescută sub influența a doi hormoni ai glandei pituitare posterioare: adiuretina, care, prin creșterea excreției de NaCl în urină, inhibă excreția de apă și vasopresină, al cărei efect duce la o reducere. vasele periferice si ridicarea tensiune arteriala. În distrofia adipo-genitală, există adesea convulsii.

Vine după îndepărtare pereche glanda tiroida epilepsia indică faptul că celule epiteliale, reglementare metabolismul calciului, crește pragul convulsiv; vorbește despre același lucru efect benefic asupra atacurilor de implantare a acestor glande. Acestea reglează echilibrul schimburilor dintre compușii de potasiu, fosfați și bicarbonați care cresc excitabilitatea și ionii de calciu, magneziu și hidrogen care o scad.

Insulina, produsă de celulele beta ale insulelor Langerhans din pancreas și care transformă glucoza în glicogen, promovează retenția de apă în țesuturi, scăderea utilizării O2, alcaloza și creșterea gravitație specifică sânge datorită scăderii conținutului său de apă. Cu aportul excesiv în sânge, insulina provoacă convulsii hipoglicemice, care pot fi oprite prin administrarea de glucoză. La un nivel de zahăr din sânge de 65 până la 80 mg% apar convulsii mici, la 50-70 mg% - mediu, la niveluri sub 50 mg% - mari; pierderea completă a conștienței apare în cele mai multe cazuri numai atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 35 mg%.

Hormonii sexuali reduc gradul de pregătire pentru convulsii. Menopauza și castrarea pot provoca convulsii sau le pot intensifica pe cele care au apărut deja la mulți pacienți cu epilepsie, există disfuncție și adesea chiar subdezvoltarea gonadelor. Nu poate fi indicată o relație cauzală neechivocă între menstruație și o convulsie. Cu toate acestea, debutul primei menstruații coincide adesea cu prima criză, iar la un număr considerabil de femei cu epilepsie există o legătură cunoscută între crize și zilele menstruației sau zilele imediat premergătoare sau următoare acestora. Ciclul menstrual, care este o agravare suplimentară a labilitatii vegetative crescute în epilepsie, din punct de vedere al chimiei sângelui (acidoză - alcaloză) este opusul unei crize convulsive (alcaloză-acidoză). Unul dintre pacienții noștri Status epilepticus, care apar adesea în legătură directă cu menstruația, a încetat odată cu debutul menopauzei.

Din 25 femei sanatoaseîn 7 în perioada menstruației pe electroencefalogramă s-a observat o aritmie crescută apropiată de tabloul patologic al biocurenților cerebrali la pacienții cu epilepsie, în timp ce după menstruație, chiar și după hiperventilație, nu s-au constatat abateri de la normă. În timpul sarcinii, convulsiile pot înceta, dar din cauza retenției de apă în organism, a lipsei de CO2 și a tendinței hipoglicemiante, acestea se pot intensifica, mai ales în prima jumătate a sarcinii, care continuă cu alcaloză ușoară.

Hormonul tiroidian - tiroxina, acționând lent, dar constant, accelerează procesele de ardere, crește activitatea cardiacă și diureza și crește nivelul zahărului din sânge. Hipofuncția acestei glande poate fi însoțită de o scădere a pragului de convulsii. Dar, deoarece pentru ca convulsii să înceapă, este necesară acțiunea factorilor ergotropi, odată cu îndepărtarea glandei tiroide, scade și disponibilitatea convulsivă. După introducerea preparatelor tiroidiene, experții au observat la unii pacienți în următoarele 10-15 minute normalizarea disritmiei pe electroencefalogramă și la alții activarea cu potențiale patologice precum crizele psihomotorii.

Format în medular adrenalina, al cărei efect apare foarte repede, dar pentru scurt timp, irită nervul simpatic, duce la creșterea consumului de O2, a zahărului din sânge, a tensiunii arteriale și a pulsului, la vasoconstricția pielii și organe interne iar la expansiunea creierului şi vasele coronare. Adrenalina injectată în cortexul cerebral scade pragul convulsiv. După îndepărtarea glandelor suprarenale - pregătirea convulsivă scade.

Diferiți hormoni ai cortexului suprarenal, dintre care cei mai importanți sunt reglarea echilibrului carbohidraților și proteinelor și glucocorticoizii antiinflamatori (cortizon), reglarea soluției saline și echilibrul apei mineralocorticoizii şi cei care afectează zona genitalăși metabolismul proteinelor androgenii (testosteronul), pot fi derivați ai colesterolului. La un număr de copii care sufereau de convulsii majore, Cambaro a găsit semne de insuficiență suprarenală, întârziere de creștere, tulburări gastrointestinale, paloare, oboseală etc., și a ajuns la concluzia că crizele convulsive la acești pacienți s-au datorat, pe lângă o anumită predispoziție cerebrală, și unei insuficiențe a cortexului suprarenal, ducând la disfuncția celulelor ganglionare. Electroșocul, care irită hipotalamusul, determină activarea cortexului suprarenal prin eliberarea de ACTH.

Revista pentru femei www.

Ce fel de stil de viață ar trebui urmat după îndepărtarea glandei tiroide?

Este necesar să luați hormoni după tiroidectomie?

- Da. După operație, există o deficiență persistentă a hormonilor tiroidieni. Această afecțiune se numește hipotiroidism. Totuși, aceasta nu este o complicație a operației, ci o consecință a acesteia. fara obligatoriu tratament de substituție hormonii tiroidieni sunt indispensabili. Sunt necesare pentru menținerea unui metabolism normal.

Cel mai adesea, tabletele de L-tiroxină sau eutirox sunt utilizate pentru aceasta. Dacă doza lor este aleasă corect, atunci simptomele funcției tiroidiene insuficiente dispar. În sânge, nivelul hormonilor T3, T4 și TSH este normalizat. Cu hipotiroidism, poți și ar trebui să trăiești, să lucrezi, să te relaxezi, ca toți ceilalți oameni normali. Singurul lucru care poate reduce calitatea vieții este nevoia de consum zilnic medicament.

