11.7 tumoră mixtă a submandibularului stâng. Operații pentru tumorile glandelor salivare

Tumorile benigne reprezintă 60% din toate neoplasmele glandele salivare (SJ) iar în 90% din cazuri se dezvoltă în glanda parotidă. Există tumori epiteliale (adenoame) și tumori de origine țesutului conjunctiv.

Adenoamele se dezvoltă în principal în glanda parotidă, mai rar în glanda submandibulară și extrem de rar în glanda salivară sublinguală. Întâlni neoplasme benigneîn micile spații fluide ale cavității bucale, orofaringe, nazofaringe, sinusuri paranazale, laringe, trahee. Raportul dintre neoplasmele benigne și maligne pentru glanda parotidă este de 6:1, pentru glanda salivară submandibulară - 3,3:1, pentru glandele mici - 1:3,5. Compoziția de vârstă pacienții variază: de la nou-născuți la indivizi in varsta; varsta medie pacienții au vârsta de 30-50 de ani.

Tumorile non-epiteliale ale tractului gastrointestinal reprezintă nu mai mult de 2% din toate neoplasmele glanda salivarași sunt predominant benigne. Procesele asemănătoare tumorilor apar în SG mult mai des decât se reflectă în statisticile spitalicești din clinicile de oncologie.

Adenom pleomorf

Adenom pleomorf ( tumora mixta) ocupă un loc de frunte între toate tumorile GS. Este localizat în principal în glandele salivare mari, dar se găsește în glandele salivare mici, precum și în glanda lacrimală. Potrivit Institutului de Stat al Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia, numit după. N.N. Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale, numărul de pacienți cu adenom pleomorf al glandei salivare este de 85,3% (719 din 843 de pacienți cu tumori benigne ale glandei salivare), tabel. 6.1.

Tabelul 6.1. Distribuția adenoamelor pleomorfe după localizare

Localizarea tumorii	Numărul de pacienți	Tumora primara	Tumora recurenta
Glanda parotida	619 (86,1%)	533 (86,0%)	86 (14,0%)
Glanda submandibulară	43 (6,0%)	39 (90,7%)	4 (9,3%)
Glanda sublinguală	1 (0,1 %)	1
Total...	663 (100%)	572 (86,4%)	90 (13,6%)
Cer solid	17	13	4
Cer moale	12	11	1
Peretele lateral al orofaringelui	11	10	1
Obraz	8	7	1
Superior și buza de dedesubt	2	2
Rădăcina limbii	3	3
Creasta alveolară maxilar	1	1
Cavitatea nazală	1	1
Glanda lacrimală	1	1
Total...	56 (7,8%)	49 (87,5%)	7 (12,5%)
Total...	719 (100%)	626 (87%)	93 (13%)

La glanda parotidă s-au găsit adenoame pleomorfe în 86,1% din cazuri, în glanda submandibulară - în 6%, în glandele salivare minore ale cavității bucale, regiunea orofaringiană, cavitatea nazală și glanda lacrimală - în 7,8% din cazuri. În SG sublingual am observat un adenom pleomorf - 0,1%.

Adenom pleomorf al glandei parotide

61% dintre pacienți sunt femei, raportul dintre femei și bărbați este de 1,6:1,0, vârsta medie a pacienților este de 40 de ani. Cele mai frecvente adenoame pleomorfe apar în grupe de vârstă 20-29, 30-39 și 40-49 ani. Cel mai tânăr pacient avea 9 ani, cel mai în vârstă 88 de ani. Sunt cunoscute cazuri de tumori la nou-născuți. Conform observațiilor noastre, glanda parotidă stângă este afectată de tumoare ceva mai des decât cea dreaptă. Raportul dintre bărbați și femei din acest grup este aproximativ egal. Glanda salivară parotidă dreaptă la femei este afectată de o tumoare de 3 ori mai des decât la bărbați, raportul este de 3:1.

Durata istoricului medical de la debutul primelor simptome până la începerea tratamentului variază în grupuri diferite pacienti de la 6 luni. până la 50 de ani. Durata istoricului medical de până la 1 an a fost observată la 30,8% dintre pacienți. La 2 ani de la debutul tumorii au apărut 10% dintre pacienți, după 3 ani - 16,8%, după 4 ani - 9,5%, după 5 ani - 13,3%, după 6-9 ani - 5,6%, după 10-25 ani - 13,6%, după 50 de ani - 0,4% dintre pacienți. Astfel, 80,4% dintre pacienți au aplicat în decurs de 5 ani de la debutul tumorii. Dintre pacienţii care au venit la întâlniri timpurii, majoritatea erau tineri.

Să ne uităm la câteva observații.

Observația 1

Un pacient de 13 ani a descoperit o tumoră densă, nedureroasă, în regiunea retromaxilară stângă, care a fost considerată de chirurgul clinicii raionale drept limfadenită banală. Tratamentul antiinflamator și fizioterapeutic a fost ineficient. Tumora creștea încet. Un an mai târziu, pacienta a contactat Oncologie Centrul de știință. Examenul radiografic și morfologic a evidențiat prezența adenomului pleomorf al tractului gastrointestinal. O tumoră tuberoasă de 3,5 x 3,0 x 2,5 cm a ocupat zona retromaxilară, ridicând lobul stâng pavilionul urechii. Nu au existat semne de pareză a mușchilor faciali. S-a efectuat rezecția polului inferior al parotidei SG. Tumora cu densitate cartilaginoasă din capsulă a fost localizată sub trunchiul principal nervul facial, ramura mandibulară a nervului facial a fost fuzionată cu capsula tumorală. Judecând după dimensiunea tumorii, creșterea acesteia la adolescentă a început la o vârstă mai fragedă.

Observația 2

Un pacient de 52 de ani avea o tumoră cu creștere lentă care exista de 25 de ani. Ea a refuzat tratamentul chirurgical care a fost oferit în mod repetat. Ea a venit la Centrul de Cercetare Oncologică din motive cosmetice (tumora a provocat deformarea conturului facial). Regiunea parotido-masticatorie și retromaxilară stângă a fost ocupată de o tumoare tuberoasă mare de 8 x 6 x 4,5 cm, cu deplasare limitată, nedureroasă. Pielea de deasupra tumorii s-a adunat cu ușurință într-un pliu, nu a existat o pareză a mușchilor faciali. A fost efectuată o parotidectomie păstrând nervul facial. Tumora într-o capsulă subțire a împins nervul facial în față, a fost situată sub trunchiul principal al nervului facial și între ramurile nervului și s-a răspândit în partea superficială a glandei salivare parotide.

Aceste observații indică o evoluție progresivă a tumorii și o creștere a masei acesteia odată cu creșterea perioadei de observare.

Literatura de specialitate discută legătura dintre experiențele copilăriei oreion cu dezvoltarea unui proces tumoral în glanda parotidă. Nu am găsit o astfel de legătură. Doar 1,2% dintre pacienți au suferit oreion în copilărie. Iată una dintre observațiile noastre.

