Drogi podawania antybiotyków. V

Ogólnie preferowane doustna droga podania. Terapia pozajelitowa jest konieczna w przypadkach, gdy pacjent ma źle funkcjonujący przewód pokarmowy, niskie ciśnienie krwi, konieczne jest natychmiastowe wytworzenie w organizmie stężenia terapeutycznego antybiotyku (np. antybiotyk nie jest wchłaniany w ilościach wystarczających do wytworzenia stężenia terapeutycznego w miejscu zakażenia. Miejscowe antybiotyki są wskazane w przypadku niektórych miejscowych infekcji (np. bakteryjnego zapalenia spojówek).

Przed dokonaniem wyboru należy wziąć pod uwagę kilka ważnych czynników. Czynniki te obejmują:
aktywność przeciwko patogenowi (patogenom), ale informacje te mogą nie być dostępne w czasie, gdy konieczne jest leczenie;
zdolność dotarcia do ogniska infekcji w stężeniu terapeutycznym. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, czy antybiotyk powinien mieć właściwości bakteriostatyczne lub bakteriobójcze przeciwko znanemu lub podejrzewanemu patogenowi, ponieważ. przy niektórych infekcjach konieczne jest jedynie działanie bakteriobójcze;
dostępne drogi podania dla konkretnego pacjenta;
profil działań niepożądanych, ich wpływ na istniejącą chorobę i możliwe interakcje lekowe;
częstość zażywania narkotyków, co ma szczególne znaczenie dla pacjentów ambulatoryjnych, u których podawanie leku częściej niż 1-2 razy dziennie może sprawiać trudności;
stosując antybiotyk w postaci płynnej (głównie dla małych dzieci) należy sprawdzić, czy jest on smaczny iw jakim stopniu jest stabilny w różnych temperaturach. Zawiesiny niektórych antybiotyków należy przechowywać w lodówce w celu konserwacji;
koszt leczenia; chodzi o rzeczywisty koszt leczenia, który obejmuje cenę leku, opłaty administracyjne, monitorowanie i powikłania, w tym brak efektu leczenia i koszt ponownego leczenia.

Wyróżnia się następujące klasy:
inhibitory syntezy ściany komórkowej bakterii;
inhibitory funkcji błony komórkowej bakterii;
inhibitory syntezy;
inhibitory syntezy bakteryjnego RNA;
trudne do sklasyfikowania antybiotyki (klasa mieszana);
miejscowe antybiotyki;
antybiotyki stosowane w leczeniu zakażeń mykobakteryjnych.

Każda klasa jest opisana poniżej i niektóre wchodzących w jego skład antybiotyków. Po omówieniu natury chemicznej każdej z klas podano informacje farmakologiczne dotyczące mechanizmów działania przeciwbakteryjnego, spektrum działania oraz innych efektów farmakologicznych. Przeanalizowano terapeutyczne zastosowanie antybiotyków, właściwości farmakokinetyczne, działania niepożądane i toksyczność.

»» № 4"99

Terapia antybakteryjna NV Biełoborodowa
Moskiewski Dziecięcy Miejski Szpital Kliniczny N13 im. NF Fiłatow

W artykule przedstawiono stanowisko autora w sprawie najbardziej racjonalnego podejścia do stosowania antybiotyków w formie iniekcyjnej i doustnej u dzieci. Wykazano (w tym na podstawie danych własnych), że często bez uzasadnionej przyczyny iniekcyjna droga podania antybiotyku jest stosowana w leczeniu powszechnych chorób zakaźnych (ostre infekcje bakteryjne układu oddechowego itp.), oraz stosuje się również antybiotyki, których spektrum działania nie obejmuje najczęstszych patogenów tych chorób. Podano szczegółowe zalecenia dotyczące optymalizacji antybiotykoterapii empirycznej.

Jak wiadomo, najczęstszymi chorobami u dzieci są choroby nosogardzieli i górnych dróg oddechowych (zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc), a także infekcje skóry i tkanek miękkich. W tym zakresie należy zwrócić szczególną uwagę na racjonalne stosowanie antybiotyków, gdyż są to leki etiotropowe i najczęściej przepisywane. Właściwy dobór antybiotyku decyduje o skuteczności leczenia, eliminacji patogenu i szybkości powrotu do zdrowia. Antybiotyk jest najskuteczniejszy podawany na początku choroby, dlatego najczęściej dobierany jest empirycznie, bez danych mikrobiologicznych. Przy nieracjonalnym doborze antybiotyku „startowego” opóźnia się przebieg procesu infekcyjnego, mogą wystąpić powikłania lub nadkażenia, konieczne są powtórne cykle leczenia lub hospitalizacja.

Nie jest tajemnicą, że ból związany z zastrzykami antybiotykowymi jest jednym z czynników, które szkodzą niestabilnej i wrażliwej psychice dziecka. W przyszłości może to prowadzić do szeregu niepożądanych cech zachowania „trudnego dziecka”. Większość naszych maluszków, oprócz wszelkich kłopotów związanych z chorobami, od wczesnego dzieciństwa jest skazana na doświadczanie wątpliwej „przyjemności” zastrzyków domięśniowych. Jednocześnie zabieg ten jest tak bolesny, że nawet wielu dorosłych mężczyzn z trudem się na niego zgadza, a niektórzy w ogóle odmawiają.

Tymczasem nikt małego dziecka nie pyta, czy zgadza się na takie traktowanie. Kochający rodzice też nie mogą ochronić dziecka, gdyż są absolutnie bezradni wobec argumentów miejscowego pediatry typu: dziecko znowu zachorowało, jest osłabione, temperatura wysoka, tabletki nie pomagają, wskazane są zastrzyki antybiotykowe . Czasami wydaje się nawet, że nie ma znaczenia, jaki antybiotyk zastosować - najważniejsze, że w zastrzykach, ponieważ jest niezawodny i skuteczny!

Trzeba przyznać, że jesteśmy w niewoli dawno ukształtowanych idei, które dziś absolutnie nie mają nic wspólnego z rzeczywistością. Jednocześnie wprowadzamy w błąd rodziców zaślepionych strachem o dziecko, którzy mają niewiele lub nie mają nic do powiedzenia. Czy wykorzystujemy bezradność małych cierpiących, którym nie pozostaje nic innego jak wielkie oczy pełne łez? Musimy ich oszukać („To nie będzie bolało!”). Dorastają więc onieśmieleni, nieufni, zwijając się w kłębek na sam widok białego fartucha. Czy to może być dobre, co boli?! Ale jest to nie tylko bolesne, ale także niebezpieczne. Nacieki i ropnie po iniekcjach wyglądają dziś jak niegroźne powikłania w porównaniu z infekcjami poprzetoczeniowymi - zapaleniem wątroby, AIDS itp.

Oczywiście wszystko to można by zaniedbać, gdyby cel uzasadniał nasze działania, ale tak nie jest. Oto tylko dwa z najczęstszych nieporozumień.

Poważną infekcję można wyleczyć tylko za pomocą zastrzyków. Ale efekt leczenia nie zależy od sposobu podania leku, ale od spektrum jego działania i zgodności z cechami patogenu. Na przykład penicylina, ampicylina lub oksacylina nie będą skuteczne ani w tabletkach, ani w zastrzykach, jeśli zakażenie dróg oddechowych jest spowodowane mykoplazmami (potrzebne są makrolidy) lub mikroflorą produkującą enzymy beta-laktamazy (koamoksyklaw lub cefalosporyny II generacji są potrzebne). Z tego samego powodu zastrzyki z kefzolu lub cefamezyny też nie pomogą. Dziecko może w końcu samodzielnie wyzdrowieć, pomimo leczenia, po zmobilizowaniu jego mechanizmów obronnych, ale nawrót infekcji jest wysoce prawdopodobny. I co, znowu zastrzyki?

Po podaniu domięśniowym lek działa skuteczniej. To stwierdzenie było prawdziwe wiele lat temu, przed pojawieniem się nowoczesnych antybiotyków doustnych dla dzieci o wchłanialności do 90-95%. Liczne badania i doświadczenia kliniczne wykazały, że nowoczesne antybiotyki przyjmowane doustnie tworzą wystarczająco wysokie stężenia we wszystkich tkankach i narządach, wielokrotnie blokując minimalne stężenia hamujące główne patogeny. Tym samym pod względem parametrów farmakokinetycznych nie ustępują postaciom iniekcyjnym, jednak pod względem spektrum działania mają istotne zalety w stosunku do wielu współczesnych patogenów.

