Kiedy zaczęła się współczesna chirurgia? Główne etapy rozwoju chirurgii

Historia chirurgii jest jej osobnym, najciekawszym działem, zasługującym na to duże skupienie. Historię chirurgii można napisać w wielu tomach w formie intrygującego thrillera, w którym czasem komiczne sytuacje współistnieją z wydarzeniami pełnymi tragedii, a smutnych, tragicznych faktów w rozwoju chirurgii było z pewnością więcej. Historia medycyny jest odrębną specjalnością wykładaną na uniwersytetach. Ale rozpoczęcie znajomości chirurgii bez wspomnienia o jej historii i rozwoju jest po prostu niemożliwe. Dlatego w tym rozdziale zwrócimy uwagę na najważniejsze fundamentalne odkrycia i wydarzenia, które znacząco wpłynęły na dalszy rozwój chirurgii i całej medycyny, przypomnimy najjaśniejsze osobowości chirurgów, których żaden wykształcony człowiek nie może ignorować.

Pojawienie się chirurgii należy do samych początków społeczeństwo. Rozpoczynając polowanie, pracę, człowiek stawał przed koniecznością leczenia ran, wydobywania ciał obcych, zatamowania krwawienia i innych zabiegów chirurgicznych. Chirurgia jest najstarsza specjalność medyczna. Jednocześnie jest wiecznie młoda, bo nie do pomyślenia bez wykorzystania najnowszych zdobyczy myśli ludzkiej, postępu nauki i techniki.

GŁÓWNE ETAPY ROZWOJU CHIRURGII

Rozwój chirurgii można przedstawić jako klasyczną spiralę, której każdy obrót wiąże się z pewnymi ważnymi osiągnięciami wielkich myślicieli i praktyków medycyny. Historia chirurgii składa się z 4 głównych okresów:

Okres empiryczny obejmujący czas od 6-7 tysiąclecia pne do końca XVI wieku naszej ery. "

Okres anatomiczny - od końca XVI do końca 19 wiek.

Okres wielkich odkryć przełomu XIX i XX wieku.

Okres fizjologiczny-chirurgia XX wieku.

Najważniejsze, przełomowe momenty w rozwoju chirurgii to koniec XIX - początek XX wieku. W tym czasie powstały i zaczęły się rozwijać trzy kierunki chirurgiczne, co doprowadziło do jakościowo nowego rozwoju całej medycyny. Tymi obszarami są aseptyka z antyseptyką, anestezjologia oraz doktryna walki z utratą krwi i transfuzją krwi. To właśnie te trzy gałęzie chirurgii zapewniły doskonalenie chirurgicznych metod leczenia i przyczyniły się do przekształcenia rzemiosła w dokładne, wysoko rozwinięte i niemal wszechwładne nauki medyczne.

OKRES EMPIRYCZNY 1. CHIRURGIA STAROŻYTNEGO ŚWIATA

Co ludzie potrafili czasy starożytne?

Badanie hieroglifów, rękopisów, ocalałych mumii oraz wykopaliska pozwoliły ukształtować pewną ideę chirurgii począwszy od VI-VII tysiąclecia pne. Potrzeba rozwoju chirurgii wiązała się z elementarną chęcią przeżycia, niesienia pomocy rannemu krewnemu.

Starożytni wiedzieli, jak zatrzymać krwawienie: w tym celu stosowali uciskanie ran, ciasne bandaże, rany zalewano gorącym olejem, posypywano popiołem. Suchy mech i liście były używane jako rodzaj materiału opatrunkowego. Do znieczulenia używano specjalnie przygotowanego opium i konopi. W przypadku obrażeń ciała obce zostały usunięte. Istnieją informacje o wykonaniu w tym czasie pierwszych operacji: kraniotomii, amputacji kończyn, usunięciu kamieni z Pęcherz moczowy, kastracja. Co więcej, zdaniem archeologów, część operowanych pacjentów zmarła dopiero po wielu latach od interwencji chirurgicznych!

Najsłynniejsza szkoła chirurgiczna STAROŻYTNYCH INDIAN. Rękopisy, które do nas dotarły, opisują obraz kliniczny szereg chorób (ospa, gruźlica, róża, wąglik itp.). Starożytni indyjscy lekarze używali ponad 120 instrumentów, co pozwalało im przeprowadzać w szczególności dość skomplikowane interwencje cesarskie cięcie. Szczególną sławę zdobyli w r starożytne Indie chirurgia plastyczna. Pod tym względem interesująca jest historia „indyjskiej plastyki nosa”.

Za kradzież i inne wykroczenia niewolnikom w starożytnych Indiach zwykle obcinano nosy. Następnie, aby wyeliminować wadę, zręczni lekarze zaczęli zastępować nos specjalnym płatem skóry na nodze, wyciętym z czoła. Ta metoda indyjskiej chirurgii plastycznej weszła do annałów chirurgii i jest stosowana do dziś.

Historia starożytnej chirurgii nie może obejść się bez wzmianki o pierwszym znanym lekarzu, HIPPOKRATESIE (460-377 pne). Hipokrates był wybitna osoba jego czasu, cała sprawa jest mu odbierana nowoczesna medycyna. Dlatego to przysięga Hipokratesa składana jest przez ludzi, którzy są gotowi poświęcić całe swoje życie temu trudnemu, ale wspaniałemu zawodowi.

Hipokrates wyróżniał rany gojące się bez ropienia oraz rany skomplikowane proces ropny. Za przyczynę zakażenia uznał powietrze. Przy ubieraniu zalecał zachowanie czystości, używanie przegotowanej deszczówki i wina. W leczeniu złamań Hipokrates stosował oryginalne szyny, trakcję, gimnastykę, metoda Hipokratesa znana jest do dziś jako zmniejszająca zwichnięcia w staw barkowy. Aby tamować krwawienie, sugerował uniesienie konia, a jeszcze przed naszą erą przeprowadzał drenaż jamy opłucnej. Hipokrates stworzył pierwsze prace dotyczące różnych aspektów chirurgii, które okazały się oryginalnymi podręcznikami dla jego naśladowców.

Najwyraźniej obraz Hipokratesa w bardzo(odpowiadają pięknym słowom z Iliady Homera: *Jeden zdolny lekarz jest wart wielu ludzi: strzałę wyciął i ranę pokropi lekarstwem*.

W Starożytny Rzym najsłynniejszymi wyznawcami™ Hipokratesa byli Korneliusz CELUS (30 pne - 38 ne) i Klaudiusz GALEN

(130-210).

Celsus stworzył obszerny traktat o chirurgii, w którym opisał wiele operacji (cięcie kamienia, kraniotomia, amputacja), leczenie zwichnięć i złamań, sposoby tamowania krwawienia! Jednak przede wszystkim musimy być wdzięczni Korneliuszowi Celsusowi za jego dwa główne osiągnięcia:

1. Celsus jako pierwszy zaproponował podwiązanie krwawiącego naczynia. Podwiązanie (podwiązanie) naczyń krwionośnych jest nadal jednym z fundamentów pracy chirurgicznej. W czasie wykonywania interwencja chirurgiczna Chirurdzy są czasami zmuszani dziesiątki razy do bandażowania naczyń o różnej średnicy, oddając w ten sposób hołd wielkiemu chirurgowi starożytności.

2. Celsus jako pierwszy opisał klasyczne objawy stanu zapalnego, bez których badanie proces zapalny i diagnostyka chirurgiczna choroba zakaźna. Galen, pomimo swojego idealizmu poglądy filozoficzne, stał się na wiele lat mistrzem myśli medycznej. Zebrał wiele materiałów dotyczących anatomii i fizjologii oraz wprowadził eksperymentalną metodę badań. Galen zaproponował operację wady rozwojowej Górna szczęka(tak zwany rozszczep wargi), stosowali metodę skręcania krwawiącego naczynia w celu zatamowania krwawienia.

Największy przedstawiciel starożytny Medycyna wschodnia Ibn-SINA, lepiej znany w Europie pod nazwą AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina był naukowcem - encyklopedystą, wykształconym w zakresie filozofii, nauk przyrodniczych i medycyny, autorem około 100 prac naukowych. Ibn Sina napisał „Kanon sztuki medycznej” w 5 tomach, w których nakreślił zagadnienia teoretyczne i medycyna praktyczna. Książka ta stała się głównym przewodnikiem dla lekarzy w ciągu następnych kilku stuleci.

2. CHIRURGIA W ŚREDNIOWIEKU

W średniowieczu rozwój chirurgii, zwłaszcza w Europie, uległ znacznemu wyhamowaniu. Dominacja kościoła uniemożliwiła badania naukowe, a operacje wycieków zostały zakazane. krwi” i sekcji zwłok. Poglądy Galena zostały kanonizowane przez kościół, najmniejsze odstępstwo od nich stawało się pretekstem do oskarżenia o herezję. Na wielu uniwersytetach w Europie otwarto wydziały medyczne, ale oficjalna nauka medyczna nie obejmowała chirurgii. Chirurdzy powstali w kręgu fryzjerów, rzemieślników, rzemieślników i nie tylko. długie lata musieli zabiegać o uznanie jako pełnoprawni lekarze.

Osiągnięcia niektórych chirurgów średniowiecza były dość znaczące. Już w XIII wieku (!) włoski chirurg Lukka stosował specjalne gąbki nasączone substancjami znieczulającymi, których wdychanie powodowało utratę przytomności i wrażliwość na ból. Bruno de Langoburgo w tym samym XIII wieku ujawnił podstawową różnicę między pierwotnym i wtórnym gojeniem się ran, wprowadził terminy - gojenie przez pierwotne i wtórne napięcie wtórne. Francuski chirurg Mondeville zaproponował założenie różnych szwów na ranie, sprzeciwił się jej sondowaniu, zawiązał ogólne zmiany w organizmie z charakterem przepływu proces lokalny. Były i inne godne uwagi osiągnięcia, ale nadal głównymi zasadami chirurgii w średniowieczu były: *Nie szkodzić* (Hipokrates), *Większość najlepsze leczenie- to jest pokój ”(Celsus),„ Natura sama leczy rany ”(Paracelsus) i ogólnie: - lekarz dba. Bóg uzdrawia.

Stagnacja średniowiecza została zastąpiona rozkwitem renesansu - czasem najjaśniejszego rozwoju sztuki, nauki i techniki. W medycynie, podobnie jak w innych gałęziach, rozpoczęła się walka z kanonami religijnymi, autorytetami starożytnych uczonych. Istniała chęć rozwoju nauk medycznych na podstawie badania ludzkiego ciała.

Skończyło się empiryczne podejście do chirurgii, rozpoczęła się anatomiczna era chirurgii.

OKRES ANATOMICZNY

Pierwszy wybitny anatom - badacz budowy Ludzkie ciało był Adreas Vesalius (1515-1564). Wieloletnie badania zwłok ludzkich, odzwierciedlone w jego pracy *………………………………….*, pozwoliły mu obalić wiele przepisów średniowiecznej medycyny i zapoczątkować nowy etap w rozwoju chirurgii. W tym czasie za tę postępową pracę Wesalius został wydalony z uniwersytetu w Padwie do Palestyny, aby odpokutować za grzechy przed Bogiem i zmarł tragicznie w drodze.

Wielki wkład w rozwój chirurgii tamtych czasów wnieśli szwajcarski lekarz i przyrodnik PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) oraz francuski chirurg Ambroise PARE (1517-1590)

Paracelsus, uczestnicząc w wielu wojnach, znacznie udoskonalił metody leczenia ran, wykorzystując do tego celu ściągające i inne specjalne substancje chemiczne. Zasugerował również różne napoje lecznicze do poprawy ogólne warunki ranny.

Ambroise Pare, również chirurg wojskowy, kontynuował ulepszanie procesu gojenia się ran. W szczególności proponował rodzaj zacisku hemostatycznego, wypowiadał się przeciwko polewaniu ran wrzącym olejem. A. Pare rozwinął technikę amputacji, a ponadto wprowadził nową manipulację położniczą – obrócenie płodu na nodze. Najważniejszą działalnością A. Pare było badanie ran postrzałowych. Udowodnił, że nie są one zatrute truciznami, ale są rodzajem siniaków. Ważny dla dalszy rozwój Chirurgią był również fakt, że Pare ponownie zasugerował zastosowanie zapomnianej już wówczas metody podwiązywania naczyń krwionośnych, wprowadzonej jeszcze w I wieku przez K. Celsusa.

Najważniejszym wydarzeniem w rozwoju medycyny renesansowej było odkrycie w 1628 roku przez Williama Harveya (1578-1657) praw krążenia. Na podstawie badań A. Vesaliusa i jego następców W. Harvey ustalił, że serce jest rodzajem pompy, a tętnice i żyły są pojedynczy system naczynia. W swoim klasycznym dziele Exermaio anatomica ae toli coz (From ce sap ^ t attallus” (1628) po raz pierwszy wyróżnił duże i małe kręgi krążenia krwi, obalił panujące od czasów Galena idee, że powietrze krąży w naczyń płucnych Uznanie Odkrycie Harveya nie odbyło się bez walki, ale stworzyło warunki wstępne dla dalszego rozwoju chirurgii, a właściwie całej medycyny.

Bardzo ważne dla rozwoju chirurgii sukces odniosły fizjologia, chemia i biologia. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wynalezienie przez A. Levenguka (1632-1723) urządzenia powiększającego, prototypu nowoczesny mikroskop oraz M. Malpighi (1628-1694) opis krążenia włośniczkowego i jego odkrycie w 1663 komórek krwi. ważne wydarzenie Wiek XVII był także pierwszą transfuzją krwi ludzkiej przeprowadzoną przez Jeana Denisa w 1667 roku.

Szybki rozwój chirurgii doprowadził do konieczności zreformowania systemu szkolenia chirurgów i zmiany ich statusu zawodowego. W 1731 roku w Paryżu powstała Akademia Chirurgiczna, która na wiele lat stała się ośrodkiem myśli chirurgicznej. Następnie w Anglii otwarto szpitale chirurgiczne i szkoły medyczne, aby uczyć chirurgii. Chirurgia postępuje szybko. Przyczyniło się to w dużym stopniu świetna ilość wojen, które toczyły się w Europie w tym czasie. Liczba i zakres interwencji wykonywanych przez chirurgów znacznie wzrosła, ich technika była stopniowo udoskonalana, oparta na znakomitej znajomości topografii. Teraz trudno sobie nawet wyobrazić, jak francuski chirurg Napoleon D. Larrey, lekarz życia, dokonał 200 (!) amputacji kończyn w ciągu jednego dnia po bitwie pod Borodino. Nikołaj Iwanowicz Pirogow (1810-1881) wykonał takie operacje, jak amputacja gruczołu sutkowego lub otwarcie pęcherza w ciągu 2 minut (!), Oraz osteoplastyczna amputacja stopy (nawiasem mówiąc, która zachowała swoje znaczenie do dziś i poszła przeszła do historii jako osteoplastyczna amputacja stopy według N.I. Pirogova) - w 8 minut (!). Pod wieloma względami jednak prędkość taka była wymuszona niemożnością pełnego znieczulenia podczas zabiegu chirurgicznego.

Jednak szybkiemu rozwojowi technik operacyjnych nie towarzyszył tak znaczący postęp w wynikach leczenia. Tak więc w latach sześćdziesiątych XIX wieku w Hospicjum Hrabiego Szeremietiewa w Moskwie (obecnie Instytut Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowskiego) śmiertelność po operacjach wynosiła 16%, czyli co szósty pacjent zmarł. I był to jeden z najlepszych wyników w tamtym czasie (?!). * Los nauki nie jest już w twoich rękach chirurgia operacyjna... korzystny wynik operacja zależy nie tylko od umiejętności chirurga ... ale także od szczęścia * (N.I. Pirogov).

Trzy główne problemy stały się przeszkodą w rozwoju chirurgii:

1. Nieudolność chirurgów w zapobieganiu zakażeniom ran podczas operacji oraz nieznajomość sposobów walki z infekcją.

2. Brak metod znieczulenia minimalizujących ryzyko wystąpienia wstrząsu operacyjnego.

3. Niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia i wyrównania utraty krwi.

Wszystkie te trzy problemy zostały zasadniczo rozwiązane pod koniec XIX i na początku XX wieku.

OKRES WIELKICH ODKRYĆ KONIEC XIX - POCZĄTEK XX WIEKU

Rozwój chirurgii w tym okresie wiąże się z trzema fundamentalnymi osiągnięciami:

1. Wprowadzenie aseptyki i antyseptyki do praktyki chirurgicznej.

2. Pojawienie się znieczulenia.

3. Odkrycie grup krwi i możliwość transfuzji krwi.

1. HISTORIA ASEPTYKI I ANTYSEPTYKÓW

Bezsilność chirurgów w obliczu powikłań infekcyjnych była po prostu przerażająca. Tak więc w N. I. Pirogov 10 żołnierzy zmarło na sepsę, która rozwinęła się dopiero po upuszczaniu krwi (1845), a spośród 400 pacjentów operowanych przez niego w latach 1850-1862 159 zmarło głównie z powodu infekcji. W tym samym roku 1850 w Paryżu po 560 operacjach zmarło 300 pacjentów.

Wielki rosyjski chirurg N. A. Velyaminov bardzo dokładnie opisał stan chirurgii w tamtych czasach. Po wizycie w jednej z głównych moskiewskich klinik napisał: *Widziałem genialne operacje i... królestwo śmierci.

Trwało to do końca XIX wieku, kiedy doktryna aseptyki i antyseptyki rozpowszechniła się w chirurgii. Doktryna ta nie powstała od zera, jej pojawienie się zostało przygotowane przez szereg wydarzeń.

W powstaniu i rozwoju aseptyki i antyseptyki można wyróżnić pięć etapów:

okres empiryczny (okres stosowania pewnych naukowo nieuzasadnionych metod),

Antyseptyki Dolister z XIX wieku,

antyseptyk Listera,

Pojawienie się aseptyki

Nowoczesna aseptyka i antyseptyka.

(1) OKRES EMPIRYCZNY

Pierwsze, jak dziś nazywamy * metody antyseptyczne, można znaleźć w wielu opisach pracy lekarzy w starożytności. Oto tylko kilka przykładów.

„Starożytni chirurdzy wierzyli obowiązkowe usunięcie ciało obce z rany.

Historia hebrajska: W prawach Mojżesza zakazano dotykania rany rękami.

Hipokrates głosił zasadę czystości rąk lekarza, mówił o konieczności obcinania paznokci na krótko; używał wody deszczowej, wina do leczenia ran; ogolony linia włosów Z pole operacyjne; mówił o potrzebie czystych opatrunków. Jednak celowe, znaczące działania chirurgów, aby zapobiec ropne powikłania zaczął się znacznie później - dopiero w połowie XIX wieku.

(2) XIX-WIECZNE DOLISTEROWE ANTYSEPTYKI

W połowie XIX wieku, jeszcze przed pracami J. Listera, wielu chirurgów zaczęło stosować w swojej pracy metody niszczenia infekcji. specjalna rola I. Semmelweis i N. I. Pirogov odegrali rolę w rozwoju środków antyseptycznych w tym okresie.

a) I. Semmelweis

Węgierski położnik Ignaz Semmelweis w 1847 r. zasugerował możliwość wystąpienia gorączki połogowej (zapalenia błony śluzowej macicy z powikłaniami septycznymi) u kobiet w wyniku wprowadzenia przez studentów i lekarzy trucizny zwłok podczas badania pochwy (studenci i lekarze studiowali również w teatrze anatomicznym).

