Rany PST (pierwotne leczenie chirurgiczne): zestaw narzędzi, leków. Rozdział XXI Pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy

Rana to mechaniczne uszkodzenie tkanek w przypadku naruszenia integralności skóry. Obecność rany, a nie siniaka lub krwiaka, można określić na podstawie takich objawów, jak ból, ziewanie, krwawienie, upośledzenie funkcji i integralność. PST rany wykonuje się w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Odmiany ran

Każda rana ma jamę, ściany i dno. W zależności od rodzaju uszkodzenia, wszystkie rany dzieli się na kłute, cięte, siekane, posiniaczone, ugryzione i zatrute. Podczas PST rany należy to wziąć pod uwagę. W końcu charakter urazu zależy od cech pierwszej pomocy.

• Rany kłute są zawsze powodowane przez przedmiot przeszywający, taki jak igła. Charakterystyczną cechą uszkodzeń jest duża głębokość, ale niewielkie uszkodzenia powłoki. W związku z tym konieczne jest upewnienie się, że nie ma uszkodzeń naczyń krwionośnych, narządów lub nerwów. Rany kłute są niebezpieczne ze względu na łagodne objawy. Więc jeśli jest rana na brzuchu, istnieje możliwość uszkodzenia wątroby. Nie zawsze jest to łatwe do zauważenia podczas PST.
• Naciętą ranę nakłada się ostrym przedmiotem, dzięki czemu uszkodzenie tkanki jest niewielkie. Jednocześnie otwarta jama jest łatwa do oględzin i wykonania PST. Takie rany są dobrze leczone, a gojenie przebiega szybko, bez komplikacji.
• Rany posiekane powstają przez cięcie ostrym, ale ciężkim przedmiotem, takim jak siekiera. W tym przypadku uszkodzenie różni się głębokością, charakterystyczne jest szerokie rozwarcie i siniaki sąsiednich tkanek. Z tego powodu zmniejsza się zdolność do regeneracji.
• Posiniaczone rany pojawiają się podczas używania tępego przedmiotu. Urazy te charakteryzują się obecnością wielu uszkodzonych tkanek silnie nasyconych krwią. Podczas przeprowadzania PST rany należy pamiętać, że istnieje możliwość ropienia.
• Rany po ugryzieniu są niebezpieczne w przypadku infekcji śliną zwierzęcia, a czasem człowieka. Istnieje ryzyko rozwoju ostrej infekcji i pojawienia się wirusa wścieklizny.
• Zatrute rany zwykle wynikają z ukąszenia węża lub pająka.
• różnią się rodzajem używanej broni, charakterystyką obrażeń i trajektoriami penetracji. Istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji.

Podczas prowadzenia PST rany ważną rolę odgrywa obecność ropienia. Takie urazy są ropne, świeżo zakażone i aseptyczne.

Cel PST

Pierwotne leczenie chirurgiczne jest konieczne w celu usunięcia szkodliwych mikroorganizmów, które dostały się do rany. W tym celu odcina się wszystkie uszkodzone martwe tkanki, a także skrzepy krwi. Następnie zakłada się szwy i, jeśli to konieczne, wykonuje drenaż.

Procedura jest potrzebna w przypadku uszkodzenia tkanki o nierównych krawędziach. Tego samego wymagają głębokie i zanieczyszczone rany. Obecność uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, a czasem kości i nerwów, również wymaga pracy chirurgicznej. PHO przeprowadzana jest jednocześnie i wyczerpująco. Pomoc chirurga jest konieczna dla pacjenta do 72 godzin po zadaniu rany. Wczesne PST przeprowadza się w pierwszym dniu, drugi dzień to opóźniona interwencja chirurgiczna.

Narzędzia Pho

Do wstępnej procedury leczenia ran wymagane są co najmniej dwie kopie zestawu. Są wymieniane w trakcie operacji, a po fazie brudnej są usuwane:

• zacisk „Korntsang” prosty, który służy do obróbki pola operacyjnego;
• skalpel spiczasty, brzuch;
• motyki lniane służą do przechowywania opatrunków i innych materiałów;
• zaciski Kocher, Billroth i "komara" służą do zatrzymywania krwawienia, podczas prowadzenia PST rany są stosowane w dużych ilościach;
• nożyczki, są proste, a także zakrzywione wzdłuż płaszczyzny lub krawędzi w kilku egzemplarzach;
• Sondy Kochera, rowkowane i wybrzuszone;
• zestaw igieł;
• uchwyt na igłę;
• pinceta;
• haczyki (kilka par).

Zestaw chirurgiczny do tego zabiegu zawiera również igły do ​​wstrzykiwań, strzykawki, bandaże, kulki z gazy, gumowe rękawiczki, wszelkiego rodzaju rurki i serwetki. Wszystkie przedmioty, które będą potrzebne do PST - zestawy do szwów i opatrunków, narzędzia i leki przeznaczone do leczenia ran - leżą na stole chirurgicznym.