Ponadto wiele leków, w tym wskazanych na zapalenie płuc, istnieje na ogół tylko w postaci doustnej (na przykład nowe makrolidy - azytromycyna, roksytromycyna itp.) I są z powodzeniem stosowane na całym świecie. Co więcej, w zdecydowanej większości krajów Europy Zachodniej iniekcje ambulatoryjne są niezwykle rzadkie. Zastrzyki w domu dotyczą tylko poważnych schorzeń leczonych ambulatoryjnie po wcześniejszej hospitalizacji (np. bakteryjne zapalenie wsierdzia itp.). W przypadku infekcji dróg oddechowych i laryngologicznych, zwłaszcza u dzieci, w leczeniu, także w warunkach szpitalnych, stosuje się wyłącznie doustne leki przeciwbakteryjne. W najcięższych przypadkach u dzieci hospitalizowanych w stanie ciężkiego zatrucia, odmawiających jedzenia, z nieustępliwymi wymiotami, stosuje się zasadę terapii stopniowej, gdy zalecana jest terapia wlewem dożylnym przez 2-3 dni, co jest bardziej oszczędne niż domięśniowe , a następnie, gdy stan się ustabilizuje, - doustne formy antybiotyku dla dzieci. Pozwala to uniknąć niepotrzebnego stresu i niepotrzebnego bólu.

Co my mamy? Według selektywnego badania w Moskwie zastrzyki antybiotykowe są przepisywane dzieciom w 56% przypadków zapalenia oskrzeli, w 90-100% przypadków zapalenia płuc. W szpitalu, w leczeniu zakażeń laryngologicznych u małych dzieci, dominują również antybiotyki iniekcyjne (do 80-90%).

Nie sposób nie wspomnieć o jeszcze bardziej niebezpiecznym trendzie, który charakteryzuje domową praktykę antybiotykoterapii ambulatoryjnej. Oprócz powszechnego stosowania zastrzyków często przepisywane są antybiotyki do wstrzykiwań, które nie są przeznaczone do leczenia infekcji dróg oddechowych i narządów laryngologicznych. Co więcej, nie tylko nie pokazano, ale także zabroniono! Przede wszystkim mówimy o dwóch lekach - gentamycynie i linkamycynie.

Powszechnie wiadomo, że aminoglikozydy są przeznaczone do leczenia zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi w szpitalu pod ścisłą kontrolą laboratoryjną ze względu na potencjalną oto- i nefrotoksyczność, aw naszym kraju gentamycyna jest często przepisywana przez miejscowego pediatrę. Nie uwzględnia to faktu, że gentamycyna (podobnie jak wszystkie inne aminoglikozydy) nie obejmuje pneumokoków w swoim spektrum działania. Dlatego nigdy nie był nigdzie oferowany jako lek do leczenia ambulatoryjnych infekcji dróg oddechowych i narządów laryngologicznych. Najwyraźniej nie jest to przypadek, ponieważ pediatrzy nie mogą leczyć wbrew zdrowemu rozsądkowi, jeśli nie ma rezultatu. Gentamycyna zyskała popularność, gdy szczepy Haemophilus influenzae oporne na ampicylinę, ale wrażliwe na gentamycynę rozprzestrzeniły się wśród patogenów powodujących choroby układu oddechowego w Rosji. Empirycznie pediatrzy zaczęli przepisywać aminoglikozydy w domu, chociaż istnieje bardziej racjonalne rozwiązanie problemu - stosowanie doustnych "chronionych" penicylin (amoksycyliny z kwasem klawulanowym) i cefalosporyn drugiej generacji.

Linkomycyna, lek o bardzo wąskich wskazaniach i niskiej skuteczności, powinna być przepisywana w szpitalu tylko w przypadku potwierdzonej mikrobiologicznie wrażliwości na nią izolowanego patogenu, w szczególności gronkowca, i nie nadaje się do praktyki ambulatoryjnej, gdzie leczenie jest zawsze prowadzone empirycznie. Nieaktywny wobec pneumokoków, w ogóle nie obejmuje Haemophilus influenzae w swoim spektrum działania. Ponadto linkomycyna ma inną istotną wadę: ma najbardziej wyraźną właściwość tłumienia niezbędnej dla dziecka bifido- i laktoflory, prowadzi do dysbiozy i upośledzonej odporności na kolonizację przewodu pokarmowego. (Pod tym względem tylko klindamycyna i ampicylina są do niej podobne.) Nietrudno zrozumieć, dlaczego wielu rosyjskich pediatrów przepisuje dzieciom gentamycynę i linkomycynę w domu: lekarze wolą zastrzyki niż leki doustne, aby zapewnić odpowiednią częstotliwość podawania antybiotyków beta-laktamowych (penicylin lub cefalosporyn) 3-4 razy dziennie w trybie ambulatoryjnym jest niemożliwe ze względu na trudności organizacyjne. Na Zachodzie uważa się za nieuzasadnioną marnotrawstwo, aby pielęgniarka zabiegowa odwiedzała pacjenta w domu 4 razy dziennie i wykonywała zastrzyki. Dzieciom niczego nie żal, ale pielęgniarek jest za mało. Pediatrzy doszli do kompromisowego rozwiązania: przepisać zastrzyki z tych antybiotyków, które można podawać tylko 2 razy dziennie, tj. linkomycyna i gentamycyna. W efekcie dziecko traci: odczuwa ból, a leczenie jest nieskuteczne i niebezpieczne.

W badaniu wybiórczym przeprowadzonym przez autorkę okazało się, że wśród 108 dzieci hospitalizowanych z powodu infekcji dróg oddechowych (38 z zapaleniem oskrzeli, 60 z zapaleniem płuc) 35% stanowiły dzieci małe. Dokładna ankieta rodziców wykazała, że ​​prawie 90% dzieci otrzymywało wcześniej antybiotyki, a następujące leki były przepisywane z największą częstotliwością w warunkach ambulatoryjnych. (Patrz Tabela 1.)

Tabela 1. Częstość stosowania niektórych antybiotyków w praktyce ambulatoryjnej

Dla leków wymienionych w tabeli. 1, należy zwrócić uwagę, co następuje.

• Penicylina i ampicylina są nieaktywne wobec wielu współczesnych patogenów infekcji dróg oddechowych, ponieważ bakterie są niszczone przez enzymy.
• Linkomycyna w ogóle nie obejmuje Haemophilus influenzae w swoim spektrum działania, a gentamycyna nie ma wpływu na pneumokoki.
• Wiadomo, że ampicylina i linkomycyna hamują bifido- i laktoflorę, przy czym najwyższy wskaźnik dysbiozy występuje u małych dzieci.
• Gentamycyna, aminoglikozyd potencjalnie nefrotoksyczny, nigdy nie powinna być stosowana w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ wymaga monitorowania laboratoryjnego w warunkach szpitalnych.

Nie ulega wątpliwości, że w każdym przypadku leki te zostały przepisane w dobrych intencjach, ale pierwsza konsekwencja nieracjonalnego stosowania antybiotyków – powtarzająca się i ciężka choroba wymagająca hospitalizacji – jest oczywista. Długoterminowe konsekwencje są na ogół niejasne: nikt nie analizował, ile dzieci w przyszłości będzie miało upośledzenie słuchu, upośledzoną czynność nerek lub przewlekłą dysbakteriozę.

Dlaczego mamy tak okrutną praktykę, kiedy dzieci od najmłodszych lat nie tylko dostają bolesne i niepotrzebne zastrzyki, ale też podaje się im antybiotyki, które nie są tymi, które są konieczne i możliwe? Najwyraźniej powodem jest to, że w naszym kraju polityka antybiotykoterapii, w tym w ambulatoryjnej pediatrii, zawsze rozwijała się spontanicznie, w latach niedoborów leków i nie była przez nikogo prawnie regulowana. W krajach zachodnich, inaczej niż w Rosji, istnieją dokumenty regulujące zasady antybiotykoterapii, które są na bieżąco aktualizowane.

