Tumori benigne și formațiuni asemănătoare tumorilor ale oaselor faciale. Alte boli ale maxilarului

Tumori benigne fălci

Tumorile benigne ale oaselor maxilarului se dezvoltă din diferite țesuturi și celule care formează os. Toate tumorile benigne ale oaselor maxilarului pot fi împărțite în odontogene, osteogene și non-osteogene.

Tumori odontogenice și formațiuni asemănătoare tumorilor

Tumorile odontogenice sunt un grup de formațiuni benigne, a căror apariție este asociată cu dezvoltarea sistemului dentar. I. I. Ermolaev consideră tumorile odontogenice ca formațiuni rezultate din diferențierea dirijată a epiteliului primar scufundat în maxilar. cavitatea bucală iar mezenchimul spre construirea unor structuri asemănătoare țesuturilor dentare și a dintelui în ansamblu, în diferite stadii de dezvoltare a acestuia, sau reprezentând derivați ai acestor țesuturi. Modificările în țesuturile originale în timpul dezvoltării ar trebui să explice diversitatea formelor celulare ale formațiunilor odontogenice.

Tumorile odontogenice și formațiunile asemănătoare tumorilor includ adamantinoame, fibroame odontogenice, cementoame și ontomoame.

Adamantinom (ameloblastom)

Adamantinomul se referă la tumori epiteliale benigne, asemănătoare cu organul de smalț al dintelui în structura sa histologică. Numele tumorii provine din cuvântul grecesc „adamantos” - smalț, diamant. Alte denumiri pentru această tumoră nu s-au răspândit în țara noastră. Adamantinomul se observă cel mai adesea la vârsta de 20-40 de ani, dar au existat cazuri de dezvoltare tumorală la nou-născuți și la vârstnici. Adamantinomul este oarecum mai frecvent la femei. Tumora apare predominant în grosimea oaselor maxilarului, iar maxilarul inferior este afectat de 6-7 ori mai des decât maxilarul superior. Locul preferat de localizare primară a adamantinomului este unghiul și ramura maxilarul inferior. Mult mai rar, tumora se dezvoltă în partea anterioară a corpului maxilarului inferior.

ÎN structura histologică adamantinoamele disting o stromă constând din țesut conjunctiv, și parenchim - celule epiteliale care pătrund în stromă și formează celule. De-a lungul periferiei acestor celule sunt celule cilindrice înalte, iar mai aproape de centru sunt celule stelate. Tabloul histologic descris corespunde structurii organului de smalț al dintelui în curs de dezvoltare. În dezvoltarea adamantinomului se disting două forme - dens (adamantinoma solidum) și chistic (adamantinoma cysticum) (Fig. 148).

În adamantinomul chistic, stroma țesutului conjunctiv este prezentată mai puțin proeminent decât în ​​cel masiv. Forma solidă sub forma unei formațiuni masive este mai puțin frecventă decât cea chistică și este o etapă anterioară a procesului. În forma chistică, se observă o subțiere ascuțită os maxilarului. Cavitățile chistului sunt completate lichid galben fără cristale de colesterol sau cu cantităţi foarte mici din acestea.

Există multe lucruri controversate și neclare cu privire la originea adamantinei. Unii autori consideră că apariția adamantinei este asociată cu o încălcare a dezvoltării germenului dentar, alții sugerează dezvoltarea sa din elementele epiteliale ale mucoasei bucale, iar alții din rămășițele epiteliale odontogenice (insulite Malasse). Se crede că adamantinomul apare din căptușeala epitelială a chisturilor foliculare.

Clinica. Adamantinomul apare treptat, se dezvoltă lent și nedureros. Manifestări inițiale tumorile rămân de obicei nedetectate și pot fi descoperite accidental în timpul unei examinări cu raze X. Durata perioadei asimptomatice a adamantinomului depinde de localizarea tumorii, complicatii asociate si caracter creșterea tumorii. Osul maxilar afectat de tumoră se îngroașă treptat și apare o deformare vizibilă a feței. Suprafața maxilarului îngroșat este în cele mai multe cazuri netedă, dar poate fi și neuniformă. Pielea de deasupra tumorii rămâne neschimbată și mobilă pentru o lungă perioadă de timp. Odată cu subțierea semnificativă a plăcii corticale a maxilarului, se determină complianța peretelui osos. Dacă tumora este localizată în zona unghiului și ramusului maxilarului inferior, atunci semnele de subțiere a oaselor sunt mult mai dificil de detectat. Din partea laterală a cavității bucale se determină îngroșarea și deformarea proces alveolar. Adesea fistule cu secreție seros-purulentă pot fi găsite în cavitatea bucală. La palparea procesului alveolar, împreună cu umflarea acestuia, se determină defectele osoase fenestrate. Dintii situati in zona tumorii sunt deplasati, usor mobili si nedurerosi la percutie. Sunetul de percuție este scurtat vizibil din cauza deteriorării țesuturilor periapicale. Adamantinomul se poate deteriora după îndepărtarea dinților localizați în zona tumorii sau ca urmare a infecției din buzunarele gingiilor. Adesea, în perioada de supurație, pacienții apelează mai întâi la medic, neștiind existența unei tumori. Simptomele asociate cu deplasarea și compresia organelor și țesuturilor învecinate se referă la manifestări tardive boli și se exprimă în disfuncții de mestecat, înghițire și vorbire. Cu o dimensiune semnificativă a tumorii, pereții maxilarului devin mai subțiri, sunt posibile fracturi spontane ale maxilarului inferior, precum și sângerări abundente. Ganglionii limfatici regionali se măresc în timpul supurației adamantinomului.

Diagnosticul cu adamantină provoacă în unele cazuri anumite dificultăți, mai ales în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii. Diagnosticul corect se stabilește după analiza datelor anamnestice și clinice, precum și examenul radiografic și histologic.

Imaginea cu raze X a maxilarelor cu adamantinoame este destul de caracteristică. Cu o formă solidă, se găsește o cavitate mare, iar cu adamantinomul chistic, se găsește o imagine a mai multor cavități chistice mici. Adesea, o cavitate mare este împărțită de partiții osoase în mai multe cavități mai mici. Pe măsură ce tumora crește, septurile osoase fie dispar complet, fie rămân sub formă de spini și creste proeminente în cavitatea chistului, formând mici golfuri caracteristice. Uneori, imaginea cu raze X a adamantinomului este similară cu cea a unui chist folicular. În aceste cazuri, adevărata natură a tumorii este stabilită numai după examenul histologic. La marginea tumorii și a osului nemodificat, puteți vedea o zonă de scleroză sub forma unei benzi înguste albicioase. Yu. A. Zorin identifică patru forme radiologice principale de adamantinom: cu o singură cameră, cu mai multe camere, celulare și care conțin dinți.

În ciuda naturii benigne a adamantinomului, sunt cunoscute cazuri de malignitate a acestuia (aproximativ 4%).

Tratamentul cu adamantina este chirurgical si consta in indepartarea tumorii cu zone de tesut osos clinic sanatos. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de extinderea tumorii. În cele mai multe cazuri, pacienții consultă un medic într-un stadiu al bolii când este necesară rezecția unei părți semnificative, a jumătate sau a întregului maxilar inferior cu dezarticulare. Aceste intervenții radicale sunt de obicei combinate cu primare grefarea osoasa. Ca grefă osoasă se utilizează coasta proprie a pacientului sau grefele alogene liofilizate din osul mandibular.

Cu o ușoară răspândire a tumorii în maxilarul inferior, P. V. Naumov oferă o metodă blândă care combină îndepărtarea radicală a tumorii menținând în același timp continuitatea osului mandibular (Fig. 149, a, b).

Cu această metodă, accesul chirurgical la tumoră se realizează printr-o incizie în regiunea submandibulară. Fibrele mușchiului masticator sunt tăiate de-a lungul întregii lungimi a maxilarului inferior și suprafața exterioară a ramului maxilarului este expusă. Folosind un clește de os Luer și o daltă, peretele osos exterior este îndepărtat, iar apoi peretele osos interior al maxilarului este îndepărtat. Marginile defectului osos sunt prelucrate cu grijă cu clește și daltă (la cel puțin 1 cm de marginea tumorii). În unele cazuri, în funcție de gradul de deteriorare a osului de către adamantinom, rămâne doar o bandă osoasă subțire a părții posterioare a ramurii maxilarului, care va servi ulterior ca bază pentru formarea osului. Procesul coronoid poate fi păstrat dacă tumora nu ajunge la baza și la marginea crestăturii mandibulare. După îndepărtarea tumorii și tratarea osului în acest fel, mușchiul masticator este plasat în defectul rezultat în osul maxilarului inferior și fixat cu mai multe suturi la baza osoasă a maxilarului inferior. Rana este suturată strâns în straturi. Având în vedere posibilitatea unei fracturi a maxilarului inferior, înainte de operație se face o atela Vankevich pentru fixarea ulterioară a fragmentelor. Această tehnică creează cel mai mult conditii favorabile pentru protezarea ulterioară. Chiuretajul adamantinomului este acum complet abandonat. După chiuretaj, recidivele tumorale apar în 90% din cazuri. Metode de radiație Tratamentele pentru adamantinom nu au devenit larg răspândite. După radioterapie, recidivele tumorale se dezvoltă în decurs de 5 ani la mai mult de jumătate dintre pacienți și după 10 ani la toți restul.

