Osteochondropatia głowy kości ramiennej. Leczenie chirurgiczne i zachowawcze

Choroba Perthesa (lub osteochondropatia głowy kości udowej) jest jedną z najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci w wieku od 3 do 14 lat i występuje najczęściej u dzieci dzieciństwo rodzaj aseptycznej martwicy głowy kości udowej.
Termin „martwica aseptyczna” w tym przypadku oznacza martwicę tkanka kostna nasada (czyli górna półkula) głowy kości udowej charakter niezakaźny(ryc. 1).

Ryż. 1. Budowa anatomiczna stawu biodrowego (R.D. Sinelnikov. „Atlas normalnej anatomii człowieka.” 1967):

1. Nasada głowy kości udowej.

2. Szyjka kości udowej.

3. Jama panewki.

4. Krętarz większy.

5. Krętrzarz mniejszy.

6. Torebka stawowa.

Bardziej podatni na tę chorobę są chłopcy w wieku 5-12 lat, natomiast u dziewcząt przebieg choroby jest cięższy. Proces patologiczny ma kilka etapów i może trwać wiele miesięcy, w około 5% przypadków dotyczy obu stawów biodrowych.
Poglądy różnych badaczy na temat etiologii i patogenezy (tj. pochodzenia i rozwoju) choroby Perthesa wciąż się różnią. Poniżej przedstawiono najczęstszą patogenetyczną teorię choroby w „zwartej” i uproszczonej formie.
Warunkiem rozwoju choroby Perthesa jest obecność u dziecka pewnych czynników predysponujących (wrodzonych) i wytwarzających (nabytych). Czynnikiem predysponującym do choroby Perthesa (lub tłem jej pojawienia się) jest tzw. mielodysplazja okolica lędźwiowa rdzeń kręgowy, odpowiedzialny za unerwienie stawów biodrowych.
Termin „mielodysplazja” oznacza zaburzenie rozwojowe (w tym przypadku niedorozwój) rdzenia kręgowego. Niedorozwój rdzenia kręgowego ma charakter wrodzony - dziedziczny, występuje u znacznej części dzieci i ma różny stopień nasilenia. Łagodna mielodysplazja może pozostać niewykryta przez całe życie, natomiast poważniejsze zaburzenia rozwoju rdzenia kręgowego objawiają się na różne sposoby. choroby ortopedyczne, w tym choroba Perthesa.
Budowa anatomiczna okolicy stawu biodrowego u dzieci z mielodysplazją różni się w szczególności tym, że liczba i kaliber naczyń i nerwów unerwiających i zaopatrujących stawy jest mniejsza niż u zdrowego dziecka (ryc. 2).

Ryż. 2. Dopływ krwi do głowy i szyi kości udowej (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Tętnice zewnętrzne i wewnętrzne zaginające się wokół kości udowej.

2. Gałęzie wstępujące tętnic okalających wchodzące do szyi i głowy kości udowej.

3. Chrzęstna strefa wzrostu głowy kości udowej.

W niezwykle uproszczony sposób sytuację tę można przedstawić następująco – zamiast 10-12 stosunkowo dużych tętnic i żył wchodzących i wychodzących z głowy kości udowej, pacjent ma 2-4 małe (wrodzone słabo rozwinięte) tętnice i żyły, przez co przepływ krwi w tkankach stawowych jest chronicznie zmniejszona i występują w nich niedobory odżywcze. Obecność mielodysplazji również negatywnie wpływa na napięcie ściany naczyń.
Tymczasem choroba Perthesa rozwija się dopiero wtedy, gdy dopływ krwi do głowy kości udowej całkowicie ustanie, co następuje pod wpływem tzw. czynników wytwórczych. Czynnikami wywołującymi chorobę Perthesa są najczęściej stany zapalne stawu biodrowego lub drobne urazy prowadzące do ucisku (zgniecenia) od zewnątrz opisanych powyżej małych i słabo rozwiniętych naczyń. Zapalenie stawu biodrowego (w tym przypadku przejściowe zapalenie błony maziowej) występuje pod wpływem infekcji dostającej się do stawu, na przykład z nosogardzieli podczas przeziębienia. Dlatego te ostatnie często poprzedzają wystąpienie choroby Perthesa, co zauważają sami rodzice. Drobna kontuzja, na przykład spowodowana skokiem z krzesła lub po prostu niezdarnym ruchem, może pozostać niezauważona zarówno przez rodziców, jak i dzieci. W efekcie dochodzi do całkowitego zablokowania przepływu krwi (lub zawału serca) głowy kości udowej, co prowadzi do jej częściowej lub całkowitej martwicy, czyli powstania ogniska martwicy (ryc. 3).

Ryż. 3. RTG stawu biodrowego dziecka z chorobą Perthesa:

1. Ognisko martwicy głowy prawej kości udowej.

Objawy kliniczne choroby na tym etapie są bardzo rzadkie lub w ogóle nieobecne. Najczęściej dzieci okresowo skarżą się na drobne bolesne doznania w okolicy bioder, kolan lub bioder. Rodzice mogą zauważyć zaburzenia chodu w postaci „upadku” na jedną nogę lub „wleczenia” nogi. Silny ból obserwuje się znacznie rzadziej, ciężka kulawizna z reguły nie występuje – dlatego wizyty u lekarza w pierwszym stadium choroby (stadium martwicy kości) są dość rzadkie.
Następnie martwa tkanka kostna górnej półkuli głowy kości udowej traci swoją normalną wytrzymałość mechaniczną, w wyniku czego pod wpływem normalnego codziennego obciążenia - chodzenia, skakania itp. lub nawet w przypadku jego braku stopniowo rozwija się deformacja głowy kości udowej, co jest główne i najbardziej złożony problem w leczeniu dziecka (ryc. 4).

Ryż. 4. Deformacja siodłowa głowy kości udowej u dziecka z chorobą Perthesa:

A. Schemat stawu biodrowego.

B. Artropneumogram stawu biodrowego.

W momencie zakończenia choroby Perthesa deformacja głowy kości udowej może mieć różny stopień nasilenia - od nieznacznego i ledwo zauważalnego na zdjęciu rentgenowskim do szorstkiego „grzybkowego” lub „siodłowego”. Stopień deformacji głowy kości udowej zależy od wielkości i lokalizacji (lokalizacji) ogniska martwicy w nasadzie, co z kolei bezpośrednio determinuje wynik choroby - korzystny lub niekorzystny. Niekorzystnym skutkiem choroby jest pojawienie się objawy kliniczne tzw. koksartroza deformacyjna (stale postępująca zmiany zwyrodnieniowe staw) w postaci silnego bólu i zaburzeń chodu w wieku, w którym konieczne jest ułożenie życia osobistego i zdobycie wykształcenia. Pomyślny wynik oznacza sytuację, w której staw funkcjonuje przez wiele lat, aż do starości, nie dając o sobie znać.
Jednak według współczesnych badań pierwszy etap choroby jest odwracalny, co oznacza, że ​​w sprzyjających okolicznościach (mała objętość martwicy i szybkie przywrócenie przepływu krwi w nasadzie) choroba może zakończyć się przed rozwojem deformacji kości głowa kości udowej, bez przechodzenia do drugiego etapu. Pojawienie się radiologicznych cech początku deformacji głowy kości udowej wskazuje na przejście choroby do stadium złamania wycisku i początek nieodwracalnego, długotrwałego, wieloetapowego procesu patologicznego.
W trakcie choroby struktura głowy kości udowej ulega znaczącym zmianom – po spłaszczeniu w drugim etapie ulega fragmentacji (trzeci etap), czyli istniejące ognisko martwicy „rozpada się” na kilka odrębnych części w miarę powstaje w wyniku wrastania w nią tkanki łącznej zawierającej naczynia i nerwy (ryc. 5).

Ryż. 5. Obraz choroby Perthesa w fazie fragmentacji (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Legg-Calve-Perthes Disease.” 1986):

1. Fragmenty nasady głowy kości udowej.

Stopniowo w procesach „niszczenia” zaczynają dominować procesy naprawy (gojenia), które polegają na tworzeniu się nowej tkanki kostnej w ognisku martwicy - etap fragmentacji zostaje zastąpiony etapem odbudowy. Nowo powstała tkanka kostna w wyniku postępującej restrukturyzacji z czasem uzyskuje strukturę belkową i architekturę zbliżoną do normalnej (stadium końcowe), jednakże wytrzymałość mechaniczna kości pozostaje obniżona.
Oprócz nowego tworzenia tkanki kostnej w obszarze martwicy, etap zdrowienia charakteryzuje się wznowieniem wzrostu głowy kości udowej. Przy dużej objętości martwicy i braku odpowiedniego leczenia przyczyną postępu deformacji jest wzrost głowy kości udowej. Głowa kości udowej, która przed wystąpieniem choroby była kulista (wypukła), staje się płaska lub wklęsła, jej przednio-zewnętrzny kwadrant może znacznie odbiegać od jamy panewkowej, dlatego często dochodzi do podwichnięcia stawu biodrowego (ryc. 6).

Ryż. 6. Schemat powstawania deformacji i podwichnięcia głowy kości udowej w wyniku ciągłego wzrostu w przypadku braku leczenia (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. „Morbus Perthes”. 1998).

Istnieje rozbieżność pomiędzy kształtem powierzchni stawowych panewki, która utrzymuje kulistość, a głową kości udowej, która odgrywa decydującą rolę w losie zajętego stawu.
Głowa kości udowej dziecka zawiera chrzęstną strefę wzrostu - jest to część kości udowej, dzięki której ta ostatnia rośnie na długość (ryc. 2). Przy rozległych ogniskach martwicy w nasadzie, strefa wzrostu jest zaangażowana proces patologiczny, całkowicie lub częściowo zapadające się. W efekcie z biegiem lat powstaje deformacja całego górnego końca kości udowej, charakteryzująca się skróceniem szyjki kości udowej i wysokim ustawieniem krętarza większego oraz skróceniem kończyny dolnej, które są przyczyną zaburzeń chodu ( Ryc. 7).

Ryż. 7. Typowe zniekształcenie końca bliższego kości udowej w chorobie Perthesa.

Na szczęście u większości dzieci z chorobą Perthesa (co najmniej w 2/3 przypadków) ognisko martwicy głowy kości udowej jest niewielkie i nie obejmuje część zewnętrzna nasady kości udowej i jej strefy wzrostu, dlatego wyklucza się rozwój poważnej deformacji głowy kości udowej i znacznych rozbieżności w kształcie powierzchni stawowych. W tym przypadku nieznacznie wyraża się również deformacja górnego końca kości udowej jako całości i skrócenie kończyny.
Pojawienie się bólu stawu biodrowego, kolanowego lub biodrowego oraz zaburzenia chodu jest powodem do skontaktowania się z lekarzem ortopedą, który po zapoznaniu się z historią (początku i rozwoju) choroby oraz badaniem klinicznym dziecka, przepisuje zdjęcia rentgenowskie stawów biodrowych w projekcji bezpośredniej i projekcji Lauensteina (ryc. 8).

