Forma colestatică de hepatită: caracteristici ale simptomelor și metode de tratament. Ce este hepatita colestatică: simptome, cauze și tratament Simptomele hepatitei colestatice

Hepatita colestatică este o variație cronică polietiologică (având un număr mare de cauze diferite de dezvoltare) a inflamației ficatului, care se caracterizează prin stagnarea bilei. Acest lucru apare ca urmare a unei disfuncționalități a hepatocitelor (celule hepatice) sau ca urmare a deteriorării colangiolelor. Forma colestatică de inflamație a glandei nu se distinge ca o variație separată a bolii în clasificarea internațională. Experții știu că modificările histologice ale organului afectat sunt semnificativ diferite de cele care apar în timpul dezvoltării altor hepatite cronice.

Această formă a bolii se dezvoltă destul de rar. Statisticile arată că mai puțin de 10% dintre pacienții cu inflamație cronică a glandei au o componentă colestatică în patogeneza bolii. Apare mai des la pacienții vârstnici. Tratamentul patologiei este destul de dificil, deoarece nu este întotdeauna posibil să se afle ce a cauzat dezvoltarea hepatitei colestatice. Examinarea și tratamentul acestor pacienți sunt efectuate de gastroenterologi, chirurgi și hepatologi.

Cauze

Hepatita cronică colestatică poate fi cauzată de colestază intra și extrahepatică (deteriorarea fluxului de bilă). Motivele primei variante de stagnare a bilei pot fi tranziția unei forme acute de inflamație virală a ficatului la o formă cronică. Factorii provocatori sunt, de asemenea, infecția cu virusul Epstein-Barr, virusul herpes, citomegalovirusul și micoplasmele. Alte cauze ale congestiei intrahepatice:

• utilizarea pe termen lung sau necontrolată a medicamentelor (aminazină, diuretice și agenți antibacterieni, hormoni și contraceptive orale, sulfonamide și medicamente pentru tratamentul diabetului);
• influența asupra organismului a substanțelor chimice, otrăvurilor;
• abuzul de alcool;
• patologii ale glandelor endocrine;
• ultimul trimestru de sarcină.

Stagnarea bilei extrahepatice poate fi o consecință a blocării căilor biliare de către calculi mari, o tumoare a pancreasului sau a organelor din apropiere. Lista cauzelor continuă cu inflamația cronică a vezicii biliare și inflamația pancreasului.

Important! Dacă specialiștii nu pot afla factorul etiologic al bolii, pacientul este diagnosticat cu hepatită colestatică idiopatică.

Simptome

Varianta colestatică a inflamației hepatice este similară ca simptome clinice cu alte hepatite cronice. Totuși, primele simptome nu sunt greutatea în hipocondrul drept și amărăciunea în gură, ci apariția mâncărimii pielii, care deranjează 100% dintre pacienți. Mâncărimea poate fi atât de dureroasă încât somnul nocturn este perturbat și apare o stare depresivă. Pacienții se plâng de incapacitatea de a lucra și de a se ocupa de treburile personale, apariția de iritabilitate, agresivitate și lacrimi.

Mâncărimea însoțește fiecare pacient care are o lipsă sau o restricție severă a fluxului biliar

Mâncărimea pielii nu este ameliorată de medicamente și pentru o lungă perioadă de timp poate fi singura manifestare a bolii. Datorită faptului că alte simptome apar mai târziu (după luni și chiar ani), pacienții petrec de obicei mult timp și fără succes în evidențele dispensarului cu dermatologi. Al doilea semn al bolii este îngălbenirea pielii, sclerei și mucoaselor. Acest simptom se dezvoltă lent, dar atinge totuși o severitate semnificativă.

Stagnarea cronică a bilei este adesea însoțită de o absorbție afectată a unui număr de vitamine (retinol, tocoferol etc.) în tractul intestinal. Pe fondul unor astfel de procese, se dezvoltă gingii care sângerează, vederea este afectată și durerea apare în oase și mușchi. Mai târziu se adaugă următoarele manifestări:

• pigmentarea pielii;
• roșeață a palmelor;
• zgârieturi pe piele;
• formațiuni galbene deschise în jurul ochilor care seamănă cu noduli.

La palparea organelor abdominale, specialistul detectează o ușoară mărire a ficatului și a splinei, ușoară durere și disconfort în hipocondrul drept la apăsare. Manifestările mai vii sunt caracteristice perioadei acute a bolii.

Măsuri de diagnostic

Metodele de diagnostic de laborator și instrumentale sunt proceduri care permit diferențierea unei stări patologice. Sunt necesare analize generale de sânge și urină (scăderea urobilinei) și biochimia sângelui. În analiza biochimică puteți găsi:

• niveluri crescute de fosfatază alcalină, gamma-glutamil transpeptidază;
• o creștere a colesterolului, acizilor biliari și beta-lipoproteinelor;
• niveluri crescute de bilirubină conjugată;
• creșterea cantității de ALT, AST.

Pentru a confirma prezența stagnării bilei intrahepatice, se efectuează un test imunologic de sânge. La confirmarea patologiei, tehnicienii de laborator găsesc anticorpi mitocondriali în sânge. Metodele instrumentale de diagnostic includ ecografia sistemului hepatobiliar, CT și RMN. Starea căilor biliare poate fi evaluată folosind colangiopancreatografia retrogradă sau hepatocolegrafia percutanată. Pentru evaluarea modificărilor morfologice se utilizează laparoscopia cu biopsie.

Criteriile de confirmare a diagnosticului de hepatită cronică colestatică sunt următoarele:

• prezența modificărilor distrofice și necrozei celulelor glandelor, apariția infiltratelor inflamatorii și modificări ale structurii ficatului;
• mărirea ficatului și a splinei, apariția semnelor „extrahepatice”;
• prezența sindroamelor citolitice și imunoinflamatorii confirmate de laborator;
• stagnare confirmată a bilei intra- sau extrahepatice;
• cauze confirmate ale dezvoltării patologiei (detecția anticorpilor mitocondriali, a anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei B, C etc.).

Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice după tabloul histologic

Principii de tratament și prevenire

Specialiștii selectează terapia combinată care vizează eliminarea cauzelor bolii, reducerea severității procesului inflamator și restabilirea funcționării glandei. Tratamentul presupune, de asemenea, includerea unor măsuri menite să prevină dezvoltarea complicațiilor sub formă de ciroză și cancer hepatic. Alegerea medicamentelor depinde de ceea ce a cauzat dezvoltarea hepatitei colestatice, de starea tabloului histologic și de prezența patologiilor concomitente.

În timpul unei exacerbări a bolii, pacienții nu sunt vaccinați, li se interzice să stea mult timp la soare, să facă sport în mod activ sau să efectueze proceduri fizioterapeutice. De asemenea, ar trebui să evitați complet băuturile alcoolice. Prima săptămână de exacerbare a hepatitei implică prescrierea pacientului de repaus la pat.

Pentru inflamația cronică colestatică a ficatului, se prescrie tabelul alimentar nr. 5. Este important să evitați includerea în meniu a alimentelor grase, prăjite, sărate, afumate și picante. Experții prescriu vitamine (A, E, B12) pentru a preveni hipovitaminoza. Sunt indicate următoarele grupe de medicamente:

• hepatoprotectori pentru a restabili structura și funcțiile hepatocitelor;
• agenți care neutralizează acizii biliari - aceste medicamente vor ajuta la reducerea severității mâncărimii pielii (lignină, colestiramină);
• prednisolon pentru a reduce severitatea procesului inflamator;
• Acidul ursodeoxicolic și medicamentele pe bază de acesta - medicamentele accelerează fluxul bilei și vă vor permite să zdrobiți pietrele mici.

Pentru a elimina factorii etiologici ai deficienței fluxului biliar, se pot utiliza și metode de tratament chirurgical: îndepărtarea vezicii biliare printr-o metodă deschisă sau laparoscopică, îndepărtarea tumorii, îndepărtarea calculilor biliari în timpul colangiopancreatografiei retrograde, dilatarea cu balon a sfincterului lui Oddi.

Pentru a preveni dezvoltarea unei stări patologice, este important să se abandoneze abuzul de băuturi alcoolice și să se limiteze posibila influență a substanțelor hepatotoxice și toxice. De asemenea, ar trebui să tratați prompt bolile ficatului și ale vezicii biliare și să treceți la un examen medical anual.

Colestaza este o afecțiune în care bila nu poate curge din ficat în duoden. Cele două diferențe principale sunt tipul obstructiv de colestază, care este un blocaj mecanic în sistemul de conducte de aer, care poate apărea din cauza calculilor biliari sau a unei tumori maligne și tipurile metabolice de colestază, care sunt tulburări ale producției de bilă, care pot apărea. din cauza unor defecte genetice sau manifestate ca efect secundar rezultat din utilizarea frecventă a medicamentelor.

Punctul central în dezvoltarea hepatitei colestatice este considerat a fi fenomenul de colestază intrahepatică, proces în care conținutul de substanțe secretate în bilă crește în sânge. Colestaza, la rândul său, este cauzată de o încălcare a fluxului de bilă. Ca rezultat, apar leziuni ale celulelor hepatice și inflamarea țesuturilor acestuia.

Cu tulburări prelungite și frecvent recurente ale fluxului biliar, hepatita colestatică devine cronică. Hepatita cronică colestatică, caracterizată prin modificări infiltrative ale căilor biliare intrahepatice, este plină de apariția cirozei biliare primare.

Acest tip de hepatită este destul de rar. Această tulburare afectează în principal persoanele în vârstă. Având în vedere procentul scăzut de depistare a formei colestatice a hepatitei și etiologia care nu este întotdeauna clară, metodele de tratament pentru această boală au fost relativ slab dezvoltate.

Cauzele hepatitei colestatice

Una dintre cauzele principale ale hepatitei colestatice poate fi formele de hepatită nediagnosticate sau insuficient tratate. În ficatul afectat de astfel de boli, procesele inflamatorii împiedică scurgerea normală a bilei.

Motive posibile:

• sarcina;
• androgeni;
• contraceptive;
• antibiotice (de exemplu, trimetoprim sau sulfametoxazol);
• cancer abdominal;
• atrezie biliară și alte boli hepatice din copilărie;
• leziuni biliare;
• anomalii congenitale ale tractului biliar;
• calculi biliari;
• hepatită acută (stagnarea intrahepatică a bilei apare atât în ​​căile biliare, cât și la nivel celular. O astfel de tulburare a funcției hepatice este de obicei o consecință a formelor virale de hepatită în stadiul cronic);
• fibroză chistică;
• colestază intrahepatică în timpul sarcinii (colestază obstetrică);
• ciroza biliară primară, o afecțiune autoimună;
• colangită sclerozantă primară asociată cu boala inflamatorie intestinală;
• luarea anumitor medicamente (de exemplu, flucloxacilină și eritromicină);
• expunerea la substanțe toxice;
• narcoticele, nitrofurantoina, steroizii anabolizanți, clorpromazina, proclorperazina, sulindacul, cimetidina, eritromicina, estrogenii și statinele pot provoca colestază și pot duce la afectarea ficatului;
• boli ale sistemului endocrin.

În plus, stagnarea bilei în ficat poate fi cauzată de diferite tipuri de virusuri herpetice și bacterii micoplasmoide.