Niezbędne leki

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany nie jest kompletne bez specjalnych leków. Najczęściej używane to:

Etapy PAH

Pierwotne leczenie chirurgiczne odbywa się w kilku etapach:

Jak odbywa się PAH?

Do zabiegu pacjent kładzie się na stole. Jego pozycja zależy od umiejscowienia rany. Chirurg musi czuć się komfortowo. Rana jest toaletowana, pole operacyjne jest przetwarzane, które jest ograniczone sterylną jednorazową bielizną. Następnie wykonywana jest intencja pierwotna, mająca na celu wygojenie istniejących ran i podawane jest znieczulenie. W większości przypadków chirurdzy stosują metodę Wiszniewskiego - wstrzykują 0,5% roztwór nowokainy w odległości dwóch centymetrów od krawędzi nacięcia. Ta sama ilość roztworu jest wstrzykiwana z drugiej strony. Przy prawidłowej reakcji pacjenta na skórze wokół rany obserwuje się "skórkę cytryny". Rany postrzałowe często wymagają znieczulenia ogólnego pacjenta.

Krawędzie uszkodzenia do 1 cm trzyma się zaciskiem Kochchera i odcina w jednym bloku. Podczas wykonywania zabiegu na twarzy lub palcach odcina się martwą tkankę, po czym zakłada się ciasny szew. Używane rękawice i narzędzia są wymieniane.

Rana jest przemywana chlorheksydyną i badana. Rany kłute z małymi, ale głębokimi nacięciami są wycinane. Jeśli krawędzie mięśni są uszkodzone, są usuwane. Zrób to samo z fragmentami kości. Następnie wykonuje się hemostazę. Wnętrze rany traktuje się najpierw roztworem, a następnie preparatami antyseptycznymi.

Leczoną ranę bez objawów sepsy zszywa się ciasno pierwotnym i przykrywa aseptycznym bandażem. Wykonuje się szwy, równomiernie chwytając wszystkie warstwy na szerokość i głębokość. Konieczne jest, aby się stykały, ale nie przyciągały się. Podczas wykonywania pracy musisz uzyskać uzdrowienie kosmetyczne.

W niektórych przypadkach szwy pierwotne nie są zakładane. Rana przecięta może być poważniejsza, niż się wydaje na pierwszy rzut oka. Jeśli chirurg ma wątpliwości, stosuje się szew pierwotny opóźniony. Ta metoda jest stosowana, jeśli rana została zainfekowana. Szycie wykonuje się na tkankę tłuszczową, a szwy nie zaciskają się. Kilka dni po obserwacji, do końca.

kąsać rany

PST rany, ugryzionej lub zatrutej, ma swoje różnice. Po ugryzieniu przez niejadowite zwierzęta istnieje wysokie ryzyko zarażenia się wścieklizną. We wczesnym stadium choroba jest tłumiona przez surowicę przeciw wściekliźnie. Takie rany w większości przypadków stają się ropne, więc starają się opóźnić PAH. W trakcie zabiegu zakładany jest szew pierwotny opóźniony oraz stosowane są leki antyseptyczne.

Rana po ukąszeniu węża wymaga ciasnej opaski uciskowej lub bandaża. Ponadto rana jest zamrażana za pomocą nowokainy lub nakładana jest zimno. Serum przeciwwężowe jest wstrzykiwane w celu zneutralizowania jadu. Ukąszenia pająków są blokowane przez nadmanganian potasu. Wcześniej wyciska się truciznę, a ranę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Komplikacje

Nieostrożne leczenie rany środkami antyseptycznymi prowadzi do ropienia rany. Nieprawidłowe znieczulenie, a także powodowanie dodatkowych urazów, wywołuje u pacjenta niepokój z powodu obecności bólu.

Szorstkie podejście do tkanek, słaba znajomość anatomii prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, narządów wewnętrznych i zakończeń nerwowych. Niewystarczająca hemostaza powoduje pojawienie się procesów zapalnych.

Bardzo ważne jest, aby pierwotne leczenie chirurgiczne rany zostało przeprowadzone przez specjalistę zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Pierwotne chirurgiczne oczyszczenie rany lub PST jest obowiązkowym środkiem w leczeniu otwartych ran różnego rodzaju. Sposób przeprowadzenia tej procedury często zależy od stanu zdrowia, a czasem od życia poszkodowanego. Prawidłowo opracowany algorytm działań lekarza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Urazy ludzkiego ciała mogą mieć różne rodzaje i charakter występowania, ale podstawowa zasada PST rany pozostaje niezmieniona - zapewnienie bezpiecznych warunków eliminowania skutków urazu poprzez drobne manipulacje chirurgiczne i odkażanie dotkniętego obszaru. Przygotowania i instrumenty mogą się zmieniać, ale istota prowadzenia PST nie zmienia się od tego.