Ryż. 8. Minimalne wymagane badanie RTG w przypadku podejrzenia choroby Perthesa:

A. RTG stawu biodrowego w projekcji przednio-tylnej.

B. RTG stawu biodrowego w projekcji Lauensteina.

Jest to niezbędne minimalne badanie, które na to pozwala wysoka celność potwierdzić obecność choroby Perthesa już w pierwszym stadium lub wykluczyć tę chorobę. W takich przypadkach może być również zalecane wykonanie rezonansu magnetycznego badanie USG stawów biodrowych, przy czym te ostatnie wykonuje się jedynie jako dodatkowe metody badawcze, gdyż nie decydują one o rozpoznaniu choroby Perthesa.
Istnieją stany patologiczne, które w swym obrazie klinicznym przypominają początek choroby Perthesa, ale są znacznie korzystniejsze pod względem rokowania i mniej uciążliwe w leczeniu. Do chorób takich zalicza się w szczególności koksopatia neurodysplastyczna i zakaźno-alergiczne zapalenie stawów stawu biodrowego. Leczenie tych schorzeń nie wymaga interwencji chirurgicznej, długotrwałego wyłączenia podudzia i chodzenia, ani stosowania wyrobów ortopedycznych.
Koksopatia neurodysplastyczna, podobnie jak w przypadku choroby Perthesa, opiera się na dysplazji kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i rdzenia kręgowego, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi tętniczej i odpływu żylnego w stawie biodrowym oraz zaburzenie jego unerwienia. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są oznaki zwyrodnienia (niedożywienia) tkanki kostnej miednicy i przede wszystkim kości udowej. Zasadniczą różnicą w stosunku do choroby Perthesa jest brak całkowitego zablokowania przepływu krwi (zawału), a w konsekwencji powstanie ogniska martwicy w głowie kości udowej.
Zakaźno-alergiczne zapalenie stawów (lub przejściowe zapalenie błony maziowej) to zapalenie wewnętrznej (maziowej) błony stawu biodrowego, związane z pojawieniem się i krótkotrwałym przebywaniem w stawie czynnika zakaźnego przeniesionego z innych narządów (ogniska zakażenia) z krwiobiegu i charakteryzuje się różnym stopniem upośledzenia przepływu krwi, ale także bez całkowitego zablokowania i powstania ogniska martwicy.
Diagnozując chorobę Perthesa, lekarz musi całkowicie wykluczyć poleganie na „chorej” nodze - w zależności od wieku i rozwoju dziecka przepisywany jest ścisły odpoczynek w łóżku lub półleżeniu z możliwością ograniczonego chodzenia o kulach. Te same środki należy podjąć, jeśli podczas badania przed diagnozą podejrzewa się chorobę Perthesa. ostateczna diagnoza. Konieczne jest utrzymanie w łóżku określonej pozycji - na plecach i na brzuchu z umiarkowanym rozstawieniem nóg, pozycja na boku (zarówno „chorym”, jak i „zdrowym”) nie jest wskazana. Dziecko może siedzieć w łóżku z podparciem pleców i siedzieć w ograniczonym zakresie. W przypadku występowania zjawisk zapalnych w stawie, często towarzyszących chorobie Perthesa i związanego z tym ograniczenia zakresu ruchu stawu biodrowego, pacjentowi w pierwszym etapie leczenia należy przepisać leczenie przeciwzapalne.
Głównym celem leczenia dzieci z chorobą Perthesa jest zbliżenie budowy anatomicznej chorego stawu biodrowego do normalnej (wyjściowej), tylko w tym przypadku można mieć nadzieję, że w kolejnych latach życia pacjent nie będzie odczuwał wyraźnych zaburzeń chodu i ból. W tym przypadku najważniejsze jest przywrócenie kształtu głowy kości udowej (głowa okrągła), który powinien odpowiadać kształtowi panewki i zapobiec powstaniu (lub eliminacji) podwichnięcia w dotkniętym stawie.
Leczenie dzieci z chorobą Perthesa tradycyjnie opiera się na środkach zachowawczych - ćwiczeniach terapeutycznych, masażach, zabiegach fizjoterapeutycznych, a także terapia lekowa które przeprowadza się po zapewnieniu centracji głowy kości udowej (czyli jej całkowitego „zanurzenia” w panewce) za pomocą jednego z przyrządów ortopedycznych. Do takich urządzeń zaliczają się szyny funkcjonalne (szyna Mirzoeva lub szyna Vilensky'ego), bandaże gipsowe (bandaż dystansowy Lange lub bandaż Coxite) oraz różnego rodzaju wyciągi na udo lub podudzie (plaster samoprzylepny, szkieletowy lub mankietowy) i inne urządzenia (ryc. 9) .

Ryż. 9. Wyroby ortopedyczne stosowane w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa:

A. Bandaż-przekładka gipsowa wg Langego.

B. Shina Doktor nauk medycznych Profesor I.I. Mirzojewa.

Wszystkie te urządzenia powinny zapewniać „chorej” nodze stałą (przez cały okres leczenia) pozycję odwiedzenia i rotacji wewnętrznej lub przynajmniej tylko odwiedzenia, zapewniającej centrowanie w zajętym stawie.
Stałe utrzymywanie pozycji centracji (lub całkowitego „zanurzenia”) głowy kości udowej w panewce jest warunkiem wstępnym leczenia choroby Perthesa z dużym ogniskiem martwicy, ponieważ w tym przypadku tylko za pomocą centracji może nastąpić progresja zahamowanie deformacji i rozwoju podwichnięcia głowy kości udowej. Dodatkowo zapewnia całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w jamie panewkowej optymalne warunki w celu skorygowania deformacji, która istniała już na początku leczenia. Stosowanie zachowawczych metod leczenia, które nie wymagają centrowania głowy kości udowej, jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy ognisko martwicy jest małe i obejmuje wyłącznie przednią lub przednią część kości udowej. wydziały centralne nasady, a dziecko należy do młodszej grupy wiekowej. Jednocześnie lekarz przepisując kontrolne zdjęcia rentgenowskie stale upewnia się, że wielkość ogniska martwicy nie wzrosła.
Gimnastyka lecznicza prowadzona jest w celu pobudzenia procesu naprawczego (gojenia) w głowie kości udowej i zwiększenia zakresu ruchu w zajętym stawie, jest to możliwe wyłącznie przy użyciu wymiennych urządzeń centrujących, w warunkach trakcji szkieletowej lub opatrunki gipsowe, ćwiczenia wykonywane są w w dużej mierze ograniczony. Masaż tonizujący i elektryczna stymulacja mięśni otaczających staw biodrowy pozwala na utrzymanie ich aktywności funkcjonalnej i zapobiega postępowi niedożywienia (zmniejszenie objętości mięśni), które jest jednym z integralnych objawów klinicznych choroby Perthesa i charakterystycznym dla długotrwałego leżenia w łóżku .
Ważny element zastosowanie ma złożone leczenie zachowawcze leki oraz urządzenia fizjoterapeutyczne o działaniu angioprotekcyjnym, przeciwko którym przepisywane są osteoprotektory i chondroprotektory. Takie urządzenia i leki (angioprotektory) poprawiają przepływ krwi tętniczej i odpływ krwi żylnej w obszarze stawu biodrowego, natomiast leki o działaniu osteo- i chondroprotekcyjnym stymulują tworzenie nowej kości w obszarze martwicy i mają pozytywny wpływ wpływ na strukturę tkanki chrzęstnej tworzącej powierzchnie stawowe. Leki te są zwykle przepisywane w postaci elektroforezy na obszar kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i dotkniętego stawu, a także w postaci doustnej (kapsułki, tabletki, proszki) i zastrzyków domięśniowych. W szczególności pierwiastki śladowe mają wyraźne działanie osteoprotekcyjne - wapń, fosfor i siarka, które są z reguły przepisywane w postaci elektroforezy techniką trój- lub dwubiegunową, w połączeniu ze sobą lub z kwasem askorbinowym. Mikroelementy można przepisać także w postaci ciepłych (mineralnych) borowin lub kąpieli, najczęściej dostępnych w sanatorium. Wśród urządzeń fizjoterapeutycznych pomagających normalizować przepływ krwi w głębi tkanek, rozpowszechniony otrzymał „Vitafon”, który działa wibroakustycznie na ścianę naczyń.
Wymienione środki lecznicze są przepisywane na kursach trwających od dwóch do czterech tygodni z przerwami co najmniej jednomiesięcznymi - zwykle przeprowadza się cztery lub pięć kursów masażu i fizjoterapii rocznie. Wyjątkiem są ćwiczenia lecznicze, które wykonywane są codziennie (zwykle dwa razy dziennie) przez cały okres leczenia i w razie potrzeby połączone z korektą stawu biodrowego. Dodatkowo wskazane jest uwzględnienie w planie kuracji pływania na basenie – nie częściej niż dwa razy w tygodniu, a w fazie rekonwalescencji – jazdy na rowerze stacjonarnym. Zabiegi termiczne (parafina, ozokeryt i gorące błoto), których temperatura przekracza 40°C, uważane są za przeciwwskazane, gdyż przyczyniają się do utrudnienia odpływu krwi żylnej i związanego z tym wzrostu ciśnienia śródkostnego, co spowalnia proces przebiegu procesu naprawczego. Dzieciom leczonym z powodu choroby Perthesa zaleca się stosowanie tego leku Leczenie uzdrowiskowe. Ośrodki ortopedyczne znajdują się w wielu regionach Rosji - w obwodzie nowogrodzkim („Stara Rosja”), w Obwód Kaliningradzki(„Pionersk”), w obwodzie riazańskim („Kiritsy”), a także na wybrzeżu Morza Czarnego (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Czas trwania rozważanego leczenia zachowawczego, prowadzonego w warunkach całkowitego, a następnie częściowego wyłączenia wsparcia „chorej” nogi, wynosi średnio dwa i pół roku - od roku do czterech lat. Zależy to głównie od wieku dziecka w momencie wystąpienia choroby, stopnia zaawansowania procesu patologicznego w momencie leczenia oraz wielkości ogniska martwicy w głowie kości udowej. Dlatego takie leczenie jest najczęściej wskazane u młodszych dzieci. Grupa wiekowa(do 6 lat) z niewielkim ogniskiem martwicy. Termin rozpoczęcia dozowanego obciążania obolałej nogi, a następnie chodzenia bez improwizowanych środków ustala lekarz ortopeda na podstawie zdjęć rentgenowskich stawów biodrowych, wykonywanych nie częściej niż raz na trzy, cztery miesiące, lub rezonans magnetyczny.
Do tego dochodzi długi czas trwania i związana z tym izolacja dziecka od rówieśników oraz opóźnienie rozwój fizyczny negatywną stroną leczenia zachowawczego jest pojawienie się u wielu dzieci nadwagi, która w konsekwencji staje się przyczyną ciągłego przeciążenia dotkniętego stawu. W związku z tym leczenie odbywa się na tle specjalnej diety i koniecznie obejmuje dopuszczalną aktywność fizyczną. Ale główną wadą leczenia zachowawczego jest być może potrzeba ciągłej konserwacji prawidłowa pozycja w łóżku oraz stosowanie ww. urządzeń centrujących powoduje znaczne niedogodności dla dzieci i ich rodziców. Tymczasem stosowanie szyn ortopedycznych, różne rodzaje opatrunki trakcyjne czy opatrunki gipsowe w wielu przypadkach są obowiązkowe i bezwzględne niezbędne warunki przeprowadzanie leczenia.
Zaletą leczenia zachowawczego jest brak konieczności interwencji chirurgicznej i działań z nią związanych, do których zalicza się m.in ogólne znieczulenie(znieczulenie), opatrunki rana chirurgiczna i usuwanie szwów, domięśniowe zastrzyki leków przeciwbólowych i antybiotyków, a w niektórych przypadkach transfuzje krwi. Oczekiwanie na operację może być dla dziecka poważnym stresem, a wczesny okres pooperacyjny wiąże się z bólem.
Jednak w niektórych najcięższych przypadkach choroby Perthesa zamiast stosowania centrujących urządzeń ortopedycznych zaleca się wykonanie operacji rekonstrukcyjnej stawu biodrowego. Ten ostatni zapewnia całkowite „zanurzenie” głowy kości udowej w panewce nie poprzez nadanie kończynie dolnej określonej pozycji, ale poprzez błyskawiczną zmianę położenia przestrzennego komponenty miednicznej lub udowej stawu po przekroczeniu odpowiedniej kości (miedniczej lub udowej) . Dlatego w okres pooperacyjny dziecko nie musi nosić szyn ortopedycznych przez wiele miesięcy ani być w trakcji. Ważny pozytywny efekt Operacje takie stymulują także proces naprawczy w ognisku martwicy, a co za tym idzie, skracają czas leczenia pacjenta.
Interwencja chirurgiczna jest uwzględniona w planie leczenia jedynie w przypadkach choroby Perthesa u dzieci w wieku co najmniej 6 lat z dużym ogniskiem martwicy, która jest przyczyną rozwoju ciężkiej deformacji, a często także podwichnięcia głowy kości udowej. Rozpatrywane przypadki charakteryzują się także długim okresem choroby – bez operacji dziecko może być leczone od trzech, a nawet do pięciu lat. Niestety, w ostatnich latach znacznie wzrosła częstość występowania ciężkich przypadków choroby Perthesa.
Typowymi interwencjami chirurgii rekonstrukcyjnej stosowanymi w leczeniu dzieci z chorobą Perthesa w praktyce światowej są korekcyjna osteotomia medializująca kości udowej i rotacyjna transpozycja panewki według Saltera, które charakteryzują się stosunkowo niewielkim urazem i trwają nie dłużej niż godzinę (ryc. 10). .

