De ce avem nevoie de limitele și coordonatele terenului și ce înseamnă marcajul „fără coordonate de delimitare”? Cum fotografia a schimbat materialitatea.

Când doctorul Jerry Nielsen (47 de ani), după un divorț de soțul ei, recrutat pentru o stație de cercetare americană de la Polul Sud, ea nu a putut ști că cuvintele tatălui ei, au spus la despărțire: „Dacă faci cancer?”, se va întoarce. să fie profetic și în curând toată țara, cu răsuflarea tăiată, va urma drama în gheață.

Avionul de transport Hercules l-a aterizat pe Jerry pe platoul de gheață de 2.880 de metri pe 21 noiembrie 1998. Era vară la Polul Sud, termometrul arăta minus 37 de grade Celsius. Singurul medic de la stație, în număr de 41 de persoane, Jerry Nielsen a avut destulă muncă: accidente, degerături plus curățarea postului de prim ajutor - totul era pe ea. Comunicarea cu continentul a fost realizată în principal de e-mail, complet dependent de poziția satelitului.

Jerry a descoperit din întâmplare nodul din piept și la început nu i-a acordat prea multă importanță. În urmă cu șase luni, a trecut printr-o specială examen medical iar rezultatul a fost negativ. O lună mai târziu, în jurul nodulului a apărut un sigiliu, dar medicul nu s-a grăbit să tragă un semnal de alarmă. Ea nu a vrut să se gândească la teribil, în plus, Jerry a înțeles că evacuarea ei de pe stâlp era imposibilă. Iarna polară a venit cu înghețuri sub minus șaptezeci. Într-o asemenea răceală, kerosenul cu care se umple avioanele se transformă aproape instantaneu în jeleu.

Din timpuri imemoriale sânul feminin considerat un simbol al maternității, al feminității și al sexualității. Reviste pentru bărbați sunt pline de fotografii cu frumuseți goale cu busturi magnifice - un miracol Chirurgie Plastică. Cu cât mai mare cu atât mai bine. Dar sânul feminin nu este doar o componentă obligatorie a parametrilor 90–60–90 și un obiect al dorinței masculine, ci poate deveni o bombă cu ceas.

Statisticile despre cancer sunt la fel de nemiloase ca boala în sine. În cinci ani, 40% dintre femeile tratate în instituții oncologice mor. Mortalitatea anuală la Moscova este de 23-25 ​​la sută. Adică, din o sută de pacienți nou diagnosticați, fiecare al patrulea moare într-un an.

Un prieten m-a liniştit: e în regulă, tumora, aparent, este benignă. Și Jerry însăși a încercat să uite de descoperirea neplăcută. Nu există niciun cuvânt despre asta în scrisorile ei către părinții ei, rândurile sunt pătrunse de un sentiment de fericire și fraternitate umană, care s-a deschis brusc lui Jerry la sfârșitul lumii. Dar nu avea dreptul să pretindă că nu se întâmplă nimic. Dacă nu poate lucra, exploratorii polari vor rămâne fără îngrijiri medicale.

Directorul stației a informat biroul central din Denver. Medicul responsabil cu exploratorii polari m-a sfătuit să fac o puncție din nodul: dacă lichidul este transparent, atunci neoplasmul cel mai probabil nu este de natură malignă. Dar încercarea s-a dovedit a fi o tortură. De patru ori angajatul stației, un dansator rock and roll genial, dar, după cum s-a dovedit, un asistent zero, a încercat fără succes să introducă un ac lung și subțire. De fiecare dată instrumentul s-a sprijinit pe cartilaj dur.

În acest moment, prietenul lui Jerry a contactat medicul oncolog din Indianapolis Katie Miller. Ea a reacționat instantaneu. Din acel moment a început unul dintre cele mai dramatice schimburi de e-mailuri vreodată. „Nu-mi place ideea ta de a îndepărta sigiliul”, a avertizat Katie Miller. - Există pericol complicatii postoperatorii... Descrii o tumoare extrem de agresivă pe care nu am îndepărta-o imediat dacă ai fi pacient în clinica mea. Dacă biopsia confirmă diagnosticul, va trebui să se efectueze un curs de chimioterapie, care ar trebui să reducă tumora.

Marea majoritate a femeilor (83-84%) descoperă că au o tumoare. În fiecare al patrulea caz este deja ultima etapă boală, condamnare la moarte. O descoperire teribilă se face de obicei la duș sau în pat, când mâna bâjbâie brusc după nod. Din păcate, cele mai sensibile degete pot simți un sigiliu în glanda mamară de mai mult de unul sau doi centimetri.

Între timp, un examen mamografic poate dezvălui o tumoare deja de jumătate de centimetru. Dar nu toți rușii vârstă periculoasă vizitează regulat un specialist. DAR examinări preventive nu au fost ținute de mult timp. LA vremurile sovietice Când examinarea medicală generală era la fel de obligatorie ca iarna sau vara, tumorile neglijate erau mai puțin frecvente decât în ​​prezent.

În țările în care screening-ul mamografiei este bine stabilit, aproximativ 70 la sută dintre cancere sunt depistate în timp util, în stadiile inițiale ale bolii, când șansele de succes sunt destul de mari. În Marea Britanie, Danemarca și Suedia, medicii găsesc noduli la șapte din zece femei în stadiul în care sigiliul nu este încă palpabil. Radiologii cu experiență detectează tumori cu un diametru de doar trei milimetri. În consecință, în aceste țări, a fost posibilă reducerea semnificativă a mortalității cauzate de cancer. glanda mamara. Diagnosticul precoce – cel mai bun medicament. Numai atunci când celulele canceroase se separă și formează noi focare în oase, plămâni, ficat, creier, nu vor mai fi puține speranțe.

Biopsia a fost programată pentru 22 iunie. Asistat de un angajat al stației care servise în armată ca ordonator în urmă cu doisprezece ani și avea cel puțin unele abilități. Cu două zile înainte de manipulare, el și Jerry s-au antrenat pe mere și cartofi.