Fibrom odontogen

Fibromul odontogen este extrem de rar și este un tip de fibrom intraos al maxilarelor.

Originea fibroamelor odontogenice este asociată cu dezvoltarea afectată a germenului dentar, evidențiată de structura histologică a tumorii. Examinarea microscopică a tumorii evidențiază țesut fibros sărac în celule, printre care sunt localizate fire sau insule de celule epiteliale dentare. Unele zone ale tumorii pot avea mai multe structură liberă si contine cantitate semnificativă celule. Uneori se observă degenerarea mucoasă a zonelor tumorale.

Fibromul odontogen se dezvoltă lent, nedureros și duce la îngroșarea unei anumite zone a maxilarului. Dinții localizați în zona tumorii sunt deplasați, rădăcinile lor sunt resorbite. La palparea maxilarului, se determină o umflătură rotunjită de consistență elastică densă. Tumora este ușor separată de țesutul osos din jur. Pe secțiune, tumora este alb-cenușie.

Clinic și semne radiologice fibroamele odontogenice sunt, prin urmare, necaracteristice diagnostic precis este posibilă numai după examinarea histologică a tumorii.

Tratamentul fibroamelor odontogenice se reduce la enuclearea tumorii împreună cu capsula.

Cementomul

Cementomul este o tumoare benignă de țesut conjunctiv construită din țesut similar cimentului dentar. Structura histologică a cimentului poate varia: în unele cazuri se găsesc creșteri caracteristice de țesut fibros grosier asemănătoare cimentului dentar, în altele - țesut fibros celular cu zone de calcificare.

Cementomul se dezvoltă adesea în maxilarul inferior, în principal la femeile tinere. Este extrem de rar să existe leziuni multiple ale oaselor maxilarului. O tumoare se dezvoltă în jurul rădăcinilor unui dinte sau a unui grup de dinte. Există cazuri de ciment care apar departe de rădăcinile dinților. Tumora este limitată la capsulă.

Cementomul se dezvoltă lent și în tablou clinic fara semne caracteristice. Pe măsură ce tumora crește, maxilarul se deformează, iar durerea din dinți apare adesea când mănâncă sau palpează tumora. În jurul tumorii se poate dezvolta un proces inflamator. Infecția pătrunde fie prin canalul dentar, fie prin membrana mucoasă a cavității bucale, distrusă ca urmare a „erupției” cementomului.

Radiografia relevă un oval sau formă neregulată o umbră densă uniformă în jurul sau la o oarecare distanță de rădăcinile dinților.

Conform tabloului clinic, cementoamele seamănă cu osteoblastoclastomul, osteomul, osteomul osteoid și alte tumori benigne.

Tratamentul cementomului este chirurgical și se reduce la descuamarea tumorii împreună cu capsula. Dinții fuzionați cu cementom trebuie îndepărtați.

Odontom

Apariția și dezvoltarea odontomului este asociată cu dezvoltarea sistemului dentar. Există două tipuri de odontoame, care diferă între ele în gradul de diferențiere a țesuturilor dentare - moi și dure. Odontomul moale este o tumoare adevărată și constă din țesuturi dentare slab diferențiate care se găsesc în germenii dinților în curs de dezvoltare, în timp ce odontomul dur este format din structuri dentare pietrificate, foarte diferențiate.

Odontom moale (fibrom ameloblastic). Această tumoare este extrem de rară. Structura histologică a tumorii se caracterizează prin creșteri epiteliale (ca în adamantinom), între care se află elemente de țesut conjunctiv ale stromei, care amintesc de structura papilei germenului dentar. Odontomul moale este o formațiune de consistență elastică densă; pe secțiune are o culoare deschisă culoare gri cu zone separate mai luminoase.

Clinica. Cu odontomul moale, există simptome ale altor tumori benigne localizate în oasele maxilarului. Tumora crește lent, provocând treptat o „umflare” a maxilarului, ca și în cazul adamantinomului. Spre deosebire de adamantinoame, odontomul moale se observă în principal la tineri în perioada de formare. dinții permanenți. Odontomul moale crește expansiv, dar uneori are o creștere pronunțată infiltrativă și recidive după operații non-radicale. Au existat cazuri de transformare a odontomului moale în sarcom.

Imaginea cu raze X este similară cu cea a adamantinomului. În unele cazuri, tumora poate conține dinții permanenți sau începuturile lor. Se observă adesea o încălcare a stratului cortical al maxilarului.

Tratamentul odontomului moale este exclusiv chirurgical. În cazul unui curs benign (creștere expansivă, structura foarte diferențiată a tumorii), ne putem limita la enuclearea tumorii în țesuturile sănătoase. În cazul creșterii infiltrative și a altor semne ale unui curs malign, este indicată o intervenție chirurgicală extinsă - rezecția unei zone semnificative a maxilarului.

Odontom dur. Această formațiune asemănătoare tumorii constă din țesuturi dure ale dintelui, pulpei, parodonțiului și se distinge printr-o mare varietate de structuri. Odontomul dur se caracterizează printr-o aranjare dezordonată a țesuturilor dentare, unde smalțul poate fi localizat în interiorul dentinei și pulpa în exterior. Tumora este tare, rotundă sau neregulată, acoperită de o capsulă de țesut fibros grosier, care poate include țesut dentar.

Există trei tipuri de odontoame dure: simple, complexe și chistice. Un odontom simplu constă din țesuturile unui germen dentar și diferă de un dinte normal printr-o încălcare a raportului dintre smalț, dentine și ciment. Un odontom simplu poate fi complet, format din toate țesuturile dentare, și incomplet, conținând unele țesuturi. Odontomul incomplet apare ca urmare a perturbării dezvoltării doar a unei părți a germenului dentar - coroana sau rădăcina. Dacă în zona coroanei se dezvoltă un odontom simplu incomplet, atunci rădăcinile au o formă normală. Odată cu dezvoltarea odontomului în zona rădăcinii, coroana forma regulata. Un odontom simplu poate fi fuzionat cu dinții adiacenți sau îi poate deplasa, provocând reținerea dinților corespunzători.

Odontoamele simple includ așa-numitele parodontoame - formațiuni dure cocoloase, strâns legate de gât sau de rădăcina dintelui. Astfel de formațiuni asociate cu smalț se numesc picături de smalț.

Odontoamele complexe includ țesuturile mai multor dinți și uneori chiar dinții formați.

Odontoamele dure în majoritatea cazurilor sunt asimptomatice și sunt descoperite accidental în timpul unei examinări cu raze X din cauza unei boli dentare sau din cauza „erupției” unei tumori. În acest din urmă caz, membrana mucoasă a procesului alveolar se ulcerează sub presiunea odontomului, iar la suprafață apare o formațiune dură asemănătoare unui os, care este confundată cu un dinte impactat. Adăugarea infecției duce ulterior la inflamație în țesuturile moi și oasele din jur. Este posibilă formarea de fistule externe cu scurgeri purulente minore.

Odontomul dur, care a atins o anumită dimensiune, de obicei se oprește din creștere, ceea ce uneori este confundat cu un defect de dezvoltare. Acest lucru este dovedit de absența aproape permanentă a unuia sau mai multor dinți în zona tumorii. Accelerarea creșterii odontomului dur în timpul dentiției confirmă și ea acest punct de vedere. Pe o radiografie, un odontom produce o umbră rotundă sau neregulată de aceeași intensitate ca și țesutul dentar (Fig. 150).

O capsulă este vizibilă în jurul tumorii sub formă bandă îngustă realizat din țesut care este foarte permeabil la raze X, urmat de o bandă de scleroză osoasă.

Tratamentul odontomului dur este chirurgical și se reduce la descuamarea tumorii împreună cu capsula. În cazul odontoamelor mari și distrugerii semnificative a osului maxilarului, se efectuează unul parțial. rezecția maxilarului cu grefa osoasă primară.

Odontoamele mici care sunt asimptomatice și nu provoacă complicații nu trebuie operate.

Tumori odontogenice- tumori, a căror formare este asociată cu o malformație a țesuturilor din care este format dintele, sau cu prezența unui dinte în maxilar. Acest grup de neoplasme este specific de organ.

Clasificare (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formaţiuni odontogenice de natură epitelială.