Cechy otwartych ran

W ogólnym przypadku rany nazywane są mechanicznym uszkodzeniem tkanek ciała z naruszeniem integralności skóry, w której występuje rozwarcie i któremu towarzyszy krwawienie i ból. W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżnia się tylko uszkodzenia tkanek miękkich; uszkodzenie tkanek, któremu towarzyszy uszkodzenie kości, naczyń krwionośnych, stawów, więzadeł, włókien nerwowych; urazy penetrujące - z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Pod względem zakresu patologie z małym i dużym dotkniętym obszarem różnią się.

Zgodnie z mechanizmem pojawiania się rany można ciąć, dźgać, siekać, rozdzierać, kruszyć, gryźć, strzelać; zgodnie z formą manifestacji - liniowy, perforowany, gwiaździsty, patchworkowy. Jeśli podczas urazu nastąpiło oderwanie znacznych płatów skóry, to takie zniszczenie jest powszechnie nazywane skalpowanym. W przypadku obrażeń postrzałowych możliwa jest rana penetrująca.

Wszystkie otwarte zmiany są początkowo uważane za zakażone, ponieważ prawdopodobieństwo wniknięcia do nich i rozwoju patogenów jest bardzo wysokie. Ponadto brak podjęcia działań w ciągu 8-10 godzin może prowadzić do sepsy. Wnikanie ziemi w miejsce urazu powoduje rozwój tężca. Każdej otwartej zmianie towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych, co powoduje obfite krwawienie i ból. Wiele rodzajów zniszczeń (rozdarcie, zmiażdżenie) powoduje martwicę tkanek granicznych. Nieżywotne komórki tkankowe pojawiają się w każdym dotkniętym obszarze, jeśli środki nie zostaną podjęte w ciągu pierwszych godzin po urazie.

Zasada pierwotnego leczenia

Pierwszym etapem zabiegu jest zatamowanie krwawienia, likwidacja bólu, odkażanie i przygotowanie do szycia. Najważniejsza jest kwestia sterylizacji dotkniętego obszaru i usunięcia martwych komórek. Jeśli obrażenia nie są rozległe i penetrujące, a środki są podejmowane w odpowiednim czasie, odkażanie można przeprowadzić poprzez zapewnienie toalety na rany. W przeciwnym razie stosuje się metody pierwotnego przygotowania chirurgicznego (PST rany).

Co to jest toaleta na rany?

Zasady toalety ran opierają się na leczeniu dotkniętego obszaru preparatem antyseptycznym o podwyższonych wymaganiach higienicznych. Małe i świeże rany nie mają wokół rany martwej tkanki, więc wystarczy wysterylizować miejsce i okolicę. Algorytm toalety ropnej rany:

1. Przygotowywane są materiały eksploatacyjne: chusteczki, sterylne waciki, rękawiczki medyczne, związki antyseptyczne (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,5% roztwór nadmanganianu potasu, alkohol etylowy), maści nekrolityczne ("Levomekol" lub "Levosin"), 10% roztwór chlorku sodu .
2. Wcześniej nałożony bandaż jest usuwany.
3. Obszar wokół zmiany jest traktowany roztworem nadtlenku wodoru.
4. Badany jest stan patologii i możliwe czynniki komplikujące.
5. Toaleta skóry wokół uszkodzenia odbywa się za pomocą sterylnych kulek, przesuwających się od krawędzi uszkodzenia na bok, leczenie środkiem antyseptycznym.
6. Rana jest oczyszczona - usunięcie ropnej kompozycji, przetarcie środkiem antyseptycznym.
7. Rana jest osuszona.
8. Nakłada się i utrwala bandaż z preparatem nekrolitycznym (maść).

Esencja rany PST

Pierwotne leczenie chirurgiczne to zabieg chirurgiczny, który obejmuje wycięcie tkanki brzeżnej w miejscu uszkodzenia, usunięcie martwej tkanki przez wycięcie, usunięcie wszystkich ciał obcych, założenie drenażu jamy (jeśli to konieczne).

Tak więc wraz z leczeniem farmakologicznym stosuje się mechaniczny środek antyseptyczny, a usuwanie martwych komórek przyspiesza proces regeneracji nowych tkanek.

Procedura rozpoczyna się od sekcji urazu. Skórę i tkanki wokół zniszczenia wycina się cięciem o szerokości do 10 mm w kierunku podłużnym (wzdłuż naczyń i włókien nerwowych) na długość, która pozwala wizualnie zbadać obecność martwych tkanek i stref zastoju (kieszenie). Następnie, wykonując łukowate nacięcie, rozcięto powięź i rozcięgno.

Z rozszerzonej rany usuwane są resztki odzieży, ciała obce, skrzepy krwi; przez wycięcie, zmiażdżone, zanieczyszczone i przesiąknięte krwią martwe obszary tkanki są usuwane. Usuwane są również martwe obszary mięśni (ciemnoczerwone), naczynia krwionośne i ścięgna. Zdrowe naczynia i włókna są ze sobą zszyte. Za pomocą szczypiec odgryza się ostre, przypominające kolce krawędzie kości (w przypadku złamań). Po całkowitym oczyszczeniu zakłada się szew pierwotny. W leczeniu penetrujących ran postrzałowych PST przeprowadza się oddzielnie, zarówno od strony wlotu, jak i od strony wylotu.

