Contraceptive pentru femei. Importanța contraceptivelor în menținerea sănătății reproductive a femeii

Mai întâi un mister. Să presupunem că ai o sută de femei. Dintre aceștia, o treime ați dat în sclavie sexuală redacției revistei (apropo, mulțumesc). Și din această treime, o altă treime sunt negre. Atentie, intrebare: ce este indicele Pearl? Dreapta. Acesta este un indice de eșecuri, care arată câte femei dintr-o sută, folosind mijloacele de protecție alese timp de un an, vor rămâne în cele din urmă însărcinate. Cu cât este mai jos, cu atât remediu mai bun. De exemplu, pentru prezervative acest indice este de până la 12, ceea ce este destul de mult. Ce legătură au concubinele negre cu asta, te întrebi. Da, imaginea este frumoasa.

Am colectat datele privind indicele Pearl într-un tabel și am descris în detaliu avantajele și dezavantajele rămase ale tuturor contraceptivelor cunoscute (atât pentru bărbați, cât și pentru femei).

1. Prezervative

Mai bine decât orice protejează împotriva infecțiilor. Eficiență - 85-90% (mai puțin doar pentru micoplasmoză și herpes).

Sigur, chiar indiferent față de sănătate, dacă nu ești alergic la latex.

Ele trebuie cumpărate, ținute în buzunar și puse la timp (conform studiului Sanders-Graham-Crosby, 50% dintre femei nu au această abilitate: își pun partenerul în protecție după începerea actului).

Nu este nimic de adăugat la cele spuse. Doar ca să fiu puțin plictisitor. Conform științei, pentru a obține o eficacitate impresionantă de 95% a unui prezervativ, trebuie să:
● inspectați ambalajul prezervativelor pentru deteriorări;
● nu-l pune pe dos...
● ...și pe penisul erect, până la capăt (urmează-mă, Beavis, am spus „termină”!);
● lasati intotdeauna o gura de scurgere la sfarsit pentru a colecta spermatozoizi (veti fi surprinsi, dar asta de fapt creste cumva eficacitatea prietenului tau de latex);
● utilizați numai lubrifianți pe bază de apă ( unt lăsați eroii din „Tango la Paris”).

2. Contracepția de barieră

În redacția noastră, plină de ipocriți și chiar de vechi credincioși, nu a existat o persoană care să poată, fără jenă, să noteze toate cuvintele expertului în contracepție feminină Tatyana Kaznacheeva, Ph.D., conferențiar al Departamentului de Medicina reproductivă și chirurgie a Facultății de Educație și Științe a Universității Medicale de Stat din Moscova. Prin urmare, avertizează-ți femeia: este mai bine să obții informații despre supozitoare și bureți nu dintr-o revistă pentru bărbați sau chiar dintr-o revistă pentru femei, ci dintr-o conversație cu un ginecolog personal. Totuși, am învățat ceva. Diafragma și prezervativul feminin, potrivit lui Tatyana, nu au prins rădăcini în țara noastră, în ciuda faptului că „acest prezervativ rar, datorită suprafeței sale mai mari, este capabil să protejeze împotriva ITS într-o măsură mai mare decât prezervativul masculin. ” Ei bine, în ceea ce privește agenții spermicizi (creme, tablete vaginaleși lumânări), singurul lor avantaj este disponibilitatea lor. Există cel puțin trei dezavantaje.

Spermicidele pot provoca iritații și alergii nu numai pentru ea, ci și pentru tine.

Sunt atât de ineficiente încât anemonelor tinere nu li se recomandă deloc să le folosească din cauza ratelor frecvente de aprindere.

Majoritatea produselor trebuie administrate cu 20-30 de minute înainte de act și reînnoite cu fiecare ulterior, iar acest lucru nu este întotdeauna convenabil.

3. Vasectomie

Această metodă, cu o întindere, poate fi, de asemenea, clasificată ca o metodă de barieră, doar că bariera pentru spermatozoizi nu este tabletele de spumă și latexul, ci canalele deferente legate chirurgical. Vasectomia nu afectează numărul de spermatozoizi, lucru pe care iubitorii de spermatozoizi îl vor aprecia.

Contracepția este întotdeauna cu tine, nu necesită să descărcați un firmware nou și, în general, să vă ocupați de întreținerea acestuia.

O vasectomie este potrivită numai dacă ați avut deja câțiva copii. Pentru că s-ar putea să nu mai iasă...

- ...deoarece chirurgia reconstructivă este o procedură cu câteva ordine de mărime mai complexă decât legarea nodurilor de bază. Rezultatul său este imprevizibil. Se întâmplă adesea să fie complet imposibil.

4. Sterilizarea feminină

Aproape sută la sută eficient.

O singură operație pe viață.

Este reglementat prin lege și chiar și în țara noastră liberală (ha ha) este interzis femeilor nulipare sub 35 de ani.

O adevărată operație - cu pregătire, spitalizare, anestezie.

Condițional ireversibilă. Operație de reconstrucție posibil, dar sunt multe rezerve.

Există, totuși, o metodă de sterilizare reversibilă, atunci când este în gură trompe uterine sunt introduse dispozitive în formă de spirală, făcând imposibilă întâlnirea ovulului și spermatozoizilor. Dar această metodă nu este răspândită în țara noastră, ca să spunem ușor.

5. Tablete COC

Puține efecte secundare. Cu utilizare continuă timp de doi ani sau mai mult, acestea reduc probabilitatea de a dezvolta diferite boli feminine. Nu sunt adăugate altele noi.

Istorie lungă de observații și control al calității: tabletele sunt folosite în lumea civilizată de 50 de ani.

Ele necesită aport zilnic și, ca urmare, prezența unei anumite cantități de substanță cenușie în capul unei femei. Dacă regimul de dozare este încălcat, COC își pierd eficacitatea.

Ele nu sunt supuse unui control strict masculin: este imposibil să înțelegi după tipul de pastile ce bea femeia ta - contraceptive sau glicină, ceea ce înseamnă că înșelăciune și intrigi sunt probabile (ei bine, brusc).

Reputație proastă: dacă femeia ta a decis că nu va „lua pe hormoni”, atunci va fi logic imposibil să o convingi. Mai mult, efecte secundare precum creșterea în greutate și durerile de cap apar chiar și cu cele mai moderne roți. Adevărat, vizibil mai rar decât în ​​cazul medicamentelor „clasice”.

Dacă prejudiciul femeii tale se aplică doar formularului de eliberare contraceptive combinate, îi poți oferi un plasture de piele sau inel vaginal. Nici măcar nu trebuie să minți în mod flagrant că aceste remedii sunt mai blânde și mai puțin hormonale. Acest lucru este adesea adevărat. Da, există și mini-pastile! Acestea nu conțin deloc estrogeni și, în plus, sunt mai inofensive pur vizual - datorită dimensiunii lor.

Program educațional contraceptiv combinat pentru bărbați

Ginecolog, Ph.D., consilier medical, MSD Pharmaceuticals LLC

BUCĂTAR
Pastilele care conțin hormonii feminini estrogen și progesteron trebuie luate zilnic timp de trei săptămâni, apoi pauză de săptămână in timpul carora apare menstruatia. Principalul mecanism de acțiune este suprimarea maturării ouălor. Există pastile care nu conțin estrogen, conțin analogi ai progesteronului (unul dintre hormonii feminini) și sunt la fel de fiabile ca pastilele combinate. Astfel de medicamente pot fi recomandate femeilor care alăptează sau celor cărora estrogenii sunt contraindicați. Tabletele sunt adesea ambalate într-un blister cu o poză cu flori, dar acest lucru nu este necesar. Arata ca orice alte tablete mici.

Plasture
De asemenea, conține analogi ai doi hormoni sexuali feminini. Plasturele, care măsoară 4,5 pe 4,5 cm, este autoaderat de către femeie pe un fund curat și uscat. Adică, scuze, pielea. Mecanismul de acțiune este suprimarea ovulației. Culoarea este bej și nu se dezlipește de la sine.

Inel vaginal flexibil
Proiectat pe principiul unei membrane multistrat. Eliberează în mod continuu doze minime (datorită localizării nu ar trebui să fie mari) de estrogen și progestativ, care sunt absorbite în sânge prin membrana mucoasă a știi ce. Mai simplu nu poate fi: un inel flexibil cu diametrul de 5,4 cm este introdus chiar de femeie, știi unde (urmând exemplul unui tampon). Locația inelului nu afectează eficacitatea acestuia. Inelul rămâne înăuntru timp de trei săptămâni și, la fel ca cutia de gunoi a unei pisici, este mai bine să nu uitați să-l schimbați. Există o pauză de o săptămână între eliminarea vechiului și introducerea noului. Inelul suprimă eficient eliberarea oului. Apropo, după cum arată sondajele private, unora le place foarte mult când partenerul lor știe unde (în niciunul dintre articolele noastre nu s-a repetat acest eufemism pușnic de atât de terifiant de ori. - Nota editorului) există un inel atât de frumos. Acest lucru se presupune că îmbunătățește senzația.