Historycznie rzecz biorąc, w poprzednich latach (przed pierestrojką) „chronione” penicyliny i cefalosporyny drugiej generacji nie były dostępne dla naszych lekarzy i pacjentów. Kiedy infekcje wywołane przez florę produkującą beta-laktamazy stały się częstsze, a „pigułki” rzeczywiście przestały działać, wszelkie nadzieje zaczęto wiązać wyłącznie z zastrzykami. Ale, jak już wspomniano, nie będąc w stanie zapewnić wymaganej częstotliwości podawania antybiotyków beta-laktamowych, zaczęto preferować antybiotyki z 2-krotnym schematem dawkowania, pomimo niedociągnięć w ich spektrum i skutkach ubocznych.

Drodzy pediatrzy! Zostawmy wszystkie problemy z przeszłości i stwierdzmy, że dziś nasi mali pacjenci żyją w nowej Rosji, w nowych warunkach, gdzie nie możemy narzekać na brak informacji czy leków. Teraz mamy wszystkie warunki i możliwości traktowania dzieci nie gorzej niż za granicą. Na rynku krajowym reprezentowane są antybiotyki zarówno europejskich, jak i amerykańskich firm farmaceutycznych. Pozostaje tylko porzucić stare wyobrażenie o zaletach zastrzyków iw każdym przypadku dokonać właściwego wyboru pediatrycznej postaci leku doustnego. Pilność powyższego problemu nie ulega wątpliwości, ponieważ nieracjonalna antybiotykoterapia wpływa niekorzystnie na zdrowie dzieci i ich dalszy rozwój. Dlatego w 1998 roku na bazie Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. NF Filatov (główny lekarz G.I. Lukin), z inicjatywy wydziału opieki medycznej nad dziećmi i matkami (kierownik wydziału V.A. Proshin) Moskiewskiego Komitetu Zdrowia, powstał Gabinet Racjonalnej Antybiotyki. Pacjenci często kierowani są do Gabinetu z konsekwencjami nieodpowiedniej i nadmiernej antybiotykoterapii we wczesnym wieku, co prowadzi do ich alergii, zaburzeń dysbiotycznych, rozwoju zespołu gorączkowego o nieznanej etiologii i innych schorzeń.

Podstawowym zadaniem Gabinetu jest optymalizacja antybiotykoterapii w ambulatoryjnej praktyce pediatrycznej. Zaproponowano zakazanie pediatrom okręgowym stosowania iniekcji gentamycyny i linkomycyny. Ponadto opracowano wytyczne dotyczące skutecznych i bezpiecznych antybiotyków doustnych w zakażeniach dróg oddechowych i laryngologicznych u dzieci. Wytyczne te podsumowano w tabelach dla zwięzłości. (Patrz Tabela 2-4.)

Tabela 2. Nowoczesne antybiotyki doustne stosowane w leczeniu ambulatoryjnym infekcji dróg oddechowych u dzieci

Grupa	Podgrupa	Nazwa chemiczna	Nazwa handlowa postaci doustnej dla dzieci
Antybiotyki beta-laktamowe - penicyliny	penicyliny	Fenoksymetylopenicylina	Ospen, V-penicylina
	Półsyntetyczne penicyliny	oksacylina, ampicypina	oksacylina, ampicylina
	Penicyliny „chronione” – połączone z kwasem klawulanowym	Amoksycylina/klawulanian lub koamoksyklaw	Amoksiklaw, Augmentin
Antybiotyki beta-laktamowe - cefalosporyny	Cefalosporyny I generacji	cefadroksyl, cefaleksyna	Duracef, Cefalexin
	Cefalosporyny II generacji	Cefuroksym, Cefaklor	Zinnat, Tseklor
makrolidy	makrolidy	Azytromycyna, Roksytromycyna, Erytromycyna	Sumamed, Rulid, Erytromycyna

Tabela 3. Zróżnicowane podejście do wstępnego wyboru antybiotyku w zakażeniach dróg oddechowych u dzieci w zależności od lokalizacji procesu

Tabela 4. Algorytm wyboru leku na przedłużające się i nawracające infekcje dróg oddechowych nosogardzieli i dróg oddechowych u dzieci w zależności od przebytej antybiotykoterapii

	Zapalenie gardła, zapalenie migdałków	Zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok	Zapalenie oskrzeli	Zapalenie płuc
Poprzedni antybiotyk		Zalecany antybiotyk
Ospen, V-penicylina		Półsyntetyczne lub „chronione” penicyliny	makrolidy
oksacylina, ampicylina	Cefalosporyny 1-2 generacji	Makrolidy, cefalosporyny I generacji lub penicyliny „chronione”.	makrolidy	Cefalosporyny II generacji
Amoksiklaw, Augmentin	Fusidin (wyklucz grzyby!)	Fusidin (wyklucz grzyby!)	makrolidy	Makrolidy lub cefalosporyny II generacji
Duracef, Cefalexin	Penicyliny „chronione”.	Penicyliny „chronione”.	makrolidy	„Ochronne” penicyliny lub cefalosporyny II generacji
Zinnat, Tseklor	Fusidin (wyklucz grzyby!)	Fusidin (wyklucz grzyby!)	makrolidy	makrolidy
Sumamed, Rulid Erytromycyna	Cefalosporyny 1-2 generacji	Penicyliny „chronione”.	Penicyliny „chronione”.	cefalosporyny drugiej generacji lub „chronione” penicyliny

W praktyce bardzo ważne jest, aby większość doustnych antybiotyków dla dzieci (cefalosporyny, makrolidy, „chronione” penicyliny) znalazła się na liście leków bezpłatnych lub dotowanych, jak to rozsądnie robi się w Moskwie. Należy zauważyć, że realizacja proponowanych zaleceń obiecuje nie tylko wdzięczność dzieci, ale także znaczne korzyści ekonomiczne. Badania zagraniczne i nasze randomizowane badania porównawcze przeprowadzone w rzeczywistych rosyjskich warunkach dowiodły, że stosowanie pozornie droższych leków importowanych (nowoczesne makrolidy, doustne cefalosporyny, „chronione” penicyliny) ostatecznie daje znaczący efekt ekonomiczny ze względu na jakość leczenia, zmniejszając czas trwania kursów, brak dodatkowych kosztów związanych z iniekcjami, hospitalizacją, powikłaniami itp. . Przy prawidłowym ukierunkowanym podawaniu leków doustnych, w porównaniu z tradycyjnymi lekami pozajelitowymi (w szpitalu), oszczędności sięgają 15-25%.

Obecnie istnieje więc realna szansa na niemal całkowitą rezygnację z iniekcji antybiotyków w trybie ambulatoryjnym ze względu na szeroki wybór doustnych form pediatrycznych nowoczesnych antybiotyków, które w większości przypadków są skuteczniejsze od tradycyjnych pozajelitowych. W szpitalu tzw. terapię stopniową należy uznać za nowoczesny schemat oszczędzania dzieci, kiedy w pierwszych dniach, w ciężkim stanie dziecka, przepisywany jest mu antybiotyk do wstrzykiwań, a po 2-3 dniach następuje zmiana do doustnej postaci leku dla dzieci.

W celu podniesienia poziomu wiedzy pediatrów w zakresie nowoczesnych możliwości racjonalnej antybiotykoterapii, już drugi rok w Moskwie funkcjonuje stałe seminarium szkolne, organizowane przez Gabinet Racjonalnej Antybiotyki w Dziecięcym Miejskim Klinicznym Szpitalu im. Szpital. NF Fiłatow. Liczba uczniów w szkole rośnie z seminarium na seminarium i uważamy za stosowne zalecenie tej formy pomocy informacyjnej również pediatrom w innych regionach Rosji.

Wzywamy organizatorów, administratorów i praktyków służby zdrowia nie tylko w Moskwie, ale także w innych regionach Rosji do wypowiedzenia wojny konserwatyzmowi i przyłączenia się do ruchu pod hasłem „Szczęśliwe dzieciństwo – bez zastrzyków!”