Mecanismul bolii

Bila este secretată de ficat pentru a ajuta la digerarea grăsimilor. Formarea bilei începe în căile biliare, care se formează între două suprafețe adiacente ale celulelor hepatice (hepatocite) asemănătoare cu ramurile unui copac.

Tubulii se unesc pentru a forma structuri mai mari care se unesc pentru a forma un mic canal biliar cu o suprafata epiteliala.

Tubulii fuzionează pentru a forma căile biliare, care în cele din urmă formează fie canalul hepatic principal drept, care drenează în lobul drept al ficatului, fie canalul hepatic principal stâng, care drenează lobul stâng al ficatului.

Cele două canale se unesc pentru a forma ductul hepatic comun, care, la rândul său, unește ductul din vezica biliară pentru a se uni la ductul biliar comun. Apoi acest canal intră în duoden prin papila lui Vater.

Histopatologie

La microscop, hepatocitele individuale vor avea un aspect punctat maroniu-verzui în citoplasmă, care este bilă care nu poate scăpa din celulă. De asemenea, pot fi observate furculițe biliare canale între hepatocite individuale sau în căile biliare, reprezentând bilă care este deja excretată din hepatocit, dar care nu poate merge mai departe din cauza obstrucției.

Atunci când aceste dopuri apar în căile biliare, o presiune suficientă (din acumularea bilei) le poate face să se rupă, vărsând bila în țesutul din jur, provocând necroză hepatică. Aceste zone sunt numite lacuri biliare și sunt de obicei tratate numai cu obstrucție extrahepatică.

Simptomele hepatitei colestatice

În general, tabloul clinic al hepatitei colestatice este același ca și în cazul altor tipuri de disfuncție hepatică.

• Mâncărime. Pruritul este adesea primul și principalul simptom al colestazei și se crede că se datorează interacțiunii acizilor biliari serici cu receptorii opioizi. Acest simptom se explică prin faptul că acizii biliari intră în sistemul circulator.
• Icter. De asemenea, hepatita colestatică se caracterizează printr-un sindrom icteric pronunțat asociat cu xantoame - depozite subcutanate de colesterol. Icterul este o apariție rară în colestaza intrahepatică; apare de obicei în colestaza obstructivă.
• Scaunul se luminează. La pacienții cu hepatită colestatică, culoarea secreției se schimbă - scaunul devine mai deschis. Acest simptom implică colestază obstructivă.
• Întunecarea urinei. Culoarea urinei devine închisă.
• Dimensiunea ficatului crescută. Acest lucru poate fi detectat prin palpare.
• Splina mărită care apare cu unele tipuri de hepatită virală, nu este observată.
• Posibilă creștere a temperaturii.În timpul unei exacerbări a bolii, pacienții pot avea febră cu semne ușoare de intoxicație. În sens general, simptomele hepatitei colestatice sunt determinate de intensitatea colestazei.

Diagnosticul hepatitei colestatice

Sindromul colestatic poate fi detectat destul de sigur folosind metode de diagnostic funcțional. Cu toate acestea, este posibil să se distingă diferite tipuri de sindrom colestatic doar provizoriu, deoarece din momentul blocării circulației intestinale-hepatice a lipidelor (și acest lucru se întâmplă în toate tipurile de colestază), mecanismele de inducție ale sistemelor enzimatice care sintetizează colesterolul, β-lipoproteinele, acizii biliari, precum și enzimele indicator sunt activate colestază: fosfatază alcalină, 5-nucleotidază și altele.

Colestază poate fi suspectată dacă există o creștere a enzimelor 5-nucleotidază și fosfatază alcalină (ALP). 5′-nucleotidaza catalizează eliminarea hidrolitică a fosfatului în poziţia 5 a nucleotidelor de pentoză. Deși această enzimă este distribuită în toate țesuturile, o activitate crescută este de obicei observată în bolile ficatului și ale tractului biliar. În cazuri rare, testul optim pentru colestază este creșterea nivelului seric al acidului biliar. Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei disponibil în majoritatea setărilor clinice.

În etapa ulterioară a colestazei, AST, ALT și bilirubina pot fi crescute din cauza leziunilor hepatice ca efect secundar al colestazei.

La diagnosticarea acestei boli, de regulă, aceștia folosesc date și informații de laborator obținute prin examinarea directă a pacientului însuși. Metodele de laborator includ, în primul rând, un test de sânge biochimic. Scopul unui astfel de studiu este de a determina modificări ale nivelului și stării anumitor substanțe bioactive, cum ar fi:

• creșterea activității transaminazelor,
• nivelul bilirubinei pigmentului biliar,
• colesterol și fosfatază alcalină.

În plus, testul imunosorbant legat de enzime și metodele de detectare a reacției în lanț polidimensionat sunt utilizate pentru a verifica natura virală a bolii.

O examinare sistematică a pacientului pentru confirmarea diagnosticului include în primul rând o examinare cu ultrasunete a ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Acest lucru ajută la determinarea prezenței colestazei extrahepatice, precum și la observarea posibilelor semne de hepatită cronică.

În cazurile în care ultrasunetele nu pot dezvălui din punct de vedere tehnic imaginea completă a complicațiilor colestatice, inclusiv prezența pietrelor în căile biliare, pot fi utilizate metode suplimentare, cum ar fi colecistografia, colangiografia și colangiopancreatografia.

Tratamentul hepatitei colestatice

În primul rând, atunci când se tratează boala, este necesar să se elimine acei factori negativi care au contribuit la dezvoltarea colestazei. Dacă această complicație a fost cauzată de administrarea de medicamente sau intoxicația cu alte substanțe, este necesar să se oprească această practică.

Forma acută de hepatită colestatică necesită spitalizarea urgentă a pacientului. În același timp, pentru a curăța corpul de compuși nocivi, se efectuează un curs de terapie prin perfuzie de detoxifiere.