1. Adamantinoame (ameloblastoame).

2. Chisturi odontogenice de origine inflamatorie: radiculare, dentare, paradentare.

3. Chisturile odontogenice, care sunt o malformație a epiteliului dentar: primar, folicular, erupție.

4. Cancerele odontogenice.

II. Formatiuni odontogenice de natura tesutului conjunctiv: fibrom odontogen, cementom, sarcom odontogen.

III. Formațiuni odontogenice de natură epitelial și conjunctiv (mixt):

• Odontoame moi.

Odontoame dure calcificate

ADMANTINOM (AMELOBLASTOM)

Adamantinom- o tumoare din celule care sunt precursoare ale smalțului în perioada embrionară.

Adamantinomul apare în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 21 și 40 de ani, dar poate apărea la nou-născuți și la vârstnici. Afectează în principal femeile.

Cel mai adesea este localizat pe maxilarul inferior în zona unghiului și a ramurilor sale, mai rar - pe corpul maxilarului; cel mai adesea se dezvoltă în zona molarilor de minte inferioare.

Clinica. Pacienții se plâng de asimetria facială pe care ei (sau alții) au observat-o brusc.

Simptome de Adamantinom:

1. Durere dureroasă și surdă la nivelul maxilarelor și dinților, care în trecut a condus pacientul (de mai multe ori) la ideea necesității de a îndepărta dinții intacți.

2. Fenomene observate periodic de periostita sau inflamatie flegmonoasa pe partea afectata.

3. Fistule pe mucoasa bucală cu scurgere purulentă.

4. Răni care nu se vindecă mult timp după extracția dentară, din care se eliberează un lichid tulbure.

5. Cu tumori care au atins dimensiuni mari, pacientii se plang de dificultati la mestecat, vorbire si chiar respiratie.

Obiectiv:în stadiile incipiente există o umflare fusiformă a corpului maxilarului; în acest caz, tumora apare netedă sau ușor neuniformă - consistență noduloasă, densă (osoasă). Pielea de deasupra tumorii nu este schimbată la culoare, se adună într-un pliu; uneori cam palid. Ulterior, apar semne ale unui neoplasm chistic: zone de crunch pergament, fluctuație; pielea de deasupra tumorii devine mai subțire, devine palidă și vizibilă vasculatura, este greu de pliat. În timp, pielea devine mai subțire și poate ajunge chiar și la punctul de ulcerație peste cele mai pronunțate proeminențe osoase. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți cu condiția ca conținutul cavităților chistice să nu fi supurat încă și inflamația osoasă să nu se alăture procesului tumoral. Dinții din zona tumorii sunt de obicei destul de stabili, dar pot fi, de asemenea, oarecum slăbiți (în prezența unui fond inflamator cronic). Membrana mucoasă a gingiilor este de culoare normală sau cianotică.

Constatările radiografice sunt variate. Cea mai importantă caracteristică radiologică a adamantinei este gradele diferite de transparență ale cavităților.

Structura histologică a adamantinei se caracterizează prin absența limitelor clare ale tumorii, prezența proceselor și a proeminențelor care infiltrează țesutul înconjurător. Acest lucru determină necesitatea îndepărtării radicale a tumorii, deviând de la contururile ei determinate radiografic.

Tratament cu Adamantin trebuie să fie radical pentru a evita recidivele, care cresc amenințarea malignității.

Metode de tratament chirurgical:

I. Rezecţia economică după P.V.Naumov (1965). Folosit pentru zone mici afectate.

Etape de operare:

incizii de țesut din pielea feței și a cavității bucale, oferind o imagine de ansamblu amplă a domeniului chirurgical;

îndepărtarea tumorii într-un bloc sau în părți sub control ocular;

prelucrarea marginilor unui defect osos din maxilar cu un clește și o daltă, captând țesut sănătos la cel puțin 1 cm în toate direcțiile de la limitele locației vizibile a tumorii;

umplerea defectului osului maxilarului cu mușchiul masticator de pe pediculul de hrănire;

suturi stratificate pe margini plaga chirurgicala.

II. Rezecția sau dezarticularea maxilarului cu autoosteoplastie simultană este indicată pentru afectarea extinsă a osului maxilarului. Dacă adamantinomul a crescut în țesutul peri-maxilar, rezecția subperiostală este inacceptabilă. De asemenea, țesutul afectat adiacent trebuie îndepărtat. Defectul este înlocuit cu o secțiune de coastă sau scoici ilium.

III. Osteoplastie de replantare. După îndepărtarea zonei tumorale a osului, se fierbe și apoi se modelează în funcție de dimensiunea defectului.

ODONTOM

Odontom- tumora odontogena de natura mixta, formata din tesut dentar. Formarea odontoamelor se bazează pe tulburări în procesele de formare a dinților. Ele apar în timpul formării dinților permanenți. În copilărie, ele sunt cel mai adesea localizate în zona caninilor și a premolarilor. Există odontoame moi și dure. Cu toate acestea, recent mulți autori consideră că nu există odontom moale, ci există o formă specială, specifică de ameloblastom.

Odontomul dur(calcificat). Există 3 grupe principale de odontom dur: simplu, complex și compus. Din țesutul primului dinte se formează un odontom simplu. Odontomul complex apare de la mai mulți dinți. În acest caz, țesuturile dentare sunt prezentate separat. Un odontom compus constă dintr-un conglomerat de mici dinți vestigiali sau formațiuni asemănătoare dinților. Odontoamele simple pot fi complete (constă din întregul germen dentar) sau incomplete (constă dintr-o parte din germenul dentar).

Diagnosticul se pune cel mai adesea în timpul erupției dinților permanenți. Există o încălcare a erupției dinților permanenți, îngroșarea procesului alveolar și a corpului maxilarului și deplasarea dinților existenți. Este localizat în principal în zona incisivilor, caninilor și premolarilor maxilarului superior. Tumora crește lent și fără durere. Odontomul dur este adesea diagnosticat ca urmare a infecției. În aceste cazuri, apar semne de inflamație acută sau cronică (umflare, hiperemie, fistule), care simulează osteomielita maxilarului, erupție dificilă a dintelui.

imagine cu raze X. În cazul odontomului complex, se determină formațiuni multiple asemănătoare dinților cu contururi clare sub formă de „dud”. O bandă de rarefacție (plicul tumoral) este vizibilă de-a lungul periferiei tumorii. Odontomul deplasează mugurii dinților adiacenți. Cu un odontom simplu, imaginea cu raze X arată umbra unui dinte malformat separat sau a unei formații asemănătoare unui dinte (dinte subdezvoltat, deformat), raportul dintre smalț și dentina, care este haotic. Densitatea razelor X a tumorii corespunde densității țesutului dentar.

Tratament odontom dur chirurgical. Operatia consta in îndepărtarea completă tumora si membranele acesteia. Patul tumoral este răzuit pentru a preveni recidiva. Adesea este necesară „decuparea” sau „decuparea” tumorii din țesutul osos. Dacă este posibil, rudimentele dinților adiacenți și dinții permanenți formați impactați ar trebui păstrate. Accesul poate fi extraoral sau intraoral.

Formațiunile mature complet calcificate care au încheiat ciclul de dezvoltare biologică și nu provoacă boli inflamatorii sau tulburări funcționale nu pot fi îndepărtate.

odontom moale (fibrom ameloblastic), Din punct de vedere clinic, cursul său seamănă cu ameloblastom. Cu toate acestea, se observă mai des în timpul formării dinților. Pe măsură ce tumora crește, osul se umflă, apoi placa corticală a maxilarului este distrusă, iar tumora crește în țesături moi. Bombat țesut tumoral Are culoare inchisa. Tumora este elastică, sângerează și se poate ulcera. Dinții sunt mobili și nealiniați. Histologic se determină creșteri epiteliale și țesut conjunctiv fibros moale sub formă de cordoane. Uneori, tumora conține un dinte permanent incomplet format. Cursul tumorii este de obicei benign, dar în unele cazuri sunt dezvăluite semne de creștere infiltrativă (creștere în țesuturi moi, ulcerație).

Imaginea cu raze X a tumorii seamănă cu ameloblastom: subțierea cortexului, mai multe zone de curățare asemănătoare chistului. Cavitățile osoase pot conține dinți și muguri denți. Limitele tumorii sunt clare.

Tratament odontom moale chirurgical - rezecția maxilarului în țesutul sănătos pentru a preveni reapariția acestuia. Chiuretajul tumorii către os sănătos poate duce la recidivă și chiar la malignitate.

Cel mai interesant este ameloblastomul (adamantinomul). Aceasta este o tumoare epitelială odontogenă benignă, localizată predominant în maxilarul inferior (aproximativ 80%). In aproximativ 70% este localizat in zona molara, unghiulara si ramus, in 20% in zona premolara si in 10% in zona barbiei. Ameloblastomul are o structură similară cu țesutul din care se dezvoltă smalțul germenului dentar. Microscopic, se disting mai multe tipuri de ameloblastom: folicular, plexiform, acantomatos, bazocelular, granular și altele. Tumora este rară, cu frecvență egală la bărbați și femei în vârstă de 20-40 de ani. Sunt descrise observațiile ameloblastomului la nou-născuți și vârstnici; sunt cazuri când a fost localizat în tibie și alte oase.