Un pacient de șaisprezece ani în vârstă de 12 ani suferea de oreion, după care au fost depistate două neoplasme de 0,8 și 1 cm, situate în fața auriculului și în spatele colțului, în glanda parotidă stângă. maxilarul inferior, în polul inferior al glandei. Din cauza suspiciunii de limfadenită, pacienta a urmat timp de patru ani tratament antiinflamator și fizioterapeutic, care nu a avut efect. Examen citologic nu a fost efectuată. Pacientul a contactat Centrul de Cercetare Oncologică.

Un nod tumoral a fost situat în fața auriculei sub forma unui neoplasm dens, nedeplasabil, de 5 x 4 cm, celălalt - dens, nedureros, nedeplasabil, cu o suprafață grosieră tuberoasă, a ocupat fosa retromandibulară și a mers. sub baza craniului. Dimensiunile exterioare ale tumorii au fost 6,5 x 4,5 x 5 cm.Nu au existat semne de pareza muschilor faciali. S-a efectuat o parotidectomie, păstrând ramurile nervului facial. Glanda salivară este complet înlocuită de mase tumorale. După toate probabilitățile, ganglionii tumorali au existat în glanda salivară parotidă chiar înainte de apariția oreionului. Suficient crestere rapida Tumora a fost promovată prin infecție și tratament inadecvat folosind proceduri fizioterapeutice.

Orez. 6.1. Dubla localizare a unui adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi și a glandelor salivare minore ale palatului moale în dreapta: Vedere frontală a pacientului: a - componentă externă a unui adenom pleomorf din glandele salivare minore ale palatului moale pe dreapta. O tumoră de consistență elastică densă ocupă regiunea retromaxilară, treimea superioară a gâtului. Tumora a glandei salivare parotide stângi; b - componenta parafaringiana a adenomului pleomorf al palatului moale din dreapta. Tumora exofitică cu contururi clare. Integritatea membranei mucoase este păstrată; c - vedere de profil a unui adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi

Combinația de adenom pleomorf al glandei parotide cu tumori din alte localizări a fost prezentă la 4% dintre pacienți. Aceste tumori au fost: fibroadenomul mamar, fibromul uterin, angiofibromul cutanat, fibromul laringian, adenom Prostată, cancer mamar, cancer ovarian, cancer glanda tiroida, sarcom al piciorului.

Orez. 6.2. Adenom pleomorf care provine din partea mijlocie a glandei salivare parotide

Adenomul pleomorf apare de obicei monolateral, într-unul dintre SG. Rareori, tumora se dezvoltă bilateral, adică. în ambele glande salivare parotide. Am observat 2 pacienți cu adenom pleomorf bilateral. La unul dintre ele, un adenom pleomorf a fost localizat în glanda parotidă dreaptă și stângă. Într-un alt caz, tumora provine din micile glande ale palatului moale din dreapta, răspândindu-se parafaringian. Un adenom pleomorf a fost de asemenea localizat în glanda salivară parotidă stângă (Fig. 6.1). Cel mai adesea, tumora apare în partea superficială a glandei parotide și în secțiunile ei medii (Fig. 6.2) și inferioare (Fig. 6.3). În partea profundă a glandei, o tumoare a fost diagnosticată la 7,1% dintre pacienți (Fig. 6.4).

Orez. 6.3. Adenom pleomorf localizat la polul inferior al glandei salivare parotide

De obicei, o tumoare în regiunea parotidiană sau retromaxilară este descoperită chiar de pacient atunci când dimensiunea acesteia atinge 1,5-3 cm (Fig. 6.5). Uneori, pacientul observă prezența unei tumori de până la 6 mm (dimensiunea unui „mazăre”) cu copilărie. Tumora nu provoacă durere și crește încet (posibil peste zeci de ani) în dimensiune. Anterior, pacienții veneau la clinică cu tumori uriașe.

Orez. 6.4. Adenom pleomorf care provine din partea profundă a glandei salivare parotide: a - vedere frontală; b - vedere profil

În prezent, dimensiunea maximă a tumorii în timpul tratamentului variază în medie de la 5-8 cm în diametru.

Tabloul clinic

Tabloul clinic tipic este o tumoră deplasată sau limitată deplasată, cu o suprafață netedă sau grosieră, margini clar definite și o consistență densă, uneori elastică. Pielea nu este modificată, se mișcă peste tumoră la palpare. Funcția mușchilor faciali nu este afectată, ceea ce indică faptul că nervul facial nu este implicat în procesul tumoral, chiar și cu tumori de dimensiuni mari. Regional Ganglionii limfatici nemărit (Fig. 6.6).

Orez. 6.5. Adenom pleomorf al glandei parotide stângi nu este dimensiuni mari emanând din marginea posterioară a glandei

Cu existența prelungită, ca urmare a creșterii masei și a circulației deficitare, în tumoră apar zone necrotice, pielea de deasupra tumorii se întinde și devine mai subțire, dar integritatea acesteia nu este compromisă (vezi Fig. 6.6). Indiferent de dimensiunea tumorii, celulele tumorale nu germinează în nervul facial, iar paralizia mușchilor faciali nu se dezvoltă.

Orez. 6.6. Adenom pleomorf al glandei salivare parotide stângi. O tumoare mare, noduloasă, nedureroasă, care provine din partea superficială a glandei. Funcția nervului facial nu este afectată. Vedere a pacientului: a - față completă; b - în profil

Orez. 6.7. Tabloul clinic tipic al unui adenom pleomorf localizat în partea faringiană a glandei: a - umflare ușoară a țesuturilor treimea superioara gât; b - vedere a tumorii din partea laterală a orofaringelui, este vizibilă deformarea peretelui lateral drept al orofaringelui

Tabloul clinic și simptomele adenomului pleomorf, localizate în procesul faringian al glandei parotide, se manifestă prin stângăcie și dificultăți la înghițire. Când se examinează în regiunea parotidiană, poate fi determinată o oarecare asimetrie, iar în orofaringe se detectează deformarea peretelui lateral din cauza bombarii tumorii (Fig. 6.7).

Membrana mucoasă a orofaringelui nu este modificată. Gradul de deformare a faringelui este determinat de dimensiunea tumorii. Nu am observat niciodată o încălcare a integrității membranei mucoase peste tumoră.

Lobul accesoriu al glandei parotide este, de asemenea, un loc de dezvoltare a tumorii, dar astfel de observații sunt rare. Dintre pacienții noștri, adenom pleomorf al lobului accesoriu al glandei parotide a fost diagnosticat la 1,2% dintre pacienți. Tabloul clinic este destul de slab. Umflarea obrazului a fost observată de mulți ani (la pacienții noștri - 5-10 ani). La palparea in grosimea obrazului, de-a lungul marginii cu regiunea parotido-masticatorie, evidentiaza o tumoare de 1-3 cm cu contururi clare, consistenta elastica, deplasabila sau cu deplasare limitata in functie de marime, nedureroasa. Pielea de deasupra tumorii este neschimbată. Dacă tumora este mare, se poate răspândi sub arcul zigomatic.