Literatura

1. Beloborodova N.V. Optymalizacja antybiotykoterapii w pediatrii - aktualne trendy, Russian Medical Journal, 1997, t. 5, N24, s. 1597-1601.
2. Materiały z sympozjum „Doświadczenie w stosowaniu Sumamedu w praktyce pediatrycznej”, Moskwa, 18 marca 1995 r., 112 s.
3. Beloborodova N.V., Poluchina G.M. Korzyści stosowania doustnej cefalosporyny Cefaklor w leczeniu zapalenia płuc u dzieci (badanie porównawcze z randomizacją i analizą farmakoekonomiczną), Pediatrics, 1998, N1, s. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roksytromycyna) w ambulatoryjnym leczeniu chorób dróg oddechowych u dzieci, Pediatrics, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Skuteczność kliniczna i farmakoekonomiczna amoksycyliny z kwasem klawulanowym (Amoxiclav) w otorynolaryngologii dziecięcej, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, t. 43, N5, s. 49-56.
6. Strachunsky LS, Rozenson OL Terapia krokowa: nowe podejście do stosowania leków przeciwbakteryjnych, Farmakologia kliniczna i farmakoterapia, 1997, t. 6, N4, s. 20-24.

Antybiotyk można „kierować” w miejsca, w których gromadzą się drobnoustroje na różne sposoby. Możesz posmarować ropień na skórze maścią z antybiotykiem. Można połykać (tabletki, krople, kapsułki, syropy). Można nakłuć - w mięsień, do żyły, do kanału kręgowego.

Droga podania antybiotyku nie ma fundamentalnego znaczenia – ważne jest tylko, aby antybiotyk znalazł się we właściwym miejscu i we właściwej ilości na czas . Jest to, że tak powiem, cel strategiczny. Ale pytanie taktyczne – jak to osiągnąć – jest nie mniej ważne.

Oczywiście każda pigułka jest wyraźnie wygodniejsza niż zastrzyki. Ale... Niektóre antybiotyki są niszczone w żołądku, na przykład penicylina. Inne nie są wchłaniane lub są słabo wchłaniane z jelit, takie jak gentamycyna. Pacjent może wymiotować, może być nawet nieprzytomny. Efekt połkniętego leku przyjdzie później niż po tym samym leku podanym dożylnie – wiadomo, że im cięższa choroba, tym więcej powodów do nieprzyjemnych zastrzyków.

SPOSOBY USUNIĘCIA ANTYBIOTYKU Z ORGANIZMU.

Niektóre antybiotyki, takie jak penicylina lub gentamycyna, są wydalane z moczem w postaci niezmienionej. Pozwala to z jednej strony skutecznie leczyć choroby nerek i dróg moczowych, ale z drugiej strony przy znacznym zaburzeniu pracy nerek, przy zmniejszeniu ilości wydalanego moczu, może prowadzić do nadmiernego gromadzenia się antybiotyk w organizmie (przedawkowanie).

Inne leki, takie jak tetracyklina czy ryfampicyna, są wydalane nie tylko z moczem, ale także z żółcią. Ponownie oczywista skuteczność w chorobach wątroby i dróg żółciowych, ale należy zachować szczególną ostrożność przy niewydolności wątroby.

SKUTKI UBOCZNE.

Nie ma leków bez skutków ubocznych. Delikatnie mówiąc, antybiotyki nie są wyjątkiem.

Możliwe są reakcje alergiczne. Niektóre leki często powodują alergie, takie jak penicylina lub cefaleksyna, inne rzadko, takie jak erytromycyna lub gentamycyna.

Niektóre antybiotyki mają szkodliwy (toksyczny) wpływ na niektóre narządy. Gentamycyna - na nerki i nerw słuchowy, tetracyklina - na wątrobę, polimyksyna - na układ nerwowy, chloramfenikol - na układ krwiotwórczy itp. Po zażyciu erytromycyny często występują nudności i wymioty, duże dawki lewomycetyny powodują halucynacje i pogorszenie ostrości wzroku, wszelkie antybiotyki o szerokim spektrum działania przyczyniają się do rozwoju dysbakteriozy ...

Teraz pomyślmy!

Z jednej strony oczywiste jest, że przyjmowanie jakiegokolwiek środka przeciwbakteryjnego wymaga obowiązkowej znajomości wszystkiego, co zostało wymienione powyżej. Oznacza to, że wszystkie za i przeciw powinny być dobrze znane, w przeciwnym razie konsekwencje leczenia mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

Ale z drugiej strony, czy połykając samodzielnie biseptol, czy za namową sąsiada wstrzykując dziecku tabletkę z ampicyliną, zdałeś sprawę ze swojego czynu? Czy wiedziałeś to wszystko?

Oczywiście, że nie wiedzieli. Nie wiedzieli, nie myśleli, nie podejrzewali, chcieli jak najlepiej…

Lepiej wiedzieć i pomyśleć...

Co musisz wiedzieć.

– Każdy środek przeciwdrobnoustrojowy powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza!

– Niedopuszczalne jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych w infekcjach wirusowych, rzekomo w celu profilaktyki - w celu zapobieżenia rozwojowi powikłań. Nigdy się to nie udaje, wręcz przeciwnie, jest coraz gorzej. Po pierwsze dlatego, że zawsze znajdzie się mikrob, który przeżyje. Po drugie, ponieważ niszcząc jedne bakterie, stwarzamy warunki do rozmnażania się innych, zwiększając, a nie zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia tych samych powikłań. Krótko mówiąc, antybiotyk należy podać, gdy infekcja bakteryjna jest już obecna, a nie rzekomo jej zapobiegać. Najbardziej poprawne podejście do profilaktycznej antybiotykoterapii tkwi w haśle genialnego filozofa M.M. Zhvanetsky: „Kłopoty trzeba przeżywać, kiedy się pojawiają!”

Profilaktyczna antybiotykoterapia nie zawsze jest zła. Po wielu operacjach, szczególnie na narządach jamy brzusznej, jest niezbędna. Podczas epidemii dżumy masowe przyjmowanie tetracykliny może chronić przed infekcją. Ważne jest tylko, aby nie mylić takich pojęć, jak ogólnie profilaktyczna antybiotykoterapia z profilaktycznym stosowaniem antybiotyków w szczególności w przypadku infekcji wirusowych.

- Jeśli już podajesz (bierzesz) antybiotyki, w żadnym wypadku nie przerywaj leczenia natychmiast po tym, jak stanie się to trochę łatwiejsze. Wymagany czas trwania leczenia może określić wyłącznie lekarz.

– Nigdy nie błagaj o coś potężniejszego.

Koncepcja siły i słabości antybiotyku jest w dużej mierze arbitralna. Dla naszego przeciętnego rodaka siła antybiotyku wynika w dużej mierze z jego zdolności do opróżniania kieszeni i torebek. Ludzie naprawdę chcą wierzyć w to, że jeśli antybiotyk, na przykład „tiens”, jest 1000 razy droższy niż penicylina, to jest tysiąc razy skuteczniejszy. Nie było tutaj...

W antybiotykoterapii istnieje coś takiego jak „ antybiotyk z wyboru ". Tych. w przypadku każdej infekcji, dla każdej określonej bakterii, zalecany jest antybiotyk, który należy zastosować w pierwszej kolejności - jest to tak zwany antybiotyk z wyboru. Jeśli nie jest to możliwe, np. alergia, wskazane są antybiotyki drugiego rzutu itp. Angina - penicylina, zapalenie ucha środkowego - amoksycylina, dur brzuszny - chloramfenikol, krztusiec - erytromycyna, dżuma - tetracyklina itp.

Wszystkie bardzo drogie leki stosuje się tylko w bardzo poważnych i na szczęście niezbyt częstych sytuacjach, gdy daną chorobę wywołuje drobnoustrój odporny na większość antybiotyków, gdy następuje wyraźny spadek odporności.