„Este cu adevărat necesar să luați L-tiroxină pentru tot restul vieții?” Are vreunul efecte secundare?

- Dacă cantitatea de medicament primită corespunde nevoilor organismului, nu ar trebui să apară modificări nedorite. Toate efecte secundare asociat fie cu excesul, fie cu deficitul de hormoni din sânge. Controlul asupra selecției corecte a dozei se realizează cu ajutorul unor analize periodice de sânge pentru hormonii T4 și TSH.

- Cum să determinați că doza de medicament este prea mare?

- Cu o supradoză, o femeie devine iritabilă, plângănoasă, neliniştită, oboseşte repede. In ciuda faptului ca un apetit bun ea pierde in greutate. Poate perturba, de asemenea, bătăile inimii, întreruperi în activitatea inimii, transpirație excesivă, tremurând în mâini sau în tot corpul. În multe cazuri există o tendință de diaree. Dacă ar exista simptome similare trebuie sa vezi un doctor.

- Va crește greutatea în timp ce luați acest medicament?

- Creșterea în greutate poate apărea cu o doză insuficientă a acestui medicament. Dar dacă nivel normal hormonii sunt confirmați de laborator, cauza modificării greutății nu este legată de aportul lor.

- Poate lua orice alte medicamente să afecteze nivelul hormonilor tiroidieni?

- Da. Absorbția L-tiroxinei poate fi redusă cu anumite medicamente pentru stomac. Acestea includ antiacide care conțin hidroxid de aluminiu, cum ar fi Maalox, Almagel și Venter. Prin urmare, trebuie să beți medicamentul nu mai devreme de două ore după administrarea de antiacide și Venter. Este recomandabil să nu luați alte medicamente în același timp cu pastile de hormoni. Intervalul de două ore este universal, în acest timp medicamentul are timp să intre în sânge.

Estrogenii hormonilor sexuali feminini pot reduce, de asemenea, eficacitatea hormonilor tiroidieni. Se găsesc în pilulele contraceptive.

Este posibil sa ramai insarcinata si sa nasti dupa o interventie chirurgicala la tiroida?

- Dacă luați suficientă L-tiroxină zilnic, atunci nu există restricții aici. Atunci când planificați o sarcină, este necesar să anunțați medicul curant despre acest lucru. La fiecare trei luni va trebui să donezi sânge pentru un test de nivel. Hormonii TSHși T liber. Amintiți-vă că nevoia de L-tiroxină crește în timpul sarcinii.

— Este dificil să răspund la această întrebare fără ambiguitate. Vârsta, greutatea și, desigur, contează comorbidități. Dieta trebuie selectată individual. Dar există și recomandări generale.

Cea mai importantă regulă: toate produsele trebuie să fie proaspete, iar preparatele trebuie să fie proaspăt preparate. Este la fel de important să depozitați corect alimentele. De exemplu, ulei vegetal prost conservat în vase din plastic și metal, nu tolerează contactul cu aerul și lumina. Prin urmare, este mai bine să-l păstrați într-o sticlă de sticlă închisă la culoare. Trebuie să urmați dieta. Este mai bine să uiți de gustări cu sandvișuri și plăcinte.

Ce alimente ar trebui preferate și care ar trebui eliminate din dietă?

- Grăsimile nu trebuie consumate mai mult de 90 g. Dintre acestea, o treime ar trebui să fie grăsimi origine vegetală. Dar nu sunt recomandate pentru prăjit, pentru că când tratament termic format în ulei substante toxice. Cele două treimi rămase ar trebui să fie unt, branza de vaci, smantana si carne.

Proteinele necesită aproximativ 80-100 g pe zi. Carne de vită, carne slabă de porc și brânză de vaci, pește de mare ouăle sunt surse sigure de proteine.

Dar cantitatea de zahăr obișnuită trebuie redusă la minimum - până la 30-40 g pe zi. În absența alergiilor la produsele apicole, este mai bine să o înlocuiți cu miere. carbohidrați complecși continut in cereale, paine, legume si fructe, organismul are nevoie de aproximativ 350 g pe zi. Dar este foarte important de făcut alegerea potrivita: din cereale, ar trebui să preferați hrișcă și fulgi de ovăz. Este foarte util să mănânci pâine cu tărâțe. Și, desigur, legumele și fructele ar trebui incluse în dietă. În primul rând, sunt bogate în fibre, care stimulează intestinele. În al doilea rând, conțin antioxidanți naturali - vitamina C și beta-caroten. În al treilea rând, există bioflavonoide în legumele și fructele roșii și galbene, care ajută la metabolismul corect în celule.

- Soiurile grase de pește sunt foarte utile. Conțin substanțe care „restaurează” pereții celulari. Poti recomanda si caise uscate, stafide: au mult potasiu, care intareste muschiul inimii. Bun de inclus în meniu varza de mare: ea este campioana în conținutul de oligoelemente. Kiwi, curmalul, rodiile, feijoa, precum și strugurii negri, coacăzele și aronia sunt foarte utile.

- Există alimente care ar trebui să fie tabu?

- Recomandat a fi inlocuit mancare prajita fiert, aburit, înăbușit. Substantele continute de varza inhiba actiunea hormonilor tiroidieni. Prin urmare, varza ar trebui abandonată. Când mănânci soia, poate fi necesar să crești doza de L-tiroxină, deoarece proteinele sale reduc absorbția hormonului. Alimentele murate sunt cel mai bine înlocuite cu cele murate. DAR mancaruri picante- carne afumată, pește, hering - este de dorit să se excludă cu totul.

Într-adevăr, unele femei pot prezenta o scădere a apetitului după operație. Dar carnea afumată poate înlocui cu succes un măr acru sau un pahar de suc de roșii 40 de minute înainte de masă.

Trebuie să iau suplimente alimentare?

- Nevoi biologice aditivi activi nu dupa operatie. Este deosebit de necesar să evitați să luați „remedii miraculoase” sub influența reclamei.

- Este posibil sa faci miscare dupa operatie? post terapeutic?