A.I. Paches, T.D. Tabolovskaia

Adenomul glandei salivare este o formațiune benignă care se dezvoltă în epiteliul glandular.

Cele mai frecvente tumori sunt pe glanda parotidă. Formarea are loc în cantități unice, dar uneori apar mai multe tumori deodată. Apar la bărbați și femei, dar acestea din urmă sunt mai susceptibile la boală.

Tumora se formează în principal la persoanele peste 50 de ani, dar după 70 de ani boala este mai puțin frecventă.

Un neoplasm benign are limite clare și o capsulă. Grosimea acestuia din urmă poate varia. Mai des, tumora este corectă forma rotunda sau oval. Adenomul este dens, nuanța acestuia poate varia. Leziunile mari sunt însoțite de hemoragii sau necroză tisulară. Tumorile apar rar pe ambele părți.

Cauzele adenomului glandelor salivare

Cauzele tumorilor nu au fost clarificate până în prezent. Oamenii de știință spun că există o legătură cu leziunile anterioare sau cu procesele inflamatorii. Dar acești factori nu sunt întotdeauna prezenți în istoricul medical.

Condițiile preliminare pentru apariția bolii pot fi distopie congenitale sau virusuri oncogene. Ca și în alte cazuri, adenom glandelor salivare poate apărea din cauza mutații genetice, eșecuri în sfera hormonală, factori nefavorabili Mediul extern, .

Există, de asemenea, rapoarte că riscul de a dezvolta o tumoare benignă este mai mare la persoanele care nu primesc cantitate suficientă vitamine, mâncați alimente cu continut ridicat colesterolul.

Clasificare

Există mai multe forme:

1. polimorf (pleomorf),
2. celule bazale,
3. gras,
4. canalicular,
5. adenolimfom,
6. monoformă.

Fotografia prezintă un adenom pleomorf al glandei salivare parotide drepte

• Pleomorfă Tumora crește lent, dar poate atinge dimensiuni mari. Mai des are o structură noduloasă. Apare în glanda parotidă. În etapele ulterioare, riscul de malignitate tumorală crește.
• Celula bazală poate fi multiplă. Este un nod mic. Are o structură densă, dar uniformă. Această formă de obicei nu reapare și uneori este predispusă la transformare malignă.
• Canalicular. Conține celule epiteliale prismatice care sunt colectate în ciorchini subțiri, asemănătoare mărgele. Apare de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60-65 de ani. Uimește buza superioară, partea interioară obrajii. Nu există simptome ale bolii.
• Adenom sebaceu. Poate fi de orice formă și dimensiune. Tumora apare în zona parotidiană, zona obrajilor și zona submandibulară. Dezvoltarea se desfășoară fără durere. Adenomul nu duce la recidive după tratament.
• Adenolimforma. Limfa este conținută în interior. Ea crește încet. Mai des întâlnit la bărbații în vârstă. La început, creșterea este de neobservat. Formația este clară, are o structură elastică sau densă.
• Monoform. Similar cu versiunea anterioară, dar nu conține țesut mezenchimatos. Constă din celule mari. De obicei are o nuanță deschisă.
• Adenocacinom. Aceste tumori maligne apar în glandele salivare mari și mici. Prognosticul pentru această formă este nefavorabil.

Simptomele educației

Cea mai populară este o tumoare polimorfă. Crește de câțiva ani, dar nu provoacă durere și nu duce la pareza nervului facial.

Dacă adenomul afectează nervul facial, apare paralizia. În timp, întregul nerv poate deveni implicat în procesul inflamator. Paralizia este urmată de durere, care poate avea intensitate variabilă. Aceste simptome apar în principal dacă celulele încep să se transforme în celule canceroase.

În anumite localizări, pacienții se plâng de:

• dificultate la inghitire,
• tulburare de vorbire,
• durere la ureche, gât,
• umflătură.

Diagnosticare

Diagnosticul se face folosind un complex de clinici si studii instrumentale. La prima programare se colectează date. O atenție deosebită este acordată locației, consistenței, dimensiunii și contururilor tumorii.

Pentru a identifica natura tumorii, se efectuează următoarele:

• radiografia craniului,
• sialografie,
• Ecografia glandelor salivare.

O puncție vă permite să determinați natura formațiunii. Dacă adenomul se dezvoltă în cancer, atunci sunt prescrise glandele salivare și un studiu al sistemului limfatic.

În plus, pot fi utilizate CT și RMN. Rezultate pe termen lung depinde de gradul de cancer.

Aproximativ 85% dintre tumorile glandelor salivare afectează glandele parotide, mai rar glandele submandibulare și glandele salivare minore, iar aproximativ 1% dintre tumori apar în glandele sublinguale. Aproximativ 75-80% dintre tumori sunt benigne, cu creștere lentă, mobile, nedureroase, de obicei sunt detectați ganglioni denși sub piele sau mucoasă. Cu o structură chistică, nodurile pot fi moi, dar cel mai adesea au o consistență tare.

Tumori benigne. Cel mai tip frecvent O tumoare benignă este un adenom pleomorf. Este posibil ca tumora să devină malignă, ducând la formarea carcinomului, dar acest lucru este rar și poate apărea după 15-20 de ani. Odată ce apare malignitatea, există foarte puține șanse de vindecare, în ciuda tratamentului chirurgical adecvat și a terapiei adjuvante.

Alte tumori benigne includ adenomul monomorf, oncocitomul și chistadenomul papilar limfomatos.

Tumorile maligne ale glandelor salivare au o consistență dură, structură nodulară și se pot atașa la țesuturile subiacente. Adesea însoțit senzații dureroase si simptome neurologice. În timp, pielea sau mucoasa de deasupra se poate ulcera, iar tumora poate crește în țesutul moale subiacent.

Cel mai frecvent cancer al glandelor salivare este carcinomul mucoepidermoid, care afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Se poate manifesta în orice glandă salivară, adesea în glandele salivare minore ale palatului, și poate apărea și în profunzime. țesut osos, de exemplu un chist dentar.

Din tumori maligne Carcinomul chistic glandular este cel mai frecvent carcinom al glandelor salivare. Este o transformare malignă cu creștere lentă a cilindromului mai frecvent. Incidența maximă apare la vârsta de 40-60 de ani, se manifestă sub formă de durere severă și adesea pareză a nervului facial. Această tumoare are o predispoziție la invazia perineurală cu răspândire proces patologic la mulți centimetri de focalizarea principală. Răspândirea limfogenă nu este tipică pentru acest tip de tumoră, astfel încât îndepărtarea selectivă a ganglionilor limfatici este rar utilizată. Deși rata mortalității după 5-10 ani este destul de scăzută, după 15-20 de ani rata mortalității este destul de mare, deoarece majoritatea pacienților dezvoltă metastaze la distanță. Metastazele se formează adesea în plămâni, dar pacienții pot trăi cu ele destul de mult timp.

Carcinomul tumoral mixt este un adenocarcinom care rezultă din carcinomul benign existent într-o tumoare mixtă.