- Przepisując jakikolwiek antybiotyk, lekarz nie jest w stanie przewidzieć wszystkich możliwych konsekwencji. Są przypadki indywidualna nietolerancja konkretna osoba konkretny lek. Jeśli tak się stało i po zażyciu jednej tabletki erytromycyny dziecko wymiotowało całą noc i skarżyło się na ból brzucha, to nie ma winy lekarza. Zapalenie płuc można leczyć setkami różnych leków. A im rzadziej stosuje się antybiotyk, tym szersze spektrum jego działania, a co za tym idzie, im wyższa cena, tym większe prawdopodobieństwo, że pomoże. Ale tym większe prawdopodobieństwo reakcji toksycznych, dysbakteriozy, tłumienia odporności. Zastrzyki są bardziej prawdopodobne i szybsze, aby doprowadzić do wyzdrowienia. Ale to boli, ale możliwe jest ropienie w miejscu, w którym nakłuli. A jeśli masz alergię - po pigułce umyli żołądek, a po zastrzyku - co umyć? Krewni pacjenta i lekarza muszą koniecznie znaleźć wspólny język. Stosując antybiotyki, lekarz zawsze ma możliwość zagrania bezpiecznie - zastrzyki zamiast tabletek, 6 razy dziennie zamiast 4, cefaleksyna zamiast penicyliny, 10 dni zamiast 7... Ale złoty środek, zgodność między ryzykiem niepowodzenia i prawdopodobieństwo szybkiego powrotu do zdrowia w dużej mierze zależy od zachowania pacjenta i jego bliskich. Kto jest winny, jeśli antybiotyk nie pomógł? Czy tylko lekarz? Co to za organizm, który nawet przy pomocy najsilniejszych leków nie radzi sobie z infekcją! Cóż, jaki styl życia trzeba było zorganizować, aby doprowadzić odporność do skrajności ... I wcale nie chcę powiedzieć, że wszyscy lekarze są aniołami, a błędy niestety nie są rzadkością. Konieczne jest jednak przesunięcie akcentów, ponieważ dla konkretnego pacjenta nic nie daje odpowiedzi na pytanie „kto jest winny?”. Pytanie „co robić?” - jest zawsze aktualny. Ale cały czas:

„Musiałem robić zastrzyki!”;

„Czy nie znasz innego leku niż penicylina?”;

„Co znaczy drogo, nie żal nam Maszy”;

„A ty, doktorze , gwarancja co to pomoże?";

„Trzeci raz zmieniasz antybiotyk, ale nadal nie możesz wyleczyć zwykłego bólu gardła!”

- Chłopiec Sasza ma zapalenie oskrzeli. Lekarz przepisał ampicylinę, minęło 5 dni i było dużo lepiej. Po 2 miesiącach kolejna choroba, wszystkie objawy dokładnie takie same - znowu zapalenie oskrzeli. Istnieje osobiste doświadczenie: ampicylina pomaga w tej chorobie. Nie przeszkadzajmy pediatrze. Połkniemy sprawdzoną i skuteczną ampicylinę. Opisana sytuacja jest bardzo typowa. Ale jego konsekwencje są nieprzewidywalne. Faktem jest, że każdy antybiotyk jest w stanie łączyć się z białkami surowicy krwi iw pewnych okolicznościach staje się antygenem, czyli powoduje wytwarzanie przeciwciał. Po zażyciu ampicyliny (lub innego leku) we krwi mogą pojawić się przeciwciała przeciwko ampicylinie. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych, czasem bardzo (!) Ciężkich. W tym przypadku alergia jest możliwa nie tylko na ampicylinę, ale także na każdy inny antybiotyk o podobnej strukturze chemicznej (oksacylina, penicylina, cefalosporyna). Każde wielokrotne stosowanie antybiotyku znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.. Jest jeszcze jeden ważny aspekt. Jeśli ta sama choroba powraca po krótkim czasie, to całkiem logiczne jest założenie, że kiedy pojawi się ponownie, jest już związana z tymi drobnoustrojami, które „przeżyły” po pierwszym kursie antybiotykoterapii, a zatem zastosowany antybiotyk nie będzie skuteczny.

- Wniosek z poprzedniego punktu. Lekarz nie może dobrać odpowiedniego antybiotyku, jeśli nie ma informacji, kiedy, jakie, jakie leki iw jakich dawkach otrzymało Twoje dziecko. Rodzice muszą znać te informacje! Zanotować! Zwróć szczególną uwagę na wszelkie objawy alergii.

- Nie próbuj dostosowywać dawki leku . Antybiotyki w małych dawkach są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą rozwinąć się oporne bakterie. A jeśli wydaje ci się, że „2 tabletki 4 razy dziennie” to dużo, a „1 tabletka 3 razy dziennie” jest w sam raz, to całkiem możliwe, że wkrótce będzie potrzebny 1 zastrzyk 4 razy dziennie.

– Nie rozstawaj się z lekarzem, dopóki dokładnie nie zrozumiesz zasad przyjmowania konkretnego leku. Erytromycyna, oksacylina, chloramfenikol - przed posiłkami, przyjmowanie ampicyliny i cefaleksyny - w dowolnym momencie tetracykliny nie można przyjmować z mlekiem ... Doksycyklina - 1 raz dziennie, biseptol - 2 razy dziennie, tetracyklina - 3 razy dziennie, cefaleksyna - 4 razy dziennie...

Jeszcze raz o tym, co najważniejsze.

Antybiotyki- substancje będące produktami życiowej aktywności mikroorganizmów, które hamują wzrost i rozwój niektórych grup innych mikroorganizmów.

Główne grupy antybiotyków:

1. Penicyliny:

benzylopenicylina (naturalny antybiotyk);

penicyliny półsyntetyczne: oporne na penicylazy - oksacylina, metycylina, ampicylina, amoksycylina;

połączone: ampioks, augmentin, unazine.

2. Cefalosporyny: cefazolina, cefamandol, cefaklor, kefzol, cefuroksym, ceftriakson, cefpirom.

3. aminoglikozydy: streptomycyna, gentamycyna, kanamycyna, tobramycyna, sisomycyna, amikacyna, netromycyna.

4. tetracykliny: tetracyklina, metacyklina, doksycyklina.

5. makrolidy: erytromycyna, oleandomycyna, roksytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna.

7. Linkozamidy: lewomecytyna.

8. ryfampicyny: ryfampicyna.

9. Antybiotyki przeciwgrzybicze : leworyna, nystatyna.

10. Polimyksyna c.

11. Linkozaminy: linkomycyna, klindamycyna.

12. Fluorochinolony: ofloksacyna, cyprofloksacyna itp.

13. Karbapenemy: impenem, meropenem.

14. glikopeptydy: wankomycyna, eremomycyna, teikoplanina

15. Monbaktamy: aztrenoam, karumonam.

16. Chloramfenikole : lewomecytyna.

17 . streptograminy: synercyd

18 . oksazolidynony: linezolid

Podstawowe zasady antybiotykoterapii

Stosowanie antybiotyków tylko pod ścisłymi wskazaniami.

Przepisuj maksymalne terapeutyczne lub, w ciężkich postaciach infekcji, subtoksyczne dawki antybiotyków.

Obserwuj częstotliwość podawania w ciągu dnia, aby utrzymać stałe stężenie bakteriobójcze leku w osoczu krwi.

Jeśli konieczne jest długotrwałe leczenie antybiotykami, należy je wymieniać co 5-7 dni, aby uniknąć adaptacji mikroflory do antybiotyków.

Powoduje zmianę antybiotyku, jeśli jest nieskuteczny.

Wybierając antybiotyk, kieruj się wynikami badania wrażliwości mikroflory.

Weź pod uwagę synergizm i antagonizm, przepisując kombinację antybiotyków, a także antybiotyki i inne leki przeciwbakteryjne.

Przepisując antybiotyki, należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia działań niepożądanych i toksyczności leków.

Aby zapobiec powikłaniom serii alergicznej, dokładnie zbierz historię alergii, w niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie alergicznego testu skórnego (penicyliny) i przepisanie leków przeciwhistaminowych.

Przy długich kursach antybiotykoterapii należy przepisać leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec dysbakteriozie, a także witaminy.

Zastosuj optymalną drogę podawania antybiotyków.

Drogi podania antybiotyków:

wypełnienie rany proszkiem antybiotykowym;

wprowadzenie tamponów z roztworami antybiotyków;

wprowadzanie przez dreny (do nawadniania ubytków);

wprowadzenie antybiotyków przez igłę iniekcyjną po nakłuciu i ekstrakcji ropy z ubytków.

podawanie dotchawicze i dooskrzelowe przez cewnik wprowadzany do nosa i tchawicy, przez bronchoskop lub przez nakłucie tchawicy;

rozdrobnienie roztworem antybiotyku nacieków zapalnych (wprowadzenie pod naciek);

wstrzyknięcie doszpikowe (w przypadku zapalenia kości i szpiku).

wstrzyknięcie do odcinka lędźwiowego (ropne zapalenie opon mózgowych);

podawanie dożylne;

podawanie domięśniowe;

podawanie dotętnicze stosuje się w przypadku ciężkich ropnych kończyn i niektórych narządów wewnętrznych - antybiotyki wstrzykuje się do tętnicy przez nakłucie, aw razie potrzeby długotrwały wlew dotętniczy przez cewnik wprowadzony do odpowiedniej gałęzi tętniczej;

przyjmowanie antybiotyków per os;

endolimfatyczne podawanie antybiotyków pozwala na tworzenie ich wysokiego stężenia w narządach i tkankach, z zapalnym procesem ropnym.