- Nu. Foamea este unul dintre factorii care perturbă schimb normal hormoni tiroidieni. O atenție deosebită trebuie acordată diferitelor diete cu conținut scăzut de calorii.

- Se poate face fitness, aerobic dupa operatie?

- Dacă nu există simptome sau constatări de laborator ale unei supradoze de tiroxină, atunci puteți efectua orice exercitii fizice, fără legătură cu sarcina crescuta pe inimă. Înotul liniștit, jocul de tenis de masă sunt potrivite. Plimbări foarte utile în aer curat.

- Pot femeile să meargă în sud după o intervenție chirurgicală la tiroida?

- Poți merge spre sud, desigur. Cu toate acestea, a sta întins pe plajă sau în solar pentru a schimba culoarea pielii este periculos. Sub influenta raze ultraviolete Pot apărea fluctuații nefavorabile ale nivelurilor hormonale.

— Se poate face baie în baie după operație?

- Puteți merge la baie și la saună, dar timpul petrecut în baia de aburi ar trebui să fie minim. Schimbările bruște de temperatură nu sunt recomandate, prin urmare, după ce s-au aburit, nu trebuie să sari în apă cu gheață.

- Sunt capabili să afecteze bunăstarea radiatie electromagnetica, de exemplu, de la un computer?

- Puteți lucra pe un computer. Totuși, monitorul trebuie să fie modern, îndeplinind cerințele actuale de securitate.

- Îndepărtarea glandei tiroide și hipotiroidismul afectează durata vieții ulterioare?

- Nu, dacă o femeie primește un tratament adecvat, atunci speranța de viață nu are de suferit. Acest lucru a fost dovedit de mult timp cercetare științifică. Cei care au suferit o intervenție chirurgicală și primesc hormoni sunt sfătuiți să fie sub supravegherea unui endocrinolog, să se examineze anual. Nivelul TSHși faceți o ecografie a glandei tiroide.

Estrogenii conținuți în pilulele contraceptive pot reduce eficacitatea hormonilor tiroidieni.

Ludmila ROMASHKINA

Mărirea glandei tiroide (numită gușă) este destul de frecventă. Există multe motive pentru aceasta. În unele cazuri, glanda tiroidă este mărită din cauza lipsei de iod în alimente (creștere compensatorie), în altele, o creștere a glandei este un simptom al bolii acestui organ. Cel mai adesea, reprezentantele femeilor sunt bolnave. Mărirea glandei tiroide la bărbați este de câteva ori mai puțin frecventă. Tratamentul unei glande tiroide mărite depinde de cauzele și manifestările acestei reacții a organismului.

Faptul este că o creștere a acestui organ nu poate duce la o încălcare a funcțiilor sale (hormonii sunt normali - eutiroidism), dar poate fi însoțită de o creștere (hipertiroidie) sau o scădere (hipotiroidie) a funcției glandei. În funcție de diagnostic și rezultate analize cliniceși tratat pentru o glanda tiroidă mărită.

Grade de mărire a glandei tiroide

Un factor important în tratament este determinarea gradului de mărire a organelor. Glanda tiroida este format din doi lobi și un istm, cel mai adesea o creștere a proporției glandei tiroide are loc pe o parte.

Se obișnuiește să se distingă următoarele grade:

  • Mărirea glandei tiroide de gradul I se caracterizează prin faptul că este posibilă sondarea istmului acesteia, uneori a lobilor ușor măriți. Vizual, nu sunt detectate modificări.
  • Mărirea glandei tiroide de gradul 2 este bine definită prin palpare, în timpul mișcărilor de înghițire devine vizibilă.
  • Mărirea glandei tiroide de gradul al 3-lea este deja clar vizibilă cu o privire scurtă către pacient.
  • La 4 și 5 grade, configurația gâtului se modifică, se deformează, gușa interferează proces normal deglutitie si respiratie.

Desigur, cu ultimele două grade, de regulă, se arată intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, gradele al patrulea și al cincilea sunt rare astăzi pentru că Medicină modernă identifică problema mai devreme. Destul de des, o creștere a glandei tiroide este detectată în timpul examinărilor preventive sau al vizitei la medic din alt motiv.

Forme de boală tiroidiană

În funcție de starea țesuturilor glandei, poate fi:

  • Mărire difuză - glanda este mărită uniform,
  • Mărirea nodulară - unul sau mai mulți noduli se formează în țesuturile glandei. Ele pot fi mici, apoi sunt doar ținute sub control. Dacă nodulii cresc cu mai mult de 1 cm în diametru sau există mai mulți dintre ei, este prescrisă o biopsie, deoarece există o amenințare de degenerare a lor în neoplasme maligne.
  • formă mixtă. Începe cu crestere difuza urmată de formarea nodurilor.

Din motivele dezvoltării bolilor:

  • Gușă endemică (lipsa de iod în apă și alimente),
  • Gușă sporadică (apare sub influența factorilor adversi),
  • Tiroidită (procese inflamatorii),
  • Gușă congenitală.

Alegerea tacticii de tratament

Foarte important examinare cuprinzătoare, care dezvăluie cauza măririi glandei, gradul de încălcare a funcțiilor sale. Tratamentul unei glande tiroide mărite vizează în primul rând normalizarea fond hormonal. Dacă hormonii sunt normali, atunci pacientul este pur și simplu observat, monitorizând periodic nivelul producției de hormoni tiroidieni.

Cazurile extreme de mărire a glandelor sunt interventie chirurgicala, după care cel mai adesea trebuie să iei medicamente care conțin hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții.

Cu exceptia tratament chirurgical aplica:

  • Terapie de substituție hormonală (pentru hipotiroidism),
  • Terapie care inhibă producția de hormoni de către glandă,
  • Tratament iod radioactiv.

substituţie terapie hormonală se efectuează, de regulă, cu ajutorul medicamentului L-tiroxină. Doza este selectată individual. Începeți tratamentul cu doze mici, crescându-le treptat spre mijlocul cursului de tratament, după care dozele sunt reduse treptat până la întreruperea completă a medicamentului. Tratamentul poate dura de la o lună la un an și jumătate până la doi ani. Tratament medicamente hormonale, normalizând funcția glandei, duce la o scădere a dimensiunii acesteia. În absența nodurilor, este destul de posibil să se restabilească dimensiunile normale.