Simptomele și semnele tumorilor glandelor salivare

Un număr semnificativ de tumori se manifestă ca formațiuni nedureroase. Cu toate acestea, crescând în nervi, provoacă durere locală, amorțeală, parestezie, cauzalgie sau pierderea funcției motorii.

Diagnosticul tumorilor glandelor salivare

• Biopsie.
• CT și RMN pentru un proces comun.

O biopsie poate determina tipul de celulă. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să monitorizați organismul pentru metastaze la distanță.

Tratamentul tumorilor glandelor salivare

Tratamentul carcinomului mucoepidermoid constă în excizie largă și postoperatorie terapie cu radiatii. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 95% în primele stadii de cancer, afectând în principal celulele mucoasei, iar în ultimele etape rata de supraviețuire este de 50%, iar celulele epidermoide sunt afectate. Excizia largă este indicată și pentru carcinomul chistic glandular, dar recidivele locale sunt frecvente. Prognosticul carcinomului acinar este favorabil după un tratament chirurgical de înaltă calitate; la majoritatea intervențiilor chirurgicale, disecția nervului facial este inevitabilă.

Tumorile glandelor salivare reprezintă 0,5% din totalul neoplasmelor, dar tendința de recidive locale frecvente, malignitate și metastaze determină interesul care se manifestă față de acestea.

Nu există încă un consens cu privire la originea tumorilor mixte, care reprezintă 90% numărul total neoplasme ale glandelor salivare.

Morfologia tumorilor glandelor salivare este foarte diversă. Nu există granițe clare între neoplasmele benigne și cele maligne; în plus, există forme de tranziție care pot fi clasificate într-unul sau altul. Prin urmare, nu este o coincidență că au fost propuse numeroase clasificări, adesea contradictorii.

Clasificare

Clasificarea tumorilor glandelor salivare propusă de Albom este următoarea.

• Tumori mixte (fibroepithelpoame, fibromixoepitelioame și fibromixocondroepitelioame).
• Adenoame.
• Chistadenoame capilare.
• Bazalioamele.
• Tumori mixte maligne (fibroepitelioame, fibromixoepitelioame, fibromixocondroepitelioame, tumori fibromixosarcomatoase).
• Adenocarcinom.
• Cistopapilom.
• Carcinom bazocelular cu zone cilindromatoase și solide.
• Carcinom cu celule scuamoase cu zone chistice și solide.
• Tumorile slab diferențiate sunt epiteliale.
• Tumorile sunt slab diferențiate fără structuri epiteliale.

Neoplasmele epiteliale sunt cele mai frecvente, țesutul conjunctiv (sarcom, angiom) și neoplasmele maligne sunt mai puțin frecvente, iar neoplasmele neurogenice sunt extrem de rare.

Toate tumorile mixte din grupul semi-malign. Tumorile semi-maligne se caracterizează prin creștere infiltrativă și distructivă, precum și o tendință pronunțată la recidive locale fără metastaze la organe îndepărtate. Tumorile glandelor salivare precum cilindroamele, cistoadenolimfoamele papilare, adenolimfoamele, tumorile mucoepidermoide sunt de obicei clasificate ca epiteliale în clasificările diferiților autori.

Adenoamele sunt clasificate într-un grup de tumori epiteliale benigne. Încercările de clasificare a tumorilor epiteliale ale glandelor salivare în funcție de caracteristici morfologice, conform indicelui de malignitate, sunt justificate din punctul de vedere al determinării terapiei raționale. Cea mai acceptabilă este clasificarea Panikarsky, care împarte toate tumorile epiteliale ale glandelor salivare în funcție de gradul de malignitate în 5 grupe:

• adenoame;
• chistadenolimfoame papilare;
• tumori mixte;
• cilindroame;
• tumori mucoepidermoide.

Apoi vine un grup de neoplasme maligne - adenocarcinoame.

Tumorile mixte ale glandelor salivare apar de obicei între 30 și 40 de ani.

Simptome

Tumorile maligne reprezintă 13% din toate neoplasmele glandelor salivare (cancer, sarcom).

Tumori canceroase V primele etape Arată ca un mic nodul dens, nedureros. De obicei, în această perioadă, cancerul este confundat cu un proces inflamator al glandei salivare.

Focurile de degradare creează consistența elastică a neoplasmului.

Tumoarea este de obicei netedă sau noduloasă, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 centimetri sau mai mult, dar nu atinge niciodată aceeași dimensiune ca tumorile benigne. Datorită creșterii tumorii și infiltrării țesutului înconjurător, mobilitatea neoplasmului devine mai mică, până la o imobilitate completă (cu germinarea mușchiului și a osului subiacent).

Metastazele se răspândesc predominant la ganglionii limfatici de o parte și apar frecvent și precoce. Frecvența metastazelor detectabile clinic este de 20-50%.

Durerea este cea mai frecventă apariție în cancerul glandei salivare, intensitatea acesteia depinde de stadiul procesului.

Recidivele, de regulă, apar după o intervenție chirurgicală non-radicală și apar în primele luni după.

Cauza morții pacienților este epuizarea, intoxicația, malnutriția datorată deschiderii limitate a gurii, ulcerația, sepsisul, pneumonia, sângerarea.

Aproximativ la fel de des, neoplasmele sunt localizate atât în ​​partea dreaptă, cât și în stânga. Leziunile bilaterale ale glandelor salivare sunt extrem de rare. Locul favorit pentru localizarea tumorilor glandelor salivare este glandele salivare parotide.

Tumori mixte caracterizată prin creştere lentă şi pentru o lungă perioadă de timp nu provoacă nicio suferință pacientului. Consistența lor este densă și elastică; în funcție de natura suprafeței, pot fi netede, noduri, mari și fin cocoloase. În ceea ce privește dimensiunea, cele mai frecvente neoplasme sunt de la 2 la 8 cm în diametru, dar pot ajunge la dimensiunea capului unui nou-născut.

Mobilitatea tumorilor mixte poate fi completă, limitată, slabă și imobilă. Mobilitatea limitată și neoplasmele imobile sunt mai frecvente în cazurile de malignitate. Tumorile mixte pot deveni maligne în orice perioadă de creștere (de la 1,4 la 30% din cazuri). Accelerarea creșterii cancerului este stimulată de intervenții chirurgicale non-radicale și kinetoterapie.

De regulă, afectarea trunchiului principal și a ramurilor nervului facial nu este observată în tumorile glandelor salivare. Durerea este relativ rară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sunt predispuse la recidive repetate și multiple frecvente. Cauzele recăderilor sunt considerate a fi natura non-radicală a operației, implantarea celulară atunci când integritatea tumorii este deteriorată și multiplicitatea primară a mugurilor tumorali.

Cilindri în perioada initiala dezvoltarea nu este diferită de tumorile mixte, cu toate acestea, cilindroamele sunt predispuse la mai mult recidive frecvente, creșterea infiltrativă și metastaze. Metastazele afectează plămânii, oasele pelvine, cavitate abdominală, uneori ochi și alte organe. Este foarte dificil să distingem o tumoare mixtă de un cilindrom, chiar și cu examinare. Prognosticul este mai puțin favorabil decât pentru tumorile mixte.