6. Injecții și implanturi

Nevoia nemiloasă de a lua pastile în fiecare zi duce adesea la ghicitori cu adevărat zen precum „Am uitat să le iau timp de trei zile. Pot să iau trei pastile deodată acum?” Pentru a nu răspunde la întrebări nesfârșite ale vizitatorilor nesfârșitului forumului, medicii au venit cu soluții de lungă durată.

Efect pe termen lung: 3 luni pentru injecții și până la 5 ani pentru implanturi.

Ele nu necesită fapte de autodisciplină. Injecțiile trebuie făcute destul de rar, ceea ce organizatorul sau secretara vă va aminti întotdeauna - la urma urmei, și ea este interesată de acest lucru.

Toate procedurile sunt invazive și necesită o vizită la medic. Teoretic poți face față unei injecții intramusculare, dar nu și cu implantarea subcutanată.

Indiferent cât de puține efecte secundare provoacă medicamentele moderne, în acest caz ele sunt ireversibile: dacă se administrează injecția și ceva nu merge bine, atunci întreaga durată a medicamentului va expira.

7. Dispozitive intrauterine

Eficacitatea unor soluții „în spirală” este de până la 99%.

Este foarte comod de utilizat: setați-l și uitați-l. Mai mult, nu pentru mine, ci pentru ea. Și nu ai nicio treabă cu asta. Deși nu, va trebui să monitorizați periodic poziția, să iertați detaliile, a „antenelor” dispozitivului intrauterin și să monitorizați durata de viață. Cu toate acestea, este puțin probabil să vă fie încredințată și această misiune.

Poate fi folosit încă de la șase săptămâni după naștere. Ești atât de paranoic.

Nu există restricții draconice privind vârsta și fumatul, caracteristice COC.

Orice obiect străin din organism reduce rezistența locală la infecție și îi agravează și agravează cu bucurie cursul, dacă a apărut deja. Acest lucru este valabil și pentru spirală.

Partenerul tău nu mai poate lua o ITS. Adică, atât tu, cât și toți ceilalți bărbați ai ei sunteți acum obligați să folosiți prezervative. Așa că dă-le tuturor această revistă - spune-le că aceasta nu este o glumă și, în general, fotocopiați articolul.

Dispozitivele intrauterine convenționale din cupru pot provoca, mai ales la început, disconfort, durere și tot felul de sângerări. Scump sisteme hormonale ca si Mirena, sunt aproape lipsite de astfel de efecte, principalul lor dezavantaj este pretul, adica singurul parametru al DIU care, odata, te preocupa.

Mai este un punct important de reținut. Acest remediu infernal este renumit pentru un fapt neplăcut: sarcina este încă posibilă atunci când îl folosești. Spermatozoidul se unește cu ovulul - viața chiar începe, dar lucrurile nu merg mai departe de atât. Zigotul rezultat nu poate adera la peretele uterului din cauza efecte locale creat de spirală, așa că în unele cazuri nu îi pasă de sănătatea mamei și cuibărește oriunde dorește. Se numește sarcină ectopică și nu e de râs. Du-te imediat la spital!

8. Metode naturale

Sunt mereu cu tine, nu trebuie să le cumperi de la farmacie. Adică plătești cu ei doar pentru sex!

Majoritatea așa-numitelor metode contraceptive naturale nu funcționează deloc și se bazează pe mituri. Chiar și pentru coitus întrerupt, indicele Pearl este foarte mare, iar pentru alte trucuri și subterfugii este și mai mare.

Din nou, există studii care arată răul actului sexual întrerupt pentru sănătatea prostatei. Ele nu sunt susținute de un aparat de dovezi adecvat, dar sunt încă oarecum alarmante.

"Eu am fără zile periculoase„, „Alăptează. Am citit undeva că se poate”, „Am fost la saună, iar sperma rămâne în viață doar la temperaturi sub 36 de grade” - ce fraze nu rezonează cu bucurie în inimile partenerilor iresponsabili! Unii chiar mai cred într-o lămâie înfiptă în știi unde (asta e, această frază nu va mai fi folosită) și că nu poți rămâne însărcinată în poziția cowgirl. Ha! Nu mi-aș crede! Costuri în numerar - zero. Zero bătaie de cap. Garanții - ei bine, să spunem, nu zero, dar sunt destul de absente, dacă cuvântul „garanție” este înțeles corect.

În general, metodele naturale sunt printre cele mai nesigure. Într-adevăr, supraîncălzirea scrotului împiedică uneori concepția. Și în timpul alăptării sau stres sever La unele femei, mecanismul de ovulație se rătăcește și chiar dispare complet. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă bazați pe aceste capricii ale naturii. Spermatozoizii vicleni sunt conținute nu numai în sperma, ci și în lubrifiant; ei trăiesc pe căile de comunicare, uneori timp de zece zile la rând (adică pot rezista și saluta zorii unei zile „periculoase” cu un hoop) . Nu considerați toate aceste dansuri cu tamburine ca fiind metode serioase de contracepție și îndreptați-vă atenția, de exemplu, către cea mai de încredere metodă, potrivit experților. L-am păstrat pentru final, desigur.

Concluzie

Ca să știți, consultanții noștri au încercat să nu folosească deloc cuvântul „contracepție”. Se presupune că există o conotație de nedorit în el și ar trebui să spună „planificarea familiei”. Pentru că lucrul aici este următorul: astăzi nu o plănuiești, dar mâine lichidul amniotic s-ar putea să-ți lovească capul.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, în special în cazul partenerilor necunoscuti cu care nici măcar nu intenționați să luați micul dejun încă, medicii recomandă utilizarea „dublelor”. Metoda olandeză" Acesta este momentul în care o femeie bea COC, iar un bărbat folosește prezervativul. Chiar și în cazul celui mai haotic stil de viață, un astfel de tandem aduce la zero nu doar probabilitatea de sarcină, ci și riscul de a contracta o ITS.

Ei bine, dacă amândoi v-ați dat seama că copiii sunt exact motivul pentru care trebuie să luați un alt credit de consum de la bancă, puteți oricând să abandonați metoda olandeză.

O metodă de contracepție fiabilă, selectată corect, poate preveni o sarcină nedorită și, în același timp, poate obține o experiență de neuitat de la intimitate.

Nașterea și creșterea unui copil este o etapă crucială în viața unei femei și a unui bărbat, pentru care este necesar să se pregătească moral și financiar. Înainte de a se decide să facă acest pas serios, tinerii încearcă să obțină o educație, să facă o carieră și să cumpere locuințe. Pentru a preveni ca o sarcină nedorită să vă ia prin surprindere și să vă pună capăt studiilor și muncii, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre contracepție.

Metode de protecție

Unele metode de contracepție ne-au venit de la oameni și nu ne inspiră prea multă încredere, altele sunt invenții ale medicinei moderne și par destul de de încredere. Cele mai comune metode de protecție sunt:

• prezervative pentru bărbați și femei
• hormonale contraceptive
• contraceptive intrauterine (spirale)
• injecții cu hormoni
• supozitoare contraceptive
• tencuieli
• dusuri
• coitus întrerupt
• calculul zilelor „periculoase”.
• hormonale contracepție de urgență

IMPORTANT: Nicio metodă de control al nașterii nu poate proteja 100% împotriva sarcinii nedorite

Cum să te protejezi corect cu pastile?

Pilulele contraceptive hormonale sunt o metodă modernă de contracepție destul de fiabilă și sigură. Ridica medicament contraceptiv ar trebui să fie administrat de un ginecolog - numai în acest caz produsul este garantat că nu dăunează sănătății și nu va perturba funcția de reproducere.

Utilizarea regulată a pilulei suprimă ovulația și îngroașă mucusul atât de mult încât spermatozoizii își pierd capacitatea de a se deplasa către ovul.

Video: Contracepția hormonală

IMPORTANT: Luarea contraceptivelor trebuie să fie regulată. Omisiunile sau decalările de timp ale recepțiilor sunt inacceptabile.

Cum să te protejezi corect de sarcină fără pastile?

Dacă luarea pilulelor contraceptive este imposibilă din anumite motive, va trebui să alegeți una dintre următoarele metode pentru a preveni o sarcină nedorită:

• prezervative– cel mai bine este să folosiți dacă partenerul este instabil, deoarece pe lângă sarcină, sexul neprotejat este periculos din cauza posibilității de a contracta boli cu transmitere sexuală. Un prezervativ este foarte probabil să protejeze partenerii de toate problemele.Prezervativele sunt disponibile pentru bărbați și femei. Dacă folosirea unui prezervativ masculin nu ridică întrebări, atunci cu un prezervativ feminin nu totul este atât de simplu. Pentru a alege dimensiunea corectă, va trebui să contactați un medic ginecolog, altfel probabilitatea de disconfort în timpul actului sexual atunci când utilizați un prezervativ feminin de dimensiune „greșită” este garantată.
• injecții hormonale– se efectuează o dată la 3 luni, injecțiile se fac de către un medic ginecolog. Metoda este potrivită pentru femeile de peste 35 de ani care nu plănuiesc să aibă copii în viitor
• plasture- un produs hormonal care este lipit de corpul gol și înlocuit la fiecare șapte zile. Fiabilitatea acestei metode este aproape de 99,5%. Acțiunea plasturelui este similară cu acțiunea pilulelor contraceptive: hormonii suprimă maturarea ouălor, făcând astfel sarcina imposibilă.
• creme, lubrifianți, lumânări– medicinale contraceptie conţinând substanţe care distrug membranele spermatozoizilor şi le suprimă activitatea
• dispozitive intrauterine– sunt stabilite de medic ginecolog si au o valabilitate de la 2 la 5 ani. Suficient metoda de incredere, potrivit pentru femeile care au un partener sexual permanent și nu plănuiesc copii în viitorul apropiat
• dusuri- o metodă populară care nu este potrivită pentru utilizare obișnuită și nu oferă o garanție ridicată. Constă în injectarea de soluții slab acide care sunt dăunătoare spermatozoizilor înainte sau imediat după actul sexual.