Pentru a menține funcționarea normală a hepatocitelor, pacienților în orice stadiu al hepatitei colestatice li se pot prescrie vitaminele A și E din grupul liposolubil, precum și B12 solubil în apă. Hepatoprotectorii, inclusiv suplimentele alimentare care conțin acid lipoic și medicamentele din grupul Essentiale, vor ajuta, de asemenea, să ofere protecție suplimentară celulelor hepatice.

În plus, alimentația alimentară joacă un rol deosebit în tratamentul hepatitei colestatice. De-a lungul multor ani de practică medicală, a fost dezvoltat un program special de nutriție pentru pacienții cu leziuni hepatice - Dieta nr. 5. Dieta se concentrează pe alimentele care conțin proteine ​​și carbohidrați, excluzând în același timp alimentele grase, prăjite și picante. De asemenea, dieta terapeutică presupune abținerea de la consumul de băuturi alcoolice.

Dozele mici de prednisolon vor ajuta la reducerea nivelului modificărilor patologice cauzate de inflamația extinsă a celulelor hepatice pe fondul colestazei intrahepatice intense. Aceeași direcție de acțiune cu eficiență crescută, facilitând excreția bilei, este susținută de acidul ursodeoxicolic. Biligina și colestiramina pot neutraliza acizii biliari, care provoacă mâncărimi severe.

În prezența colestazei extrahepatice, se recurge uneori la intervenția chirurgicală. Printre astfel de metode se numără îndepărtarea endoscopică a calculilor biliari cu pancreatocolagiografie retrogradă, îndepărtarea segmentului proximal al pancreasului, colecistectomia deschisă și altele.

Complicații

În timpul tratamentului hepatitei colestatice, uneori apar diverse complicații. Ele pot fi asociate cu utilizarea de medicamente hormonale și alte medicamente sau pot fi o consecință a metodelor chirurgicale de eliminare a colestazei. Osteoporoza se poate dezvolta, de asemenea, ca parte a sindromului clinic. În acest caz, pentru a întări sistemul osos, pacienții sunt sfătuiți să ia medicamente care conțin calciu sau să adauge în alimentație alimente bogate în acest element.

Lipsa atenției adecvate pentru hepatita colestatică poate duce la formarea de pietre în căile biliare, forme acute de colecistită, pancreatită, precum și apariția abceselor și fistulelor. În plus, sunt posibile complicații în funcționarea inimii și a organelor digestive.

Chiar și după vindecare, corpul rămâne într-o stare slăbită pentru o perioadă de timp. În perioada până la recuperarea completă, se recomandă evitarea încărcăturilor grele și a călătoriilor lungi.

Este important să respectați un stil de viață sănătos. Dieta ar trebui să fie echilibrată, cu o cantitate limitată de alimente care sunt nesigure din cauza bolii. Acestea includ sare, zahăr, condimente, ciuperci și alimente bogate în grăsimi. Pentru a întări corpul, va fi util să faceți plimbări regulate în aer curat. În general, este necesar să faceți față stresului menținând în același timp calmul emoțional.

Prevenire și prognostic

Pentru a evita complicațiile la nivelul ficatului, în primul rând, trebuie să fiți atenți când luați medicamente, să abordați problema consumului de alcool cu ​​înțelepciune și să consultați un medic în timp util. Eliminarea în timp util a factorilor care contribuie la dezvoltarea colestazei și metodele de tratament selectate corespunzător pot garanta pacientului restabilirea funcției hepatice normale.

Cu diferite boli ale organelor biliare, apar anumite sindroame de afectare a ficatului. Atunci când se analizează datele dintr-un studiu biochimic, se disting patru tipuri principale de patologii. Fiecare dintre ele determină modificări caracteristice ale organului - atât funcționale, cât și morfologice.

Manifestările sindroamelor diferă, dar în unele cazuri pot fi similare. Acest lucru face dificilă identificarea diferitelor boli hepatice. Numai un medic poate pune un diagnostic. Trebuie luate în considerare caracteristicile fiecărui sindrom și manifestările lor.

Sindroame de laborator pentru boli hepatice

Bolile hepatice pot fi însoțite de o serie de manifestări clinice. Cunoștințele lor ajută la diagnosticarea unei anumite patologii în timp util. Ca urmare, pacientul va primi o terapie adecvată.

Cu diverse sindroame de laborator în bolile hepatice, funcțiile specifice ale organului sunt perturbate. În unele boli, celulele sunt deteriorate, în altele, fluxul de bilă este redus. Din acest motiv, bolile hepatice sunt diagnosticate sindrom.

Adesea, testele clinice ajută la clarificarea naturii leziunilor hepatice detectate. Principalele tulburări sunt grupate în sindroame de laborator. În acest caz, se iau în considerare testele cu indicatori.

Dacă există suspiciunea unei anumite boli, se iau în considerare principalele sindroame biochimice care sunt caracteristice unei anumite boli. Se bazează pe un program special de examinare a pacienților.

Tipuri de sindroame

Merită luate în considerare mai multe tipuri de sindroame principale în bolile hepatice. Fiecare dintre ele indică o patologie specifică.

Se disting următoarele tipuri de sindroame:

• Citolitic – distrugerea membranelor hepatocitelor (până la 80% din masa ficatului).
• Leziuni hepatice cauzate de toxine.
• Colestaza este o lipsă a producției de bilă.
• Sindromul inflamator hepatic este afectarea funcției hepatice.
• Insuficiență hepatocelulară.

Fiecare dintre aceste afecțiuni indică tulburări specifice ale ficatului. Acestea sunt identificate prin teste de laborator. Principalele caracteristici clinice ale anumitor sindroame variază.