Ryż. 10. Budowa anatomiczna stawu biodrowego u dziecka z chorobą Perthesa (kandydat nauk medycznych D.B. Barsukov, kandydat nauk medycznych I.Yu. Pozdnikin „Leczenie chirurgiczne dzieci z chorobą Legg-Calvé-Perthesa):

A. Przed leczenie chirurgiczne.

B. Po wykonaniu osteotomii korekcyjnej (varius) przyśrodkowej uda.

B. Po wykonaniu transpozycji rotacyjnej panewki wg Saltera.

1. Konstrukcje metalowe.

2. Linie osteotomii (przecięcia) kości miednicy i kości udowej.

Większe interwencje są stosowane znacznie rzadziej. Podczas wykonywania tych operacji fragmenty kości utrwala się w pozycji korekcyjnej specjalnymi metalowymi konstrukcjami, które zwykle usuwa się po kilku miesiącach. NA stół operacyjny Dziecko otrzymuje opatrunek gipsowy tego czy innego rodzaju - w zależności od charakteru wykonanej interwencji okres pobytu w nim wynosi cztery lub pięć tygodni.
Oprócz skrócenia czasu potrzebnego na wyłączenie podparcia „chorowanej” nogi, który wynosi średnio 12 miesięcy (od 9 do 15 miesięcy), poważną zaletą leczenia chirurgicznego jest pełniejsze przywrócenie wysokości chorej głowy kości udowej oraz, w konsekwencji jego kształt jako całość.
Jakość interwencji chirurgicznej z pewnością ma ogromny wpływ na rokowanie choroby. Prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia operacji znacznie wzrasta, jeśli pacjentem operują chirurdzy specjalizujący się w patologii stawu biodrowego u dzieci i często wykonujący tego typu operacje. Najprawdopodobniej takich specjalistów można znaleźć w wyspecjalizowanych oddziałach patologii stawu biodrowego instytutów badawczych lub na oddziałach ortopedii dziecięcej szpitali regionalnych, republikańskich i regionalnych.
Nie mniejszy wpływ na rokowanie choroby ma sumienność samego dziecka i jego rodziców, stosując się do zaleceń dalszego (pooperacyjnego) leczenia danych przez lekarza ortopedę. Do najważniejszych z nich należy eliminacja nadmiernej aktywności fizycznej (skakanie, bieganie, podnoszenie ciężarów) i nadmiernej masy ciała przez całe późniejsze życie. W związku z tym dziecku zabrania się uprawiania w szkole prawie wszystkich rodzajów sportu i wychowania fizycznego - w najlepszym razie może uczęszczać do specjalnej grupy bez przekraczania standardów. Aktywność fizyczna takich dzieci powinna objawiać się w postaci akceptowalnych rodzajów ruchu – regularnego pływania w basenie, ćwiczeń terapeutycznych mających na celu utrzymanie prawidłowego zakresu ruchu w stawie, ćwiczeń na rowerku treningowym i rowerze sportowym. W przeciwnym razie rozwój braku aktywności fizycznej prawie zawsze prowadzi do nadwagi, która staje się poważnym dodatkowym problemem dla pacjenta. Za wsparcie normalna waga Często wymagana jest specjalna dieta, a czasami farmakoterapia po konsultacji z endokrynologiem.
Trudno przecenić prawidłowość zatrudnienia osób, które przebyły chorobę Perthesa – wybrany zawód nie powinien wiązać się z dużą aktywnością fizyczną, a nawet ciągłym (w ciągu całego dnia pracy) staniem na nogach. Ważne jest regularne prowadzenie kursów podtrzymujących leczenia rehabilitacyjnego (fizjoterapeutycznego i farmakologicznego), w tym w sanatoriach.
Zaniedbanie wymienionych zaleceń, nawet przy najlepszych natychmiastowych wynikach leczenia, prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów w postaci bólu i zaburzeń chodu. Zazwyczaj w chorobie Perthesa objawy kliniczne koksartrozy pojawiają się stosunkowo późno w porównaniu z innymi, cięższymi chorobami stawu biodrowego lub nie pojawiają się wcale. Jednak w przypadkach, gdy pacjent zapomni, że staw musi być chroniony, mogą się one rozwinąć w młodym wieku następnie w zależności od nasilenia zespołu bólowego podejmuje się decyzję o endoprotezoplastyce stawu biodrowego (wymianie narządu niezdolnego do funkcjonowania na sztuczny). Operacja wymiany endoprotezy w młodym wieku jest skrajnie niepożądana – należy ją przeprowadzić możliwie najpóźniej. Na szczęście nie wszystkie osoby leczone z powodu choroby Perthesa wymagają endoprotezoplastyki. To samo można powiedzieć o interwencje chirurgiczne, mające na celu wyrównanie długości kończyn dolnych - duża różnica w długości nóg nie jest powszechna.
Zatem czynnikami determinującymi rokowanie w chorobie Perthesa są: wiek dziecka w momencie wystąpienia procesu patologicznego, wielkość i lokalizacja ogniska martwicy w głowie kości udowej, wczesne rozpoznanie choroby oraz adekwatność leczenia. the środki terapeutyczne. Dlatego pojawienie się u dziecka nawet niewielkiego bólu nóg czy zaburzeń chodu jest powodem do konsultacji z lekarzem ortopedą. Właściwy wybór miejsca leczenia i sumienne wykonywanie zaleceń lekarskich korzystny wynik Choroba Perthesa nawet w najcięższych przypadkach choroby.

Jeśli chodzi o powody pojawienia się tej choroby, wówczas wiele możliwych przyczyn patologii nie zostało jeszcze w pełni zbadanych, ale jednocześnie istnieje pewien zestaw poprzedzających czynników.

• Czynnik dziedziczny, choroba może wystąpić w macicy płodu.
• Problemy z aktywnością gruczoły wydzielania wewnętrznego lub układ hormonalny jako całość.
• Choroba metaboliczna.
• Niezdolność organizmu do wchłaniania wapnia i innych witamin.
• Różne kontuzje.
• Po wyczerpującej aktywności fizycznej. Najpierw naczynia są ściskane, a następnie zwężają się w gąbczastych kościach.