Un astfel de tratament este prescris copiilor și adolescenților care, într-o perioadă de dezvoltare rapidă, pot suferi de funcția tiroidiană redusă. Astăzi, copiii noștri în școli și grădinițe în mod regulat examinări preventive. Dacă un copil are o glanda tiroidă mărită, atunci aceasta este detectată pe primele etapeși tratabil. O creștere a glandei tiroide la copii este deosebit de periculoasă, deoarece implică probleme în sfera intelectuală, comportamentală, tulburări de creștere și dezvoltare sexuală.

În hipertiroidism, sunt prescriși agenți care inhibă producția de hormoni (propiltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tirosol). Dacă efectul este insuficient, este indicată intervenția chirurgicală sau, alternativ, iod radioactiv.

Tratamentul cu iod radioactiv este o singură doză (rar dublă) de medicament. În acest caz, funcția glandei tiroide este suprimată din cauza distrugerii acesteia. Dificultatea constă în selecție corectă doze. Atitudinea față de această metodă este ambiguă, deoarece în 25% din cazuri, pe lângă normalizarea dimensiunii glandei, se observă și hipotiroidismul, care rămâne pe viață și necesită o ajustare hormonală.

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Efectul terapiei anticonvulsivante asupra funcției tiroidiene în epilepsie

P 4 4 "I Z5

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT RUSĂ numită după N.I.PIROGSZA

Ca manuscris

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENȚA TERAPIEI (STYAKONVILSINTNOI ASUPRA SĂNĂTĂȚII ONNCTI0 CYTONDNOP 2 ÎN EPILEPSIE

14.00.13 - lacrimi nervoase 14.00.03 - endocrinologie

dizertaţii pentru gradul de candidat Stiinte Medicale

Yoskva 1992

Lucrarea a fost efectuată în statul rus universitate medicala lor. N.I. Pirogov.

Conducători științifici:

laureat al Premiului de Stat. Academician al Școlii Ruse de Educație și al Academiei Ruse de Educație, profesorul L.O. Badalyan,

doctor în științe medicale, profesor A.S. Gnetov

Reprezentanți oficiali:

Doctor în științe medicale, profesor N.R. Starkova, doctor în științe medicale, profesor Yakunin

Instituția de conducere a KII Pediatrie RUSIA

Susținerea disertației va avea loc „.....”......... 1932

la orele „....” - la o ședință a consiliului de specialitate (D.064-14.03) la Universitatea Medicală de Stat Rusă km. N.I. Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

Teza poate fi găsită în biblioteca institutului. Rezumatul a fost trimis la „.,..” .................. 1932

Secretar Academic

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA FUNcționează,

Relevanța lucrării. Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli sistem nervos. Frecvența epilepsiei în populație variază de la 0,352 la 5,32 (Loisen și colab., 193? Osuntokun și colab. 1537). La copii, incidența epilepsiei și a sindroamelor convulsive este mai mare decât la adulți (Jall on et al. 1987). În prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în corectarea medicală a paroxismelor convulsive. Împreună cu tep, cauzele terapiei antagoniste pe termen lung efecte secundare având adesea un impact semnificativ asupra dezvoltării ontogenetice a copilului. Aspecte importante ale problemei epilepsiei în stadiul prezent este o evaluare în timp util a eficacității terapie medicamentoasă, detectarea și prevenirea<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние щитовидной железы на различных сроках применения, взаимосвязи изменений тиресид-ного статуса с особенностям нейропсихологического развита детей. Следует такгэ отметить, что оценка функционального состояния цитозидной аелезы проводится исключительно на основании исследования сывороточной концентрации тиреодных гормонов. Отсутствие дополнительных коиглексинх исследований, 9 частности 53И ситовидной келезы, не позволяет з полной мэре судить о возможных повреждениях щитовидной сзлвзн.

Tsvli și sarcinile de studiu. Studiul efectului diferențiat al diferitelor anticoculante (carbamazepină, difenin, convulex, papiterapie) asupra stării structurale și funcționale a glandei tiroide. Clarificarea mecanismelor care determină dezvoltarea și relația dintre posibilele modificări cu trăsăturile dezvoltării neuropsihologice.

În conformitate cu scopul, obiectivele specifice ale studiului au inclus:

1) studiul efectului comparativ al diferitelor anticonvulsivante (carbamazepină, darenii, convulex, polygeralia) asupra stării fuctrocalcale a velezei chitoide la copiii cu epilepsie;

2) determinarea posibilei relații dintre modificările statusului tiroidian și pacienții cu epilepsie care iau medicamente anticonvulsivante pentru o perioadă lungă de timp cu patogeneza și evoluția epilepsiei;

3) studiul posibilei dependențe de corelație a modificărilor stării funcționale a glandei tiroide cu caracteristicile dezvoltării neuropsihologice a copiilor cu epilepsie care au luat terapie anticonvulsivă de mult timp; precum și doza diferitelor medicamente anticonvulsivante și durata tratamentului;

4) clarificarea naturii modificărilor structurale ale glandei tiroide la copiii cu epilepsie, ingestia pe termen lung de anticonvulsivante conform datelor de scanare cu ultrasunete.

Noutate științifică. Pentru prima dată într-un grup de copii bolnavi (123 de pacienți) cu epilepsie, a fost efectuat un studiu cuprinzător al stării funcționale a velezei tiroidiene, inclusiv determinarea nivelului sanguin al hormonilor tiroidieni (T4, ST4, TZ, STZ). , TTL și examinarea cu ultrasunete a velezei tiroidiene.

Rezultatele studiului clarifică și completează înțelegerea actuală a efectului anticonvulsivantelor asupra modificărilor structurale și funcționale în neleza tiroidiană în epilepsie la copiii adolescenți. S-a observat că într-un procent mare de cazuri, terapia anticoculant determină o creștere a dimensiunii velezei tiroidiene, o scădere a cogenicității parenchimului pe fondul hipotiroidismului subclinic.