„Doctorul nostru este o femeie uimitoare”, le-a spus prietenul polar al lui Jerry părinților ei, „ai fi crezut că ne pregătim să operam. câine de sanie. Nimănui nu i-ar fi trecut niciodată prin cap că medicul avea de gând să se opereze singur. Ea a făcut singură primele biopsii. În pauză, a aplicat gheață pe piept și a băut apă minerală.

În acel moment, în Statele Unite au început pregătirile pentru ca o aeronavă să arunce echipamente medicale și medicamente la Polul Sud. Întreprinderea era extrem de periculoasă din cauza temperaturii scăzute a aerului. Într-un alt mesaj adresat lui Kathy Miller, Jerry a întrebat dacă are o șansă, altfel echipajul nu ar trebui să-și riște viața. „Există șanse, nu prescriu chimioterapie femeilor care au mai puțin de trei luni de pierdut”, a răspuns Katie.

Termometrul a înghețat la minus 68,9 când uriașul avion a ajuns în stație și părea că plutește la o înălțime de două sute de metri. Exploratorii polari, care așteptau pe pistă, au răsuflat ușurați, pentru că în adâncul lor nu credeau că operațiunea de salvare a lui Jerry Nielsen va reuși: niciodată piloții nu au îndrăznit să zboare într-un ger atât de puternic. Saci cu încărcătură neprețuită au zburat pe gheață: microscoape, medicamente, filme cu raze X, legume, fructe și chiar un buchet imens de flori pentru Dr. Nielsen. Doar aparatul de diagnosticare cu ultrasunete nu a supraviețuit aterizării dure și s-a prăbușit.

Și timpul a trecut. Abia pe 22 iulie, Jerry a primit vești de la Institutul Național al Cancerului din Washington. Acesta a fost diagnostic final: cancer mamar. Katie Miller se grăbea: începe urgent ședințele de chimioterapie. Tumora a crescut la dimensiune ou de gaina. Șansele lui Jerry scădeau în fiecare zi.

„Dragă Katie, trebuie să mărturisesc că mi-am pierdut orice speranță”, a scris ea. - Tratamentul mi se pare o ocupație de prisos și stupidă în ultimele zile viaţă. Pentru mine, cancerul este metastaze osoase și cerebrale, pneumoscleroză indusă de radiații, deformare fizică, pierderea sexualității... Viitorul meu arată așa?

„Aceste tumori sunt incredibil de agresive”, i-a explicat Miller în maniera ei cinstită obișnuită. - La aproximativ jumătate dintre femei, acestea dau metastaze care duc la moarte. Dar în orice caz, zece la sută nu este zero, dar nouăzeci la sută nu este o sută.”

„Dragă Kathy, sunt unul dintre acei oameni care ar trebui să cunoască adevărul”, a răspuns Jerry. „După ce am învățat statisticile, am decis că vreau să trăiesc…”

În Occident, se obișnuiește să spună pacientului adevărul, oricât de teribil ar fi acesta. O persoană are dreptul să-și cunoască diagnosticul pentru a reglementa problemele de proprietate, pentru a-și schimba viața, în cele din urmă. La noi, până de curând, erau informate doar rudele apropiate, iar acestea, ascunzându-și ochii, le spuneau nefericitelor: „Nu-i nimic. Aceasta este o formațiune benignă, dar este mai bine să o eliminați. Astăzi mulți oncologi ruși spuneți pacienților lor în text simplu: „Din păcate, aveți o tumoare malignă”.

Pentru o persoană care abia ieri se considera sănătoasă, acesta este un șoc sever. După îndepărtarea glandei mamare, până la 90 la sută dintre femei cad într-o stare depresivă, din care multe nu pot ieși ani de zile, se întâmplă ca pentru tot restul vieții. Se retrag în ei înșiși, duc o viață retrasă. Destinele sunt rupte. Unii nu se pot obișnui cu protezele artificiale, le este frică să apară pe plajă, nu își scot niciodată sutienul nici măcar noaptea.

„Mi-a fost teribil de frică de operație”, spune el. Svetlana N. - Am fost asigurat ca nu voi simti durere, ca totul va fi bine, dar tot am tremurat ca o frunza de aspen. Și pot spune că cel mai rău lucru nu este bisturiul și nici anestezia, nici bandajarea și nici cel mai dificil tratament ulterior. Cel mai rău lucru este prima privire în oglindă după operație. Nu știu cum se simt oamenii care au supraviețuit amputării unui braț sau picior, dar când am văzut cusături în locul sânului stâng, aproape mi-am pierdut cunoștința. Apoi soțul meu a spus că arăt ca un Amazon.

Trei sferturi dintre pacienți au peste cincizeci de ani. Dar cancerul de sân este din ce în ce mai tânăr. Chiar și fetele de douăzeci de ani cad sub bisturiul chirurgului. De ce? Nimeni nu stie. Pacienții spitalelor de oncologie, de regulă, au un lucru în comun - un diagnostic. Cinci până la opt la sută dintre femeile afectate au o predispoziție ereditară.

Unii oameni de știință cred că unul dintre motivele pentru întinerirea cancerului de sân poate fi precoce pubertateși atac tardiv menopauza. Astfel, se prelungește perioada de producție a hormonului estrogen, care, potrivit experților, joacă un rol nu numai în creștere, ci și în apariție. celule canceroase. Poate crește riscul de a face cancer și avorturi frecvente și supraponderal, și lipsa de vitamine, și malnutriție, și fumatul și alcoolul și expunerea la radiații. Adesea, declanșarea este stresul intens.

„Oamenii au început să încalce legile naturii”, spune el. Dingir Dmitrievich Pak, șeful Departamentului de Oncologie Generală, Institutul de Cercetare Oncologie din Moscova (MNIOI) numit după P.A. Herzen, doctor în științe medicale. – Fost femei a născut cel puțin șase copii și foarte rar a dezvoltat cancer de sân. Natura a făcut-o așa corp feminin că ar trebui, începând cu anumită vârstă, rămâne însărcinată, naște, naște și hrănește. Mai mult, acest factor funcționează după a patra naștere. Când ciclul este întrerupt, hormonii din ou neutilizați intră în fluxul sanguin, afectând indirect glanda pituitară și țesutul mamar.