Rany PHO twarzy. Urazy szczęki są najczęstszymi ranami twarzy. PAH takich ran ma pewien algorytm działania. Najpierw wykonuje się medyczny zabieg antyseptyczny skóry twarzy i jamy ustnej.

Wokół uszkodzenia nakłada się roztwór nadtlenku wodoru, roztwór amoniaku, jod-benzyna. Następnie wykonuje się obfite mycie jamy rany środkiem antyseptycznym. Skóra na twarzy jest dokładnie ogolona i ponownie zdezynfekowana. Pacjent otrzymuje środek przeciwbólowy.

Po zabiegach wstępnych PST ran twarzy wykonuje się bezpośrednio według indywidualnego planu, ale z następującą sekwencją zabiegów: leczenie okolicy kostnej; przetwarzanie miękkich sąsiednich tkanek; utrwalenie drzazg i fragmentów szczęki; szycie w strefie podjęzykowej, przedsionku jamy ustnej oraz w okolicy języka; drenaż rany; nałożenie pierwotnego szwu na miękkie tkanki rany. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w zależności od ciężkości urazu.

Algorytm PST ran pogryzionych. Dość powszechnym zjawiskiem, zwłaszcza wśród dzieci, są rany powstałe w wyniku ugryzień zwierząt domowych. Algorytm PHO w tym przypadku wygląda następująco:

1. Udzielanie pierwszej pomocy.
2. Mycie uszkodzonego obszaru strumieniem wody z dużą ilością mydła do prania, aby całkowicie usunąć ślinę zwierzęcia.
3. Odpryskiwanie rany roztworem linkomycyny z nowokainą; wstrzykiwanie leków na wściekliznę i tężec.
4. Obróbka granic uszkodzeń roztworem jodu.
5. Przeprowadzenie PST poprzez wycięcie uszkodzonych tkanek i oczyszczenie rany; szew pierwotny zakłada się tylko w przypadku ugryzienia przez zaszczepione zwierzę, jeśli fakt ten jest faktycznie ustalony; w razie wątpliwości stosuje się tymczasowy bandaż z obowiązkowym drenażem.

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran jest skutecznym sposobem leczenia otwartych urazów o dowolnej złożoności.

Skóra ludzka ma ogromny zapas zdolności samoleczenia, a dodatkowe wycięcie w celu dokładnego oczyszczenia rany nie zaszkodzi procesowi gojenia, a usunięcie martwych tkanek przyspieszy proces regeneracji nowej tkanki skórnej.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany —interwencja chirurgiczna mająca na celu usunięcie martwych tkanek, zapobieganie powikłaniom i tworzenie sprzyjających warunków do gojenia się ran.

Zapobieganie rozwojowi powikłań osiąga się przez dość szerokie nacięcie wlotu i wylotu, usunięcie zawartości kanału rany i oczywiście nieżywotne tkanki, które tworzą strefę martwicy pierwotnej, a także tkanki o wątpliwej żywotności z strefa martwicy wtórnej, dobra hemostaza, pełny drenaż rany. Stworzenie sprzyjających warunków do gojenia się rany sprowadza się do stworzenia warunków do regresji zjawisk patologicznych w strefie martwicy wtórnej poprzez oddziaływanie na ogólne i lokalne ogniwa procesu rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, jeśli jest wskazane, wykonuje się we wszystkich przypadkach, niezależnie od czasu zranienia. W warunkach polowych pierwotne leczenie chirurgiczne rany może być odroczone, jeśli nie ma pilnych i pilnych wskazań. W takich sytuacjach, aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-zakaźnych, stosuje się antybiotyki przysuniowe i pozajelitowe (najlepiej dożylnie).

W zależności od terminu podstawowe leczenie chirurgiczne nazywa się wczesny jeśli wykonywane pierwszego dnia po kontuzji; opóźniony, jeśli wykonywane w drugim dniu; późno jeśli wykonywane trzeciego dnia lub później.

Idealnie powinno być pierwotne oczyszczenie wyczerpujące i błyskawiczne. Ta zasada może być optymalnie zastosowana w świadczeniu wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. Dlatego na etapach ewakuacji, w których zapewniona jest wykwalifikowana opieka chirurgiczna, pierwotne leczenie chirurgiczne ran czaszki i mózgu nie jest wykonywane, a pierwotne leczenie operacyjne złamań postrzałowych kości wykonuje się tylko w przypadku uszkodzenia głównych naczyń, infekcji ran z OM, RV, skażeniem ziemią i rozległymi uszkodzeniami miękkich kości.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany postrzałowej jako interwencja operacyjna obejmuje sześć etapów.