S-a găsit o corelație între o scădere a concentrației serice a hormonilor tiroidieni și o creștere a velozei tiroidiene.

S-a demonstrat că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, există o schimbare în dezvoltarea neuropsihologică a unui copil care suferă de epilepsie - o scădere a indicatorilor de subtest 5, 8 în studiul folosind metoda Bexler, ceea ce indică o scădere a capacitatea de a determina obiecte sau concepte prin trăsăturile lor esențiale sau de a le atribui unei anumite categorii, o scădere a abilităților de gândire logică.

S-a găsit o corelație între modificările structurii intelectului pacienților cu epilepsie și o concentrație scăzută a tiroxinei serice, ceea ce indică faptul că deficiența relativă a tiroxinei joacă un rol în dezvoltarea modificărilor intelectului pacienților cu epilepsie.

valoare practică. Ca urmare a studiilor efectuate la pacienții cu epilepsie, utilizarea pe termen lung a anticonvulsivantelor, a fost dezvăluită valoarea diagnostică a unui studiu cuprinzător al caracteristicilor structurale și funcționale ale glandei tiroide. La examinarea concentrației serice a hormonilor tiroidieni, cel mai informativ test pentru detectarea hipotiroidismului subclinic este determinarea nivelului CT4. Se recomandă efectuarea IDE a glandei tiroide a copiilor care suferă de epilepsie, care primesc anticonvulsivante, pentru a identifica natura modificărilor structurale și a decide oportunitatea cercetărilor endocrinologice ulterioare.

Prezența tulburărilor funcțiilor neuropsihologice la copiii cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant indică oportunitatea includerii în complexul de terapie a unor medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier (compuși vasculari, macroenergetici).

Aprobarea lucrării. Teza a fost realizată în conformitate cu planul de cercetare științifică al RSH im. N.I. Pirogov. Materialele lucrării au fost prezentate și discutate în cadrul unei conferințe comune a Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a RGIU denumită după I.I. N.I.Pirogova, Departamentul ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Structura și scopul disertației. Teza este prezentată pe pagini de text scris (cu excepția figurilor, tabelelor și referințelor). Acesta constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii de specialitate, 2 capitole cu o prezentare a propriilor rezultate de cercetare, o discuție, o concluzie și concluzii. Lucrarea este ilustrată cu tabele și figuri. Bibliografie inclusiv

fără surse, dintre care - interne și străine

Autorul își exprimă recunoștința profundă față de supraveghetorul științific "-șeful Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității de Stat Medicale din Rusia. N.I. Pirogov, laureat al Dezbaterii de stat, academician al Academiei Ruse de Științe, profesor L.Ts. Badalyan, șef al Departamentului de Endocrinologie al TSOLINV, profesor Y.S. Autorul mulțumește și personalului Departamentului de Draci Nervosi a Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia. N.I. Pirogov și Departamentul de Endocrinologie TsOLIUB pentru consiliere și asistență metodologică.

CUPRINS

Caracteristicile eșantionului ale grupului chestionat.

Pentru perioada 1933-1932. am examinat 123 de pacienţi în vârstă de? până la 15 ani (65 băieți, 58 fete) care suferă de epilepsie fornică distinsă. Examinarea a fost efectuată în condiții de turmă la baza Departamentului de Boli Nervose a Facultății de Pediatrie a Universității Medicale de Stat din Rusia. N.I. Pirogova (Șef de catedre - laureat al dezbaterii de stat, academician al Republicii Învățămîntul Regional și Regional, profesor L.O. Badalyan), în secțiile de neurologie ale DIB N1 din Moscova (medic șef - un binemeritat srach al rusului). Federația, Candidatul de Științe Academice K. Y.Kornshin), în departamentul 6 al DPB Mb din Moscova (medic șef Konevnikova V.V.), și în ambulatoriu într-o școală consultativă neurologică din Moscova (șeful departamentului E.B. Nessel) .

După natura atacurilor, pacienții au fost împărțiți în conformitate cu clasificarea afecțiunilor epileptice elaborată de Liga Internațională de Luptă împotriva Epilepsiei în 1381. Pacienții cu disfuncție a glandei tiroide, ficatului sau rinichilor nu au fost incluși în grupul de studiu. Distribuiți pacienții în funcție de vârstă și sex, prezentate în Tabelul K 1.

Tabelul nr. 1.

Distribuția pacienților în funcție de vârstă și sex, tipul terapiei anticonvulsivante utilizate.

Grupe de vârstă Sex

băieți fete

ani ani ani

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

lor. 5 12 7 13 11

Politerapie 12 22 9 25 18

Total 33 63 27 65 58

După cum reiese din tabel, principalul contingent de pacienți observați au fost copiii cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani - 51,22 pacienți. Numărul de pacienți cu vârsta cuprinsă între 7-10 ani - 26,8% din numărul total de pacienți examinați; la vârsta de 13 - 15 ani - 21.952. Majoritatea pacienților au paroxisme convulsive generalizate primare și secundare. Frecvența paroxismelor în rândul pacienților examinați a variat (tabelul N 2).

Tabelul nr. 2

Distribuția pacienților în funcție de frecvența paroxismelor, tipul de anticonvulsivant utilizat.

Anticonvulsivant Frecvența paroxismelor

Parțial (1 dată pe lună sau mai mult) Rare (mai puțin de 1 dată pe lună) Absența paroxismelor C1 an și durere)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapie 13 22 2

Pentru a clarifica problema efectului tipului de anticonvulsivant și a duratei terapiei, pacienții au fost împărțiți în grupuri (Tabelul 3). Cel mai mare număr de pacienți a fost observat pe fondul terapiei combinate, care a inclus administrarea simultană a mai multor anticonvulsivante: carbamazepină, difenin, fenobarbital, benzonal. Pentru a obține informații obiective despre posibilul efect diferențial al diferitelor anticonvulsivante asupra stării funcționale a chelozei tiroidiene la copiii cu epilepsie, au fost identificate grupuri în funcție de unitatea de medicament utilizat. Efectul monoterapiei în tratamentul pacienţilor cu epilepsie a fost analizat în trei loturi: carbiazepina a fost utilizată la 31 de pacienţi; difenin - la 25 de pacienți; convclex - la 24 de pacienți cu epilepsie. Doza zilnică de medicament a variat în limitele dozelor fiziologice admise. Pentru a identifica dinamica modificărilor funcției glandei tiroide, studiul a fost efectuat în diferite etape de tratament. În acest scop, pacienții au fost împărțiți în trei grupe: cu o durată de tratament de până la 6 luni; până la 1 an; peste 1 an. Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei utilizate este prezentată în Tabel. 3.