Ameloblastomul apare cel mai adesea sub forma unei forme chistice (policistom) și nu are o capsulă pronunțată. Un grup de chisturi, unindu-se, formează cavități mari care comunică între ele și sunt umplute cu lichid galben sau mase coloidale. Tumora este de culoare gri și moale. Osul din jurul ameloblastomului este subțiat semnificativ. Pe măsură ce se dezvoltă, se răspândește foarte profund. Șuvițele sunt identificate microscopic celule epiteliale(structură cubică și cilindrică) în stroma țesutului conjunctiv sau plexul celulelor stelate, înconjurate de celule cilindrice sau poligonale. Chisturile sunt vizibile în zonele în care sunt localizate celulele stelate. O altă formă de ameloblastom este solidă, care este de cinci ori mai puțin frecventă decât polichistic. Un astfel de neoplasm masiv are o capsulă pronunțată și diferă macroscopic de policistom în absența chisturilor. B. I. Migunov (1963) a observat că forma chistică se formează de obicei treptat din ameloblastom solid.

Un curs benign de ameloblastom nu este întotdeauna observat; uneori apar toate semnele unei tumori maligne. Ameloblastomul are o tendință excepțional de mare de recidivă, uneori la mulți ani după rezecția extinsă a maxilarului inferior. În rapoartele care datează din anii 40-50, s-a observat că recăderile după operații radicale au fost observate la aproape 1/3 dintre pacienți. În articolele moderne, autorii raportează rate de recădere de 5-35%. Sunt descrise cazuri de transformare malignă a adamantinomului. I. I. Ermolaev (1965) raportează că frecvența unei posibile transformări maligne adevărate variază de la 1,5 la 4%.

Curs clinic ameloblastomul maxilarului inferior se manifestă printr-o îngroșare treptată a zonei osului în care a apărut și apariția deformării faciale (vezi Fig. 145, A). Ameloblastomul se caracterizează printr-un curs lent și nedureros. Îngroșarea apare mai întâi într-o zonă mică și este adesea localizată în zona unghiului maxilarului inferior. În timp, deformarea facială crește, tulburările de mișcare se dezvoltă în articulația mandibulară, înghițire, apare durerea. Cu adamantinoame mari, pot exista sângerări de la un ulcer al membranei mucoase deasupra tumorii, probleme de respirație și fracturi patologice ale maxilarului inferior. Din punct de vedere clinic, transformarea ameloblastomului în cancer se caracterizează prin creșterea accelerată a tumorii și fenomenele de creștere a tumorii în țesuturile înconjurătoare. Metastazele sunt rare și apar limfogen.

Recunoașterea ameloblastomului este adesea foarte dificilă. radiografie și examen citologic. Pe radiografiile maxilarului inferior, în funcție de localizarea neoplasmului, este de obicei vizibilă o umbră delimitată unică sau multi-chistică cu îndoituri, umflare și subțiere a osului (vezi Fig. 145, b). Coturile în formă de golf pot fi mari sau mici. Uneori, barele transversale osoase sunt păstrate. Nu există nicio reacție de la periost. Ameloblastomul ar trebui să fie de obicei diferențiat de chisturile cu o singură cameră ale maxilarului inferior, care, la palpare, dau adesea un simptom de scrâșnire a pergamentului, iar radiologic umbra este situată în zona perihilară. În cazuri neclare, se efectuează o biopsie, cu toate acestea, aceasta nu aduce întotdeauna claritate. Ca exemplu, să dăm una dintre observațiile noastre.

Pacientul E., în vârstă de 17 ani, a fost internat la spitalul Sverdlovsk în 1966 cu plângeri de creștere a tumorii pe jumătatea stângă a feței. Am observat pentru prima dată o tumoare în fața urechii mele stângi în urmă cu șase luni. Diagnosticat la spital tumoare maligna mandibulă și gammaterapie la distanță (2043 rad, sau 20,4 Gy) a fost efectuată. Nu a existat niciun efect de la radioterapie și pacientul a fost îndrumat la noi. La examinare și palpare s-a identificat o tumoră nedureroasă destul de mare, aparținând maxilarului inferior (Fig. 141). Gura se deschide liber. Examinarea cu raze X nu ne-a permis să facem o declarație definitivă despre natura neoplasmului; s-a presupus ameloblastom sau o tumoare malignă, așa că s-a decis să se efectueze o biopsie, dar a fost efectuată de două ori. examen histologic nu a precizat diagnosticul - a fost suspectat sarcomul maxilarului inferior. Cateterizarea arterei carotide externe și perfuzia regională de sarcolizină au fost efectuate fără efect. S-a efectuat rezecția jumătății stângi a maxilarului inferior și grefa osoasă simultană cu o grefă liofilizată. Perioada postoperatorie a decurs fără probleme. Examinare microscopica- displazie fibroasă. Eliberat acasă. După 13 ani, este sănătos, deschide bine gura și își menține trăsăturile feței corecte.

Tratamentul ameloblastomului este exclusiv chirurgical. Chiuretajul și îndepărtarea tumorii folosite în anii trecuți s-au dovedit a fi neradicale; în aproape toate cazurile au apărut recidive. Mărimea și localizarea adamantinomului determină volumul de rezecție a mandibulei (fără sau cu o încălcare a continuității sale, rezecția jumătate sau dezarticularea completă a mandibulei). În acest sens, suntem de acord cu opinia lui A.L.Kozyreva (1959) că pentru ameloblastomul maxilarului inferior pot fi utilizate în principal patru tipuri de operații, dar uneori este necesară efectuarea rezecției bărbiei maxilarului inferior. Ele sunt prezentate schematic în Fig. 142. Pentru a obtine rezultate functionale si cosmetice bune in urma interventiilor chirurgicale trebuie efectuata atela directa urmata de grefa osoasa sau protezare. Datorită tratamentului radical și corect, recidivele au devenit rare. Proteza rațională și chirurgia osteoplastică duc de obicei la rezultate funcționale bune.

Alte tipuri de tumori benigne care s-au dezvoltat din țesuturile odontogenice și din osul maxilarului inferior sunt rare (Fig. 143). Structura histologică a neoplasmelor care provin din os este aceeași ca atunci când sunt localizate în oasele tubulare și plate. Principiile de tratament diferă puțin de cele descrise tocmai pentru ameloblastom.

Odontom - o tumoare benignă, rar observată la maxilarul inferior, este formată din țesuturile unuia sau mai multor dinți și este situată în interiorul osului (Fig. 144). Odontoma tradus din limba greacăînseamnă „tumoră formată din dinți”. În țesutul dentar din care trebuie să crească dintele, apar diferite grade de perturbare a formării dintelui. Aceste procese sunt mai des observate în zona premolarilor și molarilor.

În Internațional clasificare histologică Sunt date mai multe tipuri de odontoame. Clinica distinge în principal odontomul moale și cel dur. În odontomul moale, creșterile epiteliale de diferite forme și țesutul conjunctiv fibros moale asemănător cordurilor sunt determinate histologic. Evoluția clinică a odontomului moale seamănă cu ameloblastom, dar se observă mai ales la tineri (sub 20 de ani), în perioada formării dinților. Pe măsură ce tumora crește, osul se umflă treptat, apoi placa corticală a maxilarului este distrusă și tumora pătrunde în țesutul moale. Țesutul tumoral bombat are o consistență elastică moale, este de culoare închisă, sângerează la atingere și se poate ulcera.

Odontomul dur calcifiat este de asemenea observat în La o vârstă frageda, la fel de frecventă la ambele sexe, este de obicei localizată în zona unghiului sau ramului maxilarului inferior. Structura histologică a tumorii este foarte complexă și se datorează prezenței diferitelor țesuturi pulpare, elemente dure ale dintelui și parodonțiului, care se află în diferite grade de maturitate și calcificare. În funcție de caracteristicile structurale, odontoamele dure sunt împărțite în simple, complexe și chistice. Un odontom simplu se dezvoltă din țesuturile unui germen dentar și diferă de un dinte prin aranjamentul haotic și raportul dintre smalț, dentine și ciment. Un odontom complex este format dintr-un conglomerat de dinți și alte țesuturi. Se prezintă odontomul chistic chist folicular, în cavitatea căreia se determină formațiuni asemănătoare dinților.

Odontomul dur se referă la o tumoare benignă foarte rară - dentinomul, constând în principal din dentină și țesut conjunctiv imatur. Se poate verifica numai prin examen histologic.