Semmelweis zasugerował wcześniej badania wewnętrzne leczyli ręce wybielaczem i osiągnęli fenomenalne wyniki: na początku 1847 r. śmiertelność poporodowa z powodu rozwoju sepsy wynosiła 18,3%, w drugiej połowie roku spadła do 3%, a w następnym roku do 1,3%. Semmelweis nie znalazł jednak poparcia, a prześladowania i upokorzenia, jakich doznał, „doprowadziły do ​​tego, że położnik został umieszczony w szpitalu psychiatrycznym, a potem smutną ironią losu zmarł w 1865 roku na sepsę spowodowaną panarytem, który rozwinął się po urazie palca podczas wykonywania jednej z operacji.

b) NI Pirogov

N. I. Pirogov nie stworzył kompletnych prac na temat walki z infekcją. Był jednak o pół kroku od stworzenia doktryny antyseptyków. Już w 1844 roku Pirogow pisał: Niedaleki jest czas, kiedy gruntowne badanie traumatycznych i szpitalnych miazmatów nada chirurgii inny kierunek* (t1avta – zanieczyszczenie, gr.). N. I. Pirogov z szacunkiem traktował dzieła I. Semmelweisa i siebie samego, jeszcze przed Listerem, używał w niektórych przypadkach substancji antyseptycznych (azotan srebra, wybielacz, wino i alkohol kamforowy, siarczan cynku).

Prace I. Semmelweisa, N. I. Pirogova i innych nie mogły dokonać rewolucji w nauce. Takiej rewolucji można było dokonać jedynie metodą opartą na bakteriologii. Pojawienie się antyseptyków Listera przyczyniło się oczywiście do pracy Louisa Pasteura nad rolą mikroorganizmów w procesach fermentacji i rozkładu (1863).

(3) ŚRODEK ANTYSEPTYCZNY LISTERA

w latach 60. XIX wieku w Glasgow angielski chirurg Joseph Lister, który znał prace Louisa Pasteura, doszedł do wniosku, że mikroorganizmy dostają się do rany z powietrza iz rąk chirurga. W 1865 r. przekonawszy się o działanie antyseptyczne kwas karbolowy, którego paryski farmaceuta Lemaire zaczął stosować w 1860 r., stosował bandaż z jego roztworem w leczeniu otwarte złamanie i rozpylał kwas karbolowy w powietrzu na sali operacyjnej. W 1867 r. w czasopiśmie *…………..* Lister opublikował artykuł „O nowej metodzie leczenia złamań i ropni z uwagami o przyczynach ropienia*, w którym nakreślił podstawy zaproponowanej przez niego metody antyseptycznej. Później Lister udoskonalił technikę iw pełnej formie już ją obejmował cały kompleks wydarzenia.

Środki antyseptyczne według Listera:

Rozpylanie z powietrza kwasu karbolowego;

Leczenie narzędzi, szwów i materiałów opatrunkowych, a także rąk chirurga 2-3% roztworem kwasu karbolowego;

Leczenie tym samym roztworem pola operacyjnego;

Stosowanie specjalnego bandaża: po operacji ranę zakrywano bandażem wielowarstwowym, którego warstwy nasączano kwasem karbolowym w połączeniu z innymi substancjami.

Tak więc zasługą J. Listera było przede wszystkim to, że nie tylko korzystał właściwości antyseptyczne kwas karbolowy, ale stworzył cały sposób na walkę z infekcją. Dlatego właśnie Lister wszedł do historii chirurgii jako twórca antyseptyków.

Metoda Listera była wspierana przez wielu głównych chirurgów tamtych czasów. Szczególną rolę w rozprzestrzenianiu się antyseptyków Listera w Rosji odegrali N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin i I. I. Burtsev.

Używany N.I. Pirogov właściwości lecznicze kwas karbolowy w leczeniu ran, wspomagany, jak pisał, *w postaci zastrzyków*.

Pavel Petrovich Pelekhin, po stażu w Europie, gdzie zapoznał się z twórczością Listera, zaczął żarliwie głosić antyseptyki w Rosji. Został autorem pierwszego artykułu na temat środków antyseptycznych w Rosji. Trzeba powiedzieć, że takie prace istniały wcześniej, ale przez długi czas nie były publikowane ze względu na konserwatyzm redaktorów czasopism chirurgicznych.

Iwan Iwanowicz Burcew jest pierwszym chirurgiem w Rosji, który w 1870 roku opublikował wyniki własnego zastosowania metody antyseptycznej w Rosji i wyciągnął ostrożne, ale pozytywne wnioski. I. I. Burcew pracował w tym czasie w szpitalu w Orenburgu, a później został profesorem Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu.

Należy zauważyć, że antyseptyki Listera, wraz z zagorzałymi zwolennikami, miały wielu nieprzejednanych przeciwników.

Wynikało to z faktu, że J. Lister „bezskutecznie” wybrał substancję antyseptyczną. Toksyczność kwasu karbolowego, działanie drażniące na skórze zarówno pacjenta, jak i rąk chirurga zmuszały czasem chirurgów do zwątpienia w wartość samej metody.

Słynny chirurg Theodor Billroth ironicznie nazwał metodę antyseptyczną *listeringiem*. Chirurdzy zaczęli rezygnować z tej metody pracy, ponieważ podczas jej stosowania umierało nie tyle drobnoustrojów, ile żywych tkanek. Sam J. Lister napisał w 1876 r.: „Antyseptyk sam w sobie, ponieważ jest trucizną. o ile to świadczy zły wpływ na tkaninie”. Antyseptyk Listera został stopniowo zastąpiony przez aseptykę.

(4) WYGLĄD ASEPTYKI

Sukcesy mikrobiologii, prace L. Pasteura i R. Kocha przedstawiły szereg nowych zasad jako podstawę profilaktyki infekcja chirurgiczna. Głównym było zapobieganie kontaminacji bakteryjnej rąk chirurga i przedmiotów mających kontakt z raną. Tak więc operacja obejmowała obróbkę rąk chirurga, sterylizację narzędzi, opatrunków, bielizny itp. l, /

Rozwój metody aseptycznej wiąże się przede wszystkim z nazwiskami dwóch naukowców: E. Bergmana i jego ucznia K. Schimmelbuscha. Nazwisko tego ostatniego uwieczniła nazwa bixa - pudełka nadal używanego do sterylizacji - Schimmelbusch bix.

Na X Międzynarodowym Kongresie Chirurgów w Berlinie w 1890 roku powszechnie uznano zasady aseptyki w leczeniu ran. Na tym kongresie E. Bergman demonstrował pacjentów operowanych w warunkach aseptycznych, bez użycia antyseptyków Listera. Tutaj oficjalnie przyjęto podstawowy postulat aseptyki; „Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne”.

Do sterylizacji opatrunków stosuje się przede wszystkim wysoką temperaturę. R. Koch (1881) i E. Esmarch zaproponowali metodę sterylizacji przepływającą parą. W tym samym czasie w Rosji L. L. Heidenreich po raz pierwszy na świecie udowodnił, że sterylizacja parowa pod wysokie ciśnienie krwi, aw 1884 zaproponował użycie autoklawu do sterylizacji.

W tym samym roku 1884 A. P. Dobrosławin, profesor Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu, zaproponował piec solny do sterylizacji, w którym czynnikiem roboczym była para wodna. roztwór soli, gotowane w 108°C. Wymagany sterylny materiał specjalne warunki przechowywanie, czystość środowisko. W ten sposób stopniowo kształtowała się struktura sal operacyjnych i szatni. Tutaj należy się wiele zasług rosyjscy chirurdzy M. S. Subbotin i L. L. Levshin, którzy zasadniczo stworzyli prototyp nowoczesnych sal operacyjnych. NV Sklifosovsky jako pierwszy zaproponował rozróżnienie sal operacyjnych dla operacji różniących się pod względem skażenia zakaźnego.

Po tym, co zostało powiedziane powyżej, i wiedząc aktualna pozycja przypadkach stwierdzenie to wydaje się bardzo dziwne słynny chirurg Volkman (1887): „Uzbrojony w metodę antyseptyczną, jestem gotów operować w latrynie kolejowej*, ale to jeszcze raz podkreśla ogromne historyczne znaczenie antyseptyka Listera.

Wyniki aseptyki były na tyle zadowalające, że aplikacja antyseptyki została uznana za zbędną, nieodpowiadającą poziomowi wiedza naukowa. Ale to złudzenie zostało wkrótce przezwyciężone.

(5) WSPÓŁCZESNE ŚRODKI ASEPTYCZNE I ANTYSEPTYCZNE

Ciepło, która jest główną metodą aseptyki, nie może być stosowana do leczenia żywych tkanek, leczenia zakażonych ran. Dzięki postępowi chemii w leczeniu ran ropnych i procesów infekcyjnych zaproponowano szereg nowych środków antyseptycznych, które są znacznie mniej toksyczne dla tkanek i organizmu pacjenta niż kwas karbolowy. Podobne substancje zaczęto wykorzystywać do przetwarzania narzędzia chirurgiczne i przedmiotów otaczających pacjenta. W ten sposób stopniowo aseptyka przeplatała się ściśle z antyseptyką, a teraz, bez jedności tych dwóch dyscyplin, chirurgia jest po prostu nie do pomyślenia.

W wyniku rozpowszechnienia metod aseptycznych i antyseptycznych ten sam Theodor Billroth, który do niedawna śmiał się z antyseptyków Listera, powiedział w 1891 r.: „Teraz czystymi rękami i czyste sumienie

niedoświadczony chirurg może osiągnąć najlepsze wyniki niż przed najsłynniejszym profesorem chirurgii”. I to nie jest dalekie od prawdy. Teraz najzwyklejszy chirurg może pomóc pacjentowi znacznie bardziej niż Pirogov, Billroth i inni, właśnie dlatego, że zna metody aseptyki i antyseptyki. Poniższe liczby mają charakter orientacyjny: przed wprowadzeniem aseptyki i antyseptyki śmiertelność pooperacyjna w Rosji w 1857 r. było to 25%, aw 1895 r. – 2,1%.

We współczesnej aseptyce i antyseptyce szeroko stosowane są metody sterylizacji termicznej, ultradźwięki, ultrafiolet i promieniowanie rentgenowskie, istnieje cały arsenał różnych chemicznych środków antyseptycznych, antybiotyków kilku generacji, a także ogromna liczba innych metod zwalczania infekcji.

2. ODKRYCIE ZNIECZULENIA I HISTORIA ANESTEZJOLOGII

Chirurgia i ból zawsze idą w parze od pierwszych kroków w rozwoju medycyny. Według słynnego chirurga A. Velpo, operacja chirurgiczna nie można było przeprowadzić bez bólu, znieczulenie ogólne uznano za niemożliwe. W średniowieczu Kościół katolicki i całkowicie odrzucił samą ideę eliminowania bólu jako antyboga, przedstawiając ból jako karę zesłaną przez Boga na zadośćuczynienie za grzechy. Do połowy XIX wieku chirurdzy nie radzili sobie z bólem podczas operacji, co znacznie hamowało rozwój chirurgii. W połowie i pod koniec XIX wieku nastąpił szereg przełomów, które przyczyniły się do szybkiego rozwoju anestezjologii – nauki o anestezjologii.

(1) WYGLĄD ANESTEZJOLOGII

a) Odkrycie odurzającego działania gazów

W 1800 roku Devi odkrył szczególne działanie podtlenku azotu, nazywając go „gazem rozweselającym”.

W 1818 roku Faraday odkrył odurzające i osłabiające działanie eteru. Devi i Faraday zasugerowali możliwość wykorzystania tych gazów do uśmierzania bólu podczas operacji chirurgicznych.

b) Pierwsza operacja w znieczuleniu

W 1844 r. dentysta G. Wells użył do znieczulenia podtlenku azotu, a on sam był pacjentem podczas ekstrakcji (usuwania) zęba. Później cierpiał jeden z pionierów anestezjologii tragiczny los. Podczas publicznego znieczulenia podtlenkiem azotu, które przeprowadził w Bostonie G. Wells, „pacjent prawie zmarł podczas operacji. Wells został wyśmiany przez kolegów i wkrótce w wieku 33 lat popełnił samobójstwo.

Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że w 1842 r. Pierwszą operację pod narkozą (eterem) przeprowadził amerykański chirurg Long, ale nie zgłosił swojej pracy społeczności medycznej.

c) Data urodzenia anestezjologii

W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta Morton wykazali, że wdychanie oparów eteru wyłącza świadomość i prowadzi do utraty wrażliwości na ból, i zaproponowali użycie eteru do ekstrakcji zęba.

16 października 1846 roku w bostońskim szpitalu 20-letni pacjent Gilbert Abbott, profesor Uniwersytetu Harvarda John Warren, usunął pod narkozą (1) guz w okolicy podżuchwowej. Pacjent został znieczulony eterem przez dentystę Williama Mortona. Ten dzień jest uważany za datę narodzin współczesnej anestezjologii, a 16 października co roku obchodzony jest jako dzień anestezjologa.

d) Pierwsze znieczulenie w Rosji

7 lutego 1847 r. Odbyła się pierwsza operacja w Rosji pod znieczulenie eterowe Wyprodukowane przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego FI Inozemcewa. A. M. Filamofitsky i N. I. Pirogov również odegrali ważną rolę w rozwoju anestezjologii w Rosji.

N. I. Pirogov stosował znieczulenie na polu bitwy, badał różne metody wprowadzania eteru (do tchawicy, do krwi, do przewód pokarmowy), stał się autorem znieczulenia doodbytniczego. Jest właścicielem słów: „Para eteryczna jest naprawdę wspaniałym narzędziem, które pod pewnym względem może nadać zupełnie nowy kierunek w rozwoju wszelkiej chirurgii” (1847).

(2) ROZWÓJ ZNIECZULENIA

a) Wprowadzenie nowych substancji do znieczulenie wziewne

8 1947 Profesor Uniwersytetu w Edynburgu J. Simpson zastosował znieczulenie chloroformem.

W 1895 roku zaczęto stosować znieczulenie chloroetylowe.

W 1922 roku pojawił się etylen i acetylen.

W 1934 roku do znieczulenia użyto cyklopropanu, a Waters zasugerował włączenie pochłaniacza dwutlenku węgla (wapna sodowanego) do obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia.

W 1956 r. do praktyki anestezjologicznej wszedł ftorotan, aw 1959 r. metoksyfluran.

Obecnie do znieczulenia wziewnego powszechnie stosuje się halotan, izofluran, enfluran.

b) Odkrycie leków do znieczulenia dożylnego

W 1902 roku WK Krawkow po raz pierwszy zastosował znieczulenie dożylne u rocznego dziecka. W 1926 roku hedonal został zastąpiony przez firmę Avertin.

W 1927 roku po raz pierwszy zastosowano periokton do znieczulenia dożylnego – pierwszy lek szereg barbiturowy.

w 1934 roku Odkryto tiopental sodu, barbituran, wciąż szeroko stosowany w anestezjologii.

w latach 60. pojawił się hydroksymaślan sodu i ketamina, które są nadal używane.

W ostatnie lata pojawił się duża liczba nowe leki do znieczulenia dożylnego (brietal, propanidide, diprivan).

c) Wystąpienie znieczulenia dotchawiczego

Ważne osiągnięcie w anestezjologii było stosowanie substancji kuraropodobnych do rozluźnienia mięśni (relaksacji), co wiąże się z nazwiskiem G. Griffiths (1942). Podczas operacji zaczęto stosować sztucznie kontrolowane oddychanie, za co główna zasługa należy się R. Macintoshowi. Został także organizatorem pierwszego oddziału anestezjologii na Uniwersytecie Oksfordzkim w 1937 roku. Stworzenie respiratorów i wprowadzenie do praktyki środków zwiotczających mięśnie przyczyniło się do rozpowszechniony znieczulenie dotchawicze - główne nowoczesny sposób znieczulenie podczas rozległych operacji urazowych.

Od 1946 r. w Rosji zaczęto z powodzeniem stosować znieczulenie dotchawicze, a już w 1948 r. opublikowano monografię M. S. Grigoriewa i M. N. Anichkowa „Znieczulenie dotchawicze w chirurgii klatki piersiowej”*.

(3) HISTORIA ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO

Odkrycie przez rosyjskiego naukowca V.K. Anrepa w 1879 r. Miejscowych właściwości znieczulających kokainy i wprowadzenie do praktyki mniej toksycznej nowokainy (A. Eingorn, 1905) stało się początkiem rozwoju znieczulenia miejscowego.

Ogromny wkład w badania nad znieczulenie miejscowe został wprowadzony przez rosyjskiego chirurga A. V. Vishnevsky'ego (1874-1948).

po otwarciu miejscowe środki znieczulające A. Vir (1899) opracował podstawy znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego. W Rosji metodę znieczulenia rdzeniowego po raz pierwszy szeroko zastosował Ya.B. Zeldovich.

Tak szybkiemu rozwojowi podlega anestezjologia od nieco ponad stu lat.

3. ODKRYWANIE GRUP KRWI I HISTORIA TRANSFUZJI KRWI

Historia transfuzji krwi ma swoje korzenie w głębi wieków. Ludzie publikacji docenili znaczenie krwi dla życia organizmu, a pierwsze myśli o wykorzystaniu krwi w celach terapeutycznych pojawiły się na długo przed naszym krajem. W starożytności źródłem była krew siła życiowa i z jego pomocą szukali uzdrowienia z ciężkich chorób. Znaczna utrata krwi służyła jako śmierć orków, t<

wielokrotnie potwierdzane w toku wojen i klęsk żywiołowych. Wszystko to złożyło się na pomysł przenoszenia krwi z jednego organizmu do drugiego.

Cała historia transfuzji krwi charakteryzuje się falującym rozwojem z gwałtownymi wzlotami i upadkami. Można go podzielić na trzy główne okresy:

Empiryczny,

anatomiczne i fizjologiczne,

Naukowy.

(1) OKRES EMPIRYCZNY

Okres empiryczny w dziejach transfuzji krwi był najdłuższy i najuboższy pod względem dowodów obejmujących historię stosowania krwi w celach leczniczych. Istnieją dowody na to, że nawet podczas wojen starożytnego Egiptu za żołnierzami pędzono stada owiec, aby użyć ich krwi w leczeniu rannych żołnierzy. W pismach starożytnych greckich poetów znajdują się informacje o stosowaniu krwi w leczeniu chorych. Hipokrates pisał o przydatności mieszania soków chorych ludzi z krwią zdrowych ludzi. Zalecał picie krwi osób zdrowych, chorych na epilepsję, psychicznie chorych. Rzymscy patrycjusze pili świeżą krew zmarłych gladiatorów bezpośrednio na arenach rzymskiego cyrku w celu odmłodzenia.

Pierwsza wzmianka o transfuzji krwi znajduje się w pismach Libaviusa, opublikowanych w 1615 r., gdzie opisuje procedurę transfuzji krwi od osoby do osoby poprzez łączenie ich naczyń srebrnymi rurkami, ale nie ma dowodów na to, że taka transfuzja krwi została wykonana w celu ktokolwiek.

(2) OKRES ANATOMOFIZJOLOGICZNY

Początek okresu anatomiczno-fizjologicznego w dziejach transfuzji krwi wiąże się z odkryciem przez Williama Harveya w 1628 r. praw krążenia krwi. Od tego momentu, dzięki właściwemu zrozumieniu zasad ruchu krwi w żywym organizmie, wlew roztworów leczniczych i transfuzja krwi uzyskały uzasadnienie anatomiczne i fizjologiczne.

W 1666 r. wybitny angielski anatom i fizjolog R. Lower z powodzeniem przetaczał okruchy z jednego psa na drugiego za pomocą srebrnych rurek, co stało się impulsem do zastosowania tej Manipulacji u ludzi. R. Lower należy do priorytetów pierwszych eksperymentów dotyczących dożylnego wlewu roztworów terapeutycznych. Oi wstrzykiwał wino, piwo i mleko do żył psów. Dobre wyniki uzyskane z transfuzji krwi i wprowadzenia niektórych płynów pozwoliły Lowerowi zalecić ich stosowanie u ludzi. ".