Citolitic

Sindromul citolitic indică faptul că membranele hepatocitelor (celulele principale ale ficatului) sunt deteriorate. Răspunsul acestui organ la leziuni este cauzat de moartea țesuturilor. Ca urmare, elementele constitutive ale celulelor intră în sânge. Există 2 etape ale sindromului:

• necrobioză;
• necrobiotic.

În prima etapă, afectarea organelor este reversibilă. Se observă doar anomalii morfologice.

Dacă sindromul nu este complicat, structurile mitocondriale sunt ușor deteriorate. În cazuri avansate, este posibilă afectarea ficatului cu distrugerea celulelor organelor. Există un risc mare de a dezvolta tumori de organe.

Sindroamele de laborator în hepatita cronică includ insuficiență citolitică, insuficiență hepatică, inflamație hepatică și colestază.

Colemie

Sindromul de colemie este consecințele autootrăvirii. Se poate dezvolta cu icter. În urma testelor, se dezvăluie acumularea componentelor biliare în sânge. Ficatul încetează brusc să-și îndeplinească funcția de detoxifiere.

Acest sindrom hepatic este foarte asemănător cu colestaza. Principalele manifestări includ icter sever. Dimensiunea ficatului scade rapid din cauza necrozei tisulare. Dezvoltarea tulburărilor nervoase este posibilă. Pot apărea halucinații. Alte consecinte:

• sângerare colemică - se manifestă atunci când coagularea sângelui se deteriorează;
• comă hepatică;
• diateza hemoragică este o tendință crescută a organismului de a sângera.

Sângele poate veni din gingii și nas. Pacienții devin adesea depresivi. Somnul este perturbat, pielea începe să mâncărime. Diagnosticul poate fi pus doar după un test de sânge.

Colestaza

Colestaza este o afecțiune patologică a ficatului în care se produce bilă insuficientă. Acest lucru se datorează a două motive - fie celulele hepatice încetează să-și îndeplinească funcția, fie se oprește fluxul de bilă prin canale.

Important! Există două tipuri de colestază - intrahepatică și extrahepatică.

În primul caz, canaliculele biliare sunt afectate și funcția biliară a hepatocitelor este perturbată. În acest caz, componentele bilei se acumulează în hepatocite. Sindromul de colestază extrahepatică apare atunci când este imposibil ca bila să curgă prin canalele comune și hepatice.

Acest sindrom apare cu hipertensiunea biliară. Este asociat cu incapacitatea de a conduce bila de-a lungul căilor de drenaj. Ca urmare, canalele interlobulare se extind.

Semnele clinice ale acestui sindrom hepatic includ mâncărime, icter, urină închisă la culoare, decolorarea scaunului și pigmentarea pielii.

Inflamație la nivelul ficatului

Când diagnosticăm un sindrom inflamator, putem vorbi despre activitatea patologiei în organul biliar. Semnele care apar în timpul bolii includ:

• febră;
• vosculita este un grup de boli caracterizate prin inflamarea vaselor de sânge;
• artralgie – dureri articulare;
• icter;
• splina mărită.

Un sindrom inflamator apare ca urmare a inflamației imune a ficatului.

Lista cauzelor pentru dezvoltarea patologiei include bolile hepatice, care apar atât în ​​forme acute, cât și în forme cronice.

Icter

Această boală nu este independentă. Simptomele includ îngălbenirea pielii și a sclerei. Astfel de semne apar în multe procese patologice din ficat. Principalul motiv pentru această stare a organismului este acumularea unei substanțe speciale numite bilirubină. Apare după descompunerea celulelor roșii din sânge.

Adulții cu dezvoltarea acestei patologii pot prezenta mâncărimi severe ale pielii. Scaunul devine cenușiu. Pacientul își pierde pofta de mâncare și simte dureri severe în hipocondrul drept.

Mâncărimea cu icter este un indicator important al dezvoltării bolii. Intensitatea senzației depinde de tipul de patologie. Cu icterul obstructiv, apare cea mai severă mâncărime. Adesea senzația de scabie devine insuportabilă, ceea ce duce la insomnie și epuizare a sistemului nervos.

Cu icterul hepatic, pielea nu mâncărime la fel de mult. Senzația apare deoarece terminațiile nervoase ale pielii sunt iritate ca urmare a pătrunderii acizilor biliari în sânge.

Consecințele icterului:

• intoxicația organismului cu bilirubină;
• leziuni cerebrale, manifestate în tulburări de auz, paralizie și stări convulsive;
• diaree și umflare severă.

Icterul este o patologie gravă care trebuie tratată la primele manifestări.

Hipertensiunea portală

Sindromul se dezvoltă atunci când este imposibil ca sângele să treacă prin ficat, care este direcționat către acesta prin venele splenice și portele. În acest caz, se dezvoltă edem hepatic sau ciroză. Vena portă este comprimată de tumoare, ganglionii limfatici devin măriți.

Apar următoarele simptome:

• balonare;
• chiorăit;
• pierderea poftei de mâncare;
• greaţă;
• durere în zona buricului.

Presiunea în venele cavității abdominale crește semnificativ. Dacă sângele pătrunde în vena cavă inferioară, apare sângerare hemoroidală. În cazul venelor varicoase din partea inferioară a esofagului, este posibilă sângerare.

Dacă venele ombilicale se dilată, sângele pătrunde în vasele subcutanate ale peretelui peritoneal. Un model specific de vene este observat în umerii, antebrațele și pieptul pacientului.

Patologia se dezvoltă în conformitate cu anumite etape. Etapele hipertensiunii portale:

• Iniţială. În acest stadiu de dezvoltare a patologiei, pacienții se plâng de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune generală și flatulență.
• Moderat. Simptomele în acest stadiu includ flatulență, sațietate precoce, greață și senzația că stomacul este plin. În același timp, splina și ficatul se măresc
• Exprimat. Există lichid în zona abdominală. Toate semnele de hipertensiune portală sunt clar exprimate.
• Complicat. În acest stadiu, venele varicoase încep să sângereze. Se dezvoltă ascită (acumulare de lichid în peritoneu), care este foarte greu de tratat.