Tabelul nr. 3

Distribuția pacienților cu epilepsie în funcție de durata terapiei ephy- consulsapp

Anticonvulsivant Durata terapiei

până la 6 săptămâni până la 1 an peste 1 an total

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapie 35 4 4 43

Trebuie remarcat faptul că, printre pacienții care au fost observați în stadiile incipiente ale terapiei, au fost examinați pacienți cu termeni diferiți de tratament - de la 1 săptămână la 0 luni, Tachge a variat termenii terapiei tardive, unii pacienți au luat anticonvulsivante până la 5 ani. Unii pacienți au fost examinați în mod repetat, în dinamică, folosind metode complexe de examinare.

W glanda tiroidă /n=30/ și studiul stării neuropsihologice a fost efectuat la pacienții a căror concentrație serica de hormoni tiroidieni a diferit semnificativ de indicatorii normativi.

Dinadins! identificarea unui efect diferențiat al anticonvulsivantelor asupra dezvoltării neuropsihologice și a unei posibile relații cu funcționale!! starea velezei tiroidiene, au fost examinați 29 de copii cu vârste cuprinse între 8 și 15 ani, suferind de epilepsie și care primesc diferite anticonvulsivante în monoterapie. Pentru a identifica o posibilă relație cu tipul de antiksnvulsant, pacienții au fost împărțiți în trei grupe în funcție de medicamentul utilizat /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Toți pacienții au suferit de convulsii generalizate.

Grupul de control a fost format din 20 de copii sănătoși, cu vârsta cuprinsă între 7 și 13 ani,

Metode de cercetare. În lucrare s-a completat pentru fiecare pacientă câte o fișă de examinare specială, în care partea pașaport, un diagnostic clinic detaliat, date anacnestice/sarcină, naștere, stare în timpul nașterii și în perioada de adaptare precoce, dezvoltare psihomotorie precoce, boli anterioare. , istoricul familial, istoricul bolii/, starea neurologică, dinamica bolii; În plus, diagnosticul a fost stabilit pe baza datelor de examinare instrumentală: EchoEG, ECG, radiografie a craniului, examinarea fundului de ochi, conform indicațiilor, s-a efectuat tomografia computerizată a creierului, s-a efectuat scanarea cu ultrasunete a velezei tiroidiene. Pentru evaluarea dezvoltării neuropsihologice s-a folosit scala Wexler unificată /HISC/, pacienții fiind consultați de un psiholog.

Pentru a studia profilul hormonal al sistemului pituitar-hipotalamus-tiroidian veleza s-a determinat concentrația serica de T4, ST4, T3, ST4, TSH. Prelevarea de sânge a fost efectuată din vena cubitală, pe stomacul gol, între orele 8 și 10. Toți pacienții au fost liberi de paroxisme timp de cel puțin 2 săptămâni. Determinarea cantitativă a concentrației serice de hormoni în scopul diagnosticului diferențial al bolilor tiroidiene a fost efectuată cu un kit de testare de la Eimerlight, care utilizează o metodă imunometrică competitivă bazată pe lilinescență îmbunătățită /Whitehead T.P., și colab., .983/.

Palparea și determinarea gradului de mărire a glandei tiroide a fost efectuată în conformitate cu glandei general acceptate în URSS, modificată „Clasificarea elvețiană în funcție de cinci grade de mărire a glandei tiroide” / K.A. Vakovsky. 1982/. A fost evaluată posibilitatea manifestărilor clinice ale disfuncției kelezei tiroidiene.

Ecolocarea glandei tiroide a fost efectuată pe ecograful Bismetika AI 420, în timp real. S-a folosit un senzor cu o frecvență de 10 MHz, cu un sac de apă, un wag de 0,5 cm.

Prelucrarea statistică a materialelor de studiu a fost efectuată pe un computer personal 1VM-AT utilizând pachetul de analiză a datelor statistice 51a1vgar11. Datele au fost prelucrate prin calcularea mediilor aritmetice /M/ pentru grupurile și subgrupele de examinate și abaterile standard de la mediile aritmetice, mediană, mod, abatere standard, varianță, coeficient de pantă. Având în vedere că distribuția variantei majorității indicatorilor pe grupuri nu a respectat legile distribuției normale, au fost utilizate criterii neparametrice de apreciere a fiabilității diferențelor pentru a evalua fiabilitatea diferențelor în nivelurile indicatorilor corespunzători în diferite grupuri - testul de bunăstare „HI-kzadrat”, testul Bshzhokson. analiza dispersiei. S-a efectuat o analiză a dependenței reciproce a semnelor cu calculul corelației matriceale a lui Brivais-Pearson, în plus, a fost calculat coeficientul de corelație cumulat, care ia în considerare influența combinată a mai multor factori asupra semnului studiat.

Rezultatul cercetării și discuției cx

Rezultatele studiilor generalizate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni la pacienții cu epilepsie sub tratament anticonvulsivant sunt prezentate în Tabelul N 4. Din tabel rezultă că, cu toate tipurile de terapie utilizate, o scădere semnificativă a valorilor medii ale T4. , s-a observat CT4. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupurile individuale de pacienți care au luat diferite anticonvulsivante. Rezultate similare privind modificările nivelurilor sanguine ale T4, CT4 la copii au fost obținute de Plc5e1 H., și colab., /1978/. La examinarea pacienților adulți, majoritatea autorilor au arătat o scădere a nivelurilor de T4, ST4.