Objawy

Choroba osteochondropatia może wpływać na niektóre części ciała:

• kości piętowej (zespół Haglunda-Schinza) – obserwowany u nastolatek do około 16. roku życia. Objawy są znane z ostrego bólu w okolicy pięty, który pojawia się po wysiłku fizycznym. Oprócz bólu występuje niewielki obrzęk. Osoby cierpiące na tego typu chorobę nie mogą nadepnąć na całą stopę, zaczynają chodzić na palcach, bieganie i skakanie staje się potworne i bolesne;
• kręgosłupa (choroba Scheuermanna-Mau) – dotyka młodych ludzi do 18. roku życia. Znanych jest kilka etapów. W pierwszym przypadku kręgosłup jest zgięty górna część, drugi to silny ból. Pacjent szybko się męczy, mięśnie pleców są słabe i bolą przy najmniejszym wysiłku. Ostatni etap charakteryzuje się ostatecznym zespoleniem kręgów z apofiami, z postępującym zespołem bólowym;
• kości udowej (zespół Legga-Calvé-Perthesa) występuje u chłopców w wieku od przedszkola do 12 lat. Początkowo przebiega bezobjawowo. Później pacjent odczuwa ból w biodrze, który promieniuje do kolana. Z reguły dzieci nie zawsze skarżą się na taki ból, ponieważ dyskomfort okresowo mija, a następnie pojawia się ponownie. Z biegiem czasu następuje zanik mięśnia bolącego biodra i traci on dużo na wadze;
• guzowatość kości piszczelowej (choroba Schlattera) - na tę patologię cierpią również chłopcy. Choroba może wystąpić od 12 do 16 roku życia i jest związana z określonymi czynnościami, dlatego chorują osoby zainteresowane tańcem sportowym, baletem. Pacjent odczuwa ból podczas zginania kolan lub wchodzenia po schodach. Cierpi obszar kolana.

Rozpoznanie osteochondropatii u dziecka

Metoda identyfikacji procesu patologicznego jest ściśle związana z lokalizacją procesu patologicznego.

Chociaż jest jedna rzecz, która łączy wszystkie przypadki kliniczne.

Specjalista najpierw przeprowadza badanie rentgenowskie interesującej go części ciała. Szczegółowo przygląda się wszystkim zmianom, jakie może pokazać aparat RTG i na podstawie otrzymanego obrazu wydaje zalecenia dotyczące leczenia.

W przypadku choroby okolicy pięty badanie wykazuje zagęszczenie wyrostka robaczkowego. Na zdjęciach choroby kręgosłupa widać, jak bardzo zmienia się budowa kręgów. Jeśli chodzi o część udową, tutaj rozważamy możliwych pięć etapów deformacji głowy kości udowej. Jeśli mówimy o guzowatości kości piszczelowej, na tej podstawie również stawia się diagnozę obraz kliniczny przebieg choroby i zdjęcia rentgenowskie.

Komplikacje

Poważne konsekwencje I Negatywne konsekwencje naprawdę do uniknięcia. Na odpowiednią terapię Eksperci podają korzystne rokowanie w przypadku tej choroby. Ogólnie rokowania są bardzo korzystne. Najważniejsze to nie zwlekać z leczeniem. Aby na zawsze zapomnieć o tym problemie, należy jak najszybciej zająć się nim. Doświadczony, wykwalifikowany lekarz pomoże tutaj rodzicom.

Leczenie

Co możesz zrobić

Rodzice powinni zwracać większą uwagę na problem dziecka i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Specjalista szczegółowo wyjaśni, co należy zrobić w przypadku określonej postaci choroby. Rodzice będą musieli jedynie przestrzegać wszystkich instrukcji specjalisty prowadzącego leczenie.

Co robi lekarz

• Eliminacja zapalenia kości piętowej polega na przepisaniu stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w przypadku silnego bólu, zabiegów fizykalnych i ograniczenia aktywności fizycznej. Aby odciążyć obolałą stopę, lekarz zaleca specjalne wkładki-wsporniki podbicia.
• Osteochondropatia kręgów jest eliminowana za pomocą specjalnego masażu, pływania, terapii ruchowej i ćwiczeń podwodnych. W trudnych sytuacjach jest to wskazane chirurgia.
• Terapia nieprawidłowego wyrostka w kości udowej może być lecznicza i chirurgiczna. Chirurgia plastyczna na kościach przeprowadza się w zależności od ciężkości patologii. Leczenie zachowawcze patologii polega na przepisywaniu leżenia w łóżku (dziecko musi się położyć), masażu stóp i fizjoterapii. Pokazano również szkieletowy naciąg bioder.
• Aby wyeliminować problemy związane z guzowatością kości piszczelowej, zaleca się fizjoterapię i stosowanie ciepłych okładów. Gdy ból staje się nie do zniesienia, zakłada się opatrunek gipsowy. Zdarza się, że lekarze wykonują operację mającą na celu wyeliminowanie obszaru guzowatości. Obciążenia są eliminowane.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczą części ciała dotkniętej procesem patologicznym.

Aby więc zapobiec patologii, konieczne jest:

• Zawsze noś wygodne i przestronne buty - jeśli odczuwasz ból pięty.
• Zaangażuj się w fizjoterapię i wzmacniaj mięśnie pleców, jeśli masz problemy z kręgosłupem, a jednocześnie nie zawracaj sobie głowy nadmiernymi obciążeniami.
• Jeśli podczas treningu bolą kolana, sportowcom zaleca się wszycie piankowych podkładek do strojów.
• Masaż i pływanie są wskazane w profilaktyce chorób bioder.

czytanie informacji

Osteochondropatia to martwica (śmierć) fragmentu kości spowodowana różne powody. Cierpi również obszar sąsiadujący z kością tkanka chrzęstna. Choroba ma charakter przewlekły, stopniowo powodując deformacje kości i stawów, z wiekiem rozwija się artroza i ograniczenie ruchomości (przykurcze). Najczęściej dotknięte są dzieci i młodzież w wieku 5-14 lat, ale osteochondropatia występuje również u dorosłych. W strukturze zachorowań ortopedycznych stanowi ona 2,5-3% ogólnej liczby wizyt.

Upośledzony przepływ krwi przez tętnice prowadzące do nasady kości prowadzi do rozwoju osteochondropatii

Przyczyną osteochondropatii jest zaburzenie krążenia krwi w obszarze kości w pobliżu stawu (nasady), prowadzące do jej martwicy i związanych z nią powikłań - deformacji, złamań. Następujące czynniki mogą prowadzić do zaburzeń krążenia: :

1. Urazy: siniaki, krwiaki, uszkodzenia tkanek miękkich, kości, chrząstki.
2. Zaburzenia hormonalne i metaboliczne, głównie w okresie dojrzewania (dorastania), brak soli fosforu i wapnia.
3. Brak białka w diecie (na przykład wegetarianie).
4. Zwiększony wzrost kości, gdy przewyższa rozwój naczyń.
5. Nadmierne obciążenie funkcjonalne stawów, szczególnie w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
6. Siedzący tryb życia (hipodynamia), prowadzący do zastoju krwi.
7. Wrodzone anomalie rozwoju układu kostno-stawowego.
8. Nadwaga, która zwiększa obciążenie kości i stawów.
9. Dziedziczna predyspozycja (cecha budowy kości).

Ważny! Osoby zagrożone osteochondropatią powinny zwrócić szczególną uwagę na układ kostny, a przy najmniejszej dolegliwości zasięgnąć porady lekarza.

Klasyfikacja osteochondropatii, jej rodzaje

Osteochondropatia różni się w zależności od lokalizacji choroby, który ma 3 główne „ulubione” miejsca:

• nasady (końce stawowe) kości rurkowych;
• apofizy kostne (występy, guzowatości);
• kości krótkie (kręgi, kości stępu stopy).

Rozwijają się w obszarze nasad kości następujące typy osteochondropatia:

• Głowa kości udowej;
• głowy kości śródstopia stopy;
• górna nasada nogi;
• palce;
• nasada mostkowa obojczyka.

Osteochondropatia apofizyczna:

• piszczel nogi;
• wyrostki kręgowe;
• pięta;
• staw kolanowy;
• kość łonowa.

Więcej szczegółów znajdziesz na naszym portalu.

Osteochondropatie kości krótkich:

• trzony kręgów;
• kość łódkowata stopy;
• księżycowata kość nadgarstka;
• trzeszczka (dodatkowa) kość u podstawy pierwszego palca.

Etapy rozwoju i objawy kliniczne osteochondropatii

Choroba rozwija się stopniowo przez 2-3 lata, przechodząc przez 3 fazy:

1. Pierwszy etap- początkowy, gdy martwica (martwica) odcinka kości następuje na skutek problemów z krążeniem. Objawia się bólem kości, stawów lub kręgosłupa (w zależności od lokalizacji), zwiększone zmęczenie, zaburzenia ruchu.
2. Drugi etap- zniszczenie, fragmentacja kości (rozbicie na fragmenty). Charakteryzuje się zwiększonym bólem, deformacją kości i złamania patologiczne(bez widoczna kontuzja). Funkcja jest znacznie upośledzona.
3. Trzeci etap- odbudowa kości. Zniszczona kość ulega stopniowej odbudowie, ubytki są wypełniane tkanką kostną, ale rozwijają się zjawiska sklerotyczne i artroza pobliskich stawów. Zespół bólowy zmniejsza się, ale mogą pozostać odkształcenia i ograniczone funkcje.

Fazy ​​rozwoju osteochondropatii: a - zaburzenia krążenia, b - rozwój martwicy, c - tworzenie się fragmentów kości, d, e - odbudowa, gojenie kości

Metody diagnostyczne

Do diagnozowania osteochondropatii stosuje się następujące metody:

• radiografia;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• badanie radioizotopowe całego szkieletu (scyntygrafia);
• badanie ultrasonograficzne (USG);
• densytometria (oznaczanie gęstości kości).

Informacja. Podczas badania dzieci preferowane są metody bez promieniowania - USG, MRI.

Niektóre rodzaje osteochondropatii, leczenie

Każdy rodzaj osteochondropatii ma swoją własną charakterystykę manifestacji, program leczenia jest również opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek i etap choroby.

Choroba Legga-Calvégo-Perthesa

Jest to osteochondropatia stawu biodrowego. Większość pacjentów to chłopcy w wieku od 5 do 14 lat, zmiana często jest jednostronna. W głowie kości udowej rozwija się martwica. Choroba objawia się bólem stawu, trudnościami w chodzeniu, kulawizną, a później zanikiem mięśni ud i pośladków oraz skróceniem kończyny.

Leczenie choroby wymaga długiego czasu (2-4 lata). Staw zostaje unieruchomiony, kończyna odizolowana od obciążenia (szyna, kule lub wyciąg). Przepisane suplementy wapnia i fosforu, witaminy, leki rozszerzające naczynia krwionośne, miejscowa jontoforeza z wapniem, masaże, terapia ruchowa. Leczenie w specjalistycznym sanatorium daje dobry efekt. Choroba zazwyczaj dobrze reaguje na leczenie i dopiero w przypadku nieskuteczności wskazana jest operacja (osteotomia, usunięcie martwiczych obszarów kości, plastyka stawów lub endoprotetyka).

Ważny. Choroba Perthesa może prowadzić do nieodwracalne zmiany stawu, gdy konieczna jest protetyka. Dlatego jego leczenie musi być terminowe i wykwalifikowane.

Choroba Schlattera (Osgooda-Schlattera)

Jest to osteochondropatia kości piszczelowej, a dokładniej jej guzowatość, zlokalizowana na przedniej powierzchni kości piszczelowej, bezpośrednio pod stawem kolanowym. Chorują zarówno chłopcy, jak i dziewczęta w wieku od 10 do 17 lat, głównie ci, którzy aktywnie uprawiają sport. Pod kolanem pojawia się bolesny obrzęk, chodzenie i ruchy w kolanie są bolesne.

W leczeniu osteochondropatii kości piszczelowej kończynę mocuje się szyną, przepisuje się fizjoterapię, masaż i suplementy wapnia. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie, chociaż „guz” na kości pozostaje.

Osteochondropatia stopy u dzieci

Najczęściej zajęte są kości łódkowate, piętowe i śródstopia. Martwica kości trzeszczkowej, zlokalizowana po wewnętrznej stronie stopy, nazywana jest chorobą Kellera I. Choroba dotyczy głównie chłopców w wieku od 3 do 7 lat, zmiana jest jednostronna. Podczas chodzenia dziecko zaczyna utykać i opiera się na zewnętrznej części stopy (zgina nogę). Zwykle choroba nie daje poważnych objawów, może pozostać niezdiagnozowana i ustąpić samoistnie w ciągu roku. W przypadku wykrycia przepisuje się im podpórki łukowe, specjalne buty, fizjoterapię i terapię ruchową.

Osteochondropatia głów kości śródstopia II-III (choroba Kellera II) częściej u dziewcząt adolescencja, dotyczy to obu stóp. Podczas chodzenia pojawia się ból stopy, który następnie staje się trwały i może dokuczać nawet podczas snu. Pojawia się obrzęk stopy i skrócenie palca. Choroba trwa 2-3 lata, aż do ustania wzmożonego wzrostu kości. Schemat leczenia obejmuje również suplementy wapnia, witaminy, fizjoterapię, masaże i terapię ruchową.

Osteochondropatia kości piętowej (choroba Schinza) może rozwinąć się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt w wieku 7-12 lat, najczęściej zajęte są obie kończyny. Występuje ból, obrzęk tylnej części pięty, kulawizny i trudności w noszeniu butów. Dziecko zaczyna chodzić, opierając się bardziej na palcach. Z biegiem czasu może rozwinąć się zanik mięśnia łydki.

Osteochondropatia kości piętowej u dzieci jest dość powszechnym zjawiskiem, które trwa dość długo, aż do zakończenia wzrostu kości, a zagęszczenie w okolicy guzowatości pięt może pozostać na całe życie. Leczenie osteochondropatii kości piętowej u dzieci polega na unieruchomieniu stopy szyną, przepisaniu fizjoterapii, witamin i leków przeciwzapalnych oraz środków poprawiających krążenie i mikrokrążenie.

Osteochondropatia kręgosłupa

Osteochondropatia kręgosłupa piersiowego występuje częściej; istnieją 2 typy:

• Choroba Scheuermanna-Mau, w której proces destrukcyjny zachodzi w nasadach kręgów, czyli w pobliżu dysków;
• Choroba cielęca jest uszkodzeniem samych trzonów kręgowych.

Chorują głównie nastolatki i młodzi dorośli (11–19 lat). Choroba jest powszechna, zwłaszcza w ostatnich dziesięcioleciach. Objawy obejmują deformację kręgosłupa (płaskie lub zaokrąglone plecy), wklęsłość mostka („klatka szewska”), ból pleców, zanik mięśni klatka piersiowa, zwiększone zmęczenie. Pacjent nie może pozostać w szpitalu pozycja pionowa, wykonuj aktywność fizyczną. Stopniowo rozwija się klinowata deformacja kręgów, przybierają one wygląd trapezu (zmniejsza się wysokość ciał w przednich odcinkach). Później do tych zmian dołączają się deformacje osteochondrozy i spondylozy.

Zmiany w trzonach kręgów podczas osteochondropatii: po lewej stronie - ich klinowata deformacja, po prawej - jej skutek (kifoza pleców)

Długotrwałe leczenie osteochondropatii kręgosłupa: fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, noszenie gorsetu korekcyjnego, terapia witaminowa, chondroprotektory, leczenie sanatoryjne. W w rzadkich przypadkach W przypadku wyraźnej deformacji kręgosłupa, przepukliny krążka międzykręgowego lub przemieszczenia kręgów wykonuje się operacje (korekta i stabilizacja kręgów, łuków plastycznych i krążków międzykręgowych).

Osteochondropatia to choroba związana z wiekiem, którą można leczyć. Jeżeli rozpocznie się ją terminowo, przeprowadzi kompleksowo i umiejętnie, w większości przypadków następuje powrót do zdrowia.

Choroba Perthesa (synonim: osteochondropatia głowy kości udowej, młodzieńcze deformujące zapalenie stawów, choroba Legga-Calvégo-Perthesa) - aseptyczna martwica głowy kości udowej, najczęściej obserwowana u chłopców w wieku 4-16 lat. Choroba polega na niedożywieniu nasady kości udowej; Rolę odgrywają urazy (w tym powtarzające się mikrourazy), czynniki wrodzone i zaburzenia endokrynologiczne.

Zwykle dotyczy to jednej kończyny. Choroba Perthesa rozpoczyna się stopniowo, z ograniczonym odwiedzeniem i rotacją zewnętrzną stawu biodrowego przy jednoczesnym zachowaniu innych ruchów. Pojawia się lekka kulawizna. ból, chrupanie w stawie biodrowym podczas chodzenia. Kończyna staje się nieco cieńsza. Po dotknięciu krętarza uda pojawia się ból. Na radiogramach początkowo widać rozrzedzenie układu kostnego, poszerzenie szpary stawowej i obszary martwicy głowy kości udowej (etap ten trwa 6-8 miesięcy); Następnie po obciążeniu głowa kości udowej zostaje zmiażdżona skorupki jaj; Martwa tkanka zostaje wchłonięta i zastąpiona tkanką łączną, co prowadzi do podziału głowy na segmenty. Po 10-12 miesiącach rozpoczyna się fuzja segmentów głowy, a po 2-3 latach zostaje ona przywrócona, ale jej kształt jest zdeformowany. Kontury dna panewki również ulegają deformacji.

Przy odpowiednim wczesnym leczeniu - terapii naprawczej, leżeniu w łóżku, bandażach unieruchamiających, urządzeniach odciążających (patrz Urządzenia ortopedyczne) - funkcja kończyny zostaje całkowicie przywrócona. Niekiedy istnieją wskazania do zabiegu operacyjnego mającego na celu poprawę ukrwienia głowy kości udowej. Dzieci z chorobą Perthesa najlepiej leczyć w wyspecjalizowanych sanatoriach. Zobacz także Osteochondropatia.

Choroba Perthesa (G. C. Perthes; synonim choroby Legga-Calvé-Perthesa) - aseptyczna martwica głowy kości udowej. Zaburzenia troficzne w postaci pierwotnej aseptycznej martwicy głowy kości udowej prowadzą do poważnych zmian w kształcie i funkcji stawu biodrowego. Choroba należy do grupy osteochondropatii (patrz). Choroba dotyka głównie dzieci w wieku 5-12 lat. Chłopcy chorują około 4-5 razy częściej niż dziewczęta. W chorobie Perthesa głowa kości udowej jest zajęta głównie po jednej stronie, ale w literaturze opisano także zmiany obustronne.

Etiologia choroby wciąż pozostaje niejasna. Ze wszystkich teorii zaproponowanych w celu wyjaśnienia przyczyn rozwoju P. b. (infekcja, krzywica, zaburzenia układ hormonalny, wrodzona predyspozycja do zaburzeń krążenia, urazy itp.), najczęstsza i uzasadniona teoria traumatyczna. Oczywiście nie u każdego pacjenta pojawia się siniak, który może prowadzić do P. b.

Zgromadzone do tej pory obserwacje patoanatomiczne i dane eksperymentalne mniej więcej potwierdzają teorię traumatyczną, ale nie pozwalają na wyciągnięcie ostatecznych wniosków na temat etiologii P. b.

Obraz kliniczny. Choroba Perthesa ma ukryty początek i przebiega bezobjawowo. Początkowo dzieci skarżą się na zmęczenie oraz umiarkowane i okresowe bóle stawów biodrowych, a czasami kolanowych. Ból nasila się pod koniec dnia i ustępuje w nocy.

W badaniu stwierdza się nieznaczne ograniczenie odwiedzenia stawu biodrowego, niewielką kulawiznę i subtelny zanik kończyny. Obciążanie wzdłuż osi kończyny jest bezbolesne. Od czasu do czasu ból znika na pewien czas. Z biegiem czasu dochodzi do ograniczenia rotacji i odwiedzenia w stawie biodrowym, pojawia się objaw Trendelenburga, a przy pomiarze stwierdza się lekkie skrócenie kończyny i wysokie położenie krętarza większego.

W ogólne warunki ciało zauważalne zmiany nie dzieje się. Dzieci niechętnie chodzą spać, pomimo swojej kulawizny, nadal biegają. Nie ma żadnych nieprawidłowości we krwi. Badanie rentgenowskie ma decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej chorób stawu biodrowego.

Rokowanie w chorobie Perthesa jest zawsze korzystne dla życia, jednak rokowanie czynnościowe w dużej mierze zależy od etapu, na którym rozpoznana jest choroba oraz od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie.

Przeniesiony w dzieciństwie P. b. w przypadku braku niezbędnego leczenia może spowodować niepełnosprawność pacjenta na całe życie.

Leczenie. Z P.b. konieczne jest terminowe całkowite odciążenie kończyny (zapobiega deformacji miękkiej głowy kości udowej) i ogólna terapia wzmacniająca (sprzyja szybkiej regeneracji tkanki kostnej głowy kości udowej).

Wraz z główną, konserwatywną metodą leczenia P. b. Istnieją metody chirurgiczne stymulujące kostnienie rozrzedzonych zmian kostnych (tunelizacja i wprowadzenie zamrożonego homoprzeszczepu do szyjki kości udowej). Najlepsze warunki dla dzieci chorych na P.b. tworzone w wyspecjalizowanych sanatoriach. Leczenie zachowawcze P. ur. w sanatorium składa się z leżenia w łóżku, terapii witaminowej, dobre odżywianie. Do zabiegów fizjoterapeutycznych zalicza się jonogalwanizację poprzeczną chlorek wapnia w okolicy stawu biodrowego (w okresie rekonwalescencji).