Doar un medic poate identifica astfel de etape ale sindromului, așa că la primele semne ale bolii este important să căutați ajutor.

Printre cauzele hipertensiunii portale se numără:

• tromboza venei porte și splenice;
• compresia venei porte prin formațiuni asemănătoare tumorii;
• creșterea fluxului sanguin în vena portă.

Astfel de motive sunt identificate în timpul examinării pacientului.

Hipersplenism

Acest sindrom se caracterizează prin creșterea funcției splinei. Adesea, o afecțiune dureroasă apare atunci când ficatul nu funcționează corect. În acest organ sunt distruse componentele sanguine. Ca urmare a dezvoltării bolii, splina descompune mai multe trombocite, globule roșii și leucocite. Apare anemie (anemie).

O creștere a activității splinei nu este întotdeauna asociată cu o creștere a dimensiunii organului. Prin urmare, „sindromul de hipersplenism” nu trebuie confundat cu conceptul de „sindrom de splenomegalie”.

Patologia apare la pacienții cu ciroză și hepatită. Poate fi cauzată și de boli de depozitare (tulburări de metalism).

Important! Acest sindrom este potențial fatal. Acest lucru se datorează riscului ridicat de a dezvolta sepsis (otrăvire generală a sângelui).

Insuficiență hepatocelulară

Insuficiența celulelor hepatice se caracterizează prin afectarea funcției hepatice. Simptomele acestei patologii sunt foarte pronunțate. Fluxul de bilă este redus semnificativ. Ficatul nu funcționează suficient, iar celulele organului mor. Una dintre cele mai pronunțate manifestări clinice este dezvoltarea icterului. Cât de intens procedează depinde de gradul de afectare a căilor biliare.

Când patologia progresează în stadiul cronic, acest simptom poate să nu apară. Se observă și alte simptome:

• moartea țesutului organului;
• febră;
• decolorarea scaunului;
• ritm cardiac crescut;
• modificări de presiune.

De asemenea, apar leziuni biochimice hepatice. Pe măsură ce boala progresează, sistemul nervos are de suferit. Acest lucru se datorează unei încălcări a funcției generale de curățare. Pacientul poate fi foarte letargic și somnoros sau, dimpotrivă, excitabil. Posibilă pierdere a conștienței, crampe ale brațelor și picioarelor, greață. Pacientul se plânge de acumulare de lichid în zona peritoneală.

Cu ajutorul analizelor biochimice moderne de sânge, este posibil să se evalueze procesul patologic din ficat și să se identifice anumite sindroame de laborator. Ele reflectă diferitele procese care au loc în organ și ne permit să judecăm funcțiile acestuia. Deoarece ficatul este implicat activ în metabolism, astfel de afecțiuni trebuie tratate atunci când apar primele semne. Acest lucru va ajuta la evitarea consecințelor grave. Dacă nu sunt tratate, unele boli pot fi fatale.

Video

Boli hepatice colestatice.

Descifrarea și caracteristicile încărcăturii virale în hepatita C

Hepatita virală este cea mai gravă boală infecțioasă care poate apărea pe ascuns în corpul uman pentru o lungă perioadă de timp. Datorită unui test de sânge pentru hepatită, este posibil să se efectueze un diagnostic în timp util al acestei boli grave. Astăzi există un număr mare de soiuri ale acestei boli, dar toate afectează ficatul uman și creează o sarcină asupra acestui organ.

• Cum se analizează sângele pentru hepatita A?
• Cum se face un test de sânge pentru a determina hepatita B?
• Cum apar leziunile hepatice virale?
• Cele mai frecvente simptome ale hepatitei
• Metode de diagnostic pentru inflamația ficatului
• Explicația analizei PCR pentru hepatita C

Hepatita virală are etiologii diferite, așa că specialiștii folosesc metode separate pentru depistarea lor rapidă. Cele mai frecvente boli care au fost cauzate de factori infecțioși sau virali sunt parotonita, febra, herpesul, infecția cu citomegalovirus, rubeola și SIDA. În unele cazuri, bolile apar din cauza unui factor toxic sau a unei boli autoimune specifice. Adesea, oamenii înșiși își înrăutățesc sănătatea atunci când beau alcool, iau medicamente fără prescripție medicală și, de asemenea, respiră substanțe chimice fără măsuri de siguranță adecvate. Acestea sunt sarcini din cauza cărora corpul uman slăbește treptat și își pierde funcțiile de protecție.

Cel mai bun diagnostic diferențial este un test de sânge. Fiecare medic selectează o metodă de cercetare pe baza diagnosticului. Pentru a face acest lucru, trebuie să ascultați cu atenție pacientul și să analizați toate manifestările simptomatice clasice.

Cum se analizează sângele pentru hepatita A?

Forma virală prezentată a bolii este o boală infecțioasă care creează stres asupra ficatului. Bacteriile înseși intră imediat în intestine cu alimente sau apă contaminate. Perioada de incubație pentru această formă de hepatită este de aproximativ o lună, după care apar principalele simptome - dispersie, febră, icter.

În unele cazuri, hepatita A nu trebuie tratată, deoarece dispare de la sine, fără a lua medicamente. Această boală este destul de dificilă pentru copiii mici sub un an, adulți și bătrâni. Este dificil pentru corpul copilului să facă față sarcinii care rezultă asupra ficatului. În timpul tratamentului, medicul se confruntă cu sarcina de a elimina toate substanțele nocive din corpul uman și de a curăța complet ficatul de boala virală.