Tumorile mucoepidermoide denumite altfel adenochisturi formatoare de mucus. Ele reprezintă un grup de neoplasme borderline cu un potențial ridicat de creștere malignă. Se observă la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Ele sunt localizate în principal în zona glandelor salivare parotide.

Creșterile noi se dezvoltă lent, de obicei neatingând dimensiuni mari. Cursul clinic este similar cu tumorile mixte. Tumorile nu sunt adesea încapsulate și adesea reapar.

Pe lângă cele epiteliale, există tumori benigne ale glandelor salivare de origine țesutului conjunctiv: mixoame, adenoame, lipoame, angioame.

Mixoamele sunt însoțite de umflarea difuză în zona glandei parotide, care are o suprafață netedă, este nedureroasă, mobilă, iar pielea de deasupra acesteia nu este modificată. Diagnosticul se face de obicei prin îndepărtarea specimenului.

Adenoamele au o capsulă fibroasă. Cursul clinic nu este diferit de alte neoplasme benigne.

Lipoamele sunt rare formațiuni benigne- provin din tesutul adipos interlobular al glandelor salivare. Un lipom mic de obicei nu provoacă niciun inconvenient pacientului, cu excepția localizării sale în zona procesului faringian al glandei salivare. Pentru lipoame mari, în cazuri rare, se observă paralizia nervului facial și dificultatea la mestecat.

Diagnostic diferentiat

Din cauza dificultatii diagnostic diferentiatîn stadiile inițiale ale bolii, procentul de erori în recunoașterea tumorilor glandelor salivare variază de la 17 la 18.

Aceste neoplasme trebuie să poată fi distinse de procesele inflamatorii, calculi, tuberculoză, sifilis, actinomicoză, chisturi, limfadenită cronică, boala Mikulicz.

La oreion cronic se determină umflarea glandei, nu există fuziune cu mușchii și maxilarul inferior, pielea nu este implicată în proces. Umflarea este vizibilă în special la deschiderea gurii; ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.

Pietre ale glandelor salivare sunt mai frecvente la bărbați, sunt localizate în canale și cauzează inflamație cronică glandele. Cursul bolii este lung, durere paroxistica atunci când mâncați cu glande mărite, indicați prezența pietrelor salivare.

Limfadenita tuberculoasăîn zona glandelor salivare, afectează mai des glandele de ambele părți, cu un curs caracteristic pentru ele, care se exprimă în umflarea și reducerea alternantă, și nu în constanța dimensiunii și creșterea constantă inerentă tumorilor adevărate. . Diagnosticul poate fi clarificat folosind reacții specifice.

Sifilisul glandelor parotide- extrem boala rara, se diferențiază cu neoplasmele mixte, de obicei în stadiul terțiar, când, din cauza procesului gumos, glanda devine noduloasă și densă.

Durata procesului, lipsa durerii neoplasmului, afectarea sifilitică simultană a altor organe, precum și reacțiile serologice permit stabilirea corectă a diagnosticului.

Actinomicoza afectează rareori în primul rând glandele salivare, cel mai adesea la nivelul gâtului și maxilarului inferior. Glanda crește în dimensiune, devine densă, compactarea se extinde în țesuturile din jur, apar fistule, din care se eliberează puroi specific. Prezența unui infiltrat dens, aderent la țesuturile și pielea subiacente, face posibilă suspectarea tumorilor mixte maligne, cu toate acestea, păstrarea funcției nervului facial, absența metastazelor și eliberarea puroiului caracteristic (drusen sunt detectate la microscop) fac posibilă distingerea acestei boli de tumorile mixte.

Chisturile glandelor salivare este greu de distins de cancer doar atunci când sunt localizate profund. O biopsie prin puncție ajută la rezolvarea dificultăților de diagnostic. Pentru succesul glandelor salivare mare importanță dobândește examen histologic in timpul operatiei.

Tratament

Tumorile glandelor salivare au fost mult timp tratate prin îndepărtarea chirurgicală în combinație cu.

Cele mai bune rezultate sunt realizate după o intervenție chirurgicală în combinație cu introducerea de medicamente radioactive în rană, care oferă un tratament fără recidivă la majoritatea pacienților, cu toate acestea, această metodă nu este lipsită de unele dezavantaje.

Principalele avantaje ale terapiei cu radiu sunt distribuția favorabilă a energiei absorbite în țesuturi și apropierea sursei de radiație de suprafața iradiată, ceea ce creează o scădere abruptă a dozei cu adâncimea.

Cu toate acestea, distribuția corectă a medicamentelor prezintă dificultăți tehnice, iar calculele dozelor sunt de obicei imprecise.

Ținând cont de identitatea efectelor biologice ale razelor X și ale radiului, precum și de faptul că eficacitatea radioterapiei este determinată de condițiile fizice și tehnice, am decis să reproducem aceste afecțiuni la tratarea cu raze X prin focalizare apropiată. iradiere folosind dispozitivele Monopan, TUR-60.

Metoda de tratament combinat chirurgical și cu raze X al tumorilor salivare constă în îndepărtarea radicală a cancerului din țesuturile sănătoase, urmată de iradierea de contact simultană a patului tumoral în momentul intervenției chirurgicale dintr-unul sau mai multe câmpuri astfel încât să iradieze întregul pat tumoral. .

Radioterapia suboperatorie cu focalizare apropiată se efectuează folosind aparatul Monopan și TUR-60. Un set de localizatori ai unităților de raze X de mai sus delimitează în mod fiabil zonele diverse formeși pătrate. Pentru distributie corecta radiația într-un volum dat necesită o selecție precisă a localizatorilor. În timpul iradierii, câmpurile se suprapun în mod inevitabil, dar nu se observă complicații.

Conform metodei propuse, tratamentul se efectuează după cum urmează.

Adenoamele sunt supuse unui tratament pur chirurgical.

Cistoadenolimfoamele papilare sunt supuse îndepărtării chirurgicale în combinație cu iradierea de contact în timpul intervenției chirurgicale (doză de 1200 rad per câmp). Numărul de câmpuri depinde de zona patului tumoral.

Pentru tumorile mixte, după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, se efectuează iradiere de contact suboperatorie (doză - 2000-2500 rad pe câmp).

Pentru cilindrom, după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, patul tumoral este iradiat (doză - 2500-2800 rad pe câmp).

Tumorile mucoepidermoide sunt îndepărtate chirurgical, urmată de iradierea de contact a patului (doză - 3000 rad pe câmp), în perioada postoperatorie (după 3-4 săptămâni) se efectuează un curs suplimentar de radioterapie pe zona cicatricei postoperatorii. (doză - până la 4000 rad).

Dacă cancerul este localizat în zona procesului faringian pentru orice formă de tumoare, tratamentul este completat cu un curs postoperator de iradiere intraorală cu focalizare apropiată. Pentru neoplasmele mucoepidermoide, doza totală de iradiere intraorală este de 5500 rad, pentru cilindrom - 4000 rad, pentru tumorile mixte - 3000 rad, pentru chistadenolimfoame papilare - 2000 rad. Condițiile fizice și tehnice sunt descrise mai sus.