Tabelul K 4

Snvorochtaa concentrație de treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy în timpul tratamentului pe termen lung al furnicii: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) ( i,51-1.75) 1.7 "3, !" (I,35-3.37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm ori""! et:?ashpv cu îîstjsîm, ; (Eu,i!" -;< I,(il

3 comparativ cu modificarea nivelului de T4, concentrația serica de T3 la administrarea RPR, „JAL” nu s-a modificat semnificativ și a variat în cadrul jamonilor de control, deși tinde să fie mai scăzută în dietă; terapia C3Z a scăzut moderat nivelul de T3 și moderat crescut după politerapie.STZ de sânge la luarea tuturor opțiunilor de terapie a variat în cadrul valorilor de control.Datele din literatura de specialitate privind studiul nivelului de TK și STZ al terapiei antiexcitatoare sunt contradictorii.Totuși, majoritatea cercetătorilor notează scăderea acestora. .primând politerapie varygroval în cadrul nersh. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda modificării semnificative din punct de vedere statistic a valorilor media „” ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni în sânge /Fichsel H. și colab., 1975,1978; Lievendahl K. şi colab., 1973, 1960; Aanderud şi colab., 1981; Bentsen şi colab., 1983; Ericsson şi colab., Lar.kln şi colab., 1963; ïsojarui et al..1989/ Nivelurile TIT au variat în limite normale, deși a existat

o tendință persistentă către schimbările observate anterior. Explorarea schimbării

concentraţia serică a hormonilor tiroidieni în funcţie de

durata terapiei anticonvulsivante utilizate în ureche la început

termenii de tratament /până la 6 luni/ a relevat o scădere a nivelului de T4, St4.

Compararea grupelor de bolnavi cu epilepsie, cu durata

terapia anticonvulsivante până la 6 luni, până la un an, peste un an nu a evidențiat

kekdu-le diferențe semnificative statistic. Acest lucru demonstrează

modificarea concentrației serice a hormonilor tiroidieni,

care apar în stadiile incipiente ale terapiei anticonvulsivante în viitor cu

durata terapiei anticonvulsivante progresează. Cu toate acestea, în ciuda modificărilor pronunțate ale concentrației serice a hormonilor tiroidieni, niciuna dintre săruri nu a prezentat manifestări clinice de hipotiroidism. Aceste modificări sunt lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ este considerat hipotiroidism subclinic sau „biochimic”.

Studiul corelațiilor dintre vârsta pacienților, vârsta ratei epilepsiei, vârsta la care a început terapia regulată, frecvența paroxismelor, durata focarului și doza zilnică de anticonvulsivant și concentrațiile serice ale hormonilor tiroidieni. a fost efectuată cu calculul coeficienților de corelație parțială și cumulativă. Există o puternică corelație inversă între nivelul CT4 din sânge și: vârsta ratei bolii /r - - 0,58/; frecvența paroxismelor /r = - 0,74/ durata de utilizare a ERI /r - -0,51/. Coeficienții de corelație înalți sunt demonstrați prin relația strânsă dintre conținutul seric de ST- și: vârsta declanșării unui atac terorist regulat /r - 0,53/; doza zilnică de HBP /g - 0,72/; vârsta pacientului „r - 0,47 /. O relație de corelație bine definită a fost evidențiată pe alocuri de concentrația b serică kg de CT4 și acțiunea combinată a factorilor enumerați / K - 0,56 /. ,49/; frecvența de paroxisme /r - 0,63/; și termenii de aplicare a ORK /r - 0,57/. O corelație inversă cu un coeficient ridicat a fost găsită la Kendu STZ și; vârsta de debut a terapiei regulate /r = - 0,74/: doza zilnică de PSA /g = - 0,73/, vârstă." pacienti /t - - 0,44/. Cumulativ ridicat

coeficientul de corelare deconectează legătura dintre articulația dgLstsi ^ n enumerate (actorii și nivelul STZ în sânge / I \u003d 0,57 /. În plus, s-au găsit relații de corelație între listate F "tor. ^ / ținând cont acțiunea lor simultană / și conținutul de TSH în ser / ?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

S-a constatat o corelație moderată între vârsta debitului de zgbolE-znil, severitatea paroxismelor, vârsta de debut regulat?, terapie, durata de utilizare a CB2, doza zilnică și nivelul sanguin 74 /P = 0,417/; TK/P = 0,437/; ST4/d = 0,423/. O relație de corelație moderată a fost relevată în acest fel de conținutul de sânge b și de acțiunea comună a factorilor de mai sus /I - 0,466/. Corelația vzaiyootneveniye concentrație în TSH seric și expunerea la factori este caracterizată ca moderată /K = 0,4/.

Coeficientul de corelare demonstrează apropierea relației dintre durata de utilizare a L "L1 cu conținutul de T4 în sânge / r \u003d -0,45 / și T3 / r \u003d 0,54 /. adică cu o creștere a duratei de tratament, conținutul de T4 în sânge scade.Nivelul de Tz crește compensator sau se află în limita superioară.E din nou și din nou, există o relație directă între gradul mediu de severitate între vârsta debitului bolii, frecvența paroxismelor, vârsta la care s-a început terapia obișnuită. , durata!? tratamentul I "11 și conținutul de sânge 74 / I - 0/56 /; precum şi acţiunea comună a factorilor enumeraţi şi conţinutul seric al TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nu sG "pzru:: eco corrvlatsga; cu sodeuzak ^ ek în tăierea TSH.