Pierwszym etapem jest wycięcie rany(ryc. 1) - wykonuje się skalpelem przez otwór wlotowy (wylotowy) kanału rany w postaci liniowego nacięcia o długości wystarczającej do późniejszej pracy na uszkodzonym obszarze. Kierunek nacięcia odpowiada zasadom topograficznym i anatomicznym (wzdłuż naczyń, nerwów, linii skóry Langera itp.). Skórę, tkankę podskórną i powięź przecina się warstwami.Na kończynach powięź (ryc. 2) i poza raną chirurgiczną na całym odcinku w kierunku proksymalnym i innym w kształcie litery Z w celu odbarczenia przypadków powięziowych (szeroka fasciotomia). Koncentrując się na kierunku kanału rany, mięśnie są rozcinane wzdłuż przebiegu ich włókien. W przypadkach, gdy skala uszkodzenia mięśni przekracza długość nacięcia skóry, ta ostatnia rozszerza się do granic uszkodzonej tkanki mięśniowej.

Ryż. 1. Sposób pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: rozwarstwienie rany

Ryż. 2. Sposób pierwotnego chirurgicznego leczenia rany postrzałowej: szeroka fasciotomia

Drugim etapem jest usuwanie ciał obcych: raniących pocisków lub ich elementów, fragmentów wtórnych, fragmentów odzieży, luźnych fragmentów kości, a także skrzepów krwi, fragmentów martwej tkanki, które składają się na zawartość kanału rany. Aby to zrobić, skuteczne jest mycie rany roztworami antyseptycznymi pulsującym strumieniem. Oddzielne ciała obce znajdują się głęboko w tkankach, a ich usunięcie wymaga specjalnych dostępów i metod, których zastosowanie jest możliwe tylko na etapie specjalistycznej pielęgnacji.

Trzeci etap to wycięcie martwych tkanek(ryc. 3), czyli wycięcie strefy martwicy pierwotnej i powstałych obszarów martwicy wtórnej (gdzie tkanki mają wątpliwą żywotność). Kryteriami zachowania żywotności tkanek są: jasny kolor, dobre krwawienie, dla mięśni - kurczliwość w odpowiedzi na podrażnienie pęsetą.

Ryż. 3. Technika pierwotnego chirurgicznego leczenia rany postrzałowej: wycięcie martwych tkanek

Wycięcie nieżywotnych tkanek odbywa się warstwami, z uwzględnieniem różnych reakcji tkanek na uszkodzenia. Skóra jest najbardziej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją oszczędnie skalpelem. Unikaj wycinania dużych okrągłych otworów („pyataks”) wokół wlotu (wylotu) kanału rany. Tkanka podskórna jest mniej odporna na uszkodzenia i dlatego wycina się ją nożyczkami aż do uzyskania wyraźnych oznak żywotności. Powięź jest słabo ukrwiona, ale jest odporna na uszkodzenia, dlatego wycinane są tylko te jej części, które utraciły kontakt z tkankami leżącymi pod nią. Mięśnie są tkanką, w której proces rany jest w pełni rozwinięty i w której wtórna martwica postępuje lub cofa się. Nożyczki są metodycznie usuwane wyraźnie myszy niezdolne do życia: koloru brązowego, nie kurczą się, nie krwawią po usunięciu warstw powierzchniowych. Po dotarciu do strefy żywotnych mięśni, hemostazę przeprowadza się równolegle z wycięciem.

Należy pamiętać, że strefa żywych myszy ma charakter mozaikowy. Obszary mięśniowe, w których wyraźnie przeważają żywotne tkanki, chociaż występują niewielkie krwotoki, ogniska zmniejszonej żywotności nie są usuwane. Tkanki te stanowią strefę „wstrząsów molekularnych” i powstawania martwicy wtórnej. Przebieg procesu rany w tej strefie zależy od charakteru operacji i późniejszego leczenia: progresji lub regresji martwicy wtórnej.

Czwarty etap to operacja na uszkodzonych narządach i tkankach: czaszka i mózg, kręgosłup i rdzeń kręgowy, na narządach klatki piersiowej i brzucha, na kościach i narządach miednicy, na głównych naczyniach, kościach, nerwach obwodowych, ścięgnach itp.

Piąty epap - drenaż rany(ryc. 4) - stworzenie optymalnych warunków odpływu wyładowania rany. Drenaż rany polega na włożeniu rurek w ranę powstałą po leczeniu chirurgicznym i wyjęciu ich przez przeciwotwory w miejscach najniższych w stosunku do uszkodzonego obszaru. W przypadku złożonego kanału rany każda z jego kieszeni musi być opróżniana osobną rurką.

Ryż. 4. Sposób pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: drenaż rany

Istnieją trzy możliwości osuszenia rany postrzałowej. Najprostszy to pasywny drenaż przez grubą, jednoprześwitową rurkę (rurki). Bardziej złożony - drenaż pasywny przez rurkę o podwójnym świetle: przez mały kanał odbywa się ciągłe nawadnianie kroplowe rurki, co zapewnia jej ciągłą pracę. Obie te metody znajdują zastosowanie w leczeniu ran nieszytych i są metodą z wyboru na etapach świadczenia wykwalifikowanej opieki chirurgicznej.