Pierwszej transfuzji krwi ze zwierzęcia na człowieka dokonał w 1667 roku we Francji J. Denis. Przetoczył krew baranka choremu psychicznie młodzieńcowi, który umierał na wielokrotne upuszczanie krwi - modne wówczas

metoda leczenia. Młody człowiek wyzdrowiał. Jednak na tym poziomie rozwoju medycyny transfuzje krwi oczywiście nie mogły być skuteczne i bezpieczne. Transfuzja krwi czwartemu pacjentowi zakończyła się jego śmiercią. J. Denis został postawiony przed sądem, a transfuzja krwi została zakazana. W 1675 roku Watykan wydał edykt prohibicyjny i badania nad transfuzjologią zostały wstrzymane na prawie sto lat. W sumie w XVII wieku wykonano 20 transfuzji krwi pacjentom we Francji, Anglii, Włoszech i Niemczech, ale potem metoda ta została na wiele lat zapomniana.

Próby transfuzji krwi wznowiono dopiero pod koniec XVIII wieku. A w 1819 roku angielski fizjolog i położnik J. Blendel dokonał pierwszej transfuzji krwi od osoby do osoby i zaproponował urządzenie do transfuzji krwi, którego używał do leczenia krwawiących kobiet podczas porodu. W sumie on i jego uczniowie wykonali 11 transfuzji krwi, a krew do transfuzji została pobrana od krewnych pacjentów. Już wtedy Blendel zauważył, że w niektórych przypadkach u pacjentów po transfuzji krwi pojawiają się reakcje i doszedł do wniosku, że jeśli one wystąpią, transfuzję należy natychmiast przerwać. Podczas infuzji krwi Blendel użył pozorów współczesnej próbki biologicznej.

Pionierami rosyjskiej nauki medycznej w dziedzinie transfuzjologii są Matvey Peken i S. F. Khotovitsky. Na przełomie XVIII i XIX wieku szczegółowo opisali technikę transfuzji krwi, wpływ przetoczonej krwi na organizm pacjenta.

W 1830 r. moskiewski chemik Herman zasugerował dożylne wstrzykiwanie zakwaszonej wody w celu leczenia cholery. W Anglii lekarz Latta w 1832 r. podczas epidemii cholery wykonał dożylny wlew roztworu soli kuchennej. Wydarzenia te zapoczątkowały stosowanie roztworów zastępujących krew.

(3) OKRES NAUKOWY,

Okres naukowy w historii transfuzji krwi i leków zastępujących krew związany jest z dalszym rozwojem nauk medycznych, pojawieniem się doktryny odporności, pojawieniem się immunohematologii, której przedmiotem była struktura antygenowa krwi ludzkiej oraz jego znaczenie w fizjologii i praktyce klinicznej.

Najważniejsze wydarzenia tego okresu:

1901 - odkrycie przez wiedeńskiego bakteriologa Karla Landsteinera trzech grup krwi człowieka (A, "B, C). Podzielił wszystkich ludzi na trzy grupy według zdolności surowicy i erytrocytów ich krwi do wywoływania zjawiska izohemaglutynacji ( sklejanie erytrocytów).

1902 - Pracownicy Landsteinera A. Decastello i A. Sturli znaleźli osoby, których grupa krwi różniła się od erytrocytów i surowic trzech wymienionych grup. Uważali tę grupę za odstępstwo od schematu Landsteinera.

"1907 - czeski naukowiec J. Jansky udowodnił, że nowa grupa krwi jest niezależna i wszyscy ludzie są podzieleni na cztery grupy zgodnie z właściwościami immunologicznymi krwi i oznaczył je cyframi rzymskimi (I, II, III i IV).

1910-1915 - odkrycie sposobu stabilizacji krwi. W pracach V. A. Yurevicha i N. K. Rozengarta (1910), Yustena (1914), Levisona (1915), Agote (1915) opracowano metodę stabilizacji krwi za pomocą cytrynianu sodu, który wiąże jony wapnia, a tym samym zapobiega krzepnięciu krwi . Było to najważniejsze wydarzenie w historii transfuzji krwi, ponieważ uczyniło konserwacja i przechowywanie oddanej krwi.

„1919 - V. N. Shamov, N. N. Elansky i I. R. Petrov otrzymali pierwsze standardowe surowice do określenia grupy krwi i przeprowadzili pierwszą transfuzję krwi, biorąc pod uwagę właściwości izohemaglutynujące dawcy i biorcy.

1926 - W Moskwie powstał pierwszy na świecie Instytut Transfuzjologii (obecnie Centralny Instytut Hematologii i Transfuzji Krwi). W ślad za tym w wielu miastach zaczęto otwierać podobne placówki, pojawiły się stacje krwiodawstwa, stworzono uporządkowany system krwiodawstwa i krwiodawstwa, aby zapewnić utworzenie banku (rezerwy) krwi, jej dokładne badanie lekarskie i gwarancję bezpieczeństwa zarówno dla dawcy, jak i biorcy.

1940 - odkrycie przez K. Landshteyera i A. Wienera czynnika reus - drugiego najważniejszego układu antygenowego, który odgrywa ważną rolę w immunohematologii. Niemal od tego momentu we wszystkich krajach zaczęto intensywnie badać skład antygenowy ludzkiej krwi. Oprócz znanych już antygenów erytrocytów, w 1953 r. odkryto antygeny płytkowe, w 1954 r. antygeny leukocytarne, a w 1956 r. ujawniono różnice antygenowe w globulinach krwi.

W drugiej połowie XX wieku zaczęto rozwijać metody konserwacji krwi i wprowadzać do praktyki leki celowane otrzymywane w wyniku frakcjonowania krwi i osocza.

Jednocześnie rozpoczęto intensywne prace nad stworzeniem substytutów krwi. Otrzymano preparaty, które są wysoce skuteczne w swoich funkcjach substytucyjnych i nie mają właściwości antygenowych. Dzięki postępowi nauk chemicznych możliwe stało się syntezowanie związków modelujących poszczególne składniki osocza i komórek krwi, a także pojawiło się pytanie o stworzenie sztucznej krwi lub osocza. Wraz z rozwojem transfuzjologii klinika opracowuje i stosuje nowe metody regulacji funkcji organizmu podczas interwencji chirurgicznych, wstrząsów, krwawień oraz w okresie pooperacyjnym.

Współczesna transfuzjologia dysponuje wieloma skutecznymi metodami korygowania składu i funkcji krwi oraz ma możliwość wpływania na funkcje różnych narządów i układów pacjenta. ,

OKRES FIZJOLOGICZNY

Aseptyka i antyseptyka, anestezjologia i doktryna transfuzji krwi stały się trzema filarami, na których chirurgia rozwinęła się w nowy sposób. Znając istotę procesów patologicznych, chirurdzy przystąpili do korygowania zaburzonych funkcji różnych narządów. To znacznie zmniejszyło ryzyko powikłań śmiertelnych. Nadszedł fizjologiczny okres rozwoju chirurgii.

W tym czasie najwięksi chirurdzy niemieccy B. Langenbeck, f. Trendelenburga i A. Wier. Prace Szwajcarów T. Kochera i Z. Ru na zawsze zapisały się w historii chirurgii. T. Kocher zaproponował stosowane dotychczas kleszcze hemostatyczne, opracował technikę operacji tarczycy i wielu innych narządów. Nazwa Ru nosi szereg operacji, zespoleń jelitowych. Zaproponował operację plastyczną przełyku z jelitem cienkim, metodę operacji przepukliny pachwinowej.

Francuscy chirurdzy są bardziej znani w dziedzinie chirurgii naczyniowej. R. Leriche wniósł wielki wkład w badania chorób aorty i tętnic (jego nazwisko jest uwiecznione w nazwie zespołu Leriche'a). A. Carrel w 1912 roku otrzymał Nagrodę Nobla za opracowanie rodzajów szwów naczyniowych, z których jeden istnieje obecnie jako szew Carrela.

W USA sukcesy odnosiła cała plejada chirurgów, których założycielem był W. Mayo (1819-1911). Jego synowie stworzyli największy na świecie ośrodek chirurgii. W USA chirurgia od samego początku była ściśle związana z najnowszymi osiągnięciami nauki i techniki, dlatego to amerykańscy chirurdzy stali u początków kardiochirurgii, nowoczesnej chirurgii naczyniowej i transplantologii.

Cechą fazy fizjologicznej było to, że chirurdzy, nie obawiając się już szczególnie śmiertelnych powikłań znieczulenia, powikłań infekcyjnych, mogli sobie pozwolić z jednej strony na spokojne i dość długie operowanie w różnych obszarach i jamach ciała ludzkiego, niekiedy bardzo skomplikowanych manipulacji, a z drugiej strony wykorzystywać metodę chirurgiczną nie tylko jako skrajny sposób ratowania pacjenta, jako ostatnią szansę, ale także jako alternatywną metodę leczenia chorób nie zagrażających bezpośrednio życie pacjenta.

Chirurgia w XX wieku rozwijała się bardzo szybko. Czym więc jest dzisiaj chirurgia?

NOWOCZESNA CHIRURGIA

Współczesny okres rozwoju chirurgii pod koniec XX wieku można nazwać technologiczną triodą. Wynika to z faktu, że o postępie chirurgii w ostatnich latach decyduje nie tyle rozwój niektórych koncepcji anatomicznych i fizjologicznych czy doskonalenie

manualne zdolności chirurgiczne, a przede wszystkim bardziej zaawansowane wsparcie techniczne, potężne wsparcie farmakologiczne.

Jakie są najbardziej uderzające osiągnięcia współczesnej chirurgii?

1. Transplantologia

Wykonując nawet najbardziej złożone zabiegi chirurgiczne, nie we wszystkich przypadkach możliwe jest przywrócenie funkcji narządu. A operacja poszła dalej - zaatakowany narząd można wymienić. Obecnie z powodzeniem przeszczepia się serce, płuca, wątrobę i inne narządy, a przeszczepy nerek stały się dość powszechne. Takie operacje jeszcze kilkadziesiąt lat temu wydawały się nie do pomyślenia. I nie chodzi tutaj o problemy z chirurgiczną techniką wykonywania zabiegów.

Transplantologia to ogromny przemysł. Aby przeszczepić narząd, konieczne jest rozwiązanie kwestii dawstwa, konserwacji narządu, zgodności immunologicznej i immunosupresji. Szczególną rolę odgrywają problemy anestezjologiczne i resuscytacyjne oraz transfuzjologia.

2. Kardiochirurgia

Jak można było wcześniej wyobrazić sobie, że serce, którego praca zawsze była związana z życiem człowieka, może być sztucznie zatrzymane, korygowane w jego wnętrzu różne wady (wymiana lub modyfikacja zastawki, zszycie ubytku w przegrodzie międzykomorowej, wykonanie pomostowania aortalno-wieńcowego) przeszczepy poprawiające ukrwienie mięśnia sercowego), a następnie ponownie biegać. Obecnie takie operacje są przeprowadzane bardzo szeroko iz bardzo zadowalającymi wynikami. Jednak do ich realizacji potrzebny jest dobrze funkcjonujący system wsparcia technicznego. Zamiast serca, gdy jest zatrzymane, działa płuco-serce, nie tylko destylując krew, ale także ją natleniając. Potrzebujemy specjalnych narzędzi, wysokiej jakości monitorów monitorujących pracę serca i całego organizmu, urządzeń do długotrwałego sztuczna wentylacja płuca i wiele, wiele innych. Wszystkie te problemy zostały zasadniczo rozwiązane, co pozwala kardiochirurgom, jak prawdziwym magikom, naprawdę czynić cuda.

3. Chirurgia naczyniowa i mikrochirurgia

Rozwój techniki optycznej i zastosowanie specjalnych instrumentów mikrochirurgicznych umożliwiły rekonstrukcję najcieńszych naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz zszywanie nerwów. Możliwe stało się zszycie (replantacja) kończyny odciętej w wyniku wypadku lub jej części z pełnym przywróceniem funkcji. Metoda jest również interesująca, ponieważ pozwala na pobranie kawałka skóry lub jakiegoś narządu (na przykład jelita) i użycie go jako tworzywa sztucznego, łącząc jego naczynia z tętnicami i żyłami w wymaganym obszarze.

4. Endowideochirurgia i inne małoinwazyjne techniki chirurgiczne Przy użyciu odpowiedniej techniki możliwe jest wykonanie dość skomplikowanych operacji bez wykonywania tradycyjnych nacięć chirurgicznych pod kontrolą kamery wideo. Można więc badać jamy i narządy od wewnątrz, usuwać polipy, złogi, a czasem całe narządy (wyrostek robaczkowy, pęcherzyk żółciowy i inne). Bez dużego nacięcia przez specjalne wąskie cewniki możliwe jest przywrócenie jego drożności od wewnątrz naczynia (chirurgia wewnątrznaczyniowa). Pod kontrolą USG można wykonać zamknięty drenaż torbieli, ropni i ubytków. Zastosowanie takich metod znacznie zmniejsza traumę interwencji chirurgicznej. Pacjenci praktycznie wstają zdrowi od stołu operacyjnego, rehabilitacja pooperacyjna jest szybka i łatwa.

Tutaj wymieniono najbardziej uderzające, ale oczywiście nie wszystkie osiągnięcia współczesnej chirurgii. Ponadto tempo rozwoju chirurgii jest bardzo wysokie – to, co jeszcze wczoraj wydawało się nowością i publikowane było jedynie w specjalistycznych czasopismach chirurgicznych, dziś staje się rutynową, codzienną pracą. Chirurgia stale się doskonali, a teraz przed nami - chirurgia XXI wieku!

„...Błędem byłoby uważać historię chirurgii i historię medycyny w ogóle za chaotyczną zmianę różnych „znalezisk” - metod i metod, teorii, nauk, kierunków naukowych, spowodowaną albo przypadkiem, albo kaprysem losu”. M.B.Mirsky.

WSTĘP

Historia chirurgii to ciekawy dział, który zasługuje na szczególną uwagę. Po prostu niemożliwe jest rozpoczęcie studiów nad chirurgią bez przynajmniej krótkiego przeglądu jej historii. Studiując większość działów chirurgii ogólnej, będziemy musieli wrócić do wydarzeń historycznych, aby zrozumieć aktualny stan problemu. Niemożliwe jest studiowanie zagadnień transfuzji krwi, znieczulenia, aseptyki itp. bez zrozumienia, w jaki sposób chirurdzy rozwiązywali te problemy w różnych okresach historii.

Historia chirurgii obfituje w wydarzenia o często tragicznym charakterze, wiele wybitnych osobistości swoją działalnością determinowało rozwój tej gałęzi medycyny.

Główne okresy w rozwoju chirurgii

Historyczna ścieżka chirurgii jest nierozerwalnie związana z historią rozwoju człowieka. Dlatego wydarzenia zachodzące w społeczeństwie ludzkim nieodmiennie odbijały się na rozwoju chirurgii. Jeśli był okres pomyślności, to koniecznie odnotowano szybki rozwój chirurgii; jeśli nadeszła era upadku, to chirurgia spowolniła jej rozwój.

Rozwój chirurgii można przedstawić jako spiralę, której każdy obrót wiąże się z pewnymi wielkimi osiągnięciami ludzkości i działalnością wielkich naukowców.

Chirurgia przeszła drogę równą rozwojowi ludzkości, ale jako nauka ukształtowała się dopiero w XIX wieku. Jej historyczna droga jest dłuższa niż innych gałęzi medycyny.

W rozwoju chirurgii wyróżnia się cztery okresy:

1. Okres empiryczny - od 6-7 tysiąclecia pne do końca XVI wieku naszej ery.

2. Okres anatomiczny - od końca XVI do końca XIX wieku.

3. Okres wielkich odkryć - od końca XIX wieku do początku XX wieku.

4. Okres fizjologiczny - od początku XX wieku do współczesności.

OKRES EMPIRYCZNY

Nikt nie jest w stanie określić dokładnej daty urodzenia operacji. Być może uczciwie byłoby powiedzieć, że operacja jest w tym samym wieku co osoba. Był to dzień, w którym stworzenie, może nie małpa, ale jeszcze nie człowiek, udzieliło pomocy rannemu krewnemu i należy go uznać za początek historycznej drogi chirurgii. Potrzeba rozwoju chirurgii wiązała się z chęcią przeżycia. Starożytni ludzie zapewniali sobie i swoim bliskim elementarną opiekę chirurgiczną.

Osoba została zmuszona do nauczenia się, jak zatamować krwawienie, usuwać ciała obce i leczyć rany. W starożytności ludzie zatrzymywali krwawienie poprzez uciśnięcie rany, uniesienie kończyny do góry, polanie gorącym olejem, posypanie rany popiołem i zabandażowanie.

Jako materiał opatrunkowy stosowano suchy mech, liście itp. Wykopaliska archeologiczne na starożytnych stanowiskach ludzkich wskazują, że w tym czasie wykonywano pierwsze operacje: kraniotomię, amputację kończyn. Co więcej, niektórzy pacjenci pozostawali przy życiu przez długi czas. Istnieją dowody na to, że neandertalczyk był w stanie otworzyć ropnie, zszyć ranę. Kumulacja doświadczeń w udzielaniu opieki medycznej doprowadziła do wyselekcjonowania osób, które robiły to bardziej umiejętnie. Należy zauważyć, że pierwotny podział medycyny na specjalności powstał już u starożytnych ludzi. Skuteczne leczenie chorób, które mają zewnętrzne objawy (rany, siniaki, złamania itp.) i wymagają zastosowania technik mechanicznych, skłoniło ludzi do podejmowania prób leczenia chorób, które nie mają zewnętrznych objawów. W związku z tym takie choroby leczono różnymi ziołami, naparami itp. itd. Nastąpił podział na choroby chirurgiczne i choroby wewnętrzne, co doprowadziło do podziału na chirurgów i lekarzy. Podział ten utrzymywał się przez tysiąclecia, podczas gdy chirurdzy zajmowali skromne stanowisko.

Dalszy rozwój cywilizacji doprowadził do powstania państw. W związku z tym ośrodki rozwoju medycyny i chirurgii znajdowały się w najbardziej rozwiniętych wówczas państwach. Rozwój pisma umożliwił zachowanie danych o stanie medycyny w krajach starożytnych. Starożytne zachowane rękopisy, hieroglify, ocalałe mumie pozwoliły uzyskać pewne wyobrażenie o rozwoju chirurgii od 6-7 tysiąclecia pne. Głównymi ośrodkami cywilizacji w tym czasie były starożytny Egipt, starożytne Indie, starożytne Chiny, starożytna Grecja, starożytny Rzym, Bizancjum.

Starożytny Egipt. Starożytny Egipt jest jednym z pierwszych starożytnych państw. Dlatego to on jest centrum rozwoju medycyny w 6-7 tysiącleciach pne. mi. Zachowane źródła pisane wskazują, że poziom rozwoju chirurgii był tu dość wysoki. Egipscy lekarze umieli przeprowadzać trepanację czaszki, amputację kończyn, usuwanie kamieni z pęcherza moczowego, kastrację. Ponadto znali metody znieczulenia, do tego używali opium, soku z konopi. Już wtedy stosowano utwardzające opatrunki na złamania, stosowano różne naturalne produkty do leczenia ran - przygotowywano miód, oliwę, wino, maści. W starożytnym Egipcie istniała specjalizacja lekarzy i doprowadzono do tego, że jeden lekarz leczył jedną chorobę. Niektóre to zęby, inne to oczy, jeszcze inne to żołądek i. itp.

Starożytne Indie. O rozwoju medycyny zawsze decydował poziom kultury danego kraju. Starożytne Indie w 5-7 tysiącleciu pne były najbardziej rozwiniętym krajem tego okresu. Były tam miasta, które nie miały sobie równych w innych krajach. Pierwsze książki pojawiły się w Indiach. Nic więc dziwnego, że dotarło do nas wiele danych na temat rozwoju tamtejszej medycyny. Do najsłynniejszych pisemnych zabytków starożytnych Indii należą Wedy (Rigweda, Samaweda, Atarweda i Jadżurweda). Starożytni indyjscy lekarze Charak i Sushruta, komentując Wedy, opisują w swoich rękopisach główne cechy medycyny w starożytnych Indiach.

W starożytnych Indiach istniał system szkolenia lekarzy – szkolono ich w specjalnych szkołach i na uniwersytetach. Pacjenci leczeni byli zarówno w domu, jak iw szpitalu. Starożytni indyjscy chirurdzy znali się na anatomii, w swojej pracy używali specjalnych zestawów instrumentów (igły, trepany, trokary, strzykawki, piły, noże itp. ponad 120 instrumentów), a instrumenty poddawano obróbce - myciu w gorącej wodzie, dezynfekowaniu przez kalcynację lub soki. Jako materiał opatrunkowy używano jedwabiu, bawełny, włókien roślinnych.

W Indiach chirurdzy mogli wykonywać kraniotomię, laparotomię i chirurgię położniczą (cesarskie cięcie). Przetoki leczono kauteryzacją rozpalonym żelazkiem, krwawienie zatamowano bandażem uciskowym, wrzącym olejem. Starożytnych indyjskich chirurgów można słusznie uznać za założycieli chirurgii plastycznej, nie tylko wiedzieli, jak łączyć krawędzie rany szwami, ale także robić chirurgia plastyczna. Indyjska metoda chirurgii plastycznej skóry przetrwała do dziś. W starożytnych Indiach za kradzież i inne występki obcinano nos jako karę. Aby wyeliminować wadę, chirurdzy zastąpili nos uszypułowanym płatem skóry wyciętym z czoła.

Udane operacje są możliwe tylko przy dobrym znieczuleniu, do tego starożytni indyjscy chirurdzy używali opium, soku z indyjskich kopli. Starożytni indyjscy lekarze położyli podwaliny pod deontologię. Ajurweda określa zasady postępowania lekarza i wymagania dotyczące jego osobowości.

Starożytne Chiny. Jednym z ośrodków rozwoju medycyny w starożytnym świecie były starożytne Chiny. Do naszych czasów zachowała się chińska książka o naturze życia „Huangdi Nei-jing”, będąca encyklopedią wiedzy medycznej. 4 tys. lat p.n.e. położono podwaliny pod pierwotną medycynę chińską, wiele metod diagnostycznych i leczniczych stosuje się do dziś.

Wysoki poziom medycyny tego okresu doprowadził także do rozwoju chirurgii. Najsłynniejszy chiński chirurg Hua Tuo. Używając haszyszu, opium, preparatów z konopi indyjskich do znieczulenia, z powodzeniem wykonywał laparotomię, kraniotomię. Hua Tuo leczył złamania i wprowadzał do praktyki specjalne ćwiczenia fizyczne. Wiele odkryć medycyny chińskiej zostało zapomnianych i ponownie odkrytych w Europie wieki później.

Co ciekawe, już w starożytności określano odpowiedzialność lekarzy za złą jakość leczenia. Tak więc w kodeksie króla Hammurabiego, spisanym w Babilonii, określono karę za źle wykonaną operację: „Jeśli lekarz wykona na kimś poważną operację nożem z brązu i spowoduje śmierć pacjenta, lub jeśli usunie zaćmę z czyjeś oko i zniszczy oko, wówczas karany jest odcięciem ręki”. Ciekawe, że w Babilonii i Asyrii istniała specjalna klasa chirurgów i tylko chirurdzy byli uważani za lekarzy. Był to rzadki wyjątek, przez wieki chirurdzy znajdowali się w pozycji upokorzonej, nie zaliczano ich do klasy lekarzy.

Lekarze starożytnego Egiptu, starożytnych Indii, Babilonii i Chin położyli podwaliny pod chirurgię. Będąc jednak pod kontrolą religii, jej podstawy teoretyczne często opierały się na różnych przesądach i przesądach, co hamowało rozwój jej bazy naukowej.

Informacje przyrodnicze w tamtych czasach były niezwykle prymitywne lub skrajnie elementarne, działalność chirurgiczna opierała się wyłącznie na doświadczeniu, a nie na wiedzy naukowej. Dlatego pierwszy okres rozwoju chirurgii nazywany jest empirycznym. Począwszy od 6-7 tysiąclecia pne. mi. trwało to do XVI wieku naszej ery. mi.

Starożytna Grecja. Starożytna Grecja była pierwszym cywilizowanym państwem w Europie. Dzięki temu stało się kolebką europejskiej nauki i sztuki. Wysoki poziom rozwoju kultury starożytnej Grecji doprowadził również do postępu chirurgii. Wojska greckie miały specjalnych lekarzy, którzy wiedzieli, jak zatamować krwawienie, usuwać ciała obce, leczyć rany i amputować. „Wielu wojowników wartych jest jednego umiejętnego uzdrowiciela” – to powiedzenie Homera pokazuje, jak bardzo ceniono wówczas sztukę lekarską. Starożytna Grecja dała światu wielu naukowców. W dziedzinie medycyny przedstawiła Hipokratesa (460-377 pne), wybitnego naukowca, słusznie uważanego za twórcę współczesnej medycyny naukowej i chirurgii.

Hipokrates urodził się w 460 pne. mi. w rodzinie lekarzy i żył 84 lata. Jego ojciec był lekarzem, matka była położną. Jego pierwszym nauczycielem był ojciec. Hipokrates poświęcił medycynie siedem dekad.

Bez dokładnej znajomości anatomii i fizjologii Hipokrates empirycznie położył podwaliny naukowej chirurgii. Istnieje 59 jego prac poświęconych wielu gałęziom medycyny.

Hipokrates zastosował osiągnięcia ówczesnej filozofii w medycynie. Uważał, że choroba jest przejawem życia organizmu w wyniku zmiany podłoża materialnego, a nie przejawem boskiej woli złego ducha. Jego zdaniem przyczyny chorób tkwią w środowisku, a choroba jest reakcją organizmu na ich skutki.

Hipokrates wysunął zasadę - „Lekarz nie powinien leczyć choroby, lecz pacjenta”. Jako twórca medycyny naukowej walczył z licznymi szarlatanami, propagował organizację cechową lekarzy. Jest właścicielem pierwszej profesjonalnej karty. Przysięgę Hipokratesa odmawiają w XXI wieku ludzie gotowi poświęcić całe swoje życie trudnemu i wspaniałemu zawodowi lekarza.

Nieoceniony jest także jego wkład w rozwój chirurgii.

Hipokrates jest właścicielem pierwszych prac dotyczących różnych aspektów chirurgii, które stały się swoistym podręcznikiem dla jego naśladowców. Opisał tężec, wyodrębnił sepsę jako niezależną chorobę.

Hipokrates przywiązywał dużą wagę do diagnozowania chorób, zalecał dokładne badanie i obserwację pacjentów. przeprowadzić badanie moczu, kału, plwociny. Opisał klasyczny objaw zapalenia otrzewnej - „Maskę Hipokratesa”.

Za przyczynę infekcji ropnej uważał powietrze. Dlatego zalecał zachowanie czystości podczas opatrunków, przygotowanie pola operacyjnego, stosowanie przegotowanej wody deszczowej, wina, wody morskiej (roztwór hipertoniczny). Zaproponował metalowy drenaż do gojenia się ran. Jest właścicielem podstawowej zasady leczenia powikłań ropnych - „Uvi pus ibi evacue” („Kiedy widzisz ropę, ewakuuj”), która ma fundamentalne znaczenie w leczeniu chorób ropno-zapalnych w naszych czasach. Chirurgiczne leczenie ropniaka opłucnej, opracowane przez Hipokratesa, które okazało się nierespektowane przez jego zwolenników, zostało zastosowane dopiero w XIX wieku. Wiele uwagi poświęcił leczeniu zwichnięć i złamań. Hipokrates stosował unieruchamianie kończyny szynami przy złamaniach, trakcję do porównywania odłamów, a także masaż i gimnastykę. W traktacie „O stawach” wielki naukowiec opisał wszystkie istniejące dyslokacje. Zaproponowana przez niego metoda redukcji zwichnięcia barku jest stosowana do dziś.

Znaczenie dzieł Hipokratesa jest tak wielkie, że przez wiele stuleci praktyka chirurgiczna opierała się na jego naukach.

Starożytny Rzym. Upadek starożytnej Grecji pod naporem rzymskich legionów doprowadził do upadku greckiej gospodarki, kultury i nauki.

Centrum rozwoju cywilizacji europejskiej przeniosło się do Rzymu.

Starożytni rzymscy lekarze stali się naśladowcami starożytnych greckich lekarzy. Najbardziej znanymi lekarzami starożytnego Rzymu byli Korneliusz Celsus i Klaudiusz Galen. Obaj naukowcy uważali się za wyznawców Hipokratesa.

Korneliusz Celsus (30 pne - 38 ne) żył na przełomie dwóch tysiącleci, dwóch epok rozwoju człowieka. Celsus stworzył encyklopedyczne dzieło „Art” („Artec”). W działach dotyczących chirurgii opisał wiele operacji (cięcie kamienia, kraniotomię, usunięcie zaćmy, amputację), leczenie zwichnięć i złamań oraz sposoby tamowania krwawienia. Pod wieloma względami jego praca zawierała naukowe postanowienia Hipokratesa, ale jego dwa osiągnięcia pozwoliły nie stracić imienia w historii. Najpierw Celsus opisał klasyczne objawy zapalenia (calor, dolor, guz, ruber), które są stosowane przez wszystkich lekarzy w diagnostyce i leczeniu procesów zapalnych, chirurgicznych chorób zakaźnych i współcześnie. Po drugie, zaproponował założenie podwiązki na naczynie w celu zatamowania krwawienia. Współcześni chirurdzy wykonują tę technikę chirurgiczną wielokrotnie podczas każdej operacji.

Klaudiusz Galen (130-210 ne) przez wiele lat był mistrzem myśli medycznej. Zebrał dużo materiału dotyczącego anatomii i fizjologii, opracował operację usunięcia wady szczęki górnej (rozszczep wargi), zastosował metodę skręcenia krwawiącego naczynia w celu tamowania krwawienia, zaproponował nowe materiały do ​​szycia - jedwab, cienkie nitki, zbadał powstawanie kalusa w złamaniach. Jednak jego główną zasługą jako naukowca jest to, że systematyzując dane dotyczące anatomii i fizjologii wprowadził do medycyny eksperymentalną metodę badań. Stworzony przez niego kierunek eksperymentalny zdeterminował rozwój chirurgii na kilka stuleci.

Znaczenie Hipokratesa, Celsusa i Galena w historii chirurgii polega na tym, że położyli oni pierwsze naukowe podwaliny medycyny.

Bizancjum. Upadek Cesarstwa Rzymskiego, jego zniszczenie przez barbarzyńców doprowadziło do upadku kultury i nauki. Centrum rozwoju medycyny przeniosło się do Bizancjum. Bizancjum, które powstało na gruzach Cesarstwa Rzymskiego, nie mogło odegrać takiej samej roli w rozwoju kultury i nauki, jak starożytna Grecja i starożytny Rzym. Medycyna nie jest wyjątkiem.

Przynajmniej nauka bizantyjska nie mogła dać światowym naukowcom odpowiednika greckiego i rzymskiego. Być może skupimy się na jednym ważnym bizantyńskim chirurgu. Pavel Eginsky (VII wiek) opracował i wykonał najbardziej złożone operacje z użyciem podwiązania naczyń - amputacje, usuwanie tętniaków, guzów. Utrata niepodległości przez Bizancjum doprowadziła do upadku gospodarczego, stagnacji w nauce i kulturze. Europa zaczęła pogrążać się w mrokach średniowiecza, tracąc na długi czas swoją dominującą rolę w rozwoju cywilizacji ludzkiej.

Chirurgia w epoce feudalizmu

Średniowiecze charakteryzowało się dominacją kościoła, upadkiem nauki i kultury, co doprowadziło do długiego zastoju w rozwoju i chirurgii.

Kraje arabskie. Na tle schyłku państw europejskich w krajach Wschodu rozwinął się ośrodek oryginalnej kultury i nauki. Na przełomie I i II tysiąclecia n.e. chirurgia w krajach arabskich była na wysokim poziomie. Lekarze arabscy, akceptując osiągnięcia uczonych greckich i rzymskich, wnieśli nieoceniony wkład w rozwój medycyny. Medycyna arabska wysunęła takich chirurgów jak Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (początek XI wieku). Arabscy ​​chirurdzy uznali powietrze za przyczynę ropienia ran, po raz pierwszy zaczęli używać alkoholu do zwalczania infekcji, stosowali utwardzające opatrunki proteinowe do leczenia złamań, wprowadzili do praktyki kruszenie kamieni. Uważa się, że gips został po raz pierwszy użyty w krajach arabskich.

Wiele osiągnięć arabskich lekarzy zostało później zapomnianych, chociaż wiele prac naukowych pisano po arabsku.

Avicenna (980-1037) Największym przedstawicielem medycyny arabskiej był IBN-SINA, w Europie znany jest pod nazwą AVI-TSENNA. Ibn-Sina urodził się niedaleko Buchary. Już w młodości wykazywał niezwykłe zdolności, które pozwoliły mu zostać głównym naukowcem. Awicenna był encyklopedystą, studiował filozofię, nauki przyrodnicze i medycynę. Jest autorem około 100 prac naukowych. Najbardziej znane jest jego główne dzieło „Kanon sztuki medycznej” w 5 tomach, przetłumaczone na języki europejskie. Ta książka była głównym przewodnikiem dla lekarzy aż do XVII wieku. Avicenna nakreślił w nim główne zagadnienia medycyny teoretycznej i praktycznej.

Dużo uwagi poświęca się chirurgii. Ibn Sina zalecał używanie wina do dezynfekcji ran, trakcji do leczenia złamań, gipsu i bandaża uciskowego do zatamowania krwawienia. Zwrócił uwagę na wczesne wykrywanie guzów i zalecał ich wycinanie w obrębie zdrowych tkanek z kauteryzacją rozgrzanym do czerwoności żelazem. Avicenna opisał operacje, takie jak tracheotomia, usuwanie kamieni nerkowych i jako pierwszy zastosował szew nerwowy. Do znieczulenia podczas operacji używał środków odurzających (opium, mandragora i lulek). W swoim wkładzie w rozwój medycyny Avicenna słusznie stoi obok Hipokratesa i Galena.

Kraje europejskie. Dominacja Kościoła w Europie w średniowieczu dramatycznie spowolniła rozwój chirurgii. Badania naukowe były praktycznie niemożliwe. Sekcja zwłok była uważana za bluźnierstwo, więc nie badano anatomii. Fizjologia jako nauka nie istniała jeszcze w tym okresie. Kościół kanonizował poglądy Galena, odstępstwo od nich było powodem oskarżenia o herezję. Bez podstaw nauk przyrodniczych chirurgia nie mogłaby się rozwijać. Ponadto w 1215 r. zakazano wykonywania zabiegów chirurgicznych, uzasadniając to tym, że kościół chrześcijański „obrzydza się przelewaniem krwi”. Chirurgia została oddzielona od medycyny i zrównana z pracą fryzjera. Mimo negatywnych działań kościoła rozwój medycyny był pilną potrzebą. Już w IX wieku zaczęto tworzyć szpitale. Pierwszy otwarto w Paryżu w 829 r. Później instytucje medyczne powstały w Londynie (1102) i Rzymie (1204).

Ważnym krokiem było otwarcie uniwersytetów w późnym średniowieczu. Pierwsze uniwersytety powstały w XIII w

Włochy (Padwa, Bolonia), Francja (Paryż), Anglia (Cambridge, Oxford). Wszystkie uczelnie znajdowały się pod kontrolą kościoła, nic więc dziwnego, że na wydziałach lekarskich studiowano tylko medycynę wewnętrzną, a z nauczania wyłączono chirurgię. Zakaz nauczania chirurgii nie wykluczał jej istnienia. Ludzie ciągle potrzebowali pomocy, trzeba było zatamować krwawienie, leczyć rany, złamania, zmniejszać zwichnięcia. Byli więc ludzie, którzy nie mając wyższego wykształcenia, studiowali sami, przekazując sobie umiejętności chirurgiczne z pokolenia na pokolenie. Objętość operacji chirurgicznych w tym czasie była niewielka - amputacje, tamowanie krwawienia, otwieranie ropni, wycinanie przetok.

Chirurdzy powstawali w stowarzyszeniach cechowych cyrulików, rzemieślników, rzemieślników. Przez wiele lat musieli zabiegać o nadanie chirurgii statusu nauki medycznej i zakwalifikowanie chirurgów jako lekarzy.

Mimo trudnego czasu, upokorzonej pozycji, chirurgia, choć powoli, kontynuowała swój rozwój. Chirurdzy francuscy i włoscy wnieśli znaczący wkład w rozwój chirurgii. Wczesne założenie szwów na ranę zaproponował Francuz Mondeville, który jako pierwszy doszedł do wniosku, że ogólne zmiany w organizmie zależą od charakteru przebiegu procesu miejscowego. Włoski chirurg Lucca (1200) opracował metodę leczenia ran alkoholem. Zasadniczo położył podwaliny pod znieczulenie ogólne, używając gąbek nasączonych substancjami, których wdychanie prowadziło do utraty przytomności i wrażliwości. Bruno de Langoburgo (1250) jako pierwszy wyróżnił dwa rodzaje gojenia się ran – intencję pierwotną i wtórną (prima, secundaintie). Włoscy chirurdzy Rogerius i Roland opracowali technikę zakładania szwów jelitowych. W XIV wieku chirurg Branco we Włoszech stworzył metodę plastyki nosa, która jest obecnie stosowana pod nazwą „włoska”. Pomimo osiągnięć poszczególnych chirurgów należy zauważyć, że przez cały okres średniowiecza nie pojawiło się ani jedno nazwisko, które można by zrównać z Hipokratesem, Celsusem, Galenem.

W XVI wieku wyłaniający się kapitalizm nieuchronnie zaczął niszczyć system feudalny. Kościół stracił władzę, osłabł wpływ na rozwój kultury i nauki. Ponury okres średniowiecza został zastąpiony epoką zwaną w historii świata renesansem. Okres ten charakteryzuje się walką z kanonami religijnymi, rozkwitem kultury, nauki o sztuce. Przez dwa tysiąclecia chirurgia opierała się na obserwacjach empirycznych, wraz z nadejściem ery

Medycyna renesansowa zaczęła się rozwijać w oparciu o badania ludzkiego ciała. Skończył się empiryczny okres rozwoju chirurgii w XVI wieku, rozpoczął się okres anatomiczny.

OKRES ANATOMICZNY

Wielu lekarzy tego okresu było przekonanych, że rozwój medycyny jest możliwy tylko dzięki głębokiej znajomości anatomii. Naukowe podstawy anatomii położyli Leonardo da Vinci (1452-1519) i A. Vesalius (1514-1564).

A. Vesalius jest słusznie uważany za twórcę współczesnej anatomii. Ten wybitny anatom uważał znajomość anatomii za podstawę działalności chirurgicznej. W okresie najsurowszej inkwizycji zaczął w Hiszpanii badać budowę ciała ludzkiego, otwierając zwłoki z anatomicznym i topograficznym opisem rozmieszczenia organów. W swoim dziele „De corporis humani fabrica” (1543), opartym na ogromnej ilości materiału faktograficznego, Wesalius przedstawił wiele nowych na owe czasy informacji o anatomii ciała ludzkiego i obalił wiele przepisów średniowiecznej medycyny i dogmatu Kościoła. Za to postępowe dzieło i za to, że ustalił fakt równej liczby żeber u mężczyzn i kobiet, Wesaliusz został oskarżony o herezję, ekskomunikowany i skazany na pokutną podróż do Palestyny ​​do „grobu Pańskiego” w celu odpokutowania za grzechy przed Bogiem. Podczas tej podróży zginął tragicznie. Dzieła Wesaliusza nie zniknęły bez śladu, dały ogromny impuls rozwojowi chirurgii. Wśród chirurgów tamtych czasów należy wspomnieć T. Paracelsusa i Ambroise'a

Obciąć. T. Paracelsus (1493-1541), szwajcarski chirurg wojskowy, uczestniczący w wielu wojnach, znacznie udoskonalił metody leczenia ran za pomocą różnych spoiw chemicznych. Paracelsus był nie tylko chirurgiem, ale i chemikiem, więc szeroko stosował zdobycze chemii w medycynie. Poczęstowano ich rozmaitymi napojami leczniczymi poprawiającymi ogólny stan chorych, wprowadzono nowe leki (nalewki z stężonymi alkoholami, wyciągi roślinne, związki metali). Paracelsus opisał budowę przegród sercowych, badał choroby zawodowe górników. Podczas leczenia przywiązywał dużą wagę do naturalnych procesów, wierząc, że „przyroda sama leczy rany”, a zadaniem lekarza jest przyrodzie pomagać.

Ambroise Pare (1509 lub 1510-1590) – francuski chirurg wojskowy, napisał szereg prac z zakresu anatomii i chirurgii. A. Pare zajmował się doskonaleniem metod leczenia ran. Jego wkład w badania ran postrzałowych jest nieoceniony, udowodnił, że rana postrzałowa jest rodzajem ran postrzałowych, a nie zatrutych truciznami. Umożliwiło to rezygnację z leczenia ran poprzez zalewanie ich wrzącym olejem. A. Pare zaproponował rodzaj klamry hemostatycznej, wskrzesił metodę tamowania krwawienia przez zastosowanie podwiązania. Metoda ta, zaproponowana przez Celsusa, została wówczas całkowicie zapomniana. Ambroise Pare ulepszył technikę amputacji, ponownie zaczął stosować zapomniane operacje - tracheotomię, torakocentezę, operację rozszczepu wargi, opracował różne urządzenia ortopedyczne. Będąc jednocześnie położnikiem, Ambroise Paré wprowadził nową manipulację położniczą – obrócenie płodu na nodze podczas patologicznego porodu. Ta metoda jest stosowana w położnictwie i obecnie. Działalność Ambroise'a Pare odegrała dużą rolę w nadaniu chirurgii statusu nauki i uznaniu chirurgów za pełnoprawnych lekarzy specjalistów.

Najbardziej znaczącym wydarzeniem renesansu dla rozwoju medycyny jest oczywiście odkrycie w 1628 r. Przez W. Harveya praw krążenia.

William Harvey (1578-1657) angielski lekarz, anatom doświadczalny, fizjolog. Opierając się na badaniach A. Vesaliusa i jego następców, w ciągu 17 lat przeprowadził wiele eksperymentów w celu zbadania roli serca i naczyń krwionośnych. Efektem jego pracy była niewielka książeczka „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). W tej rewolucyjnej pracy V. Harvey nakreślił teorię krążenia krwi. Ustalił rolę serca jako rodzaju pompy, udowodnił, że tętnice i żyły są jednym zamkniętym układem krążenia, wyróżnił duże i małe kręgi krążenia krwi, wskazał prawdziwe znaczenie małego kręgu krążenia krwi, obalając idee panujące od czasów Galena, które krążą w naczyniach płucnych powietrza. Rozpoznanie nauk Harveya przyszło z wielkim trudem, ale to właśnie ono stało się kamieniem węgielnym w historii medycyny i stworzyło warunki do dalszego rozwoju medycyny, aw szczególności chirurgii. Prace V. Harveya położyły podwaliny pod fizjologię naukową - naukę, bez której nie można sobie wyobrazić współczesnej chirurgii.

Po odkryciu V. Harveya nastąpił cały łańcuch odkryć znaczących dla całej medycyny. Przede wszystkim jest to wynalazek A. Leeuwenhoeka (1632-1723) mikroskopu, który umożliwił stworzenie powiększenia nawet 270-krotnego. Zastosowanie mikroskopu pozwoliło M. Malpighi (1628-1694) opisać krążenie włośniczkowe i odkryć w 1663 komórkach krwi - erytrocytach. Później francuski naukowiec Bisha (1771-1802) opisał mikroskopijną strukturę i zidentyfikował 21 tkanek ludzkiego ciała. Jego badania położyły podwaliny pod histologię. Ogromne znaczenie dla rozwoju chirurgii miały postępy w fizjologii, chemii i biologii.

Chirurgia zaczęła się szybko rozwijać i na początku XVIII wieku pojawiła się kwestia zreformowania systemu szkolenia chirurgów i zmiany ich statusu zawodowego. W 1719 roku włoski chirurg Lafranchis został zaproszony na wydział lekarski Sorbony z wykładami z chirurgii. Wydarzenie to można słusznie uznać za datę drugich narodzin chirurgii, ponieważ ostatecznie uzyskało ono oficjalne uznanie jako nauka, a chirurdzy otrzymali takie same prawa jak lekarze. Od tego czasu rozpoczyna się szkolenie certyfikowanych chirurgów. Leczenie pacjentów chirurgicznych przestało być udziałem fryzjerów, sanitariuszy.

Ogromnym wydarzeniem w dziejach chirurgii było utworzenie w 1731 roku w Paryżu pierwszej specjalnej instytucji edukacyjnej do szkolenia chirurgów – Francuskiej Akademii Chirurgicznej. Pierwszym dyrektorem akademii był słynny chirurg J. Piti. Otwarta staraniem chirurgów Peytronie i Marechala akademia szybko stała się ośrodkiem chirurgii. Była zaangażowana nie tylko w szkolenie lekarzy, ale także w badania naukowe. Następnie zaczęły otwierać się szkoły medyczne do nauczania chirurgii i szpitale chirurgiczne. Uznanie chirurgii za naukę, nadanie chirurgom statusu lekarza, otwarcie placówek oświatowych i naukowych przyczyniło się do szybkiego rozwoju chirurgii. Zwiększono liczbę i objętość interwencje chirurgiczne, doskonalili swoją technikę, opierając się na znakomitej znajomości anatomii. Pomimo sprzyjających warunków dla jej rozwoju, na przełomie XVIII i XIX wieku chirurgia napotkała nowe przeszkody. Na jej drodze stały trzy główne przeszkody:

• Nieznajomość metod kontroli infekcji i brak sposobów zapobiegania zakażeniu ran podczas operacji.
• Niemożność poradzenia sobie z bólem na czas.
• Niemożność pełnego poradzenia sobie z krwawieniem i brak metod kompensacji utraty krwi.

Aby jakoś przezwyciężyć te problemy, ówcześni chirurdzy skierowali wszystkie swoje wysiłki na poprawę techniki operacji, aby skrócić czas interwencji chirurgicznej. Powstał kierunek „techniczny”, który dał niezrównane modele sprzętu operacyjnego. Nawet doświadczonemu współczesnemu chirurgowi trudno jest sobie wyobrazić, jak francuski chirurg Napoleon D. Larrey, lekarz życia, dokonał 200 amputacji kończyn w ciągu jednej nocy po bitwie pod Borodino.

Nikołaj Iwanowicz Pirogow (1810-1881) wykonał usunięcie gruczołu sutkowego lub wysokiego odcinka pęcherza moczowego w ciągu 2 minut, a osteoplastyczną amputację stopy w ciągu 8 minut.

Jednak szybki rozwój kierunku „technicznego” nie doprowadził do znaczącej poprawy wyników leczenia. Często chorzy umierali z powodu wstrząsu pooperacyjnego, infekcji, niewyrównanej utraty krwi. Dalszy rozwój chirurgii stał się możliwy dopiero po przezwyciężeniu powyższych problemów. W zasadzie zostały one rozwiązane na przełomie XIX i XX wieku. Nadszedł okres wielkich odkryć.

OKRES WIELKICH ODKRYĆ

Koniec XIX i początek XX wieku to rzeczywiście okres wielkich odkryć. Obecnie nie sposób wyobrazić sobie współczesnej chirurgii bez fundamentalnych osiągnięć tego okresu. Obejmują one:

1. otwarcie aseptyki i antyseptyki.

2. odkrycie metod znieczulenia.

3. odkrycie grup krwi i możliwość transfuzji krwi

Dzięki pracom J. Listera, I. Semmelweisa, E. Bergmana i K. Shimelbusha powstała doktryna aseptyki i antyseptyki, opracowano metody zapobiegania i zwalczania infekcji.

Chemik C. Jackson i dentysta WT Morton zastosowali znieczulenie eterem w 1846 roku i położyli podwaliny pod rozwój anestezjologii.

Odkrycie grup krwi przez L. Landsteinera (1901) i Ya Jansky'ego (1907) umożliwiło opracowanie metod transfuzji krwi i uzupełniania utraty krwi.

To właśnie te trzy odkrycia stanowiły podstawę do stworzenia nowoczesnej chirurgii.

Zdolność zapobiegania rozwojowi i niszczeniu infekcji chirurgicznej, odpowiednie znieczulenie podczas operacji, umiejętność uzupełniania ubytku krwi umożliwiły wykonywanie operacji na narządach klatki piersiowej, jamy brzusznej, mózgu i rdzeniu kręgowym. Pod koniec XIX wieku zaczęła się rozwijać chirurgia jamy brzusznej.

Za jej założyciela uważa się wiedeńskiego chirurga Billrotha, który dokonał pierwszej resekcji żołądka w 1881 roku. Pod koniec XIX wieku zaczęto masowo leczyć chirurgicznie szereg schorzeń: przepukliny, hemoroidy, żylaki. Zaczęła się rozwijać chirurgia dróg żółciowych. W tym okresie opracowano wiele operacji, które są obecnie szeroko stosowane.

Warto zauważyć, że chirurgia ratunkowa zaczęła się szybko rozwijać od tego okresu. Chirurdzy zaczęli skutecznie leczyć takie choroby, jak niedrożność jelit, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowany wrzód itp. itd. Pierwsza appendektomia została przeprowadzona w 1884 roku przez Kronleina w Niemczech i Mohameda w Anglii. Wcześniej chirurdzy otwierali tylko ropnie wyrostka robaczkowego. Powszechne wprowadzenie aseptyki dało impuls do rozwoju urologii, ortopedii i traumatologii. Do tego czasu wykonano kilka operacji na kościach i stawach: artrotomie, usuwanie sekwestratorów, resekcje stawów w przypadku uszkodzeń. Zaczęła się rozwijać także onkologia i neurochirurgia.

Na początku XX wieku chirurgia, prężnie rozwijająca się, wkroczyła w kolejny okres swojej historii – fizjologiczny.

OKRES FIZJOLOGICZNY

Okres fizjologiczny obejmuje cały XX wiek. W ciągu jednego stulecia chirurgia dokonała skoku, który przewyższa wszystko, co zostało zrobione w ciągu poprzednich dwóch tysiącleci. Aseptyka i antyseptyka, anestezjologia i doktryna transfuzji krwi, które stały u podstaw chirurgii, pozwoliły jej rozwinąć się w nowej jakości.

Cechą okresu fizjologicznego jest to, że chirurdzy, znając istotę procesów patologicznych, potrafili korygować dysfunkcje różnych narządów. Chirurdzy w XX wieku potrafili spokojnie i długo operować w różnych obszarach i jamach ciała człowieka, zwłaszcza bez obaw o śmiertelne powikłania znieczulenia, powikłania infekcyjne i zaburzenia hemodynamiczne. Umożliwiło to wykonywanie skomplikowanych operacji i zastosowanie chirurgicznych metod leczenia chorób, które nie zagrażają bezpośrednio życiu pacjentów i były wcześniej przedmiotem zainteresowania terapeutów.

W XX wieku gwałtownie rozwinęła się chirurgia brzuszna, piersiowa, sercowo-naczyniowa, plastyczna, transplantologia, neurochirurgia itp.

Wniosek. Historia chirurgii się nie skończyła. Obecnie trwa jej szybki rozwój w oparciu o współczesne osiągnięcia nauk podstawowych i techniki. W ostatnich dziesięcioleciach XX wieku chirurgia weszła w nowy okres swojego rozwoju. Można to nazwać technologicznym. Takie określenie współczesnego okresu rozwoju chirurgii wynika z faktu, że jej sukces w dużej mierze zawdzięcza poprawie zaplecza technicznego i farmakologicznego chirurgów. Wprowadzenie do medycyny nowych technologii doprowadziło do powstania nowych dziedzin – endowideochirurgii, chirurgii wewnątrznaczyniowej, chirurgii mikronaczyniowej.

Detale

Empiryczne, anatomiczne i morfologiczne, Wielkie odkrycia, okresy fizjologiczne.
Rozwój chirurgii to klasyczna spirala.

• Okres empiryczny - 6-7 tys. Pne. – koniec XVI wieku
• Anatomiczne i fizjologiczne - koniec 16 - koniec 19
• Wielkie odkrycia - przełom XIX i XX wieku
• Fizjologiczny - XX wiek
• Nowoczesne - koniec lat 20-tych - nasz czas

Najważniejsze – Wielkie Odkrycia, kiedy pojawiła się aseptyka/antyseptyka, anestezjologia/transfuzjologia

Okres empiryczny:

Pierwsze znaleziska wskazujące na rodzaj operacji - 6-7 tysięcy lat pne. Czaszki z zagojonymi ranami potrepanacyjnymi, ciężkimi obrażeniami (liczne złamania żeber, kości udowej – znaleziono taki szkielet neandertalczyka)). Opatrunki z mchem i liśćmi (według malowideł naskalnych) itp.

Szkoła chirurgiczna starożytnych Indii, opisano wiele klinik. zdjęcia chorób (ospa, gruźlica, róża, wąglik itp.), używano ponad 120 instrumentów. Dokonywali cesarskich cięć, amputacji, kamiennych cięć itp. karą za kradzież było odcięcie nosa.

Starożytny Egipt - Papirus Imhotepa (3000 pne opisuje technikę różnych operacji). Operacje na kończynach są przedstawione na ścianach grobowców. Hipokrates (460-337 ne), ostatni z Asklepiadów, złożył na jego cześć przysięgę składaną przez wszystkich lekarzy. Wyróżniał rany czyste i ropne, za przyczynę ropienia uważał powietrze i domagał się czystości opatrunków, stosował przegotowaną wodę i wino, stosował szyny w leczeniu złamań, trakcję. Wymyśliłem sposób na zredukowanie zwichniętego barku. Wykonano drenaż jama opłucnowa, aby zatrzymać krwawienie, zaleca się uniesienie kończyny. Autor pierwszych prac dotyczących różnych aspektów chirurgii.

Starożytny Rzym - Korneliusz Celsus (30 pne -38 ne) i Klaudiusz Galen (130-210). Celsus jest autorem innego traktatu opisującego techniki operacji. Wpadł też na pomysł podwiązania krwawiącego naczynia (metoda została zapomniana i wskrzeszona dopiero przez Ambroise Pare) oraz opisał klasyczne objawy stanu zapalnego (calor rubor guz dolor). dla lekarzy w następnych stuleciach). W średniowieczu – rozwój chirurgii jest bardzo powolny. Kanonizowane są poglądy Galena na temat prymatu duszy, władzy kościoła, zakazu „przelewania krwi” podczas operacji i sekcji zwłok. Otwierają się uniwersytety i wydziały medyczne, ale nie uczą chirurgii. Chirurdzy - fryzjerzy, rzemieślnicy, konie, kaci. Niemniej jednak - Lukka, XIII wiek, używała gąbek nasączonych substancjami narkotycznymi do łagodzenia bólu (utrata przytomności i analgezja przez wdychanie), Bruno de Langoburgo, XIII wiek, wprowadził terminy uzdrawianie przez intencję pierwotną i intencję wtórną. Najważniejsze jest „Nie szkodzić”, „Medicus curat, deus sanat” Lekarz dba, Bóg uzdrawia. Stagnacja skończyła się wraz z początkiem renesansu (odrzucenie dogmatów religijnych, zniesienie zakazów)

Okres anatomiczno-morfologiczny:

Andreas Vesalius (1514-1564), profesor w wieku 23 lat. „De corpori humani fabrica” na podstawie sekcji zwłok. Za tę pracę został wydalony z uniwersytetu w Padwie do Ziemi Świętej, aby odpokutować za grzechy, i zmarł w drodze powrotnej.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) i Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus znacznie udoskonalił wiele metod leczenia, stosował wywary, środki ściągające i preparaty metaliczne.
Ambroise Pare - Wynalazł zacisk hemostatyczny, ożywił podwiązywanie naczyń według Celsusa, był przeciwny leczeniu ran wrzącym olejem (wcześniej był aktywnie stosowany). Zbadane rany postrzałowe wykazały, że są to rany posiniaczone. Wprowadzono manipulację położniczą - obróć nogę.
W. Harvey w 1628 r. odkrył prawa krążenia krwi (uznano wtedy, że krew, a nie powietrze, znajduje się w naczyniach małego koła, ale rozpoznali to z trudem i niechętnie)
Leeuwenhoek (1632-1723) wynalazł mikroskop, Malpighi (1628-1694) dostrzegł erytrocyty we krwi. Pierwsza transfuzja krwi ludzkiej Jean Denis 1667 (z baranka)

W 1731 roku w Paryżu otwarto akademię chirurgiczną, a teraz chirurdzy to także lekarze.
Doskonała technika operacyjna, znajomość anatomii i brak znieczulenia - D. Larre (lekarz życia Napoleona) osobiście wykonał 200 amputacji jednego dnia po bitwie pod Borodino. N.I. Pirogov otworzył pęcherz, usunął gruczoł sutkowy w ciągu 2 minut. A. Amputował stopę osteoplastycznie w 8 minut.W latach 60. XIX w. śmiertelność z operacji w Domu Hospicjum im. Szeremietiewa (najlepszy wówczas wskaźnik) wynosiła 16%. Problemy - brak metody walki z infekcją, brak znieczulenia, brak transfuzji krwi.

Wielkie odkrycia:

Rozwiązanie tych 3 pytań. Antyseptyka i aseptyka - rozwój dzieli się na 5 okresów: empiryczny, Dolister w XIX wieku, Lister, pojawienie się aseptyki, nowożytny.

Empiryczne - Hipokrates (wyłącznie w opatrunkach), Prawa Mojżesza (zabraniano dotykania rany rękami) itp.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis w 1847 r. (ginekolog) zaczął myć ręce i zmuszał wszystkich do tego przed badaniami - w rezultacie spadek śmiertelności poporodowej z 18,3% do 1,3% Nie był wspierany, wyśmiewany, skończył w szpitalu psychiatrycznym. Zmarł na sepsę w wyniku rozwoju panarytu po ranie palca podczas operacji. NI Pirogow. 1844: „Niedaleki jest czas, kiedy uważne badanie traumatycznych i szpitalnych miazmatów nada chirurgii inny kierunek”. Pirogov, z szacunkiem odnosząc się do prac Semmelweisa, sam aktywnie stosował te metody.
Lister antyseptyczny – po 1863 r. (odkrycia Pasteura) sugerował, że przyczyną infekcji i ropienia były mikroorganizmy. Wypadają z rąk chirurga i z powietrza. Zacząłem używać kwasu karbolowego. Została spryskana na sali operacyjnej, chirurdzy umyli jej ręce, razem z nią założono bandaże na ranę - spadek liczby powikłań infekcyjnych, ale bardzo dobry. Wiele skutków ubocznych. Skutki (uszkodzenia skóry chirurgów, spirytusu, skóry pacjenta). Nie wszyscy to popierali – kwas karbolowy był zbyt trujący.

Pojawienie się aseptyki – Bergman i Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 godziny trwałości). 1890 Rozpoznanie idei aseptyki. Rola antyseptyków zaczęła spadać, niektórzy zaczęli całkowicie z niej rezygnować. Aseptyka rozwinęła się, Esmarch w 1881. Zaproponował sterylizację przepływającą parą, w Rosji L.L. Heidenreich pokazał metodę sterylizacji w autoklawie.

Nowoczesna aseptyka i antyseptyki - zdali sobie sprawę, że źle jest odmawiać antyseptyków i zastępować je aseptyką, trzeba je łączyć. W 1857 r. Po operacji. Śmiertelność w Rosji 25%, w 1895 r. - 2,1% (Wartość tych metod).

Pain Problem - 1800 pokazuje narkotyczne działanie podtlenku azotu. 1818 - eter. Pierwsze zastosowanie znieczulenia – 1842 amerykański chirurg Long (nikomu o tym nie powiedział). w 1844 r. dentysta G. Wells, wyrywając sobie ząb. Potem podczas publicznej demonstracji omal nie stracił pacjenta i został wyśmiany, w wieku 33 lat popełnił samobójstwo. W 1846 chemik Jackson i dentysta Morton zaproponowali użycie eteru do ekstrakcji zębów (ponownie). 16 października 1846 roku w Bostonie John Warren usunął guz podżuchwowy 20-letniemu pacjentowi Gilbertowi Abbottowi w znieczuleniu eterowym – urodziny anestezjologii.

W Rosji pierwszą operację przeprowadził Inozemcew 7 lutego 1847 r. Pirogow zaczął aktywnie stosować tę metodę - do września 1847 r. Wykonał już około 200 operacji w znieczuleniu eterowym. W 1847 - chloroform, 1895 - chloroetyl, 1922 - etylen i acetylen, 1934 - cyklopropan i nowy pomysł - wapno sodowane (pochłaniacz dwutlenku węgla w obwodzie aparatu), 1956 - halotan, 1959 - metoksyfluran. Potem jest wiele różnych (teraz używają sewofluranu, izofluranu). Znieczulenie dożylne - 1902 - hedonal. 1927 - pernoktin (1. barbituran), 1934 - tiopental sodu (obecnie używany), w latach 60. - hydroksymaślan sodu i ketamina (także używane) Ostatnio - kilka nowych (metoheksital, propofol itp.) Znieczulenie miejscowe od 1879 rosyjski naukowiec K. Anrep (kokaina), w 1905 r. A. Eingoron - prokaina. W 1899 r. A. Beer opracował SMA i znieczulenie zewnątrzoponowe.
Kwestia transfuzji krwi. 3 okresy - empiryczny, anatomiczny i fizjologiczny, naukowy.

Empirich: (krew przyjmowano głównie doustnie), Pierwszy opis transfuzji pochodzi z 1615 roku. (nie jest jasne, czy to zrobili) Anatomiczne i fizjologiczne - 1628. Prawa krążenia krwi zostały odkryte (W. Harvey), w 1666 r. Dolna transfuzja krwi z psa na psa. J.Denis - 1667 pierwsza transfuzja osoby z baranka. (Z powodzeniem)!. Drugi i trzeci również są udane (!na szczęście!). Zmarł tylko czwarty pacjent. J. Dani został osądzony, a Watykan wydał edykt zakazujący transfuzji z 1875 r. (W XVII wieku w Europie wykonano około 20 transfuzji). Długa stagnacja. Kolejne transfuzje dopiero w 1819 r. J. Blendel, pierwsza transfuzja z osoby na osobę). Czasem pomagało, czasem nie. Krew pobierano głównie od krewnych (częściej to pomagało). Dlaczego, nie wiedzieli.

okres naukowy.

Okres naukowy - 1901 odkrycie 3 grup krwi, 1907 - odkrycie 4 grup. 1915 - cytrynian do stabilizacji i przechowywania krwi. 1919 - Shamov, Elansky, Negro - surowice do oznaczania grup, 1926 - w Moskwie, 1. instytut transfuzji krwi na świecie. 1940 - K. Landsteiner i A. Wiener - odkryli czynnik Rh.
W drugiej połowie XX wieku - nowe środki konserwujące krew i substytuty krwi.

okres fizjologiczny.

3 problemy zostały rozwiązane, wiele nowych technik chirurgicznych, rozwój transplantacji, wynaleziono szew naczyniowy (Carrel) itp. Bardzo szybki wzrost.

Nowoczesna chirurgia.

Transplantologia, kardiochirurgia, endowideochirurgia, chirurgia wewnątrznaczyniowa, mikrochirurgia, da Vinci itp.

W wielowiekowej historii rozwoju chirurgii można wyróżnić cztery główne okresy. do drugiej połowy XIX wieku W starożytności chirurgia była przede wszystkim ręczna. Następnie rękami lub prostymi narzędziami korygowali wady zewnętrzne i pomagali przy urazach.

Chirurgia odniosła szczególny sukces w starożytnej Grecji i starożytnym Rzymie.Lekarze cieszyli się dużym szacunkiem wśród ludności, o czym świadczą zdania Homera: „Wielu wojowników wartych jest jednego umiejętnego uzdrowiciela”. Hipokrates (460-377 pne), który otworzył szpital na wyspie Kos, zalecał masaż i terapię ruchową jako środki zaradcze. Leczył złamane kości, zwichnięcia i rany. Opisali tężec. Wśród wielu chorób ropnych Hipokrates wyróżnił ogólną infekcję ropną. Hipokrates stworzył także pierwszy kodeks honoru lekarskiego, zwany Przysięgą Hipokratesa, który do dziś stanowi podstawę przysięgi lekarza, który otrzymuje prawo do leczenia pacjentów.

Po upadku starożytnej Grecji Rzym stał się centrum rozwoju nauki. Szczególne miejsce w ówczesnej medycynie rzymskiej zajmowały dzieła Celsusa i Galena. Celsus (30 pne-38 ne) pozostawił po sobie liczne traktaty świadczące o osiągnięciach chirurgii tamtych czasów (usunięcie zaćmy, kraniotomia, litotrypsja, leczenie złamań i zwichnięć). Zaproponowali sposoby tamowania krwawienia - za pomocą tamponady i podwiązania krwawiącego naczynia.

Prace wybitnego naukowca i lekarza Galena (130-210) pozostawały fundamentalne przez ponad 1000 lat po jego śmierci. Dużo czasu poświęcił studiowaniu anatomii, opisał wiele technik chirurgicznych, które do dziś nie straciły na znaczeniu (skręcenie krwawiącego naczynia, szycie jedwabnymi nićmi), opracował technikę operacji rozszczepu wargi i tak dalej.

Duże znaczenie miały dzieła Ibn Siny (980-1037), znanego w Europie pod imieniem Awicenny. W jego książce Kanon medycyny wiele rozdziałów poświęconych jest chirurgii – rozpoznawaniu guzów, szyciu nerwów, tracheotomii, leczeniu ran i oparzeń itp.

W Europie początek znacznego postępu w nauce datuje się na renesans (XY1 w.) Szczególną rolę odegrały prace Vesaliusa i Harveya dotyczące anatomii i fizjologii. Najwybitniejszym przedstawicielem chirurgicznego kierunku medycyny tamtych czasów jest francuski chirurg Ambroise Pare (1517-1590). Stworzył nową doktrynę ran postrzałowych: udowodnił, że jest to szczególny rodzaj ran postrzałowych, a nie zatrutych truciznami, jak wówczas sądzono. Drugi okres (druga połowa XIX wieku) związany jest z odkryciem i wprowadzeniem do praktyki znieczulenia, antyseptyki i aseptyki. Pierwsza publiczna demonstracja użycia znieczulenia eterowego miała miejsce 16 października 1846 r. dentysta M. Morton w Bostonie (USA). Już w grudniu 1846 roku Liston operował pod narkozą eterową w Anglii i N.I. Pirogowa w Rosji.

Pionierami w stosowaniu znieczulenia miejscowego byli chirurdzy naszego kraju V.K. Anrep (1880) i A.I. Łukaszewicz (1886) Klinika N.M. Monastyrskiego (1847-1880), gdzie po raz pierwszy przeprowadzono operacje brzuszne w znieczuleniu miejscowym.

Nowa era w rozwoju znieczulenia miejscowego rozpoczęła się w 1905 roku, kiedy niemiecki chemik Eingorn zsyntetyzował nowokainę, która szybko rozpowszechniła się jako środek miejscowo znieczulający. Rozwój znieczulenia miejscowego wiąże się z nazwą A.V. Wiszniewskiego (1874-1948). Zaproponowana przez niego metoda znieczulenia nasiękowego znalazła najszersze zastosowanie we wszystkich dziedzinach chirurgii.

Największym wydarzeniem XIX wieku była praca L. Pasteura, który odkrył mikroświat i położył podwaliny pod mikrobiologię. D. Lister, porównując swoje obserwacje przebiegu procesu gojenia się rany, doszedł do wniosku, że ropienie związane jest z wnikaniem mikroorganizmów do rany i aby zapobiec temu powikłaniu, należy je zniszczyć. Aby to zrobić, zaproponował użycie roztworu kwasu karbolowego. Tak narodziła się metoda antyseptyczna w chirurgii, a następnie metoda aseptyczna, która opierała się na zasadzie: wszystko, co dotyka rany, musi być sterylne. Wprowadzenie aseptyki i znieczulenia stworzyło warunki do szybkiego rozwoju chirurgii jamy brzusznej.

Trzeci okres (początek XX wieku) można nazwać fizjologicznym i eksperymentalnym w związku z decydującym wpływem na rozwój chirurgii eksperymentalnych badań fizjologicznych Sieczenowa i Pawłowa. Stworzyli warunki do powstania nowych dziedzin chirurgii oraz rozwoju anestezjologii i transfuzjologii. urologia , neurochirurgia itp.

Czwarty okres (nowoczesny) - okres chirurgii odtwórczej i rekonstrukcyjnej charakteryzuje się dogłębnymi naukowymi poszukiwaniami nowych idei w rozwoju metod diagnostycznych i leczniczych opartych na powszechnym wprowadzeniu w Badania naukowe oraz praktykę chirurgii, mikrochirurgii, nowych instrumentów i sprzętu, fizycznych, farmakologicznych i innych metod oddziaływania na organizm człowieka w różnych chorobach, a także przeszczepiania narządów i tkanek, stosowania sztucznych narządów i tkanek.

Warunkowość takiej periodyzacji jest oczywista. w historii chirurgii okresy te nakładały się na siebie, zdarzały się nie tylko okresy rozkwitu, ale i spowolnienia tempa ruchu, stagnacji, a nawet regresu, kiedy wiele z tego, co już osiągnięto, tracono, by odrodziła się i zyskała uznanie i dystrybucję.

W Rosji chirurgia zaczęła się rozwijać znacznie później niż w krajach zachodnich. Do XVIII wieku w Rosji nie było chirurgów, pomoc chirurgiczną udzielali cyrulicy i uzdrowiciele, którzy wykonywali jedynie kauteryzację, otwieranie ropni, „krwawienie” i inne. Za początek zorganizowanego szkolenia chiropraktyków zajmujących się chirurgią uważa się rok 1654, kiedy to car Aleksiej Michajłowicz wydał dekret o zakładaniu szkół chiropraktycznych.

W 1706 r. Piotr 1 założył pierwszą państwową placówkę medyczną - szpital w Moskwie po drugiej stronie rzeki Jauzy - obecnie szpital imienia N.V. Burdenki, która jednocześnie stała się pierwszą wyższą szkołą lekarsko-chirurgiczną.

Dekretem Piotra I w 1716 r. Otwarto w Petersburgu szpital wojskowy, aw 1719 r. Szpital Admiralicji, który stał się szkołą kształcącą rosyjskich lekarzy chirurgów. W XVIII wieku w Petersburgu otwarto Akademię Medyczno-Chirurgiczną iz inicjatywy M.V. Łomonosowa - Uniwersytet Moskiewski z wydziałem medycznym. Na Wydziale Lekarskim w Moskwie powstała grupa anatomów, kierowana przez słynnego naukowca P.A. Zagórskiego (1764-1646). Napisał pierwszy rosyjski podręcznik anatomii. Grupa naukowców - chirurgów powstała pod przewodnictwem E.O. Mukhin, były ratownik medyczny w oddziałach Suworowa, autor książki Opis operacji chirurgicznych. Zawdzięczamy mu nominację N.I. Pirogow. W Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu powstał zespół chirurgów kierowany przez IF Busha (1771–1843), który stworzył pierwszy rosyjski podręcznik chirurgii. Jego uczeń profesor I.V. Buyalsky stworzył atlas anatomiczno-chirurgiczny.

ROLA N.I. PIROGOWA W ROZWOJU ROSYJSKIEJ CHIRURGII.

Wielki lekarz XIX wieku, Nikołaj Iwanowicz Pirogow, jest zasłużenie uważany za twórcę chirurgii domowej. Urodził się w 1810 roku w Moskwie

Absolwent Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Następnie przechodzi specjalne szkolenie na profesora na Uniwersytecie Juriewa. W wieku 26 lat objął katedrę chirurgii i wkrótce opublikował pracę „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi”. Było to pierwsze naukowe studium anatomii podporządkowane zadaniom chirurgii.

Wcześniej chirurdzy zwracali się ku anatomii mimochodem. NI Pirogov postawił pytanie inaczej: „Operacja bez dokładnej i pełnej znajomości anatomii nie jest możliwa”. Jeśli anatom bada anatomię według systemów, to chirurg musi znać warstwową anatomię narządu, na którym przeprowadza operację, oraz narządu, na którym przeprowadzana jest operacja. Ta innowacja Pirogowa doprowadziła do powstania nowej nauki - anatomii topograficznej. Ta nauka jest podstawą współczesnej chirurgii, ale w tamtym czasie była słabo rozwinięta. NI Pirogov studiował anatomię topograficzną wszystkich obszarów ludzkiego ciała. W tym celu zaproponował i szczegółowo opracował metody zamrażania zwłok i ich kawałków. Cięcia służyły do ​​badania położenia różnych narządów, ich relacji z otaczającymi tkankami.

Efekt wieloletniej działalności N.I. Pirogov stał się czterotomowym atlasem anatomii (1852) - fundamentalną pracą, do której odnoszą się wszyscy zajmujący się anatomią topograficzną i chirurgią operacyjną. NI Pirogov opracował technikę wielu operacji, udowodnił możliwość wykonywania osteoplastycznych interwencji chirurgicznych.

NI Pirogov nie ominął faktu, że sama operacja, jako uszkodzenie tkanki, wiąże się z bardzo ostrym bólem. Jako pierwszy zrozumiał przesłanie dentysty Mortona i chemika Jacksona (1846) o znieczuleniu eterem i rozwinął teorię znieczulenia eterem. Przeprowadził szereg eksperymentów na zwierzętach, przetestował działanie eteru na sobie, a następnie po raz pierwszy na świecie szeroko zastosował znieczulenie eterem podczas działań wojennych na Kaukazie w 1847 roku.

Aby zapobiec ropieniu ran, Pirogov zorganizował specjalny tryb działania oddziału chirurgicznego. Domagał się, aby pomieszczenia dla pacjentów były dobrze wentylowane, aby lekarze czuwali nad czystością rąk i narzędzi, wprowadził specjalne imbryki, z których przemywano rany strumieniem przegotowanej wody. Wraz z rozwojem mikrobiologii Pirogov zaczął wskazywać, że „zarodniki”, „grzyby”, „zarodki”, jak pierwsi badacze nazywali bakterie chorobotwórcze, są właśnie „miazmatami”, o których wspominał Hipokrates, a których pochodzenie było dyskutowane i argumentowane stulecia w medycynie.

D. Lister (1867) jako pierwszy udowodnił przyczyny ropnej infekcji ran i wykazał, że jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki przeciwko bakteriom, ropienie może nie wystąpić. Jednak Pirogov przewidział to wszystko przed Listerem. Wyznaje pogląd, że „wymiotami” komplikującymi przebieg ran są żywe istoty, z którymi można i należy walczyć. Biorąc to wszystko pod uwagę, Pirogowa należy uznać za twórcę nauki o zakażeniach chirurgicznych w Rosji.

NI Pirogov jest uważany za twórcę wojskowej chirurgii polowej. Wprowadził w życie koncepcję: wojna to „epidemia traumatyczna”. W książce „Początki ogólnej wojskowej chirurgii polowej”, oprócz działań zapobiegawczych i leczniczych, N.I. Pirogov zasugerował zwrócenie szczególnej uwagi na sortowanie rannych „na teatrze działań”. Po raz pierwszy w Rosji i na świecie zaoferowano im bandaże gipsowe do leczenia złamań.

Genialny naukowiec i organizator N.I. Pirogow, nie tylko w Rosji, ale także za granicą, jest zasłużenie uważany za twórcę tak ważnych działów chirurgii, jak anatomia chirurgiczna i chirurgia wojskowa. leczenie, leczenie złamań itp.) Nauki i prace Pirogowa stały się podstawą szkolenia kolejnych pokoleń rosyjskich chirurgów.

Powstała krajowa szkoła chirurgii rosyjskiej, uwolniona od wpływów szkół zachodnich.

W okresie post-Pirogowskim (lata 80. XIX w.) pojawiły się nie tylko szkoły chirurgiczne w Moskwie i Petersburgu, ale także peryferyjne, rozwinęła się także chirurgia ziemska.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - wybitny chirurg, naukowiec i osoba publiczna, który opracował operacje wola, przepukliny mózgowej itp. Jest twórcą pierwszych rosyjskich czasopism chirurgicznych i założycielem Kongresów Pirogowa.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), założyciel dużej szkoły chirurgicznej, wzbogacił tę gałąź medycyny o podstawowe badania nad chirurgią ropnych chorób płuc i opłucnej. Opracował różne aspekty transfuzji krwi. Metoda obróbki rąk chirurga według Spasokukotsky'ego-Kochergina nie straciła dziś na znaczeniu.

NN Burdenko (1878-1946) był pierwszym prezydentem Akademii Nauk ZSRR. Ważną rolę w rozwoju chirurgii odegrały jego prace dotyczące wojskowej chirurgii polowej i szokowej, leczenia ran, neurochirurgii itp. Pełniąc funkcję naczelnego chirurga armii radzieckiej, opracował doktrynę udzielania pomocy rannym na wszystkich etapach leczenia podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, co umożliwiło powrót do służby 73% rannych.

AV Vishnevsky (1874-1948) poświęcił wszystkie swoje badania problemowi funkcji troficznej układu nerwowego. Opracował blokady nowokainowe, które wchodzą w skład kompleksu środków leczniczych, na wiele schorzeń zaproponował opatrunek olejkowo-balsamiczny, który w czasie II wojny światowej odegrał ważną rolę w leczeniu ran.Był zapalonym propagatorem lokalnych znieczulenie. Stworzył specjalny rodzaj znieczulenia nasiękowego, który do dziś jest stosowany przy najpoważniejszych operacjach.

N.P. Pietrow (1876-1962) twórca nowoczesnego systemu walki z rakiem.

W ostatniej dekadzie nastąpił szybki rozwój chirurgii klatki piersiowej i naczyń. Student S.I. Spasokukotsky'ego, akademik A.N.Bakulev był pionierem kardiochirurgii w naszym kraju i wniósł ogromny wkład w rozwój tej gałęzi medycyny.

Wiele skomplikowanych operacji, w tym na sercu, oraz przeszczepy serca nie są możliwe bez zastosowania sztucznego krążenia, które zaproponowano w 1927 roku. Radziecki chirurg S.S. Bryukhonenko. Zaprojektował i zastosował w eksperymencie specjalną aparaturę - autojet.

Nowoczesna chirurgia rozwija się bardzo szybko. Transplantologia, chirurgia rekonstrukcyjna i mikrochirurgia wciąż się rozwijają.

Główne etapy rozwoju chirurgii

Chirurgia jest jedną z najstarszych specjalności w historii medycyny.

W krajach starożytnego Wschodu (Egipt, Indie, Chiny, Mezopotamia) tradycyjna medycyna przez długi czas pozostawała podstawą; gojenie : zdrowienie. Były początki wiedzy chirurgicznej, którą wykorzystywano w życiu cywilnym i na polu walki: usuwano strzały, bandażowano rany, tamowano krwawienie, stosowano środki przeciwbólowe podczas operacji: opium, lulek konopny, mandragorę. Na terenie tych państw podczas wykopalisk odkryto wiele narzędzi chirurgicznych.

Ogromny wpływ na rozwój chirurgii mieli lekarze starożytnej Grecji i starożytnego Rzymu, tacy jak Asklepios (Aesculapius)! Asklepiades (128 - 56 pne). Celsus (I wiek p.n.e.) napisał ważną pracę dotyczącą chirurgii, w której jako pierwszy wymienił objawy zapalenia: rubor (zapalenie), guz (obrzęk), caler (gorączka), dolor (ból), zasugerował użycie ligatur do podwiązania naczynia krwionośne podczas operacji, opisał metody amputacji i nastawiania zwichnięć, opracował doktrynę przepuklin. Hipokrates (460 -370 pne) napisał kilka prac na temat chirurgii, jako pierwszy opisał cechy gojenia się ran, objawy ropowicy i posocznicy, objawy tężca, opracował operację resekcji żeber w przypadku ropnego zapalenia opłucnej. Klaudiusz Galen (131 - 201) zaproponował użycie jedwabiu do zszywania ran.

Chirurgia uzyskała znaczący rozwój w arabskich kalifatach (VII-XIII w.). Wybitni lekarze Ar-Razi (Razes) (865-920) i Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) mieszkali i pracowali w Bucharze, Chorezmie, Merwie, Samarkandzie, Damaszku, Bagdadzie, Kairze.

Medycyna średniowiecza (XII-XIII w.) znajdowała się pod jarzmem ideologii kościelnej. Ośrodkami medycyny w tym okresie były uniwersytety w Salerno, Bolonii, Paryżu (Sorbonie), Padwie, Oksfordzie, Pradze, Wiedniu. Jednak statuty wszystkich uniwersytetów były kontrolowane przez kościół. W tamtym czasie najbardziej rozwiniętą dziedziną medycyny w związku z toczącymi się nieustannie wojnami była chirurgia, której nie wykonywali lekarze, lecz kręgarze i fryzjerzy. Chirurdzy nie byli przyjmowani do tak zwanego społeczeństwa lekarzy naukowych, uważano ich za zwykłych wykonawców. Taka sytuacja nie mogła trwać długo. Doświadczenie i obserwacje na polach bitew stworzyły warunki do aktywnego rozwoju chirurgii.

W renesansie (XV-XVI w.) pojawiła się plejada wybitnych lekarzy i przyrodników, którzy wnieśli znaczący wkład w rozwój anatomii, fizjologii i chirurgii: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452) -1519), W. Harvey (1578-1657). Wybitny anatom A. Vesalius (1514-1564) został przekazany Inkwizycji tylko dlatego, że twierdził, że człowiek ma 12 par żeber, a nie 11 (do stworzenia Ewy należało użyć jednego żebra).

We Francji, gdzie chirurgia uparcie nie była uznawana za dziedzinę medycyny, chirurdzy jako pierwsi osiągnęli równość. To tutaj powstały pierwsze szkoły chirurgów, aw połowie XVIII wieku. - uczelnia wyższa - akademia chirurgiczna. Wybitnym przedstawicielem francuskiej szkoły chirurgów był A.Pare (1517-1590), założyciel Naukowej Chirurgii Czasów Nowożytnych.

W 19-stym wieku pojawiły się nowe wymagania dla nauk medycznych, ale doprowadziły do ​​nowych odkryć w dziedzinie chirurgii. W 1800 roku angielski chemik G. Devi opisał zjawisko zatrucia i konwulsyjnego śmiechu podczas wdychania podtlenku azotu, nazywając go gazem rozweselającym. W 1844 roku podtlenek azotu był używany jako środek znieczulający w praktyce dentystycznej. W 1847 r. szkocki chirurg i położnik J. Simeon zastosował chloroform do uśmierzania bólu, aw 1905 r. niemiecki lekarz A. Eingorn zsyntetyzował nowokainę.

Główny problem chirurgii drugiej połowy XIX wieku. rany się zagoiły. Węgierski położnik I. Semmelweis (1818 - 1865) w 1847 roku zaczął stosować wodę chlorowaną jako środek dezynfekujący. Angielski chirurg J. Lister (1827 - 1912) udowodnił, że przyczyną ropienia są żywe mikroorganizmy, które dostają się do rany z powietrza i zasugerował użycie kwasu karbolowego (fenolu) do zwalczania czynników zakaźnych. W ten sposób w 1865 roku wprowadził do praktyki chirurgicznej antyseptykę i aseptykę.

W 1857 roku francuski naukowiec L. Pasteur (1822-1895) odkrył naturę fermentacji. W 1864 r. amerykański dentysta W. Morton użył eteru do znieczulenia podczas ekstrakcji zęba. Niemiecki chirurg F. Esmarch (1823-1908), jeden z pionierów aseptyki i antyseptyki, w 1873 roku zaproponował zastosowanie opaski uciskowej hemostatycznej, bandaża elastycznego i maski znieczulającej. Instrumenty szwajcarskich chirurgów T. Kochera (1841 - 1917) i J. Peana (1830 - 1898) umożliwiły operowanie „suchej” rany. W 1895 roku niemiecki fizyk W. K. Roentgen (1845 - 1923) odkrył promienie zdolne do przenikania przez ciała nieprzezroczyste.

Odkrycie grup krwi (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) dało chirurgom skuteczny sposób radzenia sobie z ostrą utratą krwi. Francuski fizjolog C. Bernard (1813-1873) stworzył medycynę eksperymentalną.

W Rosji chirurgia zaczęła się rozwijać znacznie później niż w Europie Zachodniej. Aż do XVIII wieku w Rosji opieka chirurgiczna była prawie całkowicie nieobecna. Takie manipulacje jak upuszczanie krwi, kauteryzacja, otwieranie ropni wykonywali uzdrowiciele i fryzjerzy.

Za Piotra I w 1725 r. Otwarto Akademię Nauk w Petersburgu, wojskowe szpitale lądowe i admiralicji. Na bazie szpitali zaczęto tworzyć szkoły, które w 1786 r. przekształcono w szkoły medyczno-chirurgiczne. W 1798 r. zorganizowano akademie lekarsko-chirurgiczne w Petersburgu i Moskwie. W 1755 r. z inicjatywy M. W. Łomonosowa otwarto Uniwersytet Moskiewski, aw 1764 r. przyłączono do niego Wydział Lekarski.

Pierwsza połowa XIX wieku dał światu tak wybitnych rosyjskich naukowców, jak P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Miecznikow, S.N. Winogradski, N.F. Dyakonowa i innych.

Wielki chirurg i anatom N. I. Pirogow (1810-1881) uważany jest za twórcę rosyjskiej chirurgii. Wykorzystując metody zamrażania zwłok i ich rozcięć, szczegółowo badał wszystkie obszary ludzkiego ciała i napisał czterotomowy atlas anatomii topograficznej, który przez długi czas był podręcznikiem chirurgów. N. I. Pirogov kierował Oddziałem Chirurgii Uniwersytetu w Derpt, Oddziałem Chirurgii Szpitalnej i Anatomii Patologicznej Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu. NI Pirogov, wcześniej niż L. Pasteur, zasugerował obecność mikroorganizmów w ropnej ranie, przeznaczając w tym celu w swojej klinice oddział dla „zarażonych miazmatami szpitalnymi”. To N. I. Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterem podczas kaukaskiego wycia (1847). Będąc twórcą wojskowej chirurgii polowej, naukowiec opracował zasady organizacji opieki nad rannymi – sortowania w zależności od pilności udzielania pomocy, ewakuacji, hospitalizacji. Wprowadził jakościowo nowe metody unieruchamiania, leczenia ran postrzałowych, wprowadził opatrunek gipsowy stały. N. I. Pirogov zorganizował pierwsze oddziały sióstr miłosierdzia, które udzielały pomocy rannym na polu bitwy.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) opracował operacje raka języka, wola, przepuklin mózgowych.

W.A.Oppel (1872-1932) – wojskowy chirurg polowy, twórca doktryny stopniowego leczenia rannych, był jednym z twórców chirurgii endokrynologicznej w Rosji. VA Oppel studiował wiele chorób naczyniowych i chirurgii jamy brzusznej.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracował w wielu dziedzinach chirurgii, opracował wysoce skuteczną metodę przygotowania rąk chirurga do operacji, nowe metody operacji przepuklin pachwinowych. Był jednym z pionierów torakochirurgii, a także jednym z pierwszych, którzy zastosowali trakcję szkieletową w leczeniu złamań.

S.P. Fiodorow (1869-1936) był założycielem urologii domowej i chirurgii dróg żółciowych.

PA Herzen (1871 - 1947) był jednym z założycieli sowieckiej onkologii klinicznej. Zaproponował metody leczenia przepuklin i po raz pierwszy na świecie z powodzeniem przeprowadził operację stworzenia sztucznego przełyku.

A.W. Wiszniewski (1874-1948) opracował różne rodzaje blokad nowokainowych, zajmował się problematyką chirurgii ropnej, urologii, neurochirurgii, był organizatorem Instytutu Chirurgii Akademii Nauk Medycznych ZSRR w Moskwie.

Chirurdzy - pierwsi akademicy Akademii Nauk Medycznych ZSRR

1 rząd - V.P. Filatow (1); SS Girgolav (2); SS Judin (4); NN Burdenko (5);

2. rząd - V.N. Szewkunenko (6); Ju.Ju.Dżanelidze (8); PA Kuprijanow (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg ogólny, podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej był głównym chirurgiem Armii Czerwonej. Został jednym z założycieli sowieckiej neurochirurgii i pierwszym prezydentem Akademii Nauk Medycznych ZSRR.

LN Bakulew (1890-1967) był jednym z założycieli chirurgii sercowo-naczyniowej i płucnej - poddziałów chirurgii klatki piersiowej w ZSRR.

Aleksander Nikołajewicz Bakulew (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) w 1930 roku po raz pierwszy na świecie dokonał transfuzji ludzkiej krwi ze zwłok. Zaproponował również metodę tworzenia sztucznego przełyku. S.S. Yudin przez długi czas był głównym chirurgiem Instytutu Medycyny Ratunkowej. NV Sklifosowski.

Obecnie rosyjska chirurgia nadal pomyślnie się rozwija. Wielki wkład w rozwój nowoczesnej chirurgii domowej wnieśli wybitni chirurdzy akademicy V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. operacje na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca itp. Prace w tych obszarach są kontynuowane z powodzeniem. Sprawdzone metody są stale ulepszane, aktywnie wprowadzane są nowe technologie przy użyciu najnowocześniejszych narzędzi, urządzeń i urządzeń.

1.3. Organizacja opieki chirurgicznej w Rosji

W Rosji stworzono dobrze zorganizowany system opieki chirurgicznej nad ludnością, zapewniający jedność działań profilaktycznych i leczniczych. Opiekę chirurgiczną zapewnia kilka rodzajów placówek medycznych.

1. Stacje Feldsher-położnicze udzielają głównie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, a także prowadzą profilaktykę chorób i urazów.

2. Szpitale rejonowe (polikliniki) udzielają doraźnej i pilnej pomocy chirurgicznej w zakresie niektórych schorzeń i urazów niewymagających rozległej interwencji chirurgicznej, a także kierują pracą stacji felczersko-położniczych.

3. Oddziały chirurgiczne centralnych szpitali rejonowych (CRH) zapewniają kwalifikowaną opiekę chirurgiczną w ostrych chorobach i urazach chirurgicznych oraz rutynowe leczenie najczęstszych schorzeń chirurgicznych (operacja przepukliny, cholecystektomia itp.).

4. Specjalistyczne oddziały chirurgiczne wielospecjalistycznych szpitali miejskich i wojewódzkich, oprócz pełnego zakresu ogólnej opieki chirurgicznej, zapewniają specjalistyczne rodzaje opieki (urologicznej, onkologicznej, traumatologicznej, ortopedycznej itp.). W dużych miastach opieka specjalistyczna może być świadczona w szpitalach, które są w pełni sprofilowane zgodnie z jednym lub drugim rodzajem opieki chirurgicznej.

5. W poradniach chirurgicznych uczelni medycznych i instytutach kształcenia podyplomowego sprawują opiekę chirurgiczną zarówno ogólną, jak i chirurgiczną specjalistyczną, prowadzą rozwój naukowy różnych dziedzin chirurgii, szkolą studentów, stażystów oraz podnoszą kwalifikacje lekarzy.

6. Instytuty badawcze zapewniają specjalistyczną opiekę chirurgiczną w zależności od swojego profilu i są ośrodkami naukowymi i metodologicznymi.

Przydzielaj awaryjną (pilną) i planową, ambulatoryjną i stacjonarną opiekę chirurgiczną.

Awaryjna opieka chirurgiczna w warunkach miejskich w ciągu dnia przez całą dobę udzielają go chirurdzy rejonowi poliklinik lub lekarze pogotowia ratunkowego. Stawiają diagnozę, udzielają pierwszej pomocy, aw razie potrzeby zapewniają transport chorych do dyżurnych oddziałów chirurgicznych, gdzie udzielana jest kwalifikowana i specjalistyczna opieka chirurgiczna według pilnych wskazań.

Na terenach wiejskich pogotowia udzielane są w izbie felczersko-położniczej lub szpitalu powiatowym. W przypadku braku chirurga, w przypadku podejrzenia ostrej patologii chirurgicznej, pacjent musi zostać przetransportowany do szpitala powiatowego lub Centralnego Szpitala Powiatowego. Na tym etapie udzielana jest pełna kwalifikowana opieka chirurgiczna, aw niektórych przypadkach pacjenci są transportowani do ośrodka wojewódzkiego lub wzywani z ośrodka wojewódzkiego odpowiedni specjalista.

Planowana opieka chirurgiczna Okazuje się, że zarówno na oddziałach chirurgicznych poliklinik, gdzie wykonywane są małe i proste operacje na tkankach powierzchownych, jak iw szpitalach. W systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI) pacjent musi zostać skierowany na planowaną operację w ciągu 6-12 miesięcy od kontaktu z poradnią i ustalenia rozpoznania.

Ambulatoryjna opieka chirurgiczna populacja jest najbardziej masowa i polega na prowadzeniu prac diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych. Pomoc ta udzielana jest pacjentom z chorobami i urazami pooperacyjnymi w różnych zakresach na oddziałach chirurgicznych i gabinetach poliklinik, przychodniach szpitali powiatowych oraz izbach przyjęć. Pierwszej pomocy można udzielić w felczerskich przychodniach i stacjach felczersko-położniczych.

Stacjonarna opieka chirurgiczna realizowanych w oddziałach chirurgii ogólnej, oddziałach specjalistycznych oraz ośrodkach wysokospecjalistycznych.

Oddziały chirurgiczne są zorganizowane w ramach szpitali powiatowych i miejskich (wkładka kolorowa, ryc. 1). Zapewniają one główne rodzaje wykwalifikowanej stacjonarnej opieki chirurgicznej dla dużej części ludności kraju. Na oddziałach chirurgicznych ponad połowa pacjentów to pacjenci z ostrą patologią chirurgiczną, a jedna czwarta z urazami i chorobami narządu ruchu. Każdego roku pomoc chirurgiczna w nagłych wypadkach udzielana jest średnio jednemu na 200 mieszkańców Rosji. W dużych szpitalach następuje przeorganizowanie oddziałów chirurgicznych w wyspecjalizowane: traumatologia, urologia, koloproktologia itp. Na oddziałach medycznych bez specjalizacji przydzielane są łóżka profilowane.

Oddziały chirurgiczne organizowane są z reguły na 60 łóżek. Liczbę łóżek w oddziale specjalistycznym można zmniejszyć do 25 - 40 jednostek. Zapewnienie doraźnej opieki chirurgicznej pacjentom z ostrymi chorobami chirurgicznymi i urazami narządów jamy brzusznej stanowi większość pracy szpitali chirurgicznych. łóżek operacyjnych potrzebnych do udzielania pomocy doraźnej oblicza się wg norm 1,5 - 2,0 łóżek na 1000 osób Zapewnienie doraźnej opieki chirurgicznej na dużych oddziałach przy zapewnieniu całodobowej pracy usług laboratoryjnych, radiologicznych i endoskopowych znacząco poprawia wyniki leczenia.

1.4. Rola ratownika medycznego w leczeniu pacjentów chirurgicznych

Przeciętny pracownik medyczny - ratownik medyczny - jest najbliższym i bezpośrednim pomocnikiem lekarza. W niektórych przypadkach od poprawności i sprawności pracy ratownika medycznego zależy życie pacjenta. W szpitalach wiejskich ratownikowi medycznemu można powierzyć codzienne dyżury w szpitalu lub na oddziale ratunkowym.

Ratownik medyczny poświęca około jednej trzeciej swojego czasu pracy na czynności chirurgiczne. Musi znać podstawy chirurgii i opanować pewne manipulacje, które ratownik medyczny jest zobowiązany stosować w razie potrzeby w każdym okresie swojej działalności. Musi umieć:

w odpowiednim czasie diagnozować ostre choroby chirurgiczne, większość chorób chirurgicznych, aw przypadku ich podejrzenia kierować pacjentów do szpitala;

Szybka nawigacja w razie wypadku i uszkodzenia;

zapewnić szybką i wykwalifikowaną pierwszą pomoc;

zorganizować prawidłowy transport poszkodowanego do placówki medycznej (właściwie wybrać rodzaj transportu i pozycję pacjenta podczas transportu).

Udział ratownika medycznego w leczeniu pacjenta chirurgicznego jest nie mniej ważny niż udział chirurga. Wynik operacji zależy nie tylko od starannego przygotowania pacjenta do operacji przeprowadzanej przez ratowników medycznych, ale także od zorganizowania realizacji zaleceń lekarskich i opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym oraz w okresie rehabilitacji (przywrócenie zdolność do pracy i eliminacja skutków operacji).

Podczas pracy z pacjentami chirurgicznymi należy zawsze pamiętać o deontologii. Główne zasady deontologiczne sformułowane są w przysiędze Hipokratesa. Deontologia odnosi się do zachowania tajemnicy lekarskiej.

Pracownicy służby zdrowia muszą komunikować się z pacjentami w sposób profesjonalny i delikatny. Niewłaściwe działania, niedbale wypowiedziane słowo, wyniki badań czy historia medyczna, które stały się dostępne pacjentowi, mogą prowadzić do dyskomfortu psychicznego, lęku przed chorobą, a często powodować skargi, a nawet spory sądowe.

Charakter działalności ratownika medycznego jest różny i zależny od jednostki medycznej, w której pracuje.