In cazurile de malignitate a tumorilor mixte, tratamentul incepe cu un curs preoperator de radioterapie (doza totala pana la 2000 rad), dupa 3-4 saptamani tumora este indepartata chirurgical, urmata de iradiere de contact in timpul interventiei chirurgicale (doza -2500 rad pe camp). ). În perioada postoperatorie (după 3-4 săptămâni), se administrează în zonă un curs de radioterapie (doză - 2500 rad). cicatrice postoperatorie.

Pentru tumorile mixte maligne si neoplasme maligne Etapa 4 este tratată în scopuri paliative. Un curs de tratament paliativ este permis numai în cazurile în care există speranța de a opri creșterea tumorii timp de cel puțin 4-6 luni.

Pentru radioterapie se folosește terapia gamma la distanță, precum și radioterapia la o tensiune de 180 - 200 kV. Câmpul de radiație depinde de extinderea cancerului și de metastazele acestuia. Împreună cu tratament cu radiații este necesar să se prescrie agenți generali de întărire.

Pentru recidivele cancerului se utilizează îndepărtarea tumorii și iradierea de contact în momentul intervenției chirurgicale (doză - 2800 rad per câmp). ÎN perioada postoperatorie după 2-3 săptămâni, se efectuează radioterapia pe zona cicatricei postoperatorii (doză - 3000 rad).

Pentru metastazele inoperabile se folosește iradierea externă externă, care are scopuri paliative. Dacă, după iradiere, tumorile metastatice devin operabile, acestea sunt îndepărtate.

Metastazele extinse sunt supuse telegamaterapiei sau radioterapiei la distanță.

Recidivele cancerului, conform literaturii de specialitate, în marea majoritate a cazurilor apar în primul an. Cea mai eficientă metodă s-a dovedit a fi metoda chirurgicală cu raze X, adică utilizarea terapiei cu raze X cu focalizare apropiată pe pat în timpul intervenției chirurgicale după îndepărtarea tumorii, chiar dacă nu sunt respectate principiile ablastice (bucăți din tumorii sunt permise pentru a nu deteriora nervul facial).

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Metoda chirurgicală este cea mai importantă, deoarece toate tumorile benigne și cele mai multe maligne sunt rezistente la radiații.

Neoplasmele benigne ale glandelor salivare (cu excepția tumorilor „mixte” ale glandei parotide) necesită, în principiu, același tratament - enucleare fără deteriorarea capsulei. Uneori tumori vasculare Glanda salivară parotidă scade sub influența iradierii și devine mai deplasabilă, aparent din cauza atrofiei glandei.

Până acum din motive necunoscute Există o opinie că tumorile benigne, inclusiv mixte, nu trebuie îndepărtate și că ar trebui urmată o abordare de așteptare. Experiența arată că astfel de „tactici” duc la mărirea tumorii, desfigurarea feței și alte complicații. În plus, adevărata natură a tumorii glandei salivare poate fi determinată doar prin examen histologic.

Pentru a efectua tratamentul chirurgical al adenoamelor polimorfe ale glandei salivare parotide, trebuie să pornim de la următoarele principii fundamentale:

• 1. Este necesar să se opereze sub anestezie pentru a manipula liber ramurile nervului facial în țesuturi nemodificate. Anestezia locală nu creează condițiile de calm care sunt esențiale pentru intervenție chirurgicală, și complică semnificativ orientarea în țesuturile inundate cu novocaină.
• 2. Având în vedere că capsula unei tumori mixte nu este întotdeauna solidă, iar țesutul neoplasmului este adiacent direct parenchimului glandei salivare, este necesară îndepărtarea tumorii împreună cu țesutul glandei sănătoase din jur.
• 3. Studiile noastre randomizate au arătat că tumorile mixte nu sunt sensibile la radioterapie. În acest sens, studiile noastre nu confirmă opinia S. L. Daryalova (1972) despre radiosensibilitatea unei tumori mixte.
• 4. Operația trebuie să înceapă cu expunerea trunchiului principal al nervului facial la nivelul procesului mastoid și trebuie izolată în direcția ramurilor principale. Expunerea unei tumori mixte este foarte periculoasă datorită posibilității de a traversa ramurile nervului facial și de a însămânța rana cu celule tumorale.
• 5. În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii mixte, trebuie luată o abordare diferențiată a alegerii intervenției chirurgicale. Pentru a efectua aceste operații, trebuie să înțelegeți clar anatomia nervului facial și relația acestuia cu țesuturile din jur. Au fost descrise multe opțiuni de împărțire a nervului facial, de exemplu, R. A. Davis oferă șase opțiuni de divizare (Fig. 169). A. E. Vaccato - patru, L. J. MacCormack și colab. - opt. Se pare că fiecare persoană are propria sa versiune unică a structurii nervului facial.

Rezecția glandei salivare parotide este indicată pentru tumorile cu dimensiunea de până la 2 cm situate la poli sau marginea posterioară a glandei. A oferit diverse opțiuni incizii cutanate (Fig. 170). Folosim o incizie modificată a pielii Redon (Fig. 171).

Incizia pielii trebuie să îndeplinească două cerințe de bază:

• 1) trebuie să expună întreaga suprafață exterioară a glandei salivare parotide și astfel să asigure libertatea de inspecție și manipulare a glandei;
• 2) ar trebui să fie astfel încât, dacă se pune un diagnostic de tumoră malignă, incizia cutanată să poată fi extinsă pentru a exciza țesutul cervical.

După mobilizarea lambourilor cutanate și expunere suprafata exterioara a glandei salivare parotide se taie fascia parotidiană a polului inferior și a marginii posterioare a glandei și se mobilizează marginea posterioară a glandei (Fig. 172). Marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și procesul mastoidian sunt expuse. La procesul mastoid, trunchiul principal al nervului facial este expus la aproximativ 1 cm de vârful acestuia. Apoi se izolează una dintre ramurile nervului facial, deasupra căreia se află tumora mixtă. Sub control vizual, depărtând ramura selectată a nervului facial, glanda salivară parotidă este rezecata împreună cu tumora (Fig. 173). După rezecție, se pun suturi catgut pe fascia parotidiană.

Rezecția subtotală a glandei în planul locației ramurilor nervului facial se efectuează atunci când tumora mixtă este situată în grosimea glandei sau ocupă o proporție semnificativă a părții superficiale a glandei. Această operație începe la fel ca și cea anterioară, totuși, după izolarea trunchiului nervului facial, ramurile nervului facial sunt izolate secvențial una după alta și țesutul glandei împreună cu tumora este excizat în planul lor. localizare (Fig. 174). Când izolați ramurile nervului facial, trebuie să vă străduiți să le perturbați cât mai puțin aportul de sânge. Dacă o tumoare mixtă este localizată în zona în care se află trunchiul principal al nervului facial, atunci pentru a preveni deteriorarea nervului sau trauma acestuia, operația ar trebui să înceapă de la periferia ramurilor nervului facial.