Trzeci sposób to wymuszony odpływ powietrza- stosuje się na ranę ciasno zaszytą, czyli na etapie świadczenia specjalistycznej opieki chirurgicznej. Istotą metody jest zainstalowanie w ranie wlotowej rurki z polichlorku winylu o mniejszej średnicy (5-6 mm) i wylotowej (jednej lub więcej) rurki silikonowej lub polichlorku winylu o większej średnicy (10 mm). W ranie rurki są instalowane w taki sposób, że płyn przepływa przez jamę rany przez rurkę wlotową i swobodnie przepływa przez rurkę wylotową. Najlepszy efekt uzyskuje się przy aktywnym drenażu dopływowo-odpływowym, gdy rura wylotowa jest podłączona do aspiratora i występuje w niej słabe podciśnienie 30-50 cm wody.

Szósty etap to zamknięcie rany. Biorąc pod uwagę cechy rany postrzałowej (obecność strefy martwicy wtórnej) szew pierwotny po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany postrzałowej nie jest zakładany.

Wyjątkiem są powierzchowne rany skóry głowy, rany moszny, penisa. Rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową podlegają szyciu, gdy ubytek ściany klatki piersiowej jest niewielki, jest mało uszkodzonych tkanek i istnieją warunki do zamknięcie ubytku bez napięcia po całkowitym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany; w przeciwnym razie preferowane powinny być opatrunki maściowe. Podczas laparotomii od strony jamy brzusznej, po obróbce brzegów, otrzewna jest ciasno zaszyta w obszarze wlotu i wylotu kanału rany, a rany wlotu i wylotu nie są zaszyte. Szew pierwotny zakłada się również na rany chirurgiczne zlokalizowane poza kanałem rany i powstające po dodatkowych dostępach do kanału rany - laparotomia, torakotomia, cystostomia z dostępem do głównych naczyń w całości, do dużych ciał obcych itp.

Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym powstaje jedna lub kilka dużych ziejących ran, które muszą być wypełnione materiałami, które pełnią funkcję drenażową oprócz zainstalowanych rur drenażowych. Najprostszym sposobem jest wprowadzenie do rany chusteczek z gazy zwilżonych roztworami antyseptycznymi lub rozpuszczalnymi w wodzie maściami w postaci „knotów”. Skuteczniejszą metodą jest wypełnienie rany sorbentami węglowymi, które przyspieszają proces oczyszczania rany (stosowane na etapie specjalistycznej opieki medycznej). Ponieważ jakikolwiek bandaż w ranie traci higroskopijność i wysycha po 6-8 godzinach, a opatrunki w takich odstępach czasu są niemożliwe, w ranie należy zainstalować absolwentów wraz z serwetkami - "półrurkami" z PVC lub silikonem, czyli rurkami z średnicy 10-12 mm cięte wzdłużnie na dwie połówki.

W przypadku braku powikłań infekcyjnych ranę zaszywa się w ciągu 2~3 dni opóźniony szew pierwotny.

Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym, jak po każdej interwencji chirurgicznej, w ranie rozwija się ochronna i adaptacyjna reakcja zapalna, objawiająca się obrzękiem i wysiękiem. Jednakże, ponieważ tkanki o zmniejszonej żywotności mogą pozostać w ranie postrzałowej, obrzęk zapalny, poprzez zakłócenie krążenia krwi w zmienionych tkankach, przyczynia się do progresji wtórnej martwicy. W takich warunkach Wpływ na proces rany polega na tłumieniu odpowiedzi zapalnej.

W tym celu bezpośrednio po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany i przy pierwszym opatrunku wykonuje się blokadę przeciwzapalną (wg. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) wprowadzając roztwór o następującym składzie do obwodu rany (obliczanie składników przeprowadza się na 100 ml roztworu nowokainy, a całkowita objętość roztworu zależy od wielkości i rodzaju rany) 0,25% roztwór nowokainy 100 ml glukokortykoidy (90 mg prednizolonu), inhibitory proteazy U contrical) antybiotyk o szerokim spektrum działania - aminoglikozyd, cefalosporyna lub ich połączenie w podwójnej pojedynczej dawce. Wskazania do powtarzających się blokad zależą od nasilenia procesu zapalnego.

Powtórne leczenie chirurgiczne rany (wg wskazań pierwotnych) wykonywane w przypadku wykrycia progresji martwicy wtórnej w ranie na opatrunku (przy braku oznak infekcji rany). Celem operacji jest usunięcie martwicy rozkurczowej i wyeliminowanie przyczyny jej rozwoju. Jeśli główny przepływ krwi jest zaburzony, duże masy mięśniowe są nekrotyczne, grupy mięśniowe są rozległe w przypadku nekrektomii, ale podejmuje się działania w celu przywrócenia lub poprawy głównego przepływu krwi. Przyczyną rozwoju martwicy wtórnej są często błędy w technice poprzedniej interwencji (nieodpowiednie rozwarstwienie i wycięcie rany, niewykonanie fasciotomii, słaba hemostaza i drenaż rany, szew pierwotny itp.).

