Zrosty po oczyszczeniu macicy. Jak leczyć zrosty w miednicy

Jeden z nieprzyjemne komplikacje choroby ginekologiczne są zrosty. Prowadzą do zakłóceń cykl miesiączkowy i niepłodność. W artykule rozważymy przyczyny zrostów, a także istniejących metod ich leczenie - leki(w postaci czopków, do podawania domięśniowego) i środki ludowe.

Czym są zrosty i dlaczego powstają?

Zrosty w ginekologii lub proces klejenia to proces łączenia narządów miednicy ze sobą za pomocą tkanki łącznej. Zwykle nie należy tego przestrzegać.

Zrosty upośledzają mobilność narządy wewnętrzne, a jeśli pojawią się pomiędzy puste narządy lub w ich świetle - komplikują ich drożność.

Przyczyn występowania zrostów w ginekologii jest wiele. Zrosty występują:

Proces patologiczny w obrębie narządów rozrodczych powoduje reakcję organizmu – stara się on ograniczyć ten proces, aby nie rozprzestrzeniał się dalej. Odbywa się to poprzez tworzenie tkanki łącznej w miejscach patologii - zrostów.

Co dzieje się z ciałem?

Jak objawia się powstawanie zrostów w ginekologii? Proces klejenia zostaje zakłócony normalne funkcjonowanie narządy. Klinicznie proces adhezji przebiega w trzech wariantach.

Zwykle kobiety nie zwracają uwagi na wymienione powyżej objawy. Jedynym powodem konsultacji z ginekologiem jest niemożność zajścia w ciążę, jeśli kobieta planuje macierzyństwo.

Im dłużej trwa proces klejenia bez obróbki, tym trudniej będzie go w przyszłości utwardzić.

Zespół Ashermana

Jednym z ciężkich wariantów procesu zrostu jest zespół Ashermana, czyli proliferacja zrostów wewnątrz macicy. Tutaj nazywa się je synechią. Przyczyny ich występowania są w zasadzie takie same, jak w przypadku zrostów o innej lokalizacji - procesy zapalne, częste urazy spowodowane poronieniami lub operacje diagnostyczne, endometrioza.

Na podstawie liczby i charakteru zrostów wyróżnia się trzy typy zespołów:

Istnieją również trzy warianty patologii w zależności od częstości występowania procesu adhezyjnego:

• pierwszy stopień - łagodne zrosty zajmują nie więcej niż jedną czwartą jamy macicy, dno macicy i ujścia jajowodów są wolne;
• stopień drugi - zrosty łagodne lub umiarkowane, pokrywają do trzech czwartych jamy macicy, nie powodują zrostu ścian, ujścia jajowodów nie są całkowicie zamknięte;
• trzeci stopień - cała jama macicy pokryta jest gęstymi zrostami, otwory jajowodów są zamknięte, a ściany macicy mogą się ze sobą stopić.

W ostatnie lata został opracowany nowa klasyfikacja, biorąc pod uwagę prawie wszystko objawy patologiczne Zespół Ashermana. Wyróżnia się pięć stopni choroby:

W rezultacie dochodzi do zaburzeń funkcji menstruacyjnych, takich jak hipomenorrhea lub brak miesiączki, i rozwija się wtórna niepłodność. Jeśli wyjście z jamy macicy zostanie zamknięte zrostami, rozwija się hematometr - nagromadzenie krew menstruacyjna w obszarze dna macicy, który objawia się bólem w połączeniu z brakiem miesiączki. Jeśli kobieta może zajść w ciążę, nie może już urodzić dziecka - dochodzi do poronień lub przedwczesnego porodu.

Niedrożność jajowodów

Wnęka znajduje się nie tylko w macicy, ale także w jajowody. Jajo przechodzi przez nie, aby dostać się do macicy, połączyć się z plemnikiem i przyczepić się do macicy. Zrosty mogą również tworzyć się w jamie jajowodów. Powstają w wyniku ostrego i przewlekłego choroby zapalne jajowodów - zapalenie jajowodów, a także po ciąży jajowodów.

Proces klejenia w rurkach może zamknąć część ich światła lub całe światło. Jednak nawet jeśli tylko część jest zamknięta, ciąża nadal nie występuje.

Metody diagnostyki zrostów

Rozpoznanie zrostów w ginekologii opiera się na danych z ankiety, badania i metody instrumentalne badania, przy czym ten ostatni najwyższa wartość w diagnostyce.

Z wywiadu ujawniają się oznaki zaburzenia funkcja menstruacyjna, czyli długość okresu, podczas którego kobieta nie mogła zajść w ciążę. Możesz także zbierać dane o możliwa przyczyna rozwój procesu klejenia.

Po badaniu niewiele zostaje ujawnione, ponieważ proces adhezji jest zlokalizowany dość głęboko w jamie miednicy. Podczas badania palpacyjnego można zauważyć ból i gęstszą strukturę macicy. Po zbadaniu w lusterkach widać zamkniętą gardło wewnętrzne.

Podstawą diagnozy jest zastosowanie instrumentalnych metod badawczych:

Jak przebiega terapia?

Leczenie choroba adhezyjna- proces jest pracochłonny, szczególnie jeśli patologia jest w zaawansowanej formie. Stosuje się w tym celu różne metody:

Podczas leczenia zrostów przez leki Początkowo stosuje się leki w celu wyeliminowania przyczyny zrostów.