IMPORTANT: Alegerea contracepției trebuie discutată cu un medic ginecolog care va selecta medicamentul ținând cont caracteristici individuale corp feminin.

Cum să te protejezi corect după naștere?

După naștere corp feminin complet restaurat și pregătit pentru activitatea sexuală în 4 până la 6 săptămâni. Este general acceptat că, dacă o femeie alăptează un copil, nu va putea rămâne însărcinată. Cu toate acestea, această opinie este eronată, iar mamele tinere care, după naștere, nu se protejează de apariția noua sarcina, sunt în așa-numitul „grup de risc”: 10% dintre ele vor rămâne însărcinate după 3-6 luni, iar 55% - după 6-8 luni. În același timp, absența unui ciclu menstrual nu joacă un rol important, deoarece prima ovulație poate avea loc încă de la 25-30 de zile după naștere. De aceea, protecția obligatorie după naștere este foarte importantă pentru sănătatea femeilor.

Pentru femeile care au născut recent, sunt potrivite următoarele metode contraceptive:

• metoda amenoreei lactaționale- o metodă naturală prin care hormonul prolactină, produs în corpul unei femei în timpul alăptării, suprimă ovulația și previne apariția unei noi sarcini. Un factor important responsabil pentru fiabilitatea acestei metode este intervalul de timp dintre punerea bebelușului la sân - nu trebuie să depășească 3 ore.

IMPORTANT: Dacă o femeie își alăptează adesea copilul la sân în orice moment al zilei și nu îi oferă copilului altceva decât lapte matern produse, în primele luni va fi protejată în mod fiabil de sarcină prin natura însăși. Trebuie să începeți să vă protejați cu pastile sau alte metode cu introducerea alimentelor complementare și scăderea lactației.

• contraceptive orale(pilule contraceptive) - acceptabile pentru alăptare de la 6 săptămâni după naștere, cu condiția ca selecția acestora să fie efectuată de un medic
• prezervative– utilizarea este permisă de la începutul reluării activității sexuale
• ligatura trompelor (sterilizare feminină) este o metodă chirurgicală efectuată sub anestezie. Realizat conform indicatiilor si dorintelor femeilor care au nascut anterior 2 sau mai multi copii
• coitus întrerupt- o metodă destul de nesigură, dar populară de control al nașterii în rândul cuplurilor căsătorite. Adesea duce la sarcina
• dispozitive intrauterine(DIU) - compatibil cu alaptarea si poate fi instalat imediat dupa nastere. Cu toate acestea, cel mai bine este ca DIU să fie instalat nu mai devreme de 8 săptămâni după naștere - acest lucru reduce riscul de a cădea. DIU poate provoca disconfort femeilor care alăptează, deoarece în timpul alăptării uterul se contractă și DIU își poate schimba poziția. Utilizarea DIU de către femeile cu procese inflamatorii ale uterului sau anexelor este inacceptabilă.
• metoda naturala– abținerea de la actul sexual în zilele „periculoase”. Metoda este eficientă în proporție de 50% și este potrivită pentru cuplurile care nu sunt împotriva reumplerii ulterioare a familiei

Video: Metode de contracepție după naștere și în timpul alăptării

Cum să te protejezi corect pentru un bărbat?

De obicei, femeia este mai preocupată de protecția împotriva sarcinii nedorite, dar acest lucru nu este corect - ambii parteneri ar trebui să se gândească la contracepție. În plus, medicina modernă oferă o gamă suficientă de contraceptive atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Cele mai accesibile mijloace de protecție „masculin” sunt:

• prezervative masculine- ieftin, ușor de utilizat, fonduri disponibile, care nu numai că poate preveni sarcina nedorită, ci și protejează împotriva boli venerice. Un must have în arsenalul fiecărui bărbat
• pilule contraceptive masculine– atunci când sunt luate în mod regulat, ele privează spermatozoizii de capacitatea de a fertiliza un ovul. Spre deosebire de contraceptivele orale feminine, acestea au o serie de efecte secundare grave
• coitus întrerupt– nu protejează împotriva sarcinii. Chiar înainte de a începe ejacularea, spermatozoizii, care sunt neapărat conținute în natural lubrifiant masculin, sunt capabili să-și împlinească cu succes scopul
• vasectomie (sterilizare masculină) – ligatura canalului deferent printr-o mică incizie în scrot. Metoda este bună pentru acei bărbați care au încredere în decizia lor de a nu avea niciodată copii în viitor.

IMPORTANT: Conform statisticilor 90% barbati moderni protejate de prezervative. Dintre aceștia, 25% au remarcat că sunt personal convinși de lipsa de încredere a actului sexual întrerupt.

Video: Contracepția la bărbați

Cum să te protejezi corect ca femeie?

Fiecare femeie care este activă sexual visează să găsească o metodă sigură de contracepție, utilizare pe termen lung care nu va duce la consecințe nedorite. Dar, din păcate, nu remediu universal protecţie care s-ar potrivi tuturor.

De exemplu, individual reactii alergice latexul face imposibilă utilizarea prezervativelor în timpul actului sexual, iar în cazul inflamației netratate, introducerea unui dispozitiv intrauterin este interzisă. De asemenea, programul de lucru și caracteristicile pot împiedica o femeie să ia contraceptive orale în mod regulat și strict la program.

O opțiune extrem de eficientă, cum ar fi ligatura trompelor, nu este potrivită pentru cei care plănuiesc să aibă un copil în viitor. Pe baza acestor circumstanțe, trebuie selectat un contraceptiv feminin.

IMPORTANT: Este recomandabil ca selecția unui contraceptiv să fie efectuată de un medic ginecolog care este informat în prealabil despre caracteristicile corpului femeii.

Care este cel mai bun mod de a te proteja?

Dacă vorbim de protecție fiabilă, atunci va trebui să alegeți între contraceptivele mecanice (prezervative, bobine), chimice (supozitoare, creme) și hormonale (pastile, injecții). Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu poate garanta în continuare protecție sută la sută.

IMPORTANT: Există doar două cele mai fiabile metode de prevenire a sarcinii nedorite: abstinența de la viata intima si sterilizare.

Metodele de contracepție precum contactul sexual întrerupt, dusul și așa-numita metodă calendaristică nu merită deloc atenție - toate lasă o șansă destul de mare pentru sarcină.

Trebuie să folosesc protecție în timpul menstruației?

Mitul comun conform căruia o femeie nu poate rămâne însărcinată în timpul menstruației continuă să inducă în eroare tinerii și să refuze contracepția în zilele noastre.

IMPORTANT: O femeie poate rămâne însărcinată în timpul menstruației. Cu toate acestea, riscul de sarcină este încă puțin mai mic decât în zile comune ciclu.

Cea mai mare probabilitate de a rămâne însărcinată în „zile critice” este la femeile cu ciclu scurt(21 – 23 zile). În acest caz ovulatie normala apare deja în a 6-a - a 7-a zi, ceea ce înseamnă că va coincide exact cu ultimele zile menstruaţie. Și chiar dacă ovulația are loc la câteva zile după sfârșitul menstruației, nu există nicio garanție că un spermatozoid care și-a păstrat viabilitatea nu îl va aștepta.

Pentru norocoșii proprietari ciclu lung Nici nu te relaxa. În corpul fiecărei femei măcar o dată în viață, dar se întâmplă dezechilibru hormonal cu scurtarea sau prelungirea ciclului menstrual. Și nimeni nu știe când va avea loc exact acest eșec.

Din aceasta putem concluziona: Este necesar să te protejezi în timpul menstruației.

Contracepție de urgență

Contracepția de urgență (postcoitală) este utilizarea de medicamente hormonale speciale sau introducerea unui contraceptiv intrauterin în decurs de 1 până la 3 zile după actul sexual neprotejat pentru a evita sarcina.

Medicamente orale postcoitale Postinor, GinepristonȘi Agest conțin doze de „șoc” ale hormonului levnorgestrel. Aceste remedii sunt mai eficiente cu cât sunt luate mai devreme după actul sexual. Dezavantajul lor serios este vizibil Influență negativă asupra sănătății ovarelor și o probabilitate mare de întreruperi ale ciclului menstrual.

Indicațiile pentru luarea contraceptivelor orale de urgență pot fi:

• actul sexual neprotejat
• coitus întrerupt eșuat
• prezervativ spart

Administrarea medicamentelor postcoitale este contraindicată la femei:

• care au avut sângerare uterină
• suferind de dureri de cap severe
• peste 35 de ani
• având o lungă istorie de fumat

IMPORTANT: Remedii orale Contracepția de urgență nu trebuie utilizată mai mult de două ori pe an.