Mai jos sunt principalele indicații, dacă sunt identificate, o persoană ar trebui să caute imediat ajutor calificat:

• Orice manifestări clinice ale bolii;
• Niveluri ridicate de AST și ALT în testul de sânge biochimic;
• Prezența colestazei;
• După contactul cu o persoană care are hepatită virală A.

Sângele este donat dimineața și pe stomacul gol. Sunt momente când analiza are loc după-amiaza. Apoi, pacienții trebuie să se abțină de la mâncare timp de opt ore. Dacă în timpul decodării este detectat un titru de IgG anti-HAV, aceasta indică o evoluție acută a bolii. Hepatita pune mult stres asupra ficatului și a organismului în ansamblu, așa că nu este nevoie să amânați mersul la medic.Diferitele forme virale au un efect negativ și se pot dezvolta într-o boală cronică.

Cum se face un test de sânge pentru a determina hepatita B?

Hepatita forma B este o boală virală gravă care poate reprezenta o amenințare pentru viața umană. Infecția are loc în mai multe moduri comune:

• Infecțiile virale intră direct în sânge;
• Contact sexual cu un pacient;
• O mamă își infectează copilul în timpul nașterii.

Infecția poate apărea chiar și într-un salon de unghii, în timpul piercing-ului, tatuajului și, de asemenea, în instituțiile medicale. Hepatita virală B pătrunde în sânge cât mai repede posibil prin leziunile existente la nivelul pielii și mucoaselor. După doar câteva zile, o persoană poate simți o sarcină moderată asupra ficatului.

Diagnosticul de laborator al bolii prezentate este posibil în două moduri - aceasta este metoda ELISA și diagnosticul PCR. Specialiștii testează sângele pentru prezența materialului genetic viral. Metodele prezentate fac posibilă determinarea chiar și a unei cantități mici de virus în sânge. Puteți fi testat în orice clinică, centru de diagnostic, laborator și alte instituții medicale.

Această boală își poate schimba propria genetică și este, de asemenea, supusă diferitelor mutații. În timpul producției de anticorpi necesari pentru virusuri specifice, în sângele uman se pot dezvolta noi mutații ale agentului patogen. În același timp, corpul uman se confruntă cu un stres sever. Acesta este motivul pentru care sistemul imunitar nu poate exercita întotdeauna un control complet asupra producției de anticorpi necesar. Infecțiile virale se răspândesc foarte repede în sânge.

Infecția cu forma hepatitei C are loc pe cale hematogenă. Tinerii și adolescenții sunt în pericol. Această boală virală este diagnosticată doar în forme cronice, care nu mai pot fi vindecate de la sine. Pentru a determina hepatita C? este necesar să se doneze sânge pentru imunotestul enzimatic și reacția în lanț a polimerului. Descifrarea analizei pentru hepatita C este efectuată exclusiv de specialiști cu înaltă calificare.

Cum apar leziunile hepatice virale?

Odată ce particulele virale intră în corpul uman, ele sunt livrate rapid în ficat. Este supus unui stres sever și a unor teste, așa că cel mai bine este să căutați ajutor în timp util. Structurile speciale de la suprafață oferă toate oportunitățile pentru atașarea selectivă a bacteriilor de pereții ficatului. Următoarea etapă a infecției este inserarea materialului genetic în celule pentru reproducere ulterioară.

În unele cazuri, pacienții pot prezenta leziuni toxice ale ficatului și stres asupra acestuia. Acest organ îndeplinește un număr mare de funcții principale. În primul rând, este dezactivarea și eliminarea toxinelor din corpul uman. O cantitate crescută de substanțe nocive duce la daune. Celulele nu sunt capabile să facă față sarcinilor grele și să efectueze procese metabolice, astfel încât substanțele organice sub formă de grăsime se depun treptat în ficat.

Un astfel de efect negativ interferează cu funcționarea normală a celulelor hepatice, astfel încât după ceva timp pacientul experimentează o pierdere parțială a abilităților funcționale pentru sinteza moleculelor de proteine, transformarea și expedierea proteinelor.

Cele mai frecvente simptome ale hepatitei

Când este infectată cu hepatită, o persoană poate prezenta următoarele simptome. După aceasta, trebuie să căutați imediat ajutor calificat.

Toate simptomele de mai sus sunt comune pentru absolut toate formele cunoscute de hepatită. Dar fiecare specie individuală are propriile sale trăsături distinctive.

Metode de diagnostic pentru inflamația ficatului

Medicii folosesc ultrasunete și teste de laborator pentru a detecta hepatita. De asemenea, cea mai comună și eficientă modalitate de a detecta un virus este analiza cantitativă.

Există mai multe semne de hepatită:

1. Niveluri crescute ale transaminazelor. Experții determină enzimele unei reacții inflamatorii nespecifice. Ele sunt eliberate în vasele de sânge în timpul reacțiilor inflamatorii ale organismului. Starea actuală a nivelurilor transaminazelor oferă o imagine completă a volumului țesuturilor afectate și a sarcinii asupra corpului.
2. Niveluri crescute de bilirubină. Astăzi, acest indicator este un semn specific pentru hepatită. Toată lumea știe că bilirubina este excretată din ficat sub formă de acizi grași. Dacă există un proces inflamator în corpul uman, atunci toate țesuturile hepatice nu funcționează corect.

Explicația analizei PCR pentru hepatita C

Pentru a determina prezența virusurilor hepatitei C în sânge și pentru a face cel mai precis diagnostic, medicii folosesc pe scară largă metoda reacției în lanț a polimerazei. Studiul prezentat oferă toate oportunitățile de a detecta rapid cantități mici de virus în sânge.