Utilizarea criteriului de fiabilitate al lui Eilkoksepa, a testului de bunătate a potrivirii X1 și a analizei de corelație ne permite să afirmăm că ST4 este cel mai: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hipotiroidism r a populației cu epilepsie, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Analiza dispersată gazvol"m pentru a compara efectul inactivității anticonvulsivante asupra nivelurilor sanguine ale CT4. Abaterea medianei de la banda medie arată că funcția de distribuție este asimetrică. Asimetria cogets este influențată de o scădere ușoară a conținutului de ser al CT4, gradul de abatere este indicat de coeficientul de pantă corespunzător. În lotul bolnavilor cu epilepsie

utilizarea pe termen lung a DPH a fost 1,56; pentru poliesteri - 1,67; la terapia C3Z - 1,16; pe UfiL - 0,81. Prin urmare, efectul politerapiei, DPH, CBZ, în timpul utilizării lor pe termen lung în scopul opririi convulsiilor asupra stării funcționale a creierului pacientului, este mai pronunțat decât efectul UñL. În ciuda concentrațiilor serice scăzute ale hormonilor tiroidieni, este de remarcat faptul că pacienții tratați cu anticonvulsivante rămân clinic tiroidiene. Nivelul TSH a fost observat la lotul de pacienti cu epilepsie tratati cu DPK, CBZ, UfiL; dar a rămas în intervalul eutiroidian. Prin urmare, utilizarea TSH seric bazal ca test de screening în tratamentul anticoculant al epilepsiei nu este suficient de informativă. Un test de screening mai eficient pentru hipotiroidism la acest grup de pacienți poate fi depășit folosind un nivel seric de CT4,

Scanarea cu ultrasunete a glandei tiroide a arătat /tabelul 5/ că ionoterapia, indiferent de tipul de anticavulsac, cu utilizare prelungită (mai mult de 6 luni) determină o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Este de remarcat faptul că o creștere mai marginală (gradul II) a fost observată la administrarea CBZ și DPH. Utilizarea UfiL a determinat o creștere a dimensiunii glandei tiroide, predominant de gradul I.

Tabelul K 5

Rezultate U31! Ertoidnoya shelzzy la pacienții cu achtihoshulsintosh terapie epilepsie!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

in bis! eu! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1-a 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1,23- Si 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

O trăsătură caracteristică coaptă de nani în tratamentul SI. și DPH. yashoy Îndepărtarea difuză a ecogenității parenchimului se întâmplă eedesi. Cu terapia CB7, s-a constatat estomparea ecogenității la 402 pacienți, cu DPH în 2CX, în timp ce terapia actuală UflL nu a provocat suprimarea ecogenității.Există o predispoziție la creșterea dimensiunii glandei tiroide în epilepsie, conform datelor ecografice, modificările au fost destul de semnificative, dar nu au fost însoțite de semne de patologie a chelozei site.asupra ecogenității reflectă indirect gradul de influență a anticonvulsivantelor asupra structurii glandei filamentoase.

Rezumând datele de mai sus, trebuie menționat că terapia anticonvulsivante, indiferent de tip, doză, durata de utilizare, provoacă modificări ale conținutului de hormoni tiroidieni /Larkin K., și colab., 1937; Ericsson şi colab., 1984; Dentsen şi colab., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuind la apariția unei stări stabile patologic cu insuficiență tiroidiană relativă. Modificarea conținutului de T4 liber și total nu este însoțită de o creștere marcată a nivelului de TSH din sânge, deoarece teoretic ar putea fi dată de mecanismul de feedback. Semnele clinice de hipotermie, chiar și cu utilizarea prelungită a anticonvulsivantelor, au fost absente. Cu toate acestea, conform rezultatelor USN, dimensiunea velozei cetacee a fost semnificativ crescută, la 202 pacienți s-a înregistrat o scădere a ecogenității, ceea ce a dat motive să clasifice acest grup de pacienți drept „grup de risc” pentru descompunerea hipotiroidismului. Absența hipotiroidismului clinic la majoritatea pacienților indică faptul că în cursul terapiei anticonvulsivante pe termen lung, care contribuie la o scădere stabilă a nivelului de toxină, are loc o restructurare adaptativă a proceselor metabolice; ceea ce creează posibilitatea „protejării” pacientului de o eventuală pierdere bruscă a rezervelor de sită și dezvoltarea hipotiroidismului clinic. Descoperirea acestor mecanisme ar trebui să facă obiectul unui studiu special.

În dezvoltarea gușii, monedele joacă un rol în schimbarea reactivității glandei tiroide, a sensibilității acesteia la acțiunea TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nu este exclus ca în epilepsie, când procesele metabolice sunt modificate semnificativ ca urmare a bolii și a terapiei anticonvulsivante pe termen lung, se modifică și sensibilitatea velezei tiroidei la acțiunea TSH. În centrul modificării sensibilității glandei tiroide la acțiunea TSH se află modificarea concentrației de iod din glandă. În căutarea mecanismelor care au determinat creșterea dimensiunii glandei tiroide în epilepsie la pubertate, este necesar să se studieze efectele anticonvulsivantelor asupra hormonilor sexuali. Estrogenii afectează semnificativ metabolismul velezei tiroidiene; studii individuale efectuate în epilepsie arată că anticonvulsivantele, prin influențarea activității enzimelor chikrosomale hepatice, modifică semnificativ nivelul hormonilor sexuali steroizi. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii speciale privind efectul anticonsulsantozei asupra nivelului hormonilor sexuali la pubertate.

Evaluarea stării neuropsihologice conform scalei Wexler nu a evidențiat abateri semnificative de la valorile medii pentru 0I1, NIP, BIL/tabel. 6/. Deși, în analiza individuală a fiecărui indicator de test de suită, există o tendință de mei în subtestul 5.8. S-a stabilit că, indiferent de tipul terapiei anticonvulsivante, s-au observat modificări ale parametrilor individuali ai scalei Wechsler, ceea ce indică faptul că pacienții prezintă tulburări de gândire logică și capacitatea de a determina obiecte și concepte prin trăsăturile lor esențiale, pentru a le atribui unui anumită categorie. Analiza corelației a relevat relația modificărilor pe scara Wechsler cu nivelul seric al T4, în plus, se presupune că CBZ și DPH afectează sistemul și hipotalamus - glanda pituitară /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabelul nr. 6

Rezultatele unui studiu neuropsihiatric (H1SC) la pacienții cu epilepsie în terapie ambulatorie

£m 1-și r?s- Ca r-t t£ST ls:)

CATEGORII

ARTICOLE POPULARE

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane