Leczenie pola operacyjnego przed operacją jamy brzusznej. Przygotowanie przedoperacyjne

wykładowca LAGODICH Leonty Grigoriewicz, chirurg

PRZETWARZANIE POLA OPERACYJNEGO

O technice manipulacji

„Przetwarzanie pola operacyjnego

leki bakteriobójcze"

2-79 01 01 "Medycyna",

2-79 01 31 "Pielęgniarstwo"

Leczenie pola operacyjnego

leki bakteriobójcze

Leczenie rozpoczyna się natychmiast (w przypadku operacji w znieczuleniu miejscowym) lub po wprowadzeniu pacjenta w stan znieczulenia.

Pole operacyjne jest leczone środkami antyseptycznymi.

1) dezynfekcja i opalanie skóry pola operacyjnego.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) sterylny materiał opatrunkowy;

2) sterylne szczypce;

4) sterylna bielizna operacyjna;

7) środki antyseptyczne;

8) stół narzędziowy;

9) pojemniki z roztworami środków dezynfekujących do dezynfekcji powierzchni i używanego sprzętu.

Faza przygotowawcza manipulacji.

1. Dzień wcześniej poinformuj pacjenta o potrzebie wykonania i charakterze zabiegu.

2. Umyj ręce pod bieżącą wodą, dwukrotnie spieniając, osusz je sterylną ściereczką.

3. Przeprowadzić leczenie chirurgiczne rąk.

4. Załóż maskę, rękawiczki.

5. Umieść niezbędny sprzęt na stole narzędziowym.

Główny etap manipulacji.

1. Szeroko potraktować pole operacyjne od środka do obwodu środkiem antyseptycznym za pomocą dwóch kulek na szczypcach.

2. Ogranicz miejsce nacięcia jałową bielizną chirurgiczną.

3. Ponownie potraktować pole operacyjne środkiem antyseptycznym (przed nacięciem).

4. Przed założeniem szwów skórę wokół rany chirurgicznej należy potraktować środkiem antyseptycznym.

5. Po zszyciu pole operacyjne należy potraktować środkiem antyseptycznym.

1. Umieść zużyte narzędzia i opatrunki w różnych pojemnikach z roztworami dezynfekującymi.

2. Zdejmij gumowe rękawiczki i umieść w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

3. Umyć ręce pod bieżącą wodą z mydłem i wysuszyć

1. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 21 czerwca 2006 r. nr 509 „W sprawie standaryzacji szkolenia w zakresie techniki wykonywania zabiegów medycznych w instytucjach prowadzących średnie specjalistyczne kształcenie o profilu medycznym”.

2. IR Gritsuk, I.K. Vankovich, „Pielęgniarstwo w chirurgii” - Mińsk: Szkoła Wyższa, 2000.

3. Jaromich, I.V. Pielęgniarstwo i technika manipulacji - Mińsk: Szkoła Wyższa, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Leczenie pola operacyjnego

W przeddzień planowanej operacji pacjent bierze kąpiel lub prysznic, zmienia bieliznę i pościel. W dniu operacji pole operacyjne i przylegający do niego obszar jest dokładnie golony i traktowany 70% roztworem alkoholu. Przetwarzanie pola operacyjnego rozpoczyna się natychmiast (jeśli operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym) lub po wprowadzeniu pacjenta w znieczulenie. Przed operacją w trybie pilnym pole operacyjne jest dokładnie golone, a pacjent trafia na salę operacyjną. Przez wiele lat najpowszechniejsza była metoda obróbki pola operacyjnego według Filonczikowa – pole operacyjne traktowano kilkakrotnie 5-10% alkoholowym roztworem jodu. Obecnie metoda ta jest zabroniona ze względu na występowanie jodowych kontaktowych zapaleń skóry, oparzeń i ogólnych reakcji alergicznych.

Do leczenia skóry pola operacyjnego w nowoczesnej chirurgii stosuje się różne roztwory antyseptyczne.

Leczenie jodonianem. Jodonian o stężeniu wolnego jodu 5% jest dostępny w butelkach. W celu leczenia pola operacyjnego początkowy roztwór rozcieńcza się 5 razy przegotowaną lub sterylną wodą. Bez wstępnego przemycia skórę pola operacyjnego traktuje się 2 razy jałowymi gazikami zwilżonymi 5–7 ml roztworu jodonianu (o stężeniu wolnego jodu 1%) przez co najmniej 1 min. Przed szyciem skórę ponownie traktuje się tym samym roztworem.

Leczenie jodopironem. Jodopiron jest mieszaniną jodu i poliwinylopirolidonu. W porównaniu z jodem ma szereg zalet: jest rozpuszczalny w wodzie, stabilny podczas przechowywania, nietoksyczny, bezwonny, nie powoduje alergicznych objawów skórnych. Użyj 1% roztworu jodopironu. Pole operacyjne leczy się jodopironem według tej samej metody, co przy użyciu jodonianu.

Leczenie gibitanem (bilunianem chlorheksydyny). Gibitan jest dostępny w postaci 20% klarownego roztworu wodnego. Do obróbki pola operacyjnego stosuje się 0,5% roztwór (lek rozcieńcza się 70% alkoholem w stosunku 1:40). Pole operacyjne traktuje się dwukrotnie przez 3 minuty, skórę dodatkowo traktuje się tym samym roztworem przed zszyciem skóry i po zszyciu.

Po zabiegu pole operacyjne jest przykrywane sterylnymi prześcieradłami.

Leczenie pola operacyjnego.

Wstępnie przeprowadza się obróbkę sanitarno-higieniczną. Na stole operacyjnym pole operacyjne jest traktowane chemicznymi środkami antyseptycznymi (organiczne preparaty zawierające jod, alkohol 70˚, chlorheksydyna, pervomur, sterylne folie samoprzylepne).

W takim przypadku przestrzegane są następujące zasady:

- szerokie przetwarzanie; - sekwencja „od centrum do peryferii”; - obszary zanieczyszczone są traktowane jako ostatnie; - wielokrotna obróbka podczas operacji (reguła Filonczikowa-Grossicha): obróbkę skóry wykonuje się przed restrykcją sterylną bielizną, bezpośrednio przed nacięciem, okresowo w trakcie operacji oraz przed i po zszyciu skóry.

Oprócz znajomości podstaw obróbki rąk chirurga, pola operacyjnego, konieczne jest przestrzeganie określonej sekwencji działań przed przystąpieniem do jakiejkolwiek operacji chirurgicznej.

Pielęgniarka sali operacyjnej jako pierwsza przygotowuje się do operacji. Przebiera się w kombinezon operacyjny, zakłada ochraniacze na buty, czepek, maskę. Następnie w sali przedoperacyjnej ręce są opracowywane według jednej z powyższych metod. Następnie wchodzi na salę operacyjną, otwiera bix ze sterylną bielizną (naciskając pedał lub przy pomocy pielęgniarki operującej) i zakłada sterylny fartuch, zawiązuje troczki na rękawach fartucha, a pielęgniarka zawiązuje suknię od tyłu (jej ręce nie są sterylne, więc może dotykać tylko wewnętrznej strony sukni). Generalnie podczas całej operacji szlafrok siostry i chirurga od przodu do pasa jest uważany za sterylny. Sterylne dłonie nie powinny unosić się powyżej barków i nie mogą być opuszczane poniżej pasa, co wiąże się z możliwością naruszenia sterylności podczas nieostrożnych ruchów. Siostra po przebraniu w sterylne ubranie zakłada sterylne rękawiczki i nakrywa sterylny stół do wykonania zabiegu: mały stół operacyjny nakryty jest 4 warstwami sterylnej bielizny, a sterylne instrumenty i opatrunki niezbędne do operacji leżą na nim w sposób pewna kolejność.

Chirurg i asystenci przebierają się i traktują ręce w ten sam sposób. Następnie jeden z nich otrzymuje z rąk siostry długi instrument (zwykle cortsang) z serwetką zwilżoną środkiem antyseptycznym i przetwarza pole operacyjne, kilkakrotnie zmieniając serwetkę ze środkiem antyseptycznym. Następnie chirurdzy ograniczają pole operacyjne sterylną bielizną (prześcieradłami) chirurgiczną, mocując ją specjalnymi lnianymi klipsami lub czepkami. Po raz kolejny skóra jest obrabiana i wykonywane jest nacięcie tj. rozpoczyna się operacja.

Zapobieganie zakażeniom endogennym.

Zapobieganie zakażeniom endogennym jest istotnym elementem współczesnej chirurgii. Rozróżnij zapobieganie zakażeniom endogennym podczas operacji planowych i awaryjnych.

Planowana operacja powinna odbywać się na jak najbardziej sprzyjających warunkach. Dlatego jednym z zadań okresu przedoperacyjnego jest identyfikacja możliwych ognisk zakażenia endogennego. U wszystkich pacjentów przeprowadza się minimalne badanie. Obejmuje: morfologię krwi, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, RTG klatki piersiowej, EKG, EMF (reakcja Wassermana), kał na obecność nicieni jajowatych, markery zapalenia wątroby, formularz 50 (na przeciwciała przeciwko HIV), opinię dentysty o stanie sanitarnym Jama ustna. Dla kobiet - wniosek ginekologa. W przypadku stwierdzenia w badaniu źródła zakażenia endogennego (próchnica, zapalenie przydatków itp.) nie można wykonać planowanej operacji do czasu wyeliminowania procesu zapalnego. ARI (ARVI), grypa - przeciwwskazania do zabiegu planowego. Po przebyciu ostrej choroby zakaźnej niemożliwe jest planowe działanie przez kolejne 2 tygodnie po całkowitym wyzdrowieniu.

Odmienna sytuacja ma miejsce w przypadku udzielania pomocy doraźnej. Tutaj pełnoprawne badanie w krótkim czasie nie jest możliwe i nie można anulować ważnej operacji. Konieczne jest jednak uwzględnienie ognisk zakażenia endogennego w celu przepisania odpowiedniego leczenia bezpośrednio przed operacją iw okresie pooperacyjnym.

Infekcja szpitalna - choroby lub powikłania, których rozwój jest związany z zakażeniem pacjenta, które wystąpiło podczas jego pobytu w szpitalu chirurgicznym. Infekcja szpitalna została ostatnio nazwana szpitalną (noso-disease, komos-acquisition). Zakażenia szpitalne pozostają istotnym problemem w chirurgii, pomimo ciągłego doskonalenia metod aseptycznych i antyseptycznych.

Podstawa prawna Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja

prawo federalne

dom

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 31 lipca 1978 r. N 720 „W SPRAWIE POPRAWY OPIEKI MEDYCZNEJ NAD PACJENTAMI Z ROPĄCYMI CHOROBAMI CHIRURGICZNYMI I WZMOCNIENIA ŚRODKÓW WALKI Z ZAKAŻENIAMI SZPITALNYMI”

Czas ich trwania zależy od pilności operacji, chorób przewlekłych, powikłań, ciężkości stanu pacjenta oraz umiejętności personelu medycznego.

Standard szkolenia

Przygotowanie do zabiegu jest konieczne w każdym przypadku, nawet jeśli pacjent jest pilny (tzn. nagły). Przewiduje następujące działania:

1. Dwanaście godzin przed operacją i rano przed nią należy umyć pacjenta. Dalsza obróbka pola operacyjnego zależy od czystości pacjenta.
2. Przed operacją w znieczuleniu ogólnym należy wykonać lewatywę oczyszczającą lub wypić środek przeczyszczający. Jest to konieczne, aby po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie i rozluźnieniu mięśni gładkich jelita nie doszło do sterylizacji sali operacyjnej.
3. W dniu zabiegu nie można nic jeść ani pić.
4. Ponad pół godziny przed operacją konieczne jest wezwanie anestezjologa w celu uspokojenia.
5. Głównym zadaniem do wykonania na tym etapie jest maksymalne zabezpieczenie zarówno pacjenta, jak i chirurgów przed niespodziankami podczas operacji.

Przygotowanie psychologiczne

Wiele zależy od tego, jak oparte na zaufaniu relacje rozwinęły się między pacjentem, chirurgiem i anestezjologiem. Dlatego niezwykle ważne jest, aby lekarz wykazał się wrażliwością, troską i zrozumieniem dla sytuacji pacjenta, dał mu czas, wyjaśnił istotę interwencji, jej etapy, opowiedział, co i jak będzie przebiegać na sali operacyjnej. Pomoże to uspokoić pacjenta, da mu zaufanie do kwalifikacji lekarza i profesjonalizmu jego zespołu.

Chirurg musi umieć przekonać pacjenta do jak najbardziej trafnej decyzji, ponieważ mając wiele rozbieżnych informacji, osobie nieprzygotowanej trudno to zrozumieć. W dniu operacji lekarz powinien rano udać się na swój oddział, poznać jego stan zdrowia, nastrój. Uspokój się ponownie, jeśli to konieczne.

Cechy przygotowania dzieci i osób starszych

Ponieważ organizm dziecka wciąż rośnie i rozwija się, a wiele układów nie jest jeszcze w pełni ukształtowanych, wymaga specjalnego podejścia. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie dokładnego wieku i wagi małego pacjenta (do obliczania leków). Zakazać rodzicom karmienia dziecka na sześć godzin przed operacją. Oczyść jego jelita lewatywą lub łagodnym środkiem przeczyszczającym, aw przypadku operacji żołądka wskazane jest płukanie. Chirurg musi ściśle współpracować z pediatrą w celu zbudowania relacji z dzieckiem i opieki pooperacyjnej.

W przypadku osób starszych chirurg zaprasza terapeutę na konsultację. I już pod jego kontrolą przygotowuje pacjenta do interwencji. Konieczne jest zebranie pełnej historii, wykonanie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej. Anestezjolodzy muszą wziąć pod uwagę specyfikę fizjologii starczej i obliczyć dawkę leku nie tylko ze względu na wagę, ale także uwzględnić pogorszenie wszystkich układów organizmu. Chirurg musi pamiętać, że oprócz głównego, pacjent ma również choroby współistniejące, które wymagają uwagi. Podobnie jak w przypadku dzieci, trudno jest budować relacje oparte na zaufaniu ze starszymi ludźmi.

Algorytm pracy

Kiedy pacjent jest transportowany na salę operacyjną, siostra zaczyna nad nim czarować. Powinien przygotować miejsce pracy dla chirurga. I zawsze działa według tego samego planu.

Przetwarzanie pola operacyjnego, którego algorytm powinien znać każda pielęgniarka, rozpoczyna się od przygotowania narzędzi:

sterylny materiał opatrunkowy;

kleszcze;

czapki i zaciski;

sterylna bielizna operacyjna, maski, rękawiczki;

preparaty środka antyseptycznego i pojemniki do dezynfekcji;

Przed przystąpieniem do obróbki pola operacyjnego pielęgniarka chirurgiczna musi umyć ręce zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki, założyć sterylną bieliznę i przenieść wszystkie niezbędne narzędzia na stół operacyjny.

Leczenie pacjenta

Metody obróbki pola operacyjnego mogą się różnić w zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej, ale najczęstszą opcją jest według Filonchikova-Grossicha. Obejmuje cztery obowiązkowe smarowanie skóry pacjenta roztworem antyseptycznym:

Pole operacyjne to część ciała, w obrębie której wykonywana jest operacja. Przed operacją skóra pola operacyjnego wymaga starannego przygotowania; na jej powierzchni, a także w głębi gruczołów łojowych i mieszków włosowych zawsze znajdują się drobnoustroje, których wejście do rany operacyjnej może doprowadzić do jej ropienia. Przed każdą operacją wymagana jest higieniczna kąpiel lub prysznic oraz zmiana pościeli. Podczas operacji na kończynach w przypadku silnego skażenia konieczne są wielokrotne kąpiele stóp lub dłoni. W przypadku operacji doraźnych możliwe jest częściowe zdezynfekowanie i przemycie skóry pola operacyjnego benzyną lub roztworem amoniaku (0,25-0,5%). W dniu operacji konieczne jest ogolenie okolicy pola operacyjnego i przylegających części ciała. Golenie powinno odbywać się ostrymi brzytwami, które nie podrażniają skóry. Nie można golić się w przeddzień operacji, ponieważ możliwe jest zakażenie małych skaleczeń skóry.

Bezpośrednio przed operacją wykonuje się mechaniczne oczyszczenie i odtłuszczenie skóry pola operacyjnego, przecierając ją przez 1-2 minuty. benzyna lub; następnie skórę traktuje się alkoholem i dwukrotnie smaruje 5% alkoholowym roztworem jodu. Powoduje to zagęszczenie (opalanie) skóry i zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów z jej głębi do rany operacyjnej. Skórę szczególnie wrażliwych obszarów ciała (szyi) smaruje się 5% alkoholowym roztworem jodu, rozcieńczonym w połowie alkoholem. Przy zwiększonej wrażliwości skóry pacjenta na jod, a także u pacjentów po radioterapii, skórę pola operacyjnego traktuje się 5% roztworem alkoholu, 1% roztworem spirytusu zielonego brylantowego, 96% spirytusem winnym. Niezależnie od zastosowanego rozwiązania, leczenie skóry pola operacyjnego przeprowadza się od linii proponowanego nacięcia do obwodu. Po zabiegu odgradza się pole operacyjne od otaczającej skóry, przykrywając je jałowymi prześcieradłami lub serwetkami, a po wykonaniu nacięcia zabezpiecza się tkanki i narządy (żołądek, jelita) przed kontaktem z brzegami nacięć skóry. Podczas przechodzenia z jednego etapu operacji do drugiego zmienia się pościel i serwetki ograniczające pole operacyjne, skórę ponownie traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu, alkoholu lub innym roztworem.

Pole operacyjne – część ciała, w obrębie której wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Pole operacyjne wymaga specjalnego przygotowania, gdyż jego zanieczyszczenie grozi ropieniem. Przygotowanie pola operacyjnego opiera się na tych samych zasadach mechanicznego czyszczenia, dezynfekcji i opalania, co obróbka rąk (patrz). Niekiedy przygotowanie pola operacyjnego rozpoczyna się na długo przed operacją. W przypadku zapalenia mieszków włosowych i furunculosis zaleca się naświetlanie promieniowaniem ultrafioletowym, systematyczne kąpiele higieniczne, witaminy, autohemoterapię. W przypadku przetok skórę w okolicy pola operacyjnego smaruje się pastą Lassar lub mocnym roztworem nadmanganianu potasu. Przed operacją plastyczną przygotowanie pola operacyjnego jest szczególnie dokładne; obejmuje, oprócz codziennych kąpieli, opatrunki alkoholowe.

Przed planowaną operacją pacjent bierze kąpiel lub prysznic poprzedniej nocy, zmienia bieliznę. Jeśli stan pacjenta nie pozwala na kąpiel lub prysznic, ciało wyciera się wilgotnym ręcznikiem. 1-1,5 godziny przed operacją pole operacyjne jest golone bez użycia mydła i wody. Golenie w przeddzień zabiegu jest przeciwwskazane ze względu na możliwość infekcji powstałej podczas golenia zadrapań i skaleczeń.

Substancje stosowane do obróbki pola operacyjnego nie powinny uszkadzać skóry, psuć bielizny i narzędzi. Najpopularniejszą metodą jest Filonchikov - Grossich - podwójne smarowanie pola operacyjnego. 10% alkoholowa nalewka jodowa. Aby uniknąć oparzeń, często stosuje się 5% nalewkę jodową lub po nasmarowaniu 10% nalewką pole operacyjne przeciera się alkoholem. Niebezpieczne jest smarowanie jodem fałd i obszarów, w których skóra jest cienka i delikatna. Smarowanie pola operacyjnego jodem po radioterapii przedoperacyjnej lub przy zwiększonej wrażliwości na nią jest przeciwwskazane. Istnieją inne metody dezynfekcji pola operacyjnego. Zgodnie z metodą Spasokukotsky'ego-Kochergina pole operacyjne przeciera się 2 razy bawełnianą lub gazową kulką zwilżoną 0,5% roztworem amoniaku, następnie wyciera do sucha sterylną szmatką i garbuje alkoholem 96 °, 5% roztworem kwasu pikrynowego, 5% roztwór kwasu chromowego, 2% roztwór garbnika itp. Podczas operacji na kościach wymagających szczególnej aseptyki niektórzy chirurdzy smarują skórę pola operacyjnego klleolem i uszczelniają ją jedną warstwą gazy; nacięcie wykonuje się przez gazę. Podczas działań ratunkowych, zwłaszcza w przypadku urazów przemysłowych lub ulicznych, pole operacyjne jest wielokrotnie przecierane benzyną, eterem lub 0,5% roztworem amoniaku.

Niezależnie od metody obróbka pola operacyjnego odbywa się od linii nacięcia do obwodu; jeśli na polu operacyjnym znajduje się ropna rana lub przetoka, to w przeciwnym kierunku. Przetokowy otwór lub rana jest zamykana serwetką lub przyklejana klejem. Leczony obszar skóry powinien znacznie przekraczać wielkość pola operacyjnego. Po zabiegu pole operacyjne zakrywane jest jałowymi prześcieradłami, które wzmacniane są specjalnymi zaciskami.

Podczas przechodzenia z jednego etapu operacji do drugiego zmienia się bieliznę i serwetki przykrywające pole operacyjne, a skórę ponownie smaruje się jodem i alkoholem. Aby zapobiec zanieczyszczeniu pola operacyjnego podczas zabiegu, skórę po zabiegu można pokryć folią odporną na wilgoć (np. klejem BF-6). Nacięcie i zszycie rany odbywa się przez ten film.

Oświetlenie pola operacyjnego odbywa się lampami bezcieniowymi w taki sposób, aby światło było jednolite i nie zniekształcało rzeczywistego koloru tkanek. W celu lepszego oświetlenia określonych obszarów pola operacyjnego stosuje się lampy boczne, przenośne lub czołowe. Lampy bakteriobójcze mogą być montowane w oprawach.

Operacja to mechaniczne działanie na organizm człowieka za pomocą specjalnego sprzętu i instrumentów w celu przywrócenia mu zdrowia. Dlatego konieczne jest przygotowanie zarówno pacjenta, jak i zespołu lekarzy do operacji. Przygotowaniem przedoperacyjnym nazywamy wszystkie czynności, które są przeprowadzane pomiędzy przyjęciem osoby do szpitala chirurgicznego a samą operacją.

Czas, jaki pacjent spędza pod obserwacją przed rozpoczęciem leczenia operacyjnego, dzieli się na dwa okresy:

• diagnostyczny;
• okres przygotowania przedoperacyjnego.

Czas ich trwania zależy od pilności operacji, chorób przewlekłych, powikłań, ciężkości stanu pacjenta oraz umiejętności personelu medycznego.

Standard szkolenia

Przygotowanie do zabiegu jest konieczne w każdym przypadku, nawet jeśli pacjent jest pilny (tzn. nagły). Przewiduje następujące działania:

1. Dwanaście godzin przed operacją i rano przed nią należy umyć pacjenta. Dalsza obróbka pola operacyjnego zależy od czystości pacjenta.
2. Przed operacją w znieczuleniu ogólnym należy wykonać lewatywę oczyszczającą lub wypić środek przeczyszczający. Jest to konieczne, aby po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie i rozluźnieniu mięśni gładkich jelita nie doszło do sterylizacji sali operacyjnej.
3. W dniu zabiegu nie można nic jeść ani pić.
4. Ponad pół godziny przed operacją konieczne jest wezwanie anestezjologa w celu uspokojenia.
5. Głównym zadaniem do wykonania na tym etapie jest maksymalne zabezpieczenie zarówno pacjenta, jak i chirurgów przed niespodziankami podczas operacji.

Przygotowanie psychologiczne

Wiele zależy od tego, jak oparte na zaufaniu relacje rozwinęły się między pacjentem, chirurgiem i anestezjologiem. Dlatego niezwykle ważne jest, aby lekarz wykazał się wrażliwością, troską i zrozumieniem dla sytuacji pacjenta, dał mu czas, wyjaśnił istotę interwencji, jej etapy, opowiedział, co i jak będzie przebiegać na sali operacyjnej. Pomoże to uspokoić pacjenta, da mu zaufanie do kwalifikacji lekarza i profesjonalizmu jego zespołu.

Chirurg musi umieć przekonać pacjenta do jak najbardziej trafnej decyzji, ponieważ mając wiele rozbieżnych informacji, osobie nieprzygotowanej trudno to zrozumieć. W dniu operacji lekarz powinien rano udać się na swój oddział, poznać jego stan zdrowia, nastrój. Uspokój się ponownie, jeśli to konieczne.

Cechy przygotowania dzieci i osób starszych

Ponieważ organizm dziecka wciąż rośnie i rozwija się, a wiele układów nie jest jeszcze w pełni ukształtowanych, wymaga specjalnego podejścia. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie dokładnego wieku i wagi małego pacjenta (do obliczania leków). Zakazać rodzicom karmienia dziecka na sześć godzin przed operacją. Oczyść jego jelita lewatywą lub łagodnym środkiem przeczyszczającym, aw przypadku operacji żołądka wskazane jest płukanie. Chirurg musi ściśle współpracować z pediatrą w celu zbudowania relacji z dzieckiem i opieki pooperacyjnej.

W przypadku osób starszych chirurg zaprasza terapeutę na konsultację. I już pod jego kontrolą przygotowuje pacjenta do interwencji. Konieczne jest zebranie pełnej historii, wykonanie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej. Anestezjolodzy muszą wziąć pod uwagę specyfikę fizjologii starczej i obliczyć dawkę leku nie tylko ze względu na wagę, ale także uwzględnić pogorszenie wszystkich układów organizmu. Chirurg musi pamiętać, że oprócz głównego, pacjent ma również choroby współistniejące, które wymagają uwagi. Podobnie jak w przypadku dzieci, trudno jest budować relacje oparte na zaufaniu ze starszymi ludźmi.

Algorytm pracy

Kiedy pacjent jest transportowany na salę operacyjną, siostra zaczyna nad nim czarować. Powinien przygotować miejsce pracy dla chirurga. I zawsze działa według tego samego planu.

Przetwarzanie pola operacyjnego, którego algorytm powinien znać każda pielęgniarka, rozpoczyna się od przygotowania narzędzi:

• sterylny materiał opatrunkowy;
• kleszcze;
• czapki i zaciski;
• sterylna bielizna operacyjna, maski, rękawiczki;
• preparaty środka antyseptycznego i pojemniki do dezynfekcji;

Przed przystąpieniem do obróbki pola operacyjnego pielęgniarka chirurgiczna musi umyć ręce zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki, założyć sterylną bieliznę i przenieść wszystkie niezbędne narzędzia na stół operacyjny.

Leczenie pacjenta

Metody obróbki pola operacyjnego mogą się różnić w zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej, ale najczęstszą opcją jest według Filonchikova-Grossicha. Obejmuje cztery obowiązkowe smarowanie skóry pacjenta roztworem antyseptycznym:

• przed przykryciem sterylną pościelą;
• po nałożeniu bielizny chirurgicznej;
• przed szyciem;
• po zszyciu.

Antyseptyki

Środki antyseptyczne do przetwarzania pola operacyjnego mogą być różne. Ale najczęściej jest to jodonian w stężeniu 5%, rozcieńczony pięciokrotnie. Obróbkę pola operacyjnego można przeprowadzić nawet na zanieczyszczonej skórze. Działanie leku powinno trwać co najmniej minutę.

Następnym lekarstwem jest jodopiron. Jest to mieszanina jodu i syntetycznego leku przeciwbakteryjnego. W porównaniu ze zwykłym jodem jest łatwy do przechowywania, rozpuszczalny w wodzie, bezwonny i niealergizujący.

A ostatnim lekiem jest gibitan. Jest już produkowany w postaci roztworu, ale przed operacją jest rozcieńczany jeszcze czterdzieści razy. Przetwarzanie pola operacyjnego trwa dłużej, ponieważ ekspozycja środka antyseptycznego powinna trwać dłużej niż trzy minuty i należy ją powtórzyć dwukrotnie.

Ostatni etap przetwarzania

Ale leczenie pola operacyjnego nie kończy się na zastosowaniu środków antyseptycznych. Algorytm należy logicznie uzupełnić sprzątaniem miejsca pracy. W tym celu pielęgniarka umieszcza wszystkie używane narzędzia i materiały w pojemnikach z roztworami dezynfekującymi. Następnie zdejmuje gumowe rękawiczki i myje ręce pod bieżącą wodą, przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki.

Pacjent jest gotowy do operacji, pozostaje tylko czekać na chirurga i anestezjologa – i można zaczynać.

Przygotowanie pola operacyjnego składa się z czterech etapów:

• 1. Czyszczenie mechaniczne
• 2. Odtłuszczanie
• 3. Leczenie antyseptyczne (aseptyka)
• 4. Izolacja pola operacyjnego.
• 1. Czyszczenie mechaniczne obejmuje mycie mydłem (najlepiej domowym), usuwanie włosów poprzez golenie lub strzyżenie. W takim przypadku wielkość przygotowanego pola operacyjnego powinna być wystarczająca do zapewnienia sterylnych warunków operacji. Czyszczenie mechaniczne jest szczególnie ważnym etapem przygotowania pola eksploatacji i musi być przeprowadzane ze szczególną ostrożnością, ponieważ usuwa główną ilość brudu i mikroorganizmów.

Preferowane jest golenie, ponieważ aseptyka tą metodą jest dokładniejsza. W praktyce najczęściej używa się maszynki do golenia. Ustalono, że golenie włosów najlepiej wykonywać w przeddzień operacji, co pozwala nie tylko dokładnie usunąć owłosienie, ale także dobrze umyć pole operacyjne, które zwykle jest silnie zanieczyszczone. Ponadto podrażnienie skóry obserwowane po goleniu ustępuje do czasu zabiegu, w wyniku czego skóra staje się mniej wrażliwa na roztwór jodu i rzadziej rozwija się zapalenie skóry. Przypadkowe rany skóry podczas golenia do czasu operacji mają czas, aby pokryć się gęstym strupem z powodu zakrzepłej krwi.

• 2. Odtłuszczanie pola operacyjnego przeprowadza się sterylnym gazikiem nasączonym 0,5% roztworem amoniaku lub benzyny przez 1-2 minuty. Beztłuszczowe pole operacyjne jest traktowane środkiem antyseptycznym zgodnie z jedną z następujących metod.
• 3. Aseptyka środkiem antyseptycznym.

Metoda Grossikh-Filonchikov została zaproponowana w 1908 roku. Istota polega na tym, że odtłuszczone pole operacyjne jest „wypalane” i aseptyczne 5% roztworem jodu, najpierw po oczyszczeniu mechanicznym, a następnie bezpośrednio przed nacięciem lub po znieczuleniu nasiękowym. W takim przypadku przerwa między zabiegami powinna wynosić co najmniej 5 minut.

Metoda Mytina polega na tym, że po ogoleniu, mechanicznym oczyszczeniu i odtłuszczeniu pole operacyjne traktuje się 10% wodnym roztworem nadmanganianu potasu.

metoda Borchersa. zaproponowany w 1927 roku i oparty na zastosowaniu 5% roztworu formaliny w alkoholu 96° po mechanicznym oczyszczeniu, goleniu i odtłuszczeniu skóry. Metoda umożliwia osiągnięcie, w przeciwieństwie do większości innych metod, sterylności w podłożu białkowym (gdy jest zanieczyszczone ropą), ponieważ formalina zachowuje swoje właściwości antyseptyczne.

Leczenie pola operacyjnego środkiem antyseptycznym rozpoczyna się od środka (miejsca nacięcia lub nakłucia) do obwodu. Wyjątkiem jest obecność otwartego ogniska ropnego, w którym leczenie rozpoczyna się od obwodu, a kończy w centrum.

Leczenie pola operacyjnego katapolem zaproponowano w 1986 r. (Visions of V.N., 1986). Metoda polega na tym, że po tradycyjnym czyszczeniu mechanicznym pole operacyjne dokładnie przemywa się 1% wodnym roztworem katapolu przez 1-2 minuty. Sterylność utrzymuje się do 1 godziny.

Leczenie pola operacyjnego etonem. Zaproponowany w 1986 (Visions of V.N., 1986). Zgodnie z tą metodą po mechanicznym oczyszczeniu pole operacyjne traktuje się 0,5-1% wodnym roztworem etonium przez 1-2 minuty. Jednocześnie, oprócz działania przeciwbakteryjnego, obserwuje się odtłuszczenie skóry.

4. Izolacja pola operacyjnego odbywa się za pomocą sterylnych prześcieradeł lub cerat, które są łączone ze sobą za pomocą specjalnych kołków (zaciski Backhausa).

Obiecujące mogą być metody przygotowania pola operacyjnego z użyciem 1% roztworu jodopironu, degminy, chlorheksydyny (gibitynianu), perwomuru, dekametoksyny (w szczególności leku zawierającego dekametoksynę amosept) (Paliy PK. i in. 1997), asepur, sagrotan.

Pole operacyjne przygotowuje się w następującej kolejności: od środka (miejsce nacięcia, miejsca nakłucia) do obwodu. Przeciwnie, w obecności procesu ropnego (zwłaszcza otwartego), zaczynają się od obwodu i kończą w pobliżu ropnia. Błony śluzowe są aseptyczne według innej zasady. Tak więc spojówkę przemywa się roztworem mleczanu etakrydyny (rywanolem) w rozcieńczeniu 1:1000. Błonę śluzową jamy ustnej i jamy nosowej traktuje się tym samym roztworem, a skórę wokół wejścia do tych jam traktuje się 5% roztworem jodu. Dziąsła śluzowe smaruje się 5% roztworem jodu.

Błonę śluzową pochwy traktuje się roztworem mleczanu etakrydyny w rozcieńczeniu 1:1000 lub 2% lizolem, 1% roztworem kwasu mlekowego. Skórę warg sromowych smaruje się 5% roztworem jodu.

Błonę śluzową odbytnicy leczy się z krążka lejkowatego 1% roztworem nadmanganianu potasu lub 2% lizolem, a skórę wokół odbytu 5% roztworem jodu.

W ostatnich latach pojawiły się środki antyseptyczne w postaci aerozoli (Septonex, Kubatol, Lifusol itp.). Ich zastosowanie znacznie ułatwia penetrację antyseptyku do trudno dostępnych miejsc ciała poprzez grubą wełnę, a szczególnie ułatwia zachowanie aseptyki przy wykonywaniu zastrzyków, nakłuć, drobnych zabiegów chirurgicznych na odległych pastwiskach, oborach itp.

Analiza danych literaturowych oraz wyników przeprowadzonych eksperymentów pozwala stwierdzić, że stosowanie antyseptyków powierzchniowo czynnych jest możliwe z powodzeniem na wszystkich etapach prawdopodobnego rozprzestrzeniania się patogenów powikłań ropnych: źródło zakażenia – droga transmisji - organizm wrażliwy. Należy pamiętać, że zgodnie z naukami rosyjskiego chirurga Czirikowa mikroorganizmy znajdują się w głębokich warstwach skóry rąk chirurga, skóry zwierzęcia, podczas operacji bakterie te wydostają się z głębokich warstw skóra z poceniem i nasieniem pola operacyjnego. Okoliczność ta sprawia, że ​​nie można mówić o sterylności skóry nawet przy stosowaniu najnowocześniejszych metod przygotowania pola operacyjnego i skóry dłoni chirurga, w tym „garbowania” zaproponowanego przez Geisnera jeszcze w 1906 roku, co wskazuje na obecność stałego źródła zanieczyszczenia mikrobiologicznego „autoinfekcją” podczas operacji.

Nasze doświadczenie w chirurgii zwierząt potwierdza również, że chemiczne środki antyseptyczne i antybiotykoterapia są niezbędnym uzupełnieniem antyseptyków chirurgicznych. Wiodącą rolę odgrywa antyseptyka chirurgiczna, gdyż tylko ona stwarza optymalne warunki anatomiczne i biologiczne do zwalczania patogenów pooperacyjnych powikłań ropno-zapalnych u zwierząt.

Jednak doświadczenie pokazuje, że nawet terminowe i dokładne pierwotne chirurgiczne leczenie ran nie eliminuje potrzeby stosowania środków antyseptycznych. Jednocześnie ostatecznie o wyniku procesu infekcyjnego w ranie operacyjnej decyduje nie tyle patogen, ile stan biologiczny tkanek rany, stan funkcjonalny całego organizmu. Zdrowa, żywotna tkanka jest najlepszym środkiem antyseptycznym i warunkuje pomyślne gojenie się ran. Tak więc nadzieja amerykańskich lekarzy podczas wojny w Wietnamie na „zniszczenie” mikroorganizmów najnowocześniejszymi antybiotykami w ranie lub ognisku ropnym bez wycinania nieżywotnych tkanek nie została potwierdzona, ponieważ są one niezawodnie chronione przez tkanki martwicze (Reyer K.K., 1975). To po raz kolejny potwierdza, że ​​antybiotykoterapia (pozostająca wiodącą metodą leczenia etiologicznego zwierząt z patologią zakaźną) i chemioterapia mogą być skuteczne tylko w żywych, zdolnych do życia tkankach. Dlatego najlepszym sposobem zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom pionowy jest łączona metoda chemicznej i chirurgicznej antyseptyki (wycięcie martwiczych i martwych tkanek oraz odpowiedni drenaż) w połączeniu z antybiotykoterapią, odpowiednim leczeniem objawowym i, jeśli to konieczne, immunokorekcją.

Podsumowując, można zauważyć, że przy stosowaniu środków antyseptycznych należy kierować się następującymi przepisami:

• 1) żaden środek antyseptyczny nie pomoże w sterylizacji tkanek rany, dopóki są w niej martwe tkanki, zalegająca ropa lub ciała obce i nie zostaną stworzone warunki do spoczynku,
• 2) aktywna rola ochrony spada na tkanki rany, a środki antyseptyczne stwarzają jedynie dogodne warunki dla tej ochrony,
• 3) w przypadku wszystkich znacznych głębokich ran świeżych należy w pierwszej kolejności zastosować pierwotne leczenie chirurgiczne, to jest wycięcie wszystkiego, co zanieczyszczone i martwe, usunięcie ciał obcych, otwarcie odwarstwień, kieszonek i zapewnienie odpoczynku,
• 4) najlepszą profilaktyką infekcji jest chirurgiczne oczyszczenie rany połączone z chemią,

5) chemicznych środków antyseptycznych nie można stosować w przypadkach, gdy nie jest możliwe szybkie wycięcie skażonej rany.

Wstępne przygotowanie miejsca proponowanego nacięcia (pola operacyjnego) rozpoczyna się w przeddzień operacji i obejmuje ogólną kąpiel higieniczną, prysznic, zmianę bielizny, golenie włosów na sucho bezpośrednio w miejscu dostępu chirurgicznego (w przypadku operacji planowych, nie wcześniej niż 1-2 godziny przed zabiegiem, aby uniknąć zakażenia ewentualnych otarć i otarć przez szpitalne szczepy mikroorganizmów chorobotwórczych). Po goleniu włosów skórę przeciera się 70% roztworem alkoholu.

Najczęstszym sposobem obróbki pola operacyjnego jest klasyka Metoda Filonczikowa (1904)- Grossikha (1908). I teraz zamiast zaproponowanego w wersji klasycznej 5% alkoholowego roztworu jodu, zgodnie ze zleceniem nr 720, pole operacyjne leczy się 1% roztworem jodonianu lub jodopironu. Możliwe jest również zastosowanie 0,5% alkoholowego roztworu biglukonianu chlorheksydyny w tej samej kolejności.

Metodologia. Przed operacją na stole operacyjnym pole operacyjne jest szeroko nasmarowane 1% roztworem jodonianu, nakładając pierwszy rozmaz w okolicy zamierzonego nacięcia (etap I). Bezpośrednie miejsce operacji izolowane jest sterylnym płótnem i ponownie nasmarowane 1% roztworem jodonianu (etap II). Pod koniec operacji, przed nałożeniem (etap III) i po zszyciu skóry (etap IV) ponownie traktuje się ją 1% roztworem jodonianu.

W przypadku nietolerancji jodu leczenie pola operacyjnego u dorosłych i dzieci przeprowadza się 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej (metoda Baccala).

Jeden z nowoczesne metody leczenie pola operacyjnego - stosowanie domowego środka antyseptycznego „Skitocide-K”.

Zanieczyszczoną powierzchnię skóry pola operacyjnego myje się mydłem i wodą lub środkiem antyseptycznym, po czym suszy się sterylną serwetką i dwukrotnie traktuje serwetką zwilżoną 5 ml powyższego środka antyseptycznego w odstępie 30 sekund przez 5 minuty. Pod koniec operacji, przed i po zszyciu skóry, ranę smaruje się środkiem antyseptycznym przez 30 sekund.

Za granicą szeroko stosuje się izolowanie pola operacyjnego specjalne sterylne folie ochronne, bezpiecznie przymocowany do powierzchni skóry za pomocą specjalnej bazy klejącej.

OGÓLNE PYTANIA DOTYCZĄCE ZNIECZULENIA

Anestezjologia- Jest to dyscyplina medyczna, której głównym zadaniem jest zapewnienie odpowiedniego uśmierzenia bólu i utrzymania czynności życiowych organizmu w trakcie operacji.

Uznanie anestezjologii jako nauki nastąpiło w latach trzydziestych naszego stulecia. Anestezjologia pozwoliła chirurgom znacznie rozszerzyć swoje możliwości techniczne i wykonywać złożone interwencje, w tym przeszczepy narządów.

1) wykonać znieczulenie miejscowe powierzchowne i nasiękowe;

2) wykonać premedykację;

3) przygotować laryngoskop do pracy;

4) przygotować pompę elektryczną do pracy;

5) monitorować pacjenta po znieczuleniu.

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje znieczulenia:

1) lokalny;

2) niewdychanie;

3) inhalacja.

Znieczulenie miejscowe.

Istnieją następujące typy znieczulenie miejscowe:

1) zastosowanie (terminal, powierzchnia);

2) infiltracja;

3) przewodzenie (regionalne): podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, krzyżowe.

Wskazania:

1) operacje o małej objętości i krótkim czasie;

2) przeciwwskazania do znieczulenia.

P przeciwwskazania:

1) alergia;

2) choroba psychiczna i pobudzenie psychoruchowe;

3) wczesne dzieciństwo;

4) operacje wymagające rozluźnienia mięśni;

smarowanie wacikiem znieczulającym. Szeroko stosowany w okulistyce, urologii, endoskopii, laryngologii. Do jego realizacji stosuje się skoncentrowane środki znieczulające, których działanie jest związane z blokadą receptorów nocyceptywnych (buniwakaina, dibukaina, lidokaina, sovkaina, trimekaina itp.).

Znieczulenie nasiękowe wg A.V. Wiszniewski wykonywane z małymi stężeniami roztworu nowokainy (0,25-0,5%), zaczynając od skóry i warstwa po warstwie w głąb. W tym przypadku środek znieczulający impregnuje wszystkie tkanki obszaru dostępu chirurgicznego. Podczas operacji na kończynach takie znieczulenie nazywa się znieczuleniem przypadku. Służy do naprawy przepuklin, resekcji tarczycy, usuwania małych łagodnych guzów.

Znieczulenie przewodowe (regionalne). przeprowadzane za pomocą niewielkiej ilości skoncentrowanych środków znieczulających, które blokują przewodzenie impulsu nerwowego wzdłuż pnia nerwu. Technika znieczulenia wymaga dobrej znajomości topografii pni nerwowych i naczyń. Istnieje znieczulenie (lub blokada) według Obersta-Lukashevicha (na palcach), blokada międzyżebrowa, znieczulenie splotu ramiennego, blokada nerwowo-mięśniowa szyjki macicy, blokada przynerkowa, blokada według Shkolnikova (w przypadku złamań kości miednicy).

Do znieczulenia regionalnego obejmują rdzeniowe, zewnątrzoponowe, ogonowe (krzyżowe). Łączy ich koncepcja technik „centralnej blokady”.

Znieczulenie kręgosłupa przeprowadza się poprzez wprowadzenie środków znieczulających do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego w niewielkiej ilości (1-2 ml). Używany do operacji na narządach miednicy, kończyn dolnych.

Znieczulenie zewnątrzoponowe- wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej; przednie i tylne korzenie rdzenia kręgowego są zablokowane.

Znieczulenie ogonowe Jest stosowany jako rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego podczas operacji krocza i odbytnicy. Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni krzyżowej zewnątrzoponowej.