Stosuje się metody:

a) iniekcja bezpośrednia, polegająca na wypełnieniu światła izolowanego naczynia chłonnego przez igłę lub cewnik stały;

b) przez wstrzyknięcie do dużych węzłów chłonnych;

c) podskórnie w rzucie naczyń chłonnych.

Endolimfatyczne podawanie antybiotyków powoduje 10-krotnie większe stężenie w ognisku infekcji w porównaniu z tradycyjnymi drogami podawania, co zapewnia szybsze ustąpienie procesu zapalnego.

Antybiotyki to ogromna grupa leków bakteriobójczych, z których każdy charakteryzuje się spektrum działania, wskazaniami do stosowania i występowaniem określonych konsekwencji.

Antybiotyki to substancje, które mogą hamować wzrost mikroorganizmów lub je niszczyć. Zgodnie z definicją GOST antybiotyki obejmują substancje pochodzenia roślinnego, zwierzęcego lub mikrobiologicznego. Obecnie ta definicja jest nieco przestarzała, ponieważ stworzono ogromną liczbę leków syntetycznych, ale to naturalne antybiotyki posłużyły jako prototyp do ich stworzenia.

Historia leków przeciwdrobnoustrojowych rozpoczyna się w 1928 roku, kiedy po raz pierwszy odkryto A. Fleminga penicylina. Ta substancja została właśnie odkryta, a nie stworzona, ponieważ zawsze istniała w przyrodzie. U dzikich zwierząt jest wytwarzany przez mikroskopijne grzyby z rodzaju Penicillium, które chronią się przed innymi mikroorganizmami.

W ciągu niespełna 100 lat powstało ponad sto różnych leków przeciwbakteryjnych. Część z nich jest już przestarzała i nie jest wykorzystywana w leczeniu, a część jest dopiero wprowadzana do praktyki klinicznej.

Jak działają antybiotyki

Polecamy lekturę:

Wszystkie leki przeciwbakteryjne w zależności od wpływu narażenia na mikroorganizmy można podzielić na dwie duże grupy:

• bakteriobójczy- bezpośrednio powodują śmierć drobnoustrojów;
• bakteriostatyczny- zapobiegają rozwojowi mikroorganizmów. Niezdolne do wzrostu i namnażania się bakterie są niszczone przez układ odpornościowy chorego.

Antybiotyki realizują swoje działanie na wiele sposobów: niektóre z nich zakłócają syntezę kwasów nukleinowych drobnoustrojów; inne zakłócają syntezę ściany komórkowej bakterii, inne zakłócają syntezę białek, a jeszcze inne blokują funkcje enzymów oddechowych.

Grupy antybiotyków

Pomimo różnorodności tej grupy leków, wszystkie można przypisać kilku głównym typom. Klasyfikacja ta opiera się na budowie chemicznej – leki z tej samej grupy mają podobny wzór chemiczny, różnią się między sobą obecnością lub brakiem pewnych fragmentów cząsteczkowych.

Klasyfikacja antybiotyków implikuje obecność grup:

1. Pochodne penicyliny. Obejmuje to wszystkie leki stworzone na bazie pierwszego antybiotyku. W tej grupie wyróżnia się następujące podgrupy lub generacje preparatów penicyliny:

• Naturalna penicylina benzylowa, syntetyzowana przez grzyby, oraz leki półsyntetyczne: metycylina, nafcylina.
• Leki syntetyczne: karbpenicylina i tikarcylina, które mają szerszy zakres działania.
• Mecillam i azlocillin, które mają jeszcze szersze spektrum działania.

1. Cefalosporyny są bliskimi krewnymi penicylin. Pierwszy antybiotyk z tej grupy, cefazolina C, jest wytwarzany przez grzyby z rodzaju Cephalosporium. Większość leków z tej grupy ma działanie bakteriobójcze, czyli zabija mikroorganizmy. Istnieje kilka generacji cefalosporyn:

• I generacja: cefazolina, cefaleksyna, cefradyna itp.
• II generacji: cefsulodyna, cefamandol, cefuroksym.
• III generacja: cefotaksym, ceftazydym, cefodizym.
• IV generacja: cefpir.
• Generacja V: ceftolozan, ceftopibrol.

Różnice pomiędzy poszczególnymi grupami dotyczą głównie ich skuteczności – późniejsze pokolenia mają większe spektrum działania i są bardziej efektywne. Cefalosporyny 1. i 2. generacji są obecnie stosowane niezwykle rzadko w praktyce klinicznej, większość z nich nawet nie jest produkowana.

1. - leki o złożonej strukturze chemicznej, które działają bakteriostatycznie na szeroką gamę drobnoustrojów. Przedstawiciele: azytromycyna, rovamycyna, jozamycyna, leukomycyna i wiele innych. Makrolidy uznawane są za jedne z najbezpieczniejszych leków przeciwbakteryjnych – mogą je stosować nawet kobiety w ciąży. Azalidy i ketolidy to odmiany makrolidów różniące się budową aktywnych cząsteczek.

Kolejną zaletą tej grupy leków jest zdolność przenikania do komórek organizmu człowieka, co czyni je skutecznymi w leczeniu infekcji wewnątrzkomórkowych:

1. aminoglikozydy. Przedstawiciele: gentamycyna, amikacyna, kanamycyna. Skuteczny przeciwko dużej liczbie tlenowych mikroorganizmów Gram-ujemnych. Leki te są uważane za najbardziej toksyczne, mogą prowadzić do dość poważnych powikłań. Stosowany w leczeniu infekcji dróg moczowych.
2. tetracykliny. Zasadniczo to półsyntetyczne i syntetyczne leki, które obejmują: tetracyklinę, doksycyklinę, minocyklinę. Skuteczny przeciwko wielu bakteriom. Wadą tych leków jest oporność krzyżowa, czyli mikroorganizmy, które rozwinęły oporność na jeden lek, będą niewrażliwe na inne z tej grupy.
3. Fluorochinolony. Są to leki całkowicie syntetyczne, które nie mają swojego naturalnego odpowiednika. Wszystkie leki z tej grupy dzielą się na pierwszą generację (pefloksacyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna) i drugą (lewofloksacyna, moksyfloksacyna). Najczęściej stosuje się je w leczeniu infekcji górnych dróg oddechowych (,) i dróg oddechowych (,).
4. Linkozamidy. Do tej grupy należy naturalny antybiotyk linkomycyna i jej pochodna klindamycyna. Działają zarówno bakteriostatycznie, jak i bakteriobójczo, efekt zależy od stężenia.
5. Karbapenemy. Są to jedne z najnowocześniejszych antybiotyków, działające na ogromną liczbę mikroorganizmów. Leki z tej grupy należą do antybiotyków rezerwowych, to znaczy stosuje się je w najtrudniejszych przypadkach, gdy inne leki są nieskuteczne. Przedstawiciele: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. polimyksyny. Są to wysoce wyspecjalizowane leki stosowane w leczeniu zakażeń wywołanych przez. Polimyksyny obejmują polimyksyny M i B. Wadą tych leków jest toksyczne działanie na układ nerwowy i nerki.
7. Leki przeciwgruźlicze. Jest to osobna grupa leków, które mają wyraźny wpływ na. Należą do nich ryfampicyna, izoniazyd i PAS. Inne antybiotyki są również stosowane w leczeniu gruźlicy, ale tylko wtedy, gdy rozwinęła się oporność na wymienione leki.
8. Leki przeciwgrzybicze. Do tej grupy należą leki stosowane w leczeniu grzybic – zakażeń grzybiczych: amfotyrecyna B, nystatyna, flukonazol.