Suprafața unui odontom dur este de obicei acoperită cu o capsulă fibroasă grosieră. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și expansivă și se calcifiază treptat. Clinica este determinată de locația, dimensiunea, structura odontomului și severitatea modificărilor inflamatorii în țesuturile din jur. În zona maxilarului apare o tumoare densă, nedureroasă, cu o suprafață neuniformă. Pe măsură ce odontomul crește, distruge țesutul osos al maxilarului și perforează membrana mucoasă care îl acoperă. Infecția membranei mucoase duce la dezvoltarea inflamației cronice în țesuturile moi și oase. Se poate forma un ulcer decubital cu fundul format din țesut dentar. Ca urmare a inflamației cronice cu exacerbări periodice în cavitatea bucală sau regiunea submandibulară, se formează fistule cu scurgere purulentă. Procesul inflamator acut din jurul odontomului este combinat cu fenomenele de limfadenită regională secundară.

Tratamentul odontomului este chirurgical: tumora este îndepărtată cu grijă împreună cu capsula, iar patul acesteia este răzuit. Cavitatea rezultată este umplută treptat cu substanță osoasă. Intervenția chirurgicală non-radicală determină reapariția odontomului. Odontoamele complet calcificate nu pot fi îndepărtate în absența semnelor de inflamație cronică și a tulburărilor funcționale.

În maxilarul inferior există adesea tumori cu celule gigantice (osteoblastoclastom), care sunt centrale (intraos) și periferice (epulis cu celule gigantice). Natura lor nu a fost stabilită cu precizie. Unii autori le consideră a fi o tumoră, alții - un proces de regenerare-restaurare sau o manifestare a osteodistrofiei fibroase localizate. În Clasificarea Histologică Internațională sunt clasificate ca leziuni osoase non-tumorale.

Tumorile centrale cu celule gigantice sunt observate mai des la femei, dezvoltându-se predominant în ramura orizontală a maxilarului inferior, adesea în stânga; 60% dintre pacienți au vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. Raze X determinate schimbări distructive oase cu un model cu ochiuri grosiere. Există forme celulare, chistice și litice de tumori cu celule gigantice, caracterizate prin creștere rapidă și natura distrugerii osoase. Cea mai rapidă creștere se observă în forma litică. Tratamentul pentru tumora intraosoasă cu celule gigant ar trebui să fie chirurgical tinand cont de marimea si forma neoplasmului. În cazul formelor celulare și chistice, tumora trebuie îndepărtată și suprafețele osoase adiacente acesteia trebuie răzuite. Pentru leziuni mai mari, uneori este indicată rezecția osoasă. Cea mai eficientă operație pentru forma litică este rezecția zonelor afectate ale osului. Pentru contraindicațiile tratamentului chirurgical, A. A. Kyandsky (1952) a recomandat prescrierea terapie cu radiatii, cu ajutorul căruia se presupune că se realizează uneori un leac. Nu am observat niciodată un asemenea efect.

Epulis cu celule gigantice (supragingival) se observă mai ales la vârsta de 30-40 de ani, mai des la femei. Dezvoltarea epulisului este adesea precedată de iritații prelungite de la marginile ascuțite ale dinților, coroanelor și protezelor dentare. Partea superioară a epulisului este acoperită cu o membrană mucoasă. Consistența sa este densă sau moale. Uneori, tumora atinge dimensiuni mari. Pe baza structurii histologice, trebuie să se distingă epulisul fibros, angiomatos și cu celule gigantice. Tumora este localizată pe gingie și este o formațiune nedureroasă, rotundă, maro, adesea cu zone de ulcerație. Epulisul cu celule gigantice sângerează adesea. Ritmul lor de dezvoltare este diferit. Nu au fost descrise cazuri de transformare a epulisului în sarcom, nu se observă creșterea infiltrativă. Datorită faptului că epulis se dezvoltă din parodonțiu sau din osul înconjurător (peretele alveolei sau al procesului alveolar), tratamentul trebuie să constea în rezecția procesului alveolar împreună cu unul sau doi dinți. Un tampon iodoform este introdus în defectul rezultat, întărit cu o placă sau o atela de sârmă dentară. Electrocoagularea cu un vârf sferic al unui aparat de diatermie poate fi utilizată cu succes. În acest caz, în timpul electrocoagulării este necesară răcirea țesuturilor din jurul epulisului cu soluție fiziologică rece.

Întrebări de chirurgie plastică a maxilarului inferior. În timpul tratamentului chirurgical al neoplasmelor benigne ale maxilarului inferior, este adesea necesar să se efectueze rezecția sau înjumătățirea acestuia, în urma căreia se formează un defect osos și noua problema: ce și cum să-l reumplem. Au fost propuse multe metode în acest scop. Doar un specialist care cunoaște tehnicile de bază ale chirurgiei plastice poate începe tratamentul unui pacient cu o tumoare a maxilarului inferior. În planul general de tratament pentru un astfel de pacient, indicațiile și contraindicațiile pentru o anumită metodă de chirurgie plastică mandibulară și tehnica de implementare a acesteia trebuie luate în considerare cu atenție. Acest lucru este deosebit de important de subliniat, deoarece nu avem încă o metodă de încredere și general acceptată pentru grefarea osoasă a maxilarului inferior.

Metodele de chirurgie plastică mandibulară sunt împărțite în autotransplant și alotransplant.

Majoritatea chirurgilor cred că defectele mandibulare sunt cel mai bine înlocuite cu os nativ prelevat de pe coastă sau pe creasta iliacă. Suntem de aceeași părere, dar continuăm să explorăm alte metode. Această operație durează mai mult și complicațiile sunt posibile datorită intervenției pe coastă sau ilion - acestea sunt aspecte negative. Când înlocuirea unui defect cu os autolog dintr-un motiv sau altul trebuie efectuată mult timp după rezecția maxilarului inferior, de obicei nu este posibil să se obțină rezultate anatomice, funcționale și cosmetice bune.

Aproape toți chirurgii cred că după rezecția maxilarului inferior pentru o tumoare benignă, defectul rezultat ar trebui restabilit simultan. Acest lucru a fost bine arătat în anii șaizeci în tezele de doctorat ale lui P. V. Naumov (1966) și N. A. Plotnikov (1968), deși pentru prima dată primar grefarea osoasa maxilarul inferior au fost produse în țara noastră de N. I. Butikova în 1951 și P. V. Naumov în 1952, în străinătate - N. Marino și colab. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Succesul autoplastiei primare a maxilarului inferior depinde de mulți factori. Principalele sunt: ​​prelevarea și formarea unei grefe osoase, rezecția maxilarului inferior în țesutul sănătos, pregătirea patului și înlocuirea defectului osos cu o grefă osoasă pregătită, imobilizarea maxilarului inferior și corectarea îngrijire postoperatorie. La îndepărtarea unei tumori benigne, rezecția maxilarului inferior trebuie făcută fără excizia țesuturilor înconjurătoare, de preferință subperiostal, excizând periostul doar atunci când este implicat în proces. Dacă s-a format o comunicare între cavitatea bucală și o rană osoasă, ar trebui să le separați imediat prin sutura mucoasei și să tratați rana osoasă cu antibiotice. Grefa osoasa este fixata cu grija cu suturi osoase si acoperita cu tesut moale. Atelele intraorale sunt destul de suficiente pentru a imobiliza maxilarul inferior.

ÎN perioada postoperatorie Trebuie efectuată o igienă orală riguroasă și îndepărtarea în timp util a dispozitivelor de fixare. Dacă un loc de grefă osoasă este expus pe partea laterală a cavității bucale, acesta din urmă trebuie acoperit cu un tampon și rana trebuie menținută până când se formează țesut de granulație. Dacă rana este supurată, nu este nevoie să vă grăbiți pentru a îndepărta grefa; este necesar să se întărească tratamentul antiinflamator. Abia după 5 săptămâni pot fi permise mișcări ușoare de mestecat; Acest lucru nu trebuie făcut mai devreme, mai ales că atelele intraorale nu trebuie îndepărtate, deoarece în acest moment vase de sânge nu s-au întărit, grefa osoasă este fragilă. Judecarea cu privire la regenerarea și formarea calusurilor osoase, precum și îndepărtarea dispozitivelor de fixare, trebuie făcută sub controlul unei examinări cu raze X. Cea mai scurtă perioadă de fixare a maxilarului inferior este de 2,5-3 luni.

Rezecția simultană a maxilarului și înlocuirea defectului cu o autogrefă osoasă la un pacient slăbit crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală, astfel încât propunerea lui N.A. Plotnikov (1967, 1979) de a folosi o grefă mandibulară liofilizată dintr-un cadavru a interesat mulți chirurgi. În prezent, această metodă a primit aprobarea multor clinicieni. De mulți ani (din 1966) la Centrul Științific All-Rusian al Academiei de Științe Medicale, am efectuat operații împreună cu N.A. Plotnikov și, pentru a populariza metoda, un film special „Aloplastia osoasă a maxilarului inferior” a fost pregătit. Donatorii maxilarului inferior sunt cadavrele persoanelor care au murit în urma unei traume. Grefa prelevată de pe cadavru se pune într-o soluție antiseptică. Apoi maxilarul este curățat de țesuturi moi și supus la liofilizare într-un laborator special. Ca urmare, țesutul osos își pierde proprietățile de incompatibilitate imunoțesut. Pentru a efectua o intervenție chirurgicală osteoplazică trebuie să aveți mai multe grefe pentru a o selecta pe cea potrivită în funcție de parametrii părții de îndepărtat sau a întregului maxilar. În cele mai multe cazuri, rănile chirurgicale se vindecă bine, respingerea grefei este rară, funcția maxilarului inferior este păstrată pe deplin, iar rezultatul cosmetic este satisfăcător (Fig. 145, a, b, c; 146).