Odpoczynek można osiągnąć zakładając opatrunek gipsowy Coxite lub stosując urządzenia ortopedyczne(patrz) z naciskiem na guzowatość kulszową, zmniejszając obciążenie kończyny.

Najbardziej racjonalną opcją jest odpoczynek w łóżku przez 6-8 miesięcy z przyczepnością na dotkniętej nodze. W tym drugim przypadku obciążenie jest wyeliminowane, a nawet wskazane są ruchy zginające i obrotowe. Stanowią element ćwiczeń terapeutycznych w tej chorobie.

Diagnostyka rentgenowska. Dane rentgenowskie dla P. b. grać ważna rola w ustalaniu diagnozy, prowadzeniu diagnostyka różnicowa, obserwacje porównawcze rozwoju zmian zachodzących w aparacie kostno-stawowym stawu biodrowego i rozpoznanie długoterminowe konsekwencje przebyta choroba. Zdjęcie rentgenowskie P. ur. scharakteryzowany pewna sekwencja rozwój ciągłych zmian. W normalnym przebiegu choroby sekwencja ta wyraża się w pięciu etapach, naturalnie zastępując się nawzajem (S. A. Reinberg).

I. Początkowy etap rozwoju aseptycznej martwicy głowy kości udowej; makroskopowo nie towarzyszą zmiany kształtu i struktury nasady; Zdjęcie RTG stawu biodrowego jest prawidłowe. Jego czas trwania wynosi kilka miesięcy.

Ryż. 1. Choroba Perthesa, stopień II. Spłaszczenie nasady kości udowej lewej, zagęszczenie jej struktury, poszerzenie pasma chrząstki śródnasadowej i poszerzenie szczeliny RTG lewego stawu biodrowego.

II. Stopień złamania wyciskowego nasady kości udowej. Rentgenowskie oznaki choroby na tym etapie trwające 6-8 miesięcy. są spłaszczenie nasady kości udowej, zagęszczenie jej struktury i poszerzenie szpary stawowej RTG. Pasek chrząstki śródnasadowej nabiera pewnej krętości, co wskazuje na naruszenie wzrostu kości śródchrzęstnej. Znaki te stopniowo nasilają się w określonym czasie (ryc. 1).

III. Etapy cieni przypominających sekwestrację, które są szczególnie charakterystyczne w obrazie rentgenowskim choroby. W zdeformowanej i zagęszczonej nasadzie głowy kości udowej pojawiają się obszary rozrzedzenia, które świadczą o resorpcji martwiczej tkanki kostnej. W najbardziej wyraźnym procesie, na tle rozrzedzenia struktury nasady, pozostają obszary wciąż nierozwiązanej martwicy kości, tworząc pewne zewnętrzne podobieństwo do sekwestry kostnej. Deformacja głowy nasila się: oprócz jej spłaszczenia zwiększa się rozmiar poprzeczny. Pojawiającym się wcześniej i nasilonym objawom towarzyszy pogrubienie szyjki kości udowej (w wyniku tworzenia się kości okostnej), które również okazuje się skrócone w porównaniu ze zdrową ze względu na zahamowanie wzrostu kości enchrzęstnej. Pasek chrząstki śródnasadowej ulega znaczącym zmianom; staje się rozszerzona, jeszcze bardziej kręta i źle zdefiniowana. Przestrzeń stawowa poszerza się jeszcze bardziej. szyjny - kąt trzonu kość udowa zmniejsza się.

Ryż. 2. Choroba Perthesa, stopień III, ten sam Solnoy jak na ryc. 1, po 1 roku i 4 miesiącach. Nierówne zagłębienie zdeformowanej i zbitej nasady głowy lewej kości udowej - obraz cieni przypominających sekwestrację, pogrubienie głowy i szyjki kości udowej, poszerzenie szpary stawowej RTG, podwichnięcie kości udowej na zewnątrz.

W zależności od zmienionego kształtu głowy kości udowej zmienia się również kształt panewki. Widoczne są oznaki podwichnięcia kości udowej na zewnątrz (ryc. 2). Na tym etapie może pojawić się łagodna osteoporoza. Jego czas trwania wynosi około dwóch lat.

IV. Etap naprawy. Trwa około roku. Rentgen pozwala na obraz stopniowej odbudowy struktury substancji kostnej kości udowej z zachowaniem powstałej deformacji stawu biodrowego.

Pomiędzy tymi etapami nie ma wyraźnych granic. Dlatego przy diagnozowaniu choroby Perthesa zdjęcie rentgenowskie czasami określa się jako II-III lub III-IV etap jej rozwoju.

V. Etap następstw martwicy aseptycznej, w którym utrzymują się charakterystyczne deformacje stawu biodrowego (ryc. 3). Wiele lat po wyzdrowieniu i przy zadowalającym stanie pacjenta (pozostaje jedynie nieznaczne ograniczenie rotacji i odwiedzenie kończyny w stawie biodrowym), już w dojrzały wiek w stawie rozwija się obraz deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów (patrz).

Oprócz opisanego przebiegu rozwoju zmian morfologicznych w aparacie kostno-stawowym, w przypadku szybkiego rozpoznania i odpowiedniego leczenia, możliwy jest inny wynik choroby - przywrócenie całkowicie prawidłowego kształtu głowy i panewki kości udowej (ryc. 4).

Ryż. 3. Choroba Perthesa, stopień V. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa kości i stawów.

Ryż. 4. Zachowanie prawidłowego kształtu głowy lewej kości udowej w trakcie klinicznego wyleczenia choroby Perthesa – przejście od stopnia IV do V (po 3 latach unieruchomienia).

Źródło: www.medical-enc.ru

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa jest procesem patologicznym charakteryzującym się upośledzeniem dopływu krwi i następczą martwicą głowy kości udowej. Jest to dość powszechna choroba i stanowi około 17% całkowitej liczby osteochondropatii. Chorują dzieci w wieku od 3 do 14 lat. Chłopcy chorują 5-6 razy częściej niż dziewczęta, ale u dziewcząt przebieg choroby jest cięższy. Możliwe jest uszkodzenie zarówno jednostronne, jak i obustronne, przy czym drugi staw zwykle cierpi mniej i lepiej się regeneruje.

Przyczyny i czynniki predysponujące do rozwoju choroby Perthesa

Obecnie nie zidentyfikowano jednej przyczyny choroby Perthesa. Uważa się, że jest to choroba polietiologiczna, w rozwoju której pewną rolę odgrywają zarówno początkowe predyspozycje, jak i zaburzenia metaboliczne, a także wpływy środowiskowe. Według najczęstszej teorii chorobę Perthesa obserwuje się u dzieci z mielodysplazją, wrodzonym niedorozwojem rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym, powszechną patologią, która może nie objawiać się lub powodować różne zaburzenia ortopedyczne.

W przypadku mielodysplazji unerwienie stawów biodrowych zostaje zakłócone, a liczba naczyń dostarczających krew do tkanek stawu maleje. W uproszczeniu wygląda to tak: zamiast 10-12 dużych tętnic i żył w okolicy głowy kości udowej pacjent ma jedynie 2-4 słabo rozwinięte naczynia o mniejszej średnicy. Z tego powodu tkanki stale cierpią na niedostateczny dopływ krwi. Twój Negatywny wpływ Ma również zmianę napięcia naczyniowego z powodu zakłócenia unerwienia.

W stosunkowo niesprzyjających warunkach (przy częściowym ucisku tętnic i żył na skutek stanu zapalnego, urazu itp.) u dziecka z normalna ilość naczyń krwionośnych, dopływ krwi do kości pogarsza się, ale pozostaje wystarczający. U dziecka z mielodysplazją w podobnych okolicznościach krew całkowicie przestaje płynąć do głowy kości udowej. Z powodu braku tlenu i składników odżywczych część tkanki umiera - powstaje obszar aseptycznej martwicy, czyli martwicy, która rozwija się bez drobnoustrojów i objawów stanu zapalnego.

Przyjmuje się, że czynnikami wyzwalającymi wystąpienie choroby Perthesa mogą być:

• Drobne obrażenia mechaniczne (na przykład siniak lub skręcenie podczas skoku z małej wysokości). W niektórych przypadkach uraz jest tak niewielki, że może pozostać niezauważony. Czasem wystarczy niezdarny ruch.
• Zapalenie stawu biodrowego (przejściowe zapalenie błony maziowej) z infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi (grypa, ból gardła, zapalenie zatok).
• Zmiany poziomu hormonów w okresie dojrzewania.
• Zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu i innych minerałów biorących udział w tworzeniu kości.

W niektórych przypadkach zostaje to ujawnione predyspozycja dziedziczna do rozwoju choroby Perthesa, która może wynikać ze skłonności do mielodysplazji oraz uwarunkowanych genetycznie cech strukturalnych stawu biodrowego.

Etapy i przebieg choroby Perthesa

Wyróżnia się pięć stadiów choroby Perthesa:

• Zakończenie dopływu krwi, powstanie ogniska aseptycznej martwicy.
• Wtórne złamanie wgłębieniowe (odciskowe) głowy kości udowej w obszarze zniszczonym.
• Resorpcja tkanki martwiczej, której towarzyszy skrócenie szyjki kości udowej.
• Przerost tkanki łącznej w miejscu martwicy.
• Zastąpienie tkanki łącznej nową kością, gojenie złamań.

Wynik choroby Perthesa zależy od wielkości i lokalizacji obszaru martwicy. Przy niewielkiej zmianie jest to możliwe pełne wyzdrowienie. Przy rozległym zniszczeniu głowa rozpada się na kilka oddzielnych fragmentów i po stopieniu może zostać nabyta nieregularny kształt: spłaszczają się, wystają poza krawędź jamy stawowej itp. Naruszenie prawidłowych relacji anatomicznych pomiędzy głową a panewką powoduje w takich przypadkach dalsze pogorszenie zmiany patologiczne: powstawanie przykurczów. ograniczenia wsparcia i szybki rozwój ciężka koksartroza.

Objawy choroby Perthesa

NA wczesne stadia pojawiają się te nieintensywne tępy ból podczas chodzenia. Zwykle ból jest zlokalizowany w stawie biodrowym, ale w niektórych przypadkach może pojawić się ból w stawie kolanowym lub całej nodze. Dziecko zaczyna lekko utykać, upada na obolałą nogę lub ją ciągnie. Z reguły w tym okresie objawy kliniczne są tak łagodne, że rodzice nawet nie myślą o skontaktowaniu się z ortopedą. i wyjaśnij objawy choroby jako siniak, zwiększone obciążenie, następstwo choroby zakaźnej itp.