Sposoby stosowania antybiotyków

Leki przeciwbakteryjne są dostępne w różnych postaciach: tabletki, proszek, z którego przygotowuje się roztwór do wstrzykiwań, maści, krople, spray, syrop, czopki. Główne sposoby stosowania antybiotyków:

1. Doustny- przyjmowanie doustne. Lek można przyjmować w postaci tabletki, kapsułki, syropu lub proszku. Częstotliwość podawania zależy od rodzaju antybiotyków, na przykład azytromycynę przyjmuje się raz dziennie, a tetracyklinę - 4 razy dziennie. Dla każdego rodzaju antybiotyku istnieją zalecenia wskazujące, kiedy należy go przyjmować - przed posiłkami, w trakcie lub po. Od tego zależy skuteczność leczenia i nasilenie działań niepożądanych. W przypadku małych dzieci antybiotyki są czasami przepisywane w postaci syropu – dzieciom łatwiej jest wypić płyn niż połknąć tabletkę lub kapsułkę. Dodatkowo syrop można dosłodzić, aby pozbyć się nieprzyjemnego lub gorzkiego smaku samego leku.
2. Do wstrzykiwań- W postaci zastrzyków domięśniowych lub dożylnych. Dzięki tej metodzie lek szybciej wchodzi w ognisko infekcji i działa bardziej aktywnie. Wadą tej metody podawania jest ból podczas wstrzykiwania. Zastrzyki stosuje się w przypadku umiarkowanych i ciężkich chorób.

Ważny:zastrzyki powinna wykonywać wyłącznie pielęgniarka w przychodni lub szpitalu! Zdecydowanie odradza się stosowanie antybiotyków w domu.

1. Lokalny- nakładanie maści lub kremów bezpośrednio na miejsce zakażenia. Ten sposób podawania leków stosuje się głównie przy infekcjach skórnych - różycy, a także w okulistyce - przy zakaźnych uszkodzeniach oczu, np. maść tetracyklinowa na zapalenie spojówek.

Drogę podania określa wyłącznie lekarz. Uwzględnia to wiele czynników: wchłanianie leku w przewodzie pokarmowym, stan całego układu pokarmowego (w niektórych chorobach szybkość wchłaniania maleje, a skuteczność leczenia maleje). Niektóre leki można podawać tylko w jeden sposób.

Podczas wstrzykiwania musisz wiedzieć, jak rozpuścić proszek. Na przykład Abaktal można rozcieńczać tylko glukozą, ponieważ po zastosowaniu chlorku sodu ulega on zniszczeniu, co oznacza, że ​​​​leczenie będzie nieskuteczne.

Wrażliwość na antybiotyki

Każdy organizm prędzej czy później przyzwyczaja się do najcięższych warunków. To stwierdzenie jest również prawdziwe w odniesieniu do mikroorganizmów - w odpowiedzi na długotrwałą ekspozycję na antybiotyki drobnoustroje rozwijają na nie oporność. Pojęcie wrażliwości na antybiotyki zostało wprowadzone do praktyki medycznej - z jaką skutecznością ten lub inny lek wpływa na patogen.

Każda recepta na antybiotyki powinna opierać się na znajomości wrażliwości patogenu. Idealnie, przed przepisaniem leku lekarz powinien przeprowadzić test wrażliwości i przepisać najskuteczniejszy lek. Ale czas na taką analizę to co najwyżej kilka dni, aw tym czasie infekcja może doprowadzić do najsmutniejszego wyniku.

Dlatego w przypadku zakażenia nieznanym patogenem lekarze przepisują leki empirycznie – biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobny patogen, znając sytuację epidemiologiczną w danym regionie i placówce medycznej. W tym celu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Po wykonaniu testu wrażliwości lekarz ma możliwość zmiany leku na skuteczniejszy. Zastąpienie leku można wykonać w przypadku braku efektu leczenia przez 3-5 dni.

Etiotropowe (ukierunkowane) przepisywanie antybiotyków jest bardziej skuteczne. Jednocześnie okazuje się, co spowodowało chorobę - za pomocą badań bakteriologicznych ustala się rodzaj patogenu. Następnie lekarz wybiera konkretny lek, na który drobnoustroje nie mają oporności (odporności).

Czy antybiotyki zawsze są skuteczne?

Antybiotyki działają tylko na bakterie i grzyby! Bakterie to jednokomórkowe mikroorganizmy. Istnieje kilka tysięcy gatunków bakterii, z których część całkiem normalnie współistnieje z ludźmi – w jelicie grubym żyje ponad 20 gatunków bakterii. Niektóre bakterie są warunkowo chorobotwórcze – stają się przyczyną choroby dopiero w określonych warunkach, np. gdy wejdą w nietypowe dla nich siedlisko. Na przykład bardzo często zapalenie gruczołu krokowego jest spowodowane przez Escherichia coli, która wchodzi z odbytnicy w sposób rosnący.

Notatka: antybiotyki są całkowicie nieskuteczne w chorobach wirusowych. Wirusy są wielokrotnie mniejsze od bakterii, a antybiotyki po prostu nie mają punktu zastosowania swojej zdolności. Dlatego antybiotyki na przeziębienie nie działają, ponieważ przeziębienia w 99% przypadków są spowodowane przez wirusy.

Antybiotyki na kaszel i zapalenie oskrzeli mogą być skuteczne, jeśli objawy te są spowodowane przez bakterie. Tylko lekarz może ustalić, co spowodowało chorobę - w tym celu przepisuje badania krwi, jeśli to konieczne - badanie plwociny, jeśli odejdzie.

Ważny:Nie przepisuj sobie antybiotyków! Doprowadzi to tylko do tego, że część patogenów rozwinie odporność, a następnym razem choroba będzie znacznie trudniejsza do wyleczenia.

Oczywiście antybiotyki są skuteczne - ta choroba ma charakter wyłącznie bakteryjny, jest wywoływana przez paciorkowce lub gronkowce. W leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się najprostsze antybiotyki - penicylinę, erytromycynę. Najważniejszą rzeczą w leczeniu dławicy piersiowej jest przestrzeganie częstotliwości przyjmowania leków i czasu trwania leczenia - co najmniej 7 dni. Nie można przerwać przyjmowania leku natychmiast po wystąpieniu stanu, który zwykle obserwuje się przez 3-4 dni. Prawdziwego zapalenia migdałków nie należy mylić z zapaleniem migdałków, które może być pochodzenia wirusowego.

Notatka: nieleczona dusznica bolesna może wywołać ostrą gorączkę reumatyczną lub!

Zapalenie płuc () może mieć zarówno pochodzenie bakteryjne, jak i wirusowe. Bakterie powodują zapalenie płuc w 80% przypadków, więc nawet przy empirycznej recepcie antybiotyki na zapalenie płuc mają dobry efekt. W wirusowym zapaleniu płuc antybiotyki nie mają działania terapeutycznego, chociaż zapobiegają włączeniu się flory bakteryjnej do procesu zapalnego.

Antybiotyki i alkohol

Jednoczesne spożywanie alkoholu i antybiotyków w krótkim czasie nie prowadzi do niczego dobrego. Niektóre leki są rozkładane w wątrobie, jak alkohol. Obecność antybiotyku i alkoholu we krwi powoduje silne obciążenie wątroby - po prostu nie ma czasu na zneutralizowanie alkoholu etylowego. W rezultacie zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia nieprzyjemnych objawów: nudności, wymiotów, zaburzeń jelitowych.

Ważny: wiele leków wchodzi w interakcje z alkoholem na poziomie chemicznym, w wyniku czego efekt terapeutyczny jest bezpośrednio zmniejszony. Leki te obejmują metronidazol, chloramfenikol, cefoperazon i wiele innych. Jednoczesne stosowanie alkoholu i tych leków może nie tylko osłabić efekt terapeutyczny, ale także doprowadzić do duszności, drgawek i śmierci.

Oczywiście niektóre antybiotyki można przyjmować podczas picia alkoholu, ale po co ryzykować zdrowiem? Lepiej powstrzymać się od alkoholu na krótki czas - przebieg antybiotykoterapii rzadko przekracza 1,5-2 tygodnie.

Antybiotyki w czasie ciąży

Kobiety w ciąży cierpią na choroby zakaźne nie mniej niż wszyscy inni. Ale leczenie kobiet w ciąży antybiotykami jest bardzo trudne. W ciele kobiety ciężarnej rośnie i rozwija się płód - nienarodzone dziecko, bardzo wrażliwe na wiele chemikaliów. Wnikanie antybiotyków do rozwijającego się organizmu może wywołać rozwój wad rozwojowych płodu, toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego płodu.

W pierwszym trymestrze ciąży zaleca się całkowite unikanie stosowania antybiotyków. W drugim i trzecim trymestrze ciąży ich powołanie jest bezpieczniejsze, ale też w miarę możliwości powinno być ograniczone.