Parotidectomia cu conservarea ramurilor nervului facial este indicată pentru tumori mixte mari, recidive, inclusiv multinodulare, precum și tumori mixte ale procesului faringian al glandei salivare. În primul rând, se efectuează o rezecție subtotală a glandei în planul ramurilor nervoase expuse după ligatura preliminară a arterei carotide externe. Se ridică ramurile nervului facial și sub ele se izolează și se excizează într-un singur bloc cu tumora partea profundă a glandei salivare parotide (Fig. 175).

Rezecția procesului faringian al glandei salivare parotide se efectuează atunci când tumora mixtă este localizată în procesul faringian și se bombează în faringe (Fig. 176).

Se face o incizie cutanată în regiunea submandibulară, la 2 cm distanță de marginea inferioară a maxilarului inferior și paralelă cu aceasta din urmă de la zona bărbiei până la procesul mastoidian (Fig. 177).

Artera carotidă externă este ligată. Pentru un acces larg la o tumoră mixtă localizată parafaringian, este necesară tăierea glandei salivare submandibulare (Fig. 178). Suprafața inferioară a tumorii, lobul profund al glandei salivare parotide, este expusă. Tumora este separată direct de peretele faringelui, baza craniului și alte țesuturi din jur. Tumora este dislocată în plagă și procesul faringian al glandei parotide este rezecat.

Recidivele tumorilor mixte ale glandei salivare parotide sunt, de asemenea, supuse tratamentului chirurgical. O condiție indispensabilă pentru radicalitatea operației ar trebui să fie excizia într-un singur bloc al glandei salivare parotide și a tumorii recidivante cu țesuturile și pielea din jur, acolo unde chirurgul manipulase anterior (Fig. 179). Parotidectomia se efectuează păstrând ramurile nervului facial.

Trebuie subliniat în mod special că abordare diferentiata alegerea intervenției chirurgicale în funcție de mărimea și localizarea tumorii mixte a glandei parotide evită afectarea nervului facial. Nu avertizăm pacienții cu privire la posibilitatea traversării nervului facial, dar vorbim despre dezvoltarea parezei temporare a mușchilor faciali. În chirurgia tumorilor mixte ale glandei salivare parotide, inclusiv a multor maligne, trebuie să se acorde o mare importanță detectării, izolării și protecției nervului facial.

Operațiile pentru tumorile mixte ale glandelor salivare se desfășoară de obicei fără complicații. În perioada postoperatorie sau după câteva luni se observă unele complicații.

• 1. Uneori se dezvoltă pareza temporară a mușchilor faciali, care este asociată cu circulația sanguină afectată și dezvoltarea ischemiei nervoase. Gradul de severitate și durata parezei depind de tipul de diviziune a nervului facial și de dezvoltarea acestuia (calibru al trunchiului și al ramurilor), relația dintre tumoră și ramurile nervului facial, tratamentul anterior și starea țesutul glandelor, volumul intervenției chirurgicale și vârsta pacienților. Pareza mușchilor faciali, observată în aproximativ 5% din cazuri după operații primare, este mult mai frecventă - în 28% - observată după operatii repetate. De obicei, într-o perioadă de la 2 săptămâni până la 2 luni, funcțiile ramurilor nervului facial sunt restabilite. La unii pacienți, pareza mușchilor faciali durează până la 6 luni. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze terapie cu vitamine B, masaj și exerciții faciale.
• 2. Formarea unei fistule salivare punctate. De obicei, se închide singur atunci când este bandajat strâns.
• 3. La 3-4 luni după operație, unii pacienți (2%) experimentează apariția picăturilor de transpirație și hiperemie în zona glandei salivare parotide în timpul meselor. În literatură, acesta este descris ca „sindromul nervului auriculotemporal”, „hiperidroză peritemporală”, „sindromul Frey”. După masă, aceste simptome dispar. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) consideră că sindromul Frey se dezvoltă ca urmare a leziunilor în timpul intervenției chirurgicale a ramurilor nervului auriculotemporal, a regenerării afectate a fibrelor parasimpatice și a transmiterii excitației către fibre simpatice. Se recomandă lubrifierea pielii din zona parotidiană cu unguent de scopolamină 3%. Simptomele hiperhidrozei dispar în 2-3 săptămâni.

Cititorul va găsi informații mai detaliate despre tratamentul chirurgical al tumorilor mixte ale glandei salivare parotide în recomandările metodologice publicate de noi în 1977.

Tratamentul tumorii cu celule acinare, caracterizată prin creștere local distructivă și un curs pretratament benign pe termen lung, este în principal chirurgical. Parotidectomia cu conservarea nervului facial este indicată când tumori mici- rezecția subtotală a glandei parotide în planul ramurilor nervului facial.

Se recomandă tratarea tumorilor mucoepidermoide (tip de structură slab diferențiat) și a carcinoamelor adenoide chistice (cilindroame) folosind o metodă combinată. Gammaterapia la distanță lungă se efectuează în perioada preoperatorie. În cazul unui curs benign, tratamentul se finalizează cu parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial; în cazul unui curs malign, tratamentul se efectuează conform metodei descrise mai jos (pentru adenocarcinoame). Tumorile mucoepidermoide moderat și bine diferențiate, datorită radiorezistenței lor, pot fi tratate doar chirurgical.

Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid și nediferențiat și cancerul dintr-o tumoare „mixtă” sunt, de asemenea, supuse metodei de tratament combinate. Este mai bine să începeți tratamentul cu gammaterapie preoperatorie la distanță lungă folosind dispozitivul GUT-Co-60-400-1 sau unități mai puternice. Terapia gamma trebuie efectuată cu o doză focală totală absorbită de 5000-6000 rad (50-60 Gy). Este necesară iradierea ganglionilor limfatici regionali dacă sunt prezente sau suspectate metastaze. Radiațiile determină adesea micșorarea semnificativă a tumorii.

După terminarea iradierii, se efectuează intervenția chirurgicală (aproximativ 3 săptămâni mai târziu). Chirurgia poate fi considerată radicală dacă glanda parotidă afectată de tumoră este îndepărtată într-un singur bloc cu ganglioni regionali, ținând cont de caracteristicile circulației limfatice la nivelul gâtului. Pentru aceste cazuri sunt oferite diferite incizii ale pielii (Fig. 180). Nu este nevoie de radiații postoperatorii după o intervenție chirurgicală radicală.