Jeśli to proces zapalny- stosowane są leki przeciwzapalne, terapia hormonalna. Jeśli powodem jest choroba zakaźna- przepisano odpowiednie antybiotyki. Do bezpośredniego usuwania zrostów stosuje się następujące leki:

• środki rozpuszczające fibrynę - główny składnik zrostów. Należą do nich Lidaza dla wstrzyknięcie domięśniowe, Longidaza w czopkach, Trypsyna do podawania domięśniowego i dojamnego;
• Jednocześnie stosuje się terapię hormonalną w celu przywrócenia uszkodzonego endometrium i funkcji menstruacyjnej.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia obejmują laseroterapię i elektroforezę na obszarze lokalizacji procesu adhezyjnego za pomocą Lidazy.

Najskuteczniejszą metodą eliminacji zrostów jest chirurgia.

Istnieje również tradycyjne metody leczenie choroby zrostowej. Można je jednak używać tylko jako terapia uzupełniająca i tylko po uzgodnieniu ze specjalistą. Oto kilka przepisów tradycyjnej medycyny:

Środki ludowe mają bardziej ogólne działanie wzmacniające, ale nie są w stanie leczyć zrostów. Wiele kobiet, które w takich przypadkach stosują wyłącznie środki ludowe, dodatkowo pogarszają swój stan. Po tym " tradycyjne leczenie„Aby wyeliminować zrosty i niepłodność, konieczna jest operacja, a czasami nawet kilka.

Zrosty w macicy to formacje, które powstają w wyniku częstych i niewykwalifikowanych procedur skrobania błony śluzowej macicy lub w wyniku rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy. Z powodu urazu lub stanu zapalnego tkanka łączna rośnie w miejscu błony dziewiczej. Zrosty w macicy wydają się łączyć jej przednią i przednią część Tylna ściana. W tym samym czasie normalne endometrium obumiera (w całości lub w części). Przyczynami powstawania zrostów mogą być również infekcje przenoszone drogą płciową (hoamidia, rzeżączka, mykuuraplazmoza).

Objaw kliniczny

W zależności od obecności zakonserwowanych komórek endometrium objawy zrostów macicy mogą być różne. Jeśli tkanka łączna całkowicie zastąpiła błonę śluzową, kobieta skarży się na brak miesiączki i niepłodność. Jeśli endometrium jest częściowo zachowane, podczas menstruacji i niepłodności występuje lekkie bolesne krwawienie. Zazwyczaj zjawisko to jest kojarzone z etap początkowy rozwój choroby wynikającej z aborcji sztucznie, wcześniejsze łyżeczkowanie błony śluzowej, zapalenie błony śluzowej macicy.

Diagnostyka

Zrosty na macicy nie zawsze są łatwe do wykrycia. Czasami ginekolog może je zidentyfikować podczas badania, ale mimo to jego wnioski muszą zostać potwierdzone niezbędne badania, takie jak wymazy na infekcje, flora pochwy, USG i MRI narządów miednicy. Ale najdokładniejszymi i najskuteczniejszymi metodami diagnostycznymi są laparoskopia, histerosalpinografia i echohistoresalpingoskopia.

Leczenie

Zrosty w macicy przy braku procesów zapalnych leczy się procedurami fizjoterapeutycznymi. Pomagają złagodzić ból, sprawiają, że włókniste pasma tkanki łącznej stają się cieńsze i bardziej rozciągliwe, a także pomagają poprawić funkcjonowanie jajników i innych narządów. Jeśli choroba jest spowodowana infekcjami, najpierw się ich pozbędą, a w przypadku endometriozy pacjentowi przepisuje się leki hormonalne. W przypadku poważnego stadium choroby zaleca się interwencję chirurgiczną. Ale niestety operacja nie gwarantuje, że zrosty nie pojawią się w przyszłości. Dlatego lepiej najpierw spróbować innych metod terapii. Lekarz może zalecić odpowiedni sposób leczenie dopiero po laparoskopii.

Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, zrosty w macicy mogą powodować niepłodność, a także powodować zespół przewlekłego bólu lub prowadzić do innych powikłań. Bardzo ważne jest, aby po leczeniu i fizjoterapii kobieta nie wpadła w hipotermię. W końcu stare blizny można zmiękczyć, ale nie całkowicie się rozpuścić.

Jak zapobiegać

Aby zapobiec zrostom, istnieje cały kompleksśrodki w niego obowiązkowy obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych. Gdy wysokie ryzyko powstawanie zrostów w okres pooperacyjny Lekarze zalecają jak najmniej siedzenia w bezruchu i uprawiania sportu. Wynika to z faktu, że podczas ruchu następuje niewielkie przemieszczenie narządów, co zapobiega tworzeniu się zrostów. Dlatego większość najlepsza profilaktyka stoi aktywne życie rozpoczęło się w okresie pooperacyjnym.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba przypadków wzrosła kilkukrotnie, co wynika z obecności ogromna ilość czynniki prowokujące.

Zrosty w macicy – ​​czym są?