Jerry ia o decizie: să lupte cu orice preț. Încă vrea să vadă lumea, să facă călătorie în jurul lumii. Dar chimioterapia ia toată puterea. Jerry suferă de slăbiciune și durere teribilă, ea este aruncată între căldură și frig. Vine o zi în care chimia devoră și frumoasă păr blond: trebuie rasi cheli.

Dar tumora renunță în cele din urmă. Ea scade. Jerry simte sprijinul constant al prietenilor și familiei. „Arăți minunat cu această tunsoare!” îi scrie fratele ei. Întreaga țară este îngrijorată de „doctorul în gheață”. Doar copiii lui Jerry, care au rămas cu tatăl lor după divorț, nu îi scriu nici măcar un rând mamei lor.

Încet, viața revine la normal. Clinica este deschisă pentru a primi pacienți. Exploratorii polari apelează din nou la Dr. Nielsen cu problemele lor.

Însă sfârșitul lunii septembrie a adus o altă deteriorare. Tumora a crescut ca un monstru. Chimioterapia ia ultimele forțe. Jerry nu se mai poate ridica din pat. Ea tremură, este rece ca gheața și epuizată. Exploratorii polari se tem pentru viața ei.

Acum relatarea luptei pentru viață continuă zile întregi. În cele din urmă, pe 6 octombrie, un avion cargo pleacă din New York, dar din cauza unei furtuni de zăpadă rămâne blocat în Noua Zeelandă timp de aproape două săptămâni. Stația știe deja că, din cauza pericolului de înghețare, avionul va ateriza exact trei minute pentru a-l lua la bord pe Jerry, bolnav în stadiu terminal.

In ciuda faptului ca vânt de uragan forta de 20 de noduri si vizibilitate terifianta, avionul a aterizat. Jerry urcă cu greu treptele scării și îngenunchează. Puterea ei o lasă...

Tumorile maligne ale sânilor nu cresc instantaneu, de obicei perioada de dezvoltare durează de la trei până la paisprezece ani. Excepție este sarcomul, care poate ajunge la dimensiunea unei mingi de fotbal în câteva luni. Dar este încă un caz rar.

Cu cât tumora este mai mică, cu atât perspectiva este mai bună. Dar insidiozitatea cancerului este că boala nu are precursori. Ea lovește ca o tornadă. Și totuși, majoritatea femeilor nu se grăbesc să consulte un medic, amânând vizita pe dos. Până la 80 la sută dintre pacienții din spitalele de oncologie, înainte de a ajunge la specialiști, au reușit să „trateze” pe margine: cu psihici, herboriști, vrăjitori. Porțile și ușile clinicilor de specialitate sunt tencuite cu reclame: „un leac miraculos pentru cancer”, „victorie sută la sută asupra cancerului”, „o conspirație împotriva cancerului”. Spre deosebire de oncologi, care nu dau niciodată astfel de garanții, ci pur și simplu promit să ajute, nefericiții vindecători promit miracole. Dar nicio loțiune, frecare și pasaj nu poate afecta o tumoare canceroasă. Și timpul prețios se scurge. Ceasul bate și nimic nu-l poate opri.

Irina K., care a fost diagnosticată cu cancer la sân în urmă cu un an, i s-a promis de către un magician că va deschide „al treilea ochi” și a convins-o... să rămână însărcinată. Slavă Domnului, tânăra a fost suficient de inteligentă încât să consulte mai întâi un medic oncolog, care i-a explicat victimei magiei că sarcina și cancerul sunt lucruri incompatibile. În această perioadă, tumora se dezvoltă foarte rapid. Înainte de a începe tratamentul pentru cancer, medicii recomandă întreruperea sarcinii dacă timpul le permite.

Galina O. a fost tratată de un herborist timp de doi ani, îndeplinind cu scrupulozitate toate îndatoririle, fără a economisi nici timp, nici bani. Tumora care a crescut în acest timp i-a șocat până și pe medicii dispensarului de oncologie.

Până în anii optzeci ai secolului trecut în străinătate, și mai ales în țara noastră, principala metodă de tratare a cancerului de sân a fost operația. Se credea că cancerul poate fi vindecat doar cu un bisturiu. Într-o țară în care „nu există sex”, frumusețea sânului a fost cel mai puțin gândită. Operațiunile au fost efectuate pe scară largă, au fost paralizante. Nu numai glanda mamară a fost îndepărtată, ci și muschii pectorali, Ganglionii limfatici o serie de zone. Chirurgii au încercat să țină pacienții în viață. Dar 40 la sută dintre femei au devenit cu handicap grav.

„Apoi a avut loc o revizuire a conceptului de dezvoltare a cancerului de sân”, spuneDingir Dmitrievici Pak.– Institutul nostru a dezvoltat operații plastice de conservare a organelor, economisire funcțională și reconstructivă. În 70 la sută din cazuri, sânul poate fi salvat. Dacă tumora este mai mare de trei centimetri, o parte a glandei trebuie îndepărtată, dar, în același timp, se efectuează chirurgie plastică reconstructivă cu țesuturile proprii ale pacientului în mișcare. Desigur, aceasta este cea mai bună opțiune, dar dacă boala a intrat în a treia etapă, se recomandă să faceți chirurgie plastică restaurativă într-un an sau doi, când există încredere că nu există. metastaze la distanță. Operația este complexă, necesită abilități de bijuterii și durează între cinci și șase ore.

Noul sân nu arată mai rău decât cel vechi și uneori chiar mai bine. Se întâmplă ca pacienții să solicite chirurgilor să facă un lifting sănătos al sânilor. Plasticul nu se realizează gratuit, deși prețul reconstrucției nu poate fi comparat cu costul serviciilor similare din clinicile de cosmetologie. Banii pe care îi plătesc pacienții Institutului de Cercetare al Instituțiilor Herzen Moscova sunt folosiți în principal pentru achiziționarea de fire absorbabile și preparate speciale.

Lyudmila N. nu s-a gândit niciodată că ar putea face cancer la sân, deși pericolul atârna asupra ei ca o sabie a lui Damocles. Mama și surorile mamei ei au murit din cauza acestei boli. „Nu mi se va întâmpla asta”, își spuse Lyudmila.