În cazul cancerului de glande salivare parotide în stadiul I-II, când metastazele la nivelul gâtului nu sunt palpabile sau există metastaze unice, mici și deplasabile, este necesară efectuarea unei parotidectomie complete (fără conservarea nervului facial) într-un singur bloc cu ţesuturi duse. În aceste cazuri, pe lângă blocul de țesut care este de obicei îndepărtat în timpul exciziei fasciale a țesutului cervical, zona de țesut îndepărtată include vena jugulară externă cu țesutul înconjurător, ganglionii limfatici superficiali și vasele. Pentru cancerul parotidian Etapa III(inclusiv cu metastaze multiple și slab deplasate pe gât), glanda parotidă este îndepărtată ca un singur bloc (1-2 cm de la marginile sale) împreună cu nervul facial și țesuturile moi ale gâtului folosind metoda Crail. Țesutul gâtului este excizat în limitele marginii inferioare a maxilarului inferior, a liniei mediane a gâtului, a claviculei și a marginii anterioare a mușchiului trapez (Fig. 181). Mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoidian, glanda salivară submandibulară, vene jugulare interne și externe, extern artera carotida, burta posterioara a muschiului digastric, muschii stilohioidian si omohioidian. Tehnica acestei operații, bazată pe numeroase studii anatomice, a rămas subiectul studiului nostru de mulți ani și a fost descrisă în mod repetat în reviste și cărți.

În fig. 182-186 descriu principalele etape ale chirurgiei radicale pentru cancerul glandei salivare parotide. După excizia acestor țesuturi, este necesar, dacă este posibil, să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a nervului facial, de exemplu, prin transplantul unuia dintre nervii gâtului.

Adenoamele polimorfe ale glandei salivare submandibulare sunt de obicei tratate chirurgical. Operațiile nu sunt dificile, deoarece teaca fascială submandibulară este excizată împreună cu glanda salivară submandibulară. Tumorile mixte ale glandelor salivare sublinguale și minore ale cavității bucale sunt îndepărtate în timp ce se menține integritatea capsulei.

Neoplasmele maligne ale glandei salivare submandibulare sunt supuse unui tratament combinat. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, se efectuează terapia gamma pe distanță lungă pe leziunea primară, apoi se efectuează excizia tecii fasciale a țesutului cervical împreună cu tumora. Pentru metastaze în ganglionii limfatici cervicali, zona de iradiere ar trebui să includă jumătatea corespunzătoare a gâtului, iar terapia gamma la distanță trebuie efectuată în mai multe domenii. Doza totală este determinată de mărimea tumorii și de numărul de câmpuri de iradiere. Efectuăm intervenții chirurgicale la 3 săptămâni după terminarea iradierii. Când tumorile maligne ale glandei submandibulare reapar, este adesea necesară creșterea volumului țesutului excizat, recurgând adesea la rezecția maxilarului inferior sau a podelei gurii.

Tumorile maligne ale glandelor salivare minore ale cavității bucale și sinusul maxilarului trebuie tratat după aceleași principii ca și cancerul mucoasei bucale și nazale cu sinusuri paranazale. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că în cazul tumorilor maligne ale glandelor salivare minore, metastazele la ganglionii regionali se observă mult mai rar decât în ​​cazul carcinomului spinocelular al mucoasei bucale. Prin urmare, în aceste cazuri se efectuează excizia țesutului cervical în prezența metastazelor sau suspiciunea acestora.

Perioada postoperatorie la majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală radicală pentru tumorile maligne ale glandelor salivare se desfășoară fără probleme. Cu toate acestea, rezecția intern vena jugularăși traumatizare nerv vag trebuie luate în considerare în timpul și după intervenția chirurgicală în ceea ce privește prevenirea șocului și scăderea presiunii intracraniene.

În formele avansate de tumori maligne ale glandelor salivare, conform indicațiilor, radioterapia poate fi utilizată pentru a reduce durerea asociată cu procese inflamatoriiși activitatea tumorii. Am observat pacienți la care astfel de tumori au devenit operabile sub influența radioterapiei „paliative”.

Metodele medicamentoase, hormonale și chimiochirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare nu au fost încă utilizate și continuă să fie studiate. În practica noastră, numai metotrexatul a provocat o regresie tumorală semnificativă la unii pacienți cu cancer al glandelor salivare majore. Similar efect antitumoral se poate realiza adesea cu utilizarea regională a sarcolizinei. L.P.Malchikova recomandă cu tărie introducerea în practică a metodei de perfuzie carotidiană regională cu sarcolizină în combinație cu chirurgia radicală, considerând că această tehnică reduce semnificativ metastazele regionale și la distanță.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru tumorile benigne ale glandelor salivare, inclusiv cele mixte, sunt în general favorabile. Aproape toți pacienții revin la activitățile lor anterioare. Adesea, pareza mușchilor faciali individuali, care persistă în primele săptămâni după intervenție chirurgicală, scade și dispare după 4-7 luni. Se observă recidive după tratamentul tumorilor mixte ale glandei salivare parotide, conform diverși autori, în 1,5-35% din cazuri (în marile clinici de specialitate din SUA - în 5%) și apar mai des în primii 2 ani. Am observat recidive numai după tratamentul chirurgical al tumorilor mixte recurente - în 3%. Potrivit chirurgilor americani, recăderile repetate după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor recurente ar trebui să fie așteptate în 25%. Această cifră indică responsabilitatea mare a chirurgului care efectuează prima operație.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt în general nefavorabile. Pentru tumorile mucoepidermoide valoare de prognostic Nu am stabilit durata perioadei de pretratament. Prognosticul depinde de varianta structurală a tumorii mucoepidermoide. Recidivele locale sunt observate în aproximativ 40% din toate variantele structurale. Acest lucru se datorează faptului că aceste neoplasme sunt adesea diagnosticate ca tumori mixte și, desigur, nu sunt tratate radical. Metastazele la ganglionii limfatici ai gâtului sunt observate mai rar cu o variantă bine diferențiată a structurii tumorii (9%), mai des cu una moderat diferențiată (37%) și chiar mai des cu una slab diferențiată (50). %). În consecință, numărul deceselor este de 10,27, 60%. De asemenea, s-a stabilit că prognosticul este mai rău pentru tumorile mucoepidermoide care conțin mucus „liber” și nu prezintă infiltrație limfoid-plasmocitară.

În carcinoamele adenoide chistice (cilindroame), recidivele locale au apărut în 40%, metastaze la ganglionii regionali în 6,6%, metastaze la plămâni și oase în 44% și 25,5% dintre pacienți au murit. Cu toate acestea, prognoza depinde în mare măsură de opțiune structura histologica cilindroame (Fig. 187). De exemplu, cu varianta cribriformă, metastazele la distanță sunt observate în 34,2%, decese- în 29%, cu o opțiune solidă - 100%, respectiv 90%.

Prognosticul pentru adenocarcinom și alte tipuri de carcinoame ale glandelor salivare, inclusiv tumori mixte maligne, este aproximativ același. Cura se observă în proporție de 20-25% (pe baza materialelor de la diverși autori). Capacitatea de a lucra la un număr de pacienți este restabilită după câteva luni, dar la mulți este redusă din cauza paraliziei mușchilor faciali și umflarea feței. Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit oarecum după metoda de tratament combinată și combinată modernă operații radicale. Recăderile sunt observate în 40-44%, metastaze la ganglionii limfatici regionali - în 47-50%. Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale glandei salivare submandibulare sunt mai rele în comparație cu glanda parotidă.