Już samo pojawienie się zrostów oznacza próbę ochrony zdrowych tkanek i narządów przed patologicznym ogniskiem poprzez ich izolację. Przejawia się to tym, że na otrzewnej tworzy się powłoka fibrynowa, która „skleja” pobliskie tkanki - powstaje przeszkoda w rozprzestrzenianiu się proces patologiczny do innych konstrukcji. Następnie pomiędzy sklejanymi powierzchniami tworzą się zrosty, które stopniowo rosną wraz z włóknami kolagenowymi, w wyniku czego powstają dość mocne formacje. Powód podobna patologia jest z reguły uszkodzenie warstwy podstawnej endometrium.

Powoduje

Są różne niekorzystne czynniki, co może prowadzić do zrostów. Główne przyczyny zrostów w macicy:

• Procesy zapalne w narządach miednicy: zapalenie parametryczne, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie miednicy i otrzewnej.
• Urazy powstałe podczas zabiegów chirurgicznych (łyżeczkowanie, miomektomia, aborcja, poród itp.), A także obecność wkładki wewnątrzmacicznej.
• Infekcje, w tym gruźlica narządów płciowych itp.
• Zamrożona ciąża;
• Zaburzenia hormonalne;
• Napromienianie narządów płciowych w przypadku raka.

Często na rozwój choroby wpływa kilka czynników, najczęściej uszkodzenie mechaniczne tkanki łączy się z procesem zapalnym.

Objawy

Proces adhezji charakteryzuje się pojawieniem się zrostów pomiędzy wewnętrzną powierzchnią ścian narządu. Objawy zrostów w macicy zależą od stopnia rozprzestrzeniania się zmian patologicznych. Przede wszystkim rozwija się zespół hipomenstruacyjny, w którym wydzielina staje się skąpa i długotrwała. Możliwe jest również wystąpienie braku miesiączki, w którym miesiączka nie występuje przez długi czas. Jednocześnie światło macicy zarasta, co powoduje zastój krwi i cząstek endometrium - prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego.

Oprócz nieregularnych miesiączek pacjentki odczuwają ból w podbrzuszu, który w trakcie miesiączki może się nasilić krytyczne dni. Szczególnie intensywny ból obserwuje się, gdy zajęta jest dolna część narządu i funkcjonuje endometrium górna część- upośledzony jest przepływ krwi; możliwe jest, że rozwinie się hematotra, w którym objawy kliniczne podobne do objawów ostry brzuch. W takim przypadku konieczne jest pilne zabranie kobiety do lekarza.

W zaawansowanych przypadkach często pojawiają się oznaki zatrucia organizmu, kobieta odczuwa osłabienie, tachykardię i możliwe wahania nastroju.

Powikłania zrostów w macicy

Podobny zmiany patologiczne może prowadzić do naruszenia funkcja rozrodcza. Niemożność posiadania dziecka lub niepłodność są uważane za najpoważniejsze powikłania dla kobiety. W wyniku uszkodzenia warstwy podstawnej endometrium pojawiają się trudności podczas implantacji zapłodnionego jaja. Trudności pojawiają się również, gdy komórka jajowa migruje do jajowodów po owulacji. Co więcej, jedna trzecia pacjentów jest podatna różne problemy podczas porodu, rozwój krwawienia okres poporodowy. Należy również wziąć pod uwagę, że jest to jedna z przyczyn niepowodzeń zapłodnienie in vitro w macicy mogą występować zrosty.

Metody diagnostyczne

Obecnie wykrycie choroby nie jest trudne. Aby zdiagnozować zrosty w macicy, istnieją różne drogi. Przede wszystkim powinieneś znaleźć przyczynę pojawienia się synechii.

• PCR, badanie bakteriologiczne wydzielina – te badania mogą wykryć infekcje, które mogą powodować zrosty.
• Badanie hormonalne przeprowadzono, aby wykluczyć udział jajników w tym procesie.
• Ultradźwięki mogą wykryć różne zaburzenia, ale obecność procesu adhezyjnego można ocenić jedynie na podstawie szeregu pośrednich znaków.
• Histerosalpingografia to badanie, które bada również jajowody. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod diagnostycznych. Istotą tej techniki jest wprowadzenie do jamy macicy przez kanał szyjki macicy kontrast, który po przejściu przez jajowody powinien się pojawić Jama brzuszna. Potem się je robi zdjęcia rentgenowskie. Zabieg jest bezbolesny i trwa nie dłużej niż 10 minut.
• Histeroskopia - badanie jamy macicy za pomocą sprzętu optycznego (hysteroskopu). Technika pozwala nie tylko na wykonanie oględziny i wykryć zmiany patologiczne, ale także wykonać biopsję lub operację. Używając Ta metoda można dostarczyć ostateczna diagnoza. Zabieg ten jest praktycznie bezbolesny i mało traumatyczny, wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i ogólnym.
• MRI z użyciem środka kontrastowego jest również bardzo skuteczna metoda diagnostyce, jego główną zaletą jest nieinwazyjność.

Jak leczyć zrosty w macicy

Leczenie zrostów w macicy za pomocą leków przeprowadza się w okres przedoperacyjny- w celu tworzenia korzystne warunki aby wykonać operację. W przypadku zrostów wewnątrzmacicznych powstałych w wyniku infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Jednak zrosty w jajowodach lub w macicy można usunąć tylko za pomocą interwencja chirurgiczna.

Histeroresektoskopia jest zabiegiem małoinwazyjnym wykonywanym z dostępu pochwowego. Celem jest wycięcie synechii. Aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów podczas interwencji, endometrium jest chronione przed możliwymi uszkodzeniami. Dlatego zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG. Należy wziąć pod uwagę, że charakter operacji zależy od stopnia uszkodzenia i rodzaju zrostów.

• Na łagodna forma, charakteryzujące się zrostami folii, zrosty w macicy można łatwo rozciąć końcówką histeroskopu.
• W umiarkowanych i ciężkich postaciach ze ściśle zrośniętym endometrium, sekcję przeprowadza się za pomocą noża elektrycznego lub lasera.

Po leczeniu chirurgicznym przepisuje się terapię hormonalną w celu przywrócenia endometrium. Zaleca się również przyjmowanie leki przeciwbakteryjne aby zapobiec rozwojowi stanu zapalnego.

Zapobieganie

Równie ważne jest dziś zapobieganie zrostom w macicy. Zagrożone są kobiety, które niedawno przebyły aborcję lub poród i które mają nieregularne miesiączki. W tej sytuacji powinieneś dokładne zbadanie. Wcześnie wykryta choroba jest znacznie łatwiejsza w leczeniu. Ponadto należy dążyć do działań zapobiegawczych terminowe leczenie infekcje układu moczowo-płciowego, ochrona przed niechciana ciąża itp. Rozpoznaj na czas znaki początkowe choroby są możliwe, jeśli poddajesz się regularnie badania profilaktyczne- Dwa razy w roku.

Konsultacje specjalistyczne

Ginekologia

Rodzaje świadczonych usług

Kobiety często zwracają się do ginekologów z dolegliwościami bólowymi w okolicy miednicy, zmianami w cykliczności miesiączki, niemożnością zajścia w ciążę lub wczesne poronienia. Takie objawy mogą powodować zrosty w macicy.

Zrosty to formacje tkanki łącznej powstające w miejscu urazu lub stanu zapalnego. Zakłócają normalne funkcjonowanie narządów, a umiejscowione w macicy prowadzą do niepłodności. Przyczyny mogą być różne, a leczenie należy przeprowadzić natychmiast.

Zasada formacji i różnorodności

Każde uszkodzenie błon śluzowych lub tkanek organizmu powoduje reakcję ochronną, która ma na celu przywrócenie struktury i funkcji narządów.

Substancje tworzące tkankę łączną dostają się do dotkniętego obszaru z osocza. Wykonany z niego film pokrywa powierzchnię rany i wspomaga jej powrót do zdrowia. W miarę gojenia tkanka łączna ulega zniszczeniu pod wpływem substancji fibrynolitycznych. Przy głębokich zmianach pozostaje blizna. Niski poziom fibrynolityki we krwi powodują zrosty.

Kolce znajdują się w różne narządy i jam ciała. Mogą być cienkie, elastyczne lub zrośnięte w duże pasma porośnięte naczyniami i nerwami. Zrosty macicy mogą przemieszczać się z macicy do jajowodów, pęcherza moczowego, jajników, jelit lub ściany jamy brzusznej.

Ważny! Proces adhezji może być spowodowany endometriozą. Choroba ta wiąże się z nietypowym rozrostem endometrium, który rozprzestrzenia się na jajniki lub jamę brzuszną. Jej zdolność do odnawiania się cyklicznie powoduje krwawienie, co przyczynia się do powstawania zrostów.

Wewnątrz macicy zrosty mogą łączyć przednią i tylną powierzchnię, tworzyć zagłębienia i kieszenie, a także przenosić się do jajowodów i szyjki macicy. Proces zrostowy w jamie macicy klasyfikowany jest jako zespół Ashermana. Zrosty nazywane są zwykle zrostami i powstają w przypadku głębokiego uszkodzenia endometrium. Endometrium pokrywa wnęka wewnętrzna macicy i składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Podczas menstruacji warstwę funkcjonalną ulega zniszczeniu i wydalaniu z krwią.

Powstawanie zrostów wiąże się z uszkodzeniem warstwy podstawnej, której komórki nie mają zdolności do podziału. Dlatego nie można ich przywrócić, jeśli są uszkodzone. Dlatego ważne jest, aby w porę zidentyfikować przyczyny i objawy ich powstawania i rozpocząć leczenie. Zrosty mogą składać się z endometrium (cienkie błony), tkanki włóknisto-mięśniowej (łatwo rozcięte, krwawiące) lub tkanki łącznej (trudne do wypreparowania, nie krwawią).

Przyczyny procesu klejenia

Powstaje, gdy otrzewna jest uszkodzona. Mogą to być urazy, choroby zapalne narządów jamy brzusznej, interwencje chirurgiczne. Częściej powstają u osób, które mają genetyczną predyspozycję do zrostów.

Przyczyny powstawania zrostów w macicy są różne:

• Urazy wewnętrznej warstwy macicy. Występują podczas zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych (łyżeczkowanie, usuwanie mięśniaków), poronień, porodu, urazów związanych z instalacją wkładki wewnątrzmacicznej;
• Zamrożona ciąża. Owoc obumiera i ulega zniszczeniu, co zwiększa aktywność fibroblastów biorących udział w tworzeniu tkanki łącznej;
• Choroby zakaźne i zapalne macicy. Są spowodowane coli, chlamydie, rzęsistki, gonokoki lub mikroorganizmy oportunistyczne. Popularny przypadek powstawanie zrostów to gruźlica narządów płciowych.