Interesantă este propunerea lui Yu. I. Vernadsky și scrisoarea metodologică scrisă de el și de coautorii săi (1967) privind metoda rezecției subperiostale cu replantarea simultană a părții afectate a maxilarului. Partea rezecată a maxilarului inferior se fierbe într-o soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 30 de minute. După fierbere, răzuire temeinică a osului și modelarea replantării osoase, se pune la locul inițial și se asigură cu un fir de poliamidă. Apoi se efectuează fixarea intermaxilară timp de 2,5-3 luni. Autorii acordă atenție caracteristicilor pregătirii pentru intervenție chirurgicală, tehnicii chirurgicale, tratamentului și îngrijirii postoperatorii, precum și posibile complicații si prevenirea acestora. Yu. I. Vernadsky și colab. nota bună imediată și rezultate pe termen lung tratamentul chirurgical al pacienților cu ameloblastom, osteoblastoclastom și displazie fibroasă.

La sugestia noastră, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) la clinică stomatologie chirurgicală Omsk institut medical a efectuat studii experimentale de autoreplant fiert în scopul înlocuirii defectelor postoperatorii ale maxilarului inferior. La 22 de câini, s-au efectuat rezecții ale maxilarului inferior de lungimi diferite cu întreruperea continuității arcului maxilarului inferior. În 19 cazuri, a avut loc vindecarea primară a plăgii chirurgicale. Studiile histologice ale joncțiunii replantării cu marginea defectului maxilarului au fost efectuate într-o perioadă de la 7 zile la 1 an. S-a stabilit că replantarea fiartă, transplantată în propriul pat periostal, nu se rezolvă și nu este respinsă. Mai mult, se stabilește o legătură cu țesuturile patului matern și acestea procese complexe interacțiunile promovează regenerarea reparatorie în replantare. Ar trebui să fie considerată ca bază pe care nou formați țesut osteogen. Treptat, autoreplantul fiert este absorbit și în locul lui se formează țesut osos nou format din elementele osteogene ale patului receptiv. În medie, în decurs de 5-6 săptămâni, se formează o aderență osteogenă a marginilor replantului cu porțiunea rezecata a maxilarului inferior; până în luna a 6-a se termină osificarea.

În clinicile din Omsk și Moscova, am operat 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 11 și 61 de ani pentru tumori benigne ale maxilarului inferior. Au fost efectuate rezecții subperiostale ale maxilarului cu întreruperea continuității osului maxilar. Defectele osoase rezultate, cu dimensiuni cuprinse între 5 și 23 cm, au fost imediat înlocuite cu autoreplant fiert și curățat. La 23 de pacienți s-a obținut un rezultat favorabil: defectul maxilarului a fost înlocuit, vezi Fig. 146, s-au restabilit contururile faciale corecte și funcția articulației temporomandibulare. La 7 pacienți au fost observate complicații, ale căror cauze au fost fixarea afectată și supurația în rană. Într-un caz, resorbția autoreplantării a avut loc în timpul vindecare primară răni. Observațiile clinice și radiologice au durat până la 7 ani. Am ajuns la concluzia că autoreplantul fiert al maxilarului inferior, transplantat în propriul pat periostal, poate fi folosit și ca material osteoplastic.

Au fost descrise și propuse multe tehnici folosind diferite materiale xenoplastice, inclusiv metal, plastic etc. Lucrări în această direcție continuă să fie publicate și sunt propuși diverși înlocuitori pentru materialul osteoplastic. De exemplu, K. E. Salyer et al. (1977) sugerează utilizarea acrilului pentru chirurgia plastică a maxilarului inferior. ÎN anul trecut majoritate chirurgi plastici sunt foarte sceptici cu privire la acest tip de rapoarte și consideră că autotransplantul (de exemplu, coasta despicată) este metoda de alegere.

Tumoarea maxilarului este boală complexă, necesită abordare integrată la tratament cu implicarea specialiștilor din mai multe domenii ale medicinei. Dacă este detectat un neoplasm, este necesar să consultați nu numai un stomatolog, ci și un chirurg (eventual un neurochirurg), precum și (dacă este necesar) un otolaringolog și un oftalmolog.

Numărul și specializarea specialiștilor implicați depind de evoluția bolii. Osteomul mandibulei este de natură benignă, este format din țesut osos și se caracterizează printr-o rată de creștere lentă.

Boală

După cum am menționat mai devreme, aceasta este o tumoare benignă constând din țesut osos matur. Procesul apariției sale este similar cu procesul de creștere a oaselor obișnuite. Osteomul este clasificat ca un neoplasm non-odontogen al maxilarelor.

Osteomul mandibulei se poate dezvolta în interiorul țesutului osos sau se poate manifesta ca o creștere superficială (exofitică). Acest neoplasm se poate răspândi la sinusurile maxilarului superior și orbitei (dacă este localizat în maxilarul superior). Osteomul mandibulei poate provoca asimetrie facială și limitarea mobilității maxilarului (până la final).

Osteomul compact al maxilarului inferior în zona dinților 44 și 45

Tipuri de osteoame ale maxilarului inferior

Osteoamele în general și maxilarul inferior în special sunt împărțite în mai multe prieten grozav de la alte specii. Printre aceste neoplasme se numără:

• osteomul tubular – are de obicei un sferic forma corectă; Mai mult, structura unui astfel de neoplasm este o continuare a structurii maxilarului în sine;
• osteomul compact – neoplasmul are o bază largă sau o tulpină largă;
• osteomul intraos - limitele sale au contururi clare, în timp ce iese în evidență bine pe fundalul țesutului maxilar sănătos.

Cauzele tumorilor maxilarului

În prezent, nu există un răspuns clar la întrebarea cu privire la motivele apariției tumorilor maxilare.

Experții continuă să studieze această problemă până în prezent. În prezent, există dovezi care leagă formarea tumorilor cu un singur sau leziuni cronice(de exemplu, cu o vânătaie a maxilarului, cazuri de deteriorare a membranei mucoase cavitatea bucală, cu dinți distruși de carii, cu tartru, margini neuniforme ale obturațiilor, proteze și coroane insuficient montate și alte cazuri similare).

De asemenea, a fost identificată o legătură cu procesele inflamatorii care au loc pe o perioadă lungă de timp (de exemplu, parodontita cronica, osteomielita maxilară, sinuzită, actinomicoză și așa mai departe). Experții nu exclud posibilitatea ca neoplasmele maxilarului să apară pe fundalul unor corpuri străine în sinusul maxilar: bucăți de material de obturație, rădăcini dentare și alte lucruri.

După ce s-a determinat în prealabil locația exactă folosind raze X, în majoritatea cazurilor osteomul este excizat prin intervenție chirurgicală. De obicei, această intervenție chirurgicală trebuie combinată cu chirurgia plastică.

Metodele de chirurgie plastică pot fi de mai multe tipuri: aloplastie, autotransplant, homo- sau heterotransplant. Țesutul îndepărtat în timpul operației trebuie umplut cu ceva ( cea mai bună soluție– acestea sunt țesuturile proprii ale pacientului).

Important! În absența intervențiilor terapeutice în timp util, fistula devine cronică.

Exostoze

Acest tip de neoplasm se referă la anomalii ale maxilarului. Pe ele apar creșteri osoase. În mod normal, un astfel de nodul pe gingia de sub dinți nu doare. Uneori, în timp, este capabil să-și mărească dimensiunea, ceea ce duce la o senzație de disconfort. Cel mai mare inconvenient apare la utilizare proteze dentare amovibile. Ei pun constant presiune asupra creșterii și o rănesc.

Exostozele apar atunci când:

• leziuni traumatice ale maxilarelor;
• predispoziție ereditară;
• anomalii congenitale;
• după extracția dentară traumatică.

Trebuie să știu! Exostozele sunt detectate în timpul examinării externe. O radiografie poate servi ca confirmare suplimentară.

Epulis

Epulis se referă la excrescențe ale țesutului gingival. Au o nuanță roșie sau roz. Cel mai adesea se găsesc pe maxilarul inferior.

Când este probabil să apară:

• impact mecanic de la marginea de deasupra umpluturii;
• expunerea la tartru;
• malocluzie;
• proteze dentare de calitate scăzută.

Simptomele epulisului sunt foarte asemănătoare cu gingivita. Prin urmare, în timpul numirii, medicul efectuează un diagnostic diferențial și încearcă să excludă fenomene inflamatorii gingiile

De asemenea, sunt luate raze X, deoarece există modificări în țesutul osos la locul leziunii. Un examen histologic al epulisului va fi informativ.

Parodontita

Parodontita arată ca o formațiune densă deasupra gingiei.

Motivele vor fi:

• tratament de canal radicular de proasta calitate;
• răspândirea inflamației de la pulpa dentară la țesuturile periapicale.

La vârful rădăcinii se formează un chist, în care se acumulează puroi. Crește treptat și distruge țesuturile din jur, ieșind treptat la suprafață.

Trebuie să știu! Nodul în sine nu doare. Dintele provoacă disconfort. Există disconfort la mușcare.

Hematoame

Hematoamele se formează după extracția dentară traumatică. Pe gingie apare o umflatura rosie sau rosu inchis, avand consistenta apoasa.

Important! Acest neoplasm nu prezintă un mare pericol. Dar ar trebui să consultați un medic pentru a exclude infecția hematomului.

Patologii când nodul doare:

• periostită;
• gingivita;
• parodontita.

Periostită

Dacă un dinte doare și există un nod pe gingie, atunci este necesar să se ia în considerare boli mai grave. Cea mai frecventă este periostita.

Important! Datorită unui sistem imunitar activ și imperfecțiunii tuturor țesuturilor, periostita se manifestă cel mai clar la copii.

În acest caz, modificările inflamatorii se răspândesc la țesutul osos. Starea generală a pacientului este perturbată și temperatura corpului crește. În zona neoplasmului, țesuturile sunt umflate și dureroase atunci când sunt atinse. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți în dimensiune.

Gingivita

Gingivita este o boală inflamatorie a gingiilor. Când se agravează, se umflă. În exterior, inflamația arată ca niște bile de diametru mic, de culoare roșu închis. Formațiunile în sine sunt dureroase. Pacientul nu poate să mănânce sau să se spele pe dinți în mod normal.

Important! Dacă nu este tratată prompt, gingivita evoluează spre parodontită.

Parodontita

Această boală a țesutului parodontal se manifestă prin formarea de pungi patologice și mobilitatea dinților. În timpul exacerbarii parodontitei apar bile albe. Sunt o acumulare de puroi, care este rezultatul activității microorganismelor din pungile parodontale.

Pacientul poate suferi stare generală si apare febra scazuta. Neoplasmul în sine este dureros. Mâncatul va fi dificil, la fel ca și igiena orală personală.

Important! Exacerbarea este facilitată de hipotermie, răceli și încălcarea recomandărilor medicului în timpul tratamentului parodontitei.

Cum să tratezi?

Tratamentul va depinde de natura neoplasmului, cauza acestuia și caracteristicile clinice:

1. Fistule. Eliminarea sa constă în măsuri care vizează cauza principală a bolii. Puteți face o soluție de sodă-sare cu propriile mâini, care va atenua temporar starea. Se clătesc cu ea până când fistula dispare complet.
2. Exostoze. Cel mai adesea nu este nevoie să le tratați. Numai atunci când se utilizează proteze dentare amovibile poate fi necesară corectarea chirurgicală a tumorii.
3. Epulis. Epulis este îndepărtat complet, inclusiv țesutul osos subiacent. De asemenea, afectează cauza de bază a bolii. Tartrul este îndepărtat, mușcătura este corectată și protezele dentare sunt înlocuite. Dacă dinții au fost afectați, chirurgul îi îndepărtează și el.
4. Parodontita. În caz de parodontită, medicul efectuează un tratament de canal. Metodologia va fi ușor diferită. Medicamentele antibacteriene sunt injectate în canalul propriu-zis; soluțiile pentru spălarea lumenului vor fi, de asemenea, diferite. În cazuri deosebit de severe, este prescrisă antibioticoterapie sistemică. Umplerea permanentă se efectuează numai după ce inflamația a dispărut complet.
5. hematom. De obicei, hematomul se rezolvă de la sine după ceva timp. Important! Antibioticele sunt prescrise în scop preventiv, deoarece un hematom este un loc favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor.
6. Periostită. Cu periostita, medicul deschide formațiunea și creează un flux de puroi. Operația în sine poate fi văzută în videoclipul din acest articol. Apoi, cavitatea este spălată cu antiseptice, iar rana este drenată. Dintele care a provocat-o este îndepărtat.
7. Gingivita. Tratamentul gingivitei începe cu igiena profesionala cavitatea bucală. Medicul îndepărtează toată placa dentară. Se prescriu clătiri la domiciliu și unguente medicinale. Instrucțiunile de utilizare a acestora sunt date de medicul stomatolog.
8. Parodontita. Pentru parodontită, tratamentul constă în curățarea tuturor pungilor patologice de către un medic parodont. Toate țesuturile alterate sunt răzuite, iar defectele sunt spălate cu antiseptice. Dar o astfel de terapie este posibilă numai după ce inflamația dispare. Dacă s-au format abcese, acestea sunt deschise și pacientului i se prescriu antibiotice. Trebuie să știu! Dinții foarte mobili sunt îndepărtați.

Orice excrescență pe gingii nu trebuie ratată. Dacă apar neoplasme, ar trebui să mergeți imediat la medic pentru a exclude mai multe boală gravă. Costul neatenției poate fi foarte mare.

Tumorile maxilarelor sunt cancer osul maxilarului, provenit din structura dintelui sau a țesutului osos. Dezvoltarea neoplasmelor este însoțită de durere, modificări ale formei osului maxilarului și agnozie a simetriei faciale. Există mobilitate și o schimbare a poziției dinților. Pacienții sunt diagnosticați cu o defecțiune a articulației temporomandibulare și reflex de deglutiție. Progresia bolii este însoțită de pătrunderea tumorii în cavitatea nazală sau maxilarul superior. În funcție de natura bolii, tumorile pot fi maligne, dar mai adesea benigne.

Cauzele tumorilor maxilarului

Bolile tumorale tind să-și schimbe natura de origine, motiv pentru care nu este posibil să se numească o singură cauză pentru apariția unei tumori la nivelul maxilarului. Medicină modernă continuă să studieze diverse circumstanțe care provoacă un proces tumoral la nivelul maxilarului. Singurul motiv pentru apariția unei tumori, după cum cred toți experții, este o leziune a maxilarului. În toate celelalte privințe, opiniile diferă într-o măsură mai mare sau mai mică. Natura leziunii poate fi fie prelungită ( traumatisme interne membrana mucoasă a cavității bucale) și unică (vânătaie a maxilarului). De asemenea cauza comuna bolile sunt corpuri străine (material pentru umplerea unui dinte sau a rădăcinii acestuia) și procese de natură inflamatorie, dezvoltându-se pe o perioadă lungă de timp.

Promovează formarea de tumori obiceiuri proaste sub formă de fumat și igiena orală deficitară. Există o probabilitate mare de apariție a unei tumori a maxilarului în timpul tratamentului cu chimioterapie și radioterapie.

Tumorile maxilarelor se pot manifesta ca un focar îndepărtat al patologiei cancerului.

Clasificarea tumorilor maxilarului

Tumorile maxilarelor sunt de următoarele tipuri:

1. Odontogenic - formațiuni nespecifice de organ asociate cu țesuturile care formează dintele.
2. Nonodontogenic - formațiuni specifice organului asociate cu osul.

Pe lângă această clasificare, tumorile pot fi benigne sau maligne, apar în țesuturile epiteliale (epiteliale) sau mezenchimale (mezenchimale). Pot apărea neoplasme combinate - epitelial-mezenhial.

Principalii reprezentanți ai tumorilor benigne specifice organelor sunt:

• ameloblastom;
• odontom;
• fibrom odontogen;
• cementom.

Principalii reprezentanți ai tumorilor benigne nespecifice de organe sunt:

• osteom;
• osteom osteoid;
• osteoblastoclastom;
• hemangiom.

Neoplasmele maligne specifice organelor includ cancerul și sarcomul.

Simptomele tumorilor maxilarului

Pe baza clasificării tumorilor maxilarului, experții identifică diferite simptome ale tumorilor.

Tumori odontogenice benigne

Ameloblastom. Trăsătura sa caracteristică este o schimbare pronunțată a formei feței asociată cu o încălcare a proporțiilor de simetrie ca urmare a dezvoltării unei tumori situate în maxilarul inferior. Încălcarea simetriei poate fi ușoară sau pronunțată. Gradul de distorsiune a formei feței este influențat de dimensiunea și poziția tumorii. De exemplu, localizarea unei tumori de-a lungul corpului și ramusului maxilarului inferior se caracterizează printr-o schimbare a formei părții laterale inferioare a feței. Culoarea pielii nu se schimbă și poate fi mutată cu ușurință în zona tumorii.