Video: Contracepția de urgență

Introducerea unui dispozitiv intrauterin în decurs de 5 - 7 zile de la contactul neprotejat nu permite ovulului fertilizat să intre în faza de implantare. Acest remediu este un abortiv și trebuie utilizat numai în absența inflamației uterului și a ovarelor.

IMPORTANT: Dispozitiv intrauterin Numai un ginecolog poate diagnostica.

Metodă biologică (sau calendaristică) de contracepție

Pentru a utiliza metoda calendaristică de control al nașterii, trebuie să cunoașteți ciclul menstrual exact. Femeile cu ciclu neregulat ar trebui să se concentreze pe ultimele 6 - 8 luni. Dintre aceste cicluri, trebuie să-l alegi pe cel mai scurt și să scazi 18 din numărul de zile din acesta.Valoarea rezultată este prima zi în care protecția cu prezervative, pastile sau alte mijloace de protecție este obligatorie. Ultima zi de utilizare a protecției este determinată într-un mod similar: scădeți 11 din numărul de zile ale celui mai lung ciclu.

IMPORTANT: Metoda biologică protecția este una dintre cele mai nesigure. Este potrivit doar pentru acele cupluri care nu deranjează să aibă un copil.

Prevenirea cu remedii populare

Prevenirea cu remedii populare poate fi folosită în cazurile în care mijloace moderne contracepția nu este disponibilă din anumite motive. După cum se spune: „Este mai bine decât nimic”. Cele mai populare moduri de a evita sarcina nedorita folosind înțelepciunea populară raporta:

• stropirea cu apă acidulată. Imediat după actul sexual, se introduce în vagin apă cu suc de lămâie, oțet sau acid citric dizolvat în ea. În teorie, spermatozoizii ar trebui să moară într-un mediu acid
• dusuri cu propria ta urină. Aceasta este o metodă destul de riscantă, deoarece riscul de a contracta o infecție prin introducerea de produse de carie în interior este destul de simplu. Așa că dorința de a te proteja de o sarcină nedorită se poate termina într-un pat de spital
• dublarea cu o soluție de permanganat de potasiu. O condiție importantă pentru fiabilitatea acestei metode este ca soluția să fie suficient de puternică. Dar nu uitați că o soluție puternică de permanganat de potasiu, introdusă în vagin, va provoca inevitabil arsura severa membrană mucoasă
• baie fierbinte pentru un bărbat înainte de actul sexual. Un bărbat trebuie să accepte foarte mult baie fierbinte cu câteva minute înainte de intimitate. Spermatozoizii trebuie să-și piardă puterea și capacitatea de a fertiliza
• baie fierbinte cu muștar pentru o femeie după actul sexual. Se toarnă 1 lingură într-o baie fierbinte. uscați muștarul și amestecați bine apa. O femeie ar trebui să stea în astfel de apă cât mai mult timp posibil
• săpun de rufe și tablete. Imediat înainte de actul sexual, o femeie introduce o bucată de săpun de rufe gri în vagin și imediat după intimitate - 1-2 tablete de aspirină.
• folosirea plantelor uscate Poșeta ciobanului. O femeie ar trebui să ia 1 lingură pe cale orală pe zi. această plantă zdrobită. Potrivit credințelor populare, acest remediu o va proteja de sarcină

IMPORTANT: Metodele tradiționale de control al nașterii nu numai că nu oferă o protecție fiabilă împotriva sarcinii nedorite, dar pot provoca, de asemenea, iritații severe și perturbarea microflorei vaginale.

Atunci când alegeți o anumită metodă de contracepție pentru dvs., gândiți-vă dacă utilizarea acesteia vă va schimba viața în viitorul apropiat. Dacă metoda ți se pare destul de acceptabilă și suficient de fiabilă, o poți folosi în siguranță, după ce ai discutat anterior detaliile cu partenerul tău.

Video: Cum să nu rămâi însărcinată? Contracepția

Ginecologie: manual / B. I. Baisova et al.; editat de G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Capitolul 20. METODE MODERNE DE CONTRACEPȚIE

Medicamentele folosite pentru prevenirea sarcinii sunt numite contraceptivelor. Contraceptia - componentă sistemul de planificare familială și are ca scop reglarea natalității, precum și conservarea sănătății femeilor. În primul rând, folosiți metode moderne Protecția sarcinii reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele contraceptive au proprietăți protectoareîn legătură cu neoplasmele maligne, bolile inflamatorii ale organelor genitale, osteoporoza postmenopauză, acestea servesc ca un ajutor puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărei metode contraceptive este indicele Pearl - numărul de sarcini care au loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

Barieră;

Natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. Contraceptia intrauterina

Contraceptia intrauterina (IUC)- aceasta este contracepția folosind mijloace introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de remediu a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel făcut din intestinele unui vierme de mătase, prins cu sârmă metalică. Apoi au oferit aur sau inel de argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea steriletelor este interzisă

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a fost reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit plastic flexibil sub forma unei litere duble latine „S” pentru a crea un contraceptiv, care a permis introducerea acestuia fără o expansiune semnificativă. canalul cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU-urile sunt împărțite în inerte (nemedicinale) și medicinale. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicinale au o bază din plastic de diferite configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adaos de metal (cupru, argint) sau un hormon (levonorgestrel). Aceste suplimente cresc eficacitatea contraceptivei si reduc numarul de reactii adverse. În Rusia, cele mai utilizate sunt:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu continut ridicat cupru; perioada de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T cu membrană semipermeabilă prin care levonorgestrelul este eliberat dintr-un rezervor cilindric (20 mcg/zi). Perioada de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care intră în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența gestagenului creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

In caz de fertilizare apare abortiv VMC:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea ovulului fecundat în cavitatea uterină, încă negata de implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine;

Atrofia endometrială (pentru un sistem intrauterin care conține hormoni) face imposibil procesul de implantare a ovulului fecundat.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de gestagen, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect vizibil influenta sistemica asupra corpului menținând ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; Indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci asta în a 4-8-a zi de la începerea menstruației. Un DIU poate fi introdus imediat după o întrerupere artificială a sarcinii sau la 2-3 luni după naștere și după o operație cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea unui DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibile contraindicații și examen ginecologic si examenul bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canal cervical, uretra pentru microflora si gradul de puritate. Un DIU poate fi introdus numai cu frotiuri de gradul I-II de puritate. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

Timp de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, să nu se facă băi fierbinți, laxative și uterotonice și să se evite activitatea sexuală. O femeie ar trebui să fie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o vizită repetată la 7-10 zile de la inserarea DIU, apoi, dacă starea este normală, după 3 luni. Examinarea clinică a femeilor care utilizează un DIU implică vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea unui DIU vechi cu unul nou, nu este nevoie să faceți o pauză), dacă apar complicații. DIU este îndepărtat trăgând de „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU a fost depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. La introducerea unui DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de inserții) până la localizarea contraceptivului în cavitate abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată prin ecografie pelvină și histeroscopie. În cazul unei perforații parțiale, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea strictă a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai după o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cel mai complicații frecvente DIU includ durere, sângerare menometroragică și boli inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunile contraceptivelor și ale uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile de sânge din tractul genital sunt un semn de expulsie a DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS (indometacin, diclofenac - voltaren* etc.) după introducerea DIU.

Combinația durerii cu creșterea temperaturii corpului, a scurgerilor vaginale purulente sau purulente indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Bolile sunt deosebit de severe, cu modificări distructive pronunțate la nivelul uterului și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce incidența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Prescrierea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv se obține prin prescrierea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea unui DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne grea, DIU trebuie îndepărtat. Când apare metroragia, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina la utilizarea unui DIU apare rar, dar nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane la utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi menținută. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Exista o parere despre posibilitatea scoaterii DIU pt primele etape, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu are niciun efect. influență negativă asupra fatului datorita localizarii extraamniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare în timpul utilizării unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

Un DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcina, inclusiv sarcina extrauterina. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populație.

În cele mai multe cazuri, fertilitatea este restabilită imediat după îndepărtarea DIU. La utilizarea unui DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin, uterin sau ovarian.

Contraindicatii. LA contraindicatii absolute raporta:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterin. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazia și anomaliile de dezvoltare ale uterului care interferează cu introducerea unui DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficienta istmico-cervicala;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Fibroamele uterine submucoase (nodurile mici fără deformarea cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Istoricul expulzărilor frecvente de DIU;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU cu medicamente);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU în femei nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să existe un singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru utilizarea DIU care conțin hormoni. Astfel, ♠ levonorgestrelul conținut în Mirena are un efect terapeutic în procese hiperplazice endometru după stabilirea unui diagnostic histologic, cu fibroame uterine, cu nereguli menstruale, reducând pierderile de sânge menstrual și eliminând durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Efect contraceptiv imediat;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic pentru anumite boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulării medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Contracepția hormonală a devenit una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea de extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen în 1929 și progesteron în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă, Enovid. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

În prima etapă, au fost create medicamente cu un conținut ridicat de estrogen (50 mcg) și multe efecte secundare grave. La a 2-a etapă, contraceptivele cu conținut scăzut estrogeni (30-35 mcg) și gestageni cu acțiune selectivă, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a III-a includ medicamente care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogeni, precum și gestageni foarte selectivi (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor. .