Proces adhezyjny można wykryć w kanale szyjki macicy, jeśli jego nabłonek jest uszkodzony.

Objawy choroby

Jeśli u kobiety występują zrosty, utrudnia to plemnikom przedostawanie się do ujścia jajowodów i zapobiega ich przyczepieniu jajo, zakłóca swobodny przepływ krwi i endometrium podczas menstruacji. Powody wizyt u lekarza to nieregularne miesiączki i niepłodność.

Kobiety skarżą się na bóle w okolicy miednicy, które mogą pojawić się podczas stosunku płciowego lub miesiączki (nasilają się bezpośrednio przed jej wystąpieniem). Cykliczność miesiączki nie jest zakłócona, ale są one długie i wydzielina jest niewielka. Z dalszy rozwój choroby i wzrost liczby synechii, pojawia się brak miesiączki (brak miesiączki). Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ krew i endometrium gromadzą się w jamie macicy. To powoduje stan zapalny.

Podczas wywiadu pacjent może wskazać przeszłość infekcje układu moczowo-płciowego, aborcje, operacje, poronienia, zamrożone ciąże lub niepłodność.

Ważny! Zrosty w macicy mogą powstawać także u kobiet, które rodziły, podczas trudnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Może ujawnić powiększenie wielkości macicy, zmianę jej kształtu i ból po naciśnięciu. Objawy te są charakterystyczne dla zapalenia błony śluzowej macicy. Jeśli macica jest nieaktywna, w miednicy może wystąpić proces adhezyjny.

Diagnostyka

Aby potwierdzić powstawanie zrostów, przeprowadza się dodatkowe badanie:

• USG. Pozwala wykryć zrosty tkanki włóknisto-mięśniowej i łącznej, które na uzyskanym zdjęciu są jaśniejsze. Badanie przeprowadza się zarówno przez ścianę jamy brzusznej (przezbrzuszne), jak i przez ścianę odbytnicy (przezodbytnicze) lub pochwy (dopochwowe);
• . Macicę bada się od wewnątrz. W tle białawe pasma normalne endometrium– objawy zrostów;
• Histerosalpingografia. Zdjęcie rentgenowskie macicy z wstrzyknięciem do jej jamy środek kontrastowy. Pozwala wykryć wady wypełnienia macicy kontrastem podczas zrostów i pokazuje;
• Jądrowa tomografia magnetyczna. Zwykle wykonywany po wprowadzeniu środka kontrastowego;
• Biopsja pipelle. Za pomocą próżni pobierany jest materiał biologiczny z macicy. Następnie przeprowadza się badanie histologiczne.

Rentgen macicy z wprowadzonym do jej jamy środkiem kontrastowym.

Możliwe komplikacje

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się trzy stopnie choroby. W pierwszym stopniu zrosty są pojedyncze lub nieliczne, nie sięgają dna i jajowodów. W drugim mogą zakrywać dno i ujścia rurek, ale ilość dotkniętego endometrium nie przekracza 70%. W trzecim stopniu synechia wypełnia całą jamę macicy, uszkodzenie endometrium wynosi ponad 70%.

Niepłodność może wystąpić na każdym etapie choroby. Powikłania występują zwykle w drugim i trzecim stopniu. Wynika to z naruszenia odpływu wydzieliny podczas menstruacji. Krew zatrzymuje się w macicy, co powoduje hematometr. Jeśli wystąpi infekcja i pojawi się ropa, diagnozuje się ropomiec.

Ważny! Charakteryzują się hematometrem i pyometrem silny ból w żołądku, temperatura. Są niebezpieczne dla pacjenta i wymagają interwencji chirurgicznej.

Metody leczenia

Zrosty w macicy są leczone chirurgicznie. Leczenie metody konserwatywne Pozwalają zmiękczyć i zwiększyć elastyczność formacji, ale nie niszczą jej całkowicie. Używa się go, gdy zespół bólowy spowodowane zrostami w jamie brzusznej i izolowanymi zrostami. Wskazana jest fizjoterapia (zastosowanie ozokerytu), podawanie leków fibrynolitycznych (lidaza).

to metoda zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych, podczas której nie wykonuje się dużych nacięć w jamie brzusznej, a dostęp do narządów wewnętrznych następuje poprzez wprowadzenie kamery wideo i narzędzi przez pochwę i szyjkę macicy.

W innych przypadkach wskazane jest wycięcie zrostów podczas histeroskopii za pomocą histeroskopu. Następnie znaleziono leki hormonalne i przepisano środki antykoncepcyjne. Pozwalają wykluczyć ciążę w okresie terapii i przywrócić cykl menstruacyjny.

Leczenie należy przeprowadzić jak najwcześniej. Synechiae wpływa na warstwę podstawną endometrium i przywrócenie jej jest prawie niemożliwe.

Proces adhezyjny w jamie macicy jest niebezpieczny ze względu na możliwość wystąpienia powikłań i zakłócenia funkcji endometrium. Prowadzi to do niepłodności, której leczenie nie zawsze jest skuteczne. dobry wynik. Aby temu zapobiec, młode kobiety powinny planować ciążę, regularnie odwiedzać ginekologa oraz szybko rozpoznawać i leczyć infekcje dróg moczowo-płciowych.