Procesele inflamatorii care însoțesc tumora pot da simptome similare cu flegmon sau osteomielita mandibulară. În timpul palpării, corpul tumorii este simțit, ceea ce face posibilă evaluarea gradului de distorsiune a formei feței. Ganglionii limfatici localizați direct lângă tumoră nu se modifică în dimensiune, iar zona deformată este clar definită. Formația are o umplutură groasă și o suprafață ondulată. Examinarea cavității bucale relevă îngroșarea crestei alveolare, țesuturile moi pot fi umflate, iar dinții tind să se miște sau să se miște.

Odontom. Adesea, acest tip de tumoare este diagnosticat în adolescent. Tumora are simptome similare cu alte tumori localizate în oasele maxilarului. Cursul bolii este destul de lent și ambiguu. În timpul dezvoltării, există o umflare treptată a oaselor maxilarului, ceea ce duce la erupția întârziată sau absentă a dinților. Dimensiunile mari ale tumorii pot schimba forma maxilarului sau pot contribui la formarea unei fistule. În ciuda faptului că evoluția bolii trece practic fără simptome, aceasta poate fi perturbată strat superior maxilare, iar tumora în sine poate conține dinți sau rudimentele acestora. La diagnosticare, este necesar să se diferențieze tumora de adamantinom. Odontomul poate fi simplu, complex, moale sau mixt.

Fibrom odontogen. Natura dezvoltării acestui neoplasm este foarte lentă; tumora este diagnosticată în principal la copiii mici. Un simptom clar al dezvoltării tumorii este deteriorarea dentiției; durerea nu este observată în perioada de creștere a tumorii. Fibromul odontogen poate fi localizat în mod egal pe ambele maxilare și este rareori însoțit de proces inflamator. Se deosebește de neoplasmele similare prin compoziția sa, care include resturi ale epiteliului care formează dinții.

Cementomul. Trăsătură distinctivă tumora este prezența unui țesut asemănător cimentului. Tumora crește destul de lent și se manifestă printr-o modificare a formei maxilarului. Tumora este clară și rotundă, are limite pronunțate, afectează cel mai adesea maxilarul superior și este aproape întotdeauna legată de rădăcina dintelui.

Tumori benigne non-odontogenice

Osteom. Această tumoare nu este adesea diagnosticată, iar bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta osteom decât femeile. Apare mai ales în perioada adolescenței. Dezvoltarea tumorii continuă fără sindrom de durere, destul de incet si este localizat in cavitatea nazala, orbita sau sinusurile maxilarului superior. Creșterea tumorii poate apărea atât în ​​interiorul oaselor maxilarului, cât și la suprafață. Locația mandibulară a tumorii se caracterizează prin durere și o încălcare a simetriei feței, precum și abilitățile motorii ale maxilarului în această zonă. Localizarea maxilară a tumorii duce la insuficiența respirației nazale, la dublarea imaginii percepute de ochi și la bombarea ochilor.

Osteomul osteoid. Principalul simptom al dezvoltării acestei tumori este prezența durerii, care se intensifică odată cu progresia tumorii. Se observă că persoanele cu osteom osteoid simt în special dureri crescute noaptea. Stabilirea unui diagnostic corect este îngreunată de natura sindromului dureros, care tinde să se răspândească, rezultând în activarea altor boli. În diagnosticarea unei tumori, acțiunea medicamentelor (analgezice) care suprimă apariția durerii ajută. Zonele afectate par umflate, iar funcția motrică a articulațiilor este afectată. Dificultatea de a pune un diagnostic se datorează dimensiunii mici a tumorii și absenței simptomelor speciale.

Osteoblastoclastom. Tumora este o singură formațiune separată. Este extrem de rar să vezi un aspect dublu al unei tumori pe oasele adiacente. Majoritatea tinerilor sub 20 de ani sunt susceptibili de a dezvolta boala. Cele mai pronunțate simptome sunt durerea crescută la nivelul maxilarului, simetria facială afectată și mobilitatea dinților. Manifestarea principalelor simptome depinde de localizarea tumorii. Țesuturile peri-tumorale devin pronunțate și încep să apară fistule. Destul de des, pacienții observă o creștere a temperaturii medii a corpului, stratul cortical devine subțire, ceea ce poate provoca o fractură a maxilarului inferior.

Hemangiom. Cum boala independenta este relativ rar; o combinație de hemangiom al țesuturilor moi faciale sau al cavității bucale cu un hemangiom maxilar este adesea diagnosticată. Boala se caracterizează printr-o schimbare de culoare a membranei mucoase la nuanțe de roșu aprins sau albastru-violet. Acest simptom este principalul la momentul diagnosticului. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi dificil în situațiile în care țesuturile moi ale cavității bucale nu sunt implicate în procesul inflamator și proces tumoral. Sângerarea crescută a gingiilor și a canalelor radiculare este considerată a fi un simptom al hemangiomului izolat.

Tumori maligne ale maxilarelor

Tumorile maligne ale maxilarului nu sunt observate la pacienți la fel de des ca la cele benigne. Leziune oncologicăînsoțită de senzații dureroase care au capacitatea de a se autopropaga. Dinții devin slăbiți și predispuși la pierderi rapide. Unele tumori, datorită manifestărilor lor morfologice, pot provoca fracturi ale oaselor maxilarului. Odată cu progresia unei tumori maligne, se observă eroziunea țesutului osos, în timp ce creșterea glandelor parotide și submandibulare este vizibilă, iar mușchii masticatori cresc. Sursa bolii pătrunde în ganglionii limfatici cervicali mandibulari.

Unele tumori care afectează maxilarul superior se extind în cavitatea oculară sau în cavitatea nazală. În consecință, pot apărea complicații ale bolii sub formă de sângerare din nas, supurare unilaterală a nasului care curge, dificultăți de respirație nazală, durere în cap, creștere a producției de lacrimi, ochi bombați și vedere dublă.

Tumorile maligne care afectează maxilarul inferior pătrund destul de repede în țesuturile moi ale gurii și ale obrajilor, încep să sângereze, ducând la întrerupere și dificultăți în închiderea maxilarelor.

Tumorile maligne care provin din țesutul osos se caracterizează prin progresie rapidă și penetrare în țesuturile moi, ceea ce duce la perturbarea simetriei faciale, creșterea durereși apariția rapidă a focarelor de boală în plămâni și alte organe.

Diagnosticul tumorilor maxilarului

Natura formării tumorilor, atât maligne, cât și benigne, este lentă, ceea ce complică semnificativ diagnosticul bolii în etapele inițiale. În acest sens, apelarea la specialiști și punerea unui diagnostic apare mai recent stadii târzii dezvoltarea neoplasmului. Motivul pentru aceasta nu este doar specificul bolii cu un curs caracteristic asimptomatic, ci și atitudinea neglijentă a oamenilor față de sănătatea lor, neglijarea examinări preventive, un nivel scăzut de conștientizare a gravității bolii asociate cu dezvoltarea cancerului la ei.

Este posibilă determinarea unei posibile tumori a maxilarului prin colectarea de înaltă calitate a informațiilor furnizate de pacient despre starea sa, plângeri despre orice afecțiuni. Se efectuează și o examinare amănunțită a cavității bucale și piele fețe pentru a detecta tumorile. În diagnosticul neoplasmelor, unul dintre rolurile principale este jucat de examinarea la palpare, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii și locației neoplasmului. De asemenea, este necesar să se facă radiografii și tomografie computerizata sinusuri paranazale nas Un test cu radionuclizi care înregistrează Radiatii infrarosii corpul uman.

Dimensiune crescută noduli limfatici situat în apropierea gâtului și în zona maxilarului inferior indică necesitatea unei biopsii. Dacă există vreo îndoială cu privire la determinarea naturii tumorii, ar trebui să vă consultați cu un otolaringolog și să efectuați rinoscopie și faringoscopie. Dacă informațiile sunt insuficiente, ar trebui să contactați un oftalmolog pentru sfaturi calificate.

Tratamentul tumorilor maxilarului

Practic, toate formațiunile benigne sunt supuse tratamentului chirurgical, timp în care tumora este îndepărtată cu excizia osului maxilar în zonele sănătoase. Acest tratament elimină boala recurenta. Dacă dinții sunt implicați în procesul tumoral, atunci cel mai probabil vor trebui îndepărtați. În unele cazuri, se folosește îndepărtarea blândă cu chiuretaj.

Tumorile maligne sunt tratate metoda complexa, inclusiv tratament chirurgical și gammaterapie, în situații deosebit de dificile poate fi prescris un curs de chimioterapie.

Perioada postoperatorie presupune restaurarea ortopedică și purtarea unor atele speciale.

Prognosticul tumorilor maxilarului

În situațiile în care tumora este benignă și a suferit o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul de recuperare este favorabil. În caz contrar, există riscul de recidivă a bolii.

Tumorile maligne, de regulă, nu au un prognostic favorabil. Rata de supraviețuire de cinci ani pentru sarcom și cancer maxilar după tratament combinat este mai mică de 20%.