Wraz z dalszym zniszczeniem głowy i wystąpieniem złamania wycisku ból gwałtownie się nasila, a kulawizna staje się wyraźna. Miękkie tkaniny obszar stawu puchnie. Wykrywa się ograniczenie ruchów: pacjent nie może obrócić nogi na zewnątrz, rotacja, zgięcie i wyprost w stawie biodrowym są ograniczone. Chodzenie jest trudne. W dystalnych częściach chorej kończyny obserwuje się zaburzenia autonomiczne - stopa jest zimna, blada, wzmaga się pocenie. Temperatura ciała może wzrosnąć do poziomu podgorączkowego. Następnie ból staje się mniej intensywny, przywracane jest wsparcie na nodze, ale kulawizna i ograniczenie ruchu mogą się utrzymywać. W niektórych przypadkach wykrywa się skrócenie kończyny. Z biegiem czasu pojawia się obraz kliniczny postępującej artrozy.

Rozpoznanie choroby Perthesa

Najważniejsze badania, jakie przeprowadzono kluczowy Podczas diagnozowania choroby Perthesa wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego. W przypadku podejrzenia tej choroby wykonuje się nie tylko zdjęcia w projekcjach standardowych, ale także zdjęcia rentgenowskie w projekcji Lauensteina. Obraz RTG zależy od stadium i ciężkości choroby. Istnieją różne klasyfikacje radiologiczne, z których najpopularniejsze to klasyfikacje Catteralla i Saltera-Thomsona.

Klasyfikacja Catteralla:

• 1 grupa. Znaki rentgenowskie Choroba Perthesa ma łagodny przebieg. Niewielką wadę wykryto w strefie środkowej lub podchrzęstnej. Głowa kości udowej ma normalną konfigurację. W przynasadach nie ma zmian, linia złamania nie jest określona.
• 2. grupa. Kontury głowy nie są zaburzone, na radiogramie widoczne są zmiany niszczące i sklerotyczne. Występują oznaki fragmentacji głowy i wykryto formującą się sekwestrację.
• 3 grupa. Głowa jest prawie całkowicie uszkodzona i zdeformowana. Linia złamania została zidentyfikowana.
• 4. grupa. Głowa jest całkowicie dotknięta. Identyfikuje się linię złamania i zmiany w panewce.

Klasyfikacja Saltera-Thomsona:

• 1 grupa. Złamanie podchrzęstne stwierdza się wyłącznie na zdjęciu rentgenowskim w projekcji Lauensteina.
• 2. grupa. Na wszystkich zdjęciach widoczne jest złamanie podchrzęstne, zewnętrzny brzeg głowy nie ulega zmianie.
• 3 grupa. Złamanie podchrzęstne „chwyta” zewnętrzną część nasady kości.
• 4. grupa. Złamanie podchrzęstne rozciąga się na całą nasadę kości.

W wątpliwych przypadkach w pierwszym stadium choroby czasami przepisuje się MRI stawu biodrowego w celu dokładniejszej oceny stanu kości i tkanek miękkich.

Leczenie choroby Perthesa

Dzieci w wieku 2-6 lat z łagodnymi objawami i minimalnymi zmianami na zdjęciach rentgenowskich powinny zostać zbadane przez ortopeda dziecięcy; specjalna terapia nie wymagane. W pozostałych przypadkach pacjenci kierowani są na leczenie na oddział ortopedii, a następnie na leczenie ambulatoryjne. Leczenie zachowawcze jest długotrwałe i trwa co najmniej rok (średnio 2,5 roku, w ciężkich przypadkach do 4 lat). Leczenie obejmuje:

• Całkowite rozładowanie kończyny.
• Zastosowanie trakcji szkieletowej. stosowanie opatrunków gipsowych. konstrukcje ortopedyczne i łóżka funkcjonalne zapobiegające deformacji głowy kości udowej.
• Poprawa ukrwienia stawu metodami leczniczymi i nieleczniczymi.
• Stymulacja procesów resorpcji zniszczonych tkanek i odbudowy kości.
• Utrzymanie napięcia mięśniowego.

Dzieci z chorobą Perthesa pozostają nieaktywne przez długi czas, co często powoduje nadwagę, a następnie wzrost obciążenia stawu. Dlatego wszyscy pacjenci są przepisywani specjalna dieta aby zapobiec otyłości. W takim przypadku odżywianie powinno być kompletne, bogate w białka, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wapń. Przez cały okres leczenia należy wykonywać masaże i specjalne kompleksy Terapia ruchowa. Przy stosowaniu wyciągów szkieletowych i opatrunków gipsowych, które wykluczają możliwość wykonywania aktywnych ruchów, przeprowadza się elektryczną stymulację mięśni.

Dzieciom przepisuje się angioprotektory i chondroprotektory w postaci zastrzyków doustnych i domięśniowych. Począwszy od drugiego etapu, pacjenci kierowani są do UHF. diatermia, elektroforeza fosforem i wapniem, terapia borowinowa i ozokeryt. Obciążanie nogi jest dopuszczalne wyłącznie po potwierdzeniu radiologicznym zagojenia złamania. W czwartym etapie pacjenci mogą wykonywać ćwiczenia aktywne, w piątym korzystają z nich kompleks terapii ruchowej w celu przywrócenia mięśni i zakresu ruchu w stawie.

Interwencje chirurgiczne w chorobie Perthesa są wskazane w ciężkich przypadkach (ciężka deformacja, podwichnięcie stawu biodrowego) i tylko u dzieci powyżej 6 roku życia.

Zwykle wykonuje się rotacyjną transpozycję panewki metodą Saltera lub korekcyjną osteotomię medializującą kości udowej. W okresie pooperacyjnym przepisuje się fizjoterapię, terapię ruchową, masaż, chondroprotektory i angioprotektory.

Osobom, które przebyły chorobę Perthesa, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, zaleca się unikanie nadmiernego obciążania stawu biodrowego przez całe życie. Skakanie, bieganie i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane. Dozwolone jest pływanie i jazda na rowerze. Musisz regularnie wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Nie powinieneś wybierać pracy wymagającej ciężkiej pracy aktywność fizyczna lub stoi przez dłuższy czas. Konieczne jest okresowe poddawanie się leczeniu rehabilitacyjnemu w warunkach ambulatoryjnych i sanatoryjnych.

Choroba Perthesa – leczenie w Moskwie

Choroba Perthesa jest rzadką patologią charakteryzującą się śmiercią głowy kości udowej z powodu upośledzonego dopływu krwi do kości. Brak dopływu krwi do kości górnej części nogi prowadzi do stopniowej śmierci tkanek, czemu towarzyszy silny stan zapalny.

Najczęściej dzieci są podatne na patologię kategoria wiekowa 4-12 lat, dziewczynki chorują pięć razy rzadziej, a ich przebieg jest znacznie cięższy.

W 90% zmiana występuje po jednej stronie, ale zdarza się, że kości udowe obu nóg są podatne na patologię.

Choroba Perthesa nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, jednak nierzadko zdarzają się przypadki rozwoju wad fizycznych i niepełnosprawności.

Powoduje

Główny powód pojawienia się choroby Perthesa nie został jeszcze zidentyfikowany.

Eksperci wysunęli kilka teorii pochodzenia i przyczyny:

• urazy kończyn dolnych;
• narażenie na mikroorganizmy, wirusy lub toksyny na stawie;
• dysfunkcje hormonalne, szczególnie w okresie dojrzewania;
• naruszenia procesy metaboliczne, biorący udział w tworzeniu kości;
• dziedziczność.

Za jeden z ważnych warunków rozwoju patologii, która może prowadzić do niepełnosprawności, uważa się wrodzoną mielodysplazję w okolicy krzyżowo-lędźwiowej, która jest odpowiedzialna za zaopatrywanie stawów w krew.

Objawy

Objawy anomalii rozwijają się stopniowo. Głównym objawem choroby jest kulawizna, której szczyt przypada na wiek 6-8 lat, czyli w okresie największej aktywność fizyczna dziecko.

Inne przejawy patologii obejmują:

• bolesne odczucia podczas chodzenia, które są zlokalizowane zarówno w stawie biodrowym, jak i kolanowym;
• zmiana chodu z ciągnięciem chorej kończyny lub upadkiem na nią.

Przy znaczących naruszeniach anatomii kości choroba ma nieodłączne objawy:

• intensywny ból podczas ruchu;
• oczywista kulawizna;
• obrzęk stawu i pobliskich tkanek;
• osłabienie mięśni pośladków;
• niemożność obrócenia nogi na zewnątrz;
• ograniczona zdolność do zginania/rozciągania stawu;

• niewielki wzrost temperatury;
• zmiany wskaźników ogólna analiza krew (wysokie ESR, leukocytoza, limfocytoza);
• powstawanie zmarszczek na stopie uszkodzonej kończyny;
• słaby puls w palcach po uszkodzonej stronie.

Gradacja

Choroba Legga Calve'a Perthesa ma następujące etapy:

Etap I – uszkodzenie jest niewielkie i trudne do zdiagnozowania. Ten etap charakteryzuje się rozwojem martwicy kości.

Etap II – pojawiają się bolesne objawy w stawie kolanowym i/lub biodrowym. Dochodzi do złamania wklęsłego, w którym na powierzchni głowy kości tworzą się małe pęknięcia.

Etap III – intensywny ból występuje zarówno podczas ruchu, jak i w spoczynku. Martwa tkanka zostaje ponownie wchłonięta, a szyjka kości udowej ulega skróceniu.

Etap IV - brak funkcji stawów, ostry objawy bólowe w dowolnej pozycji ciała. Powstaje podwichnięcie lub zwichnięcie. Głowa kości jest całkowicie zniszczona, krawędzie panewki są przesunięte. Przestrzeń pomiędzy stawem a panewką jest znacznie zwężona lub nieobecna. Tkanka łączna szybko rośnie.

Etap V – na tym etapie następuje zrośnięcie kości, jednak kształt głowy kości udowej często, zwłaszcza przy opóźnionym leczeniu, pozostaje ze znacznymi zmianami. Stan ten powoduje nieodwracalne zmiany w stawach, a czasami niepełnosprawność.

Według niektórych raportów, każdy etap choroby trwa 5-7 miesięcy.

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania tej choroby jest radiogram. W badaniu zastosowano rzuty standardowe i projekcję Lauensteina. Badanie pomaga określić stopień zniszczenia i stan stawu, a także określić stadium patologii.

W rzadkich przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się badanie MRI, które pomaga określić obecność obrzęku szpiku kostnego.

W tym artykule porozmawiamy o rodzajach zaburzeń postawy i przyczynach, które je powodują.
O tym, jaką profilaktykę należy zastosować, aby uniknąć zaburzeń postawy, dowiesz się tutaj.