Într-o zi, în companie cu angajații companiei sale, ea a mers la Centrul de Cancer din Kashirskoye Shosse pentru a fi supusă unei examinări cu ultrasunete. „Ai un nodul în sânul drept, verifică-te pentru orice eventualitate”, i s-a spus și trimisă pentru o mamografie. Rezultatul a fost negativ: nimic periculos. După ceva timp, Lyudmila a venit din nou la medic: uită-te din nou. Dar dacă? Nimic din nou. Dar ea s-a înscris totuși pentru o consultație cu un profesor celebru. „Uită,” a spus el încrezător, „nu trebuie să faci nimic. Pe lângă mastopatie, nu ai nimic. Nu văd nicio umflare.”

Un prieten de familie care își trata ulcerul cu o femeie psihică a convins-o pe Lyudmila să meargă la „clarvăzător”. „Nu este nimic în neregulă”, a spus ea. - Aș simți asta. Când există o tumoare, vreau imediat să mă spăl pe mâini.”

„După aceste cuvinte, am zburat”, spune Lyudmila. - La fiecare recepție, psihicul și-a fluturat brațele, a făcut un fel de pase. Nodul nu s-a dizolvat. S-a transformat într-o umflătură de mărimea unui ou. Dar l-am crezut pe psihic și nu m-am grăbit să apelez la oncologi. Apoi, soțul meu nu a suportat și m-a adus la Institutul de Cercetare Herzen din Moscova. Acolo au făcut toate testele, au făcut o înțepătură. Doctorul a oftat: „O, Doamne! Se pare că tumora este rea. Avem nevoie de o operație.” Am ieșit în stradă, lacrimile mi-au umplut ochii, oamenii s-au bucurat primăvara și am simțit că nu am nimic de-a face cu asta. Era ca și cum un zid gol ar fi crescut între mine și lume.

Operația a durat peste cinci ore. Amputație și plastic în același timp. Pieptul a fost format din mușchii spatelui. Apoi un curs de chimioterapie. Recuperare lungă. Și un sentiment de fericire: totul este în urmă.

Au trecut cinci ani și jumătate. S-a apropiat An Nou. Lyudmila și soțul ei mergeau în Canada de Crăciun. Biletele au fost deja cumpărate, vizele au fost primite. Și pe 19 decembrie, în timp ce se spăla sub duș, Lyudmila a simțit un nod pe celălalt sân.

— A fost groază. Am crezut că mi-am revenit. Și dacă pentru prima dată eram sigur că al meu corp sanatos va îndura totul, acum m-am îndoit. Chimioterapia mi-a redus puterile. Dar a doua zi dimineața stăteam deja în fața chirurgului. „Trebuie să ne operam”, a spus el. "Când?" Am întrebat. „Acum”, a fost răspunsul. Nu am mers în Canada.

O nouă operație este rezecția glandei mamare stângi cu reconstrucția ei simultană. Mâinile de aur ale unui doctor. Sâni frumoși, fermi. Și din nou chimioterapie, după care părul a căzut în brațe. A rămas pe pernă, împrăștiat pe podea. Lyudmila era teribil de îngrijorată de asta, i se părea că și-a pierdut feminitatea, iar doctorul a râs: „Toată lumea vrea să trăiască, dar tu plângi pe părul tău. Vor crește”.

Dacă ar fi simțit măcar o privire de la soțul ei, ar fi murit pe loc. Și a sărutat-o ​​pe chel și a spus: „Acum ești Aelita”.

Boala nu a revenit. Lyudmila trăiește viață plină. E încă frumoasă. Și pe plajă, bărbații au grijă de ea. Numai noaptea visează la spital. Nu avem control asupra viselor noastre. Sunt lucruri care nu pot fi uitate. Dar, trezindu-se, se simte cea mai fericita din lume. Fiecare nouă zi este ca o sărbătoare în care nu există reproșuri, resentimente, invidie. Fără sprijinul soțului ei, probabil că nu ar fi supraviețuit.

Ce să ascundă, există indivizi de sex puternic, care se grăbesc în secția postoperatorie la soția lui cu vestea unui divorț iminent: ei spun, îmi pare rău, dragă, dar nu am nevoie de tine așa, pot Nu iubi o femeie cu un defect.

Desigur, astfel de situații extreme sunt destul de rare. Barca dragostei se sparge de boala treptat. Nu ușurează cu nimic. Când soții sunt relativ tineri, dramele se desfășoară prea des.

Există bărbați (aproximativ 4 la sută) cărora le este frică de cancer. Ei înțeleg rațional că un astfel de pericol nu există, dar nu se pot abține. Ei încearcă să minimizeze contactul apropiat cu o soție bolnavă, să evite intimitatea. Un prieten chirurg oncolog mi-a spus că fosta lui pacientă a fost forțată să solicite divorțul de soțul ei după cincisprezece ani. viață de familie. De fiecare dată după sex, ceea ce oricum era extrem de rar, soțul și-a tratat corpul cu alcool și s-a clătit bine gura.

Dacă două persoane au peste cincizeci de ani, divorțurile legate de cancer sunt rare. Poate că, în familiile cu experiență, problema sexului nu este atât de acută, dar în viață apar și alte priorități. Se întâmplă ca o nenorocire comună doar să-i unească pe soți, să-i arunce din nou unul în brațele celuilalt.

La spitalul din Indianapolis, Jerry Nielsen își aștepta deja părinții și, bineînțeles, pe dr. Katie Miller. S-au cunoscut ca prieteni apropiați. Examinările au arătat că, contrar tuturor prognozelor, tumora nu a metastazat. Cum se simte condamnatul? pedeapsa cu moartea cine a aflat pe neașteptate de grațiere?

Jerry a suferit o operație de cruță, pieptul a fost salvat. Acum am avut patru luni de chimioterapie și opt săptămâni de radiații. Și ea a trecut prin asta. Treptat, puterea a revenit. Părul a crescut din nou, la fel de blond și frumos ca înainte.