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau din estrogen și progestativ sau numai din componente progestative.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, împiedică respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât este mai mică doza de estrogen din medicament, cu atât este mai mare posibilitatea de sângerare „intermenstruală”. În prezent, GC-urile sunt prescrise cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 mcg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu oferă un efect contraceptiv, deoarece sunt distruși sub influența suc gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din a doua generație (norgestrel, levonorgestrel) și a treia generație (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron. un efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este semnificativ mai mare decât cel al progesteronului. Pe lângă efectul gestagenic, norsteroizii produc efecte androgenice, anabolice și mineralocorticoide exprimate în grade diferite.

efecte datorate interacțiunii cu receptorii relevanți. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a sintezei crescute a globulinei, care leagă testosteronul liber din sânge, și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât de androgeni). receptori), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare pe grupe:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

Inele vaginale;

Tencuieli;

Contraceptive progestative:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și ca urmare a unui efect inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, creșterea, dezvoltarea și ovulația foliculilor nu au loc. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impenetrabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fecundat, dacă are loc fecundarea, devine. imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură o fiabilitate ridicată a COC. Când este folosit corect, eficacitatea contraceptivei ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

Pe baza nivelului de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, atunci când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de dozare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente estrogenice și gestagenice. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), care amintesc de cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC. Datorită utilizării de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin gestageni foarte selectivi, efectele secundare la utilizarea GC sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

Un mic procent de femei care iau COC pot experimenta disconfort în primele 3 luni de utilizare din cauza efectelor metabolice ale steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală crescută, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea glandelor mamare și sângerarea pot fi cauzate de acțiunea ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită prescrierea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea COC este efectul asupra sistemului hemostatic. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. COC nu are un efect semnificativ asupra sistemului hemostatic la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat doar la femeile cu antecedente nefavorabile (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-gestoză în trecut). Din punct de vedere clinic schimbare semnificativă Tensiunea arterială nu a fost detectată la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

O scădere a toleranței la glucoză și o creștere a nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), care provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectele adverse ale gestagenelor asupra metabolismul lipidic(nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), ceea ce crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și complicatii vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni incluși în COC de a treia generație nu au un efect negativ asupra metabolismului lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creșterea greutății corporale datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenția de lichide datorită influenței estrogenilor și creșterea apetitului. COC-urile moderne cu conținut scăzut de estrogeni și gestageni selectivi nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea o ușoară efect toxic asupra ficatului, manifestată printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatită colestatică si icter. Progestinele, crescând concentrația de colesterol în bilă, contribuie la formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile atunci când se utilizează gestagene cu efect androgen pronunțat. Gestagenii extrem de selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară întreruperea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează COC lentile de contact provoacă umflarea corneei cu o senzație de disconfort.

Complicațiile rare, dar îngrijorătoare includ amenoreea care apare după întreruperea tratamentului cu COC. Există opinia conform căreia COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerărilor regulate asemănătoare menstruației. Astfel de pacienți trebuie examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, favorizând apariția vaginozei bacteriene, candidoza vaginala. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Orice component al COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la spotting până la progres). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - când sângerarea apare în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), absorbția afectată a medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise, competiție. efectul celor luate cu medicamente COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, beta-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de administrare a COC și nu necesită întreruperea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (acesta este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului) și nu crește riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu produce un efect mutagen sau teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

Spre beneficiile contraceptive ale COC include:

Efect contraceptiv foarte eficient și aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Incidență scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Eliminarea fricii de sarcina nedorita;

Ușor de folosit. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Incidența redusă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, a sarcinii extrauterine, a tumorilor de retenție

chisturi ovariene (până la 90%), anemie feriprivă din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic pentru acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazice), pentru unele forme de infertilitate însoțite de tulburări de ovulație (efect de rebound după întreruperea tratamentului).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității ICH;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după întreruperea tratamentului.

Dezavantajele metodei: necesitatea administrării zilnice, posibilitatea apariției erorilor în timpul administrării, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC la administrarea concomitentă a altor medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

ÎN perioada postpartum(3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

A suferit de boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioza, mastopatie fibrochistică(pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu gestage de generația a treia). Contraindicatii. Contraindicații absolute pentru utilizarea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Disfuncție severă a ficatului și rinichilor;

sarcina;

Greu boli cardiovasculare, boli vasculare ale creierului;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (tensiune arterială peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după aceasta (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea utilizării contracepției orale pentru alte boli, al căror curs poate fi afectat de COC, este determinată individual.

Condiții care necesită întreruperea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Pierderea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere abdominală acută, în special prelungită;

Durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care încep un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, nevoia de contracepție apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară amânarea sângerării asemănătoare menstruației, nu este nevoie să faceți o pauză în luarea medicamentelor, continuând să luați pastilele următorul pachet(pentru contraceptivele multifazice, pentru aceasta se folosesc numai tablete din ultima fază).

Pentru COC Jess* microdozat, care conține 28 de comprimate per pachet, regimul de dozare este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, efectul hormonilor este prelungit cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează respectarea regimului contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea pastilelor este mai mare de 36 de ore, fiabilitatea efectului contraceptiv nu este garantată. Dacă o pastilă este omisă în prima sau a doua săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să luați 2 comprimate și apoi să luați pastilele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă ați omis 2 comprimate la rând în prima sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile trebuie să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele conform schema obisnuita folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de utilizare nu crește riscul de complicații, așa că puteți utiliza COC-uri cât de mulți ani este necesar, până la apariția postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze de la administrarea medicamentelor nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-gestagenă cu alimentare parenterală de hormoni a organismului. „No-Varing” * este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din prima până în a 5-a zi a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. În timp ce se află în vagin, NuvaRing * eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 mcg etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel gestagen), care intră în fluxul sanguin sistemic, care oferă o contracepție fiabilă (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu activ Mod de viata, face sport, înotă. Nu au existat cazuri în care inelul să cadă din vagin. Inelul vaginal nu provoacă senzații neplăcute partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * o combinație de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. 20 mcg de etinilestradiol și 150 mcg de norelgestramină sunt absorbite zilnic. Un pachet contine 3 plasturi, fiecare dintre care se aplica alternativ timp de 7 zile in ziua 1, 8, 15 a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului și umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet începe să fie folosit după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ și nu se desprinde în timpul procedurilor de apă sau expunerii la soare.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de calea orală. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza absenței trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesar mai puțin doza zilnica, care reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie de consum zilnic pastile, care elimină încălcarea utilizării corecte a contraceptivelor.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale plasturilor NuvaRing ♠ și Evra ♠ sunt aceleași cu cele ale COC.

Contraceptive progestative orale (OGC) conțin doze mici de gestageni (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile pentru care medicamentele care conțin estrogeni sunt contraindicate. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni, care împiedică respingerea endometrului, se observă adesea scurgeri intermenstruale atunci când se administrează OGK.

OGK includ demoulen * (etinodiol 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneOGK este cauzată de creșterea vâscozității mucusului cervical, crearea în endometru a unor condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fecundat și scăderea contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula nu este suficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au normal cicluri ovulatorii prin urmare, eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât cea a COC; Indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal femei care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruatie, cate 1 comprimat pe zi continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade dacă o doză este omisă timp de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus cauzate de gestageni, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție a ovarului).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Probabilitate mare de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției prin injecție nu depășește 1,2. Primul injecție intramusculară efectuat în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere dacă alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea Depo-Provera * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie să luați medicamentul zilnic;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în cazul proceselor hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, fibrom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după întreruperea medicamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung în timpul alăptării, care au contraindicații pentru utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și constă din 6 capsule de silastic pentru administrare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și se menține timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub piele interior antebrațul în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele Pearl pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este obținut ca urmare a suprimării ovulației, a vâscozității crescute a mucusului cervical și a dezvoltării modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen si care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. La expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

În plus față de Norplant, există un contraceptiv de implantare cu o singură capsulă Implanon p* care conține etonogestrel - un gestagen foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al deso-gestrelului. Implanon este administrat și îndepărtat de patru ori mai rapid decât un medicament cu mai multe capsule; complicaţiile sunt observate mai rar (mai puţin de 1%). Implanon oferă contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, mai mult frecventa joasa reacţii adverse, restabilirea rapidă a fertilităţii şi efecte medicinale inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (puține efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent înregistrat la Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala RF în Departamentul de Reglementare de Stat a Circulației Medicamentelor.