Leczenie

W innych przypadkach prowadzona jest obowiązkowa terapia. Leczenie choroby należy przeprowadzić jak najszybciej po potwierdzeniu diagnozy, w przeciwnym razie patologia może skutkować niepełnosprawnością. Dzięki terminowemu leczeniu powikłania choroby są minimalne, a dziecko nie jest zagrożone niepełnosprawnością.

Główne zasady terapii zachowawczej to:

• absolutny rozładunek nóg;
• stosowanie trakcji, stosowanie opatrunków gipsowych, specjalnych urządzeń i konstrukcji, które pomagają zapobiegać deformacji głowy kości;
• przywrócenie dopływu krwi do uszkodzonego stawu;
• eliminacja stanu zapalnego;
• stymulacja regeneracji tkanek;
• utrzymanie napięcia mięśniowego.

Farmakoterapia

W celu ograniczenia procesu zapalnego w obrębie stawu i błony okołostawowej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ibuprofen. Zdarza się, że leczenie NLPZ trwa długi czas. Schemat leczenia ustala specjalista i zmienia go zgodnie z dynamiką odbudowy uszkodzonych tkanek.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Już od drugiego etapu chorobę Perthesa leczy się fizjoterapią, taką jak:
• Terapia UHF;
• diatermia;
• elektroforeza;
• leczenie błotem;
• ozokeryt.

Fizjoterapia

Obciążanie chorej nogi jest dozwolone dopiero po potwierdzeniu zagojenia złamania w badaniu RTG. Począwszy od etapu IV, pacjenci mogą wykonywać czynności aktywne ćwiczenia fizyczne, a na piątym etapie stosuje się terapię ruchową, której ćwiczenia opracowywane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Ćwiczenia terapeutyczne mają na celu przywrócenie i dalsze utrzymanie napięcia mięśniowego i funkcji motorycznych chorego stawu.

Odżywianie

Dzieci z chorobą Perthesa pozostają nieaktywne przez długi czas, co może prowokować nadwaga i odpowiednio, dodatkowe obciążenie na stawie. Aby zapobiec takim powikłaniom, pacjentom zaleca się przestrzeganie określonej diety, wykluczającej tłuste, smażone i słone potrawy, potrawy bogate w węglowodany i tłuszcze.

Urządzenia ortopedyczne

Leczenie patologii metodami zachowawczymi przeprowadza się po całkowitym „zanurzeniu” głowy kości w panewce.

Można to osiągnąć za pomocą specjalnych urządzeń:
• szyny funkcjonalne (szyna Mirzoevy, szyna Vilensky’ego);
• opatrunki gipsowe (coxite, bandaż dystansowy Lange);
• przyczepność dolnej części nogi lub uda (mankiet, klej, szkielet) itp.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach patologii u dzieci powyżej 6 roku życia zamiast stosowania urządzeń ortopedycznych stosuje się operację. Podczas operacji „zanurzenie” głowy kości w panewkę następuje poprzez jednoczesną zmianę położenia głowy kości. Do ustalenia położenia służą śruby i płytki. Czasami, w związku ze wzrostem wielkości głowy w wyniku martwicy, wykonuje się chirurgiczne pogłębienie ubytku.

Inwalidztwo

W ciężkich przypadkach choroby lekarze mogą zalecić przyznanie choremu dziecku orzeczenia o niepełnosprawności. To, czy zgłosić niepełnosprawność, czy nie, jest wyborem każdego rodzica. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, możesz przestudiować dyskusję na ten temat w Internecie. W Internecie istnieje wiele forów, na których rodzice dzielą się swoimi doświadczeniami, służą radą i po prostu okazują wsparcie moralne.

Czy zdarza się to dorosłym?

Choroba Perthesa może również wystąpić u dorosłych pacjentów w wieku 30–50 lat i ponownie dotyczy to głównie populacji mężczyzn. Ze względu na związany z wiekiem spadek zdolności do regeneracji tkanki kostnej, chorobę leczy się operacyjnie. Na samym początku rozwoju patologii w kości biodrowej wierci się tunele, które pomagają zwiększyć napływ krwi tętniczej i odpływ krwi żylnej, co zmniejsza ciśnienie śródkostne. Jeżeli metoda ta nie przynosi pożądanego efektu lub choroba jest bardzo zaawansowana, staw wymienia się na endoprotezę.

Jak długo może trwać leczenie?

Statystycznie im wcześniej rozpoznana zostanie choroba Legga Perthesa, tym krótsze będzie leczenie. Z reguły leczenie choroby trwa od 3 do 5 lat.

Możliwe komplikacje
Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte we wczesnych stadiach choroby, dziecku może grozić niepełnosprawność. Możliwe jest powstawanie zniekształcającej artrozy, ograniczenia ruchomości kończyny dolnej i kulawizny. Choroba jest całkowicie uleczalna pod warunkiem terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

• Przyczyny choroby
• Rodzaje chorób
• Diagnostyka
• Leczenie

Często pojawia się pytanie: czym jest i u kogo się objawia? Z język grecki osteochondropatia oznacza: osteo – kość, chondro – chrząstka, pathia – choroba, cierpienie. Osteochondropatia to szereg bolesnych objawów, które częściej występują u młodszego pokolenia (dzieci, młodzież). Zmiany zachodzą w tkance kostnej układ mięśniowo-szkieletowy(na przykład w apofizie krótkich kości rurkowych), kość ulega deformacji (traci swoją wytrzymałość), rozerwaniu i zmianom w stawach. Osoba z takimi predyspozycjami, stojąc na rękach, może je łatwo złamać. Kości mogą kruszyć się pod własnym ciężarem, nawet pod wpływem napięcia mięśni.

Dlaczego pojawia się ta choroba?

• Przekazywane genetycznie.
• Zaburzona zostaje równowaga hormonalna (szczególnie w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych).
• Zły metabolizm (trudno wchłania wapń i witaminy).
• Brak interakcji sieć naczyniowa z tkanką kostną.
• Zmiany w regulacji przepływu krwi i trofizmu nerwów.
• Bardzo często organizm ulega mikrourazom.
• Kończyny i kręgosłup nie znajdują się w swojej naturalnej pozycji (najczęściej u zawodowych sportowców).

Rodzaje chorób

Chorobę tę można warunkowo podzielić na grupy IV, każdy rodzaj manifestacji ma swoją własną charakterystykę i indywidualność.
Jak jest dystrybuowany?

1. W kościach rurkowych (w nasadzie):

• w kości udowej (głowie) – choroba Legga-Calvégo-Perthesa;
• w I-III śródstopia(głowa), obojczyk (jego koniec mostkowy), palce (ich paliczki) - ur. Koehlera II.

2. W krótkich kościach rurkowych:

• w stopie (łódeczkowatej) - choroba Köhlera I;
• w dłoni (księżycowy) – b. Kinbeka;
• w nadgarstku (łódeczkowatym) – b. Chwaliciel;
• w trzonie kręgu – b. Calvet.

3. W apofizach:

• w kości piszczelowej (jej guzowatości) – b. Osgood-Schlatter;
• w kości piętowej (jej guzku) – b. Haglund – Schintz;
• w kręgach apofizycznych kręgów – b. Scheuermann – maj.

4. Na powierzchniach stawów - choroba Koeniga.

Osteochondropatia głowy kości udowej (Legg-Calvé-Perthes b.) to zmiana chorobowa stawu biodrowego, najczęściej jego prawej strony. Występuje częściej u chłopców (5-10 lat). Może mieć różne etapy choroby (I-V). Choroba ta objawia się najpierw nieprzyjemnymi odczuciami w kończynach dolnych, a następnie w okolicy miednicy. Ból może nie występować w miejscu wybuchu, ale w stawie kolanowym i zaczyna się kulawizna. Przy złożonej formie manifestacji tej choroby funkcja stawu biodrowego jest upośledzona, czemu towarzyszy silny ból zmiany zachodzą w głowie kości udowej.

Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej (Osgood-Schlatter ur.) to rodzaj martwicy kości w okolicy stawu kolanowego (martwica). Często pojawia się po licznych urazach i uszkodzeniach tej okolicy (częściej u chłopców uprawiających sport wyczynowo, w wieku 10-15 lat). Pojawia się ból i obrzęk kolana. Leczenie zajmuje dużo czasu i ustępuje po całkowitym ustaniu wzrostu.

Osteochondropatia kręgosłupa (ur. Scheuermann - maj) to zniszczenie kręgosłupa (krążki, kręgi, płytki końcowe). Na tę chorobę najczęściej cierpi okolica klatki piersiowej (wiek 11-18 lat). Najpierw pojawiają się nieprzyjemne odczucia w okolicy pleców, następnie nasilają się i wraz z postępującym rozwojem pojawiają się kifoza (skrzywienie kręgosłupa) i nerwobóle międzykręgowe.

Osteochondropatia kości piętowej (B. Haglund-Shintz) - choroba ta objawia się nieprzyjemnym bólem w okolicy stopy Achillesa, pięty i postaciami obrzękowymi. Zwykle pojawia się u dziewcząt po długotrwałym wysiłku fizycznym (w wieku 12-16 lat).

Jeśli Twoje dzieci skarżą się na nieprzyjemny ból stóp, kolan, kręgosłupa, miednicy, to warto zwrócić na to uwagę. Szczególnie gdy ból się nasila, należy skonsultować się z lekarzem. Choroba jest trudna do wykrycia we wczesnym stadium, lepiej unikać powikłań. Leczenie tej choroby zajmuje bardzo dużo czasu i ustępuje całkowicie po ustaniu wzrostu organizmu. Lepiej nie leczyć się samodzielnie. Lekarz postawi diagnozę i zaleci leczenie.

Jak można wykryć tę chorobę?

Przydzielać Badanie rentgenowskie: radiografia, tomografia, angiografia. Dzięki temu możemy wyróżnić 5 stadiów tej choroby. W początkowej fazie pojawia się jedynie martwica chrząstki, w późniejszym etapie może nastąpić metoda regeneracji (całkowite wyleczenie) lub dalsze zniszczenie, artroza.

Jak się to leczy?

Leczenie odbywa się przy stałej obecności lekarzy. Każdy przejaw osteochondropatii ma swój własny cel terapeutyczny. Na przykład w przypadku osteochondropatii stawu kolanowego (Osgood-Schlatter b.) eliminuje się obciążenie kończyn dolnych (zakłada się szynę), elektroforezę z P (fosforem) i Ca (wapń), parafiną i dobrym zaopatrzeniem organizmu z witaminami. Choroba ta ustępuje w ciągu półtora roku.