După recuperarea ei, ea a scris o carte numită Voi trăi. Aceasta este o mulțumire oamenilor al căror sprijin l-a ajutat pe Jerry să supraviețuiască în cel mai dificil moment. Și, în același timp, speranță pentru milioane de femei cărora li s-a dat un diagnostic teribil. Cancerul nu este o condamnare la moarte. El poate fi învins. Cea mai prețuită dorință a lui Jerry este să se întoarcă la Polul Sud. Dar ea știe că acest lucru nu este fezabil.

acțiune:

Potrivit statisticilor, jumătate din populație are noduli glanda tiroida. Ultrasunetele ajută la detectarea lor - diagnosticul cu ultrasunete. Dacă dimensiunea nodului este mai mare de un centimetru, pacientul este trimis pentru o biopsie. Analiza vă permite să determinați schema tratament suplimentar rabdator.

Ce va dezvălui biopsia?

Când un endocrinolog se confruntă cu prezența unui nod la un pacient, sarcina sa principală este să determine: acest neoplasm este malign sau benign? Este sau nu periculos pentru oameni? Răspunsul la această întrebare este biopsia glandei tiroide. După implementarea sa, pacienții cu un nod benign care nu trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale sunt eliminați. Din fericire, astfel de cazuri sunt marea majoritate, peste 90%.

Metoda de diagnostic prin biopsie împarte toți nodulii în două tipuri. Cele care sunt considerate 100% sigure pentru oameni sunt numite coloidale. Acestea sunt formațiuni nodulare rotunjite, care în exterior amintesc foarte mult de o tumoare. Dar din punct de vedere structural, nu sunt. O biopsie vă permite să determinați acest lucru cu acuratețe maximă. stiinta medicala S-a dovedit de mult timp că ganglionii coloidali nu se transformă niciodată în maligni.

Un alt tip de noduri este de natură tumorală și se numește folicular. Aceste neoplasme structurale pot fi fie benigne (adenom), fie maligne (adenocarcinom). Dacă tumora glanda tiroida folicular, atunci aspectul său se bazează pe creșterea diviziunii și reproducerii unei celule mamă care a suferit mutații ADN. În timp ce nodulii coloizi se formează ca urmare a diviziunii accelerate a tuturor celulelor.

O biopsie nu poate determina cu exactitate natura nodulului în toate cazurile, fără excepție. Unele tumori maligne sunt recunoscute imediat printr-o biopsie. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul:

1. Carcinom papilar, format din celule tiroidiene care produc hormoni tiroidieni, tirocite, sau sunt numite și celule foliculare. Cel mai frecvent tip de cancer tiroidian.
2. Carcinom medular, care este mult mai puțin frecvent și de asemenea detectabil prin biopsie. Se dezvoltă din celule specifice ale glandei care produc hormonul calcitonină. Această substanță reglează metabolismul calciuluiîn organism, necesare pentru conservarea țesutului osos.
3. Carcinom cu celule scuamoase, care se bazează pe celule foliculare slab diferențiate sau pe metaplazie scuamoasă.
4. Cancer anaplazic, care este destul de rar. Una dintre cele mai forme severe oncologie tiroidiană. Devine din forme mai diferențiate de cancer al glandei.
5. Limfom tiroidian, care se dezvoltă din țesut limfoid.
6. Metastazele altora procesele tumoraleîn glanda tiroidă.

Prin urmare, pacienții care au dificultăți în diagnosticarea naturii bolii sunt prescriși îndepărtare promptă neoplasme. În procesul intervenție chirurgicală se efectuează analize ale probelor excizate și se ia o decizie: îndepărtarea unei părți a organului (în cazul în care educație benignă) sau întreaga glanda tiroidă complet (dacă tumora este malignă).

Acest neoplasm poate fi de două tipuri, care, conform rezultatelor diagnosticului prin biopsie, nu se pot distinge. Acestea sunt adenomul folicular și adenocarcinomul folicular al glandei tiroide. Celulele care formează pereții foliculilor tiroidieni stau la baza acestor două tipuri de tumori. Sunt aceleași în ambele cazuri și se numesc foliculare. În procesul de examinare a materialului obținut prin metoda biopsiei, sunt vizibile doar grupuri de celule foliculare, care se divid intens, ceea ce indică natura tumorală a nodului. Si nimic altceva.

Este posibil să distingem doar o tumoare benignă de cancer în felul următor. Faptul este că orice neoplasm este închis într-o capsulă. Celulele adenomului se află în mod constant în interiorul capsulei și nu dăunează integrității cochiliei. Și celulele adenocarcinomului sparg capsula și pătrund în țesuturile din jur. Prin urmare, prezența rupturilor în membrana capsulară cu germinarea în continuare a celulelor nodulului în mediu inconjurator este principalul simptom al cancerului tiroidian.

Dar este imposibil să se determine prezența rupturilor în capsulă folosind o metodă de biopsie. Singura cale pentru a afla dacă există sau nu o invazie tumorală, aceasta înseamnă a îndepărta nodul și a examina capsula la microscop pentru a detecta găuri. Ce fac ei în timpul operației? Datele analizei microscopice ghidează cursul ulterior al operației. În cazul unei tumori foliculare benigne, doar jumătate din glande este îndepărtată, de obicei cu un istm. La leziune canceroasățesuturile glandei tiroide, organul este îndepărtat complet.

Simptome

Adesea, adenomul folicular nu produce hormoni tiroidieni. Prin urmare, la dimensiuni mici, nu se manifestă în niciun fel. Prezența sa, de regulă, este detectată întâmplător, în timpul palpării sau examinării cu ultrasunete.

Dacă dimensiunile sunt semnificative și ușor de determinat vizual, pacientul însuși poate detecta tumora. Acest lucru îl va încuraja să caute ajutor profesional. Mai ales dacă nodul se deformează organele din apropiere, care duce la încălcări ale respirației, deglutiției, circulației sângelui, provoacă disconfort la nivelul gâtului sau durere.

De asemenea, în unele cazuri, stadiul inițial se poate manifesta dezvoltarea unui adenom următoarele simptome cu caracter general:

• anxietate crescută, iritabilitate, anxietate;
• oboseală și intoleranță la activitatea fizică;
• posibilă pierdere în greutate;
• transpirație crescută;
• bătăile inimii se accelerează.