Mai mult, astfel de analize arată o acuratețe ridicată și sunt cele mai eficiente. Cercetările PCR și o metodă cantitativă ajută la determinarea prezenței hepatitei C chiar și în stadiile incipiente, la cinci zile după infectare. În acest moment, anticorpii nu au apărut încă. Există mai multe tipuri de analiză PCR:

Un test cantitativ pentru hepatita C se efectuează în următoarele cazuri:

• Când textul a arătat un rezultat pozitiv, deoarece serul ARN conține virusul hepatitei C.
• Pentru a determina cel mai eficient tratament pentru pacient cât mai exact și corect posibil.
• Prescrierea unor tactici de tratament eficiente pentru pacient.

Dacă o persoană nu are această boală, atunci transcrierea va lipsi complet de viruși ARN, anticorpi și antigeni la ei. Când aceste substanțe sunt prezente în sânge, aceasta indică prezența hepatitei C în formă cronică sau acută. În unele cazuri, tehnicienii de laborator găsesc viruși ARN în timpul recuperării. Prezența ARN HCV într-o analiză cantitativă indică prezența virusului în sânge.

Dacă s-a folosit o tehnică de cercetare greșită în timpul prelevării de sânge sau au fost încălcate condițiile de transport și prelevare, atunci rezultatele pot fi false.

Când descifrarea analizei cantitative pentru determinarea hepatitei C dă un rezultat pozitiv, este necesar să se solicite urgent ajutor de la un specialist în boli infecțioase, precum și de la un gastroenterolog. El va efectua o examinare amănunțită și va determina diagnosticul și tratamentul suplimentar.

Cauze

Boala poate fi cauzată de tumori ale organelor interne care comprimă căile biliare, precum și de unele tipuri de viruși, acestea includ:

• herpes;
• hepatita A, B, C, D, E;
• virusul Epstein-Bar;
• citomegalovirus;
• microplasmă.

Odată ajuns în sânge, virusul pătrunde în ficat și îi infectează celulele.

Celulele deteriorate încep să se dividă activ și să pătrundă în intestine prin canalele biliare. Sistemul imunitar al organismului începe să atace hepatocitele infectate, ducând la un proces inflamator la nivelul ficatului. Pe acest fond, țesutul fibros crește, sângele și limfa se acumulează în ficat, ceea ce duce la creșterea volumului organului.

Localizarea procesului inflamator poate să nu fie în ficat în sine, ci în apropierea căilor biliare. În acest sens, hepatita colestatică poate fi intrahepatică și extrahepatică.

Simptome

În primele etape ale bolii simptome ale hepatitei colestatice următoarele:

• dimensiunea ficatului crește;
• urina devine mai închisă la culoare;
• fecalele devin decolorate;
• pielea devine icter;
• apare mâncărimea pielii.

Există, de asemenea, modificări ale indicatorilor clinici: crește concentrația de colesterol și bilirubină, este depășit și nivelul de cupru.

Cu toate acestea, pentru a identifica această patologie, un test de sânge biochimic nu este suficient, deoarece acești indicatori pot fi influențați de diverși factori. Principalul simptom al acestei boli sunt cheaguri de bilă vizibile în lumenul vezicii biliare. Dacă identificați simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un specialist.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o astfel de tulburare, este necesară o examinare completă a corpului. Principala caracteristică a hepatitei colestatice este semnele mai persistente de icter în comparație cu alte tipuri de hepatită. Pacienții prezintă adesea excrescențe gălbui în colțurile ochilor.

În anumite cazuri, dimensiunea ficatului nu este mărită, dar redusă. În cazul bolilor cronice, splina crește și ea în volum. Este important să se diferențieze hepatita colestatică și alte boli. Simptomele acestei boli sunt similare cu cele ale fibrozei hepatice. Dar odată cu dezvoltarea fibrozei, indicatorii clinici vor fi mai puțin mari. De asemenea, spre deosebire de hepatoza grasă, în hepatita colestatică structura ficatului este moale.

Sarcina principală a medicilor este să distingă această patologie de boala Botkin. Acest lucru este destul de dificil de făcut chiar și pentru specialiști calificați cu o experiență vastă.

Diverse examinări și teste pot indica prezența ambelor tulburări, dar efectul infecției asupra hepatocitelor în hepatita colestatică este mai pronunțat. În boala Botkin, anumite enzime (aldolaza și aminotransferaza) sunt mai active.

Pentru a diagnostica cu exactitate hepatita colestatică, se efectuează o biopsie cu ac a ficatului. Pentru a exclude hepatoza grasă și hiperbilirubinemia benignă, este necesară o examinare histologică specială. Laparoscopia permite diferențierea colestazei și a altor patologii.

Măsuri terapeutice

Pentru ca tratamentul să fie cât mai eficient, este necesar în primul rând să urmați o rutină zilnică și să evitați activitatea fizică intensă. Este important să respectați o dietă blândă, excluzând alimentele picante, prăjite și grase.

Pentru a normaliza procesele metabolice în ficatul afectat, utilizarea acidului lipoic, vitaminelor și aminoacizilor este prescrisă în următoarea doză:

• 0,025 g acid lipoic și lipamidă de 2-4 ori pe zi, timp de 1-2 luni;
• Soluție 2% de sare de sodiu a acidului lipoic parenteral (doza este determinată de medicul curant);
• 1-1,5 g de acid glutamic pe zi, timp de 1-2 luni.

Cursul de tratament poate dura câteva luni sau chiar ani, în funcție de stadiul bolii și de gradul de afectare a țesuturilor. Dacă apar anumite complicații (de exemplu, boli ale tractului gastrointestinal), terapia de sănătate poate fi prescrisă într-un sanatoriu specializat.

Uneori (în 20-30% din cazuri) ciroza hepatică se dezvoltă pe fondul hepatitei colestatice. După tratament și recuperare cu succes, contactul cu substanțele toxice trebuie evitat ca măsură preventivă. Este necesar să se elimine complet consumul de băuturi alcoolice, să se renunțe la fumat și utilizarea necontrolată a medicamentelor.