20.3. Metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice care sunt dăunătoare spermei. Principalele spermicide incluse în formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea contraceptivă a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt produse sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Supozitoarele, tabletele, filmele cu spermicide sunt introduse în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. Actul sexual repetat necesită administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (poate fi cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele în interior cel puțin 6 ore după actul sexual pentru a asigura un efect contraceptiv de încredere, dar nu mai târziu de 30 de ore trebuie îndepărtat. Dacă se folosește un burete, atunci nu este necesar un spermicid suplimentar pentru actul sexual repetat.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au proprietăți bactericide și viruscide. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza permeabilității crescute a peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficiență contraceptivă scăzută, legătura dintre utilizarea cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție Acestea includ prezervative, capace cervicale și diafragme vaginale, care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Prezervativele sunt cele mai utilizate. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, din latex sau vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativul

penisul erecți înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să se oprească pentru a evita alunecarea prezervativelor și a spermatozoizilor să intre în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe colul uterin, celălalt este scos în afara vaginului. Prezervativele sunt produse de unică folosință.

Indicele Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervativ este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit care duce la microdefecte ale prezervativului, depozitare necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar împotriva infecțiilor boli virale, sifilisul este încă posibil atunci când pielea deteriorată a pacientului intră în contact cu partener sănătos. Efectele secundare includ alergia la latex.

Acest tip de contraceptie este indicat pacientilor care fac sex ocazional, cu risc crescut de infectie si care sunt rar si neregulat activi sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, se folosește „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin și marginea să se potrivească strâns pe pereții vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. Dacă actul sexual se repetă după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, ar trebui să lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea unei diafragme necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea unei diafragme pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni vaginale mari, boli ale colului uterin, procese inflamatorii organele genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, administrate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maximum dupa 24 ore). După utilizare, spălați capacul și depozitați-l într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru controlul nașterii folosind această metodă includ boli și deformări ale colului uterin, boli inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginali și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), la neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a vă proteja împotriva sarcinii, abțineți-vă de la activitatea sexuală sau utilizați alte metode de contracepție în zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de concepție. Metodele naturale de control al nașterii sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Calendar (ritmic) metoda Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Examinarea mucusului cervical;

Metoda simptomotermală.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (în medie în a 14-a zi ± 2 zile cu un ciclu de 28 de zile), a duratei de viață a spermatozoizilor (în medie 4 zile) și a ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând din ciclu scurt 18 zile, dintre cele mai lungi - 11. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

Metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Perioada fertilă este considerată a fi perioada de la începutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul creșterii temperaturii rectale. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care sunt active sexual.

Mucusul cervical În timpul ciclului menstrual își schimbă proprietățile: în faza preovulatorie, cantitatea sa crește, devine mai extensibilă. Femeia este învățată să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina când ovulează. Concepția are loc probabil cu două zile înainte ca mucusul să plece și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe monitorizarea temperaturii rectale, a proprietăților mucusului cervical și a durerii ovulatorii. Combinația tuturor metodelor vă permite să vă calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptotermală necesită scrupulozitate și perseverență din partea pacientului.

Relații sexuale întrerupte - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea ca lichidul preejaculator care conține spermatozoizi să intre în vagin. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce sentimentul de satisfacție.

Metodele naturale de control al nașterii sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte mijloace de contracepție, se tem de efecte secundare sau din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei determină obstrucția trompelor uterine, făcând imposibilă fertilizarea. În timpul sterilizării la bărbați, canalul deferent este ligat și încrucișat (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai mare metoda eficienta controlul nașterii (indicele Pearl este 0-0,2). Sarcina, deși extrem de rară, se explică prin defecte tehnice în operația de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea este o metodă ireversibilă. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în cadrul căreia se explică esența metodei, se informează despre ireversibilitatea acesteia și se clarifică detaliile istoricului.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

probleme care împiedică sterilizarea și, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să obțină consimțământul informat scris pentru operație.

La noi este voluntar sterilizare chirurgicala permisă din 1993. În conformitate cu Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială cu scopul de a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca Metoda de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă este disponibilă indicatii medicale si cu acordul cetateanului – indiferent de varsta si prezenta copiilor.

Pentru indicatii medicale Acestea includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea prezintă un risc pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicații sterilizarea sunt boli in care operatia este imposibila. De regulă, acestea sunt situații temporare; ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim pentru operație este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, și primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se utilizează laparotomia, mini-laparotomia și laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Celelalte două accese sunt cel mai des folosite. Cu o mini-laparotomie, lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm; se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de abord (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (în timpul laparotomiei), leziuni ale organelor abdominale și vase mari, embolie gazoasă sau emfizem subcutanat (în timpul laparoscopiei).

Cu exceptia metoda abdominala sterilizare, există o metodă transcervicală, când în timpul histeroscopiei substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia la bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar în Rusia puțini recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Avantajele sterilizării: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii și fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: nevoia de interventie chirurgicala, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

Postcoital, sau contracepție de urgență este o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat. Scopul acestei metode este de a preveni sarcina în stadiul de ovulație, fertilizare și implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fecundat.

Contracepția de urgență nu poate fi utilizată în mod regulat, ea trebuie utilizată doar în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmei, dacă utilizarea altor metode de control al nașterii este imposibilă) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție post-coitală sunt introducerea unui DIU sau utilizarea de steroizi sexuali după actul sexual.

Cu scopul de a protectie in caz de urgentaîmpotriva sarcinii, un DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În acest caz, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Prima doză de COC conform metodei Yuzpe este necesară nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 mcg la fiecare doză. Medicamentele postinor ♠, care conțin 0,75 mg de levonorgestrel și escapelle ♠, care conțin 1,5 mg de levonorgestrel, au fost create special pentru contracepția gestagenă postcoitală. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, cauzat de acțiunea progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, este necesar să excludeți contraindicațiile.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție variază de la 2 la 3 pe indicele Pearl (grad mediu de fiabilitate). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse - sângerări uterine, greață, vărsături etc. Un eșec trebuie considerat sarcină, care, conform experților OMS, trebuie întreruptă din cauza pericolului efectului teratogen al dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină; dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

Conform definiției OMS, adolescenții sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală în rândul adolescenților crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția pentru tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile pentru adolescenți.

Contracepția orală combinată - COC microdozați, în doză mică, cu ultimă generație de gestageni, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii conținuti în COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor osoase. În prezent, se consideră acceptabil să se prescrie COC cu un conținut minim de etinilestradiol după ce o adolescentă a terminat primele 2-3 menstruații.

Contracepția postcoitală cu COC sau gestagen este utilizată pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure în vedere apariție frecventă sângerarea nu este acceptabilă, iar utilizarea unui DIU este relativ contraindicată. Metodele naturale de control al nașterii și spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de control al nașterii, bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat timp de 6 luni de la nastere daca bebelusul este alaptat de cel putin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alaptari nu sunt mai mari de 6 ore (regula „trei sase”). În această perioadă nu există menstruație. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece momentul reluării menstruației după naștere nu poate fi prezis, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Este permisă utilizarea contracepției orale pe bază de progestativ în timpul alăptării. Contracepția prelungită cu progestativ (Depo-Provera *, Norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența lactației, este posibilă utilizarea oricărei metode de control al nașterii (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. HCG, spermatozoizii, ovulul și antigenele de ovul fertilizat sunt utilizați ca antigene.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gossypolul, izolat din bumbac, atunci când este administrat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare nu au permis punerea în practică a acestei metode. Cercetările privind dezvoltarea contracepției hormonale pentru bărbați continuă. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin introducerea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După oprirea efectului medicamentului, fertilitatea este restabilită în 3-4 luni.

Metodele moderne de contracepție pentru femei sunt metoda calendaristică, barieră, chimică, hormonală, DIU - există o mulțime de alegere. Vom descrie avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre aceste metode de prevenire a sarcinii nedorite.

Fără a interfera cu corpul

Există așa-numitele metode de contracepție naturală, acestea nu afectează organismul, dar au o eficacitate foarte scăzută.

1. Măsurarea temperaturii bazale și realizarea de grafice. O femeie este fertilă doar 1-2 zile pe lună. În aceste zile, are loc ovulația - eliberarea unui ovul matur, gata de fertilizare, din folicul. Definiți asta perioadă periculoasă Acest lucru se poate face folosind măsurători zilnice de temperatură dimineața în rect.
Este mai bine să-l folosești pe cel obișnuit, nu termometru electronic, deoarece este mai precis. Așezați-l la distanță de braț seara. Dimineața, imediat după trezire, fără să te ridici din pat, trebuie să iei acest termometru, să ungeți vârful cu cremă, vaselină sau un fel de lubrifiant, să vă întindeți pe o parte și să-l introduceți puțin adânc în anus. Măsurarea ar trebui să dureze aproximativ 10 minute. Ulterior, datele obținute sunt introduse într-o diagramă specială. Înainte de ovulație, care are loc aproximativ la mijlocul ciclului menstrual, de obicei în zilele 12-18, în funcție de durata acesteia, temperatura scade ușor. Și imediat după, crește brusc datorită producției de hormon progesteron. De fapt, zilele în care temperatura scade și câteva zile după aceea sunt perioada în care trebuie doar să te abții de la actul sexual. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu toate femeile au cantitate suficientă receptorii de progesteron în anus, și, prin urmare, metoda calendaristică de contracepție nu este aplicabilă pentru fiecare femeie.