Gumanenko E.K.

Wojskowa chirurgia polowa

1. Toaleta ran (płukanie krwi i zanieczyszczeń, uwolnienie z ciał obcych)

2. Rozcięcie rany (odpowiada dostępowi operacyjnemu). W celu późniejszej pełnej rewizji rozcięcie musi mieć odpowiednią wielkość. Pożądane jest wykonanie preparacji wzdłuż linii Langera, aby można było usunąć przerwę przez szycie bez napięcia tkanek.

3. Wycięcie brzegów, ścian i dna rany. W tym przypadku mechaniczne usuwanie drobnoustrojów, ciał obcych i martwiczych tkanek następuje w obrębie zdrowych tkanek. Wycięciu podlega skóra, tkanka podskórna, rozcięgna, mięśnie. Nie wycinaj nerwów, naczyń, narządów wewnętrznych. Grubość wyciętych tkanek wynosi zwykle 0,5-1 cm, na twarzy, dłoniach i stopach wycięcie powinno być bardziej ekonomiczne z powodu niedoboru tkanki, aż do całkowitego braku wycięcia w przypadku ran ciętych (dobre ukrwienie twarzy a ręce umożliwiają nieskomplikowane gojenie).

4. Rewizja kanału rany. Rewizja powinna być tylko wizualna, ponieważ badanie dotykowe lub rewizja instrumentalna nie daje pełnego obrazu charakteru uszkodzenia tkanek i narządów.

5. Hemostaza w odniesieniu do krwawienia spowodowanego przez czynnik urazowy oraz krwawienia śródoperacyjnego.

6. Przywrócenie relacji anatomicznych. Szwy zakłada się na narządy, powięzi, rozcięgna, nerwy, ścięgna itp.

7. Odwadnianie racjonalne. Wskazane jest przy wykonywaniu PST w późniejszym terminie (powyżej 24 godzin), z rozległymi uszkodzeniami, zawodną hemostazą, przekraczaniem znacznej liczby dróg odpływu limfy.

8. Zszycie skóry.

Rodzaje zamykania ran

1. Samonaskórek

2. Szew pierwotny - nałożony na operacje PST rany

3. Szew pierwotny opóźniony - nakładany na zakażoną ranę przed rozwojem ziarniny w ranie (do 5 dni)

4. Wymuszony wczesny szew wtórny - nałożony na ropną ranę z udanym wykorzystaniem metod aktywnego wpływu na proces rany przez 3-5 dni.

5. Szew wczesny wtórny - nakładany na oczyszczoną ranę ziarninową (6-21 dni)

6. Szew wtórny późny - zakłada się po 21 dniach od urazu po wycięciu ziarniny i blizny, które w tych okresach pogarszają ukrwienie brzegów rany).

7. Plastikowa skóra.

Rodzaje pho

1. Wcześnie (w ciągu pierwszych 24 godzin) wykonuje się przy braku stanu zapalnego, kończy się nałożeniem szwu pierwotnego.

2. Opóźnione (24-48 godzin) wykonuje się w stanach zapalnych, gdy założony jest szew pierwotny, koniecznie kończy się drenażem. Możliwe jest również, że rana nie zostanie zaszyta do operacji, a następnie w ciągu pierwszych 5 dni, przy braku progresji stanu zapalnego, zakłada się szew pierwotny opóźniony.

3. Późno (48-72 godz.) wykonuje się w stanach ostrego zapalenia ze znacznym obrzękiem tkanek. Ranę pozostawia się otwartą, następnie zakłada się szwy wtórne, wykonuje się przeszczep skóry lub pozostawia się ranę otwartą do czasu zakończenia samodzielnego nabłonka.

Leczenie pooperacyjne dawniej zakażonej rany przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran aseptycznych (patrz paragrafy 2-5). Ponadto w przypadku urazów przypadkowych profilaktyka tężcowa jest obowiązkowa (1 ml toksoidu tężcowego i 3000 j.m. toksoidu tężcowego podskórnie w różnych strzykawkach w różnych częściach ciała).

W przypadku ropienia rany pooperacyjnej leczenie prowadzi się zgodnie z zasadami leczenia ran ropnych.

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Podstawowym leczeniem chirurgicznym rany w medycynie jest pewna interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie z jamy rany różnych ciał obcych, gruzu, brudu, obszarów martwej tkanki, skrzepów krwi i innych elementów, które mogą prowadzić do powikłań w procesie leczenia i wydłużyć czas regeneracji i naprawy uszkodzonych tkanek.

W tym artykule poznasz odmiany i algorytm wykonywania pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, a także zasady PST, cechy i rodzaje szwów.

Odmiany pierwotnego leczenia ran

Prowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, jeśli istnieją wskazania do takiego zabiegu, odbywa się w każdym przypadku, niezależnie od tego, kiedy poszkodowany wszedł na oddział. Jeżeli z jakiegoś powodu nie było możliwe przeprowadzenie leczenia bezpośrednio po urazie, wówczas pacjentowi podaje się antybiotyki, najlepiej dożylnie.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w zależności od:Czas zabiegu podzielony jest na:

Oczywiście idealnym rozwiązaniem jest sytuacja, w której PST rany wykonuje się bezpośrednio po urazie i jednocześnie stanowi wyczerpujące leczenie, ale nie zawsze jest to możliwe.