Praca ratownika medycznego w zespole pogotowia ratunkowego. Zespoły terenowe dzielą się na zespoły felczerskie i medyczne, które nie będą uwzględniane w podręczniku. Zespół ratownictwa medycznego składa się z dwóch ratowników medycznych, pielęgniarki i kierowcy i zapewnia niezbędną opiekę medyczną w granicach kompetencji zawodowych. Rozwiązuje następujące zadania:

Natychmiastowy wyjazd i przyjazd na miejsce wezwania;

Postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

Wdrożenie działań przyczyniających się do stabilizacji lub poprawy stanu chorego i zgodnie ze wskazaniami dostarczenie chorego do szpitala chirurgicznego;

przekazanie pacjenta i odpowiedniej dokumentacji medycznej lekarzowi dyżurnemu szpitala;

· przeprowadzanie segregacji medycznej chorych i rannych, ustalanie kolejności i kolejności wykonywania czynności medycznych w przypadku wystąpienia obrażeń masowych i innych nagłych przypadków.

Praca ratownika medycznego w szpitalu chirurgicznym. W szpitalu chirurgicznym ratownik medyczny może pełnić obowiązki pielęgniarki oddziałowej, pielęgniarki zabiegowej lub opatrunkowej, pielęgniarki anestezjologicznej lub pielęgniarki oddziału intensywnej terapii.

W dniu przyjęcia każdy pacjent musi zostać zbadany przez lekarza prowadzącego (dyżurowego) i pielęgniarkę (dyżurową), musi zostać mu przydzielone niezbędne badania, odpowiednia dieta, reżim i leczenie. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, ratownik medyczny zapoznaje go z regulaminem wewnętrznym.

Większość obowiązków i obowiązków siostry oddziałowej (ratownika medycznego). W okresie przedoperacyjnym, kiedy pacjent jest badany, ratownik medyczny monitoruje terminowe przeprowadzanie badań diagnostycznych, przestrzeganie wszystkich zasad przygotowania do nich przepisanych przez lekarza. Każda nieścisłość podczas badania może prowadzić do błędnych wyników, błędnej oceny stanu pacjenta, aw efekcie spowodować niekorzystny wynik leczenia.

Wynik operacji może zależeć od tego, jak dokładnie ratownik medyczny wykona różne procedury medyczne przepisane przez lekarza przed operacją. Na przykład nieprawidłowo wykonana lewatywa oczyszczająca u pacjenta z chorobą jelita grubego może spowodować rozejście się szwów i zapalenie otrzewnej, które w większości przypadków kończy się jego śmiercią.

Ratownik medyczny powinien zwrócić szczególną uwagę na operowanego pacjenta. Ratownik medyczny powinien szybko rozpoznawać pojawiające się i pooperacyjne powikłania oraz być w stanie udzielić niezbędnej pomocy w każdym przypadku. Terminowe działania podjęte przy najmniejszym pogorszeniu stanu pacjenta mogą zapobiec niebezpiecznym, a nawet śmiertelnym powikłaniom. Powikłaniom łatwiej jest zapobiegać niż je leczyć, dlatego przy najmniejszym pogorszeniu stanu pacjenta – zmianie tętna, ciśnienia krwi (BP), oddychania, zachowania, świadomości – ratownik medyczny musi niezwłocznie zgłosić to lekarzowi.

Ratownik medyczny musi opiekować się chorymi, karmić ciężko chorych, dezynfekować pacjentów chirurgicznych przy przyjęciu. Zgodnie z zaleceniami lekarza ratownik zakłada wszelkiego rodzaju bandaże, wykonuje zastrzyki i wlewy podskórne, domięśniowe, zakłada lewatywy, wykonuje nakłucia żyły i wlewy dożylne. Pod nadzorem lekarza ratownik medyczny może cewnikować pęcherz moczowy miękkim cewnikiem, zakładać opatrunki oraz wykonywać sondę żołądkową.

Ratownik medyczny jest aktywnym asystentem lekarza podczas nakłuwania ubytków i usuwania z nich wysięku, zakładania opatrunków, wkłuć dożylnych i infuzji dożylnych, transfuzji krwi, cewnikowania żyły centralnej.

Praca ratownika medycznego w stacji felczersko-położniczej. Stacja felczersko-położnicza jest podstawową przedmedyczną placówką leczniczą udzielającą pomocy medycznej i sanitarnej ludności wiejskiej w zakresie kompetencji i uprawnień felczera i położnej pod kierunkiem lekarza powiatowego. W takim przypadku ratownik medyczny udziela ludności podstawowej pomocy. Prowadzi ambulatoryjną recepcję ludności; udziela pomocy medycznej w przypadku ostrych zachorowań i wypadków; zajmuje się wczesnym wykrywaniem chorób i terminowym kierowaniem na konsultacje i hospitalizację; przeprowadza orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy i wystawia zwolnienia lekarskie; organizuje i przeprowadza badania profilaktyczne; wybiera pacjentów do obserwacji ambulatoryjnej.

Praca ratownika medycznego w przychodni. Pacjenci planowi przyjmowani są do szpitala częściowo lub całkowicie przebadani, z ustaloną kliniczną lub wstępną diagnozą. W przypadku planowanej hospitalizacji należy wykonać standardowe badanie minimalne. Ratownik medyczny wypisuje pacjentowi skierowania na ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, analizę w celu określenia czasu krzepnięcia krwi, badania krwi na bilirubinę, mocznik, glukozę, na oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, na przeciwciała przeciwko HIV zakażenie, antygen HBs. Ratownik kieruje również pacjentkę na fluorografię wielkoformatową (jeśli nie była wykonywana w ciągu roku), EKG z transkrypcją, konsultację z terapeutą (w razie potrzeby także innymi specjalistami) oraz u kobiet ginekologiem .

Po postawieniu diagnozy, ocenie ryzyka operacyjnego, wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i upewnieniu się, że pacjent wymaga hospitalizacji, chirurg polikliniki wystawia skierowanie na hospitalizację, które musi zawierać nazwę firmy ubezpieczeniowej oraz wszystkie niezbędne szczegóły.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent kierowany jest na opiekę pooperacyjną do poradni w miejscu zamieszkania, a pacjenci pracujący po serii zabiegów chirurgicznych (cholecystektomia, resekcja żołądka itp.) - bezpośrednio ze szpitala do sanatorium (przychodni) na kurs leczenia rehabilitacyjnego. W okresie pooperacyjnym do głównych zadań ratownika medycznego należy zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, przyspieszenie procesów regeneracyjnych oraz przywrócenie zdolności do pracy.

Pytania kontrolne

1. Zdefiniuj operację. Jakie są główne cechy współczesnej chirurgii.

2. Jakie znasz główne rodzaje chorób chirurgicznych?

3. Wymień najsłynniejszych zagranicznych chirurgów w historii medycyny, jakie są ich zasługi?

4. Kto jest założycielem rosyjskiej chirurgii? Wymień zasługi tego naukowca dla chirurgii światowej i krajowej.

5. Wymień wybitnych rosyjskich chirurgów naszych czasów.

6. Wymień placówki medyczne udzielające pomocy pacjentom chirurgicznym.

7. Wymień rodzaje opieki chirurgicznej. Gdzie przeprowadzana jest operacja w nagłych wypadkach?

8. Formułować podstawowe zasady organizacji stacjonarnej opieki chirurgicznej.

9. Co powinien umieć ratownik medyczny udzielając pomocy pacjentowi z ostrym schorzeniem chirurgicznym?

10. Jakie są cechy pracy chirurgicznej ratownika medycznego w zespole pogotowia ratunkowego, w szpitalu chirurgicznym, na stacji felczersko-położniczej, w poliklinice?

ROZDZIAŁ 2

ZAPOBIEGANIE ZAKAŻeniom CHIRURGICZNYM

2.1 Krótka historia rozwoju antyseptyki i aseptyki

Podstawą pracy każdej nowoczesnej placówki medycznej jest obowiązkowe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Termin „antyseptyczny” został po raz pierwszy zaproponowany w 1750 r. przez angielskiego lekarza I. Pringle'a w celu określenia antyseptycznego działania kwasów nieorganicznych. Walka z infekcją rany rozpoczęła się na długo przed naszą erą i trwa do dziś. Od 500 lat pne. w Indiach wiedziano, że gładkie gojenie się ran jest możliwe dopiero po ich dokładnym oczyszczeniu z ciał obcych. W starożytnej Grecji Hipokrates zawsze zakrywał pole operacyjne czystą szmatką, podczas operacji używał tylko przegotowanej wody. W medycynie ludowej od kilku stuleci mirra, kadzidło, rumianek, piołun, aloes, dzika róża, alkohol, miód, cukier, siarka, nafta, sól itp. były używane do celów antyseptycznych.

Przed wprowadzeniem do chirurgii metod antyseptycznych śmiertelność pooperacyjna sięgała 80%, ponieważ chorzy umierali z powodu różnych powikłań zapalnych. Natura gnicia i fermentacji, odkryta w 1863 roku przez L. Pasteura, stała się bodźcem do rozwoju praktycznej chirurgii, pozwoliła stwierdzić, że mikroorganizmy są również przyczyną wielu powikłań ran.

Założycielem aseptyki i środków antyseptycznych jest angielski chirurg D. Lister, który w 1867 roku opracował szereg metod niszczenia drobnoustrojów w powietrzu, na rękach, w ranie, a także na przedmiotach mających kontakt z raną. Jako środek przeciwdrobnoustrojowy D. Lister stosował kwas karbolowy (roztwór fenolu), którym leczył ranę, zdrową skórę wokół rany, instrumenty, ręce chirurga, rozpylał powietrze na sali operacyjnej. Sukces przerósł wszelkie oczekiwania – znacznie zmniejszyła się liczba powikłań ropno-zapalnych oraz śmiertelność. Równolegle z D. Listerem austriacki położnik I. Semmelvsijs na podstawie wieloletnich obserwacji dowiódł, że gorączka połogowa, będąca główną przyczyną zgonów poporodowych, przenoszona jest w szpitalach położniczych przez ręce personelu medycznego. W szpitalach wiedeńskich wprowadził obowiązkowe i gruntowne leczenie rąk personelu medycznego roztworem wybielacza, w wyniku którego znacząco zmniejszyła się zachorowalność i śmiertelność z powodu gorączki połogowej.

Rosyjski chirurg N.I. Pirogov napisał: „Możemy śmiało powiedzieć, że większość rannych umiera nie tyle z powodu samych obrażeń, ale z powodu infekcji szpitalnej” (Pirogov N.I. Sewastopol listy i wspomnienia N.I. Pirogov. - M., 1950. - S. 459). Do zapobiegania ropieniu i leczenia ran podczas wojny krymskiej (1853-1856) szeroko stosował roztwór wybielacza, alkoholu etylowego, azotanu srebra. W tym samym czasie niemiecki chirurg T. Billroth wprowadził mundur dla lekarzy oddziałów chirurgicznych w postaci białego fartucha i czapki.

Antyseptyczna metoda zapobiegania i leczenia ran ropnych D. Listera szybko zyskała uznanie i rozpowszechnienie. Ujawniono jednak również jego wady - wyraźny miejscowy i ogólny toksyczny wpływ kwasu karbolowego na organizm pacjenta i pracownika medycznego. Rozwój poglądów naukowych na temat patogenów ropienia, sposobów ich szerzenia się, wrażliwości drobnoustrojów na różne czynniki doprowadził do szerokiej krytyki systemu septycznego i powstania nowej doktryny medycznej aseptyki (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Początkowo aseptyka powstała jako alternatywa dla antyseptyki, ale późniejszy rozwój pokazał, że aseptyka i antyseptyka nie stoją w sprzeczności, ale się uzupełniają.

2.2. Pojęcie „zakażenia szpitalnego”

Zakażenie szpitalne (szpital, szpital, szpital). Zakażeniem szpitalnym nazywamy każdą chorobę zakaźną, która dotyka pacjenta leczonego w zakładzie opieki zdrowotnej lub zgłaszającego się do niego w celu uzyskania opieki medycznej lub pracowników tej placówki.

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych są:

Bakterie (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, przetrwalnikujące beztlenowce inne niż Clostridium i Clostridium itp.);

Wirusy (wirusowe zapalenie wątroby, grypa, opryszczka, HIV itp.);

grzyby (czynniki wywołujące kandydozę, aspergilozę itp.);

mykoplazmy;

pierwotniaki (pneumocysty);

Zakażenie monokulturowe wywołane przez jeden patogen jest rzadkie, częściej wykrywa się zespół mikroflory składający się z kilku drobnoustrojów. Najczęstszym (do 98%) patogenem jest gronkowiec złocisty.

Bramą wejściową infekcji jest każde naruszenie integralności skóry i błon śluzowych. Nawet niewielkie uszkodzenie skóry (na przykład ukłucie igłą) lub błony śluzowej należy leczyć środkiem antyseptycznym. Zdrowa skóra i błony śluzowe niezawodnie chronią organizm przed infekcjami bakteryjnymi. Pacjent osłabiony chorobą lub operacją jest bardziej podatny na infekcję.

Istnieją dwa źródła zakażenia chirurgicznego - egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne).

Infekcja endogenna jest mniej powszechna i pochodzi z przewlekłych, powolnych ognisk infekcji w organizmie człowieka. Źródłem tej infekcji mogą być próchnica zębów, przewlekłe zapalenie dziąseł, migdałków (zapalenie migdałków), krostkowe zmiany skórne i inne przewlekłe procesy zapalne w organizmie. Infekcja endogenna może rozprzestrzeniać się przez krew (droga krwiopochodna) i naczynia limfatyczne (droga limfogenna) oraz przez kontakt (droga kontaktowa) z narządów lub tkanek dotkniętych infekcją. Zawsze należy pamiętać o zakażeniu endogennym w okresie przedoperacyjnym i starannie przygotować pacjenta - do rozpoznania i wyeliminowania ognisk przewlekłego zakażenia w jego organizmie przed operacją.

Istnieją cztery rodzaje infekcji egzogennych: kontaktowa, implantacyjna, powietrzna i kroplowa.

Zakażenie kontaktowe ma największe znaczenie praktyczne, ponieważ w większości przypadków zanieczyszczenie rany następuje przez kontakt. Obecnie profilaktyka zakażeń kontaktowych jest głównym zadaniem pielęgniarek operacyjnych i chirurgów. Nawet N. I. Pirogov, nie wiedząc o istnieniu drobnoustrojów, wyraził pogląd, że infekcja ran jest spowodowana „miazmą” i jest przenoszona przez ręce chirurgów, instrumenty, przez pościel, pościel.

Infekcja implantacyjna jest wprowadzana do tkanek przez iniekcję lub ciałami obcymi, protezami, materiałem szewnym. W celu zapobiegania konieczna jest staranna sterylizacja materiału szwów, protez, przedmiotów wszczepionych w tkanki ciała. Infekcja implantacyjna może objawiać się długo po operacji lub urazie, przebiegając jako infekcja „uśpiona”.

Infekcja powietrzna to infekcja rany drobnoustrojami z powietrza sali operacyjnej. Takiej infekcji zapobiega ścisłe przestrzeganie reżimu bloku operacyjnego.

Infekcja kropelkowa to zanieczyszczenie rany infekcją z wpadających do niej kropelek śliny, latających w powietrzu podczas mówienia. Profilaktyka polega na noszeniu maseczki, ograniczeniu rozmów na sali operacyjnej i przymierzalni.

Reżim sanitarny i przeciwepidemiczny. Zespół środków organizacyjnych, sanitarnych, zapobiegawczych i antyepidemiologicznych, które zapobiegają wystąpieniu zakażenia szpitalnego, nazywa się reżimem sanitarno-antyepidemiologicznym. Reguluje to kilka dokumentów regulacyjnych: Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 31 lipca 1 „78, nr 720 „W sprawie poprawy opieki medycznej nad pacjentami z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania zakażeń szpitalnych” (określa lokalizację, wewnętrzne układ i reżim sanitarno-higieniczny oddziałów chirurgicznych i jednostek operacyjnych), zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 maja 1985 r. Nr 770 „W sprawie wprowadzenia OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki, tryby” (określa sposoby dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, opatrunków, bielizny operacyjnej).

Środki zapobiegające zakażeniom chirurgicznym obejmują:

1) przerwanie dróg przenoszenia infekcji poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki: obróbka rąk chirurgów i pola operacyjnego, sterylizacja narzędzi, opatrunków, szwów, protez, bielizny operacyjnej; przestrzeganie ścisłego reżimu jednostki operacyjnej, wdrożenie skutecznej kontroli sterylizacji i dezynfekcji;

2) niszczenie czynników zakaźnych: badanie pacjentów i personelu medycznego, racjonalne przepisywanie antybiotyków, zmiana środków antyseptycznych;

3) skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku szpitalnym poprzez skrócenie okresu przed- i pooperacyjnego. Po 10 dniach pobytu na oddziale chirurgicznym ponad 50% pacjentów jest zakażonych szpitalnymi szczepami drobnoustrojów;

4) zwiększenie odporności organizmu (odporności) osoby (szczepienia przeciwko grypie, błonicy, tężcowi, zapaleniu wątroby; BCG itp.);

5) wdrożenie specjalnych technik zapobiegających zanieczyszczeniu rany operacyjnej zakażoną zawartością narządów wewnętrznych.

Szlafrok pracownika medycznego musi być czysty i dobrze wyprasowany, wszystkie guziki starannie zapięte, ramiączka zawiązane. Na głowę zakłada się czapkę lub zawiązuje szalik, pod którym schowane są włosy. Wchodząc do pokoju należy zmienić buty, zmienić ubranie z wełnianego na bawełniane. Podczas wizyty w szatniach lub bloku operacyjnym należy zakrywać nos i usta maseczką z gazy. Należy zawsze pamiętać, że pracownik medyczny nie tylko chroni pacjenta przed infekcją, ale także chroni siebie w odmierzonej kolejności przed infekcją mikrobiologiczną.

Antyseptyki

2.3 .1. Fizyczny środek antyseptyczny

Antyseptyki (z greckiego anty - przeciw, septikos - powodujący gnicie, gnilny) - kompleks środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu zniszczenie drobnoustrojów na skórze, w ranie, formacji patologicznej lub całym ciele.

Istnieją fizyczne, mechaniczne, chemiczne, biologiczne i mieszane środki antyseptyczne.

Fizyczny środek antyseptyczny to zastosowanie czynników fizycznych do zwalczania infekcji. Główną zasadą antyseptyki fizycznej jest zapewnienie drenażu zakażonej rany – odpływ jej wydzieliny na zewnątrz, a tym samym jej oczyszczenie z drobnoustrojów, toksyn i produktów rozpadu tkanek. Do drenażu stosuje się różne środki: gazę higroskopijną, rurki plastikowe i gumowe, gumowe paski rękawiczek i materiał syntetyczny w postaci knotów. Ponadto stosuje się różne urządzenia, które zapewniają odpływ, tworząc rozładowaną przestrzeń. Drenaże oprócz tworzenia ujścia z rany lub ubytku służą również do podawania antybiotyków i innych leków o działaniu antyseptycznym oraz płukania ubytków. Dreny można wprowadzać do jam (jamy brzusznej, opłucnej), światła narządów wewnętrznych (pęcherzyk żółciowy, pęcherz moczowy itp.).

Metody drenażu mogą być aktywne, pasywne i przepływowe.

Aktywny drenaż. Drenaż aktywny polega na usunięciu płynu z ubytku za pomocą rozrzedzonej (próżniowej) przestrzeni. Zapewnia mechaniczne oczyszczenie ogniska ropnego, działa bezpośrednio przeciwbakteryjnie na mikroflorę rany. Możliwy jest tylko aktywny drenaż