2. Urmăriți semnele preovulației. Dacă nu doriți să vă măsurați temperatura în fiecare zi, puteți încerca să vă analizați sentimentele din perioada de ovulație și să calculați astfel zilele periculoase. Semnele comune ale ovulației includ:

• ușoară sângerare la mijlocul ciclului menstrual (cauzată de o ușoară detașare a endometrului din cauza unei scăderi ușoare a anumitor hormoni);
• durere în abdomenul inferior, adesea înțepător, pe partea ovarului unde a avut loc ovulația;
• secreții mucoase abundente care nu provoacă disconfort și nu sunt asociate cu actul sexual;
• dorinta sexuala crescuta.

3. Metodele de contracepție fără droguri includ contactul sexual întrerupt, care protejează multe cupluri. Adevărat, rata de eșec este, de asemenea, mare. Există o părere că lichidul pre-ejaculare care ajunge în vaginul unei femei conține o cantitate mică de spermă, adică concepția devine posibilă chiar dacă ejacularea nu a avut loc în vagin. Dar multe studii recente resping această concluzie. Dar într-un fel sau altul, aceasta nu este cea mai bună metodă de contracepție, inclusiv din punct de vedere psihologic. Niciunul dintre parteneri nu este capabil să se relaxeze complet și să se bucure de proces.

Preveniți fertilizarea

O metodă contraceptivă de barieră ajută la prevenirea pătrunderii spermatozoizilor în vagin sau direct în colul uterin. Aceste mijloace includ în primul rând prezervativele, atât masculine, cât și feminine, capace uterine, precum și așa-numita contracepție chimică.

Bun aceasta metoda deoarece poate fi folosit la orice varsta si nu are contraindicatii, doar reactii alergice individuale. Metode de barieră de contracepție pentru fete nulipare care nu au un partener permanent sănătos sunt ideali deoarece pot elimina aproape 100% infecția cu diverse infecții cu transmitere sexuală. Plus protectia impotriva sarcinii este foarte mare. Prezervativele se sparg rar dacă sunt respectate instrucțiunile. Reguli principale:

• prezervativul este folosit o singură dată;
• nu poate fi lubrifiat cu altceva decât lubrifianți;
• Nu puteți pune două sau trei sau mai multe prezervative în același timp pentru o mai mare fiabilitate, deoarece acestea se vor rupe mai repede.

Dacă prezervativul se rupe brusc, trebuie să utilizați contracepție de urgență. probabilitate mare concepţie.

Metoda de contracepție chimică are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Acest o scădere bruscă eficacitatea în cazul încălcării regulilor instrucțiunii. De exemplu, dacă este scris că puteți începe actul sexual la numai 10 minute după ce supozitorul este adânc în vagin, atunci aceasta înseamnă că trebuie să așteptați nu mai puțin decât atât. Este mai bine să folosiți puțin mai mult, astfel încât spermicidul să aibă timp să acopere uniform mucoasa vaginală. Nu trebuie să vă spălați cu săpun cu 2 ore înainte de actul sexual și 2 ore după acesta. Deși utilizarea doar a apei este posibilă, aceasta nu va distruge curentul Substanta chimica contraceptiv Recomandarea se referă la spermicide care conțin clorură de benzalconiu.

Aceste mijloace de contracepție sunt adesea folosite după naștere, deoarece în acest moment relațiile sexuale nu sunt de obicei foarte frecvente, probabilitatea unei sarcini în cazul alaptarea nu este atât de grozav, iar spermicidele sunt foarte accesibile și nu au contraindicații. Cu toate acestea, multe cupluri se plâng de senzația de arsură care apare la utilizarea spermicidelor. În acest caz, puteți înlocui medicamentul. De exemplu, dacă Patentex Oval nu este potrivit, atunci Pharmatex poate fi potrivit.

Cu toate acestea, nu trebuie să utilizați spermicide prea des - acestea perturbă microflora vaginală. Afdul se poate agrava sau vaginoza bacteriană. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că spermicidele, spre deosebire de prezervative, nu protejează în mod fiabil împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Să ne protejăm cu hormoni

De zeci de ani, contraceptivele hormonale feminine sunt disponibile în farmaciile noastre. Iar medicii ginecologi moderni, educați, le prescriu pacienților lor fără teamă. Femeile tinere au extrem de rar contraindicații pentru acest tip de contracepție. De cele mai multe ori, femeile nu doresc să utilizeze medicamente hormonale din cauza prejudecăților. Mulți oameni cred că „hormonii” au un impact foarte negativ asupra sănătății, reducând abilități de reproducereși duce la creșterea în greutate în exces. Dar acestea sunt destul de rare efecte secundare, deoarece medicamentele moderne conțin concentrații minime de hormoni. Deci, care sunt opțiunile tale pentru contracepția hormonală?

1. Tablete (contraceptive orale). Exact asta remediu popular. Dezavantajul este că medicamentul trebuie luat zilnic, de preferință în același timp. Dacă există o întârziere mai mare de 12 ore - da Șansă mare sarcina si sangerari intermenstruale.
De asemenea, pilulele contraceptive sunt utilizate pe scară largă în scopuri medicinale. De exemplu, sunt luate pentru endometrioză pentru a scăpa de ele simptome neplăcute această boală sub formă de sângerare menstruală abundentă și intermenstruală. Contraceptivele orale ameliorează, de asemenea, simptomele sindromului premenstrual (PMS).

2. Inel NuvaRing. Acest contraceptiv are o serie de avantaje față de pastile:

• nu exista riscul sa ratezi o programare si astfel sa iti periclitezi sanatatea, inelul se introduce in vagin o data la inceputul ciclului;
• acţionează preponderent local, dar eficient;
• conține mai puțin estrogen decât contraceptivele orale combinate;
• eficacitatea sa nu scade cu diaree și vărsături.

Uneori, un inel instalat în vagin interferează cu actul sexual, partenerul îl simte. Ar trebui să știi că Pe termen scurt inelul poate fi scos din vagin, acest lucru nu îi va reduce eficacitatea.
Adâncimea la care este instalat inelul nu afectează eficacitatea acestuia. Există o singură condiție - femeia ar trebui să fie confortabilă, nu ar trebui să simtă un corp străin în vagin. Dacă este confortabil, atunci inelul NuvaRing este instalat corect.

3. Plasture contraceptiv. Cunoscut sub numele de marcă „Evra”. Costă puțin mai mult de 1000 de ruble, aproximativ la fel ca pilulele anticoncepționale bune. Un pachet conține 3 plasturi. Fiecare plasture este conceput pentru exact 7 zile. Oamenii de știință nu au identificat încă avantaje față de contraceptivele orale. Toate aceleași contraindicații și efecte secundare.

4. Injecții contraceptive. Avantajul este că conțin un singur hormon - gestagen, ceea ce face ca utilizarea lor să fie mai mare accesibil femeilor pentru care nu sunt recomandate preparatele combinate care contin estrogen. O injecție durează trei luni, ceea ce este, de asemenea, foarte convenabil. Atribui acest medicament de asemenea pentru tratamentul endometriozei. Numele este „Depo-Provera”.

5. Implanturi subcutanate Implanon. Sunt convenabile pentru că sunt valabile trei ani, dar dacă este necesar, pot fi scoase înainte de această perioadă. Sunt incomod, deoarece instalarea și îndepărtarea sunt efectuate numai de un medic familiarizat cu această tehnică. Costul contraceptivului este mare - aproximativ 8.000 de ruble. Dar ele pot fi împărțite în siguranță în 36 de luni. Acest lucru vă va costa puțin peste 200 de ruble pe lună pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii. Implanturile subdermice sunt recomandate femeilor care nu vor sa aiba copii de mai multi ani.

6. Contracepția de urgență. Dintre toate cele de mai sus, acestea sunt cele mai nefavorabile organismului, deoarece conțin doze mari de hormoni și provoacă foarte des reacții adverse sub formă de sângerare uterină. Aceste metode sunt bune în caz de urgență; există multe contraceptive sigure pentru femei - există multe dintre care să alegeți. Și contracepția de urgență nu te salvează întotdeauna; sarcina poate apărea, iar în acest caz, mulți ginecologi recomandă avortul.

Medicamentele binecunoscute din Rusia sunt „Escapelle”, „Postinor”, ​​„Ginepriston”, „Zhenale”. Ultimele două sunt considerate mai moderne și mai puțin periculoase pentru organism, deoarece pur și simplu blochează acțiunea progesteronului pentru o perioadă scurtă de timp și nu adaugă „hormoni în plus”.

Protectie intrauterina

Este considerat foarte fiabil, dar nu este potrivit pentru toată lumea. Sistemele intrauterine (spirale) se prezintă sub diferite forme și pot conține metale - aur, argint, cupru - se crede că acestea asigură protecția preventivă a endometrului de inflamație.

Avantajele acestui tip de contracepție:

• durata (până la 5-7 ani pot fi în uter), dar dacă doriți, puteți scoate dispozitivul în orice moment și puteți planifica imediat o sarcină dacă totul este în ordine cu sănătatea dumneavoastră;
• fiabilitate (aproape 100% eficacitate), ușor mai mică decât cea a contracepției hormonale;
• Comoditate - setează-l o dată și uită-l.