Nie można odmówić przepisania antybiotyków kobiecie w ciąży z następującymi chorobami:

• Zapalenie płuc;
• dusznica;
• zainfekowane rany;
• specyficzne infekcje: bruceloza, borelioza;
• infekcje narządów płciowych:,.

Jakie antybiotyki można przepisać kobiecie w ciąży?

Penicylina, preparaty cefalosporynowe, erytromycyna, jozamycyna prawie nie mają wpływu na płód. Penicylina, chociaż przechodzi przez łożysko, nie wpływa niekorzystnie na płód. Cefalosporyna i inne wymienione leki przenikają przez łożysko w bardzo niskich stężeniach i nie są w stanie zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Warunkowo bezpieczne leki obejmują metronidazol, gentamycynę i azytromycynę. Są przepisywane tylko ze względów zdrowotnych, gdy korzyść dla kobiety przewyższa ryzyko dla dziecka. Takie sytuacje obejmują ciężkie zapalenie płuc, posocznicę i inne ciężkie infekcje, w których kobieta może po prostu umrzeć bez antybiotyków.

Który z leków nie powinien być przepisywany w czasie ciąży

Następujące leki nie powinny być stosowane u kobiet w ciąży:

• aminoglikozydy- może prowadzić do wrodzonej głuchoty (z wyjątkiem gentamycyny);
• klarytromycyna, roksytromycyna– w doświadczeniach działały toksycznie na zarodki zwierzęce;
• fluorochinolony;
• tetracyklina- narusza tworzenie układu kostnego i zębów;
• chloramfenikol- niebezpieczne w późnej ciąży ze względu na zahamowanie czynności szpiku kostnego u dziecka.

W przypadku niektórych leków przeciwbakteryjnych nie ma dowodów na negatywny wpływ na płód. Wyjaśnia się to po prostu - na kobietach w ciąży nie przeprowadzają eksperymentów w celu określenia toksyczności leków. Eksperymenty na zwierzętach nie pozwalają ze 100% pewnością wykluczyć wszystkich negatywnych skutków, ponieważ metabolizm leków u ludzi i zwierząt może się znacznie różnić.

Należy zauważyć, że wcześniej należy również odstawić antybiotyki lub zmienić plany dotyczące poczęcia. Niektóre leki mają działanie kumulacyjne - są w stanie gromadzić się w ciele kobiety i przez pewien czas po zakończeniu kuracji są stopniowo metabolizowane i wydalane. Ciąża jest zalecana nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po zakończeniu antybiotykoterapii.

Konsekwencje przyjmowania antybiotyków

Wnikanie antybiotyków do organizmu człowieka prowadzi nie tylko do zniszczenia bakterii chorobotwórczych. Podobnie jak wszystkie obce chemikalia, antybiotyki mają działanie ogólnoustrojowe - w taki czy inny sposób wpływają na wszystkie układy organizmu.

Istnieje kilka grup działań niepożądanych antybiotyków:

reakcje alergiczne

Prawie każdy antybiotyk może powodować alergie. Nasilenie reakcji jest różne: wysypka na ciele, obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy), wstrząs anafilaktyczny. Jeśli wysypka alergiczna praktycznie nie jest niebezpieczna, wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny. Ryzyko wstrząsu jest znacznie większe przy zastrzykach z antybiotykiem, dlatego zastrzyki należy wykonywać tylko w placówkach medycznych – tam można udzielić pomocy w nagłych wypadkach.

Antybiotyki i inne leki przeciwdrobnoustrojowe, które powodują reakcje alergiczne krzyżowe:

Reakcje toksyczne

Antybiotyki mogą uszkodzić wiele narządów, ale najbardziej podatna na ich działanie jest wątroba - na tle antybiotykoterapii może wystąpić toksyczne zapalenie wątroby. Niektóre leki mają selektywny toksyczny wpływ na inne narządy: aminoglikozydy - na aparat słuchowy (powodują głuchotę); tetracykliny hamują wzrost kości u dzieci.

Notatka: toksyczność leku zwykle zależy od jego dawki, ale przy indywidualnej nietolerancji czasami wystarczą mniejsze dawki, aby pokazać efekt.

Wpływ na przewód pokarmowy

Podczas przyjmowania niektórych antybiotyków pacjenci często skarżą się na bóle brzucha, nudności, wymioty, zaburzenia stolca (biegunki). Reakcje te są najczęściej spowodowane miejscowym drażniącym działaniem leków. Specyficzny wpływ antybiotyków na florę jelitową prowadzi do zaburzeń czynnościowych jej aktywności, czemu najczęściej towarzyszą biegunki. Ten stan nazywa się biegunką związaną z antybiotykami, która jest popularnie znana jako dysbakterioza po antybiotykach.

Inne skutki uboczne

Inne działania niepożądane obejmują:

• tłumienie odporności;
• pojawienie się opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów;
• nadkażenie – stan, w którym uaktywniają się drobnoustroje oporne na dany antybiotyk, co prowadzi do powstania nowej choroby;
• naruszenie metabolizmu witamin - z powodu zahamowania naturalnej flory okrężnicy, która syntetyzuje niektóre witaminy z grupy B;
• Bakterioliza Jarischa-Herxheimera to reakcja, która zachodzi podczas stosowania leków bakteriobójczych, gdy w wyniku jednoczesnej śmierci dużej liczby bakterii do krwi uwalniane są duże ilości toksyn. Reakcja jest klinicznie podobna do wstrząsu.

Czy antybiotyki można stosować profilaktycznie?

Samokształcenie w zakresie leczenia doprowadziło do tego, że wielu pacjentów, zwłaszcza młodych matek, przy najmniejszych oznakach przeziębienia próbuje przepisać sobie (lub dziecku) antybiotyk. Antybiotyki nie działają zapobiegawczo – leczą przyczynę choroby, czyli eliminują mikroorganizmy, aw przypadku ich braku pojawiają się jedynie skutki uboczne leków.

Istnieje ograniczona liczba sytuacji, w których antybiotyki podaje się przed klinicznymi objawami zakażenia, aby temu zapobiec:

• Chirurgia- w tym przypadku antybiotyk we krwi i tkankach zapobiega rozwojowi infekcji. Z reguły wystarcza pojedyncza dawka leku podana 30-40 minut przed zabiegiem. Czasami nawet po wycięciu wyrostka robaczkowego nie podaje się antybiotyków w okresie pooperacyjnym. Po „czystych” operacjach chirurgicznych antybiotyki w ogóle nie są przepisywane.
• poważne urazy lub rany(otwarte złamania, zanieczyszczenie rany glebą). W tym przypadku jest absolutnie oczywiste, że infekcja dostała się do rany i należy ją „zmiażdżyć”, zanim się ujawni;
• awaryjne zapobieganie syfilisowi przeprowadzane z kontaktem seksualnym bez zabezpieczenia z osobą potencjalnie chorą, a także z pracownikami służby zdrowia, którzy mają krew osoby zakażonej lub inny płyn biologiczny na błonie śluzowej;
• Penicylinę można podawać dzieciom w profilaktyce gorączki reumatycznej, która jest powikłaniem zapalenia migdałków.

Antybiotyki dla dzieci

Stosowanie antybiotyków u dzieci na ogół nie różni się od ich stosowania u innych grup osób. Pediatrzy najczęściej przepisują antybiotyki w syropie dla małych dzieci. Ta postać dawkowania jest wygodniejsza w przyjmowaniu, w przeciwieństwie do zastrzyków, jest całkowicie bezbolesna. Starszym dzieciom można przepisać antybiotyki w tabletkach i kapsułkach. W ciężkich zakażeniach przechodzą na pozajelitową drogę podania - zastrzyki.

Ważny: główna cecha stosowania antybiotyków w pediatrii polega na dawkach - dzieciom przepisuje się mniejsze dawki, ponieważ lek oblicza się w przeliczeniu na kilogram masy ciała.

Antybiotyki to bardzo skuteczne leki, które mają jednocześnie dużą liczbę skutków ubocznych. Aby wyleczyć się z ich pomocą i nie zaszkodzić organizmowi, należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Co to są antybiotyki? Kiedy potrzebne są antybiotyki, a kiedy są niebezpieczne? Główne zasady antybiotykoterapii mówi pediatra dr Komarowski:

Gudkow Roman, resuscytator