Co to są zrosty i dlaczego powstają? Narządy miednicy kobiety (macica, jajowody, jajniki, pęcherz, odbytnica) są zewnętrznie pokryte cienką błyszczącą błoną – otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobre przemieszczanie narządów miednicy podczas procesy fizjologiczne. Tak więc, jeśli pęcherz jest pełny, macica i odbytnica odchylają się do tyłu, a jeśli jelita są pełne, wówczas pęcherz i macica przesuwają się do przodu. W czasie ciąży powiększona macica powoduje kurczenie się zarówno pęcherza, jak i jelit.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w miednicy otrzewna w miejscu zapalenia puchnie i pokrywa się lepką powłoką zawierającą fibrynę (białko, które stanowi podstawę skrzepu krwi). Film fibrynowy na powierzchni otrzewnej w miejscu zapalenia skleja ze sobą sąsiadujące powierzchnie, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego na inne narządy. Po wyzdrowieniu film fibrynowy jest łatwo wchłaniany. Jeśli proces zapalny się przedłuża, fibryna zostaje nasycona innymi substancjami (kolagenem, fibronektyną), co prowadzi do powstania trwałych mostków tkanki łącznej pomiędzy narządami. Zrosty te nazywane są zrostami. Tworzenie zrostów jest rodzajem reakcja obronna organizmu na przewlekłe uszkodzenie lub zapalenie otrzewnej, którego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby w jamie brzusznej.

Jednak pomimo pozytywnego efektu ochronnego, zrosty mogą przeszkadzać normalna operacja narządy wewnętrzne. Może to prowadzić do upośledzenia ruchliwości pętli jelitowych niedrożność jelit. Zrosty wpływające na żeńskie narządy płciowe mogą powodować niepłodność i ból miednicy. Najbardziej niechronionym pod tym względem jajowodem jest jeden z najdelikatniejszych i najlepiej zbudowanych narządów mięśni gładkich. Zwykle falowe ruchy jajowodu pomagają plemnikom przemieszczać się w kierunku komórki jajowej, a wyrostki zachodzące na jej wewnętrznym (brzusznym) otworze, tzw. fimbrie, wychwytują komórkę jajową po owulacji i dostarczają ją do plemnika. Fuzja plemnika i komórki jajowej (zapłodnienie) następuje bezpośrednio w jajowodzie. Po zapłodnieniu ruch jajowodu i praca jego mikrorzęsków powierzchnia wewnętrzna promowanie zarodka do jamy macicy. Jajowód nie tylko zapewnia transport gamet i zarodka, ale także stwarza środowisko do zapłodnienia i rozwoju zarodka w ciągu pierwszych 5–6 dni rozwój wewnątrzmaciczny. Tworzenie się zrostów wewnątrz lub na zewnątrz rurki może spowodować zatkanie jej światła, zaburzyć prawidłowe ruchy rurki (perystaltykę), co prowadzi do niepłodności lub wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Za główne przyczyny podrażnienia otrzewnej i rozwoju choroby zrostowej miednicy uważa się:

Różne operacje w jamie miednicy. Kiedy dochodzi do uszkodzenia tkanki, organizm stara się odbudować jej strukturę. Zwykle proces ten zachodzi na skutek intensywnego podziału komórek. Ale to zajmuje dużo czasu. Jeśli organizm musi szybko wypełnić ubytek, wówczas struktury są wypełnione tkanka łączna. Duży powierzchnia rany – główny powód powstawanie zrostów po operacji. Zatem liczba zrostów po otwartym cięciu cesarskim jest dwukrotnie większa niż po operacjach laparoskopowych (są to operacje na narządach wewnętrznych wykonywane przez małe otwory). W jamie macicy aborcja może prowadzić do powstania zrostów, a także wszelkich innych uderzenie mechaniczne, uszkadzając ściany macicy.

Szczególnie choroby zapalne narządów miednicy choroby przewlekłe przydatki. Powód przewlekłe zapalenie Do najczęstszych infekcji należą zakażenia przenoszone drogą płciową (rzeżączka, chlamydia, mykoplazmoza). Również przydatki macicy (jajowody i jajniki) mogą być zaangażowane w zapalenie sąsiadujących narządów, na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostek robaczkowy. Odporność lokalna wewnątrz jajowodu jest minimalne, ponieważ aktywność układ odpornościowy niekorzystne dla rozwoju ciąży (mogą zniszczyć zarodek jako ciało obce). Dlatego jajowody tak łatwo padają ofiarą tzw. infekcji wstępującej (z pochwy i jamy macicy). Będąc w jajowodach, infekcja najpierw atakuje ich błonę śluzową, tworząc zrosty wewnątrz, a dopiero potem - warstwa mięśniowa oraz otrzewna pokrywająca zewnętrzną stronę rurek. Zapalenie otrzewnej prowadzi do powstawania zrostów pomiędzy rurkami i innymi narządy miednicy. Każde opóźnienie w leczeniu infekcji prowadzi do nieodwracalne zmiany wewnątrz rurki: mikrorzęski błony śluzowej rurki zanikają, a wyściółkę mięśniową zastępuje tkanka łączna. Naturalnie taka rurka nie może już pełnić funkcji nawożenia. I nawet jeśli możliwe jest oddzielenie stopienia rury podczas operacji, jej działanie nie zostanie całkowicie przywrócone.