Adenocarcinomul folicular este o colecție de celule foliculare înconjurate de o membrană. Capsula ei nu are limite atât de clare ca cele ale tumoră benignă. Dar, în ciuda acestui fapt, aceste două tipuri de neoplasme nu pot fi distinse unele de altele prin sondare.

Uneori ele pot fi distinse după metodă ecografie. Dar acest lucru se întâmplă numai dacă adenocarcinomul a spart prin capsulă și a crescut în țesuturile din jur. Invazia foliculară afectează în primul rând organele respiratorii, vase de sânge, precum și os SIstemul musculoscheletal.

Tratament

Deci, o tumoare foliculară tiroidiană - ce este: o propoziție sau o boală ușor de vindecat? Când este detectat, pacientul este de obicei supus intervenție chirurgicală. Până în prezent, acesta este singurul metoda corecta tratament.

Dacă tumora este mică, are limite clare, nu se observă metastaze, este posibil îndepărtarea parțială glandele. În acest caz, numai lobul afectat este excizat. Restul glandei continuă să funcționeze, înlocuind activitatea întregului organ. Când proliferarea nodului ia o scară mai mare, se utilizează o tiroidectomie totală.

Jumătate din organul rămas după operație este suficient pentru ca organismul să primească ceea ce are nevoie. viata normala cantitatea de hormoni. Pacientul trebuie să beneficieze de îngrijiri de susținere postoperatorie. După aceea, existența lui nu va fi diferită de viața altor oameni.

Cu o excizie completă a organului, pacientul nu poate face fără toată viața terapie hormonală. În plus, în perioada postoperatorie el trebuie să fie supus unor examinări medicale regulate pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

În cazul în care pacientul nu este operabil, de exemplu, din cauza vârstei sau a stării de sănătate, se utilizează terapia iod radioactiv. Un astfel de tratament nu salvează pacientul de o boală formidabilă, ci doar îi poate prelungi viața.

Cu conditia îndepărtarea mecanică speranța de viață tumorală a pacientului poate ajunge la 20 de ani sau mai mult. În alte cazuri, starea pacientului depinde de rata de creștere a celulelor tumorale.

Orice teren trebuie să aibă propriile limite, care sunt prevăzute în planul de delimitare și. Dar se întâmplă ca aceste date să nu fie stabilite, ceea ce duce la probleme serioase la vânzare sau închiriere.

Despre ce e vorba

vorbind limbaj simplu, coordonatele pământului sunt constrângeri care permit separați proprietățile specifice de cele comune sau vecine.

Cum sunt stabilite limitele

Puteți face acest lucru în mai multe moduri:

1. Detinand: dacă există un gard, stâlpi sau vreun cuier pe el care marchează începutul și sfârșitul, atunci pot fi considerate repere pentru stabilirea coordonatei. Pe baza acestora se efectuează o verificare conform documentelor și confirmarea ulterioară;
2. De vecini: nu este cea mai fiabilă opțiune, dar uneori poate ajuta rapid;
3. După numărul cadastral: ar trebui să conțină coordonatele, zona și un plan schematic. Același lucru se poate face prin site-ul Rosreestr. Pentru a face acest lucru, accesați site-ul, selectați „ Public» În bara de căutare, formați numărul site-ului;
4. Redefiniți: Pentru a face acest lucru, trebuie să apelați un specialist și să măsurați.

Ce trebuie făcut dacă coordonatele nu sunt setate

Dacă nu există deloc informații, adică nu sunt marcate nicăieri, trebuie să sunați la un inginer și să măsurați. Nu o poți face singur, pentru că nu va fi luată în calcul.

Procedura are loc în mai multe etape:

1. Invitație inginer pentru efectuarea (determinarea părților și coordonatelor) și încheierea unui acord pentru această procedură cu o societate specială;
2. Coordonarea cu vecinii ai împărțirii terenurilor și semnarea actului de acord. Acest lucru va evita probleme și alte dispute. De obicei nu există probleme în această etapă, mai ales dacă între terenuri se montează garduri. Dacă nu se obține consimțământul, va trebui să mergeți în instanță, dar în absența oricăror dovezi solide (și acest lucru se întâmplă cel mai adesea), va fi foarte dificil să vă dovediți cazul;
3. Plecarea unui inginer, măsurarea și determinarea coordonatelor limitelor sale. După aceea, se întocmește dosar de hotar în 2 exemplare: pentru camera cadastrală și proprietar;
4. Aplicarea la camera cu cerere pentru efectuarea de modificari si emiterea unui nou document pe baza de sondaj;
5. Primirea de noi documente.

Întreaga procedură va necesita aproximativ 1-1,5 luni, dar numai dacă nu există dificultăți în proces. Majoritatea problemelor pot apărea în etapa de coordonare cu vecinii: dacă problema trebuie rezolvată prin instanțe, aceasta poate fi amânată. timp de câteva luni sau chiar ani.

Poate instanța să ajute?

Instanța are dreptul și chiar obligația de a stabili limitele terenului dacă nu s-a putut rezolva această problemă pe cale pașnică. Curtea poate fi solicitată atunci când:

1. Vecinii nu sunt de acord cu o distincție din orice motiv;
2. Sondajul a avut deja loc, dar proprietarul nu este de acord cu rezultatul său, de exemplu, înainte de a vinde terenul, vecinii și-au extins în mod independent suprafața, iar fostul proprietar a fost de acord fără să se uite;
3. În timpul procesului de măsurare, s-a dovedit că granita trece prin posesiuni straine: acest lucru se poate întâmpla dacă nu a fost efectuată nicio măsurătoare pentru mult timp, iar vecinii au decis să se extindă puțin;
4. Topografia și împărțirea a avut loc fără acordul proprietarului, de exemplu, nu a primit notificare cu privire la măsurare.

Dacă proprietarii terenului sunt membri ai unei asociații de grădini, aceștia pot solicita o soluție chiar președintelui asociației și rezolvă problema la acest nivel. Dacă nu reușești, va trebui să mergi în instanță.

Practică judiciară în soluționarea unor astfel de probleme

1. După efectuarea cercetării funciare, reclamantul a solicitat la camera cadastrală înregistrarea terenului. I s-a refuzat, deoarece conform camerei, locul lui s-a intersectat cu al altcuiva, deși nu a existat nicio intersecție. Reclamanta a solicitat corectarea unei greșeli de scriere în actele vecinului și stabilirea corectă a coordonatelor. Cerința a fost acordată.