Dezavantajele sunt următoarele:

• instalare dureroasă (foarte individuală);
• recomandat femeilor care au născut, deoarece poate provoca reacții inflamatorii și favorizează pătrunderea agenților patogeni din vagin în uter;
• provoacă menstruații dureroase și grele și uneori secreții intermenstruale;
• se poate mișca și cădea din uter, ceea ce provoacă o sarcină nedorită;
• Uneori, atunci când este instalat un sistem intrauterin, apare o sarcină ectopică, deoarece contraceptivul nu blochează ovulația, doar împiedică atașarea oului fertilizat la endometru.

După cum puteți vedea, există o mulțime de contraceptive fiabile, deși nu fără dezavantaje, aprobate de ginecologi. Nu este nevoie să vă riscați sănătatea folosind așa-numitele metode naturale.

Pentru a alege corect o metodă de protecție împotriva sarcinii nedorite, în acest subiect vă vom spune ce metode și metode de contracepție există. După ce ai învățat despre metodele de contracepție, vei putea să alegi un contraceptiv mai convenabil pentru tine și să te bucuri de jocurile de dragoste fără teama de a rămâne însărcinată. Termenul de contracepție se referă la prevenirea sarcinii căi diferite: Mecanic, Chimic etc., mai mult, unele metode previn transmiterea bolilor sexuale.

Pentru a determina fiabilitatea unei anumite metode de contracepție, vom folosi indicele Pearl, care indică câte femei dintr-o sută au rămas însărcinate folosind unul dintre tipurile de contracepție pentru o perioadă de timp.

TIPURI SI METODE NATURALE DE CONTRACEPTIE

Întreruperea sexuală: Constă în faptul că un bărbat, în momentul primirii plăcerii, scoate penisul unei femei. Indicele Pearl pentru acest tip de contracepție variază de la 4 la 18. În cele mai multe cazuri, nefiabilitatea acestei metode de protecție constă în autocontrolul insuficient al bărbatului atunci când primește plăcere, ceea ce duce la îndepărtarea prematură a organului masculin de la femeie și fertilizarea ei. De asemenea, în momentul actului sexual, organul masculin secretă lichid pre-seminal, care poate conține spermatozoizi vii și, chiar dacă bărbatul a reușit să-și scoată organul în momentul plăcerii, asta nu înseamnă absența sarcinii, femeia ar putea fi fertilizată cu lichid preseminal, ceea ce desigur că se întâmplă foarte rar și nu are nici o bază dovada stiintifica. Mai mult, după ce un bărbat a avut plăcere, o parte din ejaculat rămâne în canalele organului său, ceea ce, la reintrarea unei femei, poate duce la eliberarea ejaculatului și la sarcină, astfel încât ejaculatul rămas să nu intre în femeie. , bărbatul este sfătuit să urineze. Acest tip de contracepție este negativ din punct de vedere psihologic pentru un bărbat.

METODA CALENDARĂ DE CONTRACEPȚIE: Cu această metodă de protecție, este necesar să se calculeze zilele de ovulație a oului; citiți cum să faceți acest lucru aici: . Indicele Pearl cu această metodă de contracepție variază de la 9 la 40. Amintiți-vă că ejaculatul masculin poate trăi în interiorul unei femei de la câteva ore la 7 zile, iar durata medie de viață este de 2-3 zile. Mai mult, acest tip de contracepție nu este potrivit pentru femeile al căror ciclu menstrual este neregulat.

TEMPERATURA TIP DE CONTRACEPTIE: Constă în faptul că o femeie își măsoară temperatura bazală și ține un grafic, aproape la fel ca metoda calendarului, dar bazat pe temperatură. Indicele perlelor variază de la 0,8 la 3.

BISERICA TIP DE CONTRACEPTIE: Femeia își monitorizează scurgerile vaginale folosind teste, oarecum similare cu metoda calendarului. Indicele perlelor este 15.

TIP SIMPTOTERM DE CONTRACEPȚIE: O metodă de protecție care include temperatura și tipul de contracepție bisericească. Indicele de perlă 0,3.

MĂSURAREA NIVELULUI HORMONULUI: Sarcina folosind această metodă necesită teste care măsoară hormonii LH și FSH în urina de dimineață, indicând ovulația. Indicele de perle de la 4 la 18.

METODA AMENoreea prin alăptare: Metodă de protecție sub forma efectului alăptării timp de 6 luni după nașterea copilului. Indicele de perle de la 2 la 3.

TIPURI DE CONTRACEPȚIE MECANICE SAU BARIERĂ

Prezervativul: Un tip de protectie care presupune plasarea unui latex sau a unei carcase subtiri de cauciuc pe organul masculin, in care ramane ejaculatul masculin dupa placere. Acest tip de contracepție protejează nu numai de sarcinile nedorite, ci și de bolile cu transmitere sexuală. Când utilizați, aveți grijă să aplicați lubrifianți uleiosi, deoarece uleiurile corodează latexul și contraceptivul se poate rupe. Indicele perlelor variază de la 2 la 12.

Prezervativul feminin: Spre deosebire de contraceptivele masculine, acestea nu sunt purtate pe organul masculin, ci sunt introduse în interiorul femeii. În toate celelalte privințe, principiul de acțiune este același cu cel al contraceptivelor masculine. Indicele Pearl variază de la 5 la 25.

DIAFRAGMA FEMEI: Un tip de contracepție care este un capac în formă de cupolă de latex cu o margine flexibilă care acoperă colul feminin. Indicele de perle de la 6 la 20.

CAPUCĂ UTERINĂ FEMININĂ: Tipul de contraceptiv este foarte asemănător cu diafragma, singura diferență este că are jumătate din dimensiunea diafragmei și se poartă la intrarea în uter. Indicele de perle de la 9 la 20.

TIPURI HORMONALE DE CONTRACEPȚIE

Contraceptivele hormonale au diferite efecte de protecție. Unele pastile hormonale suprimă ovulația, care se reflectă în obstrucția dezvoltării și eliberării ovulului, alte pastile hormonale modifică structura mucoasei uterului (endometru), iar ovulul fertilizat nu se poate atașa de pereții uterului, altele se poate ingrosa mucusul cervical, care împiedică progresul ejaculării. Alegere independentă Contraceptivele hormonale nu sunt recomandate; va fi mai bine dacă un medic vi le prescrie cu o concluzie preliminară bazată pe testele obținute. Întrebările frecvente și informațiile generale despre contraceptivele orale pot fi găsite aici: .

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE: Aceste tablete conțin substanta hormonala estrogen și progestativ. Indicele Pearl de la 0,1 la 0,9.

MINI-PILI: Conțin doar progestativ și nu conțin estrogen, care, conform cercetărilor, are un efect dăunător asupra sănătății femeii. Indicele de perle de la 0,5 la 4,3.

INJECȚII HORMONALE: Injecțiile intramusculare se fac la fiecare 3 luni și conțin progestativ. Indicele Pearl de la 0,3 la 1,4.

NORPLANT: Un tip de contraceptiv introdus sub piele care conține substanța levonorgestin. Indicele Pearl de la 0,08 la 0,09.

INEL NOVARING: Un tip de contraceptiv care conține estrogen și progestativ. Indicele Pearl de la 0,4 la 0,65.

PATCH EURA: Un tip de contracepție sub forma unui plasture atașat pe pielea unei femei și care furnizează hormoni prin fluxul sanguin către corpul femeii: indicele de perlă de la 0,4 la 0,9.

DISPOZITIV INTRAUTERIN: Un tip de contraceptiv care este un dispozitiv din plastic cu o spirală de cupru introdusă în uterul feminin. Împiedică avansarea ejaculatului, atașarea oului de pereții uterului și scurtează durata de viață a oului. Indicele perlelor variază de la 0,1 la 0,5.

TIP DE CONTRACEPTIE POSTCOITALA: Aplicabil acest tipîn timpul actului sexual neprotejat și ejaculul pătrunzând în interiorul femeii. Constă în luarea de urgență a unei pilule hormonale după actul sexual. Datorită nocivității ridicate a acestui tip de contracepție, ar trebui utilizat numai în în caz de urgență nu mai mult de o dată la șase luni. Indicele de perla 2.

TIPURI CHIMICE DE CONTRACEPTIVE

CREMĂ, AEROSOLI, LUMANĂRI, ETC.: Intrat în vagin femininÎnainte de a începe actul sexual, aproximativ 10-15 minute, priviți mai detaliat instrucțiunile pentru contraceptiv. Indicele de perle de la 3 la 21.

DISPOZITIV INTRAUTERIN: Da, acest tip de contracepție poate fi atribuit nu numai hormonal, ci și metode chimice protecție, deoarece spirala poate conține un metal care este dăunător pentru ejaculat.

TIPURI CHIRURGICALE DE CONTRACEPȚIE

Tipul de contracepție sub formă de sterilizare este utilizat pentru persoanele care au copii, deoarece restaurarea inversă este aproape imposibilă.

CONTRACEPȚIA MASCULINĂ: Acest tip de contracepție se numește vasectomie sau sterilizare, care este o operație simplă de blocare a canalelor seminale. Indicele de perla 0,4.

CONTRACEPȚIA FEMININĂ: Sterilizarea unei femei este o operație mai complicată decât la bărbați și presupune legarea trompelor pentru a bloca permeabilitatea trompelor uterine. Indicele Pearl de la 0,01 la 0,1.