Endometrioza– pojawienie się komórek wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) w nietypowych miejscach: na otrzewnej, w jajnikach, jajowodach. Podczas menstruacji niewielka ilość krwi menstruacyjnej zawierającej żywe komórki z błony śluzowej macicy (endometrium) może przedostać się do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle komórki te są usuwane przez własny układ odpornościowy organizmu, ale w przypadku jakichkolwiek problemów zapuszczają korzenie i tworzą funkcjonujące wyspy endometrium, które miesiączkują w jamie brzusznej. Wokół tych ognisk tworzą się zrosty.

Jak objawia się proces klejenia?

W w rzadkich przypadkach kobieta nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma zrosty, ponieważ ich powstawanie może przebiegać całkowicie bezobjawowo. W tym przypadku zrosty są przypadkowym stwierdzeniem podczas badanie USG lub w trakcie laparoskopia diagnostyczna o niepłodności. Znacznie częściej choroba ta poważnie zakłóca samopoczucie: zrosty, zmiana relacji narządów wewnętrznych, mogą prowadzić do powstania zespołu przewlekłego ból miednicy. Ból jest najczęściej obustronny, czasami wiąże się z uczuciem ucisku w odbytnicy i może promieniować do pleców i nóg. Dyskomfort i bolesne doznania może również pojawić się podczas stosunku płciowego, a także podczas defekacji. Kiedy jajniki biorą udział w procesie adhezji, ich funkcjonowanie zostaje zakłócone, co jest odczuwalne różne zaburzenia cykl miesiączkowy. Tworząc zrosty pomiędzy pętlami jelitowymi, zrosty przyczyniają się do pojawienia się problemów ze stolcem w postaci zaparć, na przemian z biegunką. Udział otrzewnej w tym procesie Pęcherz moczowy wywołuje bolesne odczucia, gdy jest wypełniony lub pod koniec oddawania moczu.

Często ta choroba dotyka stan emocjonalny kobiety: ciągły ból, zaburzenia w sferze seksualnej, trudności z poczęciem prowadzą do drażliwości, braku równowagi i depresji. Niektóre kobiety zauważają podwyższoną temperaturę ciała, nudności, osłabienie i zmniejszoną wydajność.

Diagnostyka choroby zrostowej

Różnorodność przejawów procesu klejenia powoduje trudności w diagnozowaniu tego problemu. Na badanie ginekologiczne lekarz może określić upośledzoną ruchliwość wewnętrznych narządów płciowych, zagęszczenie i bolesność wzdłuż przydatków macicy.

Badanie USG nie pozwala z całą pewnością stwierdzić, czy występują zrosty, czy też nie. Dlatego lekarze preferują metody bardziej informacyjne:

• ultrasonografia - ultradźwięki rurek podczas ich napełniania specjalnym środkiem kontrastowym (z regularne USG prześwit rurek nie będzie widoczny). Za pomocą ultrasonografii można zobaczyć wady wypełnienia rurek oraz stopień wypełnienia kontrastem, co można uznać za podstawę do diagnozy ich drożności;
• Histerosalpingografia to metoda polegająca na wypełnieniu jamy macicy i jajowodów środkiem kontrastowym Badanie rentgenowskie;
• Obecnie metoda jądrowego rezonansu magnetycznego (NMR, czyli rezonansu magnetycznego, MRI) wydaje się być bardzo obiecująca w diagnostyce procesu adhezyjnego. Za pomocą tej metody uzyskuje się obrazy odzwierciedlające „stan rzeczy”. różne poziomy;
• Laparoskopia to „złoty standard” w diagnostyce zrostów. To jest delikatne chirurgia, która pozwala na badanie jamy brzusznej w powiększeniu przez małe otwory w środku ściana jamy brzusznej, ocenić nasilenie zrostów i leczyć zrosty.

Leczenie zrostów

Istnieją dwie możliwości leczenia choroby zrostowej:

Leczenie chirurgiczne które wykonuje się za pomocą laparoskopii.

Terapia zachowawcza– oznacza pozbycie się zrostów bez operacji. Dotyczy wczesne stadia chorobowych, pooperacyjnych oraz w przypadkach przeciwwskazań do leczenia operacyjnego.

Podczas operacji następuje rozwarstwienie i usunięcie zrostów. Najczęściej stosuje się techniki, które pozwalają na maksymalne zachowanie zdrowej tkanki jajnika, macicy i jajowodów. Podczas laparoskopii przeprowadzana jest również diagnostyka i przywracanie drożności jajowodów. Po zabiegu istnieje bardzo duże ryzyko ponownego wystąpienia zrostów po wystarczającym krótki okres czas. Aby temu zapobiec, można wstrzykiwać do jamy brzusznej różne leki zapewniający oddzielenie powierzchni otrzewnej i narządów miednicy przez cały okres gojenia po wycięciu zrostów. Leki te mogą mieć postać specjalnego płynu, żelu, a nawet błony celulozowej, która rozpuszcza się w ciągu miesiąca. Najważniejsze jest to, że między uszkodzonymi powierzchniami tworzona jest tymczasowa bariera, co zapewnia skuteczna profilaktyka reedukacja zrosty.