1. Reclamantului i s-a refuzat înregistrarea site-ului, întrucât „a venit” pe terenul altcuiva. La verificare, s-a dovedit că vecinul însuși și-a încălcat granițele, mutându-le și efectuând un sondaj. Procedura în sine a fost efectuată cu încălcări, întrucât coordonatele nu au fost convenite cu reclamantul. Instanța a dat dreptate reclamantului.

1. În încercarea de a negocia cu un vecin cu privire la graniță, reclamantul a dat peste refuzul acestuia. El a explicat acest lucru prin faptul că anterior a schimbat un teren cu un terț și acest moment l-a procesat. Cu toate acestea, în timpul vânzării, reclamantei i s-a comunicat că hotarul străbate acest teren, motiv pentru care a apărut un litigiu. Instanța a luat parte de pârâtă și a respins cererea.

Erori la cadastru

Se întâmplă să se găsească erori în cadastru, atât accidental cât și intenționat, de exemplu, extinderea neautorizată a site-ului de către un vecin. În acest caz, trebuie să le remediați, astfel încât să nu existe probleme în viitor.

Inexactitățile pot fi:

1. Tehnic: apar din vina unui specialist al departamentului, de exemplu, un număr introdus incorect, o greșeală de tipar etc.;
2. Cadastral: sunt asociate cu date transmise incorect, de exemplu, extinderea neautorizată a bunurilor unui vecin

Tehnic

Acestea sunt corectate fie de către specialiști înșiși la depistare, fie potrivit proprietarului. Acesta din urmă trebuie să scrie o cerere la camera cadastrală sau la MFC. Cererea trebuie să indice:

1. Numele și detaliile proprietarului: adresa, numărul de telefon, numărul pașaportului;
2. Dacă acţionează în numele proprietarului reprezentantul său, indicați datele acestuia;
3. Completați tabelul:în prima coloană scriu numele obiectului în care eroarea trebuie corectată, în a doua indică eroarea în sine, în a treia - opțiunea corectă.

Cererea trebuie să fie însoțită de un document cu informațiile corecte. Puteți trimite lucrări personal, prin posta prin scrisoare recomandată sau prin internet. Pe parcursul 5 zile camera trebuie să răspundă dacă se va face o corectare. Dacă da, proprietarul va primi un nou pașaport.

Dacă nu, proprietarului i se va spune motivul. Cel mai adesea constă din:

1. LA cerere completată incorect sau lipsa confirmării problemei;
2. În lipsa erorii în sine: baza de date a camerei cadastrale conține aceleași informații;
3. Că inexactitatea nu un plan tehnic.

Cadastral

Acestea sunt opțiuni mai complexe, deoarece sunt conținute în informațiile în sine și, prin urmare, sunt mai dificil de confirmat sau infirmat. Acestea includ:

1. Orice graniță;
2. Adresă greșită;
3. Probleme cu documentele care stabilesc tipul de teren;
4. Tehnic legat de construirea unei case.

Pentru a corecta aceste erori, este necesar să vă pregătiți aplicație așa cum este descris mai susși atașează-te de el dovada(document care conține date corecte). Dacă acesta din urmă nu poate fi obținut (de exemplu, o eroare este conținută în datele camerei în sine sau a apărut o dispută cu privire la coordonate), va trebui mai întâi să vă adresați instanței și să rezolvați problema cu ajutorul acesteia. Apoi, prin hotărâre a instanței, se va elibera un nou pașaport.

Efectuarea modificărilor durează 10 zile. Totodată, un angajat al camerei cadastrale poate observa eroarea. În acest caz, ei îl corectează singuri, iar proprietarul și agențiile guvernamentale primesc o decizie cu privire la necesitatea de a elimina inexactitatea.

Terenul trebuie să aibă limite și coordonate clare, în caz contrar proprietarul său poate avea probleme serioaseîn timpul vânzărilor și a altor proceduri. Numai un inginer cadastral poate măsura: simpla marcare nu va funcționa.

Despre remedierea erorilor video

Spune avocatul Anton Aranibar.

... are cel mai prost prognostic dintre toate tumorile primare ale SNC. Crește rapid, crește în țesutul creierului, nu are limite clare.

glioblastom(GB) este cea mai malignă dintre toate tumorile gliale. Este cea mai frecventă tumoră primară a SNC (aproximativ 10-20% din toate tumorile intracraniene). Aproximativ jumătate din toate glioamele sunt GB. HD este cea mai frecventă tumoare supratentorială la adulți, care apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și rar înainte de 30 de ani. Există o ușoară predominanță a apariției în populația masculină. Potrivit lui A.I. Romodanov, aceste tumori reprezintă până la 5% din numărul total de tumori cerebrale la copii.

Macroscopic GB sunt de obicei structuri eterogene, cu necroză centrală și o stromă bogat vascularizată. Se observă adesea hemoragii intratumorale. La examen histologic GB sunt tumori cu atipie celulară pronunțată și activitate mitotică ridicată. O trăsătură caracteristică a HD este focarele multiple de necroză cu prezența așa-numitelor structuri pseudo-palisade, care sunt reprezentate de o palisadă multinucleară de nuclei hipercromici alungiți și proliferarea pronunțată a celulelor endoteliale vasculare. Ca și alte glioame infiltrative, GB nu are o marjă clară între tumoră, edem și medulara normală.

La pacientii cu aceasta tumoare maligna are loc o creștere rapidă simptome clinice, deteriorare bruscă datorită creșterii presiune intracranianăși apariția simptomelor de hernie a creierului. Adesea, mai puțin de o lună trece de la apariția primelor semne ale bolii până la invaliditatea aproape completă a pacientului. În cele mai multe cazuri, GB afectează emisfere mari a creierului și este mai des localizată în secțiunile profunde materie albă temporală, frontală și lobul parietal creier, în corpul calos cu distribuție la una sau ambele emisfere sub formă de „fluture”. Mai rar, GB apare în regiunile corticale și în fosa craniană posterioară, precum și în ganglionii bazali. Pot apărea metastaze la SNC. GB are cel mai prost prognostic dintre toate tumorile primare ale SNC. Durata medie viața este de 8 luni, supraviețuirea fără recidivă la 5 ani este egală cu zero.