Rodzaje i cechy szwów

Szwy podczas leczenia ran można nakładać na różne sposoby, przy czym każdy rodzaj ma swoją własną charakterystykę:

Jak odbywa się PAH

Pierwotne leczenie ran odbywa się w kilku głównych etapach. Algorytm rany PST:

• Pierwszym etapem jest wycięcie jamy rany nacięciem liniowym. Długość takiego nacięcia powinna być wystarczająca, aby lekarz mógł wykonać całą pracę nad urazem. Cięcie wykonuje się z uwzględnieniem topograficznych i anatomicznych cech budowy ludzkiego ciała, czyli w kierunku wzdłuż włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, a także linii skóry Langera. Warstwy skóry i tkanek, powięzi i tkanki podskórnej są rozcinane warstwami, aby lekarz mógł dokładnie określić głębokość uszkodzenia. Rozcięcie mięśnia odbywa się zawsze wzdłuż włókien.
• Drugi etap leczenia można uznać za usunięcie ciał obcych z jamy rany.. W przypadku ran postrzałowych takim przedmiotem jest kula, z rozdrobnieniem - fragmenty pocisku, nożem i cięciem - przedmiot tnący. Ponadto, gdy doznasz jakiegokolwiek urazu, mogą się do niego dostać różne małe przedmioty, szczątki, które również trzeba usunąć. Równolegle z eliminacją wszelkiego rodzaju ciał obcych lekarze usuwają również martwe tkanki, powstałe skrzepy krwi, fragmenty odzieży, ewentualne fragmenty kości. Cała zawartość istniejącego kanału rany jest również usuwana, do czego zwykle stosuje się metodę mycia rany za pomocą specjalnego aparatu z pulsującym strumieniem roztworu.
• W trzecim etapie wycina się tkanki, które utraciły swoją żywotność.. Usuwa to cały obszar martwicy pierwotnej, a także obszary martwicy typu wtórnego, czyli te tkanki, których żywotność jest wątpliwa. Z reguły lekarz ocenia tkanki według określonych kryteriów. Żywa tkanka charakteryzuje się jasnym kolorem, a także krwawieniem. Żywe mięśnie powinny reagować skurczem włókien, gdy zostaną podrażnione pęsetą.

Podobne artykuły

• Czwarty etap to operacja na uszkodzonych tkankach i narządach wewnętrznych. na przykład na rdzeniu kręgowym i kręgosłupie, mózgu i czaszce, na głównych naczyniach, narządach jamy brzusznej, klatce piersiowej lub miednicy małej, na kościach i ścięgnach, na nerwach obwodowych.
• Piąty krok nazywa się drenażem rany., podczas gdy lekarz stwarza maksymalne możliwe optymalne warunki dla normalnego odpływu wydzielonej rany. Rurę drenażową można zainstalować samodzielnie, ale w niektórych przypadkach konieczne jest umieszczenie kilku rur jednocześnie w uszkodzonym obszarze. Jeśli uraz jest złożony i ma kilka kieszeni, to każda z nich zostanie opróżniona osobną rurką.
• Szósty etap to zamknięcie rany, w zależności od jej rodzaju.. Rodzaj szwu dobierany jest indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku, ponieważ niektóre rany podlegają obowiązkowemu zaszyciu bezpośrednio po leczeniu, a druga część jest zamykana dopiero kilka dni po PST.

Oczyszczenie wtórne

VHO (leczenie wtórne) jest wymagane w przypadkach, gdy w ranie powstaje ognisko ropne i poważny stan zapalny. Jednocześnie wydzielona posoka nie znika sama, aw ranie zaczynają pojawiać się ropne smugi i obszary martwicy.

Podczas leczenia wtórnego najpierw usuwa się nagromadzenie ropnego wysięku z jamy rany, a następnie krwiaki i skrzepy krwi. Następnie powierzchnia uszkodzonego obszaru i otaczające ją powłoki skórne są oczyszczane.

WTO odbywa się w kilku etapach:

• Wycina się tkanki, które nie wykazują oznak żywotności.
• Usuwane są skrzepy krwi, krwiaki i inne elementy, a także ewentualne ciała obce.
• W celu oczyszczenia przeprowadza się otwieranie kieszonek rany i powstałych smug.
• Przeprowadza się drenaż wtórnie oczyszczonych ran.

Różnica między leczeniem pierwotnym a wtórnym polega na tym, że leczenie pierwotne przeprowadza się po otrzymaniu jakiejkolwiek rany, a także podczas operacji.

Leczenie wtórne przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy pierwotny był niewystarczający i w ranie rozpoczął się proces ropno-zapalny. W takim przypadku konieczne jest wtórne leczenie rany, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.