Ponadto po usunięciu zrostów obowiązkowe jest leczenie, również ukierunkowane na pojawienie się nowych zrostów, obejmujące leki rozpuszczające fibrynę, antybiotyki, leki przeciwzapalne i antykoagulanty. Kiedy przepisywane są leki hormonalne, hamują rozwój nowych zmian. Witaminy poprawiają krążenie krwi i normalizują stan odporności, w tym lokalne.

Podczas procesu klejenia są szeroko stosowane środkami niefarmakologicznymi powrót do zdrowia. Często stosowana jest fizjoterapia – elektroforeza z udziałem enzymów, które potrafią wniknąć głęboko w zrosty i lepiej rozbić ich wiązania. Zalecana jest seria 7–10 sesji. Również Dobry efekt zapewnia magnetoterapię, która wzmaga jonizację komórek, a także zmniejsza nasilenie procesu. Leczniczy masaż ginekologiczny pozwala poprawić mobilność, normalizuje położenie narządów w miednicy. Gimnastyka z naciskiem na pracę mięśni miednicy i brzucha pomaga normalizować krążenie krwi i rozciągać powstające zrosty.

Hirudoterapia (stosowanie pijawek) poprawia krążenie krwi dzięki zwiększony wpływ na układ krzepnięcia krwi. Ekstrakt wydzielany przez pijawki ma zdolność rozrzedzania krwi, co poprawia krążenie krwi w miednicy i nasila proces resorpcji zrostów.

W leczeniu zrostów stosuje się również ziołolecznictwo, dzięki któremu można poprawić krążenie krwi i drenaż limfatyczny w miednicy. Najczęściej zaleca się napar z macicy borowej, kory dębu, pietruszki, kopru i siemienia lnianego.

Niepłodność i planowanie ciąży w czasie zrostów

Adhezje, klejenie narządy rozrodcze między sobą lub z innymi narządami a otrzewną, zakłócają prawidłową fizjologię tych narządów i uniemożliwiają poczęcie. Kobiety cierpiące na chorobę zrostową powinny planować ciążę bezpośrednio po zabiegu. Wynika to z faktu, że efekt operacji nie utrzymuje się długo, szanse na poczęcie zwiększają się dopiero w ciągu pierwszych 6–12 miesięcy po operacji. Jedynymi wyjątkami są przypadki endometriozy, które wymagają leczenie hormonalne w okresie pooperacyjnym.

Przed poddaniem się leczeniu chirurgicznemu należy upewnić się, czy niepłodność nie jest spowodowana innymi przyczynami. W przypadku połączonych przyczyn niepłodności należy najpierw wyeliminować wszystkie inne zaburzenia, a dopiero potem przeprowadzić operację. Niestety laparoskopia nie zawsze jest skuteczna w przypadku niepłodności spowodowanej zrostami. Jeśli ciąża nie nastąpi w ciągu roku po laparoskopii, lepiej zastosować leczenie pomocnicze technologie reprodukcyjne(EKO).

Przebieg ciąży z chorobą zrostową

Choć choroba ta utrudnia zajście w ciążę, jest ona nadal możliwa, nawet bez wcześniejszego leczenia. Jedynie zrosty mogą mieć wpływ na przebieg ciąży. W krótkim okresie zwiększają prawdopodobieństwo poronienia z powodu zakażenia zapłodnionego jaja zawartością objętych stanem zapalnym jajowodów. Jeśli zrosty są zlokalizowane na ścianie macicy, będą się rozciągać w miarę wzrostu, powodując ostry ból bolesne doznania podczas ruchu. Ponadto szorstkie zrosty mogą uciskać naczynia krwionośne, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do narządów.

Aby zmniejszyć intensywność bólu, przyszłej mamie Zaleca się codzienne wykonywanie kompleksu specjalnych ćwiczeń ćwiczenia terapeutyczne, więcej spaceruj, jedz małe porcje co najmniej pięć razy dziennie, aby nie obciążać jelit. Konieczne jest również unikanie pokarmów powodujących zwiększone tworzenie się gazów.

Chorobie zrostowej łatwiej jest zapobiegać...

Podstawą zapobiegania chorobie zrostowej jest eliminacja przyczyn jej powstawania. Przede wszystkim jest to styl życia ukierunkowany na zapobieganie infekcjom przenoszonym drogą płciową. Równie ważne jest terminowe leczenie chorób zapalnych. Dbanie o prawidłowe działanie narządy trawienne, regularne aktywność fizyczna, antykoncepcja i walka z chronicznym stresem.

Choroba zrostowa jest trudna do zdiagnozowania i leczenia, ale nie jest to powód do rozpaczy, ponieważ istnieje wystarczająco dużo możliwości rozwiązania problemu niepłodności spowodowanej procesem zrostowym, aby każda kobieta mogła go pokonać.

Czy droga jest wolna?

Pozwala określić intensywność procesu klejenia:

• Etap I: zrosty zlokalizowane są w jamie brzusznej w okolicy jajowodów lub jajników, ale nie wpływają na proces przedostawania się komórki jajowej do jajowodu;
• Etap II: zrosty lokalizują się pomiędzy jajowodem a jajnikiem lub pomiędzy tymi narządami a innymi strukturami i mogą utrudniać pobranie komórki jajowej;
• Etap III: w rurce występują zrosty aż do skręcenia lub zgięcia, jej drożność jest całkowicie ograniczona, a przedostanie się jaja do rurki jest niemożliwe.