Pe tomografie computerizată(CT) densitatea tumorii este foarte eterogenă. Zona centrală de densitate mică reprezintă necroză și se observă în 95% din cazuri. Petrificatele în GB sunt rare. Deseori definite diferite vârste hemoragii. Tumora înconjoară de obicei un edem perifocal care se extinde în substanța albă a creierului. Întărirea după injectare mediu de contrast(KB) este pronunțat, dar foarte eterogen - contrastul arată ca un inel cu un contur interior eterogen. Uneori, GB nu are un nod separat, dar afectează infiltrativ emisfera pe scară largă și are radiografie minimă. semne vizibile deteriorarea barierei hemato-encefalice (BBB). Îmbunătățirea contrastului în aceste cazuri este slabă sau complet absentă.

Rezonanță magnetică(MR) manifestările HD în ansamblu reflectă modificări patologice, demonstrând o eterogenitate semnificativă a tumorii. Tomografiile ponderate T1 arată slab demarcate educație volumetrică cu semnal mixt (izo- și hipointens), necroză centrală, care are de obicei un semnal redus în raport cu masa tumorală. Manifestările tumorale la RMN ponderat T2 sunt, de asemenea, diverse, cu zone de semnal hipo-, izo- și hiperintens din stroma GB, necroză, chisturi și hemoragii. Efectul de masă extins și edemul substanței albe însoțește adesea tumorile mici. Marginile tumorii nu se pot distinge de edemul perifocal, prin urmare, zona periferică a GB este adesea numită „tumor + edem”.

în GB celule tumorale poate fi prezent în afara zonei de amplificare a semnalului și edem perifocal detectat la RMN. GB sa răspândit pe scară largă și rapid de-a lungul tracturilor de substanță albă. Răspândirea în cealaltă emisferă prin corpul calos, comisurile anterioare și posterioare este, de asemenea, tipică, dar poate apărea și răspândirea de-a lungul capsulei interne și externe. Cu GB emisferic, uneori distribuția este determinată în jos, în picioarele creierului și în partea posterioară. fosa craniană. La majoritatea pacienților cu HD se formează treptat ganglioni separați, care sunt separați în exterior de tumora primară, dar sunt asociați microscopic cu aceasta. În etapa finală, răspândirea tumorii de-a lungul ependimului și spațiilor subarahnoidiene ale creierului și măduva spinării. Majoritatea GB-urilor contrastează semnificativ, dar eterogen, cu administrarea KB. Deoarece aceste tumori sunt adesea foarte vascularizate, la RMN, în special în modul T2, vasele tumorale pot fi observate sub formă de zone sinuoase alungite cu fenomenul de pierdere a semnalului din sângele în mișcare. În 5% din cazuri, apar mai multe GB - la RMN sunt practic imposibil de distins de metastaze. Tratamentul glioblastomului constă în trei etape succesive: 1 - neurochirurgie: îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii; 2- tratament combinat: terapie cu radiatii+ Temodal (temozolomidă); 3 - chimioterapie de întreținere: Temodal.

Dacă ne mișcăm în ordine, atunci trebuie să luăm în considerare trăsături de caracter fotografie de natură. Teoreticianul artei contemporane Rosalind Krauss a explorat fotografia nu ca obiect, ci ca purtător al proprietății „fotografice”. Fotografia pentru Krauss este un construct teoretic care poate fi studiat prin semiotică.

În Notes on the Index, care a devenit parte a cărții sale Avant-Garde Authenticity and Other Modernist Myths, Krauss scrie:

Fiecare fotografie este rezultatul impact fizic redată de lumina reflectată pe o suprafață fotosensibilă. Adică, o fotografie este ceva ca o icoană, un fel de similitudine vizuală cu care are o relație indexică la subiectul tău. Diferența sa față de o icoană reală se simte datorită absolutității originii sale fizice – absolutitate care pare să producă un fel de scurtcircuit, împiedicând schematizarea acestor procese sau invazia simbolică care este prezentă în reprezentarea grafică a majorității tablourilor. Dacă Simbolicul se infiltrează în teritoriul artei plastice prin/prin conștiința umană, care stă în spatele tuturor formelor de reprezentare și leagă obiectele și semnificația lor, atunci totul este diferit cu fotografia. Fotografia este puternică prin faptul că este un index, iar semnificația ei constă în modurile de identificare asociate cu Imaginarul.

Fotografia nu lasă un gol pentru desemnare, densitatea „corpului” său nu permite limbajului să se potrivească în ea, nu există nicio transformare a imaginii. O fotografie este întotdeauna redundantă, întotdeauna va fi mai mult decât putem spune despre imagine. Spre deosebire de pictură, în fotografie, imaginea există în afara canonului, nu există un cod stabilit prin care să poată fi „citită”, astfel o fotografie este un mesaj fără cod.

Andre Bazin scrie despre puterea indexului în fotografie în eseul său Ontology of the Photographic Image. Evidențiază capacitatea unei imagini de a satisface o profunzime nevoie umană primesc în schimb ceva mai mult decât o simplă asemănare, în timp ce pictura produce asemănări.

Bazin crede că imaginea fotografică este un obiect independent, eliberat de condițiile de timp și spațiu care prevalează asupra ei, la formarea ei participă la ființa modelului pe care îl reproduce: este o probă. Sau, așa cum scrie Rosalind Krauss: „Pe o emulsie fotografică și apoi pe o carte fotografică, ordinea naturală a lumii se întipărește.”

Aici ne confruntăm proprietate importantă fotografiile sunt documentare. Certitudinea inevitabil se îndepărtează sisteme culturale, chiar codurile care pătrund lucrurile și viața umană. Fotografia distorsionează în tăcere scena surprinsă în obiectiv (prin aplicarea profunzimii de câmp, încadrare, unghi), dar nu pierde o urmă directă a modului în care a fost, cu cel mai mare detaliu inerent camerei.